PSO e plagës (trajtimi parësor kirurgjik): grup instrumentesh, medikamente. Kapitulli xxi Trajtimi parësor kirurgjik i plagëve të fytyrës

Plaga është dëmtim mekanik i indeve në prani të shkeljeve të integritetit të lëkurës. Prania e një plage, në vend të një mavijosje ose hematome, mund të përcaktohet nga shenja të tilla si dhimbja, hapja, gjakderdhja, mosfunksionimi dhe integriteti. PSO e plagës kryhet në 72 orët e para pas lëndimit, nëse nuk ka kundërindikacione.

Llojet e plagëve

Çdo plagë ka një zgavër, mure dhe një fund. Në varësi të natyrës së dëmtimit, të gjitha plagët ndahen në shpime, të prera, të copëtuara, të mavijosura, të kafshuara dhe të helmuara. Kjo duhet të merret parasysh gjatë PSO të një plage. Në fund të fundit, specifikat e ndihmës së parë varen nga natyra e dëmtimit.

• Plagët e shpimit shkaktohen gjithmonë nga një objekt i mprehtë, siç është gjilpëra. Një tipar dallues i dëmtimit është thellësia e tij e madhe, por dëmtimi i vogël i integritetit. Në funksion të kësaj, është e nevojshme të sigurohet që të mos ketë dëmtime në enët e gjakut, organet ose nervat. Plagët e shpimit janë të rrezikshme për shkak të simptomave të lehta. Pra, nëse ka një plagë në bark, ekziston mundësia e dëmtimit të mëlçisë. Kjo nuk është gjithmonë e lehtë të vërehet gjatë kryerjes së PHO.
• Një plagë e incizuar shkaktohet duke përdorur një objekt të mprehtë, kështu që shkatërrimi i indeve është i vogël. Në të njëjtën kohë, zgavra e hapjes mund të ekzaminohet lehtësisht dhe të kryhet PSO. Plagë të tilla trajtohen mirë, dhe shërimi ndodh shpejt, pa komplikime.
• Plagët e copëtuara shkaktohen nga një objekt i mprehtë, por i rëndë, siç është sëpata. Në këtë rast, dëmtimi ndryshon në thellësi, dhe karakterizohet nga prania e një hapjeje të gjerë dhe mavijosje të indeve ngjitur. Për shkak të kësaj, aftësia për të rigjeneruar zvogëlohet.
• Plagët e mavijosura ndodhin kur përdorni një objekt të mprehtë. Këto lëndime karakterizohen nga prania e shumë indeve të dëmtuara, të ngopura shumë me gjak. Gjatë kryerjes së PSW të një plage, duhet pasur parasysh se ekziston mundësia e mbytjes.
• Plagët e kafshimit janë të rrezikshme për shkak të depërtimit të infeksionit me pështymën e një kafshe, dhe ndonjëherë edhe të një personi. Ekziston rreziku i zhvillimit të një infeksioni akut dhe shfaqjes së virusit të tërbimit.
• Plagët e helmuara zakonisht ndodhin kur ka pickim gjarpri ose merimangë.
• ndryshojnë në llojin e armës së përdorur, karakteristikat e dëmtimit dhe trajektoret e depërtimit. Ekziston një probabilitet i lartë i infeksionit.

Gjatë kryerjes së PSW të një plage, prania e mbytjes luan një rol të rëndësishëm. Lëndimet e tilla mund të jenë purulente, të sapo infektuara dhe aseptike.

Qëllimi i PHO

Trajtimi parësor kirurgjik është i nevojshëm për të hequr mikroorganizmat e dëmshëm që kanë hyrë në plagë. Për ta bërë këtë, të gjitha indet e vdekura të dëmtuara, si dhe mpiksjet e gjakut, janë prerë. Pas kësaj vendosen qepje dhe kryhet kullimi nëse është e nevojshme.

Procedura është e nevojshme në prani të dëmtimit të indeve me skaje të pabarabarta. Plagët e thella dhe të kontaminuara kërkojnë të njëjtën gjë. Prania e dëmtimit të enëve të mëdha të gjakut, dhe nganjëherë kockave dhe nervave, kërkon gjithashtu punë kirurgjikale. PHO kryhet në të njëjtën kohë dhe në mënyrë shteruese. Pacienti ka nevojë për ndihmën e kirurgut deri në 72 orë pas plagës. PSO e hershme kryhet gjatë ditës së parë, kryhet në ditën e dytë - kjo është një ndërhyrje kirurgjikale e vonuar.

Mjete për trajtimin kimik dhe kimik

Për të kryer procedurën fillestare të trajtimit të plagës, kërkohen të paktën dy kopje të kompletit. Ato ndërrohen gjatë operimit dhe pas fazës së ndotjes hidhen:

• një kapëse e drejtë pincë, e cila përdoret për të përpunuar fushën kirurgjikale;
• bisturi me majë, bark;
• kunjat prej liri përdoren për të mbajtur veshje dhe materiale të tjera;
• Kapëse Kocher, Billroth dhe "mushkonja" përdoren për të ndaluar gjakderdhjen; kur kryeni PSO të një plage, ato përdoren në sasi të mëdha;
• gërshërë, ato mund të jenë të drejta, si dhe të lakuara përgjatë një rrafshi ose skaji në disa kopje;
• Sonda Kocher, me brazda dhe në formë kopsash;
• grup gjilpërash;
• mbajtëse gjilpërash;
• piskatore;
• grepa (disa palë).

Kompleti kirurgjik për këtë procedurë përfshin gjithashtu gjilpëra injeksioni, shiringa, fashë, topa garzë, doreza gome, të gjitha llojet e tubave dhe pecetave. Të gjithë artikujt që do të nevojiten për PSO - komplete për qepje dhe veshje, instrumente dhe medikamente të destinuara për trajtimin e plagëve - janë të vendosura në tryezën kirurgjikale.

Medikamentet e nevojshme

Trajtimi parësor kirurgjik i një plage nuk është i plotë pa medikamente speciale. Më të përdorurat janë:

Fazat e PHO

Trajtimi parësor kirurgjik kryhet në disa faza:

Si bëhet PHO?

Për operacion, pacienti vendoset në një tavolinë. Pozicioni i saj varet nga vendndodhja e plagës. Kirurgu duhet të jetë i rehatshëm. Plaga pastrohet dhe trajtohet fusha kirurgjikale, e cila kufizohet nga liri steril njëpërdorimësh. Më pas, kryhet tensioni parësor, që synon shërimin e plagëve ekzistuese dhe administrohet anestezi. Në shumicën e rasteve, kirurgët përdorin metodën Vishnevsky - ata injektojnë një zgjidhje novokaine 0.5% në një distancë prej dy centimetra nga buza e prerjes. E njëjta sasi e tretësirës injektohet në anën tjetër. Nëse pacienti reagon në mënyrë korrekte, vërehet një “lëvozhgë limoni” në lëkurën rreth plagës. Plagët me armë zjarri shpesh kërkojnë që pacienti të vihet nën anestezi të përgjithshme.

Skajet e dëmtimit deri në 1 cm mbahen me një kapëse Kochcher dhe priten en-block. Gjatë kryerjes së procedurës, indet jo të qëndrueshme priten në fytyrë ose gishta, pas së cilës aplikohet një qepje e ngushtë. Dorezat dhe mjetet e përdorura ndërrohen.

Plaga lahet me klorheksidin dhe ekzaminohet. Plagët e shpimit, të cilat kanë prerje të vogla, por të thella, disekohen. Nëse skajet e muskujve janë dëmtuar, ato hiqen. Bëni të njëjtën gjë me fragmentet e kockave. Më pas, kryhet hemostaza. Pjesa e brendshme e plagës trajtohet fillimisht me tretësirë ​​dhe më pas me ilaçe antiseptike.

Plaga e trajtuar pa shenja sepsis qepet fort me primar dhe mbulohet me fashë aseptike. Qepjet janë bërë, duke mbuluar në mënyrë uniforme të gjitha shtresat në gjerësi dhe thellësi. Është e nevojshme që ata të prekin njëri-tjetrin, por të mos tërhiqen së bashku. Gjatë kryerjes së punës, është e nevojshme të merret shërimi kozmetik.

Në disa raste nuk aplikohen sutura parësore. Një plagë e prerë mund të shkaktojë dëme më serioze se sa duket në sy. Nëse kirurgu ka dyshime, përdoret një qepje primare e vonuar. Kjo metodë përdoret nëse plaga është infektuar. Qepja kryhet deri në indin yndyror, dhe qepjet nuk shtrëngohen. Disa ditë pas vëzhgimit, deri në fund.

Plagë nga pickimi

PCS e një plage, të kafshuar ose të helmuar, ka dallimet e veta. Kur kafshohen nga kafshë jo helmuese, ekziston një rrezik i lartë për t'u prekur nga tërbimi. Në një fazë të hershme, sëmundja shtypet nga serumi kundër tërbimit. Plagë të tilla në shumicën e rasteve bëhen purulente, kështu që ata përpiqen të vonojnë PSO. Gjatë kryerjes së procedurës, aplikohet një qepje primare e vonuar dhe përdoren medikamente antiseptike.

Një plagë e shkaktuar nga pickimi i gjarprit kërkon aplikimin e një fashë të ngushtë ose një fashë. Përveç kësaj, plaga ngrihet me novokainë ose aplikohet e ftohtë. Për të neutralizuar helmin, injektohet serum kundër gjarprit. Kafshimet e merimangave bllokohen me permanganat kaliumi. Para kësaj, helmi shtrydhet dhe plaga trajtohet me një antiseptik.

Komplikimet

Dështimi për të trajtuar plotësisht plagën me antiseptikë çon në mbytje të plagës. Përdorimi i qetësuesit të gabuar të dhimbjes, si dhe shkaktimi i lëndimeve shtesë, shkakton ankth tek pacienti për shkak të pranisë së dhimbjes.

Trajtimi i ashpër i indeve dhe njohuritë e dobëta të anatomisë çojnë në dëmtime të enëve të mëdha, organeve të brendshme dhe mbaresave nervore. Hemostaza e pamjaftueshme shkakton shfaqjen e proceseve inflamatore.

Është shumë e rëndësishme që trajtimi parësor kirurgjik i plagës të kryhet nga një specialist në përputhje me të gjitha rregullat.

Trajtimi parësor kirurgjik, ose PSD, i një plage është një masë e detyrueshme në trajtimin e plagëve të hapura të llojeve të ndryshme. Shëndeti dhe ndonjëherë edhe jeta e personit të dëmtuar shpesh varet nga mënyra se si kryhet kjo procedurë. Një algoritëm i saktë i veprimeve të mjekut është çelësi i trajtimit të suksesshëm.

Lëndimet në trupin e njeriut mund të kenë një lloj dhe natyrë të ndryshme të shfaqjes, por parimi bazë i PST-së së plagës mbetet i pandryshuar - të sigurojë kushte të sigurta për eliminimin e pasojave të dëmtimit përmes manipulimeve të vogla kirurgjikale dhe dezinfektimit të zonës së prekur. Ilaçet dhe instrumentet mund të ndryshojnë, por thelbi i PCO nuk ndryshon.

Karakteristikat e plagëve të hapura

Në përgjithësi, plagët janë dëmtime mekanike të indeve të trupit me një shkelje të integritetit të lëkurës, e cila shkakton boshllëk dhe shoqërohet me gjakderdhje dhe dhimbje. Sipas shkallës së dëmtimit, dallohen vetëm dëmtimet e indeve të buta; dëmtimi i indeve, i shoqëruar me dëmtim të kockave, enëve të gjakut, kyçeve, ligamenteve dhe fibrave nervore; lëndime depërtuese - me dëmtim të organeve të brendshme. Patologjitë me një zonë të vogël dhe të madhe të prekur ndryshojnë në shtrirje.

Sipas mekanizmit të paraqitjes, plagët mund të priten, shpohen, copëtohen, grisen, dërrmohen, kafshohen, pushkatohen; sipas formës së manifestimit - linear, i shpuar, në formë ylli, lara-lara. Nëse, si rezultat i lëndimit, rrahjet e rëndësishme të lëkurës janë shkëputur, atëherë një shkatërrim i tillë zakonisht quhet i skalpuar. Në prani të lëndimeve me armë zjarri, një plagë e mprehtë është e mundur.

Të gjitha lezionet e hapura fillimisht konsiderohen të infektuara, pasi gjasat e hyrjes dhe zhvillimit të patogjenëve në to janë shumë të larta. Për më tepër, dështimi për të marrë masa brenda 8-10 orëve mund të çojë në sepsë. Hyrja e tokës në vendin e lëndimit shkakton zhvillimin e tetanozit. Çdo lezion i hapur shoqërohet me dëmtime të enëve të gjakut dhe fibrave nervore, gjë që shkakton gjakderdhje të madhe dhe dhimbje. Shumë lloje të shkatërrimit (të grisura, të grimcuara) shkaktojnë nekrozë të indeve kufitare. Qelizat e indeve jo të qëndrueshme shfaqen në çdo zonë të prekur nëse masat nuk merren në orët e para pas lëndimit.

Parimi i trajtimit parësor

Faza e parë e trajtimit është ndalimi i gjakderdhjes, eliminimi i dhimbjes, dezinfektimi dhe përgatitja për qepje. Çështja më e rëndësishme është sterilizimi i zonës së prekur dhe heqja e qelizave jo të qëndrueshme. Nëse dëmtimet nuk janë të gjera dhe depërtuese dhe merren masa në kohën e duhur, atëherë mund të kryhet dezinfektimi duke u siguruar që plaga të pastrohet. Përndryshe, përdoren metoda të përgatitjes primare kirurgjikale (PSP e plagës).

Çfarë është një tualet plagë?

Parimet e kujdesit për plagën bazohen në trajtimin e zonës së prekur me një ilaç antiseptik duke siguruar rritjen e kërkesave higjienike. Plagët e vogla dhe të freskëta nuk kanë inde të vdekura rreth lëndimit, kështu që sterilizimi i zonës dhe zonës përreth do të jetë i mjaftueshëm. Algoritmi për tualetin e një plage purulente:

1. Përgatiten materiale harxhuese: peceta, topa pambuku steril, doreza mjekësore, komponime antiseptike (tretësirë ​​3% peroksid hidrogjeni, 0,5% tretësirë ​​permanganat kaliumi, alkool etilik), pomada nekrolitike (Levomekol ose Levosin), 10% zgjidhje klorur natriumi.
2. Fasha e aplikuar më parë hiqet.
3. Zona rreth lezionit trajtohet me një zgjidhje të peroksidit të hidrogjenit.
4. Studohet gjendja e patologjisë dhe faktorët e mundshëm ndërlikues.
5. Lëkura rreth dëmtimit pastrohet duke përdorur topa sterile, duke lëvizur nga buza e dëmtimit në anën, të trajtuar me një antiseptik.
6. Plaga pastrohet - heqja e përbërjes purulente, fshirja me një antiseptik.
7. Plaga është drenazhuar.
8. Aplikohet dhe fiksohet një fashë me një ilaç nekrolitik (pomadë).

Thelbi i plagëve të PCP

Trajtimi kirurgjik parësor është një procedurë kirurgjikale që përfshin diseksionin e indit margjinal në zonën e dëmtuar, heqjen e indit të vdekur me anë të ekscizionit, heqjen e të gjithë trupave të huaj dhe instalimin e drenazhit të kavitetit (nëse është e nevojshme).

Kështu, së bashku me trajtimin medicinal, përdoren antiseptikë mekanikë dhe heqja e qelizave të vdekura përshpejton procesin e rigjenerimit të indeve të reja.

Procedura fillon me prerjen e lezionit. Lëkura dhe indet rreth shkatërrimit disekohen me një prerje deri në 10 mm të gjerë në drejtimin gjatësor (përgjatë enëve dhe fibrave nervore) në një gjatësi që lejon ekzaminimin vizual të pranisë së indeve të vdekur dhe zonave të ndenjura (xhepa). Më pas, duke bërë një prerje harkore, disekohet fascia dhe aponeuroza.

Mbetjet e veshjeve, trupat e huaj dhe mpiksjet e gjakut hiqen nga plaga e zgjatur; Me anë të ekscizionit hiqen zonat e indeve të grimcuara, të kontaminuara dhe të njomura me gjak. Gjithashtu eliminohen zonat pa jetë të muskujve (e kuqe e errët), enët e gjakut dhe tendinat. Enët dhe fibrat e shëndetshme janë qepur. Duke përdorur pincë, kafshohen skajet e mprehta në formë thumba të kockës (për fraktura). Pas pastrimit të plotë, aplikohet sutura parësore. Kur trajtohen plagët me armë zjarri, PSO kryhet veçmas nga të dy anët e hyrjes dhe të daljes.

PSO e plagëve të fytyrës. Lëndimet në zonën e nofullës janë plagët më të zakonshme të fytyrës. PCS e plagëve të tilla ka një algoritëm të caktuar veprimi. Së pari, kryhet një trajtim antiseptik medicinal i lëkurës në fytyrë dhe zgavrën me gojë.

Një zgjidhje e peroksidit të hidrogjenit, një zgjidhje e amoniakut dhe jod-benzinës aplikohen rreth dëmtimit. Më pas, zgavra e plagës lahet plotësisht me një antiseptik. Lëkura në fytyrë rruhet me kujdes dhe dezinfektohet sërish. Viktimës i jepet një analgjezik.

Pas procedurave paraprake, PST e plagëve të fytyrës kryhet drejtpërdrejt sipas një plani individual, por me sekuencën e mëposhtme të manipulimeve: trajtimi i zonës së kockave; trajtimi i indeve të buta ngjitur; fiksimi i copëzave dhe fragmenteve të nofullës; qepje në zonën nëngjuhësore, vestibulin oral dhe në zonën e gjuhës; kullimi i plagës; vendosja e një suture parësore në indin e butë të plagës. Procedura kryhet nën anestezi të përgjithshme ose anestezi lokale, në varësi të ashpërsisë së dëmtimit.

Algoritmi për PCS të plagëve të kafshimit. Një dukuri mjaft e zakonshme, veçanërisht tek fëmijët, janë plagët që vijnë nga kafshimet e kafshëve shtëpiake. Algoritmi PHO në këtë rast është si më poshtë:

1. Dhënia e ndihmës së parë.
2. Shpëlajeni zonën e dëmtuar me një rrjedhë uji dhe sapun rrobash në sasi të bollshme për të hequr plotësisht pështymën e kafshës.
3. Injeksion rreth plagës me një zgjidhje të lidhjes me novokainë; injektimi i barnave për tërbimin dhe tetanozin.
4. Trajtimi i kufijve të dëmtimit me tretësirë ​​jodi.
5. Kryerja e PSO me ekscision të indit të dëmtuar dhe pastrimi i plagës; sutura parësore aplikohet vetëm në rastin e një pickimi nga një kafshë e vaksinuar, nëse ky fakt është vërtetuar realisht; Nëse keni dyshime, aplikohet një fashë e përkohshme me kullim të detyrueshëm.

Trajtimi parësor kirurgjik i plagëve është një mënyrë efektive për të trajtuar lëndimet e hapura të çdo kompleksiteti.

Lëkura e njeriut ka një rezervë kolosale të aftësisë vetë-shëruese dhe heqja shtesë me qëllim të pastrimit të plotë të plagës nuk do të dëmtojë procesin e shërimit dhe heqja e indeve jo të qëndrueshme do të përshpejtojë procesin e rigjenerimit të indeve të reja të lëkurës.

Trajtimi parësor kirurgjik i plagës —ndërhyrje kirurgjikale që synon heqjen e indeve jo të qëndrueshme, parandalimin e komplikimeve dhe krijimin e kushteve të favorshme për shërimin e plagëve.

Parandalimi i zhvillimit të komplikimeve arrihet nga një diseksion mjaft i gjerë i hapjeve hyrëse dhe dalëse, heqja e përmbajtjes së kanalit të plagës dhe indeve qartësisht jo të qëndrueshme që përbëjnë zonën e nekrozës parësore, si dhe indeve me qëndrueshmëri të dyshimtë. nga zona e nekrozës sekondare, hemostazë e mirë dhe drenim i plotë i plagës. Krijimi i kushteve të favorshme për shërimin e plagëve zbret në krijimin e kushteve për regresionin e fenomeneve patologjike në zonën e nekrozës sekondare duke ndikuar në lidhjet e përgjithshme dhe lokale të procesit të plagës.

Trajtimi parësor kirurgjik i plagës, nëse indikohet, kryhet në të gjitha rastet, pavarësisht nga koha e mbërritjes së të plagosurit. Në kushtet e fushës ushtarake, trajtimi parësor kirurgjik i një plage mund të detyrohet të shtyhet nëse nuk ka indikacione urgjente dhe urgjente. Në situata të tilla, administrimi paravulnar dhe parenteral (mundësisht intravenoz) i antibiotikëve përdoret për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve purulente-infektive.

Në varësi të kohës së procedurës, quhet trajtimi parësor kirurgjik herët, nëse kryhet në ditën e parë pas lëndimit; i vonuar, nëse kryhet gjatë ditës së dytë; vonë, nëse kryhet në ditën e tretë ose më vonë.

Trajtimi parësor kirurgjik i plagës në mënyrë ideale duhet të jetë gjithëpërfshirëse dhe të menjëhershme. Ky parim mund të zbatohet në mënyrë optimale kur ofrohet kujdes i hershëm i specializuar kirurgjik. Prandaj, në fazat e evakuimit, ku ofrohet kujdes i kualifikuar kirurgjik, nuk kryhet trajtimi parësor kirurgjik i plagëve të kafkës dhe trurit dhe trajtimi parësor kirurgjik i frakturave të kockave me armë zjarri kryhet vetëm në rastet e dëmtimit të enëve të mëdha, infeksionit. i plagëve me agjentë, substanca radioaktive, kontaminimi i tokës dhe në rast të lëndimeve të mëdha të indeve të buta.

Trajtimi parësor kirurgjik i plagës me armë zjarri si ndërhyrje kirurgjikale përfshin gjashtë faza.

Faza e parë është diseksioni i plagës(Fig. 1) - bëhet me bisturi përmes hapjes hyrëse (dalëse) të kanalit të plagës në formën e një prerjeje lineare me gjatësi të mjaftueshme për punë të mëvonshme në zonën e dëmtuar. Drejtimi i prerjes korrespondon me parimet topografike dhe anatomike (përgjatë enëve, nervave, linjave të lëkurës së Langer, etj.). Lëkura, indi nënlëkuror dhe fashia disekohen në shtresa.Në ekstremitetet, fashia disekohet (Fig. 2) dhe jashtë plagës kirurgjikale përgjatë gjithë segmentit në drejtimet proksimale dhe të mbetura në formë Z për dekompresionin e fascialit. mbështjellës (fasciotomi e gjerë). Duke u fokusuar në drejtimin e kanalit të plagës, muskujt shpërndahen përgjatë rrjedhës së fibrave të tyre. Në rastet kur shkalla e dëmtimit të muskujve tejkalon gjatësinë e prerjes së lëkurës, kjo e fundit zgjerohet deri në kufijtë e indit muskulor të dëmtuar.

Oriz. 1. Metoda e trajtimit parësor kirurgjik të një plage me armë zjarri: diseksioni i plagës

Oriz. 2. Metoda e trajtimit parësor kirurgjik të plagës me armë zjarri: fashiotomi e gjerë

Faza e dytë është heqja e trupave të huaj: predha plagosje ose elemente të tyre, fragmente dytësore, copëza veshjesh, fragmente të kockave të lira, si dhe mpiksje gjaku, copa të indeve të vdekura që përbëjnë përmbajtjen e kanalit të plagës. Për ta bërë këtë, është efektive të lani plagën me zgjidhje antiseptike duke përdorur një rrjedhë pulsuese. Disa trupa të huaj janë të vendosur thellë në inde dhe heqja e tyre kërkon qasje dhe metoda të veçanta, përdorimi i të cilave është i mundur vetëm në fazën e ofrimit të kujdesit të specializuar.

Faza e tretë është heqja e indeve jo të qëndrueshme(Fig. 3), pra ekscizion i zonës së nekrozës primare dhe zonave të formuara të nekrozës sekondare (ku indet kanë qëndrueshmëri të diskutueshme). Kriteret për qëndrueshmërinë e indeve të ruajtura janë: ngjyra e ndezur, gjakderdhja e mirë, për muskujt - kontraktueshmëria në përgjigje të acarimit me piskatore.

Oriz. 3. Metoda e trajtimit parësor kirurgjik të një plage me armë zjarri: heqja e indeve jo të qëndrueshme

Prerja e indeve jo të qëndrueshme kryhet shtresë pas shtrese, duke marrë parasysh reagimet e ndryshme të indeve ndaj dëmtimit. Lëkura është më rezistente ndaj dëmtimeve, ndaj ekskretohet me masë me bisturi. Duhet të shmangni prerjen e vrimave të mëdha të rrumbullakëta (“nikelet”) rreth hyrjes (daljes) të kanalit të plagës. Indi nënlëkuror është më pak rezistent ndaj dëmtimit dhe për këtë arsye hiqet me gërshërë derisa të ketë shenja të qarta të qëndrueshmërisë. Fascia ka një furnizim të dobët me gjak, por është rezistente ndaj dëmtimit, kështu që vetëm ato pjesë të saj që kanë humbur lidhjen me indet e poshtme hiqen. Muskujt janë indi ku zhvillohet plotësisht procesi i plagës dhe në të cilin nekroza sekondare përparon ose regresohet. Gërshërët hiqen në mënyrë të qartë minj jo të zbatueshëm: me ngjyrë kafe, nuk kontraktohen, nuk rrjedhin gjak kur hiqen shtresat sipërfaqësore. Me arritjen e zonës së muskujve të qëndrueshëm, hemostaza kryhet paralelisht me heqjen.

Duhet mbajtur mend se zona e minjve të zbatueshëm ka një karakter mozaik. Zonat e muskujve ku mbizotëron qartë indi i qëndrueshëm, megjithëse ndodhin hemorragji të vogla dhe zona me qëndrueshmëri të reduktuar, nuk hiqen. Këto inde përbëjnë zonën e "shokut molekular" dhe formimit të nekrozës dytësore. Është natyra e operacionit dhe trajtimi i mëvonshëm që përcakton rrjedhën e procesit të plagës në këtë zonë: progresion ose regres i nekrozës dytësore.

Faza e katërt është operacioni në organet dhe indet e dëmtuara: kafka dhe truri, shtylla kurrizore dhe palca kurrizore, në organet e kraharorit dhe të barkut, në kockat dhe organet e legenit, në enët e mëdha, kockat, nervat periferikë, tendinat etj.

Faza e pestë - kullimi i plagës(Fig. 4) - krijimi i kushteve optimale për daljen e lëngut të plagës. Drenimi i plagës kryhet duke vendosur tuba në plagën e formuar pas trajtimit kirurgjik dhe duke i hequr ato përmes kundërhapjeve në vendet më të ulëta të vendosura në raport me zonën e dëmtuar. Me një kanal kompleks plagë, çdo xhep duhet të drenohet me një tub të veçantë.

Oriz. 4. Metoda e trajtimit parësor kirurgjik të plagës me armë zjarri: drenimi i plagës

Ekzistojnë tre mundësi për të kulluar një plagë me armë zjarri. Më e thjeshta është kullimi pasiv përmes një tubi të trashë me një lumen. Më kompleks - kullimi pasiv përmes një tubi me dy lumen: Kanali i vogël kryen ujitje të vazhdueshme me pika të tubit, i cili siguron funksionimin e tij të vazhdueshëm. Të dyja këto metoda përdoren në trajtimin e plagëve të paqepura dhe janë metoda e zgjedhur në fazat e ofrimit të kujdesit të kualifikuar kirurgjik.

Metoda e tretë është kullimi me hyrje dhe dalje- përdoret për plagë të qepura fort, domethënë në fazën e ofrimit të kujdesit të specializuar kirurgjik. Thelbi i metodës është instalimi i një tubi polivinilklorur hyrës me një diametër më të vogël (5-6 mm) dhe një tub dalës (një ose disa) silikoni ose polivinilklorur me një diametër më të madh (10 mm) në plagë. Në plagë, tubat janë instaluar në atë mënyrë që lëngu të lajë zgavrën e plagës përmes tubit të hyrjes dhe të rrjedhë lirshëm nëpër tubin e daljes. Efekti më i mirë arrihet me kullimin aktiv të influencës, kur tubi i daljes lidhet me aspiratorin dhe në të ndihet një presion negativ i dobët prej 30-50 cm kolonë uji.

Faza e gjashtë është mbyllja e plagës. Duke marrë parasysh karakteristikat e një plage me armë zjarri (prania e një zone të nekrozës dytësore) Sutura parësore nuk aplikohet pas trajtimit fillestar kirurgjik të një plage me armë zjarri.

Përjashtim bëjnë plagët sipërfaqësore të kokës, plagët e skrotumit dhe penisit. Plagët e kraharorit me pneumotoraks të hapur i nënshtrohen qepjes, kur defekti i murit të kraharorit është i vogël, ka pak ind të dëmtuar dhe ka kushte për mbyllja e defektit pa tension pas trajtimit të plotë kirurgjik primar të plagës; përndryshe, përparësi duhet t'i jepet veshjeve me pomadë. Gjatë laparotomisë, nga zgavra e barkut, pas trajtimit të skajeve, peritoneumi në zonën e hapjeve hyrëse dhe dalëse të kanalit të plagës qepet fort, por vetë plagët në hapjet hyrëse dhe dalëse nuk qepen. Sutura parësore aplikohet edhe në plagët kirurgjikale të vendosura jashtë kanalit të plagës dhe të formuara pas hyrjes shtesë në kanalin e plagës - laparotomia, torakotomia, cistostomia e hyrjes në vazat e mëdha përgjatë gjatësisë, në trupa të mëdhenj të huaj etj.

Pas trajtimit fillestar kirurgjik, formohen një ose disa plagë të mëdha të hapura, të cilat duhet të mbushet me materiale që kanë funksion kullues përveç gypave të instaluar të kullimit. Mënyra më e thjeshtë është të futni në plagë jastëkë garzë të lagur me solucione antiseptike ose pomada të tretshme në ujë në formën e "fitilave". Një metodë më efektive është mbushja e plagës me sorbentë karboni, të cilët përshpejtojnë procesin e pastrimit të plagës (përdoret në fazën e ofrimit të kujdesit të specializuar mjekësor). Meqenëse çdo veshje në plagë humbet higroskopinë e saj dhe thahet pas 6-8 orësh, dhe veshjet në intervale të tilla janë të pamundura, të diplomuarit duhet të instalohen në plagë së bashku me peceta - polivinil klorur ose "gjysmë tuba" silikoni, d.m.th. tuba me një diametër prej 10-12 mm, të prerë për së gjati në dy gjysma.

Në mungesë të komplikimeve infektive, plaga qepet pas 2-3 ditësh sutura parësore e vonuar.

Pas trajtimit parësor kirurgjik, si pas çdo ndërhyrjeje kirurgjikale, në plagë zhvillohet një reaksion inflamator mbrojtës-adaptive, i cili manifestohet me bollëk, ënjtje dhe eksudim. Megjithatë, meqenëse indet me qëndrueshmëri të reduktuar mund të lihen në një plagë me armë zjarri, edema inflamatore, duke ndërprerë qarkullimin e gjakut në indet e ndryshuara, kontribuon në përparimin e nekrozës dytësore. Në kushte të tilla efekti në procesin e plagës është të shtypë përgjigjen inflamatore.

Për këtë qëllim, menjëherë pas trajtimit fillestar kirurgjik të plagës dhe gjatë veshjes së parë, kryhet një bllokadë antiinflamatore (sipas I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) duke futur një zgjidhje të përbërjes së mëposhtme në perimetrin e plagës (llogaritja e përbërësve kryhet për 100 ml tretësirë ​​novokaine, dhe vëllimi i përgjithshëm i tretësirës përcaktohet nga madhësia dhe natyra e plagës) 0,25% novokainë tretësirë ​​100 ml glukokortikoidë (90 mg prednizolon), inhibitorë proteazë (130,000 ED contrical) është një antibiotik me spektër të gjerë - një aminoglikozid, një cefalosporinë ose një kombinim i të dyjave në një dozë të vetme të dyfishtë. Indikacionet për bllokada të përsëritura përcaktohen nga ashpërsia e procesit inflamator.

Trajtimi i përsëritur kirurgjik i plagës (sipas indikacioneve parësore) kryhet kur veshja zbulon përparimin e nekrozës dytësore në plagë (në mungesë të shenjave të infeksionit të plagës). Qëllimi i operacionit është heqja e nekrozës së diatomitit dhe eliminimi i shkakut të zhvillimit të tij. Nëse rrjedha kryesore e gjakut prishet, masat e mëdha muskulore bëhen nekrotike, grupet e muskujve - në rastet e nekrektomisë janë të gjera, por duhen marrë masa për të rivendosur ose përmirësuar rrjedhën kryesore të gjakut. Shkaku i zhvillimit të nekrozës dytësore janë shpesh gabimet në teknikën e ndërhyrjes së mëparshme (diseksioni dhe ekscizioni joadekuat i plagës, moskryerja e fashiotomisë, hemostaza dhe drenimi i dobët i plagës, aplikimi i një suture primare etj.).

Gumanenko E.K.

Kirurgji në terren ushtarak

1. Plagën në tualet (duke larë gjakun dhe papastërtitë, duke çliruar trupa të huaj)

2. Diseksioni i plagës (korrespondon me aksesin kirurgjik). Për rishikimin e plotë të mëvonshëm, prerja duhet të jetë e përshtatshme në madhësi. Këshillohet që diseksioni të kryhet përgjatë vijave të Langer-it në mënyrë që hendeku të eliminohet duke aplikuar sutura pa tension të indeve.

3. Prerja e skajeve, mureve dhe e poshtme e plagës. Në këtë rast, largimi mekanik i mikrobeve, trupave të huaj dhe indeve nekrotike ndodh brenda indeve të shëndetshme. Lëkura, indi nënlëkuror, aponeurozat dhe muskujt i nënshtrohen heqjes. Nervat, enët e gjakut dhe organet e brendshme nuk hiqen. Trashësia e indit të prerë është zakonisht 0.5-1 cm. Në fytyrë, duar dhe këmbë, heqja duhet të jetë më ekonomike për shkak të mungesës së indeve, deri në mungesë të plotë të ekscizionit për plagët e incizuara (furnizimi i mirë me gjak në fytyrë dhe duar bën shërim i pakomplikuar i mundshëm).

4. Rishikimi i kanalit të plagës. Inspektimi duhet të jetë vetëm vizual, pasi palpimi ose inspektimi instrumental nuk jep një pamje të plotë të natyrës së dëmtimit të indeve dhe organeve.

5. Hemostaza në lidhje me gjakderdhjen e shkaktuar nga një agjent traumatik dhe me gjakderdhje intraoperative.

6. Rivendosja e marrëdhënieve anatomike. Qepjet aplikohen në organe, fasci, aponeuroza, nerva, tendina etj.

7. Drenazhim racional. Indikohet kur kryhet PSO në një fazë të mëvonshme (më shumë se 24 orë), me dëmtime të mëdha, hemostazë jo të besueshme ose kalim të një numri të konsiderueshëm të rrugëve të kullimit limfatik.

8. Aplikimi i një suture në lëkurë.

Llojet e mbylljes së plagës

1. Vetëepitelializim

2. Qepja primare - aplikohet në operacionet PSO të plagës

3. Qepja primare e vonuar - aplikohet në plagën e infektuar para se të zhvillohet granulimi në plagë (deri në 5 ditë)

4. Qepja sekondare e hershme e detyruar - aplikohet në një plagë purulente me përdorim të suksesshëm të metodave të ndikimit aktiv në procesin e plagës në ditët 3-5.

5. Qepje dytësore e hershme - aplikohet në një plagë të pastruar granuluese (6-21 ditë)

6. Sutura dytësore e vonshme - aplikohet pas 21 ditësh nga plaga pas heqjes së granulacioneve dhe cikatricës, të cilat përkeqësojnë furnizimin me gjak në skajet e plagës gjatë kësaj periudhe).

7. Shartimi i lëkurës.

Llojet e Pho

1. Herët (në 24 orët e para) kryhet në mungesë të inflamacionit dhe përfundon me aplikimin e një suture parësore.

2. E vonuar (24-48 orë) kryhet në kushtet e inflamacionit, me rastin e aplikimit të suturës primare duhet të plotësohet me drenazh. Është gjithashtu e mundur që plaga të mos qepet gjatë operacionit dhe më pas në 5 ditët e para, në mungesë të progresionit të inflamacionit, aplikohet një qepje primare e vonuar.

3. E vonshme (48-72 orë) kryhet në kushtet e inflamacionit të rëndë me ënjtje të theksuar të indeve. Plaga lihet e hapur, më pas vendosen qepjet dytësore, bëhet shartimi i lëkurës ose plaga lihet e hapur derisa të përfundojë epitelizimi i pavarur.

Trajtimi postoperativ i një plage të mëparshme të infektuar kryhet sipas parimeve të trajtimit të plagëve aseptike (shih pikat 2-5). Përveç kësaj, në rast të plagëve aksidentale, duhet të kryhet profilaksia e tetanozit (1 ml toksoid tetanusi dhe 3000 IU serum toksoid tetanusi nënlëkuror në shiringa të ndryshme në pjesë të ndryshme të trupit).

Nëse ndodh mbytja e një plage pas operacionit, trajtimi kryhet sipas parimeve të trajtimit të plagëve purulente.

Përmbajtja e artikullit: classList.toggle()">toggle

Trajtimi parësor kirurgjik i një plage në mjekësi është një ndërhyrje kirurgjikale specifike, qëllimi i së cilës është të largojë nga zgavra e plagës trupa të ndryshëm të huaj, mbeturina, papastërti, zona të indeve të vdekura, mpiksje gjaku dhe elementë të tjerë që mund të çojnë në komplikime gjatë procesi i trajtimit dhe rritja e kohës së rikuperimit dhe restaurimit të indeve të dëmtuara.

Në këtë artikull do të mësoni llojet dhe algoritmin për kryerjen e trajtimit parësor kirurgjik të një plage, si dhe parimet e PSO, tiparet dhe llojet e qepjeve.

Llojet e trajtimit primar të plagëve

Kryerja e trajtimit kirurgjik parësor të plagëve, nëse ka indikacione për një procedurë të tillë, kryhet në çdo rast, pavarësisht se kur është pranuar viktima në departament. Nëse për ndonjë arsye nuk ishte e mundur të kryhet trajtimi menjëherë pas marrjes së një plage, atëherë pacientit i jepen antibiotikë, mundësisht intravenoz.

Trajtimi parësor kirurgjik i plagës në varësi tëKoha e procedurës ndahet në:

Sigurisht, opsioni ideal është një situatë ku PST e plagës kryhet njëkohësisht menjëherë pas lëndimit dhe në të njëjtën kohë është një trajtim shterues, por kjo nuk është gjithmonë e mundur.

Llojet dhe veçoritë e qepjeve

Kur trajtoni një plagë, qepjet mund të aplikohen në mënyra të ndryshme, dhe secili lloj ka karakteristikat e veta:

Si kryhet PHO?

Trajtimi parësor i plagës kryhet në disa faza kryesore. Algoritmi për PCP të një plage:

• Hapi i parë është diseksioni i zgavrës së plagës me një prerje lineare. Gjatësia e një prerjeje të tillë duhet të jetë e mjaftueshme që mjeku të kryejë të gjithë punën për dëmtimin. Prerja bëhet duke marrë parasysh tiparet topografike dhe anatomike të strukturës së trupit të njeriut, domethënë në drejtimin përgjatë fibrave nervore, enëve të gjakut, si dhe linjat e lëkurës së Langer. Shtresat e lëkurës dhe indeve, fascia dhe indi nënlëkuror disekohen shtresa pas shtrese në mënyrë që mjeku të mund të përcaktojë me saktësi thellësinë e dëmtimit. Diseksioni i muskujve kryhet gjithmonë përgjatë fibrave.
• Faza e dytë e trajtimit mund të konsiderohet heqja e trupave të huaj nga zgavra e plagës. Në rastin e plagëve me armë zjarri, një objekt i tillë është një plumb, në rastin e plagëve të copëtuara - fragmente predhash, në rastin e plagëve me thikë dhe prerje - një objekt prerës. Përveç kësaj, kur merrni ndonjë dëmtim, mund të futen objekte të ndryshme të vogla dhe mbeturina, të cilat gjithashtu duhet të hiqen. Njëkohësisht me heqjen e të gjitha llojeve të trupave të huaj, mjekët heqin gjithashtu indet e vdekura, mpiksjen e gjakut të formuar, grimcat e veshjeve dhe fragmentet e kockave, nëse ka. Gjithashtu hiqet e gjithë përmbajtja e kanalit ekzistues të plagës, për të cilën zakonisht përdoret metoda e larjes së plagës me një aparat të posaçëm me një rrjedhë pulsuese të tretësirës.
• Në fazën e tretë, ndodh heqja e indeve që kanë humbur qëndrueshmërinë. Në këtë rast, hiqet e gjithë zona e nekrozës primare, si dhe zonat e nekrozës së tipit dytësor, domethënë ato inde, qëndrueshmëria e të cilave është në dyshim. Në mënyrë tipike, mjeku vlerëson indin sipas kritereve të caktuara. Indet e qëndrueshme karakterizohen nga ngjyra e ndritshme dhe gjakderdhja. Muskujt e gjallë duhet të përgjigjen duke tkurrur fibrat kur irritohen me piskatore.

Artikuj të ngjashëm

• Faza e katërt është kryerja e operacionit në indet e dëmtuara dhe organet e brendshme, për shembull, në palcën kurrizore dhe shtyllën kurrizore, në tru dhe kafkë, në enët e mëdha, organet e barkut, zgavrën e kraharorit ose legenin, në kockat dhe tendinat, në nervat periferikë.
• Faza e pestë quhet kullimi i plagës, ndërkohë që mjeku krijon kushtet maksimale të mundshme optimale për daljen normale të shkarkimit të plagës së prodhuar. Një tub kullimi mund të instalohet i vetëm, por në disa raste është e nevojshme të vendosni disa tuba në zonën e dëmtuar menjëherë. Nëse lëndimi është kompleks dhe ka disa xhepa, atëherë secili prej tyre do të drenohet me një tub të veçantë.
• Faza e gjashtë është mbyllja e plagës në varësi të llojit të saj. Lloji i qepjes zgjidhet individualisht në çdo rast individual, pasi disa plagë i nënshtrohen qepjes së detyrueshme menjëherë pas trajtimit, ndërsa pjesa tjetër mbyllet vetëm disa ditë pas PSO.

Debridement dytësor

Kryerja e trajtimit dytësor (trajtimi dytësor) kërkohet në rastet kur në plagë formohet një fokus purulent dhe inflamacion i rëndë. Në këtë rast, ikori i lëshuar nuk shkëputet vetë dhe në plagë fillojnë të shfaqen vija purulente dhe zona nekroze.

Kur kryeni trajtimin dytësor, hapi i parë është heqja e akumulimeve të eksudatit purulent nga zgavra e plagës, dhe më pas hematomat dhe mpiksjet e gjakut. Pas kësaj, sipërfaqja e zonës së dëmtuar dhe lëkurës përreth pastrohet.

WMO kryhet në disa faza:

• Indet që nuk kanë shenja qëndrueshmërie hiqen.
• Hiqen mpiksjet e gjakut, hematomat dhe elementët e tjerë, si dhe trupat e huaj nëse janë të pranishëm.
• Xhepat e plagës dhe rrjedhjet që rezultojnë hapen për t'i pastruar ato.
• Plagët e pastruara dytësore drenohen.

Dallimi midis trajtimit parësor dhe dytësor është se trajtimi parësor kryhet me marrjen e çdo plage, si dhe gjatë operacioneve.

Trajtimi sekondar kryhet vetëm në rastet kur trajtimi parësor nuk ishte i mjaftueshëm dhe në plagë filloi një proces purulent-inflamator. Në këtë rast, trajtimi dytësor i plagës është i nevojshëm për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve serioze.