Pas operacionit për heqjen e kordave vokale. Indikacionet për kirurgji

Kirurgjia e ndryshimit të zërit nuk është thjesht një komplot përrallor, një modë apo një gjë ekzotike. Për sociale njerëz aktivë dhe përfaqësues të profesioneve publike (politikanë, aktorë, këngëtarë etj.) një operacion i tillë është shpesh një domosdoshmëri jetike.

Sigurisht, klasat dhe ushtrimet e rregullta mund të ndihmojnë për të korrigjuar timbrin tuaj, por ndryshimet drastike mund të arrihen vetëm përmes operacionit. Ndërhyrja fillestare kirurgjikale në zonë kordat vokale shihej si një mundësi për t'ua kthyer zërin atyre që, për një arsye apo një tjetër, e kishin humbur atë. Megjithatë, shumë shpejt pacientët e moshuar që donin të gjenin një zë më rinor u interesuan për këtë procedurë, dhe më pas kategori të tjera njerëzish.
"Riformimi" i zërit u bë realitet pas ardhjes së teknologjive ultra-precize fonokirurgjike. Më parë, laringu konsiderohej një zonë e vështirë për kirurgji për shkak të distancës së tij nga goja. Megjithatë, mikroskopët tanimë të avancuar, instrumentet endoskopike dhe laringoskopike e kanë zgjidhur këtë problem.

Ekzaminimi i laringut

Indikacionet

• Dëshira për të ndryshuar lartësinë e zërit për të arritur një zë më tërheqës.
• Ze i ngjirur.
• Paraliza e kordave vokale.
• Polipet dhe lëndimet e këndimit në kordat vokale.
• Dëmtimi i ligamenteve, duke zvogëluar tërheqjen estetike të timbrit.
• Dëshira për të rregulluar zërin tuaj në mënyrë që të jeni në gjendje të goditni më shumë nota.
• Trajtimi i ngarkesës së tepërt të zërit.

Ecuria e procedurës

Para operacionit, pacientit i bëhet një diagnozë, gjatë së cilës është e nevojshme të identifikohet shkalla e rrezikut. Diagnostifikimi kryhet në disa faza:

• ekzaminimi i laringut përmes një pasqyre ose reflektori ballor;
• Duke përdorur anestezi lokale, ligamentet ekzaminohen përmes një fije optike fleksibël që futet përmes hundës;
• Pas kësaj, pacienti i nënshtrohet stroboskopisë - një procedurë që synon identifikimin e mosfunksionimit të kordave vokale ose formacioneve të tjera;
• Një test akustik ndihmon për të gjurmuar figurën zanore para dhe pas operacionit.

Vetë mekanizmi i operacionit përcaktohet shumë individualisht dhe varet nga situatë specifike. Llojet më të njohura të operacioneve në kordat vokale janë shndërrimi i një tenori në një bariton dhe anasjelltas - një bariton në një alto ose soprano.

Kirurgji për të transformuar një tenor në një bariton

Zvogëlimi i timbrit të zërit, sipas kirurgëve të fonimit, është operacioni më i thjeshtë. Për ta bërë këtë, mjekët përdorin instrumente kirurgjikale të zgjatura ose një lazer CO2. Kirurgu depërton në ligamente dhe më pas bën një prerje të vogël në vendin e duhur. Ekspertët thonë se pas këtij manipulimi të thjeshtë zëri bëhet shumë më i ulët, më afër basit. Është ky timbër që vlerësohet veçanërisht nga vokalistët profesionistë.

Fillimisht operacionet kirurgjikale në kordat vokale është kryer për të rivendosur aftësinë e të folurit tek pacientët që kanë humbur zërin për shkak të ndonjë patologjie apo dëmtimi. Por kohët e fundit, operacione të ngjashme janë kryer në për qëllime kozmetike– për të lehtësuar pacientin nga dridhjet e zërit të lidhura me moshën, për t’i shtuar bastun brutal një burri ose për të eliminuar “tonet e ulëta” tek një grua. Shpesh timbri i zërit rregullohet duke përdorur ushtrime të veçanta Megjithatë, ndryshimet e shpejta të rëndësishme garantohen vetëm me ndërhyrje kirurgjikale.

Indikacionet për kirurgji

Tingujt formohen kur ajri lëviz nëpër kordat vokale të mbyllura të vendosura në laring. Funksionimi i ligamenteve koordinohet nga strukturat neuromuskulare të laringut, të cilat janë përgjegjëse jo vetëm për aktivitetin e të folurit dhe vokalit, por edhe për aktivitetin e frymëmarrjes. Dëmtimi nervi i përsëritur këtë departament Sistemi i frymëmarrjes(dëmtimi, infeksioni, inflamacioni, dehja) dëmton lëvizshmërinë e ligamenteve, duke shkaktuar paralizë të tyre, humbje të zërit (të pjesshme ose të plotë), vështirësi në gëlltitje dhe frymëmarrje.

Formimi i zërit (fonimi) shpesh prishet nga plagët e formuara në laring si rezultat i operacioneve, djegieve (kimike ose termike) dhe intubimit të zgjatur nën anestezi të përgjithshme. Në këtë rast, ngushtimi kronik i laringut (stenoza) përparon, duke dëmtuar lëvizshmërinë e kërcit të tij. Mbyllja vuan fole vokale, duke ndikuar në natyrën e vibrimit të tyre.

Indikacionet për fonoplastikë mund të përfshijnë praninë e nyjeve të këndimit, polipeve, cisteve, granulomave, neoplazmave, paralizës së ligamenteve ose dëmtimit që redukton tërheqjen estetike të timbrit të zërit. Përveç kësaj, ndërhyrja kirurgjikale kryhet me kërkesë të pacientit - për të zgjeruar gamën vokale ose për të marrë një zë më tërheqës, sipas mendimit të tij. Para se të kryejnë një operacion, mjekët ekzaminojnë pacientin, përcaktojnë shkallën e rrezikut të tij individual dhe raportojnë pasojat e mundshme.

Metodat e korrigjimit të zërit

Arritje efekt i prekshëm gjatë operacioneve në kordat vokale u bë e mundur vetëm me përdorimin e metoda moderne. Më parë, mjekët i klasifikonin manipulimet kirurgjikale në laring dhe kordat vokale si të vështira për shkak të vështirësive në akses. Përdorimi i instrumenteve endoskopike, laringoskopëve dhe mikroskopëve operativë ka lehtësuar shumë aksesin në fushë kirurgjikale.

Para operacionit, pacienti i nënshtrohet diagnozës: ekzaminimi i laringut duke përdorur një reflektor frontal ose pasqyrë, fibroendoskopi (vlerësimi i madhësisë, ngjyrës dhe natyrës së ndryshimeve të indeve), stroboskopia (vendosja çrregullime funksionale korda vokale), test akustik (regjistrimi dixhital i zërit krahasohet me normën).

Zgjedhja e një metodologjie ndërhyrje kirurgjikale individual. Pas lëndimeve, pasojave postoperative, atrofisë ose paralizës, kordat vokale restaurohen duke përdorur laringoplastikë. Për patologjitë përdoren zëra metodat klasike. Nëse deformimi i kordave vokale ose lëvizshmëria e tyre i afrohet niveleve kritike, përdoret laringoplastika me injeksion. Ndryshimi i tonit të zërit pa indikacionet mjekësore kanë specifikat e tyre.

Ulja e lartësisë së zërit tuaj

Për të ulur lartësinë e zërit në klinikat e huaja, Botox injektohet në zonën e kordave vokale që kontribuon në prodhimin e tingujve me zë të lartë. Toni i zërit varet nga masa e ligamenteve - pas futjes së tij, timbri i zërit bëhet më i ulët. Botox duhet të administrohet më shumë se një herë - efektet afatgjata nuk mund të arrihen në praktikë. Përveç kësaj, disa pacientë janë alergjikë ndaj ilaçit.

Kirurgët vendas kanë propozuar teknikat e tyre për të ulur timbrin e zërit. Ata kryejnë procedura korrigjimi mikrokirurgjikale duke përdorur biopolimerë që kanë veti dezinfektuese dhe nuk janë në gjendje të shkaktojnë reaksione alergjike. Yndyra autologe, Teflon dhe kolagjen injektohen në kordat vokale. Këto materiale janë të patretshme dhe janë në gjendje të depërtojnë në indet e muskujve përmes vrimës së gjilpërës.

Injeksionet kryhen nën anestezi lokale. Manipulime të tilla kërkojnë saktësi dhe kujdes të madh nga specialisti, pasi një mbidozë e biopolimerit mund të provokojë stenozë. traktit respirator. Ndonjëherë, për të ulur tonin e zërit, përpara se të futen biopolimerët, një fragment kërci resektohet, duke e ndarë atë nga laringu. Pas manipulimeve të tilla, ligamentet shkurtohen dhe bëhen më shumë formë e sheshtë, e cila ul zërin. Përveç kësaj, kirurgët kanë zotëruar teknikën e lidhjes së ligamenteve me kërcin e tiroides.

Ngritja e lartësisë së zërit

Ngritja e tonit të zërit ka bërë përparime të rëndësishme në dekadat e fundit. Deri në mesin e viteve 1990 për këtë në mënyrë kirurgjikale kërc - krikoide dhe tiroide - u fiksuan. Operacioni nuk ka prekur drejtpërdrejt kordat vokale, por është bërë një prerje në fyt dhe efekti i ndërhyrjes kirurgjikale nuk ka qenë gjithmonë afatgjatë.

Rezeksioni i muskulit tiroaritenoid, i kryer me lazer, zvogëlohet masë muskulore ligamentet Ndërsa rriten së bashku, tensioni rritet dhe frekuenca e tingujve të prodhuar rritet. Heqja me lazer fragmenti i mukozës së ligamenteve rrit tonin për shkak të një rritje të tensionit të tyre dhe lëvizshmërisë së vetë membranës. Këto lloje ndërhyrjet endoskopike mos lejoni arritjen e një rritje të konsiderueshme të tonit të zërit.

Për të shkurtuar komponentin vibrues të ligamenteve, pjesët e përparme të tyre mbyllen, gjë që rrit frekuencën e tingujve të prodhuar. Megjithatë, të tilla kirurgjia endoskopike nuk është i zbatueshëm në të gjitha rastet.

E prezantuar në vitin 2000, metoda e resekcionit të kërcit të tiroides me reduktim të kordave vokale përdoret ende gjerësisht sot. Specialistët heqin fragmentin e përparmë të kërcit dhe një pjesë të ligamenteve. Korrigjimi i tillë mikrokirurgjik i zërit është efektiv nëse kërcet e tiroides Pacienti është mjaft i madh dhe ka një zë të ulët të theksuar (një model karakteristik i ndryshimit të gjinisë). Por ndërhyrja është shumë agresive - nëse fragmenti i hequr i ligamenteve tejkalon normë e lejuar, pacienti mund të humbasë zërin e tij.

Një metodë e re endoskopike e ndërhyrjeve kirurgjikale për të përmirësuar tonin e zërit - zgjatja e komisurës së përparme dhe reduktimi i ligamenteve, të cilat ndryshojnë funksionin e tyre pas operacionit. pamjen. Ky është një nga më efektivët dhe teknikat e sigurta mbi feminizimin e zërit. Përveç kësaj, për të rritur frekuencën e zërit, përdoren pllaka të veçanta titani - ato vendosen midis muskujve të fytit për të shtrirë kordat vokale.

E rëndësishme! Pavarësisht sukseseve në zhvillimin e teknikave të reja të korrigjimit të zërit, një rrezik i caktuar ende ekziston gjatë kryerjes së operacioneve të tilla.

Periudha e rehabilitimit

Tingulli i zërit pas operacionit varet nga vetë pacienti - nga përpjekjet që ai bën për të përshtatur kordat vokale. Në fillim rekomandohet pushimi i zërit dhe respektimi i regjimit. Në të ardhmen, për të rivendosur frymëmarrjen adekuate të fonacionit dhe kontrollin e zërit pas operacionit të ndryshimit të zërit, është e nevojshme të kryhen ushtrime të zgjedhura posaçërisht.

Ushtrime të frymëmarrjes

Ushtrimet e frymëmarrjes kryhen në një pozicion në këmbë:

1. Vendosni njërën dorë në bark, tjetrën në tuaj seksioni i poshtëm gjoks. Merrni frymë përmes hundës, "fryni" stomakun, nxirrni përmes gojës;
2. Thithni shkurtimisht përmes hundës dhe mbajeni ajrin. Nxjerr sa më gjatë që të jetë e mundur;
3. Thithni pak ajër përmes gojës. Duke nxjerrë frymën, këndoni një nga zanoret. Këndoni të njëjtin tingull, duke ulur tonin;
4. Thithni shkurtimisht përmes hundës. Duke nxjerrë frymën, numëroni deri në pesë (përfundimisht rrisni numërimin në 15). Nxirrni frymë ngadalë.

Ushtrime artikuluese

Para se të filloni ushtrimet që duhet të bëni gjimnastikë artikuluese: nxirrni gjuhën disa herë me një "spatul" dhe "tub", përpiquni të arrini hundën dhe mjekrën me të; në mënyrë alternative fryni dhe tërhiqni faqet tuaja; tërhiqni buzët përpara, shtrijini ato në një buzëqeshje. Pas ngrohjes:

1. Me gojën tuaj të mbyllur, shqiptoni tingullin "m", duke rritur ose ulur gradualisht volumin. Shqiptoni tingullin "r" në mënyrë të ngjashme;
2. Duke nxjerrë ajrin, shqiptoni në mënyrë alternative "a", "o", "u", "e", "dhe" për aq kohë sa të jetë e mundur;
3. Me këmbët tuaja të hapura sa gjerësia e shpatullave, merrni frymë dhe nxirrni thellë disa herë. Përkuluni përpara fort dhe thoni me zë të lartë "ha" ndërsa nxirrni;
4. Shqiptoni kthesat e gjuhës sa më qartë që të jetë e mundur me një frymë.

Çdo bllok ushtrimesh duhet të jepet të paktën 15 minuta rregullisht (mundësisht çdo ditë). Për vetë-motivim, rekomandohet të regjistroni zërin tuaj një herë në dy javë dhe të krahasoni rezultatet e "stërvitjes" që forcon muskujt e laringut.

Një zë i këndshëm tërheq dashurinë e të tjerëve. Por jo të gjithëve u jepet ky avantazh nga natyra. Dhe me kalimin e kohës, formacionet mund të shfaqen në ligamente, duke ndërhyrë më tej në tingullin e qartë të zërit. Për fat të mirë është e mundur jo vetëm kthimi i tij, por edhe ndryshimi i tij nëpërmjet operacionit.

Lexoni në këtë artikull

Arsyet për kirurgjinë e kordave vokale

Manipulimet kirurgjikale në kordat vokale janë të mundshme duke përdorur
disa arsye:

• për shkak të plagëve të formuara për shkak të lëndimit ose pas operacionit në laring dhe organet fqinje;
• për polipet, kistat, granulomat, nyjet mbi to;
• nëse është e nevojshme, rivendosni aftësitë bisedore të reduktuara pas heqjes së tumorit;
• për shkak të paralizës së pjesshme ose të plotë të ligamenteve;
• për arsye të ndryshime të lidhura me moshën modulimet e zërit;
• kur tingëllon e vrazhdë për një grua;
• edhe kur zë të lartë te meshkujt.

Në shumicën e rasteve, nevoja për kirurgji është thjesht mjekësore. Pacienti duhet të rivendosë zërin e tij, pasi ai tingëllon shumë i qetë, i turbullt dhe bëhet i ngjirur. Dhe pas një bisede të gjatë ndihesh i lodhur, gjë që ndikon edhe në cilësinë e saj. Kjo e vështirëson komunikimin dhe mund të ndërhyjë në kryerjen e detyrave profesionale.

Por operacioni mund të bëhet gjithashtu nëse thjesht nuk ju pëlqen zëri juaj. Refuzimi i zërit të tij nuk dëmton shëndetin tuaj, por shkakton siklet psikologjik, nga e cila nuk është larg sëmundjeve somatike.

Diagnoza e gjendjes së ligamenteve

• Laringoskopia. Ky është një ekzaminim vizual i laringut duke përdorur një pasqyrë të veçantë dhe endoskopë të laringut. Mjeku do t'i kushtojë vëmendje formës së ligamenteve, ngjyrës së sipërfaqes dhe veçorive të neoplazmës, nëse ka.
• Stroboskopia. Me ndihmën e tij, identifikohen lëvizjet e ligamenteve, zonat statike dhe ndryshimet e padëshiruara në dridhje. Kjo bëhet falë pulseve të dritës të drejtuara drejt tyre.

Stroboskopia

Ndonjëherë për më shumë diagnozë të saktë Përshkruhet një skanim CT dhe kryhet një biopsi e tumorit.

Metodat e kryerjes së operacionit në kordat vokale

Natyra e ndërhyrjes varet nga problemi në fjalë. Mund të kryhet duke përdorur një lazer ose instrumente kirurgjikale. Përdorimi i një endoskopi, laringoskopi dhe mikroskopi është i detyrueshëm. Në mënyrë tipike, ndërhyrjet kryhen nën anestezi të përgjithshme për shkak të vështirësisë së aksesit në ligamente. Ajo kryhet përmes mënyra natyrale, pa prerje.

Për të ndryshuar zërin tuaj

Është e mundur të bëhet timbri më i lartë ose më i ulët duke transformuar akordet. Mjeku përdor instrumente për të depërtuar në laring në fushën kirurgjikale. Nëse është e nevojshme të ulni timbrin e zërit, bëhen prerje në pika të caktuara të ligamenteve. Ata zgjasin dhe fillojnë të dridhen ndryshe gjatë një bisede. Prandaj, zëri bëhet më i ulët.

Para dhe pas operacionit për zgjatjen e kordave vokale

Është më e vështirë të transformosh timbrin origjinal në një më të lartë. Për ta bërë këtë, ju duhet të shkurtoni ligamentet. Procedura për ndryshimin e tyre zgjat më shumë, është e rëndësishme të mos e teproni në mënyrë që zëri të mos bëhet shumë i hollë.

Para dhe pas kirurgji plastike me lazer kordat vokale. Yjet blu Janë treguar 2 qepje, ato do të shpërndahen në 2-3 muaj.
Para dhe pas (6 muaj) shkurtimin e kordave vokale. Shigjeta e verdhë tregon vendin ku janë vendosur qepjet (ato janë tretur).

Për të përmirësuar zërin tuaj

Ndërhyrja kryhet nën kontrollin e laringoskopit. Duke përdorur një gjilpërë të gjatë, ligamentet mbushen me indin dhjamor të pacientit të marrë nga zona të tjera. Ndonjëherë preparatet e kolagjenit dhe hidroksiapatiti i kalciumit përdoren si shartim. Ligamentet rikthehen në vëllim, përmirësohet elasticiteti i tyre, gjë që çon në normalizimin e tingullit të zërit. Por efekti do të jetë i pranishëm derisa transplantimi të absorbohet.

Injektimi i hidroksiapatitit të kalciumit në ligamente

Një lloj tjetër operacioni kryhet për tumoret në ligamente. Rritjet që rezultojnë hiqen duke përdorur mikrokirurgji, ndonjëherë lazer ose rrezatim me valë radio. Nëse ka nevojë për të hequr qafe një pjesë të indit të ligamentit, zëvendësimi kryhet me implante.

• Shqiptoni në mënyrë alternative tingujt "i", "e", "a", "o", "u", duke i shtrirë sa më shumë që të jetë e mundur. Ushtrimi bëhet para pasqyrës dhe përsëritet 3 herë.
• Shqiptoni tingullin "m" me buzë të mbyllura. Herën e parë e bëjnë këtë në heshtje, pastaj më fort dhe në fund e rrisin edhe më shumë tingullin.
• Prekni çatinë e gojës tuaj me majën e gjuhës dhe vritni, më pas nxirreni frymën dhe bëjeni atë më të fortë. Pjesa e dytë e ushtrimit duhet të jetë shqiptimi i qartë i fjalëve që përmbajnë shkronjën "R" (roli, peshku, gardh, etj.).
• Duke qëndruar drejt, thithni dhe ndërsa nxirrni, lëshoni tingullin "i", duke trokitur në gjoks. Pastaj bëni të njëjtën gjë, duke shqiptuar "e", "a", "o", "u".
• Nga i njëjti pozicion, merrni frymë në mënyrë ritmike. Pastaj bëni frymemarrje e thelle, nxirrni frymën ashpër me tingullin “ha”.

Ndonjëherë ju mund të rivendosni zërin tuaj, t'i jepni zërit ose të ndryshoni pak timbrin metodat konservatore. Por nëse nuk ju ndihmojnë, duhet t'i drejtoheni kirurgjisë. Një operacion në kohë jo vetëm që do të rivendosë zërin tuaj, por gjithashtu do të ndihmojë në shmangien e problemeve më serioze me ligamentet.

Video e dobishme

Për të parë se cilat ushtrime ndihmojnë në relaksimin e kordave tuaja vokale, shikoni këtë video:

Të gjitha materialet në sit u përgatitën nga specialistë në fushën e kirurgjisë, anatomisë dhe disiplinave përkatëse.
Të gjitha rekomandimet janë indikative në natyrë dhe nuk janë të zbatueshme pa u konsultuar me mjekun.

Dëmtimi i ligamenteve nyja e gjurit shpesh quhet dëmtim sportiv. Kjo është e kuptueshme, pasi indet e forta elastike që formojnë aparatin ligamentoz, i cili siguron funksionimin e kyçeve, dëmtohen vetëm kur ngarkesa të tepërta ose kur kontakto fort ndikimet (ndikimet, rrëzimet). Një traumatolog me përvojë mund të përcaktojë me siguri të madhe natyrën e dëmtimit në një kërcyes, skiator alpin, tenist, sprinter, basketbollist, gjimnast, bazuar në përvojën e grumbulluar dhe njohuritë për specifikat e ngarkesave sportive.

Shkaqet e këputjes së ligamenteve

Nën ngarkesa atipike, dëmtim të pjesshëm (prisje ligamentesh) ose shkelje e plotë integriteti i kompleksit artikulo-ligamentoz (këputja e ligamentit). Duke qenë të impresionuar nga suksesi i sportistëve që zhvillojnë shpejtësi të jashtëzakonshme në pistat e skive, duke vendosur rekorde në kërcimet e larta dhe të gjata, as që mund të imagjinojmë se çfarë mbingarkesa mund të përballojë. sistemi muskuloskeletor sa sinkron dhe qartë funksionojnë muskujt, tendinat dhe ligamentet.

Vetëm në një nyje gjuri, për të siguruar përkulje-zgjatje, lëvizshmëri, rrotullim dhe fiksim në një pozicion, përfshihen katër grupe ligamentesh:

• Kryq i përparmë;
• Ana e brendshme;
• Kryq i pasmë;
• Kolateral medial.

Çdo ligament është i prekshëm ndaj lloje të caktuara ndikimet e jashtme, pas së cilës konservatore ose kirurgji. Sipas statistikave mjekësi zyrtare, më e shpeshta është operacioni në ligamentin e kryqëzuar anterior, i cili është subjekt i efekteve të rënda traumatike. Prishjet dhe këputjet e kompleksit të ligamentit të përparmë ndodhin 20 herë më shpesh sesa dëmtimet e kompleksit të ligamentit të pasmë, dhe gratë lëndohen mesatarisht 6 herë më shpesh se burrat.

Lëndimet ACL (ligamenti i kryqëzuar anterior).

Gris ose pushim i plotë përpara ligament i kryqëzuar gjuri shoqërohet me disa lloje ndikimesh atipike. Ligamenti i përparmë e mban tibinë nga lëvizja e tepërt përpara dhe prapa, duke lejuar një tepricë të caktuar norma fiziologjike amplituda e lëvizjeve për shkak të elasticitetit të indeve që e formojnë atë.

Shkaqet e këputjes së ligamenteve të përparme të gjurit janë:

1. Një goditje e mprehtë kontakti (një goditje në këmbë ose kofshë);
2. Ndikimi subjektiv (frenim i papritur, ulje pas një kërcimi);
3. Zhvendosja e tibisë në ana e jashtme kur ijë rrotullohet në planin e brendshëm (dëmtimi i një basketbollisti kur kërcen me një kthesë);
4. Zhvendosja e këmbës brenda anën e brendshme kur kthen kofshën nga jashtë;
5. Këmba fantazmë, ose dëmtim i skiatorit (këputje e ligamentit kur tibia rrotullohet dhe nyja pozicionohet në një kënd të drejtë).

Thyerja e ACL-së së skiatorëve dhe sllallomistëve shoqërohet gjithashtu me specifikat e pajisjeve sportive. Kur bie mbrapa, buza e sipërme e çizmes transferon forcën në zonën e sipërme të këmbës tibia. Kjo lloj ngarkese në të cilën femuri lëviz mbrapa ndërsa shinja mbahet nga buza e çizmes, duke shkaktuar një këputje të ligamentit të kryqëzuar anterior.

Lëndimi i ligamentit të kryqëzuar të pasmë

Prishja e ligamentit të kryqëzuar të pasmë të nyjës së gjurit ndodh shumë më rrallë. Në thelb, dëmtimi i kësaj pjese të aparatit artikular shkaktohet nga direkt ndikim mekanik, çfarë ndodh në aksidente automobilistike, goditje direkte në gju (dëmtim hokej), rënie nga mali, ngritja peshë të rëndë(dëmtimi i peshëngritësit).

Me këtë lëndim, i rëndë sindromi i dhimbjes, të cilin pacientët shpesh e krahasojnë me veprimin rryme elektrike. Gjuri fryhet shpejt dhe lëkura në zonën e lëndimit bëhet e kuqe. Lëvizja përpara, përkulja ose drejtimi i gjurit bëhet i pamundur. Ndonjëherë ënjtja përhapet përtej artikulacionit, deri në pjesën e poshtme të këmbës dhe kyçin e këmbës.

Lëndimet e kombinuara

Ligamenti i kryqëzuar i këputur i gjurit Shpesh kombinohet kur menisku, kompleksi vaskular, pëlhura të buta. Nëse natyra e dëmtimit të ligamentit përcaktohet shpejt nga një traumatolog me përvojë, simptoma të rënda dhe rrethanat e lëndimit, më pas bashkëngjitur proceset patologjike përcaktohet duke përdorur radiografi, artroskopi, CT dhe MRI. Një rast i rëndë në praktikë mjekësore numëron trauma të shumëfishta kur ndodh një frakturë e gjurit, tendinat ndrydhen dhe ligamentet këputen në disa vende.

Kirurgji urgjente në ligamentet e gjurit

Në praktikën kirurgjikale, ekzistojnë disa metoda dhe qasje filozofike për kryerjen e operacionit në ligamentet e gjurit. Specialisti zgjedh një teknikë bazuar në natyrën e dëmtimit, moshën, gjendjen e pacientit dhe indikacionet klinike.

Operacioni urgjent për riparimin e ligamenteve kryhet brenda 2-5 ditëve pas lëndimit. Pacienti dërgohet në spital me ankesa për dhimbje të forta në zonën e gjurit, humbje e funksionit motorik.

Ndihma e parë kryhet sipas skemës standarde - heqja e gjakut nga zgavra e kyçit, fiksimi i gjymtyrëve me një fashë kompresimi. Pas diagnostifikimi operacional kirurgu përshkruan një operacion për të qepur ligamentet e grisura (nëse ekzaminimi nuk zbuloi një çarje të meniskut, frakturë në gju ose lëndime të tjera që kërkojnë përgatitje të veçantë për kirurgji radikale).

Shpejtësia e ndihmës ka një rëndësi të madhe, pasi ligamentet e grisura shkurtohen shpejt, humbasin elasticitetin dhe skajet e tyre shpërndahen. Nëse operacioni nuk kryhet në ditët në vijim pas lëndimit, në të ardhmen do të kërkohet një ndërhyrje më serioze - operacioni plastik i ligamenteve të kyçit të gjurit.

Operacioni përshkruhet nëse mjeku e konsideron të papërshtatshëm për t'u kryer trajtim konservativ. Diagnostifikimi modern bën të mundur vlerësimin me një shkallë të lartë besueshmërie të mundësive të trajtim i suksesshëm kur përdoren teknika radikale dhe konservatore.

Rindërtimi i ligamentit të gjurit

Rindërtimi ose operacioni plastik i kyçit të gjurit indikohet për dëmtimet e vjetra kur kanë kaluar më shumë se dy muaj nga dëmtimi i aparatit artikular. Në këtë kohë, ligamentet shkurtohen, atrofohen pjesërisht dhe humbasin plotësisht aftësinë e tyre për t'u shtrirë.

Për të zëvendësuar fragmentin e humbur, përdoret materiali sintetik ose një pjesë e tendinit. Zëvendësuesit artificialë përdoren në trajtimin e njerëzve mosha e vjetër, dhe për pacientët e rinj, operacioni plastik kryhet duke përdorur një transplant të marrë nga tendina patelare ose tendina gjysmë tendinoze. Materiali i vet biologjik quhet autotransplant, i marrë nga një donator - një alograft.

Skema standarde e plastikës së ligamenteve

Për operacionin në ligamentin e kryqëzuar anterior përdoret qasja e brendshme e përparme, për operacionin në ligamentin kruciat të pasmë përdoret qasja e brendshme e pasme. Nëse është e nevojshme të rivendosni disa ligamente në të njëjtën kohë, praktikohet një qasje e brendshme e përparme. Bëhet një prerje shtesë në zonën e nyjës së gjurit dhe në zonën e nxjerrjes së indit për graftin (sipas sipërfaqja e jashtme ijet).

Pacienti shtrihet në shpinë (anestezi epidurale ose anestezi e përgjithshme) . Në sipërfaqet e këmbës dhe kofshës hapen vrima për shartim. Një shirit 3 cm i gjerë dhe rreth 25 cm i gjatë pritet nga indi fibroz i femurit (fascia). Shiriti tërhiqet në vrimat e krijuara dhe kryqëzohet në zonën e këputjes së ligamentit, pas së cilës shartimi dhe ligamenti qepen me një material biopolimer i qëndrueshëm (kapsa të absorbueshme).

Plagët qepen shtresë pas shtrese dhe vendoset drenazh. Faza e fundit është imobilizimi i gjymtyrëve me një splint plastik. Ekzistojnë teknika të tjera për kryerjen e kirurgjisë plastike të ligamenteve - Zgjedhja e metodës bëhet nga kirurgu, bazuar në natyrën dhe shkallën e dëmtimit.

Rindërtimi duke përdorur ligamentin patellar është më kompleks, por siguron një rezultat të shkëlqyer (përsa i përket stabilitetit dhe lëvizshmërisë së gjurit). Thelbi i operacionit është si më poshtë: kirurgu pret një pjesë të ligamentit së bashku me fragmente kockore, gjë që është e nevojshme për të siguruar indin e graftit në kockën e kyçit. Shkrirja e ligamentit me kockën kanceloze ndodh brenda tre javësh. Autografti fiksohet në kanalet e kockave duke përdorur vida titani ose biopolimer (të absorbueshme).

Kirurgji për riparimin e ligamenteve duke përdorur një artroskop

Arthroskopia është një operacion me trauma të ulët, në të cilin kirurgu kryen manipulime nën kontrollin e një aparati të veçantë pa ekspozuar artikulacionin. Qasja kirurgjikale - 2 shpime të vogla (jo më shumë se 2 cm), përmes njërës prej të cilave futet një kamerë optike miniaturë, përmes tjetrës - instrumente. Optika siguron një zmadhim 40-60 herë.

Në operacionet komplekse të kombinuara, rezeksioni i pjesshëm i meniskut dhe restaurimi i ligamentit kruciat kryhen njëkohësisht. Momenti më i vështirë është përcaktimi i shkallës së tensionit të graftit, i cili së bashku me ligamentin duhet të sigurojë përkuljen, shtrirjen dhe tensionin e muskujve të kyçeve brenda normës atomike. Tensioni i dobët do të çojë në lirim dhe paqëndrueshmëri të kyçit; fiksimi i ngushtë do të çojë në lëvizshmëri të kufizuar të gjurit.

Video: kirurgji plastike e ligamentit të kryqëzuar të përparmë të nyjës së gjurit

Përgatitja për kirurgji

Periudha e përgatitjes për operacion është 2 javë. Gjatë kësaj kohe, mjekët hartojnë një plan trajtimi dhe zgjedhin një teknikë kirurgjikale duke marrë parasysh moshën dhe stilin e jetës së pacientit (shumica e atletëve planifikojnë të kthehen në aktivitetet e tyre të mëparshme). Pacientit i tregohet në detaje se si do të kryhet operacioni, çfarë veprimesh duhet të ndërmerren në ditët e para dhe në vijim të qëndrimit në spital në mënyrë që shërimi të kryhet në mënyrë më efektive. Pacienti bën analiza dhe i nënshtrohet ekzaminimi diagnostik nga specialistët në drejtimin e mjekut operativ.

Kundërindikimet për operacionin e ligamentit të gjurit

Kundërindikimet janë të njëjta si për të gjitha llojet e tjera të operacionit:

Një kundërindikacion relativ është prania ndryshime degjenerative në indet e kyçeve, atrofia e muskujve dhe ligamenteve.

Komplikimet pas operacionit

Komplikimet pas operacionit ACL dhe ligamentit kruciat posterior janë të rralla. Trajtimi kirurgjik kryhet sipas një skeme të zhvilluar mirë, duke përdorur pajisje dhe mjete të teknologjisë së lartë, e cila përcakton tregues mbresëlënës rehabilitimi i plotë pacientët, edhe me lëndime të komplikuara. Megjithatë, pacienti duhet të jetë i vetëdijshëm për pasojat e mundshme. TE Efektet anësore Manifestimet e mëposhtme përfshijnë:

1. Dhimbje për dy ditë;
2. Ënjtje e gjurit;
3. Temperatura, temperatura (reagimi ndaj operacionit);
4. Hemorragjitë e brendshme;
5. Thyerja e graftit (shumë e rrallë);
6. Inflamacion infektiv i indit kockor;
7. Mpirje e gjymtyrëve (humbje e pjesshme e ndjeshmërisë);

Për të parandaluar zhvillimin e sepsës dhe formimin e mpiksjes së gjakut pas operacionit, antibiotikët dhe antikoagulantët përshkruhen në doza profilaktike. Duke ndjekur rekomandimet e mjekut në lidhje me përgatitjen për kirurgji dhe sjelljen pas operacionit, rreziku i komplikimeve minimizohet.

Rehabilitimi

Programi i rehabilitimit pas operacionit të ligamentit të gjurit zhvillohet individualisht për çdo pacient. Mjekët caktojnë orët dhe procedurat sipas orës, duke kërkuar zbatimin e saktë të të gjitha pikave. Në ditët e para tregohet pushimi dhe ftohja në zonën e operuar. Në ditën e tretë, ushtrimet e përkuljes-zgjatjes së përbashkët përshkruhen duke përdorur një brez elastik. Në ditën e katërt, këmba është e përkulur në gju në një kënd të drejtë.

Stimulimi elektrik dhe pajisje speciale ushtrimore përdoren për të rikthyer forcën e muskujve kuadriceps. Ecja lejohet në ditën e katërt me paterica dhe vetëm në ortozë. Çdo javë ngarkesa rritet me 25%.

Faza e dytë e rehabilitimit fillon në javën e dytë pas operacionit. Pacientit i lejohet të stërvit nyjen duke kryer squats dhe duke lëvizur këmbën anash në mënyrë të drejtë dhe pozicion i përkulur. Nëse ënjtja dhe dhimbja në zonën e gjurit shtohen, ngarkesa zvogëlohet përsëri.

Ushtrimet kryesore kryhen në përkuljen dhe shtrirjen e gjurit. Në fazën e tretë dhe të katërt të rikuperimit, kryhet trajnimi për të forcuar të gjithë muskujt e gjymtyrëve, rivendosja e ngarkesës simetrike ( këmbën e djathtë-majtas). Pas 4 javësh, ju lejohet të ecni pa ortozë dhe paterica nëse rikthehet funksionaliteti i muskulit kuadriceps.

TE procedurat mjekësore përfshin masazh, fizioterapi, banja me kripë, komplekset e vitaminave. Masazhi kryhet përgjatë lëvizjes së limfës (nga poshtë lart) nga këmba në gju. Zona e lënduar nuk masazhohet në javët e para pas operacionit.

Mjekët paralajmërojnë kundër tejkalimit të ngarkesave gjatë rehabilitimit pas operacionit. Së pari, kjo mund të çojë në këputje të indit të graftit dhe së dyti, mund të prishë ekuilibrin aparat ligamentoz. E detyrueshme rioperim, e cila nuk është gjithmonë e suksesshme.

Një periudhë e gjatë dhimbjeje e vazhdueshme pas operacionit është një shenjë e shkeljes mbaresa nervore, zgjatja e ngushtë e gjurit tregon tension të tepruar në transplant. Është e nevojshme të njoftoni kirurgun për ndjesi të pakëndshme dhe siklet në mënyrë që të merren masat e duhura për eliminimin e tyre.

Është e papranueshme të rritet këndi i përkuljes nëse kjo nuk parashikohet në programin e rehabilitimit. Rikuperimi nga lëndimi është i ndryshëm për të gjithë (kjo vlen edhe për ndjenjat personale dhe kohëzgjatjen e kohës së rehabilitimit). Periudha e rikuperimit nuk ka asnjë efekt në rezultati përfundimtar, por tregon vetëm aftësitë e ndryshme të trupit.

Video: rehabilitimi i hershëm pas dëmtimit të ligamentit të kryqëzuar anterior - pjesa 1

Video: rehabilitimi i hershëm pas dëmtimit të ligamentit të kryqëzuar anterior - pjesa 2

Kostoja e operacionit

Kirurgjia urgjente kryhet pa pagesë (nëse pacienti pranohet me ambulancë pas një dëmtimi). Detyra e kirurgut është të kryejë diagnostifikim urgjent, të heqë gjakun nga zgavra e kyçit, të qep ligamentet ose të rregullojë gjymtyrën (suva, plastikë). Ndihmë urgjente që synojnë eliminimin e faktorëve kërcënuese për jetën dhe shëndetin e njeriut. Në rastet e çelikut, operacioni paguhet.

Një operacion i planifikuar për të rindërtuar ligamentet kushton nga 39 mijë rubla.Çmimi varet nga zgjedhja teknikë kirurgjikale, shkalla e lëndimit, statusi i klinikës, kushtet e qëndrimit (rehatia). Rehabilitimi paguhet veçmas. Duke gjykuar nga rishikimet e pacientëve, shumica e të cilëve janë atletë, operacioni në ligamentet e gjurit ju lejon të rivendosni plotësisht funksionalitetin e kyçit, duke çuar në imazh aktiv jetën, madje edhe të luani sport në nivel profesional.

Video: kirurgji për dëmtimin e ligamentit të kryqëzuar të përparmë të nyjës së gjurit

1. Qasja e qenve.
2. Qentë që, kur mbeten vetëm, fillojnë të ulërijnë aq fort sa fqinjët thërrasin policinë,
3. Për të gjithë qentë, pronarët e të cilëve nuk duan të dëgjojnë lehjen.
4. Operacioni është kompleks, por shkon mjaft shpejt dhe lehtë.

Kostoja e operacionit për heqjen e kordave vokale

Kostoja e operacionit 6000 rubla - 9000 rubla, varet nga pesha trupore e qenit.

Nëse vazhdimisht debatoni me fqinjët tuaj, anti-lehja është për ju.

Operacionet kryhen në Stacionin e Lumit, në Mitino dhe në Microcity në pyll.

Kirurgë: Mezin A.V. dhe Konstantinov A.A.

Çfarë mund të bëni për të ndaluar qenin tuaj të leh?

Pyetjet e bëra më shpesh në lidhje me kirurgjinë e heqjes së kordave vokale

1. A është i vështirë vetë operacioni, si e merr qeni pas tij?

Operacioni nuk është i komplikuar, bëhet nën anestezi e përgjithshme, ligamentet hiqen dhe vendi kauterizohet. Nuk keni nevojë të trajtoni plagët.

2. Fqinjët ankohen për ne, shkojnë te polici lokal, a mund të na ndihmoni?

Pas operacionit për heqjen e ligamenteve, qeni nuk leh. Oficeri i policisë së qarkut nuk do t'ju shqetësojë më.

3. A ka mundësi për të mos hequr ligamentet?

Ka tre opsione:

1) Korrigjimi i sjelljes (kryhet me një mbajtës qensh me përvojë)

2) Jakë elektrike

4. Kam një pyetje. Çfarë do të thotë prerja e ligamenteve? Dhe çfarë do të thotë fshirë plotësisht? A janë këto dy operacione të ndryshme apo thjesht emra të ndryshëm por të njëjtin kuptim? Nëse është e mundur, na tregoni më në detaje.

Ka dy opsione.

1) Ligamenti është si një zorrë; nëse pritet, qeni nuk mund të leh dhe vetë ligamenti nuk do të shërohet.

2) Opsioni i dytë heqje e plotë ligamentet, ky është një operacion traumatik. bëhet përmes një prerjeje në fyt. (ne nuk operojmë duke përdorur këtë metodë)

5) A është i rrezikshëm ky operacion?

Si çdo ndërhyrje kirurgjikale ka rreziqe të vogla, por me përgatitjen e duhur Shkon shumë qetë dhe mirë.