Harku i djathtë i aortës: çfarë është, shkaqet, mundësitë e zhvillimit, diagnoza, trajtimi, kur është i rrezikshëm? Zhvillimi i aortës dhe trungut pulmonar. Cili është ndryshimi midis aneurizmave të aortës torakale dhe abdominale

Çfarë është një aneurizëm vaskulare?

Aneurizma - lokale ( sakulare) zgjatja e murit ose difuze ( rrethore, fusiforme) një rritje në lumenin e anijes disa herë si rezultat i një shkelje të strukturës gjatë proceseve inflamatore, dëmtimit mekanik të anijes, patologjive të lindura dhe të fituara ( Sindroma Marfan, ateroskleroza, sifilizi).

Aneurizmat aorta torakale klasifikohet në varësi të lokalizimit, formës, etiologjisë ( shkaqet), kursi klinik dhe faktorë të tjerë. Kur formulohet një diagnozë, përdoret një klasifikim për një përshkrim më të detajuar të patologjisë.

Për shkak të sëmundjes së aneurizmës së aortës janë:

etiologji inflamatore ( shkaqet) - me sifiliz, aortoarterit jospecifik ( Sëmundja e Takayasu është një sëmundje inflamatore autoimune e aortës dhe degëve të saj.), infeksion mykotik dhe të tjerët;
etiologji jo-inflamatore- me aterosklerozë, trauma, hipertensioni arterial;
të lindura- me sindromën Marfan ( sëmundje trashëgimore të indit lidhor), koarktacionet ( ngushtimi i lindur lokal i lumenit) aorta, hipoplazia ( moszhvillimi i një indi ose organi) dhe të tjerët.

Një aneurizëm i aortës mund të lokalizohet në çdo zonë - nga dalja e aortës nga barkushe e majtë e zemrës deri në kalimin e saj në pjesën abdominale të aortës.

Në varësi të lokalizimit, ekzistojnë:

aneurizma e sinuseve të aortës sinuset e Valsalvës);
aneurizma e sinuseve të aortës sinuset e Valsalvës) dhe aorta ascendente ( kardio aorta);
aneurizma e aortës ascendente kardio aorta);
aneurizma e aortës ascendente dhe harkut të saj;
aneurizma e harkut të aortës;
aneurizmi i aortës ascendente, harku dhe aorta zbritëse;
aneurizma e harkut dhe aorta torakale zbritëse;
aneurizma e aortës zbritëse aneurizma torakoabdominale).

Lloji i aneurizmës është:

Aneurizmat e vërteta ( aneurizma verum). Me një aneurizëm të vërtetë, zgjerimi i lumenit të aortës ndodh për shkak të hollimit dhe zgjatjes së të tre shtresave të murit me ndryshime patologjike në strukturë. Aneurizma ka një zgjerim të qetë dhe është 50% ose më shumë se diametri i aortës.
Pseudoaneurizma ose aneurizma false ( aneurizma spurium). Aneurizmat false nuk janë zgjerim i lumenit të enës, por vetëm krijojnë “pamjen” e saj. Ndodhin kur shtresa e brendshme e murit të aortës është e dëmtuar. Si rezultat, gjaku rrjedh nga lumeni i enës përmes defektit dhe grumbullohet në një kapsulë të indit lidhës të quajtur hematoma pulsuese. Duket si një zgjatje e njëanshme e murit të aortës.

Madhësia e një aneurizmi është:

i vogël- 4 - 5 centimetra në diametër;
e mesme- 5 - 7 centimetra në diametër;
i madh- më shumë se 7 centimetra.

Formulari është i ndarë në:

fuziform ( fuziform) aneurizmat- zona e aortës është e zgjeruar në mënyrë të barabartë përgjatë gjithë perimetrit të saj;
sakulare ( sakulare) aneurizmat- zgjatja e murit të aortës në formën e një qese, jo më shumë se gjysmën e diametrit të saj në madhësi;
disektimi i aneurizmave ( aneurysma dissecans) - karakterizohet nga qarkullimi i gjakut ndërmjet ( tunica intima) dhe mesatare ( tunica media) shtresat e murit përmes guaskës së brendshme të dëmtuar, të ndjekura nga shtrembërimi i enës.

Disektimi i aneurizmës është një patologji shumë e rrezikshme. Mund të jetë një patologji e pavarur ose një ndërlikim i një aneurizmi të vërtetë. Ky proces përhapet përgjatë gjatësisë së enës dhe mund të çojë në këputje të shtresës së jashtme të murit ( tunica e jashtme) brenda disa orësh nga diseksioni i aortës. Ruptura e një aneurizmi të aortës pothuajse gjithmonë çon në vdekjen e pacientit, pavarësisht nga ndërhyrjet kirurgjikale në kohë. Ekzistojnë klasifikime të veçanta për aneurizmat disektuese të aortës torakale.

Sipas klasifikimit të DeBakey, diseksioni i aortës dallohet:

Unë shtyp– dëmtimi i shtresës së brendshme ( tunica intima) në nivelin e aortës ascendente ( kardio aorta) me shtresim të murit në nivelin e gjoksit dhe aorta abdominale departamenti zbritës;
Lloji II- dëmtimi i intimës dhe shtresimi i murit të enëve të gjakut në pjesën ngjitëse ( kardio aorta) ose në harkun e aortës, pa përfshirjen e aortës zbritëse në proces;
Lloji III- çarja e intimës dhe diseksioni i murit prek aortën torakale zbritëse, ndonjëherë me përhapje të procesit në aortën abdominale ose retrograde në hark dhe aortën ascendente.

Sipas klasifikimit të Stanford, aneurizmat disektuese të aortës janë:

tipi A - proksimal ( afër) - diseksioni i aortës ascendente kardio aorta);
tipi B - distal ( në distancë) - diseksioni i harkut të aortës dhe i aortës zbritëse.

Në rrjedhën e poshtme, aneurizmat disektuese janë:

i mprehtë- nga disa orë në disa ditë ( Ora 12 e mesditës) nga fillimi i sëmundjes;
subakute- disa ditë deri në disa javë 3 – 4 javë) nga fillimi i sëmundjes;
kronike- disa muaj nga fillimi i sëmundjes.

Shkaqet e një aneurizmi të aortës

Shumë sëmundje, lëndime dhe ndryshime të lidhura me moshën mund të çojnë në një ndryshim në strukturën e murit të aortës dhe aneurizmës së saj. Etiologjike ( shkakësore) Faktorët dhe sëmundjet ndahen në dy grupe - të lindura dhe të fituara. Sëmundjet e fituara, nga ana tjetër, ndahen në sëmundje të një natyre inflamatore dhe jo-inflamatore.

TE sëmundjet e lindura lidhen:

sindromi Marfan. Një sëmundje gjenetike e trashëguar e indit lidhës, në të cilën ndodhin anomali të syve, kockave, sistemeve kardiovaskulare dhe skeletore. Manifestohet me deformim te gjoksit “gjiri i pulës”, gjoksi i fundosur), gishta anormalisht të gjatë ( araknodaktili, "gishtat e merimangës"), hipermobiliteti ( patologjike lëvizshmëri e rritur dhe fleksibilitet) kyçet, gjymtyrët e gjata, largpamësia ose miopia dhe shumë të tjera. Dëmtimi i sistemit kardiovaskular manifestohet nga një aneurizëm i aortës ( më ngjitëse), çarje e aortës, pamjaftueshmëri e valvulave të zemrës, e cila në 90% të rasteve çon në vdekje.
Sindroma Ehlers-Danlos e tipit IV ( lloji vaskular). gjenetike e rrallë sëmundje sistemike indi lidhor i shkaktuar nga sinteza e dëmtuar e kolagjenit ( proteina - baza e indit lidhës). Ekzistojnë disa lloje të sëmundjes që ndryshojnë në simptoma dhe prevalencë - lloji vaskular, tipi klasik, lloji i hipermobilitetit dhe të tjerët. Lloji vaskular ndodh në 1 person për 100,000 banorë. Sëmundja manifestohet me mavijosje, hipermobilitet të gishtave të duarve dhe këmbëve, zbehje dhe hollim të lëkurës. Si dhe brishtësia e mureve të enëve të gjakut, e cila çon në aneurizëm të aortës dhe më pas në këputje të saj.
Sindroma Lois-Dietz. Një sëmundje gjenetike e trashëguar që prek më shpesh sëmundjet kardiovaskulare dhe sistemi skeletor. Patologjia manifestohet nga një treshe - çarje e qiellit ( qiellzën e çarë) ose uvula palatine, sy të ndarë gjerësisht ( hipertelorizmi), aneurizmat e aortës. Simptoma të tjera përfshijnë skoliozën ( lakimi i shtyllës kurrizore), këmbë e shtrembër ( deformim i këmbëve, në të cilat ato janë të kthyera nga brenda), lidhje jonormale e trurit dhe palca kurrizore dhe të tjerët. Simptomat e dëmtimit të sistemit kardiovaskular janë të ngjashme me ato të sëmundjes së Marfanit. Por ato karakterizohen nga zhvillimi i aneurizmave jo vetëm të aortës, por edhe të arterieve të vogla, si dhe diseksioni dhe këputja më e hershme e aortës.
Sindroma Shereshevsky-Turner. I referohet patologjive kromozomale. Me këtë sindrom, mungon një kromozom X i një çifti kromozomesh XX ose XY. Më shpesh, patologjia shfaqet tek femrat. Karakterizohet nga shtat i shkurtër, keqformim, deformim i gjoksit të fuçisë, amenorrhea ( mungesa e një cikli menstrual), moszhvillimi i organeve gjenitale të brendshme dhe të jashtme, infertiliteti. Rreth 75% e pacientëve me sindromën Turner kanë patologji të sistemit kardiovaskular. Aneurizma e aortës dhe diseksioni i aortës shpesh diagnostikohen. Diseksioni i aortës është 100 herë më i zakonshëm tek gratë me sindromën Turner sesa tek gratë e tjera. Këta janë zakonisht njerëz në të 30-at dhe 40-at e tyre.
Sindroma e tortuozitetit arterial. Një sëmundje e rrallë gjenetike që transmetohet në mënyrë autosomale recesive, pra kur të dy prindërit janë bartës të gjenit me defekt. Anijet preken - shfaqet tortuoziteti, zgjatja, ngushtimi ( stenozë), aneurizma e arterieve, në veçanti e aortës. Indi lidhor i lëkurës është i prekur ( shtrirje e tepërt e lëkurës), skelet ( deformim i gjoksit, lëvizshmëri e tepërt patologjike e kyçeve), tiparet e fytyrës ndryshojnë ( zgjatja e fytyrës, moszhvillimi nofullën e sipërme, ngushtim i fisures palpebrale). Rreth 40% e pacientëve vdesin para moshës 5 vjeçare.
Sindroma që kombinon aneurizmin dhe osteoartritin. Një çrregullim i trashëguar që shkakton anomali të kyçeve, aneurizma dhe diseksion të aortës. Ajo përbën 2% të të gjitha sëmundjeve trashëgimore të aortës. Pacienti ka osteoartrit - dëmtim i indit kërcor të sipërfaqes së kyçeve. Si dhe disektimi i osteokondritit ose sëmundjes së Koenig - ndarja e një pjese të kërcit nga kocka dhe zhvendosja në zgavrën e kyçit. Ka tortuozitet të tepruar të enës, aneurizma dhe diseksion të aortës në të gjitha repartet e saj.
Koarktacioni i aortës.Është një defekt i lindur i aortës, i cili manifestohet me ngushtim të pjesshëm ose të plotë të lumenit të saj. Simptomat kryesore janë gulçim, dobësi, dhimbje në rajonin e zemrës, gjysma e sipërme më e zhvilluar e trupit, ekstremitetet e poshtme të ftohta dhe të tjera. Një ndërlikim i koarktimit është një aneurizëm ( zgjatja e mureve) dhe pako ( eksfolimi i guaskës së brendshme - intima) aorta.

Sëmundjet e fituara të etiologjisë inflamatore përfshijnë:

Sindroma Takayasu ( aortoarteritis jospecifik). Kjo inflamacion kronik muret e aortës dhe degët e saj, të ndjekura nga ngushtimi i tyre ( stenozë). Kjo sindromë mund të shfaqet me emra të tjerë - sëmundja Takayasu, aortoarteritis jospecifik, arteriti Takayasu, sindromi i harkut të aortës. Natyra e sëmundjes është autoimune ( imuniteti sulmon qelizat e trupit), por në Kohët e fundit më e rëndësishme është hipoteza e një predispozicioni gjenetik ndaj sëmundjes. Në sindromën Takayasu, harku i aortës preket më shpesh. Gjatë inflamacionit, sipërfaqja e brendshme e enës dëmtohet dhe shtresat e brendshme dhe të mesme të enës trashen. Ka një shkatërrim të membranës së mesme dhe zëvendësimin e saj me ind lidhës me shfaqjen e granulomave ( nyjet e indit lidhor). Kjo çon në dëmtimin e murit të aortës në formën e shtrirjes, zgjatjes dhe hollimit.
sindromi Kawasaki. Një sëmundje e rrallë inflamatore e arterieve të kalibrave të ndryshëm. Sëmundja shpesh shfaqet tek fëmijët e moshës nga disa muaj deri në pesë vjeç. Sëmundja zhvillohet kur ekspozohet ndaj baktereve dhe viruseve në sfondin e një predispozicioni gjenetik. Sindroma Kawasaki manifestohet me ethe, ënjtje të nyjeve limfatike, jashtëqitje të lirshme, të vjella, dhimbje në zemër dhe dhimbje kyçesh, skuqje të lëkurës, inflamacion të guaskës së jashtme të syve ( konjuktiviti), skuqje e gojës dhe fytit ( enanthem) dhe simptoma të tjera. Një nga ndërlikimet e kësaj sëmundjeje është një aneurizëm i aortës në sfondin e dëmtimit të murit të enëve të gjakut nga procesi inflamator.
Sëmundja Adamantiadis-Behçet. Sëmundja i përket grupit të vaskuliteve sistemike ( proces inflamator në muret e enëve të gjakut). Shkaku i sëmundjes janë infeksionet virale dhe bakteriale, toksinat dhe reaksionet autoimune. Një rol të rëndësishëm luan trashëgimia. Pacientët zhvillojnë ulçera në zonën gjenitale, mukozën e gojës, inflamacion të kyçeve ( artriti), inflamacion i mukozës dhe membranës vaskulare të syrit, nauze, diarre dhe të tjera. Lezionet vaskulare paraqitet me stenozë ngushtimi i lumenit), tromboflebiti ( trombozë dhe inflamacion vaskular) dhe aneurizma e aortës.
Aortiti specifik dhe jospecifik. Aortiti është një inflamacion i një shtrese të veçantë ose të gjithë trashësisë së murit të aortës, si rezultat i të cilit muret bëhen më të hollë, të shtrirë dhe të shpuar. Kjo çon në një fryrje në murin e aortës - një aneurizëm. Aortiti specifik zhvillohet me sëmundje të caktuara. Këto përfshijnë sifilizin sëmundje veneriane), tuberkulozi ( sëmundje infektive të mushkërive, kockave), artrit rheumatoid ( inflamacion i kyçeve). Aortiti jospecifik shfaqet pas infektimit ( osteomielit, sepsë, endokardit bakterial), fungale dhe sëmundjet alergjike.
sindroma Gsell-Erdheim ( nekroza mesatare cistike idiopatike e aortës). Sëmundje e rrallë me etiologji të panjohur arsyet e paraqitjes), në të cilën është prekur skeleti elastik i guaskës së mesme ( tunica media) muret e aortës. Në guaskën e mesme, ndodhin ndryshime patologjike, duke çuar në vdekjen e indeve - nekrozë. Një defekt i tillë i murit çon në diseksionin e aortës në një zonë të kufizuar ose në të gjithë gjatësinë e saj. Shpesh sëmundja ndërlikohet nga ruptura e aortës me lokalizim mbi valvulat e aortës, në harkun e aortës, në zonën para bifurkacionit të aortës. Sëmundja është më e zakonshme tek meshkujt e rinj dhe të moshës së mesme ( 40-60 vjeç).

Sëmundjet e fituara të etiologjisë jo-inflamatore përfshijnë:

Ateroskleroza. Ateroskleroza është shkaku kryesor i aneurizmës së aortës. Është një sëmundje kronike që manifestohet me trashje të mureve të enës dhe ngushtim të lumenit të saj, gjë që çon në ndërprerjen e furnizimit me gjak të organeve. Në murin e brendshëm të aortës, kalciumi, kolesteroli dhe yndyrnat e tjera depozitohen në formën e pllakave dhe pllakave. Muret humbasin elasticitetin e tyre dhe bëhen të brishtë dhe të brishtë. Një aneurizëm shfaqet në vendin më të dobët dhe më të stresuar në aortë.
Hipertensioni arterial. Hipertensioni është një rritje e vazhdueshme e presionit të gjakut ( mbi 140/90 milimetra merkur). Me një rritje të presionit të gjakut, ngarkesa në muret e anijes rritet. Një rrezik i lartë i formimit të aneurizmës së aortës shfaqet me hipertension arterial të zgjatur në sfondin e aterosklerozës, sifilizit, sindromës Marfan dhe sëmundjeve të tjera në të cilat tashmë ka defekte në murin e enëve të gjakut.
Lëndimet. Lëndimet në gjoks janë të rrezikshme sepse pasojat mund të shfaqen shumë më vonë. Një aneurizëm i aortës torakale mund të zhvillohet deri në njëzet vjet pas lëndimit. Në ndikimin në zonën e gjoksit zakonisht në një përplasje kokë më kokë në një aksident automobilistik) në pjesët relativisht të palëvizshme të aortës veprojnë forca të ndryshme. Kjo çon në zhvendosje, ngjeshje të anijes, një rritje të presionit të gjakut. Si rezultat, dëmtohet integriteti i murit të aortës, i cili gradualisht kalon në një aneurizëm.
iatrogjeni. Jatrogjeniteti është shfaqja e proceseve patologjike te një pacient, e shkaktuar pa dashje nga manipulimet e personelit mjekësor. Në rastin e aortës, këto mund të jenë procedura të ndryshme diagnostikuese ose ndërhyrje kirurgjikale. Dëmtimi i murit të aortës nga këto procedura mund të përparojë ngadalë në formimin e aneurizmës. Rreziku është veçanërisht i lartë te njerëzit me hipertension arterial, aterosklerozë dhe sëmundje të tjera që shkaktojnë ndryshime patologjike në murin e aortës.

Më poshtë janë në rrezik të shtuar të zhvillimit të një aneurizmi të aortës:

njerëzit me një predispozitë trashëgimore;
burra;
personat mbi 60 vjeç;
hipertension ( pacientët me të ngritur presionin e gjakut );
njerëz të trashë;
pacientët me diabet;
duhanpirës;
pacientët me një histori të traumës së gjoksit histori mjekesore).

Simptomat e një aneurizmi të aortës

Simptomat e një aneurizmi të aortës varen drejtpërdrejt nga vendndodhja e saj, madhësia dhe shpejtësia e progresionit. Kjo për faktin se aorta kufizohet me organe të ndryshme, të cilat kur shtypen japin një pamje klinike të ndryshme. Sa më e madhe të jetë aneurizmi, aq më të rënda janë simptomat. Me përparimin e shpejtë të patologjisë pozicioni anatomik dhe funksioni i organeve do të dëmtohet rëndë. Me përparimin e ngadaltë të aneurizmës, trupi fillon të përshtatet me sëmundjen në një farë mase. Simptomat do të shfaqen gradualisht dhe nuk e shqetësojnë shumë pacientin.
Në këtë rast, aneurizmi mund të diagnostikohet në një fazë të vonë. Shpesh, një aneurizëm i aortës në fazën përfundimtare shpërthen në një ngjitur organ i zbrazët, gjoks ose zgavrën e barkut.

Në varësi të vendndodhjes së patologjisë së aortës, dallohen:

simptomat e një aneurizmi të sinuseve të aortës;
simptomat e një aneurizmi të aortës ascendente;
simptomat e një aneurizmi të harkut të aortës;
simptomat e një aneurizmi të aortës zbritëse;
simptomat e një aneurizmi të aortës torakoabdominale.

Disektimi i aneurizmës së aortës meriton vëmendje të veçantë, pasi mund të arrijë përmasa të mëdha në një periudhë mjaft të shkurtër kohore.

Simptomat e një aneurizmi të sinusit të aortës

Dëmtimi i sinuseve të aortës çon në pamjaftueshmëri të valvulave të aortës ose ngushtim të lumenit të arterieve koronare që furnizojnë zemrën. Këto ndryshime çojnë në simptoma. Pamjaftueshmëria e valvulës së aortës manifestohet me pamundësinë e saj për të parandaluar kthimin e gjakut nga aorta në barkushen e majtë të zemrës gjatë diastolës. relaksim i muskujve të ventrikujve të zemrës). Kjo shprehet me një rrahje të përshpejtuar të zemrës, gulçim, dhimbje në zemër, marramendje, humbje afatshkurtër të vetëdijes. Stenoza ( shtrëngimi) arteriet koronare mund të çojnë në dështim të zemrës, sëmundje ishemike ( ulje e qarkullimit të gjakut në një pjesë të caktuar të trupit) zemra, infarkti i miokardit.

Një aneurizëm i vogël zakonisht nuk shfaqet. Simptomat shfaqen vetëm nëse depërton në organet fqinje. Shpesh një aneurizëm shpërthen në trungun pulmonar, një enë e madhe gjaku që shkon nga barkushe e djathtë e zemrës në mushkëri. Kjo manifestohet me dhimbje retrosternale, gulçim në rritje të shpejtë, cianozë ( cianoza e lëkurës), zmadhimi i mëlçisë, edema, dështimi progresiv i ventrikulit të majtë dhe të ventrikulit të djathtë. I ngjashëm foto klinike ndodh kur një aneurizëm i aortës shpërthen në anën e djathtë të zemrës. Komplikime të tilla çojnë në vdekjen e shpejtë të pacientit.

Aneurizmat e mëdha shtypin organet dhe enët fqinje. Me komprimimin e trungut pulmonar, atriumit të djathtë dhe barkushes së djathtë, zhvillohet dështimi subakut i ventrikulit të djathtë. Shfaqet me ënjtje të venave të qafës, zmadhimin e mëlçisë dhe zhvillimin e edemës së ekstremiteteve të poshtme. Përparimi i shpejtë i ngjeshjes së trungut pulmonar mund të çojë në vdekjen e papritur të pacientit. Në disa raste, aneurizmi ngjesh vena kava e sipërme me shfaqjen e të ashtuquajturës jakë të Stokes - ënjtje e qafës dhe kokës, ënjtje e gjymtyrëve të sipërme dhe teheve të shpatullave.

Simptomat e një aneurizmi të aortës ascendente

Një aneurizëm i aortës ascendente ndryshon në atë që nuk çon në ngjeshje të organeve dhe enëve të gjakut dhe arrin një madhësi mjaft të madhe. Me këtë lloj aneurizmi, pacienti mund të ankohet për dhimbje të shurdhër retrosternale, dispne refleksore dhe në disa raste atrofi ( rraskapitje, ulje) brinjë dhe sternum me zgjatje të zonës së gjoksit. Me komprimim të venës kava superiore - ënjtje e kokës dhe qafës, duarve.

Kur një aneurizëm shpërthen në venën kava superiore, ndodh sindroma e vena kava superiore. Sindroma e cianozës ( cianozë) lëkura, ënjtje e fytyrës dhe qafës, zgjerim i venave sipërfaqësore në fytyrë, qafë, gjymtyrë të sipërme. Disa pacientë mund të përjetojnë kollë, çrregullime të gëlltitjes, dhimbje gjoksi, gjakderdhje në ezofage dhe hundë. Simptomat rëndohen në pozicionin shtrirë, kështu që pacientët bëjnë seks të detyruar pozicion ulur.

Simptomat e një aneurizmi të harkut të aortës

Një aneurizëm i harkut të aortës që rritet në madhësi shtyp trakenë, bronket dhe nervat, gjë që manifestohet nga një sërë simptomash.

Me ngjeshjen e bronkeve, trakesë, mushkërive, shfaqet gulçim ( frymëmarrje e shpeshtë, e munduar), e cila është më e theksuar gjatë frymëzimit. Mund të ndodhë edhe hemoptizë, e cila zakonisht i paraprin një këputjeje të aneurizmës. Në raste të rënda, mund të ndodhë frymëmarrje me stridor, fishkëllimë të zhurmshme. Kur aneurizma ndodhet në pjesën terminale të harkut të aortës, ndodh ngjeshja e bronkit të majtë. Bronku i majtë është më i ngushtë dhe më i gjatë, kështu që kur të jetë i ngjeshur, ajri nuk do të hyjë në mushkëri. Kjo mund të çojë në një rënie atelektaza) mushkëri dhe mungesa e shkëmbimit të gazit në të. Kjo gjendje manifestohet me dhimbje në regjionin e mushkërive të kolapsuar, cianozë të lëkurës, gulçim, rritje të rrahjeve të zemrës dhe hipotension arterial ( presionin e ulët të gjakut).

Me shtypjen e nervit të majtë të laringut të poshtëm ( më së shpeshti preket nga nervi inferior i laringut i djathtë) ndryshon timbri i zërit, shfaqet kollitja dhe mbytja ( më shpesh në frymëzim). Kur një aneurizëm venoz është i ngjeshur, shfaqet ënjtje dhe cianozë ( cianozë) fytyra, ënjtje e venave të qafës.

Një aneurizëm i harkut të aortës mund të ndërlikohet nga një depërtim në ezofag ose trake. Fillimisht ka hemoptizë, të vjella të pakta gjaku dhe më pas gjakderdhje të bollshme.

Simptomat e një aneurizmi të aortës zbritëse

Vendndodhja anatomike e aneurizmës së aortës zbritëse çon në ngjeshje të rrënjëve nervore, trupave vertebral të kraharorit, mushkërisë së majtë dhe ezofagut.

Me presion nga aneurizma rrënjët nervore pacienti zhvillon dhimbje të forta dhe torturuese në repartet përkatëse, të cilat nuk mund të trajtohen me qetësues. Trupat e rruazave torakale mund të deformohen dhe shkatërrohen kur presion konstant zgjatja e aortës. Në raste të rënda, kjo mund të çojë në humbje lëvizje arbitrare gjymtyrët e poshtme.

kolaps i mushkërive, hemorragji pulmonare zhvillimi i pneumonisë ( pneumoni) - e gjithë kjo është rezultat i ngjeshjes së mushkërive nga një aneurizëm i aortës.

Kur një aneurizëm shpërthen indet e mushkërive, bronku, kaviteti pleural ( hapësira ndërmjet mushkërive dhe guaskës së saj) shfaqen hemoptiza, gulçim, cianozë e lëkurës, grumbullim gjaku në zgavrën pleurale.

Simptomat e një aneurizmi të aortës torakoabdominale

Aneurizmi i rajonit torakoabdominal është i rrallë. Me këtë rregullim të patologjisë preken ezofagu, stomaku dhe enët e mëdha të gjakut. Pacienti do të ankohet për çrregullime të gëlltitjes, belçim të shpeshtë, dhimbje në stomak, të vjella dhe humbje peshe.

Në rast të ngjeshjes së enëve të gjakut (. trungu celiac, superior arteria mezenterike ) formohen kolateralet - enë anashkaluese anësore që sigurojnë furnizim normal me gjak të organeve. Prandaj, organet e brendshme nuk do të vuajnë nga mungesa e oksigjenit dhe lëndë ushqyese por pacienti do të përjetojë torturim dhimbje të ngutshme ne bark ( zhaba barku). Në madhësia e madhe aneurizmat shtypin arteriet renale, gjë që mund të çojë në një rritje të vazhdueshme të presionit të gjakut.

Simptomat e një aneurizmi disektues të aortës

Simptomat e një aneurizmi disektues të aortës varen nga vendndodhja, shtrirja dhe madhësia e patologjisë. Një aneurizëm disektues i aortës mund të shfaqet me hematomë të gjerë ( akumulimi i gjakut), një depërtim i aneurizmës në lumenin e enës ose në hapësirën përreth. Ka një çarje të aortës pa diseksion të murit.

Aneurizma disekuese shfaqet papritur dhe imiton simptomat e sëmundjeve neurologjike, kardiovaskulare dhe urologjike. Ka një dhimbje të mprehtë, të padurueshme, në rritje gjatë rrjedhës së diseksionit të aortës, e cila përhapet në zona të ndryshme ( përgjatë shtyllës kurrizore, pas sternumit, midis teheve të shpatullave, në pjesën e poshtme të shpinës dhe të tjera). Presioni i gjakut i pacientit fillimisht rritet, dhe më pas bie ndjeshëm. Ka asimetri të pulsit në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme, dobësi të theksuar, cianozë të lëkurës, djersitje të tepërt. Me një madhësi të madhe të një aneurizmi disektues, ndodh ngjeshja e rrënjëve nervore, enëve të gjakut dhe organeve fqinje.

Kjo duket:

ishemi ( ulje e furnizimit me gjak) miokardi- dhimbje, ndjesi djegieje në rajonin e zemrës;
ishemia e trurit ose e palcës kurrizore- dëmtim i vetëdijes në formën e të fikëtit ose komës, humbjes së ndjeshmërisë ose lëvizjes në ekstremitetet e poshtme;
ngjeshja e organeve mediastinale ( me aneurizma disektuese te aortes ascendente) - ngjirja e zërit, gulçimi, sindroma e vena cava superiore dhe të tjera;
ishemi dhe ngjeshje e organeve te barkut ( aneurizma disektuese e aortës zbritëse) - dështimi akut i veshkave, hipertensioni, ishemia e sistemit të tretjes dhe të tjera.

Kur një aneurizëm disektues i aortës çahet, gjendja e pacientit përkeqësohet ndjeshëm. Ka dobësi të theksuar, humbje të vetëdijes, deficit pulsi ( ndryshimi midis pulsit të zemrës dhe pulsit periferik). Si dhe ulje të ndjeshme të presionit të gjakut, dhimbje të forta në zonën e këputjes së aneurizmës së aortës, frymëmarrje të dëmtuar dhe rrahje zemre.

Komplikimet e një aneurizmi të aortës

Aorta është ena më e madhe në trupin e njeriut që largon gjakun nga zemra. Arteriet e mëdha degëzohen nga aorta, duke furnizuar të gjitha organet. Prandaj, patologjia e aortës dhe e saj pamjaftueshmëri funksionaleçon në dëmtimin e organeve të tjera për shkak të mungesës së oksigjenit dhe lëndëve ushqyese.

Komplikimet e një aneurizmi të aortës torakale janë:

dështimi kardiak, pulmonar, renale;
këputje e aortës;
diseksioni i murit të aortës;
formimi i trombit.

Sipas statistikave, deri në 38% e pacientëve vdesin nga komplikimet e aneurizmit të aortës torakale brenda 3 viteve pas diagnostikimit dhe deri në 58% e pacientëve vdesin brenda 5 viteve.

Komplikimet kryesore që çojnë në vdekje janë:

ruptura e aneurizmës - 40% e vdekjeve;
dështimi i zemrës - 35% e vdekjeve;
insuficienca pulmonare - 15 - 25% e vdekjeve.

Diagnoza e një aneurizmi të aortës

Diagnoza e një aneurizmi të aortës fillon me mbledhjen e një anamneze - historia e sëmundjes. Pacienti pyetet në detaje për ankesat, periudhën e shfaqjes së simptomave dhe kohëzgjatjen e ecurisë së tyre. Gjithashtu merret një histori familjare. Mjeku pyet për sëmundjet e të afërmve. Shumë vëmendje i kushtohet sëmundjeve gjenetike - sindroma e Marfanit, sindroma Turner, sindroma Lois-Dietz dhe të tjera. Në disa raste, bëhet testimi gjenetik i pacientëve.

Pas anamnezës, mjeku vazhdon të ekzaminojë pacientin. Lloji i trupit, pamja, prania e defekteve fizike ( Karakteristikë e sëmundjeve gjenetike), ngjyra e lëkurës, lloji i frymëmarrjes ( prania e gulçimit). Matni presionin e gjakut, bëni një elektrokardiogram ( EKG) zemrat. Më shpesh nuk ka ndryshime në EKG. Në disa raste, mund të ketë shenja të infarktit të miokardit, angina pectoris. Nëse ka një aneurizëm të aortës në palpim ( sondë) mund të ndihet një formacion pulsues. në auskultim ( duke dëgjuar) dëgjohen zhurma vaskulare.

Mjeku mund të përshkruajë një sërë testesh laboratorike - numërim të plotë të gjakut dhe analizë biokimike të gjakut. Vëmendja kryesore i kushtohet profilit të lipideve ( analiza e lipideve të gjakut). Niveli i lipideve ju lejon të vlerësoni rrezikun e zhvillimit të aterosklerozës. Ekzaminoni nivelin e kolesterolit - një përbërës strukturor i ngjashëm me yndyrën e qelizave. Lipide me densitet të ulët ( LDL - kolesteroli "i keq".) kontribuojnë në formimin e pllakave aterosklerotike. Lipide me densitet të lartë ( HDL - kolesteroli "i mirë".) parandalojnë formimin e pllakave. Niveli i sheqerit në gjak tregon praninë e diabetit.

Të gjitha metodat e mësipërme të diagnostikimit të një pacienti nuk lejojnë që të diagnostikohet me saktësi një aneurizëm i aortës. Për të konfirmuar ose hedhur poshtë diagnozën, mjeku përshkruan metoda instrumentale vizualizimi i aortës. Kjo ndihmon për të studiuar strukturën e saj në detaje, për të zbuluar defektet, për të përcaktuar vendndodhjen dhe madhësinë e saktë të aneurizmës.

Metodat instrumentale për ekzaminimin e aortës

Metoda	Si realizohet?	Çfarë simptomash zbulon?
*Radiografia*	Kaloni nëpër trupin e njeriut në zonën në studim rrezet X të cilat projektohen në letër ose film të veçantë. Strukturat më të forta thithin më shumë rreze X dhe duken më të lehta në film. indet e buta- më e errët.	Me ndihmën e rëntgenit ekzaminohen konturet dhe dimensionet e aortës ngjitëse dhe zbritëse. Me zgjerimin e hijes së aortës, një ndryshim në konturet e mediastinumit, diagnostikohet një aneurizëm. Karakterizohet gjithashtu nga ngjeshja e organeve përreth. Prandaj, mund të përshkruhet një radiografi shtesë ( projeksioni i rrezeve x në një ekran) dhe radiografi e ezofagut, stomakut dhe duodenit.
*Ekografia intravaskulare* *(IVUS)*	Është invazive me depërtim në trupin e njeriut) metoda e hulumtimit tejzanor. Një përcjellës i veçantë futet në lumenin e aortës, në fund të të cilit ka një sensor tejzanor. Kur valët ultrasonike kalojnë nëpër muret e aortës, ato reflektohen dhe kapen nga transduktori. Të dhënat e marra shndërrohen në një imazh në ekranin e monitorit. Regjistrimi i imazhit ndodh gjatë gjithë studimit.	Të tre shtresat e murit të aortës reflektojnë ndryshe valët e ultrazërit për shkak të trashësisë dhe densitetit të ndryshëm. Kjo ju lejon të studioni murin e aortës në shtresa dhe të merrni informacion për trashësinë, formën dhe strukturën e tij. Ekografia intravaskulare lejon përcaktimin e pllakave aterosklerotike, mpiksjes së gjakut, dëmtimit të murit të aortës në formën e një këputjeje ose diseksioni. Shpesh kjo metodë e hulumtimit përdoret gjatë operacionit.
*ekokardiografia* *(transtorakale dhe transezofageale)*	Është një metodë me ultratinguj për ekzaminimin e zemrës dhe aortës torakale. Në ekokardiografinë transtorakale, transduktori vendoset në gjoksin e pacientit. Sensori lëshon valë tejzanor dhe kap imazhet e reflektuara në ekran. Në ekokardiografinë transezofageale, një transduktor futet në ezofag. Procedura kryhet nën anestezi të përgjithshme.	Kjo metodë ju lejon të studioni strukturën e mureve të aortës, të identifikoni defektin e tyre dhe të përcaktoni vendndodhjen dhe madhësinë e aneurizmës. Është më i sigurt dhe më pak invaziv sesa ultratingulli intravaskular ( IVUS).
*Doppler ultratinguj* *(UZDG)*	Kombinimi i metodave të ekzaminimit tejzanor të enëve të gjakut me Dopplerografinë. Kjo metodë bazohet në reflektimin e valëve të zërit nga një objekt në lëvizje ( lëvizin qelizat e kuqe të gjakut). Të dhënat më pas përpunohen nga një kompjuter dhe shndërrohen në një imazh në një monitor.	Ekzaminimi me ultratinguj ju lejon të përcaktoni shkallën e dëmtimit të murit të aortës nga formacionet sklerotike, shkallën e ngushtimit ( stenozë) lumeni i enës, dëmtimi dhe hollimi i mureve të aortës. Ndryshe nga metodat e tjera, ajo lejon vlerësimin e natyrës së rrjedhës së gjakut në aortë.
*CT scan* (CT)	Metoda e hulumtimit bazohet në kalimin e rrezeve X nëpër trupin e njeriut në kënde të ndryshme dhe nga pika të ndryshme. Imazhi projektohet në një monitor kompjuteri. Mjeku mund të studiojë strukturat anatomike në shtresa dhe nga çdo kënd.	Kjo metodë ju lejon të studioni në detaje strukturën e aortës, të zbuloni defekte në mur, të përcaktoni diametrin gjatësor dhe tërthor të zgjerimit dhe vendndodhjen e tij të saktë, të identifikoni trombet parietale, kalcifikimin ( procesi i depozitimit të kripës së kalciumit).
*Aortografia*	Aortografia është një metodë e studimit të aortës, e bazuar në futjen e një agjenti kontrasti në enë dhe vizualizimin e mëtejshëm duke përdorur një aparat me rreze X. agjent kontrasti ( kardiotrasti, diodë) injektohet përmes një kateteri ( celularin) direkt në aortë ose përmes arterieve të mëdha - radiale, brachiale, karotide ose femorale.	Aortografia zbulon strukturore dhe ndryshimet funksionale aorta. Kur aorta mbushet me kontrast, lumeni i enës do të jetë qartë i dukshëm në imazh. Kjo do të lejojë diagnostikimin e zgjatjes së murit, ngushtimin e lumenit, diseksionin e murit të aortës, pasi gjaku me kontrast do të rrjedhë midis shtresave të murit të enëve të gjakut.
*Angiografia me tomografi të kompjuterizuar* *(AKM)*	Është një kombinim i tomografisë së kompjuterizuar dhe angiografisë ( studimi i anijes me përdorimin e një agjenti kontrasti). përmes një kateteri të veçantë celularin) injektoni një agjent kontrasti ( preparatet e jodit). Më pas kalohen rrezet X. Kontrasti thith rrezet x dhe ju lejon të nënvizoni më qartë konturet e anijes në sfondin e indeve të buta dhe eshtrave përreth.	Metoda ju lejon të vizualizoni qartë aortën, të zbuloni ngushtimin ( stenozë) i lumenit të tij, zgjatja e murit në lumen. Do të jetë gjithashtu e mundur të vizualizohet një diseksion i murit të aortës, pseudoaneurizmi, pasi gjaku me një agjent kontrasti rrjedh midis shtresave të murit të aortës. Imazhi do të tregojë qartë kufijtë e paketës.
*Angiografi dixhitale subtraksione* *(CSA)*	Një metodë për ekzaminimin e një anijeje me përdorimin e kontrastit dhe përpunimit të mëtejshëm kompjuterik. Kjo metodë ju lejon të zvogëloni ndjeshëm dozën e agjentit të kontrastit. Në imazhin që rezulton, mjeku mund të heqë të gjitha strukturat që nuk kanë vlera diagnostike duke lënë vetëm enët e gjakut.	Ju lejon të identifikoni defektet strukturore të aortës, zgjatjen e murit të saj, stenozën, anomalitë e zhvillimit.
*Imazhe me rezonancë magnetike* *(MRI)*	Parimi i funksionimit është efekti i valëve elektromagnetike në atomet e bërthamave të hidrogjenit. Kompjuteri regjistron përgjigjen elektromagnetike të bërthamave atomike me shndërrimin e saj në një imazh të strukturave anatomike në monitor.	Kjo bën të mundur vizualizimin e kufirit midis rrjedhës së gjakut dhe murit të enëve të gjakut. Kjo ju lejon të përcaktoni diametrin e zgjerimit të aortës, formën dhe shkallën e tij. Shpesh, MRI kryhet me përdorimin e një agjenti kontrasti, i cili ju lejon të vizualizoni më qartë patologjinë e aortës.
*Vlerësimi i shpejtësisë së valës së pulsit dhe indeksi i shtimit*	Nxjerrja e gjakut nga barkushja e majtë gjatë sistolës rrit presionin në murin vaskular, duke shkaktuar shtrirjen e tij. Kjo valë presioni quhet valë pulsi. Shpejtësia e përhapjes së valëve të pulsit ju lejon të vlerësoni ngurtësinë e enëve. Sa më e ulët të jetë shpejtësia, aq më e lartë është shkalla e ngurtësisë së murit të anijes. Shpejtësia e valës së pulsit përcaktohet nga sensorë të vendosur në rajonin e arterieve karotide dhe femorale.	Kjo metodë ju lejon të vlerësoni shkallën e ngurtësisë së murit të aortës. Ndryshimet strukturore në aortë ndodhin me moshën. Si rezultat, muret e saj bëhen të brishta, gjë që rrit rrezikun e shfaqjes së një aneurizmi, këputje të murit të aortës, pseudoaneurizëm.

Ka mjaft metoda të ekzaminimit instrumental të aortës. Secila prej tyre ka avantazhet dhe disavantazhet e veta, si dhe kundërindikacionet. Mjeku do të marrë metodat e nevojshme studime individuale për çdo pacient. Nëse është e nevojshme, kryeni disa studime duke përdorur kontrast.

Trajtimi i aneurizmës së aortës

Një aneurizëm i aortës trajtohet nga një kardiolog dhe një kirurg vaskular. Pas ekzaminimeve, mjeku do të përcaktojë vendndodhjen e saktë, shtrirjen, madhësinë e aneurizmës. Kjo do të ndikojë në zgjedhjen e taktikave të trajtimit dhe parashikimi i së ardhmes jeta për pacientin. Në përgjithësi, trajtimi i aneurizmës së aortës është kirurgjik. Por kirurgjia është një trajtim kompleks me shumë rreziqe dhe komplikime. Prandaj, ajo kryhet vetëm në rastin e provave të drejtpërdrejta.

Nëse nuk ka indikacione për trajtim kirurgjik, atëherë mjeku zgjedh menaxhimin e ardhshëm dhe trajtimin mbështetës me ilaçe. Taktikat e pritshme janë mbikëqyrje të vazhdueshme një pacient me një aneurizëm të vogël të aortës. Një herë në gjashtë muaj, pacienti duhet t'i nënshtrohet ekzaminimet diagnostike për të monitoruar ndryshimet në aortë me kalimin e kohës.

Trajtimi mbështetës i drogës ka për qëllim eliminimin e shkaqeve të aneurizmit dhe ruajtjen e sëmundjeve shoqëruese në fazën e kompensimit, domethënë ndikimin minimal negativ të patologjisë në trup. Gjithashtu, trajtimi me ilaçe synon të zvogëlojë ndikimin e forcës deformuese në muret e aortës duke ulur presionin e gjakut dhe. funksioni kontraktues zemrat.

Qëllimi i terapisë së mirëmbajtjes me barna është:

Kontrolli i presionit të gjakut. Vlerat optimale të presionit të gjakut për pacientët me diabet mellitus shoqërues dhe sëmundje kronike të veshkave janë 130/80 milimetra merkur. Për pjesën tjetër, lejohet 140/90 milimetra merkur. Përdoren bllokues të receptorëve α - prazosin, urapidil, fentolaminë, bllokues të receptorëve β - bisoprolol, metoprolol, nebivolol, frenues të enzimës konvertuese të angiotenzinës ( ACE) - kaptopril, enalapril, lisinopril.
Ulje kontraktueshmëria zemrat. Përdorni barna nga grupi i bllokuesve të receptorëve β ( atenolol, propranolol), të cilat reduktojnë kontraktueshmërinë e miokardit, kërkesën e tij për oksigjen dhe rrahjet e zemrës.
Normalizimi i niveleve të lipideve. Dislipidemia ( çrregullimi i metabolizmit të lipideve) çon në aterosklerozë - depozitimi i kolesterolit dhe lipoproteinave ( komplekset e proteinave dhe yndyrave) në murin e anijes. Për të normalizuar nivelet e lipideve, përdoren barna të grupit të statinave ( simvastatin, rosuvastatin, atorvastatin).

Pacientët me aneurizëm të aortës duhet gjithashtu të ndryshojnë stilin e jetesës. Duhet të ndaloni duhanin, pasi provokon një përshpejtim të zgjerimit të një aneurizmi të aortës. Duhet të shmanget aktiviteti fizik intensiv, stresi dhe lëndimet.

Kur është i nevojshëm operacioni për një aneurizëm të aortës?

Trajtimi kirurgjik ndahet në të planifikuar dhe urgjent. E planifikuar ndërhyrje kirurgjikale kryhet me rritje të përmasave të aneurizmës së aortës, me çrregullime të qarkullimit të gjakut, me simptoma të rënda. Përgatitja e pacientit për operacion mund të zgjasë nga disa ditë në një muaj. Në mënyrë tipike, kirurgjia elektive kryhet tek pacientët të cilët për një kohë të gjatë ishin nën mbikëqyrjen e mjekut, i nënshtroheshin periodikisht ekzaminimeve dhe merrnin mjekime.

Një operacion urgjent kryhet sipas indikacioneve jetike, pavarësisht sëmundjeve shoqëruese dhe gjendjes së pacientit. Indikacionet janë kërcënimi për këputje ose diseksion të aortës, si dhe një aneurizëm që ka këputur. Përgatitja për operacionin kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur. Këto mund të jenë ekzaminimet e nevojshme instrumentale, analizat e gjakut, grupimi i gjakut, të kryera direkt në sallën e operacionit.

Para operacionit, pacienti do t'i nënshtrohet ekzaminimeve të nevojshme instrumentale dhe analizave laboratorike. Do të konsultohet me anesteziolog, kardiolog, kardiokirurg, vaskular, si dhe specialistë të tjerë në rast sëmundjesh shoqëruese. Anesteziologu do të zgjedhë llojin e anestezisë në varësi të llojit të operacionit. Pas operacionit, pacienti pret një periudhë të gjatë rikuperimi dhe ndryshime në stilin e jetës. Ai do të regjistrohet te një kardiolog dhe do t'i nënshtrohet periodikisht ekzaminimeve instrumentale.

Indikacionet për trajtimin kirurgjik të aneurizmës së aortës janë:

zgjerimi i aortës torakale më shumë se 5 centimetra ( Diametri normal nuk kalon 3 cm), meqenëse rreziku i diseksionit ose këputjes së aortës rritet ndjeshëm me diametrin e saj prej më shumë se 6 centimetra për aortën ascendente dhe më shumë se 7 centimetra për aortën zbritëse;
zgjerimi i aortës torakale deri në 5 centimetra në pacientët me sindromën Marfan ( rreziku i këputjes së aortës me diametër deri në 6 centimetra në pacientë të tillë është 4 herë më i lartë.) dhe sëmundje të tjera gjenetike që provokojnë zhvillimin e një aneurizmi;
disektimi i aneurizmës së aortës ( është shkaku kryesor i vdekjes dhe invaliditetit te pacientët);
ritmi i shpejtë i rritjes së aneurizmës ( më shumë se 3 milimetra në vit);
pacientët me raste të këputjes së aneurizmës së aortës tek të afërmit;
simptoma të theksuara të aneurizmit të aortës;
rrezik i lartë i këputjes së aneurizmës.

Kundërindikimet për trajtimin kirurgjikal të aneurizmës së aortës ( përveç kushteve të rrezikshme për jetën) janë:

infarkti miokardial ( më pak se 3 muaj);
pamjaftueshmëri e rëndë pulmonare;
dështimi i veshkave, mëlçisë;
neoplazite malinje fazën e fundit;
çrregullim akut qarkullimi cerebral (goditje ishemike, hemorragjike);
sëmundjet akute infektive;
semundje kronike në fazën akute;
proceset inflamatore.

Për ndërhyrje kirurgjikale është e nevojshme të kompensohet gjendja e pacientit. Imuniteti i dobësuar, dështimi i organeve dhe sëmundjet shoqëruese serioze mund të çojnë në komplikime serioze dhe vdekje.

Operacionet kirurgjikale për aneurizmin e aortës ndahen në:

hapur– aorta protetike;
endovaskulare ( intravaskulare) – instalimi i një transplanti stenti ( kornizë metalike cilindrike);
hibrid- operacionet e kombinuara.

Proteza e aortës

Proteza e aortës është një ndërhyrje kirurgjikale në të cilën pjesa e dëmtuar e aortës hiqet dhe zëvendësohet me një protezë sintetike. I referohet operacionet e hapura. Për të hyrë në aortë, kryhet një hapje e gjoksit - një torakotomi, një prerje e murit të barkut - një laparotomi ose një kombinim i torakotomisë dhe laparotomisë.

Avantazhi i kësaj metode të trajtimit është:

vizualizimi i mirë dhe aftësia për të korrigjuar të gjitha çrregullimet e shkaktuara nga aneurizma;
trajtimi i aneurizmave të çdo forme dhe madhësie;
besueshmëri më e lartë dhe efekt afatgjatë.

Por metodë e hapur operimi ka shumë disavantazhe, të tilla si:

qasje komplekse kirurgjikale - nevoja për të hapur gjoksin ose murin e barkut;
anestezi e zgjatur - nga 2 deri në 6 orë;
domosdoshmëri bypass kardiopulmonar dhe ftohja e pacientit;
rrezik i lartë i komplikimeve gjatë dhe pas operacionit;
Disponueshmëria një numër i madh kundërindikacionet;
periudha e gjatë e rikuperimit;
plagë të mëdha postoperative.

Teknikat kryesore për protetikën e aortës përfshijnë:

Operacioni Bentalla-De Bono– zëvendësim i njëkohshëm i valvulës së aortës, rrënjës së aortës dhe aortës ascendente, e cila përdoret në patologji valvula aortale dhe aorta ascendente me sindromën Marfan);
operacion David- proteza e aortës ascendente me ruajtjen e valvulës së saj të aortës;
Teknika Borst– zëvendësim i njëkohshëm i aortës ascendente, harkut të aortës dhe aortës zbritëse ( "trungu i elefantit").

Pas ndërhyrjes së hapur kirurgjikale në aortë me ecuri të qëndrueshme, kryhet një studim dinamik çdo gjashtë muaj gjatë vitit të parë pas operacionit. Pastaj intervali midis ekzaminimeve mund të rritet sipas gjykimit të mjekut.

Endovaskulare ( intravaskulare) operacionet

Kirurgjia endovaskulare konsiston në futjen e një kornize të veçantë - një endoprotezë ose një transplant stenti - në lumenin e zonës së prekur të aortës. Kjo ju lejon të forconi murin e aortës dhe ta bëni atë më rezistent ndaj faktorëve të jashtëm ( presionin e lartë të gjakut). Qesja e aneurizmës është lënë, por operacioni pengon rritjen e mëtejshme të saj.

Kirurgjia endovaskulare është minimalisht invazive ( dëmtime të vogla lëkurën). Nën anestezi lokale në një enë ( zakonisht në arterien femorale) futni një kateter të veçantë ( celularin). Nën kontrollin me rreze X, një stent shpërndahet përmes këtij kateteri në zonën e aortës me një aneurizëm. Stenti është një kornizë metalike cilindrike që paloset dhe hapet në vendin e aneurizmës. Pacienti del nga spitali të nesërmen pas operacionit. Kjo metodë ka më shumë përparësi ndaj zëvendësimit të aortës.

Përparësitë e këtij operacioni janë:

përdorimi i anestezisë lokale;
operacion më pak traumatik;
nuk ka nevojë për qarkullim artificial;
humbje minimale e gjakut gjatë operacionit;
mundësia e kryerjes së sëmundjeve të rënda shoqëruese;
rreziqet dhe komplikimet minimale;
rehabilitimi i shpejtë (deri në dy javë);
dhimbje të lehta pas operacionit.

Disavantazhi është nevoja për ndërhyrje të përsëritura kirurgjikale, më pak vizualizim, manipulim i kufizuar, trajtim i aneurizmave të vogla.

Funksionimi hibrid

Operacioni hibrid është metodë moderne trajtimi kirurgjikal i aneurizmave. Përdoret për të mposhtur disa anije. Thelbi i saj qëndron në stentimin e njëkohshëm të një ene dhe shuntimi të një tjetre.

Shuntimi është krijimi i një shunti ( degë artificiale), duke siguruar rrjedhjen e gjakut rreth zonës së prekur të anijes. avantazh këtë metodëështë më pak traumatike, aftësia për të shmangur ndërhyrjen kirurgjikale në shkallë të gjerë dhe stentime të shumëfishta.

Trajtimi kirurgjik i aneurizmës së aortës torakale

Departamenti i aortës	Llojet e ndërhyrjeve kirurgjikale	Veçoritë	Komplikimet
*Aorta ascendente*	proteza suprakoronare; rikonstruksioni i aortës me proteza suprakoronare; proteza e aortës sipas metodës Bentall-De-Bono; proteza e aortës për teknikën e Davidit; valvula aortale protetike; aneurizmofia ( prerje gjatësore ose tërthore e seksioneve të zgjatura të aortës, e ndjekur nga qepja e murit); stentimi; proteza sipas teknikës Borst.	Proceset patologjike mund të prekin jo vetëm seksionin ngjitës, por edhe valvulën e aortës. Kjo krijon probleme gjatë operacionit, pasi kirurgu duhet të ndalojë përkohësisht zemrën dhe të sigurojë qarkullimin artificial, pa harruar furnizimin me gjak të zemrës.	Rreziku i komplikimeve varet nga kohëzgjatja e operacionit dhe kohëzgjatja e shtrëngimit të aortës. Për shembull, rreziku i paraplegjisë, paralizës së të dy gjymtyrëve, varet nga këto parametra. Vdekshmëria në protetikën e planifikuar të aortës ascendente - 1,6 - 4,8%. Këta tregues ndikohen nga mosha, gjinia, sëmundjet shoqëruese.
*Harku i aortës*	proteza e plotë e harkut të aortës të tipit "fund në fund", "trungu i elefantit"; proteza e një pjese të harkut të aortës; kirurgji rindërtuese në harkun e aortës; proteza ose rikonstruksioni i harkut të aortës me protezë të aortës ascendente.	Gjatë operacionit, është e nevojshme të sigurohet ushqim për trurin, pasi nga harku i aortës largohen arteriet që furnizojnë trurin me gjak. Më shpesh, operacionet në harkun e aortës përsëriten pas ndërhyrjeve urgjente për disekimin e aneurizmave.	Vdekshmëria në operacionet në aortën ascendente dhe harkun e aortës është 2,4 - 3,0%. Për pacientët nën 55 vjeç, është 1.2%, dhe rreziku i goditjes ( aksident akut cerebrovaskular) – 0,6 – 1,2%.
*Aorta zbritëse*	proteza e aortës zbritëse; stentimi.	Gjatë operacionit përdoren metoda të ndryshme të anashkalimit të qarkullimit të gjakut, anashkalimit kardiopulmonar.	Ndërhyrjet kirurgjikale në aortën torakale kanë komplikime të zakonshme për shkak të aksesit traumatik, nevojës për bypass kardiopulmonar dhe humbjes së madhe të gjakut. Kjo mund të çojë në dështim neurologjik, ishemi të organeve të brendshme.
*Aorta torakoabdominale*	stentimi; aorta protetike.	E veçanta e operacionit në aortën torakoabdominale është qasja - hapja e gjoksit ( torakotomia) dhe muri i barkut ( laparotomia).	Komplikime nga zemra, mushkëritë, veshkat, zorrët. Rreziku i paraplegjisë pas operacionit në aortën torakoabdominale është 6-8%.

Periudha postoperative për aneurizmin e aortës

Periudha postoperative është një fazë shumë e rëndësishme dhe e përgjegjshme në trajtimin e aneurizmës së aortës. Dhe prognoza e mëtejshme e sëmundjes varet nga sa seriozisht e merr pacienti.

Pacienti do të qëndrojë në spital për disa ditë. Nëse mjeku që merr pjesë vëren funksionimin e kënaqshëm dhe të qëndrueshëm të sistemit kardiovaskular dhe të sistemeve të tjera të trupit, pacienti lëshohet në shtëpi.

Aktivitet fizik i moderuar.Është e nevojshme të vëzhgohet aktiviteti fizik aq sa e lejon mirëqenia e pacientit pas operacionit. Ju duhet të filloni me një shëtitje të shkurtër, pastaj të kaloni në ato të lehta. ushtrim pa shkaktuar dhimbje. Aktiviteti i hershëm fizik parandalon formimin e mpiksjes së gjakut në ekstremitetet e poshtme, përmirëson qarkullimin e gjakut të organeve dhe indeve, përmirëson funksionin sistemi i tretjes.
Dieta. Në ditët e para pas operacionit pacientit do t'i përshkruhet dieta nr.0, e cila përdoret në rehabilitimin e pacientit. Ai përfshin ujë orizi, supë me pak yndyrë, komposto. Më pas, pacienti duhet të ndjekë dietën numër 10, të përshkruar për sëmundjet e sistemit kardiovaskular. Ai konsiston në kufizimin e marrjes së lëngjeve dhe kripës, duke përjashtuar alkoolin, ushqimet e yndyrshme dhe të skuqura. Më shumë fruta, perime, supa të lehta, peshk pa yndyrë rekomandohen në dietë.
Mënyra e punës dhe e pushimit. Në ditët e para pas operacionit, rekomandohet të vëzhgoni pushimin në shtrat dhe pushimin. Pas daljes nga spitali për një muaj ose më shumë, mos drejtoni automjete, mos ngrini objekte të rënda ( mbi 10 kilogramë), në vend të banjës, bëni dush, respektoni rutinën e përditshme.
Trajtim mjekësor.Është e nevojshme të respektoni rreptësisht recetën mjekësore të mjekut, që synon ruajtjen e një niveli normal të presionit të gjakut, parandalimin e trombozës dhe përmirësimin e qarkullimit të gjakut.
Mënyra e shëndetshme e jetesës. Pacienti duhet të ndalojë duhanin peshë të tepërt, eliminoni alkoolin, shmangni stresin. Gjithashtu respektoni të gjitha rekomandimet e mjekut për aktivitetin fizik, rutinën e përditshme, dietën.

Pacienti duhet të monitorojë me kujdes mirëqenien e tij pas operacionit. Nëse temperatura rritet në 38ºС, do të ketë dhimbje në këmbë, shpinë, dhimbje në zonën e plagës me rrjedhje ( pas operacionit të hapur), ju duhet të kërkoni kujdes të menjëhershëm mjekësor.

Pas operacionit, mjeku do të shpjegojë nevojën dhe shpeshtësinë e konsultimeve dhe procedurave diagnostikuese. Kjo është e nevojshme për vëzhgimin dinamik dhe përjashtimin e komplikimeve postoperative. Frekuenca do të varet nga lloji i operacionit të kryer dhe veçoritë individuale pacientit.

Periudha e rikuperimit të plotë zgjat nga disa javë deri në 2-3 muaj, në varësi të llojit të aneurizmës dhe shtrirjes së operacionit. Një mënyrë jetese e shëndetshme dhe stërvitja e rregullt luajnë një rol të rëndësishëm.

Prognoza për aneurizmin e aortës

Prognoza për një aneurizëm të aortës torakale përcaktohet nga madhësia e saj, shpejtësia e përparimit të saj dhe sëmundjet shoqëruese të sistemit kardiovaskular dhe të sistemeve të tjera të trupit. Në mungesë të diagnozës dhe trajtimit në kohë, prognoza e aneurizmës së aortës është e pafavorshme. Por, falë trajtimit modern kirurgjik, është e mundur të shpëtohet jeta e shumicës së pacientëve. Me trajtimin e planifikuar kirurgjik të aneurizmës së aortës, vdekshmëria është 0-5%, në rast të këputjes së aneurizmës - deri në 80% ( pavarësisht nga urgjenca e ndërhyrjes). Brenda 5 viteve, shkalla e mbijetesës së pacientëve të operuar është 80%, dhe ajo e pacientëve të paoperuar është 5-10%.

Shkaqet kryesore të vdekjes në aneurizmat e aortës janë:

çarje e aneurizmës 35-50% të rasteve);
sëmundje ishemike zemrat ( 35-40% të rasteve);
goditje ( 20% e rasteve).

Kërcënimi i këputjes së aneurizmës varet nga madhësia e aneurizmës - një zgjerim i anijes prej më shumë se 5 centimetra konsiderohet kërcënues për jetën e pacientit. Vdekshmëria në këtë rast është 50% e rasteve gjatë vitit të parë. Prognozë jashtëzakonisht e pafavorshme në ditët e para të diseksionit të aneurizmës pa trajtim kirurgjik. Deri në fund të ditës së dytë, rreth 50% e pacientëve vdesin, deri në fund të javës së parë - 30%, dhe deri në fund të javës së dytë vetëm 20% e pacientëve mbijetojnë.

Cili është ndryshimi midis aneurizmave të aortës torakale dhe abdominale?

Aneurizmat e aortës torakale dhe abdominale ndryshojnë në simptoma, trajtim dhe komplikime. Kjo është për shkak të vendndodhjes së tyre anatomike.

Dallimet kryesore midis aneurizmave të aortës abdominale dhe torakale janë:

Frekuenca e sëmundjes. Aneurizma e aortës torakale ndodh në 6-10 raste për 100,000 njerëz në vit, raporti i burrave dhe grave është 2/1, 4/1. Në autopsi, ndodh në 0.7% të rasteve. Aneurizmat e aortës abdominale përbëjnë 80-95% të të gjitha aneurizmave të diagnostikuara. Rreth 200,000 raste regjistrohen çdo vit në botë. Raporti i meshkujve dhe femrave është 5/1, 10/1. Aneurizma e aortës abdominale në autopsi ndodh në 0.6-1.6% të njerëzve. 5 - 6% e rasteve te pacientët mbi 65 vjeç).
Struktura anatomike dhe vendndodhja. Aorta torakale përfshin aortën ascendente, harkun e aortës dhe aortën zbritëse. Pjesa torakale Aorta kufizohet ngushtë me organet - zemrën, bronket dhe mushkëritë, ezofagun. Kjo çon në shfaqjen e një simptomatologjie të larmishme dhe që manifestohet me shpejtësi.
Simptomat. Falë tyre veçoritë anatomike, aneurizma e aortës torakale ka një larmi dhe simptoma të rënda. Ka gulçim, cianozë të lëkurës, gëlltitje të dëmtuar, dhimbje në zemër, palpitacione, ënjtje të kokës dhe qafës, e të tjera. Aneurizma e aortës abdominale kohe e gjate mund të jetë asimptomatike derisa të këputet. Simptomat kryesore janë dhimbje dhe ndjesi pulsimi në bark, urth, kapsllëk, urinim i dëmtuar, dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës, mpirje e këmbëve, dëmtim i lëvizjes dhe ndjeshmërisë në ekstremitetet e poshtme.
Komplikimet. Për shkak të afërsisë me organet vitale, aneurizmi i aortës torakale mund të çojë në komplikime serioze të organeve me vdekje të mëtejshme. Me aneurizmin e aortës abdominale, ndërlikimi më i frikshëm është ruptura e aortës.
Mjekimi. Aneurizmat e aortës të seksioneve torakale dhe abdominale me përmasa të vogla trajtohen me mjekim. Trajtimi kirurgjik ka një sërë veçorish. Trajtimi kirurgjik i aneurizmës së aortës torakale është shumë më i vështirë. Kjo është për shkak të hyrjes në aorta - torakotomia, domethënë hapja e murit të kraharorit, e shoqëruar me një shkelje të integritetit të brinjëve. Kur operon në aortën torakale, kirurgu kufizohet ndjeshëm në kohë, pasi vuan furnizimi me gjak i organeve vitale. Qasja në aortën abdominale arrihet me prerje të murit abdominal - laparotomia.

Sa e shpeshtë është ruptura e aortës torakale?

Mesatarisht, një aneurizëm i aortës zgjerohet deri në 2.5 milimetra në vit. Aneurizmat e aortës zbritëse rriten më shpejt ( deri në 3 milimetra në vit) krahasuar me aneurizmat e aortes ascendente ( 1 milimetër në vit). Ekziston një model - sa më e madhe të jetë aneurizmi, aq më shpejt rritet. Pra, me një madhësi aneurizmi prej 4 centimetra - një rritje prej 1 - 4 milimetra në vit, me një madhësi prej 4 - 6 centimetra - një rritje prej 4 - 5 milimetra në vit, me madhësi të mëdha - deri në 8 milimetra në vit. Sa më shpejt të rritet aneurizma, aq më i lartë është rreziku i diseksionit dhe rupturës fatale të aortës. Në shumicën e rasteve, një aneurizëm fusiform i këputur është më i zakonshëm se një aneurizëm sakulare. Kjo është për shkak të grumbullimit të formacioneve trombotike në shtrirjen sakulare, të cilat forcojnë murin e aortës.

Probabiliteti i këputjes së një aneurizmi me diametrin e saj:

më pak se 5 cm– rrezik më pak se 1%;
më shumë se 5 cm– rreziku është më shumë se 10%;
më shumë se 7 cm– rreziku është më shumë se 30%.

Më shpesh, një aneurizëm i aortës është asimptomatike dhe zbulohet rastësisht gjatë diagnostikimit profilaktik ose në lidhje me një sëmundje tjetër. Në këtë rast, pacienti do t'i nënshtrohet një operacioni të planifikuar. Por nëse pacienti nuk është në dijeni të patologjisë së tij, atëherë këputja e aneurizmës mund të kthehet në një ndërlikim kërcënues për jetën me një përfundim fatal. Kjo gjendje kërkon kirurgji urgjente. Minutat numërohen, pasi aorta është më së shumti anije e madhe në trupin e njeriut dhe këputja e tij çon në humbje të shpejtë dhe voluminoze të gjakut.

Shenjat kryesore të këputjes së aortës janë:

dhimbje të forta të papritura në gjoks ose në bark ( mund të përhapet në zonën midis teheve të shpatullave, nofullës, qafës, perineumit, këmbëve);
dhimbje koke - e mprehtë, pulsuese në pjesën e pasme të kokës;
dobësi e rëndë;
nauze dhe të vjella të përsëritura;
ndërgjegje e dëmtuar ( afatshkurtër ose afatgjatë, të lehtë ose në koma);
pulsi me fije;
presioni i ulët i gjakut;
hematoma me rritje të shpejtë grumbullimet e gjakut);
hipertermia ( temperatura e ngritur e trupit).

Zëvendësimi i aortës është trajtimi kryesor për një këputje. Gjatë operacionit restaurohet integriteti i enës dhe qarkullimi i gjakut, si dhe vëllimi i humbjes së gjakut nga transfuzioni i gjakut ( transfuzioni i gjakut të njeriut). Pas një operacioni të tillë, ekziston një rrezik i lartë i zhvillimit komplikime serioze, pasi organet dhe indet e brendshme vuajnë nga mungesa e qarkullimit të gjakut. Kjo mund të çojë në sëmundje renale, kardiake, dështimi i mushkërive, komplikime neurologjike, vdekje indore. Pavarësisht një operacioni të suksesshëm, komplikimet mund të çojnë në vdekjen e pacientit disa kohë pas ndërhyrjes. Prandaj, rezultati vdekjeprurës pas rupturës së aortës është mjaft i lartë - vetëm 10% e pacientëve të operuar mbijetojnë.

Çfarë mund të bëhet për të parandaluar këputjen e aortës?

Sëmundja është më e lehtë për t'u parandaluar sesa për të kuruar. Një aneurizëm i aortës është shpesh asimptomatike dhe zbulohet rastësisht gjatë ekzaminimeve fizike ose kur zhvillohen komplikime. Rreziku i rupturës së aortës është individual në çdo rast.

Shkaqet e këputjes së aortës përfshijnë:

një rritje e ndjeshme e presionit të gjakut;
shtatzënia dhe lindja e fëmijës;
mbieksitim psiko-emocional;
aktivitet i rëndë fizik.

Çdo vit duhet t'i nënshtroheni ekzaminimeve mjekësore parandaluese, pavarësisht nga gjendja shëndetësore. Konsultimi me një kardiolog dhe ekzaminimet instrumentale janë veçanërisht të rëndësishme për pacientët në rrezik ( me hipertension arterial, aterosklerozë, trashëgimi të rënduar).

Pacientët e diagnostikuar me aneurizëm të aortës duhet t'i nënshtrohen një vlerësimi të plotë. Mjeku duhet të përcaktojë me saktësi llojin e aneurizmës, vendndodhjen dhe madhësinë e saj dhe më pas të zgjedhë trajtimin. Rreziku i rupturës së aortës varet jo vetëm nga madhësia e aneurizmës, por edhe nga sëmundjet shoqëruese dhe mënyra e jetesës së pacientit. Në prani të një aneurizmi, parandalimi më i mirë i rupturës së aortës është trajtimi kirurgjik. Mjeku juaj mund të sugjerojë operacione më të buta si stentimi i aortës dhe operacionet hibride.

Për të parandaluar këputjen e aortës, duhet:

vizitoni një kardiolog
i nënshtrohen periodikisht ekzaminimeve instrumentale ( ekokardiografi, MRI, ultratinguj);
mbaj një peshë normale;
ruajtja e presionit të gjakut brenda kufijve normalë;
eliminimi i faktorëve të aterosklerozës ( kolesteroli i lartë, pirja e duhanit, mënyra e jetesës sedentare);
kirurgji ( sidomos pacientët me sëmundje gjenetike të aortës);
shmangni ushtrimet e forta ngritje peshash, udhëtime ajrore, vizita në sauna, sporte).

Si të lëshoni një grup paaftësie për aneurizmin e aortës?

Aftësia e kufizuar përcaktohet nga një komision mjekësor për ekzaminimin e punës, i përbërë nga mjekë të specialiteteve të ndryshme, përfshirë një kardiolog. Mjeku i familjes është i ngarkuar me shkresat dhe referimin në komision. Gjatë ekzaminimit vlerësohet aftësia e pacientit për të vetëshërbyer dhe për të kryer aktivitet fizik pa dëmtuar shëndetin.

Gjatë ekzaminimit, trajtimit mjekësor, madje edhe kirurgjik, nuk bëhet fjalë për përcaktimin e grupit të aftësisë së kufizuar. Pas diagnostikimit të një aneurizmi për disa muaj, pacienti i nënshtrohet një kursi të plotë të terapisë me ilaçe, nëse është e nevojshme, heqja kirurgjikale e aneurizmës kryhet me një kurs të gjatë. masat rehabilituese. Dhe vetëm pas kësaj, nëse pacienti ka dëmtim të vazhdueshëm të funksionimit të trupit, ka kuptim që ta dërgoni pacientin në ekspertizë mjekësore dhe sociale për të përcaktuar grupin e aftësisë së kufizuar.

Gjatë përcaktimit të aftësisë së kufizuar, merren parasysh sa vijon:

pacienti ka insuficiencë kardiake për shkak të qarkullimit të gjakut të dëmtuar, me aneurizëm;
prania e sëmundjeve shoqëruese që pengojnë trajtimin kirurgjik dhe përkeqësojnë gjendjen e pacientit ( diabetit, patologji renale dhe hepatike);
mosha e pacientit, profesioni i tij dhe kushtet e punës.

Dështimi i zemrës manifestohet me edemë periferike, gulçim gjatë sforcimit, ndjenjën e rritjes së rrahjeve të zemrës dhe ndërprerje në punën e zemrës. Shkalla e dështimit të zemrës përcaktohet në bazë të ankesave të pacientëve, si dhe me ndihmën e ekzaminimeve shtesë instrumentale - elektrokardiografi, ekokardiografi dhe të tjera.

Cilat janë veçoritë e aneurizmës së aortës torakale gjatë shtatzënisë?

Shtatzënia është një test serioz për trupin e një gruaje. Në këtë kohë, sëmundjet kronike mund të shfaqen ose përkeqësohen, si dhe gjendje të reja patologjike, në veçanti, aneurizmi i aortës. Është e lidhur me ndryshimet hormonale e të gjithë organizmit - një nivel i rritur i estrogjenit dhe progesteronit luan një rol të rëndësishëm patologjik në shkeljen e strukturës dhe humbjen e elasticitetit të aortës.

Gjatë shtatzënisë, ngarkesa në seksionet fillestare të aortës gjithashtu rritet, prodhimi kardiak rritet, e ndjekur nga një rritje e rrahjeve të zemrës dhe vëllimit të gjakut qarkullues, veçanërisht në tremujorin e fundit të shtatzënisë.
E gjithë kjo, në fund të fundit, mund të çojë në formimin e një aneurizmi të aortës ose zgjerimin me diseksionin e një aneurizmi ekzistues.

Shkaqet e një aneurizmi të aortës gjatë shtatzënisë nuk ndryshojnë nga shkaqet kryesore. Mund të jenë edhe sëmundje të lindura dhe të fituara. Nga patologjitë kongjenitale të shoqëruara me formimin dhe diseksionin e aortës, më e studiuara është sindroma Marfan ( patologji kongjenitale e indit lidhor), që ndodh me një frekuencë prej 1/3000 - 1/5000.

Shkaqet e aneurizmës së fituar të aortës janë:

predispozicion trashëgues;
lëndime, aksidente;
hipertension arterial;
ateroskleroza vaskulare;
sifilizi në fazën e avancuar me një shkelje të arkitektonikës së murit vaskular;
imazh i gabuar jeta e gruas, obeziteti, duhani.

Simptomat e një aneurizmi tek gratë shtatzëna shpesh shfaqen mjaft shpejt dhe varen nga vendndodhja dhe madhësia e aneurizmës.

Me një aneurizëm të aortës torakale, një grua shtatzënë mund të ankohet për:

dhimbje shpine, e rënduar nga inhalimi;
frymëmarrje e vështirësuar;
ndjenja e një koma në fyt me vështirësi në gëlltitje;
gërhitës në gjumë.

Aneurizma e aortës abdominale karakterizohet nga:

ndjenja e mpirjes së gishtërinjve dhe këmbëve me ftohje për shkak të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut;
dhimbje në bark dhe në pjesën e poshtme të shpinës;
ndjesi pulsimi në bark;
të fikët;
kërcime në presionin e gjakut.

Për një grua shtatzënë me aneurizëm të aortës, komplikimet e rrezikshme janë:

Aneurizma e aortës e çarë. Kjo është jashtëzakonisht gjendje e rrezikshme për jetën e një gruaje. Nëse aneurizma është e vogël, atëherë gruaja shtatzënë duhet të vëzhgojë mënyrë të caktuar punë dhe pushim, dietë.
Rrezik i lartë i trombozës. Kjo është për shkak të shkeljes së qarkullimit normal të gjakut në zgavrën e aneurizmës. Mpiksjet e gjakut mund të bllokojnë arteriet dhe venat, dhe në disa raste mund të enden nëpër sistemin e qarkullimit të gjakut dhe të futen në valvulat e zemrës me ndalimin e tij të mëvonshëm.
Aborti spontan. Ndërprerja e shtatzënisë mund të shkaktohet nga qarkullimi i pamjaftueshëm i gjakut të fetusit për shkak të ngjeshjes së aneurizmës vaskulare.
Shkëputja e placentës, e ndjekur nga gjakderdhja e rëndë e mitrës. Ky ndërlikim shpesh çon në vdekjen e fetusit dhe nënës.

metoda specifike Nuk ka asnjë studim të aneurizmit të aortës gjatë shtatzënisë.

Sipas indikacioneve jetike, ata kryejnë:

X-ray e gjoksit;
tomografi e kompjuterizuar me kontrast injektimi i një agjenti kontrasti në mënyrë intravenoze), i cili lejon gjurmimin e akumulimit të kontrastit në aneurizëm;
aortografi me kontrast;
Ekografia e zgavrës së barkut dhe kraharorit.

Në varësi të madhësisë dhe vendndodhjes së aneurizmës, përdoren metoda të ndryshme trajtimi. Nëse zbulohet një aneurizëm i madh me rrezik këputjeje, atëherë mjekët i drejtohen ndërhyrjes urgjente kirurgjikale. Një gruaje i bëhet një lindje e parakohshme ose një prerje cezariane, kështu që është shumë e rrezikshme të heqësh një aneurizëm ndërsa fetusi është në mitër. Nëse aneurizma është e vogël dhe nuk ka kërcënim për këputje të saj, atëherë heqja e saj vonohet deri në momentin e lindjes. Pas lindjes së një fëmije, një grua duhet të operohet për të parandaluar rritjen dhe këputjen e aneurizmës.

Baza për parandalimin e formimit të aneurizmave është kontrolli mjekësor në kohë i presionit të gjakut, sistemeve të koagulimit dhe antikoagulimit të trupit, si dhe mbajtja e një stili jetese të shëndetshëm me ushqim të duhur dhe aktivitet fizik të moderuar.

Në praktikën mjekësore, ka raste të rralla të aneurizmës së aortës gjatë shtatzënisë me komplikime të rënda pasuese.

A ndodhin aneurizmat e aortës tek fëmijët?

Aneurizma e aortës është jashtëzakonisht e rrallë tek fëmijët. Mund të zhvillohet në mitër ose të shfaqet pas lindjes. Për fëmijët, vendndodhja e aneurizmës në kthesën e aortës është tipike. Shkaku kryesor i zgjatjes së murit të aortës është sëmundjet gjenetike dhe keqformimet kongjenitale të aortës.

Aneurizma e aortës tek fëmijët shkaktohet nga:

sindromi Marfan;
sindroma Ehlers-Danlos;
sindromi Turner;
sindromi Lois-Dietz;
çrregullimi kongjenital i formimit të indit lidhës ( defekti i gjenit, mungesa e magnezit, mungesa e kolagjenit);
koarktim i aortës;
sindromi i tortuozitetit arterial;
sindromi Kawasaki.

Sëmundjet si sifilizi, hipertensioni arterial, ateroskleroza janë shumë të rralla tek fëmijët. Prandaj, këto patologji janë rrallë shkaku i aneurizmës së aortës. Gjithashtu, lëndimet sportive, lëndimet pas një aksidenti mund të çojnë në dëmtimin e murit të aortës dhe aneurizmës së saj.

Simptomat e një aneurizmi të aortës tek fëmijët nuk ndryshojnë nga ato te të rriturit. Kjo është një kollë, ngjirurit e zërit, vështirësi në frymëmarrje, dhimbje gjoksi me rrezatim ( dhurim) në pjesën e prapme. Vështirësia në diagnostikimin e një aneurizmi tek fëmijët është se fëmija nuk mund të shpjegojë gjithmonë atë që e shqetëson. Kjo është veçanërisht e vërtetë për të sapolindurit.
Diagnoza e aneurizmës së aortës tek fëmijët konsiston në ekzaminimin gjenetik dhe instrumental. radiografi, MRI, CT, ekografi, ekokardiografi).

Trajtimi i aneurizmës së aortës tek fëmijët zakonisht është kirurgjik. Seksioni i zmadhuar i aortës hiqet dhe zëvendësohet me një protezë. Operacioni pasohet nga një periudhë e gjatë rehabilitimi dhe e rregullt ekzaminim parandalues te mjeku. Prognoza e jetës për aneurizmën e aortës ( edhe pas trajtimit të saj kirurgjik) është shpesh e pafavorshme. Kjo është për shkak të sëmundjeve të rënda shoqëruese ( insuficienca valvulare, defekte të zemrës dhe aortës, mungesë kolagjeni) dhe komplikimet ( çarje e aortës).

A mund të trajtohet aneurizmi i aortës me metoda tradicionale?

Aneurizma e aortës nuk trajtohet me metoda popullore. Kjo është një sëmundje shumë serioze dhe e rrezikshme. Në rastet e avancuara, aneurizma çahet me gjakderdhje e rëndë, duke rezultuar në 90% të rezultat vdekjeprurës. Sëmundja është asimptomatike për një kohë të gjatë dhe shpesh është një gjetje e rastësishme në ekzaminimin me ultratinguj dhe MRI të zgavrave të barkut dhe kraharorit.

Taktikat e trajtimit zgjidhen nga mjeku individualisht për çdo pacient. Trajtimi mund të jetë vetëm kirurgjik ose mjekësor, në varësi të madhësisë dhe vendndodhjes së aneurizmës, si dhe rrezikut të komplikimeve. Në çdo rast, përshkruhet terapi mbështetëse me ilaçe, e cila mund të kombinohet me mjekësinë tradicionale. Por mos u vetë-mjekoni dhe para trajtimit mjetet juridike popullore duhet patjetër të konsultoheni me mjekun tuaj.

Bimët mjekësore përdoren për forcimin e murit vaskular, rregullimin e presionit të gjakut, uljen e nivelit të kolesterolit.

Kjo perfshin:

infuzion i verdhëzës levokoy- Hidhni 2 lugë gjelle bar të thatë me një gotë ujë të vluar, lëreni për 30 minuta dhe kullojeni, merrni 4-5 herë në ditë, 1 lugë gjelle;
infuzion i murrizit- 4 lugë fruta të thata dhe të copëtuara hidhni 3 gota ujë të vluar, lëreni për 30 minuta, kullojeni dhe pini 200 mililitra tri herë në ditë para ngrënies;
infuzion i koprës - Hidhni 1 lugë gjelle bar të thatë me 1 gotë ujë të vluar, lëreni për 15-20 minuta, kullojeni dhe merrni 1/3 filxhan 3 herë në ditë para ngrënies;
Infuzion i manaferrës siberiane - Hidhni 1 lugë gjelle me 200 mililitra ujë të vluar, lëreni për 30 minuta, kullojeni dhe merrni 1 lugë gjelle 1 herë në ditë;
një zierje e yarrow, kantarioni dhe arnika malore- gjethet e yarrës, kantariona dhe arnika në raport 4/3/1 thahen, bluhen dhe derdhen 200 mililitra. ujë të ftohtë për 4 orë, më pas ziejeni për 5 minuta, ftoheni, kullojeni dhe merrni 3 herë në ditë në pjesë të barabarta.

Gjatë trajtimit me mjete juridike popullore, është e rëndësishme të monitorohet gjendja e përgjithshme, të monitorohet presioni i gjakut dhe nivelet e sheqerit në gjak. Mos u mashtroni këtë barëra medicinale mund të zëvendësojë tabletat.

A mund të fluturosh me një aneurizëm të aortës?

Në rast të aneurizmit të aortës torakale, udhëtimi ajror është kundërindikuar. Gjatë fluturimeve, trupi përjeton një ngarkesë të shtuar. Pra, gjatë ngritjes dhe uljes ndodhin rënie të ndjeshme të presionit, të cilat ndikojnë negativisht në funksionimin e enëve të gjakut dhe të zemrës. Përveç presionit fiziologjik të gjakut, në enët veprojnë edhe forca të tjera. enët e gjakut të shëndetshme në gjendje të përballojë këtë presion struktura anatomike i lejon ata të shtrihen nën veprimin e forcave të jashtme dhe pastaj të kthehen në gjendje normale. Në rast të hollimit të murit të enëve të gjakut, aterosklerozës, humbjes së elasticitetit, aneurizmës ekzistuese, hipertensionit arterial, mund të ndodhë këputje në këtë zonë. Prandaj, është jashtëzakonisht e rrezikshme që pacientët me aneurizëm të aortës të fluturojnë në aeroplan. Kjo nuk varet nga madhësia dhe lloji i aneurizmës, pasi këputja e aneurizmës mund të ndodhë edhe me aneurizma të vogla.

Mpiksjet e gjakut mund të formohen në një aneurizëm të aortës. Ato mund të ngjiten në murin e enëve të gjakut dhe të mos shqetësojnë pacientin. Por gjatë një fluturimi nën presion, një mpiksje gjaku mund të shkëputet dhe të bartet me qarkullimin e gjakut nëpër trupin e njeriut. Kjo është jashtëzakonisht e rrezikshme pasi mund të çojë në emboli pulmonare ( mbyllja e një ene gjaku nga një tromb), goditje ishemike ( çrregullim akut qarkullimi i gjakut i trurit për shkak të bllokimit të enëve të gjakut nga një tromb) dhe vdekja. Një fluturim i gjatë, palëvizshmëria, pozicioni ulur, rënia e presionit çojnë në vazokonstriksion në ekstremitetet e poshtme, duke ngadalësuar rrjedhën e gjakut dhe duke rritur viskozitetin e gjakut. E gjithë kjo rrit ndjeshëm rrezikun e trombozës.

Gjithashtu, kur ngjitet në një lartësi, bie Presioni i atmosferës, e cila çon në një ulje të përqendrimit të oksigjenit në avion. Për njerëzit me zemër të sëmurë dhe enë gjaku, kjo është jashtëzakonisht e rrezikshme, pasi mund të çojë në një atak në zemër. Këta pacientë kanë nevojë për një burim shtesë oksigjeni. Por për shkak të natyrës shpërthyese të oksigjenit, jo të gjithë avionët ju lejojnë të merrni oksigjen në bord.

Gjatë fluturimit, pacientit nuk mund t'i sigurohet kujdesi i nevojshëm mjekësor. Sidomos në kushte kritike që kërkojnë ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale ( aneurizma e aortës e çarë). Kjo mund të çojë në vdekjen e pacientit.

Para fluturimit, një pacient me aneurizëm të aortës ose sëmundje kardiovaskulare duhet:

merrni këshilla nga një kardiolog;
i nënshtrohen ekzaminimeve instrumentale;
të kryejë trajtimin e nevojshëm mjekësor;
lexoni rregullat e linjës ajrore ( sqaroni se çfarë medikamente mund të merrni me vete, a lejohet marrja e oksigjenit në bordin e avionit).

Udhëtimi ajror mund të jetë i rrezikshëm për pacientët:

goditje e fundit ose infarkt i miokardit më pak se gjashtë muaj);
me aneurizëm të aortës me përmasa të mesme dhe të mëdha;
me aneurizma disektuese presioni i rritur kontribuon në shtresimin edhe më të madh të murit të enëve të gjakut);
me një rrezik të shtuar të aneurizmit, mpiksjes së gjakut;
me rrezikun e këputjes së aneurizmës;
me hipertension arterial;
me sëmundje të zemrës;
pas operacionit në aortë ose në zemër ( periudha pas operacionit është më pak se një muaj ose gjashtë muaj, në varësi të operacionit).

Për të minimizuar ndikimin negativ të udhëtimit ajror, duhet:

përpiquni të lëvizni më shumë ngrihuni çdo 30 minuta, bëni ushtrime për këmbët);
siguroni inhalime shtesë të oksigjenit;
merrni medikamente për të reduktuar ankthin, presionin e gjakut, për të parandaluar mpiksjen e gjakut dhe të tjera.

Sa kohë jetojnë njerëzit me një aneurizëm të aortës?

Është e pamundur t'i përgjigjemi pa mëdyshje pyetjes së jetëgjatësisë në aneurizmën e aortës. Një aneurizëm i aortës quhet "bombë me sahat". Në çdo rast, pa monitorimin dhe trajtimin e duhur, prognoza është e dobët.

Jo të gjithë pacientët diagnostikohen me aneurizëm të aortës në kohë. Në këtë rast, aneurizmi mund të zhvillohet në mënyrë asimptomatike për një kohë të gjatë. Pacienti, i pavetëdijshëm për sëmundjen e tij, vazhdon të pijë duhan, të punojë shumë fizikisht, të mos monitorojë presionin e gjakut. Kjo çon në një rritje të zgjatjes së murit të aortës në madhësi dhe një rrezik në rritje të këputjes së tij dhe vdekjes së pacientit. Gjithashtu, jo të gjithë pacientët mund t'i nënshtrohen trajtimit kirurgjik.
Kjo është për shkak të gjendjes së përgjithshme dhe sëmundjeve të rënda shoqëruese, në të cilat pacienti mund të mos i mbijetojë anestezisë dhe operacionit.

Rutura dhe diseksioni i aortës mund të ndodhin në çdo kohë, pavarësisht nga madhësia dhe vendndodhja e aneurizmës. Mbijetesa në raste të tilla është e ulët - nga 20% në 50% të pacientëve.

Pas vendosjes së diagnozës së aneurizmës së aortës, jetëgjatësia e pacientëve varet nga:

Mosha e pacientit. Pacientët nën 50 vjeç kanë më pak sëmundje shoqëruese, por në të njëjtën kohë, ata janë më të ndjeshëm ndaj stresit dhe sforcimeve të rënda fizike.
Shkaqet e aneurizmës së aortës. Me sëmundjet gjenetike të aortës, jetëgjatësia është e shkurtër, pasi shpesh sëmundjet gjenetike shoqërohen me komplikime të papajtueshme me jetën dhe mungesë trajtimi. Pas një dëmtimi në gjoks, është e mundur të zhvillohet një aneurizëm i aortës torakale për dekada. Në hipertension, aterosklerozë, aneurizma përparon në raport me përparimin e këtyre sëmundjeve. Jetëgjatësia në këto raste varet nga kompensimi i sëmundjeve.
Madhësia e aneurizmës dhe shkalla e zmadhimit të saj. Aneurizmat më të mëdha rrisin rrezikun e këputjes. Gjithashtu, përparimi i shpejtë i aneurizmës mund të çojë në komplikime kërcënuese për jetën.
Mënyra e jetesës dhe zakonet e këqija. Mbipeshë, ushtrime të forta disa sporte, ngritje peshash), pirja e duhanit çon në zhvillimin e përshpejtuar të aneurizmës së aortës. Për shembull, pirja e duhanit kontribuon në një rritje të shkallës së rritjes së aneurizmave të aortës deri në 35 milimetra në vit.
Sëmundjet e shoqëruara. Diabeti mellitus, hipertensioni arterial, ateroskleroza dhe sëmundje të tjera që shkaktojnë ndryshime patologjike në muret e enëve të gjakut përshpejtojnë ndjeshëm zhvillimin e një aneurizmi të aortës.
Kujdesi mbështetës dhe kontrolle të rregullta mjekësore. Jetëgjatësia e pacientit varet ndjeshëm nga trajtimi dhe monitorimi. Kështu që mjeku mund të gjejë një aneurizëm të aortës faza fillestare zhvillimin e tij dhe vonojnë kohën e trajtimit kirurgjik për shumë vite falë mbështetjes trajtim medikamentoz dhe modifikimin e stilit të jetesës së pacientit. Gjithashtu, kontrollet e rregullta mjekësore do të ndihmojnë në parandalimin e një të tillë komplikime të rrezikshme si ruptura e aortës dhe diseksioni i aortës.

Në kushte të caktuara, ju mund të jetoni me një aneurizëm të aortës për vite me rradhë. Por përqindja e njerëzve të tillë është shumë e vogël. Në 7% të pacientëve të vdekur, konstatohet një aneurizëm i aortës, e cila nuk është shkaku i vdekjes. Kurdo ( në rast përplasjeje, aksidenti me makinë, mbisforcim fizik) ruptura e aortës mund të ndodhë me vdekjen e mëvonshme. Për të rritur jetëgjatësinë, është e nevojshme t'i nënshtroheni ekzaminimeve të rregullta, të vëzhgoni mënyrën e duhur të jetesës dhe të kryeni trajtimin kirurgjik në kohë ( edhe për qëllime parandaluese.).

- stenozë segmentale kongjenitale (ose atrezi e plotë) e aortës në istmus - kalimi i harkut në pjesën zbritëse; më rrallë - në seksionet zbritëse, ngjitëse ose abdominale. Koarktimi i aortës manifestohet në fëmijërinë ankth, kollë, cianozë, gulçim, kequshqyerje, lodhje, marramendje, palpitacione, gjakderdhje nga hundët. Me rastin e diagnostikimit të koarktimit të aortës merren parasysh të dhënat e EKG-së, radiografia e gjoksit, ekokardiografia, ekzaminimi i zgavrave të zemrës, aortografia ascendente, ventrikulografia e majtë, angiografia koronare. Metodat e trajtimit kirurgjikal të koarktimit të aortës janë zgjerimi transluminal me balon, istmoplastika (direkte dhe indirekte), resektimi i koarktimit të aortës dhe shuntimi.

ICD-10

P25.1

Informacion i pergjithshem

Koarktimi i aortës është një anomali kongjenitale e aortës, e karakterizuar nga stenoza e saj, si rregull, në një vend tipik - distal në të majtë. arteria subklaviane, në pikën e kalimit të harkut në aortën zbritëse. Në kardiologjinë pediatrike koarktimi i aortës ndodh me frekuencë 7,5%, ndërsa tek meshkujt është 2-2,5 herë më i shpeshtë. Në 60-70% të rasteve, koarktimi i aortës kombinohet me defekte të tjera kongjenitale të zemrës: duktus arterioz i hapur (70%), defekt i septalit ventrikular (53%), stenozë aortale (14%), stenozë ose pamjaftueshmëri e valvulës mitrale (3-5). %), më rrallë me transpozim të enëve të mëdha. Në disa të porsalindur me koarktacion të aortës, zbulohen anomali të rënda kongjenitale ekstrakardiake të zhvillimit.

Shkaqet e koarktimit të aortës

Në kardiokirurgjinë merren parasysh disa teori të formimit të koarktimit të aortës. Në përgjithësi pranohet se baza e defektit është një shkelje e shkrirjes së harqeve të aortës në periudhën e embriogjenezës. Sipas teorisë së Skodës, koarktimi i aortës formohet për shkak të mbylljes së duktusit arterioz të patentuar (PDA) me përfshirjen e njëkohshme të pjesës ngjitur të aortës. Zhdukja e kanalit Batallian ndodh menjëherë pas lindjes; ndërsa muret e kanalit shemben dhe nisin cikatrice. Kur muri i aortës përfshihet në këtë proces, ai ngushton ose mbyll plotësisht lumenin në një zonë të caktuar.

Sipas teorisë Anderson-Becker, shkaku i koarktimit mund të jetë prania e një ligamenti falciform të aortës, i cili shkakton ngushtimin e isthmusit gjatë zhdukjes së PDA në zonën e vendndodhjes së tij.

Në përputhje me teorinë hemodinamike të Rudolfit, koarktimi i aortës është pasojë e veçorive të qarkullimit intrauterin të fetusit. Gjatë zhvillimi para lindjes 50% e nxjerrjes së gjakut nga barkushet kalon përmes aortës ascendente, 65% përmes aortës zbritëse, ndërsa vetëm 25% e gjakut hyn në istmusin e aortës. Ky fakt shoqërohet me ngushtësinë relative të istmusit të aortës, i cili në kushte të caktuara (në prani të defekteve të septumit) ruhet dhe rëndohet pas lindjes së një fëmije.

Karakteristikat e hemodinamikës në koarktimin e aortës

Një vendndodhje tipike e stenozës është seksioni terminal i harkut të aortës midis duktusit arterioz dhe grykës së arteries së majtë subklaviane (rajoni i istmusit të aortës). Në këtë vend, koarktimi i aortës zbulohet në 90-98% të pacientëve. Jashtë, ngushtimi mund të duket si orë rëre ose shtrëngime me diametër normal të aortës në rajonet proksimale dhe distale. Ngushtimi i jashtëm, si rregull, nuk korrespondon me vlerën e diametrit të brendshëm të aortës, pasi në lumenin e aortës ka një palosje ose diafragmë në formë gjysmëhënës, e cila në disa raste mbivendos plotësisht lumenin e brendshëm të aortës. anije. Gjatësia e koarktimit të aortës mund të variojë nga disa mm deri në 10 cm ose më shumë, por më shpesh ajo kufizohet në 1-2 cm.

Një ndryshim stenotik në aortë në pikën e kalimit të harkut të saj në pjesën zbritëse shkakton zhvillimin e dy mënyrave të qarkullimit të gjakut në një rreth të madh: ka hipertension arterial afër vendit ku pengohet rrjedha e gjakut dhe hipotension distalisht. Në lidhje me çrregullimet hemodinamike ekzistuese në pacientët me koarktacion të aortës, aktivizohen mekanizmat kompensues - zhvillohet hipertrofia e miokardit të ventrikulit të majtë, rritja e goditjes dhe vëllimi minutë, zgjerohet diametri i aortës ascendente dhe degët e saj dhe zgjerohet rrjeti i kolateraleve. Tek fëmijët më të vjetër se 10 vjeç, tashmë vërehen ndryshime aterosklerotike në aortë dhe enët e gjakut.

Karakteristikat hemodinamike në koarktimin e aortës ndikohen ndjeshëm nga keqformimet kongjenitale shoqëruese të zemrës dhe enëve të gjakut. Me kalimin e kohës, ndodhin ndryshime në arteriet e përfshira në qarkullimin kolateral (ndër brinjëve, kraharorit të brendshëm, kraharorit anësor, skapular, epigastrik, etj.): muret e tyre bëhen më të holla dhe diametri rritet, duke predispozuar për formimin e aneurizmave të aortës prestenotike dhe poststenotike. , aneurizmat e arterieve cerebrale etj. Zakonisht vazodilatacioni aneurizmal vërehet te pacientët mbi 20 vjeç.

Presioni i arterieve ndërbrinjore të përdredhura dhe të zgjeruara në brinjë kontribuon në formimin e uzureve (nocat) në skajet e poshtme të brinjëve. Këto ndryshime shfaqen te pacientët me koarktacion të aortës mbi 15 vjeç.

Klasifikimi i koarktimit të aortës

Duke marrë parasysh lokalizimin e ngushtimit patologjik, koarktacioni dallohet në istmus, në aortën ascenduese, zbritëse, torakale dhe abdominale. Disa burime dallojnë variantet e mëposhtme anatomike të defektit - stenoza preduktale (ngushtimi i aortës proksimale me bashkimin e PDA) dhe stenoza postduktale (ngushtimi i aortës distale në bashkimin e PDA).

Sipas kriterit të shumëzisë së anomalive të zemrës dhe enëve të gjakut, A. V. Pokrovsky klasifikon 3 lloje të koarktimit të aortës:

1 lloj- koarktim i izoluar i aortës (73%);
lloji 2- kombinimi i koarktimit të aortës me PDA; me rrjedhje arteriale ose venoze të gjakut (5%);
3 lloj- një kombinim i koarktimit të aortës me hemodinamikë të tjerë anomali të rëndësishme enët dhe CHD (12%).

Në rrjedhën natyrale të koarktimit të aortës, dallohen 5 periudha:

I (periudha kritike)- tek fëmijët nën 1 vjeç; karakterizohet nga simptoma të dështimit të qarkullimit të gjakut në një rreth të vogël; vdekshmëri e lartë nga insuficienca e rëndë kardiopulmonare dhe renale, veçanërisht kur koarktimi i aortës kombinohet me CHD të tjera.
II (periudha e rregullimit)- tek fëmijët nga 1 deri në 5 vjeç; karakterizohet nga një ulje e simptomave të dështimit të qarkullimit të gjakut, e cila zakonisht paraqitet lodhje e shtuar dhe gulçim.
III (periudha kompensuese)- në fëmijët nga 5 deri në 15 vjeç; karakterizohet nga një ecuri kryesisht asimptomatike.
IV (periudha e zhvillimit të dekompensimit relativ)- në pacientët 15-20 vjeç; gjatë pubertetit, shenjat e dështimit të qarkullimit të gjakut rriten.
V (periudha e dekompensimit)- në pacientët 20-40 vjeç; karakterizohet nga shenja të hipertensionit arterial, insuficiencë e rëndë e ventrikulit të majtë dhe të djathtë të zemrës, vdekshmëri e lartë.

Simptomat e koarktimit të aortës

Kuadri klinik i koarktimit të aortës përfaqësohet nga shumë simptoma; manifestimet dhe ashpërsia e tyre varen nga periudha e defektit dhe anomalitë e shoqëruara që ndikojnë në hemodinamikën intrakardiake dhe sistemike. Te fëmijët mosha e hershme me koarktim të aortës, mund të ketë vonesë të rritjes dhe shtim në peshë. Mbizotërojnë simptomat e dështimit të ventrikulit të majtë: ortopnea, gulçim, astma kardiake, edemë pulmonare.

Në një moshë më të madhe, për shkak të zhvillimit të hipertensionit pulmonar, ankesat për marramendje janë karakteristike, dhimbje koke, palpitacione, tringëllimë në veshët, ulje e mprehtësisë vizuale. Me koarktacion të aortës, gjakderdhjet nga hundët, të fikët, hemoptiza, mpirje dhe ftohje, klaudikacion intermitent, ngërçe në ekstremitetet e poshtme dhe dhimbje barku të shkaktuara nga ishemia e zorrëve nuk janë të rralla.

Jetëgjatësia mesatare e pacientëve me koarktacion të aortës është 30-35 vjet, rreth 40% e pacientëve vdesin në periudhën kritike (deri në 1 vjeç). Shkaqet më të shpeshta të vdekjes në periudhën e dekompensimit janë dështimi i zemrës, endokarditi septik, këputja e aneurizmave të aortës dhe goditjet hemorragjike.

Diagnoza e koarktimit të aortës

Gjatë ekzaminimit, vëmendja tërhiqet nga prania e një tipi trupor atletik (zhvillimi mbizotërues i brezit të shpatullave me ekstremitete të hollë të poshtme); rritje e pulsimit të arterieve karotide dhe ndërbrinjëve, dobësim ose mungesë pulsimi në arteriet femorale; rritja e presionit të gjakut në ekstremitetet e sipërme me një ulje të presionit të gjakut në ekstremitetet e poshtme; zhurmë sistolike mbi majën dhe bazën e zemrës arteriet karotide etj.

Në diagnostikimin e koarktimit të aortës rol vendimtar luajnë studimet instrumentale: EKG, ekokardiografia, aortografia, radiografia e gjoksit dhe radiografia e zemrës me kontrast ezofageal, tingulli i zgavrave të zemrës, ventrikulografia etj.

Të dhënat elektrokardiografike tregojnë mbingarkesë dhe hipertrofi të zemrës së majtë dhe/ose të djathtë, ndryshime ishemike në miokard. Fotografia me rreze X karakterizohet nga kardiomegalia, fryrja e harkut arterie pulmonare, ndryshim në konfigurimin e hijes së harkut të aortës, uzurim i brinjëve.

Ekokardiografia mundëson vizualizimin e drejtpërdrejtë të koarktimit të aortës dhe përcaktimin e shkallës së stenozës. Për fëmijët më të rritur dhe të rriturit, mund të kryhet një ekokardiogram transezofageal.

Gjatë kateterizimit të zgavrave të zemrës, hipertensionit prestenotik dhe hipotensionit poststenotik, përcaktohet një ulje e presionit të pjesshëm të oksigjenit në aortën poststenotike. Me ndihmën e aortografisë ascendente dhe të ventrikulografisë së majtë zbulohet stenoza, vlerësohet shkalla e saj dhe varianti anatomik. Koronarografia në koarktacion të aortës indikohet në rast të episodeve të angina pectoris, si dhe kur planifikohet një operacion në pacientët më të vjetër se 40 vjeç për të përjashtuar sëmundjen e arterieve koronare.

Koarktimi i aortës duhet të diferencohet nga gjendjet e tjera patologjike që shfaqen me simptoma të hipertensionit pulmonar: hipertensioni arterial renovskular dhe esencial, sëmundjet e zemrës së aortës, aortiti jospecifik (sëmundja Takayasu).

Trajtimi i koarktimit të aortës

Me koarktimin e aortës, ekziston nevoja për profilaksë me ilaçe endokarditi infektiv, korrigjimi i hipertensionit arterial dhe insuficiencës kardiake. Eliminimi i defektit anatomik të aortës kryhet vetëm me operacion.

Kirurgjia kardiake për koarktimin e aortës kryhet në datat e hershme(me një defekt kritik - deri në 1 vit, në raste të tjera në moshën 1 deri në 3 vjeç). Kundërindikimet për trajtimin kirurgjik të koarktimit të aortës janë shkalla e pakthyeshme e hipertensionit pulmonar, prania e një sëmundjeje të rëndë ose të pakorrigjueshme. patologji shoqëruese, dështimi i zemrës në fazën përfundimtare.

Llojet e mëposhtme të operacioneve të hapura janë propozuar aktualisht për trajtimin e koarktimit të aortës:

I. Rindërtimi plastik lokal i aortës: rezeksion i seksionit stenotik të aortës me anastomozë nga skaji në skaj; istmoplastikë direkte me diseksion gjatësor të stenozës dhe qepje të aortës në drejtim tërthor; istmoplastika indirekte (duke përdorur një përplasje nga arteria e majtë subklaviane ose një copëz sintetike, me imponimin e një anastomoze karotide-subklaviane).

Ecuria natyrale e koarktimit të aortës përcaktohet nga varianti i ngushtimit të aortës, prania e CHD-ve të tjera dhe përgjithësisht ka një prognozë jashtëzakonisht të pafavorshme. Në mungesë të kardiokirurgjisë, 40-55% e pacientëve vdesin në vitin e parë të jetës. Me trajtimin në kohë kirurgjik të koarktimit të aortës, mund të arrihen rezultate të mira afatgjatë në 80-95% të pacientëve, veçanërisht nëse operacioni është kryer para moshës 10 vjeç.

Pacientët e operuar me koarktacion të aortës janë nën mbikëqyrjen e një kardiologu dhe një kardiokirurgu për gjithë jetën; ata këshillohen të kufizojnë Aktiviteti fizik dhe ngarkesave, ekzaminime të rregullta dinamike për të përjashtuar komplikimet pas operacionit. Rezultati i shtatzënisë pas operacionit rindërtues për koarktimin e aortës është zakonisht i favorshëm. Në procesin e shtatzënisë, ilaçet antihipertensive janë të përshkruara për të parandaluar këputjen e aortës dhe parandalohet endokarditi infektiv.

Kodi ICD-10

Me zhvillimin e harkut nga e djathta, dhe jo nga harku i krahut të majtë, fitohet një aortë e shtrirë djathtas. Me zhvillimin e harkut të aortës formohet një hark i dyfishtë nga harqet e gushës primar majtas dhe djathtas. Aorta e djathtë, duke kaluar pas ezofagut në anën e majtë të shtyllës kurrizore, mund të shkaktojë ngjeshje të ezofagut, dhe harku i dyfishtë mund të shkaktojë shtypje të ezofagut dhe trakesë. Origjina jonormale e arteries së djathtë subklaviane direkt nga aorta shkakton gjithashtu komprimim të ezofagut (Fig. 2).

Trajtimi kirurgjik i këtyre anomalive në çdo rast individualisht, bazuar në diagnozë të saktë(bazuar në ekzaminimin radiopak të aortës dhe arterieve) dhe konsiston në lidhjen dhe kryqëzimin e formacioneve që shtypin ezofagun dhe trakenë, dhe në transferimin e grykës së enëve (për shembull, arteria e djathtë subklaviane) në një vend tjetër (i ri anastomozë me aortë).

Ngushtimi i istmusit - koarktim i aortës (Fig. 3). Sipas klasifikimit të Bonnett, dallohen koarktacionet e llojeve infantile dhe të rritur. E para ndodhet afër kanalit arterial (botalian) (tipi preduktal), i dyti është distal me të (tipi postduktal).

Koarktimi tek të rriturit është zakonisht më i shkurtër, ndërsa koarktimi infantil është më i gjatë. Në rreth 10% të rasteve me koarktacion të aortës funksionon kanali arterial dhe më pas kuadri klinik i sëmundjes varet nëse ky kanal ndodhet përpara zonës së ngushtuar apo pas saj. Në rastin e fundit, pamja klinike është për shkak të shkarkimit gjaku venoz nga arteria pulmonare në aortën distale. Koarktimi i aortës shoqërohet gjithmonë me një zhvillim të konsiderueshëm të kolateraleve që ofrojnë gjaku arterial rreth zonës së ngushtë. Bëhet fjalë për anastomoza të arteries së brendshme torakale me arteriet ndër brinjëve dhe të arteries epigastrike superiore me epigastrike inferiore. Mbizhvillimi dhe zgjerimi aneurizmal i arterieve ndërbrinjore çon në uzurpimin e brinjëve, gjë që është karakteristikë e koarktimit. Hipertensioni është përcaktuar ndarjet e sipërme trupi (deri në 200 mm Hg ose më shumë) dhe hipotension distal në vendin e koarktimit. Dëgjohet një zhurmë e mprehtë sistolike në aortë dhe në hapësirën ndërskapulare. Trajtimi është operativ.

Tek fëmijët e vegjël, si rregull, është e mundur të bëhet një rezeksion i aortës me një anastomozë nga skaji në skaj (Fig. 4). Tek të rriturit, përdoret ose zëvendësimi i pjesës së resektuar të aortës (Fig. 5) me një protezë plastike, ose zgjerimi i pjesës së ngushtuar të aortës me një "patch" të indit sintetik.

Nga sëmundjet e aortës më e shpeshta është ateroskleroza (shih), aneurizmi i aortës (shih).

Kohët e fundit alokohet si një formë nosologjike e pavarur edhe aortiti (shih). Aortiti shoqërohet ndonjëherë me mbyllje të enëve që shtrihen nga aorta (për shembull, truncus brachiocephalicus). Trajtimi kirurgjik për mbylljen e enëve të gjakut (Fig. 6, 7) që shtrihen nga aorta konsiston në rivendosjen e lumenit të tyre (trombendarteriektomia), anashkalimin ose rezeksionin e zonës së fshirë dhe zëvendësimin e saj me një transplant. Shiko gjithashtu Enët e gjakut(operacionet).

rezultatet e kërkimit

Rezultatet e gjetura: 9 (0,58 sek)

Qasje falas

Qasje e kufizuar

Rinovimi i licencës është duke u specifikuar

HARK I DYFISHËM ME FORMIMIN E NJË UNAZË VASKULARE DHE ZHVILLIMIN E SINDROMI I KOPRRESIONIT TË TRAKEËS DHE EZOFAGUT: TIPARET E PIKURËS KLINIKE, DIAGNOZA DHE TAKTIKAT KIRURGJIKE [Electronic/electronic]. - 2016 . - №5. - S. 45-48 .- Mënyra e hyrjes: https://site/efd/545827

Harku i dyfishtë i aortës është një anomali e rrallë kongjenitale dhe shoqërohet pothuajse gjithmonë me simptoma të ngjeshjes së trakesë dhe ezofagut. Punimi paraqet një vëzhgim klinik të një pacienti 4-vjeçar me sindromën e ngjeshjes së trakesë dhe ezofagut për shkak të pranisë së një unaze vaskulare të formuar nga një hark aortik i dyfishtë me një segment të atrezuar të harkut të majtë distal nga origjina. e arteries së majtë subklaviane dhe një divertikul aortik retroezofageal. Pacienti përfundoi me sukses disociimin e unazës vaskulare me rezeksion të segmentit atretik të harkut të majtë të aortës, divertikulit të aortës dhe ligamentit arterial të majtë. Korrigjimi kirurgjik i këtij defekti duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur, duke parandaluar zhvillimin e komplikimeve serioze në formën e vonesës së zhvillimit, të shpeshta. sëmundjet infektive traktit respirator, apnea reflekse, të cilat janë vërejtur tek ky pacient. Me trajtimin e hershëm kirurgjik, funksionet e trakesë dhe ezofagut janë restauruar plotësisht.

№4 [Diagnostifikimi dhe terapia me rrezatim, 2011]

Revista është i pari dhe i vetmi botim periodik periodik dhe praktik i rishikuar nga kolegët i regjistruar zyrtarisht në Federatën Ruse, i botuar në Rrethin Federal Veriperëndimor të Federatës Ruse dhe publikon informacione mbi çështjet kryesore në fushën e diagnostikimit të rrezatimit (X- diagnostifikimi me rreze, diagnostikimi me ultratinguj, tomografia e kompjuterizuar me rreze X, tomografia me rezonancë magnetike) dhe radioterapi brenda një numër i madh specialitete mjekësore shkencore (obstetrikë dhe gjinekologji, sëmundjet e brendshme, kardiologjia, pediatria, sëmundjet infektive, sëmundjet nervore, onkologji, stomatologji, traumatologji dhe ortopedi, ftiziologji, kirurgji, neurokirurgji, urologji, reumatologji, pulmonologji, gastroenterologji, shëndetit publik dhe kujdesi shëndetësor, anatomia e njeriut, anatomia patologjike, etj.).

Divertikuli i aortës Kommerel u përshkrua për herë të parë nga autori në 1936. Një divertikul u vu re në një pacient me një hark aortik të majtë dhe një arterie subklaviane aberrante të djathtë.

Nr. 1 [Kirurgjia torakale dhe kardiovaskulare, 2013]

Operacioni kryhet në një fazë, ligamenti arterial është prerë, divertikulumi i aortës resektohet dhe arteria subklaviane aberrante riimplantohet. Pas operacionit, disfagia zakonisht regresohet.

Keqformimi kongjenital i arteries subklaviane është keqformimi më i zakonshëm i harkut të aortës dhe degëve të saj. Duke pasur parasysh nivelin aktual të zhvillimit të diagnostikimit, identifikimi i anomalive kongjenitale të zhvillimit nuk është i vështirë për specialistët. Indikacionet për trajtimin kirurgjik dhe shtrirja e ndërhyrjes kirurgjikale përcaktohen vetëm në bazë të të dhënave diagnostikuese dhe manifestimeve klinike. Për momentin, nuk ka një mendim të caktuar se cila mënyrë e trajtimit kirurgjik është më e preferueshme - metoda klasike apo hibride. Kirurgu duhet të marrë parasysh të gjitha tiparet anatomike dhe fiziologjike të pacientit përpara se të marrë një vendim për metodën e trajtimit kirurgjik. Ky artikull paraqet të dhënat historike të trajtimit dhe diagnozës kirurgjikale, si dhe qasjet moderne të kirurgjisë për anomalitë në zhvillimin e arterieve subklaviane.

Në fluoroskopinë e kalimit të bariumit, ai përshkroi një divertikul të aortës në origjinën e një arterie aberrante subklaviane të djathtë, e cila më vonë do të quhej divertikuli i Kommerelit.

№2 [Kirurgjia torakale dhe kardiovaskulare, 2013]

Revista mbulon çështje aktuale teorike dhe organizative të kirurgjisë torakale dhe specialiteteve të ngjashme. Boton punime që lidhen me etiologjinë, patogjenezën, klinikën, diagnostikimin dhe trajtimin kirurgjik të sëmundjeve të zemrës dhe enëve të gjakut, mushkërive, organeve mediastinale etj. Revista boton gjithashtu punime mbi transplantimin e organeve. E themeluar në vitin 1959. Revista është e përfshirë në Listën e VAK-së

Ne i përmbahemi mendimit të A.V. Ivanitsky, i cili propozon të quajë divertikulin e aortës në versionin e tij të autorit divertikul i Kommerelit, të quajë të gjitha variantet e tjera të lokalizimit divertikul i aortës, në mënyrë përshkruese 6 cLT.

№5 [Kirurgjia torakale dhe kardiovaskulare, 2016]

Harku i dyfishtë i aortës me një segment të atrezatuar të harkut të majtë distal nga origjina e arteries së majtë subklaviane. Divertikuli i aortës retroezofageale. Unazë vaskulare.

Nr. 3 [Sëmundjet e zemrës dhe enëve të gjakut të fëmijëve, 2011]

Revistë shkencore dhe praktike e vlerësuar nga kolegët. Revista mbulon organizimin e shërbimit "Kardiologjia e Pediatrisë", boton artikuj mbi historinë e specialitetit, rishikime mbi problemet e kardiologjisë pediatrike dhe kardiokirurgjisë, materiale mbi çështje aktuale, teknika moderne etj. Themeluar në vitin 2004

Karakteristike.
Persistenca e harkut të aortës është një anomali kongjenitale (kongjenitale). Shkaktohet nga një këputje e kanalit ndërmjet aortës dhe arteries pulmonare (ductus arteriosis), e cila ngjesh kështu ezofagun dhe ka një efekt kompresimi indirekt në trake.
Në procesin e ontogjenezës, kalimi nga qarkullimi bronkial në atë pulmonar në fetus ndodh me formimin e gjashtë çifteve të harqeve të aortës, të cilat më pas shndërrohen në arteriet e qarkullimit të vogël (pulmonar) dhe të madh (sistemik). Formimi i harkut të aortës zakonisht shoqërohet me transformimin e harkut të katërt të aortës së majtë.
Shenja kryesore klinike është Disfagia (vështirësi në gëlltitje). Shpesh ka edhe pneumoni dytësore të inhalimit.
megjithatë Shenjat klinike mund të shfaqet edhe gjatë laktacionit, dhe pothuajse të gjithë qentë diagnostikohen para moshës 2 vjeçare. Ka edhe qen tek të cilët zhvillimi i shenjave të kësaj sëmundjeje shfaqet në një moshë të mëvonshme.

Ndjeshmëria: Qen, mace, kuaj

Etiopatogjeneza.
Me një anomali të zhvillimit, aorta zhvillohet nga harku i katërt i djathtë i aortës. Si rezultat, aorta nuk është e vendosur në të majtë të ezofagut, por në të djathtë. Duktus botalis, i cili shkon nga harku i aortës në arterien pulmonare, në këtë rast tërheq ezofagun në një unazë. Kur qenushja ha ushqim të trashë të rëndë, ai do të grumbullohet në pjesën parakordiale të ezofagut, gjë që çon në formimin e një divertikuli.

Shenjat klinike.
Këlyshët e sëmurë mbeten prapa në zhvillim, pesha e tyre zvogëlohet. Pas pothuajse çdo ushqyerjeje, ata gromësijnë ushqimin e patretur.

Klinika e Përgjithshme:
1. Auskultim: tinguj jonormalë të traktit të sipërm respirator;
2. Auskultim: Tinguj jonormalë të mushkërive ose pleurale, rralle: i lagësht dhe i thatë, fishkëllima;
3. Dispno (vështirësi në frymëmarrje, me hape gojen);
4. Distension i barkut;
5. Disfagia (vështirësi në gëlltitje);
6. Vonesa e rritjes; ënjtje në qafë;
7. Kollë;
8. Ethe, hipertermi patologjike;
9. Prania e ushqimit në zgavrën e hundës;
10. Obstruksion (bllokim) i ezofagut;
11. Polifagia, oreksi jashtëzakonisht i shtuar;
12. Humbje peshe
13. Humbje peshe, kaheksi, lodhje e përgjithshme;
14. Pështymë parakomerike, ptyalizëm, pështymë"
15. Të vjella, regurgitim, vjellje;
16. Zhurmërat e zemrës;
17. Frekuencë e shtuar e lëvizjeve respiratore, polipnea, takipnea, hiperpnea;
18. Shtypja (depresioni, letargjia);

Diagnoza bazohet në:
- radiografi me kontrast të ezofagut (ezofagografi),
- aortografi,
- patoanatomikisht në autopsi

Teknika e ezofagografisë me kontrast.
Kafsha lejohet të gëlltisë 50 ml të një suspensioni të trashë të sulfatit të bariumit në ujë dhe menjëherë të bëjë dy fotografi që mbulojnë gjoksin dhe qafën në projeksione ballore dhe anësore.
Në radiografinë në projeksionin anësor vihet re një zgjerim prekordial i ezofagut. Në të njëjtën kohë, vendndodhja në anën e djathtë të aortës është e dukshme në projeksionin dorsoventral.

diagnoza diferenciale.
Kjo anomali e zhvillimit duhet të diferencohet nga megaezofag dhe akalazia ezofageale, të cilat karakterizohen nga zgjerimi i tubit të ezofagut deri në diafragmë.

Parashikim të favorshme me trajtimin në kohë.

Mjekimi.
Vetëm operacioni është i mundur. Ecuria e operacionit është e njëjtë si për mbylljen e duktusit arterioz persistent. Ligamenti arterial që tërheq ezofagun lidhet dhe disekohet.
Në këtë rast, është shumë më e lehtë, pasi kanali është pothuajse gjithmonë i fshirë, dhe ligamenti është më i gjatë se zakonisht. Operacioni përfundon duke aplikuar qepje plastike seroze-muskulare në murin e zgjeruar të ezofagut.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

ekografia e barkut

ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në formë vetjake, në paskajore, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: mos merr, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raporti i veçorive kryesore të filozofisë së rilindjes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantim ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temen Barrierat e komunikimit puna u be nga nxenesit Pa komunikim mbyllemi brenda.

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut