Phes rekomandimet klinike. Sindroma postkolecistektomike: shkaqet, simptomat, diagnoza dhe trajtimi

Sindroma e postkolecistektomisë është një sëmundje që përfshin një kompleks të tërë manifestimesh të ndryshme klinike që u shfaqën gjatë një operacioni, thelbi i të cilit ishte heqja e fshikëzës së tëmthit ose heqja e gurëve nga kanalet biliare.

Mekanizmi nxitës është një shkelje e qarkullimit të tëmthit pas heqjes së fshikëzës së tëmthit. Klinikët theksojnë gjithashtu një sërë arsyesh të tjera, ndër të cilat jo më pak e rëndësishme është kolecistektomia joadekuate.

Kuadri klinik i këtij çrregullimi është jospecifik dhe shprehet në shfaqjen e dhimbjeve të përsëritura në bark dhe në zonën poshtë brinjëve të djathta. Përveç kësaj, ka çrregullime të jashtëqitjes, humbje peshe dhe dobësi të trupit.

Diagnostifikimi synon kryerjen e një game të gjerë ekzaminimesh laboratorike dhe instrumentale, të cilat domosdoshmërisht duhet të paraprihen nga një studim i historisë mjekësore për të vërtetuar faktin e një kolecistektomie të mëparshme.

Trajtimi diktohet plotësisht nga ashpërsia e sëmundjes, prandaj mund të jetë ose konservativ ose kirurgjik.

Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve, Revizioni i dhjetë, cakton një kod të veçantë për një patologji të tillë. Kodi ICD-10 për sindromën e postkolecistektomisë është K91.5.

Etiologjia

Patogjeneza përfundimtare e zhvillimit të një sëmundjeje të tillë mbetet e pa kuptuar plotësisht, megjithatë, besohet se shkaku kryesor është procesi jo i duhur i qarkullimit të tëmthit, i cili ndodh në sfondin e heqjes kirurgjikale të fshikëzës së tëmthit ose gurëve të lokalizuar në kanalet biliare. . Kjo patologji diagnostikohet në 10-30% të situatave pas një kolecistektomie të mëparshme.

Ndër faktorët predispozues që shkaktojnë sindromën postkolecistektomike zakonisht identifikohen:

• përgatitje joadekuate para operacionit, duke e bërë të pamundur kolecistektominë adekuate;
• diagnoza e pamjaftueshme;
• operacion i pakualifikuar - kjo përfshin futjen e pahijshme të drenazheve, dëmtimin e enëve të fshikëzës së tëmthit ose traktit biliar, si dhe heqjen e pjesshme të gurëve;
• reduktimi i vëllimit të biliare dhe acideve biliare të prodhuara;
• sëmundjet kronike të sistemit të tretjes;
• rrjedha e sëmundjeve që ndikojnë negativisht në prishjen e rrjedhjes së biliare në zorrët;
• dëmtimi mikrobik i duodenit dhe organeve të tjera të traktit gastrointestinal;
• stenozë e pjesshme ose pengim i plotë i papilës duodenale të Vaterit.

Për më tepër, patologjitë e formuara si para dhe pas operacionit mund të ndikojnë në shfaqjen e PCES. Këto sëmundje përfshijnë:

• diskinezia e sfinkterit të Oddi dhe;
• ose ;
• procesi ngjitës i lokalizuar nën mëlçi;
• divertikula dhe fistula;
• ose ;
• papillostenozë;
• formimi i një kisti në kanalin biliar të përbashkët;
• infeksioni i kanaleve biliare.

Vlen të theksohet se në afërsisht 5% të pacientëve nuk mund të përcaktohen shkaqet e kësaj sëmundjeje.

Klasifikimi

Termi "sindromë postkolecistektomie" përfshin një sërë gjendjesh patologjike, përkatësisht:

• ndërprerja e funksionimit normal të sfinkterit të Oddi;
• formimi i vërtetë i gurëve në kanalet biliare të dëmtuara gjatë kolecistektomisë;
• rishfaqja e rreme e gurëve ose heqja e tyre jo e plotë;
• rrjedha stenotike e duodenale, d.m.th. ngushtimi i lumenit të papilës së madhe duodenale;
• procesi aktiv ngjitës i lokalizuar në hapësirën subhepatike;
• kolepankreatiti kronik është një lezion inflamator i njëkohshëm i traktit biliar dhe pankreasit;
• ulçera gastroduodenale ose defekte të tjera që cenojnë integritetin e mukozës gastrike ose duodenale, me thellësi të ndryshme;
• ngushtimi cikatrial i kanalit të përbashkët biliar;
• sindroma e trungut të gjatë, d.m.th një pjesë e kanalit cistik që mbetet pas operacionit;
• perikoledokeal persistent.

Simptomat

Përkundër faktit se sindroma postkolecistektomike ka një numër të madh manifestimesh klinike, të gjitha ato janë jospecifike, prandaj nuk mund të tregojnë me saktësi rrjedhën e kësaj sëmundjeje të veçantë, gjë që ndërlikon gjithashtu procesin e vendosjes së diagnozës së saktë.

Meqenëse dhimbja konsiderohet si simptoma kryesore e sëmundjes, mjekët zakonisht e ndajnë atë në disa lloje:

• vrer - fokusi është pjesa e sipërme e barkut ose zona nën brinjët e djathta. Dhimbja shpesh rrezaton në shpinë dhe tehun e shpatullës së djathtë;
• pankreatik - lokalizohet më afër hipokondriumit të majtë dhe shtrihet në shpinë. Përveç kësaj, ka një rënie në intensitetin e simptomës kur busti është i përkulur përpara;
• e kombinuar - shpesh rrethuese në natyrë.

Pavarësisht nga faktori etiologjik, tabloja simptomatike e një patologjie të tillë përfshin:

• fillimi i papritur i sulmeve të rënda - në shumicën dërrmuese të situatave ato zgjasin rreth 20 minuta dhe mund të përsëriten për disa muaj. Shpesh kjo sindromë dhimbjeje shfaqet pas ngrënies së ushqimit gjatë natës;
• çrregullimi i aktit të jashtëqitjes, i cili shprehet në diarre të bollshme - dëshira mund të arrijë 15 herë në ditë, feçet kanë një konsistencë të holluar me ujë dhe një erë fetale;
• rritja e formimit të gazit;
• një rritje në madhësinë e murit të përparmë të zgavrës së barkut;
• shfaqja e një zhurme karakteristike;
• formimi i çarjeve në qoshet e zgavrës me gojë;
• humbja e peshës trupore - mund të jetë e lehtë (nga 5 deri në 8 kilogramë), e moderuar (nga 8 deri në 10 kilogramë) dhe e rëndë (nga 10 kilogramë deri në rraskapitje ekstreme);
• dobësi dhe lodhje;
• përgjumje e vazhdueshme;
• ulje e performancës;
• sulmet e të përzierave që përfundojnë me të vjella;
• ethe dhe të dridhura;
• tension dhe ankth;
• shije të hidhur në gojë;
• sekretimi i një sasie të madhe djerse;
• zhvillimi ;
• dhe belching;
• zverdhja e sklerës, mukozave dhe lëkurës - kjo simptomë e sindromës postkolecistektomike zhvillohet mjaft rrallë.

Në rastet e një sëmundjeje të tillë tek fëmijët, simptomat do të korrespondojnë plotësisht me sa më sipër.

Diagnostifikimi

Caktimi dhe studimi i ekzaminimeve laboratorike dhe instrumentale, si dhe zbatimi i masave parësore diagnostike, kryhen nga mjeku gastroenterolog. Diagnoza gjithëpërfshirëse fillon kur klinicisti kryen manipulimet e mëposhtme:

• studimi i historisë mjekësore - për të kërkuar sëmundje kronike gastrointestinale ose të mëlçisë që rrisin shanset për zhvillimin e PHES;
• analiza e jetës dhe historisë familjare;
• një ekzaminim fizik të plotë, duke përfshirë palpimin dhe goditjen e murit të përparmë të zgavrës së barkut, duke vlerësuar gjendjen e pamjes dhe lëkurës së pacientit, si dhe matjen e treguesve të temperaturës;
• një studim i detajuar i pacientit - për të përpiluar një pamje të plotë simptomatike dhe për të përcaktuar ashpërsinë e shenjave klinike.

Diagnostifikimi laboratorik përbëhet nga:

• biokimia e gjakut;
• analiza e përgjithshme klinike e gjakut dhe urinës;
• studime mikroskopike të feces;
• analiza e fecesit për vezët e krimbave.

Procedurat instrumentale të mëposhtme kanë vlerën më të madhe diagnostikuese:

• radiografi dhe ultrasonografi;
• MSCT e peritoneumit;
• CT dhe MRI;
• shintigrafia dhe gastroskopia;
• FGDS dhe RCP;
• manometria dhe sfinkterotomia;

Mjekimi

Siç u tha më lart, terapia për sindromën postkolecistektomike mund të jetë konservative dhe kirurgjikale.

Trajtimi jooperativ i sëmundjes ka për qëllim kryesisht përdorimin e medikamenteve të mëposhtme:

• preparate nitroglicerine;
• antispazmatikë dhe qetësues;
• antacidet dhe enzimat;
• substanca antibakteriale;
• komplekset e vitaminave;
• imunomodulatorë;
• adaptogjenët.

Vendi kryesor në eliminimin e sëmundjes i jepet dietës për sindromën postkolecistektomike, e cila ka disa rregulla:

• ngrënia e pjesëve të vogla;
• numri i vakteve në ditë mund të arrijë 7 herë;
• pasurimi i menusë me fibra dietike, vitamina dhe mikroelemente;
• refuzimi i plotë i ushqimeve të skuqura dhe pikante, produkteve të pjekura dhe ëmbëlsirave, yndyrës dhe sallosë së gatimit, mishit yndyror, shpendëve dhe peshkut, ushqimeve gjysëm të gatshme dhe të tymosura, marinadave dhe kafesë së fortë, akullores dhe ëmbëlsirave të tjera, si dhe pijeve alkoolike;
• ngrënia e një numri të madh të varieteteve dietike të mishit dhe peshkut, bishtajore dhe drithëra të thërrmuara, zarzavate dhe manaferra jo acide, perime dhe fruta, produkte qumështi me pak yndyrë dhe bukë gruri, çaj të dobët dhe komposto;
• përgatitja e pjatave në mënyrat më të buta - zierje dhe avull, zierje dhe pjekje, por pa përdorur yndyrë dhe pa marrë një kore të artë;
• regjimi i shumë pijeve;
• kontrolli i temperaturës së ushqimit - nuk duhet të jetë shumë i nxehtë ose shumë i ftohtë;
• Minimizimi i përdorimit të kripës.

Baza e dietoterapisë është menyja e butë nr. 5.

Përdorimi i procedurave fizioterapeutike në procesin e terapisë PCES nuk mund të përjashtohet, duke përfshirë:

Pas konsultimit me mjekun tuaj, lejohet përdorimi i metodave të terapisë jo tradicionale. Mjetet juridike popullore përfshijnë përgatitjen e zierjeve medicinale bazuar në:

• calendula dhe kastravec;
• kone valeriane dhe hop;
• centaury dhe rrënjë calamus;
• mëndafsh misri dhe celandine;
• nyja e shpendëve dhe lulet e kamomilit;
• Rrënjët e kantarionit dhe elecampane.

Trajtimi kirurgjik i sindromës postkolecistektomike konsiston në heqjen e gurëve ose plagëve të sapoformuara ose të hequra plotësisht gjatë një operacioni të mëparshëm, si dhe drenimin dhe rivendosjen e kalueshmërisë së kanaleve biliare.

Komplikime të mundshme

Injorimi i shenjave klinike ose mosgatishmëria për të kërkuar ndihmë të përsëritur mjekësore është e mbushur me zhvillimin e:

• sindromi i rritjes së tepërt bakteriale;
• rraskapitje ose;
• deformime skeletore;
• tek meshkujt;
• prishja e ciklit menstrual tek femrat.

Për më tepër, mundësia e komplikimeve të mëposhtme postoperative nuk mund të përjashtohet:

• divergjenca e qepjeve kirurgjikale;
• infeksion plagë;
• formimi i abscesit;

Parandalimi dhe prognoza

Masat kryesore parandaluese për të parandaluar zhvillimin e një sëmundjeje të tillë konsiderohen të jenë:

• diagnoza e plotë dhe përgatitja e pacientit para kolecistektomisë;
• zbulimi dhe eliminimi në kohë i sëmundjeve gastroenterologjike ose patologjive të mëlçisë që mund të provokojnë PCES;
• ushqimi i duhur dhe i ekuilibruar;
• heqja e plotë e zakoneve të këqija;
• I nënshtrohet rregullisht një ekzaminimi të plotë parandalues ​​në një institucion mjekësor.

Prognoza e sindromës postkolecistektomike diktohet drejtpërdrejt nga faktori etiologjik që provokoi zhvillimin e një kompleksi të tillë simptomash. Megjithatë, në shumicën dërrmuese të situatave, vërehet një rezultat i favorshëm dhe zhvillimi i komplikimeve vërehet afërsisht në çdo 5 pacientë.

Le të flasim për simptomat dhe trajtimin e sindromës postkolecistektomike. Kjo gjendje patologjike mund të zhvillohet pas heqjes së fshikëzës së tëmthit. Kuadri klinike manifestohet me dhimbje dhe simptoma të tjera të pakëndshme.

Keni ndonjë problem? Futni "Simptomë" ose "Emri i sëmundjes" në formular, shtypni Enter dhe do të zbuloni të gjithë trajtimin për këtë problem ose sëmundje.

Faqja ofron informacion referencë. Diagnoza dhe trajtimi adekuat i sëmundjes është i mundur nën mbikëqyrjen e një mjeku të ndërgjegjshëm. Çdo ilaç ka kundërindikacione. Kërkohet konsulta me një specialist, si dhe studim i hollësishëm i udhëzimeve! .

Simptomat dhe trajtimi

Sindroma e postkolecistektomisë nuk përfshin pasojat e operacioneve që janë kryer me shkelje, pankreatit postoperativ ose kolengit.

Në këtë grup nuk përfshihen pacientët me gurë në rrugët biliare dhe kur ato janë të ngjeshura. Rreth 15% e pacientëve janë të ndjeshëm ndaj zhvillimit të sëmundjes.

Tek të moshuarit kjo shifër arrin rreth 30%. Femrat sëmuren 2 herë më shpesh se meshkujt.

Simptomat karakteristike

Simptomat e zhvillimit të sindromës janë si më poshtë:

1. Sulmet e dhimbshme. Në varësi të ndryshimit në intensitet, ato ose do të shprehen fuqishëm ose do të zvogëlohen. Dhimbja e shurdhër ose e prerë zhvillohet në pothuajse 70% të pacientëve.
2. Sindroma dispeptike përcaktohet nga të përziera, të vjella, urth, diarre dhe fryrje. Belching vërehet me një shije të hidhur.
3. Sindroma e keqpërthithjes zhvillohet për shkak të funksionit sekretor të dëmtuar. Ushqimi absorbohet dobët në duoden.
4. Pesha e trupit zvogëlohet, dhe me një ritëm që nuk është tipik për karakteristikat e trupit të pacientit.
5. Hipovitaminoza është pasojë e përthithjes së dobët të ushqimeve dhe vitaminave të shëndetshme.
6. Një rritje e temperaturës është tipike gjatë kushteve akute.
7. Verdhëza është një shenjë e dëmtimit të mëlçisë dhe funksionimit të dëmtuar.

Karakteristikat e trajtimit të PCES

Parimet e trajtimit duhet të bazohen në manifestimin e pamjes simptomatike.

Sindroma zhvillohet për shkak të çrregullimeve në funksionimin e organeve të tretjes.

E gjithë terapia terapeutike zgjidhet vetëm në baza rreptësisht individuale. Mjeku gastroenterolog përshkruan medikamente që mbështesin trajtimin e patologjisë themelore.

Mebeverina ose Drotaverine ndihmojnë në lehtësimin e sulmeve të dhimbjes. Në trajtimin kirurgjik, metodat përcaktohen nga këshilli mjekësor.

Shkaqet e sëmundjes

Operacioni provokon një ristrukturim të caktuar në funksionimin e sistemit biliar. Rreziku kryesor në zhvillimin e sindromës ka të bëjë me njerëzit që kanë vuajtur nga sëmundja e gurëve në tëmth për një kohë të gjatë.

Si rezultat, në trup zhvillohen patologji të ndryshme të organeve të tjera. Këto përfshijnë gastrit, hepatit, pankreatit, duodenit.

Nëse pacienti është ekzaminuar saktë para operacionit dhe vetë kolecistektomia është kryer teknikisht pa të meta, sindroma nuk shfaqet në 95% të pacientëve.


Sindroma e postkolecistektomisë ndodh për arsyet e mëposhtme:

• Proceset infektive në traktin biliar;
• Pankreatiti kronik - sekondar;
• Me ngjitje në zonën e vendosur poshtë mëlçisë, duke shkaktuar përkeqësim të funksionimit të kanalit të përbashkët biliar;
• Granulomat ose neuromat në zonën e qepjes postoperative;
• Gurë të rinj në kanalet biliare;
• Heqja jo e plotë e fshikëzës së tëmthit;
• Lëndimet në zonën e fshikëzës dhe kanaleve si rezultat i manipulimeve kirurgjikale.

Çrregullimet patologjike në qarkullimin e tëmthit varen drejtpërdrejt nga fshikëza e tëmthit.

Nëse hiqet, atëherë ndodh një dështim në funksionin e rezervuarit dhe është i mundur një përkeqësim i shëndetit të përgjithshëm.

Ekspertët nuk mund të përcaktojnë gjithmonë me saktësi shkaqet e zhvillimit të kësaj sindrome. Ato janë të ndryshme dhe jo të gjitha janë studiuar plotësisht.

Përveç arsyeve të përshkruara, mund të jetë e pamundur të përcaktohet e vërteta. Sindroma mund të shfaqet ose menjëherë pas operacionit ose shumë vite më vonë.

Klasifikimi sipas Galperin

Dëmtimi i kanaleve biliare mund të jetë i hershëm ose i vonë. Të hershmet quhen edhe të freskëta, të marra gjatë vetë operacionit për heqjen e fshikëzës së tëmthit. Ato të vonshme formohen si rezultat i ndërhyrjeve të mëvonshme.

Dëmtimi i kanaleve që nuk zbulohet menjëherë pas operacionit mund të çojë në probleme shëndetësore.

Sindroma mund të shfaqet gjatë çdo periudhe rikuperimi.

Kirurgu i famshëm E.I. Halperin në vitin 2004 propozoi një klasifikim të dëmtimit të kanaleve biliare, të cilat janë një nga shkaqet kryesore të zhvillimit të sindromës postkolecistektomike.

Klasifikimi i parë përcaktohet nga kompleksiteti i dëmtimit dhe natyra e rrjedhës së biliare:

1. Lloji A zhvillohet kur përmbajtja biliare rrjedh nga kanali ose degët hepatike.
2. Tipi B karakterizohet nga dëmtime të konsiderueshme të kanaleve, me rritje të sekretimit të tëmthit.
3. Tipi C vërehet në rastin e obstruksionit patologjik të kanaleve biliare ose hepatike nëse ato janë prerë ose lidhur.
4. Lloji D ndodh kur kanalet biliare ndahen plotësisht.
5. Lloji E është lloji më i rëndë, në të cilin përmbajtja biliare rrjedh jashtë ose në zgavrën e barkut dhe zhvillohet peritoniti.

E dyta varet nga koha në të cilën u zbulua dëmi:

• Dëmtimi gjatë vetë operacionit;
• Dëmet që u njohën në periudhën pas operacionit.

Ky klasifikim është i rëndësishëm për një diagnozë të plotë dhe identifikimin e metodave të trajtimit kirurgjik për sindromën postkolecistektomike.

Shenjat klinike dhe ekografike

Gjatë diagnostikimit të sindromës, është e nevojshme të analizohet historia mjekësore dhe ankesat e pacientit. Sa zgjat tabloja simptomatike, në cilën periudhë pas operacionit u shfaqën simptomat?

Një konsultë e mjekëve zbulon kompleksitetin dhe kohëzgjatjen e ndërhyrjeve të mëparshme kirurgjikale.

Rëndësi ka se cila ishte shkalla e zhvillimit të kolelitiazës para heqjes së fshikëzës së tëmthit për të përcaktuar metodat kryesore të trajtimit.

Është e rëndësishme që specialistët të mësojnë për predispozitën trashëgimore ndaj sëmundjeve të traktit gastrointestinal.

Ekzaminimi laboratorik përfshin listën e mëposhtme:

1. Një test klinik gjaku është i nevojshëm për të përcaktuar praninë e lezioneve inflamatore, për të zbuluar nivelin e leukociteve dhe aneminë e mundshme.
2. Një test biokimik gjaku kryhet për të monitoruar nivelin e enzimave të tretjes, të cilat mund të tregojnë shqetësime në funksionimin e mëlçisë, pankreasit ose mosfunksionim të sfinkterit të Oddi.
3. Analiza e përgjithshme e urinës për të parandaluar komplikimet në sistemin gjenitourinar.
4. Koprogrami dhe analiza e jashtëqitjes për krimbin e vezës.

Ekografia e barkut është e nevojshme për një ekzaminim të plotë të gjendjes së kanaleve biliare, mëlçisë dhe zorrëve. Metoda ju lejon të zbuloni stagnimin e biliare në kanalet dhe praninë e deformimit të tyre.

Kolecistopankreatografia retrograde indikohet për gurët e dyshuar në kanalet biliare; heqja e tyre e njëkohshme është e mundur. Tomografia e kompjuterizuar ndihmon në identifikimin e lëndimeve të ndryshme dhe formimin e tumoreve të vendeve të ndryshme.

Video

Diagnoza diferenciale e patologjisë

Për të bërë një diagnozë të saktë dhe të saktë, do të kërkohet diagnoza diferenciale. Duke përdorur këtë metodë kërkimore, është e mundur të dallohet një sëmundje nga një tjetër me saktësi 100 për qind.

Një pamje e ngjashme simptomatike e rrjedhës së sëmundjes mund të tregojë sëmundje të ndryshme që kërkojnë trajtime të ndryshme.

Këto dallime ndonjëherë janë të vështira për t'u përcaktuar dhe kërkojnë një studim të hollësishëm të të gjithë anamnezës.

Diagnoza diferenciale përbëhet nga 3 faza:

1. Në fazën e parë, është e rëndësishme të mblidhen të gjitha këto informacione rreth sëmundjes, të studiohen anamneza dhe arsyet që provokojnë zhvillimin, një kusht i domosdoshëm për zgjedhjen kompetente të metodave diagnostikuese. Shkaqet e disa sëmundjeve do të jenë të njëjta. Ngjashëm me sindromën, mund të zhvillohen probleme të tjera me traktin tretës.
2. Në fazën e dytë, është e nevojshme të ekzaminohet pacienti dhe të identifikohen simptomat e sëmundjes. Skena ka rëndësi të madhe, veçanërisht kur jepet ndihma e parë. Mungesa e studimeve laboratorike dhe instrumentale e bën të vështirë vendosjen e diagnozës dhe mjekët duhet të ofrojnë kujdes urgjent.
3. Në fazën e tretë, kjo sindromë studiohet në laborator dhe duke përdorur metoda të tjera. Vendoset një diagnozë përfundimtare.

Në mjekësi ka programe kompjuterike që lehtësojnë punën e mjekëve. Ato lejojnë që diagnoza diferenciale të kryhet tërësisht ose pjesërisht.

Mjekët këshillojnë që trajtimi i sindromës të mbështetet në eliminimin e shkaqeve të dhimbjes. Çrregullimet funksionale ose strukturore në traktin gastrointestinal, mëlçi ose traktin biliar më shpesh provokojnë dhimbje paroksizmale.

Për t'i eliminuar ato, tregohen ilaçe antispazmatike:

• Drotaverinë;
• Mebeverine.

Mungesa e enzimave është shkaku i problemeve me tretjen dhe shkakton dhimbje.

Pastaj tregohet marrja e medikamenteve enzimatike:

• Kreonti;
• Festa;
• Panzinorm forte.

Si rezultat i operacionit, biocenoza e zorrëve prishet.


Ekziston nevoja për të rivendosur mikroflora e zorrëve me ndihmën e barnave antibakteriale:

• Doksiciklinë;
• Furazolidone;
• Intetrix.

Kursi i terapisë me këto barna kërkohet për 7 ditë.

Pastaj trajtimi është i nevojshëm me agjentë që aktivizojnë nivelin bakterial:

• Bifidumbacterin;
• Linux.

Terapia me ilaçe kryhet duke marrë parasysh patologjinë themelore që shkakton sindromën.

Indikacionet për përdorimin e çdo ilaçi janë të mundshme vetëm në bazë të rekomandimeve të një gastroenterologu. Parimet e trajtimit të drogës mund të zëvendësohen nga procedurat kirurgjikale.

Shenjat karakteristike të përkeqësimit

Pas heqjes së fshikëzës së tëmthit, procesi i formimit të gurëve në trup nuk ndalet. Sidomos nëse faktorët e mëparshëm provokues ishin patologji serioze të mëlçisë dhe pankreasit.

Përkeqësimet e sindromës postkolecistektomike mund të ndodhin për shkak të mosrespektimit të dietës. Ngrënia e tepërt dhe ushqimet e yndyrshme janë të rrezikshme.

Sistemi ushqimor i pacientit nuk mund të përballojë tretjen e ushqimeve të rënda. Një përkeqësim zhvillohet me diarre, ethe dhe përkeqësim të shëndetit të përgjithshëm.

Simptoma më e rrezikshme është një sulm dhimbjeje. Mund të ndodhë papritur dhe karakterizohet nga lokalizimi i fortë, shpesh në rritje pothuajse në të gjithë barkun.

Marrja e gabuar e barnave, injorimi i rekomandimeve të mjekut dhe përdorimi i mjeteve juridike popullore gjithashtu shkaktojnë përkeqësim. Ecuria e rëndë karakterizohet nga vështirësi në diagnostikim dhe trajtim.

Një shkak tjetër i përkeqësimit është ndonjëherë bllokimi i kanaleve me gurë të rinj.

Në këtë faktor, një sulm i dhimbshëm zhvillohet papritur dhe rëndë. Ilaçet kundër dhimbjeve nuk ndihmojnë.
Pacienti djersitet, merr marramendje dhe i bie të fikët. Kërkohet shtrimi urgjent në spital.

Diagnoza urgjente është e rëndësishme në orët e para pas një acarimi. Trajtimi do të përbëhet nga operacioni.

Karakteristikat e të ushqyerit dhe dietës

Një kusht i domosdoshëm për trajtimin e sëmundjes është mbajtja e një diete të ekuilibruar. Për të përmirësuar funksionimin e sistemit tretës rekomandohet të ushqyerit sipas parimit të dietës nr.5.


Karakteristikat kryesore të tij janë përmbushja e kërkesave:

• Dieta optimale është në pjesë të pjesshme, të paktën 6 herë gjatë ditës;
• Ushqimet e nxehta dhe të ftohta janë kundërindikuar;
• Përfshirja e detyrueshme e produkteve që përmbajnë fibra, pektinë, substanca lipotropike;
• Pirja e lëngjeve të paktën 2 litra në ditë;
• Yndyrnat dhe proteinat duhet të jenë rreth 100 g;
• Karbohidratet rreth 450 g;
• Ushqimet e skuqura, të yndyrshme dhe të tymosura janë të ndaluara;
• Pjata të rekomanduara për konsum: supa me perime dhe drithëra, mish pa dhjamë të zier ose të pjekur;
• Perimet jeshile, produktet e pjekura, ushqimet e ëmbla, produktet e qumështit të yndyrshëm, bishtajoret dhe kërpudhat nuk rekomandohen.

Kushtojini vëmendje marrjes adekuate të vitaminave, veçanërisht grupeve A, K, E, D dhe acidit folik. Sigurohuni që të rrisni marrjen e suplementeve të hekurit.

Mjekët këshillojnë të humbni peshë me një ritëm të ngadaltë. Çdo stres fizik dhe emocional është kundërindikuar.

Nevoja për trajtim kirurgjik

Trajtimi konservativ do të jetë i paefektshëm nëse formohen gurë të mëdhenj në kanale. Pastaj përshkruhet operacioni. Kjo metodë indikohet gjithashtu për humbje të shpejtë të peshës, sulme të forta dhimbjeje të kombinuara me të vjella.

Metoda më e butë është papilosfinkterotomia endoskopike.

Nëpërmjet metodave kirurgjikale, rrugët biliare restaurohen dhe drenohen. Operacionet diagnostike përshkruhen më rrallë kur metodat e përmendura tashmë për të identifikuar problemin nuk ndihmuan.

Operacionet kirurgjikale përshkruhen kur shfaqen plagët në zonat e operuara më parë. Trajtimi kirurgjik i sindromës shoqërohet me komplikime të ndryshme.

Qepjet me cilësi të dobët që shkëputen përgjatë skajeve të plagës provokojnë përhapjen e biliare në të gjithë trupin. Ato duhet të riaplikohen. Infeksioni në plagën kirurgjikale do të shkaktojë lezione purulente.

Të gjitha masat parandaluese duhet të konsistojnë në një ekzaminim të kujdesshëm të pacientit në ditët e para pas trajtimit kirurgjik. Është e rëndësishme të shmangni proceset inflamatore në pankreas, stomak dhe kanalet biliare.

5 / 5 ( 5 vota)

Sëmundjet e sistemit hepatobiliar, i cili është përgjegjës për funksionin e tretjes dhe largimin e produkteve metabolike, mund të trajtohen në mënyrë konservative. Vetëm në raste të rralla, kur formohen gurë në fshikëzën e tëmthit duke bllokuar kanalet ekskretuese, bëhet ndërhyrja kirurgjikale. Sindroma postkolecistektomike (PCES) është një gjendje në të cilën, pas shtypjes, shfaqet një shqetësim në aktivitetin motorik të muskujve unazorë dhe duodenit (duodenit). Procesi patologjik shoqërohet me dhimbje dhe dispepsi (mosfunksionim tretës).

Shkaqet e sindromës postkolecistektomike

Patologjia zhvillohet pak kohë pas kolecistektomisë (në afërsisht 15% të rasteve). Në sfondin e heqjes së organeve, zhvillohen çrregullime të qarkullimit të gjakut në zonën biliare. Fshikëza e tëmthit është një rezervuar dhe furnizues i sekrecioneve në zorrët. Pasoja e furnizimit të pamjaftueshëm të sistemit tretës është mosfunksionimi i tij. Mirëqenia e pacientit përkeqësohet dhe simptomat e bazuara në dhimbje para operacionit kthehen. Një sërë faktorësh mund të provokojnë PCE:

1. Masat diagnostike jo të plota, duke ndikuar në cilësinë e ndërhyrjes kirurgjikale.
2. Dëmtimi i enëve të traktit ekskretues që ka ndodhur gjatë kolecistektomisë, instalimi joadekuat i drenazheve.
3. Prodhimi i pamjaftueshëm i acideve biliare nga mëlçia.
4. Shkaku i anomalisë shpesh janë sëmundjet kronike të aparatit tretës, të cilat pengojnë eksportimin e sekrecioneve në duoden.
5. Vazokonstriksion në papilën kryesore të duodenit ose shkatërrim mikrobial i mikroflorës.

Një nga shkaqet e PHES është një fragment i një formacioni të dendur (guri) i mbetur gjatë operacionit në kanalet biliare.

Patologjitë në anamnezë mund të shërbejnë si shkas për zhvillimin e sindromës:

• inflamacion i mukozës së zorrëve (duodenit) ose pankreasit (pankreatiti);
• Lëvizja e pamjaftueshme e ushqimit (diskinezia), mosfunksionimi i sfinkterit të Oddi, patologjia e refluksit gastroezofageal;
• zgjatje e murit duodenal, prania e një fistula, lezione ulcerative;
• formimi i ngjitjeve në zonën hepatike, cistet në kanal, hernia e diafragmës;
• sindromi i zorrës së irrituar, dysbioza, papillostenoza;
• hepatiti, fibroza e mëlçisë.

Gjendja e keqe pas kolecistektomisë mund të ndikohet nga një ose disa arsye. Në 3% të rasteve, patogjeneza nuk mund të përcaktohet. Manifestimi i anomalisë ndodh tek pacientët e rritur. Sëmundja e gurëve të tëmthit që kërkon kirurgji tek një fëmijë është jashtëzakonisht e rrallë. Zhvillimi i PCES në moshë të re është regjistruar në raste të izoluara.

Klasifikimi dhe simptomat kryesore

Pamja klinike e patologjisë varet nga shkaqet; sindroma postkolecistektomike klasifikohet në tre lloje:

1. Grupi i parë përfshin pasojat e ndërhyrjes kirurgjikale në organet e sistemit hepatobiliar, e cila është ndërmarrë pas një diagnoze të gabuar. Si rezultat i gabimit, mirëqenia e pacientit nuk u përmirësua dhe u shfaqën simptoma të PCES.
2. Lloji i dytë është një kolecistektomi e kryer gabimisht, e cila ka dëmtuar kanalin biliar (choledochus) ose kur është hequr organi ka mbetur një fragment i gjatë i papranueshëm. Shfaqja e mundshme e një fistula në qepje ose lokalizimi i procesit inflamator në pankreas.
3. Grupi i tretë, më i zakonshmi, përfshin mosfunksionimin e traktit tretës, spazma direkte e muskul unazor, e cila rregullon rrjedhjen e biliare në duoden.

Simptoma kryesore e sindromës është sulmet e dhimbjes që zgjasin 15-25 minuta për dy muaj ose më shumë. Ato lokalizohen në pjesën e sipërme të peritoneumit, duke u shtrirë në hipokondrium dhe mbrapa në anën e djathtë kur kanali i përbashkët biliar dhe muskuli unazor janë të ndërprerë. Nëse funksioni i sfinkterit të pankreasit preket, dhimbja rrezaton në anën e majtë ose është e një natyre brezore, duke u ulur kur përkulet. Ndjesitë e pakëndshme mund të shfaqen menjëherë pas ngrënies, ose të fillojnë papritur gjatë gjumit gjatë natës së bashku me të vjella dhe të përziera.

Sindroma e postkolecistektomisë shoqërohet gjithashtu me simptoma dytësore:

1. Diarre me lëvizje të shpeshta të zorrëve të lëngshme, me erë të fortë specifike. Steatorrhea, e karakterizuar nga jashtëqitje të yndyrshme me një shkëlqim të shkëlqyeshëm.
2. Dispepsia për shkak të rritjes së baktereve patogjene në mikroflora e zorrëve.
3. Formimi i tepërt i gazit, fryrje barku.
4. Hipovitaminoza për shkak të përthithjes së dobët të duodenit.
5. Shkelja e epidermës në qoshet e gojës në formën e çarjeve.
6. Dobësi, lodhje.

Një simptomë shoqëruese është humbja e peshës trupore prej 5-10 kilogramësh, deri në rraskapitje.

Diagnostifikimi

Kuadri klinik i gjendjes jonormale pas heqjes së fshikëzës së tëmthit nuk ka simptoma specifike karakteristike të sëmundjes. Prandaj, është e nevojshme të diagnostikohet sindroma postkolecistektomike duke marrë parasysh një qasje të integruar. Aktivitetet synojnë të zbulojnë arsyet e terapisë së plotë.

Për të përcaktuar kushtet në bazë të zhvillimit të patologjisë, përshkruhet një test laboratorik i gjakut; bazuar në rezultatet, konfirmohet ose përjashtohet prania e një procesi inflamator. Hulumtimi instrumental ka për qëllim identifikimin e mosfunksionimit të organeve të brendshme që ndikojnë në funksionimin e sistemit biliar. Diagnostifikimi bazohet në përdorimin e:

1. X-ray e stomakut duke përdorur një substancë të veçantë për të zbuluar ulcerat, spazmat, neoplazmat dhe tumoret onkologjike.
2. MSCT (tomografi e kompjuterizuar spirale), e cila ju lejon të përcaktoni gjendjen e enëve të gjakut dhe organeve të tretjes, faktin e inflamacionit të pankreasit.
3. MRI (imazheri rezonancë magnetike) e mëlçisë.
4. Ekzaminimi me ultratinguj (ekzaminimi me ultratinguj) i peritoneumit për të zbuluar mbetjet e gurëve që bllokojnë kanalet.
5. X-ray e mushkërive, ndoshta shkaku i dhimbjes është prania e proceseve jonormale në organ.
6. Fibrogastroduodenoskopia e duodenit.
7. Scintigrafia, e cila ju lejon të identifikoni një shkelje të rrjedhës së biliare, procedura kryhet duke përdorur një shënues të veçantë që tregon vendin e stagnimit të sekretimit.
8. Manometria e kanalit të përbashkët dhe sfinkterit.
9. EKG (elektrokardiograma) e muskujve të zemrës.

Një metodë e detyrueshme për vendosjen e një diagnoze dhe më informuese është kolengiopankreatografia retrograde endoskopike (ERCP), e cila ju lejon të përcaktoni gjendjen e kanaleve biliare, shkallën e prodhimit të sekretimit dhe vendndodhjen e gurëve.

Mjekimi

Eliminimi i patologjisë kryhet përmes terapisë konservatore nëse bazohet në një ndërprerje të funksionimit të organeve të brendshme. Ndërhyrja e përsëritur kirurgjikale tregohet nëse zbulohen fragmente gurësh ose divergjenca të skajeve të qepjes kirurgjikale të sistemit biliar. Për të normalizuar gjendjen e pacientëve me sindromën e postkolecistektomisë, rekomandohet trajtimi me receta të mjekësisë alternative.

Droga

Terapia me ilaçe kryhet duke përshkruar:

• enzimat: "Panzinorm", "Pankreatin", "Creon";
• probiotikët: "Enterol", "Laktovit", "Duyufalac";
• bllokues i kanalit të kalciumit "Spasmomen";
• hepatoprotektorë: “Galstena”, “Hofitol”, “Gepabene”;
• barna anti-inflamatore: Ibuprofen, Paracetamol, Aceclofenac;
• antikolinergjikë: "Platifillin", "Spazmobrew", "Atropine";
• barna antibakteriale: Biseptol, Erythromycin, Ceftriaxone;
• antispazmatikë: "Gimecromon", "Mebeverine", "Drotaverine";
• komplekse minerale dhe vitaminash që përmbajnë hekur.

Taktikat e trajtimit varen nga sëmundja që ishte shkaktari për zhvillimin e sindromës postkolecistektomike.

Mjetet juridike popullore

Ju mund të trajtoheni për një sëmundje me këshillën e mjekësisë alternative pasi të konsultoheni me një mjek, me kusht që të mos ketë reaksion alergjik ndaj përbërësve. Recetat kanë për qëllim normalizimin e funksionit të mëlçisë dhe heqjen e gurëve nga fshikëza e tëmthit. Për të marrë infuzione dhe zierje, përdoret një koleksion i bimëve medicinale dhe përbërësve natyralë. Rekomandime nga mjekët tradicionalë:

1. Për të hequr gurët, rrënja e hithrës (100 g) shtypet, derdhet me ujë të vluar të përgatitur paraprakisht (200 g), mbahet në banjë me ujë për 1 orë, filtrohet dhe pihet 5 herë, nga 1 lugë çaji.
2. Për sëmundjet e mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit, rekomandohet një ilaç i përgatitur nga farat e barit dhe mjalti në përmasa të barabarta, i marrë 5 minuta para mëngjesit, drekës dhe darkës, 0,5 lugë gjelle. l.
3. Dredhka e freskët e grimcuar (50 g) hidhet në 0,5 litra verë të kuqe të thatë, injektohet për shtatë ditë dhe konsumohet me një gllënjkë të vogël pas ngrënies.

Për të normalizuar funksionimin e traktit tretës, të ndërlikuar nga diarreja ose kapsllëku, rekomandohet: për jashtëqitje të lëngshme - lëngu i bishtit të kalit (50 g) i përzier me shurup ftua (50 g), i ndarë në tre herë, pihet gjatë gjithë ditës. Nëse marrëdhëniet seksuale janë të vështira, një mënyrë efektive është të merrni një lugë çaji vaj susami në mëngjes, pasdite dhe në mbrëmje.

Trajtimi kompleks i sindromës postkolecistektomike (PCES) do të shmangë ndërprerjen e plotë të sistemit të tretjes.

Çfarë është sindroma postkolecistektomike

Një nga metodat e trajtimit të sëmundjeve të fshikëzës së tëmthit është kolecistektomia - një operacion për heqjen e këtij organi. Në thelb, kryhet për sëmundjen e gurëve të tëmthit.

Por praktika tregon se operacioni jo gjithmonë e lehtëson një person nga ankesat që shkaktuan heqjen e fshikëzës së tëmthit. 30-40% e pacientëve të operuar përsëri përjetojnë dhimbje në hipokondriumin e djathtë dhe rajonin epigastrik, kanë çrregullime të tretjes. Simptomat e pakëndshme mund të shfaqen disa ditë ose vite pas operacionit.

Termi “sindroma postkolecistektomike” bashkon një grup sëmundjesh që shoqërohen me dhimbje, dispepsi, verdhëz dhe kruajtje të lëkurës tek pacientët që i janë nënshtruar kolecistektomisë. Ky term është i përshtatshëm si një diagnozë paraprake dhe ndihmon për të zbuluar arsyet e përsëritjes së ankesave.

Shkaku më i zakonshëm i dhimbjes së përtërirë janë gurët në kanalet biliare. Në raste të rralla, kjo shoqërohet me praninë e një kist të kanalit biliar. Shëndeti i dobët mund të shkaktohet edhe nga sëmundjet e mëlçisë që zhvillohen ose rriten si pasojë e stagnimit të biliare.

Vlen të theksohet se heqja e fshikëzës së tëmthit nuk e çliron pacientin nga çrregullimet metabolike dhe tendenca për të formuar gurë.
Për të shmangur ndërprerjen e plotë të sistemit të tretjes, është e nevojshme të trajtohet menjëherë sindroma e postkolecistektomisë (PCES).

Trajtimi i sindromës postkolecistektomike

Trajtimi i sindromës duhet të jetë gjithëpërfshirës dhe të synojë eliminimin e çrregullimeve të organeve dhe sistemeve që shkaktuan simptoma të pakëndshme (mëlçia, trakti biliar, pankreasi, trakti tretës).

Baza e terapisë është respektimi i dietës së duhur (tabela nr. 5). Pa këtë, marrja e medikamenteve është e padobishme. Zgjedhja e trajtimit me ilaçe varet nga rezultatet e ekzaminimit, gjendja e pacientit dhe simptomat kryesore.

Me rritjen e tonit të sfinkterit të Oddi, përshkruhen medikamente për të eliminuar spazmën:

• Antispazmatikë muskulor (,).
• Nitratet: ,.
• Antikolinergjikët:,.
• Një ilaç me efekt koleretik dhe antispazmatik.

Për të trajtuar sindromën postkolecistektomike me presion të shtuar brenda duodenit, përshkruhen antibiotikë, pasi janë bakteret në zorrë që stimulojnë fermentimin dhe rritjen e presionit brenda këtij organi të uritur. Për këtë qëllim, përdoren.

Për diarre, bakteret e acidit laktik () janë të përshkruara.

Të gjitha medikamentet kanë një listë të kundërindikacioneve dhe efekteve anësore dhe përshkruhen vetëm nga një mjek.

Metodat kirurgjikale të trajtimit të PCES janë të mundshme, të cilat synojnë kullimin dhe rivendosjen e kalueshmërisë së kanaleve biliare.

Pyetjet e lexuesit

18 tetor 2013 Përshëndetje, ju lutem më tregoni para 3 muajsh që kam bërë një operacion për të hequr fshikëzën e tëmthit, a mund të shkoj në një klub fitnesi apo është shumë herët dhe kur mund ta bëj këtë? Faleminderit

Rregullat e të ushqyerit për sindromën postkolecistektomike

Për sindromën postkolecistektomike me një shkallë të reduktuar të sekretimit të tëmthit, indikohet dieta nr. 5g.

Përmbajtja ditore e kalorive e ushqimit është rreth 3000 kcal. Vakte të vogla, 4-6 herë në ditë. Në dietën tuaj, duhet t'i kushtoni vëmendje ushqimeve që përmbajnë vitamina B.

Baza e dietës:

• Bukë gruri dhe thekre
• Yndyrna shtazore dhe bimore në raport 1:1. Yndyrnat shtazore përfshijnë gjalpin, yndyrat bimore përfshijnë vajin e ullirit dhe vajin e misrit.
• Mish pa dhjamë (i zier, i pjekur, i zier me avull)
• Peshk i ligët
• Vezë të ziera ose omëletë
• Supa me perime dhe qumësht
• Fruta të ëmbla
• Perime të ziera ose të pjekura
• Lëng - në sasi normale

Erëzat, qepët, hudhrat, erëzat, çokollata, frutat e tharta, pijet e gazuara dhe alkooli janë të ndaluara.

Për PCES në fazën akute rekomandohet dieta nr. 5. Përmbajtja e tij kalorike është 2000 kcal në ditë. Ai përfshin një sasi normale të ushqimeve proteinike, një përmbajtje të reduktuar të karbohidrateve dhe yndyrave (vaji vegjetal është i përjashtuar). Fibrat, erëzat dhe çokollata janë të ndaluara. Ushqimi 5-6 herë në ditë, sasi normale e lëngjeve.

Lejohet:

• Buka e djeshme, krisur
• Pure supat me perime
• Mish pa dhjamë dhe peshk në formën e koteletave me avull, sufle
• 1 vezë në ditë
• Perime të ziera
• Frutat dhe manaferrat e ëmbla në formën e kompostove, pelte, pelte
• Një sasi e vogël qumështi, gjizë me pak yndyrë dhe kefir, pak salcë kosi

Vështirë se mund të hani ëmbëlsira. Ndalohen mishrat dhe peshku me yndyrë, perimet dhe frutat e papërpunuara, lëngjet e mishit dhe kërpudhave, qepët, hudhrat dhe rrepkat.

Prognoza për shërimin nga sindroma varet nga suksesi në trajtimin e sëmundjes themelore që shkaktoi kompleksin e simptomave të PCES.

14061 0

Trajtimi kirurgjik në shumicën dërrmuese të pacientëve me kolelitiazë dhe sëmundje kronike të kanaleve biliare çon në rikuperimin e plotë të tyre dhe rikthimin e aftësisë për punë. Megjithatë, në një numër pacientësh nuk çon në një përmirësim të gjendjes së tyre dhe në disa, operacioni bëhet shkak i sëmundjeve të reja, jo më pak të rënda. Pas trajtimit kirurgjik (ndërhyrjes), pacientët shpesh mbajnë një sërë simptomash të sëmundjes që ishin të pranishme para operacionit, ose shfaqen të reja.

Kjo gjendje e pacientëve karakterizohet nga një koncept kolektiv, një bashkësi simptomash të quajtura sindroma postkolecistektomie (PCES). Problemi i diagnostikimit dhe trajtimit të PCES vazhdon të jetë shumë i rëndësishëm. Kjo për shkak të rritjes së vazhdueshme të numrit të pacientëve që vuajnë nga kolelitiaza dhe fenomene të dhimbshme pas kolecistektomisë dhe vështirësive serioze në diagnostikimin dhe trajtimin e kësaj sindrome. Thelbi i tij është relativ në natyrë, që do të thotë shuma e llojeve të ndryshme të çrregullimeve dhe komplikimeve që lindin pas operacioneve në traktin biliar dhe veçanërisht kolecistektomisë. PCES zhvillohet për shkak të komplikimeve ose sëmundjeve shoqëruese të organeve të tjera.

Ky term nënkupton edhe një gjendje patologjike, e cila ndonjëherë nuk ka asnjë lidhje me operacionin e kryer [E.I. Galperin, 1976; E.V. Smirnov, 1976; I.I. Goncharik, 1980; F.R. Burton, 1992]. Kjo sindromë shpesh shfaqet si rezultat i gabimeve diagnostike, taktike dhe teknike të bëra gjatë operacionit të parë [B.V. Petrovsky et al., 1980; Sauerbruch, 1992]. Incidenca e simptomave dhe komplikimeve të dhimbshme (sulme të dhimbshme në rajonin epigastrik, kolengit, stenozë CBD, gurë të “harruar” ose të sapoformuar, etj.) pas operacioneve të kryera për kolecistektominë kronike është 10-20% [B.N. Chernov et al., 1996; Botny et al., 1993, dhe rreth 30% të operacioneve për bronkit kronik [V.M. Sitenko dhe A.I. Nechai, 1974].

Termi PCES, i përhapur në literaturën kirurgjikale, tregon se shkaku kryesor i kësaj sindrome është humbja e fshikëzës së tëmthit, se kolecistektomia është një ndërhyrje jofiziologjike dhe se është shkaku i atyre ndryshimeve patologjike që zhvillohen në kanalet biliare dhe organet fqinje. Sidoqoftë, përkundër kësaj, disa autorë [P. Malle-Guy, Kestene, 1973] me të drejtë propozojnë dhe insistojnë ta quajnë sindromë pas kolecistektomisë, duke dashur të theksojnë faktin se kushtet e dhimbshme të mëlçisë dhe traktit biliar të vërejtura pas kolecistektomisë nuk shoqërohen gjithmonë me operacionin e kryer ose me sëmundjet e sistemin biliar.

Shpesh, ajo që "fajësohet" këtu nuk është aq heqja e fshikëzës së tëmthit sesa sëmundjet kronike atipike të mëlçisë, pankreasit, stomakut, duodenit dhe madje, siç vërejnë autorët, spondiloartroza. Nga ky këndvështrim, termi PCES nuk tingëllon aq i mirë, pasi heqja e fshikëzës së tëmthit nuk shkakton gjithmonë gjendje të dhimbshme. Është vërtetuar se në 60% të pacientëve, çrregullimet postoperative shkaktohen nga gurët e mbetur në rrugët biliare gjatë operacionit të parë, sëmundjet e pazbuluara dhe të pazbuluara të sistemit biliopankreatik. Sipas literaturës, frekuenca e gurëve (të mbetur) të mbetur në kanalet biliare është 2-10% [V.N. Klimov et al., 1982; E. Usche et al., 1993].

Diagnoza e ndryshimeve anatomike dhe funksionale që ndodhin në rajonin hepatopankreatoduodenal pas operacionit në kanalet biliare paraqet vështirësi të konsiderueshme. Për të diagnostikuar këto ndryshime, vitet e fundit janë përdorur me sukses metoda më informuese EI, veçanërisht kolengiopankreatografia retrograde, CT dhe ultratingulli. Këto metoda kërkimore ofrojnë informacion shumë të vlefshëm për diagnozën.

Falë futjes së tyre në praktikën klinike, u bë e mundur jo vetëm reduktimi i ndjeshëm i numrit të rioperacioneve për këto komplikime, por edhe reduktimi i ndjeshëm (7%) i vdekshmërisë. Në varësi të sëmundjes, shkaqet e PCES janë të ndryshme: pengim mekanik në kanalet biliare, procese inflamatore në organet e zonës hepatopankreatoduodenale, sëmundje të organeve dhe sistemeve të tjera.

PCES ndahet në dy grupe, për shkak të:
1) sëmundjet e shoqëruara me kolecistitin (CP, hepatiti, IB, CP);
2) gabime teknike dhe taktike të bëra gjatë operacionit, si dhe çrregullime funksionale të sistemit nervor dhe mosfunksionim të traktit biliar [A.I. Krakowski et al, 1978].

Kirurgjia e përsëritur kërkohet vetëm për pacientët e grupit të dytë, tek të cilët PHES shkaktohet kryesisht nga gurët e mbetur (të mbetur) në traktin biliar ose të riformuar (rikthim), ngushtimet cikatriale ose fibroza e kanalit të përbashkët biliar, ndryshimet inflamatore-scar. në zonën e EDA dhe BDS, hipertensioni biliar, CP, si dhe fistulat biliare të jashtme, një trung tepër i gjatë (më shumë se 1 cm) i kanalit cistik, ngushtimi cikatrial post-traumatik, heqja jo e plotë e fshikëzës së tëmthit, ngjitjet në zgavrën e barkut, inflamacion i nyjeve limfatike perikoledokeale (limfadeniti perikoledokeal) [V.T. Zaitsev, 1982; S.S. Balalykin, 1986].

Figura klinike e PCES është kryesisht për shkak të shkeljes së rrjedhjes natyrore të biliare dhe çrregullimeve të saj karakteristike (kolika hepatike, verdhëza, kruajtje). Simptomat klinike të PCES shpesh korrespondojnë me fenomenet ekzistuese te pacientët para operacionit. Krahas sindromës së dhimbjes, e cila zakonisht shfaqet në formën e dhimbjeve të barkut biliar ose pankreatik, janë karakteristike edhe dukuritë klinike të hipertensionit biliar, simptomat e gjirit dhe të kolengatës etj. Dhimbja zakonisht lokalizohet në kuadrantin e sipërm të djathtë të barkut.

Vëzhgimet tona dhe të dhënat e literaturës tregojnë se zhvillimi i PCES është për shkak të një sërë faktorësh kontribues (metabolizmi i dëmtuar i kolesterolit, zhvillimi i një procesi patologjik, kushte të reja anatomike dhe fiziologjike në lidhje me heqjen e gurëve të tëmthit) [Kh.Kh. Mansurov, 1982].

Dihet se kolecistektomia e kryer për kolecistitin kronik nuk e çliron pacientin nga çrregullimet metabolike dhe diskolia. Këto çrregullime vazhdojnë pas kolecistektomisë.

Për më tepër, edhe pas kolecistektomisë në shumicën e pacientëve, biliare vazhdon të mbetet litogjenike, me një koeficient të ulët kolate-kolesterol. Përveç kësaj, pas heqjes së kanalit biliar, efekti i tij refleks dhe humoral në sfinkterin e ampulës së mëlçisë dhe pankreasit dhe në kolekinezën eliminohet, dhe rënia e këtij roli shoqërohet me një shkelje të kalimit të tëmthit, tretje; veçanërisht yndyrat dhe substancat e tjera lipidike. Vetia baktericidale e biliare zvogëlohet, si rezultat i së cilës mikroflora e duodenit përhapet, rritja dhe aktiviteti i mikrobeve të zorrëve dobësohet dhe qarkullimi i acideve biliare dhe përbërësve të tjerë të biliare në zonën hepatike- zorrëve është ndërprerë.

Nën ndikimin e mikroflorës patogjene, acidet biliare i nënshtrohen dekonjugimit, gjë që çon në inflamacion të traktit intestinal, zhvillimin e gastritit refluks, duodenitit dhe kolitit. Diskinezia duodenale, hipertensioni, refluksi duodenogastrik, rrjedha e kundërt e përmbajtjes duodenale në kanalin biliar të përbashkët dhe kanalin pankreatik [PL. Grigoriev, E.P. Yakovenko, 1993]. Në këtë sfond, pankreatiti reaktiv dhe hepatiti shoqërohen me ndërprerje të sfinkterit duktal.

Kështu, zhvillimi i PCES që në fillim shoqërohet me një shkelje të përbërjes kolektive të biliare, kalimin e saj në duoden, funksionin motorik të sfinkterit të ampulës hepatopankreatike (diskinezia), dhe më pas një rënie në procesin e tretjes. Disbakterioza, dekonjugimi i acideve biliare, zhvillimi i duodenitit dhe çrregullime të tjera që ndodhin në sistemin tretës.

Shkaqet e PCE janë të ndryshme. Kombinimi i shpeshtë i tyre, pamja e paqartë klinike, si dhe mungesa e ndërgjegjësimit të praktikuesve në këtë fushë, çojnë në faktin se shumë shkaqe mbeten të paqarta. Shkaqet e zhvillimit të sindromës së dhimbjes pas kolecistektomisë ndahen në dy grupe: sindroma e dhimbjes e shoqëruar me operacionin dhe dhimbje që nuk ka asnjë lidhje me të.

Grupi i sindromës së dhimbjes së përsëritur që shoqërohet me kirurgji përfshin heqjen e paplotë ose gurët CBD të sapoformuara, trungun e mbetur të GB ose trungun e gjatë RA, stenozën cikatriale të kanalit hepatobiliar të shoqëruar me ngjeshjen e kanalit të përbashkët biliar, pankreatitin indurativ, ngushtimin cikatricial të papilës. Vater, Kolangiti ascendent që shfaqet pas CDA, mbyllja (zhdukja) e BDA, CP, kolengiohepatiti kronik, diskinezia duodenobiliare, limfadeniti parakoledokal, ngjitjet abdominale.

Shkaktarët e sindromës së dhimbjes që nuk kanë lidhje me operacionin janë hernia hiatale (HH), ulçera duodenale, gastriti kronik, urolithiasis, tumoret malinje të stomakut, tumoret beninje të pankreasit, kanceri i kanalit dhe sëmundja polikistike e mëlçisë.

Për të shmangur lëshime të tilla, rekomandohet që gjatë çdo operacioni në traktin biliar, të rekomandohet një inspektim i plotë i tyre (kolangiografia intraoperative, sondimi i kanaleve, koledokotomia diagnostike, kolengjiografia televizive me rreze x me kontrast të dyfishtë) [B.V. Petrovsky et al, 1980].

Nuk ka dyshim se përdorimi i metodave diagnostikuese për kolecistitin akut dhe kronik dhe përmirësimi i mëtejshëm i trajtimit kirurgjik do të çojë në sukses më të mirë në trajtimin kirurgjik të pacientëve me sëmundje të sistemit biliar.

Bazuar në të dhënat klinike, është vërtetuar se trungu PP (një gur në trung ose inflamacioni purulent i tij) nuk luan një rol të veçantë në diagnozën e PCES dhe se çështja e një "flluska të re" ose një trung të madh në shumica e rasteve është artificiale. Parashtruar nga një numër autorësh [P. Malle-Guy, 1973, etj.], ndër shkaqet e PCES, distonia e sfinkterit të Oddi është 0.2%.

Formimi i gurëve në kanalet biliare shoqërohet shpesh me vështirësi në daljen e tëmthit (stenozë cikatriale, hipertension i sfinkterit të Oddi, sklerozë e kokës së pankreasit, etj.).

Mbetja e GB ose një trung i madh i GB, veçanërisht nëse ka gurë në to, janë shkaku i sëmundjes tek pacientët dhe duhet hequr.

Një sërë autorësh janë të mendimit se pas kolecistektomisë, me rrjedhje të lirë të tëmthit në duoden, nuk ka zgjerim të kanaleve. Kjo e fundit ndodh vetëm në rastet kur pengimi i daljes së biliare nuk eliminohet gjatë operacionit ose ndodh pas tij.

Në këtë drejtim, kur ka një kombinim të zgjerimit të theksuar të kanaleve dhe dhimbjes, rekomandohet kryerja e ndërhyrjes kirurgjikale të përsëritur, qëllimi i së cilës është auditimi i rrugëve biliare dhe eliminimi i pengesave të identifikuara. Pas kolecistektomisë, një ndërlikim i rëndë relativisht afatgjatë është “ngushtimi i cikatrit” të kanaleve, i cili në shumicën e rasteve ndodh si pasojë e dëmtimit të kanaleve gjatë operacionit.

Shkaqet e zhvillimit të kushteve patologjike pas operacioneve në traktin biliar dhe kolecistektomisë ndahen në tre grupe: lezione organike të traktit biliar, sëmundje të zonës hepatopankreatoduodenale dhe lezione të organeve dhe sistemeve të tjera.

Në grupin e lezioneve organike të kanaleve biliare përfshihen: “gurët e harruar” në lumenin e kanaleve biliare, ngushtimi i kanaleve biliare, pamjaftueshmëria e sfinkterit të Oddi-t, ngushtimi cikatricial i kanaleve biliare, kanalet biliare të mbetura ose tepër të gjatë. cung i kanaleve biliare, demtim iatrogjenik i hepatikkoledokusit dhe ngushtime cikatriale qe rezultojne, IT i rrugeve te dukteve biliare, Kolangit.

Sëmundjet e organeve të zonës hepatopankreatoduodenale: hepatiti kronik, diskinezia biliare, hepatiti kronik dhe cirroza, tumoret e sistemit biliopankreatik, limfadeniti parakoledokal.

Lezionet e organeve dhe sistemeve të tjera: ulçera në stomak dhe duodenale, gastrit, duodenit, tumore të stomakut dhe zorrëve, kolit kronik, hernie të duodenit, diskinezi të duodenit, ezofagit refluks (ER), sindromë diencefalike.

Grupi i parë i arsyeve shoqërohet si me një defekt teknik ashtu edhe me ekzaminim të pamjaftueshëm të kanalit biliar gjatë operacionit. Vetëm shkaqet e këtij grupi lidhen drejtpërdrejt ose tërthorazi me një kolecistektomi të mëparshme.

Grupi i fundit i arsyeve shoqërohet me defekte në ekzaminimin paraoperativ të pacientëve dhe me sëmundje të padiagnostikuara të organeve të tretjes.

Sëmundjet e organeve dhe sistemeve të tjera zakonisht zbulohen në periudhën pas operacionit.

Një shkak i zakonshëm i PCES është mbajtja e gurëve në kanale, e cila ndodh kryesisht për shkak të rishikimit të pamjaftueshëm dhe me defekt intraoperativ, kur metodat speciale urgjente (kolangiografia, etj.) për studimin e kanalit biliar nuk përdoren gjatë operacionit, si dhe për shkak të në vështirësi teknike dhe si rezultat i përvojës së pamjaftueshme të kirurgut.

Shkaku i zhvillimit të PHES mund të jenë edhe drenazhet e “zhytura” në lumenin e kanaleve biliare dhe të ngjeshura [A.I. Krakovsky et al, 1978], të cilat çojnë në pengimin e tyre.

Shkaku i PCES mund të jetë edhe duodeniti postoperativ, i cili shoqërohet me funksione motorike dhe evakuuese të dëmtuara të duodenit, simptoma dispeptike, një ndjenjë rëndese dhe dhimbje në rajonin epigastrik.

Pas heqjes së fshikëzës së tëmthit, simptomat e pankreatitit reaktiv mund të vërehen në periudha të ndryshme, në të cilat vërehet dhimbje në brez, e shoqëruar me të përziera, hidhërim në gojë dhe simptoma të fryrjes. Këto dukuri shkaktohen nga aktivizimi i procesit inflamator në traktin e sipërm gastrointestinal, shtypja e funksionit ekskretues të pankreasit etj. Shkaktari i PCES është më shpesh kolengiti, koledokolitiaza, ndryshimet cikatrice-inflamatore në artikulacionin obstruktiv etj.

Shpesh zhvillohet edhe inflamacioni i kanaleve biliare intrahepatike (kolangiti). Pas operacionit, kjo ndodh në prani të fistulave të brendshme dhe BDA. Kolangiti është shoqërues i vazhdueshëm i pengimit të rrugëve biliare me gurë dhe i ngushtimit të tyre cikatrial dhe manifestohet me hiperemi të rrugëve biliare dhe edema dhe në rastet më të rënda shfaqet gëlbazë e rrugëve biliare.

Me këtë të fundit, biliare bëhet e turbullt, trashet dhe në fund bëhet purulente. Në parenkimën e mëlçisë krijohen vatra të shumta shkatërruese, ulçera etj. Me zhvillimin e kundërt të procesit inflamator si rezultat i ndryshimeve cikatrike në traktin biliar, mund të ndodhë ngushtimi i tyre, degjenerimi fibroz i mëlçisë dhe madje edhe cirroza biliare.

Atje jane:
1) pikante;
2) kronike të përsëritura;
3)kolangiti primar sklerozant.

Në patogjenezën e kolengitit akut, roli kryesor luhet nga zhdukja e shpejtë e kanaleve biliare, si rezultat i së cilës presioni në to rritet ndjeshëm, dhe ndodh depërtimi masiv i mikrobeve dhe toksinave të tyre në kanalet biliare. Shkaktar i zhvillimit të kolengitit është shpesh E. coli, stafilokoku, streptokoku, mikrobet anaerobe, bakteroidet etj. [NE DHE. Kochorowsz et al., 1984; M.W. Laung et al, 1994]. Infeksioni gjithashtu mund të përhapet në mënyrë hematogjene, por shpesh kalon përmes BDS.

Ashpërsia e simptomave klinike varet nga ndryshimet morfologjike që ndodhin në muret e kanaleve biliare. Varësisht nga ashpërsia e këtyre ndryshimeve dallohen kolengiti katarral, flegman, purulent dhe obstruktiv. Kolangiti kataral dhe flegman zakonisht manifestohet me rritje të temperaturës së trupit, ndonjëherë me verdhëz të lëkurës, dhimbje të moderuara në hipokondriumin e djathtë etj. Kolangiti purulent mund të ketë një ecuri të shpejtë rrufe, në të cilën që në orët e para temperatura rritet në 40 C, zhvillohet shoku septik, NP etj.

Me kolengit purulent, ulçera të shumta të vogla ose individuale të mëdha formohen në mëlçi. Ky ndërlikim manifestohet me dhimbje në hipokondriumin e djathtë, të dridhura, ethe, devijim të ethshëm të temperaturës, djersitje të bollshme, zmadhim të mëlçisë dhe dhimbje të forta në hipokondriumin e djathtë. Në gjak vërehet leukocitoza me zhvendosje neutrofile. Sasia e urobilinës në urinë rritet.

Kolangiti që zhvillohet në sfondin e koledokolitiazës dhe stenozës duktale cikatriciale mund të bëhet i përsëritur. Çdo rikthim manifestohet me shfaqjen periodike të verdhëzës dhe të dridhurave, të cilat zhduken kur rikthehet dalja e tëmthit. Kur formohen ulçera, vërehen ndryshime të rëndësishme në gjak dhe urinë, histerleukocitozë, një zhvendosje e formulës së leukociteve në të majtë dhe granularitet toksik i neutrofileve. Vihet re hiperbilirubinemia dhe disproteinemia.

Në format e rënda të kolengitit akut mund të zhvillohet NP. Ka një ndjenjë të rëndimit dhe dhimbjes në hipokondriumin e duhur. Ndodhin fenomene të intoksikimit të rëndë dhe verdhëzës. Nëse kanalet biliare bllokohen, jashtëqitja mund të zbardhet. Bllokimi afatgjatë i traktit biliar, edhe pas eliminimit, shpesh bëhet shkak i zhvillimit të kolengitit kronik dhe sklerozës së rrugëve biliare.

Kolangiti kronik i përsëritur ndodh pothuajse pa u vënë re. Zhvillohet me obstruksion të pjesshëm dhe stenozë të rrugëve biliare dhe në prani të BDA, kur ndodh refluksi i përmbajtjes së zorrëve. Me një kurs të gjatë të kolengitit të tillë, shpesh zhvillohet cirroza biliare.

Kaledokolipiaza. Siç dihet, vendi kryesor i formimit të gurëve është fshikëza e tëmthit, nga e cila hyjnë në CBD [K. Niederle et al., 1982; A. Sobanski, 1986]. Këtë e dëshmon përbërja kimike e gurëve të vendosur në kanalet biliare [S.Yu. Knubovich, 1981; A.G. Petrosyan, 1984]. Formimi primar i gurëve në kanalet biliare vërehet vetëm në 3-5,7% të rasteve [V.V. Vinogradov et al., 1977; A. Sobanski, 1988].

Formimi primar i gurëve në kanalet biliare lehtësohet nga infeksioni, CBD, ligaturat e vendosura në hepatikkoledok, shqetësime në daljen e tëmthit dhe funksioni motorik i traktit gastrointestinal, shtatzënia, tumoret, prania e pankreatitit, ngushtimi i nyjës obdominale. dhe hepatikkoledokus, refluks duodenokoledokeal etj. [Yu.M. Dederer et al., 1983].

Koledokolitiaza karakterizohet nga sulme të përsëritura të dhimbjes në hipokondriumin e djathtë, të shoqëruara me verdhëz, kolengit, kruajtje, të dridhura dhe temperaturë. Një rritje e niveleve të bilirubinës dhe prania e kolengitit të theksuar janë gjithashtu karakteristike. Në disa raste, koledokolitiaza mund të ndodhë pa simptoma të theksuara.

Stenoza BDS. Ndër shkaqet e rrjedhjes së dëmtuar të biliare, një vend të veçantë zë ngushtimi i BDS. Ai përbën 55.4% të të gjitha ndërhyrjeve të kryera në kanalin biliar të përbashkët [AA. Movchun, 1984; B.V. Petrovsky et al, 1986]. Ka ngushtime parësore dhe dytësore të BDS.

Ngushtimi primar ndodh pa ndryshime në kanalet biliare. Ngushtimi sekondar ndodh për shkak të ndryshimeve tashmë ekzistuese në rajonin hepatokoledokeal [V.V. Vinogradov et al., 1973]. Në varësi të shkakut të shfaqjes dallohen: a) kontraktimet posttraumatike; b) kontraktimet inflamatore dhe c) kontraksionet me origjinë reflekse. Shtrëngimet post-traumatike ndodhin si pasojë e lëndimeve nga gurët dhe dëmtimeve të shkaktuara gjatë operacioneve.

Ngushtimet me origjinë refleksore ndodhin në kolecistitin kronik akalkuloz dhe si pasojë e spazmës së zgjatur të muskujve të barkut. Stenoza e kyçit të barkut mund të ndodhë edhe me sëmundjet e organeve fqinje [K. Fularton et al, 1992]. Më shpesh (në 26-30% të pacientëve) vërehen ngushtime inflamatore cikatriale të artikulacionit abdominal dhe koleskolitiaza ampulare [B.V. Petrovsky et al., 1980; RA. Mehrabyan et al., 1984].

Lezioni inflamator i BDS (paniliti). Ndodh në 27,5-75% të rasteve, kryesisht në sëmundjet e zonës biliopankreatoduodenale [V. Lembke et al., 1994]. Paggillitis vërehet kryesisht (88%) në periudhën postoperative. Dëmtimi i kalueshmërisë së BDS gjatë papilitit çon në hipertension në kanalet biliare dhe pankreatike dhe në zhvillimin e kolengitit. Si pasojë e papilitit zhvillohet skleroza e indit LBD, e cila në 7-39,3% të pacientëve bëhet shkaku i formimit të papillostenozës cikatriciale [A. .Janaka etj., 1992].

Diagnostifikimi. Për të diagnostikuar saktë pacientët me PCES, është e nevojshme të studiohen me kujdes shkaqet e tyre si para operacionit ashtu edhe në periudhën pas operacionit. Një anamnezë e mbledhur me kujdes dhe regjistrimi i saktë i të dhënave nga një studim i sistemit hepatopankreobiliar ndihmon në identifikimin e shkaqeve të zhvillimit të PHES. Gjatë studimit të këtyre pacientëve, krahas përdorimit të metodave të njohura biokimike, studiohet edhe aktiviteti i enzimave të PS. Për këtë grup pacientësh, RI i traktit gastrointestinal, si dhe studimi i kontrastit të kanaleve biliare, konsiderohet i detyrueshëm. Për të përcaktuar gjendjen e kanalit pankreatik, kryhet RPCG.

Pas kolecistektomisë, shpesh zhvillohen hepatiti reaktiv, koliti, disbioza e zorrëve dhe procese të tjera patologjike, diagnoza e të cilave bazohet në të dhënat nga një studim i pamjes klinike të këtyre sëmundjeve. Për të identifikuar shkaqet e PCES, përdorimi i metodave të kontrastit për studimin e traktit biliar është shumë i rëndësishëm. Në prani të fistulës biliare, konsiderohet e detyrueshme kryerja e fistulokolangiografisë. Kjo e fundit bën të mundur sqarimin e shkaqeve të pengimit të CBD dhe funksionimin e fistulës, përcaktimin e nivelit të pengimit, vendin e komunikimit të fistulës me kanalin biliar dhe në bazë të kësaj, zgjidhni taktikat e mëtejshme të trajtimit.

Testet klinike dhe laboratorike janë të rëndësishme për diagnostikimin e kolengitit akut. Kontrasti RI konsiderohet veçanërisht i vlefshëm, siç është studimi i përmbajtjes duodenale. Në rastin e RI, përveç gjendjes së rrugëve biliare, përfshirë papilën e Vaterit, kolengjiografia me infuzion, RPCG endoskopike, kolengjiografia transhepatike perkutane, kolengjiografia intravenoze, ekografia, CT, fistulokolangiografia, hepatografia, rezonanca magnetike dhe endookedonografia janë. më informuese [AA Pishkin et al., 1992; Rigauts et al, 1992]. Këto metoda kërkimore bëjnë të mundur marrjen e një pasqyre të qartë dhe të plotë të gjendjes së sistemit biliar, veçanërisht para operacioneve të përsëritura në to dhe gjatë operacionit.

Aktualisht, në diagnostikimin e sëmundjeve të zonës pankreatobiliare, veçanërisht pas kolecistektomisë, rëndësi të madhe i kushtohet RPCG endoskopike.

Indikacionet për këtë metodë kërkimore janë:
1) rikthim nga shkaqe të panjohura, verdhëza;
2) dhimbje në pjesën e sipërme të barkut, shkaqet e së cilës mund të jetë e pamundur të përcaktohen me metoda të tjera kërkimore;
3) ekziston dyshimi i kolelitiazës, ngushtimi i CBD.

RPCG është një metodë efektive dhe e besueshme për diagnostikimin e verdhëzës së llojeve të ndryshme. Bën të mundur në shumicën dërrmuese të rasteve identifikimin e proceseve patologjike që ndodhin në kanalet biliare. Pa përdorimin e kësaj metode, është pothuajse e pamundur të identifikohet shkaku i vërtetë i PCES.

Mjekimi. Trajtimi i sëmundjeve të traktit biliar që shkaktojnë PCES ka një sërë veçorish. Është shumë e rëndësishme vendosja e dietës së duhur për këta pacientë (diet terapi). Dieta duhet të diferencohet, në varësi të kohës që ka kaluar pas operacionit, ashpërsisë së dukurive klinike të PCES, peshës trupore dhe vetive litogjenike të biliare.

Terapia me ilaçe ka për qëllim korrigjimin dhe eliminimin e diskinezisë dhe fenomeneve të tjera të sfinkterit të Oddi dhe duodenit. Një dietë e ekuilibruar gjithashtu luan një rol të rëndësishëm në parandalimin e PCE, veçanërisht në periudhën e hershme postoperative. Për kolestazën përshkruhet një dietë lipotropike (tabela nr. 5), e pasur me proteina dhe substanca lipotropike, acide yndyrore gjysmë të ngopura (vitamina B).

Për të eliminuar dhimbjen dhe simptomat dispeptike për të korrigjuar funksionin e sfinkterëve të kanaleve biliare dhe duodenit, përshkruhen nitroglicerina, raglan, cerucal, sulpiride, dhe për përthithjen e acideve biliare - almagel, fosfolugel, kolesterol, bilignin. Për të zbutur fenomenet inflamatore të CO, janë përshkruar dinod, vikair, etj., dhe për të shtypur aktivitetin e mikroflorës patogjene - enteroseptoli, biseptol, furazolidone dhe eritromicina.

Me kolengitin synime të rëndësishme të trajtimit janë: eliminimi i infeksionit, detoksifikimi dhe rritja e rezistencës dhe aftësive rigjeneruese të trupit, sigurimi i rrjedhjes së lirë të tëmthit, etj.

Për kolengitin purulent kryhet kullimi i jashtëm i rrugëve biliare dhe higjiena periodike e tyre.

Me zhvillimin e hepatitit reaktiv jospecifik, përshkruhen Essentiale, Legalen, Lipamide, dhe në prani të pankreatitit, gjithashtu frenuesit e enzimës pankreatike. Për të shtypur procesin e formimit të gurëve dhe për të parandaluar obezitetin, i cili është i lidhur ngushtë me këtë, është përshkruar një dietë me kalori të ulët. Për rregullimin e përbërjes kimike të tëmthit rekomandohen preparate biliare (lyobil, holonerton, ruganol). Këto barna ndihmojnë në normalizimin e përmbajtjes së kolesterolit në biliare, korrigjimin e raportit kolesterol-kolesterol, lizojnë gurët e kolesterolit, etj. Nëse PCES shkaktohet nga sëmundje organike të zonës biliopankreatopapilare, atëherë indikohet një operacion i përsëritur.

Qëllimi kryesor i operacioneve të përsëritura është rivendosja e rrjedhës së lirë të biliare në DP me koledokotominë ose BDA. Nëse ka stenozë cikatriale ose gurë të shumtë të vegjël, një masë e ngjashme me stuko, si dhe nëse ka mbetur një pjesë e fshikëzës së tëmthit ose ka një trung tepër të gjatë të fshikëzës së tëmthit, ato hiqen.

Veçoritë e operacionit të përsëritur përcaktohen nga ndryshimet në kushtet topografike dhe anatomike, zhvillimi i një procesi të gjerë ngjitës, i cili rrit ndjeshëm rrezikun e operacionit dhe paracakton mundësinë e gabimeve teknike dhe taktike. Gabimet teknike shoqërohen me dëmtime të kanaleve biliare dhe organeve fqinje dhe lindin si rezultat i përgatitjes joadekuate të pacientëve dhe zgjedhjes së një metode kirurgjikale joadekuate. Shtrirja e përgatitjes para operacionit të pacientëve me PCES varet nga ashpërsia e formave klinike të sëmundjes, mosha e pacientit dhe procesi patologjik shoqërues. Shtrirja dhe natyra e rioperimit varen nga shkaku specifik i PCES.

Nëse ka mbetur një trung i gjatë i GB ose nëse GB nuk hiqet plotësisht, ato hiqen. Në raste të tilla, pjesa e mbetur e fshikëzës së tëmthit ndahet dhe hiqet, duke lënë një trung të shkurtër të fshikëzës së tëmthit. Nëse trungu RA është i gjatë, ai resektohet. Operacioni indikohet absolutisht për hepatokoledokolitiazën, ngushtimin e mëlçisë, kanaleve biliare të zakonshme dhe BDS, si dhe në prani të CP [A.I. Krakowski et al, 1978; E.I. Galperin et al, 1982].

Gurët e mbetur në CBD shpesh mund të hiqen përmes një tubi kullues koledokostomie duke përdorur një "shportë" Dormiya, një kateter tullumbace dhe instrumente të tjera të ngjashme. Gurët e vegjël të kolesterolit mund të zvogëlohen në madhësi ose të lizohen plotësisht, dhe më pas përmes shpëlarjes së përditshme me një tretësirë ​​të ngrohtë novokaine 0,25% dhe injektimit me pika prej 40-60 mijë njësi heparine, ato shtyhen në lumenin e duodenit. Paralelisht me këtë, përshkruhen antispazmatikë (no-spa, atropine, plataphylline). Në disa raste, gurët mund të hiqen nga lumeni i kanaleve duke përdorur një pajisje të veçantë.

Vitet e fundit është përhapur metoda endoskopike e heqjes së gurëve nga lumeni i traktit biliar. Falë përdorimit të kësaj metode, efektiviteti i trajtimit të koledokolitiazës arrin aktualisht 80-95%. Kohët e fundit ka filluar të përdoret edhe metoda e litotripsisë ekstrakorporale, veçanërisht në rastet kur nuk është e mundur të largohen gurët me metodën endoskopike [O.V. Sarukhanyan et al., 1991; DB. Kolesnikov et al, 1993; B.S. Briskin et al., 1997; CD. Becker et al., 1987; K. Ukushima et al., 1992].

Këto ndërhyrje pa gjak kryhen pas 3-4 javësh. pas operacionit. Nëse janë joefektive pas 2-3 muajsh. Pas operacionit të parë, kryhet një operacion i përsëritur. Në prani të gurëve të mbetur dhe të përsëritur të kanaleve biliare të zakonshme, si dhe pankreatitit stenotik, operacioni i përsëritur në shumicën e rasteve plotësohet me drenim të brendshëm të kanaleve biliare.

Nëse zbulohet një ngushtim i nyjës abdominale në periudhën pas operacionit, veçanërisht në prani të pankreatitit, papilosfinkterotomia transduodenale kryhet si një operacion më racional dhe fiziologjikisht i justifikuar [B.V. Petrovsky et al., 1980; S.A. Jones, 1978]. Frekuenca e kësaj ndërhyrje është 30% e operacioneve të përsëritura [AC. Movchun, 1984].

Vitet e fundit në praktikën klinike ka filluar të kryhet palitomia endoskopike me elektrokoagulim. Gjatë endoskopisë (duodenoskopi), FB-të e identifikuara hiqen gjithashtu.

Papilosfinkterotomia endoskopike indikohet për:
1) koledokolitiaza, ngushtimi i CBD terminal;
2) stenozë parësore dhe dytësore (postoperative) e nyjës së barkut;
3) palititi stenozues ose prania e gurëve të prekur të BDS. Falë përdorimit të kësaj metode, si dhe heqjes së gurëve nga CBD duke përdorur metodën endoskopike, shpesh është e mundur të shpëtohen pacientët nga operacionet abdominale.

Pas një papilosfinkterotomie endoskopike të kryer në mënyrë korrekte, simptomat e hipertensionit biliar zakonisht eliminohen, shenjat laboratorike dhe klinike të kancerit të gjirit zhduken, simptomat e CP zvogëlohen ndjeshëm dhe simptomat e kolengitit zvogëlohen ose zhduken plotësisht. Të dhënat letrare tregojnë se papilosfinkterotomia endoskopike është një metodë efektive për trajtimin e verdhëzës që vjen nga stenoza e kyçit të barkut, koledokolitiaza dhe shkaqe të tjera.

Në rastet e ngushtimit post-traumatik të rrugëve biliare ekstrahepatike, BDA aplikohet ndërmjet kanalit biliar të përbashkët dhe duodenit ose TC. Vitet e fundit, gjatë operacioneve të kryera për stenozën cikatriale të artikulacionit abdominal, ka filluar të përdoret një bisturi lazer dhe instrumente speciale [AA Movchun, 1986; R. Saner et al., 1986], me ndihmën e të cilit bëhet diseksioni pa gjak i BJ dhe “ngjitja” e duodenit dhe kanalit biliar të përbashkët, pa qepje (sfinkteroplasti pa sutura).

Në rast të ngushtimit të lartë të CBD, aplikohet BDA për të rikthyer daljen e tëmthit dhe nëse është e pamundur të kryhet një operacion i tillë, bëhet rikanalizimi i zonës së ngushtuar, duke lënë kullimin e klorurit të vinilit në këtë vend. Ky i fundit ekskretohet sipas Felker (Figura 38) ose përmes parenkimës së mëlçisë. Drenazhimi lihet 4-6 muaj.

Figura 38. Drenazhimi i CBD sipas Felker

Gjatë operacioneve të përsëritura në traktin biliar, si rregull, vërehen ndryshime cikatrike në ligamentin hepatoduodenal, gjë që krijon vështirësi të konsiderueshme gjatë ndërhyrjes kirurgjikale në zonën e kanalit të përbashkët biliar dhe kanalit valvular. Në prani të hepatitit kronik, para -Simpatektomia arteriale kryhet për të përmirësuar qarkullimin e gjakut në mëlçi [B.V. Petrovsky et al., 1988]. Një shoqërues i shpeshtë i sëmundjeve të traktit biliar është limfadeniti perikoledokeal, i cili jo gjithmonë largohet pas heqjes së fshikëzës së tëmthit dhe shpesh më pas shkakton mosfunksionim të sfinkterit të Oddi, shkakton ngjeshje të CBD dhe kontribuon në zhvillimin e pankreatitit.

Rezultatet e pakënaqshme të trajtimit kirurgjik të XX zbulohen gjatë vitit të parë pas operacionit. Ndjekja dinamike e këtyre pacientëve ndihmon në identifikimin në kohë të çrregullimeve të caktuara në zonën hepatoduodenale dhe kryerjen e një trajtimi të qëndrueshëm afatgjatë me ilaçe dhe spa, dhe nëse është e nevojshme, një operacion të përsëritur. Kjo qasje bën të mundur përmirësimin e rezultateve të trajtimit të këtyre pacientëve.

Në parandalimin e PHES, vendin kryesor e zë një ekzaminim i plotë post-operativ i pacientëve dhe zbatimi në kohë i ndërhyrjes kirurgjikale për kolelitiazën, gjatë së cilës konsiderohet i detyrueshëm kryerja e një studimi të traktit biliar ekstrahepatik. Ndërhyrja kirurgjikale në kohë për kolelitiazën është gjithashtu e rëndësishme. Si rezultatet e menjëhershme ashtu edhe ato afatgjata të trajtimit të këtyre pacientëve janë më të favorshme dhe PHES vërehet relativisht më pak nëse kolecistektomia kryhet në periudhën e hershme të sëmundjes, edhe para zhvillimit të komplikimeve.