Ganglioni simpatik i qafës së mitrës superior. Trungu simpatik
PJESA SIMPATETIKE E SISTEMIT NERVOR AUTONOMIK
TE pjesa simpatike,pars sympathica (sympathetica), përfshijnë: 1) lëndën e ndërmjetme anësore (gri) (bërthamë vegjetative) në kolonat anësore (të ndërmjetme) nga VIII segmenti i qafës së mitrës së palcës kurrizore në pjesën e dytë të mesit; 2) nervore-
fibrat dhe nervat nal që shkojnë nga qelizat e substancës së ndërmjetme anësore (kolona anësore) në nyjet e trungut simpatik dhe plekseve autonome; 3) trungjet simpatike djathtas dhe majtas; 4) degë lidhëse; 5) nyjet e plexuseve autonome të vendosura përpara shtyllës kurrizore në zgavrën e barkut dhe legenit dhe nervat që shtrihen pranë enëve të mëdha (pleksuset perivaskulare); 6) nervat që rrjedhin nga këto pleksuse te organet; 7) fibrat simpatike që udhëtojnë si pjesë e nervave somatike në organe dhe inde.
Fijet nervore preganglionike simpatike janë zakonisht më të shkurtra se fibrat postganglionike.
Trungu simpatik, truncus sympathicus-
formacion çift i vendosur në anët e shtyllës kurrizore. Ai përbëhet nga 20-25 nyje të lidhura degët internodale,rr. ndërganglionares.
Nyjet e trungut simpatikganglia trunci sympathici (sym-pathetici), fusiforme, vezake dhe formë e çrregullt (poligonale). Trungu simpatik ndodhet në sipërfaqen anterolaterale të shtyllës kurrizore. Vetëm një lloj degësh i afrohet trungut simpatik - të ashtuquajturat degë lidhëse të bardha, dhe dalin degë lidhëse gri, si dhe nerva në organet e brendshme, enët e gjakut dhe plexuset e mëdha prevertebrale të zgavrës së barkut dhe legenit. Dega lidhëse e bardhë, r . albus komunikues, quhet një tufë fibrash nervore preganglionike që degëzohen nga nervi kurrizor dhe hyjnë në nyjen e afërt të trungut simpatik.
Degët lidhëse të bardha përmbajnë fibra nervore preganglionike, të cilat janë procese të neuroneve në kolonat anësore të palcës kurrizore. Këto fibra kalojnë nëpër kolonat e përparme (brirët) e palcës kurrizore dhe dalin prej saj si pjesë e rrënjëve të përparme, dhe më pas shkojnë në nervin kurrizor, nga i cili degëzohen ndërsa del nga vrima kurrizore. Degët lidhëse të bardha janë të pranishme vetëm në nervat VIII të qafës së mitrës, të gjithë kraharorit dhe dy nervave të sipërm lumbal dhe janë të përshtatshëm vetëm për të gjitha nyjet torakale (përfshirë cervikotorakalen) dhe dy nyjet e sipërme lumbare të trungut simpatik. Degët lidhëse të bardha nuk i afrohen nyjeve cervikale, lumbare të poshtme, sakrale dhe koksigjeale të trungut simpatik. Fijet preganglionike hyjnë në këto nyje përgjatë degëve ndërnyjore të trungut simpatik, duke kaluar, pa ndërprerje, nëpër nyjet përkatëse torakale dhe lumbare.
Degët lidhëse gri dalin nga nyjet e trungut simpatik përgjatë gjithë gjatësisë, rami communicantes gri-sei, të cilat drejtohen në nervin kurrizor më të afërt
Oriz. 196. Seksionet cervikale dhe torakale të trungut simpatik; Pamja e përparme. 1 - gangl. cervikale sup-perius; 2-gangl. medium i qafës së mitrës; 3 - gangl. cervi-cothoracicum; 4 - plexus subclavius; 5 - gangl. thora-cica; 6 - r. communicans griseus; 7 - n. splanchnicus major; 8-n. splanchnicus minor.
befasoj. Degët lidhëse gri përmbajnë fibra nervore postganglionike - procese të qelizave që shtrihen në nyjet e trungut simpatik.
Si pjesë e nervave kurrizore dhe degëve të tyre, fibrat simpatike postganglionike drejtohen në lëkurë, muskuj, të gjitha organet dhe indet, gjakun dhe enët limfatike, djersën dhe gjëndrat dhjamore, tek muskujt që ngrenë flokët dhe kryejnë inervimin e tyre simpatik. . Nga trungu simpatik, përveç degëve lidhëse gri, në organet dhe enët e brendshme nisen nervat që përmbajnë fibra postganglionale, si dhe nervat që shkojnë në nyjet e plekseve autonome dhe përmbajnë fibra preganglionike që kalojnë nëpër nyjet e simpatikës. trungu. Topografikisht, trungu simpatik ndahet në 4 seksione: cervikal, kraharor, lumbal, sakral. Seksioni cervikal i trungut simpatik (Fig. 196) përfaqësohet nga tre nyje dhe degë ndërnyjore që i lidhin, të cilat ndodhen në muskujt e thellë të qafës pas pllakës prevertebrale të fascisë së qafës së mitrës. Fijet preganglionike i afrohen nyjeve cervikale përgjatë degëve ndërnyjore të trungut simpatik torakal, ku ato mbërrijnë nga bërthamat autonome të substancës së ndërmjetme anësore (gri) të cervikalit VIII dhe gjashtë deri në shtatë segmentet e sipërme torakale të palcës kurrizore.
Nyja e sipërme e qafës së mitrës ganglion cervicale superius,është nyja më e madhe e trungut simpatik. Nyja është fusiforme, gjatësia e saj arrin 2 cm ose më shumë, trashësia - 0,5 cm Nyja e sipërme e qafës së mitrës ndodhet përballë proceseve tërthore të rruazave të qafës së mitrës II - III. Përpara nyjës ndodhen arteria karotide, anash nervi vagus dhe pas muskulit longus capitis. Degët që përmbajnë fibra postganglionike largohen nga ganglioni i qafës së mitrës superior:
1) degë lidhëse gri, rr. communicdntes grisei, me
lidhni nyjen e sipërme të qafës së mitrës me tre të parat (ndonjëherë IV)
nervat kurrizor të qafës së mitrës;
2) nervi i brendshëm karotid, n. caroticus internus, regjisorja
shtrihet nga poli i sipërm i nyjës deri te arteria me të njëjtin emër dhe përgjatë saj
formon pleksusin e brendshëm karotid, plexus caroticus
internus. Së bashku me arterien e brendshme karotide, ky pleksus
futet në kanalin karotid dhe më pas në zgavrën e kafkës. Në një përgjumje
kanali nga pleksusi nervat karotide-timpanik shtrihen në mukus
atë rreshtim të veshit të mesëm. Pas çlirimit të karotidës së brendshme ar
teria nga kanali ndahet nga pleksusi i brendshëm karotid
nervi i thellë petrosal, n. petrosus profundus. Ai
kalon nëpër kërcin fibroz të foramenit të çarë dhe hyn
kanali pterygoid i kockës sfenoidale, ku lidhet me dhimbjen
nga nervi petrozal, duke u formuar nervi i kanalit pterygoid,
n. canalis pterygoidei. Ky i fundit, pasi ka hyrë në fosën pterygopalatine,
bashkohet me ganglionin pterygopalatine. Duke kaluar tranzit përmes
ganglion pterygopalatine, fibra simpatike përgjatë nervave pterygopalatine
hyni në nervin maksilar dhe përhapet si pjesë e
degët e tij, duke kryer inervimin simpatik të enëve të gjakut,
indet, gjëndrat, mukozën e zgavrës me gojë dhe zgavrën e hundës,
konjuktiva e qepallës së poshtme dhe lëkurës së fytyrës. Pjesë e ëndrrës së brendshme
pleksus, i vendosur në sinusin kavernoz, shpesh
i quajtur pleksus shpellor plexus cavernosus. Në sy
fijet simpatike hyjnë në formë periarteriale
pleksus i arteries oftalmike - degët e arteries karotide të brendshme
rii. Degët nga pleksusi okular korteksi simpatik
shoku, radix simpatik, te nyja ciliare. Fijet e kësaj bashkë
bishtat kalojnë në tranzit nëpër nyjen ciliare dhe si pjesë e
Nervat ciliare të gojës arrijnë në zverkun e syrit. Më e bukur
Fijet kineze inervojnë enët e syrit dhe muskujve, duke u zgjeruar
nxënës. Në zgavrën e kafkës, pleksus i brendshëm karotid
duhet të jetë në plexusin perivascular të degëve të gjumit të brendshëm
pa arterie;
3) nervat e jashtëm karotide, pp. carotici externi,- kjo është 2-3
rrjedhin, ato drejtohen në arterien karotide të jashtme dhe
pleksusi i jashtëm karotid lëviz përgjatë rrjedhës së tij, plexus caroticus
externus. Ky pleksus përhapet përgjatë degëve me të njëjtin emër
arterie që kryen inervimin simpatik të enëve të gjakut,
gjëndrat, elementet e muskujve të lëmuar dhe indet e organeve të kokës.
Pleksuset e brendshme dhe të jashtme karotide janë të lidhura në një të përbashkët
Arteria karotide, ku ndodhet pleksus i zakonshëm karotid,plexus caroticus communis;
4) nervi jugular, n. jugularis, ngjitet në mur
vena jugulare anteriore në vrimën jugulare, ku ndahet në
degët që shkojnë në nyjet e sipërme dhe të poshtme të nervit vagus,
te ganglioni inferior i nervit glosofaringeal dhe te nervi hipoglosal.
Për shkak të kësaj, fijet simpatike përhapen në
përbërja e degëve të çifteve IX, X dhe XII të nervave kranial;
5) degët laringofaringeale, rr. laringofaringei /laryngo-
pharyngeales], marrin pjesë në formimin e laringofaringealit
pleksuset, enët nervoze (inervimi simpatik),
membrana mukoze e faringut dhe laringut, muskujt dhe indeve të tjera.
Kështu, fibrat nervore postganglionic shtrihen
nga ganglioni i sipërm i qafës së mitrës, kryejnë të brendshme simpatike
vacioni i organeve, lëkurës dhe enëve të gjakut të kokës dhe qafës;
6) nervi kardiak cervikal superior, n. cardiacus cervicdtis superior, zbret paralelisht me trungun simpatik përpara pllakës prevertebrale të fascisë cervikale. Nervi i djathtë kalon përgjatë trungut brakiocefalik dhe hyn në pjesën e thellë të pleksusit kardiak në sipërfaqen e pasme të harkut të aortës. Nervi kardiak cervikal i sipërm i majtë është ngjitur me arterien karotide të përbashkët të majtë dhe zbret në pjesën sipërfaqësore të pleksusit kardiak, i vendosur midis harkut të aortës dhe bifurkacionit të trungut pulmonar (Fig. 197).
Nyja e mesme e qafës së mitrësganglion i mesit të qafës së mitrës, e paqëndrueshme, e vendosur përpara procesit tërthor të vertebrës VI të qafës së mitrës, prapa arteries tiroide inferiore. Dimensionet e nyjës nuk kalojnë 5 mm. Nyja e mesme e qafës së mitrës lidhet me nyjen e sipërme të qafës së mitrës me një degë ndërnyjore, dhe me nyjen cervikotorakale (yjore) me dy, rrallë tre degë ndërnyjore. Njëra prej këtyre degëve kalon përpara arteries subklaviane, tjetra - prapa, duke u formuar lak subklavian,dnsa subklavia. Degët e mëposhtme nisen nga ganglioni i mesëm cervikal: 1) degë lidhëse gri në nervat spinale të qafës së mitrës V dhe VI, ndonjëherë në VII;
2) nervi kardiak i mesit cervikal, n.cardiacus cervicalis
medius. Ajo shkon paralelisht dhe anash me pjesën e sipërme të qafës së mitrës
nervi kardiak. Nervi kardiak cervikal i mesëm i djathtë
shtrihet përgjatë trungut brachiocephalic, dhe në të majtë - përgjatë të majtës
arteria karotide e zakonshme. Të dy nervat hyjnë në pjesën e thellë
pleksus kardiak;
3) një ose dy nerva të hollë nga ganglioni i mesëm i qafës së mitrës
ndodhin në formimin e pleksusit dhe pleksusit të përbashkët karotid
arteria e poshtme e tiroides, duke inervuar tiroiden dhe rreth
gjëndrat tiroide. Në mungesë të ganglionit të mesit të qafës së mitrës, të gjitha
degët e emërtuara largohen nga degët ndërnyjore në nivelin e papës
procesi lumor i vertebrës VI të qafës së mitrës dhe fibrave postnodale
këto degë hyjnë nga nyja cervikotorakale.
Nyja cervikotorakale (yjore),ganglion cervicothoracicum,
Oriz. 197. Trungu simpatik cervikal dhe pleksusi kardiak.
1 - gangl. cervikale superius; 2 - n.cardiacus cervicalis superior; 3 - gangl. cervicothoracicum; 4 - plexus cardiacus (sipërfaqësor); 5 - plexus cardiacus (thellë); 6 - n. cardiacus cervicalis inferior; 7 - gg. cardiaci cervicales superiores; 8 - gangl. medium i qafës së mitrës; 9 - n. vagus
shtrihet në nivelin e qafës së brinjës së parë pas arteries nënklaviane, në pikën ku arteria vertebrale largohet prej saj. Nyja është formuar si rezultat i bashkimit të nyjës së poshtme të qafës së mitrës me nyjen e parë torakale. Nyja cervikotorakale është e rrafshuar në drejtimin anteroposterior, ka një formë të parregullt (në formë ylli), diametri i saj mesatarisht është 8 mm. Degët e mëposhtme nisen nga nyja:
1) degë lidhëse gri, rr. communlicantes grisei, në
shkoni në VI, VII, VIII nervat kurrizor të qafës së mitrës;
2) disa degë, duke përfshirë nga laku subklavian,
formë pleksus subklavian,plexus subclavius,
duke vazhduar në enët e gjymtyrës së sipërme. Së bashku me degën
mi fibrave simpatike të arteries subklaviane të këtij pleksusi
ato arrijnë në gjëndrën tiroide, gjëndrat paratiroide,
organet e mediastinumit të sipërm dhe të përparmë, dhe gjithashtu inervojnë
degët e arteries subklaviane;
3) disa degë bashkohen me nervin vagus
dhe degët e tij, si dhe te nervi frenik;
4) nervi vertebral, n. vertebralis, i përshtatet vertebralit
arteriet dhe merr pjesë në formimin e simpatik vertebrale
pleksus nogo,plexus vertebralis. Pothuajse gjithmonë në hyrje
po arteria vertebrale në hapjen e procesit tërthor VI
i vertebrës së qafës së mitrës përgjatë rrjedhës së nervit vertebral një i vogël kurrizore nyjë, vertebror ganglion. Pleksusi vertebral nervozon enët e trurit dhe palcës kurrizore dhe membranat e tyre;
5) nervi kardiak cervikal i poshtëm, n. cardiacus cervicatis inferior, kalon në të djathtë pas trungut brakiocefalik, dhe në të majtë - pas aortës. Nervat e djathtë dhe të majtë hyjnë në pjesën e thellë të pleksusit kardiak.
Seksioni kraharor i trungut simpatik përfshin 10-12 Nyjet e gjoksit,ganglia tordcica, në formë të rrafshuar, në formë gishti ose trekëndëshi. Dimensionet e nyjeve janë 3-5 mm. Nyjet janë të vendosura përpara kokave të brinjëve në sipërfaqen anësore të trupave vertebral, prapa fascisë intratorakale dhe pleurit parietal. Pas trungut simpatik, enët e pasme ndër brinjësh kalojnë në drejtim tërthor. Degët lidhëse të bardha që përmbajnë fibra preganglionike i afrohen nyjeve torakale të trungut simpatik nga të gjithë nervat e shtyllës kurrizore torakale. Disa lloje të degëve shtrihen nga nyjet torakale të trungut simpatik:
1) degë lidhëse gri, rr. comunicantes grisei, që përmbajnë fibra postganglionike, ato bashkohen me nervat kurrizor ngjitur;
2) degët kardiake torakale, pp. (rr.) kardiaci toracici, nga
drejtuar nga nyjet e dyta, të treta, të katërta, të pesta torakale,
drejtohen përpara dhe medialisht dhe marrin pjesë në formim
pleksus kardiak;
3) ato të holla që shtrihen nga nyjet torakale të trungut simpatik
nervat simpatikë (pulmonar, ezofageal, aortik) duke përfshirë
ste me degët e nervit vagus formojnë djathtas dhe majtas
pleksus pulmonar,plexus pulmonalis,pleksus i ezofagut,
plexus esophagedlis/esophagedlis], Dhe plenumi i aortës torakale
hijezim,plexus aorticus thordicus. Degët e aortës torakale
pleksuset vazhdojnë te vazat ndërbrinjore dhe degët e tjera
aorta torakale, duke formuar pleksus periarterial përgjatë rrjedhës së tyre.
Nervat simpatike gjithashtu afrohen me muret e azygos dhe
venat hemizygos, kanalin e kraharorit dhe marrin pjesë në innervën e tyre
tions.
Degët më të mëdha të trungut simpatik në rajonin e kraharorit janë nervat më të mëdhenj dhe më të vegjël splanknik;
4) nervi i madh splanchnic, n. splanchnicus major, formohet nga disa dege qe shtrihen nga ganglioni 5-9 torakal i trungut simpatik dhe qe perbehet kryesisht nga fibra preganglionike. Në sipërfaqen anësore të trupave vertebral të kraharorit, këto degë bashkohen në një trung të përbashkët nervor, i cili zbret poshtë dhe medialisht, depërton në zgavrën e barkut midis tufave muskulore të pjesës lumbare të diafragmës pranë venës azygos në të djathtë. dhe vena gjysmë cigane në të majtë dhe përfundon në nyjet e pleksusit celiac. Në nivelin e vertebrës XII torakale përgjatë rrjedhës së nervit të madh të brendshëm që takohet
pritet të jetë i vogël në përmasa nyja [torakale] splanknike,
ganglion spldnchnicum;
5) nerv i vogël splanchnic, n. splanchnicus minor, filloni
vjen nga nyja e 10-të dhe e 11-të torakale e trungut simpatik dhe
gjithashtu përmban kryesisht preganglion
ny fibrave. Ky nerv zbret anash te madhi
nervi splanchnic, kalon midis tufave të muskujve
pjesa lumbale e diafragmës (së bashku me trungun simpatik)
dhe hyn në nyjet e pleksusit celiac. Nga organet e brendshme të vogla
nervi largohet dega renale, r. veshkave, duke përfunduar në
nyja aortorenal e pleksusit celiac;
6) nervi splanchnic inferior, n. splanchnicus imus, nepo
në këmbë, shkon pranë nervit të vogël splanchnik. Filloni
vjen nga nyja simpatike e 12-të (ndonjëherë e 11-të) torakale
trungu dhe përfundon në pleksusin renal.
Seksioni lumbal i trungut simpatik (Fig. 198) përfaqësohet nga 3-5 nyje lumbare dhe degë ndërnyjore që i lidhin ato.
Nyjet e mesit,ganglia lumbalia, fusiform, dimensionet e tyre nuk i kalojnë 6 mm. Nyjet janë të vendosura në sipërfaqen anterolaterale të trupave vertebral të mesit në mes të muskulit psoas madhor dhe mbulohen nga fascia retroperitoneale. Vena cava inferiore është ngjitur me nyjet lumbare të trungut simpatik të djathtë përpara, nyjet e trungut të majtë janë ngjitur me gjysmërrethin e majtë të aortës abdominale. Nyjet lumbare të trungut simpatik të djathtë dhe të majtë janë të lidhura me degë komunikuese të orientuara në mënyrë tërthore, të shtrira në sipërfaqen e përparme të rruazave lumbare, prapa aortës dhe vena kava inferiore.
Nga nervat kurrizor I dhe II të mesit, që i përkasin segmenteve përkatëse të palcës kurrizore (L I - L II), degët lidhëse të bardha i afrohen dy nyjeve të sipërme lumbare të trungut simpatik. Nyjet lumbare të mbetura nuk kanë degë të bardha lidhëse.
Nga secila nyje lumbale nisen dy lloje degësh: 1) degë lidhëse gri, që përmban fibra postganglionike të drejtuara në nervat e mesit kurrizor; 2) nervat splanchnic mesit, nervi splanchnici lumbales, të cilat drejtohen në pleksus celiac dhe në pleksuset autonome të organeve (vaskulare): shpretkë, hepatike, gastrike, renale, mbiveshkore. Këto nerva kanë fibra nervore preganglionike dhe postganglionike.
Pjesa e legenit të trungut simpatik formohet nga katër ganglione sakrale. nyjet sakrale,ganglia sacralia, fuziform, me përmasa rreth 5 mm secila, të lidhura me degë ndërnyjore. Këto nyje shtrihen në sipërfaqen e legenit të sakrumit medial në vrimën sakrale të legenit. Më poshtë, trungu simpatik i djathtë dhe i majtë bashkohen dhe përfundojnë
Oriz. 198. Seksionet lumbare dhe sakrale të trungut simpatik. 1 - gangll. lumbalia; 2-rr. komunikon (tërthor); 3 - gangll. sa-cralia; 4- bandë], impar; 5 - r. komunikuesit (griseus); 6 - nn. splanchnici lumbales.
V nyje e paçiftuarimpar ganglioni, që shtrihet në sipërfaqen e përparme të vertebrës së parë koksigeale. Ashtu si në rajonin e mesit, ka lidhje tërthore midis nyjeve të trungjeve simpatike të anës së djathtë dhe të majtë. Degët lindin nga nyjet sakrale:
1) degë lidhëse gri shkoni në nervat kurrizore sakrale, të cilat përfshijnë simpatike postnodal
Fijet kineze dërgohen për të inervuar enët, gjëndrat, organet dhe indet në ato zona ku degëzohen nervat sakrale somatike;
2) nerva splanchnic sakrale, nervi splanchnici sacra-les, ndjekin pleksuset autonome hipogastrike (pelvike) të sipërme dhe të poshtme.
Trungu simpatik(truncus sympathicus), i çiftëzuar, i vendosur në anët e shtyllës kurrizore, përbëhet nga 20-25 nyje të lidhura degët ndërnyjore(rr. interganglionares), . Trungu simpatik afrohet duke lidhur degë që dalin nga të gjithë nervat e kraharorit dhe dy nervat e mesit të sipërm kurrizor. Nga trungu simpatik dalin degë lidhëse gri me të gjithë nervat kurrizor, si dhe nervat në organet e brendshme, enët e gjakut dhe plekset e mëdha të zgavrës së barkut dhe legenit.
Topografikisht, trungu simpatik ndahet në katër seksione: cervikal, kraharor, lumbal, sakral.
Seksioni i qafës së mitrës së trungut simpatik formohet nga tre nyje dhe degë ndërnyjore që i lidhin ato, të cilat ndodhen në muskujt e thellë të qafës prapa pllakës paravertebrale të fascisë së qafës së mitrës. Fijet preganglionike i afrohen nyjeve të qafës së mitrës përgjatë degëve ndërnyjore nga trungu simpatik torakal, ku ato mbërrijnë nga bërthamat autonome të substancës anësore të ndërmjetme (gri) të segmentit të 8-të të qafës së mitrës dhe gjashtë deri në shtatë segmentet e sipërme torakale të palcës kurrizore. Nyja e sipërme e qafës së mitrës(ganglion cervicale superius), më i madhi, gjatësia e tij arrin 2 cm ose më shumë. Degët që përmbajnë fibra simpatike postganglionike shtrihen nga ganglioni i sipërm i qafës së mitrës deri te nervat e sipërme kurrizore dhe kraniale të afërta (glosofaringeale, vagus, aksesorë, nëngjuhësorë), si dhe në arteriet karotide të jashtme dhe të brendshme dhe enët e tjera të gjakut që kalojnë afër.
Nervi i brendshëm karotid(f. caroticus internus), shkon në arterien me të njëjtin emër dhe përgjatë formave të rrjedhës së saj pleksus i brendshëm karotid(plexus caroticus internus). Së bashku me arterien e brendshme karotide, ky pleksus hyn në kanalin karotid dhe më pas në zgavrën e kafkës. Nga ky pleksus largohen nervat karotide-timpanik(nn. caroticotympanic!) në mukozën e veshit të mesëm, pastaj - nervi i thellë petrozal(n. petrosus profundus). Ky nerv shkon në kanalin pterygoid të kockës sfenoidale, ku lidhet me nervin më të madh petrosal, duke formuar nervi pterygoid(n. canalis pterygoidei), që i afrohet nyjës pterygopalatine. Pasi kalojnë në tranzit përmes ganglionit pterygopalatine, fibrat simpatike hyjnë në nervin nofull dhe përhapen si pjesë e degëve të tij, duke kryer një inervim simpatik të enëve, indeve, gjëndrave të mukozës orale dhe mureve të zgavrës së hundës, konjuktivës së qepallës së poshtme. dhe lëkurën e fytyrës. Fijet simpatike hyjnë në orbitë në formën e pleksusit periarterial të arteries oftalmike, një degë e arteries karotide të brendshme. Degët nga pleksusi okular shpinë simpatike(radix sympathicus) në nyjen ciliare. Fijet e kësaj rrënje kalojnë tranzit përmes ganglionit ciliar dhe, si pjesë e nervave të shkurtër ciliar, arrijnë në zverkun e syrit, ku inervojnë enët e syrit dhe muskulin që zgjeron bebëzën. Në zgavrën e kafkës, pleksusi i brendshëm karotid do të vazhdojë në plexuset perivaskulare të degëve të arteries karotide të brendshme.
Nervat karotide të jashtme(nn. carotid externi), 2-3 kërcell, të drejtuar në arterien karotide të jashtme dhe të formuara përgjatë rrjedhës së saj pleksus i jashtëm karotid(plexus caroticus externus), i cili vazhdon përgjatë degëve të kësaj arterie, duke siguruar inervim simpatik në enët, gjëndrat, elementët e muskujve të lëmuar, organet dhe indet e kokës.
Nervi jugular(p. jugularis) ngrihet përgjatë murit të venës së brendshme jugulare deri te vrima jugulare, ku ndahet në degë që shkojnë në nervat gonofaringeale, vagus dhe hipoglosale. Nervat laringofaringeale(nn. laryngopharyngei) nervozojnë enët e gjakut, mukozën e faringut dhe laringut, muskujt dhe indet e tjera. Nervi kardiak sipëror cervikal(n. cardiacus cervicalis superior) zbret përpara pllakës prevertebrale të fascisë së qafës së mitrës dhe hyn në pleksus kardiak.
Nyja e mesme e qafës së mitrës(ganglion cervicale medium), i paqëndrueshëm, i vendosur përpara procesit tërthor të vertebrës VI të qafës së mitrës. Nga ganglioni i mesëm i qafës së mitrës ka degë lidhëse me nervat kurrizore të qafës së mitrës 5 dhe 6, si dhe nervi kardiak i mesit cervikal(p. cardiacus cervicalis medius). Nga ganglioni i mesëm i qafës së mitrës nisen 2-3 nerva të hollë, të cilët marrin pjesë në formimin e pleksusit të përbashkët karotid dhe inervojnë gjëndrat tiroide dhe paratiroide.
Nyja cervikotorakale (yjore).(ganglion cervicothoracicum) formohet si rezultat i bashkimit të nyjës së poshtme të qafës së mitrës me nyjen e parë torakale. Degët lidhëse të nervave kurrizore të qafës së mitrës shtrihen nga nyja në arterien nënklaviane, ku ato formohen pleksus subklavian(plexux subclavius), duke vazhduar në enët e brezit të shpatullave dhe në pjesën e lirë të gjymtyrës së sipërme. Nervi vertebral(p. vertebralis) i afrohet arteries vertebrale dhe merr pjesë në formimin e pleksusit simpatik, nga i cili inervohen enët e trurit dhe të palcës kurrizore. Nervi kardiak cervikal inferior(n. cardiacus cervicalis inferior) kalon në pjesën e thellë të pleksusit kardiak.
Seksioni kraharor i trungut simpatik përfshin 9-12 nyje torakale, tek të cilat degët lidhëse që përmbajnë fibra preganglionike afrohen nga të gjithë nervat kurrizor të kraharorit. Nga nyjet torakale të trungut simpatik, degët lidhëse gri që përmbajnë fibra postganglionike nisen drejt nervave kurrizore ngjitur.
Nervat kardiake torakale(nn. cardiaci thoracici) shtrihen nga nyja e dytë në të pestën e kraharorit dhe marrin pjesë në formimin e pleksusit kardiak. Nervat e hollë simpatikë (pulmonar, ezofageal, aortik) largohen nga nyjet e kraharorit, të cilat së bashku me degët e nervit vagus formojnë pleksus pulmonar(plexus pulmonalis), pleksus i ezofagut(plexus esophagealis), si dhe pleksus aortik torakal(plexus aorticus thoracicus), degët e të cilave vazhdojnë në enët ndër brinjëve dhe degët e tjera të aortës torakale, duke formuar plexuset periarteriale, dhe gjithashtu afrohen me muret e venave azygos dhe gjysmë gyzygos, kanalin limfatik torakal. Degët e mëdha të trungut simpatik në rajonin e kraharorit janë nervat më të mëdhenj dhe më të vegjël splanknik, të formuar kryesisht nga fibra simpatike preganglionike.
Trungu simpatik (truncus sympathicus) - një formacion çift i vendosur në anën e shtyllës kurrizore (Fig. 9-67, 9-68). Nga të gjitha organet e mediastinumit të pasmë, ai ndodhet më anash dhe korrespondon me nivelin e kokave të brinjëve. Përbëhet nga nyjet e trungut simpatik (nodi trunci sumpathici), të lidhura me degë ndërnyjore (rami interganglionares).
Çdo nyje e trungut simpatik (ganglion trunci sympathici) lëshon një degë lidhëse të bardhë (ramus communicans albus) dhe dega lidhëse gri (ramus communicans griseus). Përveç degëve lidhëse, një numër degësh largohen nga trungu simpatik që marrin pjesë në formimin e zonave refleksogjenike - plekseve vegjetative në enët dhe organet e zgavrave të kraharorit dhe barkut.
Nervi më i madh splanchnik (fq. splan-chnicus major) fillon me pesë rrënjë nga nyjet e kraharorit V deri në IX. Pasi është bashkuar në një trung, nervi shkon në diafragmë, depërton në zgavrën e barkut midis këmbëve të diafragmës dhe merr pjesë në formimin e pleksusit celiac. (plexus coeliacus).
Nervi i vogël splanknik (n. splanchnicus
të vogla) fillon nga nyjet simpatike torakale dhjetë-njëmbëdhjetë dhe depërton së bashku me nervin më të madh splanknik në zgavrën e barkut, ku është pjesërisht pjesë e pleksusit celiac. (plexus coeliacus), pleksus mezenterik superior (plexus mesentericus superior) dhe formon pleksusin renal (plexus renalis).
Nervi splanknik inferior (f. splanchnicus imus s. minimus s. tertius) fillon nga nyja simpatike e dymbëdhjetë torakale dhe hyn gjithashtu në pleksusin renal.
Nervat kardiake torakale (fq. cardiaci thoracici) largohen nga nyjet simpatike të kraharorit të dytë në të pestë, kalojnë përpara dhe medial, marrin pjesë në formimin e pleksusit të aortës. (plexus aorticus). Degët e pleksusit të aortës torakale në arteriet që dalin nga aorta torakale formojnë plexuset periarteriale.
Shumë simpatikë delikatë jo-
kanalet që shtrihen nga nyjet e kraharorit të trungut simpatik - degët e ezofagut (rami ezofagei), degët pulmonare (ramipulmonale)-
734 <■ ANATOMIA TOPOGRAFIKE DHE KIRURGJIA OPERATIVE « Kapitulli 9
Oriz. 9-67. Trungu simpatik. 1 - pleksus celiac, 2 - nervi i vogël splanknik, 3 - nervi splanknik më i madh, 4 - nyjet kraharore të trungut simpatik, 5 - vena azygos, 6 - vena ndër brinjëve sipërore e djathtë, 7 - lak subklavian, 8 - arteria subklaviane, 9 - pleksus brachial , 10 - muskul skalen i përparmë, 11 - nervi frenik, 12 - degët e përparme të nervave të qafës së mitrës, 13 - ganglioni i qafës së mitrës sipërme të trungut simpatik, 14 - nervi hipoglosal, 15 - nervi vagus i mesëm i 16 - trungu simpatik, 17 - arteria karotide e përgjithshme, 18 - nyja cervikotorakale, 19 - trungu brakiocefalik, 20 - ezofag, 21 - mushkëri, 22 - aorta torakale, 23 - trungu celiac. (Nga: Sinelnikov V.D.
Anatomia topografike e gjirit
Oriz. 9-68. Rrjedha e fibrave të nervave kurrizore, lidhja e tyre me trungun simpatik (diagrami). 1 - dega e përparme (nervi kurrizor), 2 - dega e pasme (nervi kurrizor), 3 - dega komunikuese gri, 4 - fibra nervore ndijore somatike të qelizave të ganglionit kurrizor, 5 - trungu i nervit kurrizor, 6 - komunikimi i bardhë degë, 7 - ganglion kurrizor , 8 - rrënja dorsal, 9 - bri dorsal, 10 - kordoni i pasmë, 11 - kordoni anësor, 12 - lënda e bardhë, 13 - bri anësore, 14 - lëndë gri, 15 - kanali qendror, 16 - qendror materia gri e ndërmjetme, 17- nyja e pleksusit autonom, 18 - çarje mesatare e përparme, 19 - palca e përparme, 20 - bri e përparme, 21 - fibra nervore simpatike prenodale të qelizave të bririt anësor të palcës kurrizore, 22 - simpatiku postatik fibrat nervore të qelizave të nyjeve të plexuseve autonome, 23 - fibra simpatike postnodale në nervin e palcës kurrizore, 24 - rrënja e përparme, 25 - fibra motorike të qelizave të bririt të përparmë të palcës kurrizore, 26 - simpatike post- fibrat nervore nodale të qelizave të nyjeve të trungut simpatik, 27 - nyjet e trungut simpatik. (Nga: Sinelnikov V.D. Atlas i anatomisë njerëzore. - M., 1974. - T. III.)
marrin pjesë në formimin e pleksusit ezofageal (plexus ezofageus) dhe pleksus pulmonar (plexus pulmonalis).
HAPËSIRAT QELIZORE TË MEDIASTINUMIT
Fascia intratorakale (fascia endothoracica) rreshton sipërfaqen e brendshme të gjoksit dhe më poshtë kalon në diafragmë,
duke u rrotulluar në fascinë freniko-pleurale (fascia phrenicopleuralis). Nxitjet e fascisë intratorakale mbulojnë pleurën mediastinale dhe gjithashtu afrohen me organet dhe formacionet neurovaskulare të mediastinumit, duke formuar mbështjellës fascial. Nxitjet fasciale kufizojnë hapësirat ndërfasciale të mëposhtme.
Hapësira preperikardiale është e vendosur prapa shtresës së fascisë intrathoracike që rreshton muskulin transversal të kraharorit
736 ♦ ANATOMIA TOPOGRAFIKE DHE KIRURGJIA OPERATIVE ♦ Kapitulli 9
(d.m.th. transversus thoracis). Në anën e pasme, kjo hapësirë kufizohet nga mbështjellësit fascial të timusit dhe enëve të vendosura përpara trakesë dhe perikardit. Nga poshtë, hapësira preperikardiale kufizohet nga fascia freniko-pleurale, duke komunikuar nëpërmjet trekëndëshit sternokostal me indin preperitoneal. Nga lart, kjo hapësirë komunikon me hapësirën para-viscerale të qafës.
Hapësira pretrakeale kufizohet në të majtë nga harku i aortës dhe seksionet fillestare të degëve të saj, dhe në të djathtë nga pleura mediastinale dhe vena azygos. Përpara, kjo hapësirë kufizohet nga mbështjellësi fascial i timusit dhe muri i pasmë i perikardit, A prapa - trakeja dhe fleta fasciale e shtrirë midis bronkeve kryesore.
Hapësira peri-ezofageale në mediastinumin e sipërm ndahet nga anët dhe mbrapa nga gjethet e fashës intratorakale ngjitur me pleurën mediastinale dhe fascinë prevertebrale, dhe përpara nga trakea, me të cilën ezofagu është drejtpërdrejt ngjitur. Në mediastinumin e pasmë, hapësira paraezofageale ndodhet midis murit të pasmë të perikardit dhe shtresës së fascisë intratorakale që vesh aortën. Pjesa e poshtme e hapësirës paraezofageale ndahet në seksione të përparme dhe të pasme me anë të nxitjeve fasciale që lidhin muret anësore të mbështjellësit fascial të ezofagut me pleurën mediastinale nën rrënjët e mushkërive. Hapësira paraezofageale komunikon nga lart me hapësirën retroviscerale të qafës, dhe nga poshtë përmes hapjes së aortës së diafragmës dhe trekëndëshit lumbokostal - me hapësirën retroperitoneale.
Inflamacioni purulent i indit mediastinal - mediastiniti - mund të ndodhë në zgavrën e kraharorit. Ka astinit mediatik anterior dhe posterior.
Me mediastinitin purulent anterior, shkrirjen purulente të indeve përgjatë hapësirave ndërkostale, vërehet shkatërrim i perikardit - perikardit purulent ose empiemë e zgavrës pleurale.
Me mediastinitin posterior, qelbja depërton në indin subpleural dhe mund të zbresë poshtë në indin retroperitoneal përmes hapjeve të diafragmës - trekëndëshi lumbokostal, hapjet e aortës ose të ezofagut. Ndonjëherë qelbi shpërthen në trake ose ezofag. Faktorët që kontribuojnë në përhapjen e proceseve inflamatore purulente në mediastinum:
Zhvillimi i pabarabartë i tufave fasciale dhe fibrave, si rezultat i të cilave pjesë të ndryshme të mediastinumit nuk janë të kufizuara nga njëra-tjetra.
Lëvizshmëria e shtresave pleurale dhe diafragmës, ndryshime të vazhdueshme hapësinore dhe vëllimore në organet dhe enët e mediastinumit. /
Sëmundja ka emra të ndryshëm: kur preket një nyje - simpatoglionit, kur preken disa nyje - poliganglionit, ose truncit. Ndonjëherë flitet për ganglioneurit, pasi është shumë e vështirë të përcaktohet se cilat struktura preken kryesisht, nyjet apo nervat. Nuk duhet ngatërruar me lezionet e ganglioneve kurrizore, të cilat gjithashtu diagnostikohen si ganglionit ose ganglioneurit.
Etiologjia dhe patogjeneza
Ganglioniti simpatik më së shpeshti shfaqet në sëmundjet akute infektive (gripi, fruthi, difteria, pneumonia, bajamet, skarlatina, dizenteria, sepsa, erizipelat) dhe infeksionet kronike (tuberkulozi, sifilizi, bruceloza, reumatizmi). Ka të ngjarë që lezionet primare virale të jenë gjithashtu të mundshme. Çrregullimet metabolike, intoksikimi dhe neoplazitë (si ganglioneuromat primare ashtu edhe ato metastatike) janë të rëndësishme.
Pamja klinike
Ka sympathoglionitis: qafës së mitrës, torakale e sipërme dhe e poshtme, lumbale, sakrale. Simptoma kryesore është përkeqësimi periodik i dhimbjes së djegies që nuk ka kufij të saktë. Zbulohen parestezi, hipoestezi ose hiperestezi, çrregullime të theksuara të inervimit pilomotor, vazomotor, sekretor dhe trofik.
Lezionet e katër nyjeve simpatike të qafës së mitrës kanë një pasqyrë klinike të veçantë: superiore, e mesme, aksesore dhe yjore (jo të gjithë njerëzit kanë nyjet e mesme dhe aksesore).
Lezioni i ganglionit të sipërm të qafës së mitrës manifestohet me një shkelje të inervimit simpatik të syrit (sindroma Bernard-Horner). Çrregullime vazomotore vërehen shpesh në të njëjtën gjysmë të fytyrës. Kur kjo nyje është e irrituar, ndodh zgjerimi i bebëzës (midriaza), zgjerimi i çarjes palpebrale dhe ekzoftalmi (sindroma Pourfur du Petit). Tipari kryesor i lezioneve të ganglionit simpatik të qafës së sipërme është se lokalizimi i manifestimeve të dhimbshme nuk korrespondon me zonën e inervimit të ndonjë nervi somatik. Dhimbja mund të përhapet në gjysmën e fytyrës dhe madje edhe në të gjithë gjysmën e trupit (sipas hemitipit), gjë që shpjegohet me përfshirjen e të gjithë zinxhirit simpatik në proces. Me dhimbje shumë të forta në fytyrë dhe dhëmbë, dëmtimi i kësaj nyje mund të shkaktojë heqjen e gabuar të disa dhëmbëve. Një nga faktorët provokues është hipotermia, por mund të luajnë edhe procese të ndryshme inflamatore, ndërhyrje kirurgjikale në qafë etj.. Me një kohëzgjatje të gjatë të sëmundjes, pacientët bëhen të lakueshëm emocionalisht, shpërthyes, dhe gjumi është i shqetësuar. Ndryshimet në psikikë shpesh zhvillohen sipas llojit të sindromës astheno-hipokondriakale.
Prosopalgjia me truncinit simpatik ndryshon nga format e tjera të simpatalgjisë së fytyrës nga rrezatimi i konsiderueshëm: duke u rritur në intensitet, dhimbja në fytyrë rrezaton në të gjithë gjysmën e trupit.
Dëmtimi i ganglionit yjor karakterizohet nga dhimbje dhe çrregullime të ndjeshmërisë në gjymtyrën e sipërme dhe pjesën e sipërme të gjoksit.
Në lezione të nyjeve të sipërme torakale dhimbja dhe manifestimet e lëkurës kombinohen me çrregullime autonome-viscerale (vështirësi në frymëmarrje, takikardi, dhimbje në zemër). Më shpesh, manifestime të tilla janë më të theksuara në të majtë.
Dëmtimi i nyjeve të poshtme të kraharorit dhe mesitçon në prishje të inervimit kutano-vegjetativ të pjesës së poshtme të torzës, këmbëve dhe çrregullime vegjetative-viscerale të organeve të barkut.
Mjekimi
Gjatë një acarimi, përshkruhen analgjezikë (paracetamol) dhe qetësues. Në rast të sindromës së dhimbjes së theksuar, novokaina administrohet në mënyrë intravenoze ose kryhet një bllokadë novokaine preganglionike (50-60 ml tretësirë novokaine 0,5% administrohet paravertebralisht në nivelin e rruazave torakale II dhe III; për një kurs prej 8-10 bllokada çdo 2-3 ditë). Tegretol është efektiv. Në rastet akute, trajtimi anti-infektiv kryhet njëkohësisht. Nëse dëmtimi i trungut simpatik shkaktohet nga infeksioni i gripit, përshkruhet gama globulina. Në rastet e infeksionit bakterial (tonsilit, pneumoni, reumatizëm) kryhet një kurs trajtimi me antibiotikë. Kur rritet toni i pjesës simpatike të sistemit nervor autonom, tregohen ilaçe antikolinergjike, bllokuese të ganglioneve, neuroplegjike dhe antispazmatike. Disa antihistaminikë kanë veti antikolinergjike, ndaj përshkruhen edhe difenhidramina, diprazina etj.. Kur shtypen strukturat simpatike, përshkruhen barna kolinomimetike (efedrinë, acid glutamik), si dhe glukonat kalciumi, klorur kalciumi. Elektroforeza e novokainës, amidopirinës, gangleronit dhe jodidit të kaliumit përdoret në zonën e zonave të prekura të trungut simpatik. Tregohen rrezatimi UV (dozat eritemale), rrymat e moduluara diadinamike ose sinusoidale, aplikimet e baltës së ftohtë, banja me radon, masazhi. Janë të përshkruara difenina, multivitamina, preparatet e fosforit dhe hekurit, lecitina, aloe dhe qelqi. Rrallëherë, për dhimbje që nuk i nënshtrohen terapisë me ilaçe, kryhet simpatektomia.
52371 0
(plexus cervicalis) formohet nga degët e përparme të 4 nervave spinale të sipërme të qafës së mitrës (C I-C IV), të cilat kanë lidhje me njëri-tjetrin. Pleksusi shtrihet anash proceseve tërthore midis muskujve vertebral (të pasëm) dhe paravertebral (anterior) (Fig. 1). Nervat dalin nga poshtë skajit të pasmë të muskulit sternokleidomastoid, pak mbi mesin e tij dhe përhapen në një mënyrë si ventilator lart, përpara dhe poshtë. Nervat e mëposhtëm largohen nga pleksusi:
Oriz. 1.
1 - nervi hipoglosal; 2 - nervore aksesore; 3, 14 - muskul sternokleidomastoid; 4 - nervi i madh i veshit; 5 - nervi zverkues i vogël; 6 - nervi okupital më i madh; nervat në muskujt e përparme dhe anësore të rectus capitis; 8 - nerva në muskujt e gjatë të kokës dhe qafës; 9 - muskul trapezius: 10 - dega lidhëse me pleksusin brachial; 11 - nervi frenik: 12 - nervat supraklavikulare; 13 - barku i poshtëm i muskulit omohyoid; 15 - lak i qafës; 16 - muskul sternohioid; 17 - muskul sternotiroid; 18 - barku i sipërm i muskulit omohyoid: 19 - nervi tërthor i qafës; 20 - rrënja e poshtme e lakut të qafës; 21 - rrënja e sipërme e lakut të qafës; 22 - muskul tirohyoid; 23 - muskul geniohyoid
1. Nervi i vogël okupital(p. occipitalis mino) (nga C I - C II) përhapet lart në procesin mastoid dhe më tej në pjesët anësore të pjesës së pasme të kokës, ku inervon lëkurën.
2. Nervi më i madh i veshit(p. auricularis major) (nga C III - C IV) shkon përgjatë muskulit sternokleidomastoid lart dhe përpara, në veshkë, nervozon lëkurën e veshkës (dega e pasme) dhe lëkurën mbi gjëndrën e pështymës parotide (dega e përparme).
3. Nervi i qafës së mitrës transversale(p. colli transverses) (nga C III - C 1 V) shkon përpara dhe në skajin e përparmë të muskulit sternokleidomastoid ndahet në degët e sipërme dhe të poshtme që inervojnë lëkurën e qafës së përparme.
4. Nervat supraklavikulare(pp. supraclaviculares) (nga C III - C IV) (duke numëruar nga 3 në 5) përhapet poshtë në një formë ventilatori nën muskulin nënlëkuror të qafës; Ato degëzohen në lëkurën e pjesës së poshtme të pasme të qafës (degët anësore), në rajonin e klavikulës (degët e ndërmjetme) dhe pjesën e sipërme të përparme të gjoksit deri në brinjën e tretë (degët mediale).
5. Nervi frenik(n. phrenicis) (nga C III - C IV dhe pjesërisht nga C V), kryesisht një nerv motorik, zbret në muskulin e përparmë të skalit në zgavrën e kraharorit, ku kalon në diafragmën përpara rrënjës së mushkërive midis pleura mediastinale dhe perikardi. Inervon diafragmën, lëshon degë ndijore në pleurë dhe në perikardium (rr. pericardiaci), ndonjëherë në pleksus nervor cervikotorakik. Përveç kësaj, ajo dërgon degët diafragmatiko-abdominale (rr. phrenicoabdominales) në peritoneum që mbulon diafragmën. Këto degë përmbajnë ganglione nervore (ganglii phrenici) dhe lidhen me pleksusin nervor celiac. Nervi i djathtë frenik veçanërisht shpesh ka lidhje të tilla, gjë që shpjegon simptomat e frenikut - rrezatimi i dhimbjes në zonën e qafës për shkak të sëmundjes së mëlçisë.
6. Rrënja e poshtme e lakut të qafës së mitrës (radix inferior ansae cervicalis) formohet nga fibra nervore nga degët e përparme të nervave të dytë dhe të tretë kurrizore dhe shkon përpara për t'u lidhur me shpina e sipërme (radix superior), që lind nga nervi hipoglosal (çifti XII i nervave kranial). Si rezultat i lidhjes së të dy rrënjëve, formohet një lak cervikal ( ansa cervicalis), nga i cili degët shtrihen në muskujt scapulohyoid, sternohyoid, tirohyoid dhe sternothyroid.
7. Degët muskulare (rr. musculares) shkojnë në muskujt prevertebralë të qafës, në muskulin levator të skapulës, si dhe në muskujt sternokleidomastoid dhe trapez.
Shtrihet përballë proceseve tërthore të rruazave të qafës së mitrës në sipërfaqen e muskujve të thellë të qafës (Fig. 2). Çdo rajon i qafës së mitrës ka 3 nyje të qafës së mitrës: superiore, e mesme ( ganglia cervicales superior et media) dhe cervikotorakale (yjor) ( ganglion cervicothoracicum (stellatum)). Nyja e mesme e qafës së mitrës është më e vogla. Nyja yjore shpesh përbëhet nga disa nyje. Numri i përgjithshëm i nyjeve në rajonin e qafës së mitrës mund të variojë nga 2 në 6. Nervat shtrihen nga nyjet e qafës së mitrës deri në kokë, qafë dhe gjoks.
Oriz. 2.
1 - nervi glossopharyngeal; 2 - pleksus faringut; 3 - degët e faringut të nervit vagus; 4 - arteria e jashtme karotide dhe pleksus nervor; 5 - nervi i laringut superior; 6 - arteria e brendshme karotide dhe dega e sinusit të nervit glossopharyngeal; 7 - glomus karotide; 8 - sinus karotide; 9 - dega kardiake e sipërme cervikale e nervit vagus; 10 - nervi kardiak i sipërm i qafës së mitrës: 11 - nyja e mesme e qafës së mitrës të trungut simpatik; 12 - nervi i mesëm kardiak i qafës së mitrës; 13 - nyja vertebrale; 14 - nervi i laringut i përsëritur: 15 - nyja cervikotorakale (yjore); 16 - lak subklavian; 17 - nervi vagus; 18 - nervi i poshtëm kardiak i qafës së mitrës; 19 - nervat simpatikë kardiak kraharor dhe degët e nervit vagus; 20 - arteria subklaviane; 21 - degë lidhëse gri; 22 - ganglioni cervikal superior i trungut simpatik; 23 - nervi vagus
1. Degë lidhëse gri(rr. communicantes grisei) - tek pleksuset cervikale dhe brachiale.
2. Nervi i brendshëm karotid(p. caroticus internus) zakonisht niset nga nyjet e sipërme dhe të mesme të qafës së mitrës në arterien e brendshme karotide dhe formohet rreth saj. pleksus i brendshëm karotid(plexus caroticus internus), e cila shtrihet në degët e saj. Degët largohen nga pleksusi nervi petrozal i thellë (p. petrosus profundus) te ganglioni pterygopalatine.
3. Nervi jugular (p. jugularis) fillon nga ganglioni i sipërm i qafës së mitrës, brenda vrimës jugulare ndahet në dy degë: njëra shkon në nyjen e sipërme të nervit vagus, tjetra në nyjen e poshtme të nervit glossopharyngeal.
4. Nervi vertebral(p. vertebralis) shtrihet nga nyja cervikotorakale deri te arteria vertebrale, rreth së cilës formohet pleksus vertebral (plexus vertebralis).
5. Nervat e sipërme të qafës së mitrës, të mesme dhe të poshtme të zemrës (fq. cardiaci cervicales superior, medius et inferior) e kanë origjinën nga nyjet përkatëse të qafës së mitrës dhe janë pjesë e pleksusit nervor cervikotorakal.
6. Nervat karotide të jashtme(p. carotid externi) shtrihen nga nyjet e sipërme dhe të mesme të qafës së mitrës deri në arterien karotide të jashtme, ku marrin pjesë në formimin pleksus i jashtëm karotid (plexus caroticus externus), e cila shtrihet në degët e arteries.
7. Degët laringofaringeale(rr. laryngopharyngei) shkojnë nga ganglioni sipëror i qafës së mitrës në pleksusin nervor faringut dhe si një degë lidhëse me nervin e sipërm të laringut.
8. Degët subklaviane(rr. subclavii) nisen nga lak subklavian (ansa subclavia), e cila formohet nga ndarja e degës ndërnyjore midis nyjeve të mesme cervikale dhe cervikotorakale.
Ndarja kraniale e sistemit nervor parasimpatik
qendrat rajoni i kafkës Pjesa parasimpatike e sistemit nervor autonom përfaqësohet nga bërthama në trungun e trurit (bërthamat mesencefalike dhe bulbare).
Bërthama parasimpatike mesencefalike - bërthama aksesore e nervit okulomotor(aksesorët e bërthamës n. oculomotorii)- i vendosur në fund të ujësjellësit të trurit të mesëm, medial ndaj bërthamës motorike të nervit okulomotor. Fijet parasimpatike preganglionike shkojnë nga kjo bërthamë si pjesë e nervit okulomotor në ganglionin ciliar.
Bërthamat e mëposhtme parasimpatike shtrihen në medulla oblongata dhe pons:
1) bërthama superiore e pështymës(nucleus salivatorius superior), i lidhur me nervin facial, - në urë;
2) bërthama e pështymës inferiore(nucleus salivatorius inferior), i lidhur me nervin glossopharyngeal, - në medulla oblongata;
3) bërthama dorsale e nervit vagus(nucleus dorsalis nervi vagi), - në medulla oblongata.
Fijet parasimpatike preganglionike kalojnë nga qelizat e bërthamave të pështymës si pjesë e nervave të fytyrës dhe glossopharyngeal në nyjet submandibulare, sublinguale, pterygopalatine dhe auricular.
Reparti periferik Sistemi nervor parasimpatik formohet nga fibra nervore preganglionike me origjinë nga bërthamat kraniale të treguara (ato kalojnë nëpër nervat përkatës: çiftet III, VII, IX, X), nyjet e listuara më sipër dhe degët e tyre që përmbajnë fibra nervore postganglionike.
1. Fijet nervore preganglionike që rrjedhin si pjesë e nervit okulomotor ndjekin ganglionin ciliar dhe përfundojnë në sinapset në qelizat e tij. Ata largohen nga nyja nerva të shkurtër ciliar(fq. ciliares breves), në të cilat, së bashku me fibrat shqisore, ka fibra parasimpatike: ato inervojnë sfinkterin e bebëzës dhe muskulin ciliar.
2. Fijet preganglionike nga qelizat e bërthamës së pështymës superiore përhapen si pjesë e nervit të ndërmjetëm, prej tij përmes nervit më të madh petrosal shkojnë në ganglionin pterygopalatine, dhe përmes timpanit të kordës - në nyjet submandibulare dhe hipoglosale, ku përfundojnë. në sinapse. Nga këto nyje, fibrat postganglionike ndjekin përgjatë degëve të tyre deri në organet e punës (gjëndra pështymore submandibulare dhe sublinguale, gjëndrat e qiellzës, hundës dhe gjuhës).
3. Fijet preganglionike nga qelizat e bërthamës së pështymës inferiore shkojnë si pjesë e nervit glossopharyngeal dhe më tej përgjatë nervit të vogël petrozal deri në ganglionin e veshit, në qelizat e të cilit përfundojnë në sinapse. Fijet postganglionike nga qelizat e ganglionit të veshit dalin si pjesë e nervit aurikulotemporal dhe inervojnë gjëndrën parotide.
Fijet parasimpatike preganglionike, duke filluar nga qelizat e ganglionit dorsal të nervit vagus, kalojnë si pjesë e nervit vagus, i cili është përcjellësi kryesor i fibrave parasimpatike. Kalimi në fibra postganglionike ndodh kryesisht në ganglione të vogla të plekseve nervore intramurale të shumicës së organeve të brendshme, prandaj fibrat parasimpatike postganglionike duken të jenë shumë të shkurtra në krahasim me fibrat preganglionike.
Anatomia e njeriut S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
