Mbyllja jashtëzakonisht e rrezikshme e arteries femorale: masa urgjente për të shpëtuar gjymtyrën. Mbyllja e arteries sipërfaqësore femorale Mbyllja aterosklerotike e arteries femorale dhe popliteale

Mbyllja e arterieve të ekstremiteteve të poshtme është një ngushtim patologjik i lumenit të enës ose bllokimi i plotë i saj i shkaktuar nga një spazmë ose emboli, i shoqëruar me zhvillimin e ishemisë lokale. Mbyllja e arteries femorale shkakton dëmtim të gjerë të qarkullimit të gjakut në organet e legenit dhe ekstremitetet e poshtme dhe përbën një kërcënim të konsiderueshëm për shëndetin dhe jetën e pacientit.

Shkaqet e mbylljes së arteries femorale

Arsyet pse kalimi i gjakut nëpër arteriet e ekstremiteteve të poshtme mund të dëmtohet përfshijnë:

ndryshime patologjike në muret e brendshme të enëve të gjakut;
hyrja në lumenin vaskular të një trombi, emboli ose trupi të huaj;
lëndimet vaskulare.

Ndryshimet patologjike në enët e gjakut

Një nga shkaqet kryesore të okluzionit vaskular të ekstremiteteve të poshtme është ateroskleroza. Pllakat aterosklerotike që formohen në muret e brendshme të arterieve dhe venave fillimisht ngushtojnë lumenin e tyre dhe me kalimin e kohës mund të shkaktojnë bllokim të plotë. Faktorët që përkeqësojnë rrezikun e zhvillimit të aterosklerozës fshirëse janë:

hipertensioni kronik;
obeziteti;
predispozicion trashëgues;
pirja e duhanit;
yndyra e tepërt në dietë;
diabetit.

Gjithashtu, mbyllja e enëve të gjakut mund të jetë pasojë e sëmundjeve të mëposhtme:

Tromboza

Si rezultat i një shkelje të procesit të koagulimit të gjakut, mpiksjet e trombociteve formohen në shtratin vaskular, duke ndërhyrë në rrjedhën normale të gjakut.

Një tromb mund të shkaktojë tromboembolizëm - bllokim i plotë i lumenit të një vaze, i shoqëruar me ishemi të gjerë të organeve dhe indeve.

Embolia

Obstruksioni në enët e mëdha të ekstremiteteve të poshtme mund të jetë gjithashtu pasojë e hyrjes në gjak:

Lëndimet dhe shkaqe të tjera

Mbyllja e lumenit të një anijeje mund të ndodhë për shkak të dëmtimit të tij mekanik që rezulton nga:

ndërhyrje kirurgjikale;
ngrirja;
goditje elektrike.

Gjithashtu, ndërprerja e qarkullimit të gjakut mund të shkaktohet nga:

vazospazma e zgjatur;
ngjeshja e arteries nga një neoplazmë;
aneurizma vaskulare.

Klasifikimi

Në varësi të faktit nëse lumeni i enës është plotësisht ose pjesërisht i bllokuar, dallohen dy lloje okluzionesh:

segmental (i pjesshëm);
i plotë (nëse lumeni është plotësisht i bllokuar).

Në varësi të zonës së prekur, okluzionet dallohen:

Enët e vogla dhe të mesme të ekstremiteteve të poshtme: zhvillohet ishemi në zonën e këmbës dhe kyçit të këmbës, për shembull, mbyllja e arteries sipërfaqësore femorale majtas ose djathtas shkakton ndërprerje të furnizimit me gjak në zonën nga gjuri dhe më poshtë.
Enët e mëdha: qarkullimi i gjakut në të gjithë gjymtyrët dhe zonat përreth është i ndërprerë. Për shembull, mbylljet e arterieve iliake të majtë dhe të djathtë shkaktojnë isheminë si të ekstremiteteve të poshtme në tërësi, ashtu edhe të organeve të legenit.
E përzier, kur preken enët e vogla dhe të mëdha.

Simptomat e patologjisë

Në fazat e para të sëmundjes, shenjat e zhvillimit të ishemisë janë:

ndjesi të dhimbshme në ekstremitetet e poshtme, duke u intensifikuar me lëvizjen dhe duke u ulur në pushim;
klaudikacion intermitent;
zbehje, thatësi, ftohtësi e lëkurës;
ulje e ndjeshmërisë, mpirje, djegie ose ndjesi shpimi gjilpërash.

Simptomat priren të rriten dhe sa më gjatë që furnizimi me gjak të mbetet i dëmtuar, aq më i madh është dëmtimi i indeve të ekstremiteteve të poshtme.

Ka disa faza të sëmundjes:

Faza e parë - pacienti përjeton dhimbje në zonën e prekur gjatë lëvizjes, ndjesi mpirje, ndjesi shpimi gjilpërash, djegieje, lëkura e këmbës është e ftohtë në prekje, e thatë dhe e zbehtë, pulsimi në enët nuk është mjaftueshëm i prekshëm. Në këtë fazë, funksioni motorik i gjymtyrëve mbetet plotësisht i paprekur.
Faza e dytë - dhimbja vazhdon edhe në pushim, toni i muskujve zvogëlohet dhe klauddikimi intermitent zhvillohet.
Faza e tretë - ndjesitë e dhimbshme rriten, dhimbja ka një karakter të mprehtë, prerës. Lëvizjet aktive bëhen të pamundura, zhvillohet paraliza e muskujve.
Faza e katërt - shfaqen shenja të dëmtimit të indeve nekrotike, formohen ulçera në lëkurë dhe zhvillohet kontraktura e pjesshme ose e plotë e gjymtyrës së prekur.

Metodat diagnostikuese

Diagnoza fillestare vendoset pas mbledhjes së anamnezës dhe ekzaminimit të pacientit. Për të sqaruar diagnozën dhe zonën e prekur, përdoren metoda diagnostikuese instrumentale dhe laboratorike:

Testi i gjakut për koagulimin me vlerësimin e indeksit të protrombinës dhe përmbajtjes së fibrinogjenit.
Ultratingulli me skanim dupleks ju lejon të identifikoni zonën e çrregullimeve të furnizimit me gjak dhe të vlerësoni gjendjen e mureve të enëve të gjakut.
Angiografia, MRI dhe CT janë të përshkruara për të marrë pamjen më të saktë të patologjisë.

Metodat e trajtimit të okluzioneve të gjymtyrëve të poshtme

Trajtimi medikamentoz është i mundur vetëm në fazat e para të sëmundjes, me bllokim segmental të enëve të gjakut nga një tromb ose pllaka aterosklerotike, nëse nuk ka pasur shqetësime kritike në qarkullimin e gjakut.

Trajtimi konservativ i mbylljes embolike të arteries femorale, si dhe mbyllja e plotë e çdo origjine, nuk duket të jetë efektive.

Metodat konservative të trajtimit

Në rast të mbylljes së enëve të gjakut për shkak të formimit të mpiksjes së gjakut, për çlirimin e lumenit të arterieve dhe eliminimin e mpiksjes së gjakut përdoren këto:

antikoagulantë të drejtpërdrejtë: heparin, lepirudin, hidrogjen citrat natriumi, etj.;
koagulantët indirekt: warfarin, fendiion, etj.;
trombolitikët: streptokinaza, urokinaza etj.

Për dëmtimin aterosklerotik të mureve të enëve të gjakut, mund të përshkruhen sa vijon:

barna lipotropike;
komplekset e vitaminës B dhe acidi nikotinik për të përmirësuar qarkullimin e gjakut;
vazodilatatorë;
antispazmatikë.

Për të rritur efektivitetin e barnave, përshkruhen procedura fizioterapeutike si elektroforeza dhe plazmafereza.

Metodat kirurgjikale të trajtimit

Në varësi të vendndodhjes dhe shtrirjes së lezionit, kryhen operacionet e mëposhtme për të eliminuar okluzionin:

embolektomia - heqja e një emboli nga lumeni i një anijeje duke përdorur një kateter me balon;
tromboendarterektomia - heqja e mpiksjes së gjakut ose pllakës së bashku me një pjesë të murit vaskular;
kirurgji bypass - instalimi i një shunti Dacron ose autotransplanti për të rivendosur rrjedhën e gjakut duke anashkaluar zonën e dëmtuar;
amputimi përshkruhet nëse metodat e tjera të trajtimit nuk kanë sjellë efektin e dëshiruar, dhe shenjat e ndryshimeve nekrotike janë të shprehura qartë në gjymtyrë, gangrenë ose ka filluar një proces akut inflamator.

Masat parandaluese

Një grup masash për të parandaluar çrregullimet e qarkullimit të gjakut të ekstremiteteve të poshtme përfshin:

aktivitet fizik i dozuar;
kontrolli i peshës trupore;
respektimi i parimeve të të ushqyerit të shëndetshëm dhe racional;
heqja dorë nga duhani dhe zakone të tjera të këqija;
pirja e lëngjeve të mjaftueshme çdo ditë;
nëse është e nevojshme dhe sipas indikacioneve të mjekut, merrni antikoagulantë për të parandaluar zhvillimin e trombozës.

Historia e sëmundjes

Ateroskleroza fshirëse e enëve të ekstremiteteve të poshtme, faza II B; mbyllja e arteries sipërfaqësore femorale në të djathtë, arteria tibiale në të majtë

Kurator - student i grupit 410

Savchenko N.A.

Orenburg 2012

1.Informacione të përgjithshme për pacientin

Mbiemri, emri, patronimi - emri i plotë

Mosha

Profesioni: shef roje zjarrfikëse

Gjendja martesore: I martuar

Data dhe ora e shtrimit në spital -04/06/12 11 20orë

Diagnoza e institucionit referues ishte Ateroskleroza e enëve të ekstremiteteve të poshtme. Diabeti i fazës 2, i sapo diagnostikuar, i nënkompensuar. Hipertensioni i fazës 1 pa manifestime, rreziku 3.

Diagnoza pas pranimit - Ateroskleroza e enëve të ekstremiteteve të poshtme Diabeti i fazës 2, i sapo diagnostikuar, i nënkompensuar. Faza 1 hipertension pa manifestime, rrezik 3.

Diagnoza klinike e sëmundjes themelore - Ateroskleroza obliteruese e enëve të ekstremiteteve të poshtme, stadi IIB; mbyllja e arteries sipërfaqësore femorale në të djathtë, arteria tibiale në të majtë.

Sëmundjet shoqëruese - hipertension arterial i shkallës 1 pa manifestime, rreziku 3, diabeti i shkallës 2, i sapodiagnostikuar, i nënkompensuar.

Data dhe emrat e operacionit - nr

Data e shkarkimit - ...

2.Ankesat e pacientit në momentin e pranimit

Në momentin e mbikëqyrjes, pacienti ankohet për mpirje, ftohje të këmbës dhe këmbës djathtas dhe majtas, ngërçe në muskujt e viçit, dhimbje me intensitet të moderuar të natyrës tërheqëse dhe therëse pa rrezatim në kofshë, gluteal dhe pulpë. muskujt (klaudikacion intermitent "i lartë"), i cili ndodh kur ecni në distancë 100 m dhe kaloni në pushim pas pushimit pas 10-15 minutash. Gjatë studimit të sistemeve të organeve, nuk u identifikuan ankesa shtesë.

.Historia e sëmundjes

Ai e konsideron veten të sëmurë që nga viti 2005, kur, pasi kishte ecur rreth tre kilometra, ndjeu dhimbje dhe mpirje në këmbë, me pamundësi për të lëvizur më tej, me kalimin e disa viteve simptomat u shtuan dhe nuk pati ankesa. Më vonë, dhimbje të forta u shfaqën në muskujt e viçit, të shfaqura gjatë ecjes me ritëm normal në një distancë deri në 100 metra, duke e detyruar pacientin të ndalojë për lehtësimin e dhimbjes. Pas një pushimi të shkurtër (5-10 minuta), dhimbja u zhduk, por u kthye shpejt pasi vazhdoi të ecte. Pacienti shpesh zgjohej natën për shkak të dhimbjes dhe mpirjes në këmbë.Në dhjetor të vitit 2011, ai u konsultua nga një angiokirurg në Spitalin klinik të qytetit të Moskës me emrin. Pirogov, pas së cilës ai erdhi për një shtrim të planifikuar në spital më 04/06/12. Aktualisht i shtruar në spital për trajtim konservativ.

.Anamneza e jetës

I lindur në ..., në zhvillimin fizik nuk mbeti pas moshatarëve të tij. Kushtet e banimit dhe të jetesës në fëmijëri dhe adoleshencë dhe aktualisht janë të kënaqshme. Nuk merret me edukim fizik apo sport. Ai shërbeu në ushtri si shofer mekanik. Prej rreth 5 vitesh punon në një zjarrfikës si mbikëqyrës zjarrfikës (rreziqe në punë: ndryshime të temperaturës, tym), pi 2 paketa cigare në ditë.

Historia familjare: Nuk ka predispozicion ndaj sëmundjeve kardiovaskulare (CHD, hipertension) te të afërmit. Nuk ka sëmundje që mund të trashëgohen në familjen e pacientit.

Historia epidemiologjike:

Nuk ka pasur kontakte me pacientë infektivë.

Historia e alergjive:

Nuk ka manifestime alergjike.

5.Gjendja e pacientit në kohën e mbikëqyrjes

SHTETI I PËRGJITHSHËM

Pacienti vëren dobësi dhe lodhje të shtuar. Ai nuk vëren ndonjë rënie në peshë. Etja nuk e shqetëson, ai pi rreth 1.5 litra lëngje në ditë. Ka lëkurë të thatë në zonën e këmbëve dhe këmbëve. Nuk ka kruajtje të lëkurës. Furunculosis, pa skuqje. Nuk ka rritje të temperaturës së trupit në momentin e marrjes në pyetje, të dridhurat nuk janë shqetësim.

SFERË NEUROPSIKIKE

Pacienti është i qetë dhe i rezervuar. Gjendja është e mirë, nuk ka nervozizëm të shtuar. Kujtesa për ngjarje reale është zvogëluar. Gjumi nuk është i shqetësuar.

Vetëdija është e qartë, inteligjenca është normale. Kujtesa për ngjarje reale është zvogëluar. Gjumi është i cekët, i shkurtër, ka pagjumësi. humor të mirë. Nuk ka çrregullime të të folurit. Reflekset janë të ruajtura, nuk ka parezë apo paralizë.

SISTEMI MUSKULOSKELETAL

Nuk ka dhimbje në kocka, muskuj dhe kyçe. Nuk ka ënjtje apo deformim të kyçeve, nuk vërehet skuqje e lëkurës në zonën e kyçeve. Kufizimi i lëvizjeve të kyçeve nuk më shqetëson.

SISTEMI KARDIOVASKULAR

Pacienti nuk vëren asnjë ndjesi ndërprerjesh në aktivitetin e zemrës. Nuk ka palpitacione. Nuk ka ndjesi pulsimi në asnjë pjesë të trupit. Nuk ka ënjtje. Shënon klaudikacionin intermitent (dhimbje në viç që shfaqet gjatë ecjes me një ritëm normal në një distancë të shkurtër (deri në 100 m)). Shfaqja e dhimbjes e detyron pacientin të ndalojë. Gjatë një ndalese, dhimbja e tij ndalet pas një kohe, por rifillon kur ecën. Dhimbja është intensive, shtrëngimi, shtypja nuk rrezaton. Në kushte të ftohta, me lagështirë ose kur ngjitni shkallët, dhimbja shfaqet më shpesh dhe është më e theksuar.

EKZAMINIMI I ZONËS SË ZEMRËS

Impulsi kardiak nuk zbulohet, gjoksi në vendin e projeksionit të zemrës nuk është ndryshuar, impulsi apikal nuk përcaktohet vizualisht, nuk ka tërheqje sistolike të rajonit ndërkostal në vendin e impulsit apikal, nuk ka pulsimet patologjike.

PALPATION

Impulsi apikal përcaktohet në hapësirën e pestë ndër brinjëve 1 cm medial nga vija e majtë mesklavikulare, në një sipërfaqe prej rreth 2,5 cm2. Impuls kulmi, rezistent, i lartë. Rrahjet e zemrës nuk mund të zbulohen me palpim. Simptoma macja gërvishje mungon në majën e zemrës dhe në vendin e projeksionit të valvulës aortale.

PERKUSIION

Kufiri i mërzisë relative të zemrës përcaktohet nga:

Djathtas 1 cm nga buza e sternumit në hapësirën e 4 ndër brinjëve (formuar nga atriumi i djathtë)

E sipërme në hapësirën e tretë ndërbrinjore (atriumi i majtë).

Majtas Hapësira V ndër brinjëve 1 cm medialisht nga vija e majtë midklavikulare (e formuar nga barkushja e majtë).

Kufiri i mërzisë absolute të zemrës përcaktohet nga:

Djathtas përgjatë skajit të majtë të sternumit në hapësirën ndërbrinjore IV (formuar nga atriumi i djathtë)

E sipërme në hapësirën ndërbrinjore IV (atriumi i majtë).

Majtas në hapësirën e 5-të ndër brinjëve 2.5 cm medialisht nga vija e majtë midklavikulare. (i formuar nga barkushja e majtë).

AUSKULTIMI I ZEMRËS

Tonet janë të forta dhe të qarta. Dëgjohen dy tone dhe dy pauza. Theksi i tonit të dytë përcaktohet në aortë. Ritmi i zemrës është i saktë. Rrahjet e zemrës 86 rrahje/min. Mungojnë zhurmat sistolike dhe diastolike dhe zhurma e fërkimit perikardial.

SISTEMI I FRYMËMARRJES

Nuk ka kollë. Nuk ka hemoptizë. Dhimbja e gjoksit nuk më shqetëson. Frymëmarrja përmes hundës është e lirë, nuk ka gjakderdhje nga hundët. Zëri është tingëllues.

HUNDË: frymëmarrja përmes hundës është e lirë. Nuk ka gjakrrjedhje nga hundët.Ndjesia e nuhatjes është e pandryshuar

EKZAMINIMI I GJOKSIT:

statike:

Gjoksi është normostenik, simetrik, nuk ka depresion të gjoksit. Nuk ka lakime të shtyllës kurrizore. Fosat supraklavikulare dhe subklaviane janë mesatarisht të theksuara, identike në të dyja anët. Ecuria e brinjëve është normale.

dinamike:

Lloji i frymëmarrjes: barku. Frymëmarrja është e saktë, ritmike, frekuenca e frymëmarrjes është 20/min, të dyja gjysmat e gjoksit janë të përfshira në mënyrë simetrike në aktin e frymëmarrjes. Gjerësia e hapësirave ndër brinjëve është 1.5 cm, nuk ka fryrje ose tërheqje gjatë frymëmarrjes së thellë. Ekskursioni maksimal i motorit është 4 cm.

PALPIMI I GJOKSIT:

Gjoksi është elastik, integriteti i brinjëve nuk cenohet. Nuk ka dhimbje në palpim. Nuk ka rritje të dridhjeve vokale.

PERKUSIIONI I GJOKSIT

PERKUSIION KRAHASUES:

Një tingull i qartë pulmonar dëgjohet mbi mushkëri në nëntë pika të çiftuara.

PERKUSIION TOPOGRAFIK:

Kufiri i poshtëm i mushkërive: Mushkëria e djathtë: Mushkëria e majtë:

Lin. parasternalisVI hapësira ndër brinjësh. hapësira ndër brinjësh klavicularisVII

Lin. axillarisant.VIII brinjëVIII brinjë

Lëvizshmëria e skajit të poshtëm të mushkërive (cm):

Mushkëria e djathtë: Mushkëria e majtë: ThithNxjerrja TotalInhalimNxjerrja GjithsejLin. klavicularisVIII hapsira nderbrinjore VI hapesire nderbrinjore4 cmLin. sqetullorizuar.Shuza e poshtme e hapsires nderbrinjore X brinjes VII5 cmX hapsira nderbrinjore e brinjes VII4.5 cmLin. scapularisXI hapsira nderbrinjoreX hapesire nderbrinjore3 cmXII brinjX brinje4 cm

Lartësia në këmbë e majës së mushkërive:

Mushkëria e djathtë përpara 4,5 cm mbi klavikulën Mushkëria e majtë përpara 4 cm mbi klavikulën

Gjerësia e fushave Krenig:

Djathtas 7 cm Majtas 7,5 cm

AUSKULTIMI I MUSHKËRIVE

Frymëmarrja vezikulare dëgjohet mbi fushat pulmonare. Frymëmarrja bronkiale dëgjohet mbi laring, trake dhe bronke të mëdha. Frymëmarrja bronkovezikulare nuk dëgjohet. Nuk ka fishkëllima apo krepitus. Nuk u zbulua bronkofonia e shtuar në zonat simetrike të gjoksit.

SISTEMI I TRETJES

Nuk ka dhimbje apo ndjesi djegieje në gjuhë, tharja e gojës nuk më shqetëson. Oreksi është normal. Nuk ka perversion të oreksit, nuk ka neveri ndaj ndonjë ushqimi, nuk ka frikë nga të ngrënit. Gëlltitja dhe kalimi i ushqimit përmes ezofagut është i lirë. Nuk ka dhimbje në rajonin peri-kërthizor që shfaqet gjatë aktivitetit fizik (“sindroma e vjedhjes mezenterike”). Asnjë urth, pa gulçim. Nuk vëren të përziera. Nuk ka të vjella. Pa fryrje. Jashtëqitja është e rregullt, e pavarur, një herë në ditë. Nuk ka probleme me zorrët (kapsllëk, diarre). Kërkesa e dhimbshme e rreme për jashtëqitje nuk më shqetëson.

INSPEKTIMI I Zgavrës së gojës

Mukoza e zgavrës me gojë dhe faringut është rozë, e pastër, e lagësht. Nuk ka erë të keqe. Gjuha është e lagur, nuk ka pllakë, sythat e shijes janë të përcaktuara mirë, nuk ka plagë. Bajamet nuk dalin nga harqet palatine, lakunat janë të cekëta, pa rrjedhje. Këndet e buzëve janë pa të çara.

EKZAMINIMI I ABDOMENIT DHE PALPIMI ORIENTATIV SIPËRFAQËSOR I ABDOMENIT SIPAS MODELIT - KUJDES.

Muri i përparmë i barkut është simetrik dhe është i përfshirë në aktin e frymëmarrjes. Shtypi abdominal është mesatarisht i zhvilluar. Peristaltika e dukshme e zorrëve nuk zbulohet. Nuk ka zgjerim të venave safene të barkut. Nuk ka dalje herniale ose ndarje të muskujve të barkut. Nuk ka asnjë shenjë të mbrojtjes së muskujve (tension si dërrasë në muskujt e murit të përparmë të barkut). Simptoma Shchetkin-Blumberg (dhimbje e shtuar kur dora tërhiqet ashpër pas presionit paraprak) nuk është përcaktuar. Simptoma e Rovsing (shfaqja e dhimbjes në rajonin iliake të djathtë kur shtyhet në zonën iliake të majtë në zonën e zorrës së trashë) dhe simptoma të tjera të acarimit peritoneal janë negative. Simptoma e luhatjes (që përdoret për të përcaktuar lëngun e lirë në zgavrën e barkut) është negative.

PALPIM TOPOGRAFIK ME RRËSHQITJE METODOLOGJIKE I THELLË I ZORRËS

1. Koloni sigmoid palpohet në regjionin iliake të majtë në formën e një kordoni të lëmuar, të dendur, pa dhimbje dhe nuk gjëmon në palpim. Trashesia 3 cm E levizshme.

Cekumi palpohet në rajonin iliake të djathtë në formën e një cilindri elastik të lëmuar me trashësi 3 cm, nuk gjëmon. Celular. Apendiksi nuk është i prekshëm.

Pjesa ngjitëse e zorrës së trashë palpohet në regjionin iliake të djathtë në formën e një kordoni pa dhimbje me gjerësi 3 cm, elastik, i lëvizshëm dhe nuk gjëmon.

Pjesa zbritëse e zorrës së trashë palpohet në rajonin iliake të majtë në formën e një kordoni me konsistencë elastike 3 cm të gjerë, pa dhimbje, të lëvizshme dhe nuk gjëmohet.

Koloni i tërthortë palpohet në rajonin iliake të majtë në formën e një cilindri me densitet mesatar, 2 cm i trashë, i lëvizshëm, pa dhimbje dhe nuk gjëmon. Përcaktohet pas gjetjes së lakimit më të madh të stomakut

Lakimi më i madh i stomakut duke përdorur auskultoperkusion dhe palpim përcaktohet 4 cm mbi kërthizë. Në palpim, lakimi më i madh përcaktohet në formën e një rrotull me konsistencë elastike, pa dhimbje dhe të lëvizshme.

PALPIMI I PANKREASIT

Pankreasi nuk është i prekshëm, nuk ka dhimbje gjatë palpimit.

PERKUSIIONI I ABDOMENIT

Zbulohet një tingull timpanik me zë të lartë. Asnjë lëng ose gaz i lirë nuk zbulohet në zgavrën e barkut.

AUSKULTIMI I ABDOMENIT

Nuk ka zhurmë të fërkimit peritoneal. Dëgjohet zhurma e peristaltikës së zorrëve.

STUDIMI I MËLÇISË

INSPEKTIMI Nuk ka dalje në hipokondriumin e djathtë dhe në rajonin epigastrik. Nuk ka zgjerime të venave të lëkurës, anastomoza apo telangjiektazi.

PALPATION

Mëlçia palpohet përgjatë vijave sqetullore anteriore të djathtë, mesklavikulare dhe mesatare të përparme duke përdorur metodën Obraztsov-Strazhesko; ajo del nga poshtë skajit të harkut brinjor me 3,5 - 4 cm. Buza e poshtme e mëlçisë është e rrumbullakosur, e lëmuar dhe ka një konsistencë elastike.

Dimensionet e mëlçisë sipas Kurlov: 13x10x8 cm.

STUDIMI I fshikëzës së tëmthit

Gjatë ekzaminimit të zonës së projeksionit të fshikëzës së tëmthit në murin e përparmë të barkut (hipokondriumi i djathtë) në fazën e frymëzimit, zgjatjes dhe fiksimit, nuk u zbulua. Fshikëza e tëmthit nuk është e prekshme. Simptoma Ortner-Grekov (dhimbje e mprehtë kur prekni harkun e djathtë brinjor) është negative. Simptoma e Frenicus (rrezatimi i dhimbjes në rajonin supraklavikular të djathtë, midis këmbëve të muskulit sternokleidomastoid) është negativ.

STUDIMI I SHPEPTIKES

Shpretka nuk mund të zbulohet me palpim në pozicionin shtrirë ose në anën e djathtë. Nuk ka dhimbje në palpim.

PERKUSIIONI I SHPLETËS

Gjatësia - 6 cm;

diametri - 4 cm.

SISTEMI URINAR

Dhimbja në rajonin e mesit nuk më shqetëson. Urinimi 4-6 herë në ditë, lirisht, nuk shoqërohet me prerje, djegie apo dhimbje. Mbizotëron diureza gjatë ditës. Ngjyra e urinës është e verdhë kashte. Nuk ka urinim të pavullnetshëm. Rreth 1.5 litra urinë lëshohen në ditë.

Vizualisht, zona e veshkave nuk ndryshon. Me palpimin bimanual në pozicione horizontale dhe vertikale, veshkat nuk identifikohen. Simptoma e effleurage është negative. Palpimi përgjatë ureterëve nuk zbuloi dhimbje.

ORGANET ndijore

Shikimi, dëgjimi, nuhatja, shija, prekja nuk ndryshojnë.Nuk ka rënie të mprehtësisë së shikimit. Dëgjimi është i mirë.

SISTEMI ENDOKRINE.

Nuk ka asnjë shqetësim në rritje apo fizik. Nuk ka çrregullime të peshës (obezitet, humbje). Nuk ka ndryshime të lëkurës. Nuk ka ndryshime në karakteristikat seksuale parësore dhe dytësore. Vija e flokëve zhvillohet normalisht.

6.Shenjat lokale të sëmundjes

Gjymtyrë e poshtme e majtë.

Lëkura është e zbehtë. (Lëkurë "mermeri" ose "lëkurë fildishi"), e thatë, e ftohtë në prekje. Vija e flokëve është e zhvilluar dobët. Hipotrofia e muskujve të kofshës dhe këmbës së poshtme. Nuk ka çrregullime trofike. Lëvizjet dhe ndjeshmëria ruhen plotësisht. Testet: Goldflama pozitive; Oppelya është pozitive; Alekseeva është pozitive.

Gjymtyrë e poshtme e djathtë.

Pulsimi Djathtas Majtas Arteria femorale++ Arteria popliteale++ Arteria dorsale e këmbës -- Pasme. tibia arterie-+

.Arsyetimi për para sëmundjes

duke pasur parasysh:

Ankesat: ankesa kryesore është mpirja, ftohja e këmbës dhe këmbës djathtas dhe majtas, ngërçe në muskujt e viçit, dhimbje me intensitet të moderuar të një natyre tërheqëse dhe therëse pa rrezatim në muskujt femoral, gluteal dhe të viçit në të djathtë. (klaudikacion intermitent "i lartë"), i cili shfaqet kur ecni në një distancë 100 m dhe kaloni në qetësi pas pushimit pas 10-15 minutash. Kjo tregon ishemi të shkallës 2 të shoqëruar me një ulje të lumenit të enëve të ekstremiteteve të poshtme. Dhimbja në muskujt e viçit shfaqet gjatë ecjes me një ritëm normal në një distancë të shkurtër (deri në 100 m). Çfarë thotë për fazën 2B të aterosklerozës fshirëse të gjymtyrëve të poshtme.

Të dhënat e anamnezës: ai është i sëmurë që nga viti 2005 (gjë që tregon ecuri kronike të sëmundjes) kur, pasi kishte ecur rreth tre km, ndjeu dhimbje dhe mpirje në këmbë, me pamundësi për të lëvizur më tej. Për disa vite, simptomat u rritën, nuk kishte ankesa. Më vonë, dhimbje të forta u shfaqën në muskujt e viçit, të shfaqura gjatë ecjes me ritëm normal në një distancë deri në 100 metra, duke e detyruar pacientin të ndalojë për lehtësimin e dhimbjes. Pas një pushimi të shkurtër (5-10 minuta), dhimbja u zhduk, por u kthye shpejt pasi vazhdoi të ecte. Pacienti shpesh zgjohej natën për shkak të dhimbjes dhe mpirjes në këmbë. Në dhjetor 2011, ai u konsultua nga një angiokirurg në Spitalin klinik të qytetit të Moskës me emrin. Pirogov, pas së cilës ai erdhi për një shtrim të planifikuar në spital më 04/06/12. I shtruar në spital për trajtim konservativ.

Të dhënat objektive të ekzaminimit: presioni i gjakut 150/100 mmHg. Gjymtyra e poshtme e majtë: lëkura është e zbehtë (lëkurë "mermeri" ose "lëkurë fildishi"), e thatë, e ftohtë në prekje. Vija e flokëve është e zhvilluar dobët. Hipotrofia e muskujve të kofshës dhe këmbës së poshtme. Nuk ka çrregullime trofike. Lëvizjet dhe ndjeshmëria ruhen plotësisht. Testet: Goldflama pozitive; Oppelya është pozitive; Alekseeva është pozitive.

Gjymtyrët e poshtme të djathta: lëkura është e zbehtë. (Lëkurë "mermeri" ose "lëkurë fildishi"), e thatë, e ftohtë në prekje. Vija e flokëve është e zhvilluar dobët. Hipotrofia e muskujve të kofshës dhe këmbës së poshtme. Nuk ka çrregullime trofike. Lëvizjet dhe ndjeshmëria ruhen plotësisht. Testet: Goldflama pozitive; Oppelya është pozitive; Alekseeva është pozitive.

.Të dhëna nga metoda të veçanta kërkimore

Analiza e përgjithshme e gjakut

Er.- 4.1*10 12/l

L - 5*10 9 /l

ESR - 7 mm/h

P-3, S-56, Lf-25, Hën-13.

Analiza e përgjithshme e urinës

Ngjyra: e verdhë kashte;

Reagimi: i thartë

Graviteti specifik - 1021

Proteina - mungon

Leukocitet-1-2 në p.z.

Biokimia e gjakut

Proteina totale - 69 g/l

Glukoza në gjak - 6,15 mmol/l

Ure - 4,6 mmol/l

Kolesteroli total - 5,9 mmol/l

Bilirubina totale -11,5 mmol/l

Reagimi RW është negativ.

Grupi i gjakut - I(0), Rh+

Ritmi sinus, rrahjet e zemrës - 81 rrahje në minutë. Pozicioni vertikal i boshtit elektrik të zemrës. Hipertrofia e ventrikulit të majtë.

Ekografia doppler e aortës, arterieve iliake, arterieve të ekstremiteteve nga 9.04

SFA - mbyllje djathtas dhe majtas, venat janë zgjeruar ndjeshëm, dalja e gjakut në të djathtë zvogëlohet ndjeshëm; e moderuar në këmbë në të majtë, e mjaftueshme në këmbë në të majtë.

.Diagnoza klinike

Ateroskleroza fshirëse e enëve të ekstremiteteve të poshtme, faza II B; mbyllja e arteries sipërfaqësore femorale në të djathtë, arteria tibiale në të majtë.

Sëmundjet shoqëruese - hipertension arterial pa manifestime, rrezik 3, diabeti i shkallës së 2-të, i sapodiagnostikuar, i nënkompensuar.

Arsyetimi për diagnozën klinike.

Në momentin e mbikëqyrjes, pacienti ankohet për mpirje, ftohje të këmbëve dhe këmbëve, më të theksuara në të majtë, ngërçe në muskujt e viçit, dhimbje me intensitet mesatar të natyrës tërheqëse dhe therëse pa rrezatim në kofshë, gluteal dhe pulpë. muskujt (klaudikacion intermitent "i lartë"), i cili ndodh kur ecni në distancë 100 m dhe kaloni në pushim pas pushimit pas 10-15 minutash. Gjatë studimit të sistemeve të organeve, nuk u identifikuan ankesa shtesë.

Bazuar në historinë e sëmundjes (shfaqje graduale e sëmundjes, përparim i ngadaltë i simptomave, ecuri e gjatë).

Bazuar në ekzaminimin e pacientit duke përdorur metoda të përgjithshme klinike: lëkura e ekstremiteteve të poshtme është e zbehtë (fildishi), e thatë dhe e ftohtë në prekje. Reduktimi i qimeve të këmbëve dhe të tretave distale të kofshëve. Prania e dobësimit të muskujve të kofshëve dhe të poshtme të këmbëve. Asnjë pulsim në a. dorsalispedis, a. tibialisposterior, a. poplitea e gjymtyrës së poshtme të djathtë dhe dobësimi i mprehtë i saj në a. femoralis i gjymtyrës së poshtme të djathtë dhe të majtë.

Mund të supozohet se ekziston një sëmundje fshirëse e enëve të ekstremiteteve të poshtme. Duke marrë parasysh moshën dhe gjininë e pacientit, si dhe një histori të gjatë të sëmundjes (rreth 9 vjet), prania e hipertensionit arterial tek pacienti është në fazën 3. rreziku, diabeti mellitus stadi 2 i nënkompensuar, fillimi gradual, prania e zakoneve të këqija (pirje 2 paketa cigare në ditë), rreziqet profesionale (tymi hipotermi), një pamje klinike karakteristike, mund të konkludojmë se një sëmundje e tillë po zhduk aterosklerozën e enët e ekstremiteteve të poshtme.

Këtë e vërtetojnë të dhënat angiografike: USDG e arterieve të ekstremiteteve të poshtme (okluzioni i arteries femorale sipërfaqësore djathtas dhe majtas, shkalla e ishemisë së këmbës në të djathtë IIB.); prania e hiperlipidemisë tek pacienti.

Diagnoza përfundimtare klinike është bërë:

Shkatërrimi i aterosklerozës së enëve të gjakut të ekstremiteteve të poshtme; mbyllja e arteries sipërfaqësore femorale në të djathtë, arteria tibiale në të majtë.

.Diagnoza diferenciale

Ateroskleroza fshirëse e enëve të ekstremiteteve të poshtme duhet të diferencohet nga endarteriti fshirës i enëve të ekstremiteteve të poshtme dhe me tromboembolizëm. Me të gjitha këto sëmundje, kalueshmëria e enëve të mëdha është e dëmtuar, gjë që çon në ishemi të indeve të përjashtuara nga qarkullimi i gjakut.

Simptomat e zakonshme midis aterosklerozës fshirëse dhe endarteritit fshirës të enëve të ekstremiteteve të poshtme janë: klaudikacioni intermitent, mungesa e pulsimit në arteriet periferike të këmbëve, ndryshimet në lëkurën e ekstremiteteve të poshtme (thatë, dëmtim i rritjes së qimeve), çrregullime trofike, atrofia e muskujve të këmbës dhe këmbës. Faktor rreziku për të dyja sëmundjet është pirja e duhanit, që është rasti tek ky pacient (ai pi duhan; në tre vitet e fundit ka ulur numrin e cigareve që pi nga 1.5 paketë në ½ pako në ditë). Por te pacientja jonë sëmundja u zhvillua në moshën 53 vjeçare, ndërsa endarteriti fshirës më së shpeshti prek të rinjtë nga 20 deri në 40 vjeç. Zhvillimi i endarteritit lehtësohet nga hipotermia, lëndimet e gjymtyrëve të poshtme, stresi dhe infeksionet, gjë që nuk ndodhi në këtë rast.

Por në të njëjtën kohë, pacienti ka shenja që nuk janë karakteristike për zhdukjen e endarteritit:

fillimi i sëmundjes në pleqëri (pas 50 vjetësh)

ecuria e gjatë dhe zhvillimi relativisht i favorshëm i sëmundjes

përfshirja e vetëm e ekstremiteteve të poshtme në proces

sindromi i dhimbjes së lehtë

ngjyra karakteristike e lëkurës së fildishtë

çrregullime të lehta trofike të lëkurës dhe thonjve të ekstremiteteve të poshtme me mungesë qimesh në këmbë

Kështu, bazuar në të dhënat e mësipërme, mund të përjashtohet endarteriti fshirës.

Tromboembolizmi zakonisht karakterizohet nga një fillim më akut, një fillim i papritur i dhimbjes. Nuk ka pulsim të arteries distale nga embolia; mbi emboli zakonisht intensifikohet. Megjithatë, në pacientët të cilët kanë vuajtur nga sëmundjet fshirëse të arterieve periferike për një kohë të gjatë, tromboza vaskulare shfaqet në sfondin e një rrjeti të zhvilluar kolateralesh dhe karakterizohet nga zhvillimi gradual i simptomave. Prania e këtij përkeqësimi mund të shoqërohet me trombozë. Por pacienti ynë nuk ka ulje të ndjeshmërisë apo mosfunksionim të gjymtyrëve (pareza, paralizë), gjë që do të ndodhte në prani të një embolie. Gjithashtu, të dhënat e ultrazërit nuk konfirmojnë tromboembolizmin.

Duke marrë parasysh të dhënat e tabelës diagnostike diferenciale (sipas Pokrovsky A.V., 1981) të aterosklerozës obliterans dhe tromboangiitit obliterans, kjo e fundit mund të përjashtohet në pacientin tonë.

.Mjekimi

Modaliteti i repartit
Dieta nr 10c.
Terapia me ilaçe:

1.Rp.: Sol. Natriichlorid 0,9% - 400,0. Trentali 5.0.t.d. nr 10. 400 ml IV një herë në ditë.

Trental - Efekti kryesor terapeutik i Trental është efekti i tij vazodilues. Falë kësaj, rrjedha e gjakut rritet, që do të thotë se furnizimi me oksigjen në inde përmirësohet dhe funksionimi normal i organeve rikthehet. Përveç kësaj, trental<#"justify">2.Rp.: Sol. Acidinicotinici 1% - 1.0 IV sipas skemës

Një ilaç që plotëson mungesën e acidit nikotinik (vitamina PP, B3); shfaq efekte vazodiluese, hipolipidemike dhe hipokolesterolemike. Acidi nikotinik dhe amidi i tij (nikotinamidi) janë një përbërës i nikotinamidit adenine dinukleotidit (NAD) dhe nikotinës midadenine dinukleotidit fosfat (NADP), të cilat luajnë një rol të rëndësishëm në funksionimin normal të trupit. NAD dhe NADP janë komponime që kryejnë proceset redoks, frymëmarrjen e indeve, metabolizmin e karbohidrateve, rregullojnë sintezën e proteinave dhe lipideve dhe zbërthimin e glikogjenit; NADP është gjithashtu i përfshirë në transportin e fosfatit. Ilaçi është një agjent specifik antipelargjik (mungesa e acidit nikotinik te njerëzit çon në zhvillimin e pelagrës). Ka një efekt vazodilues (afatshkurtër), duke përfshirë enët e trurit, përmirëson mikroqarkullimin, rrit aktivitetin fibrinolitik të gjakut dhe zvogëlon grumbullimin e trombociteve (zvogëlon formimin e tromboksanit A2). Frenon lipolizën në indin dhjamor, zvogëlon shkallën e sintezës së lipoproteinave me densitet shumë të ulët. Normalizon përbërjen e lipideve të gjakut: ul nivelin e triglicerideve, kolesterolit total, lipoproteinave me densitet të ulët, rrit përmbajtjen e lipoproteinave me densitet të lartë; ka një efekt antiaterogjen. Ka veti detoksifikuese. Tregon efektivitet në sëmundjen Hartnup - një çrregullim i trashëguar i metabolizmit të triptofanit, i shoqëruar nga një mungesë në sintezën e acidit nikotinik. Acidi nikotinik ka një efekt pozitiv në ulcerat gastrike dhe duodenale dhe enterokolitin, duke shëruar ngadalë plagët dhe ulcerat, sëmundjet e mëlçisë dhe zemrës; ka një efekt të moderuar hipoglikemik. Promovon kalimin e transformimit të retinolit në formën cis të përdorur në sintezën e rodopsinës. Promovon çlirimin e histaminës nga depoja dhe aktivizimin e sistemit të kininës.

3.Rp.: Tab. Aspirina 100 mg një herë në ditë

Acidi acetilsalicilik (ASA) i përket grupit të barnave anti-inflamatore jo-steroide (NSAIDs) dhe ka efekte analgjezike, antipiretike dhe anti-inflamatore për shkak të frenimit të enzimave të ciklooksigjenazës të përfshira në sintezën e prostaglandinave. ASA në doza që variojnë nga 0,3 deri në 1,0 g përdoret për të ulur temperaturën në sëmundje të tilla si ftohja dhe gripi, dhe për të lehtësuar dhimbjet e kyçeve dhe muskujve. ASA pengon grumbullimin e trombociteve duke bllokuar sintezën e tromboksanit A 2në trombocitet.

4.Rp.: Sol. NaCl 0,9% - 200,0. Aktovegini 4.0

D.s/ 200 ml.iv 1 herë në ditë.

Antihipoksant. ACTOVEGIN është një hemoderivativ që përftohet përmes dializës dhe ultrafiltrimit (përbërjet me peshë molekulare më të vogël se 5000 dalton kalojnë nëpër të). Ka një efekt pozitiv në transportin dhe përdorimin e glukozës, stimulon konsumin e oksigjenit (që çon në stabilizimin e membranave plazmatike të qelizave gjatë ishemisë dhe uljen e formimit të laktateve), duke pasur kështu një efekt antihipoksik, i cili fillon të shfaqet. jo më vonë se 30 minuta pas administrimit parenteral dhe arrin maksimumin mesatarisht pas 3 orësh (2-6 orë). ACTOVEGIN© rrit përqendrimet e adenozinës trifosfatit, adenozinës difosfatit, fosfokreatinës, si dhe të aminoacideve - glutamatit, aspartatit dhe acidit gama-aminobutirik.

12.Parashikim

1.për shërim të plotë - të pafavorshme

2.të favorshme për jetën

.performanca - e pafavorshme

.Rekomandime: program i rregullt ushtrimesh që zgjat të paktën 1 orë në ditë (ecje derisa të shfaqet dhimbja, pushoni, pastaj vazhdoni ecjen), heqja dorë nga zakonet e këqija, kontrolli i peshës trupore, niveli i glukozës në gjak, shmangia e hipotermisë së ekstremiteteve të poshtme.

Bibliografi

gjymtyrë e poshtme e enëve të aterosklerozës zhdukëse

Sëmundjet kirurgjikale / Nën. Ed. M.I. kushëriri. - M.: Mjekësi, 1986.

Ekzaminimi klinik i një pacienti kirurgjikal / Nën. Ed. QV. Gostishçeva, V.I. Misnika. - KSMU. - Kursk, 1996.

G.E. Ostroverkhov et al Kirurgjia operative dhe anatomia topografike. - Kursk; Moskë: SHA "Litera", 1996.

QV. Gostishchev Kirurgji e përgjithshme. - M.: Mjekësi, 1993.

Punime të ngjashme me - Ateroskleroza fshirëse e enëve të ekstremiteteve të poshtme, faza II B; mbyllja e arteries sipërfaqësore femorale në të djathtë, arteria tibiale në të majtë

Dëmtimi i enëve të mëdha, i cili çon në ngushtimin dhe qarkullimin e dëmtuar është duke zhdukur aterosklerozën e enëve të ekstremiteteve të poshtme. Në ditët e sotme, kjo është një nga patologjitë më të zakonshme që lidhet me një mënyrë jetese jo të shëndetshme.

Një person mund të mos jetë i vetëdijshëm për sëmundjen e tij dhe t'i atribuojë dhimbjet në këmbë lodhjes. Për të parandaluar këtë sëmundje, është e nevojshme të kryhet parandalimi në kohë dhe të fillohet trajtimi në një fazë të hershme.

Ne do t'ju tregojmë se çfarë duhet t'i kushtoni vëmendje, si të kontrolloni presionin e gjakut, të respektoni dietën e duhur dhe regjimin e aktivitetit fizik, me fjalë të tjera, të eliminoni të gjithë faktorët e rrezikut për zhvillimin e mëtejshëm të sëmundjes.

Ateroskleroza fshirëse e enëve të ekstremiteteve të poshtme - karakteristika

Ateroskleroza zhdukëse e enëve të ekstremiteteve të poshtme

Ateroskleroza fshirëse është një sëmundje që shfaqet kur muret e enëve arteriale trashen për shkak të depozitave të lipideve dhe kolesterolit, të cilat formojnë pllaka aterosklerotike, duke shkaktuar një ngushtim gradual të lumenit të arteries dhe duke çuar në mbylljen e plotë të saj.

Dëmtimi aterosklerotik i arterieve në çdo rast individual manifestohet në formën e ngushtimit (stenozës) ose bllokimit të plotë (okluzionit) në një seksion specifik të arteries, gjë që pengon rrjedhjen normale të gjakut në inde. Si rezultat, indet nuk marrin lëndët ushqyese dhe oksigjenin e nevojshëm për funksionimin e tyre normal.

Së pari, zhvillohet një gjendje e quajtur ishemi. Ai sinjalizon se indet vuajnë nga mungesa e të ushqyerit dhe nëse kjo gjendje nuk korrigjohet, do të ndodhë vdekja e indeve (nekrozë ose gangrenë e këmbëve).

Një tipar i aterosklerozës është se kjo sëmundje mund të prekë njëkohësisht enët e disa pishinave. Kur enët e gjymtyrëve dëmtohen, ndodh gangrena, dëmtimi i enëve të trurit çon në një goditje dhe dëmtimi i enëve të zemrës është i mbushur me një atak në zemër.

Ndryshimet aterosklerotike në enët e ekstremiteteve të poshtme dhe aortës janë të pranishme në shumicën e njerëzve të grupmoshës së mesme, megjithatë, në fazën e parë, sëmundja nuk manifestohet në asnjë mënyrë.

Simptomat që tregojnë pamjaftueshmëri arteriale janë dhimbje në këmbë gjatë ecjes. Gradualisht, intensiteti i simptomave rritet dhe çon në ndryshime të pakthyeshme në formën e gangrenës së këmbës. Sëmundja shfaqet 8 herë më shpesh tek meshkujt sesa tek femrat.

Faktorë shtesë të rrezikut që çojnë në një ecuri më të hershme dhe më të rëndë të sëmundjes: diabeti mellitus, pirja e duhanit, konsumimi i tepërt i ushqimeve me yndyrë. Ateroskleroza vaskulare karakterizohet nga progresion i vazhdueshëm, duke çuar në gangrenë të gjymtyrëve të poshtme, e cila sjell amputimin e këmbës, e cila është e nevojshme për të shpëtuar jetën e pacientit.

Zhvillimi i gangrenës mund të parandalohet vetëm me trajtim në kohë dhe masa të marra në kohë për të normalizuar rrjedhën e gjakut. Burimi: “2gkb.by” Çfarë lloj sëmundjeje është kjo dhe sa është e rrezikshme? Ateroskleroza fshirëse e arterieve të ekstremiteteve të poshtme është një sëmundje kronike e karakterizuar nga ngushtimi i arteries (stenozë) dhe madje bllokimi i plotë i saj (okluzion) si pasojë e proceseve sklerotike.

Në këtë rast, qarkullimi i gjakut prishet dhe indet nuk marrin ushqimin e duhur, gjë që përfundimisht çon në vdekjen e tyre. Sot, kjo sëmundje prek kryesisht gjysmën e meshkujve të popullsisë.

Kjo është për shkak të faktorëve që provokojnë çrregullime të tilla, për shembull, ushqimi i dobët, zakonet e këqija. Në të njëjtën kohë, duhet të kuptoni se më shpesh zhvillimi i një bllokimi të tillë nuk ndodh shpejt. Zakonisht procesi zgjat për dekada. Kjo është arsyeja pse njerëzit mbi 40 vjeç e lart vuajnë nga ajo.

Ekzistojnë faza të caktuara të aterosklerozës fshirëse të enëve të ekstremiteteve të poshtme:

Periudha paraklinike. Ekziston një shkelje e metabolizmit të lipideve. Sedimenti yndyror fillon të grumbullohet brenda enës. Depozitat mund të shfaqen si pika dhe vija.
Shfaqjet e para të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut.
Simptomat e sëmundjes fillojnë të shfaqen më qartë. Karakterizohet nga një ndryshim i rëndësishëm në murin e brendshëm.
Gjatë ekzaminimit zbulohet një ulçerë ateromatoze, aneurizma dhe grimca migruese të shkëputura. Si rezultat, ndodh mbyllja e lehtë ose e plotë e lumenit.

Ka disa lloje të lezioneve të këmbëve.

Me 1-rë vërehen okluzione (bllokime) segmentale.
Në rastin e dytë, procesi përhapet në të gjithë pjesën e sipërme të arteries femorale.
Me 3-tën, pjesa popliteale dhe sipërfaqësore e femurit është e bllokuar.
Lloji 4 - procesi obleterik përfshin arteriet popliteale dhe femorale, por kalueshmëria në venat e thella ruhet.
Me zhvillimin e tipit 5, ndodh një bllokim i plotë i arteries së thellë femorale.

Operacionet për eliminimin e aterosklerozës mund të rekomandohen tashmë në fazën e dytë të sëmundjes. Burimi: “stopvarikoze.ru”

Kjo sëmundje është një patologji që zhvillohet kur muret e enëve të gjakut ngurtësohen për shkak të depozitimit të kolesterolit dhe yndyrave në to, të cilat më pas formojnë pllaka aterosklerotike që ngushtojnë lumenin e arteries, duke shkaktuar bllokimin e plotë të saj.

Dëmtimi vaskular aterosklerotik në çdo rast manifestohet me ngushtimin e diametrit të enës ose mbylljen e plotë të saj në një vend të caktuar, duke penguar rrjedhjen e shëndetshme të gjakut. Prandaj, indet nuk marrin lëndë ushqyese dhe oksigjen për funksionimin e duhur.

Fillimisht, një person goditet nga ishemia, gjë që tregon se indet tashmë kanë vuajtur nga mungesa e lëndëve ushqyese që hyjnë në to. Nëse sëmundja nuk ndalet në kohë, do të fillojë nekroza e indeve dhe gangrena e këmbëve.

Sëmundjet vaskulare aterosklerotike dallohen nga fakti se ato mund të dëmtojnë enët njëkohësisht në disa pishina. Me patologjitë vaskulare në këmbë, zhvillohet gangrena, me patologji vaskulare në tru, ekziston rreziku i goditjes në tru dhe nëse enët e zemrës dëmtohen, mund të provokojë një atak në zemër.

Te shumica e njerëzve të moshës së mesme zhvillohet ateroskleroza fshirëse e ekstremiteteve të poshtme, por fillimisht sëmundja nuk shfaqet në asnjë mënyrë. Shenjat e një gjendjeje patologjike në fazat e para të insuficiencës arteriale janë dhimbjet në këmbë gjatë ecjes.

Me kalimin e kohës simptomat bëhen gjithnjë e më intensive, gjë që shkakton dëme të pakthyeshme, të manifestuara me gangrenë të ekstremiteteve të poshtme. Sëmundja prek meshkujt tetë herë më shpesh se femrat. Burimi: "lechenie-sosudov.ru"

Në bazë të distancës që njeriu ecën pa dhimbje (distanca e ecjes pa dhimbje), dallohen 4 faza të aterosklerozës fshirëse të arterieve të ekstremiteteve të poshtme.

Faza 1 - distanca në këmbë pa dhimbje më shumë se 1000 m.
Faza 2a - distanca në këmbë pa dhimbje prej 250-1000 m.
Faza 2b - distanca e ecjes pa dhimbje prej 50-250 m.
Faza 3 - distanca e ecjes pa dhimbje më pak se 50 m, dhimbje në pushim, dhimbje gjatë natës.
Faza 4 - çrregullime trofike.

Në fazën 4, zonat e lëkurës së nxirë (nekrozë) shfaqen në gishta ose në zonat e thembra. Në të ardhmen, kjo mund të çojë në gangrenë dhe amputim të pjesës së dëmtuar të këmbës. Ndërsa sëmundja përparon dhe nuk ka trajtim në kohë, mund të zhvillohet gangrena e gjymtyrës, e cila mund të çojë në humbjen e këmbës.

Kontakti në kohë me një specialist, kujdesi konsultativ, medicinal me cilësi të lartë dhe, nëse është e nevojshme, kirurgjik mund të lehtësojë ndjeshëm vuajtjet dhe të përmirësojë cilësinë e jetës së pacientit, të shpëtojë një gjymtyrë dhe të përmirësojë prognozën për këtë patologji të rëndë.

Për të parandaluar zhvillimin e aterosklerozës fshirëse të enëve të ekstremiteteve të poshtme, është e nevojshme të kryhet parandalimi dhe trajtimi i aterosklerozës në fazat e hershme të zhvillimit të sëmundjes.

Është e rëndësishme të mbani mend se manifestimet klinike të sëmundjes shfaqen kur lumeni i anijes ngushtohet me 70% ose më shumë. Në fazat e hershme, sëmundja mund të zbulohet vetëm me ekzaminim shtesë në një institucion mjekësor! Kontakti në kohë me specialistët do t'ju lejojë të ruani shëndetin tuaj! Burimi: "meddiagnostica.com.ua"

Metodat e trajtimit për zhdukjen e aterosklerozës së ekstremiteteve të poshtme do të varen nga shkalla e dëmtimit arterial, ashpërsia e simptomave dhe shpejtësia e zhvillimit. Ishin këta faktorë që shkencëtarët morën parasysh kur klasifikuan patologjinë.

Parimi i parë i klasifikimit bazohet në një tregues shumë të thjeshtë që nuk kërkon ndonjë hulumtim. Kjo është distanca që një person mund të kalojë para se të ndjejë siklet në këmbë.

Në këtë drejtim ka:

faza fillestare - dhimbja dhe lodhja ndihen pas kalimit të një distancë kilometrike;
Faza 1 (e mesme) - shfaqet jo vetëm dhimbja dhe lodhja, por edhe klaudikacioni intermitent. Distanca e mbuluar varion nga ¼ në 1 kilometër. Banorët e qyteteve të mëdha mund të mos i ndjejnë këto simptoma për një kohë të gjatë për shkak të mungesës së një stresi të tillë. Por banorët ruralë dhe banorët e qyteteve të vogla pa transport publik janë të vetëdijshëm për problemin tashmë në këtë fazë;
Faza 2 (e lartë) – karakterizohet nga pamundësia për të mbuluar distanca më shumë se 50 m pa dhimbje të forta. Pacientët në këtë fazë të patologjisë detyrohen kryesisht të ulen ose të shtrihen në mënyrë që të mos provokojnë siklet;
Faza 3 (kritike). Vihet re një ngushtim i dukshëm i lumenit të arterieve dhe zhvillim i ishemisë. Pacienti mund të lëvizë vetëm në distanca të shkurtra, por edhe ngarkesa të tilla sjellin dhimbje të forta. Gjumi i natës është i shqetësuar për shkak të dhimbjeve dhe ngërçeve. Një person humbet aftësinë e tij për të punuar, bëhet i paaftë;
Faza 4 (i ndërlikuar) - karakterizohet nga shfaqja e ulcerave dhe vatrave të nekrozës së indeve për shkak të prishjes së trofizmit të tyre. Kjo gjendje është e mbushur me zhvillimin e gangrenës dhe kërkon trajtim të menjëhershëm kirurgjik.

Sipas shkallës së përhapjes së proceseve patologjike dhe përfshirjes së enëve të mëdha në to, ato dallohen:

Shkalla e parë - dëmtim i kufizuar i një arterie (zakonisht femorale ose tibiale);
Shkalla e dytë – preket e gjithë arteria femorale;
Shkalla e 3-të - arteria popliteale fillon të përfshihet në proces;
Shkalla 4 - arteriet femorale dhe popliteale janë prekur ndjeshëm;
Shkalla 5 - dëmtim i plotë i të gjitha enëve kryesore të këmbës.

Bazuar në praninë dhe ashpërsinë e simptomave, patologjia ndahet në katër faza:

Proceset e lehta të metabolizmit të lipideve janë ndërprerë. Mund të zbulohet vetëm përmes analizave laboratorike të gjakut, pasi ende nuk ka simptoma të pakëndshme.
E moderuar - fillojnë të shfaqen simptomat e para të patologjisë, të cilat shpesh ngatërrohen me lodhje (dhimbje e lehtë pas stërvitjes, ënjtje e lehtë, mpirje, rritje e reagimit ndaj të ftohtit, "gungë").
E rëndë - ka një rritje graduale të simptomave që shkaktojnë parehati të konsiderueshme.
Progresive - fillimi i zhvillimit të gangrenës, shfaqja në fazat e para të ulcerave të vogla që zhvillohen në trofike.

Dhe tani klasifikimi më i rëndësishëm, i cili ka një ndikim vendimtar në pyetjen se si të trajtohet OASNK, janë mënyrat e zhvillimit të patologjisë:

i shpejtë - sëmundja zhvillohet shpejt, simptomat shfaqen njëra pas tjetrës, procesi patologjik përhapet në të gjitha arteriet dhe fillon gangrena. Në raste të tilla, shtrimi i menjëhershëm në spital, kujdesi intensiv dhe shpesh amputimi është i nevojshëm;
subakute - periudhat e përkeqësimit zëvendësohen periodikisht nga periudhat e zbutjes së procesit (ulja e simptomave). Trajtimi në fazën akute kryhet vetëm në një mjedis spitalor, shpesh konservativ, që synon ngadalësimin e procesit;
kronike - zhvillohet për një kohë të gjatë, simptomat primare mungojnë fare, pastaj fillojnë të shfaqen në shkallë të ndryshme të ashpërsisë, e cila varet nga ngarkesa. Trajtimi është medicinal nëse nuk kalon në një fazë tjetër. Burimi: "boleznikrovi.com"

Shkaqet

Siç u përmend më lart, kjo patologji përfaqëson përhapjen e një procesi të përgjithshëm aterosklerotik në arteriet e ekstremiteteve të poshtme - aortën terminale, arteriet iliake, femorale, popliteale dhe arteriet e këmbës.

Shkaku kryesor i sëmundjes është një çekuilibër i lipideve të gjakut dhe faktorët e rrezikut që janë të rëndësishëm në këtë rast janë:

Gjinia mashkull;
zakone të këqija, veçanërisht pirja e duhanit;
dietë jo e shëndetshme - ngrënia e sasive të mëdha të ushqimeve të yndyrshme;
sëmundje hipertonike;
çrregullimi i metabolizmit të karbohidrateve (diabeti mellitus).

Ndryshimet kryesore morfologjike në OA të enëve të këmbës ndodhin në intimën (rreshtimin e brendshëm) të arterieve. Kolesteroli dhe pikat e yndyrës depozitohen në sipërfaqen e tij - formohen njolla të verdha. Pas ca kohësh, rreth këtyre zonave shfaqet indi lidhor - formohet një pllakë sklerotike.

Ai grumbullon lipide, trombocitet, fibrinë dhe kripëra kalciumi brenda dhe në vetvete, si rezultat i të cilave shpejt a vonë qarkullimi i gjakut në të prishet. Pllaka gradualisht vdes - në të shfaqen kavitete, të quajtura atheroma, të cilat janë të mbushura me masa të kalbura. Muri i kësaj pllake bëhet shumë i brishtë dhe shkërmoqet me goditjen më të vogël.

Thërrmimet e pllakës së shpërbërë hyjnë në lumenin e enës dhe përhapen përmes qarkullimit të gjakut në enët themelore - ato me një diametër më të vogël të lumenit. Kjo çon në emboli (bllokim) të lumenit, duke rezultuar në ishemi kritike të gjymtyrëve në formën e gangrenës.

Përveç kësaj, një pllakë e madhe bllokon pjesërisht lumenin e enës, si rezultat i së cilës rrjedhja e gjakut është ndërprerë në pjesën e trupit që shtrihet distal në vendndodhjen e pllakës. Indet përjetojnë një mungesë kronike të oksigjenit, pacienti përjeton dhimbje muskulore, një ndjenjë ftohjeje në gjymtyrën e prekur dhe më vonë formohen ulçera trofike - defekte të lëkurës të vështira për t'u shëruar.

Këto ndryshime i shkaktojnë pacientit vuajtje torturuese - ndonjëherë gjendja e tij përkeqësohet aq shumë sa që ai vetë i lutet mjekut që të presë pjesën e prekur të gjymtyrës. Burimi: "physiatrics.ru"

Dëmtimi aterosklerotik i enëve të ekstremiteteve të poshtme është një manifestim i aterosklerozës sistemike, e cila më së shpeshti zhvillohet në kushtet e mëposhtme:

obeziteti;
hipertensioni;
sëmundjet e veshkave dhe të mëlçisë;
vaskuliti;
lupus eritematoz sistemik;
infeksione të vazhdueshme herpes;
hiperkolesterolemia (niveli i kolesterolit në gjak tejkalon 5.5);
diabeti mellitus;
çrregullime të koagulimit të gjakut;
hiperhomocisteinemia;
dislipidemia (niveli i LDL mbi 2);
aneurizma e aortës abdominale;
pasiviteti fizik;
predispozicion trashëgues;
pirja e duhanit;
alkoolizmi;
ngrirja e këmbëve;
lëndimet e ekstremiteteve të poshtme;
aktiviteti i tepruar fizik. Burimi: "doctor-cardiologist.ru"

Si rregull, ateroskleroza fillon udhëtimin e saj nga arteriet iliake dhe femorale, duke lëvizur poshtë në enët e këmbës dhe këmbës. Më shpesh, enët e gjakut preken në pikat e degëzimit. Janë këto zona që përjetojnë ngarkesën më të madhe.

Një pllakë formohet në një vend kritik. Muri i enëve të gjakut ndryshon ngjyrën në të verdhë, bëhet i dendur, i deformuar dhe i mungon elasticiteti. Me kalimin e kohës, arteriet mund të humbasin kalueshmërinë dhe të bllokohen plotësisht.

Është e rrallë, por ndodh që për shkak të aterosklerozës të krijohet një mpiksje gjaku në enët e gjakut. Pastaj numërimi vazhdon në orë dhe madje minuta. Kur një person sëmuret papritur dhe një gjymtyrë duket e ftohtë dhe shumë e rëndë për t'u ngritur, nevojitet ndihmë urgjente nga një kirurg vaskular.

Në varësi të vendndodhjes së pllakave dhe gjatësisë së zonës së prekur të arterieve, dallohen disa lloje anatomike të sëmundjes së segmentit femoral-popliteal-tibial. Për arteriet femorale dhe popliteale ekzistojnë 5:

segmentale (zona të kufizuara);
e gjithë sipërfaqja e arteries femorale;
lezione të përhapura (ose mbyllje) të arterieve femorale dhe popliteale me hapje të zonës së bifurkacionit të së dytës prej tyre;
dëmtimi i të dy enëve të mëdha të gjakut së bashku me zonën e pirunit popliteal, ndoshta me mungesë të rrjedhjes së gjakut në të, por arteria e thellë femorale mbetet e hapur;
Sëmundja, përveç përhapjes së gjerë në segmentin femoral-popliteal, ka prekur edhe arterien e thellë të femurit.

Për arteriet popliteale dhe tibiale, ekzistojnë 3 opsione për bllokimin e enëve të gjakut:

në pjesët e poshtme dhe të mesme të këmbës ruhet kalueshmëria e 1-3 arterieve me dëmtim të degëzimit të arteries popliteale dhe pjesëve fillestare të arterieve tibiale;
sëmundja prek 1-2 enë gjaku të këmbës, me kalueshmëri të pjesës së poshtme të arterieve popliteale dhe 1-2 tibiale;
Arteriet popliteale dhe tibiale janë të dëmtuara, por disa nga seksionet e tyre në pjesën e poshtme të këmbës dhe këmbës mbeten të hapura. Burimi: "damex.ru"

Sindroma Leriche është një sëmundje e aortës dhe arterieve iliake

Pllakat aterosklerotike ngushtojnë ose bllokojnë lumenin e enëve të mëdha, dhe qarkullimi i reduktuar i gjakut ndodh përmes enëve të vogla anësore (kolateralet).

Klinikisht, sindroma Leriche manifestohet nga simptomat e mëposhtme:

Klaudikacion i lartë intermitent. Dhimbje në kofshët, vithe dhe muskujt e viçit gjatë ecjes, duke ju detyruar të ndaloni pas një distancë të caktuar, dhe në fazat e mëvonshme dhimbje të vazhdueshme në pushim. Kjo është për shkak të rrjedhjes së pamjaftueshme të gjakut në legen dhe kofshë.
Impotenca. Disfunksioni erektil shoqërohet me ndërprerjen e qarkullimit të gjakut nëpër arteriet iliake të brendshme, të cilat janë përgjegjëse për furnizimin me gjak të trupave kavernozë.
Lëkura e zbehtë e këmbëve, thonj të brishtë dhe tullaci e këmbëve tek meshkujt. Arsyeja është një shkelje e mprehtë e ushqimit të lëkurës.
Shfaqja e ulcerave trofike në majat e gishtërinjve dhe këmbëve dhe zhvillimi i gangrenës janë shenja të dekompensimit të plotë të rrjedhës së gjakut në fazat e mëvonshme të zhvillimit të aterosklerozës.

Sindroma Leriche është një gjendje e rrezikshme. Indikacionet për amputimin e njërës këmbë ndodhin në 5% të rasteve në vit. 10 vjet pas diagnozës, 40% e pacientëve i janë amputuar të dyja gjymtyrët.

Trajtimi i aterosklerozës fshirëse të arterieve iliake (sindroma Leriche) është vetëm kirurgjikale. Në shumicën e pacientëve në klinikën tonë është e mundur të kryhet kirurgji endovaskulare ose hibride – angioplastikë dhe stentim të arterieve iliake.

Kalueshmëria e stentit është 88% në 5 vjet dhe 76% në 10 vjet. Kur përdorni endoproteza speciale, rezultatet përmirësohen deri në 96% brenda 5 viteve. Në rastet e vështira, me bllokim të plotë të arterieve iliake, është e nevojshme të kryhet bypass aorto-femoral dhe në pacientët e dobësuar, bypass kryq-femoral ose axilaro-femoral.

Trajtimi kirurgjik i aterosklerozës së arterieve iliake shmang amputimin në 95% të rasteve. Burimi: "gangrena.info"

Dëmtimi i arterieve të këmbës dhe këmbës

Ateroskleroza e arterieve të këmbës dhe këmbës mund të izolohet, por më shpesh kombinohet me aterosklerozën fshirëse të segmentit iliac dhe femoropopliteal, duke e komplikuar ndjeshëm rrjedhën e sëmundjes dhe mundësinë e rivendosjes së rrjedhës së gjakut.

Me këtë lloj lezioni aterosklerotik, gangrena zhvillohet më shpesh dhe më shpejt. Zhvillimi i ishemisë kritike në sfondin e lezioneve të arterieve të këmbës dhe këmbës kërkon ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale.

Më efektive është përdorimi i bypass-it mikrokirurgjik me venë autologe, e cila lejon në 85% të rasteve të shpëtojë këmbën nga amputimi. Metodat endovaskulare janë më pak efektive, por mund të përsëriten. Amputimet duhet të kryhen vetëm pasi të jenë shteruar të gjitha metodat e shpëtimit të gjymtyrëve. Burimi: "gangrena.info"

Sëmundja e segmentit femoropopliteal

Mbyllja e arteries femorale dhe popliteale është manifestimi më i zakonshëm i aterosklerozës së këmbëve. Prevalenca e këtyre lezioneve arrin në 20% te pacientët e grupmoshës më të vjetër. Më shpesh, manifestimi kryesor klinik i kësaj sëmundjeje është dhimbja në viçat kur ecni në një distancë të caktuar (klaudikacion intermitent).

Ishemia kritike nuk zhvillohet gjithmonë në këtë lokalizim të aterosklerozës vaskulare. Shpesh shkaktari është një plagë, gërryerje ose gërvishtje e këmbës. Më pas shfaqet një ulçerë trofike, e cila shkakton dhimbje dhe e detyron këmbën të bjerë. Formohet edema, e cila dëmton më tej mikroqarkullimin dhe çon në zhvillimin e gangrenës.

Trajtimi i aterosklerozës femorale-popliteale-tibiale mund të jetë fillimisht konservativ. Ofrohet terapi medikamentoze, trajtim sanatorium-resort dhe fizioterapi. Një metodë shumë e rëndësishme trajtimi është ecja terapeutike dhe lënia e duhanit.

Përdorimi i këtyre metodave mund të parandalojë isheminë kritike. Trajtimi kirurgjik sugjerohet për rastet e dhimbjeve të pushimit dhe gangrenës.

Metoda më efektive e korrigjimit kirurgjik në këto raste është bypass-i vaskular femorotibial ose popliteal mikrokirurgjik. Në disa raste përdoret edhe angioplastika, por efekti i saj është më pak afatgjatë. Shuntimi lejon që 90% e pacientëve me gangrenë fillestare të shpëtojnë këmbën. Burimi: "angioclinic.ru"

Simptomat

Manifestimet e aterosklerozës fshirëse të ekstremiteteve të poshtme zhvillohen gradualisht. Një person mund të mos ndjejë ndonjë ndryshim për një kohë të gjatë. Ndërsa procesi përparon dhe lumeni i enëve arteriale zvogëlohet me më shumë se 30-40% të diametrit origjinal, zhvillohen simptomat e mëposhtme karakteristike:

Dhimbje dhe ndjesi lodhjeje në muskujt e këmbëve pas aktivitetit fizik (ecjes).
Claudikacioni intermitent është dhimbje që është dukshëm më e keqe gjatë ecjes, duke bërë që personi të çalë. Pas një pushimi të shkurtër (rikthimi i oksigjenit dhe lëndëve ushqyese në indet e këmbëve), dhimbja zvogëlohet.
Zhvillimi i dhimbjes në pushim është një tregues i aterosklerozës së rëndë zhdukëse, gjë që tregon zhvillimin e mundshëm të komplikimeve.
Ndjenja e mpirjes, e cila fillimisht është e pranishme në këmbë, më pas ngrihet më lart - rezultat i një përkeqësimi të ushqyerjes së nervave dhe një ndërprerje në kalimin e impulseve përgjatë fibrave shqisore.
Ndjenja e të ftohtit në këmbë.
Ulja e pulsimit në arteriet e këmbëve - zakonisht manifestohet si një asimetri e dukshme kur kontrolloni pulsin në të njëjtat arterie të të dy këmbëve.
Errësimi i lëkurës në këmbë me arteriet e prekura nga ateroskleroza është një pararojë e gangrenës fillestare.
Shërimi i zgjatur i lëkurës në zonën e plagës, i cili shpesh shoqërohet me infeksion.

Simptoma të tilla karakteristike bëjnë të mundur përcaktimin e pranisë së aterosklerozës fshirëse në fazën e ndryshimeve të rëndësishme në indet e këmbëve. Burimi: "prof-med.info"

Algoritmi i kërkimit përbëhet nga 3 pika kryesore: anamneza, testet funksionale dhe ekografia. Ankesat, historia e detajuar mjekësore, ekzaminimi i pacientit. Në këmbën e prekur lëkura është e trashë, me shkëlqim, mund të jetë e zbehtë ose e kuqe, nuk ka qime, thonjtë janë të trashë, të brishtë, ka çrregullime trofike, ulçera, muskujt janë mjaft shpesh të atrofizuar.

Këmba e lënduar është gjithmonë më e ftohtë, nuk ka puls në arterie. Pas vlerësimit të këtyre të dhënave, mjeku mat ABI - raporti i presionit sistolik në kyçin e këmbës me presionin brachial; normalisht është më shumë se 0.96; në pacientët me OASNK është reduktuar në 0.5. Gjatë dëgjimit të arterieve të ngushtuara, gjithmonë zbulohet një zhurmë sistolike; kur një arterie mbyllet nën vendndodhjen e saj, pulsi është i dobët ose mungon.

Më pas përshkruhet biokimia e plotë e gjakut dhe EKG dhe matet presioni sistolik në arteriet dixhitale dhe në pjesën e poshtme të këmbës. Arteriografia standarde kryhet për të përcaktuar kalueshmërinë e arterieve kryesore.

Angiografia CT konsiderohet metoda më e saktë e sëmundjes, angiografia MR, Dopplerografia përcaktojnë shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut, shkallën e ngopjes së indeve të muskujve me oksigjen dhe lëndë ushqyese, skanimi dupleks i enëve të mëdha të këmbëve përcakton shkallën e furnizimit me gjak në këmbën e prekur, gjendja e vetë murit të arteries dhe prania e kompresimit.

Të gjitha studimet e mësipërme duhet të zbulojnë praninë e ishemisë së këmbës. Testet funksionale kryhen:

Testi i Burdenkos. Nëse përkulni këmbën e prekur në gju, në këmbë shfaqet një model i kuqërremtë në kaltërosh, që tregon rrjedhjen dhe rrjedhjen e gjakut të dëmtuar.
Testi Shamov-Sitenko. Aplikojeni dhe ngjeshni kofshën ose shpatullën me manshetë për 5 minuta; kur mansheta të lirohet, gjymtyra merr ngjyrë rozë pas saj për gjysmë minutë; në rast patologjie, zgjat më shumë se 1.5 minuta.
Testi i Moshkoviçit. Pacienti në pozicion horizontal i ngre këmbët e drejta për 2-3 minuta, ndërsa normalisht këmbët zbehen për shkak të kullimit të gjakut, atëherë pacientit i kërkohet të ngrihet në këmbë. Normalisht, këmba bëhet rozë brenda 8-10 sekondave; me aterosklerozë, ajo mbetet e zbehtë për një minutë ose më shumë.

Konsultimi me kirurgun vaskular është i detyrueshëm. Burimi: “sosudoved.ru”

Ateroskleroza vaskulare kërkon zhvillimin e një regjimi individual të trajtimit në çdo rast specifik. Taktikat e trajtimit varen nga shtrirja, shkalla dhe niveli i dëmtimit arterial, si dhe nga prania e sëmundjeve shoqëruese tek pacienti.

Për aterosklerozën e enëve të ekstremiteteve të poshtme, më shpesh përdoren metodat e mëposhtme:

Konservatore;
Operacionale;
Endovaskulare (minimisht invazive).

Me aterosklerozën e ekstremiteteve të poshtme në fazën fillestare (në fazën e klaudikimit intermitent), trajtimi mund të jetë konservativ. Metoda konservative përdoret gjithashtu për trajtimin e pacientëve të dobësuar, gjendja e të cilëve ndërlikohet nga patologjia shoqëruese, gjë që e bën të pamundur ndërhyrjen kirurgjikale për të rivendosur rrjedhjen e gjakut në këmbë.

Trajtimi konservativ konsiston në mjekim dhe fizioterapi, duke përfshirë ecjen me dozë dhe terapi fizike.

Trajtimi me ilaçe përfshin përdorimin e barnave që lehtësojnë spazmën nga enët e vogla arteriale periferike, hollojnë dhe reduktojnë viskozitetin e gjakut, ndihmojnë në mbrojtjen e mureve arteriale nga dëmtimet e mëtejshme dhe kanë një efekt stimulues në zhvillimin e degëve kolaterale.

Një kurs trajtimi me ilaçe duhet të kryhet disa herë në vit, disa ilaçe duhet të merren vazhdimisht. Duhet të kuptohet se, deri më tani, nuk ka asnjë ilaç që mund të rivendosë qarkullimin normal të gjakut përmes një arterie të bllokuar.

Ilaçet e sipërpërmendura kanë një efekt vetëm në enët e vogla përmes të cilave gjaku lëviz rreth seksionit të bllokuar të arteries. Ky trajtim synon zgjerimin e këtyre rrugëve anashkaluese për të kompensuar mungesën e qarkullimit të gjakut.

Për ngushtimin segmental të një seksioni arterie, përdoret një metodë e trajtimit endovaskular. Nëpërmjet një birë të arteries së prekur, një kateter me një tullumbace futet në lumenin e saj, i cili sillet në vendin e ngushtimit të arteries. Lumeni i segmentit të ngushtuar zgjerohet duke fryrë balonën, si rezultat i të cilit rikthehet qarkullimi i gjakut.

Nëse kërkohet, një pajisje speciale (stent) instalohet në këtë segment të arteries për të parandaluar ngushtimin e këtij seksioni të arteries në të ardhmen.

Ky quhet zgjerim me balon me stentim. Stentimi arterial, zgjerimi me balon, angioplastika janë metodat e trajtimit endovaskular më të zakonshme për aterosklerozën e ekstremiteteve të poshtme. Metoda të tilla ju lejojnë të rivendosni qarkullimin e gjakut nëpër anije pa ndërhyrje kirurgjikale. Këto procedura kryhen në një laborator katenik të pajisur me pajisje speciale.

Për zona shumë të gjata të bllokimit (okluzionit), metodat kirurgjikale përdoren më shpesh për të rivendosur rrjedhën e gjakut në këmbë. Këto janë metoda të tilla si:

Proteza e një seksioni të një arterie të bllokuar me një enë artificiale (aloproteza).
Kirurgjia bypass është një metodë në të cilën qarkullimi i gjakut rikthehet duke drejtuar lëvizjen e gjakut rreth seksionit të bllokuar të arteries përmes një ene artificiale (shunt). Një segment i venës safene të pacientit përdoret ndonjëherë si një shant.
Thrombendarterektomia - heqja e pllakës aterosklerotike nga arteria e prekur.

Këto metoda kirurgjikale mund të kombinohen ose plotësohen me lloje të tjera operacionesh - zgjedhja varet nga shkalla, natyra dhe shtrirja e lezionit dhe ato përshkruhen duke marrë parasysh karakteristikat individuale të pacientit, pas një ekzaminimi të hollësishëm nga një kirurg vaskular. .

Në rastet e aterosklerozës shumënivelëshe të enëve të ekstremiteteve të poshtme, përdoret trajtimi që kombinon anashkalimin e seksionit të bllokuar të arteries dhe zgjerimin (zgjerimin) e asaj të ngushtuar.

Kur kryhet një operacion për rivendosjen e qarkullimit të gjakut kur tashmë janë shfaqur nekroza ose ulçera trofike, mund të kërkohet një ndërhyrje tjetër kirurgjikale, e cila kryhet ose njëkohësisht me këtë operacion ose disa kohë pas tij.

Nevojitet një operacion shtesë për të hequr indet e vdekura gangrenoze dhe për të mbuluar ulcerat trofike me një përplasje të lëkurës. Shfaqja e ulçerës ose gangrenës është shenjë e okluzioneve të gjera arteriale, aterosklerozës vaskulare me shumë nivele me qarkullim të dobët kolateral.

Mundësitë e operacionit në këtë rast janë të reduktuara. Në rast të gangrenës dhe nekrozës së shumëfishtë të indeve të gjymtyrëve të poshtme dhe është e pamundur të kryhet operacioni për të rivendosur qarkullimin e gjakut, bëhet amputimi i këmbës. Nëse gangrena mbulon zona të mëdha të gjymtyrëve dhe në indet e buta kanë ndodhur ndryshime të pakthyeshme, atëherë amputimi është mënyra e vetme për të shpëtuar jetën e pacientit.

Mbyllja vaskulare është një bllokim akut dhe ndërprerje e rrjedhës së gjakut që shoqërohet me bllokimin e lumenit të një ene.

Shkaqet e bllokimit të drejtpërdrejtë të qarkullimit të gjakut janë:

këputja e pllakës së kolesterolit;
lëvizja e mpiksjes së gjakut;
emboli në nivelin e zemrës, aortës torakale ose abdominale.

Shkaku më i zakonshëm i embolisë është formimi i mpiksjes së gjakut. Rreziku i formimit të mpiksjes rritet me aritmi dhe takikardi, aneurizëm të ventrikulit të majtë, pas operacionit dhe zëvendësimit të valvulave të zemrës, në sfondin e endokarditit.

Trombi, duke lënë zgavrën e zemrës përmes aortës, udhëton deri në arterien femorale dhe e bllokon atë në vendin e bifurkacionit (degëzimit).

Tendenca për të bllokuar arteriet rritet me kalimin e moshës për shkak të pllakave të kolesterolit. Ekziston një version se nga vijnë depozitat "yndyrore" në muret e enëve të gjakut.

Arteriet kanë një shtresë muskulore si dhe elastinë për të rregulluar presionin e gjakut me anë të tkurrjes dhe relaksimit. Qelizat endoteliale kanë një ngarkesë negative, si gjaku, kështu që qarkullimi i gjakut ndodh pa pengesa. Gjatë stresit, muret arteriale tkurren, duke iu përgjigjur adrenalinës në të njëjtën mënyrë si qelizat e tjera të muskujve.

Me tension të zgjatur, ngarkesa e mureve vaskulare bëhet pozitive, gjë që çon në "ngjitjen" e qelizave të gjakut. Po kështu, tkurrja e zgjatur çon në dëmtime endoteliale dhe ndryshime në polaritetin e murit.

Kolesteroli, i cili është pjesë e mbështjellësve të mielinës së nervave, është një dielektrik. Punon si material izolues.

Në një arterie të dëmtuar, kolesteroli grumbullohet në vendin e dëmtimit për të "arnuar" murin dhe për të lejuar që gjaku të rrjedhë. Për të ndaluar depozitimin e kolesterolit, duhet të relaksoni enët e gjakut.

Shkaqet e dëmtimit të mureve arteriale janë zakonisht inflamatore në natyrë:

pirja e duhanit;
diabeti;
obeziteti;
mënyrë jetese sedentare.

Shkaqet e okluzionit

Faktori provokues është ateroskleroza. Një pllakë aterosklerotike ndodhet brenda një ene në mur dhe përbëhet nga kolesteroli, yndyrat dhe qelizat e gjakut (trombocitet).

Me kalimin e kohës, ajo ndryshon në madhësi, duke prishur kalimin e gjakut dhe lëndëve ushqyese në tru. Si rezultat, pllaka rritet edhe më shumë dhe bllokon plotësisht arterien.

Zhvillimi varet tërësisht nga karakteristikat individuale të trupit të pacientit dhe mund të zgjasë nga 3 deri në 6 muaj.

Ndonjëherë kupa ndodh shpejt brenda 2-4 javësh. Kjo do të thotë se pllaka aterosklerotike ishte brenda anijes për një kohë të gjatë, por ishte në animacion të pezulluar.

Arsyet pse kalimi i gjakut nëpër arteriet e ekstremiteteve të poshtme mund të dëmtohet përfshijnë:

ndryshime patologjike në muret e brendshme të enëve të gjakut;
hyrja në lumenin vaskular të një trombi, emboli ose trupi të huaj;
lëndimet vaskulare.

Ndryshimet patologjike në enët e gjakut

hipertensioni kronik;
obeziteti;
predispozicion trashëgues;
pirja e duhanit;
yndyra e tepërt në dietë;
diabetit.

Tromboza

Si rezultat i një shkelje të procesit të koagulimit të gjakut, mpiksjet e trombociteve formohen në shtratin vaskular, duke ndërhyrë në rrjedhën normale të gjakut.

Një tromb mund të shkaktojë tromboembolizëm - bllokim i plotë i lumenit të një vaze, i shoqëruar me ishemi të gjerë të organeve dhe indeve.

Embolia

Lëndimet dhe shkaqe të tjera

Shkaqet e qarkullimit të gjakut të dëmtuar në enët janë:

Embolia është një bllokim i lumenit të një ene me formimin e një konsistence të dendur. Shkaku i embolisë shpesh i atribuohet disa faktorëve:

Ka disa arsye kryesore për shfaqjen e kësaj anomalie.

Një pengesë formohet në enë në formën e një formacioni të huaj në vendin e bifurkacioneve.

Klasifikimi

Në varësi të shkallës së bllokimit të lumenit të arteries, dallohen dy lloje të mbylljes:

ngushtimi gradual;
bllokim i papritur.

Kur arteria ngushtohet, muskujt nuk marrin mjaftueshëm gjak dhe zhvillohet ishemia, e cila mund të jetë e pjesshme ose e plotë. Kur një enë bllokohet, ndodh nekroza e indeve.

Ateroskleroza çon në ngushtim të ngadalshëm, në të cilin kolesteroli dhe atheroma depozitohen në muret e arterieve. Pllakat aterosklerotike ngushtojnë gradualisht lumenin e enës. Kalcifikimi, i cili ndodh për shkak të çrregullimeve metabolike të lidhura me moshën, përshpejton ngushtimin e lumenit.

Më rrallë, shkaku i ngushtimit është një rritje jonormale e shtresës së muskujve - displazia fibromuskulare, vaskuliti (proceset inflamatore), ngjeshja nga tumoret ose cistat.

Patologjia ndahet në dy kategori: bllokim i plotë i enëve të gjakut dhe i pjesshëm. Kur enët e gjakut bllokohen pjesërisht, vërehet një ngushtim i zgavrës së enëve të gjakut. Qarkullimi i gjakut vazhdon të prodhohet, por lëndët ushqyese të nevojshme nuk janë të mjaftueshme që truri të funksionojë siç duhet. Në terminologjinë mjekësore, ky fenomen quhet "stenozë e arteries karotide".

Në varësi të faktit nëse lumeni i enës është plotësisht ose pjesërisht i bllokuar, dallohen dy lloje okluzionesh:

segmental (i pjesshëm);
i plotë (nëse lumeni është plotësisht i bllokuar).

Në varësi të zonës së prekur, okluzionet dallohen:

Enët e vogla dhe të mesme të ekstremiteteve të poshtme: zhvillohet ishemi në zonën e këmbës dhe kyçit të këmbës, për shembull, mbyllja e arteries sipërfaqësore femorale majtas ose djathtas shkakton ndërprerje të furnizimit me gjak në zonën nga gjuri dhe më poshtë.
Enët e mëdha: qarkullimi i gjakut në të gjithë gjymtyrët dhe zonat përreth është i ndërprerë. Për shembull, mbylljet e arterieve iliake të majtë dhe të djathtë shkaktojnë isheminë si të ekstremiteteve të poshtme në tërësi, ashtu edhe të organeve të legenit.
E përzier, kur preken enët e vogla dhe të mëdha.

Gjymtyrët e poshtme

Lloji më i zakonshëm i patologjisë. Më shumë se 50% e rasteve të identifikuara të obstruksionit vaskular ndodhin në arteriet popliteale dhe femorale.

Është e nevojshme të merren masa të menjëhershme për trajtimin terapeutik nëse zbulohet të paktën një nga 5 shenjat:

Dhimbje e përhapur dhe e vazhdueshme në ekstremitetin e poshtëm. Kur lëvizni këmbën, ndjesitë e dhimbshme intensifikohen shumë herë.
Nuk ndihet puls në zonën ku kalojnë arteriet. Kjo është një shenjë e formimit të okluzionit.
Zona e prekur karakterizohet nga lëkura pa gjak dhe e ftohtë.
Ndjenja e mpirjes në këmbë, gunga e patës dhe ndjesi shpimi gjilpërash janë shenja të dëmtimit fillestar të enëve të gjakut. Pas një kohe, mund të ndodhë mpirje e gjymtyrëve.
Pareza, pamundësia për të rrëmbyer ose ngritur këmbën.

Nëse shfaqet ndonjë nga simptomat e mësipërme, duhet menjëherë të konsultoheni me një specialist. Me proceset e avancuara të okluzionit, mund të fillojë nekroza e indeve dhe më pas amputimi i gjymtyrëve.

CNS dhe truri

Kjo lloj patologjie zë trefishin e vendit në shpërndarje. Mungesa e oksigjenit në qelizat e trurit dhe sistemit nervor qendror shkaktohet nga bllokimi i arteries karotide nga brenda.

Këta faktorë shkaktojnë:

Marramendje;
Humbje memorie;
Vetëdija e paqartë;
Mpirje e gjymtyrëve dhe paralizë e muskujve të fytyrës;
Zhvillimi i demencës;
Goditja në tru.

Arteriet subklaviane dhe vertebrale

Mbylljet e këmbëve ndryshojnë sipas vendndodhjes së problemit në qarkullimin e gjakut:

Obstruksioni i arterieve të vogla. Ndikon në këmbë dhe këmbë.
Humbja e atyre të mëdha dhe të mesme. Arteriet iliake dhe femorale janë të prekura.
Lloji i përzier, duke kombinuar të dyja të mëparshmet (okluzion i arteries popliteale dhe këmbës së poshtme).

Simptomat

Në fazat e para të sëmundjes, shenjat e zhvillimit të ishemisë janë:

ndjesi të dhimbshme në ekstremitetet e poshtme, duke u intensifikuar me lëvizjen dhe duke u ulur në pushim;
klaudikacion intermitent;
zbehje, thatësi, ftohtësi e lëkurës;
ulje e ndjeshmërisë, mpirje, djegie ose ndjesi shpimi gjilpërash.

Simptomat priren të rriten dhe sa më gjatë që furnizimi me gjak të mbetet i dëmtuar, aq më i madh është dëmtimi i indeve të ekstremiteteve të poshtme.

Një sërë shenjash tregojnë se sëmundja është shfaqur. Simptomat e okluzionit varen nga vendndodhja e bllokimit të anijes.

Sëmundja ka manifestimet e mëposhtme:

çalim i lokalizuar në kyçin e këmbës;
ishemi gjymtyrë;
dhimbje të një natyre të panjohur edhe gjatë natës;
parestezi;
të dridhura;
konvulsione.

Ekzaminimi shtesë tregon një reagim jo standard të enëve të gjakut ndaj lëvizjes së njeriut (ngushtim i mureve në vend të zgjerimit).

Metodat diagnostikuese

Testi i gjakut për koagulimin me vlerësimin e indeksit të protrombinës dhe përmbajtjes së fibrinogjenit.
Ultratingulli me skanim dupleks ju lejon të identifikoni zonën e çrregullimeve të furnizimit me gjak dhe të vlerësoni gjendjen e mureve të enëve të gjakut.
Angiografia, MRI dhe CT janë të përshkruara për të marrë pamjen më të saktë të patologjisë.

Më shpesh, mbyllja e arteries iliake ose femorale ndodh në këmbë. Një kirurg vaskular do t'ju tregojë se çfarë është dhe çfarë është ndihma e parë për trupin.

Mbyllja e avancuar e enëve të ekstremiteteve të poshtme ka pasoja të rënda për trupin, duke përfshirë amputimin e këmbëve, kështu që çdo dyshim për sëmundjen kërkon një ekzaminim të plotë në spital:

Kirurgu vlerëson vizualisht vendin e bllokimit të dyshuar, duke vënë në dukje praninë e ënjtjes, thatësisë dhe lezioneve të tjera të lëkurës.
Skanimi vaskular ndihmon në identifikimin e segmenteve të dëmtuara.
Nëse fotografia është e paqartë, urdhërohet një radiografi ose angiografi, në të cilën injektohet ngjyra me kontrast në arterie.
Indeksi i kyçit të këmbës-brachial ndihmon në vlerësimin e gjendjes së sistemit të qarkullimit të gjakut.

Metodat për diagnostikimin e okluzioneve të arterieve të ndryshme përfshijnë ekzaminime nga specialistë mjekësorë. Është e nevojshme të sqarohet patologjia neurologjike dhe të identifikohet fokusi i simptomave. Kardiologët ekzaminojnë zemrën në më shumë detaje. Për të diagnostikuar mbylljen e arteries qendrore të retinës, është i nevojshëm një ekzaminim i detajuar i fundusit.

Në studimin e enëve të kokës dhe ekstremiteteve, rëndësi të madhe kanë këto:

reoencefalografia;
ultrasonografia;
Studimi me ngjyra doppler i rrjedhjes së gjakut;
angiografia me futjen e agjentëve të kontrastit.

Për të vendosur lidhjen midis simptomave të trurit dhe dëmtimit të arterieve ngjitëse dhe trajtimit pasues, është e rëndësishme të dini:

cila nga enët ekstracerebrale është e dëmtuar (arteriet karotide, subklaviane ose vertebrale);
sa e rëndë është stenoza;
madhësia e embolisë ose pllakës aterosklerotike.

Për ta bërë këtë, teknika e studimit dupleks përdor koeficientin e llogaritur të okluzionit. Përcaktohet nga raporti i diametrit në vendin e ngushtimit me zonën e padëmtuar.

Okluzioni vlerësohet në pesë gradë në varësi të shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut në raport me normalen (më pak se 125 cm/sek.). Nënokluzion konsiderohet një ngushtim i theksuar i lumenit (më shumë se 90%), ky stad i paraprin obstruksionit të plotë.

Mjekimi

Ekzaminimi i një pacienti që ankohet për dhimbje në viça duhet të jetë i plotë. Së pari, kirurgu palpon pulsimet nga aorta abdominale në këmbë me auskultim të zonave të barkut dhe legenit. Nëse nuk ka impulse të prekshme, pacienti dërgohet për ekzaminim me ultratinguj Doppler.

Për simptoma të lehta deri të moderuara, ndryshimet e stilit të jetesës mund të ndihmojnë:

për të hequr dorë nga duhani;
aktivitet i rregullt fizik;
kontrolli i marrjes së medikamenteve kundër hipertensionit, diabetit mellitus;
duke mbajtur dietë.

Mbështetja e drogës përshkruhet vetëm me rekomandimin e mjekut:

agjentë kundër trombociteve (aspirinë, heparin natriumi, klopidogrel, streptokinazë dhe pentoksifilinë)
barna antilipemike (për shembull, simvastatin).

Për të përmirësuar gjendjen e arterieve dhe për të parandaluar embolinë, mund të kërkoni ndihmë nga një osteopat për të lehtësuar spazmën e aortës.

Në rastet e rënda, kryhet embolektomia (kateterike ose kirurgjikale), tromboliza ose bypass-i arterial. Vendimi për të vazhduar bazohet në ashpërsinë e ishemisë, vendndodhjen e trombit dhe gjendjen e përgjithshme të pacientit.

Agjentët trombolitikë të administruar me infuzion regjional të kateterit janë më efektivët për mbylljen akut të arterieve që zgjat deri në dy javë. Më të përdorurat janë aktivizuesi i plazminogenit të indeve dhe urokinaza.

Një kateter futet në zonën e bllokuar dhe ilaçi shpërndahet në një shkallë të përshtatshme për peshën trupore të pacientit dhe fazën e trombozës. Trajtimi zgjat 4-24 orë në varësi të ashpërsisë së ishemisë. Rrjedha e përmirësuar e gjakut monitorohet duke përdorur ekzaminimin me ultratinguj.

Përafërsisht 20 deri në 30 përqind e pacientëve me okluzion akut arterial kërkojnë amputim brenda 30 ditëve të para.

Mpiksjet e gjakut në arterie trajtohen ekskluzivisht me terapi medikamentoze. Mjekët përpiqen të mos përdorin ndërhyrjen kirurgjikale deri në momentin e fundit, pasi kjo është një masë kritike në situata që përbëjnë një kërcënim të drejtpërdrejtë për jetën e pacientit.

Në fazën e parë, pacientëve u përshkruhen hollues gjaku dhe ilaçe anti-inflamatore. Nëse ka sëmundje shoqëruese që janë faktor provokues për stenozë apo okluzion, atëherë sillet në plan të parë trajtimi i këtyre sëmundjeve.

Një formë e lehtë e mbylljes nuk kërkon një sërë ilaçesh; lista është e kufizuar në antikoagulantë dhe trombolitikë.

Antikoagulantët janë krijuar për të zvogëluar mundësinë e mpiksjes së gjakut. Këto barna hollojnë gjakun dhe rrisin rrjedhjen e tij në tru. Pacientëve u përshkruhet Heparin, Neodicoumarin, Phenilin.
Trombolitikët janë ilaçe agresive të krijuara për të shkatërruar një mpiksje gjaku të formuar. Kursi zgjat disa javë, si rezultat i të cilit anija hapet dhe qarkullimi i gjakut rifillon. Nga kjo kategori, pacientët u përshkruhen Urokinaza, Plazmina, Streptokinaza.

Trajtimi me ilaçe përcaktohet nga mjeku në varësi të gjendjes së enëve të gjakut. Pas shkatërrimit të mpiksjes së gjakut, specialisti përshkruan medikamente për të eliminuar mundësinë e një formimi të ri. Kohëzgjatja e përdorimit - deri në disa vjet.

Me kalimin e kohës, është e nevojshme të konsultoheni dhe të vëzhgoheni nga një mjek, për të regjistruar ndryshimet në arteriet karotide.

Është e mundur të trajtohet okluzioni i gjymtyrëve vetëm pas vendosjes së një diagnoze të saktë dhe fazës së sëmundjes.

Faza 1 - trajtimi konservativ me përdorimin e barnave: fibrinolitike, antispazmatike dhe trombolitike.

Përshkruhen gjithashtu procedura fizike (terapi magnetike, baroterapi), të cilat sjellin dinamikë pozitive.

Faza 2 bazohet në operacion. Pacienti i nënshtrohet tromboembolizmit dhe operacionit bypass për të rivendosur rrjedhën e duhur të gjakut në arteriet venoze.

Faza 3 - trajtimi i menjëhershëm kirurgjik: heqja e trombit me bypass, proteza e një pjese të anijes së prekur, ndonjëherë amputim i pjesshëm.

Faza 4 - fillimi i vdekjes së indeve kërkon amputim të menjëhershëm të gjymtyrëve, pasi operacioni i kursyer mund të provokojë vdekjen e pacientit.

Pas operacioneve, terapia e mëvonshme luan një rol të rëndësishëm në efektin pozitiv, duke parandaluar ri-emboli.

Është e rëndësishme të fillohet trajtimi në orët e para të zhvillimit të okluzionit, përndryshe do të fillojë procesi i zhvillimit të gangrenës, i cili do të çojë në paaftësi të mëtejshme me humbje të një gjymtyre.

Trajtimi dhe prognoza për lezionet okluzive vaskulare përcaktohet nga forma dhe faza e sëmundjes. Mbyllja e arteries qendrore të retinës trajtohet me lazer.

Metodat konservative mund të përdoren në 6 orët e para të terapisë fibrinolitike për të shpërndarë mpiksjen e gjakut.

Metoda kryesore është metoda kirurgjikale. Të gjitha operacionet kanë për qëllim rivendosjen e kalueshmërisë së anijes së prekur dhe eliminimin e pasojave të ishemisë së organeve dhe indeve.

Për këtë përdorim:

heqja e mpiksjes së gjakut;
krijimi i anastomozës ose shuntit të anashkalimit;
heqje e arteries së dëmtuar;
zëvendësimi i zonës së prekur me një protezë artificiale;
zgjerimi me balon i arteries me instalim stenti.

Çdo operacion ka indikacionet dhe kundërindikacionet e veta.

Mbyllja mund të parandalohet duke përdorur masat e disponueshme për të parandaluar aterosklerozën, hipertensionin dhe diabetin. Pajtueshmëria me kërkesat për një dietë të ekuilibruar dhe marrja e medikamenteve zvogëlon ndjeshëm mundësinë e pasojave të rrezikshme.

Masat parandaluese

Bazuar në statistikat mjekësore, okluzioni i pjesshëm, i pashoqëruar me simptoma akute, shoqërohet në afërsisht 70% të rasteve me mundësinë e zhvillimit të një goditjeje në tru. Është jashtëzakonisht e vështirë të përcaktohet periudha e saktë e zhvillimit, por është e nevojshme të pritet fillimi i sëmundjes brenda 5-7 viteve.

Një grup masash për të parandaluar çrregullimet e qarkullimit të gjakut të ekstremiteteve të poshtme përfshin:

aktivitet fizik i dozuar;
kontrolli i peshës trupore;
respektimi i parimeve të të ushqyerit të shëndetshëm dhe racional;
heqja dorë nga duhani dhe zakone të tjera të këqija;
pirja e lëngjeve të mjaftueshme çdo ditë;
nëse është e nevojshme dhe sipas indikacioneve të mjekut, merrni antikoagulantë për të parandaluar zhvillimin e trombozës.

Për të parandaluar bllokimin e enëve të gjakut përdoren një sërë masash:

Ushqimi i duhur, i pasuruar me vitamina dhe fibra bimore me përjashtim të ushqimeve të yndyrshme dhe të skuqura;
Humbje peshe;
Monitorimi i vazhdueshëm i presionit të gjakut;
Trajtimi i hipertensionit arterial;
Shmangia e stresit;
Konsumimi minimal i alkoolit dhe duhanit;
Aktivitet i lehtë fizik.

Fillimi në kohë i terapisë për zhvillimin e çdo lloj okluzioni është çelësi i rikuperimit. Në pothuajse 90% të rasteve, trajtimi dhe operacioni i hershëm rikthen rrjedhjen e duhur të gjakut në arterie.

Fillimi i vonuar i trajtimit rrezikon amputimin e gjymtyrëve ose vdekjen e papritur. Vdekja e një personi mund të shkaktohet nga fillimi i sepsës ose dështimi i veshkave.

Mbyllja e avancuar e ekstremiteteve të poshtme më së shpeshti kërkon ndërhyrje kirurgjikale dhe pastrim mekanik të arterieve. Kirurgu vaskular heq mpiksjen e gjakut ose pret seksione të tëra, duke vendosur rrjedhjen normale të gjakut. Rastet e bypass-it arterial janë të zakonshme.

Në fazën nekrotike të sëmundjes me zhvillimin e shpejtë të gangrenës, mjeku mund të vendosë për amputimin e pjesshëm ose të plotë të gjymtyrëve për të parandaluar vdekjen për shkak të:

sepsë;
dështimi i veshkave;
dështimi i shumë organeve.

Vetëm kërkimi në kohë i ndihmës mjekësore dhe terapia intensive në fazat e hershme do të ndihmojë në shmangien e një përfundimi tragjik.

Agjentët kundër trombociteve ndihmojnë në zgjidhjen e mpiksjes së gjakut.

Sot, lezionet e sistemit kardiovaskular janë mjaft të zakonshme. Shpesh këto gjendje shkaktohen nga një ngushtim i lumenit midis mureve të enëve të gjakut apo edhe bllokimi i plotë i tyre.

Okluzioni i ekstremiteteve të poshtme ka të njëjtën origjinë. Sëmundja është e vështirë për t'u trajtuar, kështu që mjekët rekomandojnë fuqimisht parandalimin. Të kuptuarit e shkaqeve të gjendjes, simptomave të saj dhe njohurive për grupet e rrezikut ju lejon të kontaktoni menjëherë një specialist dhe të filloni trajtimin.

Shkaqet e patologjisë

Shfaqja e okluzionit në ekstremitetet e poshtme shoqërohet me shqetësime të konsiderueshme në qarkullimin e gjakut. Obstruksioni më së shpeshti vërehet në arterien femorale. Faktorët grumbullohen gjatë një periudhe mjaft të gjatë kohore.

Më shpesh, ekspertët i lidhin ato me ndërlikimet e mëposhtme:

Tromboembolizmi – 90% e rasteve të bllokimit të qarkullimit të gjakut shkaktohen nga mpiksja e gjakut.
Ateroskleroza ose bllokimi i enëve të gjakut nga pllakat e kolesterolit.
Embolia - diagnostikohet kur një enë bllokohet nga gazrat ose grimcat. Për shembull, kjo gjendje mund të shkaktohet nga gabime gjatë vendosjes së një IV ose administrimit të medikamenteve intravenoze.
Dëmtime mekanike të enëve të gjakut. Trupi më shpesh mbyll "vrimat" që rezultojnë me akumulime yndyre, të cilat, kur rriten, mund të bllokojnë plotësisht hendekun midis mureve. Kjo gjendje është veçanërisht e rrezikshme kur arteria popliteale është e bllokuar, pasi mund të çojë në kufizimin e aktivitetit motorik.
Aneurizmi si rezultat i shtrirjes së tepërt të mureve të enëve të gjakut si rezultat i deformimit dhe hollimit.
Inflamacion si rezultat i infeksionit që hyn në trup.
Lëndimet që vijnë nga goditja elektrike.
Komplikimet pas operacionit.
Ngrirja e ekstremiteteve të poshtme.
Shkelja e treguesve të presionit të gjakut.

Klasifikimi sipas shkakut dhe madhësisë së anijes

Në varësi të shkakut që shkaktoi zhvillimin e sëmundjes, ekspertët dallojnë llojet e mëposhtme të okluzionit:

Patologjia mund të prekë enët e pjesëve të ndryshme të këmbës. Bazuar në këtë, ekspertët identifikojnë një tjetër klasifikim të okluzionit të ekstremiteteve të poshtme:

pengimi i kalueshmërisë në arteriet e mesme dhe të mëdha, për shkak të së cilës nuk ka furnizim të mjaftueshëm me gjak në kofshë dhe zonat e afërta;
bllokimi i arterieve të vogla - këmba dhe kyçi i këmbës vuajnë;
okluzioni i përzier, domethënë një kombinim i dy opsioneve të mësipërme.

Siç mund ta shihni, kjo është një sëmundje jashtëzakonisht e larmishme. Megjithatë, simptomat e të gjitha llojeve janë të ngjashme.

Pamja klinike e gjendjes

Simptomat shfaqen në një gamë të gjerë shenjash. Bazuar në intensitetin e manifestimeve, ekspertët dallojnë katër faza të pamjes klinike:

Faza e parë. Ndjenja të ngjashme me lodhjen normale që ndodh për shkak të ecjes së gjatë, zbardhjes së lëkurës pas sforcimeve fizike. Kjo simptomë bëhet arsye për të vizituar një mjek nëse përsëritet me një farë rregullsie.
Faza e dytë. Sindroma e dhimbjes shfaqet edhe nëse pacienti nuk ushtron shumë tendosje në këmbë dhe shoqërohet me ndjesi të palëve të treta që mund të shkaktojnë zhvillimin e çalës.
Faza e tretë. Dhimbja bëhet më akute dhe nuk ndalet, edhe nëse personi është në pushim.
Faza e katërt. Lëkura e këmbëve mbulohet me ulçera të vogla dhe në disa raste të avancuara të okluzionit zhvillohet gangrena.

Gjendja ka edhe manifestime vizuale - njollë blu të lëkurës, enët e gjakut me ngjyrë të errët. Në mënyrë prekëse, zonat ku ndodh bllokimi vaskular janë më të ftohta në krahasim me ato të shëndetshme.

Diagnoza e sëmundjes

Nëse një pacient ka përjetuar shqetësime në ekstremitetet e poshtme për një periudhë të gjatë kohore, ndryshimet janë të dukshme në lëkurë ose ka ndonjë patologji të sistemit kardiovaskular në anamnezë, ai duhet të konsultohet me një mjek. Vetëm në këtë rast mund të kundërshtoni ose, përkundrazi, të konfirmoni diagnozën dhe të përshkruani programin e duhur të trajtimit.

Kryerja e një ekzaminimi vizual të këmbëve, palpimi i lëkurës;
skanimi i arterieve të ekstremiteteve të poshtme për të përcaktuar vendndodhjen e saktë të bllokimit ose ngushtimit të lumenit midis mureve;
llogaritja e indeksit të kyçit të këmbës-brachial, i cili lejon dikë të nxjerrë përfundime në lidhje me shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut dhe të gjykojë intensitetin e sëmundjes;
Angiografia MSCT ju lejon të merrni një pamje holistik të gjendjes së enëve dhe devijimeve të tyre nga norma.

Numri i metodave diagnostikuese të përshkruara varet nga sa kohë më parë u shfaq fotografia klinike e pacientit dhe nëse ka ndonjë sëmundje tjetër që mund të komplikojë rrjedhën e sëmundjes.

Taktikat e trajtimit

Sëmundja trajtohet nga një kirurg vaskular. Karakteristikat e procedurave të përshkruara nga specialisti përcaktohen nga faza e procesit inflamator të vendosur gjatë ekzaminimit:

Trajtimi i sëmundjes në fazën e parë të zhvillimit është i kufizuar në metoda konservative. Pacientit i përshkruhen medikamente speciale që çojnë në shkatërrimin e mpiksjes së gjakut të formuar dhe ndihmojnë në vendosjen e furnizimit me gjak me ritme natyrale. Për të rritur efektin e ilaçeve, shpesh përshkruhen procedura fizioterapeutike. Kjo nxit rigjenerimin e mureve të enëve të gjakut. Një shembull i procedurës më efektive është plazmafereza.
Faza e dytë kërkon ndërhyrje kirurgjikale sa më shpejt të jetë e mundur. Si rregull, mjeku heq mpiksjet e mëdha të gjakut që nuk treten nga medikamentet dhe kryen proteza në zonat e dëmtuara rëndë të enëve të gjakut.
Me fillimin e fazës së tretë dhe të katërt, efektiviteti i barnave ulet edhe më shumë. Indikohet kirurgjia. Përveç operacionit bypass, i cili shpesh përshkruhet në fazën e dytë, hiqet indi i vdekur. Një operacion tjetër i rekomanduar është prerja e fascisë së muskujve, e cila redukton tensionin në të. Kur përqindja e indit të vdekur është mjaft e madhe, bëhet amputimi i gjymtyrës së dëmtuar.

Në përgjithësi, vdekja e indeve në sfondin e bllokimit vazhdimisht progresiv të rrjedhës së gjakut është rreziku kryesor i sëmundjes.

Masat parandaluese

Praktika mjekësore ka vërtetuar prej kohësh se masat parandaluese ndihmojnë në shmangien e zhvillimit të shumë sëmundjeve serioze. E njëjta gjë vlen edhe për mbylljen e venave dhe arterieve të këmbëve. Parandalimi ka një efekt pozitiv në të gjitha organet dhe sistemet në përgjithësi.

Çfarë është e dobishme për të bërë për të eliminuar gjasat e zhvillimit të okluzionit të këmbës? Rekomandimet janë mjaft të thjeshta:

Siguroni ngarkesë të rregullt terapeutike në qarkullimin e gjakut, stabilizoni presionin e gjakut. Aktiviteti fizik i moderuar dhe ecja ju lejojnë të ngopni gjakun, indet dhe organet e brendshme me sasinë e nevojshme të oksigjenit.
Shmangia e konsumit të tepërt të alkoolit dhe pirja e duhanit - zakonet e këqija ndikojnë negativisht në gjendjen e mureve të enëve të gjakut.
Respektimi i rreptë i pushimit dhe orarit të punës, organizimi i gjumit cilësor.
Minimizimi i sasisë së stresit.

Parandalimi përfshin edhe ekzaminimin në kohë nga mjekë të specializuar nëse ka sëmundje në anamnezë që mund të veprojnë si faktorë provokues.

Patologjitë e sistemit të qarkullimit të gjakut prijnë në të gjithë strukturën e sëmundjeve, ndër shkaqet kryesore të invaliditetit dhe vdekshmërisë. Kjo lehtësohet nga prevalenca dhe qëndrueshmëria e faktorëve të rrezikut. Sëmundjet jo gjithmonë prekin zemrën dhe enët e gjakut në të njëjtën kohë; disa prej tyre zhvillohen në vena dhe arterie. Ka mjaft prej tyre, por mbyllja e arterieve të ekstremiteteve të poshtme është më e rrezikshmja.

Koncepti i mbylljes (bllokimit) të enëve të gjakut në këmbë

Bllokimi i arterieve të ekstremiteteve të poshtme çon në një ndërprerje të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese në organet dhe indet që ato furnizojnë. Më shpesh të prekur arteriet popliteale dhe femorale. Sëmundja zhvillohet në mënyrë të papritur dhe të papritur.

Lumeni i enës mund të jetë i bllokuar mpiksjen e gjakut ose emboli me origjinë të ndryshme. Diametri i arteries, e cila bëhet e pakalueshme, varet nga madhësia e tyre.

ku nekroza e indeve zhvillohet me shpejtësi në zonën poshtë arteries së bllokuar.

Ashpërsia e shenjave të patologjisë varet nga vendndodhja e okluzionit dhe funksionimi i anës - rrjedhjen e gjakut kolateral përmes enëve të shëndetshme që shkojnë paralelisht me ato të prekura. Ata dërgojnë lëndë ushqyese dhe oksigjen në indet ishemike.

Bllokimi arterial shpesh është i ndërlikuar gangrenë, goditje në tru, atak ne zemer që e çojnë pacientin në paaftësi ose vdekje.

Është e pamundur të kuptohet se çfarë është okluzioni vaskular i këmbës, për të kuptuar ashpërsinë e kësaj sëmundjeje, pa ditur etiologjinë e saj, manifestimet klinike dhe metodat e trajtimit. Duhet të kemi parasysh edhe rëndësinë e parandalimit të kësaj patologjie.

Më shumë 90 % e rasteve të bllokimit të arterieve të këmbës kanë dy shkaqe kryesore:

Tromboembolizmi - mpiksjet e gjakut formohen në enët kryesore, dërgohen nga rrjedha e gjakut në arteriet e ekstremiteteve të poshtme dhe i bllokojnë ato.
Tromboza - një mpiksje gjaku si pasojë e aterosklerozës shfaqet në arterie, rritet dhe mbyll lumenin e saj.

Etiologjia

Etiologjia e rasteve të mbetura është si më poshtë:

Faktoret e rrezikut

Mbyllja vaskulare është një sëmundje për zhvillimin e së cilës prania e Faktoret e rrezikut. Minimizimi i tyre zvogëlon mundësinë e pengimit. Ata janë:

alkoolizmi, varësia nga droga, pirja e duhanit;
trashëgimia;
kirurgji në enët e gjakut të këmbëve;
dietë e pabalancuar;
shtatzënia, lindja;
peshë e tepërt;
mënyrë jetese e ulur;
gjinia - meshkujt preken më shpesh, mosha - më shumë se 50 vjeç.

Ndikimi i shkaqeve themelore dhe faktorëve të rrezikut me shpesh grumbullohet për një kohë të gjatë.

E rëndësishme! Ekspertët vënë në dukje përhapjen e okluzionit vaskular të këmbës tek të rinjtë, shumë prej të cilëve ulen përpara kompjuterëve dhe monitorëve të pajisjeve. Prandaj, kur shfaqen shenjat e para të okluzionit, pavarësisht nga kategoria e moshës, duhet menjëherë të konsultoheni me mjekun.

Llojet dhe shenjat e sëmundjes

Bllokimi i arterieve mund të ndodhë në çdo pjesë të gjymtyrës së poshtme; diametra të ndryshëm të enëve mbivendosen. Në përputhje me këtë, ata dallojnë varieteteve okluzionet:

Pengimi arteriet e mëdha dhe të mesme. Furnizimi me gjak i femurit dhe zonave ngjitur është i ndërprerë.
Bllokimi anije të vogla, duke furnizuar me gjak këmbët dhe këmbët.
Të përziera obstruksioni i arterieve të mëdha dhe të vogla në të njëjtën kohë.

Sipas faktorëve etiologjikë që provokuan shfaqjen dhe zhvillimin e sëmundjes, okluzionet ndahen në llojet e mëposhtme:

ajri - bllokimi i anijes me flluska ajri;
arterial - obstruksioni shkaktohet nga mpiksja e gjakut;
yndyrore - bllokim i një arterie me grimca yndyre.

Obstruksioni i enëve të gjakut të këmbëve ndodh në dy forma:

Akut mbyllja ndodh kur një arterie bllokohet nga një mpiksje gjaku. Zhvillohet papritur dhe shpejt. Semundje kronike vazhdon ngadalë, manifestimet varen nga grumbullimi i pllakave të kolesterolit në murin e enëve të gjakut dhe nga ulja e lumenit të saj.

Simptomat

Shenja e parë e pengimit të arterieve të këmbës është simptomë e klaudikacionit intermitent. Ecja intensive fillon të shkaktojë dhimbje në gjymtyrë, personi, duke kursyer këmbën, çalon. Pas një pushimi të shkurtër, dhimbja zhduket. Por me zhvillimin e patologjisë, dhimbja shfaqet nga ngarkesat e vogla në gjymtyrë, çalimja intensifikohet dhe pushimi i gjatë është i nevojshëm.

Me kalimin e kohës ato shfaqen 5 simptomat kryesore:

Dhimbje e vazhdueshme, e përkeqësuar edhe nga një rritje e lehtë e ngarkesave në këmbë.
Lëkura e zbehtë dhe e ftohtë në prekje në zonën e prekur, e cila përfundimisht zhvillon një nuancë kaltërosh.
Nuk mund të ndihet pulsimi i enëve të gjakut në vendin e bllokimit.
Zvogëlimi i ndjeshmërisë në këmbë, ndjesia e gungave të patës, e cila gradualisht zhduket, duke lënë mpirje.
Fillimi i paralizës së gjymtyrëve.

E rëndësishme kini parasysh se disa orë pas shfaqjes së shenjave karakteristike të bllokimit, në vendin e mbylljes së enëve fillon nekroza e indeve dhe mund të zhvillohet gangrena.

Këto proceset janë të pakthyeshme Prandaj, trajtimi i parakohshëm do të çojë në amputim të gjymtyrëve dhe paaftësi të pacientit.

Nëse shfaqen shenja të klaudikacionit intermitent ose të paktën një simptomë kryesore okluzive, kjo është një arsye për t'u konsultuar urgjentisht me një mjek.

Metodat e trajtimit

Flebologu kryen studimet e nevojshme për të konfirmuar diagnozën. Pas kësaj, ai përshkruan trajtimin. Në fazat fillestare të sëmundjes, ajo është konservative dhe kryhet në shtëpi. Terapia me barna e përdorur:

antikoagulantë që hollojnë gjakun dhe ulin viskozitetin e tij (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio);
antispazmatikë, lehtësimin e spazmave vaskulare (No-Shpa, Spazmol, Papaverine);
trombolitikë (fibrinolitikë) që shkatërrojnë mpiksjen e gjakut (Prourokinaza, Aktilaza);
qetësues kundër dhimbjeve, lehtësimin e sulmeve të dhimbjes (Ketanol, Baralgin, Ketalgin);
glikozidet kardiake që përmirësojnë funksionin e zemrës (Corglicon, Digoxin, Strophanthin);
barna antiaritmike, duke normalizuar ritmet e zemrës (Novocainamide, Procainamide).

Efekti antikoagulant Pomada e heparinës përdoret për trajtimin lokal të okluzionit. Komplekset e vitaminave janë të përshkruara. Përdoret fizioterapia.

Elektroforeza përshpejton dhe siguron depërtimin maksimal të barnave në vendin e dëmtimit arterial.

Magnetoterapia lehtëson dhimbjen, përmirëson qarkullimin e gjakut dhe rrit ngopjen e gjakut me oksigjen.

Në rast të zhvillimit të rëndë të okluzionit dhe terapisë joefektive me ilaçe, përdoret trajtimi kirurgjik:

Trombektomia- heqja e mpiksjes së gjakut nga lumeni i enës.
Stentimi- duke futur një balon të veçantë, hapet lumeni i arteries dhe vendoset një stent për të parandaluar ngushtimin e saj.
Kirurgji bypass- krijimi i një arterie bypass për të zëvendësuar zonën e prekur. Për këtë mund të përdoret një implant ose një enë gjymtyre e shëndetshme.

Kur zhvillohet gangrena, bëhet amputimi i pjesshëm ose i plotë i gjymtyrës.

Parandalimi

Kryerja e thjeshtë rregullat e parandalimit zvogëlojnë ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të sëmundjes:

Drejtoni një mënyrë jetese aktive, përdorni aktivitet fizik të moderuar.
Vizitoni shesh patinazhi, pishina, palestra.
Lëreni duhanin dhe alkoolin ose zvogëloni në minimum konsumin e pijeve të forta.
Hani ushqimet e duhura që përmbajnë mjaftueshëm vitamina dhe mikroelemente. Shmangni ushqimet që rrisin kolesterolin në gjak, viskozitetin e gjakut, presionin e gjakut dhe ato që përmbajnë sasi të mëdha yndyre.
Shmangni shtimin e konsiderueshëm të peshës dhe mbani peshën normale.
Shmangni stresin, mësoni të shpëtoni prej tij.
Monitoroni rrjedhën dhe trajtimin e sëmundjeve kronike që mund të shkaktojnë bllokim të enëve të gjakut të këmbëve.

konkluzioni

Bllokimi i arterieve të ekstremiteteve të poshtme në shumicën e rasteve zhvillohet në një periudhë të gjatë kohore, ndaj simptomat e hershme shfaqen në fazat fillestare të sëmundjes. Ato sinjalizojnë probleme me enët e gjakut. Nuk duhet ta humbisni këtë moment dhe të vizitoni një specialist. Kjo është mënyra e vetme për të përcaktuar saktë shkakun e okluzionit vaskular, për ta eliminuar atë, për të ndaluar zhvillimin e patologjisë dhe për të pasur një prognozë të favorshme për shërim.

Dëmtimi i arterieve femorale është lokalizimi më i zakonshëm i lezioneve aterosklerotike të arterieve të ekstremiteteve të poshtme. Gjatë ekzaminimit të një popullate mbi 50 vjeç, frekuenca e saj është 1%, dhe në pacientët me aterosklerozë periferike është 55%. .

Klinikisht, lezioni në këtë zonë është beninj; rreth 78% e pacientëve me klaudikacion intermitent vetëm me terapi konservative formojnë një grup të qëndrueshëm për 6 vjet. Paaftësia e klaudikimit intermitent dhe ishemisë kritike janë indikacione për trajtim kirurgjik (kirurgji vaskulare rindërtuese ose angioplastikë) rivaskularizimi, ndërsa operacioni bypass konsiderohet ende si operacioni i zgjedhur.

Angioplastika transluminale perkutane (PTA) është futur intensivisht në trajtimin e lezioneve okluzive të arterieve femorale për gati 40 vjet. Mundësia e rikanalizimit të okluzioneve të gjata, rezultatet e mira të menjëhershme, thjeshtësia e procedurës dhe përqindja shumë e ulët e komplikimeve po zgjerojnë gradualisht indikacionet për PTA dhe aktualisht kryhet edhe në pacientët me lezione të rënda dhe të përhapura të arterieve periferike.

Pavarësisht përmirësimit të metodave dhe mjeteve, zbatimi i gjerë stentimi dhe entuziazmi i studiuesve, rezultatet afatgjata të angioplastikës në vitet '90 nuk korrespondonin me rezultatet e operacioneve rindërtuese.

Seritë klinike të studimeve kanë treguar kalueshmëri të vendit të angioplastikës brenda 2 viteve duke filluar nga 46 në 79% dhe 36 në 45% brenda 5 viteve. Rezultate të tilla nuk na lejuan të rekomandojmë gjerësisht zbatimin e PTA në segmentin femoropopliteal.

Këto të dhëna ndryshojnë ndjeshëm nga rezultatet e operacioneve në zonën aortoiliac, në të cilën roli i angioplastikës është dukshëm më i lartë dhe rezultatet afatgjata nuk ndryshojnë nga rezultatet e operacionit rikonstruktiv.

Megjithatë, studimet janë duke vazhduar me analiza shumëvariare se në cilat raste PTA është e preferueshme ndaj kirurgjisë rindërtuese dhe cilat arsye ndikojnë në rezultatet afatgjata. Në këtë punim, ne analizojmë përvojën tonë në angioplastikën e arterieve femorale të mbyllura (më shumë se 10 cm në gjatësi).

Materiale dhe metoda.

Nga viti 1993 deri në vitin 2002, ne kemi kryer 73 rikanalizime endovaskulare të arterieve femorale sipërfaqësore të mbyllura (SFA) në 58 pacientë (56 burra dhe 2 gra). Gjatësia e lezionit është më shumë se 10 cm (nga 11 në 26 cm, gjatësia mesatare 15.5 cm). Në 8 raste, 7 pacientë kishin okluduar plotësisht SFA nga goja deri në hyrje të kanalit Gunter.

Historia e sëmundjes deri në 10 vjet. Mosha varionte nga 52 në 80 vjeç (mosha mesatare ishte 61,5 ± 9,8 vjeç). Duhanpirës - 28 pacientë (48.3%), hipertension arterial në 30 (51.7%), hiperkolesterolemia në 24 (41.4%) dhe diabeti në 13 (22.4%). 27 (46.6%) kishin ishemi kardiake. Indikacionet për ndërhyrje minimale invazive u përcaktuan në bazë të rezultateve të procedurave joinvazive dhe angiografisë.

Simptomat klinike. Në 42 gjymtyrë u zbulua vetëm klaudikacion intermitent (57.5%), në 10 - dhimbje në pushim (13.7%), ulçera ishemike dhe nekrozë - në 18 raste (24.7%) dhe ishemi akute në 3 (4.1%).

Në pacientët me klaudikacion intermitent, indeksi mesatar i kyçit të këmbës brachial (BAI) para operacionit ishte 0,61 (± 0,11), dhe në pacientët me ishemi kritike ishte 0,39 (± 0,12).

Duhet theksuar se intervenimet e kombinuara kryheshin relativisht shpesh: me angioplastikë të segmentit popliteal-tibial, e cila u krye në 9 pacientë (14,3%), dhe veçanërisht e segmentit aorto-iliak - në 17 pacientë (25,4%). Kështu, u sigurua funksionimi i mirë i "rrugëve të hyrjes" dhe "rrugëve të daljes", të cilat, në veçanti, paracaktuan rezultate të favorshme afatgjatë të angioplastikës.

Teknika kirurgjikale.

Rikanalizimi i arteries është kryer duke përdorur një udhëzues hidrofil "Road Runner" (COOK) dhe ka rezultuar i suksesshëm në 73 (92.4%) raste nga 79. Qasjet e përdorura ishin: femorale antegrade në 65 raste dhe popliteale retrograde në 8. Në prani i një trungu të SFA (proksimal) - rikanalizimi i segmentit të mbyllur është kryer në mënyrë antegrade, dhe në mungesë të një trungu - në mënyrë retrograde, përmes arteries popliteale. Duhet të theksohet se ishte mungesa e trungut SFA dhe prania e një kolaterali të fuqishëm që shtrihej në vendin e okluzionit që ishte arsyeja kryesore e dështimeve gjatë përpjekjes për rikanalizimin antegrad.

Pas rikanalizimit të përcjelljes, është kryer angioplastika me balonë duke përdorur kateterë balonë “Opta” (Cordis), diametri i balonit 5, 6 dhe 7 mm, gjatësia 100 mm.

Janë vendosur 195 stenta, janë përdorur stenta ZA të kompanisë “COOK” (indeksi i stentimit – 2,67), gjatësia 40, 60 dhe 80 mm, diametri 6 – 8 mm. Stentimi u krye "në drejtim" në zonat e stenozës së mbetur ose diseksionit okluziv.

Numri më i madh i stenteve të implantuara në një SFA është 4.
Kujdes anestetik. Në të gjitha rastet është përdorur anestezi lokale.
Sigurimi i barnave: trajtim simptomatik + Plavix 1 tabletë një herë në ditë 3-4 ditë para ndërhyrjes, gjatë operacionit - heparinë 100 IU për 1 kg peshë të pacientit, pas - heparinë 1000 IU në orë me një ulje të dozës dhe një kalim gradual në ditën e tretë. (para shkarkimit) deri në heparinë me peshë molekulare të ulët - fraxiparin 0.6 një herë në ditë për 2 javë + plavix për 6 muaj + aspirinë kardio 100 mg vazhdimisht + trajtim simptomatik.
Kohëzgjatja e shtrimit në spital ishte mesatarisht 2.56 ditë (nga 2 në 4 ditë).

Rezultatet.

Rezultatet e menjëhershme: Pas rikanalizimit të suksesshëm të përcjelljes së ndjekur nga zgjerimi me balon dhe stentimi, në të gjitha rastet u arritën rezultate të mira angiografike dhe klinike. Komplikimet janë vërejtur në 4 pacientë (6.0%). Në 2 raste ka ndodhur emboli arteriale distale, në 2 të tjera është formuar një aneurizëm fals i arteries femorale. Makroembolia periferike me bllokim të qarkullimit të gjakut të arteries popliteale ose të arterieve kryesore të këmbës është një nga ndërlikimet kryesore të rikanalizimit të okluzioneve kronike. Në një rast, embola u aspirua përmes një kateteri; në një rast tjetër, embolia u zhvendos në arterien tibiale anteriore dhe u krye një embolektomi e hapur duke përdorur një qasje tipike në nivelin e kyçit të këmbës. Aneurizmat e rreme u trajtuan duke përdorur veshje me presion të drejtuar me ultratinguj.

Rezultatet e menjëhershme dhe afatgjata: Rezultatet u vlerësuan nga kalueshmëria primare dhe sekondare e arterieve të operuara

Kontrolli u krye duke përdorur një ekzaminim klinik duke përdorur metoda kërkimore jo-invazive (matja e PLI dhe skanimi dupleks me ultratinguj) në 3, 6, 12 muaj dhe më pas çdo vit.

Suksesi klinik u përkufizua si përmirësimi i simptomave klinike dhe një rritje e indeksit brachial-kyvil me të paktën 0.15 ose normalizimi i pulsit periferik. PLI mesatare u rrit në 0,86 ± 0,22 (f

Në periudhën afatgjatë (36 muaj e më shumë), u ndoqën 31 pacientë, të cilët më parë kishin kryer 38 rikanalizime. Ristenoza më shumë se 50% u zbulua në 11 arterie (28.9%), riokluzion në 7 (18.4%). Të gjithë pacientët iu nënshtruan angioplastikës së përsëritur. Vetëm në një pacient, për shkak të pamundësisë së rikanalizimit të përsëritur, është bërë bypass femoral-popliteal. 3 pacientë iu nënshtruan angioplastive të përsëritura gjatë një periudhe ndjekjeje deri në 96 muaj, 3 herë dhe një - 4 herë, me ruajtjen e një SFA patentë. Duhet të theksohet se në prani të kalueshmërisë fillestare të pjesës proksimale të arteries popliteale, rezultatet më të mira u vunë re si në periudhën e menjëhershme ashtu edhe në atë afatgjatë. Restenoza ndodhte më shpesh në pjesën distale të SFA (në kanalin e Gunterit) sesa në pjesët proksimale. Në këtë rast, shfaqja e riokluzionit të arteries sipërfaqësore femorale ka ndodhur pa simptoma të rënda klinike karakteristike për mbylljen akut. Kalueshmëria primare pas angioplastikës ishte 76% pas 5 vitesh, kalueshmëria sekondare 84.5%. Komplikimet: në 1 pacient me punksione të përsëritura përmes arteries popliteale, ka ndodhur një anastomozë arteriovenoze. Anastomoza u nda me kirurgji. Nuk ka pasur raste fatale. Nuk janë bërë amputime të gjymtyrëve të poshtme. Klinikisht, në të gjitha rastet u vu re një përmirësim në qarkullimin e gjakut në ekstremitetet e poshtme dhe, në përputhje me rrethanat, një rritje në cilësinë e jetës së pacientit.

Kalueshmëria kumulative u llogarit duke përdorur metodën Kaplan-Meier dhe u krahasua me testin log-rank (shih Fig. 1)

Oriz. 1.

Si shembull, ne japim vëzhgimin klinik të mëposhtëm:
Pacienti G., 51 vjeç, me ankesa për klaudikacion intermitent në të dyja anët pas 150 m. Historia e sëmundjes ishte rreth 10 vjet, kur për herë të parë vuri re dhimbje në muskujt e viçit gjatë ecjes. Pas pranimit, të dy ekstremitetet e poshtme janë të ngrohta, me ngjyrë normale, lëvizja dhe ndjeshmëria nuk zvogëlohen, muskujt e viçit janë pa dhimbje në palpim. Ripple përcaktohet vetëm në nivelin e arterieve femorale, mungon distalisht, shkalla 2B e ishemisë. PLI në të dy anët 0,56.
Angiografia zbuloi: stenozë subtotale e arteries iliake të përbashkët të djathtë (CIA) në seksionin distal, stenozë bifurkacioni e arteries së djathtë femorale të përbashkët (COF) 70%, mbyllje e SFA të djathtë në kanalin e Gunter 4 cm e gjatë, mbyllje e SFA të majtë. nga goja në arterien popliteale, arteriet popliteale dhe arteriet e këmbës janë të kalueshme, pa ngushtime të rëndësishme hemodinamike.(shih Fig. 2)

Oriz. 2.

Pacienti iu nënshtrua angioplastikës me balon dhe stentimit të MSA-së së djathtë dhe të TË DYJA, rikanalizimi i të dyja MSA-ve i ndjekur nga angioplastika me balon dhe stentimi përmes qasjeve me punksion popliteal në të dyja anët. Angioplastika me balon e PCA dhe OBA është kryer me balona me diametër 10 dhe 7 mm, e ndjekur nga stentimi; diametri dhe gjatësia e stenteve ishte 10 mm dhe 60 mm në PCA, 8 mm dhe 40 mm në OPA. përkatësisht. Është kryer rikanalizimi i SFA në të dyja anët me përçues hidrofil “Road Runner”, më pas është kryer angioplastika me balonë me tullumbace me diametër 6 dhe 7 mm dhe stentim. Në të gjitha arteriet u vendosën stente ZA të diametrit dhe gjatësisë së duhur nga 40 deri në 80 mm. Janë instaluar gjithsej 6 stente: në PA të djathtë, BA djathtas, SFA djathtas, 3 stenta në SFA të majtë: 1 në pjesën proksimale, duke filluar nga goja, 2 në zonën e kanalit të Gunterit. (shih Fig. 3)

Oriz. 3.

Pas operacionit u vu re një pulsim i qartë i arterieve të ekstremiteteve të poshtme në të gjitha nivelet, pacienti u lirua në ditën e 2-të pas angioplastikës.
Pas 6 muajsh, pacienti vuri re shfaqjen e një ndjenje mpirjeje në këmbën e majtë gjatë ecjes. U krye një skanim dupleks i arterieve të ekstremiteteve të poshtme, i cili zbuloi stenozën e SFA të majtë 80% përpara se të hynte në kanalin e Gunterit. PLI në të majtë është 0.7. Angiografia zbuloi stenozë të SFA të majtë në kufirin e të tretës së mesme dhe të poshtme menjëherë mbi stentet e instaluara më parë; nuk kishte ndryshime në arteriet e tjera dhe zonat e stentuara më parë. Duke përdorur një qasje popliteale, u krye zgjerimi me balon me vendosjen e një stenti tjetër proksimal me atë të mëparshëm në SFA të majtë. Pacienti u shkarkua në ditën e dytë, qarkullimi i gjakut në gjymtyrën e poshtme të majtë u rivendos plotësisht, PLI 0.86.
Pacienti është rikthyer në klinikë 1.5 vjet pas angioplastikës parësore dhe një vit pas angioplastikës së përsëritur me klaudikacion intermitent në të majtë pas 400 m, klaudikacioni i djathtë nuk e shqetësoi. Pacienti vuri re gjithashtu ënjtje të moderuar të këmbës së majtë. ABI e majtë ishte 0.64. Angiografia u krye përsëri, këtë herë duke përdorur një qasje transradiale; u zbulua restenoza brenda stenteve në grykën e SFA-së së majtë, ristenoza në pjesën e mesme të SFA-së së majtë, ku stentimi nuk u krye dhe ristenoza brenda stentit proksimal në Kanali i Gunterit. Gjymtyra e poshtme e djathtë mbeti pa ndryshime hemodinamike të rëndësishme. Një rrjedhje arteriovenoze u zbulua në gjymtyrën e poshtme të majtë nga arteria popliteale në venën me të njëjtin emër. (shih Fig. 4a dhe 4b)

Duke përdorur një qasje në rajonin popliteal, u identifikua arteria popliteale në të majtë, u lidh kryqëzimi arteriovenoz, u shpua arteria popliteale dhe u krye angioplastika me balon e stenozave të SFA të majtë me një rezultat të mirë të menjëhershëm, gjë që nuk kërkonte stentimi shtesë. (shih Fig. 5)

Oriz. 5.

Pacienti u shkarkua në ditën e 4 me shërim klinik dhe një rritje të PLI në 0.89.

Ky vëzhgim klinik është interesant sepse pacienti iu nënshtrua angioplastikës së shumëfishtë në shumë nivele të arterieve kryesore të mbyllura të ekstremiteteve të poshtme. Pas punksionit të përsëritur të arteries popliteale, u formua një anastomozë arteriovenoze, e cila kërkon eliminimin kirurgjik. Janë vendosur gjithsej 7 stente. Pavarësisht ndërhyrjeve të përsëritura, kalueshmëria e të gjitha arterieve kryesore vendase të ekstremiteteve të poshtme është ruajtur, shtrimet në spital janë të shkurtra, operacionet janë të buta dhe minimalisht invazive. Në të njëjtën kohë, në të ardhmen mbetet e mundur të përdoret çdo metodë për trajtim.

Diskutim.

Ka një numër të madh raportesh për përdorimin e metodës PTA në trajtimin e lezioneve okluzive të SFA, dhe autorët ofrojnë të dhëna shumë të ndryshme, si për indikacionet klinike dhe angiografike për përdorimin e metodës, ashtu edhe për atë afatgjatë. rezultatet e ndërhyrjeve. Sa i përket teknikës kirurgjikale (metodat dhe mekanizmi i rikanalizimit, zgjedhja e aksesit për ndërhyrje, zgjedhja e instrumenteve dhe stenteve), ajo është, në parim, e zhvilluar mirë. Ka disa faktorë që ndikojnë në rezultatet afatgjata të PTA, por më të rëndësishmit duhet të konsiderohen kriteret angiografike, pasi ato përcaktojnë kalueshmërinë e arteries në një periudhë afatgjatë. (,,,) Gjatësia e lezionit, lokalizimi i tij, gjendja e "traktit të daljes" - këto janë kriteret kryesore që sigurojnë sukses ose çojnë në një rezultat të pakënaqshëm. Deri më tani, besohej se vetëm me lezione stenotike të SFA dhe okluzione të shkurtra, më pak se 5 cm, me shtrat arterial distal të ruajtur, PTA mund të përdorej me sukses dhe në raste të tjera pacientit iu nënshtrua një operacion standard bypass (p.sh. G. Agrifiglio et al., 1999). Në mbështetje të këtij fakti, përshkruhen rezultate të pakënaqshme konkretisht me PTA të zonës femoral-popliteale me lezione të gjata (,). Përveç kësaj, kalueshmëria varet nga zona e prekur: sa më distale të jetë ndërhyrja, aq më të këqija janë rezultatet e saj.

Çështja e stentimit gjatë PTA mbetet e diskutueshme. Stenozat reziduale pas angioplastikës (disseksione, shkëputje intime, stenoza elastike) janë një tregues për stentim në zonën femoropopliteale. Megjithatë, një studim nga Bergeron et al tregoi se stentet shkaktojnë hiperplazi neointimale qysh 4 muaj pas implantimit. Disa studime të tjera të rezultateve afatgjata të stentimit në këtë zonë përshkruajnë shfaqjen e ristenozës në 20 deri në 40% të rasteve në një periudhë prej 6 deri në 24 muaj, pavarësisht nga modeli i stentit të përdorur. Në këto studime, autorët përpiqen të përcaktojnë arsyen e një niveli kaq të lartë të ristenozës, duke e konsideruar stenimin për okluzione si një prej tyre. Kështu, gjatë stentimit të një segmenti të rikanalizuar të një arterie, ristenoza shfaqet në 33-40%, ndërsa stenoza e stentimit vetëm në 9-18%, arsyeja e dytë është zona e stentimit në SFA. Në të tretën e poshtme të kofshës, ristenoza shfaqet në 40% të rasteve, dhe në të tretën e sipërme të SFA vetëm në 9%. Numri i stenteve të implantuara, domethënë gjatësia e seksionit të arteries së mbuluar me stento, gjithashtu ndikon në incidencën e ristenozës: 1 stent - 3,6% e ristenozave brenda 6 muajve dhe 18% - brenda 4 viteve, dhe me 2 stente ose më shumë. , përkatësisht 7. 9% dhe 34% (25). Stentimi, sipas shumicës së studiuesve, nuk përmirëson rezultatet afatgjata në zonën femoropopliteale, pasi rrit frekuencën e ristenozës. Një përpjekje për të përdorur stent nitinol "Smart" (Cordis) të veshura me sirolimus për angioplastikën e SFA tregoi rezultate më të mira për sa i përket kalueshmërisë parësore në krahasim me grupin e kontrollit në 6 muaj. Por më pas, brenda 12 muajsh, rezultatet ishin pothuajse të barabarta.

konkluzioni.

Bazuar në përvojën tonë, ne besojmë se stentimi "pikës" (për stenozën e mbetur dhe diseksionin okluziv) është një metodë që lejon marrjen e rezultateve të kënaqshme të angioplastikës së një SFA të mbyllur, duke parandaluar trombozën akute dhe riokluzionin e hershëm në arterien e operuar.

Ne besojmë se përmirësimi i rezultateve të PTA është i mundur vetëm përmes rindërhyrjeve agresive. Vetëm rindërhyrjet çojnë në përmirësimin e rezultateve afatgjata dhe kalueshmërisë së segmentit të stentuar. Studiues të tjerë ndajnë të njëjtin mendim (, ,).

Sa dhe sa shpesh është e mundur të kryhet PTA për të eliminuar ristenozën? Përvoja jonë tregon se PTA mund të kryhet pafundësisht herë në një arterie të rikanalizuar më parë me ose pa vendosjen e stenteve shtesë. A duhet të kemi frikë nga ristenoza dhe a është kjo një arsye për të refuzuar të tentojmë PTA të okluzioneve të gjata SFA? - Jo. Çfarë përfiton një pacient duke zgjedhur PTA në vend të operacionit bypass? Së pari, kohëzgjatja minimale e shtrimit në spital, duke ju lejuar të mos bëni një pushim të gjatë nga puna e përditshme, një numër minimal komplikimesh dhe rehabilitim të shpejtë në periudhën pas operacionit për shkak të traumës minimale kirurgjikale. Aftësia për të kryer ndërhyrje me shumë nivele, shumë-vaskulare për të përmirësuar "rrugët e hyrjes" dhe "rrugët e daljes", duke lejuar rivendosjen e plotë të rrjedhës së gjakut në gjymtyrën e prekur apo edhe në të dy gjymtyrët gjatë një shtrimi në spital.

Me zhvillimin e ristenozës në arterie e stentuar Ekziston gjithmonë mundësia e kryerjes së PTA të përsëritur, gjë që çon në restaurimin e plotë të rrjedhës së gjakut. Janë të nevojshme ekzaminimet periodike nga angiokirurgu dhe monitorimi ekografik i arteries së stentuar, si dhe terapia konstante antikoagulante dhe zbërthyese pas ndërhyrjes. Po, një arterie e rikanalizuar dhe e stentuar kërkon vëmendje dhe kujdes nga ana e pacientit dhe mjekut të tij mjek, por a është kjo kaq e ndryshme nga menaxhimi i pacientëve pas operacionit të hapur rindërtues? Megjithatë, në rastin e PTA, ne ruajmë arterien vendase dhe gjithmonë i lëmë pacientit mundësinë për t'iu nënshtruar ndërhyrjeve të përsëritura në rast të një “katastrofe” në arterien e operuar, e cila është jashtëzakonisht e vështirë dhe në shumicën e rasteve e pamundur me operacione të hapura rindërtuese. . I vetmi disavantazh i madh i PTA për rikanalizimin e okluzioneve të gjata (më shumë se 10 cm) të SFA është kostoja e lartë e procedurës, por kjo kompensohet nga avantazhet e padiskutueshme të lartpërmendura.

Kalueshmëria e lartë dytësore gjatë stentimit lidhet drejtpërdrejt me ekzaminimin e detyrueshëm periodik joinvaziv dupleks të zonës së angioplastikës për zbulimin sa më të hershëm të hiperplazisë neointimale dhe kontrollin e saj.

Duke analizuar rezultatet e studimit dhe të dhënat e literaturës, besojmë se PTA është metoda e zgjedhur në trajtimin e okluzioneve në zonën e femurit.

Zgjedhja e metodës së rivaskularizimit për lezionet e SFA bazohet në një analizë të gjendjes së përgjithshme të pacientit (duke marrë parasysh moshën, patologjinë shoqëruese); të dhëna nga metodat instrumentale të kërkimit (shkalla dhe shtrirja e dëmtimit dhe gjendja e shtratit arterial distal), si dhe shkalla e ishemisë, prania e çrregullimeve trofike dhe infeksioni.

Pacientët e moshuar me patologji të rënda shoqëruese -

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në formën vetjake, në paskajoren, në trajtën e gerundit) shkruhet veçmas: të mos merrte, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raportoni tiparet kryesore të filozofisë së ringjalljes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantimi ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temën barrierat e komunikimit puna u përfundua nga nxënësit Pa komunikim mbyllemi

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut