Pyetësor për pacientët me pielonefrit. Materiale dhe metoda
1synojnë Ky studim ishte studimi i karakteristikave socio-higjienike të pacientëve me pielonefrit kronik. Studimi i përfunduar 390 të dhënat mjekësore pacientët që vuajnë nga pielonefriti kronik, duke përfshirë 77 burra dhe 313 gra. Më tej, nga ky grup u përzgjodhën 162 pacientë, nga të cilët 54 ishin meshkuj dhe 108 femra. Një përqindje më e madhe e sëmundjes u zbulua tek femrat. Shumica e pacientëve, si te meshkujt ashtu edhe te femrat, ishin në moshë madhore dhe të shtyrë. Sipas pozicionit social numri më i madh pacientët ishin pensionistë (32% te meshkujt dhe 34% te femrat), dhe personat e përfshirë në puna fizike(31% te meshkujt dhe 30% te femrat). Kështu, mund të konkludojmë se është e nevojshme të studiohet më tej kjo çështje, si dhe të zhvillohet dhe zbatohet parandalimi mjekësor dhe social në mesin e pacientëve me pielonefrit kronik, gjë që do të përmirësojë efikasitetin kujdes mjekësor dhe zvogëlojnë sëmundshmërinë.
karakteristikë socio-higjienike
Statusi social
zakone të këqija
1. Kalushka G.V., Klunantseva M.S., Shekhab L.F. Pielonefriti kronik. Pykë. mjaltë. - 1996. - Nr. 2. - S. 54–56.
2. Loran O.B., Dubov S. Pielonefriti akut. Doktor - 1998. - Nr 1, S. 13-16.
3. Loran O.B., Sinyakova L.A. Sëmundjet inflamatore të organeve sistemi urinar. Çështje aktuale. Moskë, 2008. - 88 f.
4. Lopatkin N.A. Urologjia: farmakoterapi pa gabime. Moskë, 2012.
5. Sigitova O.N., Arkhipov E.V., Davletshina R.Z. Terapia antimikrobike e pacientëve me pyelonephritis në një poliklinikë. Gazeta Mjekësore Kazan, 2009. - T. 90, Nr. 3. - S. 390–394.
6. Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Kayukov I.G. Epidemiologjia dhe aspektet socio-ekonomike semundje kronike veshka // Nefrologji. - 2006. - T. 10, Nr. 1. - S. 7–13.
7. Sokolova O.A., Logacheva T.M., Dyadik T.G. infeksion seksual te fëmijët. Mjeku që merr pjesë. - 2005. - Nr. 7. - S. 22–26.
8. Efikasiteti krahasues i barnave antibakteriale fluoroquinolone dhe β-laktam në terapi komplekse pacientët me pielonefrit kronik. Tverdoy V.E., Oskolkov S.A., Zhmurov V.A., Petrova Yu.A., Oborotova N.V. Journal of Urology. - 2012. - Nr. 4. - F. 8-12.
9. Tiktinsky O.L. Inflamator sëmundje jo specifike organet urinare. Leningrad, 1984. - S. 5-192.
10. Urologjia: udhëheqja kombëtare. Lopatkin N.A. - 2009. - S. 434-451.
Në dekadën e fundit, ka pasur një tendencë të qartë drejt rritjes së numrit dhe përtëritjes së pacientëve me pielonefrit.
Në strukturën e infeksioneve të veshkave dhe traktit urinar pielonefriti zë në mënyrë të vendosur vendin e parë. Kur krahasojmë treguesit e paaftësisë parësore për grupet kryesore të sëmundjeve urologjike, pielonefriti kronik zë vendin e dytë (21.4-23%), i dyti vetëm pas neoplazite malinje.
Në mbarë botën, ka një rritje të qëndrueshme të insuficiencës renale kronike. Në Rusi në vitet '70, frekuenca e dështimit kronik të veshkave ishte 19-109,2 për 1 milion njerëz në vit, në dekadën e fundit frekuenca është 100-600 njerëz.
Sipas të dhënave statistikat mjekësore në Rusi, pielonefriti kronik në strukturën e shkaqeve të dështimit kronik të veshkave renditet i dyti dhe zë 17.1%.
Ka më shumë se 80 regjime trajtimi për infeksionet e veshkave dhe të traktit urinar, por nuk ka metoda efektive parandalimi .
Synimi. Studimi i karakteristikave socio-higjienike të pacientëve me pielonefrit kronik.
Materialet dhe metodat e kërkimit
Ne kryem një studim të 390 dosjeve mjekësore të pacientëve që vuanin nga pielonefriti kronik sipas tre klinikave në qytetin e Kazanit, nga të cilët 77 ishin burra dhe 313 ishin gra. Më tej, 202 pacientë u përzgjodhën nga ky grup për t'u marrë në pyetje, duke përfshirë 64 meshkuj dhe 138 femra.
Diagnoza e pielonefritit kronik është vendosur sipas klasifikimi klinik NË TË. Lopatkin dhe V.E. Rodoman bazuar në rezultatet klinike, laboratorike dhe ekzaminimet me ultratinguj. Kërkime laboratorike përfshirë analizën e përgjithshme të urinës, analizën e urinës sipas Nechiporenko, ekzaminim bakteriologjik urinë me përcaktimin e ndjeshmërisë ndaj barna antibakteriale, kërkime biokimike gjaku, me përcaktimin e nivelit të kreatininës, uresë, glukozës, proteina totale. Metodat me rreze X ekzaminimet janë kryer sipas indikacioneve.
Rezultatet e hulumtimit dhe diskutimi
Raporti i pacientëve me pielonefrit kronik midis burrave dhe grave ishte 1:4. Kjo tregon një proporcion më të lartë në mesin e pacientëve femra, i cili, sipas literaturës, shoqërohet me karakteristika anatomike dhe fiziologjike. trupi i femrës, të cilat predispozojnë për incidencën e infeksioneve të veshkave dhe traktit urinar.
Ndër pacientët e studiuar: 77 (19.74%) meshkuj të moshës 21 deri në 68 vjeç, Mosha mesatare ishte 44,5 ± 24 vjeç dhe 313 (80,26%) gra të moshës 19 deri në 83 vjeç, mosha mesatare ishte 51,2 ± 32 vjeç. Sipas kategorive të moshës, pacientët u shpërndanë sipas rekomandimeve të OBSH-së (Tabela 1).
Duke analizuar të dhënat e mësipërme, mund të konkludojmë se ka një përqindje më të lartë në mesin e pacientëve me pielonefrit kronik në pacientët e pjekur dhe të moshuar. Grupmosha. Ky përfundim mund të nxirret si për burrat ashtu edhe për gratë. Sipas literaturës, pielonefriti kronik në 84% të rasteve është sekondar dhe shoqëron shumicën sëmundjet urologjike. Më shumë incidencë e lartë popullata e pjekur dhe e moshuar, ndoshta e lidhur me nivel të lartë sëmundshmërisë urologjike, si dhe akses më të lartë të këtij grupi të popullsisë për kujdes mjekësor.
Tabela 1
Incidenca e pielonefritit kronik tek burrat dhe gratë në varësi të moshës
Sipas E.M. Arieva dhe A.N. Spiegel (1973), i cili vëzhgoi 318 pacientë me pielonefrit kronik dypalësh, tek ata që u sëmurën në moshë të re, kronike dështimi i veshkaveështë vërejtur më rrallë, ndërsa në rastin e një sëmundjeje pas 45 vjetësh, insuficienca renale kronike shfaqet relativisht shpejt, veçanërisht te meshkujt. Të dhënat tona janë paraqitur në tabelë. 2.
tabela 2
Mosha në të cilën u diagnostikua për herë të parë pielonefriti kronik
Pozicioni shoqëror është vendi që zë një person brenda një komuniteti njerëzish. Ka disa lloje statusesh sociale, por për mjekësinë intereson vetëm statusi i fituar, i cili përfshin: punën, pozicionin, rreziqet profesionale, mundësitë financiare, etj. Çdo status social kontribuon në zhvillimin e një sëmundjeje dhe përkushtohet shumë. ndaj kësaj kërkimin shkencor. Megjithatë, nuk ka punime në literaturë që studiojnë rolin e statusit social në zhvillimin e pielonefritit kronik. Të dhënat që kemi marrë janë paraqitur qartë në diagramet 1 dhe 2.
Si te meshkujt ashtu edhe te femrat, numri më i madh i pacientëve me pielonefrit kronik vërehet te pensionistët dhe personat e angazhuar në punë fizike. Përqindja e madhe e pensionistëve, dhe pjesa kryesore këtu është popullsia e moshuar dhe e moshuar, ndoshta, siç përshkruhet pak më lart, shoqërohet me një apel më të lartë për kujdes mjekësor.
Dhe në mesin e njerëzve në moshë pune të angazhuar në punë të rënda fizike - me rreziqet profesionale, aktiviteti fizik, hipotermia e shpeshtë dhe faktorë të tjerë negativë.
Sipas përgjigjeve të pacientëve që morën pjesë në anketë, 59,3% e meshkujve dhe 80,5% e femrave vunë re faktin e pirjes së duhanit, 53,7% e meshkujve dhe femrave abuzonin me alkoolin. Vetëm 42.6% e meshkujve dhe 25% e femrave merren rregullisht për kulturë fizike apo sport. Shumica e meshkujve dhe femrave të sëmurë kanë arsim të lartë, përkatësisht 42,6% dhe 80,5%. Mesatare Edukim special kanë 20.4% të meshkujve dhe 9.2% të femrave. Arsimi i mesëm në 37% të meshkujve dhe 10.2% të femrave.
Diagrami 1
Diagrami 2
Të gjitha sa më sipër dikton nevojën për studim të mëtejshëm të këtij problemi. Mund të konkludohet se është e nevojshme të zhvillohet dhe zbatohet parandalimi mjekësor dhe social në mesin e pacientëve me pielonefrit kronik, i cili do të përmirësojë efikasitetin e kujdesit mjekësor dhe do të zvogëlojë shkallën e incidencës.
Lidhje bibliografike
Khuzikhanov F.V., Aliev R.M. KARAKTERISTIKAT SOCIO-HIGJENIKE TË PACIENTËVE ME PIELONEFRIT KRONIK // International Journal of Applied and hulumtim themelor. - 2014. - Nr.10-3. - Fq. 161-163;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6046 (data e hyrjes: 20.03.2019). Ne sjellim në vëmendjen tuaj revistat e botuara nga shtëpia botuese "Academy of Natural History"
Pyetësori i pacientit
Fondi i Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor të Qytetit të Moskës, duke studiuar qëndrimin e popullatës ndaj reformave në sistemin e kujdesit mjekësor, ju kërkon me zell të shprehni mendimin tuaj duke iu përgjigjur pyetjeve të pyetësorit tonë.
Plotësimi i pyetësorit është i lehtë. Për shumë pyetje jepen pyetësorët opsionet e mundshme përgjigjet. Zgjidhni nga përgjigjet e sugjeruara atë që korrespondon me mendimin tuaj dhe shënoni atë. Nëse asnjë nga përgjigjet e propozuara nuk ju përshtatet, shkruani vetë përgjigjen.
Anonimiteti i përgjigjeve tuaja është i garantuar!
Faleminderit paraprakisht për bashkëpunimin tuaj!
Ju lutemi përgjigjuni pyetjeve në lidhje me shëndetin tuaj
1. Si e vlerësoni gjendjen e shëndetit tuaj?
1. Mirë => shko te pyetja 3
2. Mesatare
2. Si e shpjegoni gjendjen e shëndetit tuaj? (mund të jepen përgjigje të shumta)
1. Mosha
2. Gjendje jo e kënaqshme ekologjike dhe sanitare e zonës së banimit (punës)
3. Mbingarkesa e punës
4. Mungesa e mundësisë për pushim të rregullt
5. Të ushqyerit e dobët
6. Qëndrueshmëri të gjatë situatë konflikti Shtëpitë
7. Situata konfliktuale e zgjatur në punë
8. Moskujdes për shëndetin tuaj, zakone të këqija
9. Mungesa e kujdesit mjekësor cilësor
10. Predispozicion trashëgues
11. Pasojat e luftës
12. Tjetër (shkruaj)
3. Për çfarë sëmundjesh keni vizituar poliklinikën? Vitin e kaluar? (mund të jepen përgjigje të shumta)
1. Sëmundjet e zemrës dhe enëve të gjakut (CHD, sëmundje hipertonike, angina pectoris, infarkt miokardi, aterosklerozë, aritmi, takikardi, reumatizëm, sëmundje të zemrës, goditje në tru, venat me variçe venat, tromboflebiti, etj.)
2. Sëmundjet e sistemit tretës (sëmundjet e dhëmbëve dhe zgavrës me gojë, ezofagut, gastrit, duodenit, enteritit, kolitit, kolecistitit, kolelitiaza pankreatiti, hepatiti, cirroza e mëlçisë, ulçera peptike, hernie, etj.)
3. Sëmundjet e sistemit muskuloskeletor (sëmundjet e kyçeve, lakimi i shtyllës kurrizore, dhimbjet e nervit shiatik, osteoporoza, osteomieliti, osteokondroza, hernia e shtyllës kurrizore dhe
4. Sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes ( astma bronkiale, bronkiti, pneumonia, emfizema, pneumoskleroza, riniti alergjik dhe vazomotor, nazofaringiti, sinusiti, gripi, SARS, etj.)
5. Sëmundjet endokrine( diabeti, sëmundjet gjëndër tiroide, çrregullime hormonale dhe etj.)
6. Sëmundjet sistemi gjenitourinar (sëmundjet gjinekologjike, adenoma prostatës, prostatiti, sëmundje urolithiasis, pielonefriti, glomerulonefriti, hematuria, cistiti, etj.)
7. Sëmundjet e sistemit nervor (parkinsonizmi, dridhja, epilepsia, sklerozë të shumëfishtë, migrenë, etj.)
8. Sëmundjet e veshit (otitis, sëmundje nervi i dëgjimit dhe etj.)
9. Sëmundjet e syrit (katarakta, glaukoma, sëmundjet e retinës etj.)
10. Sëmundjet onkologjike
11. Sëmundjet e lëkurës(dermatiti, psoriaza, likenet, urtikaria, sëmundjet e thonjve, etj.)
12. Çrregullime mendore dhe të sjelljes
13. Sëmundjet e gjakut dhe mungesat e imunitetit
14. Lëndimet, djegiet, ngricat, helmimet dhe pasojat e tyre
4. A vuani nga sëmundje kronike?
2. Jo => shkoni te pyetja 10
5. A jeni i regjistruar në një dispenseri?
6. A i nënshtroheni një ekzaminimi dispenserial vjetor?
1. Nuk kam => shko te pyetja 10
2. Aplikoni tani => shkoni te pyetja 10
3. Kam grupin III
4. Kam një grup II (me të drejtë pune)
5. Kam grupin II (pa të drejtë pune)
6. Kam grupin I
7. Fëmijëria me aftësi të kufizuara
8. Si rezultat i reformës së fitimit të parave, ju keni zgjedhur të merrni:
1. Barnat preferenciale
2. Kompensimi në para => shkoni në pyetjen 10
9. A keni pasur ndonjëherë vështirësi në marrjen e barnave falas?
Kur lëshoni një recetë në një klinikë
Kur merrni një ilaç në një farmaci
10. A i përdorni shërbimet shëruesit tradicionalë, homeopatët, psikikët etj.? (mund të jepen përgjigje të shumta)
1. Nuk e kam pasur ende => shko te pyetja 12
2. Apeloi tek një homeopat
5. Tek shëruesit e ndryshëm
6. Shërbime të tjera (shkruani)
11. A ju ka ndihmuar ky trajtim jotradicional?
3. U përkeqësua
4. Vështirë për t'u përgjigjur
12. Në rast sëmundjeje, a i drejtoheni tempullit për ndihmë?
1. Po, dhe kjo është mbështetja ime kryesore
2. Po, por kam forma të tjera mbështetjeje
3. Jo, nuk po aplikoj
13. Si hani?
2. Mjaft keq
3. E kënaqshme
4. Mjaft mirë => shkoni te pyetja 15
5. Mirë => shkoni te pyetja 15
6. Vështirë për t'u përgjigjur => shkoni në pyetjen 15
14. Me çfarë shoqëroheni të ushqyerit e dobët? (mund të jepen përgjigje të shumta)
1. Me vështirësi materiale
2. Me modalitet pune
2. Jo => shkoni te pyetja 19
16. A ofron punëdhënësi juaj ndonjë mbështetje për marrjen e kujdesit mjekësor?
2. Jo => shkoni te pyetja 19
3. Vështirë për t'u përgjigjur => shkoni në pyetjen 19
17. Si ju mbështet punëdhënësi juaj? (mund të jepen përgjigje të shumta)
1. Organizon stacione mjekësore
2. Ndërmarrja ka një objekt mjekësor për punonjësit (për shembull, një poliklinikë, njësi mjekësore)
3. Ofron trajtim spa
4. Ofron sigurim shëndetësor shtesë (në formën e sigurimit shëndetësor vullnetar)
5. Paguan për kujdesin mjekësor (të plotë ose të pjesshëm).
6. Tjetër (shkruaj)
18. Çfarë lloj shërbimesh të kujdesit shëndetësor ju janë ofruar nga punëdhënësi juaj gjatë vitit të kaluar? (mund të jepen përgjigje të shumta)
1. Mjekimi në klinikë
2. Trajtimi spitalor
3. Trajtimi në institucioni mjekësor ndërmarrjeve
6. Kujdesi dentar
7. Vaksinimi
8. Tjetër (shkruaj)
9. Nuk kam përdorur asnjë shërbim mjekësor nga punëdhënësi
Ju lutemi përgjigjuni pyetjeve në lidhje me kontaktet tuaja me sistemin e kujdesit shëndetësor (me përjashtim të kujdesit dentar)
19. Ku trajtoheni zakonisht? (mund të jepen përgjigje të shumta)
1. Në klinikën e rrethit në vendin e regjistrimit
2. Në klinikë në vendbanimin aktual
3. Në një klinikë departamenti
4. Në objektet me pagesë
(1 - cilësi shumë e dobët, 2 - e dobët, 3 - e kënaqshme, 4 - e mirë, 5 - shumë e mirë, 6 - e vështirë për t'u përgjigjur):
| jViii/n | 1 të pëlqen.wad | Nully | |||||
| 1 | 2 | ? | 4 | $ | a | ||
| 1 | IVrtTOJPGYA POLNKI "PPPSN PLATFORMA TFOPISKN | ||||||
| 1 | 1 Iiigiklshshka ne vendin e faktit * geskpi f ІROZHINGINIA | ||||||
| Vsdpmstpytptaya tschtgttkshpshka | |||||||
| L | Institucionet e pllakave 1G | ||||||
| $ | Institucione të tjera (specifikoni KrJKMV) | ||||||
1. Asnjëherë => kalo te pyetja 23
3. 2 deri në 5 herë
4. Mbi 5 herë
22. Për çfarë qëllimi keni ardhur në klinikë? (mund të zgjidhen disa opsione)
1. Trajtimi
2. Kalimi ekzaminim mjekësor(ekzaminim mjekësor)
3. Marrja e këshillave
4. Marrja e certifikatave, referimeve, recetave dhe dokumenteve të tjera
5. Tjetër (shkruaj)
terapist
2. Kirurg
3. Neurolog
4. Optometrist
5. Otolaringolog
6. Stomatolog
7. Radiolog
8. Kardiolog
9. Në pritje
10. Askujt
1. Asnjëherë
2. Një herë
3. Dy herë
4. Katër herë
5. Më shumë se katër herë
Numri total i ditëve të pushimit mjekësor (shkruani)_
25. Sa kohë ju duhet për të arritur në poliklinikën ku zakonisht trajtoheni?
1. Deri në 10 minuta përfshirëse
2. Nga 10 deri në 30 minuta përfshirëse
3. Nga 30 minuta deri në 1 orë përfshirëse
4. Më shumë se 1 orë
26. A është i përshtatshëm për ju orari i punës i mjekëve dhe shërbimeve poliklinike?
27. Sa kohë, mesatarisht, pas një takimi mund të merrni një takim me një specialist?
1. Të njëjtën ditë
2. Ditën tjetër
3. Brenda 2-7 ditëve
4. Mbi një javë
5. Nuk mund të marr fare një takim me specialistin e duhur
28. Sa kohë ju duhet të prisni takimin e mjekut?
2. 15 deri në 30 min
3. Nga 30 minuta deri në 1 orë
4. 1 deri në 2 orë
5. Mbi 2 orë
6. Mbi 3 orë
29. A mendoni se kohëzgjatja e vizitës mjekësore është e mjaftueshme?
3. Vështirë për t'u përgjigjur
30. Sipas jush, a janë mjaftueshëm të kualifikuar punëtorët mjekësorë të poliklinikës?
3. Vështirë për t'u përgjigjur
31. Sipas jush, a kryejnë punonjësit mjekësorë masa parandaluese (punë informative, sanitare dhe edukative, ekzaminim mjekësor, vaksinim, etj.)?
3. Vështirë për t'u përgjigjur
Ju lutemi përgjigjuni pyetjeve në lidhje me marrëdhëniet tuaja me profesionistët e kujdesit shëndetësor
32. Cilat janë emocionet tuaja kryesore në raport me punonjësit mjekësorë të poliklinikës?
1. Simpati
2. Besimi
3. Antipatia
4. Mosbesimi
5. Tjetër (shkruaj)
6. Vështirë për t'u përgjigjur
33. Nga cilat burime merrni kryesisht informacion mjekësor për sëmundjet, metodat e trajtimit të tyre dhe ilaçet?
1. Nga punëtorët mjekësorë
2. Nga njoftimet informative në klinikë
3. Nga miqtë dhe të afërmit
4. Nga letërsia shkencore popullore
5. Nga botimet periodike
6. Në radio
7. Në TV
8. Nëpërmjet internetit
9. Tjetër (shkruaj)
34. Më tregoni, a merrni informacion të mjaftueshëm për gjendjen tuaj shëndetësore nga punonjësit shëndetësorë të poliklinikës?
1. Shumë informacion
2. Po, saktësisht aq sa ju nevojitet
3. Jo, do të doja më shumë
1. Besim i plotë dhe mirëkuptim reciprok
2. Besimi dhe mirëkuptimi i pjesshëm
3. Mungesa e besimit dhe mirëkuptimit të ndërsjellë
4. Vështirë për t'u përgjigjur
36. A e kuptoni se çfarë shpjegon mjeku?
1. Po, plotësisht => shkoni te pyetja 38
2. Vetëm pjesërisht
3. Asgjë nuk është e qartë
37. Çfarë e vështirëson kuptimin e shpjegimeve të punonjësve mjekësorë?
1. Ata përdorin shumë terma të ndërlikuar, teknikë.
2. Flasin në mënyrë të paqartë, shpejt, nuk e përsërisin apo sqarojnë atë që nuk e kuptojnë.
3. Nuk shpjegojnë, por shkruajnë në mënyrë të palexueshme
4. Tjetër (shkruaj)
5. Vështirë për t'u përgjigjur
38. Gjatë kryerjes së një ekzaminimi dhe caktimit të trajtimit për ju, mjeku merr parasysh gjendjen tuaj shëndetësore, sëmundjet e kaluara dhe operacionet, mosha, etj.?
2. Kur si
39. A mendoni se mjeku i dëgjon me kujdes ankesat tuaja?
40. Si i vlerësoni cilësitë profesionale të mjekut tuaj? Vlerësoni cilësitë e mëposhtme në një shkallë nga 1 deri në 5
(1 - shumë keq, 2 - keq, 3 - e kënaqshme, 4 - mirë, 5 - shumë mirë, 6 - e vështirë për t'u përgjigjur):
| Nr n/a | rowspan=2 bgcolor=white>11|і:n)n"і"іona іnнті" cilësiІЗ.т.іт | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | S | 6 | ||
| 1 | Komstsi gp dmth, prof "itsiot niches | ||||||
| 2 | Spґ) i në të kënduarit profesional ^ siop. | ||||||
| 3 | Zlіаіgeresіlvshіоіyа b 1>të sqaroj trajtimin | ||||||
| 4 | Dhe i shivshu ala yu e-th afrimi | ||||||
| L my i dhe fi.ii qi i dështimit Hitvi "i t. | |||||||
41. Sipas mendimit tuaj, cilat fjalë mund ta përshkruajnë më saktë mjekun tuaj:
1. Mjeku kujdestar (të gjitha vendimet i merr mjeku, pa kërkuar mendimin e pacientit)
2. Mjeku bindës (mjeku ofron një zgjedhje të planit, metodave të trajtimit, barnave dhe bind për nevojën për të zgjedhur një ose një metodë tjetër)
3. Mjeku që e ndërton marrëdhënien e tij me pacientin mbi besimin dhe pëlqimin reciprok (roli i pacientit është pasiv, mjeku i përcjell pacientit vetëm informacionin që ai mendon se është i nevojshëm)
4. Mjeku informator, duke i siguruar pacientit, me kërkesën e tij, informacionin e nevojshëm dhe lirinë e plotë të zgjedhjes
5. Tjetër (shkruaj)
42. A përfshihet mjeku në problemet tuaja, a ndjen empati me ju?
2. Kur si
43. A flisni me mjekun tuaj për tema personale?
44. Përshkruani gjendjen tuaj që shfaqet më shpesh pas vizitës tek mjeku?
1. Ka optimizëm, një ndjenjë mbështetjeje, mirëkuptimi, besimi
2. Asgjë nuk ndryshon
3. Shfaqet pesimizmi, dëshpërimi, shqetësimi
45. Sa kohë keni që shkoni te mjeku juaj?
1. Më pak se një vit
2. Nga 1 deri në 3 vjet
3. 3 deri në 5 vjet
4. Më shumë se 5 vjet
46. Sipas jush, a ka ndonjë ndryshim në qëndrimin e mjekëve ndaj grupe të ndryshme pacientë (burra dhe gra, të rinj e të moshuar, etj.)?
2. Jo => shkoni te pyetja 48
3. Vështirë për t'u përgjigjur => shkoni në pyetjen 48
47. Cilin grup pacientësh mjekët trajtojnë më me vëmendje?
1. Po, gjithmonë => kalo te pyetja 50
49. Pse nuk i zbatoni urdhrat e mjekut?
1. Nuk i besoj mjekut
2. Nuk i besoj mjekësisë zyrtare
3. Nuk pajtohen me metodat dhe barnat e zgjedhura për trajtim
4. Nuk më pëlqen të marr drogë
5. Nuk besoj në mundësinë e shërimit
6. Nuk ka fonde të mjaftueshme për barna
7. Nuk është plotësisht e qartë se çfarë duhet bërë
8. Për shkak të dembelizmit tuaj
9. Tjetër (shkruaj)
10. Vështirë për t'u përgjigjur
50. Çfarë veprimesh ndërmerrni nëse nuk jeni dakord me rekomandimet e mjekut?
1. Nuk bëj asnjë veprim, bëj atë që më thonë
2. Unë i shpjegoj qëndrimin tim atij
3. Nuk them asgjë, thjesht nuk e bëj.
4. E fajësoj për paaftësi
5. I drejtohem një specialisti tjetër
6. Tjetër (shkruaj)
51. Ndodh që mjeku të mos kryejë procedurat e nevojshme, sipas jush, diagnostikuese apo kuruese?
1. Po, mjaft shpesh
2. Po, ndonjëherë
3. Jo, kurrë
52. Nëse keni ndonjë reagimi negativ tek të pranuarit produkt medicinal Me kë kontaktoni së pari?
1. Tek të afërmit
2. Për miqtë ose fqinjët
3. Tek mjeku juaj
4. Për mikun tuaj doktor
5. Tjetër (shkruaj)
po
3. Vështirë për t'u përgjigjur
54. A keni hasur në gabime mjekësore?
1. Po, shpesh
2. Po, ndonjëherë
3. Jo, kurrë
55. Keni konflikte me punonjësit e mjekësisë?
1. Po, gjatë gjithë kohës
1. Me përfaqësues të administratës së poliklinikës
2. Me mjekë
3. Me infermiere
4. Me infermiere
5. Me recepsionistë
6. Trajtoni të gjithë në mënyrë të barabartë
57. Cili ishte shkaku kryesor i konfliktit?
1. Pamundësia për të marrë një takim me një mjek tjetër
2. Shkelje e etikës mjekësore
3. Mjeku merr vendime pa pëlqimin tim
4. Përpjekje e mjekut për të nxjerrë përfitime materiale personale
5. Ngurrimi për të përshkruar një sërë procedurash diagnostikuese dhe/ose terapeutike
6. Refuzimi për të ndarë informacione për shëndetin, sëmundjen ose trajtimin tim
7. Gabim i punonjësve mjekësorë
8. Tjetër (shkruaj)
58. Cilat cilësi të mjekut janë më të rëndësishme për ju?
1. Vëmendje dhe dhembshuri për pacientin
2. Shoqërueshmëria
3. Kualifikimi
6. Prestigji i specialitetit të tij
7. Niveli i inteligjencës së tij
8. Tjetër (shkruaj)
59. Si e shihni mjekun ideal?
1. Mosha_
3. Diplomë
4. Kombësia
5. Feja
6. Cilësitë personale
7. Cilësitë profesionale
60. Si e vlerësoni balancën e të drejtave dhe detyrimeve ndërmjet mjekëve dhe pacientëve?
1. Pacientët kanë më shumë të drejta se mjekët.
2. Mjekët kanë më shumë të drejta se pacientët
3. Pacientët dhe mjekët kanë të drejta të barabarta
6. Vështirë për t'u përgjigjur
61. A kërkoni ndonjëherë një mjek që t'ju përshkruajë ndonjë lloj trajtimi, të përshkruajë medikamente të caktuara?
1. Po, shpesh
2. Po, ndonjëherë
3. Jo => shkoni te pyetja 63
4. Vështirë për t'u përgjigjur
62. A ju plotëson mjeku dëshirat në këtë rast?
2. Po, nëse dëshira përkon me mendimin e tij
3. Po, nëse dëshira korrespondon me të dhënat e analizave dhe ekzaminimeve
5. Vështirë për t'u përgjigjur
63. Sipas jush, a është e nevojshme të zhvillohen rregulla për komunikimin e punonjësve mjekësorë me pacientët?
3. Vështirë për t'u përgjigjur
Ju lutemi përgjigjuni pyetjeve në lidhje me sistemin e kujdesit shëndetësor në tërësi
64. A ju është dashur të refuzoni trajtimin për shkak të mungesës së parave?
(mund të jepen përgjigje të shumta)
1. Po, duhej
65. Cili nga pohimet e mëposhtme i përshtatet më mirë situatës suaj? (mund të jepen përgjigje të shumta)
1. Nuk ka përdorur asnjëherë shërbimet e institucioneve mjekësore private
2. Nuk mund të përballojë privat shërbimet mjekësore
3. Më duhet të shkurtoj shpenzimet e tjera për të paguar kujdesin shëndetësor privat
4. Do të jem në gjendje të paguaj për shërbimet mjekësore private pa një ulje të konsiderueshme në buxhetin tim (familjar).
5. Pagimi i shërbimeve mjekësore private nuk është problem për mua.
6. Vështirë për t'u përgjigjur
66. A e përkrahni zhvillimin e një sistemi shëndetësor privat (me pagesë)?
3. Vështirë për t'u përgjigjur
Ju lutemi përgjigjuni pyetjeve në lidhje me financimin e kujdesit shëndetësor
67. Me cilin nga pohimet e mëposhtme do të pajtoheni?
1. Kujdesi mjekësor duhet të jetë falas, si më parë
2. Së bashku me ndihmë falas duhet të paguhen shërbimet mjekësore
3. Shërbimet nuk duhet të jenë falas
4. Shërbimet duhet të paguhen pjesërisht në varësi të gjendjes financiare të pacientit
5. Vështirë për t'u përgjigjur
68. A ju është dashur ndonjëherë të paguani për shërbimet mjekësore drejtpërdrejt nga xhepi juaj?
2. Jo, kurrë
3. Vështirë për t'u përgjigjur
69. Përafërsisht sa ju është dashur të shpenzoni për pagesat në hije gjatë vitit të kaluar? (ju lutemi shkruani)
70. Sa jeni të gatshëm të shpenzoni çdo vit për shërbimet shëndetësore (përfshirë ilaçet) nga xhepi juaj?
1. Deri në 1000 rubla.
2. Nga 1000 në 2000 rubla.
3. Nga 2000 në 3000 rubla.
4. Nga 3000 në 4000 rubla.
5. Më shumë se 4000 rubla.
6. Vështirë për t'u përgjigjur
Pyetje në lidhje me sigurimin shëndetësor
71. Çfarë lloj sigurimi shëndetësor keni?
1. E detyrueshme
2. Vullnetare
3. E detyrueshme dhe vullnetare
4. Nuk kam
5. Vështirë për t'u përgjigjur
72. A keni informacion të mjaftueshëm për sigurimin shëndetësor?
1. Po, informacion i mjaftueshëm
2. Jo, nuk ka informacion të mjaftueshëm
73. Dëshironi të dini më shumë? (mund të jepen përgjigje të shumta)
1. Po, për sigurimin e detyrueshëm shëndetësor
2. Po, për sigurimin shëndetësor vullnetar
Çështjet që lidhen me të drejtat e pacientëve
74. A keni pasur probleme me marrjen e kujdesit mjekësor jashtë qytetit?
1. Nuk ka ndodhur
2. Më refuzuan për shkak të mungesës së politikës
3. Më refuzuan nëse kisha një politikë
75. A jeni ankuar ndonjëherë për punën e një mjeku që merr pjesë ose një institucioni mjekësor?
2. Jo => shko te pyetja 79
76. Cila ishte arsyeja e ankesës suaj? (mund të jepen përgjigje të shumta)
1. Refuzimi për të ofruar kujdes mjekësor
2. Organizimi i dobët i pritjes së pacientëve
3. Pagesa për një shërbim që duhet të jetë falas
4. Cilësi të dobët kujdes mjekësor
5. Probleme me ofrimin e subvencionuar të barnave
6. Sjellje e keqe nga personeli mjekësor
7. Mospërputhja e kujdesit ose shërbimeve të ofruara mjekësore (për shembull, niveli i pamjaftueshëm i ekzaminimit)
77. Ku keni aplikuar? (mund të jepen përgjigje të shumta)
1. Për administratën e institucionit mjekësor
2. Komisionit të Shëndetësisë
3. Organizatës mjekësore të sigurimeve
4. Në Fondin e Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor të Qytetit të Moskës
6. Organizatave të tjera (shkruani)
78. A jeni të kënaqur me përgjigjen në ankesë?
3. Nuk kishte përgjigje
79. Si pacient, a i njihni të drejtat tuaja?
2. Jo => shkoni te pyetja 81
3. Vështirë për t'u përgjigjur => shkoni në pyetjen 81
80. Si mësuat për të drejtat tuaja? (mund të jepen përgjigje të shumta)
1. Nga mjekët që më trajtojnë
2. Në organizatat mjekësore që kam vizituar
3. Nga punonjësit e fondit të sigurimit të detyrueshëm shëndetësor
4. Nga materialet informative të stendave të poliklinikës
5. Nga mediat
81. Kush mendoni se përfaqëson të drejtat e pacientit? (mund të jepen përgjigje të shumta)
2. Fondi i sigurimit të detyrueshëm mjekësor
3. Institucion që ofron kujdes mjekësor (klinika ose spital)
4. Autoriteti Shëndetësor
6. Asnjë nga organizatat e mësipërme
7. Të tjerët (shkruani)
8. Vështirë për t'u përgjigjur
82. Sigurimi i detyrueshëm shëndetësor u jep pacientëve mundësinë e zgjedhjes institucioni mjekësor Dhe Kompania e sigurimeve. A e keni ushtruar këtë të drejtë? (mund të jepen përgjigje të shumta)
1. Po, zgjodha (një tjetër) klinikë
2. Po, zgjodha (një tjetër) mjek
3. Po, kam ndërruar sigurues
4. Jo, doja të ndërroja institucionin mjekësor, por nuk munda
5. Jo, doja të ndërroja mjek, por nuk munda
6. Jo, deri më tani nuk ka pasur nevojë për këtë
7. Jo, sepse nuk e dija për këtë të drejtë
83. Si do ta vlerësonit cilësinë e kujdesit mjekësor të ofruar:
1. E shkëlqyeshme
2. Mirë
3. E kënaqshme
4. E keqe
të përmirësuara
2. Nuk ka ndodhur asnjë ndryshim
3. I përkeqësuar
4. Vështirë për t'u përgjigjur
85. Si e vlerësoni gjendjen e kujdesit shëndetësor në Moskë?
1. Mirë
2. E kënaqshme
4. Vështirë për t'u përgjigjur
Ju lutemi përgjigjuni pyetjeve personale
1. Mashkull
2. Femër
87. Mosha
1. Deri në 19 vjeç përfshirëse
2. Nga 20 deri në 29 vjeç
3. Nga 30 deri në 39 vjeç
4. Nga 40 deri në 49 vjeç
5. Nga 50 deri në 59 vjeç
6. Mosha 60 e lart
88. Arsimi 1. Fillor
4. Speciale dytësore
5. Papërfunduar më lart
89. Statusi social(kontrolloni vetëm një përgjigje, tregoni statusin tuaj kryesor)
1. Nxënësi => shkoni te pyetja 91
2. Duke punuar
3. Inxhinier, punonjës zyre
4. Nëpunës civil
5. Në pension => shkoni në pyetjen 91
6. Pensionist pune
7. I papunë => shkoni në pyetjen 91
8. Amvise => shko te pyetja 91
90. Për çfarë organizate punoni? (kontrolloni vetëm një përgjigje, tregoni vendin tuaj kryesor të punës)
1. Në një organizatë tregtare
2. Në një organizatë buxhetore
91. Statusi juaj martesor
1. I martuar (i martuar)
2. Beqar (i pamartuar)
92. A keni fëmijë nën moshën 18 vjeç?
1. Po (sa)
93. Sa punonjës keni në familjen tuaj? (përcaktoni numri i saktë) Shkruaj
94. Sa janë të ardhurat mesatare mujore të familjes suaj për person?
1. Më pak se 1000 rubla.
2. Nga 1000 në 2000 rubla.
3. Nga 2000 në 3000 rubla.
4. Nga 3000 në 4000 rubla.
5. Nga 4000 në 5000 rubla.
6. Nga 5000 në 6000 rubla.
7. Nga 6000 në 7000 rubla.
8. Nga 7000 në 8000 rubla.
9. Më shumë se 8000 rubla.
10. Vështirë për t'u përgjigjur
Ju falënderoj për informacionin!
Pyelonefriti është inflamacion i indit të veshkave. Një person i çdo moshe mund të sëmuret me pielonefrit, por më shpesh sëmuret:
fëmijët nën 7 vjeç në të cilët sëmundja shoqërohet veçoritë anatomike zhvillimi;
vajzat dhe gratë 18-30 vjeç, tek të cilat shfaqja e pielonefritit shoqërohet me fillimin e aktivitetit seksual, me shtatzëninë ose lindjen;
burra të moshuar që vuajnë nga adenoma e prostatës.
Përveç sa më sipër, një nga shkaqet më të zakonshme të pielonefritit është sëmundje urolithiasis Dhe konvulsione të shpeshta dhimbje barku renale.
Me të gjitha këto sëmundje dhe gjendje, dalja e urinës nga veshka është e shqetësuar, gjë që bën të mundur shumimin e mikroorganizmave në të. Gjithashtu në zhvillimin e pielonefritit janë faktorë të tillë si ulja e imunitetit të përgjithshëm të trupit, diabetit, sëmundjet inflamatore kronike. Në rrjedhën e tij, pielonefriti mund të jetë akut dhe kronik.
Simptomat:
Sëmundja fillon papritmas, temperatura rritet ndjeshëm në 39-40 ° C, shfaqet dobësi, dhimbje koke, djersitje e bollshme të përziera dhe të vjella të mundshme. Së bashku me temperaturën, dhimbja në pjesën e poshtme të shpinës shfaqet, si rregull, në njërën anë. Dhimbjet janë të natyrës së shurdhër, por intensiteti i tyre mund të jetë i ndryshëm. Nëse sëmundja zhvillohet në sfondin e urolithiasis, atëherë një sulm i pyelonephritis paraprihet nga një sulm i dhimbje barku renale. Urinimi në formën e pakomplikuar të pielonefritit nuk është i shqetësuar.
Nëse nuk trajtohet, sëmundja ose përparon në formë kronike, ose zhvillohen procese suppurative - një formë apostematoze e pielonefritit, një absces ose karbunkul i veshkës. Proceset suppurative manifestohen nga përkeqësimi i gjendjes së pacientit, hapa të mëdhenj temperatura (nga 35-36 °C në mëngjes deri në 40-41 °C në mbrëmje).
Pielonefriti kronik, si rregull, është pasojë e pielonefritit akut të patrajtuar, kur ishte e mundur të hiqej inflamacioni akut, por nuk ishte e mundur të shkatërroheshin plotësisht të gjithë patogjenët në veshka, as të rivendosej rrjedhja normale e urinës nga veshka. Pyelonefriti kronik mund të shqetësojë vazhdimisht pacientin me shurdhër dhimbje të dhembshme në pjesën e poshtme të shpinës, veçanërisht në mot të ftohtë të lagësht. Përveç kësaj, pielonefriti kronik përkeqësohet herë pas here, dhe më pas pacienti ka të gjitha shenjat e një procesi akut. Trajtimi i pielonefritit kronik është në thelb i njëjtë me atë akut, por më i gjatë dhe më i mundimshëm.
Diagnostifikimi:
Analizat e gjakut, analizat e urinës, si dhe studimet që tregojnë gjendjen e përgjithshme traktit urinar (ekografi, studime me rreze X). Diagnoza e pielonefritit akut zakonisht nuk është e vështirë.
Trajtimi:
Pacientët me pielonefrit akut duhet të trajtohen në spital. Forma e pakomplikuar e pielonefritit trajtohet në mënyrë konservative, kryhet terapi antibakteriale, detoksifikuese dhe imunostimuluese. Trajtimi kryhet derisa mikrobet të zhduken plotësisht nga urina e pacientit. Zakonisht është 2-3 javë. Me komplikime suppurative, indikohet kirurgjia. Ndonjëherë është e nevojshme të drejtoheni në ndërhyrjen kirurgjikale edhe në rast të urolithiasis, nëse guri nuk largohet vetë dhe nuk mund të rrëzohet me metoda instrumentale.
Parandalimi:
Rekomandimi kryesor për parandalimin e pielonefritit është trajtimi i sëmundjes themelore, e cila mund të çojë në zhvillimin e saj, në radhë të parë - urolithiasis dhe adenoma e prostatës, si dhe të gjitha sëmundjet e shoqëruara me një shkelje të rrjedhjes së urinës nga veshkat. . Gratë shtatzëna, veçanërisht ato me shtatzëni të shumëfishta, polihidramnioz, fruta të mëdha dhe me legen i ngushtë duhet të kryhet të paktën një herë në muaj analiza bakteriologjike studim i urinës dhe urodinamik.
Pielonefriti akut obstruktiv është një sëmundje e rëndë infektive dhe inflamatore që zhvillohet në sfondin e urodinamikës së dëmtuar. traktit urinar. Komplikimet e tij më të frikshme janë shoku bakteriotoksik dhe sepsa. Vdekshmëria në pacientët me pielonefrit akut obstruktiv sipas literaturës mund të arrijë në 20%. Suksesi i trajtimit kjo sëmundje varet drejtpërdrejt nga zbulimi në kohë dhe eliminimi i shkeljeve të urodinamikës së traktit urinar, i ndjekur nga caktimi i terapisë adekuate empirike. Sipas ruse dhe ndërkombëtare udhëzimet klinike metoda kryesore e trajtimit në fazën e parë është kullimi i veshkave. Përkundër kësaj, rreth një e katërta e pacientëve me kullim të veshkave në sfondin e obstruktivit akut proces inflamator nuk kryhet. Sa më sipër përcakton rëndësinë e studimit dhe analizës së mëvonshme të ofrimit të kujdesit të specializuar urologjik për pacientët me pielonefrit akut obstruktiv në spitalet e Moskës.
MATERIALE DHE METODA
Ne analizuam ofrimin e kujdesit mjekësor për pacientët me pielonefrit akut obstruktiv në qytetin e Moskës. 400 pyetësorë u dërguan në të gjitha spitalet urologjike nën juridiksionin e Departamentit të Shëndetësisë të qytetit të Moskës. Në marrëveshje me drejtuesit e reparteve urologjike, u hartua një pyetësor për çdo rast shtrimi në spital për pielonefrit akut obstruktiv. Bazuar në rezultatet e një sondazhi të kryer nga qershori deri në shtator 2016, u bë një analizë e treguesve demografikë, metodave të diagnostikimit, trajtimit, rezultateve të sëmundjes në pacientët me pielonefrit akut obstruktiv të shtruar në spitalet e Moskës gjatë kësaj periudhe. Kriteret e përjashtimit nga studimi ishin indikacionet e pranisë së stentit ureteral dhe/ose drenazhit të nefrostomisë ose metodave të tjera të diversionit urinar në momentin e shtrimit në spital. Ne morëm dhe iu nënshtruam përpunimit statistikor 183 pyetësorë të dërguar nga 17 departamente urologjike. Me qëllim të përcaktimit rëndësi statistikore si rezultat, është përdorur metoda e ndërtimit intervalet e besimit për aksionet dhe testin Mann-Whitney.
REZULTATET
Mosha mesatare e pacientëve të shtruar në spitalet urologjike në Moskë me diagnozën e pielonefritit akut obstruktiv ishte 55.4 vjeç, ndërsa u zbulua se gratë shtroheshin në spital tre herë më shpesh se burrat: 137 (74.9%) dhe 46 (25.1 %) persona, përkatësisht. Nga të gjithë pacientët e pranuar, 52 (28.4%) persona raportuan se ishin duke punuar, 131 (71.6%) nuk punonin në momentin e pranimit.
Më parë, 83 (45,4%) pacientë janë vëzhguar nga urologu për sëmundje të sistemit gjenitourinar; 32 (17.5%) pacientë iu nënshtruan ndërhyrjeve në traktin e sipërm urinar, dhe 19 (10.4%) - në organet e legenit. 146 (79.8%) pacientë janë dërguar në spital nga ekipi i ambulancës, 11 (6.0%) - janë pranuar me referim nga rrjeti ambulator dhe 26 (14.2%) - me gravitet. Mesatarja e ditës së shtratit ishte 7.4 ditë. Vdekshmëria - 1.1%. Sëmundjet shoqëruese u zbuluan në 117 (63.9%) pacientë: hipertensioni arterial në 102 (55.7%) pacientë, sëmundje koronare - në 62 (33.8%) dhe diabeti mellitus në 42 (22.9%) pacientë (Tabela 1).
Tabela 1. Komorbiditetet
| Sëmundjet shoqëruese | Numri i pacientëve, pers. | % |
|---|---|---|
| Hipertensioni arterial | 102 | 55,7 |
| sëmundje ishemike të zemrës | 62 | 33,8 |
| atak ne zemer | 3 | 1,7 |
| Ulçera peptike e stomakut dhe e 12 gishtave. guxim | 7 | 3,8 |
| Diabeti | 42 | 22,9 |
| Pasojat e goditjes në tru | 7 | 3,8 |
| Astma bronkiale | 3 | 1,7 |
| Fibroza retroperitoneale | 2 | 1 |
| Kanceret e shoqëruar | 66 | 36,7 |
Gjatë qëndrimit në spital, pacientët iu nënshtruan ekzaminimeve laboratorike dhe instrumentale: analizë e plotë e gjakut (CBC) - 183 (100%) pacientë; analiza e përgjithshme e urinës (OAM) - 160 (87.4%); urokultura - 148 (80.8%) pacientë; ultrasonografia(ekografia) e veshkave dhe Vezika urinare- 159 (86,9%) pacientë; urografia anketuese - 97 (53%); urografia ekskretuese- 39 (21,3%) pacientë; amtare CT scan(CT) - 33 (18%), CT me përmirësim të kontrastit - 17 (9.2%) pacientë. Niveli mesatar përmbajtja e leukociteve në gjakun e pacientëve ishte 14,4x109/l, megjithatë, vlen të përmendet se niveli i leukociteve më pak se 15x109/l u diagnostikua në 30 (16,3%) pacientë dhe mbi 15x109/l në 153 (83,6%). ) pacientët. Leukocituria është vërejtur në 149 (81.4%) pacientë, dhe bakteriuria në 74 (44.5%) pacientë. Në urinëkulturën e 90 (49,2%) pacientëve, mikroorganizmat u zbuluan në një titër që tejkalonte vlerat e pragut, më shpesh (35,6%) u mboll E. coli si patogjen kryesor. Gjatë pranimit, temperatura mesatare e trupit të pacientëve ishte 37.90 C, temperatura nën 38 ° C u vu re në 46 (25.1%) pacientë. Në 136 (74.3%) pacientë, rritja e temperaturës së trupit u parapri nga një episod i dhimbjes së barkut renale. Ndryshimet e mbajtjes në sistemin pyelocaliceal (PCS) të veshkave u zbuluan në 166 (90.7%) pacientë. Madhësia mesatare legeni (sipas rezultateve të ultrazërit) në momentin e shtrimit ishte 27.4 mm (mediana = 25). Në 153 (83,6% CI 77,4-88,6%) pacientë, madhësia e legenit i kalonte 20 mm, në 30 (16,39 CI 11,34-22,57%) - më pak se 20 mm dhe vetëm në 5 (2,7%) të pacientëve ishte më pak se 15 mm. Madhësia mesatare e kaliceit (sipas ekografisë) në momentin e pranimit ishte 13.7 mm (mediane = 12). Në 151 (82,5% CI 76,2-87,7%) pacientë, madhësia e kupës ishte më e madhe se 10 mm, dhe në 32 (17,5% CI 12,28-23,78%) madhësia e kupës ishte më e vogël se 10 mm. shumica shkaku i përbashkëtÇrregullimet e daljes së urinës ishin gurë ureterale, të zbuluara në 142 (77.6%) pacientë, shkaku i dytë më i zakonshëm (8.7%) ishte ngjeshja e ureterit nga një tumor ekstraorgan, shumë më rrallë shqetësimi i daljes së urinës ndodhi në sfondin e ngushtimit të ureterit, pielovasal. konflikti ose pengimi infravesikal . Në 14 (7.7%) pacientë, shkaku i obstruksionit nuk mund të identifikohej (Tabela 2).
Tabela 2. Shkaqet e rrjedhjes së dëmtuar të urinës
Në 4 (2.8%) pacientë u zbulua një gur i izoluar i legenit renal, në 39 (27.5%) - gurë në veshka dhe gurë ureteral, në 99 (69.7%) - u diagnostikuan gurë të izoluar ureteral. Guri e treta e sipërme ureteri u diagnostikua në 48 (33.8%) pacientë, guri i tretë i mesëm në 58 (40.8%) pacientë dhe guri i tretë i poshtëm në 32 (22.5%) pacientë (Fig. 1). Madhësia mesatare e gurit ureteral ishte 7.9 mm (mediane = 7).
Oriz. 1. Lokalizimi i gurëve
Drenazhi i veshkave është kryer në 170 pacientë (92,9%). Stentimi ureteral më i shpeshtë - 112 (61.2%) dhe nefrostomy perkutane - 54 (29.5%) pacientë. Koha mesatare nga momenti i shtrimit në spital të pacientit deri në momentin e kullimit ishte 4 orë. Në 18 (10.6%) pacientë është kryer drenimi i traktit të sipërm urinar 24 orë pas shtrimit në spital (Tabela 3).
Tabela 3. Metodat për kullimin e veshkës
| Mënyrat për të kulluar veshkën | sasi pacientët, pers. |
Ndani,% |
|---|---|---|
| Nefrostomia me punksion | 54 | 29,51 |
| Stentimi ureteral | 112 | 61,2 |
| Të tjera | 3 | 1,64 |
| Kateterizimi ureteral | 1 | 0,55 |
empirike terapi me antibiotikë u është përshkruar të gjithë pacientëve: cefalosporinat janë përdorur më shpesh (50.8%), barnat e grupit fluorokinolone ishin të dytat në frekuencë (22.4%), penicilina u përshkruan në 8.2% të rasteve, 18.5% e mbetur e pacientëve përdorën kombinime të barnave antibakteriale (Tabela 4). Kohëzgjatja mesatare terapia me antibiotikë ishte 7 ditë. Në 17 (9.3%) raste është vërejtur nevoja për rritje të terapisë me antibiotikë.
Tabela 4. Terapia antibakteriale
Komplikimet e pielonefritit akut obstruktiv u vunë re në 15 (8.2%) pacientë: forma purulente-destruktive e procesit infektiv dhe inflamator në veshka u diagnostikua në 7 (3.83%), sepsis u diagnostikua në 9 (4.9%), 4 prej tyre. (2.2%) u zhvillua shoku bakteriotoksik, i cili shkaktoi vdekjen e dy pacientëve (Tabela 5). Lidhur me komplikacionet purulente-destruktive që janë shfaqur, 7 (3,83%) pacientë i janë nënshtruar nderhyrjet kirurgjikale: 4 (2,2%) pacientë - revizion i hapur i veshkës me drenim të fokusit purulent ose nefrektomi dhe në tre (1,7%) raste është kryer drenim me punksion perkutan i fokusit purulent.
Tabela 5. Komplikimet e pielonefritit obstruktiv
Mosha mesatare (72 vs. 56 vjeç, p=0.034), leukocitoza mesatare më e lartë (20.5x109/l kundrejt 13x109/l, p=0.04551) gjatë shtrimit në spital ishte dukshëm më e lartë në pacientët me pielonefrit të komplikuar. Për të gjithë parametrat e tjerë dallime të rëndësishme me ecuri të komplikuar dhe të pakomplikuar të pielonefritit nuk është vërejtur.
DISKUTIM
Një analizë e të dhënave të marra gjatë anketës tregoi se shumica e pacientëve të shtruar në spitalet urologjike në Moskë me foto klinike pielonefriti akut obstruktiv, gratë. Mosha mesatare e pacientëve ishte 55 vjeç, gjë që përcakton rëndësinë e lartë sociale të kësaj sëmundjeje. Më shumë se gjysma e pacientëve kanë sëmundjet shoqëruese, që është një tregues për konsultim nga specialistët e tjerë të tyre. Në shumicën e rasteve, rritja e temperaturës së trupit të pacientit u parapri nga një episod i dhimbjes së barkut renale. Në pranim, shumica e pacientëve kishin një rritje të temperaturës së trupit mbi 380C, leukocitozë gjaku mbi 15x109/l, zgjerim të legenit renale më shumë se 20 mm dhe kaliks më shumë se 10 mm, gjë që na lejon t'i atribuojmë këto simptoma në shenja të besueshme të pielonefrit akut obstruktiv.
Në studimin tonë, u zbulua një përqindje relativisht e vogël e bakteriurisë - 49,2%, krahasuar me të dhënat e autorëve të tjerë - 73,9%.
Shkaku më i zakonshëm i pielonefritit akut obstruktiv janë gurët ureteral. Tërhiqet vëmendje për performancën jashtëzakonisht të ulët të metodave të kërkimit radiopake në spital, gjë që mund të shpjegohet me faktin se shumica e pacientëve kryejnë drenim të veshkave brenda ditës së parë bazuar në të dhënat klinike dhe të dhënat e ultrazërit.
Sipas studimit tonë, më shumë se 90% e pacientëve me pielonefrit obstruktiv akut iu nënshtruan drenimit të veshkave dhe koha nga momenti i shtrimit në spital deri në momentin e drenimit në shumicën e rasteve nuk i kalonte 24 orë. Këta tregues ndryshojnë ndjeshëm nga të dhënat e disa autorëve të huaj, sipas të cilëve rreth 25% e pacientëve nuk i nënshtrohen drenazhit të veshkave. Metoda kryesore e kullimit të veshkës në spitalet urologjike në Moskë është stentimi i ureterit.
Në një përqindje më të madhe të rasteve, pacientëve me pielonefrit akut obstruktiv pas drenimit të traktit urinar u përshkruhet terapi adekuate empirike me antibiotikë, e cila nuk kërkon përmirësim. Grupi kryesor i barnave antibakteriale të përshkruara për trajtimin e pielonefritit akut obstruktiv janë cefalosporinat. Në 18.5% të rasteve përdoret një kombinim i disa barnave antibakteriale. Ecuria e komplikuar e pielonefritit obstruktiv është vërejtur në më pak se 10% të pacientëve dhe sepsis është diagnostikuar në 5% të pacientëve. Ky tregues ndryshon ndjeshëm nga të dhënat e autorëve të huaj, sipas të cilëve incidenca e sepsës mund të arrijë në 33.3%.
Lumbotomia me rishikim të mëvonshëm të veshkës u krye vetëm në prani të formë shkatërruese pielonefriti.
Në studimin tonë, vdekshmëria ishte 1.1%. Për më tepër, analiza e të dhënave të marra gjatë studimit tregoi se mosha mesatare dhe përqendrimi i leukociteve të gjakut në pranim ishin dukshëm më të larta në grupin e pacientëve me një kurs të komplikuar të sëmundjes, gjë që na lejon t'i konsiderojmë këta tregues si faktorë rreziku. për rrjedhën e pielonefritit obstruktiv. Këto të dhëna konfirmohen në studimin e K. Yoshimura et al., të cilët treguan se mosha më e madhe e pacientit shoqërohet me më shumë Rreziku i lartë trajtim kirurgjik.
KONKLUZIONET
Shumica e pacientëve me pielonefrit akut obstruktiv dhe komplikacionet që janë zhvilluar kundër tij marrin adekuate dhe trajtim në kohë në spitalet urologjike organizatat mjekësore Departamenti i Shëndetësisë i qytetit të Moskës, që korrespondon me rekomandimet klinike të komuniteteve kryesore profesionale. Incidenca e sepsës është e ulët dhe nuk i kalon treguesit e ngjashëm të paraqitur në literaturën e huaj. Është e nevojshme të vazhdohet kërkimi i mëtejshëm që synon zhvillimin e mekanizmave për optimizimin e kujdesit mjekësor për pacientët me pielonefrit akut obstruktiv.
LITERATURA
1. Lee J, Lee Y, Cho J. Faktorët e rrezikut të shokut septik në pacientët me pielonefrit akut bakteremik të shtruar në ER. J Infect Chemother 2012; 18:130-133 doi: 10.1007/s10156-011-0289-z
2. Kalra O, Raizada A. Qasja ndaj një pacienti me urosepsis. J Glob Infect Dis 2009; 1:57-63 doi: 10.4103/0974-777X.52984
3. Borofsky M, Walter D, Shah O, Goldfarb D, Mues A, Makarov D. Dekompresimi kirurgjik është shpëtimtar për pacientët me sepsë dhe gurë ureterale. J Urol 2013;189:946-951 doi: 10.1016/j.juro.2012.09.088.
4. Preminger G, Tiselius H, Assimos D, Alken P, Buck A, Gallucci M, et al. Udhëzues 2007 per menaxhimi i gurëve të ureterit. Euro Urol 2007; 52: 1610-31.
5. Borofsky M, Walter D, Li H, Shah O, Goldfarb D, Sosa R, et al. Karakteristikat institucionale të lidhura me marrjen e kujdesit urgjent për pielonefritin obstruktiv në spitalet komunitare. J Urol 2015 Mars;193(3):851-6 doi:10.1016/j.juro.2014.09.009
6. T. Mitsuhiro, O. Takatsugu, Toshihide S., Eiji H., N. Kikuo. Parashikuesit e shokut septik në pielonefritin akut obstruktiv. Bota J Urol. 2014; 32: 803-811. doi: 10.1007/s00345-013-1166-4
7. Yoshimura K, Utsunomiya N, Ichioka K, Ueda N, Matsui Y, Terai A. Drenazhim urgjent për urosepsis të lidhur me gurët e traktit urinar të sipërm. J Urol. 2005; 173: 458-462. doi: 10.1097/01.ju.0000150512.40102.bb.
