Dhe ndryshime në kufijtë e mërzisë kardiake. Përcaktimi i konfigurimit të zemrës, madhësia e diametrit të zemrës dhe tufa vaskulare

22. Përcaktimi i madhësisë së tufës vaskulare.

Gishti i plesimetrit vendoset pingul me brinjët në të djathtë në hapësirën II ndërbrinjore, paralel me vijën mes klavikulare, i goditur drejt sternumit.

Tufa vaskulare në të djathtë formohet nga aorta ose vena kava superiore. Më pas gishti i plesimetrit vendoset pingul me brinjët në hapësirën II ndërbrinjore majtas, paralel me vijën mes klavikulare, i goditur drejt sternumit. Tufa vaskulare në të majtë është formuar nga aorta ose arteria pulmonare. Kufijtë e tufës vaskulare nuk shtrihen përtej skajeve të sternumit ose kalojnë 0,5 cm nga jashtë. Normalisht, gjerësia e tufës vaskulare është 5-6 cm.

Një rritje në madhësinë e tërthortë të tufës vaskulare zbulohet në mezoaortit sifilitik, aneurizëm të aortës, aterosklerozë të aortës.

23. Cili është konfigurimi i zemrës tek një person i shëndoshë? Listoni ndryshimet patologjike të zemrës.

Për të përcaktuar konfigurimin e zemrës (kontura e kufijve të mërzisë relative të zemrës), është e nevojshme:

1) gjeni kufirin e duhur të mërzisë relative të zemrës në hapësirat ndërbrinjore III dhe II, përveç kufirit në hapësirën ndërbrinjore IV: plesimetri i gishtit është instaluar në mënyrë sekuenciale në hapësirat ndërbrinjore III dhe II paralelisht me mesin e djathtë. -vija klavikulare aplikohen goditje te buta duke levizur plesimetrin nga brenda. Kur shfaqet mërzia, vihet re një kufi nga ana e një tingulli të qartë pulmonar (përgjatë skajit të jashtëm të plesimetrit);

2) për të gjetur kufirin e majtë të mërzisë relative të zemrës në hapësirat ndërbrinjore IV, III dhe II, përveç kufirit në hapësirën ndërbrinjore V: plesimetri i gishtit është instaluar në mënyrë sekuenciale në hapësirat ndërbrinjore IV, III dhe II. , paralelisht me vijën sqetullore të përparme të majtë, bëhen goditje të buta, duke lëvizur plesimetrin nga brenda. Kur ndodh bluarja, vihet re një kufi nga ana e një tingulli të qartë të mushkërive (përgjatë skajit të jashtëm të plesimetrit).

1) kontura e djathtë e zemrës paraqitet në nivelin e hapësirës II ndërbrinjore - nga vena kava sipërore ose aorta, në niveli III dhe hapësira IV ndër brinjëve - atriumi i djathtë;

kontura e djathtë e zemrës në nivelin e hapësirave ndërbrinjore II dhe III është e vendosur përgjatë skajit të djathtë të sternumit, në nivelin e hapësirës IV ndër brinjëve - 1-2 cm jashtë nga buza e djathtë e sternumit;

2) kontura e majtë e zemrës përfaqësohet në nivelin e hapësirës II ndër brinjëve - nga aorta, në nivelin e brinjës III - nga arteria pulmonare, në nivelin e hapësirës III ndër brinjëve - nga veshja e atriumi i majtë, në nivelin e hapësirave ndërbrinjore IV dhe V - nga barkushja e majtë.

Kontura e majtë në nivelin e hapësirës ndërbrinjore II është e lokalizuar përgjatë skajit të djathtë të sternumit, në nivelin e hapësirës ndërbrinjore III - përgjatë vijës parasternale, në nivelin e hapësirave ndërbrinjëra IV dhe V - 1-2 cm medialisht nga vija midklavikulare e majtë.

Në të majtë, kalimi i kufirit të zemrës nga hapësira III ndërbrinjore në hapësirën IV ndërbrinjore (këndi midis skajit të jashtëm të shtojcës atriale të majtë dhe barkushes së majtë) quhet "bel i zemrës", normalisht. ky kënd është i mpirë. Ky konfigurim i zemrës quhet normal.

Ndryshimet patologjike të zemrës:

Konfigurimi mitral i zemrës ("sferik") - karakterizohet nga fryrja e jashtme e pjesës së sipërme të konturit të majtë të zemrës, për shkak të zgjerimit të atriumit të majtë dhe konit të arteries pulmonare, beli i zemrës zbutet ( këndi është më i mpirë); ndodh me defekte mitrale (stenozë dhe insuficiencë mitrale), tirotoksikozë, sëmundje të miokardit.

Konfigurimi aortik i zemrës (si "rosat në ujë", "çizmet") - karakterizohet nga fryrje e jashtme e pjesës së poshtme të konturit të majtë të zemrës, për shkak të zgjerimit ose hipertrofisë së barkushes së majtë, belit të zemrës. nënvizohet (këndi i drejtë); ndodh me sëmundje të zemrës së aortës (stenozë e gojës së aortës dhe pamjaftueshmëri e valvulës së aortës).

Konfigurimi trapezoid i zemrës (si një "çati me një tub") - karakterizohet nga një fryrje simetrike e të dy kontureve të zemrës, më e theksuar në seksionet e poshtme, harqet e zemrës janë të lëmuara (praktikisht nuk diferencohen), ndodh me perikardit eksudativ dhe hidroperikardium.

6. Pyetje për vetëkontrollin e njohurive.

Detyrat për kontrollin e testit.

Disfagia në stenozën mitrale është për shkak të:

b. ngjeshja e ezofagut nga një atrium i djathtë i zgjeruar;

V. ngjeshja e ezofagut nga një atrium i majtë i zgjeruar;

d) ngjeshja e ezofagut nga arteria pulmonare e zgjeruar;

e. ngjeshja e ezofagut nga një barkushe e majtë e zgjeruar.

2. Një pacient me dështim të zemrës karakterizohet nga:

V. fytyra e "kukullës së dyllit";

d) Maska Corvisart;

e. fytyrë në formë hëne.

3. Pulsi në stenozën e aortës karakterizohet nga këto karakteristika:

4. Me zgjerimin e atriumit të majtë, kufijtë e zemrës ndryshojnë si më poshtë:

b. zgjerimi i diametrit të mërzisë relative të zemrës në të djathtë;

V. sipërme të lidhur mërzitje relative e zemrës në nivelin e brinjës së dytë;

d) kufiri i sipërm i mërzisë absolute të zemrës në nivelin e brinjës së tretë;

e. Kufiri i majtë i mërzisë absolute të zemrës është 1 cm jashtë nga vija e majtë e mesme klavikulare.

5. Për hipertrofinë dhe zgjerimin e barkushes së djathtë nuk është tipike:

b. pulsimi në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të djathtë të sternumit;

b rrahje maja e përforcuar, difuze

V. impuls kardiak;

d) zgjerimi i zonës së mërzitjes absolute kardiake;

e. pulsimi epigastrik

6. Ankesa kryesore në zhvillimin e kongjestionit në qarkullimin pulmonar është:

b. dhimbje koke;

d) çrregullime dispeptike;

e. rëndim në hipokondriumin e djathtë.

7. Perikarditi eksudativ karakterizohet nga:

AltGTU 419
AltGU 113
AMPGU 296
ASTU 266
BITTU 794
BSTU "Voenmekh" 1191
BSMU 172
BSTU 602
BSU 153
BSUIR 391
BelGUT 4908
BSEU 962
BNTU 1070
BTEU PK 689
BrSU 179
VNTU 119
VGUES 426
VlGU 645
VMEDA 611
VolgGTU 235
VNU ato. Dalia 166
VZFEI 245
VyatGSHA 101
VyatGGU 139
VyatGU 559
GGDSK 171
GomGMK 501
GSMU 1967
GSTU im. Sukhoi 4467
GSU ato. Skaryna 1590
GMA ato. Makarova 300
DGPU 159
DalGAU 279
DVGGU 134
DVGMU 409
DVGTU 936
DVGUPS 305
FEFU 949
DonGTU 497
DITM MNTU 109
IVGMA 488
IGHTU 130
IzhGTU 143
KemGPPC 171
KemGU 507
KSMTU 269
KirovAT 147
KGKSEP 407
KGTA ato. Degtyarev 174
KnAGTU 2909
KrasGAU 370
KrasGMU 630
KSPU ato. Astafieva 133
KSTU (SFU) 567
KGTEI (SFU) 112
PDA nr 2 177
KubGTU 139
KubSU 107
KuzGPA 182
KuzGTU 789
MSTU im. Nosova 367
MGUE ato. Sakharova 232
IPEC 249
MGPU 165
MAI 144
MADI 151
MGIU 1179
MGOU 121
MGSU 330
Universiteti Shtetëror i Moskës 273
MGUKI 101
MGUPI 225
MGUPS (MIIT) 636
MSUTU 122
MTUCI 179
HAI 656
TPU 454
NRU MPEI 641
NMSU "Gorny" 1701
KhPI 1534
NTUU "KPI" 212
NUK ato. Makarova 542
HB 777
NGAVT 362
NGAU 411
NGASU 817
NGMU 665
NGPU 214
NSTU 4610
NSU 1992
NSUE 499
NII 201
OmGTU 301
OmGUPS 230
SPbPK №4 115
PGUPS 2489
PSPU ato. Korolenko 296
PNTU ato. Kondratyuk 119
RANEPA 186
ROAT MIIT 608
RTA 243
RSHU 118
RGPU ato. Herzen 124
RGPPU 142
RSSU 162
"MATI" - RGTU 121
RGUNiG 260
REU ato. Plekhanov 122
RGATU ato. Solovyova 219
RyazGMU 125
RGRTU 666
SamGTU 130
SPbGASU 318
INGECON 328
SPbGIPSR 136
SPbGLTU im. Kirov 227
SPbGMTU 143
SPbGPMU 147
SPbGPU 1598
SPbGTI (TU) 292
SPbGTURP 235
Universiteti Shtetëror i Shën Petersburgut 582
GUAP 524
SPbGUNIPT 291
SPbGUPTD 438
SPbGUSE 226
SPbGUT 193
SPGUTD 151
SPbGUEF 145
Universiteti Elektroteknik i Shën Petersburgut "LETI" 380
PIMash 247
NRU ITMO 531
SGTU im. Gagarina 114
SakhSU 278
SZTU 484
SibAGS 249
SibGAU 462
SibGIU 1655
SibGTU 946
SGUPS 1513
SibGUTI 2083
SibUPK 377
SFU 2423
SNAU 567
SSU 768
TRTU 149
TOGU 551
TGEU 325
TSU (Tomsk) 276
TSPU 181
TulGU 553
UkrGAZhT 234
UlGTU 536
UIPCPRO 123
USPU 195
USTU-UPI 758
UGNTU 570
USTU 134
KhGAEP 138
KhSAFC 110
HNAGH 407
HNUVD 512
KhNU ato. Karazina 305
KNURE 324
KhNEU 495
CPU 157
ChitGU 220
SUSU 306

Lista e plotë e universiteteve

Për të printuar skedarin, shkarkoni atë (në format Word).

Ndryshimet patologjike në hijen kardiake

Forma e zemrës në një imazh me rreze x është një variabël. Varet nga pozicioni i trupit në hapësirë dhe niveli i diafragmës. Forma e zemrës nuk është e njëjtë tek një fëmijë dhe një i rritur, tek femrat dhe tek meshkujt, por tek zemra e përbashkët në formë ngjan me një ovale të zgjatur, e vendosur në mënyrë të pjerrët në lidhje me vijën mesatare të trupit. Kufiri midis hijes së zemrës dhe hijes së anijet kryesore(beli i zemrës), dallohen qartë konturet e siluetës së zemrës, të kufizuara me vija harkore. Kjo formë zemre me harqe të dukshme konsiderohet normale. Variacione të ndryshme të formës së zemrës në gjendje patologjike mund të grupohen si më poshtë: forma mitrale, aortale dhe trapezoidale (trekëndore) (Fig. III.67).

Me një formë mitrale, beli i zemrës zhduket, harqet e dytë dhe të tretë të konturit të majtë të siluetës kardiovaskulare zgjaten dhe zgjaten më shumë se zakonisht në fushën e mushkërive të majtë. Më i lartë se normalja është këndi i duhur kardiovaskular.

Në formën e aortës, beli i zemrës, përkundrazi, është i theksuar, midis harqeve të parë dhe të katërt të konturit të majtë ka një tërheqje të thellë të konturit. Këndi i duhur kardiovaskular është zhvendosur poshtë. Harqet që korrespondojnë me aortën dhe barkushen e majtë të zemrës janë të zgjatura dhe më konveks.

Në vetvete, konfigurimi mitral ose aortik i zemrës nuk vërteton ende praninë e sëmundjes. Një formë zemre afër mitrales gjendet tek femrat e reja dhe afër aortës tek njerëzit e moshës së mesme me konstitucion hiperstenik. Një shenjë e një gjendjeje patologjike është një kombinim i formës së zemrës mitrale ose aortale me rritjen e saj. Shumica shkaku i përbashkët Forma e zemrës mitrale është një mbingarkesë e atriumit të majtë dhe barkushes së djathtë. Rrjedhimisht, mitraizimi i zemrës shkaktohet kryesisht nga sëmundjet e zemrës mitrale dhe sëmundjet pulmonare obstruktive, në të cilat rritet presioni në qarkullimin pulmonar. Shkaku më i zakonshëm i konfigurimit të aortës së zemrës është mbingarkesa e barkushes së majtë dhe aortës ascendente. Defektet e aortës, hipertensioni, ateroskleroza e aortës çojnë në të.

Lezionet difuze të muskulit të zemrës ose grumbullimi i lëngjeve në perikardium shkaktojnë një rritje të përgjithshme dhe relativisht uniforme të hijes së zemrës. Në këtë rast, ndarja e skicave të saj në harqe të veçanta humbet. Një formë e ngjashme e zemrës zakonisht quhet trapezoid ose trekëndësh. Ndodh në lezione difuze të miokardit (distrofi, miokardit, miokardiopati) ose në prani të efuzionit në këmishën e zemrës (perikardit eksudativ).

Zemra është një organ që ka një formë të parregullt gjeometrike, kështu që imazhi me rreze x i zemrës në projeksione të ndryshme nuk është i njëjtë, gjë që shihet qartë në Fig. 142-144. Përafërsisht, ata besojnë se normalisht hija e zemrës i ngjan një ovali të vendosur në mënyrë të pjerrët, dhe enët e mëdha që dalin prej saj së bashku gjithashtu përbëjnë, si të thuash, një ovale, e vendosur vetëm vertikalisht mbi hijen e zemrës.

Krahasimi me një ovale nuk është i rastësishëm: forma zemer normale me të vërtetë ndryshon në harmoni dhe rrumbullakësi të qetë të të gjitha skicave të saj. Asnjë vijë e drejtë nuk është e dukshme askund - të gjitha konturet janë harqe me lakim dhe gjatësi të ndryshme. Një analizë e detajuar e këtyre harqeve do të jepet më poshtë. Tani duhet të rishikoni Fig. 142 dhe imagjinoni se cila pjesë e zemrës ose anije e madhe korrespondon me një ose një hark tjetër të konturit kardiovaskular. Siç shihet nga fig. 142 dhe diagramet e saj, kontura e djathtë e hijes kardiovaskulare përbëhet nga dy harqe: e sipërme është kontura e aortës ngjitëse (në disa raste, vena kava e sipërme), dhe e poshtme është kontura e atriumit të djathtë. Këndi ndërmjet këtyre dy harqeve quhet këndi i djathtë atriovazal. Kontura e majtë e hijes kardiovaskulare formohet në projeksion të drejtpërdrejtë nga katër harqe. Pjesa e sipërme korrespondon me harkun e aortës dhe fillimin e pjesës zbritëse të saj. Nën të shtrihet harku i dytë që i përket trungut kryesor dhe degës së majtë të arteries pulmonare. Edhe më poshtë, një hark i shkurtër i shtojcës atriale të majtë shfaqet në mënyrë të pandërprerë. Harku i poshtëm dhe më i gjatë formohet nga barkushja e majtë. Këndi midis harkut të dytë dhe të tretë të konturit të majtë quhet këndi i majtë atriovazal.

Forma e përshkruar e zemrës me harqe të përcaktuara qartë quhet forma e zakonshme, ose normale. Sigurisht, ajo ndryshon shumë në varësi të fizikut të një personi, pozicionit të trupit të tij, thellësisë së frymëmarrjes, por lidhja normale midis harqeve të zemrës ruhet. Ne japim tregues të formës së zakonshme të zemrës (Fig. 146): 1) këndi i djathtë atriovazal ndodhet në mes të lartësisë së siluetës kardiovaskulare, domethënë, harqet e sipërme dhe të poshtme janë afërsisht të njëjta në gjatësi; 2) gjatësia dhe konveksiteti i harqeve të dytë dhe të tretë të konturit të majtë janë afërsisht të barabarta, 2 cm secila; 3) buza e harkut të katërt në të majtë (barkusha e majtë) është në një distancë prej 1.5-2 cm medialisht nga vija e majtë mes klavikulare.

Forma e zemrës ka një rëndësi të madhe në radiodiagnozën. Shumica sëmundje të shpeshta zemrat - defekte valvulare, lezione të miokardit dhe perikardit - çojnë në ndryshime tipike në formën e zemrës. Ka forma mitrale, aortale dhe trapezoidale (trekëndore).

Forma mitrale karakterizohet nga tre shenja (shih Fig. 146): 1) harku i dytë dhe i tretë i konturit të majtë të hijes kardiovaskulare, që korrespondon me trungun e arteries pulmonare dhe shtojcën atriale të majtë, zgjaten dhe bëhen më konveks. ; 2) këndi midis këtyre harqeve zvogëlohet, d.m.th., këndi i majtë atriovazal. Këtu, nuk ka më një tërheqje të zakonshme për normën e konturit ("beli i zemrës"); 3) këndi i djathtë atriovazal zhvendoset lart. Shtojmë se shpesh në sëmundjet e shoqëruara me formë zemre mitrale, barkushja e majtë zmadhohet dhe më pas harku i katërt i konturit të majtë zgjatet dhe skaji i tij duket majtas se normalisht.

Forma aortike e zemrës manifestohet me shenja krejtësisht të ndryshme (shih Fig. 146). Karakterizohet nga: a) një prerje e thellë ndërmjet harkut të parë dhe të katërt të konturit të majtë të hijes kardiovaskulare. Për shkak të kësaj, gjerësia e hijes kardiovaskulare në nivelin e këndeve atriovasale duket mjaft e vogël (thonë se "beli" i zemrës është i nënvizuar); b) zgjatja e harkut të katërt të konturit të majtë, që tregon një rritje të barkushes së majtë. Krahas këtyre dy shenjave të detyrueshme, vërehen edhe tre të tjera: I) rritje e harkut të parë djathtas për shkak të zgjerimit të aortës ascendente; 2) një rritje në harkun e parë në të majtë për shkak të zgjerimit të harkut dhe pjesës zbritëse të aortës; 3) zhvendosja poshtë e këndit të djathtë atriovazal.

Me lezione difuze të miokardit dhe perikarditin efuzion, ndodh një rritje uniforme në zemër me humbjen e një ndarjeje të qartë të kontureve të saj në harqe. Hija e zemrës është bërë trapezoidale ose trekëndore (shih Fig. 146).

Duke theksuar rëndësinë e formës së zemrës në diagnozë, në të njëjtën kohë pohojmë me vendosmëri se në asnjë rast nuk duhet bërë diagnoza vetëm nga forma e zemrës. Mjafton të theksohet se te njerëzit e shëndetshëm ndonjëherë mund të vërehet hijen e zemrës, e cila në formë i afrohet mitrales ose aortës.

Cili është konfigurimi mitral i zemrës

Konfigurimi mitral i zemrës - ky është emri i një prej defekteve serioze të zemrës. Si shfaqet, shkaqet e zhvillimit dhe pasojat - të gjitha këto pyetje bëhen më shpesh nga një kardiolog kur diagnostikon stenozën mitrale. Prania e kësaj forme të kordisit zbulohet me ekzaminim me rreze X.

Në të njëjtën kohë, sigurohuni që të keni parasysh që forma e zemrës në foto është e ndryshueshme. Faktorët kryesorë nga të cilët varet janë pozicioni i trupit të pacientit në hapësirë dhe lartësia e kupolës së diafragmës. Përveç kësaj, forma e zemrës ka dallime gjinore dhe moshës.

Por në përgjithësi, hija kardiake në rreze x duket si një ovale e zgjatur, e cila ndodhet në mënyrë të pjerrët në lidhje me vijën e mesme të trupit të njeriut.

Ngushtimi i vrimës atrioventrikulare të majtë mund të ndodhë për shumë arsye. Si rregull, ato përfshijnë:

1. Mbingarkesa e konsiderueshme dhe e zgjatur e atriumit të majtë dhe barkushes së djathtë të zemrës.
2. Reumatizma e transferuar më parë ose aktuale. Megjithatë, në 20% të numrit të përgjithshëm të pacientëve me diagnozë të konfirmuar të sëmundjes së valvulës mitrale, diagnoza e reumatizmit mund të mungojë.
3. Keqformim kongjenital i ngushtimit të grykës atrioventrikulare dhe në të njëjtën kohë mund të kombinohet me defekte të tjera po aq të rënda të zemrës.
4. Në rast të dëmtimit të endokardit të ndonjë etiologjie, më së shpeshti nuk zhvillohet stenoza mitrale. Por ndonjëherë në ata pacientë që morën trajtim adekuat endokarditi infektiv, ka disa shenja të stenozës lehtë të theksuar të grykës atrioventrikulare me shqetësime të lehta në hemodinamikën intrakardiake.

Nëse ka një zhvillim të ngushtimit të valvulës mitrale, atëherë kupat e saj trashen dhe rriten së bashku. Por gjatë korrigjimit kirurgjik, ato nuk ndahen lehtë. Kjo stenozë quhet edhe lak xhakete.

Në të gjitha rastet e tjera, shkrirja e fletëve të valvulës mitrale shoqërohet me sklerozë të tyre dhe një ndryshim të fortë në aparatin subvalvular. Shkalla e shpërfytyrimit në këtë rast është aq e fortë sa nuk korrigjohet me ndihmën e komisurotomisë.

Nëse ka një zhvillim të një defekti të tillë, atëherë hapja mitrale gradualisht shndërrohet në një kanal në formë gypi. Muret e saj formohen nga muret e valvulës dhe muskujt papilarë janë ngjitur në to.

Mënyra e vetme për të trajtuar një patologji të tillë është zëvendësimi i valvulës atrioventrikulare.

Kur ekzaminoni hijen e kordisit në rrezet x kushtojini vëmendje zbutjes së belit të kordisit. Për shembull, konfigurimi i aortës, përkundrazi, shoqërohet me një bel të theksuar të zemrës në foto. Është e lidhur me gjendje të ndryshme barkushet kardiake në zhvillimin e patologjisë.

Por, vëmë re faktin se vetë konfigurimi i kordisit - mitrale ose aortale - nuk shërben si dëshmi e drejtpërdrejtë e pranisë së sëmundjes. Kështu, një konfigurim afër mitrales shpesh gjendet tek gratë e reja. Ndërsa konfigurimi i aortës është më i zakonshëm tek meshkujt e moshuar. Kjo thekson natyrën përgjithësuese të kësaj simptome të përshkruar.

Por kur një kombinim i disa konfigurimeve të zemrës me rritjen e saj të dukshme tashmë tregon drejtpërdrejt praninë e sëmundjes.

Në praktikën mjekësore, stenoza mitrale diagnostikohet kryesisht me ndihmën e auskultimit. Por ndonjëherë në ekstrem raste të rralla simptomat karakteristike mund të mungojnë. Kjo ndodh kur muskuli i zemrës ndryshon si rezultat i sëmundje koronare kordis.

Dhe disa sekrete.

A keni vuajtur ndonjëherë nga DHIMBJET E ZEMRËS? Duke gjykuar nga fakti që po lexoni këtë artikull, fitorja nuk ishte në anën tuaj. Dhe sigurisht që ju ende po kërkoni një mënyrë të mirë për të funksionuar zemrën tuaj.

Pastaj lexoni se çfarë thotë Elena Malysheva në programin e saj mënyra natyrale trajtimi i zemrës dhe pastrimi i enëve të gjakut.

Të gjitha informacionet në sit ofrohen vetëm për qëllime informative. Para se të përdorni ndonjë rekomandim, sigurohuni që të konsultoheni me mjekun tuaj.

Ndalohet kopjimi i plotë ose i pjesshëm i informacionit nga faqja pa një lidhje aktive me të.

Ekzaminimi fizik: goditje e zemrës

Përcaktimi i kufijve të mërzisë relative të zemrës. Së pari përcaktoni kufijtë e djathtë, të majtë dhe të sipërm të mërzitjes relative të zemrës. Dihet se kufiri i djathtë i mërzisë relative të zemrës, i formuar nga PP, normalisht ndodhet përgjatë skajit të djathtë të sternumit ose 1 cm jashtë tij; kufiri i majtë (LV) ndodhet 1-2 cm medial nga linja e majtë e mesit të klavikulës dhe përkon me impulsin apikal; kufiri i sipërm i formuar nga syri i LA ose trungu pulmonar, normalisht i vendosur në nivelin e brinjës së tretë. Duhet mbajtur mend se një rritje në madhësinë e mërzisë relative të zemrës ndodh kryesisht për shkak të zgjerimit të kaviteteve individuale të zemrës; një hipertrofi e miokardit (pa dilatim), si rregull, nuk ndryshon dimensionet e goditjes së zemrës.

Përcaktimi i kufijve të tufës vaskulare. Pakoja vaskulare, e cila përfshin aortën, venën kava të sipërme dhe arterien pulmonare, është mjaft e vështirë për të përcaktuar goditjen. Normalisht, kufijtë e tufës vaskulare përkojnë me skajet e djathta dhe të majta të sternumit, gjerësia e saj nuk kalon 5-6 cm.

Përcaktimi i konfigurimit të zemrës. Për ta përcaktuar atë, zbulohen gjithashtu kufijtë e kontureve të djathta dhe të majta të mërzisë relative të zemrës, duke goditur në të djathtë në hapësirën ndërbrinjore III, dhe në të majtë në hapësirat ndërbrinjore III dhe IV. Duke lidhur të gjitha pikat që korrespondojnë me kufijtë e mërzisë relative, merret një ide e konfigurimit të zemrës. Normalisht, përgjatë konturit të majtë të zemrës midis tufës vaskulare dhe barkushes së majtë, përcaktohet qartë një kënd i mpirë - "beli i zemrës".

Përcaktimi i kufijve të mërzisë absolute të zemrës. Gjatë përcaktimit të kufijve, përdoret perkusioni më i qetë. Perkusioni kryhet nga kufijtë e gjetur më parë të mërzisë relative të zemrës drejt zonës së mërzisë absolute. Kufiri i djathtë i mërzisë absolute të zemrës normalisht ndodhet përgjatë skajit të majtë të sternumit, i majti është 1-2 cm medial nga kufiri i majtë i mërzisë relative të zemrës, dhe i sipërmi është në nivel. të brinjës IV.

Shkaqet më të zakonshme të ndryshimeve në kufijtë dhe konfigurimin e zemrës janë paraqitur në Tabelën. 1.

Tabela 1. Interpretimi i rezultateve të goditjes kardiake

Ankesat, historia, ekzaminimi fizik

Aktiv fazën aktuale për të karakterizuar shkeljet spektri lipidik gjaku përdor terminologjinë e mëposhtme: dislipidemia, hiperlipoproteinemia dhe hiperlipidemia.

Një shumëllojshmëri ndryshimesh të zbuluara në hipertrofinë kompensuese të çdo pjese të zemrës janë për shkak të: rritjes së aktivitetit elektrik të pjesës së hipertrofizuar të zemrës; ngadalësimi i përcjelljes së një impulsi elektrik përmes tij; ndryshime ishemike, distrofike, metabolike dhe sklerotike.

Metoda e goditjes së zemrës ju lejon të identifikoni shenjat e zgjerimit të ventrikujve dhe atriumeve, si dhe zgjerimin e tufës vaskulare. Përcaktohen kufijtë e mërzisë kardiake relative dhe absolute, tufa vaskulare dhe konfigurimi i zemrës.

Video për sanatoriumin Sofijin Dvor, Rimske Terme, Slloveni

Vetëm një mjek mund të diagnostikojë dhe të përshkruajë trajtimin gjatë një konsultimi të brendshëm.

Lajme shkencore dhe mjekësore për trajtimin dhe parandalimin e sëmundjeve tek të rriturit dhe fëmijët.

Klinika, spitale dhe resorte të huaja - ekzaminim dhe rehabilitim jashtë vendit.

Kur përdorni materiale nga faqja, referenca aktive është e detyrueshme.

Fletët e mashtrimit për provimet dhe testet

studentë dhe nxënës

Biletat dhe përgjigjet për terapinë e përgjithshme - Përcaktimi i konfigurimit të zemrës

Përcaktimi i konfigurimit të zemrës

Për të përcaktuar konfigurimin e zemrës, teknika e ortoperkusionit sipas M.G. Kurlov. Projeksioni i zemrës në gjoks ka dy konture - djathtas dhe majtas. Kontura e djathtë formohet nga lart nga hapësira 1 ndër brinjëve deri në brinjën e tretë nga poliveina superiore poshtë atriumit të djathtë. Formohet kontura e majtë: hapësira e parë ndërbrinjore - aorta, hapësira e dytë ndër brinjëve - arteria pulmonare, pastaj atriumi i majtë me veshin e saj dhe më pas nën brinjën e tretë - një rrip i ngushtë i barkushes së majtë. akset e zemrës. Gjatësia e zemrës është distanca midis pikës më të largët të konturit të majtë dhe majës së këndit të djathtë kardiovazal. Normalisht, tek burrat është 13 ± 1 cm, dhe tek gratë - 12 ± 1 cm. Diametri i zemrës përbëhet nga dy pjesë - djathtas dhe majtas.Ato përkufizohen si distanca nga pika më e largët e konturit të djathtë dhe të majtë deri në vijën e mesme. Te njerëzit e shëndetshëm, diametri është i barabartë me 11 ± 1 cm te burrat dhe 10 ± 1 cm te gratë. 60 ° ose më shumë - vertikal. Si rezultat i përcaktimit të konturit të pacientit, mund të nxjerrim një përfundim për arsyet që shkaktuan ndryshimin e tij. Patologjia përshkruan 5 ndryshime të mëdha në konfigurimin e zemrës.

1. Konfigurimi i aortës - formohet me hipertrofi të konsiderueshme dhe dilatim të barkushes së majtë dhe karakterizohet nga një zhvendosje e jashtme e pjesës së poshtme të konturit të majtë dhe një bel i theksuar i zemrës (këndi në konturin e zemrës midis shtojcës atriale të majtë dhe harku konveks i konturit të barkushes së majtë); gjatësia dhe diametri i zemrës rritet, këndi i boshtit të prirjes zvogëlohet.

2. Konfigurimi mitrale – zhvillohet te pacientët me stenoza mitrale dhe karakterizohet nga një zhvendosje e jashtme e konturit të djathtë në pjesën e poshtme për shkak të hipertrofisë së barkushes së djathtë dhe një zhvendosje e konturit të majtë në rajonin e atriumit të majtë për shkak të hipertrofisë së tij. Gjatësia e zemrës nuk ndryshon, diametri rritet, këndi i prirjes së boshtit gjithashtu rritet.

3. Zemra e rrumbullakët (sferike) karakterizohet me zhvendosje

pjesa e poshtme e konturit të djathtë nga jashtë për shkak të hipertrofisë së barkushes së djathtë te pacientët me defekt septal ventrikular. Gjatësia nuk ndryshon, por rritet diametri dhe këndi i prirjes së boshtit.

4. Një konfigurim trapezoid formohet kur lëngu grumbullohet në zgavrën e perikardit për shkak të zhvendosjes së kontureve të djathta dhe të majta nga jashtë në pjesën e poshtme.

5. Zemra “dem” (cor bovinum) vërehet me një rritje të ndjeshme në të gjitha dhomat e zemrës te pacientët me defekte të kombinuara zemra (mitrale dhe aortike), kardiomiopati e zgjeruar.

2. Sindroma e zgavrës. Kjo sindromë karakterizohet nga prania e një kaviteti me mure të lëmuara që përmbajnë ajër, të rrethuar nga një rul inflamacioni ose ind fijor dhe komunikimi me bronkun. Shkaku i formimit të një kaviteti është: një absces ose kist ekinokokal në fazën e zbrazjes, zgavër tuberkuloz, tumor në kalbje. Ankesat kryesore të pacientëve janë: kollë me pështymë mukopurulente, hemoptizë e mundshme, gulçim në sforcim, temperaturë.Në ekzaminim gjendja mund të jetë nga e kënaqshme në e rëndë. Pozicioni i pacientëve, si rregull, në anën e lënduar.Akrocianoza, lagështia e shtuar janë të mundshme. lëkurën. Gjatë ekzaminimit të gjoksit, është e mundur të zbulohet vonesa e anës së prekur në aktin e frymëmarrjes, gulçim i një natyre të përzier. Në palpim, zëri që dridhet mbi zgavrën rritet, në goditje - një ton timpanik, dhe nëse zgavra është e madhe (të paktën 6-8 cm) dhe e vendosur sipërfaqësisht, atëherë me një nuancë metalike. Gjatë auskultimit dëgjohet frymëmarrja patologjike bronkiale ose shumëllojshmëria e saj, amforike, nëse një zgavër shumë e madhe komunikon me bronkun dhe ndodhet sipërfaqësisht. Përveç kësaj, mund të dëgjohen zhurma të mëdha të lagura me flluska, bronkofonia rritet. Ekzaminimi me rreze X zbulon një zgavër në mushkëri që përmban lëng me një nivel horizontal. Në një studim laboratorik, leukocitoza mund të vërehet me një zhvendosje të leukoformulës "në të majtë", drejt neutrofileve të rinj me thikë, një rritje në ESR. Ekzaminimi i pështymës zakonisht zbulon leukocite, më rrallë eritrocite dhe fibra elastike. Në ekzaminim bakteriologjik Vlera e rëndësishme diagnostike është zbulimi i patogjenit.

Përcaktimi i konfigurimit të zemrës, madhësia e diametrit të zemrës dhe tufa vaskulare

Përcaktohen konturet e djathta dhe të majta të zemrës. Për të përcaktuar konturin e duhur të zemrës, kryhen goditje në nivelet e hapësirave ndërbrinjore IV, III, II. Për të vendosur konturin e majtë të zemrës, kryhen goditje në nivelet e hapësirave ndërbrinjore V, IV, III, II. Meqenëse kufijtë e zemrës në nivelin e hapësirës ndërbrinjore IV në të djathtë dhe hapësira ndër brinjësh V në të majtë janë vendosur tashmë kur përcaktohen kufijtë e mërzisë relative të zemrës, mbetet që ato të përcaktohen në nivelin e hapësira ndërbrinjore IV, III, II në të majtë dhe III, II hapësirë ndërbrinjësh në të djathtë.

Përcaktimi i kontureve të zemrës në nivelin e hapësirave ndërbrinjore III dhe II në të djathtë dhe IV-II në të majtë.

Pozicioni fillestar i gishtit të plesimetrit është në vijën e mesme klavikulare në anën përkatëse. Mesi i falangës së mesme të gishtit të plesimetrit duhet të jetë në hapësirën përkatëse ndërbrinjore. Perkusioni kryhet me goditje me forcë mesatare. Gishti i plesimetrit zhvendoset drejt zemrës. Kur shfaqet një tingull i shurdhër, një kufi shënohet përgjatë skajit të gishtit të plesimetrit përballë një tingulli të qartë pulmonar (d.m.th. nga zemra).

Normalisht, kontura e djathtë e zemrës në nivelin e hapësirave ndërbrinjore II dhe III është e vendosur përgjatë skajit të djathtë të sternumit, në nivelin e hapësirës IV ndërbrinjore, 1-2 cm jashtë nga buza e djathtë e sternumit. Kontura e majtë e zemrës në nivelin e hapësirës ndërbrinjore II është e vendosur përgjatë skajit të majtë të sternumit, në nivelin e hapësirës III ndërbrinjore përgjatë vijës së majtë parasternale, në nivelin e hapësirave ndërbrinjore IV dhe V, 1. -2 cm medialisht nga vija e majtë mes-klavikulare.

Ndryshimet e mëposhtme patologjike të zemrës kanë vlerë diagnostike:

konfigurimi mitrale. Karakterizohet nga fryrje e jashtme e pjesës së sipërme të konturit të majtë, për shkak të zgjerimit të atriumit të majtë dhe konit të arteries pulmonare. Beli i zemrës është i rrafshuar. Ky konfigurim zbulohet me stenozë të grykës atrioventrikulare të majtë dhe me insuficiencë të valvulës mitrale.

konfigurimi i aortës. Karakterizohet nga fryrja e jashtme e pjesës së poshtme të qarkut të majtë, për shkak të zgjerimit të barkushes së majtë. Nënvizohet beli i zemrës. Zemra ka formën e një çizme të ndjerë ose një rosë të ulur mbi ujë. Konfigurimi i aortës vërehet me insuficiencë të valvulave të aortës, me stenozë të aortës.

Konfigurimi trapezoid. Karakterizohet nga një fryrje pothuajse simetrike e të dy kontureve të zemrës, më e theksuar në pjesët e poshtme. Ky konfigurim vërehet në perikarditin eksudativ dhe hidrotoraksin.

Gjerësia e tufës vaskulare. Konturet e zemrës, të përcaktuara në hapësirën e dytë ndërbrinjore djathtas dhe majtas, korrespondojnë me gjerësinë e tufës vaskulare. Normalisht, kufiri i djathtë i tufës vaskulare shkon përgjatë skajit të djathtë të sternumit. Formohet nga aorta ose shkuma e zbrazët superiore. Një kufi i qartë i tufës vaskulare normalisht kalon përgjatë skajit të majtë të sternumit. Formohet nga arteria pulmonare. Normalisht, gjerësia e tufës vaskulare është 5-6 cm Rritje në madhësinë e diametrit të tufës vaskulare vërehet me aterosklerozë dhe aneurizëm të aortës.

Matja e diametrit të zemrës. Gjatësia e diametrit të zemrës është një shumë e dy madhësive - djathtas dhe majtas. Diametri i zemrës tek një person i shëndetshëm është cm. Madhësia e duhur është distanca nga kufiri i djathtë i mërzisë relative të zemrës deri në vijën e mesme të përparme. Normalisht është 3-4 cm Madhësia e majtë është distanca nga kufiri i majtë i mërzisë relative të zemrës deri në vijën e mesme të përparme. Normalisht, është 8-9 cm.

Një rritje në madhësinë e komponentit të duhur të diametrit të zemrës ndodh në kushte patologjike të shoqëruara me zgjerim të atriumit të djathtë dhe barkushes së djathtë. Perikarditi eksudativ dhe hidroperikardi gjithashtu çojnë në një rritje të madhësisë së komponentit të duhur të diametrit të zemrës.

Një rritje në madhësinë e komponentit të majtë të diametrit të zemrës ndodh në kushte patologjike të shoqëruara me zgjerim të barkushes së majtë dhe në disa raste të barkushes së djathtë.

Konfigurimi normal i zemrës;

E drejta vijon kontura anën e djathtë të sternumit në 2 Dhe 3 hapësira ndër brinjësh dhe

në 1 cm jashtë nga buza e djathtë e sternumit V 4 hapësira ndër brinjësh. Kontura e majtë

shkon në 2 hapësira ndër brinjësh në të majtë buzë gjoks, në 3 - Nga parasternale

linja, në 4 - në mes të distancës midis parasternalit dhe vijës së mesme-

por-linja klavikulare, zbret në formën e një harku konveks nga jashtë dhe arrin

formon majën e zemrës, e cila është 1,5 cm medial nga mesi i majtë

linja dino-klavikulare. Ky është konfigurimi normal i zemrës.

Këndi që ndodhet midis barkushes së majtë dhe enëve të gjakut

thërrasin radiologët beli zemrat.

Forma e zemrës ka një rëndësi të madhe në radiodiagnozën. Shumica -

sëmundjet më të shpeshta të zemrës - defekte valvulare, dëmtime të miokardit dhe

ricarda - çon në ndryshime tipike në formën e zemrës. Alokoni mit-

formë ral, aortike, trapezoide (trekëndore), konfigurimi i zemrës me cor bovinum dhe me cor pulmonare.

Konfigurimi mitral i zemrës. Vërehet me porozitet mitrale

kah zemer. Me insuficiencë të valvulës mitrale, ka një regur-

rrotullimi i gjakut nga barkushja e majtë në atriumin e majtë gjatë sistolës.

Atriumi i majtë, i cili merr gjak nga venat pulmonare dhe gjaku

duke u kthyer nga barkushja e majtë, hipertrofi, rrit presionin

lenia në një rreth të vogël të qarkullimit të gjakut, më pas zhvillohet hipert-

rofia e barkushes së djathtë. Stenoza mitrale është edhe më e pafavorshme,

kur e gjithë pesha e defektit shtrihet në atriumin e majtë. Perkusioni nxjerr jashtë

zgjerimi i zemrës lart dhe djathtas. Në radiografi vërehet një zgjerim

renium i harkut të mesëm të majtë, domethënë arteries pulmonare dhe atriumit të majtë

dia, si dhe fundi harku i djathtë për shkak të zgjerimit të barkushes së djathtë.

Beli i zemrës është i rrafshuar. Majtas konturin e sipërm ndodhet jashtë

linja parasternale. Ventrikuli i majtë është më pak i zgjeruar se

me insuficiencë të valvulës mitrale.

Konfigurimi mitrale karakterizohet nga tre shenja: 1. Zgjatimi

harku i dytë dhe i tretë i konturit të majtë tkurren dhe bëhen më konveks

hije kardiovaskulare që i përgjigjet trungut të arteries pulmonare dhe

shtojca atriale e majtë; 2. Këndi ndërmjet këtyre harqeve zvogëlohet, atëherë

Ekziston një kënd atriovazal i majtë. Nuk ka tërheqje të konturit -

("beli i zemrës" i rrafshuar); 3. Këndi i djathtë atriovazal është i zhvendosur

lart. Nëse në të njëjtën kohë barkushja e majtë zmadhohet, atëherë

harku i katërt i konturit të majtë dhe buza e tij përcaktohet në të majtë sesa në normale

konfigurimi i aortës. Vihet re në keqformimet e aortës, të cilat

thekra karakterizohet kryesisht nga një rritje në barkushen e majtë. NË

Në këto raste, kufiri i majtë zhvendoset poshtë dhe majtas, ndonjëherë duke arritur

vija sqetullore e mesme ne 6-7 hapesira nderbrinjore. Në këto raste ka

harku i poshtëm i majtë, shprehet beli i zemrës. Zemra ka një formë si një këpucë

ose një rosë e ulur.

Kështu, shenjat radiologjike konfigurimi i aortës

si vijon: një prerje e thellë midis harkut të parë dhe të katërt të majtë

kontur i hijes kardiovaskulare. Për shkak të kësaj, gjerësia e kardiovaskulare

hija në nivelin e këndeve atriovazale duket mjaft e vogël (thonë ata

se “nënvizohet beli i zemrës”); zgjatja e harkut të katërt

kontur i majtë, që tregon një rritje në barkushen e majtë. Përveç

Nga këto dy shenja të detyrueshme, mund të vërehen edhe tre të tjera: një rritje në harkun e parë në të djathtë për shkak të zgjerimit të aortës ascendente; rritur -

harku i parë në të majtë për shkak të zgjerimit të harkut dhe aortës zbritëse;

zhvendosja e këndit të djathtë atriovazal nga lart poshtë.

Me akumulimin e lëngjeve në zgavrën e perikardit, kufijtë e zemrës zgjerohen

nxitojnë në mënyrë të barabartë në të dy drejtimet, por më shumë në seksionet e poshtme, dhe të tilla

konfigurimi quhet trapezoid, ose trekëndor. Në të njëjtën kohë,

nuk ka rritje uniforme në zemër me humbjen e një ndarje të qartë

konturet e saj në harqe.

Në sëmundjet kronike të mushkërive, barra kryesore bie mbi

pjesët e djathta të zemrës, kufiri i djathtë i zemrës zgjerohet dhe kon-

turne - zemra pulmonare (cor pulmonale).

Zgjerimi i zgavrave të zemrës përcakton konfigurimin e tipit të zemrës

Gjerësia e tufës vaskulare matet në hapësirën e dytë ndërbrinjore ndërmjet

dy pika të gjetura goditje. Është e barabartë me 5-6 cm.

Diametri i mërzisë relative të zemrës përcaktohet si një shumë

ne jemi distancat nga kufiri i djathtë në vijën e mesme dhe nga kufiri i majtë

deri në vijën e mesme. Është e barabartë me 3-4 cm plus 8-9 cm dhe është e barabartë me cm.

Të përcaktohen kufijtë e mërzisë absolute kardiake, d.m.th

një pjesë e zemrës që nuk mbulohet nga mushkëritë dhe në goditje jep një zbehje

tingull. Prodhuar i qetë goditje me goditje.

Nisin nga përcaktimi i kufirit të duhur të marrëzisë relative

zemrat dhe goditjet brenda në një tingull të shurdhër. Kufiri ndodhet në 4

hapësira ndër brinjësh në anën e majtë të sternumit. E majta përkon me kufirin e të afërmit

mërzi ose ndodhet 1-1,5 cm medial prej saj. Grama e sipërme-

Qafa ndodhet përgjatë skajit të sipërm të brinjës së 4-të përgjatë vijës parasternale.

Mërzia absolute formohet nga barkushja e djathtë, drejtpërdrejt

shtrirë në sipërfaqen e përparme të gjoksit.

Reduktimi i zonës së mërzisë absolute vërehet në emfizemë

mushkëritë, gjatë një ataku të astmës bronkiale, me pneumoni të anës së majtë

Rritja e zonës së mërzisë absolute shihet me rrudhje

skajet e përparme të mushkërive, me ngjeshje inflamatore të skajeve të përparme

mushkëritë, me një tingull të shurdhër nga skajet e përparme që janë bërë pa ajër

e mushkërive shkrihet me mërzinë absolute të zemrës, që e bën të duket

një rritje e vazhdueshme e kësaj të fundit, e cila ndodh me pleuritin eksudativ,

me perikardit eksudativ. Në këtë rast, skajet e përparme të mushkërive mund

turma nga zemra, dhe pastaj e gjithë marrëzia është absolute, duke qenë brenda

qendra kushtëzohet nga vetë zemra, dhe në skajet nga lëngu.

Përcaktimi i kufijve të mërzisë relative të zemrës

a) Përcaktimi i lartësisë në këmbë të kupolës së djathtë të diafragmës

b) Përcaktimi i hapësirës ndërbrinjore përgjatë së cilës do të kryhet goditje

ky kufi i djathtë i mërzitjes relative të zemrës

c) Përcaktimi i kufirit të djathtë të mpiksjes relative kardiake

d) Përcaktimi i hapësirës ndërbrinjore përgjatë së cilës do të kryhet goditje

ky kufi i majtë i mërzitjes relative të zemrës

e) Përcaktimi i kufirit të majtë të mpiksjes relative kardiake

f) Përcaktimi i kufirit të sipërm të mërzitjes relative kardiake

g) Matja e diametrit të mërzisë relative kardiake dhe e saj

Më shumë se 13 cm - rritja e saj për shkak të:

h) Analiza komplekse zhvendosja e kufijve të zemrës relative

1. Konform normës

2. Zhvendosja e të gjithë kufijve të mërzisë relative djathtas ose majtas

në: sëmundjet ekstrakardiake që çojnë në zhvendosje

mediastinum në një drejtim ose në një tjetër (lëng në pleural

zgavra, cirroza e mushkërive me ngjitje të trashë, gjendja pas

pulmonektomia), deformimi i shtyllës kurrizore dhe gjoksit.

3. Zhvendosja lokale e njërit prej kufijve nga jashtë

E djathta: sëmundje që çojnë në zgjerimin e stomakut të djathtë

Majtas: sëmundje që çojnë në hipertrofi dhe dilatacion

E sipërme: sëmundje që çojnë në zgjerimin e para të majtë

zemra dhe arteria pulmonare

4. Zhvendosja totale jashtë e të gjithë kufijve të ser-

Shprehet - zgjerimi i të gjitha zgavrave të zemrës

5. Zhvendosja totale nga brenda e të gjithë kufijve të zemrës relative

mërzia - sëmundjet dhe kushtet fiziologjike, sop-

lindur nga diafragma në këmbë të ulët

Përcaktimi i kontureve të zemrës

a) Përcaktimi i konturit të djathtë kardiak (në 2,3,4 hapësira ndërbrinjore

dhe më e ulët, në varësi të lartësisë së kupolës së djathtë të diafragmës

b) Përcaktimi i konturit të majtë kardiak (në 2,3,4,5 hapësira ndër brinjësh

dhe më e ulët në varësi të lokalizimit të rrahjes së majës)

c) Matja e gjerësisë së tufës vaskulare në hapësirën e dytë ndërbrinjore

1. Përgjatë skajeve të sternumit - norma

2. Më shumë se 6 cm - rritje

ekstrakardiake arsyet e rritjes së gjerësisë së tufës vaskulare - për-

dhimbje, e shoqëruar nga një rritje në madhësinë e organeve të sipërme

mediastinum ose shfaqja e indit shtesë (retrosternal

goiter, rritje nyjet limfatike- Tumoret primare

kardiake shkaqet - aneurizma e harkut të aortës

d) Përcaktimi i konfiguracionit të zemrës

1. Konfigurimi normal

2. Zhvendosja e jashtme e pjesës së mesme (hapësira e 3 ndër brinjëve) e kon-

turne dhe pjesa e poshtme (3.4 hapësira ndërbrinjore) e konturit të djathtë -

3. Zhvendosje e konsiderueshme nga jashtë e pjesës së poshtme (4.5 hapësira ndërbrinjësh)

kontura e majtë - konfigurimi i aortës

4. Zhvendosja e jashtme e pjesëve të mesme (hapësira e 3 ndër brinjëve) dhe e poshtme

kontura e majtë dhe pjesa e poshtme e konturit të djathtë - e përzier

Përcaktohen konturet e djathta dhe të majta të zemrës. Për të përcaktuar konturin e duhur të zemrës kryhet goditje me goditje ne nivel te hapesirave nderbrinjore IV, III, II. Për të vendosur konturin e majtë të zemrës, kryhen goditje në nivelet e hapësirave ndërbrinjore V, IV, III, II. Meqenëse kufijtë e zemrës në nivelin e hapësirës ndërbrinjore IV në të djathtë dhe hapësira ndër brinjësh V në të majtë janë vendosur tashmë kur përcaktohen kufijtë e mërzisë relative të zemrës, mbetet që ato të përcaktohen në nivelin e hapësira ndërbrinjore IV, III, II në të majtë dhe III, II hapësirë ndërbrinjësh në të djathtë.

Përcaktimi i kontureve të zemrës në nivelin e hapësirave ndërbrinjore III dhe II në të djathtë dhe IV-II në të majtë.

Ndryshimet e mëposhtme patologjike të zemrës kanë vlerë diagnostike:

1) mitrale;

2) aortale;

3) trapezoidale.

konfigurimi mitrale. Karakterizohet nga fryrja e jashtme e pjesës së sipërme të konturit të majtë, për shkak të zgjerimi atriumi i majtë dhe koni i arteries pulmonare. Beli i zemrës është i rrafshuar. Ky konfigurim zbulohet me stenozë të majtë vrima atrioventrikulare dhe insuficienca e valvulës mitrale.

konfigurimi i aortës. Karakterizohet nga fryrja e jashtme e pjesës së poshtme të qarkut të majtë, për shkak të zgjerimit të barkushes së majtë. Nënvizohet beli i zemrës. Zemra ka formën e një çizme të ndjerë ose një rosë të ulur mbi ujë. Konfigurimi i aortës vërehet me insuficiencë të valvulave të aortës, me stenozë të aortës.

Konfigurimi trapezoid. Karakterizohet nga një fryrje pothuajse simetrike e të dy kontureve të zemrës, më e theksuar në pjesët e poshtme. Ky konfigurim vërehet kur perikarditi eksudativ dhe hidrotoraks.

Gjerësia tufë vaskulare. Konturet e zemrës, të përcaktuara në hapësirën e dytë ndërbrinjore djathtas dhe majtas, korrespondojnë me gjerësinë e tufës vaskulare. Normalisht, kufiri i djathtë i tufës vaskulare shkon përgjatë skajit të djathtë të sternumit. Formohet nga aorta ose shkuma e zbrazët superiore. Një kufi i qartë i tufës vaskulare normalisht kalon përgjatë skajit të majtë të sternumit. Formohet nga arteria pulmonare. Normalisht, gjerësia e tufës vaskulare është 5-6 cm Rritje në madhësinë e diametrit të tufës vaskulare vërehet me aterosklerozë dhe aneurizëm të aortës.

Matja e diametrit të zemrës. Gjatësia e diametrit të zemrës është një shumë e dy madhësive - djathtas dhe majtas. Diametri i zemrës tek një person i shëndetshëm është 11-13 cm.Madhësia e duhur është distanca nga kufiri i djathtë i mërzisë relative të zemrës deri në vijën e mesme të përparme. Normalisht është 3-4 cm Madhësia e majtë është distanca nga kufiri i majtë i mërzisë relative të zemrës deri në vijën e mesme të përparme. Normalisht, është 8-9 cm.

Një rritje në madhësinë e komponentit të majtë të diametrit të zemrës ndodh në kushte patologjike të shoqëruara me zgjerim të barkushes së majtë dhe në disa raste të barkushes së djathtë.

Përcaktimi i kufijve të goditjes së zemrës ju lejon të keni një ide për madhësinë e këtij organi në tërësi dhe zgavrat e tij individuale.

Gjendje të ndryshme patologjike të muskujve të zemrës (inflamatore, degjenerative, sklerotike) kontribuojnë në uljen në shkallë të ndryshme kontraktueshmëria zemra dhe zgjerimi (zgjerimi) i saj, gjë që çon në rritjen e madhësisë së këtij organi. Përveç kësaj, lloje të ndryshme të lezioneve të aparatit valvular të zemrës, që çojnë në një shkelje të hemodinamikës, gjithashtu, me kalimin e kohës, çojnë në një dobësim të aktivitetit shtytës të zemrës dhe zgjerimin e departamenteve të saj në fjalë për shkak të ndryshime degjenerative miokardi në sfondin e hipertrofisë së tij të mëparshme.

Duhet theksuar se hipertrofia, e ndjekur nga dilatimi, mund të prekë kryesisht barkushen e majtë ose të djathtë, e cila zakonisht është rezultat i rritjes së rezistencës ndaj qarkullimit të gjakut, përkatësisht nga ana e qarkullimit sistemik (hipertension, akut dhe glomerulonefriti kronik, sëmundja e Itsenko-Cushing, feokromocitoma dhe hipertensioni tjetër simptomatik arterial) ose rrethi i vogël (kronik sëmundje jo specifike mushkëritë, pleurit ngjitës, etj.). kështu që ekziston linjë e tërë sëmundjet në të cilat vërehet zgjerim i pjesshëm ose i plotë i zemrës duke shkaktuar një rritje të kufijve të goditjes së saj. Gjithashtu duhet theksuar se rritja e përmasave të zemrës shoqërohet jo vetëm me zgjerimin e kaviteteve të saj, por mund të vërehet në gjendjen patologjike të perikardit (me perikardit eksudativ - akumulim i lëngut inflamator në zgavrën e perikardit ose lëng i ndenjur në zgavrën e qeskës së zemrës - hidroperikardi - në rast të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut.)

Tashmë vetëm një nga sa më sipër na çon në idenë se sa e madhe është rëndësia e goditjes në studimin e zemrës, veçanërisht në përcaktimin e madhësisë së saj.

Skemat e propozuara më parë për matjen e zemrës nuk janë gjetur aktualisht. e përhapur, zakonisht në praktikë kufizohen në përkufizimet e gjatësisë së zemrës dhe diametrit të saj.

Për të matur zemrën, përdoren kufijtë dhe konturet e zemrës të marra me goditje. Për këtë qëllim, është e nevojshme të përvijohet pozicioni i pikave të mëposhtme të identifikimit:

1) Kufiri i djathtë i mërzisë relative të zemrës.

2) Këndi i djathtë kardiovaskular.

3) Kufiri i majtë i mërzisë relative të zemrës.

4) Maja e zemrës.

5) Vija e mesme e trupit.

Gjatësia e zemrës përcaktohet si më poshtë: matni distancën nga pika më e spikatur e majës së zemrës deri në majën e këndit të djathtë kardiovaskular me një shirit centimetri. Për të përcaktuar këndin e duhur kardiovaskular, M. G. Kurlov propozon të vendoset plesimetri vertikalisht në kufirin e djathtë të gjetur të mërzisë relative të zemrës dhe gradualisht të ngrihet lart përgjatë këtij kufiri, duke përdorur goditjen më të qetë. Zakonisht në nivelin e hapësirës III ndërbrinjore ka një zhdukje të tingullit të goditjes, që korrespondon me majën e këndit të djathtë kardiovaskular. Nëse përcaktimi i këtij këndi është i vështirë, atëherë pika e kryqëzimit të kufirit të djathtë të zemrës me skajin e poshtëm të brinjës së tretë merret si pikënisje për gjatësinë në të djathtë. Diametri i zemrës përcaktohet si më poshtë: së pari matet distanca nga kufiri i djathtë i mërzisë relative deri në vijën mesatare të përparme (diametri i duhur). Normalisht, madhësia e saj është 3-4 cm, atëherë përcaktohet distanca nga kufiri i majtë i mërzisë së zemrës deri në vijën e mesme të përparme (diametri i majtë). Madhësia e saj është normalisht -8-9 cm. Shuma e këtyre vlerave përcaktohet si diametri i zemrës, normalisht është 11-13 cm.

Për ta bërë më të lehtë të mbani mend madhësive normale e zemrës sipas lartësisë së pacientit, Ya. V. Plavinsky propozoi një metodë të thjeshtë: lartësia ndahet me 10 dhe zbriten 3 cm për gjatësinë dhe 4 cm për diametrin (për shembull, pacienti ka një lartësi prej 170 cm, vlerat e duhura për gjatësinë: (170: 10) - 3 = 14.0 (cm), për diametrin: (170: 10) - 4 = = 13.0 (cm).

GJERËSIA E RREZIT VASKULAR: në centimetra (në hapësirën e dytë ndërbrinjore)

ZEMËR E GJITHË DHE E GJATE: në centimetra (krahaso me vlerat e duhura).

Prandaj, lartësia (në cm) / 10 - 4;

lartësia (në cm) / 10 - 3

KONFIGURIMI I ZEMRËS- normale, mitrale, aortike, trapezoidale.

ε. AUSKULTIMI I ZEMRËS:

Auskultimi i zemrës kryhet në pozicionin e pacientit të shtrirë në shpinë, në anën e majtë, ulur, në këmbë, pas aktivitetit fizik të dozuar.

KARAKTERISTIKAT E TONEVE:(në secilën nga pesë pikat e dëgjimit)

a) ritmi është i saktë, aritmi (ekstrasistopi, fibrilacion atrial, takikardi paroksizmale, aritmi respiratore);

b) frekuencë në 1 minutë (normale, takikardi, bradikardi);

c) zëri (tingëllues, i mbytur, i zhurmshëm);

d) ndryshimet në tonet 1 dhe 2, amplifikimi (theksi), dobësimi, ndarja, bifurkacioni, karakteri i përplasjes, nuanca metalike, polifonia e toneve;

e) ritmet patologjike: “thëllëzë”, “galop”; (protodiastolic, mesodiastolic, presystolic), si lavjerrës, embriokardi.

KARAKTER I ZHURMAVE(sipas pikave të dëgjimit):

a) lidhjen e tyre me fazat e aktivitetit kardiak (sistolik, mezo-, proto-diastolik, presistolik);

b) natyrën e zhurmës (fryrje, sharrim, muzikore, etj.);

c) intensiteti sipas shkallës Freeman-Levine me gjashtë pikë (në shkallën I, zhurma dëgjohet vetëm në epiqendër pas një periudhe të caktuar përshtatjeje, në shkallën II - menjëherë pa përshtatje, në shkallën III - përmes sipërfaqes së pasme të pëllëmba e aplikuar në epiqendrën e zhurmës, në shkallën IV - në kyçin e dorës, nëse pëllëmba vendoset në epiqendrën e zhurmës, me shkallën V - në parakrah, nëse pëllëmba vendoset në epiqendrën e zhurmës, me shkallën VI - përmes jastëkut të ajrit të mbetur midis gjoksit dhe fonendoskopit);

d) timbër (i lartë, i ulët, i ashpër, i butë);

e) kohëzgjatja (e shkurtër, e gjatë, në rritje në rënie);

e) vendet me intensitet më të madh gjatë dëgjimit, mënyrat e përhapjes së zhurmës, ndryshimi i tyre gjatë aktivitetit fizik, në varësi të pozicionit të trupit dhe mbajtjes së frymëmarrjes (në frymëzim ose në nxjerrje).

g) zhurma jo kardiake: zhurmë me fërkim perikardial, pleuroperikardial, kardiopulmonar (lokalizimi, intensiteti, kohëzgjatja, lidhja me fazat e frymëmarrjes, presioni i shtuar me stetoskop dhe kur trupi anohet përpara).

z. STUDIMI I ANIJEVE:

EKZAMINIMI I ARTERIET: dalja dhe pulsimi i dukshëm i karotidës ("vallja e karotidës"), temporale, në fosën jugulare dhe arteriet e ekstremiteteve. Tortuoziteti i arterieve.Pulsi kapilar i Quincke.

INSPEKTIMI I VENËS: mbushja e venave të qafës dhe zonave të tjera, pulsi venoz (jo i theksuar, pozitiv, negativ), prania e kongjestion venoz në formën e kolateraleve (në qafë, gjoks, sipërfaqet e përparme dhe anësore të barkut, gjymtyrët), variçet.

PALPIMI I ARTERIVE: elasticiteti, tortuoziteti, nodulariteti, ngjeshja, natyra e pulsimit të arterieve temporale, karotide, brachiale, femorale dhe të tjera (krahasimi nga të dyja anët), si dhe harku dhe aorta abdominale. Përkufizimi i një simptome të një turniquet dhe "pinch".

PULSI ARTERIAL NË ARTERIET RADIALE:

a) sinkronia në të dyja duart;

b) ritmi (ritmik, joritmik);

c) frekuenca në 1 minutë, prania e një deficiti pulsi;

d) tensioni (tensioni, tensioni normal, i butë);

e) mbushje (plot, bosh);

e) madhësia (normale, e lartë, e vogël, fillore, e ndërprerë, etj.);

g) forma (e shpejtë, e ngadaltë, paradoksale etj.).

PALPIMI I VENËVE: trashje dhe dhimbje të venave me një tregues të saktë të venës dhe shkallës së ngurtësimit ose dhimbjes.

AUSKULTIMI I ARTERIVE KAROTIDE DHE FEMORAL: ton i dyfishtë Traube, zhurmë e dyfishtë Vinogradov-Durozier, auskultim i fosës jugulare (zhurma e sipërme).

Përcaktimi i presionit të gjakut sipas metodës Korotkov (sistolik, diastolik, puls) në arteriet brachiale, dhe nëse është e nevojshme, në arteriet femorale.

D. SISTEMI TË GJITHSHËM:

a. EKZAMINIMI I GOJËS:

ERE: e zakonshme, e kalbur, fekale, amoniak, “mollë të kalbur” etj.

MUKOZE E BUZËVE, BLETIT, QELESISË: ngjyra (rozë, e zbehtë, hiperemike), pigmentim, njolla Filatov, ulçera, afta, leukoplakia.

GUMAT: ngjyra (rozë, e zbehtë, hiperemike), e liruar, e ulçeruar, nekrozë, gjakderdhje, kufiri gri.

DHËMBËT: forma, sasia (sa mungon, në cilën nofull dhe cilat), lëvizshmëria, ndryshimet e kariesit, protezat etj.

GJUHE: i lagësht, i thatë, i pastër, i veshur (mesatarisht, i fortë), papilla të theksuara, atrofia e tyre. gjuha e kuq, gjuhë e llakuar. Ënjtje e gjuhës, prania e erozioneve, ulcerave, çarjeve, plagëve.

ZEV: ngjyrë normale, skuqje, ënjtje të mukozës, thatësi, bastisje.

TONGALINËT: madhësia (normale, e hipertrofizuar), ngjyra, konsistenca (e lirshme), ënjtje, bastisje (me një përshkrim të detajuar), gjendja e lakunave.

β. EKZAMINIMI I ABDOMINALIT:

EKZAMINIMI I STOMAKUT:

KONFIGURIMI I TRUPIT(në pozicionin në këmbë dhe të shtrirë): normal, i parregullt (i fryrë, i tërhequr, i ngjashëm me bretkosën, skafoid, i rrafshuar, i varur, asimetrik, i zmadhuar), prania e ënjtjes së dukshme të një ose një zone tjetër të barkut. Daljet herniale të murit të përparmë të barkut me frymëmarrje të qetë dhe gjatë tendosjes (në zonën e vijës së bardhë, në zonën e kërthizës, etj.).

KOLATERALET VENOZE: rreth kërthizës ("koka e një kandil deti"), përgjatë sipërfaqeve anësore të barkut.

PERISTALTI I DUKSHËM I STOMAKUT DHE ZORRËVE: mungon, i përcaktuar (përcaktoni vendndodhjen).

GJENDJA E LËKURËS: prania e hiperemisë së lëkurës, pigmentimi, plagët, vijat (çarjet e indit nënlëkuror).

PJESËMARRJA E MURIT TË ABDOMINALIT NË AKTIN E FRYMËMARRJES: uniform, i pabarabartë, nuk merr pjesë në aktin e frymëmarrjes.

MATJA E RRETHIT TË ABDOMINALIT NË NIVELI TË NAULIT. Vëllimi i barkut (në cm) në nivelin e kërthizës (në këmbë).

AUSKULTIMI I ABDOMINALIT:

duke dëgjuar tingujt e zorrëve, zbulimi i zhurmës së fërkimit peritoneal mbi mëlçi dhe shpretkë. Përkufizimi kufijtë e poshtëm s stomak nga palpimi stetoakustik.

PERKUSIIONI I ABDOMINALIT:

KARAKTERI I TINGUT PERKUTARI MBI STOMAK DHE ZORRË: timpanike, e mpirë, e trashë (me tregues lokalizimi).

Ndjeshmëria e murit të barkut: lokalizimi dhe ashpërsia e dhimbjes gjatë goditjes sipas Mendel.

PËRCAKTIMI I KUFIT TË POSHTËM TË STOMAKUT nga ndryshimi midis timpanitit të zorrëve dhe stomakut dhe me metodën e palpimit me goditje (përcaktimi i zhurmës së spërkatjes në stomak bosh dhe pas ngrënies).

Zbulimi i PRANISËS SË LËNGJIT NË Zgavrën e barkut: goditje në pozicion në këmbë dhe shtrirë në shpinë, në anën e djathtë dhe të majtë, si dhe përkufizimi i fenomenit të luhatjes.

PALPIMI ABDOMINAL:

PALPIMI SIPERIOR INDIKATIVE: përcaktoni shkallën e tensionit të murit të përparmë të barkut (i butë, mesatarisht intensiv, identifikimi i mbrojtjes së muskujve, dobësitë- unazat e kërthizës, inguinale, divergjenca e muskujve), prania e zonave me ndjeshmëri të shtuar të lëkurës dhe prania e dhimbjes lokale ose difuze. Zbuloni të përafërt ndryshimet anatomike(zgjerimi i mëlçisë, shpretkës, formacioneve të ngjashme me tumorin), simptoma Shchetkin-Blumberg, pulsimi i aortës abdominale.

PALPIMI I THËL, METODOLOGJIK, Rrëshqitës, TOPOGRAFIK SIPAS MOSTRAVE-STRAZHESKO. Në mënyrë të vazhdueshme palpojnë zorrës së trashë sigmoid, i verbër, segment iliaku terminal, shtojca, segmentet ngjitëse dhe zbritëse të zorrës së trashë, lakimi më i madh dhe më i vogël i stomakut, pilorit, zorrës së trashë transversale.

Seksionet e palpueshme përshkruhen në detaje: topografia, forma, diametri, konsistenca (e dendur, elastike), sipërfaqja (e lëmuar, me gunga), prania e infiltrateve, zhvendosja (në cm), prania ose mungesa e dhimbjes që ndodh gjatë palpimit, dukuritë e zërit ( gjëmim, transfuzion, spërkatje). Nëse gjenden tumore ose infiltrate, tregoni vendndodhjen, madhësinë, konfigurimin, konsistencën, lëvizshmërinë, dhimbjen e tyre.

EKZAMINIMI I MËLLITËS:

INSPEKTIMI: protrusion në hipokondriumin e djathtë (i kufizuar ose difuz), pulsimi i zonës së mëlçisë.

PERKUSIIONI I MELLICISE: përcaktimi i madhësisë së mëlçisë sipas Kurlovit.

PALPACIONI I LIVERIT: shkalla e zmadhimit të mëlçisë (në cm nga buza e harkut bregdetar), natyra e skajit të saj të poshtëm (i mprehtë, i rrumbullakosur, i pabarabartë), konsistenca (elastike, e butë, e dendur, e gurtë), gjendja e sipërfaqes (e lëmuar, e ashpër, me gunga ), hidhërim. Palpimi i votimit në ascit (duke identifikuar simptomat e "akulli lundrues").

AUSKULTIMI: zbulimi i zhurmës së fërkimit peritoneal, zhurma e qetë venoze, fryrja zhurmë sistolike që rrezaton nga rajoni i zemrës.

EKZAMINIMI I fshikëzës së tëmthit:

palpimi i fshikëzës së tëmthit: nëse është i prekshëm, tregoni madhësinë, konsistencën, zhvendosjen, dhimbjen.

PËRKUFIZIMI I SIMPTOMAVE PATOLOGJIKE: Murphy, Courvoisier, Kera, Ortner, simptomë phrenicus, butësi në pikën Boas.

EKZAMINIMI I SHPELETËS:

INSPEKTIMI: protrusion në regjionin e hipokondriumit të majtë.

PALPATION(në pozicionin në anën e pasme dhe në anën e djathtë): nëse rezultati është pozitiv, tregoni shkallën e zmadhimit (në cm nga buza e harkut brinor), konsistencën, natyrën e skajit të prekshëm, gjendjen e sipërfaqes, dhimbjen, ndjenja e fërkimit.

PERKUSIION: përcaktimi i përmasave gjatësore dhe tërthore të shpretkës në cm.

AUSKULTIMI: Përkufizimi i zhurmës së fërkimit të peritoneumit.

EKZAMINIMI I PANKREASIT:

PALPATION(sipërfaqësore dhe e thellë): përcaktoni palpueshmërinë, formën, madhësinë, konsistencën, praninë e nyjeve, zhvendosjen, dhimbjen.

D. SISTEMI URINAR:

INSPEKTIMI I RAJONIT LUMBAR: i pandryshuar, lëmimi i kontureve, ënjtje, ënjtje e zonës së veshkave, hiperemia e lëkurës.

PALPIMI I ZONËS SË VESHKAVE: tensioni i muskujve të mesit, dhimbja e tyre.

PALPIMI BIMANUAL I VESHKAVE(shtrirë dhe në këmbë): përcaktoni rritjen ose lëshimin, formën, madhësinë, qëndrueshmërinë, shkallën e lëvizshmërisë, dhimbjen.

palpimi i fshikëzës: kufiri i sipërm, prania e formacioneve të ngjashme me tumorin, dhimbje.

PALPIMI URETER: dhimbje gjatë palpimit të pikave të sipërme dhe të poshtme ureterale.

Përcaktimi i simptomës së Pasternatsky në të dy anët, goditje e fshikëzës.

E. SISTEMI ENDOKRINE:

TIROIDE(ekzaminimi dhe palpimi): lokalizimi, madhësia, konsistenca, lëvizshmëria, dhimbja. Kur rritet - tregoni shkallën e saj.

Simptomat e syrit: Stellwag, Dalrymple, Krauss, Graefe, Kocher, Möbius, Botkin, Rosenbach, Geoffroy, sy të fryrë.

Dridhja e gishtave të shtrirë.

KARAKTERISTIKAT E SEKSIT DYTËSOR DHE PRIMAR: korrespondenca e gjendjes së tyre me moshën dhe gjininë e pacientit, dukuritë e feminizimit, maskulinizimit.

ÇRREGULLIMET E RRITJES, TRUPIT, PËRPËRPOPESIONIT TË PJESËVE TË TRUPIT INDIVIDUALE: akromegalia, rritja ose zvogëlimi i lartësisë, fytyra e hënës etj.

PESHA, OBIZETETI: ashpërsia, lokalizimi mbizotërues.

G. SISTEMI NERVOR DHE SENSORET:

SFERË MENDORE: vetëdija (e qartë, e hutuar, mpirje, hutim, delirium, halucinacione), orientimi në vend dhe kohë (i ruajtur, i dëmtuar), vëmendja (e qëndrueshme, e drejtuar), kujtesa për ngjarjet aktuale dhe të kaluara (e ruajtur, e dëmtuar).

Fjalimi i saj është i qëndrueshëm dhe korrekt. Të menduarit logjik. Orientimi i interesave dhe niveli i inteligjencës. Idetë mbizotëruese dhe obsesive.

Humori, karakteri dhe stabiliteti i tij (i dëshpëruar, madje, apatik, euforik, i shqetësuar, etj.). Ndikon. Mendime dhe gjendje shpirtërore vetëvrasëse.

NERVAT E KAFKES. Ndjesia e nuhatjes, mprehtësia vizuale, gjerësia, uniformiteti dhe reagimi i nxënësve ndaj dritës, akomodimi, konvergjenca, diplopia. Dhimbje e pikave infraorbitale dhe supraorbitale. Ndjeshmëria e lëkurës së fytyrës. Refleksi korneal. Funksioni i muskujve imitues. Mprehtësia e dëgjimit. çrregullime vestibulare. Simptomat bulbar(dëmtimi i të folurit dhe gëlltitjes).

SFERA E MOTORIT: toni i muskujve dhe trofizmi. disponueshmëria e qendrës paraliza periferike, koordinimi i lëvizjeve.

SISTEMI NERVOR VEGJETATIV.Çrregullime vazomotore, trofike, sekretore. Dermografizmi. Çrregullime të funksionit të organeve të legenit.

III. DIAGNOZA PARAPRAKE:

Vlerësimi i rezultateve të marrjes në pyetje dhe hulumtim objektiv kryhet në rendin e mëposhtëm.

1. Izolimi dhe grupimi sipas origjinës së përbashkët të simptomave që tregojnë dëmtim të një sistemi të caktuar të trupit.

2. Përcaktimi i më të prekurve prej tyre.

3. Identifikimi në anamnezën e informacionit që konfirmon veçoritë dhe natyrën e ecurisë së sëmundjes (akute, subakute, kronike; periodike, progresive ngadalë, progresive e shpejtë etj.).

4. Formulimi i një diagnoze të supozuar (paraprake):

A. Sëmundja themelore ____________

B. Komplikimet e sëmundjes themelore_

B. Sëmundjet shoqëruese _______

IV. PLANI SHTESË I KËRKIMIT DHE ARSYETIMI I TYRE:

Plani i ekzaminimit hartohet individualisht për çdo pacient, duke marrë parasysh natyrën e sëmundjes themelore në sekuencën e mëposhtme:

1. Laboratorike dhe klinike, biokimike, serologjike, bakteriologjike, imunologjike.

2. X-ray.

3. Funksionale dhe instrumentale: EKG, FCG, ekografi, reografi, ekzaminimi i funksionit të frymëmarrjes së jashtme etj.

4. Radionuklidet.

5. Endoskopike.

6. Të tjerët.

Plani i anketimit mund të përfshijë metodat më të fundit që nuk kanë gjetur ende pranim të gjerë. aplikimi klinik. Në të njëjtën kohë, është e nevojshme të justifikohet nevoja e përdorimit të secilës metodë shtesë të kërkimit, përveç atyre të detyrueshme për të gjithë pacientët (testi i përgjithshëm i gjakut, analiza e përgjithshme e urinës, reagimi Wasserman ose MCP, sheqeri në gjak). I njëjti seksion tregon nevojën për konsultime të mjekëve të specialiteteve të tjera.

V. REZULTATET E STUDIMEVE SHTESË DHE VLERËSIMI KLINIK I TYRE:

1 Siguroni dinamikën (në pranim, gjatë trajtimit dhe në dalje) të rezultateve të studimeve laboratorike dhe instrumentale të kryera në të vërtetë dhe shënimet e konsulentëve.

2 Theksoni (nënvizoni) ndryshimet patologjike.

3 Interpretoni rezultatet e avullit shtesë ekzaminimi klinik.

VI. PROCESI DIAGNOSTIK (SPECIFIKIMI I SINDROMEVE NË MATERIALET E EKZAMINIMIT TË PACIENTIT):

Ky seksion analizon të dhënat anamnestike, klinike dhe laboratorike-instrumentale.

ku:

1. Kryesorja, më karakteristike dhe shenja të theksuara sëmundjet (simptomat).

2. Simptomat e identifikuara të sëmundjes grupohen në sindroma diagnostikuese (një grup shenjash që kanë mekanizmi i përgjithshëm dukuri); prej tyre dallohen ato kryesore (për shembull: sindromi hipertensioni arterial, sindroma e angina pectoris 3 f.cl., sindroma e çrregullimit të qarkullimit të gjakut 2 Klasa A, sindroma e çrregullimit të ritmit etj.).

3. Rezultatet e marra procesi diagnostik paraqitur në formën e një tabele. Të gjitha simptomat e identifikuara janë grupuar në gjysmën e majtë të faqes, sindromat janë të grupuara në të djathtë (në kllapa grupohen simptomat që përbëjnë numrat e saj).

Simptomat	Sindromat
1. Ethe (38-39°). 2. Kollë me sputum “të ndryshkur”. 3. Mërzitja e tingullit të goditjes (në të djathtë nën këndin e skapulës). 4. Frymëmarrje bronkiale (në të djathtë në regjionin subskapular). 5. Mungesa e oreksit. 6. ESR = 40 mm/orë. 7. C - proteina reaktive +++. 8. R - skanimi i gjoksit: infiltrimi i indit të mushkërive të lobit të poshtëm të mushkërisë së djathtë. 9. Leukocitoza = 15.000 në 1 µl. 10. Analiza e pështymës: leukocite 10 -12 në p / vizion, eritrocite të ndryshuara 10 -11 në p / vizion. 11. Auscultation e mushkërive (zhurmat anësore): rales thatë, crepitus në të djathtë nën skapulë.	1. Sindroma e infiltrimit inflamator të indit pulmonar (1 - 11).
1. Dhimbje koke. 2. Marramendje. 3. Mizat e ndezura para syve. 4. Nauze. 5. Rrahjet e zemrës. 6. Dhimbje në rajonin e zemrës me karakter therës. 7. Rritje e presionit të gjakut deri në 200/110 mm Hg. 8. Frekuenca e zemrës = 90 rrahje / min. 9. Theksi i tonit të dytë mbi aortë. 10. Zgjerimi i kufijve të mërzisë relative kardiake majtas me 2 cm 11. Hipertrofia e ventrikulit të majtë (sipas EKG). 12. ECHO - hipertrofia e ventrikulit të majtë. 13. Fundusi i syrit: angiopati hipertensive e retinës.	ll. Sindromi hipertensioni arterial (1-13).
1. Dhimbje prapa sternumit me natyrë kompresive, afatshkurtër, me rrezatim nën tehun e shpatullës së majtë dhe në dora e majtë trajtohen me nitroglicerinë. 2. Dhimbja pas sternumit shoqërohet me Aktiviteti fizik(ecje ne terren te sheshte, me hap normal deri ne 100 metra, si dhe ngjitje ne katin e 2-te). 3. EKG - ndryshime gjatë sulmit të dhimbjes prapa sternumit (ST zhvendosje deri në 1 mm mbi izolinë, T negative).	lll. Sindroma e anginës sforcuese e klasës 3 funksionale (1, 2, 3).

VII. DIAGNOZA PËRFUNDIMTARE KLINIKE DHE JUSTIFIKIMI I SAJ:

Kur vërtetohet diagnoza klinike përfundimtare, duhet të merren parasysh rezultatet e një ekzaminimi klinik të bërë më herët në bazë të ankesave, anamnezës dhe të dhënave nga një studim objektiv i sistemeve të organeve.

Pas kësaj, bëni një korrigjim në përputhje me rezultatet e studimeve shtesë laboratorike dhe instrumentale në diagnozën paraprake.

Në formulimin përfundimtar të një diagnoze klinike, është e nevojshme të përdoren simptomat e identifikuara të sëmundjes, të grupuara në sindromat kryesore diagnostike.

Formulimi i diagnozës klinike duhet të jetë i plotë, duke pasqyruar përbërësit etiologjikë dhe patogjenetikë të sëmundjes, veçoritë morfologjike, formën, fazën, gjendjen funksionale të organeve dhe sistemeve të prekura.

Diagnoza përfundimtare klinike e sëmundjes themelore, ndërlikimet e saj dhe sëmundjet shoqëruese formuar në përputhje me klasifikimin e pranuar përgjithësisht.

VIII. TRAJTIMI:

1. Formuloni detyrat kryesore të masave terapeutike (parimi etiologjik):

c) barnat;

G) metoda fizike(FTL, terapi ushtrimore, masazh, akupunkturë, trajtim spa).

Si përfundim, jepni receta të plota (receta) barna të përshkruara për pacientin (me një arsyetim të shkurtër për qëllimin e emërimit të tyre dhe mekanizmit të veprimit).

IX. DItari:

Ditari duhet të përmbajë informacionin e mëposhtëm për pacientin:

1. Dinamika e rrjedhës së sëmundjes (në ditë, disa ditë).

2. Vlerësimi nga mjeku i gjendjes së pacientit (përmirësim, përkeqësim, i rëndë, i moderuar etj.).

3. Rezultatet e reja kërkime shtesë dhe vlerësimin e tyre.

4. Të dhënat e konsultimeve të specialistëve dhe raundeve (profesorë, profesorë të asociuar, përgjegjës departamenti).

5. Tolerueshmëria e manipulimeve të përshkruara dhe agjentëve terapeutikë.

6. Arsyetimi për ndryshimin e diagnozës dhe trajtimit.

7. Tregimi ditor i pulsit, ritmit të frymëmarrjes, presionit të gjakut, takimet mjekësore.

Regjistrimet në ditar duhet të dorëzohen 3 ditë përpara (në pranim, në mes të kursit të trajtimit dhe në ditën e daljes).

X. FLETA E TEMPERATURËS:

Në fletën e temperaturës së një formulari të vetëm të përshkruar (shih formularin spitalor) çdo ditë gjatë gjithë periudhës së trajtimit (deri në përfundim të kurimit), vihet re grafikisht sa vijon:

a) temperatura e trupit (mëngjes dhe mbrëmje) - në blu;

b) shkalla e pulsit (deficiti i pulsit në 1 min) - në të kuqe;

c) frymëmarrje, frekuencë në 1 min. - jeshile;

d) presioni i gjakut - i verdhë.

Përveç kësaj, në rast të sëmundjeve të zemrës, veshkave, diabetit mellitus, si dhe në prani të edemës, ascitit, gjatë përdorimit të diuretikëve, sasia e lëngut të pirë matet dhe regjistrohet çdo ditë dhe diureza ditore, dhe këto të dhëna shfaqen në fletën e temperaturës.

Në pjesën e sipërme të fletës së temperaturës nxirren recetat kryesore mjekësore, p.sh.: strofantina, sutaki, penicilina etj., duke treguar dozën dhe mënyrën e administrimit.

XI. EPIKRIZA:

Kur një pacient del nga spitali, lëshohet një përmbledhje e shkarkimit që përmban formë e shkurtër të gjitha informacionet në lidhje me qëndrimin e pacientit në spital, duke përfshirë një arsyetim të shkurtër për diagnozën klinike, natyrën e trajtimit dhe efektivitetin e tij, duke marrë parasysh karakteristikat e rrjedhës së sëmundjes, si dhe rekomandimet për mjekun që merr pjesë në klinikë për trajtim të mëtejshëm; në lidhje me mundësinë e aktivitetit të punës në jetën e përditshme dhe shoqërinë (ose për referimin e pacientit në mjekësi - ekspertizën e punës përcaktimi i grupit të aftësisë së kufizuar ose zgjatja e pushimit të sëmurë); një karakteristikë e prognozës së pritur në lidhje me shëndetin, aftësinë e punës dhe jetën në të ardhmen, duke marrë parasysh ecurinë e sëmundjes në këtë pacient (në momentin e daljes nga spitali).

(Pacientit i lëshohet epikriza e shkarkimit pas daljes nga spitali dhe i dedikohet terapistit lokal të klinikës ku vëzhgohet pacienti).

XII. LISTA E LITERATURËS SË PËRDORUR:

Këto janë tekste shkollore udhërrëfyes studimi, monografi, artikuj revistash, duke treguar autorin, titullin, vitin e botimit, faqe.

Hyrja e mostrës:

1. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L. Propedeutika e sëmundjeve të brendshme. - M: Mjekësi, 1989. - 512s.

Data__________ Nënshkrimi i kuratorit

Faqe 30 nga 37

Që nga fillimi i përdorimit të studimeve me rreze X në diagnostikimin e sëmundjeve të zemrës, ekzistonte një dëshirë për të shprehur madhësinë e zemrës në numra - Moritz (Moritz) (1900). Ky synim nuk është arritur në një formë të zbatueshme klinikisht, pavarësisht studimeve të shumta të kujdesshme dhe përdorimit të një larmie të gjerë metodash, si në lidhje me zemrat e shëndosha dhe zemrat e prekura. ndryshimet patologjike. Sipas të dhënave anatomike, pesha e një zemre normale ndryshon shumë. Në një masë të caktuar, ajo ndryshon paralelisht me peshën trupore. Për shembull, sipas përvojës së Smith pesha mesatare zemra me një peshë trupore prej 50 deri në 90 kg varion nga 210 deri në 392 gram. Përkundrazi, nuk ka asnjë lidhje të drejtpërdrejtë midis peshës së zemrës dhe gjatësisë dhe moshës tek të rriturit.
Vështirësia kryesore në radiologjinë klinike të zemrës është njohja e vetëm shkallë e vogël zmadhimi i zemrës. Me metodën e zakonshme të hulumtimit, nuk përcaktohet vëllimi aktual i zemrës, por vetëm konturet e hijes së këtij organi në një projeksion ose në një tjetër. Një rritje e konsiderueshme në zemër është relativisht e lehtë për t'u njohur edhe pa matje, dhe në rastet që janë në kufirin e normës, është e pamundur të vendoset vetëm nga numri i madhësive të përcaktuara nëse rasti është ende normal apo tashmë patologjik, për shkak të në gamën e madhe të opsioneve për vlerat që korrespondojnë me normën. E njëjta gjë vlen edhe për përcaktimin e madhësisë së pjesëve të ndryshme të zemrës, pasi kjo nuk mund të arrihet as me matje lineare, as duke llogaritur sipërfaqen ose vëllimin nga fotografia e zakonshme me rreze x. Për të monitoruar madhësinë e zemrës në një rast të veçantë, matja e madhësisë së zemrës mund të ketë një farë rëndësie, por vetëm me kusht që të gjitha matjet të bëhen në përafërsisht të njëjtat kushte.

Oriz. 72. Paraqitja skematike e përmasave të hijes së rëntgenit të zemrës. Mg është distanca nga kufiri i djathtë i hijes së zemrës deri në vijën e mesme të trupit, Ml është distanca nga kufiri i majtë i hijes së zemrës deri në vijën e mesme të trupit, D është diametri diagonal, L është gjatësia e zemra (Hi), a është këndi i zemrës, oBg është pjerrësia e sipërme, uBg - madhësia e zhdrejtë e poshtme, Hbg - gjerësia e zemrës.
Përshtypja e parë nëse zemra është zmadhuar apo jo mund të merret tashmë gjatë ekzaminimit të parë të zemrës në ekranin skiaskopik. Për të përcaktuar madhësinë e zemrës, shpesh përdorej koeficienti kardiopulmonar ose kardio-torakal, domethënë raporti i diametrit të zemrës, me fjalë të tjera, madhësia tërthore e hijes së zemrës, e vendosur në dorso- projeksioni ventral, në diametrin, me fjalë të tjera, në diametrin e brendshëm tërthor, të gjoksit në vendet ku gjoksi është më i gjerë, domethënë më shpesh afërsisht në lartësinë e kupolës së djathtë të diafragmës. Raporti i këtyre dy diametrave është zakonisht afërsisht 0.5. Një koeficient më i madh se 0.55 ngre dyshimin për një zemër të zmadhuar. Megjithatë, kjo metodë është vetëm një metodë përafërsisht treguese dhe e pasaktë, pasi vetë pozicioni i zemrës dhe ndërtimi i trupit kanë një ndikim të rëndësishëm në raportin e gjerësisë së hijes së zemrës me gjerësinë e gjoksit, dhe për këtë arsye është një varg i konsiderueshëm opsionesh për vlerën e raportit kardiopulmonar edhe në raport me zemrat normale.madhësive. Vlerësimi i saktë i madhësisë së zemrës varet kryesisht nga përvoja personale e mjekut ekzaminues.
Për të vlerësuar madhësinë e zemrës, ka disa madhësi të vendosura në ortopauzë ose në një teleroentgenogram të bërë në projeksionin dorso-ventral (Fig. 72). Kjo perfshin:

Diametri i brendshëm tërthor i gjoksit (diametri), duke kaluar pingul me vijën e mesit të trupit në pikën më të gjerë të gjoksit, domethënë zakonisht në nivelin e majës së kupolës së djathtë të diafragmës.
traversa ose dimension tërthor zemra (Tg), e cila është shuma e distancave më të mëdha horizontale midis skajit të majtë (Ml) dhe të djathtë (Mg) të hijes së zemrës dhe vijës së mesme të trupit (Tg = Ml + Mr). Normalisht, kjo madhësi tek të rriturit është 10-15 cm, tek fëmijët 6-10 cm.
Gjatësia ose diametri gjatësor i zemrës ose gjatesia totale e zemrës (L = gjatësia), domethënë distanca nga vendi i kalimit të konturit të atriumit të djathtë në qarkun vaskular, domethënë, harku i poshtëm i djathtë dhe harku i sipërm i djathtë i konturit kardiak, deri në atë më të largëtin. vend në rajonin e majës së zemrës. Tek të rriturit, kjo madhësi është 11-16 cm, dhe tek fëmijët 7-11 cm. Kufiri midis harqeve të sipërme të djathta dhe të poshtme mund të vendoset lehtësisht përgjatë nivelit në skajin e djathtë të hijes së zemrës, ndërsa shpesh është i vështirë. për të përcaktuar vendndodhjen e majës së zemrës, dhe ndonjëherë edhe e pamundur, veçanërisht në rastet kur hija e zemrës është zhytur thellë në hijen e diafragmës. Gjatësia e zemrës, ose diametri gjatësor, si rezultat i shkurtimit që ndodh gjatë projeksionit, është më i vogël se gjatësia reale e zemrës, e vendosur në gjoks në mënyrë të pjerrët me rrafshin ballor. Këndi i prirjes së zemrës (a) ndërmjet diametrit gjatësor të zemrës dhe horizontales është afërsisht 45°; me një zemër të vendosur vertikalisht, ky kënd është më i madh, dhe me një zemër të vendosur në mënyrë tërthore, është më i vogël.

Oriz. 73. Paraqitja skematike e përmasave të hijes së rëntgenit të zemrës në projeksion anësor. D - diametri diagonal. T1 + T2 = madhësia absolute thellësia, t është diametri maksimal horizontal i thellësisë së hijes së zemrës (sipas Assman).

Diametri diagonal është një vijë e drejtë që lidh të dy pikat më të vendosura anash të skajit të hijes kardiake, pra, pikat anësore fundore të segmenteve Ml dhe Mg.
Gjerësia e zemrës (Lt == latitudo) është dimensioni më i madh i hijes së zemrës, i matur pingul me gjatësinë e zemrës. Është shuma e distancave më të mëdha pingule nga skaji i poshtëm djathtas (i. Br.) dhe skaji i sipërm majtas (o. Br.). Gjerësia e sipërme zakonisht përcaktohet lehtësisht, ndërsa pika fundore e poshtme e gjerësisë së poshtme në shumicën e rasteve ndodhet në hijen e mëlçisë dhe kështu përcaktimi i saj shoqërohet me gabime. Gjerësia e zemrës është normalisht 8-11 cm tek të rriturit dhe 5-8 cm tek fëmijët.
Thellësia e zemrës ose diametri ventro-dorsal i zemrës matet, siç u përmend tashmë, në projeksionin anësor të majtë (shih Fig. 73). Kjo madhësi përcaktohet duke matur distancën maksimale horizontale midis skajit të përparmë dhe të pasmë të hijes kardiake, ose më saktë, përcaktohet nga shuma e gjatësive të dy pingulave të rënë nga vendi më i largët i skajit të përparmë ose të pasmë të hija kardiake në vijën që lidh rajonin e bifurkacionit të trakesë me këndin midis skajit të përparmë të hijeve kardiake dhe aperturës. Normalisht te të rriturit kjo distancë është afërsisht 6,5-10,5 cm, kurse te fëmijët 4-7 cm Përcaktimi i thellësisë së zemrës është i rëndësishëm për vlerësimin e saktë të madhësisë së hijes së zemrës në projeksionin dorso-ventral. Vlerat e diametrit ventro-dorsal përdoren për të llogaritur vëllimin e zemrës.

Matja e madhësive individuale të zemrës në ortodiagram dhe teleroentgenogram ka vetëm vlerë e kushtëzuar dhe rezultatet duhet të trajtohen në mënyrë kritike. Dimensionet varen nga faktorë të ndryshëm si gjinia, mosha, pesha trupore, gjatësia dhe ndërtimi i gjoksit të personit që ekzaminohet.

Oriz. 74. Skicë e konturit kranial dhe kaudal të hijes kardiake në ortodiagramin e zemrës dhe enëve të mëdha në projeksionin dorso-ventral.
Janë hartuar tabela të ndryshme që marrin parasysh faktorët e mësipërm.
Nga të gjitha madhësitë e hijes së zemrës, është më e lehta për t'u përcaktuar, dhe gjithashtu përdoret më së shumti madhësia e tërthortë e hijes së zemrës në projeksionin dorso-ventral. Tregoni se diametri prej më shumë se 15 cm është pothuajse gjithmonë e dhëna patologjike.
Rritja e diametrit është më së shpeshti për shkak të rritjes së barkushes së majtë, por mund të shkaktohet edhe nga një rritje në çdo pjesë të zemrës, si atriumi i majtë, nëse formon skajin e djathtë të hijes kardiake. Gjatësia e zemrës zgjatet kryesisht me një rritje të barkushes së majtë.
U zbulua se informacioni më i saktë për madhësinë e zemrës jep madhësinë tërthore të zemrës nëse merret parasysh pesha dhe lartësia e trupit. ky person. Efekti i moshës dhe gjinisë tek të rriturit në madhësinë e zemrës është relativisht i vogël në krahasim me efektin e peshës trupore dhe mund të injorohet për qëllime praktike. Tabelat dhe nomogramet u përpiluan për të krahasuar vlerat e diametrit, të vendosura në ortodiagram ose teleroentgenogram, me vlerat standarde normale të kësaj madhësie në lidhje me peshën dhe gjatësinë - Ungerleider, Gubner (Ungerleider, Gubner). Devijimi nga të dhënat mesatare standarde është normalisht ±10%, gjë që zvogëlon vlerën e diametrit tërthor të zemrës dhe matjeve të tjera me rreze x të zemrës që përdoren aktualisht për të matur madhësinë e zemrës. Një rritje në diametrin e tërthortë më e madhe se 10% mbi standardin normal, sipas Ungerleider dhe Hubner, duhet të konsiderohet patologjike. Një rritje mbi 15% pothuajse me siguri tregon një rritje të zemrës, pasi sipas përvojës së Ungerleider kështu ndryshim i madh Diametri i zemrës krahasuar me vlerat standarde u gjet në vetëm 2% të individëve me zemër të shëndetshme.
Gjatësia e zemrës dhe gjerësia e zemrës shërbejnë kryesisht për llogaritjen e sipërfaqes së hijes së zemrës. Për një përcaktim të përafërt të madhësisë së zemrës, këshillohet të merret parasysh produkti i lartësisë dhe gjerësisë së gjoksit. Kjo marrëdhënie shprehet si formulë:
(Gjatesia e zemres Gjeresia e zemres) / (Gjersia e gjoksit gjatesia e gjoksit)
varion normalisht nga 0.20 në asthenikë deri në 0.26 në hiperstenikë. Mesatarja është 0.23. Përkundër faktit se normat e bazuara në madhësinë e gjoksit janë shumë më pak të sakta se normat e vendosura në varësi të peshës dhe gjatësisë së trupit, megjithatë, përcaktimi i madhësisë së zemrës duke përdorur formulën e mësipërme shoqërohet me më pak gabime. se sa të përcaktohet sipas raportit të diametrit të zemrës me gjerësinë e gjoksit vetëm.
Për të përcaktuar madhësinë e zemrës është gjithashtu një përcaktim i drejtpërdrejtë i zonës së hijes së zemrës në projeksionin dorso-ventral dhe krahasimi i zonës që rezulton me vlerat standarde bazuar në peshën dhe lartësinë e trupit. Për matje direkte zonat e hijes së zemrës, konturet e zemrës duhet të plotësohen me një skicë të kufijve kranial dhe kaudal të konturit të zemrës (Fig. 74). Megjithatë, kjo kërkon shumë përvojë. Zona përcaktohet duke përdorur një planimetër ose letër të rreshtuar në një qelizë sipas centimetër katror, ose gjithashtu duke krahasuar peshën e letrës së prerë përgjatë kontureve të hijes së zemrës me peshën prej 100 cm2 të së njëjtës letër. Zona e hijes së zemrës në trupin e radiografisë, e bërë në projeksionin dorsoventral te të rriturit me zemër të shëndetshme, është 65-145 cm2, dhe të dhënat mesatare për burrat janë 112 cm2, dhe për gratë 100 cm2. . Në ortodiaskopinë, e cila tashmë nuk përdoret më, kryesisht për arsye sigurie, siç u përmend më lart, skicimi i kufijve të sipërm dhe të poshtëm të konturit të zemrës lehtësohet nga vëzhgimi i pulsimeve, në mënyrë që me aftësi të njohura teknike, duke përdorur planimetri direkte, mund të arrihen rezultate mjaft të mira. . Skicimi i kufijve në teleroentgenogram shoqërohet me gabime të mëdha.
Duke pasur parasysh formën elipsoidale të hijes kardiake, Ungerleider dhe Gubner përdorën formulën për të llogaritur zonën e hijes kardiake në projeksionin dorsoventral:
zona e hijes së zemrës = 3/4 ts * gjatësia e zemrës gjerësia e zemrës
Vlerat e llogaritura duke përdorur këtë formulë, sipas Ungerleider dhe Hubner, përafërsisht korrespondojnë me rezultatet e matjes planimetrike të drejtpërdrejtë (± 3%). Vlera e zonës së hijes kardiake, e vendosur në këtë rast, nuk duhet të kalojë vlerën normale standarde me më shumë se 10%. Përndryshe, duhet konsideruar se zemra është e zmadhuar. Ungerleider dhe Hubner zhvilluan gjithashtu një nomogram për përcaktimin e drejtpërdrejtë të zonës ballore të hijes së zemrës, pa pasur nevojë për llogaritje, nëse dihet gjatësia e zemrës dhe gjerësia e hijes së zemrës, dhe ata gjithashtu bënë një nomogram. për llogaritjen e zonës normale të pritshme të hijes së zemrës në varësi të lartësisë dhe peshës së trupit.
Përpjekje të mëtejshme u bënë për të llogaritur vëllimin e përafërt të zemrës duke aplikuar formula të ndryshme. Nga këto, formula Kalstorf (Kahlstori) u bë më e famshmja:

= 0,63 zona e hijes së zemrës në projeksionin dorsoventral është madhësia më e madhe horizontale ventro-dorsal e projeksionit anësor.

Como and White (Comeau and White) zbuluan se vlera e vëllimit të zemrës, e llogaritur me formulën Kalstorf, luhatet shumë. Formula më e saktë Benedstti dhe Bollini (Benedetti, Bollini)

\u003d 0,45 gjatësi gjerësia - thellësia e hijes së zemrës, e vendosur në projeksionin anësor të majtë si shuma e pinguleve të ulura në boshtin e gjatë të zemrës nga vendi më i largët i skajeve të përparme dhe të pasme të hijes së zemrës.

Edhe pse llogaritjet e volumit të zemrës kanë vlera teorike megjithatë, për qëllime klinike ato nuk kanë rëndësi. Metoda e përcaktimit nuk është e lehtë dhe jo e saktë, sidomos kur zemra është e zmadhuar, kur mjeku është kryesisht i interesuar të përcaktojë madhësinë e zemrës. Vështirësia kryesore është matja e saktë e thellësisë së zemrës. Përveç dallimeve relativisht të mëdha individuale në madhësinë e zemrës në persona të ndryshëm me një zemër të shëndetshme, ka një ndryshim të rëndësishëm në vëllimin e zemrës gjatë sistolës dhe diastolës, që arrin në 25-30%. Prandaj, është shumë e rëndësishme të dihet faza e ciklit kardiak në të cilën është bërë radiografia e zemrës së matur.
Vëllimi i zemrës gjatë sistolës dhe diastolës mund të përcaktohet më së miri duke përdorur kimografinë me rreze X. Dimensionet e zemrës gjatë sistolës janë më konstante se vëllimi i zemrës gjatë diastolës, pasi në këtë fazë ajo ndryshon lehtësisht nën ndikimin e faktorët fiziologjikë që ndikojnë në mbushjen e zemrës me gjak. Sipas Ungerleider dhe Gubner, sipërfaqja mesatare e hijes kardiake gjatë sistolës normale është 60 cm2 për m2 të sipërfaqes së trupit me devijimi standard 4:5 cm2, dhe vëllimi mesatar i zemrës gjatë sistolës është 320 cm3 për m2 sipërfaqe trupore me një devijim standard prej ±50 cm3.
Prandaj, qëllimi i matjes së madhësive të ndryshme të hijes kardiake është përcaktimi i vlerës standarde për vendosjen e normës dhe për të vendosur nëse dimensionet e vendosura në këtë rast janë brenda intervalit normal apo jo, me mundësinë e shprehjes në numra të shkallës së devijimit. nga norma. Nuk ka dyshim se dimensionet e hijes kardiake në vetvete nuk janë një udhëzues absolutisht i besueshëm për vlerësimin anatomik dhe gjendje funksionale zemra, pasi në disa sëmundje të zemrës, madje edhe ato shumë të rënda, madhësia e zemrës mund të jetë normale ose vetëm pak e rritur. Sidoqoftë, në shumicën e rasteve, ju mund të ndiqni rregullin se çfarë më shumë madhësi zemrat shkojnë përtej kufijve të normës, aq më pak zemra është në gjendje të kryejë punë brenda dinamikës së saj fiziologjike. Duhet llogaritur me faktin se një zemër fillimisht e vogël mund të rritet mjaft ndjeshëm përpara se madhësia e saj të shkojë përtej opsioneve normale, ndërsa për një zemër që tashmë është afër këtyre kufijve në madhësi, mjafton vetëm një rritje e vogël për këtë. Në shumë raste, vetëm për një vlerësim të saktë të gjendjes së zemrës vlerat absolute, të përcaktuara nga matja e madhësive të ndryshme të hijes së zemrës, janë të pamjaftueshme, si dhe krahasimi me të dhënat mesatare dixhitale të marra nga një numër i madh individësh me zemër të shëndetshme; kur vlerësohet madhësia e zemrës, është e nevojshme të merren parasysh pjesa tjetër e të dhënave fizike të personit në studim.
Nga gjithë sa u tha, del se përmasat e zemrës të marra me Ekzaminimi me rreze X, duhet konsideruar me shumë kujdes. Shumë më e vlefshme se shifrat e zhveshura është përshtypja e përgjithshme që ka mjeku ekzaminues për hijen kardiake dhe përvojën personale, e cila i lejon atij, në kushte të caktuara, të vërejë edhe devijime të vogla të dhënat me rreze x dhe jepini një vlerësim të saktë.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

ekografia e barkut

ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në formë vetjake, në paskajore, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: mos merr, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raporti i veçorive kryesore të filozofisë së rilindjes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantim ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temen Barrierat e komunikimit puna u be nga nxenesit Pa komunikim mbyllemi brenda.

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut