Kirurgjia e varikocelës. Cilat operacione kryhen për eliminimin e varikocelës, rishikimi i opsioneve dhe metodave
Kirurgjia e varikocelës testikulare është thjesht e nevojshme nëse sëmundja shkakton shqetësim dhe rrjedha e sëmundjes është rritur përtej fazës 1. Sëmundja e lartpërmendur prek 20% të popullsisë (meshkuj) dhe "shërimi" i shumicës së njerëzve nga ky numër varet drejtpërdrejt nga ndërhyrje kirurgjikale.
Si kryhet operacioni për heqjen e varikocelës?
Teknika më progresive është shtrëngimi infrainguinal mikrokirurgjik i venave testikulare. Kur përdorni këtë metodë përmes një prerjeje në lëkurë (deri në 3 centimetra të gjatë) "heqen" venat e zgjeruara. kordoni spermatik(nën kanalin inguinal).
Gjithçka ndodh nën mbikëqyrjen e një mikroskopi dhe me ndihmën e instrumenteve mikrokirurgjikale: venat e fryra të testisit izolohen dhe priten. Procesi kirurgjik përfundon me një qepje. Nëse ndërhyrja ka qenë e suksesshme dhe pacienti ndihet i kënaqshëm, atëherë pas 2 orësh mund të largohet nga reparti i kujdesit intensiv. Ka rrallë komplikime pas operacionit të varikocelës. E gjitha varet nga individualiteti i trupit të njeriut, përvoja e mjekëve dhe pajisjet mjekësore. Ndonjëherë zhvillohet pikëllimi. Shumë shpesh, pacientët ankohen se "venat mbeten të dukshme". Zgjedhja e duhur mjeku do të zvogëlojë shanset për të marrë pasoja katastrofike pas trajtimit.
Sot, rezeksioni mikrokirurgjik është metoda më e zakonshme kirurgjikale për të hequr qafe venat e zgjeruara të skrotumit. Pro: lëndim enët limfatike- minimale, arteria testikulare mbetet e ruajtur. Shkalla e suksesit të kësaj metode është 95%. Kjo ndërhyrje kirurgjikale mund të kryhet ose me anestezi lokale ose me anestezi të përgjithshme.
Për qartësi, duke hequr qafe problemin mikro në mënyrë kirurgjikale Shikoni heqjen e varikocelës në videon më poshtë.
Nëse gërmoni thellë në atë nga vjen gjithmonë "rrënja e problemit" e quajtur varikocele, do të zbuloni se kjo është një predispozitë gjenetike. Faktorët e rrezikut për sëmundjen përfshijnë gjithashtu: lëndimet e skrotalit, kapsllëkun, ngritjen e peshave. Nëse një sëmundje është e lehtë për t'u zhvilluar, atëherë shpesh duhet të drejtoheni në kirurgji për ta hequr qafe atë. Ndër metodat operative (përveç asaj që u përmend më lart), ka një sërë metodash të tjera.
Ndërhyrja endoskopike është një operacion i zakonshëm për varikocelat dypalëshe. Kjo metodë është e ngjashme me heqjen tradicionale kirurgjikale. Por ka një ndryshim të vogël - ky operacion përdor një endoskop, i cili e bën atë minimalisht invaziv. Periudha e rehabilitimit është dy ditë. Gjatë operacionit, mjeku mund të ekzaminojë të gjithë venën në skrotum. Për sëmundjet dypalëshe të testisit përdoret vetëm kjo metodë.
Fotografia tregon gjithmonë se si duket një varikocele para dhe pas operacionit endoskopik. Më parë, ndërhyrja kirurgjikale ishte e detyrueshme për trajtimin e sëmundjes. Sot, trajtimi kirurgjik i sëmundjes në të gjitha vendet kryhet më rrallë (nëse sëmundja është e avancuar).
E rëndësishme diagnoza në kohë sëmundjet e venave Metoda e kryerjes së operacionit përshkruhet vetëm pas ekzaminimi me ultratinguj.
Embolizimi i varikocelës
Embolizimi i venave testikulare perkutane nuk është një metodë e zakonshme. Thelbi i metodës: ndodh përzgjedhja (përzgjedhja) e venave familjare. kordonin, pastaj bllokohen me një pajisje të posaçme mjekësore ose me ndihmën e agjentit sklerotik B. mjekësia moderne Përdoren kryesisht spirale (material - çelik inox ose platin), dhe substanca skelerozuese, nga ana tjetër, është sulfat natriumi / tetradecil.
Trajtimi kirurgjik Varikocela duke përdorur këtë metodë është një procedurë e thjeshtë që mund të kryhet nën anestezi lokale. Bëhet në pozicion të shtrirë (në dhomën e angiografisë organet gjenitale nuk janë në rrezik ekspozimi ndaj rrezatimit, pasi do të jenë të mbrojtura). Qëllimi i operacionit është të dërgojë një substancë "mjekësore" në venat e sëmura të skrotumit. Për ta bërë këtë, aksesi fitohet përmes venës "të madhe" (femorale). Nën kontrollin me ultratinguj, futet një përcjellës, i cili do të lëvizë "nën mbikëqyrjen" e fluoroskopisë. Më pas, zhvendoset në vendin e dëshiruar, shpohet varikocela dhe embolizohet.
Në fund të çdo gjëje, përçuesi hiqet dhe parandalohet gjakderdhja. Pas disa orësh, pacienti mund të shkojë në shtëpi. Megjithatë, ngritja e objekteve të rënda nuk rekomandohet. Vlen të përmendet se embolizimi i sëmundjes nuk është shumë metodë efektive, meqenëse rastet e rikthimit ndodhin në 20-30%. Avantazhi kryesor i metodës së mësipërme është se rreziku i hidrocelës është minimal, rreziku i ndërprerjes së furnizimit me gjak të skrotumit gjithashtu eliminohet dhe arteria testikulare mbetet e paprekur.
Lëvizja e spirales, tromboflebiti (venat rreth skrotumit) janë telashe të mundshme pas embolizimit. Përqindja e komplikimeve është 5-11.
Embolizimi i varikocelës karakterizohet nga kostoja e ulët e "ndihmës" kirurgjikale dhe rikuperimi i shpejtë pas saj, por ai kryhet mjaft rrallë dhe vetëm në klinika të specializuara.
Video e operacionit të varikocelës (metoda e përshkruar më sipër).
Metoda më e zakonshme për të luftuar sëmundjen e lartpërmendur është metoda Ivanissevich. Thelbi: ekziston një "mbivendosje" e degëve të venave të testikulit pikërisht mbi hapjen e kanalit inguinal (të brendshëm).
Kirurgjia për varikocele tek meshkujt duke përdorur këtë metodë, sipas statistikave, ka pothuajse 25% të rasteve të rikthimit. Përqindja e komplikimeve (për shembull, hidrocela) është 15. Prandaj këtë teknikë përdoret mjaft rrallë.
Heqja e varikocelës. Video (metoda e përshkruar më sipër).
Varikocela është një sëmundje që është një zmadhim i venave në skrotum dhe kordonin spermatik. Nuk përbën kërcënim për jetën e pacientit, por ndikon në fertilitetin dhe është shkaktar i infertilitetit tek meshkujt. Ekziston edhe një metodë konservatore për ta hequr qafe atë, por në cilat raste operacioni bëhet i vetmi opsion për trajtimin e varikocelës?
A është e mundur të kurohet varikocela pa kirurgji?
Varikocela mund të trajtohet jo operativisht, por në këtë rast duhet të dini se në këtë mënyrë vetëm rikthen nivelet hormonale dhe funksionin e testikujve. Ky trajtim u përshkruhet të rinjve nën 18 vjeç dhe pacientëve më të vjetër që nuk synojnë të kenë fëmijë. Atyre u përshkruhen antioksidantë dhe venotonikë për të ruajtur tonin e mureve venoze. Është e rrezikshme që të rinjtë t'i nënshtrohen operacionit para se të arrijnë moshën madhore, sepse... në këtë rast, ka një ngadalësim të rritjes dhe formimit të testikujve, dhe rreziku i rikthimit rritet. Terapia konservative parandalon përparimin e sëmundjes. Megjithatë, ka raste kur pacientët mosha e lindjes së fëmijëve për një arsye ose një tjetër, ata refuzojnë operacionin për varikocele dhe trajtohen vetëm me tableta ose mjete juridike popullore.
Fazat subklinike dhe ato të para të sëmundjes nuk kërkojnë trajtim. Në fazën subklinike, venat në testikul nuk mund të zbulohen me palpim, vetëm me ultratinguj. Në fazën e dytë, venat mund të ndjehen vetëm në një pozicion në këmbë. Në këto raste, mjafton të merren masa të thjeshta kundër stagnimit të gjakut: të hiqni dorë nga alkooli, të normalizoni jashtëqitjen, të mbani rregullisht. jeta seksuale, aktivitet fizik i moderuar. Hapat e tillë të thjeshtë mund të ndihmojnë në eliminimin e venave me variçe të skrotumit dhe parandalimin e përparimit të sëmundjes. Pacientët e moshuar mund të përfitojnë nga veshja e një rripi. Nëse sëmundja është në fazën e dytë, ju mund t'i ndjeni venat në këmbë, shtrirë ose ulur. Trajtimi kirurgjik në këtë rast tregohet në prani të dhimbjes. Faza e tretë karakterizohet nga fakti se venat e zgjeruara bëhen të dukshme.
Mjekët rekomandojnë që të kryhet operacioni i varikocelës tek meshkujt me stadin e tretë të sëmundjes.
Ka kundërindikacione për trajtimin kirurgjik:
- Sheqeri i lartë në gjak, cirroza e mëlçisë. Në këtë rast, funksionet e organit mund të dëmtohen dhe nuk do të shërohen pa trajtim;
- Nëse ka inflamacion të rëndë;
Në këto kushte, operacioni i hapur është kundërindikuar. Operacionet me anë të endoskopit, përveç faktorëve të mësipërm, nuk kryhen nëse pacienti i është nënshtruar më parë operacionit. zgavrën e barkut. Ekzistojnë gjithashtu kundërindikacione për skleroterapinë:
- Prania e anastozave (urave) midis vazave. Përdorimi i një ilaçi ngjitës mund të ndikojë në arteriet normale;
- Presion i lartë në veshkat dhe venat e tjera të afërta;
- Venat kanë një strukturë të veçantë të thërrmueshme që nuk do të lejojë futjen e një sondë.
Në të gjitha rastet e tjera, trajtimi kirurgjik i varikocelës tek meshkujt kryhet në bazë të historisë mjekësore të pacientit, ankesave dhe fazës së sëmundjes.
Çfarë nevojitet para procedurës
Përgatitja për operacionin e varikocelës përfshin një numër testesh dhe ekzaminimesh që duhet të fillojnë një javë përpara kohës së planifikuar:
- Numërimi i plotë i gjakut, grupi i gjakut dhe testi i faktorit Rh, koagulogrami, niveli i sheqerit;
- Testi i gjakut për hepatitin B, C, infeksionin HIV;
- Ekzaminimi i urinës;
- Ekzaminimi me rreze X të mushkërive;
Përveç kësaj, mjekët duhet të dinë shkakun dhe pamjen e saktë të sëmundjes. Për këtë, është përshkruar një ultratinguj i thjeshtë ose Doppler (duke përdorur kontrast).
Në ditën e operacionit për varikocelën, këshillohet të mos konsumoni ushqim ose ujë. Duhet të bëni dush, të rruani pubisin, skrotumin dhe stomakun tuaj të pastër. Nëse pacienti është duke marrë ndonjë pilulë, është e nevojshme të konsultoheni me një mjek për këtë çështje.
Llojet e operacioneve
Statistikat tregojnë se në pothuajse njëqind për qind të rasteve varikocela është e lokalizuar në të majtë. Vetëm 2 për qind e sëmundjes ndodh në anën e djathtë ose diagnostikohen lezione dypalëshe.
Të gjitha veprimet kirurgjikale ndahen në dy grupe të mëdha nga pikëpamja teknologjike:
- Kirurgji në varikocelë, në të cilën nuk hiqet shunti rekokaval (anastomoza). Shunti është një lloj ure midis venave në testikul dhe shkakton kongjestion;
- Prerja e anastomozës.
Sot, metoda e dytë njihet si më efektive dhe përdoret më shpesh.
Në varësi të natyrës së sëmundjes, fazës, si dhe moshës dhe nevojave, mjeku përcakton llojin e operacionit për eliminimin e varikocelës.
Operacioni i Ivannisheviçit. Kjo metodë ishte një nga të parat që u zhvillua, dhe sot konsiderohet më pak efektive, sepse Pothuajse gjysma e pacientëve përjetojnë rikthim të sëmundjes. Procedura kryhet nën anestezi e përgjithshme. Prerja bëhet në anën e majtë rajon iliake, gjatësia e saj arrin 5 cm Më pas kryqëzohen të gjitha venat dhe qepet plaga. Disavantazhi i kësaj metode është se ekziston rreziku i mungesës enët e gjakut, për shkak të së cilës sëmundja do të ndihet sërish. Mjeku mund të bëjë një gabim në formën e lidhjes së arteries testikulare, e cila do të rezultojë në një ndërprerje të spermatogjenezës.
Heqja e varikocelës sipas Ivannisevich konsiderohet më traumatike, dhe periudha e shërimit mund të arrijë tre javë.
Operacioni Palomo. Në thelb, ajo është një metodë e përmirësuar e operacionit Ivanisevich. Prerja bëhet pak më e lartë se me metodën e parë dhe vena lidhet në indin retroperitoneal.
Ablacioni me laser. Teknologji moderne Lejon trajtimin pa prerje ose anestezi. Me ndihmën e një endoskopi ndodh koagulimi i enëve të gjakut.
Operacioni Marmara. Rezultatet tregojnë se ky lloj Operacionet për varikocele njihen si më efektive dhe kanë një numër avantazhesh në krahasim me dy të mëparshmet:
- Gjatësia e prerjes është vetëm 2-3 cm, madhësia është afër prerjes gjatë operacionit laparoskopik;
- Një përqindje e vogël e komplikimeve, si dhe rikthimet e sëmundjes;
- Periudha e shkurtër e rikuperimit pas ndërhyrjes;
- Lokalizimi i një mbresë të vogël ku janë veshur të brendshme, që është një efekt i mirë kozmetik.
Operacioni për heqjen e varikocelës në këtë mënyrë fillon me identifikimin e arteries testikulare, më pas gjetjen e venave të mëdha dhe të vogla. Pas procedurës, pacienti do të jetë në gjendje të shkojë në shtëpi brenda 7 orëve.
Rivaskularizimi mikrokirurgjik. Në një notë pozitive mënyra është efekt fiziologjik në formën e normalizimit të qarkullimit të gjakut në skrotum menjëherë pas përfundimit të operacionit. Më pas bëhet një prerje 5 cm në pjesën e poshtme të barkut fshirje në vazhdim venë testikulare, që shkon nga testiku deri te vena renale. Pas kësaj, vena epigastrike qepet në venë renale. Këto manipulime kryhen nën anestezi e përgjithshme.
Kirurgji laparoskopike. Kjo metodë është moderne, minimalisht invazive dhe më efektive në trajtimin e varikocelës. Probabiliteti i përsëritjes është vetëm 2%. Instrumentet dhe një laparoskop futen në pacientin nën anestezi të përgjithshme përmes punksioneve të vogla (5 mm). Më pas, duke përdorur imazhin e dhënë nga laparoskopi, gjenden venat, si dhe arteria e testisit, pas së cilës ato lidhen me fije kirurgjikale ose mbi to aplikohen kapëse titani. Kohëzgjatja 15-45 minuta (koha mund të ndryshojë pak në varësi të mënyrës se si po shkon operacioni). Vlen të përmendet se faza e mëvonshme e sëmundjes do të marrë më pak kohë, sepse varikocela e shkallës 2 ose 3 është më e theksuar. Përparësitë e kësaj metode përfshijnë kirurgjinë. Pas laparoskopisë, pacienti duhet të qëndrojë në spital për rreth dy ditë.
Embalizimi endovaskular. Vena femorale shpohet dhe një substancë sklerozuese shpërndahet duke përdorur një kateter në venën testikulare, e cila ndalon qarkullimin e gjakut në venë. Operacioni për varikocelën kryhet në këtë mënyrë nën kontrollin me rreze X. Konsiderohet një metodë joefektive për shkak të probabilitetit të lartë të rikthimit të sëmundjes.
Periudha postoperative
Pavarësisht nga metoda e përdorur për të hequr varikocelën, ka rekomandime të përgjithshme për periudhën e rehabilitimit:
- Tek meshkujt që i janë nënshtruar procedurës, është e nevojshme të zvogëlohet tensioni në indet e kordonit spermatik dhe skrotumit. Për këtë, përdoret një pezullues. Fasha mbahet për disa ditë pas operacionit.
- 2-3 ditët e para kërkojnë kujdes të kujdesshëm të plagës, duke shmangur çdo lagështi - është e rëndësishme që ajo të mbetet e thatë.
- Ju duhet të abstenoni nga çdo marrëdhënie seksuale për tre javë pas procedurës. Pas skadimit të kësaj periudhe, mund të ketë siklet gjatë procesit.
- Pas eliminimit, duhet të mbroheni nga Aktiviteti fizik dhe ushtroni për rreth një muaj. Pas endoskopisë, ngarkesat zgjidhen pak më herët.
- Tre muaj pas operacionit, bëhet një spermogram për të siguruar rivendosjen e funksionit riprodhues. Nëse rezultatet e analizës nuk janë të mira, duhet të konsultoheni me një androlog në mënyrë që ai të përshkruajë trajtim për rritjen e fertilitetit pas heqjes së varikocelës.
- Për të zvogëluar ngarkesën e përgjithshme në trup, pas procedurës ia vlen t'i përmbaheni një diete të butë për ca kohë, dhe gjithashtu të hiqni dorë nga alkooli, sepse. përdorimi i tij ndikon në funksionimin e veshkave.
Vlen të përmendet se edhe nëse ndiqen të gjitha rregullat gjatë rehabilitimit, përsëritja e sëmundjes është e mundur. Arsyeja për këtë mund të jetë një venë pampiniforme ose degë e humbur. Përveç kësaj, mund të zhvillohen inflamacion, infeksion, trombozë të venave të thella, hipertrofi dhe atrofi testikulare.
Ndër më të zakonshmet është hidrocela.
Kjo sëmundje karakterizohet nga grumbullimi i lëngjeve seroze në testikuj. Kjo lehtësohet nga qarkullim të dobët të cilat mund të shkaktohen nga operacioni i varikocelës. Ka raste kur kryhen një sërë operacionesh derisa të lidhen të gjitha venat e zgjeruara. Meshkujt që i janë nënshtruar kësaj procedure në fillim përjetojnë shqetësime, të cilat shpejt kalojnë. Por nëse dhimbja vazhdon për një kohë të gjatë, duhet të kërkoni ndihmë nga një mjek.
Sigurisht, çështja nëse është e nevojshme kirurgjia vendoset në baza individuale, bazuar në fazën e sëmundjes, të tjera faktorët e lidhur, dhe vendoset nga pacienti së bashku me mjekun që merr pjesë. Megjithatë, është vërtetuar se afërsisht gjysma e rasteve të varikocelës, trajtimi i të cilave është kryer operacionalisht jep një shans të mirë për të mbetur shtatzënë. Përqindje e madhe Infertiliteti mashkullor është për shkak të kësaj sëmundjeje. Përveç kësaj, sa më shpejt të kryhet operacioni, aq më mirë shkon procesi i rikuperimit dhe funksioni riprodhues është më i shpejtë.
Në kontakt me
Ekziston një mendim se duke përdorur metodat konservatore(trajtim medikamentoz ose mjete popullore), ju mund ta kuroni sëmundjen në shtëpi. Por hulumtimi dhe praktika vërtetojnë se ky mendim është i gabuar. Një shërim i plotë nga sëmundja është i mundur vetëm pas përdorimit të metodës së kirurgjisë së varikocelës.
Të gjithë të famshëm metodat konservatore(ulja e aktivitetit fizik, veshja e të brendshmeve speciale, përdorimi i medikamenteve) vetëm lehtësojnë ose eliminojnë disa simptoma të sëmundjes dhe përgatitin pacientin për operacionin e varikocelës.
Duhet të kujtojmë se zgjerimi i venave të kordonit spermatik është një proces i pakthyeshëm. Nëse nuk merren masa të menjëhershme, burri mund të ketë pasoja të rënda për trupin, deri në infertilitet.
Cili operacion i varikocelës është më i mirë?
Urologët po përpiqen të gjejnë një zgjidhje jo kirurgjikale për sëmundjet e meshkujve. Sipas mendimit të tyre, vizita në një zyrë urologjike të paktën një herë në muaj ndihmon në monitorimin e zhvillimit të sëmundjes dhe diagnozën e hershme të saj.
Nëse, si rezultat i hulumtimit, zbulohet një përkeqësim i spermogramit dhe shfaqet dhimbje e mprehtë në zonën e kordonit spermatik dhe testikulit, mjekët marrin një vendim të menjëhershëm për ndërhyrjen kirurgjikale. Mjekët e konsiderojnë heqjen ose lidhjen e venave të zgjeruara të kordonit spermatik si metodat më të sigurta dhe më të thjeshta të operacionit të varikocelës.
Një nga llojet e ndërhyrjes kirurgjikale për trajtimin e sëmundjes është varikocela Ivanisevich. Kjo është një metodë tradicionale, përgjithësisht e pranuar për qasje të hapur në zgavrën e poshtme të barkut. Mund të përdoret në çdo fazë të sëmundjes, madje edhe në më kompleksin. Kjo metodë bazohet në zbulimin dhe lidhjen e venave që drejtohen në testikul (në nivelin e rajonit retro-abdominal).
Ecuria e procedurës kirurgjikale:
- Aktiv fazë përgatitore të kryejë grupin e nevojshëm të masave për mbledhjen e informacionit dhe materialeve për analizë gjendja e tanishme pacienti (kardiogramë, gjak, urinë).
- Kryerja e anestezisë.
- Pas kësaj, bëhet një prerje në rajonin iliake (dissektohen muskujt dhe aponeurozat).
- Duke përdorur instrumente speciale dhe pincë, vena lidhet dhe ndahet.
- Qepja e prerjes.
Kohëzgjatja e procedurës është 20-40 minuta. Shkalla e suksesit të metodës është 75%
Një metodë e ngjashme është operacioni palomo për varikocelën. Dallimi është se prerja Palomo është bërë pak më e lartë.
Avantazhi kryesor i metodës Ivanisevich-Palomo është aksesueshmëria e tij për popullatën e përgjithshme.
Metoda e trajtimit të varikocelës Marmara (varikocelektomia mikrokirurgjike) është shumë e popullarizuar në vendet perëndimore. Mikrokirurgjia e varikocelës Marmara është më pa dhimbje dhe metodë efektive eliminimi i plotë i sëmundjes. Periudha e rehabilitimit kalon me sasinë më të vogël të zbulimit të rikthimeve dhe komplikimeve.
Ecuria e operacionit:
- Faza përgatitore. Kryerja e aktiviteteve për marrjen e analizave të gjakut, analizave të urinës dhe ekzaminimeve kardiake.
- Bëhet anestezi e përgjithshme.
- Operacioni mikrokirurgjik për varikocelën fillon me një prerje të vogël 1,5-2,5 cm të gjatë në zonën ku del kordoni spermatik (pak poshtë zonës ku vishen të brendshmet).
- Një mikroskop dhe një instrument i veçantë futen në vrimë. Me ndihmën e tyre, ajo kryhet përcaktim i saktë venat dhe lidhja e tyre pa prekur nervat, Nyjet limfatike, arterie.
- Pas një procedure të suksesshme, instrumentet hiqen dhe vrima qepet.
Operacioni Marmara për varikocelën ka shumë përparësi, kryesoret prej të cilave janë: padukshmëria e pranisë së një suture, shërim të shpejtë nuk ka nevojë për shtrimin në spital, shkallë e ulët traumatizëm, 98% shkalla e suksesit të ndërhyrjes së suksesshme kirurgjikale. Disavantazhi i kësaj metode është kohëzgjatja e procedurës (të paktën 40 minuta) dhe kosto e larte. Videot e operacioneve mikrokirurgjikale duke përdorur Marmar mund të shihen në shumë botime të specializuara dhe në internet.
Ekziston një teknikë tjetër trajtim kirurgjik sëmundjet - laparoskopia (kirurgjia endoskopike për varikocele). Për disa vite, kjo metodë trajtimi është përdorur me sukses për të eliminuar sëmundjen në fazat më komplekse (edhe me venat me variçe dypalëshe). Metoda bazohet në bllokimin e plotë të venës testikulare, si rezultat i së cilës rrjedhja e gjakut nëpër të është e pamundur.
Laparoskopia e varikocelës kryhet si më poshtë:
- Një sërë analizash janë duke u kryer.
- Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme.
- Kirurgjia direkte laparoskopike e varikocelës kryhet duke përdorur një pajisje speciale me futjen e tre portave. Për ta bërë këtë, tre vrima shpohen në murin e barkut: një portë 10 mm. i instaluar në zonën e kërthizës (kjo është një videokamerë), porti është 5 mm. është futur në ana e majte rajoni iliac, një portë tjetër 5 mm. ose 10 mm. injektuar në zona e duhur barku.
- Një video e operacionit laparoskopik të varikocelës është e dukshme në ekranin e monitorit. Kështu, kirurgu ka informacion të plotë dhe aksesi në venat e të dy testikujve.
- Duke përdorur instrumente të posaçme, kapëse titani aplikohen në degët e venës së prekur nga sëmundja dhe enët midis kapëseve priten.
Kirurgjia endovaskulare e varikocelës (laparoskopia) tolerohet mirë nga pacientët. Rimëkëmbja e trupit bëhet nga 3 ditë deri në 2 javë, në varësi të kompleksitetit të trajtimit kirurgjik të varikocelës.
Përparësitë e kësaj metode: trauma minimale, integriteti i arteries, parandalimi i atrofisë testikulare. Disavantazhet përfshijnë mundësinë e rikthimit (deri në 15% probabilitet), si dhe shfaqjen e rënies (probabiliteti 10%). Efektiviteti i laparoskopisë është 90%.
Metoda moderne e trajtimit të sëmundjes është kirurgji me lazer varikocela. Falë efektit të lazerit në inde, operacioni është pothuajse pa gjak dhe pa përdorimin e anestezisë së përgjithshme (vetëm lokale). Lazeri jo vetëm që kryen manipulime të sakta, por gjithashtu nxit koagulimin e qarkullimit të gjakut. Rreziku i dëmtimit të indeve përreth është minimizuar. Pas 20 minutash pas trajtimit me lazer të varikocelës, mund të shkoni në shtëpi. Shërimi i pacientit vazhdon pa komplikime.
Trupi mashkullor është i ndjeshëm ndaj shumë sëmundjeve, përfshirë varikocelën. Përndryshe, kjo quhet variçe (zgjerimi i venave) të testikujve dhe formohet kur ka mungesë ose mungesë të plotë të rrjedhjes së gjakut në skrotum për shkak të venave të zmadhuara në pleksus pampiniform të kordonit spermatik.
Sëmundja u përshkrua për herë të parë nga Celsius në Art. para Krishtit. Por lidhja mes variçeve testikulare dhe mosfunksionimit të tyre u vërtetua vetëm në shekullin e 19-të. Rreziku i sëmundjes qëndron në zhvillimin e infertilitetit.
Kur është i nevojshëm operacioni?
Kirurgjia për varikocele është përshkruar për një burrë në çdo moshë për të ruajtur aftësinë për të fekonduar. Ajo kryhet në rastet e mëposhtme:
- spermogrami i keq;
- atrofi testicular;
- ndryshime në madhësinë e testikujve;
- dhimbje në ijë.
Me simptoma të tilla, ekziston vetëm një rrugëdalje - ndërhyrja kirurgjikale, gjatë së cilës pacienti lidh venat që kalojnë pranë kordonit spermatik dhe e detyron gjakun të rrjedhë në një drejtim tjetër. Ka shumë lloje operacionesh për trajtimin e varikocelës dhe secila prej tyre ka karakteristikat e veta. Pacientit i është injektuar paraprakisht anestezi. Operacioni zgjat rreth një orë.
Aspektet organizative
10 ditë para operacionit, pritet të fillojnë studimet e mëposhtme:
- ekzaminim i përgjithshëm i urinës;
- nëse është e nevojshme rekomandohet të bëhet një ekografi e skrotumit ose një ekografi me kontrast me metodën Doppler, gjatë së cilës ata marrin foto e plotë situatat;
- analizat e gjakut, në veçanti për faktorin Rh, përmbajtjen e sheqerit, koagulueshmërinë dhe treguesit e përgjithshëm;
- rrezet X të dritës;
- testimi për AIDS, hepatitin C dhe B
Në ditën e operacionit, duhet të ndaloni plotësisht pirjen dhe të ngrënit, të bëni një dush dhe të rruani me kujdes zonën e ijeve. Në rast pranimi barna për sëmundjet kronike (diabet, hipertension, bronkit, etj.), terapia me ilaçe merret vesh me një mjek.
Si kryhet operacioni i varikocelës?
Ka shumë lloje të operacioneve për trajtim: laparoskopia, kirurgjia tradicionale, sipas Ivanissevich, e kryer direkt me kontakt të drejtpërdrejtë, metoda mikrokirurgjikale dhe zhvillime inovative.
Operacioni Palomo
kryhet me metodën Palomo, përfshin prerjen e venës testikulare të prekur nga variçet. Ajo kryhet mbi kanalin inguinal. Kirurgu menjëherë fiton akses në venën testikulare, e lidh atë dhe e heq atë. Kjo qasje do të zvogëlojë rrezikun e lëndimit të paketës neurovaskulare. Operacioni mund të kryhet ose nën anestezi lokale ose të përgjithshme. Pas operacionit dhe qepjes, plaga fiksohet fashë sterile. Burri mund të shkojë në shtëpi të nesërmen, dhe qepjet hiqen brenda 8-9 ditësh.
Varicocele: Operacioni Ivanissevich
Më së shumti metodë e shpeshtë Trajtimi i varikocelës tek meshkujt është operacioni Ivanissevich.
- Ai përbëhet nga lidhja e gojës së venës testikulare.
- Në këtë rast arrihet direkt përmes zonës së ijeve, duke bërë një prerje të pjerrët gjatësore, pas së cilës ndodhet pleksusi inguinal venoz.
- Fillimisht lidhet goja e venës testikulare dhe më pas pritet.
- Pas operacionit, plaga qepet duke lidhur secilën shtresë dhe më pas vendosen qepjet e lëkurës.
Para operacionit, administrohet anestezi lokale. Në disa raste, anestezi e përgjithshme është e pranueshme. Sidoqoftë, ia vlen të kujtojmë se operacioni i Ivanissevich për varikocelën mund të çojë në pasoja: dëmtim të arteries femorale dhe formacioneve të tjera të vendosura në paketën neurovaskulare të kanalit inguinal.
Varikocela: kirurgji endoskopike
Kjo metodë për të hequr qafe problemin është më e mirë se ajo e mëparshme, pasi është e butë (nuk bëhen prerje në ijë). Në këtë rast përdoren të gjitha parimet e laparoskopisë.
Për varikocelën, kirurgjia laparoskopike përfshin bërjen e 3 prerjeve të vogla (1 cm) në zgavrën e barkut, përmes të cilave futet një endoskop ose laparoskop me një aparat fotografik dhe instrumente miniaturë. Duke lëvizur instrumentin gjatë operacionit, ato futen në grykën e venës testikulare, ku, duke përdorur një kapëse titani, kryhet prerja dhe prerja e mëpasshme e venës.
Sipas rishikimeve nga mjekët, kjo teknologji është e mirë për dëmtimin minimal të indeve. shërim të shpejtë plagët dhe restaurimi i trupit.
Disavantazhi i laparoskopisë është pamundësia e përdorimit të anestezisë lokale, pasi është përfshirë zgavra e barkut. Në rast të dëmtimit të të dy venave testikulare (varikocela majtas dhe djathtas), operacioni laparoskopik për varikocelën është alternativa më e mirë.
Si funksionon kirurgjia e embolizimit endovaskular?
Ky operacion kryhet nën kontrollin vizual.
- Për ta bërë këtë, një endoskop intravaskular 2 mm i trashë futet përmes venës femorale dhe avancohet në venë testikulare.
- Më pas, rrjedha e operacionit të varikocelës është si më poshtë: vena ekzaminohet duke përdorur rreze X agjent kontrasti.
- Pastaj, një sklerosant injektohet në pjesën e tij të zgjeruar - një substancë përmes së cilës ndodh "ngjitja" (embolizimi) i lumeneve të enëve të gjakut.
- Kjo metodë e trajtimit të sëmundjes kryhet pa anestezi, është minimalisht invazive, kërkon më pak kohë, praktikisht nuk ka pasoja ose rikthime dhe tolerohet mirë nga pacienti.
Operacioni Marmara
Operacioni mikrokirurgjik i varikocelës me metodën Marmara bazohet gjithashtu në lidhjen e venës testikulare. Prerja bëhet përgjatë skajit të jashtëm të kanalit inguinal në zonën e vendosur nën nivelin e veshjes së të brendshmeve. Pikërisht aty ndodhet poshtë lëkurën venë testikulare. Gjatësia e prerjes është maksimumi 2 cm Avantazhi i metodës është mungesa pothuajse e plotë e recidivave dhe komplikimeve në periudhën pas operacionit.
Trajtimi me lazer
Kirurgjia me laser për varikocelën është një teknikë moderne, më pak e komplikuar që kryhet pa prerje në ijë.
- Operacioni kryhet duke përdorur një endoskop intravaskular.
- Prania e një kamere miniaturë ju lejon të gjeni shpejt vendndodhjen e anijes së prekur, e cila më pas koagulohet nën ndikimin e rreze lazer dhe nuk merr më pjesë në qarkullimin e përgjithshëm të gjakut.
- Gjatë trajtimit të varikocelës, operacioni duke përdorur këtë metodë mund të kryhet pa anestezi.
Kur operacioni nuk është i mundur
Pavarësisht tolerancës së mirë të operacionit, ka edhe kundërindikacione që nuk lejojnë trajtimin kirurgjik. Kështu, sklerotizimi nuk kryhet kur:
- Rritje e presionit në venat e vendosura pranë zonës së sëmundjes.
- Anastomakh madhësia e madhe, e cila rrezikon marrjen e sklerosantit në arteriet dhe venat e shëndetshme.
- Situatat kur është e pamundur të futet një sondë në vena për shkak të strukturës së tyre
Ju nuk mund të kryeni një operacion të hapur në rastet e mëposhtme:
- Proceset inflamatore aktive.
- Sëmundjet në fazën e dekompensimit, kur eliminimi i mosfunksionimit të organeve është i pamundur pa trajtim (për shembull, me cirrozë të mëlçisë, diabeti).
Kirurgjia endoskopike për varikocelën nuk është e përshkruar për arsyet e mësipërme, ose nëse klienti i është nënshtruar një operacioni abdominal në të kaluarën. Në këtë rast, klinika ndërpritet dhe rreziku i gabimeve të mjekut rritet.
Rimëkëmbja
Shumë meshkuj janë të interesuar se sa zgjat periudha e rikuperimit. E gjitha varet nga karakteristikat e trupit. Mund të duhen 2 javë për shërim të plotë. Për të rivendosur spermatogjenezën, një burrë pas operacionit mund të përshkruhet:
- Suplemente dietike të bazuara në zink dhe selen;
- pomada që përmbajnë antibiotikë;
- preparate vitaminash;
- medikamente hormonale;
- Mund të nevojiten edhe qetësues kundër dhimbjeve.
Pas operacionit, gjatë dy ditëve të para duhet të ndiqni rekomandimet e mëposhtme:
- lëvizni sa më pak dhe pushoni sa më shumë;
- mos e lagni plagën (nëse shfaqet dhimbje, mund të aplikoni akull);
- Sigurohuni që të vishni një fashë (ajo ndihmon në mbajtjen e testikujve në vend).
Në dy javët e para janë rreptësisht të ndaluara:
- banjë;
- Aktiviteti fizik;
- seksi.
Komplikimet
Kirurgjia për varikocele mund të shoqërohet me komplikimet e mëposhtme:
- Dhimbje nevralgjike që ndodh për shkak të dëmtimit të mbaresave nervore.
- Relapsi (sëmundja që përsëritet).
- Hidrocela e testisit si pasojë e dëmtimit të enëve limfatike.
- Tromboza e venave të thella për shkak të hematomës në zonën e shpimit ose injektimit të kontrastit.
- Proceset inflamatore.
- Edema limfatike është një tjetër pasojë e operacionit për shkak të dëmtimit të enëve limfatike.
- Reduktimi i madhësisë së testikujve. Shkaktuar nga prekja e arteries spermatike.
- Dëmtimi i ureterit ose i zorrëve për shkak të papërvojës së mjekut.
Varikocela - sëmundje e rrezikshme, duke çuar në pasoja të rënda, si kanceri,. Vetë-mjekimi vetëm sa do ta përkeqësojë situatën. Prandaj, në simptomat e para të ashpërsisë ose dhimbje në testikuj, mosfunksionim seksual, venat e fryra, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek për këshilla.
polismed.com/articles-varikocele-01.html
Diagnoza e varikocelës
Ndjenja e skrotumit
Një procedurë e detyrueshme që ju lejon të përcaktoni ashpërsinë e varikocelës. Ultratinguj(ultrasonografia). Ekografia është gjithmonë e kombinuar me Dopplerografinë (teknikë që përcakton cilësinë e furnizimit me gjak) të enëve të veshkave (arterieve dhe venave) dhe venës testikulare.
Studimi kryhet me pacientin në këmbë (orthostasis) dhe shtrirë (klinostazë) me matjen e gradientit të rrjedhjes së gjakut në këto pozicione.
Gjatë një ekografie, është e nevojshme të kryhet Manovra Valsalva:
- Zgjerimi (venat me variçe) i venës testikulare në madhësi me pozicion vertikal Trupat.
- Kur trupi është i shtrirë, vena shembet (zvogëlohet në madhësi).
Vena testikulare nuk duhet të kalojë 2 milimetra në diametër (normale). Shpejtësia e rrjedhjes së gjakut venoz në venë nuk duhet të kalojë 10 centimetra në sekondë (normale). Mungesa e refluksit venoz (normal).
Me varikocelë të shkallës së parë, diametri i venës testikulare bëhet 2 milimetra më i madh se normalja dhe përcaktohet refluksi pozitiv (deri në 3 sekonda). Refluksi i rëndë tregon një fazë më të rëndë të sëmundjes.
Ekografia gjithashtu ju lejon të përcaktoni variantin hemodinamik të varikocelës, si dhe të identifikoni hipertensionin venoz të veshkave (nëse ka).
- Analiza e përgjithshme e urinës para dhe pas aktivitetit fizik ( test marshimi) . Një test pozitiv i marshit - shfaqja e një sasie të vogël të qelizave të kuqe të gjakut në urinë (mikrohematuria) dhe prania e proteinave në urinë (proteinuria) tregon hipertensionin venoz të veshkave.
- Metodat me rreze X. TE Metodat me rreze X përfshijnë:
- Flebotestikulografia antegrade ose flebografia renale retrograde - këto metoda kërkimore kryhen pas injektimit paraprak të një agjenti kontrasti në venat e skrotumit.
- Studimi i profilit hormonal – përfshin përqendrimin e testosteronit, estradiolit, prolaktinës, FSH (hormoni stimulues i folikulit), LH (hormoni luteinizues).
- Kërkime semiologjike(ekzaminimi i spermës) - në shumicën e pacientëve zbulohet patospermia (ulje e numrit të formave lëvizëse të spermës dhe rritje e numrit të formave patologjike) në shkallë të ndryshme.
Trajtimi i varikocelës
Trajtimi pa ilaçe: Trajtimi konservativ i varikocelës nuk është efektiv.
Trajtimi i drogës: Trajtimi me ilaçe përshkruhet vetëm pas operacionit për të stimuluar spermatogjenezën. Më shpesh, një kompleks vitaminash përshkruhet, biologjikisht aditivë aktivë për ushqimin (që përmban selen dhe zink). Ndonjëherë të përshkruara barna hormonale(androgjenet, gonadotropina korionike njerëzore), ato përdoren nën kontroll të rreptë laboratorik.
Përgatitja për trajtim kirurgjik: përfshin marrjen e testeve para operacionit (për të përjashtuar dekompensimin e ndonjë organi ose sistemi organi). Kërkohen testet e mëposhtme:
- Test i përgjithshëm i gjakut (për të përcaktuar gjendjen e hematopoiezës)
- Grupi i gjakut dhe faktori Rh (për transfuzion gjaku nëse është e nevojshme)
- Analiza e urinës (për të kontrolluar funksionin e veshkave)
- Testi biokimik i gjakut (glukozë, kreatininë, ure)
- EKG (elektrokardiogram) - për të përcaktuar punën e zemrës
- Radiografia gjoks(për të përjashtuar patologjinë e mushkërive)
Trajtimi kirurgjik
Aktiv ky moment Ekzistojnë më shumë se 120 lloje të trajtimit kirurgjik për varikocelën.
Të gjitha operacionet mund të ndahen në dy grupe:
- Grupi I – operacione në të cilat ruhet lidhja me arterien renale.
- Grupi II – operacione në të cilat ndërpritet komunikimi me arterien renale
Aktualisht, teknikat mikrokirurgjikale janë përdorur me sukses dhe gjerësisht në trajtimin e varikocelës. Kjo bëri të mundur uljen e numrit të rikthimeve (përsëritjeve) të sëmundjes, si dhe uljen e ndjeshme të rrezikut të komplikimeve pas operacionit.
Operacione klasike të varikocelës
Një nga operacionet më të zakonshme është sipas Ivanissevich. Ai konsiston në lidhjen dhe rezeksionin e mëtejshëm të venës testikulare të majtë. Kjo çon në eliminimin e refluksit nga vena renale në pleksus pampiniform. Por me këtë operacion ekziston rreziku i zhvillimit të anastomozës renokavale për shkak të vështirësisë në daljen e gjakut venoz nga veshka.
Metodat mikrokirurgjike për trajtimin e varikocelës
Prerje laparoskopike e venës testikulare
Varikoetomia laparoskopike është endoskopike dhe minimale metodë invazive trajtimin e varikocelës.
| Indikacionet për kirurgji laparoskopike të prerjes së venave testikulare | Përparësitë e metodës laparoskopike ndaj operacioneve klasike | Kundërindikimet për prerjen laparoskopike të venave testikulare |
| Varikocela 1, 2, 3 gradë | Mundësia e prerjes së venave për lezione dypalëshe | Operacionet e barkut në të kaluarën. |
| Lloji reno-testikular i varikocelës | Ulja e rrezikut të komplikimeve postoperative | |
| Lloji Ileo-testikular i varikocelës | Kohëzgjatja e qëndrimit në spital reduktohet në 2-3 ditë | |
| Varikocele e tipit të përzier | Mungesa pothuajse e plotë e dhimbjes në plagë | |
| Nuk ka dhimbje gjatë ecjes ditën e parë | ||
| Efekt i mirë kozmetik | ||
| Numri i mirë i spermës pas operacionit | ||
Operacioni kryhet me anestezi të përgjithshme (pacienti vihet nën anestezi). Një trokar futet pranë kërthizës dhe ekzaminohet zgavra e barkut. Më pas gjenden venat e testisit, dhe arteria dhe enët limfatike ndahen me kujdes nga venat. Më pas këputen venat (duke aplikuar kapëse speciale) dhe operacioni përfundon.
Fleboskleroza endovaskulare
Metoda përfshin bllokimin e venës testikulare substancave të ndryshme ose pajisje speciale.
| Indikacionet për përdorimin e flebosklerozës endovaskulare | Përparësitë e fleboskerozës endovaskulare | Kundërindikimet për flebosklerozën endovaskulare | |
| Varikocela e tipit reno-testikular | Operacioni kryhet me anestezi lokale (pacienti është i vetëdijshëm) | Kolaterale të mëdha reno-testikulare, të cilat mund të çojnë në hyrjen e barit në qarkullimin sistemik | |
| Nuk ka stenozë të venave renale | Qëndrimi në spital reduktohet në 2 ditë | Hipertensioni venoz i veshkave | |
| Mungesa e hipertensionit venoz | Mungesa e ndërhyrjes kirurgjikale si e tillë (me këtë metodë pa prerje) | Lloji i venave të lira | |
| Kjo metodë ju lejon të shmangni komplikime të tilla si hidrocela. | |||
| Mundësia e rimbylljes së venës në rast të rikthimit të sëmundjes |
Obliterimi (okluzion) endovaskular i venës testikulare kryhet si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët. Për mbylljen përdoren substanca të ndryshme:
- Embolitë spirale
- Ngjitës pëlhure
- Pajisjet e ombrellës me tela
- Cilindra të ndryshëm
- Barnat që shkaktojnë sklerozën e venave
Kjo metodë konsiston në kateterizimin venë femorale, më pas sonda kalohet në venë testikulare dhe injektohet medikament trombotik, kontrollohet bllokimi i venës dhe përfundon operacioni.
Komplikime të mundshme pas operacionit
Komplikimet që zhvillohen pas operacioneve klasike.
Hidrocela (hidroksicel) - një ndërlikim në të cilin lëngu grumbullohet në rreshtimin e skrotumit. Në këtë rast, hidrocela shfaqet për shkak të shkeljes së rrjedhjes së lëngut limfatik. Ndërprerja e daljes së limfës ndodh për shkak të lidhjes së enëve limfatike së bashku me venën testikulare gjatë operacionit.
Ky ndërlikim trajtohet, si rregull, ose me shpim të pjesës së prekur me pompim të lëngut ose me operacion për të rivendosur rrjedhjen limfatike.
Atrofia testikulare. Një ndërlikim shumë i rrallë por serioz është atrofi testikulare. Atrofia e testisit karakterizohet nga një rënie në madhësinë e testikujve dhe një rënie e ndjeshme e funksionit të tij. Sipas statistikave, ky ndërlikim zhvillohet në 1:1000 pacientë të operuar për varikocelë.
Dhimbje postoperative ndodh për shkak të rrjedhjes së gjakut të epididymis dhe, si rezultat, shtrirjes së kapsulës së saj. Por më shpesh, pacientët pas operacionit përjetojnë një ulje të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes.
Komplikimet që zhvillohen pas prerjes laparoskopike të venës testikulare.
Komplikimet zhvillohen jashtëzakonisht rrallë. Më së shumti një ndërlikim i zakonshëmështë shqetësim i lehtë në zgavrën e barkut pas operacionit, i cili shpjegohet me pneumoperitoneum (mbushja e zgavrës së barkut me ajër). Kryhet gjatë operacionit endoskopik për vizualizim më të mirë të organeve. Me kalimin e kohës, ajri përthithet dhe shqetësimi largohet.
Komplikimet që zhvillohen gjatë embolizimit të venave testikulare:
- Reagimet alergjike ndaj agjentit të kontrastit. Mund të shmanget duke administruar barna desensibilizuese përpara operacionit
- Tromboflebiti i venave të pleksusit pampiniform. Mund të shmanget duke parandaluar trombozën.
- Perforimi i mureve të enëve.
Kirurgjia për heqjen e varikocelës indikohet për venat me variçe të kordonit spermatik, pasi ky është shkaku kryesor i infertilitetit tek meshkujt. Prandaj, trajtimi kirurgjik duhet të kryhet që në fillim të formimit të një tumori testicular.
Indikacionet për trajtim kirurgjik
Për shkak të zgjerimit të venave prishet furnizimi normal me gjak i indeve testikulare dhe procesi i termorregullimit. Numri i spermatozoideve zvogëlohet dhe ato bëhen më pak të lëvizshme. Në shumicën e rasteve, ana e majtë preket, megjithëse ndonjëherë ndodh patologji bilaterale.
Varikocela mund të jetë e lindur dhe zakonisht fillon shumë herët, por brenda fëmijërinë nuk shfaqet fare. Së pari Shenjat klinike fillojnë të shfaqen kur fëmija rritet (në adoleshencë). 
Operacioni për heqjen e varikocelës është i nevojshëm nëse ka shenjat e mëposhtme në një adoleshent ose burrë të rritur: Ecuria e sëmundjes tek një adoleshent mund të jetë asimptomatike, kështu që indikacioni për kirurgji është heqje kirurgjikale varikocela mund të tregohet nga të dhënat e marra si rezultat i manovrës Valsalva, ekzaminimit me ultratinguj ose palpimit të pleksusit pampiniform. Efektiviteti i trajtimit varet tërësisht nga shkalla e sëmundjes dhe teknika e zgjedhur. Nëse është e nevojshme, pacientit i përshkruhet një biopsi testikulare.
- dhimbje në ijë;
- ndjenja e parehati;
- ënjtje;
- ënjtje testikulare.
Teknika e manipulimit kirurgjik varet nga madhësia e testisit dhe mosha e pacientit. Para fillimit të trajtimit, është e nevojshme të përgatiteni për kirurgji testikulare për varikocelën në mënyrë që të shmanget komplikime serioze dhe pasojat.
Këshilla: Sa më herët të zbulohet sëmundja, aq më shpejt do të fillojë trajtimi dhe do të ulet rreziku i zhvillimit të komplikimeve serioze. Prandaj, kur shenjën më të vogël ose shqetësime, duhet të konsultoheni me një mjek.
Përgatitja për kirurgji
Përgatitja për kirurgji fillon me ekzaminim laboratorik pacientit. Është e nevojshme për të përjashtuar disa sëmundje: semundje kronike, patologji të mushkërive, probleme me traktit gastrointestinal. E gjithë kjo mund të ndikojë në rrjedhën e operacionit dhe gjendjen e pacientit.
- Para kryerjes së operacionit për heqjen e varikocelës, duhet të vendosni arsyeja kryesore, e cila shkakton stagnim të gjakut në testikul.
- Gjithashtu, në varësi të kësaj, zgjidhet lloji i operacionit që do të ndihmojë në ruajtjen e aftësisë së burrit për të fekonduar.
- Menjëherë para operacionit, flokët që rriten në zonën e fushës kirurgjikale rruhen.
- Para së gjithash, ju duhet të kaloni analiza e përgjithshme urina dhe gjaku, gjaku për kreatininën, faktori Rh dhe grupi.
- Një analizë është përshkruar gjithashtu për indeksi i protrombinës dhe elektrokardiogramë.
- Mjeku është i detyruar të njohë pacientin me informacionin se sa do të zgjasë operacioni dhe metodologjinë e kryerjes së tij.
Llojet e operacioneve
Sot ka tipe te ndryshme Kirurgji testikulare për heqjen e varikocelës. Ndër to janë më të rëndësishmet:
- Operacioni Marmara për varikocele;
- varikocelektomia laparoskopike;
- kirurgji me lazer;
- Operacioni Ivanissevich.
Operacioni mikrokirurgjik Marmara është më i miri teknika më e mirë duke zëvendësuar një venë të sëmurë testikulare me një venë të shëndetshme. Për ta bërë këtë, mjekët i sigurojnë vetes mini-qasje në zonën e kërkuar të trupit, pa depërtuar në zgavrën e barkut. Teknika mikrokirurgjike konsiderohet më pak traumatike ndër të gjitha teknikat e tjera, pasi pothuajse asnjëherë nuk shkakton shfaqjen e defekteve kozmetike të lëkurës.
Gjithashtu, mikrokirurgjia ka rrezikun më të ulët të rikthimit dhe komplikimeve serioze. Përparësitë e tij përfshijnë një periudhë rikuperimi të shpejtë dhe invazivitet të ulët.
Manipulimi mikrokirurgjik nuk kërkon shtrimin e detyrueshëm të pacientit në spital dhe mund të kryhet edhe në baza ambulatore. Periudha përgatitore është standarde, si për të gjitha ndërhyrjet e tjera kirurgjikale.
Ecuria e Operacionit Marmara
Pacientit i jepet një injeksion anestezik, i cili ka një efekt anestezik. Anesteziologu vendos se sa anestezi do të administrohet në bazë të peshës totale dhe moshës së pacientit. Më pas, kirurgu bën një prerje të vogël në zona e ijeve jo me shume se 2-3 cm Pasi konstatohet vena e fryre, ajo fashohet, qepet dhe kryqezohet. Kjo ndihmon në normalizimin e qarkullimit të gjakut dhe lehtësimin e simptomave negative të varikocelës.
- Gjatë mikrokirurgjisë Marmara në raste të rralla mund të ndodhë dëmtim aksidental fund nervor në ijë ose gjakderdhje.
- Periudha e rikuperimit është vetëm 3 ditë, dhe qepjet hiqen tashmë 8-10 ditë pas aplikimit të tyre.
- Disavantazhet e vetme të kësaj teknike përfshijnë koston e lartë, sepse përdoren mjete speciale dhe optikë e shtrenjtë.
Gjatë periudhës postoperative rekomandohet shmangia e aktivitetit të rëndë fizik dhe lëvizjeve të papritura. Nuk mund të bëni seks për një muaj dhe duhet të mbroni zonën e prerjes nga fërkimi. Të brendshme duhet të jetë natyrale dhe jo e ngushtë.
Pas tre muajsh, duhet të bëni një spermogram për të vlerësuar aftësinë e spermës për të fekonduar. Gjashtë muaj pas trajtimit mund të ktheheni në mënyrën e zakonshme jeta.
Këshilla: Mjeku duhet të vendosë se cilat lloje të ndërhyrjeve kirurgjikale të preferojë nga të gjitha ato në dispozicion, duke marrë parasysh moshën e pacientit dhe problemin individual.
Përparimi i operacionit të Ivanissevich
Gjatë operacionit Ivanissevich, lumeni i venës varikoze mbyllet plotësisht nën anestezi lokale per te rritur. Për fëmijët, operacioni zakonisht kryhet nën anestezi të përgjithshme. Duhen rreth 30 minuta Ky lloj trajtimi i varikocelës testikulare konsiderohet më i lirë. Thelbi i metodës është prerja dhe lidhja e venës së majtë në testikul. Kjo ndihmon në eliminimin e kryesore faktor negativ, e cila bën që gjaku të rrjedhë përsëri në pleksus testicular.
- Periudha postoperative në këtë rast është më i gjatë dhe rreziku i komplikimeve është mjaft i lartë.
- Gjatë të gjitha manipulimeve, mund të ndodhë dëmtim. arteria femorale dhe formacione të tjera anatomike në kanalin inguinal.
- Përveç kësaj, disavantazhet përfshijnë diseksionin e plotë muri i barkut dhe depërtimi në zgavrën e barkut.
- Pacienti nuk do të jetë në gjendje të punojë për disa muaj.
- Mbetet një shans për rikthim, që është rreth 40%.
- Përparësitë e funksionimit të Ivanissevich përfshijnë mungesën e nevojës për të përdorur pajisje speciale dhe aftësinë për ta kryer atë për të gjithë.
Kirurgji laparoskopike
Varikocelektomia endoskopike kryhet në rastet kur pacienti ka zgjerim bilateral të venave të kordonit spermatik. Prerjet bëhen në kërthizën, iliakun e majtë dhe të djathtë. Madhësia e tyre shumë shpesh nuk kalon 1 cm.Nëpër to kalojnë aparate endoskopike, instrumente dhe një aparat televizor endoskopik. Prandaj, mjeku mund të monitorojë ecurinë e operacionit dhe, nëse është e nevojshme, të rregullojë veprimet e tij.
- Operacioni më joinvaziv konsiderohet të jetë laparoskopik, i cili ndodh me trauma minimale të pacientit.
- Në këtë drejtim, ajo mbart një rrezik më të ulët të komplikimeve sesa llojet e tjera të ndërhyrjeve kirurgjikale, të cilat shpesh shkaktojnë gjakderdhje ose formimin e infiltrateve.
- Pas përdorimit të teknikës laparoskopike, pacienti nuk merr defekt kozmetik, pasi qepja mbetet pothuajse e padukshme.
Disavantazhet përfshijnë koston e lartë të operacionit dhe nevojën për anestezi të përgjithshme. Periudha postoperative zakonisht zgjat rreth 3 ditë, pas së cilës pacienti shkarkohet. Mjeku i thotë se kur duhet të vijë për të hequr qepjet, sa ditë do të duhen shërim të plotë pas operacionit të varikocelës etj.
Kirurgji me lazer për varikocelën
Përparësitë e këtij lloji të ndërhyrjes përfshijnë mungesën e nevojës për anestezi dhe një periudhë të shpejtë rehabilitimi.
- Ju gjithashtu mund të nënvizoni rrezikun minimal të komplikimeve ose pasojave serioze.
- Operacionet për varikocelën kanë dallime të konsiderueshme nga rrethprerja e lafshës, operacioni për heqjen e një testiku te meshkujt ose amputimi i penisit.
- Vetëm një mjek mund t'i përgjigjet pyetjes se sa do të zgjasë periudha e rehabilitimit dhe sa do të jetë kostoja e operacionit për të rivendosur testikulin.
- Trajtimi me lazer i varikocelës është një nga më metoda moderne zgjidhje për këtë problem.
- Për ta bërë këtë, nuk ka nevojë të bëhet një prerje në zonën e ijeve, dhe të gjitha manipulimet kryhen duke përdorur një endoskop intravaskular.
- Fibra optike ndihmon për të gjetur zonën e saktë të zgjerimit të enëve dhe mpiksjen e saj nën veprimin e një rreze lazer.
- Pas kësaj, ai fiket nga qarkullimi i përgjithshëm i gjakut.
Kundërindikimet
Jo të gjithë pacientët mund t'i nënshtrohen trajtimit kirurgjik të testisit, siç ka kundërindikacione të caktuara. Kirurgjia laparoskopike nuk mund të kryhet nëse pacienti tashmë i është nënshtruar një ndërhyrjeje të tillë më herët ose nëse e ka bërë malinjiteti. Operacioni mikrokirurgjik është i ndaluar nëse pacienti ka diabet mellitus ose patologji të rënda kardiovaskulare.
- Para se t'i nënshtrohet një operacioni për heqjen e varikocelës testikulare, pacienti duhet t'i nënshtrohet ekzaminim të plotë që mjeku të identifikojë arsyeja e saktë sëmundjet.
- Pas kësaj, do të jetë e mundur të zgjidhet lloji optimal i ndërhyrjes kirurgjikale, duke marrë parasysh patologjinë individuale, moshën e pacientit dhe aftësitë e tij financiare.
vseoperacii.com/mps/mpo/udalenie-varikocele.html
Varikocela - informacion i përgjithshëm
Varikocela është një sëmundje shumë e zakonshme që zhvillohet nga funksionimi i pamjaftueshëm i valvulave të venës së brendshme testikulare ose mungesa e plotë e tyre dhe karakterizohet nga zgjerimi i venave të kordonit spermatik të testikulit.
- Në mënyrën time struktura anatomike organi seksual përbëhet nga një mur muskulor tubular, me një arterie testikulare kaluese që furnizon me gjak ky trup dhe enët venoze nëpër të cilat gjaku rrjedh në drejtim të kundërt.
- Kordoni spermatik përmban vas deferens, i cili ekziston për të transportuar spermën uretrës dhe kolektorët vaskularë limfatikë.
Kjo sëmundje prek deri në 20 për qind të popullatës mashkullore. Karakteristikat anatomike strukturat e këtij organi provokojnë shfaqjen të kësaj sëmundjeje Nga ana e majtë. Venat varikoze në anën e djathtë mund të tregojnë një tumor në veshkën e djathtë. Vena e brendshme testikulare e nxjerr gjakun nga testiku.
- ME anën e djathtë dalja e gjakut drejtohet në vena kava inferiore ndërsa në anën e majtë i gjithë gjaku drejtohet në venën renale të majtë.
- Vena testikulare ka një presion hidrostatik shumë më të ulët se vena renale në të cilën rrjedh.
- Gjatë aktivitetit normal të valvulave të venave testikulare, gjaku nga vena renale nuk hyn në venën testikulare.
- Nëse këto valvula nuk ekzistojnë ose funksionimi i tyre është joefektiv, gjaku nga sistemi, ku presioni është shumë më i lartë, do të hidhet atje ku presioni është më i ulët.
Në këtë rast, gjaku nga vena renale e majtë do të rrjedhë në venën testikulare të majtë. Si rezultat, qarkullimi i gjakut në testikul është i ndërprerë - gjaku ngec në venat e kordonit spermatik. Nga grupi sasi e madhe gjaku, temperatura e tij rritet, gjë që ka një efekt jashtëzakonisht negativ në funksionin e tij dhe më pas do të çojë në humbjen e plotë të tij. Spermatogjeneza normale është e mundur në kushtet e një temperature të qëndrueshme, e cila është gjithashtu më e ulët se temperatura e trupit.
Temperatura e ngritur ndikon negativisht në procesin e formimit dhe maturimit të spermës.
Manifestimet e sëmundjes
Klinikisht, manifestimi i venave me variçe të kordonit spermatik manifestohet me dhimbje në skrotum dhe zgjerim të konsiderueshëm të tij. Ndonjëherë fotografia klinike mungon plotësisht.
- Më shpesh, varikocela zbulohet në adoleshencë.
- Pasi ka arritur një fazë të caktuar, nuk ka tendencë të zhvillohet më tej.
- Shpesh ata mësojnë për diagnozën ekzistuese gjatë ekzaminimit të ardhshëm mjekësor.
Pacientët rrallë ankohen për këtë sëmundje. Kjo për faktin se simptomat e një sëmundjeje të tillë kanë më shumë gjasa të jenë vizuale sesa të shkaktojnë ndonjë shqetësim. Prania e mundshme e vogël dhimbje bezdisëse në anën e prekur, të cilat priren të intensifikohen me ecjen, aktivitetin fizik dhe zgjimin seksual. Shpesh, një anë e majtë e zmadhuar e skrotumit mund të zbulohet kur një burrë është në këmbë. Në një pozicion shtrirë, nuk është e mundur të shihet asnjë shenjë e sëmundjes për shkak të mungesës së saj.
Kur sëmundja është në gjendje të avancuar, atëherë ndjenja e dhimbjes është konstante. Kjo sëmundje karakterizohet nga një zgjerim i konsiderueshëm i skrotumit, një rënie në testikulin e majtë dhe venat me variçe të skrotumit.
A është e nevojshme kirurgjia?
- Nëse diagnostikohet një varikocele, meshkujt janë të interesuar: a është e nevojshme kirurgjia në këtë rast?
- Gjatë trajtimit venat me variçe venat nuk ka metodë tjetër përveç kirurgjisë.
- Megjithatë, jo të gjitha rastet e varikocelës janë tregues për kirurgji.
Operacioni duhet të kryhet kur infertiliteti mashkullor, kur, për shkak të çrregullimeve ekzistuese, cilësia, lëvizshmëria dhe sasia e spermës përkeqësohet, me dhimbje të vazhdueshme në zonën e testisit, për një efekt estetik dhe për arsye se testikuli i prekur ndalon së rrituri në pubertet.
Cilat lloje të operacioneve të heqjes së varikocelës ekzistojnë?
Për të pasur një ide se si kryhet operacioni për varikocelën, është e nevojshme të merren parasysh të gjitha teknikat kryesore kirurgjikale që përdoren sot.
- Teknika e ndërhyrjes laparoskopike- karakterizuar efikasitet të lartë dhe është me trauma të ulëta. Gjatë ndërhyrjes është e mundur të përcaktohet në mënyrë intraoperative numri i degëve të venës së brendshme testikulare, të kryhet rezeksioni i tyre, pa prekur arterien, gjë që e bën të pamundur rikthimin. Gjatë operacionit, pacienti është nën anestezi të përgjithshme. Pacientët shkarkohen pas operacionit të nesërmen.
- Mikrokirurgjia- kjo teknikë kryhet duke përdorur anestezi lokale, duke marrë disa orë në kohëzgjatje, është shumë efektive, por disa komplikime dhe rikthime janë të mundshme. Për një ndërhyrje të tillë nevojitet një mikroskop i specializuar.
- Kirurgji endovaskulare me rreze X– për kryerjen e tij përdoret kontrolli me rreze X, nën të cilin bllokohen venat testikulare. Duke qenë minimalisht invaziv, operacioni nuk është shumë efektiv.
- Operacione të hapura që janë tradicionale- metoda të tilla përfshijnë operacionet Ivanisevich dhe Palomo. Një version disi i vjetëruar i ndërhyrjes kirurgjikale. Është traumatike dhe ka një shkallë të lartë të komplikimeve dhe rikthimeve. Procesi i rimëkëmbjes është i gjatë. Ajo kryhet nën anestezi lokale.
Arsyeja kryesore për trajtimin e varikocelës është parandalimi dhe trajtimi i infertilitetit mashkullor.
Periudha postoperative
Pas operacionit për varikocele, seksi është i mundur pas periudha e rehabilitimit, duke marrë parasysh karakteristikat e secilit organizëm dhe llojin e operimit, periudha kohore është afërsisht tre javë. Pas operacionit, seksi zakonisht mbetet në të njëjtin nivel.
Më së shumti komplikim i pakëndshëm Pas operacionit, mund të ketë dëmtim të nervit të vendosur në kanalin inguinal.
Përveç kësaj, mund të ketë raste kur pas operacionit të varikocelës, shfaqet gjakderdhje, infektohet plaga pas operacionit dhe shfaqet hidrocela testikulare. Pothuajse në të gjitha rastet, pacientët shërohen shpejt dhe dhimbja largohet. Nëse dhimbja vazhdon ende, duhet të konsultoheni me mjekun tuaj.
- Varikocela është një sëmundje e zakonshme tek të rinjtë.
- Është e nevojshme të ndiqni rregullat e parandalimit në mënyrë që, nëse është e nevojshme, të mos humbisni diagnoza e hershme varikocela.
- Kjo përfshin shpërndarjen e duhur të aktivitetit fizik, shmangien e kapsllëkut dhe vizitat periodike te një urolog.
Fazat e sëmundjes dhe indikacionet për kirurgji
Ekzistojnë 4 shkallë të zhvillimit të varikocelës:
- Venat varikoze përcaktohen vetëm me ultratinguj.
- Venat e pleksusit pampiniform palpohen në një pozicion në këmbë.
- Me anë të palpimit në çdo pozicion, mjeku mund të diagnostikojë sëmundjen.
- Venat janë të dukshme me sy të lirë.
Një rënie në funksionin spermatogjen, e cila përfundimisht mund të çojë në infertilitet, zakonisht fillon vetëm në fazat e vona sëmundjet.
Operacioni mund të kryhet në rastet e mëposhtme:
- U zbuluan shqetësime në formimin e spermës. Gjatë studimit u konstatua se numri i spermatozoideve në lëngun seminal zvogëlohet, lëvizshmëria e tyre zvogëlohet dhe ka gjak ose qelb.
- Pacienti po përjeton dhimbje. Fillojnë të shfaqen në fazat 2-3 të sëmundjes, në fillim janë të vogla. Ndjesi të pakëndshme më keq kur ecni, pas aktivitetit fizik. Shënim. Në shumicën dërrmuese të rasteve zhvillohet varikocela e testikulit të majtë, kështu që dhimbja më së shpeshti ka të njëjtin lokalizim.
- Pacienti nuk është i kënaqur pamjen skrotumi
- Testikuli fillon të zvogëlohet në madhësi.
Në mungesë të simptomave, mund të rekomandohet edhe operacioni. Disa mjekë besojnë se operacioni, i bërë në kohën e duhur, mund të parandalojë infertilitetin. Të tjerë besojnë se ky është një rrezik i pajustifikuar dhe këshillojnë kufizimin e monitorimit nëpërmjet ekzaminimeve periodike dhe ultrazërit.
E rëndësishme! Operacioni zakonisht nuk kryhet para moshës 18 vjeç. Sipas statistikave, në moshën madhore, rikthimet ndodhin shumë më rrallë pas operacionit - rizhvillimi varikocela. Prandaj, është më mirë të kryhet pas pubertetit.
Kompresimi i venave mund të çojë në zhvillimin e të ashtuquajturës "varikocele dytësore". Ndodh si rezultat i një tumori, kisti ose formimi tjetër. Në këtë rast, pacienti është i shqetësuar për ethe, gjak në urinë, dhimbje të shurdhër ose therëse në rajoni i mesit. Me varikocele dytësore, është e nevojshme të eliminohet shkaku i sëmundjes, operacioni i shkurtimit të venave nuk kërkohet derisa të shfaqen rezultatet e terapisë për patologjinë themelore.
Kundërindikimet
Teknika të ndryshme kirurgjikale mund të kenë kundërindikacione të ndryshme. Ndërhyrjet e hapura kirurgjikale nuk kryhen për:
Prania e sëmundjeve në fazën e dekompensimit (funksionet e dëmtuara të organeve që nuk mund të restaurohen pa trajtim) - diabeti mellitus, cirroza e mëlçisë, etj.
- Inflamacion në fazën aktive.
Përveç kundërindikacioneve të përshkruara, operacionet endoskopike nuk kryhen në rastet e ndërhyrjeve të mëparshme kirurgjikale në zgavrën e barkut. Kjo është për shkak të një shkeljeje foto klinike dhe një gjasë në rritje për gabime të mjekut.
Skleroza nuk kryhet me kundërindikacionet e mëposhtme:
- Anastomoza (ura) të mëdha midis enëve, të cilat mund të çojnë në hyrjen e barit të përdorur për ngjitje në venat ose arteriet e shëndetshme;
- Rritja e presionit në venat e afërta (p.sh. venat renale);
- Struktura e enëve nuk lejon futjen e një sondë (natyra e thërrmuar e venave).
Përgatitja për kirurgji
10 ditë para procedurës së propozuar, pacientët duhet t'i nënshtrohen disa testeve:
- Testi i gjakut (faktori i përgjithshëm, grupor dhe Rh, koagulueshmëria, përmbajtja e sheqerit).
- Analiza e përgjithshme e urinës.
- rrezet X të dritës.
- Elektrokardiograma (mund të përshkruhet për të gjithë pacientët ose vetëm për burrat mbi 30 vjeç).
- Analiza për viruset e hepatitit B dhe C, HIV.
Përveç kësaj, mjeku zakonisht përshkruan një ultratinguj të skrotumit ose një ultratinguj duke përdorur metodën Doppler (duke përdorur një agjent kontrasti) për të marrë një pamje klinike më të plotë. Studime shtesë janë të mundshme në varësi të gjendjes së pacientit.
Në mëngjes para operacionit ju nevojitet refuzoni ushqimin dhe ujin, bëni një dush higjienik. Pubisi dhe barku duhet të jenë të rruara mirë. Marrja e medikamenteve për semundje kronike(diabeti, hipertensioni, bronkiti, etj.) duhet të merren vesh me mjekun tuaj.
Metodat e kryerjes së operacionit
Klasifikimi i metodave të trajtimit kirurgjik mund të bazohet në metodën e aksesit dhe teknologjisë. Bazuar në karakteristikën e dytë, dallohen dy grupe të mëdha operacionesh:
- Me ruajtjen e anastomozës rekokavale;
- Me heqjen e tij.
Shënim. Një shunt renokaval (anastamoza) është një urë komunikimi midis dy venave testikulare. Shfaqet si një patologji për shkak të varikocelës dhe kontribuon në stagnimin e gjakut.
Metoda e dytë aktualisht njihet si më efektive dhe përdoret më shpesh.
Sipas teknologjisë, është zakon të dallohen tre lloje kryesore të operacioneve:
- Laparoskopia (metodë minimalisht invazive);
- Skleroterapia endovaskulare;
- Kirurgji e hapur (mund të kryhet në modifikime të ndryshme - sipas Marmar, Ivanissevich, Palomo).
E rëndësishme! Operacionet e heqjes së varikocelës nuk kryhen. Të gjitha enët mbeten brenda trupit; ato janë ose të ngjitura së bashku (sklerotike) ose të lidhura.
operaciya.info/urologia/varikocele/
Varikocela është një patologji e testisit, e cila shoqërohet me zgjerim të venës së kordonit spermatik. Zakonisht, sëmundje urologjike ndodh tek të rinjtë. Anomalia fiziologjike ndikon në funksionin riprodhues dhe potenca mashkullore, mund të shoqërohet edhe me dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale.Terapia e varikocelës
Vetëm mënyrë e mundshme Trajtimi për sëmundjen e varikocelës është kirurgjikale. Qëllimi kryesor i ndërhyrjes kirurgjikale është normalizimi i hyrjes dhe daljes së gjakut në organet gjenitale dhe kompensimi i valvulave të venave në testikuj.Kur diagnostikohet me varikocele në qendrat mjekësore Moska kryen korrigjim mikrokirurgjik duke përdorur mikroskopë me precizion të lartë (rivaskularizimi i testikujve). Parimi i terapisë është heqja e varikozës dhe zëvendësimi i saj me një epigastrike. Avantazhi i madh i kirurgjisë mikrovaskulare për varikocelën është shërimi i plotë. funksioni riprodhues dhe asnjë rikthim.
