Furnizimi me gjak në nyjen e hipit. Qarkullimi kolateral në nyjen e hipit

Lidhja e hipit është nyja më e madhe në sistemin muskuloskeletor të njeriut, që lidh gjymtyrët e poshtme me trupin. Merr pjesë aktive në lëvizje dhe në ruajtjen e ekuilibrit me një pozicion vertikal të trupit. Megjithë forcën e tij, nyja e ijeve është një nga pjesët më të cenueshme të skeletit të njeriut, pasi përjeton stres çdo ditë kur ecën, vrapon dhe bën ushtrime fizike.

Anatomia e nyjës së hipit të njeriut

Artikulacioni i hipit është një nyje e madhe sferike me disa akse rrotullimi, e formuar nga sipërfaqja artikulare e kokës së femurit dhe acetabulumi i kockës iliake të legenit. Struktura e nyjeve të hipit tek gratë dhe burrat nuk është thelbësisht e ndryshme.

Në fakt, nyja e kofshës përbëhet nga qafa dhe koka, e mbuluar me inde kërcore, kocka e femurit, acetabulumi dhe buza acetabulare që e thellon atë, e vendosur brenda kapsulës. Kapsula e përbashkët e nyjës së hipit është një formacion i uritur që kufizon zgavrën e tij të brendshme. Muret e kapsulës përbëhen nga tre shtresa:

ind fijor i jashtëm - i dendur;
fibrat e indit lidhor të mesëm;
membrana e brendshme – sinoviale.

Membrana sinoviale që vesh kapsulën e kyçit nga brenda prodhon një sekrecion seroz që shërben për të lubrifikuar sipërfaqet artikulare gjatë lëvizjes, duke reduktuar fërkimin e tyre kundër njëra-tjetrës.

Ligamentet artikulare

Aparati ligamentoz i nyjës së hip siguron rrotullim, supinim dhe lëvizshmëri të ekstremiteteve të poshtme në drejtimin gjatësor dhe tërthor; ajo formohet nga disa struktura:

Ligamenti iliofemoral është më i madhi dhe më i forti nga të gjithë, duke mbajtur dhe siguruar lëvizshmërinë e kyçit të hipit. Fillon pranë shtyllës së përparme të poshtme të kockës së legenit, dhe më pas divergon në formë ventilatori, duke u bashkuar në tufa me femurin përgjatë vijës ndërtrokanterike. Përfshihet në grupin e muskujve dhe ligamenteve përgjegjëse për ekuilibrin dhe mbajtjen e trupit në një pozicion vertikal. Një funksion tjetër i ligamentit është të pengojë shtrirjen e ijeve.
Ischiofemoral - një fund është ngjitur në ischium; duke kaluar brenda fosës trokanterike, skaji tjetër është thurur në kapsulën artikulare. Pengon lëvizjet adduktuese të ijeve.
Pubofemoral - e ka origjinën në sipërfaqen e përparme të kockës pubike dhe është endur në kapsulën artikulare. Përgjegjës për frenimin e lëvizjeve të ijeve të kryera në një drejtim tërthor me boshtin e trupit.
Ligamenti rrethor – ndodhet brenda kapsulës artikulare, buron nga buza e përparme e iliumit dhe qarkon rreth kokës së femurit.
Ligamenti i kokës së femurit – ndodhet brenda kapsulës së kyçit, duke mbrojtur enët e gjakut të kokës femorale.

Muskujt e kyçit të hipit

Lidhja e hipit ka disa akse rrotullimi:

frontale (tërthor),
sagittal (antero-posterior),
gjatësore (vertikale).

Lëvizjet e kyçit përgjatë boshtit ballor sigurojnë lëvizje të përkuljes dhe shtrirjes së kofshës. Muskujt përgjegjës për përkuljen e ijeve janë:

drejt,
krehër,
iliopsoas,
rrobaqepësi,
i gjerë.

Zgjatja e ijeve sigurohet nga muskujt antagonistë:

me dy koka,
gjysëm tendinoz,
gjysmëmembranore,
gluteus maximus.

Lëvizjet adduktuese dhe rrëmbyese të kofshës kryhen përgjatë boshtit sagittal. Më poshtë janë përgjegjës për rrëmbimin e ijeve:

në formë dardhe,
binjake,
muskul obturator internus.

Hedhja kryhet:

adductor magnus,
krehër,
i hollë,
muskujt adductor brevis dhe longus.

Boshti gjatësor i rrotullimit është i nevojshëm për rrotullimin e ijeve, si dhe për pronimin dhe supinimin e kyçit. Këto funksione kryhen:

katror,
gluteus maximus,
iliopsoas,
në formë dardhe,
binjake,
rrobaqepësi,
muskujt obturator externus dhe obturator internus.

Furnizimi me gjak i kyçit të hip

Furnizimi me gjak në nyjen e ijeve sigurohet;

dega ngjitëse e arteries anësore femorale,
arteria e ligamentit të rrumbullakët
dega acetabulare e arteries obturatore,
degët e arterieve gluteale inferiore dhe superiore,
degë e thellë e arteries femorale mediale,
degët e arteries iliake të jashtme,
degët e arteries hipogastrike inferiore.

Rëndësia e këtyre arterieve për sigurimin e furnizimit me gjak të kyçit të hip ndryshon. Furnizimi kryesor sigurohet nga dega e thellë e arteries femorale mediale. Dalja e gjakut nga kyçet dhe indet përreth sigurohet nga degët e venave femorale, hipogastrike dhe iliake.

Inervimi dhe drenimi limfatik i kyçit të hip

Inervimi i nyjës së hip kryhet përmes degëve të trungjeve të nervit femoral, obturator, shiatik, gluteal inferior dhe gjenital.

Në inervim marrin pjesë edhe formacionet neurovaskulare periartikulare dhe rrënjët nervore të periosteumit.

Drenazhi limfatik i kyçit kalon përmes enëve të thella limfatike që çojnë në nyjet limfatike të legenit dhe sinuset e brendshme.

Funksionet e kyçit të hip

Një nga funksionet kryesore të nyjës së kofshës është lidhja e gjymtyrëve të poshtme me trupin. Për më tepër, nyja luan një rol të rëndësishëm në sigurimin e lëvizjes së tyre, duke kryer funksionet e mëposhtme:

mbështet,
përkulje,
zgjerim,
rrotullime,
pronacion,
supinim,
drejton,
aduksioni i këmbëve.

Shkaqet e mundshme të dhimbjes në nyjen e hipit

Stresi ditor, lëndimet, ndryshimet e lidhura me moshën, proceset inflamatore dhe infektive në indet e kyçit dhe rrethinat e tij mund të shkaktojnë dhimbje.

Lëndimet

Lëndimet janë një nga shkaqet më të zakonshme të dhimbjes së ijeve. Ashpërsia e simptomave lidhet drejtpërdrejt me ashpërsinë e lëndimeve të marra.

Lëndimi më i lehtë i një kyçi është një mavijosje e shkaktuar nga një goditje ose nga rënia në anën e saj. Simptomat e një mavijosje janë dhimbje në zonën e ijeve, ënjtje dhe skuqje, çalim i përkohshëm.

Një dëmtim më i rëndë i nyjës së kofshës është një dislokim, i cili mund të jetë rezultat i një goditjeje të fortë, për shembull, në një aksident trafiku, një rënie nga lartësia, një hov i mprehtë ose lëvizje e tepërt. Simptomat e dislokimit janë:

dhimbje e mprehtë që përkeqësohet kur përpiqeni të lëvizni këmbën ose të mbështeteni në të;
ënjtje dhe skuqje e indeve në zonën e nyjës së dëmtuar;
formimi i një hematome të gjerë në zonën e kofshës;
deformime të dallueshme vizualisht, zgjatje në kofshë në vendin e ndarjes së ligamenteve;
pozicioni rrotullues i detyruar i gjymtyrëve;
humbja e funksionalitetit të këmbës së prekur.

Lëndimi më i rëndë konsiderohet të jetë një frakturë e qafës së femurit. Te moshat e reja dhe të mesme, lëndime të tilla janë relativisht të rralla dhe ndodhin si pasojë e goditjeve të forta të marra në një aksident automobilistik ose rënie nga lartësia. Shumica dërrmuese e frakturave të ijeve ndodhin tek njerëzit e moshuar.

Indi kockor i njerëzve të moshuar humbet forcën e tij si rezultat i ndryshimeve hormonale dhe të lidhura me moshën që përshpejtojnë procesin e kullimit të kalciumit. Një frakturë mund të ndodhë me ndikim të vogël fizik ose edhe spontanisht, në mungesë të ndonjë shkaku të jashtëm.

Simptomat e një frakture të qafës së femurit:

dhimbje në zonën e ijeve;
humbja e funksionit të gjymtyrës së dëmtuar, pamundësia për t'u mbështetur në të;
pozicioni rrotullues i detyruar i këmbës nga jashtë;
shkurtimi i gjymtyrës së dëmtuar në raport me atë të shëndoshë, i dukshëm vizualisht në pozicionin shtrirë;
Sindroma e "thembra e mbërthyer" - pamundësia për të ngritur një këmbë të drejtuar në gju nga një pozicion i shtrirë në shpinë;
ënjtje dhe skuqje të indeve.

Sëmundjet inflamatore dhe degjenerative

Një nga shkaqet më të zakonshme të dhimbjes në nyjen e ijeve janë proceset inflamatore në inde.

Artriti- inflamacion i indeve të kyçeve të shkaktuara nga reaksione autoimune, lëndime kronike, infeksione bakteriale ose virale. Sëmundja mund të prekë njërën ose të dy nyjet, duke u shfaqur si dhimbje që intensifikohet pas stërvitjes dhe me ekspozim të zgjatur në një pozicion të palëvizshëm, lëvizshmëri të kufizuar, ënjtje, skuqje të indeve dhe rritje lokale të temperaturës.

Artroza artikulacioni i kofshës, ose koksartroza, është një sëmundje kronike, në progresion të vazhdueshëm, e shoqëruar me ndryshime degjenerative në inde. Shkaqet e zhvillimit mund të jenë lëndimet, predispozita gjenetike, çrregullime endokrine. Në fazat e hershme, dhimbja në zonën e kyçit është e vetmja simptomë; ndërsa sëmundja përparon, ajo çon në mosfunksionim të kyçit dhe, në fund, në shkatërrimin e plotë të tij.

Bursit– një proces inflamator që zhvillohet në zgavrën sinoviale të bursës trokanterike të kyçit. Shkaqet e zhvillimit mund të jenë dëmtime kronike, si dhe komplikime të sëmundjeve inflamatore të kyçit. Një simptomë karakteristike e patologjisë është dhimbja në rajonin subgluteal dhe në pjesën e pasme të kofshës, e cila intensifikohet kur vraponi ose ecni.

Tendiniti– inflamacion i ligamenteve që stabilizojnë kyçin. Shkaku i zhvillimit të sëmundjes në shumicën e rasteve janë ngarkesa joadekuate të larta dhe mikrotrauma të rregullta të indit lidhës. Si rezultat i formimit të mikrolotëve në fibra, formohen plagë, dhe kur mikroorganizmat patogjenë hyjnë në to, zhvillohet një proces inflamator.

Sëmundjet sistemike të indit lidhor

Sëmundjet sistemike të indit lidhor zhvillohen kryesisht si rezultat i reaksioneve autoimune patologjike ose çrregullimeve gjenetike; në këtë rast, disa nyje përfshihen në procesin patologjik.

Përdhes- akumulimi patologjik i kripërave të acidit urik në organe dhe inde, duke shkaktuar inflamacion të kyçeve dhe formimin e tofeve - gunga specifike në zonën e nyjeve të prekura.

Spondiliti ankiloz, ose spondilit ankilozant, është një sëmundje e përcaktuar gjenetikisht, që në fazat e hershme manifestohet me dhimbje dhe ulje të diapazonit të lëvizjes dhe në fazat e mëvonshme që çon në ankilozë - humbje të plotë të lëvizshmërisë - të kyçeve të prekura.

Epifizioliza– një sëmundje, mekanizmat e zhvillimit të së cilës bazohen në çrregullime endokrine, me sa duket të një natyre trashëgimore. Simptoma kryesore e patologjisë është zhvendosja dhe rrëshqitja e kokës së femurit nga acetabulumi, e shoqëruar me rrotullim të detyruar nga jashtë të gjymtyrëve, ndryshime në ecje, çalim dhe dhimbje kronike në nyjen e ijeve.

Diagnostifikimi

Trajtimi i sëmundjeve të nyjës së kofshës është i pamundur pa bërë një diagnozë të saktë, pasi ka shumë arsye për zhvillimin e dhimbjes dhe lëvizjes së dëmtuar, dhe secila patologji kërkon taktikat e veta dhe zgjedhjen e metodave të trajtimit. Në fazën fillestare të diagnozës, specialisti kryen një ekzaminim dhe mbledh një anamnezë, si dhe përshkruan një numër testesh instrumentale dhe laboratorike për të sqaruar pamjen klinike:

Rrezet X mund të zbulojnë integritetin e strukturave të kockave dhe praninë e vatrave të ndryshimeve të indeve;
Ekzaminimi me ultratinguj zbulon ndryshime në indet e buta dhe kërcore;
MRI dhe CT ndihmojnë për të marrë pamjen më të saktë të zonës së prekur për studimin shtresë pas shtrese;
artroskopia dhe ekzaminimi i efuzionit - lëngu patologjik që grumbullohet në kapsulën sinoviale.

Parandalimi i sëmundjeve dhe dëmtimeve të kyçit të hip

Lëndimet dhe sëmundjet e kyçit të kofshës janë patologjitë ortopedike më të shpeshta që mund të hasin si nga sportistët profesionistë ashtu edhe nga njerëzit që janë sa më larg sportit. Pajtueshmëria me një sërë masash parandaluese do të ndihmojë në minimizimin e rrezikut të komplikimeve.

Anatomia e nyjës së hipit të njeriut (HJ) është interesante për shkak të modifikimit të saj të rëndësishëm gjatë evolucionit, i cili mund të shihet kur krahasohet me gjitarët jo të drejtë. Mbajtja e peshës trupore në një pozicion të drejtë kërkonte mekanikë të veçantë të këtij kyçi, i cili bënte hije në strukturën e kyçit.

Lidhja e ijeve është lidhja lidhëse midis bustit dhe gjymtyrëve të poshtme. Është një nyje e fortë dhe sferike. Struktura e saj ka për qëllim ruajtjen e stabilitetit dhe kryerjen e një numri të madh lëvizjesh në të.

E rëndësishme! Nyja e ijeve është e dyta më e lëvizshme në trupin e njeriut.

Anatomia e kockave - çfarë lidh dhe si

Koka e femurit ka formën e një sfere të vendosur në "pedikul" - qafën e saj. E gjithë sipërfaqja e saj është e mbuluar me kërc artikular, duke u trashur në zonat e ekspozimit të shtuar ndaj peshës trupore në gjymtyrën e poshtme. Përjashtim bën vendi i ngjitjes së ligamentit të kokës së femurit, përkatësisht fovea e tij (fovea për ligamentin e kokës femorale).

Acetabulum (anglisht, acetabulum), nga ana tjetër, përbërësi i dytë kryesor i kyçit, është një hemisferë e mbuluar në pjesën më të madhe të gjatësisë së saj me ind kërc. Kjo zvogëlon fërkimin e kokës në kockën e legenit.

Në foto - sipërfaqet intra-artikulare - koka dhe zgavra (fosa)

Depresioni është pasojë e lidhjes së tre kockave të legenit - ilium, ischium dhe pubis. Përbëhet nga një buzë në formë gjysmëunar, e dalë pak lart, e mbuluar me kërc dhe është pjesa kyçe e kyçit, si dhe sipërfaqja e acetabulumit, e cila ka të njëjtën formë.

Në buzë është ngjitur labrum acetabular, i cili në pamje i ngjan buzës, kështu e ka marrë emrin. Nëpërmjet tij, sipërfaqja e një zgavër të caktuar rritet me afërsisht 10%. Pjesa e acetabulumit që nuk merr pjesë në formimin e artikulacionit quhet fossa dhe përbëhet tërësisht nga ischiumi.

Për shkak të pranisë së një lidhjeje të plotë midis kokës së femurit dhe kockave të legenit, struktura e nyjës së hip e lejon atë të mbetet një nga nyjet më të qëndrueshme. Kongruenca e sipërfaqeve artikulare është më e plotë në pozicionin e përkuljes në nyje në 90°, rrëmbimit të gjymtyrës së poshtme në 5° dhe rrotullimit të jashtëm në 10°. Është në këtë pozicion që boshti i legenit përkon me boshtin e kokës së femurit dhe formon një vijë të drejtë.

Kapsula e kyçit dhe ligamentet e saj

Stabiliteti i kyçit të hip forcohet më tej duke mbuluar të gjithë gjatësinë e kyçit me dy shtresa kapsule - një shtresë fibroze e jashtme e lirshme dhe një membranë e brendshme sinoviale.

Ligamentet e kofshës janë pjesë të ngjeshura të shtresës fibroze të kapsulës, të cilat shtrihen në mënyrë spirale midis kockave të legenit dhe kofshës, duke forcuar kështu këtë lidhje.

Struktura e nyjës së kofshës së njeriut, veçanërisht aparati i tij ligamentoz, përcakton futjen e plotë të kokës në acetabulum gjatë shtrirjes së saj duke mbështjellë ligamentet spirale që shtrëngojnë kapsulën fibroze; në këtë vend mund të shfaqen probleme. Kështu, kongruenca e nyjës gjatë shtrirjes së saj krijohet përmes lëvizjeve pasive të sipërfaqeve artikulare të saj.

Ligamentet e tendosura të kapsulës fibroze kufizojnë shtrirjen e tepërt, prandaj pozicioni i plotë vertikal është 10-20° i shkurtër, megjithatë, është ky ndryshim i vogël në kënd që rrit qëndrueshmërinë e këtij nyjeje.

Struktura e nyjës së hip përfshin tre ligamente të brendshme:

Ligament iliofemoral. Ndodhet përpara dhe pak lart, duke u shtrirë midis shtyllës së poshtme iliake anteriore dhe vijës ndërtrokanterike të femurit distalisht.
Besohet se ky ligament është më i forti në trup. Detyra e tij është të kufizojë hiperekstensionin e nyjës së hipit në një pozicion në këmbë.
Ligamenti Pubofemoral(Anglisht, ligamenti pubofemoral). Ai shtrihet nga kreshta obturatore, duke zbritur dhe anash për t'u lidhur me kapsulën fibroze. E ndërthurur me pjesën mediale të ligamentit iliofemoral, ai gjithashtu është i përfshirë në kufizimin e shtrirjes së tepërt të kyçit, por në një masë më të madhe parandalon hiperabduksionin e hipit (rrëmbim shumë).
Ligament ischiofemoral. Lokalizuar në sipërfaqen e pasme të kyçit. Është më i dobëti nga të tre ligamentet. Ai rrotullohet rreth qafës së femurit, duke u ngjitur në bazën e trokanterit të madh.

Një rol të madh në ecje luan nyja e kofshës, struktura e së cilës mbështetet pikërisht nga ligamentet dhe korniza e muskujve të përshkruar më sipër, të cilat sigurojnë integritetin e saj strukturor. Puna e tyre është e ndërlidhur, ku disavantazhi i disa elementeve kompensohet nga avantazhi i të tjerëve. Më shumë detaje rreth kësaj mund të gjenden në videon në këtë artikull.

Kështu, puna e aparatit ligamentoz dhe muskulor është e balancuar. Fleksorët medial të ijeve, të vendosura përpara, janë më të dobët se rrotulluesit medial, por funksioni i tyre forcohet nga ligamentet e brendshme të përparme të kofshës (pubofemorale dhe iliofemorale), të cilat janë shumë më të forta dhe më të dendura se ligamenti i pasmë i kyçit.

Ligamenti i vetëm që nuk kryen pothuajse asnjë funksion në lidhje me forcimin e kyçit është ligamenti i kokës femorale. Fijet e tij të dobëta drejtohen nga fossa e vendosur në qendër të kokës së femurit në nivelin acetabular. Puna e tij konsiston kryesisht në krijimin e mbrojtjes për enën (arterien e kokës së femurit) që shtrihet midis fibrave të saj.

Indi dhjamor që mbush fosën e acetabulumit, së bashku me ligamentin, është i mbuluar me një membranë sinoviale. Ky ind dhjamor kompenson mungesën e kongruencës së sipërfaqeve artikulare duke ndryshuar formën e tij gjatë lëvizjeve.

Lëvizjet në nyje

Kjo:

përkulje dhe shtrirje;
rrëmbimi dhe tërheqja;
rrotullimi medial dhe lateral;
rrotullimi.

Të gjitha lëvizjet e përshkruara më sipër janë jashtëzakonisht të rëndësishme, pasi ato sigurojnë një aktivitet të tillë të përditshëm njerëzor si ngritja nga shtrati, mbajtja e trupit në pozicion të drejtë, ulja, nëse keni probleme me kryerjen e këtyre veprimeve të thjeshta, ju lutemi lexoni.

Anatomia e nyjës së kofshës është e pasur me muskuj që lejojnë të realizohen funksionet e përshkruara më sipër të nyjës së hipit.

Kjo perfshin:

muskul iliopsoas - fleksori më i fortë i gjymtyrëve të poshtme;
muskuli ngjitës magnus është sinergjisti i tij;
fleksioni dhe aduksioni i njëkohshëm i gjymtyrëve sigurohet nga muskujt piriformis dhe gracilis;
Muskujt gluteus minimus dhe medius shërbejnë njëkohësisht si rrëmbyes dhe rrotullues medial;
Gluteus maximus luan rolin e zgjatuesit kryesor, duke marrë pjesë në kalimin e trupit nga një pozicion i përkulur në nyjen e hipit në një të zgjatur (në këmbë).

Furnizimi me gjak

Koka dhe qafa e femurit furnizohen nga degët e arteries cirkumfleks mediale dhe anësore, arteria e thellë femorale dhe arteria vetjake e kokës femorale. Në moshën madhore, arteria e femurit medial circumflex konsiderohet burimi më i rëndësishëm i furnizimit me gjak në kokën e femurit dhe qafën proksimale.

Kujdes! Në pleqëri, furnizimi me gjak i kokës dhe qafës proksimale të femurit zvogëlohet, gjë që shkakton një incidencë të lartë të traumës në këtë zonë dhe vështirësi në shërimin e frakturave, prandaj shpesh kërkohet zëvendësimi i plotë ose i pjesshëm i kyçit për të rivendosur. lëvizshmërinë e saj.

Ndër të tjera, shërimi nga një frakturë i kofshës është i gjatë dhe kërkon durimin dhe dëshirën e pacientit, por më e rëndësishmja, zbatimin e plotë të të gjitha teknikave të sugjeruara nga udhëzimet e zhvilluara nga mjeku rehabilitues. Plani i mësimit zhvillohet individualisht dhe kërkon përpjekjet e pacientit.

E rëndësishme! Vetëm një mjek mund të diagnostikojë problemet në nyjen e ijeve dhe të përshkruajë trajtimin e duhur. Nëse shfaqen simptoma që tregojnë një shkelje të lëvizjeve të plota në këtë nyje, kontaktoni një traumatolog ortopedik.

Shkoni te përmbajtja e Buletinit të Qendrës Kërkimore Shkencore Ruse për Rindërtim dhe Kërkim të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse N8.

Seksioni aktual: Diagnostikimi i rrezatimit

Të dhëna moderne mbi anatominë dhe furnizimin me gjak të nyjës së hip, tabloja klinike dhe diagnoza e lezioneve të saj inflamatore-nekrotike.

Khisametdinova G.R., Institucioni Federal Shtetëror "RNTsRR Rosmedtekhnologii" Moska.

Detyra kryesore e diagnostikimit të hershëm të sëmundjes Perthes, nekroza aseptike e kokës së femurit me origjinë tjetër, është zbulimi i fazës së çrregullimeve vaskulare, kur, nëse merren masat adekuate, procesi mund të ndryshojë. Ekzaminimi me ultratinguj me Dopplerografi, i cili lejon vlerësimin e furnizimit rajonal të gjakut në patologji të ndryshme të nyjeve të hipit tek fëmijët, është një metodë e rëndësishme për vlerësimin e efektivitetit dhe përshtatshmërisë së trajtimit, rregullimit të ngarkesës dhe terapisë funksionale.

Fjalët kyçe: nyja e hipit, diagnoza, furnizimi me gjak Khisametdinova G. R.

Njohuritë moderne në lidhje me anatominë dhe furnizimin me gjak të artikulacionit të hipit në klinika dhe diagnostikimin e lezioneve të tij inflamatore-nekrotike

Ndërmarrja Federale Shtetërore Qendra Shkencore Ruse e Roentgenoradiologjisë (Departamenti i Teknologjive Mjekësore Ruse)

Qëllimi kryesor i diagnostikimit të hershëm të sëmundjes së Pertes-it dhe të nekrozave të tjera aseptike të kockave të hipit është zbulimi i fazës së tyre vaskulare, kur terapia adekuate mund të shkaktojë zgjidhjen e sëmundjes. Hetimi sonografik me teknikat Doppler vlerëson furnizimin rajonal të gjakut në patologji të ndryshme të nyjës së hipit tek fëmijët dhe vlerëson efektivitetin dhe përshtatshmërinë e trajtimit për të rregulluar ngarkesën dhe terapinë funksionale.

Fjalët kyçe: nyja e hipit, diagnostikimi, furnizimi me gjak Përmbajtja:

Etiologjia, klasifikimi dhe klinika e sëmundjes Legg-Calvé-Perthes dhe aseptike

nekroza e kokës femorale me origjinë tjetër.

Metodat me ultratinguj për studimin e hemodinamikës së nyjës së hip. Metodat e kërkimit me ultratinguj për një numër patologjish të nyjës së hip. Bibliografi.

Embriogjeneza, anatomia dhe furnizimi me gjak i kyçit të hip.

Nyja e hipit është nyja më e madhe tek njerëzit. Embriogjeneza e nyjës së kofshës është me interes të konsiderueshëm për sa i përket vërtetimit të predispozicionit kongjenital ndaj kushteve të ndryshme patologjike. Në një sërë sëmundjesh të kyçit të kofshës që zbulohen tek fëmijët e vegjël, ekziston një mekanizëm i vetëm i prishjes së embriogjenezës gjatë formimit të sistemit muskuloskeletor, i cili çon në procesin e rritjes dhe formimit të strukturave muskulo-skeletore të kofshës. të përbashkëta, për një shkelje të marrëdhënies së tyre hapësinore.

Të gjithë elementët e nyjës së hipit formohen nga një masë e vetme skleroblastoma. Lëkura dhe derivatet e saj zhvillohen nga shtresa ektodermale, dhe kërci, kockat, tendinat, ligamentet dhe kapsula zhvillohen nga shtresa mezodermale. Tashmë në fund të javës së 4-të të shtatzënisë, sythat e gjymtyrëve të poshtme përcaktohen në embrion në formën e bërthamave mezenkimale të vaskularizuara. Midis javës së 6-të dhe të 7-të shfaqen elementët e parë kërcorë dhe në nyjën e hipit, 3 elementët kërcorë të femurit bashkohen në një formacion kërcor (“hemitasis-hemitavis”) dhe krijojnë një acetabulum të sheshtë. Midis acetabulumit dhe elementeve kërcore të kofshës, hapësira e ardhshme e përbashkët është ende e mbushur me ind lidhës. Në këtë fazë, buza kërcore njihet tashmë si ind lidhor i ngjeshur.

Në javën e 7-të të zhvillimit intrauterin, kur embrioni është rreth 1 cm i gjatë, shfaqet zgavra glenoidale, ligamenti i kokës së femurit, kapsula artikulare dhe hapësira kyçe (Fig. 1). Diafiza femorale osifikohet, duke rezultuar në formimin e një tubi diafizeal kockor dhe një hapësire medulare. Rënia e kockave formohet nga qelizat parakartilaginoze. Në këtë kohë, trungjet arteriale tashmë janë formuar dhe nervat - femoral dhe shiatik - janë demarkuar. Zgavra e ardhshme e kyçit përcaktohet si zona e qelizave të dendura midis kokës së femurit dhe legenit. Qelizat parakartilaginoze atrofizohen gjatë formimit të artikulacionit dhe, në procesin e autolizës, nga zgavra primitive e kyçit formohen hapësira kyçe, koka sferike e femurit dhe zgavra gjysmërrethore e artikulacionit. Në kufirin e sipërm të depresionit, një limbus përcaktohet në formën e një skaji në formë pyke, përgjatë skajit

Në ilium kërcor, vihet re një buzë fibrokartilaginoze - acelaide e ardhshme labrum.

Në fund të javës së 8-të, zhvillimi fillestar i nyjës së hip është pothuajse i plotë. Legeni formohet përmes kockëzimit të tre pjesëve përbërëse, secila prej të cilave ka bërthamën e vet. Bërthama e parë e kockëzimit shfaqet në trupin e iliumit në javën e 10-të.

Fetusi 11-12 javësh është rreth 5 cm i gjatë, nyja e hipit është formuar me të gjitha strukturat dhe diafiza përfundon me kalcifikim.

Në javën e 16-të, fetusi është 10 cm i gjatë, koka e femurit është sferike, me diametër 4 mm, të gjitha lëvizjet në nyjen e hipit janë të mundshme, ndodh osifikimi i bërthamës së ischiumit.

Deri në javën e 20-të, i gjithë diferencimi përfundon, iliumi osifikohet me 75%, ndodh kockëzimi i bërthamës së kockës pubike, ndërsa formacionet kockore bashkohen nga kërci në formë U, koka e femurit me diametër 7 mm. mbetet kërcor deri në 3-4 muaj pas lindjes.

Oriz. 1 Seksion i rrafshët i nyjës së hipit të një embrioni 7 javësh

Struktura anatomike e nyjës së hipit tek fëmijët e vegjël ndryshon dukshëm nga ajo e një të rrituri. Veçoritë e nyjës së kofshës tek të porsalindurit janë se pjesa mbizotëruese e elementeve të kyçit gjatë zhvillimit të saj është kërcore. Njëra qendër e kockëzimit ndodhet në bërthamën e epifizës së kokës së femurit, dhe e dyta është në bërthamën e trokanterit të madh. Bërthama e epifizës së kokës së femurit shfaqet midis muajit të 2-të dhe të 8-të të jetës, bërthama e trokanterit të madh - midis viteve të 2-të dhe të 7-të të jetës. Osifikimi i kokës së femurit ndodh nga dy burime: për shkak të bërthamës së kockëzimit të epifizës proksimale të femurit, dhe gjithashtu për shkak të

përhapja e procesit të formimit të kockës enkondrale nga zona e osifikimit të qafës së femurit në drejtim proksimal. Pjesa e sipërme e brendshme e kokës së femurit është e kockëzuar nga bërthama e kockëzimit të epifizës proksimale të femurit dhe pjesa e poshtme e jashtme është e kockëzuar nga zona e kockëzimit të qafës së femurit.

Në vitin e parë, shkalla e osifikimit të qafës së femurit rritet, struktura kërcore ruhet vetëm në pjesën e sipërme të saj. Ritmet më të larta të rritjes së acetabulumit vërehen në vitin e parë të jetës dhe në adoleshencë. Diametri i zgavrës rritet për shkak të rritjes së kërcit në formë Y. Thellësia rritet për shkak të rritjes së skajeve kërcore dhe buzës acetabulare, si dhe për shkak të zgjatjes së saj fiziologjike tek fëmijët më të rritur. Thellimi më aktiv i acetabulumit ndodh nga 2 deri në 3 vjeç dhe pas moshës 5 vjeç. Rritja e kokës së femurit ndodh në mënyrë sinkrone me rritjen e acetabulumit, ndërsa ritmet më të larta të kockëzimit të saj vërehen nga 1 vit deri në 3 vjet.

Të dhënat mbi anatominë e nyjës së kofshës të paraqitura në rishikim, furnizimi i tij me gjak, bëjnë të mundur shpjegimin e patogjenezës dhe simptomave të zhvillimit të formave klinikisht të ndryshme të patologjisë së nyjeve të hipit.

Lidhja e kofshës është një lloj nyjeje me top dhe fole të një lloji të kufizuar - një nyje në formë kupe. Lëvizjet kryhen në tre plane: ballore (rrëmbim deri në 135 gradë, aduksion deri në 60 gradë), sagittal (përkulje deri në 40 gradë, shtrirje deri në 10 gradë) dhe vertikale (rrotullim nga jashtë deri në 41 gradë, rrotullim nga brenda deri në 35 gradë), si dhe lëvizje rrethore. Stabiliteti i kyçeve sigurohet nga forma anatomike e skajeve artikulare, kapsula artikulare, ligamentet dhe muskujt e fuqishëm.

Lidhja formohet nga fundi proksimal i femurit, sipërfaqja artikulare e kokës, si dhe kockat e acetabulumit, të përbërë nga ilium (seksioni i sipërm), ischium (seksioni i poshtëm-posterior) dhe pubis (antero-brenda. seksioni) kockat (Fig. 2,3). Tek fëmijët, këto kocka ndahen nga njëra-tjetra nga një kërc i rritjes në formë Y. Në moshën 16 vjeç, kërci osifikohet dhe kockat individuale bashkohen për të formuar kockën e legenit. Acetabulumi është i mbuluar me kërc vetëm në zonën e sipërfaqes gjysmëunare; pjesa tjetër e zonës është e mbushur me ind yndyror dhe e mbuluar me membranë sinoviale. Trashësia e kërcit varion nga 0,5 deri në 3 mm, trashësinë më të madhe e arrin në zonën e ngarkesës maksimale. Një labrum acetabular fibrokartilaginoz është ngjitur përgjatë skajit të lirë të folesë, gjë që rrit thellësinë e acetabulumit.

Diagrami i prerjes ballore të nyjës së djathtë të kofshës

1. krahu i iliumit;

2. muskul iliacus;

3. gluteus minimus;

4. muskul gluteus medius; acetabulum;

5. muskul gluteus maximus;

6. acetabulum; kufiri

7. buzë acetabulare (kërcore); ijet;

8. zonë rrethore; përgatitjen

9. koka e femurit; depresionet;

1. zgjatje kockore (dritare e gjirit);

2. perikondri dhe periosteumi i iliumit;

3. buzë kërcore

4. hell më i madh;

5. osteokondrale

pjesa proksimale

6. fosa acetabulare e theksuar në proces

Përgatitja anatomike e një prerjeje të nyjës së kofshës së një fëmije, që korrespondon me Fig. 2

10. hell i madh;

7. të ndara në proces

përgatitjen

II. bursa trokanterike e madhe

8. pjesa kërcore e çatisë

muskul gluteal;

12. kapsulë nyje me zonë rrethore;

13. muskul iliopsoas;

acetabulum;

9.periosteum i brendshëm

muret e legenit.

14. Arteria femorale rrethore mediale;

15. muskul pectineus;

16. arteriet perforuese.

Koka e femurit është e mbuluar me kërc hialine në të gjithë gjatësinë e saj, me përjashtim të fovea capitis, ku është ngjitur ligamenti i kokës, përmes të cilit kalojnë enët në kokën e femurit.

Kapsula artikulare lidh dhe mbulon skajet artikulare të kockave, duke formuar zgavrën e nyjës së kofshës, e përbërë nga rajoni i qafës së mitrës dhe acetabulumi, të cilat komunikojnë me njëri-tjetrin. Në kapsulën artikulare, ekziston një shtresë fibroze e jashtme, e përforcuar nga ligamentet dhe një shtresë e brendshme sinoviale, e cila mbulon zgavrën e kyçit. Kapsula fibroze ngjitet në kockën e legenit përgjatë buzës së acetabulumit, në femur është e fiksuar përgjatë vijës ndërtrokanterike dhe nga pas kap 2/3 e qafës së femurit.

Kapsula artikulare forcohet nga ligamentet: tre gjatësore (përpara - iliofemorale dhe pubofemorale, në pjesën e pasme - ischiofemorale) dhe një rrethore, që kalon në shtresat e thella të kapsulës artikulare.

Artikulacioni i hipit ka dy ligamente intra-artikulare: ligamentin e sipërpërmendur të kokës, të mbuluar me një membranë sinoviale dhe ligamentin acetabular tërthor, i cili në formën e një ure shtrihet mbi hapjen e acetabulumit. Muskujt që ofrojnë lëvizje në nyjen e hip përfshijnë muskujt e legenit dhe muskujt e gjymtyrës së poshtme të lirë. Muskujt e legenit ndahen në muskuj që fillojnë në zgavrën e tij (psoas major dhe minor, iliacus, piriformis, coccygeus, obturator internus) dhe muskuj që fillojnë në sipërfaqen e jashtme të legenit (tensor fascia lata, gluteus maximus, gluteus medius dhe minimus, muskujt e binjakëve superior dhe inferior, muskujt e drejtë dhe kuadrat të femoris). Lidhja e hipit ka tre burime inervimi. Inervohet nga degët e nervave: anterior - femoral, medial - obturator dhe pas - shiatik. Për shkak të

veçoritë e inervimit, me patologjinë e nyjës së hipit (sëmundja Perthes, koksiti), dhimbja shpesh rrezaton në nyjen e gjurit.

Oriz. 4 Furnizimi me gjak në nyjen e hipit

1. arterie e thellë, circumflex ilium;

2. arterie sipërfaqësore, circumflex ilium;

3. arteria femorale;

4. dega ascendente e arteries femorale lateral circumflex;

5. dega transversale e arteries femorale lateral circumflex;

6. dega zbritëse e arteries femorale lateral circumflex;

7. Arteria femorale lateral circumflex;

8. arteria e thellë femorale;

9. arteriet perforuese;

10. arteria iliake e jashtme;

11. arteria epigastrike e poshtme;

12. arteria sipërfaqësore epigastrike;

13. arteria pudendale e jashtme sipërfaqësore

14. arterie obturatore;

15. arteria gjenitale e jashtme e thellë;

16. Arteria femorale rrethore mediale;

17. arteria femorale;

18. degët e muskujve.

Rëndësi të madhe në zhvillimin dhe funksionimin normal të nyjës së kofshës ka furnizimi i tij me gjak (Fig. 4). Roli kryesor në furnizimin me gjak të kyçit i takon arterieve mediale dhe anësore, arterieve femorale circumflex (degët e arteries së thellë femorale) dhe arteries obturatore. Enët e mbetura të ushqimit marrin pjesë në furnizimin me gjak të femurit proksimal përmes anastomozave me tre arteriet e listuara.

Normalisht, ekzistojnë disa lloje të strukturës së rrjetit arterial: arteriet femorale me circumflex medial dhe lateral mund të lindin nga arteria e thellë femorale, drejtpërdrejt nga arteria femorale, nga a.comitans n.ischiadici.

Arteria e thellë femorale është ena kryesore përmes së cilës kryhet vaskularizimi i femurit, është një trung i trashë që del nga ana e pasme e arteries femorale (një degë e arteries iliake të jashtme) 4-5 cm poshtë ligamentit inguinal. , shtrihet fillimisht pas arteries femorale, më pas shfaqet në anën anësore dhe lëshon degë të shumta, duke përfshirë:

1. Arteria rrethore mediale e femurit, a.circumflexa femoris medialis, e cila lind nga arteria e thellë e kofshës pas arteries femorale, shkon tërthorazi nga brenda dhe, duke depërtuar midis muskujve iliopsoas dhe pectineus në trashësinë e muskujve që ngjitin kofshë, përkulet rreth qafës nga femuri anësor medial, jep degët e mëposhtme:

a) dega ngjitëse, r. ascendens, është një kërcell i vogël që shkon lart e brenda, degëzohet dhe i afrohet muskulit pectineus dhe pjesës proksimale të muskulit ngjitës të gjatë.

b) dega transversale, r.transversus, është një kërcell i hollë, i drejtuar poshtë dhe medial përgjatë sipërfaqes së muskulit pektineus dhe, duke depërtuar midis tij dhe muskulit të gjatë ngjitës, kalon midis muskujve ngjitës të gjatë dhe të shkurtër. Furnizon me gjak muskujt ngjitës të gjatë dhe të shkurtër, muskujt obturator të hollë dhe të jashtëm;

c) degë e thellë, r.profundus, një trung më i madh, që është vazhdim i arteries femorale circumflex medial. Ai drejtohet nga pas, kalon midis muskulit obturator të jashtëm dhe muskulit quadratus femoris, duke u ndarë këtu në degët ngjitëse dhe zbritëse (arteriet cervikale të sipërme dhe të poshtme);

d) dega e acetabulumit, r. acetabulis, një arterie e hollë, anastomoze me degë të arterieve të tjera që furnizojnë me gjak nyjen e hipit.

2. Arteria femorale lateral circumflex, a. circumflexa femoris lateralis, trungu i madh, shtrihet pak nën atë medial, nga muri i jashtëm i të thellë

arteria femorale është pothuajse në fillimin e saj, e drejtuar në anën anësore. Ai shkon jashtë përpara muskulit iliopsoas, pas muskulit sartorius dhe muskulit rectus femoris, duke iu afruar trokanterit më të madh të femurit dhe ndahet në degë:

a) dega ngjitëse, r.

b) dega zbritëse, g.oeBsepeenB, është më e fuqishme se ajo e mëparshme. Ai niset nga sipërfaqja e jashtme e trungut kryesor dhe shtrihet nën muskulin rectus femoris, pastaj zbret përgjatë brazdës midis muskujve vastus intermedius dhe vastus lateralis, duke furnizuar me gjak, muskulin quadriceps femoris dhe lëkurën e kofshës.

c) dega tërthore, r. 1xan8ueree8, është një kërcell i vogël i drejtuar anash; furnizon muskujt proksimal rectus femoris dhe vastus lateralis.

Degët e arteries së femurit lateral circumflex furnizojnë pjesën sipërfaqësore të segmentit të përparmë të kokës dhe qafës së femurit.

Tipari kryesor i furnizimit me gjak në lidhje me moshën tek fëmijët është autonomia dhe shkëputja e sistemit vaskular të epifizës dhe qafës së femurit. Barriera midis tyre është zona e rritjes, e cila parandalon depërtimin e enëve që furnizojnë femurin distal dhe kapsulën e nyjës së hipit në kokën e femurit.

Arteria e femurit medial circumflex lëshon dy degë: arteria cervikale e sipërme dhe arteria cervikale e poshtme. Arteria e sipërme cervikale furnizon pjesën më të madhe të epifizës së kokës femorale (nga 2/3 në 4/5). Ai depërton në epifizë nga jashtë, formon një rrjet të dendur enësh në bazën e tij, duke furnizuar me gjak shtresën rezervë të qelizave të pllakës embrionale. Rajoni qendror i përparmë i epifizës ndodhet në zonën terminale të pellgut vaskular të arteries së sipërme të qafës së mitrës, domethënë është në zonën më pak të favorshme të furnizimit me gjak. Arteria e poshtme e qafës së mitrës furnizon vetëm segmentin e vogël medial të kokës.

Arteria obturatore është një degë e arteries iliake të brendshme, ajo furnizon muskulin obturator të jashtëm, ngjitësit dhe krijon degën acetabular, e cila depërton përmes hapjes së acetabulumit në nyjen e kofshës dhe furnizon ligamentin e kokës femorale dhe koka e femurit.

Arteriet e ligamentit të kokës femorale e kanë origjinën nga dy burime - arteria obturatore dhe rrethore mediale. Arteriet më të holla të ligamentit të kokës degëzohen sipas llojit të shpërndarë dhe kryesor. Në rastin e parë, arteriet zakonisht nuk depërtojnë në kokën e femurit; në rastin e dytë, ato shtrihen në të në një masë të kufizuar.

komplot. Tek fëmijët, nuk ka anastomoza midis degëve të arterieve cervikale të sipërme dhe inferiore dhe arterieve të ligamentit të kokës femorale. Anastomozat arteriale ndodhin në moshat më të mëdha.

Degët e enëve formojnë anastomozën arteriale në formë unaze të Anserov përgjatë skajit të mbulesës kërcore të kokës femorale (Fig. 5). Falë anastomozës sigurohet ushqimi më uniform i segmenteve individuale të kokës. Unaza e dytë arteriale është formuar nga arteriet e femurit rrethues medial dhe lateral. Dëmtimi i arterieve që ndodh nën këtë anastomozë mund të çojë në ndryshime serioze në zonën e furnizimit me gjak të kësaj ene. Prandaj, shqetësimet traumatike dhe hemodinamike të rrjetit vaskular të kapsulës së artikulacionit të hipit mund të çojnë në ndërprerje të furnizimit me gjak të epifizës së kokës së femurit, gjë që shkakton shfaqjen e nekrozës aseptike dhe shkatërrimin e strukturës kockore. Për shkak të mungesës së anastomozave, të cilat ndodhin vetëm pas 15-18 vjetësh, pas sinostozës së kokës dhe qafës së femurit, çdo efekt traumatik në zonën e kyçit të kofshës (veçanërisht trauma, ftohje, spazma vaskulare, etj.) mund të kushte të barabarta, mbeten të padukshme tek të rriturit dhe shkaktojnë komplikime tek fëmijët.

Oriz. 5 Anastomoza arteriale të kokës së femurit

Sistemi venoz ndryshon në arkitekturën e tij nga sistemi arterial. Në kanalet e gjera kockore të qafës, një arterie shoqërohet nga dy ose më shumë trungje venoze. Venat që dalin nga epifiza e femurit anastomozohen me venat e kapsulës artikulare, dhe

edhe me venat e muskujve që rrethojnë kyçin. Drenimi venoz nga nyja e hipit ndodh nga plexuset intraosseous përmes venave që rrethojnë në mënyrë mediale dhe anësore kofshën në venën e thellë të kofshës, venë femorale dhe venë iliake të jashtme.

Etiologjia, klasifikimi dhe tabloja klinike e sëmundjes Legg-Calvé-Perthes dhe nekroza aseptike e kokës femorale me origjinë tjetër.

Sëmundja Legg-Calvé-Perthes është një osteokondropati morfologjike dhe patofiziologjike që përfaqëson nekrozën aseptike të indit kockor të kokës femorale dhe deformimin dytësor të saj që ndodh për shkak të ngarkesës aksiale. Dihet me siguri se osteonekroza zhvillohet si rezultat i një shkelje të enëve lokale, përkatësisht arteriale, furnizimit të substancës kockore dhe palcës së eshtrave.

Njihen deri në 30 sinonime të osteokondropatisë së kokës së femurit, në të cilat autorët u përpoqën të pasqyronin si substratin morfologjik ashtu edhe momentin etiologjik të zhvillimit të sëmundjes. Termat më të zakonshëm për patologjinë janë: Sëmundja Perthes, nekroza avaskulare e kokës së femurit, coxa plana.

Për herë të parë, pothuajse njëkohësisht, pavarësisht nga njëra-tjetra, kjo patologji u përshkrua nga ortopedët Waldenstrum në 1909 dhe Legg, Calve dhe Perthes në 1910.

Sipas Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse, në strukturën e aftësisë së kufizuar për shkak të lëndimeve dhe sëmundjeve të sistemit muskuloskeletor, osteokondropatia zë 27%, që është 2% më shumë se paaftësia për shkak të lëndimeve. Ndër të gjitha osteokondropatitë, sëmundja Perthes përbën, sipas autorëve të ndryshëm, nga 3 në 13%. Më shpesh, sëmundja Perthes prek fëmijët e moshës 4 deri në 10 vjeç, por rastet e sëmundjes në një moshë më të hershme dhe veçanërisht në një moshë më të vonë deri në 18-19 vjeç nuk janë të rralla. Djemtë dhe të rinjtë preken 4-5 herë më shpesh se vajzat.

Në shumicën e rasteve, procesi është i njëanshëm, por ka edhe një lezion dypalësh, i cili nuk zhvillohet njëkohësisht, por në mënyrë sekuenciale njëra pas tjetrës në një periudhë 6-12 mujore. Dëmet dypalëshe, sipas autorëve të ndryshëm, shënohen në 7-20%. Ndër sëmundjet ortopedike të periudhës pas lindjes, zhvendosja kongjenitale e ijeve tërheq vëmendjen më të madhe për shkak të përhapjes së saj dhe shkakut më të zakonshëm të paaftësisë tek fëmijët dhe adoleshentët. Frekuenca e dislokimeve kongjenitale të ijeve në të gjitha vendet dhe rajonet, pavarësisht nga raca, është mesatarisht nga 2 në 3%, në rajone të pafavorshme deri në 20%. Sipas Ya.B. Kutsenka et al (1992), displazia kongjenitale, subluksimi dhe dislokimi i ijeve ndodhin në 5.3 raste për 1000 të porsalindur. Dislokimi kongjenital i kofshës ndodh kryesisht tek vajzat në një raport 1:5; dislokimi në anën e majtë është dy herë më i zakonshëm se dislokimi në anën e djathtë. Gjasat për të patur një fëmijë me dislokim kongjenital të kofshës rriten me paraqitjen breech, me histori familjare pozitive, me deformime të tjera kongjenitale, me patologji kongjenitale të sistemit neuromuskular (Spina bifida, paralizë cerebrale, etj.). Furnizimi i dëmtuar i gjakut në indet e eshtrave shkaktohet si nga moszhvillimi kongjenital i shtratit vaskular në zonën e nyjës së hipit ashtu edhe nga natyra traumatike e operacioneve moderne për të zvogëluar dislokimin (osteotomia e femurit, kockat e legenit, etj.).

Sipas disa autorëve, 10-50% e pacientëve me lëndime të ndryshme në zonën e kyçit të hipit zhvillojnë nekrozë aseptike të kokës së femurit në një periudhë të menjëhershme ose afatgjatë pas lëndimit. Shkaktarët më të shpeshtë të tij janë ndërhyrjet kirurgjikale në këtë rajon në fëmijëri, mavijosje të nyjës së kofshës, fraktura e qafës së femurit dhe dislokim traumatik. Kolapsi i kokës së femurit përcaktohet brenda një periudhe prej gjashtë muajsh deri në tre vjet nga momenti i dëmtimit dhe shoqërohet me ngarkesën funksionale në kokën e ndryshuar patologjikisht.

Nëse shkaqet e zhvillimit të nekrozës aseptike të kokës së femurit janë sëmundjet e rënda ortopedike (dislokimi kongjenital i kofshës, osteomieliti i femurit etj.), atëherë shkaqet e zhvillimit të sëmundjes Perthes nuk janë zbuluar plotësisht deri më sot. Shumica dërrmuese e ortopedëve aktualisht besojnë se patogjeneza e sëmundjeve degjenerative-distrofike të nyjes së hipit bazohet në një shkelje të furnizimit me gjak ose ishemisë. Ekzistojnë disa pikëpamje në lidhje me natyrën e çrregullimeve vaskulare që çojnë në zhvillimin e nekrozës aseptike të kokës së femurit:

Sulmet e përsëritura në zemër për shkak të trombozës arteriale;

Pamjaftueshmëria latente e zgjatur e furnizimit me gjak arterial;

Staza venoze;

Një kombinim i çrregullimeve të rrjetit arterial dhe venoz.

Faktorët që shkaktojnë këto gjendje patologjike, si dhe ata që kontribuojnë në shfaqjen e tyre, janë:

Hipoplazia kongjenitale e enëve të kokës femorale;

Çrregullime të mekanizmave neurovaskulare;

Karakteristikat anatomike dhe funksionale të furnizimit me gjak të nyjës së kofshës në fëmijëri, të shkaktuara nga vaskularizimi i pamjaftueshëm i kokës së femurit, i shoqëruar me papjekurinë anatomike dhe funksionale të rrjetit vaskular;

3) vonesa në zhvillimin e enëve retinakulare të qafës së femurit nga rritja e qendrave të osifikimit sekondar;

4) zhvillimi asinkron i arterieve femorale rrethore mediale dhe anësore, gjë që kontribuon në shfaqjen e mungesës së furnizimit me gjak në kokën e femurit. Të dhënat e paraqitura tregojnë se tek fëmijët nën 8 vjeç, për shkak të qarkullimit të papërsosur të gjakut në femurin proksimal, ekziston mundësia, në kushte të caktuara të pafavorshme, për shfaqjen e nekrozës aseptike të kokës së femurit ose sëmundjes Perthes. Koka e femurit gjatë kësaj periudhe të jetës së një fëmije mund të karakterizohet si locus minoris resistentiae.

Një sërë autorësh, duke përdorur studime angiografike dhe radioizotopike të rrjedhës së gjakut, kanë vërtetuar padiskutim praninë e spazmës së enëve të mëdha dhe enëve të rendit të dytë dhe të tretë, si dhe një ulje të metabolizmit mineral në anën e sëmundjes.

G. A. Ilizarov (2002) propozoi një teori të përgjithshme biologjike të quajtur "për përshtatshmërinë e ushqimit vaskular dhe funksionit motorik të një gjymtyre ose segmentit të saj". Për funksionimin normal të indit kockor të sistemit muskuloskeletor

Pajisja duhet të jetë në përputhje të plotë me ushqimin dhe funksionin vaskular. Për shembull, nëse në një zonë të caktuar të indit kockor, për ndonjë arsye, ushqimi vaskular zvogëlohet dhe funksioni motorik përmirësohet, atëherë shkatërrimi i indeve është i pashmangshëm.

G.I. Ovchinnikov (1991), bazuar në studimet flebografike, arrin në përfundimin se në nekrozën aseptike për shkak të spazmës-parezës së diskoordinuar vaskulare, zhvillohet një lloj patologjik i qarkullimit të gjakut, duke çuar në shkarkimin e gjakut arterial hyrës në sistemin venoz diafizik të kofshës. , dhe indet e kokës së femurit janë në gjendje të ishemisë kronike. Në këto kushte, tufat e kockave të demineralizuara që i nënshtrohen resorbimit të mëtejshëm prishen dhe impresionohen. Dhe duke qenë se baza patogjenetike e sëmundjes është ishemia, në vend që të rriten proceset riparuese, ato shtypen.

M.G. Gain (1938) tregoi se arteriet e kokës së femurit janë terminale, dhe për këtë arsye mekanizmi për zhvillimin e nekrozës aseptike të kokës së femurit, siç është tromboembolizmi, meriton vëmendje. Vetë fakti i bllokimit të enëve të gjakut mund të konsiderohet gjatë fillimit akut të sëmundjes në disa pacientë

Forma e dëmtimit të kokës së femurit, sipas O.V. Dolnitsky, A. A. Radomsky (1991), varen nga bllokada e izoluar ose e përgjithshme e enëve të caktuara që furnizojnë gjëndrën pineale. Ata parashtruan konceptin e bllokadës së pellgjeve vaskulare të kokës së femurit në sëmundjen Perthes, e cila konsiston në dëmtimin e zonës specifike të kokës që anija furnizonte para bllokimit, pra nëse arteria e sipërme cervikale, e cila furnizon 2/3. i bërthamës osifikimi dhe arteria e poshtme cervikale bllokohen, atëherë ndodh një variant total i dëmtimit të kokës femorale. Rrjedhimisht, në varësi të topografisë dhe shkallës së bllokimit të arterieve dhe degëve të tyre që furnizojnë kokën e femurit, shfaqen variante subkondrale, mediale, të kufizuara, subtotal dhe totale të lezionit. Ka informacione për qarkullimin e gjakut të dëmtuar në kapsulën e përbashkët dhe ndryshimet në përbërjen biokimike të lëngut sinovial.

Trauma luan një rol të rëndësishëm në patogjenezën e sëmundjes Perthes si një faktor nxitës. S.A. Reinberg (1964) hodhi hipotezën se në sëmundjen Perthes ka një shqetësim në inervimin simpatik të enëve intrakockore të kokës, gjë që çon në spazmë të enëve që furnizojnë strukturat kockore. Kjo u pasqyrua në veprat e V.M. Chuchkov. (1990)

Sipas Yu.A. Veselovsky (1989) baza për spazmën e enëve që furnizojnë kokën e femurit është një mosfunksionim i ganglioneve autonome të mesit -

shtyllën kurrizore sakrale dhe qendrat kurrizore në nivelin TTL-BT. Mosfunksionimi i sistemit nervor autonom është kryesisht me origjinë ganglion-simpatike dhe manifestohet në prevalencën e simpatotonit me papjekuri anatomike dhe funksionale të rrjetit vaskular. Ky kompleks çon në ishemi të femurit proksimal dhe nekrozë aseptike të kokës së femurit. Kështu, në zhvillimin e nekrozës aseptike të kokës së femurit, një rol të madh luan një kombinim faktorësh, duke përfshirë çrregullimet neurovaskulare, nivelet e veçanta hormonale, ndikimet mjedisore dhe veçoritë strukturore të nyjës së kofshës në aspektin biomekanik.

Procesi i ristrukturimit që qëndron në themel të çdo ndryshimi në formën dhe strukturën e kockës varet jo vetëm nga gjendja e furnizimit me gjak, por edhe nga kushtet e ngarkesës funksionale. Këta dy faktorë së bashku çojnë në aktivizimin e proceseve të rimodelimit të kockave, të cilat mund të ndodhin me një mbizotërim të osteogjenezës mbi resorbimin dhe proceset e resorbimit mbi formimin e kockave.

Duhet pranuar se nekroza aseptike e kokës së femurit është një sëmundje polietiologjike, shkaktari fillestar i së cilës shoqërohet me çrregullime të homeostazës mikroqarkulluese, ndoshta në sfondin e inferioritetit anatomik dhe funksional të nyjës së kofshës të shkaktuar nga shkaqe endogjene dhe ekzogjene. Pavarësisht nga etiologjia, tabloja patologjike e të gjitha llojeve të nekrozës aseptike të kokës së femurit është e ngjashme.

Patogjeneza e sëmundjes Perthes është vërtetuar mjaft konsistente. Sëmundja ka një ecuri të shkallëzuar. Aktualisht, janë propozuar 20 variante të klasifikimit të tij. Të gjitha opsionet bazohen në parimin e shenjave të sistematizuara klinike, morfologjike dhe patomorfologjike. Klasifikimet e një numri studiuesish modernë marrin gjithashtu parasysh shkallën e çrregullimeve neurotrofike që, sipas mendimit të tyre, qëndrojnë në themel të patogjenezës së osteokondropatisë. Ndryshimet patologjike dhe histologjike që ndodhin në kokën epifizare të femurit bazohen në të ashtuquajturën nekrozë epifizare subkondrale primare aseptike. Një klasifikim i pranuar përgjithësisht i osteokondropatisë së kokës së femurit u propozua nga Akhausen në 1928. Ai dallon pesë faza gjatë ecurisë së sëmundjes.

Në fazën e parë, ndodh faza e nekrozës, nekroza e substancës kockore sfungjerore dhe palca e eshtrave të kokës epifizare, skeleti kockor i kokës humbet vetitë e tij normale mekanike, vetëm mbulesa kërcore e kokës nuk vdes. Ndryshime të rëndësishme fiziko-kimike ndodhin kryesisht në indet e kockave të vdekura

në fibrilet e kolagjenit, nga të cilat varet forca dhe elasticiteti i trarëve të kockave. Me gjithë kohëzgjatjen e kësaj faze prej rreth 6 muajsh, sipas Reinberg (1964), nuk shfaqet radiografikisht.

Faza e dytë, faza e frakturës së impresionit dhe e osteokondritit të rëndë, shkaktohet nga resorbimi i trabekulave të vdekura dhe nga dobësimi i funksioneve të tyre mbështetëse. Koka e femurit humbet aftësinë për t'i bërë ballë ngarkesave normale, ndodh një frakturë subkondrale e shtypur ose mbresëlënëse e kokës nekrotike, trarët e kockave futen në njëra-tjetrën, janë të ngjeshura, koka rrafshohet nga lart poshtë dhe kërci hialine trashet. .

Faza e tretë, faza e resorbimit, fragmentet kockore i nënshtrohen resorbimit të ngadaltë nga indet e shëndetshme përreth, kordat e indit lidhës nga qafa e femurit depërtojnë thellë në epifizën nekrotike, ishujt kërc depërtojnë nga kërci hialine në kokë, masat nekrotike rrethohen nga boshte osteoklastike. Për shkak të depërtimit të indit lidhës dhe elementeve kërcore me enë të sapoformuara në kokë, prishet vazhdimësia e pllakës subkondrale dhe kërcit epifizar. Qafa e femurit është shkurtuar për shkak të ndërprerjes së rritjes së saj enkondrale. Funksioni mbështetës në këtë fazë është i dëmtuar ndjeshëm. Faza është e gjatë, ecuria e procesit është e turbullt, nga 1.5 në 2.5 vjet. Faza e katërt është faza e riparimit, ndodh restaurimi i kërcit dhe indit kockor, ndodh ristrukturimi i strukturës specifike të rrezes së indit kockor dhe kokës së femurit, përshtatja e tij ndaj kushteve të reja biomekanike. Pas resorbimit dhe pothuajse njëkohësisht me të, ndodh formimi i indit të ri kockor, rindërtimi i substancës kockore sfungjerore të kokës ndodh falë indit lidhës dhe elementëve kërcorë, ato shndërrohen në mënyrë metaplastike në ind kockor. Kohëzgjatja e kësaj faze është e rëndësishme - 6-18 ose më shumë muaj. Në studimet e E.A. Abalmasova (1983), Achbashen O., (1928) theksojnë se rigjenerimi mund të ndodhë pa kaluar në fazën e fragmentimit, megjithëse S.A. Reinberg (1964) beson se procesi riparues duhet të kalojë në mënyrë sekuenciale nëpër të gjitha fazat e ristrukturimit.

Faza e pestë, faza e fundit, ka dy rezultate: rikuperimin ose zhvillimin e koksartrozës deformuese. Restaurimi i plotë i kokës së femurit ndodh me zhvillimin normal të kundërt të proceseve distrofike në nyjen e hipit me rivendosjen e strukturës normale dhe biomekanikës. Artroza deformuese ndodh si rezultat i proceseve reaktive në inde ndaj ndryshimeve të rënda në trofizëm dhe biomekanikë të kyçit.

Si rregull, koka e femurit është gjithmonë e deformuar dhe e zmadhuar ndjeshëm, por ankiloza nuk vërehet kurrë tek pacientët, pasi kërci artikular nuk preket.

plotësisht. Së bashku me ndryshimet në kokë, ndodh një rrafshim i dytë i acetabulumit si një reagim kompensues i indit osteokondral për të rivendosur kongruencën e sipërfaqeve artikulare.

Jo të gjithë autorët i përmbahen këtij klasifikimi me pesë faza; janë propozuar ndarje trefazore, dyfazore dhe të tjera. E përbashkëta e të gjitha klasifikimeve është se ato pasqyrojnë fazat e sëmundjes: nekrozë, rigjenerim riparues dhe rezultat.

Vitet e fundit, disa autorë janë përpjekur të largohen nga një interpretim thjesht anatomik dhe morfologjik i kësaj patologjie dhe të paraqesin klasifikime duke marrë parasysh shkallën e çrregullimeve neurotrofike që, sipas tyre, qëndrojnë në themel të patogjenezës së osteokondropatisë. Një nga klasifikimet e tilla është paraqitur nga Veselovsky et al (1988).

T. Faza fillestare - ishemi latente e kompensuar e skajit proksimal të femurit:

a) pa ndryshime të theksuara radiologjike;

b) rritja e vonuar e bërthamës osifikuese të epifizës së kokës femorale;

c) osteoporoza lokale e pjesëve të jashtme të kokës dhe qafës së femurit.

TT. Faza e osteonekrozës - ishemia e dekompensuar e skajit proksimal të femurit:

a) ndryshime në strukturën e indit kockor të metafizës;

b) ndryshimet në strukturën e indit kockor të epifizës;

c) ndryshimet në strukturën e indit kockor të metaepifizës.

TTT. Faza e thyerjes së impresionit:

a) pa ndryshuar formën e epifizës;

b) me një ndryshim në formën e epifizës;

QE. Faza e fragmentimit:

a) pa ndryshuar formën e epifizës dhe orientimin hapësinor të qafës së femurit;

U. Faza e rikuperimit:

b) me një ndryshim në formën e epifizës ose orientimin hapësinor të qafës së femurit (por pa gjendjen e nënluksimit të jashtëm të kokës);

c) me ndryshimin e formës së epifizës ose të orientimit hapësinor të qafës së femurit dhe gjendjen e subluksimit të jashtëm të kokës.

UT. Faza e rezultatit:

a) pa ndryshuar formën e epifizës ose orientimin hapësinor të qafës së femurit;

b) me një ndryshim në formën e epifizës ose orientimin hapësinor të qafës së femurit (por pa gjendjen e nënluksimit të jashtëm të kokës);

c) me ndryshimin e formës së epifizës ose të orientimit hapësinor të qafës së femurit dhe gjendjen e subluksimit të jashtëm të kokës.

d) me simptoma të koksartrozës.

Në fazat T dhe TT të lezionit sipas Sayega1, epifiza e kokës së femurit vuan, faktori përcaktues është prania e një skaji të paprekur të epifizës, e cila shërben si kolonë mbajtëse dhe zvogëlon mundësinë e rrafshimit të koka me deformim të mëvonshëm. Në fazat TTT dhe TU sipas Sayega1, kur preket më shumë se 1/2 e kokës femorale, një shenjë e pafavorshme është dëmtimi i skajit të jashtëm të epifizës së kokës femorale. Kjo rrit mundësinë e rrafshimit të kokës dhe deformimit të saj të mëvonshëm.

Osteokondropatia e kokës së femurit prek fëmijët që nga pikëpamja e përgjithshme klinike janë plotësisht të shëndetshëm, të zhvilluar normalisht dhe nuk kanë histori lëndimesh. Në rast të nekrozës aseptike të kokës së femurit, ka histori të mavijosjeve të nyjës së kofshës, ndërhyrjeve kirurgjikale për dislokimin e ijeve dhe osteomielit. Sëmundja fillon gradualisht, me dhimbje bezdisëse të paqarta në nyjen e ijeve ose të gjurit, përgjatë muskujve të ekstremiteteve të poshtme. Më rrallë, sëmundja fillon në mënyrë akute; kur shkelni, ngrini një objekt të rëndë ose lëvizje të vështirë, shfaqet dhimbje e mprehtë, duke imobilizuar përkohësisht pacientin. Më pas, sindroma e dhimbjes bëhet e paqëndrueshme - shfaqet ose intensifikohet në fund të ditës, pas një ecjeje të gjatë dhe lehtësohet nga pushimi. Dhimbja mund të rrezatojë në ijë ose në gju. Fëmija fillon të çalë dhe të tërheqë pak këmbën e prekur. Mungesa e atrofisë së gjymtyrës së prekur ose shkalla e parëndësishme e saj përcaktohet objektivisht. Simptomat karakteristike klinike janë rrëmbimi dhe shtrirja e kufizuar me përkulje normalisht të ruajtur në nyjën e kofshës, vështirësi në rrotullimin e brendshëm, një shenjë pozitive Trendelenburg dhe rrafshim i vithit. Më pas, lëvizshmëria e kufizuar përparon, zhvillohen kontrakturat, shfaqet një "ecje e rosës", atrofia e muskujve dhe shkurtimi i gjymtyrëve. Gjendja e përgjithshme dhe parametrat laboratorikë

nuk ndryshojnë ndjeshëm. Sëmundja ka një ecuri relativisht beninje, kronike, të ngadaltë. Shërimi ndodh mesatarisht pas 4-4,5 vjetësh. Prognoza dhe rezultati i sëmundjes Perthes varen kryesisht nga koha e trajtimit. Ndërkohë, vetëm në 6-8% të të gjithë pacientëve diagnoza vendoset në fazën e saj të parë, kur shfaqen ankesat dhe shenjat e para klinike, por shenjat radiologjike të dëmtimit të kokës së femurit mungojnë ose nuk janë mjaft bindëse. Për pjesën tjetër, diagnoza e saktë bëhet vetëm në fazat TT-TTT, dhe në disa raste - në fazën TU. Diagnoza e hershme kërkon metoda të veçanta kërkimore, pasi radiografia tradicionale lejon që një diagnozë të bëhet vetëm në fazën e dytë të sëmundjes. Diagnoza e hershme dhe trajtimi në kohë janë faktorët më të rëndësishëm dhe përcaktues në rezultatin e favorshëm të procesit patologjik. Në përfundimin e sëmundjes Perthes, me trajtim në kohë dhe korrekt, vërehet restaurimi i plotë i strukturës kockore dhe formës së kokës së femurit; nëse nuk trajtohet në kohën e duhur (në fazat e mëvonshme - TTT, TU), deformim i ndjeshëm i zhvillohet koka e femurit dhe kaviteti glenoid.

Nekroza aseptike pas riparimit të mbyllur dhe të hapur të dislokimit kongjenital të hipit vazhdon në mënyrë të ngjashme me sëmundjen Perthes, por karakterizohet nga një ecuri më e gjatë dhe riorganizim kockor i pjesës ngjitur të qafës së femurit.

Për shkak të displazisë epifizare, nekroza aseptike e kokës së femurit zakonisht karakterizohet nga dëmtime dypalëshe dhe një ecuri më e gjatë. Rezultati zakonisht nuk përfshin restaurimin e plotë të strukturës dhe formës së kokës së femurit. Deformimi i konsiderueshëm i kokës dhe zgavrës artikulare, shqetësimet e theksuara në marrëdhëniet e sipërfaqeve artikulare çojnë në zhvillimin e hershëm të koksartrozës së rëndë deformuese.

Nekroza aseptike post-traumatike e kokës së femurit ndodh në 3 mënyra:

1) tek fëmijët e vegjël - sipas llojit të sëmundjes Perthes me dëmtim total të kokës së femurit;

2) tek fëmijët dhe adoleshentët më të rritur - nga lloji i nekrozës së kufizuar të kokës femorale;

3) tek fëmijët dhe adoleshentët më të rritur - me zhvillimin e njëkohshëm të nekrozës së kokës së femurit dhe koksartrozës deformuese.

Kështu, një analizë e literaturës kushtuar nekrozës aseptike të kokës së femurit nuk jep një ide të faktorit etiologjik specifik.

duke shkaktuar osteonekrozë subkondrale të kokës së femurit. Prandaj, një nga detyrat gjatë kryerjes së punës është të studiohet furnizimi me gjak në kokën e femurit gjatë nekrozës aseptike për të sqaruar natyrën e kësaj sëmundjeje, e cila në të ardhmen mund të bëhet një bazë teorike mbi të cilën do të ndërtohet një algoritëm diagnostikues dhe trajtimi. . Detyra e diagnozës së hershme, në kontekstin e pikëpamjeve moderne mbi etiopatogjenezën e nekrozës avaskulare të kokës së femurit, është zbulimi i fazës së çrregullimeve vaskulare, kur, nëse merren masat adekuate, procesi mund të ndryshojë. Me fillimin e trajtimit në fazat TTT dhe TU, prognoza është më pak e favorshme se në fazat T dhe TT, kur është e nevojshme të ndërmerret një shkarkim më efektiv i artikulacionit të hipit.

Metodat për diagnostikimin e rrjedhjes së gjakut në enët e kyçit të hip.

Sëmundja Perthes dhe nekroza aseptike e kokës së femurit me origjinë tjetër zënë një vend të veçantë në grupin e lezioneve avaskulare të nyjës së hipit tek fëmijët, pasi pas tyre shpesh zhvillohet deformimi i kyçit me prishje të funksionit të tij. Sipas koncepteve moderne, kjo patologji bazohet në një çrregullim të qarkullimit të gjakut në formën e një spazme të zgjatur të enëve të nyjës së hipit, duke çuar në shfaqjen e vatrave të nekrozës në kokën e femurit.

Numri i pacientëve të identifikuar në fazën e parë të sëmundjes Perthes dhe nekrozës aseptike të kokës së femurit, sipas klinikave kryesore, nuk i kalon 10%. Prandaj, përpjekjet e ortopedëve kanë për qëllim gjetjen e metodave dhe metodave për diagnostikimin e hershëm të kësaj sëmundjeje. Për këtë, përdoren metoda të radiografisë së kontrastit të enëve të nyjeve të hipit, si ato arteriale ashtu edhe venoze, gjë që është e rëndësishme diagnostikuese, pasi një numër dërrmues i ortopedëve e njohin faktorin ishemik si kryesor në patogjenezën e sëmundjes.

Angiografia serike përdoret për të studiuar sistemin arterial në sëmundjen Perthes dhe nekrozën avaskulare të kokës femorale. Ekzaminimi kryhet me anestezi të përgjithshme ose lokale (në varësi të moshës), anestezia jepet paraprakisht në vendin e punksionit arterial për të parandaluar spazmën segmentale. Në mënyrë tipike, përdoret punksioni i arteries femorale dhe ekzaminimi angiografik kryhet në një laborator të posaçëm katenik. Si kontrast, përdoret një ilaç 3-jodid - urotrast 50%. Një seri angiogramesh përbëhet nga 9-10 imazhe.

Analiza e angiogrameve bën të mundur matjen e seksioneve simetrike të arterieve iliake të zakonshme dhe të brendshme, gluteale superiore dhe inferiore, trungut të përbashkët të arterieve epigastrike dhe obturatore, arterieve femorale cirkumflekse anësore dhe mediale në anën e shëndetshme dhe të sëmurë. Krahasimi i diametrit të enëve të ndryshuara në anën e shëndetshme dhe të sëmurë zbulon një ulje të tyre në anën e prekur, një rënie në madhësinë e pishinës totale në anën e nyjës së sëmurë të hipit. Gjatë parashikimit të rezultatit të sëmundjes dhe zgjedhjes së metodave të trajtimit, zhvillimi i enëve të gjakut ka një rëndësi vendimtare: për hipoplazinë, kryhet trajtimi konservativ, për aplazinë, trajtimi kirurgjik kryhet tashmë në fazën TT të sëmundjes.

Të dhënat objektive më informuese janë marrë nga matja e presionit të gjakut intrakockor në qafën e femurit dhe venografia me kontrast transosse. Në nyjen e prekur, presioni intrakockor rritet ndjeshëm nga 1567 në 4113 Pa kundër normës 881-1174 Pa; në nyjet kontralaterale ka gjithashtu një rritje të presionit, por në një masë më të vogël nga 1371 në 1742 Pa. Flebografia kryhet nën anestezi të përgjithshme, një agjent kontrasti injektohet në hapësirën subtrokanterike, radiografitë bëhen 5, 10, 20 sekonda pas administrimit të tij. Në venogramet në projeksionin anteroposterior, mund të shihen formacionet vaskulare të mëposhtme:

Venat retikulare superiore dalin nga kuadrati i jashtëm sipëror i kokës dhe pjesa e sipërme e qafës së femurit dhe derdhen në venën gluteale sipërore.

Venat retikulare inferiore, me origjinë nga kuadranti i jashtëm inferior i kokës dhe pjesa e poshtme e qafës së femurit dhe derdhen në venën femorale të kokës së femurit, duke shkuar nga kuadrantet e brendshme të kokës së femurit në venën obturatore.

Kështu, me nekrozë aseptike, lloji i zhvilluar patologjikisht i qarkullimit të gjakut në nyjen e kofshës çon në shkarkimin e gjakut arterial hyrës në sistemin venoz diafizik të kofshës, dhe indet e kokës së femurit janë në një gjendje të ishemisë kronike.

Një nga metodat për vlerësimin e furnizimit me gjak të kyçit të kofshës është gamascintigrafia me 99t Tc-pirofosfat, 85 Bg, e cila administrohet në mënyrë intravenoze 2 orë para gamashintigrafisë. Pastaj koeficienti i akumulimit diferencial të radiofarmaceutikës përcaktohet nga diferenca në aktivitetin për njësi të sipërfaqes së nyjes së hipit të prekur dhe të paprekur, e ndarë me aktivitetin për njësi të zonës së nyjës së paprekur. Normalisht, koeficienti i akumulimit diferencial të 99t Tc-pirofosfatit në kockat e nyjës së hipit dhe zonat simetrike të kockave nuk kalon 0.05. Në nekrozën aseptike të kokës së femurit, akumulimi i 99t Tc-pirofosfat varet nga faza e procesit patologjik:

Faza T-TT - karakterizohet nga një rënie në akumulimin e barit, e cila shoqërohet me një ulje të furnizimit me gjak në kokën e femurit, e shkaktuar nga mbyllja e enëve furnizuese në nivelin e kapsulës së përbashkët dhe komponentëve kërcor të femurit. kokë.

Faza TTT - furnizimi me gjak është i paqëndrueshëm, përfshirja e radiofarmaceutikës është me shumë drejtime dhe alternohet me periudha të uljes (me dëmtim total të gjëndrës pineale) dhe rritjes së akumulimit (kur shfaqen shenja të resorbimit të zonave të fragmentuara).

Faza TU - rivaskularizimi i qëndrueshëm, akumulimi i ilaçit në kockat e nyjës së prekur rritet përsëri, faza shoqërohet me një rivendosje të qëndrueshme të furnizimit me gjak në nyjen e prekur.

Për të studiuar gjendjen e qarkullimit rajonal të gjakut dhe aktivitetin funksional të indit kockor, përdoret osteoscintigrafia dinamike trefazore duke përdorur 85 Bg, 99t - difosfonat, 99t Tc - polifosfat ose 99t Tc - fosfon. Radiofarmaceutika e etiketuar administrohet në mënyrë intravenoze dhe studimi kryhet në një dhomë gama. Një vlerësim është duke u bërë:

Fluksi arterial (T);

Gjendjet e perfuzionit (PT);

Aktiviteti funksional i indit kockor (BTT).

Analiza e dy fazave të para përfshin fillimisht identifikimin projeksional të zonave me interes në rajonin e arterieve iliake të përbashkët (niveli i bifurkacionit të aortës abdominale) dhe iliake të jashtme (niveli i bifurkacionit të arteries iliake të përbashkët), në rajonin e koka femorale, si dhe në projeksionin e arterieve mediale dhe anësore, kofshë rrethore në gjymtyrën e prekur dhe të shëndetshme. Më pas, kurbat "aktivitet/kohë" ndërtohen duke marrë parasysh sipërfaqen, kohën e mbledhjes së informacionit, vlerat integrale për kurbat dhe diferencën në përqindje midis anëve të prekura dhe të shëndetshme.

Në një studim shintigrafik të pacientëve me sëmundje të stadit T, vihet re akumulimi i radionuklidit në fokusin patologjik, i cili shpjegohet me nekrozë të kufizuar aseptike, shkatërrim të indit kockor dhe hemorragji të palcës kockore. Në pacientët me stadin TT, akumulimi i radionuklidit në fokusin e nekrozës vërehet me intensitet të shtuar në krahasim me epifizën e shëndetshme, për shkak të procesit të resorbimit të indit nekrotik, rivaskularizimit dhe fillimit të proliferimit kockor. Në fazën TTT, akumulimi i radionuklidit është i njëtrajtshëm në intensitet dhe homogjenitet si në epifizën e sëmurë ashtu edhe në atë të shëndetshme, pasi ka përfunduar proliferimi i kockave dhe ka filluar formimi i kockave të reja.

Për të vlerësuar intensitetin e qarkullimit të gjakut në ekstremitetet e poshtme, përdoren teknikat e reografisë, pletismografisë së gishtërinjve dhe termometrisë së lëkurës. Regjistrimi i regjistrave të reogrameve dhe pletismogrameve kryhet në një elektrokardiograf me gjashtë kanale dhe në një poligraf me tetë kanale. Një termometër elektrik mat temperaturën e lëkurës në zonat e ijeve, në sipërfaqet e përparme të kofshëve dhe të këmbëve në të tretën e mesme dhe në pjesën e pasme të këmbëve. Indeksi reografik llogaritet nga reogrami; pulsi vëllimor në gishtin e parë të këmbës përcaktohet nga pletismogrami. Tek fëmijët e sëmurë, sipas reografisë, vërehet një tendencë drejt uljes së intensitetit të qarkullimit të gjakut në ijën e lënduar, një ndryshim i rëndësishëm në pulsin vëllimor të gishtave të parë të këmbës përcaktohet me një tendencë për uljen e furnizimit me gjak në pjesët distale të ekstremiteteve të poshtme në anën e lënduar, indekset e pletismografisë zvogëlohen në anën e lënduar. Gjatë studimit të pacientëve me sëmundjen Perthes, M.N. Kharlamov et al (1994) treguan se në anën e prekur ka një rënie të aktivitetit termogjenik. Në fazën e sinovitit në zonën e nyjës së prekur, përcaktohet një rritje në intensitetin e rrezatimit të nxehtësisë. Me një thyerje të përshtypjes, shfaqen zona me rrezatim të zvogëluar të nxehtësisë.

Metodat e rrezatimit për studimin e kyçit të hip.

Metodat kryesore për diagnostikimin e nekrozës aseptike dhe osteokondropatisë së kokës së femurit janë metodat e rrezatimit. Metoda tradicionale e rrezatimit është radiografia. Megjithatë, natyra komplekse dhe e larmishme e ndryshimeve morfologjike dhe funksionale në artikulacionin e prekur, shtratin e tij vaskular dhe në të gjithë gjymtyrën në tërësi e bëjnë metodën e radiografisë tradicionale të pamjaftueshme informuese. Vitet e fundit, metoda të reja efektive të diagnostikimit të rrezatimit janë shfaqur në traumatologji dhe ortopedi. Midis tyre janë imazhet kompjuterike dhe rezonancë magnetike, angiografia me rreze X, sonografia dhe metoda të tjera kërkimore.

Ekzistojnë pesë faza të manifestimeve radiologjike të nekrozës aseptike:

Faza T - Ndryshimet në rreze X praktikisht mungojnë; kjo periudhë quhet latente. Ajo zgjat jo më shumë se 10-12 javë. Në këtë fazë, mund të ketë një pamje normale me rreze x ose osteoporozë minimale; ka një ngjeshje të lehtë të pabarabartë të një pjese ose të gjithë epifizës, duke u kthyer gradualisht në një strukturë të pandryshuar, për shkak të pranisë së nekrobiozës dhe nekrozës së ristrukturimit kockor me një mbizotërim i formimit të kockave endostale. Një zgjerim i lehtë i hapësirës së përbashkët dhe një rënie në lartësinë e epifizës në krahasim me një gjymtyrë të shëndetshme, e cila ndodh për shkak të ossifikimit enkondral të dëmtuar. V.P. Gratsiansky (1955) beson se në qafën e femurit në këtë fazë zbulohet një humbje e indit kockor. Autorë të tjerë kanë identifikuar gjithashtu një sërë ndryshimesh në kokën dhe qafën e femurit.

Faza TT - radiografikisht, koka e femurit është e lirë nga një model strukturor, i ngjeshur, homogjen, rreth zonës së ngjeshur të epifizës ka një rrip të hollë pastrimi dhe një rënie të mëtejshme në lartësinë e epifizës. Këto ndryshime shkaktohen nga resorbimi perifokal dhe nekroza dytësore, e cila shkakton një shkelje të osteogjenezës, e manifestuar radiografikisht me një zgjerim të hapësirës artikulare dhe një ulje të pjesshme të lartësisë së epifizës.

Faza TTT - radiologjikisht më treguesi i thellësisë së ndryshimeve strukturore që janë shfaqur, zbulohet resorbimi i zonës nekrotike, i karakterizuar nga një ulje e lartësisë dhe fragmentimit të saj, hija e fortë e kokës ndahet në sekuester, pa strukturë. zona të konfigurimeve të ndryshme, shpesh vërehet një zgjerim i zonës së rritjes dhe ristrukturimi i strukturës në seksionin ngjitur të metafizës. Kërci epifizal është liruar, lehtësimi i tij është i pabarabartë, i trashur,

Kërci artikular është i trashur dhe radiografikisht kjo manifestohet me zgjerimin e hapësirës artikulare.

Faza TU - një pllakë e pastër epifizare përcaktohet radiologjikisht, struktura e rrezes së epifizës është restauruar, fragmentet e kockave të ngjashme me sekuestrimin zhduken. Ndonjëherë vërehen pastrime të ngjashme me kistën me buzë sklerotike; struktura në zonën e nekrozës së mëparshme dhe në pjesën ngjitur të kockës bëhet më uniforme (restaurimi i strukturës fillon nga periferia). Lartësia e epifizës rritet dhe gjerësia e hapësirës artikulare zvogëlohet për shkak të normalizimit të formimit të kockave endosteale dhe enkondrale. Modeli strukturor i kokës është i përafërt, drejtimi i trabekulave është i rastësishëm.

Në fazën - kur koka e femurit dëmtohet dhe procesi përhapet në zonën e rritjes, vërehet mbyllja e parakohshme e saj, si rezultat i së cilës ndodh shkurtimi i gjymtyrës. Dëmtimi i pabarabartë i pllakës së rritjes çon kryesisht në zhvillimin e deformimit të varusit të skajit proksimal të femurit. Në këto raste, ndryshimet dytësore degjenerative-distrofike ndodhin herët në formën e artrozës deformuese, ristrukturimit cistik dhe nekrozës së përsëritur.

Ecuria dhe rezultati i nekrozës aseptike të kokës së femurit varet nga shtrirja dhe vendndodhja e lezionit të kokës së femurit. O. V. Dolnitsky (1991) identifikon tre forma të dëmtimit të kokës femorale, të cilat ndryshojnë nga njëra-tjetra në lokalizimin dhe madhësinë e fokusit të nekrozës të shkaktuar nga bllokimi i zonave të ndryshme të furnizimit me gjak në kokën e femurit:

1. Forma e vogël fokale karakterizohet nga një madhësi minimale e lezionit. Me këtë formë, lokalizimi i tij subkondral dhe medial është i mundur: një hije e vogël, e ngushtë e ngjashme me sekuester përcaktohet nën kupolën e kokës ose në skajin medial të epifizës. Në formën fokale të vogël, zona e nekrozës së kockave mbulon zonën e furnizimit me gjak të arteries së ligamentit të rrumbullakët të femurit - variantit subkondral ose arteries inferiore të qafës së mitrës (dega e arteries circumflex mediale të femurit ) - variant medial.

2. Forma e kufizuar. Segmenti anterior-qendror i kokës është i prekur. Në një radiografi në projeksion të drejtpërdrejtë, një fragment i dendur pa strukturë kufizohet nga një rrip pastrimi nga segmentet e jashtme dhe të brendshme të epifizës. Zona e prekur rrallë arrin në pllakën e rritjes; më shpesh, një shtresë kockash sfungjerësh mbetet midis tyre. Me këtë formë të lezionit, segmenti i jashtëm i epifizës nuk i nënshtrohet resorbimit të plotë. Në projeksionin anësor, zona e nekrozës mbulon pjesën e përparme të bërthamës së kockëzimit, ndonjëherë duke u përhapur në një rrip të ngushtë nën kërcin artikular në qendër.

epifiza. Ka një zgjerim të lehtë të zonës epimetafizare. Rrallë, në sektorin e përparmë të metafizës zbulohen formacione të ngjashme me kistën, duke komunikuar me pllajën e rritjes. Në një formë të kufizuar, zona e nekrozës së kockave mbulon zonën e furnizimit me gjak në arterien e sipërme të qafës së mitrës (një degë e arteries së femurit medial circumflex).

3. Forma e zakonshme. Dëmtimi më i madh në kokën e femurit. Në këtë rast, pjesa e jashtme e epifizës vuan gjithmonë. Me dëmtim nëntotal, rreth 2/3 e bërthamës së kockëzimit i nënshtrohet përshtypjes dhe fragmentimit të mëvonshëm. Vetëm regjioni posteromedial i epifizës nuk zgjidhet. Dëmtimi total i bërthamës së kockëzimit shoqërohet me përshtypjen e tij të theksuar: bëhet më e dendur, duke u kthyer në një rrip të ngushtë, pastaj copëtohet plotësisht dhe zgjidhet. Fragmentet e epifizës mund të depërtojnë në zonën e rritjes, e cila bëhet dukshëm më e lirshme dhe zgjerohet në mënyrë të pabarabartë. Në zonat e metafizës ngjitur me zonën germinale, si rregull, zbulohen formacione cistike. Tek femijet mbi 8 vjec me kete forme demtimi vihet re shpesh osteoporoze e rende e qafes se femurit deri ne osteolizen e plote te saj. Më rrallë (te fëmijët nën 6 vjeç), metafiza mbetet e paprekur. Forma e zakonshme korrespondon me dëmtimin e të gjitha degëve të arteries cirkumflekse mediale të femurit: arteria cervikale superiore në versionin nëntotal dhe të dy enët cervikale në rastin e dëmtimit total.

Metodat moderne premtuese të diagnostikimit të rrezatimit përfshijnë tomografinë e kompjuterizuar (CT), e cila lejon njohjen e hershme të shenjave të nekrozës aseptike të kokës së femurit. Thelbi i metodës është të merret një imazh shtresë pas shtrese në një tomograf. Imazhet janë marrë si rezultat i përpunimit matematikor të të dhënave nga rrezatimi i absorbuar me rreze X që kalon përmes një rreze indi me dendësi të ndryshme të trupit të pacientit duke përdorur një kompjuter. Dendësia e pëlhurave krahasohet me dendësinë e ujit (shenja zero) dhe dendësinë e ajrit (minus 500 njësi). Dendësia e kockave mund të shprehet në vlera plus. Në këtë parim bazohet densitometria e kockave.

Ekzaminimi tradicional me rreze X në fazat e hershme të nekrozës aseptike të kokës së femurit nuk zbulon ndryshime patologjike, sipërfaqja sferike e kokës së femurit ruhet dhe hapësira e përbashkët mbetet me gjerësi normale. Ekzaminimi me rreze X nuk lejon gjithmonë përgjigjen e pyetjes në lidhje me lokalizimin dhe madhësinë e saktë të procesit patologjik, gjendjen e kërcit dhe indeve periartikulare. Radiografitë konvencionale nuk lejojnë që dikush të vlerësojë dinamikën e restaurimit të zonës së shkatërrimit të kockave për shkak të ndryshimeve në pozicionin e kokës së femurit pas osteotomisë korrigjuese.

CT mund të zbulojë fazën e hershme të nekrozës avaskulare të kokës femorale. Tomogramet tregojnë ulje të densitetit të strukturave kockore në gjymtyrën e prekur në krahasim me atë të shëndetshme. CT lejon një ekzaminim shtresë-pas-shtresë, me shumë pozicione të strukturës së kokës dhe qafës së femurit, një vlerësim cilësor dhe sasior të gjendjes së kokës së femurit dhe acetabulumit, duke përcaktuar marrëdhëniet e përgjithshme të sipërfaqeve artikulare, madhësia e zgavrave cistike dhe marrëdhënia e tyre me zonat e sklerozës së kockave dhe gjendja e indit kockor subkondral. Dendësia totale e kokës së femurit matet në nivele të ndryshme dhe histogramet ndërtohen duke marrë parasysh karakteristikat densitometrike të një nyjeje të shëndetshme të hipit.

CT ofron ndihmë të paçmuar në diagnostikimin topik të zonës së prekur. CT boshtore ju lejon të përcaktoni vendndodhjen dhe madhësinë e saktë të zonës së nekrozës së kokës femorale, llogaritni parametrat e nevojshëm korrigjues me një rekomandim të saktë në shkallët e zhvendosjes këndore dhe rrotulluese të kokës së femurit në mënyrë që të hiqni zonën e saj nekrotike. nga stresi. Si shenjë prognostike e efektivitetit të operacioneve të ruajtjes së organeve në nyjen e hipit për nekrozën aseptike të kokës së femurit, përdoret raporti i zonave të zgavrave cistike dhe zonave të sklerozës, të cilat mund të përcaktohen nga CT shtresë pas shtrese. . Mbizotërimi i zonave të sklerozës mbi zgavrat cistike është një shenjë e favorshme prognostike. Densitometria sasiore me ndërtimin e histogrameve të të tretës së sipërme të kokës së femurit na lejon të dallojmë 2 lloje kurbash: me shpërndarje densiteti unimodal dhe bimodal. Koka e shëndetshme e femurit karakterizohet nga një kurbë unimodale, ndërsa me nekrozë avaskulare të kokës së femurit, vërehet një kurbë bimodale ose një kurbë unimodale me zhvendosje të pikut të densitetit në një anë më të dendur. Studimet e CT bëjnë të mundur vlerësimin e shkallës së ngjeshjes së indeve para-artikulare dhe pranisë së lëngut intra-artikular. Bazuar në këto shenja, së bashku me analizat laboratorike, mund të gjykohet aktiviteti i një procesi inflamator jospecifik në nyjen e hipit.

Në fazën përfundimtare të studimit, prodhohet një foto e një seksioni topografik të objektit në studim. Imazhi bazohet në informacion objektiv në lidhje me shkallën e densitetit të rrezeve X të pjesëve të ndryshme të organeve dhe indeve. Tomogramet që rezultojnë bëjnë të mundur vlerësimin e gjendjes së strukturave kockore dhe shkallës së çrregullimeve anatomike.

Fatkeqësisht, pajisjet për kryerjen e CT-ve janë mjaft të shtrenjta dhe aktualisht jo të gjitha klinikat, qoftë edhe ato rajonale, janë të pajisura me to. Duke marrë parasysh faktin se CT

kërkon palëvizshmëri afatgjatë të pacientit; për fëmijët e vegjël, ky studim është i mundur vetëm në kushte të gjumit mjekësor. Imazhi i rezonancës magnetike bërthamore (NMRI) ka aftësi unike në diagnostikimin e fazave fillestare (para radiologjike) të nekrozës aseptike të kokës së femurit, gjë që bën të mundur marrjen e informacionit më të plotë për gjendjen e kokës së femurit dhe indeve përreth, duke marrë parasysh marrin parasysh komponentët kërcor dhe të indeve të buta. Ndryshe nga metoda me rreze x, me imazhin e rezonancës magnetike bërthamore ndodh një ndërveprim i sigurt midis valëve të radios dhe bërthamave të caktuara të qelizave nën ndikimin e një fushe magnetike. Nën ndikimin e një fushe magnetike, protoni i hidrogjenit, i cili është pjesë e indeve të trupit, ndryshon orientimin e tij, i cili regjistrohet në ekranin e monitorit nga një shkëlqim me intensitet të ndryshëm. Sa më shumë ujë në inde, aq më e ndritshme është shkëlqimi i kësaj zone në seksion; zonat e kockës kortikale në imazh duken të errëta. Gjatë analizimit të të dhënave NMR, duhet të kihet parasysh se sinjali më i fortë është i bardhë, më i dobëti është i zi, që varet nga përmbajtja e lëngjeve në inde. MRI bërthamore kryhet në mënyrat T1 dhe T2, kryhen 4-5 feta me trashësi 5 mm, me një interval prej 1-2 mm. Në nekrozën aseptike, palca e eshtrave e prekur e kokës së femurit jep një sinjal të dobët ose nuk ka sinjal fare.

Në fazën e parë të nekrozës aseptike, në një sërë tomogramesh koronale dhe tërthore të nyjeve të hipit, koka e femurit është në formë të rrumbullakët dhe në përmasa relativisht të mëdha. Në projeksionin e epifizave të femurit në skajin e kërcit fizik, identifikohen zona të hipointensitetit me konture të qarta të pabarabarta. Asimetria e pozicionit të femurit proksimal përcaktohet në formën e rritjes së anteversionit në anën e prekur, si dhe atrofisë së muskujve dhe yndyrës nënlëkurore, pa zona me intensitet patologjik. Ndryshimet në kapsulën e kyçit të hip manifestohen si një rritje në fuqinë dhe vëllimin e sinjalit të dritës.

Në fazën e ishemisë së dekompresuar (osteonekrozë, frakturë impresioni, fragmentim), në tomogramë, në anën e prekur, koka e femurit zmadhohet në madhësi, deformohet, epifiza rrafshohet me ndryshime në karakteristikat e saj sinjalizuese. Ka zona të hipointensitetit në modalitetin T1. Një sasi e moderuar e efuzionit përcaktohet përgjatë konturit të pasmë të kokës. Nga ana e indeve të buta paraartikulare përcaktohen shenja të kequshqyerjes së moderuar.

Në fazën e rikuperimit, në sfondin e restaurimit të palcës kockore të kokës së femurit, në tomogramë vërehen vatra të shkatërrimit të kockave me shkallë të ndryshme të ashpërsisë. Lartësia e palcës kockore të restauruar në kokën e femurit në

ana e prekur është më e vogël se ajo e shëndoshë, gjë që i përgjigjet edhe fotografisë me rreze x. Koka e femurit në anën e prekur është e deformuar: e zmadhuar dhe e rrafshuar. Një sasi e vogël e efuzionit zbulohet përgjatë skajit të pasmë të kokës. Këndi qafë-bosht zvogëlohet ose rritet. Nga ana e indeve të buta paraartikulare përcaktohen shenja të kequshqyerjes së moderuar. Futja e MRI-së bërthamore të nyjeve të hipit në praktikë bën të mundur përcaktimin vizual të gjendjes së indeve të buta dhe elementëve kërcor, mjedisit sinovial të nyjës së hip dhe ndryshimeve të tyre gjatë procesit të trajtimit. Metoda është e padëmshme, jo invazive, por mjaft e shtrenjtë. Pacienti vendoset në një hapësirë të ngushtë gjeometrikisht, e cila është kundërindikuar për pacientët që vuajnë nga klaustrofobia. Studimet nuk mund të kryhen te pacientët me aritmi kardiake; koha e nevojshme për një studim MRI është e lartë. Gjithashtu, numri i skanerëve me rezonancë magnetike në vendin tonë është i vogël, studime kryhen vetëm në një numër të vogël institucionesh të mëdha mjekësore, diagnostike dhe shkencore. Metoda, si CT, kërkon palëvizshmëri afatgjatë të pacientit, kështu që fëmijët e vegjël duhet t'i nënshtrohen MRI bërthamore nën anestezi të përgjithshme. Kjo kufizon përdorimin e tij.

Për të identifikuar fazën fillestare, para-radiologjike të sëmundjes, përdoret metoda e densitometrisë me rreze X. Kjo metodë karakterizohet objektivisht nga një ulje uniforme e nivelit të densitetit mineral kockor në të gjitha zonat e femurit proksimal në raport me normën e moshës me një mesatare prej 17%. Sidoqoftë, me sinovitin kalimtar, vërehet një ulje e densitetit mineral kockor me një mesatare prej 2-4%. Në pacientët me proces të njëanshëm 1-3 vjet më parë, osteoporoza e kockave të kyçit të prekur zhvillohet me një rënie të mineralizimit mesatarisht në 68,4% të densitetit optik të anës së shëndetshme, duke filluar nga 45 në 90%.

Studimi i indeve të buta dhe elementeve kërcore të artikulacionit të hipit është bërë i mundur falë prezantimit të një metode të tillë si sonografia me ultratinguj. Ekzaminimi me ultratinguj i nyjeve të kofshës bën të mundur diagnostikimin me një shkallë të lartë besueshmërie të manifestimeve të nekrozës ishemike të kokës së femurit me një përshkrim cilësor të shkallës së ashpërsisë së saj. Metoda është shumë informative, jo invazive, e shpejtë për t'u kryer në kohë reale, me mundësi ekzekutimi të përsëritur dhe vlerësimi të dinamikës së procesit, dhe relativisht e lirë. Sot, ultrazëri është padyshim metoda e zgjedhur në diagnostikimin e ndryshimeve në organe të ndryshme, duke përfshirë ndryshimet në ijë.

nyjet Vlera e kësaj metode qëndron edhe në faktin se ajo mund të përdoret në mënyrë të përsëritur pa rrezik për shëndetin e pacientëve, në ndryshim nga radiografia, e cila tek fëmijët, veçanërisht tek të porsalindurit, duhet të përdoret vetëm kur është e nevojshme.

Metoda e ultrasonografisë bazohet në vendndodhjen e organeve dhe indeve të ndryshme duke përdorur dridhjet tejzanor të vendosura në intervalin e frekuencës diagnostike nga 2 deri në 15 MHz. Gjatesite e shkurtra valore te ketyre dridhjeve jane te krahasueshme me distancen midis elementeve te vegjel strukturore te indeve ne studim, dhe lirimi i energjise pas reflektimit eshte minimal, gje qe eliminon efektet demtuese te ultratingullit.

Për të kuptuar efektet biologjike të rrezatimit ultrasonik, është e nevojshme të dihet efekti parësor fiziko-kimik i tij. Së pari, efekti i gjenerimit të nxehtësisë. Temperatura e ngrohjes së indeve varet nga kohëzgjatja e rrezatimit, intensiteti i rrezatimit, koeficienti i përthithjes dhe përçueshmëria e indeve, nga njëra anë dhe nga ana tjetër.

Nga vëllimi i transferimit të nxehtësisë. Përdorimi terapeutik i ultrazërit me intensitet të lartë është kryer duke përdorur pajisje rrezatuese me ultratinguj për një kohë të gjatë. Për parametrat diagnostikues të ultrazërit, gjenerimi i nxehtësisë nuk luan ndonjë rol.

Së dyti, fenomeni i kavitacionit, i cili shfaqet vetëm në intensitetin terapeutik dhe jo diagnostik të rrezatimit me ultratinguj. Rrezatimi terapeutik me ultratinguj shkakton formimin e flluskave të gazit në lëngje dhe inde. Kur ato ulen gjatë fazës së presionit, ndodhin nivele të larta të presionit dhe temperaturës, të cilat në mënyrë dytësore mund të çojnë në këputje të qelizave dhe indeve. Lëkundjet e flluskave lëkundëse zakonisht ndodhin në mënyrë asimetrike, dhe lëvizjet që rezultojnë të lëngut dhe plazmës formojnë diçka si një rrjedhë. Forcat e fërkimit që rezultojnë teorikisht mund të shkaktojnë dëme në membranat qelizore.

Së treti, efekti kimik i ultrazërit. Yaoi (1984) përshkroi efektin e depolimerizimit të makromolekulave. Ky efekt është vërtetuar edhe eksperimentalisht në molekula të ndryshme proteinash dhe ADN të izoluar. Shfaqja e këtij efekti në ADN-në qelizore është e pamundur për shkak të madhësisë shumë të vogël të molekulave, prandaj energjia mekanike e gjatësisë valore nuk mund të ndikojë në formimin e depolimerizimit.

Të gjitha efektet kryesore të rrezatimit tejzanor varen nga intensiteti i valës tejzanor dhe frekuenca e saj. Fuqia e pajisjeve të përdorura aktualisht në intervalin 5-50 mW/cm2 qëndron ndjeshëm nën pragun e mundësisë së krijuar eksperimentalisht të efekteve të dëmshme. Përdorimi diagnostik

ultrazërit, në këtë mënyrë ndryshon ndjeshëm nga rrezatimi jonizues, në të cilin efekti primar nuk varet nga doza dhe intensiteti.

Ekografia me ultratinguj përdoret për qëllime diagnostikuese për gati 30 vjet dhe deri më sot nuk është vërtetuar asnjë efekt i dëmshëm i kësaj metode diagnostike. Duke marrë parasysh nivelin aktual të kërkimit shkencor, mund të argumentohet se metoda e ultrazërit me intensitetin e përdorur është e sigurt dhe nuk përbën asnjë rrezik për shëndetin e popullatës që studiohet.

Me ardhjen e metodave të reja të skanimit me ultratinguj, kërkimet shkencore po kryhen vazhdimisht për të studiuar ndikimin e teknologjive të futura në indet biologjike. Komiteti Evropian për Sigurinë e Ultratingujve në Mjekësi (ECMUS) i Federatës Evropiane të Shoqatave për Aplikimin e Ekografisë në Mjekësi dhe Biologji (EFSUMB) ka zhvilluar rekomandime për zbatimin e teknologjive të reja që prekin indet biologjike. Instruksioni Clinical Safety (1998) rekomandon që përdoruesi të përdorë informacionin e dhënë nga prodhuesi kur kryen ultratinguj Doppler. Ekzistojnë indekse sigurie - termike (TI) dhe mekanike (MI) - për të kontrolluar ekspozimin. E para prej tyre merr parasysh efektet e mundshme termike, e dyta efektet e kavitacionit. Nëse nuk ka tregues në ekranin e pajisjes, mjeku duhet të zvogëlojë sa më shumë kohën e ekspozimit. Për ekzaminimet ortopedike, TI nuk duhet të jetë më e lartë se 1.0, MI nuk duhet të jetë më e lartë se 0.23 me një intensitet pulsi me ultratinguj Ispta (maksimumi në hapësirë, intensiteti mesatar kohor) jo më shumë se 50 mW/cm2. Pajisjet diagnostikuese me ultratinguj aktualisht të disponueshme në treg funksionojnë me intensitete që janë dukshëm më të ulëta se ato të vendosura nga Instituti Amerikan i Ultratingujve në Mjekësi, duke marrë parasysh rezultatet e Deklaratës in vivo AIUM (Instituti Amerikan për Ultratinguj në Mjekësi).

Një valë ultrasonike e reflektuar nga elementë të vegjël të strukturave të indeve dhe në kufijtë e mediave midis indeve të ndryshme kapet nga pajisja. Pas përforcimeve të shumta dhe transformimeve komplekse, në ekranin e monitorit ndërtohet një imazh dydimensional në të ashtuquajturën "shkallë gri". Pajisjet moderne lejojnë jo vetëm të marrin një imazh statik, por edhe të kryejnë kërkime në kohë reale. Jo të gjitha indet e trupit kanë karakteristika të mira vizualizimi, gjë që kufizon përdorimin e teknikës. Një tjetër disavantazh i ultrasonografisë është subjektiviteti i vlerësimeve, i cili varet nga karakteristikat e imazhit dhe përvoja praktike e studiuesit. Pavarësisht këtyre

kufizimet Përparësitë diagnostike të ultrasonografisë janë të pamohueshme, ajo ka gjetur aplikimin e saj në të gjitha degët e mjekësisë, përfshirë edhe ortopedinë.

Vizualizimi i strukturave biologjike duke përdorur teknologjinë e ultrazërit kryhet në mënyrë dydimensionale (B-mode) duke përdorur efektin Doppler (skanim dupleks), i cili bën të mundur studimin e strukturës anatomike të organeve dhe studimin e rrjedhës së gjakut në to. Ekzaminimi me ultratinguj i strukturave të nyjës së kofshës bën të mundur vizualizimin e kontureve të skajit të acetabulumit, kokës dhe qafës së femurit, kapsulës artikulare ngjitur me kokën dhe qafën e femurit, zonën e rritjes midis epifizës. dhe metafiza e kokës së femurit, dhe mbulesa kërcore e kokës femorale.

Metodat me ultratinguj për studimin e hemodinamikës së nyjës së hip.

Efekti Doppler, i përshkruar nga fizikani austriak H.A. Doppler është se frekuenca e një sinjali tejzanor, kur reflektohet nga një objekt në lëvizje, ndryshon në përpjesëtim me shpejtësinë e lëvizjes së objektit të vendosur përgjatë boshtit të përhapjes së sinjalit. Kur një objekt lëviz drejt burimit të rrezatimit, frekuenca e jehonës së reflektuar nga objekti rritet, dhe kur objekti largohet nga burimi i rrezatimit, zvogëlohet. Dallimi midis frekuencave transmetuese dhe marrëse quhet zhvendosja e frekuencës Doppler. Nga madhësia e zhvendosjes së frekuencës së ultrazërit, mund të përcaktohet shpejtësia dhe drejtimi i rrjedhjes së gjakut [V.P. Kulikov, 1997].

Në vitin 1980 P.G. Clifford et al përdorën një metodë dupleks për studimin e enëve. Avantazhi i skanimit dupleks është mundësia e ekolokimit të njëkohshëm të një ene në kohë reale dhe analiza e spektrogrameve Doppler të rrjedhës së gjakut. Për më tepër, metoda ju lejon të llogaritni vlerat reale të shpejtësisë lineare dhe vëllimore të rrjedhës së gjakut duke korrigjuar këndin e prirjes së sensorit në boshtin gjatësor të anijes. Kombinimi i imazhit në modalitetin B të enës, kartogramit të rrjedhës së ngjyrave dhe analizës spektrale të rrjedhës së gjakut quhet skanim triplex. Harta me Doppler me ngjyra (CDC) është një mënyrë që ju lejon të gjurmoni shpërndarjen e rrjedhës së gjakut, defekti i mbushjes margjinale korrespondon me formimin e murit dhe rrjedha e ngjyrës korrespondon me diametrin e vërtetë të anijes. Kur një arterie mbyllet, përcaktohet një thyerje në kartogramin e ngjyrave. Spektrografia Doppler është metoda më e ndjeshme që ju lejon të vlerësoni natyrën e rrjedhës së gjakut në zona të ndryshme të enëve të gjakut. Një mënyrë e re e diagnostikimit me ultratinguj - harta e fuqisë Doppler, bazohet në analizën e amplitudës së dridhjeve tejzanor të reflektuara nga

objektet në lëvizje, informacioni paraqitet në ekran në formën e rrjedhave të gjakut të koduara me ngjyra. Ndryshe nga rrjedha e ngjyrave, harta e fuqisë Doppler (EDM) nuk është e ndjeshme ndaj drejtimit të rrjedhës, është pak e varur nga këndi midis rrezes së ultrazërit dhe rrjedhës së gjakut, është më e ndjeshme veçanërisht ndaj flukseve të ngadalta (është e mundur të studiohet me shpejtësi të ulët rrjedh gjak arterial dhe venoz), dhe është më rezistent ndaj zhurmave.

Ekografia me Doppler ka gjetur aplikim të gjerë në ortopedi. Në praktikën e ortopedisë dhe traumatologjisë, shpesh lind nevoja për të studiuar rrjedhjen e gjakut në ekstremitete, veçanërisht në zonat me interes. Angiografia e përdorur më parë nuk përdoret gjerësisht, pasi është një metodë invazive dhe synohet kryesisht për një studim një herë. Aktualisht, në lidhje me zhvillimin e pajisjeve diagnostikuese me ultratinguj, është bërë e mundur monitorimi i hemodinamikës rajonale në pacientët me procese patologjike me origjinë inflamatore dhe degjenerative. Pajisjet moderne të ultrazërit, me aftësinë për të kryer hartën me Doppler me ngjyra, ofrojnë rezolucionin më të lartë të imazheve diagnostikuese të ligamenteve, tendinave dhe indeve të kërcit. Në këtë rast, është e mundur të vlerësohet reagimi vaskular në zonën e ndryshimeve të zbuluara, si dhe të monitorohet trajtimi.

Duke përdorur teknikën CDK, u zbuluan ndryshime në qarkullimin e gjakut në zonën e nyjës së hipit, të ndodhura si rezultat i patologjisë së saj të lindur dhe të fituar, si dhe gjatë procesit të manipulimeve terapeutike. Në këtë rast, rrjedha e gjakut mund të gjurmohet si në indet e buta që rrethojnë nyjen e hipit ashtu edhe në strukturat e përfaqësuara nga indi kërc. Gjatë procesit të kërkimit, identifikohen disa modele:

Një ulje e fluksit të gjakut në zonën e kyçit të hipit tek fëmijët me sëmundjen Perthes, dislokim të njëanshëm kongjenital të kofshës dhe artrozë deformuese, në krahasim me anën e shëndetshme me kusht, gjë që vërteton edhe një herë natyrën patogjenetike të këtyre sëmundjeve dhe bën të mundur kryerjen terapi e përshtatshme me kontrollin e qarkullimit të gjakut në zonën e interesit.

Pas ndërhyrjeve kirurgjikale duke përdorur implante të ndryshme, ekzaminimet ekografike me hartën me Doppler me ngjyra bëjnë të mundur vizualizimin e proceseve të ristrukturimit të transplantit. Në të njëjtën kohë, rritja e fluksit të gjakut në zonën e implantit dhe ulja e nivelit të rezistencës periferike në enët e gjakut (IR - 0,4-0,7) janë shenja indirekte të ristrukturimit të vazhdueshëm dhe një rënie pasuese e numrit të enëve arteriale dhe nje rritje

rezistenca periferike (IR afrohet 1.0) në to tregon përfundimin e procesit.

Gjatë proceseve inflamatore në nyjen e kofshës, CDK zbulon rritje të rrjedhjes së gjakut në zonën e kapsulës së përbashkët dhe sinoviumit. Në bazë të shkallës së vaskularizimit, mund të flasim me kusht për ashpërsinë e procesit, dhe më vonë, gjatë procesit të trajtimit, mund të monitorojmë ndryshimet që ndodhin.

Për të vizualizuar mikroqarkullimin në nyjen e ijeve tek foshnjat dhe fëmijët e vegjël me dislokim kongjenital të ijeve, u përdor metoda e hartës së energjisë Doppler. Metoda bazohet në amplituda e sinjalit të ekos, i cili pasqyron densitetin e lëvizjes së qelizave të kuqe të gjakut në një vëllim të caktuar, pa marrë parasysh shpejtësinë dhe drejtimin e lëvizjes. Prandaj, duke përdorur EDS, është e mundur të merren imazhe të strukturave vaskulare jo vetëm me një shpejtësi të lartë rrjedhjeje në to, por edhe të enëve të vogla me një shpejtësi shumë të ulët të rrjedhës së gjakut. Në këtë drejtim, EDC në shumicën e rasteve përdoret për të vizualizuar mikrovaskulaturën. Gjatë kryerjes së hartës së energjisë së zonës së kyçit të hip, sinjalet Doppler regjistrohen në projeksionin e pjesës kërcore të çatisë së acetabulumit, limbusit, në qendrat e osifikimit të kokës femorale, në zonën proksimale të rritjes së femurit, nyjes. kapsula dhe indi muskulor. Në pacientët me dislokim të njëanshëm kongjenital të hipit, u vu re se fuqia e sinjaleve Doppler është gjithmonë 2.1 herë më e ulët në anën e prekur. Me displazi me zhvillim të vonuar të bërthamës osifikimi të kokës së femurit, vërehet një ulje ose mungesë e sinjalit Doppler në qendër të kokës së femurit, gjë që tregon një ulje të rrjedhës së gjakut në këtë zonë.

Ekzaminimi dupleks me ultratinguj i rrjedhjes venoze të gjakut tek fëmijët me osteokondropati të kokës së femurit zbulon ndryshime dytësore në diametrin e enës venoze në sfondin e patologjisë venoze ekzistuese. Dilatimi venoz çon në çrregullime të rënda hemodinamike të femurit proksimal, si rezultat i trombozës akute, të shoqëruar me çrregullime të rënda trofike të indit kockor në rastet e diagnostikimit të vonshëm dhe mjekimit të parakohshëm. Teknika e skanimit dupleks të ekstremiteteve të poshtme tek fëmijët zbuloi një model të një rritje të konsiderueshme të stazës venoze (50% ose më shumë) në anën e prekur në sëmundjen Legg-Calvé-Perthes në kombinim me një karakteristikë të caktuar ultrasonografike të kockave dhe kërcit. komponentët. Këto të dhëna lehtësojnë identifikimin e fazës para-radiologjike të sëmundjes - fazën e ishemisë latente,

e cila mund të jetë një metodë shumë informative për diagnostikimin e hershëm dhe diferencial të sëmundjeve të femurit proksimal.

Kështu, ekografia me Dopplerografi, e cila lejon vlerësimin e furnizimit rajonal të gjakut në nyjen e hipit në nekrozën aseptike të kokës së femurit, sinovitit, artritit, është një metodë e rëndësishme për vlerësimin e efektivitetit dhe përshtatshmërisë së trajtimit, rregullimit të ngarkesës dhe terapisë funksionale.

Metodat e kërkimit me ultratinguj për një numër patologjish të nyjës së hip.

Dhimbja në nyjen e ijeve tek fëmijët mund të ndodhë për një sërë arsyesh: sëmundja Legg-Calvé-Perthes, sinoviti kalimtar, koksartroza dhe sëmundje të tjera të kyçit të kofshës. Problemi i diagnostikimit të hershëm të nekrozës aseptike të kokës së femurit është më urgjenti në ortopedinë pediatrike. Diagnoza e vonuar e çrregullimeve distrofike në kokën e femurit çon në një përqindje të madhe të rezultateve të pakënaqshme me zhvillimin e mëvonshëm të koksartrozës. Shenjat ultrasonografike të nekrozës aseptike të kokës së femurit janë përshkruar nga një numër autorësh.

Në fazën e nekrozës, përcaktohen shenjat e sinovitit: zgjerimi i hapësirës së përbashkët të shkaktuar nga derdhja në nyje, zvogëlimi i densitetit akustik të zonave të kokës, vatrat e lirimit të epifizës, heterogjeniteti i densitetit akustik të zonave. i kokës, heterogjeniteti i densitetit akustik të zonës së rritjes, “mjegullimi” i moderuar i kontureve, prishja e formës së pjesës kërcore të kokës. Efuzioni i kyçeve gjatë ultrasonografisë, si manifestimi i parë i fazës para radiologjike, ndodh në 50% të rasteve.

Në fazën e thyerjes së impresionit, zbulohet një akumulim i moderuar i derdhjes në zgavrën e kyçit, një rënie në lartësinë e epifizës dhe zona të shumta me densitet akustik të rritur. Mund të vërehen gjithashtu konturet e rrafshuara, të paqarta dhe të ndërprera të kokës.

Në fazën e fragmentimit, vizualizohet zgjerimi i hapësirës së përbashkët, një rënie e mëtejshme e lartësisë së epifizës, rrafshimi dhe copëzimi i saj, një rënie totale e densitetit akustik të pjesës së kockëzuar të kokës dhe shfaqja e zonave. të heterogjenitetit përcaktohen. Ka ndërprerje dhe zgjerim të kokës dhe gunga të kontureve të saj.

Faza e riparimit karakterizohet nga një ndryshim në formën e kokës, rrafshimi i saj me ashpërsi të ndryshme, një rritje në densitetin akustik dhe një ndryshim në marrëdhëniet anatomike në nyje.

Faza e rezultatit varet nga trajtimi i filluar më parë; ai mund të jetë i favorshëm me rivendosjen e plotë të lartësisë së epifizës së kokës së femurit dhe i pafavorshëm kur skleroza, prania e osteofiteve, trupat e lirë intra-artikularë dhe forma e koka është e dëmtuar ndjeshëm.

Dihet mirë se trajtimi i suksesshëm i nekrozës aseptike të kokës së femurit është i mundur vetëm në rastet kur koka e femurit ka plasticitet dhe potencial të mjaftueshëm rritjeje për rimodelimin e saj. Kjo varet nga faza dhe ashpërsia e procesit patologjik dhe nga mosha e fëmijës. Në fazat e hershme të sëmundjes, acetabulumi ruan formën e tij të saktë dhe vepron si një matricë për kokën e femurit që shërohet. Duke e mbuluar plotësisht kokën, harku i acetabulumit parandalon rritjen e saj në drejtimin anësor, duke parandaluar kështu deformimin e mëtejshëm. Përndryshe, rezultati tipik i sëmundjes është deformimi i skajit proksimal të femurit në formën e një koke në formë kërpudhash, në përmasa dukshëm më të mëdha se acetabulumi, shkurtimi dhe zgjerimi i qafës dhe qëndrimi i lartë i trokanterit të madh. Koka e zmadhuar në formë kërpudha e femurit shkatërron harkun e folesë, gjë që çon në paqëndrueshmëri të kyçit, gjë që së bashku me shkurtimin ekzistues prej 1,5-2 cm, shkakton çalim.

Shkeljet e rënda të përshkruara të strukturës anatomike të nyjës së kofshës nënvizojnë zhvillimin e koksartrozës deformuese, të shoqëruar me ngurtësi, dhimbje të forta dhe që çojnë në paaftësi të hershme të pacientit. Shkoni te tabela e përmbajtjes së artikullit >>>

Bibliografi.

1. Abakarov A. A. Stimulimi i osteogjenezës riparuese në nekrozën aseptike të kokës së femurit në një eksperiment / A. A. Abakarov, A. B. Bogosyan, A. V.

Melgunov // Ortopedi, traumatologji dhe protetikë - 1986. - Nr. 11. - F. 14-17.

2. Abalmasova E. A. Osteokondropatitë /E. A. Abalmasova // Ortopedia dhe traumatologjia e fëmijërisë. - 1983. - Ch. 14.- fq 285-293.

3. Antipova A. A. Nekroza aseptike e epifizave të eshtrave gjatë periudhës së rritjes / A. A. Antipova, E. A. Rulla, N. F. Moroz // Materialet e Kongresit VIII të Traumatologëve dhe Ortopedëve të SSR të Ukrainës: koleksion. shkencore Art. - Kiev, 1979.- fq 53-56.

4. Beletsky A. V. Osteotomi korrigjuese e femurit në trajtimin e sëmundjes Perthes tek fëmijët / A. V. Beletsky // Klinika dhe eksperimenti në traumatologji dhe ortopedi: abstrakte të raporteve. përvjetorin shkencore Konferenca e Qendrës Kombëtare të Kërkimeve për Teknologjinë "OBT", 26-28 janar - Kazan, 1994. - faqe 14-15.

5. Belokrylov N. M. Një qasje e integruar për trajtimin e osteokondropatisë së kokës femorale tek fëmijët / N. M. Belokrylov // Materialet e Kongresit të Traumatologëve dhe Ortopedëve të Rusisë me pjesëmarrje ndërkombëtare "Implante dhe teknologji të reja në traumatologji dhe ortopedi": koleksion. shkencore Art. - Yaroslavl, 1999.- F. 502-503.

6. Belyaeva A. A. Angiografia në klinikën e traumatologjisë dhe ortopedisë / A. A. Belyaeva. - M.: Mjekësi, 1993.

7. Bergaliev A. N. Osteoscintigrafia dinamike trefazore në diagnostikimin kompleks dhe vlerësimin e efektivitetit të trajtimit konservativ të lezioneve neurodisplastike të nyjës së hipit tek fëmijët /A. N. Bergaliev, A. I. Krasnov // Materialet e Kongresit të Traumatologëve dhe Ortopedistëve të Rusisë me pjesëmarrje ndërkombëtare "Implante dhe teknologji të reja në traumatologji dhe ortopedi": koleksion. shkencore Art - Yaroslavl, 1999.

8. Bunin E. A. Rezultatet afatgjata të trajtimit kirurgjik të sëmundjes Perthes tek fëmijët në një sanatorium / E. A. Bunin // Ortopedi, traumatologji dhe protetikë.-

1990.- Nr. 2.- F. 20-23.

9. Varshavsky I. M. Osteokondropatitë e këmbës dhe këmbës së poshtme: tekst shkollor - manual i metodës / I. M. Varshavsky. - Samara, 2001.

10. Vasilyev A. Yu. Vlera e tomografisë së kompjuterizuar me rreze X në diagnostikimin e sëmundjeve të caktuara të nyjës së hip. Mundësitë e diagnostikimit modern të rrezatimit në mjekësi /A. Yu. Vasiliev, A. V. Zolotarev. - M., 1995.

11. Vashkevich D. B. Diagnoza me ultratinguj e sëmundjes Perthes tek fëmijët në fazën para-radiologjike / D. B. Vashkevich, M. V. Permyakov // Çështjet aktuale në trajtimin e sëmundjeve dhe dëmtimeve të sistemit musculoskeletal tek fëmijët. - Shën Petersburg, 1997.-C .166.

12. Veselovsky Yu. A. Sëmundjet distrofike të nyjës së hipit tek fëmijët: patogjeneza, klinikë, trajtim / Yu. A. Veselovsky: dis. ...Dr med. nauk.- L., 1990.- 307 f.

13. Veselovsky Yu.A. Patogjeneza dhe trajtimi i hershëm kompleks konservativ i fazave fillestare të osteokondropatisë së kokës femorale tek fëmijët / Yu. A.

Veselovsky // Ortopedia dhe traumatologjia - 1988. - Nr. 6. - F. 51-52.

14. Veselovsky Yu. A. Trajtimi kirurgjik i sëmundjes Perthes në fillim të formimit të subluksacionit të jashtëm të kokës femorale. Zbulimi i hershëm, ekzaminimi mjekësor dhe trajtimi i fëmijëve me sëmundje të sistemit musculoskeletal / Yu. A. Veselovsky. - L., 1991.

15. Vlasov V.V. Hyrje në mjekësinë e bazuar në dëshmi / V.V. Vlasov. - M.: Sfera e Medias, 2001. - 392 f.

16. Vlahov N. Shintigrafia e kockave në sëmundjen Legg-Calvé-Perthes / N. Vlahov, P. Tivchev // Radiologjia mjekësore. - 1984.- T. 29.- Nr 1.-S. 72-74.

17. Volkov M.V. Osteokondropatia e kokës femorale tek fëmijët / M.V. Volkov // Kujdesi shëndetësor.- 1959.- Nr. 6.- P.21-25.

18. Gankin A.V. Për çështjen e trajtimit kirurgjik të sëmundjes Perthes tek fëmijët më të rritur / A.V. Gankin, G. M. Chochiev, V. K. Gankina // Kongresi i 8-të Kombëtar Rus "Njeriu dhe shëndeti i tij", 24-28 nëntor. 2003 - Shën Petersburg, 2003. - St.

19. Gafarov Kh. Z. Trajtimi i fëmijëve dhe adoleshentëve me sëmundje ortopedike të ekstremiteteve të poshtme / Kh. Z. Gafarov. - Kazan, 1995.

20. Glanz S. Statistikat mjekësore dhe biologjike / S. Glanz; korsi nga anglishtja Yu.A. Danilova; e Redaktuar nga N. E. Buzikashvili, D. V. Samoilova.-M., 1999.- 459 f.

21. Goncharova L. D. Arsyetimi biomekanik i metodës funksionale të trajtimit të ostokondropatisë së kokës femorale tek fëmijët: dis. . Ph.D. mjaltë. Shkenca / L. D. Goncharova. - Kiev, 1979. - 118 f.

22. Goncharova M. N. Karakteristikat morfologjike të ndryshimeve në kokën e femurit pas zvogëlimit të dislokimit kongjenital të kofshës / M. N. Goncharova, I. I. Mirzoeva // Ortopedi, traumatologji. - 1970. - Nr. 2.-S. 10-14.

23. Gorbatenko S. A. Diagnoza me ultratinguj e lëndimeve dhe sëmundjeve të sistemit muskuloskeletor: libër shkollor. shtesa / S. A. Gorbatenko. - M.: CIUV, 1991. - 26 f.

24. Count R. Sonografia e nyjeve të hipit të të porsalindurve. Aspektet diagnostike dhe terapeutike: manual / R. Graf; korsi me të. V. D. Zavadovskaya - Botimi i 5-të, i rishikuar. dhe i zgjeruar - Tomsk: Shtëpia botuese Tom. Universiteti, 2005.- 196 f.

25. Gratsiansky V. P. Nekroza aseptike e kokës së femurit tek fëmijët dhe të rriturit / V.

P. Gratsiansky - M.: Medgiz, 1955. - 192 f.

26. Guseinov A. G. Diagnoza dhe trajtimi i hershëm i sëmundjes Perthes duke përdorur intensifikimin e furnizimit me gjak: abstrakt. ...kand. mjaltë. Shkenca / A. G. Guseinov. - Rostov, 1994. - 24 f.

27. Guch A. A. Skica të diagnostikimit modern me ultratinguj / A. A. Guch // Studimi i aortës abdominale, enëve të legenit dhe ekstremiteteve të poshtme. Teknologjitë e reja në ultratinguj - K.: Ukrmed., 2000.- Numri. 1.- F. 192.

28. Daurov A. Sh. Trajtimi kirurgjik i fëmijëve me sëmundjen Legg-Calvé-Perthes: abstrakt. dis. ...kand. mjaltë. Shkenca / A. Sh. Daurov - Samara, 1999. - 26 f.

29. Dedushkin V.S. Roli i tomografisë së kompjuterizuar në sëmundjet distrofike të nyjës së hip / V. S. Dedushkin // Ortopedi, traumatologji dhe protetikë. - 1991. - Nr. 1. - P.1-4.

30. Divakov M. G. Nekroza aseptike e eshtrave dhe arsyetimi për metodat e trajtimit të tyre: abstrakt. dis. ...Dr med. Shkenca / M. G. Divakov. - M., 1991. - 36 f.

31. Divakov M. G. Diagnoza e hershme ekografike e osteokondropatisë së kokës femorale / M. G. Divakov, K. B. Boloboshko // Lajmet e diagnostikimit radiologjik. - 1999. - Nr. 2. - P. 12-13.

32. Dolnitsky O. V. Variantet e furnizimit me gjak në zonën e kyçit të hip në sëmundjen Perthes dhe lidhja e tyre me rrjedhën e procesit patologjik / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ortopedia dhe traumatologjia - 1987. - Nr. 10. - F. 45-48.

33. Dolnitsky O. V. Vlerësimi shintigrafik gama i furnizimit me gjak në nyjen e hipit në sëmundjen Perthes / O. V. Dolnitsky // Ortopedi, traumatologji dhe protetikë. - 1989.- Nr.3.- F.49-51.

34. Dolnitsky O. V. Mjedisi sinovial i nyjës në sëmundjen Perthes: studim ekografik / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ortopedi, traumatologji dhe protetikë. - 1988. - Nr. 10. - P.1-6.

35. Dolnitsky O. V. Format e dëmtimit të kokës femorale në sëmundjen Perthes / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ortopedi, traumatologji dhe protetikë. -1991.- Nr 5.- F. 55-61.

36. Dudinov V. N. Mbi intensitetin e qarkullimit të gjakut në ekstremitetet e poshtme në sëmundjen Perthes tek fëmijët / V. N. Dudinov // Ndryshimet në qarkullimin periferik (makro- dhe mikroqarkullimi) në lëndimet dhe sëmundjet e ekstremiteteve: mbledhja - Ivanovo, 1976.- C 70-73.

37. Dudinov V. N. Diagnoza e hershme dhe trajtimi i hershëm i osteokondropatisë së kokës femorale tek fëmijët: abstrakte. dis. ...kand. mjaltë. Shkenca / V. N. Dudinov. - Kazan, 1980. - 23 f.

38. Evseev V. I. Koncepti biomekanik i patogjenezës së proceseve degjenerative në nyjen e hipit. Koksartroza (patogjeneza, fotografia klinike, trajtimi) / V. I. Evseev - L.: LNIITO, 1980.

39. Evseev V. I. Rëndësia e matjes së presionit të gjakut intrakockor në qafën e femurit për diagnostikimin e hershëm të sëmundjes Perthes tek fëmijët / V. I. Evseev, V. D. Sharpar // Kazan Medical Journal.-1983.- T. 64.- Nr. 6.- F. 408-410.

40. Ezhov I. Yu. Nekroza aseptike post-traumatike e kokës femorale /

I. Yu, Ezhov, Yu. I. Ezhov // Traumatologjia dhe Ortopedia e Rusisë - 1996. - Nr. 1. - F. 22-25.

41. Eskin N. A. Diagnoza komplekse e sëmundjeve dhe lëndimeve të indeve të buta dhe nyjeve të sistemit musculoskeletal: dis. ...Dr med. Shkenca / N. A. Eskin.-M., 2000.- 325 f.

42. Zorya V.I. Simptoma e bllokadës së nyjës së hipit në nekrozën aseptike të kokës femorale të fazës III / V.I. Zorya // Ortopedi dhe Traumatologji.- 1987.- Nr.

43. Zubarev A.V. Ekografi diagnostike: sistemi muskuloskeletor / A.V. Zubarev. - M.: Strom, 2002. - 132 f.

44. Zubarev A. V. Diagnostifikimi me ultratinguj në traumatologji /A. V. Zubarev, V. E. Gazhonova, I. V. Dolgova. - M.: Firma Strom, 2003. - 176 f.

45. Ivanov A. V. Algoritmi për diagnostikimin e hershëm të sëmundjes Perthes duke përdorur tomografinë e kompjuterizuar / A. V. Ivanov, A. I. Kuropatkin, O. A. Malakhov // Çështjet aktuale të traumatologjisë pediatrike dhe ortopedisë: materiale shkencore dhe praktike. konf. det. traumatist ortoped Rusia, 5-7 qershor, Moskë.- M., 2001.- f. 79.

46. Ivanov A.V. Diagnoza dhe trajtimi i osteokondropatisë së kockave të ekstremiteteve të poshtme: dis. ...kand. mjaltë. Shkenca / A. V. Ivanov. - M., 2001.- 123 f.

47. Isakov Yu. F. Sëmundjet kirurgjikale tek fëmijët / Yu. F. Isakov. - M.: Mjekësi,

48. Kadyrov M. K. Ekzaminimi me ultratinguj i nyjës së hipit në nekrozë aseptike tek fëmijët / M. K. Kadyrov, Kh. Sh. Alpysbaev, U. M. Rustamova // Problemet aktuale të vertebrologjisë dhe artrologjisë: abstrakte të materialeve shkencore-praktike.. konferencë. - Samarkand, 2001 - fq 85-86.

49. Kadyrov M. K. Imazhe me rezonancë magnetike bërthamore në diagnozën e nekrozës aseptike të kokës së femurit pas reduktimit konservativ të IVB / M. K. Kadyrov // Problemet aktuale të vertebrologjisë dhe artrologjisë: abstrakte të materialeve shkencore-praktike. konf. - Samarkand, 2001. - fq 83-84.

50. Kapitanaki A. L. Diagnoza e hershme e osteokondropatisë së kyçit të hip /

A. L. Kapitanaki, M. V. Chepikov, Yu. I. Pozovsky // Buletini i Kirurgjisë me emrin. Grekova.-1977.- T. 118.- Nr 3.- F. 30-34.

51. Kitaev V.V. Letër e hapur për specialistët e ultrazërit në mjekësi / V.V. Kitaev, B.I. Zykin // Vizualizimi mjekësor. - 1997. - Nr. 2. - F. 51-52.

52. Kovalenko Yu. D. Shtrirja dhe sekuenca e veprimeve diagnostikuese për sëmundjen Perthes / Yu. D. Kovalenko, V. G. Kryuchok // Implantet dhe teknologjitë e reja në traumatologji dhe ortopedi: materialet e kongresit të traumatologëve dhe ortopedëve të Rusisë me ndërkombëtare. pjesëmarrjen. - Yaroslavl, 1999.- F. 550-551.

53. Kotkova M. A. Disa aspekte të diagnozës sonografike të patologjisë së nyjeve të hipit tek fëmijët / M. A. Kotkova, T. V. Builova, O. V. Komkova // Problemet aktuale të traumatologjisë dhe ortopedisë: materiale shkencore. Konf.- Pjesa 1.- N. Novgorod, 2001.- F. 387-388.

54. Krasnoyarov G. A. Trajtimi kirurgjik i osteokondropatisë së ekstremiteteve të poshtme tek fëmijët / G. A. Krasnoyarov, O. A. Malakhov, S. I. Belykh, K. L. Likhotai //Problemet organizative, diagnostikuese dhe terapeutike të kushteve të urgjencës: grumbullimi. shkencore tr. shkencore-praktike Konf. - Omsk, 2002. - T. 2. - F. 339-340.

55. Krisyuk A.P. Sëmundjet degjenerative-distrofike të nyjës së hipit tek fëmijët dhe adoleshentët: klasifikimi, diagnoza, trajtimi / A.P. Krisyuk // Ortopedi, traumatologji dhe protetikë. - 1986. - Nr. 11. - F. 67-73.

56. Krupatkin A.I. Komponenti neurovaskular i procesit distrofik dhe zhvillimi i osteonekrozës në sëmundjen Perthes //A. I. Krupatkin, O. A. Malakhov, A. V. Ivanov // Buletini i Traumatologjisë dhe Ortopedisë me emrin. N. N. Priorova - 2002. - Nr. 2. - F. 73-77.

57. Kryuchok V. G. Sigurimi i shkarkimit të nyjës së hipit në trajtimin e sëmundjes Perthes / V. G. Kryuchok, I. E. Shpilevsky // Organizimi dhe trajtimi i fëmijëve me sëmundje dhe lëndime ortopedike: grumbullimi. abstrakte të raporteve ndërrajonale shkencore - praktike konf. - Shën Petersburg, 1990. - F. 68-69.

58. Kryuchok V. G. Diagnoza e hershme dhe trajtimi kompleks i sëmundjes Perthes: dis.

Cand. mjaltë. nauk.- M., 1999. - 202 f.

59. Kuznechikhin E. P. Rezultatet e skanimit dupleks të enëve që furnizojnë femurin proksimal në sëmundjet degjenerative-distrofike të nyjës së hip / E. P. Kuznechikhin et al. // Çështjet aktuale të traumatologjisë pediatrike dhe ortopedisë: materiale shkencore dhe praktike. fëmijët e konferencës traumatologë dhe ortopedë të Rusisë - Shën Petersburg, 2005. - faqe 215-217.

60. Kulivov V.P. Skanimi dupleks me ngjyra në diagnostikimin e sëmundjeve vaskulare / V.P. Kulikov. - Novosibirsk, 1997.

61. Kutsenok Ya. B. Displasia kongjenitale e kyçit të hip. Subluksimi kongjenital dhe dislokimi i kofshës / Ya. B. Kutsenok, E. A. Rulla, V. V. Melnik. - Kiev: Shëndeti,

62. Lee A. D. Osteosinteza transkotike e shtypjes-shpërqendrimit për nekrozën aseptike të kokës së femurit (sëmundja Legg-Calvé-Perthes): dorë. mbi osteosintezën e ngjeshjes-shpërqëndrimit transosseous / A. D. Lee, R. S. Bashirov.-Tomsk, 2002.

63. Lipchenko V. Ya. Atlas i anatomisë njerëzore / V. Ya. Lipchenko, R. P. Samusev. - Botimi i 3-të, i rishikuar. dhe shtesë .. - M.: Aleanca-V, 1998.

64. Lvov S. E. Diagnoza e hershme diferenciale e sëmundjes Perthes tek fëmijët me dhimbje në nyjen e hipit / S. E. Lvov // Njeriu dhe shëndeti i tij: 8-të Ros. kombëtare Kongresi, 24-28 nëntor 2003 - Shën Petersburg, 2003. - F. 182.

65. Mavyev B. O. Furnizimi me gjak në nyjen e hipit në osteokondropatinë tek fëmijët / B. O. Mavyev // Ortopedi, traumatologji. - 1985. - Nr. 12. - P. 43-44.

66. Mazurin A.V. Propeedeutika e sëmundjeve të fëmijërisë /A. V. Mazurin, I. M. Vorontsov. - Botimi i 2-të, i rishikuar. dhe shtesë - Shën Petersburg: Foliant, 2002.- 928 f.

67. Malakhov O. A. Përdorimi i imazhit termik është i ri në diagnostikimin e osteokondropatisë së kockave të gjymtyrëve të poshtme / O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. I. Ivanov // Çështjet aktuale të traumatologjisë dhe ortopedisë pediatrike: materiale të studimeve shkencore dhe praktike. konf. det. traumatist ortoped Rusia, Staraya Russa, 25-27 maj 2000. - Shën Petersburg, 2000.-S. 171-173.

68. Malakhov O. A. Çrregullime të zhvillimit të nyjës së hip: klinikë,

diagnoza, trajtimi: monografi / O. A. Malakhov, M. B. Tsykunov, V. D. Sharpar. - Izhevsk: Universiteti Shtetëror Udmurt, 2005. - 308 f.

69. Malakhov O. A. Sindroma neurodistrofike dhe sëmundja Perthes: e mundur

mënyra për të zgjidhur problemin /O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. V. Ivanov // Çështjet aktuale në traumatologjinë pediatrike dhe ortopedinë: materialet e takimit të traumatologëve kryesorë ortopedikë pediatrikë të Rusisë, 29-30 maj 2002, Svetlogorsk, Shën Petersburg, 200.2. 148-150.

70. Malakhov O. A. Mundësi të reja të ultrazërit në diagnostikim dhe vëzhgim

Displasia e hipit tek fëmijët e vegjël: materialet e takimit të kapitujve. det. ortopedë-traumatologë, Rusi 29-30 maj 2002, Svetlogorsk / O. A. Malakhov. Shën Petersburg, 2002.

71. Malakhov O. A. Mundësi të reja të ekzaminimit me ultratinguj në patologji

nyja e hipit tek fëmijët / O. A. Malakhov, S. E. Kralina // Njeriu dhe shëndeti i tij: vesa e 8-të. kombëtare kongres, 24-28 nëntor - Shën Petersburg, 2003. - F. 183.

72. Malakhov O. A. Formimi i nyjës së hipit tek fëmijët dhe adoleshentët: studime anatomike dhe me rreze x / O. A. Malakhov, A.K. Morozov, E.V. Ogarev // Teknologjitë optimale për diagnostikimin dhe trajtimin në traumatologjinë pediatrike dhe ortopedinë, gabimet dhe komplikimet: materialet e Simpoziumit për fëmijë. traumatologë dhe ortopedë të Rusisë, Volgograd, 17-19 shtator. 2003 - Shën Petersburg, 2003. - F. 206.

73. Mikhailova N. M. Nekroza aseptike ideopatike e kokës femorale tek të rriturit / N. M. Mikhailova, M. N. Malova. - M.: Mjekësi, 1982. - 136 f.

74. Moiseev S. N. Osteokondropatia e kokës së femurit tek fëmijët: një qasje e diferencuar ndaj diagnozës dhe trajtimit: dis. . Ph.D. mjaltë. Shkenca / S. N. Moiseev. - M., 1994.- 189 f.

75. Moroz N. F. Mbi mekanizmat patologjikë të shfaqjes dhe zhvillimit të lezioneve degjenerative-distrofike të nyjeve / N. F. Moroz // Materialet e Kongresit IV të Traumatologëve dhe Ortopedëve të CIS. - Yaroslavl, 1993.

76. Nazarov E. A. Sëmundjet degjenerative-distrofike të nyjeve të ekstremiteteve të poshtme: abstrakte. dis. Dr med. Shkenca / E. A. Nazarov. - M., 1992. - 30 f.

77. Nazarov E. A. Paralelet klinike dhe morfologjike në nekrozën aseptike të kokës së femurit tek të rriturit / E. A. Nazarov // Arkivat e Patologjisë - 1989. - Nr. 1. - F. 26-29.

78. Nazarov E. A. Rivaskularizimi i kockës kanceloze avaskulare në një eksperiment / E.

A. Nazarov, V. G. Papkov, A. A. Fokin // Ortopedi, traumatologji.- 1991.- Nr. 8.-S. 26-30.

79. Neverov V. A. Trajtimi i frakturave të qafës së femurit në pacientët e moshuar / V. A. Neverov // Buletini i Kirurgjisë - 1988. - Nr. 9. - P. 144-146.

80. Ovchinnikov G. I. Rehabilitimi mjekësor i pacientëve me nekrozë aseptike

81. Osipov L. V. Për sigurinë e studimeve diagnostikuese me ultratinguj / L.

B. Osipov // Vizualizimi mjekësor - 1997. - Nr. 3. - F. 22-31.

82. Osipov L.V. Pajisjet diagnostikuese tejzanor / L.V. Osipov.- M.,

83. Osteokondropatitë tek fëmijët. Analiza krahasuese e metodave të hulumtimit të rrezatimit / L. M. Badamshina et al. // Vizualizimi mjekësor. - 2004. - Nr. 3. - P. 7481.

84. Pavlova M. N. Ndryshimet vaskulare dhe mikroskopike në indet e nyjës së hip në sëmundjen Perthes / M. N. Pavlova, A. A. Belyaeva, B. O. Mavyev // Arkivat e Patologjisë. - 1986. - T. 48, botimi. 4.- fq 57-62.

85. Plis A.I. Workshop mbi statistikat e aplikuara në mjedisin ZRBB: tekst shkollor. shtesa /A. I. Plis. - M.: Financa dhe Statistikat, 2004.- Pjesa 1. - 288 f.

86. Pozdnikin Yu. I. Trajtimi i hershëm kirurgjik i fëmijëve me forma të rënda të sëmundjes Perthes / Yu. I. Pozdnikin // Teknologjitë moderne mjekësore dhe perspektivat për zhvillimin e traumatologjisë ushtarake dhe ortopedisë: materialet e konferencës - Shën Petersburg, 2000 .-P. 35.

87. Polyakova A. G. Dinamika e rrjedhës rajonale të gjakut në procesin e trajtimit kompleks rehabilitues, përfshirë punksionin EHF, te fëmijët me sëmundjen Legg-Calvé-Perthes / A. G. Polyakova, D. B. Vashkevich // Kongresi i 8-të Kombëtar Rus "Njeriu dhe shëndeti i tij", Nëntor 24-28. 2003 - Shën Petersburg, 2003.- F. 191.

88. Popov I.V. Karakteristikat e qarkullimit të gjakut në zonën e nyjeve të hipit tek fëmijët me sëmundjen Legg-Calvé-Perthes: dis. ...kand. mjaltë. Shkenca / I. V. Popov. - M., 2001.229f.

89. Prives M. G. Anatomia e njeriut / M. G. Prives, N. K. Lysenkov, V. I. Bushkovich.-SPb., 2005.

90. Gain M. G. Furnizimi me gjak i kockave të gjata tubulare të njeriut / M. G. Gain. - L.: Medgiz, 1938. - 260 f.

91. Prokhorov V.P. Studimi i shkallës së mineralizimit në osteonekrozën idiopatike të kokës së femurit sipas fotodenzitometrisë me rreze X / V.P. Prokhorov, M.G. Karimov // Ortopedi, traumatologji dhe protetikë. - 1980.- Nr 12.-S. 35-38.

92. Pulatov A. R. Mundësitë e hulumtimit densitometrik në diagnozën diferenciale të sëmundjes Perthes / A. R. Pulatov, Yu. N. Boyarintseva // Rehabilitimi i pacientëve me lëndime dhe sëmundje të kockave të legenit. Teknologjitë e reja në trajtimin e lëndimeve dhe sëmundjeve të sistemit musculoskeletal: materiale nga republikanët. shkencore-praktike Konf., 17-18 shtator 2003 - Ekaterinburg, 2003.-S. 91-92.

93. Pykov M. I. Diagnostifikimi me ultratinguj pediatrik / M. I. Pykov, K. V. Vatolin. M.: Vidar, 2001.

94. Sëmundja Radomsky A. A. Perthes: çështje të patogjenezës, rrjedhës, rezultateve dhe trajtimit: abstrakt. dis. ...kand. mjaltë. Shkenca / A. A. Radomsky. - Kiev, 1989.- 21 f.

95. Rasulov R. M. Nekroza aseptike e kokës femorale: rishikim i literaturës /

R. M. Rasulov // Traumatologjia dhe Ortopedia e Rusisë. - 2003. - Nr. 1. - F. 66-76.

96. Rasulov R. M. Zgjidhje e re në trajtimin e nekrozës aseptike të kokës femorale / R. M. Rasulov, N. V. Kornilov // Teknologjitë moderne në

traumatologjia, ortopedia: gabimet dhe komplikimet - parandalimi, trajtimi: ndërkombëtare. kongres; Moskë, 5-7 tetor. - M., 2004.- F. 140-141.

97. Rebrova O. Yu. Analiza statistikore e të dhënave mjekësore. Aplikimi i paketës së aplikimit BTAIBISL / O. Yu. Rebrova. - M.: Sfera mediatike, 2002. - 312 f.

98. Reinberg S. A. Diagnoza me rreze X të sëmundjeve të eshtrave dhe nyjeve / S. A. Reinberg - M., Mjekësi, 1964.- T. 1.- 530 f.

99. Seliverstov P.V. Diagnoza e rrezatimit të sëmundjes Legg-Calvé-Perthes: abstrakte.

Cand. mjaltë. Shkencë. - Obninsk, 2000.- 22 f.

100. Sergienko V. I. Statistikat matematikore në kërkimin klinik / V. I. Sergienko, I. B. Bondareva. - M.: GOETAR-MED, 2001. - 256 f.

101. Sinelnikov R. D. Atlas i anatomisë njerëzore / R. D. Sinelnikov. - M., 1978. - T. 1. - F. 230-233.

102. Sinelnikov R. D. Atlas i anatomisë njerëzore / R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov. - M.: Mjekësi, 1992. - T. 3. - F. 116-118.

103. Fazat e zhvillimit të koksartrozës displastike tek fëmijët / V. A. Andrianov et al. // Ortopedi, traumatologji dhe protetikë. - 1987. - Nr. 4. - F. 19-20.

104. Stamatin S.I. Veçoritë e angioarkitekturës së artikulacionit të hipit në pacientët me koksartrozë aseptike dhe trajtimi i tyre kirurgjik /S. I. Stamatin, I. V. Kuznetsova, A. L. Manya // Kongresi IV i Traumatologëve dhe Ortopedëve të BSSR. - Minsk, 1984.- T. 1.-S. 109-110.

105. Stanton G. Statistikat mjekësore dhe biologjike: përkth. nga anglishtja / G. Stanton.- M.: Praktika, 1998. - 459 f.

106. Stetsula V.I. Mbi rolin e faktorëve mekanikë në mekanizmin e riorganizimit të kockave adaptive / V. I. Stetsula, A. T. Brusko, N. F. Moroz // Ortopedi, traumatologji. - 1983. - Nr. 8. - F. 10-15.

107. Tilyakov B. T. Qarkullimi i gjakut në nyjen e hipit në sëmundjen Perthes / B. T. Tilyakov, L. Yu. Shvabe, V. R. Farhadi // Gazeta Mjekësore e Uzbekistanit. - 1988.- Nr.

108. Tikhonenkov E.S. Dislokimi kongjenital i kofshës / E.S. Tikhonenkov // Manuali i traumatologjisë dhe ortopedisë - M.: Mjekësi, 1997. - T. 3. - F. 248-252.

109. Fafenrot V. A. Sëmundja Perthes dhe koksalgjia kalimtare tek fëmijët / V. A. Fafenrot. - L., 1990. - 92 f.

110. Feitz O. Anatomia vizuale / O. Feitz, D. Moffett: trans. nga anglishtja - M.: GEOTAR-MED, 2002.- F. 102-105.

111. Sëmundja Kharlamov M. N. Perthes tek fëmijët e moshës shkollore: Klinika, diagnoza, trajtimi: dis. .cand. mjaltë. Shkenca / M. N. Kharlamov - Shën Petersburg, 1994. - 203 f.

112. Chuchkov V. M. Morfologjia e lidhur me moshën e aparatit përcjellës të nervave të muskujve / V. M. Chuchkov: dis. ...Dr med. shkenca - M.; Izhevsk, 1990.- 445 f.

113. Sharpar V. D. Sëmundja Perthes. Endoteli i enëve të nyjës së hip gjatë ekzaminimit mikroskopik elektronik / V. D. Sharpar, O. A. Malakhov, V. M. Chuchkov // Teknologjitë optimale për diagnostikimin dhe trajtimin në traumatologjinë pediatrike dhe ortopedinë, gabimet dhe komplikimet: materialet e simpoziumit të fëmijëve. traumatologë dhe ortopedë të Rusisë; Volgograd, 17-19 shtator. 2003 - Shën Petersburg, 2003.- fq 295-297.

114. Sharpar V. D. Rëndësia e vlerësimit të qarkullimit rajonal të gjakut në diagnostikimin e hershëm të sëmundjes Perthes /V. D. Sharpar // Korrigjimi kirurgjik dhe trajtimi restaurues i lëndimeve dhe sëmundjeve të sistemit muskuloskeletor tek fëmijët: materiale të Federatës Gjith-Ruse. shkencore-praktike konf. det. ortopedë-traumatologë: koleksion - Kazan, 1996.- fq 242-243.

115. Sharpar V. D. Vlerësimi krahasues i disa metodave të diagnostikimit dhe trajtimit të hershëm të sëmundjes Perthes / V. D. Sharpar // Ortopedi, traumatologji dhe protetikë. - 1984. - Nr. 4. - P. 14-18.

116. Shatsillo O. I. Autoplastia osteokartilaginoze në trajtimin e koksartrozës metatuberkuloze dhe nekrozës aseptike të kokës femorale: abstrakte. dis. . Ph.D. mjaltë. Shkenca / O. I. Shatsillo. - Shën Petersburg, 1998. - 28 f.

117. Shumada I.V. Për çështjen e mekanizmave të efekteve terapeutike të osteotomive ndërtrokanterike në nekrozën aseptike të kokës së femurit / I.V. Shumada, G.I. Ovchinnikov, V.V. Novopashennaya // Ortopedi, traumatologji dhe protetikë.-9.-1. 35-39.

118. Shumada I.V. Konceptet moderne mbi etiologjinë dhe patogjenezën e osteonekrozës aseptike të kokës femorale: rishikim i literaturës / I.V. Shumada // Ortopedi, traumatologji.- 1991.- Nr. 3.- f. 66-69.

119. Yanakova O. M. Roli i ultrasonografisë në diagnostikimin e hershëm të osteokondropatisë së kokës së femurit tek fëmijët / O. M. Yanakova, V. I. Sadofeva // Materiale të punës shkencore dhe praktike. konf. det. ortopedë dhe traumatologë të Rusisë; Staraya Russa, 25-27 maj 2000 - Shën Petersburg, 2002. - fq 164-167.

120. Yanakova O. M. Diagnoza ultrasonografike e displazisë së hip, dislokimi kongjenital i hipit tek fëmijët e vitit të parë të jetës, abstrakt i tezës. . Ph.D. mjaltë. Shkenca /O. M. Yanakova.- Shën Petersburg, 1994.-16 f.

121. Yanakova O. M. Ultrasonografia dhe nyja e dhimbshme e hipit tek fëmijët / O. M. Yanakova, A. I. Krasnov, L.G. Schwartz // Problemet aktuale të traumatologjisë dhe ortopedisë: materiale shkencore. konf. në kuadër të forumit ndërkombëtar “Njeriu dhe Trauma” - Nizhny Novgorod, 2001. - Pjesa 1. - F. 358-359.

122. Abderhalden R. Fruherfassung der Huftgelenksdysplasie imNeugeborenalter / R. Abderhalden, M. Amato // Nestle Wissenschaftlicher Dienst.- Munchen, 1995.- 55 s.

123. Arie E. Forma e kokës së femofalit në sëmundjen Perthes: A është barku i barkut kontralateral / E. Arie, F. Johnson, M. H. Harrison // Clin. Orthop.-1986.- N 209.- F. 77-88.

124. Arlet J. Diagnostie de l’osteonecrose femur capitale au syade I / J. Arlet, P. Ficat // Rev. çir. Orthop.- 1968.-V. 54, N 7.- F. 637-656.

125. Arlet J. Necrose tt ischemie de la tete femoral au cours des Member inferieurs enquete sur 138 ateritques et 159 aortographies / J. Arlet, J. P. Millet, A. Gedean // Rev. Rheum.- 1975.-V. 42.- Fq. 391-396.

126. Axhausen G. Ueber anaemische infarct am Knochensystem und ihre Bedeutung fuer die Lehre von den primaren Epiphyseonecrosen / G. Axhausen // Archy. klin. çir. - 1928.- Bd 151.- S. 72.

127. Barker D. J. P., Hall A. J. Epidemiologjia e sëmundjes Perthes / D. J. P. Barker, A. J. Hall // Clin. Orthop.- 1986.-V. 209.- Fq. 89-94.

128. Batory I. Die Aetiologie des Morbus Perthes und sein Besiehung zu der Dysplasia Capitis Femoris / I. Batory // Z. Ortop.-1982.- Bd. 120, N 6.- S. 833-849.

129. Batory I. Opinionet dhe vëzhgimet krahasuese rreth etiologjisë së sëmundjes Legg-Calve -Perthes / I. Batory // Arch. Ortop. Trauma. Surg.- 1982.- V.100, N 3.- F. 151-162.

130. Bruns J. Verbesserte Fruhdiagnostik der Femurkopfosteonecrose / J. Bruns, M. Heller, J. Knop et al. // Chir.Praxis.-1987/88.- Bd. 38.- F. 693-700.

131. Burwell R. G. Koment redaktues / R. G. Burwell, M. H. Harrison // Clin. Orthop.-1986.- N 209.- F. 2-4.

132. Calve J. Sur une particuliere forme de pseudo-coxalgie greffee sur deformations caracteristiques de l’extrerite superieure du femur / J. Calve // Rev. Chir., 1910. - V. 42.- F. 54-

133. Catteral A. Historia natyrore, klasifikimi dhe këndimet me rreze X në sëmundjen e Legg-Calve-Perthes / A. Catteral // Acta orthop. Belg.- 1980.- V.46, N 4.-P. 346-351.

134. Klanton Th. O. Osteochondritis dissecans. Historia, konceptet patofiziologjike dhe aktuale të trajtimit. /Th. O. Clanton, J. S. De Lee // Clin. Orthop.- 1982.- N 167.- F. 50-64.

135. Coleman S. Fraktura e qafës së femurit: patogjeneza e mosbashkimit të nekrozës avaskulare dhe ndryshimeve të vonshme degjenerative / S. Coleman, C. Compere // Clin.orthop.- 1961.- N 20.- P. 247-252.

136. Coleman B.J. Nekroza avaskulare radiografike negative: zbulimi me imazhe MR /

B. J. Coleman, H. Y. Kressel, M. K. Dalinke // Radiologjia.- 1988.-V. 168, N 1.- P.30-39.

137. Cruess R. L. Osteonekrozat e kockave: Koncepti aktual për etiologjinë dhe patogjenezën /

R. L. Cruess // Clin. Ortop. - 1986. - N 208.- F. 30-39.

138. Chung S.M.K. Furnizimi arterial i skajit proksimal në zhvillim të femurit të njeriut /

S. M. K. Chung // J. Bone Jt. Kirurgjia.- 1976.- V. 58-A, N 7.- P. 961-970.

139. Doria A. S. Tre - Kontrast i çmendur (3D) - Imazhe Doppler me fuqi të përmirësuar në sëmundjen Legg - Calve - Perthes / A. S. Doria, R. Guarniero, F. G. Cunha // Pediatr. Radiol.-

2000.- N 12.- V. 30.- P. 871-874.

140. Doria A.S. Sonografia Doppler me kontrast - fuqi e përmirësuar: vlerësimi i flou-ve të rivaskularizimit në sëmundjen Legg - Calve - Perthes / A. S. Doria R. Guarniero, F. G. Cunha, M. Modena // Mjekësi me ultratinguj. Biol.- 2002.- V. 28, N 2.- F. 171-182.

141. Doria A. S. Imazhe Doppler me kontrast - fuqi e përmirësuar: krahasimi me fazat shintigrafike të rivaskularizimit të kokës së femurit në sëmundjen Legg-Calve - Perthes / A. S. Doria,

R. Guarniero, F. G. Cunha // Petadydiatr. Ortop. 2002.-V. 22.- N 4.- F. 471-478.

142. Fletushka e EFSUMB.- 1996.- Numri 2.-V.2.

143. Ferguson A. B. Sinoviti i ijeve dhe sëmundja Legg-Perthese / A. B. Ferguson // Klin. Orthop.- 1954.- N 4.- F. 180-188.

144. Ferguson A.B. Përparimet e fundit në kuptimin e sëmundjes Legg-Perthes / A.B. Ferguson // Orthop. Sondazh.- 1978.-V.1, N 4.- F. 307.

145. Ficat P. Arthrose et necrose / P. Ficat // Rev. Chir.- 1974.- V. 60.- F. 123-133.

146. Ficat R.P. Diagnoza e hershme e osteonekrozës nga hetimi funksional i kockave / R.P. Ficat // Përparimi në kirurgjinë e ortopedisë.- 1981.- V. 5.- F. 17-27.

147. Frasez P. Përvoja e mëtejshme me funksionet diskriminuese në diagnozën diferenciale të hiperkalcemisë / P. Frasez, M. Healy, L. Watson // Postgrad. Med.- 1976.- V. 52.- F. 254-257.

148. Gjenet B. M. Osteonekroza e hershme e kokës femorale: zbulimi në pacientët me rrezik të lartë që dëshirojnë imazhe MR / B. M. Genes, M. R. Wilson, R. W. Houk // Radiology.- 1988.-V. 168, N 2.-P. 521-524.

149. Gill T.J. Vlerësimi intraoperativ i vaskularitetit të kokës së femurit pas frakturës së qafës së femurit / T. J. Gill, J. B. Sledge, A. Ekkernkamp // J. Orthop. Trauma. - 1998.-V. 12., N 7.- F. 474-478.

150. Graf R. Diagnoza e dislokimit kongjenital të nyjës së hipit nga trajtimi me përbërje ultrasonike / R. Graf // Arch. Ortop. Trauma Surg.- 1980.- V. 97.- F. 117-133.

151. Graf R. Bazat e diagnozës sonografike të displazisë foshnjore / R. Graf // Pediatr. Ortop. - 1984.- N 4.- F. 735-740.

152. Green N. E. Presioni venoz intraosseous në sëmundjen Legg-Calve-Perthes / N. E. Green, P. P. Griffin // J. Bone Jt. Kirurgjia.- 1982.-V. 64-A, N 5.- F. 666-671.

153. Harland U. Ultraschallfibel Orthopadie Traumatologie Rheumatologie / U. Harland, H. Salter // Springer-Verlag Berlin etj. - F. 184.

154. Harrison M. H. M. Një rrëfim paraprak i menaxhimit të kofshës së dhimbshme me origjinë nga sëmundja Perthes // Clin.orthop.- 1986.- N. 209.- F. 57-64.

155. Trajtimi i sëmundjes Harrison M. H. M. Perthes me splint Birmingham / M. N. M. Harrison, Turner M. H., Smith D. N. // J. Bone Jt. Surg.- 1982.- V. 64-B, N 1.- F. 3-11.

156. Hasegawa G. Scintimetria në sinovitin kalimtar të kofshës tek fëmija / G. Hasegawa, H. Windstrand, T. Gustavson // Acta Oprthop. Scand.- 1988.- V. 59, N 5.- F. 520-525.

157. Hesse B. A duhet të jetë gjithmonë sëmundja Perthes? Çfarë është displazia epifizare? / B. Hesse, G. Kohler // Clin. Orthop.- 2003.- Vëll. 414.- Fq. 219-227.

158. Higer H. P. Transistoriche Osteoporose ose Femurkopfnekroza? Fruhdiagnose mit der MRT / H. P. Higer, J. Grimm, P. Pedrosa // Fortsch. Rontgenstr.- 1989.- Bd. 150, H. 4.- S. 407412.

159. Hulth A. Nekroza e kokës së femurit / A. Hulth // Acta Chir. Scand.- 1961.- V.

122, N 1.- F. 75-84.

160. Ingman A. M. Një krahasim midis osteotomisë së pacaktuar dhe spikas së ijeve në trajtimin e sëmundjes Legg-Calve-Perthes / A. M. Ingman, D. C. Peterson, A. D. Sutherland // Clin.Orthop.- 1982.- N. 163.- F. 141-147.

161. Jacobs B. Epidemiologjia e osteonekrozës traumatike dhe jotraumatike / B. Jacobs // Clin. Orthop.- 1978.- N. 130.- F. 51-68.

e moshës në fillimin e sëmundjes / B. Joseph, G. Varghese, K. Mulpuri // Pediatr. Orthop.- 2003. -V. 23. -

N 5.- P. 590-600.

163. Kayser R. Vlera e diagnozës me ultratinguj në sëmundjen Legg - Calve - Perthes / R. Kaiser, J. Franke, K. Mahlfeld // Scweiz. Rudsch. Med. Praks. - 2003.-V. 99, N 24.- P. 1123-1127.

164. Klisic P. J. Sëmundja Perthes / P. J. Klisic // Int. Orthop.- 1984.-V. 8.- Fq. 95-102.

165. Landin L. A. Sinoviti kalimtar i kofshës. Incidenca, epidemiologjia dhe lidhja e saj me sëmundjen Perthes / L. A. Landin, L. C. Danielsson, C. Wattagard //J. Bone Jt. Kirurgjia.- 1987.- V. 69-B, N 2.- P.238-242.

166. Lausten G. S. Perfuzioni i gjakut i pabarabartë në osteonekrozën e kokës femorale / G. S. Lausten, C.

C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand.- 1993.-V.64, N 5.- F. 531-533.

167. Lecuire F. Evolution a long-term de la hanche (Legg-Calve-Perthes) / F. Lecuire, J. Rebouillat // Rev. çir. Orthop.- 1987.- V. 73.- F. 561-569.

168. Këmba A. T. Një afeksion i errët i nyjës së kofshës / A. T. Legg // Boston Med. Surg. J.-1910.- N 162.- Fq.202-204.

169. Moitrelli G.Osteonekroza e kofshës e trajtuar me osteotomi intertrokanterike /

G. Moitrelli, V. Fusco, A. Avai // J. Bone Jt. Kirurgjia.- 1988.- V. 70-B, N 5.- P. 761-766.

170. Nochimson Georgy Legg - Calve - Sëmundja Perthes. (Medline)

171. Forumi Orhoseek Meesege. Sëmundja e këmbëve - viçit - Perthes. (Medline)

172. Orler R. Nekroza avaskulare e kokës së femurit si ndërlikim i rëndë pas gozhdimit intramedular të femurit tek fëmijët dhe adoleshentët / R. Orler, O. Hershe, D. L. Helfet // Unfallchirurg.- 1998.- Bd. 101, H. 6.- S. 495-499.

173. Perthes G. Uber Arthritis deformans juvenilis / G. Perthes // Dtsch. Z. Chir.- 1910.- V. 107., N 1-3.- S. 111-159.

174. Portigliatty Barbos M. Biologjia e nekrozës idiopatike të kokës femorale të njeriut e studiuar nga etiketimi dhe mikrokardiografia me tetraciklin / M. Barbos Portigliatty, F. Mica Botto, F. Denicolai // Acta Orthop. Belg.- 1985.-V. 51, N 1.- F.18-27.

175. Salter R.B. Rëndësia prognostike e frakturës subhondrial dhe një klasifikim me dy grupe i përfshirjes së kokës femorale / R. B. Salter, G. H. Thomson // J. Bone Jt. Surg.-1984.-V. 66-B, N 4.- F. 479-489.

176. Schulz R. D. E tashmja e ultrasonografisë në ijet e të porsalindurve dhe të vegjëlve / R. D. Schulz, M. Zieger // Ann. Radiol.- 1986.-V. 29.- N 8.- P.681-685.

177. Simon G. F. Robben Kapsula Anteriore Joint e Hip normal dhe tek Fëmijët dëshirojnë Sinovinis Kalimtare: Studim në SHBA me Korrelacionin Anatomik dhe Histologjik / Simon G. F. Robben, Maarten H. Lequin, Ad F.M. Diepstrated // Radiologji. - 1999.- V. 210.- F. 499-507.

178. Standard për shfaqjen në kohë reale të indekseve të daljes akustike termike dhe mekanike në pajisjet diagnostike me ultratinguj // Rockville, Maryland, AIUM/NEMA.- 1992.

179. Starclint H. Obstruksioni mikrovaskular në nekrozën avaskulare / H. Starclint, G.S. Lausten,

C.C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand.- 1995.- V. 66, N 1.- F. 9-12.

180. Steib J. P. Etude par microspheres radioactives de la microcirculation osseuse dans l’osteonecrose aseptique de la tete femorale / J. P. Steib, B. Moyses, J. J. Wenger // Rev. çir. Orthop.- 1987.- V. 73, N. 8.- F. 601-608.

181. Weiland A. J. Autotransplantet kockore të vaskularizuara. Përvojë me një rast / A. J. Weiland, J. R. Moore, R. K. Daniel // Clin. Orthop.- 1983.- N 174.- F. 87-95.

182. Welfling J. Embolies micro-specicularies et necrose de la tete femorale chez l’adulte / J. Welfling // Rev. Rheum.- 1967.- V. 3, N 2.- F. 126-130.

183. Wells P. N. T. Aspektet fizike dhe teknike të ultrazërit të rrjedhës së ngjyrave / P.N.T. Wells // Ultratinguj diagnostikues vaskular Ed. Nga Labs K. H. L. - Edward Arnold, 1992. - F. 145-153.

184. Wirth T. Ultrasonografia në Këmbë - Calve - Sëmundja Perthes / T. Wirth, G. W.

LeQuesne, D. S. Paterson // Pediatr. Radiol. 1993.-V. 23.- N 4.- P. 331-332.

Tabela e përmbajtjes së temës "Artikulacioni i kofshës (articulatio coxae). Regjioni i pasmë i kofshës.":

Qarkullimi kolateral në nyjen e hipit. Kolateralet e kyçit të hip. Enët kolaterale të kyçit të hip.

Në zonën e ijeve në muskujt që e rrethojnë ekziston një rrjet i gjerë anastomozash, si rezultat i të cilave mund të kompensohet prishja e qarkullimit të gjakut nëpër arteriet e jashtme iliake dhe femorale (Fig. 4.17). Kështu, një anastomozë midis arteries lumbare dhe arteries iliake të thellë cirkumfleks mund të kompensojë ndërprerjen e rrjedhës së gjakut në zonën nga bifurkacioni i aortës deri te arteria iliake e jashtme distale.

Mbyllja në zonën ndërmjet arteria iliake e brendshme dhe arteria femorale kompensohet nga anastomoza ndërmjet arterieve gluteale dhe degëve ngjitëse të arterieve femorale cirkumflekse anësore dhe mediale.

Oriz. 4.17. Kolateralet e kyçit të hip 1 - aorta abdominalis; 2 - anastomoza midis a. lumbalis dhe a. circumflexa ilium profunda; 3 - anastomoza a. glutea superiore me a. circumflexa ilium profunda; 4 - a. iliaca communis; 5 - a. iliaca interna; 6 - a. glutea superiore, 7 - a. circumflexa ilium profunda; 8 - a. iliaca externa; 9 - a. glutea inferior, 10 - a. obturatoria; 11 - anastomoza midis a. glutea inferior dhe a. obturatoria; 12 - a. circumflexa femoris medialis; 13 - r. ascendens a circumflexae femoris lateralis; 14 - a. circumflexa femoris lateralis; 15 - a. profunda femoris; 16 - një femoralis.

Në zhvillimin e qarkullimit kolateral Merr pjesë edhe arteria obturatore, e cila anastomozohet me arterien cirkumflekse mediale të femurit.

Duhet të theksohet se roli jashtëzakonisht i rëndësishëm në zhvillim rrjedhjen e gjakut kolateral në kofshën proksimale arteria e thellë femorale, nga e cila dalin arteriet femorale circumflex.

GJYQËSJA E ISHIT [articulatio coxae(PNA, JNA, BNA)] është një nyje shumëboshtore e formuar nga acetabulumi i kockës së legenit dhe koka e femurit.

EMBRIOLOGJIA

Në javën e 6-të të zhvillimit embrional, koka e femurit është e konturuar, e rrethuar nga trupat e ilium, pubis dhe ischium. Në javën e 7-të, midis acetabulumit të rrafshuar dhe kokës së femurit formohen hapësira e përbashkët, ligamenti i kokës dhe ligamenti acetabular tërthor; në javën e 9-të. zgavra T. s. në thelb tashmë të formuar.

Lakunat vaskulare rreth T. s. shfaqen në javën e 5-të, në javën e 6-të formohet arteria qendrore e gjymtyrës, nga java e 7-të deri në javën e 10-të enët formojnë rrjetin vaskular primar në kapsulë.

Trungjet nervore depërtojnë në anlage të gjymtyrëve gjatë javës së 4-6-të. Pleksuset e para nervore në kapsulë formohen në fund të muajit të 5-të, dhe në muajin e 6-të dhe të 7-të shfaqen një sërë receptorësh terminalë.

ANATOMIA

T.s. është një lloj nyjeje top-dhe-fole (Fig. 1). Kryen tre lloje lëvizjesh: fleksion-ekstension, aduksion-abduksion, rrotullues (rotacion i jashtëm dhe i brendshëm).

Koka e femurit ka formën e një elipsoidi, më rrallë të sferoidit ose topit, të mbuluar me kërc hialine, trashësia e të cilit në polin e sipërm, i cili përjeton presionin më të madh vertikal, arrin 1,5-3,0 mm dhe bëhet më i hollë. më afër skajeve. Këndi normal i boshtit të qafës tek të rriturit është 126-130°.

Acetabulumi është bashkimi i 3 kockave - ilium, pubis dhe ischium. Diametri i tij është 47-55 mm, rrezja e lakimit 23-28 mm, sipërfaqja 33-49 mm2. Në regjionin anteroinferior, skaji i acetabulumit ndërpritet nga gërvishtja (incisura acetabuli).

Në një person që qëndron në këmbë, qendra e gravitetit është në një vijë që kalon përpara boshtit tërthor të T. s. Presioni i gravitetit të trupit dhe organeve të barkut drejtohet përmes pjesëve të sipërme të acetabulumit në kokat e femurit. Presioni i tokës ose i mbështetjes gjatë ecjes, vrapimit ose kërcimit transmetohet përmes gjymtyrëve të poshtme në kokën e femurit dhe acetabulumit.

Kapsula T. s. shtrihet nga skajet e buzës kërcore (labium acetabulare) të acetabulumit deri në vijën intertrokanterike, duke përfshirë të gjithë anën e përparme të qafës së femurit në zgavrën e kyçit. Nga pas, kapsula shtrihet drejt acetabulumit, duke e lënë pjesën e pasme të qafës së femurit gjysmë të hapur.

Aparati ligamentoz përfaqësohet nga katër ligamente që forcojnë kapsulën e kyçit dhe dy ato intra-artikulare. Ligamentet ekstra-artikulare T. s.; iliofemoral (lig. iliofemorale) fillon nga iliumi dhe, në formë ventilatori, ngjitet në vijën ndërtrokanterike, siguron një pozicion vertikal të trupit, së bashku me muskujt parandalon që legeni të kthehet prapa dhe kufizon lëvizjet e tij anësore gjatë ecjes; ligamenti pubofemoral (lig. pubofemorale) shkon nga sipërfaqja inferolaterale e degës së sipërme të pubisit dhe skaji anteromedial i acetabulumit deri në vijën intertrokanterike të femurit, duke u ndërthurur me kapsulën e T.; ligamenti ischiofemoral (lig. ischiofemora-1e) forcon pjesën e pasme të kapsulës artikulare, duke u shtrirë nga buza e acetabulumit përgjatë gjithë gjatësisë së iskiumit deri në vijën intertrokanterike dhe buzën e përparme të trokanterit të madh të femurit; në trashësinë e kapsulës artikulare, tufat e fibrave formojnë një zonë rrethore (zona orbicularis) që rrethon pjesën mediale të qafës së femurit.

Zonat më pak të forta të kapsulës janë midis ligamenteve ischiofemorale dhe pubofemorale (në nivelin e nivelit acetabular) dhe në nivelin e tendinit të muskulit iliopsoas që shkon në trokanterin e vogël, nën të cilin bursa sinoviale iliopektineale (bursa iliopecti- bizele) lokalizohet. , në 10 % të rasteve lidhet me kavitetin kyç. Brenda T. s. të vendosura: ligamenti i kokës së femurit (lig. capitis femoris), që lidh kokën e femurit me fosën e acetabulumit dhe ligamenti tërthor i acetabulumit (lig. transversum acetabuli), që lidh skajet e prerjes. të acetabulumit.

Inervimi kryhet nga nervat gluteal dhe pudendal femoral, obturator, shiatik, superior dhe inferior, degët e të cilave, së bashku me degët artikulare të plexuseve nervore të periosteumit dhe plexuseve nervore vaskulare, formojnë një pleksus nervor me lak të gjerë. membrana fibroze dhe një pleksus i lidhur me të duke lidhur degë në trashësinë e membranës sinoviale (Fig. .2).

Furnizimi me gjak kryhet nga arteriet mediale dhe anësore që përkulen rreth femurit (aa. circumflexae femoris med. et lat.) dhe arteria obturatore (a. obturatoria), e cila lëshon degë në kokën dhe qafën e femurit, si dhe në acetabulum (Fig. 3). Degët jo të përhershme shkojnë nga arteriet e para shpuese (a. perforans), gluteale superiore dhe inferiore (a. a. gluteae sup. et int.) dhe pudendale të brendshme (a. pudenda interna) deri te qafa femorale dhe acetabulum. Përgjatë skajit të jashtëm të kësaj të fundit, arteriet gjerësisht anastomozuese të nyjës së hipit formojnë një unazë të mbyllur.

Dega e pasme e arteries obturatore (r. posterior a. obturatoriae) furnizon me gjak acetabulumin, jastën e yndyrës, ligamentin tërthor të acetabulumit dhe segmentet ngjitur të buzës kërcore, seksionet mediale dhe inferomediale të kapsulës artikulare dhe ligamenti i kokës së femurit, përmes të cilit enët depërtojnë në pjesën e sipërme të kokës. Në membranën fibroze të kapsulës T. s. enët formojnë një rrjet me lak të madh, që anastomozohet me një rrjet më të dendur të membranës sinoviale.

Dalja e gjakut nga T. s. kryhet kryesisht përmes venave mediale dhe anësore që rrethojnë femurin, në venën femorale dhe përmes degëve të venës obturatore në venën iliake të brendshme.

Limfa, enët që rrjedhin përgjatë enëve të gjakut, mbledhin limfat nga dy rrjetet e thella dhe sipërfaqësore të limfave dhe kapilarëve të vendosur në membranën sinoviale dhe drejtohen nga përpara në iliakun e jashtëm, nga mbrapa në nyjet limfatike iliake të brendshme.

Anatomia me rreze X. Në edukimin e T. s. përfshihen kockat që kanë formë të çrregullt, të cilat japin një projeksion kompleks rentgenol. Foto; mund të ndërlikohet edhe më shumë me deformimet e kyçeve, ndryshimet në pozicionin e pacientit që ekzaminohet, duke përfshirë edhe vendosjen e pakujdesshme gjatë radiografisë.

Me rreze X Studimi duhet të marrë parasysh edhe karakteristikat e lidhura me moshën e kockave që përbëjnë nyjën e hipit, të shoqëruara me transformime strukturore, të cilat përcaktohen nga ekzaminimi me rreze X dhe konsiderohen si norma e moshës (Fig. 4).

Tek të porsalindurit, koka kërcore e femurit ka një formë të rregullt sferike ose ovale. Bërthama osifikuese shfaqet në të në gjysmën e parë të vitit dhe rritet fuqishëm drejt ligamentit të kokës, duke u rritur afërsisht 10 herë në moshën 5-6 vjeç. Qafa e femurit rritet deri në moshën 20 vjeçare; në vitet e para të jetës rriten veçanërisht anët e poshtme dhe të pasme të saj. Këndi cervikal-diafizeal tek fëmijët e muajve të parë është mesatarisht 140°.

Acetabulumi tek të sapolindurit formohet nga trupat e kockave iliake, iskiale dhe pubike dhe kërci në formë Y që i lidh ato. Në vitet e para të jetës, "çatia" e kockave të zgavrës rritet me shpejtësi; në moshën 4 vjeç, formohet një zgjatje përgjatë skajit të saj të jashtëm. Në moshën 9-vjeçare, shfaqet sinostoza e pjesshme e kockave ilium dhe pubike dhe sinostoza e plotë e kockave pubike dhe iskiale. Në moshën 14-15 vjeç tek vajzat dhe nga 15-17 vjeç tek djemtë, sinostoza e plotë e të gjitha kockave ndodh në zonën e acetabulumit.

Për të përcaktuar lidhjen e kockave në T. nga një rreze x. Janë propozuar disa pika referimi që lidhen me formacionet anatomike dhe konstruksionet gjeometrike (Fig. 5): "figura e lotit" e formuar nga muri i brendshëm i acetabulumit dhe muri i zgavrës së legenit në zonën e nivelit të acetabulumit, "figura e gjysmëhënës". ” e formuar nga brazda midis pjesës së pasme të sipërfaqes gjysmëunare dhe trupit të ischiumit; një vijë vertikale (Ombredanna) e tërhequr përmes skajit të jashtëm të harkut të acetabulumit; këndi a, i formuar nga një vijë horizontale e tërhequr përmes seksioneve simetrike të kërcit në formë Y në të dyja anët, dhe një vijë që kalon nëpër pikat e jashtme dhe të brendshme të harkut të acetabulumit; vijë harkore (Shenton), e tërhequr përgjatë skajit të sipërm të foramenit obturator dhe e shtrirë nga jashtë deri në skajin e brendshëm të qafës së femurit.

Normalisht, “forma e lotit” ka të njëjtën formë dhe madhësi në të dyja anët dhe ndodhet në një distancë të barabartë nga koka e femurit; "Figura e gjysmëhënës" është projektuar në kuadrantin e brendshëm të poshtëm të kokës së femurit në mënyrë simetrike nga të dy anët; një vijë vertikale nga buza e jashtme e harkut të acetabulumit kalon jashtë kokës së femurit ose përmes seksionit të saj të jashtëm; këndi a është i njëjtë në të dy nyjet dhe nuk i kalon 22-26°; Linja e Shenton duhet të lëvizë pa probleme, pa ngërçe ose parvaz, nga buza e sipërme e foramenit obturator në skajin e brendshëm të qafës së femurit. Zhvendosja e kokës së femurit në lidhje me pikat referuese të listuara tregon subluksimin ose dislokimin e saj.

METODAT E ANKETAVE

Gjatë ekzaminimit të një pacienti me lezion të T. identifikoni shkeljet e qëndrimit dhe ndryshimet në sistemin muskuloskeletor në tërësi; përcaktoni shkallën e zgjatjes ose shkurtimit të gjymtyrëve, pozicionin e saj në lidhje me brezin e legenit, vëllimin e lëvizjeve aktive dhe pasive në nyje. Në zonën e kyçit përcaktohet prania e deformimeve (ankiloza, kontraktura), ndryshimet në konturet, vëllimi dhe forma e kyçit, temperatura e lëkurës së tij, si dhe patol. ndryshimet e lëkurës (hiperemia, plagët, ulçerat, fistula).

Një pozicion rreptësisht horizontal i legenit (në një pozicion në këmbë), një pozicion pingul i ijeve dhe lordoza e moderuar e mesit (shih) konsiderohen normale. Me kontrakturë fleksioni T. s. dhe instalimi pingul i kofshës, lordoza lumbare rritet ndjeshëm për shkak të pjerrësisë së përparme të legenit. Kjo është veçanërisht e dukshme kur ekzaminohet pacienti në një pozicion shtrirë në një sipërfaqe të sheshtë dhe të fortë. Për të përcaktuar këndin e kontrakturës, këmba e shëndetshme është e përkulur, duke eliminuar kështu lordozën, ndërsa kofsha në anën e prekur lëviz në një pozicion fleksioni. Ky kënd korrespondon me këndin e kontrakturës së përkuljes. Në prani të kontrakturës së aduksionit ose rrëmbimit T. s. vendosja e ijeve paralele me boshtin gjatësor të trupit është e mundur vetëm me një pjerrësi anësore të legenit.

Deformimi brenda qafës dhe kokës së femurit gjykohet nga një numër pykash dhe shenjash, kryesisht nga raporti i gjatësisë absolute dhe relative të gjymtyrëve. Nëse gjatësia absolute (nga maja e trokanterit të madh te patella ose kyçi i këmbës) është e njëjtë në të dy anët, dhe gjatësia relative (nga shtylla kurrizore iliake anterosuperior te patella) në anën e prekur shkurtohet, zhvendosja lart e dyshohet për deformim të kokës femorale ose varus të qafës. Për humbjen e T. s. mund të gjykohet nga prania e simptomës së Trendelenburg; pacientit i kërkohet të qëndrojë në këmbën e lënduar, duke përkulur atë të shëndetshme; në të njëjtën kohë, legeni anon në drejtim të shëndetshëm. Vizualisht, një ndryshim në pozicionin (shtrembërimin) e legenit perceptohet nga një rënie në shtyllën kurrizore anterosuperiore dhe palosjen gluteale në anën e shëndetshme (Fig. 6). Për të mbajtur trupin në ekuilibër, pacienti e anon atë drejt T. të ndryshuar patologjikisht. Gjatë përcaktimit të simptomave Trendelenburg, një devijim i tillë i trupit përcaktohet si simptomë e Duchenne. Shpesh, veçanërisht me dislokimin kongjenital të ijeve, ata flasin për simptomat Duchenne-Trendelenburg.

Për të identifikuar deformimin në zonën e T. s. Përdoren gjithashtu disa pika referimi. Më të përdorurat janë si më poshtë. Linja Roser-Nelaton lidh shpinën iliake të përparme të sipërme me pikën më të spikatur të tuberozitetit iskial. Normalisht, me kofshën e përkulur në një kënd prej 135°, trokanteri më i madh ndodhet në këtë vijë. Me dislokimin e ijeve dhe deformimin e varusit të qafës së mitrës, trokanteri më i madh zhvendoset mbi të.

Trekëndëshi i Bryant-it përbëhet nga vijat e mëposhtme: një vijë vertikale vizatohet përmes majës së trokanterit të madh (horizontal në pozicionin e pacientit në shpinë) dhe një pingul ulet mbi të nga shtylla e përparme e sipërme; vija e tretë të çon nga shtylla e përparme e sipërme në majën e trokanterit të madh. Formohet një trekëndësh kënddrejtë dykëndësh. Kur trokanteri më i madh zhvendoset, izosceles e trekëndëshit të Bryant-it prishet. Linja e She-maker është tërhequr nga maja e trokanterit të madh deri te shtylla e përparme e sipërme. Vazhdimi i vijës normalisht kalon përmes kërthizës ose pak më lart, dhe kur trokanteri më i madh zhvendoset, kalon poshtë kërthizës.

Palpimi i zonës T. s. synon të identifikojë pikat e dhimbshme. Zonat më të aksesueshme për palpimin e kyçit janë zonat menjëherë nën të tretën e mesme të ligamentit Poupart, prapa dhe pak mbi trokanterin e madh. Dhimbje në T. s. Ai zbulohet gjithashtu duke trokitur në thembër e një këmbë të shtrirë ose në trokanterin më të madh, presioni i njëkohshëm i dorës në të dy trokanterët e mëdhenj dhe zbatimi i lëvizjeve rrotulluese pasive në nyje.

Kur studiojmë gamën e lëvizjeve në T. s. bazuar në treguesit e mëposhtëm normal: shtrirje (lëvizje prapa) - 10-15°, përkulje (lëvizje përpara) - 120-130°, rrëmbim - 40-45°, aduksion - 25-30°, rrotullim nga jashtë - 45° dhe brenda rrotullimi - 40°. Lëvizjet rrotulluese ekzaminohen me pacientin të pozicionuar në shpinë dhe bark.

Rentgenol luan një rol të rëndësishëm në vendosjen e diagnozës. studim.

Para se të qëllonte T.s. në projeksionin standard anteroposterior, nëse është e mundur, duhet të drejtohet lordoza lumbare, për të cilën këmbët e pacientit janë të përthyera në nyjet e gjurit dhe të ijeve, pastaj pozicioni i legenit është i njëanshëm në mënyrë që kurrizat iliake të përparme të sipërme të vendosen në mënyrë simetrike në i njëjti rrafsh horizontal. Në këtë pozicion, legeni është i fiksuar, këmba e shëndetshme është e zgjatur, por këmba e sëmurë mund të jetë e përkulur, dhe ndonjëherë e rrëmbyer ose e aduktuar. Nëse ruhen lëvizjet rrotulluese, atëherë për të marrë një imazh të saktë të qafës së femurit, gjymtyra duhet të rrotullohet nga brenda me 15-20° nga pozicioni origjinal i këmbës në rrafshin sagittal (Fig. 7). Rrezja qendrore drejtohet 3-4 cm nga mesi i ligamentit inguinal.

Për të marrë një imazh të trupave të iliumit, ischiumit dhe kockave pubike që formojnë acetabulumin, si dhe për të përcaktuar pozicionin e kokës së femurit në rast të dislokimeve, filmimi kryhet në një projeksion shtesë, gjysmë anësor (zhdrejtë). , për të cilën pacienti vendoset në shpinë dhe rrotullohet 50-60° drejt artikulacionit që ekzaminohet. Rrezja qendrore drejtohet në bashkimin pingul me filmin. Vendosja e saktë kontrollohet duke palpuar kurrizat iliake superiore anteriore dhe të pasme të anës që ekzaminohet, të cilat duhet të vendosen në të njëjtin rrafsh horizontal.

Për të marrë një imazh të profilit të kokës dhe qafës së femurit, përdoret vendosja e Lauenstein, për të cilën femuri rrëmbehet dhe rrotullohet në maksimum nga jashtë (Fig. 8).

PATOLOGJIA

Tek patologjia e T. s. përfshijnë keqformime, lëndime, sëmundje, tumore.

Defektet e zhvillimit

Më të shpeshtat janë displazia T. s., coxa vara kongjenitale dhe valga e parmendës, dislokimi kongjenital dhe subluksimi i ijeve.

Displasia T. s. konsiston në moszhvillimin e acetabulumit, një ulje të thellësisë së tij dhe mospërputhje me madhësinë e kokës së femurit. Pykë, shenjat janë pak të shprehura; rrëmbimi i ijeve dhe rrotullimi i brendshëm janë disi të kufizuara. Diagnoza bazohet në Ch. arr. bazuar në të dhënat e rrezeve X. kërkimore.

Moszhvillimi i acetabulumit karakterizohet nga thellësia e tij e cekët, me pjerrësi lart dhe harku i rrafshuar; zakonisht shoqërohet me çrregullime pak a shumë të theksuara të zhvillimit të femurit: shfaqja e vonuar dhe rritja e vonuar e bërthamave osifikuese të kokës, forma valgus e qafës së femurit. Me një shkelje të theksuar të formimit të femurit, pika e osifikimit mund të përbëhet nga shumë fragmente të pashkrirë edhe në moshën 7-12 vjeç. Displasia T. s. Zakonisht është dypalësh. Trajtimi i displazisë T. s. - shih tabelën.

Coxa vara kongjenitale është një deformim varus i qafës së femurit, i cili shkakton ulje të këndit qafë-diafize (Fig. 9); Ndodh më shpesh tek djemtë dhe mund të jetë i njëanshëm ose i dyanshëm. Pacienti ka çalim, “ecje rosë”, qëndrim të gjerë të këmbëve (pozicioni P), simptomë pozitive Trendelenburg-Duchenne, me dëmtim të njëanshëm - shkurtim të gjymtyrëve, me dëmtime dypalëshe - lordozë lumbare e theksuar. Shkalla e shkurtimit të gjymtyrëve varet nga madhësia e këndit qafë-bosht. Ndryshe nga dislokimi kongjenital i kofshës, nuk është e mundur të palpohet koka e femurit. Ndonjëherë, gjatë palpimit, trokanteri i madh i shtrirë ngatërrohet me kokën. Me coxa vara kongjenitale, këmba është në një pozicion të një farë aduksioni dhe rrotullimi të jashtëm, izosceles e trekëndëshit të Bryant-it është ndërprerë, trokanteri më i madh është mbi vijën Roser-Nelaton dhe linja e Shemaker është zhvendosur. Abduksioni dhe rrotullimi i brendshëm i kofshës janë të kufizuara. Linja epifizare e kokës së femurit nga ana e tërthortë e zhdrejtë (normalisht) merr një pozicion vertikal, kjo krijon kushte të pafavorshme biomekanike në zonën e zonës epifizare, paqëndrueshmërinë e saj; Mbingarkesat funksionale dhe traumat ndonjëherë çojnë në rrëshqitje të epifizës së kokës së femurit dhe zhvillohet epifizoliza. Diagnoza me rreze X nuk është e vështirë: është e dukshme një rënie e ndjeshme në këndin e qafës-diafizës; Kërkohet hulumtimi në dy projeksione.

Tek fëmijët e vegjël, u bënë përpjekje për të ndaluar përparimin e procesit duke përdorur splintet e rrëmbimit dhe shkarkimin e kyçeve, por nuk u vu re asnjë efekt domethënës. Metodat konservative të trajtimit të përdorura në kore, koha tek fëmijët - shih tabelën. Tek fëmijët mbi 12 vjeç dhe tek të rriturit, ndërmerret trajtimi kirurgjik, i cili zbret në rindërtimin e femurit proksimal për të eliminuar pozicionin vicioz të kokës dhe qafës së tij përmes metodave të ndryshme të osteotomisë (shih) - këndore intertrokanterike, e artikuluar , në formë pyke subtrokanterike (shih Fig. 3, 5 te artikulli Osteotomia).

Valga kongjenitale e plugut është një deformim në të cilin këndi cervikal-diafizeal është më i madh se normali; është shumë më pak e zakonshme se coxa vara kongjenitale. Besohet se zhvillimi i valgës së parmendës lehtësohet nga një shkelje e faktorëve statikë, për shembull, mungesa e ngarkesës normale në gjymtyrë me efekte të mbetura të poliomielitit (shih), keqformime skeletore. Klinikisht, është e vështirë të diagnostikosh valgën e parmendës. Ky deformim mund të gjykohet nga pozicioni i ulët i trokanterit të madh, zgjatja e gjymtyrëve dhe një shenjë pozitive Trendelenburg-Duchenne. Diagnoza konfirmohet me radiografi - shih tabelën.

Nëse deformimi nuk shkakton çrregullime funksionale, nuk kërkohet trajtim i veçantë. Në disa raste, kur pozicioni valgus pengon centrimin e kokës së femurit në acetabulum, indikohet varizimi (zvogëlimi i këndit qafë-diafize) me anë të osteotomisë së varusit intertrokanterik (shih Fig. 3, 4 te Art. Osteotomia).

Dislokimi kongjenital i ijeve është një nga sëmundjet ortopedike relativisht të zakonshme dhe të rënda të fëmijërisë; paraqitet në 0,2-0,5% të të porsalindurve (5-7 herë më shpesh te vajzat). Teoritë ekzistuese të etiologjisë dhe patogjenezës së dislokimit kongjenital të hipit nuk shpjegojnë plotësisht shkaqet e shfaqjes dhe zhvillimit të kësaj patologjie. Supozohet se bazohet në një defekt në formimin parësor të T. s.

Në varësi të shkallës së zhvendosjes dhe marrëdhënies së kokës së femurit me elementët e tjerë të kokës së femurit. dallojnë dislokimin dhe nënluksacionin. Me nënluksacion, koka e femurit nuk shtrihet përtej skajit të acetabulumit; kur dislokohet, ndodhet jashtë saj. Ndërsa koka e femurit lëviz lart, kapsula e përbashkët shtrihet; pas disa vitesh poshtë kokës formohet një ngushtim i kapsulës, merr formën e orës së rërës, muri i saj hipertrofi, ndonjëherë arrin trashësinë 1 cm.Acetabulumi rrafshohet dhe mbushet me një ligament të rrumbullakët të hipertrofizuar dhe një jastëk dhjamor. Koka e femurit gradualisht deformohet, sidomos kur është e nënluksuar.

Për të diagnostikuar dislokimin kongjenital të ijeve, bëhet një ekzaminim parandalues i fëmijës nga një ortoped në 3-4 javët e para. jeta, përsëri - në 3, 6 dhe 12 muaj.

Për të diagnostikuar dislokimin kongjenital të ijeve në vitin e parë të jetës, përdoren këto shenja kryesore: asimetria e palosjeve të lëkurës në ije (në anën e dislokimit palosjet janë më të mëdha dhe më të thella se në gjymtyrën e shëndetshme), shkurtimi i gjymtyra me dislokim të njëanshëm, rrëmbim i kufizuar i ijeve, simptomë e rrëshqitjes së kokës së femurit (simptomë e Marksit). Një shenjë indirekte e dislokimit ose subluksimit kongjenital të kofshës është rrotullimi i jashtëm i saj. Asimetria e rrudhave të lëkurës nuk është një shenjë diagnostike absolute e dislokimit kongjenital të ijeve; ajo merr rëndësi në kombinim me shenja të tjera. Shkurtimi i një gjymtyre me dislokim të njëanshëm tek fëmijët e vegjël përcaktohet me fëmijën në pozicionin shtrirë: këmbët janë të përkulura në nyjet e ijeve dhe të gjurit, duke i bashkuar ato, dhe këmbët vendosen krah për krah në rrafshin e tavolinës. mbi të cilën shtrihet fëmija. Në anën e dislokimit ka një vendndodhje më të ulët të nyjës së gjurit. Kufizimi i rrëmbimit të ijeve zbulohet kur ekzaminohet një fëmijë në një pozicion në shpinë dhe stomak, këmbët e përkulura në gjunjë dhe T. me. dhe mbarështimin e tyre. Shenja e Marksit zbulohet në pozicionin shtrirë; kur këmba është e rrëmbyer, e përkulur në gju dhe T., ortopedi ndjen se koka e femurit rrëshqet në acetabulum, e shoqëruar me një klikim (reduktim) karakteristik dhe kur adduktohet, ajo dislokohet. Për diagnostikimin e hershëm të dislokimit kongjenital, është e rëndësishme të identifikohet simptoma e palosjes gluteal-femorale: në pozicionin e fëmijës në stomak, vërehet vendndodhja e tij më e lartë në anën e dislokimit. Në këtë rast, vërehet hipotrofi dhe disa dobësi të muskujve gluteal në anën e dislokimit. Përkufizimi i simptomave të pulsit është gjithashtu i një rëndësie të njohur: në anën e dislokimit, pulsimi i arteries femorale poshtë ligamentit Poupart është dobësuar, gjë që është për shkak të mungesës së një baze të dendur nën arterie (koka e femuri në acetabulum). Tek fëmijët zbulohet edhe çalim, simptoma Trendelenburg-Duchenne, lordozë e theksuar me dislokim bilateral, vendndodhja e gabuar e trokanterit të madh (mbi vijën Roser-Nelaton), zhvendosja e linjës Shemaker etj.

Wedge, diagnoza e dislokimit kongjenital të hipit (te të porsalindurit shpesh është e supozuar) duhet të konfirmohet me rentgenol. hulumtim, në të cilin shkalla e dëmtimit përcaktohet nga prishja e marrëdhënies së kokës së femurit me pikat referuese të përshkruara më sipër (shih Fig. 10 te artikulli. Dislokimet).

Trajtimi i dislokimit kongjenital dhe subluksimit të kofshës bazohet në reduktimin dhe përqendrimin e kokës së femurit në acetabulum duke përdorur metoda konservative ose kirurgjikale. Deri kohët e fundit, metoda kryesore e trajtimit konservativ ishte metoda Paci-Lorenz ose, siç quhet më shpesh, metoda Lorenz, e cila konsiston në reduktimin me forcë (nën anestezi) të kokës së femurit në acetabulum me fiksim të T. me. gipsi. Metoda është traumatike, në disa raste çon në nekrozë aseptike të epifizës së kokës së femurit dhe për këtë arsye është braktisur. Trajtimi fillon që në moshë të re, menjëherë pas identifikimit të një dislokimi ose subluksimi të femurit tek një i porsalindur. të gjitha, me ndihmën e ushtrimeve terapeutike arrihet shtrirja e indeve të buta, veçanërisht e muskujve ngjitës. Më pas përdorni një nga pajisjet që mban ijën në pozicionin e rrëmbimit dhe rrotullimit të jashtëm: një jastëk të butë Freike (Fig. 10, a), Stirrupat Pavlik, tek fëmijët më të rritur - një fashë për krevat fëmijësh ose një splint funksional Volkov (Fig. 10, b), shirit rrëmbimi Vilensky, etj. Këto pajisje, pa kufizuar lëvizjet në nyjen e ijeve, mbajnë kokën e femurit në acetabulum, duke krijuar kushte të favorshme për formimin e kavitetit glenoid dhe femurit proksimal.

Nëse nuk është e mundur të zvogëlohet dislokimi me ndihmën e splintave funksionale, ata përdorin metodën e tërheqjes, e cila kryhet duke përdorur tërheqje ngjitëse përgjatë boshtit të kofshës lart (metoda Schede) me ndarje graduale të këmbëve. V. Ya. Vilensky kryen një tërheqje të tillë duke përdorur një splint rrëmbimi. Efektiviteti i tërheqjes kontrollohet me palpim sipas pozicionit të kokës së femurit - nëse është e mundur, rrëmbimi i plotë i ijeve, të njëjtën gjatësi të gjymtyrës. Në disa raste, kur koka e femurit i është afruar folesë, ajo reduktohet me dorë. Ky manipulim, me kusht që të arrihet shtrirja e indeve, nuk është traumatik. Periudha mesatare e tërheqjes është 1.5-2 muaj, por ndonjëherë arrin 3 muaj. dhe me shume. Dislokimet e pakthyeshme i nënshtrohen trajtimit kirurgjik. Operacioni është më efektiv në moshën 1,5-2 vjeç.

Operacionet për dislokimin kongjenital ndahen në disa grupe: reduktim i hapur, operacione rindërtuese në ilium dhe në skajin e sipërm të femurit pa hapje të kyçit, kombinim i reduktimit të hapur me operacione rindërtuese dhe operacione paliative. Në fëmijërinë e hershme, kur zgavra artikulare është e zhvilluar në mënyrë të pamjaftueshme, bëhet një reduktim i hapur i kokës së femurit pa e thelluar zgavrën, vetëm duke hequr trupin dhjamor prej saj. Reduktimi i hapur me thellimin e acetabulumit ka një anë negative: kërci artikular i kokës pas reduktimit bie në kontakt me kockën e trajtuar, gjë që shkakton shkatërrimin e saj të shpejtë. italisht ortopedi A. Codivilla propozoi në vitin 1900 dhe P. Colonna në 1932 zhvilluan një metodë të artroplastikës kapsulare. Kapsula e shtrirë e kyçit izolohet, hollohet nga shtresa fibroze dhe, pa tension, koka e femurit mbështillet në formë kapeleje.Pasi koka reduktohet në zgavrën e thellë, sipërfaqja fibroze e kapsulës rritet. në të, dhe lëvizjet e kokës ndodhin brenda kapsulës. Tek fëmijët nën 8 vjeç, ky operacion jep rezultate të mira. M.V.Volkov sugjeroi përdorimin e kapakëve të përgatitur posaçërisht si copë litari, të përbërë nga 60-70 shtresa të membranës amniotike ( shih Artroplastika).

Në rast të antetorsionit të theksuar të kokës së femurit, reduktimi i hapur kombinohet me osteotominë korrigjuese. Osteotomia ndërtrokanterike transversale me korrigjim të antetorsionit dhe, nëse indikohet, me varizim, osteosinteza me gjilpërë ose strukturë tjetër është bërë e përhapur. Pacientët më të vjetër se 8 vjeç i nënshtrohen një procedure Chiari - një osteotomi horizontale e trupit iliak direkt mbi çatinë e acetabulumit. Si rezultat i zhvendosjes së brendshme të fragmentit distal të legenit, fragmenti proksimal i iliumit varet mbi kokën e femurit. Nëse ka antetorsion të kokës, operacioni plotësohet me osteotomi intertrokanterike. Për të krijuar një tendë të fortë mbi kokën e femurit gjatë subluksacionit, janë propozuar një sërë operacionesh të tjera, ndër të cilat kryesori është operacioni Salter (osteotomia e trupit të iliumit me futjen e një autotransplanti trekëndor të marrë. nga kreshta iliake, ose alograft, në çarje).

Ndër operacionet paliative duhet theksuar operacioni Vaux-Lami, i cili përdoret si ndërhyrje ndihmëse. Parimi i tij zbret në zvogëlimin e një pjese të trokanterit të madh së bashku me muskujt gluteus medius dhe minimus të lidhur me të. Qëllimi i operacionit është forcimi i këtyre muskujve për shkak të disa tensioneve. Pjesa e prerë e trokanterit të madh fiksohet me një vidë ose tel në sipërfaqen e jashtme të femurit në bazën e trokanterit të madh ose pak më poshtë. Osteotomia subtrokanterike e femurit sipas Shants, e përdorur më parë për dislokime të larta iliake, tani pothuajse nuk përdoret kurrë, pasi është joefektive dhe shpesh çon në zhvillimin e genu valgum (shih nyjëtimin e gjurit). Në adoleshentët dhe të rriturit me dislokim kongjenital të njëanshëm, në disa raste tregohet art-rodesis (shih) - forcimi i kyçit në një pozicion fiks. Në të njëjtën kohë, për shkak të zvogëlimit me forcë të kokës së femurit dhe zvogëlimit të saj në acetabulum të thelluar, është e mundur të zgjatet këmba. Më e besueshme është artrodeza intra-ekstra-artikulare me fiksim të kokës së femurit në çatinë e acetabulumit me një gozhdë me tre tehe. Përveç gozhdës, për fiksim përdoren edhe pllaka kockore dhe struktura më komplekse. Si rezultat i operacionit, rikthehet aftësia për të mbajtur peshën e gjymtyrës dhe eliminohet dhimbja në nyje, e cila i mundëson pacientit të kryejë edhe punë të rënda fizike.

Prognoza në pacientët me defekte zhvillimore T. s. përcaktohet kryesisht nga kohëzgjatja e diagnozës dhe trajtimit; në shumicën e rasteve, një rezultat i mirë funksional arrihet duke përdorur metoda konservatore. Me dislokimin kongjenital dhe nënluksimin e kofshës, identifikimi i defektit në javët dhe muajt e parë të jetës lejon që ai të eliminohet pa pasoja. Në rastet e zbulimit të mëvonshëm, rezultatet e trajtimit të defektit përkeqësohen; ka nevojë për ndërhyrje kirurgjikale, e cila megjithatë nuk siguron restaurim të plotë të funksionit të kyçit të hip.

Dëmtimi

Dëmtimi i T. s. përfshijnë mavijosje, dislokime traumatike të kofshës, dislokime traumatike të kofshës në kombinim me fraktura të kokës, femurit të qafës së mitrës dhe acetabulumit, epifiziolizë, dëmtim të nyjës së hipit për shkak të traumës luftarake.

Mavijosje në zonën e T. s. mund të shoqërohet me dëmtime të indeve të buta dhe elementeve të kyçeve, formimin e hematomave nënlëkurore ose ndërmuskulare. Ndonjëherë, veçanërisht në sfondin e artrozës (shih), elementët e kyçit dëmtohen - kërci artikular, proceset spinoze, kapsula artikulare. Kjo mund të çojë në dhimbje afatgjatë - koksalgji.

Për detaje të pykës, fotografisë, diagnozës dhe trajtimit, shihni tabelën. Prognoza është zakonisht e favorshme.

Zhvendosjet traumatike të ijeve zakonisht ndodhin si rezultat i traumës indirekte. Në varësi të pozicionit të kofshës në momentin e lëndimit, zhvendosja e kokës së kockës ndodh në mënyra të ndryshme. Ka dislokime të pasme të ijeve (më të zakonshmet, që përbëjnë deri në 80% të të gjitha dislokimeve të ijeve). lart dhe mbrapa - dislokim iliaka (luxatio iliaca), poshtë dhe shpinë - dislokim shiatik (luxatio ischiadica); dislokimet e përparme: anterior dhe lart - dislokimi suprapubik (luxatio pubica), përpara dhe poshtë - dislokimi obturator (luxatio obturatoria); për fraktura të dyshemesë së acetabulumit – dislokim qendror (luxatio centralis). Klinikisht, dislokimet e kofshës manifestohen me dhimbje të forta në nyjen e kofshës, mungesë lëvizjesh aktive, pozicion të detyruar të gjymtyrës, në varësi të llojit të dislokimit (shih Fig. 3 te artikulli Dislokacionet).

Diagnoza sqarohet me radiografi: acetabulumi është bosh dhe koka e femurit është zhvendosur lart, në nivelin e trupit të iliumit (Fig. 11) ose poshtë, në nivelin e ramusit të poshtëm të kockës pubike. (Fig. 12). Më e vështira është diagnoza me rreze X e dislokimit të pasmë; për ta identifikuar atë, ekzaminohet gjerësia e hapësirës së përbashkët përgjatë gjithë gjatësisë së saj dhe marrëdhënia e kofshës me pikat referuese të përshkruara më sipër. Rrezet X në disa raste zbulojnë fraktura shoqëruese të qafës, kokës së femurit dhe acetabulumit. Një frakturë e kokës së femurit, më së shpeshti e segmentit të saj të poshtëm, ndodh kur ajo lëviz përtej skajit të acetabulumit.

Frakturat e acetabulumit, sipas L. G. Shkolnikov, V. P. Selivanov, V. M. Tsodyks (1966), përbëjnë 7,7% të numrit të përgjithshëm të frakturave të legenit dhe zakonisht kombinohen me fraktura të tjera të legenit (shih). Në veçanti, frakturat e mureve të acetabulumit shoqërohen zakonisht me dislokim të femurit (Fig. 13). Mekanizmi i frakturave të acetabulumit është ngjeshja e legenit në rrafshin frontal, një goditje në trokanterin e madh, që ndodh shpesh kur bie nga një lartësi. Një thyerje e skajit të sipërm të acetabulumit diagnostikohet lehtësisht radiologjikisht, ndërsa frakturat e skajit të përparmë ose të pasmë mund të maskohen nga hija e kockave të femurit dhe legenit. Prandaj, në rast të lëndimeve të kyçeve, nuk duhet të kufizoheni në të shtënat në një projeksion standard, por ta plotësoni atë me një të dytë - gjysmë-lateral. Një frakturë e dyshemesë së acetabulumit shoqërohet shpesh me një dislokim qendror të kokës së femurit. Në këtë drejtim dallohen dy grupe frakturash acetabulare: pa zhvendosje parësore të kokës dhe me zhvendosje dhe dislokim qendror të saj (Fig. 14). Me një frakturë-dislokim qendror, koka e zhvendosur nga brenda e femurit shtyn murin e brendshëm të acetabulumit dhe zhvendoset në zgavrën e legenit. Në këtë rast, pozicioni i gjymtyrës është i detyruar, lëvizjet janë të pamundura dhe vërehet tërheqje në zonën e trokanterit të madh. Ekzaminimi rektal ndonjëherë mund të zbulojë një fryrje në dyshemenë e acetabulumit. X-ray tregon zhvendosjen e kokës së femurit në zgavrën e legenit, ndonjëherë së bashku me fragmente kockore të dyshemesë së acetabulumit.

Trajtimi i dislokimit traumatik të kofshës përfshin reduktimin manual të mbyllur, reduktimin e hapur, ndonjëherë në kombinim me operacione të tjera (artrodezë, endoprostetikë, osteosintezë). Reduktimi i mbyllur i dislokimit të ijeve kryhet më shpesh duke përdorur metodën Kocher nën anestezi, mundësisht me relaksues të muskujve. Pacienti vendoset në shpinë. Asistenti mban legenin e pacientit me duar, dhe kirurgu përkul këmbën e dëmtuar në T. s. në një kënd të drejtë dhe kryen tërheqje përgjatë kofshës, rrotullon kofshën brenda, pastaj jashtë, rrëmben dhe shtrihet. Në këtë moment, ndodh ripozicionimi (shih). Për dislokimet iliake që janë të vështira për t'u reduktuar, duhet të sillni kokën e kockës në pikën e acetabulumit dhe të zvogëloni dislokimin përmes saj. Përveç asaj që është përshkruar, metoda të tjera janë propozuar për të reduktuar dislokimin e ijeve (shih Dislokimet). Në këtë rast, suksesi i operacionit varet më shumë nga anestezioni i mirë dhe relaksimi i muskujve sesa nga zgjedhja e metodës së reduktimit. Pas zvogëlimit të dislokimit bëhet imobilizimi (shih) duke përdorur gips koksite, llaç ngjitës (te fëmijët) ose tërheqje skeletore të gjymtyrës me ngarkesë 3-4 kg. Ecja me paterica lejohet pas 3-4 javësh; Ju mund të ngarkoni gjymtyrën pas 5-6 muajsh. pas lëndimit. Ngarkimi i hershëm është i rrezikshëm për shkak të zhvillimit të mundshëm të nekrozës aseptike të kokës femorale.

Nëse dislokimi u shoqërua me një frakturë të skajit të pasmë të acetabulumit dhe reduktimi doli të ishte i paqëndrueshëm për shkak të ndarjes së një fragmenti të madh kockor, tregohet fiksimi i fragmentit me vida të brendshme. Pas kësaj, këshillohet të vazhdoni për 1 - 2 muaj. të kryejë tërheqje skeletore përgjatë gjatësisë së gjymtyrës për të parandaluar nekrozën aseptike të kokës së femurit.

Trajtimi i dislokimit qendror kryhet me tërheqje skeletore të kondilit të femurit. Nëse koka nuk del jashtë, tërheqja e njëkohshme skeletore zbatohet në trokanterin e madh pingul me boshtin e gjymtyrës për 2-3 muaj. Nëse në këtë rast reduktimi i kokës së femurit dështon, ata përdorin reduktimin kirurgjik të dislokimit. Mbajtja e plotë e peshës së gjymtyrëve lejohet pas 6 muajsh. pas lëndimit. Në fëmijëri, kur acetabulumi është i thyer, shpesh vërehet dëmtim i kërcit në formë Y, i cili mund të çojë në dëmtim të rritjes së acetabulumit dhe mospërputhje të tij me madhësinë e kokës së femurit.

Dislokimet patologjike në T. s. ndodhin kur koka e femurit shkatërrohet nga një proces inflamator (shih Coxitis). Shpesh shfaqet me koksitin tek foshnjat për shkak të sepsës së kërthizës. Ato patologjike përfshijnë gjithashtu dislokimin e ijeve me efekte të mbetura të poliomielitit. Patol. dislokimi qendror ndodh kur dyshemeja e acetabulumit shkatërrohet nga një tumor. Trajtimi dhe prognoza patol. dislokimet varen nga natyra e procesit themelor.

Frakturat e qafës së femurit ndodhin shpesh në pleqëri. Fraktura të tilla (nënkapitale, të ndërmjetme). nëse nuk preken, nuk do të bashkohen me trajtimin konservativ. Metoda kryesore kirurgjikale e trajtimit është osteosinteza (shih), dhe për një frakturë nënkapitale - endoprostetikë (shih). Për një frakturë jo të bashkuar ose pseudartrozë të qafës së femurit, përdoret një operacion i kombinuar - osteosintezë me një gozhdë metalike Smith-Petersen dhe osteotomi ndërtrokanterike sipas McMurry. Ndonjëherë një transplant kockor nga trokanteri i madh në një pedikul muskulor sillet në zonën e pseudartrozës (shih Hip).

Epifizoliza e kokës së femurit vërehet tek adoleshentët, më shpesh në periudhën nga 11 deri në 16 vjeç. Gjëndra pineale zakonisht zhvendoset nga pas dhe pak poshtë, në disa raste ajo zhvendoset plotësisht poshtë. Zhvendosja e gjëndrës pineale vërehet, veçanërisht, me coxa vara kongjenitale. Klinikisht epifizioliza manifestohet me çalim, kufizim të lëvizjeve në trung, shkurtim të lehtë dhe rrotullim të jashtëm të gjymtyrës dhe kufizim të rrotullimit të brendshëm. Me rreze X Gjatë studimit, përveç një fotografie direkte, është e nevojshme të bëhet një radiografi anësore, pasi shpesh vetëm kjo zbulon zhvendosjen e epifizës. Trajtimi i epifiziolizës ka për qëllim ndalimin e zhvendosjes së mëtejshme të epifizës ose reduktimin dhe fiksimin e saj. Nëse zhvendosja është e vogël, por ka një tendencë për të përparuar, është e nevojshme osteosinteza e mbyllur me gjilpëra thurjeje ose gozhdë. Me zhvendosje të konsiderueshme, ripozicionimi arrihet nga tërheqja skeletore e ndjekur nga osteosinteza me gozhdë. Në rastet e epifizolizës kronike, kryhet një osteotomi intertrokanterike për të eliminuar coxa vara. Nëse ka epifiziolizë në njërën anë, monitorimi me rreze X i kokës së femurit nga ana e kundërt është i nevojshëm.

Prognoza për dislokimin traumatik të kofshës, veçanërisht në kombinim me fraktura të kokës, qafës së femurit dhe acetabulumit, në shumicën e pacientëve në lidhje me restaurimin e funksionit të kofshës. e pafavorshme për shkak të zhvillimit të komplikimeve: nekroza aseptike e kokës së femurit, zhvillimi i artrozës, kontraktura.

Me epifiziolizë traumatike, shpesh zhvillohet artroza e T. s.; kjo është për shkak të vështirësisë së rivendosjes së saktë të kokës së femurit dhe prishjes së biomekanikës së kyçit.

Dëmtimi i betejës, trajtimi në skenë

Lëndimi luftarak i mbyllur T. s. (dislokacione, fraktura intra-artikulare) është relativisht e rrallë dhe nuk ndryshon dukshëm nga lëndimet e ngjashme në kohë paqeje. Lloji kryesor i dëmtimit luftarak të T. s janë plagët nga plumbat dhe shrapnelit. Në një zonë të shkatërrimit në masë, lëndimet nga predha dytësore janë gjithashtu të mundshme.

Lëndimet T. s. Ato ndahen në jo depërtuese, me dëmtime vetëm në indet e buta dhe depërtuese në zgavrën e kyçit, me ose pa dëmtim të indit kockor. Sipas përvojës së Luftës së Madhe Patriotike, plagët e T. s. përbënin 6.6% të të gjitha dëmtimeve të kyçeve të mëdha (me përjashtim të kyçit të dorës), dhe pothuajse gjysma e tyre ishin depërtuese; dëmtimi i kockave nga plagët depërtuese është vërejtur në 93.6% të rasteve. Frakturat e kockave janë më të gjera dhe komplekse sesa me një dëmtim të mbyllur, prandaj ndarja e tyre në fraktura të kokës së femurit, qafës së saj, fraktura të zgavrës glenoidale, fraktura ndërtrokanterike dhe subtrokanterike është arbitrare. Një predhë e plagosur, duke dëmtuar një kockë, madje edhe jashtë zgavrës së kyçit, mund të shkaktojë formimin e çarjeve të gjera dhe fragmenteve të mëdha, dhe fraktura në të vërtetë mund të jetë intra-artikulare. Shkatërrimi i indeve të buta periartikulare është ndonjëherë shumë i gjerë, veçanërisht kur lëndohet nga një fragment i madh metali, dhe plagët e plumbave shpesh depërtojnë përmes kockave të kyçit në zgavrën e legenit.

Plagosje me armë zjarri T. s. Për sa i përket ashpërsisë së dëmtimit, ai zë vendin e parë midis dëmtimeve të nyjeve të tjera të mëdha. Njëkohësisht me T. s. Enët iliake, femorale, gluteale dhe nervi shiatik mund të dëmtohen.

Pyka, është tipike fotografia me shkatërrim të konsiderueshëm të elementeve kockore të kyçit dhe një ndryshim i dukshëm në formën, pozicionin dhe gjatësinë e kofshës së tij; diagnoza në këto raste nuk është e vështirë. Për të sqaruar vendndodhjen dhe formën e dëmtimit të T. s. rentgenol i nevojshëm. studim.

Ndihma e parë (shih) dhe ndihma e parë (shih) përfshijnë aplikimin e një fashë aseptike, administrimin e qetësuesve, imobilizimin e transportit të të gjithë gjymtyrëve dhe bustit duke përdorur mjete standarde ose të improvizuara (shih Imobilizimi). Kur jepet ndihma e parë (shih), fasha korrigjohet, imobilizimi korrigjohet dhe përmirësohet duke përdorur splinta standarde (shih Splinting), administrohen lëngje anti-shok dhe antibiotikë. Kujdesi mjekësor i kualifikuar (shih) përfshin masa kundër goditjes, ndalimin përfundimtar të gjakderdhjes, si dhe trajtimin parësor kirurgjik të plagës (shih) në rastet kur vonesa e saj është e papranueshme (plagë të gjera, të shtypura ose të kontaminuara qartë). Kujdesi mjekësor i specializuar (shih), i ofruar në trajtim. institucionet e sigurisë së përparme, në spitalet e traumës së bazës mjekësore. Shërbimet GO, përfshijnë trajtimin parësor të vonuar ose dytësor kirurgjik të plagës dhe operacionin në vetë artikulacionin. Në këtë rast, rezeksioni i tij tregohet më shpesh, pasi artrotomia nuk siguron drenazh të mjaftueshëm. Rekomandohet heqja e kokës dhe qafës së femurit, më pas rreshtimi i tallashit me acetabulumin, fiksimi i gjymtyrës me një gips të lartë në një pozicion rrëmbimi të lehtë.

Komplikimet më të shpeshta janë: mbytja e plagës (shih Plagë, plagë), ndonjëherë me ënjtje, osteomielit (shih), infeksion anaerobik (shih), 20% e ndërlikimeve janë sepsë (shih). Shpesh kërkohen operacione të përsëritura - hapja e rrjedhjeve dhe kullimi i tyre (përfshirë zgavrën e legenit) dhe, në raste ekstreme, çartikulim i kofshës.

Prognoza është e pafavorshme. Efektshmëria luftarake e të plagosurve është rikthyer. arr. pas lëndimeve ekstra-artikulare, madje edhe atëherë jo gjithmonë. Sipas përvojës së Luftës së Madhe Patriotike, për plagët depërtuese, kohëzgjatja e trajtimit në shumicën e rasteve ishte 200 ditë ose më shumë; Pothuajse 9% e të plagosurve humbën një gjymtyrë dhe në rreth 50% mbeti me aftësi të kufizuara funksionale.

Shihni gjithashtu tabelën e këtij artikulli.

Sëmundjet

Tek sëmundjet inflamatore T. s. përfshijnë periartritin (shih), bursitin (shih), artritin (shih).

Periartriti i referohet lezioneve periartikulare të shoqëruara me një proces infektiv-alergjik, shpesh në sfondin e ndryshimeve degjenerative. Trajtimi zbret në procedurat termike dhe fizioterapeutike dhe përshkrimin e terapisë me ilaçe anti-inflamatore. Prognoza është e favorshme.

Bursiti në zonën e T. s. ndonjëherë merr një kurs të rëndë. Zakonisht preken bursat sinoviale të trokanterit të madh dhe bursa iliopektineale. Me inflamacion purulent të kësaj të fundit, procesi mund të përhapet në T. s. Bursiti në zonën e trokanterit të madh shpesh ka një etiologji tuberkuloze (shih Trochanteritis; Tuberkulozi ekstrapulmonar, tuberkulozi i kockave dhe nyjeve.). Trajtimi është anti-inflamator, antibakterial; rezultati është i favorshëm.

Artriti d.m.th. Mund të jetë me etiologji të ndryshme - tuberkuloze, purulente akute, reumatike, gonorreale, etj.

Sëmundjet distrofike T. s. shumë e zakonshme. Ato bazohen në traumat e trupit, koksitin, deformimet kongjenitale, çrregullimet metabolike dhe trofike (shih Artroza). Nëse trajtimi i tyre konservativ është i paefektshëm, indikohen ndërhyrjet kirurgjikale për të ndryshuar biomekanikën e kyçit (osteotomi, prerje dhe transplantim të muskujve rajonal etj. për të krijuar ankilozë (shih Arthrodesis), dhe në disa raste endoprostetikë (shih).

Osteokondromatoza T. s. (shih Kondromatoza e kyçeve) është e rrallë. Klinikisht manifestohet me bllokim periodik të kyçit (inkarcerimi i trupave të lirë osteokondromatozë), i shoqëruar me dhimbje të mprehta e të papritura. Trajtimi kirurgjik është artrotomia dhe heqja e trupave të lirshëm. Në rastet e dëmtimit të rëndë të kërcit artikular, përdoren të njëjtat metoda kirurgjikale si për artrozën. Heqja në kohë dhe radikale e trupave kondromatozë çon në shërim.

Nekroza aseptike e kokës së femurit shfaqet si një ndërlikim pas reduktimit të detyruar të dislokimit kongjenital të kofshës ose pas një frakture të qafës së femurit, veçanërisht nënkapitalit, dhe mund të ketë gjithashtu një etiologji të panjohur. Tek fëmijët, kjo sëmundje ka një sërë karakteristikash klinike dhe morfologjike dhe njihet si sëmundja Legg-Calvé-Perthes (shih sëmundjen Perthes). Shfaqet me çalim, dhimbje në nyjen e gjurit, rrezatim në nyjen e gjurit dhe kontrakturë. Trajtimi zbret në shkarkimin e gjymtyrëve (ecja me paterica), procedurat fizioterapeutike; nëse këto masa janë joefektive, indikohet trajtimi kirurgjik. Tek të rriturit kryhet osteotomia, artrodeza ose endoprostetika, e cila në masë të madhe rikthen funksionin e kyçit të hipit.

Për sëmundjet e T. s. Gjithashtu përfshijnë format e fituara të coxa vara, që vijnë nga rakitizmi, osteomieliti i qafës së femurit, trauma në skajin proksimal të femurit.

Tumoret T. s. mund të vijë nga kapsula kyçe (shih Synovioma). nga kërci dhe indi kockor. Në qafën e femurit, vërehen tumore beninje - osteoma (shih), osteoid-osteoma (shih), osteoblastoclastoma (shih), kondroma (shih), kondroblastoma (shih), si dhe tumoret malinje - kondrosarkoma (shih .) , sarkoma osteogjenike (shih).

Trajtimi i tumoreve beninje zakonisht përfshin eksokleimin (kuretazh) ose heqjen e kockës së prekur brenda indeve të shëndetshme. Këshillohet që defekti pas operacionit të plotësohet me auto- ose alografte kockore. Për tumoret malinje, indikohet resekcioni i zgjatur i skajit proksimal të femurit, i ndjekur nga zëvendësimi i zonës së resektuar me alograft kockor ose endoprotezë. Në rastet e avancuara bëhet ekzartikulimi i kofshës ose amputimi interiliako-abdominal. Rrezatimi dhe kimioterapia përdoren sipas indikacioneve.

Prognoza për tumoret beninje është e favorshme, por zhvillimi i mëvonshëm i artrozës deformuese është i mundur. Për tumoret malinje, prognoza përcaktohet nga gistol. forma e tumorit dhe kohëzgjatja e trajtimit.

Karakteristikat klinike dhe diagnostike dhe metodat e trajtimit të keqformimeve kryesore, lëndimeve, sëmundjeve dhe tumoreve të T. s. - shih tabelën.

OPERACIONET

Ndërhyrjet kirurgjikale në T. s. të prodhuara gjatë proceseve shkatërruese në vetë artikulacionin dhe pranë tij, me tumore, sëmundje distrofike, deformime të lindura dhe të fituara, etj. Ato karakterizohen nga një shkallë relativisht e lartë traume, prandaj anestezia preferohet si një mjet efektiv për lehtësimin e dhimbjeve në shumicën e rasteve. rastet (shih); Ata përdorin gjithashtu anestezi spinale, epidurale dhe lokale (shih).

Qasja operative në T. s. të shumta. Shumëllojshmëria e patologjisë, kompleksiteti i anatomisë së T. s. kërkon një qasje të diferencuar për përzgjedhjen e aksesit. Qasjet e përparme janë të indikuara për operacionet në kokë dhe qafë të femurit; Më të përdorurat janë qasjet Jäger-Textor, Güter, Lykke-Shede dhe Gharibdzhanian (shih Coxite). Qasjet e jashtme përfshijnë qasjet kirurgjikale sipas White, Spren-gel, Hagen-Thorn, Chassaignac (shih Coxite). Me ndihmën e tyre arrihet ekspozimi i qafës distale të femurit dhe iliumit të poshtëm posterior (lezionet e pasme acetabulare). Më traumatike është qasja Ollier-Lexer-Murphy-Wreden, e cila konsiston në një diseksion hark (në lakim poshtë) të lëkurës nën trokanterin e madh, duke e prerë këtë të fundit dhe duke e kthyer flapin muskulokutan lart. Kjo siguron një pamje të gjerë të të gjithë nyjës.

Qasjet më të zakonshme të pasme janë qasjet Kocher dhe Langenbeck, në të cilat muskuli gluteus maximus është i ndarë përgjatë fibrave dhe nyja hapet nga pas. Këto qasje janë më të indikuara për artrotomitë drenuese (shih) për koksitin purulent.

Operacionet në T. s. mund të ndahet, me një konventë të caktuar, në diagnostike, korrigjuese, radikale, paliative. Ato diagnostikuese përfshijnë punksionin për të nxjerrë lëngun intra-artikular ose biopsinë e indit të kyçeve. Punksioni kryhet nga përpara, jashtë dhe mbrapa.

Artrotomia T. s. përdoret për të ekspozuar artikulacionin si një qasje operative ose me trajtim. qëllimi (për shembull, për të kulluar një nyje).

Rezeksioni i T. s. indikuar për proceset destruktive dhe tumoret. Ky operacion konsiston në heqjen e indeve të ndryshuara patologjikisht brenda një kocke të shëndetshme dhe synon, së bashku me higjienën e kyçit, ta ankilozojë atë.

Osteotomia e regjionit trokanterik të femurit më së shpeshti kryhet për të eliminuar pozicionin vicioz të gjymtyrës për shkak të kontrakturës së kokës së femurit, artrozës dhe nekrozës aseptike të kokës së femurit. Për dy indikacionet e fundit, zakonisht kryhet një osteotomi McMurry; bëhet një prerje gjatësore nga maja e trokanterit të madh poshtë, 12-15 cm e gjatë dhe muskujt janë të ndarë në mënyrë subperiostale nga regjioni trokanterik; Një osteotomi e tërthortë e zhdrejtë bëhet me një daltë dhe, duke tërhequr femurin, fragmenti proksimal zhvendoset medialisht nën qafën dhe kokën e femurit. Operacioni përfundon duke aplikuar një gips. Rezultati i këtij operacioni është një ndryshim në ngarkesën në kokën e femurit, si dhe stimulimi i proceseve riparuese në kokën dhe qafën e saj.

Në disa raste, osteotomia (shih) ka natyrë paliative, për shembull, osteotomia sipas Shants - osteotomia subtrokanterike me fragmentin proksimal të mbështetur në iskium.

Arthrodesis T. s. të ndryshme. Artrodeza intra-artikulare është e ngjashme në teknikë me resekcionin. Në disa raste, ai plotësohet me futjen e grafteve kockore midis kokës së femurit dhe acetabulumit ose fiksimin e kokës në fole me fiksues metalikë (kunja, vida, pajisje ngjeshjeje). Në artrodezën Wreden, roli i një fiksuesi kryhet nga një transplant kocke e gjatë e kaluar nëpër qafë, kokë dhe acetabulum. Artrodeza ekstra-artikulare përfshin imobilizimin e kyçit pa e hapur atë, për shembull, duke përdorur një autograft kockor midis trokanterit të madh dhe iliumit. Arthrodesis (shih) ka qëllimin përfundimtar të ankilozës së kyçit, por nuk parashikon ndërhyrje të drejtpërdrejtë në patol. fokusi, prandaj në shumicën e rasteve i përket kategorisë së operacioneve paliative. Në kore, artrodeza përdoret gjithnjë e më pak.

Artroplastika (shih) - ndërhyrje të ndryshme që përfshijnë mobilizimin e T., rivendosjen e lëvizshmërisë së tij; mund të kryhet duke përdorur auto- dhe alograftet.

Endoprostetika (shih) përdoret gjerësisht. Modele të ndryshme të endoprotezave metalike, metal-polimer dhe qeramike përdoren për të rivendosur lëvizshmërinë në nyjen e ijeve. kur shkatërrohet ose pas rezeksioneve të gjera për tumore.

Në rast të keqformimeve të kockës së kofshës, përveç osteotomive korrigjuese të femurit, janë përhapur operacionet rikonstruktive në acetabulum që synojnë thellimin e saj (operacionet Saulter, Chiari etj.); për dislokimin kongjenital të kofshës tek fëmijët nën 8 vjeç përdoret me sukses artroplastika kapsulare (operimi Codivilla-Column dhe modifikimet e saj). Operacioni Column është propozuar për të rivendosur lëvizshmërinë e kofshës. kur koka e femurit shkatërrohet: në vend të kokës, një trokanter i madh i prerë futet në acetabulum. Operacioni është joefektiv dhe në kore, koha përdoret rrallë.

Menaxhimi i pacientëve pas operacioneve në nyjen e kofshës përfshin masa të përgjithshme (shiko Periudha pas operacionit), si dhe imobilizimi i kyçit për periudha të ndryshme në varësi të natyrës së patollës. procesi dhe funksionimi. Drenimi i kyçit është i detyrueshëm për të parandaluar formimin e një hematome. Gjatë imobilizimit afatgjatë, shumë vëmendje i kushtohet parandalimit të kongjestionit në mushkëri, çrregullimeve vaskulare dhe plagëve të shtratit.

Tabela. KARAKTERISTIKAT KLINIKE DHE DIAGNOSTIKE DHE METODAT E TRAJTIMIT TË MALFORMACIONEVE KRYESORE TË ZHVILLIMIT, DËMTIMEVE, SËMUNDJEVE DHE TUMOREVE TË KYQESËS SË KIPIT

Emri i keqformimit, lëndimit, sëmundjes, tumorit (i shtypur me shkronja të pjerrëta publikohet si artikuj të pavarur)	Manifestimet kryesore klinike	Të dhëna nga metoda të veçanta kërkimore (rrezet x, laboratorike, histologjike, etj.)	Metodat e trajtimit
Defektet e zhvillimit
Coxa vara kongjenitale	Qëndrimi i gjerë i këmbëve (pozicioni W), ecja "rosë", simptomë pozitive Trendelenburg-Duchenne; përcaktohen aduksioni dhe rrotullimi i jashtëm i kofshës, rrotullimi i brendshëm dhe rrëmbimi i kofshës janë të kufizuara; Trekëndëshi i Bryant është i prishur, trokanteri më i madh ndodhet mbi vijën Roser-Nelaton, linja Schemaker është zhvendosur	rreze X studimi ■ - në një radiografi të thjeshtë - një rritje në acetabulum, madhësia e trokanterit më të madh, zona e rritjes epifizare është e vendosur vertikalisht, e zgjeruar, këndi i qafës-diafizës është zvogëluar.	Metodat konservative (efektive vetëm me diagnozë të hershme): masazh i muskujve të kofshës dhe legenit, pushim i zgjatur në shtrat me tërheqje në kofshë; trajtoj gjimnastikë; preparatet e kalciumit, fosforit dhe terapia e përgjithshme antirakitike në kombinim me fizioterapinë dhe kujdesin shëndetësor. trajtimi. Trajtimi kirurgjik tek fëmijët mbi 12 vjeç dhe tek të rriturit reduktohet në rindërtimin e femurit proksimal për të eliminuar pozicionin e gabuar të kokës dhe qafës duke përdorur metoda të ndryshme të osteotomisë.
Valga kongjenitale e parmendës	Abduksion i kufizuar i ijeve, shenja pozitive Trendelenburg-Duchenne, nuk ka shenja të dislokimit të ijeve, zgjatje e gjymtyrëve, qëndrim i ulët i trokanterit të madh	rreze X ekzaminimi - një rritje në këndin qafë-diafize, zona e rritjes epifizare i afrohet vijës horizontale, antetorsion i theksuar, moszhvillimi i acetabulumit, zhvendosja proksimale e kokës së femurit (pa dislokim)	Për çrregullimet funksionale të shkaktuara nga decentralizimi i kokës së femurit, indikohen opsione të ndryshme për osteotominë e varusit.
Dislokimi kongjenital i hipit	Kufizimi i rrëmbimit dhe rrotullimit të brendshëm të kofshës, shkurtimi i këmbës, shenja pozitive Trendelenburg-Duchenne, asimetria e palosjeve të lëkurës në ije, trokanteri më i madh zhvendoset lart dhe ndodhet mbi vijën Roser-Nelaton, linja Schemaker zhvendoset. , vihet re një shenjë pozitive e Marksit, kontraktura e përkuljes së nyjës së kofshës, humbja e muskujve në anën e dislokimit, shtrembërimi i legenit dhe qëndrimi skoliotik, me dislokim dypalësh - një ecje "rosë" dhe lordozë e theksuar lumbare.	rreze X ekzaminimi - shenjat e displazisë së hipit, antetorsioni i qafës së femurit, vendndodhja e kokës jashtë acetabulumit, të konfirmuara me artrografi	Trajtim konservativ (indikuar për dislokime të reduktueshme): përhapja e ijeve me ndihmën e jastëkëve dhe përhapja e splintave, trajtoni. gjimnastikë, masazh i muskujve gluteal dhe kofshës. Trajtimi kirurgjik (nëse reduktimi i mbyllur i dislokimit është i pamundur) përfshin operacione në acetabulum dhe në skajin proksimal të femurit: reduktim i hapur i kokës së femurit, thellim i acetabulumit me kapak amniotik, operacione Salter, Chiari, resektim i femurit. për të reduktuar kokën e saj, disa operacione paliative ry, si dhe rodezë arti; në disa raste, këto operacione kombinohen me tërheqje paraprake skeletore, e cila nxit reduktimin e kokës së femurit.
Subluksacion kongjenital i hipit	Shenjat klinike janë të njëjta si për dislokimin kongjenital të ijeve, por më pak të theksuara	rreze X ekzaminimi - përcaktohen shenjat e displazisë së hip, koka e femurit është pjesërisht e vendosur në acetabulum. Artrografia zbulon mbulim të pamjaftueshëm të kokës së femurit me çatinë e acetabulumit	Trajtimi konservativ është i njëjtë me dislokimin kongjenital të ijeve. Trajtimi kirurgjik është i njëjtë si për dislokimin kongjenital të kofshës, por reduktimi i kokës së femurit përjashtohet.
Displasia e hipit	Kufizimi i rrëmbimit dhe rrotullimit të brendshëm të kofshës, kombinim i mundshëm me keqformime të tjera të sistemit muskuloskeletor	rreze X studim - një studim me rreze X të nyjeve të kofshës zbulon shkallë të ndryshme të butësisë së acetabulumit, moszhvillimin e strukturave kockore, një rritje në madhësinë e kokës së femurit dhe mospërputhjen e saj me hyrjen në acetabulum, por nuk ka të dhëna që konfirmojnë dislokimi ose subluksimi i ijeve. Fotografitë aksiale tregojnë pozicionin valgus ose varus të skajit proksimal të femurit, antetorsionin e qafës së tij	Trajtimi konservativ: metoda të ndryshme të përhapjes së këmbëve duke përdorur jastëkë midis këmbëve të fëmijës; goma shpërndarëse Volkov, Vilensky; trajtim funksional - zvarritje me këmbë të ndara. Trajtimi kirurgjik: operacione që synojnë thellimin e acetabulumit, kryesisht duke krijuar “çatinë” e tij (operacionet Salter, Chiari dhe modifikimet e tyre), operacione në skajin proksimal të femurit për të eliminuar deformimet antetorsion, valgus dhe varus të qafës (osteotomi)
Dëmtimi
Dëmtim i mbyllur
Dislokimi traumatik i ijeve	1 Dhimbje të forta në nyjen e hipit, kur kombinohet me [lëndime të tjera, shoku traumatik është i mundur, aktiv	rreze X Studimi ■ - Mungesa e kokes femorale ne acetabulum, projektohet siper, poshte ose medial.	Nën anestezi, bëhet reduktimi manual i mbyllur i dislokimit, i ndjekur nga radiografia; pas reduktimit, aplikohet një gips koksite
	Çdo lëvizje në nyje është e pamundur; kur tentohet lëvizje pasive, shfaqet rezistenca e sustave; pozicioni i fiksuar i detyruar i gjymtyrëve të poshtme: me një dislokim iliake (posterior-superior), këmba është pak e përkulur, e ngjitur dhe e rrotulluar nga brenda, e shkurtuar; me një dislokim shiatik (posterior-inferior), këmba është e përkulur ashpër në nyjen e hipit. , e aduktuar dhe e rrotulluar nga brenda, e shkurtuar; me një dislokim suprapubik (anterosuperior), këmba është e zgjatur, pak e rrëmbyer dhe e rrotulluar nga jashtë, e shkurtuar; me dislokim obturator (koka në foramen obturator të legenit), këmba është e përkulur, e rrëmbyer dhe i rrotulluar nga jashtë, jo i shkurtuar; me dislokim qendror - pamundësia e lëvizjeve aktive dhe pasive, rrotullim i lehtë i jashtëm, shkurtim i këmbës	por nga acetabulumi; me një frakturë shoqëruese të kokës së femurit, është e dukshme një hije gjysmëlunar e një fragmenti të polit të saj të sipërm ose të poshtëm. Kur një ijë dislokohet në kombinim me një frakturë të skajit të acetabulumit, në radiografi është e dukshme një hije në formë gjysmëhëne, lunate ose korakoidale e fragmentit. Thyerja e acetabulumit konturohet në formën e një hendeku me skaje të dhëmbëzuara, koka e femurit zhvendoset medialisht, ndonjëherë në hendekun e thyerjes së acetabulumit, linja e Shentonit prishet. Një frakturë e acetabulumit shoqërohet shpesh me një frakturë të iliumit, ischiumit dhe pubisit. Gjatë cistografisë me mbushje të ngushtë të fshikëzës, hija e fshikëzës zhvendoset në anën e kundërt me frakturën nga një hematoma retroperitoneale e formuar rreth acetabulumit.	fashë ose tërheqje skeletore për 3-4 javë, më pas lejohet të ecë me paterica pa vënë peshë në këmbë për 5-6 muaj; Përshkruani banja termale, masazh të muskujve të brezit të legenit, terapi ushtrimore dhe not. Në rast të frakturës-dislokimeve hiqen fragmentet e kokës së femurit, bëhet reduktimi i hapur, artrodeza ose endoprostetika në varësi të shkallës së dëmtimit të kokës; fragmenti i buzës së pasme të acetabulumit i nënshtrohet reduktimit të hapur dhe fiksimit me vida. Për frakturat e acetabulumit dhe dislokimin qendror të kofshës, tërheqja skeletore kryhet me një ngarkesë 8 - 10 kg për epikondilin e femurit në një splint Beler ose në planin e shtratit me abduksion të ijeve për 2 - 3 muaj; në mungesë të reduktimit (kontrolli me rreze X pas 3 - 4 ditësh) - tërheqje shtesë për zonën e trokanterit të madh. Në të njëjtën kohë, përshkruhet masazh, stimulim elektrik i muskujve, pas heqjes së tërheqjes - terapi ushtrimore, masazh, banja të ngrohta, not, ecje me paterica pa e vënë peshën në këmbë për 6 muaj. Nëse ka një zhvendosje të konsiderueshme të fragmenteve të dyshemesë së acetabulumit dhe nuk ka reduktim gjatë tërheqjes skeletore, tregohet reduktimi i hapur i fragmenteve të acetabulumit dhe fiksimi i tyre me një pllakë ose vida.
Kontuzion i kofshës	Dhimbje gjatë ecjes duke ruajtur mbështetjen e këmbës. Pozicioni i këmbës është normal, lëvizjet aktive në nyje janë të kufizuara dhe të dhimbshme, ndonjëherë një hematoma nënlëkurore e fryrë është e dukshme në zonën e trokanterit të madh.	rreze X ekzaminimi - dëmtimi i kockave nuk përcaktohet	Pushimi në shtrat për 7-10 ditë, në ditën e 3-4 pas lëndimit - banja të ngrohta, UHF në zonën T. s.
Epifizioliza e kokës së femurit	Këmba është e fiksuar në pozicionin e rrotullimit të jashtëm, e shkurtuar, lëvizjet në nyje janë të kufizuara, veçanërisht rrotullimi i brendshëm; vërehet çalimi, atrofia e muskujve gluteal dhe kofshës	rreze X ekzaminimi - në radiografi në projeksionet anteroposteriore dhe anësore, përcaktohet një zhvendosje varusi e kokës së femurit përgjatë vijës së kërcit të rritjes epifizare.	Me zhvendosje të konsiderueshme të kokës së femurit - tërheqje skeletore; pas eliminimit të zhvendosjes ose në rast të zhvendosjes së lehtë - osteosintezë me gjilpëra thurjeje ose një kunj
Dëmtim i hapur
Plagët (plumba, plumb, bajonetë, thikë, etj.) Plagë që nuk depërtojnë	Vrimat e hyrjes (të vetme ose të shumëfishta) ndodhen shpesh në rajonin gluteal dhe rrjedhin gjak; kanalet e plagës (të vetme ose të shumëfishta) zakonisht kalojnë sipër ose poshtë qafës së femurit, përmbajnë trupa të huaj, copëza veshjesh, shtresa muskulore të shkatërruara, mpiksje gjaku; lëvizjet në nyje nuk dëmtohen në rast të lëndimeve të vetme, por janë të kufizuara në rast të lëndimeve të shumëfishta	rreze X hulumtimi - ndryshimet mund të mungojnë; trupat e huaj metalikë ndonjëherë zbulohen para-artikularisht	Për plagët me shpim të vetëm, trajtimi parësor kirurgjik nuk është i indikuar; në raste të tjera, indi disekohet, infiltrohet me tretësirë antibiotike, vendoset një fashë aseptike dhe nyja është e palëvizshme.
Lëndime depërtuese pa dëmtime të kockave të kyçit	Kanali i plagës - i vetëm ose i shumëfishtë, vrimat e hyrjes dhe të daljes mund të jenë të njëjta si për plagët jo depërtuese, por ndryshojnë në një vendndodhje më komplekse në indet rreth kyçit; Shpesh, zonat e kapsulës artikulare të dëmtuar janë të dukshme në hyrje; praktikisht nuk ka rrjedhje të lëngut sinovial; lëvizjet në nyje janë të kufizuara dhe të dhimbshme	rreze X ekzaminimi - nganjëherë zgjerimi i hapësirës së kyçit, trashja e kapsulës së kyçit dhe pneumoartroza; trupa të huaj mund të gjenden rreth kyçit, si dhe fraktura të kockave të tjera	Trajtimi kirurgjik kryhet në dy faza: në fazat e hershme - diseksion dhe ekscizion i gjerë i indeve, veçanërisht i muskujve gluteal, infiltrimi i tyre me tretësirë antibiotike, aplikimi i një fasheje aseptike, imobilizimi; në fazat e mëvonshme - artrotomia nëse indikohet; në rast të komplikimeve infektive të plagës - hapja e rrjedhjeve purulente; Pas ndërhyrjeve kirurgjikale kërkohet imobilizimi i kyçit të kofshës
Plagë depërtuese me dëmtim të kockave të kyçit	Shpesh, veçanërisht me dëmtime të kombinuara, zhvillohet një pamje e shokut traumatik; shkatërrimi i gjerë i indeve të buta të rajonit gluteal (vrima hyrëse), prania e fragmenteve të lira të kockave në kanalin e plagës, fragmentimi i acetabulumit, kokës dhe qafës së femurit çojnë në humbje të konsiderueshme të gjakut, duke përkeqësuar ashpërsinë e shokut; gjymtyra është në një pozicion të detyruar, e shkurtuar; lëvizjet aktive në nyje janë të pamundura, lëvizjet pasive janë shumë të dhimbshme	rreze X ndryshimet janë të ndryshme: fraktura të grimcuara të qafës, kokës së femurit me zhvendosjen e tyre në drejtime të ndryshme, shkatërrim i gjerë i acetabulumit, dëmtim i shpuar i kockave të kyçit, trupa të huaj të vetëm dhe të shumtë në indet përreth artikulacionit dhe në. kockat; ndonjëherë një zhvendosje e mprehtë e kokës së femurit me zhvendosjen e saj të plotë nga acetabulumi; kombinim i mundshëm me dëmtim të kockave të tjera. Lokalizimi dhe thellësia e trupave të huaj në kocka zbulohet duke përdorur tomografi	Masat kundër goditjes: analgjezikët, injektimi i solucionit 1-2% të novokainës në zonën e dëmtimit të kockave, aplikimi i fashës, imobilizimi, transfuzioni i gjakut. Trajtimi parësor kirurgjik (i indikuar për shumicën dërrmuese të plagëve depërtuese të kyçeve): diseksioni dhe heqja e indeve të buta, heqja e fragmenteve të kockave të lira dhe trupave të huaj të dukshëm, infiltrimi i indeve me solucione antibiotike. Në fazat e kujdesit mjekësor të kualifikuar dhe të specializuar, rezeksioni i hershëm parësor i kockave është i lejueshëm sipas indikacioneve strikte dhe çartikulimi i gjymtyrëve është i lejueshëm për arsye shëndetësore. Pas trajtimit kirurgjik, aplikohet një gips
Sëmundjet
Bruceloza	Dhimbje periodike pa mosfunksionim domethënës të kyçit. Në raste të rralla - një kurs i dhunshëm me dhimbje të forta, me një sasi të konsiderueshme derdhjeje në nyje, ethe dhe një rritje të mprehtë të temperaturës lokale; inflamacioni i mukozës është karakteristik; shpesh te shoqeruara me sakroiliit te te njejtes etiologji. Në rastet e patrajtuara, ankiloza spontane është e mundur, ndonjëherë në një pozicion vicioz	rreze X hulumtimi - osteoporoza, uzurpimi i sipërfaqeve artikulare, në fazat e mëvonshme - ngushtimi i hapësirës së kyçeve, kocka proliferohet. Studimi i lëngjeve të kyçeve nuk është shumë specifik. Testet serologjike të Wright dhe Huddleson, testi i Burnet, testi i Coombs, etj.	Trajtimi i sëmundjes themelore; lokale: masazh, aplikime balte, trajtim. edukimi fizik që synon parandalimin e atrofisë së muskujve dhe ruajtjen e lëvizshmërisë së kyçeve, fizioterapi, banja me radon
Gonorreale	Fillimi është akut në javën e 2-të - 3-të të gonorresë: dhimbje të forta në nyje, temperaturë, rritje lokale e temperaturës, kontrakturë fleksion-adduktor. Lëvizshmëria e kyçeve zvogëlohet shpejt, derisa të shfaqet ankiloza.	rreze X studimi - ngushtimi i shpejtë i hapësirës së përbashkët, konturet e pabarabarta, të paqarta të skajeve artikulare të kockave dhe osteoporoza e tyre e theksuar. Ankiloza kockore formohet herët. Gonokoku kultivohet nga lëngu sinovial	Trajtimi i procesit lokal kryhet në sfondin e terapisë së përgjithshme: antibiotikët injektohen në nyje; në fazën aktive, kërkohet imobilizimi në një pozicion funksionalisht të favorshëm në rast të ankilozës së kyçit. Nëse ankiloza formohet në një pozicion vicioz - operacione korrigjuese (me kusht që procesi të zbutet vazhdimisht)
akute purulente	Fillimi është i dhunshëm, akut, me temperaturë të lartë dhe dhimbje të forta në kyç; Shfaqet shpejt kontraktura e përkuljes-adduksionit, është e mundur ankiloza e kockave në një pozicion vicioz; karakterizohet nga abscese, fistula me rrjedhje purulente të bollshme	rreze X ekzaminimi - ngushtimi i shpejtë i hapësirës së përbashkët deri në ankilozë, shtrirje e dëmtuar e nyjës; në fazën fillestare, zbulohet osteoporoza, më vonë - osteoskleroza; konturet e eshtrave janë të pabarabarta, në fazën aktive - të paqarta; në kockat e legenit ose në skajin proksimal të femurit, identifikohen vatra me formë të çrregullt të madhësive të ndryshme. Pa trajtim, ndodh shkatërrimi i plotë i kokës dhe qafës së femurit, patol. dislokimi lart i kofshës. Pykë, test gjaku - ndryshime karakteristike të osteomielitit dhe proceseve të tjera purulente. Agjenti shkaktar i sëmundjes izolohet nga lëngu i kyçit dhe përcaktohet ndjeshmëria e tij ndaj agjentëve antibakterialë.	Imobilizimi i kyçeve, terapi intensive antibakteriale. Kur shfaqet qelbi në zgavrën e kyçit, kryhet një punksion ose artrotomi me drenazh dhe shpëlarje të vazhdueshme me agjentë antibakterialë. Nëse këto masa janë joefektive, indikohet rezeksioni i kyçit. Në rast të instalimit të dëmtuar të bashkimit (në varësi të uljes së vazhdueshme të procesit) - operacione korrigjuese
Me spondilit ankiloz	Dëmtimi i njëanshëm është i rrallë; koksiti bilateral në kombinim me shenja të tjera të spondilitit ankilozues (sakroiliiti, kalcifikimi i ligamenteve kurrizore) është më tipik. Ajo manifestohet si dhimbje e vazhdueshme në nyjen e ijeve me rrezatim në zonën e ijeve dhe poshtë drejt nyjës së gjurit, duke rritur ngurtësimin, formimin e një pozicioni vicioz të ekstremiteteve të poshtme si p.sh.	rreze X studimi në një fazë të hershme - osteoporoza, pastaj ngushtimi i hapësirës së përbashkët, uzurpimi margjinal; në fazën e vonë - ankiloza e kockave. Faktori reumatoid nuk zbulohet në gjak. Gistol. ekzaminimi i indit T. i marrë me biopsi - përhapja e qelizave mbuluese, infiltrimi plazmocitar dhe limfohistiocitik rreth enëve	Shkarkimi i kyçit - ecja me mbështetje në një shkop ose paterica; trajtoj edukimi fizik në kombinim me barna anti-inflamatore si indometacina; san.-kur. trajtim në Pyatigorsk, Tskhaltubo. Me një rënie të ndjeshme të funksionit të kyçeve dhe dhimbje të theksuara në të - endoprostetikë
	Kontraktura fleksion-aduksion, më rrallë - kontraktura fleksion-abduksion. Rezultati - ankiloza fibroze dhe kockore
Për artritin reumatoid	Si rregull, koksiti është dypalësh. Dhimbja karakteristike është në zonën e ijeve, e cila mund të rrezatojë përgjatë sipërfaqes së përparme dhe të brendshme të kofshës drejt nyjës së gjurit, në të njëjtën kohë ndodh kufizimi i të gjitha llojeve të lëvizjeve në kyçin e prekur. Me një kurs progresiv, shpesh formohen kontrakturat e përkuljes dhe të përkuljes-adduksionit, më rrallë - kontrakturat e rrëmbimit; në rastet e avancuara formohen ankiloza fibroze dhe kockore	rreze X hulumtimi - në fazën e hershme përcaktohet osteoporoza, me progresion - rritje e osteoporozës, ngushtim i hapësirës së përbashkët, uzurpim, ndonjëherë zgjatje e kokës në legen; Osteonekroza, deformimi i rëndë i kokës së femurit deri në resorbimin e plotë të tij dhe subluksimi ose dislokimi i kofshës nuk janë të rralla; në disa raste - ankiloza fibroze dhe kockore. Faktori reumatoid përcaktohet në gjak dhe në lëngun e kyçeve. Lëngu sinovial është i turbullt, ndonjëherë me gjak, numri i leukociteve është 5-10 mijë në 1 μl, me zhvendosje neutrofile; zbulohen fagocitet	Trajtimi i sëmundjes themelore. Shkarkimi i nyjës së hip - ecja me mbështetje në një shkop ose paterica. Me përparimin e procesit, sinovektomia (pa dislokim të kokës së femurit), veçanërisht me koksitin reumatoid juvenil. Zëvendësimi i endoprotezës indikohet në rastet e rënies së mprehtë të funksionit të kyçit të kofshës
sifilitike	Vërehet te sifilizi sekondar dhe terciar. Pykë, fotografia është e dobët: sinovit i dobët pa dhimbje me funksion normal të kyçeve dhe derdhje të lehtë në të. Me sifilisin sekondar, paralelisht me skuqjen e lëkurës, janë të mundshme dhimbje kyçesh (polyarthralgji), zmadhimi i nyjës së kofshës, sinoviti i rëndë, kontraktura e përkuljes-adduksionit dhe atrofia e muskujve të kofshës. Me sifilizin gomë, koksiti shfaqet në formën e formave sinoviale dhe kockore. Pykë, manifestimet janë të parëndësishme: dhimbje të lehta që shfaqen periodikisht në kyç dhe çalim të lehtë. Funksioni i kyçit është pak ose jo i dëmtuar	rreze X hulumtimi - në rastin e një kursi të gjatë, përcaktohen osteoporoza dhe atrofia e kockave; me koksit gumous në sfondin e osteoporozës, defektet e indit kockor janë të dukshme - të rrumbullakëta ose ovale, të vendosura subkondrale në kokën e femurit. Ndërsa procesi ulet, osteoskleroza rritet. Reaksionet serologjike pozitive të Kahn, Wasserman, testi i imobilizimit të Treponema pallidum, reaksioni i imunofluoreshencës	Trajtimi specifik i sëmundjes themelore kryhet sipas skemës së duhur, në të njëjtën kohë fizioterapi, masazh, trajtim. Trajnim fizik. Operacionet korrigjuese kryhen sipas indikacioneve
Tuberkulozi	Faza paraartritike a. Dhimbje të vogla në zonën e kyçit të prekur, por pa lokalizim të qartë, lindin dhe ndalojnë pa ndonjë arsye të dukshme; lodhje e shtuar, ndjenja e parehati në gjymtyrën e prekur; simptomat e përgjithshme të tuberkulozit fillestar.	Faza paraartritike. rreze X ekzaminimi - osteoporoza në formën e një lezioni pastrues me madhësi 0,5 -1,5 cm, në formë të rrumbullakët ose ovale me skaje të lëmuara, të paqarta; lokalizimi i lezionit - qafa e femurit, më rrallë - koka, kockat e legenit; ndonjëherë lezionet përmbajnë sekuestra të vogla "të buta"; është i mundur një ngushtim i hapësirës së përbashkët, kryesisht në vendndodhjen e lezionit.	Faza paraartritike. Imobilizimi i kyçit të prekur duke përdorur gips, * tërheqje e indeve të buta (tek fëmijët), pushim në shtrat; për të kufizuar procesin - nekrektomi ekstra dhe intra-artikulare me zhvillim të mëvonshëm të lëvizjeve në nyje (lëvizje të hershme pa ngarkesë në nyje). Defektet postoperative mbushen me auto- ose alografte kockore.
Tuberkulozi	Faza e artritit. Në sfondin e rritjes së simptomave të përgjithshme të tuberkulozit, një rritje e papritur e mprehtë e dhimbjes në nyje, lokalizimi i tyre i qartë; kontraktura e dhimbjes së përkuljes-adduksionit të kyçit të hip; atrofia e muskujve të kofshës, lëmimi i palosjes gluteale, shenja pozitive e Alexandrov; patoli është i mundur. dislokimi lart i kofshës; nyja është zgjeruar, e cila është veçanërisht e dukshme në sfondin e atrofisë së indeve të buta; Në kofshë mund të shfaqen abscese nënlëkurore dhe fistula me rrjedhje purulente gri-jeshile, pa erë; palpimi dhe lëvizjet në nyje janë shumë të dhimbshme. Faza pas plakjes. Në sfondin e uljes së simptomave të përgjithshme të tuberkulozit, instalimi vicioz i sustaya (përkuljes)	Faza e artritit. rreze X ekzaminimi - një ngushtim i mprehtë i hapësirës së përbashkët, konturet e eshtrave të kyçit janë të pabarabarta dhe të paqarta; osteoporoza rajonale e skajit proksimal të femurit dhe kockave të legenit në anën e prekur; vatrat e shkatërrimit në sfondin e osteoporozës së përgjithshme janë të diferencuara dobët; atrofia e kockave, veçanërisht e femurit. Këto simptoma rriten me shpejtësi. Pa trajtim, shkatërrimi relativisht i shpejtë i kokës dhe qafës së femurit është i mundur, duke çuar në dislokim lart të kofshës. Ndonjëherë hijet e absceseve, veçanërisht ato intrapelvike, janë të dukshme në indet e buta. Në prani të fistulave, kërkohet fistulografi, duke zbuluar burimin e fistulës dhe të gjitha rrjedhjet dhe degët e saj. Në mungesë të fistulave, por një abscesi klinikisht i dallueshëm, indikohet punksioni me aspirim.	Faza e artritit. Imobilizimi me gips, terapi intensive antibakteriale deri në largimin e dehjes dhe kompensimin e procesit, kufizohet fokusi destruktiv, pas së cilës kryhen nekrektomi ekstra-artikulare dhe intra-artikulare, rezeksione ekonomike dhe rikonstruktive të kyçit etj. Faza pas plakjes. Në fazën e subsidinimit të procesit kryhen operacione korrigjuese, modeluese, ekonomike, rezeksione rikonstruktive, artrolizë, shartim kockash etj.. Në rast përkeqësimi kryhet trajtimi kundër relapsit. Në të gjitha fazat, në prani të një procesi aktiv - terapi antibakteriale, fizioterapi, trajtim. edukimi fizik që synon parandalimin e atrofisë së muskujve dhe mosfunksionimit të kyçeve, helioterapisë, aeroterapisë, terapisë me vitamina, dietës me kalori të lartë
	kontrakturë aduktore me dislokim patologjik lart të kofshës, shkurtim i gjymtyrës me kufizim të lëvizjeve); ankiloza e kockave është e rrallë; në lëkurën e kofshës dhe në pjesët më distale të gjymtyrëve - plagët pas fistulës; përkeqësimet periodike të procesit janë të mundshme me një përsëritje të figurës së fazës së artritit; me kontraktura të theksuara të nyjës së kofshës dhe shkurtim të kofshës, shfaqen dhe rriten gradualisht deformimet dytësore të legenit, shtyllës kurrizore dhe nyjës së gjurit në anën e prekur.	qelbja dhe futja e një agjenti kontrasti, e ndjekur nga abscesografia. Tomografia e kyçit zbulon lezione të vogla. Kur kultivohet qelbi dhe izolohet patogjeni, përcaktohet ndjeshmëria e tij ndaj agjentëve antibakterialë. Faza pas plakjes. rreze X nuk ka shenja të një procesi aktiv të tuberkulozit; pasojat e procesit të transferuar zbulohen në formën e deformimeve të mëdha të kyçit, legenit, shtyllës kurrizore, atrofisë së kockave në anën e prekur; koka dhe qafa e femurit shpesh mungojnë, ka një patol. dislokimi lart i kofshës; hijet e absceseve dhe sekuestrimeve të vogla janë të mundshme në indet e buta; në kockat e kyçit ka vatra të demarkuara qartë të shkatërrimit.

Tumoret që formojnë kocka
beninje	Tumor në rritje të ngadaltë me pykë të pakët, manifestime; shoqëruar me dhimbje të vogla	rreze X ekzaminimi - një formim kockor i vendosur në zonën e qafës së femurit, që ka strukturën e një kocke të shëndetshme ose me osteosklerozë të lehtë; te lokalizuara ne siperfaqen e kockes ose ne trashesine e saj	Trajtimi kirurgjik - resekcioni brenda kockës së shëndetshme me heqjen e patolit. komplot
Osteoid osteoma	Karakterizohet nga dhimbje të forta në rritje, kryesisht gjatë natës, e lokalizuar pikërisht në vendndodhjen e patolit. vatra	rreze X hulumtim - në sfondin e osteosklerozës së rëndë, një fokus i shkatërrimit të dia. deri në 1 cm - të ashtuquajturat. foleja e tumorit	Trajtimi kirurgjik - resekcioni brenda kockës së shëndetshme. Me heqjen jo radikale, recidivat janë të zakonshme
Tumoret malinje Sarkoma osteogjenike	Dhimbje konstante në rritje të shpejtë, veçanërisht gjatë natës (analgjezikët nuk janë shumë efektivë); nyja është zgjeruar, indet e buta janë të fryrë, një model venoz i theksuar në lëkurë; lëvizjet në nyje janë shumë të dhimbshme. Tumori metastazon herët dhe rritet shpejt	rreze X hulumtimi: janë identifikuar dy lloje të tumorit - osteolitik dhe osteoplastik. Në formën osteolitike të sarkoma, shkatërrimi i theksuar kockor pa kufij të qartë, zbulimi i hershëm i pllakës kortikale me formimin e të ashtuquajturit. periostiti i vizorit dhe gjilpërës; me formën osteoplastike të sarkomës, zonat e formimit të kockave janë të dukshme në trashësinë e tumorit; kufijtë e tumorit janë të paqartë. Gistol. hulumtimi - polimorfizmi qelizor, përhapja e elementeve të indit kockor, strukturat atipike osteoide dhe kockore. Pykë, test gjaku - anemi, ROE e përshpejtuar; rritje e përmbajtjes së mukoproteinave, fosfatazës alkaline	Trajtimi është kirurgjik; sipas indikacioneve, terapi me rrezatim dhe kimioterapi
Tumoret kërcore
beninje Honda Rob Lastoma	Dhimbje në rritje graduale që nuk arrin forcë të konsiderueshme, kufizim gradual i lëvizshmërisë së kyçeve, atrofi e indeve të buta	rreze X ekzaminimi - një fokus i shkatërrimit në skajin proksimal të femurit me skaje të qarta, që përmbajnë përfshirje të vogla me pika. Gistol. kërkimi - indi kërcor i përbërë nga kondroblaste dhe kondrocite; Qelizat gjigante me shumë bërthama janë të zakonshme	Trajtimi kirurgjik - resektimi i zonës së prekur të kockës pasuar nga autoplasti kockore ose aloplastikë
Kondroma	Kursi është i gjatë, asimptomatik; patol i mundshëm. fraktura; dhimbje të vogla	rreze X ekzaminimi - fokusi i pastrimit në rajonin metaepifizik; model karakteristik me pika të tumorit	Trajtimi kirurgjik - resektimi i zonës së prekur të kockës e ndjekur nga transplantimi i kockave
Tumoret malinje Kondrosarkoma	Dhimbje natën në rritje të shpejtë, shumë e fortë me një vendndodhje qendrore të tumorit, më pak intensive me një vendndodhje ekscentrike; zgjerimi i përbashkët; rritje e modelit venoz në lëkurë; amiotrofia; lëvizje të dhimbshme, çalim. Kursi është relativisht i gjatë	rreze X ekzaminimi - një fokus homogjen i formës së parregullt me dëmtim zakonisht në pjesën metadiafizeale të kockës; pllaka kortikale është holluar, zbulimet e saj janë të mundshme. Gistol. hulumtimi - qelizat e kërcit të tumorit të shkallëve të ndryshme të atipisë dhe polimorfizmit. Përmbajtja e lartë e oksiprolinës në urinë	Trajtimi kirurgjik: në fazat e hershme - resektimi i kyçit të prekur me aloplastikë kockore ose endoprostetikë; në fazat e mëvonshme - çartikulimi

Bibliografi: Beetham U. P. et al. Studimi klinik i nyjeve, trans. nga anglishtja, M., 1970; Vilensky V. Ya. Diagnoza dhe trajtimi funksional i dislokimit kongjenital të hipit, M., 1971, bibliogr.; Volkov M. V. Diagnoza dhe trajtimi i dislokimit kongjenital të hipit tek fëmijët, M., 1969; Volkov M.V., Ter-E g i a z a r ishull G. M. dhe Yu k dhe n a G. P. Dislokimi kongenital i hipit, M., 1972; G o-l at b D. M. dhe B r o n o v i c k a i G. M. Zhvillimi i artikulacionit të hipit dhe inervimi i tij tek njerëzit, Arkh. anat., histol. dhe embriol., t.80, Nr.5, f. 47, 1981, bibliogr.; Gratsiansky V.P. Diagnoza me rreze X të deformimeve të varusit të qafës së femurit, M., 1958, bibliogr.; Zahradnichek J. Trajtimi konservativ dhe kirurgjik i dislokimit kongjenital të hipit, Proceedings of Yubil. shkencore seancë, e dedikuar. 100 vjetori i lindjes së G.I. Tourner, f. 137, L., 1959; Zedgenidze G. A. dhe Zharkov P. L. Metodat e ekzaminimit me rreze X dhe radiologjike të shtyllës kurrizore të nyjeve të mëdha, Tashkent, 1979; Kaplan A.V. Dëmtimi i kockave dhe kyçeve, M., 1979; Kornev P. G. Kirurgjia e tuberkulozit osteoartikular, JI., 1971; Deformimi Kryuk A. S. Varus i qafës së femurit, Minsk, 1970; Lag u-n rreth in dhe I. G. Anatomia me rreze X të skeletit, f. 304, M., 1981; Maykova-Stroganova V. S. dhe Rokhlin D. G. Kockat dhe nyjet në imazhet me rreze x, Gjymtyrët, L., 1957; Marks V. O. Diagnostifikimi ortopedik, Minsk, 1978; M rreth në sh rreth në dhe h I. A. dhe Mitrofanova A. V. Asimetria e rritjes së kockave të legenit në dislokimin kongjenital të hip dhe zhdukja e saj pas trajtimit kirurgjik, Proceedings of the 2nd All-Union. Kongresi i Traumatologji-Ortopedisë, f. 308, M., 1970; Përvoja e mjekësisë sovjetike në Luftën e Madhe Patriotike të 1941 -1945, vëll 17, f. 242, M., 1953; Reinberg S. A. Diagnoza me rreze X të sëmundjeve të eshtrave dhe nyjeve, libër. 1-2, M., 1964; Chak-l dhe N V. D. Bazat e ortopedisë operative dhe traumatologjisë, M., 1964; Shkolnikov L. G., Selivanov V. P. dhe Tsodyks V. M. Dëmtimi i legenit dhe organeve të legenit, M., 1966; Bedouel-1 e J. Le development du cotyle normal, Rev. çir. ortop., t. 40, f. 526, 1954; Chapchal G. Zur operativen Behandlung der dysplastischen Hiiftpfan-ne, Beitr. Ortop. Traum., Bd 24, f. 279, 1977; C h i a r i K. Geschichte und aktuelle Indikation der pfannenbildenden Eingriffe am Hiiftgelenk, Arch, orthop. Zhduk.-Chir., Bd 86, S. 67, 1976; Colon-n a P. C. Artroplastika kapsulare për dislokimin kongjenital të kofshës, J. Bone Jt Surg., u. 35-A, f. 179, 1953; D e g a W. Osteotomia trans-ilikalna w leszeniu wrodzonej dysplazji bliodra, Chir. Narz^d. Ruchu, t. 39, s. 601, 1974; Hagymasi S. Die funktionelle Veranderung des Ligamentum acetabuliforme, dem Lebensalter und der Beanspruchung entsprechend, Acta morph. Akad. Shkencë. varur., Bd 7, S. 249, 1957; H i p p E. Die Gefasse des Huftkopft"S, Anatomie, Angiographie und Klinik, Z. Orthop., Bd 96, S. 378, 1962; Pemberton P. A. Osteotomi perikapsulare e ilium për trajtimin e ijeve të dislokuara në mënyrë kongjenitale, Clin. , v. 98, f. 41, 1974; Salter R. B. Osteotomia e innominuar në trajtimin e dislokimit kongjenital dhe subluksimit të kofshës, J. Bone Jt Surg., v. 43-B, f. 518, 1961; Weber B. G. a. C e c h O. Pseudartrosen, Bern a. o., 1973.

I. A. Movshovich; P. L. Zharkov (qira), S. A. Rusanov (ushtarak), JI. K. Semenova (an.); përpiluesit e tabelës V. V. Gusev, M. A. Korendyasev, E. R. Mattis, V. P. Pavlov, V. F. Pozharisky.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në trajtën vetjake, në paskajoren, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: të mos merrja, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raportoni tiparet kryesore të filozofisë së ringjalljes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantimi ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temën barrierat e komunikimit puna u përfundua nga nxënësit Pa komunikim mbyllemi

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut