Patologjitë tek fëmijët: deformim i gjoksit. Keqformime të kraharorit dhe organeve të kraharorit Keqformime kongjenitale të kraharorit
Defektet kongjenitale të gjoksit ndodhin në afërsisht 1 në 1000 fëmijë. Më shpesh, në 90% të rasteve në lidhje me të gjitha llojet e defekteve, zbulohet deformimi i pectus excavatum (PCD). Ndër format më të rralla duhen dalluar deformimi i kaviljes, anomalitë e ndryshme në zhvillimin e brinjëve, çarja e sternumit dhe variantet e kombinuara.
Arsyet e formimit të këtyre defekteve nuk janë sqaruar plotësisht. Nuk ka dyshim se bëhet fjalë për displazi kongjenitale ose aplazi të kërcit, më rrallë të pjesës kockore të gjoksit. Studimet morfologjike të indit lidhës zbuluan një shkelje të strukturës së tij. Ndryshimi në strukturën e indit lidhës, nga ana tjetër, shoqërohet me një shkelje të proceseve metabolike.
Faktori trashëgues ka një rëndësi të madhe. Sipas shumë autorëve, deri në 20% e fëmijëve me deformim gjoksi kanë të afërm me një patologji të ngjashme. Deri më sot, janë përshkruar një numër i madh sindromash në të cilat një nga komponentët përbërës janë anomalitë e kompleksit sternokostal. Më e zakonshme është sindroma Marfan. Në këtë sindromë, në sfondin e disembriogjenezës së indit lidhor, strukturës astenike, arachnodaktilisë, subluksimit dhe zhvendosjes së thjerrëzave, aneurizmës disekuese të aortës, deformimit në formë gypi dhe të kapelës së gjoksit, ndryshime të qarta biokimike në metabolizmin e kolagjenit, nuk janë glikoz. .
Njohja e shenjave të sindromave dhe identifikimi i tyre janë të rëndësishme në drejtim të përcaktimit të taktikave dhe perspektivave për trajtim. Pra, me sindromën Ehlers-Danlos (forma e katërt ekkimotike), përveç patologjisë së kockave dhe kërcit, ka shkelje të strukturës së murit të enëve të gjakut. Gjatë trajtimit kirurgjik, komplikimet që lidhen me rritjen e gjakderdhjes janë të mundshme. Nëse një fëmijë ka lloje të ndryshme deformimesh osteokondrale, këshillohet që të konsultoheni me një gjenetist.
Deformimi i gjoksit me gyp
Shenjat e jashtme të deformimit të gjoksit me hinkë karakterizohen nga tërheqja e sternumit dhe pjesës ngjitur të brinjëve. Harqet bregdetare janë vendosur pak, rajoni epigastrik fryhet:
Pectus excavatum në një fëmijë 4 vjeç
Klinika dhe diagnostifikimi. Si rregull, deformimi përcaktohet menjëherë pas lindjes, dhe simptoma e paradoksit të inhalimit (tërheqja e brinjëve dhe sternumit gjatë thithjes) është karakteristike. Në afërsisht gjysmën e pacientëve, deformimi përparon me rritjen e tyre dhe në 3-5 vjet ai rregullohet. Deformimi mund të shfaqet në një datë të mëvonshme - zakonisht gjatë periudhës së rritjes së përshpejtuar të fëmijës. Është vënë re se format më të thella të deformimit shfaqen herët. Deformimet që ndodhin gjatë pubertetit janë rrallë të theksuara.
Gjatë ekzaminimit të një fëmije, mund të identifikohen stigmat karakteristike të një sindromi të veçantë (lëvizshmëri e shtuar e kyçeve, shpina e sheshtë, turgori i zvogëluar i indeve, shikimi i dobët, qielli gotik, etj.).
Së bashku me të dhënat e ekzaminimit, metodat e hulumtimit radiologjik dhe funksional janë të rëndësishme. Një rreze X në një projeksion të drejtpërdrejtë zbulon shkallën e zhvendosjes së zemrës (zakonisht në të majtë), e cila në mënyrë indirekte na lejon të gjykojmë efektin e deformimit në funksionin e zemrës. Me anë të radiografisë anësore përcaktohet thellësia e depresionit të sternumit, matet indeksi torakovertebral ose indeksi Gizhitskaya I (IG) (1962). Ky i fundit është raporti i distancës më të vogël ndërmjet sipërfaqes së pasme të sternumit dhe asaj të përparme. kontura e shtyllës kurrizore në më të madhen Kjo është baza për klasifikimin e deformimit të pectus excavatum
a) sipas shkallës - shkalla I IG = 1-0,7; shkalla II IH = 0,7-0,5; Shkalla III IH më pak se 0,5,
b) në formë - simetrike, asimetrike, e sheshtë.
Ndryshimet funksionale në frymëmarrjen e jashtme dhe hemodinamikën zbulohen me deformim të rëndë dhe varen drejtpërdrejt nga shkalla e tij. Çrregullimet e frymëmarrjes së jashtme manifestohen me ulje të ajrosjes maksimale të mushkërive, rritje të volumit minutor të frymëmarrjes dhe konsumit të oksigjenit në minutë. Shkalla e përdorimit të oksigjenit zvogëlohet. Ndryshimet vërehen në EKG. Megjithatë, studimi më informues i zemrës është ekokardiografia, e cila bën të mundur sqarimin e ndryshimeve morfologjike të zemrës. Kjo është e rëndësishme për faktin se me pectus excavatum, veçanërisht me patologji sindromike, prolapsi i valvulës mitrale është i zakonshëm.
Mjekimi. Nuk ka metoda konservative për trajtimin e pectus excavatum.
Indikacionet për kirurgji. Indikacionet për kirurgji përcaktohen në bazë të shkallës dhe formës së deformimit të gjoksit me hinkë. Thoracoplasty sigurisht indikohet për stadin III pectus excavatum dhe indikohet për fazën II VDHA. Në rastet e stadit 1 pectus excavatum (me përjashtim të formave të sheshta), torakoplastika zakonisht nuk kryhet. [Urmonas V.K., Kondrashin N.I., 1983]. Mosha optimale për kryerjen e operacionit konsiderohet të jetë 5 vjeç. Duhet treguar shumë kujdes kur afrohet trajtimi kirurgjik tek fëmijët me forma sindromike të deformimit. Vetëm pas një ekzaminimi gjithëpërfshirës dhe në mungesë të kundërindikacioneve mund të rekomandohet operacioni.
Kohët e fundit, metoda Paltia është përdorur më gjerësisht. Operacioni konsiston në heqjen subperikondrale të kërceve të lakuar të brinjëve, sternotominë tërthore në formë pyke dhe fiksimin e sternumit në pozicionin e korrigjuar me një pllakë metalike.
Rezultatet e korrigjimit kirurgjikal të deformimit të pectus excavatum janë të mira (sipas autorëve të ndryshëm në 80-95% të rasteve). Relapsat ndodhin me fiksim të pamjaftueshëm të sternumit dhe më shpesh tek fëmijët me forma sindromike të operuara herët.
Deformim i gjoksit të grumbulluar
Deformimi i kaviljes së gjoksit, si ai në formë hinke, është një defekt zhvillimi. Shpesh gjurmohet transmetimi trashëgues i defektit, i cili mund të jetë një komponent integral i një prej sindromave.
Klinika dhe diagnostifikimi. Deformimi zakonisht zbulohet që nga lindja dhe rritet me moshën. Stërnumi i zgjatur dhe brinjët që bien përgjatë skajeve të tij i japin gjoksit një formë karakteristike të kaviljes. Deformimi mund të jetë simetrik ose asimetrik. Me një formë asimetrike, seksionet kërcore të brinjëve ngrenë sternumin në njërën anë, dhe ai përkulet përgjatë boshtit. Ka forma të kombinuara, kur e treta e sipërme e sternumit është ngritur, dhe pjesa e poshtme me procesin xiphoid fundoset ashpër. Në këtë rast vihej re çiftimi i brinjëve të 4-të dhe të 5-të, ku brinja e 4-të ndodhet mbi brinjën e 5-të në pikën ku takohet me sternumin.
Çrregullimet funksionale, si rregull, nuk zbulohen. Në format sindromike dhe me një rënie të theksuar të volumit të kraharorit, mund të ketë ankesa për lodhje, gulçim dhe rrahje të shpejta gjatë aktivitetit fizik. Megjithatë, në shumicën e rasteve, fëmijët dhe prindërit e tyre janë të shqetësuar për një defekt kozmetik.
Mjekimi. Indikacionet për kirurgji ndodhin kryesisht tek fëmijët më të vjetër se 5 vjeç me një defekt të theksuar kozmetik. Janë propozuar disa metoda të ndërhyrjeve kirurgjikale, të bazuara në rezeksionin subperikondral të pjesës parasternale të brinjëve, sternotominë transversale dhe prerjen e procesit xiphoid. Fiksimi i sternumit në pozicionin e duhur kryhet duke qepur sternumin me perikondriumin dhe skajet e mbetura të brinjëve. Rezultatet e trajtimit kirurgjik të deformimit të karinatumit janë të mira.
Anomalitë e brinjëve
Anomalitë e brinjëve mund të përfshijnë deformimin ose mungesën e kërceve brinjë individuale, bifurkacionin dhe sinostozën e brinjëve, deformimin e grupeve të kërceve brinjë, mungesën ose divergjencën e gjerë të brinjëve.
Brinjët torakale të ndara (brinjët e Luschke) zakonisht shfaqen si një masë e fortë dhe e dalë pranë sternumit. Në raste të rralla, është e nevojshme të bëhet një diagnozë diferenciale me një proces tumori. Trajtimi kërkohet vetëm për deformime të rëndësishme për qëllime kozmetike. Ai konsiston në heqjen subkondrale të kërcit të deformuar.
Sindroma cerebro-kosto-mandibulare. Defektet e brinjëve (mungesë, bifurkacion, pseudartrozë, etj.) kombinohen me çarje të qiellzës ose qiellzë gotike, hipoplazi të nofullës së poshtme, mikrognatia, glossoptozë dhe mikrocefali. Trajtimi kirurgjik indikohet në raste ekstreme me një defekt të theksuar të murit të kraharorit me frymëmarrje paradoksale.
Sindroma e Polonisë karakterizohet gjithmonë nga një lezion i njëanshëm, duke përfshirë aplazinë ose hipoplazinë e muskulit të madh të kraharorit, hipoplazinë e muskulit të vogël pectoralis. Shpesh shoqërohet me mungesë të një pjese të kërcit dhe brinjëve bazë, aplazi ose hipoplazi të thithkës, aplazi të gjëndrës së qumështit tek vajzat dhe deformim të krahut dhe dorës. Diagnoza bazohet në ekzaminimin e jashtëm. Për të sqaruar gjendjen e brinjëve, përdoret radiografia. Nëse ka një defekt të rëndësishëm me formimin e një hernie pulmonare, operacioni plastik i defektit të brinjëve kryhet duke përdorur autotransplantimin e brinjëve nga ana e shëndetshme. Është e mundur të përdoren brinjët e sipërme dhe të poshtme me ndarjen dhe zhvendosjen e tyre drejt defektit. Disa kirurgë përdorin me sukses materiale sintetike. Për të zëvendësuar muskujt që mungojnë, lëvizet një përplasje ose i gjithë muskuli latissimus dorsi. Operacionet për defekte të gjera me frymëmarrje paradoksale kryhen në moshë të hershme.
Çarja e sternumit është një keqformim i rrallë, i cili konsiston në praninë e një hendeku gjatësor të vendosur në vijën e mesme. Defekti mund të ndryshojë në gjatësi dhe gjerësi deri në ndarjen e plotë të sternumit. Në këtë rast, vërehet një lëvizje paradoksale e organeve mediastinale, të mbuluara në vendin e defektit vetëm nga një shtresë e hollë e indeve të buta dhe lëkurës. Pulsimi i zemrës dhe enëve të mëdha është i dukshëm. Defekti zbulohet në foshnjërinë e hershme dhe rritet me rritjen e fëmijës. Së bashku me manifestimet anatomike, vërehen edhe çrregullime funksionale. Çrregullime të frymëmarrjes, duke përfshirë periudhat e cianozës, janë të mundshme. Fëmijët zakonisht mbeten prapa në zhvillimin fizik.
Operacioni kryhet në moshë të re. Ai konsiston në lëshimin e skajeve të defektit, të cilat janë të qepura në të gjithë gjatësinë me sutura najloni të ndërprera.
Gjatë ekzaminimit të fëmijëve me defekte zhvillimore të gjoksit, duhet t'i kushtohet vëmendje identifikimit të stigmave të diembriogjenezës, si anomalitë e modelit të gishtit, shkurtimi i gishtërinjve, etj. Me këshillim mjekësor dhe gjenetik për rastet sporadike të shfaqjes së sindromi, prognoza për lindjen e një fëmije të shëndetshëm është e favorshme.
Deformimet kongjenitale të gjoksit varen nga keqformimet e shtyllës kurrizore, brinjëve dhe sternumit.
1. Mungesa ose jo shkrirja e sternumit shpjegohet me ndalimin e zhvillimit të sternumit: kreshtat nga të cilat formohet sternumi, të vendosura në mënyrë simetrike në skajet mediale të brinjëve, nuk shkrihen me njëra-tjetrën. Brinjët në raste të tilla lidhen me njëra-tjetrën nga një pllakë fibroze. Gjoksi mund të mungojë plotësisht, por më shpesh vërehet) moszhvillimi i pjesshëm i skajit të poshtëm ose manubriumit të tij. Pllaka fibroze në vendin e sternumit me këtë anomali ndjek lëvizjet e frymëmarrjes, duke u tërhequr ashpër kur thith dhe del jashtë kur nxjerr. Me kalimin e moshës, pllaka fibroze bëhet më e dendur dhe dridhjet e saj zvogëlohen. Fëmijët me çarje dhe defekte të plota të sternumit mund të zhvillohen normalisht.
2. Gjoksi me gyp, në të cilin një pjesë e gjoksit dhe muret e sipërme të barkut janë në formë hinke. Ky deformim u quajt "gjoks këpucar".
3. Gjoks me kavilje, në të cilin, përkundrazi, ka një zgjatje përpara sternumit.
Keqformimet e gjirit
1. Amastia – mungesë e plotë e gjëndrave të qumështit.
2. Polimastia – numri i tepërt i gjëndrave të qumështit.
3. Politelia – numri i tepërt i thithkave. Gjëndrat shtesë të qumështit ose thithkat zakonisht ndodhen përgjatë "vijës së qumështit", e cila shkon nga sqetulla, përgjatë sipërfaqes anterolaterale të gjoksit dhe barkut, deri në pjesën e brendshme të kofshëve.
4. Genicomastia – zmadhimi i njëanshëm ose i dyanshëm i gjëndrës së qumështit. Tek meshkujt, kjo patologji është e rrallë, shoqërohet me çrregullime hormonale të gonadave, gjëndrrës së hipofizës ose korteksit adrenal.
Hernie kongjenitale diafragmatike
Një hernie diafragmatike është zgjatja e organeve të barkut në zgavrën e gjoksit përmes një vrime në diafragmë. Ekzistojnë tre lloje kryesore të hernies diafragmatike kongjenitale:
1. Hernia e vetë diafragmës:
Hernie e vërtetë diafragmatike - organet e barkut dalin përmes një defekti në diafragmë së bashku me peritoneumin, duke formuar një qese herniale;
Hernie e rreme diafragmatike - qesja herniale mungon, dhe organet e barkut që janë zhvendosur në zgavrën e gjoksit bien në kontakt me organet e zgavrës së gjoksit;
2. hernia hiatale – pjesa kardiake e stomakut ose i gjithë stomaku zhvendoset në mediastinumin e pasmë;
3. herniet diafragmatike anteriore – ndodhin në prani të një trekëndëshi sternokostal të zgjeruar,
4. në të cilën organet e barkut janë të zhvendosura në zgavrën e perikardit. Defektet e zemrës
Defektet e zemrës ndahen në të lindura dhe të fituara. Defektet kongjenitale të zemrës përfshijnë:
1. defekt i septumit atrial;
2. defekt i septumit ventrikular, që çon në derdhjen e gjakut në barkushen e djathtë nëpërmjet një defekti në pjesën muskulare ose membranore të septumit;
3. ductus arteriosus i hapur (ductus arteriosus, Botallov). Ductus arteriosus më shpesh lidh trungun e përbashkët të arteries pulmonare me gjysmërrethin e poshtëm të harkut të aortës në nivelin e grykës së arteries së majtë subklaviane. Kur ajo nuk është e mbyllur, një pjesë e gjakut të oksigjenuar nga aorta hyn në trungun pulmonar, pastaj në mushkëri. Kjo çon në mbingarkesë të atriumit dhe barkushes së majtë, duke shkaktuar hipertrofinë e tyre;
4. koarktim i aortës. Me stenozë të istmusit të aortës, hipertensioni përparon me shpejtësi në enët e gjysmës së sipërme të trupit dhe trurit. Pacientët janë në rrezik të hemorragjisë cerebrale dhe pasojave të tjera të rënda të defektit;
5. defekte të tjera (stenoza e izoluar e arteries pulmonare, triada, tetralogjia dhe pentada e Fallot etj.).
E fituar - pamjaftueshmëria e valvulave aortale dhe mitrale. Operacione në murin e kraharorit dhe organet e zgavrës së kraharorit Operacione në gjëndrën e qumështit.
Klasifikimi i mastitit purulent:
1. mastiti sipërfaqësor (paramamari), i vendosur në areolë ose mbi stromën e gjëndrës direkt nën lëkurë;
2. mastiti intramamary, i lokalizuar në lobulat e vetë gjëndrës;
3. mastiti retromamar, i vendosur nën shtresën e thellë të kapsulës së gjëndrës së qumështit deri te fascia e gjirit. Prerjet për mastitin sipërfaqësor bëhen paraoreolar ose në drejtim radial, pa prekur areolën, duke prerë lëkurën dhe indin nënlëkuror.
Prerjet për mastitin intramamary bëhen në vendin e zbutjes më të madhe në drejtim radial, 6-7 cm të gjatë, pa prekur areolën.
1. diseksion i lëkurës, indit nënlëkuror, indit të gjëndrës;
2. hapja e abscesit;
3. shkatërrimi i ndarjeve me ulçera ngjitur derisa të formohet një zgavër e vetme duke përdorur një metodë të hapur;
4. heqja e indit nekrotik;
5. shpëlarje e plotë e zgavrës së abscesit me një zgjidhje antiseptike;
6. kullimi (zakonisht përdoren shirita gome).
Për të hapur një absces retromamar, bëhet një prerje përgjatë palosjes së poshtme kalimtare të gjëndrës së qumështit. Lëkura dhe indet priten shtresa pas shtrese, gjëndra e qumështit ngrihet dhe zhvishet nga fascia e muskulit të gjoksit madhor dhe hapet abscesi. Zgavra e abscesit drenohet.
Faqe 53 nga 103
Kapitulli V
GJIRI
ANOMALI TË ZHVILLIMIT TË GJOKSIT
Deformimet kongjenitale të gjoksit varen nga keqformimet e shtyllës kurrizore, brinjëve dhe sternumit. Këto deformime duhet të dallohen nga deformimet e ndryshme të fituara të gjoksit.
Më pak e zakonshme se të tjerët është mungesa dhe mos shkrirja e sternumit. Ky defekt shpjegohet me një ndalim në zhvillim: kreshtat nga të cilat formohet sternumi, të vendosura në mënyrë simetrike në skajet mediale të brinjëve, nuk shkrihen me njëra-tjetrën. Brinjët në raste të tilla lidhen me njëra-tjetrën nga një pllakë fibroze. Kocka e gjoksit mund të mungojë plotësisht, por më shpesh ka një moszhvillim të pjesshëm të skajit të poshtëm ose manubriumit të tij. Me keqformime të sternumit, në lëkurë shfaqet një mbresë embrionale, e cila zbret nga sternumi përgjatë vijës së mesme të barkut deri në kërthizë. Përveç kësaj, ndonjëherë vërehet pigmentim i shtuar përgjatë mbresë, të cilën e kemi vërejtur në një pacient. Pllaka fibroze në vendin e sternumit ndjek lëvizjet e frymëmarrjes, duke u tërhequr ashpër kur thith dhe duke dalë gjatë nxjerrjes. Pulsimi i zemrës është i dukshëm për syrin, i cili mund të jetë i vendosur gabimisht. Me kalimin e moshës, pllaka fibroze bëhet më e dendur dhe luhatjet e saj janë më të vogla. Fëmijët me çarje dhe një defekt të plotë të sternumit mund të zhvillohen normalisht.
Përveç defekteve të sternumit, ekziston një anomali e quajtur pectus excavatum, në të cilën një pjesë e gjoksit dhe muri i sipërm i barkut thellohen në formë hinke. Depresioni ndonjëherë arrin përmasa të mëdha. Më parë, ky deformim quhej gjoksi i këpucarit. Nëse dyshohet për lakime rakitike, duhet mbajtur mend për gjoksin kongjenital në formë hinke, në të cilin nuk ka ankesa nga pacienti.
Vitet e fundit, në rastet e deformimeve të rënda për shkak të pectus excavatum, është kryer operacioni korrigjues.
Anomalitë në zhvillimin e brinjëve janë më të zakonshme. Ka moszhvillim të brinjëve, mungesë të plotë të tyre, si dhe formim të tepërt të tyre - brinjë shtesë. Një ose më shumë brinjë mund të jenë të pazhvilluara ose të mungojnë fare. Në mungesë të brinjëve, brinjët ngjitur me defektin mund të jenë të pazhvilluara, të deformuara dhe ndonjëherë të shkrira me njëra-tjetrën. Në vendin e defektit, i cili shkon nga shtylla kurrizore në sternum, muskujt zakonisht janë të pazhvilluar njëkohësisht; kur merrni frymë në këtë vend, është e dukshme një zgjatje e mushkërive. Me defekte të mëdha, kur mungojnë 2-3 brinjë, vërehet njëkohësisht zhvillim jonormal i shtyllës kurrizore në formë vertebrash në formë pyke dhe skoliozë.
Në mungesë të brinjëve, është e nevojshme të përdoret gjimnastikë aktive dhe masazh i muskujve të shpinës sa më herët që të jetë e mundur për të parandaluar zhvillimin e skoliozës dhe për të forcuar muskujt që duhet të kompensojnë defektin kockor. Mbajtja e një korseje tek këta fëmijë është e dëmshme duke dobësuar muskujt. Trajtimi me gjimnastikë duhet të kryhet sistematikisht nga viti në vit, duke ndjekur zhvillimin e fëmijës.
Brinjët shtesë zakonisht gjenden në qafën e mitrës, herë pas here në pjesën e mesit, shpinë në njërën ose të dyja anët. Brinjët shtesë tek fëmijët rrallë shkaktojnë ankesa dhe nuk kërkojnë trajtim.
Në raste të rralla, dhimbja mund të kërkojë heqjen kirurgjikale të një brinje shtesë.
HERNIACIONI DIAFRAGMIK KONGENITAL
Pavarësisht nga rrallësia e tyre relative, herniet kongjenitale të diafragmës janë me interes të konsiderueshëm. Hernia diafragmatike është zgjatja e organeve të brendshme të barkut në zgavrën e gjoksit përmes një vrime në diafragmë. Tek fëmijët shfaqen kryesisht hernie diafragmatike kongjenitale; herniet traumatike të fituara janë të rralla në to. Pra, në klinikën tonë, nga 100 hernie diafragmatike, 91 ishin të lindura dhe vetëm 9 të fituara.
Zhvillimi i diafragmës përfundon në fund të muajit të dytë të jetës embrionale. Diafragma formohet në rajonin kranial të embrionit në nivelin e segmentit të tretë deri të pestë të qafës së mitrës. Në javën e 4-të, pjesa e saj ventrale zhvillohet në formën e një palosje, e cila ndan vetëm pjesërisht zgavrën e perikardit nga qeskat pleurale dhe zgavrën peritoneale. Kjo palosje quhet septum transversum, ose diafragma primitive. Seksionet dorsale të zgavrave pleurale ende komunikojnë me zgavrën peritoneale. Në fund të javës së 6-të, palosjet dalin nga muret anësore dhe të pasme të trupit, të cilat gradualisht lëvizin drejt septumit transversum, bashkohen me të dhe formojnë një barrierë torako-abdominale. Palosjet anësore quhen shtyllat e Uskovit.
Diafragma e zhvilluar në këtë mënyrë është fillimisht një pllakë e indit lidhës, në të cilën më vonë rriten muskujt. Në fund të muajit të 3-të, diafragma gradualisht zbret dhe zë vendin e saj të përhershëm.
Këto të dhëna të shkurtra embriologjike shpjegojnë formimin e hernies diafragmatike kongjenitale.
Me moszhvillimin e kolonave të Uskovit, formohen defekte, të cilat zakonisht ndodhen në pjesën dorsale të diafragmës, më rrallë në pjesën qendrore të saj. Në varësi të shkallës së moszhvillimit të një ose një kolone tjetër Uskov, formohen defekte të madhësive të ndryshme dhe vendndodhjeve të ndryshme; ndonjëherë diafragma pothuajse mungon plotësisht.
Portat e hernies në herniet kongjenitale janë vrima në diafragmë, të formuara si rezultat i moszhvillimit të saj. Ato mund të jenë të madhësive dhe formave të ndryshme: ose në formën e një çarjeje, ose të rrumbullakosura, ndonjëherë shumë të mëdha, në atë masë që e gjithë gjysma e diafragmës mungon pothuajse plotësisht. Në raste të tilla, vetëm përgjatë skajit rreth vrimës ka një rrip të ngushtë të diafragmës.
Oriz. 108. Lokalizimi tipik i defekteve kongjenitale të diafragmës.
1-defekt i hapjes ezofageale të diafragmës: 2 - defekt i gjerë i vetë diafragmës në të majtë; 3 - defekt në pjesën e përparme të diafragmës.
Herniet diafragmatike janë më të zakonshme në të majtë.
Ekzistojnë tre lloje kryesore të hernies kongjenitale të diafragmës: 1) një hernie e vetë diafragmës (kupola e saj), 2) një hernie e hapjes së ezofagut të diafragmës dhe 3) hernie diafragmatike anteriore. Sipas S. Ya. Doletsky nga klinika jonë, më e zakonshme është hernia e vetë diafragmës (61%), pastaj hernia e ezofagut (16%) dhe më rrallë se të tjerat - e përparme (Fig. 108) ( 12%); herniet e fituara përbënin 9%.
Ka hernie diafragmatike të vërteta dhe të rreme në varësi të pranisë së një qese herniale. Kjo varet nga koha në të cilën zhvillimi i diafragmës ndalon; nëse zhvillimi ndalet në një fazë të hershme, organet e barkut të zhvendosur do të vendosen në kontakt të drejtpërdrejtë me mushkëritë. Me moszhvillim të vonë, organet e brendshme nga zgavra e barkut dalin në peritoneum përmes një defekti në diafragmë dhe formojnë një qese herniale.
Me të gjitha llojet e hernies diafragmatike, ka një shkallë të lëvizjes së organeve të barkut në zgavrën e kraharorit, gjë që shkakton ngjeshje të mushkërive dhe zhvendosje të zemrës. Lëvizin stomaku, omentumi, zorrët e holla dhe të mëdha, një pjesë e mëlçisë, shpretka dhe më rrallë veshka.
Me çdo lloj hernie vërehen disa simptoma karakteristike të këtij lloji. Kuadri klinik për forma të caktuara të hernies diafragmatike shprehet ndryshe.
Klinika.
Në disa raste, një sërë çrregullimesh vërehen që në ditët e para të jetës, në të tjera, përkundrazi, sëmundja është pothuajse asimptomatike dhe zbulohet vetëm në vitet pasuese të jetës.
Një nga simptomat e para, mjaft të zakonshme klinike që mund të vërehet menjëherë pas lindjes është cianoza, e cila ndryshon nga ajo kardiake në atë që është e ndërprerë në formën e sulmeve të shoqëruara me të ngrënit ose të qarit. Mund të shfaqen sulme të kollitjes dhe gulçim. Fenomene të mundshme të mosfunksionimit kardiak për shkak të zhvendosjes së zemrës. Një sërë çrregullimesh vërehen edhe në traktin gastrointestinal. Nëse stomaku zhvendoset në zgavrën pleurale dhe zgjerohet nga lëngjet dhe gazrat, atëherë përveç gulçimit, cianozës dhe rritjes së ritmit të zemrës, ka edhe kollë, të vjella dhe vështirësi në gëlltitje. Ndonjëherë ka një stomak të fundosur.
Kur ekzaminoni një pacient, goditjet zbulojnë një zhvendosje të zemrës në anën përballë vrimës në diafragmë, timpanit dhe ndonjëherë mërzi; në auskultim - mungesë ose dobësim i frymëmarrjes. Me dëgjim të përsëritur të kujdesshëm, është e mundur të zbulohen tingujt peristaltikë të zorrëve.
Kjo shenjë menjëherë dyshon për praninë e një hernie diafragmatike.
Në disa raste, hernia është asimptomatike për disa vite dhe zbulohet rastësisht.
Në të ardhmen, ndërsa fëmija rritet, shfaqen simptoma karakteristike për disa lloje hernie. Simptoma kryesore në vetë herniet e diafragmës është shqetësimi i frymëmarrjes dhe mungesa e oksigjenit, e cila shprehet në periudha të cianozës dhe gulçim. Ndonjëherë ndodhin të vjella dhe mbajtje jashtëqitjes. Në ekzaminim, në disa pacientë tërheq vëmendjen barku i fundosur, i cili quhet skafoid. Me një ekzaminim të kujdesshëm, është e mundur të dëgjohet peristaltika në gjysmën e majtë të gjoksit dhe të përcaktohet ndryshimi i tingullit të goditjes.
Kufijtë e zemrës zhvendosen në të djathtë. Kjo ndonjëherë çon në një diagnozë të gabuar të dekstrokardisë, e cila shpjegon çrregullimet ekzistuese. 
Oriz. 109. Vonesë zhvillimi tek një fëmijë (majtas) me hernie diafragmatike (fëmijë 1 vjeç 8 muaj); (sipas Doletsky).
Herniet e ezofagut (herniet hiatale) karakterizohen nga zhvillimi i anemisë. Ka të vjella në ngjyrën e llumit të kafesë ose të jashtëqitjeve të ziera. Gjakderdhja gastrike ndodh si pasojë e ulçerimit në ezofag dhe stomak për shkak të traumës së tyre të vazhdueshme në zonën e grykës herniale. Fëmijët më të rritur ankohen për dhimbje në rajonin epigastrik dhe gjëmim. Një ekzaminim klinik i një pacienti me një hernie të ezofagut mund të mos zbulojë ndryshime patologjike. Vetëm me një ekzaminim të kujdesshëm të pacientit mund të zbulohet një frymëmarrje e dobësuar në fushën e djathtë pulmonare prapa dhe një tingull i shurdhër i goditjes timpanike.
Herniet e përparme zbulohen kryesisht vetëm me kalimin e moshës. Simptoma kryesore tek fëmijët më të rritur është dhimbja e barkut për shkak të lëvizjes së sytheve të zorrëve dhe dëmtimit të pjesshëm të tyre. Fëmijët ankohen për dhimbje paroksizmale në bark dhe gjoks dhe mbajtje jashtëqitjes.
Me hernie diafragmatike, vërehet gjithmonë uria kronike e oksigjenit dhe çrregullimi i të ushqyerit. Shkelja e funksionimit të duhur të zemrës, frymëmarrjes dhe ushqimit shkakton një vonesë në zhvillimin e përgjithshëm të një pacienti me një hernie diafragmatike. Kjo vonesë mund të shprehet shumë ndryshe, në varësi të shkallës së mungesës së oksigjenit, madhësisë së hernies dhe shkallës së ngjeshjes së mushkërive. Oriz. 109 tregon qartë këtë çrregullim zhvillimor. Pas operacionit të qepjes së vrimës herniale në diafragmë, fëmijët fillojnë të zhvillohen normalisht.
Diagnostifikimi
Diagnoza e hernies kongjenitale të diafragmës ndonjëherë është e vështirë për shkak të diversitetit të pamjes klinike. Ekzaminimi me rreze X është vendimtar. Radiografia e gjoksit shpesh zbulon praninë e organeve të brendshme të barkut në zgavrën e kraharorit. Për të shmangur një gabim diagnostik, duhet mbajtur mend se zgjidhja përfundimtare e problemit jepet nga fluoroskopia e përsëritur duke përdorur një agjent kontrasti, i cili përcakton me saktësi se cilat pjesë të traktit gastrointestinal përfshihen në hernie (Fig. 110a, 110b, 111, 112 ).
Parashikimi për këtë sëmundje duhet të bëhet gjithmonë me kujdes. Një pjesë e konsiderueshme e fëmijëve vdesin në ditët dhe javët e para të jetës. Ndonjëherë, siç u tha, sëmundja nuk shkakton çrregullime të dukshme dhe fëmija zhvillohet në mënyrë të kënaqshme.
Komplikacioni më i rëndë i një hernie diafragmatike është mbytja, e cila mund të ndodhë papritur. Në raste të tilla zhvillohet obstruksioni i zorrëve, i cili nuk shoqërohet me fryrje, por me shqetësime të rënda në organet e kraharorit. Mungesa e fryrjes së barkut vështirëson diagnozën. Gjithmonë duhet të mbani mend për herninë diafragmatike dhe mbytjen e brendshme. Prognoza për një hernie diafragmatike të mbytur është edhe më e vështirë. Sipas statistikave, pa operacion, 75% e fëmijëve me hernie diafragmatike kongjenitale vdesin brenda muajit të parë të jetës dhe nga ata që mbijetojnë, një pjesë e konsiderueshme vdesin në fund të vitit të parë të jetës.
Mjekimi
Në lidhje me progresin që ka arritur gjatë viteve të fundit kirurgjia torakale, duhet të zgjerohen indikacionet për trajtimin kirurgjikal të hernies diafragmatike tek të porsalindurit dhe fëmijët e vegjël për të parandaluar vdekjen e tyre.
Ashtu si me të gjitha llojet e tjera të hernies, hernia diafragmatike duhet të trajtohet në mënyrë kirurgjikale pa pritur që hernia të mbytet. Operacioni duhet të konsistojë në rivendosjen e organeve të brendshme në zgavrën e barkut dhe qepjen e vrimës në diafragmë. Siç ka treguar edhe përvoja e klinikës sonë, më e mira është qasja transperitoneale, sesa qasja përmes zgavrës së kraharorit. Rruga e fundit mund të kërkohet vetëm në raste individuale.
Në rast të problemeve të rënda të frymëmarrjes, fëmijët me hernie të mëdha të diafragmës duhet të operohen në ditët e para të jetës, pasi janë nën kërcënim të vazhdueshëm me vdekje. 
Oriz. 110a. Radiografia e një hernie diafragmatike kongjenitale në një fëmijë 4.5 vjeç.
Një radiografi e anketimit që tregon pozicionin e lartë të diafragmës së majtë.
Oriz. 1106. Radiografia e një hernie diafragmatike kongjenitale në një fëmijë 4.5 vjeç.
Radiografia me barium: një pjesë e zorrës së trashë ndodhet në gjysmën e majtë të zgavrës së kraharorit (hernia e diafragmës në të majtë.
Oriz. 111. Hernia hiatale: Shihet se në ekzaminimin e bariumit, pjesa më e madhe e stomakut, e cila ka formën e orës së rërës, ndodhet në zgavrën e kraharorit mbi diafragmë.
Oriz. 112. Hernia diafragmatike anteriore.
a - një radiografi e thjeshtë tregon një hije sipër diafragmës në të djathtë, që i ngjan një kisti të mushkërive; b - një lak i zorrës së trashë, i mbushur me një masë kontrasti, shtrihet në mediastinumin anterior.
Herniet hiatale nuk shkaktojnë shqetësime të rënda në muajt e parë të jetës, ndaj këta pacientë mund t'i nënshtrohen operacionit pas një viti.
Kirurgjia për herninë diafragmatike anteriore është teknikisht më e thjeshtë dhe më e lehtë për t'u toleruar për pacientët, kështu që pasi të vendoset një diagnozë, ajo mund të kryhet në çdo moshë.
Në rast të mbytjes ose gjakderdhjes nga stomaku dhe zorrët, indikohet një operacion urgjent.
Diagnoza në kohë dhe trajtimi kirurgjik sigurisht që do të ndihmojnë në shpëtimin e jetës së shumë fëmijëve të lindur me një hernie diafragmatike.
Operacioni shëron në mënyrë të përhershme pacientin dhe siguron zhvillimin e tij normal të mëtejshëm, ndërsa fëmijët e mbetur pa operacion janë shumë të vonuar në zhvillimin e tyre. Veç kësaj, operacioni nuk është vetëm terapeutik, por edhe një masë parandaluese për komplikimet e rënda që mund të shkaktojë një hernie diafragmatike.
Gjoks në formë hinke. Deformimi shfaqet menjëherë pas lindjes. Një simptomë karakteristike e "paradoksit të frymëzimit" është tërheqja e sternumit dhe brinjëve gjatë frymëzimit, e cila është më e theksuar kur bërtisni dhe qani.
Në shkollë dhe adoleshencë ndryshimet e shkaktuara nga deformimi i gjoksit janë më të theksuara. Shkelja e qëndrimit rritet, kifoza e kraharorit është e theksuar, lodhja, takikardia, dhimbje prapa sternumit, një ulje e dukshme e ekskursioneve të mushkërive, pneumonia, bronkiektazia dhe zhvendosja e organeve mediastinale.
Trajtimi kirurgjik - më shpesh resektimi i segmenteve të kërcit brinjor, osteotomia në formë T të sternumit dhe pas korrigjimit - fiksimi me struktura metalike ose kockore.
Defekte të lindura të zemrës.
Ekzistojnë 3 grupe të defekteve kongjenitale të zemrës, në varësi të përzierjes së gjakut arterial dhe venoz dhe, në përputhje me rrethanat, ndryshimet në ngjyrën e lëkurës dhe mukozave.
1.Ngjyra e lëkurës është normale. Gjaku arterial dhe venoz nuk përzihen. Defekte: koarktim i aortës, stenozë e aortës, arterie pulmonare.
2. Defekte të tipit të bardhë: defekte të septumit atrial, mosmbyllje e ductus arteriosus.
3. Defektet e tipit blu karakterizohen nga derdhja e gjakut venoz në shtratin arterial.
Defektet e septumit atrial.
Ato përbëjnë rreth 10% të të gjitha defekteve të zemrës. Ka një rrjedhje të gjakut arterial nga atriumi i majtë në të djathtë. Hipertensioni zhvillohet në sistemin e një rrethi të vogël, fëmijët zakonisht mbeten prapa në zhvillim, gulçim, ndonjëherë cianozë, hipertrofi të zemrës së djathtë.
Trajtimi është kirurgjik, mundësisht deri në 3-4 vjeç.
Defekti i septumit ventrikular. Sipas statistikave të Institutit të Kirurgjisë Kardiovaskulare, ky defekt vihet re në 17% të pacientëve me keqformime kongjenitale.
Çrregullimet hemodinamike shoqërohen me refluksin e gjakut arterial nga barkushja e majtë në të djathtë (shunt arterial).
Trajtimi është kirurgjik.
Mosmbyllja e duktusit arterial (ductus arteriosus).
Fëmija është i vonuar në zhvillim, ka pneumoni të shpeshta, lëkurë të zbehtë, zhurmë sistole-diastolike.
Trajtimi është kirurgjik.
Koarktim i aortës (stenozë kongjenitale e isthmusit të aortës). Sipas statistikave, nga 6 deri në 14% e të gjitha defekteve kongjenitale ndodhin. Jetëgjatësia mesatare për këtë defekt është deri në 30 vjet.
Më shpesh, fotografia hemodinamike përfshin dy mënyra të ndryshme: ajo e sipërme, e cila përfshin sistemin koronar të enëve brachiale dhe cefalike, dhe ajo e poshtme, e cila përfshin bustin, ekstremitetet e poshtme dhe organet e brendshme.
Gjendja e dekompensimit mund të zhvillohet tek fëmijët deri në moshën 1 vjeç. Trajtimi kirurgjik është nga 3 deri në 10 vjet, por operacioni kryhet edhe në vitin e 1 të jetës.
Operacioni: resekcioni dhe kirurgjia plastike e vendit të ngushtimit..
Tetralogjia e Fallot është një lloj defekti blu (cianotik).
Defekti është klasik midis të gjitha defekteve të tipit cianotik. Përbëhet nga 14% e të gjitha defekteve kongjenitale dhe 75% e defekteve blu.
Anatomikisht:
1) ngushtimi i arteries pulmonare;
2) defekt septal ventrikular;
3) zhvendosja në të djathtë (dekstrapozicioni) i gojës së aortës dhe vendndodhja e saj mbi të dy barkushet (aorta e ulur sipër septumit interventrikular);
4) hipertrofia e murit të barkushes së djathtë.
Defekti u përshkrua për herë të parë në 1888 nga patologu francez Fallot. Cianoza zhvillohet që në ditët ose javët e para. Dispnea. Deri në moshën 2 vjeçare, gishtat janë "daulle". Fëmijët pushojnë duke u ulur (një simptomë shumë karakteristike) - presioni në aortën e sipërme rritet për shkak të ngjeshjes së arterieve të mëdha të ekstremiteteve të poshtme, kjo detyron kolateralet midis sistemit. dhe qarkullimi pulmonar të punojë më intensivisht. Gjatë sulmeve - humbja e vetëdijes.
Të gjitha këto defekte kanë manifestime të jashtme të dallueshme.
Fisurat superiore të sternumit janë defekte zhvillimore të shkaktuara nga mos shkrirja e pjesës së sipërme të sternumit. Kur jeni të tensionuar, duke qarë ose kollitur, zemra dhe enët e mëdha duket se janë të vendosura në qafë. Trajtimi është kirurgjik në javët e para të jetës së fëmijës.
Pectus excavatum është një deformim i lindur i sternumit dhe brinjëve ngjitur, të cilat formojnë një gropë në formë hinke poshtë manubriumit të sternumit. Depresioni i sternumit zvogëlon volumin e gjoksit dhe prish funksionin e organeve të vendosura në të. Trajtimi kirurgjik në moshën 2-3 vjeç.
Gjoksi me keel është një defekt zhvillimi në të cilin pjesa e poshtme e sternumit, së bashku me kërcet e brinjëve, dalin përpara në formën e një keel. Trajtimi (fizioterapia) fillon gjatë periudhës neonatale, pasi defekti zakonisht përparon me rritjen e fëmijës.
Keqformimet e mushkërive. Emfizema lobare është një defekt zhvillimor që karakterizohet nga manifestime klinike të habitshme: gulçim i rëndë me tërheqje të zonave të sipërfaqes së përparme të gjoksit, cianozë, fishkëllimë, rritje asimetrike në madhësinë e gjoksit dhe vonesë e tij gjatë frymëmarrjes. Një tingull goditjeje i një ngjyre timpanike vihet re mbi lobin e ndryshuar të mushkërive. Mediastinumi dhe zemra janë zhvendosur në anën e kundërt. Trajtimi është kirurgjik.
Hipoplazia e mushkërive është një anomali që konsiston në moszhvillimin e indit të mushkërive. Ana e prekur mbetet prapa në frymëmarrje, mediastinumi zhvendoset në anën e kundërt. Shpesh manifestimet klinike ndodhin kur ndodh një proces inflamator. Trajtimi është kryesisht kirurgjik.
Keqformimet e ezofagut. Këto lloj defektesh bëjnë pjesë në grupin me manifestime klinike të theksuara.
Atrezia e ezofagut shpesh kombinohet me një fistulë të poshtme trakeoezofageale. Kuadri klinik është tipik. Zakonisht, 2-3 orë pas lindjes së një fëmije, segmenti i sipërm i verbër i ezofagut dhe nazofaringit mbushen me mukozë, si rezultat i së cilës fëmija zhvillon rrjedhje të bollshme shkumë nga goja. Një pjesë e mukusit aspirohet dhe ndodhin sulme të cianozës. Diagnoza konfirmohet me kateterizimin e ezofagut. Nëse segmenti i sipërm i ezofagut komunikon me trakenë, atëherë në pamjen klinike do të mbizotërojnë çrregullimet e frymëmarrjes, pasi përmbajtja e segmentit të sipërm të ezofagut hyn në trake përmes fistulës. Trajtimi është kirurgjik në orët e para të jetës së fëmijës.
Me kardiospazmën, simptomat kryesore janë të vjellat dhe regurgitimi i vazhdueshëm menjëherë pas ushqyerjes. Diagnoza vendoset me ekzaminimin me rreze X të ezofagut. Trajtimi është konservativ. Ushqyerja e foshnjës në një pozicion të drejtë redukton refluksin e përmbajtjes së stomakut në ezofag. Më pas, kur strukturat nervore të murit të ezofagut maturohen dhe funksioni i tij restaurohet, fëmija shërohet.
3. Taktikat e mjekut të njësisë gjatë identifikimit të një pacienti me apendiksit akut. Trajtimi për apendicitin akut është vetëm kirurgjik.
Në fazën paraspitalore, pacientët me apendiksit akut nuk duhet t'i nënshtrohen asnjë manipulimi mjekësor. Përshkrimi i ilaçeve kundër dhimbjeve dhe qetësuesve mund të ndryshojë pamjen klinike dhe të komplikojë diagnozën. Ngrënia e ushqimit dhe ujit është gjithashtu e përjashtuar. Në spital (pas ekzaminimit të pacientëve, konfirmimit të diagnozës së sëmundjes, identifikimit të komplikimeve, në mungesë të një kundërindikacioni për kirurgji), fusha kirurgjikale pastrohet dhe mjekohet paraprakisht. Ecuria e operacionit për apendicitin e pakomplikuar dhe të komplikuar është e ndryshme.
Për apendicitin e pakomplikuar, operacioni zakonisht kryhet nën anestezi lokale duke përdorur një prerje të zhdrejtë në rajonin iliake të djathtë të Volkovich-Dyakonov (McBurney) ose akses pararektal sipas Linander.
Pas heqjes së apendiksit gangrenoz ose perforimit të tij, operacioni përfundon me qepjen e plagës laparotomike në aponeurozë. Në lëkurë dhe në indin nënlëkuror vendosen sutura provizore, të cilat lidhen në ditën e 2-3 të periudhës pas operacionit në mungesë të ndryshimeve inflamatore në plagë.
Në rast të apendicitit të komplikuar, operacioni kryhet nën anestezi duke përdorur një qasje të gjerë mesatare. Kjo bën të mundur kryerjen e një ekzaminimi të plotë të organeve të barkut dhe kryerjen e operacionit të nevojshëm për sa i përket vëllimit. të bëjë higjienën e duhur të zgavrës peritoneale dhe ta kullojë atë në mënyrë racionale.
Nëse gjatë shtrimit të pacientit në spital diagnostikohet infiltrati i apendiksit, operacioni nuk kryhet. Pacientëve u përshkruhet trajtim kompleks konservativ duke përdorur antibiotikë dhe ilaçe anti-inflamatore. Nëse shfaqen shenja të formimit të abscesit të infiltratit, kryhet një operacion, i cili kufizohet në hapjen dhe drenimin e abscesit abdominal. Nëse rezultati i infiltrimit të apendiksit është peritoniti difuz, operacioni kryhet duke përdorur një qasje mesatare dhe, përveç trajtimit të zonës burimore të peritonitit, shoqërohet domosdoshmërisht me sanimin e zgavrës së barkut dhe kullimin e tij.
Nëse gjatë operacionit zbulohet një infiltrim i apendiksit, taktikat kirurgjikale janë të paqarta. Në rast të infiltrimit të lirshëm, heqja e apendiksit është e lejuar. Në të njëjtën kohë, kirurgu përpiqet të ruajë ngjitjen kufitare të organeve që formojnë infiltratin për të parandaluar peritonitin difuz. Nëse gjatë operacionit zbulohet një infiltrim i dendur, ky i fundit kufizohet nga pjesa tjetër e zgavrës së barkut me tampona. Kërkimet e vazhdueshme, përpjekjet për të izoluar dhe hequr apendiksin vermiform në një infiltrim të dendur janë një gabim. Tamponët sillen në trungun e apendiksit dhe në ato raste, atëherë gjatë apendektomisë mbetet paqartësi për hemostazën. Kjo ndodh kur apendiksi hiqet në kushtet e infiltrimit të lirshëm të apendiksit. Në këto raste, është shumë e vështirë të arrihet lidhja e besueshme e enëve në mesenterinë e përflakur të apendiksit.
Pas apendektomisë, sa më shpejt që të jetë e mundur, këshillohet një regjim motorik aktiv. Përshkruhet duke marrë parasysh moshën, karakteristikat e sëmundjes, ndërlikimet e saj, rrjedhën e periudhës pas operacionit dhe karakteristikat e tjera të pacientit.
Një tregues i një ecurie të suksesshme të periudhës së hershme postoperative në pacientët që i janë nënshtruar apendektomisë është një përmirësim gradual i mirëqenies dhe gjendjes objektive, normalizimi i temperaturës së trupit, parametrave të pulsit, parametrave të vizitës, kryesisht gjakut, rivendosjes së lëvizshmërisë së zorrëve, pamjes. e oreksit etj. Shërimi ndodh në 4-5 dhe një ditë pas operacionit.
Nga ndërlikimet e apendicitit akut të shkaktuar nga ndërhyrja kirurgjikale ose nga veçoritë e ecurisë së inflamacionit në apendiks. Në periudhën e hershme postoperative, infiltratet dhe absceset e qeses Douglas meritojnë vëmendje të veçantë. Ekzaminimi dixhital i rektumit ka rëndësi të madhe në diagnostikimin e këtij komplikacioni. Abscesi i qeses së Douglas hapet gjithashtu përmes rektumit. Tek femrat, heqja e qelbës me këtë ndërlikim është e mundur edhe përmes forniksit vaginal të pasmë.
Pneumotoraks i tensionit.
Pneumotoraks valvular. Çrregullime të rënda të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut ndodhin edhe me pneumotoraksin valvular. Me çdo inhalim, ajri nga ana e dëmtuar futet në zgavrën pleurale përmes një plage në murin e kraharorit ose bronkun, duke ngjeshur gjithnjë e më shumë mushkëritë dhe duke e shtyrë prapa mediastinumin, pasi si rezultat i mekanizmit të valvulës ai nuk mund të dalë jashtë. Kështu, ndodh kompresimi intrapleural, i cili shpejt çon në dështim të rëndë të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare.
CL dhe diagnoza e ndryshimeve patologjike në rritje. Prandaj, është shumë e rëndësishme të dihet mekanizmi i dëmtimit, koha që ka kaluar nga lëndimi dhe natyra e kujdesit paraspitalor.
Dhimbje me intensitet të ndryshëm në anën e lëndimit, që intensifikohet me thithjen, kollën, ndryshimin e pozicionit të trupit, shpesh me një kufizim të mprehtë të lëvizjeve të frymëmarrjes, veçanërisht kur skeleti është i dëmtuar; gulçim dhe vështirësi në frymëmarrje, gjithashtu duke u përkeqësuar
gjatë lëvizjeve, të cilat, së bashku me dhimbjen, e detyrojnë viktimën të marrë një pozicion të detyruar; ndryshime hemodinamike me ashpërsi të ndryshme; hemoptizë me intensitet dhe kohëzgjatje të ndryshme; emfizemë në indet e murit të kraharorit, mediastinumit dhe zonave ngjitur; zhvendosja e mediastinumit në drejtim të kundërt me vendin e lëndimit; ndryshime të tjera fizike.
Disa nga këto shenja vërehen në shumicën dërrmuese të viktimave (dhimbje, gulçim), të tjera janë shumë më pak të zakonshme (emfizemë, hemoptizë).
ekzaminimi, palpimi, perkusioni, auskultimi, studimi i natyrës dhe vendndodhjes së plagëve, etj. Mbi këtë bazë dhe në mungesë të metodave të tjera kërkimore, shpesh është e mundur të përcaktohet natyra e dëmtimit dhe të merren masa të menjëhershme trajtimi.Të dhënat klinike shërbejnë edhe si justifikim për zgjedhjen e llojit dhe sekuencës së teknikave të qartësimit të diagnostikimit.
Në situata urgjente, punksioni terapeutik dhe diagnostik është shumë i dobishëm për të identifikuar hemotoraksin dhe pneumotoraksin, gjakderdhjen intrapleurale të vazhdueshme ose hemoperikardin. Me kryerjen e saktë metodike, mund të konstatojë lehtësisht praninë e ajrit ose të gjakut në zgavrën e pleurit dhe të perikardit dhe, nëse është e nevojshme, t'i heqë ato për qëllime terapeutike.Roli kryesor në sqarimin e natyrës së lezionit i takon radiografisë. metodë, zbatimi i së cilës duhet të konsiderohet i detyrueshëm në të gjitha rastet.
lëndimet e gjoksit. bëjnë torakoskopi, bronkoskopi, ezofagoskopi, të cilat, megjithatë, shpesh nuk janë vendimtare në diagnostikimin e lëndimeve intratorakale.
Tympaniti është karakteristik për pneumotoraksin. Perkusioni është gjithashtu i mundur për të vendosur kufijtë e mushkërive, zemrës, zhvendosjen e mediastinumit etj.. Gjatë auskultimit vërehet mungesa ose dobësimi i frymëmarrjes.Radiografitë e thjeshta zbulojnë fraktura të skeletit të kraharorit, praninë e gazit dhe lëngut të lirë në zgavra pleurale, zhvendosja e organeve të mediastinumit, diafragma, kolapsi ose atelektaza pulmonare, emfizema mediastinale dhe shenja të tjera.
Plagët e kraharorit me pneumotoraks valvular përbëjnë një grup të vogël (1-2%) të numrit të përgjithshëm të viktimave, por karakterizohen nga një ashpërsi e konsiderueshme e ndryshimeve funksionale. Në këto raste, gjatë ekzaminimit, vërehen shumica e simptomave që hasen në llojet e tjera të plagëve depërtuese të kraharorit. Gjatë ekzaminimit të viktimave, së bashku me shenjat e hipoksisë dhe çrregullimeve hemodinamike, bie në sy një emfizemë nënlëkurore e theksuar në rritje e murit të kraharorit, e përhapur shpesh në qafë, kokë, gjymtyrë dhe bark. Fizikisht, një pneumotoraks zbulohet me një zhvendosje e mprehtë e mediastinumit në anën e kundërt; një kolaps i mushkërive, prolapsi i kupolës zbulohet logjikisht diafragma dhe një zhvendosje e mprehtë e mediastinumit në anën e padëmtuar. Të gjithë pacientët me pneumotoraks valvular kërkojnë kujdes urgjent kirurgjik, pa të cilin ata vdesin shpejt për shkak të përparimit të çrregullimeve të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare.
Në rastet e emfizemës mediastinale shumë të rrezikshme, jastëku i ajrit nënlëkuror shfaqet fillimisht në qafë, në zonën e prerjes jugulare dhe prej andej përhapet në mënyrë simetrike në të dy gjysmat e trupit.
Parimet themelore të kujdesit kirurgjik. Në përgjithësi, trajtimi në skenë i viktimave me lëndime në gjoks është si më poshtë.
Të gjitha viktimave u jepen analgjezikë, barna kardiake dhe kryhen në barelë, mundësisht në një pozicion gjysmë ulur.
Futeni analgjezikët, toksoidet e tetanozit, antibiotikët me spektër të gjerë, sipas dëshmisë së barnave kardiake. Në rast të pneumotoraksit të tensionit, zgavra pleurale shpohet me një gjilpërë të trashë të tipit Dufo në hapësirën e 2-të ndërkostale përgjatë vijës së mesit të klavikulës, me fiksimin e saj në lëkurë me suva. Një valvul gome e bërë nga gishti i një doreze kirurgjikale është ngjitur në skajin e lirë të gjilpërës. Nëse është e nevojshme, drejtohuni në frymëmarrje artificiale ose të asistuar.
Në sezonin e ftohtë, viktima duhet të mbulohet me jastëkë ngrohjeje dhe të mbështillet në një batanije. Në rastet e shenjave të gjakderdhjes dhe rënies së presionit të gjakut, sipas indikacioneve jetike, kryhet terapi me infuzion (poliglucin, solucione fiziologjike, glukozë), e cila megjithatë nuk duhet të vonojë të plagosurin në këtë fazë.
mbi natyrën e shkatërrimit intratorakal.
