Metoda për modelimin e ooforitit autoimun. Informacion mjekësor, Tomsk
Atë vit ushtria humbi një oficer të shkëlqyer, por mjekësia ishte një fitues i pamohueshëm. Djali i shkollës së djeshme Vladimir Tkachev donte të bëhej ushtarak, por ai nuk mundi të regjistrohej në specialitetin që i pëlqente. Por një mik sugjeroi të merrte provime me të në Tomsk shkollë mjekësore në Fakultetin e Mjekësisë. Dhe ai, pa menduar veçanërisht se pse i duhej, ra dakord.
Konkursi për “doktor” ishte i konsiderueshëm, por kjo nuk ishte pengesë dhe të dy u regjistruan. Vetëm i pari ëndërronte të "shëronte njerëz", i dyti erdhi këtu për shoqëri. Por sa shpesh rastësia e Madhërisë së Tij riformëson fatin e një personi, duke e shtyrë atë në drejtimin e duhur! Nuk ka dyshim se në një skenar tjetër dhe në një fushë tjetër, Vladimir Nikolaevich Tkachev gjithashtu do të kishte arritur lartësi profesionale, sepse ai i përket asaj galaktike të bekuar njerëzish që, pavarësisht se çfarë ndërmarrin, e bëjnë mirë. Ky është personazhi. Por, falë Zotit, ai erdhi në mjekësi dhe një ditë vendimi spontan që mori doli të ishte shumë i saktë.
Papritur, ai u magjeps nga studimet e tij dhe ajo që ishte aq larg nga dëshirat e tij dje u bë vendimtare. Profesioni i së ardhmes po e deklaronte tashmë veten si një profesion, duke u shndërruar në një biznes pa të cilin ishte e pamundur të imagjinohej jeta e mëtejshme. Doja të dija më shumë - fillova të studioja në një rreth shkencor. Rreth vitit të tretë apo të katërt vendosi me vendosmëri që specializimi i tij të ishte obstetrika dhe gjinekologjia. Një student serioz dhe kureshtar më pas tërhoqi vëmendjen e mësueses Irina Evtushenko, tani profesoreshë, drejtuese e departamentit të obstetrikës dhe gjinekologjisë të Universitetit Shtetëror Mjekësor Siberian.
"Klasat u mbajtën në maternitetin e parë, grupi ishte i ri për mua," kujton Irina Dmitrievna. - Gjatë diskutimit të temës, njëri nga nxënësit bëri disa pyetje; u ndie se sa thellë e njihte materialin dhe se si donte të gjente një përgjigje për diçka që ishte ende e panjohur për të. Ky ishte Vladimir Tkaçev. Ai i merrte gjithmonë shumë seriozisht studimet dhe kjo i jepte respekt.
Nga rruga, zakoni i të mësuarit ka mbetur edhe sot e kësaj dite, megjithëse sot Vladimir Nikolayevich është subjekt i operacioneve më komplekse, profesionalisht ai ka arritur shumë. Por unë do t'i referohem edhe një herë mendimit të Irina Dmitrievna, "ai gjithmonë dëshiron më shumë". Kur punonte në një klinikë obstetrike, ata gjithashtu thanë për të se "ai mund të bëjë gjithçka", ai vlerësohej shumë si specialist. Dhe ai i vuri vetes detyra të tjera, më të mëdha - të operonte më shumë. Irina Evtushenko, në atë kohë tashmë drejtuese e departamentit, vendosi të transferojë Tkachev në klinikën gjinekologjike, ku ata zotëruan operacionet endoskopike, dhe ku ai tashmë mund t'i përkushtohej tërësisht operacionit. Pse e zgjodhët atë? Përgjigja është e thjeshtë dhe e shkurtër: Gjithmonë kam dashur dhe e kam ditur që do të bëhesha kirurg". Kolegët vërejnë se edhe operacionet e para të kryera nga Tkachev konfirmuan se sa shumë mund të bëjnë këto duar.
Një herë e një kohë, filozofi dhe mjeku romak Cornelius vuri në dukje se «efekti i kirurgjisë midis degëve të mjekësisë është më i dukshëm». Po, sukseset e kirurgëve janë shumë më të dukshme, më të dukshme, ndoshta, sesa arritjet e specialistëve të tjerë, por disfatat, nëse ndodhin në një betejë me sëmundjen, janë të menjëhershme. Dhe askush nuk është i sigurt prej tyre. Sa shumë duhet të dini dhe sa duhet të jeni në gjendje të bëni për të fituar sërish në tryezën e operacionit në një moment vendimtar, të vështirë dhe të rrezikshëm. Të mendosh si mjek, të sillesh si doktor, të mësosh gjëra të reja gjatë gjithë jetës, të sakrifikosh shumë në emër të tij - kjo është, për mendimin tim, ky profesion. Mbi të gjitha është ende e rëndë punë fizike, përveç me pagesë të ulët, gjë që është jashtëzakonisht e padrejtë. Në Betimin e Hipokratit, të cilin zyrtarët e shëndetësisë dhe vëllezërit tanë gazetarë, të cilët ekspozojnë “mjekët e këqij”, janë aq të dashur për ta kujtuar, nuk është me vend dhe e papërshtatshme ta kujtojmë, nuk flitet asnjë fjalë për faktin se një mjek është i detyruar të jetojë. në varfëri. Sot situata rreth operacionit është pothuajse tragjike. Gjithsesi, kështu e karakterizon Vladimir Naidenkin, deputet. kryemjeku i klinikave të Universitetit Shtetëror Mjekësor të Siberisë dhe vetë një kirurg shumë i kualifikuar. Mund të thuhet emocionalisht, por në shumë aspekte ndoshta është e vërtetë, gjë që vërtetohet nga statistikat. Sot të gjithë e dinë se ka mungesë mjekësh në specialitete të ndryshme në Rusi, mungesa më e madhe e personelit është në kirurgji.
"Për t'u bërë një profesionist i vërtetë në biznesin tonë, ju duhet të punoni për 15 vjet dhe të studioni, studioni, studioni... Mos kurseni përpjekje dhe kohë," thotë Vladimir Ivanovich. - Dhe do të ishte normale, sepse njerëzit na e besojnë jetën e tyre neve. Sikur të kishte shpërblime të mjaftueshme materiale deri diku. Dhe kështu... Një mjek i ri ka rrogë gjashtë mijë, zakonisht nuk ka strehim, nuk ka përfitime, por ka një familje për të cilën është i detyruar të kujdeset. Në ditët e sotme, mes studentëve të lartë dhe të diplomuarve, rrallë dikush zgjedh kirurgjinë. Edhe pse, sigurisht, ka të rinj të talentuar, ata që pavarësisht gjithçkaje i përkushtohen operacionit. Atëherë ju jeni të kënaqur që ka dikë që t'ia transmetoni përvojën tuaj, do të ketë një ndryshim. Dhe ata duan të thonë: është lumturi, fat i vërtetë, kur mund të mësosh nga kirurgë si Tkachev!
Ai e përcakton sekretin e kredos profesionale të kolegut të tij në një frazë të shkurtër por të përmbledhur: Tkachev është një mjek i vërtetë dhe korrekt. Prapëseprapë, ju kërkoj ta shprehni këtë verbalisht në mënyrë më të detajuar. "Dhe tani unë do t'ju tregoj përmbledhjen," i përgjigjet Vladimir Ivanovich kërkesës. - E shihni, në një vit Tkachev kreu më shumë se 700 operacione, shumë prej tyre lidhen me të ashtuquajturat teknologji të larta. Por është një gjë të operosh, një gjë tjetër të dalësh; komplikimet mund të parandalohen vetëm gjatë një periudhe vëzhgimi diagnostik. Dhe kështu, pasi të qëndroni për 5-6 orë tavolina e operacionit, ai pastaj hyri të detyrueshme monitoron gjendjen e pacientit dhe mban kontakte të vazhdueshme me mjekun që merr pjesë. Ai vjen në klinikë në mbrëmje, të shtunën dhe të dielën... Dhe një kontroll i tillë nuk ushtrohet vetëm mbi pacientët e tij, ai është edhe drejtuesi i klinikës, që do të thotë se është në krye të gjithçkaje që ndodh atje. I përgjegjshëm dhe i besueshëm, gjithmonë mund të mbështeteni tek ai, ai kurrë nuk do t'ju zhgënjejë. Do të shënoja edhe një veçori tjetër të tij. Çfarë mund të them, ai është një kirurg i mrekullueshëm, por absolutisht i lirë nga çdo snobizëm! Ai vetë me kënaqësi këshillon kolegët e tij, por mund t'u kërkojë edhe këshilla. Nga rruga, ai ka një ekip të mrekullueshëm në klinikën e tij, dhe ai është gjithashtu një njeri i ekipit.”
Për ekipin e mirëkoordinuar dhe profesional në klinikën e gjinekologjisë, duke përfshirë jo vetëm kirurgë dhe mjekë, por edhe të mesëm dhe të rinj personeli mjekësor, më është dashur të dëgjoj më shumë se një herë. Dhe lavdërimi më i lartë dukej se ishin fjalët e thëna nga kryemjeku i klinikave të Universitetit Shtetëror Mjekësor Siberian, Vitaly Shevelev. Për mendimin tim, ia vlen shumë kur je lider institucioni mjekësor, i cili duhet të jetë shumë i kujdesshëm për shpenzimin e parave (nuk mjafton kurrë), shprehet: Nuk më shqetësojnë paratë për këtë klinikë; e di që do të shpenzohen me mençuri. Ka një fitim atje". Dhe ai rendit atë që vendos në të: ata vendosin qëllimet më të larta për veten e tyre, zbatojnë në mënyrë aktive ide dhe teknologji të avancuara, mbajnë krah për krah të gjithë arritje moderne, përparësi i jepet kirurgjisë minimale invazive që ruan organe. "Sigurisht, kjo është një meritë e konsiderueshme e Vladimir Nikolaevich Tkachev, si drejtues i klinikës dhe si kirurg me kualifikimet më të larta", shton Vitaly Mikhailovich. “Ai përpiqet për përsosmëri vetë, dhe i gjithë ekipi synon për këtë. Në fakt, niveli që ekziston në Rusi, dhe në shumë mënyra në botë, është arritur në klinikë. Edhe pse ka diçka për të luftuar, dhe ne do të ndihmojmë me këtë. Përveç kësaj, ai është një person i mrekullueshëm, jo konfliktual, i arsyeshëm, gjithmonë i përgjigjet kërkesave për ndihmë. Ju mund t'i zgjidhni me qetësi çështjet më komplekse me të."
Po, klinika sot ofron gamën e plotë të diagnostikimit, terapisë dhe teknologjisë së lartë kujdesi kirurgjik për pacientët tuaj. Këtu po zhvillohen drejtime premtuese. Ajo që ishte një mrekulli dje është pothuajse e zakonshme sot. Mjekësore dhe punë shkencore ka për qëllim ruajtjen e shëndetit riprodhues të gruas, aftësinë për të pasur fëmijë dhe përmirësimin e cilësisë së jetës në çdo moshë. Dhe shumë gjëra kanë sukses. Edhe pse menjëherë shfaqen detyra të tjera ambicioze, për shembull, zotërimi i robotikës gjatë operacioneve. Besohet se ky synim do të arrihet. Për më tepër, specialistët e klinikës, duke punuar në bashkëpunim të ngushtë me stafin e departamentit, janë mjaft të aftë për ta bërë këtë. Është çështje pajisjesh. Gjendja e tanishme ekipi, personeli dhe potenciali shkencor na lejojnë të shikojmë të ardhmen me optimizëm. Dhe dëshira e pashtershme e drejtuesit të klinikës Tkachev për të mësuar luan një rol të dobishëm në këtë proces. Gjithashtu me iniciativën e tij mbahen konferenca interesante në kohë reale, ftohen specialistë kryesorë të vendit, me të cilët veprojnë së bashku, gjë që, natyrisht, hap horizonte të reja dhe nxit zhvillimin e më shumë teknikat dhe teknikat, në fund të fundit - për të ruajtur më mirë shëndetin e pacientëve.
Gjatë gjithë këtyre viteve, Vladimir Nikolaevich nuk është penduar kurrë për vendimin e tij për të hyrë në shkollën e mjekësisë, megjithëse, si çdo person që punon shumë dhe me fryt, ka raste kur lodhja grumbullohet. Por kjo nuk prek stafin e klinikës, veçanërisht pacientët. Ajo që ata e quajnë deformim profesional, është e pazakontë për të. Ai është gjithmonë i qetë, i sigurt, miqësor dhe nëse është e nevojshme, me mirësjellje strikt, gjë që duket se është një taktikë absolutisht korrekte në komunikimin me pacientët. Në momentet e dëshpërimit, gratë janë veçanërisht të ndjeshme ndaj emocioneve që nuk mund të përmbahen gjithmonë. Dikush qan, dikush panikohet dhe i thotë lamtumirë jetës, dikush e urren gjithë këtë botë të shëndoshë... Por unë vetë isha dëshmitare kur, pasi komunikova me Vladimir Nikolaevich, gratë u kthyen në repart të qetë, buzëqeshën, thirrën të afërmit e tyre, diskutuan me fqinjët e tyre të ndryshëm. vogëlsirat e rëndësishme. Dhe të nesërmen pati një operacion, rezultati i të cilit tani ishte pa asnjë dyshim. Vetëm ata që e kanë përjetuar vetë këtë e dinë se sa e rëndësishme është të besosh dhe të shpresosh në një moment të tillë.
Nuk ka asnjë gjë të vogël në procesin e rikuperimit, të paktën kështu janë vendosur gjërat në klinikën e gjinekologjisë. Këtu funksionon një mekanizëm i lyer mirë si në trajtim ashtu edhe në jetën e përditshme. Atmosfera është dashamirëse, ka pastërti dhe rregull përreth, edhe aty ku, sipas fjalëve të një personazhi të famshëm letrar, fillon “rrënimi në kokën tonë”. Për të pa iniciuarit duket se gjithçka ndodh vetvetiu.
"Dhe kështu duhet të jetë," jam i sigurt. kryeinfermiere Tatyana Bugaeva. - Ne i zgjidhim problemet tona në mënyrë të tillë që të mos prekë pacientët në asnjë mënyrë. Vladimir Nikolaevich dhe unë erdhëm në pozicionet tona të reja në 2004. Më duket se ai ia doli menjëherë, di të organizojë një biznes, të përcaktojë shtrirjen e detyrave për të gjithë. Me gjithë dashamirësinë e tij - kërkesa e rreptë, nuk toleron ngacmueshmërinë, sepse para së gjithash ai vetë është shumë i përgjegjshëm. Por ju e dini, nëse ndodhin mosmarrëveshje zyrtare, ato kalojnë pa ofendim dhe lot. Ne kemi zgjedhur një ekip në atë mënyrë që njerëzit që e duan punën e tyre dhe e vlerësojnë atë të mbeten këtu. Besoj se kjo është edhe meritë e Vladimir Nikolaevich si lider. Në fund të fundit, ne jemi një ekip.
Këtu përsëri për ekipin... Aftësinë për ta formuar atë e vuri në dukje edhe mjeku i klinikës, kandidat i shkencave mjekësore, profesor i asociuar i departamentit të obstetrikës dhe gjinekologjisë Sergei Nevostruev, i cili e konsideron Vladimir Nikolaevich jo vetëm mësuesin e tij, por edhe lider i padiskutueshëm i kirurgjisë operative. Dhe përveç kësaj, sipas tij, Tkachev është gjithashtu një mësues i talentuar, sepse jo vetëm studentët dhe praktikantët mësojnë aftësitë e tyre prej tij, por mjekët tashmë të afirmuar përmirësojnë aftësitë e tyre. "Vladimir Nikolaevich ka një dhuratë të veçantë të hapjes," thotë Sergei Alexandrovich. "Ai ndan me bujari përvojën e tij të grumbulluar me të tjerët dhe kjo aftësi nuk u jepet të gjithëve."
Në çdo mjedis profesional, mendimet e kolegëve janë të rëndësishme. Kush tjetër, nëse jo ata, mund të vlerësojë rezultatet e asaj që është arritur.
"Ne i besojmë Vladimir Nikolaevich pa kushte," thekson Marina Petrova, kandidate e Shkencave Mjekësore, Profesore e Asociuar e Departamentit të Obstetrikës dhe Gjinekologjisë. - Këtë e them jo vetëm si koleg. I jam mirënjohës në nivel personal, ai e ndihmoi vajzën time të mos humbiste fëmijën e saj. Kur pacientët vijnë tek ai, ata janë duar kaq të besueshme, të jeni të sigurt se ai do të bëjë gjithçka që është e mundur. Ai shfaqet herët në klinikë, në orën 7.30 është tashmë në vendin e tij të punës, gjithmonë i vetëdijshëm për atë që po ndodh. Funksionon në mënyrë unike! Duket se nuk ka asnjë rast që Tkachev nuk mund ta përballojë. Ai jo vetëm që nuk ka frikë të provojë gjëra të reja, ai përpiqet për të. Operacionet më komplekse që kryhen në klinikat kryesore qendrore të Rusisë, dhe ato që na tregohen në kongrese dhe simpoziume të huaja - Vladimir Nikolaevich është plotësisht i aftë në të gjitha këto. E vetmja gjë që ka mbetur është niveli më i lartë - robotika. Kur të kemi një mundësi të tillë, do të jemi të parët që do ta zotërojmë atë.
Vetë Vladimir Nikolaevich nuk sheh asgjë të veçantë në profesionin e tij: puna është si puna, thotë ai, por kudo ka vështirësitë e veta. Ai e quan më të mirën operacionin që nuk ka nevojë të kryhet, situata më e vështirë është ajo kur tashmë është jashtëzakonisht e qartë se sëmundja ka zënë vend. Po, me kalimin e kohës, fitohet përvoja që ju ndihmon të merrni gjithmonë vendime të shpejta, të qarta dhe specifike. Por megjithatë, para çdo operacioni, ai mblidhet dhe fokusohet. Situata mund të rezultojë shumë më e vështirë nga sa pritej dhe është mirë të kesh një ekip të besueshëm pranë.
"Nuk mund të them se erdha në një vend bosh dhe krijova një ekip," thekson Vladimir Nikolaevich. - Dhe para meje, këtu kanë punuar profesionistë të vërtetë, të cilët kishin nga çfarë të mësonin. Një kirurg nuk mund të jetë vetëm, përveçse deri diku... Është një keqkuptim i madh të mendosh se di gjithçka dhe mund të bësh gjithçka. Secili prej nesh ka mësuesit e tij, po ashtu edhe unë, dhe u jam shumë mirënjohës për shkencën. Nuk mund të lexosh një libër shkollor dhe të fillosh të bësh diçka mirë - mprehjen e detajeve, ndërtimin e një shtëpie... Dhe këtu po flasim për gjënë më të rëndësishme në jetën e çdokujt - shëndetin. Po, dhe vetë zhvillimi juaj, ecja përpara është e mundur nëse njerëzit punojnë pranë të cilët marrin idetë tuaja, sjellin diçka të tyren për ta. Ky është pikërisht rasti në klinikën tonë. Unë jam shumë i interesuar për përvojën e kirurgëve nga klinika të tjera, për shembull, se si funksionon Viktor Ravilevich Latypov, sepse operacionet në organet ngjitur shtojnë besimin, zgjerojnë fushën tuaj të veprimtarisë. Kirurgu duhet të dijë më shumë se çfarë po bën ai vetë. Pra, ne duhet të mësojmë gjithmonë, të zgjedhim kohën për këtë, e cila kaq mungon.
- Klinika është shumë e lidhur ngushtë me Departamentin e Obstetrikës dhe Gjinekologjisë, gjë që është e kuptueshme: në fund të fundit, ju jeni studentë universitarë, në fakt, jeni një ...
- Kjo është një shkollë e shkëlqyer shkencore, një stil i caktuar pune, i ushqyer ndër vite, tradita të forta me të cilat krenohemi, i mbështesim dhe i zhvillojmë. Dhe kjo është një meritë e madhe e drejtueses së departamentit, Irina Dmitrievna Evtushenko. Ajo është shumë e sjellshme me veteranët tanë, të cilët kanë arritur shumë në mjekësi dhe punën e të cilëve e vazhdojmë. Përveç kësaj, ne nuk mund të përballojmë të fokusohemi në një drejtim, sepse ne u mësojmë studentëve dhe ata duhet të dinë jo vetëm teorinë, por edhe të shohin se si ndodh kjo në praktikë. Trajnimi i personelit të kualifikuar të aftë për të zotëruar në mënyrë efektive teknologjitë inovative është gjithashtu detyra jonë.
- Sot, klinika është jo vetëm një nga spitalet më të mëdha në qytet dhe rajon, por në shumë fusha ju jeni pionierë, duke prezantuar më së shumti. Hi-tech trajtimi i jooperativ dhe gjinekologji operative. Por gjatë gjithë kohës së bisedës sonë, nuk kam dëgjuar kurrë nga ju ankesat e zakonshme për financim të dobët, pajisje ...
- Nuk mund të them që nuk ka fare probleme, sepse gjithmonë do më shumë. Por nëse i kemi jetuar tashmë vitet 90, kur nuk kishte asgjë... Ne i shfrytëzojmë plotësisht mundësitë që kemi dhe nuk janë të këqija. Duhet të theksoj me mirënjohje se ne gjejmë gjithmonë mbështetje nga mjeku kryesor i klinikave, Vitaly Mikhailovich Shevelev, ai i kupton kërkesat tona dhe ndihmon me aq sa mundet. Ne gjithashtu punojmë në bashkëpunim të ngushtë me Vladimir Ivanovich Naidenkin, ai është vetë kirurg dhe e di se çfarë na nevojitet. Ne ëndërrojmë robotikën, shpresojmë që së shpejti ta zbatojmë.
E pyeta edhe Vladimir Nikolaevich-in për disertacionin e doktoraturës; kolegët e tij më kërkuan t'i kujtoja se ishte koha... Disa vite më parë ai mbrojti shkëlqyeshëm tezën e kandidatit dhe për një kohë të gjatë ai ka pasur materiale të mjaftueshme për disertacionin e doktoraturës. Unë premtova të përmirësohem, sepse "ai vetë e kupton atë që është e nevojshme", gjë që unë raportoj përmes shtypit.
Unë gjithashtu dua t'ju tregoj për një ngjarje të këndshme për të gjithë ata që e njohin Vladimir Nikolaevich në jetën e kirurgut Tkachev. Së fundmi në Soçi në Seminarin Shkencor dhe Praktik Gjith-Rus " Potenciali riprodhues i Rusisë: versione dhe kundër-versione"Atij iu dha një fitore në nominimin "Mjeshtëri". Në një ceremoni solemne, Vladimir Nikolaevich iu dhurua një figurinë përkujtimore. Shërbimet e tij në nivel rus u vlerësuan nga komuniteti profesional dhe ai u duartrokit nga kolegët e tij të mbledhur në sallë, të cilët e dinë vlerën e një çmimi të tillë. Në përgjigjen e tij, Vladimir Nikolaevich tha se ky çmim nuk ishte vetëm për të, por për të gjithë klinikën. Këto nuk ishin fjalë stok, ai sinqerisht mendon kështu. Por ai drejton klinikën.
Nina MASKINA.
04/05/2019 Java Tomsk
Kardiokirurgët në Tomsk shpëtuan një pacient me një patologji të rëndë - diseksionin e aortës torakale.04/04/2019 Kompania Shtetërore e Transmetimit të Televizionit dhe Radios Tomsk
Në Spitalin e Qytetit Tomsk Nr. 3 me emrin. B.I. Alperovich, u shfaq një makinë celulare me rreze X, për blerjen e së cilës u ndanë 10 milion rubla nga buxheti rajonal.04.04.2019 Kujdesit shëndetësor
Nga 1 prilli deri më 1 tetor, në rajonin e Tomsk po zhvillohet një fushatë "imunizimi vartës" kundër fruthit: njerëzit që nuk janë vaksinuar më parë dhe nuk kanë qenë të sëmurë, si dhe ata që nuk kanë të dhëna të besueshme për vaksinat, mund të vaksinohu.
04/04/2019 Flamur i Kuq mbi rrota do t'i shërbejë fshatrave të Tomsk dhe rajoneve të tjera. Eshte i pajisur me moderne Pajisje mjekësore: defibrilator automatik, elektrokardiograf portativ, pajisje per ventilim artificial mushkëritë.
04/04/2019 Flamur i Kuq
480 fshij. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Disertacioni - 480 RUR, dorëzimi 10 minuta, rreth orës, shtatë ditë në javë dhe pushime
Nevostruev Sergej Aleksandroviç. Gjendja morfofunksionale e shtojcave të mitrës gjatë inflamacionit kronik dhe trajtimit kompleks duke përdorur ekstrakt balte (studim klinik eksperimental): disertacion... Kandidat i Shkencave Mjekësore: 14.00.01 / Nevostruev Sergey Aleksandrovich; [Vendi i mbrojtjes: Institucioni arsimor shtetëror i arsimit të lartë profesional "Universiteti Mjekësor Shtetëror Siberian"].- Tomsk, 2004.- 176 f.: ill.
Prezantimi
KAPITULLI 1. Rishikim i literaturës 12
1.1. Pamje moderne mbi problemin e sëmundjeve inflamatore kronike të shtojcave të mitrës 12
1.2. Ndryshimet morfologjike Shtojcat e mitrës në sëmundjet inflamatore 18
1.3. Parimet e terapisë komplekse të sëmundjeve inflamatore kronike të shtojcave të mitrës 26
1.4. Rëndësia e peloterapisë në trajtimin e sëmundjeve kronike inflamatore të shtojcave të mitrës 34
1.5. Karakteristikat e ekstraktit të baltës sulfide të baltës 38
1.6. Përmbledhje 43
KAPITULLI 2. Materiali dhe metodat e kërkimit 45
2.1 Pjesa eksperimentale 48
2.2. Pjesa klinike 52
2.3. Përpunimi statistikor i rezultateve 57
KAPITULLI 3. Rezultatet e hulumtimit tonë
3.1. Ndryshimet morfologjike në shtojcat e mitrës në inflamacionin kronik dhe korrigjimi i tyre duke përdorur një ekstrakt të baltës sulfide të baltës 59
3.1.1. Ecuria e inflamacionit eksperimental të vezoreve dhe vezoreve te minjtë e bardhë 59
3.1.2. Morfologjia e vezoreve dhe vezoreve te minjve te bardhe me inflamacion kronik te shkaktuar nga futja e nje kulture te Staphylococcus aureus 60
3.1.3. Morfologjia e vezores dhe vezoreve te minjve te bardhe me inflamacion kronik te shkaktuar nga futja e nje kulture te Staphylococcus aureus, pas nje kursi te galvanizimit sakral abdominal 76
3.1.4. Morfologjia e vezores dhe vezoreve te minjve te bardhe me inflamacion kronik te shkaktuar nga futja e nje kulture te Staphylococcus aureus, pas nje kursi te elektroforezes abdominale-sakrale te nje solucioni 1% te nje ekstrakti te baltes sulfide llumi 79
3.1.5. Morfologjia e vezoreve dhe vezoreve te minjve te bardhe me inflamacion kronik aseptik 86
3.1.6. Morfologjia e ovidukteve dhe vezoreve te minjve te bardhe me inflamacion kronik aseptik dhe nje kurs galvanizimi 96
3.1.7. Morfologjia e ovidukteve dhe vezoreve te minjve te bardhe me inflamacion kronik aseptik dhe pas nje kursi elektroforeze abdominale-sakrale te solucionit 1% te ekstraktit te baltes sulfide te baltes 98
3.1.8. Treguesit e studimit morfokuantitativ të vezoreve të minjve të bardhë me inflamacion kronik eksperimental dhe pelofizioterapi 105
3.9. Përmbledhje
3.2. Ndikimi trajtim kompleks duke përdorur elektroforezë të një solucioni 1% të një ekstrakti të baltës sulfide të baltës në rrjedhën klinike dhe rezultatin e inflamacionit kronik të shtojcave të mitrës 117
3.2.1. Karakteristikat klinike dhe laboratorike të pacientëve me sëmundje kronike inflamatore të shtojcave të mitrës 117
3.2.2. Parimet e trajtimit kompleks të pacientëve me sëmundje kronike inflamatore të shtojcave të mitrës 128
3.2.3. Dinamika e parametrave klinikë dhe laboratorikë në varësi të terapisë komplekse të përdorur. 130
3.2.4. Efektiviteti mjekësor dhe social i trajtimit të pacientëve me CIDP duke përdorur në kombinim masat terapeutike elektroforeza e një solucioni 1% të ekstraktit të baltës sulfide të baltës 135
3.2.5. Përmbledhje 143
KAPITULLI 4. Diskutimi i rezultateve 146
Referencat 163
Hyrje në veprën
Rëndësia e problemit. Sëmundjet kronike inflamatore të shtojcave të mitrës (CIID), pavarësisht përparimeve në zhvillimin e metodave të reja të trajtimit dhe futjes së gjerë në mjekësi praktike laparoskopia vazhdon të jetë një nga problemet urgjente praktika klinike[Kulakov V.I., 2001; Smetnik V.P., 2003; Henry-Suchet J., 2000]. Pacientët me sëmundje inflamatore të shtojcave të mitrës përbëjnë 60-65% të të gjithë pacientëve gjinekologjikë [Serov VN, 2003; Risser W.L., 2002]. CIPV është një shkak i zakonshëm i sindromës dhimbje pelvike, infertilitet, abort, shtatzëni ektopike dhe si pasojë, numer i madh ndërhyrjet kirurgjikale [Veren J., 2002; Taylor R.C., 2001; Vilos G.A., 2002]. Në këtë drejtim, është e një rëndësie të veçantë përmirësimi i cilësisë së trajtimit të pacientëve me CVID me përdorimin e qasjeve komplekse, të vërtetuara patogjenetikisht [Savel'eva GM, 1997; Ross J.D., 2001].
Në literaturën vendase dhe të huaj, ka të dhëna të shumta për patomorfogjenezën e inflamacionit kronik në shtojcat e mitrës [Kovalsky GB, 1996; Krasnopolsky V.I., 1998; Herschlag A., 2000; Furuya M., 2002]. Megjithatë, shkalla e përfshirjes në procesin inflamator të vezoreve, kthyeshmëria e çrregullimeve morfologjike në shtojcat e mitrës në sfondin e CVD, mundësia e ndikimit në proceset riparuese në vezore dhe tubat fallopiane, mbeten objekt diskutimi deri tani. Ka beqare studime eksperimentale të përkushtuar ndaj këtij problemi, por rezultatet e tyre janë shpesh kontradiktore [Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V., 1999; Ordonez JL, 1999; Leese H.J., 2001].
Në kushtet moderne, me CIPV, prirje të qarta janë të dukshme, nga njëra anë, drejt përdorimit të metodave minimale invazive. diagnostifikimi operacional dhe trajtimi, nga ana tjetër, për të optimizuar masat që synojnë rehabilitimin e funksioneve të organeve të sistemit riprodhues femëror [Strugatsky V.M., 2003; Cibula D., 2001; Ness R.B., 2002]. Arritjet e viteve të fundit japin arsye për të konsideruar metodat e fizioterapisë si një nga më premtueset, duke marrë parasysh mundësinë e tyre për veprim të diferencuar dhe të synuar në pjesë të ndryshme të patogjenezës së sëmundjes, duke rritur aftësitë adaptive me rrezik minimal të zhvillimit. reaksione negative[Bogolyubov V.M., 1998; Strugatsky V.M., 2002].
Një rezervë e padyshimtë për optimizimin e trajtimit të CIPM është përdorimi i baltës natyrale terapeutike dhe preparateve të marra në bazë të tyre, të cilat kanë aftësinë të rregullojnë proceset neurohumorale dhe imune, të parandalojnë dhe reduktojnë ndryshimet distrofike, të stimulojnë rigjenerimin e elementeve qelizore [Arkhipova L.V., 1995; Strugatsky V.M., 2003].
Në Institutin e Kimisë së Naftës të TSC SB RAS (Tomsk), u krijua një ekstrakt i thatë i baltës sulfide të baltës, që përmban një kompleks kripërash minerale, elementë gjurmë, çështje organike me një gamë të gjerë vetitë medicinale: anti-inflamator, analgjezik, hepatoprotektiv, etj [Saratikov A.S., 2001; Vengerovsky A.I., 2002]. Përdorimi i ekstraktit në inflamacionin akut të shtojcave të mitrës ka një efekt anti-alterativ, antieksudativ kryesisht për shkak të efektit antioksidant stabilizues të membranës, i shprehur në një ulje të përqendrimit të produkteve të peroksidimit të lipideve dhe katabolizmit të receptorëve të membranës qelizore. Tikhonovskaya O.A., 1998, 1999, 2000].
Në të njëjtën kohë, mekanizmat dhe modelet e efektit terapeutik të ekstraktit të baltës sulfide të baltës në CIPM mbeten keq të kuptuara.
Qëllimi i studimit. Për të studiuar efektin e ekstraktit të baltës sulfide të baltës në gjendjen morfofunksionale të shtojcave të mitrës gjatë inflamacionit kronik në një eksperiment dhe të vlerësojë efektivitetin e tij klinik.
Bazuar në sa më sipër, u formuluan qëllimi dhe objektivat e studimit.
1. Të zhvillohen modele të inflamacionit kronik të shtojcave të mitrës me një komponent proliferativ të theksuar.
2. Të studiojë, duke përdorur modelet e krijuara të inflamacionit kronik të shtojcave të mitrës tek kafshët eksperimentale, natyrën, dinamikën dhe sekuencën e ndryshimeve në elementë të ndryshëm të indeve: epitelin, stromën e indit lidhor, enët e gjakut, elementët gjenerues dhe endokrinë. Për të vlerësuar, duke përdorur modele të inflamacionit kronik, efektin e elektroforezës së ekstraktit të baltës sulfide të baltës në dinamikën e gjendjes morfofunksionale të vezoreve dhe vezoreve, intensitetin e proceseve riparuese dhe të vërtetojë eksperimentalisht mundësinë e përdorimit të tij në trajtimin kompleks. e inflamacionit kronik të shtojcave të mitrës.
3. Të zhvillohet një metodë e trajtimit të grave me sëmundje kronike inflamatore të shtojcave të mitrës, duke përfshirë fizioterapinë peloid që në fazat e hershme pas laparoskopisë.
4. Të analizojë efektivitetin e metodës së trajtimit të grave me sëmundje kronike inflamatore të shtojcave të mitrës sipas menjëhershëm dhe rezultatet afatgjata.
Risi shkencore. Janë zhvilluar modele eksperimentale të inflamacionit kronik monokulturor dhe aseptik të vezoreve dhe ovidukteve në minjtë femra të pjekura seksualisht të bardha. Eksperimenti studioi në detaje patomorfogjenezën në shtojcat e mitrës gjatë inflamacionit kronik, analizoi rolin e elementëve të ndryshëm strukturorë në mekanizmat indorë të inflamacionit të vezoreve dhe vezoreve dhe përcaktoi sekuencën dhe natyrën e çrregullimeve patologjike.
Për herë të parë, është vërtetuar se një ekstrakt i baltës sulfide të baltës redukton atrezinë e inicuar nga inflamacioni të aparatit folikular ovarian, parandalon formimin e ndryshimeve ngjitëse fibro-sklerotike dhe nxit regresionin. ind fijor për shkak të aktivizimit të makrofagëve dhe fibroklasteve dhe normalizimit të proceseve të kolagjenogjenezës dhe kolagjenolizës.
Efikasiteti i lartë i elektroforezës së një solucioni 1% të baltës sulfide të baltës është vërtetuar klinikisht si një komponent i vërtetuar patogjenetikisht i trajtimit të CIPM. Për herë të parë në këtë patologji, dinamika e funksioni hormonal vezoret, aktiviteti funksional i tubave fallopiane nën ndikimin e fizioterapisë peloid. Të dhënat e marra vërtetojnë se elektroforeza e ekstraktit është kryer në fazat e hershme pas ndërhyrjeve laparoskopike për ruajtjen e organeve në shtojcat e mitrës, ka një efekt stimulues në funksionin e vezoreve, duke rritur sekretimin e estrogjenit dhe progesteronit; rikthen aktiviteti funksional tubat fallopiane
Rëndësia praktike. Modelet e zhvilluara bëjnë të mundur kryerjen e testimit paraklinik të metodave të reja të trajtimit të CIPV.
Si rezultat i hulumtimit, u zhvillua një metodë e vërtetuar patogjenetikisht për trajtimin kompleks të CIPM duke përdorur një ekstrakt të baltës sulfide të baltës. Metoda e propozuar e trajtimit rrit efektivitetin terapeutik për sa i përket rezultateve të menjëhershme dhe afatgjata: zvogëlon shpeshtësinë e recidivave, parandalon formimin e sindromës së dhimbjes së legenit, infertilitetit tubo-peritoneal dhe shtatzënisë ektopike.
Përdorimi i fizioterapisë peloid në praktikën gjinekologjike në kushte jo resorte bën të mundur që kjo e fundit të jetë e arritshme ekonomikisht. shtresa të gjera popullsia dhe ka rëndësi të rëndësishme socio-ekonomike.
Dispozitat e paraqitura për mbrojtje.
1. Në patomorfogjenezën e inflamacionit kronik eksperimental të shtojcave të mitrës, pavarësisht nga flogogeni, vërehen ndryshime të ngjashme, të manifestuara me çrregullime të mikroqarkullimit, atrezi masive të folikulave në rritje, procese fibrozo-sklerotike dhe ngjitëse. Në mekanizmin e çrregullimeve të indeve rol i rendesishem luan një shqetësim në sistemin e sintezës së kolagjenit-kolagjenolizës.
2. Përdorimi i ekstraktit të baltës sulfide të baltës për inflamacionin kronik të shtojcave të mitrës në eksperiment kufizon rritjen e atrezisë së folikulave ovarian, përshpejton rigjenerimin e mukozës së vezores, normalizon hemodinamikën në mikrovaskulaturë, nxit zhvillimi i kundërt proceset fibrozo-sklerotike dhe ngjitëse.
3. Në mekanizmin e efektit terapeutik të terapisë peloide në shtojcat e mitrës gjatë inflamacionit kronik në eksperiment, një nga vendet kryesore i përket aktivizimit të makrofagëve dhe fibroklasteve dhe normalizimit të proceseve të kolagjenogjenezës dhe kolagjenolizës, restaurimit të Organizimi ultrastrukturor i barrierës hematofolikulare 4. Elektroforeza e një solucioni 1% të ekstraktit të baltës sulfide të baltës rrit efektivitetin e trajtimit kompleks të inflamacionit kronik të shtojcave të mitrës tek gratë sipas rezultateve të menjëhershme dhe afatgjata.
Hyrje në praktikë. Rezultatet e studimit përdoren në procesin arsimor në Departamentin e Obstetrikës dhe Gjinekologjisë të Fakultetit Mjekësor të Universitetit Mjekësor Shtetëror Siberian me temën "Sëmundjet inflamatore të organeve të legenit"; në Departamentin e Histologjisë, Embriologjisë dhe Citologjisë të Universitetit Shtetëror Mjekësor Siberian me temën "Gratë sistem riprodhues»; aktivitete terapeutike Klinika gjinekologjike e Universitetit Shtetëror Mjekësor Siberian dhe "Qendra shëndetin e grave» MADEZ LLC.
Miratimi i punës. Rezultatet kryesore të punës u raportuan dhe u diskutuan në konferencën shkencore-praktike të studentëve dhe studentëve të diplomuar "Shëndeti i rinisë - shëndeti i kombit" (Tomsk, 1998), Konferenca Përfundimtare "Dita e Tatianës" bazuar në rezultatet e Konkursi rus për punën më të mirë shkencore të studentëve në 1998 në seksionin "Shkencat Mjekësore" (Moskë, 1999), konferenca " çështje bashkëkohore Mjekësia Fundamentale dhe Klinike" (Tomsk, 1999), në Shkollën e Studiuesve të Rinj "Arritjet në Biologjinë Molekulare dhe Zhvillimi i Metodave të Reja Efektive për Trajtimin e Sëmundjeve Njerëzore" (Moskë, 1999), Kongreset VI dhe IX Kombëtare Ruse "Njeriu dhe Mjekësia" ( Moskë, 1999, 2002), I, II, III Kongreset ndërkombëtare të shkencëtarëve dhe specialistëve të rinj "Rinia shkencore në pragun e shekullit XXI" (Tomsk, 2000, 2001, 2002), Konferenca shkencore dhe praktike ruse " Çështjet aktuale të kirurgjisë endoskopike në gjinekologji dhe obstetrikë" (Tomsk, 2001), Konferenca VI Ndërkombëtare Shkencore dhe Praktike "Cilësia është një strategji e shekullit XXI" (Tomsk, 2001), Rusisht konferencë shkencore me pjesëmarrjen e vendeve të CIS "Problemet aktuale të morfologjisë eksperimentale dhe klinike" (Tomsk, 2002), konferenca shkencore dhe praktike e qytetit kushtuar 40 vjetorit të Laboratorit Qendror të Kërkimeve Shkencore të Universitetit Mjekësor Shtetëror Siberian "Aspekte moderne të biologjisë dhe mjekësia" (Tomsk, 2003), konferenca ruse "Çështjet aktuale të urogjenekologjisë" (Tomsk, 2003), takimet e shoqatave rajonale shkencore dhe praktike të mjekëve obstetër-gjinekologë dhe morfologë (Tomsk, 2003-2004).
Objekti dhe struktura e disertacionit. Disertacioni është paraqitur në 204 faqe dhe përbëhet nga një hyrje, rishikim i literaturës, vëzhgime të veta, diskutime, përfundime dhe rekomandime praktike. Indeksi bibliografik përmban 422 burime, nga të cilat 250 janë në rusisht dhe 172 në gjuhë të huaja. Disertacioni përmban 16 tabela, 4 fotografi, 32 mikrofotografi, 10 modele të difraksionit të elektroneve, 5 grafikë.
Pamje moderne mbi problemin e sëmundjeve inflamatore kronike të shtojcave të mitrës
Në shumicën e vendeve të botës, në dekadën e fundit ka pasur një rritje të shpeshtësisë së sëmundjeve inflamatore. sëmundjet gjinekologjike. Kështu, në Shtetet e Bashkuara, rreth 1 milion gra regjistrohen çdo vit me inflamacion akut shtojcat e mitrës, në çdo të pestën e tyre (15-20%) zbulohen komplikime purulente-septike, që kërkojnë korrigjim kirurgjik, kalim në një kurs kronik. proces inflamator shënohet në 45-70% [Hatcher R.F. et al., 1994; Savelyeva G.M. et al., 1997; Znj Neeley S.G. et al, 1998; Paternoster D.M. et al., 1998; Marks C. et al., 2002]. Gama e moshës së sëmundjeve inflamatore të shtojcave të mitrës është shumë e gjerë: gratë e reja - 14-17 vjeç - 4-15%; 18-35 vjeç 44-75%; mbi 36 vjeç - 10-22% [Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1998, 2003; Kolgushkina T.N. et al., 1998, Paavonen J., 1998; Westrom L., 1992; Ostensen et al., 2000]. Për dinamikën e sëmundshmërisë së përgjithshme grupe të ndryshme popullsia gjatë reformave që po ndodhin në Rusi në dekadën e fundit të shekullit të 20-të u karakterizua nga tendenca të pafavorshme. Pavarësisht se incidenca e përgjithshme për vitet 1991-1999 në tërësi u rrit vetëm me 10.5%, përqindja e sëmundjeve me ecuri kronike dhe të përsëritura është rritur ndjeshëm. Frekuenca e sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit për vitet 1994-2001. u rrit tek vajzat me 5.4 herë, tek gratë - me 1.3 herë [Kulakov V.I. et al., 2001]. Sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale femërore karakterizohen nga një tranzicion i shpeshtë në një kurs kronik të përsëritur me formimin e sindromës së dhimbjes së legenit; riprodhues, menstrual dhe funksionet seksuale; çojnë në paaftësi afatgjatë [Bodyazhina V.I., 1978, 1981; Savelyeva G.M. et al., 1997; Ailamazyan E.K., Ustinkina T.I., 1991; Dergacheva T.I., 1996; Strizhakov A.N., Podzolkova N.M.. 1996; Tsvelev Yu.V., Kira E.F., 1996, 1998; Krasnopolsky V.I. et al., 1998; Savitsky G.A. et al., 2000; Kulakov V.I. et al 2001; Westrom L., 1991; Brookoff D., 1994; Kottmann L.M., 1995; Gardo S., 1998; Watrelot A. et al., 1999].
Faktorët e rrezikut për formimin e CIDP janë mospërshtatja sociale, ndryshimet në motivimin seksual, indeksi i lartë i infeksionit, përdorimi i kontracepsionit intrauterin, ndërhyrjet intrauterine (kryesisht aborti), trajtimi i parakohshëm dhe joadekuat i sëmundjeve inflamatore akute të organeve të legenit [Savelyeva G.M., Sichinava L.G. , 1997; Samorodinova L.A. et al., 1998; Varela R. et al., 1995; Gareen I.F. et al., 2000; Grimes DA., 2000; Williams J.K., 2000; Kampioni J.D. et al, 2001; Crowley T. et al., 2001].
Me inflamacion të organeve të legenit të grave, procesi patologjik në shtojcat e mitrës në 60-78% të rasteve, sipas Klasifikimi ndërkombëtar sëmundjet (rishikimi i dhjetë) dhe standardet e industrisë për shtrirjen e ekzaminimit dhe trajtimit në obstetrikë, gjinekologji dhe neonatologji (1999), korrespondon me diagnozën e "salpingitit" ose "salpingoophoritis". Në literaturën në gjuhën angleze, termi përdoret - "sëmundja inflamatore e legenit" - "sëmundja inflamatore e legenit", që do të thotë " sindromi klinik lidhur me infeksionin mikrobik." Ky përkufizim thekson natyrën ngjitëse të procesit të lidhur me infeksionin, me natyrë inflamatore ndryshime në zhvillim [Kate L.G. et al., 1988; Kulakov V.I. et al., 1998; Soper D.E., 1995].
Literatura e viteve të fundit ofron të dhëna të shumta për ndryshimet në ecurinë klinike dhe strukturën etiologjike të sëmundjeve inflamatore të shtojcave të mitrës. Aktualisht ka një tendencë për mbizotërim sëmundjet indolente me një kurs të zgjatur, asimptomatik [Bodyazhina V.I. et al., 1990; Dyachuk A.V. 1992; Savelyeva G.M., Antonova L.V., 1992; Akker L.V., Deryavkina R.S., 1998; Evseev A.A., 1998; Kira E.F., Tsvelev Yu.V., 1998; Krasnopolsky V.I. et al., 1999; Cates WJr. et al., 1996; Kottmann L.M., 1995; Broadnax J. 1993; 1997; Yanky E. et al., 1999].
Falë zhvillimit të metodave të reja endoskopike dhe shpuese për marrjen e mostrave direkt nga vendi i inflamacionit, përmirësimi i teknologjive bazë të kultivimit, deri në vitet '90 të shekullit të kaluar, shumica e studiuesve arritën në konsensus se agjentët kryesorë shkaktarë të sëmundjeve inflamatore të mitrës shtojcat janë asociacione të mikroorganizmave anaerobe jo-klostridiale, florës mikrobike gram-negative dhe gram-pozitive [Ermoshenko L.V., 1992; Aksenenko K.B., 1995; Tsvelev Yu.V. et al., 1998; Faro S. et al, 1993; Jossens M.O.R. et al., 1993; Super D.E. et al., 1994; Szumala-Kakol A. et al., 2000; Baveja G. etj., 2001; Tsanadis G. et al., 2002]. Komponentët e përbashkët Struktura e agjentëve shkaktarë të CIPV përfshin gjithashtu infeksionet seksualisht të transmetueshme (IST), dhe, mbi të gjitha, gonokoket, trichomonas, klamidia, mikoplazma, ureaplazma dhe viruset [Aksenenko V.A. et al., 1996; Goldstein F.W. et al., 1994; Mandegor M. et al., 1995; Paavonen J. et al., 1996; Mc Gee Z.A., et al., 1999; Aral S.O., 2001]. Lidhja e patogjenëve oportunistë e privon sëmundjen nga specifika nozologjike. Për shkak të këtyre veçorive, diagnoza etiologjike është një proces dinamik, duke përfshirë vlerësimin e shenjave klinike të sëmundjes, klasike hulumtim mikrobiologjik dhe metoda të tjera (imunodiagnostika, PCR, kromatografia gaz-lëngore, etj.) [Tsvelev Yu.V. et al., 1996; Dan M. et al., 1993; Eschenbach D.A. et al, 1997; Hefler L. et al, 1998; Rachinsky I. et al, 2000].
Rëndësia e terapisë peloid në trajtimin e sëmundjeve kronike inflamatore të shtojcave të mitrës
Studimi i përbërjes kimike, gjendjes sanitare dhe biologjike, veprim biologjik Shumë vepra i kushtohen baltës terapeutike [Cherepanova M.N., Kotova T.I., 1981; Bogolyubov D.N., Ulashchik B.C., 1985; Leshchinsky A.F., Zuza Z.I., 1985; Tsarfis P.G., Kiselev V.B., 1990; Shustov L.P., 1996, etj.].
Efektet medicinale të baltës shkaktohen nga një kombinim i efekteve mekanike, termike, biologjike dhe kimike, por specifika e baltës medicinale përcaktohet kryesisht nga karakteristikat e tyre fiziko-kimike. Ato përcaktohen nga gazi dhe përbërje minerale, pH e mjedisit, prania e mikroelementeve të ndryshëm, si dhe substancave organike që hyjnë në marrëdhënie të caktuara me elementet qelizore lëkura, eksterceptorët, djersa dhe gjëndrat dhjamore[Nizkodubova SV. et al., 1981; Mikheeva L.S., 1984; Gorchakova G.A., 1986]. Nën ndikimin e këtyre proceseve, lindin si reagimet lokale ashtu edhe ato të përgjithshme të sistemeve të ndryshme funksionale të trupit. Mineralizimi dhe përbërje kimike Faktorët natyrorë përcaktojnë specifikën e përgjigjeve të trupit që ndodhin në sfondin e ndikimit të tyre jospecifik [Zolotoreva T.A., 1988; Karpovich O.A., 1989; Balak K., 1969; Zrubek N., 1974]. Sipas I.E. Oransky, P.G. Specifikimi i Tsarfis (1989) për efektin e faktorit të terapisë fizike shfaqet me shumë gjasa në inde, qelizore, nënqelizore dhe nivelet molekulare ndryshimet parësore fiziko-kimike. Për më shumë nivel të lartë kjo specifikë veprimi errësohet nga përfshirja e sistemeve të reagimit të përgjithshëm në përgjigjen e trupit - gjëndrat endokrine, hipofizë-adrenale dhe sistemet nervore. Zbatimi i efektit terapeutik të peloideve kryhet duke rritur sintezën e hormoneve të veta, neurotransmetuesve, biologjikisht. substancave aktive, ndikim në proceset imunomorfologjike dhe enzimo-kimike, me ndihmën e të cilave rregullohen dhe restaurohen funksionet e dëmtuara të trupit [Gorchakova G.A., 1986; Tsarfis P.G., 1989].
Rezultatet e studimeve klinike, biokimike dhe morfologjike tregojnë se përdorimi komplekset mjekësore, duke përfshirë baltën sulfide me temperaturë 44 C, ka ndikim negativ mbi rregullimin qendror miogjenik dhe metabolik të qarkullimit të gjakut, i cili ndikon në një rritje të tonit vaskular, një ulje të furnizimit me gjak dhe çon në një përkeqësim të trofizmit të indeve [Oransky I.E., Tsarfis P.G., 1989]. Klinikisht, kjo u shpreh në aktivitetin e tepruar të procesit inflamator dhe një rritje të përbërësit eksudativ të tij. Shumë studiues shpjegojnë rolin negativ të faktorit të temperaturës në terapinë peloid për sëmundjet inflamatore me rritjen e çlirimit të histaminës dhe një ulje të inaktivizimit të saj [Yasnogorodsky V.G., 1984; Leshchinsky A.F.. Zuza Z.I., 1985]. Metodat e zbutura dhe të buta të peloidoterapisë, duke përjashtuar temperaturën dhe përbërësit mekanikë të stimujve, kontribuojnë në përmirësim qarkullimi periferik, ulje e nivelit të heksozave dhe seromukoideve në serumin e gjakut, hidroksiprolinës në urinën ditore, të cilat së bashku tregojnë një ulje të distrofisë dhe një rritje të rigjenerimit të strukturave qelizore në indet e ndryshuara [Tsarfis P.G., 1989]. Në praktikën gjinekologjike, balta terapeutike përdoret kryesisht për sëmundjet inflamatore dhe, si rregull, balta vendase përdoret në fazën kronike të procesit. Përveç kësaj, terapia tradicionale e baltës kryhet me materiale të kushtëzuara dhe kryesisht në kushtet e resorteve funksionale. E rëndësishme problem shkencor përdorimi i faktorëve natyrorë është krijimi i preparateve të baltës që do të ishin po aq efektive sa balta vendase për shkak të përbërjes së ruajtur kimike, dhe për të optimizuar trajtimin mund të përshkruhet në kombinim me faktorë të ndryshëm fizikë të paraformuar [Ryzhova G.L., Khasanov V.V., 1995; Samutin N.M., Krivobokov N.G., 1997; BaierH., 1976; Goecke S, 1986].
Përpjekjet e para për të krijuar preparate të tilla balte dhe për t'i përdorur ato në kushte jo turistike u bënë në Gjermani në gjysmën e dytë të shekullit të 19-të, dhe disi më vonë në Rusi. Por zhvillimi më intensiv i metodave për marrjen e përgatitjeve të reja të baltës, studimi i përbërjes së tyre kimike, vlerësimi eksperimental dhe klinik i efektivitetit të tyre përdorim medicinal filloi vetëm njëqind vjet më vonë, në gjysmën e dytë të shekullit të 20-të [Lesnoy S.K., 1950]
Filtratet e krijuara, ekstraktet e baltës së ujit, distilimet me avull, solucionet e baltës filluan të përdoren me sukses në oftalmologji, neurologji, artrologji, pulmonologji, gastroenterologji dhe gjinekologji [Bogolyubov V.M., 1985; Trapeznikova N.K., Orlova L.P., 1988; Shustov L.P., 1996; Dzhabarova N.K. et al., 1997].
Më vonë ka pasur kërkim shkencor dhe zhvillimi i metodave për prodhimin e preparateve të baltës që lejojnë ruajtjen e përbërjes kimike të baltës vendase dhe krijimin e preparateve të thata që janë me kosto efektive, kanë një jetëgjatësi të gjatë dhe i lejojnë ato të përdoren në doza të ndryshme në varësi të ashpërsisë. procesi patologjik[Altunina L.K. et al., 1987; Agapov A.I. et al., 1999]. Që nga viti 1980, zhvillimi është kryer në Tomsk problem kompleks Janë krijuar “Përgatitjet e baltës” dhe metoda të reja për marrjen e ekstrakteve të baltës së baltës dhe preparateve të thata me bazë ekstrakte dhe shëllirë. Analiza kimike e tretësirave të preparateve të thata tregoi ngjashmërinë e tyre cilësore me ekstrakte të lëngshme[Ryzhova G.L. et al., 1983. 1985; Bogdanova I.V., Lyutova O.V., 1983; Matasova S.A., Ryzhova G.L., 1988] dhe studimet eksperimentale zbuluan aktivitetin e tyre të lartë biologjik [Matis E.Ya. et al., 1984; Vengerovsky A.I. et al., 1984; Saratikov A.S. et al., 1986, 2001; Vorobyova T.G., 1988; Nechay G.M., 1988; Shustov L.P., 1988; Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V. et al., 1987, 1998, 1999, 2000; Vengerovsky A.I., 2002; Petrova M.S., 2002].
Krijimi i preparateve të baltës që përmbajnë të gjithë kompleksin e substancave biologjikisht aktive që përmbahen në baltën vendase bën të mundur zgjerimin e indikacioneve për terapi peloidale për CIPM dhe përdorimin e tij në kombinim. aktivitetet rehabilituese në fazat e hershme pas trajtimit laparoskopik për inflamacionin kronik të shtojcave të mitrës. Procedurat e trajtimit duke përdorur preparate balte përjashtojnë termike dhe faktorët mekanikë ndikim, zvogëlojnë ndjeshëm ngarkesën në sistemi kardiovaskular. Efektiviteti klinik i terapisë peloid rritet nga kombinimi me faktorët fizikë të paraformuar: rryma direkte e tensionit të ulët (peloelektroforeza), ultratingulli (pelofonoforeza), fusha magnetike (peloinduktotermia) dhe të tjerët [Malysheva SM., 1965; Morozova N.N., 1973; Seitenov E.S. et al., 1988; Mishchuk A.V., Gorelyuk I.P., 1989; Shafikova G.V., 1989; Matis E.Ya. et al., 1996; Petrova M.S., 1999; Tikhonovskaya O.A., 2000].
Morfologjia e vezoreve dhe vezoreve te minjve te bardhe gjate inflamacionit kronik te shkaktuar nga futja e nje kulture te Staphylococcus aureus
Gjatë hapjes së zgavrës së barkut të kafshëve të hequra në ditën e 30-të nga eksperimenti me inflamacion monokulturor në kombinim me dezerozën e peritoneumit visceral të vezoreve dhe skarifikimin e epitelit integrues të vezoreve, procesi ngjitës është mesatarisht i theksuar, por i përhapur. Identifikohen ngjitje të shumta të holla, avaskulare, transparente dhe të tejdukshme, të cilat hiqen me tension të lehtë në mezosalpinks ose mezoovare (Fig. 1). Brirët e mitrës janë disi të fryrë, hiperemikë dhe ndonjëherë të pranishëm në pjesët distale, me përfshirjen e vezoreve, ndryshime të tipit hydrosalpinx. Kur hapet kjo e fundit zbulohet lëng i qartë në një vëllim deri në 0,5-1,0 ml. Në zgavrën e barkut vërehet një sasi e vogël e lëngut të lirë eksudativ. Peritoneumi parietal dhe visceral është mesatarisht hiperemik.
Ekzaminimi histologjik i vezoreve dhe i ovidukteve zbulon nje pamje te nje procesi inflamator kronik me nje komponent te rendesishem proliferativ. Zbulohen ngjitje të shumta të vezoreve, ovidukteve me omentumin dhe formimi i indit fijor. Në zonat e përshkruara, gjenden infiltrate që përmbajnë qeliza të serisë së makrofagëve (Fig. 2), si dhe masa oksifile në zonën e ngjitjeve dhe një shkelje e integritetit të epitelit integrues të vezoreve.
Deri në ditën e 30-të të eksperimentit, u zbuluan shqetësime hemodinamike në korteksin dhe medullën e vezoreve dhe në muret e vezoreve. enët lloji venoz në medullën e vezores janë mesatarisht pletorike. Në disa prej tyre vërehen dukuri të prestazës dhe stazës së qelizave të gjakut, vendndodhja margjinale e leukociteve, migrimi i këtyre të fundit nëpër murin vaskular, e në disa - dukuri e trombozës, edemë e substancës ndërqelizore (Fig. 3). Ndonjëherë hemorragjitë zbulohen në medullën dhe korteksin e vezores. Përgjatë rrjedhës së enëve individuale të gjakut të medullës ovariane dhe në murin e vezoreve, përcaktohen dukuritë e sklerozës perivaskulare. Këto çrregullime shoqërohen me kariopiknozë dhe nekrobiozë të qelizave intersticiale (Fig. 4).
Përhapja fokale e lirshme fibroze IND lidhës vihet re midis elementeve gjeneruese te kores ovariane. Në palcën e vezoreve zbulohen fenomene të fibrozës, shtimit të qelizave të indit lidhor dhe formimit të infiltrateve qelizore. Kur ngjyroset nga Brachet, zbulohen infiltrate limfoplazmocitare në palcën e vezoreve dhe në murin e vezoreve (Fig. 5), si dhe akumulime të bazofileve të indeve me simptoma të degranulimit të pjesshëm.
Disa folikula primordiale, dytësore dhe terciare janë të ndjeshme ndryshime degjenerative, qe manifestohen me shkaterrimin dhe citolizen e ovociteve, homogjenizimin e citoplazmes se ketyre te fundit. Në disa folikula primordiale dhe në rritje, bërthamat e vezëve nuk zbulohen, dhe citoplazma e tyre ose është e vakuoluar ashpër ose i nënshtrohet shkatërrimit. Në disa folikula, së bashku me këto ndryshime, epiteli folikular është i diskompleksuar, i ndjeshëm ndaj nekrobiotikëve dhe ndryshime nekrotike, dhe u vu re nxjerrja e makrofagëve në zgavrën e folikulave të tilla (Fig. 6). Ndonjëherë në folikulat dytësore dhe terciare përcaktohet fillimi i mejozës dhe pseudofragmentimi i ovociteve, zbulohen blastomere me mikronukleus (Fig. 7).
Me mikroskop elektronik, disa qeliza epiteliale folikulare janë të ndjeshme ndaj ashpërsisë ndryshime shkatërruese. Bërthamat në to janë piknotike, me një densitet elektronik të pabarabartë të karioplazmës dhe kromatinës së homogjenizuar dhe përmbajnë zgavra me përmasa të pabarabarta. Zarfi bërthamor është shkatërruar kryesisht dhe përmbajtja e bërthamës shpërbëhet.
Morfologjia e ovidukteve dhe vezoreve të minjve të bardhë me inflamacion kronik aseptik
Gjatë hapjes së zgavrës së barkut të kafshëve të hequra në ditën e 30-të nga eksperimenti me dezerozë të peritoneumit visceral në kombinim me mikrodoza spërkatëse të talkut, procesi ngjitës është i theksuar dhe i përhapur. Identifikohen ngjitje të shumta të holla, të tejdukshme dhe opake, të cilat hiqen me tension të konsiderueshëm në mezosalpinks ose mezoovare. Brirët e mitrës, si në eksperimentin me futjen e një kulture të Staphylococcus aureus, janë disi të fryrë, hiperemikë dhe në disa raste të shkrirë ngushtë me vezoret, mesosalpinks, omentum dhe varëse yndyrore të zorrëve. Në zgavrën e barkut vërehet një sasi e vogël e lëngut të lirë eksudativ. Peritoneumi parietal dhe visceral janë mesatarisht hiperemik.
Ekzaminimi histologjik i vezoreve dhe i ovidukteve zbulon pamjen e nje procesi inflamator kronik me komponent te theksuar proliferativ. Zbulohen ngjitje të shumta të vezoreve, ovidukteve me omentumin dhe formimi i indit fijor (Fig. 29). Në këto zona, gjenden infiltrate që përmbajnë qeliza makrofage, përfshirje të shumta të kristaleve të talkut, si dhe qeliza gjigante. trupat e huaj(Fig. 30).
Deri në ditën e 30-të të eksperimentit, si në modelin me inflamacion monokulturor, zbulohen çrregullime hemodinamike në korteksin dhe medullën e vezoreve, në murin e vezores, të manifestuara me prestazë dhe stazë të qelizave të gjakut, rregullim margjinal të leukociteve, migrim. e kesaj te fundit neper paretin vaskular, e nganjehere nga dukuria tromboze dhe edeme e lendes nderqelizore.
Në korteksin e vezoreve dhe në murin e vezoreve, qelizat gjigante të trupave të huaj shpesh gjenden pranë kristaleve të talkut. Qelizat e përshkruara kanë një formë të zgjatur, si dhe disa bërthama. Në medullën e vezoreve, zbulohet fibroza dhe përhapja e qelizave të indit lidhor. Në lamina propria të mukozës së vezores vërehen dukuri mesatarisht të theksuara të fibrozës.
Një pjesë e konsiderueshme e folikulave primordiale, dytësore dhe terciare janë të ndjeshme ndaj atrezisë. Zbulohen folikulat atretike dhe trupat me një zonë pellucida PAS-pozitive të homogjenizuar dhe të trashur (Fig. 31). Oocitet e folikulave të tillë kanë përmbajtje të ulët glikogjeni dhe edemë citoplazmike dhe epiteli folikular është i diskompleksuar dhe i nënshtrohet ndryshimeve nekrobiotike dhe nekrotike (Fig. 32).
Në ditën e 40-të të eksperimentit në zgavrën e barkut, procesi ngjitës bëhet edhe më i theksuar. Ngjitjet e formave të ndryshme, me enë të vogla të vizualizuara, hiqen me dëmtim, fat
Një qelizë gjigante e një trupi të huaj dhe mikrokristaleve të talkut në zonën e ngjitjeve midis omentumit dhe vezores në ditën e 30-të të inflamacionit aseptik eksperimental. Ngjyrosja e hematoksilinës dhe eozinës. Uv. 600. kafshët, mezosalpinksi dhe mezoovari. Në disa raste shfaqen hidrosalpinkse me përmbajtje seroze-hemorragjike.
Ekzaminimi histologjik tregon proliferim dhe ndryshime të theksuara sklerotike në indin lidhor në korteksin dhe medullën e vezoreve dhe në murin e vezoreve. Në aventurat e enëve të gjakut vërehet një përhapje dhe homogjenizim i fibrave të kolagjenit, të cilat kanë fuksinofili intensive kur ngjyrosen sipas Van Gieson dhe shfaqin një afinitet të lartë për leukofuchsin gjatë kryerjes së reaksionit CHIC.
Nga ana e aparatit gjenerues të vezoreve, dukuritë e atrezisë dhe përmbajtjes së reduktuar të trupit të verdhë vazhdojnë ende. Zbulohet shkatërrimi, karioliza e ovociteve, homogjenizimi i citoplazmës së kësaj të fundit, metaplazia dhe diskompleksimi i epitelit folikular. Midis elementëve gjenerues në shtresën kortikale të vezoreve, direkt nën epitelin mbulues, shpesh zbulohen qeliza të trupit të huaj, si dhe kristale talk.
Ngjashëm me periudhën e mëparshme të eksperimentit, çrregullimet hemodinamike zbulohen në formën e çrregullimeve të mikroqarkullimit, hemorragjive të vetme në korteksin dhe medullën e vezores dhe në murin e vezoreve.
Proceset distrofike zbulohen gjithashtu në mukozën e vezoreve. Kështu, në një numër rastesh, zbulohet lartësia e pabarabartë e qelizave epiteliale dhe një përmbajtje e ulët e substancës PAS-pozitive në sipërfaqen apikale të kësaj të fundit.
Në ditën e 60-të të eksperimentit të autopsisë, procesi i ngjitjes është edhe më i theksuar. Ngjitje të dendura me enë të vizualizuara rrethojnë në mënyrë intime vezoret dhe vezoret, duke përfshirë sythe intestinale dhe omentumin në proces (Fig. 33). Në dy të tretat e vëzhgimeve vërehen ndryshime në pjesët distale të brirëve të mitrës dhe të vezoreve në formën e hidrosalpinkseve.
