Dega e arteries së fytyrës. Degët e arteries karotide të jashtme

Arteria karotide e zakonshme (a. carotis communis), djathtas dhe majtas, drejtohet vertikalisht lart përpara proceseve tërthore të rruazave të qafës së mitrës. Pranë arteries karotide të përbashkët janë vena e brendshme jugulare dhe nervi vagus. Në nivelin e skajit të sipërm të skajit të tiroides, arteria karotide e zakonshme ndahet në arteriet karotide të jashtme dhe të brendshme.Arteria karotide e jashtme, a. carotis externa, është një nga dy degët fundore të arteries karotide të përbashkët. Arteria ndahet në degët e saj terminale - arteriet sipërfaqësore të përkohshme dhe nofullës. Gjatë rrugës, arteria karotide e jashtme lëshon një numër degësh që shtrihen prej saj në disa drejtime. Grupi i përparmë i degëve përbëhet nga arteriet tiroide superiore, gjuhësore dhe faciale. Grupi i pasmë përfshin arteriet sternokleidomastoid, okupital dhe auricular posterior. Arteria faringeale ascendente drejtohet medial Degët e përparme të arteries karotide të jashtme: 1. Arteria e sipërme tiroide, a. thyreoidea superior, niset nga arteria karotide e jashtme në fillim të saj, ndahet në degë anteriore dhe të pasme, rr. e përparme dhe e pasme. Degët e përparme dhe të pasme janë të shpërndara në gjëndrën tiroide. Degët anësore të mëposhtme nisen nga arteria: 1) arteria laringale e sipërme, a. laryngea superior, e cila furnizon me gjak muskujt dhe mukozën e laringut 2) degë nëngjuhësore, g. 3) dega sternokleidomastoidale, sternocleidomastoideus dhe 4) dega krikotiroide, krikotiroideus, që furnizon me gjak muskujt me të njëjtin emër.2. Arteria gjuhësore, a. lingudlis, degë nga arteria karotide e jashtme. Arteria lëshon degë dorsale, rr. dorsales linguae. Dega e saj përfundimtare është arteria e thellë e gjuhës, a. profunda linguae. Nga arteria gjuhësore nisen dy degë: 1) dega e hollë suprahioidale, suprahioideus dhe 2) arteria hipoglosale, a. sublingualis, duke shkuar në gjëndrën nëngjuhësore dhe muskujt ngjitur3. Arteria e fytyrës, a. facialis, lind nga arteria karotide e jashtme. Arteriet gjuhësore dhe të fytyrës mund të fillojnë me një trung të përbashkët gjuhësor-facial, truncus linguofacialis. Arteria është ngjitur me gjëndrën submandibulare, duke i dhënë asaj degë gjëndrore, rr. Glanduldres.Degët në qafë largohen nga arteria faciale: 1) arteria palatine ascendente, a. palatina ascendens, në qiellzën e butë; 2) degë bajamesh, tonsilare, në bajame palatine; 3) arterie submentale, a. submentalis, tek muskujt e mjekrës dhe të qafës. 4) arteria labiale e poshtme, a. labialis inferior, dhe 5) arteria labiale superiore, a. labialis superior. 6) arterie këndore, a. apgularis Degët e pasme të arteries karotide të jashtme: 1. Arteria okupitale, a. occipitdlis, lind nga arteria karotide e jashtme, degëzohet në lëkurën e pjesës së pasme të kokës në degët okupitale, rr. zverkuqet. Degët anësore nisen nga arteria okupitale: 1) degët sternokleidomastoidale, rr. sternocleidomastoidei, te muskuli me të njëjtin emër; 2) dega veshore, rr. auriculdris, tek veshja; 3) dega mastoid, mastoideus, në dura mater të trurit; 4) degë zbritëse, r. shpërndahet, në muskujt e pjesës së pasme të qafës.2. Arteria aurikulare e pasme, a. auricularis posterior, e ka origjinën nga arteria karotide e jashtme. Dega veshore e saj, z. auricularis, dhe dega okupitale, g. occipitdlis, furnizojnë lëkurën e rajonit mastoid, të veshit dhe të pasme të kokës. Një nga degët e arteries së pasme të veshit është arteria stilomastoide, a. stylomastoidea, lëshon arterien timpanike të pasme, a. tympanica posterior, tek mukoza e zgavrës timpanike dhe qelizat e procesit mastoid.Dega mediale e arteries karotide të jashtme është arteria faringeale ascendente, a. pharyngea ascendens. Prej tij nisen: 1) degë faringeale, rr. pharyngeales, në muskujt e faringut dhe në muskujt e thellë të qafës; 2) arteria e pasme meningeale, a. meningea posterior, pason në zgavrën e kafkës përmes vrimës jugulare; 3) arteria timpanike inferiore, a. tympanica inferior, përmes hapjes së poshtme të kanalit timpanik depërton në zgavrën timpanike Degët fundore të arteries karotide të jashtme: 1. Arteria sipërfaqësore temporale, a. temporalis superficialis, ndahet në degën ballore, g. frontalis, dhe degën parietale, g. parietalis, që ushqen muskulin epikranial, lëkurën e ballit dhe kurorës. Nga arteria temporale sipërfaqësore nisen një numër i degëve: 1) nën harkun zigomatik - degët e gjëndrës parotide, rr. parotidei, te gjëndra e pështymës me të njëjtin emër; 2) arteria tërthore e fytyrës, a. transversa faciei, në muskujt e fytyrës dhe lëkurën e zonave bukale dhe infraorbitale; 3) degët e përparme të veshit, gg. auriculares anteriores, te veshi dhe kanali i jashtëm i dëgjimit; 4) mbi harkun zigomatik - arteria orbitale zigomatike, a. zygomaticoorbitalis, në këndin anësor të orbitës, furnizon me gjak muskulin orbicularis oculi; 5) arteria temporale e mesme, a. temporalis media, te muskuli temporal.2. Arteria maksilare, a. maxillaris, ndahet në degët e saj fundore. Ka tre seksione: nofull, pterygoid dhe pterygopalatine.

Arteria karotide e jashtme në nivelin e qafës së mandibulës ndahet në sipërfaqësore temporale dhe nofulla. Degët e arteries karotide të jashtme mund të ndahen në tre grupe: anteriore, posteriore dhe mediale.

Në grupin e përparmë bëjnë pjesë: 1. arteria e sipërme tiroide - i jep gjak laringut, gjëndrës tiroide dhe muskujve të qafës.

Arteria gjuhësore furnizon gjuhën, muskujt e dyshemesë së gojës, gjëndrën e pështymës nëngjuhësore, bajamet dhe mukozën e gojës dhe mishrave të dhëmbëve.

Arteria e fytyrës furnizon me gjak faringun, bajamet, qiellzën e butë, gjëndrën submandibulare, muskujt e gojës dhe muskujt e fytyrës.

Grupi i pasmë i degëve formohet nga: 1. Arteria okupitale, e cila furnizon me gjak muskujt dhe lëkurën e pjesës së pasme të kokës, veshit dhe dura mater. 2. Arteria aurikulare e pasme furnizon me gjak lëkurën e procesit mastoid, veshin, pjesën e pasme të kokës, mukozën e qelizave të procesit mastoid dhe veshin e mesëm.

Dega mediale e arteries karotide të jashtme është arteria faringeale ngjitëse. Ai niset nga fillimi i arteries karotide të jashtme dhe i jep degë faringut, muskujve të thellë të qafës, bajameve, tubit të dëgjimit, veshit të butë, veshit të mesëm dhe dura mater të trurit.

Degët fundore të arteries karotide të jashtme përfshijnë: 1. Arterien temporale sipërfaqësore, e cila në regjionin temporal ndahet në degët ballore, parietale, aurikulare, si dhe arteria tërthore faciale dhe arteria temporale e mesme. Ai furnizon me gjak muskujt dhe lëkurën e ballit, kurorës, gjëndrës parotide, muskujve të përkohshëm dhe të fytyrës. 2. Arteria maksilare, e cila kalon në fosat infratemporale dhe pterygo-subpalatine, gjatë rrugës zbërthehet në arteriet meningeale të mesme, alveolare inferiore, infraorbitale, descedente palatine dhe sfenopalatine. Furnizon me gjak zonat e thella të fytyrës dhe kokës, zgavrën e veshit të mesëm, mukozën e gojës, zgavrën e hundës, muskujt përtypës dhe të fytyrës.

3.Funksioni inkretor i pankreasit. Aparatet e ishujve (ishujt Langerhans). Hormonet e sekretuara nga qelizat alfa, beta dhe gama. Roli funksional i hormoneve, mekanizmi, mekanizmi i veprimit të tyre, gjendjet patologjike që lidhen me hipo- dhe hipersekretimin e tyre.

Pjesa endokrine e pankreasit përfaqësohet nga ishujt e Langerhans,

Ishujt përbëhen nga qeliza - insulinocitet, ndër të cilat, në bazë të pranisë së kokrrizave me veti të ndryshme fizike, kimike dhe morfologjike, dallohen 5 lloje kryesore:

· qelizat beta që sintetizojnë insulinën;

qelizat alfa që prodhojnë glukagon;

qelizat delta që formojnë somatostatin;

· Qelizat D 1 sekretuese VIP;

· Qelizat PP që prodhojnë polipeptid pankreatik.

Për më tepër, imunocitokimia dhe mikroskopi elektronik treguan praninë në ishujt e një numri të vogël qelizash që përmbajnë gastrinë, hormon çlirues tirotropinë dhe somatoliberinë.

Rëndësia fiziologjike e insulinës është të rregullojë metabolizmin e karbohidrateve dhe të ruajë nivelin e kërkuar të glukozës në gjak duke e reduktuar atë. Glukagoni ka efekt të kundërt. Roli i tij kryesor fiziologjik është të rregullojë nivelet e glukozës në gjak duke e rritur atë; përveç kësaj, ndikon në proceset metabolike në trup. Somatostatina pengon çlirimin e insulinës dhe glukagonit, sekretimin e acidit klorhidrik nga stomaku dhe hyrjen e joneve të kalciumit në qelizat e ishujve të pankreasit.

Insulina promovon shndërrimin e glukozës në glikogjen dhe përmirëson metabolizmin e karbohidrateve në muskuj. Glukagoni rrit formimin e triglicerideve nga acidet yndyrore dhe stimulon oksidimin e tyre në hepatocite. Ndërsa përqendrimi i glukozës në gjakun që rrjedh përmes pankreasit rritet, sekretimi i insulinës rritet dhe nivelet e glukozës në gjak ulen. Somatostatina pengon prodhimin e hormonit të rritjes nga gjëndrra e hipofizës, si dhe lirimin e insulinës dhe glukagonit nga qelizat A dhe B. Polipeptidet pankreatike stimulojnë sekretimin e lëngut gastrik dhe pankreasit nga ekzokrinocitet e pankreasit.

Hormonet e qelizave të ishujve kanë një ndikim të rëndësishëm në proceset metabolike.

Homeostaza e glukozës në trup mbahet brenda kufijve shumë të rreptë (3,3-5,5 mmol/l), i cili sigurohet kryesisht nga 2 hormonet kryesore - insulina dhe glukagoni.

Insulina është një hormon proteinik me një peshë molekulare prej 6000. Ajo formohet nga proinsulina. Shndërrimi i proinsulinës në hormon aktiv ndodh në qelizat beta. Rregullimi i sekretimit të insulinës kryhet nga sistemi nervor simpatik dhe parasimpatik, si dhe nën ndikimin e një numri hormonesh që prodhohen në traktin gastrointestinal. Insulina është një hormon anabolik me një spektër të gjerë veprimi. Roli i tij është të rrisë sintezën e karbohidrateve, yndyrave dhe proteinave. Përmirëson metabolizmin e glukozës, rrit depërtimin e glukozës në qelizat e muskujve të miokardit dhe skeletit. Insulina ul nivelin e glukozës në gjak, stimulon sintezën e glikogjenit në mëlçi dhe ndikon në metabolizmin e yndyrës.

Glukagoni është një polipeptid me masë 3500. Rregullimi i sekretimit të glukagonit ndodh me ndihmën e receptorëve të glukozës në hipotalamus, të cilët zbulojnë uljen e nivelit të glukozës në gjak. Ky zinxhir përfshin somatostatin, enteroglukagon dhe sistemin nervor simpatik.

Efekti kryesor i glukagonit shoqërohet me rritjen e proceseve metabolike në mëlçi,

kapja e glikogjenit në glukozë dhe lirimi i tij në qarkullimin e gjakut.

Kur nivelet e glukozës në gjak devijojnë nga normalja, ndodh hipo- ose hiperglicemia. Me mungesë të insulinës ose një ndryshim në aktivitetin e saj, niveli i glukozës në gjak rritet ndjeshëm, gjë që mund të çojë në zhvillimin e DIABETIT MELLITUS.

Nivelet e larta të glukagonit në gjak shkaktojnë zhvillimin e gjendjeve hipoglikemike.

Janë kryesisht 2 patologji kryesore të shkaktuara nga çrregullimi i pankreasit endokrin: diabeti mellitus (sindroma kronike e hiperglicemisë) dhe sindroma e hipoglicemisë (komplekset e rralla të simptomave klinike të shkaktuara nga tumoret si glukagonoma, VIPoma, somatostatinoma nuk mbulohen).

DIABETIT– një sëmundje heterogjene sistemike e shkaktuar nga mungesa e insulinës: absolute – në varësinë nga insulina (IDDM, ose tipi I) ose relative – në jo-insulinë-vartëse (NIDDM, ose tipi II). Shfrytëzimi i dëmtuar i glukozës dhe hiperglicemia janë shenjat e para të dukshme të një çrregullimi total të të gjitha llojeve të metabolizmit.

Në individë të shëndetshëm, përqendrimi i glukozës në gjak nuk kalon 6.4 mmol/l (115 mg%). Nëse niveli i glukozës në gjak të agjërimit është i barabartë ose më i madh se 7.8 mmol/L (140 mg%), atëherë diagnoza e diabetit është pa dyshim. Diagnoza mund të konfirmohet duke përcaktuar përmbajtjen e hemoglobinës së glikoziluar në gjak.

Metodat radioimunologjike përdoren për të përcaktuar gastrinën, insulinën, polipeptidin vazoaktiv të zorrëve (VIP) në gjak nëse dyshohet për një tumor pankreatik hormonalisht aktiv (gastrinomë, insulinoma, VIPoma).

Çrregullime të mundshme të funksionit endokrin të pankreasit, të manifestuara në formën e hiperinsulinizmit funksional. Kjo gjendje vërehet më shpesh te njerëzit obezë, veçanërisht te gratë, dhe klinikisht manifestohet me sulme dobësie, djersitje dhe simptoma të tjera të sindromës së lehtë hipoglikemike 3-4 orë pas ngrënies së ushqimit që përmban karbohidrate lehtësisht të tretshme.

1. Arteria sipërfaqësore temporale, a. temporalis superficialis, është vazhdim i trungut të arteries karotide të jashtme, kalon lart përpara veshkës (pjesërisht e mbuluar në nivelin e tragusit të saj nga pjesa e pasme e gjëndrës parotide) në rajonin temporal, ku pulsimi i saj është i dukshëm. mbi harkun zigomatik te një person i gjallë.

Në nivelin e buzës supraorbitale të kockës ballore, arteria temporale sipërfaqësore ndahet në degën ballore, r. frontalis dhe degën parietale, r. parietalis, duke ushqyer muskulin suprakranial, lëkurën e ballit dhe të kurorës dhe anastomozohet me degët e arteries okupitale. Nga arteria temporale sipërfaqësore nisen një numër i degëve: 1) nën harkun zigomatik - degët e gjëndrës parotide, rr. parotidei, te gjëndra e pështymës me të njëjtin emër; 2) arteria tërthore e fytyrës e vendosur midis harkut zigomatik dhe duktusit parotid, a. transversa faciei, në muskujt e fytyrës dhe lëkurën e zonave bukale dhe infraorbitale; 3) degët e përparme të veshit, rr. auriculares anteriores, në veshin dhe kanalin e jashtëm të dëgjimit, ku anastomizohen me degët e arteries së pasme të veshit; 4) mbi harkun zigomatik - arteria orbitale zigomatike, a. zygomaticoorbitalis, në këndin anësor të orbitës, furnizon me gjak muskulin orbicularis oculi; 5) arteria temporale e mesme, a. temporalis media, te muskuli temporal.

2. Arteria maksilare, a. maxillaris, është gjithashtu dega terminale e arteries karotide të jashtme, por më e madhe se arteria temporale sipërfaqësore. Pjesa fillestare e arteries është e mbuluar në anën anësore nga dega e mandibulës. Arteria arrin (në nivelin e muskulit pterygoid anësor) në muskulin infratemporal dhe më tej në fosën pterygopalatine, ku ndahet në degët e saj fundore. Sipas topografisë së arteries maksilare, në të dallohen tre seksione: maksilare, pterygoid dhe pterygopalatine.

Fig. 4 Degët e arteries maksilare

Nga arteria maksilare brenda seksionit maksilar nisen: 1) arteria e thellë aurikulare, a. auriculdris profunda, në artikulacionin temporomandibular, kanalin e jashtëm të dëgjimit dhe membranën timpanike; 2) arteria timpanike anteriore, a. tympdnica anterior, e cila përmes çarjes petrotimpanike të kockës temporale vijon deri në mukozën e zgavrës timpanike; 3) arterie alveolare inferiore relativisht e madhe, a. alveolaris inferior, duke hyrë në kanalin e nofullës së poshtme dhe duke lëshuar degë dentare përgjatë rrugës së saj, rr. dhëmbët. Kjo arterie del nga kanali përmes vrimës mendore si arteria mendore, a. mentalis, i cili degëzohet në muskujt e fytyrës dhe në lëkurën e mjekrës. Përpara hyrjes në kanal degëzohet një degë e hollë mylohyoid nga arteria alveolare inferiore, r. mylohyoideus, në muskulin me të njëjtin emër dhe barkun e përparmë të muskulit digastrik; 4) arteria e mesme meningeale, a. meningea, është më e rëndësishmja nga të gjitha arteriet që furnizojnë dura mater të trurit. Depërton në zgavrën e kafkës përmes vrimës spinosum të krahut më të madh të kockës sfenoidale, duke nxjerrë aty arterien timpanike sipërore, a. tympanica superior, ndaj mukozës së zgavrës timpanike, degëve ballore dhe parietale, rr. frontarietalits, në dura mater të trurit. Përpara se të hyjë në foramen spinosum, dega aksesore meningeale, meningeus accessorius (r. aksesorë), niset nga arteria e mesme meningeale, e cila fillimisht, para se të hyjë në zgavrën e kafkës, furnizon me gjak muskujt pterygoid dhe tubin e dëgjimit dhe më pas. duke kaluar nëpër vrimën ovale në kafkë, dërgon degë në dura mater të trurit dhe në ganglionin trigeminal.

Brenda rajonit pterygoid, degët që ushqejnë muskujt mastikë largohen nga arteria maksilare: 1) arteria përtypëse, a. masseterica, te muskuli me të njëjtin emër; 2) arteriet e thella të përkohshme [të përparme] dhe (të pasme të përkohshme), a. temporalis profunda (përparme) dhe (a. temporalis posterior), që shtrihet në trashësinë e muskulit të përkohshëm; 3) degë pterygoid, rr. pterygoidei, tek muskujt me të njëjtin emër; 4) arteria bukale, a. bukalis, tek muskuli bukal dhe tek mukoza e faqes; 5) arteria alveolare superiore e pasme, a. alveolaris superior posterior, i cili përmes vrimave me të njëjtin emër në tuberkulën e nofullës së sipërme, depërton në sinusin maksilar dhe furnizon me gjak mukozën e tij dhe degët e tij dentare, rr. dhëmbët, - dhëmbët dhe mishrat e nofullës së sipërme.

Tre degë terminale nisen nga seksioni i tretë - pterygopalatine - i arteries maksilare: 1) arteria infraorbitale, a. infraorbitalis, i cili kalon në orbitë përmes çarjes së poshtme, ku i jep degë rektusit inferior dhe muskujve të zhdrejtë të syrit. Më pas, përmes foramenit infraorbital, kjo arterie përmes kanalit me të njëjtin emër kalon në fytyrë dhe furnizon me gjak muskujt e fytyrës të vendosur në trashësinë e buzës së sipërme, në zonën e hundës dhe qepallës së poshtme dhe të lëkurës. duke i mbuluar ato. Këtu arteria infraorbitale anastomozohet me degët e arterieve temporale të fytyrës dhe sipërfaqësore. Në kanalin orbital, arteriet alveolare anteriore superiore, aa, largohen nga arteria infraorbitale. alveolares superiores anteriores, duke lëshuar degë dentare, rr. dhëmbët, deri te dhëmbët e nofullës së sipërme; 2) arteria palatine zbritëse, a. palatina descendens, është një enë e hollë, e cila, në fillim, lëshonte arterien e kanalit pterygoid, a. canalis pterygoidei, deri në pjesën e sipërme të faringut dhe tubit të dëgjimit dhe duke kaluar nëpër kanalin më të madh të qiellzës, furnizon qiellzën e fortë dhe të butë (aa. palatinae major et minores), anastomozat me degët e arteries qiellore ngjitëse; 3) arteria sfenopalatine, a. sphenopalatina, kalon përmes hapjes me të njëjtin emër në zgavrën e hundës dhe lëshon arteriet anësore të pasme të hundës, aa. nasales pasteriores laterals, dhe degët e pasme septal, rr. septales pasteriores, në mukozën e hundës.

Arteria karotide e brendshme, a. carotis interna, furnizon me gjak trurin dhe organin e shikimit. Seksioni fillestar i arteries është pjesa e saj e qafës së mitrës, pars cervicalis, e vendosur anash dhe prapa, dhe më pas mediale nga arteria karotide e jashtme. Midis faringut dhe venës së brendshme jugulare, arteria ngrihet vertikalisht (pa lëshuar degë) në hapjen e jashtme të kanalit karotid. Prapa dhe medial prej tij janë trungu simpatik dhe nervi vagus, përpara dhe anash - nervi hipoglosal, sipër - nervi glossopharyngeal. Në kanalin karotid ka një pjesë gurore, pars petrosa, e arteries karotide të brendshme, e cila formon një kthesë dhe lëshon arteriet e holla karotide-tympanike, aa, në zgavrën timpanike. caroticotympanicae. Pas daljes nga kanali, arteria e brendshme karotide përkulet lart dhe shtrihet në brazdë të shkurtër me të njëjtin emër në kockën sphenoidale, dhe më pas pjesa shpellë, pars cavernosa, e arteries kalon nëpër sinusin kavernoz të dura mater të trurit. . Në nivelin e kanalit optik, pjesa cerebrale, pars cerebralis, e arteries bën një kthesë tjetër, me fytyrë konvekse përpara, lëshon arterien oftalmike dhe, në skajin e brendshëm të procesit të pjerrët anterior, ndahet në degët e saj fundore - arteriet cerebrale anteriore dhe të mesme.

Fig.5 Arteriet e brendshme karotide dhe vertebrale

1. Arteria oftalmike, a. oftalmica, niset në zonën e kthesës së fundit të arteries karotide të brendshme dhe, së bashku me nervin optik, hyn në orbitë përmes kanalit optik. Më pas, arteria oftalmike ndjek përgjatë murit medial të orbitës deri në këndin medial të syrit, ku ndahet në degët e saj fundore - arteriet mediale të qepallave dhe arteria dorzale e hundës. Nga arteria oftalmike nisen këto degë: 1) arteria lakrimal, a. lacrimalis, vijon midis muskujve të sipërm dhe lateral të rektusit të syrit, duke u dhënë atyre degë, në gjëndrën lacrimal; Prej saj ndahen edhe arteriet e holla anësore të qepallave, aa. palpebrales lateralis; 2) arteriet ciliare të pasme të gjata dhe të shkurtra, aa. ciliares posteriores longae et breves, shpojnë sklerën dhe depërtojnë në koroidin e syrit; 3) arteria qendrore e retinës, a. centralis retinae, hyn në nervin optik dhe

Fig. 6 Degët e arteries oftalmike

arrin në retinë; 4) arteriet muskulare, aa. musculares, në pjesën e sipërme të rektusit dhe muskujt e zhdrejtë të kokës së syrit; 5) arteria etmoidale e pasme, a. ethmoidalis posterior, ndjek mukozën e qelizave të pasme të kockës etmoide përmes hapjes së pasme etmoidale; 6) arteria etmoidale anteriore, a. ethmoidalits anterior, kalon nëpër hapjen e përparme etmoidale, ku ndahet në degët e saj fundore. Një prej tyre është arteria e përparme meningeale [dega], a. meningeus anterior, hyn në zgavrën e kafkës dhe furnizon me gjak dura mater të trurit, ndërsa të tjerët depërtojnë nën pllakën kribriforme të kockës etmoide dhe ushqejnë mukozën e qelizave etmoide, si dhe zgavrën e hundës dhe pjesët e përparme të septumi i saj; 7) arteriet ciliare anteriore, aa. ciliares anteritores, në formë të disa degëve shoqërojnë muskujt e syrit: arteriet suprasklerale, aa. episklerdat hyjnë në sklera, dhe në arteriet e përparme konjuktivale, aa. contunctvales anteriores, furnizojnë me gjak konjuktivën e syrit; 8) arteria supratrokleare, a.

Supratrochlearis, lë orbitën përmes vrimës ballore (së bashku me nervin me të njëjtin emër) dhe degëzohet në muskujt dhe lëkurën e ballit;

Oriz. 7 Arteriet dhe venat e qepallave, pamja e përparme

1 - arteria dhe vena supraorbitale, 2 - arteria hundore, 3 - arteria këndore (dega terminale e arteries së fytyrës - 4), 5 - arteria supraorbitale, 6 - dega e përparme e arteries së përkohshme sipërfaqësore, 6' - dega e tërthortë të fytyrës arteria, 7 - arteria lacrimal, 8 - arteria e sipërme e qepallës, 9 - anastomoza e arteries së sipërme të qepallës me sipërfaqen e përkohshme dhe lacrimal, 10 - arteria e poshtme e qepallës, 11 - vena e fytyrës, 12 - vena këndore, 13 - dega e venës sipërfaqësore të përkohshme.

9) arteriet mediale të qepallave, aa. palpebrales mediales, shkojnë në cepin medial të syrit, anastomozohen me arteriet anësore të qepallave (nga arteria lacrimal), duke formuar dy harqe: harkun e qepallës së sipërme, arcus palpebralis superior dhe harkun e qepallës së poshtme, arcus palpebralis inferior; 10) arteria dorsale e hundës, a. dorsalis nasi, kalon përmes muskulit orbicularis oculi në cepin e syrit, ku anastomozohet me arterien këndore (dega fundore e arteries së fytyrës). Arteriet mediale të qepallave dhe arteria e hundës dorsale janë degët fundore të arteries oftalmike.

2. Arteria cerebrale anteriore, a. cerebri anterior, niset nga arteria e brendshme karotide pak mbi arterien okulistike, i afrohet arteries me të njëjtin emër në anën e kundërt dhe lidhet me të nga një arterie e shkurtër komunikuese e paçiftuar, a. komunikon anterior. Pastaj arteria cerebrale e përparme shtrihet në brazdë të corpus callosum, shkon rreth corpus callosum dhe shkon drejt lobit okupital të hemisferës cerebrale, duke furnizuar me gjak sipërfaqet mediale të lobeve ballore, parietale dhe pjesërisht okupitale, si dhe bulbs nuhatjes, traktet dhe striatum. Arteria lëshon dy grupe degësh në substancën e trurit - kortikale dhe qendrore.

3. Arteria cerebrale e mesme, a. cerebri media është dega më e madhe e arteries karotide të brendshme. Bëhet dallimi ndërmjet pjesës sfenoidale, pars sphenoi dali s, ngjitur me krahun e madh të kockës sfenoidale, dhe pjesës izoluese, pars i~nsulari s. Ky i fundit ngrihet lart, futet në gropën anësore të trurit, ngjitur me insulën. Më pas vazhdon në pjesën e tretë, fundore (kortikale), pars terminalis (pars corticalis), e cila degëzohet në sipërfaqen superalaterale të hemisferës cerebrale. Arteria cerebrale e mesme gjithashtu lëshon degë kortikale dhe qendrore.

4. Arteria komunikuese e pasme, a. communicans postdrior, shtrihet nga fundi i arteries karotide të brendshme derisa kjo e fundit ndahet në arteriet cerebrale anteriore dhe të mesme. Arteria e pasme komunikuese drejtohet drejt urës dhe në skajin e saj të përparmë derdhet në arterien cerebrale të pasme (një degë e arteries bazilare).

5. Arteria viloze anteriore, a. choroidea anterior, është një enë e hollë që lind nga arteria e brendshme karotide prapa arteries së pasme komunikuese, depërton në bririn e poshtëm të barkushes anësore dhe më pas në barkushen e tretë. Me degët e tij merr pjesë në formimin e pleksuseve koroidale. Ai gjithashtu lëshon degë të shumta të holla në lëndën gri dhe të bardhë të trurit: në traktin optik, trupin genikulat anësor, kapsulën e brendshme, ganglionet bazale, bërthamat hipotalamike dhe bërthamën e kuqe. Në formimin e anastomozave ndërmjet degëve të arterieve karotide të brendshme dhe të jashtme marrin pjesë arteriet e mëposhtme: a. dorsalis nasi (nga arteria oftalmike) dhe a. angularis (nga arteria e fytyrës), a. supratrochlearis (nga arteria oftalmike) dhe g frontalis (nga arteria temporale sipërfaqësore), a. carotis interna dhe a. cerebri posterior (përmes arteries së pasme komunikuese).

Arteria subklaviane, a. subklavia, fillon nga aorta (majtas) dhe trungu brakiocefalik (djathtas). Arteria e majtë subklaviane është afërsisht 4 cm më e gjatë se e djathta. Arteria subklaviane largohet nga zgavra e kraharorit përmes hapjes së sipërme të saj, shkon rreth kupolës së pleurës, hyn (së bashku me pleksusin brachial) në hapësirën interskalene, pastaj kalon nën klavikulën, përkulet mbi 1 brinjë (shtrihet në brazdë të saj të i njëjti emër) dhe poshtë buzës anësore të kësaj brinje depërton në zgavrën sqetullore, ku vazhdon si arterie sqetullore. Në mënyrë konvencionale, arteria subklaviane ndahet në tre seksione: 1) nga pika e origjinës deri në skajin e brendshëm të muskulit të përparmë të shkallës, 2) në hapësirën ndërskalenike dhe 3) në dalje nga hapësira ndërskalenike. Në seksionin e parë, tre degë largohen nga arteria: arteriet vertebrale dhe të brendshme torakale, trungu tirocervikal, në seksionin e dytë - trungu kostocervikal, dhe në të tretën - ndonjëherë arteria tërthore e qafës.

1. Arteria vertebrale, a. vertebralis, më e rëndësishmja nga degët e arteries subklaviane, niset nga gjysmërrethi i sipërm i saj në nivelin e vertebrës VII të qafës së mitrës. Arteria vertebrale ka 4 pjesë: midis muskulit të përparmë skalen dhe muskulit të gjatë të kollit është pjesa e saj paravertebrale, pars prevertebra. Tjetra, arteria vertebrale shkon në vertebrën VI të qafës së mitrës - kjo është pjesa e saj e procesit tërthor (qafës së mitrës), pars transversaria (cervicalis), pastaj kalon lart nëpër vrimën tërthore të rruazave të qafës së mitrës VI-II. Duke dalë nga vrima tërthore e vertebrës II të qafës së mitrës, arteria vertebrale kthehet anash dhe seksioni tjetër është pjesa e atlasit, pars atlantica. Pasi ka kaluar nëpër vrimën në procesin tërthor të atlasit, ai përkulet nga prapa fosës [sipërfaqja] e saj sipërore artikulare, shpon membranën e pasme atlanto-okcipitale dhe më pas guaskën e fortë të palcës kurrizore (në kanalin kurrizor) dhe përmes foramen magnum hyn në zgavrën e kafkës - këtu fillon pjesa e saj intrakraniale, pars intracranialis. Pas ponsit, kjo arterie bashkon një arterie të ngjashme në anën e kundërt për të formuar arterien bazilare. Degët kurrizore (radikulare), rr, largohen nga procesi i dytë, tërthor, pjesë e arteries vertebrale. spinales (radiculares), duke depërtuar përmes vrimave ndërvertebrale deri në palcën kurrizore dhe degët e muskujve, rr. musculares, në muskujt e thellë të qafës. Të gjitha degët e tjera ndahen nga pjesa e fundit - intrakraniale: 1) dega meningeale anteriore, r. meningeus anterior, dhe dega meningeale e pasme, r. meningeus posterior / degët meningeale, rr. meningei]; 2) arteria e pasme kurrizore, a. spinalis posterior, shkon rreth medulla oblongata nga jashtë, dhe më pas zbret përgjatë sipërfaqes së pasme të palcës kurrizore, duke u anastomozuar me arterien me të njëjtin emër në anën e kundërt; 3) arteria e përparme kurrizore, a. spinalis anterior, lidhet me arterien me të njëjtin emër në anën e kundërt në një enë të paçiftuar, duke u drejtuar poshtë në thellësi të çarjes së përparme të palcës kurrizore; 4) arteria cerebelare inferiore e pasme (djathtas dhe majtas), a. Truri i vogël i poshtëm i pasmë, duke shkuar rreth medulla oblongata, degëzohet në pjesët e poshtme të pasme të trurit të vogël.

Arteria bazilare, a. basilaris, një enë e pa çiftuar, ndodhet në hullinë basilar të urës. Në nivelin e skajit të përparmë të urës, ajo ndahet në dy degë terminale - arteriet cerebrale të pasme të djathta dhe të majta. Nga trungu i arteries bazilare nisen: 1) arteria cerebelare inferiore anteriore (djathtas dhe majtas), a. tru i vogël inferior anterior, degëzohet në sipërfaqen e poshtme të trurit të vogël; 2) arteria e labirintit (djathtas dhe majtas), a. labirinti, kalon pranë nervit vestibulokoklear (çifti VIII i nervave kraniale) përmes kanalit të brendshëm të dëgjimit në veshin e brendshëm; 3) arteriet e urës, aa. pontis (degët në urë); 4) arteriet cerebrale të mesme, aa. mesencephalicae (degët në trurin e mesëm); 5) arteria cerebelare superiore (djathtas dhe majtas), a. cerebelli superior, degë në pjesët e sipërme të trurit të vogël.

Oriz. 8 Arteriet që formojnë rrethin e Willis

Arteria cerebrale e pasme, a. cerebri posterior, shkon rreth pedunkulit cerebral, degëzohet në sipërfaqen e poshtme të lobeve të përkohshme dhe okupitale të hemisferës cerebrale, lëshon degë kortikale dhe qendrore. Arteria communicans posterior (nga arteria e brendshme karotide) derdhet në arterien cerebrale të pasme, duke rezultuar në formimin e rrethit arterial (Willisian) të trurit, circulus arteriosus cerebri.

Në formimin e saj marrin pjesë arteriet cerebrale të pasme të djathta dhe të majta, të cilat mbyllin rrethin arterial në pjesën e pasme. Arteria e pasme komunikuese lidh arterien cerebrale të pasme me karotidën e brendshme në secilën anë. Pjesa e përparme e rrethit arterial të trurit mbyllet nga arteria anteriore komunikuese, e vendosur midis arterieve cerebrale anteriore të djathtë dhe të majtë, të cilat dalin përkatësisht nga arteriet karotide të brendshme të djathtë dhe të majtë. Rrethi arterial i trurit ndodhet në bazën e tij në hapësirën subaraknoidale. Mbulon kiazmën optike nga përpara dhe anash; Arteriet e pasme komunikuese shtrihen në secilën anë të hipotalamusit, arteriet e pasme cerebrale janë përpara ponsit.

Arteria karotide e jashtme, a. carotis externa, furnizon me gjak pjesët e jashtme të kokës dhe qafës, prandaj quhet e jashtme në ndryshim nga arteria e brendshme karotide, e cila depërton në zgavrën e kafkës. Nga origjina e saj, arteria karotide e jashtme ngrihet lart dhe kalon nga brenda nga barku i pasmë i m. digastrici dhe m. stylohyoideus, shpon gjëndrën parotide dhe, pas qafës së procesit kondilar të mandibulës, ndahet në degët e saj fundore.

Degët e arteries karotide të jashtme janë në pjesën më të madhe mbetje të harqeve arteriale dhe ushqejnë organet që dalin nga harqet bronkiale. Ata shkojnë (numri 9) sikur përgjatë rrezeve të një rrethi që korrespondon me kokën, dhe mund të ndahen në tre grupe me nga tre arterie secila - grupet e përparme, të mesme dhe të pasme, ose treshe.

Grupi i përparmë përcaktohet nga zhvillimi dhe vendndodhja e organeve që furnizohen nga arteriet e këtij grupi dhe që janë derivate të harqeve bronkiale, përkatësisht: gjëndrës tiroide dhe laringut - a. thyroidea superior, gjuha - a. lingualis dhe fytyrat - a. facialis.

1. A. thyroidea superior, arteria e sipërme e gjëndrës tiroide, niset nga arteria karotide e jashtme menjëherë mbi fillimin e saj, shkon poshtë dhe përpara në gjëndrën tiroide, ku anastomozohet me arteriet e tjera tiroide. Gjatë rrugës ai jep një. laryngea superior, e cila së bashku me n. laryngeus superior perforates lig. thyrohyoideum dhe furnizon me degë muskujt, ligamentet dhe mukozën e laringut.
2. A. lingualis, arteria gjuhësore, niset në nivelin e brirëve më të mëdhenj të kockës hyoid, ngjitet lart përmes trekëndëshit të Pirogovit, i mbuluar nga m. hyoglossus, dhe shkon në gjuhë. Para se të hyjë në të, ai lëshon degë në kockën hyoid, bajamet palatine dhe gjëndrën nëngjuhësore. Pasi ka hyrë në gjuhë, trungu i arteries gjuhësore vazhdon deri në majë të gjuhës që quhet a. profunda linguae, e cila gjatë rrugës lëshon degë të shumta në pjesën e pasme të gjuhës, rr. dorsales linguae.
3. A. facialis, arterie faciale, niset pak më lart se ajo e mëparshmja në nivelin e këndit të nofullës së poshtme, kalon nga brenda nga barku i pasmë i m. digastricus dhe arrin buzën e përparme të m. maseter, ku përkulet mbi buzë të nofullës në fytyrë. Këtu, përballë m. maseter, mund të shtypet në nofullën e poshtme. Më pas, shkon në këndin medial të syrit, ku dega terminale (a. angularis) anastomozohet me a. dorsalis nasi (degë e a. ophthalmica nga sistemi i arterieve të brendshme karotide). Para se të përkulet përmes nofullës së poshtme, ai u jep degë formacioneve të afërta: në faring dhe qiellzë të butë, në bajamet palatine, në gjëndrën submandibulare dhe diafragmën e gojës, në gjëndrat e pështymës; pas kthesës - në buzët e sipërme dhe të poshtme. Grupi prapa.
4. A. occipitalis, arteria okupital, shtrihet në brazdë në processus mastoideus, shfaqet nën lëkurë në zonën okupitale, degëzohet në kurorë. Në rrugën e saj a. occipitalis jep një numër degësh të vogla: në muskujt përreth, në veshkë, në dura mater të trurit në fosën e pasme kraniale.
5. A. auricularis posterior, arteria e pasme e veshit, shkon lart dhe kthehet në lëkurën prapa veshkës. Degët e saj shpërndahen në veshkë, në lëkurë dhe muskuj të pjesës së pasme të kokës, si dhe në zgavrën timpanike, ku dega e saj depërton përmes foramen stylomastoidieum.
6. A. sternocleidomastoidea - te muskuli me të njëjtin emër. Grupi i mesëm përbëhet nga mbetje të harqeve arteriale.
7. A. pharyngea ascendens, arteria ngjitëse e faringut, ngjitet në murin e faringut, duke e furnizuar atë, qiellzën e butë, bajametin palatin, tubin e dëgjimit, zgavrën timpanike dhe dura mater të trurit.
8. A. temporalis superficialis, arteria temporale sipërfaqësore, një nga dy degët fundore të arteries karotide të jashtme, shkon si vazhdim i trungut a. carotis externa përballë kanalit të jashtëm të dëgjimit në tempull, i vendosur nën lëkurë në fascinë e muskujve të përkohshëm. Këtu arteria mund të shtypet kundër kockës së përkohshme. Degët e saj fundore, ramus frontalis dhe ramus parietalis, degëzohen në rajonin e kurorës dhe tempullit. Gjatë rrugës jep degë në gjëndrën parotide, në sipërfaqen anësore të veshkës dhe në kanalin e jashtëm të dëgjimit; Disa nga degët shkojnë në pjesën e pasme të fytyrës, në cepin e jashtëm të syrit, në m. orbicularis oculi dhe kocka zigomatike. A. temporalis superficialis gjithashtu furnizon m. temporalis.
9. A. maxillaris, arteria maksilare, është dega tjetër terminale e arteries karotide të jashtme. Për të lehtësuar studimin e degëve të saj, trungu i tij i shkurtër ndahet në tre seksione: i pari shkon rreth qafës së nofullës, i dyti kalon në fossa infratemporalis përgjatë sipërfaqes së m. pterygoideus lateralis, e treta depërton në fossa pterygopalatina.

Degët e seksionit të parë shkojnë lart në kanalin e jashtëm të dëgjimit, në zgavrën timpanike, ku depërtojnë përmes fissura petrotympanica; te dura mater e trurit - a. meningea media, arteria meningeale e mesme (dega më e madhe), ku depërton përmes foramen spinosum dhe deri te dhëmbët e poshtëm, a. alveolaris inferior, arterie alveolare inferiore. Kjo e fundit kalon në nofullën e poshtme përmes kanalit të mandibulës. Përpara se t'i bashkoheni kanalit a. alveoldris inferior jep r. mylohyoideus në muskulin sonominal dhe në kanal furnizon dhëmbët e poshtëm me degët e tij dhe e lë atë përmes foramen mentale, duke marrë emrin a. mentalis, i cili degëzohet në lëkurë dhe në muskujt e mjekrës.

Degët e seksionit të dytë shkojnë në të gjithë muskujt përtypës dhe bukalë, duke marrë emra që korrespondojnë me muskujt, si dhe në mukozën e sinusit maxillaris dhe molarëve të sipërm - aa. alveolares superiores posteriores, arteriet alveolare të pasme superiore.

Degët e departamentit të tretë:

1. a. infraorbital, arteria infraorbitale, hyn në orbitë përmes fissura orbitalis inferior, pastaj përmes kanalit infraorbitalis hyn në sipërfaqen e përparme të nofullës së sipërme dhe dërgon degë në qepallën e poshtme, në qeskën lacrimal dhe poshtë në buzën e sipërme dhe faqe. Këtu anastomozohet me degët e arteries së fytyrës, kështu që nëse gjaku rrjedh në trungun e a. Gjaku maxillaris mund të hyjë në pishinën e tij përmes a. facialis. Ende në grykën e syrit a. infraorbitalis u jep degë muskujve të kokës së syrit; duke kaluar në kanalin infraorbital, furnizon kanin dhe incizivët me degë (aa. alveolares superiores anteribres) dhe mukozën e sinus maxillaris;
2. degët në qiellzë, faring dhe tuba dëgjimore, disa prej të cilave zbresin poshtë në kanalin palatinus major, dalin përmes foramina palatina majus et minores dhe degëzohen në qiellzën e fortë dhe të butë;
3. a. sphenopalatina, arteria sphenopalatina, depërton përmes hapjes me të njëjtin emër në zgavrën e hundës, duke i dhënë degë në murin e saj anësor dhe në septum; pjesa e përparme e zgavrës së hundës merr gjak përmes aa. ethmoidales anterior et posterior (nga a. ophthalmica).

ARTERIET KAROTIDE- Arteriet elastike të çiftuara që furnizojnë me gjak kokën dhe pjesën më të madhe të qafës.

Embriologjia

Gjenerali S. a. diferencohet në embrion nga pjesa e aortës ventrale ndërmjet arterieve bronkiale III dhe IV. Gjatë rrjedhës së mëtejshme, aortat ventrale ndërmjet arterieve bronzale I dhe III shndërrohen në S.a të jashtme. E brendshme S. a. zhvillohen nga çifti i tretë i arterieve bronkiale dhe nga pjesët e aortës dorsale ndërmjet arterieve bronkiale I dhe III.

Në momentin e lindjes, S.a e brendshme. formon kthesën e parë në sinusin kavernoz.

Anatomia

E drejta e zakonshme S. a. (a. carotis communis dext.) e ka origjinën nga trungu brachiocephalic (truncus brachiocephalicus) në nivelin e nyjës sternoklavikulare të djathtë; la të përbashkët S. a. (a. carotis communis sin.) - nga harku i aortës (shih), është 20-25 mm më i gjatë se ai i duhuri. Gjenerali S. a. dalin nga zgavra e kraharorit përmes hapjes së sipërme të kraharorit dhe drejtohen lart në mbështjellëset perivaskulare fasciale në anët e trakesë dhe ezofagut, dhe më pas në laring dhe faring. Anash është vena e brendshme jugulare, një zinxhir i nyjeve limfatike të thella të qafës së mitrës, midis enëve dhe prapa - nervi vagus, përpara - rrënja e sipërme e lakut të qafës së mitrës. Muskuli skapulohioid kalon S.a të zakonshme. në të tretën e mesme (ngjyra fig.). Në anën e pasme, në nivelin e skajit të poshtëm të kërcit krikoid, në procesin e tërthortë të vertebrës VI të qafës së mitrës ka një tuberkulë karotide (tuberkula e Chassegnac), dhe e përgjithshme S. a shtypet kundër saj. me qëllim të ndalimit të përkohshëm të gjakderdhjes kur ajo është e plagosur. Në nivelin e skajit të sipërm të kërcit të tiroides, gjenerali S. a. ndahen në S. të jashtëm dhe të brendshëm. Para ndarjes, S.a e përbashkët. ata nuk japin degë.

E jashtme S. a. në pjesën proksimale mbulohet nga muskuli sternokleidomastoid, pastaj ndodhet në trekëndëshin karotid dhe mbulohet nga muskuli nënlëkuror i qafës. Përpara se arteria të hyjë në fosën retromandibulare, ajo përshkohet përpara nga nervi hipoglosal, muskuli stilohioid dhe barku i pasmë i muskulit digastrik. Më thellë shtrihet nervi sipëror i laringut me muskujt styloglossus dhe stylopharyngeal, të cilët ndajnë S. a jashtëm. nga e brendshme. Mbi muskujt e ngjitur në procesin e stiloidit, arteria depërton në trashësinë e gjëndrës parotide. Medial në qafën e procesit artikular të mandibulës, ajo ndahet në degë terminale - arteria temporale sipërfaqësore dhe arteria maksilar.

Degët e përparme të S. e jashtme. janë arteria e sipërme tiroide (a. thyroidea sup.), nga e cila niset arteria e sipërme laringeale (a. laryngea sup.), arteria gjuhësore (a. lingualis) dhe arteria e fytyrës (a. facialis), ndonjëherë me një të përbashkët origjinën me arterien gjuhësore. Degët e pasme të S. a. - arteria sternokleidomastoidale (a. sternocleidomastoidea), e cila furnizon me gjak muskulin me të njëjtin emër, arterien okupitale (a. occipitalis) dhe arterien aurikulare të pasme (a. auricularis post.). Dega mediale është arteria faringeale ascendente (a. pharyngea ascendens), arteria temporale sipërfaqësore terminale (a. temporalis superficialis) dhe arteria maksilar (a. maxillaris).

Kështu, S.a e jashtme. vaskularizon lëkurën e kokës, muskujt e fytyrës dhe përtypëse, gjëndrat e pështymës, zgavrën e gojës, hundën dhe veshin e mesëm, gjuhën, dhëmbët, pjesërisht dura mater, faringun, laringun, gjëndrën tiroide.

E brendshme S. a. (a. carotis int.) fillon nga bifurkacioni i arteries karotide të përbashkët në nivelin e skajit të sipërm të kërcit të tiroides dhe ngrihet në bazën e kafkës. Në zonën e qafës, S.a e brendshme. është pjesë e tufës neurovaskulare së bashku me venën e brendshme jugulare (v. jugularis int.) dhe nervin vagus (n. vagus). Arteria është e rrethuar medialisht nga nervi i laringut superior, përpara - nga vena e fytyrës, barku i pasmë i muskulit digastrik dhe nervi hipoglosal, nga i cili niset rrënja e sipërme e lakut të qafës së mitrës. Që në fillim, S.a e brendshme. shtrihet nga jashtë nga S. a. e jashtme, por shpejt kalon në anën mediale dhe, duke u drejtuar vertikalisht, ndodhet midis faringut dhe muskujve të ngjitur në proçesin stiloid. Më pas, arteria përkulet rreth nervit glossopharyngeal.

Në zgavrën e kafkës së brendshme S. a. kalon neper kanalin karotid, ku shoqerohet me plexuse nervore dhe venoze (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). Sipas rrjedhës së kanalit karotid, S.a e brendshme. bën kthesën e parë përpara dhe brenda, pastaj në gropën karotide kthesa e dytë është lart. Në nivelin e sella turcica, arteria përkulet përpara. Pranë kanalit optik, S.a e brendshme. formon një kthesë të katërt lart dhe pas. Në këtë vend shtrihet në sinusin kavernoz. Pas kalimit nëpër dura mater, arteria ndodhet në hapësirën subaraknoidale në sipërfaqen e poshtme të trurit.

Kushtisht e brendshme S. a. e ndarë në katër pjesë: cervikale (pars cervicalis), gurore (pars petrosa), shpellore (pars cavernosa) dhe cerebrale (pars cerebralis). Degët e para që shtrihen nga S. e brendshme. në kanalin karotid ndodhen degët karotide-timpanike (rr. caroti-cotympanici), të cilat kalojnë në tubulat me të njëjtin emër në piramidën e kockës temporale dhe furnizojnë me gjak mukozën e zgavrës timpanike.

Në sinusin kavernoz, arteria lëshon një numër degësh të vogla që vaskularizojnë muret e saj, ganglionin trigeminal dhe pjesët fillestare të degëve të nervit trigeminal. Në dalje nga sinusi kavernoz largohen arteria okulistike (a. ophthalmica), arteria e pasme komunikuese (a. communicans post.), arteria villoze e përparme (a. choroidea ant.), arteria cerebrale e mesme (a. cerebri med.) nga arteria e brendshme karotide.dhe arteria cerebrale anteriore (a. cerebri ant.).

E brendshme S. a. vaskularizon trurin dhe dura mater e tij (shih Qarkullimi cerebral), zverkun e syrit me aparatin e tij ndihmues, lkurn dhe muskujt e ballit.

E brendshme S. a. ka anastomoza me S. a jashtëm. përmes arteries dorsale të hundës (a. dorsalis nasi) - një degë e arteries oftalmike (a. ophthal-mica), arteries këndore (a. angularis) - një degë e arteries së fytyrës (a. facialis), dega ballore (g. frontalis) - një degë e arteries së përkohshme sipërfaqësore (a. temporalis superficialis), si dhe me arterien kryesore (a. ba-silaris), e formuar nga dy arterie vertebrale (aa. vertebra-les). Këto anastomoza kanë një rëndësi të madhe për furnizimin me gjak të trurit kur arteria e brendshme karotide është e fikur (shiko Truri, furnizimi me gjak).

Inervimi i gjeneralit S. a. dhe degët e tij kryhen nga fibra postganglionike që shtrihen nga nyjet cervikale të sipërme dhe të mesme të trungut simpatik dhe formojnë një pleksus rreth enëve - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Nervi i mesëm kardiak niset nga nyja e mesme cervikale e trungut simpatik, i cili merr pjesë në inervimin e gjeneralit S. a.

Histologjia

Gistol. struktura e murit të S. a. dhe furnizimi i tij me gjak - shih Arteriet. Me kalimin e moshës, në murin e S. a. rritet indi lidhor. Pas 60-70 vjetësh, vërehen trashje fokale të fibrave të kolagjenit në guaskën e brendshme, membrana elastike e brendshme bëhet më e hollë dhe shfaqen depozita gëlqerore.

Metodat e kërkimit

Metodat më informuese për të studiuar S.a. janë arteriografia (shih), elektroencefalografia (shih), ekografia (shih Diagnostifikimi me ultratinguj), tomografia e kompjuterizuar (shih tomografia kompjuterike) etj (shih Enët e gjakut, metodat e kërkimit).

Patologjia

Patologjia shkaktohet nga keqformime të S. a., dëmtime dhe një sërë sëmundjesh, në të cilat preket muri i arterieve.

Defektet e zhvillimit janë të rralla dhe zakonisht kanë karakter patol. tortuoziteti dhe lakimi i S. a. Forma dhe shkalla e rrotullimit të S. a. janë të ndryshme; më së shpeshti vërehet patol. tortuoziteti i përgjithshëm dhe i brendshëm S. a. (Fig. 1, a). Përveç kësaj, ka variacione dhe anomali të ndryshme të S. a. Kështu, ndonjëherë arteriet karotide kanë një trung të përbashkët (truncus bicaroticus), që shtrihet nga harku i aortës. Trungu brakiocefalik mund të mungojë, atëherë arteriet karotide të përbashkëta të djathta dhe arteriet e djathta subklaviane largohen nga harku i aortës në mënyrë të pavarur. Ka edhe variante topografike që lidhen me anomali në zhvillimin e harkut të aortës (shih).

Në raste të rralla, nga gjenerali S.a. arteriet tiroide superiore dhe inferiore (aa. tiroide eae sup. et, inf.), arteria ngjitëse faringeale (a. pharyngea ascendens), arteria vertebrale fa. vertebra-lis). E jashtme S. a. mund të fillojë direkt nga harku i aortës. Në raste të jashtëzakonshme mund të mungojë, ndërsa degët e saj lindin nga arteria me të njëjtin emër që kalon në anën tjetër, ose nga S.a e zakonshme. Numri i degëve të jashtëm S. a. mund të ndryshojnë. E brendshme S. a. shumë rrallë mungon në njërën anë; në këtë rast, ajo zëvendësohet nga degët e arteries vertebrale.

Në disa raste, me keqformime të S. a., të shoqëruara me furnizim të dëmtuar të gjakut në tru, indikohet trajtimi kirurgjik (shih më poshtë).

Dëmtimi janë të mundshme si pasojë e një plage me armë zjarri të S. a., lëndimit të tij, për shembull, me thikë ose gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale në qafë dhe shoqërohen me humbje masive akute të gjakut, trombozë dhe formim të një hematome pulsuese me zhvillimi i mëvonshëm i një aneurizmi të rremë (shih).

Gjatë operacionit për plagët e S. a. Së pari ekspozohet pjesa proksimale dhe më pas pjesa distale. Vetëm pas shtrëngimit të pjesëve proksimale dhe distale të arteries me kapëse atraumatike, zona e plagës është e ekspozuar, ligaturat aplikohen sipër dhe poshtë vendit të lëndimit, vendoset një suturë vaskulare anësore ose një copëz. Në rastet e formimit të një anastomoze post-traumatike karotido-kavernoze, kryhen operacione për ta fikur atë (shih anastomoza arterio-sinus, anastomozë karotido-kavernoze).

Trajtimi në faza i lëndimeve luftarake të S. a. kryhet sipas të njëjtave parime si për dëmtimin e enëve të tjera të gjakut (shih Enët e gjakut, lëndimet luftarake. mjekim në skenë).

Sëmundjet. Sëmundjet që çojnë në dëmtimin e murit të S. a. janë forma të ndryshme të arteritit jospecifik, aterosklerozës, displazisë fibromuskulare dhe jashtëzakonisht rrallë, aortitit sifilitik (shih).

Në pacientët me sëmundje reumatike të zemrës me trombozë të veshit të majtë ose të barkushes së majtë të zemrës në prani të fibrilacionit atrial, si dhe në pacientët me kardiosklerozë të madhe fokale pas infarktit, e ndërlikuar nga një aneurizëm kardiak dhe fibrilacion atrial, tromboembolia e Mund të vërehet S. a., skajet ndonjëherë shoqërohen me simptoma cerebrale fokale (shih tromboembolizmi).

Arteriti jospecifik (shih sindromën Takayasu) zë një nga vendet qendrore midis lezioneve të trungut brakiocefalik (Fig. 1.6). Sipas B.V. Petrovsky, I.A. Belichenko, V.S. Krylov (1970), ndodh në 40% të pacientëve me lezione okluzive të degëve të harkut të aortës, dhe jo më shumë se 20% e tyre kanë dëmtime të S.a. Arteriti jospecifik vërehet tek gratë 3-4 herë më shpesh sesa tek burrat; Zakonisht shfaqet para moshës 30 vjeçare, por shfaqet si në fëmijëri ashtu edhe në pleqëri. Etiologjia e saj nuk është kuptuar plotësisht. Në ditët e sotme, besohet se arteriti jospecifik është një sëmundje sistemike e natyrës alergjike dhe autoalergjike me tendencë për të dëmtuar muret e enëve arteriale të tipit muskulor-elastik. Dëmtimi i të gjitha shtresave të murit arterial rezulton në panarterit produktiv, tromboendovaskulit, çorganizim dhe kolaps të kornizës elastike dhe zhdukje të plotë të vazës. Shumë rrallë, faza përfundimtare e zhvillimit të arteritit jospecifik S. a. është formimi i një aneurizmi të vërtetë si rezultat i shkatërrimit të membranës elastike të enës në sfondin e hipertensionit arterial. Më shpesh preket pjesa proksimale e gjeneralit S.a dhe S.a e brendshme dhe e jashtme. mbeten të kalueshme. Në patol. procesi i arteritit jospecifik mund të përfshijë edhe arterie të tjera (shih Arteritis, Arteritis me qeliza gjigante).

Ateroskleroza S. a. Ndodh 4-5 herë më shpesh tek meshkujt sesa tek femrat. Pyka, manifestimet e sëmundjes të shkaktuara nga stenoza ose okluzionet e tyre, zhvillohen, si rregull, te njerëzit e moshës 40-70 vjeç. Morfoli. fotografia e aterosklerozës (shih) karakterizohet nga depozitimi i lipideve në rreshtimin e brendshëm të enës, formimi i pllakave aterosklerotike me kalcifikimin dhe ulçerimin e tyre të mëvonshëm. Me ulçerimin e një pllake aterosklerotike, shpesh vërehen trombozë arteriale dhe emboli periferike me masa ateromatoze. Për shkak të shkatërrimit të kornizës elastike të anijes, mund të zhvillohen aneurizma të vërteta. Një faktor i rëndësishëm që kontribuon në zhvillimin e aneurizmave të vërteta të S. a. është prania e hipertensionit arterial tek pacienti. Më shpesh, me aterosklerozë, stenoza e arterieve karotide zhvillohet në zonën e ndarjes së S.a të përgjithshme. në të brendshme dhe të jashtme (Fig. 1, c), si dhe në pjesët ekstrakraniale të S. a të brendshme. Për shkak të natyrës sistemike të zhvillimit të aterosklerozës, është jashtëzakonisht e rrallë që të zbulohet dëmtimi i vetëm një S. Më shpesh vërehet një proces bilateral që çon në mbyllje, si dhe prani të stenozës aterosklerotike dhe okluzioneve në aortë dhe në arteriet kryesore të organeve të tjera.

Gjithnjë e më shumë raportohen për humbjen e S. a. sipas llojit të displazisë fibromuskulare të vërejtur tek femrat e moshës 20-40 vjeç. Disa studiues e lidhin këtë sëmundje me displazi kongjenitale të qelizave të muskujve të lëmuar të murit të arteries, ndërsa të tjerë priren ta konsiderojnë këtë sëmundje të fituar. Morfologjikisht, displazia fibromuskulare zbulon fibrozë të shtresës muskulare të murit të arteries, zona të stenozës, të alternuara me zona të zgjerimit aneurizmal. Në disa raste, zbulohen forma stenotike ose aneurizmale të displazisë fibromuskulare. Më shpesh, displazia fibromuskulare vërehet në pjesët ekstrakraniale të S. a., dhe shpesh ka dëmtime dypalëshe.

Stenoza e S. a. mund të shkaktohet edhe nga faktorë ekstravazalë, ndër të cilët më i shpeshti është tumori i gjëndrës karotide - kemodektoma (shih Paraganglioma). Është jashtëzakonisht e rrallë të vërehet komprimimi ekstravazal i S. a. tumoret e qafës dhe proceset e mbresë që rezultojnë nga inflamacioni dhe trauma në këtë zonë.

Një tipar i lezioneve stenotike të trungut brakiocefalik, dhe në veçanti S. a., është mospërputhja midis pykës, manifestimeve të furnizimit të dëmtuar të gjakut në tru dhe ashpërsisë së procesit stenotik në arterie. Kjo është për shkak të aftësive të mëdha kompensuese të qarkullimit cerebral, një veçori e të cilave është prania e shumë rrugëve kolaterale (shih Kolateralet vaskulare). Shkalla kritike e ngushtimit të S. a., kur mund të ndodhë prerja, dukuritë e pamjaftueshmërisë së furnizimit me gjak të trurit, është një ulje e lumenit të tij me më shumë se 75%. Megjithatë, kjo shkallë e stenozës së S. a. dhe madje edhe mbyllja e tij jo gjithmonë çon në pamjaftueshmëri akute të furnizimit me gjak në tru me një pykë, një pamje e aksidentit cerebrovaskular (shih). Me lezionet e S. Ka katër pyka, fazat e ishemisë cerebrale: I - asimptomatike, II - kalimtare, III - kronike. insuficienca vaskulare cerebrale, IV - efektet e mbetura të aksidentit cerebrovaskular. Trajtimi i lezioneve okluzive dhe stenotike të S. a. varet nga faza e ishemisë cerebrale, e cila është e rëndësishme për përcaktimin e indikacioneve për kirurgji (shih më poshtë).

Operacionet

Në vitet 30-40. Shekulli 20 të vetmet ndërhyrje që janë kryer gjatë ngushtimit dhe okluzionit të plotë të S. a. kanë qenë operacionet në sistemin nervor simpatik. Operacioni i parë rindërtues i suksesshëm për trombozën e S.a të brendshme. përfunduar në vitin 1953 nga M. De Vechi. Në BRSS, operacioni i parë i tillë u krye në 1960 nga B.V. Petrovsky. Operacionet rindërtuese në S. a. sepse patologjia e tyre janë bërë të realizueshme në lidhje me zhvillimin e angiografisë, anesteziologjisë, kirurgjisë rindërtuese vaskulare, zhvillimin e instrumenteve të reja atraumatike dhe përmirësimin e metodave për mbrojtjen e trurit nga ishemia.

Në S. a. kryejnë operacione ligature dhe rindërtuese. Ligaturat përfshijnë lidhjen e një arterie në plagë ose në të gjithë (shih Lidhja e enëve të gjakut) dhe rezeksioni i arteries. Operacionet restauruese përfshijnë suturën vaskulare anësore dhe rrethore, njollën arteriale, intimaltrombektominë e ndjekur nga qepja ose copëza vaskulare, proteza dhe bypass-i i përhershëm arterial.

Operacionet në S. a. kryhet me pacientin në pozicionin e shtrirë në shpinë me një mbështetës nën tehet e shpatullave, koka e pacientit është e kthyer në drejtim të kundërt me anën e operacionit. Një prerje e lëkurës bëhet përgjatë skajit të brendshëm të muskulit sternokleidomastoid nga procesi mastoid deri në manubrium të sternumit (Fig. 2). Në disa raste, kur është e nevojshme ndërhyrja në pjesët proksimale të arteries karotide të përbashkët, kryhet një sternotomi e pjesshme shtesë (shih Mediastinotomi).

Zgjedhja e saktë e anestezisë dhe mbrojtja e trurit nga ishemia është shumë e rëndësishme. Për të zgjidhur çështjen e mundësisë së operacionit në S. a. Pa mbrojtur trurin nga ishemia, të dhënat për gjendjen e rrjedhjes së gjakut në rrethin e Willis (rrethi arterial i trurit, T.), të marra duke përdorur teste funksionale të shtrëngimit të S. a., janë të rëndësishme. (shih trajnimin kolateral) me fluksometri me ultratinguj (shih Diagnostifikimi me ultratinguj). Rëndësi e veçantë i kushtohet gjendjes së anijeve kolaterale që lidhin sistemet e S. djathtas dhe majtas. Nëse i vetmi S. i prekur por i kalueshëm po i nënshtrohet rindërtimit. (me okluzionin e tjetrit), indikohet mbrojtja e trurit nga ishemia.

Në prag të operacionit, pacientëve u përshkruhen antipsikotikë, qetësues dhe antihistaminikë. Në 40 min. Para operacionit administrohen në mënyrë intramuskulare 0,3 mg/kg promedol, 0,2 mg/kg seduxen, 0,5 mg/kg pi-polfen dhe 0,3-0,5 mg atropine. Ky premjekim ka një efekt të mirë qetësues dhe lehtëson një induksion të qetë. Për induksion, përdoret një metodë e anestezisë së kombinuar të induksionit me seduksen dhe fentanil: në sfondin e inhalimit, oksidi i azotit dhe oksigjeni në një raport prej 2: 1 administrohen në mënyrë të pjesshme çdo 2-3 minuta. 2-3 mg seduxen, i cili ka një efekt antihipoksik. Pas dozës së parë të seduksenit, administrohet 0,004 mg fentanil. Një shkallë e mjaftueshme anestezie zakonisht ndodh pas administrimit të një doze totale të seduksenit 0,17-0,2 mg/kg. Menjëherë para intubimit të trakesë, administrohet 0,004 mg/kg fentanil. Kohëzgjatja e induksionit është 11-13 minuta. Anestezia mbahet me fluorotan (0,25-0,5 vol. %) dhe një përzierje oksidi nitrik dhe oksigjeni në raport 2:1 në kombinim me injeksione fraksionale të fentanilit. Gjatë anestezisë, kryhet monitorim i vazhdueshëm EEG. Para fillimit të operacionit për 5 minuta. shtrëngoj paraprakisht S. a. nën zonën e prekur; në të njëjtën kohë bëhet regjistrimi i vazhdueshëm i EEG (shih elektroencefalografi), reoencefalogrami (shih reoencefalografia) dhe elektromanometria distale nga kapëse. Me EEG normale, reoencefalogram dhe presion në arterien distale të kapëses e barabartë me 40 mm Hg. Art. dhe për më tepër, përdorimi i metodave të mbrojtjes së trurit është i papërshtatshëm. Shfaqja në EEG e alternimit të gabuar të valëve theta ose ulja e tensionit të të gjitha potencialeve të regjistruara është një tregues për marrjen e masave shtesë për të mbrojtur trurin nga ishemia.

Ka dy mënyra thelbësisht të ndryshme për të mbrojtur trurin nga ishemia: 1) ruajtja e rrjedhjes së gjakut në tru duke përdorur bypass të brendshëm ose të jashtëm me tuba sintetikë ose proteza për periudhën e rindërtimit të trurit; 2) reduktimi i konsumit të oksigjenit nga indet e trurit për shkak të hipotermisë lokale. Për këtë qëllim, përdoret hipotermia kraniocerebrale (shih Hipotermia artificiale) duke përdorur aparatin Cold-2f. Fillon menjëherë pas induksionit, duke ulur temperaturën në 30-31° në kanalin e jashtëm të dëgjimit, që korrespondon me një temperaturë të trurit prej 28-29°. Për të bllokuar termorregullimin dhe për të lehtësuar vazokonstrikcionin, përveç kurarizimit total, droperidol administrohet në një dozë prej 2,5-5,0 mg. Në fazën e rindërtimit të arterieve, merren gjithashtu masa për përmirësimin e qarkullimit të gjakut dhe furnizimit me oksigjen në tru për shkak të hiperkapnisë së moderuar dhe hipertensionit të përftuar nga rritja e pCO2 dhe reduktimi i thellësisë së anestezisë.

Për shkak të faktit se hipotermia çon në një rritje të ndjeshme të viskozitetit të gjakut dhe përkeqësim të perfuzionit të indeve, kryhen transfuzione të solucioneve të glukozës, reopolyglucinës, poliglucinës, duke arritur një ulje të hematokritit në 30-35%. Pas fazës kryesore të ndërhyrjes kirurgjikale, pacienti ngrohet fillimisht përmes kaskës së aparatit Cold-2f dhe më pas me ajër të ngrohtë duke përdorur tharëse flokësh. Gjatë kësaj periudhe, vëmendje i kushtohet korrigjimit të acidozës metabolike të mundshme (shih) për shkak të rritjes së konsumit të oksigjenit nga indet për shkak të rritjes së temperaturës së trupit. Ngrohja aktive kryhet gradualisht deri në 36°. Ngrohja e mëtejshme e pacientit në temperaturë normale ndodh në njësinë e kujdesit intensiv. Gjatë kësaj periudhe, parandalimi i sindromës hipertermike (shih) dhe hipertensionit cerebrospinal kryhet duke administruar suprastin dhe droperidol. Nëse hipertensioni vazhdon pavarësisht përdorimit të këtyre medikamenteve, nitroglicerina në formën e një tretësire alkooli 1% nën gjuhë, afërsisht 0,6 mg (4 pika), përdoret për të ulur presionin. Niveli i presionit të gjakut mbahet në nivelin para operacionit në pacientët me presion normal, dhe në nivelin 150/90-160/95 mm Hg në pacientët me hipertension. Art.

Gjatë operacioneve rikonstruktive, arteriotomia kryhet pas shtrëngimit të arteries me kapëse atraumatike proksimale dhe distale të zonës së ndryshuar patologjikisht. Arteriotomia S. a. mund të jetë gjatësor (më shpesh), tërthor ose i zhdrejtë, në varësi të natyrës së patolit. procesi dhe qëllimi i operacionit. Madhësia e prerjes arteriale varet nga vëllimi i synuar i ndërhyrjes intravaskulare. Më shpesh, ndërhyrja kirurgjikale në S. a. kryhet për stenozë aterosklerotike ose okluzion të plotë. Më shpesh për këtë patologji kryhet intimotrombektomia - trombendarterektomia (shih Ateroskleroza, trajtimi kirurgjik i lezioneve okluzive, Trombektomia). Një arteriotomi gjatësore kryhet në vendin e ngushtimit dhe pllaka aterosklerotike hiqet së bashku me rreshtimin e brendshëm të ndryshuar të vazës. Rëndësi e madhe i kushtohet parandalimit të mbështjelljes së shtresës së brendshme të shkëputur të enës në skajin distal të plagës. Për këtë qëllim, pas kalimit të guaskës së brendshme në drejtim tërthor, ajo fiksohet me qepje në shtresat e mbetura të murit të enës. Nëse diametri i S. a. në zonën e intimaltrombektomisë është mjaft e madhe, prerja arteriale qepet me suturë anësore (shih Suturën vaskulare). Përndryshe, për të parandaluar ngushtimin, prerja e S. a. mbyllur duke përdorur një copëz autovene ose protezë vaskulare.

Në rastet kur ateroskleroza me kalcifikim çon në shkatërrimin e plotë të murit të arteries, preferohet të kryhet rezeksioni i zonës stenotike pasuar nga zëvendësimi autovenoz i pjesës së hequr të vazës, pasi gjatë përdorimit të protezave vaskulare sintetike vërehen shumë më tepër komplikime të ndryshme. shpesh (tromboza e protezës, supurim i përcjellur me gjakderdhje arrozive dhe i ashtuquajturi nxjerrje e protezës). Një pjesë e venës së madhe safene të këmbës zakonisht përdoret si material plastik.

Me arteritin jospecifik S. a., kur patol. procesi mbulon të gjitha shtresat e murit të arteries dhe nuk është e mundur të kryhet një operacion intimaltrombektomie; anashkalimi i përhershëm autovenoz me bypass konsiderohet më i preferuari dhe më i sigurti (shih Bypass-i i enëve të gjakut). Për funksionimin e suksesshëm të shuntit, aplikohet anastomoza proksimale e arteries dhe autovenoze në një vend të paprekur nga patol. procesi. Anastomoza distale e venës autovenoze me S. a. shpesh vihet nga fundi në fund. Nëse, për rindërtimin e S. a. përdoret një protezë vaskulare artificiale, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet integritetit të hemostazës dhe drenazhit të plagës për të parandaluar formimin e hematomave paraprotetike, të cilat mund të shkaktojnë infiltrate inflamatore dhe mbytje.

Në më shumë se 30% të operacioneve, rivendosni rrjedhën kryesore të gjakut në S. a. rezulton e pamundur. Në këto raste, është e nevojshme të kufizohet në një ndërhyrje që përmirëson qarkullimin kolateral - ekscizioni i një segmenti të S. a të brendshëm të trombozuar (të fshirë). sipas Leriche. Në disa raste rekomandohet edhe kryerja e ganglektomisë (shih).

Vitet e fundit, janë shfaqur raporte mbi përdorimin e metodës së zgjerimit të brendshëm të dozuar të seksioneve ekstrakraniale të S. a. me punksion perkutan të arteries femorale sipas Seldinger (shih metodën Seldinger) dhe futja e mëvonshme e një kateteri me një tullumbace që fryhet në fund të tij në degën e harkut të aortës nën kontrollin e televizorit me rreze X (shih Kirurgjinë endovaskulare me rreze X). Avantazhi kryesor i kësaj metode është aftësia për të shmangur ndërhyrjen kirurgjikale në pacientët me rrezik të lartë të operacionit (pleqëria, prania e sëmundjeve të rënda shoqëruese).

Komplikimet më të zakonshme që lindin gjatë operacioneve në S. a. janë zhvillimi i dështimit të zemrës dhe hipotensionit arterial (shih Hipotensioni arterial). Trajtimi i dështimit të zemrës (shih) kryhet me glikozide kardiake, diuretikë, doza të vogla nitroglicerine, ndonjëherë në kombinim me isadrinë (izoproterenol) ose dopaminë; sipas indikacioneve, përdoret ventilimi artificial i mushkërive (shiko Frymëmarrja artificiale) me pozitive. presioni fund-ekspirator. Komplikacioni më i rëndë është shfaqja ose thellimi në neurolin e periudhës postoperative. simptomat për shkak të ishemisë cerebrale, embolisë ose trombozës vaskulare (shiko Goditja në tru). Kirurgjia e përsëritur në rast tromboze ose embolie shpesh çon në regresion të plotë të neurolit. simptomat. Në rastin e ishemisë cerebrale në periudhën pas operacionit, të gjitha përpjekjet duhet të synojnë parandalimin dhe trajtimin e edemës cerebrale (shiko Edema dhe ënjtja e trurit). Rezultate inkurajuese janë marrë nëpërmjet përdorimit të oksigjenimit hiperbarik (shih).

Bibliografi: Valker F.I. Zhvillimi i organeve të njeriut pas lindjes, M., 1951; Darbinyan T. M. Anestezia moderne dhe hipotermia në kirurgjinë e defekteve kongjenitale të zemrës, M., 1964, bibliogr.; Dolgo-Saburov B. A. Anastomozat dhe qarkullimi qarkullues te njerëzit, L., 1956; Knyazev M.D., Gvenetadze N.S. dhe I n yushin V.I. Kirurgjia e lezioneve okluzive të trungut brakiocefalik, Vestn. çir., t.114, nr.5, f. 24, 1975; Novikov I.I. Zhvillimi i inervimit të arteries karotide të përbashkët tek njerëzit, në librin: Vopr. morfol. periferi shqetësuar sistemet, ed. D. M. Golub, V. 4, fq. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. dhe Krylov V.S. Kirurgjia e degëve të harkut të aortës, M., 1970; Pokrovsky A.V. Sëmundjet e aortës dhe degët e saj, M., 1979, bibliogr.; Smirnov A. A. Zona refleksogjene karotide, L., 1945; Schmidt E.V et al.. Lezionet okluzive të arterieve kryesore të kokës dhe trajtimi i tyre kirurgjik, Kirurgjia, Nr.8, f. 3, 1973; Andersen S. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Arteriografia rutinë operative gjatë endarterektomisë karotide, Kirurgjia, v. 83, f. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Libër mësuesi i anatomisë njerëzore, f. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Parandalimi i dëmtimit neurologjik gjatë operacionit në zemër të hapur, Thorax, v. 30, f. 258, 1975; Cooley D. A., Al-Naaman Y. D. a. Kartoni C. A. Trajtimi kirurgjik i okluzionit arteriosklerotik të arteries karotide të zakonshme, J. Neurosurg., v. 13, f. 500, 1956; D e B a k e y M. E. a. o. Konsideratat kirurgjikale të sëmundjes okluzive të arterieve innominate, karotide, subklaviane dhe vertebrale, Ann. Surg., v. 149, f. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. S. B. Një atlas i anatomisë, f. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. K u m p e D. A. Teknika e angioplastikës transluminale perkutane me balonën Griintzig, Amer. J. Roentgenol., v. 132, f. 547, 1979; Për një r- m o d në A. M. a. o. Mbi rindërtimin kirurgjik të arteries karotide të jashtme, Amer. J. Surg., v. 136, f. 176, 1978; McCollum S. H. a. o. Aneurizmat e arteries karotide ekstrakraniale, po aty, v. 137, f. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Menaxhimi i arteriosklerozës okluzive të arterieve karotide dhe koronare bashkëekzistente, Kuart. Clev. Clin., v. 45, f. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Angioplastika transluminale perkutane, Aplikacionet më të reja, Amer. J. Roentgenol., v. 135, f. 983, 1980; Stanton P. E., McClusky D. H.a. L a m i s R. A. Vlerësimi hemodinamik dhe korrigjimi kirurgjik i përkuljes së arteries karotide të brendshme, Kirurgjia, v. 84, f. 793, 1978; Woodcock J. P. Metoda të veçanta ultrasonike për vlerësimin dhe imazhin e sëmundjes arteriale sistemike, Brit. J. Anaesth., v. 53, f. 719, 1981.

M. D. Knyazev; N. V. Krylova (an., embr.), M. H. Seleznev (an.).