Testi Pirke. Testi Pirke: indikacionet, vlerësimi i rezultateve

Testi i Pirquet Testi është aplikimi i lëkurës së tuberkulinës së pastruar të thatë. holluar në një përmbajtje prej 100 mijë TE në 1 ml. Një pikë e kësaj solucioni tuberkulin të aplikuar në lëkurë përdoret për të zbehur lëkurën. Rezultati vlerësohet pas 48 orësh.Testi i tuberkulinës nënlëkurore, i propozuar nga Koch, konsiston në injektimin e 10 - 30 - 50 TE PPD-L nën lëkurë në këndin e poshtëm të skapulës. Rezultatet e testit Koch vlerësohen nga reagimet lokale, të përgjithshme dhe fokale. Në vendin e injektimit të tuberkulinës, një infiltrim me diametër 15-20 mm shfaqet pas 48-72 orësh. Reagimi i përgjithshëm karakterizohet nga një rritje e temperaturës. Sëmundja e trupit 6 - 12 orë pas administrimit të tuberkulinës, dhe fokale - përkeqësimi i tuberkulinës. ndryshimet (shfaqja ose përkeqësimi i kollës, infiltrimi rreth lezioneve në mushkëri, zmadhimi i nyjeve limfatike me limfadenit specifik, dhimbje dhe ënjtje e kyçeve me artrit specifik). Testi me injeksion nënlëkuror tuberku. në specifike dëmtimi i syve. Indikacionet. Gjatë diagnostikimit masiv të tuberkulinës, testi Mantoux me 2 TU kryhet tek të gjithë fëmijët dhe adoleshentët e vaksinuar me BCG, pavarësisht nga rezultati i mëparshëm, një herë në vit. Fëmija merr testin e parë Mantoux në moshën 12 muajshe. Për fëmijët që nuk janë vaksinuar me BCG, testi Mantoux kryhet nga 6 muajsh, një herë në gjashtë muaj derisa fëmija të marrë Vaksinimet BCG, në të ardhmen - sipas metodës së pranuar përgjithësisht një herë në vit. Testi Mantoux mund të përdoret edhe për individë. diagnostifikimi i tuberkulinës. Ajo kryhet në kushtet e klinikës së fëmijëve, spitaleve të sëmundjeve somatike dhe infektive për diagnostifikimi diferencial tuberkulozi dhe sëmundje të tjera, në prani të sëmundjeve kronike me ecuri të turbullt, të valëzuar, në joefektivitetin e metodave tradicionale. metodat për të trajtuar. dhe disponueshmëria e shtesës faktorët e rrezikut për infeksion ose sëmundje me tuberkuloz (kontakti me një pacient me tuberkuloz, mungesa e vaksinimit kundër tuberkulozit, faktorët e rrezikut social, etj.). Përveç kësaj, ka grupe fëmijësh dhe adoleshentësh që i nënshtrohen testit Mantoux 2 herë në vit në një rrjet të përgjithshëm mjekësor: - pacientë diabeti mellitus, ulçera peptike stomaku dhe duodenum Sëmundjet e gjakut, sëmundjet sistemike. Personat e infektuar me HIV që marrin për një kohë të gjatë terapi hormonale(më shumë se 1 muaj); me kronike sëmundje jo specifike(pneumoni, bronkit, bajame), temperaturë të ulët etiologji e panjohur; i pa vaksinuar kundër tuberkulozit, pavarësisht nga mosha e fëmijës; fëmijët dhe adoleshentët nga shoqëria grupet e rrezikut të vendosura në institucione (strehimore, qendra, qendra pritjeje) që nuk kanë shërbime mjekësore. dokumentacion (pas pranimit në institucion, pastaj 2 herë në vit për 2 vjet)

Ju gjithashtu mund të gjeni informacionin për të cilin jeni të interesuar në motorin e kërkimit shkencor Otvety.Online. Përdorni formularin e kërkimit:

Më shumë për temën 28. Testi Koch dhe Testi Pirquet. Indikacionet për përdorim:

1. 26. Diagnostifikimi i tuberkulinës. Testi Tuberculin Mantoux me 2TE. Teknika e skenimit, kundërindikacionet.

Tuberkulozi është një sëmundje infektive mjaft e zakonshme që mund të gjendet fjalë për fjalë në çdo vend të botës. Sëmundja mund të ndodhë për shkak të hyrjes së baktereve të ndryshme ose bacilit të Koch në trup. Sëmundja më së shpeshti transmetohet nga pikat ajrore dhe ka simptoma të rënda, përkatësisht:

• marramendje;
• kollë e lagësht;
• hemoptizë;
• dobësi;
• gjendje me ethe;
• humbje peshe pa shkak;
• djersitjet e natës.

Testet e tuberkulinës janë kundërindikuar në prani të sëmundjeve të ndryshme të lëkurës, reaksioneve alergjike, astma bronkiale, epilepsi, sëmundjet infektive. Nuk duhet të bëni analiza brenda një muaji pas injeksion imunoglobulina ose

Diagnoza e tuberkulozit

Organi kryesor që dëmtohet në tuberkuloz janë mushkëritë. Të tjera organet e brendshmeËshtë mjaft e rrallë të vuash nga kjo sëmundje. Është e mundur të diagnostikohet tuberkulozi duke përdorur fluorografi, CT ( tomografia e kompjuterizuar), radiografi, lëkurë testi i tuberkulinës(mostra Pirke) dhe lloje të tjera kërkime laboratorike. Për të diagnostikuar sëmundjen, vaksinimi kryhet një herë në vit.

Çfarë është një reagim i testit të lëkurës?

Një nga metodat e testimit parandalues ​​të fëmijëve për tuberkuloz është testi Pirquet. Ky test imunologjik mund të tregojë nëse një organizëm në rritje, edhe në fazat e hershme, infeksion tuberkulozi. Reagimi i trupit ndaj shfaqjes së tuberkulinës quhet reaksioni Pirquet dhe përcakton ndjeshmërinë e trupit ndaj Pirquet.Testi bëhet edhe për pacientët e rritur. Grupmosha si një analizë kontrolli gjatë vlerësimit të efektivitetit të trajtimit.

Përbërja e mostrës

Mostra përmban tuberkulinë - një ekstrakt i veçantë nga bacilet e shkatërruara Koch, i shpikur në vitin 1890 nga një mjek gjerman. Ishte ky mjek që u bë zbuluesi i një sëmundjeje të tillë si tuberkulozi. Kapuçi filloi të përdoret në vitin 1907. Fillimisht, ata lubrifikuan lëkurën me të dhe monitoruan reagimin, dhe vetëm pas kësaj ata filluan të provonin injektimin e tuberkulinës në mënyrë nënlëkurore.

Sot, testi Pirquet, përbërja e të cilit përfshin një përzierje filtratesh të vrarë të kulturave mikrobakteriale të njeriut dhe gjedhit, vërehet në shumë njerëz të grupmoshave të ndryshme. Përveç substancës kryesore aktive - Pirquet tuberculin, testi përfshin substancat e mëposhtme shtesë:

• kripëra fosfate;
• klorid sodium.

Si ndodh kjo?

Parimi i funksionimit të testit, përbërja e të cilit bazohet në tuberkulin, është aplikimi i ilaçit në lëkurë. Lëkura e parakrahut ose e shpatullës dezinfektohet mirë vetëm me acid karbolik, sepse substancat që përmbajnë alkool lënë proteina në lëkurë, e cila është e padëshirueshme për pastërtinë e analizës. Prerjet në lëkurë bëhen duke përdorur një scarifier me një thellësi jo më shumë se 5 mm. Pacienti duhet të presë deri në 5 minuta derisa solucioni të përthithet dhe mbetja të fshihet me kujdes. pecetë letre. Pas procedurës, pacienti monitorohet për 48 orë dhe analizohet reagimi ndaj substancës.

Si rezultat i injektimit të tuberkulinës, në vendin e gërvishtjeve shfaqet një inflamacion specifik (papulë), i cili provokohet nga akumulimi i limfociteve T. Janë këto qeliza gjaku që janë përgjegjëse për imunitetin kundër tuberkulozit. Lëkura mund të ndryshojë ngjyrën dhe dendësinë në zonën e papulës. Kjo metodë diagnostike përdoret mjaft rrallë për shkak të përmbajtjes së ulët të informacionit dhe efektivitetit të ulët diagnostikues. Pasi të jetë marrë kampioni dhe para se të merren rezultatet, nuk rekomandohet që:

• lagni vendin ku është marrë kampioni;
• fshij papulën me të ndryshme barna ose pomada;
• mbuloni papulën me një fashë;
• krehër ose gris.

rezultatet

Mesatarisht, kur kryhet testi Pirquet, rezultatet vlerësohen pas 2-3 ditësh, pra 48-72 orë. Një fokus acarimi shfaqet në vendin ku është bërë gërvishtja. Zona e saj matet nga mjekët. Rezultatet klasifikohen si më poshtë kur kryhet testi Pirquet:

• norma respektohet kur tregues minimal matjen e papulave (mesatarisht deri në 5 mm);
• një tregues prej 3 mm tregon nevojën për ri-vaksinim dhe ri-analizë të rezultatit të acarimit;
• nëse zbulohet një papulë me përmasa nga 4 deri në 10 mm, kjo do të thotë një infeksion i mundshëm me tuberkuloz ose personi është në rrezik (d.m.th., kontakt i vazhdueshëm me një person të infektuar);
• nëse fokusi i masave të acarimit nga 10 deri në 15 mm ose ulcerat gjenden në vendin e vaksinimit, atëherë këtë tregues duke folur rreth probabilitet të lartë infeksion tuberkulozi.

Mostra e diplomuar

Ky lloj studimi është përmirësuar dhe konsiston në aplikimin e ilaçit në lëkurë duke përdorur disa gërvishtje. Ndryshe nga versioni tradicional i studimit, një test i diplomuar ju lejon të përcaktoni vlerën diferenciale diagnostike në procesin e sqarimit të natyrës së alergjisë ndaj tuberkulinës. Një test i lëkurës kryhet duke aplikuar lëkurën tuberkulin me përqendrim 100%, 25%, 5% dhe 1%. Përgatitja e lëkurës kryhet në të njëjtën mënyrë si me testin tradicional Pirquet. Prerjet aplikohen rreptësisht në rregull, dhe përdoren pipeta të ndryshme të shënuara. Për çdo pacient përdoren vetëm materiale sterile. Pasi të shfaqet "ruli i bardhë", tuberkulina e mbetur mund të hiqet. Ky lloj diagnoze kryhet më shpesh për të përcaktuar efektivitetin e trajtimit të tuberkulozit.

Rezultatet e mostrës së kalibruar

I diplomuar testi i lëkurës Grinchar dhe Karpilovsky vlerësohen 48-72 orë pas procedurës. Ka reagime të tilla të trupit ndaj përqëndrime të ndryshme tuberkulina:

• reaksion anergjik (pa reagim ndaj testeve);
• reagim jospecifik (mund të vëreni vetëm një skuqje të lehtë në një test me 100%;
• reaksioni normergjik (ka një reagim të moderuar të trupit ndaj tuberkulinës dhe nuk ka fare reagime ndaj mostrave me zgjidhje 5% dhe 1%);
• reaksioni hiperergjik (ky rezultat karakterizohet nga një përgjigje ndaj të gjitha llojeve të mostrave; sa më i lartë të jetë përqendrimi i tuberkulinës në tretësirë, aq më i madh është reagimi);
• lloji barazues i reagimit (të gjitha mostrat e marra kanë të njëjtat papula, ngjyra të lëkurës dhe madhësi të inflamacionit);
• reaksion paradoksal (me një përqendrim më të lartë të tuberkulinës në mostër, vërehet një reagim më i theksuar).

Pra, ne shikuam një metodë diagnostike siç është testi Pirquet. Rezultati i tij nuk tregon lokalizimin e sëmundjes në trup ose aftësinë e një personi për të infektuar njerëz të shëndetshëm. Tregon vetëm reagimin e trupit ndaj agjentit shkaktar të tuberkulozit. Testi i Pirquet - alternativa e tij) konsiderohet i detyrueshëm për t'u kryer në fëmijërinë.

REAGIMI PIRKE(Pirquet), një reagim i lëkurës ndaj tuberkulinës, i propozuar nga Pirquet në 1907. Përdoret për të studiuar tuberkulinën. alergjitë, d.m.th rritja e ndjeshmërisë ndaj tuberkulinës tek personat e infektuar me tuberkuloz. batsi-lami. Thelbi i metodës Pirquet është që tuberkulina aplikohet në një zonë të gërvishtur të lëkurës, dhe më pas pas një periudhe të caktuar kohe, ndryshimet inflamatore në lëkurë regjistrohen në këtë zonë (shih gjithashtu Reagimi i lëkurës). Gjatë studimit të vaksinave kundër lisë, Pirquet zbuloi se individët që tashmë i ishin nënshtruar vaksinimit reaguan ndaj ri-vaksinimi shfaqet herët, brenda 24 orëve të ardhshme. Prandaj, një reagim i hershëm shërben si dëshmi e një alergjie ndaj vaksinës. Pirquet përdori vaksinimin e lëkurës për të vendosur një infeksion të mëparshëm me tuberkuloz. Ndjeshmëri e rritur organizmi i tuberkulozit ndaj tuberkulinës manifestohet në faktin se lëkura e një organizmi të tillë reagon ndaj depërtimit të tuberkulinës në të me karakteristikë dukuritë inflamatore, ndërsa lëkura person i shëndetshëm nuk zbulon reagime të tilla. Teknika origjinale e Pirquet. Lëkura e parakrahut fshihet me lesh pambuku të lagur në eter; më pas, duke përdorur një pikatore për sy, aplikoni 2 pika të vogla tuberkulinë në një distancë prej 10 orësh nga njëra-tjetra. Më pas, duke përdorur një grykë të posaçme platini-iridiumi të kalcinuar në flakë, lëkura shpohet në mes midis të dyjave. 72 fr pika (reaksion kontrolli); Në të njëjtën mënyrë, kryhet trauma mekanike e lëkurës nën të dy pikat e tuberkulinës. Pas kësaj, disa fibra pambuku steril dhe pa yndyrë vendosen në të dyja pikat për të parandaluar kullimin e pikave. Pas 5 min. tuberkulina është fshirë, por kështu është. imazh në mënyrë që të mos bjerë në reaksionin e kontrollit. Majdanozi (Petruschky, ; 1908) përdor një heshtje vaksinimi kundër lisë në vend të një borchik, duke bërë një prerje sipërfaqësore në të gjithë lëkurën. Nastyukov (1922) propozoi një skafier platini. Sipas udhëzimeve të Tuberk II All-Union. Kongresi dhe Kongresi II Gjithë Bashkimi i Mjekëve të Fëmijëve në 1923, u studiua ndjeshmëria e lëkurës ndaj një sërë hollimesh të tuberkulinës, përkatësisht, përveç tuberkulinës së plotë, në solucione 30%, 10% dhe 3%. Se. Përveç shkallës së intensitetit të reagimit ndaj tuberkulinës së plotë, kufiri i poshtëm i ndjeshmërisë ndaj zgjidhje të dobëta tuberkulina. Përbërja e lëngut për reaksionin e kontrollit: 100 cm 3 fiziol. tretësirë, 0,5 acid karbolik dhe 5,0 glicerinë. I njëjti lëng përdoret për të holluar tuberkulinën. Duke pasur parasysh faktin se lëngu i glicerinës me pepton të mishit, i përdorur zakonisht për të marrë tuberkulinën, në disa raste vetë shkakton fenomene të njohura reaktive në lëkurë, është më mirë të përdoret supë me glicerinë mish-pepton me shtimin e 0,5 si "kontroll". acid karbolik% të lëngët. Matja e reaksioneve. Rezultatet e P. r. po përpiqen të matin edhe në mënyrë sasiore. Për këtë qëllim, përcaktohet diametri infiltrate inflamatore duke u shfaqur në scarifikime [shih. tabela e veçantë (Neni 223-224), Figura 2]. Nëse shfaqet një infiltrat nga solucioni i kontrollit, ai gjithashtu matet. Përveç madhësisë së infiltratit në milimetra, në protokoll duhet të shënohet edhe morfoli. tipare të inflamacionit reaktiv lokal, si prania e eksudatit seroz (fshikëza të mëdha dhe të vogla), hiperemia difuze, shfaqja e kores, nekroza, peeling, pigmentim. Temperatura e përgjithshme dhe reaksionet fokale vërehen rrallë me metodën Pirquet. Është i përshtatshëm për të regjistruar rezultatet e një reaksioni të lëkurës pas 48 orësh; në rast të një reagimi negativ, duhet të rifillohet menjëherë. Duke marrë parasysh rezultatet e studimit të dytë pas 48 orësh, rezultatet e studimit të parë duhet të kontrollohen në të njëjtën kohë. Kriteri kryesor për një reagim pozitiv ndaj tuberkulinës është diametri i papulave në rritjen e përqendrimeve të tuberkulinës. Nëse vërehen papula pothuajse identike në të gjitha përqendrimet e tuberkulinës, të paktën arrijnë madhësinë 5 mm, atëherë reagimi nuk mund të konsiderohet pozitiv. Një reagim pozitiv i lëkurës ndaj tuberkulinës është çdo infiltrat, diametri i të cilit tejkalon qartë diametrin e infiltratit jospecifik që rezulton nga tretësira e kontrollit. Një numër autorësh kanë kundërshtuar specifikën strikte reaksionet e lëkurës për tuberkulinën. U sugjerua që reagimi i një personi të shëndetshëm dhe tuberkulozi. organizmi për tuberkulin përfaqëson | vetëm një ndryshim sasior, d.m.th., tuberkulina vepron si një irritues më i fortë tek një pacient sesa tek një person i shëndetshëm. I Tregtari (Zieler) këmbëngul në specifikën e reaksioneve të tuberkulinës. Sipas të dhënave të tij, subjektet pa TBC nuk japin reaksione të lëkurës ndaj tuberkulinës dhe barnave të tjera nga VK (Tregtari njeh ato pa TBC, të cilat janë në doza 50-1000 mg tuberkulina e vjetër Koch nën lëkurë nuk jepet e përgjithshme dhe reagim lokal). Përkundrazi, si personat tuberkuloz ashtu edhe ata jo tuberkuloz reagojnë pozitivisht ndaj barnave të tjera bakteriale (Escherichia coli, bacil dizenterie etj.). Shumica e mjekëve besojnë se një reagim pozitiv i lëkurës ndaj tuberkulinës tregon me siguri infeksion me TBC. Një reagim negativ i lëkurës ndaj tuberkulinës nuk mund të konsiderohet si dëshmi e mungesës së tuberkulinës. infeksionet në trup. Për të përcaktuar përfundimisht shkallën e alergjisë ndaj tuberkulinës në prani të reaksioneve negative të lëkurës, është e nevojshme të drejtoheni në diagnostikimin e tuberkulinës duke përdorur intradermal dhe mostrat nënlëkurore(metodë për përcaktimin e titrit të tuberkulinës). Beqare P.r. është pothuajse e parëndësishme për vlerësimin e rrjedhës së tubave. procesi; Shumë më i vlefshëm në këtë kuptim është vëzhgimi i tyre i përsëritur. Në fëmijët, për shembull. reaksionet më intensive ndaj tuberkulinës korrespondojnë me të freskët dhe manifestimet akute proces ( fazat alergjike), ndërsa procesi kalon në fazat e fthizës së izoluar, intensiteti i tyre zvogëlohet. Rëndësia praktike për diagnozën e tbc P. r. ka ch. arr. në fëmijëri. Lit.: Bandelier dhe Röpke, Diagnostifikimi specifik dhe terapia TBC, vëll. 1, M.-P., 1923, -Volf-Eisner A., Diagnoza e hershme dhe imuniteti në tbc, Shën Petersburg, 1913; Imunobiologjia, klinika dhe parandalimi i TBC tek fëmijët, Sht. artikuj, vëll.I-III, Y., 1926-32; M e rson D., Rëndësia diagnostike, prognostike dhe epidemiologjike e reagimit Pirquet, Odessa, 1921; M odel L. dhe Sidelnko-va E., Diagnostifikimi i tuberkulinës, studimi i titrit të tuberkulinës tek fëmijët, M., 1928; Rreth g "e 1 N., Allgemeine Diagnostic, Prognostik, Prophylaxe und T.herapie (Hndb. d. Kindertuberkulose, nrsg. v. St. Engel u. Cl. Pirquet, B. II, Lpz., 1930, lit.) Pirquet C, Klimsohe-Studien iiber Vakzination und vakzinale Allergie, Lpz.-Wien, 1907..L. Model.

Historia e diagnostikimit të tuberkulinës

Tuberkulina në të formë klasike u shpik në 1890 nga mjeku i famshëm gjerman Robert Koch, pas të cilit është emëruar edhe agjenti shkaktar i tuberkulozit, bacili Koch.
Autorësia e metodës së diagnostikimit të tuberkulinës, pra përdorimi i tuberkulinës Koch për qëllime diagnostikuese, i përket Pirke, i cili në vitin 1907 propozoi për herë të parë përdorimin e tuberkulinës për diagnostikimin e tuberkulozit. Tuberkulina u aplikua në lëkurën e dëmtuar nga një borik i veçantë. Më vonë, kjo metodë u modifikua dhe dëmtimi (skarifikimi) i lëkurës filloi të kryhej me një lancet të veçantë. Është afërsisht në këtë formë që testi i Pirquet ka mbijetuar deri më sot.
Pak më vonë, mjeku francez Mantoux propozoi një modifikim tjetër të testit - injeksion intradermal të tuberkulinës. Testi i modifikimit Mantoux është përdorur në Rusi që nga viti 1965.

Çfarë është tuberkulina?

Kuptimi i tuberkulinës është të "tregojë" praninë e një bacil të tuberkulozit në trup në mënyrë që të mund të vlerësohet përgjigja e trupit (në mënyrë cilësore dhe sasiore) ndaj kësaj "prezence". Në këtë kuptim, tuberkulina e përballon detyrën e saj në mënyrë të përsosur - është për këtë arsye që ilaçi nuk iu nënshtrua kurrë përpunimit radikal dhe për më shumë se 100 vjet, deri më sot, ai ka qenë një nga mjetet kryesore të diagnostikimit të tuberkulozit.
Dhe përsëri pak histori. Tuberkulina (emri i saktë është "alttuberculin", AT) Koch është një "ekstrakt", një lizat nga Mycobacterium tuberculosis i inaktivizuar nga nxehtësia. Përgatitja klasike, përveç vetë tuberkulinës, përmbante shumë papastërti - mbetje medium ushqyes, mbi të cilat u rritën baktere, kripëra dhe substanca të tjera, të cilat ndikuan në pastërtinë e reaksionit dhe vështirësuan vlerësimin e rezultatit të mostrave. Që nga fundi i viteve 60 të shekullit të 20-të, janë zhvilluar preparate më të pastra të tuberkulinës, të ashtuquajturat PPD (Purified Protein Derivate), të cilat përdoren edhe sot. Në Rusi, përdoret ilaçi PPD-L, d.m.th. tuberkulina e pastruar e marrë nga shkencëtari rus Linnikova në 1965. Droga moderne tuberkulina, përveç vetë tuberkulinës, përmban kripëra të solucionit buferik të fosfatit, klorur natriumi, stabilizues Tween-80 dhe fenol si ruajtës. Në thelb, ilaçi është i lirë nga papastërtitë e çakëllit, por mund t'i përmbajë ato në sasi të vogla, të cilat mund të ndikojnë në rezultatin e reagimit.
Megjithatë, mekanizmi i saktë i ndërveprimit të tuberkulinës me sistemin imunitar ende nuk dihet plotësisht. Nga njëra anë, lizati i proteinave (peptide, aminoacide) nuk mund të jetë një antigjen i plotë. Në të vërtetë, tuberkulina nuk nxit formimin e imunitetit. Por ky këndvështrim nuk shpjegon intensifikimin, si me vaksinimin, të reagimit me testime të shpeshta - të ashtuquajturat. "efekti përforcues" i testit Mantoux. Pra, çfarë është tuberkulina? Me shumë mundësi, tuberkulina mund të karakterizohet si një përzierje heterogjene e çështje organike shkallë të ndryshme kompleksiteti që rrjedh nga mykobakteret.

Cili është reagimi Mantoux?

Reagimi Mantoux është reagimi i trupit ndaj futjes së tuberkulinës. Në vendin e injektimit të ilaçit në lëkurë, ndodh inflamacion specifik, i shkaktuar nga infiltrimi i limfociteve T - qelizat specifike të gjakut përgjegjës për imuniteti qelizor(në krahasim me përgjigjen imune të antitrupave, në të cilën proteinat e antitrupave luajnë një rol të madh). Fragmentet e mykobaktereve duket se tërheqin limfocitet nga afër enët e gjakut lëkurën. Por jo të gjithë limfocitet T hyjnë në lojë, por vetëm ata që tashmë janë plotësisht ose pjesërisht "të njohur" me bacilin Koch.
Nëse trupi tashmë ka pasur një shans të "njohet" me Mycobacterium tuberculosis të vërtetë, atëherë do të ketë më shumë limfocite të tilla, inflamacioni do të jetë më intensiv dhe reagimi do të jetë "pozitiv" (ka një infeksion me bacilin e Koch ). Natyrisht, një reagim pozitiv do të thotë që inflamacioni tejkalon atë të shkaktuar nga vetë injeksioni dhe një prag të caktuar diagnostikues. Duke matur diametrin e një papule ("pllakë" inflamatore ose "buton") me një vizore, mund të vlerësoni forcën e imunitetit ndaj bacilit të tuberkulozit.

Në mënyrë të rreptë, reagimi i trupit ndaj tuberkulinës është një nga llojet e alergjive (sepse tuberkulina në vetvete nuk është një antigjen i plotë, por më tepër një alergjen). Kjo është arsyeja pse sëmundjet alergjike ekzistuese mund të ndikojnë në rezultatin e testit Mantoux.
Më sipër është një disi e thjeshtuar mekanizmi biologjik Reagimet Mantoux. Duhet mbajtur mend se rezultati i reagimit mund të ndikohet përveç ekzistimit sëmundjet alergjike, kohët e fundit infeksionet e kaluara, patologji kronike, imuniteti ndaj mykobaktereve jo tuberkuloze, mosha. Të tjerët gjithashtu luajnë një rol të rëndësishëm faktorët e lidhur- faza cikli menstrual tek vajzat; karakteristikat individuale të ndjeshmërisë së lëkurës; të ushqyerit e ekuilibruar të fëmijës, etj. Rezultatet e diagnostikimit masiv të tuberkulinës kanë një ndikim të pafavorshëm faktorët e mjedisit: i ngritur rrezatimi i sfondit, prania e shkarkimeve të dëmshme nga prodhimi kimik etj. Rezultatet e diagnostikimit të tuberkulinës mund të ndikohen gjithashtu nga çrregullime të ndryshme në metodologjinë e zbatimit të tij: transportimi dhe ruajtja e tuberkulinës, kur përdoren instrumente jo standarde dhe me cilësi të ulët, në rast të gabimeve në teknikën e kryerjes dhe leximit të reaksioneve Mantoux.
Duke marrë parasysh faktorët e mësipërm, në izolim, një test Mantoux pozitiv në vetvete nuk është provë 100% e infeksionit me tuberkuloz. Për të konfirmuar diagnozën, kërkohen një sërë studimesh të tjera për të përjashtuar një lidhje me Vaksinimi BCG, fluorografi gjoks, kultura mikrobiologjike e pështymës dhe një sërë të tjerash. Nga ana e saj rezultat negativ nuk siguron një garanci 100% për mungesën e bacilit të Koch në trup.

Pse nevojitet testi Mantoux?

Ose më mirë, a është fare i nevojshëm testi Mantoux? Në këtë pikë, OBSH përgjigjet në mënyrë pozitive - po, për vendet me rëndësi të lartë të tuberkulozit (që janë Rusia dhe shumica e vendeve të CIS në aktualisht) ky test është një nga masat efektive të kontrollit të infeksionit. Edhe në ato vende ku rëndësia e tuberkulozit është e ulët, për shembull në SHBA dhe Francë, testi Mantoux përdoret mjaft aktivisht - për të identifikuar grupet e infektuara me tuberkuloz. Rreziku i lartë.

Reagimi (testi) Mantoux është i nevojshëm për:

Identifikimi i personave të infektuar parësor, pra atyre që janë diagnostikuar me bacil tuberkuloz për herë të parë;
identifikimi i të infektuarve për më shumë se një vit me reaksione hiperergjike ndaj tuberkulinës;
i infektuar për më shumë se një vit me një rritje të infiltratit me 6 mm ose më shumë;
diagnoza e tuberkulozit tek personat që janë të infektuar me bacilin e Koch-it, por që nuk manifestohen në ky moment, simptomat e sëmundjes; konfirmimi i diagnozës së tuberkulozit;
përzgjedhja e fëmijëve që i nënshtrohen rivaksinimit kundër tuberkulozit.
Përzgjedhja e fëmijëve dhe adoleshentëve për rivaksinim kryhet në bazë të rezultateve të testit Mantoux në 6-7 dhe në 14-15 vjet. Në zonat ku situata epidemiologjike për tuberkulozin është e pafavorshme, rivaksinimi bëhet në moshën 6-7, 11-12 dhe 16-17 vjeç. Rivaksinimet BCG Individët e shëndetshëm vetëm me një reagim negativ ndaj tuberkulinës i nënshtrohen trajtimit.

Kundërindikimet për testin Mantoux

Veçanërisht duhet theksuar se testi Mantoux është i padëmshëm si për fëmijët dhe adoleshentët e shëndetshëm, ashtu edhe për fëmijët me sëmundje të ndryshme somatike. Tuberkulina nuk përmban mikroorganizma të gjallë dhe në dozën e përdorur prej 2 TU (0,1 ml) nuk ndikon as në sistemin imunitar të trupit dhe as në të gjithë trupin në tërësi.
Testimi nuk ka kuptim tek fëmijët nën 12 muaj, sepse rezultati i testit do të jetë i pabesueshëm ose i pasaktë për shkak të karakteristikat e moshës zhvillimin sistemi i imunitetit– reagimi mund të jetë fals negativ. Fëmijët nën 6 muajsh nuk janë në gjendje t'i përgjigjen në mënyrë adekuate testit Mantoux.

Kundërindikimet për kryerjen e testit të tuberkulinës janë:

sëmundjet e lëkurës,
infektive akute dhe kronike dhe sëmundjet somatike në fazën akute (testi Mantoux kryhet 1 muaj pas zhdukjes së të gjithëve simptomat klinike ose menjëherë pas heqjes së karantinës),
gjendjet alergjike,
epilepsi.
Testi nuk lejohet në ato grupe ku ka karantinë për infeksionet e fëmijërisë. Testi Mantoux kryhet 1 muaj pasi të gjitha simptomat klinike zhduken ose menjëherë pas heqjes së karantinës.

Reagimi Mantoux dhe vaksinimet

Për shkak të faktit se imuniteti i zhvilluar si rezultat i vaksinimeve mund të ndikojë në rezultatin e testit Mantoux, ai nuk duhet të kryhet në të njëjtën ditë me çdo vaksinim. Përndryshe, rreziku i reaksioneve false-pozitive rritet.
Në të njëjtën kohë, menjëherë pas vlerësimit të rezultateve të testit, në të njëjtën ditë ose më vonë, vaksinimet mund të kryhen pa kufizime.
Nëse vaksinimet kryhen përpara testit, atëherë për të shmangur ndërhyrjet, intervali ndërmjet administrimit të vaksinave të inaktivizuara (të vrarë), si kundër gripit, difterisë dhe tetanozit, etj., dhe testit Mantoux duhet të jetë së paku 4 javë. Kjo është në në mënyrë të barabartë Kjo vlen edhe për administrimin e serumeve dhe imunoglobulinave. Në rast të vaksinimit me vaksina të gjalla (fruthi, shytat, rubeolë, OPV, etj.), këshillohet që ky interval të rritet në 6 javë.

Si kryhet testi Mantoux?

Në përputhje me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse, datë 22 nëntor 1995, nr. 324 në Rusi, testi Mantoux kryhet një herë në vit, duke filluar nga mosha 12 muajshe, pavarësisht nga rezultatet e testit të mëparshëm. .
Përdorimi i një shiringe speciale tuberkulinike në mënyrë intradermale ( e treta e mesme sipërfaqe e brendshme parakrah) tuberkulina administrohet në terma të 2 njësive tuberkulozi (TU). Vëllimi i dozës së administruar është 0.1 ml. Gjilpëra futet me pjerrësinë lart, në një thellësi të mjaftueshme që priza të zhytet plotësisht në lëkurë. Për t'u siguruar që gjilpëra nuk ka depërtuar në lëkurë dhe për të siguruar vetë administrimin intradermal, gjilpëra ngrihet pak, duke e shtrirë lëkurën. Pas futjes së tuberkulinës, formohet një fryrje specifike e shtresës së sipërme të lëkurës, e njohur më mirë si "buton".

Si të kujdeseni për "butonin"?

Përgjigja më e thjeshtë është jo. Të paktën derisa të vlerësohen rezultatet. Nuk ka nevojë të lyhet vendi i mostrës me jeshile të shkëlqyeshme ose peroksid. Nuk ka nevojë të mbuloni plagën me suva ngjitëse - lëkura nën të mund të djersitet. Mos e lini fëmijën tuaj të gërvisht butonin. mos harroni se kujdesi jo i duhur prapa vendit të injektimit të tuberkulinës mund të ndikojë në rezultatin e testit dhe kjo nuk është e nevojshme as për pacientin, as për mjekun.
Pas vlerësimit të rezultateve, nëse është formuar një absces ose ulçerë, mund të trajtohet si çdo plagë tjetër, duke përdorur të gjitha mjete tradicionale.

Si vlerësohen rezultatet?

"Nuk ka rëndësi se si votuan, është e rëndësishme se si numëruan" - autorësia e kësaj thënieje të zakonshme për zgjedhjet i atribuohet Stalinit. Nuk mund të mos pajtohemi me udhëheqësin - gjëja më e rëndësishme në testin Mantoux nuk është performanca, por vlerësimi i rezultateve të tij, dhe akoma më e rëndësishme - përfundimet nga rezultati i vlerësimit të mostrës.
Pas administrimit të tuberkulinës, në ditën e 2-3 formohet një trashje specifike e lëkurës - e ashtuquajtura. "papule" (infiltrim, ngjeshje). Në pamje, është një zonë e rrumbullakosur pak e ngritur e lëkurës mbi lëkurë. Kur e shtypni lehtë me një vizore transparente (ose nëse e shtypni dhe e lëshoni me gisht), duhet të zbardhet pak. Ndryshe nga skuqja e thjeshtë, në prekje (edhe pse kjo nuk mund të zbulohet gjithmonë me gishta), papula ndryshon nga lëkura përreth në konsistencën e saj - është më e dendur.

Nga pikëpamja anatomike, kjo papulë është rezultat i një lloj ngopjeje të lëkurës me qeliza, përkatësisht limfocitet, të sensibilizuara (pra të ndjeshme) ndaj bacilit të Koch. Natyrisht, sa më shumë limfocite që "dinë" për mykobakteret në trup, aq më i madh do të jetë infiltrati (papula).
Madhësia e papulës matet në dritë të mjaftueshme me një vizore transparente (në mënyrë që diametri maksimal i infiltratit të jetë i dukshëm) në ditën e 3-të (48-72 orë) pas administrimit të tuberkulinës. Vizitori duhet të vendoset tërthor ndaj boshtit gjatësor të parakrahut. Nuk lejohet përdorimi i termometrit dhe “materialeve të tjera të improvizuara” si p.sh letër grafiku dhe vizore shtëpie të bëra nga filmi me rreze x. Matet vetëm madhësia e vulës. Skuqja rreth gungës nuk është shenjë e imunitetit ndaj tuberkulozit apo infeksionit, por regjistrohet kur nuk ka papulë.
Ekzistojnë disa "versione" të konfigurimit dhe vlerësimit të rezultateve të testit Mantoux. Në mënyrë rigoroze, tuberkulina mund të administrohet në disa mënyra - në mënyrë lëkurore (reagimi Pirket), në mënyrë intradermale (Mantou i zakonshëm) dhe duke përdorur aplikues plastikë në skajet e theksuara të të cilëve aplikohet tuberkulina (përveç kësaj, substanca të tjera mund të aplikohen për të kryer njëkohësisht teste të tjera) .
Ne do të përqendrohemi në dy qasje për vlerësimin e rezultateve - ruse dhe amerikane. Menjëherë duhet theksuar se përveç metodave të vlerësimit, ndryshojnë edhe metodat e prodhimit. Kështu, në praktikën vendase, testi Mantoux kryhet me 2 TE, ndërsa në SHBA testi kryhet me 5 TE. Metoda amerikane e vlerësimit ndryshon duke marrë parasysh shkallën e rrezikut të infeksionit me tuberkuloz të një pacienti të caktuar; në varësi të kësaj, interpretohet madhësia e infiltratit.

Testi i Pirquet është një reaksion alergjik i trupit ndaj futjes së një sasie të caktuar të tuberkulinës së pastruar. Tretësira hollohet për të përmbajtur deri në njëqind mijë njësi (TU) për mililitër. Përbërja përmban tuberkulinë - një ekstrakt i veçantë nga bacilet e shkatërruara Koch. Ky lloj Diagnostifikimi u bë paraardhësi i Mantoux, i cili më vonë u përmirësua më tej.

Përmban:

1. Filtrate të vrarë të kulturave të mikrobaktereve të njeriut dhe të gjedhit;
2. Kripërat e fosfatit;
3. Klorid sodium.

Indikacionet për përdorim

1. Fëmijët nën tre vjeç. Një reagim pozitiv do të thotë që fëmija është i sëmurë dhe sëmundja është në fazën aktive;
2. Adoleshentët dhe fëmijët mbi tre vjeç. Zbulimi diagnostik infeksion primar, si dhe kryerja e parandalimit në institucionet mjekësore;
3. Persona të infektuar tashmë. Për të studiuar shkallën e shfaqjes së alergjisë ndaj tuberkulinës.

Metoda e ekzekutimit

Pasi të keni dezinfektuar më parë vendin e injektimit me acid karbolik, ilaçi aplikohet në mënyrë lëkurore në zonën e sipërme të krahut.

Në asnjë rrethanë nuk duhet të trajtoni sipërfaqen e lëkurës me alkool. Një dezinfektim i tillë mund të dëmtojë diagnozën dhe të japë një rezultat të rremë, pasi alkooli lë gjurmë proteinash në lëkurë.

Para aplikimit, prerjet e cekëta bëhen me një skafier (jo më shumë se pesë milimetra). Prisni pesë minuta, gjatë së cilës ilaçi përthithet në lëkurë, pas së cilës ilaçi i tepërt fshihet me një pecetë sterile. Reagimi shfaqet pas dy ditësh.

Ngjarjet e ndaluara

1. lagni lëkurën;
2. lubrifikoni atë me ndonjë ilaç ose alkool;
3. ngjitni një copë toke në plagë;
4. gërvishtni dhe prekni papulën me duar të pista.

Vlerësimi i rezultateve

Testi vlerësohet nga madhësia e papulave dhe shfaqja e ulcerave rreth saj.

1. Papule jo më shumë se pesë milimetra - reagimi është negativ, fëmija nuk ka tuberkuloz;
2. Papula është më pak se tre milimetra - diagnoza duhet të bëhet përsëri, pasi nuk është e qartë nëse ka pasur një përgjigje për futjen e tuberkulinës;
3. Një papulë deri në dhjetë milimetra do të thotë se një person është i infektuar me tuberkuloz ose është në kontakt të vazhdueshëm me një pacient në formë aktive sëmundjet;
4. Një papulë prej dhjetë deri në pesëmbëdhjetë milimetra me shfaqjen e ulcerave do të thotë që gjasat e sëmundjes janë shumë të larta.

Mostra e diplomuar

Krahas testit Pirquet, bëhet edhe një diagnozë tjetër e ngjashme. Ky vlerësim i incidencës së tuberkulozit quhet kampion i diplomuar. Ndryshe nga testi Pirquet këtë reagim tregon karakteristika diferenciale diagnostike. Quhet gjithashtu testi Grinchar dhe Karpilovsky. Teknikat janë shumë të ngjashme, i vetmi ndryshim është se bëhen katër prerje në vend të njërës, pas trajtimit paraprak të lëkurës me acid karbolik.

Pas së cilës tuberkulina aplikohet në shkallë të ndryshme të përqendrimit: njëqind për qind, njëzet e pesë për qind, pesë për qind dhe një përqendrimi në përqindje. Tretësira aplikohet me pipeta të ndryshme të markuara dhe përdoren vetëm skarifikues steril. Testi mund të përdoret si tek fëmijët ashtu edhe tek të rriturit. Ajo tregon se sa efektiv është trajtimi i kësaj sëmundjeje.

Vlerësimi i rezultateve

Përgjigja ndaj administrimit të tuberkulinës vlerësohet pas dy deri në tre ditë. Këto teste diagnostike nuk tregojnë lokalizimin e tuberkulozit, por reaksion alergjik për administrimin e tuberkulinës.

E mundshme llojet e mëposhtme manifestimet:

1. Reaksion alergjik - nuk ka përgjigje ndaj tuberkulinës;
2. Reaksion jospecifik - skuqje në pikën ku është aplikuar tuberkulina me përqendrim qind për qind;
3. Një reaksion normergjik është një përgjigje vetëm ndaj një zgjidhjeje njëqind e njëzet e pesë për qind, por ndaj një zgjidhjeje pesë dhe një për qind nuk ka asnjë reagim;
4. Hiperergjik - inflamacion në të gjitha llojet e përqendrimit, dhe sa më e lartë të jetë përqindja e reagentit, aq më i theksuar është reagimi i trupit;
5. Barazimi - të gjitha papulat janë të njëjta, me të njëjtën ngjyrë për të gjitha përqendrimet e tretësirave;
6. Paradoksale - lëkura reagoi më së shumti ndaj përqendrimit më të lartë.