Komplikimet e paraqitjes së anomalive të sistemit gjenitourinar. Anomalitë e zhvillimit të sistemit gjenitourinar, Departamenti i Urologjisë, Universiteti Shtetëror Mjekësor i Bashkortostanit

Frekuenca: gjendet në afërsisht 1% të popullsisë, diagnostikuar në mënyrë prenatale në afërsisht 0.2% të fëmijëve.

Kujdes: 30% e diagnozave prenatale nuk konfirmohen, prandaj është i nevojshëm ndjekja pas lindjes.

Formularët:

• Hidronefroza: shqetësim i zbrazjes së fshikëzës (p.sh. valvula uretrale).
• Sëmundja policistike e veshkave.
• Megalureter kongjenital, dyfishim.
• Refluksi vezikoureteral.
• Agenesis/aplasia e veshkave.
• Sindroma Prune-Belly (sin.: aplazia e membranave të murit të barkut, sindroma e barkut të kumbullës),
• Ekstrofia e fshikëzës.

Komplikimet dhe problemet: uropatia obstruktive intrauterine e rëndë dhe e zgjatur çon në tkurrje të veshkave (nganjëherë tashmë në mitër).

Ndihma e parë nëse dyshoni për një defekt të sistemit urinar:

• Diagnoza e detyruar pas lindjes.
• Numërimi i diurezës dhe mbledhja e urinës. Urina në 24 orët e para ekskretohet në 92% të të porsalindurve të pjekur dhe 90% të të porsalindurve të papjekur, brenda 48 orëve - në 99%.
• Me valvul, nëse është e nevojshme, kryhet një punksion suprapubik i fshikëzës (shkarkimi i fshikëzës dhe veshkave).

Kujdes: nga ana e veshkave, praktikisht nuk ka kushte urgjente në sallën e lindjes, megjithatë mund të ketë hipoplazi të mushkërive (me oligo- ose ahidramnios). Me sëmundje të veshkave, pneumotoraks spontan mund të ndodhë edhe në frymëmarrje spontane.

Ndihma e parë me ekstrofi të fshikëzës:

• Vendoseni menjëherë në një pelenë sterile.
• Hidraton pjesët e rrahura.
• Vlerësimi i vazhdueshëm i fshikëzës me evente: ngjyra, hemorragji, ënjtje.
• Duke përfunduar çajin e eventit! në një qese plastike sterile ose hidratojeni me vazelinë sterile.
• Mos harroni të peshoni fëmijën tuaj.
• Kirurgji urgjente (deri në 24-48 orë).
• Ekzaminimi i traktit urinar proksimal.

Hipospadias

Përkufizimi: Një keqformim i penisit me zhvillim jo të plotë të uretrës dhe një vrimë të vendosur anormalisht në pjesën e poshtme të penisit, në skrotum ose në perineum. Keqformim i uretrës spongiforme me ose pa lakim, defekt ventral të lafshës dhe hipertrofi dorsal të lafshës.

Taktikat varen nga vendndodhja e hapjes së jashtme:

• Format kapitate, kërcellore, skrotale, perineale.
• Me ose pa stenozë.
• Me ose pa deformim të kokës.
• "Hypospadias pa hypospadias" është një lakim pa dislokim domethënës të foramenit.

E kombinuar me veset:

• Kriptorkizmi dhe hernia inguinale - rreth 9% e rasteve.
• Utriculus prostaticus masculinus - rreth 11% e rasteve (në forma të rënda).
• Defektet e veshkave dhe sistemit urinar - 3%.

Diagnoza diferenciale me interseksualitetin, hipogjenitalizmin; nëse është e nevojshme, përcaktoni kariotipin.

Trajtimi:

• Korrigjimi indikohet në të gjitha rastet e lakimit të trungut, stenozës së foramenit dhe lokalizimit të foramenit në afërsi të brazdës koronare.
• Në format distale, indikacionet përcaktohen nga çrregullimet estetike, por jo në periudhën e të porsalindurit!

Hidrocela (dropi)

Hidrocela (dropsi): Qëndrueshmëria e një procesi të patentuar vaginalis mund të çojë në akumulimin e lëngut peritoneal brenda procesit vaginalis.

Përkufizimi: një kist i mbushur me lëngje në zonën e membranave testikulare ose kordonit spermatik.

Forma:

• Hidrocela e kordonit.
• Hidrocela e testikulit: testiku më së shpeshti nuk është i prekshëm.
• Hidrocela inguinoskrotale: poli i sipërm i kistit arrin në zgavrën e barkut. Një formacion i dendur palpohet në mes të ligamentit inguinal në legenin e vogël. Kur shtypni skrotumin, vëllimi i tij rritet.
• Me dropsy komunikuese (ndryshon madhësia), ekziston një lidhje me zgavrën e barkut. Klinika dhe trajtimi korrespondojnë me një hernie inguinale.
• Kistet e kanalit Nuco (tek vajzat): akumulime të lokalizuara të lëngjeve në zonën e ligamentit të rrumbullakët jashtë kanalit inguinal.

Klinika:

• Formacione të ndryshme asimptomatike të njëanshme ose dypalëshe të ngjashme me tumorin në zonën e testisit.
• Shpesh gjendet tek të sapolindurit. Regres spontanisht gjatë 3-4 muajve të parë të jetës.
• Ato mund të shfaqen spontanisht pa ndonjë arsye të dukshme jashtë periudhës neonatale dhe gjithashtu mund të regresohen.
• Pas vitit të parë të jetës, pikëllimi shfaqet në më pak se 1% të djemve.

Diagnostifikimi:

• Ekzaminimi, palpimi.
• Diafanoskopia nuk lejon dallimin e hidrocelës nga një hernie e mbytur.

Diagnoza diferenciale: hernie e mbytur, hernie skrotale, varikocelë, përdredhje testikulare.

E rëndësishme: Përdredhja testikulare mund të jetë edhe e lindur; ky është një tregues për kirurgji të menjëhershme.

Trajtimi:

• Operacioni indikohet pas gjashtë muajsh për hidrocelë të vazhdueshme.
• Në 3 muajt e parë, operacioni kryhet vetëm për përmasa të mëdha, rritje të shpejtë të volumit dhe hidrocele inguino-skrotale.

Hernia inguinale

Formuar si rezultat i vazhdimësisë së procesit vaginal të peritoneumit. Një madhësi mjaft e madhe e vrimës lejon që sythe të zorrëve të depërtojnë në apendiks.

Përkufizimi: pjesët e zorrëve dalin nga zgavra e barkut përmes një hapjeje të lindur ose të fituar (vrima herniale), e rrethuar nga peritoneumi parietal. Përmbajtja e hernies është e kufizuar në membranat e hernies (indi nënlëkuror, lëkura ose muri i skrotumit). Herniet inguinale të fëmijëve janë gjithmonë indirekte. Ato formohen përgjatë kanalit inguinal (persistenca e procesit vaginalis).

Klinika:

• Më shpesh, ka tumore asimptomatike, të buta, të reduktueshme në ijë ndërmjet ligamentit inguinal (hernia inguinale), të cilat mund të arrijnë në skrotum (hernia skrotale).
• Kur mbytet, hernia bëhet e dhimbshme dhe e pakalueshme.

Diagnostifikimi:

• Dallimi klinik nga hidrocela: me një hernie inguinale, qesja herniale palpohet mbi unazën inguinale, por me hidrocelë nuk e arrin atë. Në raste të dyshimta, trajtimi kryhet gjithmonë si për një hernie të mbytur.
• Sonografia.

Diagnoza diferenciale: testikul në kanalin inguinal, limfadenit, rënie e testisit ose kordonit, përdredhje testikulare, varikocelë.

Komplikimet:

• Gjendje potencialisht kërcënuese për jetën.
• Mbytja e zorrëve ose peritoniti.
• Humbja e një testiku/vezori ose seksioni i zorrëve.

Shkelja: në afërsisht 12% të rasteve, por 70% në vitin e parë të jetës:

• Klinika: fillimi i papritur i sëmundjes, dhimbje të forta, ankth, simptoma të acarimit peritoneal.
• Gjetjet: tumor elastik, i tendosur, joaktiv inguinal ose inguinal-skrotal.

Trajtimi dhe indikacionet për kirurgji:

• Reduktimi i një hernie inguinale shpesh ndodh vetë.
• Reduktimi aktiv (nën qetësim) është i mundur jo më vonë se 6-8 orë nga fillimi në mungesë të simptomave të shokut
• Në rast të ripozicionimit të pasuksesshëm tregohet operacioni urgjent.
• Kirurgji me zgjedhje pas reduktimit të suksesshëm.
• Në të gjitha rastet e tjera, riparimi i hernies së hershme është optimal në mënyrë që të mos rritet rreziku i anestezisë.

Hernia e kërthizës

Hernia e kërthizës: një defekt në fascinë e kërthizës së mbuluar nga lëkura. Ndërhyrja kirurgjikale kërkohet shumë rrallë, pasi defekti mbyllet me kalimin e kohës (në 1 vit të jetës). Dëmtimi ose dëmtimi i lëkurës për shkak të presionit është jashtëzakonisht i rrallë.

Prezantimi

Sistemi urinar është një grup organesh që prodhojnë dhe nxjerrin urinën. Uretra është tubi që çon urinën nga zonat prodhuese të veshkave në fshikëz, ku ruhet dhe më pas shkarkohet përmes një kanali të quajtur uretra. Me zhvillimin anormal kongjenital (anomali) të sistemit urinar, dëmtohet ose prodhimi ose sekretimi i urinës.

Defektet e sistemit urinar ndryshojnë në ashpërsi nga të vogla deri në ato të rrezikshme për jetën. Shumica janë serioze, që kërkojnë korrigjim kirurgjik. Defektet e tjera nuk shkaktojnë mosfunksionim të sistemit urinar, por vështirësojnë kontrollin e urinimit.

Numri më i madh i komplikimeve ndodh kur ka një pengesë mekanike për daljen e urinës; urina stagnon ose kthehet (kthehet) në pjesët e sipërme të sistemit urinar. Indi në zonën e pengesës mekanike bymehet dhe si pasojë indi dëmtohet. Dëmi më serioz është në indet e veshkave, duke çuar në funksionin e dëmtuar të veshkave.

Obstruksioni (obstruksioni mekanik) është një patologji relativisht e rrallë. Djemtë sëmuren më shpesh. Tek vajzat, pengimi më së shpeshti ndodh në degën e uretrës nga veshka ose midis uretrës dhe murit të fshikëzës; tek djemtë - midis fshikëzës dhe uretrës. Obstruksioni në traktin e sipërm urinar është më shpesh në anën e djathtë.

Ndër komplikimet e obstruksionit, më të shpeshtat janë proceset infektive dhe formimi i gurëve në veshka. Indikohet ndërhyrja kirurgjikale për të shmangur zhvillimin e tyre. Ndërhyrjet kirurgjikale janë më të suksesshme në foshnjëri. Në mungesë të operacionit deri në 2-3 vjet, dëmtimi i veshkave dhe dëmtimi i funksionit të tyre janë të pashmangshëm.

Një lloj tjetër i anomalive zhvillimore është mungesa ose dyfishimi i disa organeve të sistemit urinar, vendndodhja e tyre e gabuar dhe prania e vrimave shtesë. Në vend të dytë ndër anomalitë është ekstrofia (defekt i fshikëzës, muri i përparmë i barkut, ligamentet kërthizë, regjioni pubik, organet gjenitale ose zorrët) dhe epispadias (defekt i penisit dhe uretrës).

Shumica e fëmijëve që zhvillojnë një obstruksion urinar lindin me anomali strukturore të traktit urinar; Mund të ketë një rritje të tepërt të indeve në uretër ose një xhep në fshikëz, një pamundësi e ndonjë pjese të uretrës për të lëvizur urinën në fshikëz. Dëmtime të mundshme të uretrës për shkak të traumës në organet e legenit.

Trakti urinar formohet në fazat e hershme të formimit të fetusit (6 javët e para pas fekondimit); defektet që rezultojnë mund të lindin nga një sërë faktorësh që ndikojnë në fetus, megjithëse mekanizmi i saktë i shfaqjes së tyre mbetet i paqartë. Është vërtetuar se përqindja e defekteve është më e lartë tek fëmijët e lindur nga nëna që abuzonin me drogën ose alkoolin.

Formimi i gurëve në veshka gjatë bllokimit të sistemit urinar mund të jetë për shkak të një sërë arsyesh të tjera, megjithatë, pasi formohen, gurët në veshka, nga ana tjetër, rrisin pengimin e daljes së urinës.

Anomalitë e cilësisë

agenesis gjenitourinar distopia e veshkave

Anomalitë e sistemit urinar janë çrregullime në zhvillimin e organeve të sistemit gjenitourinar që nuk e lejojnë trupin të funksionojë normalisht.

Besohet se më shpesh anomalitë e sistemit urinar lindin për shkak të ndikimit të faktorëve trashëgues dhe efekteve të ndryshme negative në fetus gjatë zhvillimit intrauterin. Anomalitë e sistemit urinar mund të zhvillohen tek një fëmijë për shkak të rubeolës dhe sifilizit të vuajtur nga nëna në muajt e parë të shtatzënisë. Shfaqja e anomalive mund të provokohet nga alkoolizmi dhe varësia nga droga e nënës, përdorimi i saj i kontraceptivëve hormonalë gjatë shtatzënisë, si dhe medikamentet pa recetën e mjekut.

Anomalitë e sistemit urinar ndahen në grupet e mëposhtme:

Ø Anomalitë në numrin e veshkave - agjeneza dypalëshe (mungesa e veshkave), ageneza e njëanshme (veshka e vetme), veshka e dyfishtë;

Ø Anomali në pozicionin e veshkave - dystopi momolaterale (veshka e ulur është në anën e saj); Distopia kryq heterolaterale (transferimi i veshkave në anën e kundërt);

Ø Anomali në pozicionin relativ të veshkave (veshka të bashkuara), veshkë në formë patkoi, në formë biskote, në formë S, në formë L;

Ø Anomalitë në madhësinë dhe strukturën e veshkave - aplasia, hipoplazia, veshka policistike;

Ø Anomalitë e legenit renale dhe të ureterëve - cistet, divertikulat, bifurkacioni i legenit, anomalitë në numrin, kalibrin, formën, pozicionin e ureterëve.

Shumë nga këto anomali shkaktojnë zhvillimin e nefrolitiazës, inflamacionit (pielonefrit), hipertensionit arterial.

Ndikimi i formave të ndryshme të anomalive të sistemit urinar në trupin e fëmijës mund të shprehet në mënyra të ndryshme. Nëse disa çrregullime më së shpeshti çojnë në vdekje intrauterine të foshnjës ose vdekjen e tij në foshnjëri, atëherë një numër anomalish nuk kanë një efekt të rëndësishëm në funksionimin e trupit dhe shpesh zbulohen vetëm rastësisht gjatë ekzaminimeve rutinë mjekësore.

Ndonjëherë një anomali që nuk shqetëson një fëmijë mund të shkaktojë çrregullime të rënda funksionale në moshë madhore apo edhe në pleqëri.

Besohet se rreziku i zhvillimit të çrregullimeve të tilla është më i lartë në muajt e parë të shtatzënisë, kur formohen organet kryesore, përfshirë sistemin urinar. Nëna e ardhshme nuk duhet të marrë asnjë ilaç pa recetën e mjekut. Në rast të ftohjes dhe sëmundjeve të tjera që përfshijnë temperaturë të lartë dhe intoksikim, duhet të shkoni menjëherë në spital.

Gjatë planifikimit të shtatzënisë, prindërve të rinj rekomandohet t'i nënshtrohen një ekzaminimi mjekësor, i cili do të përjashtojë sëmundje të ndryshme që çojnë në anomali në fetus. Nëse tashmë ka pasur raste të anomalive në familje, është e nevojshme konsultimi me një gjenetist.

Ekstrofia e kloakës

Ekstrofia (kthimi i një organi të zbrazët nga jashtë) i kloakës është një defekt në zhvillimin e pjesës së poshtme të murit të përparmë të barkut. (Kloaka është pjesa e shtresës së mikrobeve nga e cila në fund zhvillohen organet e barkut.) Një foshnjë me ekstrofi kloakale lind me defekte të shumta të organeve të brendshme. Një pjesë e zorrës së trashë ndodhet në sipërfaqen e jashtme të trupit, në anën tjetër ka dy gjysma të fshikëzës. Djemtë kanë një penis të shkurtër dhe të sheshtë, vajzat kanë një klitoris të ndarë. Rastet e një anomalie të tillë të rëndë ndodhin: 1 në 200,000 të porsalindur të gjallë.

Pavarësisht nga ashpërsia e defektit në ekstrofinë kloakale, të porsalindurit janë të zbatueshëm. Fshikëza mund të riparohet me kirurgji. Koloni i poshtëm dhe rektumi janë të pazhvilluar, kështu që në anën e jashtme krijohet një enë e vogël jashtëqitjeje.

Ekstrofia e fshikëzës

Ekstrofia e fshikëzës është një anomali kongjenitale e sistemit urinar, e karakterizuar nga përmbysja e fshikëzës nga muri i barkut. Kjo patologji shfaqet në 1 në 25000 fëmijë, 2 herë më shpesh tek djemtë sesa tek vajzat.

Në të gjitha rastet, ekstrofia e fshikëzës është e kombinuar me një anomali të organit gjenital të jashtëm. Epispadias shfaqet tek djemtë; në 40% të djemve me ekstrofi të fshikëzës, testikujt nuk zbresin në skrotum, penisi është i shkurtër dhe i sheshtë, më i trashë se zakonisht, i ngjitur në murin e jashtëm të barkut në një kënd të gabuar.

Tek vajzat, klitorisi është i çarë, labia (palosjet mbrojtëse të lëkurës rreth hapjeve vaginale dhe uretrës) mund të jenë gjerësisht të ndara dhe hapja vaginale mund të jetë shumë e vogël ose mungon. Shumica e vajzave me këtë patologji janë të afta të krijojnë një fëmijë dhe të lindin natyrshëm.

Ekstrofia e fshikëzës si tek djemtë ashtu edhe tek vajzat zakonisht kombinohet me një anomali në vendndodhjen e rektumit dhe anusit - ato zhvendosen ndjeshëm përpara. Prolapsi rektal është pasojë e vendndodhjes së tij, kur mund të rrëshqasë lehtësisht dhe gjithashtu mund të tërhiqet lehtësisht. Ekstrofia e fshikëzës mund të shoqërohet me një kërthizë të ulët dhe mungesë të kërcit që lidh kockat pubike. Rrethana e fundit zakonisht nuk ndikon në ecjen.

Përparimi në teknologjinë kirurgjikale lejon, në shumicën e rasteve, korrigjimin e besueshëm të këtij lloji të defektit zhvillimor.

Epispadias

Epispadias është një defekt zhvillimor i karakterizuar nga një vendndodhje jonormale e hapjes së uretrës. Tek djemtë me epispadia, hapja e uretrës ndodhet në pjesën e sipërme të penisit, në rrënjën ku fillon muri i përparmë i barkut. Tek vajzat, hapja e uretrës është normalisht e vendosur, por uretra është e hapur gjerësisht. Epispadias shpesh shoqërohet me ekstrofinë e fshikëzës. Si një defekt i izoluar, epispadia shfaqet në 1 në 95,000 të porsalindur dhe është 4 herë më e zakonshme tek djemtë sesa tek vajzat.

Pieelectasis

Pyelectasis është një zgjerim i legenit renal. Shpjegimi i origjinës së termit "pyeloectasia" është mjaft i thjeshtë. Ashtu si shumica e emrave kompleksë mjekësorë, ai rrjedh nga rrënjët greke: pyelos - "lug", "vaskë" dhe ektasis - "shtrirje", "shtrirje". Është e qartë me shtrirjen, por me atë që quhet "vaskë", duhet ta kuptoni.

Pyeelectasia është një nga anomalitë strukturore më të zakonshme që zbulohet gjatë ekzaminimit ekografik të sistemit urinar. Një mjek diagnostikues me ultratinguj zakonisht nuk ka informacion të specializuar në fushën e nefrologjisë, ai punon në fushën e tij të ekspertizës, kështu që raporti i tij përmban shprehjen: "Rekomandohet konsultimi me një nefrolog" dhe ju merrni një takim me një nefrolog. . Më shpesh, pieloektazia gjendet gjatë ekografisë gjatë shtatzënisë, para lindjes së foshnjës ose në vitin e parë të jetës. Prandaj, nuk do të ishte gabim i madh t'i atribuonim zgjerimin e legenit veçorive kongjenitale strukturore.

Por zgjerimi i legenit mund të shfaqet më vonë. Për shembull, në moshën 7-vjeçare, gjatë një periudhe të rritjes intensive të fëmijës, kur vendndodhja e organeve në lidhje me njëri-tjetrin ndryshon, ureteri mund të kompresohet nga një enë shtesë ose e vendosur në mënyrë jonormale. Tek të rriturit, zgjerimi i legenit mund të jetë pasojë e bllokimit të lumenit të ureterit me gurë.

Shkaqet e pyelectasis: zgjerimi i legenit ndodh kur ka një pengesë (vështirësi) në daljen e urinës në çdo fazë të sekretimit të saj. Vështirësia në rrjedhjen e urinës mund të jetë për shkak të:

· me çdo problem që lidhet me ureterët, si: anomali zhvillimore, përkulje, ngjeshje, ngushtim etj.;

· me mbimbushje të përhershme ose të përkohshme (me përgatitje jo të duhur për ultratinguj) të fshikëzës. Me rimbushje të vazhdueshme të fshikëzës, fëmija shkon të urinojë shumë rrallë dhe në pjesë të mëdha (një nga llojet e mosfunksionimit neurogjenik të fshikëzës);

· me praninë e një pengese në kalimin e urinës në fshikëz nga ureteri ose në ekskretimin e saj përmes uretrës;

· me bllokim të ureterit nga një gur, tumor ose mpiksje qelbi (më shpesh tek të rriturit);

· me disa fiziologjike, d.m.th. proceset normale në trup (për shembull, marrja e tepërt e lëngjeve), kur sistemi urinar thjesht nuk ka kohë për të hequr të gjithë lëngun e përthithur;

· me një lloj lokalizimi normal, por më të rrallë të legenit, kur nuk është brenda veshkës, por jashtë saj;

· me refluks të urinës nga fshikëza përsëri në ureterë ose në veshka (refluks);

· me infeksion të sistemit urinar për shkak të veprimit të toksinave bakteriale në qelizat e muskujve të lëmuar të ureterëve dhe legenit. Sipas studiuesve, në 12.5% ​​të pacientëve me pyelonephritis, sistemi pyelocaliceal zgjerohet. Pas trajtimit, këto ndryshime zhduken;

· me dobësi të përgjithshme të sistemit muskulor në rast të prematuritetit të foshnjës (qelizat muskulore janë pjesë e ureterëve dhe legenit);

· me probleme neurologjike.

Pieelektazia është e shërueshme nëse diagnostikohet saktë dhe përshkruhet trajtimi adekuat. Një tjetër gjë është se në disa raste me pieloektazinë, është e mundur një rikuperim i pavarur, i shoqëruar me rritjen e foshnjës, një ndryshim në pozicionin e organeve në raport me njëri-tjetrin dhe rishpërndarjen e presionit në sistemin urinar në drejtimin e duhur, si. si dhe me maturimin e sistemit muskulor, i cili shpesh është i pazhvilluar te foshnjat e lindura para kohe.

Viti i parë i jetës është periudha e rritjes më intensive: organet rriten me shpejtësi të jashtëzakonshme, pozicioni i tyre në raport me njëri-tjetrin ndryshon dhe pesha e trupit rritet. Ngarkesa funksionale në organe dhe sisteme po rritet. Kjo është arsyeja pse viti i parë është vendimtar në shfaqjen e shumicës së defekteve zhvillimore, përfshirë defektet e sistemit urinar.

Rritja më pak intensive, por edhe domethënëse për shfaqjen e anomalive zhvillimore, vihet re gjatë periudhës së të ashtuquajturës shtrirje të parë (6-7 vjeç) dhe në adoleshencë, kur ka rritje të mprehtë të gjatësisë dhe peshës dhe ndryshime hormonale. Kjo është arsyeja pse pieloektazia e zbuluar në mitër ose në muajt e parë të jetës i nënshtrohet vëzhgimit të detyrueshëm në vitin e parë të jetës dhe gjatë periudhave kritike të listuara.

Duhet të jeni të kujdesshëm:

· madhësia e legenit 7 mm ose më shumë;

· ndryshimi i madhësisë së legenit para dhe pas urinimit (gjatë ultrazërit);

· ndryshimi në madhësi gjatë gjithë vitit.

Shumë shpesh, pasi kanë zbuluar një madhësi të legenit 5-7 mm tek një fëmijë pas moshës 3 vjeç dhe e kanë vëzhguar atë për një ose dy vjet, ekspertët arrijnë në përfundimin se ky është vetëm një devijim individual nga normat strukturore të pranuara përgjithësisht, të cilat nuk shoqërohet me ndonjë problem serioz.

Pyetja është krejtësisht e ndryshme nëse ky devijim përcaktohet tek foshnja në mitër ose menjëherë pas lindjes. Nëse madhësia e legenit të fëmijës në tremujorin e dytë të shtatzënisë ishte 4 mm, dhe në tremujorin e tretë - 7 mm, kërkohet monitorim i vazhdueshëm. Edhe pse duhet thënë se në shumicën e foshnjave, pas lindjes zhduket zgjerimi i legenit. Prandaj, nuk ka nevojë për t'u shqetësuar, por thjesht është e nevojshme të vëzhgohet.

Pieelectasia shoqërohet kryesisht me presion të shtuar në legen, i cili nuk mund të mos ndikojë në indet e veshkave ngjitur me të.

Me kalimin e kohës, një pjesë e indit të veshkave dëmtohet nën presion të vazhdueshëm, gjë që, nga ana tjetër, çon në ndërprerje të funksioneve të saj. Përveç kësaj, për shkak të presionit të lartë në legen, veshka kërkon përpjekje shtesë për të hequr urinën, gjë që e "shqetëson" atë nga puna e saj e menjëhershme. Sa kohë do të jenë në gjendje të punojnë veshkat në një mënyrë kaq të përmirësuar?

Për pieloektazinë e shkallës së ulët (5-7 mm), ekografitë e kontrollit të veshkave dhe fshikëzës kryhen një herë në 1-3 muaj. (frekuenca përcaktohet nga një nefrolog) në vitin e parë të jetës, dhe tek fëmijët më të rritur - një herë në 6 muaj.

Kur ndodh një infeksion dhe (ose) kur madhësia e legenit rritet, një ekzaminim urologjik me rreze X kryhet në një mjedis spitalor. Zakonisht është urografi ekskretuese, cistografi. Këto sondazhe ju lejojnë të përcaktoni shkakun e pyelectasis. Sigurisht, ato nuk janë absolutisht të padëmshme dhe kryhen rreptësisht kur tregohen dhe sipas vendimit të mjekut mbikëqyrës - një nefrolog ose urolog.

Nuk ka asnjë trajtim të vetëm, universal për pieloektazinë; kjo varet nga shkaku i vendosur ose i dyshuar. Pra, nëse ka një anomali në strukturën e ureterit dhe (ose) me një rritje të mprehtë të madhësisë së legenit, foshnja juaj mund të ketë nevojë për trajtim kirurgjik që synon eliminimin e pengesës ekzistuese për rrjedhjen e urinës. Në raste të tilla, qasja e pritjes që ndjekin disa prindër mund të rezultojë në humbjen e veshkës, megjithëse mund të shpëtohet.

Në mungesë të një përkeqësimi të mprehtë dhe çrregullimeve të dukshme (sipas ekografisë, analizave të urinës, etj.), mund të propozohet një taktikë tjetër: vëzhgimi dhe trajtimi konservativ. Zakonisht përfshin procedura fizioterapeutike, marrjen (nëse është e nevojshme) medikamente bimore dhe monitorim me ultratinguj.

Le të përmbledhim:

· Pieelectasia nuk është një sëmundje e pavarur, por mund të shërbejë vetëm si një shenjë indirekte e shkeljes së daljes së urinës nga legeni si rezultat i ndonjë anomalie strukturore, infeksioni, refluksi i kundërt i urinës, etj.

· Gjatë periudhës së rritjes intensive, kërkohet monitorim i detyrueshëm i ndryshimeve në madhësinë e legenit. Frekuenca e ekzaminimeve të kontrollit përcaktohet nga mjeku nefrolog.

· Pieelectasia mund të jetë pasojë e një infeksioni të traktit urinar dhe, anasjelltas, mund të kontribuojë vetë në zhvillimin e inflamacionit.

· Me papjekurinë e përgjithshme të trupit (te foshnjat e lindura para kohe ose foshnjat me probleme të sistemit nervor qendror), madhësia e legenit mund të kthehet në normale pasi problemet me sistemin nervor qendror zhduken. Në këtë rast, ndonjëherë përdoren termat "hipotension legeni" ose "agoni".

· Pyelectasis kërkon vëzhgim të detyrueshëm nga një nefrolog dhe kontroll me ultratinguj.

· Në shumicën e rasteve, pieelektaza është kalimtare, d.m.th., një gjendje e përkohshme.

· Trajtimi përshkruhet në varësi të shkakut të pieloektazisë, së bashku me një nefrolog (urolog).

Rritja e lëvizshmërisë së veshkave dhe nefroptoza

Anomalitë në zhvillimin e veshkave mund të mos ndihen, por mund të shfaqen si dhimbje të vazhdueshme të barkut. Mund të jetë e vështirë edhe për një specialist të zbulojë burimin e problemit, pasi në shumë raste asgjë nuk mund të zbulohet gjatë ekzaminimit dhe të gjitha analizat janë normale. Por falë ultrazërit është bërë i mundur zbulimi i shpejtë dhe pa dhimbje i anomalive në funksionimin e veshkave, edhe pse shpesh ato zbulohen rastësisht.

Aktualisht, rritja e lëvizshmërisë së veshkave dhe nefroptoza (lëvizshmëri më e theksuar e veshkave) diagnostikohen mjaft shpesh. Siç sugjeron edhe emri, problemi është për shkak të lëvizjes së tepërt të veshkave.

Normalisht, veshkat mund të bëjnë një lëvizje të caktuar gjatë frymëmarrjes, për më tepër, mungesa e një lëvizjeje të tillë të veshkave mund të jetë shenjë e një sëmundjeje të rëndë.

Veshkat ndodhen prapa peritoneumit, duke i afruar më së shumti sipërfaqes së trupit nga mbrapa. Ato shtrihen në një jastëk të veçantë yndyre dhe fiksohen nga ligamentet. Pse është rritur kaq shumë numri i rasteve të lëvizshmërisë së tepërt të veshkave dhe nefroptozës? Çështja, natyrisht, nuk është vetëm se janë shfaqur metoda të reja ekzaminimi, veçanërisht ultratinguj. Më shpesh, ky problem shfaqet tek fëmijët e dobët dhe adoleshentët. Është në to që indi dhjamor që krijon shtratin për veshkat praktikisht mungon, ashtu siç ka pak në të gjithë trupin. Prandaj, para së gjithash, është e nevojshme të zbulohet shkaku i peshës së ulët trupore tek një fëmijë, veçanërisht nëse ai ankohet për dhimbje koke, lodhje, etj. Tek vajzat adoleshente, një rënie e mprehtë e peshës trupore shpesh shoqërohet me dëshirën për të. Bëhuni si supermodelet: vajzat bëjnë dieta që pothuajse nuk hanë asgjë, megjithëse pikërisht në periudhën e ndryshimeve hormonale në trup agjërimi është jashtëzakonisht i dëmshëm. Shpesh shfaqja e nefroptozës shoqërohet me një kërcim të mprehtë në rritje në 6-8 dhe në 13-17 vjet, kur kërkohet ushqim i shtuar.

Rritja e lëvizshmërisë së veshkave manifestohet më shpesh me ndjesi të pakëndshme dhe (ose) rëndim në rajonin e mesit dhe dhimbje koke periodike.

Nefroptoza është një formë më e rëndë e lëvizshmërisë. Ka 3 shkallë të lëvizshmërisë së veshkave. Në fazën III më të rëndë, veshka ndodhet në nivelin e fshikëzës ose pak mbi të.

Fëmija ankohet për dhimbje të shpeshta dhe të vazhdueshme të barkut! Përveç kësaj, rrjedha jo e duhur e urinës nga veshkat çon në infeksion të sistemit urinar. Shpesh, me nefroptozë, vërehen rritje të presionit, dhe për këtë arsye adoleshentët shpesh diagnostikohen me "distoni vegjetative-vaskulare". Edhe pse, në fakt, rritja e presionit ndodh për shkak të shtrirjes së vazhdueshme të enëve që ushqejnë veshkat. Përveç kësaj, vetë veshka shumë e lëvizshme furnizohet dobët me gjak dhe përpiqet të kompensojë pamundësinë për të punuar gjatë ditës duke punuar gjatë natës, kur ajo kthehet në vendin e saj normal, dhe për këtë arsye natën prodhohet më shumë urinë sesa duhet. .

Meqenëse një veshkë shumë e lëvizshme ndryshon vendndodhjen e saj, duke përfshirë kthimin periodik në "pozicionin e saj fillestar", është e nevojshme të kryhet një ultratingull i zgjatur i veshkave për të përcaktuar lëvizshmërinë e tyre: ekzaminimi i pacientit në një pozicion të shtrirë, pastaj në këmbë dhe në disa raste. pas aktivitetit fizik (për shembull, pas një serie kërcimesh).

Nëse ekografia tregon praninë e nefroptozës, kërkohet një ekzaminim urologjik me rreze X për të përcaktuar shkallën e nefroptozës dhe anomalitë e mundshme në strukturën e traktit urinar.

Anomalitë e sasisë

Agjeneza renale

Përmendja e agjenezës së veshkave gjendet tek Aristoteli: ai shkroi se një kafshë pa zemër nuk mund të ekzistojë në natyrë, por pa shpretkë ose me një veshkë gjenden. Përpjekja e parë për të përshkruar aplazinë tek njerëzit i përket Andreas Vesalius në 1543. Në vitin 1928, N. N. Sokolov identifikoi frekuencën e aplazisë tek njerëzit. Si rezultat i hulumtimit të tij, ai analizoi 50,198 autopsi dhe gjeti agenesis renale në 0.1% të rasteve. Sipas të dhënave të tij, shpeshtësia e shfaqjes nuk varet nga gjinia e personit. Shkencëtarët modernë, bazuar në një mostër mjaft të madhe, japin numra paksa të ndryshëm. Sipas të dhënave të tyre: incidenca e agenesis është 0.05%, dhe shfaqet tre herë më shpesh tek meshkujt.

informacion i pergjithshem

Ageneza (aplasia) e veshkave është një keqformim i organit gjatë embriogjenezës, si rezultat i të cilit njëra ose të dyja veshkat mungojnë plotësisht. Gjithashtu nuk ka struktura rudimentare të veshkave. Ureteri në të njëjtën kohë mund të zhvillohet pothuajse normalisht ose të mungojë fare. Agenesis është një defekt i zakonshëm zhvillimor dhe nuk shfaqet vetëm tek njerëzit, por edhe tek ato kafshë që normalisht kanë dy veshka.

Nuk ka asnjë provë të besueshme që agenesis është një sëmundje trashëgimore që transmetohet nga prindërit tek fëmija. Shumë shpesh, shkaku i kësaj sëmundjeje janë keqformimet multisistemike për shkak të ndikimeve ekzogjene gjatë fazës embrionale të zhvillimit të fetusit.

Së bashku me agenesis, shpesh gjenden defekte të tjera të sistemit gjenitourinar, me kusht që të ketë mungesë të plotë të ureterit dhe vas deferens në të njëjtën anë. Shpesh, krahas agjenezës, tek femrat vërehen edhe keqformime të organeve gjenitale femërore, të cilat kanë një moszhvillim të përgjithshëm. Sistemi urinar dhe sistemi riprodhues i femrës zhvillohen nga elementë të ndryshëm, kështu që shfaqja e njëkohshme e këtyre defekteve është e parregullt. Nga të gjitha sa më sipër, ka arsye të besohet se agjeneza renale është një defekt i lindur dhe jo i trashëguar dhe është pasojë e ndikimeve ekzogjene në gjashtë javët e para të zhvillimit të fetusit. Një faktor rreziku për zhvillimin e agenesis përfshin nënat me diabet mellitus.

Llojet e agjenezës renale:

Agenesis renale bilaterale

Ky defekt i përket llojit të tretë klinik. Të porsalindurit me këtë defekt kryesisht lindin të vdekur. Megjithatë, ka pasur raste kur një fëmijë ka lindur i gjallë dhe i plotë, por ka vdekur në ditët e para të jetës për shkak të dështimit të veshkave.

Deri më sot, progresi nuk qëndron ende, dhe ekziston një mundësi teknike për transplantimin e veshkës tek një i porsalindur dhe kryerjen e hemodializës. Është shumë e rëndësishme të diferencohet në kohë agjeneza bilaterale renale nga keqformimet e tjera të traktit urinar dhe veshkave.

Agjeneza renale e njëanshme

Agjeneza renale e njëanshme me ruajtjen e ureterit

Ky defekt i përket tipit të parë klinik dhe është i lindur. Me aplazinë e njëanshme, e gjithë ngarkesa merret nga një veshkë e vetme, e cila nga ana tjetër është shpesh hiperplastike. Rritja e numrit të elementeve strukturorë lejon që veshka të marrë funksionet e dy veshkave normale. Rreziku i pasojave të rënda nëse njëra veshkë lëndohet rritet.

Agenesis renale e njëanshme pa ureter

Ky defekt shfaqet në fazat më të hershme të zhvillimit embrional të sistemit urinar. Shenjë e kësaj sëmundjeje është mungesa e vrimës ureterale. Për shkak të veçorive strukturore të trupit mashkullor, agjeneza renale tek meshkujt kombinohet me mungesën e një kanali që heq lëngun seminal dhe ndryshimet në vezikulat seminale. Kjo çon në: dhimbje në ijë, sakrum; derdhje e dhimbshme, dhe nganjëherë deri në mosfunksionim seksual.

Trajtimi i agjenezës renale

Metoda e trajtimit të veshkës varet nga shkalla e dëmtimit të funksionalitetit të veshkës. Kirurgjia më e përdorur është transplantimi i veshkave. Krahas metodave kirurgjikale, ekziston edhe terapia me antibiotikë.

Dyfishimi i veshkave

Sipas statistikave seksionale, ndodh në 1 rast në 150 autopsi; 2 herë më e zakonshme tek femrat sesa tek meshkujt. Mund të jetë i njëanshëm (89%) ose dypalësh (11%).

Shkaqet e dyfishimit të veshkave:

Dyfishimi i veshkave ndodh kur dy vatra të induksionit të diferencimit formohen në blastemën metanefrogjene. Në këtë rast, formohen dy sisteme pelvikaliceale, por nuk ndodh ndarja e plotë e blastemës dhe për këtë arsye veshka mbulohet me një kapsulë fibroze të zakonshme. Secila nga gjysmat e veshkës së dyfishuar ka furnizimin e vet të gjakut. Enët renale mund të largohen veçmas nga aorta, ose mund të largohen në një trung të përbashkët, duke u ndarë në ose afër sinusit renal. Disa arterie intrarenale kalojnë nga njëra gjysmë në tjetrën, gjë që mund të ketë një rëndësi të madhe gjatë resekcionit të veshkave.

Simptomat e dyfishimit të veshkave

Më shpesh gjysma e sipërme është e pazhvilluar; shumë rrallë të dyja gjysmat janë funksionalisht të njëjta ose gjysma e poshtme është e pazhvilluar. Gjysma e pazhvilluar në strukturën e saj morfologjike i ngjan displazisë së veshkave. Prania e displazisë renale parenkimale në kombinim me shqetësimet urodinamike për shkak të çarjes së ureterit krijon parakushtet për shfaqjen e sëmundjeve në veshkën jonormale. Më shpesh, simptomat e dyfishimit të veshkave dyfishojnë simptomat e sëmundjeve të mëposhtme: pielonefriti kronik (53.3%) dhe akut (19.8%), urolithiasis (30.8%), hidronefroza e gjysmës (19.7%). Dyfishimi i veshkave mund të dyshohet me ultratinguj, veçanërisht me zgjerimin e traktit të sipërm urinar.

Diagnoza e dyfishimit të veshkave

Urografia ekskretuese ndihmon në diagnostikimin e dyfishimit të veshkave. Sidoqoftë, detyra më e vështirë është të përcaktohet dyfishimi i plotë ose jo i plotë. Përdorimi i urografisë me rezonancë magnetike dhe MSCT e thjeshton shumë këtë problem, por nuk e zgjidh plotësisht. Prania e një ureterocele është një faktor që ndërlikon diagnozën e dyfishimit të plotë ose jo të plotë të veshkave. Cistoskopia në shumicën dërrmuese të rasteve ndihmon në vendosjen e diagnozës<#"justify">Distopia

Distopia është vendndodhja e një organi, indi ose qelizash individuale në një vend të pazakontë për ta, i shkaktuar nga dysembriogjeneza, trauma ose operacioni.

Distopia heterolaterale e veshkave kryq (d. renis heterolateralis cruciata) është një distopi kongjenitale e veshkave me vendndodhjen e saj në anën e kundërt, pranë veshkës së dytë.

Distopia homolaterale e veshkave (d.renis homolateralis) është një distopi kongjenitale e veshkave me vendndodhjen e saj mbi ose nën normale.

Distopia e veshkës torakale (d. renis thoracica) - D. veshka me hernie diafragmatike kongjenitale me vendndodhjen e saj në zgavrën e kraharorit në mënyrë subpleurale.

Distopia e veshkës ileale (d. renis iliaca) është një D. homolaterale e veshkës me vendndodhjen e saj në legenin e madh.

Distopia e veshkave lumbale (d.renis lumbalis) është një distopi homolaterale e veshkave me vendndodhjen e saj në rajonin e mesit nën normalen.

Distopia e veshkave të legenit (d. renis pelvina) është një veshkë homolaterale me vendndodhjen e saj në legenin e vogël.

Letërsia

Markosyan A.A. Pyetje të fiziologjisë së moshës. - M.: Iluminizmi, 1974

Sapin M.R. - ANATOMIA DHE FIZIOLOGJIA E NJERIUT me karakteristika të lidhura me moshën e trupit të fëmijës. - Qendra botuese "Akademia" 2005

Petrishina O.L. - Anatomia, fiziologjia dhe higjiena e fëmijëve të moshës së shkollës fillore. - M.: Iluminizmi, 1979

N.V. Krylova, T.M. Soboleva Aparati gjenitourinar, anatomia në diagrame dhe vizatime, shtëpia botuese e Universitetit të Miqësisë së Popujve të Rusisë, Moskë, 1994.

Anestezia inhaluese. Pajisjet dhe llojet e anestezisë inhaluese. Anestetikët inhalatorë modernë, relaksuesit e muskujve. Fazat e anestezisë.

anestezi intravenoze. Barnat bazë. Neuroleptanalgjezia.

Anestezia moderne e kombinuar me intubacion. Sekuenca e zbatimit të saj dhe avantazhet e saj. Komplikimet e anestezisë dhe periudha e menjëhershme pas anestezisë, parandalimi dhe trajtimi i tyre.

Metodologjia për ekzaminimin e një pacienti kirurgjikal. Ekzaminimi i përgjithshëm klinik (ekzaminimi, termometria, palpimi, perkusioni, auskultimi), metodat e hulumtimit laboratorik.

Periudha para operacionit. Konceptet rreth indikacioneve dhe kundërindikacioneve për kirurgji. Përgatitja për operacione emergjente, urgjente dhe të planifikuara.

Operacionet kirurgjikale. Llojet e operacioneve. Fazat e operacioneve kirurgjikale. Baza ligjore për operacionin.

Periudha postoperative. Reagimi i trupit të pacientit ndaj traumave kirurgjikale.

Reagimi i përgjithshëm i trupit ndaj traumave kirurgjikale.

Komplikimet postoperative. Parandalimi dhe trajtimi i komplikimeve postoperative.

Gjakderdhje dhe humbje gjaku. Mekanizmat e gjakderdhjes. Simptomat lokale dhe të përgjithshme të gjakderdhjes. Diagnostifikimi. Vlerësimi i ashpërsisë së humbjes së gjakut. Përgjigja e trupit ndaj humbjes së gjakut.

Metodat e përkohshme dhe të përhershme të ndalimit të gjakderdhjes.

Historia e doktrinës së transfuzionit të gjakut. Bazat imunologjike të transfuzionit të gjakut.

Sistemet grupore të eritrociteve. Sistemi grupor av0 dhe sistemi grupor Rhesus. Metodat për përcaktimin e grupeve të gjakut sipas sistemeve av0 dhe rhesus.

Kuptimi dhe metodat për përcaktimin e pajtueshmërisë individuale (av0) dhe pajtueshmërisë Rh. përputhshmëria biologjike. Përgjegjësitë e mjekut të transfuzionit të gjakut.

Klasifikimi i efekteve negative të transfuzionit të gjakut

Çrregullimet e ujit-elektrolitit në pacientët kirurgjikale dhe parimet e terapisë me infuzion. Indikacionet, rreziqet dhe komplikimet. Zgjidhje për terapi me infuzion. Trajtimi i komplikimeve të terapisë me infuzion.

Lëndimet, traumatizmat. Klasifikimi. Parimet e përgjithshme të diagnozës. Fazat e ndihmës.

Lëndimet e mbyllura të indeve të buta. Mavijosje, ndrydhje, lot. Klinika, diagnoza, trajtimi.

Toksikoza traumatike. Patogjeneza, pasqyra klinike. Metodat moderne të trajtimit.

Dëmtimi kritik i jetës në pacientët kirurgjikale. Të fikët. Kolapsi. Shoku.

Gjendjet terminale: preagonia, agonia, vdekja klinike. Shenjat e vdekjes biologjike. Masat e ringjalljes. Kriteret e performancës.

Dëmtimi i kafkës. Tronditje, mavijosje, ngjeshje. Ndihma e parë, transporti. Parimet e trajtimit.

Lëndimi i gjoksit. Klasifikimi. Pneumotoraks, llojet e tij. Parimet e ndihmës së parë. Hemotoraks. Klinika. Diagnostifikimi. Ndihma e parë. Transporti i viktimave me trauma në gjoks.

Lëndimi i barkut. Dëmtimi i organeve të barkut dhe i hapësirës retroperitoneale. Pamja klinike. Metodat moderne të diagnostikimit dhe trajtimit. Karakteristikat e traumës së kombinuar.

Dislokimet. Pamja klinike, klasifikimi, diagnoza. Ndihma e parë, trajtimi i ndrydhjeve.

Frakturat. Klasifikimi, pasqyra klinike. Diagnoza e frakturave. Ndihma e parë për fraktura.

Trajtimi konservativ i frakturave.

Plagët. Klasifikimi i plagëve. Pamja klinike. Reagimi i përgjithshëm dhe lokal i trupit. Diagnoza e plagëve.

Klasifikimi i plagëve

Llojet e shërimit të plagëve. Ecuria e procesit të plagës. Ndryshimet morfologjike dhe biokimike në plagë. Parimet e trajtimit të plagëve "të freskëta". Llojet e qepjeve (primare, primare - të vonuara, dytësore).

Komplikimet infektive të plagëve. Plagët purulente. Pamja klinike e plagëve purulente. Mikroflora. Reagimi i përgjithshëm dhe lokal i trupit. Parimet e trajtimit të përgjithshëm dhe lokal të plagëve purulente.

Endoskopia. Historia e zhvillimit. Zonat e përdorimit. Metodat videoendoskopike të diagnostikimit dhe trajtimit. Indikacione, kundërindikacione, komplikime të mundshme.

Djegiet termike, kimike dhe rrezatuese. Patogjeneza. Klasifikimi dhe pasqyra klinike. Parashikim. Sëmundja e djegies. Ndihma e parë për djegiet. Parimet e trajtimit lokal dhe të përgjithshëm.

Lëndim elektrik. Patogjeneza, pasqyra klinike, trajtimi i përgjithshëm dhe lokal.

Ngrirja. Etiologjia. Patogjeneza. Pamja klinike. Parimet e trajtimit të përgjithshëm dhe lokal.

Sëmundjet akute purulente të lëkurës dhe indit nënlëkuror: çiban, furunculosis, karbunkulë, limfangjiti, limfadeniti, hidradeniti.

Sëmundjet akute purulente të lëkurës dhe indit nënlëkuror: erizopeloid, erizipelë, flegmon, abscese. Etiologjia, patogjeneza, pasqyra klinike, trajtimi i përgjithshëm dhe lokal.

Sëmundjet akute purulente të hapësirave qelizore. Celuliti i qafës. Flegmona sqetullore dhe nënpektorale. Flegmona subfasciale dhe ndërmuskulare e ekstremiteteve.

Mediastiniti purulent. Paranefriti purulent. Paraproktiti akut, fistula rektale.

Sëmundjet akute purulente të organeve të gjëndrave. Mastiti, parotiti purulent.

Sëmundjet purulente të dorës. Panarite. Furça e flegmonit.

Sëmundjet purulente të kaviteteve seroze (pleurit, peritonit). Etiologjia, patogjeneza, pasqyra klinike, trajtimi.

Sepsis kirurgjikale. Klasifikimi. Etiologjia dhe patogjeneza. Një ide e portës së hyrjes, roli i makro- dhe mikroorganizmave në zhvillimin e sepsës. Pamja klinike, diagnoza, trajtimi.

Sëmundjet akute purulente të eshtrave dhe nyjeve. Osteomielit akut hematogjen. Artrit akut purulent. Etiologjia, patogjeneza. Pamja klinike. Taktikat terapeutike.

Osteomielit kronik hematogjen. Osteomielit traumatik. Etiologjia, patogjeneza. Pamja klinike. Taktikat terapeutike.

Infeksion kronik kirurgjik. Tuberkulozi i kockave dhe nyjeve. Spondiliti tuberkuloz, koksiti, disqet. Parimet e trajtimit të përgjithshëm dhe lokal. Sifilizi i kockave dhe kyçeve. Aktinomikoza.

Infeksion anaerobik. Flegmona e gazit, gangrena e gazit. Etiologjia, fotografia klinike, diagnoza, trajtimi. Parandalimi.

Tetanozi. Etiologjia, patogjeneza, trajtimi. Parandalimi.

Tumoret. Përkufizimi. Epidemiologjia. Etiologjia e tumoreve. Klasifikimi.

1. Dallimet midis tumoreve beninje dhe malinje

Dallimet lokale midis tumoreve malinje dhe beninje

Bazat e kirurgjisë për çrregullimet rajonale të qarkullimit të gjakut. Çrregullime të qarkullimit të gjakut arterial (akute dhe kronike). Klinika, diagnoza, trajtimi.

Nekroza. Gangrenë e thatë dhe e lagësht. Ulçera, fistula, plagë. Shkaqet e shfaqjes. Klasifikimi. Parandalimi. Metodat e trajtimit lokal dhe të përgjithshëm.

Keqformime të kafkës, sistemit musculoskeletal, sistemit tretës dhe gjenitourinar. Defekte të lindura të zemrës. Pamja klinike, diagnoza, trajtimi.

Sëmundjet parazitare kirurgjikale. Etiologjia, fotografia klinike, diagnoza, trajtimi.

Çështje të përgjithshme të kirurgjisë plastike. Kirurgjia plastike e lëkurës, kockave, enëve të gjakut. Filatov rrjedhin. Transplantimi falas i indeve dhe organeve. Papajtueshmëria e indeve dhe metodat për tejkalimin e saj.

Çfarë e shkakton sëmundjen e Takayasu:

Simptomat e sëmundjes së Takayasu:

Diagnoza e sëmundjes Takayasu:

Trajtimi për sëmundjen e Takayasu:

Keqformime të kafkës, sistemit musculoskeletal, sistemit tretës dhe gjenitourinar. Defekte të lindura të zemrës. Pamja klinike, diagnoza, trajtimi.

Anomalitë ose keqformimet janë shfaqja e devijimeve në strukturën e organeve ose sistemeve të indeve me ndryshime ose mungesë të plotë funksioni si pasojë e çrregullimeve në zhvillimin intrauterin të fetusit.

Sipas OBSH-së, defektet e zhvillimit ndodhin në 0.3-2% të lindjeve.

Si rregull, defektet e zhvillimit shfaqen menjëherë në lindjen e një fëmije, shumë më rrallë ato shfaqen më vonë, kur ato përparojnë me rritjen e fëmijës.

Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e anomalive quhen teratogjenë. Këta faktorë ndahen në të brendshëm dhe të jashtëm. Efekti i faktorëve teratogjenë shfaqet në javët e para të shtatzënisë, veçanërisht nga dita e 3-të në të 5-të dhe nga java e 3-të në të 6-të (periudhat e implantimit të zigotës dhe organogjenezës).

Faktorët e brendshëm - defekte gjenetike (të lidhura me mutacione gjenesh dhe kromozomale).

Faktorët e jashtëm:

1. Infektive - sëmundjet e nënës gjatë shtatzënisë (virale - fruthi, lija e dhenve, herpesi; bakteriale - skarlatina, sifilizi, difteria; protozoale - toksoplazmoza).

2. Fizike - vibrimi, rrezatimi jonizues, trauma gjatë shtatzënisë.

3. Sëmundjet kronike të nënës - diabeti mellitus.

Klasifikimi i defekteve të zhvillimit:

1. Ndryshimet në madhësinë e organeve:

a) hipergjinezi – zhvillim i tepruar i një organi ose një pjese të trupit;

b) hipoplazia (hipogjinezi) – moszhvillimi;

c) mungesë e plotë e organit (aplazi, agjenezë).

2. Ndryshime në formën e organeve - tortikoli, këmbë e shtrembër, veshka patkua.

3. Anomalitë në vendndodhjen e organeve (ektopi, heterotopi - kriptorkizëm, gjëndër tiroide aberrante).

4.Rritja e numrit të organeve: polidaktilia, hermafroditizmi.

5. Atavizmat – cistat mesatare dhe anësore të qafës.

6. Anomali të dyfishta - “Binjakët siamezë”.

Keqformime të kafkës dhe trurit.

Hidrocefalus (ujë në tru). Akumulimi i tepërt i lëngut cerebrospinal midis membranave të trurit ose në barkushe. Si rezultat, ndodh ngjeshja e trurit dhe atrofia e tij.

Klinika: koka është zmadhuar ndjeshëm për shkak të qemerit, fontaneleve të hapura, suturave të çara, ballit të lartë të varur. Rritja e presionit intrakranial përparon. Në mënyrë periodike vërehen dhimbje koke të forta paroksizmale.

Trajtimi kirurgjik është krijimi i daljes nga barkushet duke përdorur operacione shunt.

Në raste urgjente, punksioni ventrikular.

Hernia kraniale është një zgjatje e trurit dhe membranave të tij përmes një defekti në kockat e kafkës. 1 rast në 4000 – 5000 të porsalindur.

Ka: anterior, posterior dhe basilar.

Meningjet që përmbajnë lëng cerebrospinal ose indet e trurit mund të dalin përmes defektit.

Trajtimi: kirurgjik. Periudha më e favorshme e trajtimit është deri në 1 vit. Rezultatet pas operacionit të kryer në kohën e duhur janë të favorshme. Pas operacionit, pacientët zhvillohen në mënyrë korrekte fizikisht dhe mendërisht.

Kraniostenoza. Shkrirja e parakohshme e qepjeve të kafkës dhe mospërputhja midis vëllimit të zgavrës së kafkës dhe vëllimit të trurit.

Ndodh në afërsisht 1 në 1000 të porsalindur.

Kafka ndryshon formë (në formë kulle, ngushtohet anash, në gjysmën e rasteve - ekzoftalmos 2-anësh, rritje e presionit intrakranial, dhimbje koke, ulje e shikimit (atrofi e nervit optik).

Trajtimi: kryhet kraniotomia bilaterale me flap kirurgjikale. Rezultatet janë zakonisht të favorshme.

Keqformime të shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore.

Spina bifida është një mbyllje jo e plotë e kanalit kurrizor, më së shpeshti e karakterizuar nga çarja e harqeve vertebrale, në të cilat formohen hernie kurrizore. Zakonisht një zgjatje në rajonin e mesit, mosfunksionim i mundshëm i organeve të legenit, funksioni i ekstremiteteve të poshtme. Trajtimi është kirurgjik. Ndonjëherë harqet e çara nuk shoqërohen me hernie, por shpesh mund të shoqërohen me hipertrikozë, dermoide dhe enurezë.

Keqformime të fytyrës.

Buzë e çarë (buzë e çarë). Ky defekt zhvillimor përbën 12-14% të të gjitha defekteve zhvillimore të fëmijërisë. 1 pacient për 1000 – 1500 të porsalindur.

Ekzistojnë forma jo të plota dhe të plota të çarjes në të cilat dëmtohet frymëmarrja dhe ushqyerja. Ushqimi vazhdimisht hyn në kanalin e hundës, duke çuar në asfiksi dhe pneumoni.

Operacioni: Zëvendësimi plastik i defektit kryhet në ditët e para ose në muajin e 3-të të jetës. Rezultatet janë të mira.

Makrostomia është një mosmbyllje e cepit të gojës në njërën ose të dyja anët, një çarje orale tepër e gjerë që çon në kanalin e dëgjimit. Zakonisht shoqërohet me derdhje të vazhdueshme.

Trajtimi është kirurgjik, më i miri nga 1 deri në 1,5 vjet.

Qiellza (qiellza). Një pacient për 1000 – 1200 të porsalindur. Historia e trajtimit daton disa shekuj. Më parë, obturatorët janë përdorur për të mbyllur defektin e qiellzës. Simptoma kryesore është lidhja midis zgavrës së gojës dhe hundës përmes një hendeku. Ushqimi, veçanërisht ushqimi i lëngshëm, hyn në hundë dhe rrjedh prej saj: fjalimi bisedor është i paqartë, hundor.

Çrregullimet e frymëmarrjes dhe të ushqyerjes çuan më parë në 50% të vdekshmërisë tek këta fëmijë në vitin e parë të jetës. Aktualisht, koha më e përshtatshme për trajtim kirurgjik është 3-4 vjet. Para operacionit, përdoren obturatorë të veçantë lundrues.

Keqformime të qafës.

Kistet kongjenitale dhe fistula të qafës.

Kistet dhe fistulat mesatare ndodhin si rezultat i një shkelje të zhvillimit të lobit të mesëm të gjëndrës tiroide. Ndodhet gjithmonë në vijën e mesme dhe shfaqet nga mosha 1 deri në 5 vjeç. Zakonisht është e mundur të palpohet një kordon i dendur që shkon në kockën hyoid. Fistulat zakonisht formohen për shkak të inflamacionit dhe mbytjes së kisteve.

Trajtimi është kirurgjik, zakonisht në moshën 3-4 vjeç. Fistula zakonisht hiqet në rrënjën e gjuhës me rezeksion të kockës hyoid.

Cistet anësore dhe fistula. Ato janë më pak të zakonshme se ato mesatare, të vendosura përgjatë skajit të brendshëm të muskujve sternokleidomastoid.

Trajtimi kirurgjik në 3-5 vjet. Fistula është prerë plotësisht në murin e faringut.

Defektet e zhvillimit të gjoksit.

Gjoks në formë hinke. Deformimi shfaqet menjëherë pas lindjes. Një simptomë karakteristike e "paradoksit të frymëzimit" është tërheqja e sternumit dhe brinjëve gjatë frymëzimit, e cila është më e theksuar kur bërtisni dhe qani.

Në shkollë dhe adoleshencë ndryshimet e shkaktuara nga deformimi i gjoksit janë më të theksuara. Shkelja e qëndrimit rritet, kifoza e kraharorit është e theksuar, lodhja, takikardia, dhimbje prapa sternumit, një ulje e dukshme e ekskursioneve të mushkërive, pneumonia, bronkiektazia dhe zhvendosja e organeve mediastinale.

Trajtimi kirurgjik - më shpesh resektimi i segmenteve të kërcit brinjor, osteotomia në formë T të sternumit dhe pas korrigjimit - fiksimi me struktura metalike ose kockore.

Defekte të lindura të zemrës.

Ekzistojnë 3 grupe të defekteve kongjenitale të zemrës, në varësi të përzierjes së gjakut arterial dhe venoz dhe, në përputhje me rrethanat, ndryshimet në ngjyrën e lëkurës dhe mukozave.

1.Ngjyra e lëkurës është normale. Gjaku arterial dhe venoz nuk përzihen. Defekte: koarktim i aortës, stenozë e aortës, arterie pulmonare.

2. Defekte të tipit të bardhë: defekte të septumit atrial, mosmbyllje e ductus arteriosus.

3. Defektet e tipit blu karakterizohen nga derdhja e gjakut venoz në shtratin arterial.

Defektet e septumit atrial.

Ato përbëjnë rreth 10% të të gjitha defekteve të zemrës. Ka një rrjedhje të gjakut arterial nga atriumi i majtë në të djathtë. Hipertensioni zhvillohet në sistemin e një rrethi të vogël, fëmijët zakonisht mbeten prapa në zhvillim, gulçim, ndonjëherë cianozë, hipertrofi të zemrës së djathtë.

Trajtimi është kirurgjik, mundësisht deri në 3-4 vjeç.

Defekti i septumit ventrikular. Sipas statistikave të Institutit të Kirurgjisë Kardiovaskulare, ky defekt vihet re në 17% të pacientëve me keqformime kongjenitale.

Çrregullimet hemodinamike shoqërohen me refluksin e gjakut arterial nga barkushja e majtë në të djathtë (shunt arterial).

Trajtimi është kirurgjik.

Mosmbyllja e duktusit arterial (ductus arteriosus).

Fëmija është i vonuar në zhvillim, ka pneumoni të shpeshta, lëkurë të zbehtë, zhurmë sistole-diastolike.

Trajtimi është kirurgjik.

Koarktim i aortës (stenozë kongjenitale e isthmusit të aortës). Sipas statistikave, nga 6 deri në 14% e të gjitha defekteve kongjenitale ndodhin. Jetëgjatësia mesatare për këtë defekt është deri në 30 vjet.

Më shpesh, fotografia hemodinamike përfshin dy mënyra të ndryshme: ajo e sipërme, e cila përfshin sistemin koronar të enëve brachiale dhe cefalike, dhe ajo e poshtme, e cila përfshin bustin, ekstremitetet e poshtme dhe organet e brendshme.

Gjendja e dekompensimit mund të zhvillohet tek fëmijët deri në moshën 1 vjeç. Trajtimi kirurgjik është nga 3 deri në 10 vjet, por operacioni kryhet edhe në vitin e 1 të jetës.

Operacioni: resekcioni dhe kirurgjia plastike e vendit të ngushtimit..

Tetralogjia e Fallot është një lloj defekti blu (cianotik).

Defekti është klasik midis të gjitha defekteve të tipit cianotik. Përbëhet nga 14% e të gjitha defekteve kongjenitale dhe 75% e defekteve blu.

Anatomikisht:

1) ngushtimi i arteries pulmonare;

2) defekt septal ventrikular;

3) zhvendosja në të djathtë (dekstrapozicioni) i gojës së aortës dhe vendndodhja e saj mbi të dy barkushet (aorta e ulur sipër septumit interventrikular);

4) hipertrofia e murit të barkushes së djathtë.

Defekti u përshkrua për herë të parë në 1888 nga patologu francez Fallot. Cianoza zhvillohet që në ditët ose javët e para. Dispnea. Deri në moshën 2 vjeçare, gishtat janë "daulle". Fëmijët pushojnë duke u ulur (një simptomë shumë karakteristike) - presioni në aortën e sipërme rritet për shkak të ngjeshjes së arterieve të mëdha të ekstremiteteve të poshtme, kjo detyron kolateralet midis sistemit. dhe qarkullimi pulmonar të punojë më intensivisht. Gjatë sulmeve - humbja e vetëdijes.

Frymëmarrje - sulme cianotike!!!

Trajtimi kirurgjik: eliminimi i stenozës së arteries pulmonare, eliminimi i defektit septal ventrikular, heqja e unazës fibroze të barkushes së djathtë në zonën e grykës së arteries pulmonare.

Pentada e Fallot: tetralogjia e Fallot + defekti i septumit atrial.

Keqformimet e organeve të tretjes.

Kanali viteline lidh zorrën e mesme me qeskën e të verdhës, nga e cila embrioni merr ushqim për 2 deri në 3 javët e para të jetës. Ajo zbrazet në javën e 8-të të jetës intrauterine dhe në muajin e 3-të atrofizohet plotësisht. Në rastet kur kanali viteline mbetet i hapur, shfaqet fistula e kërthizës.

Kanali urinar (urachus) shfaqet në muajin 2 – 3 të jetës intrauterine gjatë diferencimit të allantoisit. Pjesa e sipërme e allantoisit formon traktin urinar, përmes të cilit urina fetale derdhet në lëngun amniotik. Zhdukja fillon që në muajin e 5-të të jetës intrauterine. Kur ndodh mosbashkimi, një fistula urinare formohet edhe në zonën e kërthizës.

Divertikuli i Mekelit është një proces i verbër që shtrihet nga ileumi - një variant i shkrirjes jo të plotë të pjesës distale të duktusit viteline.

Hernia e kordonit të kërthizës. Pjesa e murit të barkut në zonën e unazës së kërthizës është e mbuluar me një membranë të hollë transparente. Zgjatja kalon në kordonin e kërthizës.

Trajtimi kirurgjik në orët e para.

Stenoza pilorike është hipertrofi e muskujve pilorikë dhe prishje e inervimit të tyre, shfaqet në javën 3-4.

Trajtimi kirurgjik është piloroplastika.

Sëmundja e Hirschsprung është një moszhvillim kongjenital i pleksuseve nervore në zorrën e trashë rektosigmoid me zgjerim të seksioneve të sipërme. Hipertrofia, zgjerimi i mprehtë i seksioneve të zorrës së trashë, rritja e vëllimit të barkut, kapsllëku.

Trajtimi është kirurgjik.

Atresia e anusit dhe rektumit - 1 në 10,000. Trajtimi kirurgjik në orët e para.

Keqformimet e sistemit gjenitourinar

Kriptorkizmi është një vonesë në lëvizjen intrauterine të njërit ose të dy testikujve në skrotum, të cilat mbahen në retroperitoneum ose kanalin inguinal.

Mjekimi - operacional.

Aplazia është mungesa e veshkës.

Hipoplazia është një rënie në madhësinë dhe kapacitetin funksional të veshkave.

Distopia - lëvizja e veshkave (në legen, në legen, etj.).

Veshka patkoi - bashkim i poleve të sipërme ose të poshtme të veshkave

Epispadias është mosmbyllja e murit të përparmë të uretrës. 1: 50.000.

Hipospadias është mungesa e pjesës distale të uretrës. 1: 200 - 400 të porsalindur.

Keqformimet e sistemit musculoskeletal.

Dislokimi kongjenital i ijeve - nga 3 në 8 për 1000 të porsalindur. Ndodh 4-7 herë më shpesh tek vajzat. Dislokimi dypalësh i ijeve ndodh 3-4 herë më rrallë, ndërsa dislokimi në anën e majtë ndodh 2 herë më shpesh se dislokimi në anën e djathtë.

Etiologjia:

1) vonesa e zhvillimit në fazën embrionale;

2) defekt i anlage primar. Në 98-99% të fëmijëve me këtë sëmundje, vërehet predislokimi në lindje - displazia e ijeve. Ndërsa koka e femurit rritet në muajt e parë, ajo lëviz nga jashtë dhe lart, foleja e kyçit rrafshohet dhe zëvendësohet nga indi lidhor. Koka jashtë acetabulumit është e deformuar, e rrafshuar, acetabulumi është rrafshuar, kapsula artikulare është e shtrirë.

Inspektimi duhet të kryhet në ditët e para.

Simptomat më të besueshme:

një simptomë e reduktimit ose dislokimit, ose një simptomë e rrëshqitjes.

një simptomë e rrëmbimit të kufizuar, e cila përcaktohet nga rrëmbimi i këmbëve, të përkulura në nyjet e gjurit dhe ijeve.

Asimetria e palosjeve të lëkurës së kofshës.

Në 1-1,5 vjet, çalim zbulohet në rast të dislokimit të njëanshëm dhe "ecje rosë" në rast të dislokimit dypalësh; shkurtimi i gjymtyrës shfaqet në anën e prekur. Më vonë zbulohet lordoza lumbare. R - grafika!

Trajtimi: është e nevojshme të fillohet që në ditët e para. Deri në 1 vit përdoren splinta dhe ndarës të veçantë që rregullojnë gjymtyrët e poshtme në gjendje rrëmbimi. Një fiksim i tillë për 3 deri në 4 muaj mundëson zhvillimin normal të kokës së femurit dhe zgavrës glenoidale dhe dislokimi i ijeve shërohet plotësisht.

Në moshën 1 – 3 vjeç, trajtimi përdoret në një gips - një krevat fëmijësh (M.V. Volkov). Pas 3 vjetësh - reduktimi kirurgjik i dislokimit.

Këmbë e shtrembër kongjenitale. Mesatarisht 1:1000 të porsalindur.

Supinimi (kthimi i këmbëve nga brenda).

Adduksion (adukim i pjesës së përparme të këmbës).

Equinus (përkulje shputore e këmbës).

I shoqëruar nga atrofia e muskujve të pjesës së poshtme të këmbës, ecja e mbështetur në pjesën e pasme të këmbës.

Trajtimi - nga ditët e para të jetës.

Në 2 - 3 javët e para - 6 - 7 herë në ditë - ushtrime terapeutike dhe fashë me një fashë të butë fanelle. Duke filluar nga 20 - 30 ditë të jetës - gipsi me skenë deri në 5 muaj, ndërrimi i suvasë çdo 7 ditë. Tek fëmijët më të mëdhenj se kjo moshë, fashat ndërrohen pas 2 javësh derisa këmba të jetë në pozicionin normal.

Në 60-70% të fëmijëve, deformimi mund të eliminohet në moshën 6-7 muajshe.

Nëse trajtimi konservativ dështon - në 2.5 - 3 vjet - operacioni i Zatsepin në aparatin tendon-ligament, i ndjekur nga një gips për 5 - 6 muaj.

Sindaktilia është një bashkim midis gishtërinjve (lëkurës ose kockave). Operacioni në 2-3 vjet.

Polidaktilia është një rritje e numrit të gishtave të duarve ose këmbëve.

Makrodaktilia është një rritje në vëllimin e gishtërinjve.

Keqformimet e sistemit gjenitourinar janë një nga grupet më të shumta të anomalive kongjenitale, duke përfshirë: dëmtimin e veshkave (organet që pastrojnë gjakun dhe formojnë urinën), ureterët (kanalet që çojnë nga veshkat në fshikëz), fshikëzën (organin që përmban urinë), uretrën (kalimi nëpër të cilin urina lirohet nga fshikëza) dhe organet gjenitale femërore dhe mashkullore. Organet gjenitale mashkullore janë penisi, prostata dhe testikujt. Organet gjenitale femërore - vagina, mitra, tubat fallopiane, vezoret.

Keqformimet e sistemit gjenitourinar janë ndoshta më të shumtat, ato ndodhin në çdo të dhjetë të porsalindur. Disa janë të vogla (p.sh. dyfishimi i ureterëve që shtrihen nga njëra veshkë në fshikëz). Ato mund të diagnostikohen vetëm me ndihmën e rrezeve X, ultratingujve ose ndërhyrjeve kirurgjikale për një problem të lidhur ose pa lidhje. Të tjerat mund të shkaktojnë komplikime të tilla si infeksione të traktit urinar, pengim, dhimbje dhe dështim të veshkave.

Çfarë i shkakton keqformimet e sistemit gjenitourinar?

Disa probleme dhe sëmundje të sistemit gjenitourinar janë të trashëguara nga prindërit që kanë një sëmundje të tillë, ose janë bartës të gjenit të saj. Megjithatë, shkaqet specifike të shumicës së anomalive janë të panjohura. Faktorët mjedisorë dhe gjenetikë ka të ngjarë të luajnë një rol në formimin e sistemit gjenitourinar. Një familje që ka një fëmijë me një defekt të tillë duhet të konsultohet nga një gjenetist. Specialisti do t'ju njohë me informacionin e njohur për sëmundjen dhe rrezikun e përsëritjes së saj në brezat e ardhshëm.

Si diagnostikohen keqformimet e sistemit gjenitourinar?

Shumë mangësi të sistemit gjenitourinar diagnostikohen para ose menjëherë pas lindjes duke përdorur një ekzaminim me ultratinguj (ekografi). Pas lindjes rekomandohet ekografia ose metoda të tjera diagnostikuese për të marrë më shumë informacion rreth formës dhe funksionit të veshkave dhe organeve të tjera të sistemit gjenitourinar.

Cilat janë keqformimet më të shpeshta të sistemit gjenitourinar?

Më së shpeshti diagnostikohen mangësitë e mëposhtme të sistemit gjenitourinar: agjeneza renale, hidronefroza, sëmundja e veshkave policistike, sëmundja e veshkave multikistike, stenoza e uretrës, ekstrofia dhe epispadia e fshikëzës urinare, hipospadia, interseksizmi.

Çfarë është agjeneza renale?

Ageneza renale ose ageneza renale është mungesa e lindur e njërës ose e të dy veshkave. Rreth 1 në 4000 foshnja lindin pa një veshkë të vetme (agjenezë renale bilaterale ose dypalëshe). Meqenëse veshkat janë organe vitale, mungesa e tyre është e papajtueshme me jetën. Prandaj, një e treta e fëmijëve të tillë lindin të vdekur ose vdesin në ditët e para të jetës.

Fëmijët me agjenezë renale dypalëshe zakonisht kanë keqformime të tjera të zemrës dhe mushkërive. Në mungesë të veshkave, urina, përbërësi kryesor i lëngut amniotik, nuk prodhohet. Mungesa e lëngut amniotik çon në zhvillimin e dëmtuar të mushkërive, duke shkaktuar formimin e tipareve jonormale të fytyrës dhe defekteve të gjymtyrëve.

Përafërsisht 1 në 550 foshnja lindin me agjenezë renale të njëanshme. Këta fëmijë mund të bëjnë një jetë të shëndetshme, megjithëse janë të rrezikuar nga infeksionet e veshkave, gurët në veshka, presioni i lartë i gjakut dhe dështimi i veshkave. Disa të porsalindur kanë keqformime të tjera të sistemit gjenitourinar, të cilat në të ardhmen mund të ndikojnë ndjeshëm në shëndetin e tyre të përgjithshëm.

Çfarë është hidronefroza?

Hidronefroza është një zgjerim i legenit të njërës ose të dy veshkave për shkak të akumulimit të urinës në to duke parandaluar daljen e lirë të saj. Hidronefroza e rëndë diagnostikohet në 1 në 500 shtatzëni gjatë një ekzaminimi me ultratinguj. Shkaku i rrjedhjes së dëmtuar mund të jenë valvulat e pasme të uretrës (ato janë të vendosura në kryqëzimin e fshikëzës dhe uretrës).

Pengimi që rezulton në hidronefrozë shpesh shkaktohet nga një pjesë e indit ku urina lëshohet nga fshikëza. Nga fshikëza e stërmbushur e fetusit, urina kthehet përsëri në veshka, duke ushtruar presion mbi to, duke i dëmtuar rëndë ato. Nëse hidronefroza diagnostikohet në mënyrë prenatale, mjeku do të bëjë disa ekografi pasuese për të parë nëse situata po përkeqësohet. Disa të porsalindur me hidronefrozë janë të dobët në lindje, kanë vështirësi në frymëmarrje, dështim të veshkave dhe infeksion. Në rastet e rënda rekomandohet kirurgji për të eliminuar bllokimin, megjithëse nuk ka kurë radikale. Shumë forma të moderuara të hidronefrozës mund të kurohen pa ndihmën e një kirurgu.

Ndonjëherë hidronefroza mund të kërcënojë seriozisht jetën e fetusit, kështu që në raste të tilla futet një shant në fshikëz, i cili do të lëshonte urinën në lëngun amniotik para lindjes. Trajtimi prenatal i defekteve të tilla tani është bërë forma më e suksesshme e kirurgjisë fetale.

Një bllokim për daljen e urinës është gjithashtu i mundur në vendet ku ureteri lidhet me veshkën. Ashpërsia e obstruksionit ndryshon gjerësisht: nga e vogla deri në zhvillimin e dështimit të veshkave. Kirurgjia rekomandohet në vitin e parë ose të dytë të jetës për të lehtësuar obstruksionin dhe për të parandaluar komplikime të mëtejshme.

Çfarë është sëmundja e veshkave policistike?

Sëmundja policistike e veshkave është një sëmundje trashëgimore e manifestuar me formimin e cisteve të shumta në veshka dhe funksionin e dëmtuar të veshkave. Ekzistojnë dy forma të kësaj sëmundjeje: autosomale dominante dhe autosomale recesive. Përveç dështimit të veshkave, mund të ndërlikohet nga infeksionet e veshkave, dhimbjet, presioni i lartë i gjakut dhe komplikime të tjera.

Forma autosomale dominante e sëmundjes polikistike të veshkave është një nga sëmundjet gjenetike më të zakonshme, incidenca e së cilës është afërsisht 1 në 200-1000. Kryesisht pacientët kanë një histori mjekësore familjare, d.m.th. trashëguar nga njëri prej prindërve, por në një të katërtën e pacientëve shfaqet për herë të parë sëmundja e veshkave policistike. Simptomat zakonisht shfaqen midis moshës 30 dhe 40 vjeç, por mund të shfaqen tek fëmijët.

Sëmundja e veshkave polikistike autosomale recesive është relativisht e rrallë, por cistat në veshka shfaqen para lindjes së foshnjës. Përafërsisht 1 në 10,000-40,000 foshnja lindin me këtë patologji. Të porsalindurit me sëmundje të rëndë të veshkave policistike vdesin në ditët e para të jetës. Fëmijët me sëmundje polikistike të moderuar jetojnë deri në 10-20 vjet. Kjo formë e sëmundjes policistike të veshkave është e trashëguar nga të dy prindërit, të cilët ia kalojnë gjenin e sëmundjes fëmijës së tyre.

Trajtimi me barna mund të zgjidhë probleme shtesë që mund të lindin si pasojë e sëmundjes policistike të veshkave - presionit të lartë të gjakut dhe infeksioneve gjenitourinar. Nëse zhvillohet dështimi i veshkave, përshkruhet dializa - një procedurë e pastrimit të gjakut. Ndonjëherë një transplant i veshkave është i nevojshëm.

Kistet e veshkave janë karakteristike edhe për sëmundje të tjera: sëmundjen multikistike të veshkave, e cila diagnostikohet në afërsisht 1 në 40,000 fëmijë dhe një sërë sindromash gjenetike. Sëmundja multikistike mund të shkaktojë vdekje në periudhën neonatale nëse preken të dy veshkat. Sëmundja multikistike e veshkave mendohet të jetë rezultat i një bllokimi të traktit urinar gjatë fazave të hershme të zhvillimit të fetusit. Fëmijët që kanë vetëm një veshkë të prekur mund të kenë komplikime të tjera, si infeksionet gjenitourinar.

Edhe nëse veshka e sëmurë nuk kryen funksionet e saj (që mund të jetë një tregues për heqjen e saj), fëmija mund të jetojë një jetë normale me një të shëndetshme.

Çfarë është ekstrofia e fshikëzës dhe epispadias?

Ekstrofia e fshikëzës është një anomali e karakterizuar nga moszhvillimi i murit të përparmë të fshikëzës dhe vendndodhja e saj jashtë zgavrës së barkut. Për më tepër, lëkura e barkut të poshtëm nuk është formuar plotësisht, boshllëqet midis kockave të legenit janë zgjeruar. Anomalitë e organeve gjenitale janë pothuajse gjithmonë të kombinuara me ekstrofinë e fshikëzës. Ekstrofia e fshikëzës ndodh në 1 në 30 000 të porsalindur, djemtë preken 5 herë më shpesh se vajzat.

Epispadias kombinon defektet e uretrës dhe organeve gjenitale. Shpesh diagnostikohet së bashku me ekstrofinë e fshikëzës, por mund të zhvillohet edhe në mënyrë të pavarur. Tek djemtë, uretra është zakonisht e shkurtër dhe e dyfishtë, me një hapje në sipërfaqen e sipërme të penisit. Penisi në raste të tilla është gjithashtu i shkurtër dhe i rrafshuar. Tek vajzat, klitorisi mund të jetë i bifurkuar dhe hapja e uretrës mund të vendoset në mënyrë jonormale. Rreth gjysma e fëmijëve me epispadia kanë probleme me urinimin (enurezë).

Ekstrofia e fshikëzës dhe epispadia korrigjohen kirurgjik. Disa fëmijë të sëmurë kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale me shumë faza në vitet e para të jetës për të normalizuar funksionin e fshikëzës dhe korrigjimin e pamjes së organeve gjenitale. Për fëmijët me ekstrofi të fshikëzës, operacioni kryhet në 48 orët e para të jetës. Gjatë operacionit, fshikëza vendoset në legen, muri i përparmë i barkut mbyllet dhe kockat e legenit reduktohen në pozicionin e tyre normal. Vajzat në të njëjtën kohë i nënshtrohen operacionit gjenital. Megjithatë, djemtë i nënshtrohen një procedure të ngjashme midis moshës 1 dhe 2 vjeç. Operacioni shtesë mund të kryhet para moshës 3 vjeç për të normalizuar urinimin. Hulumtimet tregojnë se 85% e foshnjave që i nënshtrohen operacionit vazhdojnë të bëjnë jetë të shëndetshme.

Çfarë është hipospadia?

Hipospadiasështë një defekt mjaft i zakonshëm i penisit, që prek afërsisht 1% të të gjithë të porsalindurve meshkuj. Uretra (uretra) nuk arrin majën e penisit, por përkundrazi - hapja e uretrës ndodhet në çdo pikë të sipërfaqes së penisit.

Hypospadias zakonisht diagnostikohet gjatë ekzaminimit të të porsalindurit. Djemtë e prekur nuk duhet të bëjnë synet lafshën e tyre pasi mund të jetë e nevojshme korrigjimi kirurgjik i defektit. Kirurgjia e duhur kryhet ndërmjet moshës 9 dhe 15 muajsh. Pa trajtim kirurgjik, djemtë do të kenë probleme me urinimin dhe si të rritur do të përjetojnë dhimbje të forta gjatë marrëdhënieve seksuale.

Çfarë është organi gjenital i papërcaktuar apo interseksizmi?

Foshnjat e diagnostikuara me organe gjenitale të paqarta kanë organe gjenitale të jashtme që nuk janë as mashkull dhe as femër, ose kanë disa karakteristika të të dyjave. Për shembull, mund të lindë një vajzë, klitori i së cilës është aq i madh sa i ngjan penisit, ose një djalë mund të ketë testikuj së bashku me organet gjenitale të jashtme të tipit femëror. Përafërsisht 1 në 1000-2000 të porsalindur janë të prekur.

Ka shumë shkaqe të organeve gjenitale të paqarta, duke përfshirë sëmundjet kromozomale dhe gjenetike, çrregullimet hormonale, mangësitë e enzimave dhe anomalitë e paidentifikuara të indeve të fetusit që më vonë bëhen organe gjenitale. Më shpesh, kjo shkaktohet nga një sëmundje trashëgimore e quajtur hiperplazia kongjenitale e veshkave. Disa nga format e tij shoqërohen me funksion të dëmtuar të veshkave, që ndonjëherë shkakton vdekjen. Hiperplazia kongjenitale e veshkave në moshë të re shkaktohet nga mungesa e enzimës, e cila çon në prodhimin e tepërt të hormoneve mashkullore (androgjene) në gjëndrat mbiveshkore. Një sasi e shtuar e hormoneve mashkullore shkakton ndryshime të tipit mashkullor në organet gjenitale femërore. Në raste të tilla, terapia hormonale kryhet gjatë gjithë jetës. Ndonjëherë përdoret korrigjimi kirurgjik i klitorisit. Hiperplazia kongjenitale e veshkave mund të diagnostikohet në mënyrë prenatale duke përdorur një teknikë të veçantë. Trajtimi para lindjes mund të ketë rezultate pozitive.

Një tjetër shkak i interseksizmit është sindroma e pandjeshmërisë ndaj androgjenit. Foshnjat e prekura kanë një grup kromozomesh mashkullore (XY), por për shkak të çrregullimeve gjenetike, qelizat e tyre janë të ndjeshme ndaj androgjeneve - hormoneve mashkullore. Fëmijët me sindromën e pandjeshmërisë së plotë ndaj androgjenit kanë testikuj, të cilët ndodhen kryesisht në zgavrën e barkut, dhe organet gjenitale të jashtme femërore, por nuk kanë vezore ose mitër. Foshnja të tilla rriten dhe zhvillohen si gratë, por gjatë pubertetit ata kërkojnë trajtim hormonal. Foshnjat me sindromë të pjesshme kanë qeliza, pjesërisht reagojnë ndaj androgjenëve dhe zakonisht kanë organe gjenitale të papërcaktuara.

Një numër i anomalive kromozomale gjithashtu shkaktojnë organe gjenitale të papërcaktuara. Pra, për disgenesis disgenesis, një grup karakteristik mashkullor i kromozomeve (XY), organet gjenitale të jashtme dhe të brendshme femërore, ose organet gjenitale të papërcaktuara dhe disa kombinime të organeve gjenitale të brendshme mashkullore dhe femërore.

Kur një fëmijë lind me organe gjenitale të paidentifikuara, duhet të kryhen një sërë testesh diagnostikuese për të përcaktuar seksin e të porsalindurit. Këto përfshijnë një ekzaminim të përgjithshëm, analiza gjaku (duke përfshirë një ekografi dhe disa nivele të hormoneve), një test të urinës dhe ndonjëherë një ultratinguj ose një operacion për të parë organet e brendshme. Rezultatet e testit do të tregojnë se çfarë lloj zhvillimi do të ketë fëmija dhe, ndoshta, cila gjini do të tregohet në metrikë. Rekomandohet terapia hormonale ose korrigjimi kirurgjikal i organeve gjenitale. Ndonjëherë mjekët rekomandojnë korrigjim kirurgjik për djemtë që kanë një penis të pazhvilluar dhe rekomandojnë rritjen e tyre si vajza. Në disa raste, mjekët këshillojnë rritjen e fëmijës si vajzë dhe shtyrjen e operacionit për më vonë për të parë se si zhvillohen organet gjenitale të jashtme dhe për të kontrolluar nëse fëmija ndihet si djalë apo si vajzë. Kjo është mjaft e vështirë si për fëmijën ashtu edhe për familjen në tërësi, ndaj janë të nevojshme konsultat me psikologun.

Data e publikimit: 2.11.10

Prezantimi

Sistemi urinar është një grup organesh që prodhojnë dhe nxjerrin urinën. Uretra është tubi që çon urinën nga zonat prodhuese të veshkave në fshikëz, ku ruhet dhe më pas shkarkohet përmes një kanali të quajtur uretra. Me zhvillimin anormal kongjenital (anomali) të sistemit urinar, dëmtohet ose prodhimi ose sekretimi i urinës.

Defektet e sistemit urinar ndryshojnë në ashpërsi nga të vogla deri në ato të rrezikshme për jetën. Shumica janë serioze, që kërkojnë korrigjim kirurgjik. Defektet e tjera nuk shkaktojnë mosfunksionim të sistemit urinar, por vështirësojnë kontrollin e urinimit.

Numri më i madh i komplikimeve ndodh kur ka një pengesë mekanike për daljen e urinës; urina stagnon ose kthehet (kthehet) në pjesët e sipërme të sistemit urinar. Indi në zonën e pengesës mekanike bymehet dhe si pasojë indi dëmtohet. Dëmi më serioz është në indet e veshkave, duke çuar në funksionin e dëmtuar të veshkave.

Obstruksioni (obstruksioni mekanik) është një patologji relativisht e rrallë. Djemtë sëmuren më shpesh. Tek vajzat, pengimi më së shpeshti ndodh në degën e uretrës nga veshka ose midis uretrës dhe murit të fshikëzës; tek djemtë - midis fshikëzës dhe uretrës. Obstruksioni në traktin e sipërm urinar është më shpesh në anën e djathtë.

Ndër komplikimet e obstruksionit, më të shpeshtat janë proceset infektive dhe formimi i gurëve në veshka. Indikohet ndërhyrja kirurgjikale për të shmangur zhvillimin e tyre. Ndërhyrjet kirurgjikale janë më të suksesshme në foshnjëri. Në mungesë të operacionit deri në 2-3 vjet, dëmtimi i veshkave dhe dëmtimi i funksionit të tyre janë të pashmangshëm.

Një lloj tjetër i anomalive zhvillimore është mungesa ose dyfishimi i disa organeve të sistemit urinar, vendndodhja e tyre e gabuar dhe prania e vrimave shtesë. Në vend të dytë ndër anomalitë është ekstrofia (defekt i fshikëzës, muri i përparmë i barkut, ligamentet kërthizë, regjioni pubik, organet gjenitale ose zorrët) dhe epispadias (defekt i penisit dhe uretrës).

Shumica e fëmijëve që zhvillojnë një obstruksion urinar lindin me anomali strukturore të traktit urinar; Mund të ketë një rritje të tepërt të indeve në uretër ose një xhep në fshikëz, një pamundësi e ndonjë pjese të uretrës për të lëvizur urinën në fshikëz. Dëmtime të mundshme të uretrës për shkak të traumës në organet e legenit.

Trakti urinar formohet në fazat e hershme të formimit të fetusit (6 javët e para pas fekondimit); defektet që rezultojnë mund të lindin nga një sërë faktorësh që ndikojnë në fetus, megjithëse mekanizmi i saktë i shfaqjes së tyre mbetet i paqartë. Është vërtetuar se përqindja e defekteve është më e lartë tek fëmijët e lindur nga nëna që abuzonin me drogën ose alkoolin.

Formimi i gurëve në veshka gjatë bllokimit të sistemit urinar mund të jetë për shkak të një sërë arsyesh të tjera, megjithatë, pasi formohen, gurët në veshka, nga ana tjetër, rrisin pengimin e daljes së urinës.

Anomalitë e cilësisë

agenesis gjenitourinar distopia e veshkave

Anomalitë e sistemit urinar janë çrregullime në zhvillimin e organeve të sistemit gjenitourinar që nuk e lejojnë trupin të funksionojë normalisht.

Besohet se më shpesh anomalitë e sistemit urinar lindin për shkak të ndikimit të faktorëve trashëgues dhe efekteve të ndryshme negative në fetus gjatë zhvillimit intrauterin. Anomalitë e sistemit urinar mund të zhvillohen tek një fëmijë për shkak të rubeolës dhe sifilizit të vuajtur nga nëna në muajt e parë të shtatzënisë. Shfaqja e anomalive mund të provokohet nga alkoolizmi dhe varësia nga droga e nënës, përdorimi i saj i kontraceptivëve hormonalë gjatë shtatzënisë, si dhe medikamentet pa recetën e mjekut.

Anomalitë e sistemit urinar ndahen në grupet e mëposhtme:

Ø Anomalitë në numrin e veshkave - agjeneza dypalëshe (mungesa e veshkave), ageneza e njëanshme (veshka e vetme), veshka e dyfishtë;

Ø Anomali në pozicionin e veshkave - dystopi momolaterale (veshka e ulur është në anën e saj); Distopia kryq heterolaterale (transferimi i veshkave në anën e kundërt);

Ø Anomali në pozicionin relativ të veshkave (veshka të bashkuara), veshkë në formë patkoi, në formë biskote, në formë S, në formë L;

Ø Anomalitë në madhësinë dhe strukturën e veshkave - aplasia, hipoplazia, veshka policistike;

Ø Anomalitë e legenit renale dhe të ureterëve - cistet, divertikulat, bifurkacioni i legenit, anomalitë në numrin, kalibrin, formën, pozicionin e ureterëve.

Shumë nga këto anomali shkaktojnë zhvillimin e nefrolitiazës, inflamacionit (pielonefrit), hipertensionit arterial.

Ndikimi i formave të ndryshme të anomalive të sistemit urinar në trupin e fëmijës mund të shprehet në mënyra të ndryshme. Nëse disa çrregullime më së shpeshti çojnë në vdekje intrauterine të foshnjës ose vdekjen e tij në foshnjëri, atëherë një numër anomalish nuk kanë një efekt të rëndësishëm në funksionimin e trupit dhe shpesh zbulohen vetëm rastësisht gjatë ekzaminimeve rutinë mjekësore.

Ndonjëherë një anomali që nuk shqetëson një fëmijë mund të shkaktojë çrregullime të rënda funksionale në moshë madhore apo edhe në pleqëri.

Besohet se rreziku i zhvillimit të çrregullimeve të tilla është më i lartë në muajt e parë të shtatzënisë, kur formohen organet kryesore, përfshirë sistemin urinar. Nëna e ardhshme nuk duhet të marrë asnjë ilaç pa recetën e mjekut. Në rast të ftohjes dhe sëmundjeve të tjera që përfshijnë temperaturë të lartë dhe intoksikim, duhet të shkoni menjëherë në spital.

Gjatë planifikimit të shtatzënisë, prindërve të rinj rekomandohet t'i nënshtrohen një ekzaminimi mjekësor, i cili do të përjashtojë sëmundje të ndryshme që çojnë në anomali në fetus. Nëse tashmë ka pasur raste të anomalive në familje, është e nevojshme konsultimi me një gjenetist.

Ekstrofia e kloakës

Ekstrofia (kthimi i një organi të zbrazët nga jashtë) i kloakës është një defekt në zhvillimin e pjesës së poshtme të murit të përparmë të barkut. (Kloaka është pjesa e shtresës së mikrobeve nga e cila në fund zhvillohen organet e barkut.) Një foshnjë me ekstrofi kloakale lind me defekte të shumta të organeve të brendshme. Një pjesë e zorrës së trashë ndodhet në sipërfaqen e jashtme të trupit, në anën tjetër ka dy gjysma të fshikëzës. Djemtë kanë një penis të shkurtër dhe të sheshtë, vajzat kanë një klitoris të ndarë. Rastet e një anomalie të tillë të rëndë ndodhin: 1 në 200,000 të porsalindur të gjallë.

Pavarësisht nga ashpërsia e defektit në ekstrofinë kloakale, të porsalindurit janë të zbatueshëm. Fshikëza mund të riparohet me kirurgji. Koloni i poshtëm dhe rektumi janë të pazhvilluar, kështu që në anën e jashtme krijohet një enë e vogël jashtëqitjeje.

Ekstrofia e fshikëzës

Ekstrofia e fshikëzës është një anomali kongjenitale e sistemit urinar, e karakterizuar nga përmbysja e fshikëzës nga muri i barkut. Kjo patologji shfaqet në 1 në 25000 fëmijë, 2 herë më shpesh tek djemtë sesa tek vajzat.

Në të gjitha rastet, ekstrofia e fshikëzës është e kombinuar me një anomali të organit gjenital të jashtëm. Epispadias shfaqet tek djemtë; në 40% të djemve me ekstrofi të fshikëzës, testikujt nuk zbresin në skrotum, penisi është i shkurtër dhe i sheshtë, më i trashë se zakonisht, i ngjitur në murin e jashtëm të barkut në një kënd të gabuar.

Tek vajzat, klitorisi është i çarë, labia (palosjet mbrojtëse të lëkurës rreth hapjeve vaginale dhe uretrës) mund të jenë gjerësisht të ndara dhe hapja vaginale mund të jetë shumë e vogël ose mungon. Shumica e vajzave me këtë patologji janë të afta të krijojnë një fëmijë dhe të lindin natyrshëm.

Ekstrofia e fshikëzës si tek djemtë ashtu edhe tek vajzat zakonisht kombinohet me një anomali në vendndodhjen e rektumit dhe anusit - ato zhvendosen ndjeshëm përpara. Prolapsi rektal është pasojë e vendndodhjes së tij, kur mund të rrëshqasë lehtësisht dhe gjithashtu mund të tërhiqet lehtësisht. Ekstrofia e fshikëzës mund të shoqërohet me një kërthizë të ulët dhe mungesë të kërcit që lidh kockat pubike. Rrethana e fundit zakonisht nuk ndikon në ecjen.

Përparimi në teknologjinë kirurgjikale lejon, në shumicën e rasteve, korrigjimin e besueshëm të këtij lloji të defektit zhvillimor.

Epispadias

Epispadias është një defekt zhvillimor i karakterizuar nga një vendndodhje jonormale e hapjes së uretrës. Tek djemtë me epispadia, hapja e uretrës ndodhet në pjesën e sipërme të penisit, në rrënjën ku fillon muri i përparmë i barkut. Tek vajzat, hapja e uretrës është normalisht e vendosur, por uretra është e hapur gjerësisht. Epispadias shpesh shoqërohet me ekstrofinë e fshikëzës. Si një defekt i izoluar, epispadia shfaqet në 1 në 95,000 të porsalindur dhe është 4 herë më e zakonshme tek djemtë sesa tek vajzat.

Pieelectasis

Pyelectasis është një zgjerim i legenit renal. Shpjegimi i origjinës së termit "pyeloectasia" është mjaft i thjeshtë. Ashtu si shumica e emrave kompleksë mjekësorë, ai rrjedh nga rrënjët greke: pyelos - "lug", "vaskë" dhe ektasis - "shtrirje", "shtrirje". Është e qartë me shtrirjen, por me atë që quhet "vaskë", duhet ta kuptoni.

Pyeelectasia është një nga anomalitë strukturore më të zakonshme që zbulohet gjatë ekzaminimit ekografik të sistemit urinar. Një mjek diagnostikues me ultratinguj zakonisht nuk ka informacion të specializuar në fushën e nefrologjisë, ai punon në fushën e tij të ekspertizës, kështu që raporti i tij përmban shprehjen: "Rekomandohet konsultimi me një nefrolog" dhe ju merrni një takim me një nefrolog. . Më shpesh, pieloektazia gjendet gjatë ekografisë gjatë shtatzënisë, para lindjes së foshnjës ose në vitin e parë të jetës. Prandaj, nuk do të ishte gabim i madh t'i atribuonim zgjerimin e legenit veçorive kongjenitale strukturore.

Por zgjerimi i legenit mund të shfaqet më vonë. Për shembull, në moshën 7-vjeçare, gjatë një periudhe të rritjes intensive të fëmijës, kur vendndodhja e organeve në lidhje me njëri-tjetrin ndryshon, ureteri mund të kompresohet nga një enë shtesë ose e vendosur në mënyrë jonormale. Tek të rriturit, zgjerimi i legenit mund të jetë pasojë e bllokimit të lumenit të ureterit me gurë.

Shkaqet e pyelectasis: zgjerimi i legenit ndodh kur ka një pengesë (vështirësi) në daljen e urinës në çdo fazë të sekretimit të saj. Vështirësia në rrjedhjen e urinës mund të jetë për shkak të:

· me çdo problem që lidhet me ureterët, si: anomali zhvillimore, përkulje, ngjeshje, ngushtim etj.;

· me mbimbushje të përhershme ose të përkohshme (me përgatitje jo të duhur për ultratinguj) të fshikëzës. Me rimbushje të vazhdueshme të fshikëzës, fëmija shkon të urinojë shumë rrallë dhe në pjesë të mëdha (një nga llojet e mosfunksionimit neurogjenik të fshikëzës);

· me praninë e një pengese në kalimin e urinës në fshikëz nga ureteri ose në ekskretimin e saj përmes uretrës;

· me bllokim të ureterit nga një gur, tumor ose mpiksje qelbi (më shpesh tek të rriturit);

· me disa fiziologjike, d.m.th. proceset normale në trup (për shembull, marrja e tepërt e lëngjeve), kur sistemi urinar thjesht nuk ka kohë për të hequr të gjithë lëngun e përthithur;

· me një lloj lokalizimi normal, por më të rrallë të legenit, kur nuk është brenda veshkës, por jashtë saj;

· me refluks të urinës nga fshikëza përsëri në ureterë ose në veshka (refluks);

· me infeksion të sistemit urinar për shkak të veprimit të toksinave bakteriale në qelizat e muskujve të lëmuar të ureterëve dhe legenit. Sipas studiuesve, në 12.5% ​​të pacientëve me pyelonephritis, sistemi pyelocaliceal zgjerohet. Pas trajtimit, këto ndryshime zhduken;

· me dobësi të përgjithshme të sistemit muskulor në rast të prematuritetit të foshnjës (qelizat muskulore janë pjesë e ureterëve dhe legenit);

· me probleme neurologjike.

Pieelektazia është e shërueshme nëse diagnostikohet saktë dhe përshkruhet trajtimi adekuat. Një tjetër gjë është se në disa raste me pieloektazinë, është e mundur një rikuperim i pavarur, i shoqëruar me rritjen e foshnjës, një ndryshim në pozicionin e organeve në raport me njëri-tjetrin dhe rishpërndarjen e presionit në sistemin urinar në drejtimin e duhur, si. si dhe me maturimin e sistemit muskulor, i cili shpesh është i pazhvilluar te foshnjat e lindura para kohe.

Viti i parë i jetës është periudha e rritjes më intensive: organet rriten me shpejtësi të jashtëzakonshme, pozicioni i tyre në raport me njëri-tjetrin ndryshon dhe pesha e trupit rritet. Ngarkesa funksionale në organe dhe sisteme po rritet. Kjo është arsyeja pse viti i parë është vendimtar në shfaqjen e shumicës së defekteve zhvillimore, përfshirë defektet e sistemit urinar.

Rritja më pak intensive, por edhe domethënëse për shfaqjen e anomalive zhvillimore, vihet re gjatë periudhës së të ashtuquajturës shtrirje të parë (6-7 vjeç) dhe në adoleshencë, kur ka rritje të mprehtë të gjatësisë dhe peshës dhe ndryshime hormonale. Kjo është arsyeja pse pieloektazia e zbuluar në mitër ose në muajt e parë të jetës i nënshtrohet vëzhgimit të detyrueshëm në vitin e parë të jetës dhe gjatë periudhave kritike të listuara.

Duhet të jeni të kujdesshëm:

· madhësia e legenit 7 mm ose më shumë;

· ndryshimi i madhësisë së legenit para dhe pas urinimit (gjatë ultrazërit);

· ndryshimi në madhësi gjatë gjithë vitit.

Shumë shpesh, pasi kanë zbuluar një madhësi të legenit 5-7 mm tek një fëmijë pas moshës 3 vjeç dhe e kanë vëzhguar atë për një ose dy vjet, ekspertët arrijnë në përfundimin se ky është vetëm një devijim individual nga normat strukturore të pranuara përgjithësisht, të cilat nuk shoqërohet me ndonjë problem serioz.

Pyetja është krejtësisht e ndryshme nëse ky devijim përcaktohet tek foshnja në mitër ose menjëherë pas lindjes. Nëse madhësia e legenit të fëmijës në tremujorin e dytë të shtatzënisë ishte 4 mm, dhe në tremujorin e tretë - 7 mm, kërkohet monitorim i vazhdueshëm. Edhe pse duhet thënë se në shumicën e foshnjave, pas lindjes zhduket zgjerimi i legenit. Prandaj, nuk ka nevojë për t'u shqetësuar, por thjesht është e nevojshme të vëzhgohet.

Pieelectasia shoqërohet kryesisht me presion të shtuar në legen, i cili nuk mund të mos ndikojë në indet e veshkave ngjitur me të.

Me kalimin e kohës, një pjesë e indit të veshkave dëmtohet nën presion të vazhdueshëm, gjë që, nga ana tjetër, çon në ndërprerje të funksioneve të saj. Përveç kësaj, për shkak të presionit të lartë në legen, veshka kërkon përpjekje shtesë për të hequr urinën, gjë që e "shqetëson" atë nga puna e saj e menjëhershme. Sa kohë do të jenë në gjendje të punojnë veshkat në një mënyrë kaq të përmirësuar?

Për pieloektazinë e shkallës së ulët (5-7 mm), ekografitë e kontrollit të veshkave dhe fshikëzës kryhen një herë në 1-3 muaj. (frekuenca përcaktohet nga një nefrolog) në vitin e parë të jetës, dhe tek fëmijët më të rritur - një herë në 6 muaj.

Kur ndodh një infeksion dhe (ose) kur madhësia e legenit rritet, një ekzaminim urologjik me rreze X kryhet në një mjedis spitalor. Zakonisht është urografi ekskretuese, cistografi. Këto sondazhe ju lejojnë të përcaktoni shkakun e pyelectasis. Sigurisht, ato nuk janë absolutisht të padëmshme dhe kryhen rreptësisht kur tregohen dhe sipas vendimit të mjekut mbikëqyrës - një nefrolog ose urolog.

Nuk ka asnjë trajtim të vetëm, universal për pieloektazinë; kjo varet nga shkaku i vendosur ose i dyshuar. Pra, nëse ka një anomali në strukturën e ureterit dhe (ose) me një rritje të mprehtë të madhësisë së legenit, foshnja juaj mund të ketë nevojë për trajtim kirurgjik që synon eliminimin e pengesës ekzistuese për rrjedhjen e urinës. Në raste të tilla, qasja e pritjes që ndjekin disa prindër mund të rezultojë në humbjen e veshkës, megjithëse mund të shpëtohet.

Në mungesë të një përkeqësimi të mprehtë dhe çrregullimeve të dukshme (sipas ekografisë, analizave të urinës, etj.), mund të propozohet një taktikë tjetër: vëzhgimi dhe trajtimi konservativ. Zakonisht përfshin procedura fizioterapeutike, marrjen (nëse është e nevojshme) medikamente bimore dhe monitorim me ultratinguj.

Le të përmbledhim:

· Pieelectasia nuk është një sëmundje e pavarur, por mund të shërbejë vetëm si një shenjë indirekte e shkeljes së daljes së urinës nga legeni si rezultat i ndonjë anomalie strukturore, infeksioni, refluksi i kundërt i urinës, etj.

· Gjatë periudhës së rritjes intensive, kërkohet monitorim i detyrueshëm i ndryshimeve në madhësinë e legenit. Frekuenca e ekzaminimeve të kontrollit përcaktohet nga mjeku nefrolog.

· Meqenëse veshka është një organ i çiftëzuar, pieloektazia mund të jetë e njëanshme ose dypalëshe.

· Pieelectasia mund të jetë pasojë e një infeksioni të traktit urinar dhe, anasjelltas, mund të kontribuojë vetë në zhvillimin e inflamacionit.

· Me papjekurinë e përgjithshme të trupit (te foshnjat e lindura para kohe ose foshnjat me probleme të sistemit nervor qendror), madhësia e legenit mund të kthehet në normale pasi problemet me sistemin nervor qendror zhduken. Në këtë rast, ndonjëherë përdoren termat "hipotension legeni" ose "agoni".

· Pyelectasis kërkon vëzhgim të detyrueshëm nga një nefrolog dhe kontroll me ultratinguj.

· Në shumicën e rasteve, pieelektaza është kalimtare, d.m.th., një gjendje e përkohshme.

· Trajtimi përshkruhet në varësi të shkakut të pieloektazisë, së bashku me një nefrolog (urolog).

Rritja e lëvizshmërisë së veshkave dhe nefroptoza

Anomalitë në zhvillimin e veshkave mund të mos ndihen, por mund të shfaqen si dhimbje të vazhdueshme të barkut. Mund të jetë e vështirë edhe për një specialist të zbulojë burimin e problemit, pasi në shumë raste asgjë nuk mund të zbulohet gjatë ekzaminimit dhe të gjitha analizat janë normale. Por falë ultrazërit është bërë i mundur zbulimi i shpejtë dhe pa dhimbje i anomalive në funksionimin e veshkave, edhe pse shpesh ato zbulohen rastësisht.

Aktualisht, rritja e lëvizshmërisë së veshkave dhe nefroptoza (lëvizshmëri më e theksuar e veshkave) diagnostikohen mjaft shpesh. Siç sugjeron edhe emri, problemi është për shkak të lëvizjes së tepërt të veshkave.

Normalisht, veshkat mund të bëjnë një lëvizje të caktuar gjatë frymëmarrjes, për më tepër, mungesa e një lëvizjeje të tillë të veshkave mund të jetë shenjë e një sëmundjeje të rëndë.

Veshkat ndodhen prapa peritoneumit, duke i afruar më së shumti sipërfaqes së trupit nga mbrapa. Ato shtrihen në një jastëk të veçantë yndyre dhe fiksohen nga ligamentet. Pse është rritur kaq shumë numri i rasteve të lëvizshmërisë së tepërt të veshkave dhe nefroptozës? Çështja, natyrisht, nuk është vetëm se janë shfaqur metoda të reja ekzaminimi, veçanërisht ultratinguj. Më shpesh, ky problem shfaqet tek fëmijët e dobët dhe adoleshentët. Është në to që indi dhjamor që krijon shtratin për veshkat praktikisht mungon, ashtu siç ka pak në të gjithë trupin. Prandaj, para së gjithash, është e nevojshme të zbulohet shkaku i peshës së ulët trupore tek një fëmijë, veçanërisht nëse ai ankohet për dhimbje koke, lodhje, etj. Tek vajzat adoleshente, një rënie e mprehtë e peshës trupore shpesh shoqërohet me dëshirën për të. Bëhuni si supermodelet: vajzat bëjnë dieta që pothuajse nuk hanë asgjë, megjithëse pikërisht në periudhën e ndryshimeve hormonale në trup agjërimi është jashtëzakonisht i dëmshëm. Shpesh shfaqja e nefroptozës shoqërohet me një kërcim të mprehtë në rritje në 6-8 dhe në 13-17 vjet, kur kërkohet ushqim i shtuar.

Rritja e lëvizshmërisë së veshkave manifestohet më shpesh me ndjesi të pakëndshme dhe (ose) rëndim në rajonin e mesit dhe dhimbje koke periodike.

Nefroptoza është një formë më e rëndë e lëvizshmërisë. Ka 3 shkallë të lëvizshmërisë së veshkave. Në fazën III më të rëndë, veshka ndodhet në nivelin e fshikëzës ose pak mbi të.

Fëmija ankohet për dhimbje të shpeshta dhe të vazhdueshme të barkut! Përveç kësaj, rrjedha jo e duhur e urinës nga veshkat çon në infeksion të sistemit urinar. Shpesh, me nefroptozë, vërehen rritje të presionit, dhe për këtë arsye adoleshentët shpesh diagnostikohen me "distoni vegjetative-vaskulare". Edhe pse, në fakt, rritja e presionit ndodh për shkak të shtrirjes së vazhdueshme të enëve që ushqejnë veshkat. Përveç kësaj, vetë veshka shumë e lëvizshme furnizohet dobët me gjak dhe përpiqet të kompensojë pamundësinë për të punuar gjatë ditës duke punuar gjatë natës, kur ajo kthehet në vendin e saj normal, dhe për këtë arsye natën prodhohet më shumë urinë sesa duhet. .

Meqenëse një veshkë shumë e lëvizshme ndryshon vendndodhjen e saj, duke përfshirë kthimin periodik në "pozicionin e saj fillestar", është e nevojshme të kryhet një ultratingull i zgjatur i veshkave për të përcaktuar lëvizshmërinë e tyre: ekzaminimi i pacientit në një pozicion të shtrirë, pastaj në këmbë dhe në disa raste. pas aktivitetit fizik (për shembull, pas një serie kërcimesh).

Nëse ekografia tregon praninë e nefroptozës, kërkohet një ekzaminim urologjik me rreze X për të përcaktuar shkallën e nefroptozës dhe anomalitë e mundshme në strukturën e traktit urinar.

Anomalitë e sasisë

Agjeneza renale

Përmendja e agjenezës së veshkave gjendet tek Aristoteli: ai shkroi se një kafshë pa zemër nuk mund të ekzistojë në natyrë, por pa shpretkë ose me një veshkë gjenden. Përpjekja e parë për të përshkruar aplazinë tek njerëzit i përket Andreas Vesalius në 1543. Në vitin 1928, N. N. Sokolov identifikoi frekuencën e aplazisë tek njerëzit. Si rezultat i hulumtimit të tij, ai analizoi 50,198 autopsi dhe gjeti agenesis renale në 0.1% të rasteve. Sipas të dhënave të tij, shpeshtësia e shfaqjes nuk varet nga gjinia e personit. Shkencëtarët modernë, bazuar në një mostër mjaft të madhe, japin numra paksa të ndryshëm. Sipas të dhënave të tyre: incidenca e agenesis është 0.05%, dhe shfaqet tre herë më shpesh tek meshkujt.

informacion i pergjithshem

Ageneza (aplasia) e veshkave është një keqformim i organit gjatë embriogjenezës, si rezultat i të cilit njëra ose të dyja veshkat mungojnë plotësisht. Gjithashtu nuk ka struktura rudimentare të veshkave. Ureteri në të njëjtën kohë mund të zhvillohet pothuajse normalisht ose të mungojë fare. Agenesis është një defekt i zakonshëm zhvillimor dhe nuk shfaqet vetëm tek njerëzit, por edhe tek ato kafshë që normalisht kanë dy veshka.

Nuk ka asnjë provë të besueshme që agenesis është një sëmundje trashëgimore që transmetohet nga prindërit tek fëmija. Shumë shpesh, shkaku i kësaj sëmundjeje janë keqformimet multisistemike për shkak të ndikimeve ekzogjene gjatë fazës embrionale të zhvillimit të fetusit.

Së bashku me agenesis, shpesh gjenden defekte të tjera të sistemit gjenitourinar, me kusht që të ketë mungesë të plotë të ureterit dhe vas deferens në të njëjtën anë. Shpesh, krahas agjenezës, tek femrat vërehen edhe keqformime të organeve gjenitale femërore, të cilat kanë një moszhvillim të përgjithshëm. Sistemi urinar dhe sistemi riprodhues i femrës zhvillohen nga elementë të ndryshëm, kështu që shfaqja e njëkohshme e këtyre defekteve është e parregullt. Nga të gjitha sa më sipër, ka arsye të besohet se agjeneza renale është një defekt i lindur dhe jo i trashëguar dhe është pasojë e ndikimeve ekzogjene në gjashtë javët e para të zhvillimit të fetusit. Një faktor rreziku për zhvillimin e agenesis përfshin nënat me diabet mellitus.

Llojet e agjenezës renale:

Agenesis renale bilaterale

Ky defekt i përket llojit të tretë klinik. Të porsalindurit me këtë defekt kryesisht lindin të vdekur. Megjithatë, ka pasur raste kur një fëmijë ka lindur i gjallë dhe i plotë, por ka vdekur në ditët e para të jetës për shkak të dështimit të veshkave.

Deri më sot, progresi nuk qëndron ende, dhe ekziston një mundësi teknike për transplantimin e veshkës tek një i porsalindur dhe kryerjen e hemodializës. Është shumë e rëndësishme të diferencohet në kohë agjeneza bilaterale renale nga keqformimet e tjera të traktit urinar dhe veshkave.

Agjeneza renale e njëanshme

Agjeneza renale e njëanshme me ruajtjen e ureterit

Ky defekt i përket tipit të parë klinik dhe është i lindur. Me aplazinë e njëanshme, e gjithë ngarkesa merret nga një veshkë e vetme, e cila nga ana tjetër është shpesh hiperplastike. Rritja e numrit të elementeve strukturorë lejon që veshka të marrë funksionet e dy veshkave normale. Rreziku i pasojave të rënda nëse njëra veshkë lëndohet rritet.

Agenesis renale e njëanshme pa ureter

Ky defekt shfaqet në fazat më të hershme të zhvillimit embrional të sistemit urinar. Shenjë e kësaj sëmundjeje është mungesa e vrimës ureterale. Për shkak të veçorive strukturore të trupit mashkullor, agjeneza renale tek meshkujt kombinohet me mungesën e një kanali që heq lëngun seminal dhe ndryshimet në vezikulat seminale. Kjo çon në: dhimbje në ijë, sakrum; derdhje e dhimbshme, dhe nganjëherë deri në mosfunksionim seksual.

Trajtimi i agjenezës renale

Metoda e trajtimit të veshkës varet nga shkalla e dëmtimit të funksionalitetit të veshkës. Kirurgjia më e përdorur është transplantimi i veshkave. Krahas metodave kirurgjikale, ekziston edhe terapia me antibiotikë.

Dyfishimi i veshkave

Sipas statistikave seksionale, ndodh në 1 rast në 150 autopsi; 2 herë më e zakonshme tek femrat sesa tek meshkujt. Mund të jetë i njëanshëm (89%) ose dypalësh (11%).

Shkaqet e dyfishimit të veshkave:

Dyfishimi i veshkave ndodh kur dy vatra të induksionit të diferencimit formohen në blastemën metanefrogjene. Në këtë rast, formohen dy sisteme pelvikaliceale, por nuk ndodh ndarja e plotë e blastemës dhe për këtë arsye veshka mbulohet me një kapsulë fibroze të zakonshme. Secila nga gjysmat e veshkës së dyfishuar ka furnizimin e vet të gjakut. Enët renale mund të largohen veçmas nga aorta, ose mund të largohen në një trung të përbashkët, duke u ndarë në ose afër sinusit renal. Disa arterie intrarenale kalojnë nga njëra gjysmë në tjetrën, gjë që mund të ketë një rëndësi të madhe gjatë resekcionit të veshkave.

Simptomat e dyfishimit të veshkave

Më shpesh gjysma e sipërme është e pazhvilluar; shumë rrallë të dyja gjysmat janë funksionalisht të njëjta ose gjysma e poshtme është e pazhvilluar. Gjysma e pazhvilluar në strukturën e saj morfologjike i ngjan displazisë së veshkave. Prania e displazisë renale parenkimale në kombinim me shqetësimet urodinamike për shkak të çarjes së ureterit krijon parakushtet për shfaqjen e sëmundjeve në veshkën jonormale. Më shpesh, simptomat e dyfishimit të veshkave dyfishojnë simptomat e sëmundjeve të mëposhtme: pielonefriti kronik (53.3%) dhe akut (19.8%), urolithiasis (30.8%), hidronefroza e gjysmës (19.7%). Dyfishimi i veshkave mund të dyshohet me ultratinguj, veçanërisht me zgjerimin e traktit të sipërm urinar.

Diagnoza e dyfishimit të veshkave

Urografia ekskretuese ndihmon në diagnostikimin e dyfishimit të veshkave. Sidoqoftë, detyra më e vështirë është të përcaktohet dyfishimi i plotë ose jo i plotë. Përdorimi i urografisë me rezonancë magnetike dhe MSCT e thjeshton shumë këtë problem, por nuk e zgjidh plotësisht. Prania e një ureterocele është një faktor që ndërlikon diagnozën e dyfishimit të plotë ose jo të plotë të veshkave. Cistoskopia në shumicën dërrmuese të rasteve ndihmon në vendosjen e diagnozës<#"justify">Distopia

Distopia është vendndodhja e një organi, indi ose qelizash individuale në një vend të pazakontë për ta, i shkaktuar nga dysembriogjeneza, trauma ose operacioni.

Distopia heterolaterale e veshkave kryq (d. renis heterolateralis cruciata) është një distopi kongjenitale e veshkave me vendndodhjen e saj në anën e kundërt, pranë veshkës së dytë.

Distopia homolaterale e veshkave (d.renis homolateralis) është një distopi kongjenitale e veshkave me vendndodhjen e saj mbi ose nën normale.

Distopia e veshkës torakale (d. renis thoracica) - D. veshka me hernie diafragmatike kongjenitale me vendndodhjen e saj në zgavrën e kraharorit në mënyrë subpleurale.

Distopia e veshkës ileale (d. renis iliaca) është një D. homolaterale e veshkës me vendndodhjen e saj në legenin e madh.

Distopia e veshkave lumbale (d.renis lumbalis) është një distopi homolaterale e veshkave me vendndodhjen e saj në rajonin e mesit nën normalen.

Distopia e veshkave të legenit (d. renis pelvina) është një veshkë homolaterale me vendndodhjen e saj në legenin e vogël.

Letërsia

Markosyan A.A. Pyetje të fiziologjisë së moshës. - M.: Iluminizmi, 1974

Sapin M.R. - ANATOMIA DHE FIZIOLOGJIA E NJERIUT me karakteristika të lidhura me moshën e trupit të fëmijës. - Qendra botuese "Akademia" 2005

Petrishina O.L. - Anatomia, fiziologjia dhe higjiena e fëmijëve të moshës së shkollës fillore. - M.: Iluminizmi, 1979

N.V. Krylova, T.M. Soboleva Aparati gjenitourinar, anatomia në diagrame dhe vizatime, shtëpia botuese e Universitetit të Miqësisë së Popujve të Rusisë, Moskë, 1994.

Udhëzues për urologjinë, redaktuar nga N. A. Lopatkin, Shtëpia Botuese e Mjekësisë, Moskë, 1998. Shkarkoni falas esenë "Sistemi urinar i njeriut" të plotë

A. G. Khripkova, V. S. Mironov, I. N. Shepilo Fiziologjia e Njeriut, Shtëpia Botuese Prosveshchenie, Moskë, 1971.

R. D. Sinelnikov Atlas i Anatomisë së Njeriut, Shtëpia Botuese e Mjekësisë, Moskë, 1973.

A. V. Kraev Anatomia e Njeriut, Shtëpia Botuese e Mjekësisë, Moskë, 1978.

Tutoring

Keni nevojë për ndihmë për të studiuar një temë?

Specialistët tanë do të këshillojnë ose ofrojnë shërbime tutoriale për temat që ju interesojnë.
Paraqisni aplikacionin tuaj duke treguar temën tani për të mësuar në lidhje me mundësinë e marrjes së një konsultimi.