Varikocela është një problem i fshehur shëndetësor që kërkon vëmendje të veçantë. Përshkrimi i sëmundjes: venat me variçe të kordonit spermatik

Varikocela është një ndryshim në venat në zonën e kordonit spermatik, i cili formohet si rezultat i efekteve të venave me variçe dhe ndodh në kombinim me një shkelje të rrjedhjes së gjakut venoz nga testiku. Varikocela, simptomat e së cilës manifestohen në formën e dhimbjes shpërthyese dhe bezdisëse, rëndimit dhe shqetësimit të lokalizuar në skrotum, si dhe zgjerimit të dukshëm venoz, ndodh shpesh për shkak të inflamacionit dhe këputjes së të cilave ekspozohen enët varikoze, e cila shoqërohet me hemorragji në zonën skrotale.

Në sfondin e një forme progresive të sëmundjes, testiku i prekur zvogëlohet në madhësi, spermatogjeneza preket dhe fillon të zhvillohet menopauza e hershme mashkullore dhe infertiliteti.

përshkrim i përgjithshëm

Për sëmundjen në fjalë, Organizata Botërore e Shëndetësisë ka të dhënat e veta, nga të cilat rezulton se incidenca e varikocelës tek meshkujt vihet re në rreth 17% të rasteve. Mund të vërehen luhatje të konsiderueshme në shkallën e incidencës në varësi të vendndodhjes territoriale, si dhe të moshës së meshkujve. Për shembull, në rreth 19.3% të rasteve varikocela është e pranishme tek adoleshentët, ndërsa mosha ushtarake tregon praninë e kësaj sëmundje tek të rinjtë në 5-7%.

Shumë shpesh, rrjedha e sëmundjes karakterizohet nga mungesa e simptomave, kjo është arsyeja pse, në përputhje me rrethanat, burrat nuk nxitojnë t'u ofrojnë atyre kujdesin e duhur mjekësor. Një skanim me ultratinguj përcakton praninë e shenjave të sëmundjes në fjalë në 35% të rasteve tek ata meshkuj që kanë arritur pubertetin. Për më tepër, shumica dërrmuese e rasteve tregojnë një formë varikocele në anën e majtë, e shkaktuar nga ndryshimet anatomike që ekzistojnë në sistemet venoze në anën e djathtë dhe të majtë. Zhvillimi i një forme varikocele në anën e djathtë është e rëndësishme në 3-8% të rasteve, dypalëshe - në rangun nga 2 në 12%.

Klasifikimi i varikocelës

Në përputhje me karakteristikat e mësipërme të sëmundjes, dallohet klasifikimi i saj përkatës:

• në varësi të anës së lezionit:
• varikocele në anën e majtë;
• varikocele në anën e djathtë;
• varikocele dypalëshe.
• në varësi të karakteristikave të etiologjisë:
• varikocele primare;
• varikocele simptomatike;
• varikocela funksionale (shpesh e përcaktuar si varikocelë dytësore).
• në varësi të karakteristikave të refluksit venoz:
• në kombinim me refluksin renotesticular;
• në kombinim me refluksin ielotesticular;
• në kombinim me një formë të përzier të refluksit.
• në varësi të shkallës (I, II, III);
• në varësi të kombinimit të sëmundjes në venë renale me hipertensionin:
• në kombinim me sindromën e hipertensionit të venave renale;
• pa sindromën e hipertensionit të venave renale.
• në varësi të përcaktueshmërisë së sëmundjes nëpërmjet përdorimit të metodave fizike:
• subklinike;
• klinike.

Në përputhje me fazat e zgjerimit të venave në pleksus pampiniform në kombinim me ndryshimet e natyrshme në trofizmin e testikujve, dallohen fazat e mëposhtme të sëmundjes:

• Faza I - manifestimet e venave me variçe vërehen vetëm me palpim, i cili prodhohet kur pacienti tendoset për të marrë një pozicion vertikal të trupit;
• Faza II - venat e zgjeruara përcaktohen vizualisht, nuk ka ndryshime në konsistencën dhe madhësinë e testikujve;
• Faza III - zgjerimi në pleksus pampiniform të muskujve është i theksuar, testiku zvogëlohet në madhësi dhe konsistenca e tij gjithashtu i nënshtrohet ndryshimeve.

Në raste të rralla, ekziston mundësia e kalimit nga një fazë në tjetrën.

Shkaqet e varikocelës

Zhvillimi i sëmundjes që po shqyrtojmë vjen si pasojë e faktit se valvulat e vendosura në vena, të cilat normalisht pengojnë rrjedhjen e gjakut në drejtim të kundërt, “dështojnë” ose funksionojnë, por jo mjaftueshëm për rezultate të duhura. Si rezultat, ka një rritje të presionit në vena (për shembull, kur trupi merr një pozicion vertikal ose si rezultat i stresit fizik), presioni transmetohet në drejtim të kundërt, duke provokuar kështu një zgjerim gradual të vëllimit. të enës venoze. Prandaj, rrjedha e procesit patologjik në këtë formë gjithashtu çon në zgjerimin e venave që rrethojnë kordonin spermatik.

Një shkak tjetër i varikocelës dallohet edhe nga veçoritë e marrëdhënieve anatomike të krijuara midis arteries mezenterike superiore dhe venës renale, në të cilën formohen "piskatore" aorto-mesenterike.

Me kalimin e kohës, ekspozimi ndaj presionit të shtuar çon në një rritje të madhësisë së venave, në zgjerimin dhe shtrirjen e tyre. Bazuar në forcën e mureve të venave të çdo individi individual, si dhe në madhësinë e ndikimit të presionit venoz, shtrirja mund të arrijë shkallë të ndryshme.

Rrjeti venoz që rrethon testikulin bëhet gjithnjë e më i madh në përmasa, ndërsa manifestimet e theksuara të sëmundjes në disa raste çojnë në faktin që testikuli bëhet sikur i zhytur në një sfungjer të përbërë nga enë venoze. Një "jastëk" i tillë i veçantë i enëve që rrethojnë testikulin çon në humbjen e funksionit termorregullues të skrotumit, si rezultat i të cilit testikuli nuk ftohet. Kështu, temperatura e ulët e nevojshme për prodhimin e spermës mungon, duke rezultuar në shtypjen e spermatogjenezës normale. Duke marrë parasysh të gjitha tiparet e listuara të ecurisë së sëmundjes, mund të vërehet se varikocela, sipas ekspertëve, është një nga faktorët kryesorë që provokon infertilitetin tek meshkujt.

Ndër faktorët që e provokojnë atë janë:

• Një rritje e temperaturës në testikul në temperaturën e trupit (në kushte normale, testikujt karakterizohen nga një temperaturë më e ulët se temperatura e trupit, e cila në këtë mënyrë përcakton treguesit normalë për rrjedhën e spermatogjenezës);
• Hipoksia testikulare (d.m.th., uria e saj nga oksigjeni, ishemia);
• Shkarkimi i kundërt i përbërësve biologjikisht aktivë nga veshkat dhe gjëndrat mbiveshkore;
• Akumulimi i radikaleve të lira në indet e testisit, të cilat veprojnë si helmet më të forta qelizore dhe, në përputhje me rrethanat, e dëmtojnë atë.

Përveç faktorëve ndikues të listuar, varikocela mund të shfaqet edhe si pasojë e dobësisë së lindur, e cila karakterizon murin vaskular në tërësi, ndërsa forma kongjenitale e sëmundjes shfaqet kryesisht për këtë arsye. Vlen të përmendet se pothuajse gjithmonë një nga të afërmit e pacientit përballet me venat me variçe të ekstremiteteve, defekte të valvulave të zemrës dhe lloje të tjera manifestimesh që tregojnë pamjaftueshmëri të natyrshme në indin lidhës. Shpesh këto sëmundje janë shoqëruese me njëra-tjetrën.

Varikocela: simptoma

Për sa i përket simptomave karakteristike të varikocelës, ato përcaktohen në bazë të shkallës së zgjerimit në të cilën kanë pësuar venat. Faza I karakterizohet nga mungesa e ndonjë simptome; venat me variçe përcaktohen rastësisht gjatë një ekzaminimi mjekësor.

Sa i përket veçorive të fazës II, ajo karakterizohet nga prania e ankesave nga pacientët për dhimbje të lokalizuara në zonën e skrotumit, ndërsa ashpërsia e manifestimeve të tyre mund të ndryshojë ndjeshëm. Në disa raste, ka shqetësime gjatë ecjes, dhe ndonjëherë mund të shfaqen dhimbje të mprehta dhe natyra e tyre i bën ato më të ngjashme me dhimbjet nevralgjike.

Mund të ndodhë djersitje e shtuar dhe mund të shfaqet një ndjesi djegieje në zonën e skrotumit. Shpesh pacientët e diagnostikuar me varikocele përjetojnë mosfunksionim seksual. Ekzaminimi fizik zbulon venat e zgjeruara që arrijnë në polin e poshtëm, duke zbritur nga testiku poshtë. Në zonën e prekur, testikuli zbret, gjë që çon në asimetri të gjysmës së prekur të skrotumit dhe varjen e tij.

Faza III e sëmundjes karakterizohet nga një humbje e lidhjes midis aktivitetit fizik dhe dhimbjes. Në këtë rast, dhimbja bëhet një fenomen konstant për pacientin dhe ky manifestim nuk zhduket gjatë gjumit. Ekzaminimi i jashtëm përcakton praninë e grupimeve të shumta të venave. Përveç kësaj, një rritje në madhësinë e skrotumit dhe ashpërsia e asimetrisë karakteristike për të në sëmundje po bëhen një fenomen aktual.

Diagnoza e varikocelës

Diagnoza e varikocelës mjaft shpesh ndodh vetëm në bazë të ekzaminimit në kombinim me palpimin e pleksusit pampiniform (i cili ka pamjen që korrespondon me emrin e tij) kur pacienti merr një pozicion në këmbë. Palpimi në një nivel më të dallueshëm kryhet duke përdorur manovrën Valsalva (d.m.th., një test me tendosje, i cili përfshin rritjen e presionit përmes zgavrës së barkut, duke rezultuar në rritjen e rrjedhjes së gjakut në venat e testikut).

Nëse venat janë zmadhuar ndjeshëm dhe nuk ka dyshim për diagnozën, nuk ka nevojë për ekzaminime shtesë.

Nëse ashpërsia e sëmundjes në fjalë është e parëndësishme, është e nevojshme, në këtë rast, të kryhet sonografia Doppler. Këto metoda ekzaminimi duhet të kryhen si në pozicionin e shtrirë ashtu edhe në këmbë, përndryshe thjesht nuk ka kuptim.

Përveç sa më sipër, për diagnostikimin e varikocelës kërkohet edhe spermogrami, i cili bëhet të paktën dy herë, me një interval ndërmjet procedurave 4-12 javë. Abstinenca seksuale për një spermogram është e nevojshme për një periudhë prej 2-7 ditësh.

Varikocela: trajtim

Në mënyrë të ngjashme, në të cilën lokalizimi i patologjisë është i përqendruar në zonën e këmbës, me varikocele e vetmja mënyrë efektive është operacioni, i kryer në cilëndo nga format ekzistuese.

Duke marrë parasysh faktin se sëmundja në vetvete nuk është e rrezikshme dhe, si rregull, simptomat gjatë rrjedhës së saj nuk shqetësojnë pacientin, një zgjidhje e përshtatshme është eliminimi i nevojës për ndërhyrje kirurgjikale kur zbulohet një varikocele tek një burrë i rritur.

Operacioni bëhet i detyrueshëm në rastet e mëposhtme:

• në prani të dhimbjes së fortë në zonën e testisit;
• me infertilitet nga ana mashkullore, e cila u ngrit në sfondin e uljes së lëvizshmërisë, cilësisë dhe sasisë së spermës;
• me një defekt estetik të formuar në sfondin e një sëmundjeje në zonën e skrotumit;
• Ka një ndalesë në rritjen e testikulit të prekur nga sëmundja, e cila është veçanërisht e rëndësishme gjatë pubertetit të pacientit.

Në përgjithësi, mund të theksohet se çështja e lidhjes së ngushtë midis varikocelës dhe infertilitetit sot është mjaft e diskutueshme, pasi, në fakt, kontestohet edhe nevoja për ndërhyrje kirurgjikale.

Një sërë ekspertësh në këtë drejtim janë të mendimit se, si masë parandaluese për infertilitetin e mëvonshëm, ndërhyrja kirurgjikale në rastin e sëmundshmërisë tek fëmijët/adoleshentët është e nevojshme, pavarësisht situatës dhe fazës së zhvillimit të sëmundjes, sepse akumulimi e gjakut në testikuj çon në dëmtime të pakthyeshme të epitelit spermatogjen, i cili në përputhje me këtë veçori, nuk restaurohet në asnjë kusht apo trajtim, duke shkaktuar kështu probleme të caktuara në sferën riprodhuese.

Ndërkohë, ka deklarata se varikocela nuk është shkaku i infertilitetit, për më tepër, ndërhyrja kirurgjikale për këtë sëmundje kërkohet vetëm kur shfaqen dhimbje të forta dhe kur testiku është i pazhvilluar në anën e prekur, pra me indikacione specifike për kirurgji.

Duke i hedhur një vështrim më të detajuar sëmundjes në kontekstin e infertilitetit të mundshëm, mund të theksohet një pikë interesante. Në veçanti, merret parasysh çështja e ndryshimeve në spermatogjenezën, e cila ishte në një gjendje të ndrydhur para operacionit.

Për këtë çështje dikur u krye një studim, i cili zgjati rreth 2 vjet, duke shqyrtuar 986 raste të sëmundjes, të shoqëruara me probleme me fertilitetin. Rezultatet pas operacionit në një numër të caktuar pacientësh të diagnostikuar me varikocele u analizuan. Siç doli, pas saj, rreth 70% kishin përmirësuar karakteristikat cilësore të spermës, ndërsa në 53% të rasteve, gratë e meshkujve testues mbetën shtatzënë. Dihet gjithashtu se meshkujt me varikocele që refuzojnë ndërhyrjen kirurgjikale bëhen baballarë vetëm në 10-15% të rasteve.

Sa i përket metodave kirurgjikale të terapisë që përdoren sot, ato përfshijnë kirurgjinë e hapur dhe kirurgjinë mini-akses, kirurgjinë endoskopike, si dhe rivaskularizimin mikrokirurgjik të testikujve.

Kur ekzaminohet nga një specialist, gjëja kryesore është të përcaktohen arsyet që provokuan varikocelën, sepse në disa raste shfaqja e sëmundjes shkaktohet nga një tumor në veshka. Nëse ka simptoma karakteristike të varikocelës, është e nevojshme konsultimi me një urolog dhe flebolog.

Varikocela është një zmadhim i venave të kordonit spermatik. Ndodh gjatë periudhës së fuqisë më të madhe seksuale, pra gjatë periudhës së rrjedhjes më të madhe të gjakut në organet gjenitale. Lokalizohet në 95% të rasteve në të majtë, ku kushtet për rrjedhjen e gjakut nga skrotumi janë më të këqija se në të djathtë. Kjo shpjegohet me veçoritë e venës së brendshme spermatike, e cila në të djathtë derdhet në venën kava inferiore në një kënd akut, dhe në të majtë në venën renale në një kënd të drejtë. Shfaqja e varikocelës lehtësohet nga qëndrimi i zgjatur në këmbë, zgjimi seksual i zgjatur, ngritja e peshave etj. Diagnoza vendoset duke ekzaminuar pacientin në këmbë. Skrotumi në anën e prekur ulet; përgjatë kordonit, palpohen venat e përdredhura, të zgjeruara, lehtësisht të ngjeshura. Me pacientin të shtrirë, rrjedhja e gjakut lehtësohet dhe varikocela zhduket. Rrallë, një varikocele është një simptomë e një tumori retroperitoneal që është duke shtypur një venë. Në këtë rast, me pacientin të shtrirë, varikocela nuk zhduket.

Pacientët shqetësohen nga dhimbjet në skrotum ose dhimbjet, veçanërisht në mbrëmje.

Shpesh, me kalimin e moshës, sëmundja kompensohet spontanisht. Nëse përparon, mund të ndodhë ënjtje testikulare. Ndoshta .

Zgjerimi i venave të kordonit spermatik (varikocela)

Varikocela nënkupton jo vetëm zgjerim, por edhe zgjatim dhe rrotullim të tepruar të 4-5 trungjeve venoze që formojnë plexus pampiniformis dhe janë pjesë e kordonit spermatik. Duke kaluar nëpër kanalin inguinal, venat bashkohen në një trung të përbashkët v. spermaticae internae.

Zgjerimi i venave të kordonit spermatik është karakteristik kryesisht për personat e moshës 17-30 vjeç dhe ndodh mjaft shpesh; Kështu, tek rekrutët, varikocela vërehet në 1-2% të rasteve. Pas 40 vjetësh, varikocela është e rrallë.

Nxitjet e shpeshta të gjakut në organet gjenitale gjatë periudhës së funksionit seksual më intensiv luajnë një rol të njohur në patogjenezën e varikocelës. Megjithatë, arsyeja kryesore është dobësia e mureve koronare, vendndodhja e ulët e skrotumit, lumeni i ngushtë i venave dhe numri i vogël i valvulave venoze.

Në 90% të rasteve, varikocela shfaqet në të majtë. Arsyeja janë kushtet më pak të favorshme për daljen venoze në të majtë sesa në të djathtë: 1) vena e majtë spermatike derdhet në venën renale në një kënd të drejtë, dhe e djathta në vena kava inferiore në një kënd akut; 2) la v. spermatica kalon nëpër hendekun e ngushtë midis aortës dhe a. mesenterica superior; 3) lënë në v. spermatica ushtron presion në zorrën e trashë sigmoid, veçanërisht me kapsllëk.

Forma idiopatike e varikocelës karakterizohet nga fakti se ajo vërehet vetëm në një pozicion të drejtë të trupit, gjatë ecjes së gjatë. Në pozicionin e shtrirë, varikocela zhduket ose zvogëlohet ndjeshëm. Një varikocelë që nuk zhduket kur pacienti është në pozicion horizontal është i dyshimtë për mbirje ose ngjeshje të venës renale nga një tumor malinj që vjen nga veshka.

Me varikocele idiopatike, gjysma përkatëse e skrotumit ulet poshtë, lëkura e tij është e shtrirë dhe e lëmuar. Në palpim, përcaktohet një lëmsh ​​venash të buta, të zgjeruara, shumë të përdredhura, të vendosura përgjatë kordonit spermatik.

Varikocelat janë shpesh asimptomatike. Ndonjëherë pacientët ankohen për dhimbje bezdisëse, një ndjesi djegieje në testikul ose përgjatë kordonit spermatik gjatë ecjes, qëndrimit në këmbë dhe sforcimeve fizike.

Trajtimi i varikocelës është konservativ dhe simptomatik; duhet nisur nga fakti se deri në moshën 40 vjeçare sëmundja kryesisht largohet dhe metodat e trajtimit kirurgjik nuk mund të eliminojnë shkaqet e saj. Një varëse e vendosur mirë, fërkimi i ftohtë i skrotumit dhe eliminimi i kapsllëkut lehtësojnë dhimbjen dhe ndjenjën e rëndimit në skrotum. Pacientët këshillohen të shmangin ecjen dhe qëndrimin e gjatë në këmbë.

Vetëm në raste të rralla mund të drejtoheni në një nga trajtimet e shumta kirurgjikale të ofruara për trajtimin e varikocelës. Qëllimet kryesore të këtyre operacioneve janë si më poshtë: 1) krijimi i kushteve më të favorshme për daljen venoze nga testiku duke e çuar lart; 2) krijimi i një indi lidhor mbështetës ose mbështjellës muskulor rreth venave të zgjeruara. Për këto qëllime, resektimi i pjesës së poshtme të gjysmës përkatëse të skrotumit, fiksimi i testikulit në unazën inguinale ose kockën pubike, heqja e nyjeve varikoze, mbështjellja e kordonit spermatik me një përplasje nga membranat e testikulit ose kremastrës. të përdorura. Këto operacione japin një përqindje të lartë rikthimesh, shkaktojnë komplikime në formën e trombozës, suppurimit dhe ndonjëherë atrofi testikulare për shkak të dëmtimit të a. spermaticae internae ose nervat testicular.

Një sëmundje si venat me variçe të kordonit spermatik(ose varikocela) më së shpeshti vërehet te meshkujt që kanë mbushur moshën njëzet deri në tridhjetë vjeç. Sëmundja lokalizohet, si rregull, në testikulin e majtë, pasi vena testikulare në këtë vend lidhet me venën renale, dhe gjithashtu sepse testikuli i majtë ndodhet pak më poshtë. Venat varikoze dytësore të kordonit spermatik ndonjëherë janë pasojë e depozitimeve në venën renale (stenozë) për shkak të një tumori në veshka. Në rastin e dëmtimit dypalësh të venave, shkaku mund të jetë aktiviteti jo i duhur i valvulave të venave testikulare.

Simptomat e venave me variçe të kordonit spermatik

Simptomat e venave me variçe të kordonit spermatik- kjo është dhimbje në skrotum, në testikul, një ndjenjë e rëndimit në ijë, dhimbje në kordonin spermatik, veçanërisht e rëndë gjatë aktivitetit fizik ose qëndrimit në një vend për një kohë të gjatë. Ecuria e sëmundjes tenton të përparojë në mungesë të jetës normale seksuale; me normalizimin e saj, simptomat bëhen më pak akute. Shfaqja e varikocelës në pleqëri është e mundur në sfondin e sëmundjeve të tjera.

Diagnoza e venave me variçe të kordonit spermatik

Diagnoza e venave me variçe të kordonit spermatik është e mundur me palpimin e skrotumit. Me këtë procedurë, identifikohet qartë i ashtuquajturi "top i krimbave" - ​​venat e dredhura dhe të fryra të kordonit spermatik. Ndonjëherë një hidrocelë e vogël (ënjtje ujore) mund të shfaqet në vendin e lezionit.

Duke marrë parasysh shenjat e venave me variçe të kordonit spermatik, mjekët e ndajnë sëmundjen në faza:

Faza e parë: nuk ka ndjesi subjektive, venat zgjerohen vetëm brenda kordonit spermatik.

Faza e dytë: zgjerimi i venave ka arritur në pjesën e poshtme të testisit, dhimbje dhe rëndim në testikul, kordoni spermatik është trashur dukshëm.

Faza e tretë: venat zgjerohen shumë në fund të skrotumit, testikuli është i atrofizuar; dhimbje të forta në testikul, në pjesën e poshtme të shpinës, në perineum.

Trajtimi i venave me variçe të kordonit spermatik kryhet në varësi të fazës së sëmundjes. Nëse sindroma e dhimbjes është e theksuar, ndërhyrja kirurgjikale sipas Dr.Ivanissevin ka të ngjarë: bëhet një prerje përgjatë kanalit inguinal, vena testikulare është e izoluar dhe e lidhur. Metodat konservatore përfshijnë veshjen e brekëve të ngushta, një rrip jocket (një çantë e veçantë për mbështetjen e skrotumit) dhe normalizimin e jetës seksuale. Prognoza për sëmundjen është më shpesh e favorshme.

Diagnoza e venave me variçe të kordonit spermatik e mundur nga palpimi i skrotumit. Me këtë procedurë, identifikohet qartë i ashtuquajturi "top i krimbave" - ​​venat e dredhura dhe të fryra të kordonit spermatik. Ndonjëherë një hidrocelë e vogël (ënjtje ujore) mund të shfaqet në vendin e lezionit.

Duke marrë parasysh shenjat e venave me variçe të kordonit spermatik, mjekët e ndajnë sëmundjen në faza:

Faza e parë: nuk ka ndjesi subjektive, venat zgjerohen vetëm brenda kordonit spermatik.

Faza e dytë: zgjerimi i venave ka arritur në pjesën e poshtme të testisit, dhimbje dhe rëndim në testikul, kordoni spermatik është trashur dukshëm.

Faza e tretë: venat zgjerohen shumë në fund të skrotumit, testikuli është i atrofizuar; dhimbje të forta në testikul, në pjesën e poshtme të shpinës, në perineum.

Trajtimi i venave me variçe të kordonit spermatik

Trajtimi i venave me variçe të kordonit spermatik kryhet në varësi të fazës së sëmundjes. Nëse sindroma e dhimbjes është e theksuar, ndërhyrja kirurgjikale sipas Dr.Ivanissevin ka të ngjarë: bëhet një prerje përgjatë kanalit inguinal, vena testikulare është e izoluar dhe e lidhur. Metodat konservatore përfshijnë veshjen e brekëve të ngushta, një rrip jocket (një çantë e veçantë për mbështetjen e skrotumit) dhe normalizimin e jetës seksuale. Prognoza për sëmundjen është më shpesh e favorshme.

Varikocela testikulare është një lloj sëmundjeje e veçantë që vërehet vetëm te meshkujt. Shenjat e varikocelës karakterizohen nga rritja e madhësisë së venave në zonën e ijeve dhe testikujve. Ndodh në 15% të meshkujve në rrethana të caktuara. Në pamje të parë, një sëmundje jo aq e rrezikshme mund të shkaktojë mosfunksionim seksual tek meshkujt, ndaj ia vlen të kuptohet natyra e saj dhe mundësia e trajtimit, si dhe të zbulohen simptomat dhe pasojat për të ditur se çfarë duhet bërë në raste të tilla.

Diagnostifikimi dhe zbulimi i defekteve

Varikocela tek meshkujt ndodh për shkak të shumë faktorëve. Zakonisht zbulohet kur sëmundja përparon, dhe kjo tashmë është faza 2-3. Në këtë rast, mund të shfaqet një ndjenjë e rëndimit dhe dhimbjes në zonën e ijeve, si dhe ënjtje e pjesshme e venave. Para fillimit të fazës së dytë, patologjia nuk manifestohet në asnjë mënyrë, kështu që është shumë e vështirë të diagnostikohen paraprakisht venat me variçe testikulare te meshkujt. Në fazat e hershme, vetëm një mjek do të vërejë shenja të venave me variçe gjatë një ekzaminimi. Ndryshimet mund të ndihen në prekje - një rritje e pjesshme e enëve të gjakut dhe venave në ijë dhe testikuj.
Në shumicën e rasteve, diagnostikohet dëmtimi i testisit të majtë, në raste më të rralla - për të dy, patologjia e testikulit të djathtë është më pak e zakonshme.
Është jashtëzakonisht e rrallë të identifikohen në mënyrë të pavarur venat me variçe të kordonit spermatik. Nëse nuk kërkoni ndihmë mjekësore në kohë, varikocela kalon nga një sëmundje e padëmshme në një kërcënim të dhimbshëm të infertilitetit. Si shfaqet kjo sëmundje?

Simptomat dhe shkaqet

Simptomat e varikocelës janë ënjtja e venave në fazën e parë, dhimbje dhe parehati në zonën e ijeve, dhimbje të forta gjatë seksit në fazën e dytë dhe të tretë. Në të njëjtën kohë, ka faktorë që shkaktojnë sëmundjen dhe gjithashtu mund të përshpejtojnë përparimin e saj:

Klikoni mbi foto për ta zmadhuar

• defekti i venës së testisit;
• sëmundja e veshkave - tromboza e venave renale ose kanceri;
• tipare të lindura;
• sëmundjet e traktit të zorrëve - kapsllëk ose diarre;
• aktiviteti i tepruar fizik.

Me defekte dhe tipare kongjenitale, varikocela tek meshkujt mund të vërehet në moshë të re, gjatë pubertetit. Gjatë kësaj periudhe është më e lehtë të identifikohet, pasi kryhen ekzaminime të shpeshta nga mjekët.
Sëmundja e veshkave shkakton probleme jo vetëm me sistemin urinar, por edhe me sistemin riprodhues. Gjëja më e keqe në këtë rast është një tumor kanceroz, në të cilin ekziston mundësia e metastazave nga veshkat në zonën e ijeve.

Problemet me zorrët nuk janë shaka. Përveç shqetësimit për shkak të një sëmundjeje, mund të lindë një tjetër, jo më pak serioze. Gjatë ushtrimeve të zgjatura, zorrët tkurren intensivisht, duke prekur organet e afërta dhe sistemin e qarkullimit të gjakut. Nëse ngarkesa të tilla janë të zgjatura dhe të rregullta, kjo mund të shkaktojë deformim të mureve të venave.
E fundit në listë, stresi, është arsyeja më e zakonshme pse venat me variçe testikulare shfaqen te meshkujt e rritur. Arsyeja është e njëjtë si me zorrët, vetëm këtë herë fajin e kanë muskujt e barkut. Presioni i tepërt në indet e muskujve ka një efekt tepër të dëmshëm në sistemin e qarkullimit të gjakut në zonën e ijeve. Prandaj, kjo sëmundje shpesh gjendet tek atletët e peshëngritjes.

Metodat e trajtimit

Pasi të shfaqen simptomat, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek për këshilla. Nëse diagnoza konfirmohet duke përdorur ultratinguj dhe analiza termike, ka disa zgjidhje. Me ndihmën e kirurgjisë, patologjia eliminohet. Në shumicën e rasteve, për trajtim hiqen venat, hiqen zonat e prekura dhe restaurohet sistemi i qarkullimit të gjakut në zonën e ijeve. Në këtë rast, mosfunksionimi seksual mund të bëhet një ndërlikim.
Për trajtim përdoren disa lloje operacionesh:

• Teknika Ivanissevich;
• Operacioni Marmara;
• rivaskularizimi mikrokirurgjik.

Metoda e parë është më e lira, por shumë e pabesueshme. Kur e përdorni, venat e prekura hiqen dhe kjo mund të shkaktojë një rikthim, pasi kirurgu nuk është gjithmonë në gjendje të vërejë të gjitha zonat e dëmtuara.
Teknika Marmara përdoret në fazat 1-2 të zhvillimit. Në këtë rast, zonat me defekt fashohen dhe ndahen, gjë që në shumicën e rasteve çon në mosfunksionim seksual mashkullor. Relapsi ndodhi në afërsisht 10 pacientë nga 100.
Operacioni i tretë më i shtrenjtë, por i besueshëm ju lejon të rivendosni qarkullimin normal të gjakut në zonën e ijeve. Me anë të ndërhyrjes mikrokirurgjike hiqet vena testikulare dhe në vend të saj lidhet vena epigastrike. Asnjë rikthim nuk u vërejt me këtë trajtim.

Parandalimi

Shenjat e varikocelës shumë shpesh i frikësojnë burrat, pasi për të hequr qafe defektin do t'ju duhet t'i nënshtrohen një trajtimi mjaft kompleks dhe të rrezikshëm.

Por ka mënyra për të shmangur zhvillimin e mëtejshëm të sëmundjes dhe pamjen e saj:

• në fazat e para duhet shmangur aktiviteti i rëndë fizik;
• ushqimi i mirë do të zvogëlojë ngarkesën në zorrët;
• zakonet e këqija - pirja e duhanit, pirja e alkoolit dhe drogës, ndikojnë negativisht në integritetin e qarkullimit të gjakut, kështu që ju duhet të hiqni dorë prej tyre;
• pushime të mira;
• jeta seksuale aktive.

Shumica e masave parandaluese kanë për qëllim parandalimin e stagnimit të gjakut. Nuk ka asnjë garanci që simptoma e varikocelës do të zhduket, por përparimi i sëmundjes do të ngadalësohet. Udhëzime më të hollësishme mund të merren nga mjeku juaj pas ekzaminimit tuaj.

Fjala e fundit

Varikocela është një sëmundje shumë e rrezikshme që ka pasoja mjaft katastrofike. Nëse zbulohet, nuk duhet të frikësoheni, por konsultohuni me një mjek sa më shpejt të jetë e mundur për këshilla dhe konfirmim të diagnozës. Në rast të ngarkesave të normalizuara korrekte dhe një mënyre aktive të jetës, do të jetë e mundur të shmangen pasojat e tmerrshme dhe nevoja për kirurgji. Në raste ekstreme, ka disa opsione për të zgjidhur sëmundjen edhe në fazat e saj përfundimtare. Por në asnjë rrethanë nuk duhet të injorohet kjo sëmundje.

Varikocela venat me variçe të kordonit spermatik diagnostikimi trajtimi kirurgjikale laparoskopia simptomat prevalenca

Përkufizimi i varikocelës

Për të përcaktuar fazën e varikorcelës dhe indikacionet për kirurgji, si dhe për të zgjedhur taktikat e duhura për trajtimin kirurgjik, duhet ta dërgoni në adresën time personale të emailit. [email i mbrojtur] [email i mbrojtur] kopje një përshkrim i plotë i ekografisë së veshkave dhe skrotumit, dhe pas 25 vjetësh, të dhënat e spermogramit tregojnë moshën dhe ankesat kryesore. Atëherë do të jem në gjendje të jap një përgjigje më të saktë për situatën tuaj.

Varicocele (varicocele) - venat me variçe të kordonit spermatik. Ashtu si me venat me variçe në këmbë, kjo sëmundje zhvillohet kur valvulat në vena funksionojnë dobët, gjë që çon në rrjedhjen e kundërt të gjakut. Për shkak të asimetrisë së bashkimit të venave të kordonit spermatik në anën e majtë dhe të djathtë, si dhe për shkak të veçorive anatomike të kordonit spermatik të majtë dhe të djathtë, zgjerimi i venave vërehet më shpesh në të majtë (në 80- 90% e rasteve). Më rrallë shfaqet në anën e djathtë dhe aq më rrallë është dypalësh. Me pak manifestime, venat me variçe të kordonit spermatik paraqesin një rrezik të madh të infertilitetit mashkullor. Gjatë ekzaminimit të pacientëve me varikocele, në 40-80% të rasteve, zbulohet një shkelje e funksionit spermatogjen të testikujve.

Prevalenca dhe incidenca e varikocelës

Varikocela është një sëmundje e përhapur, e gjetur në 16.2% të pacientëve të ekzaminuar. Gjatë rekrutimit për shërbimin ushtarak, varikocela zbulohet në 1-7% të të rinjve. Incidenca më e lartë e varikocelës (15-19,3%) ndodh në moshën 14-15 vjeç. Tek fëmijët nën 10 vjeç, kjo sëmundje shfaqet në 0,7-5,7% të rasteve. Në 30-40% të meshkujve të ekzaminuar për infertilitet, zbulohet varikocela.

Manifestimet klinike dhe klasifikimi i formave të varikocelës

Vetë venat me variçe të kordonit spermatik nuk janë një problem i madh, jeta e pacientit nuk është e kërcënuar dhe ju mund të jetoni me qetësi gjithë jetën tuaj pa shumë shqetësime. Problemi kryesor me venat me variçe të kordonit spermatik mund të jetë ndërlikimi kryesor i kësaj sëmundjeje - infertiliteti mashkullor.

"Qepja e dorës në kirurgjinë endoskopike", K. V. Puchkov, D. S. Rodichenko

Fazat kryesore të varikocelës:

Dallohen fazat e mëposhtme të venave me variçe të sëmundjes së kordonit spermatik:

• Faza I- venat me variçe të kordonit spermatik zbulohen vetëm me palpim kur pacienti tendoset në pozicion vertikal;
• Faza II- venat e zgjeruara të kordonit spermatik përcaktohen vizualisht, madhësia dhe konsistenca e testisit nuk ndryshojnë;
• Faza III- zgjerim i theksuar i venave të pleksusit pampiniform, një rënie në madhësi dhe një ndryshim në konsistencën e testisit.

Manifestimet e sëmundjes varen drejtpërdrejt nga madhësia e zgjerimit të venave.

• Në fazën I të sëmundjes Zakonisht nuk vërehen manifestime të venave me variçe. Shpesh, diagnoza e varikocelës në këtë fazë vendoset fillimisht gjatë ekzaminimeve rutinë parandaluese në zyrën e një adoleshentësh në një klinikë për fëmijë dhe (nëse, sigurisht, kirurgu ose urologu e ekzaminon pacientin siç duhet). Me pacientin në një pozicion vertikal, mund të ndjehen venat e zgjeruara të kordonit spermatik. Kur lëvizni në një pozicion horizontal, venat e kordonit spermatik shemben dhe bëhen të padukshme.
• Në fazën II të venave me variçe, që mund të jetë një pasojë krejtësisht e natyrshme e mungesës së trajtimit për stadin I, venat zgjerohen në një masë më të madhe. Ato zbresin në grupe nën polin e sipërm të testikulit. Pas ekzaminimit, zbulohet asimetria. Testikuli në anën e prekur zbret, duke bërë që gjysma përkatëse e skrotumit të ulet. Pacienti ankohet për dhimbje, e cila mund të jetë me intensitet të ndryshëm - nga ngathtësia gjatë ecjes deri te dhimbjet akute si nevralgjia. Disa pacientë përjetojnë një ndjesi djegieje në zonën e skrotumit, si dhe djersitje të shtuar. Nuk është e pazakontë të përjetoni ulje të funksionit seksual.
• Me varikocelën e fazës III Dhimbja është e vazhdueshme dhe ju shqetëson jashtë aktivitetit fizik - në pushim, gjatë natës. Skrotumi zmadhohet për shkak të "grupeve" të shumta venash që zbresin ndjeshëm nën polin e poshtëm të testikulit. Shumë studime kanë vërtetuar se në këtë gjendje ndodhin ndryshime atrofike të pakthyeshme në testikul.

Diagnoza e varikocelës si venat me variçe të kordonit spermatik

Kur ekzaminoni një pacient me varikocele të dyshuar, kushtojini vëmendje anës së lezionit, vini re zgjerimin e venave të pleksusit pampiniform në gjysmën e majtë të skrotumit ose në të dy anët. Gjatë palpimit të skrotumit, përcaktohet shkalla e zgjerimit të venave të pleksusit pampiniform, madhësia dhe konsistenca e testikujve. Vihet re natyra e varikocelës - ortostatike ose me mbushje të vazhdueshme të venave. Prania e një varikocele të përhershme në orto- dhe klinostazë mund të tregojë një lezion organik të sistemit venoz, trombozë të venave renale, ngjeshje të vijave venoze nga një neoplazi etj. Testet e veçanta laboratorike kërkojnë analizë të ejakulatit (në të rriturit) për monitorim dinamik. Dopleroskopia me ultratinguj bën të mundur diagnostikimin e të ashtuquajturave forma subklinike të varikocelës, veçanërisht te fëmijët e moshës parashkollore dhe të hershme shkollore.

Trajtimi i varikocelës (venave me variçe të kordonit spermatik)

Varikocela mund të eliminohet vetëm me kirurgji. Nuk ka metoda konservative për trajtimin e venave me variçe të kordonit spermatik.

Metoda më e zakonshme e trajtimit kirurgjik të varikocelës është operacioni Ivanissevich. Ky është një operacion klasik i hapur që kryhet përmes një prerjeje në fosën iliake të majtë. Më pas, ndodh mobilizimi, lidhja dhe kryqëzimi i venës së majtë spermatike. Me futjen e gjerë të metodave endoskopike në praktikën klinike vitet e fundit, lidhja (clipping) e venës së brendshme testikulare është kryer me metodën laparoskopike.

Një tipar i metodës sime të trajtimit minimalisht invaziv të varikocelës - heqja laparoskopike dhe lidhja e venës - është planifikimi individual i vendit të bllokimit të rrjedhës së gjakut gjatë operacionit për një pacient të caktuar dhe zbatimi i tij përmes vetëm dy shpimeve 5 mm. Planifikimi individual i operacionit bazohet në hartën me Doppler me ngjyra para operacionit të shtratit venoz të pacientit. Këto teknika e bëjnë teknikën tonë praktikisht pa sëmundje (më pak se 1 përqind).

Bëni pyetje ose caktoni një konsultë

“Kur shkruani një letër, dijeni se ajo më shkon në emailin tim personal. Unë gjithmonë u përgjigjem të gjitha letrave tuaja vetë. Mbaj mend që më besoni gjërat më të vlefshme - shëndetin tuaj, fatin tuaj, familjen tuaj, të dashurit tuaj dhe unë bëj gjithçka që është e mundur për të justifikuar besimin tuaj.

Çdo ditë kaloj disa orë duke iu përgjigjur letrave tuaja.

Duke më dërguar një letër me një pyetje, mund të jeni i sigurt se unë do të studioj me kujdes situatën tuaj dhe, nëse është e nevojshme, do të kërkoj dokumente shtesë mjekësore.

Përvoja e madhe klinike dhe dhjetëra mijëra operacione të suksesshme do të më ndihmojnë të kuptoj problemin tuaj edhe nga distanca. Shumë pacientë nuk kërkojnë trajtim kirurgjik, por trajtim konservativ të përzgjedhur siç duhet, ndërsa të tjerë kërkojnë kirurgji urgjente. Në të dyja rastet, unë përshkruaj një kurs veprimi dhe, nëse është e nevojshme, rekomandoj ekzaminime shtesë ose shtrimin urgjent në spital. Është e rëndësishme të mbani mend se disa pacientë kërkojnë trajtim paraprak të sëmundjeve shoqëruese dhe përgatitjen e duhur para operacionit për një operacion të suksesshëm.

Në letër, sigurohuni që (!) të tregoni moshën, ankesat kryesore, vendbanimin, numrin e telefonit të kontaktit dhe adresën e emailit për komunikim të drejtpërdrejtë.

Për t'iu përgjigjur të gjitha pyetjeve tuaja në detaje, ju lutemi dërgoni së bashku me kërkesën tuaj raporte të skanuara të ultrazërit, CT, MRI dhe konsultime të specialistëve të tjerë. Pas shqyrtimit të çështjes suaj, unë do t'ju dërgoj ose një përgjigje të detajuar ose një letër me pyetje shtesë. Në çdo rast, do të përpiqem t'ju ndihmoj dhe të justifikoj besimin tuaj, që është vlera më e lartë për mua.

Ju sinqerisht,

kirurg Konstantin Puchkov"