Muskuli vastus medialis është retinakulumi i patelës. Çfarë është patella, ku ndodhet, struktura dhe anatomia e saj

A) Indikacionet kryesore:
Aloartroplastika
Sinovektomia
Arthrodesis
Zgjerimi i qasjeve minimalisht invazive

b) Pozicioni dhe prerja e pacientit për qasjen parapatellare mediale në nyjen e gjurit. Pacienti shtrihet në shpinë me këmbët e zgjatura dhe të mbuluara lirshëm. Prerja e lëkurës fillon 5 cm afër skajit të patelës, afërsisht në mes, dhe shkon në një hark 1 cm medial në skajin e brendshëm të patellës në një drejtim distal, për të kaluar përsëri nga ana mediale në patellë. ligamenti në tuberozitetin tibial.

Nëse ekspozimi i këmbës së sorrës (pes anserinus) dhe aparatit tendon-ligamentoz medial është i nevojshëm, prerja mund të zgjatet distalisht. Shtresa nënlëkurore ndahet përpara dhe mbrapa, pastaj izolohet dega infrapatellare e nervit safen.

Qasja parapatellare mediale.
Prerja e lëkurës mund të bëhet në mënyrë harkore në mes të patellës ose gjatësore mbi patellën (gjuri i majtë).
Mund të zgjerohet për të nxjerrë në pah këmbën e sorrës ose aparatin medial kapsuloligamentoz.

V) Izolimi i nyjës së gjurit. Retinakulumi medial i patelës është i prerë 2 cm në mes të skajit të patellës. Më pas kapsula e kyçit hiqet troç me gërshërë nga retinakulumi dhe tendina kuadriceps. Pajisja tërheqëse e kyçit të gjurit përforcohet në nivelin e skajit proksimal të patelës me fije fikse për të siguruar mbylljen e saktë të retinakulumit. Tendoni kuadriceps më pas incizohet disa milimetra anash nga origjina e vastus medialis.

Kapsula e kyçit hapet afërsisht 2 cm afër hapësirës së përbashkët mediale. Gjatë disektimit të kapsulës sinoviale në drejtimin distal, duhet të merret parasysh vendi i ngjitjes së bririt të përparmë të meniskut. Kapaku i gjurit tani mund të mbështetet anash dhe të rrotullohet 180°.

Nëse luksimi i kapakut të gjurit dhe rrotullimi i tij anësor nuk është i mundur, prerja e tendinit kuadriceps dhe kapsulës së kyçit duhet të zgjatet afër. Gjatë ndërhyrjeve të përsëritura, ndonjëherë është e nevojshme të kryhet një lëshim në zonën e trupit dhjamor Hoffa (corpus adiposum infrapatellare) dhe kapsulës së përbashkët anësore për të arritur dislokimin dhe rrotullimin e plotë të patelës.

Më pas gjuri përkulet në një kënd të drejtë, duke lejuar ekspozimin e qartë të kondilit femoral medial dhe lateral, fosës ndërkondilare me të dy ligamentet kryqëzuese, meniskun medial dhe lateral dhe pllajën tibiale.

Reduktimi i degës infrapatellare të nervit safen. Diseksioni i retinakulumit patelar medial dhe tendinit kuadriceps. Patella dhe tendoni i patelës janë të prerë në mënyrë gjatësore për të siguruar akses më qendror në artikulacion për aloartroplastikë.
1. Tuberoziteti tibial
2. Patella
3. Vastus medialis
4. Retinakulumi gjatësor medial i patelës
5. Retinakulumi patellar transversal medial
6. Dega infrapatellare e nervit safen

Izolimi i kapsulës së kyçit të gjurit nën tendinën vastus medialis dhe kuadriceps.
Vendi i ngjitjes së muskulit vastus medialis është shënuar me fije.
Diseksioni i tendinit kuadriceps në drejtim proksimal.

2. Tetiva katërcepsore
3. Kapsulë artikulare, membranë sinoviale
4. Arteria e sipërme mediale dhe vena e gjurit

Gjendja pas hapjes së kapsulës së nyjës së gjurit dhe dislokimit të patellës anash, nyja e gjurit drejtohet.
1. Sipërfaqja patelare e femurit

3. Kondili medial i femurit
4. Patella
5. Shtresa e yndyrës nënpatellare
6. Kapsula artikulare, membrana sinoviale
7. Kapsulë artikulare, membranë fibroze

Gjendja pas përkuljes së nyjës së gjurit në një kënd të drejtë. Pamje nga ana e barkut. Patela rrotullohet dhe dislokohet nga jashtë.

2. Kondili lateral i femurit
3. Patella
4. Tibia
5. Ligament i kryqëzuar i pasmë
6. Ligamenti i kryqëzuar anterior
7. Ligamenti patelar
8. Menisku medial
9. Menisku lateral
10. Mbushje dhjamore nenpatellare
11. Palosja sinoviale nënpatellare
12. Palosja pterygoid

G) Zgjerimi i aksesit. Për të ekspozuar pes anserinën dhe pjesën mediale të kapsulës artikulare në këndin e muskulit gjysmëmembranoz, prerja zgjatet nga tuberoziteti tibial 5 cm distalisht. Një prerje e lëkurës në të tretën proksimale korrespondon me një qasje parapatellare mediale. Pas disektimit të shtresës nënlëkurore, fillimisht identifikohet dega infrapatellare e nervit safen dhe aplikohen ligaturat. Një artrotomi mediale kryhet në mënyrën e zakonshme 2 cm në mes të skajit të brendshëm të patelës përmes retinakulumit.

Më pas ngrihet shtresa nën degën infrapatellare, ngrihet nervi dhe nën të pritet fashia dhe futja e pes anserinës. Nëse është e nevojshme, prerja mund të zgjatet afër tendinit kuadriceps. Lidhja e gjurit mund të përkulet 90° kur anohet tavolina e operacionit. Në këtë pozicion, fascia me tendinat e pes anserinës sipërfaqësore ekspozohet në mënyrë të përshtatshme në mënyrë dorsale për të marrë një ekspozim të qartë të kapsulës së përbashkët mediale. Kur pes anserina sipërfaqësore shkëputet nga tibia, është e nevojshme të kursehet vendi themelor i ngjitjes së ligamentit kolateral medial.

Nëse është e nevojshme, mund të ekzaminoni edhe pjesën e pasme të nyjës së gjurit nga ana mediale. Kapsula e kyçit të gjurit hapet në mënyrë të pjerrët pas ligamentit kolateral të brendshëm të pasmë dhe futet një grep Langenbeck. Ky prerje në përgjithësi ofron një pamje të mirë të këndit të pasmë të brendshëm të meniskut medial, kapsulës së pasme të nyjës së gjurit dhe pjesëve të thella të ligamentit medial. Nëse është e nevojshme të izolohet ngjitja e ligamentit të kryqëzuar të pasmë në tibi, atëherë diseksioni i kapsulës mund të shtrihet në drejtimin medial përgjatë femurit, dhe në të njëjtën kohë një pjesë e kokës mediale të muskulit gastrocnemius disekohet. .

Ky prerje nuk duhet të dëmtojë tendinin ngjitës magnus. Ruhet gjithashtu nervi artikular i gjurit dhe degët e arteries së sipërme të mesme të gjurit që kalon sipër tij.

d) Anatomia. I ashtuquajturi kënd i artikuluar posterointernal ose gjysmëmembranoz është i një rëndësie të veçantë për funksionin e nyjës së gjurit. Aspekti i pasmë i kapsulës së përbashkët mediale stabilizohet dinamikisht nga muskuli gjysmëmembranoz. Ky muskul ka pesë pika ngjitjeje, drejtimi i tërheqjes për to varet nga përkulja e nyjës: pjesa reflekse nën ligamentin kolateral medial kalon në tibi gjatë përkuljes dhe siguron stabilizim nga rrotullimi i jashtëm. Lidhja e drejtpërdrejtë mediale me tibinë siguron tension në kapsulën e pasme në shtrirje. Ligamenti i zhdrejtë popliteal është një vazhdim i tendinit gjysmëmembranoz në kapsulën e pasme të kyçit.

Dy korda të tjera fibroze shkojnë, nga njëra anë, në ligamentin kolateral medial të pasmë (ligamenti i zhdrejtë i pasmë), nga ana tjetër, në aponeurozën e muskulit popliteus.

Artrotomitë në pjesën e pasme të brendshme të kyçit mund të kryhen ose anteriorisht ose pas ligamentit kolateral të brendshëm të pasmë. Ky ligament femorotibial është i lidhur ngushtë me këndin posterointernal të meniskut medial. Briri i pasmë i meniskut stabilizohet nga ky ligament. Ky ligament gjithashtu merr një stabilizim dinamik shtesë nga degët e tendinit gjysmëmembranoz.

Zgjate prerjen distalisht për të ekspozuar pes anserinën sipërfaqësore dhe aparatin ligamentoz kapsular medial.
Prerje e tendinit kuadriceps, retinaculum patellar medial dhe pes anserine sipërfaqësore nën degën infrapatellare.
1. Patella
2. Ligamenti i patelës
3. Tuberoziteti tibial
4. Retinakulumi patellar transversal medial
5. Vastus medialis
6. Këmbë sorrë sipërfaqësore
7. Koka mediale e muskulit gastrocnemius
8. Dega infrapatellare e nervit safen

Gjendja pas ndarjes së këmbës sipërfaqësore të sorrës nga tibia. Pjesët e pasme të kapsulës së përbashkët ishin të hapura pas ligamentit kolateral sipëror medial. Kujdes për të ruajtur arterien e mesme superiore të gjurit dhe nervin artikular të gjurit.
1. Kondili medial
2. Menisku medial
3. Ligamenti i patelës
4. Retinakulumi medial i patelës
5. Ligament i brendshëm kolateral i nyjës së gjurit
6. Vastus medialis
7. Muskuli i hamstringut
8. Tetiva magnus adductor
9. Tetiva gjysmëmembranoze
10. Këmbë sorrë sipërfaqësore
11. Arteria e sipërme mediale dhe vena e gjurit
12. Dega infrapatellare e nervit safen
13. Nervi artikular i gjurit

Hapja e zgjatur e pjesëve të pasme të brendshme të kapsulës së kyçit duke tërhequr kokën mediale të muskulit gastrocnemius për të ekspozuar ligamentin kruciator të pasmë.
1. Kondili medial i femurit
2. Menisku medial
3. Ligamenti kryqëzor i pasmë i gjurit
4. Ligamenti posterior meniskofemoral
5. Retinakulumi medial i patelës
6. Ligament kolateral i jashtëm
7. Vastus medialis
8. Muskuli gastrocnemius, koka mediale
9. Tetiva e madhe rrëmbyese
10. Tendini i muskulit gjysmëmembranoz
11. Këmbë sorrë sipërfaqësore
12. Arteria e sipërme mediale dhe vena e gjurit
13. Dega infrapatellare e nervit safen
14. Nervi artikular i gjurit

Anatomia. Aparati medial kapsulo-ligamentoz i nyjës së gjurit.
1. Muskuli Vastus medialis
2. Tetiva magnus adductor
3. Muskuli gjysmëmembranoz
4. Muskuli gastrocnemius, koka mediale
5. Kondili medial i femurit
6. Kondili medial i tibisë
7. Menisku medial
8. Këmbë sorrë sipërfaqësore
9. Ligament kolateral medial posterior
10. Ligament kolateral medial
11. “Ligamenti i kapsulës mediale”
12. “Kapak” i kondilit

e) Qepja e plagës. Kapsula artikulare, koka mediale e muskulit gastrocnemius dhe “këmba e sorrës” e ndarë janë qepur me sutura të ndërprera. Zakonisht rekomandohet heqja e turnikut dhe kryerja e hemostazës përpara mbylljes së plagës.

dhe) Prerje alternative e lëkurës. Ekspozimi i nyjës së gjurit përmes një prerjeje kapsulare parapatellare mediale mund të kombinohet me një prerje anësore parapatellare të lëkurës. Prerja anësore parapatellare e lëkurës preferohet për procedura të tilla si sinovektomia, artroplastika ose riparimi i ligamenteve sepse shkakton më pak dëmtim të furnizimit me gjak dhe inervimit të lëkurës dhe shtresës nënlëkurore në sipërfaqen e përparme të gjurit. Inervimi para dhe infrapatellar i lëkurës vjen kryesisht nga ana mediale. Prerja anësore e lëkurës mund të jetë e drejtë ose harkore, duke filluar nga 5 cm afër polit anësor superior të patelës deri te tuberoziteti tibial.

Për diseksionin e butë të flapit medial të lëkurës rekomandohet si më poshtë: pas disektimit të shtresës nënlëkurore, fascia e poshtme ndahet përgjatë prerjes. Flipi medial i lëkurës është i ndarë në mënyrë subfasciale në drejtimin medial. Nëse ndiqni këtë renditje, atëherë enët dhe nervat e anës mediale, të cilat kalojnë kryesisht jashtë fascisë, mbrohen në mënyrë mjaft të besueshme. Një artrotomi mediale kryhet në mënyrën e zakonshme pas ndarjes së retinakulumit patellar dhe tendinit kuadriceps. Nga ky incizion, nëse është e nevojshme, mund të kryhet edhe një artrotomi parapatellare anësore, lirim anësor ose rindërtim i ligamentit anësor.

Prerja anësore parapatellare mund të jetë e drejtë ose harkore (nyja e gjurit të majtë).

Pas diseksionit të fascisë, një përplasje mediale e lëkurës hiqet në mënyrë subfasciale.
1. Patella

3. Ligamenti i patelës
4. Fascia

Diseksioni parapatellar i aparatit ekstensor (opsionale nga ana mediale ose anësore)
1. Patella
2. Tetiva katërcepsore
3. Ligamenti i patelës

Nyja e gjurit është një nga nyjet më komplekse në trupin e njeriut; dëmtimi i meniskut medial shkakton dhimbje dhe kërkon trajtim të menjëhershëm. Pacienti përjeton stres të madh edhe vetëm gjatë ecjes, për të mos përmendur vrapimin dhe sportin. Kërci është i nevojshëm në nyjen e gjurit për thithjen e goditjeve. Ajo kryhet nga menisci lateral dhe medial.

Specifikat e dëmtimit

Lidhja e gjurit përbëhet nga elementët e mëposhtëm:

ligamentet;
kërc;
kockat.

Lëndimet në nyjen e gjurit janë si më poshtë:

ligamente të ndrydhura ose të këputura;
frakturë e kapakut të gjurit;
lëndim;
shkëputja e meniskut.

Lëndimet e meniskut janë një lloj dëmtimi i mbyllur, janë shumë të dhimbshme dhe kërkojnë shumë kohë për t'u shëruar. Ato karakterizohen gjithmonë nga dhimbje akute në gju, ndonjëherë ënjtje dhe hemorragji. Në disa raste, gjuri fillon të "ecë" lirshëm. Menisku mund të dëmtohet në rastet e mëposhtme:

duke luajtur sport duke përdorur teknikën e gabuar;
duke përdredhur kyçin e këmbës gjatë vrapimit;
ulje e pasuksesshme pas një kërcimi;
goditja e gjurit në një shkallë;
mori një goditje të fortë në gju.

Lloji më i zakonshëm i dëmtimit është një çarje e meniskut medial të gjurit. Meqenëse ky është menisku i brendshëm, ai është më pak i lëvizshëm dhe ngarkesa në të është më e madhe. Dhe gjithashtu nuk ka pothuajse asnjë furnizim me gjak, ndryshe nga ai i jashtëm.

Per referim! Meniskët kanë formën e një patkua, kështu që ata kanë një trup dhe dy brirë, njëri quhet i sipërm, i dyti - i poshtëm.

Një këputje e bririt të përparmë të meniskut medial është më pak e rrezikshme, pasi pas saj bllokohet vetëm nyja. Ky bllokim mund të hiqet nga një mjek me ndikimet e nevojshme manuale. Por, ndryshe nga briri i përparmë, mund të shoqërohet me daljen e gjurit.

Dëmtimi i meniskut medial mund të ndahet sipas llojit të çarjes:

Ruptura horizontale shoqërohet shpesh me neoplazi.
Vertikale, e quajtur edhe një çarje e meniskut medial "mund të përballojë lotim".
Një lot tërthor, ky lloj loti shërohet më lehtë.
Një çarje e përplasjes më shpesh kërkon kirurgji.
Dhe ai që mund të kombinojë disa kombinohet.

Dëmi ndahet në shkallë:

Klasa 1 është dëmtim i vogël;
Klasa 2 është dëm më serioz;
Shkalla e 3-të është një hendek.

Është shumë e rëndësishme të mos vononi vizitën tek mjeku dhe trajtimin pas dëmtimit të meniskut medial të nyjës së gjurit.

E rëndësishme! Sa më gjatë që pacienti të vonojë trajtimin, aq më shumë ndryshime degjenerative në meniskun e nyjës së gjurit mund të përparojnë.

Si kryhet trajtimi?

Direkt me një dëmtim, duhet të shkoni në dhomën e urgjencës dhe të shihni një traumatolog. Nëse ka kaluar një kohë mjaft e gjatë nga lëndimi, dy javë ose edhe më shumë, dhe ekziston dyshimi për një fazë kronike, atëherë duhet të konsultoheni me një terapist. Ai ekzaminon pacientin, përshkruan teste dhe diagnostifikime. Në varësi të specifikave të pajisjes, diagnostikimi kryhet duke përdorur studimet e mëposhtme:

rezonancë magnetike;
tejzanor;
radiografike;
tomografike.

Bazuar në rezultatet e hulumtimit, terapisti do të bëjë një diagnozë parësore. Do të ndihmojë në eliminimin e dhimbjes dhe lehtësimin e ënjtjes. Dhe pastaj, nëse është një dëmtim i vogël, ai do të përshkruajë trajtim konservativ:

fizioterapi;
barna;
Terapi fizike;
paqe;
dietë.

Ndonjëherë, për shembull, me paqëndrueshmëri të retinakulumit patellar medial, kërkohet një fiksim i fortë i gjurit.

Ndihma me ilaçe

Gjatë këtij lloji të trajtimit, medikamentet përshkruhen si në formë tabletash ashtu edhe në formë pomadash. Mund te jete:

Diklofenak;
Nimesulide;
Ibuprofeni.

Rreth dëmtimit të bririt të pasmë të shkallës së 2-të.

Në fazën e parë, ilaçet duhet:

lehtësimin e ënjtjes;
hiqni inflamacionin;
i mpirë.

Në fazën e rikuperimit, përshkruhen kondroprotektorë, të cilët mund të përdoren ose në tableta ose të administrohen me injeksion. Injeksionet e acidit hialuronik po përdoren gjithnjë e më shumë, ato janë të mira për rigjenerimin e shpejtë të indit të kërcit.

Fizioterapia

Përfaqëson efektet e nxehtësisë, papastërtisë ose rrezatimit në një vend të lënduar. Ata rrisin rrjedhjen e gjakut, duke përshpejtuar rigjenerimin e indeve. Llojet e fizioterapisë:

elektroforezë;
Trajtimi me ultratinguj;
banjot me baltë;
mbështjellës parafine.

Lloji i trajtimit zgjidhet nga mjeku individualisht. Nëse nuk jep rezultate, ose rasti është më serioz, terapisti do t'ju referojë te një specialist:

vizitoni një traumatolog ortopedik nëse ky është një dëmtim i avancuar;
vizitoni një artrolog nëse këto janë sëmundje inflamatore të kyçeve;
vizitoni një specialist të sëmundjeve infektive nëse sëmundja është bakteriale.

Secili nga mjekët specialistë mund të përshkruajë një ekzaminim shtesë, në varësi të dyshimit për një sëmundje të caktuar.

E rëndësishme! Fizioterapia fillon vetëm pas lehtësimit të inflamacionit, ënjtjes dhe dhimbjes. Mbinxehja gjatë terapisë fizike vetëm sa do ta përkeqësojë inflamacionin.

Artroskopia.

Pas ekzaminimit dhe diagnozës, mjeku vendos të trajtojë gjurin ose ta referojë për kirurgji. Gjatë operacionit mund të kryhen veprimet e mëposhtme:

Prisni pjesën e dëmtuar të meniskut. Është shumë e rëndësishme që skajet e meniskut të jenë të lëmuara; nëse kjo kërkon prerjen e një pjese, atëherë kjo bëhet.
Rivendosni meniskun. Indet e dëmtuara janë të qepura së bashku, kjo bëhet vetëm nëse menjëherë konsultoheni me një mjek pas marrjes së një dëmtimi. Përndryshe, nekroza e indeve mund të ndodhë dhe bashkimi do të bëhet i pamundur.
Hiqni meniskun. Ky është rasti më ekstrem, pasi heqja e meniskut shoqërohet me pasoja të pakëndshme.
Zëvendësimi i meniskut me një protezë ose organ dhurues.

Në ditët e sotme operacioni bëhet kryesisht me artroskopi. Përparësitë e tij ndaj metodës së vjetër janë si më poshtë:

një zonë e vogël e lëkurës është prerë;
kohë më e shkurtër e rikuperimit;
nuk ka nevojë të rregulloni nyjen;
Është e mundur të monitorohet ecuria e operacionit duke përdorur një kamerë me precizion të lartë.

Pas operacionit, mjeku do të monitorojë pacientin për një kohë të gjatë. Meqenëse periudha e rikuperimit do të jetë e gjatë, mund të kërkohet stimulim shtesë në formën e fizioterapisë, kondroprotektorëve dhe terapisë fizike. Pas operacionit, pacienti shpesh transferohet në një spital ditor.

Terapia manuale

Kjo terapi bazohet në studimin e sistemit musculoskeletal dhe rrjedhës së gjakut. Kursi i trajtimit është shumë i ngjashëm me masazhin. Osteopatët pretendojnë se gjatë manipulimeve të tyre ata drejtojnë rrjedhat në drejtimin e duhur dhe trupi fillon të funksionojë siç duhet.
Meqenëse rritja e qarkullimit të gjakut ndihmon me disa lëndime të meniskut, osteopatët mund të ndihmojnë në një farë mënyre. Por vlen të kujtohet se osteopatia nuk njihet nga mjekësia zyrtare.

Metodat tradicionale të trajtimit

Mjekësia tradicionale ka përgatitur edhe recetat e veta. Ofrohet si më poshtë:

Bëni kremra nga një përzierje e mjaltit dhe alkoolit në përmasa të barabarta.
Bëni kompresa nga tuli i qepës.
Shpëlajini gjunjët me një zierje hithre dhe gjethe vjollce.
Aplikoni një gjethe rodhe në gjurin e lënduar.

Sigurisht, këto metoda nuk janë aq të forta për një çarje të meniskut, por gjithsesi mund të ndihmojnë në lehtësimin e dhimbjes dhe lehtësimin e ënjtjes. Është e nevojshme të konsultoheni me mjekun tuaj për këshillueshmërinë e kombinimit të tij me trajtimin tradicional. Ndonjëherë mjekët nuk janë kundër tij, por e perceptojnë mjekësinë tradicionale si një shtesë të dobishme.

ACL ka më shumë gjasa se ligamentet e tjera të gjurit të këputet.

Këputje të plota ose të pjesshme të vetë ligamentit ndodhin në 90% të rasteve në anën proksimale (femorale). Shumica e tyre janë fillimisht intersticiale. Më rrallë vërehen ndarjet e ligamentit me një fragment kocke nga vendi i lidhjes së tij në tibi (frakturat e avulsionit). Këto të fundit zakonisht ndodhin te pacientët e rinj.

Thyerja akute e ACL:

ndërpritet qartë ose bëhet gjarpri,
kontura e saj e përparme bëhet afërsisht konkave.

Shenjat indirekte të një këputjeje të ACL:

heterogjeniteti ose mungesa e ligamentit në pozicionin e tij anatomik në projeksionin sagittal në fosën ndërkondilar,
kontur i valëzuar ose i ndërprerë i ligamentit,
zhvendosja e pjesëve tibiale dhe femorale të ligamentit bën të mundur zbulimin e këputjes së tij,
rritja e lakimit të PCL.

Lotët e vegjël mund të mos ndryshojnë konturet e ACL, por të çojnë në mjegullimin e tufave të tij. Kërcimet më të rënda ndryshojnë formën dhe rrjedhën e ligamentit, duke e bërë atë të ulet nga pas.

Me një këputje të plotë, ligamenti mund të shtrihet horizontalisht në fosën ndërkondilar. Megjithatë, një këputje e plotë mund të jetë në përputhje me pozicionin e saj normal, e manifestuar vetëm me një thyerje të plotë të fibrave me sinjal të lartë për shkak të edemës dhe hemorragjisë në vendin e thyerjes.

Paraqitja klasike në rastet e avulsionit me një fragment kockor ose kërcor është një derdhje artikulare e tendosur me yndyrë të dukshme makroskopike në T1WI.

Këputjet e vjetra jo të plota të ACL mund të shkaktojnë humbje të statikes. Rritja difuze johomogjene e moderuar e sinjalit në T1 WI është e mundur. Ligamenti mund të ketë skaje të paqarta ose mund të mos jetë i përcaktuar. Ndonjëherë, kur një këputje ndodh shumë kohë më parë, ligamenti mund të duket normal për shkak të dhëmbëve. Me një këputje të vjetër, ligamenti mund të mos zbulohet fare në mënyrë artroskopike. Një këputje e vjetër e ACL shpesh manifestohet me mungesën e plotë të saj gjatë një ekzaminimi MRI; ajo nuk zbulohet në pjesën anësore të fosës ndërkondilare.

Lëndimet e ligamentit të kryqëzuar të pasmë (PCL).

Këputjet e PCL-së gjenden shumë më rrallë se këputjet e ACL.

PCL është shumë e fortë; këputjet e plota, si dhe këputjet në nivelin e ngjitjes me tibinë ose femurin së bashku me fragmente kockore, janë të rralla. Në shumicën e rasteve, këputjet janë jo të plota dhe ndodhin në pjesën e mesme të ligamentit. Raste të tjera përfshijnë lidhjen me tibinë, ku mund të ndodhin fraktura të avulsionit.

Mekanizmi

pasojë e ndikimit të një force të drejtuar nga pas në nyjen e gjurit, e cila çon në zhvendosjen e pasme të tibisë - lëndime hiperekstensioni.

Këputjet e PCL-së mund të izolohen, por më shpesh shoqërohen me dëmtime të tjera serioze të kyçeve, duke përfshirë këputjen e pjesës posterolaterale të kapsulës dhe këputjen e kompleksit të ligamentit hark.

Morfologjia

Shpesh vërehet zgjerimi lokal i ligamentit, por lotët nuk i ngjajnë një mase patologjike aq sa çarjet e ACL. Nëse këputja është e plotë, mund të gjendet një hendek që ndan ligamentin. Kur një ligament këputet, ai mund të ketë një pamje me gunga ose në formë S.

Në rupturat subakute mund të zbulohen vatra karakteristike të hemorragjive. Në këputjet e vjetra me cikatrice, sinjali ndryshon pak dhe mund të jenë të dukshme vetëm ndryshime të lehta në kontur ose zhvendosje të tibisë. Shenja përcaktuese mund të jetë një rënie në intensitetin e sinjalit MR nga shtresa subkondrale e tibisë për shkak të edemës trabekulare.

Lëndimi i ligamentit kolateral medial

Për shkak të pozicionit normal valgus të gjurit, ligamenti kolateral i brendshëm është më i ndjeshëm ndaj lëndimit sesa ligamenti kolateral i jashtëm.

Lëndimet e ligamentit kolateral medial ndahen në tre shkallë klinike:

I - këputje e një numri të vogël të fibrave të thella kapsulare (shtrirje). Ligamenti duket normal në trashësi dhe kontur në MRI. Sinjali MR brenda ligamentit rritet për shkak të edemës në T2WI, por lëngu mund të mbështjell gjithashtu ligamentin.
II - këputja e deri në 50% e fibrave (jo e plotë), sinjali i ndryshuar MR shtrihet në sipërfaqen e ligamentit. Lëndimet e shkallës II kanë tipare të të dy klasave I dhe III dhe karakterizohen më pak saktë nga MRI.
III - pushim i plotë. Me dëmtim të shkallës III, ka një këputje të plotë të fibrave të thella kapsulare dhe sipërfaqësore. Shfaqet si një thyerje në ligament, e cila ka pamjen e një shiriti të errët me trashje të seksioneve të tij proksimale dhe distale dhe kontureve të përdredhura në formë gjarpri. T2WI mund të lokalizojë me saktësi vendndodhjen e këputjes.

Ligamenti mund të ndahet nga ngjitja e tij me femurin ose tibinë. Në këtë rast, hemorragjia dhe ënjtja gjenden mediale në ligament.

Këputjet e plota të ligamentit kolateral medial shoqërohen më shpesh me kontuzionet kockore dhe mikrofraktura trabekulare të femurit dhe tibisë. Prishjet e ACL shoqërohen gjithashtu shpesh me këputje të ligamentit kolateral medial dhe lëndime kockore.

Lëndimet e ligamentit kolateral lateral

Dëmtimi i strukturave anësore konstatohet më rrallë se në ato mediale. Zakonisht ndodhin me trauma të rënda me ndikim varus. Një këputje e ligamentit kolateral lateral manifestohet me mungesë ose ndërprerje të plotë të kontureve. Ligamenti ka një pamje të valëzuar ose akumulime lokale të lëngjeve. Një çarje kapsulare mund të zbulohet nga akumulimi i lëngjeve në indet e buta përreth, zakonisht anash artikulacionit në zonën e muskulit të kërdhokullës dhe tendinit.

Dëmtimi i ligamentit patellar

Tendiniti patelar zakonisht zhvillohet në zonën ku ligamenti lidhet me patellën. Tendiniti shfaqet si rezultat i ushtrimeve kronike dhe është i zakonshëm në mesin e vrapuesve.

Dëmtimi i tendinave kuadriceps dhe i ligamentit patellar, përveç traumës dhe mbingarkesës kronike, mund të jetë një lezion dytësor në sëmundjet sistemike (hiperparatiroidizëm, përdhes, sëmundje reumatizmale).

Ndryshimet e mëposhtme janë karakteristike për tendinitin patellar:

Trashje prej më shumë se 7 mm e ligamentit në nivelin e skajit të poshtëm të patelës; - intensiteti i rritur i sinjalit MR gjatë çdo sekuence pulsi, më së shpeshti i lokalizuar në pjesën e përparme të ligamentit proksimal; - skajet e paqarta sidomos pas zonës së trashur; - rritja e intensitetit të sinjalit MR nga jastëku i yndyrës në T1VI; - i njëjti intensitet i sinjalit MR në T2WI dhe T1WI me kontrast në kombinim me sëmundjen Hoffa.

Këputje e plotë e tendinit patelar i shoqëruar nga një rrjedhë e përdredhur e fibrave distale të mbetura dhe një vendndodhje e lartë e patelës. Ligamenti patelar gjithashtu mund të ketë një pamje të përdredhur në prani të efuzionit në përmbysjen e përparme të nyjës dhe në rast të këputjes së ACL, pasi tibia, kur zhvendoset përpara, ndryshon këndin e origjinës së ligamentit të tuberozitetit tibial, dhe distanca midis tuberozitetit dhe patellës gjithashtu ndryshon.

Tendiniti patellar distal shenohet ne nekrozen aseptike te tuberozitetit tibial (semundja Osgood-Schlatter). MRI zbulon trashje të ligamentit distal me konturet e paqarta, duke pasur një sinjal të rritur MR në T2WI dhe me shtypjen e sinjalit MR nga yndyra.

Dëmtimi i retinakulumit patellar

Pothuajse gjithmonë ka një këputje të plotë ose të pjesshme të retinakulumit të brendshëm të patelës.

Shenjat:

ënjtje e retinakulumit patellar,
zgjerimi i retinakulumit patelar,
subluksimi i patelës.

Letërsia

"DIAGNOSTIKA E REZONANCAVE MAGNETIKE ATLAS TË DËMTIMEVE TË NYJËSVE TË GJURIT" V.V. Churayants, O.P. Filippov, Moskë 2006.

Patela është një strukturë kockore që merr pjesë në formimin e nyjës së gjurit. Ajo është e vendosur përpara sipërfaqeve artikulare të kofshës dhe këmbës së poshtme dhe mbahet në vend nga një aparat ligamentoz i formuar nga korda të forta të indit lidhor.

Nëse ka ndikim të tepruar në nyje në zonën e kapakut të gjurit (përkulje ose zgjatje e tepërt e gjurit, rrotullim i kofshës me këmbë të fiksuar, goditje mekanike direkte), shkelje mekanike e integritetit anatomik të kockës, paraqitet baza kërcore e patelës ose strukturave ligamentoze. Kjo çon në një ndërprerje të konsiderueshme të aktivitetit funksional të strukturave, si dhe në zhvillimin e një reaksioni inflamator në inde, duke përkeqësuar simptomat klinike të dëmtimit.

Shkaqet

Shkelja e integritetit anatomik të pjesëve kërcore dhe kockore të kupës, si dhe aparatit ligamentoz, ndodh për shkak të ndikimit të faktorëve të ndryshëm shkaktarë. Nga këto, më të zakonshmet janë:

Aksidentet e trafikut rrugor.
Lëndimet në familje.
Lëndimet industriale.
Lëndimet sportive.

Mekanizmi i zhvillimit të shkeljes së integritetit anatomik të gjurit ka ngjashmëri të caktuara, pavarësisht nga arsyeja që çoi në zbatimin e tij.

Klasifikimi

Në varësi të natyrës dhe vendndodhjes së lëndimeve të patellës dhe strukturave të saj, ato ndahen në disa lloje kryesore. Në varësi të natyrës së dëmtimit, dallohen:

Një thyerje e bazës kockore, e cila mund të jetë me ose pa zhvendosje të fragmenteve të kockave. Një frakturë e copëtuar me formimin e disa fragmenteve kockore dallohet veçmas.
Një dislokim i kapakut të gjurit, i cili zakonisht shoqërohet me një ligament të këputur.
Shtrëngim dhe dëmtim i ligamentit patellar.

Një dëmtim i zakonshëm është dëmtimi i retinakulumit patellar (ligamenti kryesor që stabilizon bazën kockore të kapakut të gjurit). Në këtë rast, ligamenti pezullues medial i patellës dëmtohet kryesisht. Dëmtimi i strukturave të aparatit ligamentoz mund të izolohet ose të kombinohet me lëndime të tjera (frakturë ose dislokim).

Kështu, dëmtimi i retinakulumit medial të patelës shoqërohet me dislokim dhe dëmtim të strukturave kërcore, lëndohen menisku i brendshëm i gjurit, ligamenti kolateral dhe tendinat e muskujve të femurit. Dëmtimi i strukturave të kërcit quhet dëmtim osteokondral i patelës dhe zakonisht është pasojë e proceseve patologjike degjenerative në indet e kërcit (osteoartroza).

Simptomat

Simptomat klinike të dëmtimit të patelës përfshijnë disa manifestime karakteristike, të cilat përfshijnë:

Dhimbje në sipërfaqen e përparme të gjurit në zonën e patelës, e cila zakonisht është me intensitet të lartë dhe intensifikohet kur tentohet të lëvizë.
Shfaqja e klikimeve dhe kërcitjes, e cila shoqëron dëmtimin e kërcit të patelës, veçanërisht në sfondin e kondromalacisë (shkatërrimi i indit të kërcit në sfondin e një procesi degjenerativ-distrofik).
Lëvizshmëria patologjike e kapakut të gjurit, e cila tregon se ligamenti patellar medial është i dëmtuar. Dëmtimi i ligamentit anësor (anësor) të gjurit mund të bëjë që këmba e poshtme të devijojë anash.
Lëvizshmëri e kufizuar e gjurit.
Ënjtje e indeve të buta, skuqje (hiperemia) e lëkurës, të cilat janë shenjë e zhvillimit të një reaksioni inflamator.

Simptomat shoqërohen me aktivitet funksional të dëmtuar të gjurit me kufizim të lëvizjeve aktive dhe pasive në të.

Diagnostifikimi

Dëmtimi i patellës së nyjës së gjurit diagnostikohet duke përdorur teknika për vizualizimin e strukturave të tij. Kjo perfshin:

radiografi;
tomografi e kompjuterizuar ose imazhe me rezonancë magnetike;
artroskopia.

Procedura më informuese, por invazive është artroskopia. Ai përfshin futjen e një tubi me ndriçim dhe një kamerë në zgavrën e nyjës së gjurit. Kjo teknikë shpesh kryhet për qëllime terapeutike.

Mjekimi

Terapia konservative është e mundur për lëndime të lehta pa prishur marrëdhëniet anatomike të strukturave të gjurit. Përdoret nëse është diagnostikuar dëmtim i pjesshëm i retinakulumit patellar medial, si dhe ligamenteve të tjera të gjurit dhe përfshin përdorimin e barnave anti-inflamatore, kondroprotektorëve dhe fizioterapisë.

Në raste të tjera, përdoret trajtimi kirurgjik, duke përfshirë rivendosjen e integritetit dhe marrëdhënies anatomike duke përdorur akses të hapur ose artroskopi.

Sindroma e hiperpresionit patelar lateral (LPHS) është një patologji mjaft e zakonshme e artikulacionit patellofemoral (PFJ), që shfaqet kryesisht tek fëmijët dhe adoleshentët. SLGN është shkaku i 7 deri në 15% të të gjitha vizitave për patologji ortopedike të kyçit të gjurit.

SLGN zhvillohet kur prishet marrëdhënia normale kongruente midis sipërfaqeve artikulare të kondilit femoral dhe patellës, si dhe kur ekuilibri midis stabilizuesve medial dhe lateral të patellës është i shqetësuar dhe karakterizohet nga një rishpërndarje e presionit specifik mbi të ndryshme zonat e sipërfaqeve artikulare të nyjës së gjurit, gjë që çon në mbingarkesë të pjesëve anësore të saj.

Ekzistojnë dy grupe arsyesh për zhvillimin e SGLN. Në shumicën e rasteve, këto janë anomali të zhvillimit të nyjës së gjurit (deformime kongjenitale të patellës, hipoplazia e kondilit lateral femoral, patella - patella alta me vendndodhje shumë të lartë, tuberozitet lateral tibial, rritje e densitetit të retinakulumit lateral të patellës dhe të tjera. anomalitë që çojnë në lateropozicion të patelës). Gjithashtu është e mundur që sindroma të zhvillohet pas lëndimeve traumatike të një nyje të formuar normalisht, të cilat rezultojnë në ndryshime fibrosklerotike në muskujt dhe ligamentet e dëmtuara, shtrirje të retinakulumit medial të patelës, kapsulës së kyçit, e cila nuk kompensohet gjatë shërimit. proces dhe çon në zhvendosjen e jashtme të patellës.

Në përputhje me idetë moderne rreth anatomisë së artikulacionit patellofemoral, ka 5 sipërfaqe artikulare në patellë, megjithëse 2 kryesore janë klinikisht të rëndësishme - ajo mediale dhe anësore, të ndara nga një kreshtë gjatësore qendrore. Wiberg përshkroi 3 lloje të konfigurimeve patelare.

Në tipin I, sipërfaqet artikulare mediale dhe anësore të patelës janë të barabarta në sipërfaqe; në tipet II dhe III, vërehet një rënie progresive e proporcionit të sipërfaqes artikulare mediale. Në këtë rast, sipërfaqja artikulare anësore dominuese mban pjesën më të madhe të ngarkesës së ushtruar nga kuadricepsi, e cila çon në SLGN. Për më tepër, zhvillimi i SLHN lehtësohet nga asimetria e formës së troklesë së skajit artikular të femurit, ndërsa kondili anësor është i vogël dhe presioni i ushtruar në strukturat osteokondrale të nyjës patellofemorale është dukshëm më i lartë se që normalisht.

Përveç strukturave osteokondrale, në gjenezën e SLGN luan një rol edhe aparati muskulo-ligamentoz i nyjës së gjurit, i paraqitur nga Warren dhe Marshall si një sistem me tre shtresa medialisht dhe një sistem me dy shtresa anash. Ligamenti patellofemoral medial (MPFL), i vendosur nën kokën mediale të muskulit quadriceps femoris, është stabilizuesi kryesor statik i patellës, duke luajtur rolin e mbajtjes së artikulacionit patellofemoral nga zhvendosja anësore. Në të njëjtën kohë, muskuli quadriceps femoris është stabilizuesi kryesor dinamik i patellës, dhe rolin më të rëndësishëm në rezistencën e kokës mediale të kuadricepsit ndaj zhvendosjes anësore të patellës e luajnë fibrat e tij të zhdrejtë, të orientuara në lidhje me boshti i gjatë i tendinit kuadriceps. Koskinen dhe Kujala treguan se te pacientët me LGN dhe lateropozicion të patelës, zona e ngjitjes së kokës mediale të kuadricepsit ndodhet më afër se normalja, gjë që nuk lejon që muskuli të realizojë një funksion dinamik stabilizues.

Retinakulumi anësor i patelës ka komponentë sipërfaqësorë dhe të thellë. Komponenti i thellë ngjitet drejtpërdrejt në patellë dhe është linja e parë e rezistencës ndaj zhvendosjes së patelës në anën anësore të kyçit. Përfaqësohet nga fascia transversale, e cila fikson ligamentin iliotibial në patellë. Kur gjuri është i përkulur, ligamenti iliotibial lëviz prapa, duke rezultuar në rritje të tensionit anësor në patellë. Nëse pacienti ka stabilizues medial të dobësuar, animi i patellës në lidhje me planin frontal mund të ndodhë me një rritje të ngarkesës në aspektin e saj anësor dhe zhvillimin e LGN.

Patogjeneza

Patogjeneza e përparimit të SLGN mund të përfaqësohet si më poshtë: si rezultat i mbingarkesës së seksioneve anësore të PFJ, rritet niveli i tensionit në elementët osteokondralë dhe të indeve të buta të kyçit, gjë që çon në zhvillimin e kondromalacisë. , konsumimi asimetrik i kyçit me zhvillimin e ndryshimeve distrofike në strukturat osteokondrale. Më pas, çrregullimet distrofike zëvendësohen nga faza e degjenerimit të kërcit, shkatërrimi i tij, i cili përfundimisht çon në formimin e artrozës deformuese të artikulacionit patellofemoral.

Manifestimet klinike dhe komplikimet

Manifestimi kryesor klinik i SLGN është dhimbje e vazhdueshme dhembëse në pjesën e përparme të nyjës së gjurit (e rritur me përkulje), e shkaktuar nga kondromalacia dytësore, si dhe acarimi i fibrave nervore të vendosura drejtpërdrejt në retinakulumin anësor të patelës. Ka ënjtje të kyçit, sinovit të përsëritur dhe kërcitje gjatë lëvizjes. Ndërsa hiperpresioni përparon, mund të shfaqet një ndjenjë e paqëndrueshmërisë, dobësisë së kyçeve dhe pseudo-bllokimit të dhimbshëm të kyçit.

Komplikimet e SLHN mund të përfshijnë fraktura kondrale dhe osteokondrale të kondilit lateral femoral, faqet mediale dhe anësore të patelës; me një ecuri afatgjatë me episode traumatike, mund të vërehen dislokime të zakonshme të patelës. Për të parandaluar komplikimet në pacientët me LGN, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje e veçantë një ekzaminimi të plotë të pacientëve për të identifikuar herët shenjat e kësaj patologjie. Në diagnostikimin e SPHN-së, mbledhja e kujdesshme e anamnezës së sëmundjes, vlerësimi i sindromës së dhimbjes dhe rezultatet e testeve të veçanta klinike janë të rëndësishme. Nga pikëpamja e përcaktimit të etiologjisë së sëmundjes dhe zgjedhjes së një metode trajtimi, është e rëndësishme të kryhet një test për kufizimin e ngritjes së skajit anësor të patellës: për shembull, pamundësia për t'u ngritur në një pozicion neutral prej 0. ° tregon një retinakulum anësor të ngushtë të patelës. Gjithashtu i rëndësishëm në diagnozën e SLGN është matja e këndit Q, ose këndi kuadriceps i formuar midis vijave, njëra prej të cilave është tërhequr nga shpina iliake e përparme e sipërme deri te patella, tjetra nga qendra e patelës në tibial. tuberkuloz. Vlerat e këtij këndi që tejkalojnë 20° duhet të konsiderohen si patologji.

Ekzaminimi me rreze X, CT, MRI, miografi m. quadriceps femoris (zbulimi i mosfunksionimit të kokave anësore dhe mediale të muskulit) dhe artroskopia diagnostike bëjnë të mundur verifikimin e diagnozës.

Mjekimi

Trajtimi i SLGN mund të jetë konservativ dhe kirurgjik. Terapia konservative konsiston në ushtrime aktive, masazh dhe vendosje mbajtëse në nyjen e gjurit. Masat synojnë rritjen e tonit të kokës mediale të kuadricepsit dhe shtrirjen e retinakulumit anësor të patelës. Trajtimi konservativ është afatgjatë dhe kërkon përpjekje të konsiderueshme nga ana e pacientit, por mund të jetë efektiv në 75% të rasteve.

Ndër teknikat e hapura, nga të cilat, sipas Marion dhe Barcat, kishte tashmë rreth 100 në vitin 1950, më të zakonshmet janë modifikimet e operacioneve sipas Roux (Fig. 3, A: lëvizja e tuberositas tibiae brenda), sipas Krogius ( Fig. 3, B: me anën e jashtme të kyçit, paralel me patellën, bëhet një prerje kapsule rreth 15 cm e gjatë; në anën e brendshme, bëhen dy prerje të tjera paralele në një distancë prej 3 cm nga njëra-tjetra. , të cilat formojnë një shirit të ngjitur poshtë në tuberositas tibiae dhe sipër mbulojnë një pjesë të fibrave të m.vastus tibialis;patellës ato tërhiqen nga brenda, ndërsa boshllëku i jashtëm hapet, i cili mbushet me një shirit të kapsulës së kyçit të hedhur. mbi patellën nga ana mediale), sipas Friedland (mobilizimi i muskulit rectus femoris së bashku me ligamentin patelar, lëvizja e tyre në drejtim medial me fiksim në sartorius, magnus adductor dhe tendinat mediale muskulin e gjerë të kofshës dhe qepjen e kapsulë artikulare nga ana mediale në një palosje gjatësore). Megjithatë, kur përdoren këto teknika, kërkohet një prerje e gjerë e lëkurës, imobilizim afatgjatë postoperativ dhe rehabilitim afatgjatë i gjymtyrës.

Komplikime të tilla si osteoartriti sekondar, progresion i artrozës retropatellare me zhvillimin e hiperpresionit medial, fraktura të lodhjes së tibisë si pasojë e futjes së graftit, neuriti, bursit, kondromalacia dytësore, janë të mundshme, etj.

Në vitin 1972, Chen dhe Ramanathan propozuan metodën e mëposhtme për trajtimin e LGN: pas artroskopisë diagnostike paraprake, nëpërmjet qasjeve ekzistuese artroskopike (inferiore dhe, nëse është e nevojshme, superalaterale) ata lëshojnë (d.m.th. disekojnë) pjesën anësore të aparatit ekstensor nga brenda nyjës së gjurit (duke përdorur një thikë elektrokauterike ose thikë Smillie). Kjo teknikë karakterizohet nga efektiviteti dhe siguria e konsiderueshme: incidenca e komplikimeve është më pak se 10%. Në vitin 1995, Henry dhe Pflum e plotësuan këtë teknikë me qepje artroskopike të retinakulumit medial duke përdorur një instrument të veçantë, duke krijuar kështu palosjen e tij (rimbushjen).

Shpesh përdoret një kombinim i lëshimit artroskopik dhe shkëmbimit të hapur - i ashtuquajturi. kirurgji gjysmëartroskopike. Sot, duke pasur parasysh rëndësinë e lartë diagnostike të artroskopisë, edhe në rastet kur planifikohet ndërhyrje e hapur, këshillohet që paraprakisht të bëhet një vlerësim artroskopik i sipërfaqeve kërcore të nyjës së gjurit për të përcaktuar vizualisht ndryshimet patologjike intra-artikulare dhe për të përcaktuar trajtimin e mëtejshëm. taktikat.

Më vete, është e nevojshme të vërehen rastet e lëndimeve traumatike të zonës së kyçit patellofemoral në sfondin e LGN. Në shumicën e rasteve, ato çojnë në një frakturë osteokondrale të aspektit anësor ose medial të patelës ose kondilit lateral femoral, dhe fragmenti i madh osteokondral i ndarë si rezultat i një dëmtimi të tillë çon në bllokimin e kyçit dhe zhvillimin e dhimbjeve të forta. Qëllimi kryesor i operacioneve të kryera në raste të tilla është heqja e fragmentit të lirë të patellës nga zgavra artikulare dhe rivendosja e funksionit të kyçit. Për të rivendosur marrëdhëniet normale biomekanike në artikulacionin e gjurit, për të eliminuar sindromën e hiperpresionit anësor dhe për të hequr pjesën e prekur të patelës nga ngarkesa e shtuar, në disa raste ne e plotësojmë këtë ndërhyrje me çlirimin anësor minimalisht invaziv të aparatit ekstensor. Kjo çon në përmirësimin e kongruencës në nyjen e gjurit dhe dekompresimin e njëkohshëm të strukturave të dëmtuara, duke lehtësuar kështu shërimin e sipërfaqes së plagës.

Kështu, gjatë kryerjes së artroskopisë diagnostike dhe zbulimit të një fragmenti të madh osteokondral të faqes patelare, përmasat e të cilit nuk lejojnë heqjen e tij nga zgavra e kyçit përmes punksioneve artroskopike, kryhet një mikroartrotomi superolaterale deri në 2 cm.Fragmenti osteokondral hiqet përmes kësaj vrime. Kirurgu inspekton aspektin patellar dhe kondilin lateral femoral për të vlerësuar gjendjen e sipërfaqes së plagës dhe, nëse është e nevojshme, kryen kondroplastikë gërryese artroskopike. Më pas, pasi ka ngritur lëkurën proksimale nga aksesi i mikroartrotomisë nga plaga, kirurgu, duke përdorur një bisturi, nën kontrollin e një gishti të futur në zgavrën e kyçit, pren retinakulumin anësor të patelës mbi 1-2 cm, duke vizatuar. vijën e prerjes sa më afër buzës së patellës dhe, në të njëjtën kohë, kujdes që të mos pritet koka anësore e muskulit kuadriceps. Më pas kirurgu e përsërit procedurën në drejtimin distal për 3-5 cm Si rezultat arrihet dekompresimi i strukturave të dëmtuara të artikulacionit patellofemoral.

Kështu, metoda e propozuar e trajtimit kirurgjik të frakturave osteokondrale të aspektit medial të patellës në sfondin e sindromës së hiperpresionit anësor bën të mundur përmirësimin e marrëdhënieve anatomike në nyjen e gjurit me dekompresim të njëkohshëm të sipërfaqes së dëmtuar të patellës, e cila çon në rivendosjen e kushteve për funksionimin normal biomekanik të nyjës së gjurit dhe shërimin e përshpejtuar të defektit të sipërfaqes artikulare të patellës .

Sipas Crosby dhe Insall, 7% e pacientëve që iu nënshtruan operacionit të hapur për korrigjimin e LPHN kanë rezultate të shkëlqyera dhe 52% kanë rezultate të mira.

Një studim i ngjashëm u krye nga Chen dhe Ramanathan (1984) midis pacientëve që iu nënshtruan ndërhyrjes artroskopike për LPH (mesatarisht 6 vjet pas operacionit): rezultatet ishin pak më të mira: 59% - të shkëlqyera, 27% - të mira.

Figura tregon një shembull të trajtimit të suksesshëm kirurgjik të SLGN duke përdorur një teknikë tradicionale: një pacient me patologji simetrike të të dy nyjeve të gjurit iu nënshtrua një operacioni Roux në një nyje, tjetri u trajtua në mënyrë konservative. 9 vjet pas operacionit, rezultati në kyçin e operuar është i shkëlqyer, në nyjen tjetër është i kënaqshëm.

Që nga viti 1984, në bazë të departamentit të traumatologjisë dhe ortopedisë së fëmijëve të Spitalit të 6-të Klinik të Qytetit në Minsk, u kryen 24 operacione në 23 pacientë me LGN, 3 prej të cilave ishin operacione artroskopike (lirimi i pjesës anësore të ekstensorëve). Arsyeja kryesore e shtrimit të pacientëve me LGN në spital ishte dislokimi spontan ose post-traumatik i patelës për shkak të dhimbjes së zgjatur në pjesën e përparme të kyçit të gjurit. Gjatë ekzaminimit intraoperativ të faqeve të patelës, u zbuluan ndryshime degjenerative në kërcin artikular dhe në 3 raste, fraktura osteokondrale të patelës.

Mosha mesatare e pacientëve të operuar ishte 13.5 (nga 5 deri në 25) vjeç. Në mesin e pacientëve ishin 13 vajza (56.5%) dhe 10 djem (43.5%). Kohëzgjatja mesatare e qëndrimit të pacientëve në spital për ndërhyrjet tradicionale ishte 22.4 (deri në 46) ditë, për ndërhyrjet me akses artroskopik - 14 (deri në 22) ditë. Për më tepër, pacientët që iu nënshtruan operacionit artroskopik u lejuan të vendosnin ngarkesë të plotë në gjymtyrën e operuar tashmë në ditën e 7-të pas operacionit, ndërsa pas ndërhyrjeve të hapura u bë e mundur ngarkimi i gjymtyrës vetëm në fund të javës së dytë postoperative. Rezultatet afatgjata postoperative (nga 1 muaj deri në 20 vjet, mesatarisht 9 vjet) u monitoruan në 12 pacientë (9 prej tyre iu nënshtruan operacionit të hapur, 3 artroskopik).

Përdorimi i teknikave moderne minimale invazive, të karakterizuara nga periudha relativisht të shkurtra të imobilizimit postoperativ, rehabilitimit dhe qëndrimit të pacientit në spital, bën të mundur arritjen e efikasitetit të lartë të trajtimit dhe uljen e incidencës së komplikimeve postoperative dhe artrozës dytësore të artikulacionit patellofemoral. .

Keni nevojë për këshilla mjekësore?

Kujdes! Informacioni në sit nuk përbën një diagnozë mjekësore ose një udhëzues për veprim dhe është menduar vetëm për qëllime informative.

Nyja e gjurit (anatomia normale në projeksion aksial)

1. Tetiva katërcepsore 2. Vastus medialis 3. Femuri 4. Vastus lateralis 5. Sartorius 6. Nervi tibial 7. Biceps femoris 8. Gracilis 9. Semimembranosus 10. Semitendinosus 11. Koka anësore e muskulit gastrocnemius koka gastro 12. . trakti liotibial 24 Menisku lateral 25. Tendini patelar 26. Menisku medial 27. Ligamenti anterior i kokës fibulare 28. Muskuli popliteus 29. Tuberoziteti tibial 30. Muskuli i përparmë tibial

Artikuj të ngjashëm në Radiographia.Info:

Duke vazhduar, ju pranoni përdorimin e cookies dhe pranoni kushtet e përdorimit të faqes. Konfirmo

Dislokimi i patelës

Smetanin Sergej Mikhailovich

traumatolog - ortoped, kandidat i shkencave mjekësore

Moskë, rr. Bolshaya Pirogovskaya, 6., bldg. 1, stacioni i metrosë Sportivnaya

Në vitin 2007 ai u diplomua me nderime në Universitetin Shtetëror të Mjekësisë Veriore në Arkhangelsk.

Nga viti 2007 deri në vitin 2009, ai përfundoi studimet pasuniversitare të rezidencës klinike dhe korrespondencës në Departamentin e Traumatologjisë, Ortopedisë dhe Kirurgjisë Ushtarake të Akademisë Mjekësore Shtetërore të Yaroslavl në bazë të Spitalit të Emergjencës me emrin. N.V. Solovyova.

Në vitin 2010 mbrojti disertacionin për gradën Kandidat i Shkencave Mjekësore me temë “Imobilizimi terapeutik i frakturave të hapura të femurit”. Mbikëqyrësi shkencor, profesor V.V. Klyuchevsky.

Nga viti 2010 deri në vitin 2011 ka punuar si mjek traumatolog-ortoped në Institucionin Federal Shtetëror “2 Spitali Klinik Ushtarak Qendror me emrin. P.V. Mandryka."

Që nga viti 2011, ai punon në klinikën e traumatologjisë, ortopedisë dhe patologjisë së kyçeve të Universitetit të Parë të Mjekësisë Shtetërore të Moskës. ATA. Seçenov.

2012 – kurs trajnimi për zëvendësimin e gjurit, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Gjermani), Kuropatkin G.V. (Samara), Yekaterinburg.

18 shkurt 2014 – punëtori për kirurgji ortopedike “Zëvendësimi i nyjeve të gjurit dhe ijeve”, Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Gjermani.

28-29 nëntor 2014 - kurs trajnimi për zëvendësimin e gjurit. Profesor Kornilov N.N. (RNIITO me emrin R.R. Vreden, Shën Petersburg), Kuropatkin G.V., Sedova O.N. (Samara), Kaminsky A.V. (Kurgan). Tema: “Kurs mbi ekuilibrin e ligamenteve gjatë zëvendësimit primar të gjurit”, Qendra Morfologjike, Yekaterinburg.

Anëtar i asociuar i Shoqatës Ndërkombëtare të Kirurgjisë Ortopedike dhe Traumatologjisë (SICOT - French Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatology gie; Anglisht - International Society of Ortopedic Surgery and Traumatology). Shoqëria u themelua në vitin 1929.

Interesat shkencore dhe praktike: endoprostetika e kyçeve të mëdha, artroskopia e kyçeve të mëdha.

Anatomia e patelës

Patella është kocka më e madhe sesamoide.

Kocka sesamoide zakonisht ndodhet në trashësinë e tendinave dhe shërben për të rritur tërheqjen e muskujve. Në polin inferior të patellës është ngjitur ligamenti patellar, i cili shkon në tuberozitetin tibial. Muskuli quadriceps femoris është ngjitur në polin e sipërm të patelës. Patella është e përfshirë në shtrirjen e këmbës së poshtme. Retinaculumet e patelës janë ngjitur në sipërfaqet e brendshme dhe të jashtme të patellës, të cilat ndihmojnë në mbajtjen e patellës në qendër gjatë lëvizjes. Kur shtrihet, patella është e lirë në zgavrën e nyjës së gjurit, dhe kur përkulet, ajo përshtatet fort në një brazdë të veçantë në femur - formohet nyja e patelës së femurit. Sipërfaqja e patelës, e cila rrëshqet përgjatë femurit, është një sipërfaqe artikulare, e mbuluar me kërc të trashë.

Dy sipërfaqe të patelës - në të djathtë është sipërfaqja artikulare

Paqëndrueshmëria e patelës. Paqëndrueshmëria e patelës është një gjendje në të cilën patella tenton të lëvizë nga një pozicion qendror në anën.

Sipër - radiografi anësore, poshtë - aksiale, e cila tregon marrëdhënien normale të patellës dhe femurit.

Ekziston hiperpresioni i patelës, domethënë presion i shtuar në aspektin artikular - hiperpresioni anësor, domethënë presioni i shtuar në kondilin e jashtëm të femurit, hiperpresioni medial, domethënë presioni i shtuar në kondilin e brendshëm të femurit. Me hiperpresion anësor, patella shtyp në aspektin e jashtëm; me zhvendosje edhe më të madhe, shfaqet nënluksimi i patelës; me zhvendosje të plotë, ndodh zhvendosja.

Në të majtë - subluksimi i patellës, tendenca për t'u zhvendosur nga jashtë; në të djathtë - dislokimi i patellës

Shkaqet e luksimit të kapakëve të gjurit

Dobësia e ligamentit të brendshëm të retinakulumit, dobësia e muskulit të kofshës, displazia e kondilit të femurit, pozicioni i lartë i patelës, dobësia ose mbingarkimi i retinakulumit patellar dhe të tjera.

Karakteristikat anatomike të kondilit femoral luajnë një rol kyç në stabilitetin e patelës. Ka displazi të kondilit anësor dhe patella lëviz më lehtë nga jashtë; displazia e kondilit të brendshëm, në të cilën është më e lehtë për patelën të lëvizë medialisht.

Displasia kondilar është qartë e dukshme në studimet me rreze x boshtore ose MRI.

Simptomat e një patella të luksëzuar

Simptomat e luksacionit të patelës janë dhimbje në pjesën e përparme të nyjës së gjurit, një ndjenjë e paqëndrueshmërisë së kapakut të gjurit, një klikim i dhimbshëm gjatë lëvizjes së nyjës së gjurit - kjo ndodh kur pozicionimi i ri i patelës është i gabuar.

Zhvendosja skematike e patelës nga jashtë

Një nga shkaqet e luksimit të patelës është dëmtimi i retinakulumit të brendshëm të patelës.

Sinoviti është akumulimi i tepërt i lëngjeve në nyjen e gjurit. Gjatë ekzaminimit, mjeku interviston pacientin për të ekzaminuar këmbën. Për të përcaktuar prirjen e patellës, mjeku kryen teste speciale - kur shtypet nga jashtë në patellë, dhimbja mund të rritet; rritje e dhimbjes kur shtypet në retinakulumin patellar.

Ekzaminimi i një këmbë me paqëndrueshmëri të dyshuar të patelës

Zhvendosja e patelës nga jashtë

Diagnoza e dislokimit të patelës

Për të sqaruar diagnozën, bëhet rëntgen, rezonancë magnetike ose tomografi e kompjuterizuar. Rrezet X merren në projeksione të drejtpërdrejta, anësore, boshtore - në një kënd prej 20 gradë ose 45 gradë përkuljeje. Tomografia e kompjuterizuar ju lejon të përcaktoni më saktë zhvendosjen e patelës. Përveç kësaj, tomografia e kompjuterizuar mund të përcaktojë pozicionin e tuberozitetit tibial. Treguesi më i rëndësishëm do të jetë indeksi TT - TG. Kjo është distanca midis tuberozitetit tibial dhe brazdës së femurit në projeksionin aksial - një distancë prej më shumë se 15 mm tregon në shumicën e rasteve një nënluksim të patelës.

Trajtimi i dislokimeve të kapakëve të gjurit

Trajtimi i dislokimit të patelës mund të jetë konservativ ose kirurgjik. Trajtimi konservativ përfshin ushtrime fizike, taping dhe përdorimin e ortozave speciale.

Kirurgji për patellën e dislokuar

Si rregull, për dhimbjet në pjesën e përparme të nyjës së gjurit, kryhet artroskopia e nyjës së gjurit, e cila vlerëson pozicionin e patelës, gjendjen e kërcit kockor dhe integritetin e meniskut dhe ligamenteve. Nëse ka vetëm hiperpresion anësor, atëherë kryhet mobilizimi artroskopik i pjesëve të jashtme - disekohet ligamenti i jashtëm pezullues.

Nëse retinakulumi i patelës është i dëmtuar, kryhet një operacion për forcimin e tij. Një nga opsionet për riparimin e retinakulumit është operacioni i Ligamentit Patellofemoral Medial (MPFL). Thelbi i operacionit është zëvendësimi i retinakulumit të këputur të patelës duke përdorur një transplant nga tendoni i pacientit dhe fiksimi i tij në patellë dhe femur në pikën kur, kur përkulni nyjen e gjurit, graftet tensionohen në mënyrë të barabartë.

Në mënyrë skematike tregon fiksimin e graftit në patellë dhe femur duke përdorur fiksuesit e ankorimit (MPFL)

Skema e rindërtimit (MPFL)

Mbajtës gjuri

Në periudhën pas operacionit, këmba fiksohet në një ortozë dhe pacienti gradualisht zhvillon lëvizje dhe rehabilitim. Rikthimi në sport është i mundur pas 6 muajsh.

Trajtimi i dislokimit patelar të nyjës së gjurit në Gjermani

Eksperti ynë:

Dr. Peter Angele

Profesor. M.D. President i Shoqërisë AGA (shoqata më e madhe artroskopike e kirurgëve në Evropë).

Ortoped sportiv, kirurg Komisioneri Zyrtar i FIFA-s. Shef i klinikës së FIFA-s. Specialist në transplantin e kërcit të gjurit. Instruktor i Shoqatës Evropiane të Arthroskopisë dhe Kirurgjisë së Nyjeve (AGA). Kryen ndërhyrje minimale invazive në vit.

Një problem mjaft i zakonshëm në nyjen e përparme të gjurit është dislokimi akut i patelës. Ne i referohemi luksacionit akut të patelës anësore, ose të jashtme, sepse luksacioni medial ose i brendshëm është jashtëzakonisht i rrallë. Rritja e incidencës së dislokimeve primare të patelës shoqërohet, para së gjithash, me një rritje të pjesëmarrjes në sporte aktive të shoqëruara me një ndryshim të mprehtë në drejtimin e lëvizjes.

Pacientët me dislokim primar ose akut të patelës janë zakonisht të rinj me një mënyrë jetese aktive.

Lëndimi i patelës: simptomat dhe shkaqet

Anatomikisht, patella tenton të lëvizë nga jashtë kur nyja e gjurit lëviz. Sa më e lartë të jetë forca e drejtuar në përkuljen ose shtrirjen e nyjës së gjurit, aq më shumë patella lëviz nga jashtë. Kjo zhvendosje rezistohet nga dy struktura anatomike: troklea e femurit dhe retinakulumi medial (i brendshëm) i patelës. Nëse forca që zhvendos patellën nga jashtë tejkalon elasticitetin e retinakulumit medial (të brendshëm), ky retinakulum çahet me zhvendosje të patellës, e cila shoqërohet me dhimbje akute, një ndjenjë se "diçka është zhvendosur dhe ka rënë në vend" në nyjen e gjurit. dhe rritje të ënjtjes. Në një situatë të tillë, duhet të kontaktoni menjëherë një traumatolog ortopedik për të sqaruar diagnozën dhe për të vendosur për taktikat e mëtejshme të trajtimit.

Për të diagnostikuar saktë dislokimin parësor të patellës së nyjës së gjurit në Gjermani, një traumatolog ortopedik kompetent, pas një ekzaminimi klinik dhe pyetjes së kujdesshme të pacientit për mekanizmin e dëmtimit, do të bëjë radiografi të nyjës së gjurit dhe do të rekomandojë një ekzaminim MRI të nyja e gjurit. Në rast se patella, pasi është zhvendosur, nuk kthehet në vend, një traumatolog ortopedik do të eliminojë zhvendosjen gjatë ekzaminimit. Pas kryerjes së një MRI të nyjës së gjurit, traumatologu ortoped do të përcaktojë taktikat përfundimtare të trajtimit. Është shumë e rëndësishme që të diagnostikohet saktë ky dëmtim i nyjës së gjurit për faktin se dislokimi akut i patellës në pamjen klinike dhe mekanizmin e dëmtimit është shumë i ngjashëm me një këputje të ligamentit të kryqëzuar anterior.

Trajtimi i lëndimeve të patellës së nyjës së gjurit

Më shpesh, me dislokimin parësor të patellës, nëse nuk ka dëmtime të strukturave të tjera të nyjës së gjurit, përveç retinakulumit medial të patellës, një rezultat pozitiv arrihet me trajtimin konservativ, i cili konsiston në imobilizimin e nyjës së gjurit në një drejtim të rehatshëm. ortozë për 3 javë nga momenti i lëndimit. Nëse ka një akumulim të madh gjaku në zgavrën e nyjës së gjurit (e pashmangshme, për fat të keq, në rastin e lëndimeve akute), një traumatolog ortopedik kompetent do të kryejë një birë të nyjës së gjurit me respektim të rreptë ndaj asepsis dhe antisepsis. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet problemeve të parandalimit të trombozës: një traumatolog ortopedik kompetent do të rekomandojë çorape kompresioni dhe medikamente speciale për të zvogëluar gjasat e trombozës. Pas periudhës së propozuar të imobilizimit dhe ekzaminimit përcjellës në rast të dislokimit akut të patelës, pacientit i rekomandohet një kurs trajtimi rehabilitues me terapi fizike, zhvillim i kujdesshëm i lëvizjeve të nyjës së gjurit nën mbikëqyrjen e mjekëve rehabilitues. Nëse pacienti nuk ka parakushte anatomike për ri-dislokimin e patellës, atëherë përqindja e kthimit të suksesshëm në aktivitetet e mëparshme sportive dhe stilin e jetës aktive është e lartë edhe pa trajtim kirurgjik.

Në rastin kur, përveç retinakulumit medial të patelës, gjatë dislokimit akut të patellës, për shembull, kërci artikular dëmtohet me formimin e trupave të lirë kondrale, pacientit rekomandohet që t'i nënshtrohet një rishikimi artroskopik të nyjës së gjurit. për heqjen e tyre, e ndjekur nga trajtimi konservativ i dislokimit primar akut të patelës. Është shumë e rëndësishme t'i besoni një traumatologu ortopedik kompetent me përvojë dhe njohuri të gjerë, sepse taktikat e trajtimit të zgjedhura gabimisht mund të çojnë në formimin e paqëndrueshmërisë kronike të patelës, e cila manifestohet në dislokimet e vazhdueshme të saj dhe shkatërrimin e kërcit artikular.

Nëse një traumatolog ortoped, pas analizimit të të dhënave klinike dhe rezultateve të studimeve objektive, supozon se suksesi i trajtimit konservativ do të jetë i ulët, atëherë ai do të rekomandojë restaurimin parësor kirurgjik të retinakulumit patellar medial ose, siç quhet ndryshe, femoropatelarit medial. ligamenti i kyçit të gjurit. Baza për rekomandimin fillestar të trajtimit kirurgjik mund të jetë profili i ulët i troklesë femorale (hipoplazia e kondilit femoral), i cili anatomikisht parandalon zhvendosjen e tij nga jashtë. Midis pacientëve të rinj plastikë dhe fleksibël me ind lidhor të butë, incidenca e dislokimit të përsëritur të patelës pas dislokimit primar akut të patelës është për fat të keq gjithashtu i lartë dhe për ta rekomandohet riparimi parësor i ligamentit femoropatelar medial.

Trajtimi kirurgjik për frakturën e patelës

Në varësi të llojit të dëmtimit ose këputjes së ligamentit medial femoral-patellar, traumatologu ortoped do të rekomandojë një lloj trajtimi kirurgjik ose një tjetër. Trajtimi kirurgjik mund të përfshijë ose përpjekjen për të qepur retinakulumin patellar medial të dëmtuar ose riparimin e ligamentit femoropatelar me një autograft nga një nga tendinat e vetë pacientit. Kjo siguron mbijetesën më të mirë të graftit dhe mungesën e reaksioneve alergjike duke rivendosur anatominë normale të nyjës së përparme të gjurit. Kryerja e trajtimit kirurgjik shmang imobilizimin afatgjatë të nyjës së gjurit. Ngarkesa e plotë në nyjen e gjurit të operuar, si rregull, lejohet që nga periudha më e hershme gjysmë operative. Pas një operacioni të tillë, kërkohet trajtim i kujdesshëm rehabilitues nën mbikëqyrjen e një mjeku me përvojë të mjekësisë rehabilituese.

Vendimi në lidhje me zgjedhjen e një ose një tjetër taktike trajtimi duhet të merret dhe rekomandohet nga një traumatolog ortopedik kompetent dhe me përvojë, sepse vetëm në këtë rast pacienti do të jetë në gjendje të kthehet në aktivitetet e mëparshme sportive dhe të arrijë lartësi të reja sa më shpejt që të jetë e mundur. lëndimi. Dhe konservatore. dhe trajtimi kirurgjik ka të drejtë të ekzistojë, zgjedhja duhet të bëhet pas një analize të plotë të çdo rasti të dislokimit akut të patelës në Gjermani me një ekzaminim të plotë gjithëpërfshirës.

Retinakulumi patelar medial

Patelat, të quajtura gjithashtu kapëse gjuri, janë kocka të vogla, të rrumbullakëta, të sheshta. Ato janë të vendosura në pjesën e përparme të nyjeve të gjurit. Tendonat që shtrihen në muskujt femoral kuadriceps janë ngjitur me to. Këto janë kockat më të mëdha sesamoide. Rëndësia funksionale e këtij elementi është e vështirë të nënvlerësohet. Lidhja e patellës dhe femurit quhet artikulacion patellofemoral. Është kjo që kryen operacionin e rrëshqitjes së patellës kur një person lëviz.

Patela ndodhet në një depresion ku mund të mbahet në vend nga ligamentet dhe tendinat që vijnë nga muskuli kuadriceps. Lëvizshmëria kufizohet nga kondili femoral. Kapakët e gjurit mbrojnë nyjet nga një sërë ndikimesh të jashtme.

Lëndimi mund të jetë i fituar ose i lindur. Kohëzgjatja e dëmtimit lejon që ai të klasifikohet si dislokim i vjetër ose akut. Nëse zhvendosja përsëritet disa herë, quhet e zakonshme.

Klasifikimi sipas drejtimit të zhvendosjes:

Vertikale në. (horizontale);

Karakteristikat e strukturës së nyjës së gjurit që çojnë në zhvendosje të zakonshme (nëse nuk ka lëndim, atëherë ato kalojnë pa u vënë re dhe nuk ndikojnë në jetën në asnjë mënyrë):

Prania e një zgavër të cekët patellar;

Prania e një kondili femoral të jashtëm të zhvilluar dobët;

Nëse ka një shkelje të marrëdhënies midis ligamenteve dhe muskujve kuadriceps;

Fillimisht, dislokimet mund të ndodhin tek njerëzit që vrapojnë ose ecin. Simptoma kryesore është një përkulje e papritur e gjurit, një ndjenjë dhimbjeje akute. Me shtrirje pasive, elementi mund të kthehet në pozicionin e tij origjinal.

Diagnoza e dislokimit të zakonshëm bazohet në anamnezën, ekzaminimin radiografik dhe pamjen klinike. Shkalla dhe drejtimi i zhvendosjes përcaktohet nga specialistët që përdorin palpimin.

Ka një sërë komplikimesh të zakonshme pas një dëmtimi të zhvendosjes së kapakëve të gjurit. Lëndimi mund të komplikohet nga fraktura subkondrale ose zona kondromalatiale. Pas dislokimit të patelës, duhet të merren radiografi dhe MRI para operacionit. Kjo do t'ju lejojë të identifikoni dëmet e lidhura.

Nëse dëmtimi i kapakut të gjurit është parësor, duhet të kryhen një sërë procedurash trajtimi konservativ. Kur ka një çekuilibër të retinakulumit të jashtëm dhe të brendshëm, përdoren kapëse të veçanta gjuri dhe ushtrime terapeutike.

Disa lëndime shkaktohen nga dëmtimi i elementëve përgjegjës për mbajtjen e patellës. Për këtë arsye, mund të zhvendoset. Lëndime të tilla janë më të zakonshme tek një adoleshent ose i ri që merret me sport ose vallëzim.

Pas lëndimit, patella lëviz në pjesën e jashtme të kyçit, gjë që mund të shkaktojë një ndjenjë dhimbjeje akute. Përveç kësaj, pacientët vërejnë se pas disa kohësh kapaku i gjurit mund të kthehet në vendin e tij. Megjithatë, ky rast kërkon ende kontakt të menjëhershëm me një specialist.

Në disa raste, lëndime të ngjashme mund të përsëriten, edhe me pak stres. Kjo çon në "zhvendosje të zakonshme" të patellës dhe një pozicion të paqëndrueshëm. Frekuenca e lëndimeve është një deri në dy herë në vit. Shfaqja e paqëndrueshmërisë mund të përkeqësojë rënien e cilësisë së jetës. Pacientëve mund t'u ndalohet të luajnë disa sporte. Përveç kësaj, ekziston rreziku i artrozës. Dislokimi mund të zhvillohet me ndryshime displastike në nyjen e gjurit.

Faktoret e rrezikut:

Nëse kapaku i gjurit është i lartë (alta);
Prania e hipotrofisë së kondilit lateral femoral;
Prania e deformimit valgus në nyjen e gjurit (valgum);
Prania e një këndi të rritur Q;
Prania e rrotullimit të brendshëm të femurit distal;
Prania e hipermobilitetit të përgjithshëm ligamentoz;
Prania e çekuilibrit të muskujve.

Përveç kësaj, vlen të theksohet se lëndimi i paraqitur ka veçori anatomike. Natyra e retinakulumit medial është e paqëndrueshme në aspektin statistikor dhe dinamik. Është e nevojshme të bëhet dallimi midis sëmundjeve traumatike dhe atraumatike.

Trajtimi i luksacionit patellar

Natyra parësore e dëmtimit të patelës sugjeron përdorimin e trajtimit konservativ. Nëse ka retinakulume të jashtme dhe të brendshme të çekuilibruara, ia vlen të vishni patela të veçanta dhe të bëni ushtrime.

Nëse trajtimi konservativ është i paefektshëm, si dhe në prani të ndryshimeve të theksuara displazike, funksionimit jokompetent të retinakulumit, duhet të vazhdohet me trajtimin kirurgjik. Operacionet vijnë në shumë lloje.

Trajtimi kirurgjik indikohet kur metodat e tjera janë joefektive, si dhe në prani të displazisë së rëndë, dështimit të strukturave që janë përgjegjëse për mbajtjen e patellës. Ortopedët përdorin lloje të ndryshme të trajtimit kirurgjik.

Përgatitja para operacionit përfshin kryerjen e një ekzaminimi klinik të gjurit për të përcaktuar ashpërsinë e dëmtimit. Më pas, mjekët planifikojnë trajtimin e saktë kirurgjik të kyçit.

Masat kirurgjikale do të ndihmojnë në eliminimin e dislokimit dhe korrigjimin e pozicionit të gabuar të patelës. Procesi përfshin forcimin e kapsulës së kyçit dhe plastifikimin e ligamenteve që mbështesin kapakun e gjurit. Nëse ka një frakturë, fragmentet e kockave mund të fiksohen me vida metalike.

Periudha e rehabilitimit zgjat shtatë ditë nën mbikëqyrjen e një mjeku. Pastaj pacienti i përmbahet rekomandimeve të tij. Vlen gjithashtu të kujtohet për regjimin e butë, i cili zgjat rreth një muaj. Pas kësaj, ju mund të angazhoheni në ushtrime terapeutike. Vlen të kujtohet se një patellë e zhvendosur është një dëmtim serioz që kërkon metoda serioze trajtimi. Kjo është ajo që do të çojë në rezultate të shkëlqyera.

Për të përshkruar saktë trajtimin, kërkohet një diagnozë e saktë, prandaj sigurohuni që të kontaktoni një specialist për problemin tuaj. Kujdesuni për veten dhe të dashurit tuaj.

Trajtimi i lëndimeve të meniskut medial të nyjës së gjurit

Specifikat e dëmtimit

Lidhja e gjurit përbëhet nga elementët e mëposhtëm:

Lëndimet në nyjen e gjurit janë si më poshtë:

ligamente të ndrydhura ose të këputura;
frakturë e kapakut të gjurit;
lëndim;
çarje e meniskut;
shkëputja e meniskut.

duke luajtur sport duke përdorur teknikën e gabuar;
duke përdredhur kyçin e këmbës gjatë vrapimit;
ulje e pasuksesshme pas një kërcimi;
goditja e gjurit në një shkallë;
mori një goditje të fortë në gju.

Per referim! Meniskët kanë formën e një patkua, kështu që ata kanë një trup dhe dy brirë, njëri quhet i sipërm, i dyti - i poshtëm.

Një këputje e bririt të përparmë të meniskut medial është më pak e rrezikshme, pasi pas saj bllokohet vetëm nyja. Ky bllokim mund të hiqet nga një mjek me ndikimet e nevojshme manuale. Por një këputje e bririt të pasmë, në kontrast me bririn e përparmë, mund të shoqërohet me daljen e gjurit.

Dëmtimi i meniskut medial mund të ndahet sipas llojit të çarjes:

Ruptura horizontale shoqërohet shpesh me neoplazi.
Vertikale, e quajtur edhe një çarje e meniskut medial "mund të përballojë lotim".
Një lot tërthor, ky lloj loti shërohet më lehtë.
Një çarje e përplasjes më shpesh kërkon kirurgji.
Dhe ai që mund të kombinojë disa kombinohet.

Dëmi ndahet në shkallë:

Klasa 1 është dëmtim i vogël;
Klasa 2 është dëm më serioz;
Shkalla e 3-të është një hendek.

Është shumë e rëndësishme të mos vononi vizitën tek mjeku dhe trajtimin pas dëmtimit të meniskut medial të nyjës së gjurit.

E rëndësishme! Sa më gjatë që pacienti të vonojë trajtimin, aq më shumë ndryshime degjenerative në meniskun e nyjës së gjurit mund të përparojnë.

Si kryhet trajtimi?

rezonancë magnetike;
tejzanor;
radiografike;
tomografike.

Ndonjëherë, për shembull, me paqëndrueshmëri të retinakulumit patellar medial, kërkohet një fiksim i fortë i gjurit.

Ndihma me ilaçe

Gjatë këtij lloji të trajtimit, medikamentet përshkruhen si në formë tabletash ashtu edhe në formë pomadash. Mund te jete:

Në fazën e parë, ilaçet duhet:

Fizioterapia

Përfaqëson efektet e nxehtësisë, papastërtisë ose rrezatimit në një vend të lënduar. Ata rrisin rrjedhjen e gjakut, duke përshpejtuar rigjenerimin e indeve. Llojet e fizioterapisë:

Lloji i trajtimit zgjidhet nga mjeku individualisht. Nëse nuk jep rezultate, ose rasti është më serioz, terapisti do t'ju referojë te një specialist:

vizitoni një traumatolog ortopedik nëse ky është një dëmtim i avancuar;
vizitoni një artrolog nëse këto janë sëmundje inflamatore të kyçeve;
vizitoni një specialist të sëmundjeve infektive nëse sëmundja është bakteriale.

Secili nga mjekët specialistë mund të përshkruajë një ekzaminim shtesë, në varësi të dyshimit për një sëmundje të caktuar.

E rëndësishme! Fizioterapia fillon vetëm pas lehtësimit të inflamacionit, ënjtjes dhe dhimbjes. Mbinxehja gjatë terapisë fizike vetëm sa do ta përkeqësojë inflamacionin.

Operacioni

Pas ekzaminimit dhe diagnozës, mjeku vendos të trajtojë gjurin ose ta referojë për kirurgji. Gjatë operacionit mund të kryhen veprimet e mëposhtme:

Prisni pjesën e dëmtuar të meniskut. Është shumë e rëndësishme që skajet e meniskut të jenë të lëmuara; nëse kjo kërkon prerjen e një pjese, atëherë kjo bëhet.
Rivendosni meniskun. Indet e dëmtuara janë të qepura së bashku; ky operacion është i mundur vetëm nëse konsultoheni menjëherë me një mjek pas një dëmtimi. Përndryshe, nekroza e indeve mund të ndodhë dhe bashkimi do të bëhet i pamundur.
Hiqni meniskun. Ky është rasti më ekstrem, pasi heqja e meniskut shoqërohet me pasoja të pakëndshme.
Zëvendësimi i meniskut me një protezë ose organ dhurues.

Në ditët e sotme operacioni bëhet kryesisht me artroskopi. Përparësitë e tij ndaj metodës së vjetër janë si më poshtë:

një zonë e vogël e lëkurës është prerë;
kohë më e shkurtër e rikuperimit;
nuk ka nevojë të rregulloni nyjen;
Është e mundur të monitorohet ecuria e operacionit duke përdorur një kamerë me precizion të lartë.

Terapia manuale

Meqenëse rritja e qarkullimit të gjakut ndihmon me disa lëndime të meniskut, osteopatët mund të ndihmojnë në një farë mënyre. Por vlen të kujtohet se osteopatia nuk njihet nga mjekësia zyrtare.

Metodat tradicionale të trajtimit

Mjekësia tradicionale ka përgatitur edhe recetat e veta për trajtimin e lëndimeve të meniskut. Ofrohet si më poshtë:

Bëni kremra nga një përzierje e mjaltit dhe alkoolit në përmasa të barabarta.
Bëni kompresa nga tuli i qepës.
Shpëlajini gjunjët me një zierje hithre dhe gjethe vjollce.
Aplikoni një gjethe rodhe në gjurin e lënduar.

KSS. Patologjia e artikulacionit patellofemoral (PFJ)

M.A. Gerasimenko, A.V. Beletsky, E.V. Zhuk, S.D. Zalepugin.

Patologjia e artikulacionit patellofemoral (PFJ) është një problem i zakonshëm, por i studiuar në mënyrë të pamjaftueshme. Sipas disa autorëve, afërsisht 15% e pacientëve për herë të parë kanë patologji të izoluar patellofemorale. Në 25% të tjerë të pacientëve, simptomat patellofemorale janë një manifestim dytësor i sëmundjeve të tjera, si paqëndrueshmëria e ligamentit të kryqëzuar anterior dhe çarjet e meniskut.

Në shumicën e rasteve, patologjia patellofemorale mund të trajtohet në mënyrë konservative; në disa raste, trajtimi kirurgjik është i nevojshëm. Shkaqet e dhimbjes së pjesës së përparme të gjurit janë të shumta. Kondromalacia, ose hollimi i kërcit të kyçit, është një nga shkaqet e dhimbjes në pjesën e përparme të gjurit, por mund të jetë edhe asimptomatike. Kondromalacia mund të shkaktohet nga një sërë faktorësh: pozicioni i prirur patologjik, subluksimi, zhvendosja dhe çekuilibri i grupeve muskulore-tendon. Problemet e rrëshqitjes dhe rrëshqitjes, pjerrësia e patelës, tendinoza patelare (ose tendinoza kuadriceps), palosja patologjike mediapatelare dhe trauma e jastëkut të yndyrës mund të shkaktojnë gjithashtu simptoma të lidhura me PFJ. Paqëndrueshmëria e patelës mund të çojë në subluksim ose zhvendosje të patelës.

Patela ka 5 sipërfaqe artikulare, megjithëse 2 sipërfaqe kryesore janë klinikisht të rëndësishme - mediale dhe anësore. Një kreshtë gjatësore qendrore i ndan këto sipërfaqe artikulare. Zona e kontaktit të patelës lëviz në afërsi ndërsa këndi i përkuljes së gjurit rritet.

Konfigurimi i patelës mund të ndikojë në stabilitetin e saj. Wiberg përshkroi 3 lloje të patelës - I, II, III (Fig. 1).

Në patelën e tipit I, sipërfaqet artikulare mediale dhe anësore janë të barabarta. Llojet II dhe III kanë një sipërfaqe artikulare mediale gradualisht më të vogël dhe një sipërfaqe artikulare anësore dominuese ka të ngjarë të shoqërohet me paqëndrueshmëri patelare. Kjo sugjeron që forma përfundimtare e patellës përcaktohet nga ngarkesat e vendosura mbi të. Për shembull, rezultati i një rrafshi patelar të lateralizuar do të jetë një sipërfaqe artikulare anësore më e spikatur. Forma e skajit artikular të femurit mund të ndikojë gjithashtu në stabilitetin e patellës. Aletti etj. vuri në dukje se lartësia e kondilit anësor në grupin e kontrollit ishte normalisht pothuajse 2 herë më e madhe se në pacientët me subluksacion patellar, mesatarisht 9 mm kundrejt 4.7 mm.

Ana mediale

Warren dhe Marshall përshkruan anatominë e aspektit medial të gjurit. Është përshkruar një sistem me tre shtresa. Struktura më e rëndësishme, ligamenti patellofemoral medial (MPFL), gjendet në shtresën II, thellë deri në latissimus medialis. Autorë të tjerë kanë vënë në dukje gjithashtu rëndësinë e kopulës, për shembull Feller et al. , i cili vuri në dukje se ishte një strukturë e veçantë në kufomat e autopsuara. MPFL shtrihet nga këndi supermedial i patelës deri te epikondili i femurit. MPFL është një stabilizues statik i patellës. Është treguar se MPFL është stabilizuesi kryesor statik, duke vepruar si një retinakulum në zhvendosjen anësore të nyjës MCP, ndërsa kuadricepsi funksionon si stabilizuesi kryesor dinamik. Shumë vëmendje i është kushtuar muskulit latissimus medialis. Latissimus medialis, veçanërisht fijet e tij të zhdrejtë (latissimus medialis oblique, ose LMO), të cilat janë të orientuara afërsisht në lidhje me boshtin e gjatë të tendinit kuadriceps, luajnë rolin më domethënës në rezistencën e zhvendosjes anësore. Ligamenti i meniskut patelar dhe fibrat e retinakulumit të lidhur me të u gjetën gjithashtu se luanin një rol të rëndësishëm, duke kontribuar (22%) në rezistencën e përgjithshme ndaj zhvendosjes. Strukturat ligamentoze gjithashtu mund të përcjellin informacion proprioceptiv në muskulaturën përreth. MPFL mund të shkëputet nga femuri gjatë zhvendosjes anësore të patelës. Përveç kësaj, Koskinen dhe Kujala treguan se insertimi i muskulit latissimus medialis ndodhet më afër në pacientët me dislokim sesa në pacientët normalë.

Ana anësore

Ekziston edhe një komponent sipërfaqësor dhe i thellë i retinakulumit anësor. Komponenti i thellë ngjitet drejtpërdrejt në patellë dhe është linja e parë e rezistencës ndaj zhvendosjes së patelës në anën anësore të kyçit. Fascia e thellë transversalis ankoron ligamentin iliotibial të patelës. Efekti stabilizues i retinakulumit lateral është më i rëndësishëm në momentin e shtrirjes së plotë të gjurit, kur sipërfaqet artikulare të patelës dhe troklesë femorale nuk janë në kontakt. Ndërsa ligamenti iliotibial lëviz prapa gjatë përkuljes së gjurit, tensioni anësor në patellë rritet. Nëse këto forca veprojnë kundër stabilizuesve medialë të dobësuar, mund të ndodhë animi i patelës ose subluksimi.

Trakti iliotibial, një vazhdim i muskulit tensor fasciae lata, shtrihet nga ky muskul në tuberkulën e Gerdy. Meqenëse ligamenti iliotibial vazhdimisht fërkohet me epikondilin anësor gjatë përkuljes dhe shtrirjes së gjurit, mund të shfaqet dhimbje.

Biomekanika

Funksioni kryesor i patelës është të rrisë efikasitetin e kuadricepsit duke rritur fuqinë e mekanizmit ekstensor. Patela rrit forcën mekanike të mekanizmit ekstensor me afërsisht 50%.

Kur gjuri është i përkulur, kërci artikular distal kontakton fundin artikular të kokës trokleare (brazda trokleare). Kontakti fillestar bëhet në polin distal të patelës me gjurin të përkulur afërsisht. Në rastin e patella alta, kjo nuk ndodh derisa gjuri të përkulet. Kur përkulja arrin 90°, pjesa më proksimale e patellës bie në kontakt me sipërfaqen artikulare të troklesë. Në varësi të vendndodhjes së dëmtimit të kërcit artikular, dhimbja mund të shfaqet kur përkulet në një kënd të caktuar. Imazhet CT kanë ndihmuar në kuptimin e rrëshqitjes patellofemorale në kënde të ndryshme të përkuljes së gjurit. Në shtrirje të plotë, patella zakonisht ndodhet pak anash nga troklea dhe ulet nga kuadricepsi në qendër të troklesë. Patella duhet të pozicionohet në qendër kur gjuri është i përkulur, pa asnjë anim dhe të qëndrojë në këtë pozicion gjatë gjithë përkuljes. Zhvendosja ose nënluksimi patologjik, si dhe rrotullimi dhe animi i patelës mund të zbulohen me përkulje në shkallë të ndryshme.

Anamneza

Ashtu si me çdo patologji tjetër ortopedike, një ekzaminim i plotë i historisë mjekësore lejon një kuptim më të mirë të problemeve të pacientit. Lëndimet akute traumatike të PFJ janë më pak të zakonshme sesa problemet afatgjata që lidhen me zhvendosjen patologjike të patelës.

Lëndimet traumatike, të tilla si rënia në një gju të përkulur, zakonisht shkaktojnë trauma të topitura në sipërfaqet kërcore të patelës dhe, në shumë raste, në femur, në varësi të shkallës së përkuljes në momentin e lëndimit. Në rastin e një zhvendosjeje fillestare traumatike, pacienti mund të përshkruajë një dëmtim të rrotullimit të jashtëm të femurit në tibi, i kombinuar me valgusin dhe përkuljen e gjurit, pas së cilës patella zhvendoset anash në pjesën e jashtme të gjurit. Gjatë ekzaminimit të pacientit, patella mund të zhvendoset përsëri në pozicionin e saj normal. Sigurisht, kjo histori klasike ka shumë ndryshime.

Simptomat jospecifike si dhimbja, krepitusi, klaudikacioni, kufizimi i ndërprerë i kyçeve dhe ënjtja janë të zakonshme, por ato mund të jenë gjithashtu një manifestim i patologjisë që nuk lidhet me PFJ.

Dhimbja është ankesa më e zakonshme jo specifike. Zakonisht është i shurdhër dhe shoqërohet me lëvizje përkulje-ekstensioni të gjurit, veçanërisht ngjitja e shkallëve, ulja dhe ulja në një karrige për periudha të gjata kohore. Obeziteti luan një rol të rëndësishëm si një faktor rëndues në zhvillimin e artrozës patellofemorale.

Ekzaminim fizik

Ekzaminimi fizik mund të përqendrohet vetëm në patologjinë që lidhet me nyjen e gjurit, ndërsa rastet e tjera, si dhimbja e referuar nga kofshët apo shpina e mesit, do të mungojnë. Duhet të merren parasysh edhe shkaqet e mundshme sistemike si artriti reumatoid dhe distrofia simpatike refleksore. Një ekzaminim i plotë mund të ndihmojë gjithashtu në identifikimin e shkaqeve të tjera të dhimbjes së gjurit (patologjitë e ligamenteve meniskale dhe të kryqëzuara).

Është e nevojshme të ekzaminohet me kujdes ecja. Mund të vërehet devijimi i tepërt i valgusit tibiofemoral, hallux valgus dhe pronim i këmbës. Mund të ketë gjithashtu zhvendosje të tepërt anteriore të femurit, rrotullim të jashtëm tibial, patella alta ose patella infera dhe rrotullim patologjik medial ose anësor i patellës.

Rrotullimi proksimal dhe anësor i patelës çon në të ashtuquajturën simptomë të "syrit të karkalecit" (Fig. 2). Kjo simptomë mund të vërehet kur pacienti është ulur dhe gjunjët janë të përkulur në një kënd prej 900. Ky pozicion i patellës shkaktohet nga zhvendosja e saj dhe anteverzioni femoral.

Është e nevojshme të ekzaminohen muskujt rreth nyjës së gjurit, të matet perimetri i tyre dhe të përcaktohet mungesa e atrofisë - kjo vlen veçanërisht për muskujt kuadriceps dhe latissimus femoris. Këndi kuadriceps, ose këndi "Q", matet kur jeni shtrirë me këmbët drejt. Këndi "Q" përcaktohet nga një vijë që shkon nga shpina iliake e përparme e sipërme deri te patella dhe nga qendra e patelës deri te tuberkulozi tibial (Fig. 3).

Aglietti etj. ekzaminoi 150 pacientë me nyje normale të gjurit dhe zbuloi se këndi mesatar Q ishte 110 te burrat dhe 170 te gratë. Për këtë arsye, një kënd "Q" më i madh se 200 konsiderohet patologjik. Faktorët që çojnë në një kënd jonormal Q përfshijnë anteversionin femoral, rritjen e rrotullimit të jashtëm tibial dhe zhvendosjen anësore të tuberkulës tibiale. Sipas Fulkerson, këndi Q mund të matet me gjurin në përkulje 90°. Ekzaminimi në këtë pozicion konfirmon se patella është e vendosur në brazdë troklear dhe mund të identifikohet një kënd jonormal Q. Fulkerson vendosi vlerat normale për këtë matje nga -40 në +60. Rezultatet më të mëdha se 80 konsiderohen patologjike.

Gjatë ekzaminimit të pacientëve në një pozicion ulur, zhvendosjet patellofemorale mund të vërehen duke i kërkuar pacientit të lëvizë plotësisht nyjen e gjurit. Mund të vërehet shenja "P" (nga "patella") - lëvizje e tepërt e patellës në drejtimin anësor me një kërcim të papritur gjatë lëvizjes së patelës nga një pozicion përkuljeje në shtrirje të plotë. Kjo tregon një çekuilibër midis forcave të rezistencës mediale dhe anësore.

Nyja e gjurit duhet të ekzaminohet për praninë e efuzionit. Indet e buta peripatellare duhet të ekzaminohen me kujdes. Është e nevojshme të palpohet me kujdes retinakulumi lateral, si dhe të futet kuadricepsi në patellë, tendinën patelare dhe IPFL. Këto struktura mund të jenë të dhimbshme në palpim. Ligamenti iliotibial duhet të ekzaminohet në përkulje dhe shtrirje. Ligamentet që kufizojnë fosën popliteale duhet gjithashtu të krahasohen në pozicionin shtrirë për të vlerësuar shkurtimin e mundshëm relativ. Në pozicionin e përkuljes, mund të zbulohet shkurtimi i tepërt i ekstensorëve. Normalisht, pacienti është në gjendje të përkulë të dy nyjet e gjurit në mënyrë që të dyja thembrat të prekin ose pothuajse të prekin vithet.

Në të njëjtën kohë, mund të zbulohet krepitus, për të cilin është e nevojshme të aplikohet një forcë e vogël e drejtuar nga pas te patella, dhe në të njëjtën kohë nyja e gjurit e ekzaminuar bën lëvizje aktive plotësisht. Kur pacienti përpiqet të drejtojë pjesën e poshtme të këmbës kundër rezistencës, krepiti intensifikohet dhe dhimbja gjithashtu intensifikohet. Sa më afër të jetë lëndimi i sipërfaqes artikulare të patelës, aq më e madhe është shkalla e përkuljes që kërkohet për të shfaqur dhimbjen.

Për të vlerësuar praninë e një retinakulumi lateral të ngushtë, duhet të kryhet testi i kufirit të ngritjes së margjinës patelare anësore (Figura 4). Testi duhet të kryhet në shtrirje, me aspektin medial të patellës të mbajtur në vend nga gishtat e të dy duarve, ndërsa gishtat e mëdhenj përdoren për të ngritur aspektin anësor të patelës. Nëse patella mund të ngrihet vetëm pak mbi pozicionin neutral, atëherë ka një retinakulum anësor të ngushtë dhe ndoshta anim patellar.

Kolovich et al. testuan 100 pacientë me patellë normale dhe zbuluan se animi i patelës pas pozicionit neutral varionte nga 0 në 200. Autorët arritën në përfundimin se dështimi për t'u anuar në të paktën 00 ishte në përputhje me patologjinë, duke vënë në dukje gjithashtu se ky rezultat lidhej me një rezultat të suksesshëm pas kirurgjia e lëshimit anësor. Lëvizjet mediale dhe anësore të patellës gjithashtu duhet të ekzaminohen me kujdes. Lëvizja anësore e patelës pasqyron integritetin e kapsulës mediale, retinakulumit medial dhe fibrave të zhdrejtë të muskulit latissimus medialis.

Studimet me rreze X

Radiografitë standarde për vlerësimin e gjurit përfshijnë radiografi anësore me pamje dypalëshe të stresit anteroposterior dhe dypalësh tangjencial (të modifikuar nga tregtari) posteroanterior. Imazhi anësor mund të përdoret për të identifikuar patella alta ose patella infera. Për këtë qëllim përdoret indeksi Caton-Deschamps (1982), i barabartë me raportin e gjatësisë së tendinit patellar me gjatësinë e vetë patellës. Normalisht, ky indeks është i barabartë me 1. Kur vlera e indeksit është më e vogël ose e barabartë me 0,6, patella ndodhet e ulët (patella infera), vendndodhja e lartë e patellës (patella alta) diagnostikohet kur vlera e indeksit është e barabartë me ose më e madhe se 1.2. Sipas autorëve të tjerë, raporti normal i gjatësisë së patelës me gjatësinë e tendinit është 1+/-20%, pavarësisht nga këndi i përkuljes në nyjen e gjurit (Fig. 5).

Pamja anësore e marrë në një pozicion fleksioni deri në 300 mund të përdoret gjithashtu për të identifikuar patella alta ose patella infera duke përdorur linjën Blumensaat. Poli inferior i patellës duhet të jetë afërsisht në nivel me vijën që përfaqëson çatinë e prerjes ndërkondilare.

Imazhi dypalësh anteroposterior mund të përdoret për të vlerësuar linjat e gjymtyrëve, si dhe ngushtimin e hapësirës së kyçeve, nyjet e miut, frakturat, tumoret dhe patologjinë patelare, duke përfshirë patellën bilobare dhe trilobare.

Imazhi anteroposterior në 45° të përkuljes së gjurit mund të diagnostikojë ngushtimin tibiofemoral që përndryshe nuk njihet.

Pamja aksiale përdoret për të diagnostikuar animin ose nënluksimin patellar. Tregtari përshkroi një metodë për marrjen e këtij imazhi me gjurin në përkulje 450 me rreze x të drejtuar nga bishti në një kënd prej 300.

Në Institutin Ortopedik të Kalifornisë Jugore, përdoret një imazh i modifikuar i Merchant ku gjunjët janë të përkulur në 300 gradë dhe të dy gjunjët vendosen në një kasetë për krahasim.

Më pas linjat e referencës ulen në mënyrë tangjenciale në sipërfaqen artikulare anësore, vija e dytë kalon nëpër kondilat trokleare përpara (analoge me teknikën e përshkruar nga Laurin et al.). Këndi i formuar nga këto vija duhet të jetë i hapur anash. Nëse këndi është i hapur medialisht ose vijat janë paralele, atëherë ndoshta ka një anim patologjik të patellës. Ky përfundim u arrit pasi u vu re se 97% e njerëzve normalisht kanë kënde divergjente, ndërsa të gjithë pacientët me anim patologjik patellar kanë kënde paralele ose konvergjente.

Këndi i kongruencës së tregtarit mund të përdoret për të interpretuar subluksacionin mediolateral (Figura 6). Në imazhin boshtor, vija e kreshtës qendrore të patelës duhet të jetë në përgjysmuesin e këndit të sulkut ose në mes të tij. Nëse vija e kreshtës është anësore me përgjysmuesin, atëherë patella zhvendoset anash, gjë që mund të konsiderohet si subluksacion. Në studimin e vetë Merchant me 100 pacientë, këndi normal i kongruencës mesatare ishte -60, domethënë, kreshta qendrore e patellës ishte mediale ndaj këndit të brazdës, me një devijim standard prej 110. Një kënd kongruence prej 160 u konsiderua patologjik. , Aglietti besonte se ky interval është shumë i gjerë. Ai studioi 150 pacientë asimptomatikë dhe gjeti një kënd mesatar kongruence prej -80, me një devijim standard prej 60.

CT është i dobishëm në vlerësimin e rasteve më komplekse dhe për pacientët me pjerrësi të lehtë patologjike. Imazhet CT janë imazhe të sakta transpatelare tërthore të marra në shkallë të ndryshme të përkuljes së gjurit - zakonisht 00, 150, 300 dhe 450 - me kondilat e pasme femorale të përdorura si një linjë referimi. Pacienti duhet të pozicionohet drejt. Skanimet CT përdoren për të vlerësuar këndimin patellar dhe këndin e kongruencës.

MRI mund të përdoret gjithashtu për të vlerësuar gjendjen e patelës, siç mund të përdoret CT. MRI ka përparësi ndaj CT për shkak të mungesës së rrezatimit jonizues që prek pacientin. Imazhet tërthore merren në të njëjtat pozicione të përkuljes së gjurit - 00, 150, 300 dhe 450. Një avantazh i MRI është se kirurgu mund të vlerësojë kërcin dhe patologjitë e tjera intra-artikulare duke përdorur një metodë të vetme. Nakanishi etj. vuri në dukje një lidhje pozitive midis gjetjeve të MRI dhe artroskopisë për lëndimet e kërcit të moderuar dhe të rëndë. Shelllock et al. gjithashtu zbuloi se MRI është e dobishme në vlerësimin e PFJ pas lëshimit anësor nëse pacienti vazhdon të ankohet për dhimbje të përparme të gjurit. Në studimin e tyre, subluksimi medial u vu re në 74% të 43 pacientëve me simptoma të vazhdueshme pas heqjes së retinakulumit lateral; 98% kishin zhvendosje. 43% e pacientëve kishin nënluksacion medial në gjurin kontralateral, të paoperuar. Autorët arritën në përfundimin se disa pacientë ka të ngjarë të kenë subluksacion medial, i cili mund të zbulohet në MRI para operacionit. Të njëjtët autorë krahasuan pozicionimin pasiv me MRI me lëvizje aktive për të vlerësuar gjurmimin. Ata vunë re se nuk kishte dallim në vlerësimin cilësor të patologjisë patellofemorale; megjithatë, teknologjitë e lëvizjes aktive kërkonin më pak kohë dhe lejuan vlerësimin e strukturave aktive të muskujve dhe indeve të buta.

MRI mund të jetë informuese edhe në rastet e dislokimit akut të patelës. MRI në këtë situatë mund të përdoret për të përcaktuar patologjinë shoqëruese të meniskalit ose të ligamentit të kryqëzuar, një dislokim akut me reduktim jokongruent ose një dislokim akut me dobësi lokale në tuberkulën ngjitëse. Në rastin e fundit, pacienti mund të pësojë një ndarje të MPFL. Në studimin Sallay, 87% e pacientëve me dislokim akut të patelës kishin avulsion MPFL në MRI dhe 94% e pacientëve e kishin këtë diagnozë të konfirmuar gjatë operacionit. Në fund të fundit, skanimi i kockave mund të përdoret për të konfirmuar rritjen e marrjes së gjurmës, duke treguar rritjen e aktivitetit metabolik në vendin e dëmtimit kronik ose akut. Dye dhe Boll vunë në dukje se skanimi i kockave mund të identifikojë artrozën PFJ dhe madje ta lokalizojë atë me saktësi në anën mediale ose anësore. Skanimet e kockave mund të përdoren gjithashtu për të zbuluar fragmente shtesë bilobesh te pacientët me patellë bilobe.

konkluzioni

Patologjia ortopedike e PFJ është një problem serioz, mjaft i zakonshëm, por jo mjaftueshëm i studiuar. Në diagnostikimin e patologjisë PFJ, një anamnezë e mbledhur me kujdes dhe një ekzaminim i plotë klinik janë të rëndësishme. Duke marrë parasysh gamën e gjerë të sëmundjeve ortopedike të karakterizuara nga të dhëna të ngjashme klinike dhe anamnestike, në diagnozën diferenciale dhe verifikimin e diagnozës këshillohet të përdoret i gjithë arsenali i metodave moderne të kërkimit (radiografi në projeksione të ndryshme, CT, MRI), duke plotësuar ato tradicionale.

Letërsia

1. Karlson J, Thomee R, Sward L. Ndjekja 11 vjeçare e sindromës së dhimbjes patellofemorale. Clin J Sports Med 1996; 6:22-26

2. Whitelaw G, Rullo D, Markowitz H, et al. Një qasje konservative ndaj dhimbjes së përparme të gjurit. Clin Orthop 1989; 246:

3. DeHaven K, Dolan W, Kryetari P. Chondromalacia patellae tek atletët: prezantimi klinik dhe menaxhimi konservativ. Am J Sports Med 1979; 77:5-11.

4. Wiberg G, Studime rentgenografike dhe anatomike mbi artikulacionin patellofemoral me referencë të veçantë për patellën e kondromalacisë. Acta Orthop Scand 1941; 12:.

5. Aglietti P, Insall JN, Cerulli G. Dhimbja patelare dhe mospërputhja I: matjet e inkongruencës. Clin Orthop 1983;176:.

6. Warren LF, Marshall JL. Strukturat mbështetëse dhe shtresat në anën mediale të gjurit: një analizë anatomike. J Bone Joint Surg Am 1979;61:56-62.

7. Feller JA, Feagin JA Jr, Garrett WE Jr. Ligamenti patellofemoral medial i rishikuar: një studim anatomik. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1993;1:

8. Conlan T, Garth WP Jr, Lemons JE. Vlerësimi i kufizimeve mediale të indeve të buta të mekanizmit ekstensor të gjurit. J Bone Joint Surg Am 1993;75:.

9. Koskinen SK, Kujala UM. Marrëdhëniet patellofemorale dhe futja distale e muskulit vastus medialis: një studim i imazhit të rezonancës magnetike në subjektet josimptomatike dhe në pacientët me dislokim patellar. Arthroscopy 1992;.

10. Heegaard J, Leyvraz PE, Van Kampen A, et al. Ndikimi i strukturave të buta në gjurmimin tredimensional të patelës. Clin Orthop 1994;299:.

11. Fulkerson J, Gossling H. Anatomia e retinakulumit anësor të artikulacionit të gjurit. Clin Orthop 1980;153:183.

12. Fulkerson JP, Tennant R, Jaivin JS, et al. Dëshmi histologjike të operacionit të nervit retinakular të shoqëruar me keqpërputhje patellofemorale. Clin Orthop 1985;197:.

13. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E. Analiza imunohistokimike për shënuesit nervorë të retinakulumit lateral në pacientët me keqpërputhje të izoluar simptomatike patellofemorale: një bazë neuroanatomike për dhimbjen e përparme të gjurit tek pacienti i ri aktiv. Am J Sports Med 2000;28:.

14. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E, Monteagudo-Castro C, et al. Analiza sasiore e ndryshimeve nervore në retinakulumin anësor në pacientët me keqpërputhje të izoluar simptomatike patellofemorale: një studim paraprak. Am J Sports Med 1998;26:.

15. Sutton F, Thompson C, Lipke J, et al. Efekti i patelektomisë dhe funksionit të gjurit. J Bone Joint Surg Am 1976;58:.

16. Goodfellow J, Hungerford D, Zindel M. Mekanika dhe patologjia e artikulacionit patellofemoral: anatomia funksionale e artikulacionit patellofemoral. J Bone Joint Surg Br 1976;58:.

17. Hungerford J, Barry M. Biomechanics në artikulacionin patellofemoral. Clin Orthop 1979; 149: 9-15

18. Fulkerson J, Shea K. Çrregullime të shtrirjes patellofemorale. J Bone Joint Surg 1990;72:.

19. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, et al. Faktorët e brendshëm të rrezikut për zhvillimin e dhimbjes së përparme të gjurit në një popullatë atletike: një studim i ardhshëm dy vjeçar. Am J Sports Med 2000;28:.

20. Hughston J, Walsh W, Puddu G. Subluksimi dhe dislokimi i patelës. Filadelfia: W. B. Saunders, 1984.

21. Greenfield M, Scott W. Vlerësimi dhe trajtimi artroskopik i artikulacionit patellofemoral. Orthop Clin North Am 1992;23:.

22. Kolowich PA, Paulos LE, Rosenberg TD, et al. Lëshimi anësor i patelës: indikacione dhe kundërindikacione. Am J Sports Med 1990;18:.

23. Fulkerson JP, Kalenak A, Rosenberg TD, et al. Dhimbje patellofemorale. Instr Kursi Lect 1992;41:57-71.

24. Pozicioni Insall J, Salvati E. Patella në nyjen normale të gjurit. Radiologjia 1971;101:.

25. Blumensaat C. Die Lageabweichungen und Verrenkungen der Kneesheibe. Ergeb Chir Ortho 1938;31:149.

26. Merchant A, Mercer R, Jacobson R, et al. Analiza rentgenografike e kongruencës patellofemorale. J Bone Joint Surg Am 1974;56:.

27. Laurin C, Dussault R, Levesque H. Hetimi tangjencial me rreze X të artikulacionit patellofemoral. Clin Orthop 1979;144:16-26.

28. Tregtar AC. Çrregullimet patellofemorale: biomekanika, diagnoza dhe trajtimi jooperativ. Në: McGinty JB, ed. Artroskopia operative. Nju Jork: Raven Press, 1990:273.

29. Martinez S, Korobkin M, Fonder FB, et al. Diagnoza e keqpërputhjes patellofemorale me anë të tomografisë së kompjuterizuar. J Comput Assist Tomogr 1983; 7:/

30. Schutzer S, Ramsby G, Fulkerson J. Vlerësimi i dhimbjes patellofemorale duke përdorur tomografinë e kompjuterizuar: një studim paraprak. Clin Orthop 1986;204:.

31. Fulkerson J, Schulzer S, Ramsby G, et al. Tomografia e kompjuterizuar e artikulacionit patellofemoral para dhe pas lëshimit anësor të ridrejtimit. Arthroscopy 1987; 3: 19-24.

32. Shellock F, Mink J, Fox J. Artikulacioni patellofemoral, imazhe kinematike MR për të vlerësuar anomalitë e gjurmimit. Radiologjia 1988;168:.

33. Van Leersum MD, Schweitzer ME, Gannon F, et al. Trashësia e kërcit artikular patellofemoral siç matet në imazhin MR: krahasimi i sekuencës së saktësisë, riprodhueshmërisë dhe variacionit ndërvëzhgues. Skeletal Radiol 1995;24:.

34. Nakanishi K, Inoue M, Harada K, etj. Subluksimi i patelës: vlerësimi i kërcit artikular patelar me imazhe MR. Br J Radiol 1992;65:.

35. Shellock F, Mink J, Deutsh A, et al. Vlerësimi i pacientëve me simptoma të vazhdueshme pas lëshimit lateral retinakular me rezonancë magnetike kinematike të artikulacionit patellofemoral. Arthroscopy 1990;6:.

36. Shellock F, Mink J, Deutsh A, et al. Imazhe kinematike MR e artikulacionit patellofemoral: krahasimi i teknikave të pozicionimit pasiv dhe lëvizjes aktive. Radiologjia 1992;184:.

37. Sallay PI, Poggi J, Speer KP, etj. Dislokimi akut i patelës: një studim patoanatomik korrelativ. Am J Sports Med 1996; 24:52-60.

38. Dye S, Boll D. Imazhe radionuklide e artikulacionit patellofemoral tek të rinjtë me dhimbje të përparme të gjurit. Orthop Clin North Am 1986;17:.

39. Iossifidis A, Brueton RN, Nunan TO. Shintigrafia e kockave në patellën e dhimbshme dypalëshe. Eur J Nucl Med 1995;22:.

Gju-nyje I Nyja e gjurit (gjinia articulatio)

Patologjia. Defektet e zhvillimit. Ndarjet kongjenitale të këmbës shoqërohen me kufizim të lëvizjeve në nyje, humbje të muskujve, shkurtim të këmbës dhe deformim të kyçit. Në varësi të drejtimit të zhvendosjes së tibisë, nyja është në pozicion përkuljeje ose shtrirjeje. Më shpesh, të dy nyjet preken. Me një dislokim posterior, kondilet e femurit qëndrojnë përpara, me dislokim të përparmë - prapa. Shkurtimi dhe lakimi i pjesës së poshtme të këmbës (zakonisht në pjesën e përparme) vërehen shpesh. Vihet re tkurrja e ligamentit kruciat, i cili për shkak të moszhvillimit ose mungesës së ligamenteve të kryqëzuara kombinohet me simptomën e sirtarit. këmba e poshtme mund të shkurtohet, dhe përkulësit ndonjëherë lëvizin përpara dhe shërbejnë si pengesë për përkuljen në K. s. Lëvizshmëria anësore e këmbës së poshtme shpesh rritet ndjeshëm. sqarohet me ekzaminimin me rreze x të kyçit. filloni që në javët e para të jetës së fëmijës. Këmba e poshtme mbyllet dhe aplikohet gips në pozicionin e përkuljes. Janë të përshkruara ushtrime terapeutike dhe fizioterapi. Nëse nuk ka efekt nga trajtimi konservativ mbi moshën 2 vjeçare, indikohet reduktimi i hapur i tibisë ose aplikimi i një aparati për tërheqjen e menteshës Volkov-Oganesyan, me ndihmën e të cilit rregullohen skajet artikulare dhe lëvizja në nyje. është restauruar. Përsa i përket funksionit të kyçeve, me mjekim në kohë është i favorshëm, por me një vizitë të vonuar te mjeku ortoped (pas 1 viti) shpeshherë mbetet dhe zhvillohet kontraktura persistente.

Kontraktura kongjenitale K. s. Është e rrallë dhe mund të jetë fleksor ose zgjatues. Zhvillohet si rezultat i shkurtimit relativ të fleksorëve kuadriceps femoris ose tibia. Në mënyrë tipike, kufizimi i lëvizjes në nyje është i parëndësishëm dhe nuk i kushtohet vëmendje, por gjatë procesit të rritjes ai përparon. Trajtimi duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur. Ai konsiston në aplikimin e skedave të gipsit, duke përshkruar ushtrime terapeutike, masazh dhe aplikime parafine-ozokerite. Kur kontraktura përparon, e shoqëruar me funksion të dëmtuar lokomotor (çalim i shtuar), kryhet një operacion për të zgjatur muskujt e shkurtuar dhe kordat e indit lidhës. Prognoza është e favorshme.

Lakime anësore kongjenitale të K. s. (Këmba e poshtme - devijimet anash), ndryshe nga deformimet e ngjashme me origjinë të tjera, shfaqen që në lindje. Ka devijime të jashtme (genu valgum) dhe të brendshme (genu varum). Shpesh një strukturë e ngjashme e K. s. vërehet edhe tek prindërit. Për të sqaruar diagnozën, kryhet radiografia. Trajtimi fillon në javët e para të jetës së fëmijës. Ai përfshin rregullimin e modelimit dhe aplikimin e një gipsi në pozicionin e korrigjimit të arritur. Janë të përshkruara ortopedike, splinte gipsi gjatë natës, ushtrime terapeutike dhe masazh. Nëse nuk ka efekt nga masat konservative, në moshën 5-6 vjeç, kryhet një operacion - osteotomia korrigjuese e femurit ose tibisë. Prognoza me trajtim të hershëm është e favorshme, nëse deformimi mbetet, osteoartriti zhvillohet herët.

Dislokimi kongjenital i patelës është një defekt i rrallë zhvillimor. Më shpesh vërehen zhvendosjet e saj anësore (nga jashtë). Ndodh dislokimi i njëanshëm dhe i dyanshëm. Shpesh kombinohet me defekte të tjera zhvillimore ( oriz. 14 ) ose është një nga manifestimet e një sëmundjeje sistemike të sistemit muskuloskeletor. Në bazë të shkallës së zhvendosjes së patelës, bëhet dallimi ndërmjet dislokimit të plotë dhe . Në bazë të ashpërsisë së manifestimeve klinike, dallohet një shkallë e lehtë (nuk ka ankesa, përcaktohet hipermobiliteti i patelës, ajo zhvendoset kur tibia përkulet nga kondili anësor i femurit); shkallë e moderuar (ankesa për paqëndrueshmëri gjatë ecjes, patella rrotullohet në rrafshin sagittal kur zhvendoset nga jashtë); shkallë e rëndë (ankesa për kufizim të lehtë të përkuljes së këmbës, bllokada periodike të gjurit, patella ndodhet prapa dhe anash në lidhje me kondilin e jashtëm të femurit). Tek fëmijët me dislokim të rëndë kongjenital të patelës, vërehet devijimi nga jashtë i tibisë dhe hipoplazia e kondilit lateral femoral. Në varësi të kursit, ato ndahen në të përsëritura dhe të vazhdueshme. Të vazhdueshme përfshijnë të zakonshme (patela dislokohet gjatë lëvizjeve normale të nyjës së gjurit) dhe të përhershme, ose të vazhdueshme (patela mbetet vazhdimisht jashtë rrugës normale të rrëshqitjes së saj - e ashtuquajtura formë fikse, e vazhdueshme e dislokimit). Në shumicën e rasteve, pavarësisht nga lloji i dislokimit, pozicioni jonormal i patellës ose zhvendosja e saj vihet re vetëm pasi fëmija fillon të ecë. Trajtimi për dislokimin e lehtë të patelës është konservativ. Ai synon të rivendosë ekuilibrin midis muskujve vastus externus dhe vastus internus. Janë të përshkruara ushtrime terapeutike, masazh dhe stimulim elektrik. Përdorimi i pajisjeve që rregullojnë patellën është, si rregull, joefektiv. Për shkallë më të rënda të dislokimit kongjenital të patelës, kryhet operacioni. Parashikimi në lidhje me funksionin e K. s. të favorshme me trajtimin në kohë.

Zhvendosja kongjenitale afatgjatë e patelës çon në zhvillimin e hershëm të osteoartritit.

Dëmtimi. Më e shpeshta është K. me., e shoqëruar me hemorragji të kufizuar në indin dhjamor periartikular. Pacientët ankohen për dhimbje, e cila intensifikohet me lëvizjen. Ënjtja lokale përcaktohet nga palpimi. Ligamenti patellar mund të shoqërohet me hemorragji në bursën sinoviale nënpatellare (bursitis), dhe kontuzion të patelës në bursën prepatellare (bursiti prepatellar). Në këto raste vërehet fryrja e bursës përkatëse dhe luhatja e saj dhe shpeshherë dobësohet zgjatimi aktiv i pjesës së poshtme të këmbës. Trajtimi kryhet në baza ambulatore. Shfaqet, i ftohtë në nyjen e gjurit; aplikoni një fashë presioni për 2-3 ditë, pastaj përshkruhen procedura termike dhe terapi ushtrimore. Shumë shpesh K. është i mavijosur. e kombinuar me hemorragji në zgavrën e saj - hemartroza. Ndodh kur dëmtohet integriteti i enëve të membranës sinoviale, dëmtohet kapsula e kyçit, ligamentet, kërci ( oriz. 15, 16 ), menisci, yndyra nënpatellare dhe kockat që formojnë K. s. Është zakon të dallohen tre shkallë të hemartrozës: shkalla I - dhimbja nuk është e mprehtë, konturet e kyçit zbuten pak, kur këmba është e përkulur, shfaqen fryrje në të dy anët e ligamentit patellar, diapazoni i lëvizjes nuk është. i kufizuar, vëllimi i gjakut të derdhur në zgavrën e përbashkët nuk është më shumë se 15 ml; Shkalla II - dhimbja përhapet në të gjithë nyjen, duke u intensifikuar me lëvizje, konturet e nyjës zbuten ndjeshëm, perimetri i tij tejkalon perimetrin e një nyje të shëndetshme me 2-3 cm, shfaqet një simptomë e votimit patellar, vëllimi i gjakut që rrjedh në nyje është deri në 100 ml; Shkalla III - dhimbje akute, konturet e nyjës ndryshojnë ndjeshëm, perimetri i saj është rritur me 5 cm ose më shumë, lëvizjet janë të kufizuara ashpër, sasia e gjakut në nyje është 100 ml dhe me shume. Me hemartrozën e shkallës II, temperatura lokale mund të rritet, dhe me shkallën III, po ashtu. Përveç kësaj, me hemartrozë të theksuar, mund të vërehet një kontrakturë e dhimbshme - këmba e poshtme vendoset në një pozicion përkulje. Grada II zakonisht vërehet me dëmtim të kërcit artikular, meniskut, kapsulës dhe ligamenteve. Shkalla III - për fraktura intra-artikulare, dislokime të frakturave dhe dislokime. Diagnoza e hemartrozës së shkallës II dhe veçanërisht III në periudhën akute është e vështirë. Pacienti vendoset në një splint transporti dhe dërgohet në një qendër traume, ku kryhet një punksion i kyçit për të evakuuar gjakun dhe radiografia e kyçit për të identifikuar frakturat. Për të sqaruar diagnozën në një spital të specializuar, mund të përdoret artroskopia. Për hemartrozën e shkallës I, zona e mavijosur ujitet me kloretil, vendoset një fashë presioni dhe zakonisht nuk kryhet punksioni. Për hemartrozën e shkallës II, është e detyrueshme (ndonjëherë e përsëritur). Pas heqjes së gjakut, rreth 20 ml 1-2% zgjidhje novokaine. Për 7-10 ditë, për nyjën indikohet një llaç ose llaç, pastaj përshkruhet fizioterapi dhe terapi ushtrimore. Nyja e gjurit zakonisht restaurohet plotësisht pas 1 muaji. Ndonjëherë zhvillohet rekurente post-traumatike (seroze post-traumatike), e cila më së shpeshti shkaktohet nga lëndime intra-artikulare të padiagnostikuara ose të pa riparuara. Trajtimi i sinovitit përfshin punksionin e kyçit për të hequr derdhjen, imobilizimin e gjymtyrëve për disa ditë dhe përdorimin e agjentëve desensibilizues. Përshkruhen gjimnastikë terapeutike (pa ngarkesë përgjatë boshtit të gjymtyrëve të poshtme), masazh dhe stimulim elektrik i muskujve të kofshës. Për sasi të vogla efuzioni, rekomandohen kompresa të biliare mjekësore me K. s., dimexide dhe hidrokortizon. Në rast të rikthimit, administrohet në mënyrë intra-artikulare (shih Artrit) .

Këputjet e kapsulës dhe ligamenteve të kyçit të gjurit janë të zakonshme. Ka ligamente të plota dhe të pjesshme të K. s. Ato ndodhin gjatë lëvizjeve që tejkalojnë kufijtë fiziologjikë. Kështu, ligamentet kolaterale tibiale dhe fibulare zakonisht grisen kur tibia rrëmbehet ose adduktohet tepër. Lëndimi i ligamentit të kryqëzuar anterior mund të ndodhë kur një forcë ushtrohet në sipërfaqen e pasme të një kërthizë gjysmë të përkulur, veçanërisht nëse kombinohet me rrotullim dhe dëmtimi i ligamentit të kryqëzuar të pasmë mund të ndodhë kur ndodh një hiperekstension i mprehtë i këmbës ose një goditje e fortë në sipërfaqja e përparme e saj. dëmtohen në vendin e lidhjes së tyre me kockat që formojnë nyjen, duke rezultuar ndonjëherë në një fragment kocke. përgjatë gjatësisë së ligamentit ka të plotë, të pjesshëm dhe brenda trungut (për shembull, ligamenti i kryqëzuar anterior; oriz. 17-19 ). Më e ndjeshme ndaj dëmtimit është ligamenti kolateral tibial ( oriz. 20 ), integriteti i kruciatit anterior cenohet më rrallë. Shpesh dëmtohen edhe këto ligamente edhe ajo e brendshme – e ashtuquajtura triada fatkeqe, ose triada e Turnerit. Rupturat e ligamentit kolateral fibular shpesh mund të shoqërohen me dëmtim të nervit peroneal dhe integriteti i ligamentit të kryqëzuar anterior dhe meniskut anësor shpesh cenohet njëkohësisht. Lëndimi i njëkohshëm i të gjitha ligamenteve dhe strukturave të kryqëzuara dhe kolaterale të aparatit ekstensor të këmbës (tendini kuadriceps ose ligamenti patellar) janë lloji më i rëndë i dëmtimit të aparatit ligamentoz të nyjës së gjurit.

Në periudhën akute, këputjet e ligamenteve të kyçeve kombinohen me dhimbje të forta, hemartrozë të shkallës II-III dhe sinovit reaktiv (shih bursat sinoviale) . Vihet re butësia e kontureve të kyçit dhe një simptomë pozitive e votimit patellar. Megjithatë, me këputje të gjerë të kapsulës së kyçit dhe rrjedhjes së gjakut në indet periartikulare, kjo simptomë mund të mungojë. Në bazë të vendndodhjes së hemorragjive paraartikulare, gjykohet lokalizimi i dëmtimit të aparatit ligamentoz të kyçit. Kështu, këputja e ligamentit kolateral tibial zakonisht shoqërohet me formimin e një hematome të gjerë nënlëkurore përgjatë gjithë sipërfaqes së brendshme në zonën e nyjës, dhe dëmtimi i ligamentit të kryqëzuar të pasmë dhe këputjet e lidhura të kapsulës së pasme manifestohen nga ënjtje dhe hematoma në regjionin popliteal. Çdo dëmtim i ligamenteve të K. s. shkakton mosfunksionim të rëndë të gjithë gjymtyrës së poshtme.

Teknikat e veçanta diagnostikuese kanë një rëndësi të madhe kur njihen dëmtimet e aparatit ligamentoz - të ashtuquajturat teste të stabilitetit, të cilat zakonisht përfshijnë riprodhimin e kujdesshëm pasiv të mekanizmit të dëmtimit. për shembull, me një këputje të plotë të ligamentit kolateral tibial, vërehet një rritje në amplituda e rrëmbimit pasiv të tibisë dhe rrotullimi i saj jashtë, me një shkelje të integritetit të ligamentit të kryqëzuar anterior - zhvendosja e tibisë përpara (anterior simptomë e sirtarit), me dëmtim të ligamentit të kryqëzuar të pasmë - zhvendosja e tibisë prapa (simptomë e sirtarit të pasmë) ). Shkalla e dëmtimit të aparatit ligamento-kapsular të këmbës vlerësohet nga madhësia e devijimit ose zhvendosjes së tibisë. Ekzistojnë tre shkallët e mëposhtme të dëmtimit të ligamentit kolateral tibial: shkalla I - ankesa për dhimbje në vendin e një këputjeje të pjesshme, të vogla përgjatë sipërfaqes së brendshme të ligamentit kolateral, shkalla I; Shkalla II - këputje jo e plotë me një divergjencë të lehtë të skajeve të ligamentit, e karakterizuar nga dhimbje më të forta, hemartrozë e shkallës II, diastazë midis skajeve të ligamentit të shqyer, një rritje në devijimin e jashtëm të tibisë me më shumë se 10-15 ° dhe një zgjerim i pjesës së brendshme të hapësirës së përbashkët në radiografi me më shumë se 8-10 mm; Shkalla III - këputje e plotë e fibrave të ligamentit me divergjencë të skajeve të tyre, zakonisht e kombinuar me dëmtim të strukturave të tjera kapsulo-ligamentoze dhe kërcit.

Diagnoza e dëmtimit të aparatit kapsulo-ligamentoz të K. s. në periudhën akute në prani të hemartrozës është e vështirë. Në këtë drejtim, ato fillimisht hiqen nga zgavra e kyçit (punksioni diagnostik) dhe rreth 20 ml Zgjidhje 1% novokaine, e cila ndihmon në eliminimin e kontrakturave të dhimbjes dhe relaksimit të muskujve. Për të sqaruar diagnozën, bëhet radiografia, artrografia dhe ekzaminimi me ultratinguj. Në disa raste, kryhet artroskopia.

Trajtimi i rupturave akute të aparatit kapsulo-ligamentoz të K. s. varet nga shkalla e dëmtimit. Pra, me gradë I-II, në ditët e para, vendi përshkruhet i ftohtë në kyç, për 1-3 javë. aplikohet një gips, pastaj kryhet një kurs terapi ushtrimore, masazh dhe fizioterapi. Në rast të hemartrozës së rëndë, punksioni i kyçit është i nevojshëm (ndonjëherë i përsëritur). Këputjet e plota të ligamenteve (shkalla III) janë tregues për ndërhyrje kirurgjikale, pas së cilës aplikohet gips deri në 6 javë. Për të parandaluar humbje të konsiderueshme të muskujve që rrethojnë kyçin, ushtrimet terapeutike (tensioni izometrik i muskujve) dhe stimulimi elektrik i muskujve të kofshës janë të përshkruara që në ditët e para. Pas ndërprerjes së imobilizimit, indikohet terapi ushtrimore, masazh etj. Funksioni i kyçit zakonisht rikthehet jo më herët se pas 6-8 muajsh. pas operacionit. Prognoza është zakonisht e favorshme, ndonjëherë zhvillohet një kontrakturë e vazhdueshme (me trajtim jo të duhur postoperativ). Në disa raste, veçanërisht pas lëndimeve të përsëritura të kyçit, osteoartriti post-traumatik përparon me shpejtësi derisa funksionet e tij të restaurohen plotësisht, vërehet sinoviti i përsëritur dhe paqëndrueshmëria post-traumatike e kyçit. Në varësi të natyrës së zhvendosjes së këmbës së poshtme, e cila shkaktohet nga inferioriteti funksional i aparatit kapsulo-ligamentoz të kyçit dhe muskujve, bëhet dallimi midis anteromedial (anterointernal), anterolateral (anterolateral), posteromedial (i brendshëm i pasmë. ), paqëndrueshmëri posterolaterale (e jashtme e pasme), paqëndrueshmëri globale anteriore dhe totale kronike posttraumatike e nyjës së gjurit. Ankesa kryesore në këto raste është paqëndrueshmëria në nyjen e gjurit, e cila dëmton funksionet mbështetëse dhe lokomotore të gjymtyrës së poshtme. Trajtimi për paqëndrueshmërinë e lehtë post-traumatik është shpesh konservativ - terapeutik, që synon forcimin e muskujve që parandalojnë zhvendosjen patologjike të pjesës së poshtme të këmbës, masazhin, vendosjen e një mbajtëse të veçantë gjuri. Paqëndrueshmëria e rëndë e K. s. mund të eliminohet vetëm menjëherë. Për këtë qëllim, kryhen operacione stabilizuese autoplastike ose aloplastike intra-artikulare (për shembull, lavsanoplastika e ligamenteve të kyçeve) dhe ekstra-artikulare (që synojnë aktivizimin e aktivitetit të muskujve periartikularë). Pas operacionit, këmba është e imobilizuar deri në 6 javë. Administrimi i hershëm i ushtrimeve terapeutike, masazhit dhe fizioterapisë ka një rëndësi të madhe për rikthimin e funksionit të kyçeve. Funksionet mbështetëse dhe lokomotore të gjymtyrëve të poshtme rikthehen pas 8-10 muajsh.

Dëmtimi i aparatit ekstensor të këmbës së poshtme (këputje të tendinit quadriceps femoris dhe ligamentit patellar) manifestohet klinikisht me një shkelje të shtrirjes aktive të këmbës së poshtme në mungesë të një pengese për kryerjen pasive të kësaj lëvizjeje. Ka këputje të plota dhe të pjesshme. Palpimi zakonisht mund të përcaktojë vendndodhjen e këputjes. Një këputje e plotë karakterizohet nga mungesa e zgjatjes aktive të këmbës, ndërsa një këputje e pjesshme karakterizohet nga dobësimi pak a shumë i theksuar i saj (kjo është e mundur vetëm në kushte më të buta, për shembull, në një pozicion të shtrirë në anën e saj). Për të sqaruar diagnozën, përdoret ultratingulli. Me një këputje të plotë të ligamentit patellar, për shkak të tërheqjes së muskujve, ai ngrihet lart (afërsisht), gjë që mund të zbulohet me palpim dhe në radiografi. Trajtimi i këputjeve të pjesshme të aparatit ekstensor të këmbës është konservativ - aplikimi për 3 javë. splint gipsi në K. s., terapi ushtrimore, masazh, ushtrime fizike në ujë. Për këputjet e plota, trajtimi është kirurgjik. Prognoza për funksionimin e kyçeve me trajtim në kohë është zakonisht e favorshme.

Zhvendosjet e pjesës së poshtme të këmbës janë lëndime të rralla (1-1,5% e të gjitha dislokimeve traumatike) dhe shoqërohen me pasoja shumë të rënda (lëvizshmëri e dëmtuar e gjymtyrëve të poshtme, stabilitet të kyçeve, dëmtime të enëve të gjakut dhe nervave). Ka dislokime të hapura dhe të mbyllura; Sipas drejtimit të zhvendosjes së kockave të këmbës, ato ndahen në të përparme dhe të pasme. e jashtme, e brendshme dhe rrotulluese (zhvendosjet e jashtme të pasme janë më të zakonshme). Në disa raste, vërehet indi, duke e bërë dislokimin të pakalueshëm. Me çdo lloj dislokimi, kapsula e kyçit, meniskët dhe ligamentet dëmtohen. Klinikisht, përcaktohet një lakim në formë bajonetë i gjymtyrës së poshtme dhe shkurtimi i saj. Përkulja dhe shtrirja e këmbës së poshtme është zakonisht e pamundur, por lëvizjet anësore ruhen. Në të gjitha rastet, hemartroza e shkallës III shfaqet, shumë shpesh në pjesën e poshtme të këmbës dhe këmbës. Me anë të palpimit përcaktohen kondilet e zgjatura të femurit (për dislokimin e pasmë) ose tibisë (për dislokimin e përparmë). Për të sqaruar diagnozën, kryhet radiografia. Trajtimi kirurgjik i dislokimeve me interpozicion të indeve. Në shumicën e rasteve, dislokimet e mbyllura eliminohen nën anestezi të përgjithshme duke përdorur metoda konservatore, më pas aplikohet gipsi () për 8-10 javë, i cili zëvendësohet me një splint gipsi për 2-3 javë të tjera. Në të ardhmen, përshkruhen terapi ushtrimore, masazh, fizioterapi dhe kryhet trajtimi i sanatoriumit. shërohet në 10-12 javë. Shpesh, pas një dislokimi, formohet një kontrakturë e vazhdueshme ose (me fillimin e hershëm të lëvizjeve) paqëndrueshmëria e kyçit. (i ashtuquajturi jostabilitet total). Për të eliminuar dislokimet kronike të pjesës së poshtme të këmbës, përdoret aparati për tërheqjen e menteshës Volkov-Oganesyan.

Zhvendosjet traumatike të patelës zakonisht ndodhin si rezultat i forcës së drejtpërdrejtë të aplikuar në patellë në kombinim me një tkurrje të mprehtë të muskulit quadriceps femoris. Zhvendosjet e jashtme janë më të zakonshme, dislokimet e brendshme janë më pak të zakonshme dhe dislokimet e rrotullimit janë shumë të rralla, në të cilat patella rrotullohet rreth boshtit të saj horizontal ose vertikal. Në dislokimet traumatike të patelës çahet aparati i saj mbështetës anësor dhe në tipin e përdredhjes me zhvendosje rreth boshtit horizontal çahet tendina kuadriceps dhe ligamenti i patelës. Shenjat klinike janë një fryrje në sipërfaqen e jashtme ose të brendshme të mpiksjes së gjakut. ose rrafshim i seksionit të përparmë të tij, hemartroza e shkallës II-III, pamundësia e lëvizjeve aktive, të mprehta dhe kufizimi i lëvizjeve pasive në artikulacion. Ndonjëherë (për shembull, me zhvendosjen anësore të patelës) pacientët e eliminojnë vetë dislokimin, gjë që e vështirëson diagnozën objektive të saj. Zakonisht në këto raste ka faktorë predispozues për dislokim - gjuri valgus, hiperekstensioni i këmbës, hipermobiliteti i patelës, kondili anësor i femurit, d.m.th. ndryshimet që vihen re me dislokimin kongjenital të patelës. Shpesh, në të ardhmen, këta pacientë zhvillojnë një patellë, manifestimet klinike të së cilës ndryshojnë pak nga ato me dislokim kongjenital me ashpërsi të lehtë ose të moderuar. Më shpesh, kjo gjendje shfaqet tek gratë gjatë periudhave të caktuara të moshës - rreth 13, 17 dhe 24 vjeç. Në disa raste, më pas vërehen dislokime të përsëritura jo të plota - subluksimi i zakonshëm i patelës. Ankesa kryesore e pacientëve me dislokim të përsëritur ose subluksacion të patelës pas lëndimit është paqëndrueshmëria e gjurit, e cila manifestohet në momentin e shtrirjes së pjesës së poshtme të këmbës, për shembull, kur zbrisni shkallët, ecni ose vraponi në një terren të ashpër. Për të sqaruar diagnozën, radiografia kryhet në projeksione direkte, anësore dhe aksiale. Trajtimi i dislokimeve traumatike të patelës me zhvendosje anësore dhe përdredhëse rreth boshtit vertikal është konservativ. gjymtyrët zgjat deri në 6 javë, me rëndësi të madhe është administrimi i hershëm (nga dita e 5-7) i terapisë ushtrimore dhe stimulimi elektrik i muskujve. Pas ndërprerjes së imobilizimit të kyçeve, vazhdojnë ushtrimet terapeutike, masazhi dhe fizioterapia. Për dislokimin përdredhës me zhvendosje rreth boshtit horizontal dhe për dislokimin e zakonshëm të patelës, trajtimi është kirurgjik. Funksioni i kyçit rikthehet brenda 1 viti pas operacionit.

Dëmtimi i meniskut të nyjës së gjurit - shih Meniskët artikulare . Shumë lëndime në aparatin kapsulo-ligamentoz të K. s. e kombinuar me çarje të ndryshme të meniskut, për shembull triada e Turner-it, ndrydhjet e këmbëve.

Dëmtimi i kërcit K. s. mund të jetë i izoluar ose i kombinuar me lëndime të tjera intra-artikulare. E ashtuquajtura (zbutje e kërcit) ose transkondrale (për shembull, si rezultat i mbytjes në një zonë rreptësisht të lokalizuar) ndodh më shpesh në kondilin e brendshëm të femurit ose në aspektin e brendshëm të patelës. Manifestimet klinike varen nga vendndodhja e dëmtimit. Kështu, me kondromalacinë e patellës, pacientët ankohen për dhimbje në sipërfaqen e përparme të patelës, e cila intensifikohet pas një qëndrimi të gjatë në një pozicion ulur me gju të përkulur, kërcitje gjatë lëvizjes së patellës, rritje e dhimbjes gjatë goditjes së patelës, sinovit, dhe bllokada periodike. Për të sqaruar diagnozën, ata e mbajnë atë, e cila shpesh nuk jep rezultate. K. s. ju lejon të njihni dëmtimin e kërcit dhe të kryeni trajtimin kirurgjik të zonës së dëmtuar të sipërfaqes artikulare, për shembull, zonën e prekur të kërcit.

Ndër frakturat e kockave që formojnë K., më të shpeshtat janë patella. Ka tërthor ( oriz. 21 ), fraktura gjatësore, yjore dhe të grimcuara. Klinikisht, këto fraktura ngjajnë me dëmtime të tjera të aparatit ekstensor të këmbës. Është e një rëndësie vendimtare për vendosjen e një diagnoze. Trajtimi i frakturave pa zhvendosje është konservativ, dhe për divergjencën e fragmenteve të kockave - kirurgjikale (). Patela është e papranueshme edhe me një frakturë të grimcuar, sepse në këtë rast, ekstensori i këmbës dëmtohet ndjeshëm.

Frakturat intra-artikulare të skajit artikular të femurit ndodhin si rezultat i traumës direkte dhe indirekte. Më të shpeshta janë thyerjet e kondilit anësor të femurit, e cila shoqërohet me devijimin fiziologjik valgus të tibisë. Ka fraktura të izoluara të kondilit pa zhvendosje dhe me zhvendosje, shpesh lart ose lart dhe anash), thyerje të të dy kondilit ( oriz. 22 ). të cilat në varësi të drejtimit të vijës së thyerjes janë në formë T-je dhe U-je. Tek fëmijët vërehet epifizioliza dhe osteoepifizioliza, në këto raste mund të zhvendoset përpara (lloji i shtrirjes) dhe pas (lloji i përkuljes), si dhe anash. Shenja më karakteristike është hemartroza e shkallës III, dhe kur fragmentet e kockave zhvendosen, ndonjëherë krepitus (shih Frakturat) . Për të sqaruar diagnozën, kryhet radiografia.

Kontraktura të fituara K. s. mund të jetë fleksor dhe zgjatues. Ato ndodhin në fazat e hershme pas lëndimit si pasojë e një reaksioni dhimbjeje (kontrakturë refleksore, false), pas imobilizimit të zgjatur të kyçit, trajtimit jo të duhur restaurues etj. Brenda një periudhe deri në 3 muaj. pas lëndimit, trajtimi është shpesh konservativ: për kontrakturat e vazhdueshme artrogjene, indikohet - trakti iliotibial, zgjatja e muskujve kuadriceps femoris, artrotomia me mobilizim të patelës dhe këmbës ekstensore.

II Gju-nyje

artikulacioni troklear i formuar nga kondilet e femurit, sipërfaqet artikulare të tibisë dhe patelës. Patella (kapaku i gjurit) ndodhet në sipërfaqen e përparme të kyçit. Me të është ngjitur tendoni quadriceps femoris dhe vazhdimi i këtij ligamenti është ligamenti patellar. Sipërfaqet artikulare të femurit, tibisë dhe patelës janë të mbuluara me kërc. Midis sipërfaqeve artikuluese të femurit dhe tibisë ka dy kërc në formë gjysmëhëne - meniskët e brendshëm dhe të jashtëm. I gjithë nyja e gjurit është e mbyllur në një kapsulë kyçe. Ka disa zgjatime - përmbysje, bursa sinoviale dhe palosje që përmbajnë ind dhjamor. Pjesa e përparme e kapsulës së përbashkët formohet nga tendina e muskulit kuadriceps. K. s. forcohet nga aparati ligamentoz, i cili përbëhet nga ligamentet anësore dhe të kryqëzuara. Lëvizjet kryesore në nyjen e gjurit janë përkulja dhe shtrirja.

Arsyeja e dhënies së ndihmës së parë, si rregull, janë lëndime të ndryshme në nyjen e gjurit. Me shumicën e lëndimeve të kyçeve, gjaku derdhet në zgavrën e tij, i cili grumbullohet në volvulus ose bursat sinoviale. Si rezultat i kësaj, forma e nyjës ndryshon - lehtësimi i tij zbutet në shkallë të ndryshme (nyja fryhet), vëllimi i tij rritet, shfaqet dhimbja, e cila intensifikohet me lëvizjet dhe tensionin e muskujve. Në rast të lëndimeve të rënda intra-artikulare, hemorragjia (hemartroza) zbulohet menjëherë pas lëndimit, rritet shpejt dhe artikulacioni duket se fryhet nga brenda. Me lëndime më të lehta, të tilla si mavijosje, hemartroza mund të shfaqet brenda disa orësh ose edhe të nesërmen. me çdo hemartrozë përfshin imobilizimin e kyçit. Nëse vëllimi i tij është i vogël, rritet ngadalë ose mbetet i vogël, atëherë për pushim mjafton të vendosni një fashë të ngushtë, duke e plotësuar atë me një rreth të vogël garzë pambuku (të ashtuquajturat donut) rreth patellës për ngjeshje më të mirë të përmbysjeve të. pjesa e përparme e kyçit. Në zonën e kyçit vendoset i ftohtë (me akull). Këshillohet që të eliminoni plotësisht ngarkesën në nyje - mos e shkelni këmbën e dëmtuar. duhet të ekzaminohet nga traumatologu, sepse hemorragjia në nyje mund të shoqërohet me dëmtim të meniskut, ligamenteve, dislokimit të patelës dhe fraktura të kockave artikuluese.

Nga këputjet e ligamenteve të K. s. Lëndimi i ligamentit kolateral medial është më i shpeshtë ( oriz. 1, a ). Në të njëjtën kohë, mund të ndodhë dëmtimi i meniskut. Me një këputje të plotë të ligamentit, vërehet dhimbje në nyje, këmba e poshtme tërhiqet lehtësisht në anën. Nëse dëmtohet pjesërisht, devijimi i tibisë anash është më pak i theksuar. në zgavrën e përbashkët është zakonisht më e madhe se pas një mavijosje. Shpesh ka edhe mavijosje në pjesën e brendshme të kyçit. ligamenti i kryqëzuar anterior i nyjës së gjurit ( oriz. 1, b ) shfaqet më shpesh te njerëzit e përfshirë në mënyrë aktive në sport. Shpesh ky dëmtim kombinohet me dëmtim të ligamentit kolateral medial dhe meniskut. Si rregull, ndodh si rezultat i një kthese të mprehtë dhe devijimit të jashtëm të tibisë. Ndonjëherë viktima dëgjon një tingull kërcitjeje, pastaj ka dhimbje në kyç, fillon të fryhet, sepse. gjaku derdhet në zgavrën e tij. Ndihma e parë përfshin imobilizimin e kyçit; nuk duhet të shkelni këmbën e dëmtuar, sepse tendosja mund të shkaktojë lëndime shtesë. Gjatë transportit afatgjatë, gjymtyrët vendosen në një pozicion të ngritur dhe i ftohti aplikohet në nyje. Çdo dyshim për dëmtim të ligamenteve të K. s. është një tregues për transportimin e viktimës në një spital të specializuar për ekzaminim nga një traumatolog dhe ekzaminim shtesë.

Dëmtimi i meniskut K. s. menjëherë pas lëndimit ndryshojnë pak nga lëndimet e tjera. Në disa raste, për shkak të kapjes së pjesës së shqyer të meniskut që është zhvendosur në zgavrën e përbashkët, lëvizshmëria në të është e kufizuar, d.m.th., e ashtuquajtura. Në këtë rast nuk duhet të tentoni ta hiqni me forcë, sepse... menisku ose strukturat intra-artikulare ngjitur mund të dëmtohen më tej. Këmba e lënduar është imobilizuar në pozicionin ku është bllokuar kyçi, aplikohet i ftohtë dhe viktima dërgohet në spital.

Në nyjen e gjurit mund të ndodhë luksimi i patellës dhe zhvendosja e tibisë ( oriz. 2 ). Në rastin e parë, patella zhvendoset (zakonisht nga jashtë) në pozicionin e këmbës gjysmë të përkulur në gju kur kofsha rrotullohet nga brenda. Si rregull, zvogëlimi kryhet pa shumë vështirësi nga vetë viktima, duke e zhvendosur kapakun e gjurit në vend me duart e tij. Në të ardhmen, ai përfshin imobilizimin e kyçit gjatë transportit duke përdorur një varëse shkallësh standarde ose mjete të improvizuara. Në spital, gjaku i derdhur hiqet nga zgavra e kyçit dhe vendoset një gips. Në mungesë të imobilizimit pas reduktimit të patellës së dislokuar, më pas mund të zhvillohet dislokimi i zakonshëm.

Një ndrydhje e këmbës është një dëmtim shumë i rëndë. Më shpesh lëviz nga pas (dislokimi i pasmë) ose nga pas dhe nga jashtë (dislokimi i pasmë). Me një dislokim posterior, enët që rrjedhin në rajonin popliteal dhe shpesh dëmtohen, dhe me një dislokim posterolateral dëmtohet nervi peroneal. Një shenjë karakteristike e dislokimit është një ndryshim në formën e K. s. pas lëndimit dhe pamundësisë për të lëvizur në të. Ky dislokim duhet të riparohet urgjentisht, por kjo nuk duhet të tentohet pa anestezi të përgjithshme. imobilizoni me një splint (mundësisht të tipit Dieterichs) ose duke përdorur mjete të improvizuara (shih Kofshë). Nëse qarkullimi i gjakut në pjesën e poshtme të këmbës dhe këmbës është i dëmtuar, nëse transporti afatgjatë është përpara, mund të përpiqeni të zvogëloni zhvendosjen, e cila shkakton ngjeshjen e enëve të gjakut, përpara se të vendosni një splint. Për ta bërë këtë, me shumë kujdes dhe ngadalë tërhiqni këmbën përgjatë boshtit gjatësor të këmbës dhe shtypni lehtë këmbën në drejtim të kundërt me zhvendosjen e saj. Nuk duhet të bëni shumë përpjekje, sepse... kjo mund të shkaktojë lëndime shtesë dhe të përkeqësojë qarkullimin e dobët.

Frakturat e kockave që formojnë enët e gjakut konsiderohen gjithashtu lëndime të rënda. Me një frakturë të patellës, e cila zakonisht ndodh si pasojë e rënies ose goditjes në gju nga përpara, vërehet ënjtje e kyçit, ënjtje e gjerë dhe dhimbje me lëvizje dhe palpim. Si rregull, viktima nuk mund ta drejtojë këmbën në nyjen e gjurit, por me ndihmën e jashtme kjo mund të bëhet pa vështirësi. Kur fragmentet e kapakëve të gjurit ndryshojnë, mund të përcaktohet depresioni midis tyre. Ndihma e parë përfshin imobilizimin e nyjës së gjurit në shtrirje të plotë duke përdorur një splint standard ose duke përdorur mjete të improvizuara. Ndryshe nga shumica e lëndimeve të kyçeve, pas imobilizimit viktima mund të ecë në këtë këmbë.

Lëndimet intra-artikulare të kondilit të femurit dhe tibisë shoqërohen me dhimbje të forta në zonën e gjurit; kur fragmentet zhvendosen, forma e kyçit ndryshon; zakonisht, hemorragjia në zgavrën e kyçit rritet shpejt; ka hemorragji të gjerë në zona e kyçit, e cila më pas përhapet në pjesën e poshtme të këmbës. Për imobilizim gjatë transportit, është më mirë të përdorni një splint standard të tipit Dieterichs ose mjete të improvizuara. Duhet mbajtur mend se nevojitet një i improvizuar me gjatësi mjaft të gjatë - nga sqetulla në këmbë (e jashtme) dhe nga perineumi në këmbë (të brendshme).

Në rast të dëmtimit të hapur të K. s. Një fashë sterile aplikohet në plagë. Nëse është i vogël dhe nuk depërton në zgavrën e kyçit, atëherë kjo mund të jetë e mjaftueshme, por nëse kapsula, ligamentet, dislokimet ose thyerjet janë të dëmtuara, nyja duhet të imobilizohet me një splint. Në rast të dëmtimeve të hapura që depërtojnë në zgavrën e kyçit, vendoset edhe një splint dhe viktima dërgohet urgjentisht në spital për trajtim kirurgjik. Nëse objektet e huaja (për shembull, qelqi) futen në zgavrën e kyçit, një fashë sterile aplikohet gjithashtu në plagë dhe nyja është e palëvizshme në pozicionin në të cilin ishte gjatë ndihmës së parë. Nuk duhet të përpiqeni ta hiqni atë, edhe nëse në shikim të parë ndodhet nën lëkurë dhe duket se kjo është e mundur pa shumë vështirësi, sepse pa trajtim të veçantë të plagës, kjo çon në infeksion shtesë të zgavrës së kyçit. Kur aplikoni një fashë në këtë rast, duhet të veproni me shumë kujdes (mos e lëvizni këmbën), sepse trup i huaj i mundshëm. Fasha në nyje nuk duhet të aplikohet shumë fort.

Fashë Kur jepet ndihma e parë, shpesh aplikohen fasha në nyjen e gjurit; për plagët dhe gërvishtjet e vogla sipërfaqësore, shpesh përdoret një rrjetë ose suva ngjitëse. Në këtë nyje zakonisht aplikohen fashë (fashë) në të ashtuquajturat fashë breshkash ( oriz. 3 ). Raundi i parë i fashës kryhet përmes zonës së patellës, pastaj raundet e fashës ndryshojnë lart (në kofshë) dhe poshtë (në pjesën e poshtme të këmbës), çdo herë duke kaluar në pjesën e pasme (nën gju. ). E ashtuquajtura fashë e breshkave konvergjente përdoret disi më rrallë, e karakterizuar në atë që raundi i parë aplikohet në kofshë ose në pjesën e poshtme të këmbës, dhe më pas raundet pasuese kalojnë nën gju dhe gradualisht konvergojnë drejt mesit në nivelin e patelës. Është më mirë të aplikoni fasho breshkash në nyjen e gjurit nëse është gjysmë i përkulur dhe të përdorni një fashë prej tetë në një këmbë të drejtuar. Një fashë shall është gjithashtu e përshtatshme ( Atlasi i Anatomisë së Njeriut- Pamje nga lart. tuberoziteti tibial; ligament tërthor të gjurit; ligament meniskofemoral anterior; menisku lateral; ligamenti i kryqëzuar i përparmë; ligamenti i pasmë meniskofemoral; ligamenti i kryqëzuar i pasmë; Menisku medial... Atlasi i Anatomisë së Njeriut

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në trajtën vetjake, në paskajoren, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: të mos merrja, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raportoni tiparet kryesore të filozofisë së ringjalljes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantimi ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temën barrierat e komunikimit puna u përfundua nga nxënësit Pa komunikim mbyllemi

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut