Borreliosis tek të rriturit. Faza e infeksionit të hershëm të përhapur

Borrelioza e lindur nga rriqrat (e njohur edhe si borrelioza Lyme dhe sëmundja Lyme) është një sëmundje ngjitëse e një natyre fokale natyrore, e karakterizuar nga ndërprerja e reaksioneve të ndryshme metabolike. Shkaku i sëmundjes janë tre lloje të Borrelia. Ne do të flasim për atë që është borrelioza e lindur nga rriqrat, natyrën e saj, simptomat dhe metodat e trajtimit më poshtë.

Shkaqet e borreliozës së shkaktuar nga rriqrat

Shkencëtarët kanë zbuluar se agjentët shkaktarë të sëmundjes janë tre kategori të borreliave: Borrelia burgdorferi; Borrelia garinii; Borrelia afzelii. Dy llojet e fundit të baktereve janë më të zakonshme në Evropë dhe lloji i parë është më i zakonshëm në Amerikë; ai tashmë është identifikuar në më shumë se 25 shtete të SHBA.

Bartësit e shkaktarit të borreliozës së lindur nga rriqrat janë Ticks Ixodes. Ata janë të aftë të migrojnë duke u lidhur me trupat e zogjve shtegtarë ose qenve. Bakteret kanë formën e një spiraleje të përdredhur dhe janë shumë të vogla. Përveç qenve dhe zogjve, kafshët e mëposhtme janë rezervuarët e tyre në mjedisin natyror:

• brejtësit;
• kuaj;
• lopë;
• dhi;
• dreri dhe të tjerët.

Vektorët e rriqrave infektohen me borreliozë duke thithur gjakun e kafshëve të sëmura dhe të aftë për të transmetuar Borrelia tek pasardhësit tuaj. Këpusha të tilla gjenden kryesisht në zonat me klimë të butë, në pyje të përzier. Zonat endemike të borreliozës së shkaktuar nga rriqrat në botë janë:

1. Veri-perëndimi dhe qendra e Rusisë.
2. Ural.
3. Siberia Perëndimore.
4. Lindja e Largët.
5. Pjesërisht Evropë.

Në këto rajone, infektimi i rriqrave është deri në 60 për qind. Kulmi i kësaj sëmundjeje është fundi i pranverës dhe fillimi i verës, kur ka rritje të aktivitetit të rriqrave, dhe njerëzit kanë ndjeshmëri e lartë ndaj borrelias Prandaj, ekziston një rrezik i lartë i kontraktimit të borreliozës së lindur nga rriqrat.

Kursi i sëmundjes

Një person infektohet me borreliozë të lindur nga rriqrat përmes një pickimi të rriqrës. Së bashku me pështymën, patogjeni kalon në lëkurë dhe fillon të shumohet. Pastaj hyn në nyjet limfatike dhe riprodhimi vazhdon përsëri.

Pas disa ditësh, borrelia kalojnë në qarkullimin e gjakut në të gjithë trupin përmes qarkullimit të gjakut. Ata shkojnë në organet e mëposhtme:

• Zemra.
• Muskujt.
• Nyje.

Ata mund të qëndrojnë atje për një kohë shumë të gjatë dhe të shumohen përsëri. Sistemi imunitar prodhon antitrupa kundër Borrelia, por edhe kjo nuk ndihmon për të hequr qafe plotësisht agjentin shkaktar të borreliozës së lindur nga rriqrat.

Dhe komplekset imune që shfaqen si rezultat nxisin një proces autoimun. Kjo bëhet shkaku i rrjedhës kronike të sëmundjes dhe patogjeni vdes, i cili shoqërohet me lëshimin e substancave toksike, gjë që e përkeqëson gjendjen e personit. Megjithatë, nuk është ngjitëse për të tjerët.

Simptomat e borreliozës së shkaktuar nga rriqrat

Shpesh, edhe mjekët e ngatërrojnë këtë sëmundje me këto sëmundje: miokarditi; meningjiti; artriti; neuriti. Simptomat kryesore të sëmundjes janë si më poshtë:

Fazat e borreliozës së shkaktuar nga rriqrat

Kjo sëmundje përfshin disa faza:

1. Periudha e inkubacionit (nga momenti i infektimit deri në simptomat e para) është nga 3 deri në 32 ditë.
2. Faza e parë është periudha e riprodhimit të borrelisë në zonat e depërtimit dhe nyjeve limfatike.
3. Faza e dytë është koha kur patogjeni përhapet në të gjithë trupin së bashku me gjakun.
4. Faza e tretë është faza kronike. Në këtë kohë, preket kryesisht një sistem specifik i trupit (nervor ose muskuloskeletor).

Dy fazat e para janë periudha e hershme e infeksionit, dhe e treta është përkatësisht faza e vonë. Ndarja mes tyre është e kushtëzuar.

Përshkrimi i fazës së parë të borreliozës së lindur nga rriqrat

Gjatë kësaj periudhe, vërehen manifestime lokale dhe të përgjithshme të borreliozës së lindur nga rriqrat. Simptomat e zakonshme janë:

Vërehet rrallë dhimbje dhe dhimbje të fytit, kollë e lehtë dhe rrjedhje hundësh. Simptomat lokale duken kështu:

• shfaqja e ënjtjes në vendin e kafshimit;
• ndjesi të dhimbshme;
• skuqje;

Eritema

Një simptomë specifike e borreliozës së shkaktuar nga rriqrat është eritema në formë unaze, e cila vërehet në 70 për qind të rasteve. Gjithashtu, në vendin e kafshimit formohet një papulë - një formacion i dendur që zgjerohet me kalimin e kohës dhe ka një formë unaze.

Në mes të saj është vendi i pickimit, i cili është shumë i zbehtë, dhe buza është më e kuqe dhe ngrihet mbi zonën e paprekur të lëkurës.

Zona e skuqjes është ovale ose e rrumbullakët, ka një diametër rreth 10-60 cm, shpesh ka unaza të vogla brenda unazës, veçanërisht nëse eritema është e madhe. Në shumicën e rasteve nuk dëmton, por mundet piqni ose kruhet. Shumë shpesh, eritema është manifestimi i parë i borreliozës së lindur nga rriqrat dhe nuk ka asnjë reagim. Më tej, mund të shfaqet eritema e re, edhe aty ku nuk ka pickime.

Eritema zgjat rreth një muaj, ndonjëherë mund të jetë disa ditë, dhe nganjëherë disa muaj. Më pas ajo zhduket dhe largohet pigmentim dhe flaking. Është gjithashtu e zakonshme që një skuqje të tillë si urtikaria ose konjuktiviti të shfaqet në lëkurë.

Simptoma të tjera lokale të fazës së parë përfshijnë:

1. Zgjerim dhe dhimbje në zonën e nyjeve limfatike.
2. Rritja e temperaturës.
3. Ngurtësia e muskujve të qafës.
4. Dhimbje të kyçeve dhe muskujve.

Shpesh në fazën e parë të sëmundjes, simptomat zhduken edhe pa trajtim.

Faza e dytë e sëmundjes

Kjo fazë e borreliozës së shkaktuar nga rriqrat shoqërohet me këto karakteristika: dëmtim të kyçeve dhe lëkurës; zemrës dhe sistemit nervor.

Faza mund të zgjasë nga disa ditë deri në një muaj, gjatë së cilës të gjitha manifestimet e fazës së parë zhduken. Në disa raste, borrelioza e lindur nga rriqrat fillon menjëherë nga faza e dytë, pa sindromë të përgjithshme infektive ose eritemë unazore.

Dëmtimi i sistemit nervor manifestohet përmes meningjitit seroz, duke prekur nervat kranial dhe rrënjët nervore kurrizore.

Meningjiti seroz do të thotë inflamacion i meninges. Shfaqet në formën e një dhimbje koke të moderuar, frikë nga drita, rritje e ndjeshmërisë ndaj stimujve, tension i qafës dhe lodhje e rëndë.

Ky lloj meningjiti mund të jetë asimptomatik, por mund të përfshijë:

• çrregullime emocionale;
• pagjumësi;
• probleme me vëmendjen dhe kujtesën;
• një rritje në sasinë e proteinave dhe limfociteve në lëngun cerebrospinal.

Simptoma të tjera të fazës së dytë

Shpesh preken nervat kranial, veçanërisht nervi i fytyrës, i cili manifestohet në formën e paralizës së muskujve të fytyrës: fytyra bëhet e shtrembëruar; sytë mund të mos mbyllen plotësisht; ushqimi mund të bjerë nga goja gjatë ngrënies.

Ndonjëherë preket njëra anë, ndonjëherë preken të dyja. Por vlen të thuhet se me borreliozën e shkaktuar nga rriqrat, nervi i fytyrës preket, por kjo jep arsye për shërim. Shpesh mund të vërehet dëmtimi i dëgjimit dhe shikimit, strabizmi zhvillohet dhe lëvizja e syve është e dëmtuar.

Rrënjët e nervave të shtyllës kurrizore preken, gjë që rezulton në dhimbje të shtënat. Në bust dhimbja mund të jetë e një natyre të rrethuar, dhe në ekstremitetet shkon nga lart poshtë. Në disa ditë ose javë muskujt janë të prekur, e cila manifestohet në formën e parezës, ndjeshmëria e përgjithshme rritet ose ulet, reflekset e tendinit bien.

Shpesh sistemi nervor i prekur me borreliozë të lindur nga rriqrat shoqërohet nga simptomat e mëposhtme:

• dëmtim i të folurit.
• Paqëndrueshmëria.
• Lëvizjet e pavullnetshme.
• Dridhja e gjymtyrëve.
• Probleme me gëlltitjen.
• Krizat epileptike.

E gjithë kjo mund të ndodhë në 10 për qind të rasteve të sëmundjes. Nyjet preken si monoartriti ose oligoartriti i përsëritur. Kjo vlen për nyjet e ijeve, kyçin e këmbës dhe gjurit, dhe nyjet e bërrylit. Dhimbja shfaqet dhe lëvizshmëria është e kufizuar.

Zemra mund të preket në forma të ndryshme:

1. Përçueshmëria e zemrës është e dëmtuar.
2. Shfaqen miokarditi dhe perikarditi.
3. Rrahjet e zemrës janë të shqetësuara.
4. Shfaqet gulçim.
5. Shfaqja e dhimbjes së gjoksit.
6. Infrakt.

Çrregullimet e lëkurës në këtë fazë mund të jenë gjithashtu të ndryshme: skuqje si urtikaria dhe limfocitoma; eritemë unaze dytësore.

Limfocitoma është një simptomë specifike e borreliozës së shkaktuar nga rriqrat dhe shfaqet si një nyjë e kuqe me madhësi nga disa milimetra në centimetra, e cila del mbi nivelin e lëkurës. Shfaqet shpesh në zonën e ijeve, në thithkë ose në llapë të veshit.

Gjatë fazës së dytë të borreliozës së shkaktuar nga rriqrat, organet dhe sistemet e tjera preken, por jo aq shpesh:

• bronke;
• veshkat;
• mëlçisë;
• testikuj;
• sytë.

Karakteristikat e fazës së tretë të sëmundjes

Faza e tretë e borreliozës së shkaktuar nga rriqrat mund të fillojë disa muaj apo edhe vite pas fillimit të sëmundjes. Mund të shfaqet si artrit kronik; lezione atrofike të lëkurës; lezione të sistemit nervor.

Shumë shpesh, sëmundja mund të prekë një sistem ose një tjetër, duke prekur ose nyjet, sistemin nervor ose lëkurën. Gjithashtu ndodhin dëme të kombinuara.

Artriti kronik mund të prekë nyjet e mëdha dhe të vogla. Sëmundja shpesh shoqërohet me rikthime, gradualisht nyjet fillojnë të deformohen, indi i kërcit bëhet më i hollë dhe zhvillohet osteoporoza. Kjo shpesh shoqërohet me miozit kronik.

Me akrodermatit atrofik mund të shfaqet njolla kaltërosh-kuqe në zgjatimet e gjunjëve dhe bërrylave, si dhe në shpinën e duarve dhe në shputa. Lëkura në këto vende trashet dhe bymehet; me relapsa dhe kohëzgjatje të sëmundjes, lëkura bëhet si letër pëlhure.

Në fazën e tretë të borreliozës së shkaktuar nga rriqrat, sistemi nervor ndikohet në mënyra të ndryshme:

• Në formën e parezës.
• Ndjeshmëri e rritur.
• Çrregullime të ekuilibrit.
• Probleme me kujtesën dhe të menduarit.

Ndodh shpesh krizat epileptike, dëgjimi dhe shikimi janë të dëmtuara, shfaqen probleme me organet e legenit. Vihet re dobësi, letargji dhe depresion. Nëse borrelioza e lindur nga rriqrat nuk trajtohet në asnjë mënyrë, atëherë me kalimin e kohës ajo kalon në një fazë kronike, e cila shoqërohet me përsëritje.

Testet për borreliozën e lindur nga rriqrat

Një diagnozë e tillë si borrelioza e lindur nga rriqrat vendoset në bazë të të dhënave klinike në formën e pickimit të rriqrës dhe pranisë së eritemës në formë unaze, si dhe metodave laboratorike. Shpesh kafshimi i rriqrës kalon pa u vënë re dhe nuk ka eritemë; manifestimet e sëmundjes ndodhin vetëm në fazën e dytë, kështu që sëmundja mund të zbulohet vetëm me metodë laboratorike.

Borrelia është shumë e vështirë për t'u identifikuar; ato janë të dukshme në lëngjet ose indet e prekura. Shpesh kryhet një biopsi, por efektiviteti nuk është shumë i lartë, prandaj shpesh përdoren metoda indirekte për diagnostikimin e kësaj sëmundjeje: metoda e reaksionit zinxhir polimerazë; diagnoza serologjike.

Përdoret shpesh në diagnozë kërkimi i fragmenteve të ADN-së, dhe është më i saktë se përdorimi i testeve serologjike, të cilat japin lexime të rreme në prani të sifilizit, mononukleozës infektive apo sëmundjeve reumatizmale.

Ekzistojnë variante seronegative të borreliozës së shkaktuar nga rriqrat, por në fazat e hershme, në gjysmën e rasteve, testet serologjike nuk konfirmojnë praninë e sëmundjes. Prandaj, kërkimi duhet të kryhet me kalimin e kohës.

Si të trajtoni borreliozën

Karakteristikat e trajtimit të borreliozës së lindur nga rriqrat varen nga faza e sëmundjes. Ekzistojnë dy drejtime trajtimi: etiotropik - ka një efekt në agjentin shkaktar të sëmundjes; simptomatike dhe patogjenetike, kur trajtohen organet dhe sistemet e prekura.

Në fazën e parë të borreliozës së lindur nga rriqrat si një trajtim etiotropik përshkruani antibiotikë për pacientin brenda. Midis tyre:

1. Tetraciklina.
2. Doksiciklinë.
3. Amoksicilina.
4. Cefuroksime.

Kohëzgjatja e marrjes së antibiotikëve është rreth dy javë. Doza nuk duhet të zvogëlohet kurrë ose kohëzgjatja e përdorimit të tyre nuk duhet të shkurtohet, pasi në këtë rast një pjesë e Borrelia do të mbijetojë dhe ato do të fillojnë të shumohen përsëri.

Në fazën e dytë, përshkruhet trajtimi parenteral me antibiotikë, janë të përshkruara penicilina dhe ceftriaksoni. Në këtë rast, antibiotikët merren për 14 deri në 21 ditë dhe kjo siguron shërimin e sëmundjes në shumicën e rasteve.

Në fazën e tretë të sëmundjes, kohëzgjatja e rekomanduar e përdorimit të antibiotikëve është të paktën 28 ​​ditë. Për këtë qëllim është përshkruar antibiotikët penicilinë, gjatë kësaj kohe pacientit i jepen 224 injeksione dhe përdoret një formë e zgjatur e barit.

Nëse nuk ka efekt nga përdorimi i një antibiotiku të veçantë ose nuk ka dinamikë pozitive gjatë studimit të lëngut cerebrospinal, atëherë antibiotiku duhet të ndryshohet.

Përmes antibiotikëve kryhet terapi parandaluese, u përshkruhet atyre që kërkojnë ndihmë te mjeku brenda 5 ditëve pas pickimit të rriqrës dhe kur rriqrën e ka sjellë ose e ka hequr mjeku, si dhe nëse Borrelia është zbuluar me mikroskop. Në raste të tilla, mjeku përshkruan:

• Tetraciklina.
• Doksiciklinë.
• Amoxiclav.
• Retarpen.

Në shumicën e rasteve, një parandalim i tillë ndihmon për të hequr qafe sëmundjen. A ka më shumë trajtim patogjenetik dhe simptomatik, që përfshin përdorimin e barnave të këtij lloji:

• antipiretikë;
• anti-inflamator;
• detoksifikimi;
• forcimi i përgjithshëm;
• kardiake;
• vitaminat.

Përdorimi i një ilaçi të veçantë varet nga faza dhe forma e borreliozës së shkaktuar nga rriqrat.

Pasojat e sëmundjes

Nëse borrelioza e lindur nga rriqrat është identifikuar në fazën e parë dhe është trajtuar plotësisht, atëherë ndodh shërimi i plotë. Në fazën e dytë, sëmundja shërohet në shumicën e rasteve pa pasoja.

Nëse diagnoza është bërë vonë, kursi i trajtimit ka qenë jo i plotë ose ka pasur defekte në përgjigjen imune, sëmundja mund të përparojë në fazën e tretë ose kronike. Me forma të tilla, madje edhe me kurse të përsëritura të terapisë dhe trajtimit, pacienti nuk shërohet plotësisht.

Gjendja e tij mund të përmirësohet, por do të ketë çrregullime funksionale që mund të shkaktojë paaftësi:

1. Forca e muskujve në krahë ose këmbë zvogëlohet.
2. Ndjeshmëria është e dëmtuar.
3. Fytyra është deformuar për shkak të dëmtimit të nervit të fytyrës.
4. Shikimi dhe dëgjimi janë të dëmtuara.
5. Paqëndrueshmëria shfaqet gjatë ecjes.
6. Krizat e epilepsisë.
7. Nyjet janë të deformuara dhe funksionet e tyre janë të dëmtuara.
8. Aritmia.
9. Infrakt.

Jo gjithmonë, në fazën e tretë të sëmundjes ose në formën e saj kronike, vërehen të gjitha këto simptoma. Dhe përmirësimi i gjendjes mund të vërehet edhe në raste të avancuara, madje ndodh një rikuperim i ngadaltë.

Masat parandaluese për borreliozën e lindur nga rriqrat

Nuk ka asnjë vaksinë të veçantë për borreliozën e shkaktuar nga rriqrat dhe asnjë parandalim të veçantë. Si masa parandaluese për këtë sëmundje, duhet të ndiqni masat themelore paraprake në vendet ku grumbullohen insektet dhe rriqrat:

Borrelioza e lindur nga rriqrat është sëmundje e rrezikshme me natyrë infektive, e cila shpesh zhvillohet pa u vënë re, veçanërisht nëse personi nuk e vuri re kafshimin. Së pari shfaqet eritema unazore dhe preken organe të ndryshme dhe sëmundja konfirmohet me teknika laboratorike.

Kjo sëmundja mund të shërohet nëse antibiotikët përdoren herët. Përndryshe, sëmundja bëhet kronike dhe mund të shkaktojë dëme të pakthyeshme.

Borrelioza e lindur nga rriqrat ose sëmundja Lyme është një infeksion fokal natyral që transmetohet nga pickimi i insekteve (rriqrat) dhe një lloj i veçantë spirokete që hyn në trupin e njeriut me pështymën e tyre.

Borreliosis shpesh ka një ecuri të përsëritur ose kronike, duke prekur sistemin nervor, lëkurën, zemrën dhe skeletin.

Mesatarisht preken 2-3 persona për 100 000 banorë dhe kjo është veçanërisht e vështirë për të rriturit apo të moshuarit, por nuk është regjistruar vdekshmëri nga borrelioza.

Shkaqet

Borrelioza shkaktohet nga mikrobe të veçanta që i përkasin spiroketeve. Ata quhen Borrelia. Bartësit e Borrelia janë rriqrat ixodid. Rezervuari i infeksionit janë kafshët me gjak të ngrohtë, ushqimi kryesor për rriqrat.

Borreliosis është i përhapur, shpesh vërehet në Urale, Lindjen e Largët, Siberinë Jugore, si dhe në rajonet Kaliningrad, Leningrad, Tyumen, Yaroslavl, Tver, Perm dhe Kostroma.

Këpushat evropiane dhe tajga konsiderohen bartës të borreliozës; sipas epidemiologëve, të paktën një e treta e të gjitha rriqrave kanë borreliozë. Një person me borreliozë nuk është i rrezikshëm në aspektin epidemik; ai nuk mund të infektojë të tjerët.

Mekanizmi i infeksionit

Procesi i hyrjes së Borrelia në trup ndodh përmes një pickimi të rriqrës. Në procesin e thithjes së gjakut, rriqrat lëshojnë pështymë të infektuar me patogjenin në plagë. Borrelia depërton në lëkurë dhe fillon të shumohet në mënyrë aktive në vendin e kafshimit. Ndërsa numri i tyre rritet, ato përhapen në të gjithë lëkurën dhe depërtojnë në organet e brendshme - zonën e kyçeve, indin nervor ose indin e zemrës.

Borrelioza mund të zgjasë me vite, duke shkaktuar periodikisht acarime ose rikthime. Kronizimi i procesit ndodh për një periudhë të gjatë kohore.

Simptomat e borreliozës

Mesatarisht, periudha e inkubacionit zgjat nga dy ditë në një muaj, koha mesatare e inkubacionit është dy javë.

Kursi i borreliozës ndahet në disa periudha:

Faza e parë

Kursi i hershëm i lokalizuar. Shenja e parë dhe tipike e borreliozës është formimi i lëkurës së kuqe në formë unaze në vendin e pickimit të rriqrës.

Ndërsa sëmundja përparon, skuqja rrit diametrin e saj përgjatë skajit periferik, mesatarisht nga 1-2 cm në fillim, në 10 cm ose më shumë në fund të periudhës. Njollat ​​janë kryesisht të rrumbullakëta ose vezake. Skajet e unazës ngrihen pak mbi nivelin e lëkurës së shëndetshme.

Në qendër, lëkura zbehet dhe merr ngjyrë kaltërosh. Në vendin ku ishte vetë kafshimi, shfaqet një njollë, mbi të ka një kore dhe më pas një mbresë. Pa trajtim, njolla zgjat deri në tre javë, duke u zhdukur gradualisht.

Faza e dytë

E përhapur herët ose e përhapur, fillon pas disa muajsh. Ka shenja të dëmtimit të zemrës, sistemit nervor dhe kyçeve. Shfaqen artriti, dhimbje muskulore, probleme me ritmin e zemrës dhe miokarditi, neuriti, encefaliti dhe poliradikuloneuriti.

Faza e tretë

Fillon të formohet në mungesë të trajtimit. Faza e infeksionit kronik me dëmtim progresiv të sistemit nervor me sklerozë të shumëfishtë, poliartrit, dermatit me atrofi të lëkurës dhe simptoma të tjera.

Diagnostifikimi

Borrelioza mund të dyshohet nga eritema karakteristike në formë unaze në lëkurë me një kore në qendër. Për të konfirmuar diagnozën, kryhet një test laboratorik i gjakut dhe zbulimi i antitrupave ndaj Borrelia. Është e nevojshme të bëhet një test për borreliozën 2 javë pas pickimit të rriqrës.

Paralelisht me këtë, po kryhet një studim për encefalitin e lindur nga rriqrat, pasi pickimi i rriqrave mund t'i transmetojë të dyja sëmundjet njëherësh.

Kërkohet grafia e kyçeve dhe ekzaminimi i tyre, EKG dhe ekografia e zemrës, ekzaminimi nga neurologu dhe ekzaminimi neurologjik dhe nëse është e nevojshme, punksioni për marrjen e lëngut cerebrospinal për analizë.

Është e nevojshme të diferencohet borrelioza nga artriti reumatoid, artriti infektiv dhe encefaliti i lindur nga rriqrat.

Trajtimi i borreliozës

Nëse dyshohet për borreliozë të shkaktuar nga rriqrat, pacienti duhet të shtrohet në spitalin e sëmundjeve infektive. Në spital do të kryhet terapi komplekse për të shkatërruar borreliozën dhe për të rivendosur funksionet e organeve të prekura nga infeksioni. Pa terapinë e duhur, sëmundja mund të çojë në paaftësi.

Baza e trajtimit të borreliozës është ndikimi në patogjen duke përdorur antibiotikë, ndaj të cilëve borrelia është e ndjeshme. Përveç kësaj, trajtimi patogjenetik është i nevojshëm, bazuar në fazën e sëmundjes, simptomat kryesore dhe praninë e komplikimeve.

Borrelioza shërohet më lehtë në fazën e parë – atëherë mund të parandalohet zhvillimi i simptomave neurologjike, dëmtimi i kyçeve dhe problemet e zemrës.

Doksiciklina, tetraciklina ose amoksicilina përdoret deri në 20-30 ditë; nëse zhvillohen komplikime, tregohen injeksione me antibiotikë. Mund të përdoren cefalosporinat, eritromicina ose sumamed.

Kur zhvillohet artriti, përdoren barna anti-inflamatore jo-steroide, fizioterapeutikë dhe qetësues kundër dhimbjeve. Për të zvogëluar rrezikun e alergjive gjatë marrjes masive të antibiotikëve, përdoren antihistaminikë.

Gjatë fazës së rikuperimit, indikohen vitaminat dhe imunoterapia.

Komplikimet dhe prognoza

Prognoza për jetën është e favorshme, lindin komplikime me borreliozën e patrajtuar - formohen artriti, karditi dhe skleroza e shumëfishtë. Kjo çon në paaftësi dhe ulje të cilësisë së jetës.

Një sëmundje me një numër të madh manifestimesh klinike të jashtme. Shkaktohet nga bakteret e gjinisë Borrelia, nga të cilat sot njihen më shumë se 10 lloje.

Gjeografia e sëmundjes Lyme është e gjerë, ajo është e zakonshme kudo përveç Antarktidës. Në Rusi, zonat e rajoneve Tyumen, Kostroma, Leningrad, Perm, Tver, Kaliningrad, Yaroslavl dhe rajonet e Uralit, Lindjes së Largët dhe Siberisë Perëndimore konsiderohen të infektuara me rriqrat e borreliozës. Prandaj, njerëzit që vizitojnë shpesh pyjet e përziera në këto zona janë në rrezik. Por jo vetëm pyjet, madje edhe në një parcelë kopshti ose në një park të qytetit mund të kapni një rriqër të tillë.

Statistikat tregojnë një nivel të lartë të sëmundshmërisë tek fëmijët (10-14 vjeç) dhe një popullsi e rritur aktive (24-46 vjeç). Këto janë infeksione sezonale, ato përkojnë me periudhat e aktivitetit të rriqrave - nga mesi i prillit deri në tetor, duke arritur një maksimum në maj, qershor dhe korrik (në varësi të gjeografisë).

Si infektohet një person me borreliozë?

Pritësit e Borrelia janë zogjtë, kafshët shtëpiake dhe të egra, njerëzit dhe transportuesi është. Më shpesh, rriqrat futen në veshjet e njerëzve ose gëzofin e kafshëve në pyll nga bari, degët e pemëve të ulëta ose shkurret, por ato gjithashtu mund të sillen në shtëpi me një buqetë me lule, dru zjarri ose fshesa.

Këpusha nuk gërmohet menjëherë, zakonisht pas 1-2 orësh. Tek fëmijët, mjaft shpesh kjo është skalpi, tek të rriturit - qafa, gjoksi, palosjet inguinale, sqetullat, ku lëkura është më e hollë.

Vetë procesi i infeksionit ndodh si më poshtë: rriqrat gërmojnë në lëkurë, duke pështyrë pështymën me Borrelia, ndërsa vetë nuk sëmuret. Nga vjen Borrelia në trupin e rriqrës? Ato hyjnë në trupin e tij kur ai kafshon një pacient, dhe më pas rriqra ixodid bëhet një përhapës i përjetshëm i sëmundjes Lyme dhe kushdo që kafshon ka shumë të ngjarë të infektohet.

Nga pickimi, borrelia hyn në limfë dhe gjak, për shkak të së cilës ato përhapen në të gjitha organet, nyjet, fibrat nervore dhe nyjet limfatike.

Ju mund të infektoheni me borreliozë jo vetëm nga pickimi i rriqrës, por edhe nga konsumimi i qumështit të papërpunuar të dhisë. Ka raste të njohura të infeksionit intrauterin me sëmundjen Lyme.

Nuk është identifikuar asnjë rast i infektimit nga një person i sëmurë.

Simptomat, fazat dhe format e sëmundjes Lyme

Ekzistojnë tre faza të sëmundjes Lyme: akute, subakute dhe kronike. Dhe dy forma: latente dhe e dukshme.

Kur shfaqen simptomat e borreliozës së shkaktuar nga rriqrat?

Simptomat mund të shfaqen brenda një muaji pas pickimit të rriqrës. Periudha e inkubacionit zgjat nga 2 deri në 50 ditë. Mund të jetë e vështirë të përcaktohet koha e kafshimit; 30% e pacientëve thjesht nuk e mbajnë mend kafshimin.

• Forma manifestuese ka shenja dhe simptoma të sëmundjes.
• Forma latente karakterizohet nga mungesa e shenjave të sëmundjes, por një diagnozë pozitive për Borelli.

Pacientët shpesh ankohen për simptomat e para të infeksionit: shfaqen kruajtje dhe dhimbje të lëkurës së përflakur dhe mund të zhvillohet inflamacion që duket i ngjashëm me erizipelën. Disa pacientë përjetojnë eritemë dytësore. Por shpesh eritema duket si një njollë e kuqe. Manifestime të tjera janë të mundshme - skuqje, urtikarie, konjuktivit.

Faza akute

Shfaqen shenjat karakteristike të gripit: të dridhura, temperaturë, dhimbje koke, dobësi, dhimbje trupi, përgjumje. Ka të përziera dhe të vjella, ndonjëherë dhemb të gëlltitet, kollë e thatë dhe rrjedhje e hundës.

Ndonjëherë vërehen simptoma të hepatitit anikterik: të përziera, mëlçia e zmadhuar, dhimbje në zonën e mëlçisë, neveri ndaj ushqimit.

Ka forma të eritemës dhe jo eritemës.

Forma eritemë

Pas 3-30 ditësh (mesatarisht 7), në vendin e kafshimit formohet një nyjë (papulë) ose thjesht skuqje, më pas zona e skuqjes zgjerohet dhe formohet eritema - një unazë e kuqe në lëkurë, me skajet e saj pak të ngritura. mbi pjesën tjetër të lëkurës. Madhësitë e eritemës ndryshojnë - nga centimetra në dhjetëra centimetra.

Forma jo eritematike

Në vendin e pickimit ka thjesht një kore të zezë dhe mund të formohet një njollë e vogël.

Nëse shfaqet eritema, pacienti zakonisht shkon te mjeku dhe merr trajtim. Në formën jo eritemë, simptomat i atribuohen gripit dhe humbet koha e nevojshme. Një nga arsyet e sëmundshmërisë së lartë të fëmijërisë është pamundësia për të njohur sëmundjen në një fazë të hershme. Sidomos kur sëmuren disa fëmijë nga i njëjti grup. Për prindërit, gjithçka është logjike - ata u infektuan me ARVI.

Në këtë fazë, simptomat zhduken edhe pa trajtim për borreliozën pas disa javësh.

Faza subakute

Karakterizohet nga përhapja e borrelave nga vendi i kafshimit në organe. Në rastin e formës jo eritema, sëmundja fillon me shenja përhapjeje dhe është më e rëndë se në prani të eritemës.

Brenda pak javësh, sistemi nervor preket (meningoencefaliti, mononeuriti, meningjiti seroz, mieliti dhe sëmundje të tjera të sistemit nervor).

Manifestimet e dëmtimit të zemrës janë të mundshme (zhvillimi i bllokut atrioventrikular, mund të ketë çrregullime të ndryshme të ritmit të zemrës, dëmtimi i miokardit dhe perikardit është më pak i zakonshëm). Pacienti ankohet për palpitacione, dhimbje shtypëse në gjoks dhe prapa sternumit, marramendje dhe gulçim.

Shfaqen ankesa për dhimbje kyçesh.

Faza kronike

Një sëmundje që zgjat nga gjashtë muaj deri në disa vjet konsiderohet kronike. Në këtë fazë preken kyçet, tipik është oligoartriti i kyçeve të mëdha, por vërehen edhe lezione të kyçeve të vogla. Ndryshimet karakteristike të sëmundjeve kronike vërehen në kyçe: osteoporoza, hollimi i indit kërcor, trakti urinar në zonën e nyjeve metakarpophalangeal dhe interfalangeal të mesëm të duarve, artriti i gishtërinjve dhe duarve, shfaqja e osteofiteve të kofshës. , nyjet e gjurit dhe të kyçit të dorës.

Lezionet e sistemit nervor (PNS) shoqërohen me lodhje të lartë, dhimbje koke, humbje të pjesshme të dëgjimit dhe dëmtim të kujtesës. Fëmijët vërejnë vonesa në rritje dhe zhvillim seksual. Ka manifestime të encefalomielitit kronik, polineuropatisë dhe paraparezës spastike.

Në këtë fazë, lezionet e lëkurës ndodhin në formën e akrodermatitit atrofik dhe dermatitit.

Kur diagnostikohet faza kronike e kësaj sëmundjeje, zakonisht merren parasysh tre faktorë:

1. kohëzgjatja e sëmundjes (periudha gjatë së cilës sistemi imunitar është dukshëm i dëmtuar);
2. relapsa neurologjike të zgjatura të vazhdueshme - meningjiti, encefalopatia dhe manifestime të tjera ose zhvillimi të artritit;
3. Aktiviteti Borrelia.

Ndarja në faza të sëmundjes Lyme është arbitrare; sëmundja mund të shfaqet në çdo fazë.

Shenjat dhe simptomat e borreliozës

Simptomat e sëmundjes Lyme përfshijnë:

1. Simptomat fillestare janë të ngjashme me ato të gripit ose infeksioneve të tjera virale.
2. Në fazën e dytë (desiminizimi) ka dëmtime të disa organeve.
3. Dhimbje migruese - fillimisht dhemb bërryli, pastaj dhimbja ndodh në gju, pastaj kjo dhimbje largohet, por koka fillon të dhemb.
4. Ngurtësia dhe klikimi i nyjeve.
5. Një rritje shpesh e pavënë re e temperaturës në 37.2 gradë në mes të ditës, skuqje e fytyrës.
6. Përgjumje dhe lodhje e shtuar.
7. Ka cikle simptomash katërjavore që rriten dhe zvogëlohen gjatë ciklit (ciklet e aktivitetit të Borrelia).
8. Përgjigje e ngadaltë ndaj trajtimit, me përkeqësim periodik të simptomave. Recidivat dhe remisionet pasojnë njëra-tjetrën dhe nëse trajtimi ndërpritet shumë herët, simptomat do të kthehen.

Diagnoza e borreliozës

Sëmundja Lyme diagnostikohet në bazë të pranisë së një pickimi dhe ekzaminimit të vetë rriqrës, shfaqjes së eritemës dhe simptomave parësore. Këpusha ekzaminohet duke përdorur metodën PCR, e cila ju lejon të përcaktoni nëse rriqra është bartës i infeksionit. Ky është alternativa më e mirë, pasi që në ditët e para të infeksionit është pothuajse e pamundur të zbulohet Borrelia në trupin e njeriut. Ato janë të izoluara nga zona margjinale e eritemës, por shpërndarja e të dhënave është shumë e madhe. Studimet serologjike në një fazë të hershme të sëmundjes janë joinformative.

Analiza imunolumineshente është një metodë për zbulimin e antitrupave ndaj Borrelia (metoda kryesore serologjike në Rusi). Saktësia e analizës është deri në 95%. Për të shmangur gabimet, në disa raste përdoret imunoblotting.

Immunoblot - për të sqaruar diagnozën në pacientët me simptoma të sëmundjes Lyme, por me një analizë negative të imunitetit. Shqyrtime 10 antigjenet Borrelia. Pas disa javësh, diagnoza përsëritet.

PCR me zbulim në kohë reale – ekzaminon lëngun kyç dhe cerebrospinal. Kjo metodë përdoret nëse analiza imunologjike është joinformative (qoftë në fillim të sëmundjes ose gjatë trajtimit). Kjo metodë plotëson analizat e tjera.

Diagnoza diferenciale kryhet nga një grup i madh sëmundjesh për shkak të ngjashmërisë së simptomave me sëmundjen Lyme.

Trajtimi i borreliozës Lyme të lindur nga rriqrat

Nëse një test laboratorik tregon se rriqra e hequr ishte e infektuar me borreliozë, mjeku infeksionist përshkruan menjëherë trajtimin, edhe pa simptoma primare. Kjo zakonisht përfshin marrjen e antibiotikëve: tetraciklinë ose doksiciklinë, fëmijët nën 8 vjeç - amoksicilinë ose flemoxyl në tableta ose injeksione. Faza e hershme e sëmundjes Lyme mund të kurohet shumë mirë dhe shpejt, praktikisht pa pasoja.

Faza kronike e sëmundjes ndryshon nga faza e hershme për shkak të karakteristikave të efektit të Borrelia në sistemin imunitar të trupit. Të gjitha infeksionet shoqëruese janë të rënduara, madje edhe shumë infeksione latente që kanë qenë të pranishme përpara infeksionit mund të rëndohen. Sistemi imunitar nuk mund të përballojë armikun, patogjenët individualë bëhen mjaft të fortë dhe aktivë për të shkaktuar patologji, janë këto patologji që duhet të trajtohen.

Për trajtimin e borreliozës Lyme të lindur nga rriqrat, përdoren kryesisht antibiotikët: tetraciklinat, penicilinat dhe cefalosporinat. Zgjedhja e ilaçit varet nga efekti i tij në Borrelia në një pacient të veçantë.

Së bashku me antibiotikët, përdoret trajtimi patogjenetik, që synon normalizimin dhe mobilizimin e sistemit imunitar, si dhe për depërtimin më të mirë të antibiotikëve në inde dhe organe.

Aktualisht, rëndësia e trajtimit të pacientëve me borreliozë po rritet për shkak të përmirësimit të diagnostikimit të kësaj sëmundjeje në pacientët e klinikave neurologjike, terapeutike dhe dermatologjike.

Shumë mjekë merren me sëmundjen Lyme - specialistë të sëmundjeve infektive, neurologë, imunologë, kardiologë, reumatologë.

Pasojat e rrezikshme të berreliozës së avancuar

Infeksioni me borreliozë në Rusi po rritet nga viti në vit. Kjo është një sëmundje shumë e rrezikshme dhe tinëzare. Veçanërisht e rrezikshme është forma jo eritematoze e sëmundjes.

Disa vite më vonë, kur shfaqen probleme shëndetësore dhe një person shkon për t'u trajtuar nga një mjek sipas profilit të sëmundjes - te neurolog, reumatolog, kirurg, kardiolog, dhe mjekët trajtojnë sëmundjen që ka lindur, ata tregojnë se si Këto sëmundje janë "më të reja" dhe nuk mbani mend për borrelia. Shkaku mbetet dhe sëmundja përparon.

Sëmundja Lyme (borrelioza ixodike e lindur nga rriqrat, borrelioza sistemike e lindur nga rriqrat, borrelioza Lyme) është një sëmundje infektive fokale natyrore me një mekanizëm të transmetueshëm të transmetimit të patogjenit, e karakterizuar nga dëmtime mbizotëruese të lëkurës, sistemit nervor, zemrës, nyjeve dhe një tendencë për të kronike.

Kodet sipas ICD -10

A69.2. Sëmundja Lyme. Eritema migratore kronike e shkaktuar nga Borrelia burgdorferi.
L90.4. Akrodermatiti atrofik kronik.
M01.2. Artriti për shkak të sëmundjes Lyme.

Etiologjia (shkaqet) e sëmundjes Lyme

Patogjen- kompleks spiroket gram-negativ Borrelia burgdorferi sensu lato e familjes Spirochaetaceae, gjinia Borreliae. B. burgdorferi është më i madhi nga Borrelia: gjatësia e tij është 10-30 µm, diametri i tij është rreth 0,2-0,25 µm.

Ajo është në gjendje të lëvizë në mënyrë aktive me ndihmën e flagelës. Qeliza mikrobike përbëhet nga një cilindër protoplazmatik, i cili është i rrethuar nga një membranë qelizore me tre shtresa që përmban LPS të qëndrueshme termike me veti endotoksine. Ekzistojnë tre grupe të antigjeneve Borrelia: sipërfaqësore (OspA, OspB, OspD, OspE dhe OspF), flagelar dhe citoplazmatik.

Borrelia rritet në një mjedis të lëngshëm të krijuar posaçërisht të pasuruar me aminoacide, vitamina, albuminë serumi të gjedhit dhe lepurit dhe substanca të tjera (mesatare BSK).

Bazuar në metodat e gjenetikës molekulare, janë identifikuar më shumë se dhjetë grupe gjenomike të Borrelia-s që i përkasin kompleksit Borrelia burgdorferi sensu lato. B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii dhe B. afzelii janë patogjene për njerëzit. Ndarja e patogjenëve në grupe gjenomike ka rëndësi klinike. Kështu, B. burgdorferi sensu stricto shoqërohet me dëmtime mbizotëruese të kyçeve, B. garinii - me zhvillimin e meningoradikulitit, B. afzelii - me lezione të lëkurës.

Borrelia nuk është e qëndrueshme në mjedis: ata vdesin kur thahen; ruhet mirë në temperatura të ulëta; në një temperaturë prej 50 °C ata vdesin brenda 10 minutave; vdesin nën ndikimin e rrezatimit ultravjollcë.

Epidemiologjia e sëmundjes Lyme

Shpërndarja gjeografike e sëmundjes Lyme është e ngjashme me atë të encefalitit të lindur nga rriqrat, i cili mund të çojë në infeksion të njëkohshëm me dy patogjenë dhe në zhvillimin e një infeksioni të përzier.

Rezervuari i patogjenit janë brejtësit e ngjashëm me miun, kafshët e egra dhe shtëpiake; zogj që përhapin rriqrat e infektuar gjatë fluturimeve migratore. Borrelia transmetohet te njerëzit përmes pickimit të rriqrave ixodid: I. ricinus, I. persulcatus - në Evropë dhe Azi; I. scapularis, I. pacificus - në Amerikën e Veriut.

Rriqrat mund të sulmojnë njerëzit në të gjitha fazat e ciklit të tyre të jetës: larvë → nimfë → e rritur. Është vërtetuar mundësia e transmetimit transovarian dhe transfazor të patogjenit tek rriqrat.

Fazat e zhvillimit të rriqrës ixodid

Sezonaliteti pranverë-verë i sëmundjes përcaktohet nga periudha e aktivitetit të rriqrave (maj-shtator). Pranueshmëria natyrore e njerëzve është afër absolute. Rastet e sëmundjes janë regjistruar në të gjitha grupmoshat. Popullsia e rritur në moshë pune sëmuret më shpesh.

Imuniteti pas infektimit jo sterile; ri-infeksioni është i mundur.

Patogjeneza e sëmundjes Lyme

Nga vendi i pickimit me pështymën e rriqrës, Borrelia depërton në lëkurë, duke shkaktuar zhvillimin e eritemës migratore në formë unaze. Pasi patogjeni shumëfishohet në zonën e portës së hyrjes, përhapja hematogjene dhe limfogjene ndodh në nyjet limfatike, organet e brendshme, nyjet dhe sistemin nervor qendror. Në këtë rast, vdekja e pjesshme e borrelias vërehet me çlirimin e endotoksinës, e cila shkakton fenomene dehjeje (sëmundje, dhimbje koke, mungesë oreksi, ethe).

B. burgdorferi stimulon prodhimin e ndërmjetësve të ndryshëm inflamatorë (IL-1, IL-6, TNF-α) të përfshirë në zhvillimin e artritit Lyme. Patogjeneza e neuroborreliozës përfshin pjesëmarrjen e reaksioneve autoimune. Me rëndësi të madhe janë proceset që lidhen me akumulimin e komplekseve imune specifike që përmbajnë antigjene spirokete në membranën sinoviale të kyçeve, dermës, veshkave dhe miokardit. Përgjigja imune tek pacientët është relativisht e dobët. Në fazat e hershme të sëmundjes, fillon të prodhohet IgM, përmbajtja e së cilës arrin nivelin maksimal në 3-6 javë të sëmundjes. IgG zbulohet më vonë; përqendrimi i tyre rritet 1.5–3 muaj pas fillimit të sëmundjes.

Pamja klinike (simptomat) e sëmundjes Lyme

Periudha e inkubacionit është 5-30, më shpesh 10-14 ditë.

Nuk ka një klasifikim uniform të sëmundjes Lyme. Klasifikimi klinik më i zakonshëm është (Tabela 17-42).

Tabela 17-42. Klasifikimi klinik i sëmundjes Lyme

Opsioni më i zakonshëm është një kurs subklinik i infeksionit. Fakti i infeksionit konfirmohet nga një rritje në titrin e antitrupave specifikë në serumet e çiftëzuara. Kursi akut (nga disa javë deri në 6 muaj) përfshin dy faza të njëpasnjëshme - infeksionin e hershëm të lokalizuar dhe infeksionin e hershëm të përhapur.

Forma kronike e sëmundjes mund të zgjasë për gjithë jetën.

Manifestimet kryesore klinike të sëmundjes Lyme në varësi të fazës së sëmundjes janë paraqitur në tabelë. 17-43.

Tabela 17-43. Manifestimet klinike të sëmundjes Lyme në faza të ndryshme të procesit infektiv

Dëmtimi i organeve dhe sistemeve	Infeksion i hershëm i lokalizuar	Infeksioni i hershëm i përhapur	Infeksion kronik
Manifestimet e përgjithshme infektive	Sindroma e ngjashme me gripin	Dobësi, keqtrajtim	Sindroma e lodhjes kronike
Sistemi limfatik	Limfadeniti rajonal	Limfadenopatia e gjeneralizuar	–
Lëkurë	Eritema migrante	Eritema dhe ekzantema sekondare	Limfocitoma beninje e lëkurës; akrodermatiti atrofik kronik
Sistemi kardiovaskular	–	Blloku atrioventrikular; miokarditi	–
Sistemi nervor	–	Meningjiti; meningoencefaliti; neuriti i nervave kraniale; radikuloneuriti; Sindroma Bannwart	Encefalomieliti; radikulopati; vaskuliti cerebral
Sistemi muskuloskeletor	Mialgjia	Dhimbje migruese në kocka, nyje, muskuj; sulmet e para të artritit	Poliartriti kronik

Faza e infeksionit të hershëm të lokalizuar

Fillimi i sëmundjes është akut ose subakut. Simptomat e para të sëmundjes janë jospecifike: lodhje, të dridhura, ethe, ethe, dhimbje koke, marramendje, dobësi, dhimbje muskujsh, dhimbje në kocka dhe kyçe. Shpesh, në sfondin e intoksikimit, ndodhin fenomene katarale (dhimbje fyti, kollë e thatë, etj.), të cilat janë shkaktarë të gabimeve diagnostikuese.

Manifestimi kryesor i sëmundjes Lyme të hershme të lokalizuar është .

Eritema migrante

Gjatë disa ditëve, zona e skuqjes zgjerohet (migron) në të gjitha drejtimet. Simptomat e tjera të periudhës akute janë të ndryshueshme dhe kalimtare. Skuqje të mundshme urtikariale, skuqje të vogla kalimtare me pika të kuqe dhe në formë unaze dhe konjuktivit. Në një të tretën e pacientëve, vërehet një rritje në nyjet limfatike pranë portave hyrëse të infeksionit. Në disa pacientë, eritema mungon, atëherë në pamjen klinike vërehen vetëm ethet dhe sindroma e përgjithshme infektive.

Rezultati i fazës I mund të jetë shërim i plotë, gjasat e të cilit rriten ndjeshëm me terapinë adekuate antibakteriale. Përndryshe, edhe me normalizimin e temperaturës dhe zhdukjen e eritemës, sëmundja kalon në fazën e infeksionit të përhapur.

Faza e infeksionit të hershëm të përhapur

Zhvillohet disa javë ose muaj pas përfundimit të fazës së hershme të infeksionit të lokalizuar. Përhapja hematogjene e infeksionit më së shpeshti shoqërohet me ndryshime në sistemin nervor dhe kardiovaskular dhe në lëkurë. Dëmtimi i sistemit nervor zakonisht ndodh në javën e 4-10 të sëmundjes dhe shprehet në zhvillimin e neuritit të nervave kraniale, meningjitit, radikuloneuritit, meningoradikuloneuritit limfocitar (sindroma Bannwart). Sindroma Bannwart është një variant i neuroborreliozës së zakonshme në Evropën Perëndimore. Karakterizohet nga një ecuri e ngadaltë, dhimbje të forta radikulare (kryesisht nate) dhe pleocitozë limfocitare në CSF.

Lezionet e zemrës në borreliozën Lyme janë mjaft të ndryshme: këto janë çrregullime të përcjelljes (për shembull, blloku atrioventrikular - nga shkalla e parë deri në bllokun e plotë të tërthortë), ritmi, miokarditi, perikarditi.

Gjatë kësaj periudhe, pacientët përjetojnë kalimtare skuqje të shumta eritematoze të lëkurës. Më pak të zakonshme janë shytat, lezionet e syve (konjuktiviti, iriti, koroiditi, retiniti, panoftalmiti), organet e frymëmarrjes (faringjit, trakeobronkiti) dhe sistemi gjenitourinar (orkiti, etj.).

Faza e infeksionit kronik

Ecuria kronike e sëmundjes Lyme karakterizohet nga dëmtime mbizotëruese të kyçeve, lëkurës dhe sistemit nervor.

Në mënyrë tipike, pacientët përjetojnë artralgji progresive, e ndjekur nga poliartriti kronik. Shumica e pacientëve përjetojnë rikthim të artritit gjatë një periudhe vitesh.

Në disa raste, infeksioni kronik shfaqet në formën e limfocitomës beninje të lëkurës dhe akrodermatitit atrofik kronik.

Limfocitoma beninje e lëkurës karakterizohet nga elementë nodularë, tumore ose infiltrate të keqpërcaktuara. Akrodermatiti atrofik kronik karakterizohet nga atrofia e lëkurës, e cila zhvillohet pas fazës së mëparshme inflamatore-infiltrative.

Me infeksion kronik, çrregullimet e sistemit nervor zhvillohen nga një deri në dhjetë vjet pas fillimit të sëmundjes. Lezionet e vonshme të sistemit nervor përfshijnë encefalomielitin kronik, polineuropatinë, paraparezën spastike, ataksi, radikulopati kronike aksonale, çrregullime të kujtesës dhe çmenduri.

Kursi kronik i sëmundjes Lyme karakterizohet nga periudha të alternuara të faljes dhe acarimeve, pas së cilës organet dhe sistemet e tjera përfshihen në procesin infektiv.

Diagnoza e sëmundjes Lyme

Gjatë mbledhjes së anamnezës dhe ekzaminimit të pacientit, kushtojini vëmendje:

· sezonaliteti (prill-gusht);
· vizita e zonave endemike, pyjeve, sulmeve të rriqrave;
· ethe;
· prania e një skuqjeje në trup, eritemë në vendin e pickimit të rriqrës;
· ngurtësim i muskujve të qafës;
· Shenjat e inflamacionit të kyçeve.

Metodat e hulumtimit laboratorik për sëmundjen e dyshuar Lyme

Në periudhën akute të sëmundjes, një test i përgjithshëm i gjakut karakterizohet nga një rritje e ESR dhe leukocitozës. Në prani të të përzierave, të vjellave, ngurtësimit të muskujve të qafës dhe një shenjë pozitive Kernig, bëhet një punksion kurrizor me ekzaminim mikroskopik të CSF (ngjyrosje gram e një njollosje; numërimi i elementëve të formuar, ekzaminimi bakteriologjik, përcaktimi i përqendrimit të glukozës dhe proteinave). treguar.

Metodat e kërkimit instrumental

Në rast të dëmtimit të sistemit nervor:
- metoda neuroimazherike (MRI, CT) - për neuritin e zgjatur të nervave kranial;
- ENMG - për të vlerësuar dinamikën e sëmundjes.
Për artritin - ekzaminimi me rreze x të nyjeve të prekura.
Nëse zemra është e dëmtuar - EKG, EchoCG.

Mungesa e eritemës në periudhën akute të sëmundjes e ndërlikon diagnozën klinike të sëmundjes Lyme, prandaj, në raste të tilla, diagnoza specifike luan një rol të rëndësishëm (Fig. 17-8).

Diagnoza laboratorike specifike e sëmundjes Lyme

Për diagnostikimin laboratorik përdoren këto metoda: zbulimi i fragmenteve të ADN-së me PCR dhe përcaktimi i antitrupave ndaj Borrelia.

Aktualisht po studiohet efektiviteti i diagnostikimit PCR në faza të ndryshme të sëmundjes dhe po zhvillohen metoda për studimin e substrateve të ndryshme biologjike (gjaku, urina, CSF, lëngu sinovial, biopsi të lëkurës).

Në këtë drejtim, PCR nuk është përfshirë ende në standardin për diagnostikimin e borreliozës Lyme, por përdoret për qëllime shkencore.

Baza e algoritmit diagnostik për sëmundjen Lyme është diagnoza serologjike (ELISA, RNIF). Për të përjashtuar reaksionet false-pozitive, imunoblotting përdoret si një test konfirmues. Këshillohet që të kryhen studime për praninë e antitrupave ndaj Borrelia me kalimin e kohës në serumet e çiftëzuara të marra në intervale prej 2-4 javësh.

Diagnoza diferenciale e sëmundjes Lyme

Eritema migrans është një simptomë patognomonike e Lyme borreliosis, zbulimi i së cilës është i mjaftueshëm për të vendosur një diagnozë përfundimtare (edhe pa konfirmim laboratorik). Vështirësitë në diagnostikim shkaktohen nga format e sëmundjes që ndodhin pa eritemë, si dhe nga lezionet kronike të sistemit kardiovaskular, nervor, muskuloskeletor dhe lëkurës.

Diagnoza diferenciale kryhet me sëmundje të tjera të transmetuara nga vektorët me një zonë të ngjashme të shpërndarjes (shih Tabelën 18-47 në f. 903).

Dëmtimi i izoluar i kyçeve duhet të diferencohet nga artriti infektiv, poliartriti reaktiv dhe në kombinim me patologjinë e lëkurës - nga kolagjenoza. Në disa raste, sëmundja Lyme dallohet nga reumatizmi akut, dhe në rast të çrregullimeve neurologjike - nga sëmundjet e tjera inflamatore të sistemit nervor periferik dhe qendror. Nëse zhvillohet miokarditi ose blloku AV, duhet të përjashtohet miokarditi infektiv i një etiologjie tjetër. Baza e diagnozës diferenciale në këto raste është testimi serologjik për praninë e antitrupave ndaj Borrelia.

Oriz. 17-8. Algoritmi për diagnostikimin klinik dhe laboratorik të borreliozës Lyme.

Indikacione për konsultim me specialistë të tjerë

Neurolog - për dëmtimin e sistemit nervor qendror dhe sistemit nervor periferik.
Kardiolog - për hipotension, gulçim, çrregullime të ritmit të zemrës, ndryshime në EKG.
Dermatolog - për ekzantemë dhe sëmundje inflamatore-proliferative të lëkurës.
Reumatolog - për ënjtje, dhimbje kyçesh.

Një shembull i formulimit të diagnozës

A69.2. Sëmundja Lyme, ecuria akute, faza e infeksionit të hershëm të lokalizuar. Eritema migrante me ashpërsi mesatare.

Indikacionet për shtrimin në spital

Pacientët me borreliozë Lyme nuk paraqesin rrezik epidemik. Kategoritë e mëposhtme të pacientëve i nënshtrohen shtrimit në spital:

· me ecuri të moderuar dhe të rëndë të sëmundjes;
· nëse dyshoni për një infeksion të përzier me virusin e encefalitit që transmetohet nga rriqrat;
· në mungesë të eritemës (për diagnozë diferenciale).

Trajtimi i sëmundjes Lyme

Modaliteti. Dieta

Mënyra e aktivitetit të pacientit përcaktohet nga ashpërsia e sëmundjes:

modaliteti i repartit - për rrjedhën e butë, të moderuar të sëmundjes;
pushimi në shtrat - për raste të rënda, miokardit, aritmi kardiake, meningoencefalit, poliartrit.

Nuk kërkohet një dietë e veçantë për pacientët (tabela nr. 15).

Trajtimi medikamentoz për sëmundjen Lyme

Baza e trajtimit janë barnat antibakteriale, doza dhe kohëzgjatja e administrimit të të cilave përcaktohet nga stadi dhe forma e sëmundjes (Tabela 17-44).

Fillimi në kohë i trajtimit nxit shërimin e shpejtë dhe parandalon që procesi të bëhet kronik.

Tabela 17-44. Regjimet e trajtimit me antibiotikë për sëmundjen Lyme

Karakteri i rrymës	Forma	Një drogë	Doza e vetme	Mënyra e administrimit	Frekuenca e pritjes	Kohëzgjatja, ditë
Akut	Faza e infeksionit të hershëm të lokalizuar	Ilaçi kryesor është doksiciklina	0,1 g	Brenda	2	10
		Droga të zgjedhura
		Amoksicilina	0,5 g	Brenda	3	10
		Cefiksime	0,4 g	Brenda	1	10
		Azitromicina	0,5 g	Brenda	1	10
		Amoxiclav	0,375 g	Brenda	3	10
Akut	Faza e infeksionit të hershëm të përhapur		2 g	Në mënyrë intramuskulare	1	14
		Droga alternative
		Cefotaksime	2 g	Në mënyrë intramuskulare	3	14
		Penicilina	0,5-2 milion njësi	Në mënyrë intramuskulare	8	14
		Doksiciklinë	0,2 g	Brenda	1	14
		Amoksicilina	0,5 g	Brenda	3	14
Kursi kronik	–	Ilaçi kryesor është ceftriaksoni	2 g	Në mënyrë intramuskulare	1	21
		Droga të zgjedhura
		Cefotaksime	2 g	Në mënyrë intramuskulare	3	21
		Penicilina	2-3 milion njësi	Intramuskulare, intravenoze	6–8	21

Në rastet e infeksionit të përzier (Lyme borreliosis dhe encefaliti i lindur nga rriqrat), së bashku me antibiotikët, përdoret imunoglobulina kundër encefalitit të lindur nga rriqrat në doza të llogaritura.

Terapia e detoksifikimit kryhet sipas parimeve të përgjithshme. Sipas indikacioneve individuale, përdoren agjentë vaskularë dhe antioksidantë.

Gjatë periudhës së rehabilitimit, kryhet terapi me oksigjen hiperbarik, terapi ushtrimore dhe masazh. Trajtimi në sanatorium indikohet për pacientët në remision me ecuri kronike me dëmtim të sistemit osteoartikular dhe nervor.

Parashikim

Prognoza për jetën është e favorshme. Nëse terapia fillon me vonesë ose në mënyrë joadekuate, sëmundja përparon, bëhet kronike dhe shpesh çon në paaftësi.

Periudhat e përafërta të paaftësisë për punë

Kursi akut, faza e infeksionit të hershëm të lokalizuar - 7-10 ditë.
Kursi akut, faza e infeksionit të hershëm të përhapur - 15-30 ditë.

Ekzaminimi klinik

Vëzhgimi shpërndarës në një klinikë kryhet nga një mjek i përgjithshëm ose një specialist i sëmundjeve infektive për 2 vjet. Në rast të një infeksioni të përzier me encefalit të lindur nga rriqrat, periudha e vëzhgimit klinik rritet në 3 vjet.

Gjatë ekzaminimit të pacientëve, vëmendje e veçantë i kushtohet gjendjes së lëkurës, sistemit osteoartikular, kardiovaskular dhe nervor. Në mungesë të ankesave dhe një rënie të titrave të antitrupave ndaj B. burgdorferi, pacientët hiqen nga regjistri i dispensisë.

Kujtesa për një pacient me sëmundjen Lyme

Sëmundja Lyme transmetohet vetëm përmes pickimit të një rriqre të infektuar. Të gjithë njerëzit janë të ndjeshëm ndaj borreliozës së shkaktuar nga rriqrat, pavarësisht nga mosha dhe gjinia. Periudha e inkubacionit është 10-14 ditë. Ecuria e sëmundjes është e larmishme. Në fazën e parë të sëmundjes, e cila zgjat deri në një muaj, është e mundur keqardhja, temperatura dhe dhimbjet e muskujve. Simptoma kryesore është skuqja e lëkurës në vendin e pickimit të rriqrës, duke u rritur gradualisht në madhësi dhe duke arritur në 60 cm në diametër. Faza e dytë (1-6 muaj) karakterizohet nga zhvillimi i komplikimeve neurologjike dhe kardiovaskulare. Në një fazë të vonë të sëmundjes (më shumë se 6 muaj), zhvillohen procese inflamatore të kyçeve, lëkurës dhe të tjera. Trajtimi kryesor i sëmundjes në të gjitha fazat është antibiotikët.

Parandalimi i sëmundjes Lyme

Asnjë parandalim specifik nuk është zhvilluar.

Masat për të parandaluar infeksionin:

· Trajtimi akaricidal i zonave pyjore, zonave të rekreacionit publik, trajtimi lokal i zonave pyjore më të vizituara;
· veshja e veshjeve mbrojtëse kur ecni në pyll;
· përdorimi individual i repelentëve;
· ekzaminime vetjake dhe reciproke pas vizitës në pyll;
· Heqja e menjëhershme e rriqrës së zbuluar dhe trajtimi i vendit të pickimit me tinkturë jodi;
· ekzaminimi i rriqrës për praninë e virusit të encefalitit të lindur nga rriqrat në laborator;
· Vizitoni një mjek kur zbulohen shenjat e para të sëmundjes (ethe, skuqje e lëkurës në vendin e pickimit).

Për profilaksinë urgjente përdoren antibiotikë të grupeve të ndryshme: doksiciklinë, bicilin-3, amoksicilinë, trihidrat amoksicilinë + acid klavulanik.

Borrelioza e lindur nga rriqrat (sëmundja Lyme)- një sëmundje fokale natyrore infektive e transmetueshme e shkaktuar nga spiroketat dhe e transmetuar nga rriqrat, e cila tenton të jetë kronike dhe e përsëritur dhe prek kryesisht lëkurën, sistemin nervor, sistemin muskuloskeletor dhe zemrën.

Studimi i sëmundjes filloi për herë të parë në vitin 1975 në qytetin Lyme (SHBA).

Shkaku i sëmundjes është borrelioza e lindur nga rriqrat (sëmundja Lyme). Agjentët shkaktarë të borreliozës së shkaktuar nga rriqrat janë spiroketat e gjinisë Borrelia. Patogjeni është i lidhur ngushtë me rriqrat ixodid dhe bujtësit e tyre natyrorë. Përbashkësia e vektorëve për patogjenët e borreliozës së lindur nga rriqrat ixodid dhe viruset e encefalitit të lindur nga rriqrat përcakton praninë e rasteve të infeksionit të përzier në rriqrat, dhe për rrjedhojë tek pacientët.

Shpërndarja gjeografike e borreliozës së lindur nga rriqrat (sëmundja Lyme) i gjerë, gjendet në të gjitha kontinentet (përveç Antarktidës). Rajonet e Leningradit, Tverit, Yaroslavl, Kostroma, Kaliningrad, Perm, Tyumen, si dhe rajonet e Uralit, Siberisë Perëndimore dhe Lindjes së Largët për borreliozën ixodic të lindur nga rriqrat konsiderohen shumë endemike (shfaqje e vazhdueshme e kësaj sëmundjeje në një zonë të caktuar). Në territorin e rajonit të Leningradit, mbajtësit dhe transportuesit kryesorë të Borrelia janë tajga dhe rriqrat e pyjeve evropiane. Infeksioni me patogjenë të sëmundjes Lyme në bartësit e rriqrave në vatra të ndryshme natyrore mund të ndryshojë në një gamë të gjerë (nga 5-10 në 70-90%).

Një pacient me borreliozë të lindur nga rriqrat (sëmundja Lyme) nuk është ngjitës për të tjerët.

Procesi i zhvillimit të sëmundjes Lyme. Infeksioni me borreliozë të lindur nga rriqrat ndodh kur kafshohet nga një rriqër i infektuar. Borrelia hyn në lëkurë me pështymën e rriqrës dhe shumohet brenda disa ditësh, pas së cilës ato përhapen në zona të tjera të lëkurës dhe organeve të brendshme (zemra, truri, kyçet, etj.). Borrelia mund të vazhdojë në trupin e njeriut për një kohë të gjatë (vite), duke shkaktuar një ecuri kronike dhe të përsëritur të sëmundjes. Kursi kronik i sëmundjes mund të zhvillohet pas një periudhe të gjatë kohore. Procesi i zhvillimit të sëmundjes në borreliozë është i ngjashëm me procesin e zhvillimit të sifilizit.

Shenjat e sëmundjes Lyme. Periudha e inkubacionit të borreliozës së lindur nga rriqrat varion nga 2 deri në 30 ditë, mesatarisht - 2 javë.
Një shenjë karakteristike e fillimit të sëmundjes në 70% të rasteve është shfaqja e skuqjes së lëkurës në vendin e pickimit të rriqrës. Njolla e kuqe gradualisht rritet përgjatë periferisë, duke arritur 1-10 cm në diametër, ndonjëherë deri në 60 cm ose më shumë. Forma e njollës është e rrumbullakët ose ovale, më rrallë e parregullt. Skaji i jashtëm i lëkurës së përflakur është më intensivisht i kuq dhe ngrihet disi mbi nivelin e lëkurës. Me kalimin e kohës, pjesa qendrore e njollës zbehet ose merr një nuancë kaltërosh, duke krijuar një formë unaze. Në vendin e pickimit të rriqrës, në qendër të njollës, duket një kore, pastaj një mbresë. Pa trajtim, njolla vazhdon për 2-3 javë, më pas zhduket.

Pas 1-1,5 muajsh shfaqen shenja të dëmtimit të sistemit nervor, zemrës dhe kyçeve.

Njohja e sëmundjes Lyme. Shfaqja e një njolle të kuqe në vendin e pickimit të rriqrës jep arsye për të menduar kryesisht për sëmundjen Lyme. Për të konfirmuar diagnozën, bëhet një test gjaku.
Trajtimi i borreliozës së lindur nga rriqrat duhet të kryhet në një spital të sëmundjeve infektive, ku, para së gjithash, kryhet terapi që synon shkatërrimin e borrelias. Pa një trajtim të tillë, sëmundja përparon, bëhet kronike dhe në disa raste çon në paaftësi.

Trajtimi i borreliozës së shkaktuar nga rriqrat (sëmundja Lyme). Nëse titri i antitrupave specifik rritet dhe nuk ka manifestime klinike të sëmundjes pas pickimit të rriqrës së infektuar, terapia me antibiotikë nuk kryhet. Për infeksion të hershëm (në prani të eritemës migratore), përdoret doksiciklina (0,1 g 2 herë në ditë nga goja) ose amoksicilina (0,5-1 g nga goja 3 herë në ditë), kohëzgjatja e terapisë është 20-30 ditë. Me zhvillimin e karditit dhe meningjitit, antibiotikët administrohen parenteralisht (ceftriaxone IV 2 g një herë në ditë, benzilpenicilina IV 20 milion njësi në ditë në 4 injeksione); Kohëzgjatja e terapisë është 14-30 ditë.

Prognoza për jetën është e favorshme, por paaftësia është e mundur për shkak të dëmtimit të sistemit nervor dhe kyçeve.

Ata që janë shëruar janë nën mbikëqyrjen mjekësore për 2 vjet dhe ekzaminohen pas 3, 6, 12 muajsh dhe pas 2 vitesh.

Parandalimi i sëmundjes Lyme. Roli kryesor në parandalimin e sëmundjes Lyme është lufta kundër rriqrave, ku përdoren si masat indirekte (mbrojtëse) ashtu edhe shfarosja e tyre e drejtpërdrejtë në natyrë.

Mbrojtja në vatra endemike mund të arrihet me ndihmën e kostumeve speciale kundër rriqrave me pranga gome, zinxhir, etj. Për këto qëllime, mund të përshtatni veshjet e zakonshme duke futur një këmishë dhe pantallona, ​​këto të fundit në çizme, duke i vendosur fort prangat. etj. Repelentë të ndryshëm mund të mbrojnë kundër sulmeve të rriqrave në zonat e ekspozuara të trupit për 3-4 orë.

Nëse ju kafshon rriqra, duhet të shkoni në spitalin e sëmundjeve infektive me rriqrën të hequr sa më shpejt të jetë e mundur - mundësisht të nesërmen - për ta ekzaminuar për praninë e Borrelia. Për të parandaluar sëmundjen Lyme pas pickimit nga rriqrat e infektuar, rekomandohet të merret 1 tabletë (0,1 g) doksiciklinë 2 herë në ditë për 5 ditë (nuk rekomandohet për fëmijët nën 12 vjeç).

Testi për borreliozën e lindur nga rriqrat (sëmundja Lyme)- Testi është mjaft i thjeshtë, mund të kryhet në zyrën e mjekut, pa iu drejtuar laboratorit dhe rezultatin do ta merrni brenda një ore; është miratuar nga Administrata e Ushqimit dhe Barnave të SHBA-së.

test" Parapamje"bazuar në ilaçin e prodhuar nga kompania" Sistemet Diagnostike Chembio", ju lejon të zbuloni në kohë praninë e infeksionit dhe të bëni një diagnozë të saktë, thuhet në deklaratën e FDA. Testi "njeh" antigjenet e prodhuar nga Borrelia burgdorferi, bakteri që shkakton infeksionin. Shfaqja në treg e këtij testi është veçanërisht e rëndësishme për ato zona ku gjenden rriqrat që bartin infeksionin.

Borrelioza e lindur nga rriqrat, ose sëmundja Lyme, ndan shumë karakteristika me encefalitin e lindur nga rriqrat. Në Rusi në vitin 1999, sëmundja Lyme u zbulua në 89 territore të mëdha administrative, shkruan AiF. Health. Kjo do të thotë se një pjesë e konsiderueshme ose ndoshta edhe e madhe e gamës botërore të infeksioneve që tani shfaqen nën emrin e përgjithshëm " borrelioza e lindur nga rriqrat", ndodhen brenda Rusisë.
Incidenca e sëmundjes Lyme në Federatën Ruse është 1,7-3,5 për 100 mijë banorë. Ju mund të merrni sëmundjen Lyme në çdo moshë. Njerëzit janë të infektuar me Borrelia nga rriqrat e rritur Ixodid. Për më tepër, incidenca e sëmundjes Lyme është shumë më e lartë se encefaliti i lindur nga rriqrat. Sëmundja LymeËshtë i rrezikshëm sepse jep forma kronike shumë më shpesh sesa encefaliti i lindur nga rriqrat. Të rriturit dhe të moshuarit janë më të sëmurë, gjë që shpjegohet me praninë e një patologjie kronike shoqëruese (aterosklerozë, hipertension). Asnjë vdekje nga sëmundja Lyme nuk është raportuar deri më sot.