Kapitulli 7. Gazrat e gjakut dhe ekuilibri acido-bazik Gazet e gjakut: oksigjen (02) dhe dioksid karboni (CO2) Transporti i oksigjenit Për të mbijetuar, një person duhet të jetë në gjendje të thithë oksigjenin nga atmosfera dhe ta transportojë atë në qeliza, ku përdoret në metabolizmin. Disa

Gjak. Cili element kalon nëpër venat tuaja? Si të përcaktoni karakterin e një personi sipas grupit të gjakut. Korrespondenca astrologjike sipas grupit të gjakut. Ka katër grupe gjaku: I, II, III, IV. Sipas shkencëtarëve, gjaku mund të përcaktojë jo vetëm gjendjen e shëndetit të një personi dhe

Vëllimi dhe vetitë fiziko-kimike të gjakut Vëllimi i gjakut - sasia totale e gjakut në trupin e një të rrituri është mesatarisht 6 - 8% e peshës trupore, që korrespondon me 5-6 litra. Rritja e vëllimit total të gjakut quhet hipervolemi, ulja quhet hipovolemi.Relative

Reologjia është një fushë e mekanikës që studion karakteristikat e rrjedhjes dhe deformimit të mediave reale të vazhdueshme, një nga përfaqësuesit e të cilave janë lëngjet jonjutoniane me viskozitet strukturor. Një lëng tipik jo-njutonian është gjaku. Reologjia e gjakut, ose hemorheologjia, studion modelet mekanike dhe veçanërisht ndryshimet në vetitë fizike koloidale të gjakut gjatë qarkullimit me shpejtësi të ndryshme dhe në pjesë të ndryshme të shtratit vaskular. Lëvizja e gjakut në trup përcaktohet nga kontraktueshmëria e zemrës, gjendja funksionale e qarkullimit të gjakut dhe vetitë e vetë gjakut. Me shpejtësi relativisht të ulëta të rrjedhës lineare, grimcat e gjakut lëvizin paralelisht me njëra-tjetrën dhe me boshtin e enës. Në këtë rast, rrjedha e gjakut ka karakter shtresor dhe një rrjedhë e tillë quhet laminare.

Nëse shpejtësia lineare rritet dhe tejkalon një vlerë të caktuar, të ndryshme për çdo anije, atëherë rrjedha laminare kthehet në një rrjedhje të çrregullt, vorbull, e cila quhet "turbulente". Shpejtësia e lëvizjes së gjakut, me të cilën rrjedha laminare bëhet e turbullt, përcaktohet duke përdorur numrin Reynolds, i cili për enët e gjakut është afërsisht 1160. Të dhënat për numrat e Reynolds tregojnë se turbulenca është e mundur vetëm në fillim të aortës dhe në vendet e degëzimit. të anijeve të mëdha. Lëvizja e gjakut nëpër shumicën e enëve është laminare. Përveç shpejtësisë lineare dhe vëllimore të rrjedhës së gjakut, lëvizja e gjakut nëpër një enë karakterizohet nga dy parametra më të rëndësishëm, të ashtuquajturat "stresi prerës" dhe "shkalla e prerjes". Stresi prerës nënkupton forcën që vepron në një sipërfaqe njësi të një ene në një drejtim tangjencial me sipërfaqen dhe matet në dynes/cm2, ose Pascals. Shpejtësia e prerjes matet në sekonda reciproke (s-1) dhe nënkupton madhësinë e gradientit të shpejtësisë ndërmjet shtresave lëvizëse paralele të lëngut për njësi të distancës ndërmjet tyre.

Viskoziteti i gjakut përcaktohet si raporti i stresit të prerjes me shpejtësinë e prerjes dhe matet në mPas. Viskoziteti i gjakut të plotë varet nga shpejtësia e prerjes në intervalin 0,1 - 120 s-1. Me një shpejtësi prerjeje prej >100 s-1, ndryshimet në viskozitet nuk janë aq të theksuara, dhe pas arritjes së shpejtësisë së prerjes prej 200 s-1, viskoziteti i gjakut mbetet praktikisht i pandryshuar. Vlera e viskozitetit e matur me ritme të larta prerjeje (më shumë se 120 - 200 s-1) quhet viskozitet asimptotik. Faktorët kryesorë që ndikojnë në viskozitetin e gjakut janë hematokriti, vetitë e plazmës, grumbullimi dhe deformueshmëria e elementeve qelizore. Duke pasur parasysh shumicën dërrmuese të qelizave të kuqe të gjakut në krahasim me qelizat e bardha të gjakut dhe trombocitet, vetitë e viskozitetit të gjakut përcaktohen kryesisht nga qelizat e kuqe.

Faktori kryesor që përcakton viskozitetin e gjakut është përqendrimi vëllimor i qelizave të kuqe të gjakut (përmbajtja dhe vëllimi mesatar i tyre), i quajtur hematokriti. Hematokriti, i përcaktuar nga një mostër gjaku me centrifugim, është afërsisht 0,4 - 0,5 l/l. Plazma është një lëng njutonian, viskoziteti i saj varet nga temperatura dhe përcaktohet nga përbërja e proteinave të gjakut. Viskoziteti i plazmës ndikohet më shumë nga fibrinogjeni (viskoziteti i plazmës është 20% më i lartë se viskoziteti i serumit) dhe globulinat (veçanërisht Y-globulinat). Sipas disa studiuesve, një faktor më i rëndësishëm që çon në ndryshime në viskozitetin e plazmës nuk është sasia absolute e proteinave, por raportet e tyre: albumina/globulina, albumina/fibrinogjen. Viskoziteti i gjakut rritet gjatë grumbullimit të tij, gjë që përcakton sjelljen jo-njutoniane të gjakut të plotë; kjo veti është për shkak të aftësisë grumbulluese të eritrociteve. Grumbullimi fiziologjik i eritrociteve është një proces i kthyeshëm. Në një trup të shëndetshëm, procesi dinamik "grumbullim - zbërthim" ndodh vazhdimisht, dhe zbërthimi dominon mbi grumbullimin.

Aftësia e eritrociteve për të formuar agregate varet nga faktorë hemodinamikë, plazmatikë, elektrostatikë, mekanikë dhe faktorë të tjerë. Aktualisht, ekzistojnë disa teori që shpjegojnë mekanizmin e grumbullimit të eritrociteve. Teoria më e njohur sot është teoria e mekanizmit të urës, sipas së cilës ura nga fibrinogjeni ose proteina të tjera molekulare të mëdha, veçanërisht Y-globulinat, absorbohen në sipërfaqen e eritrociteve, të cilat, me një ulje të prerjes. forcat, kontribuojnë në grumbullimin e eritrociteve. Forca neto e grumbullimit është diferenca midis forcës lidhëse, forcës së zmbrapsjes elektrostatike të qelizave të kuqe të gjakut të ngarkuara negativisht dhe forcës prerëse që shkakton zbërthimin. Mekanizmi i fiksimit të makromolekulave të ngarkuara negativisht në eritrocite: fibrinogjen, Y-globulina nuk është ende plotësisht i qartë. Ekziston një këndvështrim që ngjitja e molekulave ndodh për shkak të lidhjeve të dobëta të hidrogjenit dhe forcave të dispersionit van der Waals.

Ekziston një shpjegim për grumbullimin e eritrociteve përmes rraskapitjes - mungesa e proteinave me peshë të lartë molekulare në afërsi të eritrociteve, duke rezultuar në një "presion ndërveprimi" të ngjashëm në natyrë me presionin osmotik të një tretësire makromolekulare, e cila çon në konvergjencën e grimcat e pezulluara. Përveç kësaj, ekziston një teori sipas së cilës grumbullimi i eritrociteve shkaktohet nga vetë faktorët eritrocitar, të cilët çojnë në një ulje të potencialit zeta të eritrociteve dhe një ndryshim në formën dhe metabolizmin e tyre. Kështu, për shkak të marrëdhënies midis aftësisë së grumbullimit të eritrociteve dhe viskozitetit të gjakut, është e nevojshme një analizë gjithëpërfshirëse e këtyre treguesve për të vlerësuar vetitë reologjike të gjakut. Një nga metodat më të aksesueshme dhe më të përhapura për matjen e grumbullimit të eritrociteve është vlerësimi i shkallës së sedimentimit të eritrociteve. Megjithatë, në versionin e tij tradicional, ky test nuk është shumë informues, pasi nuk merr parasysh karakteristikat reologjike të gjakut.

Gjaku është një ind i veçantë i lëngshëm i trupit në të cilin elementët e formuar pezullohen lirshëm në një mjedis të lëngshëm. Gjaku si ind ka këto veçori: 1) të gjithë përbërësit e tij formohen jashtë shtratit vaskular; 2) substanca ndërqelizore e indit është e lëngshme; 3) pjesa kryesore e gjakut është në lëvizje të vazhdueshme. Funksionet kryesore të gjakut janë transportues, mbrojtës dhe rregullues. Të tre funksionet e gjakut janë të ndërlidhura dhe të pandashme nga njëra-tjetra. Pjesa e lëngshme e gjakut - plazma - ka një lidhje me të gjitha organet dhe indet dhe pasqyron proceset biokimike dhe biofizike që ndodhin në to. Sasia e gjakut tek një person në kushte normale varion nga 1/13 deri në 1/20 e masës totale (3-5 litra). Ngjyra e gjakut varet nga përmbajtja e oksihemoglobinës në të: gjaku arterial është i kuq i ndezur (i pasur me oksihemoglobinë), dhe gjaku venoz është i kuq i errët (i varfër në oksihemoglobinë). Viskoziteti i gjakut është mesatarisht 5 herë më i lartë se viskoziteti i ujit. Tensioni sipërfaqësor është më i vogël se tensioni i ujit. Gjaku përmban 80% ujë, 1% substanca inorganike (natrium, klor, kalcium), 19% substanca organike. Plazma e gjakut përmban 90% ujë, pesha e saj specifike është 1030, më e ulët se ajo e gjakut (1056-1060). Gjaku, si sistem koloidal, ka presion koloid-osmotik, d.m.th., është i aftë të mbajë një sasi të caktuar uji. Ky presion përcaktohet nga shpërndarja e proteinave, përqendrimi i kripës dhe papastërtitë e tjera. Presioni normal osmotik koloid është rreth 30 mm. ujë Art. (2940 Pa). Elementet e formuara të gjakut janë eritrocitet, leukocitet dhe trombocitet. Mesatarisht, 45% e gjakut përbëhet nga elementë të formuar, dhe 55% është plazma. Elementet e formuara të gjakut janë një sistem heteromorfik i përbërë nga elementë që janë të ndryshëm në aspektin strukturor dhe funksional. Ata janë të bashkuar nga histogjeneza e tyre e përbashkët dhe prania e përbashkët në gjakun periferik.

Plazma e gjakut- pjesa e lëngshme e gjakut në të cilën janë pezulluar elementët e formuar. Përqindja e plazmës në gjak është 52-60%. Mikroskopikisht është një lëng homogjen, transparent, deri diku i verdhë, që mblidhet në pjesën e sipërme të enës së gjakut pas sedimentimit të elementëve të formuar. Histologjikisht, plazma është substanca ndërqelizore e indit të lëngshëm të gjakut.

Plazma e gjakut përbëhet nga uji në të cilin treten substancat - proteinat (7-8% e masës plazmatike) dhe komponime të tjera organike dhe minerale. Proteinat kryesore të plazmës janë albumina - 4-5%, globulinat - 3% dhe fibrinogjeni - 0,2-0,4%. Lëndët ushqyese (në veçanti glukoza dhe lipidet), hormonet, vitaminat, enzimat dhe produktet metabolike të ndërmjetme dhe përfundimtare treten gjithashtu në plazmën e gjakut. Mesatarisht, 1 litër plazma njerëzore përmban 900-910 g ujë, 65-85 g proteina dhe 20 g komponime me peshë të ulët molekulare. Dendësia e plazmës varion nga 1,025 në 1,029, pH - 7,34-7,43.

Vetitë reologjike të gjakut.

Gjaku është një pezullim i qelizave dhe grimcave të pezulluara në koloidet e plazmës. Ky është një lëng tipik jo Njutonian, viskoziteti i të cilit, ndryshe nga Njutoni, në pjesë të ndryshme të sistemit të qarkullimit të gjakut ndryshon qindra herë, në varësi të ndryshimeve në shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut. Përbërja e proteinave të plazmës është e rëndësishme për vetitë e viskozitetit të gjakut. Kështu, albuminat reduktojnë viskozitetin dhe aftësinë e qelizave për t'u grumbulluar, ndërsa globulinat veprojnë në mënyrë të kundërt. Fibrinogjeni është veçanërisht aktiv në rritjen e viskozitetit dhe tendencës së qelizave për t'u grumbulluar, niveli i të cilit ndryshon në çdo kusht stresi. Hiperlipidemia dhe hiperkolesterolemia gjithashtu kontribuojnë në prishjen e vetive reologjike të gjakut. Hematokriti- një nga treguesit e rëndësishëm që lidhet me viskozitetin e gjakut. Sa më i lartë të jetë hematokriti, aq më i madh është viskoziteti i gjakut dhe aq më të këqija janë vetitë reologjike të tij. Hemorragjia, hemodilimi dhe anasjelltas humbja dhe dehidrimi i plazmës ndikojnë ndjeshëm në vetitë reologjike të gjakut. Prandaj, për shembull, hemodilucioni i kontrolluar është një mjet i rëndësishëm për parandalimin e çrregullimeve reologjike gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale. Gjatë hipotermisë, viskoziteti i gjakut rritet 1.5 herë në krahasim me atë në 37 gradë C, por nëse hematokriti reduktohet nga 40% në 20%, atëherë me një ndryshim të tillë të temperaturës viskoziteti nuk do të ndryshojë. Hiperkapnia rrit viskozitetin e gjakut, kështu që është më pak në gjakun venoz sesa në gjakun arterial. Kur pH i gjakut zvogëlohet me 0,5 (në një hematokrit të lartë), viskoziteti i gjakut trefishohet.

ÇRREGULLIMET E VETIVE REOLOGJIKE TË GJAKUT.

Fenomeni kryesor i çrregullimeve reologjike të gjakut është grumbullimi i eritrociteve, që përkon me një rritje të viskozitetit. Sa më i ngadalshëm të jetë rrjedhja e gjakut, aq më shumë gjasa do të zhvillohet ky fenomen. Të ashtuquajturat agregate false (“kolonat e monedhave”) janë të natyrës fiziologjike dhe shpërbëhen në qeliza të shëndetshme kur ndryshojnë kushtet. Agregatet e vërteta që lindin gjatë patologjisë nuk shpërbëhen, duke shkaktuar fenomenin e llumit (përkthyer nga anglishtja si "llum"). Qelizat në agregate janë të mbuluara me një film proteinik, duke i ngjitur ato në grumbuj me formë të parregullt. Faktori kryesor që shkakton grumbullimin dhe llumin është një shkelje e hemodinamikës - një ngadalësim i rrjedhës së gjakut, i cili ndodh në të gjitha kushtet kritike - shoku traumatik, hemorragjia, vdekja klinike, shoku kardiogjen, etj. Shumë shpesh, çrregullimet hemodinamike kombinohen me hiperglobulinemi në kushte të tilla të rënda si peritoniti, obstruksioni akut intestinal, pankreatiti akut, sindroma e zgjatur e ndarjes dhe djegiet. Grumbullimi shtohet nga embolia e yndyrës, amniotike dhe e ajrit, dëmtimi i rruazave të kuqe të gjakut gjatë qarkullimit artificial, hemoliza, shoku septik etj., pra të gjitha gjendjet kritike. Mund të themi se arsyeja kryesore e ndërprerjes së qarkullimit të gjakut në kapilaron është një ndryshim në vetitë reologjike të gjakut, të cilat nga ana tjetër varen kryesisht nga shpejtësia e rrjedhjes së gjakut. Prandaj, çrregullimet e qarkullimit të gjakut në të gjitha kushtet kritike kalojnë në 4 faza. Faza 1- spazma e enëve të rezistencës dhe ndryshime në vetitë reologjike të gjakut. Faktorët e stresit (hipoksia, frika, dhimbja, lëndimi, etj.) çojnë në hiperkatekolaminemi, e cila shkakton një spazëm parësor të arteriolave ​​për të centralizuar rrjedhën e gjakut gjatë humbjes së gjakut ose një ulje të prodhimit kardiak të çdo etiologjie (infarkt miokardi, hipovolemi gjatë peritonitit, akut. obstruksioni i zorrëve, djegiet etj. .d.). Shtrëngimi i arteriolave ​​zvogëlon shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në kapilaron, gjë që ndryshon vetitë reologjike të gjakut dhe çon në grumbullimin e qelizave të llumit. Këtu fillon faza e 2-të e çrregullimit të mikroqarkullimit, në të cilën ndodhin këto fenomene: a) shfaqet ishemia e indeve, e cila çon në rritjen e përqendrimit të metabolitëve acidikë dhe polipeptideve aktive. Megjithatë, fenomeni i llumit karakterizohet nga fakti se ndodh shtresimi i rrjedhës dhe plazma që rrjedh nga kapilaroni mund të bartë metabolitët acidë dhe metabolitët agresivë në qarkullimin e përgjithshëm. Kështu, kapaciteti funksional i organit ku mikroqarkullimi prishet reduktohet ndjeshëm. b) fibrina vendoset mbi agregatet eritrocitare, si rezultat i së cilës krijohen kushte për zhvillimin e sindromës DIC. c) agregatet e eritrociteve, të mbështjella me substanca plazmatike, grumbullohen në kapilaron dhe përjashtohen nga qarkullimi i gjakut - ndodh sekuestrimi i gjakut. Sekuestrimi ndryshon nga depozitimi në atë që në "depo" nuk dëmtohen vetitë fiziko-kimike dhe gjaku i nxjerrë nga depoja përfshihet në qarkullimin e gjakut, i cili është fiziologjikisht mjaft i përshtatshëm. Gjaku i sekuestruar duhet të kalojë nëpër filtrin pulmonar përpara se të kthehet në parametrat fiziologjikë. Nëse gjaku është sekuestruar në një numër të madh kapilarësh, atëherë vëllimi i tij zvogëlohet në përputhje me rrethanat. Prandaj, hipovolemia shfaqet në çdo gjendje kritike, edhe në ato që nuk shoqërohen me humbje primare të gjakut ose plazmës. Faza IIçrregullime reologjike - dëmtim i përgjithësuar i sistemit të mikroqarkullimit. Mëlçia, veshkat dhe gjëndra e hipofizës preken para organeve të tjera. Truri dhe miokardi janë të fundit që vuajnë. Pasi sekuestrimi i gjakut tashmë ka reduktuar vëllimin minutor të gjakut, hipovolemia, me ndihmën e arteriolospazmës shtesë që synon centralizimin e rrjedhës së gjakut, përfshin sisteme të reja të mikroqarkullimit në procesin patologjik - vëllimi i gjakut të sekuestruar rritet, si rezultat i të cilit bcc. bie. Faza III- dëmtim total i qarkullimit të gjakut, çrregullime metabolike, prishje e sistemeve metabolike. Për të përmbledhur sa më sipër, mund të dallojmë 4 faza për çdo shqetësim të qarkullimit të gjakut: shqetësim i vetive reologjike të gjakut, sekuestro gjaku, hipovolemi, dëmtim i përgjithësuar i mikroqarkullimit dhe metabolizmit. Për më tepër, në thanatogjenezën e një gjendjeje terminale, nuk ka rëndësi të madhe se çfarë ishte primare: një rënie në BCC për shkak të humbjes së gjakut ose një ulje e prodhimit kardiak për shkak të dështimit të ventrikulit të djathtë (infarkti akut i miokardit). Kur ndodh rrethi vicioz i përshkruar më sipër, rezultati i shqetësimeve hemodinamike rezulton të jetë në thelb i njëjtë. Kriteret më të thjeshta për çrregullimet e mikroqarkullimit mund të jenë: ulja e diurezës në 0,5 ml/min ose më pak, diferenca midis temperaturës së lëkurës dhe rektale më shumë se 4 gradë. C, prania e acidozës metabolike dhe një ulje e diferencës arteriovenoze të oksigjenit është një shenjë se ky i fundit nuk përthithet nga indet.

konkluzioni

Muskuli kardiak, si çdo muskul tjetër, ka një sërë veçorish fiziologjike: ngacmueshmëri, përçueshmëri, kontraktueshmëri, refraktaritet dhe automatik.

Gjaku është një pezullim i qelizave dhe grimcave të pezulluara në koloidet e plazmës. Ky është një lëng tipik jo Njutonian, viskoziteti i të cilit, ndryshe nga Njutoni, në pjesë të ndryshme të sistemit të qarkullimit të gjakut ndryshon qindra herë, në varësi të ndryshimeve në shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut.

Përbërja e proteinave të plazmës është e rëndësishme për vetitë e viskozitetit të gjakut. Kështu, albuminat reduktojnë viskozitetin dhe aftësinë e qelizave për t'u grumbulluar, ndërsa globulinat veprojnë në mënyrë të kundërt. Fibrinogjeni është veçanërisht aktiv në rritjen e viskozitetit dhe tendencës së qelizave për t'u grumbulluar, niveli i të cilit ndryshon në çdo kusht stresi. Hiperlipidemia dhe hiperkolesterolemia gjithashtu kontribuojnë në prishjen e vetive reologjike të gjakut.

Bibliografi:

1) S.A. Georgieva dhe të tjerë.Fiziologjia. - M.: Mjekësi, 1981.

2) E.B. Babsky, G.I. Kositsky, A.B. Kogan et al.Fiziologjia e njeriut. - M.: Mjekësi, 1984.

3) Yu.A. Fiziologjia e epokës Ermolaev. - M.: Më e lartë. Shkolla, 1985

4) S.E. Sovetov, B.I. Volkov dhe të tjerë.Higjiena e shkollës. – M.: Arsimi, 1967.

5) “Kujdesi Mjekësor Urgjent”, bot. J.E. Tintinally, Rl. Kroma, E. Ruiz, Përkthim nga anglishtja Dr. med. Shkenca V.I.Kandora, Doktor i Shkencave Mjekësore M.V. Neverova, Dr. med. Shkenca A.V. Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovoy, Yu.L. Amchenkova; e Redaktuar nga Doktor i Shkencave Mjekësore V.T. Ivashkina, D.M.N. P.G. Bryusova; Moskë "Mjekësia" 2001

6) Terapi intensive. Reanimimi. Ndihma e parë: Teksti mësimor / Ed. V.D. Malysheva. - M.: Mjekësi - 2000. - 464 f.: i sëmurë - Libër mësuesi. ndezur. Për studentët e sistemit arsimor pasuniversitar - ISBN 5-225-04560-Х