Metoda parenteral. Rrugët parenteral të administrimit të barit

Rruga parenteral është futja e barnave në trup, duke anashkaluar traktin gastrointestinal.

Dallohen llojet e mëposhtme të administrimit parenteral të barnave.

Administrimi intravenoz siguron një fillim të shpejtë të efektit terapeutik, ju lejon të ndaloni menjëherë zhvillimin e reaksioneve të padëshiruara dhe të kryeni dozimin e saktë të barit. Barnat që absorbohen dobët nga trakti gastrointestinal ose kanë një efekt irritues në të, administrohen në mënyrë intravenoze.

Metodat e administrimit intravenoz të solucioneve për injeksion:

Administrimi i bolusit(nga greqishtja bolos- gungë) - administrim i shpejtë intravenoz i barit për 3-6 minuta. Doza e barit të administruar tregohet në miligramë të barit ose në mililitra të një solucioni me një përqendrim të caktuar.

Administrimi i infuzionit(zakonisht intravenoze, por ndonjëherë intra-arteriale ose intrakoronare) kryhet me një shpejtësi të caktuar dhe doza llogaritet në mënyrë sasiore (për shembull, ml / min, mcg / min, mcg / [kg × min]) ose më pak saktë ( në formën e numrit të pikave të tretësirës, ​​të administruara në 1 min). Për infuzion të vazhdueshëm më të saktë, preferohet dhe në disa raste rreptësisht e nevojshme (për shembull, administrimi intravenoz i nitroprusidit të natriumit), të përdoren shiringa speciale shpërndarëse, sisteme për infuzion të sasive mikro të barit, tuba të posaçëm lidhës për të parandaluar humbja e barnave në sistem për shkak të adsorbimit të tij në muret e tubave (për shembull, kur administrohet nitroglicerina).

Administrim i kombinuar intravenoz ju lejon të arrini shpejt një përqendrim konstant terapeutik të ilaçit në gjak. Për shembull, një bolus administrohet në mënyrë intravenoze dhe një infuzion intravenoz mirëmbajtjes ose administrimi i rregullt intramuskular i të njëjtit ilaç (për shembull, lidokaina) fillon menjëherë në intervale të caktuara.

Kur kryeni administrim intravenoz, duhet të siguroheni që gjilpëra të jetë në venë: depërtimi i ilaçit në hapësirën perivenoze mund të çojë në acarim ose nekrozë të indeve. Disa barna, veçanërisht me përdorim afatgjatë, kanë një efekt irritues në muret e venave, i cili mund të shoqërohet me zhvillimin e tromboflebitit dhe trombozës venoze. Kur administrohet në mënyrë intravenoze, ekziston rreziku i infektimit me viruset e hepatitit B, C dhe HIV.

Në varësi të situatës klinike dhe karakteristikave të PK të barit, substancat medicinale injektohen në venë me ritme të ndryshme. Për shembull, nëse duhet të krijoni shpejt një përqendrim terapeutik të një ilaçi në gjak që i nënshtrohet metabolizmit intensiv ose lidhet me proteinat, përdorni administrim të shpejtë (bolus) (verapamil, lidokainë, etj.). Nëse ekziston rreziku i mbidozimit me administrim të shpejtë dhe ekziston rreziku i lartë i zhvillimit të efekteve të padëshiruara dhe toksike (glikozide kardiake, prokainamide), ilaçi administrohet ngadalë dhe në hollim (me solucione izotone të dekstrozës ose klorurit të natriumit). Për të krijuar dhe mbajtur përqendrime terapeutike në gjak për një kohë të caktuar (disa orë), administrimi me pika i barnave përdoret duke përdorur sistemet e transfuzionit të gjakut (aminofilinë, glukokortikoidet, etj.).

Administrimi intra-arterial përdoret për të krijuar përqendrime të larta të barnave në organin përkatës (për shembull, në mëlçi ose gjymtyrë). Më shpesh kjo ka të bëjë me barnat që metabolizohen me shpejtësi ose lidhen nga indet. Efekti sistemik i barnave me këtë metodë të administrimit praktikisht mungon. Tromboza arteriale konsiderohet si ndërlikimi më serioz i administrimit intra-arterial të barit.

Administrimi intramuskular- një nga metodat më të zakonshme të administrimit parenteral të barnave, duke siguruar një fillim të shpejtë të efektit (brenda 10-30 minutash). Përgatitjet e depove, solucionet vajore dhe disa ilaçe që kanë një efekt të moderuar lokal dhe irritues administrohen në mënyrë intramuskulare. E papërshtatshme

në mënyrë figurative injektoni më shumë se 10 ml të barit në të njëjtën kohë dhe bëni injeksione pranë fibrave nervore. Administrimi intramuskular shoqërohet me dhimbje lokale; Absceset shpesh zhvillohen në vendin e injektimit. Depërtimi i gjilpërës në një enë gjaku është i rrezikshëm.

Administrimi nënlëkuror. Krahasuar me injeksionin intramuskular, me këtë metodë efekti terapeutik zhvillohet më ngadalë, por zgjat më shumë. Nuk këshillohet përdorimi i tij në gjendje shoku, kur për shkak të pamjaftueshmërisë së qarkullimit periferik, përthithja e barit është minimale.

Kohët e fundit, metoda e implantimit nënlëkuror të barnave të caktuara është bërë shumë e zakonshme, duke siguruar një efekt terapeutik afatgjatë (disulfiram - për trajtimin e alkoolizmit, naltrexone - për trajtimin e varësisë nga droga, disa ilaçe të tjera).

Administrimi inhalator- metoda e përdorimit të barnave të prodhuara në formën e aerosoleve (salbutamol dhe agonistë të tjerë β2-adrenergjikë) dhe pluhurave (acidi kromoglik). Përveç kësaj, anestetikë të paqëndrueshëm (eter anestezi, kloroform) ose të gaztë (ciklopropan) përdoren me inhalim. Kjo rrugë e administrimit siguron si efekte lokale β2-adrenomimetike) dhe efekte sistemike (anestetike). Mos administroni barna me veti irrituese me anë të thithjes. Duhet mbajtur mend se si rezultat i thithjes, ilaçi hyn menjëherë përmes venave pulmonare në dhomat e majta të zemrës, gjë që krijon kushte për zhvillimin e një efekti kardiotoksik.

Administrimi me inhalim i barnave lejon përthithjen e përshpejtuar dhe siguron selektivitet të veprimit në sistemin e frymëmarrjes.

Arritja e një rezultati të veçantë varet nga shkalla e depërtimit të ilaçit në pemën bronkiale (bronkeve, bronkiolave, alveolave). Kur administrohet me inhalim, përthithja do të rritet nëse grimcat e barit depërtojnë në pjesët e tij më distale, d.m.th. në alveola, ku përthithja ndodh përmes mureve të hollë dhe në një zonë më të madhe. Për shembull, nitroglicerina, kur administrohet me thithje, hyn drejtpërdrejt në qarkullimin sistemik (në krahasim me rrugën enterale të administrimit).

Për të arritur një efekt selektiv të një ilaçi në sistemin e frymëmarrjes, për shembull në trajtimin e astmës, është e nevojshme të shpërndahet pjesa më e madhe e ilaçit në bronket e kalibrit të mesëm dhe të vogël. Mundësia e efekteve sistemike varet nga sasia e substancës që hyn në qarkullimin e përgjithshëm të gjakut.

Për administrimin e inhalimit, përdoren sisteme speciale të shpërndarjes:

Një inhalator aerosol me dozë të matur që përmban një gaz shtytës;

Inhalator pluhur i thatë i aktivizuar me frymëmarrje (turbuhaler);

Nebulizator.

Depërtimi i barnave në trup varet nga madhësia e grimcave të ilaçit, teknika e inhalimit dhe shpejtësia vëllimore e inhalimit. Kur përdorni shumicën e inhalatorëve të aerosolit, jo më shumë se 20-30% e dozës totale të substancës së drogës (fraksioni i frymëmarrjes) hyn në sistemin e frymëmarrjes. Pjesa tjetër e barit mbahet në zgavrën me gojë dhe faring, dhe më pas gëlltitet nga pacienti, duke shkaktuar zhvillimin e efekteve sistemike (më shpesh të padëshirueshme).

Krijimi i formave inhaluese të shpërndarjes - inhalatorë pluhur - bën të mundur rritjen e fraksionit të frymëmarrjes të barit në 30-50%. Inhalatorë të tillë bazohen në formimin e rrjedhave të turbullta të ajrit, të cilat shtypin grimca të mëdha të substancës së thatë të drogës, si rezultat i së cilës ilaçet arrijnë më mirë në pjesët distale të traktit respirator. Avantazhi i inhalatorëve pluhur është mungesa e gazit shtytës, i cili ka një ndikim negativ në mjedis. Inhalatorët për administrimin e një lënde pluhuri të thatë ndahen sipas metodës së përdorimit të ilaçit: ose është i integruar në inhalator ose i bashkangjitur atij në formën e një forme të veçantë dozimi.

Inhalatorët e aktivizuar me frymëmarrje (turbuhalerët) lehtësojnë hyrjen e barnave në traktin respirator, pasi nuk kërkojnë koordinim të thithjes dhe shtypjes së kutisë së inhalatorit. Ilaçi hyn në traktin respirator me më pak përpjekje për të thithur, gjë që rrit efektin e trajtimit.

Një mënyrë tjetër për të rritur fraksionin e frymëmarrjes kur përdorni inhalatorë është përdorimi i pajisjeve ndihmëse si ndarës dhe nebulizues.

Hapësirat përdoren së bashku me inhalatorët me matje të aerosolit. Ato ndihmojnë në rritjen e distancës midis kësaj të fundit dhe zgavrës me gojë të pacientit. Si rezultat, rritet intervali kohor midis lëshimit të ilaçit nga kanaçe dhe hyrjes së tij në zgavrën me gojë. Falë kësaj, grimcat kanë kohë për të humbur shpejtësinë e tepërt, dhe gazi shtytës avullohet, duke u larguar

më shumë grimca të barit të madhësisë së kërkuar të pezulluara në një ndarës. Ndërsa shpejtësia e rrjedhës së aerosolit zvogëlohet, ndikimi në pjesën e pasme të fytit zvogëlohet. Pacientët e ndjejnë efektin e ftohtë të freonit në një masë më të vogël dhe kanë më pak gjasa të përjetojnë një kollë reflekse. Karakteristikat kryesore të një spacer janë vëllimi dhe prania e valvulave. Efekti më i madh arrihet kur përdoren ndarës me vëllim më të madh; valvulat parandalojnë humbjen e aerosolit.

Nebulizatorët janë pajisje që funksionojnë duke kaluar një rrymë të fuqishme ajri ose oksigjeni nën presion përmes një solucioni medikamentoz, ose nga vibrimi tejzanor i kësaj të fundit. Në të dyja rastet, formohet një pezullim i imët aerosoli i grimcave të drogës dhe pacienti e thith atë përmes një zëri ose maskë për fytyrën. Doza e barit jepet për 10-15 minuta ndërsa pacienti merr frymë normalisht. Nebulizatorët ofrojnë efektin maksimal terapeutik me raportin më të mirë të efekteve lokale dhe sistemike. Ilaçi arrin në traktin respirator sa më shumë që të jetë e mundur, nuk kërkohet përpjekje shtesë për të thithur. Është e mundur administrimi i barnave tek fëmijët që nga ditët e para të jetës dhe te pacientët me shkallë të ndryshme të ashpërsisë së sëmundjes. Përveç kësaj, nebulizatorët mund të përdoren si në spitale ashtu edhe në shtëpi.

Barnat irrituese nuk duhet të administrohen me thithje. Kur përdorni substanca të gazta, ndalimi i thithjes çon në një ndërprerje të shpejtë të efektit të tyre.

Aplikim lokal- aplikimi i barnave në sipërfaqen e lëkurës ose mukozës për të marrë efekte në vendin e aplikimit. Kur aplikohet në mukozën e hundës, syve dhe lëkurës (për shembull, arna që përmbajnë nitroglicerinë), përbërësit aktivë të shumë ilaçeve absorbohen dhe kanë një efekt sistemik. Në këtë rast, efektet mund të jenë të dëshirueshme (parandalimi i sulmeve të anginës duke përdorur arna nitroglicerine) dhe të padëshirueshme (efektet anësore të glukokortikoideve të administruara me thithje).

Rrugët e tjera të administrimit. Ndonjëherë, për një efekt të drejtpërdrejtë në sistemin nervor qendror, ilaçet injektohen në hapësirën subaraknoidale. Kështu kryhet anestezia spinale dhe administrohen barna antibakteriale për meningjitin. Për të transferuar ilaçet nga sipërfaqja e lëkurës në indet e thella, përdoret metoda e elektro- ose fonoforezës.

Çdo ilaç i blerë në një farmaci shoqërohet me udhëzime të veçanta për përdorim. Ndërkohë, respektimi (mosrespektimi) i rregullave të administrimit mund të ketë një ndikim të madh dhe ndonjëherë vendimtar në efektin e barit. Për shembull, kur gëlltitet, ushqimi, lëngu gastrik, enzimat tretëse dhe biliare, të cilat çlirohen gjatë tretjes, mund të ndërveprojnë me ilaçin dhe të ndryshojnë vetitë e tij. Kjo është arsyeja pse lidhja midis marrjes së ilaçit dhe ngrënies është e rëndësishme: me stomakun bosh, gjatë ose pas një vakti.

4 orë pas ose 30 minuta para vaktit të radhës (me stomakun bosh), stomaku është bosh, sasia e lëngut tretës në të është minimale (disa lugë). Lëngu gastrik (një produkt i sekretuar nga gjëndrat e stomakut gjatë tretjes) në këtë kohë përmban pak acid klorhidrik. Me afrimin e mëngjesit, drekës apo darkës, sasia e lëngut gastrik dhe acidit klorhidrik në të rritet dhe me porcionet e para të ushqimit sekretimi i tyre bëhet veçanërisht i bollshëm. Me hyrjen e ushqimit në stomak, aciditeti i lëngut gastrik zvogëlohet si rezultat i neutralizimit nga ushqimi (sidomos kur konsumoni vezë ose qumësht). Brenda 1-2 orësh pas ngrënies, rritet përsëri, pasi në këtë kohë stomaku është bosh nga ushqimi dhe sekretimi i lëngut vazhdon ende. Aciditeti sekondar veçanërisht i theksuar gjendet pas ngrënies së mishit të skuqur me yndyrë ose bukës së zezë. Përveç kësaj, kur hahet ushqime me yndyrë, dalja e tij nga stomaku vonohet dhe ndonjëherë lëngu i pankreasit i prodhuar nga pankreasi refluksohet nga zorrët në stomak (refluks).

Ushqimi i përzier me lëng stomaku kalon në seksionin fillestar të zorrëve të vogla - duodenum. Bilia e prodhuar nga mëlçia dhe lëngu pankreatik i sekretuar nga pankreasi gjithashtu fillojnë të rrjedhin atje. Për shkak të përmbajtjes së një numri të madh enzimash tretëse në lëngun e pankreasit dhe substancave biologjikisht aktive në biliare, fillon procesi aktiv i tretjes së ushqimit. Ndryshe nga lëngu i pankreasit, biliare sekretohet vazhdimisht (përfshirë midis vakteve). Sasia e tepërt e saj hyn në fshikëzën e tëmthit, ku krijohet një rezervë për nevojat e organizmit.

Nëse nuk ka udhëzime në udhëzimet ose recetat e mjekut, është më mirë ta merrni ilaçin në stomak bosh (30 minuta para ngrënies), pasi ndërveprimi me ushqimin dhe lëngjet tretëse mund të prishë mekanizmin e përthithjes ose të çojë në një ndryshim në vetitë. të drogës.

Merrni me stomak bosh:

Të gjitha tinkturat, infuzionet, zierjet dhe preparatet e ngjashme të bëra nga materiale bimore, pasi përmbajnë substanca aktive, disa prej të cilave, nën ndikimin e acidit klorhidrik të stomakut, mund të treten dhe shndërrohen në forma joaktive; Përveç kësaj, në prani të ushqimit, përthithja e përbërësve individualë të barnave të tilla mund të dëmtohet dhe, si rezultat, mund të ndodhë një efekt i pamjaftueshëm ose i shtrembëruar;

Të gjitha përgatitjet e kalciumit (për shembull, kloruri i kalciumit) që kanë një efekt të theksuar irritues; kalciumi, duke u lidhur me acidet yndyrore dhe të tjera, formon komponime të patretshme; për të shmangur efektet irrituese, është më mirë të pini ilaçe të tilla me qumësht, pelte ose ujë orizi;

Ilaçet që absorbohen me ushqim, por për ndonjë arsye kanë një efekt negativ në tretje ose relaksojnë muskujt e lëmuar (për shembull, drotaverina - një ilaç që eliminon ose dobëson spazmat e muskujve të lëmuar);

Tetraciklina (nuk mund ta merrni atë dhe antibiotikë të tjerë tetraciklin me qumësht, pasi barnat lidhen me kalciumin).

Merrni të gjitha preparatet multivitamine gjatë vakteve ose menjëherë pas tyre. Pas ngrënies, është më mirë të merrni ilaçe që irritojnë mukozën e stomakut (indometacinë, acid acetilsalicilik, agjentë hormonalë, metronidazol, reserpine, etj.).

Një grup i veçantë përbëhet nga barna që duhet të veprojnë drejtpërdrejt në stomak ose në procesin e tretjes. Kështu, barnat që ulin aciditetin e lëngut gastrik (antacidet), si dhe ilaçet që dobësojnë efektin irritues të ushqimit në stomakun e lënduar dhe parandalojnë sekretimin e tepërt të lëngut gastrik, zakonisht merren 30 minuta para ngrënies. 10-15 minuta para ngrënies, rekomandohet marrja e barnave që stimulojnë sekretimin e gjëndrave tretëse (hidhërimi) dhe barnat koleretike.

Zëvendësuesit e lëngut gastrik merren me ushqim, dhe zëvendësuesit biliare (për shembull, alokol ♠) - në fund ose menjëherë pas ngrënies. Ilaçet që përmbajnë enzima tretëse dhe ndihmojnë në tretjen e ushqimit (për shembull, pankreatina) zakonisht merren para, gjatë ose menjëherë pas vakteve. Supresantët e acidit (siç është cimetidina) duhet të merren menjëherë ose menjëherë pas ngrënies, përndryshe ata bllokojnë tretjen në një fazë shumë të hershme.

Jo vetëm prania e masave ushqimore në stomak dhe zorrë ndikon në përthithjen e barnave. Përbërja e ushqimit gjithashtu mund ta ndryshojë këtë proces. Për shembull, kur hani ushqime të pasura me yndyrë, përqendrimi i vitaminës A në gjak rritet (shpejtësia dhe plotësia e përthithjes së saj në zorrë rritet). Qumështi rrit përthithjen e vitaminës D, teprica e së cilës është e rrezikshme, para së gjithash, për sistemin nervor qendror. Me një dietë kryesisht proteinike ose konsumim të ushqimeve turshi, të tharta dhe të kripura, përthithja e ilaçit kundër tuberkulozit isoniazid përkeqësohet dhe me një dietë pa proteina, përkundrazi, përmirësohet.

Absorbimi

Thithja ose thithja e një ilaçi është procesi i një substance që hyn në qarkullimin sistemik nga vendi i administrimit. Ilaçi duhet të kalojë nëpër disa membrana përpara se të arrijë një receptor specifik. Ilaçet depërtojnë në membranat qelizore që përmbajnë lipoproteina përmes difuzionit, filtrimit ose transportit aktiv (Fig. 5).

Difuzioni- kalimi pasiv i barnave përmes kanaleve të ujit në membranë ose përmes tretjes në të. Ky mekanizëm është i natyrshëm në komponimet kimike jo-jonizuese jopolare, të tretshme në lipide dhe polare (d.m.th. të përfaqësuar nga një dipol elektrik). Shumica e barnave janë acide dhe baza organike të dobëta, kështu që jonizimi i tyre në tretësirat ujore varet nga pH e mjedisit. Në stomak pH është rreth 1.0, në zorrën e sipërme - rreth 6.8, në zorrën e vogël të poshtme - rreth 7.6, në mukozën e gojës - 6.2-7.2,

në gjak - 7.4? 0,04, në urinë - 4,6-8,2. Kjo është arsyeja pse mekanizmi i difuzionit është më i rëndësishëm për përthithjen e drogës.

Filtrimi- depërtimi i barnave përmes poreve në membranën qelizore si rezultat i ndryshimit të presionit hidrostatik ose osmotik në të dyja anët. Ky mekanizëm absorbues është karakteristik për shumë përbërje kimike polare dhe jopolare të tretshme në ujë. Megjithatë, për shkak të diametrit të vogël të poreve në membranat qelizore (nga 0.4 nm në membranat e eritritolit),

rociteve dhe epitelit të zorrëve deri në 4 nm në endotelin kapilar), ky mekanizëm i përthithjes së barit ka pak rëndësi (i rëndësishëm vetëm për kalimin e barnave nëpër glomerulat renale).

Transport aktiv. Ndryshe nga difuzioni, ky mekanizëm i përthithjes së ilaçit kërkon konsum aktiv të energjisë, pasi ilaçi duhet të kapërcejë një gradient kimik ose elektrokimik me ndihmën e një transportuesi (komponenti membranor) që formon një kompleks specifik me to. Transportuesi siguron transport selektiv dhe ngopje të qelizës me ilaçin, edhe në një përqendrim të ulët të kësaj të fundit jashtë qelizës.

Pinocitoza- përthithja e materialit jashtëqelizor nga membranat me formimin e vezikulave. Ky proces është veçanërisht karakteristik për ilaçet me një strukturë polipeptide me një peshë molekulare prej më shumë se 1000 kilodaltons.

Rruga parenteral e administrimit të barit (injeksion) - administrimi i barnave duke anashkaluar traktin tretës (shih diagramin më poshtë). Injeksionet përdoren gjerësisht në praktikën mjekësore.
Përparësitë e rrugës parenteral të administrimit:
- shpejtësia e veprimit;
- saktësia e dozimit;
- funksioni pengues i mëlçisë është i përjashtuar;
- përjashtohet ndikimi i enzimave të tretjes në barna;
- i domosdoshëm kur jepet ndihmë emergjente.
Aspekti etik dhe deontologjik i temës. Pacientët shpesh përjetojnë një ndjenjë frike përpara injeksioneve të ardhshme.
Një bisedë miqësore, e qetë me pacientin, përgatitja e tij për injeksion, një pozicion i rehatshëm për pacientin dhe ekzekutimi i saktë i injeksionit do të ndihmojë në parandalimin dhe reduktimin e dhimbjes dhe ndjenjës së frikës. Gjatë kryerjes së injeksioneve intramuskulare, pacienti duhet të shtrihet, pasi në një pozicion në këmbë muskujt gluteal janë shumë të tensionuar, gjë që mund të shkaktojë thyerjen e gjilpërës.
Masat paraprake.
1. Gjatë hapjes së ampulës, është i mundur lëndimi nga copëzat e xhamit, ndaj duhet të përdorni një top pambuku. Nëse ndodh një dëmtim, atëherë është e nevojshme të hiqni fragmentet e qelqit nga plaga, të lani plagën me peroksid hidrogjeni, të trajtoni skajet e plagës me një zgjidhje antiseptike dhe të vendosni një fashë aseptike.
2. Kur kontrolloni kalueshmërinë e gjilpërës, nën presionin e pistonit ajo mund të kërcejë nga koni i gjilpërës dhe të dëmtojë të tjerët. Për të parandaluar që kjo të ndodhë, është e nevojshme të mbani gjilpërën nga kanula.

Skema

Shiringa dhe gjilpëra

Për injeksione përdoren shiringa dhe gjilpëra. Aktualisht, për shkak të përhapjes së SIDA-s, varësisë nga droga, hepatitit dhe sëmundjeve të tjera veçanërisht të rrezikshme të transmetuara me mjete vektoriale (gjaku), e gjithë bota ka kaluar në përdorimin e shiringave të disponueshme. Rusia nuk bën përjashtim. Shiringat plastike vijnë ose me gjilpëra të ngjitura tashmë ose me gjilpëra në një enë plastike të veçantë. Shiringat dhe gjilpërat e disponueshme janë të sterilizuara në fabrikë dhe mund të përdoren vetëm një herë.
Në të gjitha spitalet e fëmijëve dhe sëmundjeve infektive, maternitetet, spitalet e qytetit dhe të mëdhenj rajonalë, xhami të ripërdorshëm ose shiringa të kombinuara praktikisht nuk përdoren. Në të njëjtën kohë, jo të gjithë spitalet, veçanërisht ato rurale, të largëta nga qytetet e mëdha dhe komunikimet, kanë mundësinë t'u ofrojnë pacientëve shiringa njëpërdorimshme. Në raste të tilla, shiringat dhe gjilpërat e qelqit duhet të sterilizohen duke zier në një sterilizues elektrik ose me autoklavim (sterilizimi me avull nën presion) përpara përdorimit.
Për këtë:
- hiqni pistonët metalikë nga shiringat e qelqit;
- vendosni shiringa, pistona, gjilpëra dhe piskatore në sterilizues;
- derdhni një sasi të mjaftueshme uji të distiluar në sterilizues (nëse nuk ka, mund të përdorni ujë të zier);
- zieni shiringat për të paktën 20 minuta nga momenti i vlimit të ujit;
- me kujdes, që të mos digjeni ose të mos thyeni shiringat, kullojeni ujin nga sterilizuesi pa e hapur plotësisht kapakun; .
- prisni derisa shiringat të ftohen.

Zgjedhja e shiringës

Kapaciteti i shiringave të injektimit - 1.0, 2.0, 5.0, 10.0, 20.0 ml.
Përdorni shiringa të disponueshme. Shiringa e tipit Record kombinohet me piston metalik, tipi Luer është tërësisht xhami. Tubat e shiringave, gjithashtu të disponueshme, janë të mbushura me një substancë medicinale. Për shpëlarjen e kaviteteve përdoret një shiringë Janet me kapacitet 100 dhe 200 ml.
Është shumë e rëndësishme të zgjidhni shiringën dhe gjilpërën e duhur për çdo injeksion (Tabela).

Tabela. Zgjedhja e një shiringe për rrugët parenteral të administrimit të barit

Kontrollimi për rrjedhje. Shiringa duhet të jetë e mbyllur, domethënë nuk duhet të lejojë që ajri ose lëngu të kalojë ndërmjet cilindrit dhe pistonit. Kur kontrolloni për rrjedhje, mbyllni konin e gjilpërës me gishtin tuaj dhe tërhiqeni pistonin drejt jush. Nëse shpejt kthehet në pozicionin e tij origjinal, atëherë shiringa mbyllet.

Llogaritja e çmimit të ndarjes.

Për të tërhequr saktë një dozë të një substance medicinale në një shiringë, duhet të dini "çmimin e ndarjes" të shiringës, d.m.th., sasinë e tretësirës midis dy ndarjeve më të afërta të shiringës. Gjeni numrin në cilindrin më afër konit të gjilpërës që tregon numrin e mililitrave, më pas numëroni numrin e ndarjeve në cilindër midis këtij numri dhe konit të gjilpërës, ndajeni këtë numër me numrin e ndarjeve - do të gjeni çmimin e ndarje shiringash.
Ka shiringa për qëllime të veçanta, të cilat, me një kapacitet të vogël, kanë një cilindër të ngushtuar dhe të zgjatur, për shkak të të cilit ndarjet që korrespondojnë me 0,01 dhe 0,02 ml mund të aplikohen në një distancë të madhe nga njëra-tjetra. Kjo lejon një dozë më të saktë gjatë administrimit të agjentëve të fuqishëm, serumeve dhe vaksinave. Për të administruar insulinë, përdorni një shiringë speciale të insulinës me një kapacitet 1.0-2.0 ml. Fuçi i një shiringe të tillë tregon mililitra (ml) dhe njësi (IU), pasi insulina dozohet në njësi.

Përgatitja për injeksion

Injeksionet kryhen në dhomën e trajtimit, dhe për pacientët e sëmurë rëndë - në shtrat.
Në dhomën e trajtimit ka një tavolinë sterile të mbuluar me fletë sterile, midis shtresave të së cilës ka shiringa, gjilpëra dhe tabaka sterile. Kapëse speciale të kthetrave janë ngjitur në skajet e lira të fletës. Tavolinën sterile mund ta hapni vetëm me to.
Në tavolinën e infermieres ka: jod, alkool, dosje për hapjen e ampulave, një pako me material steril dhe piskatore sterile. Shiringa mblidhet në një tavolinë sterile me piskatore sterile.
Për injeksion nevojiten dy gjilpëra: njëra përdoret për të nxjerrë ilaçin, tjetra për injektim. Dy gjilpëra sigurojnë sterilitet. Qafa e ampulës trajtohet gjithashtu me alkool para hapjes. Tretësirat e vajit nxehen në një temperaturë prej 38 °C duke e zhytur ampulën në ujë të ngrohtë.
Për t'i dhënë një injeksion një pacienti të sëmurë rëndë, një qese Kraft (shiringë sterile) dhe rruaza sterile të lagura me alkool vendosen në një tabaka sterile dhe mbulohen me një pecetë sterile.
Trajtimi i duarve:
- hapni rubinetin dhe rregulloni temperaturën dhe rrjedhën e ujit;
- lani parakrahët me sapun;
- lani duart tuaja të majta dhe të djathta dhe hapësirat midis gishtërinjve me sapun;
- shpëlarje tërësisht falangën e thonjve;
- mbyllni rubinetin me bërrylin e djathtë ose të majtë;
- thani duart tuaja të majta dhe të djathta (përdorni peceta nëse është e mundur);
- trajtojini duart me dy toptha pambuku të lagura me alkool: me një top fshini radhazi sipërfaqen e pëllëmbës, hapësirat ndërmjet gishtave dhe pjesën e pasme të dorës. Përdorni një top tjetër për të trajtuar edhe dorën tjetër.
Montimi i një shiringe nga një çantë artizanale:
- hapni çantën e zanatit dhe nxirrni shiringën;
- futni pistonin, duke e mbajtur nga doreza, në tytën e shiringës;
- merrni gjilpërën për marrjen e ilaçit me kanulë dhe vendoseni në konin e gjilpërës pa prekur me duar majën e gjilpërës;
- sigurojeni kanulën e gjilpërës duke e fërkuar me konin e gjilpërës;
- lironi ajrin nga shiringa;
- vendoseni shiringën e përgatitur të montuar në sipërfaqen e brendshme (sterile) të çantës artizanale.
Shiringa për përdorim të vetëm jepet e montuar. Për të përgatitur shiringën për injeksion, duhet të hapni paketimin në anën ku ndihet pistoni (nëse paketa është e errët).
Montimi i një shiringe qelqi të ripërdorshme:
- hapni tryezën sterile duke përdorur skedat që janë ngjitur në skajet e lira të fletës që mbulon tryezën:
- hiqni piskatoren sterile nga tretësira e klorheksidinës me dorën tuaj të djathtë dhe merrni një tabaka në formë veshke nga tavolina sterile, duke e vendosur pjesën e poshtme në pëllëmbën e dorës së majtë;
- përdorni piskatore sterile për të vendosur pistonin, cilindrin dhe 2 gjilpëra në tabaka;
- vendosim tepsinë me shiringë në tavolinën e punës, vendosim piskatoren në tretësirën e klorheksidinës;
- mbuloni tryezën sterile me një çarçaf pranë grepave prej liri;
- përdorni piskatore sterile në dorën tuaj të djathtë për të marrë cilindrin dhe "kap" atë me dorën tuaj të majtë;
- përdorni të njëjtat piskatore për të marrë pistonin dhe për ta futur atë në cilindër, sigurojeni kapakun e heqshëm;
- Merreni gjilpërën pranë kanulës me piskatore sterile dhe vendoseni në konin e gjilpërës për të mbledhur tretësirën;
- fiksoni gjilpërën në konin e gjilpërës;
- vendosni piskatoren në një enë me tretësirë ​​klorheksidine dhe vendosni shiringën me gjilpërë në tabaka.
Shiringa përgatitet për tërheqjen e ilaçit.
Ilaçet e destinuara për injeksion furnizohen në shishe të mbyllura me kapak gome ose në ampula qelqi (Fig.).

Oriz. Enë me forma dozimi të lëngshme (ampula dhe shishkë) për administrimin parenteral të barnave

Etiketat tregojnë gjithmonë emrin e ilaçit dhe sasinë e tij. Lexoni gjithçka në etiketa me kujdes, duke përdorur një xham zmadhues nëse është e nevojshme. Nëse emri i ilaçit mungon ose nuk mund të lexohet, atëherë shishja ose ampula duhet të hidhet tutje. Rreth qafës së ampulës mund të vendoset një brez me ngjyrë, përgjatë së cilës pjesa e sipërme e ampulës mund të shkëputet pa copëza. Kapaku i gomës i shisheve është i mbështjellë me një kapak metalik, në mes të të cilit ka një petal grisëse. Ky petal duhet të hiqet menjëherë para përdorimit të ilaçit.
Nëse shishja përmban disa doza ilaçi, atëherë tapa e gomës duhet të fshihet me një shtupë të lagur me alkool.

Set zgjidhje nga një ampulë

Përpara se të hapni një ampulë ose shishe me ilaçe, lexoni emrin, dozën dhe datën e skadencës. Ngrohni paraprakisht ampulën me tretësirën e vajit në një banjë uji në një temperaturë prej 38 * C;
- më parë. si të hapni një ampulë, prekni lehtë qafën me gisht në mënyrë që e gjithë solucioni të përfundojë në pjesën e saj më të gjerë;
- mbushni ampulën përgjatë qafës me një skedar dhe trajtojeni me një top pambuku të lagur me alkool, shkëputeni skajin e ngushtë (të sipërm) të ampulës;
- merrni ampulën në dorën tuaj të majtë, duke e mbajtur atë midis gishtit tregues dhe të mesit, dhe në dorën e djathtë - një shiringë dhe duke futur me kujdes një gjilpërë në të, vizatoni sasinë e nevojshme të substancës medicinale (Fig., a);

Oriz. Rruga parenteral e administrimit të barit, përgatitja për injeksion.

A - ampula është e hapur; mbushja e shiringës me përmbajtjen e lëngshme të ampulës; b - heqja e ajrit nga shiringa derisa të shfaqet pika e parë nga gjilpëra.

Hiqni gjilpërën e përdorur për përgatitjen e solucionit dhe vendosni një gjilpërë injeksioni;
- fiksoni gjilpërën, ngrini shiringën lart dhe, duke e mbajtur shiringën vertikalisht në nivelin e syve, lëshoni ajrin dhe pak (pikën e parë) të substancës medicinale: në këtë mënyrë do të kontrolloni kalueshmërinë e gjilpërës (Fig., b) .
Shiringa përgatitet për injeksion.

Hollimi i lëndës së ngurtë në shishkë

Disa medikamente të injektueshme, duke përfshirë antibiotikët, vijnë në formën e pluhurit kristalor në shishe.
Para përdorimit, ajo shpërndahet në një zgjidhje sterile izotonike të klorurit të natriumit (0.9% zgjidhje klorur natriumi), ujë për injeksion, 0.5%, 0.25% zgjidhje novokaine. Në mënyrë që 1 ml të përmbajë 100,000 njësi të substancës aktive, duhet të merrni 5 ml tretës për një shishe që përmban 500,000 njësi të substancës.
Vepro:
- lexoni etiketën në shishe (emri, doza, data e skadencës);
- hiqni mbulesën e aluminit me piskatore jo sterile;
- trajtojeni tapën e gomës me një top alkooli;
- tërhiqni sasinë e nevojshme të tretësit në shiringë;
- shponi tapën me një gjilpërë dhe injektoni tretësin (Fig. më poshtë, a);
- hiqeni shishen së bashku me gjilpërën nga koni i gjilpërës dhe tundeni shishen derisa pluhuri të tretet.

Set zgjidhje nga një shishe
- Vendoseni gjilpërën me shishkën që përmban substancën e tretur në konin e gjilpërës së shiringës;
- Ngrini shishen me kokë poshtë dhe tërhiqni përmbajtjen e shishes (ose një pjesë të saj) në shiringë (Fig., b);
- hiqni shishen së bashku me gjilpërën nga koni i gjilpërës së shiringës;
- vendosni dhe fiksoni gjilpërën e injektimit në konin e shiringës;
- kontrolloni kalueshmërinë e gjilpërës duke kaluar pak tretësirë ​​përmes gjilpërës;
- lëshoni ajrin nga shiringa dhe pikën e parë të tretësirës në majë të gjilpërës.
Shiringa përgatitet për injeksion.

Llogaritja e dozës së insulinës

Injektimi i insulinës është një procedurë e përgjegjshme. Një mbidozë e barit mund të çojë në koma të rëndë hipoglikemike për shkak të një rënie të mprehtë të niveleve të sheqerit në gjak.
Administrimi i parakohshëm ose doza e pamjaftueshme e insulinës mund të përkeqësojë simptomat e mungesës së insulinës - hiperglicemia. Prandaj, doza e insulinës duhet të llogaritet me shumë kujdes. Aktualisht, shiringa speciale përdoren gjerësisht për administrimin e insulinës.
E veçanta e shiringave të insulinës është se ka 40 ndarje në të gjithë gjatësinë e tyre dhe secila ndarje korrespondon me një njësi të insulinës. Mililitra (ml) dhe njësitë (U) të veprimit në të cilat dozohet insulina tregohen në fuçinë e shiringës së insulinës. Për të tërhequr saktë insulinën në një shiringë jo-insulinë me një kapacitet 1.0-2.0 ml, duhet të llogaritni koston e ndarjes së shiringës. Është e nevojshme të numërohet numri i ndarjeve në 1 ml të shiringës. Insulina shtëpiake prodhohet në shishe 5,0 ml. Në 1 ml - 40 njësi. Ndani 40 njësi të insulinës me numrin e ndarjeve të marra në 1 ml shiringë 40:10 = 4 njësi - çmimi i një ndarjeje, d.m.th. 0,1 ml = 4 njësi.
Ndani dozën e insulinës që ju nevojitet me çmimin e një pjese dhe do të përcaktoni se sa ndarje në shiringë duhet të mbushen me ilaçe.
Për shembull: 72 njësi:4 njësi = 18 ndarje.
Insulina administrohet në mënyrë subkutane 30 minuta para ngrënies. Ruajeni ilaçin në frigorifer. 30-40 minuta para administrimit hiqet nga frigoriferi. Pacienti duhet të hajë 30 minuta pas administrimit të barit.
Aktualisht, "shiringat e stilolapsit" përdoren për administrimin e insulinës, që përmbajnë një rezervuar të veçantë ("fishek" ose "penfill") me insulinë, nga i cili, kur shtypet ose kthehet butoni, insulina hyn në indin nënlëkuror. Para injektimit, duhet të vendosni dozën e kërkuar në shiringën e stilolapsit. Pse futet një gjilpërë nën lëkurë dhe e gjithë doza e insulinës injektohet duke shtypur një buton? Rezervuarët/fishekët e insulinës përmbajnë insulinë të koncentruar (1 ml përmban 100 njësi insulinë). Shiringat e stilolapsit janë të disponueshme jo vetëm për insulinën me veprim të shkurtër, por edhe për insulinën me veprim të gjatë dhe për një përzierje (kombinim) insulinash. Sigurohuni që të lexoni me kujdes udhëzimet për përdorimin e shiringës së stilolapsit, pasi lloje të ndryshme stilolapsash janë të dizajnuara dhe funksionojnë ndryshe.

Pothuajse secili prej nesh ka hasur në metodën e administrimit parenteral të një ilaçi mjekësor në trup. Parenteral do të thotë "anashkalimi ose anashkalimi i zorrëve". Me fjalë të tjera, ilaçi në këtë rast nuk hyn në trup nga goja dhe nuk përpunohet në traktin gastrointestinal dhe më pas hyn në gjak. Çdo metodë tjetër tashmë mund të konsiderohet parenteral, për shembull, depërtimi i ilaçit përmes lëkurës ose drejtpërdrejt përmes qarkullimit të gjakut. Më shpesh, administrimi parenteral quhet:

• injeksion, i cili përdor injeksione konvencionale;
• infuzion ose duke përdorur pikatore.

Por jo secili prej nesh e kupton se duke fërkuar lëkurën ose membranat mukoze me xhel, pomadë dhe krem, ose duke hedhur pika në sy ose në kanalet e hundës, ne përdorim atë që quhet "administrim parenteral".

Avantazhi i administrimit parenteral të barnave

Avantazhi i madh i administrimit parenteral të barnave ndaj administrimit enteral (administrimi përmes ezofagut ose rektumit, përthithja në gojë) është se metoda e fundit shoqërohet nga një grup kompleks ndërveprimesh biokimike që ndonjëherë e nënshtrojnë ilaçin në modifikime të rënda. Faktorë të tillë si mjedisi agresiv i duodenit dhe stomakut, një sërë reaksionesh kimike të caktuara, e kështu me radhë, mund të shtrembërojnë përbërjen origjinale kimike të substancës shëruese të administruar, saqë në fund mund të fitojë veti që jo gjithmonë përmbushin qëllimin e plotë terapeutik. . Për më tepër, efekti i ilaçit në këtë rast mund të mos japë ndonjë rezultat deri në disa orë. Por kur e administrojmë ilaçin drejtpërdrejt përmes qarkullimit të gjakut, arrijmë një përshpejtim dhe thjeshtim të konsiderueshëm të shpërndarjes së tij në sistemet e nevojshme të trupit. Përveç kësaj, doza e substancës aktive reduktohet, si dhe kostoja e medikamenteve.

Duhet të theksohet gjithashtu se shumë ilaçe (si dhe produkte ushqimore) mund të dëmtojnë sistemin tretës: dëmtojnë mëlçinë, shkaktojnë ulçera në stomak, dëmtojnë mukozën, shkaktojnë urth dhe shumë më tepër. Bazuar në këtë faktor, administrimi parenteral i substancës mund të konsiderohet më i sigurti.

Përveç kësaj, kjo metodë zgjeron ndjeshëm numrin e pacientëve që kanë nevojë për ndihmë dhe që e gjejnë veten praktikisht të paarritshëm nga trajtimi me metoda të tjera. Pacientë të tillë përfshijnë foshnjat, të dobësuar, pa ndjenja, etj. Në të njëjtat raste, mund të përdoret ushqimi parenteral, domethënë futja në trup përmes qarkullimit të gjakut të përbërësve dhe vitaminave që mbështesin metabolizmin dhe zëvendësojnë marrjen e ushqimit në mënyrën e zakonshme. Kështu, trupi i pacientit mund të marrë ujë, proteina, glukozë, solucione ujë-kripë, etj.

Disavantazhet e administrimit parenteral të barnave

Por, si çdo metodë apo fenomen tjetër, edhe administrimi parenteral ka disa disavantazhe. Kur futim një substancë medicinale në trup në mënyrë parenterale, me infuzion ose injeksion, ekziston rreziku që bakteret patogjene të kalojnë në të njëjtën mënyrë dhe të përhapen infeksionet (për shembull, gangrena kërcënuese për jetën). Nëse pacienti mund t'i marrë vetë pilulat, atëherë vetëm specialistët ose personat kompetentë në këtë fushë duhet të bëjnë injeksione dhe të vendosin IV. Është shumë e rëndësishme të ruhen një sërë rregullash sanitare për kontroll të rreptë mbi sterilitetin e instrumenteve dhe solucioneve, si dhe për të trajtuar zonën e injektimit ose infuzionit.

Përveç kësaj, kjo metodë e administrimit është gjithashtu traumatike. Një injeksion i dhënë pa kujdes mund të çojë në këputje të kapilarëve, hematoma dhe mavijosje në zonën e injektimit. Vetitë e disa ilaçeve nuk i lejojnë ato të shpërndahen mjaft mirë, gjë që çon në një nyjë në zonën e injektimit.

Në shumë raste, manifestohet një faktor psikologjik ose sfera emocionale e pacientit. Ndoshta ka pak njerëz që absolutisht nuk kanë frikë nga injeksionet. Përveç kësaj, ky është një tjetër faktor që pengon administrimin e saktë të injeksionit. Por frika e pacientit mund të jetë gjithashtu e natyrshme. Për shembull, shumë pacientë nuk janë pa shqetësim se gjatë një injeksioni, flluska të vogla ajri mund të hyjnë në venë së bashku me ilaçin dhe të prishin funksionin normal të rrjedhjes së gjakut. Kjo gjendje quhet emboli. Por më së shpeshti ndodh për shkak të mpiksjes së gjakut, mpiksjes së gjakut etj. Embolia ndonjëherë mund të jetë fatale. Kualifikimet e mjekut dhe teknika e duhur për kryerjen e infuzioneve dhe injeksioneve garantojnë mjaftueshëm për të përjashtuar mundësinë e hyrjes së këtyre flluskave të vogla të ajrit në qarkullimin e gjakut të pacientit.

Administrimi parenteral është futja e barnave në trup duke "anashkaluar" traktin tretës. Si rregull, përdoret në rastet kur është e nevojshme të ofrohet ndihmë menjëherë, madje mund të thuhet urgjentisht. Më shpesh, termi administrim parenteral i referohet administrimit në mënyra të ndryshme:

Intravenoz - siguron arritjen më të shpejtë të efektit të pritur (2-5 minuta). Sasia e mjekimit që duhet të administrohet përcakton se si do të administrohet injeksioni. Përdoret një shiringë deri në 100 ml, më shumë se 100 ml - një pikatore.

Subkutan dhe përdoret kur sasia e barit të kërkuar është deri në 10 ml. Efekti arrihet në 10-30 minuta.

Administrimi intra-arterial përdoret në rastet kur ilaçi duhet të veprojë vetëm në një organ specifik, pa prekur pjesën tjetër të trupit. Me këtë metodë barnat shpërbëhen në organizëm me shpejtësi shumë të madhe.

Administrimi parenteral përfshin gjithashtu aplikimin e medikamenteve në lëkurë në formën e kremrave dhe pomadave, futjen e pikave në hundë, elektroforezën dhe thithjen.

Përparësitë

Përparësitë kryesore të administrimit parenteral të barnave janë saktësia e dozimit dhe shpejtësia e veprimit të barnave. Në fund të fundit, ato hyjnë drejtpërdrejt në gjak dhe, më e rëndësishmja, të pandryshuara, në kontrast me administrimin enteral (oral).

Kur përdorni administrim parenteral, është e mundur të trajtohen njerëzit që janë pa ndjenja ose shumë të dobësuar. Meqë ra fjala, për këtë lloj pacienti ose për ata që kanë pasur dështim metabolik, përdoret gjithashtu, bazohet gjithashtu në futjen e përbërësve ushqyes të nevojshëm për të ruajtur jetën (proteina, glukozë, etj.). Për shumë, ushqimi parenteral është e ashtuquajtura dietë për çrregullimet metabolike.

Të metat

Por përkundër disavantazheve të shumta, për momentin administrimi parenteral është metoda më e besueshme dhe më efektive për futjen e barnave në trupin e njeriut. Prandaj, nëse ju jepet një zgjedhje - të merrni pilula ose të jepni injeksione, atëherë mund të zgjidhni me siguri të dytën, pasi efektiviteti i tij është shumë më i lartë. Dhe nuk duhet të keni fare frikë nga injeksionet ose IV, sepse ndonjëherë vetëm përdorimi i tyre mund të shpëtojë jetën e një personi.

Për administrimin parenteral të barit, përdoret një shiringë, e përbërë nga një cilindër, një pistoni dhe një gjilpërë, e cila vendoset në shiringë - Fig. 5.

Vitet e fundit, shiringat plastike të disponueshme Luer janë përdorur për të parandaluar infeksionin e njerëzve dhe përhapjen e SIDA-s.

Shiringat ndryshojnë në varësi të:

- vëllimi dhe qëllimi - insulinë speciale dhe tuberkulinë 1 ml (në shiringë, përveç vëllimit në fraksione ml, tregohet doza e njësive të barit), përdorim i përgjithshëm 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml. , si dhe shiringa më të mëdha (për shembull, 60 ml);

– vendndodhja e konit në majë – në qendër ose në mënyrë të çuditshme.

Ka edhe gjilpëra të ndryshme - në gjatësi, diametër, kënd të prerë në fund.

Aktualisht, për të përdorur çdo gjilpërë për çdo shiringë, diametri i konit të majës në të gjitha shiringat e prodhuara dhe diametri i kanulës në të gjitha gjilpërat janë identike.

Lloji i shiringës dhe gjilpërës varet nga vëllimi dhe konsistenca e barit, si dhe nga mënyra e administrimit.

Rregullat dhe procedurat e përgjithshme për administrimin parenteral:

- vendi i injektimit varet nga lloji i tij, por kjo është gjithmonë zona e lëkurës ku ka numrin më të vogël të fibrave nervore dhe enëve (me përjashtim të injeksioneve intravenoze);

– injeksioni nuk duhet të dëmtojë periosteumin; për të parandaluar gabimet, sigurohuni që të lexoni etiketën në ampulë ose shishe përpara çdo injeksioni, kushtojini vëmendje llojit të ilaçit, dozës, datës së skadencës;

– lani mirë duart: edhe nëse lëkura është lënduar lehtë, trajtojeni me alkool; prania e lezioneve purulente në lëkurë është një kundërindikacion për injeksion; Pasi të keni pastruar duart, mos prekni asgjë me to;

– vendosni gjilpërën në shiringë;

– futni ilaçin në shiringë, pak më shumë se vëllimi i kërkuar (ampula ose shishja ndodhet sipër gjilpërës - lëngu rrjedh nga lart poshtë, ndodhet poshtë gjilpërës - lëngu ngrihet nga poshtë lart);

– ndërroni gjilpërën në një të pastër;

– ngrini gjilpërën lart, lëshoni pak lëngun në mënyrë që i gjithë ajri të dalë nga gjilpëra (kjo do të largojë sasinë e tepërt të ilaçit të mbledhur);

– gjatë injeksioneve të para, është e nevojshme të përgatitet psikologjikisht fëmija për procedurën, pa e mashtruar atë;

– fëmija duhet të jetë në një pozicion të palëvizshëm në shtrat, i cili relakson muskujt dhe promovon administrimin më të mirë të lëngjeve; një fëmijë i vogël duhet të mbahet relativisht fort nga nëna;

– trajtoni vendin e injektimit me 70% alkool etilik, eter, 5% tretësirë ​​jodi;

– futni gjilpërën afërsisht 1/2-2/3 e gjatësisë së saj - nëse kanula prishet në pikën e lidhjes, mund ta tërhiqni shpejt; nëse gjilpëra futet në kanulë, atëherë në këtë rast e gjithë pjesa e shkëputur do të përfundojë brenda indit, gjë që do të kërkojë ndërhyrje kirurgjikale;

Ilaçi administrohet me një shpejtësi të caktuar, e cila varet nga:

Sasia e lëngut të administruar - sa më pak, aq më shpejt;

Konsistenca e barnave - sa më e trashë, aq më e ngadaltë;

Dhimbja e drogës - shumë e dhimbshme, është e padëshirueshme të administrohet shpejt, por jo për shumë kohë;

Qëllimet e procedurës - këtu shpejtësia tregohet nga mjeku;

Gjilpëra hiqet dhe vendi i injektimit fshihet me alkool;

Injeksione të përsëritura nuk bëhen në të njëjtin vend.

Injeksione intradermale (i.c.). Nga emri është e qartë se ku është injektuar ilaçi - brenda lëkurës.

Karakteristikat e teknikës:

– vendi i injektimit – sipërfaqja e brendshme e parakrahut ose sipërfaqja e jashtme e shpatullës;

- gjilpërë dhe shiringë - me madhësinë më të vogël, një shiringë është më e mirë me një vendndodhje të çuditshme të konit të majës;

– lëkura trajtohet me alkool ose eter;

– gjilpëra vendoset me prerjen lart në një kënd shumë të mprehtë me lëkurën dhe futet në mënyrë intradermale;

– Ilaçi administrohet në mënyrë korrekte nëse është formuar simptoma e ashtuquajtur e “lëvozhgës së limonit” – lëkura është ngritur pak, formohet një papulë dhe mbi të ka shumë depresione (që të kujton lëvozhgën e agrumeve).

Më shpesh, injeksione të tilla bëhen për qëllime diagnostikuese. Për shembull, për të krijuar një reaksion alergjik të trupit ndaj një antibiotiku, ai administrohet intravenoz në të tretën e poshtme të parakrahut në një përqendrim të holluar. Pas 20 minutash, madhësia e hiperemisë rreth vendit të injektimit përcaktohet vizualisht. Normalisht, nuk ka skuqje ose diametri i saj nuk kalon 1 cm Nëse është më shumë, ilaçi është kundërindikuar për një fëmijë.

Për të përcaktuar gjendjen e migrimit të ujit (dhe natriumit) në inde, d.m.th. hidrofiliteti i indeve, i ashtuquajturi test McClure-Aldrich (mjek dhe biokimist amerikan i shekullit të 20-të) bëhet me injeksion intravenoz: 0,2 ml tretësirë ​​izotonike injektohet me një shiringë të hollë në zonën e gjysmës së sipërme të parakrahun. Koha e resorbimit të papulave të "lëvozhgës së limonit" merret parasysh, e cila normalisht varet nga mosha:

– deri në 1 vit – 15-20 minuta,

– 1-5 vjet – 20-30 min,

– mbi 5 vjet – 40-60 min.

Interpretimi i analizës:

- numri është më i vogël se normalja (d.m.th. resorbimi i përshpejtuar) - një shenjë e edemës së indeve të llojeve të ndryshme (kardiake, renale, etj.); nëse një edemë e tillë nuk zbulohet vizualisht, e cila quhet "edemë e fshehur", atëherë kjo është metoda që mund të përdoret për ta identifikuar atë;

- një shifër mbi normale (d.m.th. resorbimi i ngadaltë) - një tregues i dehidrimit të trupit.

Injeksion nënlëkuror (SC) - ilaçi injektohet nën lëkurë.

Karakteristikat e teknikës:

– vendi i injektimit – 1/2 e sipërme e shpatullës, 1/2 e poshtme e parakrahut, barku, nën tehet e shpatullave, kofshët e jashtme;

– gjilpëra dhe shiringa – madhësi të ndryshme; shiringat me një kon majë të çuditshme janë më të mira;

– Me gishtin e parë dhe të dytë të njërës dorë, lëkura dhe indi nënlëkuror ngjeshen në një palosje dhe tërhiqen pak lart;

– gjilpëra vendoset në një kënd të mprehtë me lëkurën dhe futet thellë
me 1-2 cm:

- duke e tërhequr pistonin mbrapa, kontrollohet vendndodhja e mundshme e skajit të gjilpërës në enë - nëse nuk ka gjak, ilaçi injektohet.

Injeksioni intramuskular (IM), në të cilin ilaçi injektohet në indet e muskujve, është një nga rrugët parenteral më të zakonshme. Avantazhi i injeksioneve intramuskulare në krahasim me injeksionet nënlëkurore është përthithja e shpejtë e ilaçit për shkak të numrit të madh të gjakut dhe enëve limfatike në muskuj.

Karakteristikat e teknikës:

– vendi i injektimit – kuadranti i sipërm i jashtëm i vitheve dhe kuadrati i sipërm i jashtëm i përparmë i kofshës;

– gjilpëra të gjata me diametër mesatar, shiringa me vëllime të ndryshme;

– Lëkura trajtohet me alkool ose jod;

– gjilpëra vendoset në një kënd prej 90° me lëkurën dhe futet në thellësi
2-3 cm;

– kontrollohet depërtimi i mundshëm i papranueshëm i gjilpërës në një enë gjaku dhe nëse nuk ka gjak, administrohet ilaçi;

– për përthithje më të shpejtë dhe më të mirë të barit pas administrimit, është efektiv masazhi i vendit të injektimit dhe vendosja e një jastëku të ngrohtë ngrohës.

Komplikimet dhe taktikat e nevojshme të trajtimit

1. Infiltrimi - ngjeshja në vendin e injektimit - ndodh me një numër të madh injeksionesh në pika të afërta, si dhe në rast të shkeljes së rregullave të asepsis.

Infiltrati përcaktohet nga palpimi; shpesh fëmija ankohet për dhimbje në vendin e injektimit; një shenjë e rrezikshme është hiperemia e lëkurës në vendin e infiltrimit.

Taktikat e trajtimit:

– ngrohja me kompresë (gjysmë alkool, heparinë);

– “Rrjetë jodi” - një “model” në formë rrjete, e vizatuar në vendin e injektimit me leshi pambuku në një shkop të lagur me një tretësirë ​​jodi 2% (Fig. 6);

– rrezatimi ultravjollcë.

2. Hemorragjia dhe gjakderdhja kanë më shumë gjasa të ndodhin nëse një enë dëmtohet nga fundi i gjilpërës. Mund të ketë një sëmundje gjaku të shoqëruar me gjakderdhje, e cila kërkon një ekzaminim të veçantë të fëmijës.

Taktikat e trajtimit:

– infermierja duhet të vendosë një fashë presioni në lëkurë;

– informoni menjëherë mjekun tuaj.

3. Dëmtimi i fibrave nervore është rezultat i një vendi të injektimit të zgjedhur pa sukses. Fëmija përjeton një dhimbje të mprehtë që i ngjan një goditjeje elektrike. Më pas zhvillohen shenja të mosfunksionimit të nervit të dëmtuar.

Mund të ketë një gjendje shoku anafilaktik.

Strategjia e infermieres është të ndalojë injeksionin dhe të thërrasë mjekun.

4. Një reaksion alergjik zhvillohet si rezultat i ndikimit të ilaçit në trupin e fëmijës dhe manifestohet nga simptomat e mëposhtme:

– zona të hiperemisë të madhësive dhe formave të ndryshme në pjesë të ndryshme të trupit;

- rritja e temperaturës së trupit;

- të përzier, të vjella.

Taktika e infermieres është të thërrasë urgjentisht një mjek.

5. Nëse teknika e administrimit është shkelur, ilaçi mund të hyjë në mjedisin e afërt - për shembull, emboli e degëve të arteries pulmonare me grimca të solucioneve vajore që hyjnë në venë gjatë injektimit intramuskular ose nënlëkuror.

6. Abscesi - mbytja në vendin e injektimit - është rezultat i një shkeljeje të rëndë të rregullave të asepsis, që kërkon trajtim kirurgjik.

Terminologjia mjekësore: fjala infuzion i referohet administrimit parenteral të një sasie të madhe lëngu në trupin e pacientit për qëllime diagnostikuese ose terapeutike. Infuzionet mund të jenë intra-arteriale, intravenoze, intra-aortike etj. Në bazë të shpejtësisë së dhënies, infuzionet ndahen në jet dhe drip (afatgjatë).

Infuzionet intravenoze (=injeksione) (IV), ku medikamentet injektohen në venat periferike, përdoren më shpesh kur një fëmijë është i sëmurë rëndë, por shpesh përdoren edhe si trajtim rutinë. Vendi i injektimit - tek fëmijët gjatë viteve të para të jetës, venat zakonisht përdoren në zonën e nyjeve të kyçit të dorës (ky është vendi që mund të fiksohet më së miri në një pozicion të palëvizshëm gjatë injektimit me pika), më rrallë - ulnar. enët dhe venat safene të kokës (Fig. 7), në zonën e kyçit të kyçit të këmbës;

tek fëmijët më të rritur, injeksionet bëhen më shpesh në zonën e bërrylit (Fig. 8), më rrallë - në nyjet e kyçit të dorës dhe kyçit të këmbës.

Karakteristikat e teknikës së infuzionit me avion intravenoz:

– gjilpëra – të gjata, me diametër të madh, me një pjerrësi të shkurtër në fund, shiringa – me diametër të madh;

– lëkura trajtohet me alkool ose eter;

– së pari, lëkura mbi vendin e injektimit duhet të shtypet me gisht ose me të gjithë dorën (kjo zakonisht bëhet nga një asistent infermiere) ose duhet të vendoset fort një tunik;

– gjilpëra vendoset në një kënd me lëkurën përgjatë rrjedhës së gjakut venoz dhe futet thellë derisa të shpohet njëri mur i venës; një shenjë e hyrjes në venë është shfaqja e gjakut në kanulën e gjilpërës;

– disa infermiere e bëjnë injeksionin menjëherë me gjilpërë dhe shiringë; në këtë rast, vendndodhja në venë përcaktohet duke tërhequr pistonin.

Një infermiere me përvojë zakonisht godet venë herën e parë; përndryshe, është e nevojshme, pa e hequr gjilpërën nga lëkura, ta tërhiqni pak mbrapa dhe të provoni përsëri të hyni në një ose një venë tjetër; si mjet i fundit, gjilpëra hiqet, vendi shtypet fort me një shtupë pambuku të lagur me alkool, pastaj zgjidhet një vend tjetër për administrim intravenoz;

– zakonisht disa medikamente injektohen në një rrjedhë nga disa shiringa, të cilat futen në mënyrë alternative në një gjilpërë të futur në venë; duke qenë se medikamentet veprojnë pothuajse menjëherë, ato administrohen ngadalë;

– gjatë një injeksioni IV, mund të administrohen jo më shumë se 50 ml:

– Pas heqjes me kujdes të gjilpërës, lëkura në vendin e injektimit trajtohet me alkool, më pas aplikohet një fashë sterile me presion për të parandaluar gjakderdhjen.

Për të administruar një vëllim më të madh barnash, përdoret infuzion me pika intravenoze, kur lëngu nuk hyn në venë si rrjedhë, por rrjedha e tij rregullohet me pika të dukshme.

Së pari përgatitet i ashtuquajturi sistem (Fig. 9), i cili përfshin:

1) pikoj në formën e një tubi plastik që ka këto pjesë:

– një rubinet special (Fig. 9 A), i cili mund të përdoret për të mbyllur tubin dhe, bazuar në këtë, për të rregulluar shpejtësinë e administrimit me pika të barnave;

– seksioni i zgjeruar është vetë pikatore (Fig. 9 B), në pjesën e poshtme të së cilës krijohet një i ashtuquajtur “liqen lëngu” i ndenjur, në të cilin lëngu do të pikojë me një shpejtësi të dukshme nga pjesa e sipërme e tubit. ; shkalla e frekuencës së rënies në minutë, në rënie ose në rritje, rregullohet nga rubineti special i lartpërmendur;

– pjesa e sipërme e tubit përfundon me një gjilpërë të futur në një shishe me lëng medicinal;

– në fund të tubit ka një seksion gome të butë (Fig. 9 B) ose një “dritare” e mbyllur me një filtër të veçantë që përfundon në një kanulë, e cila vendoset në gjilpërën në venë; përmes seksionit të gomës, duke mbyllur rubinetin dhe duke ndaluar pikimin, medikamente shtesë injektohen në një rrjedhë;

2)trekëmbësh, mbi të cilën vendoset një shishe me ilaçe me kokë poshtë; Trekëmbëshi për ndryshimin e presionit të lëngut mund të ngrihet lart ose poshtë duke përdorur një rregullator të veçantë:

Përveç gjilpërës nga pikatore, një gjilpërë tjetër me një kanulë në ajër, e quajtur "ajër" në mesin e punonjësve shëndetësorë, duhet të futet në shishen me lëng për lëvizjen përkatëse të lëngut poshtë.

3) gjilpërë në venë - sa më i vjetër të jetë fëmija, aq më e gjerë dhe më e gjatë përdoret gjilpëra;

në pediatri, të ashtuquajturat gjilpëra "flutura", të cilat janë të fiksuara mirë në një pozicion të palëvizshëm, janë të përshtatshme;

gjilpëra speciale me një kanulë të zgjatur janë prodhuar për administrim intravenoz, në të cilin ka një "dritare" të mbyllur për administrim shtesë të lëngut;

nëse infuzionet e përsëritura intravenoze janë të nevojshme për disa ditë, përdoren kateterë të veçantë plastikë të hollë me një kanulë në skajin e jashtëm - ato futen në venë duke përdorur një metodë kirurgjikale ose jokirurgjikale (futet përmes një gjilpëre të futur fillimisht në venë, e cila më pas tërhiqet) dhe mund të vendoset atje 3 -5 ditë.

1) përgatitet një shishe me lëng, vendoset në një stendë dhe futet një "ajër";

2) një pikatore është e lidhur me shishen.

Pastaj tubi ngrihet lart për një kohë të shkurtër në mënyrë që pjesa e sipërme e pikatores të jetë më e ulët - lëngu mbush afërsisht gjysmën e pikatores; dhe menjëherë tubi zbret - lëngu kalon nëpër të gjithë tubin në kanulë; vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet për të siguruar që asnjë ajër të mos bllokohet në tub (!).

Rubineti është i mbyllur dhe fundi i poshtëm i tubit zakonisht montohet në një trekëmbësh për një kohë të shkurtër;

3) gjilpëra futet në venë;

4) tubi është i lidhur me gjilpërën - për të parandaluar hyrjen e ajrit në venë, në këtë moment të shkurtër lëngu duhet të rrjedhë nga pikatore dhe gjaku duhet të shfaqet ose të dalë paksa nga vena;

5) frekuenca e pikave përcaktohet siç përshkruhet nga mjeku - nga 10-12 në 60 në minutë;

6) gjilpëra është e fiksuar - një shtupë pambuku steril është futur nën të dhe gjilpëra është ngjitur në lëkurë me një suva ngjitëse;

7) meqenëse administrimi i pikave zgjat disa orë, ndonjëherë gjatë gjithë ditës, gjymtyra është e fiksuar në një pozicion të palëvizshëm, kjo është veçanërisht e rëndësishme për fëmijët e vegjël. Zakonisht nën gjymtyrë vendoset një splint (një pllakë e trashë), ato fashohen (pjesa e poshtme e tubit dhe gjilpëra nuk duhet të mbulohen!) dhe fiksohen me një kapëse në një jastëk ose dyshek; Si mjet i fundit, mund ta lidhni në kornizën e krevatit me një kordon gome (mbi leshin e pambukut në dorë).

Një fëmije të vogël i jepen qetësues siç përshkruhet nga mjeku.

Kujdes! Aktualisht përdoret vetëm një pikatore e disponueshme, e cila në rast të infuzionit të zgjatur duhet të zëvendësohet me një pikatore të re pas 24 orësh.

Komplikimet e injeksioneve intravenoze dhe taktikat e trajtimit

1. Një infiltrat formohet nëse ilaçi hyn në indin përreth përmes një vene të dëmtuar ose nëse administrohet gabimisht jashtë një vene.

Taktika e infermieres është një kompresë e ngrohtë.

2. Hemorragjia dhe gjakderdhja ndodhin me dëmtime dhe shpime të konsiderueshme në të dy anët e enës, me disa sëmundje gjaku.

3. Embolia ajrore - ajri që hyn në venë - është rezultat i një gabimi profesional infermieror dhe kërkon kujdes urgjent mjekësor. Megjithatë, me një sasi të madhe ajri, gjendja e pacientit është zakonisht e pakthyeshme dhe fatale.

4. Flebiti është një inflamacion i mureve të venës në të cilën injektohet ilaçi.

Shenjat klinike janë dhimbje dhe skuqje e lëkurës përgjatë venës.

Arsyet kryesore:

- shkelje e rregullave të sterilitetit:

– prania e zgjatur (më shumë se 3 ditë) e kateterit në venë;

– formimi i mpiksjes së gjakut (= mpiksjes) në venë, që mund të ndodhë në rastet e mëposhtme:

· nëse është e nevojshme, lëvizja e lëngut përmes gjilpërës mund të ndalet për një kohë; për këtë ka një mandrinë që futet në gjilpërë; kanula mund të mbyllet me një prizë të veçantë, etj.; megjithatë, ndërprerja e zgjatur e infuzionit intravenoz nxit formimin e mpiksjes së gjakut;

· për parandalimin e trombozës së venave (e cila - Kujdes! - njëkohësisht parandalon bllokimin e gjilpërës ose kateterit) mund të bëni një "bllokim heparin" - 1 ml e përbërjes së mëposhtme injektohet në gjilpërë (kateter) - heparinë dhe 0.85% zgjidhje klorur natriumi në një raport 1:9, pas së cilës kateteri ose gjilpëra mbyllet për kohën e kërkuar;

· administrim shumë i ngadaltë me pika - 7-8 pika në 1 minutë;

· temperatura e lëngut medicinal është më e ulët se temperatura e trupit të pacientit - kjo është më e zakonshme kur jepet plazma, albumina ose gjaku, të cilat ruhen në frigorifer; prandaj, lëngjet e tilla duhet të ngrohen në 37°C përpara infuzionit.

Trajtimi i flebitit është heqja e gjilpërës dhe kateterit dhe vendosja e një kompresë me pomadë heparine përgjatë venës.

5. Reaksion alergjik.

Shkelja e teknikës së administrimit kur ilaçi hyn në indet përreth - për shembull, nëse gjatë administrimit intravenoz të klorurit të kalciumit substanca përfundon jashtë venës, do të ndodhë nekrozë.

Kateterizimi i venës së kërthizës

Indikacionet. Kateterizimi i venave të kërthizës është qasja më e thjeshtë dhe më e përshtatshme në qarkullimin qendror të gjakut menjëherë pas lindjes së fëmijës dhe lejon:

Administroni shpejt zgjidhjet e nevojshme medicinale gjatë ofrimit të kujdesit parësor të ringjalljes për një të porsalindur në dhomën e lindjes;

Matni shpejt pH dhe PC02 (por jo P02) në ditët e para të jetës së një fëmije;

Kryen transfuzion gjaku zëvendësues;

Administroni solucione dhe ushqim parenteral tek foshnjat shumë të lindura në ditët e para të jetës;

Administroni solucione tek të porsalindurit e sëmurë kur kateterizimi i venave periferike është i pamundur.