Gjithçka për sindromën e dhimbjes kronike të legenit tek meshkujt. Dhimbje në rajonin e legenit tek njerëzit

Të gjithë meshkujt mbi dyzet vjeç duhet t'i nënshtrohen këtij ekzaminimi.. Fakti është se në këtë grupmoshë rreziku i kancerit të prostatës rritet ndjeshëm.

Shkalla e lartë e vdekshmërisë nga kjo sëmundje shpjegohet pikërisht me faktin se është e vështirë të diagnostikohet duke përdorur metoda konvencionale. Nëse me ndihmën e tyre kanceri bëhet i dukshëm, kjo tregon se ai tashmë ka prekur jo vetëm prostatën, por edhe organet e afërta.

Burrat duhet t'i nënshtrohen kësaj diagnoze për të zbuluar patologjitë e organeve të tjera të vendosura në këtë zonë. Në veçanti, këto janë sëmundje të fshikëzës, rektumit dhe nyjeve limfatike.

Çfarë tregon studimi?

Pavarësisht se MRI u përhap vetëm disa dekada më parë, ajo bën të mundur zbulimin e vështirë të njohjes së sëmundjeve të këtyre organeve. Kjo është veçanërisht e vërtetë për sëmundjet me fillim të vonë të simptomave.

Rezonanca magnetike e legenit mund të zbulojë sëmundje të tilla tek meshkujt.

Tumoret malinje të fshikëzës.
Tumoret malinje të legenit ose ureterit.
Karcinoma kolorektal.
Karcinoma ose adenoma e prostatës.
Osteomieliti.
Sëmundjet nekrotike të kokës së femurit.
Lëndimet e qafës së femurit.

Shënim!
Duke përdorur MRI, ju mund të zbuloni vatrat më të vogla të një procesi tumori, si dhe sëmundje të tjera. Kjo ndodh sepse mjeku e merr imazhin në projeksione të ndryshme. Tomografia mund të sigurojë saktësisht numrin e fetave të nevojshme për të zbuluar sëmundjen.

Me fjalë të tjera, mjeku jo vetëm që e sheh organin plotësisht, por është në gjendje të ekzaminojë në detaje të gjitha proceset që ndodhin brenda tij. Imazhi tredimensionale është jashtëzakonisht i dobishëm për identifikimin në detaje të çdo ndryshimi në formë ose strukturë të indeve.

Si duhet të përgatiteni për studimin?

Tregojini mjekut tuaj nëse keni patologji serioze të veshkave: në këtë rast, nuk këshillohet të bëni një studim me kontrast me rreze X.

Ju lutemi vini re se të gjitha objektet e huaja për tomografin duhet të hiqen nga trupi, si p.sh.

bizhuteri;
orë;
të gjitha llojet e zinxhirëve, stufave dhe aksesorëve të tjerë;
syze;
shpuese

Marrë shënim!
Nëse pacienti ka klaustrofobi, sigurohuni që të paralajmëroni mjekun për këtë. Ai do të japë një injeksion qetësues dhe, nëse është e mundur, do të bëjë një test për.

Kur është i kundërindikuar kërkimi?

Nëse pacienti ka implante ose pajisje të implantuara. Këtu është një listë e kundërindikacioneve.

Implantet kokleare.
Kapëse që përdoren për aneurizmat e trurit.
Stentet e vendosura në enët e gjakut.
Pompa të implantuara.
Defibrilatorë ose stimulues kardiak të integruar.
Proteza kyçe që përmbajnë metal.
Stimuluesit nervorë (të implantuar).
Valvulat e integruara të zemrës.
Kunjat, pllakat, stentet, kapëse.
Prania e fragmenteve ose e objekteve të tjera metalike në trup.

Si kryhet procedura e Rezonancës Magnetike?

Një aparat MRI është një tub i madh cilindrik i rrethuar nga një magnet. Gjatë procesit të kërkimit, një person është në një tavolinë që mund të lëvizë në qendër të magnetit.

Tomografi i tipit të hapur nuk e rrethon plotësisht pacientin. Ato përdoren për pacientët që vuajnë nga frika nga hapësirat e mbyllura ose nga pesha e tepërt.

Megjithatë, në disa modele të tomografëve të tipit të hapur, fusha magnetike nuk është aq e fuqishme, kështu që në raste të tilla do të jetë e vështirë të merret një imazh normal.

Gjatë një MRI, një spirale vendoset mbi zonën që ekzaminohet. Pacienti duhet të qëndrojë i palëvizshëm gjatë gjithë procedurës (deri në 45 minuta). Nëse kryhet një studim me një substancë radiopake, koha e procedurës rritet.

Ai administrohet si një agjent radiopak. Është i sigurt për njerëzit dhe në raste shumë të rralla shkakton alergji.

Një agjent kontrasti injektohet në një venë. Studimi bëhet menjëherë pas administrimit të gadoliniumit, përpara se qarkullimi i gjakut ta përhapë atë në të gjithë trupin.

Gjatë procedurës, pacienti nuk ndjen dhimbje. Në të njëjtën kohë, disa pacientë mund të ndjejnë ngrohtësi në zonën e legenit. Ky është një reagim fiziologjik i trupit të njeriut ndaj një fushe magnetike.

Dhe megjithëse subjekti është i vetëm në dhomën e kontrollit, ai mund të mbajë kontakte me mjekun duke përdorur radio. Pacienti ndodhet në fushën e shikimit të mjekut. Pas procedurës, ai nuk ka nevojë t'i nënshtrohet përshtatjes.

A ka ndonjë rrezik për pacientin nga ky studim?

Kjo procedurë është e sigurt për njerëzit. Megjithatë, në raste shumë të rralla, një reaksion alergjik ndaj gadolinium është i mundur. Një ndërlikim i mundshëm serioz i procedurës është sindroma sistemike nefrogjene.

Megjithatë, nëse veshkat ekzaminohen, ky rrezik minimizohet plotësisht.

Shtë më mirë të kryeni diagnostikimin tek burrat duke përdorur një pajisje të tipit të hapur - kjo do të jetë shumë më e besueshme dhe më e sigurt.

Krahasimi i makinave MRI. Në të majtë është një MRI e mbyllur, në të djathtë është një lloj i hapur i aparatit MRI

Deshifrimi i analizës dhe veprimet e mëtejshme

Një person nuk mund t'i kuptojë vetë analizat. Kjo bëhet nga një specialist i trajnuar. Më pas, rezultatet e studimit i dërgohen mjekut që merr pjesë.

Nëse është e nevojshme, përshkruhen masa të tjera diagnostikuese:

ekzaminimi dixhital rektal i prostatës;
Ultratinguj dhe;
CT scan;
hulumtim instrumental;
biopsi.

konkluzioni

Rezonanca magnetike e organeve të legenit tek meshkujt mund të zbulojë shumë patologji që janë shumë të vështira për t'u zbuluar me mjete të tjera. Dhe nëse mjeku juaj insiston ta marrë atë, mos u shqetësoni. Në fund të fundit, shpesh rekomandohet t'i nënshtroheni për qëllime parandaluese.

Sëmundja inflamatore e legenit është një spektër i proceseve inflamatore në traktin e sipërm riprodhues tek gratë dhe mund të përfshijë çdo kombinim të endometritit, salpingitit, abscesit tubo-ovarian dhe peritonitit të legenit.

Kodi ICD-10

N74* Sëmundjet inflamatore të organeve të legenit femëror në sëmundje të klasifikuara gjetkë

Shkaqet e sëmundjeve inflamatore të legenit

Në shumicën e rasteve, mikroorganizmat seksualisht të transmetueshëm janë të përfshirë në zhvillimin e sëmundjes, veçanërisht N. gonorrhoeae dhe C. trachomatis; megjithatë, sëmundja inflamatore e legenit mund të shkaktohet nga mikroorganizmat që janë pjesë e mikroflorës vaginale, si anaerobet, G. vaginalis, H. influenzae, enterobakteret gram-negative dhe Streptococcus agalactiae. Disa ekspertë besojnë gjithashtu se M. hominis dhe U. urealyticum mund të jenë agjenti etiologjik i sëmundjes inflamatore të legenit.

Këto sëmundje shkaktohen nga gonokokët, klamidia, streptokoku, stafilokoku, mikoplazmat, Escherichia coli, enterokoket dhe Proteusi. Një rol të rëndësishëm në shfaqjen e tyre i takon patogjenëve anaerobe (bakteroidet). Si rregull, proceset inflamatore shkaktohen nga mikroflora e përzier.

Agjentët shkaktarë të sëmundjeve inflamatore më së shpeshti futen nga jashtë (infeksioni ekzogjen); Më pak të vërejtura janë proceset, origjina e të cilave lidhet me depërtimin e mikrobeve nga zorrët ose vatra të tjera infeksioni në trupin e një gruaje (infeksion endogjen). Sëmundjet inflamatore të etiologjisë septike ndodhin kur prishet integriteti i indeve (porta e hyrjes së infeksionit).

Format

Sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale të sipërme ose sëmundjet inflamatore të organeve të legenit përfshijnë inflamacionin e endometrit (myometrium), tubave fallopiane, vezoreve dhe peritoneumit të legenit. Inflamacioni i izoluar i këtyre organeve të traktit riprodhues është i rrallë në praktikën klinike, pasi të gjitha ato përfaqësojnë një sistem të vetëm funksional.

Në bazë të ecurisë klinike të sëmundjes dhe në bazë të studimeve patomorfologjike, dallohen dy forma klinike të sëmundjeve inflamatore purulente të organeve gjenitale të brendshme: të pakomplikuara dhe të komplikuara, gjë që përcakton përfundimisht zgjedhjen e taktikave të menaxhimit.

Komplikimet dhe pasojat

Çdo formë e sëmundjeve inflamatore të organeve gjenitale të sipërme femërore mund të ndërlikohet nga zhvillimi i një procesi akut purulent.

Diagnoza e sëmundjeve inflamatore të legenit

Diagnoza vendoset në bazë të ankesave të pacientit, historisë së jetës dhe sëmundjes, rezultateve të një ekzaminimi të përgjithshëm dhe ekzaminimit gjinekologjik. Natyra e ndryshimeve morfologjike në organet e brendshme gjenitale (salpingooforiti, endometriti, endomyometriti, abscesi tubo-ovarian, piosalpinksi, formimi inflamator tubo-ovarian, pelvioperitoniti, peritoniti) dhe rrjedha e procesit inflamator (akut, subakut, kronike) merren parasysh. Diagnoza duhet të pasqyrojë praninë e sëmundjeve shoqëruese gjinekologjike dhe ekstragjenitale.

Gjatë ekzaminimit, të gjithë pacientët duhet të ekzaminojnë shkarkimin nga uretra, vagina, kanali i qafës së mitrës (nëse është e nevojshme, larje nga rektumi), në mënyrë që të përcaktohet flora dhe ndjeshmëria e patogjenit të izoluar ndaj antibiotikëve, si dhe shkarkimi nga tubat fallopiane. përmbajtje abdominale (efuzion), e marrë gjatë laparoskopisë ose transseksionit.

Për të përcaktuar shkallën e çrregullimeve të mikroqarkullimit, këshillohet të përcaktohet numri i eritrociteve, grumbullimi i eritrociteve, hematokriti, numri i trombociteve dhe grumbullimi i tyre. Nga treguesit e mbrojtjes jospecifike, duhet të përcaktohet aktiviteti fagocitar i leukociteve.

Për të përcaktuar etiologjinë specifike të sëmundjes, përdoren metoda serologjike dhe enzimatike imunologjike. Nëse dyshohet për tuberkuloz, është e nevojshme të kryhen analiza tuberkulinike.

Metodat instrumentale shtesë përfshijnë ultratinguj, tomografi të kompjuterizuar të organeve të vogla dhe laparoskopi. Nëse nuk është e mundur të kryhet laparoskopia, bëhet një punksion i zgavrës së barkut përmes forniksit vaginal të pasmë.

Shënime diagnostikuese

Për shkak të gamës së gjerë të simptomave dhe shenjave, diagnostikimi i sëmundjeve akute inflamatore të organeve të legenit tek gratë paraqet vështirësi të konsiderueshme. Shumë gra me sëmundje inflamatore të legenit kanë simptoma të lehta ose të moderuara që nuk njihen gjithmonë si sëmundje inflamatore të legenit. Për rrjedhojë, një vonesë në diagnozën dhe vonesa në trajtimin e duhur çon në komplikime inflamatore në traktin e sipërm riprodhues. Për të marrë një diagnozë më të saktë të salpingitit dhe për një diagnozë më të plotë bakteriologjike, mund të përdoret laparoskopia. Megjithatë, kjo teknikë diagnostikuese shpesh nuk është e disponueshme as për rastet akute, as për rastet më të lehta ku simptomat janë të lehta ose të paqarta. Për më tepër, laparoskopia nuk është e përshtatshme për zbulimin e endometritit dhe inflamacionit të lehtë të tubave fallopiane. Prandaj, si rregull, diagnoza e sëmundjeve inflamatore të legenit kryhet në bazë të shenjave klinike.

Diagnoza klinike e sëmundjeve akute inflamatore të organeve të legenit gjithashtu nuk është mjaft e saktë. Të dhënat tregojnë se në diagnozën klinike të sëmundjes simptomatike inflamatore të legenit, vlerat pozitive të parashikuara (PPV) për salpingitin janë 65-90% krahasuar me laparoskopinë si standard. PPV për diagnozën klinike të sëmundjes akute inflamatore pelvike ndryshon në varësi të karakteristikave epidemiologjike dhe llojit të institucionit të kujdesit shëndetësor; ato janë më të larta për gratë e reja seksualisht aktive (veçanërisht adoleshentët), për pacientët që vizitojnë klinikat e STD ose që jetojnë në zona me prevalencë të lartë të gonorresë dhe klamidias. Megjithatë, nuk ka asnjë kriter të vetëm anamnestik, fizik ose laboratorik që ka të njëjtën ndjeshmëri dhe specifikë për diagnostikimin e një episodi akut të sëmundjes inflamatore pelvike (d.m.th., një kriter që mund të përdoret për të identifikuar të gjitha rastet e PID dhe për të përjashtuar të gjitha gratë. pa sëmundje inflamatore pelvike).pelvis). Kur kombinohen teknikat diagnostike që përmirësojnë ose ndjeshmërinë (identifikojnë më shumë gra me PID) ose specifikën (përjashtojnë më shumë gra që nuk kanë PID), njëra e bën këtë në kurriz të tjetrës. Për shembull, kërkesa për dy ose më shumë kritere përjashton më shumë gra pa sëmundje inflamatore të legenit, por gjithashtu redukton numrin e grave të identifikuara me PID.

Një numër i madh i episodeve të sëmundjes inflamatore të legenit mbeten të panjohura. Edhe pse disa gra janë asimptomatike, PID mbetet i padiagnostikuar në të tjera, sepse ofruesit e kujdesit shëndetësor nuk janë në gjendje të interpretojnë saktë simptomat dhe shenjat e buta ose jospecifike si gjakderdhja e pazakontë, dispareunia ose sekrecionet vaginale ("PID atipike"). Për shkak të vështirësive të diagnostikimit dhe mundësisë së prishjes së shëndetit riprodhues të një gruaje, edhe me një kurs të butë ose atipik të sëmundjeve inflamatore të legenit, ekspertët rekomandojnë që profesionistët mjekësorë të përdorin një diagnozë të "pragut të ulët" për PID. Edhe në këto rrethana, efekti i trajtimit të hershëm në rezultatin klinik në gratë me PID asimptomatike ose atipike është i panjohur. Rekomandimet e paraqitura për diagnostikimin e sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit janë të nevojshme për të ndihmuar profesionistët mjekësorë të supozojnë mundësinë e sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit dhe të kenë informacion shtesë për diagnozën e saktë. Këto rekomandime bazohen pjesërisht në faktin se diagnoza dhe menaxhimi i rasteve të tjera të zakonshme të dhimbjes së poshtme të barkut (p.sh. shtatzënia ektopike, apendiciti akut dhe dhimbje funksionale) nuk ka gjasa të dëmtohet nëse një ofrues i kujdesit shëndetësor fillon trajtimin empirik antimikrobik për sëmundje inflamatore të legenit.

Kriteret minimale

Trajtimi empirik i sëmundjes inflamatore të legenit duhet të merret parasysh në gratë e reja seksualisht aktive dhe të tjera në rrezik për sëmundje seksualisht të transmetueshme kur plotësohen të gjitha kriteret e mëposhtme dhe nuk ka asnjë shkak tjetër për sëmundjen e pacientit:

Dhimbje gjatë palpimit në pjesën e poshtme të barkut,
Dhimbje në zonën e shtojcës dhe
Tërheqje e dhimbshme e qafës së mitrës.

Kriteret shtesë

Mbidiagnoza shpesh është e justifikuar, pasi diagnoza dhe trajtimi i gabuar mund të çojnë në pasoja të rënda. Këto kritere shtesë mund të përdoren për të rritur specifikën e diagnozës.

Më poshtë janë kriteret shtesë që mbështesin diagnozën e sëmundjes inflamatore të legenit:

Temperatura mbi 38.3°C,
Shkarkimi patologjik nga qafa e mitrës ose vagina,
Rritja e ESR,
Nivele të ngritura të proteinës C-reaktive,
Konfirmimi laboratorik i infeksionit të qafës së mitrës të shkaktuar nga N. gonorrhoeae ose C. trachomatis.

Më poshtë janë kriteret përcaktuese për diagnostikimin e sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit, të cilat vërtetohen nga raste të përzgjedhura sëmundjesh:

Zbulimi histopatologjik i endometritit në biopsinë endometriale,
Ekografia transvaginale (ose teknologji tjetër) që tregon tubat fallopiane të trasha, të mbushura me lëng, me ose pa lëng të lirë abdominal ose praninë e një mase tubo-ovariane,
Anomalitë e gjetura gjatë laparoskopisë në përputhje me PID.

Megjithëse vendimi për fillimin e trajtimit mund të merret përpara se të bëhet një diagnozë bakteriologjike e infeksioneve N. gonorrhoeae ose C. trachomatis, konfirmimi i diagnozës thekson nevojën për të trajtuar partnerët seksualë.

Trajtimi i sëmundjeve inflamatore të legenit

Nëse zbulohet inflamacion akut, pacienti duhet të shtrohet në spital, ku i sigurohet një regjim terapeutik dhe mbrojtës me respektim të rreptë të pushimit fizik dhe emocional. Përshkruani pushim në shtrat, akull në rajonin hipogastrik (2 orë në një kohë me pushime prej 30 minutash - 1 orë për 1-2 ditë), një dietë të butë. Monitoroni me kujdes aktivitetin e zorrëve dhe, nëse është e nevojshme, përshkruani klizma pastruese të ngrohta. Pacientët përfitojnë nga bromi, valeriana dhe qetësuesit.

Trajtimi etiopatogjenetik i pacientëve me sëmundje inflamatore të organeve të legenit përfshin përdorimin e terapisë konservative dhe trajtimit kirurgjik në kohë.

Trajtimi konservativ i sëmundjeve inflamatore akute të organeve gjenitale të sipërme kryhet në mënyrë gjithëpërfshirëse dhe përfshin:

terapi antibakteriale;
terapi detoksifikimi dhe korrigjimi i çrregullimeve metabolike;
terapi antikoagulante;
imunoterapi;
terapi simptomatike.

Terapia antibakteriale

Duke qenë se faktori mikrobik luan një rol vendimtar në fazën akute të inflamacionit, terapia antibakteriale është vendimtare gjatë kësaj periudhe të sëmundjes. Në ditën e parë të qëndrimit të pacientit në spital, kur ende nuk ka të dhëna laboratorike për natyrën e patogjenit dhe ndjeshmërinë e tij ndaj një antibiotiku të veçantë, etiologjia e supozuar e sëmundjes merret parasysh gjatë përshkrimit të barnave.

Vitet e fundit, efektiviteti i trajtimit të formave të rënda të komplikimeve purulente-inflamatore është rritur me përdorimin e antibiotikëve beta-laktam (Augmentin, Meronem, Thienam). Standardi i arit është përdorimi i klindamicinës me gentamicinë. Rekomandohet ndryshimi i antibiotikëve pas 7-10 ditësh me përcaktimin e përsëritur të antibiogrameve. Në lidhje me zhvillimin e mundshëm të kandidiazës lokale dhe të gjeneralizuar gjatë terapisë me antibiotikë, është e nevojshme të studiohen gjaku dhe urokulturat, si dhe të përshkruhen ilaçe antifungale.

Nëse shfaqet oligoanuria, indikohet një rishikim i menjëhershëm i dozave të antibiotikëve të përdorur, duke marrë parasysh gjysmën e jetës së tyre.

Regjimet e trajtimit për sëmundjet inflamatore të legenit duhet të eliminojnë empirikisht një gamë të gjerë patogjenësh të mundshëm, duke përfshirë N. gonorrhoeae, C. trachomatis, bakteret fakultative gram-negative, anaerobet dhe streptokoket. Megjithëse disa regjime antimikrobiale janë treguar të jenë efektive në arritjen e kurës klinike dhe mikrobiologjike në sprovat klinike të rastësishme me ndjekje afatshkurtër, pak studime kanë vlerësuar dhe krahasuar eliminimin e infeksioneve endometriale dhe tubave fallopiane ose incidencën e komplikimeve afatgjata. si infertiliteti tubal dhe infertiliteti ektopik.shtatzania.

Të gjitha regjimet e trajtimit duhet të jenë efektive kundër N. gonorrhoeae dhe C. trachomatis, sepse testet negative për këto infeksione në endocerviks nuk përjashtojnë praninë e infeksionit në traktin e sipërm riprodhues. Megjithëse nevoja për të eliminuar anaerobet tek gratë me PID është ende e diskutueshme, ka prova që sugjerojnë se mund të jetë e rëndësishme. Bakteret anaerobe të izoluara nga trakti i sipërm riprodhues i grave me PID dhe ato të marra in vitro tregojnë qartë se anaerobet si B. fragilis mund të shkaktojnë shkatërrim tubal dhe epitelial. Përveç kësaj, shumë gra me PID diagnostikohen edhe me vaginozë bakteriale. Për të parandaluar komplikimet, regjimet e rekomanduara duhet të përfshijnë barna që veprojnë në anaerobe. Trajtimi duhet të fillojë menjëherë pas vendosjes së një diagnoze paraprake, pasi parandalimi i pasojave afatgjata lidhet drejtpërdrejt me kohën e përshkrimit të antibiotikëve të duhur. Kur zgjedh një regjim trajtimi, mjeku duhet të marrë parasysh disponueshmërinë e tij, koston, pranueshmërinë e pacientit dhe ndjeshmërinë e patogjenëve ndaj antibiotikëve.

Në të kaluarën, shumë ekspertë rekomandonin që të gjithë pacientët me PID të shtroheshin në spital në mënyrë që trajtimi parenteral me antibiotikë të mund të administrohej nën mbikëqyrjen mjekësore gjatë shtratit. Megjithatë, shtrimi në spital nuk është më sinonim i terapisë parenteral. Aktualisht nuk ka të dhëna të disponueshme që tregojnë efektivitetin krahasues të trajtimit parenteral kundrejt atij oral, ose trajtimit spitalor kundrejt atij ambulator. Derisa të bëhen të disponueshme rezultatet e studimeve në vazhdim që krahasojnë trajtimin parenteral në spital me trajtimin oral ambulator te gratë me PID, duhet të merren parasysh të dhënat e vëzhgimit klinik. Mjeku merr një vendim për nevojën e shtrimit në spital bazuar në rekomandimet e mëposhtme, bazuar në të dhënat e vëzhgimit dhe zhvillimet teorike:

Nuk mund të përjashtohen kushtet që kërkojnë ndërhyrje urgjente kirurgjikale, si apendiciti,
Pacientja është shtatzënë
Trajtimi i pasuksesshëm me antimikrobikë oralë,
Pamundësia për të respektuar ose toleruar një regjim oral ambulator,
Sëmundje të rënda, të përziera dhe të vjella ose temperaturë të lartë.
Abscesi tuboovarian,
Prania e mungesës së imunitetit (infeksioni HIV me numër të ulët CD4, terapi imunosupresive ose sëmundje të tjera).

Shumica e mjekëve ofrojnë të paktën 24 orë vëzhgim të drejtpërdrejtë në spital për pacientët me abscese tubo-ovariane, pas së cilës duhet të sigurohet trajtimi adekuat parenteral në shtëpi.

Nuk ka të dhëna bindëse për krahasimin e regjimit parenteral dhe oral. Përvoja e gjerë është grumbulluar në përdorimin e skemave të mëposhtme. Ekzistojnë gjithashtu studime të shumta të rastësishme që demonstrojnë efektivitetin e secilit regjim. Megjithëse shumica e studimeve përdorën trajtim parenteral për të paktën 48 orë pasi pacienti tregoi përmirësim të dukshëm klinik, ky regjim u randomizua. Përvoja klinike duhet të drejtojë vendimin për të kaluar në trajtimin oral, i cili mund të merret brenda 24 orëve nga fillimi i përmirësimit klinik.

Regjimi A për trajtimin parenteral

Cefotetan 2 g IV çdo 12 orë,
ose Cefoxitin 2 g IV çdo orë
plus Doxycycline 100 mg IV ose nga goja çdo 12 orë.

SHËNIM. Duke qenë se infuzionet intravenoze shoqërohen me dhimbje, doksiciklina orale duhet të jepet sa herë që është e mundur, edhe nëse pacienti është i shtruar në spital. Trajtimet me doksiciklinë orale dhe intravenoze kanë biodisponibilitet të ngjashëm. Nëse është e nevojshme administrimi intravenoz, përdorimi i lidokainës ose anestetikëve të tjerë lokalë me veprim të shpejtë, heparinës ose steroideve ose zgjatja e kohës së infuzionit mund të zvogëlojë komplikimet e infuzionit. Trajtimi parenteral mund të ndërpritet 24 orë pasi pacienti të tregojë përmirësim klinik dhe trajtimi oral me doksiciklinë 100 mg dy herë në ditë duhet të vazhdojë deri në 14 ditë. Në prani të një abscesi tubo-ovarian, shumë mjekë përdorin klindamicinën ose metronidazolin me doksiciklinë për të vazhduar trajtimin, më shpesh sesa vetëm doksiciklinë, sepse kjo kontribuon në mbulimin më efektiv të të gjithë spektrit të patogjenëve, përfshirë anaerobet.

Të dhënat klinike për cefalosporinat e gjeneratës së dytë ose të tretë (p.sh. ceftizoxime, cefotaxime ose ceftriaxone) që mund të zëvendësojnë cefoksitinën ose cefotetanin janë të kufizuara, megjithëse shumë autorë besojnë se ato janë gjithashtu efektive në PID. Megjithatë, ato janë më pak aktive kundër baktereve anaerobe sesa cefoksitina ose cefotetani.

Regjimi B për trajtimin parenteral

Clindamycin 900 mg IV çdo 8 orë
plus Gentamicin - një dozë ngarkuese IV ose IM (2 mg/kg peshë trupore), dhe më pas një dozë mbajtëse (1,5 mg/kg) çdo 8 orë.

SHËNIM. Megjithëse përdorimi i një doze të vetme të gentamicinës nuk është studiuar në trajtimin e sëmundjes inflamatore të legenit, efektiviteti i saj në situata të tjera të ngjashme është vërtetuar mirë. Trajtimi parenteral mund të ndërpritet 24 orë pasi pacienti të ketë shfaqur përmirësim klinik dhe më pas të trajtohet me doksiciklinë orale 100 mg dy herë në ditë ose 450 mg klindamicinë nga goja katër herë në ditë. Kohëzgjatja totale e trajtimit duhet të jetë 14 ditë.

Për abscesin tubo-ovarian, shumë ofrues të kujdesit shëndetësor përdorin klindamicinën në vend të doksiciklinës për trajtimin e vazhdueshëm, sepse është më efektiv kundër organizmave anaerobe.

Regjimet alternative të trajtimit parenteral

Ka të dhëna të kufizuara për përdorimin e regjimeve të tjera parenteral, por tre regjimet e mëposhtme janë testuar secila në të paktën një provë klinike dhe janë treguar të jenë efektive kundër një game të gjerë mikroorganizmash.

Ofloxacin 400 mg IV çdo 12 orë,
ose Ampicilinë/sulbaktam 3 g IV çdo 6 orë,
ose Ciprofloxacin 200 mg IV çdo 12 orë
plus Doxycycline 100 mg nga goja ose IV çdo 12 orë.
plus Metronidazol 500 mg IV çdo 8 orë.

Regjimi ampicilinë/sulbaktam me doksiciklinë pati një efekt të mirë kundër N. gonorrhoeae, C. trachomatis, si dhe anaerobeve dhe ishte efektiv në pacientët me absces tubo-ovarian. Të dy ilaçet intravenoze, ofloxacin dhe ciprofloxacin, janë studiuar si agjentë monoterapie. Duke pasur parasysh të dhënat e marra për efektin joefektiv të ciprofloxacinës në C. trachomatis, rekomandohet që trajtimi të shtohet në mënyrë rutinore doksiciklinë. Meqenëse këto kinolone janë aktive vetëm kundër disa anaerobeve, metronidazol duhet të shtohet në çdo regjim.

Trajtim oral

Ka pak të dhëna në lidhje me rezultatet e menjëhershme dhe afatgjatë të trajtimit, qoftë me regjime parenteral ose ambulatore. Regjimet e mëposhtme ofrojnë aktivitet antimikrobik kundër agjentëve etiologjikë më të zakonshëm të PID, por të dhënat e provave klinike për përdorimin e tyre janë shumë të kufizuara. Pacientët që nuk përmirësohen me trajtimin oral brenda 72 orëve duhet të rivlerësohen për të konfirmuar diagnozën dhe t'u jepet trajtim parenteral në një mjedis ambulator ose spitalor.

Skema A

Ofloxacin 400 mg 2 herë në ditë për 14 ditë,
plus Metronidazol 500 mg nga goja 2 herë në ditë për 14 ditë

Ofloxacina orale, e përdorur si monoterapi, u studiua në dy prova klinike të dizajnuara mirë dhe ishte efektive kundër N. gonorrhoeae dhe C. trachomatis. Megjithatë, duke marrë parasysh që ofloxacin ende nuk është mjaft efektive kundër anaerobeve, shtimi i metronidazolit është i nevojshëm.

Skema B

Ceftriaxone 250 mg IM një herë,
ose Cefoxitin 2 g IM plus Probenecid 1 g nga goja një herë në të njëjtën kohë,
ose një cefalosporinë tjetër parenteral të gjeneratës së tretë (p.sh. ceftizoxime, cefotaxime),
plus Doxycycline 100 mg nga goja 2 herë në ditë për 14 ditë. (Përdoreni këtë qark me një nga qarqet e mësipërme)

Zgjedhja optimale e cefalosporinës për këtë regjim nuk është përcaktuar; Ndërsa cefoksitina është aktive kundër specieve më anaerobe, ceftriaksoni është më efektiv kundër N. gonorrhoeae. Provat klinike kanë treguar se një dozë e vetme e cefoksitinës është efektive në prodhimin e përgjigjes së shpejtë klinike tek gratë me PID, por provat teorike sugjerojnë shtimin e metronidazolit. Metronidazoli do të jetë gjithashtu efektiv në trajtimin e vaginozës bakteriale, e cila shpesh shoqërohet me PID. Nuk ka të dhëna të publikuara për përdorimin e cefalosporinave orale për trajtimin e PID.

Regjimet alternative ambulatore

Informacioni mbi përdorimin e regjimeve të tjera të trajtimit ambulator është i kufizuar, por një regjim i është nënshtruar të paktën një prove klinike dhe është treguar të jetë efektiv kundër një game të gjerë të patogjenëve të sëmundjes inflamatore të legenit. Kur amoksicilina/acidi klavulanik u kombinua me doksiciklinë, u arrit një efekt klinik i shpejtë, por shumë pacientë u detyruan të ndërpresin kursin e trajtimit për shkak të simptomave të padëshiruara nga trakti gastrointestinal. Janë kryer disa studime për të vlerësuar azitromicinën në trajtimin e infeksioneve të traktit të sipërm riprodhues, megjithatë, këto të dhëna nuk janë të mjaftueshme për të rekomanduar këtë ilaç për trajtimin e sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit.

Terapia e detoksifikimit dhe korrigjimi i çrregullimeve metabolike

Ky është një nga komponentët më të rëndësishëm të trajtimit, që synon thyerjen e rrethit patologjik të marrëdhënieve shkak-pasojë që lindin në sëmundjet purulente-inflamatore. Dihet se këto sëmundje shoqërohen me çrregullime të të gjitha llojeve të metabolizmit, nxjerrjen e sasive të mëdha të lëngjeve; ndodh çekuilibri i elektroliteve, acidoza metabolike dhe insuficienca renale dhe hepatike. Korrigjimi adekuat i çrregullimeve të identifikuara kryhet së bashku me reanimatorët. Gjatë kryerjes së detoksifikimit dhe korrigjimit të metabolizmit të ujit-elektrolitit, duhet të shmangen dy kushte ekstreme: marrja e pamjaftueshme e lëngjeve dhe mbihidratimi i trupit.

Për të eliminuar këto gabime, është e nevojshme të kontrollohet sasia e lëngut të futur nga jashtë (pije, ushqim, solucione medicinale) dhe që ekskretohet në urinë dhe mënyra të tjera. Llogaritja e dozës së administruar duhet të jetë individuale, duke marrë parasysh parametrat e specifikuar dhe gjendjen e pacientit. Terapia e duhur e infuzionit në trajtimin e sëmundjeve akute inflamatore dhe purulente-inflamatore nuk është më pak e rëndësishme sesa përshkrimi i antibiotikëve. Përvoja klinike tregon se një pacient me hemodinamikë të qëndrueshme me rimbushje adekuate të vëllimit të gjakut është më pak i ndjeshëm ndaj zhvillimit të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut dhe shfaqjes së shokut septik.

Shenjat kryesore klinike të restaurimit të vëllimit të gjakut dhe eliminimit të hipovolemisë janë treguesit e presionit venoz qendror (kolona e ujit 60-100 mm), diureza (më shumë se 30 ml/h pa përdorimin e diuretikëve), përmirësimi i mikroqarkullimit (ngjyra e lëkurës). etj.).

Pelvioperitoniti vërehet mjaft shpesh me zhvillimin e sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit. Meqenëse ka një rritje të humbjeve të lëngjeve ekstrarenale dhe elektroliteve me inflamacion peritoneal, duhet të merren parasysh parimet bazë të zëvendësimit të lëngjeve dhe proteinave. Sipas koncepteve moderne, të dyja solucionet koloidale (plazma, albumina, dektransat me peshë të ulët molekulare) dhe solucionet kristaloidale (solucion 0.9% klorur natriumi) duhet të administrohen për 1 kg të peshës trupore të pacientit.

Tretësirat kristaloid përfshijnë tretësirën izotonike të klorurit të natriumit, tretësirën 10% dhe 5% të glukozës, tretësirën Ringer-Locke dhe tretësirat polijonike. Dekstranset me peshë të ulët molekulare përdoren nga tretësirat koloidale. Duhet theksuar se sasia totale e dektransave nuk duhet të kalojë 800-1200 ml/ditë, pasi administrimi i tepërt i tyre mund të kontribuojë në zhvillimin e diatezës hemorragjike.

Pacientët me komplikime septike të abortit jashtë spitalit humbin një sasi të konsiderueshme të elektroliteve së bashku me lëngun. Gjatë procesit të trajtimit, ekziston nevoja për të llogaritur në mënyrë sasiore futjen e elektroliteve bazë - natrium, kalium, kalcium dhe klor. Gjatë administrimit të dozave korrigjuese të solucioneve elektrolite, duhet të respektohen sa vijon:

Kompensimi i mungesës së elektrolitit duhet të bëhet ngadalë, me pika, duke shmangur përdorimin e solucioneve të koncentruara.
Tregohet monitorimi periodik i statusit acid-bazik dhe elektroliteve të serumit të gjakut, pasi doza korrigjuese janë krijuar vetëm për lëngun jashtëqelizor.
Ju nuk duhet të përpiqeni ta çoni performancën e tyre në normë absolute.
Pas arritjes së një niveli të qëndrueshëm normal të elektroliteve në serum, administrohet vetëm doza e mirëmbajtjes së tyre.
Nëse funksioni i veshkave përkeqësohet, është e nevojshme të zvogëlohet vëllimi i lëngjeve të administruara, të zvogëlohet sasia e natriumit të administruar dhe të eliminohet plotësisht administrimi i kaliumit. Për të kryer terapi detoksifikuese, përdoret gjerësisht metoda e diurezës së detyruar fraksionale për të prodhuar 3000-4000 ml urinë në ditë.

Meqenëse hipoproteinemia vërehet gjithmonë në kushte septike për shkak të sintezës së dëmtuar të proteinave, si dhe për shkak të rritjes së ndarjes së proteinave dhe humbjes ekzistuese të gjakut, administrimi i preparateve proteinike (plazma, albumina, proteina) është i detyrueshëm.

Terapia antikoagulante

Me procese inflamatore të përhapura, pelvioperitozë, peritonit, pacientët mund të përjetojnë komplikime tromboembolike, si dhe zhvillimin e koagulimit intravaskular të shpërndarë (DIC).

Aktualisht, trombocitopenia konsiderohet si një nga shenjat e para të DIC. Një ulje e numrit të trombociteve në 150 x 10 3 /l është minimumi që nuk çon në gjakderdhje hipokoaguluese.

Në praktikë, përcaktimi i indeksit të protrombinës, numrit të trombociteve, nivelit të fibrinogjenit, monomereve të fibrinës dhe kohës së koagulimit të gjakut është i mjaftueshëm për diagnostikimin në kohë të DIC. Për parandalimin e DIC dhe me ndryshime të vogla në këto teste, heparina përshkruhet në një dozë prej 5000 njësi çdo 6 orë nën kontrollin e kohës së koagulimit të gjakut brenda 8-12 minutave (sipas Lee-White). Kohëzgjatja e terapisë me heparin varet nga shpejtësia e përmirësimit të të dhënave laboratorike dhe zakonisht është 3-5 ditë. Heparina duhet të jepet përpara se faktorët e koagulimit të jenë ulur ndjeshëm. Trajtimi i sindromës DIC, veçanërisht në rastet e rënda, është jashtëzakonisht i vështirë.

Imunoterapia

Së bashku me terapinë antibakteriale, në kushtet e ndjeshmërisë së ulët të patogjenëve ndaj antibiotikëve, rëndësi të veçantë marrin agjentët që rrisin reaktivitetin e përgjithshëm dhe specifik të trupit të pacientit, pasi përgjithësimi i infeksionit shoqërohet me një ulje të imunitetit qelizor dhe humoral. Bazuar në këtë, terapi komplekse përfshin substanca që rrisin reaktivitetin imunologjik: gama globulinën antistafilokokale dhe plazmën antistafilokoke hiperimune. Për të rritur reaktivitetin jospecifik, përdoret gama globulina. Droga të tilla si levamisole, taktivin, timogen dhe cikloferoni ndihmojnë në rritjen e imunitetit qelizor. Për të stimuluar sistemin imunitar, përdoren edhe metoda eferente të terapisë (plazmafereza, rrezatimi ultravjollcë dhe lazer i gjakut).

Trajtimi simptomatik

Një kusht integral për trajtimin e pacientëve me sëmundje inflamatore të organeve të sipërme gjenitale është lehtësimi efektiv i dhimbjes duke përdorur si analgjezik ashtu edhe antispazmatikë, si dhe frenues të sintezës së prostaglandinës.

Është e detyrueshme administrimi i vitaminave në bazë të kërkesës ditore: tiaminë brom - 10 mg, riboflavin - 10 mg, piridoksinë - 50 mg, acid nikotinik - 100 mg, cianokobalaminë - 4 mg, acid askorbik - 300 mg, retinol acetate - 50 mg .

Tregohet përshkrimi i antihistamines (suprastin, tavegil, difenhydramine, etj.).

Rehabilitimi i pacientëve me sëmundje inflamatore të organeve të sipërme gjenitale

Trajtimi i sëmundjeve inflamatore të organeve gjenitale tek gratë përfshin domosdoshmërisht një sërë masash rehabilitimi që synojnë rivendosjen e funksioneve specifike të trupit femëror.

Për të normalizuar funksionin menstrual pas inflamacionit akut, përshkruhen medikamente, veprimi i të cilave ka për qëllim parandalimin e zhvillimit të algomenorresë (antispazmatikë, ilaçe anti-inflamatore jo-steroide). Forma më e pranueshme e administrimit të këtyre barnave është supozitorët rektal. Rivendosja e ciklit ovarian kryhet duke përshkruar kontraceptivë oralë të kombinuar.

Metodat fizioterapeutike në trajtimin e sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit përshkruhen në mënyrë të ndryshme, në varësi të fazës së procesit, kohëzgjatjes së sëmundjes dhe efektivitetit të trajtimit të mëparshëm, pranisë së patologjisë shoqëruese ekstragjenitale, gjendjes së nervit qendror dhe autonom. sistemi dhe karakteristikat e moshës së pacientit. Rekomandohet përdorimi i kontracepsionit hormonal.

Në fazën akute të sëmundjes, në një temperaturë të trupit nën 38 ° C, UHF përshkruhet në zonën e hipogastriumit dhe pleksusit lumbosakral duke përdorur teknikën tërthore në një dozë jo termike. Në rast të një komponenti edematoz të theksuar, ekspozimi i kombinuar ndaj dritës ultravjollcë përshkruhet në zonën e brekëve në 4 fusha.

Në rast të fillimit subakut të sëmundjes, preferohet përdorimi i një fushe elektromagnetike me mikrovalë.

Kur sëmundja kalon në fazën e fenomeneve të mbetura, detyra e fizioterapisë është të normalizojë trofizmin e organeve që vuajnë duke ndryshuar tonin vaskular, lehtësimin përfundimtar të edemës dhe dhimbjes. Për këtë qëllim përdoren metoda refleksive të ekspozimit ndaj rrymave të frekuencës supratonale. D'Arsonval, terapi me ultratinguj.

Kur sëmundja hyn në fazën e faljes, procedurat e terapisë me nxehtësi dhe baltë (parafinë, ozokerite) përshkruhen për zonën e brekëve, balneoterapinë, aeroterapinë, helioterapinë dhe talasoterapinë.

Në prani të inflamacionit kronik të mitrës dhe shtojcave të saj në një periudhë faljeje, është e nevojshme të përshkruhet terapi resorbuese duke përdorur stimulues biogjenikë dhe enzima proteolitike. Kohëzgjatja e masave rehabilituese pas inflamacionit akut të organeve të brendshme gjenitale është zakonisht 2-3 cikle menstruale. Një efekt i theksuar pozitiv dhe një rënie në numrin e përkeqësimeve të proceseve inflamatore kronike vërehen pas trajtimit në banjë.

Trajtimi kirurgjik i sëmundjeve purulente-inflamatore të organeve të brendshme gjenitale

Indikacionet për trajtimin kirurgjik të sëmundjeve purulente-inflamatore të organeve gjenitale femërore janë aktualisht:

Mungesa e efektit gjatë kryerjes së terapisë komplekse konservatore për 24-48 orë.
Përkeqësimi i gjendjes së pacientit gjatë një kursi konservator, i cili mund të shkaktohet nga perforimi i një formacioni purulent në zgavrën e barkut me zhvillimin e peritonitit difuz.
Zhvillimi i simptomave të shokut toksik bakterial. Shtrirja e ndërhyrjes kirurgjikale në pacientët me sëmundje inflamatore të shtojcave të mitrës varet nga pikat kryesore të mëposhtme:
1. natyra e procesit;
2. Patologjia shoqëruese e organeve gjenitale;
3. mosha e pacientëve.

Është mosha e re e pacientëve që është një nga faktorët kryesorë që përcakton përkushtimin e gjinekologëve ndaj operacioneve të buta. Në prani të pelvioperitonitit akut shoqërues, në rast të lezioneve purulente të shtojcave të mitrës, kryhet histerektomia, pasi vetëm një operacion i tillë mund të sigurojë eliminimin e plotë të infeksionit dhe kullimin e mirë. Një nga aspektet e rëndësishme të trajtimit kirurgjik të sëmundjeve inflamatore purulente të shtojcave të mitrës është rivendosja e plotë e marrëdhënieve normale anatomike midis organeve të legenit, zgavrës së barkut dhe indeve përreth. Është e domosdoshme të inspektohet zgavra e barkut, të përcaktohet gjendja e apendiksit dhe të përjashtohen absceset ndërintestinale në natyrën purulente të procesit inflamator në shtojcat e mitrës.

Në të gjitha rastet, gjatë kryerjes së operacionit për sëmundjet inflamatore të shtojcave të mitrës, veçanërisht me një proces purulent, një nga parimet kryesore duhet të jetë heqja e detyrueshme e plotë e fokusit të shkatërrimit, d.m.th., formimi inflamator. Pavarësisht se sa i butë është operacioni, është gjithmonë e nevojshme të hiqni plotësisht të gjitha indet e formacionit inflamator. Ruajtja edhe e një pjese të vogël të kapsulës shpesh çon në komplikime të rënda në periudhën pas operacionit, rikthim të procesit inflamator dhe formimin e fistulave. Gjatë operacionit, drenimi i zgavrës së barkut (kolyutomia) është i detyrueshëm.

Kushti për kirurgjinë rindërtuese me ruajtjen e mitrës është, para së gjithash, mungesa e endomyometritit ose panmetritit purulent, vatrave të shumta purulente ekstragjenitale në legen dhe zgavrën e barkut, si dhe një patologji shoqëruese e rëndë gjenitale (adenomiozë, fibroide) e krijuar para ose gjatë operacionit.

Në gratë e moshës riprodhuese, nëse ekzistojnë kushte, është e nevojshme të kryhet histerektomia duke ruajtur, nëse është e mundur, të paktën një pjesë të vezores së paprekur.

Në periudhën postoperative vazhdon terapi komplekse konservatore.

Ndiqe

Në pacientët që marrin trajtim oral ose parenteral, duhet të vërehet një përmirësim klinik domethënës (për shembull, një ulje e temperaturës, një ulje e tensionit të muskujve në murin e barkut, një ulje e dhimbjes gjatë palpimit gjatë ekzaminimit të mitrës, adnexës dhe qafës së mitrës). 3 ditë nga fillimi i trajtimit. Pacientët që nuk përjetojnë një përmirësim të tillë kërkojnë sqarim të diagnozës ose ndërhyrje kirurgjikale.

Nëse mjeku zgjedh trajtimin ambulator oral ose parenteral, ndjekja dhe vlerësimi i pacientit duhet të përfundojë brenda 72 orëve, duke përdorur kriteret e mësipërme për përmirësimin klinik. Disa ekspertë rekomandojnë gjithashtu ekzaminimin e përsëritur për C. trachomatis dhe N. gonorrhoeae 4 deri në 6 javë pas përfundimit të terapisë. Nëse PCR ose LCR përdoren për të monitoruar shërimin, atëherë duhet të kryhet një studim i përsëritur një muaj pas përfundimit të trajtimit.

Menaxhimi i partnerëve seksualë

Ekzaminimi dhe trajtimi i partnerëve seksualë (të cilët kanë qenë në kontakt në 60 ditët e mëparshme para fillimit të simptomave) të grave me PID është i nevojshëm për shkak të rrezikut të riinfeksionit dhe probabilitetit të lartë të identifikimit të uretritit të etiologjisë gonokoke ose klamidiale. Partnerët seksualë meshkuj të grave me PID të shkaktuar nga gonokoku ose klamidia shpesh nuk kanë simptoma.

Partnerët seksualë duhet të trajtohen në mënyrë empirike sipas regjimit të trajtimit për të dyja infeksionet, pavarësisht nëse është identifikuar agjenti etiologjik i sëmundjes inflamatore të legenit.

Edhe në klinikat që vizitojnë vetëm gra, ofruesit e kujdesit shëndetësor duhet të sigurojnë që burrat që janë partnerë seksualë të grave me PID të trajtohen. Nëse kjo nuk është e mundur, ofruesit e kujdesit shëndetësor që kujdesen për një grua me PID duhet të sigurojnë që partnerët e saj të marrin trajtimin e duhur.

Shënime të veçanta

Shtatzënia. Duke pasur parasysh rrezikun e lartë të rezultateve negative të shtatzënisë, gratë shtatzëna me PID të dyshuar duhet të shtrohen në spital dhe të trajtohen me antibiotikë parenteralë.

Infeksioni HIV. Dallimet në manifestimet klinike të PID midis grave të infektuara me HIV dhe atyre të pa infektuara nuk janë përshkruar në detaje. Bazuar në të dhënat e hershme të vëzhgimit, u sugjerua se gratë e infektuara me HIV me PID kishin më shumë gjasa të kërkonin ndërhyrje kirurgjikale. Studimet e mëvonshme, më gjithëpërfshirëse të rishikimit të grave të infektuara me HIV me PID vunë re se edhe kur simptomat ishin më të rënda se tek gratë HIV-negative, trajtimi parenteral me antibiotikë ishte i suksesshëm në këta pacientë. Në një provë tjetër, rezultatet e mikrobiologjisë ishin të ngjashme midis grave të infektuara me HIV dhe atyre të pa infektuara, me përjashtim të një incidence më të lartë të bashkë-infeksionit me infeksionin klamidia dhe HPV, dhe ndryshimet qelizore të shkaktuara nga HPV. Gratë e imunokompromentuara të infektuara me HIV me PID kërkojnë terapi më të gjerë duke përdorur një nga regjimet parenteral antimikrobikë të përshkruar në këtë udhëzues.

Le të hedhim një vështrim më të afërt në sindromën e dhimbjes kronike të legenit, një problem i zakonshëm në jetën e përditshme. Gratë shpesh konsultohen me një mjek me ankesa për dhimbje të zgjatur, periodike të intensifikimit të legenit. Këto dhimbje lokalizohen në pjesën e poshtme të barkut. Shumë sëmundje të organeve të legenit (për shembull, gjinekologjike, urologjike, proktologjike) mund të shoqërohen nga ankesa të ngjashme. Për rrjedhojë, koncepti i dhimbjes kronike të legenit është mjaft i larmishëm dhe i larmishëm.

Cilat janë simptomat e dhimbjes kronike të legenit?

Kriteri diagnostik për sindromën e dhimbjes kronike të legenit duhet të jetë prania në simptomat klinike të të paktën një prej simptomave të mëposhtme:

prania e dhimbjes në pjesën e poshtme të shpinës, në ijë, në pjesën e poshtme të barkut, e cila është e pranishme pothuajse vazhdimisht, me tendencë për t'u intensifikuar me hipotermi, stres fizik dhe psiko-emocional, pozicionim të sforcuar të zgjatur të trupit, si dhe të shoqëruara me ditë të caktuara. ciklin menstrual. Të gjitha sa më sipër do t'ia atribuojmë vetë dhimbjes së legenit.
Dismenorrhea - ndjesi të dhimbshme gjatë menstruacioneve
shenjat disparunia e thellë– dhimbje gjatë futjes së thellë (intromisionit) të penisit mashkullor në vaginë gjatë marrëdhënieve seksuale. Shumë shpesh, cilësia e jetës seksuale vuan ndjeshëm dhe lind një dilemë: të refuzosh intimitetin ose të durosh dhimbjen.

Siç u përmend më lart, dhimbja e zgjatur çon në pasoja negative, shkakton shqetësim të vazhdueshëm psiko-emocional te një person, prish funksionimin normal të të gjitha organeve dhe sistemeve dhe prish përshtatjen personale dhe sociale.

Sa i shpeshtë është fenomeni i dhimbjes së legenit?

Sipas organizatave ndërkombëtare kërkimore, përfshirë OBSH-në, më shumë se 60% e grave që konsultohen çdo vit me një gjinekolog ankohen për dhimbje të legenit. Nuk është e pazakontë që gratë me këto ankesa të ndërrojnë vite duke vizituar një neurolog, urolog, gjinekolog dhe kiropraktor. Shpesh ju duhet të drejtoheni në ekzaminime të shtrenjta dhe mjaft të vështira, dhe prania e patologjisë gjinekologjike nuk konfirmohet gjithmonë; për më tepër, arsyet e ekzistencës së sindromës së dhimbjes nuk identifikohen fare. Kjo kategori femrash me dhimbje të legenit shpesh kanë frikë nga kanceri. Nga disa mjekë, kjo kategori pacientësh merr këshilla për t'u konsultuar me specialistë përkatës. Sidoqoftë, shumica dërrmuese e rasteve janë ende pasojë e sëmundjeve gjinekologjike, më rrallë - sëmundjeve të organeve dhe sistemeve të tjera (21-22%), madje edhe më rrallë - sëmundjeve mendore (rreth 1%).

Shkaqet e zhvillimit të sindromës së dhimbjes së legenit tek gratë

Le të shohim shkaqet kryesore të dhimbjes kronike të legenit tek gratë.
Ndër arsye gjinekologjike Dallohen këto:

ngjitjet për shkak të inflamacionit të organeve gjenitale të brendshme në të kaluarën
sëmundje të ndryshme kronike të legenit me ecuri të gjatë
adenomyosis - endometrioza e mitrës
kontracepsioni intrauterin (p.sh., pajisje intrauterine)
tuberkulozi i organeve gjenitale femërore
sindromi i periodave të dhimbshme
tumoret malinje të mitrës dhe qafës së mitrës
procesi ngjitës pas operacioneve në legen (urologjike, gjinekologjike, proktologjike)
anomali të ndryshme të zhvillimit të organeve gjenitale, kur refuzimi i mukozës së mitrës është i dëmtuar
Sindroma Allen-Masters

Në grup arsye jo gjinekologjike Dallohen këto:

Patologjia e sistemit muskuloskeletor

osteokondroza (zakonisht lumbosakral)
artroza e artikulacionit sakrokoksigeal
hernie disqesh
tumoret e kockave të legenit, metastazat në shtyllën kurrizore dhe kockat e legenit
dëmtimi i simfizës pubis
lezione tuberkuloze të sistemit muskuloskeletor

Neoplazitë e retroperitoneumit

Ganglioneuroma
tumoret e veshkave

Sëmundjet e sistemit nervor periferik

inflamatore ose dëmtime të tjera të ganglioneve ose plekseve të legenit ose sakrale

Patologjia e traktit gastrointestinal

sëmundje ngjitëse
kolit kronik
sindromi apendikular-gjenital

Sëmundjet e sistemit urinar

nefroptoza me shkallë të ndryshme të ashpërsisë
keqpozicion i veshkave, distopi
anomali e zhvillimit të veshkave (dyfishim dhe të tjera)
cistiti kronik

Cilët faktorë luajnë një rol të madh në formimin e sindromës së dhimbjes kronike?

Le të përpiqemi të nxjerrim në pah disa nga komponentët më thelbësorë të formimit të dhimbjes kronike të legenit.

Së pari, më të rëndësishmet janë ndryshimet patologjike në receptorët dhe rrugët nervore, ganglionet nervore, ganglionet dhe pleksuset. Së dyti, komponenti vaskular është jashtëzakonisht i rëndësishëm, përkatësisht shqetësimi i qarkullimit të gjakut në organet e legenit, pjesët lokale të legenit të vogël, kryesisht formimi i stagnimit venoz, venave me variçe dhe pleksuseve venoze të organeve dhe mureve të legenit të vogël. Mbyllja kronike venoze e enëve të gjakut çon në acarim të receptorëve të integritetit seroz të organeve gjenitale të brendshme dhe peritoneumit, i cili njihet si dhimbje. Prolapsi i plotë dhe i pjesshëm i organeve të brendshme të zgavrës së barkut, prania e formacioneve të ngjashme me tumorin në legen, nyjet limfatike të zmadhuara, zgjerimi i venave rektal dhe devijimi i pasmë i mitrës, së bashku me lëvizshmërinë e mitrës, janë. edhe shkaqet e tejmbushjes së enëve venoze të legenit.

Të dhënat e hulumtimit të viteve të fundit kanë treguar se një mungesë e vazhdueshme, afatgjatë (kohëzgjatja llogaritet në muaj dhe vite) e orgazmës shkakton tejmbushje kronike të enëve venoze dhe limfatike, gjë që çon në zhvillimin e metritit kongjestiv (të ndenjur), ndryshime strukturore. në aparatin ligamentoz të mitrës dhe madje edhe vezoret. Janë përshkruar raste në të cilat përdorimi afatgjatë i marrëdhënieve seksuale të ndërprera si një metodë për parandalimin e shtatzënisë çoi gjithashtu në formimin e sindromës së dhimbjes së legenit.

Pavarësisht nga shkaqet që e shkaktojnë, kongjestioni dhe ngjeshja e pleksuseve venoze dhe vaskulare të legenit përfundimisht çon në çrregullime të qarkullimit të gjakut kapilar, furnizim të pamjaftueshëm të qelizave me oksigjen dhe substanca të nevojshme dhe vështirësi në largimin e produkteve të mbeturinave nga qelizat. Proceset atrofike, pasi kanë filluar, vazhdojnë të përparojnë, duke përfshirë gjithnjë e më shumë plexuse nervore, nyje dhe përcjellës. Pra, nuk ka rëndësi nëse zinxhiri i ndryshimeve patologjike shkaktohet nga endometrioza, fibroidet e mitrës, procesi inflamator kronik i organeve të legenit apo ndonjë gjë tjetër. Sekuenca është pothuajse e njëjtë - kjo është një shkelje e hemodinamikës, si legenit ashtu edhe organit, një shkelje e frymëmarrjes indore dhe qelizore, "skorja" me produkte të mbeturinave, ndryshime të ndryshme në sistemin nervor të legenit.

Zhvillimi i mëtejshëm i sindromës së dhimbjes, përkatësisht perceptimi dhe ndërgjegjësimi i saj, varet drejtpërdrejt nga shumë faktorë. Roli kryesor midis këtyre faktorëve i përket llojit psikologjik të një gruaje të caktuar, pragut të përcaktuar gjenetikisht të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, pranisë ose mungesës së sëmundjeve somatike shoqëruese dhe së fundi, stilit të jetesës, inteligjencës dhe statusit martesor të gruas.

Në cilat faza kalon sindroma e dhimbjes në zhvillimin e saj në sindromën e dhimbjes së legenit?

Organi ose faza e parë. Në këtë fazë është tipike shfaqja e episodeve të dhimbjes lokale në zonën e legenit, të cilat mund të shoqërohen me shqetësime nga organet fqinje, megjithatë, shkalla e shfaqjes së ndjesive të dhimbjes në këtë moment varet nga ashpërsia e shqetësimit të hemodinamikës lokale. (shkalla e kongjestionit venoz). Nëse në këtë fazë kryhet një ekzaminim gjinekologjik, atëherë manipulimi mjekësor shkakton padyshim ndjesi të pakëndshme tek gruaja.

Supraorgan ose faza e dytë. Gjatë kësaj faze është karakteristike shfaqja e dhimbjeve rrezatuese në pjesën e sipërme të barkut. Në një pjesë të konsiderueshme të pacientëve, dhimbja mund të migrojë në pjesën e sipërme të barkut. Gjatë fazës së dytë, në procesin patologjik përfshihen formacionet nervore para-aortike dhe paravertebrale. Nëse në këtë fazë zhvillimi kryhet një ekzaminim gjinekologjik, mjeku do të konstatojë se ankesat korrespondojnë me fazën e zhvillimit të sindromës së dhimbjes pelvike dhe të dhënave të ekzaminimit klinik. Megjithatë, në këtë fazë, veçanërisht kur dhimbja zhvendoset në pjesën e sipërme të barkut, gabimet diagnostike janë të mundshme.

Polisistemi ose faza e tretë. Kjo është faza e fundit e formimit të sindromës së dhimbjes së legenit. Në këtë fazë, proceset patologjike janë të përhapura në gjerësi dhe thellësi, proceset metabolike dhe atrofike kanë mbuluar pjesë të ndryshme të indeve dhe organeve të legenit të vogël, dhe pjesë të ndryshme të transmetimit nervor janë të përfshirë në proces. Gjatë kësaj faze çrregullimeve të përshkruara tashmë i shtohen gradualisht çrregullimet e funksionit seksual dhe menstrual, çrregullimet metabolike, çrregullimet e zorrëve dhe organeve të tjera të legenit. Në këtë fazë sistemike, intensiteti i dhimbjes rritet ndjeshëm; absolutisht çdo arsye, çdo irritues mund të provokojë një rritje të dhimbjes. Siç thonë ata, skajet ngatërrohen plotësisht. Kështu, është pothuajse e pamundur, duke pasur parasysh natyrën multisistemike të procesit patologjik, të identifikohet shkaku i sëmundjes themelore vetëm në bazë të historisë së sëmundjes, ankesave dhe ekzaminimit gjinekologjik.

Karakteristikat e anatomisë së legenit femëror. Roli i sistemit nervor në formimin e dhimbjes.

Për të kuptuar më mirë pse formimi dhe zhvillimi i sindromës së dhimbjes së legenit ndodh në këtë mënyrë dhe jo ndryshe, le të shqyrtojmë shkurtimisht veçoritë e neuroanatomisë së organeve të legenit.

Organet e legenit pajisen me inervim nervor somatik dhe autonom. Departamenti somatik i inervimit nervor përfshin lëkurën, kockat e legenit dhe periosteumin, peritoneumin, që mbështjell muret e legenit. Pjesa vegjetative përfshin fshikëzën urinare, ureterët, rektumin dhe cekumin, organet e brendshme gjenitale dhe apendiksin.

Fijet e ndjeshme të sistemit nervor somatik, së bashku me përcjellësit e dhimbjes, kalojnë nëpër plexuset nervore pudendale, sakrale dhe lumbare. Këta përçues nervorë sigurojnë shfaqjen e dhimbjes menjëherë pas ofrimit të efektit irritues, ndërkohë që gruaja është në gjendje të lokalizojë dhe të tregojë pikën ose zonën e dhimbshme. Kjo, për shembull, shpjegon dhimbjen gjatë marrëdhënieve seksuale dhe dhimbjet lokale me lezione endometriotike të qafës së mitrës dhe ligamenteve të mitrës. Megjithatë, sistemi nervor autonom ende luan rolin kryesor në përcjelljen dhe intensifikimin e impulseve të dhimbjes. Fijet e sistemit nervor autonom kanë një strukturë paksa të ndryshme, dhe për këtë arsye një shpejtësi më të ulët të transmetimit të impulsit të dhimbjes. Kjo do të thotë që ngacmimi në fushën e përgjegjësisë së receptorëve të ndjeshëm të sistemit nervor autonom do të perceptohet si një ndjesi dhimbjeje difuze, me lokalizim të paqartë, me kufij të paqartë. Dihet se sistemi nervor autonom ndahet në ndarje simpatike dhe parasimpatike.

Fijet nervore të ndjeshme si pjesë e nervave parasimpatike bartin impulse nga organet e mëposhtme: ligamentet e mitrës (përveç ligamenteve të rrumbullakëta dhe të gjera), pjesa e poshtme e mitrës, qafa e mitrës, pjesa e sipërme e vaginës, rektumi dhe sigmoidi. zorrës së trashë, uretrës dhe zonës së fshikëzës. Duke kaluar pleksusin e legenit, nervat ndijor hyjnë në palcën kurrizore në nivelin e segmenteve sakrale II-III. Kjo do të thotë se impulset e dhimbjes që lindin kudo në organet e mësipërme mund të "rrezatojnë" në sakrum, rajonet gluteale dhe ekstremitetet e poshtme. Ndarja simpatike e sistemit nervor autonom siguron inervim të ndjeshëm në fundusin e mitrës, pjesë të tubave fallopiane ngjitur me mitrën, mezenterinë tubale, apendiksin, kupolën e cekumit, një pjesë të seksionit përfundimtar të zorrëve të vogla. , dhe fundi i fshikëzës. Përçuesit nervorë, duke kaluar nëpër plexuset diellore dhe mezenterike, vazhdojnë në palcën kurrizore. Rrjedhimisht, impulset e dhimbjes të krijuara në një ose më shumë nga formacionet anatomike të listuara do të ndjehen subjektivisht si ndjesi të dhimbshme në pjesën e poshtme të barkut.

Lokalizimi i dhimbjes në rajonin peri-kërthizor mund të tregojë se burimi i impulseve të dhimbjes patologjike janë vezoret, një pjesë e tubave fallopiane, ureterët dhe indet që rrethojnë organet e përshkruara.

Çfarë është sindroma e dhimbjes kronike të legenit?

Dhimbje pelvike- kjo është një ndjenjë shqetësimi në zonën poshtë kërthizës, sipër dhe në qendër të ligamenteve inguinale, si dhe pas simfizës pubike dhe në rajonin lumbosakral. Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të trupit të gruas përcaktojnë faktin se dhimbja kronike e legenit, nga njëra anë, mund të jetë pasojë e ndonjë sëmundjeje organike gjinekologjike, mendore ose somatike, nga ana tjetër, mund të jetë pjesë e pavarur e simptomës. kompleks, i cili shfaqet në literaturën moderne mjekësore si sindroma e dhimbjes së legenit.

Çfarë e bën të vështirë identifikimin e shkaqeve të sindromës së dhimbjes së legenit?
Çfarë e përcakton kompleksitetin e kërkimit diagnostik për shkaqet e dhimbjes kronike të legenit tek femrat? Ky kompleksitet shoqërohet me afërsinë e vendndodhjes, tiparet e inervimit dhe zhvillimin e përgjithshëm embrional të organeve të legenit.

Për thjeshtësi të paraqitjes, ne do të heqim zinxhirët e gjatë të kërkimit diagnostik diferencial të një specialisti mjekësor përgjatë rrugës së kërkimit të tij diagnostik. Le të kufizohemi në faktin se si rezultat i ekzaminimeve të veçanta gjinekologjike, ekzaminimit vaginal dhe, nëse është e nevojshme, ekzaminimit rektovaginal, formohen dy grupe pacientësh.

Tek grupi i parë përfshijnë gra të cilat, tashmë në fazat fillestare të ekzaminimit, janë diagnostikuar me lloje të ndryshme të patologjive gjinekologjike që, në mënyrë të pavarur ose në kombinim me njëra-tjetrën, mund të shkaktojnë shfaqjen dhe zhvillimin e mëtejshëm të simptomave të dhimbjes kronike të legenit me përfshirjen e sferës mendore. (ndërsa sëmundja përparon).

Tek grupi i dytë do të klasifikohen ato gra në trupin e të cilave nuk përcaktohen ndryshime të ndryshme patologjike të dallueshme ose shkalla e ashpërsisë së tyre është mjaft e parëndësishme, në mënyrë që këto ndryshime të mos shpjegojnë shkaqet e dhimbjeve kronike të legenit. Natyrisht, ky grup grash nuk duhet të ketë sëmundje të tjera që nuk lidhen me sferën seksuale apo ndonjë çrregullim mendor që ndodh me dhimbje të forta. Në këtë rast, mund të supozojmë praninë e një gjendje dhimbjeje-sëmundjeje (dhimbja si sëmundje). Është logjike që ky përfundim duhet të konfirmohet nga një sërë studimesh instrumentale, klinike dhe laboratorike dhe, nëse është e nevojshme, studime histologjike.

Diagnoza e sindromës kronike të dhimbjes së legenit

Aktualisht nuk ka një algoritëm të shkurtër dhe universal për ekzaminimin e pacientëve me dhimbje kronike të legenit. Dhe krijimi i tij aktualisht është problematik për arsye të ndryshme. Më sipër u tregua se shkaqet e dhimbjes së legenit janë shumëfaktorale dhe mjaft të ndryshme. Sidoqoftë, gjendja aktuale dikton nevojën për të vepruar në mënyrë të vazhdueshme dhe hap pas hapi, për të përdorur metoda të ndryshme laboratorike dhe klinike, metoda kërkimore instrumentale dhe harduerike për të arritur një rezultat - për të përcaktuar shkakun e dhimbjes së legenit.

Aktiv faza e parë dhe e dytë Gjatë ekzaminimit, mblidhen të dhëna anamnestike, në fazën e dytë kryhet një ekzaminim i përgjithshëm klinik dhe i veçantë gjinekologjik, përcaktohet pragu i ndjeshmërisë individuale ndaj dhimbjes dhe përdoren konsultat me specialistë të lidhur - urologë, neurologë, terapistë, kirurgë.

Aktiv faza e tretë pacientët i nënshtrohen një ekzaminimi klinik dhe laboratorik më të thelluar - testi klinik i urinës, testi klinik i gjakut, ekzaminimi virologjik dhe bakteriologjik i shkarkimit vaginal dhe kanalit të qafës së mitrës (për klamidia, ureaplazma, virusi herpes dhe të tjerët), kryhen studime ultrasonografike: ultratinguj organet e barkut dhe hapësira retroperitoneale, organet e legenit, ekzaminimi doppler i enëve të veshkave dhe legenit, një kompleks studimesh me rreze X: radiografi e kockave të legenit dhe shtyllës kurrizore, urografia ekskretuese dhe metrosalpingografia, irrigoskopia. Ekzaminimet endoskopike të fazës së tretë të ekzaminimit për dhimbjet kronike të legenit përfshijnë laparoskopinë diagnostike, histeroskopinë, cistoskopinë dhe kolonoskopinë. Pas kryerjes së masave diagnostike invazive, kur është marrë material për ekzaminim histologjik, bëhen biopsi ose ekzaminim citologjik i aspirateve të marra nga zgavra e barkut.

Duhet theksuar se komponentët thelbësorë të një ekzaminimi gjithëpërfshirës janë:

ekzaminimi për të identifikuar infeksionet herpetike, mikoplazmatike dhe klamidiale në trup (këto patogjenë shkaktojnë dëmtim të përcjellësve nervorë dhe nyjeve të legenit)
Ekzaminimi me ultratinguj i organeve të legenit me ekzaminim Doppler të enëve të veshkave dhe legenit
Ekzaminimi me rreze X i kockave të legenit, shtylla kurrizore, irrigoskopia
metodat e kërkimit endoskopik, përkatësisht: kolonoskopia, cistoskopia, sigmoidoskopia, proktoskopia
laparoskopia diagnostike

Duhet thënë se kryerja e laparoskopisë diagnostike, sipas autorëve të ndryshëm, duhet të konsiderohet një procedurë diagnostike e arsyeshme dhe e nevojshme. Kjo rrethanë shpjegohet me faktin se kjo procedurë është e nevojshme për të identifikuar endometriozën, të gjitha llojet e ngjitjeve në legen, formacionet inflamatore kronike dhe vëllimore të legenit të vogël (serosocele, hydrosalpinx, piosalpinx dhe të tjerët), venat me variçe të mureve të legenit. dhe organet e legenit, sindroma Allen-Masters. Të gjitha sa më sipër janë kryesore ndër shkaqet e dhimbjeve kronike të legenit.

Roli i faktorit mendor në sindromën e dhimbjes së legenit

Megjithatë, pavarësisht një ekzaminimi të plotë gjithëpërfshirës, në 1.5-3% të rasteve shkaku i dhimbjes kronike të legenit mbetet i pazbuluar. Çfarë duhet bërë në këtë situatë? Preferohet të merret në konsideratë çështja e lidhjes midis dhimbjes dhe sëmundjeve të ndryshme neuropsikiatrike. Fjala është për epilepsinë, ndonjëherë çrregullime më serioze, si dhe çrregullime depresive ose gjendje neurotike.

Megjithatë, vlen të përmendet se aktualisht faktori psikogjenik në realitetet aktuale manifestohet shumë më shpesh sesa supozojnë shumica e mjekëve dhe pacientëve të tyre. Kjo dëshmohet në mënyrë mjaft elokuente nga rritja e shpeshtësisë së çrregullimeve depresive dhe afektive (emocionale) që hasen në praktikën e mjekëve të profileve të ndryshme.

Trajtimi i dhimbjeve kronike të legenit

Thelbi i metodave për trajtimin e dhimbjes kronike të legenit është kryerja e masave që synojnë të zvogëlojnë në minimum aktivitetin e neuroneve në shtegun e dhimbjes. Për të arritur qëllimin mund të përdoren këto:

një metodë e eliminimit medicinal ose kirurgjik të burimit të impulseve të dhimbjes
ndërprerja e përhapjes së impulseve të dhimbjes përgjatë rrugëve të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes
rritjen e produktivitetit të sistemit kundër dhimbjes
ndryshimi në pragun e perceptimit të dhimbjes

Duhet theksuar se trajtimi i pacientëve të tillë është një detyrë jashtëzakonisht e vështirë.
Me synimin e duke eliminuar shkakun Ndjesitë e dhimbjes përdoren:

trajtim antiviral dhe antibakterial, antiklamidial ose trajtim tjetër që synon eliminimin e një patogjeni specifik
antispazmatikë, ilaçe anti-inflamatore jo-steroide (për shembull, nga grupi i indometacinës)

Një grup masash për korrigjimi i proceseve biokimike dhe neurotrofike parashikon aktivitetet e mëposhtme:

terapia e zëvendësimit të hormoneve (për të korrigjuar funksionimin e vezoreve dhe sistemit hipotalamo-hipofizë, përdoren barna progestagjenike - duphaston, utrozhestan; si dhe ilaçe estrogjen-gestagen - logest, novinet). Përdorimi i barnave hormonale vendoset individualisht, duke marrë parasysh indikacionet dhe kundërindikacionet, moshën, peshën, sëmundjet shoqëruese dhe shkakun themelor të identifikuar, dhimbjen e legenit.
terapi me enzimë dhe antioksidantë (Wobenzym është një preparat kompleks enzimë që përmirëson ushqimin dhe metabolizmin e indeve. Barnat antioksidante - instenon, kokarboksilaza, glukonati i kalciumit. Këto ilaçe antioksidante përmirësojnë metabolizmin e indeve dhe qelizore, frymëmarrjen e indeve në nivele të ndryshme - trurin dhe strukturat e tjera të trup). Kohëzgjatja e kursit të trajtimit, doza dhe kombinimi i barnave përshkruhen duke marrë parasysh të gjitha karakteristikat e secilit person individual.
terapi vitaminash (acidi askorbik, acid folik, preparate komplekse multivitamine - undevit, dekavit, gendevit. Përgatitjet e vitaminave përdoren për normalizimin e reaksioneve enzimatike biokimike në inde)
fizioterapia (për dhimbjet kronike të legenit me origjinë inflamatore përdoren stimulim elektrik nervor transkutan, rryma diadinamike, luhatëse dhe të modelit sinus. Receta kryhet duke marrë parasysh tolerancën individuale)
terapi hormonale për zbulimin e endometriozës
përdorimi i barnave që përmirësojnë mikroqarkullimin e indeve (barna të tilla përfshijnë trental, chimes, pentoxifylline, orocetam, etj.)

Reduktimi i intensitetit të rrjedhës së impulseve patologjike të dhimbshme dhe korrigjimi i ekuilibrit të proceseve nervore në sistemin nervor qendror lehtësohet nga:

akupunktura (metodat e akupunkturës, akupresura, su-jok, shiatsu)
kryerja e bllokadave anestezike lokale (alkoolizimi i nervit, bllokada nervore - bllokada intrapelvike)
përdorimi i qetësuesve (përdoret tinktura valeriane, sedasen, persen, novo-passit, korvalol, si dhe ilaçe kundër ankthit - diazepam)
metodat psikoterapeutike të ndikimit (Para së gjithash, është racionale të përdoren teknika të ndryshme relaksimi - hipnozë, trajnim autogjenik. Ata gjithashtu kryejnë psikoterapi të sjelljes, thelbi i së cilës është t'i mësojë një personi një grup të caktuar metodash psikologjike që mund të përdoren për të reduktuar dhimbje)
përdorimi i ilaçeve kundër dhimbjeve (ilaçe kundër dhimbjeve jo-narkotike - nurofen, ibuklin, ibuprofen, aspirinë, naklofen, ortofen, nimesulide, indometacinë. Gjithashtu është e mundur të përdoren barna të kombinuara - sedalgin, baralgin, pentalgin)
reduktimi kirurgjik i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes (metodat e neurokirurgjisë me lazer, ndarja e ngjitjeve ekzistuese, trajtimi kirurgjik i prolapsit gjenital)

Dozat specifike, kohëzgjatja e përdorimit, kombinimet e barnave përcaktohen nga mjeku që merr pjesë në secilin rast specifik individualisht.

Në trajtimin e sindromës së dhimbjes së legenit, është e rëndësishme t'i përmbahen parimeve të mëposhtme:

mbani mend rregullin e vjetër: "trajtoni pacientin, jo vetëm sëmundjen", jepini pacientit mundësinë të kuptojë se cili është faktori shkaktar i dhimbjes.
Është racionale të përdoren metoda medicinale të ndikimit, duke qenë se trajtimi do të vazhdojë për një kohë të gjatë. Është e nevojshme të zgjidhni dozën minimale efektive me efekte anësore minimale
shfrytëzoni sa më shumë fuqinë e mjekësisë rehabilituese
për të ruajtur dhe ruajtur cilësinë e jetës, për të kryer korrigjimin personal

Si përfundim, duhet theksuar se ky artikull është për qëllime informative dhe synon të përmirësojë orientimin në problemin kompleks të dhimbjes. Ai gjithashtu nuk mund të jetë një udhëzues për vetë-diagnostikim dhe vetë-mjekim. LËNON TANIMIN ME MJEKT UROLLOG NË VOLGOGRAD

Çfarë është prostatiti, çfarë lloje të prostatitit ekzistojnë? Çfarë është sindroma e dhimbjes kronike të legenit (CPPS)?

Prostatiti është inflamacion i gjëndrës së prostatës. Mund të jetë akut ose kronik, infektiv (bakterial) ose jo-infektiv (bakterial). Prostatiti kronik abakterial (jo infektiv) quhet gjithashtu sindroma e dhimbjes kronike të legenit. Nëse pacienti ka simptoma të prostatitit (kryesisht dhimbje në perineum), por ka shenja të inflamacionit të prostatës, atëherë kjo është sindroma inflamatore e dhimbjes kronike të legenit (kategoria IIIA). Nëse pacienti nuk ka inflamacion, atëherë kjo është sindroma jo-inflamatore e dhimbjes kronike të legenit (kategoria IIIB). Shkaku dhe zhvillimi i kësaj patologjie ende nuk janë studiuar plotësisht.

Çfarë mund të shkaktojë prostatit dhe çfarë predispozon për zhvillimin e prostatitit kronik dhe CPPS?

Të gjitha shkaqet e sëmundjes mund të ndahen në dy grupe të mëdha - të jashtme dhe të brendshme. Ndër faktorët joinfektivë, rolin kryesor në vitet e fundit shumica e studiuesve e kanë caktuar spazmës kronike të uretrës së prostatës, e cila çon në refluksin e urinës nga uretra në prostatë, ndërprerjen e zbrazjes normale të prostatës dhe vezikulave seminale. . Çrregullimet e daljes venoze nga organet e legenit, mosfunksionimi neuromuskular i muskujve të dyshemesë së legenit, çrregullimet e rezistencës imunologjike lokale dhe mungesa e përqendrimit të faktorit antibakterial prostatik që përmban zink në prostatë janë gjithashtu të rëndësishme. Arsyet për shfaqjen dhe zhvillimin e CPPS nuk janë kuptuar mirë. Është shumë e mundur që kjo diagnozë të fshehë një sërë gjendjesh të ndryshme, duke përfshirë ato kur gjëndra e prostatës është e përfshirë në procesin patologjik vetëm në mënyrë indirekte ose aspak.

Cilët janë faktorët predispozues për zhvillimin e prostatitit?

Faktorët predispozues janë: jeta seksuale e parregullt, stili i jetesës sedentare, veshja e të brendshmeve të ngushta, abuzimi me alkoolin, ulja e mbrojtjes së trupit, çrregullimet hormonale, vatra të patrajtuara infeksioni (sinusiti, bajamet, kariesi, kolecistiti dhe të tjera), infeksionet e traktit urinar, jeta seksuale e shthurur me të ndryshme partnerët seksualë pa përdorur prezervativ.

Si manifestohen më shpesh prostatiti dhe sindroma e dhimbjes kronike të legenit?

Simptoma më e zakonshme e prostatitit është dhimbja në perineum, skrotum, rajon suprapubik dhe në fund të barkut, ijë dhe sakrum. Me prostatit, shpesh ka urinim të shpeshtë dhe të dhimbshëm, ulje të dëshirës seksuale dhe derdhje të parakohshme. Shfaqja e këtyre simptomave është një arsye për t'u konsultuar me një mjek dhe për t'iu nënshtruar një ekzaminimi të veçantë.

Cili është trajtimi për sindromën e dhimbjes kronike të legenit?

Sot mund të themi me besim se nuk ka asnjë qasje të vetme për trajtimin e CPPS; mjekësia moderne ende nuk mund ta zgjidhë plotësisht problemin e prostatitit. Për trajtimin e tij përdoren metoda si terapia antibakteriale, masazhi i prostatës, fizioterapia, terapia imunokorrektive dhe korrigjimi i stilit të jetesës. Gjëja kryesore është që trajtimi duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur, duke ndjekur rreptësisht rekomandimet e mjekut. Prostatiti mund të trajtohet në mënyrë gjithëpërfshirëse, me mjekun që zgjedh një grup individual masash trajtimi për çdo pacient. Me prostatit, trajtimi është aq i vështirë sa nuk mund të përballoni të neglizhoni asnjë nga metodat e përmendura të ndikimit. Është e pamundur të kurohet prostatiti një herë në jetë. Prostatiti mund të shërohet përkohësisht. Cilësia e trajtimit mund të përcaktohet nga koha e faljes (periudha nga përfundimi i trajtimit deri në nevojën për ritrajtim). Por mjekësia moderne është në gjendje të eliminojë simptomat e prostatitit dhe të shkaktojë falje të qëndrueshme dhe afatgjatë. Nëse pacienti ndjek në mënyrë rigoroze dhe me kujdes të gjitha rekomandimet e mjekut, ka shumë të ngjarë që simptomat e pakëndshme dhe të bezdisshme të prostatitit të zhduken për gjithë jetën. Por në mungesë të trajtimit dhe parandalimit, sëmundja rikthehet. Por jo të gjithë kanë para dhe kohë për trajtim të vazhdueshëm. Si mund të ndihmoni çdo person? Kjo ka qenë gjithmonë një pikë e dhimbshme për mjekët.

Të dashur pacientë me sindromën e dhimbjes kronike të legenit! Zgjidhja e problemit tuaj është shumë e vështirë! Ndonjëherë duhet edhe një muaj për trajtim, dhe ndoshta do të duhen vite që të ndodhë përmirësimi. Është paradoksale, por është fakt që antibiotikët janë më efektivët në trajtimin e sëmundjeve bakteriale, jo infektive. Në terapi komplekse përdoren barna: përmirësues i mikroqarkullimit (flebodia), antikolinergjikë, modulatorë dhe stimulues të imunitetit, peptide, barna epileptike, inhibitorë ksantineazë, ilaqet kundër depresionit dhe qetësues, relaksues muskulor dhe antispazmatikë, frenues 5L-reduktazë jodreneroidalë, ilaçe anti-inflamatore, komplekse vitaminash dhe mikroelemente. Mjekësia bimore (co-palmetto, pro formula) - trajtimi me bimë mjekësore, po bëhet gjithnjë e më i rëndësishëm për trajtimin e prostatitit, i cili shoqërohet me një rritje të komplikimeve gjatë përshkrimit të barnave sintetike dhe një ndryshim në efektin farmakologjik kur ato përdoren së bashku. , veçanërisht në trajtimin e të moshuarve dhe të moshuarve. Avantazhi i preparateve bimore është toksiciteti i tyre i ulët dhe mundësia e përdorimit afatgjatë pa efekte anësore të rëndësishme. Ndonjëherë kryhet autohemoterapia intrakutane dhe terapia limfotropike.

Edhe masazhi i prostatës ruan rëndësinë e tij. Për trajtimin e prostatitit kronik abakterial dhe CPPS, janë propozuar një numër i madh ilaçesh dhe teknikash të ndryshme, përdorimi i të cilave bazohet në informacionin për efektin e tyre në faza të ndryshme të zhvillimit të sëmundjes. Shpresat për përmirësimin e rezultateve të trajtimit të pacientëve me dhimbje pelvike lidhen me përparimin në fushën e diagnostikimit dhe diagnozës diferenciale të këtyre gjendjeve, përmirësimin e klasifikimit klinik të sëmundjeve dhe grumbullimin e rezultateve klinike të besueshme që karakterizojnë efektivitetin dhe sigurinë e barnave. .

Metodat e trajtimit	Prioriteti (0-5)
Antibiotikët	4,4
L-bllokuesit	3,7
Kursi i masazhit të prostatës	3,3
Terapia anti-inflamatore (NSAID dhe të tjera)	3,3
Terapia e dhimbjes (analgjezik, amitriptilinë, gabapenti)	3,1
Trajtimi biofeedback	2,7
Fitoterapi	2,5
Frenuesit e reduktazës 5L	2,5
Relaksuesit e muskujve	2,2
Termoterapia (termoterapia transuretrale, terapia me lazer)	2,2
Fizioterapia	2,1
Psikoterapia	2,1
Terapi alternative (meditim, akupunkturë dhe të tjera)	2,0
Antikoagulantë, kapsacin	1,8
Kirurgjia	1,5

Cilat teknika të terapisë fizike përdoren për të trajtuar CPPS?

Në terapi komplekse përdoren këto:

Stimulimi elektrogalvanik rektal. Përdorimi i rrymave të moduluara sinusoidale jep një efekt analgjezik, normalizon tonin e prostatës dhe rrjedhjen e gjakut të enëve kryesore. Terapia SMT ka një efekt irritues në aparatin receptor të lëkurës; impulset nga receptorët hyjnë në sistemin nervor qendror, ku krijohet një fokus mbizotërues i acarimit nga këto rryma, i cili në forcë duhet të jetë më i madh se ai dominues i lidhur me sëmundjen. . Në këtë drejtim, rrjedha e impulseve patologjike nga zona e dhimbjes në korteksin cerebral ndërpritet. Shfaqet një efekt analgjezik. Aktualisht, stimulimi elektrik endouretral dhe endorektal i organeve të legenit konsiderohet si një nga metodat fiziologjike dhe efektive të trajtimit të pacientëve me CPPS.
Stimulimi perkutan epidural i palcës kurrizore, anestezi kaudale me bipivakainë me metilprednizolon. Është e mundur të përdoret stimulimi nervor elektrik transkutan. Me elektroanalgjezinë periferike, elektrodat janë të vendosura në zonat e dhimbjes lokale, projeksionit ose daljes së nervave dhe zonave refleksogjene.
Për elektroanalgjezinë segmentale - elektroda në zonën e pikave paravertebrale në nivelin e segmenteve përkatëse. Kur arrihet lehtësimi i dhimbjes, procedura mund të zgjasë deri në disa orë.
Termoterapia me mikrovalë transuretrale, hipertermia transrektale. Aktualisht, ekzistojnë dy lloje të efekteve të temperaturës - termoterapia dhe hipertermia. Pajisjet moderne duket se përdorin njëkohësisht ngrohjen uretral dhe rektal në sfondin e ekspozimit ndaj një fushe magnetike të rrjedhshme. Kjo mundësi ju lejon të optimizoni ndikimin dhe të zvogëloni kohën e trajtimit me një përqindje maksimale të rezultateve të favorshme edhe në raste të avancuara, dhe të zvogëloni dhimbjen nga dhimbja e legenit.
Terapia e ozonit është përdorimi i përzierjeve speciale të ngopura me ozon mjekësor dhe oksigjen për trajtimin e njerëzve dhe parandalimin e sëmundjeve.
Terapia me laser.

Çfarë bën terapia me lazer për prostatitin dhe CPPS?

Më shpesh përdoret rrezatimi me laser infra të kuqe me intensitet të ulët, i cili ka një aftësi të lartë depërtuese dhe lejon rrezatim të prostatës si përmes lëkurës së perineumit ashtu edhe përmes murit të rektumit. Kur një lazer me rreze infra të kuqe bie në kontakt me indin biologjik, arrihet: aktivizimi i proceseve metabolike, rritja e prodhimit të energjisë në mitokondritë qelizore dhe, si rezultat, përshpejtimi i proceseve të rigjenerimit; stimulimi i një ndryshimi më të shpejtë nga faza e edemës në fazën e përhapjes me formimin e një mbresë në vendin e inflamacionit; zgjatja dhe fuqizimi i veprimit të barnave, gjë që bën të mundur uljen e ndjeshme të dozave të tyre; forcimi i imunitetit të indeve; duke siguruar një efekt analgjezik dhe, në disa raste, analgjezik. Trajtimi i prostatitit kronik kryhet në kombinim me metodat tradicionale terapeutike. Është e mundur të kryhet terapi me lazer duke instaluar një emetues mbi mitër, dhe të dytin në mënyrë transrektale, duke përdorur një shtojcë rektale në të njëjtën mënyrë. Në këtë rast, mënyra e rrezatimit vendoset në varësi të aktivitetit të procesit inflamator. Për qëllime parandaluese, procedurat tregohen më së shumti në periudhat vjeshtë-pranverë të vitit.

Cilat janë pikat nxitëse, stimulimi i nxitjes?

Zonat individuale anatomike të lokalizuara të shqetësimit ose dhimbjes në perineum dhe legen mund të jenë pika nxitëse që çojnë në zhvillimin e dhimbjes miofasciale. Kompresimi në këto pika shkakton një ndjesi dhimbjeje dhe një reagim të pacientit në formën e lëvizjes së pavullnetshme. Pikat nxitëse gjenden në zonën e mbaresave nervore motorike. Kështu, pika e këmbëzës (TP) (zona e nxitjes, zona e këmbëzës), fokusi i hiperirritueshmërisë së indeve, i cili është i dhimbshëm kur shtypet dhe me ndjeshmëri të shtuar pasqyron dhimbjen dhe dhimbjen. Stimulimi i shkasit - stimulim në ritmin e lëkundjeve të potencialeve të trurit. Efektet terapeutike në pikat e nxitjes përfshijnë: procedurat termike, masazh, kompresim ishemik, injeksione anestezike, neurostimulim elektrik, joga, akupunkturë, biofeedback, ushtrime relaksimi. Metoda më e zakonshme është fotostimulimi i nxitjes. Ndikimi në pikat nxitëse miofasciale kryhet duke përdorur masazh të legenit. Rekomandohet të kryhet me pacientin të pozicionuar në anën e majtë. Masazhi i brendshëm i legenit është një lloj terapie intensive e punës. Në disa raste, për të arritur përparim të moderuar, procedura mund të zgjasë deri në një orë. Në mënyrë tipike, nevojiten disa muaj trajtim në intervale javore. Trajtimi kryhet 2 herë në javë për 4 javë, 1 herë në javë për 8 javë, pastaj sipas nevojës.

Cila metodë moderne për trajtimin e dhimbjeve kronike të legenit përdoret?

Toksina botulinum është një ilaç që vërtet hap mundësi të reja në mjekësi. Së pari ju duhet të përpiqeni ta zgjidhni problemin me ndihmën e medikamenteve. Nëse kjo nuk ndihmon, atëherë ekziston një metodë efektive për administrimin e toksinës botulinum Lantox. Në urologji gjatë 10 viteve të fundit, sukseset kryesore lidhen me të. E njëjta cilësi e Botax përdoret gjithashtu, si në kozmetologji - relaksimi i muskujve. Administrimi i Lantox nuk është një procedurë shumë e dhimbshme. Nëse dëshironi, ato mund të kryhen nën anestezi lokale. Ilaçi injektohet në muskuj, gjë që çon në relaksimin e tyre. Proceset po kthehen në normalitet. Kjo metodë trajtimi ka më pak efekte anësore. Ky nuk është operacion, jo implantim. Dhe më shpesh gjithçka bëhet në baza ambulatore. Zakonisht ilaçi është efektiv për gjashtë muaj, dhe më pas kërkohen injeksione të përsëritura. Por ka raste kur një procedurë është e mjaftueshme. Ka pacientë që ndihen mirë prej disa vitesh. Trajtimi synon kryesisht përmirësimin e cilësisë së jetës së pacientëve. Efektiviteti i trajtimit është afër 80%.

Çfarë është masazhi i prostatës?

Masazhi i prostatës është një nga metodat më të famshme të trajtimit të pacientëve me prostatit kronik. Lowenfeld, i propozuar në 1858, përdoret gjerësisht në trajtimin kompleks të pacientëve sot. Kjo procedurë kryhet vetëm nga një mjek. Masazhi me gisht i gjëndrës së prostatës përmirëson furnizimin me gjak dhe zvogëlon kongjestionin venoz në të, nxit një nxitim të gjakut arterial në indin e gjëndrës dhe në këtë mënyrë përmirëson trofizmin dhe funksionin e saj, ndihmon në eliminimin e stagnimit të sekrecioneve dhe përmirësimin e kullimit të acineve. Rekomandohet të merren parasysh parimet e mëposhtme gjatë kryerjes së masazhit të prostatës: sa më të theksuara të jenë ndryshimet në prostatë, aq më pak aktiv duhet të jetë numri i seancave të masazhit të prostatës; masazhi i ashpër i gjëndrës së prostatës është i papranueshëm, sepse mund të shkaktojë përkeqësim. dhe përhapja e procesit inflamator; procedura fillon me lëvizje më pak intensive dhe përfundon më intensive. Fillimisht masazhohet një lob. Më pas të njëjtat lëvizje kryhen në lobin tjetër të gjëndrës. Në rast të stagnimit të fshikëzave seminale ose zmadhimit të tyre, masazhi duhet të fillojë me vezikulat seminale. Së fundi, lëvizjet rrëshqitëse bëhen përgjatë brazdës mesatare, ndërsa sekreti i gjëndrës së prostatës hyn në uretrën. Kriteri për një masazh të kryer siç duhet është: mungesa ose reduktimi i dhimbjes. Kohëzgjatja e masazhit është nga 0,5 deri në 1,5 minuta. Pas masazhit pacientit i këshillohet të urinojë. Kohëzgjatja e kursit është nga 3 deri në 8 javë.

Çfarë kursi trajtimi mund të ofrohet për sindromën e dhimbjes kronike të legenit?

Së pari, përcaktohen pikat e dhimbjes së ndjeshmërisë së zonave nxitëse - zona Zimmerman, prostata, perineumi, mbi mitër etj. Bëhet anestezi e përgjithshme me NSAID dhe anestezi lokale (bllokada me novokainë dhe antibiotikë të zonave nxitëse, nerva sakrale, spermatike. kordoni sipas Lorin-Epstein). Më pas, përdoren qetësues dhe antidepresivë (enerion, melipramine). Bëhet neurostimulim afatgjatë shumëorësh i nervit tibial, anusit, stimulimi elektrik intrakavitar i uretrës, elektromasazh dixhital afatgjatë i prostatës dhe zonat e nxitjes përmes rektumit. Më pas, fonoforeza me testosteron ose hidrokortizon zbatohet në zonat e nxitjes dhe terapi magnetike me lazer aplikohet në pikën Ashu. Është e nevojshme të merren antibiotikë deri në 3 muaj.

Cili është parandalimi i prostatitit dhe sindromës së dhimbjes kronike të legenit?

Aktiviteti i rregullt seksual. Normalizimi i jetës seksuale është drejtimi kryesor i parandalimit të prostatitit. Çdo mashkull duhet të ketë njohuri të caktuara për veçoritë e ritmit dhe intensitetit të jetës seksuale, shpeshtësinë e marrëdhënieve seksuale, kohëzgjatjen e marrëdhënieve seksuale, respektimin e kërkesave psikologjike për aktivitetin seksual, etj. Përkundër faktit se koncepti i normës së jetës seksuale është relativ, ekziston një normë mesatare fiziologjike për të. Më shpesh, në moshën 20 - 45 vjeç, ata kryejnë 2-3 marrëdhënie seksuale në javë, kohëzgjatja e të cilave është 1,5 - 2 minuta. Natyrisht, burrat e shëndetshëm mund të kenë devijime në një drejtim ose në një tjetër nga vlerat mesatare të mësipërme. Burrat nën moshën 25 vjeçare kryejnë më shpesh marrëdhënie seksuale, ndërsa meshkujt mbi 45 vjeç - më rrallë, por kohëzgjatja e tyre është më e gjatë. Aktiviteti seksual duhet të ndodhë natyrshëm. Nëse një mashkull kërkon të rrisë artificialisht numrin e marrëdhënieve seksuale, atëherë ky tepricë seksuale mund të çojë në ndërprerje të qarkullimit të gjakut në gjëndrën e prostatës, në stagnim venoz dhe në zhvillimin e prostatitit.
Mundohuni të normalizoni jetën tuaj seksuale, ndërroni partnerët më rrallë, përdorni mbrojtje dhe mos përdorni praktikën e marrëdhënieve të ndërprera. Përputhshmëria psikologjike dhe seksuale e bashkëshortëve ose partnerëve është thelbësore, e cila ndonjëherë është shumë e vështirë për t'u arritur. Një rol të rëndësishëm në parandalimin e stagnimit venoz në gjëndrën e prostatës dhe në parandalimin e prostatitit luan i ashtuquajturi marrëdhënie seksuale e plotë, kur marrëdhëniet seksuale zhvillohen normalisht dhe mbarojnë me derdhje në vaginë. Megjithatë, për të shmangur ngjizjen, meshkujt shpesh përdorin ndërprerjen e marrëdhënieve seksuale në momentin e ejakulimit, për të cilën penisi hiqet nga vagina dhe derdhja ndodh jashtë saj. Një marrëdhënie e tillë seksuale çon në ndryshime të ndenjura në gjëndrën e prostatës, e cila kontribuon në zhvillimin e prostatitit.
Ju gjithashtu duhet të shmangni hipoterminë, ekspozimin e tepruar ndaj dridhjeve dhe traumat në perineum (çiklistë afatgjatë). Hipotermia është një nga faktorët që kontribuon në stagnimin e gjakut venoz dhe sekrecioneve në gjëndrën e prostatës.
Refuzoni nga moda që ju detyron të vishni vazhdimisht mbathje të ngushta dhe të ngushta noti. Brekët e lirshme prej pambuku janë shumë më higjienike dhe nuk ndërhyjnë në qarkullimin normal të gjakut në prostatë.
Po aq i rëndësishëm është edhe trajtimi në kohë dhe korrekt i sëmundjeve inflamatore në organizëm, veçanërisht i inflamacionit të uretrës, pasi në shumicën e pacientëve mikrobet depërtojnë në gjëndrën e prostatës nga uretra.
Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet papranueshmërisë së abuzimit me pijet alkoolike. Alkooli rrit rrjedhjen e gjakut në legen, duke përfshirë edhe në gjëndrën e prostatës, por në të njëjtën kohë prish rrjedhjen e saj të gjakut, gjë që shkakton zhvillimin e prostatitit kongjestiv. Përveç kësaj, me konsumimin sistematik të alkoolit, niveli i hormoneve seksuale mashkullore në gjak zvogëlohet, gjë që krijon parakushtet për zhvillimin e procesit inflamator në gjëndrën e prostatës dhe shfaqjen e dobësisë seksuale. Pirja e duhanit dhe pijet alkoolike janë të përjashtuara.
Parandalimi më i mirë i prostatitit është një mënyrë jetese aktive. Lëvizni më shumë. Ata që kalojnë një pjesë të konsiderueshme të kohës së tyre të punës në pozicion ulur duhet të kujdesen edhe për shëndetin e tyre, pasi kjo shkakton stagnim venoz në gjëndrën e prostatës dhe gjithashtu kontribuon në zhvillimin e prostatitit. Nëse ka aktivitet fizik të pamjaftueshëm, tregohet rekreacioni aktiv (volejboll, not, tenis, badminton). Gjatë punës fizike rekomandohet pushim pasiv. Kërkohen ushtrime të përditshme në mëngjes të ndjekura nga procedurat e ujit.
Ushqimi i duhur (përbërja e ekuilibruar e ushqimit, parandalimi i kapsllëkut). Një dietë racionale (e përmirësuar për të rraskapiturit dhe agjërim për obezët) kërkon sasi të mjaftueshme të proteinave dhe karbohidrateve. Është e dobishme të përfshini në meny vezë, mish viçi, gjizë, karrota, kajsi, kumbulla qershie, kungull, panxhar, shalqi dhe perime dhe fruta të tjera. Yndyrnat bimore (luledielli, misri, vaj ulliri) janë të nevojshme në dietë. Për infertilitet rekomandohet konsumimi i mjaltit (1-2 lugë gjelle në ditë).
Procedurat e ujit janë të dobishme: fërkimi, dushi, larja, larja, të cilat kanë efekte të ndryshme në sistemin nervor. Kështu, procedurat e ngrohta (35-38°C) qetësojnë sistemin nervor, ndërsa të ftohtit (15-20°C) dhe të nxehtit (40°C e lart) eksitojnë. Rekomandohet të bëni banjë çdo të dytën ditë me ekstrakte ujore të rizomave vira, farave të mustardës dhe barishteve të nenexhikut. Përzierja që përmban 40 g nga secila bimë hidhet në 3 litra ujë të vluar, nxehet në banjë me ujë për 15 minuta, lihet 45 minuta, filtrohet dhe hidhet në vaskë. Janë të dobishme banjat e përgjithshme me zierje të kashtës së tërshërës, bishtit të kalit, si dhe banjat me avull me zierje lulesh kamomili, tartar me gjemba ose barishte koprës dhe lëvore të zakonshme të lisit.
Përdorimi i bimëve medicinale që kanë një efekt të përgjithshëm forcues, multivitamin është i dobishëm, veçanërisht në pranverë, për të gjithë meshkujt, pavarësisht nga shkalla e mosfunksionimit seksual. Frutat më të përdorura janë ijët e trëndafilit të kanellës, kulpëra e zakonshme, manaferrat rowan dhe buka e detit, frutat dhe gjethet e rrush pa fara të zeza, luleshtrydhet e zakonshme, boronicat me katër petale dhe boronicat, qepët e varieteteve të ndryshme, lëpjeta e zakonshme dhe raven e kopshtit (Tangut). Tregohen infuzionet e bimëve: aguliçe, aguliçe, hithër thumbuese, knotweed (knotweed), rekomandohet përdorimi i rregullt i limonit me mjaltë.

Materiali u përgatit nga urologu, fizioterapisti Oleg Viktorovich Akimov

Qyteti i zgjedhur Voronezh Ekaterinburg Izhevsk Kazan Krasnodar Moskë Rajoni i Moskës Nizhny Novgorod Novosibirsk Perm Rostov-on-Don Samara Shën Petersburg Ufa Chelyabinsk Zgjidhni stacionin e metrosë Aviamotornaya Avtozavodskaya Akademicheskaya Aleksandrovsky Kopshti Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Airport Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltiyskaya Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamennaya Belorusskaya Belyaevo me emrin Bibire. Biblioteka e Leninit me emrin e Lenin Bitsevsky Park Borisovo Borovitskaya Kopshti Botanik Bratislavskaya Admiral Ushakov Bulevardi Dmitry Donskoy Bulevardi Rokossovsky Bulevardi Buninskaya Alley Butyrskaya Varshavë VDNKh Verkhniye Kotly Vladykino Stadiumi Ujor Volgradsky Prospektoksja Volgradokskaya Voykovskaya Ekspozita V Ikhino Qendra e Biznesit Dynamo Dmitrovskaya Dobryninskaya Domodedovo Dostoevskaya Dubrovka Zhulebino ZIL Sorge Zyablikovo Izmailovo Izmailovo Izmailovskaya Izmailovsky Park Me emrin L. M. Kaganovich Kalininskaya Kaluga Kantemirovskaya Kakhovskaya Kashirskaya Kievskaya China-Gorod Kozhukhovskaya Kolomenskaya Rrethi Komsomolskaya Konkovo‎Krainoskaja Kr. Porta e Kuqe e Fshatares Kropotkinskaya Krylat skoe Krymskaya Kuznetsky Ura Kuzminki Kuntsevskaya Kurskaya Kutuzovskaya perspektiva Leninsky Lermontovsky perspektiva Lesoparkovaya Likhobory Lokomotiv Lomonosovsky Perspektiva Lubyanka Luzhniki Lyublino Marksiste Maryina Roshcha Maryino Mayakovskaya Medvedkovo Ndërkombëtare Mendeleevskaya Minsk Mitino Youth Myakinino Nagatinskaya Nagornaya Nakhimovsky Prospekt Nizhegorodskaya Nakhimovsky Novovolovokos kaya Novokhokhlovskaya Novoyasen Evskaya Novye Cheryomushki Oktyabrskaya Oktyabrskoe Pole Orekhovo Otradnoye Okhotny Ryad Paveletskaya Panfilovskaya Parku i Kulturës Parku i Fitores Partizanskaya Pervomaiskaya Perovo Petrovsko-Razumovskaya Printera Pionerskaya Planernaya Gagarin Sheshi Ilyich Sheshi i Revolucionit Polezhaevskaya Polyanka Prazhskaya Preobrazhenskaya Sq. Sheshi Preobrazhenskaya Zona Industriale Proletarskaya Vernadsky Avenue Marx Avenue Mira Avenue Profsoyuznaya Pushkinskaya Pyatnitskoe Autostrada Ramenki River Station Rizhskaya Rimskaya Rostokino Rumyantsevo Ryazansky Avenue Savelovskaya Salaryevo Sviblovo Sevastopolskaya Semenovskaya Semenovskaya Somenovskaya a Sokolniki Spartak Sports Bulevardi Sretensky Rruga eshnevo Strogino Student Sukharevskaya Skhodnenskaya Taganskaya Tverskaya Teatri Tekstilshchiki Teply Stan Technopark Timiryazevskaya Tretyakovskaya Troparevo Trubnaya Tula Turgenevskaya Tushinskaya Ugreshskaya St. Akademiku Yangelya St. Rruga Starokachalovskaya 1905 Rruga e Akademik Yangel Rruga Gorchakov Rruga Podbelsky Rruga Skobelevskaya Rruga Starokachalovskaya Universiteti Filyovsky Park Fili Fonvizinskaya Frunzenskaya Khoroshevo Tsaritsyno Tsvetnoy Bulevardi Cherkizovskaya Cherkizovskaya Cherkizovskaya Chekhovstyla Chekhovdyka autostrada thusiast Shchelkovskaya Shcherbakovskaya Shchukinskaya Elektrozavodskaya Yasenevo Jug-Perëndimore Jugore

Sindroma e dhimbjes kronike të legenit tek meshkujt

Përmbajtja e artikullit:

Në këtë artikull do të shqyrtojmë një manifestim të tillë të prostatitit kronik si sindromi i dhimbjes kronike të legenit tek meshkujt. Ne do t'i kushtojmë vëmendje të veçantë diagnostikimit dhe trajtimit të kësaj gjendjeje, pasi ato janë shumë të vështira dhe nuk kryhen gjithmonë në masën e kërkuar.

Çfarë është sindroma e dhimbjes kronike të legenit tek meshkujt

Një nga problemet më urgjente të praktikës urologjike është prostatiti kronik. Sipas statistikave, nga 5 deri në 16% e popullsisë mashkullore përballet me këtë sëmundje të zakonshme. Kjo shkallë e lartë e incidencës mund të shpjegohet pjesërisht me faktin se diagnoza e “prostatitit kronik” është kthyer në një lloj “shporte” për gjendjet patologjike që nuk janë kuptuar plotësisht. Kjo konfirmohet nga statistikat për format e sëmundjes. Në shumicën dërrmuese të rasteve, diagnostikohet prostatiti kronik abakterial (CAP), i cili manifestohet si sindroma e dhimbjes kronike të legenit (CPPS). Sipas klasifikimit të miratuar nga Instituti Amerikan i Shëndetësisë, kjo sëmundje klasifikohet si prostatiti i kategorisë 3 të nëngrupit A me një nivel të rritur të leukociteve në sekretimin e gjëndrës së prostatës (PG).

Klasifikimi përgjithësisht i pranuar i llojeve të prostatitit u prezantua në vitet 70 të shekullit të kaluar nga G. Drach dhe bashkëautorët. Ai parashikon ndarjen e kësaj sëmundje mashkullore në katër kategori:

Akut bakterial;

Kronike bakteriale;

Forma kronike bakteriale e prostatitit (CPPS ose prostatodinia - sindroma e dhimbjes kronike të legenit jo-inflamatore);

Prostatiti inflamator asimptomatik.

Në vitet '90, specialistët e Institutit të Shëndetësisë dhanë përkufizimin e mëposhtëm të CPPS: "një gjendje në të cilën shfaqen dhimbje, probleme me urinimin dhe shqetësime në funksionin seksual të meshkujve". Pas disa kohësh, ky përkufizim, si dhe prania/mungesa e baktereve patogjene në urinë dhe sekrecionet pankreatike, u bënë bazë për klasifikimin shkencor të prostatitit.
Megjithëse prostatiti është një nga sëmundjet më të zakonshme të prostatës, studimet e para shkencore mbi përhapjen e tij në popullatë filluan vetëm në vitet '90. Në literaturën shkencore mund të gjeni statistikat e mëposhtme:

Numri i rasteve të sëmundjes është deri në 3.8 për 1000 burra në vit;

Prevalenca - nga 4 në 14%.

Për më tepër, incidenca e CPPS nuk lidhet në asnjë mënyrë me karakteristikat demografike dhe moshën. Kjo patologji është bërë shumë më e përhapur se prostatiti bakterial - ajo prek burrat 8 herë më shpesh. Dhe prostatiti i shkaktuar nga një infeksion bakterial ndodh vetëm në 10% të rasteve. Cilësia e jetës tek meshkujt që vuajnë nga prostatiti përkeqësohet ndjeshëm. Kjo do të thotë se sëmundja është një problem serioz që nuk duhet nënvlerësuar.

Shkaqet e sindromës kronike të dhimbjes së legenit tek meshkujt

Etiologjia e sindromës së dhimbjes kronike të legenit ende nuk është kuptuar plotësisht. Shumë ekspertë besojnë se më shpesh prostatiti kronik shoqërohet me procese infektive në traktin e poshtëm urinar. Megjithatë, ekziston një teori tjetër sipas së cilës prostatiti kronik shoqërohet me procese autoimune. Ekziston gjithashtu një mendim se me prostatit, inflamacioni i gjëndrës së prostatës ka natyrë kimike dhe shkaktohet nga refluksi i urinës. Por asnjë nga këto supozime sot nuk mund të konfirmohet plotësisht, kështu që mjekësia moderne e trajton prostatitin kronik si një sëmundje të shkaktuar nga arsye të ndryshme.

Në disa raste, lidhja midis prostatitit dhe ndikimit të baktereve patogjene është e dukshme. Forma të tilla të prostatitit klasifikohen si bakteriale (akute ose kronike). Sa i përket CPPS, ndikimi i baktereve ende nuk është konfirmuar. Testet laboratorike mund të identifikojnë mikroorganizmat e mëposhtëm në prostatën e pacientëve me CPPS: nga bakteret gram-negative– enterokok, Escherichia coli, nga gram-pozitive– stafilokoku. Në disa raste, zbulohet prania e korinobaktereve, mikoplazmës dhe klamidias.

Dihet se natyra e procesit inflamator lidhet me karakteristikat e sistemit imunitar. Disa specialistë që studiojnë CPTS kanë zbuluar se në disa pacientë, qelizat T reagojnë shumë fuqishëm ndaj plazmës së spermës. Kjo mund të tregojë se CP është e lidhur me veprimin e faktorëve autoimune.

Në rast të një shqetësimi në përgjigjen imune, trupi prodhon citokina - substanca që marrin pjesë në zhvillimin e procesit inflamator në CP. Dhe në pacientët e këtij grupi, në gjak zbulohen citokinat e mëposhtme: IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a. Kjo sugjeron se ka inflamacion të rëndë në gjëndrën e prostatës, si dhe në kanalet seminale.

Gjithashtu u studiua lidhja midis prostatitit kronik dhe refluksit intraprostatik. Eksperimentet me modele eksperimentale të refluksit tek kafshët dhe njerëzit japin rezultate që konfirmojnë një lidhje të mundshme midis një rritje të presionit intraurethral gjatë urinimit dhe refluksit të urinës në kanalet pankreatike me zhvillimin e simptomave të prostatitit.

Duke studiuar përbërjen e urinës dhe sekrecioneve të gjëndrës së prostatës së pacientëve, mjekët arritën në përfundimin se për shkak të refluksit gjatë urinimit, kanalet e prostatës i nënshtrohen acarimit kimik dhe inflamohen. Gjatë një procesi inflamator kronik, fillon çlirimi i ndërmjetësve të caktuar. Njëri prej tyre është faktori i rritjes së indit nervor. Si rezultat, numri i fibrave C rritet. Këto mbaresa nervore stimulohen vazhdimisht, dhe burri vuan nga dhimbjet. Ky mekanizëm u tregua nga mjekët duke përdorur shembullin e proceseve patologjike që zhvillohen në indet e fshikëzës së pacientëve me cystitis. (Cistiti intersticial ka simptoma dhimbjeje të ngjashme me ndjesitë në format kronike të prostatitit).

Studime të tjera në këtë fushë kanë treguar se gurët pankreatik përmbajnë përbërës të urinës që depërtojnë në kanalet gjatë urinimit. Nëse kanali pengohet nga një gur, presioni intraduktal rritet ndjeshëm. Për këtë arsye, epiteli i prostatës i nënshtrohet stresit të vazhdueshëm mekanik dhe në të zhvillohet një proces inflamator. Ndonjëherë acarimi i epitelit shkaktohet drejtpërdrejt nga gurët.

Në disa raste, CPPS mund të shoqërohet me mialgji, e cila ndodh për shkak të tensionit në indet e muskujve të dyshemesë së legenit, të cilat janë në gjendje spastike. Në pacientët e kësaj kategorie, sindroma e dhimbjes ndihet kur ata ulen ose merren me aktivitet fizik - pikërisht në këtë kohë shfaqet spazma. Në këtë rast, një ekzaminim dixhital rektal bën të mundur që të vërehen spazma të sfinkterit të jashtëm dhe dhimbja shfaqet në zonën paraprostatike.

Shkaqe të tjera në bazë të CPPS mund të jenë: dëmtimi i disqeve ndërvertebrale, nervi pudendal i shtypur, neoplazia në palcën kurrizore ose organet e legenit, osteiti pubis.

Vitet e fundit, një numër në rritje specialistësh mbështesin teorinë se CPPS është një nga manifestimet e një gjendjeje që mund të përkufizohet si një "sindromë somatike funksionale". Kjo gjendje gjithashtu shkakton dhimbje koke të vazhdueshme, fibromialgji, sëmundje të zorrës së irrituar, simptoma reumatologjike dhe dermatologjike.

Roli i një faktori kaq të rëndësishëm negativ si stresi nuk duhet nënvlerësuar. Puna e A. Mehik et al thotë se pacientët me CPPS shfaqin shenja stresi shumë më shpesh sesa burrat e shëndetshëm nga grupi i kontrollit. Kështu, 43% e pacientëve ankoheshin për mosfunksionim seksual dhe 17% e meshkujve me CP kishin karcinofobi. Çrregullimet hipokondriakale, depresioni dhe histeria ndodhin mjaft shpesh me CPPS.

Simptoma kryesore e CPPS është një ndjenjë obsesive e dhimbjes ose parehati në perineum dhe legen. Në disa pacientë, dhimbja rrezaton në bark, në pjesën e poshtme të shpinës ose në zonën e jashtme gjenitale. Një fenomen shumë i zakonshëm është dhimbja që shoqëron ejakulimin. Simptoma e dytë më e zakonshme është problemet me urinimin. Ato vërehen në afërsisht 50% të meshkujve me CPPS. Pacientët gjithashtu përjetojnë shpesh mosfunksionim seksual (disfunksion erektil) dhe çrregullime psiko-emocionale. Simptoma të tilla kanë ndikimin më negativ në cilësinë e jetës së një burri. Për sa i përket cilësisë së jetës, CPPS është mjaft i krahasueshëm me kushte të tilla serioze si sëmundja e Crohn, sëmundja e arterieve koronare ose infarkti i miokardit.

Baza patogjenetike e dhimbjes së legenit qëndron në tensionin e zgjatur të muskujve të dyshemesë së legenit dhe/ose të brendshme të kofshëve, gjë që çon në simptomat e përshkruara. Rritja e tonit të çdo muskuli të dyshemesë së legenit dhe atyre ngjitur me to mund të çojë në rrezatim të dhimbjes së legenit në rektum, fshikëz dhe penis.

Simptomat e lidhura me prostatitin kronik zakonisht vlerësohen duke përdorur shkallën NIH-CPSI. Ai përfshin nëntë pyetje që mbulojnë të gjitha aspektet e CPPS (të tilla si dhimbje, parehati, vështirësi në urinim, probleme në jetën seksuale). Vlera e informacionit të kësaj metode është konfirmuar në mënyrë të përsëritur nga praktika mjekësore dhe kërkimi shkencor (klinik dhe epidemiologjik). Për momentin, shkalla është përkthyer në disa gjuhë të huaja dhe përdoret me sukses për qëllime diagnostikuese.

Një diagnozë e besueshme e CPPS mund të bëhet vetëm me përjashtim. Prandaj, masat diagnostike synojnë identifikimin/përjashtimin e sëmundjeve të tjera që shkaktojnë ndjesi të ngjashme dhimbjeje dhe parehati. Para së gjithash, ne po flasim për probleme me zorrët, patologjitë e sistemit nervor dhe sëmundjet e dukshme të sistemit gjenitourinar.

Një studim klinik konsiston në analizimin e ankesave të pacientit dhe studimin e kujdesshëm të historisë mjekësore. Rëndësi të veçantë këtu kanë të dhënat për infeksionet seksualisht të transmetueshme dhe sëmundjet inflamatore të traktit urinar. Përveç kësaj, është e nevojshme të merret parasysh prania e sëmundjeve shoqëruese që mund të ndikojnë në zhvillimin e CPPS (për shembull, diabeti mellitus ose ndryshime në statusin imunitar).

Gjatë një ekzaminimi klinik është i nevojshëm ekzaminimi i organeve gjenitale të jashtme mashkullore dhe palpimi i tyre. Në të njëjtën mënyrë, bëhet ekzaminimi i pjesës së poshtme të barkut, perineumit dhe ijëve dhe bëhet ekzaminimi dixhital rektal.

Për të marrë informacion të saktë për gjendjen e gjëndrës së prostatës, kryhet një skanim me ultratinguj (transrektal). Sigurisht, nuk ka shenja specifike të CPPS, por gurët dhe kalcifikimet mund të zbulohen. Një studim Doppler tregon rritje të qarkullimit të gjakut.

Testi me katër gota, i zhvilluar në 1968 nga E. Meares dhe T. Stamey, aktualisht pranohet përgjithësisht në diagnozën e CPPS. Ai përfshin analizën e katër mostrave: e para (pasqyron gjendjen e uretrës) dhe e mesme (ju lejon të diagnostikoni cistitin parësor ose sekondar) pjesë të urinës, sekrecionet e prostatës ose pjesa e tretë e urinës e marrë pas një masazhi të prostatës (zbulimi i baktereve uropatogjene) dhe diagnoza e urinës pas masazhit me çlirimin e baktereve jopatogjene (prania e më shumë se 10 leukociteve në sekretimin e prostatës ose në urinë nënkupton praninë e sindromës inflamatore të dhimbjes kronike të legenit). Ky test përcakton se cilës kategori i përket prostatiti (sipas klasifikimit të Institutit Kombëtar të Shëndetit të SHBA-së), si dhe identifikon uretritin. Ekspertët i referohen këtij testi mjaft shpesh, megjithëse është intensiv i punës dhe besueshmëria e tij nuk është studiuar.

Për pacientët pa uretrit, një test më pak kompleks u zhvillua në 1997 nga J.C. Nickel. Ai përfshin analizimin e vetëm dy pjesëve të urinës - para masazhit dhe pas masazhit. Nëse vërehet bakteriuria e rëndësishme në pjesën para masazhit, mund të dyshohet për prostatit akut bakterial ose një proces infektiv në traktin urinar. Nëse bakteriuria mbizotëron në urinën pas masazhit, ka shumë të ngjarë të ndodhë prostatiti bakterial kronik. Leukocitoza pa praninë e baktereve në pjesën pas masazhit tregon CPPS të një natyre inflamatore (kategoria III-A). Nëse në urinë nuk zbulohen as baktere dhe as leukocite, atëherë bëhet fjalë për një formë jo-inflamatore të CPPS (kategoria III-B). Testi ka një ndjeshmëri prej 91%, kështu që indikohet si një test i linjës së parë në një studim depistues.

Një pacienti i diagnostikuar me CPPS rekomandohet që të testojë një nivel PSA (antigjen specifik për prostatën). Më shpesh në pacientë të tillë ky tregues është normal, por në disa raste regjistrohet një rritje. Kjo është dëshmi e inflamacionit në gjëndrën e prostatës. Në këtë rast kryhet terapi me antibiotikë dhe më pas përsëritet testi PSA. Nëse nivelet mbeten të ngritura, mjeku juaj mund të vendosë të kryejë një biopsi të prostatës.

Teknikat moderne të PCR bazohen në zbulimin e acideve nukleike. Ky test nuk kërkon praninë e një mikrobi të qëndrueshëm sepse izolon mbetjet e viruseve dhe baktereve të vdekura. Për më tepër, çdo material i marrë nga një pacient është i përshtatshëm për analizë. Metoda mund të përdoret edhe pas një kursi të terapisë antibakteriale. Disavantazhi i kësaj metode diagnostike është se për shkak të ndjeshmërisë së lartë, nëse shkelen rregullat për kryerjen e analizës, është i mundur një rezultat fals pozitiv.

CPPS është një gjendje në të cilën mund të shfaqet një efekt placebo (shfaqjet e sëmundjes ulen me afërsisht 30%). Ndonjëherë fakti i thjeshtë i vëzhgimit mjekësor pa përshkruar terapi të veçantë ndihmon në përmirësimin e situatës.

Natyrisht, për prostatitin bakterial, metoda më efektive është terapia me antibiotikë. Pacientëve në këtë kategori u përshkruhet një kurs i barnave nga grupi fluoroquinolone (si ofloxacin, pefloxacin). Droga të tilla kanë një spektër të gjerë veprimi dhe grumbullohen mirë në indet e gjëndrës së prostatës dhe në sekrecionet e saj. Efektiviteti i këtyre antibiotikëve për prostatitin bakterial është konfirmuar në mënyrë të përsëritur nga studimet krahasuese.

Por përfitimet e antibiotikëve për CPPS shpesh vihen në dyshim. Disa autorë pohojnë se rezultate pozitive me terapinë me antibiotikë mund të arrihen në afërsisht 50% të pacientëve. Ekziston një korrelacion i qartë midis të dhënave pozitive nga analiza PCR e sekrecioneve të prostatës dhe rezultateve të kursit të trajtimit me antibiotikë. Por në të njëjtën kohë, është ende e paqartë nëse ka një lidhje midis rezultateve të analizave bakteriologjike, nivelit të leukociteve, pranisë së antitrupave në sekret dhe rezultatit të terapisë antibakteriale. Antibiotikët që i përkasin grupit të fluoroquinolones kanë një efekt modulues në ndërmjetësuesit inflamator. Dhe studimet me minjtë kanë konfirmuar se ata lehtësojnë në mënyrë efektive dhimbjen dhe lehtësojnë inflamacionin. Duke marrë parasysh faktet e përshkruara më sipër, është e këshillueshme që pacientët e sapo diagnostikuar me CPPS të trajtohen me antibiotikë (për disa javë).

Trajtimi me ciprofloxacin (500 mg dy herë në ditë për katër javë) pati një efekt pozitiv në 17% të rasteve. Por, për fat të keq, ky efekt ishte jetëshkurtër. Shumica e pacientëve përjetuan një përsëritje të simptomave të lidhura me CPPS pas disa muajsh (mesatarisht 5). Një kurs i përsëritur i antibiotikëve nuk kishte më një rezultat pozitiv. Prandaj, mund të supozohet se suksesi fillestar në trajtimin e këtyre pacientëve ishte për shkak të efektit placebo.

Kur përshkruajnë terapi alfa-bllokues për pacientët me CPPS, mjekët supozojnë refluks intraprostatik gjatë urinimit. Përveç kësaj, këto substanca janë në gjendje të relaksojnë miocitet e lëmuara, duke ulur kështu presionin në indet e pankreasit, duke përmirësuar ndjeshëm rrjedhën e gjakut.

Përdorimi i alfa1-bllokuesve (si doxazosin, alfuzosin, terazosin, tamsulosin) është përshkruar në veprat e disa autorëve. Sipas vëzhgimeve të tyre, një kurs terapie që zgjat më pak se gjashtë muaj nuk jep rezultate afatgjata dhe simptomat e CPPS shpesh përsëriten. Nëse kursi zgjatet në 8 muaj ose më shumë, atëherë ndodh një ndryshim në shprehjen e receptorëve alfa1A-adrenergjikë (ose zvogëlohet aktiviteti i tyre, ose rritet aktiviteti i receptorëve konkurrues). Kur ilaçi ndërpritet, receptori i ndryshuar ruan vetitë e bllokadës alfa1-adrenergjike. Megjithatë, ky trajtim nuk jep gjithmonë rezultate të mira. Pra, është i paefektshëm për pacientët në kategorinë e moshës më të madhe, të cilët shpesh kanë hiperplazi beninje të prostatës (BPH). Përveç kësaj, procesi inflamator në prostatë zakonisht është më i theksuar tek ata. Por në përgjithësi, bllokuesit alfa konsiderohen si një opsion efektiv trajtimi për pacientët e diagnostikuar me CPPS.

Sa i përket bllokuesit alfa uroselektiv, efektiviteti i tij arrin 53% (me një kurs gjashtë mujor prej 0.4 mg në ditë). Për më tepër, studimet kanë konfirmuar efektivitetin e tij përafërsisht të barabartë në kategori të ndryshme të CPPS.

Ilaçet anti-inflamatore jo-steroide përdoren gjithashtu për CPPS. Rezultati arrihet për faktin se ato janë në gjendje të kenë një efekt frenues në formimin e prostaglandinave. Edhe pse praktika e përdorimit të barnave të tilla është bërë e përhapur, ka shumë pak të dhëna që vërtetojnë efektivitetin e tyre. Vendimi për të përshkruar NSAID për një pacient merret në baza individuale.

Gjithashtu, në trajtimin e CPPS mund të përdoret frenuesi i 5alfa-reduktazës finasteride, parimi i veprimit të të cilit bazohet në zvogëlimin e obstruksionit të daljes së vezikës urinare të refluksit intraprostatik si pasojë e uljes së pankreasit. Përveç kësaj, presioni në indet e gjëndrës zvogëlohet, për shkak të së cilës aktivizohet mikroqarkullimi. Të dhënat nga studimet e kontrolluara me placebo për këtë medikament janë si më poshtë: në grupin e pacientëve që marrin finasteride, ulja e manifestimeve të CPPS ishte 33%; ndërsa në grupin placebo kjo shifër ishte 16%.

Literatura mjekësore përmban gjithashtu informacione rreth terapive të tjera medikamentoze për CPPS. Në praktikë, u përdorën barna të tilla si bioflavonoidet, polisulfati pentosan, alopurinol dhe ilaçe bimore. Të gjithë japin një rezultat të caktuar, por nuk u morën të dhëna objektive, pasi studimet që përfshinin grupet e kontrollit nuk u kryen.

Së bashku me terapinë me ilaçe, ekzistojnë metoda të tjera trajtimi për pacientët që vuajnë nga CPPS. Kështu, sot përdoren gjerësisht metodat fizioterapeutike. Një nga procedurat më efektive është hipertermia e pankreasit. Më shpesh, teknologjia e terapisë me mikrovalë përdoret për të aplikuar temperaturën në prostatë. Procedura të tilla mund të kryhen në mënyrë transrektale ose transuretrale. Studime të përsëritura të kontrolluara me placebo janë kryer për të përcaktuar efektivitetin e termoterapisë transrektale. Në këtë rast janë përdorur pajisje të ndryshme: Prostatron, Prostatherm, Hupertherm Et-100, Primus, Urawave, Termex-2. Efektiviteti i metodës doli të jetë 55-75%. Ndërsa efekti placebo varionte nga 10 në 52%.

Në disa raste, përdoren metoda invazive dhe mjaft komplekse për trajtimin e CPPS. Këto përfshijnë hiperterminë me lazer me balon dhe ablacionin me gjilpërë. Të dyja procedurat kryhen në mënyrë transuretrale. Mekanizmi i efekteve të temperaturës në CPPS nuk është sqaruar plotësisht. Punimet e A. Zlotta, 1997, përshkruan bllokimin e receptorëve alfa, si dhe shkatërrimin e fibrave C nociceptive pas procedurës së heqjes së gjilpërës. Dy studime të pakontrolluara kanë treguar rezultate të mira nga kjo procedurë në pacientët me CPPS. Megjithatë, pas një studimi të kontrolluar me placebo, u zbulua se nuk kishte dallime të rëndësishme në rezultatet e grupit të ablation dhe grupit placebo. Së bashku me efektet e sipërpërmendura, procedura ka një efekt bakteriostatik dhe antikongjestiv. Përveç kësaj, është në gjendje të aktivizojë komponentin qelizor të imunitetit.

Tradicionalisht, masazhi i prostatës konsiderohet metoda më efektive e trajtimit fizioterapeutik për prostatitin kronik. Sidoqoftë, efektiviteti i teknikës ende nuk është konfirmuar nga të dhënat objektive. Studimet u kryen mbi një teknikë të kombinuar (masazh i prostatës në kombinim me një kurs antibiotikësh). Kjo terapi doli të jetë efektive. Megjithatë, duhet theksuar se shumica e pacientëve (rreth 2/3) kishin një formë bakteriale të prostatitit dhe metoda të besueshme nuk u përdorën për të vlerësuar simptomat. Kjo do të thotë se efektiviteti i terapisë së masazhit për CPPS nuk është vërtetuar kurrë. E megjithatë, rezultatet e një studimi në të cilin morën pjesë 43 pacientë japin arsye për të arritur në përfundimin se drenimi i pankreasit nëpërmjet ejakulimit sistematik ka një efekt pozitiv.

Disa studiues përshkruajnë një ulje të simptomave të lidhura me CPPS duke përdorur biofeedback dhe pas kryerjes së ushtrimeve të veçanta fizike për të relaksuar muskujt (këto ushtrime rekomandohen për pacientët me urinim jofunksional dhe muskuj spazmatik të dyshemesë së legenit).

Një numër studimesh kanë zbuluar se pacientët me CPPS përmirësohen me procedura të tilla si neuromodulimi tibial dhe stimulimi i nervit sakral. Efektiviteti i këtyre metodave varion ndërmjet 21-75%. Por duhet theksuar se ende nuk është dhënë informacion i besueshëm për avantazhet e këtyre teknikave terapeutike në krahasim me placebo.

Literatura përshkruan një studim të kryer mbi përdorimin e neuromodulimit tibial për të trajtuar pacientët që nuk iu përgjigjën terapisë me ilaçe. Në studim u përfshinë 21 burra, secili prej të cilëve iu nënshtrua 12 procedurave (gjysmë ore një herë në javë). Subjektivisht, 71% e pacientëve vunë re një përmirësim. Përmirësimi objektiv (ulja e rezultatit total në shkallën NIH-CPSI) u vu re në 57% të meshkujve. Përveç kësaj, në këta pacientë, kapaciteti cistometrik i fshikëzës u rrit dhe vëllimi i lëngjeve të nevojshme për të krijuar një ndjenjë të ngopjes u rrit. Presioni i tyre detrusor gjithashtu u ul dhe shkalla e fluksit të tyre urinar u rrit. Në tre pacientë, simptomat karakteristike të urinimit obstruktiv u zhdukën dhe në pesë pacientë, manifestimet e urinimit jofunksional nuk u vërejtën më. Trajtimi i pacientëve me lloje të ndryshme të CPPS duke përdorur neuromodulimin tibial pati të njëjtat rezultate, gjë që është dëshmi në favor të natyrës uniforme të kësaj sindrome.

Teknikat kirurgjikale për trajtimin e dhimbjeve kronike të legenit përdoren rrallë. Ndërhyrja kirurgjikale përdoret vetëm në disa raste, për shembull, kur ka pengim të daljes së fshikëzës.

Literatura shkencore përshkruan rezultatet e trajtimit të 34 pacientëve të diagnostikuar me dhimbje kronike të legenit, gjendja e të cilëve nuk u përmirësua pas një kursi të alfa1-bllokuesve. Diagnostifikimi i mëtejshëm (studim video-urodinamik) tregoi praninë e proceseve obstruktive të lokalizuara në qafën e fshikëzës (31 pacientë). Pacientët e këtij grupi iu nënshtruan një prerje të kufizuar endoskopike transuretrale të pankreasit. Në 30 pacientë të operuar, manifestimet e CPPS u ulën ndjeshëm. Për më tepër, rezultati pozitiv i marrë u ruajt gjatë vëzhgimeve të mëtejshme për dy vjet.

Pra, sindroma e dhimbjes kronike të legenit është një sëmundje e zakonshme, por e studiuar dobët dhe e vështirë për t'u trajtuar. Terapia efektive për këtë gjendje është e mundur vetëm me diagnozë të besueshme. Megjithatë, kur bëjnë një diagnozë, mjekët shpesh kanë vështirësi. Kjo është për shkak të mungesës së ideve të qarta për etiologjinë e kësaj sindrome dhe mospërputhjes së informacionit rreth kritereve diagnostikuese. Problemi shtohet nga fakti se ende nuk ka një qasje të vetme të pranuar përgjithësisht për të përcaktuar metodën më të përshtatshme të terapisë. Në dekadat e fundit janë zhvilluar mjaft metoda për trajtimin e dhimbjeve kronike të legenit, por, për fat të keq, ato nuk mund të vlerësohen objektivisht për shkak të mungesës së një metode të standardizuar për vlerësimin e rezultateve të marra.

Natyra kronike e sëmundjes, përkeqësimi i cilësisë së jetës së pacientit dhe vështirësitë në diagnostikimin dhe trajtimin shpesh shkaktojnë neuroza të rënda te meshkujt. Kjo do të thotë, kërkimi shkencor që synon zgjidhjen e problemit të CPPS ka jo vetëm rëndësi mjekësore, por edhe sociale.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në formën vetjake, në paskajoren, në trajtën e gerundit) shkruhet veçmas: të mos merrte, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raportoni tiparet kryesore të filozofisë së ringjalljes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantimi ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temën barrierat e komunikimit puna u përfundua nga nxënësit Pa komunikim mbyllemi

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut