Skema e një ekzaminimi tank për dizenteri. Diagnoza laboratorike e dizenterisë (përmbledhje e literaturës)

Dizenteria është një infeksion i rëndë i zorrëve i karakterizuar nga një fillim akut. Diagnostifikimi mikrobiologjik dizenteria përfshin izolimin e patogjenit nga feçet e pacientit duke e inokuluar atë në një medium të veçantë ushqyes. Sëmundja duhet të diferencohet nga sëmundjet dhe helmimet e tjera të zorrëve. Diagnoza e hershme dhe trajtimi në kohë do të ndihmojnë në shmangien e komplikimeve.

Rëndësia e diagnostikimit në kohë

Njohja e dizenterisë në praktikë nuk është aq e lehtë sepse ka sëmundje infektive dhe jo infektive me manifestime të ngjashme klinike. Një tipar karakteristik i patogjenëve të dizenterisë (Shigella) është aftësia për të ndryshuar rezistencën ndaj barnave antibakteriale. Sëmundja e diagnostikuar keq do të çojë në infeksion numer i madh të njerëzve. Përdorimi jo i duhur i antibiotikëve është shkaku i rezistencës bakteriale, duke çuar në infeksione masive dhe epidemi me fatalitete. Burimi i infeksionit janë pacientët dhe bartësit e baktereve që sekretojnë mikroorganizma patogjene me lëndë fekale. Periudhë inkubacioni dizenteri - 2-3 ditë.

Simptomat klinike të sëmundjes

• Ethe e papritur me një temperaturë trupore prej 40 gradë ose më të lartë.
• Diarre më shumë se 10 herë në ditë.
• Shfaqja e gjakut, mukusit në jashtëqitje, në raste të rralla qelb.
• Humbje e oreksit deri në mungesë të plotë.
• Nauze dhe të vjella.
• Prerje në bark dhe hipokondriumin e djathtë.
• Dhimbje në rektum.
• Dehidratim.
• Gjuhë e thatë me një shtresë të bardhë.
• Aritmia.
• Tensioni i reduktuar i gjakut.
• Çrregullime të ndërgjegjes.

Procedurat diagnostike

Një mjek vendos një diagnozë të dizenterisë vetëm pas kryerjes së studimeve.

Diagnoza e sëmundjes përfshin metoda të pranuara përgjithësisht dhe të veçanta që vendosin jo vetëm diagnoza përfundimtare, por edhe duke vlerësuar nivelin e mosfunksionimit të organeve të tretjes. Me dizenteri, diagnoza vendoset në bazë të pamjes epidemiologjike të sëmundjes, simptomat klinike dhe hulumtimet e kryera. Diagnostifikimi kryesor laboratorik është analiza mikrobiologjike e jashtëqitjes, e cila identifikon deri në 80% të patogjenëve. Metoda serologjike kryhet jo më herët se dita e 5-të e sëmundjes; ky lloj studimi plotëson, por nuk zëvendëson, analizën mikrobiologjike. Metoda të tjera:

• Ekzaminimi koprologjik është një metodë klinike e thjeshtë dhe e aksesueshme që zbulon mukusin, vijat e gjakut, qelizat e kuqe të gjakut, neutrofilet (deri në 50 në fushën e shikimit) dhe qelizat e epitelit të ndryshuar.
• Sigmoidoskopia - ju lejon të monitoroni procesin e shërimit. Jo për përdorim te fëmijët.
• Metoda e testit të alergjisë - metodë ndihmëse, bazuar në marrjen e një testi alergjie të lëkurës me dizenterinë (metoda Tsuverkalov).

Analiza e përgjithshme e gjakut

Qelizat imune shkatërrojnë patogjenët e dizenterisë në zorrët dhe raste të rënda të sëmundjes ndodhin kur bakteret pushtojnë nyjet limfatike dhe më pas hyjnë në qarkullimin e gjakut. Një test gjaku për dizenteri vlerëson gjendjen e pacientit dhe lejon përgjigjen në kohë komplikime të mundshme. Një rritje në shkallën e sedimentimit të eritrociteve është një tregues laboratorik që karakterizon shkallën e inflamacionit. Dizenteria gjithashtu shkakton një rritje të përqendrimit të neutrofileve të brezit dhe monociteve.

Si të dhuroni feces për koprogram?

Për të konfirmuar sëmundjen, bëhet një test i jashtëqitjes. Një koprogram është një studim i detajuar laboratorik që vlerëson funksionimin e traktit gastrointestinal, shpejtësinë dhe efikasitetin e tretjes dhe funksionin e zorrëve. Metodat laboratorike për ekzaminimin e jashtëqitjes zbulojnë fizike dhe Vetitë kimike feçet, përbërja, prania e organizmave të huaj dhe përfshirjet. Kërkesat për mbledhjen e jashtëqitjes:

• Materiali merret pas aktit natyral të defekimit.
• Mbledhja kryhet në një enë të veçantë.
• Ndalohet marrja e materialit biologjik të marrë si rezultat i një klizme për të testuar jashtëqitjen për dizenteri.
• Para studimit, është e ndaluar përdorimi i suplementeve të hekurit, përdorimi i supozitorëve rektal, marrja e laksativëve ose pirja e pijeve alkoolike.

Diagnostifikimi mikrobiologjik

Një kulturë tank për dizenteri përcakton me saktësi llojin e patogjenit.

Diagnostifikimi bakteriologjik - grumbullimi i lëndës fekale dhe mbjellja e mëvonshme e feces në një medium të veçantë ushqyes. Shfaqja e kolonive të baktereve patogjene (Shigella) pas kulturës konfirmon diagnozën e dyshuar. Analiza bakteriologjike për dizenterinë, ajo përcakton me saktësi patogjenin, llojin, nënspeciet dhe ndjeshmërinë ndaj agjentëve antibakterialë, gjë që ju lejon të zgjidhni ilaçin e duhur për trajtim.

Materiali në studim është feçe me papastërti të huaja të marra natyrshëm ose një tub special për sigmoidoskopi. Një njollë merret nga fëmijët me një shtupë të veçantë (njollosje VD ose njollosje intestinale). Ndjeshmëria ndaj barnave krijohet duke vendosur kolonitë e Shigellës së bashku me antibiotikë të ndryshëm. Nëse aktiviteti jetësor i mikroorganizmave vazhdon pranë tabletës me një antibiotik, atëherë ilaçi nuk përdoret për trajtim; nëse mikroorganizmat vdesin, përshkruhet trajtimi me një antibiotik të tillë.

Testet serologjike për dizenteri

Në rast të rezultateve negative ose të dyshimta të ekzaminimit bakteriologjik, përdoret metoda serologjike. NË stol Një antigjen bakterial zbulohet tek pacienti dhe antitrupa specifikë zbulohen në plazmë. Titri i antitrupave mund të përcaktohet duke përdorur metodën RIGA, ndonjëherë duke përdorur metodën RPGA ose RA. Një pezullim i një kolonie Shegella gjatë ditës përdoret si antigjen. Disavantazhi i metodës - rezultate të besueshme marrin vetëm 5 ditë pas fillimit të sëmundjes, kur përqendrimi i antitrupave arrin nivelin e dëshiruar.

Sigmoidoskopia

Për shkak të faktit se agjenti shkaktar i dizenterisë prek zorrën e trashë, sigmoidoskopia është një metodë e rëndësishme diagnostike, por jo vendimtare. Diagnoza konsiston në futjen e një rektoskopi në anus, të pajisur me një pajisje që furnizon ajrin. Me anë të ënjtjes, zgavra e zorrëve bëhet e aksesueshme për ekzaminim. Kjo metodë ndihmon për të vlerësuar shkallën e dëmtimit të epitelit të zorrëve. Me dizenteri, muret e zorrëve bëhen hiperemike si rezultat i vazodilimit. Erozioni dhe hemorragjia ndodhin në disa seksione. Sigmoidoskopia nuk kërkon përgatitje, por procedura nuk kryhet nëse ka fisura anale ose patologji të anusit.

Udhëzime për nxënësit për mësimin praktik nr.28.

Tema e mësimit:

Synimi: Studimi i metodave të diagnozës mikrobiologjike, terapisë etiotropike dhe parandalimit të shigelozës.

Moduli 2 . Mikrobiologji e veçantë, klinike dhe mjedisore.

Tema 5: Metodat për diagnostikimin mikrobiologjik të dizenterisë.

Rëndësia e temës:Shigelloza është e kudondodhur dhe përfaqëson problem serioz në vendet me një nivel të ulët kulturor sanitar dhe një incidencë të lartë të ushqyerjes së pamjaftueshme dhe me cilësi të dobët. Në vendet në zhvillim, përhapja e infeksionit lehtësohet nga higjiena e dobët, higjiena e dobët personale, mbipopullimi dhe një pjesë e madhe e fëmijëve në popullatë. Në Ukrainë, shpërthimet e shigelozës janë më të zakonshme në komunitetet e mbyllura me nivele të ulëta sanitare dhe higjienike, për shembull, në çerdhe dhe kopshte, në anije turistike, në klinika psikiatrike ose strehimore për personat me aftësi të kufizuara. Shigella ka qenë shkaku i diarresë tek udhëtarët dhe turistët.

Shkaktar i sëmundjeve në grup mund të konsiderohet konsumimi i produkteve ushqimore të kontaminuara për shkak të neglizhencës së punonjësve të shitjes që janë bartës të Shigellës. Ka shpërthime të lidhura me konsumin e ujit të pijshëm; noti në trupa ujorë të kontaminuar ka çuar gjithashtu në infeksion. Megjithatë, rrugët e transmetimit të ushqimit dhe ujit duket se luajnë një rol më të vogël në përhapjen e shigelozës në krahasim me kolerën dhe ethet tifoide, të cilat zakonisht kërkojnë doza të mëdha të patogjenëve për të infektuar njerëzit. Në vendet në zhvillim, ku përhapja e sëmundjes është kryesisht nga personi në person, transportuesit mund të jenë një rezervuar i rëndësishëm i agjentit infektiv. Në pacientët që nuk kanë marrë barna antibakteriale, ekskretimi i Shigellës me feçe zakonisht vazhdon për 1×4 javë, por në një pjesë të vogël të rasteve vazhdon dukshëm më gjatë.

Shigelloza është një infeksion akut bakterial i zorrëve i shkaktuar nga një nga katër llojet e Shigellës. Spektri i formave klinike të infeksionit përfshin diarre të lehtë, të holluar me ujë dhe dizenteri të rëndë, e cila karakterizohet nga dhimbje ngërçe në bark, tenesmus, ethe dhe shenja të intoksikimit të përgjithshëm.

Etiologjia.

Gjinia Shigella (e emëruar sipas K. Shiga, i cili në 1898 studioi dhe përshkroi në detaje agjentin shkaktar të izoluar të dizenterisë bakteriale nga A.V. Grigoriev) i familjes Enterobacteriaceae përbëhet nga një grup speciesh bakteresh të lidhura ngushtë me vetitë e mëposhtme:

I. Morfologjike: Shigella - shkopinj të vegjël me skajet e rrumbullakosura. Ato ndryshojnë nga përfaqësuesit e tjerë të familjes Enterobacteriaceae në mungesë të flagjelave (të palëvizshme), nuk kanë spore ose kapsula dhe janë gram-negative.

II. Kulturore: Shigella janë aerobe ose anaerobe fakultative; kushte optimale temperatura e kultivimit 37°C, pH 7.27.4. Ata rriten në mjedise të thjeshta ushqyese (MPA, MPB) në formën e kolonive të vogla, me shkëlqim, të tejdukshme, gri, të rrumbullakëta, me përmasa 1,5 x 2 mm. S formë. Përjashtim bën Shigella Sonne, e cila shpesh shkëputet, duke formuar koloni të mëdha, të sheshta, me re, me skaje të dhëmbëzuara. R forma (kolonitë kanë pamjen e një “gjethe rrushi”). Në mjediset e lëngëta ushqyese, Shigella prodhon turbullirë uniforme, R formon një precipitat. Mjeti i lëngshëm pasurues është lëngu i selenitit.

III. Enzimatike: Karakteristikat kryesore biokimike të nevojshme për identifikimin e Shigellës gjatë izolimit të një kulture të pastër janë si më poshtë:

1. mungesa e formimit të gazit gjatë fermentimit të glukozës;
2. mungesa e prodhimit të sulfurit të hidrogjenit;
3. nuk ka fermentim të laktozës për 48 orë.

Në përgjithësi, katër speciet ndahen më tej në rreth 40 serotipe. Sipas karakteristikave të antigjeneve kryesore somatike (O) dhe vetive biokimike, dallohen katër llojet ose grupet e mëposhtme: S. dysenteriae (grupi A, përfshin: Grigoriev-Shigi, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs), S. flexneri. (grupi B), S. boydii (grupi C) dhe S. sonnei (grupi D).

Në lidhje me manitol, të gjitha Shigella ndahen në manitol ndarës (Shigella Flexner, Boyd, Sonne) dhe jo-ndarëse (Shigella Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs).

IV. Faktorët e patogjenitetit:

1. Plazmidi i pushtimitsiguron aftësinë e Shigellës për të shkaktuar pushtim me përhapjen dhe riprodhimin e mëvonshëm ndërqelizor në epitelin e mukozës së zorrës së trashë;
2. Formimi i toksinaveShigella ka një endotoksinë lipopolisakaride, e cila kimikisht dhe biokimikisht është e ngjashme me endotoksinat e anëtarëve të tjerë të familjes Enterobacteriaceae. Përveç kësaj, S. dysenteriae tipi I (Shiga bacillus) prodhon një ekzotoksinë. Që nga zbulimi i kësaj të fundit, është konstatuar se ka aktivitet enterotoksine dhe mund të shkaktojë sekretim të zorrëve, si dhe të ketë një efekt citotoksik të drejtuar kundër qelizave epiteliale të zorrëve; ka një efekt neurotoksik, i cili vërehet te fëmijët me shigelozë. Shiga toksina, duke hyrë në gjak, së bashku me dëmtimin e endotelit submukozal, prek edhe glomerulet e veshkave, si rezultat i së cilës, përveç diarresë së përgjakshme, zhvillohet sindroma hemolitike uremike me zhvillimin e insuficiencës renale.

V. Struktura antigjenike:Të gjitha Shigella kanë një O-antigjen somatik, në varësi të strukturës së të cilit ato ndahen në serovare.

VI. Rezistenca: Temperatura 100 0 C vret Shigella në çast. Shigella është rezistente ndaj temperaturave të ulëta në uji i lumit ato zgjasin deri në 3 muaj, në perime dhe fruta - deri në 15 muaj.Në kushte të favorshme, Shigella është në gjendje të riprodhohet në produkte ushqimore(sallata, vinegrette, mish i zier, mish i grirë, peshk i zier, qumësht dhe produkte qumështi, komposto dhe pelte), veçanërisht Shigella Sonne.

Epidemiologjia.

1. Burimi i infeksionit:Një person që vuan nga forma akute dhe kronike të shigelozës; bartës i baktereve.

2. Rrugët e transmetimit:

• Klasa e ushqimit (kryesisht për S. sonnei)
• Ujore (kryesisht për S. flexneri)
• Familja e kontaktit (kryesisht për S. dysenteriae)

3. Porta e hyrjes infeksionet shkaktohen nga trakti gastrointestinal.

Patogjeneza dhe ndryshimet patologjike.

Pas gëlltitjes, Shigella kolonizon pjesët e sipërme të zorra e holle dhe shumohen aty, duke shkaktuar ndoshta rritje të sekretimit faza fillestare infeksionet. Shigella më pas depërton përmes qelizave M në submukozën, ku absorbohet nga makrofagët. Kjo çon në vdekjen e disa Shigellave, duke rezultuar në çlirimin e ndërmjetësve inflamatorë, të cilët iniciojnë inflamacionin në submukozën. Apoptoza e fagociteve lejon që pjesa tjetër e Shigellës të mbijetojë dhe të depërtojë në qelizat epiteliale të mukozës përmes membranës bazale. Shigella shumohet dhe përhapet në mënyrë ndërqelizore brenda enterociteve, duke rezultuar në zhvillimin e erozioneve. Kur Shigella vdes, lëshohen toksina Shiga dhe Shiga, veprimi i të cilave çon në dehje. Dëmtimi i mukozës shoqërohet me ënjtje, nekrozë dhe hemorragji, që shkakton shfaqjen e gjakut në jashtëqitje. Përveç kësaj, toksina ndikon në sistemin nervor qendror, gjë që çon në çrregullime trofike.

Manifestimet klinike.

Gama e manifestimeve klinike të shigelozës është shumë e gjerë, nga diarreja e lehtë deri te dizenteria e rëndë me dhimbje ngërçe në bark, tenesmus, ethe dhe intoksikim të përgjithshëm.

Periudhë inkubacionivarion nga disa orë deri në 7 ditë, më së shpeshti 2-3 ditë.Fillimisht, pacientët përjetojnë jashtëqitje me ujë, ethe (deri në 41°C), dhimbje difuze të barkut, nauze dhe të vjella. Së bashku me këtë, pacientët ankohen për mialgji, të dridhura, dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës dhe dhimbje koke. Në ditët në vijim nga fillimi i sëmundjes shfaqen shenjat e dizenterisë: tenezmë, jashtëqitje të shpeshta, të pakta, me gjak-mukozë. Temperatura e trupit gradualisht zvogëlohet, dhimbja mund të lokalizohet në kuadratet e poshtme barku. Intensiteti i diarresë arrin maksimumin rreth fundit të javës së parë të sëmundjes. Dizenteria me jashtëqitje të përgjakshme është më e zakonshme dhe shfaqet më herët në sëmundjen e shkaktuar nga S. dysenteriae tipi I sesa në format e tjera të shigelozës.

Për shigelozën Sonne Karakteristikë është një ecuri më e lehtë e sëmundjes (variant gastroenterik ose gastroenterokolitik). Periudha febrile është më e shkurtër, simptomat e dehjes janë afatshkurtra dhe ndryshimet shkatërruese në mukozën e zorrëve nuk janë tipike.

Shigeloza FlexnerNë thelb, dy variante të rrjedhës klinike janë karakteristike - gastroenterokolitike dhe kolitike.

Komplikimet ekstraintestinale në shigelozëi rrallë:

1. Një ndërlikim i shigelozës mund të jetë zhvillimi i dysbiozës së zorrëve.
2. Së bashku me dhimbjet e kokës, mund të shfaqen shenja të meningjitit dhe konvulsioneve.
3. Neuropatia periferike është raportuar në infeksionet e tipit I të S. dysenteriae dhe sindroma Guillain-Barré (polineuriti) është raportuar gjatë një shpërthimi të gastroenteritit S. boydii.
4. Me përjashtim të fëmijëve që vuajnë nga distrofia, përhapja hematogjene e patogjenit është relativisht e rrallë; janë përshkruar edhe raste të absceseve shigelozë dhe meningjitit.
5. Me shigelozë, zhvillimi i sindromës Reiter me artrit, konjuktivit steril dhe uretrit është i mundur; kjo zakonisht ndodh 1-4 javë pas fillimit të diarresë tek pacientët.
6. Tek fëmijët, shigeloza shoqërohet me sindromën hemolitiko-uremike, shpesh në kombinim me reaksione të ngjashme me leuçeminë, kolit të rëndë dhe qarkullimin e endotoksinës, por bakteremia zakonisht nuk zbulohet.
7. Shumë rrallë, keratokonjuktiviti purulent shkaktohet nga Shigella, e cila ka hyrë në sy si pasojë e vetë-infeksionit me gishta të kontaminuar.
8. Shoku hipovolemik dhe sindroma e koagulimit intravaskular të përhapur.
9. Peritonit, gangrenë intestinale, gjakderdhje intestinale.

Imuniteti: Njerëzit kanë rezistencë natyrale ndaj infeksionit me shigella. Pas sëmundje e kaluar imuniteti nuk është i qëndrueshëm, dhe pas shigelozës Sonne praktikisht mungon. Në rast të një sëmundjeje të shkaktuar nga Shigella Grigoriev Shiga, zhvillohet një imunitet më i qëndrueshëm antitoksik. Në mbrojtjen nga infeksioni, roli kryesor i takon sekretimit IgA , duke parandaluar ngjitjen dhe aktivitetin e varur nga antitrupat citotoksikë të limfociteve intraepiteliale, të cilat, së bashku me sekretoren IgA shkatërrojnë Shigella.

Diagnostifikimi dhe testet laboratorike.

Qëllimi i studimit: zbulimi dhe identifikimi i Shigellës për diagnozë; identifikimi i bartësve të baktereve; zbulimi i Shigellës në produktet ushqimore.

Material për kërkime: feçe, material seksional, produkte ushqimore.

Metodat e diagnostikimit:mikrobiologjik (bakteriologjik, mikroskopik (lumineshent); serologjik; biologjik; test alergjik.

Ecuria e studimit:

1 ditë studimi:Kulturat duhet të bëhen nga feçet e sapoekskretuara ose duke përdorur tamponë rektale (tub rektal); Nëse kushtet e përshtatshme nuk janë të disponueshme, materiali duhet të vendoset në një mjedis transporti. Për ta bërë këtë, përdorni agar intestinal (medium MacConkey ose Shigella-Salmonella), agar deoksikolat ksilozë-lizinë mesatarisht selektiv, KLD) dhe supë me lëndë ushqyese (supë selenite). Nëse koha ndërmjet grumbullimit dhe inokulimit i kalon 2 orë, atëherë duhet të përdoren solucione konservante: 20% supë biliare, medium i kombinuar Kauffmann.

• Feçet në përzierjen e glicerinës emulsohen, një pikë emulsioni aplikohet në medium dhe fërkohet me një shpatull. Mjetet diferenciale për Shigella janë Ploskirev, Endo dhe EMS (eozina metilen blu agar). Mediumi i Ploskirev (mediumi përfshin: MPA, laktozë, kripëra biliare dhe treguesin e gjelbër brilant) është gjithashtu një medium selektiv për Shigella, sepse pengon rritjen e Escherichia coli.
• Paralelisht me mbjelljen direkte, materiali i mbledhur inokulohet në një mjedis pasurues - lëngun e selenitit.
• Të gjitha të korrat vendosen në një termostat.

Dita 2 e studimit:

• Enët hiqen nga termostati, kolonitë e dyshimta ekzaminohen në mediumin e Ressel-it (medium ushqyes që përfshin: agar-agar, tregues Andrede, 1% laktozë, 0,1% glukozë) dhe manitol. Inokulimi kryhet me goditje në një sipërfaqe të pjerrët dhe një injeksion në një kolonë agar. Mjeti i inokuluar Ressel vendoset në një termostat për 18-24 orë (në të njëjtën kohë, rimbjellja nga mjedisi selenit bëhet në mediume diagnostikuese diferenciale).
• Bëhen njollat ​​(njolla Gram) dhe ekzaminohen në mikroskop.
• Përgatitjet përgatiten si një pikë "e varur" ose "e grimcuar".
• Krijimi i RA tentative me serume polivalente diagnostike shigella.
• Mbjellja e kolonive të dyshimta në pjerrësi të agarit.

Dita e tretë e studimit:

• Mikroskopi i materialit nga pjerrësia e agarit.
• Kulturat që nuk kanë fermentuar laktozë në mediumin e Ressel-it i nënshtrohen studimit të mëtejshëm: bëhen njolla (ngjyrosje Gram) dhe kontrollohet pastërtia e kulturës. Në prani të shufrave gram-negative, inokulimi kryhet në media Hiss, supë me letra treguese (për të zbuluar indolin dhe sulfurin e hidrogjenit) dhe qumështin e lakmusit.
• Mjetet e inokuluara vendosen në një termostat për 18-24 orë.

Dita 4 e studimit:

• Kontabiliteti për një "rresht të larmishëm" të shkurtër.
• Kulturat e dyshimta për vetitë e tyre enzimatike dhe kulturore në lidhje me Shigella i nënshtrohen identifikimit serologjik. Deklarata e RA në xhami (serumet diagnostike tipike dhe grupore). Vendosja e një RA të vendosur.

Si metoda të përshpejtuara për shigelozë, ato përdorenmikroskopi fluoreshence Dhe mostër biologjike(futja e shtameve virulente të Shigella në qesen konjuktivale (nën qepallën e poshtme) të derrave të gini; konjuktiviti zhvillohet deri në fund të ditës së parë).

Testi i alergjisë TsuverkalovTesti i alergjisë intradermale me dizenterinë (injektimi i 0.1 ml dizenterinë në parakrah reaksion pozitiv në rast infiltrimi dhe hiperemije). Diagnostifikimi i alergjive aktualisht praktikisht nuk përdoret. Testi i Tsurvekalovit nuk është specifik, reaksione pozitive regjistrohen jo vetëm për shigelozën, por edhe për salmonelozën, escherichiozën, yersiniozën, etj. OKI, dhe ndonjëherë edhe tek individë të shëndetshëm.

Trajtimi dhe parandalimi.Për trajtimin dhe parandalimin sipas indikacioneve epidemiologjike, përdoret bakteriofagu administrimi oral, antibiotikët pas përcaktimit të antibiogramit; në rast të disbakteriozës preparatet probiotike për korrigjimin e mikroflorës. Për të rimbushur humbjen e lëngjeve dhe elektroliteve, administroni një solucion glukozë-elektrolit brenda.

Qëllimet specifike:

Interpretoni vetitë biologjike të patogjenëve të shigelozës.

Njihuni me klasifikimin e Shigella.

Mësoni të interpretoni modelet patogjenetike të procesit infektiv të shkaktuar nga Shigella.

Përcaktoni metodat e diagnozës mikrobiologjike, terapinë etiotropike dhe parandalimin e shigelozës.

Te jesh i afte te:

• Inokuloni materialin e provës në mjedise ushqyese.
  • Përgatitni njollat ​​dhe njollën Gram.
  • Kryeni mikroskopinë e preparateve duke përdorur një mikroskop zhytjeje.
  • Analizoni karakteristikat morfologjike, kulturore, enzimatike të Shigellës.

Pyetje teorike:

1. Karakteristikat e patogjenëve të shigelozës. Vetitë biologjike.

2. Klasifikimi i Shigellës. Parimet që qëndrojnë në themel të tij.

3. Epidemiologjia, patogjeneza dhe karakteristikat klinike Shigeloza

4. Diagnostifikimi laboratorik.

5. Parimet e trajtimit dhe parandalimit të shigelozës.

Detyra praktike që kryhen në klasë:

1. Mikroskopi i preparateve demonstruese nga kulturat e pastra të patogjenëve të shigelozës.

2. Puna në diagnozën bakteriologjike të shigelozës: studimi i kulturave fekale në mjedisin Ploskirev.

3. Subkultura e kolonive të dyshimta në mediumin e Ressel dhe MPB për të përcaktuar formimin e indolit dhe H 2 S.

4. Skicimi i preparateve demonstruese dhe diagrameve diagnostikuese mikrobiologjike të shigelozës në protokollin e mësimit.

5. Hartimi i protokollit.

Literatura:

1. Korotyaev A.I., Babichev S.A., Mikrobiologjia mjekësore, imunologjia dhe virologjia / Tekst mësimor për universitetet mjekësore, Shën Petersburg "Literaturë speciale", 1998. - 592 f.

2. Timakov V.D., Levashev V.S., Borisov L.B. Mikrobiologji / Teksti mësimor.-2nd ed., rishikuar. Dhe shtesë - M.: Mjekësi, 1983, - 512 f.

3. Pyatkin K.D. Krivoshein Yu.S. Mikrobiologjia me virologji dhe imunologji.- Kiev: Shkolla V i scha, 1992. - 431 f.

4. Mikrobiologjia mjekësore / Redaktuar nga V.I. Pokrovsky.-M.:GEOTAR-MED, 2001.-768f.

5. Udhëzues për klasa praktike në mikrobiologji, imunologji dhe virologji. Ed. M.P. Zykova. M. "Mjekësi". 1977. 288 f.

6. Cherkes F.K., Bogoyavlenskaya L.B., Belskan N.A. Mikrobiologjia. /Ed. F.K. çerkez. M.: Mjekësi, 1986. 512 f.

7. Shënime leksioni.

Literaturë shtesë:

1. Makiyarov K.A. Mikrobiologjia, virologjia dhe imunologjia. Alma-Ata, “Kazakhstan”, 1974. 372 f.

2. Titov M.V. Sëmundjet infektive. - K., 1995. 321 f.

3. Shuvalova E.P. Sëmundjet infektive. - M.: Mjekësi, 1990. - 559 f.

4. BME, T. 1, 2, 7.

5. Pavlovich S.A. Mikrobiologjia mjekësore në grafikë: Libër mësuesi. kompensim për mjekësi Inst. Mn.: Më e lartë. shkolla, 1986. 255 f.

E shkurtër udhëzime për të punuar në një mësim praktik.

Në fillim të orës së mësimit kontrollohet niveli i përgatitjes së nxënësve për mësimin.

Puna e pavarur konsiston në studimin e klasifikimit të Shigellës, duke analizuar skemën e shenjave patogjenetike dhe klinike të shigelozës. Studimi i metodave për diagnostikimin laboratorik të shigelozës. Nxënësit inokulojnë biomaterial në mjediset ushqyese. Më pas përgatiten mikrosllajde, ngjyrosen me Gram, bëhet mikroskopi, skicohen mikrorrëshqitjet dhe jepen shpjegimet e nevojshme. Puna e pavarur përfshin edhe mikroskopinë e përgatitjeve demonstruese dhe skicimin e tyre në protokollin e mësimit.

Në fund të orës së mësimit, kryhet një kontroll testi dhe analiza e rezultateve përfundimtare të punës së pavarur të secilit student.

Harta teknologjike për zhvillimin e një mësimi praktik.

p/p	Fazat	Koha në minuta	Mënyrat e të mësuarit	Pajisjet	Vendndodhja
	Kontrollimi dhe korrigjimi i nivelit fillestar të përgatitjes për mësimin		Artikujt e testit të nivelit fillestar	Tavolina, atlas	Dhomë studimi
	Punë e pavarur		Grafiku i strukturës logjike	Mikroskop zhytës, ngjyra, rrëshqitje qelqi, sythe bakteriologjike, lëndë ushqyese, mediumi Ploskirev, medium i Resselit, "Seria e larmishme e Hiss"
	Vetëkontroll dhe korrigjimi i zotërimit material		Detyrat e synuara mësimore
	Kontrolli i testit		Testet
	Analiza e rezultateve të punës

Detyrat e synuara të trajnimit:

1. Feces që përmban mukus dhe qelb janë marrë nga një fëmijë me ACI (mbledhja e jashtëqitjes është kryer duke përdorur një tub rektal). Cila metodë diagnostike ekspres duhet të përdoret?

A. ELISA.

B. REEF.

C. RA.

D. RSK.

E. RIA.

1. Agjenti shkaktar i dizenterisë u izolua nga një fëmijë i sëmurë me një infeksion akut të zorrëve. Cilat tipare morfologjike janë karakteristike për patogjenin?

A . Shufra gram-negative jo lëvizëse.

B . Shufra e lëvizshme gram-pozitive.

C . Formon një kapsulë në një medium ushqyes.

D . Formon spore në mjedisin e jashtëm.

E . Streptobacilet gram-pozitive.

3. Pacienti i cili është sëmurë tre ditë më parë dhe ankohet për temperaturë 38°C, dhimbje barku, të shpeshta. jashtëqitje e lirshme, prania e gjakut në jashtëqitje, mjeku diagnostikoi klinikisht dizenteri bakteriale. Cila metodë diagnostike mikrobiologjike këshillohet të përdoret në këtë rast dhe çfarë materiali duhet marrë nga pacienti për të konfirmuar diagnozën?

A. Bakterioskopike kal.

B. Bakteriologjike kal.

C. Gjaku bakterioskopik.

D. Urina bakteriologjike.

E. Gjaku serologjik.

4. Shigella Sonne u izolua nga feçet e pacientit. Çfarë kërkimesh shtesë duhet të bëhen për të përcaktuar burimin e infeksionit?

A . Kryeni tipizimin e fagut të kulturës së pastër të izoluar.

B . Përcaktoni antibiogramin.

C . Vendosni një reagim të reshjeve.

D . Kryeni një reagim të fiksimit të komplementit.

E . Vendosni një reagim neutralizimi.

5. Mes një grupi turistësh (27 persona) që përdorën ujin e liqenit për të pirë, pas dy ditësh, 7 persona shfaqën simptoma të diarresë akute. Çfarë materiali duhet dërguar në laboratorin bakteriologjik për të përcaktuar etiologjinë e kësaj sëmundjeje?

A. Uji, feçet e pacientëve.

B. Uji, gjaku i pacientëve.

C. Produktet ushqimore.

D. po urinoj.

E. Sputum.

6. Një pengesë e rëndësishme e metodës mikroskopike diagnostikuese për infeksionet akute të zorrëve është mungesa e përmbajtjes së informacionit për shkak të identitetit morfologjik të baktereve të familjes. Enterobakteret . Çfarë e bën këtë metodë më informuese?

A . Radioimmunoassay.

B . Reagimi i Coombs.

C . Analiza imunosorbente e lidhur.

D . Reagimi i opsonizimit.

E . Reagimi i imunofluoreshencës.

7. Një pacient 29-vjeçar u shtrua në spital me sulme të vjella, diarre dhe tenesmus. Feçe me copa mukusi dhe pak gjak. Një studim bakteriologjik i baktereve nga kolonitë në mjedisin e Ploskirev zbuloi shufra të palëvizshme, gram-negative që nuk fermentojnë laktozën. Emërtoni agjentin shkaktar të procesit infektiv.

A. Shigella flexneri.

B. Vibrio eltor.

C. E. Coli.

D. Proteus mirabilis.

E. Salmonella enteritidis.

8. Marulja, e cila besohet të jetë shkaku i një infeksioni akut të zorrëve, është dorëzuar në laboratorin mikrobiologjik. Cilat lëndë ushqyese përdoren për mbjelljen parësore?

A . Agar me kripë të verdhë veze, MPB.

B. MPA, MPB.

C . Supë Selenite, Endo, Ploskireva.

D . Supë e mëlçisë, Roux e mesme.

E . Agar gjaku, agar alkalik.

9. Gjatë ekzaminimit mikrobiologjik mish i grirë u izoluan bakteret që i përkasin gjinisë Shigella. Studimi i çfarë vetive të mikrobeve çoi në këtë përfundim?

A . Kulturore, tintoriale.

B . Antigjenik, kulturor.

C . Sakarolitik, proteolitik.

D . Antigjenik, imunogjen.

E . Morfologjike, antigjenike.

10. Gjatë një ekzaminimi mikroskopik të të vjellave të marra nga një pacient me simptoma të infeksionit akut të zorrëve, u gjetën shufra të palëvizshme. Në çfarë njollë ose preparat mund të studiohet lëvizshmëria e baktereve?

A . Në një njollë me gram.

B . Në një njollë të njollosur sipas Ziehl-Neelsen.

C . Përgatitja përmban një "pikë të trashë".

D . Në një njollë të njollosur sipas Neisser.

E . Përgatitja përmban një "pikë të grimcuar".

Algoritmi punë laboratorike :

1. Studimi i vetive biologjike të Shigellës.

2. Njohja me klasifikimin e Shigellës.

3. Analiza e skemës së manifestimeve patogjenetike dhe klinike të shigelozës.

4. Studimi i metodave për diagnostikimin laboratorik të shigelozës.

5. Studimi i parimeve bazë të terapisë dhe parandalimit të shigelozës.

1. Përgatitja e preparateve fikse nga kultura bakteriale.
2. Ngjyrosje mikroslides sipas Gram.
3. Mikroskopi i mikrosllajdeve Me duke përdorur një mikroskop zhytjeje, analiza dhe regjistrimi i tyre në protokollin e mësimit.
4. Mi kroskopi dhe analiza e preparateve demonstruese nga kulturat e pastra të Shigellës.
5. Hartimi i preparateve demonstruese dhe diagrameve diagnostikuese laboratorike të shigelozës në protokoll.
6. Hartimi i protokollit.

Klasifikimi i Shigella, vetitë e tyre. Patogjeneza e shigelozës.

Dizenteria bakteriale, ose shigelloza, është një sëmundje infektive e shkaktuar nga bakteret e gjinisë Shigella, e cila prek kryesisht zorrën e trashë. Emri i gjinisë lidhet me K. Shigi, i cili zbuloi një nga patogjenët

dizenteri.

Taksonomia dhe klasifikimi. Agjentët shkaktarë të dizenterisë i përkasin departamentit Gracilicutes, familjes Enterobacteriaceae, gjinisë Shigella.

Morfologjia dhe vetitë tintoriale. Shigella - shufra gram-negative me skaje të rrumbullakosura, 2-3 μm të gjata, 0,5-7 μm të trasha (shih Fig. 10.1); nuk formojnë spore, nuk kanë flagjela dhe janë të palëvizshme. Shumë shtame kanë villi të tipit të përbashkët dhe pili seksual. Disa Shigella kanë një mikrokapsulë.

Kultivimi. Bacilet e dizenterisë janë anaerobe fakultative. Ata nuk janë kërkues ndaj mjediseve ushqyese dhe rriten mirë në një temperaturë prej 37 °C dhe një pH prej 7.2-7.4. Në media të dendura ato formojnë koloni të vogla transparente, në media të lëngshme -

errësim difuz. Lëngu i selenitit përdoret më shpesh si një mjet pasurues për kultivimin e Shigellës.

Aktiviteti i enzimës. Shigella ka më pak aktivitet enzimatik se enterobakteret e tjera. Ata fermentojnë karbohidratet për të formuar acid. Një tipar i rëndësishëm që bën të mundur diferencimin e Shigella është marrëdhënia e tyre me manitol: S. dysenteriae nuk fermenton manitol, përfaqësuesit e grupeve B, C, D janë manitol-pozitiv. Më aktivët biokimikisht janë S. sonnei, i cili ngadalë (brenda 2 ditësh) mund të fermentojë laktozën. Në bazë të marrëdhënies së S. sonnei me ramnozën, ksilozën dhe maltozën, dallohen 7 variante biokimike.

Struktura antigjenike. Shigella ka një antigjen O, heterogjeniteti i saj bën të mundur dallimin e serovarëve dhe nënserovarëve brenda grupeve; Disa anëtarë të gjinisë shfaqin K-antigjen.

Faktorët e patogjenitetit. Të gjithë bacilet e dizenterisë formojnë endotoksinën, e cila ka një efekt enterotrop, neurotropik dhe pirogjenik. Përveç kësaj, S. dysenteriae (serovar I) - Shigella Grigoriev-Shiga - sekretojnë një ekzotoksinë që ka një efekt enterotoksik, neurotoksik, citotoksik dhe nefrotoksik në trup, i cili në përputhje me rrethanat prish metabolizmin e kripës së ujit dhe aktivitetin e sistemit nervor qendror. çon në vdekjen e qelizave epiteliale të zorrës së trashë, dëmtimin e tubulave renale. Formimi i ekzotoksinës shoqërohet me më shumë kurs i rëndë dizenteria e shkaktuar nga ky patogjen. Llojet e tjera të Shigella gjithashtu mund të prodhojnë ekzotoksina. Është zbuluar faktori i përshkueshmërisë RF, i cili shkakton dëmtim të enëve të gjakut. Faktorët e patogjenitetit përfshijnë gjithashtu një proteinë invazive që nxit depërtimin e tyre në qelizat epiteliale, si dhe proteinat e pilit dhe membranës së jashtme përgjegjëse për ngjitjen, dhe një mikrokapsulë.

Rezistenca. Shigella ka rezistencë të ulët ndaj faktorë të ndryshëm. S. sonnei është më rezistent, i cili mbijeton në ujin e rubinetit deri në 2"/2 muaj; në ujin e rezervuarëve të hapur mbijeton deri në 5/2 muaj. S. sonnei jo vetëm që mund të mbijetojë për një kohë mjaft të gjatë, por edhe shumohen në produkte, veçanërisht produktet e qumështit.

Epidemiologjia. Dizenteria është një infeksion antroponoz: burimi janë njerëzit e sëmurë dhe transportuesit. Mekanizmi i transmetimit të infeksioneve është fekalo-oral. Rrugët e transmetimit mund të jenë të ndryshme - me dizenterinë e Sonne mbizotëron rruga e ushqimit, me dizenterinë Flexner - uji, për dizenterinë Grigoriev-Shiga është tipike rruga kontakt-familje. Dizenteria shfaqet në shumë vende të botës. Aktualisht

Me kalimin e viteve, ka pasur një rritje të mprehtë të incidencës së këtij infeksioni. Njerëzit e të gjitha moshave janë të prekur, por fëmijët e moshës 1 deri në 3 vjeç janë më të ndjeshëm ndaj dizenterisë. Numri i pacientëve rritet në muajt korrik - shtator. Lloje të ndryshme Shigella sipas individit

rajonet shpërndahen në mënyrë të pabarabartë.

Patogjeneza. Shigella hyn në traktin gastrointestinal përmes gojës dhe arrin në zorrën e trashë. Duke pasur tropizëm për epitelin e tij, patogjenët ngjiten në qeliza me ndihmën e pilit dhe proteinave të membranës së jashtme. Falë faktorit invaziv, ato depërtojnë brenda qelizave, shumohen atje, si pasojë qelizat vdesin. Në murin e zorrëve formohen ulçera, në vend të të cilave më pas formohen plagë. Endotoksina, e lëshuar kur bakteret shkatërrohen, shkakton intoksikim të përgjithshëm, rritje të lëvizshmërisë së zorrëve dhe diarre. Gjaku nga ulcerat e krijuara përfundon në jashtëqitje. Si rezultat i veprimit të ekzotoksinës, vërehet një shqetësim më i theksuar i metabolizmit të kripës së ujit, aktivitetit të sistemit nervor qendror dhe dëmtimit të veshkave.

Pamja klinike. Periudha e inkubacionit zgjat nga 1 deri në 5 ditë. Sëmundja fillon në mënyrë akute me një rritje të temperaturës së trupit në 38-39 ° C, shfaqen dhimbje barku dhe diarre. Ka një përzierje gjaku dhe mukusi në jashtëqitje. Dizenteria Grigoriev-Shiga është më e rënda.

Imuniteti. Pas një sëmundjeje, imuniteti nuk është vetëm specifik për speciet, por edhe për variantet specifike. Është jetëshkurtër dhe e brishtë. Shpesh sëmundja bëhet kronike.

Diagnostifikimi mikrobiologjik. Feçet e pacientit merren si material për t'u studiuar. Baza e diagnozës është metoda bakteriologjike, e cila bën të mundur identifikimin e patogjenit dhe përcaktimin e ndjeshmërisë së tij ndaj

antibiotikët, kryejnë identifikimin intraspecifik (përcaktoni variantin biokimik, serovarin ose kolicinogjenovarin). Në rastin e dizenterisë së zgjatur mund të përdoret si metodë serologjike ndihmëse, e cila konsiston në diagnostikimin e RA, RNGA (duke rritur titrin e antitrupave kur reaksioni përsëritet, diagnoza mund të konfirmohet).

Mjekimi. Pacientët me forma të rënda të dizenterisë Grigoriev-Shiga dhe Flexner trajtohen me antibiotikë me spektër të gjerë me konsideratë të detyrueshme të antibiogramit, pasi Shigella shpesh përfshin jo vetëm rezistente ndaj antibiotikëve.

forma aktive, por edhe të varura nga antibiotikët. Për format e lehta të dizenterisë, antibiotikët nuk përdoren, pasi përdorimi i tyre çon në disbakteriozë, e cila e përkeqëson sëmundjen. procesi patologjik, dhe ndërprerje të proceseve rigjeneruese në membranën mukoze të zorrës së trashë.

Parandalimi. I vetmi medikament që mund të përdoret në vatra infeksioni për qëllime profilaktike është bakteriofagu i dizenterisë. Parandalimi jospecifik luan rolin kryesor.

11. Yersinia janë agjentët shkaktarë të murtajës. Vetitë. Patogjeneza, imuniteti, diagnostifikimi laboratorik, epidemiologjia, parandalimi, trajtimi. Roli i shkencëtarëve vendas në studimin e murtajës.

Taksonomia: Y. pestis shkakton murtajë; departamenti Gracilicutes, familja Enterobacteriaceae, gjinia Yersinia. Agjenti shkaktar është Yersinia pestis.

Karakteristikat morfologjike: Shufra gram-negative, në formë vezake, njollë bipolare. Lëvizshëm, kanë kapsulë, nuk formojnë spore.

Pronat kulturore.

Anaerobet fakultative. Temperatura optimale +25C. Ata rriten mirë në media të thjeshta ushqyese. Shumica e karbohidrateve fermentohen pa prodhuar gaz. Psikofilët - janë në gjendje të ndryshojnë metabolizmin e tyre në varësi të temperaturës dhe të riprodhohen në temperaturat e ulëta. Llojet virulente formojnë koloni të përafërta (R), forma avirulente të lëmuara mukoze kalimtare (RS) dhe gri (S).

Dy lloje të kolonive - të reja dhe të pjekura. I ri me skaje të dhëmbëzuara. Kolonitë e pjekura janë të mëdha, me një qendër grimcuar kafe dhe skaje të dhëmbëzuara. Në agarin e pjerrët, pas dy ditësh në +28 C ata formojnë një gri- shtresë e bardhë, duke u rritur në medium, në supë ka një shtresë delikate sipërfaqësore dhe një sediment si pambuku.

Karakteristikat biokimike: Aktivitet i lartë fenomenal: fermentimi në acid ksilozë, sinteza e plazmakoagulazës, fibrinolizinës, hemolizinës, lecitinazës, sulfurit të hidrogjenit. Ramnoza dhe urea nuk fermentohen.

Struktura antigjenike.

Një grup antigjenesh protein-polisakaride dhe lipopolisakaride: antigjen O-antigjen somatik termostabil dhe antigjene kapsulare termolabile V, W. Virulenca e baktereve lidhet me antigjenin W. Prodhon faktorë patogjeniteti: fibrinolizina, plazmakoagulaza, endotoksina, ekzotoksina, kapsula, antigjenet V, W.

Rezistenca: i ndjeshëm ndaj antibiotikëve (veçanërisht streptomicinës), i paqëndrueshëm ndaj mjedisit në temperatura të larta.

Vetitë patogjene.

Ka potencial patogjen, shtyp funksionet sistemi fagocitar, shtyp shpërthimin oksidativ në fagocite dhe shumohet pa pengesa në to. Faktorët e patogjenitetit kontrollohen nga tre klasa plazmidesh. Në patogjenezë, ekzistojnë tre faza kryesore - futja limfogjene, bakteremia, septicemia e përgjithësuar. Ato kanë adezina dhe invazina, proteina me peshë të ulët molekulare (frenojnë faktorët baktericid) dhe enterotoksina. Disa faktorë kontrollohen nga plazmidet virulente.

Karakteristikat klinike: Periudha e inkubacionit është nga disa orë deri në 8 ditë. Ka ato lokale - kutano-bubonike, bubonike; i përhapur nga jashtë - pulmonar primar, pulmonar sekondar dhe intestinal; e përgjithësuar - forma septike primare, septike sekondare e murtajës. Limfadenopati rajonale, enterokoliti, artriti reaktiv, spondiliti, ethe.

Epidemiologjia: Murtaja është një zoonozë klasike natyrore fokale e kafshëve të egra. Transportuesit kryesorë në natyrë janë marmotat dhe goferët, dhe në mjediset urbane - minjtë. Patogjeni transmetohet nga pleshtat e kafshëve që mund të infektojnë njerëzit.

Imuniteti: qelizore-humorale, e kufizuar në kohëzgjatje dhe intensitet.

Diagnostifikimi mikrobiologjik:

Ekzaminimi bakterioskopik. Ngjyrosjet përgatiten nga materiali testues, i lyer me Gram dhe një tretësirë ​​ujore të blusë metilen. Bakteret e murtajës janë shufra gram-negative, në formë vezake Hulumtimi bakteriologjik. Materiali i provës inokulohet në pllaka agari ushqyes. Të lashtat inkubohen në 25C. Ekzaminimi fillestar i kulturave kryhet pas 10 orësh. Në këtë kohë, shfaqen koloni që formohen nga forma virulente R. Bakteret e ulëta dhe jovirulente formojnë koloni të formës S. Identifikimi i një kulture të pastër kryhet nga morfologjia e qelizave bakteriale, modelet e rritjes, vetitë antigjenike dhe biokimike, ndjeshmëria ndaj një fagu specifik dhe bioassay.

Bakteret formojnë një film në supë; Shumë sheqerna fermentohen në acid, indol nuk formohet dhe xhelatina nuk lëngohet. Ato përmbajnë një grup antigjen somatik termostabil dhe një antigjen kapsulor specifik termolabil.

Bioassay. Ajo kryhet për të izoluar një kulturë të pastër nga materiali i kontaminuar me mikroflora të huaj. Kafshët laboratorike më të ndjeshme janë derrat gini, të cilëve materiali injektohet në mënyrë subkutane. Materiali administrohet në mënyrë intraperitoneale nëse nuk është i kontaminuar me baktere të tjera. Pas vdekjes së kafshëve, vërehen ndryshime patologjike në organe dhe kryhet ekzaminimi bakteriologjik

Metodat e shpejta të diagnostikimit laboratorik:

2.RPGA - për të zbuluar antigjenet bakteriale në material duke përdorur serumin standard kundër murtajës, antitrupat e të cilit ngarkohen në qelizat e kuqe të gjakut.

Trajtimi: antibiotikë - streptomicinë, ilaçe tetraciklinike.

Parandalimi: parandalimi specifik - vaksina e gjallë e murtajës e attenuar EV. Ekziston një vaksinë tabletash e thatë për përdorim oral. Për të vlerësuar imunitetin ndaj murtajës (natyrale post-infektive dhe vaksinë), mund të përdoret një test alergjie intradermal me pestinë.

Bakteriofag i murtajës– kur identifikohet Y.pestis.

Vaksina e thatë e murtajës - kultura e gjallë e tharë e shtamit të vaksinës Y. pestis EV, e përdorur për parandalimin e murtajës.

Mikrobiologjia e dizenterisë

Dizenteria është një sëmundje infektive e karakterizuar nga dehja e përgjithshme e trupit, diarreja dhe një lezion i veçantë i mukozës së zorrës së trashë. Është një nga sëmundjet akute më të zakonshme të zorrëve në botë. Sëmundja është njohur që nga kohërat e lashta me emrin "diarre e përgjakshme", por natyra e saj doli të ishte e ndryshme. Në 1875, shkencëtari rus F.A. Lesh izoloi një amebë nga një pacient me diarre të përgjakshme. Entamoeba histolytica, në 15 vitet e ardhshme u vendos pavarësia e kësaj sëmundjeje, për të cilën u ruajt emri amebiazë.

Agjentët shkaktarë të dizenterisë janë një grup i madh bakteresh biologjikisht të ngjashme, të bashkuara në gjini Shigella. Patogjeni u zbulua për herë të parë në 1888 nga A. Chantemes dhe F. Vidal; në 1891 u përshkrua nga A.V. Grigoriev dhe në 1898 K. Shiga, duke përdorur serumin e marrë nga një pacient, identifikoi patogjenin në 34 pacientë me dizenteri, duke vërtetuar përfundimisht rolin etiologjik të këtij bakteri. Sidoqoftë, në vitet në vijim, u zbuluan agjentë të tjerë shkaktarë të dizenterisë: në 1900 - nga S. Flexner, në 1915 - nga K. Sonne, në 1917 - nga K. Stutzer dhe K. Schmitz, në 1932 - nga J. Boyd. më 1934 - D. Large, më 1943 - A. Saks. Aktualisht gjini Shigella përfshin më shumë se 40 serotipe. Të gjithë ata janë shufra gram-negative jo të lëvizshme, të shkurtra, që nuk formojnë spore ose kapsula, të cilat rriten mirë në mjedise ushqyese të rregullta dhe nuk rriten në mjediset e urisë me citratin ose malonatin si burimin e vetëm të karbonit; nuk formojnë H 2 S, nuk kanë ureazë; reagimi Voges-Proskauer është negativ; glukoza dhe disa karbohidrate të tjera fermentohen për të formuar acid pa gaz (përveç disa biotipeve Shigella flexneri: S. Manchester Dhe S. Newcastle); Si rregull, ato nuk fermentojnë laktozë (me përjashtim të Shigella Sonne), adonitol, salicin dhe inositol, nuk lëngëzojnë xhelatinë, zakonisht formojnë katalazë dhe nuk kanë lizin dekarboksilazë dhe fenilalaninë deaminazë. Përmbajtja e G + C në ADN është 49 – 53 mol%. Shigelat janë anaerobe fakultative, temperatura optimale për rritje është 37 °C, nuk rriten në temperatura mbi 45 °C, pH optimale e mjedisit është 6.7 - 7.2. Kolonitë në media të dendura janë të rrumbullakëta, konvekse, të tejdukshme; në rast disociimi, formohen koloni të përafërt në formë R. Rritja në MPB në formën e turbullirës uniforme, format e përafërta formojnë një sediment. Kulturat e freskëta të izoluara të Shigella Sonne zakonisht formojnë koloni të dy llojeve: të vogla të rrumbullakëta konveks (faza I), të mëdha të sheshta (faza II). Natyra e kolonisë varet nga prania (faza I) ose mungesa (faza II) e një plazmidi me peshë molekulare 120 MD, i cili përcakton edhe virulencën e Shigella Sonne.

Klasifikimi ndërkombëtar Shigella është ndërtuar duke marrë parasysh karakteristikat e tyre biokimike (manitol-jofermentues, manitol-fermentues, laktozë-fermentues ngadalë Shigella) dhe veçoritë e strukturës antigjenike (Tabela 37).

Në Shigella, u gjetën O-antigjene me specifika të ndryshme: të përbashkëta për familjen Enterobakteret, gjenerik, specie, grupi dhe tipi specifik, si dhe antigjenet K; Ata nuk kanë antigjene N.

Tabela 37

Klasifikimi i gjinisë së baktereve Shigella

Klasifikimi merr parasysh vetëm O-antigjenet e grupit dhe tipit specifik. Në përputhje me këto karakteristika, gjinia Shigella ndahet në 4 nëngrupe, ose 4 lloje dhe përfshin 44 serotipe. Në nëngrupin A (lloji Shigella dysenteriae) përfshinte Shigella, e cila nuk fermenton manitol. Lloji përfshin 12 serotipe (1 – 12). Çdo serotip ka antigjenin e vet të tipit specifik; Lidhjet antigjenike ndërmjet serotipeve, si dhe me specie të tjera Shigella, janë të shprehura dobët. Për nëngrupin B (lloji Shigella flexneri) përfshijnë Shigella, e cila zakonisht fermenton manitol. Shigellat e kësaj specie janë të lidhura serologjikisht me njëra-tjetrën: përmbajnë antigjene tip-specifik (I – VI), me anë të të cilëve ndahen në serotipe (1 – 6) dhe antigjene grupore, të cilat gjenden në përbërje të ndryshme në secilin serotip dhe me të cilin serotipet ndahen në nënserotipe. Për më tepër, kjo specie përfshin dy variante antigjenike - X dhe Y, të cilat nuk kanë antigjene tipike; ato ndryshojnë në grupe të antigjeneve të grupit. Serotip S. flexneri 6 nuk ka nënserotipe, por ndahet në 3 lloje biokimike sipas karakteristikave të fermentimit të glukozës, manitolit dhe dulcitolit (Tabela 38).

Tabela 38

Biotipet S. flexneri 6

Shënim. K – fermentimi me formimin e vetëm acidit; CG - fermentimi me formimin e acidit dhe gazit; (–) – nuk ka fermentim.

Antigjeni lipopolisaharid O në të gjitha Shigella Flexner përmban antigjenin e grupit 3, 4 si strukturë kryesore primare, sinteza e tij kontrollohet nga një gjen kromozomik i lokalizuar pranë tij-lokus. Antigjenet tip-specifik I, II, IV, V dhe antigjenet e grupit 6, 7, 8 janë rezultat i modifikimit të antigjeneve 3, 4 (glikozilimi ose acetilimi) dhe përcaktohen nga gjenet e profagëve përkatës konvertues, vendi i integrimit. prej të cilave ndodhet në rajonin lac - pro të kromozomit Shigella.

U shfaq në vend në vitet '80. shekulli XX dhe një nënserotip i ri që është bërë i përhapur S. flexneri 4(IV:7, 8) ndryshon nga nënserotipi 4a (IV:3, 4) dhe 4b (IV:3, 4, 6), i lindur nga një variant S. flexneri Y(IV: 3, 4) për shkak të lizogjenizimit nga profaget e tij konvertues IV dhe 7, 8.

Për nëngrupin C (lloji Shigella boydii) përfshijnë Shigella, e cila zakonisht fermenton manitol. Anëtarët e grupit janë serologjikisht të ndryshëm nga njëri-tjetri. Lidhjet antigjenike brenda species janë të shprehura dobët. Lloji përfshin 18 serotipe (1 – 18), secila prej të cilave ka antigjenin e vet të tipit kryesor.

Në nëngrupin D (lloji Shigella sonnei) përfshin Shigella, të cilat zakonisht fermentojnë manitol dhe janë në gjendje të fermentojnë ngadalë (pas 24 orësh inkubimi e më vonë) laktozën dhe saharozën. Pamje S. sonnei përfshin një serotip, por kolonitë e fazave I dhe II kanë antigjenet e tyre tip-specifik. Për klasifikimin intraspecifik të Shigella Sonne, janë propozuar dy metoda:

1) ndarja e tyre në 14 lloje dhe nëntipe biokimike sipas aftësisë së tyre për të fermentuar maltozën, ramnozën dhe ksilozën; 2) ndarja në lloje fagësh sipas ndjeshmërisë ndaj një grupi fagësh përkatës.

Këto metoda tipizimi kanë rëndësi kryesisht epidemiologjike. Për më tepër, Shigella Sonne dhe Shigella Flexner janë shtypur për të njëjtin qëllim bazuar në aftësinë e tyre për të sintetizuar kolicina specifike (kolicinogjenotipizimi) dhe ndjeshmëria ndaj kolicinave të njohura (kolicinotyping). Për të përcaktuar llojin e kolicinave të prodhuara nga Shigella, J. Abbott dhe R. Chenon propozuan grupe të shtameve standarde dhe treguese të Shigella, dhe për të përcaktuar ndjeshmërinë e Shigella ndaj llojeve të njohura të kolicinave, një grup shtamesh standarde kolicinogjene të P. Frederick përdoret.

Rezistenca. Shigella ka një rezistencë mjaft të lartë ndaj faktorëve mjedisorë. Ata mbijetojnë në pëlhurë pambuku dhe letër deri në 30 - 36 ditë, në feçe të thata - deri në 4 - 5 muaj, në tokë - deri në 3 - 4 muaj, në ujë - nga 0,5 deri në 3 muaj, në fruta dhe perime. – deri në 2 javë, në qumësht dhe produkte qumështi – deri në disa javë; në një temperaturë prej 60 °C ata vdesin në 15 – 20 minuta. I ndjeshëm ndaj solucioneve të kloraminës, klorit aktiv dhe dezinfektuesve të tjerë.

Faktorët e patogjenitetit. Vetia më e rëndësishme biologjike e Shigellës, e cila përcakton patogjenitetin e tyre, është aftësia për të pushtuar qelizat epiteliale, për t'u shumuar në to dhe për të shkaktuar vdekjen e tyre. Ky efekt mund të zbulohet duke përdorur një test keratokonjuktival (futja e një laku të një kulture Shigella (2-3 miliardë baktere) nën qepallën e poshtme të një derri gini shkakton zhvillimin e keratokonjuktivitit seroz-purulent), si dhe nga infeksioni i qelizave kulturat (efekti citotoksik) ose embrionet e pulës (vdekja e tyre), ose intranazalisht te minjtë e bardhë (zhvillimi i pneumonisë). Faktorët kryesorë të patogjenitetit të Shigella mund të ndahen në tre grupe:

1) faktorët që përcaktojnë ndërveprimin me epitelin e mukozës;

2) faktorët që sigurojnë rezistencën ndaj mekanizmave mbrojtës humoral dhe qelizor të makroorganizmit dhe aftësinë e Shigellës për t'u riprodhuar në qelizat e saj;

3) aftësia për të prodhuar toksina dhe produkte toksike që përcaktojnë zhvillimin e vetë procesit patologjik.

Grupi i parë përfshin faktorët e ngjitjes dhe kolonizimit: rolin e tyre e luajnë pili, proteinat e membranës së jashtme dhe LPS. Ngjitja dhe kolonizimi nxiten nga enzimat që shkatërrojnë mukozën - neuraminidaza, hialuronidaza, mucinaza. Grupi i dytë përfshin faktorët e pushtimit që nxisin depërtimin e Shigella në enterocite dhe riprodhimin e tyre në to dhe në makrofagë me shfaqjen e njëkohshme të një efekti citotoksik dhe (ose) enterotoksik. Këto veti kontrollohen nga gjenet e një plazmidi me peshë molekulare 140 MD (ai kodon sintezën e proteinave të membranës së jashtme që shkaktojnë pushtimin) dhe gjenet kromozomale të Shigellës: kcp A (shkakton keratokonjuktivit), cyt (përgjegjës për shkatërrimin e qelizave ), si dhe gjene të tjera të paidentifikuara ende. Mbrojtja e Shigelës nga fagocitoza sigurohet nga antigjeni K sipërfaqësor, antigjenet 3, 4 dhe lipopolisakaridi. Përveç kësaj, lipidi A i endotoksinës Shigella ka një efekt imunosupresiv: ai shtyp aktivitetin e qelizave të kujtesës imune.

Grupi i tretë i faktorëve të patogjenitetit përfshin endotoksinën dhe dy lloje ekzotoksinash që gjenden në Shigella - Shiga dhe ekzotoksina të ngjashme me Shiga (SLT-I dhe SLT-II), vetitë citotoksike të të cilave janë më të theksuara në S. dysenteriae 1. Shiga dhe toksina të ngjashme me Shiga janë gjetur edhe në serotipe të tjera S. dysenteriae, formohen edhe ato S. flexneri, S. sonnei, S. boydii, EHEC dhe disa salmonela. Sinteza e këtyre toksinave kontrollohet nga gjenet toksike të fagëve konvertues. Enterotoksinat e tipit LT gjenden në Shigella Flexner, Sonne dhe Boyd. Sinteza e tyre LT kontrollohet nga gjenet plazmidike. Enterotoksina stimulon aktivitetin e adenilate ciklazës dhe është përgjegjëse për zhvillimin e diarresë. Shiga toksina, ose neurotoksina, nuk reagon me sistemin adenilate ciklazë, por ka një efekt të drejtpërdrejtë citotoksik. Toksinat Shiga dhe Shiga-si (SLT-I dhe SLT-II) kanë një peshë molekulare prej 70 kDa dhe përbëhen nga nënnjësitë A dhe B (kjo e fundit prej 5 nënnjësive të vogla identike). Receptori për toksinat është një glikolipid i membranës qelizore.

Virulenca e Shigella Sonne varet gjithashtu nga një plazmid me një peshë molekulare prej 120 MD. Ai kontrollon sintezën e rreth 40 polipeptideve të membranës së jashtme, shtatë prej tyre shoqërohen me virulencë. Shigella Sonne, duke pasur këtë plazmid, formon koloni të fazës I dhe është virulente. Kulturat që kanë humbur plazmidën formojnë koloni të fazës II dhe nuk kanë virulencë. Plazmide me një peshë molekulare 120-140 MD u gjetën në Shigella Flexner dhe Boyd. Lipopolisakaridi i shigellës është një endotoksinë e fortë.

Karakteristikat e epidemiologjisë. Burimi i infeksionit është vetëm njerëzit. Asnjë kafshë në natyrë nuk vuan nga dizenteria. Në kushte eksperimentale, dizenteria mund të riprodhohet vetëm te majmunët. Metoda e infeksionit është fekalo-orale. Rrugët e transmetimit: uji (mbizotërues për Shigella Flexner), ushqimi, veçanërisht qumështi dhe produktet e qumështit (rruga mbizotëruese e infeksionit për Shigella Sonne) dhe kontakti me familjen, veçanërisht për speciet S. dysenteriae.

Një tipar i epidemiologjisë së dizenterisë është një ndryshim në përbërjen e specieve të patogjenëve, si dhe në biotipet Sonne dhe serotipet Flexner në rajone të caktuara. Për shembull, deri në fund të viteve '30. shekulli XX në një aksion S. dysenteriae 1 përbënte deri në 30-40% të të gjitha rasteve të dizenterisë, dhe më pas ky serotip filloi të shfaqej gjithnjë e më rrallë dhe pothuajse u zhduk. Sidoqoftë, në vitet 1960 - 1980. S. dysenteriae u rishfaq në arenën historike dhe shkaktoi një sërë epidemish që çuan në formimin e tre vatrave hiperendemike të tij - në Amerikën Qendrore, Afrikën Qendrore dhe Azinë Jugore (Indi, Pakistan, Bangladesh dhe vende të tjera). Arsyet për ndryshimin e përbërjes së specieve të patogjenëve të dizenterisë janë ndoshta të lidhura me ndryshimet në imunitetin kolektiv dhe ndryshimet në vetitë e baktereve të dizenterisë. Në veçanti, kthimi S. dysenteriae 1 dhe shpërndarja e saj e përhapur, e cila shkaktoi formimin e vatrave hiperendemike të dizenterisë, shoqërohet me marrjen e plazmideve që shkaktuan shumë rezistenca ndaj drogës dhe rritje të virulencës.

Karakteristikat e patogjenezës dhe klinikës. Periudha e inkubacionit për dizenterinë është 2-5 ditë, ndonjëherë më pak se një ditë. Formimi fokusi infektiv në mukozën e pjesës zbritëse të zorrës së trashë (sigmoid dhe rektum), ku depërton patogjeni i dizenterisë, ka natyrë ciklike: ngjitja, kolonizimi, futja e Shigellës në citoplazmën e enterociteve, riprodhimi ndërqelizor i tyre, shkatërrimi dhe refuzimi. e qelizave epiteliale, lëshimi i patogjenëve në lumenin e zorrëve; pas kësaj, fillon cikli tjetër - ngjitja, kolonizimi, etj. Intensiteti i cikleve varet nga përqendrimi i patogjenëve në shtresën parietale të mukozës. Si rezultat i cikleve të përsëritura, fokusi inflamator rritet, ulcerat që rezultojnë, lidhen, rrisin ekspozimin muri i zorrëve, si rezultat i së cilës në jashtëqitje shfaqen gjak, gunga mukopurulente dhe leukocite polimorfonukleare. Citotoksinat (SLT-I dhe SLT-II) shkaktojnë shkatërrimin e qelizave, enterotoksina - diarre, endotoksina - dehje e përgjithshme. Pamja klinike e dizenterisë përcaktohet kryesisht nga lloji i ekzotoksinës që prodhohet në një masë më të madhe nga patogjeni, shkalla e efektit të tij alergjik dhe statusi imunitar i trupit. Megjithatë, shumë pyetje të patogjenezës së dizenterisë mbeten të paqarta, në veçanti: tiparet e rrjedhës së dizenterisë tek fëmijët e dy viteve të para të jetës, arsyet e kalimit të dizenterisë akute në kronike, rëndësia e sensibilizimit, mekanizmi të imunitetit lokal të mukozës së zorrëve etj. Manifestimet klinike më tipike të dizenterisë janë diarreja, urgjenca e shpeshtë: në raste të rënda, deri në 50 ose më shumë herë në ditë, tenesmus (spazma të dhimbshme të rektumit) dhe intoksikim i përgjithshëm. Natyra e jashtëqitjes përcaktohet nga shkalla e dëmtimit të zorrës së trashë. Dizenteria më e rëndë shkaktohet nga S. dysenteriae 1, më e lehtë - Sonne dizenteri.

Imuniteti pas infektimit. Siç kanë treguar vëzhgimet e majmunëve, pas vuajtjes nga dizenteria, mbetet imuniteti i fortë dhe mjaft afatgjatë. Shkaktohet nga antitrupat antimikrobikë, antitoksinat, rritja e aktivitetit të makrofagëve dhe limfociteve T. Imuniteti lokal i mukozës së zorrëve, i ndërmjetësuar nga IgA, luan një rol të rëndësishëm. Megjithatë, imuniteti është i tipit specifik; imunitet i fortë ndër-imun nuk ndodh.

Diagnostifikimi laboratorik. Metoda kryesore është bakteriologjike. Materiali për hulumtim është feces. Skema e izolimit të patogjenit: inokulimi në media diagnostikuese diferenciale Endo dhe Ploskirev (paralelisht në mjedisin pasurues të ndjekur nga inokulimi në media Endo dhe Ploskirev) për izolimin e kolonive të izoluara, marrjen e një kulture të pastër, studimin e vetive biokimike të tij dhe, duke marrë parasysh këtë të fundit, identifikimin. duke përdorur serume aglutinuese diagnostikuese polivalente dhe monovalente. Prodhohen serumet e mëposhtme komerciale.

1. Tek Shigella, e cila nuk fermenton manitol:

te S. dysenteriae 1 Dhe 2

te S. dysenteriae 3 – 7(polivalente dhe njëvalente),

te S. dysenteriae 8 – 12(polivalente dhe njëvalente).

2. Për manitol fermentues Shigella:

ndaj antigjeneve tipike S. flexneri I, II, III, IV, V, VI,

për të grupuar antigjenet S. flexneri 3, 4, 6, 7, 8- polivalente,

ndaj antigjeneve S. boydii 1 – 18(polivalente dhe monovalente), ndaj antigjeneve S. sonnei Faza I, faza II,

ndaj antigjeneve S. flexneri I–VI+ S. sonnei– polivalente.

Për të identifikuar shpejt Shigella-n, rekomandohet metoda e mëposhtme: një koloni e dyshimtë (laktozë-negative në mjedisin Endo) nënkulturohet në medium TSI (anglisht. hekur me sheqer të trefishtë) – agar me tre sheqer (glukozë, laktozë, saharozë) me hekur për të përcaktuar prodhimin e H2S; ose në një mjedis që përmban glukozë, laktozë, saharozë, hekur dhe ure. Çdo organizëm që zbërthen ure pas 4 deri në 6 orë inkubacion ka shumë të ngjarë të jetë një anëtar i gjinisë Proteus dhe mund të përjashtohet. Një mikroorganizëm që prodhon H2S ose ka një nyje ureazë ose acid-formuese (fermentes laktozë ose saharozë) mund të përjashtohet, megjithëse shtamet që prodhojnë H2S duhet të hetohen si anëtarë të mundshëm të gjinisë Salmonela. Në të gjitha rastet e tjera, kultura e rritur në këto mjedise duhet të ekzaminohet dhe, nëse fermenton glukozën (ndryshim në ngjyrën e kolonës), të izolohet në formën e saj të pastër. Në të njëjtën kohë, ai mund të studiohet në një reaksion aglutinimi xhami me antisera të përshtatshme për gjininë Shigella. Nëse është e nevojshme, kryhen teste të tjera biokimike për të kontrolluar anëtarësimin në gjini. Shigella, dhe gjithashtu studioni lëvizshmërinë.

Për të zbuluar antigjenet në gjak (përfshirë si pjesë të CEC), urinë dhe feces, mund të përdoren metodat e mëposhtme: RPGA, RSK, reaksioni i koaglutinimit (në urinë dhe feces), IFM, RAGA (në serumin e gjakut). Këto metoda janë shumë efektive, specifike dhe të përshtatshme për diagnostikimin e hershëm.

Për diagnozën serologjike mund të përdoren: RPHA me diagnostikimin përkatës të eritrociteve, metoda e imunofluoreshencës (modifikim indirekt), metoda Coombs (përcaktimi i titrit të antitrupave jo të plotë). Një test alergjie me dizenterinë (një zgjidhje e fraksioneve proteinike të Shigella Flexner dhe Sonne) është gjithashtu me vlerë diagnostike. Reaksioni merret parasysh pas 24 orësh.Cilësohet pozitiv në prani të hiperemisë dhe infiltrimit me diametër 10–20 mm.

Mjekimi. Vëmendja kryesore i kushtohet rivendosjes së metabolizmit normal të kripës së ujit, ushqimit racional, detoksifikimit, terapisë racionale me antibiotikë (duke marrë parasysh ndjeshmërinë e patogjenit ndaj antibiotikëve). Një efekt i mirë arrihet nga përdorimi i hershëm i një bakteriofagu polivalent të dizenterisë, veçanërisht tabletave me një shtresë pektine, e cila mbron fagun nga veprimi i HCl të lëngut gastrik; Në zorrën e hollë, pektina shpërndahet, fagët lirohen dhe ushtrojnë efektin e tyre. Për qëllime parandaluese, fagu duhet të jepet të paktën një herë në tre ditë (periudha e mbijetesës së tij në zorrë).

Problemi i parandalimit specifik. Për të krijuar imunitet artificial kundër dizenterisë, u përdorën vaksina të ndryshme: nga bakteret e vrarë, kimike, alkool, por të gjitha rezultuan të paefektshme dhe u ndërprenë. Vaksinat kundër dizenterisë Flexner janë krijuar nga Shigella Flexner e gjallë (mutante, e varur nga streptomicina); vaksinat ribozomale, por ato gjithashtu nuk kanë gjetur përdorim të gjerë. Prandaj, problemi i parandalimit specifik të dizenterisë mbetet i pazgjidhur. Mënyra kryesore për të luftuar dizenterinë është përmirësimi i sistemit të furnizimit me ujë dhe kanalizimeve, sigurimi i regjimeve të rrepta sanitare dhe higjienike në ndërmarrjet ushqimore, veçanërisht në industrinë e qumështit, në institucionet e kujdesit për fëmijët, në vendet publike dhe në ruajtjen e higjienës personale.

UDC 616.935-074(047)

JAM.Sadykova

Universiteti Kombëtar i Mjekësisë Kazakistani

me emrin S.D. Asfendiyarov, Almaty

Departamenti i Sëmundjeve Infektive dhe Tropikale

Diagnoza e besueshme e dizenterisë është një nga detyrat urgjente të mbikëqyrjes AEI. Një diagnozë e saktë e dizenterisë bakteriale ka e rëndësishme për të saktë dhe trajtim në kohë pacientit dhe të zbatojë masat e nevojshme kundër epidemisë. Të dhënat e paraqitura në rishikim tregojnë se, duke pasur parasysh prevalencën e gjerë të dizenterisë, mungesën e ndjeshmërisë dhe paraqitje e vonshme Duke pasur parasysh rezultatet pozitive të shumë metodave diagnostikuese, këshillohet që të zhvillohet potenciali diagnostik për zbulimin e këtij infeksioni.

Fjalë kyçe: diagnoza, dizenteria, metoda e limfociteve lidhëse me antigjen.

Njohja e infeksionit nga shigella në praktikën klinike has në vështirësi të konsiderueshme për shkak të faktorëve objektivë, të cilët përfshijnë patomorfozën klinike të dizenterisë, një rritje të numrit forma atipike sëmundjet, ekzistenca e një numri të konsiderueshëm sëmundjesh të natyrës infektive dhe joinfektive që kanë manifestime klinike të ngjashme me dizenterinë. Në gjysmën e rasteve, diagnoza e "dizenterisë klinike" fsheh sëmundje të panjohura të një etiologjie të ndryshme.

Vështirësitë më të mëdha i has mjeku gjatë ekzaminimit fillestar të pacientit përpara se të marrë rezultatet e metodave diagnostikuese paraklinike. Njohja e dizenterisë është gjithashtu e vështirë në prani sëmundjet shoqëruese traktit gastrointestinal.

Që nga fillimi i përdorimit të diagnozës laboratorike etiologjike të dizenterisë, janë propozuar dhe testuar mjaft metoda. Ka shumë klasifikime të metodave për diagnostikimin etiologjik të infeksioneve. Metodologjikisht, klasifikimi i propozuar nga B.V. është më i justifikuari. Ndëshkues. Në lidhje me diagnozën e dizenterisë, parimet e klasifikimit të bazuar metodologjikisht u përdorën nga B.V. Karalnik, N.M. Nurkina, B.K. Erkinbekova..

Metodat laboratorike për diagnostikimin e dizenterisë përfshijnë bakteriologjike (izolimi dhe identifikimi i patogjenit) dhe imunologjik. Këto të fundit përfshijnë metoda imunologjike in vivo (testi i alergjisë Tsuverkalov) dhe in vitro. Metodat imunologjike in vitro kanë një avantazh të padyshimtë ndaj testit Tsuverkalov - ato nuk shoqërohen me futjen e antigjeneve të huaja në trup.

Shumica e studiuesve ende besojnë se kërkimet bakteriologjike përfshijnë izolimin kulturë e pastër agjenti shkaktar i sëmundjes me identifikimin e tij të mëvonshëm nga karakteristikat morfologjike, biokimike dhe antigjenike është metoda më e besueshme për diagnostikimin e infeksionit me shigelozë. Frekuenca e izolimit të Shigellës nga feçet e pacientëve me diagnozë klinike të "dizenterisë akute", sipas autorëve të ndryshëm, varion nga 30,8% në 84,7% dhe madje 91,1%. Një gamë e tillë domethënëse midis autorëve të ndryshëm varet jo vetëm nga faktorët objektivë që ndikojnë në efektivitetin e hulumtimit bakteriologjik, por edhe nga tërësia e diagnozës (ose përjashtimit) të "dizenterisë klinike". Efektiviteti i hulumtimit bakteriologjik ndikohet nga të tilla faktorë objektivë, si veçori të ecurisë së sëmundjes, mënyra e grumbullimit dhe dërgimit të materialit në laborator, cilësia e mjedisit të kulturës, kualifikimet e personelit, koha e kontaktit të pacientit me punonjësit shëndetësorë, përdorimi antimikrobikë para marrjes së materialit për kërkim. Sasiore ekzaminim mikrobiologjik jashtëqitjet në dizenterinë akute tregon se në çdo formë klinike infeksioni, çlirimi më masiv i patogjenëve ndodh në ditët e para të sëmundjes dhe duke filluar nga dita e 6-të dhe veçanërisht nga dita e 10-të e sëmundjes, përqendrimi i Shigellës në feces. zvogëlohet ndjeshëm. T.A. Avdeeva zbuloi se përmbajtja e ulët e Shigella dhe mbizotërimi i mprehtë i mikroorganizmave jopatogjenë në feces praktikisht përjashtojnë mundësinë e zbulimit bakteriologjik të baktereve të dizenterisë.

Dihet që konfirmimi bakterologjik i infeksionit me shigella është më shpesh i mundur kur ekzaminohen pacientët pikërisht në ditët e para të sëmundjes - koprokultura e patogjenit në shumicën dërrmuese të rasteve izolohet fillimisht gjatë ekzaminimit të parë. Rezultatet pozitive të ekzaminimit bakteriologjik vërehen vetëm në 3 ditët e para të sëmundjes në 45-49% të pacientëve, në 7 ditët e para - në 75%. Tillett dhe Thomas konsiderojnë gjithashtu periudhën e ekzaminimit të pacientëve si një faktor të rëndësishëm që përcakton efektivitetin e metodës bakteriologjike për diagnostikimin e dizenterisë. Sipas T.A. Avdeeva, në ditët e para të sëmundjes, lëshimi më intensiv i patogjenit vërehet në dizenterinë Sonne, më pak intensiv në dizenterinë Flexner dhe më pak në dizenterinë Flexner VI; në fazat e mëvonshme të sëmundjes, një përqendrim i lartë vazhdon për kohën më të gjatë në dizenterinë Flexner, për një periudhë më të shkurtër kohore - Shigella Sonne dhe për një kohë më të vogël - Shigella Flexner VI.

Kështu, megjithëse ekzaminimi bakteriologjik i jashtëqitjes është metoda më e besueshme për diagnostikimin e infeksionit me shigelozë, disavantazhe të rëndësishme janë kufizimet e efektivitetit të tij të listuara më sipër. Është gjithashtu e rëndësishme të theksohen kufizimet e diagnostikimit të hershëm duke përdorur metodën bakteriologjike, në të cilën kohëzgjatja e analizës është 3-4 ditë. Në lidhje me këto rrethana, përdorimi i metodave të tjera diagnostikuese laboratorike ka një rëndësi të madhe praktike. Një metodë tjetër mikrobiologjike për diagnostikimin e dizenterisë bazohet gjithashtu në zbulimin e Shigellës së gjallë. Ky është një reaksion i rritjes së titrit të fagut (PTR), i bazuar në aftësinë e fagëve specifikë për t'u shumuar ekskluzivisht në prani të mikroorganizmave të gjallë homologë. Një rritje në titrin e fagut tregues tregon praninë e mikrobeve përkatëse në mjedis. Testimi i vlerës diagnostike të RSF për infeksionin me shigella u krye nga B.I. Khaimzon, T.S. Vilkomirskaya. RSF ka një ndjeshmëri mjaft të lartë. Krahasimi përqendrimet minimale Shigella në feces, e kapur me metodën bakteriologjike (12,5 mijë baktere në 1 ml) dhe RSF (3,0 - 6,2 mijë), tregon epërsinë e RSF.

Duke qenë se shpeshtësia e rezultateve pozitive të RNF varet drejtpërdrejt nga shkalla e kontaminimit të feçeve, përdorimi i metodës jep efektin më të madh edhe në ditët e para të sëmundjes dhe në format më të rënda të procesit infektiv. Megjithatë, ndjeshmëria më e lartë e metodës përcakton avantazhet e saj të veçanta ndaj ekzaminimit bakteriologjik në fazat e vona të sëmundjes, si dhe gjatë ekzaminimit të pacientëve me forma të lehta, asimptomatike dhe subklinike të infeksionit, me një përqendrim të ulët të patogjenit në feces. RSF përdoret gjithashtu gjatë ekzaminimit të pacientëve që kanë marrë ilaçe antibakteriale, pasi këto të fundit zvogëlojnë ndjeshëm frekuencën e rezultateve pozitive të metodës së hulumtimit bakteriologjik, por kanë një efekt shumë më të vogël në efektivitetin e RSF. Ndjeshmëria e RSF nuk është absolute për shkak të ekzistencës së shtameve rezistente ndaj fagut të Shigella: përqindja e shtameve rezistente ndaj fagut mund të ndryshojë shumë - nga 1% në 34.5%.

Avantazhi i madh i RSF është specifika e tij e lartë. Gjatë ekzaminimeve të njerëzve të shëndetshëm, si dhe pacientëve me sëmundje infektive të etiologjive të tjera, rezultate pozitive të reagimit janë vërejtur vetëm në 1.5% të rasteve. RSF është një metodë shtesë e vlefshme për diagnostikimin e infeksionit shigella. Por sot kjo metodë përdoret rrallë për shkak të kompleksitetit teknik. Metodat e tjera janë imunologjike. Me ndihmën e tyre, regjistrohet një përgjigje imune specifike për patogjenin ose përcaktohen antigjenet patogjene duke përdorur metoda imunologjike.

Për shkak të ashpërsisë së proceseve specifike alergjike infektive gjatë infeksionit me shigelozë, fillimisht u përdorën metoda diagnostikuese alergjike, të cilat përfshinin testin e alergjisë intradermale me dizenterinë (IDT). Ilaçi "dyzenterin", i cili është një alergjen specifik Shigella pa substanca toksike, është marrë nga D.A. Tsuverkalov dhe u përdor për herë të parë në një mjedis klinik gjatë kryerjes së një testi intradermal nga L.K. Korovitsky në vitin 1954. Sipas E.V. Golyusova dhe M.Z. Trokhimenko, në prani të dizenterisë akute të mëparshme ose sëmundjeve alergjike shoqëruese me manifestime të lëkurës (ekzemë, urtikari, etj.). rezultatet pozitive të VPD-së vërehen shumë më shpesh (paraalergjia). Analiza e VPD rezulton në periudha të ndryshme Dizenteria akute tregon se një alergji specifike shfaqet tashmë në ditët e para të sëmundjes, e arrin ashpërsinë maksimale në ditën e 7-15-të dhe më pas zhduket gradualisht. Rezultatet pozitive të reagimit janë marrë gjatë ekzaminimit të njerëzve të shëndetshëm të moshës 16 deri në 60 vjeç në 15-20% të rasteve dhe në njerëzit e moshës 3 deri në 7 vjeç - në 12.5% ​​të rasteve. Edhe më shpesh, rezultatet pozitive jo specifike të VPD janë vërejtur në pacientët me sëmundje gastrointestinale - në 20-36% të rasteve. Futja e alergjenit u shoqërua me zhvillimin e një reaksioni lokal në 35,5 - 43,0% të pacientëve me salmonelozë, në 74 - 87% të pacientëve me coli-0124-enterokolit. Një argument serioz kundër përdorimit të gjerë të VPD në praktikën klinike ishte efekti i tij alergjik në trup. Duke marrë parasysh sa më sipër, mund të themi se kjo metodë nuk është shumë specifike. Testi i Tsuverkalov nuk është as specifik specifik. Rezultatet e reagimit pozitiv ishin po aq të shpeshta në forma të ndryshme etiologjike të dizenterisë.

Përveç VPD, u përdorën edhe reaksione të tjera diagnostikuese, me shkallë të ndryshme vlefshmërie, të konsideruara si alergjike, për shembull, reaksioni i leukocitolizës së alergjenit (ALC), thelbi i të cilit ishte dëmtimi specifik ose shkatërrimi i plotë i neutrofileve të sensibilizuar në mënyrë aktive ose pasive. kontakt me antigjenin përkatës. Por ky reagim nuk mund t'i atribuohet metodave diagnostikuese të hershme, pasi frekuenca maksimale e rezultateve pozitive u vu re në ditët 6-9 të sëmundjes dhe arriti në 69%. Është propozuar gjithashtu reaksioni i leukemisë alergjenike (ALE). Ai bazohet në aftësinë e leukociteve të një organizmi të sensibilizuar për t'u aglomeruar kur ekspozohen ndaj një alergjeni homolog (disenterinë). Për shkak të mungesës së provave të mekanizmave të saktë të testeve të tilla dhe korrespondencës së pamjaftueshme të rezultateve të tyre me etiologjinë e sëmundjes, këto metoda, pas një periudhe të shkurtër të përdorimit të tyre në BRSS, nuk u përhapën më pas.

Zbulimi i antigjeneve Shigella në trup është diagnostikisht ekuivalent me izolimin e patogjenit. Përparësitë kryesore të metodave të zbulimit të antigjenit ndaj kërkimeve bakteriologjike që i justifikojnë ato aplikimi klinik, është aftësia për të identifikuar jo vetëm mikroorganizmat e qëndrueshëm, por edhe të vdekur dhe madje të shkatërruar, që fiton kuptim të veçantë gjatë ekzaminimit të pacientëve gjatë ose menjëherë pas një kursi të terapisë antibakteriale.

Një nga metodat më të mira për diagnostikimin e shprehur të dizenterisë ishte ekzaminimi i imunofluoreshencës së jashtëqitjes (metoda Coons). Thelbi i metodës është zbulimi i Shigellës duke trajtuar materialin testues me serum që përmban antitrupa specifikë të etiketuar me fluorokrom. Kombinimi i antitrupave të etiketuar me antigjene homologe shoqërohet nga një shkëlqim specifik i komplekseve, të zbuluar në një mikroskop fluoreshent. Në praktikë, përdoren dy variante kryesore të metodës Koons: direkte, në të cilën përdoret serumi që përmban antitrupa të etiketuar kundër antigjeneve Shigella dhe indirekt (me dy faza), duke përdorur serum jo të etiketuar me fluorokrom (ose fraksionin e globulinës së anti- Serum Shigella) në fazën e parë. Në fazën e dytë, një serum i etiketuar me fluorokrom përdoret kundër globulinave të serumit anti-Shigella të përdorur në fazën e parë. Një studim krahasues i vlerës diagnostike të dy varianteve të metodës imunofluoreshente nuk zbuloi dallime të mëdha në specifikën dhe ndjeshmërinë e tyre. Në praktikën klinike, përdorimi i kësaj metode është më efektiv gjatë ekzaminimit të pacientëve në datat e hershme sëmundje, si dhe në format më të rënda të infeksionit. Një disavantazh i rëndësishëm i metodës së imunofluoreshencës është mungesa e specifikës. Arsyeja më e rëndësishme Specifikimi i pamjaftueshëm i reaksionit të imunofluoreshencës është afiniteti antigjenik i Enterobacteriaceae të gjinive të ndryshme. Prandaj, kjo metodë konsiderohet si një udhëzues për njohjen e infeksionit nga shigella.

Reaksione të ndryshme përdoren për të zbuluar antigjenet Shigella pa mikroskop. Këto metoda bëjnë të mundur zbulimin e antigjeneve patogjene në feçet e 76,5 - 96,0% të pacientëve me dizenteri të konfirmuar bakteriologjikisht, gjë që tregon një ndjeshmëri mjaft të lartë. Është më e këshillueshme që këto metoda të përdoren pikërisht në fazat e mëvonshme të sëmundjes. Shumica e autorëve e vlerësojnë mjaft lart specifikën e këtyre metodave diagnostikuese. Megjithatë, F.M. Ivanov, i cili përdori RSC për të zbuluar antigjenet shigella në feces, mori rezultate pozitive kur ekzaminoi njerëz të shëndetshëm dhe pacientë me infeksione të zorrëve të etiologjive të tjera në 13.6% të rasteve. Sipas autorit, përdorimi i metodës është më i përshtatshëm për identifikimin e antigjeneve specifike në urinë, pasi frekuenca e reaksioneve pozitive jo specifike në rastin e fundit është shumë më e ulët. Përdorimi i metodave të ndryshme kërkimore bën të mundur zbulimin e antigjeneve Shigella në urinën e shumicës dërrmuese të pacientëve me dizenteri të konfirmuar bakteriologjikisht. Dinamika e sekretimit të antigjeneve në urinë ka disa veçori - zbulimi i substancave antigjenike në disa raste është i mundur që në ditët e para të sëmundjes, por me frekuencën dhe qëndrueshmërinë më të madhe është e mundur në ditën e 10-15 dhe madje. më vonë. Sipas B.A. Godovanny et al, përqindja e rezultateve pozitive për zbulimin e antigjeneve shigella në urinë (SAC) pas ditës së 10-të të sëmundjes është 77% (shifra përkatëse për ekzaminimin bakteriologjik të jashtëqitjes është 47%). Në lidhje me këtë rrethanë, testimi i urinës për praninë e antigjeneve patogjene është një metodë shtesë e vlefshme për dizenterinë, kryesisht për qëllimin e diagnozës së vonë dhe retrospektive.

Sipas N.M. Megjithatë, nëse imunoreagjenti i antitrupave është marrë nga serumet poliklonale, rezultatet e indikacioneve pozitive janë të mundshme nëse antigjenet përkatës janë të pranishëm në mostër. Për shembull, me një diagnozë të eritrociteve nga serumi shumë aktiv kundër S.flexneri VI, zbulohet edhe antigjeni S.flexneri I-V, pasi Shigella e të dy nëngrupeve kanë një antigjen të llojit të përbashkët. Antigjenet e shigellës mund të përcaktohen gjatë periudhës së sëmundjes si në serumin e gjakut ashtu edhe në sekrecione.

Lee Won Ho et al. Është treguar se frekuenca e zbulimit të antigjeneve Shigella dhe përqendrimi i tyre në gjak dhe urinë është më i lartë në ditët e para të sëmundjes dhe se përqendrimi i antigjeneve të zbuluar është më i lartë në rastet e moderuara të sëmundjes sesa në rastet e lehta.

CM. Omirbayeva propozoi një metodë për të treguar antigjenin Shigella, bazuar në përdorimin e eritrociteve të formalizuara si një sorbent për antigjenet nga ekstrakti fekal në studim, i ndjekur nga aglutinimi me serumet imune. Vlerësimi i specifikës së kësaj metode, sipas mendimit tonë, kërkon kërkime shtesë, pasi ekstraktet fekale përmbajnë sasi të konsiderueshme antigjenet e baktereve të tjera që nuk janë shkaktar i kësaj sëmundje të zorrëve.

Një numër studiuesish propozojnë imuno-analizimin enzimë si një metodë për diagnostikimin e shpejtë të dizenterisë akute, e cila, sipas shumë autorëve, konsiderohet shumë e ndjeshme dhe shumë specifike. Në të njëjtën kohë, më së shumti nivel të lartë antigjeni zbulohet në ditët 1-4 të sëmundjes. Megjithë avantazhet e dukshme të ELISA, të cilat përfshijnë ndjeshmërinë e lartë, mundësinë e llogaritjes së rreptë sasiore instrumentale dhe lehtësinë e konfigurimit të reagimit, përdorimi i gjerë i kësaj metode është i kufizuar për shkak të nevojës për pajisje speciale.

Për të rritur ndjeshmërinë dhe specifikën e metodave të ndryshme serologjike për zbulimin e antigjeneve, rekomandohet përdorimi i antitrupave monoklonal, fragmenteve të imunoglobulinës, antitrupave sintetikë, ngjyrosja e argjendit LPS dhe përmirësime të tjera teknologjike.

Shpesh nuk është e mundur të zbulohet antigjeni i një agjenti infektiv edhe kur përdoren reaksione shumë të ndjeshme për të zbuluar antigjenet patogjene në substratet biologjike të trupit, pasi një pjesë e konsiderueshme e substancave antigjenike me sa duket gjendet në biosample në formën e komplekseve imune. në trup. Gjatë ekzaminimit të pacientëve me dizenteri akute të konfirmuar bakteriologjikisht, u vunë re rezultate pozitive të përcaktimit të antigjenit nga RSC, sipas disa të dhënave, vetëm në 18% të rasteve.

T.V. Remneva etj. Ata propozojnë përdorimin e ultrazërit për të shpërbërë komplekset e antitrupave me grimcat patogjene, dhe më pas të përcaktojnë antigjenin patogjen në RSC në të ftohtë. Metoda është përdorur për të diagnostikuar dizenterinë; mostrat e urinës nga pacientët me infeksione akute të zorrëve janë përdorur si material kërkimor.

Përdorimi i reaksionit të precipitimit për të zbuluar antigjenin në dizenterinë akute nuk justifikohet për shkak të ndjeshmërisë dhe specifikës së tij të ulët. Ne besojmë se specifika e çdo metode për të treguar antigjenet Shigella mund të rritet ndjeshëm duke përdorur antitrupa monoklonal ndaj Shigellës.

Reaksioni i koaglutinimit është gjithashtu një nga metodat për diagnostikimin e shpejtë të shigelozës, si dhe antigjenet e patogjenëve të një sërë infeksionesh të tjera. Në rast të shigelozës, antigjenet patogjene mund të përcaktohen që në ditët e para të sëmundjes gjatë gjithë periudhës akute, si dhe brenda 1 - 2 javësh pas ndërprerjes së sekretimit bakterial. Përparësitë e reaksionit të koaglutinimit janë lehtësia e bërjes së kompleteve diagnostikuese, vendosja e reaksionit, kosto-efektiviteti, shpejtësia, ndjeshmëria dhe specifika e lartë.

Gjatë kryerjes së diagnostifikimit për të përcaktuar antigjenet Shigella që nga fillimi i sëmundjes, sipas shumë autorëve është më efektive të ekzaminohen feçet e pacientëve. Ndërsa sëmundja përparon, aftësia për të zbuluar antigjenet Shigella në urinë dhe pështymë zvogëlohet, megjithëse ato gjenden në feces pothuajse me të njëjtën frekuencë si në fillimin e sëmundjes. Duhet të kihet parasysh se në 3-4 ditët e para të sëmundjes është disi më efektive të testohen feçet për antigjen në RPGA. Në mes të sëmundjes, RPHA dhe RNAb janë po aq efektive, dhe duke filluar nga dita e 7-të, RNAb është më efektiv në kërkimin e antigjenit Shigella. Këto karakteristika janë për shkak të shkatërrimit gradual të qelizave Shigella dhe antigjeneve të tyre në zorrët e pacientit gjatë rrjedhës së sëmundjes. Antigjenet e shigellave të ekskretuara në urinë janë relativisht më të vogla në madhësi se antigjenet në feces. Prandaj, këshillohet që të ekzaminohet urina në ARNt. Në urinën e grave, ndryshe nga urina e burrave, për shkak të kontaminimit të mundshëm fekal, antigjenet Shigella zbulohen po aq shpesh duke përdorur RPHA dhe RNAb.

Megjithëse antigjeni zbulohet shumë më shpesh (94,5 - 100%) në ato mostra fekale nga të cilat mund të izolohet Shigella sesa në ato mostra nga të cilat Shigella nuk është e izoluar (61,8 - 75,8%), me paralele bakteriologjike dhe serologjike (për antigjenin) në studimin e mostrave fekale nga pacientët me dizenteri, në përgjithësi, shigella u izolua vetëm nga 28.2 - 40.0% e mostrave, dhe antigjeni u zbulua në 65.9 - 91.5% të mostrave. Është e rëndësishme të theksohet se specifika e specieve të antigjenit të zbuluar korrespondon gjithmonë me specifikën e antitrupave në serum, titri i të cilave rritet sa më shumë që të jetë e mundur në dinamikë. Kur përqendroheni në një titull të kushtëzuar diagnostikues të antitrupave, ndonjëherë mund të vërehen mospërputhje në specifikën e antitrupave të tillë dhe antigjenit të zbuluar. Kjo mospërputhje është për shkak të besueshmërisë së pamjaftueshme diagnostike të një përcaktimi të vetëm të aktivitetit të antitrupave në serum. Në këtë rast diagnoza etiologjike duhet të bazohet në specifikën e antigjenit të zbuluar.

Metoda PCR për detyrën e identifikimit të drejtpërdrejtë të shenjave të një patogjeni është afër metodave për të treguar antigjenet. Ai lejon përcaktimin e ADN-së së patogjenit dhe bazohet në parimin e replikimit natyror të ADN-së, duke përfshirë zbërthimin e spirales së dyfishtë të ADN-së, divergjencën e vargjeve të ADN-së dhe shtimin plotësues të të dyjave. Replikimi i ADN-së nuk mund të fillojë në asnjë pikë, por vetëm në blloqe të caktuara fillestare - seksione të shkurtra me dy fije. Thelbi i metodës është që duke shënuar me blloqe të tilla një seksion të ADN-së specifike vetëm për një specie të caktuar (por jo për specie të tjera), është e mundur të riprodhohet (përforcohet) shumë herë ky seksion i veçantë. Sistemet e testimit të bazuara në parimin e amplifikimit të ADN-së, në shumicën e rasteve, bëjnë të mundur zbulimin e baktereve dhe viruseve që janë patogjenë për njerëzit, edhe në rastet kur zbulimi i tyre nuk mund të zbulohet me metoda të tjera. Specifikimi i sistemeve të testimit PCR (me zgjedhjen e duhur të primerëve specifikë takson, përjashtimin e rezultateve false-pozitive dhe mungesën e frenuesve të amplifikimit në analizat biologjike) në parim lejon që njeriu të shmangë problemet që lidhen me antigjenet me reaksion të kryqëzuar, duke siguruar kështu shumë specifikë e lartë. Përcaktimi mund të kryhet drejtpërdrejt në materialin klinik që përmban një patogjen të gjallë. Por, përkundër faktit se ndjeshmëria e PCR mund të arrijë një kufi matematikisht të mundshëm (zbulimi i 1 kopje të shabllonit të ADN-së), metoda nuk përdoret në praktikën e diagnostikimit të shigelozës për shkak të kostos së saj relativisht të lartë.

Në praktikën e përhapur klinike, metodat më të përhapura ndër metodat e kërkimit serologjik janë ato të bazuara në përcaktimin e nivelit dhe dinamikës së antitrupave në serum ndaj agjentit shkaktar të dyshuar të sëmundjes.

Disa autorë kanë përcaktuar antitrupa ndaj Shigellës në koprofiltrate. Koproantitrupat shfaqen shumë më herët se antitrupat në serum. Aktiviteti i antitrupave arrin maksimumin në ditët 9-12, dhe në ditët 20-25 ato zakonisht nuk zbulohen. R. Laplane dhe të tjerët sugjerojnë se kjo është për shkak të shkatërrimit të antitrupave në zorrë nën veprimin e enzimave proteolitike. Koproantitrupat nuk mund të zbulohen te njerëzit e shëndetshëm.

W. Barksdale et al, T.N. Nikolaeva et al. raportojnë një rritje të efikasitetit të deshifrimit të diagnozës dhe identifikimit të konvaleshentëve nëpërmjet përcaktimit të njëkohshëm të serumit dhe koproantitrupave.

Zbulimi i aglutininave në titrat diagnostikues është i mundur me dizenteri të konfirmuar bakteriologjikisht vetëm në 23.3% të pacientëve. Ndjeshmëria e kufizuar e RA manifestohet edhe në titrat e pamjaftueshëm të lartë të aglutininave të zbuluara me ndihmën e tij. Ekzistojnë dëshmi që tregojnë ndjeshmëri të pabarabartë të RA në forma të ndryshme etiologjike të infeksionit me shigelozë. Sipas A.A. Klyuchareva, antitrupat në një titër 1: 200 dhe më të lartë zbulohen duke përdorur RA vetëm në 8.3% të pacientëve me dizenteri Flexner dhe akoma më rrallë në dizenterinë Sonne. Rezultatet pozitive të reagimit janë jo vetëm më shpesh, por edhe në titrat më të lartë të vërejtur me dizenterinë Flexner I-V dhe Flexner VI sesa me dizenterinë Sonne. Rezultatet pozitive të RA shfaqen nga fundi i javës së parë të sëmundjes dhe më së shpeshti regjistrohen në javën e dytë ose të tretë. 10 ditët e para të sëmundjes përbëjnë 39.6% të të gjitha rezultateve të reagimit pozitiv. Sipas A.F. Podlevsky et al., Aglutininat në titrat diagnostikues zbulohen në javën e parë të sëmundjes në 19% të pacientëve, në javën e dytë - në 25% dhe në të tretën - në 33% të pacientëve.

Frekuenca e rezultateve pozitive të RA dhe niveli i titrave të antitrupave të zbuluar me ndihmën e tij varen drejtpërdrejt nga ashpërsia e infeksionit shigella. Sipas V.P. Zubareva, përdorimi i terapisë antibakteriale nuk zvogëlon frekuencën e rezultateve pozitive të RA, megjithatë, kur përshkruhen antibiotikë në 3 ditët e para të sëmundjes, aglutininat zbulohen në titra më të ulët.

RA ka specifikë të kufizuar. Gjatë ekzaminimit të njerëzve të shëndetshëm, rezultate pozitive të RA janë marrë në 12.7% të rasteve, dhe reagimet e grupit janë vërejtur në 11.3% të rasteve. Për shkak të lidhjes antigjenike të baktereve Flexner I-V dhe Flexner VI, reaksionet e kryqëzuara vërehen veçanërisht shpesh në format përkatëse etiologjike të infeksionit shigella.

Me ardhjen e metodave më të avancuara për serodiagnozën e infeksionit shigella, RA gradualisht humbi rëndësinë e saj. Vlera diagnostike e reaksionit të aglutinimit ("reagimi dizenterik Vidal") (RA) për dizenteri është vlerësuar në mënyrë të paqartë nga studiues të ndryshëm, megjithatë, rezultatet e punës së shumicës së autorëve tregojnë ndjeshmërinë dhe specifikën e kufizuar të kësaj metode.

Më shpesh, reagimi indirekt (pasiv) i hemaglutinimit (IPHA) përdoret për të përcaktuar antitrupat. Studime të hollësishme të vlerës diagnostike të reaksionit të hemaglutinimit pasiv (RPHA) për infeksionin e shigellës janë kryer nga A.V. Lullu, L.M. Shmuter, T.V. Vlokh dhe një sërë studiuesish të tjerë. Rezultatet e tyre na lejojnë të konkludojmë se RPGA është një nga metodat më efektive për diagnozën serologjike të dizenterisë, megjithëse nuk është pa disa disavantazhe të zakonshme të natyrshme në metodat e këtij grupi.

Një studim krahasues i ndjeshmërisë në RPGA të dizenterisë dhe reaksionit të aglutinimit tregon epërsinë e madhe të metodës së parë. Sipas A.V. Lullu, titrat mesatar të RPHA në këtë sëmundje tejkalojnë titrat mesatar të RA me 15 herë (në kulmin e sëmundjes me 19-21 herë), antitrupat në nivele të larta (1:320 - RPHA) zbulohen kur përdoret 4,5 herë më shpesh se në titër (1:160 kur kryhet një reaksion aglutinimi). Me dizenteri akute të konfirmuar bakteriologjikisht, vërehet një reagim pozitiv RPHA në titrat diagnostikues kur ekzaminohen 53-80% të pacientëve.

Hemaglutininat zbulohen nga fundi i javës së parë të sëmundjes, frekuenca e zbulimit dhe titri i antitrupave rritet, duke arritur maksimumin në fund të javës së dytë dhe të tretë, pas së cilës titri i tyre zvogëlohet gradualisht.

Ekziston një varësi e qartë e shpeshtësisë së rezultateve pozitive të RPGA dhe titrave të hemagglutininës nga ashpërsia dhe natyra e rrjedhës së infeksionit me shigella. Studimet përkatëse kanë treguar se me format e fshira dhe nënklinike të infeksionit, rezultatet pozitive të RPGA u morën më rrallë sesa me dizenteri akute klinikisht domethënëse (52.9 dhe 65.0%, respektivisht), ndërsa vetëm 4 u përgjigjën në titrat 1:200 - 1:400. 2% e serumeve (me formë klinikisht të theksuar - 31,2%) dhe me forma të zgjatura dhe kronike, rezultate pozitive të RPGA u vunë re në 40,8% të pacientëve, duke përfshirë në një titër 1:200 - vetëm 2,0%. Ekzistojnë gjithashtu raporte për ndjeshmëri të ndryshme të RPHA në forma të caktuara etiologjike të infeksionit me shigelozë. Sipas L.M. Schmuter, titrat më të lartë të hemagglutininave vërehen në dizenterinë Sonne dhe dukshëm më të ulët në dizenterinë Flexner I-V dhe Flexner VI. Trajtimi antibakterial i filluar në fazat e hershme të sëmundjes, duke ulur kohëzgjatjen dhe intensitetin e acarimit antigjenik, mund të shkaktojë shfaqjen e hemagglutininave në serumin e gjakut me tituj më të ulët.

Ashtu si reaksioni i aglutinimit, RPGA jo gjithmonë bën të mundur njohjen e saktë të formës etiologjike të infeksionit shigella, e cila shoqërohet me mundësinë e reaksioneve në grup. Reaksionet e kryqëzuara vërehen kryesisht me dizenterinë e tipit Flexner - midis dizenterisë Flexner I-V dhe Flexner VI. Përgjigja imune humorale në shumë pacientë është e dobët. Nuk mund të përjashtohet mundësia e aglutinimit të kryqëzuar për shkak të antigjeneve të zakonshme. Sidoqoftë, avantazhet e kësaj metode përfshijnë thjeshtësinë e reagimit, aftësinë për të marrë shpejt rezultate dhe efikasitet relativisht të lartë diagnostikues. Disavantazh i rëndësishëm këtë metodëështë se diagnoza mund të vendoset jo më herët se dita e 5-të e sëmundjes, titrat maksimalë diagnostikues të antitrupave mund të përcaktohen në javën e 3-të të sëmundjes, kështu që metoda mund të klasifikohet si "retrospektive".

Për qëllimin e diagnostikimit të dizenterisë, propozohet gjithashtu të përcaktohet niveli i komplekseve imune qarkulluese specifike të përfaqësuara nga antigjeni O i S. sonnei, i kombinuar me një antitrup specifik, duke përdorur një "version sanduiç" indirekt të një imunosorbenti të lidhur me enzimën. analiza për shkak të ndjeshmërisë dhe specifikës së lartë, por rekomandohet që të përdoret vetëm në ditën e 5-8 të sëmundjes.

Në pacientët me dizenteri, që nga fillimi i sëmundjes, zbulohet një rritje specifike e aktivitetit bakterifikues të gjakut për shkak të aktivitetit antigjen-lidhës të eritrociteve. Në 5 ditët e para të ACI, përcaktimi i aktivitetit antigjen-lidhës të eritrociteve bën të mundur përcaktimin e etiologjisë së sëmundjes në 85-90% të rasteve. Mekanizmi i këtij fenomeni nuk është kuptuar mirë. Mund të supozohet se baza e tij është lidhja e kompleksit imunitar antigjen-antitrup nga eritrocitet nëpërmjet receptorëve të tyre C3b (në primatët, duke përfshirë njerëzit) ose receptorët Fcγ (në gjitarët e tjerë).

Ndër metodat relativisht të reja për regjistrimin e një përgjigje specifike imune në nivel qelizor, tërheq vëmendjen përcaktimi i limfociteve lidhëse antigjene (ABLs) që reagojnë me një antigjen specifik, taksonomikisht të rëndësishëm. Zbulimi i ASL kryhet me metoda të ndryshme - aglutinim i çiftëzuar i limfociteve me antigjen, imunofluoreshencë, RIA, adsorbimi i limfociteve në kolonat që përmbajnë antigjen, ngjitja e qelizave mononukleare në kapilarët e qelqit, reagimi indirekt i formimit të rozetës (IRRO). Duhet të theksohet se metoda të tilla shumë të ndjeshme për regjistrimin e ASL, si ELISA dhe RIA, adsorbimi i limfociteve në kolonat që përmbajnë antigjen, janë teknikisht relativisht komplekse dhe nuk janë gjithmonë të disponueshme për përdorim të gjerë. Puna e një sërë autorësh ka treguar ndjeshmërinë dhe specifikën e lartë të RNRO për zbulimin e ASL në sëmundje të ndryshme. Një numër studiuesish kanë identifikuar një lidhje të ngushtë midis përmbajtjes së ASL në gjakun e pacientëve me patologji të ndryshme dhe formës, ashpërsisë dhe periudhës së sëmundjes, kalimit të saj në të zgjatur ose formë kronike.

Disa autorë besojnë se duke përcaktuar nivelin e ASL në dinamikën e sëmundjes, mund të gjykohet efektiviteti i terapisë. Shumica e autorëve besojnë se nëse është i suksesshëm, sasia e ASL bie, dhe nëse efektiviteti i trajtimit është i pamjaftueshëm, regjistrohet një rritje ose stabilizim i këtij treguesi. Është raportuar se duke përdorur përcaktimin e ASL, është e mundur të përcaktohet sasia e sensibilizimit ndaj antigjeneve të indeve dhe baktereve, si dhe ndaj antibiotikëve, gjë që është e rëndësishme. vlera diagnostike. Metoda ASL është përdorur në një masë të kufizuar për diagnozën e dizenterisë.

Mundësi zbulimi i hershëm ASL, tashmë në ditët e para pas infektimit, është shumë e rëndësishme për diagnostikimin e hershëm dhe trajtimin në kohë, i cili është i nevojshëm për klinicistin.

Kështu, të dhënat e paraqitura në rishikim tregojnë se, duke pasur parasysh prevalencën e përhapur të dizenterisë, mungesën e ndjeshmërisë dhe shfaqjen e vonshme të rezultateve pozitive të shumë metodave diagnostikuese, këshillohet që të zhvillohet potenciali diagnostik për zbulimin e këtij infeksioni. Të dhënat e marra në shumë sëmundje infektive për efikasitetin e lartë të metodës ASL dhe shfaqja e hershme e rezultatit pozitiv të saj përcaktojnë perspektivat për studimin dhe përdorimin e kësaj metode për shigelozën.

Bibliografi

1 Yushchuk N.D., Brodov L.E. Diagnoza diferenciale dhe trajtimi i infeksioneve akute të zorrëve // ​​Ros. dhe. gastroenterol., hepatol., koloproktol. – 2000. – 10, nr 5. – F. 13 – 16. – Rus. – ISSN 1382-4376. - RU.

2 Shuvalova E.P., Zmushko E.I. Diagnoza sindromike e sëmundjeve infektive. // Libër mësuesi. – S-P.: Peter, 2001. – F. 138-141.

3 Karalnik B.V., Amireev S.A., Syzdykov M.S. Parimet dhe aftësitë e metodave diagnostikuese laboratorike dhe interpretimi i rezultateve të tyre në punën e një epidemiologu // Metoda. rekomandoj. - Almaty. – 1997. – 21 f.

4 Karalnik B.V. Diagnoza serologjike e infeksioneve bakteriale të zorrëve. // Metoda. rekomandimet. – Almaty, 1973. – 3-20 f.

5 5. Nurkina N.M. Efektiviteti krahasues i metodave për diagnostikimin serologjik të dizenterisë duke përdorur eritrocite të sensibilizuara: Abstrakt i tezës. dis. Ph.D. – Almaty, 1984. – 22 f.

6 Karalnik B.V., Nurkina N.M. Diagnoza komplekse serologjike e dizenterisë. // Metoda. rekomandimet. – Almaty, 1983. – 24 f.

7 Erkinbekova B.K. Metoda për indikimin e antigjeneve Shigella në studimet sanitare dhe epidemiologjike për dizenteri: Abstrakt i autorit. diss. ...kandidat i shkencave mjekësore. – Almaty, 1995. – 18 f.

8 Nikitin V.M., Georgitsa F.I., Plugaru S.V. dhe etj. Metodat më të shpejta diagnostikimi i sëmundjeve infektive. // Kishinau. - 1987. - 106 f.

9 Neverov V.A. Strategjia dhe taktikat për diagnostikimin dhe trajtimin e infeksioneve akute të zorrëve. // Shën Petersburg - 1996. – 12 f.

10 Vorobiev A.A. Mikrobiologjia mjekësore, virologjia dhe imunologjia. // M.- 2004.- fq. 7-8.

11 Ivanov K.S., Ivanov A.I. Diagnoza e infeksioneve akute diarreike // Klin. mjaltë. – 1992. – Nr.7-8 – F. 64-69.

12 Ciudin L., Pencu E., Mihai, I. et al. Identifikimi serologjik i shtameve Shigella flex neri nga reaksioni i koaglutinimit // Roum. Arch. Mikrobiol.Imunol. –1995/ — Vëll/ 54(4). - F. 295 - 311.

13 Lindberg A.A., Cam P.D., Chan N. et al. Shigelloza në Vietnam: studime miologjike seroepide me përdorimin e antigjeneve lipopolisakaride në analizat e imunitetit enzimë // Rev. Infektojnë. Dis – 1991. – Vëll. 13, Suppl 4. - F.231 - 237.

14 Sloper S. Shigella. // Në: Enterobacteriaceae-infeksion. Leipzig.- 1968.- R. 375–441.

15 Jacobs J., Rudensky B., Dresner J. et al. Krahasimi i katër testeve laboratorike për diagnostikimin e diarresë së lidhur me Clostridium difficile // Eur. J. Clin Microbiol. Infektojnë.Dis. – 1996. – Vëll. 15 (7). – Fq. 561-566.

16 Klyucharev A.A., Poleshko D.V., Vershenya M.I. Karakteristikat klinike dhe epidemiologjike të rrjedhës së dizenterisë në vitet e fundit. // Kujdesi shëndetësor i Bjellorusisë. – 1973. – Nr 11.- F. 54-56.

17 Gusarskaya I.L. Karakteristikat e rrjedhës klinike të dizenterisë Sonne në fazën aktuale dhe disa çështje të parandalimit të saj. // Në librin: Problemet e sëmundjeve infektive. - Vologda. - 1970. -S. 23-27.

18 Shitov I.A., Trinitatskaya M.I. Kohëzgjatja e sekretimit të baktereve në pacientët me dizenteri akute. // Në librin: Infeksionet e zorrëve - Pjesa 2. - L. 1972. - F. 161-163.

19 Avdeeva T.A. Studimi mikrobiologjik sasior i dizenterisë (rezultatet e zhvillimit dhe aplikimit të një metode për studimin e modeleve klinike, mikrobiologjike dhe epidemiologjike të dizenterisë). Abstrakt i autorit. dis. për aplikimin për punë shkencëtar hap. Dr med. Shkencë. L., 1964, 28 f.

20 Tillet H., Thomas M. Kultura e feçeve në diagnozën e dizenterisë Sonne: një metodë statistikore për vlerësimin e shkallës së vërtetë të izolimit. // Internacional. J.Epidemiol.- 1974.- vëll.3.- R. 177-181.

21 Khaimzon B.I. Reagimi i rritjes së titrit të fagut në diagnozën e dizenterisë akute tek të rriturit. Abstrakt i autorit. dis. për aplikimin për punë shkencëtar hap. mund. shkencat mjekësore Voronezh, 1965, 16 f.

22 Vilkomirskaya T.S. Materialet për studimin e ndjeshmërisë dhe specifikës së reaksionit të rritjes së titrit të fagut (RFT) në diagnostikimin e dizenterisë. // Në librin: Çështje të imunologjisë së sëmundjeve infektive dhe alergjike. Ufa.- 1970.- fq 48-49.

23 Ivanov F.M. Vlera krahasuese e metodave të inokulimit, rritjes së titrafagut dhe zbulimit të substancave antigjenike në faza të ndryshme të procesit të dizenterisë. Abstrakt i autorit. dis. për aplikimin për punë shkencëtar hap. mund. shkencat mjekësore Orenburg, 1963, 10 f.

24 Vilkomirskaya T.S. Mbi rëndësinë klinike dhe epidemiologjike të reagimit të rritjes së titrit të fagut (RFT) në diagnostikimin e dizenterisë në kushtet e Ufa. Abstrakt i autorit. dis. për aplikimin për punë shkencëtar hap. mund. mjaltë. Shkencë. Ufa, 1971, 24 f.

25 Mazurin N.D., Rozina-Itskina Ts.S. Reagimi i rritjes së titrit të fagut në diagnozën e dizenterisë. // JMEI. - 1963. - Nr 1. - F. 113-116.

26 Golyusova E.V., Trokhimenko M.Z. Mbi rëndësinë e testit Tsuverkalov në diagnostikimin e dizenterisë akute tek fëmijët. // Infeksionet e zorrëve (Kiev) - 1972. - çështje. 5. - fq 97-99.

27 Fradkin V.A., Lodinova L.M. Përdorimi i alergeneve për diagnostikimin e infeksioneve kronike të zorrëve. // Në libër: Transporti bakterial dhe format kronike të sëmundjeve infektive. - Pjesa 2.- M.-1975.- F. 213-215.

28 Lukashevich K.K. Metoda alergjike diagnoza e dizenterisë. // Në librin: Disa çështje klinike dhe alergjitë në patologjinë infektive. Kuibyshev. - 1970. - fq. 41-43.

29 Chechelnitsky V.M. Rëndësia e reagimit Tsuverkalov në diagnozën e dizenterisë akute. // Në librin: Imunologjia dhe infeksionet e zorrëve Voronezh. - 1970. - F. 110-114.

30 Bogdanov I.L. Alergjia në patogjenezën, pasqyra klinike dhe terapia e sëmundjeve infektive. // M. - 1974. - 245 f.

31 Gorchakova G.A. Dizenterina (një ilaç për testimin intradermal për diagnozën e dizenterisë). Abstrakt i autorit. dis. për aplikimin për punë shkencëtar hap. Dr. shkencat mjekësore Odessa, 1969, 19 f.

32 Lyubitskaya N.A., Polyak A.I. Imunodiagnoza e dizenterisë tek fëmijët //VI All-Union. konf. sipas klinike biokimia, morfologjia dhe infeksionet imunologjike. bol.: Abstrakte raportesh. – Riga, 1983. – F. 106-107.

33 Furman A.A. Studim krahasues disa metoda të përshpejtuara për diagnostikimin laboratorik të dizenterisë dhe kolienteritit. Abstrakt i autorit. dis. Nasoisk. shkencëtar hap. mund. mjaltë. Shkencë. Kiev, 1970, 19 f.

34 Mikhailov I.F., Pers I.F. Identifikimi i lidhjeve antigjenike midis baktereve grupi i zorrëve Metoda e antitrupave fluoreshente. JMEI, 1975, nr 5, fq 97-103.

35 Shmuter L.M. Reaksionet e hemaglutinimit indirekt dhe neutralizimit të antitrupave në diagnozën e dizenterisë. Abstrakt i autorit. dis. për aplikimin për punë shkencëtar kanal hap mjaltë. Shkencë. Kharkov, 1968, 19 f.

36 Evdokimova T.V., Podlevsky A.F., Yafaev R.Kh. Paralelet klinike dhe laboratorike në dizenterinë akute tek të rriturit. – JMEI, 1974, nr 6, fq 82-85.

37 Mogilev V.E. Hemaglutinimi pasiv në dizenteri. Abstrakt i tezës. për aplikimin për punë shkencëtar hap. mund. mjaltë. Shkencë. Kuibyshev, 1968, 20 f.

38 Rybakova N.A. Përdorimi i reaksionit pasiv të frenimit të hemaglutinimit për diagnozën e dizenterisë Sonne në një laborator praktik. - Laboratori. biznes, 1975, nr 3, fq 168-170.

39 Ivanov F.M. Vlera krahasuese e metodave të inokulimit, rritjes së titrafagut dhe zbulimit të substancave antigjenike në faza të ndryshme të procesit të dizenterisë. Abstrakt i autorit. dis. për aplikimin për punë shkencëtar hap. mund. mjaltë. Shkencë. Orenburg, 1963, 10 f.

40 Godovanny B.A., Litinsky Yu.I., Bodisko V.P. dhe të tjera.Përcaktimi sasior i antigjenit Shigella Sonne në urinën e pacientëve dhe bartësve të baktereve. - Laboratori. biznes, 1974, nr 6, fq 360-363.

41 Kashkin G.S. Studimi i dinamikës së antigjeneve mikrobiale në gjak dhe urinë në dizenterinë akute. – Në librin: Problemet e sëmundjeve infektive. Vologda, 1970, fq.47-50.

42 Nurkina N.M. Efektiviteti krahasues i metodave për diagnostikimin serologjik të dizenterisë duke përdorur eritrocite të sensibilizuara: Abstrakt i tezës. dis. Ph.D. – Almaty, 1984. – 22 f.

43 Lee Van Ho., Rubtsov I.V., Tregub A.V., Remneva T.V. Vlera krahasuese diagnostike e disa metodave për identifikimin e antigjeneve të dizenterisë në substratet e trupit të pacientit. // Zh.mikrobiol. – 1989. – Nr.1. – F. 57-61.

45 Sakal N.N. Zbatimi dhe vlerësimi i efektivitetit të imunoassay enzimë në diagnostikimin dhe prognozën e hershme të ecurisë së dizenterisë Sonne: Abstrakt i tezës. diss. ...kand. mjaltë. Shkencë. – Shën Petersburg, 1993. – 21 f.

46 Rubtsov I.V., Pimenova G.N., Kulakova V.N. Mbi vlerësimin statistikor të të dhënave klinike dhe laboratorike të ELISA // Materialet e punës shkencore-praktike të përvjetorit. konferenca, të dedikuara 80 vjetori i formimit të Departamentit të Sëmundjeve Infektive të MMA me emrin. I.M. Sechenov (22-23 maj 2003). - M.: MMA im. I.M. Sechenov. - 2003. - F. 152-153.

47 Downes F.P., Green J.K. et al. Zhvillimi dhe vlerësimi i analizës imunosorbente të lidhur me enzim për zbulimin e Shiga – si toksina I dhe Shiga – si toksina II // J. Clin. Mikrobiol. – 1989. – V. 27, nr.6. – F. 1292-1297.

48 Barbans P.S., Pantyukhina A.N. Metodat për marrjen dhe monitorimin e Fab fluoreshent - fragmente të antitrupave kundër proteinave të serumit të njerëzve që kanë pasur ethe tifoide // Journal of microbiol., epidemiol. dhe imunobiol. – 1984. – Nr.2. – fq 102-105.

49 Përdorimi i antigjeneve sintetike për diagnostikimin e sëmundjeve infektive //Techn.ser/WHO. – 1989. – nr 784. – Fq. 1-74.

50 Ekwall E., Norberg T., Swensons S.B. et al. identifikimi specifik i antigjenit O3 të serogrupit E të salmonelës me imunofluoreshencë dhe koaglutinim me antiserum të identifikuar 1 nga një trisaharid sintetik – kokonjugat i albumimit të serumit të gjedhit // J. Clin.Microb. – 1994. – 19, nr.5. – F. 699-702.

51 Lee Kuo-Ka, Ellis A.E. Ngjyrosje e shpejtë dhe e ndjeshme e lipopolisakaridit të argjendit duke përdorur sistemin Phast në elektroforezën e shpejtë horizontale të xhel poliakrilamid //Elektroforezë. – 1989. – V. 10, nr. 10. – F. 729-731.

52 Tempieva T.V., Yuditskaya N.M., Litinsky Yu.I., Lee Vam Ho. Shpërbërja tejzanor e komplekseve imune për zbulimin e antigjeneve Shigella në urinën e pacientëve me dizenteri // Lab. rast. – 1988. – Nr.9. – fq 64-66.

53 Chaika N.A. Studimi i infeksioneve të zorrëve dhe patogjenëve të tyre duke përdorur metoda moderne imunologjike // Infeksionet akute të zorrëve. – L.: Leningr. Instituti Kërkimor i Epidemiologjisë dhe mikro. – 1987. – numër. II. – Fq.3-8.

54 Khazenson L.B., Chaika N.A. Baza imunologjike për diagnostikimin dhe analizën epidemiologjike të infeksioneve të zorrëve. - M.: Mjekësi. – 1987. – 112 s.

55 Kashkin G.S. Studimi i dinamikës së antigjeneve mikrobiale në gjakun dhe urinën e fëmijëve me dizenteri akute. // Në librin: Problemet e sëmundjeve infektive. - Vologda. – 1970.- F. 47-50.

56 Godovanny B.A., Litinsky Yu.I., Bodisko V.P. Përcaktimi sasior i antigjenit Shigella Sonne në urinën e pacientëve dhe bartësve të baktereve. // Laboratori. rast. – 1970. – nr 6. – F. 360-363.

57 Rybakova N.A., Rybakov D.A. Përdorimi i RNGA dhe RNAt në hetimin epidemiologjik të sëmundjeve të etiologjisë dizenterike. – Punimet e Institutit Kërkimor të Epidemiologjisë në Leningrad. dhe mikrobiol. me emrin Pasteur. -T. 56. – L., 1981. – F. 58-61.

58 Vasilyeva A.V. Vlerësimi krahasues i metodave të ndryshme për diagnostikimin serologjik të dizenterisë Sonne. // Infeksionet e zorrëve. – 1972. – Numri. Nr 5. – fq 129-132.

59 Dubinina I.G., Shcherbo S.N., Makarov V.B. Metodat e reaksionit zinxhir polimerazë në praktikën laboratorike. // Diagnostifikimi klinik laboratorik. – 1997, nr.7. – F. 4 – 6.

60 Turkadze K.A., Podkolzin T.A., Kokoreva L.N. dhe të tjerët. Efektiviteti krahasues i përdorimit të PCR dhe metodës bakteriologjike në diagnostikimin e salmonelozës dhe shigelozës // Materialet e punës shkencore dhe praktike të përvjetorit. konferenca, të dedikuara 80 vjetori i formimit të Departamentit të Sëmundjeve Infektive të MMA me emrin. I.M. Sechenov (22-23 maj 2003). - M.: MMA im. I.M. Sechenov. - 2003. - F. 172-173.

61 Akhtamov M.A., Akhmedov A.A. Studimi krahasues i efektivitetit të disa reaksionet serologjike në diagnozën laboratorike të dizenterisë akute // Med. revista e Uzbekistanit. – 1984. -№1. – fq 29-31.

62 Borisov V.A. Drejt një vlerësimi krahasues të disa metodave serologjike për diagnostikimin e dizenterisë. - Laboratori. biznes, 1972, nr 9, faqe 564-566.

63 Laplane R., Be, gue P., Omanga V. Anticorps seriques et copro-anticorps dansles infeksionet bakteriet digestives de l, foshnja. // Dem. Akad. nat. mjek. – 1975. – Vëll. 159. - Nr 7. - F. 596-600.

64 Barksdale W., Ghoda A. Antitrupat aglutinues në serum dhe fesë.// J. Immunol. – 1951. – Vëll. 66. – F. 395 – 401.

65 Nikolaeva T.A., Kukain E.M., Khazenson L.B. Natyra imunokimike e antitrupave kopro- dhe serumit në pacientët me dizenteri të Sonne dhe sëmundje të tjera akute. - Tez. raporti Tek shkencore-praktike konf., kushtuar 50 vjetori i LeningraditNIIEM me emrin. Pasteri. L., 1973, f. 53-54.

66 Lullu A.V. Aplikimi i reaksionit indirekt të hemaglutinimit për diagnostikimin dhe studimin e imunologjisë së dizenterisë akute. // Abstrakt i autorit. dis. për aplikimin për punë shkencëtar hap. mund. mjaltë. Shkencë. - Tartu. - 1963. - 10 f.

67 Klyucharev A.A. Materiale për studimin e dizenterisë në Bjellorusi. Poleshko D.V., Vershenya M.I. Karakteristikat klinike dhe epidemiologjike të rrjedhës së dizenterisë në vitet e fundit. // Abstrakt i autorit. dis. për aplikimin për punë gradë akademike Dr. mjaltë. Shkencë. - Kaunas. - 1970. - 32 f.

68 Podlevsky A.F., Tselinskaya N.M., Zhuravleva L.V., Buchel N.E. Reagimi indirekt i hemaglutinimit në dizenteri në pacientë të moshave të ndryshme. // Në librin: Çështje të epidemiologjisë dhe parandalimit të infeksioneve fokale intestinale dhe natyrore. L., 1971, fq 93-99.

69 Zaitlenok M.A., Eremina A.M., Subbotina Yu.L. Studimet serologjike në infeksionet akute të zorrëve nuk janë konfirmuar bakteriologjikisht // Imunologjia dhe imunopatologjia. – Voronezh, 1983. – F. 35-37.

70 Borisov V.A., Orlik N.S., Kirilyuk M.A. Përgjigja imune në pacientët me dizenteri me sekretim të zgjatur të Shigellës. // Gjithë Bashkimi. konf. biokimia klinike, morfologjia dhe imunologjia e sëmundjeve infektive. Abstrakt. raporti - Riga - 1977. - F. 377-378.

71 Chilingaryan A.V. Rezultatet e aplikimit paralel të modelit pulmonar, reaksioni indirekt i hemaglutinimit dhe reaksioni i aglutinimit për zbulimin e antitrupave kundër dizenterisë në gjakun e njerëzve të shëndetshëm. // Në librin: Infeksionet akute të zorrëve. Dizenteria, escherichioza, salmoneloza. – L. – 1970. – F. 93-101.

72 Patton C.M., Gangorosa E.J., Weissman J.B. et al. Vlera diagnostike e hemaglutinimit inderekt në seroepidemiologjinë e infeksioneve Shigella. // J. i Clin. Mikrob. – 1976. – Vëll. – 23. – F. 143-148.

73 Martinez J. Studim epidemiologjik i dizenterisë bakteriale. // Bol. ofic. sanit.panamer. – 1973. – Vëll. 75. – Fq. 213-224.

74 Musabaev I.K., Abubakirova F.Z. Dizenteri bakteriale. – Tash-kent – ​​1973. – 258 f.

75 Dulatova M.V., Golovacheva S.N., Savitskaya O.V. Parimi i RPGA në diagnostikimin e shprehur të infeksioneve dhe imunitetit. // Në libër: Përgatitjet për diagnostikim të shprehur. – L., 1981. – F. 31-42.

76 Safonova N.V. Përdorimi i reaksionit të tërthortë të hemaglutinimit në vatrat e infeksionit akut të zorrëve për të identifikuar njerëzit e infektuar dhe për të kërkuar burime. – L., 1974. – 11 f.

77 Solodovnikov Yu.P., Kalashnikova G.K., Subbotina Yu.L., Bobkin S.V. Reagimi indirekt i hemaglutinimit në studimin e antitrupave në dizenteri Sonne të shëndetshme, të sëmurë dhe të shëruar. – JMEI, 1971, nr 1. – F.13-18.

78 Provotorov V.Ya. Për çështjen e trajtimit të pacientëve me dizenteri. – Në libër: Kujdesi komunitar për pacientët infektivë dhe çështjet e trajtimit të pacientëve infektivë. Saratov, 1973. – F. 153-155.

79 Karalnik B.V. Metodologjia dhe taktikat e imunodiagnozës së patologjisë infektive. – Në librin: Çështje të imunologjisë klinike dhe të diagnostikimit imunologjik. Alma-Ata, 1988. – 10 f.

80 Kaplin V.I., Klevtsova G.A., Koryukhina I.P. etj Reaksioni specifik i gjakut në periudha fillestare Infeksionet e dizenterisë dhe salmonelës dhe mundësi të reja për diagnostikimin e hershëm specifik të infeksioneve akute të zorrëve // ​​VI All-Union. konf. sipas klinike biokimia, morfologjia dhe imunol. infektive bol.: Abstrakte raportesh. – Riga, 1983. – F.76-77.

81 Savilov E.D., Astafiev V.A., Mamontova L.M., Volodin Yu.F. Karakteristikat epidemiologjike të dizenterisë në Siberia Lindore. //Novosibirsk “Shkenca”, 1994. – F.42-43.

82 Ivanov K.S., Ivanov A.I. Diagnoza e infeksioneve akute diarreike // Klin. mjaltë. – 1992. – Nr.7-8 – F. 64-69.

83 Karalnik B.V. Qelizat e kuqe të gjakut, receptorët e tyre dhe imuniteti. //Usp.biol modern, M. – 1992. – vëll.112, nr.1. – Fq.52-61.

84 Garib F.Yu., Zalyalieva M.V. Metodat për studimin e nënpopullimit të limfociteve tek njerëzit në kushte të ndryshme patologjike // Rekomandime metodologjike. – Tashkent, 1989. – 17 f.

85 Bahrg. Modabber F.Z. // J. Immunol Meth. – 1980. – V. 38, nr 3-4. – F. 203-216.

86 Tyagotin Yu.A. // Çështjet e ekzaminimit dhe trajtimit të pacientëve me sëmundje të sistemit të gjakut. – L., 1975. – F. 21-25.

87 Novikov D.K., Novikova V.I. Metodat qelizore të imunodagnostifikimit. // Minsk, 1979. – 222 f.

88 Smirnov B.N., Toropova N.I., Mokhova G.A. dhe të tjera // Materialet e Konferencës Shkencore Gjithë Bashkimit "Problemet e Bioteknologjisë Mjekësore". tetor 1988. – L., 1990. – F. 114-116.

89 Slavko E.A., Deryabin P.N., Karalnik B.V. Përcaktimi i limfociteve që lidhin antigjenin si një metodë për diagnostikimin e hershëm të salmonelozës dhe dizenterisë // Kujdesi shëndetësor i Kazakistanit. - Almaty. - 1999. - Nr. 5-6. - F. 43-45.

90 Karalnik B.V., Kozhageldieva A.A., Karabekov A.Zh., Denisova T.G., Raipov O.R. Monitorimi i efektivitetit të trajtimit të yersiniozës së shkaktuar nga Yersinia enterocolitica // Mjekësi. - Almaty - 2004. - Nr 4. - F.51-53.

91 Karalnik B.V., Denisova T.G., Plazun A.A. dhe të tjera Limfocitet antigjen-lidhëse të specifikës së tuberkulinës në lepujt e infektuar me M. bovis në dinamikën e trajtimit të tuberkulozit // Problemet e tuberkulozit dhe sëmundjeve të mushkërive. -M.-2006.- Nr 5.-F.48-53.

92 Karalnik B.V., Karabekov A.Zh., Denisova T.G., Kozhageldieva A.A., Zhunusova G.B. Diagnoza diferenciale e brucelozës dhe yersiniozës intestinale të shkaktuar nga serovari Yersinia enterocolitica O9 // Mjekësi. - Almaty. - 2004. - Nr. 3. - F. 155-157.

93 Karalnik B.V., Denisova T.G., Zhunusova G.B., Fedosov S.A., Zhankin A.A., Ospanov K.S., Mizanbaeva S.U. Efektiviteti i testeve të ndryshme të antitrupave dhe testit të limfociteve lidhëse antigjene në diagnostikimin e brucelozës tek njerëzit. // Imunologji mjekësore. – S.-P. - 2006. - vëllimi 8. - Nr.4. - F. 567 - 572.

94 Karalnik B.V., Denisova T.G., Grushina T.A., Tugambaev T.I. Analiza e përgjigjes imune të derrave gini të infektuar me Brucella melitensis // Journal of microbiol.- M.-2002.- Nr. 1.- P.54-56

95 Karalnik B.V., Berezin V.E., Denisova T.G., Deryabin P.N., Slavko E.A. dhe të tjerët Dinamika e përmbajtjes së limfociteve me receptorët për virusin Sendai gjatë imunizimit me virusin dhe një kompleks imunostimulues të glikoproteinave të tij // Izvest. Ministria e Shkencës dhe arsimin e lartë RK. Ser.biol. dhe mjekësore - Almaty - 1999. - Nr 3. - F. 50-51.

96 Garib F.Yu., Gurariy N.I., Aliev Sh.R. Karakteristikat e limfociteve që lidhin antigjenin në hepatitin kronik tek fëmijët // Imunologjia - 1988. - Nr. 5. fq 91-93.

97 Finlay B.B., Falkow S.A. Një krahasim i strategjive mikrobiale të specieve Salmonella, Shigella dhe Jersinia // Ndërveprimi bakterial – qelizë pritëse, Alban R. Liss. Inc. – 1988. – F. 227-243.

98 Karalnik B.V., Denisova T.G., Keshileva Z.B., Pshenichnaya L.A. dhe të tjerët. Limfocitet dhe antitrupa që lidhin antigjenin në diagnostikimin e sifilizit // Infeksionet seksualisht të transmetueshme. – M. – 1999. – Nr.5. - F. 34–36.

99 Sakanova L.M., Karalnik B.V., Ukbaeva T.D. dhe të tjerë.Imunoreagjentë për identifikimin e limfociteve që lidhin antigjenin dhe testimin e tyre në diagnostikim infeksion meningokokal// Higjiena, epidemiologjia dhe imunobiologjia - Almaty. -2002.- Nr.1-2.-P.69-72.

100 Slavko E.A., Deryabin P.N., Karalnik B.V., Karabekov A.Zh. Mbi specifikat e limfociteve antigjen-lidhëse të zbuluara në pacientët me sëmundje akute inflamatore të traktit gastrointestinal. // Higjiena, epidemiologjia dhe imunobiologjia. - Almaty. - 1999. - Nr. 2. - F. 102 - 105.

JAM.Sadykova

Diagnoza e laboratorëve të dizenterisë

Tү yin: Zhedel іshek infeksionslaryn baqylauda, ​​dizenteri nakty diagnostics eң өзу мәсеLesі мљселі віліп сайлади. Bakteret dizenteri durys koyylgan diagnoza shkenca uaqytynda hamë zhurgizuge zhane epidemi karsy sharalardy Otkіzu ushіn manyzdy. Rishikimi i malimetrit të korsetilgjenit, dizenteria ken taraluyn nezhey otyrup, sesimtaldygynyn zhetkіlіksіzdіgі zhane kop degen diagnosticalyk adіsterdіn në natizhesіn ің cache anuқtaluыna балыныстастый, аnxattenag. ty tүrde damytu kerek ekenіn korsetedі.

Tү meө zder: diagnoza, dizenteria, antigenbaylanystyrushy adis.

JAM.Sadycova

Diagnostifikimi laboratorik i dizenterisë

Vazhdoj: Diagnoza e besueshme e diarresë është një nga çështjet më të rëndësishme për të kontrolluar infeksionin e saktë të zorrëve. Diagnoza e saktë e diarresë bakterioze ka kuptim vitae për trajtimin korrekt dhe të saktë të pacientit dhe marrjen e masave të nevojshme antiepidemike. Anëtarët e dhënë në anketë, duke pasur parasysh diarrenë e përhapur, tregojnë mungesë sensibiliteti dhe shfaqje të vonshme të rezultateve pozitive të shumë metodave diagnostikuese. Është thelbësore për të zhvilluar potencialin diagnostik për të përcaktuar infeksionin.

Fjalë kyçe: diagnoza, dizenteria, metoda e limfociteve të lidhjes së antigjenit.