Karakteristikat e zhvillimit të sistemit skeletor tek fëmijët. Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të sistemit skeletor
Tek të porsalindurit, legeni ka një formë gypi. Krahët e eshtrave iliake janë të vendosura më vertikalisht, kreshtat e tyre janë kërcore (të dobëta, të lakuara në formë S). Legeni i vogël është i pazhvilluar, hyrja në të është e ngushtë, në formë ovale gjatësore. Kepja shprehet dobët dhe formohet nga vertebrat sakrale I dhe II. Çdo kockë e pavendosur përbëhet nga tre pjesë: bërthamat e kockëzimit të kockave iliake, iskiale dhe pubike, të lidhura me njëra-tjetrën nga një shtresë kërci.
Koksiku përbëhet nga 4-5 rruaza kërcore. Në trashësinë e rruazave sakrale I-III ka pesë bërthama ossifikimi. Gjatë fëmijërisë së hershme, bërthamat e kockëzimit të sakrumit rriten ndjeshëm në madhësi, dhe në periudhën parashkollore ato fillojnë të bashkohen me njëra-tjetrën, duke formuar rruaza (segmente) individuale të sakrumit. Paralelisht me rritjen e kockave individuale, struktura e legenit ndryshon dhe pozicioni i legenit ndryshon. Në periudhën parashkollore, vertebra e parë sakrale zhvendoset në drejtim të barkut, dhe P-III në drejtimin dorsal. Si rezultat, sakrum fiton kifozë dhe formohet një shtyllë midis rruazave lumbare V dhe I sakrale.
Në të njëjtën kohë, pozicioni i kockave iliake ndryshon, trupat e të cilave i nënshtrohen rrotullimit rreth boshtit sagittal. Si rezultat, krahët e tyre fillojnë të devijojnë në anët dhe legeni humbet formën e tij në formë hinke. Vija e hyrjes në legenin e vogël bëhet e përcaktuar qartë. Madhësia e hyrjes në legenin e vogël ndryshon. Gjatë pubertetit, legeni fiton tipare karakteristike për legenin e rritur. Zgavra e legenit tek vajzat merr një formë cilindrike. Sipërfaqja e legenit të sakrumit humbet strukturën e saj të fragmentuar.
Tek të porsalindurit, muskuli që ngre anusin në pjesët kryesore të tij nuk është i diferencuar dhe është një pllakë muskulore e hollë (0,8-1 mm). Gjatë fëmijërisë së hershme dhe parashkollore, muskuli trashet dhe diferencohet në dy pjesë: m rubococygeus dhe m iliococygeus, duke u kthyer në njëri-tjetrin.
Rektumi tek të porsalindurit është relativisht i gjatë (50-60 mm), seksionet e tij janë të diferencuara dobët. Regjioni i legenit është i shkurtër, i shtrirë dhe e zë plotësisht zgavrën e legenit. Seksioni ampular zakonisht mungon. Seksioni anal ka një gjatësi të konsiderueshme (30-40 mm), diametri i tij i ngushtuar në pjesën perineale nuk i kalon 15 mm (V. Frolovsky). Në vendin e kalimit të legenit në rajonin anal ka një palosje të theksuar tërthore të membranës mukoze - plica transversalis brendshme. Niveli i vendndodhjes korrespondon me fundin e prerjes rektovezikale ose rektuterine dhe projektohet në vertebrën e parë koksigeale. Muri i rektumit nuk është formuar plotësisht, muri i tij muskulor është i zhvilluar dobët. Membrana mukoze nuk është fiksuar mjaftueshëm, gjë që mund të çojë në humbjen e saj. Në të gjithë pjesën anale, membrana mukoze formon palosje të larta gjatësore (columna anales), ndërmjet të cilave shtrihet sinus analis i thellë. Zona hemorroidale është individualisht e ndryshme; në disa të porsalindur është e përcaktuar mirë, në raste të tjera është e përshkruar vetëm në formën e një shiriti të ngushtë.
Ndërsa fëmija rritet, struktura e rektumit dhe topografia e tij ndryshojnë. Në vitin e parë të jetës së fëmijës diametri i tij rritet ndjeshëm, ndërsa zorra shkurtohet (deri në 37-47 mm).Në gjysmën e dytë të foshnjërisë shfaqet një kthesë sakrale në zorrë dhe në fëmijërinë e hershme ajo bëhet e theksuar qartë. .
Tek fëmijët 1-3 vjeç, forma kalimtare e rektumit është shumë më e zakonshme, dhe në vitet parashkollore vërehet forma ampulare e rektumit (L.V. Loginova-Katricheva).
- Anatomia kirurgjikale e defekteve kongjenitale, organeve pelvike dhe perineale.
- Ekstrofia e fshikëzës dhe divertikulumi janë anomalitë e zhvillimit të fshikëzës.
- Ekstrofia e fshikëzës ndodh si rezultat i shkeljes së embriogjenezës, për shkak të shkeljes së zhvillimit të tuberkulozit gjenital dhe veçanërisht të murit të përparmë të barkut, zhvillohet një defekt i rëndë, i shoqëruar me mungesë të murit të përparmë të fshikëzës dhe pjesa përkatëse e murit të përparmë të barkut. Në pjesën e poshtme të barkut të fëmijëve të tillë, mukoza e murit të pasmë të fshikëzës me palosje të hipertrofizuar është e dukshme, skajet e saj janë shkrirë me lëkurën e murit të përparmë të barkut. Në pjesët e poshtme të zgjatjes janë të dukshme hapjet e ureterëve. Me kalimin e moshës, ajo plagë dhe mbulohet me rritje papillomatoze. Defekti karakterizohet nga divergjenca e kockave pubike, hernia inguinale kongjenitale, kriptorkizmi; te vajzat - klitoris i çarë etj.
Shkaku i divertikulës shpjegohet nga prania e njollave "të dobëta" në muret e fshikëzës ose zhvillimi jo i plotë i kundërt i urakut.
V. D. Ivanova, A. V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova
Pas lindjes, fëmija vazhdon të rritet dhe të diferencojë kockat dhe të formojë skeletin. Në trup, funksionet e indit kockor janë të shumëllojshme: së pari, është mbështetja dhe mbrojtja e organeve të brendshme, palca e eshtrave; së dyti, kockat, në fakt, janë një rezervuar i substancave inorganike (kalcium, fosfor, magnez) dhe disa organike; së treti, indi kockor në kushte ekstreme është një mbrojtje kundër acidozës, pas rraskapitjes së funksioneve të veshkave dhe mushkërive; së katërti, është një “kurth për substanca të huaja” (të rënda, radioaktive, etj.).
Arkitektura e indit kockor mund të ndahet në dy lloje: trabekulare dhe kaceloze. Kocka trabekulare në strukturën e saj i ngjan strukturës së rrjetës që rrethon enët. Osteofitet në të janë të shpërndara në të gjithë strukturën. Në fetus dhe embrion, pothuajse të gjitha kockat e skeletit kanë një strukturë trabekulare. Pas lindjes, një strukturë e tillë ruhet në rruaza, në kockat e sheshta, si dhe në kockat e gjata, duke qenë një strukturë e përkohshme gjatë formimit të kockës lamelare.
Kocka e dendur është struktura përfundimtare që gjendet në skeletin e njeriut të rritur. Ai përbëhet nga një sistem kanalesh Haversiane dhe është i ndërtuar nga një matricë e fortë e kalcifikuar. Osteofitet në të janë të rregulluar në mënyrë të rregullt dhe të orientuar përgjatë kanaleve vaskulare. Zhvillimi i kockave të dendura është gradual me rritjen e aktivitetit fizik.
Elementet kryesore qelizore të indit kockor janë osteocitet, osteoblastet dhe osteoklastet. Osteogjeneza tek njerëzit është unike dhe e ndryshme nga të gjithë përfaqësuesit e botës shtazore. Struktura përfundimtare e kockave formohet pas lindjes, e cila shoqërohet me fillimin e ecjes së qëndrueshme.
Në kohën kur lind një fëmijë, diafizat dhe epifizat e kockave tubulare përfaqësohen tashmë nga indi kockor. Të gjitha kockat sfungjerore (duart, këmbët, kafka) janë bërë nga indi kërc. Në lindje, bërthamat e kockëzimit formohen në këto kocka, duke shkaktuar rritje të dendur të kockave. Bazuar në pikat e kockëzimit, mund të gjykohet mosha biologjike e fëmijës. Rritja e kockave tubulare ndodh për shkak të rritjes së indit të kërcit. Zgjatja e kockave ndodh për shkak të rritjes së indit të kërcit në gjatësi. Rritja e kockës në gjerësi ndodh për shkak të periosteumit. Në të njëjtën kohë, nga ana e kanalit medular, shtresa kortikale e periosteumit i nënshtrohet resorbimit të vazhdueshëm, si rezultat i të cilit, ndërsa kocka rritet në diametër, vëllimi i kanalit medular rritet.
Pas lindjes, kocka rindërtohet shumë herë në zhvillimin e saj - nga një strukturë fibroze e trashë në kockën strukturore.
Me moshën, ndodh procesi i osteogjenezës - rimodelimi i indit kockor. Dendësia e kockave rritet gradualisht. Përmbajtja e përbërësit kryesor mineral të indit kockor - hidroksiapatiti - rritet me moshën tek fëmijët.
Në përgjithësi, ekzistojnë tre faza në procesin e formimit të kockave:
1) formimi i bazës proteinike të indit kockor; ndodh kryesisht në mitër;
2) formimi i qendrave të kristalizimit (hidroksiapatiti) me mineralizimin e mëvonshëm (osteosinteza); është karakteristikë e periudhës pas lindjes;
3) osteogjeneza, kur ndodh procesi i rimodelimit dhe vetëpërtëritjes së kockave.
Në të gjitha fazat e osteogjenezës është e nevojshme vitamina D dhe prania normale e joneve Ca, Mg dhe P në ushqim. Një kusht i domosdoshëm për formimin e duhur të sistemit skeletik është ekspozimi ndaj ajrit dhe izolimit të jashtëm.
Nëse ndonjë nga këta komponentë është i mangët, fëmija zhvillon rakit, i karakterizuar nga ndryshime në sistemin skeletor dhe muskulor dhe çrregullime të sistemit nervor qendror.
Tek fëmijët, ndryshe nga të rriturit, sa më të vegjël të jenë, aq më shumë kockat furnizohen me gjak. Furnizimi me gjak i metafizave dhe epifizave është veçanërisht i zhvilluar. Në moshën 2 vjeç, formohet një sistem i unifikuar i qarkullimit intrakockor, rrjeti i enëve të epimetafizës dhe kërci i rritjes janë zhvilluar mirë. Pas 2 vjetësh, numri i enëve të kockave zvogëlohet ndjeshëm dhe rritet përsëri nga puberteti.
Periosteumi tek fëmijët është më i trashë se tek të rriturit. Për shkak të kësaj, kocka rritet në trashësi. Zgavrat e palcës së eshtrave formohen me kalimin e moshës. Në moshën 12-vjeçare, kocka e një fëmije tashmë i ngjan asaj të një të rrituri.
Në zhvillimin e kockave tek fëmijët, mund të dallohen periudhat kur kockat janë veçanërisht të ndjeshme ndaj faktorëve të dëmshëm.
1. Periudha e gjirit, periudha e hershme ose parashkollore, 3 vitet e para të jetës, kur ndodh rritja dhe kalcifikimi i kockave, ngopja dhe depozitimi i mineraleve (kalcium, fosfor). Osteopati të ndryshme ndodhin lehtësisht - rakit, gjendje të ngjashme me rakitin. Prandaj, ushqimi racional i fëmijës dhe respektimi i rutinës së tij të përditshme janë të një rëndësie të veçantë.
2. Periudhat e shkollës dhe të adoleshencës, kur ka përfunduar diferencimi dhe akumulimi i masës kockore. Tek fëmijët vërehet osteokondropatia kufitare. Faktorët e rrezikut për dëmtimin e formimit të kockave tek fëmijët janë çrregullimet ushqimore dhe aktiviteti fizik joadekuat.
Kafkë
Kafka e një të porsalinduri përbëhet nga shumë kocka. Suturat si sagittal, koronal dhe okupital janë të hapura. Mbyllja e tyre fillon në moshën 3-4 muajshe. Tek foshnjat me moshë të plotë, fontanelat anësore mbyllen në lindje. Fontanelja e pasme ose e vogël, e vendosur në nivelin e kockave okupitale dhe parietale, është e hapur në 25% të të porsalindurve. Mbyllet në 4-8 javë të jetës së foshnjës. Fontaneli i madh ndodhet në kryqëzimin e kockave parietale dhe ballore, ose suturave koronoidale dhe sagitale. Ai është gjithmonë i hapur dhe përmasat e tij tek të porsalindurit variojnë nga 3x3 cm deri në 1.5x2 cm.Normalisht fontaneli i madh mbyllet për 10-18 muaj.
Forma e kokës tek fëmijët mund të jetë e ndryshme, por më shpesh është e rrumbullakët dhe simetrike. Kafka e fytyrës zhvillohet me kalimin e moshës.
Shpina
Shtylla kurrizore e njeriut është një formacion unik kockor që promovon qëndrimin drejt, i cili formohet paralelisht me rritjen e fëmijës. Gradualisht, me kalimin e moshës, shtylla kurrizore fiton kthesat e veta, të cilat marrin lëvizjen e qendrës së gravitetit të një personi në këmbë ose në këmbë.
Kthesat e para të shtyllës kurrizore shfaqen që në fillim të mbajtjes së brezit të kokës dhe shpatullave dhe në 2-4 muaj formohet kurba e përparme e shtyllës cervikale. Pas zhvillimit të aftësisë për të qëndruar në këmbë dhe për të ecur, formohet një përkulje e përparme në shtyllën lumbare dhe pothuajse njëkohësisht një kthesë torakale e shtyllës kurrizore. Rritja e pabarabartë e segmenteve individuale të trupit, shtyllës kurrizore, kokës dhe gjymtyrëve çon në faktin se qendra e gravitetit të trupit lëviz ndjeshëm ndërsa fëmijët rriten. Pra, nëse në një të porsalindur në një pozicion të drejtë qendra e gravitetit është në nivelin e procesit xyphoideus, atëherë tek një fëmijë më i madh lëviz poshtë, por nuk arrin nivelin e kërthizës. Në moshën 5-6 vjeç, qendra e gravitetit është tashmë nën kërthizë, dhe deri në 13 vjet - nën nivelin e kreshtave iliake.
Tek fëmijët, ndryshe nga të rriturit, fiksimi i shtyllës kurrizore është i paqëndrueshëm, i papërsosur dhe nën ndikimin e faktorëve të jashtëm (qëndrimi jo i duhur), mund të shfaqen deformime të vazhdueshme të kockave të shtyllës kurrizore (skolioza dhe qëndrimi patologjik).
Kafaz i brinjëve
Sa më i vogël të jetë fëmija, aq më i gjerë dhe më i shkurtër është gjoksi i tij, ndërsa brinjët janë të vendosura horizontalisht. Gjoksi i një fëmije është më i rrumbullakosur se ai i një të rrituri. Madhësia e saj tërthore tek një i porsalindur është 25% më e madhe se ajo gjatësore mesatare; gjoksi i tyre është në gjendje inhalimi. Më pas, gjoksi rritet në gjatësi, ndërsa brinjët zbresin, duke formuar një kënd të mpirë me shtyllën kurrizore dhe diametri i tij i përparmë rritet me shpejtësi. Në moshën 3 vjeçare, formohet një frymëmarrje efektive bregdetare. Në moshën 12 vjeç gjoksi hyn në një gjendje frymëzimi maksimal dhe në moshën 15 vjeç përfundon rritja përfundimtare e diametrit tërthor të tij.
Kockat e legenit tek fëmijët e vegjël ngjajnë me një hinkë. Formimi i dallimeve seksuale në legen fillon në pubertet.
Metodat për studimin e sistemit skeletor dhe nyjeve
Të dhënat mbi historinë e sëmundjeve të sistemit skeletor zakonisht mblidhen nga fjalët e prindërve, të afërmve të afërt ose personave të përfshirë në rritjen e fëmijës. Fëmijët më të rritur mund të shtojnë ndjeshëm historinë e vetë sëmundjes. Kur bëni pyetje, kushtojini vëmendje kohës së shfaqjes së ndryshimeve të caktuara. Së pari, zbulohet prania e dhimbjes (arthralgji, mialgji, osalgji), së dyti, ndryshime në konfigurimin e kockave dhe nyjeve dhe së treti, gjendja e lëvizshmërisë në nyje. Kur ankoheni për dhimbje, vini re lokalizimin, simetrinë, natyrën dhe intensitetin, kohëzgjatjen dhe shpeshtësinë e saj. Më pas pyesin për faktorët që kontribuojnë në intensifikimin ose zhdukjen e dhimbjes (ngrohtësia, pushimi, mjekimet). Pika tjetër është identifikimi i dëmtimeve të lëvizshmërisë (ngurtësi në mëngjes, kufizimi i lëvizjeve për shkak të dhimbjes, etj.). Pas kësaj ata pyesin për lidhjen midis fillimit dhe shfaqjes së dhimbjes apo ndryshimeve në kyçe dhe kocka me ndonjë sëmundje (infeksione të mëparshme, lëndime).
Ekzaminimi kryhet nga lart poshtë (koka, busti, gjymtyrët) dhe ndriçimi i mirë është i rëndësishëm. Tek fëmijët e vegjël, vëmendja i kushtohet ndryshimeve patologjike në formën e kokës, të cilat vërehen veçanërisht shpesh me rakit. Kockat e kafkës mund të jenë të pjerrëta, asimetrike, tuberkulat ballore, parietale dhe okupitale rriten. Shpesh kocka okupitale bëhet më e dendur dhe më e lëmuar.
Me sifilizin kongjenital, mund të zhvillohet brishtësia patologjike e kockave të kafkës. Tek fëmijët e porsalindur, deformimi i kafkës i shoqëruar me traumat e lindjes manifestohet nga një rregullim me pllaka kockash (të vendosura njëra mbi tjetrën), depresioni ose zgjatja e tyre, e ndjekur shpesh nga hemorragjitë subperiostale (cefalohematoma). Mund të vërehen edhe hernie të trurit.
Koka matet për të vlerësuar zhvillimin fizik ose për të identifikuar patologjinë (mikro dhe makrocefali).
Mikrocefalia zhvillohet në mitër ose me mbylljen e hershme të qepjeve (në sfondin e hipervitaminozës së vitaminës D). Një kokë e madhe me makrocefalinë si gjendje patologjike më së shpeshti zhvillohet kur ka një shkelje të dinamikës së lëngut hemocerebrospinal - hidrocefalus. Në të njëjtën kohë, fontanelat dhe madje edhe qepjet janë gjithmonë të hapura.
Gjatë ekzaminimit, kushtojini vëmendje proporcionalitetit të zhvillimit të kafkës së fytyrës dhe cerebrale lidhur me moshën.
Më pas bëhet ekzaminimi i gjoksit. Kushtojini vëmendje formës, simetrisë, uniformitetit të pjesëmarrjes në aktin e frymëmarrjes, deformimeve të ndryshme ("gjiri i pulës", gjoksi i gypit, çarja peripneumonike e Filatov-Garnizonit, gunga kardiake, etj.), Që tregojnë një defekt të lindur ose të fituar.
Vlerësoni qëndrimin e fëmijës në një pozicion në këmbë: takat së bashku, krahët anash. Me çrregullime posturale, vërehen lakime anësore të shtyllës kurrizore - skoliozë, vonesë e teheve të shpatullave nga gjoksi, përkulje, lordozë patologjike (rritje e përkuljes përpara të shtyllës kurrizore) dhe kifozë (rritje e përkuljes së shtyllës kurrizore prapa). Lakimi anash i shtyllës kurrizore është veçanërisht i zakonshëm - skolioza (kjo është gjithmonë një patologji). Dyshimi për skoliozë duhet të konfirmohet me rreze x.
Është e nevojshme të ekzaminohet dhimbja e rruazave gjatë palpimit dhe lëvizjes, veçanërisht nëse fëmija ankohet për dhimbje në shtyllën kurrizore.
Ekzaminohen gjymtyrët e sipërme për të përcaktuar gjatësinë e tyre dhe praninë e deformimit. Ekzistojnë standarde për zhvillimin e gjymtyrëve tek fëmijët e moshave të ndryshme. Krahu i gjatë zbulohet më shpesh në sëmundjet e indit lidhës (sëmundja e Marfanit). Shkurtimi i gjymtyrëve shoqërohet me sëmundjen Down dhe kondrodistrofinë. Gishtat gjithashtu ekzaminohen për të identifikuar simptomat e "shkopinjve të daulleve", osteopatisë, artritit dhe ndryshimeve të tjera.
Kur ekzaminoni ekstremitetet e poshtme të një të porsalinduri, kushtojini vëmendje simetrisë së palosjeve gluteale, numrit të palosjeve në sipërfaqen e brendshme të kofshëve (me dislokim kongjenital të nyjës së hipit, ka më shumë palosje), shkurtimin e gjymtyrëve, Lakim i këmbëve në formë X ose O (me rakit). Shpesh, fëmijët më të rritur diagnostikohen me këmbë të sheshta, e cila është një gjendje patologjike. Për ta përcaktuar atë, kryhet plantografia - një gjurmë këmbësh studiohet në një fletë letre.
Sekuenca standarde e mëposhtme ndihmon në ekzaminimin e shpejtë të shqyrtimit të sistemit skeletor dhe regjistrimin e tij:
1. Inspektim nga përpara, krahët e shtrirë përgjatë trupit. Në të njëjtën kohë, përcaktohen forma e këmbëve, pozicioni i kokës, simetria e shpatullave, trekëndëshat e belit, përjashtohet deformimi i gjoksit dhe simetria e ijeve.
2. Inspektimi anësor. Përcaktohet forma e gjoksit, barkut, zgjatja e teheve të shpatullave dhe forma e shpinës.
3. Inspektimi nga mbrapa. Zbulohet simetria e këndeve të tehut të shpatullave, forma e shtyllës kurrizore, forma e këmbëve dhe boshti i thembrave.
4. Në fund të ekzaminimit, fëmijës i kërkohet të ecë nëpër dhomë për të identifikuar çrregullimet e ecjes.
Bazuar në rezultatet e inspektimit, testimi kryhet: 1) pa devijime - vlera negative për të gjitha pikat; 2) devijime të vogla që kërkojnë vëzhgim nga një pediatër - me përgjigje pozitive për pyetjet 3-7; 3) devijime të rëndësishme që kërkojnë ekzaminim dhe trajtim të mëtejshëm nga një ortoped ose vertebrolog - përgjigje pozitive për 5 pyetje (1, 2, 8, 9, 10).
Palpimi i eshtrave është një procedurë mjekësore. Ai synon të identifikojë zbutjen e kockave, gjendjen e fontaneleve ose qepjeve të kafkës tek të porsalindurit dhe foshnjat. Ata gjithashtu palpojnë brinjët dhe kockat e gjymtyrëve, ekzaminojnë nyjet dhe, bazuar në ndryshimet në formën, madhësinë dhe gamën e lëvizjes së tyre, gjykojnë për një patologji të caktuar. Nëse është e nevojshme, përshkruhet një ekzaminim me rreze x. Ajo kryhet nëse dyshohet për ndryshime inflamatore-distrofike në kocka dhe nyje; për tumoret e kockave, për përcaktimin e moshës kockore (biologjike), në diagnostikimin e sëmundjeve të shoqëruara me osteoporozë, zbutje të kockave. Për të diagnostikuar sëmundjet e sistemit skeletor përdoren edhe metoda laboratorike: përcaktohet niveli i Ca, P dhe fosfataza alkaline në gjak dhe urinë.
Dhëmbët
Tek fëmijët, dhëmbët e parë janë dhëmbët e qumështit. Ato shpërthejnë në një sekuencë të caktuar.
Formimi i okluzionit të dhëmbëve të qumështit është i një rëndësie të madhe. Formohet nga 2,5-3,5 vjet dhe karakterizohet nga pozicionet e mëposhtme:
1) hapësira të vogla midis dhëmbëve;
2) mungesa e konsumimit të dhëmbëve;
3) sipërfaqet distale të incizivëve të sipërm dhe të poshtëm të dhëmbëve janë të vendosura në të njëjtin plan ballor;
4) pickim ortognatik, kur incizivët e sipërm mbulojnë pak inçizivët e poshtëm.
Periudha tjetër e zhvillimit të dhëmbëve fillon në moshën 3,5 - 6 vjeç. Në këtë kohë, shfaqen boshllëqe ndërdhëmbore (diastema) - midis incizivëve ose trema - midis dhëmbëve të tjerë. Dhëmbët tashmë janë konsumuar, dhëmbët e poshtëm dhe të sipërm nuk përputhen. Kafshimi ortognastik kthehet në një pickim të drejtë. Mbyllja parësore e dhëmbëve ka një rëndësi të madhe për formimin e aftësisë për të përtypur ushqimin dhe zhvillimin e të folurit.
Periudha e dhëmbëve miks fillon me shfaqjen e dhëmbëve të përhershëm, ndërsa ruhen edhe dhëmbët e qumështit. Dhëmbët e parë të përhershëm dalin në moshën 5-vjeçare – këta janë dhëmballët e parë. Pastaj dhëmbët e qumështit bien në mënyrë sekuenciale dhe shfaqen dhëmbët e përhershëm. Në moshën 11 vjeçare shpërthejnë molarët e dytë. Molarët e tretë (dhëmbët e mençurisë) shfaqen midis moshës 17 dhe 20 vjeç, dhe ndonjëherë edhe më vonë. Për të vlerësuar numrin e dhëmbëve të përhershëm, përdorni formulën e mëposhtme:
X = 4n - 20, ku n është mosha, vitet e fëmijës.
Fëmijët e çdo moshe shpesh përjetojnë sëmundje dentare - karies, në të cilin ndodh shkatërrimi gradual i strukturës së dhëmbit. Prandaj, parandalimi i kariesit zë një vend të veçantë në rritjen e një fëmije.
Në këtë drejtim, ushqimi racional dhe respektimi i parimeve të ushqyerjes së një fëmije me qumësht gjiri janë të rëndësishme. Rëndësi e veçantë i kushtohet përmbajtjes së fluorit në ushqim si një mjet për parandalimin e kariesit. Fëmijët duhet të lajnë dhëmbët me pasta profilaktike që nuk përmbajnë fluor, por që duhet të përmbahen në produktet ushqimore. Përveç fluorit, fëmija ka nevojë edhe për kalcium.
Një dietë e ekuilibruar duhet të përfshijë gjithashtu karbohidrate organike, të patretshme. Këto të fundit ndikojnë pozitivisht në rritjen e florës normale të gojës. Për zhvillimin e duhur të dhëmbëve dhe parandalimin e kariesit, është e nevojshme një dietë që përmban niseshte, glikogjen, disakaride dhe glukozë. Është e rëndësishme të mësoni fëmijën tuaj të përtypë ushqimin siç duhet. Pas ngrënies, sigurohuni që të shpëlani gojën dhe të lani dhëmbët me pastë dhëmbësh të paktën dy herë në ditë - në mbrëmje dhe në mëngjes.
Brezi i legenit përbëhet nga pubis, ilium dhe ischium, të cilat formohen në mënyrë të pavarur dhe bashkohen me moshën për të formuar legenin, të lidhur prapa me shtyllën kurrizore sakrale. Legeni shërben si një mbështetje për organet e brendshme dhe këmbët. Falë lëvizshmërisë së shtyllës kurrizore lumbare, legeni rrit diapazonin e lëvizjes së këmbës.
Skeleti i këmbës përbëhet nga femuri (skeleti i kofshës), tibia dhe fibula (skeleti i tibisë) dhe kockat e këmbës.
Tarsi përbëhet nga bishti, kalkaneusi, navicular, kuboid dhe tre kocka sfenoide. Metatarsus është i formuar nga pesë kocka metatarsal. Gishtat e këmbëve përbëhen nga falangat: dy falangat në gishtin e parë dhe tre falangat në gishtat e mbetur. Kockat sesamoide janë të vendosura si në dorë, por janë shumë më të përcaktuara. Kocka më e madhe sesamoide në skeletin e këmbës është patella, e vendosur brenda tendinit të muskulit kuadriceps femoris. Ai rrit fuqinë e këtij muskuli dhe mbron nyjen e gjurit në pjesën e përparme.
Zhvillimi i kockave të legenit
Rritja më intensive e kockave të legenit vërehet në tre vitet e para të jetës. Në procesin e shkrirjes së kockave të legenit, mund të dallohen disa faza: 5-6 vjet (fillimi i shkrirjes); 7-8 vjet (kockat pubike dhe iskiale bashkohen); 14-16 vjeç (kockat e legenit janë pothuajse të shkrirë); 20-25 vjet (fundi i shkrirjes së plotë).
Këto kushte duhet të merren parasysh gjatë lëvizjeve të punës dhe ushtrimeve fizike (veçanërisht për vajzat). Kur kërceni ashpër nga një lartësi e madhe dhe kur vishni këpucë me taka të larta, kockat e legenit të pa shkrirë zhvendosen, gjë që çon në shkrirjen e tyre të pahijshme dhe ngushtimin e daljes nga zgavra e legenit, duke çuar në vështirësi në lindje. Mosbashkimi mund të shkaktohet gjithashtu nga ulja ose qëndrimi i tepërt i papërshtatshëm, ose mbajtja e ngarkesave të rënda, veçanërisht kur ngarkesa shpërndahet në mënyrë të pabarabartë.
Madhësia e legenit tek meshkujt është më e vogël se tek femrat. Ka një legen të sipërm (të madh) dhe një legen të poshtëm (të vogël). Madhësia e tërthortë e hyrjes në legen tek vajzat ndryshon befas në disa faza: në 8-10 vjet (rritet shumë shpejt); në 10-12 vjet (ka një ngadalësim të lehtë në rritjen e tij); nga 12 në 14-15 vjet (rritja rritet përsëri). Madhësia anteroposteriore rritet më gradualisht; nga mosha 9 vjeçare është më e vogël se ajo tërthore. Tek djemtë, të dy madhësitë e legenit rriten në mënyrë të barabartë.
Zhvillimi i kockave të gjymtyrëve të poshtme
Në kohën e lindjes, femuri përbëhet nga kërc, vetëm diafiza është kockë. Sinostoza në kockat e gjata përfundon midis moshës 18 dhe 24 vjeç. Kapaku i gjurit merr formën karakteristike të një të rrituri në moshën 10-vjeçare.
Zhvillimi i kockave të tarsalit ndodh shumë më herët se kockat e kyçit të dorës; bërthamat e kockëzimit në to (në kockat kalkaneus, talus dhe kuboide) shfaqen në periudhën e mitrës. Në kockat sfenoide ato shfaqen në 1-3-4 vjet, në skafoid - në 4,5 vjet. Në moshën 12-16 vjeç, ossifikimi i kalkaneusit përfundon.
Kockat metatarsale kockëzohen më vonë se kockat tarsal, në moshën 3-6 vjeç. Osifikimi i falangave të këmbës ndodh në vitin e tretë ose të katërt të jetës. Kockëzimi përfundimtar i kockave të këmbës ndodh: femuri, tibia dhe fibula - deri në 20-24 vjet; metatarsale - 17-21 tek meshkujt dhe 14-19 tek femrat; falangat - nga 15-21 te meshkujt dhe nga 13-17 vjet te femrat.
Që në moshën 7-vjeçare, këmbët e djemve rriten më shpejt. Raporti më i lartë i gjatësisë së këmbës me gjatësinë e trupit arrihet tek djemtë në moshën 15 vjeç dhe tek vajzat në moshën 13 vjeç.
Këmba e njeriut formon një hark që mbështetet në kockën e thembrës dhe skajet e përparme të metatarsaleve. Harku i përgjithshëm i këmbës përbëhet nga harqet gjatësore dhe tërthore. Formimi i harkut të këmbës tek njerëzit ka ndodhur si rezultat i ecjes drejt.
Për formimin e harkut të këmbës, rëndësi të madhe ka zhvillimi i muskujve të këmbës, veçanërisht atyre që mbajnë harqet gjatësore dhe tërthore. Harku ju lejon të shpërndani në mënyrë të barabartë peshën e trupit, vepron si një susta, duke zbutur tronditjen dhe goditjen e trupit gjatë ecjes. Ai mbron muskujt, enët e gjakut dhe nervat e sipërfaqes së shputës nga presioni. Zbutja e harkut (këmbët e sheshta) zhvillohet me qëndrimin e zgjatur në këmbë, mbajtjen e ngarkesave të rënda dhe veshjen e këpucëve të ngushta. Këmbët e sheshta çojnë në probleme me qëndrimin dhe mekanikën e ecjes.
Thyerjet e kockave të legenit ndodhin më shpesh midis moshës 8 dhe 12 vjeç - kur aparati ligamentoz ende nuk është zhvilluar mjaftueshëm, ka shtresa kërcore elastike dhe muskujt tashmë janë të fortë. Thyerjet e kockave të legenit tek fëmijët janë gjithmonë më të lehta se tek të rriturit. Pra, nëse në një aksident automobilistik kockat iliake të një të rrituri thyhen vertikalisht në të dyja anët, atëherë nyja iliosakral e një fëmije është shqyer nga njëra anë. Frakturat subperiostale ndodhin më lehtë kur periosteumi mbetet i paprekur dhe vetëm shtresa kortikale është grisur. Traumatologët e krahasojnë këtë gjendje me një degë të gjelbër ose degë shelgu, kur kërkohet vetëm fiksim dhe pushim për rikuperim dhe shkrirje.
Gjendja e një frakture të legenit tek fëmijët zhvillohet pas një dëmtimi në makinë, një rënie nga lartësia ose një aktivitet fizik intensiv - një fillim i mprehtë, duke bërë ndarje, duke shtyrë gjatë kërcimit ose duke goditur topin fort. Vihen re një ose më shumë shenja:
- Dhimbje e fortë;
- Edemë dhe ënjtje;
- Hematoma nënlëkurore ose gërvishtjet;
- Pozicioni i detyruar i trupit - poza e bretkosës ose këmbët e përkulura në gjunjë dhe të përhapura në anët;
- Është e pamundur të ngrihet një këmbë e shtrirë;
- Nuk mund të urinojë ose ka gjak në urinë;
- Shoku i dhimbshëm ose humbja e vetëdijes.
Ndihma e parë
Nëse ka të paktën një simptomë, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek.
E rëndësishme: Përpara se të mbërrijë ambulanca, vendoseni fëmijën në një tavolinë ose në ndonjë sipërfaqe të fortë për të parandaluar zhvendosjen e mëtejshme të fragmenteve. Mund të vendosni një jastëk të vogël veshjesh ose peshqirësh nën gjunjë. Në mot të ftohtë, mbulojeni me disa batanije. Mos u shqetësoni apo paniku; nuk mund të bëni asgjë vetë. Është e ndaluar të tentoni të qëndroni në këmbë ose të uleni.
Klasifikimi i frakturave të legenit
Diagnoza e një frakture tek fëmijët bëhet pas një ekzaminimi të plotë, ekzaminimi me rreze X kryhet urgjentisht në dhomën e urgjencës. Nëse çdo gjë nuk është e qartë për mjekun, mund të përshkruhet një rezonancë magnetike ose tomografi e kompjuterizuar. Për frakturat tek fëmijët, këto studime kryhen në ditën e pranimit. Për studime të tilla, ndonjëherë përdoret anestezi, sepse fëmija duhet të jetë i palëvizshëm.
- Shiko gjithashtu:
Tek fëmijët klasifikohen frakturat e mëposhtme të legenit:
- Kufijtë e kockave individuale kur një muskul i bashkangjitur shkëput pjesën ekstreme. E gjithë unaza e legenit mbetet e paprekur;
- Thyerja e unazës së legenit - e përparme ose e pasme:
- Përparme - kocka pubike ose iskiale, këputje e pubisit. Ndonjëherë këto lëndime kombinohen;
- Posterior - kockat iliake ose sakrale ose artikulimi i tyre, si dhe fraktura të dyfishta;
- Kaviteti acetabular;
- Frakturë e kombinuar me dislokim.
Pajisjet moderne diagnostikuese bëjnë të mundur përcaktimin e saktë të vendndodhjes dhe natyrës së frakturave menjëherë pas shfaqjes së tyre. Nëse unaza e legenit mbetet e paprekur, fraktura quhet e qëndrueshme; nëse është e grisur, quhet e paqëndrueshme.
- Sigurohuni që të lexoni:
Më shpesh se të tjerët, frakturat ndodhin kur ka një zhvendosje të lehtë në një plan. Kur ndodh një frakturë tek fëmijët, substanca sfungjerore shkatërrohet më rëndë se substanca kompakte. Linja e thyerjes është e vendosur në kryqëzimin e kockës dhe kërcit dhe është e vështirë të shihet në një rreze x.
Çfarë ndodh gjatë frakturave të ndryshme?
Para së gjithash, ajo që ka rëndësi është nëse fëmija ka një frakturë të hapur apo të mbyllur. Një thyerje e hapur është një shkelje e integritetit jo vetëm të kockave, por edhe të muskujve, ligamenteve dhe lëkurës. Kur mbyllet nga jashtë, është e dukshme vetëm një hematoma - një mavijosje ose gërvishtje. Frakturat e hapura janë më të rënda sepse plaga gjithmonë infektohet nga mjedisi.
Frakturat më të lehta të legenit janë frakturat margjinale, të cilat janë një frakturë direkte ose avulsionale e ischiumit ose pubisit. Me muskuj të zhvilluar mirë, fragmenti mund të lëvizë në një distancë të konsiderueshme.
Shkelja e integritetit të unazës së legenit është e rrezikshme për dy arsye:
- Organet e brendshme mund të dëmtohen;
- Deformimi që ndodh pas shërimit çrregullon qëndrimin dhe ecjen dhe tek vajzat kanalin e lindjes në zhvillim, gjë që e bën të pamundur lindjen spontane në të ardhmen.
Këto fraktura kërkojnë vëmendjen më të madhe dhe reduktimin ose krahasimin e kujdesshëm të fragmenteve. Dëmtimi mund të jetë i vetëm ose i shumëfishtë, kur kockat grisen në copa si një flutur. Rasti më i vështirë është një frakturë e dyfishtë e legenit tek fëmijët, kur thyhet pjesa e përparme dhe e pasme e unazës. Pjesa e brendshme e kockës pubike lëviz poshtë, dhe pjesa e jashtme lëviz lart. Kjo gjendje ka marrë emrin nga Malgen, mjeku që përshkroi i pari mekanizmin e zhvendosjes.
Në acetabulum - vendi ku përshtatet koka e femurit - buza ose fundi thyhet. Nëse pjesa e poshtme është e dëmtuar, ajo qendrore ndodh domosdoshmërisht, koka del nga fossa e përbashkët.
Zhvendosja e frakturës më së shpeshti gjendet pas rënies.
Mjekimi
- Sigurohuni që të lexoni:
Periosteumi i fëmijëve është shumë më i trashë se ai i të rriturve. Është i fortë dhe shumë fleksibël, përmban një numër të madh të enëve të gjakut - kjo krijon parakushtet për shkrirje të shpejtë. Në skajet e kockave tubulare dhe të sheshta tek fëmijët ka zona rritjeje dhe kërc elastik të rritjes. E gjithë kjo zbut dhe thith forcën e goditjes. Fëmijët kanë më shumë substanca organike sesa substanca minerale, kështu që kockat janë fleksibël dhe mund të përballojnë ngarkesa të konsiderueshme. Karakteristikat e trupit janë baza për faktin se frakturat e kockave të legenit tek fëmijët shërohen 3-4 herë më shpejt se tek të rriturit.
Trajtimi varet nga vendndodhja dhe ashpërsia e dëmtimit. Ekzistojnë 2 metoda kryesore:
- Konservatore - imobilizimi me gips ose tërheqje skeletore;
- Operacionale.
Trajtimi konservativ i frakturave margjinale të kockave të legenit tek fëmijët, si dhe ato raste kur unaza e legenit mbetet e paprekur. Ndonjëherë edhe një fragment i grisur i hequr në një distancë të konsiderueshme mund të kthehet në vendin e tij me anë të tërheqjes skeletore - kjo vendoset individualisht, mosha dhe forca e muskujve kanë rëndësi. Dislokimet mund të trajtohen edhe pa kirurgji.
Trajtimi kirurgjik është gjithmonë i nevojshëm kur prishet gjeometria e unazës së legenit. Rezultatet më të mira merren nga osteosinteza metalike ose bashkimi i fragmenteve të kockave me pllaka metalike. Kirurgjia është gjithashtu e nevojshme kur kocka është e fragmentuar dhe furnizimi me gjak i fragmenteve të vogla është i ndërprerë. Fragmente të tilla duhet të hiqen.
Rehabilitimi
anonim, Mashkull, 15 vjeç
Unë do të them menjëherë - e di këtë sipas mjaltit. Gjithçka është normale sipas standardeve - por estetika ka qenë ëndrra ime që nga fëmijëria. Tani stërvitem pa kapërcyer, por më duhet të kapërcej gjenetikën e mallkuar, jo më kot thonë se njeriu mund të bëjë gjithçka... Pjesa tjetër e pyetjes, përshëndetje. Kohët e fundit kam mbushur 15 vjeç. Që në fëmijëri doja të kisha shpatulla të gjera dhe një pjesë të poshtme të ngushtë, por besoja se do të vinte vetë... Në moshën 13-vjeçare, gjatësia ime ishte afërsisht 178. Në 13, nga 66 kg, rashë në 59-60. Në moshën 14-vjeçare shkova në palestër, stërvita intensivisht pjesën e sipërme të trupit dhe mezi e preka pjesën e poshtme të trupit. Pesha tani - 69 kg. Por unë kam një problem estetik - supet e ngushta dhe një legen të gjerë, si dhe një gjoks të ngushtë. Unë u rrita vetëm në 181 gjatë kësaj kohe, nga ushtrimet - shtytje në stol, ulur (ndonjëherë në këmbë), bëra squats për vetëm një muaj, bëj shumë tërheqje. Shpatullat sipas kockave janë afërsisht 43-45 cm, jo saktësisht, siç e kam matur me metër, gjerësia e gjoksit përgjatë brinjëve përpara është afërsisht 28 cm (!!!), dhe perimetri në nxjerrje dhe thithje është 96/ 104, respektivisht. Mora hormone, megjithëse vetëm një herë - stg 0,63, brumë - 7 (afërsisht, nuk mbaj mend). Pra, si mund të ndikoj në rritjen e shpatullave të mia dhe si mund ta ngadalësoj rritjen e legenit tim? Dukem e tmerrshme me rroba, dhe shpatullat e mia janë sa 12-13 vjeç... Mos ndoshta duhet të marr HGH me konsultë me një endokrinolog dhe të bëj ushtrime të frymëmarrjes (squats, pulovër) dhe not? Apo thjesht notoni fort? A dëmtojnë ngarkesat e rënda në majë të shpatullave (presioni i ulur, për shembull) lartësinë dhe pjerrësinë e shpatullave? Çfarë ushtrimesh duhet të bëni për të rritur bërthamën e kockës(!!!) (shpatullat, klavikulën ose çfarëdo që është përgjegjëse për gjerësinë) dhe gjoksin? Vetëm ju nuk mund të supozoni, por përdorni fakte, kështu që nuk ka më besim në ndonjë gjë të mirë... Dhe a ka mundësi që rritja ime të ketë përfunduar (disa thonë se zonat e rritjes mund të mbyllen në 15), pasi unë po rritem ngadalë? Dhe për sa kohë rriten supet? Më thuaj si t'i rregulloj përmasat dhe, nëse mundesh, përgjigju të gjitha pyetjeve, është shumë e nevojshme, dhemb të shohësh se si ëndrra shkon më tej dhe më tej ... Dhe, nëse është e nevojshme, më thuaj cilin mjek të duhet të vizitoni (kirurg/endokrinolog/terapist etj.) Nëse është e nevojshme, mund të bashkëngjit një foto
Një foto do të ndihmojë gjithmonë, sepse sipas të dhënave vëllimi i gjoksit është i mjaftueshëm, nuk shoh ndonjë disharmon. Nëse rritja ka përfunduar mund të kontrollohet duke marrë një rreze x të zonave të rritjes (edhe pse nuk ka asnjë pikë, por rrezatimi po). Nëse doni të rriteni, hidhuni dhe notoni. Mjeku duhet vetëm të përjashtojë sindromën Kleinfelder (përfshirë mozaikun), por sipas të dhënave tuaja, është jashtëzakonisht e pamundur. Tani - ushtrime për shpatullat. Tërheqje me kapje të gjerë, presa sipër kokës, presa me një krah, rreshta gjoksi (për lat). Noti. Për gjoksin - shtyp stoli me kapje të gjerë. Gjuajtjet e thella në fakt mund të stimulojnë njëfarë zgjerimi të legenit gjatë rritjes. Unë mendoj se me përfundimin e pubertetit përmasat do të ndryshojnë, por nëse bëni përpjekje të mëdha, korrigjimi është i mundur në çdo rast. Muskujt rriten në 3 kushte - hormone, stërvitje, ushqim. Nëse nuk ka ende hormone të mjaftueshme, atëherë trajnimi intensiv nuk do të sjellë efekt tani, por do të ketë një efekt të vonuar. Stërvitje për rritjen e muskujve - me pesha të rënda, domosdoshmërisht squats dhe deadlifts, të cilat nuk i rekomandoj tani. Deri në 17 vjeç - theksi në not. Nuk është konfirmuar zyrtarisht që stërvitja me pesha të rënda pengon rritjen, por për çdo rast, shumica e trajnerëve rekomandojnë që atletët amatorë të presin për të ngritur pesha të rënda derisa rritja të përfundojë, dhe unë po ashtu. Paç fat!
në mënyrë anonime
Fatkeqësisht, tani ka vetëm një foto nga mbrapa, ka probleme me telefonin. Sipas standardeve mjekësore, e përsëris, është normale, por për estetikën nuk mjafton - si për mendimin tim ashtu edhe për mendimin e shumicës së njerëzve me të cilët fola (megjithatë, ata shpesh shtuan "pse të duhet kjo?", gjë që me të vërtetë tërbon une, sepse kjo eshte nje enderr femijerie.Jo duhet te te kisha treguar per sindromen, jam shume e dyshimte - tani po eci, po mendoj... Po e perseris pyetjen - si te permiresoj permasat (pervec pishine) a eshte e pershtatshme per mua skema e 3-4 stervitjeve ne pishine dhe 2 ne palester, a ja vlen? Marrja e HGH, sa eshte probabiliteti i mbylljes se zonave te rritjes (me veshtiresi kam rritur për 2 vitet e fundit) dhe zgjerimin e kockave, përkatësisht?
Foto bashkangjitur pyetjes
Hormoni është padyshim një JO. Skema është e përshtatshme, në palestër ka vetëm ushtrime bazë për 8-10 përsëritje, jo më pak. Struktura e skeletit është gjenetike, por ekziston një i ashtuquajtur norma e reagimit mund të ndryshohet brenda kufijve të caktuar, por me ndihmën e muskujve (më vonë) është mjaft e mundur. Zonat e rritjes mund të kontrollohen vetëm me rreze x; edhe një herë, nuk e rekomandoj, për shkak të mungesës së kuptimit. Ushtrimet janë të njëjta në çdo rast. Paç fat!
në mënyrë anonime
Sa cm në shpatulla dhe gjoks, për shembull, mund të mbështetem?
Është mjaft e mundur të rrisni perimetrin e gjoksit me 20 cm. Por është më mirë pas 18 vjetësh. Tani është një periudhë e rritjes, duke përfshirë organet e brendshme dhe zemrën. Mbingarkesa është e padëshirueshme, dhe trajnimi për masë kërkon ngarkesa të mëdha. Përqendrohuni te noti, shpejtësia, të gjitha goditjet. Rezultati i dukshëm do të jetë në një vit. Paç fat!
Konsultimi me një trajner fitnesi me temën "Rritja e shpatullave dhe legenit tek një adoleshent" jepet vetëm për qëllime informative. Bazuar në rezultatet e konsultimit të marrë, ju lutemi kontaktoni një specialist, duke përfshirë për të identifikuar kundërindikacionet e mundshme.
