Inseminimi intrauterin - çfarë është kjo metodë dhe kur përdoret. Si dallohet metoda e riprodhimit të asistuar

) përfaqëson manipulim gjinekologjik, gjatë së cilës DIU futet në zgavrën e mitrës.

Kjo ndërhyrje kryhet në baza ambulatore. Para futjes së IUD-së, kryhet një ekzaminim standard për të identifikuar kundërindikacionet. Futja e një IUD kryhet për të arritur efekt kontraceptiv, si gra paruse ashtu edhe ato nulipare.

Instalimi i IUD-së nuk kryhet në situatat e mëposhtme:

1. Sëmundjet inflamatore akute të organeve të legenit.
2. Përkeqësimi i proceseve inflamatore kronike të organeve të legenit.
3. Prania e infeksioneve seksualisht të transmetueshme.
4. Gjakderdhja e mitrës me etiologji të panjohur.
5. Tumoret malinje të organeve të legenit.
6. Prania e proceseve vëllimore të mitrës (fibroids), duke çuar në deformim të zgavrës së mitrës.
7. Shtatzënia.
8. Alergji e provuar ndaj bakrit.
9. Veçoritë anatomike dhe topografike dhe defektet zhvillimore në të cilat është e pamundur të garantohet vendosja e saktë e DIU në zgavrën e mitrës.

Procedura për vendosjen e DIU-së është e thjeshtë, ajo ndodh 3-4 ditë pas fillimit të menstruacioneve. Anestezia ose nuk përdoret, ose përdoret një xhel anestetik, i cili aplikohet në qafën e mitrës. Gruaja ndodhet në karrige gjinekologjike në pozicionin standard. Zgavra vaginale dhe zona e qafës së mitrës trajtohen me 3% peroksid hidrogjeni për të hequr elementët fluksi menstrual, dhe pastaj dy herë me një antiseptik.

Përgatitja
Hapja e paketimit dhe kontrollimi i pozicionit horizontal të spirales.	Fiksimi i spirales në tubin e përcjellësit duke lëvizur rrëshqitësin përpara në pozicionin më të largët të mundshëm.	Matja e distancës nga kanali i jashtëm në fundin e mitrës me një sondë.
Prezantimi
Futja e një tubi udhëzues përmes kanalit të qafës së mitrës në mitër (unaza treguese duhet të jetë 1,5-2 cm nga qafa e mitrës).		Hapja e shpatullave horizontale të pajisjes intrauterine.
Fiksimi
Lëshimi i plotë i kontraceptivit duke lëvizur rrëshqitësin sa më poshtë që të jetë e mundur. Heqja e tubit udhëzues.	Prerja e fijeve (gjatësia e tyre duhet të jetë 2-3 cm nga nyja e jashtme e mitrës).	Pajisja intrauterine e instaluar saktë.

Qafa e mitrës kapet me pincë plumbash dhe më pas ndodh dilatim i lehtë (zgjerimi kanali i qafës së mitrës). Më pas, një instrument i veçantë futet në zgavrën e mitrës, i cili ju lejon të përcaktoni gjatësinë e zgavrës së mitrës. Kjo është e rëndësishme për të vendosur saktë DIU në zgavër. IUD-ja e palosur vendoset në një tub që ka shenja largësie. Mjeku e fut të gjithë pajisjen në zgavrën e mitrës dhe arrin fundin. Më pas, tubi nxirret jashtë, spiralja drejtohet dhe fiksohet brenda mitrës. Në fund të DIU-së ka fije sintetike të quajtura "antena". Kalojnë nëpër kanalin e qafës së mitrës dhe shërbejnë për heqjen e lehtë të DIU. Mjeku vlerëson gjatësinë e tyre dhe i shkurton nëse është e nevojshme.

Të gjitha procedurat për instalimin e një IUD zakonisht nuk zgjasin më shumë se 5-7 minuta. Në fund të procedurës, rekomandohet të kryhet kontrolli me ultratinguj i vendndodhjes së IUD. Pas përfundimit të instalimit, kërkohet një periudhë e shkurtër instalimi. pushim në shtrat. Nëse dhimbja shfaqet gjatë ose pas manipulimit, indikohet përdorimi i analgjezikëve ose antispazmatikëve.

Marrëdhënia seksuale është e mundur disa ditë pas instalimit të DIU-së, me kusht që të mos ketë gjakderdhje aktive ose dhimbje.

Kështu, instalimi i një IUD është një procedurë e shpeshtë ambulatore; nëse ndiqen të gjitha rregullat dhe teknikat e instalimit, nuk kërkon shumë kohë dhe nuk sjell ndonjë shqetësim të konsiderueshëm për gruan.

PAJISJE INTRAUTERINE (IUD), kontraceptivë të futur në zgavër.

Një nga metodat më efektive dhe më të pranueshme të kontrollit të lindjes për gratë që kanë jetë të rregullt seksuale. Edhe në kohët e lashta, fiset nomade parandalonin shtatzëninë në deve para udhëtimeve të gjata duke futur të vogla trupat e huaj- guralecë. Përpjekjet për të shtrirë këtë metodë të kontracepsionit tek njerëzit për një kohë të gjatë ishin të kufizuara nga një numër i konsiderueshëm komplikimesh. Trupat e huaj të bërë nga kocka, ari, argjendi i shkaktuar proceset inflamatore në mitër, prishi ciklin menstrual dhe shpesh shkaktonte perforim të mitrës. Problemi u zgjidh me ardhjen e materialeve sintetike që janë biologjikisht inerte ndaj indeve njerëzore.

Llojet e pajisjeve intrauterine

Ekzistojnë mbi 50 lloje pajisjesh intrauterine (spiralë, harqe, sythe, susta, etj.), ndër të cilat më të përdorurat janë unaza polietileni Lipps, kontraceptivët në formë T-je që përmbajnë bakër (Cu T-200) ose bakër dhe argjend, dhe kontraceptiv Alza-T në formë T që përmban progesteron. Produktet që përmbajnë bakër dhe progesterone mund të kenë gjithashtu formën e numrit 7. Të gjitha ato mbrojnë me siguri kundër konceptimit dhe ofrojnë një garanci 95-98% të parandalimit të shtatzënisë, nuk shkaktojnë shqetësim dhe mund të lihen në mitër për një periudhë të gjatë kohore (e ndryshme për çdo kontraceptiv në varësi të materialeve dhe përfshirjeve) pa të shpeshta dhe të veçanta mbikëqyrje mjekësore dhe nuk kërkojnë masa të tjera paraprake.

Në ato pak raste kur ndodh një konceptim i padëshiruar, DIU-të nuk ofrojnë efekte të dëmshme mbi shtatzëninë, lindjen dhe shëndetin e fëmijës. IUD-të kanë përparësi të konsiderueshme ndaj kontraceptivëve të tjerë: përdorimi i tyre nuk kërkon përgatitje të rëndë, ndonjëherë të veçantë, para dhe pas marrëdhënies seksuale; trupi femëror merr biologjikisht substancave aktive, që gjendet në spermë; besueshmëria e lartë e metodës rrit në mënyrë dramatike seksualitetin e një gruaje. Shumica e shkencëtarëve e konsiderojnë bazën e veprimeve të Marinës udhë e shpejtë vezët përmes tubave fallopiane në zgavrën e mitrës (rreth 5 - 7 herë më shpejt se zakonisht), si rezultat i së cilës veza nuk ka kohë të fitojë ato cilësi që do ta lejonin atë të depërtonte në murin e mitrës për zhvillimin e mëtejshëm. Për më tepër, vetë muret e mitrës nuk janë ende të përgatitura për një implantim të tillë.

Futja e aparateve intrauterine

IUD-të vendosen nga një mjek obstetër-gjinekolog pas një ekzaminimi paraprak të gruas (bëhet bakteroskopia e njollave nga kanali i qafës së mitrës, vagina dhe uretra për florën dhe shkallën e pastërtisë). analiza klinike gjaku dhe urina) në ditën 5-7 të ciklit menstrual; pas një ndërprerjeje artificiale të pakomplikuar të shtatzënisë (shiko Aborti) - menjëherë ose pas menstruacioneve të ardhshme; pas lindjes së pakomplikuar - pas 2 - 3 muajsh. Futja e një DIU për gratë që kanë vuajtur nga sëmundje inflamatore të mitrës dhe shtojcave kryhet 6 - 10 muaj pas trajtimit, me kusht që të mos ketë përkeqësim; për gratë me një mbresë në mitër pas prerje çezariane- 3 - 6 muaj pas operacionit, duke marrë parasysh kursin periudha postoperative. Futja e IUD-së është kundërindikuar në sëmundjet inflamatore akute dhe subakute të organeve gjenitale femërore (shiko Sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale), prania tumoret beninje dhe neoplazi te organeve gjenitale te femres, keqformime te mitres, insuficience isthmikocervikale, erozione cervikale, crregullime menstruale, sistemi i koagulimit te gjakut.

Pas vendosjes së DIU-së, është e nevojshme të vëzhgoni pushimin seksual për 7 deri në 10 ditë. Ekzaminimet e kontrollit bëhen një javë pas administrimit, pas të parës, pas 3 muajsh, pastaj një herë në 6 muaj. Disa gra, menjëherë pas futjes së një kontraceptivi, mund të përjetojnë dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, e cila ndalon vetë pas disa orësh ose ditësh; në 9 - 16%, është i mundur dëbimi spontan i kontraceptivit. Në rast të komplikimeve të mundshme ( dhimbje të vazhdueshme, gjakderdhje, sëmundje inflamatore të organeve gjenitale femërore, jashtëzakonisht rrallë, perforim i mitrës) duhet të konsultoheni urgjentisht me një mjek. Në mungesë të komplikimeve, DIU mund të vendoset në zgavrën e mitrës kohe e gjate në varësi të spirales dhe substancave të përfshira në të. Me përdorim më të gjatë ndryshojnë vetitë e materialit nga i cili prodhohen dhe ulet aftësia e tyre kontraceptive. Produktet që përmbajnë progesterone hiqen pas një viti, sepse në këtë kohë progesteroni pushon së çliruari. Përpara rifutjes së DIU-së, rekomandohet të bëni një pushim për 2-4 muaj, gjatë të cilit këshillohet përdorimi i kontraceptivëve të tjerë.

Kundërindikimet për përdorimin e pajisjeve intrauterine

Marina nuk mund të përdoret në rastet e mëposhtme:

• nëse rreziku i infeksionit është shumë i lartë infeksione të ndryshme dhe transmetimin e tyre seksual pasues;
• gratë që vuajnë nga sëmundje inflamatore të organeve të ndryshme të legenit, si dhe pas abortit ose pas lindjes endometriti ;
• me akute purulente cerviciti , në klamidia ose infeksion gonorreal ;
• gratë shtatzëna, si dhe personat që mund të dyshohet se janë shtatzënë.

Në këtë rast, pajisjet intrauterine mund të përdoren si kontraceptiv postkoital brenda pesë ditëve pas marrëdhënies seksuale të pambrojtur. Megjithatë, IUD është e ndaluar të përdoret nga gratë që janë diagnostikuar me kanceri endometrial, ndodhin gjakderdhje vaginale natyrës patologjike, si dhe personat që janë diagnostikuar kanceri i mitrës.

Zgjedhja e DIU duhet të jetë veçanërisht e kujdesshme për gratë që vuajnë nga leukorea pa cervicit ose të rënda infeksion vaginal në fazën e rikthimit, cerviciti infektiv purulent . Gjithashtu, kontraceptivët intrauterine nuk rekomandohen për gratë pa fëmijë që janë të ndjeshme ndaj tyre rrezik i madh infektohen me sëmundje seksualisht të transmetueshme sëmundjet infektive. Të tjera kundërindikacion relativ për përdorim IUD - disponueshmëria SIDA ose sëmundje të tjera që çojnë në sistemi i imunitetit në gjendje të paqëndrueshme, si dhe sëmundje aneminë, megjithëse IUD-të që përfshijnë progestina mund të reduktojnë ndjeshëm humbjen e gjakut menstrual. Pajisjet intrauterine nuk rekomandohen për gratë me menstruacione të dhimbshme ose të rënda, një mitër të vogël, stenozë të qafës së mitrës ose njerëzit që kanë pasur tashmë një të tillë. .

Para futjes së kontraceptivëve intrauterine, këshillohet që të kryhet një ekzaminim gjinekologjik, i cili mund të zbulojë kundërindikacione për përdorimin e DIU-së, siç është struktura patologjike e mitrës ose prania. biomet.

Parimet e futjes së pajisjes intrauterine

Nëse shtatzënia përjashtohet, atëherë pajisjet intrauterine mund të futen në çdo periudhë të ciklit menstrual. Në rastet kur dyshohet për shtatzëni rekomandohet të pritet deri në ciklin e ardhshëm menstrual. Më shpesh, pajisjet intrauterine futen në mitrën e një gruaje për 3-8 ditë, në fillim të ciklit menstrual ose pas një periudhe të caktuar pas. Pas lindjes, rekomandohet të prisni disa muaj përpara se të futni kontraceptivë intrauterine.

Një DIU vendoset në situatat e mëposhtme në mungesë të shtatzënisë:

• Në dhjetë minutat e para pas lindjes, pasi vendosja e mëvonshme e një IUD është tashmë e rrezikshme për shkak të kontraktimeve të mitrës dhe ekziston një rrezik i konsiderueshëm i dëbimit.
• Gjashtë muaj pas lindjes, nëse përjashtohet një shtatzëni e re dhe gruaja gjatë gjithë kësaj periudhe ose ka refuzuar marrëdhëniet seksuale ose është përdorur gjatë kontakteve. prezervativi , ose gruaja e përdorur spermicidet vaginale
• Menjëherë pas një aborti, nëse ai është bërë më herët se 12 javë pas konceptimit, nëse një abort artificial ligjor ose spontan nuk karakterizohet nga komplikime.
• Çdo ditë periudha menstruale nëse prania e shtatzënisë është plotësisht e përjashtuar, dhe gruaja më parë ka përdorur vazhdimisht ndonjë kontraceptiv

Futja e DIU-së dhe terapia profilaktike me antibiotikë

Aktualisht antibiotikët për qëllime profilaktike përshkruhen në rastet kur një grua është në rrezik të lartë të kontraktimit të infeksioneve seksualisht të transmetueshme. Nëse përshkruhet terapi me antibiotikë, duhet të merren parasysh faktorët e mëposhtëm:

• Gjatë kësaj periudhe, një grua nuk duhet të vuajë nga sëmundje infektive të një natyre akute, dhe gjithashtu nuk duhet të ketë kundërindikacione për përdorimin e antibiotikëve dhe futjen e një IUD.
• Rekomandohet pritja e brendshme doksiciklinë
• Gjatë ushqyerjes me gji, një grua rekomandohet të marrë eritromicina

Në mënyrë tipike, pajisjet intrauterine futen menjëherë pas lindje fiziologjike, nëse kanë kaluar pa komplikime, dhe kontraktimet e mitrës janë karakter normal, dhe nuk duhet të ketë rrezik të gjakderdhjes së mitrës. Pas lindjes së placentës, pajisjet intrauterine futen në mënyrë sekuenciale me dorë, futja e tyre është e përshtatshme dhe e sigurt dhe nuk ka rrezik të infektimit. Për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve inflamatore, është e nevojshme të ndiqni me përpikëri rregullat e asepsis, të cilat përfshijnë përdorimin e detyrueshëm të dorezave të gjata sterile.

Kjo teknikë për vendosjen e DIU-së ka efekt anësor Kjo është një shkallë e mbivlerësuar e dëbimit të kontraceptivëve intrauterine. Në të njëjtën kohë, probabiliteti i shfaqjes së frekuencës së dëbimit në IUD-të që përmbajnë bakër është dukshëm më i ulët se i njëjti tregues kur përdoret një lak Lipps; prandaj, shpjegimet e mëtejshme kanë të bëjnë vetëm me produktet Sorr r-T 380A.

Probabiliteti i dëbimit zvogëlohet në rastet e mëposhtme:

• nëse një pajisje intrauterine futet në mitër brenda dhjetë minutave të para pas daljes placentën ;
• është e nevojshme të çlironi manualisht zgavrën e mitrës nga mpiksjet e gjakut të grumbulluara në të;
• pajisjet intrauterine duhet të futen me dorë në zgavrën e mitrës;
• IUD duhet të vendoset në fund të mitrës, lart në zgavrën e saj;
• Duhet të vendoset DIU mjek me përvojë;
• Është e nevojshme të administrohet në mënyrë intravenoze një medikament që shkakton kontraktimet e mitrës.

Nëse fijet Sorre r-T 380A administrohen menjëherë pas lindjes, rekomandohet që ato të lihen direkt në zgavrën e mitrës. Nëse një grua nuk mund palpojnë në mënyrë të pavarur, atëherë pozicioni i DIU-së me emrin Sorre r -T 380A përcaktohet me metodën e hetimit të zgavrës intrauterine. Duhet të kihet parasysh se brenda një muaji pas lindjes së mëparshme, fillimi i një shtatzënie të re konsiderohet i pamundur. Nëse fijet e DIU-së mund të palpohen gjatë sondave, mjeku mund t'i heqë lehtësisht nga zgavra intrauterine dhe më pas nga qafa e mitrës pa shumë vështirësi. Në të gjitha rastet e tjera, pajisjet intrauterine, prania e të cilave vërtetohet me sondë, tashmë mund të lihen në zgavrën e mitrës pa asnjë frikë.

Shumë gra menjëherë pas futjes së pajisjeve intrauterine vërejnë të përziera ose dhimbje të konsiderueshme, prandaj rekomandohet të vini në klinikë mjekësore së bashku me një bashkëshort ose partner, i cili mund ta shoqërojë gruan në shtëpi pas procedurës.

Pas futjes së produkteve të mitrës, është e nevojshme të kontrolloni pozicionin e fijeve të tyre edhe para se të dilni nga zyra e mjekut. Mësoni të përcaktoni në mënyrë të pavarur gjatësinë e fijeve; ato zakonisht dalin dy centimetra nga nyja e jashtme në qafën e mitrës. Nëse, kur palponi IUD-të e futura tashmë, mund të ndjeni pjesët e tyre plastike, ose palpimi bëhet i pamundur, rreziku i shtatzënia e padëshiruar. Rekomandohet që fijet të kontrollohen rregullisht për disa muaj pas futjes së DIU në zgavrën e mitrës dhe nëse zbulohet një shkelje e pozicionit të tyre, rekomandohet përdorimi i kontraceptivëve shtesë përpara vizitës së ardhshme te mjeku.

Mos harroni për mundësinë e zhvillimit të ndryshme proceset inflamatore, si dhe rrezikun e infeksionit. Për dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, temperaturë, sekrecione të ndryshme nga vagina, konsultohuni menjëherë me një specialist. Mos harroni se sëmundje të tilla inflamatore janë një rrugë e drejtpërdrejtë për ose dhimbje kronike të legenit.

Sigurohuni që të monitoroni të gjitha ndryshimet në menstruacione dhe parregullsitë cikli menstrual, kontaktoni menjëherë gjinekologun tuaj nëse keni shqetësimin më të vogël për shkak të shëndetit të dobët. Kushtojini vëmendje simptomave të tilla si shkarkimi i rëndë vaginal. membranat mukoze ose rrjedhje e përgjakshme , rritje e dhimbjes gjatë menstruacioneve, dukuri gjakderdhje menstruale . Mos harroni se DIU mund të hiqet në çdo kohë, thjesht konsultohuni me një mjek. Mos harroni se simptomat e pakëndshme kur përdorni këtë metodë të kontrollit të lindjes zakonisht shfaqen në dy deri në tre muajt e parë pas futjes së pajisjeve intrauterine, dhe më pas për shumë gra ato zhduken.

Mos provoni hiqni vetë DIU-në, pasi heqja e sigurt e pajisjes kontraceptive intrauterine është e mundur vetëm nga një mjek me përvojë dhe vetëm në një mjedis klinik steril. Gjithmonë shikoni për shenjat e mëposhtme:

• menstruacionet e vonuara- ky fakt mund të tregojë shtatzëninë;
• shfaqja e gjakderdhjes ose njollosjes;
• shfaqja e dhimbjes në pjesën e poshtme të barkut, si dhe dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale;
• Disponueshmëria shkarkimi patologjik, infeksionet dhe proceset inflamatore;
• sëmundje e përgjithshme, duke përfshirë simptoma të tilla si të dridhura, ethe, dobësi;
• pamundësia për të palpuar fijet e DIU, zgjatja ose shkurtimi i tyre.

Komplikimet gjatë përdorimit të pajisjeve intrauterine

Ndër të gjitha rastet e nxjerrjes së DIU, 5-15% shkak i menjëhershëm Ky fakt është shfaqja e njollave apo gjakderdhjes, veçanërisht në vitin e parë të përdorimit të këtyre mjeteve për të parandaluar shtatzëninë e padëshiruar. Simptomat për heqjen e një IUD mund të përfshijnë: dobësi e përgjithshme, lëkurë e zbehtë, rrjedhje mpiksjen e gjakut në periudhën ndërmjet dy menstruacioneve, gjakderdhje të vazhdueshme dhe të zgjatur. Në çdo rast, nëse ka gjakderdhje, rekomandohet heqja e aparatit kontraceptiv intrauterin, edhe nëse futja e tij nuk është shkaku i problemit.

Nëse lind ndonjë problem të natyrës së ndryshme, respektoni rekomandimet e mëposhtme:

• edhe para hyrjes kontracepsioni intrauterineështë e nevojshme të kryhet sondimi me kujdesin maksimal, është e rëndësishme të zgjidhni sondën e duhur të madhësisë së duhur;
• nëse shfaqen dhimbje të forta gjatë futjes së DIU në periudhën pasuese dyditore, si dhe gjatë menstruacioneve, rekomandohet heqja e kësaj pajisjeje intrauterine; nëse dhimbja nuk është shumë e fortë, atëherë mund ta lehtësoni me aspirinë ;
• nëse ndodh dëbimi i pjesshëm i pajisjes kontraceptive intrauterine, ajo duhet të hiqet, dhe më pas në mungesë të shtatzënisë, nëse nuk vërehen procese inflamatore, rekomandohet instalimi i një IUD të re;
• në rast të sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit tek një grua, është e nevojshme të hiqet IUD, të kryhet trajtimi i duhur për të paktën tre muaj dhe më pas të futet një pajisje e re intrauterine kontraceptive në mitër;
• në rast të ndodhjes dhimbje të forta menjëherë pas administrimit, në rast të humbjes së vetëdijes, arrestit kardiak, konvulsioneve, reaksionet vazo-vagale duhet të administrohet në mënyrë intramuskulare atropinë dhe çdo qetësues për të ruajtur tonin e zemrës, në raste të rënda duhet të hiqet DIU;
• nëse prania e një DIU në zgavrën e mitrës shkakton shqetësim për shkak të madhësia e madhe, mund të hiqet në mënyrë të sigurt dhe të zëvendësohet me një kontraceptiv më të vogël intrauterin;
• në rast të abortit spontan, së pari duhet të diagnostikoni shtatzëninë, më pas të hiqni DIU-në, më pas të evakuoni zgavrën e mitrës, duke përjashtuar shtatzëninë ektopike; nëse diagnostikohet shtatzëni ektopike, gruaja duhet t'i drejtohet kirurgji urgjente;
• Nëse pajisja kontraceptive intrauterine nuk hapet siç duhet, duhet të hiqet DIU dhe më pas të vendoset lehtësisht një pajisje e re.

Komplikimet gjatë përdorimit të IUD përfshijnë nxjerrjen spontane të pajisjes intrauterine, e cila ndodh në afërsisht 2-8% të rasteve. Si rregull, kjo ndodh në vitin e parë të përdorimit. Simptomat e saj janë: rrjedhje e pazakontë vaginale , shfaqja e dhimbjes në pjesën e poshtme të barkut, shfaqja e gjakderdhjes ndërmenstruale. Pas marrëdhënieve seksuale, gjatë dëbimit, gjakderdhje dhe shenja të dispareunia , duhet t'i kushtoni vëmendje zgjatjes së fijeve, si dhe ndjesisë së pajisjes intrauterine në qafën e mitrës ose në zgavrën e mitrës. Mos harroni se dëbimi jo vetëm që mund të shkaktojë shqetësim tek një grua, por edhe të jetë një shkak i drejtpërdrejtë i acarimit të penisit të partnerit të saj.

Nëse nuk vëreni simptoma të drejtpërdrejta të dëbimit, kushtojini vëmendje pasojave të mundshme indirekte të tij, duke përfshirë pamundësinë për të palpuar fijet e brendshme, shtatzëninë dhe menstruacionet e vonuara.

Shenjat e mëposhtme objektive të dëbimit mund të identifikohen:

• vendndodhja e IUD në vaginë ose kanalin e qafës së mitrës;
• në rastin e nxjerrjes së pjesshme, vërehet zgjatje e fijeve të DIU;
• me dëbimin e plotë, fijet e DIU-së nuk vizualizohen;
• Gjatë ekzaminimit, ekzaminimit me rreze X ose ultratinguj të organeve të barkut dhe legenit, DIU nuk zbulohen.

Nëse diagnostikohet dëbimi i pjesshëm, atëherë duhet të hiqet pajisja kontraceptive intrauterine, pastaj nëse nuk ka proces inflamator dhe shtatzënia nuk ka ndodhur, atëherë mund të vendoset një DIU e re menjëherë pas heqjes së të vjetrës ose të pritet deri në menstruacionet e ardhshme. . Nëse vërehet dëbimi i plotë dhe nuk identifikohen kundërindikacione, mund të futet një tjetër kontraceptiv i mitrës. Statistikat tregojnë se dëbimi i pajisjeve intrauterine që përmbajnë progestina ka më pak gjasa të ndodhë.

Shpesh gratë ankohen për shkurtimin gradual të fijeve, pamundësinë për të palpuar, si dhe për faktin se rritja e gjatësisë së fijeve çon në acarim bashkëshorti apo partneri. Këto fakte tregojnë ose nxjerrjen e DIU-së ose kalimin e tyre në zgavrën e barkut, prandaj është i nevojshëm një ekzaminim për të përcaktuar pozicionin e fijeve. Metoda më e mirë - ultrasonografia, duke ju lejuar të shikoni vendndodhjen e fijeve me saktësi të madhe.

Për të rivendosur pozicionin normal të fijeve të zhvendosura të IUD, shpesh përdoret një spirale. NË në raste të rralla kanali i qafës së mitrës ekzaminohet duke përdorur pincë të ngushtë, falë të cilave një mjek me përvojë mund të përcaktojë lehtësisht vendndodhjen e fijeve kontraceptive intrauterine. Produkte të tilla jo vetëm që mund të ndjehen, por edhe të hiqen shpejt me instrumente të ndryshme mjekësore, duke përfshirë grepa dhe pincë që përdoren për të histeroskopia .

Nëse fijet e DIU-së janë të vendosura në hapësirën e brendshme të mitrës, rekomandohet që të hiqet ky kontraceptiv dhe më pas të futet një i ri - i këtij lloji ose i një lloji tjetër.

Rreth 30% e rasteve të shtatzënisë së padëshiruar gjatë përdorimit të kontraceptivëve intrauterine lidhen drejtpërdrejt me nxjerrjen e DIU-së, por shtatzënia ndodh edhe nëse një pajisje e tillë është e pranishme në zgavrën e mitrës. Nëse ndodh shtatzënia, kërkohet heqja urgjente e kontraceptivit intrauterin, ose duke tërhequr fijet ose duke tërheqje e butë .

• në këtë rast rreziku dyfishohet abort spontan ;
• rreziku i zhvillimit të një shtatëzënie ektopike rritet;
• Në rast të abortit spontan, rreziku i infeksionit të mëvonshëm rritet ndjeshëm.

Në rastin e vendosjes së DIU, frekuenca e perforimit të mitrës varion nga 0,04-1,2%, dhe ky tregues lidhet drejtpërdrejt me formën dhe llojin e kontraceptivëve intrauterine, teknikën e vendosjes së tyre, veçoritë anatomike zgavrën e mitrës, pozicionin e DIU-së, si dhe kompetencën e mjekut. Me perforimin e mitrës, dhimbja shfaqet gjatë futjes së kontraceptivëve intrauterine, atëherë vërehet një zhdukje graduale e fijeve, e rregullt gjakderdhja e mitrës , dhe më pas vjen fillimi i mundshëm i shtatzënisë.

Shumë shpesh, diagnoza është dukshëm e vështirë, pasi Shenjat e jashtme të perforimit të mitrës mund të mungojë plotësisht. Zhvillimi i këtij fakti mund të tregohet nga arsye të tilla objektive si mungesa e fijeve brenda kanalit të qafës së mitrës, pamundësia për të hequr këtë pajisje kontraceptive intrauterine edhe nëse zbulohet, identifikimi i një IUD të zhvendosur gjatë një histeroskopike, ultrazërit ose x- ekzaminim me rreze.

Shkaku i perforimit të qafës së jelekut është shpesh nxjerrja e DIU. Gjatë një ekzaminimi gjinekologjik, gjinekologu zbulon një kontraceptiv në cilindo nga kasafortat vaginale. Nëse zhvillohet perforimi i qafës së mitrës, DIU duhet fillimisht të transferohet në hapësirën intrauterine dhe më pas të hiqet. këtë ilaç pincë të ngushtë nga qafa e mitrës. Në rastin kur një pajisje kontraceptive intrauterine futet në qafën e mitrës, DIU hiqet duke përdorur teknika konvencionale. Nëse ky kontraceptiv ndodhet jashtë zgavrës së mitrës, ai hiqet nga laparotomia ose metodë laparoskopike . Një shtatzëni e diagnostikuar mund të mbahet nëse dëshironi, edhe nëse vendndodhja e saktë e DIU-së nuk është vendosur.

Komplikimet me përdorimin e IUD përfshijnë acarime semundje kronike zgavrën e mitrës. Proceset inflamatore akute tek gratë që kanë lindur ndodhin në 1.5-7% tek gratë që kanë lindur dhe tek gratë nullipare. këtë treguesështë afërsisht 10%. Prania e proceseve inflamatore gjatë përdorimit të një IUD shpesh bëhet pasojë infeksione të ndryshme të cilat zakonisht transmetohen seksualisht, duke përfshirë gonorreja Dhe klamidia . Rreziku i infeksionit gjatë përdorimit të pajisjeve intrauterine është shumë më i lartë sesa kur përdorni metoda të tjera kontracepsioni. Në çdo rast, gjatë diagnostikimit të sëmundjeve të ndryshme inflamatore, duhet të hiqet menjëherë aparati kontraceptiv intrauterin, pastaj të trajtohet me barna të përshtatshme për dy javë. barna antibakteriale, dhe më pas është i nevojshëm një ekzaminim pasues.

Nëse DIU është në zgavrën e mitrës, trajtimi i proceseve inflamatore në organet e vendosura në zonën e legenit nuk rekomandohet, pasi së pari duhet të hiqet kontraceptivi intrauterin. Përndryshe, ekziston një probabilitet shumë i madh për shfaqjen e absceseve, sepsës, peritonitit, si dhe pengim të tubave fallopiane. Para futjes së një pajisje të re kontraceptive intrauterine, pas eliminimit të procesit inflamator dhe shkakut të tij, rekomandohet të prisni tre muaj.

Mënyra e futjes së pajisjeve intrauterine

Teknika moderne futja e DIU-së është mjaft e thjeshtë, ajo kryhet vetëm në kushtet aseptike të klinikës ambulatore. Mjeku duhet së pari të kryejë një ekzaminim të plotë gjinekologjik në mënyrë që të përjashtojë me saktësi mundësinë e shtatzënisë së pacientit dhe të sigurojë mungesën e proceseve inflamatore, si dhe të identifikojë praninë e perforimit të mitrës. Nëse mitra ndodhet retrograde , do të kërkohet një studim më i saktë.

Qafa e mitrës dhe vagina duhet të trajtohen zgjidhje antiseptike, duke përfshirë një zgjidhje të jodit ose klorur benzalkonium. Gratë e ndjeshme do të kenë nevojë për anestezi intracervikale, pas së cilës duhet të aplikohen pincë të qafës së mitrës në qafën e mitrës, buza e sipërme, dhe më pas mbyllini ngadalë. Më pas, një sondë e mitrës futet me kujdes në zgavrën e mitrës; kur të arrijë në fund të zgavrës së mitrës, një shtupë pambuku steril aplikohet në qafën e mitrës, e cila hiqet njëkohësisht me vetë sondën.

Pajisja kontraceptive intrauterine futet në telin udhëzues dhe më pas struktura e përgatitur futet në zgavrën e mitrës përmes kanalit të qafës së mitrës. Gjinekologu duhet ta kryejë çdo veprim shumë ngadalë, duke u kujdesur maksimalisht. Kur futet kontraceptivi intrauterin, mbetet vetëm të shkurtohen fijet e tij dhe pacientit mund t'i këshillohet që të palpojë menjëherë fijet e DIU-së për të ditur standardin për vendndodhjen e këtij kontraceptivi. Në këtë rast, do të jetë më e lehtë për gruan të identifikojë më pas dëbimin nëse ndodh.

Metoda e heqjes së pajisjeve intrauterine

Koha për heqjen e DIU varet nga lloji dhe lloji i pajisjes kontraceptive intrauterine, por, si rregull, kjo pajisje duhet të hiqet pas tre deri në katër vjet. Është më e lehtë të hiqni DIU-në gjatë fillimit të menstruacioneve, pasi në këtë rast një procedurë e tillë kryhet relativisht lehtë dhe sa më pa dhimbje. IUD duhet të hiqet ngadalë dritë konstante tërheqje, nëse shfaqet rezistenca natyrore, ju duhet të hetoni zgavrën e mitrës, pastaj rrotulloni saktë sondë 90° për të zgjeruar qafën e mitrës.

NË raste të vështira do të kërkohet zgjerues të veçantë Dhe bllokada paracervikale paraprake , zgjerimi kryhet shpesh duke përdorur leshterik . Pinca të qafës së mitrës mund të vendosen në qafën e mitrës për ta mbajtur atë të sigurt dhe për të lejuar mitrën të riorganizohet. Pinca të ngushta do të ndihmojnë në identifikimin e fijeve të IUD nëse është e pamundur t'i vizualizoni ato; ato të veçanta mund të përdoren për të ekzaminuar zgavrën e brendshme të mitrës grepa , darë aligator ose Curette Nowak . Nëse pacienti ka përdorur IUD për më shumë se periudha e përcaktuar, është e nevojshme të merret parasysh mundësia e rritjes së kontraceptivit intrauterin në murin e vetë zgavrës, si dhe një ngushtim i konsiderueshëm i kanalit të qafës së mitrës. Teknikat moderne për heqjen e një IUD përfshijnë lehtësimin e dhimbjes. Së pari, gjinekologu duhet të kryejë anestezi paracervikale duke i injektuar pacientit një tretësirë ​​lidokaine. Ky veprim duhet të kryhet vetëm në dhomën e trajtimit, ku në një rast të vështirë do të jetë e mundur t'i jepet ndihmë pacientit në çdo kohë. ndihmë emergjente, nëse është e nevojshme. Anestezia paracervikale përdoret aktualisht për të hequr pajisjet intrauterine nga më parë gra nullipare, si dhe në rrezikun e reaksioneve vazovagale.

Mjekët rekomandohen të kryejnë fazat e mëposhtme të bllokadës paracervikale në këtë mënyrë:

• Para procedurës, është e nevojshme të ekzaminohet pacienti duke përdorur pasqyra speciale dhe më pas shqyrtojeni atë mënyrë bimanuale;
• membrana mukoze e qafës së mitrës dhe vaginës duhet të pastrohet me një zgjidhje antiseptike;
• Gjatë procedurës, rekomandohet të pyesni pacientin nëse ka ankesa për marramendje, të përziera, ndjesi shpimi gjilpërash në zonën e labisë, zhurmë në vesh;
• trajtoni qafën e mitrës, aplikoni pincë në buzën e sipërme, duke e injektuar pacientin direkt në buzë me një zgjidhje të lidokainës në përmasat e kërkuara;
• pas hyrjes anestezion lokal duhet të fusni gjilpërën në IND lidhës nën mukozën;
• Pesë minuta pas përfundimit të bllokadës, mund të vazhdoni drejtpërdrejt me heqjen e IUD.

: përdor njohuritë për shëndetin

Inseminimi me spermë është përshkruar për një grua që ende nuk ka mbushur moshën tridhjetë vjeç dhe që i ka të dy tubat fallopiane në gjendje fiziologjike. Procedura është dukshëm më e lirë se fekondimi in vitro, kështu që përdoret mjaft gjerësisht për disa probleme me konceptimin.

ekzistojnë format e mëposhtme fekondimi artificial: Kjo është një procedurë duke përdorur spermën e burrit, si dhe një procedurë duke përdorur spermën e dhuruesit.
Lloji i parë përdoret kur burri vuan nga impotenca, nëse ejakulimi nuk ndodh fare, nëse ka shumë pak ose aspak spermë të shëndetshme në ejakulat. Përveç kësaj, nëse partneri vuan nga vaginizmi ose disa sëmundje të qafës së mitrës.
Lloji i dytë përdoret nëse gruaja është e shëndetshme, por nuk ka spermë të gjallë në spermën e burrit të saj. Ose në rastin kur burri është bartës i gjeneve për sëmundje të rënda.

Para se të futet sperma, ajo trajtohet në një mënyrë të veçantë. Së pari, prisni derisa sperma të lëngëzohet. Kjo zakonisht ndodh njëzet deri në tridhjetë minuta pas marrjes së tij. Pastaj kalohet përmes një centrifuge, vendoset dhe dëmtohet dhe spermatozoidet me cilësi të ulët ekzaminohen duke përdorur metoda të veçanta. Kështu, sperma e trajtuar rrit shanset për fekondim të suksesshëm.
Të gjitha procedurat e mësipërme kryhen vetëm nëse gruaja ka tubat fallopiane plotësisht të shëndetshme me kalueshmëri të pa dëmtuar. Disa shkencëtarë besojnë se nëse fekondimi nuk ndodh pas tre deri në katër procedura, atëherë përpjekjet e mëtejshme janë të padobishme dhe duhet të kryhet fekondimi in vitro.

Ju gjithashtu do të duhet të konsultoheni me një terapist dhe të merrni prej tij një dokument me një përfundim rreth gjendjen e përgjithshme shëndetin. Dhe një nga testet kryesore është spermogrami i bashkëshortit. Ai gjithashtu do të duhet të bëjë të njëjtat teste gjaku dhe ndonjëherë i përshkruhet një analizë e përmbajtjes nga uretra.

Pothuajse në të gjitha rastet, para inseminimit me spermën e burrit të saj, gruaja i nënshtrohet stimulimit të superovulacionit. Një trajtim i tillë kryhet për të pjekur sa më shumë vezë. Kjo do të rrisë mundësinë e konceptimit për herë të parë. Medikamentet Për këtë trajtim, ato përshkruhen nga një mjek bazuar në karakteristikat individuale të trupit të një gruaje dhe nivelin e saj hormonal.
Në disa klinika, inseminimi kryhet tri herë radhazi. Para ovulacionit, gjatë ovulacionit dhe menjëherë pas tij. Kjo teknikë rrit mundësinë e konceptimit të suksesshëm. Përveç kësaj, menjëherë pas procedurës, qafa e mitrës mbyllet me një pajisje të veçantë që parandalon rrjedhjen e spermës dhe gruaja kalon rreth gjysmë ore (dyzet minuta) në një pozicion të shtrirë.

Pavarësisht se kjo procedurë i përket teknologjive riprodhuese të asistuara, ajo është shumë e ngjashme me konceptimin konvencional. Për të injektuar spermën në trupin e një gruaje, përdoret një pajisje e bërë nga përbërës sintetikë, fleksibël dhe plotësisht të sigurt. Pas futjes së spermës në trupin e gruas, të gjitha "veprimet" e tjera ndodhin vetëm natyrshëm. Spermatozoidet më të shpejta depërtojnë në tubat fallopiane, prej andej më afër vezoreve, ku njëri prej tyre lidhet me vezën.
vërejtur mesatarisht në pesëmbëdhjetë për qind të banorëve të planetit tonë. Kjo do të thotë se afërsisht tetë për qind e martesave janë jopjellore. Por sot ka dëshmi se numri i personave që vuajnë nga kjo sëmundje është dyfishuar. Për infertilitet mund të flasim kur një çift i martuar bën një jetë normale seksuale për një vit, nuk përdor kontracepsion dhe nuk ngjizet.

Në territorin e Federatës Ruse, më shumë se pesë milionë përfaqësues të seksit të drejtë vuajnë nga ky problem. Në të njëjtën kohë, ato mund të mbeteshin shtatzënë nëse do të vinin për një konsultë te gjinekologu dhe do të përzgjidheshin trajtim të përshtatshëm. Në të njëjtën kohë, shumë gra nuk vizitojnë fare mjekët dhe mbështeten në vetë-shërimin. Sa më vonë një grua të konsultohet me një mjek për infertilitetin, aq më pak shanse për trajtim të suksesshëm dhe shtatzëni.

Për gjysmë viti ekzaminime të plota Mjekët duhet të përcaktojnë shkakun e infertilitetit dhe të përshkruajnë trajtimin e duhur. Gjithashtu kryhen teste për nivelet e hormoneve ekzaminimi me ultratinguj organet e brendshme gjenitale, mund të përshkruhet një radiografi. Në raste të veçanta, një ekzaminim i organeve të brendshme gjenitale kryhet duke përdorur një laparoskop. Është e domosdoshme të kontrollohet cilësia e materialit të farës së partnerit, pasi në gjysmën e rasteve mjekët përballen me infertilitet mashkullor.

Një nga metodat e disponueshme dhe të provuara për trajtimin e infertilitetit është inseminimi artificial. Inseminimi indikohet për të gjitha gratë që nuk vuajnë nga obstruksioni i tubave por ka probleme me konceptimin.

Në Qendrën Shkencore dhe Praktike të Ukrainës për Obstetrikë, e cila ndodhet në qytetin e Kharkovit, ata kryen një studim të efektivitetit metoda të ndryshme përgatitjen e spermës për inseminim artificial.

Për të kryer një procedurë të suksesshme, një nga faktorët kryesorë është ejakulati me cilësi të lartë. Një nga komponentët e ejakulatit është një substancë që redukton ndjeshëm aftësinë për të fekonduar, duke prekur disa komponentë të kokës së spermës. Ky komponent quhet akrosinë, dhe sa më aktiv të jetë, aq më e lartë është mundësia e fekondimit.

Shkencëtarët kanë studiuar dy mënyra kryesore për të përgatitur spermën për inseminim: metodën flotacion dhe metodë centrifugimi. Eksperimenti përdori spermë nga pesëdhjetë e tetë burra mosha e lindjes së fëmijëve. Secili prej tyre nuk ka pasur marrëdhënie seksuale për tre ditë para se të mbledhë ejakulatin. Sperma hidhet në enët Petri dhe lihet të lëngëzohet për një orë. Pas kësaj, sperma u ngjyros dhe të gjitha enët u ndanë në tre grupe: e para u studiua në ne miresi, e dyta përgatitej me flotacion, e treta kalohej përmes një centrifuge.

ku sasi e madhe një substancë që shtyp aktivitetin e spermës ishte e pranishme në spermën e patrajtuar. Kishte pak më pak nga kjo substancë në spermën që kalonte përmes flotacionit, dhe në atë që kalohej përmes një centrifuge, kishte shumë pak prej saj.
ku aktiviteti më i lartë akrozina u vu re në spermën e centrifuguar, dhe më e ulëta u vu re në spermën që përdorej në formën e saj natyrale.
Kështu, shkencëtarët dolën në përfundimin se për të rritur shanset për inseminim të suksesshëm duhet të kryhet centrifugimi i spermës.

Sipas disa burimeve, inseminimi i parë artificial u krye në fund të shekullit të tetëmbëdhjetë. Që atëherë, mjekët kanë pasur shumë mundësi të reja për të rritur efektivitetin e procedurës, por parimi i saj ka mbetur i njëjtë.
Inseminimi me spermë dhuruese përshkruhet në rastet kur sperma e burrit është plotësisht e papërshtatshme për fekondim, nëse ai nuk derdh, nëse vuan nga sëmundje të rënda. sëmundjet trashëgimore. Gjithashtu, një procedurë e ngjashme përdoret për të mbarsur gratë që preferojnë martesat e të njëjtit seks ose ato që nuk kanë fare partner.

Inseminimi me spermë nga donatorët nuk rekomandohet në rastet kur një grua ka procese inflamatore në formë akute kur ka një mitër jofiziologjike ose sëmundje të papajtueshme me lindjen e një fetusi të shëndetshëm, bllokim të tubave fallopiane, si dhe sëmundje mendore, sëmundje të përgjithshme ose onkologjike, për të cilat mjekët ndalojnë lindjen dhe shtatzëninë.
Por nëse vetëm një tub fallopian është normal, një grua mund të përpiqet të mbetet shtatzënë duke përdorur këtë procedurë.

Në klinikat që ofrojnë një trajtim të tillë, ekziston një bankë sperme. Në të mund të zgjidhni spermën nga një dhurues që përputhet me pamjen tuaj, moshën dhe tregues të tjerë. Zakonisht në raste të tilla përdoret sperma e ngrirë. Kjo bën të mundur shmangien e infektimit të gruas me sëmundje të rënda infektive dhe gjithashtu mundëson marrjen e masave paraprake etike për të parandaluar takimin e gruas dhe dhuruesit. Një procedurë e ngjashme kryhet si me dhe pa përgatitje paraprake hormonale.

Inseminimi artificial është një shans i vërtetë çiftet infertile për të arritur lumturinë prindërore apo një procedurë të panatyrshme, shanset e suksesit të së cilës janë të papërfillshme?

Mëmësia është lumturia dhe gëzimi më i madh për një grua, thirrja e saj dhe gjendja më e natyrshme. Kur, për disa arsye objektive, një grua nuk mund të bëhet nënë, atëherë ajo vjen në shpëtim fekondimi artificial. Çfarë është ajo, cilat metoda të inseminimit artificial ekzistojnë, cilat janë tiparet e procedurës, si dhe çështje të tjera që shqetësojnë gratë do të diskutohen në këtë artikull.

Rëndësia e inseminimit artificial

Inseminimi artificial është metodë moderne zgjidhja e problemit të infertilitetit, kur ngjizja e një fëmije nuk mund të ndodhë natyrshëm. Procedura e inseminimit artificial mund të kryhet për një sërë arsyesh, në të cilat të dy ose të dy partnerët janë infertilë.

Indikacionet kryesore për mbarësimin artificial janë:

• sindromi i vezores policistike
• endometrioza
• cilësi e ulët e spermës së partnerit, e cila mund të shfaqet në lëvizshmëri të ulët të spermës, përqendrim të ulët dhe një numër të madh të njësive patologjike
• infertilitetit hormonal
• infertiliteti tubal
• infertiliteti, shkaqet e të cilit nuk janë përcaktuar

Falë përparimit në mjekësi, qindra mijëra çifte infertile mund të përjetojnë më në fund gëzimin e mëmësisë dhe atësisë, sepse fekondimi artificial bën të mundur që të lindin fëmijë me forma të infertilitetit që në të kaluarën i kanë dhënë fund funksionit riprodhues.

Video: Konceptimi in vitro

Metodat e inseminimit artificial

Kur bëhet fjalë për inseminimin artificial, shumë njerëz mendojnë për procedurën e zakonshme dhe popullore të IVF. Në fakt, ekzistojnë disa metoda për zgjidhjen artificiale të problemit të infertilitetit:

• ISM është një metodë në të cilën sperma e burrit të saj transferohet në mitrën e një gruaje. Kjo teknikë zbatohet në rastet kur funksionet riprodhuese gratë nuk janë të dëmtuara dhe nuk mund të bëhen nënë për shkak të cilësisë së ulët të spermës së burrit të saj ose kur mukoza në vaginën e një gruaje është një mjedis agresiv për ekzistencën e spermës dhe ato vdesin pa arritur vezën.

• ISD - nëse sperma e burrit është e papërshtatshme për konceptim ose ai është plotësisht infertil, atëherë bashkëshortëve u ofrohet metoda e mbarësimit artificial me spermë dhuruese. Vetë procedura këtë metodë praktikisht nuk ndryshon nga ai i mëparshmi: gruas gjithashtu injektohet me spermë në mitër, por dhuruesi i spermës nuk është burri i saj

• DHURATA - kur shkaku i infertilitetit qëndron në faktin që veza e gruas nuk del jashtë. tub fallopian për fekondim, metoda e transferimit intratubal të gameteve është efektive. Ai konsiston në transferimin e një veze të marrë më parë nga një grua në tubin fallopian, të lidhur artificialisht Me spermatozoidet mashkullore. Qelizat riprodhuese mashkullore mund t'i përkasin si bashkëshortit ashtu edhe dhuruesit

• ZIFT është një metodë në të cilën një vezë e fekonduar futet në mitër e përgatitur nga hormonet. Së pari, një vezë e shëndetshme e përshtatshme për ngjizje merret nga një grua me shpim të vezores dhe fekondohet jashtë trupi i femrës spermatozoidet. Më pas embrioni futet përmes qafës së mitrës

• ICSI - metodë efektive inseminimi artificial, i cili përfshin fekondimin e një veze me një spermë duke përdorur një gjilpërë shumë të hollë. Nëpërmjet një shpimi të testikujve, sperma më aktive hiqet dhe implantohet në vezë.

• IVF është lloji më i zakonshëm i fekondimit artificial të një veze jashtë trupit të gruas, pas së cilës embrioni implantohet në mitër.

Metoda IVF e fekondimit

Në fertilizimi in vitro- teknologji moderne riprodhuese, e cila përdoret më shpesh jo vetëm në vendin tonë, por në të gjithë botën. Çfarë e shpjegon një popullaritet të tillë të metodës? Së pari, kjo teknikë jep më shumë rezultate të mira; së dyti, me ndihmën e IVF-së është e mundur të arrihet shtatzënia edhe në raste shumë të vështira të infertilitetit, kur të dy partnerët kanë probleme serioze funksioni riprodhues.

Procedura e inseminimit artificial

IVF kërkon vezë të shumta. Por meqenëse vetëm një vezë mund të formohet në trupin e një gruaje gjatë një cikli, sasia e prodhimit të vezëve stimulohet nga hormonet.

Kur një ekografi përcakton se vezorja është zmadhuar dhe në të janë formuar vezë, ato hiqen. Pas kësaj, ovocitet lahen nga lëngu folikular dhe vendosen në një inkubator, ku vezët mbahen deri në inseminimin artificial.

Nëse nuk është e mundur të merren vezë nga një grua, atëherë përdoren vezët e donatorëve.

Në të njëjtën ditë mblidhen spermatozoidet, të cilat fitohen me masturbim ose me marrëdhënie seksuale të ndërprera. Spermatozoidet izolohen nga spermatozoidi që rezulton dhe zgjidhen ato më aktivet. Pas kësaj, shtoni në provëz me vezë shumën e kërkuar sperma aktive, e llogaritur në 100-200 mijë për vezë. Është gjithashtu e mundur të përdoret sperma e donatorëve.

Brenda 2-3 orësh, sperma fekondon vezën. Më pas, embrioni që rezulton vendoset në një mjedis të favorshëm, ku qëndron për 2 deri në 6 ditë. Gjatë gjithë kësaj kohe, vitaminat e nevojshme, jonet fiziologjike, substratet dhe aminoacidet futen në epruvetë. Pas kësaj, embrionet transferohen drejtpërdrejt në mitër, e cila kryhet brenda pak minutash në një karrige gjinekologjike.

Nëse një grua nuk mund të mbajë një shtatzëni vetë, atëherë ata drejtohen në surrogaci.

Video: Fertilizimi in vitro. Komarovsky

Të mirat dhe të këqijat e fekondimit in vitro

Edhe pse IVF hap mundësinë e lindjes së fëmijëve për njerëzit që vuajnë nga infertiliteti, kjo procedurë gjithashtu mund të ketë Pasojat negative, të cilat ndonjëherë bëhen të mjerueshme:

• çekuilibër hormonal
• hiperstimulimi i vezoreve
• keqformime fetale
• shtatzënia e shumëfishtë, në të cilën është e nevojshme të vriten embrionet "ekstra" për të mbijetuar të paktën një ose dy

Për më tepër, procedura IVF është një ndërmarrje e shtrenjtë që jo të gjithë mund ta përballojnë, dhe ndonjëherë çiftet pa fëmijë duhet të heqin dorë nga çdo shpresë për t'u bërë prindër, pasi shuma është thjesht e papërballueshme për ta.

Nga ana tjetër, në shoqëri ka një qëndrim paragjykues ndaj procedurës së fekondimit artificial - “fëmijët e epruvetës” gabimisht gabohen si inferiorë dhe të vonuar në zhvillim.

Sot, procedura e IVF është duke u përmirësuar në shumë mënyra. Përdoren teknologji të reja, vendoset doza e saktë e hormoneve, gjë që siguron proceset e nevojshme dhe në të njëjtën kohë shkakton dëmin më të vogël në trupin e gruas.

Është gjithashtu e rëndësishme që është jashtëzakonisht e rrallë që një numër i madh i embrioneve të vendosen në zgavrën e mitrës, zakonisht vetëm dy, gjë që parandalon nevojën për të eliminuar një embrion shtesë. Dhe vetë gëzimi i mëmësisë tejkalon gjithçka rreziqet e mundshme dhe pasojat e padëshiruara që mund të shkaktojë procedura IVF.

Sa kushton inseminimi artificial?

Çmimi i emetimit varet nga metoda e mbarësimit artificial. Mund të ndryshojë në klinika të ndryshme, por mesatarisht lista e çmimeve duket kështu:

• IGO nga 28 në 40 mijë rubla
• IVF nga 40 në 100 mijë rubla
• ICSI nga 100 në 150 mijë rubla

Metodat e tjera të mbarësimit artificial nuk janë të zakonshme në Rusi për shkak të efikasitetit më të ulët.

Inseminimi artificial i femrave beqare

Për gratë që nuk kanë një partner për të ngjizur një fëmijë, por dëshirojnë dëshpërimisht të kenë një fëmijë, procedura e fekondimit artificial do të ndihmojë. Gjatë kësaj procedure, sperma aktive e donatorëve vendoset në mitrën e gruas, pas së cilës veza fekondohet.

Menjëherë para procedurës, gruaja i nënshtrohet ekzaminimeve dhe analizave dhe, nëse është e nevojshme, kryhet stimulimi hormonal.

Inseminimi artificial në shtëpi

Procedura e inseminimit artificial mund të kryhet edhe në shtëpi. Thelbi i saj qëndron në faktin se një dozë sperme e marrë gjatë ejakulimit injektohet në mitrën e gruas duke përdorur një shiringë dhe kateter. Falë këtij manipulimi, mundësia e fekondimit rritet ndjeshëm, sepse të gjithë spermatozoidet dërgohen në vezë, ndërsa gjatë fekondimit natyral, një pjesë e farës derdhet dhe neutralizohet nga mukoza vaginale, pa hyrë as në mitër.

Për të kryer inseminimin artificial në shtëpi, ju duhet steril:

• shiringë
• kateteri
• spekulum gjinekologjik
• pipetë
• dezinfektues
• tamponët
• peshqir
• doreza gjinekologjike

Është e rëndësishme të kryhet procedura gjatë ovulacionit, e cila mund të përcaktohet duke përdorur një test të veçantë.

Problemi i fekondimit artificial

Udhëzime të hollësishme se si kryhet inseminimi artificial në shtëpi mund të merren nga një gjinekolog, por është e rëndësishme të kuptohet se zbatimi i proces i rëndësishëm në shtëpi mund të mbartë rrezikun e futjes së infeksioneve të ndryshme në zgavrën e mitrës, për shkak të josterilitetit të mundshëm të pajisjeve të përdorura.

Inseminimi artificial: rishikime

Pas analizimit të rishikimeve të grave që vendosën t'i nënshtroheshin fekondimit artificial, mund të identifikohen disa aspekte kryesore të procedurës:

• shtatzënia nuk ndodh gjithmonë. Ka çifte që vendosën t'i nënshtrohen IVF pesë ose gjashtë herë radhazi, por nuk ia arritën qëllimit të dëshiruar.
• Shumë gra infertile janë të shqetësuara aspekti moral, sepse problemi i fekondimit artificial ende shkakton debate në qarqe të ndryshme, veçanërisht nga kisha, e cila i konsideron ngjarje të tilla të panatyrshme dhe dënon familjet pa fëmijë, pasi ato duhet të mbajnë kryqin e tyre dhe të mos shkojnë kundër vullnetit të Zotit.

• inseminimi artificial është një barrë kolosale për trupin e një gruaje, si moralisht ashtu edhe fizikisht
• pavarësisht problemeve me të cilat përballen çiftet e martuara Megjithatë, ata që vendosin t'i nënshtrohen fekondimit artificial, rezultati pozitiv dhe gëzimi i lindjes së një fëmije i tejkalon të gjitha rreziqet dhe aspektet negative, dhe shumë prej tyre ndalohen vetëm nga kostoja e procedurës që të kenë përsëri një fëmijë artificialisht.

Video: Llojet e inseminimit artificial

Aborti artificial (abortus arteficialis) - ndërprerja e shtatzënisë kur fetusi nuk është ende i zbatueshëm. Ky operacion mund të kryhet vetëm nga një mjek dhe vetëm në një mjedis spitalor.
Kundërindikimet për kirurgji aborti i induktuar:
1) gonorre - akute dhe subakute; 2) vulvovaginiti akut dhe subakut dhe bartoliniti i çdo origjine, si dhe vlimet në organet gjenitale; 3) erozioni në prani të shkarkimit purulent nga qafa e mitrës; 4) proceset inflamatore të shtojcave dhe indeve të legenit; 5) të gjitha sëmundjet piogjene lokale dhe infektive të përgjithshme akute.
Teknika e operacionit të abortit artificial. Ndërprerja e shtatzënisë deri në 12 javë (dhe tek gratë nullipare deri në 10 javë) kryhet me kuretazh të mukozës së mitrës (abrasio s. excochleatio mucosae uteri) me dilatim paraprak të qafës së mitrës. Një kërkesë e domosdoshme para këtij operacioni është ekzaminimi i njollave nga vagina dhe kanali i qafës së mitrës. Nëse zbulohen gonokokë në qafën e mitrës ose streptokokë në vaginë, operacioni shtyhet dhe përshkruhet trajtimi i duhur.
Përgatitja për vetë operacionin: pastrimi i zorrëve me klizmë ditën e operacionit, rruajtje e qimeve nga pubisi dhe organi gjenital i jashtëm, jashtëqitje. Vezika urinare(pacienti mund të urinojë vetë). Furçë e butë Lani pjesën e poshtme të barkut, barkun, pjesën e brendshme të kofshëve, perineumin dhe të pasmet me sapun. Nën përrua tretësirë ​​ujore kloramina (1:1000) ose furatsilin (1:5000) nga turi i Esmarch-it, lani tërësisht organet gjenitale të jashtme, pas së cilës vagina laget me të njëjtën zgjidhje dhe më pas lahet përsëri çarja gjenitale, duke e detyruar pacientin të shtyjë.
Menjëherë para operacionit kryen mjeku obstetër hulumtim i brendshëm për të përcaktuar pozicionin dhe madhësinë e mitrës dhe gjendjen e shtojcave. Pas një ekzaminimi bimanual, organet gjenitale dhe pjesët ngjitur të trupit trajtohen përfundimisht me tretësirë ​​jodi 5%.
Për të kruar mukozën e mitrës nevojiten mjetet e mëposhtme: spekulume - në formë luge, të shkurtra dhe anësore (gjatë anestezisë), një ashensor, një grup dilatatorësh, 3-4 curettes, 2 pincë, një pincë aborti, 4 palë pincë plumbash, sonda, duke përfshirë një të mitrës.
Zakonisht operohet nën anestezi lokale novokaina ose një zgjidhje e morfinës (1% - 1 ml) ose pantopon (2% - 1 ml) injektohet nën lëkurë gjysmë ore para operacionit. Në raste të rralla, me shumë mbindjeshmëria gruaja shtatzënë duhet të japë anestezi e përgjithshme(eter).
Anestezia lokale kryhet si më poshtë. Ata ekspozojnë qafën e mitrës me pasqyra dhe përdorin pincë plumbash; Kasafortat vaginale duhet të jenë të ekspozuara mirë, për të cilat duhet të përdorni pasqyra anësore dhe një ashensor.

Figura: Anestezia për abort. Qafa është tërhequr.

Pas dezinfektimit të qafës së mitrës dhe forniksit me tretësirë ​​jodi, një zgjidhje 0.5% e novokainës me shtimin e adrenalinës 1:1000 (1 pikë për 10-20 ml tretësirë ​​novokaine) administrohet si një injeksion sipërfaqësor në kufirin e tranzicionit të qafën e mitrës në fornix. 3-4 injeksione të tilla bëhen në një thellësi prej 1 cm në secilën anë, duke formuar një unazë të mbyllur rreth qafës; në këtë rast, gjilpëra duhet të ndjejë indin e mitrës. Pas këtyre injeksioneve sipërfaqësore, të thella, deri në 2-3 cm, bëhen injeksione me një gjilpërë të gjatë dhe të hollë. Gjilpëra injektohet pa shiringë (për të kontrolluar nëse gjilpëra ka hyrë në enët) dhe zhytet direkt në parametrium.

Figura: Anestezia për abort. Përparimi i gjilpërës në parametrium është i dukshëm.

Bëhen tre injeksione në secilën anë, dhe sasi të mjaftueshme tretësirë ​​novokaine, veçanërisht në murin posterolateral të mitrës (në zonën e ganglionit të qafës së mitrës). Me këtë metodë të lehtësimit të dhimbjes, operacioni, veçanërisht momenti më i dhimbshëm i tij - zgjerimi i qafës së mitrës, është pa dhimbje, i lehtë dhe pothuajse pa gjak. Për një anestezi të tillë, nevojiten 60-80 ml tretësirë ​​novokaine.
Në fund të anestezisë, buza e përparme e qafës së mitrës kapet me pincë plumbash. Ne rekomandojmë që mjekët fillestarë të përdorin gjithashtu një palë pincë të dytë plumbash për të kapur buzën e pasme. Pas kësaj, ashensori hiqet. Kanali i qafës së mitrës lubrifikohet me tretësirë ​​jodi 5%. Pasqyra në formë luge zëvendësohet me një të shkurtër. Qafa e mitrës zbret pothuajse në hyrje të vaginës. Pastaj zgavra e mitrës hetohet dhe matet me një sondë të shkallëzuar. Sondimi sqaron të dhënat e ekzaminimit bimanual. Sonda duhet të futet lirshëm, pa forcë, duke e mbajtur lehtësisht me dy ose tre gishta.
Fazat kryesore të rrjedhës së mëtejshme të operacionit janë zgjerimi i kanalit të qafës së mitrës dhe zbrazja e vetë mitrës.
Dilatatorët e hegarit përdoren më shpesh për të zgjeruar kanalin e qafës së mitrës. Mjafton të keni numra nga 4 në 15, mundësisht me gjysmë numra (numrat korrespondojnë me trashësinë e zgjeruesit në milimetra). Dilatatorët futen në qafën e mitrës sipas rendit numerik dhe secili lihet në kanal për gjysmë minutë dhe më pas zëvendësohet shpejt me tjetrin. Duke filluar nga nr 8-9, zgjerimi është zakonisht më i vështirë, rezistenca ndihet qartë faringut të brendshëm. Duhet të jeni gjithmonë të kujdesshëm dhe të monitoroni drejtimin e dilatorit (drejtimi i tij varet nga pozicioni i mitrës) në mënyrë që të mos shpohet qafa e mitrës. Në mënyrë tipike, zgjerimi kryhet në numrin 12 të dilatorit gjatë shtatzënisë jo më shumë se 8 javë dhe në numrin 14 gjatë shtatzënisë nga 8 në 12 javë. Dilatatori duhet të futet siç tregohet në figurë.

Figura: a – Dilatatorë Hegar; b – futja e dilatatorëve në kanalin cervikal.

Zgjerimi nuk duhet të bëhet shumë shpejt, pasi kjo çon në çarje të shumta në qafë, të cilat më pas shkaktojnë plagë dhe ngushtim.
Pas përfundimit të zgjerimit të kanalit të qafës së mitrës, futet një curette e madhe në zgavrën e mitrës, e cila duhet të mbahet siç tregohet në figurë.

Figura: Kuretazh i rreshtimit të mitrës. Buza e përparme kapet me pincë plumbash dhe shtrihet fort derisa këndi ndërmjet saj dhe mitrës të drejtohet. Një curette futet në mitër.

Figura: Pozicioni i kuretës në dorë gjatë kuretazhit të mukozës së mitrës (I. L. Braude). a – futja e një curette; mbajeni lehtësisht midis dy gishtave; b – heqja e kuretës; mbaje me gjithë dorën.

Kureta avancohet deri në fund, dhe muret e mitrës kruhen me radhë, duke e kthyer kuretën në drejtimin e dëshiruar, por pa e hequr çdo herë. Tashmë me lëvizjet e para të curetës shfaqen pjesë nga hapja e jashtme e qafës vezore. Ndërsa indet e ndara grumbullohen në mitër, kureta mund të hiqet dhe pjesë të mëdha të vezës së fekonduar hiqen me të. Është edhe më mirë të futni një pincë në formë lak në zgavrën e mitrës, ta hapni pak atje dhe të kapni pjesët e vezës së fekonduar që bien midis nofullave. Shpesh është e mundur që menjëherë të kapet pjesa më e madhe e vezës, gjë që lehtëson shumë manipulimin e mëvonshëm të curetës. Zbrazja e mitrës plotësohet me një kuretazh të përsëritur me një kuretë të mprehtë dhe më pas me një kuretë të vogël (për kontroll) të qosheve të mitrës.
Ndërsa përmbajtja hiqet, një rënie në zgavrën e mitrës ndihet qartë për shkak të tkurrjes së muskujve të saj; kirurgu ndjen një tingull karakteristik "përtypëse", që tregon se kureta po rrëshqet mbi këta muskuj. Në të njëjtën kohë, pjesët e vezës së fekonduar ndalojnë së larguari nga mitra dhe shfaqet "shkuma" - mbetjet e gjakut të përzier me ajër. Të gjitha këto shenja tregojnë zbrazjen përfundimtare të mitrës dhe operacioni mund të përfundojë. Lëvizjet e fundit të curetës kontrollojnë kanalin e qafës së mitrës.
Disa autorë, megjithatë, besojnë se nuk duhet të arrihet një "krisje" gjatë kuretazhit të mitrës. K.K. Skrobansky shkroi për këtë: "është mjaft mirë të ndash të gjithë korionin, por është plotësisht e kotë dhe madje e dëmshme të ndash të gjithë decidua deri në muskul".
Disa autorë sugjerojnë përfundimin e kuretazhit të mukozës së mitrës dhe qafës së mitrës nën kontrollin e gishtërinjve të futur në forniksin e pasmë.

Figura: Kuretazh i mukozës së mitrës dhe kanalit të qafës së mitrës; kontroll përmes forniksit të pasmë.

Ne e përdorim këtë metodë vetëm për muskujt e dobët të mitrës për të shmangur perforimin.
Në fund të kiretazhit, zgavra e mitrës kullohet me një rrip garzë të palosur në 3-4 shtresa (1 cm e gjerë, 12 cm e gjatë), e futur në mitër me piskatore të gjata.
Një rrip i dytë i të njëjtit lloj, i lagur me një të tretën me tretësirë ​​jodi 5%, përdoret për të fshirë kanalin e qafës së mitrës; shiritat hiqen menjëherë. Vagina dhe qafa e mitrës thahen me toptha në pincë, hiqen pincën e plumbit, vendet e injektimit lubrifikohen me jod dhe operacioni ka përfunduar.
Komplikimet e një operacioni aborti të induktuar mund të jenë: a) gjakderdhja, b) perforimi i mureve të mitrës, c) inflamator dhe sëmundjet septike, d) amenorreja dhe infertiliteti.
Gjakderdhja mund të varet nga grimcat e vezës së fekonduar që mbeten në mitër, nga tkurrja e pamjaftueshme e muskujve të mitrës (hipotonia), dhe në raste të rralla - nga lidhje e ulët placenta (chorion). Në rastin e parë, gjakderdhja zakonisht nuk fillon menjëherë pas kuretazhit, por disa orë ose ditë më vonë. Trajtimi konsiston në kiretazh të përsëritur; Së pari, mund të provoni një larje vaginale të nxehtë (40°) me jod (½-1 lugë çaji tretësirë ​​jodi 5% për 1 litër ujë).
Në raste të tjera, gjakderdhja ndodh gjatë vetë operacionit, mund të jetë e rëndësishme dhe kërkon ndihmë të menjëhershme. Për hipotension gjatë një aborti, ne futim me sukses një tampon eterik në zgavrën e mitrës për 5-10 minuta, pasuar nga injektimi i pituitrinës në qafën e mitrës. Me ngjitje të ulët të placentës dhe me gjakderdhje të vogël hipotonike, është mirë të përdoret tamponada e qafës së mitrës dhe e pjesës së poshtme të zgavrës së mitrës. Fundi i tamponit laget me eter ose alkool dhe lihet 3-6 orë.
Nëse, si rezultat i hipotensionit, mitra shtrihet dhe mbushet me mpiksje gjaku, mund të përdoret masazh; dhe shtrydheni përmbajtjen me të dyja duart, siç tregohet në figurë.

Figura: Shtrydhja bimanuale e përmbajtjes së mitrës.

Perforimi i mureve të mitrës (perforatio uteri sub abortum) gjatë abortit të induktuar është i rrallë; por edhe këto raste të izoluara nuk duhet të bëhet: curettage e mitrës - një operacion serioz; duhet bërë me kujdes.
Shkaqet e perforimit mund të jenë degjenerative ose ndryshimet e mbresë muret e mitrës, si dhe përdorimi jo i duhur i instrumenteve gjatë operacionit. Shpimi mund të bëhet me çdo instrument, por pincetë me majë dhe kuretat e vogla janë veçanërisht të rrezikshme.

Figura: Perforimi i mitrës me pincë. Plaga është e çarë (I. L. Braude).

Figura: Perforimi i mitrës me një curette të vogël. Plagë shpuese (I. L. Braude).

Perforimi i mitrës mund të izolohet - pa dëmtim të organeve fqinje, ose me dëmtim të tyre. Më shpesh, omentumi kapet përmes perforimit, pastaj sythe të zorrëve.
Në shumicën e rasteve, perforimi i mitrës kërkon laparotomi; kjo e fundit me siguri indikohet nëse dyshohet për dëmtim të organeve fqinje të shkaktuar nga një instrument i mprehtë. Ndonjëherë qepja e vrimës së shpimit është e pranueshme. Por nëse në kohë vihet re perforimi i mitrës i shkaktuar nga një instrument jo i mprehtë (sondë, dilatator) dhe zbrazja e mitrës ka përfunduar, atëherë pacienti mund të trajtohet në mënyrë konservative (akulli në stomak, antibiotikë, opium nga goja).
Nëse vrima e shpimit vendoset të qepet, atëherë është e nevojshme të zgjerohet dhe mitra duhet të zbrazet në këtë mënyrë ose përmes një prerjeje të veçantë; vetëm pas kësaj vrima qepet. Nëse ka një këputje të konsiderueshme me indin dërrmues, bëhet amputimi supravaginal ose ekstirpimi i plotë i mitrës.
Një ndërlikim i shpeshtë pas një aborti të induktuar - infeksion - mund të lindë nga shtytja e instrumenteve mbi funksionin e brendshëm të atyre. mikroorganizmave patogjene që ishin në vaginë ose në pjesën e poshtme të kanalit të qafës së mitrës. Siç dihet, deri në 25% e grave në fillim të shtatzënisë janë bartëse (në vaginë) të stafilokokut dhe deri në 10% të streptokokeve.
Me endocervicitin gonorreal, ekziston rreziku i shtyrjes së gonokokut nga kanali i qafës së mitrës në zgavrën e mitrës. Nga këtu ata lehtë mund të depërtojnë në tubat dhe zgavrën e barkut, duke shkaktuar inflamacion akut shtojca (salpingit akut), pelveoperitonit akut eksudativ apo edhe peritonit të përgjithshëm. Shqyerja e qafës kur zgjerohet, e madhe sipërfaqja e plagës në mitër pas kuretazhit të mukozës, ato mund të jenë një pikë hyrëse për infeksionin piogjenik të parametritit pas abortit.
Më serioze janë komplikimet septike pas abortit (sepsis, septicemia, piemia), të cilat megjithatë ndodhin shumë më rrallë se sëmundjet inflamatore lokale.
Një pasojë e shpeshtë e nënshtrimit të kuretazhit të mitrës mund të jetë amenorrhea, e cila zhvillohet ose për shkak të rigjenerimit të pamjaftueshëm të endometrit ose për shkak të një shkeljeje. ndikimet hormonale vezore (lëndim hormonal pas abortit).