Dëmtimi i nervit të përsëritur. Degët e nervit vagus në pjesët torakale dhe abdominale n

Funksioni kryesor Nervi i përsëritur i laringut shërben si proces i inervimit të muskujve të laringut, si dhe kordave vokale, së bashku me sigurimin e tyre aktiviteti motorik, dhe përveç kësaj, ndjeshmëria e mukozës. Dëmtimi mbaresa nervore mund të shkaktojë mosfunksionim aparate të të folurit përgjithësisht. Sistemet gjithashtu mund të vuajnë për shkak të një dëmtimi të tillë.

Mosfunksionimi i nervit të laringut: manifestimet klinike dhe shkaqet e sëmundjes

Shpesh, dëmtimi i nervit të laringut të përsëritur, i cili në mjekësi quhet pareza neuropatike laringeale, diagnostikohet në anën e majtë si rezultat i faktorëve të mëposhtëm:

• Manipulimi i mëparshëm kirurgjik i gjëndrës tiroide.
• Manipulimi i mëparshëm kirurgjik i sistemit të frymëmarrjes.
• Manipulimi i mëparshëm kirurgjik në zonën e enëve të mëdha.
• Sëmundjet virale dhe infektive.
• Aneurizma vaskulare.
• Prania e tumoreve onkologjike të fytit ose mushkërive.

Shkaktarë të tjerë të parezës së nervit rekurent të laringut mund të jenë edhe dëmtime të ndryshme mekanike së bashku me limfadenitin, gushën difuze, neuritin toksik, difterinë, tuberkulozin dhe diabetin mellitus. Zakonisht shpjegohen lezionet e anës së majtë veçoritë anatomike pozicioni i mbaresave nervore që mund të lëndohen për shkak të operacionit. Paraliza kongjenitale e ligamenteve mund të gjendet tek fëmijët.

Inflamacion i mbaresave nervore

Në sfondin e patologjisë së nervit të përsëritur të laringut, mbaresat nervore bëhen të përflakur, gjë që ndodh si rezultat i disa transferimeve virale dhe sëmundjet infektive. Arsyeja mund të jetë helmimi kimik së bashku me diabetin mellitus, tirotoksikozën dhe mungesën e kaliumit ose kalciumit në trup.

Pareza qendrore mund të ndodhë edhe për shkak të dëmtimit të qelizave burimore të trurit, i cili shkaktohet nga tumoret kancerogjene. Një arsye tjetër mund të jenë dëmtimet vaskulare aterosklerotike, si dhe botulizmi, neurosifilizi, poliomieliti, hemorragjia, goditjet në tru dhe lëndimet e rënda të kafkës. Në prani të parezës neuropatike kortikale, vërehet dëmtim nervor bilateral.

Gjatë operacioneve kirurgjikale në zonën e laringut, nervi i laringut përsëritës i majtë mund të dëmtohet aksidentalisht nga ndonjë instrument. Presion i tepërt me një pecetë gjatë operacioneve, shtrydhje materiali i qepjes, hematomat që rezultojnë mund të dëmtojnë edhe nervin e laringut. Ndër të tjera, mund të ndodhë një përgjigje ndaj anestetikëve ose solucioneve dezinfektuese.

Simptomat e dëmtimit të këtij nervi

Simptomat kryesore që vijnë nga dëmtimi i nervit të përsëritur të laringut përfshijnë si më poshtë:

Karakteristikat e gjendjes së pacientëve në sfondin e dëmtimit të nervit të përsëritur të laringut

Nëse nervi i përsëritur nuk është prerë gjatë operacionit, të folurit mund të rikthehet brenda dy javësh. Në sfondin e prerjes së pjesshme të nervit të djathtë të laringut përsëritës periudha e rikuperimit zakonisht zgjat deri në gjashtë muaj. Simptomat e mpirjes së epiglotit zhduken brenda tre ditëve.

Kirurgji në të dy lobet gjëndër tiroide mund të çojë në parezë nervore bilaterale. Në këtë rast, mund të formohet si rezultat i të cilit një person nuk do të jetë në gjendje të marrë frymë vetë. Në situata të tilla, mund të jetë e nevojshme të aplikohet një trakeostomi - një hapje artificiale në qafë.

Në sfondin e parezës dypalëshe të nervit rekurrent, pacienti është vazhdimisht në një pozicion ulur, dhe lëkurën Ato kanë ngjyrë të zbehtë, gishtat e duarve dhe këmbët janë të ftohta; përveç kësaj, një person mund të përjetojë një ndjenjë frike. Përpjekja për të kryer ndonjë aktivitet fizik çon vetëm në një përkeqësim të gjendjes. Tre ditë më vonë kordat vokale mund të marrë një pozicion të ndërmjetëm dhe të formojë një hendek të vogël, pastaj frymëmarrja kthehet në normalitet. Por megjithatë, gjatë çdo lëvizjeje, simptomat e hipoksisë kthehen.

Kolla, së bashku me dëmtimin e vazhdueshëm të mukozës së laringut, mund të çojë në zhvillimin e sëmundjeve inflamatore si laringiti, trakeiti dhe pneumonia aspirative.

Metodat për diagnostikimin e sëmundjes

Anatomia e nervit rekurent të laringut është unike. Do të jetë e mundur të përcaktohet me saktësi dëmi vetëm pas konsultimit me një otolaringolog. Përveç kësaj, do t'ju duhet një ekzaminim nga specialistë të tillë si neurolog, neurokirurg, pulmonolog, kirurg torakale dhe endokrinolog. Testet diagnostike Në sfondin e parezës së laringut, kryhen sa vijon:

• Kryerja e një ekzaminimi të laringut të pacientit, si dhe marrja e një anamneze.
• Performanca tomografia e kompjuterizuar.
• Radiografia e laringut në projeksion direkt dhe anësor.
• Gjatë laringoskopisë, kordat vokale janë në një pozicion të mesit. Gjatë një bisede, glottis nuk rritet në madhësi.
• Kryerja e fonetografisë.
• Kryerja e elektromiografisë së muskujve të laringut.
• Kryerja e kërkime biokimike gjaku.

Si pjesë e procedurave shtesë diagnostikuese, mund të jetë e nevojshme të kryhet tomografia e kompjuterizuar dhe ultratingulli. Nuk do të ishte e tepërt që pacienti t'i nënshtrohej rëntgenit të trurit, sistemit të frymëmarrjes, gjëndrës tiroide, zemrës dhe ezofagut.

Diferencimi i parezës nga sëmundjet e tjera

Është jashtëzakonisht e rëndësishme të diferencohet pareza e nervit të laringut nga sëmundje të tjera që shkaktojnë gjithashtu probleme me frymëmarrjen. Kjo perfshin:

• Laringospazma.
• Bllokimi i enëve të gjakut.
• Shfaqja e një goditjeje.
• Zhvillimi i atrofisë së shumëfishtë të sistemit.
• Sulmet e astmës bronkiale.
• Zhvillimi i infarktit të miokardit.

Në sfondin e parezës dypalëshe, si dhe në kushte të rënda te pacientët dhe sulmet e mbytjes, para së gjithash ofrohet kujdes urgjent, pas së cilës kryhet diagnostikimi dhe zgjidhet metoda e nevojshme e trajtimit.

Klasifikimi i simptomave për këtë sëmundje

Bazuar në rezultatet e masave diagnostikuese, dhe përveç kësaj, ekzaminimin e pacientëve, të gjitha simptomat e dëmtimit të nervit të përsëritur ndahen në kushtet e mëposhtme:

• Zhvillimi i paralizës së njëanshme të nervit rekurrent të majtë manifestohet në formën e ngjirjes së zërit të fortë, kollës së thatë, gulçimit gjatë të folurit dhe pas sforcimeve fizike. Përveç kësaj, pacienti nuk mund të flasë për një kohë të gjatë, dhe gjatë ngrënies, ai mund të mbytet, duke ndjerë praninë e tij objekt i huaj në laring.
• Pareza dypalëshe shoqërohet me vështirësi në frymëmarrje dhe sulme të hipoksisë.
• Një gjendje që simulon parezën formohet në sfondin e dëmtimit të njëanshëm të nervit të laringut. Në këtë rast, në anën e kundërt mund të vërehet një spazëm refleksiv i folesë vokale. Pacienti ka vështirësi në frymëmarrje, nuk mund të pastrojë fytin dhe mbytet nga ushqimi ndërsa ha.

Spazmat refleksore mund të zhvillohen për shkak të mungesës së kalciumit në gjak; një gjendje e ngjashme shpesh gjendet tek njerëzit që vuajnë nga sëmundjet e tiroides.

Cili është trajtimi i nervit të laringut të përsëritur?

Metodat e trajtimit të patologjisë

Pareza e nervit të laringut nuk konsiderohet një sëmundje më vete, kështu që trajtimi i saj fillon, para së gjithash, me eliminimin e shkaqeve kryesore që shkaktojnë këtë patologji. Si rezultat i rritjes tumoret kancerogjene pacienti kërkon heqjen kirurgjikale të tumoreve të tilla. Një gjëndër tiroide e zmadhuar i nënshtrohet resekcionit të detyrueshëm.

Kujdesi urgjent kërkohet për pacientët me parezë dypalëshe, përndryshe mund të ndodhë asfiksia. Në situata të tilla, pacientit i bëhet trakeostomia. Ky operacion kryhet nën lokale ose anestezi e përgjithshme. Në këtë rast, një kanulë dhe tub i veçantë futen në trake, i cili fiksohet duke përdorur një grep Chassignac.

Terapia me barna

Trajtimi medikamentoz pareza e nervit rekurent të laringut përfshin marrjen e antibiotikëve së bashku me barnat hormonale, neuroprotektorët dhe vitaminat B. Në rast se ka një hematomë të gjerë, përshkruhen medikamente që përshpejtojnë resorbimin e mavijosjeve.

Refleksologjia kryhet duke ndikuar në pikat e ndjeshme që ndodhen në sipërfaqen e lëkurës. Kjo terapi rikthen punën sistemi nervor, duke përshpejtuar rigjenerimin ind të dëmtuar. Funksioni i zërit dhe vokalit normalizohet përmes orëve speciale me një foniatër.

Në sfondin e dëmtimit afatgjatë të funksioneve vokale, atrofia mund të ndodhë së bashku me patologjinë në funksionimin e muskujve të laringut. Përveç kësaj, mund të zhvillohet fibroza e nyjës krikoaritenoidale, e cila do të ndërhyjë në restaurimin e të folurit.

Kryerja e laringoplastikës kirurgjikale

Nëse trajtimi konservativ është i paefektshëm, si dhe në sfondin e parezës dypalëshe të nervit rekurrent, pacientëve u përshkruhet operacioni rindërtues për të rivendosur funksionet e frymëmarrjes. Ndërhyrja kirurgjikale nuk rekomandohet në pleqëri dhe përveç kësaj, në prani të tumoreve malinje të tiroides ose patologjive të rënda sistemike.

N. recurrens - nervi përsëritës - është një degë nervi vagus, kryesisht motorike, nervozon muskujt e kordave vokale. Kur shkelet, vërehen dukuritë e afonisë - humbja e zërit për shkak të paralizës së njërit prej kordave vokale. Pozicioni i nervave të përsëritur të djathtë dhe të majtë është disi i ndryshëm.

Nervi i majtë i përsëritur niset nga nervi vagus në nivelin e harkut të aortës dhe menjëherë përkulet rreth këtij harku nga përpara në mbrapa, i vendosur në gjysmërrethin e tij të poshtëm, të pasmë. Më pas nervi ngrihet lart dhe shtrihet në brazdë midis trakesë dhe buza e majtë e ezofagut - sulcus oesophagotrachealis sinister.

Me aneurizmat e aortës vërehet ngjeshja e nervit rekurrent të majtë nga qesja aneurizmale dhe humbja e përçueshmërisë së tij.

Nervi rekurent i djathtë largohet pak më lart se i majti në nivelin e arteries së djathtë nënklaviane, gjithashtu e përkul atë nga përpara në mbrapa dhe, si nervi i majtë përsëritës, ndodhet në brazdë të djathtë ezofageal-trakeale, sulcus oesophagotrachealis dexter.

Nervi i përsëritur është afër sipërfaqes së pasme të lobeve anësore të gjëndrës tiroide. Prandaj gjatë kryerjes së strumektomisë kërkohet kujdes i veçantë gjatë izolimit të tumorit për të mos dëmtuar n. përsëritet dhe të mos ketë çrregullime të funksionit të zërit.

Në rrugën e saj n. recurrens jep degë:

1. Ramicardici inferiores - degët e poshtme të zemrës - zbresin dhe hyjnë në pleksus kardiak.

2. Rami ezofagei - degët e ezofagut - nisen në zonën e sulcus oesophagotrachealis dhe hyjnë në sipërfaqen anësore të ezofagut.

3. Rami tracheales - degët trakeale - gjithashtu kanë origjinën në zonën e sulcus oesophagotrachealis dhe degëzohen në murin e trakesë.

4. N. laryngeus inferior - nervi i poshtëm i laringut - dega përfundimtare e nervit rekurrent, shtrihet medialisht nga lobi anësor i gjëndrës tiroide dhe në nivelin e kërcit krikoid ndahet në dy degë - anteriore dhe posteriore. Inervon anterior m. vokali. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis etj.

Dega e pasme inervon m. cricoarytaenoideus posterior.

Topografia e arteries subklaviane.

Arteria subklaviane, a. subklavia, në të djathtë niset nga arteria innominuese, a. anonim, dhe në të majtë - nga harku i aortës, arcus aortae, me kusht ndahet në tre segmente.

Segmenti i parë nga fillimi i arteries deri në çarjen ndërskalenike.

Segmenti i dytë i arteries brenda çarjes ndërskalenike.

Segmenti i tretë është në dalje nga çarja ndërskalenike në skajin e jashtëm të brinjës së parë, ku tashmë fillon një. axillaris.

Segmenti i mesëm shtrihet në brinjën e parë, mbi të cilën mbetet një gjurmë nga arteria - brazda e arteries subklaviane, sulcus a. subklaviae.

Në përgjithësi, arteria ka formën e një harku. Në segmentin e parë është i drejtuar lart, në të dytin shtrihet horizontalisht dhe në të tretën vijon në mënyrë të pjerrët poshtë.

A. subclavia prodhon pesë degë: tre në segmentin e parë dhe nga një në segmentin e dytë dhe të tretë.

Degët e segmentit të parë:

1. A. vertebralis - arterie vertebrale - lind me një trung të trashë nga gjysmërrethi i sipërm i arteries subklaviane, ngjitet brenda trigonum scalenovertebrale dhe shkon në foramen transversarium të vertebrës VI të qafës së mitrës.

2. Truncus thyreocervicalis – trungu thyrocervikal – shtrihet nga gjysmërrethi i përparmë a. subklavia është anësore nga ajo e mëparshme dhe së shpejti ndahet në degët e saj terminale:

a) a. thyreoidea inferior - arteria e poshtme tiroide - shkon lart, kalon m. scalenus anterior dhe, duke kaluar pas gjeneralit arteria karotide, i afrohet sipërfaqes së pasme të lobit anësor të gjëndrës tiroide, ku hyn me degët e saj, rami glandulares;

b) a. cervicalis ascendens - arteria cervikale ngjitëse - shkon lart, e vendosur jashtë nga n. phrenicus-dhe prapa v. jugularis interna, dhe arrin në bazën e kafkës;

c) a. cervicalis superficialis - arteria sipërfaqësore e qafës së mitrës - shkon në drejtim tërthor mbi klavikulën brenda fossa supraclavicularis, e shtrirë në muskujt skalene dhe plexusin brachial;

d) a. transversa scapulae - arteria tërthore e skapulës - shkon në drejtim tërthor përgjatë klavikulës dhe, duke arritur në scapulae incisura, përhapet mbi lig. transversum scapulae dhe degët brenda m. infraspinatus.

3. A. mammaria interna - arteria mamare e brendshme - niset nga gjysmërrethi i poshtëm i arteries nënklaviane dhe drejtohet prapa venës nënklaviane poshtë për të furnizuar me gjak gjëndrën e qumështit.

Degët e segmentit të dytë:

4. Truncus costocervicalis - trungu kostocervikal - niset nga gjysmërrethi i pasmë i arteries subklaviane, shkon lart dhe së shpejti ndahet në degët e saj terminale:

a) a. cervicalis profunda - arteria e thellë cervikale - shkon prapa dhe depërton midis brinjës së parë dhe procesit tërthor të vertebrës së 7-të të qafës së mitrës në rajoni i pasëm qafa, ku degëzohet brenda muskujve të vendosur këtu;

b) a. intercostalis suprema - arteria ndër brinjëve superiore - shkon rreth qafës së brinjës së parë dhe shkon në hapësirën e parë ndër brinjësh, e cila furnizon gjakun. Shpesh prodhon një degë për hapësirën e dytë ndërbrinjore.

Degët e segmentit të tretë:

5. A. transversa colli - arteria e tërthortë e qafës - niset nga gjysmërrethi i sipërm i arteries nënklaviane, depërton midis trungjeve të pleksusit brachial, shkon në mënyrë tërthore mbi klavikulën dhe në skajin e jashtëm të saj ndahet në dy degët e saj terminale:

a) ramus ascendens - degë ngjitëse - shkon lart përgjatë muskulit që ngre skapulën, m. skapula levator;

b) ramus descendens - degë zbritëse - zbret përgjatë buzës vertebrale të skapulës, margo vertebralis scapulae, ndërmjet muskujve romboid dhe të pasmë të serratus superior dhe degëzimet si në muskujt romboidë ashtu edhe në m. supraspinatus. Është e rëndësishme për zhvillimin e qarkullimit rrethrrotullues në gjymtyrën e sipërme.

Zakonisht, dhimbja e fytit, veshi dhe kolla shoqërohen me sëmundje infektive të organeve të ORL: bajame, dhimbje të fytit, ARVI, otitis media. Në këtë rast, dhimbja shtohet në ditët e para të sëmundjes dhe më vonë, pasi të përshkruhet trajtimi adekuat, ajo qetësohet dhe nuk rishfaqet. Sëmundjet inflamatore të organeve të ORL shoqërohen me dobësi të përgjithshme, dhimbje koke dhe ethe.

Rreth natyrës neurogjenike të sëmundjes

Nëse këto simptoma, së bashku ose individualisht, shfaqen papritur dhe përsëriten periodikisht në formën e sulmeve, të pashoqëruara me rritje të temperaturës së trupit dhe keqtrajtim të përgjithshëm, ia vlen të mendoni për natyrën neurogjenike të fenomenit. Pavarësisht nga lloji, diagnoza e nevralgjisë bëhet vetëm pasi të përjashtohen të gjitha sëmundjet e mundshme somatike me simptoma të ngjashme. Prandaj, ata që dyshojnë se kanë nevralgji duhet të konsultohen me një mjek ORL dhe një dentist përpara se të vizitojnë një neurolog.

Nëse po flasim për nevralgji, atëherë le të studiojmë së pari strukturën e të ashtuquajturit nervi vagus (shiko foton)

1 - bërthama dorsale e nervit vagus; 2 - bërthama e traktit solitar; 3 - bërthama traktit kurrizor nervi trigeminal; 4 - bërthama e dyfishtë; 5 - rrënja kraniale e nervit aksesor; 6 - nervi vagus; 7 - vrima jugulare; 8 - nyjë e sipërme nervi vagus; 9 - nyja e poshtme e nervit vagus; 10 - degët e faringut të nervit vagus; 11 - dega lidhëse e nervit vagus me degën e sinusit të nervit glossopharyngeal; 12 - pleksus faringut; 13 - nervi i laringut superior; 14 - dega e brendshme e nervit superior të laringut; 15 - dega e jashtme nervi i laringut superior; 16 - dega kardiake superiore e nervit vagus; 17 - dega e poshtme kardiake e nervit vagus; 18 - nervi i laringut përsëritës i majtë; 19 - trake; 20 - muskul krikotiroid; 21 - shtrëngues i poshtëm i faringut; 22 - shtrëngues i mesëm i faringut; 23 - muskul stylopharyngeal; 24 - shtrëngues i faringut superior; 25 - muskul palatofaringeal; 26 - muskul që ngre velinë palatine, 27 - tub dëgjimor; 28 - dega veshore e nervit vagus; 29 - dega meningeale e nervit vagus; 30 - nervi glossopharyngeal

Neuralgjia e nervit të laringut sipëror

Nervi i përsëritur i laringut është një nga degët fundore të nervit vagus (X palë nervash kraniale). Ofron ndjesi dhe kontrollon tkurrjen e muskujve të faringut anësor, qiellza e butë dhe muskuli krikotiroid i laringut.

Kur nervi i përsëritur i laringut dëmtohet, shfaqet nevralgji tipike. sindromi i dhimbjes: si i tashëm, shumë dhimbje të forta ndodh kur zonat e nxitjes në faring ose bajamet janë të irrituar, duke rrezatuar në fyt. Përveç kësaj, sulmi shoqërohet me një kollë të thatë dhe simptoma të rënda vegjetative deri në humbje të vetëdijes.

Kolla, ndryshimet në rrahjet e zemrës dhe dëmtimi i vetëdijes shoqërohen me acarim të nervit vagus. Nevralgjia e nervit të përsëritur të laringut jashtë sulmit nuk shoqërohet me shqetësime në gëlltitje dhe në prodhimin e zërit. Shfaqja e këtyre simptomave tregon përparim ndryshimet patologjike dhe kalimi i nevralgjisë në fazën e neuritit.

Neuralgjia e nervit glossopharyngeal

Nervi glosofaringeal– Çifti IX i nervave kraniale siguron ndjeshmëri në rrënjën dhe të tretën e pasme të gjuhës, mukozën e veshit të mesëm dhe tub eustachian(lidh zgavrën e veshit dhe faringun), dhe muskujt e faringut. Ai gjithashtu është i përfshirë në inervimin e sinusit karotid, një zonë e rëndësishme refleksogenike, e cila ndodhet përgjatë arteries karotide dhe është e përfshirë në rregullimin. presionin e gjakut dhe aktivitetit kardiak.

Neuralgjia e nervit glossopharyngeal manifestohet me sulme dhimbjeje tipike të kësaj sëmundjeje: të forta, djegëse, paroksizmale në zonën e bazës së gjuhës, qiellzës dhe bajameve, që rrezaton në vesh. Nervi glossopharyngeal ka bërthama të përbashkëta dhe është pjesërisht në kontakt me nervin vagus, kështu që kur është i irrituar, simptomat autonome e ngjashme me nevralgjinë e përsëritur.

Nevralgjia e timpanit të kordonit

Vargu i daulles përmban fijet fundore të fytyrës, të ndërmjetme. gjuhësor (trigeminal) dhe nervi i fytyrës. Ofron ndjeshmëri në veshin e mesëm, tub dëgjimor dhe sythat e shijes në dy të tretat e përparme të gjuhës.

Nevralgji e timpanit të kordonit (nevralgji e thellë e fytyrës) me dhimbje në pjesën e jashtme kanali i veshit, që rrezaton në fyt dhe në rrënjë të gjuhës, ataku shpesh shoqërohet me jargëzime dhe parestezi në formën e dhimbjes së fytit, që provokon kollën.

Kjo sindromë është shpesh e natyrës dytësore; shkaqet e dhimbjes mund të jenë ngjeshja e nervit nga një tumor ose acarimi si rezultat. proces inflamator në zonën e procesit mastoid dhe pjesës petroze kocka e përkohshme. Kur simptoma të ngjashme duhet të kryhet ekzaminim të plotë për të identifikuar shkak organik sëmundjet.

Neuralgjia e ganglionit të veshit

Ganglioni i veshit është ngjitur me nervin mandibular nga brenda në daljen e tij nga zgavra e kafkës. Përveç trungut kryesor të degës së tretë të trigeminalit, ai shoqërohet me nervin aurikulotemporal dhe një degë të pleksusit të mesëm meningeal. Ofron të ndjeshme dhe inervimi autonom muskujt që tendosin membranën timpanike, palatinen e velumit dhe gjëndrën e pështymës.

Simptoma kryesore e nevralgjisë nyja e veshitështë një dhimbje akute sipërfaqësore paroksizmale përpara veshi dhe ne rajoni i përkohshëm. Ndjesitë e dhimbshme mund të përhapen në nofullën e poshtme, e treta e sipërme qafë dhe thellë në zonën e kanalit të veshit. Sulmi shoqërohet me kongjestion të veshit dhe hipersekretim të gjëndrave të pështymës në anën e prekur.

Neuralgjia e nyjës së veshit ndodh si një reagim ndaj inflamacion kronik në strukturat anatomike të afërta: faringu, bajamet, sinuset paranazale dhe dhëmbët dhe kockat nofullën e poshtme.

Neuralgjia e nyjes submandibulare dhe sublinguale

Nyja submandibulare është ngjitur me të njëjtën gjëndra e pështymës, i vendosur nën muskujt dhe mukozën e dyshemesë së gojës. Formohet nga degët shqisore të nervit gjuhësor, degët autonome të chorda tympani dhe pleksus simpatik arteria karotide e jashtme.

Me nevralgji të nyjës submandibulare ka një konstante Është një dhimbje e shurdhër në rajonin submandibular, i cili gjatë një sulmi intensifikohet ndjeshëm dhe bëhet i djegur. Kohëzgjatja e sulmit është nga disa minuta deri në një orë, kohë gjatë së cilës ka edhe pështymë të tepërt ose tharje të gojës. Simptomat e nevralgjisë së ganglionit hipoglosal janë të ngjashme me ato të përshkruara; sulmi provokohet nga mbingrënia.

Nervi i laringut: veçoritë strukturore dhe funksionale

Artikulli do t'ju tregojë se çfarë është nervi i përsëritur, cili është funksioni i tij, shenjat e dëmtimit të tij dhe sëmundjet e shoqëruara nga mosfunksionimi i tij.

Nervi i laringut luan rol i rendesishem në jetën e çdo personi, pasi nervozon muskujt e laringut, duke marrë pjesë në prodhimin e zërit. Më tej, le të shohim veçoritë e tij.

Pak për anatominë

Nervi i laringut është një degë e çiftit X të nervave kraniale. Ai përmban fibra motorike dhe ndijore. Emri i tij është nervi vagus, i cili i jep degë zemrës, laringut dhe aparat zanor gjitarët, si dhe për njësitë e tjera viscerale të trupit.

Emri "i përsëritur" karakterizon plotësisht rrjedhën e tij në trupin e njeriut pas daljes nga kranium. Ekziston një degë e nervit vagus në secilën anë të qafës, por rruga e tyre është e ngjashme. Është interesante se pas largimit nga zgavra e kafkës, nervi i përsëritur fillimisht shkon drejt gjoks, ku, duke anashkaluar arteriet e mëdha, krijon një lak rreth tyre, dhe vetëm më pas kthehet në qafë, në laring.

Për disa, kjo rrugë mund të duket e pakuptimtë pasi nuk shërben për asnjë funksion derisa të kthehet në laring. Në fakt, ky nerv është dëshmia më e mirë e evolucionit njerëzor (më shumë detaje në video).

Doli se te peshqit ky nerv nervozon tre palët e fundit të gushave, duke kaluar tek ata nën arteriet e gushës përkatëse. Kjo rrugë është mjaft e natyrshme dhe më e shkurtra për ta. Gjatë evolucionit, gjitarët fituan një qafë, e cila më parë mungonte te peshqit, dhe trupi fitoi përmasa të mëdha.

Ky faktor ka kontribuar edhe në zgjatjen e enëve të gjakut dhe trungut nervor, si dhe në shfaqjen, në shikim të parë, rrugëve të palogjikshme. Ndoshta disa centimetra shtesë të lakut të një nervi të caktuar te njerëzit nuk kanë asnjë rëndësi funksionale, por përfaqësojnë vlera të mëdha për shkencëtarët.

Kujdes! Ashtu si te një person ky nerv shkon dhjetë centimetra shtesë, tek një gjirafë i njëjti nerv shkon katër metra shtesë.

Rëndësia funksionale

Përveç vetë fibrave motorike, si pjesë e nervit rekurent, duke shkuar në muskujt e laringut, duke siguruar funksionin e formimit të zërit, ai i jep degë edhe ezofagut, trakesë dhe zemrës. Këto degë sigurojnë inervim në mukozën dhe membranat muskulare të ezofagut dhe trakesë, përkatësisht.

Nervat e laringut superior dhe inferior kryejnë inervimin e përzier të zemrës përmes formimit të pleksuseve nervore. Kjo e fundit përfshin fibra shqisore dhe parasimpatike.

Rëndësia klinike

Rëndësia e këtij nervi ndihet veçanërisht kur funksioni i tij humbet.

Kur kjo mund të ndodhë:

1. Dëmtimi nervor intraoperativ. Në këtë rast, ndërhyrjet kirurgjikale në tiroide dhe gjëndrat paratiroide, dhe tufë vaskulare. Afërsia e vendndodhjes topografike të këtyre organeve sekretimi i brendshëm dhe vendndodhja e nervave të laringut predispozon për të rrezik i rritur dëmtimin e tyre.
2. Procesi malinj. Dëmtimi i nervit përgjatë gjatësisë së tij nga metastazat ose nga vetë tumori gjatë rritjes së tij mund të ndodhë, për shembull, me kancerin e laringut ose gjëndrës tiroide.
3. Patologjia kardiake. Disa defekte, të shoqëruara me një rritje të ndjeshme të përmasave të dhomave të zemrës, veçanërisht të atriumeve, mund të shkaktojnë një patologji të tillë si paraliza e nervit të laringut. Defekte të tilla të zemrës përfshijnë tetralogjinë e Fallot dhe stenozën e rëndë mitrale.
4. Procesi infektiv. Në këtë rast, shfaqet nevralgjia e nervit superior të laringut, ose neuriti. Etiologjia më e zakonshme janë viruset.
5. Shkaqe të tjera të ngjeshjes mekanike. Këto përfshijnë një hematomë të formuar gjatë lëndimit, si dhe infiltrati inflamator në zonën e qafës. Hipertrofia ose hiperplazia e indit tiroide është shkaku i përbashkët, veçanërisht në zonat ku mungesa e jodit është endemike.

Simptomat

Paraliza e përsëritur e nervit të laringut ka një sërë simptomash:

• mosfunksionimi i frymëmarrjes ndodh për shkak të palëvizshmërisë së njërit ose të të dyjave fole vokale, që çon në një ulje të lumenit të rrugëve të frymëmarrjes në raport me nevojat e njeriut;
• ngjirurit e zërit, që mund të jetë shkallë të ndryshme manifestimet;
• një thithje që kumbon nga një distancë;
• afonia (mund të ndodhë si pasojë e një procesi dypalësh).

Të gjitha kriteret e mësipërme mund të karakterizohen nga koncepti i "simptomës së nervit të laringut të përsëritur".

Kështu, me parezën e nervit të laringut, preken të tre funksionet e laringut - frymëmarrjes, prodhimit të zërit dhe mbrojtës. Kostoja e një zëri është më e dukshme kur humbet.

E rëndësishme! Paraliza e laringut është një gjendje komplekse, e cila është një nga shkaqet e stenozës së traktit të sipërm respirator për shkak të një çrregullimi të funksionit motorik të laringut në formën e një shkeljeje ose mungesë e plotë lëvizjet vullnetare muskujt.

Një histori e jetës dhe sëmundjes e mbledhur me kujdes nga një mjek do t'ju lejojë të dyshoni për diagnozën e saktë. Cilët faktorë nga biografia juaj duhet t'u kushtoni vëmendje kur konsultoheni me një mjek për të ndihmuar në vendosjen e një diagnoze të saktë vetë:

• janë kryer në Kohët e fundit ose më herët nderhyrjet kirurgjikale në organet e qafës (mund të ketë dëmtim të nervit të laringut gjatë operacionit në qafë);
• shkalla e shfaqjes së simptomave;
• patologjitë e sistemit kardiovaskular të njohura për ju, prania e një zhurmë në zemër të diagnostikuar më parë nga një mjek;
• simptomat që tregojnë të mundshme procesi onkologjik laring – dhimbje që rrezaton në vesh, siklet gjatë gëlltitjes deri në disfagi, etj.

Diagnostifikimi

Siç është raportuar tashmë më lart, kur bën një diagnozë, mjeku merr rreth 80% të informacionit nga një studim i pacientit - ankesat e tij, historia e jetës. Për shembull, një person që punon për një kohë të gjatë në një fabrikë bojrash dhe bojrash ka një rrezik në rritje të dëmtimit të nervit të laringut për shkak të një tumori malinj të laringut.

Në prani të dispnesë inspiratore (frymëmarrje e komplikuar gjatë frymëzimit) dhe ngjirurit e zërit, laringoskopia është një teknikë e rëndësishme diagnostike. Me ndihmën e tij, ju mund të shihni kordat aktuale vokale dhe lumenin e glottit, dhe neoplazmat në këtë zonë, nëse ka.

Ndër të tjera, vizualizimi i kordonit vokal të palëvizshëm në një proces të njëanshëm do të tregojë se në cilën anë është mosfunksionimi - nëse ka parezë të nervit të laringut të përsëritur të majtë apo të djathtë.

Për të konfirmuar shkakun rrënjësor, përdoren metoda të tilla si CT dhe MRI. Metodat shtesë të kërkimit ndihmojnë në sqarimin e diagnozës paraprake të një procesi, rritja e të cilit ndërlikohet nga acarimi i nervit vagus ose i përsëritur i laringut.

Kujdes! Nëse pacienti ka të rënda dështim të frymëmarrjes Së pari, për një pacient të tillë sigurohet mbështetja e nevojshme terapeutike dhe vetëm më vonë, pasi gjendja të jetë normalizuar, bëhen ekzaminime.

Për të plotë diagnoza diferenciale përdorni radiografinë e organeve të kraharorit në dy projeksione dhe kërkime laboratorike– klinike dhe testet biokimike gjaku në fazën e parë. Pareza e nervit të përsëritur të laringut dhe trajtimi i kësaj gjendje kërkon përjashtimin e të gjitha shkaqeve të tjera të mundshme.

Metodat e trajtimit

Pa dyshim, rregulli i parë i terapisë efektive është trajtimi etiotropik, domethënë, i drejtuar posaçërisht për patologjinë, në kombinim me trajtimi patogjenetik. Përjashtim bëjnë kushte të tilla si pareza akute bilaterale e nervit rekurent të laringut, të cilat duhet të trajtohen menjëherë.

Kushtet që kërcënojnë jetën dhe shëndetin e pacientit kërkojnë gjithmonë veprim të menjëhershëm. Shpesh, në mungesë të simptomave të dështimit akut të frymëmarrjes, a trajtim konservativ pas parezës së nervave të laringut të përsëritur për shkak të një strumektomie të mëparshme. Por në këtë rast, gjithçka është mjaft individuale.

Trajtimi pas parezës së nervave të laringut të përsëritur dhe prognoza e tij varet nëse pareza është e përkohshme apo e përhershme. Në shumicën e rasteve, në rast të mosfunksionimit të përkohshëm të këtyre nervave, terapi antibakteriale gamë të gjerë dhe glukokortikosteroidet në doza të vogla.

E rëndësishme! Udhëzimet për këto barna do t'ju informojnë për kundërindikacionet e mundshme për përdorimin e tyre. Sigurohuni që ta lexoni.

Si përfundim, është e rëndësishme të thuhet se shfaqja e ngjirit e zërit të papritur kërkon gjithmonë kontroll. Ndonjëherë shkaku mund të jetë një faringjit viral banal, por ndonjëherë këtë simptomë Ndoshta shenjë e hershme proces i vështirë.

Neuralgjia e nervit superior të laringut manifestohet me dhimbje paroksizmale të forta pulsuese, të dhimbshme të njëanshme ose dypalëshe, që zgjat disa sekonda dhe lokalizohet në laring (zakonisht në nivelin e pjesës së sipërme të laringut). kërci i tiroides ose kocka hyoid) dhe këndi i nofullës së poshtme, që rrezaton në sy, vesh, kraharor dhe brez shpatullash dhe shoqërohet me lemzë, hipersalivim, kollë; nevralgjia intensifikohet gjatë natës dhe nuk lehtësohet nga analgjezikët. Faktorët provokues për lumbagon neurologjike janë gëlltitja, ngrënia, gogëllimi, kollitja, fryrja e hundës dhe lëvizjet e kokës. Zonat e ndezjes nuk zbulohen. Paroksizmat e dhimbshme shoqërohen më shpesh nga kollë e rëndë, dobësi e përgjithshme, shpesh të fikët. Në sipërfaqen anësore të qafës, mbi kërcin e tiroides (vendi ku nervi i laringut kalon nëpër membranën e tiroides), përcaktohet një pikë e dhimbshme.

Ka metoda të njohura për trajtimin e kësaj sëmundjeje me anë të bllokadës së novokainës, alkoolizimit të nervit të sipërm të laringut në zonën e membranës hiotiroide; Karbamazepina (ose Finlepsin) është gjithashtu efektive. Në rastet rezistente, ata përdorin prerjen e nervit.

Shkaku i mundshëm i nevralgjisë së nervit superior të laringut është ngjeshja e degës së tij të brendshme ndërsa kalon nëpër membranën tirohioidale. Gjithashtu, sipas Z.Kh. Shafieva dhe Kh.A. Alimetova (Departamenti i Otorinolaringologjisë, Shteti Kazan universiteti i mjekësisë) një nga shkaqet e neuropatisë së nervit superior të laringut është osteokondroza cervikale. Impulset patologjike nga segmentet motorike vertebrale të qafës së mitrës (VMS) të prekura nga osteokondroza formojnë në zonën e inervimit të tyre një kompleks simptomash të miofiksimit, i shprehur në tension dhe tkurrje të muskujve, ligamenteve, fascisë, shfaqjen e ngjeshjeve të dhimbshme të muskujve në to, zhvendosjen e organeve. nga pozicioni i tyre fiziologjik.

Autorët e mësipërm ekzaminuan dhe trajtuan 28 pacientë me neuropati të nervit laringal superior të moshës nga 32 deri në 76 vjeç. Kohëzgjatja e sëmundjes së tyre varionte nga 5 deri në 22 vjet. Gjatë kësaj kohe ata janë konsultuar dhe trajtuar nga specialistë të ndryshëm (endokrinolog, neurolog, otorinolaringolog, terapist, psikiatër etj.), shpesh pa sukses dhe më pas kanë kërkuar sërish mjekun “e tyre”. Joefektiviteti i trajtimit ishte shkaku i zhvillimit të neurozës dytësore tek ata, deri në shtrimin në spital neuropsikiatrikë. Ekzaminimi përfshinte ekzaminimin e faringut dhe laringut, palpimin e organeve dhe muskujve të qafës, radiografinë dhe elektromiografinë dhe konsultimin me një neurolog. Me endofaringeale ekzaminim dixhital Në 4 pacientë u zbulua një kordon i dhimbshëm në nivelin e kockës hyoid në projeksionin e barkut stilohioid dhe të pasmë të muskujve digastrikë. Laringoskopia indirekte në të 28 pacientët zbuloi një ngushtim të prerjes piriforme në anën e prekur dhe një vonesë në gjysmën përkatëse të laringut gjatë fonimit. Nuk kishte shenja të inflamacionit në faring dhe laring. Palpimi në të gjithë pacientët zbuloi një reduktim të mprehtë të distancës tirohioidale në anën e manifestimit të neuropatisë së nervit të laringut superior. Në këtë rast, kocka hioidale mori një pozicion të zhdrejtë, gjë që tregonte se pala merrte impulse dhimbjeje mbizotëruese nga SMS e prekur cervikale. Në 10 pacientë, pika më e dhimbshme ishte në projeksionin e bririt të sipërm të kërcit tiroide, në pjesën tjetër - pas tij, në hapësirën tirohioidale. Elektromiografia duke përdorur elektroda sipërfaqësore (lëkurore) konfirmoi se toni i muskujve të përparmë të laringut dhe qafës ishte 2-2,5 herë më i lartë se normalja. Ekzaminimi me rreze X konfirmoi gjithashtu praninë e osteokondrozës shpinë cervikale shtylla kurrizore. Ekspresiviteti manifestimet klinike osteokondroza nuk korrespondonte gjithmonë me ashpërsinë e gjetjeve radiologjike në PDS. Shfaqjet klinike të sëmundjes ndikohen më shumë nga shkalla e ngjeshjes së trungjeve nervore teksa dalin nga foramina ndërvertebrale dhe ndryshimet inflamatore rreth tyre. Gjendja e pacientëve u vlerësua si neuropati dytësore e nervit të laringut superior për shkak të osteokondroza e qafës së mitrës. Patogjeneza e neuropatisë së nervit superior të laringut përbëhet ndoshta nga 2 pika: 1 - ngjeshja e nervit në pikën ku kalon në laring përmes membranës tirohioidale; 2 - nervi i shtypur në hapësirën midis skajit të sipërm të kërcit të tiroides dhe kockës hyoid.

Plani i trajtimit përfshinte terapi qetësuese, masazh të zonës së qafës së mitrës, relaksim post-izometrik (PIR) të muskujve anterior të laringut të qafës dhe membranës tirohioidale, bllokada e novokainës dhe analgjezia shpuese e shtrëngimit të dhimbshëm të muskujve (PMU, nxitës). Pas 8-10 seancave PIR, gjendja e pacientëve u përmirësua, në 17 pacientë dhimbja lokale u zhduk, në pjesën tjetër u ul. Pas 1 viti, dhimbjet e natyrës së mëparshme u rishfaqën në 2 pacientë; në pacientët e mbetur, falja zgjati nga 2 deri në 5 vjet.

Duke analizuar sa më sipër, autorët arritën në përfundimin se osteokondroza e shtyllës kurrizore të qafës së mitrës dhe patologjia asimetrike muskulofasciale e qafës së mitrës e shkaktuar prej saj mund të jetë shkaku i neuropatisë së nervit të sipërm të laringut, gjë që konfirmohet nga metodat e kërkimit klinik, radiologjik dhe elektrofiziologjik.

Nevralgji të përsëritura

Kodi ICD-10: G52.2

Neuralgjia e nervit të laringut sipëror- një nga sindromat lokale të dhimbjes së kokës dhe dhimbje fytyre e shoqëruar me dëmtim të një nervi, si nevralgjia trigeminale ose okupitale.

A) Simptomat dhe fotografia klinike e nevralgjisë së nervit të laringut sipëror. Dhimbje episodike therëse, zakonisht e njëanshme, që rrezaton në pjesa e sipërme kërci i tiroides, këndi i mandibulës dhe pjesa e poshtme veshi. Gjatë shtypjes së laringut, pacientët përjetojnë dhimbje në zonën e bririt më të madh të kockës hyoid ose membranës tirohioidale.

b) Shkaqet dhe mekanizmat e zhvillimit. Shkaku i nevralgjisë është i paqartë, por mund të lidhet me infeksion viral, trauma e mëparshme (ose operacioni) ose lëndim nervor i lidhur me veçoritë anatomike të zonës (për shembull, kocka hyoid).

Sëmundja shfaqet te njerëzit e moshës 40-70 vjeç. Zona e këmbëzës ndodhet në qeskën në formë dardhe dhe acarohet kur gëlltitet, flet ose kollitet.

V) Trajtimi i nevralgjisë së nervit superior të laringut. Për të trajtuar nevralgjinë, kryhen blloqe të përsëritura të nervit superior të laringut. Zgjidhje anestezion lokal futur në mes bri i madh kocka hyoid dhe briri i sipërm i kërcit të tiroides. Trajtimi me karbamazepinë gjithashtu ndihmon.

Anestezia e infiltrimit të nervit superior të laringut:
1 - nervi vagus; 2 - nervi i laringut superior;
2a - dega e brendshme; 2b - degë e jashtme.

Funksioni kryesor i nervit të përsëritur është të inervojë muskujt e laringut dhe kordave vokale, duke siguruar aktivitetin e tyre motorik dhe ndjeshmërinë e mukozave. Dëmtimi i mbaresave nervore shkakton ndërprerje të aparatit të të folurit dhe sistemit të frymëmarrjes.

Më shpesh, dëmtimi i nervit të përsëritur (pareza neuropatike e laringut) diagnostikohet në anën e majtë pas manipulimeve kirurgjikale në gjëndrën tiroide, organet e sistemit të frymëmarrjes, anijet kryesore, për sëmundjet virale, infektive, aneurizmat vaskulare dhe tumoret onkologjike të fytit dhe mushkërive. Shkaktarët mund të jenë edhe lëndimet mekanike, limfadeniti, struma difuze, neuriti toksik, difteria, tuberkulozi dhe diabetit. Lezioni i anës së majtë shpjegohet me veçoritë anatomike të vendndodhjes së mbaresave nervore që lëndohen gjatë operacionit. Ndodh kongjenitale tek fëmijët.

Me neuritin e nervit të përsëritur, ndodh në sfondin e sëmundjeve virale ose infektive. Shkaku mund të jetë helmimi me kimikate, diabeti, mungesa e kaliumit dhe kalciumit në organizëm, tirotoksikoza.

Pareza qendrore e nervit rekurrent të laringut ndodh me dëmtimin e qelizave burimore të trurit të shkaktuara nga tumoret kancerogjene, lezionet vaskulare aterosklerotike, botulizmi, neurosifilizi, poliomieliti, hemorragjia, goditjet në tru dhe trauma të rënda të kafkës. Me parezë neuropatike kortikale, vërehet dëmtim dypalësh i nervit rekurent.

Gjatë një operacioni kirurgjik në zonën e laringut, nervi i përsëritur i laringut mund të dëmtohet nga çdo instrument, presioni i tepërt me një pecetë, ngjeshja e materialit të qepjes, që rezulton hematoma ose eksudati. Mund të ndodhë një reagim ndaj solucioneve dezinfektuese ose anestetike.

Simptomat kryesore të dëmtimit të nervit të përsëritur përfshijnë:

• vështirësi gjatë shqiptimit të tingujve: ngjirja e zërit, pakësimi i timbrit;
• disfagia - vështirësi në gëlltitjen e ushqimit;
• fishkëllimë, thithje e zhurmshme e ajrit;
• humbja e zërit;
• mbytje me dëmtim dypalësh nervor;
• dispnea;
• lëvizshmëria e dëmtuar e gjuhës, ndjeshmëria e qiellzës së butë;
• mpirje e epiglotisit, ushqimi hyn në laring;
• takikardi, rritje e presionit të gjakut;
• me parezë dypalëshe, frymëmarrje të zhurmshme;
• kollë me kollë lëngu gastrik në laring;
• çrregullime të frymëmarrjes.

Nëse nervi i përsëritur nuk është prerë gjatë operacionit, atëherë të folurit rikthehet pas 2 javësh. Me kryqëzim të pjesshëm, periudha e rikuperimit mund të zgjasë deri në 6 muaj. Simptoma e mpirjes së epiglotit zhduket brenda 3 ditëve.

Kirurgjia në të dy lobet e gjëndrës tiroide mund të çojë në paralizë dypalëshe nervore rekurente. Në këtë rast, ndodh paraliza e kordave vokale, personi nuk mund të marrë frymë vetë. Në raste të tilla, kërkohet një trakeostomi - kjo është një hapje artificiale në qafë.

Me parezë dypalëshe të nervit rekurrent, pacienti është vazhdimisht në pozicion ulur, lëkura është e zbehtë, cianotike, gishtat e duarve dhe këmbët janë të ftohta dhe personi përjeton një ndjenjë frike. Çdo Aktiviteti fizikçon në përkeqësim të gjendjes. Pas 2-3 ditësh, kordat vokale zënë një pozicion të ndërmjetëm, duke formuar një hendek, frymëmarrja normalizohet, por gjatë çdo lëvizjeje simptomat e hipoksisë kthehen.

Kollitja dhe dëmtimi i vazhdueshëm i mukozave të laringut çojnë në zhvillimin e sëmundjeve inflamatore: laringit, trakeit, pneumoni aspirative.

Metodat diagnostikuese

Është e mundur të përcaktohet nëse nervi i laringut i përsëritur është i dëmtuar pas konsultimit me një otolaringolog, neurolog, neurokirurg, pulmonolog, kirurg torakal dhe endokrinolog. Ekzaminimet diagnostike për parezën e laringut:

• Ekzaminimi i laringut të pacientit dhe mbledhja e anamnezës.
• CT scan.
• X-ray e laringut në projeksion frontal dhe lateral.
• Gjatë laringoskopisë, kordat vokale janë në pozicionin e vijës së mesme. Gjatë frymëmarrjes dhe bisedës, glottis nuk rritet.
• Fonetografia.
• Elektromiografia e muskujve të laringut.
• Testi biokimik i gjakut.

Për më tepër, CT, ultratinguj dhe radiografi e sistemit të frymëmarrjes, zemrës, gjëndrës tiroide, ezofagut dhe trurit mund të jenë të nevojshme.

Është e rëndësishme të diferencohet pareza e nervit të përsëritur të laringut nga sëmundjet e tjera, duke shkaktuar përçarje frymëmarrje:

• laringospazma;
• bllokimi i enëve të gjakut;
• goditje në tru;
• atrofi e shumëfishtë e sistemit;
• sulmi i astmës bronkiale;
• infarkti miokardial.

Me parezë dypalëshe, në gjendje të rëndë pacienti që vuan nga sulmet e astmës, ata së pari ofrojnë kujdes urgjent, dhe më pas diagnostikojnë dhe përzgjedhin metodat e nevojshme terapi.

Klasifikimi i simptomave të CAH

Bazuar në rezultatet e masave diagnostikuese dhe ekzaminimit të pacientit, të gjitha simptomat e dëmtimit të nervit të përsëritur mund të ndahen në:

• Paraliza e njëanshme e nervit rekurrent të laringut të majtë manifestohet me ngjirurit e zërit të madh, kollë të thatë, gulçim gjatë të folurit dhe pas ushtrimeve fizike; pacienti nuk mund të flasë për një kohë të gjatë, mbytet gjatë ngrënies dhe ndjen praninë e një objekti të huaj në. goja.
• Pareza dypalëshe karakterizohet nga vështirësi në frymëmarrje dhe sulme të hipoksisë.
• Një gjendje që simulon parezën zhvillohet në sfondin e dëmtimit të njëanshëm të nervit të përsëritur. Në këtë rast, vërehet një spazëm refleksiv i folesë vokale në anën e kundërt. Pacienti ka vështirësi në frymëmarrje, nuk mund të kollitet ose të mbytet nga ushqimi ndërsa ha.

Një spazëm refleks mund të zhvillohet kur ka mungesë të kalciumit në gjak; kjo gjendje shpesh gjendet tek njerëzit që vuajnë nga sëmundjet e tiroides.

Metodat e trajtimit

Pareza e nervit të përsëritur të laringut nuk është sëmundje të veçantë Prandaj, trajtimi fillon me eliminimin e shkaqeve të patologjisë. Kur tumoret kancerogjene rriten, kërkohet heqja kirurgjikale e tumorit. Një gjëndër tiroide e zmadhuar i nënshtrohet resekcionit.

Kërkohet kujdes urgjent për parezën dypalëshe, përndryshe mund të ndodhë asfiksia. Në raste të tilla, pacienti i nënshtrohet një trakeostomie. Operacioni kryhet nën anestezi lokale ose të përgjithshme. Një kanulë dhe tub i veçantë futen në trake, i cili fiksohet duke përdorur një grep Chassignac.

Terapia me barna përfshin marrjen e antibiotikëve, barna hormonale, neuroprotektorë, vitamina B. Në prani të një hematome të gjerë, përshkruhen medikamente që përshpejtojnë resorbimin e mavijosjes.

Refleksologjia kryhet duke ndikuar në pikat e ndjeshme të vendosura në sipërfaqen e lëkurës. Trajtimi rikthen funksionimin e sistemit nervor dhe përshpejton rigjenerimin e indeve të dëmtuara. Zëri dhe funksioni vokal ndihmojnë në normalizimin klasa speciale me një fonolog.

Laringoplastika kirurgjikale

Nëse është joefektive terapi konservative, indikohet paraliza nervore rekurente bilaterale kirurgji rindërtuese për të rivendosur funksionin e frymëmarrjes. Ndërhyrja kirurgjikale është kundërindikuar në pleqëri, me tumoret malinje gjëndra tiroide, prania e sëmundjeve të rënda sistemike.

Pacienti ekzaminohet me kujdes dhe zgjidhen taktikat optimale të trajtimit. Ekzistojnë dy mënyra për të kryer operacionin: perkutane dhe përmes zgavrës me gojë. Vëllimi i kordave vokale rritet duke futur kolagjen ose Teflon. Terapia kryhet nën kontrollin e laringoskopisë, mjeku mund të monitorojë ecurinë e procedurës në një monitor kompjuteri. Laringoplastika e traktit vokal ju lejon të normalizoni pjesërisht ose plotësisht të folurin, frymëmarrjen dhe të rrisni pastrimin e kordave vokale.

Nervi i laringut është përgjegjës për funksioni motorik laring, folda vokale. Dëmtimi i tij çon në dëmtim të të folurit, vështirësi në frymëmarrje dhe gëlltitje të ushqimit. Pareza dypalëshe mund të shkaktojë mbytje dhe vdekje, kështu që sëmundja kërkon trajtim urgjent. Prognoza për terapi është e favorshme.

Dobësi muskujt e brendshëm laring, i shoqëruar me një shkelje të inervimit të tyre. Pareza e njëanshme neuropatike e laringut shoqërohet me ngjirurit e zërit dhe funksion të dëmtuar të zërit. Pareza dypalëshe neuropatike e laringut çon në çrregullime të rënda të frymëmarrjes me zhvillimin e hipoksisë dhe mund të shkaktojë asfiksi. Masat diagnostike për parezën neuropatike të laringut përfshijnë Ekzaminimi me rreze X laringu, ezofagu, organet e kraharorit; CT skanimi i laringut dhe mediastinit; MRI dhe CT e trurit; Ekografia e zemrës dhe e gjëndrës tiroide. Trajtimi i parezës neuropatike të laringut konsiston në eliminimin e faktorit që shkaktoi dëmtimin e nervave që inervojnë laringun, duke përdorur neuroprotektorë dhe në kryerjen e ushtrimeve fonopedike dhe vokale gjatë periudhës së rikuperimit.

Pareza neuropatike qendrore e laringut mund të vërehet me dëmtim të trungut të trurit (paraliza bulbare), e cila vërehet me tumore, neurosifilizë, poliomielit, botulizëm, siringomieli, aterosklerozë të rëndë cerebrale, hemorragji në trungun e trurit gjatë goditjes hemorragjike. Gjithashtu, pareza neuropatike e laringut me origjinë qendrore vërehet në proceset patologjike që prekin rrugët përkatëse dhe korteksin cerebral. Pareza neuropatike kortikale e laringut ndodh me tumore të trurit, goditje hemorragjike dhe ishemike dhe dëmtime të rënda traumatike të trurit. Duhet të theksohet se pareza neuropatike kortikale e laringut është gjithmonë e natyrës dypalëshe, për shkak të kryqëzimit jo të plotë të përcjellësit. rrugët nervore para se të hyjnë në trungun e trurit.

Simptomat e parezës neuropatike të laringut

Lëvizshmëria e reduktuar e kordave vokale me parezën neuropatike të laringut çon në shqetësime në formimin e zërit (fonacionin) dhe funksionin e frymëmarrjes. Pareza neuropatike e laringut karakterizohet nga përfshirja sekuenciale në procesi patologjik muskujt e brendshëm të laringut: së pari, funksioni i muskulit të pasmë kriko-aritenoid, i cili është përgjegjës për zgjerimin e glotisit dhe rrëmbimin e rrudhave vokale, dëmtohet, më pas zhvillohet dobësia dhe paraliza e aduktorëve të laringut, të cilët normalisht ngushtojnë laringun dhe sjellin kordat vokale së bashku. Ky fenomen quhet ligji Rosenbach-Semon. Në përputhje me të, në parezën neuropatike të laringut, për shkak të performancës së ruajtur të ngjitësve në fillim të sëmundjes, korda vokale në anën e prekur zë një pozicion mesatar, pas njëfarë kohe dobësia e ngjitësve rritet dhe korda vokale lëviz në një pozicion të ndërmjetëm.

Pareza e njëanshme neuropatike e laringut në fillim karakterizohet nga ruajtja e fonacionit për shkak të ngjitjes së kordonit vokal të shëndetshëm me ligamentin që zë pozicionin e mesëm të anës së prekur. Frymëmarrja gjithashtu mbetet normale; vështirësia mund të zbulohet vetëm me tendosje të konsiderueshme fizike. Zhvillimi i mëtejshëm pareza neuropatike e laringut shoqërohet me përfshirjen e ngjitësve të laringut dhe pozicionin e ndërmjetëm të kordave vokale, për shkak të së cilës glotti nuk mbyllet plotësisht gjatë fonimit. Shfaqet ngjirurit e zërit. Pas disa muajsh, pacientët me parezë neuropatike të laringut zhvillojnë hiperaduksion kompensues të kordonit vokal në anën e shëndetshme dhe fillon të përshtatet më fort me ligamentin paretik. Si rezultat, ka një rivendosje të tingullit normal të zërit, por shqetësimet në funksionin vokal te pacientët me parezë neuropatike të laringut vazhdojnë.

Pareza dypalëshe neuropatike e laringut në periudha fillestare shoqëruar me çrregullime të rënda të frymëmarrjes, duke përfshirë asfiksinë. Kjo për faktin se të dy kordat vokale zënë një pozicion të mesit dhe mund të mbyllen plotësisht, duke parandaluar kalimin e ajrit në Rrugët e frymëmarrjes. Klinikisht, pareza bilaterale neuropatike e laringut shfaqet rrallë frymëmarrje e zhurmshme me tërheqje të fosës supraklavikulare, epigastrike dhe hapësirave ndërbrinjore në frymëzim dhe protrusion të tyre në nxjerrje. Një pacient me parezë neuropatike bilaterale të laringut është në një pozicion të detyruar, shpesh i ulur, duke mbështetur duart në buzë të divanit. Shprehja e tij e fytyrës pasqyron frikën ekstreme; lëkura e tij është me ngjyrë cianotike. Edhe përpjekjet e vogla fizike shkaktojnë një përkeqësim të mprehtë të gjendjes. Pas 2-3 ditësh nga fillimi i manifestimeve klinike të parezës neuropatike të laringut, kordat vokale marrin një pozicion të ndërmjetëm dhe midis tyre krijohet një hendek. Funksioni i frymëmarrjes përmirësohet, por çdo stresi ushtrimorçon në shfaqjen e simptomave të hipoksisë.

Diagnoza e parezës neuropatike të laringut

Qëllimi i diagnostikimit të parezës neuropatike të laringut nuk është vetëm vendosja e një diagnoze, por edhe identifikimi i shkakut të parezës. Për këtë qëllim, pacienti dërgohet për konsultë