Pyelonefriti akut. Konturet: të pabarabarta, të paqarta në të majtë

Pielonefriti

Pielonefriti– një sëmundje jospecifike infektive e veshkave e shkaktuar nga baktere të ndryshme. Pacientët që vuajnë nga pielonefriti akut dhe kronik përbëjnë rreth 2/3 e të gjithë pacientëve urologjikë. Pyelonefriti mund të ndodhë në formë akute ose kronike, duke prekur njërën ose të dyja veshkat. Ecuria asimptomatike e sëmundjes ose ashpërsia e lehtë e simptomave në pielonefritin kronik shpesh errëson vigjilencën e pacientëve që nënvlerësojnë ashpërsinë e sëmundjes dhe nuk e marrin trajtimin mjaft seriozisht. Diagnoza e pielonefritit dhe trajtimi i tij kryhet nga një nefrolog. Në mungesë të trajtimit në kohë të pielonefritit, mund të çojë në një të tillë komplikime të rënda të tilla si dështimi i veshkave, abscesi i karbunkulit ose veshkave, sepsis dhe shoku bakterial.

Shkaqet e pielonefritit

Sëmundja mund të ndodhë në çdo moshë. Më shpesh, pielonefriti zhvillohet:

tek fëmijët nën 7 vjeç (probabiliteti i pyelonefritit rritet për shkak të karakteristikave të zhvillimit anatomik);

në gratë e reja të moshës 18-30 vjeç (shfaqja e pielonefritit shoqërohet me fillimin e aktivitetit seksual, shtatzëninë dhe lindjen e fëmijëve);

te meshkujt e moshuar (me obstruksion traktit urinar për shkak të zhvillimit të adenomës së prostatës).

Çdo arsye organike ose funksionale që ndërhyn në rrjedhën normale të urinës rrit mundësinë e zhvillimit të sëmundjes. Pielonefriti shfaqet shpesh te pacientët me urolithiasis.

Faktorët e pafavorshëm që kontribuojnë në shfaqjen e pielonefritit përfshijnë diabetin mellitus. çrregullime të imunitetit, sëmundje kronike inflamatore dhe hipotermi të shpeshta. Në disa raste (zakonisht te femrat), pielonefriti zhvillohet pas cistitit akut.

Ecuria asimptomatike e sëmundjes është arsyeja për diagnostikimin e parakohshëm të pielonefritit kronik. Pacientët fillojnë të marrin trajtimin kur funksioni i veshkave tashmë është i dëmtuar. Meqenëse sëmundja shfaqet shumë shpesh tek pacientët që vuajnë nga urolithiasis, prandaj pacientë të tillë kanë nevojë trajtim të veçantë edhe në mungesë të simptomave të pielonefritit.

Simptomat e pielonefritit

Pielonefriti akut karakterizohet nga një fillim i papritur me rritje të mprehtë temperatura deri në 39-40°C. Hipertermia shoqërohet me djersitje të bollshme, humbje të oreksit, dobësi të rëndë, dhimbje koke dhe ndonjëherë të përzier dhe të vjella. Dhimbja e shurdhër në rajonin e mesit (intensiteti i dhimbjes mund të ndryshojë), shpesh i njëanshëm, shfaqet njëkohësisht me një rritje të temperaturës. Ekzaminimi fizik zbulon dhimbje gjatë goditjes në rajonin e mesit (shenja pozitive e Pasternatsky). Forma e pakomplikuar e pielonefritit akut nuk shkakton probleme me urinimin. Urina bëhet e turbullt ose ka një nuancë të kuqërremtë. Ekzaminimi laboratorik i urinës zbulon bakteriurinë, proteinurinë e lehtë dhe mikrohematurinë. Një test i përgjithshëm i gjakut karakterizohet nga leukocitozë dhe rritje e ESR. Në afërsisht 30% të rasteve, një test biokimik i gjakut tregon një rritje të mbetjeve azotike.

Pyelonefriti kronik shpesh bëhet rezultat i një procesi akut të patrajtuar. Është e mundur të zhvillohet pielonefriti kronik primar, ndërsa pielonefrit akut Nuk ka histori të pacientit. Ndonjëherë pielonefriti kronik zbulohet aksidentalisht gjatë një testi të urinës. Pacientët me pielonefrit kronik ankohen për dobësi, humbje të oreksit, dhimbje koke dhe urinim të shpeshtë. Disa pacientë përjetojnë dhimbje të shurdhër dhe të dhimbshme në rajonin e mesit, e cila përkeqësohet në mot të ftohtë dhe të lagësht. Me përparimin e pielonefritit kronik dypalësh, funksioni i veshkave dëmtohet gradualisht, gjë që çon në një ulje të peshës specifike të urinës, hipertensionit arterial dhe zhvillimit insuficienca renale. Simptomat që tregojnë përkeqësimin e pielonefritit kronik përkojnë me pamjen klinike të procesit akut.

Komplikimet e pielonefritit

Pielonefriti akut dypalësh mund të shkaktojë dështim akut të veshkave. Komplikimet më të rrezikshme përfshijnë sepsën dhe shokun bakterial.

Në disa raste, pielonefriti akut ndërlikohet nga paranefriti. Zhvillimi i mundshëm i pielonefritit apostenomatoz (formimi i pustulave të shumta të vogla në sipërfaqen e veshkës dhe në korteksin e saj), karbunkulës renale (shpesh ndodh si rezultat i shkrirjes së pustulave, i karakterizuar nga prania e proceseve purulente-inflamatore, nekrotike dhe ishemike. ), abscesi i veshkave (shkrirja e parenkimës renale) dhe nekroza e papilave renale. Nëse shfaqen ndryshime purulente-destruktive në veshka, indikohet operacioni në veshka.

Nëse trajtimi nuk kryhet, ndodh faza terminale e pielonefritit purulent-destruktiv. Zhvillohet pionefroza, në të cilën veshka i nënshtrohet plotësisht shkrirjes purulente dhe është një fokus i përbërë nga kavitete të mbushura me urinë, qelb dhe produkte të prishjes së indeve.

Diagnoza e pielonefritit

Bërja e një diagnoze të "pielonefritit akut" zakonisht nuk është e vështirë për një nefrolog për shkak të pranisë së simptomave të theksuara klinike.

Historia shpesh vë në dukje praninë e sëmundjeve kronike ose proceseve të fundit akute purulente. Kuadri klinike formohet nga një kombinim i hipertermisë së rëndë karakteristike të pielonefritit me dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës (zakonisht e njëanshme), urinim të dhimbshëm dhe ndryshime në urinë. Urina është e turbullt ose e kuqërremtë dhe ka një erë të fortë të keqe.

Konfirmimi laboratorik i diagnozës është zbulimi i baktereve dhe sasive të vogla të proteinave në urinë. Për të përcaktuar patogjenin, kryhet urokultura. Prania e inflamacionit akut tregohet nga leukocitoza dhe një rritje e ESR në testin e përgjithshëm të gjakut. Duke përdorur komplete të veçanta testimi, identifikohet mikroflora që shkakton inflamacion.

Gjatë kryerjes urografia anketuese zbulohet një rritje në vëllimin e njërës veshkë. Urografia ekskretuese tregon një kufizim të mprehtë të lëvizshmërisë së veshkave gjatë një ortotesti. Me pielonefrit apostematoz, ka një rënie të funksionit ekskretues në anën e prekur (hija e traktit urinar shfaqet vonë ose mungon). Me një karbunkulë ose absces, një urogram ekskretues zbulon fryrje të konturit të veshkave, ngjeshje dhe deformim të kalikave dhe legenit.

Diagnoza e ndryshimeve strukturore në pyelonephritis kryhet duke përdorur ultratinguj të veshkave. Aftësia përqendruese e veshkave vlerësohet duke përdorur testin Zimnsky. Për të përjashtuar urolithiasis dhe anomalitë anatomike, kryhet një skanim CT i veshkave.

Trajtimi i pielonefritit

Pyelonefriti akut i pakomplikuar trajtohet në mënyrë konservative në departamentin e urologjisë të një spitali. Bëhet terapi antibakteriale. Ilaçet zgjidhen duke marrë parasysh ndjeshmërinë e baktereve që gjenden në urinë. Për të eliminuar sa më shpejt dukuritë inflamatore, duke parandaluar shndërrimin e pielonefritit në një formë purulente-shkatërruese, trajtimi fillon me ilaçin më efektiv.

Bëhet terapi detoksifikuese dhe korrigjimi i imunitetit. Për temperaturën, një dietë me përmbajtje të reduktuar proteinat, pas normalizimit të temperaturës së pacientit, pacienti transferohet në një dietë të plotë me përmbajtje të lartë lëngu. Në fazën e parë të trajtimit të pielonefritit akut sekondar, duhet të eliminohen pengesat që pengojnë rrjedhjen normale të urinës. Përshkrimi i barnave antibakteriale për kalimin e dëmtuar të urinës nuk jep efektin e dëshiruar dhe mund të çojë në zhvillimin e komplikimeve serioze.

Trajtimi i pielonefritit kronik kryhet sipas të njëjtave parime si terapia e procesit akut, por është më i gjatë dhe më intensiv i punës. Terapia për pielonefritin kronik përfshin masat e mëposhtme terapeutike:

• eliminimi i shkaqeve që çuan në vështirësi në daljen e urinës ose shkaktuan shqetësime në qarkullimin e veshkave;
• terapi antibakteriale (trajtimi përshkruhet duke marrë parasysh ndjeshmërinë e mikroorganizmave);
• normalizimi i imunitetit të përgjithshëm.

Nëse ka pengesa, është e nevojshme të rivendosni kalimin normal të urinës. Restaurimi i rrjedhjes së urinës kryhet menjëherë (nefropeksia për nefroptozë, heqja e gurëve nga veshkat dhe trakti urinar, heqja e adenomës së prostatës, etj.). Eliminimi i pengesave që ndërhyjnë në kalimin e urinës, në shumë raste, lejon që dikush të arrijë një falje të qëndrueshme afatgjatë.

Ilaçet antibakteriale për trajtimin e pielonefritit kronik përshkruhen duke marrë parasysh të dhënat e antibiogramit. Para përcaktimit të ndjeshmërisë së mikroorganizmave, kryhet terapi me barna antibakteriale një gamë të gjerë veprimet.

Pacientët me pielonefrit kronik kërkojnë terapi sistematike afatgjatë për të paktën një vit. Trajtimi fillon me një kurs të vazhdueshëm terapi antibakteriale zgjat 6-8 javë. Kjo teknikë ju lejon të eliminoni procesin purulent në veshka pa zhvillimin e komplikimeve dhe formimin e indeve të mbresë. Nëse funksioni i veshkave është i dëmtuar, kërkohet monitorim i vazhdueshëm i farmakokinetikës së barnave antibakteriale nefrotoksike. Për të korrigjuar imunitetin, nëse është e nevojshme, përdoren imunostimuluesit dhe imunomoduluesit. Pas arritjes së faljes, pacientit i përshkruhen kurse të ndërprera të terapisë me antibiotikë.

Për pacientët me pielonefrit kronik gjatë faljes, tregohet trajtimi i sanatoriumit (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, etj.). Është e nevojshme të mbani mend për vazhdimësinë e detyrueshme të terapisë. Filloi në spital trajtim antibakterial duhet vazhduar si ambulator. Regjimi i trajtimit të përshkruar nga mjeku i sanatoriumit duhet të përfshijë përdorimin e barnave antibakteriale të rekomanduara nga mjeku që monitoron vazhdimisht pacientin. Mjekësia bimore përdoret si një metodë shtesë trajtimi.

Pyetësor për pacientët poliklinikë mbi kënaqësinë me cilësinë e kujdesit mjekësor

Të dashur pacientë!

Ju ftojmë të merrni pjesë në sondazh. Do të na ndihmojë të identifikojmë pikat tona të forta dhe anët e dobëta dhe të ofrojë shërbime më të mira mjekësore.

Version për personat me shikim të dëmtuar

Bej nje pyetje

Bëni një pyetje personelit të klinikës. Mundohuni ta formuloni sa më saktë që të jetë e mundur.

1. Përgjigja jepet VETËM në seksionin Pyetje dhe Përgjigje.

2. Nëse dëshironi të merrni një përgjigje me email pa e publikuar pyetjen në faqe, tregoni tuajën adresën e emailit. Përgjigjet e pyetjeve nuk dërgohen me mesazhe SMS.

3. Informacion se cilit departament i takon kjo apo ajo shtëpi këtë formë nuk ofrohet.

????????? ????????? ???????????? ????????

? ??????????? ???????? ???????????? ???? ??????? ????????????? ????? ?????????????? ????????? ???????? — ???? ?? ???????, ?????? ??? ?????????? ???????-??????????????? ????????? — ? ??????? ??????????? ??? ???? ????????? ?????????????????. ??? ????????? ? ??? ??? ???? ???????, ? ??? ??? ???? ??????, ? ??????????? ?? ????????? ????????????? ?? ????????? ???????? ?????????????? ???????????? ???? ???????????? ????????????????? ?? ???????????? ??????. ?????? ????? ???????, ??????? ?? ???????? ?????????????? ????????????? ???? ???????? ?????? ???????????. ??? ????????? ????????? ??????? ??????????? ? ???????? ? ??????????????? ? ?????? ???????? ??????????? ??????????? ??????. ??????? ??????????? ????????? ????? ???? ????????. ??? ??????? ??? ?? ??????? ? ???????????? ???????????, ??? ? ?? ???? ?????? ????????: ????????, ?????????? ?????, ??????, ??????, ??????? ? ???????????? ????????. ??????? ??? ? ?? ???????????????? ???????????? ?????????, ??????? ??????????? ??????? ????????????, ??????????? ?????? ??????????? ??????????? ????????? ? ????????.

??? ?????? ? ?????? ????? ?????????? ???????? ???????? ?? ?????????????? ??? ???????????? ????????????, ??? ?????? ??? ????? ?? ??????? ????? ????????? ??????? ????????????, ??? ? ??????? ??????? ??????? ????? ??????? ???? ?????????????.

??????????? ??????? ????????, ???????? ??? ???????? ???????? ??? ??????????? ???????? ?????????? ??????-?????????? ???????????? (???????). ??? ?????????? ??????, ???????????????? ? ??????????????? ??????-?????????? ??????????? ????????? ??????????? ??????????????? (???) ??????????? ???????????? ?????? ???????????? ???? ????????? ?????????. ??? ?????? ??????????? ???????? ??? ????? ?? ????????? ?? 14 ???????? ??????????????? ????????????, ??????????????? ?????????????? ??????? ????? ???? ???????? ? ????? ? ????????????:

1. ????????? ??????.
2. ??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.
3. ???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.
4. ????????? ? ???????????? ?????? ?????????.
5. ????? ? ????????.
6. ?????????????? ????????? ? ???????????.
7. ???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.
8. ????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.
9. ???????????? ???? ????????????.
10. ???????????? ??????? ? ??????? ??????.
11. ?????????? ??????????? ??????.
12. ?????????? ??????? ???????.
13. ????????.
14. ????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.

??? ??????? ? ??????? ? ??? ?????????????? ?????????? ???????? ??????-?????????? ???????????, ??? ???? ????? ??????????, ? ????? ??????? ??????? ????? ??? ??????????? ????????????? ??????????????, ? ????? ?????? ??? ?????????? ????????????, ????? ?????? ??????????? ???? ?????????????. ? ???????? ???????????? ????? ??????????? ????????????:

????? ???????? ? ??? ???????;

?????? ????????;

?????????? ??????, ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ????????;

?????????? ?????? ? ?????????? ??????????? ????, ? ??????? ?????????? ?????????? ??????.

? ?????? ???????? ??????????? ??????? ?????? ????? ????????? ????????? ???????????? ???????. ??? ???????????, ?????? ?????, ???, ??? ? ??? ? ?????? ???? ??? ???????????? ??????????? ?????????? ???????????? ????????.

? ???????? ??????? ??????????????? ????? ????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ???? ???? ? ? ??? ? ?????? ????? ??????? ??? ??????????? ?????????? ? ???????????? ?????. ?? ????? ??????????????? ????????? ?????? ??????? ???????????? ?????????????????.

????? ??????? (? ??????????? ????)

????? ????

?? ????????? ? ??????, ???????? ?????????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ?????????? ????;

????????? ??????? ?? ?????????? (?????????? ????????? ? ??????????? ???????).

???????????? ?????? (???????? ????, ????????????, ?????? ?????, ??????)

????????? ? ??????.

????????

?? ????????? ? ??????????? ??????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ???????? ?????, ???????????? ??????? ? ?.?.;

????????? ????????? ? ??????????? ??????.

????? ?????

????????? ????? ??? ??????????? ??????;

????????? ? ??????????? ??????.

???????? ??????? ??????? (??????????????, ?????????)

???????? ????????? ? ?????? (??? ????????????? ??????, ??????, ????????);

????????? ????????? ? ?????? ? ????? ? ?????? ?????????? ??????? ???????.

????????? ???????

???????? ????????? ? ?????? (????????? ??????????, ????????????? ????????? ??????, ?????? ? ???????? ???? ? ?.?.);

????????? ? ????????????? ?????, ????.

????????? ? ???????

????????? ? ?????????? ??? ??????????? ?????????;

????? ????? ? ???????, ?? ??? ????, ????? ??????, ????? ???????????? ?????????;

?? ???????? ?????? ? ??????? ???? ? ??????????? ???????.

????????????

????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ?? ?????????? ?? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????????? ??????? ? ???????? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????? ?????????? ???????;

?? ???????? ? ????????????.

?????? ?? ????????

?? ????????? ? ??????;

????????? ? ?????????? ??? ?????????;

?? ???????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ??????????.

?????? ???????? ?????????? ???????? ?? ??????, ????????????????? ? ????????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ??????? ?????????????????. ? ?????? ????? ?????? ????? ??????????, ? ??????? ????? ??????? ???????????? ??????? ????? ? ??????????? ????????? ?????? ????????? ?? ??? ???? ????????.

????????, ???? ??????? ?? ????? ?????????????? ????? ? ???????, ?? ????? ????, ?? ????? ??? ???????, ???? ??????? ???????? ?????????? ????? ??? ????????? ????????. ?????? ????? ???? ???? ????? ????????????. ??????? ????? ?? ???????????? ????????, ???? ?? ?????????? ?? ??????? ?????? ????, ???, ???? ??????????? ?? ????????? ??????? ???????, ??? ???? ???????? ????????????, ??? ???? ???????? ?????????? ? ????????? ??? ???????????? ???????????? ?????.

??????? ????? ??????? ??????????? ??????? ???????????? ????? ??????? ???????? ??? ???????????? ? ?????????????? ? ???????? ???????? ???????? ? ?????????? ??????? ???????????? ??? ?????????? ?????????? ??????????.

?? ????????? ?????????? ?????? ???????????? ???? ???????? ?? ???????? ?????? ? ??????????? ??????????? ???????? ????????????. ???? ??????????? ?????? ???? ???????? ? ?????????? ? ????? ?????????. ?????????? ???????, ??? ??? ????????? ??????? ???????? ???? ???? ?? ????? ???????????.

? ??? — ?????? ??? ??????? ? ???????????? ???????? ??????? ???????????? ?? ????? ??????? ??????????? ? ?????????????? ????? ????????????, ???????????? ???? ??????????? ?? ???? ???????????. ? ?????? ?? ?????????? ??????? ???????????? ??? ??? ??????? «??????????» ?????, ??????????? ???????????? ????????????? ???????????? ?????? ???????? ? ????????? ??? ???? «?????????» ???????, ??????? ???????? ????????? ???????, ???????? ???????????? ??????? ???????????? ?????????, ?? ?????????, ?, ????????, ????? ?????? ?????? ???????????? ????????????.

???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

????????? ?????? ???????? ???????????? ????

?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

??????????????? ???????????

???????????? ??????????????? ?. ??????

Temperatura me pielonefrit

Temperatura e lartë e trupit është treguesi kryesor i pranisë së një procesi inflamator në trup. Shpesh një i sëmurë përpiqet të bëjë pa ndihmën e specialistëve dhe gëlltit me një grusht pilula për uljen e temperaturës. Marrja e këtyre barnave vetëm do të vonojë vizitën e pashmangshme në klinikë, por konsultimi në kohë me një mjek shkurton kohën e trajtimit dhe ju lejon të shmangni pasojat dhe komplikimet negative.

pikante. Infeksioni bakterial hyn në indet e veshkave përmes qarkullimit të gjakut ose përgjatë murit të ureterit nga fshikëza. Simptomat e sëmundjes shfaqen brenda pak ditësh pas depërtimit të mikroorganizmave.

Kronike. Një proces i ngadaltë, i manifestuar me acarime me imunitet të ulur. Gjatë fazës së faljes mund të mos ketë simptoma.

Nëse pielonefriti akut nuk trajtohet, atëherë pas një kohe të shkurtër do të kthehet në një formë kronike, e cila është e vështirë t'i përgjigjet terapisë me ilaçe.

Zhvillimi i sëmundjes. Gjatë ditëve të para, infeksioni fillon të përhapet, përgjigja imune e organizmit është ende e dobët dhe shprehet në rritje të temperaturës deri në 37°C.

Pas tre ditësh, sëmundja merr një formë akute - termometri mund të tregojë 40°C. Ky është reagimi i trupit të njeriut me imunitet të mirë ndaj zhvillimit të infeksionit. Imuniteti i dobësuar do të reagojë me një rritje të temperaturës në 38°C, e cila zgjat një kohë të gjatë.

Është e rëndësishme të monitorohet temperatura në një pacient me pielonefrit, pasi kërcimet e përsëritura të tij mund të tregojnë zhvillimin e komplikime purulente sëmundjeve

Temperatura në pielonefrit kronik

Dhimbje gjatë urinimit.

Dhimbje bezdisëse në rajonin e mesit.

Kombinimi i të gjitha këtyre shenjave, edhe pa një rritje të temperaturës, është një arsye për të kontaktuar një specialist. Pas analizave, mjeku do të përshkruajë trajtim kompleks. Nëse filloni sëmundjen, atëherë pas një kohe ajo do t'ju kujtojë përsëri veten.

Gjatë përkeqësimit të pielonefritit kronik, temperatura rrallë rritet në nivele të larta; si rregull, vërehet ethe e ulët, e cila nuk arrin 38? C.

Pielonefriti tek fëmijët: leximet alarmante të termometrit

Dhimbje stomaku.

Sëmundja tek fëmijët mund të jetë më e rëndë se tek të rriturit. Kur vizitoni një mjek, është e nevojshme të shprehni të gjitha simptomat që lidhen me temperaturën e lartë për një diagnozë të saktë.

Si rregull, mjekët rekomandojnë uljen e temperaturës mbi 38-39°C. Kjo është mënyra se si trupi lufton me sukses infeksionin dhe vret bakteret e dëmshme dhe viruset. Por rritja e temperaturës mbi 40°C bëhet e rrezikshme dhe shërben si sinjal për marrjen e medikamenteve antipiretike. Mund të jenë në formë supozitorët rektal, kapsula, tableta ose shurupe.

Cilado qoftë forma e pielonefritit që diagnostikohet tek pacienti, duhet të mbahet mend se me rrjedhjen e gjakut, infeksioni mund të depërtojë në çdo organ të brendshëm. Trajtimi i mëvonshëm do të jetë më i gjatë dhe më i shtrenjtë. Vetë-mjekimi vetëm do të dobësojë simptomat e sëmundjes dhe do të kontribuojë në zhvillimin e mëtejshëm të saj.

Shkaqet e temperaturës së ngritur me pyelonephritis

Faktori etiologjik në shfaqjen e pielonefritit janë bakteret. Toksinat që lëshojnë nuk janë specifike për trupin e njeriut dhe me ndihmën e temperaturës së ngritur, trupi fillon të shkatërrojë proteinën e huaj.

Ekzistojnë disa klasifikime të sëmundjes, por në thelb pielonefriti ndahet si më poshtë:

Temperatura e lartë gjatë pielonefritit tregon dehje të trupit me produkte të prishjes bakteriale. Marrja e antipiretikëve barna mund të lehtësojë gjendjen e një personi, por nuk do të dobësojë rrjedhën e sëmundjes. Trajtimi simptomatik i pielonefritit do të kontribuojë vetëm në përhapjen e mëtejshme të infeksionit.

Arsyeja kryesore për rritjen e temperaturës gjatë pielonefritit janë mikroorganizmat patogjenë (agjentët shkaktarë të sëmundjes)

Pyelonefriti akut: luhatje të temperaturës

Në pielonefritin akut, treguesit e temperaturës varen drejtpërdrejt nga gjendja e imunitetit të një personi dhe faza e sëmundjes. Me imunitet të dobësuar, rritja e temperaturës është e parëndësishme, në disa raste mund të mos ndodhë fare. Ekspertët dallojnë tre forma të procesit inflamator:

Pas fillimit të trajtimit për pielonefrit, leximet e termometrit janë të qëndrueshme: 37-37,5°C. Mikroorganizmat patogjenë vdesin nën ndikimin e barnave, por përqendrimi i tyre është ende i mjaftueshëm për të shkaktuar simptoma.

Ulja e temperaturës nuk është arsye për të ndërprerë trajtimin. Bakteret e mbetura mund të shkaktojnë një raund të ri sëmundjeje.

Për fazën akute të sëmundjes, trajtimi do të kërkohet për dy javë. Forma purulente e pielonefritit mund ta mbajë pacientin në një shtrat spitalor për më shumë se një muaj.

Çuditërisht, shpesh njerëzit me këtë formë të sëmundjes as që e kuptojnë se kanë pyelonephritis. Një goditje e lehtë e ftohtë shkakton një rritje të lehtë të temperaturës së tyre të shkallës së ulët - deri në 37°C. Pasi ia atribuojnë sëmundjen simptomave të ftohjes, ata fillojnë ta luftojnë atë me pilula antipiretike.

Me pielonefrit kronik, përveç temperaturës së lehtë, mund të shfaqen simptomat e mëposhtme:

Edema.

Tek fëmijët e vegjël, pielonefriti shkakton ndryshime të papritura të temperaturës. Prindërit shpesh ngatërrojnë temperaturën si një simptomë të ftohjes dhe fillojnë të kërkojnë në kabinetin e ilaçeve për diçka që të ulë temperaturën në nivelet optimale. Ju duhet të kontaktoni pediatrin tuaj nëse vëreni simptomat e mëposhtme tek fëmija juaj:

Nauze, të vjella.

Dëshira e shpeshtë për të urinuar.

Fëmijët me zhvillimin e pielonefritit janë shumë të prirur ndaj hipertermisë, e cila është e rrezikshme për shkak të zhvillimit të krizave febrile

Fragment nga puna

1.4.1 Klinika e pielonefritit akut

1.4.2 Klinika e pielonefritit kronik

1.5 Komplikimi

1.6 Diagnostifikimi

1.7 Trajtimi

1.8 Parandalimi

Kapitulli 2. Pjesa praktike

2.1 Procesi infermieror për pielonefritin tek fëmijët

2.2 Vëzhgimi

2.2.1 Fleta e Vlerësimit Fillestar të Pacientit

2.2.2 Zgjidhja e problemeve të pacientit

2.2.3 Plani i kujdesit për pacientin

2.3 Studime laboratorike

2.4 Memo për zgjidhjen e problemeve të një pacienti me pyelonephritis

konkluzioni

Bibliografi

Aplikacion

Pielonefriti tek fëmijët zë një nga vendet kryesore në mesin e problemeve të pediatrisë moderne. Shifrat e larta të prevalencës dhe tendenca në rritje e numrit të fëmijëve me pyelonephritis diktojnë nevojën për vëmendje të madhe ndaj këtij problemi.

Rëndësia e problemit të pielonefritit është për shkak jo vetëm të prevalencës së tij të lartë tek fëmijët, por edhe të ndryshueshmërisë së madhe të pamjes klinike të sëmundjes dhe frekuencës në rritje të formave latente, tendencës për rikthim dhe shfaqjes së rrallë të një kurë të plotë.

Të dhënat mbi prevalencën, strukturën dhe faktorët e rrezikut të kësaj sëmundje tek fëmijët janë të paqarta.

Vështirësitë në diagnostikimin e kësaj patologjie mbeten ende. Manifestimet klinike të pielonefritit tek fëmijët janë mjaft të ndryshme, ato karakterizohen nga një numër i madh maskash klinike të pielonefritit, të cilat e bëjnë jashtëzakonisht të vështirë diagnostikimin në kohë të sëmundjes. Dihet se leukocituria dhe bakteriuria, të cilat janë simptomat kryesore laboratorike të pielonefritit, mund të jenë manifestime të patologjive të tjera të sistemit gjenitourinar, si cistiti, vulvovaginiti, uretriti. Ngjashmëria e figurës klinike dhe simptomave laboratorike të pyelonefritit dhe patologjisë së poshtme traktit urinar e ndërlikon diagnozën e sëmundjes dhe shpesh çon në mbidiagnozë të pielonefritit dhe përdorim të paarsyeshëm afatgjatë të barnave antibakteriale.

Trajtimi dhe parandalimi i suksesshëm i pielonefritit është i pamundur pa një studim të plotë të faktorëve që kontribuojnë në formimin dhe përparimin e sëmundjes. Një nga shkaqet kryesore të pielonefritit primar tek fëmijët është një ndryshim në florën e tyre të zorrëve. Në kushte të pafavorshme, siç janë infeksionet e zorrëve ose infeksionet e shpeshta virale akute të frymëmarrjes. Pielonefriti sekondar shkaktohet nga anomalitë kongjenitale të sistemit gjenitourinar.

Është shumë e vështirë të identifikohet diagnoza dhe trajtimi i problemit të pielonefritit në fillim, përpara shfaqjes së pamjes klinike dhe simptomave laboratorike, dhe të kërkohet nga mjeku praktik që të njohë të dhëna moderne për etiologjinë, patogjenezën, metodat e diagnostikimit dhe trajtimit të pielonefritit. te fëmijët.

Trajtimi i pielonefritit mbetet një nga problemet më urgjente në nefrologjinë pediatrike. skenë moderne. Deri më sot, terapia antibakteriale ka qenë më e zhvilluara, kërkimi i barnave optimale për trajtimin e pielonefritit është duke u zhvilluar dhe çështjet në lidhje me zgjedhjen e regjimeve optimale të terapisë kundër rikthimit dhe kohëzgjatjen e zbatimit të tyre janë duke u diskutuar. Studimi i patogjenezës së pielonefritit bëri të mundur vërtetimin e rolit domethënës të aktivizimit të proceseve të peroksidimit të lipideve (LPO) në zhvillimin e tij tek fëmijët, gjë që kërkon përdorimin e barnave që ndihmojnë në normalizimin e këtyre proceseve në trajtimin kompleks të sëmundjes. Aktualisht, janë identifikuar dhe sintetizuar një numër i madh substancash me efekt antioksidues. Deri më sot, janë duke u debatuar pyetjet në lidhje me taktikat dhe kohën e përdorimit të barnave antioksidante.

Të gjitha sa më sipër përcaktojnë rëndësinë e temës së zgjedhur të kërkimit. Zgjidhja e këtyre problemeve do të bëjë të mundur justifikimin e qasjeve të reja në diagnostikimin e pielonefritit dhe zgjedhjen e taktikave optimale për trajtimin e tij tek fëmijët.

Procesi infermieror për pyelonephritis tek fëmijët

Pacient me pielonefrit akut

Identifikoni problemet e një pacienti me pielonefrit akut. Krijoni një memorandum për të punuar me pacientin dhe prindërit e tij.

Për të arritur këtë qëllim të studimit, është e nevojshme të studiohen:

· etiologjia dhe faktorët kontribues të pielonefritit;

· pasqyra klinike dhe veçoritë diagnostike të kësaj sëmundjeje;

· metodat e ekzaminimit dhe përgatitja për to;

· Parimet e trajtimit dhe parandalimit të pielonefritit;

· manipulimet e kryera nga një infermiere;

· Veçoritë e procesit infermieror për këtë patologji.

Për të arritur këtë qëllim kërkimor është e nevojshme të analizohen:

· një rast që përshkruan taktikat e një infermiere gjatë zbatimit të procesit infermieror për një pacient me një sëmundje të caktuar;

· rezultatet kryesore të ekzaminimit dhe trajtimit të një pacienti me pielonefrit, të nevojshme për të plotësuar fletën e ndërhyrjes infermierore.

Për të arritur këtë qëllim, është e nevojshme të përdorni gjithçka metodat e mundshme kërkime të tilla si:

· shkencore - teorike (analizë literaturë mjekësore për pielonefrit);

· biografike (analiza e informacionit anamnestik, studimi i dokumentacionit mjekësor).

· empirike (vëzhgimi, metoda shtesë kërkimore):

Metoda organizative (krahasuese, komplekse);

Metoda subjektive e ekzaminimit klinik të pacientit (mbledhja e historisë);

Metodat objektive të ekzaminimit të pacientit (fizik, instrumental, laboratorik);

· psikodiagnostik (bisedë).

Një zbulim i detajuar i materialit në temën e punës së kursit "Procesi infermieror për pyelonephritis tek fëmijët" do të përmirësojë cilësinë e kujdesit infermieror.

Kapitulli 1. Pielonefriti

pacient infermieror për trajtimin e pielonefritit

Pielonefriti – mikrobik sëmundje inflamatore veshkat me dëmtim të sistemit grumbullues, ind intersticial parenkima dhe tubulat renale.

Shkaku i pielonefritit është infeksioni. Si dhe bakteret clepsiella, proteus, E. coli, mykoplazma, stafilokoku, enterokok, salmonela, viruse, kërpudha.

Pielonefriti primar

Më shpesh ndodh për shkak të ndryshimeve në florën që është në zorrët e fëmijës dhe konsiderohet oportuniste. Në kushte të pafavorshme (ARVI i shpeshtë, infeksionet e zorrëve) shfaqet disbakterioza - një nga shkaqet e pielonefritit. Gjithashtu, urologët konsiderojnë si shkaktarë të inflamacionit primar të veshkave ndërlikimet e infeksioneve kokale, qofshin ato sëmundje të lëkurës ose (shumë më shpesh) dhimbje të fytit apo grip. Cistiti është gjithashtu shpesh shkaku i pielonefritit. Mikrobet hyjnë në sistemin urinar përmes uretrës. Më pas përfundojnë në fshikëz, më pas në ureterë, legen dhe në fund në veshka.

Pyelonefriti sekondar

Pyelonefriti sekondar ka një natyrë të ndryshme. Shfaqja e sëmundjes shpesh shkaktohet nga anomalitë kongjenitale të sistemit urinar. Fëmija mund të ketë shqetësime në strukturën ose vendndodhjen e veshkave, ureterëve dhe fshikëzës. Për shkak të kësaj, dalja e urinës është ndërprerë, ose ajo hidhet përsëri në veshkë nga trakti i poshtëm. Së bashku me avionin, aty hyjnë bakteret, të cilat shkaktojnë procesin inflamator.

Ka raste të moszhvillimit të veshkave. Për shkak të madhësisë së tij shumë të vogël, trupi ka më pak inde funksionale të veshkave sesa i nevojitet. Në fillim nuk vërehet. Por fëmija rritet, ngarkesa në indet e veshkave rritet dhe më pas organi nuk mund të përballojë funksionin e tij. Tipare të tilla anatomike zbulohen tashmë në javët e para të jetës së një fëmije. Në lidhje me këtë, shumë mjekë rekomandojnë kryerjen e një ekzaminimi me ultratinguj sa më shpejt që të jetë e mundur për t'u siguruar që gjithçka është në rregull me veshkat. Dhe nëse zbulohet një patologji, filloni trajtimin e menjëhershëm.

1) Shkelja e urodinamikës - prania e anomalive të traktit urinar që çon në mbajtjen e urinës;

2) Bakteriuria, e cila zhvillohet si në sëmundje akute, ashtu edhe si pasojë e pranisë së një burimi kronik infeksioni (zakonisht në traktin gastrointestinal me disbiozë ose organet gjenitale të jashtme) ose depërtimi i baktereve përmes nyjeve limfatike mezenterike;

3) Dëmtime të mëparshme të indit intersticial të veshkave (për shkak të nefropatisë metabolike, të mëparshme sëmundjet virale, abuzimi me medikamente të caktuara, hipervitaminoza D, etj.);

4) Shkelje e reaktivitetit të trupit, homeostazës së tij, në veçanti, reaktivitetit imunologjik.

Sipas ecurisë dallohen pielonefriti akut dhe kronik.

Faktorët e mëposhtëm luajnë një rol të rëndësishëm në shfaqjen e pielonefritit: lloji dhe natyra e agjentit infektiv; prania e ndryshimeve në veshkat dhe traktin urinar që kontribuojnë në fiksimin e patogjenit në to dhe zhvillimin e procesit; rrugët e infeksionit në veshka; gjendjen e përgjithshme të organizmit dhe reaktivitetin imunobiologjik të tij.

Sëmundja tek fëmijët mund të shfaqet në shenjat e mëposhtme:

· Ethe (deri në 38−39 gradë), dobësi e përgjithshme dhe dhimbje koke. Oreksi është zvogëluar. Nuk ka shenja të ftohjes.

· Mbajtja urinare (inkontinenca). Me një regjim normal të pirjes, fëmija nuk urinon për një kohë të gjatë ose, përkundrazi, e bën atë shumë shpesh dhe në pjesë të vogla, veçanërisht gjatë natës, për këtë arsye ai fle keq. Në këtë rast, ka një erë të mprehtë të keqe të urinës.

· Dhimbje gjatë urinimit. Kjo mund të kuptohet nga sjellja përkatëse e fëmijës: ai nuk urinon menjëherë, bën përpjekje dhe ankohet për dhimbje në pjesën e poshtme të barkut.

· Ndryshimi i ngjyrës së urinës. Normalisht, urina duhet të jetë e pastër dhe e verdhë në kashtë, por nëse bëhet e turbullt, errësohet ose ka një nuancë të kuqërremtë, do të thotë se mund të ketë probleme me veshkat ose fshikëzën.

· Lëvizje jonormale të zorrëve, të përziera dhe të vjella. Simptomat e pielonefritit tek fëmijët, veçanërisht tek të sapolindurit, janë shpesh të ngjashme me ato sëmundjet e zorrëve. Në të njëjtën kohë, shtimi i peshës ndodh shumë ngadalë.

Figura klinike e pielonefritit akut në një rast tipik karakterizohet nga:

1) Sindroma e dhimbjes (dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës ose barkut);

2) Çrregullime dysurike (dhimbje ose ndjesi djegieje, kruajtje gjatë urinimit);

3) Simptomat e dehjes (ethe me të dridhura, dhimbje koke, letargji, dobësi).

Pielonefriti kronik diagnostikohet në rastet kur klinike dhe (ose) shenja laboratorike pielonefriti vërehet tek një fëmijë për më shumë se 1 vit.

Pyelonefriti kronik tek fëmijët mosha e hershme mund të vërehen vetëm simptoma të tilla të përgjithshme si humbja e oreksit, rritja e pamjaftueshme e peshës trupore, gjatësia, vonesa e zhvillimit psikomotor, ethe e shkallës së ulët.

Tek fëmijët më të rritur, fotografia klinike mund të mbizotërohet edhe nga shenjat e intoksikimit: apatia, letargjia, dhimbje koke, oreks i dobët, çrregullimi i të ngrënit, lodhje e shtuar, ethe e shkallës së ulët trupi, lokalizimi i pasigurt i dhimbjes së barkut, më rrallë dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës me çrregullime dizurike të shprehura minimalisht ose edhe mungesën e tyre.

1) Nefriti apostematoz (shumë abscese në veshka), që shfaqet tek fëmijët si një sëmundje akute septike me temperaturë trupore të lartë, shpeshherë të ethshme, intoksikim të rëndë dhe gjendje të rëndë të përgjithshme (të vjella, të përziera, lëkurë të thatë, konvulsione, dehidrim). Diagnoza bëhet me ultratinguj të veshkave.

2) Paranefriti (inflamacion i indit perinefrik), simptoma kryesore është gjithashtu dhimbja në rajonin e mesit; më pas, leukocitet shfaqen në urinë. Mund të ketë edhe temperaturë të lartë. Zbulohet një simptomë pozitive Goldflam-Pasternatsky. Diagnoza bëhet me ultratinguj të veshkave.

3) Nekroza e papilave renale, e manifestuar me gjakderdhje - hematuri bruto (nganjëherë me çlirimin e sekuestrimit të indit renal), mund të jetë pasojë e dëmtimit të arterieve të sinusit renal (pendukuliti arterial).

· Testet e urinës (të përgjithshme, sipas Nechiporenko, sipas Zemnitsky).

Përcakton rritjen e përmbajtjes së proteinave në urinë dhe praninë e një numri të madh të qelizave të kuqe të gjakut (hematuria)

· Mbjellja e tankeve

Ju lejon të identifikoni agjentin shkaktar të sëmundjes dhe ndjeshmërinë e tij ndaj antibiotikë të ndryshëm

· Testi i Rehberg

Përcakton renale funksioni ekskretues, si dhe aftësinë e tubulave të veshkave për të sekretuar/thithur substanca të caktuara

· Analiza e përgjithshme e gjakut

Ju lejon të identifikoni shenjat e inflamacionit: leukocitozë, rritje të ESR, rritje të përqendrimit të proteinave

· Biokimia e gjakut

Krijon një rritje të përqendrimit të uresë dhe kreatininës në gjak

Matja ditore e presionit të gjakut

Ekografia e veshkave

Përcakton një rritje në madhësinë e veshkave në pielonefritin akut dhe tkurrje në format kronike të sëmundjes ose dështimin e veshkave

Trajtimi ka për qëllim luftimin e procesit infektiv, dehjes, rivendosjen e urodinamikës dhe funksionit të veshkave dhe rritjen e reaktivitetit të trupit.

Në periudhën akute, pushimi në shtrat është i nevojshëm, veçanërisht me temperaturë të lartë trupore, të dridhura, intoksikim të rëndë, çrregullime disurike dhe dhimbje. Përshkruhet një dietë me një kufizim të substancave nxjerrëse të ekskretuara nga epiteli tubular dhe që kanë një efekt irritues (piper, qepë, hudhër, supë të ngopur, mish të tymosur, etj.). Për të përshpejtuar diurezën, këshillohet përfshirja në dietë e frutave dhe perimeve të freskëta me veti diuretike (shalqinj, pjepër, kunguj të njomë, tranguj). Rekomandohet rritja e marrjes së lëngjeve me 50% në krahasim me normën e moshës.

Për shkak të faktit se pielonefriti është një sëmundje inflamatore mikrobike, është e nevojshme të përshkruhen:

· Preparate antibakteriale

Preparate uroseptike

· Ilaç bimor

Trajtimi i sëmundjeve të gojës

Siç e dini, çdo sëmundje është më e lehtë për t'u parandaluar sesa për t'u trajtuar, prandaj është kaq e rëndësishme t'i kushtohet vëmendje parandalimit të pyelonefritit në fëmijërinë. Më shpesh, pielonefriti zhvillohet në sfondin e një ekzistuese infeksion kronik. Vatra infektive në trupin e një fëmije mund të ketë dhëmbë qumështi karies ose adenoidë. Mikrobet dhe bakteret patogjene hyjnë në filtrat e veshkave në mënyra të ndryshme dhe qëndrojnë atje, duke provokuar zhvillimin e sëmundjes.

Prandaj, para së gjithash, sëmundjet infektive duhet të trajtohen që në simptomat e para të shfaqjes së tyre. Ndonjëherë prindërit besojnë se nuk ka nevojë për trajtim të dhëmbëve të qumështit, pasi dhëmbët do të bien pas një kohe. Megjithatë, ky është një koncept i gabuar, pasi kariesi rrit ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të pielonefritit ose sëmundjeve të tjera të veshkave.

Ruajtja e rregullave të higjienës

Ka dy mënyra që infeksioni të hyjë në traktin urinar: "nga lart" dhe "nga poshtë". Për shembull, infeksioni mund të zbresë në veshka nga adenoidet ose nga organet gjenitale të jashtme. Në këtë drejtim, prindërit duhet t'i kushtojnë vëmendjen e duhur ruajtjes së rregullave të higjienës tek fëmijët e vegjël. Lëkura e fëmijëve është shumë delikate. Dhe mukozat kanë aftësinë të inflamohen shpejt, gjë që është kushte e favorshme për hyrjen e infeksionit në trupin e fëmijës. Rekomandohet larja e fëmijëve të vegjël pas çdo lëvizjeje të zorrëve dhe fëmijët më të mëdhenj duhet të kenë trajtime me ujë të paktën një herë në ditë.

Trajtimi i sëmundjeve të traktit gastrointestinal

Agjenti shkaktar i pielonefritit tek fëmijët mund të jetë gjithashtu mikroflora oportuniste, për shembull, Escherichia coli. Rreziku i një procesi inflamator në veshka rritet pas hipotermisë ose si rezultat i një infeksioni viral të kohëve të fundit. Në raste të tilla krijohen kushte të favorshme për aktivizimin e patogjenëve të sëmundjes. Nuk është aq e rrallë që agjenti shkaktar i pielonefritit tek fëmijët të jenë mikrobet oportuniste, për shembull, Escherichia coli, e cila jeton në zorrët. Për infeksionet virale te fëmijët, veçanërisht gripin, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet trajtimit. Pas shërimit, është e domosdoshme të kryhet një kurs i terapisë imune dhe të lejohet që trupi të shërohet plotësisht nga sëmundja.

Procesi infermieror është një metodë e veprimeve të bazuara shkencërisht dhe të zbatuara praktikisht të një infermiere për të ofruar kujdes për pacientët.

Synimi kjo metodë— sigurimin e një cilësie të pranueshme jetese në sëmundje duke siguruar rehatinë maksimale fizike, psikosociale dhe shpirtërore në dispozicion të pacientit, duke marrë parasysh kulturën dhe vlerat e tij shpirtërore.

Aktualisht, procesi i infermierisë është një nga konceptet kryesore modele moderne infermierisë dhe përfshin pesë faza.

Menjëherë më parë ndërhyrjet infermierore kërkohet:

Marrja në pyetje e pacientit ose të afërmve të tij

· ekzaminim objektiv - kjo do t'i lejojë infermierit të vlerësojë fizikun dhe gjendje mendore pacientit

· identifikimi i problemeve të pacientit - ju lejon të dyshoni për sëmundje të veshkave, duke përfshirë pielonefritin

· Hartimi i një plani kujdesi - kur intervistoni pacientin (ose të afërmit e tij)

· pyetje rreth sëmundjeve të mëparshme, prania e zbehjes me një nuancë të lehtë ikterike, presioni i rritur i gjakut, dhimbje në rajonin e mesit, ndryshime në urinë

Analiza e të dhënave të marra ndihmon në identifikimin e problemeve të pacientit - diagnoza infermierore

Më të rëndësishmet janë:

· çrregullime dizurike;

· dhimbje koke;

· dhimbje në rajonin e mesit;

dobësi e përgjithshme, lodhje e shtuar;

· nauze, të vjella;

· nevoja e pacientit dhe familjarëve të tij për informacion në lidhje me sëmundjen, metodat e parandalimit dhe trajtimit të saj;

Kujdesi infermieror ka një rëndësi të konsiderueshme në zgjidhjen e këtyre problemeve, por rolin kryesor e luan terapia jo medikamentoze dhe terapia medikamentoze, të cilat përshkruhen nga mjeku.

Infermierja informon pacientin dhe familjarët e tij për thelbin e sëmundjes, parimet e trajtimit dhe parandalimit, shpjegon ecurinë e disa testeve instrumentale dhe laboratorike dhe përgatitjen për to.

Kujdesi infermieror për pacientët me pielonefrit përfshin:

1) informoni prindërit për shkaqet e sëmundjes, manifestimet klinike, tiparet e kursit, parimet e trajtimit dhe prognozën e mundshme;

2) Bindni prindërit dhe fëmijën (nëse e lejon mosha e tij) për nevojën e shtrimit në departamentin e nefrologjisë të spitalit për një ekzaminim gjithëpërfshirës dhe trajtim adekuat. Ofroni ndihmë në shtrimin në spital;

3) Siguroni fëmijës pushim në shtrat për periudhën e përkeqësimit të sëmundjes. Krijoni një atmosferë rehatie psikologjike në repart, siguroni vazhdimisht mbështetje, prezantoni fëmijën me bashkëmoshatarët në repart dhe plotësoni në kohë nevojat e tij fizike dhe psikologjike;

4) Zgjeroni gradualisht regjimin pas normalizimit të temperaturës së trupit nën kontrollin e kushteve dhe parametrave laboratorikë;

5) Monitoroni funksionet vitale (temperatura e trupit, rrahjet e zemrës, ritmi i frymëmarrjes, presioni i gjakut, diureza ditore);

6) Me zgjerimin e regjimit, futeni gradualisht klasa terapi ushtrimore: fillimisht ushtrimet janë të lehta dhe familjare, mund të shtriheni ose të uleni në shtrat, pastaj ato më komplekse në një pozicion në këmbë. Rritni gradualisht kohëzgjatjen e ushtrimeve, kryeni ato ngadalë me amplitudë jo të plotë. Sigurohuni që të përfshini ushtrime të frymëmarrjes dhe ushtrime relaksimi në kompleks;

7) Përfshini prindërit dhe fëmijët në planifikimin dhe zbatimin e kujdesit: mësoni larjen e duhur të duarve, tualetin e organeve gjenitale të jashtme, shpjegoni teknikën e mbledhjes së urinës për lloje të ndryshme ekzaminimesh

8) Përgatitni fëmijën paraprakisht për metodat e kërkimit laboratorik dhe instrumental duke përdorur lojën terapeutike;

9) Njohja e prindërve me parimet bazë të terapisë dietike: pirja e shumë lëngjeve, veçanërisht në ditët e para (deri në 1,5 -2 litra lëngje në ditë), ndjekja e një diete qumështore-perimesh me kripë dhe proteina të kufizuar në periudhën akute. , pastaj tabela nr. 5. Gradualisht mund të vazhdoni me një dietë zigzag: çdo 7-10 ditë, alternoni produkte që ndryshojnë pH të urinës në anën acidike ose alkaline, atëherë nuk krijohen kushte për përhapjen e florës patogjene dhe formimi i gurëve;

10) Këshillojini prindërit që të vazhdojnë mjekësinë bimore në shtëpi dhe zgjidhni barëra që kanë efekte anti-inflamatore dhe diuretike, mësojini se si të përgatisin zierje. Koleksioni zakonisht përfshin: manaferrat, lule misri, kantarionin, hithrën, gjethet e thuprës, veshët e ariut, bishtin e kalit, kamomilin, kofshët e trëndafilit, boronica, rowan;

11) Mbani vazhdimisht një humor pozitiv emocional tek fëmija, jepni detyra të përshtatshme për moshën e tij, sjellje korrekte, mbajeni të zënë me lexim librash, lojëra të qeta, diversifikoni kohën e lirë, inkurajoni aktivitetin njohës;

12) Të bindin prindërit që pas daljes nga spitali të vazhdojnë monitorimin dinamik të fëmijës nga pediatri dhe nefrologu pranë klinikës së fëmijëve për 5 vjet me monitorim të analizave të urinës, ekzaminim nga dentisti dhe otolaringologu 2 herë në vit;

13) Nëse ka refluks vezikoureteral ose anomali të tjera të traktit urinar, rekomandohet që prindërit të ri-spitalojnë fëmijën pas 1.5 vjetësh për të vendosur për korrigjimin kirurgjik.

2.2.1 Fleta e Vlerësimit Fillestar të Pacientit

Pacienti: Zenkova D.S., 6 vjeç, u shtrua në repartin e fëmijëve me diagnozën e pielonefritit akut.

Me kryerjen e fazës së parë të procesit infermieror - ekzaminim infermieror, u plotësua fleta e vlerësimit parësor.

Ankesat: dhimbje koke, dobësi e përgjithshme, humbje oreksi, temperaturë trupore 38,6 C. Dhimbje në rajonin e mesit të natyrës së dhembshme, urinim i dhimbshëm dhe i shpeshtë.

Objektivisht: lëkura është e zbehtë dhe e pastër. Gjuha është e thatë, e mbuluar me një shtresë të bardhë. Stomaku është i butë. NPV 26, PS 102 për min.

Faza e dytë e procesit infermieror është identifikimi i nevojave të shkelura, identifikimi i problemeve: reale, prioritare, potenciale.

- urinim i shpeshtë;

- ethe;

- humbje e oreksit;

- dhimbje koke.

- rreziku i shkeljes së integritetit të lëkurës në zonën e palosjeve të bigës

Prioriteti problem: urinim i shpeshtë

Dërgoni punën tuaj të mirë në bazën e njohurive është e thjeshtë. Përdorni formularin e mëposhtëm

Punë e mirë në faqen">

Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do t'ju jenë shumë mirënjohës.

Postuar ne http://www.allbest.ru/

Ministria e Shëndetësisë dhe zhvillim social Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse e Rajonit të Orenburgut SBEE SPO "Gaisky Medical College"

« Roli i metodave shtesë të kërkimit në zbulimin e pielonefritit latent "

Prezantimi

Kapitulli 1. Vështrim i përgjithshëm teorik

1.1 Karakteristikat anatomike, fiziologjike dhe klinike të rrjedhës së pielonefritit kronik latent

1.2 Klasifikimi i pielonefritit kronik latent

1.3 Klinika e pielonefritit latent kronik

1.4 Diagnoza e pielonefritit latent kronik

1.5 Trajtimi i pielonefritit kronik latent

Kapitulli 2. Pjesa praktike

2.1 Analiza e të dhënave statistikore mbi incidencën në qytetin e Yasny dhe rrethin Yasnensky

2.2 Anketa e pacientit

2.3 Analiza e historisë mjekësore

2.4 Intervistë me mjek – urolog, terapist

2.5 Analiza e anketave të pacientëve

konkluzioni

Bibliografi

Shtojca 1

Shtojca 2

Shtojca 3

Shtojca 4

PREZANTIMI

Pielonefriti kronik (CP) është një proces infektiv dhe inflamator jospecifik i sistemit pielocaliceal dhe tubulave renale, i ndjekur nga dëmtimi i glomeruleve dhe enëve të veshkave pa simptoma të rëndësishme fillestare.

Rëndësia Problemet kërkimore përcaktohet nga fakti se pielonefriti është sëmundja më e shpeshtë e sistemit urinar dhe zë vendin e dytë për nga frekuenca e rasteve pas sëmundjeve të sistemit të frymëmarrjes. Gjatë pesë viteve të fundit, në rajonin e Orenburgut, rrethi Yasnensky, incidenca e sëmundjeve të sistemit urinar është rritur pothuajse 2 herë, me sëmundjet infektive dhe inflamatore që zënë vendin e parë.

Pielonefriti kronik, sipas të dhënave më të fundit nga rajoni Orenburg i rrethit Yasnensky, vlerësohet si sëmundja më e zakonshme e veshkave në të gjitha grupmoshat. Numri i rasteve vitet e fundit varion nga 8 deri në 20 për qind për 1000 persona. Mbizotërimi i grave ndaj burrave është ruajtur (7:1). Manifestimet klinike të sëmundjes janë shumë të ndryshme; pielonefriti kronik mund të ndodhë nën "maskën" e një sëmundjeje tjetër.

Aktualisht, ka shumë informacion për etiologjinë dhe patogjenezën e sëmundjes, studime mbi ndryshimet patomorfologjike në sistemin urinar te pacientët. Në këtë sfond, rezultatet e trajtimit dhe rehabilitimit nuk janë mjaftueshëm efektive. Prandaj, të gjitha përpjekjet e mundshme për të përmirësuar rezultatet e trajtimit dhe për të zgjeruar gamën e kujdesit për pacientët janë të një rëndësie të veçantë. Detyra kryesore në trajtimin e pielonefritit kronik është eliminimi i procesit inflamator në indin renal.

Qëllimi i studimit:

Për të sqaruar rolin e metodave shtesë të kërkimit në identifikimin e pielonefritit latent.

Objektivat e kërkimit :

1. Bazuar në burimet letrare karakterizojnë pielonefritin latent;

2. Përcaktoni metodat më efektive moderne të kërkimit shtesë në identifikimin e pielonefritit latent;

3. Studimi i çështjeve të parandalimit të pielonefritit latent;

4. Analizoni të dhënat statistikore në pacientët me pielonefrit kronik latent në departamentin terapeutik të Yasnenskaya RB;

Metodat e kërkimit :

v Teorik i përgjithshëm (studim i literaturës mjekësore)

v Analitike (analiza statistikore e të dhënave)

v Pyetësorë, anketa.

Hipoteza: Për shkak të faktit se tani ka metoda të reja dhe efektive kërkimore shtesë, mundësia është krijuar zbulimi i hershëm pielonefriti latent.

Objekti i studimit janë pacientë që vuajnë nga pielonefriti kronik latent.

Lënda e studimit ndikimi i metodave shtesë të kërkimit në identifikimin e pilonefritit latent duke përdorur shembullin e pacientëve nga Yasnenskaya RB.

Metoda e përpunimit të materialit : manual.

KAPITULLI 1. SHQYRTIMI TEORIK

1.1 Karakteristikat anatomike, fiziologjike dhe klinike të rrjedhës së pielonefritit kronik

Pielonefriti kronik është një proces inflamator jospecifik infektiv i sistemit pielocaliceal dhe tubulave renale me dëmtim të mëvonshëm të glomeruleve dhe enëve renale pa simptoma të rëndësishme fillestare. Incidenca e pielonefritit kronik varet nga mosha, gjinia dhe faktorët shoqërues.

Shkaktarët më të zakonshëm të pielonefritit kronik janë Escherichia coli, mykoplazma, stafilokoku, Pseudomonas aeruginosa, në raste të rralla- viruse, kërpudha, salmonela. Megjithatë, jo në të gjitha rastet e pielonefritit është e mundur të izolohet agjenti shkaktar i sëmundjes. Në afërsisht 15% të rasteve nuk mund të zbulohet në mënyrën e zakonshme as në urokulturat dhe as në kulturat nga indet renale të marra gjatë operacionit. Në disa raste, kjo është për shkak të mundësisë së transformimit të patogjenëve të pielonefritit në forma unike, pa mure qelizore, të cilat ruajnë vetitë patogjene dhe janë rezistente ndaj specie të zakonshme terapi antibakteriale. Gjithçka e përshkruar më sipër tregon se arritja e remisionit të pielonefritit me mungesë të bakteriurisë dhe shenjave të tjera jo gjithmonë tregon shtypjen e plotë të infeksionit. Zhvillimi i pielonefritit kronik mund të shkaktohet edhe nga vatra infeksioni ( tonsiliti kronik, kolecistiti, osteomieliti, furunkuloza) si në mënyrë të pavarur ashtu edhe në kombinim me proceset inflamatore në organet gjenitourinar (uretriti, cystitis, prostatiti, adnexitis, etj.), Në ​​indin e legenit (paraproctitis). Përkeqësimi dhe zhvillimi i sëmundjes lehtësohet nga ftohja, urodinamika e dëmtuar, gurët në traktin urinar, adenoma e prostatës, diabeti mellitus, manipulimet urologjike dhe pielonefriti akut.

Rrugët e infeksionit në pielonefritin kronik:

1- urogjenik (në ngjitje)

2 - hematogjene (zbritëse)

3 - i përzier (kur burimi i infeksionit lokalizohet në traktin e poshtëm urinar)

Shpesh rruga e infeksionit nuk mund të përcaktohet. Patogjeni mund të futet gjatë ndërhyrjeve instrumentale dhe kirurgjikale, ose gjatë marrëdhënieve seksuale.

Me pielonefritin kronik, komplikimet mund të jenë të ndryshme dhe serioze. E mundur në vetë veshkën shtete të ndryshme: nefroskleroza dhe pionefroza. Nefroskleroza shpesh zhvillohet si rezultat i pielonefritit rrjedhës latent pa pengim të traktit urinar. Pionefroza është më e zakonshme me pielonefrit sekondar aktiv, i cili ndërlikohet nga gurët në veshka dhe uretër, shfaqet në kushtet e rrjedhjes së urinës të dëmtuar; si dhe për tuberkulozin e veshkave.

1.2 Klasifikimi i pielonefritit kronik

I. Sipas lokalizimit:

1.Pyelonefrit i njëanshëm

2.Pyelonefrit bilateral

3. Pielonefriti total (duke prekur të gjithë veshkën)

4. Pielonefriti segmental (që prek një segment ose zonë të veshkës)

II.Sipas ndodhisë:

1.Pyelonephritis primar (jo i lidhur me një sëmundje të mëparshme urologjike).

2. Pielonefriti sekondar (për shkak të dëmtimit të traktit urinar të natyrës urologjike)

III.Sipas fazës së sëmundjes:

1. Faza e përkeqësimit

2. Faza e remisionit

IV.Sipas formave klinike:

1.Hipertensivë

2.Nefrotike

3.Septike

4.Hematurike

5.Anemike

6.Latent (me simptoma të ulëta)

7. Të përsëritura

V. Shkalla e insuficiencës renale kronike.

1.3 Klinika e pielonefritit kronik

Figura klinike e pielonefritit kronik karakterizohet nga një diversitet i konsiderueshëm dhe mungesa e ndryshimeve specifike. Simptomat e sëmundjes varen nga forma dhe faza e saj, karakteristikat e ecurisë, shtrirja e procesit në veshka, pengimi i traktit urinar, lezionet e njëanshme ose dypalëshe dhe prania e sëmundjeve shoqëruese.

Ka të përgjithshme dhe simptoma të shpeshta HP. Shenjat e sëmundjes janë zakonisht të vogla, gjë që pengon diagnozën e hershme. Simptomat e përgjithshme përfshijnë: lodhje të shtuar, dobësi, dhimbje koke, përkeqësim të shëndetit të përgjithshëm, përgjumje, shije të pakëndshme në gojë, ulje të oreksit, temperaturë të ulët.

Manifestimet e veçanta përfshijnë dhimbje në rajonin e mesit, çrregullime të urinimit (pollakiuria, dizuria, etj.) dhe një shenjë pozitive Pasternatsky. Shpesh dhimbja mungon ose (me pielonefrit sekondar) maskohet nga shenjat e sëmundjes parësore (urolithiasis, hydronephrosis, tuberkulozi i veshkave, etj.)

NË faza aktive sëmundje, vërehen të gjitha simptomat klinike: temperaturë e ulët e trupit, dhimbje e shurdhër në zonën e veshkave, leukocitet dhe bakteriuria në urinë. Ashpërsia e dhimbjes varion: nga një ndjenjë e rëndimit, sikletit, sikletit në shumë dhimbje të forta. Ndërsa procesi hyn në fazën latente, temperatura normalizohet, dhimbja zhduket dhe mbeten vetëm bakteriuria e vogël dhe leukocituria. Në fazën e faljes, këto ndryshime në urinë nuk zbulohen, por ato mund të ndodhin nën ndikimin e faktorëve të pafavorshëm (hipotermi, përkeqësim i vatrave të infeksionit në trup, rrjedhje e dëmtuar e urinës). Pastaj falja mund të shkojë në fazën e inflamacionit latent ose aktiv.

Format klinike të pielonefritit kronik:

· latente;

· të përsëritura;

· hipertensive;

· anemike;

· azotemike.

Forma latente e pielonefritit kronik karakterizohet nga pamjaftueshmëria e manifestimeve klinike. Pacientët ankohen për dobësi të përgjithshme, lodhje, dhimbje koke dhe më rrallë - rritje të temperaturës në nivele të ulëta. Si rregull, nuk ka dukuri dizurike; dhimbje në rajonin e mesit dhe ënjtje. Disa pacientë kanë një simptomë pozitive Pasternatsky. Ka proteinuri të lehtë (nga të dhjetat në të qindtat e ppm). Leukocituria dhe bakteriuria janë të përhershme. Pielonefriti latent në shumicën e rasteve shoqërohet me funksion të dëmtuar të veshkave, në radhë të parë aftësinë e tyre përqendruese, e cila manifestohet me poliuri dhe hipostenuri. Me pielonefritin e njëanshëm, një shkelje e aftësisë funksionale të veshkës së sëmurë shpesh zbulohet vetëm me një studim të veçantë të funksionit të të dy veshkave (renografi me radioizotop, etj.). Ndonjëherë zhvillohet anemi e moderuar dhe hipertension i lehtë.

Forma e përsëritur e pielonefritit kronik karakterizohet nga periudha të alternuara të acarimeve dhe remisioneve. Pacientët janë të shqetësuar për shqetësime të vazhdueshme në rajonin e mesit, fenomene dizurike dhe rritje "të paarsyeshme" të temperaturës, të cilat paraprihen nga të dridhurat.

Përkeqësimi i sëmundjes karakterizohet nga tabloja klinike e pielonefritit akut. Ndërsa sëmundja përparon, sindroma kryesore mund të jetë sindroma hipertensive e shoqëruar simptomat klinike: dhimbje koke, marramendje, dëmtim të shikimit, dhimbje në zemër, etj. Në raste të tjera, sindroma anemike bëhet mbizotëruese (dobësi, lodhje, gulçim, dhimbje në zemër, etj.). Më pas, zhvillohet dështimi kronik i veshkave. Ndryshimet në urinë, veçanërisht gjatë një acarimi, janë të theksuara: proteinuria (deri në 1-2 g në ditë); leukocituri konstante, cilindruri dhe, më rrallë, hematuria. Bakteriuria është gjithashtu më konstante. Si rregull, pacienti shfaq një normë të rritur të sedimentimit të eritrociteve, një shkallë të caktuar të anemisë dhe, gjatë një acarimi, leukocitozë neutrofile.

Forma hipertensive e pielonefritit kronik karakterizohet nga mbizotërimi i sindromës hipertensive në kuadrin klinik të sëmundjes. Pacientët janë të shqetësuar për dhimbje koke, marramendje, shqetësime të gjumit, kriza hipertensive, dhimbje në zemër, gulçim. Sindroma urinare nuk është e shprehur, ndonjëherë është me ndërprerje. Shpesh hipertensioni në pielonefritin kronik ka një ecuri malinje. Forma anemike karakterizohet nga fakti se simptomat klinike të sëmundjes dominohen nga sindroma anemike. Anemia në pacientët me pielonefrit kronik është më e zakonshme dhe më e theksuar se në sëmundjet e tjera të veshkave dhe, si rregull, është me natyrë hipokrome. Sindroma urinare është e pakët dhe jo konstante.

Forma azotemike përfshin ato raste të pielonefritit kronik në të cilat sëmundja manifestohet vetëm në fazën e dështimit kronik të veshkave. Këto raste duhet të cilësohen si një zhvillim i mëtejshëm i pielonefritit kronik latent të mëparshëm që nuk është diagnostikuar në kohën e duhur. Manifestimet klinike të formës azotemike dhe të dhënat laboratorike janë karakteristike për insuficiencën renale kronike.

1.4 Diagnoza e pielonefritit kronik

Në diagnozën e pielonefritit kronik, një anamnezë e mbledhur në mënyrë korrekte ofron ndihmë të konsiderueshme. Është e nevojshme të zbulohet me këmbëngulje tek pacientët që kanë vuajtur sëmundje të veshkave dhe traktit urinar në fëmijëri. Tek gratë, vëmendje duhet t'i kushtohet sulmeve të pielonefritit akut ose cistitit akut të vërejtur gjatë shtatzënisë ose menjëherë pas lindjes. Tek meshkujt vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet lëndimeve të shtyllës kurrizore, uretrës, fshikëzës dhe sëmundjeve inflamatore të organeve gjenitourinar. Gjithashtu është e nevojshme të identifikohet prania e faktorëve predispozues për shfaqjen e pielonefritit, si anomalitë në zhvillimin e veshkave dhe traktit urinar, urolithiasis, nefroptoza, diabeti mellitus, adenoma e prostatës etj.

Metodat laboratorike, studimore me rreze X dhe radioizotope kanë një rëndësi të madhe në diagnostikimin e pielonefritit kronik.

Leukocituria është një nga simptomat më të rëndësishme dhe më të zakonshme të pielonefritit kronik. Megjithatë, një test i përgjithshëm i urinës ka pak përdorim për zbulimin e leukociturisë në pyelonephritis në fazën latente të inflamacionit. Pasaktësia e analizës së përgjithshme qëndron në faktin se ajo nuk merr parasysh rreptësisht sasinë e urinës supernatante që mbetet pas centrifugimit, madhësinë e pikës së marrë për kërkime dhe mbulesën.

Në pothuajse gjysmën e pacientëve me një fazë latente të pielonefritit kronik, leukocituria nuk zbulohet në një test të përgjithshëm të urinës. Si rezultat, nëse dyshoni për praninë e pielonefritit kronik, zbulimi i leukociturisë tregohet duke përdorur metodat Kakovsky - Addis (përmbajtja e leukociteve në urinën e përditshme), Ambourg (numri i leukociteve të lëshuara në 1 min), Nechiporenko ( numri i leukociteve në 1 ml urinë), Stansfield - Webb (numri i leukociteve në 1 mm 3 urinë jo të centrifuguar). Nga sa më sipër, më e sakta është metoda Kakovsky-Addis, pasi urina për kërkime mblidhet për një periudhë të gjatë kohore. Megjithatë, për të shmangur rezultatet false pozitive, urina duhet të mblidhet në dy enë: pjesët e para të urinës mblidhen në njërën (30-40 ml me çdo urinim), dhe pjesa tjetër e urinës mblidhet në tjetrën.

Meqenëse pjesa e parë përmban një numër të madh leukocitesh për shkak të rrjedhjes nga uretra, përdoret vetëm për të llogaritur sasinë totale të urinës së ekskretuar. Studimi i urinës nga ena e dytë ju lejon të përcaktoni leukociturinë me origjinë urinare ose renale. Nëse mjeku dyshon se pacienti ka pielonefrit kronik në remision, përdoren teste provokuese (prednisolone ose pirogjenale). Administrimi i prednizolonit ose pirogjenalit provokon çlirimin e leukociteve nga burimi i inflamacionit në një pacient me pielonefrit kronik. Shfaqja e leukociturisë pas administrimit të prednizolonit ose pirogenalit tregon praninë e pielonefritit kronik.

Ky test bëhet veçanërisht bindës nëse leukocitet aktive dhe qelizat Sternheimer-Malbin zbulohen njëkohësisht në urinë. Vlera diagnostike te pielonefriti kronik kanë edhe ulje të përqendrimit osmotik të urinës (më pak se 400 mOsm/l) dhe ulje të klirensit të kreatininës endogjene (nën 80 ml/min). Një rënie në aftësinë përqendruese të veshkave shpesh mund të vërehet në më shumë fazat e hershme sëmundjet. Tregon një shkelje të aftësisë së tubulave distale për të mbajtur një gradient osmotik në drejtimin e tubave gjaku. Ka gjithashtu një ulje të sekretimit tubular sa më shumë simptomë e hershme pielonefriti kronik.

Metodat për vlerësimin e reaktivitetit imunologjik, studimin e karakteristikave të proteinurisë dhe përcaktimin e titrave të antitrupave antibakterial janë të rëndësishme. Reaktiviteti imunologjik aktualisht vlerësohet duke përdorur një sërë metodash që përfshijnë përcaktimin e faktorëve të imunitetit qelizor dhe humoral. Nga metodat qelizore, më të përdorurat janë metodat për përcaktimin e numrit të qelizave imunokompetente në gjaku periferik dhe dobia e tyre funksionale. Numri i qelizave imunokompetente përcaktohet në reaksionin e rozetës dhe modifikimet e ndryshme bëjnë të mundur përcaktimin e numrit të qelizave të varura nga timusi, të pavarura nga timusi dhe të ashtuquajturat imunokompetente zero. Informacioni për dobinë funksionale të imunociteve merret gjatë reagimit të transformimit të shpërthimit të limfociteve të gjakut periferik.

Një ndihmë e rëndësishme në diagnostikimin e pielonefritit latent ofrohet nga metodat e hulumtimit radiologjik.

Simptomat kryesore radiologjike të sëmundjes janë si më poshtë:

1) ndryshime në madhësinë dhe konturet e veshkave;

2) shqetësime në lëshimin e substancës radiokontrast nga veshka;

3) treguesit patologjikë të indeksit renal-kortikal (RCI);

4) deformim i sistemit grumbullues;

5) Simptoma e Hodsonit;

6) ndryshime në angioarkitekturën e veshkave.

Një radiografi e thjeshtë në pielonefritin kronik zbulon një rënie në madhësinë e njërës prej veshkave, një rritje të dukshme në densitetin e hijes dhe një vendndodhje vertikale të boshtit të veshkës së prekur. (Shtojca A)

Urografia ekskretuese në modifikime të ndryshme është metoda kryesore e diagnostikimit me rreze X të pielonefritit kronik. Ekzaminimi me rreze X bën të mundur vendosjen e ndryshimeve dhe deformimeve të sistemit të grumbullimit. (Shtojca A)

Pielonefriti kronik karakterizohet nga asimetria e dëmtimit të veshkave dhe një ulje e funksionit të tyre, gjë që zbulohet më qartë në urogramet ekskretuese të kryera herët (1, 3, 5 minuta) pas futjes së një substance radiokontrast dhe të vonuar (pas 40 minutash, 1 ore. , 1.5 orë). Në urogramet e mëvonshme, përcaktohet një ngadalësim në çlirimin e substancës radiopake nga veshka më e prekur për shkak të mbajtjes së saj në tubulat e zgjeruara.

Shfaqen deformime të ndryshme të kalikseve: ato marrin një formë kërpudhash, në formë shkopi, zhvendosen, qafa e tyre zgjatet dhe ngushtohet dhe papilat zbuten.

Në afërsisht 30% të pacientëve me pielonefrit kronik, simptoma e Hodson është vendosur. Thelbi i tij qëndron në faktin se në pielogramet ekskretuese ose retrograde, linja që lidh papilat e veshkës së ndryshuar të pielonefritit duket shumë e përdredhur, pasi i afrohet sipërfaqes së veshkës në vendet e dhëmbëzimit të parenkimës dhe largohet prej saj në zonat e ind më të ruajtur. Në një veshkë të shëndetshme, kjo linjë është uniformisht konvekse, pa prerje, e vendosur paralelisht me konturin e jashtëm të veshkës.

Në pielonefritin kronik, ndodh një ulje graduale e parenkimës së veshkave, e cila mund të përcaktohet më saktë duke përdorur indeksin renal-kortikal (RCI). Është një tregues i raportit të zonës së sistemit grumbullues me zonën e veshkës. Vlera e RCT qëndron në faktin se ai tregon një ulje të parenkimës renale në pacientët me pielonefrit kronik në fazat I dhe II të sëmundjes, kur kjo nuk mund të përcaktohet pa një metodë llogaritëse.

Informacione të rëndësishme në lidhje me arkitektonikën e veshkave në pielonefritin kronik mund të përcaktohen nga arteriografia renale. Ekzistojnë tre faza të ndryshimeve vaskulare në veshka në pielonefritin kronik. Nga metodat e hulumtimit të radioizotopeve për pielonefritin kronik, renografia përdoret si metodë për përcaktimin veçmas të funksionit të veshkave dhe identifikimin e anës së dëmtimit më të madh. Metoda gjithashtu lejon monitorimin dinamik të rikuperimit të funksionit të veshkave gjatë trajtimit.

Tomografia e kompjuterizuar dhe rezonanca magnetike indikohen nëse ekzaminimi me ultratinguj rezulton joinformativ ose dyshohet për një proces tumoral. Përpara ultrazërit, tomografia e kompjuterizuar ka avantazhe të padyshimta në vizualizimin e shtrirjes së procesit inflamator përtej veshkës dhe vlerësimin e përfshirjes së organeve fqinje në proces;

Diagnoza diferenciale pielonefriti kronik më së shpeshti duhet të diferencohet nga tuberkulozi i veshkave dhe glomerulonefriti. Në favor të tuberkulozit të veshkave është dëshmi e tuberkulozit të mëparshëm të organeve të tjera, dizuria, hematuria, ngushtimi cikatrial i traktit të sipërm urinar, proteinuria dhe një mbizotërim më pak i theksuar i leukociturisë mbi eritrociturinë. Shenjat e besueshme të nefrotuberkulozit janë: prania e Mycobacterium tuberculosis në urinë, reaksioni acidik i vazhdueshëm i urinës, një tablo tipike e tuberkulozit Lezionet e fshikëzës gjatë cistoskopisë dhe karakteristike. shenjat radiologjike sëmundjet.

1.5 Trajtimi i pielonefritit

Një vend të rëndësishëm në trajtimin e pacientëve me pielonefrit latent zë regjimi, ushqimi dhe përdorimi i agjentëve antibakterialë. Trajtimi kryhet në dy faza: faza e parë është lehtësimi i përkeqësimit, faza e dytë është terapia e mirëmbajtjes (trajtimi kundër rikthimit). Faza e parë e trajtimit zakonisht kryhet në një spital, dhe e dyta kryhet për një periudhë të gjatë kohore në baza ambulatore. Në rast të infeksionit urinogjen me praninë e një pengese për daljen e urinës, masat e listuara janë efektive vetëm kur eliminojnë obstruksionin e traktit urinar dhe stazën urinare. Gjithashtu, gjatë periudhave të përkeqësimit të sëmundjes, përdoren metoda që synojnë përmirësimin e mikroqarkullimit dhe detoksifikimit. Gjatë periudhës së faljes, kryhet mjekimi bimor.

Terapia me antibiotikë

Për pielonefritin latent, kohëzgjatja e terapisë varion nga 5 ditë deri në 2 javë. Preferohet fillimi i trajtimit me administrimi parenteral agjentë antibakterialë, pastaj kaloni në administrim oral. Barnat moderne përfshijnë fluorokinolone (tavanic 250-500 mg një herë në ditë) ose β-laktama. Përdoren gjithashtu të gjeneratës III dhe IV të cefalosporinave, gjysmësintetike ose ureidopenicilinave, monobaktameve, penemeve dhe frenuesve të β-laktamazës: ceftriaksone (2 g një herë në ditë në mënyrë intramuskulare), cefazolin (1 g 3 herë në ditë), amoksicilinë (0,5 - 1 g 3. herë në ditë në mënyrë intramuskulare, 0,25 ose 0,5 g 3 herë në ditë nga goja), ipipenem/cilastin (0,5 g/0,5 g 3 herë në ditë në mënyrë intramuskulare), amoksicilinë (amoxiclav, augmentin; 1 g 3 herë në ditë në mënyrë intravenoze, 0,25-0,5 g. 3 herë në ditë nga goja), ampicilinë. Pavarësisht nga nefrotoksiciteti i mundshëm (që kërkon monitorim të funksionit të veshkave), aminoglikozidet ruajnë pozicionin e tyre: gentamicina. Në fillim të trajtimit me aminoglikozide rekomandohen doza të larta (2,5-3 mg/kg në ditë), të cilat më pas mund të reduktohen në doza mbajtëse (1-1,5 mg/kg në ditë). Frekuenca e administrimit mund të ndryshojë nga 3 në 1 herë në ditë (në rastin e fundit, rekomandohet administrimi i barnave në një dozë prej 5 mg/kg, e cila konsiderohet më efektive dhe më pak toksike). Tetraciklinat moderne (doksiciklina, doksibene) dhe makrolidet (sumamed, rulid) janë gjithashtu efektive në trajtimin e pielonefritit.

Taktikat terapeutike për trajtimin akut dhe acarimet e pielonefritit kronik janë të ngjashme; përveç barnave të përmendura të kimioterapisë, trimetoprim (biseptol; 0.48 g 2 - 4 herë në ditë) ose preparate të acidit nalidiksik (nevrigramon, negram; 1 g 4 herë në ditë) dhe modifikimet e tij (palin, pimidel; 0.4 g 2. herë në ditë). Me pielonefrit kronik, është e pamundur të sterilizohet trakti urinar, kështu që trajtimi ka për qëllim ndalimin e përkeqësimeve dhe parandalimin e rikthimeve. Për ta bërë këtë, rekomandohet përdorimi i kurseve të kimioterapisë parandaluese, më pak intensive se ajo e përshkruar në rast acarimesh. Megjithatë, kjo taktikë është e mbushur me zhvillimin e rezistencës ndaj florës dhe efekteve anësore si pasojë e marrjes së medikamenteve, ndaj mjekësia bimore mund të shërbejë si alternativë në këtë rast deri diku. Kur zgjidhni një antibiotik, duhet të keni parasysh:

· të dhënat e trajtimit të mëparshëm;

· nevoja për dozimin e agjentëve antibakterialë në varësi të funksionit të veshkave;

· veçoritë e farmakokinetikës së antibiotikëve;

aciditeti i urinës;

Kohëzgjatja e trajtimit varet nga efekti klinik dhe eliminimi i patogjenit; terapia duhet të kryhet në kombinim me ekzaminimet bakteriologjike të urinës.

Trajtimi kirurgjik në rastet kur terapi konservative përdorimi i antibiotikëve dhe barnave të tjera, si dhe kateterizimi i ureterit për të rivendosur kalueshmërinë e traktit të sipërm urinar nuk janë të suksesshme, dhe gjendja e pacientit mbetet e rëndë ose përkeqësohet; tregohet trajtimi kirurgjik. Ato operojnë kryesisht në format purulente të pielonefritit - apostemat dhe karbunkulat e veshkave. Çështja e natyrës së operacionit vendoset përfundimisht në momentin e ndërhyrje kirurgjikale dhe përcaktohet si nga shkalla e lezionit ashtu edhe nga patogjeneza e sëmundjes.

KAPITULLI 2. MATERIALET DHE METODAT E KËRKIMIT

2.1 Analiza e të dhënave statistikore mbi sëmundshmërinë në qytetin e Yasny dhe rrethin Yasnensky

Për të arritur qëllimin tim dhe për të konfirmuar hipotezën, kam kryer punë kërkimore. Studimet u kryen në bazë të Institucionit Buxhetor të Shtetit Yasnenskaya RB.

Qëllimi i kësaj faze - zbuloni rolin e metodave të reja shtesë kërkimore në identifikimin e pielonefritit latent.

Objekti i studimit - janë pacientë që vuajnë nga pielonefriti kronik latent.

Lënda e studimit - ndikimi i metodave shtesë të kërkimit në identifikimin e pilonefritit latent duke përdorur shembullin e pacientëve nga Institucioni Shëndetësor Buxhetor i Shtetit "Yasnenskaya RB".

Për të zgjidhur detyrat, u krye një analizë e historisë mjekësore; analiza e të dhënave statistikore; u krye një sondazh i pacientëve në departamentin e terapisë, gjinekologjisë dhe kirurgjisë në bazë të Institucionit Buxhetor Shtetëror të Kujdesit Shëndetësor të Republikës Yasnenskaya të Bjellorusisë dhe në fund të anketës, u krye një pyetësor me analizën e tij të mëvonshme;

Pamja e sëmundshmërisë me pielonefrit latent në qytetin e Yasny dhe rrethin Yasnensky është si më poshtë. (SHTOJCA B)

Nga të dhënat statistikore për Republikën Yasnenskaya të Bjellorusisë dihet se ka pasur 13 raste të pielonefritit latent në 2012-2013, dhe 23 raste në 2014-2015, prandaj, rastet e pielonefritit latent po rriten çdo vit.

Për periudhën 2012-2015, forma më e shpeshtë është latente dhe përbën 65 raste, forma e dytë më e zakonshme është forma hipertensive me 33 raste. Më pak e zakonshme formë anemike(13 raste), Forma azotemike (17 raste).

2.2 Anketa e pacientit

Synimi: analizoni një anketë të pacientëve të Institucionit të Kujdesit Shëndetësor Buxhetor të Shtetit Yasnenskaya RB me pielonefrit kronik.

Nje objekt: pyetje me gojë të pacientëve ambulatorë dhe pacientët e shtruar GBUZ Yasnenskaya RB.

Progresi: për të analizuar përgjigjen orale të pacientëve të Yasnenskaya RB dhe për të nxjerrë përfundime.

Pacienti nr. 1 44 vjeç, paciente e repartit të dytë terapeutik

Unë u sëmura me këtë sëmundje 18 vjet më parë pas shtatzënisë në moshën 26 vjeç. Që atëherë, unë jam shtruar në spital çdo vit. Aktualisht e diagnostikuar me pielonefrit kronik latent, ajo u shtrua në spital më 26 prill 2015 siç ishte planifikuar. Ajo ankohej për dhimbje koke, humbje oreksi, dobësi, keqtrajtim; dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, në rajonin e mesit; të shpeshta urinim i dhimbshëm; shfaqja e urinës së turbullt me ​​sediment dhe thekon. Unë ndjek një dietë të rreptë, përpiqem të trajtoj të gjitha sëmundjet infektive, shmang hipoterminë dhe vishem ngrohtësisht. Sigurohem të ruaj higjienën personale.

Pacienti nr. 2 56 vjeç, erdhi për të vizituar një urolog me ankesa për dobësi, humbje oreksi, dhimbje koke dhe urinim të shpeshtë.

Unë kam urolithiasis. Dhimbja filloi 2 ditë më parë. Mora ilaçe. Sëmundjen time ia atribuoj urolithiasis. Ka pasur një temperaturë të ngritur të trupit deri në 38 gradë sonte. Në mëngjes vendosa të shkoj te mjeku.

Pas kalimit të analizave të urinës (rritje e numrit të leukociteve, pH i urinës është alkaline) dhe gjakut, pacienti u diagnostikua me pielonefrit kronik.

Pacienti numër 3 burrë, 76 vjeç. Historia e adenomës së prostatës. Erdha për të parë një urolog.

Kam më shumë se 20 vjet që vuaj nga kjo sëmundje. Shenjat e para u shfaqën dje kur po pastroja ballkonin dhe aty e kapja, me siguri kishte një rrymë. Ka dhimbje në rajonin e mesit. Pas ekzaminimit, mjeku diagnostikoi: pielonefrit kronik. Përkeqësimi.

konkluzioni: rreth 30% e të gjithë pacientëve urologjikë janë pacientë me pielonefrit kronik. Shumë prej tyre kanë një histori sëmundjesh të tilla si adenoma e prostatës, pielonefriti akut i patrajtuar dhe një gjendje si shtatzënia.

2.3 Analiza e historisë mjekësore

Synimi: analizoni historitë mjekësore të pacientëve të Yasnenskaya RB me një diagnozë të kursit latent të pielonefritit kronik

Nje objekt: historia mjekësore e departamentit të parë terapeutik të Yasnenskaya RB.

Progresi: analizoni historinë mjekësore të pacientit në Institucionin Shëndetësor Buxhetor të Shtetit Yasnenskaya RB dhe nxirrni përfundime.

Historia e sëmundjes

Pacient i lindur në 1958 (57 vite të përfunduara)

Diagnoza paraprake: pielonefrit kronik

Diagnoza në pranim: pielonefrit kronik

kurs latent

Detajet e pasaportës

Mbiemri Emri Patronimik: Ivanova Maria Ivanovna

Mosha: 57

Vendi i banimit: Rajoni Orenburg, Yasny, rr. Lenina 56-9

Statusi social: grupi i invalidëve II

Data e shtrimit në spital: 01.05.2015

Lloji i gjakut: I, Rh "+"

Alergji ndaj bicilinës-5 (urtikarie)

Diagnoza klinike: kurs latent i pielonefritit kronik

Ankesat: dobësi, marramendje, dhimbje therëse në rajonin e majtë të mesit.

Anamneza morbi

Ajo e konsideron veten të sëmurë që nga viti 1996, pasi ishte e sëmurë me pielonefrit akut, nuk mori trajtim. Pas kësaj, 10 vjet më vonë, u diagnostikua pielonefriti kronik. Çdo vit ai trajtohet në spital. Vuajtja kohe e gjate hipertensioni (i diagnostikuar për herë të parë në 2001) dhe diabeti (që nga viti 1996). I shtruar në spital më 1 maj 2015. në departamentin terapeutik siç ishte planifikuar.

Në momentin e pranimit, ajo ankohej për dobësi, tharje të gojës, të përziera, kapsllëk, oreks të dobët, dhimbje therëse në rajonin e majtë të mesit. U vendos një diagnozë: pielonefriti kronik latent.

Anamnesis vitae

Lindur më 05 mars 1958. Ajo ishte fëmija i dytë në familje. Ajo u rrit dhe u zhvillua normalisht, nuk mbeti pas bashkëmoshatarëve të saj në zhvillimin mendor dhe fizik. Ka marrë arsimin e mesëm. Në vitin 1974 hyri në shkollën teknike të ndërtimit. Më pas gjithë jetën punoi si suvatore si piktore. I martuar. ka 2 femije. Historia trashëgimore nuk është e rënduar. Lëndimet – frakturë e femurit 2010.

Historia epidemike: tuberkulozi, sëmundja e Botkinit, sëmundjet veneriane mohon. Nga sëmundjet e kaluara vëren ftohjet e rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, diabetin mellitus, reumatizmin, hipertensionin 2 gradë. Zakonet e këqija mohohen. Historia alergjike: alergji ndaj bicilinës-5 (urtikarie). Asnjë transfuzion gjaku nuk u krye.

Statusi pranohet

Ekzaminimi i përgjithshëm: Gjendja e përgjithshme - mesatare, vetëdija - e qartë, pozicioni i pacientit - aktiv, fiziku i pacientit - proporcional, konstituimi - normostenik, qëndrim i drejtë, lartësia 155 cm, pesha 63 kg, temperatura e trupit normale (36.6 o C).

Ekzaminimi i pjesëve individuale të trupit:

Integumentet: Ngjyra e zbehtë, elasticiteti i lëkurës zvogëlohet; Hollimi i lëkurës ose vulat nuk zbulohen; Lagështia e lëkurës është e moderuar; Nuk u zbulua asnjë skuqje.

Thonjtë: Forma e rrumbullakët; Brishtësia dhe strija tërthore nuk vërehen.

Indi nënlëkuror: Zhvillimi i shtresës dhjamore nënlëkurore është normal, nuk ka edemë.

Nyjet limfatike: Të vetme të prekshme nyjet limfatike submandibulare djathtas dhe majtas, madhësia e një kokrre meli, në formë të rrumbullakët, konsistencë elastike, pa dhimbje, e lëvizshme, jo e shkrirë me lëkurën dhe fibrën përreth; nuk ka ulçera ose fistula; Nyjet limfatike okupitale, cervikale, supra- dhe subklaviane, ulnare, bicipitale, aksilare, popliteale dhe inguinale nuk janë të palpueshme.

Venat safene: Nuk bien në sy. Trombi dhe tromboflebiti nuk u zbuluan.

Koka: Forma ovale, pozicioni i kokës drejt; Dridhja dhe lëkundja (shenja Musset) negative.

Qafa: Lakim - jo i lakuar; Palpimi i gjëndrës tiroide - jo i zmadhuar, konsistencë uniforme plastike, pa dhimbje.

Fytyra: Shprehja e fytyrës është e qetë; Fisura palpebrale është e zgjeruar mesatarisht; Qepallat janë të zbehta, jo të fryra; mungojnë dridhjet, ksantelazmat, stinët, syzet e dermatomiozinës;

Zbulesa e syrit: nuk ka tërheqje ose zgjatje; Konjuktiva rozë e zbehtë, i lagësht, pa hemorragji subkonjuktivale; Sklera është e zbehtë me një nuancë kaltërosh; Forma e bebëzave është e rrumbullakët, reagimi ndaj dritës është miqësor;

Hunda: hundë e gërvishtur, pa ulçera në majat e hundës, krahët e hundës nuk marrin pjesë në aktin e frymëmarrjes;

Buzët: qoshet e gojës janë simetrike, nuk ka buzë të çara, goja është pak e hapur, ngjyra e buzëve është cianotike; pa skuqje, pa çarje, buzët janë të lagura;

Kaviteti oral: nuk ka erë të frymëmarrjes; prania e aftës, pigmentimi, njollat ​​Belsky-Filatov-Koplik, pa hemorragji në mukozën e gojës, ngjyra e mukozës qiellza e fortë rozë e zbehtë;

Mishrat: hiperemike, të lirshme;

Gjuha: pacientja e nxjerr gjuhën lirisht, nuk ka dridhje të gjuhës, ngjyra e gjuhës është rozë e zbehtë, me gabime tipike të dhëmbëve, pjesërisht të mbuluar me një shtresë të bardhë, nuk ka të çara apo ulçera;

Bajamet kanë formë të rregullt, nuk dalin nga harqet dhe kanë ngjyrë rozë të zbehtë; bastisje, priza purulente, pa ulçera.

Ekzaminimi muskuloskeletor:

Ekzaminimi: Nuk ka ënjtje, deformim apo deformim të kyçeve; Ngjyra e lëkurës mbi nyje nuk ndryshon; Muskujt zhvillohen sipas moshës; nuk ka atrofi ose hipertrofi të muskujve; Nuk ka deformim të nyjeve apo lakim të kockave.

Palpimi sipërfaqësor: Vëllimi i lëvizjeve aktive dhe pasive në të gjitha rrafshet është ruajtur; Nuk ka tinguj të përbashkët.

Palpacion i thellë: Prania e efuzionit në zgavrën e kyçit dhe ngjeshja synovium nuk zbulohet me bimanual; Nuk u zbulua prania e "minjve të përbashkët"; Palpimi bimanual me dy gishta është pa dhimbje; Simptoma e luhatjes është negative; simptoma e "sirtarit" anterior dhe të pasmë, simptoma e Kushelevsky janë negative.

Perkusioni: Nuk ka dhimbje kur rrahni kockat. Ekzaminimi i frymëmarrjes:

Inspektimi i gjoksit: Forma e gjoksit nuk është e ndryshuar, pa lakim, simetrik, ekskursioni i të dy anëve të gjoksit gjatë frymëmarrjes është uniform, lloji i frymëmarrjes është i përzier, frekuenca e frymëmarrjes është 18, ritmi i frymëmarrjes është i saktë. nuk ka vështirësi në frymëmarrjen e hundës;

Palpimi i gjoksit: gjoksi është rezistent, pa dhimbje në palpim; Dridhje zëri normale, nuk ka ndjesi të fërkimit pleural gjatë palpimit.

Auskultimi i mushkërive: Frymëmarrja djathtas dhe majtas është vezikulare,

Tingujt e pafavorshëm të frymëmarrjes: të thata, të lagështa, flluska të vogla nuk dëgjohen, nuk ka zhurmë krepitusi dhe fërkimi pleural.

Ekzaminimi i organeve të qarkullimit të gjakut:

Ekzaminimi i zemrës dhe enëve të gjakut

Nuk ka deformim në zonën e zemrës; kulmi dhe impulsi kardiak nuk përcaktohen vizualisht; tërheqja sistolike në zonën e rrahjes së majës nuk zbulohet; nuk ka pulsacion në hapësirat e dyta dhe të katërta ndërbrinjore në të majtë;

Pulsimet në regjionin ekstrakardiak: "vallëzimi i karotidës" pulsimi i venave jugulare në fosat jugulare, pulsimi epigastrik nuk u zbulua; Pulsi i Quincke është negativ;

Palpimi i zonës së zemrës: Rrahja e majës palpohet në hapësirën e pestë ndërkostale përgjatë vijës midklavikulare, e derdhur, rezistente, e lartë; dridhjet sistolike dhe diastolike (simptomë e "grushitjes së maces") mungon; pulsi 84 min takikardi sinkrone ne te dy krahet pulsi uniform, i rregullt.

Auskultimi i zemrës dhe enëve të gjakut: Tingujt e zemrës janë të mbytura, duke dobësuar tonin I në kulmin e zemrës; theksi i tonit II mbi aortë; takikardi e lehtë; Bifurkacioni, ndarja, shfaqja e zhurmave shtesë (ritmi i galopit, ritmi i thëllëzës) nuk dëgjohen;

Zhurmërat intrakardiake: Zhurma sistolike në rënie në majë

Zhurmat ekstrakardiake: Zhurmat e fërkimit të perikardit dhe pleuroperikardit nuk dëgjohen; zhurmat vaskulare nuk dëgjohen, presioni i gjakut është dora e djathtë 150/96 mm Hg - hipertension; Presioni i gjakut në krahun e majtë është 150/96 mmHg;

Ekzaminimet e barkut:

Ekzaminimi i barkut: Barku është në formë të rrumbullakët, simetrik, merr pjesë në aktin e frymëmarrjes; lëvizjet peristaltike dhe antiperistaltike nuk përcaktohen vizualisht; anastomozat venoze nënlëkurore në murin e përparmë të barkut nuk janë zhvilluar; perimetri i barkut 96 cm.

Palpimi i barkut: Në palpimin sipërfaqësor barku është pa dhimbje; Nuk ka tension në murin e barkut. Nuk u gjetën hapje herniale në zonën e unazës së kërthizës ose përgjatë vijës së bardhë të barkut. Simptoma e Shchetkin-Blumberg është negative; nuk u zbuluan formacione tumorale; Koloni i tërthortë, stomaku dhe pankreasi nuk janë të prekshëm. Gjatë palpimit të mëlçisë, buza është e rrumbullakosur, sipërfaqja e mëlçisë është e lëmuar, e butë, konsistencë elastike; fshikëza e tëmthit nuk është e prekshme. Perkusioni zbulon një tingull goditjeje timpanike. Shenja e Mendelit është negative; nuk u zbulua lëng i lirë në zgavrën e barkut.

Auskultimi i barkut: Peristaltika e zorrëve mund të dëgjohet mbi zgavrën e barkut. Nuk ka zhurmë të fërkimit të peritoneumit. Zhurmë sistolike mbi aortë, mbi arteriet renale nuk dëgjohet.

Ekzaminimi i organeve urinare:

Ekzaminimi: Nuk ka skuqje, ënjtje ose ënjtje në rajonin e mesit. Në pozicione horizontale dhe vertikale, veshkat nuk janë të prekshme. Palpimi në rajonin suprapubik nuk zbuloi vatra ngjeshjeje; palpimi është pa dhimbje.

Perkusion: Shenja e Pasternatskit është negative;

Statusi lokal

Rajoni i mesit është simetrik, pa depresione apo deformime të dukshme. Palpimi i veshkave është pa dhimbje. Simptoma e effleurage është negative në të dyja anët. Nuk ka dhimbje përgjatë ureterëve. Organet gjenitale të jashtme formohen sipas llojit të femrës dhe korrespondojnë me moshën.

Fshikëza: zgjatje sipër zona pubike jo, pa dhimbje në palpim.

Plani i mirëmbajtjes:

1. Ekzaminimi i përgjithshëm klinik

2. Ekografia e veshkave

3. Urografia intravenoze e veshkave (nuk është bërë)

4. Terapia antibakteriale

Plani për metoda shtesë të kërkimit laboratorik

1. Numërimi i plotë i gjakut + Eritrocite.

2. Gjaku për RW dhe HIV.

3. Test i përgjithshëm i urinës

4. Gjaku për sheqer.

5. Test biokimik gjaku + leukoformula

6. Studim për hemostazë

7. Studimi i funksionit filtrues dhe riabsorbues të veshkave

Të dhënat e hulumtimit laboratorik dhe instrumental:

konkluzioni: Hemoglobina - 120 g/l Qelizat e kuqe të gjakut - 4,4 * 10 12 / l Leukocitet - 9*10-9/l Eozinofilet - 0% Metamyelocitet - 6% Limfocitet - 20% Monocitet - 11%
Përfundim: Rezultati është negativ.
3. Ekzaminimi i urinës datë 01.05.2015.
Përfundim: Proteina - 0,15 Sheqeri - negativ
4. Sheqeri në gjak nga 02.05.2015 - Konkluzioni: 8.2 mmol/l
5.Studime biokimike gjak nga 05/01/2015: konkluzioni: Bilirubina totale -15,0 mg% (deri në 20,5) Kreatininë 0,2 mmol\l
6. Studimi i funksionit filtrues dhe riabsorbues të veshkave nga 05/05/2015. konkluzioni: Kreatinina e urinës - 10 mmol/ditë Riabsorbimi - 95% Diureza ditore - 1860 ml.
7. Ekografi e veshkave nga 05.05.2015: Dimensionet: 135*58 mm Majtas 132*56 mm. Në zonën e v\n ka një formacion anekoik, 26*25 mm, në lat Cont. - 22*26 mm, në kufirin e shtresave - 18*17 mm, 21*27 mm, në zonën n\p - 15*16 mm, n\p kontakt medial. - 26*23 mm. Sinuset e veshkave janë pa deformime.

Ndiqni dietën, trajtimin e përshkruar, gjumin dhe zgjimin, shmangni të rëndat Aktiviteti fizik, shmangni temperaturat e ulëta dhe stresin psiko-emocional.

SHKARKONI EPIKRIZA.

Pacientja Ivanova Maria Ivanovna, 57 vjeç, u shtrua në spital nga 01/05/2015 deri më 15/05/2015 në departamentin terapeutik të Yasnenskaya RB me një diagnozë të pielonefritit kronik latent.

- Ankesa për dobësi, marramendje, dhimbje therëse në rajonin e majtë të mesit.

Plani për kryerjen e metodave të kërkimit laboratorik dhe instrumental.

1. Analiza e përgjithshme e gjakut e datës 1 maj 2015.

Hemoglobina - 120 g/l

Qelizat e kuqe të gjakut - 4,4 * 10 12 / l

Leukocitet - 9*10-9/l

Eozinofilet - 0%

Metamyelocitet - 6%

Neutrofilet e brezit - 5%

Neutrofile të segmentuara - 65%

Limfocitet - 20%

Monocitet - 11%

ROE - 13 mm/orë

2. Testi i gjakut për RW dhe HIV nga 01.05.2015.

Rezultati është negativ.

3. Ekzaminimi i urinës datë 01.05.2015.

Ngjyrë kashtë të verdhë

Proteina - 0,15

Sheqeri - negativ

Qelizat epiteliale janë të sheshta -1-2 në fushën e shikimit

Leukocite - 2-3 për fushë shikimi

Qelizat e kuqe të gjakut - 10 - 15 për fushë shikimi

Reagimi: i thartë

Dendësia: 1.021

4. Sheqeri në gjak nga 02.05.2015.

8.2 mmol/l.

5. Analizat biokimike të gjakut të datës 1 maj 2015:

Bilirubina totale -15,0 mg% (deri në 20,5)

Bilirubina indirekte -13,0 mg% (deri në 5,2)

Bilirubinë direkte - 4,6 mg% (deri në 5,1)

Ure 19.3 mmol\l

Kreatininë 0,2 mmol\l

Testi i timolit 1.5 njësi.

6. Studimi i funksionit filtrues dhe riabsorbues të veshkave nga 05/05/2015.

Kreatinina në gjak - 0.2 mmol/ditë

Kreatinina e urinës 10 mmol/ditë

Filtrimi glomerular - 30 ml\min

Riabsorbimi - 95%

Diureza ditore - 1860 ml.

Ekografi e veshkave nga 05/05/2015:

Pozicioni relativ: i vendosur veçmas

Lokalizimi: në projeksion normal

Dimensionet: 135*58 mm

Majtas 132*56 mm.

Konturet: të pabarabarta, të paqarta në të majtë

Raporti i ekozonave (parenkimë - sinus renale):

Kufiri midis shtresave është i ndryshëm.

Ekostruktura është heterogjene në të majtë për shkak të:

Në zonën e v\n ka një formacion anekoik, 26*25 mm, në lat Cont. - 22*26 mm, në kufirin e shtresave - 18*17 mm, 21*27 mm, në zonën n/a - 15*16 mm, n/a kontakt medial. - 26*23 mm. Sinuset e veshkave janë pa deformime.

Konkrecionet: të shumëfishta në të majtë - 3-4 m.

Përfundim: pielonefrit kronik, mikrokonkrecione.

Pacienti mori trajtim:

Terapi dietike, antibiotikë (linkomicinë), ilaçe anti-inflamatore (klorur kaliumi), uroseptikë (furazolidone), urolitikë (cystenal), ilaçe që përmirësojnë qarkullimin e gjakut në veshka (pentoksifilinë), vitamina (C, B1, B12), mjekësi bimore, fizioterapi .

Pacienti u shkarkua në një gjendje të kënaqshme: sindroma e dhimbjes u ndërpre, nuk u vërejtën fenomene dizurike.

Dieta: kufizoni ushqimet pikante, të kripura, të skuqura. Pini ujë me pak minerale. Fizioterapi, mjekësi bimore, stërvitje Terapi fizike, vëzhgim nga një nefrolog, terapi masazh, trajtim sanatoriumi dhe resorti.

2.4 Intervistë me terapistin Natalia Nikolaevna Kolchek, drejtuese. departamenti i parë terapeutik, urolog Bukumabaev Zhaslan Madiyarovich

Synimi: Vlerësoni nivelin e sëmundshmërisë me një diagnozë të pielonefritit kronik në spital dhe në klinikën e Yasnenskaya RB

Nje objekt: Mjek i përgjithshëm dhe urolog.

Progresi: intervistoni një mjek të përgjithshëm dhe urolog në Institucionin Shëndetësor Buxhetor të Shtetit Yasnenskaya RB dhe nxirrni përfundime.

1. Nadezhda Vasilievna Kabachek u diplomua në Shtetin Rostov Universiteti i Mjekësisë në vitin 2009 me diplomë në Mjekësi të Përgjithshme. Aktualisht drejton departamentin e parë terapeutik.

2. Bukumbayev Zhaslan Madiyarovich u diplomua në Orenburg akademi mjekësore në vitin 2013, specialiteti “Urolog”

Gjatë intervistës, mjeku i përgjithshëm dhe urologu dhe unë diskutuam një sërë pyetjesh të mëposhtme:

1. Kuadri klinike i pielonefritit latent?

2. Çfarë mendoni? arsye e zakonshme sëmundje të tilla si pyelonefriti latent?

3. Për momentin, sa pacientë janë në trajtim ambulator me këtë sëmundje?

4. Cilat janë statistikat për vitin 2014-2015?

5. A merrni masa për të parandaluar pielonefritin latent?

Data e intervistës: 22 Prill 2015 ora 14:30 në një mjedis jo formal. Intervista me mjekun është bërë në zyrën e repartit terapeutik. degët e Republikës Yasnenskaya të Bjellorusisë.

2.5 Analiza e një studimi të pacientëve me kurs latent të pielonefritit kronik

Data e: Në prill - maj 2015, u krye një studim i pacientëve në departamentet e spitalit të Institucionit Buxhetor të Shëndetit të Shtetit "Yasnenskaya RB".

Qëllimi i sondazhit:

Analiza e prevalencës së sëmundjes në varësi të moshës

Analiza e prevalencës së sëmundjes në varësi të gjinisë,

Analiza e shpeshtësisë së kërkimit të ndihmës mjekësore,

Studimi i faktorëve që ndikojnë në këtë sëmundje

Analiza e respektimit të urdhrave të mjekut nga pacientët.

Sondazhi është kryer në repartin e terapisë, në repartin e kirurgjisë, në departamentin e patologjisë së grave shtatzëna, në departamentin gjinekologjik. Në anketë morën pjesë 16 persona. Arsyeja kryesore e refuzimit për të marrë pjesë në anketë ishte shëndeti i dobët i pacientëve. pielonefriti radiografi kronike e veshkave

Struktura e të anketuarve sipas departamenteve ishte si më poshtë:

1) departamenti i terapisë - 8 persona (50% e numrit të përgjithshëm të të anketuarve),

2) departamenti obstetrikë- 2 persona (12.5% ​​e numrit të përgjithshëm të të anketuarve),

3) departamenti i kirurgjisë- 2 persona (12.5% ​​e numrit të përgjithshëm të të anketuarve),

4) Departamenti gjinekologjik - 4 persona (12.5% ​​e numrit të përgjithshëm të të anketuarve)

Rezultatet e anketës: (SHTOJCA B)

PËRFUNDIM

Nga të dhënat statistikore për Republikën Yasnenskaya të Bjellorusisë dihet se ka pasur 13 raste të pielonefritit latent në 2012-2013, dhe 23 raste në 2014-2015, prandaj, rastet e pielonefritit latent po rriten çdo vit. Kur u anketuan, rreth 30% e të gjithë pacientëve urologjikë janë pacientë me pielonefrit kronik. Shumë prej tyre kanë një histori sëmundjesh të tilla si adenoma e prostatës, pielonefriti akut i patrajtuar dhe një gjendje si shtatzënia.

Aktualisht, metoda të reja dhe efektive kërkimore përdoren për të identifikuar pielonefritin latent. Këto janë studime me rreze X të veshkave, urografia ekskretuese e veshkave, tomografia e kompjuterizuar e veshkave.

Bazuar në vërtetimin shkencor dhe teorik të problemit në literaturën e studiuar, kam identifikuar disa lloje kryesore të parandalimit të pielonefritit latent: terapi ushqimore, terapi masazhi, trajtim fizioterapeutik, terapi fizike;

Falë masave parandaluese të mësipërme, është e mundur të reduktohet ndjeshëm shpeshtësia dhe kohëzgjatja e kësaj sëmundjeje.

PËRFUNDIM

Qëllimet e punës kërkimore janë arritur, përkatësisht zhvillimi i fazave të aktivitetit diagnostik (algoritme) për vendosjen e një diagnoze me patologjinë e sistemit urinar dhe kujdesin për pacientin me pyelonephritis në veçantitë e një spitali dhe klinik. Prandaj, ne kryem një studim të ndikimit të faktorëve në shfaqjen e pielonefritit latent, përkatësisht: intervistimi i një mjeku - urolog, terapist; kryerja e anketave dhe pyetësorëve për pacientët në departamentet e terapisë, gjinekologjisë dhe kirurgjisë; analiza e të dhënave statistikore mbi incidencën e pielonefritit latent në qytetin e Yasny dhe rrethin Yasnensky; anketimi i pacientëve dhe studentëve të MMC; Si rezultat, u arrit qëllimi: sqarimi i rolit të metodave shtesë të kërkimit në identifikimin e pielonefritit latent;

U kryen detyrat: në bazë të burimeve letrare u dhanë karakteristikat e pielonefritit latent; janë studiuar çështjet e parandalimit; përcaktohen parimet e përgjithshme të rehabilitimit mjekësor të pacientëve me këtë sëmundje. Janë identifikuar masa parandaluese për të ndihmuar në uljen e rrezikut të zhvillimit të pielonefritit; u analizuan të dhënat statistikore të pacientëve me pielonefrit latent të Institucionit Shëndetësor Buxhetor të Shtetit "Yasnenskaya RB";

Gjatë zgjidhjes së problemeve të mësipërme mësuam se incidenca e pielonefritit kronik latent në vitet 2012-2013 ishte 28 raste dhe në 2014-2015 ishte 37 raste. Nga të dhënat e marra shihet qartë se statistikat janë rritur me 9 raste.

Mund të konkludojmë: për shkak të faktit se aktualisht ekzistojnë metoda të reja kërkimore shtesë, është bërë e mundur mundësia e diagnostikimit të hershëm të pielonefritit latent. Kështu, ne kemi vërtetuar hipotezën.

LISTA BIBLIOGRAFIKE

1.Butozova O.V.Ilaçe. Libri i plotë i referencës/Eksmo 2012. - 556-557 f.

2. Druzhinin, K.V. Karakteristikat e veçanta të urologjisë sportive / K.V. Druzhin // Sporti, mjekësia dhe shëndeti. - 2011. - 25 - 28 f.

3. Danilyuk, O.A. Iridologjia praktike dhe mjekësia bimore /

O.A. Danilyuk. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2006. - 599 f.

4. Kozlova, L.V. Parandalimi i pielonefritit kronik: libër shkollor. shtesa / L.V. Kozlova, S.A. Kozlov, L.A. Semenenko. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2008. - 475 f.

5. Bazat e Muratov I.V patologji private: tekst shkollor Përfitimi / I.V. Muratov; GAFC e Lindjes së Largët. - Khabarovsk: GAFC Lindja e Largët, 2012. - 150 f.

6. Ogulov A.T. Diagnoza e hershme dhe parandalimi i çrregullimeve renale / A.T. Ogulov O.A. Khazova, O.E. Khazov. - M.: Predtecha, 2011.

7. Pirogov K.T. Sëmundjet e brendshme/ K.T. Pirogov. - M. : EKSMO, 2013. - 137 f.

8. Pronchenko G.E. Kërkime mbi zhvillimin e metodave për kontrollin e cilësisë së grumbullimit për trajtimin e pielonefritit / G.E. Pronchenko, T.D. Rendyuk // Mjekësi tradicionale. - 2010. - 129c.

9. Popova S.N. Kultura fizike terapeutike / S.N. Popova // -2010 139 f.

10. Petrushkina, N.P. Mjekësia bimore dhe parandalimi bimor i sëmundjeve të brendshme: tekst shkollor. përfitim për punë e pavarur/ N.P. Petrushkina; UralGUFK. - Chelyabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 f.

11.Raduzhny N.L. Sëmundjet e brendshme / N.L. Ylber. - M. : ARKTI, 2012. - 110 f.

12. Rodionov, V.A. Optimizimi i trajtimit rehabilitues për fëmijët me pyelonephritis / V.A. Rodionov, I.E. Ivanova // Buletini i mjekësisë restauruese. - 2010. - 62 - 64 f.

13. Rudichenko E.V. Trajtim kompleks restaurues i pacientëve me pielonefrit kronik / E.V. Rudichenko, T.A. Gvozdenko, M.V. Antanyuk // Çështje të balneologjisë, fizioterapisë dhe terapeutike kultura fizike. - 2010. - 95 f.

14.Sirotko V.L. Gjithçka rreth sëmundjeve të brendshme: tekst shkollor. - metodë. manual për studentët e diplomuar / V.L. Sirotko. - M.: ARKTI, 2010. - 198 f.

15.Smoleva, E.V. Terapia me kursin e kujdesit parësor shëndetësor: tekst shkollor. - metodë. shtesa / E.V. Smoleva, E.V. Apodiakos. - Rostov n/d: Phoenix, 2011. - 544 f.

16. Stozharov A.N., N.N. Silivonchik, T.V. Mohort. - Diagnoza e hershme e sëmundjeve urologjike - Minsk: Shkolla e diplomuar, 2014. - 377 f.

17. Sadchikov D.V. Pyelonefriti akut dhe kronik - libër shkollor. - metodë. shtesa / D.V. Sadchikova: Phoenix, 2010. - 130 f.

18. Shchelkunova V.S. / Sëmundjet e brendshme / 2013 - 122 f.

...

Dokumente të ngjashme

Jo specifike inflamacion bakterial sistemi grumbullues i veshkave. Etiologjia e pielonefritit kronik. Faktorët e rrezikut, patogjeneza, klasifikimi i formave dhe foto klinike sëmundjet. Diagnoza, trajtimi dhe parandalimi i pielonefritit kronik.

prezantim, shtuar 05/08/2015


Përshkrimi i inflamacionit progresiv të indeve dhe tubulave të veshkave, duke shkaktuar ndryshime shkatërruese në sistemi pielokaliceal. Studimi i shkaqeve kryesore të pielonefritit. Diagnoza diferenciale dhe trajtimi i pielonefritit kronik.

prezantim, shtuar 11/03/2013


Patogjenët mikrobikë të pielonefritit. Rrugët e infeksionit. Çrregullim urodinamik. Abscesi i karbunkulit dhe veshkave. Trajtimi i sëmundjeve. Llojet e diagnostikimit të veshkave - ultratinguj, kromocistoskopia, urografia ekskretuese, tomografia e kompjuterizuar me shumë feta.

prezantim, shtuar 18.05.2014


Etiologjia, patogjeneza dhe klasifikimi i amiloidozës renale (nefroza amiloide, distrofia renale amiloide). Format, fazat e sëmundjes dhe parandalimi i pielonefritit kronik. Dieta dhe trajtimi për pielonefritin kronik. Teoritë e patogjenezës së amiloidozës.

abstrakt, shtuar 09/11/2010


Zhvillimi i fazave të aktivitetit diagnostik për vendosjen e diagnozës së patologjisë së sistemit urinar. Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të veshkave. Etiologjia, patogjeneza dhe diagnoza e pielonefritit. Kujdesi infermieror për pacientët me pielonefrit.

puna e kursit, shtuar 11/03/2013


Sëmundje inflamatore jospecifike e veshkave të etiologjisë bakteriale, shqetësim urodinamik. Koncepti i pielonefritit akut. Punksion dhe biopsi prerëse e indit renale. Pamja klinike e pielonefritit akut. Format purulente të pielonefritit.

abstrakt, shtuar më 16.09.2011


Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të strukturës së veshkave tek fëmijët, përkufizimi, epidemiologjia. Etiologjia dhe patogjeneza e sëmundjes. Faktorët e rrezikut për zhvillimin e pielonefritit tek fëmijët. Pamja klinike, ekzaminimi dhe ekzaminimi. Trajtimi dhe parandalimi i sëmundjes.

puna e kursit, shtuar 13.12.2014


Faktorët e rrezikut për zhvillimin e patologjisë së veshkave. Ndryshimet anatomike dhe fiziologjike në sistemin urinar tek gratë gjatë shtatzënisë. Skema e ekzaminimit të pacientëve me sëmundje të veshkave. Agjentët shkaktarë të pielonefritit gestacional. Klinika dhe trajtimi i urolithiasis.

prezantim, shtuar 16.11.2015


Karakteristikat e pielonefritit tek një fëmijë. Pielonefriti primar dhe sekondar. Karakteristikat e pielonefritit tek të porsalindurit dhe foshnjat. Metodat e hulumtimit laboratorik dhe instrumental. Testi biokimik i gjakut me përcaktimin e fraksioneve totale të proteinave dhe proteinave.

prezantim, shtuar 13.09.2016


Koncepti i pielonefritit si një sëmundje jospecifike infektive dhe inflamatore e veshkave me dëmtim mbizotërues të indit intersticial dhe sistemit pielocaliceal, simptomat kryesore. Ndryshimet fiziologjike, tabloja klinike dhe diagnoza e pielonefritit.

Pasi kemi intervistuar pacientë me glomerulonefrit, kemi marrë rezultatet e mëposhtme:

Në pyetjen e parë "A e dini se cilat arsye çojnë në shfaqjen e glomerulonefritit?" u përgjigj:

PO - 1 pacient

JO - 9 pacientë

Në pyetjen e dytë, “A dini për komplikimet e mundshme pas shfaqjes së glomerulonefritit?” u përgjigj:

PO - 2 pacientë

JO - 8 pacientë

Në pyetjen e tretë: “A e dini se shfaqja e shpeshtë e sëmundjeve infektive mund të çojë në glomerulonefrit kronik?” u përgjigj:

PO - 3 pacientë

JO - 7 pacientë

Në pyetjen e katërt, “A ndiqni dietën e përshkruar nga mjeku juaj?” u përgjigj:

PO – 5 pacient

JO – 5 pacientë

Në pyetjen e pestë, “A i ndiqni medikamentet e përshkruara nga mjeku juaj?” u përgjigj:

PO – 8 pacientë

JO – 2 pacientë

Në pyetjen e gjashtë, "A respektoni kujdesin e përditshëm të higjienës?" u përgjigj:

PO – 10 pacientë

JO – 0 pacientë

Për pyetjen e shtatë: "A e dini se sa kripë duhet të merrni për të parandaluar ënjtjen në të ardhmen?" u përgjigj:

PO – 4 pacientë

JO – 6 pacientë

Në pyetjen e tetë “A dini për nevojën e monitorimit të përditshëm presionin e gjakut? u përgjigj:

PO – 4 pacientë

JO – 6 pacientë

Në pyetjen e nëntë, "A dini për nevojën për të mbajtur aktivitet fizik?" u përgjigj:

PO – 7 pacientë

JO – 3 pacientë

Në pyetjen e dhjetë "A dini për masat për të parandaluar shfaqjen e glomerulonefritit?" u përgjigj:

PO – 5 pacientë

JO – 5 pacientë

Një paraqitje grafike e deficitit të njohurive dhe një diagram, rezultatet e studimit janë paraqitur në SHTOJCA I.

Analiza e rezultateve

Duke përmbledhur rezultatet e sondazhit në pyetjen e parë, u bë e ditur se shumica e të anketuarve - 9 persona - kanë mungesë njohurish për shkaqet e glomerulonefritit, për shkak të vizitave të pamjaftueshme të shpeshta te mjeku.

Në pyetjen e dytë, 8 persona kanë mungesë njohurish për komplikacionet për shkak të një qëndrimi të papërgjegjshëm ndaj shëndetit të tyre dhe urdhrave të mjekut.

Pyetja e tretë zbuloi se 7 subjekte nuk e dinin se shfaqja e shpeshtë e sëmundjeve infektive çon në komplikime.

Pyetja e katërt zbuloi se pacientët kanë mungesë njohurish kur konsumojnë ushqim në dietën e tyre, ose pacientët nuk i përmbahen fare dietës së rekomanduar dhe të përpiluar nga mjeku gjatë sëmundjes, gjë që në këtë rast mund të çojë në përkeqësim të gjendja e pacientit.

Në pyetjen tjetër të pyetësorit për marrjen e rregullt të barnave nga pacienti, 8 persona u përmbahen rekomandimeve dhe rregullave për marrjen e medikamenteve dhe vetëm 2 persona i janë përgjigjur me “jo” kësaj pyetjeje, çka tregon papërgjegjshmërinë e pacientëve për shëndetin e tyre.

Në pyetjen e gjashtë, sa i përket higjienës personale të pacientëve, të gjithë të anketuarit janë përgjigjur se respektojnë parimet e kujdesit ditor higjienik dhe nuk kanë pyetje për këtë temë.

Çështja e shtatë është mungesa e njohurive në lidhje me marrjen e gabuar të kripës në dietë; ky boshllëk lind për shkak të mosvëmendjes së pacientit ndaj specifikave të sëmundjes së tij.

Në pyetjen e tetë, jo të gjithë të anketuarit e dinë se është e nevojshme të kryhet monitorimi kontrollues i presionit të gjakut, i cili lind si rezultat i mungesës së njohurive të pacientit për shkak të qëndrimit të pamjaftueshëm të kujdesshëm të personelit mjekësor ndaj sëmundjes së pacientit, i cili në e ardhmja mund të çojë në funksion të dëmtuar të veshkave.

Në pyetjen e nëntë zbuluam se 7 pacientë dinin për kufizimin e aktivitetit fizik, por 3 pacientë nuk dinin për rutinën e duhur ditore.

Në pyetjen e dhjetë, 5 pacientë treguan mungesë njohurish për masat për parandalimin e glomerulonefritit.

Pas analizimit të rezultateve të studimit, ne arritëm në përfundimet e mëposhtme:

1. 90% e pacientëve kanë mungesë njohurish për vetë sëmundjen, nuk e dinë se cilat arsye çojnë në shfaqjen e glomerulonefritit.

2. 80% e pacientëve kanë mungesë njohurish në ndjekjen e dietës së përshkruar nga mjeku i tyre.

3. 20% treguan mungesë njohurish për marrjen e medikamenteve.

4. 60% treguan mungesë njohurish për nevojën e monitorimit ditor të presionit të gjakut.

5. Më shumë se 60% kanë një deficit njohurish për shkak të marrjes së gabuar të kripës, e cila më pas çon në edemë.

6. 30% e pacientëve kanë mungesë njohurish në lidhje me rutinën e tyre të përditshme motorike.

7. 50% e pacientëve nuk dinë për masat parandaluese të sëmundjeve.

Bazuar në rezultatet e sondazhit tonë, ne mund të identifikojmë shumë probleme me të cilat shpesh hasin pacientët dhe të bëjmë rekomandime bazuar në to.

1. Për të eliminuar mungesën e njohurive të pacientëve mbi vetë sëmundjen, përkatësisht shkaqet dhe faktorët e rrezikut për shfaqjen e glomerulonefritit, ne kemi përpiluar rekomandime që përfshijnë shkaqet e glomerulonefritit, dhe kjo është pasojë e sëmundjeve të hershme infektive, si p.sh. bajamet, bajamet, skarlatina, lija e dhenve, pneumonia dhe kështu me radhë. Mund të zhvillohet edhe si pasojë e sëmundjeve reumatizmale dhe autoimune, komplikacioneve pas vaksinimit, intoksikimit me substanca, por faktori më i shpeshtë është hipotermia, e cila shkakton një shkelje refleksive të furnizimit me gjak të veshkave, gjë që ka një ndikim të madh në. reaksionet imunologjike. Por përveç këtyre arsyeve, efekte negative mund të kenë edhe ushqyerja e dobët, zakonet e këqija dhe aktiviteti i ulët fizik. Për të eliminuar këtë problem, ne kemi përpiluar një memorandum që tregon shkaqet e shfaqjes së tij, si dhe zhvillimin e komplikimeve të mëtejshme. (SHTOJCA K)

2. Për të eliminuar mungesën e njohurive lidhur me respektimin e terapisë dietike, ne kemi përpiluar një memo që përmban informacionin e mëposhtëm. Kushti më i rëndësishëm për periudhën e rikuperimit është ushqimi. Rregulli kryesor mbi të cilin bazohet ushqimi është reduktimi i marrjes së kripës dhe proteinave. Ne flasim me pacientët, duke shpjeguar se përmbajtja totale kalorike e ushqimit duhet të plotësohet nga karbohidratet dhe yndyrat, dhe të kufizohet marrja e kripës dhe pijeve. Kufizoni marrjen e proteinave në 0,5/kg për 3-4 javë. Dieta duhet të përmbajë mjaft vitaminat dhe kripërat e kalciumit, të cilat ndihmojnë në trashjen e murit vaskular, reduktojnë eksudimin inflamator dhe rrisin koagulimin e gjakut. Ju duhet të merrni ushqim në fraksione, në pjesë të vogla 5-6 herë. Për të rimbushur njohuritë, ne kemi përpiluar një memorandum që përshkruan rregullat për konsumimin e ushqimeve në dietën tuaj. (SHTOJCA K)

3. Për të eliminuar mungesën e njohurive për marrjen e medikamenteve, u hartuan rekomandime, të cilat përfshinin caktimin individual të barnave. Në këtë rast, është gjithashtu e nevojshme t'u thuhet pacientëve se mund të shfaqen komplikime pas sëmundjes, si rezultat i mungesës së kujdesit, për të shmangur këtë, duhet t'i përcillni qartë pacientit se ai i përmbahet në mënyrë rigoroze rekomandimeve të mjekut. , merr mjekimet në kohë dhe e merr më seriozisht shëndetin e tij dhe rekomandon që të bëjnë orarin e mjekimit dhe ta vendosin në një vend të dukshëm.

4. Për të eliminuar mungesën e njohurive për nevojën e monitorimit të përditshëm të presionit të gjakut, ne kemi përpiluar një memorandum që përshkruan në mënyrë të shkurtër dhe të kuptueshme monitorimin e pavarur të gjendjes së pacientëve, përkatësisht matjen e presionit të gjakut. (SHTOJCA M) Bëmë edhe një bisedë në të cilën thamë se hipertensioni arterial në glomerulonefritin akut zakonisht është mesatar dhe nuk kalon 160/100 mm Hg. Art., dhe për të mbajtur presionin normal të gjakut është e nevojshme të zvogëlohet marrja e kripës, pasi kripa rrit presionin e gjakut. Megjithatë, hipertensioni i vazhdueshëm afatgjatë ka një prognozë të dobët.

5. Për të eliminuar mungesën e njohurive që lind në lidhje me konsumimin e gabuar të kripës, ne kemi përpiluar një kujtesë që thotë se çfarë duhet të konsumohet në ushqim dhe çfarë duhet të shmanget. (SHTOJCA H) Me pacientin u zhvillua edhe një bisedë për efektet e dëmshme të kripës dhe ushqimeve tepër të kripura e të tymosura në trupin e tij.

6. Për të eliminuar mungesën e njohurive që lindin në modalitetin motorik, ne kemi përpiluar një memorandum që përfshin të gjitha rekomandimet për kulturën terapeutike dhe parandaluese. (SHTOJCA P) Terapia ushtrimore caktohet nga mjeku për secilin person individualisht, duke marrë parasysh të gjitha karakteristikat e trupit të pacientit në faza të ndryshme të sëmundjes, duke përcaktuar mënyrën e aktivitetit fizik. Me pacientin u zhvillua edhe një bisedë, ku u tha se ushtrimet kryhen me ritëm të ngadaltë, lëvizjet janë të qeta me amplitudë të plotë, vëmendja përqendrohet në thithjen dhe nxjerrjen, ngarkesa alternohet midis grupe të ndryshme muskujt në mënyrë që të rishpërndajë gjakun dhe kryhet në të gjitha grupet e muskujve, veçanërisht në muskujt e shpinës, të barkut, të vitheve dhe të kofshëve.

7. Për të eliminuar mungesën e njohurive në masat parandaluese, u përpilua një memorandum, i cili përfshin masa parandaluese parësore që synojnë parandalimin e shfaqjes së sëmundjes, ato dytësore - zhvillimin e komplikimeve, të cilat përshkruhen më shkurt, por qartë. (SHTOJCA P) Bëmë edhe një bisedë në të cilën u tha se parandalimi i glomerulonefritit mund të jetë parësor dhe dytësor. Parandalimi parësor i sëmundjes ka për qëllim parandalimin e shfaqjes së saj dhe konsiston në identifikimin në kohë të vatrave të infeksionit kronik. Trajtimi i infeksioneve streptokoksike të fytit dhe bajameve, sëmundjeve stafilokoke të lëkurës dhe sinuset paranazale duhet të jetë jo vetëm në kohë, por edhe adekuate. Një masë tjetër parandaluese është forcimi dhe forcimi sistemi i imunitetit Trupi në kombinim me një dietë të ekuilibruar. Nuk duhet të abuzoni me kripën dhe pijet alkoolike dhe përmbajtja kalorike e ushqimit të konsumuar duhet të llogaritet në bazë të nevojave të moshës. Në të njëjtën kohë, është jashtëzakonisht e padëshirueshme të përjetoni etje ose uri ekstreme. Parandalimi dytësor nuk zëvendëson sëmundjen, por vetëm plotëson atë parësore, për të përjashtuar mundësinë e rikthimit të glomerulonefritit. Prandaj personat që kanë vuajtur nga sëmundja janë nën mbikëqyrjen mjekësore nga një nefrolog për 2 vjet, monitorojnë tensionin e gjakut dhe i nënshtrohen periodikisht analizave të urinës. Mjekët rekomandojnë që këta njerëz të shmangin punën që përfshin stres të madh fizik, si dhe të kenë kujdes nga hipotermia dhe të pezullojnë aktivitetet. Sportet e ujit sportive Nëse jeni diagnostikuar me glomerulonefrit kronik, punoni me substanca të dëmshme dhe toksike, udhëtime të gjata pune dhe detyrë në. turni i nates. Gratë pas glomerulonefritit akut nuk rekomandohen të mbeten shtatzënë ose të lindin për tre vjet.

PËRFUNDIM

Rëndësia praktike Kjo punë është se tregon se sa i rëndësishëm dhe domethënës është aktiviteti i një infermiere kur kujdeset për një pacient me glomerulonefrit.

Puna kërkimore bazohet në kryerjen e një studimi të një grupi njerëzish që pësuan glomerulonefrit. Ky pyetësor u zhvillua për të identifikuar nivelin fillestar të njohurive të pacientit për sëmundjen në përgjithësi, shkaqet e shfaqjes së saj, parandalimin e komplikimeve të saj, si dhe parimet e të ushqyerit terapeutik.

Të dhënat e marra gjatë anketës u analizuan, të cilat na lejuan të identifikojmë mungesën e njohurive për çështjet me interes për ne, bazuar në këtë kemi përpiluar rekomandime dhe memorandume.

ju lejon të përmirësoni cilësinë e punës së infermieres, duke e ndihmuar atë të kuptojë problemet e një pacienti me glomerulonefrit dhe më pas të organizojë proces optimal kujdesin për këtë pacient.

rëndësi shoqërore puna shprehet në faktin se inkurajon njerëzit të jenë më të vëmendshëm ndaj çështjeve të kujdesit higjienik dhe zbatimit të të gjitha rekomandimet mjekësore, pas zhvillimit të sëmundjes, si dhe tregon rëndësinë dhe domosdoshmërinë e rregullave dhe aspekteve të mësipërme për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve të mëtejshme dhe për të marrë efekte të dukshme në ndjekjen e rekomandimeve.

Gjithashtu, bazuar në punën tonë, infermierja do të dijë rëndësinë e zhvillimit të bisedave me pacientët me këtë sëmundje. Dhe në të ardhmen ai do të përcaktojë vetë se cilat aspekte do të duhet të preken në thellësi në këto biseda. Meqenëse mungesa e njohurive të pacientit tregon punë edukative jo cilësore të personelit mjekësor. Pas konsultimeve, infermierja mund të vlerësojë rezultatet e vetë-kujdesit, si dhe zhvillimin e komplikimeve në të.

Kështu, bazuar në konkluzionet që kemi bërë, si dhe duke u mbështetur në rëndësinë e identifikuar të punës, mund të them se synimet dhe objektivat tona janë arritur, të cilat do të ndihmojnë në parandalimin e mëtejshëm dhe deri diku uljen e zhvillimit të glomerulonefritit, si. si dhe ndërlikimet e saj.

LISTA E REFERENCAVE TË PËRDORUR

1. Enciklopedia e Madhe Mjekësore (BME), redaktuar nga Petrovsky B.V., botimi i tretë Vëllimi 6 2009 Fq.278-290

2. Davidenko N.S. Mjek i kategorisë së dytë “Sëmundjet e veshkave dhe traktit urinar: glomerulonefriti” 2007 fq 52-83

3. Dvurechenskaya, V.M., Dvurechenskaya, A.A. Kaplina, R.N. Çuprina. "Përgatitja për kërkime" Ed. Phoenix - 2002. fq 76-78

4. Eliseeva, Yu.Yu. "Doracaku i infermierit" Ed. Moskë: Eksmo-2004. - Vitet 840.

5. Petrovsky B.V. "Glomerulonefriti" - 2005, 11-18

6. Podlesnova A.F. Mjek i kategorisë II “Glomerulonefriti. Diagnoza dhe trajtimi. Dietë për glomerulonefritin akut dhe kronik. Parandalimi i glomerulonefritit" 2009 fq 92-98

7. Razukas V.G., Speichenė Danute M.L. "Glomerulonefriti difuz" - 2009. fq 27-29

8. Ryabova I.S. "Sindroma nefrotike" Ed. Mjekësi – 2008 F. 90

9. Mukhin N. A., Tareeva I. E. "Diagnostifikimi dhe trajtimi i sëmundjeve të veshkave". -2007 fq 57-63

10. Tkach I. S. " Glomerulonefriti akut. Simptomat, format e sëmundjes, metodat e diagnostikimit dhe trajtimit, dieta. Analiza e urinës dhe gjakut për glomerulonefritin." - 2010 fq 34-38

11. Tatareva I.E. "Nefrologjia" Ed. Mjekësia - 2010 fq 256-259

12. Tareeva. M. “Nefrologjia klinike: Në 2 vëllime” - 2009. fq 38-59

13. Shilov E.M., Krasnova T.N., "Terapia imunosupresive e glomerulonefritit" - 2007. F. 80

14. Chizh A. S. "Trajtimi i glomerulonefritit akut dhe kronik: Metoda" Ed. Mjekësi – 2011 fq 25-37

15. Shulutko B.I. “Glomerulonefriti. Sëmundjet e brendshme" Ed. Shulutko B.I. – 2008 fq 334 - 363.

Sipas studimeve të shumta shkencore, trajtimi modern i simptomave të pyelonefritit tek gratë me mjete juridike popullore është një alternativë e shkëlqyer për disa barna sintetike dhe lejon që dikush të arrijë rezultate të mira në trajtimin e sëmundjes, veçanërisht nëse përdoret në kombinim me skemën klasike të ndalimit. procesi inflamator në veshka. Tarifat e shërimit Mund ta bëni vetë ose ta blini tashmë kompozime të gatshme në barnatore. Në çdo rast, mjekët nuk e mohojnë efektivitetin e mjeteve juridike popullore në luftën kundër pielonefritit dhe shpesh ua rekomandojnë pacientëve të tyre si një terapi ndihmëse ndaj trajtimit kryesor.

• Shkaqet e sëmundjes tek gratë
• Si shfaqet sëmundja?
• Karakteristikat e trajtimit
• Më popullorja receta popullore që ndihmojnë në trajtimin e pielonefritit
• Si të parandaloni rikthimet?

Shkaqet e sëmundjes tek gratë

Pielonefriti është një patologji inflamatore, kryesisht me origjinë infektive, që prek strukturën kryesore të sistemit urinar, përkatësisht aparatin pelvis-kalik. Kjo sëmundje shfaqet si rezultat i një çrregullimi patologjik në kalimin e urinës, i cili provokon refluksin e saj, së bashku me mikroflorën, nga fshikëza përsëri në sistemin tubular të veshkave, ose për shkak të infektimit të indit renal nga mikroorganizmat që depërtojnë në trashësinë e tij. në mënyrë ngjitëse. Ndër shkaktarët më të zakonshëm të pyelonefritit tek gratë janë viruset, coli, Klebsiella, kultura mykotike të gjinisë Candida, stafilokokë dhe të ngjashme.

Faktorët kryesorë provokues të sëmundjes janë:

• hipotermia e përgjithshme e trupit;
• lëndimet e zonës së mesit;
• anomalitë kongjenitale të veshkave dhe ureterëve;
• nefroptoza;
• nefrolithiasis (prania e gurëve në veshka);
• një dobësim i mprehtë i sistemit imunitar;
• infeksione seksualisht të transmetueshme dhe jo specifike të organeve gjenitale femërore;
• ndërhyrjet e mëparshme kirurgjikale në organet gjenitourinar;
• kateterizimi me cilësi të dobët të fshikëzës;
• një rritje në madhësinë e mitrës, duke përfshirë shtatzëninë;
• hiperglicemia;
• mungesa e komponimeve të vitaminave;
• prania e vatrave të përhershme të infeksionit në trup.

Nëse besoni statistikat zyrtare, pielonefriti tek gratë diagnostikohet disa herë më shpesh sesa në seksin më të fortë. Kjo është për shkak të veçorive strukturore të sistemit gjenitourinar femëror dhe ndryshimeve hormonale karakteristike të shtatzënisë, si dhe të menopauzës.

Si shfaqet sëmundja?

Ecuria e pielonefritit, në varësi të formës së sëmundjes, mund të shoqërohet me një sërë manifestimesh të dhimbshme ose të jetë asimptomatike. Me pielonefrit, i cili është akut, pacientët do të shprehin ashpër simptomat klasike të sëmundjes:

• dhimbje të forta në zonën e mesit të një natyre të dhembshme;
• dhimbje koke;
• rritje e papritur e temperaturës dhe të dridhura;
• dobësi, dobësi dhe humbje të performancës;
• nauze dhe të vjella të përsëritura;
• dëshira e shpeshtë për të urinuar;
• shfaqja e proteinave, qelbës dhe elementëve të formuar në urinë;
• rritje e presionit.

Pyelonefriti akut shpesh shoqërohet me shenja të cistitit. Në këtë kohë, gruaja e sëmurë fillon të ankohet nxitje të rreme deri tek urinimi, turbullira dhe errësimi i urinës, që merr një erë specifike peshku, dhimbje gjatë urinimit, prania e gjakut të freskët në urinë dhe sekrecione të shumta vaginale.

Ndryshe nga versioni akut i patologjisë, një sëmundje kronike ka një pamje klinike më pak të theksuar ose mund të jetë plotësisht asimptomatike. Prania e një sëmundjeje të tillë tek një grua lejon të dyshohet për një test të urinës, i cili do të zbulojë qelizat e kuqe të gjakut të vetme, shumë leukocite dhe baktere, proteina në përqendrime të ngritura dhe epitelin kolonë.

Simptomat dhe trajtimi i pielonefritit janë objekt diskutimi në shumë forume mjekësore, veçanërisht kur bëhet fjalë për procesin inflamator që u shfaq gjatë shtatzënisë. Në gratë shtatzëna, kjo sëmundje diagnostikohet me një frekuencë prej 1 deri në 5% të numrit të përgjithshëm të rasteve. Rreziku i rritur i zhvillimit të patologjisë përkon me gjysmën e dytë të shtatzënisë. Nënat shtatzëna e kanë shumë të vështirë këtë lloj sëmundjeje, pasi vuajnë nga dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës, keqtrajtim të përgjithshëm dhe të përziera, rritje të temperaturës së trupit, etj. Çdo e gjashta grua shtatzënë me pielonefrit është në rrezik të ndeshet me sepsë dhe çdo e katërta diagnostikohet me forma komplekse të anemisë.

Pse është i rëndësishëm trajtimi i pielonefritit? Përveç simptomave patologjike, sëmundja është e rrezikshme për trupin e një gruaje për shkak të rreziqeve të larta të zhvillimit të komplikimeve të sëmundjes, ndër të cilat janë:

• formimi i një abscesi purulent në vendin e fokusit të infeksionit;
• dështimi i veshkave;
• sepsë;
• emfizema e veshkave.

Karakteristikat e trajtimit

Trajtimi i pielonefritit duhet të jetë gjithëpërfshirës. Përveç kësaj terapi tradicionale, mjekët u përshkruajnë ilaçe të ndryshme popullore pacientëve, rekomandojnë rregullimin e dietës së tyre dhe theksojnë rëndësinë e procedurave fizioterapeutike. Me ndihmën e një trajtimi të tillë, aktualisht është e mundur të kapërcehet plotësisht sëmundja, të parandalohet shfaqja e komplikimeve të saj dhe përhapja e infeksionit në të gjithë trupin.

Terapia për inflamacionin e aparatit pelvik-kaliks tek gratë bazohet në një numër të Rregulla të përgjithshme, të cilat i lejojnë pacientët të heqin qafe shpejt sëmundjen dhe të parandalojnë rikthimet e saj:

• hipotermia e trupit nuk duhet të lejohet, veçanërisht në sezonin e ftohtë;
• Është e nevojshme të hiqni dorë nga ushqimet e kripura dhe zakonet e këqija, veçanërisht pirja e alkoolit, gjatë gjithë periudhës së trajtimit;
• kur shfaqen simptomat e ndonjë forme të sëmundjes, është e nevojshme që të detyrueshme ruajtja e pushimit në shtrat;
• një grua duhet të mbajë një regjim adekuat të pirjes (të paktën 2 litra lëngje në ditë), i cili do të lejojë që mikroorganizmat patogjenë të eliminohen më shpejt nga trupi.

Një kusht i rëndësishëm për shërim është përshkrimi i barnave antibakteriale dhe antimikrobiale, si dhe antispazmatikëve, ilaçeve anti-inflamatore jo-steroide dhe diuretikëve.

Një rol të rëndësishëm në trajtimin e sëmundjes i jepet trajtimit të simptomave të pielonefritit tek gratë me mjete juridike popullore. Infuzionet bimore kanë një efekt anti-inflamator, antibakterial dhe diuretik të butë, duke lejuar që veshkat të shërohen shpejt nga sëmundja dhe të parandalojnë në mënyrë efektive rikthimet e sëmundjes.

Recetat popullore më të njohura që ndihmojnë në trajtimin e pielonefritit

Për gatim ilaç efektiv për inflamacionin e traktit urinar do t'ju nevojiten 200 g qepë, 20 g gjethe rozmarine të thata të grimcuara dhe një lugë çaji mjaltë maji. Të gjithë këta përbërës duhet të përzihen, të hidhen 500 ml verë të kuqe dhe të lihen të paktën 3 javë. Rekomandohet të tundni përzierjen në mënyrë periodike. Para përdorimit, ilaçi i përfunduar duhet të filtrohet dhe të merret 50 ml tri herë në ditë para vakteve kryesore.

Merrni rreth 100 gr fara karrote dhe i derdhni me ujë të vluar në sasinë e një litri. Lëreni infuzionin për rreth 8-10 orë, pastroni nga papastërtitë e bimëve dhe konsumoni 150 ml para çdo vakti, por të paktën katër herë në ditë. Produkti përballon mirë simptomat e pielonefritit kronik, i cili shoqërohet me ënjtje, si dhe një ulje të diureza ditore urinë. Infuzioni rrit vetitë e përqendrimit të veshkave dhe pastron në mënyrë të përsosur gjakun.

Prisni rreth 20 g pjesë gjetherënëse të thara të manaferrës dhe derdhni një gotë me ujë të valë. Vendoseni përzierjen që rezulton banjë me ujë, duke u mbuluar me kapak. Lëreni të qëndrojë për 30 minuta, ftohet, kullojeni plotësisht. Hollojeni zierjen e koncentruar të përgatitur me të ftohtë ujë të valuar, duke e çuar sasinë e tij në 200 ml. Merrni 50 ml 3-4 herë në ditë, pavarësisht nga vaktet. Produkti me bazë Bearberry është i mrekullueshëm antiseptik natyral, i cili, përveç kësaj, ka një efekt të theksuar diuretik dhe restaurues, eliminon vatrat inflamatore dhe stimulon filtrimin, gjë që e bën atë efektiv në trajtimin e proceseve mikrobike në veshka dhe organin grumbullues të urinës.

Për të përgatitur infuzionin do t'ju duhet:

• balsam limoni - 4 pjesë;
• gjethet e barit kryq ose veshtullit të bardhë - 4 pjesë;
• lule sedum - 3 pjesë;
• farat e koprës - 2 pjesë.

Të gjithë këta përbërës duhet të përzihen. Hidhni një lugë gjelle nga përzierja me ujë të nxehtë, lëreni në një termos dhe pini 100-150 ml tri herë në ditë. Rekomandohet përdorimi i këtij ilaçi për dy muaj, pasuar nga një pushim. Kursi i trajtimit duhet të përsëritet dy herë në vit. Një infuzion nga koleksioni ndihmon në mënyrë të përkryer me pyelonephritis me kursi kronik, i lidhur me hipertensioni arterial. Kjo ju lejon të parandaloni rikthimet dhe të rivendosni zonat e dëmtuara të indeve të buta.

Do t'ju duhet:

• bari i bishtit të kalit - 10 pjesë;
• rrënja e asparagut - 6 pjesë;
• gjethe dhe fruta të luleshtrydheve të egra - 6 pjesë;
• gjethet e hithrës - 4 pjesë;
• lastarët gjetherënës të delli - 4 pjesë;
• ijet e trëndafilit - 4 pjesë;
• shkronjat fillestare të barit - 2 pjesë;
• rizoma e lëpjetë e kalit - 2 pjesë;
• majdanoz - 1 pjesë.

Një lugë nga koleksioni duhet të zihet në avull në dy gota ujë të vluar dhe të zihet në një banjë me ujë për rreth 25-30 minuta. Merrni ilaçin e përfunduar në gllënjka të vogla para ngrënies. Produkti ndihmon mirë me inflamacionin e legenit të veshkave, ju lejon të dëboni shpejt urinën, të hiqni rërën nga veshkat dhe të normalizoni funksionin e tyre të filtrimit. Kursi i terapisë është 4-6 muaj me përsëritje të detyrueshme.

Hidhni tre lugë çikore në 0,5 litra ujë të vluar dhe lëreni në një termos për 2-3 orë. Pasi të ketë mbaruar koha e caktuar, kullojeni përzierjen që rezulton dhe konsumoni 200 ml tri herë në ditë. Ky produkt përballon shkëlqyeshëm inflamacionin e traktit urinar, ka një efekt antimikrobik dhe diuretik dhe është një antispazmatik natyral që ju lejon të lehtësoni shpejt dhimbjen.

Rreth 10 g mëndafsh misri duhet të derdhen në një gotë. Pas kësaj, injektoni, kullojeni dhe konsumoni dy lugë gjelle nga infuzioni i përgatitur 6-8 herë në ditë. Mëndafshi i misrit të zier ka një efekt të fortë anti-edematoz, i cili i lejon ata të përdoren në formën edematozo-hipertensive të pielonefritit. Së bashku me produktin, rekomandohet të ndiqni një dietë pa kripë në kombinim me marrjen e kufizuar të lëngjeve.

Merrni sasi të barabarta kantarioni, lule bliri me gjethe të vogla, balsam limoni dhe kamomil. Hidhni një lugë gjelle të përbërjes që rezulton në një gotë me ujë të valë dhe lëreni për disa minuta derisa të merret një infuzion i pjerrët. Merrni një gotë produkt i gatshëm natën për 1-2 muaj.

Si të parandaloni rikthimet?

Një sërë rekomandimesh do të ndihmojnë në parandalimin e zhvillimit të inflamacionit në veshka, si dhe acarimeve sezonale të procesit kronik, duke përfshirë:

• respektimi i rregullave të higjienës personale;
• shmangia e hipotermisë së trupit;
• pastrimi në kohë i vatrave kronike të infeksionit;
• trajtimi i kolitit, kolecistitit dhe të ngjashme;
• lufta aktive kundër shkeljeve të lëvizjeve normale të zorrëve;
• dietë e ekuilibruar me kripë të kufizuar;
• duke hequr qafe zakonin e mbajtjes së urinës;
• refuzimi për të pirë pije alkoolike;
• Normalizimi i regjimit adekuat të pijes me përdorimi i përditshëm lëngje në sasi 2-3 litra;
• ekzaminime të rregullta nga një nefrolog.

Pielonefriti është një nga sëmundjet që mund të ndikojë ndjeshëm në jetëgjatësinë e një gruaje. Kjo është arsyeja pse simptomat e para të sëmundjes nuk duhet të injorohen. Kur shfaqen shenjat fillestare procesi patologjik në veshkat, duhet të kontaktoni menjëherë një specialist dhe të merrni masa për të eliminuar manifestimet e inflamacionit.

Shkaqet e zhvillimit të fibrozës së veshkave dhe mundësitë e trajtimit të saj

Fibroza retroperitoneale është një proces inflamator kronik në indin fibro-yndyrë të hapësirës retroperitoneale. Kjo gjendje shkakton dëmtim të veshkave, pengim ureteral dhe sëmundje të organeve të legenit. Patologjia më së shpeshti diagnostikohet te meshkujt 30-60 vjeç; pacientët ankohen për dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës dhe ijë, rritje të presionit të gjakut dhe vështirësi në urinim. Në 30% të pacientëve, një formacion i ngjashëm me tumorin është i prekshëm në rajonin e legenit. Një nefrolog shpjegon me detaje se si shfaqet fibroza e veshkave, çfarë është dhe çfarë komplikimesh mund të zhvillohen.

Pamja klinike

Ashpërsia e simptomave varet nga faza e sëmundjes dhe shpejtësia e përhapjes së procesit patologjik.

Në shumicën e rasteve, shenjat e para të sëmundjes shfaqen 2 muaj pas fillimit të proliferimit të indit lidhor, por ndonjëherë sëmundja përparon në 2-10 vjet.

Në fazat fillestare, fibroza e veshkave shkakton dhimbje të shurdhër dhe delikate në pjesën e poshtme të shpinës dhe anash. Ndjesitë e pakëndshme janë vazhdimisht të pranishme, shpesh dhimbja "qëllon" në ijë, organet gjenitale, sipërfaqe e brendshme ijet. Pacientët vërejnë një rritje të presionit të gjakut, dobësi të përgjithshme dhe humbje të shpejtë të performancës. Dhimbja mund të jetë e njëanshme ose e dyanshme. Rreth një e treta e pacientëve gjejnë tumore në bark, sepse ato palpohen lehtësisht.

Ndërsa sëmundja përparon, ureterët, aorta dhe vena kava inferiore janë të ngjeshura. Vëllimi i urinës së ekskretuar zvogëlohet ose shfaqet anuria e plotë me simptoma të dehjes së përgjithshme të trupit. Shkelja e procesit urinar çon në inflamacion të veshkave (pielonefrit), dëmtim të legenit (hidronefrozë), formimin e gurëve dhe insuficiencë renale kronike.

Nëse dëmtohet vetëm një veshkë, e dyta kompenson punën e organit të prekur.

Për më tepër, pacientët ankohen për simptoma hipertensionit: ënjtje gjymtyrët e poshtme, dhimbje koke, turbullim i shikimit dhe dëgjimit, të përziera. Nivelet e presionit të gjakut rriten për shkak të rritjes së vëllimit të gjakut qarkullues, të cilin veshkat nuk mund ta filtrojnë në mënyrë efikase. Ënjtje shfaqet në fytyrë, më shpesh nën sy, në duar dhe këmbë. Kur shtypni në lëkurë, mbetet një dhëmbëzim i dukshëm nga gishtat.

Simptomat e uremisë në fibrozën e veshkave:

• nauze, të vjella;
• marramendje, konfuzion;
• lëkurë e thatë, kruarje;
• era e amoniakut nga goja;
• konvulsione;
• parregullsi menstruale tek gratë;
• impotencë, oligospermi tek meshkujt.

Me zhvillimin e pielonefritit, temperatura e trupit rritet, urolithiasis (gurët) mund të shkaktojnë dhimbje barku renale dhe hematuri (gjak në urinë). Uremia çon në stanjacion të gjakut, kundër të cilit zhvillohet edema pulmonare, mikroflora dhe funksioni i zorrëve prishen.

Fibrolipomatoza renale karakterizohet nga hipertensioni venoz - shkaku i zhvillimit të saj është ngjeshja e venës kava inferiore nga një neoplazmë fibroze. Pacientët zhvillojnë simptoma venat me variçe venat e ekstremiteteve të poshtme, varikocela.

Shkaqet e sëmundjes

Shkencëtarët nuk kanë qenë në gjendje të kuptojnë plotësisht etiologjinë e fibrozës së veshkave, por ata kanë identifikuar një kompleks faktorësh provokues që mund të shkaktojnë patologjinë:

• sëmundjet kronike të mëlçisë;
• lëndime mekanike të zgavrës së barkut;
• helmimi me substanca toksike, medikamente;
• sëmundjet e traktit gastrointestinal;
• infeksionet e sistemit gjenitourinar;
• tuberkulozi i shtyllës kurrizore;
• sëmundjet autoimune;
• kryerja e rrezatimit dhe kimioterapisë;
• tumoret kanceroze;
• përdorimi afatgjatë ose i pakontrolluar i barnave ergotamine, Methysergide.

Është e mundur të përcaktohet me saktësi shkaku i fibrozës së veshkave vetëm në 2/3 e pacientëve; në raste të tjera, sëmundja konsiderohet idiopatike.

Patogjeneza

Procesi patologjik i sklerozës fillon të zhvillohet nga periferia dhe lokalizohet në indin yndyror retroperitoneal, i cili ndodhet rreth enëve iliake në kryqëzimin e tyre me ureterin. Ndërsa lipomatoza përparon, ajo arrin në hilumin e veshkës. Së pari, preket një organ, pastaj neoplazia fibroze mund të përhapet në të dytin (30%).

Gjatë periudhës aktive të sëmundjes, ndodh ngjeshja e ureterit, duke e bërë të vështirë heqjen e urinës. Procesi ndërlikohet nga inflamacioni i parenkimës së veshkave, dëmtimi i legenit, sinuseve, duke çuar në insuficiencë renale kronike dhe atrofi graduale të organit urinar. Kur indi dhjamor është i ngjeshur në zorrën e trashë, mund të ndodhë obstruksioni i zorrëve.

Fibrolipomatoza sinuseve renale(pedunkuliti) zhvillohet me ndryshime sklerotike në fibrën e portës së veshkave dhe përgjatë pedikulit vaskular. Ndodh refluksi patologjik, pra, urina hidhet në indin intersticial, depërton në venat dhe enët limfatike që kullojnë veshkën.

Kur fibroza përhapet në vena kava dhe në arteriet që furnizojnë organet e legenit, zhvillohet tromboza, e cila mund të çojë në ishemi, të shkaktojë dhimbje të forta pelvike, oliguri, anuri dhe rritje të përqendrimit të uresë në gjak. Simptomat jo të përhershme përfshijnë ndryshime në ngjyrën e lëkurës së pacientit, duke përfshirë verdhëzën, ënjtjen e këmbëve dhe çrregullimet dispeptike. Me mbylljen e plotë të enës, ndodh vdekja.

Ekzaminimi diagnostik

Në fazat e hershme, fibroza mund të jetë e lehtë, ndryshime karakteristike vërehen në studimin e përbërjes së urinës, në të gjendet proteina. Një test gjaku zbulon një rritje të ESR dhe nivelit të α-globulinave. Me uremi dhe insuficiencë renale në gjak, përqëndrim të lartë ure, kreatininë.

Për të vlerësuar gjendjen e veshkave dhe kanaleve të tyre ekskretuese, kryhet radiografi, urografi ekskretuese, ekzaminim me ultratinguj. tomografia e kompjuterizuar. Ekografia e vazave iliake me kontrast konfirmon zgjerimin e lumenit renale dhe obstruksionin e ureterit.

Meqenëse shkaktari kryesor i fibrozës mund të jetë semundje kronike organet e tjera të brendshme, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim shtesë dhe të kontrollohet nëse funksionet e tyre themelore janë të dëmtuara. Një metodë shumë informative diagnostikuese është ekzaminimi laparoskopik i zgavrës së barkut dhe biopsia e rajonit të mesit. Histologjia e biopsisë së marrë zbulon një numër të madh qelizash fibrine në indin dhjamor.

Fibroma e veshkave diferencohet nga tumoret onkologjike, demtime tuberkuloze te sistemit urinar, kiste pankreatike me lokalizim atipik.

Opsionet e trajtimit

Terapia me ilaçe përshkruhet në fazat fillestare të sëmundjes, kur nuk ka simptoma të ngjeshjes së ureterit, zorrëve ose enëve të gjakut. Pacientëve u rekomandohen ilaçe anti-inflamatore jo-steroide, glukokortikoidë, imunosupresorë. Nëse është e nevojshme, kryhet trajtim simptomatik antibiotikë, antipiretikë, tableta antihipertensive.

Në fazën aktive, nuk këshillohet trajtimi i fibrozës me ilaçe; ndërhyrja kirurgjikale është e indikuar për pacientët.

Mjeku ekscizon indin yndyror sklerotik, gjë që bën të mundur rritjen e lumenit të organit të ngjeshur (ureteroliza). Ndonjëherë, për të rivendosur rrjedhjen normale të urinës ose gjakut, kërkohet kirurgji plastike ose vendosja e një stenti. Nëse ka ndodhur pengim i të dy ureterëve dhe nuk është e mundur të rivendoset kalimi i urinës, vendoset një nefrostomy (hapje artificiale), e cila shtrihet në murin e përparmë të zgavrës së barkut.

Kur fibroma e veshkave prish plotësisht funksionimin e organit, ndodh atrofia dhe rrudhja e tij, indikohet nefrektomia e pjesshme ose e plotë. Ky operacion kryhet vetëm nëse veshka e dytë funksionon normalisht. Në rast të shtrëngimeve të shumta, në një fazë të rëndë të hidronefrozës, ureteri zëvendësohet me një segment të zorrëve.

Tabela e përmbajtjes

Pielonefriti- një sëmundje infektive dhe inflamatore jospecifike e veshkave, në të cilën legeni i veshkave, kalika dhe parenkima renale janë të përfshira në proces. Aktualisht, pielonefriti është sëmundja më e zakonshme e veshkave në të gjitha grupmoshat. Gratë moshave të ndryshme vuajnë nga pielonefriti 5 herë më shpesh se meshkujt. Më shumë incidencë e lartë tek gratë është për shkak të karakteristikave anatomike dhe fiziologjike të trupit të femrës. Tek femrat ishin tre periudhë kritike Kur incidenca është më e lartë: fëmijëria e hershme, fillimi i aktivitetit seksual dhe shtatzënia. Tek meshkujt, incidenca e pielonefritit rritet në pleqëri, kur shfaqen probleme me urinimin për shkak të dëmtimit të gjëndrës së prostatës.
Theksoj pielonefrit akut dhe kronik. Më shpesh, sëmundja shfaqet në sfondin e të tjerëve ndryshimet patologjike në traktin urinar, si urolithiasis, anomali në zhvillimin e veshkave, lëvizshmëri patologjike e veshkave, si dhe në sfondin e sëmundjeve të ndryshme që shkaktojnë shkelje të rrjedhjes së urinës. Ky lloj pielonefriti quhet sekondar ose i komplikuar. Në pielonefritin primar ose të pakomplikuar, procesi inflamator fillon në veshkën e paprekur. Pielonefriti mund të shkaktohet nga mikroorganizmat që jetojnë në trupin e njeriut (flora endogjene) ose në mjedisin e jashtëm (flora ekzogjene). Një agjent infektiv mund të hyjë në veshkë si duke u ngjitur përmes uretrës dhe fshikëzës, ashtu edhe në mënyrë hematogjene nga vatra të tjera infeksioni (inflamacion i bajameve, plagë të infektuara, etj.)
Pamja klinike:
Pielonefriti akut është më i rëndë. Si rregull, sëmundja fillon në mënyrë akute, ka një temperaturë të lartë (deri në 40), të dridhura, djersitje, keqtrajtim të përgjithshëm, dhimbje në rajonin e mesit, etje, çrregullime të urinimit, shfaqjen e sedimentit të turbullt në urinë. Dhimbje koke shtesë, të përzier dhe të vjella tregojnë një rritje të shpejtë të dehjes. Përkeqësimi i pielonefritit kronik manifestohet me simptoma të ngjashme, por fotografia klinike është më pak e qartë. Temperatura, si rregull, është subfebrile (deri në 38), mund të jetë normale, sindroma e dhimbjes karakterizohet nga shfaqja e shurdhër, dhimbje të dhembshme në rajonin e mesit, çrregullimet e urinimit janë të lehta ose mungojnë.
Nëse shfaqen simptoma të pielonefritit akut, duhet të konsultoheni me një mjek sa më shpejt të jetë e mundur, pasi rezultati i trajtimit varet nga kohëzgjatja e diagnozës dhe nga përshkrimi i terapisë adekuate. Ju nuk duhet të nënvlerësoni ashpërsinë e sëmundjes dhe të vetë-mjekoni. Vonesa mund të jetë e mbushur me komplikime serioze, duke përfshirë humbjen e veshkave dhe një kërcënim për jetën e pacientit. Trajtimi duhet të kryhet në një spital, nën mbikëqyrjen e një urologu të kualifikuar. Nëse pielonefriti akut shfaqet me simptoma të rënda klinike, të cilat, si rregull, e detyrojnë pacientin të vizitojë një mjek, atëherë pielonefriti kronik mund të jetë asimptomatik dhe manifestohet vetëm me ndryshime periodike në analizën e urinës. Për më tepër, pacientët shpesh i atribuojnë dhimbje të vogla bezdisëse në rajonin e mesit manifestimit të osteokondrozës kurrizore dhe nuk konsultohen me një urolog, prandaj pielonefriti kronik diagnostikohet kur shfaqen komplikime, gjë që përkeqëson shumë prognozën e sëmundjes. Prandaj, nëse dhimbja shfaqet në pjesët anësore të shpinës në rajonin e mesit, është e nevojshme të kontaktoni një urolog dhe t'i nënshtroheni një ekzaminimi gjithëpërfshirës urologjik.
Diagnostifikimi pielonefriti përfshin metodat laboratorike hulumtimi, ekzaminimi bakteriologjik i urinës për të identifikuar mikroflora patogjene dhe për të përcaktuar ndjeshmërinë ndaj barnave antibakteriale, ekzaminimi me ultratinguj dhe rreze X të traktit urinar, metodat e diagnostikimit endoskopik janë të mundshme, por duke anashkaluar periudhën akute.
Mjekimi Pyelonefriti është kompleks dhe kryhet në drejtimet e mëposhtme:
- terapi antibakteriale, nëse është e mundur duke marrë parasysh vetitë e patogjenit të identifikuar
- eliminimi i shkaqeve që shkaktojnë shqetësime në daljen e urinës
- sanimi i vatrave të infeksionit
- imunokorreksion
- terapi simptomatike
Gjatë zhvillimit inflamacion purulent në veshka, obstruksioni i traktit urinar shpesh kërkon kirurgji urgjente.
Duhet theksuar rëndësia e administrimit në kohë dhe optimale të terapisë antibakteriale. Shumë pacientë, duke e ditur se kanë pielonefrit, kur shfaqen simptomat e përkeqësimit, në mënyrë të pavarur fillojnë të marrin ilaçe antibakteriale që u ishin përshkruar dikur, pasi kanë marrë disa tableta, duke ndjerë përmirësim, ata ndalojnë marrjen e tyre. Kjo qasje ndaj trajtimit është jashtëzakonisht e rrezikshme, pasi terapia joadekuate për sa i përket përbërjes ose kohës çon në shfaqjen e shtameve të mikroorganizmave rezistente ndaj antibiotikëve, gjë që e ndërlikon ndjeshëm trajtimin e mëtejshëm.
Parandalimi pielonefriti përfshin si aspektet mjekësore ashtu edhe ato sociale. Diagnoza e hershme dhe trajtim në kohë sëmundjet urologjike, çrregullimet e urinimit dhe anomalitë e zhvillimit të sistemit urinar, masat higjienike gjatë aktivitetit seksual te femrat, përjashtimi i sëmundjeve gjenitale, higjiena. zgavrën e gojës gjendja e rrugëve të sipërme të frymëmarrjes.
Pacientët e diagnostikuar me pielonefrit (kronik ose akut) kërkojnë vëzhgim ambulator nga një urolog.