Arteria subklaviane dhe patologjitë e saj. Struktura e arterieve subklaviane djathtas dhe majtas Vazhdimi i arteries subklaviane eshte

Arteria subklaviane është një nga arteriet kryesore njerëzore që ushqen kokën, gjymtyrët e sipërme dhe trupin e sipërm të një personi. Arteria subklaviane është e çiftuar, domethënë ekziston një arterie subklaviane e djathtë dhe e majtë. Për parandalim, pini Transfer Factor. Fillojnë në mediastinum anterior. E djathta buron nga trungu brachiocephalic, dhe e majta - direkt nga harku i aortës. Prandaj, arteria subklaviane e majtë është më e gjatë se e djathta, rreth 4 cm.
Arteria formon një hark konveks lart, duke mbështjellë kupolën e pleurit. Më pas, përmes hapjes së sipërme të gjoksit, hyn në qafë, shpie në hapësirën intersticiale, ku shtrihet në të njëjtën brazdë të brinjës së parë dhe nën buzën anësore të kësaj brinjë kalon në zgavrën sqetullore dhe vazhdon si sqetulla. arterie.
Muret e arteries subklaviane përbëhen nga tre membrana: të brendshme, të mesme dhe të jashtme. Predha e brendshme formohet nga endoteli dhe shtresa pidendotelial. Predha e mesme përbëhet nga qeliza të muskujve të lëmuar dhe fibra elastike, raporti i të cilave me njëri-tjetrin është afërsisht i njëjtë. E jashtme - guaska formohet nga indi lidhor fijor i lirshëm, i cili përmban tufa miocitesh të lëmuara, fibra elastike dhe kolagjeni. Ai përmban enët e enëve të gjakut që ofrojnë funksion trofik.
Në arterien subklaviane, dallohen topografikisht tre seksione: e para - nga vendi i origjinës në hapësirën intersticiale, e dyta - në hapësirën intersticiale dhe e treta - nga hapësira intersticiale deri në hapjen e sipërme të zgavrës sqetullore. Në seksionin e parë, tre degë largohen nga arteria: arteriet vertebrale dhe të brendshme torakale, trungu tiroide, në seksionin e dytë - trungu kostocervikal, dhe në të tretën - ndonjëherë arteria tërthore e qafës.
Arteria vertebrale, lumeni normal i së cilës është 1,9 mm-4,4 mm, konsiderohet një degë e arteries subklaviane. Arteria vertebrale është më e rëndësishmja nga degët e arteries subklaviane. Fillon nga sipërfaqja e saj e sipërme, derdhet në vrimën tërthore të vertebrës së gjashtë të qafës së mitrës dhe shtrihet në kanalin, i cili u ngrit për shkak të vrimave në proceset tërthore të rruazave të qafës së mitrës. Vena vertebrale shkon së bashku me arterien. Nga hapja tërthore e vertebrës së parë të qafës së mitrës, arteria vertebrale del dhe shkon në brazdë të saj. Pasi ka kaluar membranën e pasme atlanto-okcipitale dhe dura mater, arteria më pas shtrihet përmes foramen magnum dhe fosës së pasme kraniale. Këtu fillon pjesa e saj intrakraniale. Pas ponsit të trurit, kjo arterie bashkohet me një arterie të ngjashme në anën e kundërt, duke formuar arterien bazilare, e cila është e paçiftëzuar. Duke vazhduar rrugën e saj, arteria bazilare është ngjitur me brazdë basilar dhe sipërfaqen e poshtme të urës në skajin e saj të përparmë.
Në zgavrën e kafkës, nga arteria vertebrale nisen: arteria e përparme kurrizore - djathtas dhe majtas, arteria kurrizore e pasme e çiftuar dhe arteria cerebelare e poshtme e pasme, e cila degëzohet në sipërfaqen e poshtme të hemisferës cerebelare.

Sistemi i qarkullimit të gjakut të njeriut është një skemë komplekse e venave, arterieve dhe shumë kapilarëve të endura në mënyrë të ndërlikuar. Arteria subklaviane është një enë e çiftëzuar dhe shumë e madhe, i përket arterieve të rrethit të madh. Ai merr gjak nga harku i aortës dhe trungu brakiocefalik dhe furnizon me lëndë ushqyese pjesën e pasme të kokës, një pjesë të palcës kurrizore të vendosur në rajonin e qafës së mitrës dhe tru i vogël. Gjithashtu, gjaku nga kjo enë furnizon me oksigjen gjymtyrët e sipërme, brezin e shpatullave dhe disa pjesë të peritoneumit dhe gjoksit.

Anatomia

Kjo arterie është një enë konvekse në formën e një harku që ndodhet në mediastinumin anterior. Duke u drejtuar lart kraharorit anash, anija shkon rreth pleurës dhe mbivendoset në pjesën e sipërme të mushkërive. Topografia e arteries subklaviane, në lidhje me zonën e qafës, kontribuon në furnizimin me oksigjen të muskujve të qafës së mitrës dhe pjesës okupitale të kokës.

Anija ndodhet në sipërfaqe dhe është e dukshme pranë pleksusit brachial të nervave. Anatomia e arteries subklaviane bën të mundur përdorimin e saj për administrimin e ilaçeve, dhe gjithashtu, me gjakderdhje të rëndë, ekziston një shans i shkëlqyeshëm për të parandaluar pasojat e pakëndshme.

Duke u nisur nga pleksusi brachial, anija përkulet mbi brinjë. Këtu formohet një brazdë e arteries subklaviane, e cila shtrihet nën klavikulën dhe ngrihet në sqetull. Në këtë zonë, anija kalon në arterien sqetullore. Pasi ka kaluar sqetullën, arteria hyn në shpatull dhe bëhet brachial. Në rajonin e nyjës së bërrylit, arteria subklaviane divergon në arteriet ulnare dhe radiale.

Degët kryesore

Arteria e majtë subklaviane, si ajo e djathta, është shumë e madhe dhe bën pjesë në qarkullimin sistemik. Gjatë rrugës së tij nëpër trup, ai lëshon disa degë nëpër të cilat kalon gjaku për të furnizuar me oksigjen dhe lëndë ushqyese organet e brendshme, mbulesat e lëkurës në pjesë të ndryshme të trupit.

Në pika të caktuara, kjo anije ndahet në pesë degë.

Arteria e brendshme e qumështit

Kjo anije niset në rajonin e kupolës pleurale nga arteria kryesore. Ai kalon ndërmjet fascisë intratorakale dhe pleurës, duke u drejtuar drejt pjesës së poshtme të sternumit.

Nga ana tjetër, arteria e brendshme torakale ndahet në:

1. dega mediastinale;
2. Trakeale;
3. shpuese;
4. thymus;
5. bronkiale;
6. Ndërkostale anteriore;
7. Perikardiodiafragmatike;
8. Epigastrik i sipërm;
9. Muskularo-diafragmatike.

arteria vertebrale

Kjo enë e ka origjinën disa milimetra në mes të skajit të përparmë të muskulit skalen, në hapësirën ndërskalenike. Pjesa e përparme e arteries mbulohet nga ena tiroide supraklavikulare e poshtme dhe arteria karotide.

Kjo degë nga arteria subklaviane është një nga më të mëdhatë dhe hedh poshtë degët e mëposhtme:

1. Cerebellar inferior posterior;
2. viloz;
3. Kurrizore e pasme, e përparme;
4. Meningeale.

trungu i tiroides

Kjo enë ka një gjatësi 0,5-1,5 cm.Ajo degëzohet nga arteria subklaviane në regjionin e muskulit të përparmë skalen.

Si dhe degët e tjera, ajo ndahet në disa arterie që shtrihen prej saj:

1. Rritja e qafës së mitrës;
2. Qafës së mitrës sipërfaqësore;
3. tiroide e ulët;
4. Supraskapulare.

Trungu kosto-cervikal

Kjo enë e madhe niset nga muri i arteries nënklaviane në enën e vogël sqetullore në hapësirën intersticiale dhe ndodhet në brinjën e parë, në kokën e saj.

Trungu në rrjedhën e tij ndahet në degët e mëposhtme të arteries së madhe subklaviane:

1. tërthor qafës së mitrës;
2. Mbingarkesa ndër brinjëve;
3. Qafë e thellë;
4. Sipërfaqe.

Arteria bazilare

Kjo enë formohet si rezultat i lidhjes së dy arterieve vertebrale në rajonin e skajit të pasmë të urës.

Degët e mëposhtme të kanaleve të gjakut largohen prej tij:

1. cerebrale e pasme;
2. Arteria e labirintit;
3. Cerebellar superior;
4. arteria pontine;
5. Cerebellar inferior anterior;
6. Truri i mesëm.

Departamentet dhe funksionet

Vendndodhja sipërfaqësore e kësaj anijeje është shumë e përshtatshme për shpim. Kateterizimi i arteries subklaviane kryhet gjithashtu shpesh në këtë zonë të qafës. Specialistët preferojnë këtë faqe, sepse është e aksesueshme, për shkak të veçorive anatomike, arteria ka një diametër lumeni më se të përshtatshëm, një pozicion të qëndrueshëm.

Gjatë kateterizimit, kateteri i dorëzuar nuk do të bjerë në kontakt me muret e enës dhe ilaçi që do të injektohet përmes tij do të arrijë shpejt qëllimin, duke ndikuar në mënyrë aktive hemodinamikën.

Ndarjet kryesore të arteries subklaviane janë tre seksione:

• Hapësirë ​​intersticiale. Arteriet vertebrale dhe ato me avull largohen prej saj;
• Trungu kosto-cervikal;
• Degëzimi i arteries tërthore të qafës së mitrës.

Anija subklaviane, e vendosur në seksionin e parë, kalon në kafkë. Funksioni i tij është të furnizojë me gjak trurin, muskujt e qafës. Arteria e brendshme torakale furnizon me gjak gjëndrën tiroide, diafragmën dhe bronket. Ndahet në enën ndër brinjësh të mbivarur dhe në arteriet e tjera ngjitur.

Palpimi

Hetimi dhe ekzaminimi i arteries subklaviane (palpimi) kryhet sipas skemës së palpimit të impulsit apikal, domethënë me tre ose dy gishta. Së pari, arteriet ekzaminohen në skajin e muskujve sternokleidomastoid mbi kollare. Pastaj bëhet një kalim në rajonin e thellësisë së fosave nënklaviane nën kollare në skajet e muskujve të saj deltoid. Studimi kryhet me shumë kujdes, duke aplikuar gishtat dhe duke shtypur indet e buta në zonën e zonës së ekzaminuar nga jashtë.

Në një person të shëndetshëm që është në pushim, arteriet subklaviane nuk do të palpohen, ose pulsimi i tyre mezi do të jetë i dukshëm. Kjo është për shkak të thellësisë së mjaftueshme të shfaqjes së tyre. Mund të ndjeni një pulsim të fortë tek njerëzit me zhvillim të dobët të indit muskulor të shpatullës dhe qafës, pas sforcimeve fizike, trazirave emocionale, si dhe te pacientët astenizë.

Me patologjinë e arteries subklaviane, pulsimi i saj manifestohet qartë. Ky fenomen mund të vërehet te pamjaftueshmëria e aortës dhe tipi hiperkinetik i hemodinamikës. Me një aneurizëm të enëve, zakonisht palpohet një pulsim në zonën supraklavikulare, pak i kufizuar (2-3 cm). Dobësimi i pulsimit të këtyre arterieve mund të vlerësohet me saktësi duke i hetuar ato njëkohësisht duke përdorur të dyja duart. Kjo mund të jetë për shkak të shkeljes së kalueshmërisë së tyre (trombozë, ngjeshje, ateromatozë) ose, nëse ka një anomali, një arterie subklaviane të djathtë aberrante.

Patologjitë e mundshme

Sëmundja më e zakonshme që prek arterien subklaviane dhe degët e saj është stenoza. Kjo patologji zhvillohet për shkak të pranisë së aterosklerozës ose trombozës. Sëmundja mund të jetë e lindur dhe e fituar. Njerëzit të cilët janë të dhënë pas duhanit, mbipeshë dhe që vuajnë nga diabeti janë në rrezik për të marrë stenozë.

Gjithashtu, mjaft shpesh, stenoza zhvillohet në sfondin e metabolizmit të dëmtuar, për shkak të neoplazmave dhe një procesi inflamator afatgjatë. Në rrjedhën e parë të sëmundjes në një formë akute, është e mundur një rënie e konsiderueshme e rrjedhës së gjakut, e cila mund të shkaktojë një goditje në tru ose ishemi. Me stenozë të arterieve subklaviane, shumica e pacientëve ankohen për dhimbje të forta, e cila rritet me sforcim.

Metoda e Trajtimit

Një sëmundje e tillë si stenoza mund të trajtohet me ilaçe, në formën e saj të lehtë, me ndërhyrje dhe kirurgjikale. Por metodat kryesore të terapisë, sipas ekspertëve, janë shuntimi dhe stentimi. Këto trajtime janë përdorur për një kohë shumë të gjatë dhe kanë një shkallë të shkëlqyer suksesi për procedurën.

Shuntimi

Nëse zbulohet stenozë në seksionin e dytë të arteries, indikohet shuntimi. Nëse arteria karotide e përbashkët ipsilaterale është e dëmtuar, preferohet një bypass i kryqëzuar. Kjo metodë e ndërhyrjes kirurgjikale nuk dëmton indet dhe organet e pacientit, nuk kërkon përdorimin e anestezisë së përgjithshme, kërkon pak kohë dhe nuk shkakton komplikime serioze postoperative. Para se të kryhet, është e nevojshme të kryhet një skanim me ultratinguj.

Nëse arteria e madhe subklaviane është dëmtuar në të majtë ose në të dy anët, atëherë fillimisht do të jetë i nevojshëm rindërtimi i saj në zonën e prekur. Nëse operacioni është i pasuksesshëm, rindërhyrja është e vështirë. Lezionet kontralaterale të enëve nënklaviane kërkojnë eliminimin paraprak të sindromës së çelikut, vetëm atëherë mund të fillohet shuntimi. Rindërtimi i seksionit të dëmtuar të arteries është i mundur vetëm me insuficiencë vertebrobazilar jo regresive. Të gjitha ndërhyrjet kirurgjikale, qofshin ato shuntimi, stentimi e të tjera, nuk kryhen pa një ekzaminim të plotë paraprak të pacientit dhe pa një diagnozë të saktë.

Stentimi

Kjo metodë indikohet për pacientët që kanë një fizik hiperstenik dhe një topografi të veçantë të arterieve të tyre nënklaviane. Seksioni i parë i arteries në njerëz të tillë është i vështirë për t'u prekur. Metoda e stentimit është shumë e përshtatshme dhe mbizotëron dukshëm mbi ndërhyrjen kirurgjikale të barkut. Me këtë proces të butë, nuk ka asnjë ndryshim në arteriet, dhe indet e trupit nuk lëndohen.

Me ndihmën e stentimit, mjekët rrisin lumenin e anijes së prekur. Për këtë përdoret një kateter dhe një stent në formë baloni. Të gjitha procedurat kryhen nën anestezi lokale. Lëvizja e stentit përgjatë arteries ndodh nën kontrollin e një specialisti me përvojë, i cili rregullon vendndodhjen e tij. Pasi të keni arritur në vendin e ngushtimit, pajisja hapet. Nëse stenti nuk hapet mjaftueshëm, bëhet angioplastika. Koha totale e funksionimit nuk është më shumë se 2 orë.

Komplikimet

Megjithëse operacione të tilla nuk mund të quhen komplekse, ato ende kanë një periudhë mjaft të gjatë rehabilitimi. Pas stentimit, rekomandohet të merrni qetësues, pasi vendet e shpimeve dhe prerjeve në indet e buta dhe arteriet mund të dëmtojnë. Komplikimet pas operacionit janë jashtëzakonisht të rralla, pasi para procedurës pacienti i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë të të gjithë trupit (ekografi, etj.). Por megjithatë, reagimi i trupit në rrethana të caktuara mund të jetë i paparashikueshëm (për shembull, nëse ka një defekt - një arterie subklaviane aberrante).

Pas stentimit, pacienti mund të përjetojë:

• Alergji ndaj barnave;
• Rritja e temperaturës;
• Dhimbje koke;
• infeksion plagë;
• Embolia ajrore;
• Migrimi i stenteve;
• Gjakderdhje në vendin e shpimit;
• trombozë arteriale;
• komplikime neurologjike.

Terapia intervenuese e stenozës dhe sëmundjeve të tjera të arterieve subklaviane me stentim dhe agioplastikë është një masë moderne minimale invazive. Procedura të tilla efektive kryhen në një kohë shumë të shkurtër dhe nuk kërkojnë hospitalizim afatgjatë. Mjafton të parakaloni një ekografi dhe të kaloni analizat e nevojshme.

Pyetje:

Ju lus të më përgjigjeni në këtë pyetje. Bëra një skanim me ultratinguj, diagnoza ishte aterosklerozë e arteries së djathtë subklaviane (kompleksi intima-media ishte trashur deri në 1.5 mm në grykën e arteries së djathtë subklaviane). Unë jam shumë i shqetësuar. Më tregoni nëse kjo është e rrezikshme dhe çfarë duhet bërë për të ndaluar këtë proces? Pres përgjigjen tuaj, faleminderit paraprakisht.

Përgjigje:

Trashja e intimës nuk është shkak për shqetësim. Megjithatë, këshillohet që të kontrollohet niveli i kolesterolit në gjak.

SINDROMI I VJEDHJES SUBCLAVIAN mjaltë.

Sindroma e vjedhjes subklaviane - ndërprerja e rrjedhës së gjakut përgjatë degëve të arteries proksimale subklaviane, e cila furnizon gjak në gjymtyrët e sipërme, si rezultat i së cilës gjaku hyn në këtë seksion nga sistemi i rrethit arterial të trurit, gjë që çon në isheminë e indet e trurit; manifestimet maksimale - gjatë aktivitetit fizik.

Etiologjia

Dëmtimi i vetë murit vaskular - ateroskleroza (95% e rasteve), arteriti jospecifik, arteriti specifik (në veçanti, sifilitik)

Rrotullimi patologjik i arterieve, zhvendosja e gojës së tyre, anomalitë në zhvillimin e harkut të aortës.

Faktorët ekstravazalë që kontribuojnë në ngjeshjen e enës nga jashtë (brinjët shtesë të qafës së mitrës, sindroma e skalenit anterior, etj.).

Pamja klinike

Marramendje ose marramendje (veçanërisht në përpjekje), vizion i mundshëm i paqartë, hemianopi dhe ataksi

Dobësi muskulore në gjymtyrë në anën e lezionit

Mungesa ose dobësimi i pulsit në anën e lezionit.

Diagnostifikimi

Matja jo-invazive e presionit të gjakut në gjymtyrët e sipërme (diferenca në lezionet e njëanshme arrin më shumë se 20 mm Hg)

Diagnoza diferenciale

Mbyllja e arteries subklaviane

Mbyllja e arteries subklaviane

Mbyllja e arteries subklaviane është një mbyllje e plotë e lumenit të arteries subklaviane, e shoqëruar me furnizim të pamjaftueshëm të gjakut në tru dhe gjymtyrët e sipërme. Në kirurgjinë vaskulare dhe kardiologji, stenoza dhe mbyllja e arterieve karotide janë më të shpeshta (54-57%). Mbyllja e segmentit të parë të arteries subklaviane, sipas autorëve të ndryshëm, konstatohet në 3-20% të rasteve; ndersa ne 17 % te rasteve ka demtime shoqeruese te arteries vertebrale dhe/ose te segmentit te dyte te arteries subklaviane. Mbyllja dypalëshe e arteries subklaviane ndodh në 2% të rasteve; Segmenti i dytë dhe i tretë i arteries subklaviane preken shumë më rrallë dhe nuk kanë rëndësi të pavarur në patogjenezën e ishemisë cerebrovaskulare. Mbyllja e arteries së majtë subklaviane ndodh 3 herë më shpesh se e djathta.

Arteria subklaviane është një degë e çiftëzuar e harkut të aortës, e përbërë nga arteriet subklaviane të djathtë dhe të majtë që furnizojnë me gjak gjymtyrët e sipërme dhe qafën. Arteria e djathtë subklaviane e ka origjinën nga trungu brakiocefalik, e majta niset drejtpërdrejt nga harku i aortës. Topografikisht dallohen 3 segmente ne arterien subklaviane. Arteria vertebrale niset nga segmenti i parë (furnizon palcën kurrizore, muskujt dhe dura mater të lobeve okupitale të trurit), arteria e brendshme torakale (siguron furnizimin me gjak të perikardit, bronkeve kryesore, trakesë, diafragmës, sternumit, anterior dhe mediastinumi superior, muskujt gjoksorë, rectus abdominis ) dhe trungu i tiroides (furnizimi me gjak i gjëndrës tiroide, ezofagut, faringut dhe laringut, muskujt e skapulës dhe qafës).

Dega e vetme e segmentit të dytë të arteries subklaviane (trungu kostal-cervikal) furnizon me gjak muskujt e qafës, qafës së mitrës dhe fillimit të shtyllës kurrizore torakale. Dega e segmentit të tretë (arteria tërthore e qafës) kryesisht furnizon me gjak muskujt e shpinës.

Shkaqet e mbylljes së arteries subklaviane

Shkaqet kryesore të mbylljes së arteries subklaviane janë ateroskleroza fshirëse. endarteriti zhdukës. Sëmundja e Takayasu (aortoarteriti jospecifik), obliteracionet post-embolike dhe post-traumatike.

Ateroskleroza është shkaku më i zakonshëm i lezioneve okluzive të aortës dhe degëve të saj. Në të njëjtën kohë, pllakat aterosklerotike që dalin në lumenin e enës formohen në intimën e arterieve. Si rezultat i sklerozës dhe kalcifikimit të mëvonshëm të murit vaskular në zonën e prekur, deformimi dhe stenoza e lumenit të enëve të gjakut përparojnë gradualisht, gjë që përcakton fazën ishemike të aterosklerozës. Në disa raste, lezionet aterosklerotike mund të ndërlikohen nga tromboza, duke çuar në ishemi akute dhe nekrozë të organit furnizues me gjak (faza trombo-nekrotike e aterosklerozës). Faktorë shtesë të rrezikut për aterosklerozën janë pirja e duhanit, hipertensioni arterial. hiperkolesterolemia. diabetit. sëmundje kardiovaskulare.

Endarteriti fshirës, ​​si shkaktar i mbylljes së arteries nënklaviane, karakterizohet nga ndryshime inflamatore në muret e arterieve, procese të theksuara hiperplastike që çojnë në trombozë dhe fshirje të enëve të gjakut.

Sëmundja e Takayasu, e quajtur pas një okulisti japonez. që e përshkroi i pari, mund të vazhdojë me dëmtimin e degëve të harkut të aortës, zhvillimin e aneurizmave të aortës. sindromi i koarktacionit, pamjaftueshmëria e aortës. hipertension renovskular, ishemi abdominale, sëmundje të arterieve pulmonare, reaksion inflamator të përgjithshëm. Aortoarteriti jospecifik më shpesh çon në mbylljen e segmenteve distale (të dyta ose të treta) të arterieve subklaviane.

Zhvillimi i okluzionit të arteries subklaviane mund të lehtësohet nga faktorët e kompresimit ekstravazal: plagët dhe tumoret e mediastinumit. lakimi i shtyllës kurrizore cervikotorakale, osteokondroza e qafës së mitrës. lëndime të qafës, frakturë e klavikulës dhe brinjës së parë me formimin e kallusit të tepërt të kockave, trauma në gjoks. Në disa raste, mbyllja e arteries subklaviane është rezultat i anomalive kongjenitale të harkut të aortës dhe degëve të saj.

Në patogjenezën e çrregullimeve që rrjedhin nga mbyllja e arteries nënklaviane, roli kryesor i përket ishemisë së indeve të furnizuara nga dega e prekur. Kështu, kur segmenti proksimal i arteries subklaviane mbyllet, gjaku hyn në segmentin e saj distal dhe në gjymtyrën e sipërme përmes arteries vertebrale, gjë që çon në varfërimin e furnizimit me gjak në tru. Kjo dukuri, e shfaqur veçanërisht gjatë sforcimeve fizike, quhet sindroma e çelikut ose “sindroma e vjedhjes subklaviane”.

Zhvillimi i shpejtë i okluzionit të arteries subklaviane, i shoqëruar me trombozë të shoqëruar, çon në ishemi cerebrale - goditje akute ishemike.

Simptomat e mbylljes së arteries subklaviane

Mbyllja e segmentit të parë të arteries subklaviane manifestohet nga një nga sindromat karakteristike ose kombinimi i tyre: insuficienca vertebrobazilare. Ishemia e gjymtyrëve të sipërme, emboli distale dixhitale ose sindroma e vjedhjes koronare-mamare-subklaviane.

Insuficienca vertebrobazilare me mbyllje te arteries subklaviane zhvillohet ne afersisht 66 % te rasteve. Klinika e insuficiencës vertebrobazilar karakterizohet nga marramendje. dhimbje koke, sindroma kokleovestibulare (humbje dëgjimi dhe ataksi vestibulare), shqetësime të shikimit për shkak të neuropatisë optike ishemike.

Ishemia e gjymtyrëve të sipërme me mbyllje të arteries subklaviane vërehet afërsisht në 55% të pacientëve. Gjatë ishemisë dallohen 4 faza:

I - faza e kompensimit të plotë. Shoqërohet me rritjen e ndjeshmërisë ndaj të ftohtit, të ftohtit, mpirjes, parestezive, reaksioneve vazomotore. II - faza e kompensimit të pjesshëm. Dështimi i qarkullimit të gjakut zhvillohet në sfondin e një ngarkese funksionale në gjymtyrët e sipërme. Karakterizohet nga simptoma kalimtare të ishemisë - dobësi, dhimbje, mpirje, ftohtësi në gishta, dorë, muskuj të parakrahut. Mund të ketë shenja kalimtare të insuficiencës vertebrobazilar. III - faza e dekompensimit. Dështimi i qarkullimit të gjakut të ekstremiteteve të sipërme ndodh në pushim. Vazhdon me mpirje dhe ftohtësi të vazhdueshme të duarve, hipotrofi të muskujve, rënie të forcës së muskujve dhe pamundësi për të kryer lëvizje të imta me gishta. IV - faza e zhvillimit të ndryshimeve ulcerative-nekrotike në gjymtyrët e sipërme. Ka cianozë, ënjtje të falangave, çarje, ulçera trofike. nekroza dhe gangrena e gishtave.

Ishemia e stadit III dhe IV me mbyllje të arteries subklaviane zbulohet rrallë (6-8% e rasteve), gjë që shoqërohet me një zhvillim të mirë të qarkullimit kolateral të gjymtyrës së sipërme.

Embolia distale dixhitale me mbyllje të arteries subklaviane me origjinë aterosklerotike, ndodh në jo më shumë se 3-5% të rasteve. Në këtë rast paraqitet ishemia e gishtërinjve, e shoqëruar me dhimbje të forta, zbardhje, ftohtësi dhe ndjeshmëri të dëmtuar të gishtave dhe herë pas here gangrenë.

Në pacientët që i janë nënshtruar më parë operacionit të bypass koronar të qumështit. në 0.5% të rasteve mund të zhvillohet sindroma e vjedhjes koronare-mamare-subklaviane. Në këtë rast, stenoza hemodinamike domethënëse ose mbyllja e segmentit të parë të arteries subklaviane mund të përkeqësojë isheminë e miokardit dhe të shkaktojë infarkt miokardi.

Diagnoza e mbylljes së arteries subklaviane

Gjatë ekzaminimit fizik mund të dyshohet për mbylljen e arteries subklaviane. Me një ndryshim në presionin e gjakut në gjymtyrët e sipërme > 20 mm Hg. Art. duhet menduar për stenozën kritike, dhe >40 mm Hg. Art. - në lidhje me mbylljen e arteries subklaviane. Pulsimi i arteries radiale në anën e prekur është i dobësuar ose mungon. Me mbylljen e arteries subklaviane, një zhurmë sistolike dëgjohet në rajonin supraklavikulare në 60% të pacientëve.

Skanimi me ultratinguj ose dupleks i enëve të gjymtyrëve të sipërme ndihmon në zbulimin e mbylljes së arteries subklaviane në 95% të rasteve. Kriteret për mbylljen e segmentit të parë të arteries subklaviane janë sindroma e vjedhjes vertebrale-subklaviane, prania e fluksit kolateral të gjakut në arterien subklaviane distale, prania e rrjedhjes retrograde të gjakut në arterien vertebrale dhe një test pozitiv i hiperemisë reaktive.

Arteriografia periferike ju lejon të përcaktoni përfundimisht diagnozën e mbylljes së arteries subklaviane dhe taktikat e trajtimit. Me ndihmën e angiografisë radiopake zbulohet niveli i mbylljes së arteries subklaviane, qarkullimi retrograd i gjakut nëpër arteriet vertebrale, shtrirja e obliterimit, prania e aneurizmave poststenozike etj.

Trajtimi dhe prognoza e mbylljes së arteries subklaviane

Mbyllja e arteries subklaviane, e shoqëruar me sindromën e vjedhjes subklaviano-vertebrale, simptomat e insuficiencës vertebrobazilare, isheminë e gjymtyrës së sipërme, është një tregues për ndërhyrje angiokirurgjike.

Ndërhyrjet rindërtuese për mbylljen e arteries subklaviane ndahen në:

plastike (endarterektomia, rezeksioni me proteza, implantimi i arteries subklaviane në karotidën e zakonshme); shuntimi (bypass aorto-subklavian, bypass karotido-subklavian, anashkalimi karotido-aksilar, anashkalimi kryq subklavian-subklavian); endovaskulare (zgjerimi dhe stentimi i arteries subklaviane, rikanalizimi me lazer ose ultratinguj i arteries subklaviane).

Për shkak të ndjeshmërisë së lartë të trurit ndaj ishemisë dhe kompleksitetit të anatomisë së qafës, në trajtimin kirurgjik të okluzionit të arteries subklaviane, janë të mundshme komplikime specifike - infarkti intraoperativ ose postoperativ; dëmtimi i nervave periferikë me zhvillimin e sindromës Horner, pleksitit, parezës së kupolës së diafragmës, disfagjisë; edemë cerebrale, pneumotoraks. limforre, gjakderdhje.

Prognoza e mbylljes së arteries subklaviane varet nga natyra dhe shtrirja e lezionit të enëve të gjakut, si dhe nga kohëzgjatja e ndërhyrjes kirurgjikale. Kirurgjia e hershme dhe gjendja e mirë e murit të enëve të gjakut është çelësi për rivendosjen e rrjedhës së gjakut në gjymtyrë dhe pellgun vertebrobazilar në 96% të rasteve.

Arteria subklaviane është një organ i çiftëzuar që përbëhet nga arteriet e djathta dhe të majta. Është pjesë e qarkullimit sistemik dhe fillon në mediastinum anterior. Është nga kjo arterie që varet furnizimi me gjak i krahëve, qafës dhe organeve që ndodhen në pjesën e sipërme të trupit.

Struktura

Kjo arterie e ka origjinën në mediastinum anterior, arteria e djathtë subklaviane është dega terminale e trungut brakiocefalik dhe e majta e ka origjinën nga harku i aortës. Në të njëjtën kohë, arteria e majtë subklaviane është shumë më e gjatë se e djathta, dhe pjesa e saj intratorakale ndodhet prapa venës brachiocephalic. Kjo arterie shkon rreth majës së mushkërive, si dhe kupolës së pleurës, duke formuar një hark konveks. Në rajonin e brinjës së parë, pleksusi brachial ndodhet në të. Duke anashkaluar brinjën, arteria kalon nën klavikulën dhe kalon në arterien sqetullore.

Ekzistojnë tre ndarje kryesore në arteriet subklaviane të majtë dhe të djathtë. Seksioni i parë fillon në vendin e formimit të tij dhe vazhdon në hapësirën intersticiale. E dyta ndodhet në hapësirën intersticiale, dhe seksioni i tretë i arteries fillon afër daljes nga hapësira intersticiale dhe përfundon në hyrje të zgavrës sqetullore.

Funksione

Si çdo tjetër, kjo arterie është e angazhuar në dërgimin e gjakut në organe. Degë të shumta të arteries subklaviane largohen nga pjesa e parë e saj. Një prej tyre është arteria vertebrale, e cila furnizon palcën kurrizore, guaskën e fortë të trurit dhe muskujt. Nga sipërfaqja e poshtme e arteries subklaviane buron arteria e brendshme torakale, e cila furnizon me gjak bronket kryesore, gjëndrën tiroide, sternumin, diafragmën, indin e mediastinumit të përparmë dhe të sipërm, si dhe rektus abdominis dhe gjoks. Trungu i tiroides niset nga buza e brendshme e muskulit skalen dhe ndahet në degë që furnizojnë gjak në laring, muskujt e skapulës dhe qafës.

Vetëm një degë niset nga seksioni i dytë i arteries - trungu brinjor-cervikal. Ai furnizon me gjak palcën kurrizore, palcën kurrizore dhe muskujt e tjerë. Arteria tërthore e qafës niset nga seksioni i tretë, i cili gjithashtu furnizon me gjak muskujt e shpatullës dhe shpinës.

Sëmundjet

Sëmundja kryesore që mund të prekë degët e arteries subklaviane dhe vetë arterien është stenoza ose ngushtimi i lumenit. Shkaku më i zakonshëm i stenozës janë ndryshimet aterosklerotike në enët e gjakut ose tromboza. Ndonjëherë kjo sëmundje është e lindur, por më shpesh e fituar. Ndër shkaqet më të shpeshta të stenozës së arteries nënklaviane janë çrregullimet metabolike në organizëm, sëmundjet inflamatore dhe neoplazitë. Stenoza e rëndë, që çon në një ulje të fluksit të gjakut, shkakton një mungesë të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese në inde. Gjithashtu, stenoza mund të shkaktojë goditje ishemike. Me stenozë, pacientët më së shpeshti ankohen për dhimbje nga gjymtyra e prekur. Dhimbja përkeqësohet nga aktiviteti fizik.

Metodat e Trajtimit

Ka disa trajtime për stenozën e arteries subklaviane, ku kryesoret janë bypass-i karotido-subklavian dhe stentimi endovaskular. Bypass-i karotido-subklavian zakonisht rekomandohet për pacientët me shtat hiperstenik, tek të cilët është e vështirë të izolohet seksioni i parë i arteries. Rekomandohet gjithashtu për stenozë në seksionin e dytë.

Stentimi endovaskular me rreze X - trajtim përmes një prerjeje të vogël në lëkurë 2-3 mm të gjatë përmes një vrime shpuese. Ka përparësi të mëdha ndaj operacionit, pasi e dëmton më pak pacientin.

Vetëm majtas arteria subklaviane, a. subklavia, i referohet numrit të degëve që shtrihen drejtpërdrejt nga harku i aortës, ndërsa e djathta është një degë e truncus brachiocephalicus. Arteria formon një hark konveks lart, duke mbështjellë kupolën e pleurit. Largohet nga zgavra e kraharorit përmes apertura superiore, afrohet me klavikulën, shtrihet në sulcus a. subclaviae I brinjë dhe përkulet mbi të. Këtu arteria subklaviane mund të shtypet për të ndaluar gjakderdhjen në brinjën e parë pas tuberkulumit m. scaleni. Më tej, arteria vazhdon në fosën sqetullore, ku, duke filluar nga buza e jashtme e brinjës së parë, quhet a. axillaris.

Në rrugën e saj, arteria subklaviane kalon së bashku me pleksusin brachial përmes spatium interscalenum, prandaj, në të dallohen 3 seksione: e para - nga vendi i origjinës deri në hyrje në spatium interscalenum, e dyta - në spatium interscalenum. dhe e treta - pasi ta lini atë, para se të kaloni në një . axillaris.

Degët e seksionit të parë të arteries subklaviane (para se të hyni në spatium interscalenum):

A. vertebralis, arterie vertebrale, dega e parë që shtrihet lart në intervalin ndërmjet m. scalenus anterior dhe m. longus colli, shkon në foramen processus transversus të vertebrës VI të qafës së mitrës dhe ngrihet lart përmes vrimave në proceset transversale të rruazave të qafës së mitrës deri në membranën atlantooccipitalis posterior, duke e shpuar të cilën hyn përmes foramen magnum të kockës zverku në zgavrën kraniale. . Në zgavrën e kafkës, arteriet vertebrale të të dy anëve konvergojnë në vijën e mesme dhe afër skajit të pasmë të urës bashkohen në një arterie bazilare të paçiftuar, a. basilaris. Gjatë rrugës, ajo lëshon degë të vogla në muskujt, palcën kurrizore dhe guaskën e fortë të lobeve okupitale të trurit, si dhe degë të mëdha:

• a. spinalis anterior del në zgavrën e kafkës pranë bashkimit të dy arterieve vertebrale dhe zbret poshtë dhe drejt vijës së mesme drejt së njëjtës arterie të anës së kundërt, me të cilën shkrihet në një trung;
• a. spinalis posterior largohet nga arteria vertebrale menjëherë pas hyrjes së saj në zgavrën e kafkës dhe gjithashtu zbret në anët e palcës kurrizore. Si rezultat, tre trungje arteriale zbresin përgjatë palcës kurrizore: të paçiftëzuara - përgjatë sipërfaqes së përparme (a. spinalis anterior) dhe dy të çiftuar - përgjatë sipërfaqes posterolaterale, një në secilën anë (aa. spinales posteriores). Deri në fundin e poshtëm të palcës kurrizore, ata marrin përforcime në formën e g. spinales: në qafë - nga aa. vertebrale, në rajonin e kraharorit - nga aa. intercostales posteriores, në mesit - nga aa. lumbales. Nëpërmjet këtyre degëve vendosen anastomoza të arteries vertebrale me arterien subklaviane dhe aortën zbritëse;
• A. Cerebelli inferior posterior është më i madhi nga a. vertebralis, fillon afër urës, kthehet prapa dhe, duke anashkaluar medulla oblongata, degëzohet në sipërfaqen e poshtme të trurit të vogël.

A. basilaris, arterie bazilare, e përftuar nga shkrirja e të dy vertebrorëve, të paçiftëzuara, shtrihet në brazdë mesatare të urës, në buzën e përparme ndahet në dy aa. cerebri posteribres (një në secilën anë), të cilat shkojnë prapa dhe lart, shkojnë rreth sipërfaqes anësore të këmbëve të trurit dhe degëzohen në sipërfaqet e poshtme, të brendshme dhe të jashtme të lobit okupital. Duke marrë parasysh aa të përshkruara më sipër. komunikon posteriores nga a. carotis interna, arteriet cerebrale të pasme janë të përfshira në formimin e rrethit arterial cerebral, circulus arteriosus cerebri.

Nga trungu a. basilaris degët e vogla nisen në urë, në veshin e brendshëm, duke kaluar përmes meatus acusticus internus dhe dy degë në tru i vogël: a. cerebelli inferior anterior dhe a. cerebelli superior. A. vertebralis, i cili shkon paralel me trungun e arteries karotide të përbashkët dhe merr pjesë së bashku me të në furnizimin me gjak të trurit, është një enë kolaterale për kokën dhe qafën. Të shkrirë në një trung, a. basilaris, dy arterie vertebrale dhe dy aa të bashkuara në një trung. spinales anteriores, formojnë një unazë arteriale, e cila, së bashku me circulus arteriosus cerebri, është e rëndësishme për qarkullimin kolateral të medulla oblongata.

Truncus thyrocervicalis, trungu thyrocervikal, niset nga a. subklavia lart në skajin medial m. scalenus anterior, është rreth 4 cm i gjatë dhe ndahet në degët e mëposhtme:

• a. thyroidea inferior shkon në sipërfaqen e pasme të gjëndrës tiroide, jep a. laryngea inferior, e cila degëzohet në muskujt dhe mukozën e laringut dhe anastomozohet me a. laringja superiore; degët në trake, ezofag dhe gjëndrën tiroide; ky i fundit anastomoz me degë a. tiroidea superiore nga sistemi a. carotis externa;
• a. cervicalis ascendens ngjitet përgjatë m. scalenus anterior dhe furnizon muskujt e thellë të qafës; c) a. suprascapularis zbret nga trungu dhe anash, në incusura scapulae, dhe, duke u përkulur mbi lig. transversum scapulae, degë në muskujt dorsal të shpatullës; anastomoza me a. circumflexa scapulae.

A. thoracica interna, arterie e brendshme torakale, niset nga a. subklavia kundrejt fillimit a. vertebralis, zbret poshtë dhe medialisht, ngjitur me pleurën; duke filluar nga kërci I brinjëve, zbret vertikalisht poshtë në një distancë prej rreth 12 mm nga buza e sternumit. Duke arritur skajin e poshtëm të kërcit VII brinor, a. thoracica interna ndahet në dy degë terminale: a. musculophrenica shtrihet anash përgjatë vijës së ngjitjes së diafragmës, duke i dhënë degëzime asaj dhe në hapësirat më të afërta ndër brinjësh, dhe a. epigastrica superior - vazhdon rrugën e a. thoracica interna poshtë, depërton në vaginën e muskulit rectus abdominis dhe, pasi ka arritur nivelin e kërthizës, anastomozohet me a. epigastica inferior (nga a. iliaca externa). Në rrugën e saj a. thoracica interna u jep degë formacioneve anatomike më të afërta: indit lidhës të mediastinumit të përparmë, gjëndrës së timusit, skajit të poshtëm të trakesë dhe bronkeve, në gjashtë hapësirat e sipërme ndër brinjësh dhe gjëndrës së qumështit. Dega e saj e gjatë, a. pericardiacophrenica, së bashku me n. phrenicus shkon në diafragmë, duke i dhënë degë pleurit dhe perikardit gjatë rrugës. Rami intercostales anteribres e saj shkon në gjashtë hapësirat e sipërme ndër brinjësh dhe anastomozohet me aa. intercostales posteriores (nga aorta). Degët e ndarjes së dytë të arteries subklaviane:

Truncus costocervicalis, trungu kostocervikal, niset në spatium interscalenum, shkon prapa dhe deri në qafën e brinjës së parë, ku ndahet në dy degë që depërtojnë në muskujt e pasmë të qafës dhe i japin degë kanalit vertebralis në palcën kurrizore dhe në të parën dhe të dytën. hapësirat ndërbrinjore. Degët e ndarjes së tretë të arteries subklaviane:

A. transversa colli, arterie transversale e qafës, shpon plexus brachialis, furnizon muskujt fqinjë dhe zbret përgjatë skajit medial të skapulës në këndin e saj të poshtëm.