Ligjet e Pirogov për strukturën e strukturave fasciale. Anatomia topografike
Zbulime të mëdha shkencore
Sekretet e të gjallëve
Anatomia topografike
Kirurgu dhe shkencëtari i madh rus Pirogov konsiderohet të jetë themeluesi i anatomisë topografike.
Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881) lindi në Moskë. Kur Nikolai ishte katërmbëdhjetë vjeç, ai hyri në fakultetin e mjekësisë të Universitetit të Moskës. Për ta bërë këtë, ai duhej t'i shtonte vetes dy vjet, por ai i kaloi provimet jo më keq se shokët e tij më të vjetër.
Pas diplomimit nga universiteti, Pirogov shkoi për t'u përgatitur për një post profesori në Universitetin e Dorpat. Në atë kohë, ky universitet konsiderohej më i miri në Rusi. Këtu, në klinikën kirurgjikale, Pirogov punoi për pesë vjet, mbrojti shkëlqyeshëm disertacionin e doktoraturës dhe në moshën njëzet e gjashtë vjeç u bë profesor i kirurgjisë.
Tema e tezës së tij, ai zgjodhi lidhjen e aortës abdominale, të kryer deri në atë kohë - dhe më pas me një përfundim fatal - vetëm një herë nga kirurgu anglez Astley Cooper. Përfundimet e disertacionit të Pirogov ishin po aq të rëndësishme si për teorinë ashtu edhe për praktikën. Kur Pirogov, pas pesë vjetësh në departament, shkoi në Berlin për të studiuar, kirurgët e famshëm, tek të cilët ai shkoi me një kokë të ulur me respekt, lexuan disertacionin e tij, të përkthyer me nxitim në gjermanisht. Një mësues që më shumë se të tjerët kombinonte gjithçka që Pirogov kërkonte te një kirurg, e gjeti në Göttingen, në personin e profesor Langenbeck. Profesori i Göttingen-it i mësoi atij pastërtinë e teknikave kirurgjikale.
Pas kthimit në shtëpi, Pirogov u sëmur rëndë dhe u la për trajtim në Riga. Sapo Pirogov u ngrit nga shtrati i spitalit, ai mori përsipër të operonte. Qyteti kishte dëgjuar thashetheme më parë për kirurgun e ri premtues. Tani ishte e nevojshme të konfirmohej reputacioni i mirë që shkonte shumë përpara.
Ai filloi me rinoplastikën: ai gdhendi një hundë të re për një berber pa hundë. Më pas ai kujtoi se ishte hunda më e mirë që kishte bërë ndonjëherë në jetën e tij. Kirurgjia plastike u pasua nga litotomitë e pashmangshme, amputimet, heqja e tumoreve. Në Riga operoi për herë të parë si mësues. Nga Riga, Pirogov shkoi në një klinikë në Dorpat.
Këtu, në 1837, lindi një nga veprat më domethënëse të Pirogov, Anatomia Kirurgjike e Trungjeve Arteriale dhe Fascia. Ishte rezultat i një pune tetëvjeçare, një vepër me gjerësi dhe plotësi klasike.
Mund të ketë një qasje të ndryshme ndaj informacionit për strukturën e trupit të njeriut, dhe Pirogov shkruan për këtë: "... Një kirurg duhet të studiojë anatominë, por jo në të njëjtën mënyrë si një anatomist ... Departamenti i anatomisë kirurgjikale duhet i përkasin një profesori jo të anatomisë, por të kirurgjisë... Vetëm në duart e një mjeku praktik, anatomia e aplikuar mund të jetë udhëzuese për dëgjuesit. Lëreni anatomistin të studiojë kufomën e njeriut deri në detajet më të vogla, dhe megjithatë ai kurrë nuk do të jetë në gjendje të tërheqë vëmendjen e studentëve në ato pika të anatomisë që janë jashtëzakonisht të rëndësishme për kirurgun, por për të mund të mos kenë absolutisht asnjë rëndësi.
Arsyeja e dështimit të shumicës së "traktateve anatomike dhe kirurgjikale" të përpiluara nga paraardhësit e Pirogov është nënvlerësimi i vlerës së aplikuar të anatomisë, në shmangien e "qëllimit privat" - të shërbejë si udhërrëfyes për kirurgun. Ndërkohë, çdo gjë duhet t'i nënshtrohet këtij “qëllimi privat”, vetëm atij.
Pirogov, natyrisht, ishte i njohur mirë me veprat e paraardhësve të tij - shkencëtarëve të shquar francezë Velpeau dhe Blandin. Kam ekzaminuar me kujdes atlasin e famshëm të Buyalsky. Ai i bën vetes pyetjen: “A mund të udhëhiqet një kirurg i ri në ushtrimet e tij operacionale mbi një kufomë, për të mos përmendur operacionet mbi të gjallët, nga vizatimet e trungjeve arteriale në veprat më të mira të anatomisë kirurgjikale, cilat janë veprat e Velpeau dhe Blunden ?”
Dhe përgjigja është prerazi: jo!
"Metoda e zakonshme e përgatitjes e adoptuar nga anatomistët ... nuk është e përshtatshme për qëllimet tona të aplikuara: hiqet shumë ind lidhës që mban pjesët e ndryshme në pozicionin e tyre relativ, si rezultat i së cilës ndryshojnë marrëdhëniet e tyre normale. Muskujt, venat, nervat hiqen në vizatime nga njëri-tjetri dhe nga arteria në një distancë shumë më të madhe se sa ekziston në të vërtetë.
Pirogov kritikoi atlasin e Buyalsky: "... Ju shihni, për shembull, se në një nga vizatimet që përshkruan lidhjen e arteries nënklaviane, autori hoqi klavikulën: kështu, ai e privoi këtë zonë nga kryesore, kufiri natyror dhe ngatërroi plotësisht idenë e kirurgut për pozicionin relativ të arterieve dhe nervave me klavikulën, e cila shërben si filli kryesor udhëzues gjatë operacionit, dhe për distancën e pjesëve të vendosura këtu nga njëra-tjetra.
Të shkëlqyera për kohën e tyre, përpjekjet e Velpo dhe Buyalsky u zbehën përpara fjalës së re të Pirogov.
Në esenë e tij, një shkencë e tërë, anatomia kirurgjikale, Pirogov zhvillon dhe miraton në bazë të një doktrine shumë specifike dhe në shikim të parë jo shumë voluminoze të fascisë. Para Pirogov, ata pothuajse nuk u morën me fascinë. Ata e dinin që kishte membrana të tilla, pllaka, grupe muskujsh përreth ose muskuj individualë, i panë ato në një kufomë, u përplasën me to gjatë operacioneve, i prenë - dhe nuk u kushtuan ndonjë rëndësi, i trajtuan si një lloj "anatomike". pashmangshmëria”.
Ideja themelore e Pirogov është mjaft specifike: të studiojë rrjedhën e membranave fasciale. Ai arrin deri te detajet më të vogla dhe tashmë këtu gjen shumë gjëra të reja. Pasi ka studiuar tërësisht të veçantën - rrjedhën e secilës fascie - ai shkon te gjeneralja: ai nxjerr disa modele të marrëdhënies së membranave fasciale me enët e gjakut dhe indet përreth. Kjo do të thotë, ajo hap ligje të reja anatomike. Por ai ka nevojë për të gjitha këto jo në vetvete, por për të gjetur metoda racionale për kryerjen e operacioneve, "për të gjetur mënyrën e duhur për të lidhur këtë apo atë arterie", siç thotë ai vetë.
"Gjetja e një anijeje ndonjëherë nuk është e lehtë," shkruan V.I. në librin e tij për Pirogov. Porudominsky. - Trupi i njeriut është kompleks - shumë më kompleks sesa i duket një jo-specialisti që mësoi për të nga posterat-diagramet e një kursi të anatomisë shkollore. Për të mos humbur, duhet të njihni pikat e referimit.
Pirogov përsëri qorton (nuk lodhet!) "shkencëtarët që nuk duan të binden për përfitimet e anatomisë kirurgjikale", "profesorët e famshëm" në "Gjermaninë e ndritur", "që flasin nga departamenti për padobishmërinë e njohurive anatomike për kirurgu", profesorë, "metoda e gjetjes së një ose një trungu arterial të të cilëve reduktohet ekskluzivisht në prekje: "duhet të ndjesh rrahjen e arteries dhe të fashosh gjithçka nga ku shpërthen gjaku" - ky është mësimi i tyre !!" Nëse koka “nuk e balancon” dorën me njohuri të gjera anatomike, thika e kirurgut, qoftë edhe me përvojë, endet si një fëmijë në pyll. Grefe më me përvojë lëvizi për tre çerek orë derisa gjeti arterien brachiale. Pirogov shpjegon: "Operacioni u bë i vështirë sepse Grefe nuk u fut në vaginë arteriale, por në një qese fibroze." Këtu, për të parandaluar që kjo të ndodhë, Pirogov studioi në detaje fascinë, duke kërkuar lidhjen e tyre me enët e gjakut dhe indet e afërta. Ai vuri në dukje pikat më të detajuara për kirurgët udhëtues, vendosi piketa, - sipas përcaktimit të duhur të profesorit të kirurgjisë Lev Levshin, ai zhvilloi "rregulla të shkëlqyera se si të shkohet me thikë nga sipërfaqja e trupit në thellësi në për të lidhur lehtësisht dhe shpejt arteriet e ndryshme të trupit të njeriut.”
Në çdo pjesë të punës së tij, Pirogov, së pari, përshkruan kufijtë e zonës brenda së cilës kryhet operacioni; së dyti, ai rendit shtresat nëpër të cilat kalon kirurgu, duke e bërë rrugën e tij më të thellë; së treti, jep vërejtjet më të sakta operacionale.
"Anatomia kirurgjikale e trungjeve dhe fascisë arteriale" është një tekst dhe mbi pesëdhjetë tabela. Pirogov i trajtonte gjithmonë ilustrimet me dinakëri të veçantë. Ai shkroi se "një vizatim i mirë anatomio-kirurgjikal duhet t'i shërbejë kirurgut për atë që një hartë udhëzuese i shërben udhëtarit: ajo duhet të përfaqësojë topografinë e zonës në një mënyrë pak më ndryshe nga një hartë e zakonshme gjeografike, e cila mund të krahasohet me një hartë thjesht anatomike. vizatim."
Pirogov ilustroi çdo operacion të përmendur në libër me dy ose tre vizatime. Asnjë zbritje, hollësia dhe saktësia më e madhe e vizatimeve, duke reflektuar hollësinë dhe saktësinë e përgatitjeve të Pirogov - proporcionet nuk shkelen, çdo degë, çdo nyjë, kërcyes ruhet dhe riprodhohet. Sipas një harte të tillë, kirurgu do të shkojë në mënyrë të pagabueshme.
Ndër ata që e admiruan "Anatominë kirurgjikale të trungjeve dhe fascisë arteriale" ishte profesori i famshëm parizian Alfred Armand Louis Marie Velpeau.
Por Nikolai Ivanovich nuk u qetësua për këtë. Metoda e zakonshme e përgatitjes i kënaqte ata që studionin strukturën e organeve. Pirogov solli topografinë në plan të parë. Ai donte që trupi i njeriut të ishte transparent për kirurgun. Kështu që kirurgu imagjinon mendërisht pozicionin e të gjitha pjesëve në një seksion të tërhequr në çdo drejtim përmes çdo pike të trupit.
Për të zbuluar se si ndodhen pjesë të ndryshme të trupit, anatomistët hapën kavitetet dhe shkatërruan indin lidhës. Ajri, duke u thyer në zgavra, shtrembëroi pozicionin e organeve, formën e tyre.
Sidoqoftë, ishte e pamundur të arrihej një prerje e saktë në mënyrën e zakonshme. Vendndodhja e pjesëve, raportet e tyre, tashmë të shtrembëruara gjatë hapjes së zgavrave, më në fund ndryshuan nën thikën e anatomistit. Kishte një situatë që hasej ndonjëherë në shkencë: vetë eksperimenti ndërhyri në marrjen e rezultateve të sakta për të cilat u krye. Ishte e nevojshme për të gjetur një mënyrë të re.
Ekziston një legjendë që lidh një episod të rastësishëm nga jeta e Pirogov me një ide që e ktheu të gjithë shkencën anatomike në një rrugë të re. "Ne, njerëzit e zakonshëm," shkruan një nga ndjekësit e Pirogov, "kalojmë pa vëmendje temën që lind një mendim krijues në kokën e një njeriu gjenial; Kështu që Nikolai Ivanovich, duke vozitur përgjatë Sheshit Sennaya, ku zakonisht vendoseshin kufomat e derrit të ngrirë, të prera në dimër, i kushtoi vëmendje të veçantë atyre dhe filloi të zbatonte atë që kishte vënë re në rastin.
Në të vërtetë, ekziston një lidhje midis kufomave të sharruara në Sheshin Sennaya dhe një prirje të re në kërkimin anatomik. Por ideja i erdhi Nikolai Ivanovich shumë më herët. Duke rrëfyer mosmarrëveshjet e tij me Amusse në Paris, kirurgu-shkencëtar shkruan: "I tregova për rezultatin e kërkimit tim në drejtimin e kanalit urinar mbi kufomat e ngrira". Por Pirogov shkoi në Paris si profesor Dorpat!
Rreth të njëjtave vite, Buyalsky bëri një eksperiment interesant në akademi: në një kufomë të ngrirë, të cilës iu dha një pozë e bukur, ai ekspozoi muskujt; skulptorët bënë një myk dhe hodhën një figurë bronzi - artistët e ardhshëm e përdorën atë për të studiuar muskujt e trupit. Rrjedhimisht, ideja e përdorimit të të ftohtit në studimet anatomike u shfaq shumë përpara se të udhëtonte rreth Sheshit Sennaya. Është e vështirë të supozohet se Pirogov, me dëshirën e tij për gjithçka të re, me shtrirjen e tij, jetoi në injorancë. Me sa duket, Sheshi Sennaya sugjeroi përsëri një metodë, një teknikë dhe nuk lindi një ide.
“Çfarë rruge mori Pirogov për të marrë të dhëna të sakta për topografinë e trupit të njeriut? - pyet V.I. Porudominsky dhe përgjigjet. - Kufomën e mbajti dy-tri ditë në të ftohtë dhe e solli “në dendësinë e drurit të fortë”. Dhe atëherë ai "mund ta trajtonte atë në të njëjtën mënyrë si me një pemë", pa frikë "as hyrjen e ajrit pas hapjes së zgavrave, as ngjeshjen e pjesëve, as shpërbërjen e tyre".
Si një pemë! Pirogov sharrë kufomat e ngrira në pllaka të holla paralele.
Ai bëri prerje në tre drejtime - tërthor, gjatësor dhe anteroposterior. Doli një seri e tërë regjistrimesh - "disqe". Duke i kombinuar ato, duke i krahasuar me njëri-tjetrin, ishte e mundur të merrej një pamje e plotë e vendndodhjes së pjesëve dhe organeve të ndryshme. Duke filluar operacionin, kirurgu pa mendërisht prerje tërthore, gjatësore, anteroposteriore të bëra përmes një ose një pike tjetër - trupi u bë transparent.
Një sharrë e thjeshtë dore nuk ishte e përshtatshme për këtë qëllim. Pirogov përshtati një tjetër, të sjellë nga fabrika e zdrukthtarisë - atje, me ndihmën e saj, ata prenë dru të kuq, arre dhe palisandër. Sharra ishte e madhe - ajo zinte një dhomë të tërë në teatrin anatomik.
Dhoma ishte po aq e ftohtë sa jashtë. Pirogov ngriu në mënyrë që kufomat të mos shkriheshin. Puna vazhdoi me orë të tëra. Do të humbiste kuptimin nëse çdo pjatë e prerjes nuk mund të ruhej përgjithmonë, të bëhej pronë e të gjithëve. Pirogov përpiloi një atlas të seksioneve. Atlasi u quajt: "Anatomia topografike e ilustruar e prerjeve të bëra në tre drejtime përmes trupit të ngrirë të njeriut". Pikërisht atje në dhomën e ftohtë, pllakat e prera të ngrira u mbuluan me xham të rreshtuar në katrorë dhe të rivizatuara saktësisht në madhësinë e plotë në letër të mbuluar me të njëjtin rrjet.
Pirogov luftoi me "anatominë e akullit" për rreth dhjetë vjet. Gjatë kësaj kohe, ai zbuloi një mënyrë tjetër për të "aplikuar të ftohtë" në kërkimin e tij - ai doli me "anatominë skulpturore". Tani nuk ka shkurtime. Kufoma ishte ngrirë edhe më shumë - "deri në dendësinë e gurit". Dhe më pas në një kufomë të ngrirë, me ndihmën e një daltë dhe një çekiç, pjesët dhe organet e nevojshme për studim u ekspozuan nga shtresat e akullta. "Kur, me përpjekje të konsiderueshme, është e mundur të hiqen muret e ngrira, shtresat e holla duhet të shkrihen me një sfungjer të njomur në ujë të nxehtë derisa, më në fund, organi në studim të hapet në pozicionin e tij të pandryshuar."
Nëse çdo atlas anatomik i Pirogov është një hap në njohjen e trupit të njeriut, atëherë "Anatomia e Akullit" është në krye. Janë zbuluar modele të reja - shumë të rëndësishme dhe shumë të thjeshta. Për shembull, u bë e ditur se, me përjashtim të tre zgavrave të vogla (faringut, hundës dhe daulles së veshit) dhe dy kanaleve (të frymëmarrjes dhe të zorrëve), në asnjë pjesë të trupit nuk gjendet kurrë hapësirë boshe në gjendje normale. Muret e të gjitha zgavrave të tjera përshtaten fort me muret e organeve të mbyllura në to.
Pirogov ngriu kufomat në poza të ndryshme - më pas në prerje ai tregoi se si ndryshon forma dhe raporti i organeve kur ndryshon pozicioni i trupit. Ai studioi devijimet e shkaktuara nga sëmundje të ndryshme, mosha dhe karakteristikat individuale. Më duhej të bëja dhjetëra shkurtime për të gjetur një të denjë për riprodhim në atlas. Gjithsej ka një mijë vizatime në "anatominë e akullit"!
Atlasi anatomik i Pirogov është bërë një udhëzues i domosdoshëm për kirurgët. Tani ata kanë mundësinë të operojnë, duke i shkaktuar dëmtim minimal pacientit. Ky atlas dhe teknika e propozuar nga Pirogov u bënë baza për të gjithë zhvillimin e mëvonshëm të kirurgjisë operative.
Detyrat e kirurgjisë operative dhe anatomisë topografike. Përcaktimi i lëndës, uniteti i dy komponentëve të disiplinës, vendi midis departamenteve kirurgjikale, rëndësia për klinikën.
Kirurgjia operative (shkenca e operacioneve kirurgjikale) studion teknikën e ndërhyrjeve kirurgjikale. Anatomia topografike (kirurgjikale) - shkenca e marrëdhënieve të organeve dhe indeve në zona të ndryshme të trupit të njeriut, studion projeksionin e tyre në sipërfaqen e trupit të njeriut; raporti i këtyre organeve me formacionet e kockave jo të zhvendosura; ndryshime në formën, pozicionin dhe madhësinë e organeve në varësi të llojit të trupit, moshës, seksit, sëmundjes; vaskularizimi dhe inervimi i organeve, kullimi limfatik prej tyre. Bazuar në arritjet moderne në anatomi dhe fiziologji, kirurgjia operative zhvillon metoda për ekspozimin racional të organeve dhe zbatimin e ndikimeve të caktuara mbi to. Anatomia topografike përshkruan vendndodhjen e shtresave dhe marrëdhëniet e organeve sipas rajonit, gjë që ju lejon të përcaktoni organin e prekur, të zgjidhni aksesin dhe marrjen më racionale operacionale.
Detyrat Anatomia topografike: holotopia - zonat e vendndodhjes së nervave, enëve të gjakut, etj.; struktura me shtresa të zonës; skeletopia - raporti i organeve, nervave, enëve të gjakut me kockat e skeletit; siletopia - marrëdhënia e enëve të gjakut dhe nervave, muskujve dhe eshtrave, organeve.
Detyratçir operativ: aksese adekuate dhe teknika të operës që korrespondojnë me racionalitetin dhe përshtatshmërinë e operacionit.
Historia e zhvillimit të lëndës së kirurgjisë operative dhe anatomisë topografike, drejtimet kryesore të zhvillimit në periudha të ndryshme, rëndësia për klinikën.
Vepra e parë mbi anatominë operacionale dhe topografike është shkruar nga kirurgu dhe anatomisti italian B. Jeng në vitin 1672. Themeluesi i anatomisë topografike si shkencë është shkencëtari, anatomisti dhe kirurgu i shkëlqyer rus N. I. Pirogov. Për herë të parë departamenti i kirurgjisë operative dhe anatomisë topografike u shfaq me iniciativën e tij në Akademinë Ushtarake të Shën Petersburgut në 1867, drejtuesi i parë i departamentit ishte profesor E. I. Bogdanovsky. Anatomia topografike dhe kirurgjia operative kanë marrë zhvillim të veçantë në vendin tonë në veprat e V. N. Shevkunenko, V. V. Kovanov, A. V. Melnikov, A. V. Vishnevsky dhe të tjerë.
I pikë: 1764-1835 1764 - hapja e fakultetit mjekësor të Universitetit të Moskës. Mukhin - kreu i departamentit të anatomisë, kirurgjisë dhe mamisë. Buyalsky - botoi tabela anatomike dhe kirurgjikale - drejtor i uzinës mjekësore dhe instrumentale (spatula e Buyalsky). Pirogov është themeluesi i kirurgjisë operative dhe anatomisë topografike. Vitet e jetës - 1810-1881 Në moshën 14 vjeçare ai hyri në Universitetin e Moskës. Më pas studioi në Dorpat me Moyerin (tema e disertacionit të doktoraturës - "Lidhja e aortës abdominale në aneurizmat inguinale" - e mbrojtur në moshën 22 vjeçare) Më 1837 - atlasi "Anatomia kirurgjikale e trungjeve arteriale" dhe ... mori çmimin Demidov. 1836 - Pirogov - profesor i kirurgjisë në Universitetin Dorpat. 1841 - Pirogov u kthye në Shën Petersburg në Akademinë Mjekësore dhe Kirurgjike në Departamentin e Kirurgjisë Spitalore. Themeloi 1 institut anatomik.
Teknika të reja të shpikura nga Pirogov: diseksioni shtresë pas shtrese e një kufome; metoda e prerjeve tërthore, të ngrira; Metoda e skulpturës në akull.
Prerjet janë bërë duke marrë parasysh funksionin e nyjeve - në një gjendje të përkulur dhe të pa përkulur.
Pirogov është krijuesi i Kursit të plotë të Anatomisë së Aplikuar. 1851 - atlas prej 900 faqesh.
Periudha II: 1835-1863 Dallohen departamente të veçanta të kirurgjisë dhe anatomisë topografike.
Periudha III Njerëzit: 1863-tani: Bobrov, Salishchev, Shevkunenko (anatomia tipike), Spasokukotsky dhe Razumovsky - themelues të Departamentit të Anatomisë Topografike; Klopov, Lopukhin.
Roli i N.I. Pirogov në zhvillimin e kirurgjisë operative dhe anatomisë topografike. Fazat kryesore të jetës dhe veprës së N.I. Pirogov. Ligjet e Pirogov për marrëdhëniet e enëve dhe fascisë.
themeluesi i kirurgjisë ushtarake në terren në Rusi dhe drejtimi anatomik dhe eksperimental në kirurgji. Pirogov zhvilloi një numër teknikash krejtësisht të reja, falë të cilave ai arriti më shpesh se kirurgët e tjerë të shmangte amputimin e gjymtyrëve. Një nga këto teknika quhet ende "operacioni Pirogov". Në kërkim të një metode mësimore efektive, Pirogov vendosi të aplikojë studime anatomike mbi kufomat e ngrira. Vetë Pirogov e quajti këtë "anatomia e akullit". Kështu lindi një disiplinë e re mjekësore - anatomia topografike. Pas disa vitesh studimi të tillë të anatomisë, Pirogov botoi atlasin e parë anatomik të titulluar "Anatomia topografike, e ilustruar nga prerjet e bëra nëpër trupin e ngrirë të njeriut në tre drejtime", i cili u bë një udhëzues i domosdoshëm për kirurgët. Që nga ai moment, kirurgët ishin në gjendje të operonin me trauma minimale të pacientit. Ky atlas dhe teknika e propozuar nga Pirogov u bënë baza për të gjithë zhvillimin e mëvonshëm të kirurgjisë operative. Pirogov konsiderohet themeluesi i një drejtimi të veçantë në kirurgji, i njohur si kirurgjia ushtarake në terren.
Para N.I. Pirogov nuk i kushtoi rëndësi studimit të fascisë. Për herë të parë, Nikolai Ivanovich përshkruan me kujdes dhe në detaje çdo fascie me të gjitha septet, proceset, ndarjet dhe pikat e kryqëzimit të saj. Bazuar në këto të dhëna, ai formuloi disa rregullsi në marrëdhëniet e membranave fasciale me enët e gjakut dhe indet përreth, domethënë ligje të reja anatomike që bëjnë të mundur justifikimin e aksesit racional operacional në enët e gjakut. Marrëdhëniet anatomike të tufave neurovaskulare me fascinë dhe muskujt përreth janë paraqitur në vizatimet nga Anatomia Topografike të ilustruara nga prerjet e bëra nëpër trupin e ngrirë të njeriut në tre drejtime nga N.I. Pirogov.
Ligji i parë bazë është; që të gjitha mbështjelljet vaskulare formohen nga fascia e muskujve të vendosur afër enëve, domethënë, muri i pasmë i mbështjellësit fascial të muskujve është, si rregull, muri i përparmë i mbështjellësit të tufës neurovaskulare që ndodhet pranë muskujve
Ligji i dytë ka të bëjë me formën e mbështjellësit të enëve të gjakut kur shtrihen muret e mbështjellësve muskulorë që lidhen me enët. Forma e mbështjellësve arterial do të jetë prizmatike në prerje tërthore - trekëndore, në formën e një prizmi trekëndor. njëra fytyrë është e kthyer nga ana e përparme, dhe dy të tjerat - mediale dhe anash nga enët. Buza e prizmit N.I. Pirogov e quan majën, dhe fytyrën e drejtuar përpara - bazën.
Ligji i tretë për lidhjen e mbështjellësve vaskulare me shtresat e thella të rajonit.
Më tej: zhvillimi i mësimeve të N.I. Pirogov në lidhje me marrëdhëniet e enëve të gjakut dhe fascisë ishte: dispozita për strukturën e këllëfit të sistemit fascial-muskulor të gjymtyrëve. Çdo pjesë e gjymtyrëve të shpatullës, parakrahut, kofshës, këmbës së poshtme është një grup çantash fasciale ose kuti, të vendosura në një renditje të caktuar rreth një ose dy kockash.
Teoria e N.I. Pirogov në lidhje me strukturën e këllëfës së gjymtyrëve ka një rëndësi të madhe për të vërtetuar përhapjen e vijave purulente, hematoma, etj. Për më tepër, kjo teori formon bazën e doktrinës së anestezisë lokale duke përdorur metodën e infiltrimit zvarritës të zhvilluar nga A.V. Vishnevsky në gjymtyrë, kjo metodë quhet anestezi rasti.
Procedurat:“Anatomia kirurgjikale e trungjeve dhe fascisë arteriale” – baza e anatomisë topografike si shkencë;
"Kursi i plotë i anatomisë së aplikuar të trupit të njeriut me vizatime. Anatomia përshkruese-fiziologjike dhe kirurgjikale";
"Anatomia topografike e ilustruar nga prerjet e trupit të njeriut në 3 drejtime". Vërehet rregulli kryesor: ruajtja e organeve në pozicionin e tyre natyror;
Përdorimi i metodës së prerjeve për të studiuar jo vetëm morfologjinë, por edhe funksionin e organeve, si dhe ndryshimet në topografinë e tyre, të shoqëruara me një ndryshim në pozicionin e pjesëve të caktuara të trupit dhe gjendjen e organeve fqinje;
Përdori metodën e shkurtimeve për të zhvilluar çështjen e aksesit më të përshtatshëm në organe të ndryshme dhe metodat racionale operacionale;
Amputimi osteoplastik i këmbës së poshtme;
Eksperimentet me kafshë (lidhja e aortës abdominale);
Studimi i veprimit të avujve të eterit;
Për herë të parë ligjëroi anatominë topografike të kirurgjisë operative.
Doktrina e formave ekstreme të ndryshueshmërisë së organeve dhe sistemeve. Parimet themelore për zgjedhjen e formave ekstreme sipas V.N. Shevkunenko, konceptet: normë, anomali, keqformim. Vlera e aplikuar e doktrinës së modeleve të ndryshueshmërisë individuale.
Argumentimi dhe zgjidhja më e plotë teorike shkencore e problemit të ndryshueshmërisë individuale anatomike u gjet në doktrinën e formave ekstreme të ndryshueshmërisë së organeve dhe sistemeve të trupit të njeriut, krijuar nga Akademiku V.N. Shevkunenko. Punimet hodhën themelet për krijimin e një drejtimi të ri në anatominë e aplikuar - studimin e opsioneve jo individuale, por përcaktimin e një qasjeje shkencore për identifikimin e modeleve të ndryshueshmërisë individuale. Ishte e mundur të vërtetohej se variantet anatomike nuk janë të rastësishme, ato bazohen në ligjin e zhvillimit të organizmit. Identifikimi i formave ekstreme të ndryshueshmërisë kishte për qëllim t'i jepte praktikuesit një ide për kufijtë brenda të cilëve, për shembull, niveli i një organi ose struktura e tij mund të luhatet (ndryshojë).
1) të gjitha organet dhe sistemet e njeriut pa përjashtim i nënshtrohen ndryshueshmërisë individuale.
2) aplikimi i parimeve të statistikave të variacionit në studimin e ndryshueshmërisë individuale, përdorimi i një serie variacionesh për analizën e diapazonit të ndryshueshmërisë dhe shpeshtësisë së shfaqjes së varianteve individuale.
3) dallimet individuale anatomike nuk janë shuma e shanseve, ato përcaktohen në thelb nga ligjet e ontogjenezës dhe filogjenezës dhe formohen në procesin e ndërveprimeve komplekse të një organizmi në zhvillim me faktorët mjedisorë.
Prandaj, norma duhet të konsiderohet si një grup i ndryshueshëm i veçorive morfologjike, një sërë dallimesh anatomike të vëzhguara, kufijtë e të cilave janë forma ekstreme të ndryshueshmërisë. një anomali si fakt anatomik është rezultat i një procesi zhvillimi të çrregullt, "të çoroditur" duke ruajtur funksionet.
Një keqformim është çrregullime të tilla kongjenitale të strukturës (ose pozicionit) anatomik të organeve që sjellin mosfunksionim më të madh ose më të vogël (për shembull, çarje e kanalit arterial midis aortës dhe arteries pulmonare, çarje e septumit ndërventrikular, atrezi i traktit tretës tek të porsalindurit, etj.) .
5. Llojet dhe klasifikimet e operacioneve: të planifikuara, urgjente dhe emergjente, radikale dhe paliative, zgjedhje dhe nevojë. Koncepti i operacioneve të njëkohshme.
Llojet e funksionimit
Emergjenca (urgjente, urgjente) - bëhen sipas indikacioneve jetike menjëherë.
Operacionet urgjente janë operacione që mund të shtyhen për një kohë të shkurtër (24-48 orë) për të bërë përgatitjen minimale të pacientit ose për të përballuar situatën pa operacion. Shembull. Një person hyn në departamentin kirurgjik dhe diagnostikohet me kolecistit akut kalkuloz. Menjëherë pas vendosjes së diagnozës, pacienti, si rregull, nuk operohet. Së pari, ata përpiqen të ndalojnë sulmin e dhimbjes me masa konservatore, duke korrigjuar njëkohësisht gjendjen e pacientit dhe duke u përgatitur për një operacion të mundshëm. Dhe vetëm kur nuk vërehet përmirësim pas 24-48 orësh, pacienti operohet. në këtë situatë nuk ka rrezik të menjëhershëm për jetën e pacientit dhe ka mundësi për të përballuar situatën me metoda konservative dhe për të kryer operacionin e nevojshëm më vonë, në mënyrë të planifikuar. Ekzaminoni me kujdes dhe përgatitni pacientin për të.
Të planifikuara - bëhen pas ekzaminimit të pacientit, vendosjes së një diagnoze të saktë, përgatitjes afatgjatë. Operacionet me zgjedhje paraqesin më pak rrezik për pacientin dhe më pak rrezik për kirurgun sesa operacionet urgjente.
Radikale - eliminoni plotësisht shkakun e sëmundjes (fokusi patologjik).
Kirurgjia paliative nuk eliminon shkakun e sëmundjes, por i jep vetëm lehtësim të përkohshëm pacientit.
Operacioni i zgjedhur është operacioni më i mirë që mund të kryhet për një sëmundje të caktuar dhe që jep rezultatin më të mirë të trajtimit në nivelin aktual të shkencës mjekësore.
Operacionet e domosdoshme janë opsioni më i mirë i mundshëm në këtë situatë; varet nga kualifikimet e kirurgut, pajisjet e sallës së operacionit, gjendja e pacientit etj.
Gjithashtu, operacionet mund të jenë njëfazore, dyfazore ose shumëfazore (një, dy ose shumëfazore). Operacionet njëfazore janë operacione në të cilat gjatë një faze kryhen të gjitha masat e nevojshme për eliminimin e shkakut të sëmundjes. Operacionet me dy faza kryhen në rastet kur gjendja shëndetësore e pacientit ose rreziku i komplikimeve nuk lejon të përfundojë ndërhyrjen kirurgjikale në një fazë ose, nëse është e nevojshme, përgatitet pacienti për një mosfunksionim afatgjatë të ndonjë organi pas operacion. Operacionet me shumë faza praktikohen gjerësisht në kirurgjinë plastike dhe rindërtuese dhe në onkologji.
6. Struktura e operacionit kirurgjikal. Elementet dhe fazat e ndërhyrjes kirurgjikale. Metodat dhe rregullat për bashkimin e indeve.
Një operacion kirurgjik është një kompleks i efekteve mekanike instrumentale në trupin e pacientit, i kryer me qëllim terapeutik dhe në përputhje me rregulla të caktuara. një operacion kirurgjik përkufizohet si një kompleks ndikimesh mekanike. ky është efekti i dorës së kirurgut, i armatosur me një instrument të përshtatshëm kirurgjik. Shprehet në formën e prerjeve, heqjeve, lidhjeve, zëvendësimeve të ndryshme.Me qëllim terapeutik, operacioni kirurgjik është një metodë trajtimi dhe mund të ndërmerret për qëllime diagnostikuese si pjesë e procesit të trajtimit. Duke iu nënshtruar disa rregullave, d.m.th. sekuenca strikte dhe uniformiteti i kryerjes së të gjitha veprimeve të kirurgut. Në këtë rast, mund të ketë mënyra të ndryshme për të kryer operacione të të njëjtit lloj. trajtimi kirurgjik - përmban periudhën para operacionit, kryerjen e vetë operacionit kirurgjik dhe periudhën pas operacionit. Një operacion kirurgjik përbëhet nga tre faza kryesore: aksesi operativ (ekspozimi i një organi ose fokusi patologjik), pritja operative (manipulimet kirurgjikale në një organ ose fokusi patologjik) dhe dalja operative (një grup masash për të rivendosur integritetin e indeve të dëmtuara gjatë zbatimi i aksesit operativ).
Lidhja e indeve: pa gjak (kapësit e Michel-it, copëza ngjitëse) dhe e përgjakshme (qepja). Qepja është opsioni më i zakonshëm. mbivendosur me ndihmën e gjilpërave dhe mbajtëseve të gjilpërave dhe piskatores. Suturat për inde të ndryshme janë gjithashtu të ndryshme: qepje nodale, kirurgjikale, të vazhdueshme.
Instrumenti kirurgjik: klasifikimi, kërkesat. Instrument elektrokirurgjik.
Veglat Heer - një lugë mjetesh, pajisjesh, pajisjesh të dizajnuara për të kryer operacione kirurgjikale. Zakonisht përdoret aliazh titani (peshë e ulët dhe rezistencë e lartë ndaj korrozionit), si dhe argjendi, platini.
Klasifikimi: sipas parimit të.
hulumtim anatomist (çekiç anatomik, thikë truri)
diagnostifikimi (çekiç neurol)
ndërhyrjet operative (instrumentet e përgjithshme kirurgjikale, neurokirurgjia, opera oftalmol)
Mjete ndihmëse, aksesorë, pajisje. (kaçavida, çelësa)
Sipas vlerës kryesore të fnom:
therje me thikë (gjilpëra, trokare)
Prerje, shpim, gërvishtje. (thika, bisturia, dalta, sharra, stërvitje)
Shtyrja prapa (krijimi i aksesit - zgjerues i hershëm, pasqyra, grepa)
shtrëngim (forceps, piskatore, darë, mbajtëse gjilpërash, kapëse)
probing, bougienage (trajtim, diagnostikim) - kateterë, kanula
të mekanizuara (lidhëse e indeve me kapëse)
Ndihmëse (jo soprik me tk org-ma, por nevojiten për opera) - shiringa, çekiç, kaçavida.
Në mjekësinë praktike:
- opera në indet e buta (të përgjithshme) 1) vegla dhe pajisje për futjen dhe heqjen e lëngjeve - shiringa, kanula, kateterë 2) vegla për prerjen e indeve - bisturia, gërshërë 3) për gjilpërat lidhëse të indeve, mbajtëse gjilpërash
për operat në bark dhe dysheme (me lëshimin e stomakut, zorrëve, operave në traktin biliar)
kockë (në kafkë (trepanim) dhe shih kanalin)
instrument për opera në skajet
në një kafaz gjoksi
në traktin urinar
në rektum
mjet special (gjinekologji, oftalmi, otorino)
Kërkesat për instrumentet kirurgjikale:
· Thjeshtësia e një dizajni që jo vetëm lehtëson teknologjinë e prodhimit, por edhe thjeshton përdorimin e saj.
· Mundësi pastrimi dhe sterilizimi pas përfundimit të punës, për këtë qëllim pajisja e veglave ka një sipërfaqe të lëmuar dhe të barabartë.
· Lehtësi.
· Qëndrueshmëri, aftësi për t'i rezistuar ndikimeve mekanike, rezistencë ndaj ndikimeve kimike dhe termike gjatë sterilizimit.
Komoditet dhe komoditet përdorimi gjatë punës.
Instrumentet elektrokirurgjike
Instrumentet elektrokirurgjike - të destinuara për ndërhyrje kirurgjikale duke përdorur rryma me frekuencë të lartë. Pjesa kryesore e instrumenteve elektrokirurgjikale është gjeneratori i tubit elektronik UDL-350 ose UDL-200, në të cilin është bashkangjitur një grup i veçantë: elektroda operative ose aktive, një mbajtëse doreze izoluese për elektroda, korda që shkojnë nga doreza e elektrodës në diatermi. aparat, elektrodë pasive ose indiferente. Për të parandaluar aksidentet, është e nevojshme të respektohen me kujdes të gjitha kushtet e funksionimit të pajisjes.
Të gjitha manipulimet në inde kryhen duke përdorur elektroda aktive, të cilat kanë forma dhe madhësi të ndryshme që përcaktojnë qëllimin e tyre. Për prerjen e indeve përdoren elektroda me majë në formën e tehut dhe gjilpërës.
Elektroda me sipërfaqe më të mëdha në formën e një cilindri, topi, disku përdoren për koagulimin e indeve - në mënyrë që të ndalet gjakderdhja dhe të shkatërrohen tumoret e vogla. Elektrodat në formën e një lak ju lejojnë të hiqni tumoret dhe formacionet e tjera patologjike nga fshikëza, laringu, rektumi.
Në varësi të dizajnit, dallohen metodat elektrokirurgjikale mono- dhe bi-aktive (një dhe dypole). Me metoda monoaktive, vetëm elektroda e vogël është aktive, me një larmi formash të përshkruara më sipër. Elektroda e dytë, pasive (indiferente), me përmasa të mëdha, në formën e një pllake plumbi, fashohet në lëkurën e pacientit larg fushës kirurgjikale (në kofshë, në pjesën e poshtme të shpinës, në pjesën e poshtme të këmbës). Elektroda pasive duhet të përshtatet mirë me lëkurën. Për të siguruar kontakt të mirë me lëkurën, nën elektrodë vendoset një pecetë e lagur me kripë. Në mungesë të kontaktit të mirë, jo vetëm djegiet e lëkurës nën elektrodën indiferente janë të mundshme, por edhe formimi i vatrave të koagulimit në indet e thella në rrugën aktuale nga elektroda aktive në atë pasive. Me metodën biaktive përdoren dy elektroda aktive të një zone të vogël (jo më shumë se 1 cm2). Ato janë të mbivendosura në pëlhurë afër njëra-tjetrës. Kompleti i elektrodave biaktive përfshin piskatore, elektroda për koagulimin e mukozës së organeve tubulare dhe një thikë elektrike.
I rritur në traditat më të mira të shkollës mjekësore ruse, Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881) filloi një veprimtari të gjerë krijuese shkencore që zgjati mbi 45 vjet. Punimet e N. I. Pirogov në fushën e anatomisë topografike dhe kirurgjikale tregojnë se ai është themeluesi i kësaj shkence.
N. I. Pirogov (1810-1881).
Kirurgu i shquar sovjetik N. N. Burdenko shkroi se N. I. Pirogov "krijoi metoda të reja kërkimore në studimin e anatomisë, metoda të reja në mjekësinë klinike dhe u krijua gjithashtu kirurgji ushtarake në terren. Në këto punime, në pjesën filozofike dhe shkencore, ai dha një metodë, miratoi dominimin e metodës dhe tregoi një shembull të përdorimit të kësaj metode. Në këtë, Pirogov gjeti famën e tij "(N. N. Burdenko, Mbi përshkrimin historik të veprimtarive akademike të N. I. Pirogov (1836-1854), Nr. 2, f. 8, 1937).
Në kërkimin shkencor, N. I. Pirogov i kushtoi rëndësi të madhe metodës. Ai tha: "Në studimet speciale, metoda dhe drejtimi janë gjëja kryesore" (N. I. Pirogov, Lidhur me studimet e shkencëtarëve rusë jashtë vendit, gazeta "Zëri", nr. 281, 1863).
Edhe në agimin e veprimtarisë së tij shkencore, N. I. Pirogov, duke zhvilluar një temë disertacioni mbi lidhjen e aortës abdominale, tregoi se kur përdorni metodën e lidhjes së njëkohshme të aortës abdominale, shumica e kafshëve vdesin, ndërsa kompresimi gradual i aortës abdominale zakonisht shpëton jetën e kafshëve dhe parandalon zhvillimin e atyre komplikimeve të rënda që shkaktohen nga veshja në një fazë. Një numër metodash kërkimore origjinale dhe shumë të frytshme u përdorën nga N. I. Pirogov në studimin e anatomisë topografike.
Anatomia topografike ekzistonte para Pirogovit. Të njohura, për shembull, janë manualet mbi anatominë topografike (kirurgjikale) nga kirurgët francezë Velpo, Blandin, Malgenya dhe të tjerë (kurse të ngjashme të botuara para shfaqjes së veprave të Pirogov në vende të tjera ishin, në thelb, kopje të atyre franceze). Të gjithë këta udhëzues janë çuditërisht të ngjashëm me njëri-tjetrin si në titull ashtu edhe në përmbajtje. Dhe nëse në një kohë ata luanin një rol të caktuar si libra referimi, në të cilat mblidheshin informacione të dobishme për kirurgët, të grupuara sipas zonave të trupit të njeriut, atëherë vlera shkencore e këtyre udhëzimeve ishte relativisht e vogël për një sërë arsyesh.
Së pari, materialet e dhëna në manuale ishin kryesisht të privuara nga saktësia shkencore, pasi metodat e sakta të kërkimit topografik dhe anatomik nuk ekzistonin ende në atë kohë; kjo çoi në faktin se në manuale u bënë gabime të mëdha, për të mos përmendur faktin se atyre u mungonte një drejtim vërtet shkencor që plotëson kërkesat e praktikës. Së dyti, në një numër rastesh, kërkesa më e rëndësishme për një studim të vërtetë topografik të zonave, e cila është e rëndësishme për qëllimet e praktikës kirurgjikale, nuk u plotësua. Në prodhimin e preparateve që synojnë të tregojnë marrëdhëniet më të rëndësishme topografike dhe anatomike të organeve të ndryshme, elementet qelizore dhe fasciale që mbanin tufat neurovaskulare u hoqën ose u injoruan pikat referuese.
Në "Anatomia kirurgjikale e trungjeve arteriale dhe" N. I. Pirogov shkroi: "... Më e keqja, autorët nuk shpjegojnë artificialitetin ... pozicionin e pjesëve dhe kështu u japin studentëve ide të pasakta, të rreme për topografinë e një zonë të caktuar. Hidhni një sy, për shembull, në tabelat e 2-të, të 3-të dhe të 4-të të anatomisë së Velpo-s dhe do të shihni se është jashtëzakonisht e vështirë të gjykoni prej saj pozicionin dhe distancën e vërtetë të nervave, venave dhe muskujve nga karotide, subklaviane dhe aksilare. arteriet ... Askush nga ... autorët nuk na jep një anatomi të plotë kirurgjikale të arterieve: as Velpo dhe as Blunden nuk kanë vizatime të arterieve brachiale dhe femorale ... Asnjë nga autorët nuk jep vizatime nga preparate fascie që mbulojnë arteriet brachiale dhe femorale dhe të cilat duhet të hapen dhe priten me kujdes gjatë lidhjes së arteries. Atlaset e Tiedemann, Scarpa dhe Manek nuk kanë asnjë lidhje me anatominë kirurgjikale të arterieve "(N. I. Pirogov, Anatomia kirurgjikale e trungjeve dhe fascisë arteriale, Shën Petersburg, f. VI, 1881).
Punimet e N. I. Pirogov bënë një revolucion të plotë në idetë se si duhet studiuar anatomia topografike dhe i sollën famë botërore. Akademia e Shkencave në Shën Petersburg i dha Pirogov çmimin Demidov për secilën nga tre veprat e tij të shquara që lidhen me fushën e anatomisë topografike: 1) "Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum" (1837) ("Anatomia kirurgjikale e trungjeve arteriale dhe fascia"); 2) “Kursi i plotë i anatomisë së aplikuar të trupit të njeriut me vizatime. Anatomia përshkruese-fiziologjike dhe kirurgjikale” (u botuan vetëm disa numra kushtuar gjymtyrëve, 1843-1845); 3) "Anatome topographica sectionibus per corpus humanum congelatum triplici directione ductis illustrata" ("Anatomia topografike e ilustruar nga prerjet e bëra përmes trupit të ngrirë të njeriut në tre drejtime") (1852-1859).
Tashmë në të parën nga këto vepra, N. I. Pirogov sqaroi detyrat e anatomisë kirurgjikale në një mënyrë krejtësisht të re; në të për herë të parë u gjet një shprehje jashtëzakonisht e plotë e një drejtimi të ri në kirurgji - anatomike. N. I. Pirogov vendosi ligjet më të rëndësishme për praktikën kirurgjikale të marrëdhënieve dhe fascisë, të cilat formojnë bazën e anatomisë topografike si shkencë (shih Kapitullin 3).
"Anatome topographica" është një atlas i madh që përmban 970 vizatime që përshkruajnë prerje të zonave të ndryshme të trupit të ngrirë të njeriut. Atlasi shoqërohet me shpjegime në gjuhën latine, që arrijnë në 796 faqe tekst të vogël. Krijimi i atlasit të prerjeve, i cili përfundoi veprën gjigante të N.I. Pirogov, ishte triumfi i shkencës mjekësore ruse: asgjë e barabartë me këtë atlas nuk ishte krijuar para tij për sa i përket idesë dhe zbatimit të tij. Marrëdhëniet e organeve janë paraqitur në këtë atlas me një plotësi dhe qartësi kaq shteruese, saqë të dhënat e Pirogov do të shërbejnë gjithmonë si pikënisje për kërkime në këtë fushë.
Asnjë nga metodat e hulumtimit topografik dhe anatomik që ekzistonte para N. I. Pirogov nuk mund të konsiderohet vërtet shkencore, sepse ato nuk përputheshin me kërkesën kryesore për kryerjen e një studimi të tillë: ruajtjen e organeve në pozicionin e tyre natyror, të pashqetësuar. Vetëm metoda e sharrimit të një kufome të ngrirë jep idenë më të saktë të marrëdhënies aktuale të organeve (vetëkuptohet që metoda moderne e rrezeve X për studimin e marrëdhënieve topografike dhe anatomike është arritja më e madhe e shkencës mjekësore).
Merita më e madhe e N. I. Pirogov është se, si në Anatominë e Aplikuar ashtu edhe në Anatominë Topografike, ai i dha kërkimit të tij një drejtim anatomik dhe fiziologjik. Në pamje të parë, mund të duket se, duke studiuar topografinë e organeve në prerje, nuk mund të kuptojmë asgjë përveç pozicionit statik të organeve. Megjithatë, kjo pikëpamje është qartësisht mashtruese. Ideja brilante e Pirogov qëndron në faktin se ai përdori metodën e tij të prerjeve për të studiuar jo vetëm statikën morfologjike, por edhe funksionin e organeve (për shembull, nyjet), si dhe ndryshimet në topografinë e tyre që lidhen me ndryshimet në pozicionin e pjesëve të caktuara. të trupit dhe gjendjes së organeve fqinje (shih kapitullin 2).
N. I. Pirogov përdori gjithashtu metodën e shkurtimeve për të zhvilluar çështjen e aksesit më të përshtatshëm në organe të ndryshme dhe metodat racionale operacionale. Pra, duke propozuar një mënyrë të re për ekspozimin e arterieve iliake të zakonshme dhe të jashtme, Pirogov bëri një sërë prerjesh në drejtimet që korrespondojnë me prerjet e lëkurës gjatë këtyre operacioneve. Prerjet e Pirogov tregojnë qartë avantazhet domethënëse të të dyja metodave të tij në krahasim me metodat e Cooper, Abernathy dhe të tjerë.
Është e rëndësishme të theksohet se në zhvillimin e metodave të tij për ekspozimin e arterieve iliake, Pirogov i testoi ato disa qindra herë në kufoma, dhe më pas i lidhi këto enë 14 herë te pacientët.
Mënyra e dytë origjinale e studimit të topografisë së organeve të brendshme, e propozuar dhe zbatuar nga N. I. Pirogov, quhet skulpturë anatomike prej tij. Kjo metodë nuk është inferiore në saktësinë e saj ndaj studimit të topografisë në seksionet e kufomave të ngrira (për detaje, shih Kapitullin 2).
Kështu, meritat e mëdha të N. I. Pirogov në fushën e anatomisë topografike janë se ai:
1) krijoi doktrinën e marrëdhënies së enëve të gjakut dhe fascisë;
2) hodhi themelet e anatomisë topografike si shkencë, për herë të parë gjerësisht duke përdorur metodën e sharrimit të kufomave të ngrira, skulpturës anatomike dhe eksperimentit mbi një kufomë; 3) tregoi rëndësinë e studimeve topografike dhe anatomike për studimin e funksionit të organeve;
4) vendosi ndryshime në topografinë e një numri zonash që lidhen me një gjendje të ndryshme funksionale të organeve ose zhvillimin e proceseve patologjike në to;
5) hodhi themelet për doktrinën e ndryshueshmërisë individuale në formën dhe pozicionin e organeve;
6) për herë të parë vendosi marrëdhëniet midis pjesëve të ndryshme të sistemit nervor qendror dhe specifikoi topografinë e nervave periferikë dhe lidhjet midis tyre, duke tërhequr vëmendjen për rëndësinë e këtyre të dhënave për praktikën; për herë të parë prezantoi një përshkrim topografik dhe anatomik të dorës dhe gishtërinjve, hapësirave qelizore të gjymtyrëve, fytyrës, qafës, përvijoi një topografi të detajuar të kyçeve, zgavrës së hundës dhe gojës, gjoksit dhe zgavrës së barkut, fascisë dhe organeve të legenit;
7) përdori të dhënat e studimeve topografike dhe anatomike për të shpjeguar mekanizmin e shfaqjes së një numri kushtesh patologjike dhe për të zhvilluar qasje dhe teknika racionale operacionale.
Nga gjithë sa u tha, padyshim del se N. I. Pirogov është themeluesi i anatomisë topografike si shkencë. Punimet e tij kanë pasur dhe vazhdojnë të kenë një ndikim të madh në zhvillimin e të gjithë anatomisë topografike.
Sidoqoftë, nuk ishte vetëm eksperimenti i përdorur gjerësisht i Pirogov mbi një kufomë që kontribuoi në zhvillimin e njohurive kirurgjikale. N. I. Pirogov kreu eksperimente në kafshë në një shkallë të gjerë, dhe aktivitetet eksperimentale dhe kirurgjikale të Pirogov përbëjnë një pjesë të rëndësishme të punës së tij shkencore. Tashmë në disertacionin e Pirogov mbi lidhjen e aortës abdominale, talenti i tij i madh u zbulua si në vendosjen e eksperimenteve ashtu edhe në interpretimin e rezultateve të tyre. N. I. Pirogov ka përparësi në një numër çështjesh të patologjisë së qarkullimit të gjakut. Eksperimentet e tij me prerjen e Akilit dhe rezultatet e studimit të tij për procesin e shërimit të plagëve të tendinit nuk e kanë humbur vlerën e tyre shkencore deri më tani. Pra, instalimet e Pirogov u konfirmuan në studimet moderne të biologut të shquar sovjetik O. B. Lepeshinskaya. Eksperimentet e Pirogov në studimin e veprimit të avujve të eterit njihen si klasike.
N. I. Pirogov, si të thuash, parashikoi atë që shprehu dhe e kreu aq shkëlqyeshëm në veprimtarinë e tij, të paparë në shtrirje dhe rezultate, bashkatdhetari ynë brilant, i cili zotëron fjalët e mrekullueshme: "Vetëm pasi të kalojë zjarrin e eksperimentit, e gjithë mjekësia do të bëhet. çfarë duhet të jetë, d.m.th., i vetëdijshëm, dhe për këtë arsye, gjithmonë dhe mjaft i përshtatshëm.
Njohja e formacioneve të indit lidhës - fascia, modelet e strukturës së tyre ka një rëndësi të madhe praktike, pasi ju lejon të përcaktoni vendet e akumulimit të mundshëm të qelbës, gjakut, përhapjen e anestezisë gjatë anestezisë lokale, metodat e amputimit të gjymtyrëve, metodat të operacioneve në enët e gjakut, lëkurën dhe indet.
Historia e studimit të mbështjellësve fascial të muskujve, enëve dhe nervave fillon me punën e kirurgut të shkëlqyer rus dhe anatomistit topografik Nikolai Ivanovich Pirogov, i cili, bazuar në studimin e prerjeve të kufomave të ngrira, zbuloi modelet topografike dhe anatomike të struktura e mbështjellësve fascialë vaskulare, e reduktuar prej tij në tre ligje:
1) të gjitha enët kryesore dhe nervat kanë mbështjellës të indit lidhës të formuar nga fascia muskulore e vendosur afër anijes.
Ligji i Parë thekson se të gjitha arteriet kryesore me venat dhe nervat shoqëruese janë të mbyllura në mbështjellës ose mbështjellës fascial. Mbulesat vaskulare formohen nga "fibroze" (sipas N.I. Pirogov), domethënë një ind lidhor i dendur dhe përfaqëson një dyfishim të murit (shpesh të pasmë) të mbështjellësve të muskujve. Për shembull, mbështjellja për tufën neurovaskulare të shpatullës formohet nga muri i pasmë i mbështjellësit të muskulit biceps brachii, mbështjellja e tufës neurovaskulare të kofshës formohet nga muri i pasmë i muskulit sartorius, etj.
2) në seksionin tërthor të gjymtyrës, këto mbështjellës kanë formën e një prizmi trihedral, një nga muret e të cilit është njëkohësisht muri i pasmë i mbështjellësit fascial të muskulit.
Ligji i dytë- muret e këtyre rasteve formohen nga fascia e tyre, duke mbuluar muskujt ngjitur. Në seksion kryq, veshja e indit lidhës ka një formë trekëndore ("prizmatike"), e cila përcakton forcën dhe ngurtësinë e veçantë të dizajnit të saj.
ligji i tretë thekson fiksimin e mbështjellësve vaskulare në kockat e ekstremiteteve. Sipas përshkrimit të N.I. Pirogov, maja e vaginës, si rregull, "është në një lidhje mediokre ose të drejtpërdrejtë me kockat e afërta". Kështu, për shembull, një shtytje e kasës së indit lidhës lidh mbështjellësin e enëve të shpatullave me humerusin. Vagina e arteries karotide të përbashkët është e lidhur me proceset tërthore të rruazave të qafës së mitrës, etj.
Rëndësia praktike e këtyre ligjeve:
Prania e një mbulesë fasciale vaskulare duhet të merret parasysh gjatë operacionit kur enët ekspozohen përgjatë projeksionit të tyre. Kur lidhni një anije, është e pamundur të aplikoni një ligaturë derisa të hapet kutia e saj fasciale.
Prania e një muri ngjitur midis mbështjellësve fascialë muskulare dhe vaskulare duhet të merret parasysh gjatë kryerjes së aksesit ekstra-projektiv në enët e gjymtyrëve.
Kur një anije lëndohet, skajet e mbështjellësit të saj fascial, duke u kthyer nga brenda, mund të kontribuojnë në ndalimin spontan të gjakderdhjes.
Vazhdimi i zhvillimit të themeleve të anatomisë topografike të vendosura nga N.I. Pirogov, Akademik V.N. Shevkunenko dha një analizë të detajuar të aspekteve embriologjike të strukturës së fascisë dhe hapësirave qelizore. VF Voyno-Yasenetsky studioi mënyrat e përhapjes së sëmundjeve purulente-inflamatore në hapësirat e thella qelizore të fytyrës. Me qëllim të vërtetimit anatomik të metodës së anestezisë lokale të mbështjellësit, kirurgu akademik A.V. Vishnevsky studioi mbështjelljet fasciale të muskujve dhe hapësirave qelizore. Studimi i fascisë, rasteve fasciale, hapësirave qelizore, nyjeve fasciale u krye nga Departamenti i Anatomisë Topografike të Institutit të Parë Mjekësor të Moskës nën drejtimin e Akademik V.V. Kovanov.
Indi dhjamor, fascia, aponeurozat janë lloje të ndryshme të indit lidhor. Akumulimi i indit yndyror çon në zhvillimin e fletëve shtesë të fascisë sipërfaqësore (rajoni gluteal, muri i poshtëm i barkut). Ngjeshja e fascisë së grupeve të muskujve çon në formimin e aponeurozave (aponeuroza e parakrahut). Struktura e fascisë është e lidhur ngushtë me funksionin e muskujve, mbajtjen e tyre në pozicion, ruajtjen e rezistencës anësore dhe rritjen e mbështetjes dhe forcës së muskujve. P.F. Lesgaft shkroi se "aponeuroza është një organ i pavarur aq sa është i pavarur kocka, e cila përbën një qëndrim të fortë dhe të fortë të trupit të njeriut, dhe vazhdimi i saj fleksibël është fashia".
Formacionet fasciale duhet të konsiderohen si një kornizë e butë, fleksibël e trupit të njeriut, duke plotësuar kornizën kockore, e cila luan një rol mbështetës. Prandaj, u quajt skeleti i butë i trupit të njeriut. Fasciat janë membrana të buta të indit lidhor të tejdukshëm që mbulojnë disa organe, muskuj, enë ose të vendosura në indin nënlëkuror (fascia e aortës, mbështjelljet fasciale të muskujve, fascia sipërfaqësore).
Fascia ndryshojnë nga njëra-tjetra në karakteristikat strukturore dhe funksionale, të cilat janë një reflektim i procesit të zhvillimit. Në përputhje me mësimet e V.N. Shevkunenko, në varësi të burimit të origjinës, dallohen grupet kryesore të fascisë: indi lidhor, muskulor, koelomik dhe paraangjial.
IND lidhës fasciae mund të zhvillohen përmes vulat membranat e indit lidhor rreth grupeve të muskujve lëvizës dhe muskujve individualë.
Paraangial fasciae janë një derivat i fibrës së lirshme, e cila gradualisht trashet rreth enëve pulsuese dhe formon mbështjellës fascial për tufa të mëdha neurovaskulare.
Muskuloz fasciae formohen:
1) në kurriz rilindje seksionet fundore të muskujve që janë vazhdimisht nën ndikimin e tensionit të forcës në pllaka-tensione të dendura të indit lidhës (aponeuroza palmare, aponeuroza shputore, aponeuroza e muskujve të jashtëm të zhdrejtë të barkut, etj.); 2) për shkak të plotë ose të pjesshëm reduktim muskujt dhe zëvendësimi i tyre me ind lidhor (fascia skapuloklavikulare e qafës).
Zhvillimi i fascisë coelomic origjina lidhet me formimin e zgavrës primare embrionale. Ata, nga ana tjetër, ndahen në dy nëngrupe:
1) fascia fillore- me origjinë coelomic, që lind në fazat e hershme të embriogjenezës dhe më vonë formojnë membranat e indit lidhës të kaviteteve (fascia intracervikale, intratorakale dhe intraabdominale); 2) fascia në mënyrë dytësore- me origjinë koelomike, që rrjedh nga transformimi i fletëve primare koelomike (kolonike e pasme, fascia prerenale).
aponeurozat- pllaka të dendura të errëta të indit lidhor, duke kufizuar gjithashtu formacionet anatomike, shpesh një vazhdim i muskujve (aponeuroza palmare, aponeuroza plantare, aponeuroza e muskujve të gjerë të barkut, etj.).
Ekzistojnë llojet e mëposhtme të elementeve të skeletit të butë:
1. Shtrat fascial ose hapësirë fasciale;
2. Vagina fasciale;
3. Hapësira celulare;
4. Boshllëqe qelizore;
5. Nyjet fasciale.
1) Shtrat fascial quhet një hapësirë e kufizuar nga fascia e vet dhe nxitjet që shtrihen prej tyre, e cila përfshin muskujt, tendinat, enët e gjakut, nervat. Në shtratin fascial dallohen muret dhe përmbajtja. Nxitja e fascisë së vet, e cila përbën murin e shtratit fascial dhe shkon te kockat, duke ndarë një shtrat fascial nga tjetri, quhet septum ndërmuskular.
2) Formacionet anatomike që përbëjnë përmbajtjen e shtratit fascial mund të kenë rastet e tyre fasciale ose mbështjellës fascial. Mbulesat fasciale rreth muskujve quhen mbështjellës muskulor, rreth enëve - mbështjellës vaskulare, rreth tendinave - mbështjellës tendinash.
3) Shtrati fascial që përmban një sasi të madhe të indit yndyror quhet hapësirë qelizore.
4) Një pjesë e hapësirës celulare të mbyllur midis mureve të shtratit fascial dhe përmbajtjes së tij ose midis elementeve të vetë përmbajtjes quhet hendeku qelizor. Në hapësirën qelizore mund të ketë një ose më shumë çarje qelizore: çarje muskulare-fasciale, çarje ndërfasciale, çarje muskulo-skeletore, çarje paravazale, fisura paraneurale.
5) Nën nyjë fasciale(V.V. Kovanov, 1968 ) të kuptojë bashkimin e fascisë të lidhur direkt ose indirekt me kockën dhe me formacione motorike ose anatomike të afërta (enë, nerva).
Kuptimi Nyjet fasciale:
Roli mbështetës (këmbë, dorë, fytyrë etj.);
Funksioni i komunikimit të formacioneve të ndryshme anatomike me njëri-tjetrin;
Roli në ruajtjen e tonit të fascisë;
Një përcjellës i qelbës nga kockat në shtresat sipërfaqësore, në indet e buta (me osteomielit).
B -11 ) Themeluesi i majës. Anatomia Shkencëtari rus I. I. Pirogov , veprat e veprave të tij revolucionarizuan anatominë. Ai vendosi ligjet e marrëdhënies midis enëve të gjakut dhe fascisë, krijoi një atlas të gjerë prerjesh, propozoi metoda për prerje tërthore, sagitale dhe ballore të kufomave të ngrira. Ai hetonte anatomikisht dhe funksionalisht: dmth bëri prerje në pozicione të ndryshme natyrisht. Pas ngrirjes ka mbushur stomakun, MP me ujë, zorrët me ajër. Ai propozoi amputime plastike të lëkurës së pjesës së poshtme të këmbës. Që nga ai moment, në Moskë u krijua një departament. Univ. - Bobrov, Dyukonov, Saratov - Spasokukotsky, Kazan. Shevkunenko është krijuesi i shkollës për studimin e ndryshueshmërisë individuale në formën dhe pozicionin e organeve. Hulumtoni ndryshimet në futjen e arterieve dhe venave, trungjet nervore.Dallimet në formë dhe pozicion të lidhura me moshën. Ndërhyn teknologjia operative. Kirurgjia Chir është një efekt mekanik në indet, organet e pacientit, i kryer nga një mjek për qëllime trajtimi ose Ds-ki.
2) Rajoni fronto-parieto-okcipital . Kufijtë përpara - buza e sipërme e orbitës, prapa - zgjatimi i jashtëm zverkues dhe sipër. vijë e spikatur, anësore - sipër. vija e përkohshme e kockës parietale. Shtresat: lëkura, indi nënlëkuror, enët kalojnë mbi aponeurozë, muret e tyre janë të lidhura fort me ura fibroze. Limfë. anijet derdhen në rajon. nyje dhe arr. 3 gr:
1 - parotide sipërfaqësore. 2 - pas veshit. 3 - okupital. Në qemerin e limfës së kafkës. nuk ka nyje. Shtresa muskulare-aponeurotike, e përbërë nga muskuli ballor përpara, muskuli okupital në pjesën e pasme, një shtresë e fibrave të lirshme ndan muskulin nga periosteumi. Periosteumi është i lidhur me kockën e kafkës edhe nëpërmjet fibrave të lirshme. Kockat e ujit të kafkës përbëhen nga pllaka të jashtme dhe të brendshme midis të cilave ka një sfungjer brenda. Për shkak të pranisë së lidhjeve midis m / y të sistemit venoz ekstrakranial dhe intrakranial, është e mundur të transferohet informacioni nga integriteti i kafkës në tru. membranat me zhvillimin e mëvonshëm të meningjitit dhe sëmundjeve të tjera.
3) Fshikëza ( teknika e cistotomisë dhe rezeksionit): MP nah-Xia pas bashkimit pubik. Dalloni: sipër, trup, poshtë, qafë. Int. shtresa submukoze formon palosje. Në rajon pjesa e poshtme ka një seksion të formës trekëndore të mukusit ku nuk ka shtresë submukoze. Është shkrirë fort me shtresën e muskujve. Sfinkteri i pavullnetshëm në fillim të uretrës, sfinkteri arbitrar - në gojën membranore të uretrës. Simfiza ngjitet përpara, në fund - trupin e prostatës, farën. vezikula, vas deferens. Nga lart dhe nga anët - sythe të zorrëve të vogla, zorrës së trashë sigmoid. Pas: tek gratë - trupi dhe fundi i mitrës, tek burrat - rektumi. Kr\furnizimi - nga vnutr. iliake arteriet. Venat formojnë plekse dhe dalin në të brendshme. ngre venën. Limfë. enët - në nyjet iliake nar dhe të brendshme. Inervimi - pleksus hipogastrik. Cistotomia- prerje përgjatë vijës së mesme nga simfiza në kërthizë. Shkëputni lëkurën, yndyrën. damë, aponeurozë, vijë e bardhë e barkut. Ata i shtyjnë muskujt larg, budallallëk shtyjnë prapa fascinë tërthore, fibrën, ekspozojnë trëndafilat. Art. flluska, të prera për së gjati. Lëngu lëshohet, një kateter special 1,5 cm i prerë në mënyrë të pjerrët dhe fundi i rrumbullakosur futet në fshikëzën e hapur, muri i prerë sipër dhe poshtë tubit qepet fort me sutura të ndërprera catgut, kullimi nxirret në këndin e sipërm të plagës, plaga qepet në shtresa. Rezeksioni- vezika urinare izolohet nga kulmi, eksfolohet nga peritoneumi dhe kryqezohet ligamenti i kanalit urinar, pjesa pelvike e ureterit izolohet dhe kryqëzohet 3 cm nga vendi ku derdhet në fshikëz. Fshikëza zëvendësohet nga një segment i zorrëve, ose ureteri sillet në murin e përparmë të barkut.
B-3
1.Hir. opera.- quhet efekti mekanik në indet dhe organet e pacientit, i prodhuar nga mjeku me qëllim të trajtimit, diagnostikimit ose rivendosjes së funksionit të një org-ma dhe kryhet kryesisht me ndihmën e prerjeve dhe metodave të ndryshme të lidhjes së indeve. Në shumicën e operacioneve kirurgjikale, është e zakonshme të bëhet dallimi midis dy elementeve kryesore - aksesi operacional dhe pranimi operacional.
^ akses në internet quaj pjesën e operacionit që i siguron kirurgut ekspozimin e organit mbi të cilin është planifikuar kryerja e një ose një tjetër ndërhyrje kirurgjikale.
^ Pritja operative ata e quajnë pjesën kryesore të kirurgjisë.ndërhyrje në organin e prekur, metodën e zgjedhur për eliminimin e fokusit patologjik, veçoritë e teknikës së këtij operacioni.
^ Opera.përbëhet nga elementë të njëpasnjëshëm:
Përgatitja e pacientit për operacion, anestezi dhe kryerja e vetë ndërhyrjes kirurgjikale.
Ndërhyrja kirurgjikale përfshin: 1) prerje e indeve për të ekspozuar organin e prekur; 2) kryerja e një operacioni në vetë organin; 3) lidhja e indeve të dëmtuara gjatë operacionit.
Sipas natyrës dhe qëllimeve të opera.hir. ndërhyrjet mund të ndahen në 2 grupe : radikale dhe paliative.
radikale të quajtura chir intervenojnë, në të cilat kërkojnë të eliminojnë plotësisht fokusin patologjik.
paliative të quajtura ndërhyrje kirurgjikale, të cilat kanë për qëllim lehtësimin e gjendjes së pacientit (nëse është e pamundur të hiqet organi i prekur) dhe eliminimi i simptomave kërcënuese për jetën.
Operacionet mund të jenë me një goditje, me dy goditje ose me shumë goditje.
Shumica e operacioneve kryhen në një fazë, gjatë së cilës merren të gjitha masat e nevojshme për eliminimin e shkakut të sëmundjes, këto janë operacione me një fazë. Moment i dyfishtë opera. prodhohet në rastet kur gjendja shëndetësore e pacientit ose rreziku i komplikimeve nuk lejon të përfundojë ndërhyrjen kirurgjikale në një fazë. Nëse hir. ndërhyrja kryhet disa herë për të njëjtën sëmundje, atëherë quhen operacione të tilla të përsëritura.
^ Me urgjencë performanca dalloj operacionet emergjente, urgjente dhe të planifikuara.
emergjente kërkojnë zbatim të menjëhershëm. Për shembull, ndalimi i gjakderdhjes, hapja e kanalit të frymëmarrjes (trakeotomia), Urgjente konsiderohen, zbatimi i të cilave mund të shtyhet për një kohë të shkurtër, të nevojshme për sqarimin e diagnozës dhe përgatitjen e pacientit për kirurgji. E planifikuar thirri hir. ndërhyrjet e kryera pas një ekzaminimi sistematik të pacientit dhe përgatitjes për kirurgji.
Të gjitha operacionet sipas orientimit të tyre të synuar ndahen në 2 grupe: mjekësore dhe diagnostikuese.
Terapeutik synon të heqë fokusin e sëmundjes ose të rivendosë funksionin e dëmtuar të organeve.
K diagnostikues. përfshijnë biopsi, angiografi, në disa raste - laparotomi provë, torakotomi dhe ndërhyrje të tjera që synojnë sqarimin e diagnozës.
^ 2. Zona sqetullore (REGIO AXILLARIS) Zona përmban inde të buta të vendosura m / në nyjen e shpatullave dhe gjoksit. Kufijtë: përpara- buza e poshtme e muskulit pectoralis madh; e pasme- buza e poshtme e muskulit të gjerë të shpinës dhe e rrumbullakëta e madhe; linjë e brendshme(i kushtëzuar), duke lidhur skajet e këtyre muskujve në gjoks; të jashtme- një vijë që lidh të njëjtat skaje në sipërfaqen e brendshme të shpatullës. Me një gjymtyrë të rrëmbyer, zona duket si një fossa axillaris (ose e zbrazët), e cila me heqjen e lëkurës, fascisë, fibrës, enëve dhe nervave, kthehet në një zgavër (cavum, s. spatium axilare).
SHTRESAT. Lëkurë përmban një numër të madh të gjëndrave apokrine dhe dhjamore.
^ Fascia sipërfaqësore Fascia e duhur (fascia axillaris)
Pas heqjes së fascisë suaj, muskujt që kufizojnë zgavrën sqetullore ekspozohen. Kjo e fundit ka formën e një piramide të cunguar katërkëndëshe me bazën e kthyer nga poshtë. Muret sqetull e përparme- mm. pectoralis madhore dhe minore; mbrapa - mm.subscapularis, 1atissimus dorsi dhe teres major; e brendshme- pjesa anësore e gjoksit (deri dhe duke përfshirë brinjën IV), e mbuluar me m. serratus anterior; të jashtme- sipërfaqja mediale e humerusit me t.coracobrachialis që e mbulon dhe kokën e shkurtër të t.bicepsit.
Në murin e pasmë të sqetullës, midis muskujve formohen dy vrima, përmes të cilave kalojnë enët dhe nervat.
mediale-trepalësh(foramen trilaterum). Është i kufizuar: nga lart - mm. subscapularis dhe teres minor, poshtë m.teres major, anash kokë e gjatë m. triceps. Vasa circumflexa scapulae kalojnë nëpër të.
Katërkëndësh anësor(foramen quadrilaterum). Është i kufizuar: nga lart - mm.
Subscapularis dhe teres minor, poshtë m. teres major, kokë e gjatë mediale m. triceps, anash - qafa kirurgjikale e humerusit. N kalon nëpër të. axillaris dhe vasa circumf1exa humeri posteriora.
^ Përmbajtja e sqetullës është: 1) indet yndyrore të lirshme; 2) nyjet limfatike; 3) a. axillaris me degët e saj; 4) v. axilaris me degët e tij; 5) plexus brachialis me nerva që shtrihen prej tij; 6) degët e lëkurës II dhe (shpesh) nervi ndërbrinjor II të përfshirë në formimin e n. intercostobrachia1is, e cila lidhet me n. cutaneus brachii medialis.
^ Fibra e rajonit axilar është e përqendruar:
1) në muret dhe midis mureve të zgavrës sqetullore;
2) nën fascinë sqetullore, në hapësirën subfasciale;
3) në vaginën e tufës neurovaskulare.
Nyjet limfatike sqetullat përbëjnë pesë grupe të ndërlidhura.
1. Nyjet që shtrihen në murin anësor 2. Nyjet e shtrira në murin medial 3. Nyje të shtrira në murin e pasmë të zgavrës 4. Nyjet e vendosura në qendër të akumulimit të yndyrës së zgavrës sqetullore
5. Nyjet e shtrira në trigonum c1avipectora1e, pranë v. achillaris, - apikale Nyjet limfatike të regjionit sqetullor janë shpesh burim i absceseve të formuara këtu, kur infeksioni transmetohet përmes rrugëve limfatike në rast lëndimesh dhe sëmundjesh të dorës dhe gishtërinjve. Kjo çon në formimin e adenoflegmonit.
^ 3. ZORRË E HOLLË (Gejunum) Dhe ileum zënë pjesën më të madhe të katit të poshtëm të zgavrës së barkut. Unazat e jejunumit shtrihen kryesisht në të majtë të vijës së mesme, sythe të ileumit shtrihen kryesisht në të djathtë të vijës së mesme. Një pjesë e sytheve, zorra e hollë, vendoset në legen.
Zorra e hollë ndahet nga muri i përparmë i barkut nga omentumi më i madh.
Pas, shtrihen, organet që ndodhen në anën e pasme. muri i barkut dhe i ndarë nga zorra e hollë nga peritoneumi parietal: veshkat (pjesërisht), pjesa e poshtme e duodenit, enët e mëdha të gjakut (vena kava e poshtme, aorta e barkut dhe degët e tyre). Nga lart, zorra e hollë është në kontakt me zorrën e trashë tërthore dhe mezenterinë e tij. Nga poshtë, sythe të zorrëve, duke zbritur në zgavrën e legenit, shtrihen tek meshkujt me zorrën e trashë (sigmoid dhe rektum) prapa dhe fshikëzën përpara; tek gratë, mitra ndodhet përpara sytheve të zorrëve të vogla. Në anët: zorra e hollë është në kontakt me cekumin dhe zorrën ngjitëse në anën e djathtë, me zorrën zbritëse dhe sigmoide në të majtë.
^ Zorra e vogël është ngjitur në mesente ; duke filluar nga flexura duodenojejunalis deri në kalimin në zorrën e trashë, ajo është e mbuluar me peritoneum nga të gjitha anët, me përjashtim të një shiriti të ngushtë; ku janë ngjitur fletët e mesenterit. Për shkak të pranisë së mezenterit, lëvizshmëria e zorrës së hollë është shumë domethënëse, por gjatësia (lartësia) e mezenterit në të gjithë zorrën është e ndryshme, dhe për këtë arsye lëvizshmëria e saj nuk është e njëjtë kudo. Zorra e hollë më pak e lëvizshme është në dy vende: afër fillimit të jejunumit, në flexura duodenojejunalis dhe në fund të ileumit, në rajonin e këndit ileocecal. Rrënja e mezenterit të zorrëve të vogla (radix mesenterii) ka një drejtim të zhdrejtë, duke shkuar nga lart majtas poshtë dhe djathtas: nga gjysma e majtë e trupit të vertebrës II lumbare në nyjen e djathtë sakroiliake. Gjatësia e rrënjës së mesenterit është 15-18 cm.
^ Furnizimi me gjak në zorrën e vogël Ajo kryhet nga arteria mezenterike e sipërme, e cila i jep degëzime të shumta zorrës së hollë, si dhe një numër degësh në gjysmën e djathtë të zorrës së trashë. Nervat e zorrës së hollë shoqërojnë degët e arteries mezenterike superiore; janë degë të pleksusit mezenterik superior.
devijuesit enët limfatike jejunumi dhe ileumi konvergjojnë në rrënjën e mezenterit të tyre, por ndërpriten gjatë rrugës nga shumë mesenterikë nyjet limfatike(nodi lymphatici mesenterici), numri i të cilave arrin në 180-200. Ato janë të vendosura, sipas Zhdanov, në 4 rreshta. Nyjet qendrore nëpër të cilat kalon limfat nga e gjithë zorra e hollë (me përjashtim të duodenit) konsiderohen të jenë 2-3 nyje limfatike të shtrira në trungjet e enëve mezenterike të sipërme në vendin ku ato janë të mbuluara nga pankreasi.
^ B–5
1) Rajoni i përkohshëm. Shtresat: lëkura, fibra, fascia sipërfaqësore, aponeuroza temporale, indi ndër-aponeurotik dhe nën-aponeurotik, muskuli temporal, kocka temporale.Enët dhe nervat janë të vendosura në drejtim radial në raport me kurorën. Arteriet sipërfaqësore të përkohshme dhe degët e nervit të fytyrës në indin yndyror të lëkurës, arteriet e thella të përkohshme në trashësinë e muskujve të përkohshëm, media. guaskë art. - nën kockë në hapësirën epidurale. Hapja e gëlbazës së regjionit temporal - Celuloza, hapësira e regjionit temporal, kufijtë - vijat kohore superiore dhe të pasme, harku zigomatik inferior, përballë procesit zigomatik, kockat ballore.
^ 2) Rezeksioni i zorrëve të vogla – Indikacionet: tumore, gangrenë, hernie të mbytura, tromboza, plagë me armë zjarri. Narkoza, anestezi lokale. Teknika: prerje përgjatë vijës së mesme të barkut, 2-3 cm nga pubis, + mbi kërthizë. Një pjesë e zorrës së hollë nxirret në plagë dhe izolohet me peceta garzë. Përshkruani kufijtë e heqjes brenda indeve të shëndetshme. Zona e resektuar ndahet nga mezenteria duke lidhur enët. Në të dy skajet e pjesës së hequr të zorrëve, aplikohet përhapja. me kapëse, në skajet përgjatë një pulpe elastike, pastaj në njërin skaj pritet zorra duke përhapur pulpën dhe bëhet një trung, duke qepur lumenin e saj me një shtresë të thjeshtë të brendshme nga brenda. Kjo është thurja me gëzof të Sheniden, m/b dhe një thurje batanije. Mbi nyjet është një qepje sero-muskulare. Pas heqjes së zorrës së resektuar, formohet një trung i dytë dhe fillon një anastomozë anësore. Muri i zorrëve dhe sythe për 8 cm të lidhura. etj me nje numer nyjesh qepjesh te vogla seroze-muskulare sipas Lashber (te pastra) ne largesi 0,5 cm ne mes te shtrirjes se vijes se sutures, 0,75 cm prej tyre, e presin pirgun intestinal paralel me qepjen. linjë. Duke hapur gjithashtu lumenin e 2 sytheve të jorganit, ata fillojnë të qepin skajet e brendshme me një qepje të përafërt të përdredhur të vazhdueshme catgut nëpër të gjitha shtresat. Buzet e jashtme bashkohen me nje suture Schmideny (qepja e 2-te e ndotur), nje numer qepjesh seroze-muskulare (te pastra) vendosen ne mukoze.Skajet e verbera te cungut fiksohen me disa sutura ne murin e zorres per te shmangur invaginimi.
^ 3) Mjetet themelore shëruese : 1-vegla për ndarjen e indeve (thika); 2- mjete për ndalimin e gjakderdhjes (kapsa, ligatura); 3- Mjete ndihmëse (piskatore, grepa) 4- vegla për lidhjen e indeve (mbajtëse gjilpërash)
Rregullat për përdorimin e mjetit në gjendje të mirë: - përdorni atë për qëllimin e synuar (bisturia nuk mund të vendoset në kockë); - mbajini mjetet me lehtësi dhe siguri; - të kryejë manipulimet pa probleme; - jini të vëmendshëm ndaj indeve të gjalla. Bisturia është mjeti kryesor për të mbajtur - një stilolaps, një thikë tavoline, një hark. Gërshërë: e drejtë, e hapur, e lakuar (Cooper), me majë të drejtë, mbajtëse gjilpërash, piskatore (anatomike, khir-e, e mbështjellë)
B - 6
3) Operacionet jashtë pankreasit Aksesi: laparotomia e sipërme mesatare. Pankreasi mund të afrohet në 2 mënyra: 1) përmes ligamentit gastrokolik, ai disekohet, ulet në omentumin e vogël, stomaku shtyhet lart dhe zorra e trashë poshtë. 2) përmes omentumit të vogël duke disektuar ligamentin tërthor gastrik. 3) përmes mezenterit të zorrës së trashë (për drenimin e kisteve pankreatike) Për pankreatitin akut . Qëllimet: 1) ndalimi i aktivizimit të enzimave dhe shkatërrimi i mëtejshëm i gjëndrës duke krijuar një dalje të mirë për sekretin. 2) krijimi i një kanali të gjerë për shkarkimin e seksioneve të sekuestruara të pankreasit. 3) eliminimi i procesit inflamator në pankreas. Qasja: Laparotomia e mesme e sipërme me kalim, nëse është e nevojshme, në hipokondriumin e djathtë, kryhet një tamponadë e gjerë e qeskës omentale, kryhet kullimi i qeses omentale: disekohet ligamenti gastrokolik (para kësaj, 0.25% tretësirë e novokainës. injektohet në të), pa zbërthyer kapsulat e pankreasit në hapësirën ngjitur injektohet me 0,25% tretësirë novokaine dhe 50 mijë njësi trasilol. Në pankreas, 5-5 tampona injektohen lirshëm në qesen e mbushjes dhe mbahen. ligamenti gastrokolik qepet me sutura të veçanta tek tamponët dhe drenazhimi dhe qepet në pjesën parietale të peritoneumit. Operacione për tumoret e pankreasit Në rast të kancerit të kokës, pjesës ampulare të kanalit biliar të përbashkët dhe thithkës së madhe duodenale, rezeksioni pankreatoduodenal është një operacion radikal. 1) Mobilizimi i kokës së pankreasit, duodenit dhe pjesës distale të stomakut përgjatë lakimit më të vogël dhe më të madh 2) kryqëzimi i kanalit të përbashkët biliar dhe duodenit. 3) Heqja në një bllok të kokës së pankreasit, pjesës së stomakut dhe pjesës fillestare të duodenit. 4) imponimi i një anastomoze m / y me kanalin biliar të përbashkët, trungun e pankreasit dhe jejunumit, pjesën e mbetur të stomakut. Dhe jejunum (imponimi i një anastomoze interintestinale),
^ 1) Lidhja dhe ndarja e indeve . Ndarja kryhet duke përdorur mjete prerëse. Elektrotomia - kryhet me instrumente të veçanta elektrokirurgjikale (duke përdorur rrymë me frekuencë të lartë) - pa gjakderdhje. Parimi: rreptësisht në përputhje me prerjen, duhet të korrespondojë me rrjedhën e enëve të mëdha të gjakut dhe nervave, në mënyrë që të shmanget dëmtimi i tyre, duke marrë parasysh vendndodhjen e linjës Lascher - shtresa e rrjetës II. Teknika: 1) fiksohet me 2 gishta 2) lëkura dhe indi nënlëkuror (deri në fascinë përkatëse) disekohen menjëherë me një lëvizje 3) ngrihen me 2 piskatore, bëni një vrimë të vogël në fasci dhe futni një sondë me brazdë në të. , përmes së cilës pritet me bisturi qesja e fytyrës, indi lidhor: 1) i përgjakur (qepje) - mënyra më e pastër (mëndafshi, catgut, najlon) 2) jo i përgjakur (llaçi)
2) Gjirit - pjesa e trupit që ndodhet midis qafës dhe barkut. kufijtë: sipër - kalon përgjatë skajeve të sipërme të sternumit dhe klavikulës, prapa përgjatë një linje horizontale të tërhequr përmes procesit spinoz të vertebrës së 7-të të qafës së mitrës, poshtë - kalon nga procesi xiphoid i sternumit në mënyrë të pjerrët poshtë harqeve bringje, prapa në një vijë të drejtë vijë e tërhequr nga fundi distal i brinjës së 12-të deri te procesi spinoz i vertebrës së 12-të torakale. Muskujt e kraharorit: muskujt e kraharorit sipërfaqësor (funksionalisht i referohen muskujve të brezit të shpatullave), muskujt e thellë ose të brendshëm të kraharorit - muskujt ndërbrinjorë të jashtëm / të brendshëm, muskujt tërthor të gjoksit, diafragma, tendinat e qendrës së diafragmës, pjesa muskulore e diafragmës: gjoks - fillon nga sipërfaqja e brendshme e procesit xiphoid. Costal - duke filluar nga 7-12 brinjë, mesit - duke filluar në nivelin e 10 g të rruazave, shtresa: lëkura, venat safene, nervat e lëkurës, fascia e vet, muskujt. Topografia e hapsirave nderbrinjore: e mbushur me muskuj nderbrinjore, vaza, nerva, limfatike dhe nyje., qe kalojne ne boshlleqet ndermuskulare, kanalet brinje. Fisura brinore kufizohet nga lart nga brazda brinore, jashtë dhe brenda me brinjën mm, më thellë se muskujt brinjë të jashtëm janë tufat nervore vaskulare. 6 nervat brinjor të poshtëm inervojnë murin cianotik anterior anësor inflamacion i pleurës dhe mushkërive dhimbje barku. Enët dhe nervat m\kostal të thella - m\redernye mm, dhe kërcet bringje, nga brenda të veshura me fascion intrathoracic, më thellë - një shtresë e fibrave të lirshme, e cila e ndan atë nga pleura fluturuese në të gjithë.
^ B -71) V. N. Shevkunenko - puna e tij bëri të mundur vendosjen e dallimeve në strukturën e topografisë së organeve dhe identifikimin e ndryshimeve në shenjat që përcaktojnë këto dallime me formën e fizikut. Kjo lehtëson diagnostikimin e sëmundjeve, sqaron patogjenezën dhe rrjedhën e disa proceseve patologjike, shpjegon ndërlikimet e operacioneve jo-operative dhe kontribuon në zhvillimin e qasjeve dhe teknikave racionale operacionale. Botuar “Atlasi i Sistemit Nervor dhe Venoz Periferik”.
^ 2) Nyja e shpatullave. Formohet nga: koka e humerusit dhe sipërfaqja e skapulës. Mbi nyjën varet një qemer, imazhi i akramionit dhe procesi korakoid. Punksioni i shpatullave: mund të kryhet nga përpara dhe mbrapa. - për të bërë një shpim të nyjës, proçesi korakoid i skapulës sondohet përpara dhe bëhet një injeksion direkt nën të, gjilpëra avancohet prapa, midis procesit korakoid dhe kokës së humerusit në thellësi. prej 3-4 cm; procesi, në fosën e formuar nga buza e pasme e muskulit deltoid dhe skaji i poshtëm i muskut supraspinatus, gjilpëra kalohet nga ana e përparme drejt procesit korakoid në një thellësi 4-5 cm dhe nga brenda, nyja mbulohet nga myshku subscapularis, musk corocobrochialis, dhe koka e bicepsit të myshkut, jashtë artikulacionit mbulohet nga muskuli deltoid, pranë qeses sinoviale artikulare. Mbi tuberkulën e madhe të humerusit dhe tendinën e muskulit supraspinatus - bursa subdeltoidea, me të komunikon bursa subacromialis (është më e lartë), këto qese nuk komunikojnë me zgavrën e kyçit. Bursa m. Subscapularis komunikon me zgavrën e kyçit dhe lidhet me bursa subcorocoidea (në bazën e procesit korakoid), nyja rilidhet në qafën anatomike të humerusit Ligamenti lig corocohumerale forcon qesen. 1) sipër - lig gienohumorale 2) lig gienohumorale medium - nga brenda 3) lig gienohumorale inferios - nga poshtë. Në mungesë të mediave ligamentet - dislokimi ne nyjen e shpatulles.Zgavra e nyjes se shpatulles zgjerohet per shkak te 3 inversioneve: nenskapulare, aksilare dhe intertuberkulare. Nënlopatë në nivelin e pjesës së sipërme të përparme të qafës së skapulës (çanta sinoviale e substratit të muskujve). Ndërmjet tuberkulave formohet për shkak të zgjatjes së rajonit sinovial. në brazdë tuberkulare përgjatë tendinit të kokës së gjatë të muskulit biceps.
^ 3) Indikacionet Fjalët kyçe: këputje e veshkave, dëmtim i shtypjes, nefrolitiazë. Pozicionohuni në një anë të shëndetshme me një rul të vendosur nën të. Qasja hier gjatë operacioneve në veshka. Ndahet në transabdoninale dhe ekstraperitoneale. Qasjet transabdominale përfshijnë laparotominë mesatare dhe pararektale. Të gjitha akseset ekstraperitoneale ndahen në vertikale (prerja e Simonit), horizontale (prerja e Peanit) dhe prerje të zhdrejtë Fedorov, Bergman-Izrael. Më optimale është qasja Fedorov. Nefrektomia (standarde). Një nga akseset ekstraperitoneale ekspozon veshkën dhe disekton gjethen e pasme të kapsulës së saj të jashtme. Duke e izoluar veshkën nga kapsula yndyrore nga të gjitha anët, ajo nxirret në plagën kirurgjikale. Ushqimet e pedikulës renale, venave, arteries, murit të pasmë të legenit dhe ureterit ekspozohen në mënyrë sekuenciale. Në ureter aplikohen 2 ligatura dhe e kaloj ndërmjet saj në kufirin e të tretës së sipërme dhe të mesme. Me ndihmën e një gjilpëre Deschamp, nën secilën prej enëve futen 2 ligatura mëndafshi në një distancë prej 1 cm nga njëra-tjetra. Priten ligaturat, hiqet veshka, futet një drenazh, i cili hiqet përmes këndit të pasmë të plagës (hiqet brenda 5 ditëve). Rezeksioni: me tuberkuloz, ekinokok, lëndim të mbyllur, të shtëna me armë zjarri. Ky është një operacion për ruajtjen e organeve. Qasja sipas Fedorov ekspozon veshkën, këmba e veshkës është e mbërthyer me një sfinkter elastik. Me thikë - pika në formë pyke brenda indeve të shëndetshme. Nefropatia : me trup të huaj, plagë depërtuese të verbëra, gurë. Veshka është e ekspozuar me një prerje të zhdrejtë të barkut dhe e nxjerrë jashtë. Shkëputni kapsulën, holloni indet, hiqeni me një kapëse. Nefrostomia: përmes vrimave në veshkë, kullimi i gomës futet në legen (nëse dalja nga ureteri është e vështirë) Nfropeksia : veshkë e varur endacake.
B-8.
^ 1. Mësimdhënia rreth fascisë.
Fascia- Kjo është një mbështjellës i indit lidhës me strukturë dhe ashpërsi të ndryshme, që mbulon kryesisht muskujt. Si dhe formacione të tjera anatomike. 2 lloje fascie: sipërfaqësore dhe vetanake. sipërfaqësore- një fletë me shkallë të ndryshme trashësie, që mbulon pjesën e brendshme të indit yndyror nënlëkuror, duke e bërë shtresën sipërfaqësore të lëvizshme në lidhje me fascinë e saj. Formon raste për anatomistin. formacionet e vendosura në indin yndyror nënlëkuror (venat, arteriet, nervat, nyjet limfatike, muskujt e fytyrës, organet e brendshme). Vetë- zakonisht shoqërohet me kocka, forma raste, çarçafë septum, aponeuroza. Paraqitur në disa fletë. Fascia e vet rritet së bashku me tendinat e sheshta, përbën një strukturë të vetme anatomiste me to. Hapësira qelizore (fasciale) e mbushur me fibra midis fletëve të fascisë ose midis fletës së fascisë dhe formacionit anatomist. Rastet e shpeshta të egos janë boshllëqet qelizore, kanalet dhe shtretërit fibrozë të kockave. Hendeku qelizor është hapësira që ndodhet midis organit dhe fascisë që e mbulon atë. Kanalet - zakonisht formohen jo vetëm nga fascia, por edhe nga lidhje të tjera të dendura - formacione TC (ligamente dhe kocka, etj.), ndonjëherë muskuj. Shtretër kockash - fibroze (shtretër fascial, muskulor) të përhapur në rajonin e gjymtyrëve. Ata zakonisht kufizohen në fascinë e tyre, septet e saj në kockë dhe kockë. Indi dhjamor ndërfascial mbush hapësirën qelizore ndërmjet rasteve fasciale të formacioneve anat. Gjithashtu ndodhet m/b midis rasteve të fascisë së formacioneve anat dhe fascisë parietale.
Kufijtë: e sipërme - vija 4 cm mbi epikondilat e shpatullës; vija e poshtme është 4 cm. poshtë epikondilit; e brendshme - vertikale përmes epikondilit medial; e jashtme - vertikale përmes epikondilit anësor. Shtresat: lëkura është e hollë, indi nënlëkuror ka strukturë lamelare, fashie sipërfaqësore, fashie vetjake: 2 septa shtrihen nga f, kubit, që vazhdojnë nga supi, të trashur në qendër për shkak të aponeurozës m. Bicipitalis brachii, muskujt: 3 grupe secili në 2 shtresa: a) m. Brachioradialis, m. supinator - anash; b) biceps brachii, m. brachialis - në qendër, mbi bërryl; c) mm. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpii ulnaris, më thellë dhe medialisht m.flexor digitorum superficialis. Muret: tendinat m. biceps brachii, m. brachi radialis, sul. cubitalis anterioses lat. et .medial, epikondilet e humerusit të venës safene, përkulja e bërrylit. Përmbajtja e fosës kubitale: enët dhe nervat . Tufa vaskulare-nervore: a. collateralis radialis. n. radialis shtrihen në kapsulën e përbashkët në hendekun midis mm. brachioradialis et supinator në nivelin e epikondilit anësor, nervi ndahet në 2 degë: i thellë (shkon në pjesën e pasme të parakrahut në kanalin supinatorius) dhe sipërfaqësor (shkon në rajonin e përparmë të parakrahut), a.vv. . brachiales shtrihen në skajin e brendshëm të tendinit m.biceps brachii, ndahen në aa. radialis et ulnaris nën aponeurozë m. bicipitis brachii. n medianus kalon 0,5-1 cm brenda nga a. brachialis, largohet nga zona midis kokave të m.pronator teres.
^ 3. Mastiti purulent. Lokalizimi i absceseve: lobulat nënlëkurore, vnr të gjëndrës, midis kapsulës fasciale të gjëndrës dhe fascia pectoralis. Pritja e funksionimit: në varësi të lokalizimit. 1) Nënlëkurore: e hapur me prerje lineare të drejtuara në mënyrë radiale në lidhje me thithkën, zgavra e hapur zbrazet nga qelbja, kullohet dhe mbushet me antiseptikë, plagët nuk qepen. 2) Me abscese të thella dhe gëlbazë, bëhen prerje radiale nga buza e pigmentit. njolla rreth thithkës për 5-6 cm, të thella. Por një prerje harkore përgjatë palosjes së lëkurës nën gjëndrën e qumështit ose paralel me të është më mirë. 3) Flegmonet retromamare (të vendosura prapa gjëndrës së qumështit - midis saj dhe fascisë torakale) hapen në të njëjtën mënyrë, shih më lart. Faza e fundit: zgavrat e hapura zbrazen nga masat qelb dhe necr, kullohen me tampone të lirshme me tretësirë antiseptike.
Numri i biletës 10
1) TRANSPLANTOLOGJIA
Një degë e kirurgjisë që merret me transplantimin e indeve dhe organeve dhe studion përputhshmërinë e TC. dhe ruajtjen e indeve dhe organeve.
Llojet e transplantit: * autogjen - dhurues dhe marrës - i njëjti person
1) izogjenike - binjake vezore
2) syngeneic - lidhur. shkalla e 1
3) alogjene - transplantim nga një person tek një person
4) ksenogjenik - transplantimi nga i gjallë tek njeriu
5) protetikë org. - brenda dhe kështu me radhë. me përdorimin e - m materialeve sintetike, dhe inorg. gjë-tv.
Llojet e transplantit të indeve: falas: transplan - duke lëvizur nga një pjesë e trupit në një tjetër ose nga një organizëm në tjetrin.
Replantation - prekur mc. dhe organet transplantohen përsëri në vendin e tyre origjinal.
Implantimi - transferohet në rajonin e afërt.
Jo falas: i lidhur ose plastik në këmbën e furnizimit, parashikon lidhjen e qendrës tregtare të prerë. përplaseni me shtratin origjinal derisa pjesa e lëvizur të rritet në një vend të ri.
Plastike e lëkurës.
Më shpesh, përdoret autoplastika e lëkurës, versioni i saj falas ose jo i lirë.
Falas: cn - b Yatsenko - Reverden; cn - b Tirsha; cn - b Lawson - Krause.
Jo falas: siguron formimin e një përplasjeje të lëkurës dhe qelizave të lëkurës, duke ruajtur një lidhje me indin e nënës përmes këmbës së ushqyerjes.
PLASTIA MUSKULE: përdoret për mbushjen e zgavrave të kockave te pacientët me osteomielit dhe fistula bronkiale. Plasti regjionale per mbylljen e defekteve te st barkut. hernia e vijës së bardhë të barkut etj.
PLASTI TENDONAVE DHE FASCIUMIT: per lindje.
Humbi f gjymtyrët, si dhe gr.parali-
Të quajtur muskuj. Fascia për të forcuar kapsulën e kyçit. Zëvendësimi i defektit të televizorit. trurit. obol, formimi i artit - sfinkteri i parë i zorrëve pr.
PLASTIA KOCKORE: për rikthimin e formës së humbur dhe kozmetike të organit, eliminimin e defektit të vaultit kranial ose nofullës.
PLASTIA NERVORE: konvergjenca e skajeve të saj dhe eliminimi i shkaqeve që pengojnë rigjenerimin. Opsionet e operacionit sutura 1, 2, transplantim nervi, neurolizë.
PLASTIA VASKULARE: duke përdorur - t autotransp - ju (venat, arteriet), protezat sintetike (dacron, teflon, etj.). në marrësin brenda 7-10 ditëve nga nëntransplantimi dhe ka për qëllim refuzimin e transp-ta. Në RTI, ju e kuptoni bazën e T-vrasësve, makrofagëve dhe T-lim. Për rritjen e efikasitetit kryhen - ti transp - dhe jospecifike. imunosupresioni.
Bllokimi i sistemit imunokompetent të marrësit me agjentë antimitotikë, GC, serume antilimfocitare. me stimulim të njëhershëm të aktivitetit të qelizave T-supresore.
Formohet: os shpatulla, radiale dhe ulnar përbëhet nga 3 nyje dhe një zgavër dhe një kapsulë e përbashkët.Hendeku artikular është projektuar përpara përgjatë vijës tërthore 1 cm poshtë fundit. Dhe 2 cm poshtë epikondilit medial të shpatullës. Kapsula artikulare fiksohet para humerusit mbi rreze dhe fosën koronare, pas fosës kubitale, në kockat e parakrahut përgjatë skajit të kërcit artikular.Inervimi: n ulnares, radialis
Furnizimi me gjak: a. brachial është, një kolateral's radialis et ulnaris sup. V. cephalica, v. bazilikë, v. intermedia cubiti Pika e dobët është reccessus sacciformis, i cili drejtohet në shtresat e thella të parakrahut.
^ 3) OPERACIONET E KOLONIT:* REZEKSIONI I KOLONIT
* APLIKIMI I FISTULAVE FEKALE - KOLOSTOMIA
* MBIRRJE ARTI ANUS
Operacionet në zorrën e trashë janë të ndryshme nga operacionet në zorrën e hollë. Hollësia dhe butësia e artit, ushqimi më i keq i tij, prania e një zone të pambuluar nga peritoneumi, më e infektuar. Përmbajtja e zorrëve e bën shtresën më pak të besueshme. Në vend të një shtresë me 2 rreshta, përdoret një me 3 rreshta: 1n e brendshme. dhe dy sero-muskulare, rreshti i 3-të m.b. zëvendësohet me fiksim në vijën e qepjes sero-muskulare të suspensioneve dhjamore. ^ REZEKSIONI I KOLONIT:
POK - I: kancer, përdredhje dhe intussusceptim, i shoqëruar me nekrozë, megasigma - zorrë gjigante sigmoid, lëndime të gjera të zorrëve - ka, fistula, kolit ulceroz.
ANEZBOL - E: anestezi ose vende. anestezi.
^ REZEKSIONI I GJYSMËS së DJATHTË TË ZORRËS RIM:
Heqja e të verbërit me pjesën fundore të ileumit, buzën (lart) dhe pjesën e djathtë të zorrës së trashë. Mobilizoni gjysmën e djathtë të zorrës P. - O, priteni dhe hiqeni së bashku me zorrën e trashë të pasme dhe ileumin terminal. Të imponohet një anastomozë m \ ata (anti-peristaltik anësor).
REZEKSIONI I NJOHSHËM I NUMRIMIT SIGMOID: Zgavra e barkut hapet me një prerje mesatare të poshtme. Koloni sigmoid hiqet në plagë, afërsisht në zonën e patolit. procesi. Momenti i parë i operacionit është një heqje në formë pyke e mezenterit, që korrespondon me pjesën e hequr të zorrëve. Pas shtypjes së mesenterit, zgavra e barkut izolohet me kujdes me jastëkë garzë. Seksionet e zorrëve, të cilat supozohet se lidhen me anastomozë, aplikohen me njëra-tjetrën përgjatë skajeve, ato qepen me nyje seroze-muskulare me qepje - mbajtëse që i fiksojnë në këtë pozicion. Zorrët kryqëzohen në mënyrë alternative në njërin dhe skajin tjetër në drejtim tërthor, zona e prekur hiqet dhe boshllëqet lidhen skaj më skaj.
REZEKSIONI ME DY FAZA TË NUMËRIMIT SIGMOID SIPAS GREKOVIT: Zgavra e barkut hapet me prerjen e poshtme mesatare dhe lidhet krah për krah me anastomozë. Bëni një prerje të dytë të zhdrejtë në rajonin iliake të majtë. hiqet zona me proçesin patologjik, qepet prerja mesatare. Për disa ditë, enët janë të lidhura dhe mezenteria është disektuar. Zona e prekur pritet jashtë zgavrës së barkut dhe lumenët e zorrëve që rezultojnë mbyllen me një suturë me 3 rreshta.
