Heqja e perikardit. Metodat e ndërhyrjes kirurgjikale në perikardium

Hani sëmundje të ndryshme, të aftë për të ushtruar një të fortë ndikim negativ për punën e trupit kryesor sistemi i qarkullimit të gjakut- zemra. Ky artikull do të diskutojë një nga problemet e zakonshme, i cili quhet perikardit. Kjo sëmundje është e rrezikshme dhe meriton vëmendje.

Për çfarë sëmundjeje po flasim?

Nëse përpiqeni të përcaktoni gjuha shkencore, çfarë është perikarditi kardiak, simptomat e të cilit shqetësojnë shumë njerëz, mund të themi si vijon: është një inflamacion aseptik ose infektiv i shtresave parietale dhe viscerale të perikardit. Por për ta thënë thjesht, bëhet fjalë për një formë kronike ose akute të inflamacionit të rreshtimit të jashtëm të zemrës (perikardit), shkaku i të cilit është lezione reumatike, ndikimi i infeksionit ose lloje të tjera ndikimesh.

Për të kuptuar thelbin e kësaj sëmundjeje, ka kuptim t'i kushtohet vëmendje informacionit të përgjithshëm.

Perikardi është qeskë perikardiale në të cilën të tilla organ i rëndësishëm si një zemër. Për më tepër, vetë fakti i tkurrjes aktive në një qese të tillë është i mundur për shkak të strukturës së tij të veçantë, e cila parandalon shfaqjen e fërkimit të fortë.

Simptomat e perikarditit tek të rriturit ndihen me kusht që funksionimi dhe struktura të jenë të dëmtuara. Në këtë rast, është i mundur akumulimi i derdhjes (sekretit) në perikardium, i cili ka natyrë seroze ose purulente. Ky lëng përcaktohet si eksudat. Është nën ndikimin e saj që zemra është e ngjeshur, gjë që prish punën e funksioneve të saj të drejtpërdrejta. Natyrisht, një gjendje e tillë është e rrezikshme dhe nuk mund të injorohet.

Nëse akumulimi i tepërt i lëngjeve ndodh në perikardium, do të ketë një kërcënim të drejtpërdrejtë për jetën e njeriut. Kjo gjendje mund të shmanget vetëm me ndërhyrje të menjëhershme.

Vlen të theksohet se kjo sëmundje shfaqet më shpesh tek femrat, më rrallë tek meshkujt. Sa për fëmijët, mosha e hershmeËshtë jashtëzakonisht e rrallë që të bëhet një diagnozë e tillë, megjithëse ndonjëherë ndodh.

Shkaqet

Para se të merren parasysh simptomat e perikarditit tek njerëzit, ia vlen të zbuloni se çfarë i paraprin shfaqjes së një sëmundjeje kaq komplekse.

Ju duhet të kuptoni faktin e mëposhtëm - akumulimi i lëngjeve mund të jetë pasojë procese të ndryshme në organizëm:

Komplikimet e patologjisë organet e brendshme;

Një shenjë e sëmundjeve direkt të vetë zemrës;

Rezultati i lëndimit;

Manifestimi sëmundjet infektive i përgjithshëm;

Një shenjë e sëmundjeve sistemike.

Por nëse flasim për shkaqet më të zakonshme, atëherë para së gjithash duhet t'i kushtohet vëmendje ndikimit të infeksionit. Në këtë rast, simptomat e perikarditit mund të jenë një manifestim i formave të ndryshme të tij:

Infektive-alergjike;

Infektive;

Jo infektive (jo purulente, aseptike).

Në fakt, ne po flasim për probleme me gjendjen e qeskës perikardiale në sëmundjet e mëposhtme:

Të tillë infeksionet virale si gripi dhe fruthi;

Tuberkulozi, me kusht që infeksioni të përhapet nga një fokus pulmonar tuberkuloz ekstrapulmonar ose primar;

Sëmundjet mikrobike (proceset septike, ethe e kuqe e ndezur, bajamet);

Infeksionet fungale.

Përveç efekteve të këtyre sëmundjeve, simptomat e perikarditit mund të rezultojnë nga alergjitë ndaj ilaçeve.

Një grup i veçantë i problemeve të qeskës perikardiale përfshin ato forma të perikarditit që zhvillohen nën ndikimin e zhvillimit të defekteve perikardiale me formimin e divertikulave dhe cisteve.

Llojet e sëmundjes

Pavarësisht se si duken simptomat e perikarditit, ato gjithmonë do të tregojnë zhvillimin e një prej dy llojeve kryesore të kësaj sëmundjeje: akute ose kronike.

Nëse flitet për formë kronike, atëherë duhet t'i kushtoni vëmendje faktit që ajo zhvillohet gradualisht dhe mund të mos e ndjejë veten për disa vite. Në këtë rast, perikarditi i tillë ka disa forma të zakonshme:

Ngjitës, ose ngjitës, gjatë të cilit formohen plagët dhe saldimi;

Pamja e përzier e ngjitjeve, lëngjeve dhe plagëve;

Forma eksudative, ose eksudative, e karakterizuar nga një grumbullim i madh i lëngjeve në qesen perikardiale.

Perikarditi akut, simptomat e të cilit shfaqen shumë më shpejt, gjithashtu ka disa forma kryesore:

Efuzive, me formimin e një vëllimi të konsiderueshëm lëngu (qelb, përmbajtje të përgjakshme ose plazma gjaku);

Fibrinoz, ose i thatë, i karakterizuar nga një grumbullim i madh i një lënde ngjitëse nga plazma e gjakut (fibrina) në zgavrën e perikardit.

Perikarditi konstriktiv dhe eksudativ: simptoma

Për t'iu përgjigjur sëmundjes në kohën e duhur dhe për të filluar trajtimin në kohë, duhet të dini të paktën shenjat e përgjithshme Problemet. Dhe nëse flasim për formën eksudative të sëmundjes së qeses perikardiale, atëherë duhet t'i kushtoni vëmendje kësaj: me një problem të tillë, fakti i akumulimit të lëngjeve shpesh zbulohet gjatë një ekzaminimi fluorografik, si dhe kur përdorni ekokardiografi.

Nëse është zbuluar një tumor i gjoksit ose i mushkërive, ka gjithashtu kuptim të dyshohet për zhvillimin e perikarditit. Një diagnozë e ngjashme mund të bëhet edhe te pacientët me uremi, gjatë së cilës zhvillohet kardiomegalia pa arsye të dukshme, si dhe vërehet rritje e presionit venoz.

Situata është disi e ndryshme me një problem të tillë si perikarditi shtrëngues, simptomat e të cilit janë faza fillestare shpesh praktikisht i padukshëm. Shenjat e prekshme të sëmundjes ndihen tashmë kur lëngu i mjaftueshëm grumbullohet në qesen perikardiale për të komplikuar punën e zemrës. Shenjat e dukshme shfaqen me kalimin e kohës pas sforcimit fizik në formën e gulçimit të rëndë dhe lodhje e shtuar. Njerëzit me këtë problem mund të përjetojnë humbje të papritur të peshës dhe një rënie të dukshme të oreksit.

Ka shenja të tjera që tregojnë perikardit shtrëngues të zemrës. Me kalimin e kohës, simptomat mund të ngjajnë gjithnjë e më shumë me ato të dështimit të zemrës së ventrikulit të djathtë. Po flasim për ascit, dhimbje dhe rëndim në hipokondriumin e djathtë.

Si shfaqet perikarditi i thatë?

Duke folur për këtë formë të sëmundjeve të qeskës perikardiale, duhet t'i kushtoni vëmendje faktit që ky problem shpesh paraprihet nga mialgjia ose ethet. Por vështirësitë e shkaktuara nga perikarditi i thatë nuk kufizohen vetëm me kaq. Simptomat manifestohen përfundimisht si dhimbje, e cila lokalizohet në zonën e gjoksit.

Simptoma të tilla mund të vazhdojnë për disa ditë dhe madje edhe javë, duke u shprehur mjaft qartë prapa sternumit. E mundshme ndjesi të dhimbshme në të dyja duart ose në njërën gjymtyrë e sipërme, si dhe në muskujt e trapezit. Dhimbja bëhet veçanërisht akute kur përpiqeni të ndryshoni pozicionin e trupit. Gjatë kollitjes, gëlltitjes dhe frymëmarrjes, ndjesi të pakëndshme mund të ndihen gjithashtu.

Nëse shfaqet një problem i tillë si perikarditi i thatë, simptomat lehtësohen pak nëse personi është në një pozicion ulur. Por nëse pacienti shtrihet në shpinë, efekti do të jetë i kundërt - shëndeti i tij do të përkeqësohet.

Në disa raste, sindroma e dhimbjes mund t'ju shqetësojë gjatë gjithë kohës. Në këtë rast, rrezatimi do të vërehet në njërën ose të dyja duart. Kjo gjendje mund të stimulojë infarktin e miokardit.

Në këtë rast, është e mundur që ndjesitë e dhimbjes të përshkruara më sipër të mos ndodhin gjatë zhvillimit gradual të procesit të akumulimit të lëngjeve. Më shpesh, kjo gjendje shkaktohet nga formimi i një problemi me perikardin në sfondin e tuberkulozit, uremisë, lezioneve tumorale dhe pas seancave të rrezatimit.

Por dhimbja nuk është simptoma e vetme që shoqëron perikarditin e thatë. Mund të shfaqen dispne dhe shenja të disfagjisë.

Perikarditi akut

Me këtë formë të sëmundjes, simptoma më e hershme dhe më e dukshme është dhimbja në zonën e zemrës. Në të njëjtën kohë, vendndodhja dhe forca e këtyre ndjesive të pakëndshme mund të ndryshojnë.

Më shpesh, dhimbja vërehet në pjesën e poshtme të sternumit ose në majën e zemrës. Rrezatim i mundshëm në qafë, tehun e shpatullës së majtë dhe krahun.

Kur ka një përkeqësim të perikarditit, simptomat shfaqen në formën e dhimbjes shumë të fortë. Kjo gjendje mund të ngjajë me infarkt miokardi ose pleurit. Në disa raste, dhimbja është e dhimbshme dhe e shurdhër. Ndonjëherë pacientët fillojnë të ndiejnë rëndim në zonën e zemrës.

Nëse ndihet gjatë një përkeqësimi, atëherë ka shumë të ngjarë që duhet të merreni me perikardit të thatë.

Gjatë një përkeqësimi, nuk mund të përjashtohet shfaqja e gulçimit, gjë që do të tregojë praninë e efuzionit në qesen perikardiale. Për më tepër, sa më shumë lëngje të grumbullohet në perikardium, aq më keq do të jenë problemet e frymëmarrjes. Për të përmirësuar përkohësisht mirëqenien tuaj, duhet të uleni. Në këtë rast, gulçimi do të ulet ndjeshëm për shkak të përqendrimit të eksudatit në pjesën e poshtme të qeskës perikardiale dhe, si rezultat, presioni në vetë zemrën do të ulet. Qarkullimi i gjakut përfundimisht përmirësohet dhe pacienti ndjen lehtësim.

Vetë gulçimi mund të shoqërohet me kollë, dhe në disa raste edhe me të vjella.

Si shfaqet perikarditi tek fëmijët?

Siç u tha më lart, probleme të ngjashme Kjo është një dukuri e rrallë me funksionin e zemrës në moshë të hershme. Megjithatë, rreziku i zhvillimit të një sëmundjeje të tillë para moshës madhore është i mundur.

Pra, si duket perikarditi tek fëmijët? Simptomat në pacientë të tillë të rinj, si tek të rriturit, shpesh janë shenja të zhvillimit të një sëmundjeje tjetër themelore. Më shpesh ne po flasim për ndikimin viruse të ndryshme. Shumë më rrallë sëmundja zhvillohet në sfondin e tuberkulozit ose artritit reumatoid. Shkaku i dhimbjes në zemër mund të jetë edhe efekti në trupi i fëmijëve sëmundjet IND lidhës, për shembull, lupus eritematoz sistemik.

Një arsye tjetër pse qesja perikardiale dëmtohet në moshë të re janë proceset e rënda stafilokokale dhe më rrallë septike. Gjeneza imunologjike është karakteristike për shumicën e perikarditeve të fëmijërisë. Në rastin e zhvillimit të të ashtuquajturit perikardit uremik me të rënda insuficienca renale sëmundja mund të jetë toksike.

Problemet me qeskën perikardiale tek fëmijët gjatë proceseve purulente janë më së shpeshti metastatike. Kjo do të thotë që ato zhvillohen ose për shkak të një depërtimi të një fokusi purulent në perikardium nga miokardi, ose për shkak të përhapjes hematogjene.

Sa i përket simptomave të përgjithshme, ato përfshijnë cianozë të moderuar, gulçim, dhimbje therëse në zemër dhe temperaturë.

Në rastin e zhvillimit të perikarditit të thatë, mbi zemër do të dëgjohet një fërkim me fërkim perikardial. Shpesh forma e thatë pasohet nga një eksudative dhe ju duhet të jeni të përgatitur për këtë. Në këtë gjendje, dhimbja dhe zhurmat e fërkimit zhduken, por madhësia e mërzisë kardiake zgjerohet dhe gjendja në tërësi përkeqësohet.

Kështu shfaqet perikarditi i fëmijërisë. Simptomat dhe trajtimi në këtë rast janë vetëm përgjegjësi e mjekut. Është më mirë që prindërit të mos përpiqen të ndikojnë vetë në trupin e fëmijës së tyre të dashur. Një vizitë e shpejtë në spital do të jetë zgjidhja më e mirë.

Diagnostifikimi

Natyrisht, jo të gjithë njerëzit e zakonshëm janë ekspertë mjekësorë aq të sofistikuar sa të përcaktojnë në mënyrë të pavarur shenja të dukshme perikarditi i thatë pa ndihmën e mjekut. Kjo është arsyeja pse është e rëndësishme të mbani mend se në kushte mjekësia moderne Gjithmonë ekziston mundësia për t'iu nënshtruar diagnostikimit me pjesëmarrjen e mjekëve të kualifikuar.

Pra, nëse shëndeti juaj përkeqësohet dhe shfaqen ndjesi që madje të kujtojnë në mënyrë të paqartë simptomat e perikarditit, duhet menjëherë të shkoni te mjeku, i cili do të jetë në gjendje të përcaktojë praninë e shenjat e jashtme sëmundje themelore dhe ethe gjithashtu. Me ndihmën e palpimit në rastin e perikarditit, mund të zbuloni një zhurmë fërkimi të qeskës perikardiale mbi zonën e mërzisë kardiake.

Si rregull, një zhurmë e tillë dëgjohet gjithashtu për të marrë një pamje më të saktë të gjendjes së pacientit. Për këtë përdoret një fonendoskop, i cili shtypet fort në gjoks. Pacienti duhet të jetë në një pozicion vertikal në këtë kohë, duke mbajtur frymën e tij ndërsa nxjerr.

Për më shumë diagnozë të saktë Mund të përdoren të dhënat laboratorike si dhe leximet e EKG-së.

Simptomat e perikarditit në EKG, veçanërisht në formën e tij akute të thatë, shprehen në formën e shenjave karakteristike të dëmtimit subepikardial të miokardit. Nëse ka një grumbullim të konsiderueshëm të lëngjeve, atëherë shenjat e sëmundjes me këtë lloj diagnoze do të shprehen me uljen e tensionit të komplekseve QRS.

Mjekimi

Me një sëmundje të tillë si perikarditi, simptomat dhe trajtimi kërkojnë një vlerësim dhe qasje kompetente. Para së gjithash, duhet të siguroheni pushim në shtrat. Ky rregull është veçanërisht i rëndësishëm në rastin e diagnostikimit të formës eksudative të sëmundjes. Mesatarisht, një regjim i tillë zgjat rreth një muaj dhe mund të zgjerohet vetëm nëse ka të dukshme përmirësime të rëndësishme në gjendje të sëmurë.

Nëse është regjistruar perikarditi i thatë, atëherë nuk ka nevojë urgjente për qëndrim të vazhdueshëm në shtrat.

Por, duke u rikthyer në formën eksudative, duhet theksuar se kur ajo përkeqësohet, shtrimi i menjëhershëm në reanimacion është i nevojshëm. Pacienti do të duhet të ekzaminohet.Përsa i përket ushqyerjes gjatë një sëmundjeje siç është perikarditi, kjo çështje rregullohet duke marrë parasysh sëmundjen themelore.

Nëse shkaku i akumulimit të lëngjeve në perikardium është një infeksion, mund të përshkruhet trajtimi me antibiotikë. Në rastin e tuberkulozit përdoren edhe barna të përshtatshme, por një trajtim i tillë do të kërkojë shumë më tepër kohë.

Shpesh, për problemet me qesen perikardiale, përshkruhen ilaçe anti-inflamatore. Për të reduktuar ashpërsinë e perikarditit dhe për të neutralizuar dhimbjen, këto janë të rëndësishme: barna josteroidale, si “Voltaren”, “Indomethacin”, etj.

Përveç efekteve të përshkruara më sipër, glukokortikosteroidet mund të kenë një efekt imunosupresiv dhe antialergjik. Për këtë arsye, ato përcaktohen si mjete efektive të terapisë patogjenetike.

Droga të tilla tregohen në rast të diagnostikimit të llojeve të mëposhtme të perikarditit:

Me infarkt miokardi, i njohur gjithashtu si sindroma e Dressler;

Në rast të sëmundjeve sistemike të indit lidhor;

Nëse ka një proces reumatik aktiv;

Për perikarditin tuberkuloz të vazhdueshëm;

Një formë eksudative me një shkak të paqartë dhe e shoqëruar me një ecuri të rëndë.

Në shumicën e rasteve, përshkruhet një ilaç i tillë si Prednisolone. Ky kurs zakonisht zgjat disa javë me një anulim gradual të përdorimit të këtij ilaçi.

Vëmendje duhet t'i kushtohet edhe punksionit perikardial. Fjala është për shpimin e zgavrës së qeskës perikardiale dhe evakuimin e efuzionit që krijon presion në zemër. Një punksion i tillë kryhet urgjentisht nëse ka një akumulim të shpejtë të eksudatit, duke çuar në rrezikun e tamponadës kardiake.

Punksioni mund të kryhet edhe kur formë purulente sëmundjet, në këtë rast, pas heqjes së lëngut, antibiotikët dhe medikamentet e tjera të rëndësishme për pacientin e caktuar injektohen në perikardium përmes një gjilpëre.

Akumulimi i shpejtë i eksudatit mund të çojë gjithashtu në zhvillimin e perikarditit shtrëngues. Në këtë gjendje, është e nevojshme të kufizohet konsumi kripë tryezë deri në 2 g në ditë dhe reduktojnë ndjeshëm sasinë e lëngjeve që konsumon pacienti. Përshkrimi i diuretikëve do të jetë i rëndësishëm.

Në raste veçanërisht të rënda, operacioni mund të kryhet. Përdoret kryesisht në mungesë të rezultatit të dëshiruar pas trajtimit me ilaçe gjatë perikarditit shtrëngues. Kur gjendja e pacientit përmirësohet, kirurgu kryen një perikardiektomi për të çliruar barkushen e majtë të zemrës nga ngjeshja e vazhdueshme.

Mjetet juridike popullore

Ka një numër teknikat alternative për të trajtuar një problem të tillë si perikarditi. Simptomat dhe mjetet juridike popullore trajtimi i manifestimeve të kësaj sëmundjeje janë temë aktuale. Por ia vlen të kuptohet se zëvendësimi i atij kryesor me metoda tradicionale procesi i shërimit- ky është një gabim i madh. Grumbullimi i lëngjeve në qesen perikardiale është një problem i shoqëruar nga komplikime të shpejta, e cila pa diagnozë kompetente dhe trajtim të kualifikuar nuk do të jetë e mundur të neutralizohet.

Mjetet juridike popullore lejohen vetëm në periudhën e rikuperimit, si një efekt shoqërues. Por në çdo rast, aktiviteti amator nuk inkurajohet; është më mirë të ndërmerrni të gjitha veprimet pas konsultimit me mjekun tuaj.

Sa i përket ilaçeve aktuale, zierjet e kofshëve të trëndafilit, luleshtrydheve, murrizit dhe kantariona janë të pranueshme.

Për ata që kanë kafshë shtëpiake, tema do të jetë e rëndësishme: "Perikarditi në qen: simptoma dhe trajtim". Në parim, edhe kafshët e tjera mund të kenë probleme me qesen perikardiale. Simptomat e këtij problemi zbresin në shfaqjen e temperaturës, dhimbjes në zonën e zemrës, si dhe depresionit të përgjithshëm të kafshës së sëmurë. Në përgjithësi, simptomat janë të ngjashme me rrjedhën e sëmundjes tek njerëzit, kështu që nëse kafsha juaj është në depresion, është më mirë ta çoni te veterineri, përndryshe mund të përballeni me komplikime serioze.

Simptomat e perikarditit tek kafshët mund të shfaqen edhe pas lëndimeve. lloje te ndryshme. Prandaj, nëse qeni juaj i dashur lëndohet, është thjesht e nevojshme të organizoni një kontroll të gjendjes së tij me kalimin e kohës.

Rezultatet

Perikarditi është i mjaftueshëm sëmundje serioze, kështu që nuk mund të injorohet. Për këtë arsye, njerëzit e zakonshëm duhet të familjarizohen me të paktën simptomat e përgjithshme. Kjo do t'ju lejojë të njihni në kohë sëmundje e rrezikshme dhe konsultohuni me një mjek. Me këtë qasje, ka të gjitha mundësitë për të marrë një trajtim efektiv duke parandaluar komplikime të mundshme. Mos harroni se nëse fakti i akumulimit të lëngjeve pranë zemrës nuk ndikohet në asnjë mënyrë, mund të ndodhë. vdekjen. Ndaj është më mirë të gjesh kohë për një vizitë shtesë te mjeku.

Patologjia e perikardit që kërkon ndërhyrje kirurgjikale zakonisht ndahet në dy kategori - efuzion perikardial dhe perikardit konstriktiv. Deri kohët e fundit, qasja kirurgjikale në perikardium kërkonte tradicionalisht një torakotomi të majtë, sternotomi mesatare ose qasje subksifoide. Zhvillimi është minimal metodat invazive bëri të mundur përdorimin me sukses të kirurgjisë torakale të asistuar me video për sëmundjet e perikardit. Ashtu si me qasjen e hapur, vlerësimi torakoskopik i perikardit siguron informacion diagnostik në lidhje me etiologjinë e sëmundjes së perikardit dhe lehtëson pasojat hemodinamike të efuzionit të perikardit dhe perikarditit konstriktiv.

Anatomia

Shtresa parietale e perikardit përbëhet nga fibra të dendura kolagjeni dhe elastine me një shtresë të brendshme seroze me mezotelium me një shtresë. Shtresa parietale e perikardit është një formacion i ngjashëm me qeskën që rrethon zemrën dhe bashkohet me adventitin e pjesëve proksimale të enëve të mëdha. Shtresa viscerale e perikardit mbulon siperfaqen e zemres dhe perbehet nga nje shtrese e holle e indit fijor te mbuluar me mesothelium. Shtresat parietale dhe viscerale janë shkrirë në pikat e lidhjes në pjesët proksimale të enëve të mëdha. Ligamentet fiksojnë perikardin në sternum përpara, Kolona kurrizore prapa dhe diafragma poshtë. Nervi frenik dhe arteria perikardiofrenike kalojnë përgjatë sipërfaqes anësore të perikardit në të dy anët. Normalisht, kaviteti perikardial përmban deri në 50 ml lëng seroz, i cili shërben si një lubrifikant që nxit lëvizjen e zemrës. Perikardi redukton fërkimin midis zemrës dhe indeve përreth dhe e ankoron zemrën në mediastinum. Të dhënat eksperimentale kanë treguar se perikardi kryen një funksion të rëndësishëm fiziologjik në barazimin e forcave hidrostatike, duke kufizuar zgjatjen kardiake dhe bashkimin hemodinamik diastolik.

Patofiziologjia

Efuzioni perikardial mund të ndodhë pas perikarditit akut ose traumës. Llojet më të zakonshme të efuzionit perikardial janë: neoplazike, idiopatike, infektive dhe traumatike. Një vëllim lëngu prej vetëm 150-250 ml mund të shkaktojë tamponadë akute perikardiale. Rritja e presionit intraperikardial redukton mbushjen e ventrikulit dhe vëllimin sistolik prodhim kardiak dhe kështu zvogëlon prodhimin kardiak. Ulja e vëllimit sistolik kompensohet nga një rritje e ritmit të zemrës dhe tonit simpatik. Nëse mekanizmat kompensues janë të paefektshëm, perfuzioni sistemik zvogëlohet dhe ndodh shoku kardiogjen.

Fotografia klinike dhe diagnoza diferenciale perikarditi

Perikarditi akut karakterizohet nga dhimbje gjoksi, fërkim me fërkim perikardial dhe ndryshime në elektrokardiogramë (EKG). në gjoks ka lokalizim të ndryshëm dhe mund të intensifikohet në pozicionin shtrirë dhe kur frymemarrje e thelle. Zhurma klasike e fërkimit perikardial ka 3 komponentë, të cilët korrespondojnë me sistollën atriale, sistollën ventrikulare dhe mbushjen e ventrikulit gjatë diastolës. Janë përshkruar katër faza të ndryshimeve të EKG-së në perikarditin akut. Perikarditi akut zakonisht zgjidhet pa pasoja. Megjithatë, komplikimet hemodinamike mund të ndodhin me tamponadë kardiake për shkak të efuzionit perikardial, shtrëngimit për shkak të fibrozës ose të dyjave.

Fillimi i tamponadës kardiake mund të jetë i papritur dhe i padukshëm. Tamponada karakterizohet nga zgjerimi i venave të qafës, rrahjet e zemrës që dëgjohen nga larg dhe hipotensioni. Kjo treshe simptomash njihet si treshja e Beck-ut. Me tamponadë, vërehet një puls paradoksal, i cili karakterizohet nga një rënie e presionit të gjakut gjatë frymëzimit me më shumë se 10 mmHg. Mund të jenë gjithashtu të pranishme cianoza, takikardia dhe takipnea. Në përgjithësi, simptomat e shokut kardiogjen dominojnë. Në EKG, një ulje e tensionit të valëve është e mundur. Një radiografi e gjoksit mund të zbulojë një hije të zmadhuar të zemrës. Monitorimi invaziv tregon një rritje të presionit venoz qendror me një ulje të prodhimit kardiak dhe presionit mesatar arterial.

Ekokardiografia është metoda më e ndjeshme për diagnostikimin e efuzionit perikardial. Mund të zbulojë shenja të tamponadës së hershme kardiake. Rritja e variacioneve të frymëmarrjes në rrjedhën valvulare të gjakut, kolapsi diastolik i ventrikulit të djathtë dhe humbja e kolapsit normal të venave kava inferiore inferiore janë tregues të saktë të tamponadës kardiake. Tamponada kardiake dallohet nga patologjitë e tjera të rënda të gjoksit, duke shkaktuar tronditje dhe hipotension. Këto sëmundje përfshijnë infarktin akut të miokardit, dështimin kongjestiv të zemrës, sindromën e venës cava inferiore dhe perikarditin konstriktiv.

Dritarizimi perikardial mund të kryhet duke përdorur një qasje subxiphoid nën anestezi lokale dhe zakonisht tolerohet mirë nga pacientët. Ky operacion është një opsion i shkëlqyeshëm terapeutik për shumë pacientë, por nuk duhet të përdoret kur sëmundja themelore që shkakton efuzionin mund të çojë në perikardit shtrëngues (p.sh., në pacientët me tuberkuloz, infeksion Haemofilus influenzae ose perikardit rrezatimi). Kjo është kryesisht për shkak të shtrirjes së kufizuar të rezeksionit perikardial që lejon qasja subxiphoid, e cila çon në përsëritje në 10-18% të rasteve. Torakotomia lejon një rezeksion më të plotë të perikardit dhe karakterizohet nga një ulje e incidencës së efuzionit të përsëritur. Megjithatë, kjo qasje është më invazive dhe vjen me sëmundshmëri shtesë për shkak të nevojës për anestezi të përgjithshme.

Aksesi torakoskopik i asistuar me video lejon rezeksionin e zgjatur të perikardit me vlerësimin e njëkohshëm të patologjisë së mushkërive dhe pleurit, duke shmangur torakotominë. Dhimbja pas operacionit është më pak e fortë se pas torakotomisë, megjithëse anestezi e përgjithshme dhe ventilimi i veçantë i njërës mushkëri janë ende të nevojshme. Nëse simptomat e tamponadës janë të pranishme, perikardiocenteza duhet të kryhet përpara anestezisë së përgjithshme.

Për ta përmbledhur, duhet theksuar se qasja subxiphoid ka përparësi sepse lejon përdorimin anestezi lokale, nuk kërkon ventilim të njërës mushkëri dhe kthimin e pacientit në anën e tij (kjo manovër tolerohet dobët nga pacientët me simptoma të rënda klinike të tamponadës). Disavantazhi i qasjes subxiphoid është se patologjitë e tjera të gjoksit nuk do të zbulohen me këtë qasje, dhe përveç kësaj, ajo karakterizohet nga një shkallë më e lartë e përsëritjes së efuzionit perikardial sesa me torakoskopinë e asistuar me video. Përparësitë e qasjes torakoskopike të asistuar me video përfshijnë aksesin dhe vizualizimin e përmirësuar të perikardit, i cili lejon një rezeksion më të gjerë të perikardit dhe procedurat diagnostike dhe terapeutike shoqëruese (drenazhi i efuzionit pleural, dekortikimi, biopsia e mushkërive ose pleurit).

Disavantazhet e torakoskopisë së asistuar me video përfshijnë nevojën për anestezi të përgjithshme, ventilim të veçantë, pozicionimin anësor të pacientit dhe nevojën për dekompresim të zgavrës së perikardit përpara induksionit të anestezisë në pacientët e paqëndrueshëm.

Teknika e kirurgjisë torakoskopike në perikardium

Pacienti intubohet me një tub endotrakeal me dy lumen për ventilim të veçantë të mushkërive. Vendoset një tub nazogastrik dhe kateteri Foley. Nëse tamponada është e rëndësishme, duhet të kryhet perikardiocenteza përpara fillimit të anestezisë. Pacienti vendoset në pozicionin anësor të majtë dhe ventilimi i mushkërive. Preferohet aksesi djathtas, përveç rasteve kur ka patologji shoqëruese të mushkërisë së majtë dhe pleurit. Qasja në zgavrën pleurale kryhet duke përdorur diseksion të hapur mbi brinjën VIII (hapësira e shtatë ndër brinjëve) përgjatë vijës së pasme meskapulare. Është instaluar një portë 10 mm dhe është futur një torakoskop. Ekzaminoni zgavrën pleurale. Dy porte 5 mm futen një hapësirë ​​ndër brinjësh sipër (e gjashta) përgjatë vijës sqetullore meskapulare dhe anteriore. Më pas, futen kapëse dhe gërshërë. Gjendet perikardi dhe nervi frenik. Perikardi kapet përpara nervit frenik dhe disekohet. Duhet pasur kujdes që të mos dëmtohet zemra në bazë të perikardit. Sipërfaqja e përparme e perikardit është e prerë gjerësisht. Nëse ka një grumbullim të lëngjeve të enizuara përgjatë sipërfaqes së pasme, mund të kryhet rezeksioni i pasmë perikardial. Instalohet një pleural 28 ose 32 dhe drejtohet në perikardium. Kontrollohet besueshmëria e hemostazës në vendet ku futen portat dhe hiqet torakoskopi.

Rezultatet e operacioneve torakoskopike në perikardium

Rezultatet e rezeksionit torakoskopik me video të asistuar të perikardit janë inkurajuese. Hazlerrigg et al. raportoi perikardektominë torakoskopike në 35 pacientë. Efuzioni malinj është vërejtur në më shumë se gjysmën (52%) të pacientëve. Gjatë operacionit nuk pati vdekje, kohëzgjatja e shtrimit në spital ishte mesatarisht 4.6 ditë. Nuk u vërejtën përsëritje të efuzionit gjatë një ndjekjeje 9-mujore. Liu et al. gjeti rezultate të ngjashme në një grup prej 28 pacientësh që iu nënshtruan perikardiektomisë torakoskopike. Në 60% të tyre u konstatua patologji pleuropulmonare, e cila do të ishte e pamundur të zbulohej në rastin e një qasjeje subksifoide. Autorët besojnë se aftësia për të korrigjuar njëkohësisht patologjinë pleuropulmonare ishte një avantazh i rëndësishëm për pacientët me të dyja sëmundjet.

Të dhënat mbi trajtimin torakoskopik të efuzionit perikardial në 230 pacientë, të marra në, ku punojnë autorët e kapitullit, konfirmojnë sigurinë dhe efektiviteti terapeutik kjo qasje kirurgjikale. Krahasuar me qasjet tradicionale subksifoide dhe torakotomie, pacientët që i nënshtrohen perikardiektomisë torakoskopike të asistuar me video kanë më pak përsëritje dhe vdekshmëri më të ulët (të dhëna të papublikuara). Studime të tjera kanë treguar gjithashtu efektivitet më të madh të perikardiektomisë torakoskopike të asistuar me video krahasuar me qasjen subxiphoid. Përdorimi i perikardiektomisë torakoskopike të asistuar me video u mbështet më tej në një studim të fundit të pacientëve me hemoperikardium të ndenjur ose me efuzion pas operacionit kardiak. Perikardiektomia torakoskopike, përveç kësaj, mund të shërbejë si një opsion terapeutik efektiv në pacientët hemodinamikisht të qëndrueshëm me perikardiektomi depërtuese.

Krijimi videotorakoskopik i një "dritareje" në perikardium është një alternativë e re ndaj qasjes torakotomie dhe subksifoide. Kjo teknikë mundëson rezeksion të gjerë të perikardit, duke shmangur sëmundshmërinë që shoqëron torakotominë e hapur. Raportet e hershme janë inkurajuese dhe tregojnë një shkallë të ulët të përsëritjes së efuzioneve në ndjekjen e hershme.

Është një sëmundje që kërkon ndërhyrje terapeutike dhe në të njëjtën kohë - ndoshta që në fillim - kirurgji. Konstatimi i këtij fakti është i rëndësishëm sepse shërben për të parandaluar ato ndërlikime të rënda që në të ardhmen përbëjnë një problem gjithnjë e më të vështirë për terapistin dhe kirurgun.

Sëmundjet e perikardit me origjinë inflamatore, për të cilat ka indikacione për trajtim kirurgjik, zakonisht ndahen në katër grupe:

1. Perikarditi seroz dhe seroz-hemorragjik.

2. Perikarditi fibrinoz.

3. Perikarditi purulent.

4. Perikarditi fibroz kronik, kalcifikues, konstriktiv.

Është tipike për grupin e parë dhe të tretë që lëngu grumbullohet në zgavrën e perikardit në formë transudati ose eksudati dhe ky grumbullim i lëngjeve mund të jetë aq domethënës sa të kërcënojë tamponadën kardiake. Qëllimi i operacionit është lirimi i lëngut dhe krijimi i një rruge të lehtë për trajtimin lokal.

Me perikarditin fibrinoz, fibrina sekretohet në mënyrë intraperikardiale, e cila në disa raste mund të shfaqet në sasi aq të mëdha sa të jep një pamje të "zemrës me qime" të njohur patologjikisht, "cor villosum".

Hapja kirurgjikale e perikardit tregohet:

1. nëse duhet edukim i shpejtë eksudati paraqet rrezik për tamponadë kardiake;

2. nëse eksudati ekziston për një kohë të gjatë dhe nuk shfaq prirje për t'u përthithur;

3. nëse eksudati është purulent, si rezultat i të cilit indikohet pompimi i tij dhe trajtimi i vazhdueshëm lokal me antibiotikë;

4. nëse indikohet heqja e perikardit për të parandaluar shfaqjen e perikarditit konstriktiv.

Perikarditi konstriktiv është një ndërlikim i vonë i perikarditit të avancuar.

Në trajtimin e perikarditit zhvillimi i fundit Kirurgjia në zemër çoi në rezultate që, sipas nevojës, ndryshuan pikëpamjet e vjetra konservatore ndaj radikalizmit. Para zbulimit të antibiotikëve dhe barnave kimioterapeutike, me të drejtë dominonin pikëpamjet konservatore në trajtimin e perikarditit me origjinë tuberkuloze. Megjithatë, duke pasur këto ilaçe, konservatorizmi u zëvendësua nga një shumë i suksesshëm pamje aktive trajtimi, bazuar në kritikat objektive për të cilat indikacionet dhe kundërindikacionet e vjetra për kirurgji kërkonin rishikim të konsiderueshëm.

Trajtimi me punksion i perikarditit është i pasigurt. Këtu po i referohemi më pak dëmtimit të zemrës për shkak të teknikës së gabuar, por komplikimeve pleurale (pleurit, empiema, pneumotoraks etj.), të cilat pa dyshim mund të jenë serioze dhe pasoja të padëshirueshme shpimet.

Hapja kirurgjikale e perikardit është një ndërhyrje e njohur prej kohësh, shumë e thjeshtë dhe plotësisht e sigurt, e cila duhet të preferohet gjithmonë ndaj trajtimit me punksion. Në tekstet e vjetra të kirurgjisë, operacioni njihet si perikardiotomi gjatësore inferiore ose perikardiotomi inferiore e zhdrejtë. Thelbi i operacionit është që me prerjen ose heqjen e bazës së procesit xiphoid ose rezeksionit të një pjese të vogël sternale të kërcit VII brinjor, zona e diafragmës ngjitur me perikardin përgatitet pa hapur peritoneumin dhe pleurën. Pasi ka bërë një vrimë të vogël në të, eksudati lëshohet gradualisht. Donaldson bashkon një tub të hollë gome të futur në vrimë me një qepje catgut dhe mbyll plagën disa centimetra. Nëpërmjet drenazhit sigurohet dalja ose thithja e lëngut të akumuluar perikardial dhe është e mundur. trajtim lokal, larja e zgavrës së perikardit me antibiotikë dhe medikamente.

Kjo metodë është e përshtatshme për trajtimin e perikarditit akut, pavarësisht nga natyra e tij specifike ose jo specifike, dhe luan një rol shumë të rëndësishëm në parandalimin e zhvillimit të mëvonshëm të perikarditit konstriktiv. Holman rekomandon pas diplomimit stadi akute perikarditi, perikardiektomia. Ne besojmë se ky propozim duhet të merret në konsideratë dhe sigurisht që jemi më të gatshëm ta kryejmë operacionin atëherë sesa në fazën e vonshme, të avancuar të shtrëngimit.

Në perikarditin kronik, bashkimet më të mëdha ose më të vogla të fletëve ose kordave të perikardit, si dhe fiksimi i perikardit në organet përreth (sternum, diafragmë, mediastinum, shtyllë kurrizore) ndonjëherë çojnë vetëm në çrregullime të vogla, por shumë shpesh në çrregullime të rënda morfologjike dhe funksionale.

Lloji i këtyre ngjitjeve dhe dëmi që ato shkaktojnë përcaktojnë indikacionet dhe kundërindikacionet për operacionin, si dhe metodën e duhur për kryerjen e tij. Në trajtimin e ngjitjeve të perikardit, duke shkaktuar çrregullime funksionet, në thelb janë të njohura dy metoda operative. Një prej tyre është perikardiektomia, e bazuar në parimin e dekortikimit të mushkërive të propozuar nga Sapozhnikov; Një metodë tjetër është kardioliza Brouwer.

Kardioliza kishte për qëllim, sipas pikëpamjeve të asaj kohe, çlirimin e zemrës nga muri kockor i kraharorit. Aktualisht, ky operacion kryhet vetëm shumë rrallë. Thelbi është që një pjesë e murit kockor të kraharorit që ndodhet përpara zemrës hiqet, si rezultat i së cilës zemra lirohet nga pozicioni i saj fiks. Ky operacion mund të jetë i suksesshëm nëse zgjerimi diastolik pengohet kryesisht nga fakti se zemra është e fiksuar në murin e kraharorit.

Me shtrëngimin e perikardit, rezultatet mund të priten vetëm nga perikardiektomia. I njohur për depërtimin lloje te ndryshme akses. Ne kemi akses shumë të mirë me mediastinotominë e poshtme të propozuar nga Holman, në mes të pjesës së poshtme të sternumit. Kirurgë të tjerë hapin të dy zgavrat pleurale me një prerje tërthore në sternum. Ne zakonisht përdorim metodën e propozuar nga Holman, e cila siguron akses të shkëlqyeshëm në perikardiektominë e plotë, duke përfshirë zonën e venës kava inferiore. Rregulli hemodinamik për perikardiektominë është se lirimi dhe diseksioni kardiak duhet të fillojë në sipërfaqen e barkushes së majtë.

Gjatë heqjes së armaturës, ndonjëherë lindin vështirësi serioze për kirurgun, sepse plagët mund të ngjiten ngushtë me muskujt dhe muskujt e hollë mund të çahen lehtësisht. Qepja e saj ndonjëherë është një detyrë shumë e vështirë apo edhe e pashpresë. Zakonisht nuk rekomandohet që të zhvishet atriumi, as nuk është veçanërisht e nevojshme. Muret e holla të atriumeve çahen shumë lehtë. Të gjithë autorët e konsiderojnë teorikisht të saktë lëshimin e zonës së vena cava. Unë vetë nuk e kam vërejtur kurrë ngushtimin e tyre në një sasi mjaft të madhe materiali.

Nga perspektiva e sëmundjes, perikardiektomia është sigurisht një zgjidhje më radikale dhe e dëshirueshme për këtë çështje. Megjithatë, mund të ketë raste në të cilat - edhe nëse jo përfundimisht - duhet të jetë i kënaqur me kardiolizën. Në trajtimin pas operacionit kemi përvojë të mirë edhe me përdorimin e letargjisë dhe hipotermisë. Duke reduktuar punën e zemrës, ato kanë një efekt shumë të dobishëm. Zemra, e çliruar nga guaska e saj, sëmuret si rezultat i ngjeshjes dhe ngarkesa kirurgjikale sigurisht që nënkupton punë shtesë.

Zhvillimi i teknologjisë operative nuk ka gjasa të reduktojë ndjeshëm shkallën e lartë të vdekshmërisë gjatë perikardiektomisë, por identifikimi i hershëm i indikacioneve për operacionin mund ta bëjë këtë. Fatkeqësisht, ky operacion në shumicën e rasteve është përdorur vetëm si a mjeti i fundit, kur pacienti që i nënshtrohej operacionit ishte tashmë në një gjendje të pashpresë dhe operacioni është i pashpresë, kur pasojat e një shtrëngimi prej kohësh (asciti, cirroza) tashmë kanë shkuar shumë larg. Rezultatet do të jenë të mira vetëm nëse nuk vonojmë në vendosjen e indikacioneve për kirurgji dhe nëse kemi parasysh që perikarditi duhet konsideruar që në fillim jo vetëm terapeutik, por edhe sëmundje kirurgjikale. Pas operacion i suksesshëm Përmirësimi i gjendjes së përgjithshme është i dukshëm. Presionin e gjakut rritet, diferenca midis niveleve të presionit sistolik dhe diastolik del jashtë, presioni venoz arrin normale dhe formimi i ascitit ndalon. Gjendja, natyrisht, përmirësohet edhe më shumë ndërsa zemra forcohet.

Shtrëngimi që ndodh në fëmijëri çon në infantilizëm kardiak, i cili, megjithatë, gradualisht zhduket pas operacionit të suksesshëm. Si rast interesant Le të vëmë në dukje një nga pacientët tanë, në të cilin shtrëngimi është shkaktuar nga një grumbullim i madh lëngu i vendosur jashtë zgavrës së perikardit, në një qese të veçantë të indit lidhor. Vetë perikardi ishte gjithashtu i trashur, por vetëm në sipërfaqen e barkushes së djathtë, në zonën e konusit arterioz, kishte një shkrirje në një zonë me madhësinë e një pëllëmbë. foshnjë. Në këtë zonë kishte dhëmbëza të miokardit.

Nga 1000 operacione të kryera për stenozën mitrale, në 8 raste kemi hasur në shkrirje të plotë cikatriale të shtresave perikardiale. Megjithatë, ky ndryshim nuk shkaktoi simptoma të kompresimit në asnjë nga pacientët. Ne e konsiderojmë të nevojshme të theksojmë se perikardiektomia e kryer njëkohësisht me komisurotominë pothuajse gjithmonë çoi në arrest kardiak. Pasi sollëm në jetë pacientin, rilidhëm skajet e përgatitura të perikardit dhe pamë që në këto raste roli mbështetës i perikardit është shumë i madh. Kështu, në përvojën tonë, një parakusht për rifillimin e suksesshëm të aktivitetit kardiak është ruajtja e perikardit.

Kur vendosni kundërindikacione, është e nevojshme të merren parasysh ekzistimi në të njëjtën kohë defektet e valvulave, anomalitë kongjenitale zhvillimi i zemrës dhe enëve të mëdha. Operacioni është kundërindikuar në rastet e ndryshimeve të rënda në miokard dhe mushkëri, në raste

– inflamacion i qeskës perikardiale (lëvozhga e jashtme e zemrës - perikardi), më së shpeshti me natyrë infektive, reumatike ose pas infarktit. Manifestohet me dobësi, dhimbje të vazhdueshme në gjoks, përkeqësim me frymëzim, kollë (perikardit i thatë). Mund të ndodhë me eksudimin e lëngjeve ndërmjet shtresave të perikardit (perikardit eksudativ) dhe të shoqërohet me gulçim të rëndë. Perikarditi efuziv është i rrezikshëm për shkak të mbytjes dhe zhvillimit të tamponadës kardiake (ngjeshja e zemrës dhe enëve të gjakut nga lëngu i grumbulluar) dhe mund të kërkojë ndërhyrje urgjente kirurgjikale.

Informacion i pergjithshem

– inflamacion i qeskës perikardiale (lëvozhga e jashtme e zemrës - perikardi), më së shpeshti me natyrë infektive, reumatike ose pas infarktit. Manifestohet me dobësi, dhimbje të vazhdueshme në gjoks, përkeqësim me frymëzim, kollë (perikardit i thatë). Mund të ndodhë me eksudimin e lëngjeve ndërmjet shtresave të perikardit (perikardit eksudativ) dhe të shoqërohet me gulçim të rëndë. Perikarditi efuziv është i rrezikshëm për shkak të mbytjes dhe zhvillimit të tamponadës kardiake (ngjeshja e zemrës dhe enëve të gjakut nga lëngu i grumbulluar) dhe mund të kërkojë ndërhyrje urgjente kirurgjikale.

Perikarditi mund të shfaqet si simptomë e ndonjë sëmundjeje (sistematike, infektive ose kardiake), ose të jetë një ndërlikim i patologjive të ndryshme të organeve të brendshme ose lëndimeve. Ndonjëherë në tablonë klinike të sëmundjes është perikarditi që merr një rëndësi të madhe, ndërsa manifestimet e tjera të sëmundjes zbehen në sfond. Perikarditi nuk diagnostikohet gjithmonë gjatë jetës së pacientit; në afërsisht 3-6% të rasteve, shenjat e perikarditit të pësuar më parë përcaktohen vetëm në autopsi. Perikarditi shfaqet në çdo moshë, por është më i zakonshëm në mesin e popullatës së rritur dhe të moshuar, dhe incidenca e perikarditit tek femrat është më e lartë se tek meshkujt.

Me perikardit, procesi inflamator prek membranën e indit seroz të zemrës - perikardin seroz (pllaka parietale, viscerale dhe zgavra e perikardit). Ndryshimet në perikardium karakterizohen nga rritja e përshkueshmërisë dhe zgjerimit enët e gjakut, infiltrimi i leukociteve, depozitimi i fibrinës, ngjitjet dhe formimi i cikatriceve, kalcifikimi i shtresave perikardiale dhe ngjeshja e zemrës.

Shkaqet e zhvillimit të perikarditit

Inflamacioni në perikard mund të jetë infektiv dhe joinfektiv (aseptik). Shkaktarët më të zakonshëm të perikarditit janë reumatizma dhe tuberkulozi. Në reumatizëm, perikarditi zakonisht shoqërohet me dëmtime të shtresave të tjera të zemrës: endokardit dhe miokardit. Perikarditi i etiologjisë reumatike dhe në shumicën e rasteve tuberkuloz është një manifestim i një procesi infektiv-alergjik. Ndonjëherë lezione tuberkuloze të perikardit ndodhin kur infeksioni migron së bashku kanalet limfatike nga vatra në mushkëri dhe në nyjet limfatike.

Ka perikardit primar dhe sekondar (si një ndërlikim i sëmundjeve të miokardit, mushkërive dhe organeve të tjera të brendshme). Perikarditi mund të jetë i kufizuar (në bazën e zemrës), i pjesshëm ose të përfshijë të gjithë membranën seroze (përgjithshme difuze).

Varet nga karakteristikat klinike Ka perikardit akut dhe kronik.

Perikarditi akut

Perikarditi akut zhvillohet shpejt, zgjat jo më shumë se 6 muaj dhe përfshin:

1. E thatë ose fibrinoze - rezultat i rritjes së furnizimit me gjak membrana seroze zemrat me fibrinë që rrjedh në zgavrën e perikardit; eksudati i lëngshëm është i pranishëm në sasi të vogla.

2. Eksudativ ose eksudativ - lëshimi dhe grumbullimi i eksudatit të lëngshëm ose gjysmë të lëngshëm në zgavrën midis shtresave parietale dhe viscerale të perikardit. Eksudati eksudativ mund të jetë i llojeve të ndryshme:

• seroz-fibrinoz (një përzierje e eksudatit të lëngshëm dhe plastik, në sasi të vogla mund të përthithet plotësisht)
• hemorragjik (eksudat i përgjakshëm) me inflamacion tuberkuloz dhe skorbut të perikardit.

1. me tamponadë kardiake - akumulimi i lëngjeve të tepërta në zgavrën e perikardit mund të shkaktojë rritje të presionit në çarjen e perikardit dhe ndërprerje të funksionimit normal të zemrës
2. pa tamponadë kardiake

• purulent (kalbëzues)

Elementet e gjakut (leukocitet, limfocitet, eritrocitet etj.) në sasi të ndryshme janë domosdoshmërisht të pranishëm në eksudat në çdo rast perikarditi.

Perikarditi kronik

Perikarditi kronik zhvillohet ngadalë, mbi 6 muaj dhe ndahet në:

1. Eksudativ ose eksudativ.

2. Ngjitës (ngjitës) - paraqet efekte reziduale të perikarditit të etiologjive të ndryshme. Gjatë kalimit të procesit inflamator nga faza eksudative në fazën prodhuese, në zgavrën e perikardit ndodh formimi i granulimit dhe më pas i indit të mbresë; shtresat e perikardit ngjiten së bashku për të formuar ngjitje midis tyre, ose me indet fqinje (diafragma, pleura, sternum):

• asimptomatike (pa çrregullime të vazhdueshme të qarkullimit të gjakut)
• Me çrregullime funksionale aktiviteti kardiak
• me depozitimin e kripërave të kalciumit në perikardin e ndryshuar (zemrën e "blinduar")
• me ngjitje ekstrakardiale (perikardiale dhe pleurokardiale)
• shtrënguese - me mbirje të shtresave perikardiale ind fijor dhe kalcifikimin e tyre. Si rezultat i ngjeshjes së perikardit, ka një mbushje të kufizuar të dhomave të zemrës me gjak gjatë diastolës dhe zhvillohet stagnimi venoz.
• me përhapjen e granulomave inflamatore ("goce perla") përgjatë perikardit, për shembull, me perikardit tuberkuloz

3. Eksudativ-ngjitës.

Perikarditi jo-inflamator gjithashtu ndodh:

1. Hydropericardium është një akumulim i lëngut seroz në zgavrën e perikardit në sëmundjet që ndërlikohen nga dështimi kronik i zemrës.
2. Hemoperikardi është një akumulim i gjakut në hapësirën perikardiale si rezultat i një aneurizmi të çarë ose dëmtimit të zemrës.
3. Chylopericardium është një akumulim i limfës kiloze në zgavrën e perikardit.
4. Pneumoperikardi - prania e gazrave ose ajrit në zgavrën e perikardit kur lëndohen gjoksi dhe perikardi.
5. Efuzion për shkak të miksedemës, uremisë, përdhes.

Neoplazi të ndryshme mund të shfaqen në perikardium:

• Tumoret primare: beninje - fibroma, teratoma, angioma dhe malinje - sarkoma, mezotelioma.
• Sekondar - dëmtimi i perikardit si rezultat i përhapjes së metastazave tumor malinj nga organet e tjera (mushkëritë, gjëndra e qumështit, ezofag, etj.).
• Sindroma paraneoplastike është një lezion i perikardit që ndodh kur një tumor malinj prek trupin në tërësi.

Kistet (perikardiale, koelomike) janë një patologji e rrallë e perikardit. Muri i tyre përfaqësohet nga ind fijor dhe, i ngjashëm me perikardin, është i veshur me mesothelium. Kistet perikardiale mund të jenë të lindura ose të fituara (pasojë e perikarditit). Kistet perikardiale mund të jenë konstante në vëllim ose progresive.

Simptomat e perikarditit

Manifestimet e perikarditit varen nga forma e tij, faza e procesit inflamator, natyra e eksudatit dhe shkalla e akumulimit të tij në zgavrën e perikardit, ashpërsia. procesi i ngjitjes. Në inflamacion akut të perikardit, zakonisht vërehet perikarditi fibrinoz (i thatë), manifestimet e të cilit ndryshojnë në procesin e lëshimit dhe akumulimit të eksudatit.

Perikarditi i thatë

Manifestohet me dhimbje në zonën e zemrës dhe fërkim perikardial. Dhimbja në gjoks është e shurdhër dhe e ngutshme, ndonjëherë rrezatohet në tehun e shpatullës së majtë, qafën dhe të dy shpatullat. Dhimbja e moderuar shfaqet më shpesh, por mund të jetë e rëndë dhe e dhimbshme, që të kujton një atak angine. Ndryshe nga dhimbja në zemër me anginë, perikarditi karakterizohet nga rritja graduale e tij, kohëzgjatja nga disa orë në disa ditë, mungesa e përgjigjes gjatë marrjes së nitroglicerinës, ulja e përkohshme nga marrja analgjezikët narkotikë. Pacientët mund të ndiejnë njëkohësisht gulçim, palpitacione, keqtrajtim të përgjithshëm, kollë të thatë, të dridhura, gjë që i afron simptomat e sëmundjes me ato të pleuritit të thatë. Shenjë karakteristike e dhimbjes me perikardit është intensifikimi i saj me frymëmarrje të thellë, gëlltitje, kollitje, ndryshim të pozicionit të trupit (ulje në pozicionin ulur dhe rritje në pozicionin shtrirë), frymëmarrje të cekët dhe të shpeshtë.

Një fërkim me fërkim perikardial zbulohet duke dëgjuar zemrën dhe mushkëritë e pacientit. Perikarditi i thatë mund të shërohet në 2-3 javë ose të bëhet eksudativ ose ngjitës.

Perikarditi eksudativ

Perikarditi eksudativ (efuzion) zhvillohet si pasojë e perikarditit të thatë ose në mënyrë të pavarur me perikardit alergjik, tuberkuloz ose tumoral me fillim të shpejtë.

Ka ankesa për dhimbje në zonën e zemrës, një ndjenjë shtrëngimi në gjoks. Kur akumulohet eksudati, qarkullimi i gjakut nëpër vena kava, venat hepatike dhe portale prishet, zhvillohet gulçim, ezofagu është i ngjeshur (çrregullohet kalimi i ushqimit - disfagia), dhe nervi frenik (shfaqet lemza). Pothuajse të gjithë pacientët kanë temperaturë. Për pamjen Pacientët karakterizohen nga ënjtje e fytyrës, qafës, sipërfaqes së përparme të gjoksit, ënjtje e venave të qafës (“jaka e Stokes”), lëkurë e zbehtë me cianozë. Në ekzaminim vërehet zbutja e hapësirave ndër brinjëve.

Komplikimet e perikarditit

Kur perikarditi eksudativ zhvillimi i tamponadës akute kardiake është i mundur, në rastin e perikarditit shtrëngues - shfaqja e dështimit të qarkullimit të gjakut: ngjeshja e venës kava dhe venave hepatike, atriumi i djathtë nga eksudati, gjë që ndërlikon diastolën ventrikulare; zhvillimi i cirrozës së rreme të mëlçisë.

Perikarditi shkakton ndryshime inflamatore dhe degjenerative në shtresat e miokardit ngjitur me efuzionin (mioperikarditi). Për shkak të zhvillimit të indit të mbresë, shkrirja e miokardit me autoritetet e afërta, gjoks dhe shpinë (mediastino-perikardit).

Diagnoza e perikarditit

Është shumë e rëndësishme të diagnostikoni inflamacionin e perikardit në kohën e duhur, pasi mund të përbëjë një kërcënim për jetën e pacientit. Raste të tilla përfshijnë perikarditin kompresiv, perikarditin eksudativ me tamponadë akute kardiake, perikarditin purulent dhe tumoral. Është e nevojshme të diferencohet diagnoza nga sëmundjet e tjera, kryesisht infarkti akut i miokardit dhe miokarditi akut, identifikoni shkakun e perikarditit.

Diagnoza e perikarditit përfshin marrjen e një historie mjekësore, ekzaminimin e pacientit (dëgjimin dhe goditjen e zemrës), kërkime laboratorike. Për të sqaruar shkakun dhe natyrën e perikarditit kryhen analiza të përgjithshme, imunologjike dhe biokimike (proteina totale, fraksione proteinike, acide sialike, kreatinë kinazë, fibrinogjen, seromukoid, CRP, ure, qeliza LE).

EKG ka rëndësi të madhe në diagnostikimin e perikarditit akut të thatë, faza fillestare e perikarditit eksudativ dhe perikarditit ngjitës (me komprimim të kaviteteve të zemrës). Në rastin e inflamacionit eksudativ dhe kronik të perikardit, vërehet një ulje e aktivitetit elektrik të miokardit. FCG (fonokardiografia) vë në dukje zhurma sistolike dhe diastolike që nuk shoqërohen me ciklin funksional kardiak dhe luhatje me frekuencë të lartë që ndodhin periodikisht.

X-ray e mushkërive është informuese për diagnozën e perikarditit eksudativ (vërehet një rritje në madhësi dhe një ndryshim në siluetën e zemrës: një hije sferike është karakteristike për një proces akut, trekëndësh - për një kronik). Kur deri në 250 ml eksudat grumbullohen në zgavrën e perikardit, madhësia e hijes së zemrës nuk ndryshon. Ekziston një pulsim i dobësuar i konturit të hijes së zemrës. Hija e zemrës është dobët e dukshme pas hijes së qeskës perikardiale të mbushur me eksudat. Me perikardit shtrëngues, i dukshëm skica të paqarta zemra për shkak të ngjitjeve pleuroperikardial. Një numër i madh ngjitjesh mund të shkaktojë një zemër "të palëvizshme" që nuk ndryshon formën dhe pozicionin kur merr frymë dhe ndryshon pozicionin e trupit. Me një zemër "të blinduar", depozita gëlqerore vërehen në perikardium.

Me një rritje të shpejtë të akumulimit të eksudatit (kërcënimi i tamponadës kardiake), kryhet një punksion perikardial (perikardiocentezë) për të hequr efuzionin. Punksioni perikardial përdoret gjithashtu në rast të resorbimit të zgjatur të efuzionit (me trajtim për më shumë se 2 javë) për të identifikuar natyrën dhe natyrën e tij (tumor, tuberkuloz, myk, etj.).

Pacientët me perikardit konstriktiv në rast kronik stagnimi venoz dhe ngjeshja e zemres, kryhen operacione ne perikardium: rezeksioni i zonave te cikatruara te perikardit dhe ngjitjet (perikardektomia nentotal).

Prognoza dhe parandalimi

Prognoza në të shumtën e rasteve është e favorshme; me trajtimin e duhur të filluar në kohën e duhur, aftësia për punë e pacientëve rikthehet pothuajse plotësisht. Kur perikardit purulent në mungesë të urgjencës masat terapeutike sëmundja mund të jetë kërcënuese për jetën. Perikarditi ngjitës (ngjitës) lë ndryshime të përhershme, sepse ndërhyrja kirurgjikale nuk është mjaft efektive.

Është i mundur vetëm parandalimi dytësor i perikarditit, i cili konsiston në vëzhgimin klinik me një kardiolog, reumatolog, monitorim të rregullt të elektrokardiografisë dhe ekokardiografisë, pastrimin e lezioneve. infeksion kronik, mënyrë të shëndetshme jeta, aktiviteti fizik i moderuar.

Rezeksionet pulmonare të kombinuara të zgjeruara të tipit vaskular-atrial përfshijnë nderhyrjet kirurgjikale kryhet: me rezeksion të perikardit, venave pulmonare me murin e atriumit të majtë, vena kava superiore, pjesë ekstrapulmonare. arteriet pulmonare dhe muret e trungut të tyre të përbashkët, aortës.

Rezeksionet e këtij lloji kryhen më shpesh gjatë operacioneve të kombinuara për kancerin e mushkërive. Kështu, nga 605 pacientë të operuar në klinikë, janë kryer në 424, që ka arritur në 70,1%. Vetëm në 168 (42%) ata ishin beqarë, dhe në shumicën e pacientëve ishin të shumëfishtë. Për më tepër, vetëm në 82 raste kanë përfshirë rezeksione të tjera të të njëjtit lloj, dhe janë kombinuar më shpesh me rezeksione të llojeve të tjera (mediastinale-ezofageale, trakeobronkiale, parietale-diafragmatike). Nga 424 pacientë, 401 (94.6%) iu nënshtruan pneumonektomisë dhe 23 (5.4%) iu nënshtruan rezeksioneve të pjesshme pulmonare.

Në të gjithë pacientët që iu nënshtruan rezeksioneve të tipit vaskular-atrial, u përcaktuan metastaza të shumta në nyjet limfatike të rrënjës së mushkërive dhe mediastinumit. Në vetëm 31 pacientë u kufizuan në dëmtimin e nyjeve limfatike të rrënjës së mushkërive, në të gjithë pacientët e tjerë preknin nyjet limfatike të mediastinumit.

Rezeksioni perikardial është më i madhi shikim i shpeshtë rezeksionet e formacioneve dhe organeve ekstrapulmonare zgavrën e kraharorit në pacientët me stade të avancuara të kancerit të mushkërive. Rezeksioni i perikardit u krye në 362 pacientë, që ishte 85,4% tek të gjithë ata që iu nënshtruan rezeksioneve të tipit vaskular-atrial dhe 59,8% tek ata që iu nënshtruan operacioneve të kombinuara. Nevoja për kryerjen e tij lind kur lokalizime të ndryshme tumoret, po aq shpesh në të djathtë dhe në të majtë. Në vëzhgimet tona, ajo u krye më rrallë në izolim, më shpesh ishte e kombinuar me rezeksione të tjera të formacioneve të ndryshme ekstrapulmonare dhe organeve të zgavrës së gjoksit. Rezeksioni i perikardit është, si rregull, një element i detyrueshëm gjatë rezeksionit të murit të zemrës dhe enëve të saj, dhe shpesh kombinohet me rezeksione të tipit mediastinal-ezofageal dhe trakeobronkial.

Pushtimi i membranës kardiake nga një tumor ose metastazat e tij kërkon heqjen e gjerë të saj. Defekti që rezulton në murin e perikardit, veçanërisht pas pneumonektomisë, krijon parakushtet për zhvillimin e një ndërlikimi të rëndë - "zhvendosje" e zemrës në zgavrën pleurale me një ndërprerje të mprehtë të aktivitetit të saj (Vishnevsky A.A. et al., 1978; Ivchenko Yu.B., Volotsenko M.A., 1990). Pas rezeksioneve të gjera të perikardit, rrallë është e mundur të mbyllet defekti.

Më shpesh ju duhet të drejtoheni në mbylljen plastike. Janë propozuar shumë metoda të kirurgjisë plastike të perikardit. Flapi më i përdorur i pleurës parietale, i marrë në pedikul ose lirisht së bashku me fascinë intratorakale, indin dhjamor perikardial. Megjithatë, ato janë mekanikisht të brishta dhe nuk është gjithmonë e mundur pas ndërhyrjeve të gjera kirurgjikale të pritet një zonë mjaft e madhe e pleurës parietale ose indit dhjamor për të mbyllur defektin perikardial që rezulton. Është shumë më i përshtatshëm dhe më i besueshëm për të përdorur materiale aloplastike për këtë qëllim.

Që nga viti 1981, klinika përdor rrjetën bullgare antibakteriale polikaproamide “Ampoxen” (BAPP) për aloplastikë perikardiale pas rezeksionit, e krijuar në vitin 1976 me sugjerimin e profesor N. Vasilev nga një ekip punonjësish të udhëhequr nga profesor K. Dimov. Rrjeta është e thurur nga fibra polifilamenti me trashësi 20 mikron, madhësia e qelizës 1 mm. Efekti antibakterial arrihet duke krijuar një lidhje të veçantë kimike ndërmjet polimerit dhe substancë medicinale, të cilat mund të përmbajnë antibiotikë dhe antiseptikë të ndryshëm. BAPP ka forcë, elasticitet optimal, nuk alergjizon trupin, nuk ka efekt blastomogjen, ka inertitet kimik dhe biologjik dhe veti hemostatike (Vasilev N. et al., 1982; Penchev R. et al., 1984).

Për të studiuar fatin e implantit dhe reagimin e indeve përreth ndaj tij, ne kryem 29 hulumtim eksperimental tek qentë për plastikë perikardiale të BAPP. Pas kryerjes së pneumonektomisë në 14 kafshë në të djathtë dhe 15 në të majtë, një seksion i perikardit me një sipërfaqe prej 10 cm është resektuar dhe defekti i rezultuar në BAPP është riparuar. Kafshët u hoqën nga eksperimenti në 1, 6, 8, 11, 14 ditë, 1 dhe 2 muaj, 1 vit, e ndjekur nga ekzaminimi makroskopik dhe histologjik i preparateve.

Është vërtetuar se në indet drejtpërdrejt ngjitur me rrjetën, zbulohet një ndryshim natyror në fazat e inflamacionit: fenomenet alternative të pashprehura në epikardin ngjitur në ditën e 1-të, të shoqëruara me humbjen e fibrinës në rrjetë, zëvendësohen nga një pamje e inflamacionit alterativ-infiltrativ në shtresat subepikardiale të miokardit me formimin e ngjitjeve në ditën e 3-të. Më pas, ndryshimet proliferative përparojnë në vendin e operacionit plastik dhe kontaktit të indeve me implantin, të manifestuara me formimin e një mbresë të indit lidhor. Në afat të gjatë (deri në 1 vit), nuk ndodh resorbimi i plotë i rrjetës.

Kështu, rrjeta bullgare antibakteriale polikaproamide "Ampoxen" është një material i mirë plastik për mbylljen e defekteve gjatë kryerjes së operacioneve të kombinuara të zgjatura për kancerin e mushkërive me rezeksion të perikardit. Duke u shfaqur reaksion inflamator indi në implant nuk është i theksuar dhe ka natyrë lokale, nuk shkakton perikardit progresiv. Më pas ndodh resorbimi i pjesshëm rrjetë me formimin e një mbresë të indit lidhor të butë në pikën e kontaktit të zemrës me materialin plastik, i cili nuk pengon punën e zemrës.

BAPP "Ampoxen" është përdorur për kirurgji plastike të defekteve të perikardit në 61 pacientë gjatë rezeksioneve të kombinuara të zgjatura për kancerin e mushkërive. Ne nuk kemi vërejtur zhvillimin e komplikimeve në asnjë pacient. periudha postoperative, e cila mund të lidhet me përdorimin e një rrjeti. Sipas mendimit tonë, Ampoxen BAPP është një material i përshtatshëm, i besueshëm dhe i sigurt për aloplastinë e defekteve të perikardit pas rezeksionit të gjerë.

Lloji i dytë më i zakonshëm i rezeksionit vaskular-atrial është rezeksioni i venave pulmonare me një seksion të atriumit të majtë. Ndër pacientët tanë, ato u kryen në 64 pacientë, që përbënte 15,1% të pacientëve që iu nënshtruan rezeksioneve të tipit vaskular-atrial dhe 10,6% të të gjithë pacientëve të operuar që iu nënshtruan operacioneve të kombinuara.

Rezeksionet e venave pulmonare me atrium duhet të kryhen po aq shpesh për lezionet e mushkërive në anën e djathtë dhe të majtë. Nevoja për t'i kryer ato lind në pacientët me përhapje të avancuar lokale të tumorit, të karakterizuar nga ekstensiviteti dhe shumëfishimi i dëmtimeve të strukturave dhe organeve të ndryshme anatomike ekstrapulmonare të zgavrës së kraharorit. Prandaj, si rregull, ato janë të shumëfishta, shpesh të kombinuara. Ndërhyrje të tilla kirurgjikale janë traumatike, rrezik i shtuar zhvillimi i komplikimeve të rënda intraoperative.

Rezeksioni i venave pulmonare me një seksion të atriumit të majtë me një lokalizim të tumorit në anën e djathtë është teknikisht shumë më kompleks dhe i rrezikshëm, për shkak të veçorive të tyre. struktura anatomike. Të shkurtra, joaktive, veçanërisht kur mbijnë nga indet tumorale, të vendosura thellë, që derdhen në atrium në sipërfaqen e pasme, ato, si rregull, janë të paarritshme për trajtimin tipik me lidhje të veçantë të enëve. Lidhja e një trungu venoz të përbashkët me mure të gjerë, me mure të hollë, përbën një rrezik të konsiderueshëm për shkak të mundësisë së prerjes së tij me një ligaturë.

Preferohet të sillni pajisjen e qepjes mekanike të veshkës së zemrës direkt në atrium dhe të vendosni sutura me kapëse këtu. Nëse përhapja lokale e tumorit lejon, për të rritur besueshmërinë e qepjeve, edhe para prerjes së enës, aplikohet një e dytë disi proksimale, në një distancë prej 3 mm nga vija e parë.

Gjatë një rezeksioni të tillë, një qepje e dyfishtë mekanike nuk kërkon përforcim shtesë dhe është mjaft e besueshme. Gjatë kryerjes së rezeksionit të atriumit nga qasja në anën e djathtë duke përdorur pajisje qepëse mekanike, është e nevojshme që gjatë aplikimit të pajisjes të kontrollohet vendndodhja e brazdës ndëratriale të zemrës dhe qepja e atriumit të majtë pas saj. Përfshirja në shtresë septum interatrial dhe një seksion i murit të përparmë të atriumit të djathtë mund të çojë në çrregullime të rënda rrahjet e zemrës dhe madje edhe ngushtimi mekanik i gojës së venës kava superiore (Volodos N.L., 1987).

Qepja e murit të atriumit të majtë gjatë rezeksioneve në anën e djathtë duke përdorur sutura të duarve është e vështirë dhe e rrezikshme. Kryerja e një suture manuale të përshtatur mirë kërkon aplikimin paraprak të një kapëse vaskulare (siç është një kapëse Satinsky) dhe kryqëzimin e murit atrial distal në të. Me tërheqje të vazhdueshme në kapëse gjatë krijimit të një suture, muri i pasmë i hollë dhe mekanikisht i brishtë i atriumit mund të çahet ose të rrëshqasë nga nofullat e kapëses, gjë që çon në gjakderdhje masive, shumë të vështirë për t'u ndalur.

Nëse ndodh një ndërlikim i tillë, duket e këshillueshme që ne të braktisim përpjekjet për të kapur atriumin e dëmtuar thellë në plagën e mbushur me gjak duke përdorur një kapëse vaskulare, pasi kjo mund të çojë në një rritje të këputjes dhe rritje të gjakderdhjes. Është e nevojshme të shtypni murin e atriumit në shtyllën kurrizore me një tufer për të ndalur përkohësisht ose të paktën për të zvogëluar gjakderdhjen, për të kulluar fushën kirurgjikale dhe më pas qepni defektin atrial me një qepje të vazhdueshme ose qepje gëzofi, sigurohuni që të përfshini pjesën e shtresa e pasme perikardiale e disektuar në suturë së bashku me murin e pasmë të atriumit. Perikardi, duke vepruar si një copë litari, shmang prerjen e qepjeve. Në një situatë të tillë, duke çuar në muri i pasmë atriumi i materialeve të tjera autologe ose aloplastike është jashtëzakonisht i vështirë.

Bisenkov L.N., Grishakov S.V., Shalaev S.A.