Inervimi autonom i syrit. Ndikimet simpatike në organin e shikimit

KAPITULLI 6. SISTEMI NERVOR VEGJETATIV (AUTONOM). SINDROMET E LEZIONIT

KAPITULLI 6. SISTEMI NERVOR VEGJETATIV (AUTONOM). SINDROMET E LEZIONIT

Sistemi nervor autonom është një grup qendrash dhe rrugësh që sigurojnë rregullimin e mjedisit të brendshëm të trupit.

Ndarja e trurit në sisteme është mjaft arbitrare. Truri funksionon në tërësi, dhe sistemi autonom modelon aktivitetin e sistemeve të tjera të tij, ndërsa në të njëjtën kohë ndikohet nga korteksi.

6.1. Funksionet dhe struktura e ANS

Aktiviteti i të gjitha organeve dhe sistemeve ndikohet vazhdimisht nga inervimi simpatik Dhe parasimpatike pjesë të sistemit nervor autonom. Në rastet e mbizotërimit funksional të njërit prej tyre, vërehen simptoma të rritjes së ngacmueshmërisë: simpatikotonia - në rastin e mbizotërimit të pjesës simpatike dhe vagotonia - në rastin e mbizotërimit të pjesës parasimpatike (Tabela 10).

Tabela 10.Veprimi i sistemit nervor autonom

Organ i inervuar	Veprimi i nervave simpatikë	Veprimi i nervave parasimpatike
Zemra	Forconi dhe shpejtoni kontraktimet e zemrës	Relakson dhe ngadalëson kontraktimet e zemrës
Arteriet	Shkakton ngushtim arterial dhe rrit presionin e gjakut	Shkakton zgjerimin e arterieve dhe ul presionin e gjakut
Trakti tretës	Ngadalësoni peristaltikën, zvogëloni aktivitetin	Përshpejtoni peristaltikën, rrisni aktivitetin
Fshikëza urinare	Shkakton relaksim të fshikëzës	Shkakton tkurrje të fshikëzës
Muskujt bronkialë	Zgjeron bronket, lehtëson frymëmarrjen	Shkakton tkurrje të bronkeve
Fijet muskulore të irisit	Midriaz	Mioza
Muskujt që ngrenë flokët	Të bëjë që flokët të ngrihen	Të bëjë që flokët të ngjiten
Gjëndrat e djersës	Rritja e sekretimit	Ulja e sekretimit

Parimi themelor i rregullimit autonom është refleks. Lidhja aferente e refleksit fillon me një shumëllojshmëri interoceptorësh të vendosur në të gjitha organet. Nga interoceptorët, përgjatë fibrave autonome të specializuara ose nervave periferikë të përzier, impulset aferente arrijnë në qendrat kryesore segmentale (kurrizore ose trungun e trurit). Prej tyre, fibrat eferente dërgohen në organe. Ndryshe nga neuroni motorik somatik spinal, rrugët autonome eferente segmentale janë dy neuronale: fibrat nga qelizat e brirëve anësore ndërpriten në nyje dhe neuroni postganglionar arrin në organ.

Ekzistojnë disa lloje të aktivitetit refleks të sistemit nervor autonom. Reflekset segmentale autonome (reflekset e aksonit), harku i të cilit mbyllet jashtë palcës kurrizore, brenda degëve të njërit nervi, janë karakteristikë e reaksioneve vaskulare. Reflekset viscero-viscerale (për shembull, kardiopulmonare, viscerokutane, të cilat, në veçanti, shkaktojnë shfaqjen e zonave të hiperestezisë së lëkurës në sëmundjet e organeve të brendshme) dhe reflekset kutano-viscerale (në stimulimin e të cilave bazohen procedurat termike dhe refleksologjia). i njohur.

Nga pikëpamja anatomike, sistemi nervor autonom përbëhet nga pjesë qendrore dhe periferike. pjesa qendroreështë një koleksion qelizash në tru dhe në palcën kurrizore.

Lidhje periferike Sistemi nervor autonom përfshin:

Trungu kufitar me nyjet paravertebrale;

Një seri fibrash gri (jo tul) dhe të bardha (të tulta) që shtrihen nga trungu kufitar;

Pleksuset nervore jashtë dhe brenda organeve;

Neuronet periferike individuale dhe grupimet e tyre (ganglione prevertebrale), të bashkuara në trungje nervore dhe plexuse.

Në vend, sistemi nervor autonom ndahet në aparat segmental(palca kurrizore, nyjet e pleksusit autonom, trungu simpatik) dhe mbisegmentale- kompleks limbiko-retikular, hipotalamus.

Aparati segmental i sistemit nervor autonom:

Seksioni i parë - palca kurrizore:

Qendra ciliospinale e sistemit nervor simpatik C 8 -Th 1;

Qelizat në brirët anësore të palcës kurrizore C 8 -L 2;

Seksioni i dytë - trungu:

bërthamat Yakubovich-Westphal-Edinger, Perlia;

Qelizat e përfshira në termorregullimin dhe proceset metabolike;

Bërthamat sekretore;

Qendrat gjysmë specifike respiratore dhe vazomotore;

Seksioni i tretë - trungu simpatik:

20-22 nyje;

Fijet para dhe postganglionike;

Seksioni i 4-të - fibrat në strukturat e nervave periferikë. Aparati suprasegmental i sistemit nervor autonom:

Sistemi limbik (korteksi i lashtë, hipokampusi, piriformis gyrus, truri i nuhatjes, korteksi periamygdala);

Neokorteks (gyrus cingulate, korteksi frontoparietal, pjesë të thella të lobit temporal);

Formacionet nënkortikale (kompleksi i amigdalës, septumi, talamusi, hipotalamusi, formacioni retikular).

Njësia qendrore rregulluese është hipotalamusi. Bërthamat e saj janë të lidhura me korteksin cerebral dhe pjesët themelore të trungut të trurit.

Hipotalamusi:

Ka lidhje të gjera me pjesë të ndryshme të trurit dhe palcës kurrizore;

Bazuar në informacionin e marrë, ai siguron një rregullim kompleks neuro-refleks dhe neurohumoral;

Vaskularizuar shumë, enët janë shumë të përshkueshme nga molekulat e proteinave;

Afër kanaleve të lëngut cerebrospinal.

Karakteristikat e listuara shkaktojnë rritjen e "vulnerabilitetit" të hipotalamusit nën ndikimin e proceseve të ndryshme patologjike në sistemin nervor qendror dhe shpjegojnë lehtësinë e mosfunksionimit të tij.

Secili grup bërthamash hipotalamike kryen rregullimin autonom supersegmental të funksioneve (Tabela 11). Kështu, rajoni hipotalamik është i përfshirë në rregullimin e gjumit dhe zgjimit, të gjitha llojet e metabolizmit, mjedisin jonik të trupit, funksionet endokrine, sistemin riprodhues, sistemet kardiovaskulare dhe të frymëmarrjes, aktivitetin e traktit gastrointestinal, organet e legenit, trofiket. funksionet, temperatura e trupit.

Vitet e fundit është vërtetuar se një rol të madh në rregullimin autonom i takon lobet ballore dhe temporale të korteksit cerebral. Ato koordinojnë dhe kontrollojnë veprimtarinë e vegjetativit

Indeksi	Ndarja e hipotalamusit
	para e mesme e pasme
Bërthamat	Pjesët paraventrikulare, suprakiazmatike, anësore dhe mediale të bërthamave supraoptike	Pjesët e pasme të bërthamave supraoptike, lënda gri qendrore e ventrikulit, mamilloinfundibular (pjesa e përparme), pallidoinfundibular, interfornical	Mamilloinfundibular (i pasëm), trupi Lewis, trupi papilar
Rregullimi i funksioneve	Ata marrin pjesë në integrimin e funksioneve të sistemit trofotrop, i cili kryen procese anabolike që ruajnë homeostazën. Merr pjesë në metabolizmin e karbohidrateve	Merr pjesë në metabolizmin e yndyrës.	Merrni pjesë në integrimin e funksioneve të sistemit kryesisht ergotropik, i cili përshtatet me ndryshimin e kushteve mjedisore. Merr pjesë në metabolizmin e karbohidrateve.
Irritimi	Rritja e tonit të pjesës parasimpatike të sistemit autonom: miozë, bradikardi, ulje e presionit të gjakut, rritje e aktivitetit sekretues të stomakut, peristaltikë e përshpejtuar gastrointestinale, të vjella, defekim, urinim.	Hemorragji, çrregullime trofike	Rritja e tonit të pjesës simpatike të sistemit autonom: midriazë, takikardi, rritje e presionit të gjakut
Humbje	Diabeti insipidus, poliuria, hiperglicemia	Obeziteti, infantilizmi seksual	Letargji, ulje e temperaturës së trupit

Oriz. 6.1.Sistemi limbik: 1 - corpus callosum; 2 - kasafortë; 3 - rrip; 4 - talamusi i pasmë; 5 - isthmus i gyrus cingulate; 6 - barkushe III; 7 - trup mastoid; 8 - urë; 9 - rreze gjatësore e poshtme; 10 - kufiri; 11 - gyrus hipokampal; 12 - goditje; 13 - sipërfaqja orbitale e polit ballor; 14 - rreze në formë goditjeje; 15 - lidhja tërthore e amigdalës; 16 - komisura e përparme; 17 - talamus anterior; 18 - gyrus cingulate

Një vend të veçantë në rregullimin e funksioneve vegjetative zënë sistemi limbik. Prania e lidhjeve funksionale midis strukturave limbike dhe formacionit retikular na lejon të flasim për të ashtuquajturin bosht limbiko-retikular, i cili është një nga sistemet integruese më të rëndësishme të trupit.

Sistemi limbik luan një rol të rëndësishëm në formimin e motivimit dhe sjelljes. Motivimi përfshin reagime komplekse instinktive dhe emocionale, të tilla si ushqimi dhe ato mbrojtëse. Sistemi limbik, përveç kësaj, është i përfshirë në rregullimin e gjumit dhe zgjimit, kujtesës, vëmendjes dhe proceseve të tjera komplekse (Fig. 6.1).

6.2. Rregullimi i urinimit dhe defekimit

Baza muskulore e fshikëzës dhe rektumit përbëhet kryesisht nga muskuj të lëmuar, dhe për këtë arsye nervozohet nga fibrat autonome. Në të njëjtën kohë, sfinkterët vezikalë dhe analë përfshijnë muskuj të strijuar, gjë që bën të mundur tkurrjen dhe relaksimin vullnetar të tyre. Rregullimi vullnetar i urinimit dhe defekimit zhvillohet gradualisht ndërsa fëmija piqet. Në moshën 2-2,5 vjeç, fëmija tashmë është mjaft i sigurt në aftësitë e rregullit, megjithëse raste të urinimit të pavullnetshëm vërehen ende gjatë gjumit.

Zbrazja refleksore e fshikëzës kryhet në sajë të qendrave segmentale të inervimit simpatik dhe parasimpatik (Fig. 6.2). Qendra e inervimit simpatik është e vendosur në brirët anësore të palcës kurrizore në nivelin e segmenteve L 1 - L 3. Inervimi simpatik kryhet nga pleksusi hipogastrik inferior dhe nervat cistikë. Fijet simpatike

Oriz. 6.2.Inervimi qendror dhe periferik i fshikëzës: 1 - korteksi cerebral; 2 - fibra që sigurojnë kontroll vullnetar mbi zbrazjen e fshikëzës; 3 - fibrat e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes dhe temperaturës; 4 - seksion kryq i palcës kurrizore (Th 9 -L 2 për fibrat shqisore, Th 11 -L 2 për fibrat motorike); 5 - zinxhir simpatik (Th 11 -L 2); 6 - zinxhir simpatik (Th 9 -L 2); 7 - seksion kryq i palcës kurrizore (segmentet S 2 -S 4); 8 - nyje sakrale (e paçiftuar); 9 - pleksus gjenital; 10 - nervat splanchnic legenit; 11 - nervi hipogastrik; 12 - pleksus i poshtëm hipogastrik; 13 - nervi gjenital; 14 - sfinkteri i jashtëm i fshikëzës; 15 - detrusor i fshikëzës; 16 - sfinkteri i brendshëm i fshikëzës

kontraktoni sfinkterin dhe relaksoni detrusorin (muskulin e lëmuar). Kur rritet toni i sistemit nervor simpatik, mbajtje urinare(Tabela 12).

Qendra e inervimit parasimpatik ndodhet në segmentet S 2 -S 4. Inervimi parasimpatik kryhet nga nervi i legenit. Fijet parasimpatike shkaktojnë relaksim të sfinkterit dhe tkurrje të detrusorit. Ngacmimi i qendrës parasimpatike çon në zbrazja e fshikëzës.

Muskujt e strijuar të organeve të legenit (sfinkteri i jashtëm i fshikëzës) inervohen nga nervi pudendal (S 2 -S 4). Fijet e ndjeshme nga sfinkteri i jashtëm uretral drejtohen në segmentet S 2 -S 4, ku mbyllet harku refleks. Një pjesë tjetër e fibrave drejtohet përmes sistemit të kordave anësore dhe të pasme në korteksin cerebral. Lidhjet ndërmjet qendrave kurrizore dhe korteksit (lobuli paracentral dhe pjesët e sipërme të gyrusit qendror të përparmë) janë të drejtpërdrejta dhe të kryqëzuara. Korteksi cerebral siguron aktin e vullnetshëm të urinimit. Qendrat kortikale jo vetëm që rregullojnë urinimin e vullnetshëm, por edhe mund ta pengojnë këtë akt.

Rregullimi i urinimit është një lloj procesi ciklik. Mbushja e fshikëzës çon në acarim të receptorëve të vendosur në detrusor, në mukozën e fshikëzës dhe në pjesën proksimale të uretrës. Nga receptorët, impulset transmetohen si në palcën kurrizore ashtu edhe në seksionet më të larta - rajoni diencefalik dhe korteksi cerebral. Falë kësaj, formohet një ndjenjë e dëshirës për të urinuar. Fshikëza zbrazet si rezultat i veprimit të koordinuar të disa qendrave: ngacmimi i parasimpatikës kurrizore, shtypja e caktuar e simpatikes, relaksimi i vullnetshëm i sfinkterit të jashtëm dhe tensioni aktiv i muskujve të barkut. Pas përfundimit të aktit të urinimit, fillon të mbizotërojë toni i qendrës spinale simpatike, duke nxitur tkurrjen e muskul unazor, relaksimin e detrusorit dhe mbushjen e fshikëzës. Kur mbushja është e përshtatshme, cikli përsëritet.

Lloji i shkeljes	Lezion në sistemin nervor	Manifestimet klinike
Qendrore	Dëmtimi i traktit kortikospinal	Urgjenca, mbajtje urinare, mosmbajtje urinare me ndërprerje
Periferike	Dëmtimi i qendrës kurrizore parasimpatike	Ishuri paradoksale
	Dëmtimi i qendrës kurrizore simpatike	Inkontinencë e vërtetë urinare me ton të ruajtur detrusor
	Dëmtimi i qendrave kurrizore simpatike dhe parasimpatike	Inkontinencë e vërtetë urinare me atoni detrusor
Çrregullime funksionale	Mosfunksionimi i rajoneve limbiko-hipotalamike të trurit	Mospërmbajtja urinare e natës, rrjedhje e pjesshme e urinës gjatë ditës

Mbajtja urinarendodh me spazmë të sfinkterit, dobësi të detrusorit ose me prishje dypalëshe të lidhjeve të fshikëzës me qendrat kortikale (për shkak të frenimit fillestar reaktiv të reflekseve kurrizore dhe mbizotërimit relativ të tonit të qendrës kurrizore simpatike). Kur fshikëza derdhet, sfinkteri mund të hapet pjesërisht nën presion dhe urina lëshohet me pika. Ky fenomen quhet ischuria paradoksale. Ndërprerja e rrugëve të ndjeshme të refleksit urinar çon në humbjen e dëshirës për të urinuar, gjë që mund të shkaktojë edhe mbajtje urinare, por duke qenë se ndjenja e mbushjes së fshikëzës vazhdon dhe aparati eferent i refleksit funksionon, një mbajtje e tillë zakonisht është kalimtare.

Mbajtja e përkohshme e urinës, e cila ndodh me dëmtime dypalëshe të ndikimeve kortikospinale, zëvendësohet me mosmbajtje urinare për shkak të "dezinhibimit" të qendrave segmentale kurrizore. Kjo inkontinencë është në thelb një zbrazje automatike, e pavullnetshme e fshikëzës pasi ajo mbushet dhe

thirrur inkontinencë urinare periodike, periodike. Në të njëjtën kohë, për shkak të ruajtjes së receptorëve dhe rrugëve shqisore, ndjenja e dëshirës për të urinuar merr një karakter imperativ: pacienti duhet të urinojë menjëherë, përndryshe do të ndodhë zbrazja e pavullnetshme e fshikëzës; në fakt, dëshira regjistron fillimin e aktit të pavullnetshëm të urinimit.

Mospërmbajtje urinarekur preken qendrat e shtyllës kurrizore, ajo ndryshon nga e ndërprerë në atë që urina lëshohet vazhdimisht pikë-pikë ndërsa hyn në fshikëz. Ky çrregullim quhet mosmbajtje e vërtetë urinare, ose paralizë e fshikëzës. Me paralizë të plotë të fshikëzës, kur ka dobësi si të sfinkterit ashtu edhe të detrusorit, një pjesë e urinës grumbullohet në fshikëz, pavarësisht lirimit të vazhdueshëm të saj. Kjo shpesh çon në cistit, një infeksion në rritje të traktit urinar.

Në fëmijëri, inkontinenca urinare shfaqet kryesisht gjatë natës si një sëmundje e pavarur - enureza e natës. Kjo sëmundje karakterizohet nga çrregullime funksionale të urinimit.

Mekanizmi nervor jashtëqitjes kryhet falë aktivitetit të qendrës autonome të palcës kurrizore në nivelin S 2 -S 4 dhe korteksit cerebral (ka shumë të ngjarë, gyrus qendror i përparmë). Dëmtimi i ndikimeve kortikospinale çon fillimisht në mbajtjen e fekaleve, dhe më pas, për shkak të aktivizimit të mekanizmave të shtyllës kurrizore, në zbrazjen automatike të rektumit në analogji me mosmbajtjen urinare intermitente. Si rezultat i dëmtimit të qendrave të defekimit të shtyllës kurrizore, jashtëqitjet lëshohen vazhdimisht ndërsa hyjnë në rektum.

Mospërmbajtje fekale, ose encopresis,Është shumë më pak e zakonshme se enureza, por në disa raste mund të kombinohet me të.

Tendenca për kapsllëk mund të vërehet me mosfunksionim autonom me rritjen e tonit të pjesës simpatike të sistemit nervor autonom, si dhe te fëmijët që janë mësuar të mbajnë jashtëqitje. Kapsllëku, i cili mund të shoqërohet me një shumëllojshmëri të gjerë të patologjive të organeve të brendshme, duhet të dallohet nga mbajtja fekale e shkaktuar nga dëmtimi i qendrave autonome. Në një klinikë neurologjike, enkopresa akute ka rëndësinë më të madhe. Enkopresa kongjenitale mund të shkaktohet nga anomalitë e rektumit ose palcës kurrizore dhe shpesh kërkon trajtim kirurgjik.

Në praktikën klinike, çrregullimet e shkaktuara nga inervimi autonom i dëmtuar i syrit dhe dëmtimi i lotit dhe pështymës janë gjithashtu të rëndësishme.

6.3. Inervimi autonom i syrit

Inervimi autonom i syrit siguron zgjerim ose shtrëngim të bebëzës (Mm. dilatator et pupillae sfinkter), akomodimi (muskuli ciliar - M. ciliaris), një pozicion i caktuar i zverkut të syrit në orbitë (muskuli orbital - M. orbitalis) dhe pjesërisht - ngritja e qepallës së sipërme (muskuli i sipërm i kërcit të qepallës - M. tarsalis superior).

Sfinkteri i bebëzës dhe muskuli ciliar, i cili përcakton akomodimin, nervozohen nga nervat parasimpatikë, pjesa tjetër nga ato simpatike. Për shkak të veprimit të njëkohshëm të inervimit simpatik dhe parasimpatik, humbja e njërit prej ndikimeve çon në mbizotërimin e tjetrit (Fig. 6.3).

Bërthamat e inervimit parasimpatik janë të vendosura në nivelin e kolikulave superiore, ato janë pjesë e nervit III kranial (bërthama Yakubovich-Edinger-Westphal) - për sfinkterin e nxënësit dhe bërthamën Perlia - për muskulin ciliar. Fijet nga këto bërthama shkojnë si pjesë e nervit të tretë në ganglionin ciliar, nga ku fibrat postganglionike burojnë në muskulin që ngushton bebëzën dhe muskulin ciliar.

Bërthamat e inervimit simpatik ndodhen në brirët anësore të palcës kurrizore në nivelin e segmenteve Q-Th 1. Fijet nga këto qeliza dërgohen në trungun kufitar, ganglionin e sipërm të qafës së mitrës dhe më pas përmes plekseve të arterieve të brendshme karotide, vertebrale dhe bazilare në muskujt përkatës. (Mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).

Si rezultat i dëmtimit të bërthamave Yakubovich-Edinger-Westphal ose fibrave që vijnë prej tyre, ndodh paraliza e sfinkterit të bebëzës, ndërsa bebëza zgjerohet për shkak të mbizotërimit të ndikimeve simpatike. (midriaza). Nëse bërthama e Perlia-s ose fibrat që vijnë prej saj dëmtohen, akomodimi prishet.

Dëmtimi i qendrës ciliospinale ose i fibrave që vijnë prej saj çon në shtrëngim të bebëzës (miozë) për shkak të mbizotërimit të ndikimeve parasimpatike, në tërheqjen e kokës së syrit (enophthalmos) dhe e lehtë ngushtimi i fisures palpebrale për shkak të pseudoptozës së qepallës së sipërme dhe enoftalmosit të lehtë. Kjo treshe e simptomave - mioza, enophthalmos dhe ngushtimi i çarjes palpebrale - quhet sindroma Bernard-Horner,

Oriz. 6.3.Inervimi autonom i kokës:

1 - bërthama qendrore e pasme e nervit okulomotor; 2 - bërthama aksesore e nervit okulomotor (bërthama Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - nervi okulomotor; 4 - dega nasociliare nga nervi optik; 5 - nyja ciliare; 6 - nerva të shkurtër ciliar; 7 - sfinkteri i nxënësit; 8 - zgjerues i pupilës; 9 - muskul ciliar; 10 - arteria e brendshme karotide; 11 - pleksus karotide; 12 - nervi i thellë petrosal; 13 - bërthama e sipërme e pështymës; 14 - nervi i ndërmjetëm; 15 - montimi i bërrylit; 16 - nervi petrosal më i madh; 17 - nyja pterygopalatine; 18 - nervi maksilar (dega II e nervit trigeminal); 19 - nervi zigomatik; 20 - gjëndër lacrimal; 21 - mukozat e hundës dhe qiellzës; 22 - nervi timpanik genicular; 23 - nervi auriculotemporal; 24 - arteria e mesme meningeale; 25 - gjëndra parotide; 26 - nyja e veshit; 27 - nervi më i vogël petrosal; 28 - pleksus timpanik; 29 - tub dëgjimor; 30 - pista e vetme; 31 - bërthama e ulët e pështymës; 32 - varg daulle; 33 - nervi timpanik; 34 - nervi gjuhësor (nga nervi mandibular - dega III e nervit trigeminal); 35 - shije fibrash në pjesën e përparme / 3 gjuhë; 36-gjëndra hyoid; 37 - gjëndër submandibulare; 38 - nyja submandibulare; 39 - arteria e fytyrës; 40 - nyja simpatike e qafës së mitrës superiore; 41 - qelizat e bririt lateral TI11-TI12; 42 - nyja e poshtme e nervit glossopharyngeal; 43 - fibra simpatike në plexuset e arterieve të brendshme karotide dhe të mesme meningeale; 44 - inervimi i fytyrës dhe kokës; III, VII, IX - nervat kranial. Fijet parasimpatike tregohen në të gjelbër, simpatike në të kuqe dhe ndijore në blu.

duke përfshirë edhe çrregullimet e djersitjes në të njëjtën anë të fytyrës. Ndonjëherë vërehet edhe kjo sindromë depigmentimi i irisit. Sindroma Bernard-Horner shkaktohet më shpesh nga dëmtimi i brirëve anësor të palcës kurrizore në nivelin C 8 -Th 1, pjesëve të sipërme të qafës së mitrës të trungut simpatik kufitar ose pleksusit simpatik të arteries karotide, dhe më rrallë nga një shkelje e ndikimeve qendrore në qendrën ciliospinale (hipotalamusi, trungu i trurit). Irritimi këto zona mund të shkaktojnë zgjatje të kokës së syrit (ekzoftalmos) dhe zgjerimi i bebëzës (midriaza).

6.4. Shqyerje dhe pështymë

Lakrimimi dhe salivimi sigurohen nga bërthamat e pështymës superiore dhe inferiore, të vendosura në pjesën e poshtme të trungut të trurit (kufiri i medulla oblongata dhe pons). Nga këto bërthama, fijet autonome shkojnë si pjesë e nervit VII kranial në gjëndrat e pështymës lacrimal, submandibulare dhe sublinguale, si pjesë e nervit IX - në gjëndrën parotide (Fig. 6.3). Funksioni i pështymës ndikohet nga nyjet nënkortikale dhe hipotalamusi, prandaj kur ato dëmtohen, pështymë e tepërt. Pështyma e tepërt mund të zbulohet gjithashtu në shkallë të rënda të demencës. Sekretimi i dëmtuar i lotit vihet re jo vetëm në rastet e dëmtimit të aparatit autonom, por edhe në sëmundje të ndryshme të syve dhe kanalit të lotit, si dhe në rastet e dëmtimit të inervimit të muskulit orbicularis oculi.

Në Hulumtimi i sistemit nervor autonom në praktikën neurologjike rëndësi të veçantë i kushtohet funksioneve të mëposhtme: rregullimi i tonit vaskular dhe aktivitetit kardiak, rregullimi i aktivitetit sekretues të gjëndrave, termorregullimi, rregullimi i proceseve metabolike, funksionet e sistemit endokrin, inervimi i muskujve të lëmuar, ndikimet adaptive dhe trofike. në aparatin receptor dhe sinaptik.

Në klinikat neurologjike, çrregullimet e rregullimit vaskular, të quajtura dystonia vegjetative-vaskulare, të cilat karakterizohen me marramendje, qëndrueshmëri të presionit të gjakut, një reaksion të mprehtë vazomotor dhe ftohtësi të ekstremiteteve, djersitje dhe simptoma të tjera.

Me lezione të hipotalamusit, djersitja në gjysmën e trupit shpesh dëmtohet. Në foshnjat e parakohshme zbulohet shpesh Simptoma e Harlequin- skuqje e gjysmës së trupit, e rëndë

në vijën sagitale, më së shpeshti vërehet në pozicionin anësor. Kur dëmtohen brirët anësor të palcës kurrizore, vërehen çrregullime të funksioneve vegetotrofike në zonën e inervimit segmental. Duhet mbajtur mend se segmentet e inervimit autonom dhe somatik nuk përkojnë.

Në praktikën klinike mund të vërehet hipertermi që nuk shoqërohet me sëmundje infektive. Në disa raste ka krizat hipertermike- rritje paroksizmale të temperaturës, të cilat shkaktohen nga dëmtimi i rajonit diencefalik. Ajo gjithashtu ka rëndësi asimetria e temperaturës- ndryshimi i temperaturës ndërmjet gjysmës së djathtë dhe të majtë të trupit.

Gjithashtu shumë e zakonshme hiperhidroza- djersitje e shtuar në të gjithë sipërfaqen e trupit ose në ekstremitete. Në disa raste, hiperhidroza është një tipar familjar. Gjatë pubertetit, zakonisht intensifikohet. Në praktikën neurologjike, hiperhidroza e fituar ka një rëndësi të veçantë. Në raste të tilla, shoqërohet me çrregullime të tjera autonome. Për të sqaruar diagnozën, është e nevojshme të ekzaminohet statusi somatik i fëmijës.

6.5. Sindromat e dëmtimit të sistemit nervor autonom

Në diagnozën aktuale të çrregullimeve autonome, mund të dallohen nivelet e nyjeve autonome, nivelet e shtyllës kurrizore dhe trungut, çrregullimet autonome hipotalamike dhe kortikale.

Simptomat e dëmtimit të nyjeve të trungut kufitar (prerje):

Hiperpatia, parestezi; dhembje, djegie, dhimbje konstante ose paroksizmal në rritje (nganjëherë kauzalgji) në zonën e lidhur me nyjet e prekura të trungut simpatik me një tendencë për t'u përhapur në të njëjtën gjysmë të trupit;

Çrregullime të djersitjes, reflekseve pilomotore, vazomotore, si pasojë e të cilave shfaqet mermerizimi i lëkurës, hipertermia hipoorale e lëkurës, hiperhidroza ose anhidroza, paste ose atrofi e lëkurës në zonën e prekur;

Reflekset e thella në shumicën e rasteve frenohen ose (më rrallë) dezinhibohen;

Ndryshimet difuze atrofike në muskujt e strijuar zhvillohen pa një reaksion elektrik të degjenerimit; atoni ose hipertension i mundshëm i muskujve, ndonjëherë kontraktura, parezë ose dridhje ritmike e gjymtyrëve në zonën e inervimit të pjesës së prekur të trungut simpatik;

Funksionet e organeve të brendshme që lidhen me zonën e dëmtimit të trungut simpatik janë ndërprerë;

Është e mundur të përgjithësohen çrregullime të funksioneve autonome në të gjithë gjysmën e trupit ose të zhvillohet paroksizmi autonom i tipit simpathoadrenal ose i përzier, shpesh i kombinuar me sindromën astenike ose depresive-hipokondriakale;

Ndodhin ndryshime në përbërjen qelizore të gjakut (zakonisht leukocitoza neutrofile), parametrat biokimikë të gjakut dhe lëngjeve të indeve.

Simptomat e dëmtimit të nyjës pterygopalatine:

Dhimbje paroksizmale në rrënjën e hundës, që rrezaton në zverkun e syrit, kanalin e veshit, rajonin okupital, qafën;

Lakrimimi, pështyma, hipersekretimi dhe hiperemia e mukozës së hundës;

Hiperemia e sklerës. Simptomat e dëmtimit të nyjës së veshit:

Dhimbje e lokalizuar në pjesën e përparme të veshkës;

Çrregullime të pështymës;

Ndonjëherë skuqje herpetike.

Dëmtimi i pleksusit nervor shkakton çrregullime autonome për shkak të dëmtimit të fibrave autonome që përbëjnë nervat. Në zonën e inervimit të nervave përkatës vërehen çrregullime vazomotore, trofike, sekretore dhe pilomotore.

Me dëmtim të brirëve anësore të palcës kurrizore Çrregullimet vazomotore, trofike, sekretore, pilomotore ndodhin në zonën e inervimit segmental vegjetativ:

C 8 -Th 3 - inervimi simpatik i kokës dhe qafës;

Th 4 -Th 7 - inervimi simpatik i ekstremiteteve të sipërme;

Th 8 -Th 9 - inervimi simpatik i trupit;

Th 10 -L 3 - inervimi simpatik i ekstremiteteve të poshtme;

S 3 -S 5 - inervimi parasimpatik i fshikëzës dhe rektumit.

Simptomat e dëmtimit hipotalamik:

çrregullimi i gjumit dhe zgjimit(hipersomnia paroksizmale, hipersomnia e përhershme, shtrembërim i formulës së gjumit, pagjumësi);

Sindroma vegjetative-vaskulare karakterizohet nga shfaqja e krizave paroksizmale vagotonike ose simpathoadrenale; shpesh ato kombinohen ose i paraprijnë njëra-tjetrës;

Sindroma neuroendokrine, e cila bazohet në mosfunksionim pluriglandular me ndërprerje të llojeve të ndryshme të metabolizmit, çrregullime endokrine dhe neurotrofike (hollimi dhe tharja e lëkurës, prania e ulcerave, plagët e shtratit, neurodermatiti, edemë intersticiale, ulçera dhe gjakderdhje nga ndryshimet e traktit gastrointestinal), (osteoporozë, sklerozë, etj.); Mund të vërehen gjithashtu çrregullime neuromuskulare në formën e paralizës periodike paroksizmale, dobësisë së muskujve dhe hipotensionit.

Së bashku me çrregullimet pluriglandulare, kur dëmtohet hipotalamusi, vërehen sindroma me manifestime klinike të përcaktuara qartë. Këtu bëjnë pjesë: mosfunksionimi i gonadave, diabeti insipidus etj.

Sindroma Itsenko-Cushing. Tipi "dem" i obezitetit është karakteristik. Yndyra depozitohet kryesisht në qafë, brezin e sipërm të shpatullave, gjoks dhe bark. Depozitimi i indit yndyror në fytyrë i jep asaj një pamje të veçantë në formë hëne. Gjymtyrët duken të holla në sfondin e obezitetit në zonën e bustit. Vërehen çrregullime trofike: strija në sipërfaqen e brendshme të rajonit sqetullor, në sipërfaqen anësore të gjoksit dhe të barkut, në zonën e gjëndrave të qumështit dhe të vitheve. Çrregullimet trofike të lëkurës manifestohen me thatësi, një nuancë mermeri në zonën e depozitimit më të madh të yndyrës. Së bashku me obezitetin, pacientë të tillë përjetojnë një rritje të vazhdueshme të presionit të gjakut, në disa raste hipertension arterial kalimtar, ndryshime në kurbën e sheqerit (rrafshim, kurbë me dy gunga) dhe ulje të nivelit të 17-kortikosteroideve në urinë.

Distrofia adiposogenitale vërehet te fëmijët me lezione infektive, tumore në zonën e sella turcica, hipotalamusit, muret e poshtme dhe anësore të barkushes së tretë. Karakterizohet nga depozitimi i theksuar i yndyrës, më shumë në bark, gjoks dhe kofshë. Obeziteti i bën djemtë të duken femërorë dhe vajzat të duken të pjekura. Relativisht shpesh vërehen klinodaktilia, ndryshimet në skeletin kockor, një vonesë në moshën kockore nga mosha e pasaportës dhe keratiti folikular. Tek djemtë hipogjenitalizmi shprehet në periudhën e pubertetit dhe parapubertetit (moszhvillimi i organeve gjenitale, kriptorkizmi, hipospadia). Te vajzat, labia minora është e pazhvilluar dhe nuk ka labia dytësore

shenjat vy. Çrregullimet trofike të lëkurës manifestohen në formën e rrallimit, pamjes acnae vulgaris, depigmentim, nuancë mermeri, rritje e brishtësisë së kapilarëve.

Sindroma Lawrence-Moon-Biedl - anomali kongjenitale zhvillimore me mosfunksionim të rëndë të rajonit hipotalamik. Karakterizohet nga obeziteti, moszhvillimi i organeve gjenitale, demenca, vonesa e rritjes, retinopatia pigmentare, polidaktilia ose sindaktilia dhe humbja progresive e shikimit. Prognoza për jetën është e favorshme.

Puberteti i parakohshëm mund të shkaktohet nga tumoret në zonën e trupave mamillar ose hipotalamusit të pasmë, tumoret e gjëndrës pineale. Puberteti i hershëm është më i zakonshëm tek vajzat dhe ndonjëherë kombinohet me rritjen e përshpejtuar të trupit. Së bashku me pubertetin e parakohshëm, fëmijët shfaqin shenja të dëmtimit të rajonit hipotalamik - bulimia, polidipsia, poliuria, obeziteti, çrregullimet e gjumit dhe termorregullimi dhe çrregullimet mendore. Ndryshimet në personalitetin e fëmijës karakterizohen nga çrregullime të sferës dhe sjelljes emocionale-vullnetare. Fëmijët shpesh bëhen të pasjellshëm, të zemëruar, mizorë, me prirje për vjedhje dhe endacak. Seksualiteti i rritur është veçanërisht i zhvilluar tek adoleshentët. Në disa raste, sulmet e eksitimit ndodhin periodikisht, të ndjekura nga përgjumje dhe humor të keq. Statusi neurologjik zbulon një sërë simptomash fokale të vogla dhe çrregullime autonome-vaskulare. Vihet re obeziteti dhe rritja e sekretimit të hormonit gonadotropik.

Puberteti i vonuar Zbulohet në adoleshencë, më shpesh tek djemtë. Karakterizohet nga shtat i gjatë, fizik joproporcional dhe obeziteti i tipit femëror. Kur ekzaminohet, tek djemtë zbulohet hipoplazia e organeve gjenitale, kriptorkizmi, monorkizmi, hipospadia dhe gjinekomastia; tek vajzat zbulohet një vulvë vertikale, moszhvillimi i labia majora dhe gjëndrave, mungesa e rritjes së qimeve dytësore dhe menstruacionet e vonuara. Puberteti i adoleshentëve vonohet deri në moshën 17-18 vjeç.

Xhuxhi cerebral - një sindromë e karakterizuar nga një ngadalësim ose pezullim i zhvillimit të përgjithshëm. Ndodh kur gjëndrra e hipofizës ose rajoni hipotalamik dëmtohet. Rritja e xhuxhit vihet re. Kockat dhe kyçet janë të shkurtra dhe të holla. Epifizea-diafizeale

linjat e rritjes mbeten të hapura për një kohë të gjatë, koka është e vogël, sella turcica është zvogëluar. Organet e brendshme zvogëlohen proporcionalisht në madhësi; organet gjenitale të jashtme janë hipoplastike.

Diabeti insipidus ndodh me neuroinfeksione, tumore të hipotalamusit. Diabeti insipidus bazohet në prodhimin e reduktuar të hormonit antidiuretik nga qelizat neurosekretore (bërthamat supraoptike dhe paraventrikulare). Vërehet polidipsia dhe poliuria; urina ka një dendësi relative të reduktuar.

6.6. Simptomat e dëmtimit të sistemit limbik

Dëmtimi i sistemit limbik karakterizohet nga:

Paqëndrueshmëri e tepruar e emocioneve, sulme zemërimi ose frike;

Sjellja psikopatike me tipare histerie dhe hipokondriaciteti;

Sjellje e papërshtatshme me elemente të ndjeshmërisë, afeksionit, teatralitetit, zhytjes në ndjesitë e dhimbshme të dikujt;

Dezinhibimi i formave instinktive të sjelljes (bulimia, hiperseksualiteti, agresiviteti);

Gjendjet e vetëdijes së muzgut ose zgjimi i kufizuar;

Halucinacione, iluzione, automatizma komplekse psikomotore me humbje të mëvonshme të kujtesës për ngjarjet;

Shkelja e proceseve të kujtesës - amnezi fiksuese;

Krizat epileptike.

Çrregullime autonome kortikale në formë të izoluar janë jashtëzakonisht të rralla. Zakonisht ato kombinohen me simptoma të tjera: paralizë, shqetësime shqisore dhe sulme konvulsive.

Dëmtimi i bërthamave të Yakubovich ose i fibrave që vijnë prej tyre çon në paralizë të sfinkterit të bebëzës, ndërsa bebëza zgjerohet për shkak të mbizotërimit të ndikimeve simpatike (mydriasis). Dëmtimi i bërthamës së Perlea-s ose i fibrave që vijnë prej saj çon në ndërprerjen e akomodimit.

Dëmtimi i qendrës ciliospinale ose i fibrave që vijnë prej saj çon në shtrëngim të bebëzës (miozë) për shkak të mbizotërimit të ndikimeve parasimpatike, në tërheqje të kokës së syrit (enophthalmos) dhe rënie të lehtë të qepallës së sipërme.

Kjo treshe simptomash- mioza, enophthalmos dhe ngushtimi i çarjes palpebrale - quhet sindroma Bernard-Horner. Me këtë sindrom, ndonjëherë vërehet edhe depigmentimi i irisit.

Sindroma Bernard-Horner shkaktohet më shpesh nga dëmtimi i brirëve anësore të palcës kurrizore në nivelin C 8 - D 1 ose pjesëve të sipërme të qafës së mitrës të trungut simpatik kufitar, më rrallë nga një shkelje e ndikimeve qendrore në cilio- qendra kurrizore (hipotalamusi, trungu i trurit). Irritimi i këtyre pjesëve mund të shkaktojë ekzoftalmos dhe midriazë.

Për të vlerësuar inervimin autonom të syrit, përcaktohen reaksionet pupillare. Ekzaminohen reagimet e drejtpërdrejta dhe shoqëruese të nxënësve ndaj dritës, si dhe reagimet e pupilës ndaj konvergjencës dhe akomodimit. Gjatë identifikimit të ekzoftalmit ose enophthalmos, duhet të merret parasysh gjendja e sistemit endokrin dhe karakteristikat familjare të strukturës së fytyrës.

"Neurologjia e fëmijëve", O. Badalyan

Tufat dhe fijet nervore parasimpatike kalojnë së bashku me nervin okulomotor dhe vijnë nga bërthama Yakubovich-Edinger-Westphal. Aksonet e qelizave nervore nga këto bërthama, fibra presinaptike, ndërpriten në ganglionin ciliar të vendosur në orbitë. Nga ganglioni ciliar, fijet postinaptike kalojnë në muskulin e irisit, bebëzën shtrënguese dhe muskulin ciliar. Shtrëngimi i bebëzës ndodh kur një impuls nervor ndodh nën ndikimin e stimulimit të dritës të receptorëve të retinës.
Kështu, ky grup fibrash parasimpatike që vijnë nga pjesa e përparme e bërthamës është pjesë e harkut të refleksit pupillar ndaj dritës.
Për çrregullime të ndryshme të inervimit parasimpatik të syrit, të cilat mund të përfshijnë zona të ndryshme të rrugës, përkatësisht: strukturat qelizore të bërthamës Yakubovich-Edinger-Westphal, fijet preganglionike, ganglion ciliar dhe fibrat e tij postganglionare. Në këtë rast, kalimi i impulsit nervor ndërpritet ose ndalet. Si pasojë e çrregullimeve të tilla bebëza zgjerohet për shkak të paralizës së sfinkterit të bebëzës dhe dëmtohet reagimi i pupilës ndaj dritës.
Muskuli ciliar (ciliar), i përbërë nga fibra të muskujve të lëmuar, merr inervimin nga pjesa e pasme e bërthamës Yakubovich-Edinger-Westphal. Në kushte të ndryshme patologjike, inervimi i këtij muskuli prishet, gjë që çon në dobësim ose paralizë të akomodimit të syrit dhe ngushtim të pupilës së dëmtuar ose mungesë gjatë konvergjencës.

Innervimi simpatik

(moduli direkt4)

Në brirët anësore të rruazave të qafës së mitrës (C vIII) dhe vertebrave torakale (T I) ka qeliza të neuroneve simpatike të palcës kurrizore. Si pjesë e rrënjëve të përparme, aksonet e këtyre qelizave nervore dalin nga kanali kurrizor, dhe më pas fijet nervore depërtojnë në nyjet e poshtme të qafës së mitrës dhe të para torakale të trungut simpatik në formën e një dege lidhëse. Shpesh këto nyje kombinohen në një nyje të vetme më të madhe, e cila quhet "në formë ylli". Fijet nervore kalojnë nëpër ganglionin yjor pa ndërprerje.
Fijet simpatike postganglionike mbështjellin murin e arteries karotide të brendshme, me të cilën depërtojnë në zgavrën e kafkës. Më pas ato ndahen nga arteria karotide, arrijnë në orbitë dhe futen në të me degën e parë të nervit trigeminal. Fijet nervore simpatike përfundojnë në fijet e muskujve të lëmuar të irisit, të cilat zgjerojnë bebëzën. Tkurrja e këtij muskuli bën që bebëza të zgjerohet.
Fijet nervore simpatike gjithashtu inervojnë fijet e muskujve të lëmuar m. tarsalis (muskul Müller). Kur ky muskul tkurret, ndodh një zgjerim i lehtë i çarjes palpebrale. Fijet nervore simpatike gjithashtu inervojnë shtresën e tufave të fibrave të muskujve të lëmuar në zonën e çarjes orbitale inferiore dhe akumulimin e fibrave të muskujve të lëmuar të vendosura rreth zverkut të syrit.
Në kushte të ndryshme patologjike, kur impulset që udhëtojnë përgjatë fibrave simpatike në çdo nivel ndërpriten - nga palca kurrizore në orbitën dhe zverkun e syrit, në anën e prekur (djathtas dhe majtas) shfaqet një treshe simptomash, të referuara si sindroma Bernard-Horner ( enophthalmos, shtrëngim i bebëzës dhe pak rënie të qepallës së sipërme).
Për të identifikuar gjendjet patologjike të syrit të lidhura me inervimin autonom, është e nevojshme të përcaktohen reagimet e pupilës ndaj dritës (të drejtpërdrejta dhe miqësore), të kontrollohet gjendja e konvergjencës dhe akomodimit, si dhe prania ose mungesa e enophthalmos dhe kryerja e testeve farmakologjike.

Sistemi parasimpatik Inervon sfinkterin e bebëzës, muskulin ciliar dhe gjëndrën lacrimal në zonën e syve.

A) Sfinkteri i nxënësit Dhe muskul ciliar Fijet "postganglionike" periferike (gri, të buta) që shkojnë tek këta të dy muskujt e lëmuar lindin nga ciliare ganglion. Origjina e fibrave pregangliopairike (të bardha, të buta) janë bërthamat vegjetative të kufizuara në trurin e mesëm në afërsi të menjëhershme të bërthamave magnoqelizore të nervit okulomotor.

Këto janë " qelizë e vogël» bërthama anësore e Edinger-Westphal për bebëzën homolaterale dhe bërthama mediale e Perlia për akomodim (dhe shtrëngim shoqërues i pupilës në të dy sytë?). Këto fibra largohen nga trungu i trurit së bashku me nervin okulomotor (III), shkojnë më tej në trungun e tij dhe në një degë në m. obliquus i brendshëm në ganglionin ciliar. Pas heqjes së ganglionit ciliar, reagimi i bebëzës ndaj konvergjencës, dhe në raste të izoluara edhe reagimi ndaj dritës, mund të mbetet.
Kështu, disa fibra parasimpatike sikur anashkalon ganglionin ciliar. Pas heqjes së ganglionit ciliar, është përshkruar edhe atrofia e irisit.

b) Gjëndra lotuese. Fijet postganglionike lindin nga ganglioni spbenopalatinum. Nëpërmjet n.zygomaticus arrijnë në ramus lacrimalis n.trigemini dhe bashkë me të shkojnë në gjëndër. Fijet preganglionike e kanë origjinën nga bërthama salivatorius superior në medulla oblongata; Fijet preganglionike për gjëndrat e pështymës nëngjuhësore dhe submandibulare e kanë origjinën nga e njëjta bërthamë. Ato fillimisht shkojnë së bashku në n. intermedins, pastaj fijet për gjëndrën lacrimal degëzohen si pjesë e n. petrosus superficial major shkojnë në ganglion.

Nga sa më sipër është e qartë se, ndryshe nga ato simpatike, ato ndodhen pranë organeve fundore periferike dhe ndonjëherë edhe brenda këtyre të fundit. Këto në zonën e kokës përfshijnë gjithashtu ganglion submaxillarc (për gjëndrën lacrimal sublinguale dhe submandibular) dhe ganglion oticum (për gjëndrën parotide). Duhet të theksohet gjithashtu se fibrat parasimpatike preganglionike dalin vetëm nga trungu i trurit (sistemi autonom kraniobulbar) dhe palca kurrizore sakrale, ndërsa fijet simpatike nga segmentet sternolumbare.

njohuritë tona rreth qendrave parasimpatike suprasegmentale edhe më i papërsosur se sa për qendrat simpatike. Besohet se kjo është bërthama supraopticus në hipotalamus, e cila ka lidhje me gypin e hipofizës. Korteksi cerebral kontrollon edhe funksionet parasimpatike (zemra, trakti gastrointestinal, fshikëza etj.). Me acarim të lobit frontal, së bashku me shtrëngimin e bebëzës, është vërejtur edhe lakrimim. Irritimi i zonës peristriata (zona 19, sipas Brodmann) shkaktoi shtrëngim të bebëzës.

Në përgjithësi, organizimi i një sistemi autonom duket edhe më kompleks se organizimi i sistemit somatik. Vetëm të dy lidhjet terminale janë të përshkruara qartë në qarqet eferente të neuroneve: fibrat preganglionike dhe postganglionike. Në fund të organeve, fijet parasimpatike dhe simpatike janë aq të përziera sa që histologjikisht janë të padallueshme nga njëra-tjetra.

Ne do të shqyrtojmë sistemet autonome në masën që marrin pjesë në strukturën e organit të shikimit.
Ndërsa e vjetra mbetet deri diku në fuqi pamje, sipas të cilit dy sisteme në trup - simpatik dhe parasimpatik - luajnë role të kundërta. Sistemi simpatik është sistemi i alarmit. Nën ndikimin e frikës dhe të tërbimit, aktivizohet dhe i jep trupit aftësinë për të përballuar situatat emergjente; në këtë rast, metabolizmi është vendosur në rritje të konsumit, në disimilim. Në të kundërt, sistemi parasimpatik është vendosur në një gjendje pushimi, konsumi ekonomik në procesin metabolik, asimilimi.

Tek neuroni qendror transmeton ngacmim më tej në neurone të shumta periferike. Për më tepër, stimulimi më i fortë shkaktohet përmes nn. splanchnici lirimin e adrenalinës nga gjëndrat mbiveshkore. Në të dyja këto mënyra kryhen të ashtuquajturat reaksione masive. Në sistemin parasimpatik, në të kundërt, qarqet e neuroneve përdoren në rreshta; Për shkak të kësaj, përgjigjet në organet fundore janë më të kufizuara dhe të përcaktuara në kohë (për shembull, përgjigja e nxënësit).

Përveç kësaj, të dyja sistemeve ndryshojnë nga njëri-tjetri në ndërmjetësuesit e tyre. Për sistemin simpatik, transmetuesi neurohumoral i ngacmimit në organin fundor periferik është adrenalina, për sistemin parasimpatik është acetilkolina. Ky rregull, megjithatë, ende nuk mbetet i vlefshëm në të gjitha rastet. Kështu, për shembull, kur fibrat "simpatike" që përfundojnë në pilomotorët dhe gjëndrat e djersës ngacmohen, acetilkolina lirohet dhe transferimi i ngacmimit nga neuroni preganglion në atë postganglion në të gjithë sistemin simpatik, si në sistemin parasimpatik, kryhet gjithashtu. jashtë përmes acetilkolinës.

Studimi i rrugëve aferente brenda sistemeve autonome sapo ka filluar dhe të dhëna të reja themelore në këtë drejtim me siguri do të merren në vitet e ardhshme. Në kuadër të këtij artikulli, ne kemi të bëjmë kryesisht me përçues eferent. Nga rrugët aferente përmes të cilave ngacmohet sistemi autonom, më vonë do të njihemi me neuronet somatike.

Dëmtimi në zonën A do të shkaktonte ptozë, në zonën B - ptozë dhe miozë, në zonën C - enophthalmos dhe në zonën D - të gjithë përbërësit e sindromës Herner (sipas Walsh)

Në zonë sytë Nga sistemi simpatik inervohen këto organe: m. pupillae dilatator, muskul i lëmuar që ngre qepallë m. tarsalis (Müller - Miiller), t. orbitalis (Landschgrem - Landstrom) - zakonisht një person ka një muskul të zhvilluar në mënyrë rudimentare të shtrirë mbi fissura orbitalis inferior, gjëndrën lacrimal (e cila gjithashtu ka inervim parasimpatik), enët e gjakut dhe gjëndrat e djersës së fytyrës. lëkurën. Duhet përmendur se m. sfinkter pupillae, përveç parasimpatik, ka edhe inervim simpatik; në përgjigje të stimulimit simpatik, ai relaksohet menjëherë. E njëjta gjë vlen edhe për muskulin ciliar.

Herën e fundit ekspozuar Unë madje dyshoj për praninë e një dilatuesi në një lepur. Zgjerimi i bebëzës që ndodh si përgjigje ndaj stimulimit simpatik shpjegohet me tkurrjen aktive të enëve të gjakut në stromën e irisit dhe frenimin e tkurrjes së sfinkterit. Megjithatë, do të ishte e parakohshme që këto pikëpamje të transferoheshin te njerëzit.

Të gjitha shkojnë tek sa më sipër organet fundore neurite postganglionike e kanë origjinën në ganglionin cervicale superius. Ato shoqërojnë carotis externa (gjëndrat e djersës) dhe carotis interna; nga kjo e fundit hyjnë për herë të dytë në zgavrën e kafkës, saqë edhe këtu, si plekse simpatike, ndërthuren struktura të tjera të ndryshme (a. ophthalmica, ramus ophthalmicus n. trigemini, n. oculomotorius).

Ganglion cervicale superiusështë anëtari i fundit i një zinxhiri të gjatë ganglione, i cili në formën e një trungu kufitar shtrihet në të dy anët nga qafa në sakrum përgjatë shtyllës kurrizore. Neuritet që shtrihen nga ganglionet e trungut kufitar deri në periferi quhen “postganglionike”; janë pa mish (rami communicantes grisei). Neuritet preganglionike, të cilat sigurojnë transmetimin e ngacmimit nga sistemi nervor qendror në trungun kufitar, e kanë origjinën nga qelizat e vendosura në brirët anësore të palcës kurrizore. Së bashku, këto qeliza përbëjnë kolonën intermediolateralis; ato shtrihen përafërsisht nga pjesa e parë torakale në segmentin e dytë lumbal të palcës kurrizore. Prandaj, vetëm nga këto segmente (me rrënjët e përparme) largohen fijet preganglionike (sistemi autonom torakolumbar); Këto fibra janë me tul (rami communicantes albi).

Fijet preganglionike, duke furnizuar ganglionin e qafës së mitrës e lënë palcën kurrizore me rrënjë C8, Th1 dhe Th2. Kur segmentet përkatëse të palcës kurrizore (kufiri i sipërm i C6, kufiri i poshtëm i Th4) irritohen, ndodh zgjerimi i bebëzës. Në këtë drejtim, skaji i sipërm i kolonës intermediolateralis quhet centrum ciliospinale (Bubge).

Rreth simpatikës së vendosur më lart " qendrat“Ka vetëm supozime pak a shumë të bazuara. Nga bërthama paraventricularis e hipotalamusit, e cila degjeneron pas shkatërrimit të ganglionit simpatik cervikal superior (por edhe pas shkatërrimit të bërthamës vagale), impulset duket se shkojnë në stacione më të thella të transmetimit simpatik. Në trurin e mesëm pranë bërthamës së nervit okulomotor dhe në medulla oblongata në afërsi të bërthamës së nervit hipoglosal sugjerohet edhe prania e qendrave simpatike. Supozimi më i vërtetë është se ngacmimi simpatik nga hipotalamusi transmetohet përmes një zinxhiri neuronesh të shkurtër në substantia nigra në centrum ciliospinale (Budge).

Pas asaj që u tha tashmë rreth kortikolizimit të funksioneve të trungut të trurit, duket vetvetiu se korteksi cerebral ndikon edhe ne sistemin autonom (vazomotor, pilomotor, gastrointestinal). Stimulimi elektrik i gyrusit të dytë frontal (zona 8, sipas Brodmann) shkakton zgjerim dypalësh të bebëzave dhe çarje palpebrale, gjë që sugjeron praninë e fibrave kortikofugale të pakryqëzuara dhe të kryqëzuara. Më poshtë nga hipotalamusi në të gjithë sistemin simpatik, duket se nuk ka më shkëmbim të fibrave midis gjysmës së djathtë dhe të majtë të trupit.