Ekografia në insuficiencë renale (leksion mbi Diagnostikimin). Çfarë është glomerulonefriti
Glomerulonefriti është një sëmundje inflamatore e veshkave. Procesi inflamator shtrihet në glomerulat dhe tubulat renale. Sëmundja është e pavarur, por ndonjëherë shoqërohet me endokardit infektiv, lupus ose vaskulit hemorragjik. Diagnoza e glomerulonefritit bazohet në ultratinguj të veshkave dhe testet e urinës sipas Zimnitsky.
Lexuesi ynë i rregullt shpëtoi nga problemet e veshkave metodë efektive. Ajo e testoi atë vetë - rezultati është 100% - lehtësim i plotë nga dhimbjet dhe problemet me urinimin. Ky është një ilaç natyral bimor. Ne testuam metodën dhe vendosëm t'ju rekomandojmë atë. Rezultati është i shpejtë. METODA AKTIVE.
Kur shfaqet sëmundja preken të dy veshkat. Shpejt kthehet në një formë akute. Në rast të kërkimit në kohë të ndihmës mjekësore, ajo trajtohet brenda 2 muajsh. Lëndimi subakut i nefronit është akut në fillimin e sëmundjes dhe përkeqësohet me kalimin e kohës. Zhvillimi i mundshëm dështimi i veshkave. Forma kronike është asimptomatike në fillimin e sëmundjes. Zhvillohet gradualisht ndryshimet patologjike. Ato çojnë në zëvendësim IND lidhës nefronet.
Diagnostifikimi
Diagnoza e sëmundjes së glomerulonefritit përfshin konfirmimin laboratorik duke përdorur analizat e urinës dhe gjakut. Në rast të zhvillimit ose shfaqjes së shpejtë stadi kronik kërkohet një biopsi e veshkave. Një faktor i rëndësishëm është ekzaminimet instrumentale për diagnozën e saktë dhe diagnozën diferenciale. Procedurat diagnostikuese në kohë kanë një efekt të dobishëm në trajtim.
Hulumtimi Bazë
Ekzaminimi i parë vizual i pacientit ka për qëllim përcaktimin e jashtëm. Më pas, mjeku zbulon praninë e sëmundjeve infektive të transferuara së fundmi, mat presionin.
Simptomat e glomerulonefritit kanë shumë simptoma të ngjashme me pielonefritin akut, kështu që mjeku gjithmonë e drejton pacientin në procedurat diagnostike.
Pacienti ekzaminohet në klinikë, pas së cilës vendoset në spital. Mjeku që merr pjesë përcakton pushimin e tij në shtrat dhe përshkruan dietë të rreptë. Gjatë kryerjes së ekzaminimeve mjekësore, mjekët shpesh, pasi pacientët kalojnë analizat për analizat laboratorike, zbulojnë se kanë glomerulonefrit, i cili shfaqet pa simptoma karakteristike.
Analiza e urinës
Kërkohen studime laboratorike për të formuluar diagnozën e saktë. Ekzaminimet për glomerulonefritin përfshijnë një studim dinamik të përbërjes së urinës. Ekzaminime të tilla japin një pasqyrë të saktë të ndryshimit dhe ecurisë së procesit inflamator. I emëruar analiza e përgjithshme urinë, sipas Nechiporenko dhe sipas metodës Kakovsky-Addis.
Shenjat karakteristike të sëmundjes janë:
- oliguria - një rënie në vëllimin e urinës;
- hematuria - një rritje e qelizave të gjakut në urinë;
- proteinuria - një përmbajtje e shtuar e komponimeve proteinike në urinë.
Glomerulonefriti vazhdon gjithmonë me proteinuri, e cila është tipike në shkelje të filtrimit në veshka. Diagnoza e hematurisë është një konsideratë e rëndësishme. Ndodh për shkak të inflamacionit të glomerulave dhe, së bashku me proteinurinë, pasqyron në mënyrë më cilësore ecurinë e sëmundjes dhe dinamikën e rikuperimit. Sipas këtyre simptomave, mund të gjykohet ruajtja e procesit inflamator. Në ditën e tretë, mund të vërehet oliguria, e cila më pas zëvendësohet nga poliuria. Nëse kjo simptomë vazhdon për më shumë se 6 ditë, mund të ketë rrezik për jetën e pacientit.
Metoda të tjera të kërkimit
Është e lejuar të mbahet një speciale diagnostifikimi instrumental. Inspektimi me ndihmën e pajisjeve teknike thjeshton shumë vendosjen, veçanërisht te fëmijët e vegjël. Për një studim më të detajuar të procesit të ecurisë së sëmundjes, trajtimin e saj dhe përcaktimin e shfaqjes së pasojave të rrezikshme për shëndetin e pacientit, përdoren mjete të ndryshme teknike: endoskopia, radiografia, tomografia e kompjuterizuar dhe rrezatimi me ultratinguj.
Analiza e gjakut
Me ndihmën e një testi gjaku, mund të zbuloni nivelin e azotit në përbërjet e proteinave. Përbërja fillon të ndryshojë në rast të rritjes së sasisë së ujit. Për të përjashtuar diagnozën e pielonefritit akut, përdoret një test i veçantë imunologjik për të përcaktuar shkakun e vërtetë të sëmundjes. Është me dy nivele - e para ndihmon për të identifikuar shkeljet në sistemin imunitar të trupit, dhe e dyta - për të zbuluar ndryshimet.
Diagnoza diferenciale
Diagnoza e diferencialit bazohet në studimin duke përdorur metodën e përjashtimit. Prania e simptomave dhe testeve laboratorike të kryera ju lejon të krahasoni të dhënat duke përdorur algoritme të analizës logjike dhe sëmundje të veçanta që janë të ngjashme në simptoma. Glomerulonefriti në simptomat e tij është i ngjashëm me shumë sëmundje të veshkave. Kjo është vështirësia e përcaktimit të diagnozës diferenciale. Tuberkulozi, pielonefriti, tumori i veshkave dhe nefropatia duhet të përjashtohen me përjashtim.
ultratinguj
Diagnoza e glomerulonefritit duke përdorur ultratinguj është mjaft e lehtë për t'u dalluar nga sëmundjet e tjera me disa shenja specifike: ndryshime në tubulat dhe indet lidhëse, trashja e indeve, transformimet difuze të glomeruleve, një rritje në vëllim. tipar karakteristikështë gjithashtu një grup lëngu i tepërt në organet e brendshme e cila konfirmon diagnozën.
Mundësia e sëmundjes së rëndë të veshkave është e mundur!
Nëse simptomat e mëposhtme e njohur për ju nga dora e parë:
- dhimbje të vazhdueshme të shpinës;
- vështirësi në urinim;
- shkelje e presionit të gjakut.
E vetmja mënyrë është operacioni? Prisni dhe mos veproni metodat radikale. Sëmundja mund të shërohet! Ndiqni lidhjen dhe zbuloni se si specialisti rekomandon trajtimin e...
Glomerulonefriti tek të rriturit dhe fëmijët: shkaqet, shenjat dhe simptomat e tij, diagnoza dhe metodat efektive të terapisë
Glomerulonefritiështë një patologji inflamatore dypalëshe e veshkave. te shoqeruara me demtime te vazave te vogla renale. Me zhvillimin e kësaj sëmundjeje, ka një shkelje të punës kryesore të këtij organi: formimi i urinës, pastrimi i trupit nga substancat toksike dhe të panevojshme. Kjo sëmundje mund të prekë një person të çdo moshe, megjithatë, në shumicën e rasteve, kjo patologji vërehet tek njerëzit nën moshën dyzet vjeç. Në përfaqësuesit e seksit më të fortë, glomerulonefriti vërehet shumë më shpesh sesa në përfaqësuesit e seksit më të dobët. Në fëmijëri, kjo sëmundje vërehet shumë shpesh. Për sa i përket prevalencës, ajo renditet e dyta pas patologjive infektive të sistemit urinar, ndër të gjitha sëmundjet renale. Shkaku më i zakonshëm i zhvillimit të kësaj gjendjeje patologjike konsiderohet të jetë reagimi i trupit ndaj një sërë alergenesh dhe infeksionesh.
Kjo sëmundje konsiderohet si një nga sëmundjet më të rënda të veshkave. Glomerulonefriti akut pothuajse gjithmonë shërohet plotësisht. Sa i përket formës kronike të kësaj patologjie, ajo tenton të shkaktojë zhvillimin e insuficiencës renale kronike. Pacientët me insuficiencë renale kronike kërkojnë transplantim të veshkave dhe hemodializë.
Glomerulonefriti - çfarë është?
Glomerulonefriti është një inflamacion akut ose kronik i indeve renale, i shoqëruar kryesisht nga dëmtimi i enëve të vogla të veshkave, si dhe një shkelje e funksionit të veshkave për formimin e urinës. Nëse e krahasojmë këtë sëmundje me pielonefritin, atëherë menjëherë mund t'i kushtojmë vëmendje faktit që gjatë zhvillimit të saj preken jo njëra, por të dy veshkat në të njëjtën kohë.
Glomerulonefriti - cilat janë shkaqet e shfaqjes së tij?
Ndër shkaqet më të zakonshme që kontribuojnë në zhvillimin e kësaj patologjie, mund të renditen:
Infeksionet. Në shumicën e rasteve, zhvillimi i kësaj patologjie është pasojë e ndikimit në trupin e njeriut të grupit të streptokokut beta hemolitik. A lloji i dymbëdhjetë. E njëjta sëmundje mund të ndihet si pasojë e etheve të kuqe. dhimbje të fytit. faringjiti. si dhe disa patologji të tjera që kanë natyrë inflamatore dhe infektive. Në popullatën e vendeve me klimë të nxehtë, kjo sëmundje shfaqet, si rregull, për shkak të lezioneve streptokoksike të lëkurës, përkatësisht konflikteve, si dhe impetigo streptokoksike bulloze. Më shpesh, me zhvillimin e kësaj patologjie, mjekët arrijnë të identifikojnë burimin e infeksionit.
përbërësit toksikë. Ndër përbërësit kryesorë toksikë që priren të shkaktojnë zhvillimin e kësaj sëmundjeje mund të renditen si plumbi ashtu edhe pijet alkoolike, merkuri, si dhe tretësit organikë si acetoni, alkooli etilik, benzina, ksilen etj.
Futja e vaksinave. droga, serumet gjithashtu mjaft shpesh provokojnë shfaqjen e kësaj sëmundjeje.
hipotermia ne shumicen e rasteve behet shkaku i zhvillimit te nefritit "llogore". Me hipotermi, ekziston një shkelje e furnizimit me gjak në veshka, si dhe zhvillimi i një procesi inflamator në këtë zonë.
Glomerulonefriti shoqëron një numër të madh të patologjive sistemike, përkatësisht endokarditi infektiv . lupus eritematoz sistemik. vaskuliti hemorragjik dhe shumë të tjerë.
Mekanizmi kryesor për zhvillimin e glomerulonefritit tek të rriturit dhe fëmijët
luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillimin e kësaj sëmundjeje reaksionet imune trupin e njeriut ndaj disa alergeneve ose infeksioneve. Tashmë dy deri në tre javë pas ndikimit të infeksionit në organizëm, në gjakun e njeriut fillojnë të prodhohen antitrupa, të cilët tentojnë t'i rezistojnë infeksionit, ndërsa formojnë komplekse të të ashtuquajturave. antigjen-antitrup. Nëse gjaku i pacientit shfaqet nje numer i madh i antigjenet e infeksionit, pastaj, së bashku me të njëjtën sasi të antitrupave, ato formojnë komplekse të rënda antigjen-antitrup, të cilët nga ana e tyre lëvizin në zonën e inflamacionit dhe e inicojnë atë.
Ky lloj procesi inflamator ka tendencë jo vetëm të dëmtojë veshkat, por edhe të prishë performancën e tyre. Si rezultat, glomerulonefriti ndodh jo aq shumë për shkak të infeksionit, por si rezultat i reagimit të trupit të njeriut ndaj tij. Reaksionet alergjike, si dhe sëmundjet inflamatore si bajamet kronike, mund të provokojnë gjithashtu shfaqjen e kësaj patologjie. angina dhe të tjerët.
Në fëmijëri, kjo sëmundje në shumicën e rasteve ndihet rreth dy deri në tre javë pas fruth i keq ose dhimbje të fytit. Me këtë sëmundje, ndryshe nga pielonefriti. Të dy veshkat janë të prekura, dhe gjithmonë.
Glomerulonefriti tek fëmijët dhe të rriturit - çfarë mund të jetë? Format e glomerulonefritit
Format kryesore të kësaj sëmundjeje mund të konsiderohen:
Shenjat dhe simptomat që shoqërojnë glomerulonefritin tek të rriturit dhe fëmijët
Të gjitha shenjat dhe simptomat e kësaj patologjie përcaktohen nga forma e saj.
Glomerulonefriti akut dhe simptomat e tij
Shenjat dhe simptomat e kësaj patologjie mund të jenë shumë të ndryshme. Ato mund të jenë edhe delikate edhe të theksuara.
Simptomat dhe shenjat kryesore përfshijnë:
Sapo të bëhen të njohura disa shenja të kësaj patologjie, një person duhet të regjistrohet për një konsultë me një nefrolog sa më shpejt të jetë e mundur dhe t'i nënshtrohet të gjitha ekzaminimeve të nevojshme.
Prindërit, fëmijët e të cilëve kanë qenë të sëmurë fruth i keq ose dhimbje të fytit. duhet kushtuar vëmendje e veçantë gjendjen e përgjithshme shëndetin e foshnjës. Shenjat e kësaj patologjie tek fëmijët mund të ndihen vetëm dy deri në katër javë pas vuajtjes së dhimbjes së fytit ose etheve të kuqe të ndezur.
Glomerulonefriti subakut dhe simptomat e tij
Kjo formë e glomerulonefritit konsiderohet të jetë më e vështira. Në shumicën e rasteve, kjo ndodh tek të rriturit. Kjo sëmundje shoqërohet me ndryshime serioze në urinë ( në urinë vërehen eritrocite dhe proteina), rritje konstante presionin e gjakut dhe edemën. Shenjat dhe simptomat e glomerulonefritit subakut janë të ngjashme me ato të formës akute të kësaj patologjie. i vetmi shenjë dalluese në këtë rast, është zakon të merret parasysh një temperaturë më e ulët, por më e gjatë. Plus, kjo formë e kësaj sëmundje tenton të shkaktojë zhvillimin e komplikimeve të caktuara shumë më shpejt.
Në këtë rast, pas disa javësh, pacienti ka një humbje të plotë të funksionit të veshkave. Si rezultat, pacienti i nënshtrohet dializës dhe transplantimit të veshkave.
Glomerulonefriti kronik dhe simptomat e tij
Kjo formë e glomerulonefritit tenton të zhvillohet për një periudhë mjaft të gjatë kohore. Ndonjëherë kjo patologji nuk shoqërohet me absolutisht asnjë simptomë, prandaj nuk është e mundur të identifikohet në kohën e duhur. Në këtë rast, zhvillimi i sëmundjes më shpesh nuk është i ndërlidhur me një ose një tjetër proces inflamator akut. Kjo patologji shoqërohet me një rënie shumë të ngadaltë të efikasitetit të veshkave, si dhe një rritje graduale të presionit të gjakut.
Mungesa e zgjatur e trajtimit të kësaj patologjie mund të shkaktojë dështimi kronik i veshkave. Në rastin e dështimit kronik të veshkave, ka një përkeqësim të ndjeshëm mirëqenien e përgjithshme pacientit. Si rezultat, pa një kurs terapie, një person vdes. Në shumicën e rasteve, dështimi kronik i veshkave kontribuon në zhvillimin uremia. Uremia është një patologji e shoqëruar nga grumbullimi i një sasie të madhe ure në gjak, si dhe dëmtimi i sistemeve dhe organeve të ndryshme të trupit të njeriut. Truri është veçanërisht i prekur.
Shenjat dhe simptomat e uremisë përfshijnë:
Metodat për diagnostikimin e glomerulonefritit
Metodat kryesore diagnostikuese për këtë patologji përfshijnë:
Glomerulonefriti gjatë shtatzënisë
Në shumicën e rasteve, gjatë shtatzënisë, gratë kanë një formë akute të kësaj sëmundjeje. Ndodh tek gratë shtatzëna për të njëjtat arsye si në të gjitha rastet e tjera. Shkaku më i zakonshëm i zhvillimit të kësaj patologjie konsiderohet të jenë infeksionet e organeve të ORL, si dhe të fytit, të cilat nuk mund të eliminoheshin plotësisht para ngjizjes së foshnjës. Nuk është e lehtë të identifikohet prania e kësaj patologjie tek një grua shtatzënë, dhe gjithçka sepse kjo sëmundje ka simptoma që mund të shfaqen edhe tek nënat e shëndetshme në pritje. Kjo është lodhje e tepërt, dhe ënjtje, dhe dhimbje në rajonin e mesit, e kështu me radhë. Metoda kryesore për zbulimin e kësaj sëmundje tek një grua shtatzënë është ende një test i përgjithshëm i urinës, i cili zbulon një sasi të tepërt të qelizave të kuqe të gjakut dhe proteinave.
Glomerulonefriti, si dhe komplikimet që lindin në sfondin e kësaj patologjie, priren të ndërlikojnë shumë rrjedhën e shtatzënisë. Prandaj ka raste kur për të shpëtuar jetën e një nëne që vuan nga kjo patologji, është e nevojshme të ndërpritet rrjedha e shtatzënisë. Vëmë re menjëherë se kjo ndodh jashtëzakonisht rrallë.
Terapia e kësaj sëmundjeje gjatë shtatzënisë përfshin:
Terapia e kësaj patologjie gjatë shtatzënisë duhet të kryhet nën mbikëqyrjen e rreptë të nefrologëve dhe gjinekologëve.
Terapia e glomerulonefritit tek të rriturit dhe fëmijët
Terapia e kësaj sëmundjeje kryhet në repartin e nefrologjisë të spitalit. Në shumicën e rasteve, pacientët hyjnë në këtë departament në një gjendje shumë të rëndë.
Terapia për glomerulonefritin akut
Terapia për këtë formë të kësaj sëmundje përfshin përdorimin e diuretikëve dhe antibiotikëve. Përveç kësaj, pacientët këshillohen të ndjekin një dietë të veçantë. Kursi i terapisë në këtë rast zgjat rreth dhjetë ditë. Duke pasur parasysh faktin se kjo patologji më së shpeshti shfaqet për shkak të një infeksioni streptokoksik të fytit, pacientit mund t'i përshkruhen edhe preparate penicilinë si Amoxicillin. benzilpenicilinë prokainë. dhe Fenoksimetilpenicilina. Doza e saktë do të tregohet nga një specialist. Për fëmijët, pesha trupore e të cilëve nuk i kalon tridhjetë kilogramë, ky ilaç përshkruhet në sasinë prej dyqind e pesëdhjetë miligramë çdo tetë orë. Nëse pesha e trupit të fëmijës është nga tridhjetë deri në pesëdhjetë kilogramë, atëherë atij i përshkruhet dyqind e pesëdhjetë e pesëqind miligramë këtë ilaççdo tetë orë. Adoleshentët, si dhe të rriturit, pesha e të cilëve është më pak se tetëdhjetë kilogramë, u përshkruhen pesëqind miligramë çdo tetë orë. Në rastin e edemës është shumë e rëndësishme përdorimi i diuretikëve si p.sh Acidi etakrinik. Hipotiazidi. Furosemide. Me zhvillimin e hipertensionit arterial, nuk mund të bëhet pa ndihmën e frenuesve të enzimës konvertuese të angiotenzinës, si dhe diuretikëve. Këto ilaçe farmaceutike përfshijnë: Berlini. kështu që Kaptopril. dhe Enalapril .
Dietë për glomerulonefritin akut
Në luftën kundër kësaj patologjie, është shumë e rëndësishme t'i përmbaheni dietë të veçantë. Pacientët këshillohen të reduktojnë në minimum sasinë e lëngjeve të konsumuara, si dhe kripën dhe proteinat. Gjatë ditës, pacienti mund të hajë jo më shumë se dy gram kripë. Nga ushqimet që përmbajnë proteina, duhet t'i jepni përparësi të bardhës së vezës dhe gjizës. Sa i përket yndyrave, mund të hani jo më shumë se pesëdhjetë gramë në ditë. Sasia normale ditore e lëngut në këtë rast konsiderohet të jetë gjashtëqind - një mijë mililitra. Pacientë të tillë janë rreptësisht të ndaluar të përdorin supave me mish. Në shumicën e rasteve, kursi korrekt dhe në kohë i terapisë bën të mundur jo vetëm shërimin e pacientit, por edhe rivendosjen e plotë të funksionimit të veshkave të tij.
Trajtimi i glomerulonefritit subakut dhe kronik
Nëse marrim parasysh informacionin në lidhje me mekanizmin e zhvillimit të glomerulonefritit, terapia si për format subakute ashtu edhe për ato kronike të kësaj patologjie parashikon heqjen e tre hallkave më të rëndësishme në shfaqjen e kësaj sëmundjeje. Në këtë rast, vëmendje i kushtohet përgjigjes imune, inflamacionit imunitar dhe proceseve sklerotike në veshka.
Shtypja e përgjigjes imune
Më shpesh, për të shtypur përgjigjen imune, mjekët u rekomandojnë pacientëve të tyre imunosupresantët .
Midis tyre mund të numërohen:
Efektiviteti i terapisë për formën kronike të kësaj patologjie përcaktohet nga momenti i fillimit të trajtimit. Në përgjithësi, sa më shpejt të fillohet terapia, aq më shumë ka gjasa që pacienti të shërohet plotësisht. Edhe nëse pacienti arrin të shpëtojë plotësisht nga kjo sëmundje, në çdo rast do t'i duhet të vizitojë rregullisht mjekun për një periudhë shumë të gjatë kohore. Për të parandaluar zhvillimin e kësaj patologjie, është e nevojshme të trajtohen në kohë patologjitë infektive të nazofaringit, si dhe të ngurtësohet trupi.
Para përdorimit, duhet të konsultoheni me një specialist.
Testet për glomerulonefritin
Diagnostifikimi në kohë i glomerulonefritit dhe trajtimi është shumë i rëndësishëm. Ata janë në gjendje të parandalojnë rrjedhën e rëndë të kësaj sëmundjeje, në të cilën është i mundur zhvillimi i dështimit kronik të veshkave. Shkaqet e glomerulonefritit shpesh mbeten të paqarta. Ky është një përkufizim i tillë kolektiv i rezultateve të pabarabarta, rrjedhës dhe origjinës së sëmundjes së veshkave. Në këtë kohë, vetëm shenjat infektive janë studiuar mirë.
Çfarë është një sëmundje?
Glomerulonefriti është një grup imunoinflamator, imunoallergjik i sëmundjeve të shoqëruara me dëmtim të enëve të aparatit glomerular të të dy veshkave, ndryshime në strukturën e membranave kapilar dhe dëmtim të filtrimit. Kjo çon në toksicitet dhe ekskretim përmes urinës. të nevojshme për trupin komponentët e proteinave, qelizat e gjakut. Sëmundja shfaqet tek njerëzit nën 40 vjeç dhe tek fëmijët. Kursi i sëmundjes ndahet në llojet e mëposhtme:
- pikante;
- subakute;
- kronike;
- nefriti fokal.
- ënjtje;
- gulçim;
- thekon dhe grimcat e gjakut në urinë;
- cianozë e buzëve;
- shtim i konsiderueshëm në peshë;
- rrahje të ngadalta të zemrës;
- sasi e vogël e urinës.
- proteinuria - përmbajtje e lartë e proteinave;
- hematuria - prania e grimcave të tepërta të gjakut;
- oliguria - një rënie e mprehtë në vëllimin e lëngut të ekskretuar.
Shkaqet
Sinusiti mund të provokojë shfaqjen e glomerulonefritit.
Kjo sëmundje imune-inflamatore është e mundur pas difterisë, endokarditit bakterial, malaries, ethet tifoide lloje të ndryshme të pneumonisë. Mund të zhvillohet për shkak të administrimit të përsëritur të vaksinave në serum, nën ndikimin e barnave, alkoolit, barnave, traumave dhe hipotermisë, veçanërisht në një mjedis të lagësht. Shfaqja e glomerulonefritit tek fëmijët është pasojë e infeksioneve streptokoksike të kaluara, si skarlatina, inflamacioni i bajameve (tonsiliti), otitis media, sinusiti dhe granuloma dentare. Ai vazhdon shpejt dhe në shumicën e rasteve shërohet plotësisht.
simptomat e jashtme
Shenjat e jashtme në glomerulonefritin kronik varen nga ecuria e sëmundjes. Ekzistojnë dy opsione: klasike (tipike) dhe latente (atipike). Me një variant atipik, edema manifestohet dobët dhe çrregullimet e moderuara të urinimit janë pak të dukshme. Varianti klasik shoqërohet me sëmundje infektive, simptomat me të janë të theksuara:
Kthehu tek indeksi
Procedurat dhe testet diagnostike për glomerulonefritin
Diagnoza e glomerulonefritit akut kërkon analiza serioze laboratorike të gjakut dhe urinës. Me zhvillimin e shpejtë të sëmundjes dhe formën kronike, mund të nevojitet një biopsi e veshkave për të studiuar indet e veshkave dhe testet imunologjike. Një faktor i rëndësishëm në diagnozë janë ekzaminimet instrumentale dhe diagnoza diferenciale. Procedurat diagnostikuese në kohë lehtësojnë trajtimin e glomerulonefritit kronik.
Pritja e parë
Në takimin e parë, pacienti ekzaminohet për shenja të jashtme të glomerulonefritit akut. Më pas sqarohen të transferuarat 10-20 ditë para ekzaminimit sëmundjet infektive, matet hipotermia, prania e sëmundjes së veshkave, presioni i gjakut. Sepse simptoma të dukshme të ngjashme me shenjat e pielonefritit akut, për të vendosur diagnozën e saktë, mjeku përshkruan procedura shtesë diagnostikuese. Personi dërgohet menjëherë në spital, i atribuohet pushimi në shtrat dhe dieta.
Kërkime laboratorike
Testet laboratorike ndihmojnë për të vendosur një diagnozë të saktë.
Diagnostifikimi laboratorik është një mundësi për të vendosur diagnozën e saktë. Ekzaminimi për glomerulonefritin përfshin një studim sistematik të përbërjes së urinës dhe gjakut, i cili jep një ide të saktë të proceseve inflamatore në trup. Për studimin, është përshkruar një test i përgjithshëm i urinës, sipas Nechiporenko dhe sipas metodës Kakovsky-Addis. Shenjat e glomerulonefritit akut:
Analiza e urinës
Proteinuria është simptoma kryesore e glomerulonefritit. Kjo është për shkak të shkeljes së filtrimit. Hematuria është një simptomë e rëndësishme për diagnostikim, është pasojë e shkatërrimit të kapilarëve glomerular. Së bashku me proteinurinë tregon me saktësi dinamikën e sëmundjes dhe procesin e shërimit. Mjaft për një kohë të gjatë këto simptoma vazhdojnë, duke sinjalizuar një proces inflamator të papërfunduar. Oliguria vërehet në ditën e 1-3, pastaj zëvendësohet me poliuri. Qëndrueshmëria e kësaj simptome për më shumë se 6 ditë është e rrezikshme.
Analizat e gjakut
Në fillim të sëmundjes, një test gjaku tregon një rritje të moderuar të produkteve të përpunimit të proteinave që përmbajnë azot. Për më tepër, përbërja e tij ndryshon për shkak të përmbajtjes së lartë të ujit në gjak. Bëhet një test imunologjik me dy nivele, i cili tregon shkakun e sëmundjes dhe përjashton diagnozën e pielonefritit akut. Niveli i parë kontrollon shkeljet e rënda në sistemin imunitar, i dyti kryhet për të sqaruar ndryshimet e zbuluara.
Diagnostifikimi instrumental
Ky lloj diagnostikimi kryhet në pajisje mjekësore speciale. Ekzaminimi me ndihmën e teknologjisë thjeshton procedurën e diagnostikimit të glomerulonefritit tek fëmijët, sepse është pa dhimbje. Rrezet X përdoren për të studiuar rrjedhën e sëmundjes, trajtimin, zbulimin e ndryshimeve të rrezikshme në indet e veshkave, skanim me ultratinguj, tomografi e kompjuterizuar, mënyra të ndryshme endoskopia.
diagnostifikimi me ultratinguj
Glomerulonefriti kronik në ultratinguj mund të dallohet nga sëmundjet e tjera nefrotike nga karakteristikat e mëposhtme: një trashje e mprehtë e indeve, një rritje në vëllim me konture të njëtrajtshme dhe të qarta, ndryshime difuze në glomerula, indet lidhëse dhe tubulat. Këta tregues ndryshojnë nga shenjat e pielonefritit akut, gjë që thjeshton diagnozën diferenciale. Ekzaminimi me ultratinguj tregon grumbullimin e lëngjeve në organe, gjë që përcakton edhe glomerulonefritin akut.
Biopsia e veshkave
Një nefrobiopsi ose biopsi e veshkave është një procedurë në të cilën një pjesë e vogël e indit të veshkave hiqet për ekzaminim. Kjo metodë klasifikon me saktësi komplekset imune, gjë që ju lejon të përcaktoni llojin, formën, shkakun, natyrën e ndryshimeve dhe ashpërsinë e sëmundjes. Përkufizimi i vështirë i glomerulonefritit kronik e bën një biopsi një ekzaminim të domosdoshëm.
Diagnoza diferenciale
Diagnoza diferenciale funksionon me metodën e përjashtimit. Një mjek, duke pasur një mozaik simptomash dhe teste laboratorike, duke përdorur një kombinim të algoritmeve logjike dhe diagnostike, mund të bëjë dallimin midis sëmundjeve të ngjashme. Glomerulonefriti akut dhe kronik është i ngjashëm në simptoma me shumë sëmundje. Kjo e bën diagnozën diferenciale më të vështirë. Pielonefriti akut, nefropatia në diabet, tuberkulozi dhe tumoret e veshkave ose të traktit urinar dhe shumë nefroza të tjera do të duhet të përjashtohen.
Glomerulonefriti kronik - përshkrimi, shkaqet, simptomat (shenjat), diagnoza, trajtimi.
Përshkrim i shkurtër
Glomerulonefriti kronik(CGN, sëmundje glomerulare progresive ngadalë, sindroma nefritike kronike) është një koncept grupor që përfshin sëmundjet e glomerulave të veshkave me një mekanizëm të përbashkët imunitar dëmtimi dhe një përkeqësim gradual të funksioneve renale me zhvillimin e dështimit të veshkave.
Kodi nga klasifikimi ndërkombëtar Sëmundjet ICD-10:
- N03 Sindroma nefritike kronike
KLASIFIKIMI
Klinike(Tareev E.M. Tareeva I.E. 1958, 1972) . Sipas formave .. Forma latente .. Forma hematurike (shih sëmundjen e Bergerit) .. Forma hipertonike.. Forma nefrotike.. Forma e përzier. Sipas fazave.. Përkeqësimi ( faza aktive) - rritje e ndryshimeve në urinë (proteinuri dhe/ose hematuri), shfaqja e sindromës akute nefritike ose nefrotike, ulje e funksionit të veshkave .. Remision - përmirësim ose normalizim i manifestimeve ekstrarenale (edema, hipertension arterial), funksioni i veshkave. dhe ndryshimet në urinë.
Morfologjike(Serov V.V. et al. 1978, 1983) përfshin tetë forma të CGN. Glomerulonefriti difuz proliferativ (shih glomerulonefriti akut). Glomerulonefriti me gjysmëhënës (shih glomerulonefriti me progresion të shpejtë). Glomerulonefriti mezangioproliferativ. glomerulonefriti membranor. Glomerulonefriti membrano-proliferativ (mesangiokapilar). Glomeruloskleroza segmentale fokale. Glomerulonefriti fibroplastik.
Të dhëna statistikore. Incidenca është 13-50 raste për 10,000 banorë. CGN primare ndodh 2 herë më shpesh tek burrat sesa tek gratë, sekondare - në varësi të sëmundjes themelore. Mund të zhvillohet në çdo moshë, por më shpesh tek fëmijët 3-7 vjeç dhe të rriturit 20-40 vjeç.
Shkaqet
E njëjta faktori etiologjik mund të shkaktojë të ndryshme morfologjike dhe opsionet klinike nefropati dhe anasjelltas arsye të ndryshme mund të shkaktojë të njëjtin variant morfologjik dëmtimi.
Difuze proliferative - shih Glomerulonefriti akut.
Glomerulonefriti me gjysmëhënës (shih glomerulonefriti me progresion të shpejtë).
Glomerulonefriti mezangioproliferativ - vaskuliti hemorragjik, hepatiti kronik viral B, sëmundja e Crohn, sindroma Sjogren, spondiliti ankilozant, adenokarcinoma.
Glomerulonefriti membranor - karcinomat e mushkërive, zorrëve, stomakut, gjëndrave të qumështit dhe veshkave (glomerulonefriti paraneoplastik), limfoma jo-Hodgkin, leuçemia, SLE (shih nefritin e lupusit), hepatiti viral B, sifilizi, malaosomria, droga, filizi (droga prej arit dhe merkurit, si dhe trimetadion dhe penicilamine).
Glomerulonefriti membrano-proliferativ - idiopatik, si dhe sekondar ndaj SLE, krioglobulinemisë, virale kronike (HCV) ose infeksionet bakteriale, droga, toksina.
CGN me ndryshime minimale- infeksionet idiopatike, si dhe akute të frymëmarrjes, vaksinat, NSAIDs, rifampicina ose a - IFN, sëmundja Fabry, diabeti mellitus, patologjia limfoproliferative (limfoma Hodgkin).
Glomeruloskleroza segmentale fokale është idiopatike dhe gjithashtu anemia drapërocitare, refuzimi i transplantit të veshkave, ciklosporina, heqja kirurgjikale e një pjese të parenkimës renale, refluksi vezikoureteral kronik, përdorimi i heroinës, patologjia kongjenitale (disgjeneza e nefronit, sëmundja Fabry e avancuar), infeksioni me HIV.
Mekanizmat imunitarë janë të përfshirë në zhvillimin dhe mirëmbajtjen e inflamacionit.
Krahas mekanizmave imune dhe jo imune përfshihen në progresionin e CGN.. Hipertensioni intraglomerular dhe hiperfiltrimi.. Proteinuria (efektet nefrotoksike të proteinurisë janë vërtetuar).. Hiperlipidemia. traktit urinar.
Patomorfologjia varet nga formë morfologjike CGN. Në çdo formë, shfaqen shenja të sklerozës shkallë të ndryshme në glomerula dhe intersticium - synechiae, glomerula të sklerosura, atrofi tubulare. Proliferimi dhe aktivizimi i qelizave mesangial luan një rol kyç në akumulimin dhe ndryshimet në strukturën e matricës jashtëqelizore, e cila përfundon me sklerozën e glomerulit. Ndryshimet patologjike kanë rëndësi të jashtëzakonshme për diagnostikimin e glomerulonefritit, sepse. Diagnoza pothuajse gjithmonë kërkon një biopsi të indit të veshkave.
Difuze proliferative - zmadhimi difuz numri i qelizave glomerulare për shkak të infiltrimit nga neutrofilet dhe monocitet dhe proliferimi i endotelit glomerular dhe qelizave mezangiale.
Glomerulonefriti Crescentic (me progresion të shpejtë) - shih Glomerulonefriti me progresion të shpejtë.
Mesangioproliferativ - proliferim i qelizave mesangial dhe matricës.
Membrano - proliferative - proliferim difuz i qelizave mesangial dhe infiltrimi i glomeruleve nga makrofagët; zmadhimi, trashja dhe dyfishimi i matricës mesangial membrana bazale.
CGN me ndryshime minimale - mikroskopi me dritë pa patologji, me mikroskop elektronik - zhdukja e këmbëve të podociteve.
Glomeruloskleroza fokale - segmentale - kolaps segmental i kapilarëve në më pak se 50% të glomeruleve me depozitimin e materialit hialine amorf.
Membranoze - trashje difuze e membranës bazale të glomeruleve me formimin e zgjatjeve nënepiteliale përreth depozitave. komplekset imune(pamje e dhëmbëzuar e membranës bazale).
Glomerulonefriti fibroplastik është rezultat i shumicës së glomerulopative, i karakterizuar nga ashpërsia e proceseve fibrotike.
Simptomat (shenjat)
Manifestimet klinike. Simptomat shfaqen 3-7 ditë pas ekspozimit ndaj shkaktarit (periudha latente), dhe ato gjithashtu mund të zbulohen rastësisht gjatë një ekzaminimi mjekësor. Episodet e përsëritura të hematurisë. Edema, sindroma urinare, hipertension arterial në variante të ndryshme - sindroma nefrotike ose akute nefritike (forma nefrotike, forma e përzier - deri në 10%, forma hipertonike - 20-30%). Është i mundur një kombinim i manifestimeve të sindromave akute nefritike dhe nefrotike. Ankesat për dhimbje koke, urinë të errët, edemë dhe ulje të diurezës. Objektivisht - pastozitet ose edemë, rritje e presionit të gjakut, zgjerim i kufijve të zemrës në të majtë. Temperatura e trupit është normale ose subfebrile.
Shfaqjet klinike në forma të ndryshme klinike
CGN latente (50-60%) .. Nuk ka edemë dhe hipertension arterial.. Në urinë proteinuria nuk është më shumë se 1-3 g/ditë, mikrohematuria, leukocituria, gips (hialine dhe eritrocitare) .. Mund të transformohet. ne forma nefrotike ose hipertonike.. Zhvillimi i CRF ndodh brenda 10-20 viteve.
CGN hipertensive .. Manifestimet klinike të sindromës së hipertensionit arterial .. Proteinuri e lehtë në urinë, ndonjëherë mikrohematuria, cilindruria.. CRF formohet brenda 15-25 viteve.
CGN hematurike .. Në urinë - hematuria e përsëritur ose e vazhdueshme dhe proteinuria minimale (më pak se 1 g / ditë) .. Mungojnë simptomat ekstrarenale.. CRF zhvillohet në 20-40% brenda 5-25 viteve.
Forma nefrotike - klinike - manifestimet laboratorike sindromi nefrotik.
Forma e përzier .. Kombinimi i sindromës nefrotike, hipertensionit arterial dhe/ose hematurisë.. Zakonisht vërehet në CGN sekondare, sëmundjet sistemike (SLE, vaskuliti sistemik) .. CRF formohet brenda 2-3 viteve.
Pamja klinike në varësi të formës morfologjike
CGN mesangioproliferative.. Sindroma urinare e izoluar.. Sindroma akute nefritike ose nefrotike.. Makro - ose mikrohematuria - Sëmundja e Bergerit.. CRF zhvillohet ngadalë.
CGN membranore manifestohet me sindromën nefrotike (80%).
CGN membranore-proliferative .. Fillon me sindromën nefritike akute, 50% e pacientëve kanë sindromë nefrotike.. Sindroma e izoluar urinare me hematuri.. Hipertensioni arterial, hipokomplementemia, anemia, krioglobulinemia janë karakteristike.
Glomerulonefriti me ndryshime minimale Sindroma nefrotike ne 20-30 % te rasteve me mikrohematuria Hipertensioni arterial dhe insuficienca renale jane te rralla.
Glomeruloskleroza fokale - segmentale.. Sindroma nefrotike.. Eritrocituria, leukocituria në urinë.. Hipertensioni arterial.. Insuficienca renale kronike është e natyrshme.
Glomerulonefriti fibroplastik .. Sindroma nefrotike (deri në 50%) .. CRF .. Hipertension arterial.
Diagnostifikimi
Të dhënat laboratorike
Në gjak - i moderuar rritje e ESR(me CGN sekondare, është e mundur të identifikohet një rritje e konsiderueshme, e cila varet nga sëmundje primare), një rritje në nivelin e CIC, antistreptolizin O, një rënie në komplementin e gjakut (CGN imunokompleks), me sëmundjen e Berger zbulohet një rritje në përmbajtjen e IgA.
Përqendrimet e reduktuara të proteinës totale dhe albuminës (në mënyrë të konsiderueshme - në sindromën nefrotike), përqendrimet e rritura të globulinave a 2 - dhe b -, hipogamaglobulinemia në sindromën nefrotike. Me CGN sekondare të shkaktuar nga sëmundjet sistemike të indit lidhës (nefriti lupus), g-globulinat mund të rriten. Hiper - dhe dislipidemia (formë nefrotike).
Ulje e GFR, rritje e niveleve të uresë dhe kreatininës, anemi, acidozë metabolike, hiperfosfatemia, etj.
Në urinë, eritrocituria, proteinuria (masive me sindromën nefrotike), leukocituria, cilindra - grimcuar, dyllore (me sindromë nefrotike).
të dhëna instrumentale. Me urografinë me ultratinguj ose anketim, madhësia e veshkave është normale ose e zvogëluar (në dështimin kronik të veshkave), konturet janë të lëmuara, ekogjeniteti rritet në mënyrë difuze. X-ray e organeve gjoks- zgjerimi i kufijve të zemrës në të majtë (me hipertension arterial). EKG - shenja të hipertrofisë së ventrikulit të majtë. Biopsia e veshkave (drita, mikroskopia elektronike, studimi imunofluoreshent) ju lejon të sqaroni formën morfologjike, aktivitetin e CGN, të përjashtoni sëmundjet e veshkave me simptoma të ngjashme.
Diagnostifikimi. Me një ulje të diurezës, pamja urinë e errët, edemë ose pastozitet i fytyrës, rritje e presionit të gjakut (mund të jetë normë), kryhen një sërë studimesh: matja e presionit të gjakut, UÇK totale, OAM, përcaktimi i proteinurisë ditore, përqendrimi total i proteinave dhe vlerësimi i proteinogramit. , lipidet e gjakut. Të avancuara fizike dhe klinike ekzaminim laboratorik që synojnë identifikimin shkaku i mundshëm CGN - e zakonshme ose sëmundje sistemike. Ultratingulli (radiografia) e veshkave ju lejon të sqaroni madhësinë dhe densitetin e veshkave. Vlerësimi i funksionit të veshkave - Testi Reberg-Tareev, përcaktimi i përqendrimit të ure dhe / ose kreatininës në gjak. Diagnoza konfirmohet me biopsi të veshkave.
Diagnoza diferenciale: me pielonefrit kronik, glomerulonefriti akut, nefropatia e shtatzënisë, nefriti kronik tubulo-intersticial, dëmtimi alkoolik i veshkave, amiloidoza dhe nefropatia diabetike, si dhe dëmtimi i veshkave në sëmundjet difuze të indit lidhor (kryesisht SLE) dhe vaskuliti sistemik.
Mjekimi
Taktika të përgjithshme. Hospitalizimi në spital me përkeqësim të CGN, CGN e sapo diagnostikuar, CRF e sapodiagnostikuar. Dietë me kufizim të kripës (me edemë, hipertension arterial), proteina (me CRF, përkeqësim të CGN). Ndikimi në faktorin etiologjik (infeksioni, tumoret, barnat). Terapia imunosupresive - GC dhe citostatikët - me përkeqësim të CGN (shfaqet në azotemi, nëse është për shkak të aktivitetit të CGN). Barnat antihipertensive. Antiagregantë, antikoagulantë. Medikamente antihiperlipidemike. Diuretikët.
Terapia imunosupresive
GC-të indikohen për CGN mezangioproliferative dhe CGN me ndryshime minimale glomerulare. Në CGN membranore, efekti është i paqartë. Me CGN-proliferative membranore dhe glomerulosklerozë fokale-segmentale, GC janë joefektive.Prednizoloni përshkruhet me 1 mg/kg/ditë nga goja për 6-8 javë, e ndjekur nga rënie të shpejtë deri në 30 mg/ditë (5 mg/javë), dhe më pas ngadalë (2,5-1,25 mg/javë) deri në anulim të plotë.mg IV me pika 1 r/ditë për 3 ditë rresht. Pas një ulje të aktivitetit të CGN, terapia mujore e pulsit është e mundur derisa të arrihet falja.
Citostatikët (ciklofosfamidi 2-3 mg / kg / ditë nga goja ose intramuskulare ose intravenoze, klorambucil 0,1-0,2 mg / kg / ditë nga goja, si barna alternative: ciklosporinë - 2,5- 3,5 mg / kg / ditë nga goja, azatioprinë 1,5-3 mg / kg/ditë me gojë) indikohen për forma aktive CGN me Rreziku i lartë përparimi i dështimit të veshkave, si dhe në prani të kundërindikacioneve për emërimin e GC, joefikasiteti ose komplikime kur përdorni këtë të fundit (në rastin e fundit, preferohet përdorimi i kombinuar, gjë që lejon uljen e dozës së GC). Terapia e pulsit me ciklofosfamid indikohet për aktivitet të lartë CGN, qoftë në kombinim me terapinë e pulsit me prednizolon (ose në sfondin e prednizolonit oral të përditshëm), ose në izolim pa recetë shtesë të prednizolonit; në rastin e fundit, doza e ciklofosfamidit duhet të jetë 15 mg/kg (ose 0,6-0,75 g/m2 sipërfaqe trupore) IV çdo muaj.
Përdorimi i njëkohshëm i GC dhe citostatikëve konsiderohet më efektiv se monoterapia GC. Është e zakonshme të emërosh barna imunosupresive në kombinim me agjentë antitrombocitar, antikoagulantë - të ashtuquajturat skema shumëkomponente: .. 3 - skema përbërëse (pa citostatikë) ... Prednizolon 1-1,5 mg / kg / ditë nga goja për 4-6 javë, pastaj 1 mg / kg / dita në ditë, më pas reduktohet me 1,25-2,5 mg/javë derisa të anulohet... Heparin 5000 IU 4 r/ditë për 1-2 muaj me kalimin në fenindione ose acid acetilsalicilik në një dozë 0,25-0,125 g/ditë, ose sulodeksid në një dozë prej 250 IU 2 herë / ditë brenda ... Dipiridamol 400 mg / ditë brenda ose brenda. 1-2 muaj, pastaj reduktimi i dozës me 1,25-2,5 mg/javë deri në tërheqje ... Ciklofosfamidi 200 mg IV dozë ditore ose e dyfishtë çdo ditë tjetër për 1-2 muaj, pastaj gjysma e dozës deri në uljen e remisionit (ciklofosfamidi mund të zëvendësohet me klorambucil ose azatioprinë) ... Heparin 5000 IU 4 herë / ditë për 1-2 muaj me kalimin në fenindione ose acid acetilsalicilik, ose sulodeksid ... Dipiridamol 400 mg / ditë orale ose intravenoze. Skema Ponticelli: fillimi i terapisë me prednizolon - 3 ditë rresht me 1000 mg / ditë, 27 ditët e ardhshme prednizolon 30 mg / ditë nga goja. Muaji i dytë - klorambucil 0.2 mg / kg .. Skema e Steinberg ... Terapia me puls - cyclophosphamide: 1000 mg IV në muaj për një vit ... Në 2 vitet e ardhshme - 1 herë në 3 muaj ... Në 2 vitet e ardhshme - 1 here ne 6 muaj.
Terapia simptomatike
Terapia antihipertensive.. ACE frenuesit kanë efekte antiproteinurike dhe nefroprotektive, tk. duke reduktuar hiperfiltrimin intraglomerular dhe hipertensionin, ngadalësojnë shkallën e progresionit të dështimit kronik të veshkave: kaptopril 50-100 mg / ditë, enalapril 10-20 mg / ditë, ramipril 2,5-10 mg / ditë.. Bllokuesit e kanalit të kalciumit të jo-hidropiridinës seria: verapamil në dozë 120-320 mg/ditë, diltiazem në dozë 160-360 mg/ditë, isradipinë etj.
Diuretikët - hidroklorotiazid, furosemid, spironolactone.
Terapia antioksidante (vitamina E), por nuk ka asnjë provë bindëse për efektivitetin e saj.
Barnat për uljen e lipideve (sindroma nefrotike): simvastatin, lovastatin, fluvastatin, atorvastatin në një dozë prej 10-60 mg / ditë për 4-6 javë, e ndjekur nga reduktimi i dozës.
Antikoagulantët (në kombinim me GC dhe citostatikë, shih më lart) .. Heparin 5000 IU 4 r / ditë s / c (nën kontrollin e raportit të normalizuar ndërkombëtar [INR]) për të paktën 1-2 muaj; para anulimit, doza zvogëlohet 2-3 ditë më parë. Heparina me peshë të ulët molekulare: kalcium nadroparin në një dozë prej 0,3-0,6 ml 1-2 r / ditë s / c, sulodexide në mënyrë intramuskulare 600 IU 1 r / ditë për 20 ditë, pastaj brenda 250 IU 2 r / ditë.
Agjentët antitrombocitar (në kombinim me GC, citostatikë, antikoagulantë; shih më lart) .. Dipyridamole 400-600 mg / ditë .. Pentoxifylline 0.2-0.3 g / ditë .. Ticlopidin 0.25 g 2 r / ditë.. Acidi acetilsalicilik 0,25-0,5 g / ditë.
Në trajtimin e CGN përdoren edhe masat terapeutike të mëposhtme (efekti i të cilave nuk është vërtetuar në studime të kontrolluara).
NSAIDs (një alternativë ndaj prednizolonit për të ulët aktiviteti klinik CGN): indometacina 150 mg/ditë për 4-6 javë, pastaj 50 mg/ditë për 3-4 muaj (kundërindikuar në hipertension arterial dhe insuficiencë renale).
Derivatet e aminokinolinës (klorokuina, hidroksilklorina) përshkruhen në mungesë të indikacioneve për terapi aktive me forma sklerozuese, 0,25-0,2 g nga goja 2 r / ditë për 2 javë, pastaj 1 r / ditë.
Plazmafereza në kombinim me terapinë e pulsit me prednizolon dhe/ose ciklofosfamid indikohet për CGN shumë aktive dhe mungesën e efektit të trajtimit me këto barna.
Trajtimi i formave morfologjike individuale
CGN mesangioproliferative .. Me forma ngadalë progresive, përfshirë. me IgA-nefrit, nuk ka nevojë për terapi imunosupresive.. Me një rrezik të lartë progresi - GC dhe/ose citostatikë.. Skemat 3 dhe 4 komponentësh.. Efekti i terapisë imunosupresive në prognozën afatgjatë mbetet i paqartë .
CGN membranore.. Përdorimi i kombinuar i GC-ve dhe citostatikëve.. Pulsi — terapi me ciklofosfamid 1000 mg IV në muaj.. Në pacientët pa sindromë nefrotike dhe funksion normal veshkat - ACE inhibitorë.
CGN membrano-proliferative (mesangiokapilare).. Trajtimi i sëmundjes themelore.. ACE inhibitorë.. Në prani të sindromës nefrotike dhe funksionit të zvogëluar të veshkave justifikohet terapia me HA dhe ciklofosfamide me shtimin e antiagregantëve dhe antikoagulantëve.
CGN me ndryshime minimale.. Prednisolone 1-1.5 mg/kg per 4 jave, me pas 1 mg/kg cdo dite per 4 jave te tjera. rikthimet e vazhdueshme të sindromës nefrotike - ciklosporina 3-5 mg / kg / ditë (fëmijët 6 mg / m2) 6-12 muaj pas arritjes së faljes.
Glomeruloskleroza segmentale fokale. Terapia imunosupresive nuk është mjaft efektive. GC përshkruhet për një kohë të gjatë - deri në 16-24 javë. Pacientëve me sindromë nefrotike u përshkruhet prednizolon në 1-1.2 mg / kg në ditë për 3-4 muaj, pastaj çdo një ditë tjetër për 2 muaj të tjerë. , pastaj doza zvogëlohet deri në anulim .. Citostatikët (ciklofosfamidi, ciklosporina) në kombinim me GC.
CGN fibroplastike .. Në një proces fokal trajtimi kryhet sipas formës morfologjike që ka çuar në zhvillimin e saj.. formë difuze- kundërindikacion për terapinë aktive imunosupresive.
Trajtimi nga format klinike kryhet kur është e pamundur të kryhet një biopsi e veshkave.
Forma latente.Terapia imunosupresive aktive nuk është e indikuar. Me proteinuri > 1.5 g / ditë, përshkruhen frenuesit ACE.
Forma hematurike.. Efekti intermitent i prednizolonit dhe citostatikëve.. Pacientët me hematuri të izoluar dhe/ose proteinuri të lehtë - ACE inhibitorë dhe dipiridamole.
Forma hipertonike ACE inhibitorë; Niveli i synuar i presionit të gjakut është 120-125/80 mm Hg Për acarime, citostatikët përdoren si pjesë e një skeme 3-komponentësh. GC (prednizolon 0.5 mg/kg/ditë) mund të përshkruhet si monoterapi ose si pjesë e kombinuar. regjimet.
Forma nefrotike është një tregues për caktimin e një skeme 3 ose 4 komponentësh.
Regjim trajtimi në formë të përzier - 3 - ose 4 - komponentësh.
Kirurgjia. Transplantimi i veshkave është i ndërlikuar nga përsëritja e transplantit në 50%, dhe refuzimi i transplantit në 10%.
Karakteristikat e kursit tek fëmijët. Më shpesh se tek të rriturit, nefriti post-streptokoksik me një rezultat në shërim. Sindroma nefrotike deri në 80% është për shkak të CGN me ndryshime minimale.
Karakteristikat e kursit në gratë shtatzëna. Efekti i shtatzënisë në veshka: zvogëlohet funksioni, rritet frekuenca e preeklampsisë dytësore. Efekti i CGN në shtatzëni - tre shkallë rreziku (Shekhtman M.M. et al. 1989): .. Shkalla I (minimumi) - shtatzënia mund të zgjidhet ( formë latente) .. shkalla II (e rende) - rrezik i larte (forma nefrotike) .. shkalla III (maksimumi) - shtatzania eshte e kunderindikuar (forma hipertonike dhe te perziera, CGN aktive, CRF).
Komplikimet. Dështimi i veshkave, dështimi i ventrikulit të majtë, akut qarkullimi cerebral, infeksione interkurente, tromboza.
Aktual dhe parashikim. Frekuenca e progresionit në CRF varet nga forma morfologjike e CGN. Difuze proliferative - 1-2%. Mesangioproliferativ - 40%. Progres me shpejtësi - 90%. Membrana - 40%. Glomeruloskleroza fokale dhe segmentale - 50-80%. Membrano-proliferative - 50%. IgA - nefropati - 30-50%.
Reduktimi. CGN - glomerulonefriti kronik.
ICD-10. N03 Sindroma nefritike kronike
Le të tre simptomë klasike: edemë, urinë e kuqërremtë dhe rritje e presionit të gjakut, e cila mund të shoqërohet me dhimbje koke ose të mos shqetësojë pacientin, përcaktohet vetëm kur matet. Shfaqja e këtyre simptomave për herë të parë tek të rinjtë ka të ngjarë të çojë në një diagnozë të glomerulonefritit akut. Në pleqëri, këto ndryshime në shumicën e rasteve do t'i atribuohen glomerulonefritit kronik primar. Glomerulonefriti kronik shfaqet gjithashtu në prani të akut brenda 12 muajve nga fillimi i sëmundjes.
Diagnoza e glomerulonefritit me progresion të shpejtë zakonisht vendoset nëse, vetëm një muaj e gjysmë pas fillimit të një procesi akut, zvogëlohet dendësia e urinës, zhvillohet sindroma nefrotike dhe rritet presioni i gjakut. Kjo shoqërohet me një rritje të përmbajtjes së ure dhe kreatininës në gjak.
Konfirmoni diagnozën e glomerulonefritit duke testuar urinën, gjakun dhe, nëse është e nevojshme, një biopsi të veshkave. Në analizën e përgjithshme të urinës, zbulohen proteina, një numër i madh eritrocitesh, cilindra (gips tubulash renale). Një test biokimik i gjakut për glomerulonefritin tregon një ulje të proteinës totale dhe një rritje në llojet e saj individuale.
Dr. Lerner ofron një personale. Në Shën Petersburg, është e mundur të telefononi një mjek në shtëpi. Ne dërgojmë fitopreparate në qytete të tjera me postë.
Bëjini pyetjen tuaj mjekut.
Shpesh, dështimi i veshkave dhe problemet e tjera të veshkave zbulohen përmes një analize rutinë të urinës. Një test gjaku gjithashtu mund t'i shtohet diagnostikimit laboratorik. Metodat më komplekse diagnostikuese instrumentale përdoren vetëm për të gjurmuar dinamikën e ndryshimeve në strukturën e veshkave. Kështu, për shembull, glomerulonefriti në ultratinguj, në varësi të formës së patologjisë, mund të mos japë fare ndryshime të dukshme. Për mënyrën se si formohet patologjia dhe çfarë mund të shihet me ultratinguj, në materialin më poshtë.
Glomerulonefriti: një pamje e përgjithshme e sëmundjes dhe shkaqeve të saj
Glomerulonefriti është një mosfunksionim i filtrimit glomerular në veshka. Në këtë rast, si rregull, të dy veshkat preken menjëherë. Si rezultat i uljes së efikasitetit të glomeruleve, ulet vëllimi i urinës dhe cilësia e saj. Kjo është, dështimi i veshkave është formuar.
Më shpesh, fillimi i sëmundjes shkaktohet nga sëmundje infektive si bajamet, ethet e kuqe, bajamet ose infeksioni purulent i lëkurës. Në të gjitha këto raste, agjenti shkaktar është një bakter streptokok. Procesi i fillimit të glomerulonefritit në këtë rast duket si ky:
- Pacienti është i sëmurë me infeksionet e mësipërme. Pas 10-14 ditësh, ndodh një rikuperim i plotë i dukshëm.
- Megjithatë, gjatë periudhës së sëmundjes, trupi i njeriut fillon një luftë të brendshme, e cila shprehet në një reaksion alergjik. Si rezultat, prodhohen antitrupa, të cilët më pas lidhin qelizat e mikrobeve patogjene dhe i bartin ato në të gjithë trupin së bashku me qarkullimin e gjakut.
- Më tej, qelizat bakteriale të lidhura vendosen aparat glomerular veshkat, të cilat janë përgjegjëse për filtrimin e gjakut. Kështu, fillon glomerulonefriti.
Përveç kësaj, shkaqet e fillimit të sëmundjes mund të jenë:
- Hipotermi banale dhe e zgjatur në ujë;
- Sëmundjet e kaluara si malaria ose tuberkulozi;
- Gjithashtu, vaksinimi mund të bëhet një provokator i glomerulonefritit (nëse trupi është dobësuar);
- Një reaksion alergjik ndaj grupeve të caktuara të ilaçeve ose ndaj toksinave që kanë hyrë në trup.
Format e glomerulonefritit dhe simptomat e tyre
Kursi i sëmundjes ndahet në dy forma - kronike dhe akute. Në rastin e parë, pacienti mund të mos shqetësohet nga asgjë. Vetëm herë pas here dobësi dhe dhimbje koke, si dhe humbja e oreksit dhe lodhja do ta shoqërojnë pacientin. Por më shpesh, simptoma të tilla i atribuohen lodhjes, mungesës së vitaminave dhe stresit. Është e mundur të identifikohet sëmundja në këtë fazë vetëm përmes një testi të përgjithshëm të urinës.
E rëndësishme: kjo është arsyeja pse është e nevojshme të merret rregullisht urina për një analizë të përgjithshme në mënyrë që të diagnostikohen me kohë ndryshimet e mundshme patologjike.
Nëse glomerulonefriti manifestohet në një formë akute, atëherë këtu të gjitha simptomat do të jenë tashmë të pranishme. Pra, pamja e përgjithshme gjatë përkeqësimit të dështimit të veshkave do të jetë si më poshtë:
- Vizatimi i dhimbjes në rajonin e mesit.
- Ulja e vëllimit ditor të urinës.
- Fryrje në mëngjes, e cila zhduket në darkë.
- Ngjyrosja e urinës në një nuancë të kuqërremtë. Për më tepër, urina mund të ketë një ngjyrë të kuqe mezi të dukshme dhe të ketë pamjen e lëngut të mishit.
- Të përziera, të vjella, humbja e oreksit janë të mundshme.
- Gjithashtu manifestohet një dhimbje koke dhe një rritje e temperaturës së trupit deri në 37.5 gradë.
E rëndësishme: nëse shfaqen simptoma të tilla, duhet të shkoni menjëherë në spital për të marrë trajtim të mëtejshëm. Meqenëse glomerulonefriti akut ka një efekt negativ në sistemin kardiovaskular dhe trurin.
Diagnoza e glomerulonefritit: analizat e gjakut dhe urinës, ekografia
Për të zgjedhur taktikat më efektive të trajtimit, është e nevojshme të identifikohet natyra e sëmundjes (infektive / jo infektive) dhe të përcaktohet ashpërsia e rrjedhës së saj (sa veshkat nuk mund të përballojnë funksionin e tyre). Testet kryesore laboratorike në diagnostikimin e glomerulonefritit janë:
- Analiza e përgjithshme e urinës. Këtu, ekspertët do të zbulojnë nivelin e proteinave, gjë që do të tregojë një proces inflamator në sistemin urinar. Gjithashtu, gjatë analizës, laboratori do të përcaktojë përqendrimin e qelizave të kuqe të gjakut në urinën e pacientit. Prania e tyre tregon se ka një humbje gjaku së bashku me urinën. Për më tepër, qelizat e kuqe të gjakut mund të shihen me sy të lirë në urinë (hematuria e përgjithshme), dhe mund të shihen vetëm nën një mikroskop (mikrohematuria). Përcaktimi i përqendrimit të proteinave dhe eritrociteve në urinë i lejon mjekut që merr pjesë të rregullojë dietën e pacientit me glomerulonefrit. Dieta do të synojë reduktimin e sasisë së kripës dhe proteinave, si dhe korrigjimin e regjimit të pirjes.
E rëndësishme: gjatë periudhë akute pacienti duhet të jetë në pushim në shtrat. Kjo do të lehtësojë spazmat e enëve të gjakut dhe do të zvogëlojë presionin. Si rezultat, presioni në veshka do të jetë minimal, dhe vëllimi i urinës do të rritet. Kjo, nga ana tjetër, neutralizon ënjtjen.
- Një test i përgjithshëm i gjakut në proceset inflamatore do të tregojë një rritje të ESR (shkalla e sedimentimit të eritrociteve).
- Përveç kësaj, do të kryhet një test biokimik gjaku për të diagnostikuar natyrën e sëmundjes. Dhe nëse vërtetohet se streptokoku është bërë provokatori i patologjisë, atëherë terapia me antibiotikë përdoret për trajtimin e pacientit.
Diagnoza me ultratinguj e glomerulonefritit
Mbajtja ultratinguj, si rregull, nuk është veçanërisht metodë informative diagnostifikimit. Në këtë rast, është e mundur vetëm të identifikohen ndryshimet strukturore në veshka dhe vendndodhjen e tyre. Në të njëjtën kohë, vlen të dihet se nëse glomerulonefriti është në formë kronike, atëherë specialisti nuk do të shohë ndonjë ndryshim të veçantë në ultratinguj. Struktura e veshkave dhe forma e tyre do të jetë e pandryshuar.
Nëse glomerulonefriti është në formë akute, atëherë ndryshimet e mëposhtme mund të vërehen në ultratinguj të veshkave:
- Trashje e parenkimës së të dy veshkave;
- Ndryshimi i kontureve të veshkave në fuzzy;
- Është gjithashtu e mundur të identifikohet rritja e ekogjenitetit, dhe në sfondin e saj, mund të vërehet prania e piramidave hipoekoike;
- Gjithashtu, nëse kryhet angiografia me ultratinguj, modeli vaskular do të kombinohet;
- Nëse kryhet Dopplerografia, atëherë në arteriet harkore do të vërehet një indeks i reduktuar i rezistencës periferike. Në të njëjtën kohë, në arteriet segmentale dhe ndërlobare, indekset e indeksit të rezistencës do të jenë normale.
E rëndësishme: specialist-nefrologu përdor të gjitha të dhënat e marra për të përshkruar trajtimin më efektiv të glomerulonefritit.
Për t'u shëruar plotësisht nga sëmundja, është e nevojshme t'i përmbahen rreptësisht të gjitha rekomandimeve të mjekut që merr pjesë. Duke qenë se shpesh është terapi diete dhe pushimi në shtrat për 2-5 javë që janë çelësi trajtim i suksesshëm. Terapia mjekësore në këtë rast, ai heq vetëm simptomat e sëmundjes (normalizon presionin, zvogëlon ënjtjen, rrit vëllimin e urinës).
Pas trajtimit të suksesshëm, pacientët që kanë pasur glomerulonefrit janë kundërindikuar për të paktën dy vjet në sporte aktive, të rënda. punë fizike, hipotermia dhe mbinxehja, noti në trupa ujorë dhe puna me kimikate. Nëse është e mundur, tregohet trajtimi në sanatorium-resort.
Ekografia e veshkaveështë një procedurë e zakonshme për diagnostikimin e sëmundjeve të sistemit urinar. Ndonjehere ultratinguj kryhet si masë parandaluese për diagnoza e hershme sëmundjet e mundshme. Për të qenë në gjendje të dallojmë sëmundjet e veshkave në imazhin me ultratinguj, është e nevojshme, para së gjithash, të njihet anatomia dhe imazhi normal i veshkave në ultratinguj. Ekografia e veshkave ka karakteristikat e veta për të ndryshme periudhat e moshës prandaj, imazhet me ultratinguj vlerësohen ndryshe për fëmijët dhe të rriturit. Anatomia e sistemit urinar dhe veshkave
Anatomia normale dhe topografike janë në qendër të çdo studimi. Për të krahasuar të dhënat e ultrazërit të veshkave dhe për të nxjerrë një përfundim, është e nevojshme të njihen të dhënat anatomike që janë normë. Sidoqoftë, vlen të merret parasysh se veshkat janë një organ në strukturën e të cilit ekziston numri më i madh opsionet anatomike.Në rast të shkeljeve të qarkullimit të veshkave, ultratingulli zbulon shenjat e mëposhtme dështimi akut i veshkave:
- veshkat marrin një formë sferike;
- kufiri midis kortikalit dhe medullës theksohet ashpër;
- parenkima e veshkave është e trashur;
- echogeniciteti i korteksit është rritur;
- Studimi Doppler zbulon një ulje të shpejtësisë së rrjedhës së gjakut.
Lëndimi i veshkave në ultratinguj. Kontuzioni ( lëndimi), hematoma e veshkave në ultrazë
Lëndimi i veshkave rezulton nga aplikimi i një force të jashtme në pjesën e poshtme të shpinës ose barkut për shkak të goditur rëndë ose duke shtrydhur. Sëmundjet e veshkave i bëjnë ato edhe më të ndjeshme ndaj dëmtim mekanik. Më shpesh, dëmtimet e veshkave janë të mbyllura, kjo është arsyeja pse pacienti mund të mos jetë i vetëdijshëm për gjakderdhjen e brendshme kur këputen veshkat.Ekzistojnë dy lloje të dëmtimit të veshkave:
- mavijosje ( kontuzion). Me një mavijosje, nuk ka këputje të kapsulës, parenkimës ose legenit të veshkës. Ky dëm zakonisht zgjidhet pa pasoja.
- Boshllëk. Kur një veshkë çahet, integriteti i indeve të saj cenohet. Rupturat e parenkimës së veshkave çojnë në formimin e hematomave brenda kapsulës. Në këtë rast, gjaku mund të hyjë në sistemin urinar dhe të ekskretohet së bashku me urinën. Në një rast tjetër, kur kapsula prishet, gjaku së bashku me urinën parësore derdhet në hapësirën retroperitoneale. Kjo formon pararenale ( pararenale) hematoma.
Mundësitë më të mira diagnostikuese për lëndimet dhe hematomat i ofron tomografia e kompjuterizuar dhe rezonanca magnetike. Trajtimi i hematomave deri në 300 ml kryhet në mënyrë konservative. Ndonjëherë mund të kryhet punksioni perkutan i hematomave nën drejtimin e ultrazërit. Vetëm në 10% të rasteve me gjakderdhje të rëndë të brendshme kryhet ndërhyrja kirurgjikale.
Dështimi kronik i veshkave ( CRF) në ultratinguj
Dështimi kronik i veshkave është një rënie patologjike e funksionit të veshkave si rezultat i vdekjes së nefroneve ( njësitë funksionale renale). Dështimi kronik i veshkave është rezultat i shumicës së sëmundjeve kronike të veshkave. Sepse semundje kronike janë asimptomatike, pacienti e konsideron veten të shëndetshëm deri në shfaqjen e uremisë. Në këtë gjendje, ekziston një dehje e rëndë e trupit me ato substanca që zakonisht ekskretohen në urinë ( kreatinina, kripërat e tepërta, ure).Shkaqet e dështimit kronik të veshkave janë sëmundjet e mëposhtme:
- pielonefriti kronik;
- glomerulonefriti kronik;
- sëmundja e urolithiasis;
- hipertension arterial;
- diabeti;
- sëmundja e veshkave policistike dhe sëmundje të tjera.
Ekzistojnë shkallët e mëposhtme të ashpërsisë së dështimit kronik të veshkave, në varësi të shkallës së filtrimit glomerular ( GFR):
- Drita. GFR është 30 deri në 50 ml/min. Pacienti vë re një rritje të urinimit gjatë natës, por asgjë tjetër nuk e shqetëson.
- Mesatare. GFR është në intervalin nga 10 deri në 30 ml/min. Rritja e urinimit ditor dhe etja e vazhdueshme.
- E rëndë. GFR më pak se 10 ml/min. Pacientët ankohen për lodhje e vazhdueshme, dobësi , marramendje . Mund të shfaqen nauze dhe të vjella.
Shenjat e një veshke të tkurrur ( nefroskleroza) në ultratinguj. Tërheqja e parenkimës së veshkave
Termi "veshka e tkurrur" ( nefroskleroza) përshkruan një gjendje në të cilën indi i veshkave zëvendësohet nga indi lidhor. Shumë sëmundje shkaktojnë shkatërrimin e parenkimës së veshkave dhe trupi nuk është gjithmonë në gjendje të zëvendësojë qelizat e vdekura identike. Trupi i njeriut nuk toleron zbrazëti, prandaj, me vdekjen masive të qelizave, ndodh rigjenerimi dhe ato plotësohen nga qelizat e indit lidhës.Qelizat e indit lidhor prodhojnë fibra që, duke u tërhequr nga njëra-tjetra, shkaktojnë një ulje të madhësisë së organit. Në këtë rast, trupi tkurret dhe pushon së kryeri plotësisht funksionin e tij.
Në inflamacion akut veshkat rriten në madhësi dhe formohet një edemë hipoekoike e indeve rreth organit. Infeksioni kronik gradualisht çon në një ulje të madhësisë së veshkave. Grumbullimet e qelbit duken si zona hipoekoike. Me inflamacion në veshka, rrjedha e gjakut mund të ndryshojë. Kjo shihet qartë në ultratinguj dupleks duke përdorur hartën Doppler.
Përveç ultrazërit, agjentët e kontrastit përdoren për të vizualizuar proceset inflamatore në veshka. Ekzaminimi me rreze X, imazhe të llogaritura dhe rezonancë magnetike ( CT dhe MRI). Nëse disa zona të veshkave nuk janë të disponueshme për ekzaminim në rreze x, atëherë tomografia ju lejon të merrni një imazh të detajuar të veshkave. Megjithatë, nuk ka gjithmonë kohë dhe kushte të përshtatshme për kryerjen e CT dhe MRI.
Pyelonefriti akut në ultratinguj të veshkave
Pyelonefriti është një sëmundje infektive dhe inflamatore e veshkave. Në pyelonefrit, parenkima e veshkave dhe sistemi grumbullues i tubave preken. Me këtë sëmundje, infeksioni hyn në veshka mënyrë ngjitëse përmes ureterëve. Shpesh pielonefriti akut bëhet një ndërlikim i cistitit - inflamacion i fshikëzës. Pielonefriti shkaktohet kryesisht nga mikroflora oportuniste ( coli) dhe stafilokoket. Pyelonefriti sipas opsioneve të kursit mund të jetë akut dhe kronik.Simptomat e pielonefritit akut janë:
- ethe, ethe, të dridhura;
- dhimbje në rajonin e mesit;
- çrregullime të urinimit ( ulje e sasisë së urinës).
Shenjat e pielonefritit akut në ekografinë e veshkave janë:
- një rritje në madhësinë e veshkave më shumë se 12 cm në gjatësi;
- ulje e lëvizshmërisë së veshkave më pak se 1 cm);
- deformimi i medullës me formimin e akumulimeve të lëngut seroz ose qelbës.
Karbunkuli i veshkave në ultratinguj. abscesi i veshkave
Karbunkuli renale dhe abscesi janë manifestime të rënda të akut pielonefrit purulent. Ato përfaqësojnë një proces të kufizuar infektiv në parenkimën renale. Gjatë formimit të një abscesi, mikroorganizmat hyjnë në indin e veshkave përmes gjakut ose duke u ngjitur në traktin urinar. Abscesi është një zgavër e rrethuar nga një kapsulë, brenda së cilës grumbullohet qelbi. Në ultrazë, duket si një zonë hipoekoike në parenkimën e veshkave me një buzë hiperekoike të ndritshme. Ndonjëherë me një absces, vërehet një zgjerim i sistemit pyelocaliceal.Karbunkuli i veshkave është më i rëndë se një absces. Karbunkuli shkaktohet edhe nga shumimi i mikroorganizmave në indet e veshkave. Megjithatë, komponenti vaskular luan rolin kryesor në mekanizmin e zhvillimit të karbunkulit. Kur hyjnë në enë, mikroorganizmat bllokojnë lumenin e saj dhe ndalojnë furnizimin me gjak. Në këtë rast, vdekja e qelizave të veshkave ndodh për shkak të mungesës së oksigjenit. Pas trombozës dhe infarktit ( nekroza vaskulare) i paretit renal pason shkrirjen purulente të tij.
Me një karbunkul të veshkës në ultratinguj, organi zmadhohet, struktura e tij deformohet në nivel lokal. Karbunkuli duket si një formacion vëllimor me ekogjenitet të lartë me konturet e paqarta në parenkimën e veshkave. Në qendër të karbunkulit janë zona hipoekoike që korrespondojnë me akumulimin e qelbit. Në të njëjtën kohë, zakonisht nuk ka ndryshime në strukturën e legenit. Abscesi i karbunkulit dhe i veshkave trajtohen kirurgjikisht me përdorimin e detyrueshëm të antibiotikëve.
Pielonefriti kronik në ultratinguj të veshkave
Pielonefriti kronik ndryshon nga pielonefriti akut në një ecuri të gjatë dhe një tendencë për t'u përkeqësuar. Kjo sëmundje karakterizohet nga qëndrueshmëria e vatrave të infeksionit në indin e veshkave. Ndodh për shkak të shkeljes së rrjedhjes së urinës. Kjo është për shkak të faktorëve trashëgues dhe kushteve të fituara ( psh urolithiasis). Pielonefriti kronik me çdo përkeqësim prek zona të reja dhe të reja të parenkimës, për shkak të së cilës e gjithë veshka gradualisht bëhet jofunksionale.Pielonefriti kronik ka në rrjedhën e tij disa faza që ndryshojnë njëra-tjetrën:
- faza aktive. Kjo fazë vazhdon në mënyrë të ngjashme me pielonefritin akut, i karakterizuar nga dhimbje të forta, keqtrajtim, urinim i vështirë.
- faza latente. Pacienti është i shqetësuar për dhimbjet e rralla në pjesën e poshtme të shpinës, ndërkohë që bakteret janë gjithmonë të pranishme në urinë.
- faza e faljes.Është një gjendje në të cilën sëmundja nuk shfaqet në asnjë mënyrë, megjithatë, me një rënie të imunitetit, mund të përkeqësohet papritur.
Shenjat pielonefriti kronik në ekografinë e veshkave janë:
- Zgjerimi dhe deformimi i sistemit pyelocaliceal. Ajo bëhet e rrumbullakosur dhe kupat bashkohen me legenin.
- Ulja e trashësisë së parenkimës së veshkave. Raporti i parenkimës së veshkave me sistemin pielocaliceal bëhet më pak se 1.7.
- Reduktimi i përmasave të veshkave kontur i pabarabartë skajet e veshkave. Ky deformim është tregues i kurs i gjatë procesi dhe rrudhja e veshkave.
Glomerulonefriti në ultratinguj të veshkave
Glomerulonefriti është një lezion autoimun i glomerulave vaskulare të vendosura në korteksin renal. Glomerulet vaskulare janë pjesë e nefronit - njësi funksionale veshkat. Është në glomerulet vaskulare që gjaku filtrohet dhe ndodh faza fillestare e formimit të urinës. Glomerulonefriti është sëmundja kryesore që çon në insuficiencë renale kronike. Me vdekjen e 65% të nefroneve shfaqen shenja të insuficiencës renale.Simptomat e glomerulonefritit janë:
- presioni i rritur i gjakut;
- ënjtje;
- njolla e kuqe e urinës prania e qelizave të kuqe të gjakut);
- dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës.
NË faza fillestare glomerulonefriti në ultratinguj, vërehen shenjat e mëposhtme:
- rritja e vëllimit të veshkave me 10 - 20%;
- rritje e lehtë e ekogjenitetit të veshkave;
- rritja e shpejtësisë së qarkullimit të gjakut në arteriet renale;
- vizualizimi i qartë i rrjedhës së gjakut në parenkimë;
- ndryshime simetrike në të dy veshkat.
- një rënie e ndjeshme në madhësinë e veshkave, deri në 6 - 7 cm në gjatësi;
- hiperekogjeniteti i indeve të veshkave;
- pamundësia e dallimit të kortikalit dhe medullës së veshkës;
- ulje e shpejtësisë së qarkullimit të gjakut në arteriet renale;
- varfërimi i qarkullimit të gjakut brenda veshkës.
Tuberkulozi i veshkave në ultratinguj
Tuberkulozi është një sëmundje specifike e shkaktuar nga mykobakteri. Tuberkulozi i veshkave është një nga manifestimet dytësore më të zakonshme të kësaj sëmundjeje. Fokusi primar i tuberkulozit janë mushkëritë, pastaj me qarkullimin e gjakut Mycobacterium tuberculosis hyn në veshka. Mikobakteret shumohen në glomerulat vaskulare të medullës renale.Me tuberkulozin në veshka, vërehen proceset e mëposhtme:
- Infiltrimi. Ky proces nënkupton akumulimin e mykobaktereve në kortikale dhe medulla me formimin e ulcerave.
- Shkatërrimi i indeve. Zhvillimi i tuberkulozit çon në formimin e zonave të nekrozës, të cilat duken si zgavra të rrumbullakosura.
- Skleroza ( zëvendësimi i indit lidhor). Enët dhe qelizat funksionale të veshkave zëvendësohen nga indi lidhor. Kjo reagimi mbrojtësçon në funksion të dëmtuar të veshkave dhe në insuficiencë renale.
- Kalcifikim ( kalcifikim). Ndonjëherë vatrat e mykobaktereve kthehen në gurë. Ky reagim mbrojtës i trupit është efektiv, por nuk çon në një kurë të plotë. Mikobakteret mund të rifitojnë aktivitetin përsëri me një ulje të imunitetit.
Anomalitë në strukturën dhe pozicionin e veshkave në ultratinguj. Sëmundja e veshkave me formimin e kisteve
Anomalitë e veshkave janë anomali të shkaktuara nga dëmtimi i zhvillimit embrional. Për një arsye ose një tjetër, anomali sistemi gjenitourinar janë më të zakonshmet. Besohet se rreth 10% e popullsisë ka anomali të ndryshme të veshkave. Anomalitë e veshkave klasifikohen si më poshtë:
- Anomalitë e enëve të veshkave. Ato konsistojnë në ndryshimin e trajektores së kursit, numrit të arterieve dhe venave renale.
- Anomali në numrin e veshkave. Ka raste kur një person kishte 1 ose 3 veshka. Më vete, konsiderohet një anomali e dyfishimit të veshkave, në të cilën njëra nga veshkat ndahet në dy pjesë pothuajse autonome.
- Anomali në madhësinë e veshkave. Veshkat mund të zvogëlohen në madhësi, por nuk ka raste të zmadhimit kongjenital të veshkave.
- Anomalitë në pozicionin e veshkave. Veshka mund të jetë e vendosur në legen, në kreshtën iliake. Ka edhe raste kur të dyja veshkat ndodhen në të njëjtën anë.
- Anomalitë në strukturën e veshkave. Anomali të tilla janë moszhvillimi i parenkimës renale ose formimi i kisteve në indin renal.
Dyfishimi i veshkave dhe sistemit pyelocaliceal. Shenjat e dyfishimit të veshkave në ultratinguj
Dyfishimi i veshkave është më i madhi anomali e zakonshme veshkat. Ndodh tek femrat 2 herë më shpesh se tek meshkujt. Shpjegohet dyfishimi i veshkave anomali kongjenitale shtresat embrionale të ureterëve. Veshkat e dyfishta ndahen me kusht në pjesa e sipërme dhe më të ulët, nga të cilat veshka e sipërme është zakonisht më pak e zhvilluar. Dyfishimi ndryshon nga veshka shtesë në atë që të dyja pjesët janë mik i lidhur me njëra-tjetrën dhe të mbuluara me një kapsulë fibroze. Veshkat shtesë janë më pak të zakonshme, por kanë sistemin e vet të qarkullimit të gjakut dhe kapsulën. Dyfishimi i veshkave mund të jetë i plotë dhe jo i plotë.Dyfishimi i veshkave mund të jetë dy llojesh:
- Dyfishim i plotë. Me këtë lloj dyfishimi, të dyja pjesët kanë sistemin e tyre pelvikaliceal, arterien dhe ureterin.
- dyfishim jo i plotë. Karakterizohet nga fakti se ureterët e të dy pjesëve janë të kombinuara përpara se të derdhen në fshikëz. Në varësi të shkallës së zhvillimit të pjesës së sipërme, ajo mund të ketë sistemin e vet të arteries dhe pyelocaliceal.
Në zhvillim e sipër ( hipoplazi, displazi) veshkat në ekografi
Moszhvillimi i veshkave mund të vërehet në dy mënyra. Një prej tyre është hipoplazia - një gjendje në të cilën veshka zvogëlohet në madhësi, por funksionon në të njëjtën mënyrë si veshka normale. Një tjetër opsion është displazia. Ky term i referohet një gjendjeje në të cilën veshka jo vetëm është e reduktuar, por edhe me defekt strukturor. Me displazi, parenkima dhe PCL e veshkave deformohen ndjeshëm. Në të dyja rastet, veshka në anën e kundërt zmadhohet për të kompensuar pamjaftueshmëri funksionale veshka e pazhvilluar.Me hipoplazinë e veshkave, një organ me madhësi më të vogël përcaktohet me ultratinguj. Gjatësia e saj në ultratinguj është më pak se 10 centimetra. Ekografia mund të përcaktojë gjithashtu funksionin e një veshke të pazhvilluar. Në një veshkë që funksionon, arteriet kanë gjerësi normale ( 5 mm në portë), dhe sistemi pelvikaliceal nuk është i zgjeruar. Megjithatë, me displazi vërehet e kundërta.
Shenjat e displazisë së veshkave në ultratinguj janë:
- zgjerimi i CHLS më shumë se 25 mm në zonën e legenit;
- zvogëlimi i trashësisë së parenkimës;
- ngushtimi i arterieve renale;
- ngushtimi i uretereve.
Prolapsi i veshkave ( nefroptoza) në ultratinguj. Veshkat endacake
Nefroptoza është një gjendje në të cilën veshka lëviz nga shtrati i saj kur ndryshon pozicioni i trupit. Normalisht, lëvizja e veshkave gjatë kalimit të tyre vertikale në pozicion horizontal nuk i kalon 2 cm Megjithatë, për shkak të faktorë të ndryshëm (lëndim, mbisforcim, dobësi e muskujve ) veshka mund të fitojë lëvizshmëri patologjike. Nefroptoza ndodh në 1% të meshkujve dhe rreth 10% të femrave. Në rastet kur veshka mund të zhvendoset me dorë, ato quhen veshka endacake.Nefroptoza ka tre shkallë:
- Shkalla e parë. Gjatë thithjes, veshka zhvendoset pjesërisht poshtë nga hipokondriumi dhe palpohet, dhe gjatë nxjerrjes kthehet prapa.
- Shkalla e dytë. NË pozicion vertikal veshka është plotësisht jashtë hipokondriumit.
- Shkalla e tretë. Veshka zbret poshtë kreshtës iliake në legenin e vogël.
Në ultratinguj, nefroptoza zbulohet në shumicën e rasteve. Veshka mund të mos gjendet në një skanim rutinë në krahët e sipërm të barkut. Nëse dyshohet për prolaps të veshkave, ekografia kryhet në tre pozicione - shtrirë, në këmbë dhe anash. Diagnoza e nefroptozës vendoset në rastin e një pozicioni anormalisht të ulët të veshkave, lëvizshmërisë së madhe të tyre gjatë ndryshimit të pozicionit të trupit ose gjatë frymëmarrjes. Ekografia gjithashtu ndihmon në identifikimin e komplikimeve të shkaktuara nga një ndryshim në pozicionin e veshkave.
Kist i veshkave në ultratinguj
Një kist është një zgavër në indin e veshkave. Ka një mur epitelial dhe një bazë fibroze. Kistet e veshkave mund të jenë të lindura ose të fituara. Kistet kongjenitale zhvillohen nga qelizat në traktin urinar që kanë humbur kontaktin me ureterët. Kistet e fituara formohen në vendin e pielonefritit, tuberkulozit të veshkave, tumoreve, infarktit, si një formacion mbetës.Kist i veshkave zakonisht nuk shfaqet simptomat klinike dhe zbulohet rastësisht gjatë ekzaminimit me ultratinguj. Me një madhësi veshkash deri në 20 mm, kisti nuk shkakton ngjeshje të parenkimës dhe çrregullime funksionale. Një kist më i madh se 30 mm është një tregues për shpimin e tij.
Në ekografinë e veshkave, kisti duket si një formacion anekoik i rrumbullakët me ngjyrë të zezë. Kisti është i rrethuar nga një buzë hiperekoike ind fijor. Kist mund të tregojë zona të forta që janë mpiksje gjaku ose fosile. Kist mund të ketë septa, të cilat janë të dukshme edhe në ultrazë. Kistet e shumëfishta janë më pak të zakonshme dhe duhet të diferencohen nga sëmundja e veshkave policistike, një sëmundje në të cilën parenkima e veshkave është zëvendësuar pothuajse plotësisht nga cistat.
Gjatë kryerjes së ekografisë me ngarkesë uji ose diuretike, madhësia e kistit nuk ndryshon, në ndryshim nga sistemi pelvikaliceal, i cili zgjerohet gjatë këtij studimi. Në imazhet me Doppler me ngjyra, kisti nuk jep sinjale me ngjyra sepse nuk ka furnizim me gjak në murin e tij. Nëse gjenden enët përreth kistit, kjo tregon degjenerimin e tij në tumor.
Punksioni i kisteve me orientim ekografik
Ekzaminimi me ultratinguj është i domosdoshëm për trajtimin e kisteve në veshka. Me ndihmën e ultrazërit vlerësohet madhësia dhe pozicioni i kistit, disponueshmëria e tij për punksion. Nën kontroll imazh me ultratinguj një gjilpërë e veçantë futet përmes lëkurës, e cila është e fiksuar në sensorin e shpimit. Vendndodhja e gjilpërës kontrollohet nga imazhi në ekran.Pas shpimit të murit të kistit, përmbajtja e tij hiqet dhe ekzaminohet në laborator. Kist mund të përmbajë lëng seroz, urinë, gjak ose qelb. Pastaj një lëng i veçantë injektohet në zgavrën e kistit. Shkatërron epitelin e kistit dhe zgjidhet me kalimin e kohës, duke bërë që zgavra e kistit të zëvendësohet nga indi lidhor. Kjo metodë e trajtimit të kisteve quhet skleroterapi.
Për trajtimin e kisteve me diametër deri në 6 cm, skleroterapia e kistit është efektive. Me pozicione të caktuara të kisteve ose të tyre madhësive të mëdhaështë e mundur vetëm heqja kirurgjikale e kisteve.
Sëmundja e veshkave policistike në ultratinguj
Policistika është një sëmundje kongjenitale e veshkave. Në varësi të llojit të trashëgimisë, ajo mund të shfaqet në fëmijëri ose në popullatën e rritur. Polikistik është sëmundje gjenetike kështu që nuk shërohet. Trajtimi i vetëm për PCOS është transplantimi i veshkave.Me policistike mutacion gjenetikçon në prishjen e shkrirjes së tubulave të nefronit me kanalet primare grumbulluese. Për shkak të kësaj, kistet e shumta formohen në substancën kortikale. Ndryshe nga cistet e thjeshta, me polikistozë, e gjithë lënda kortikale zëvendësohet gradualisht me kiste, për shkak të të cilave veshka bëhet jofunksionale. Në sëmundjen policistike, të dy veshkat janë të prekura në mënyrë të barabartë.
Në ultratinguj, veshka policistike zmadhohet në madhësi, ka një sipërfaqe me gunga. Në parenkimë gjenden formacione të shumta anekoike që nuk lidhen me sistemi pelvikaliceal. Kavitetet mesatarisht kanë një madhësi prej 10 deri në 30 mm. Tek të porsalindurit me sëmundje të veshkave policistike, është karakteristik një ngushtim i PCS dhe një fshikëz e zbrazët.
Veshka sfungjore medulare në ultratinguj renale
Kjo sëmundje është gjithashtu një patologji kongjenitale, megjithatë, ndryshe nga cistet policistike, kistet formohen jo në korteks, por në palcë. Për shkak të deformimit të kanaleve grumbulluese të piramidave, veshka bëhet si një sfungjer. Zgavrat e kistës në këtë patologji kanë një madhësi prej 1 deri në 5 mm, domethënë shumë më të vogla se sa me sëmundjen policistike.Veshka sfungjore medulare funksionon normalisht për një kohë të gjatë. Fatkeqësisht, kjo sëmundje është një faktor provokues për urolithiasis dhe infeksionet ( pielonefriti). Në këtë rast, simptoma të pakëndshme mund të shfaqen në formën e dhimbjes, çrregullimeve të urinimit.
Në ultratinguj, veshka sfungjore medulare zakonisht nuk zbulohet, pasi nuk ka makineri ultratinguj me rezolucion më të madh se 2 - 3 mm. Në veshkën sfungjerore medulare, cistat janë zakonisht më të vogla. Dyshimi mund të jetë një ulje e ekogjenitetit të medullës renale.
Për të diagnostikuar këtë sëmundje përdoret urografia ekskretore. Kjo metodë vlen për Diagnostifikimi me rreze X. Me urografinë ekskretuese vërehet mbushja e traktit urinar substancë radiopake. Veshka medulare karakterizohet nga formimi i një "buqete me lule" në medullë në urografinë ekskretuese.
Para përdorimit, duhet të konsultoheni me një specialist.
