Kujdesi infermieror për pacientët me kollë të mirë. Kolla e mirë është një sëmundje akute infektive

Çfarë është kjo sëmundje?

Kolla e mirë është një infeksion jashtëzakonisht ngjitës i rrugëve të frymëmarrjes. Sëmundja karakterizohet nga sulme të papritura të kollitjes spazmatike, të cilat zakonisht përfundojnë me frymëmarrje të frymëmarrjes. Incidenca maksimale ndodh në fillim të pranverës dhe në fund të dimrit. Gjysma e rasteve janë fëmijë të pavaksinuar nën dy vjeç.

Si rezultat i imunizimit masiv dhe njohjes në kohë të sëmundjes, numri i vdekjeve nga kolla e mirë është ulur ndjeshëm. Fëmijët nën një vjeç vdesin nga pneumonia dhe komplikime të tjera; Kolla e mirë është gjithashtu e rrezikshme për njerëzit shumë të moshuar, por te fëmijët mbi një vjeç dhe te të rriturit zakonisht është më pak e rëndë.

Cilat janë shkaqet e sëmundjes?

Agjenti shkaktar i kollës së mirë janë kokobakteret. Infeksioni zakonisht transmetohet nga pikat ajrore nga një pacient në fazën akute të sëmundjes; shumë më rrallë përmes shtratit dhe objekteve të tjera të kontaminuara me sekrecione nga nazofaringu.

Cilat janë simptomat e sëmundjes?

7-10 ditë pas infektimit, kokobacilet hyjnë në rrugët e frymëmarrjes, ku shkaktojnë formimin e mukusit viskoz. Kolla klasike e mirë zgjat 6 javë; gjatë rrjedhës së tij ka 3 periudha; secila kohëzgjatje është 2 javë.

Periudha katarrale karakterizohet nga një kollë irrituese, kollë natën, humbje oreksi, teshtitje, shqetësim dhe ndonjëherë një rritje të lehtë të temperaturës. Gjatë kësaj periudhe, kolla e mirë është veçanërisht ngjitëse.

Periudha spazmatike fillon 7-14 ditë nga fillimi i sëmundjes. Karakterizohet nga kolla konvulsive paroksizmale me çlirimin e mukusit viskoz. Çdo sulm kollitje zakonisht përfundon me një frymëmarrje të zhurmshme, konvulsive dhe mbytja nga mukusi mund të çojë në të vjella. (Fëmijët shumë të vegjël mund të mos kenë këtë frymëmarrje tipike të gulçimit.)

Në intervalet midis frymëmarrjeve gjatë një kollë konvulsive, janë të mundshme komplikime të tilla si rritja e presionit në vena, gjakderdhja nga hunda, ënjtja rreth syve, hemorragjitë nën konjuktivë, shkëputja e retinës (dhe verbëria), prolapsi rektal, hernia, krizat dhe pneumonia. Tek fëmijët, kolla konvulsive mund të shkaktojë arrest periodik të frymëmarrjes, mungesë oksigjeni dhe çrregullime metabolike.

Gjatë kësaj periudhe, pacientët janë shumë të ndjeshëm ndaj infeksioneve dytësore bakteriale ose virale, të cilat mund të jenë fatale. Kur shfaqet një temperaturë, mund të supozohet një infeksion dytësor.

Periudha e rikuperimit. Në këtë kohë, sulmet e kollitjes dhe të vjellat pakësohen gradualisht. Megjithatë, brenda pak muajsh, edhe pas një infeksioni të lehtë të rrugëve të frymëmarrjes, kolla konvulsive mund të fillojë përsëri.

Si diagnostikohet kolla e mirë?

Simptomat klasike - veçanërisht gjatë periudhës konvulsive të sëmundjes - lejojnë që dikush të dyshojë për kollën e mirë dhe të urdhërojë teste laboratorike për të konfirmuar diagnozën. Izolimi i bartësit të bacileve duke përdorur një shtupë fyti është i mundur vetëm në fazat e hershme të sëmundjes. Në mënyrë tipike, në fillim të periudhës konvulsive, leukocitoza rritet, veçanërisht në fëmijët më të vjetër se 6 muaj.

Si trajtohet sëmundja?

Pacientët me sulme të rënda të kollës konvulsive duhet të shtrohen në spital; Ata do të marrin lëngje dhe elektrolite në spital. Trajtimi konsiston në ushqimin e duhur, kodeinë dhe qetësues të butë janë të përshkruara për të reduktuar kollën; nëse pacienti përjeton ndalime periodike të frymëmarrjes, është e nevojshme terapia me oksigjen; Antibiotikët përdoren për të parandaluar zhvillimin e infeksioneve dytësore.

Një pacient me kollë spazmatike duhet të izolohet. Kur kujdeseni për dikë që ka kollë të mirë, duhet të mbani një maskë. Duhet pasur kujdes që të krijohet një ambient i qetë në mënyrë që të mos provokohen sulmet e kollitjes. Është më mirë të ushqehen pacientët në pjesë të vogla, por më shpesh.

Vaksinimet kundër kollës së mirë

Meqenëse foshnjat janë veçanërisht të ndjeshme ndaj kollës së mirë, imunizimi (vaksina e difterisë-tetanozit-pertusis) zakonisht jepet në muajt 2, 4 dhe 6. Në 18 muaj dhe në 4-6 vjeç bëhen vaksina shtesë.

Vaksina mund të dëmtojë sistemin nervor dhe të shkaktojë komplikime të tjera, por rreziku për të marrë kollën e mirë është më i lartë se rreziku i zhvillimit të komplikimeve.

Kollë e mirë - një sëmundje akute infektive, manifestimi kryesor i së cilës është një kollë paroksizmale.

Etiologjia

Agjenti shkaktar është bakteri Bordet-Giangu. Burimi i infeksionit është një person i sëmurë brenda 25-30 ditëve nga fillimi i sëmundjes. Rruga e transmetimit është ajrore. Periudha e inkubacionit është 3-15 ditë.

Manifestimet klinike

Gjatë ecurisë së sëmundjes dallohen 3 periudha: katarale, spazmatike dhe periudha e zgjidhjes.

Periudha katarale. Kohëzgjatja - 10-14 ditë. Ka një rritje afatshkurtër të temperaturës së trupit deri në subfebrile, një rrjedhje e lehtë nga hundët dhe një kollë në rritje.

Periudha spazmatike. Kohëzgjatja - 2-3 javë. Simptoma kryesore është një kollë tipike paroksizmale. Sulmi i kollitjes fillon papritur dhe konsiston në impulse të përsëritura të kollës (përsëritje), të cilat ndërpriten nga një frymëmarrje e zgjatur e frymëmarrjes e shoqëruar me një ngushtim të glotisit. Tek foshnjat, pas një sërë impulsesh të kollitjes, frymëmarrja mund të ndalet (apnea). Gjatë një sulmi të kollitjes, lëkura në fytyrën e fëmijës bëhet cianotike me një nuancë vjollce dhe vërehet ënjtje e venave të qafës. Kur kollitet, fëmija nxjerr gjuhën dhe i del jargavani. Në fund të sulmit, një sasi e vogël e pështymës viskoze mund të lëshohet. Frekuenca e sulmeve është nga 10 deri në 60 herë në ditë, në varësi të ashpërsisë së sëmundjes.

Periudha e zgjidhjes. Kohëzgjatja - 1-3 javë. Sulmet ndodhin më rrallë, janë më të shkurtra në kohëzgjatje dhe kolla humbet specifikën e saj. Të gjitha simptomat e sëmundjes gradualisht zhduken. Kohëzgjatja totale e sëmundjes është 5-12 javë.

Komplikimet

Emfizemë, atelektazë, pneumoni, bronkit, encefalopati.

Diagnostifikimi

1. Kontabiliteti i të dhënave epidemiologjike.

3. Ekzaminimi bakteriologjik i mukusit të marrë nga muri i pasmë i faringut.

4. Diagnostifikim ekspres imunolumineshent.

5. Studim serologjik.

Mjekimi

1. Regjimi i trajtimit.

2. Të ushqyerit e ekuilibruar.

3. Terapia me ilaçe: antibiotikë, antispazmatikë, ekspektorantë, duke përfshirë enzimat proteolitike.

Parandalimi

1. Imunizimi aktiv - Vaksinimi DTP (vaksina pertusis-difteria-tetanus). Kursi fillon në moshën 3 muajsh. Kursi përbëhet nga 3 injeksione me një interval prej 30-40 ditësh. Rivaksinimi - pas 1,5-2 vjetësh.

2. Izolimi i pacientëve për 25–30 ditë nga fillimi i sëmundjes.

3. Fëmijët e kontaktit nën 7 vjeç i nënshtrohen karantinës për 14 ditë.

Kujdesi infermieror

1. Kujdesi për pacientin kryhet në përputhje me parimet e përgjithshme të kujdesit për infeksionet e fëmijërisë.

Parashikim.

Prognoza e kollës së mirë varet kryesisht nga mosha e fëmijës, ashpërsia e kursit dhe prania e komplikimeve. Për fëmijët më të rritur, kolla e mirë nuk është shumë e rrezikshme.

Prognoza mbetet serioze tek fëmijët e vegjël kur ndodhin komplikime (pneumoni, asfiksi, encefalopati).

Vdekshmëria tek fëmijët nën një vjeç arrin 0,1-0,9%.

Parimet themelore të trajtimit.

Fëmijët e vegjël me kollë të rëndë, komplikime ose sëmundje shoqëruese i nënshtrohen shtrimit në spital.

Është e nevojshme të krijohet një regjim mbrojtës, për të eliminuar sa më shumë të gjithë irrituesit (mendor, fizik, dhimbje etj.).

Detyra kryesore e terapisë patogjenetike në forma të rënda është luftimi i hipoksisë; terapia me oksigjen kryhet në tenda oksigjeni, ndërsa përqendrimi i oksigjenit nuk duhet të jetë më i lartë se 40%; në forma të lehta dhe të moderuara, aeroterapia (qëndrimi i gjatë në ajër të pastër). tregohet; në rast të ndalimit të frymëmarrjes, indikohet ventilimi mekanik.

Për të përmirësuar kalueshmërinë bronkiale, aminofilina përshkruhet nga goja ose parenteralisht (veçanërisht në rast të shenjave të aksidentit cerebrovaskular, sindromës obstruktive, edemës pulmonare).

Për lëngëzimin e pështymës viskoze: mukaltin, mukopront, tretësirë ​​jodur kaliumi; barna antitusive për fëmijët mbi 2 vjeç - glaucine hydrochloride, glauvent, etj.

Thithja me një zgjidhje të bikarbonatit të natriumit, aminofilinës, novokainës, acidit askorbik.

Kryerja e drenazheve posturale, thithja e mukusit.

Ushqim dietik.

Qetësuesit: seduksen, fenobarbital (ulin shpeshtësinë e sulmeve).

Imunomoduluesit.

Terapia antibakteriale: eritromicina, rulide, vilprafen, e përmbledhur (parandalojnë kolonizimin e baktereve të pertusis, por efektiviteti i tyre është i kufizuar në fazat e hershme të sëmundjes; përveç kësaj, ato indikohen kur ngjitet një infeksion bakterial dytësor) kursi i trajtimit është 8 -10 ditë.

Imunoglobulina kundër pertusis (fëmijët nën 2 vjeç).

Terapia me vitamina.

Masat parandaluese dhe anti-epidemike për kollën e mirë:

Në kushtet e diagnozës jo të plotë dhe të vonë, pacienti izolohet për 30 ditë nga fillimi i sëmundjes në shtëpi dhe në forma të rënda dhe për indikacione epidemike bëhet shtrimi në spital.

Shpërthimi vendoset në karantinë për 14 ditë nga momenti i ndarjes nga i sëmuri, kontaktet identifikohen, regjistrohen dhe monitorohen çdo ditë (duke identifikuar ata që kolliten) me ekzaminim bakteriologjik 2-fish, me një interval prej 7-17 ditësh (deri në marrjen. 2- x teste negative).

Vetëm fëmijët 7 vjeç janë subjekt i ndarjes.

Kryerja e dezinfektimit rutinë gjatë karantinës.

Parandalimi specifik: imunizimi aktiv rutinë i fëmijëve nën një vjeç me DTP (vaksina e lidhur me pertusis-difteria-tetanus).

Vaksinimi DTP: nga 3 muaj tre herë me një interval prej 30 ditësh.

Unë rivaksinimi me DPT - 1,5-2 vjet pas vaksinimit.

Fëmijët mbi 3 vjeç nuk i bëhen vaksinat kundër kollës.

Fëmijëve nën një vjeç që nuk janë vaksinuar kundër kollës së mirë u jepet imunoglobulina sipas indikacioneve.

Procesi infermieror për kollën e mirë.

Identifikimi në kohë i problemeve reale dhe potenciale, nevojave të cenuara të pacientit dhe familjarëve të tij.

Problemet e mundshme të pacientit:

shqetësimi i gjumit;

humbje e oreksit;

kollë e vazhdueshme, obsesive;

probleme me frymëmarrjen;

• shqetësim i funksioneve fiziologjike (jashtëqitje të lirshme);

  dëmtimi i aktivitetit motorik;

  ndryshim në pamje;

  paaftësia e fëmijës për të përballuar në mënyrë të pavarur vështirësitë që lindin si rezultat i sëmundjes;

  stresi psiko-emocional;

  komplikim i sëmundjes.

Problemet e mundshme për prindërit:

mospërshtatje familjare për shkak të sëmundjes së fëmijës;

frikë për fëmijën;

pasiguria për rezultatin e suksesshëm të sëmundjes;

mungesa e njohurive për sëmundjen dhe kujdesin;

vlerësim joadekuat i gjendjes së fëmijës;

sindromi i lodhjes kronike.

Ndërhyrja infermierore.

Informoni prindërit për shkaqet e zhvillimit, tiparet e rrjedhës së kollës së mirë, parimet e trajtimit dhe kujdesit, masat parandaluese dhe prognozën.

Kufizoni sa më shumë që të jetë e mundur ndërveprimin e një fëmije të sëmurë me fëmijët e tjerë.

Sigurohuni që pacienti të jetë i izoluar në shtëpi derisa të merren 2 rezultate negative të ekzaminimit bakteriologjik dhe në forma të rënda ndihmoni në rregullimin e shtrimit në spital.

Siguroni ajrim të mjaftueshëm të dhomës ku ndodhet fëmija i sëmurë. Është optimale nëse dritaret janë vazhdimisht të hapura; fëmija ka nevojë për këtë, veçanërisht gjatë natës, kur ndodhin sulmet më të rënda të kollitjes (në ajër të pastër ato qetësohen, janë më pak të theksuara dhe ndërlikimet shfaqen shumë më rrallë).

Mësojini prindërit të japin ndihmën e parë në rast të vjellave dhe konvulsioneve. Ndiqni të gjitha urdhrat e mjekut në kohën e duhur.

Krijoni një mjedis të qetë, të rehatshëm rreth fëmijës, mbrojeni atë nga shqetësimet e panevojshme dhe manipulimet e dhimbshme. Përfshini prindërit në procesin e kujdesit për fëmijën, mësoni se si të dezinfektojnë siç duhet traktin respirator, të kryejnë inhalime me një tretësirë ​​bikarbonat natriumi 2% dhe masazh vibrues.

Sigurojini fëmijës ushqim adekuat për gjendjen dhe moshën e tij; ai duhet të jetë i plotë, i pasuruar me vitamina (veçanërisht vitaminë C, e cila nxit përthithjen më të mirë të oksigjenit). Rekomandohen ushqime të lëngshme dhe gjysmë të lëngshme lehtësisht të tretshme: drithëra ose supa vegjetariane me pure perimesh, oriz, qull bollgur, patate pure, gjizë me pak yndyrë; konsumi i bukës, yndyrave shtazore, lakrës, ushqimeve nxjerrëse dhe pikante duhet të kufizohet. . Në format e rënda të sëmundjes jepet ushqim i lëngshëm dhe gjysëm i lëngshëm (që nuk përmban thërrime, gunga), shpesh dhe në pjesë të vogla. Nëse të vjellat ndodhin shpesh, është e nevojshme të plotësohet ushqimi i fëmijës pas sulmit dhe të vjellave.

Sasia e lëngut të konsumuar duhet të rritet në 1,5-2 litra, të futet zierja e trëndafilit, çaji me limon, pije frutash, ujëra alkaline minerale të ngrohta të degazuara (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) ose një zgjidhje 2% e sodës në gjysmë me qumësht të ngrohtë.

Këshillojini prindërit që të organizojnë kohë të lirë interesante për fëmijën: diversifikojeni atë me lodra të reja, libra, tabela dhe lojëra të tjera të qeta të përshtatshme për moshën (pasi sulmet e kollës së mirë intensifikohen me eksitim dhe rritje të aktivitetit fizik).

Mbroni pacientin nga komunikimi me pacientët me ARVI, pasi shtimi i infeksioneve dytësore virale-bakteriale krijon një kërcënim për zhvillimin e pneumonisë dhe rritjen e ashpërsisë së kollës së mirë.

Organizoni dezinfektimin rutinë në shtëpi (dezinfektoni enët, lodrat, sendet e kujdesit, orenditë, kryeni pastrim të lagësht me sapun dhe sodë sode 2 herë në ditë).

Gjatë periudhës së konvaleshencës, rekomandohet që fëmija t'i nënshtrohet parandalimit të sëmundjeve jo specifike (ushqim ushqyes i pasuruar me vitamina, gjumë në ajër të pastër, forcim, aktivitet fizik të dozuar, terapi ushtrimore, fizioterapi, masazh).

Krijoni një hartë të procesit të infermierisë eksperte

për kollën e mirë

Pyetje për vetë-studim:

Përcaktoni kollën e mirë.

Çfarë veti ka patogjeni i kollës së mirë?

Cilat janë burimet e infeksionit?

Cilat janë mekanizmat dhe rrugët e transmetimit të infeksionit?

Cili është mekanizmi i zhvillimit të kollës së mirë?

Cilat janë manifestimet kryesore klinike të kollës së mirë gjatë periudhës katarale?

Cilat janë manifestimet klinike kryesore të kollës së mirë gjatë periudhës spazmatike?

Cilat janë karakteristikat e kollës së mirë tek fëmijët nën një vjeç?

Cilat janë parimet bazë të trajtimit të kollës së mirë?

Çfarë masash parandaluese dhe anti-epidemike merren për kollën e mirë?

Çfarë ndërlikimesh mund të zhvillohen me kollën e mirë?

HARTA E PROCESIT INFERMIEROR

HARTA E PROCESIT INFERMIEROR

(rezultat i dinamikës së sëmundjes)

datë	Faza 1 Mbledhja e informacionit	Faza 2 Problemet e pacientit	Faza 3 Plani i kujdesit	Faza 4 Zbatimi i planit të kujdesit	Faza 5 Vlerësimi i efektivitetit të kujdesit
	Përdoret por nuk pasqyrohet në monitorimin e përditshëm Provimi mund të jetë subjektiv (në pyetje) Objektivi (ekzaminimi, antropometria, goditje, auskultim, etj.) Studimi i dokumentacionit mjekësor (historia e zhvillimit, të dhënat e sondazhit)	Reale primare (priorore) dhe dytësore Prioriteti Potenciali	Qëllimet afatshkurtra (më pak se një javë) Qëllimet afatgjata (më shumë se një javë) Ndërhyrje të pavarura (nuk kërkon urdhër të mjekut) Ndërhyrjet e varura (bazuar në urdhrat ose udhëzimet e mjekut) Ndërhyrje të ndërvarura (të kryera së bashku me një punonjës tjetër shëndetësor)		Efekti i arritur: plotësisht jo plotësisht pjesërisht nuk arrihet

PROCESI INFERMIEROR NË TUBERKULOZ

Hyrje……………………………………………………………………………………….3
1. Etiologjia dhe patogjeneza…………………………………………………………….4
2. Simptomat dhe ecuria…………………………………………………………………………………
3. Procesi infermieror për kollën e mirë…………………………………………………………
përfundimi…………………………………………………………………………………………………………………………………
Literatura…………………………………………………………………………………….12

Prezantimi
Kolla e mirë është një sëmundje akute infektive e karakterizuar nga sulmet graduale në rritje të kollës spazmatike. Patogjeni është një shufër me skaje të rrumbullakosura. Në mjedisin e jashtëm, mikrobi nuk është i qëndrueshëm dhe shpejt vdes nën ndikimin e faktorëve dezinfektues si rrezet e diellit, dhe në një temperaturë prej 56 gradë vdes në 10 - 15 minuta.
Burimi i sëmundjes është një person i sëmurë. Infeksioni transmetohet nga pikat ajrore gjatë kollitjes, të folurit dhe teshtitjes. Pacienti pushon së qeni ngjitës pas 6 javësh. Më shpesh preken fëmijët e moshës 5-8 vjeç.
Me kollën e mirë, preket mukoza e rrugëve të sipërme respiratore, ku vërehet inflamacioni katarral, duke shkaktuar irritim specifik të mbaresave nervore. Sulmet e shpeshta të kollitjes prishin qarkullimin cerebral dhe pulmonar, gjë që çon në ngopje të pamjaftueshme të gjakut me oksigjen dhe një zhvendosje të ekuilibrit bazë oksigjen drejt acidozës. Rritja e ngacmueshmërisë së qendrës së frymëmarrjes vazhdon për një kohë të gjatë pas shërimit.
Periudha e inkubacionit zgjat nga 2-15 ditë, zakonisht 5-9 ditë. Gjatë kollës së mirë dallohen periudhat e mëposhtme: katarale (3-14 ditë), spazmatike ose konvulsive (2-3 javë) dhe periudha e rikuperimit.

1. Etiologjia dhe patogjeneza
Agjenti shkaktar i kollës së mirë është një shufër e shkurtër me skaje të rrumbullakosura (0,2-1,2 mikronë), gram-negative, e palëvizshme, e njollosur lehtësisht me ngjyra aniline. Antigjenikisht heterogjen. Antigjeni që shkakton formimin e aglutininave (aglutinogen) përbëhet nga disa përbërës. Ata quhen faktorë dhe caktohen me numra nga 1 deri në 14. Faktori 7 është i përgjithshëm, faktori 1 përmban B. pertussis, 14 - B. parapertussis, pjesa tjetër gjenden në kombinime të ndryshme; për shkaktarin e kollës së mirë këta janë faktorët 2, 3, 4, 5, 6, për kollën e mirë - 8, 9, 10. Reaksioni i aglutinimit me serumet e faktorit të adsorbuar bën të mundur diferencimin e llojeve të Bordetelës dhe përcaktimin e varianteve antigjenike të tyre. Shkaktarët e kollës së mirë dhe parapertusis janë shumë të paqëndrueshëm në mjedisin e jashtëm, ndaj mbjellja duhet të bëhet menjëherë pas marrjes së materialit. Bakteret vdesin shpejt kur thahen, rrezatimi ultravjollcë ose nën ndikimin e dezinfektuesve. I ndjeshëm ndaj eritromicinës, kloramfenikolit, antibiotikëve tetraciklin, streptomicinës.
Porta e infeksionit është mukoza e traktit respirator. Mikrobet e pertusis ngjiten në qelizat epiteliale me ciliare, ku shumohen në sipërfaqen e mukozës pa depërtuar në qarkullimin e gjakut. Në vendin e depërtimit të patogjenit, zhvillohet një proces inflamator, aktiviteti i aparatit ciliar të qelizave epiteliale frenohet dhe sekretimi i mukusit rritet. Më pas, ndodh ulçera e epitelit të traktit respirator dhe nekroza fokale. Procesi patologjik është më i theksuar në bronke dhe bronkiola, ndryshime më pak të theksuara zhvillohen në trake, laring dhe nazofaringë. Prizat mukopurulente bllokojnë lumenin e bronkeve të vogla, zhvillohet atelektaza fokale dhe emfizema. Vërehet infiltrim peribronkial. Në zanafillën e sulmeve konvulsive, sensibilizimi i trupit ndaj toksinave të bacilit të pertusis është i rëndësishëm. Irritimi i vazhdueshëm i receptorëve të traktit respirator shkakton kollë dhe çon në formimin e një fokusi ngacmimi të llojit dominues në qendrën e frymëmarrjes. Si rezultat, sulmet tipike të kollës spazmatike mund të shkaktohen edhe nga irritues jospecifik. Nga fokusi dominues, ngacmimi mund të rrezatojë në pjesë të tjera të sistemit nervor, për shembull, në vazomotor (rritje e presionit të gjakut, vazospazmë). Rrezatimi i ngacmimit shpjegon gjithashtu shfaqjen e kontraktimeve konvulsive të muskujve të fytyrës dhe bustit, të vjella dhe simptoma të tjera të kollës së mirë. Kolla e mirë e mëparshme (si dhe vaksinat kundër kollës së mirë) nuk sigurojnë imunitet të fortë gjatë gjithë jetës, kështu që infeksionet e përsëritura të kollës së mirë janë të mundshme (rreth 5% e rasteve të kollës së mirë ndodhin tek të rriturit.
Burimi i infeksionit është vetëm njerëzit (pacientët me forma tipike dhe atipike të kollës së mirë, si dhe bartës të baktereve të shëndetshme). Pacientët në fazën fillestare të sëmundjes (periudha katarale) janë veçanërisht të rrezikshëm. Transmetimi i infeksionit ndodh me anë të pikave ajrore. Me kontakt me persona të sëmurë, njerëzit e prekshëm zhvillojnë sëmundjen me një frekuencë deri në 90%. Fëmijët e moshës parashkollore sëmuren më shpesh. Më shumë se 50% e rasteve të kollës së mirë tek fëmijët e vegjël shoqërohen me imunitet të pamjaftueshëm të nënës dhe ndoshta mungesë të transferimit transplacentar të antitrupave specifikë mbrojtës. Në vendet ku numri i fëmijëve të vaksinuar zvogëlohet në 30% ose më pak, niveli dhe dinamika e incidencës së kollës së mirë bëhet e njëjtë me atë në periudhën para vaksinimit. Sezonaliteti nuk është shumë i theksuar, ka një rritje të lehtë të incidencës në vjeshtë dhe dimër.

2. Simptomat dhe ecuria
Sëmundja zgjat afërsisht 6 javë dhe ndahet në 3 faza: stadi prodromal (katarral), paroksizmal dhe stadi konvaleshent.
Periudha e inkubacionit zgjat nga 2 deri në 14 ditë (zakonisht 5-7 ditë). Periudha katarrale karakterizohet nga keqtrajtim i përgjithshëm, kollë e lehtë, rrjedhje hundësh dhe temperaturë të ulët. Gradualisht kolla intensifikohet, fëmijët bëhen nervoz dhe kapriçioz.
Në fund të javës së dytë të sëmundjes, fillon një periudhë e kollës spazmatike. Ka rrufë, teshtitje, herë pas here rritje të moderuar të temperaturës (38-38,5) dhe kollë që nuk zvogëlohet me antitusivë. Gradualisht, kolla intensifikohet dhe bëhet paroksizmale, veçanërisht gjatë natës. Sulmet e kollës konvulsive manifestohen nga një sërë impulsesh kollitëse, të ndjekura nga një frymëmarrje e thellë me fishkëllimë (përsëritje), e ndjekur nga një seri impulsesh të shkurtra konvulsive. Numri i cikleve të tilla gjatë një ataku varion nga 2 deri në 15. Sulmi përfundon me lëshimin e pështymës viskoze të qelqtë dhe ndonjëherë vërehen të vjella në fund të sulmit. Gjatë një sulmi, fëmija është i emocionuar, fytyra është cianotike, venat e qafës janë zgjeruar, gjuha del nga goja, frenulumi i gjuhës shpesh dëmtohet dhe mund të ndodhë ndalimi i frymëmarrjes i ndjekur nga asfiksia. Tek fëmijët e vegjël, përsëritjet nuk janë të theksuara. Në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, numri i sulmeve mund të ndryshojë nga 5 në 50 në ditë. Numri i sulmeve rritet gjatë gjithë rrjedhës së sëmundjes. Pas sulmit fëmija është i lodhur. Në raste të rënda, përkeqësimi i përgjithshëm i gjendjes përkeqësohet.
Foshnjat nuk kanë sulme tipike të kollës së mirë. Në vend të kësaj, pas disa kollës, ata mund të përjetojnë një ndërprerje afatshkurtër të frymëmarrjes, e cila mund të jetë kërcënuese për jetën.
Format e lehta dhe të fshira të sëmundjes ndodhin tek fëmijët dhe të rriturit e vaksinuar më parë, të cilët sëmuren sërish.
Duke filluar nga java e tretë, fillon një periudhë paroksizmale, gjatë së cilës vërehet një kollë tipike spazmatike: një seri 5-15 impulse kollitjeje të shpejta, të shoqëruara me një frymëmarrje të shkurtër të frymëmarrjes. Pas disa frymëmarrjeve normale, mund të fillojë një paroksizëm i ri. Gjatë paroksizmave, lëshohen sasi të bollshme pështymë viskoze, mukoze, të qelqtë (zakonisht foshnjat dhe fëmijët e vegjël e gëlltisin atë, por ndonjëherë lëshohet në formën e flluskave të mëdha nëpër vrimat e hundës). Të vjellat ndodhin në fund të një sulmi ose gjatë gojës së shkaktuar nga shkarkimi i pështymës së trashë. Gjatë sulmit të kollitjes, fytyra e pacientit bëhet e kuqe apo edhe blu; gjuha zgjat deri në pikën e dështimit; frenulumi i saj mund të dëmtohet nga buza e incizivëve të poshtëm; Ndonjëherë hemorragjitë ndodhin nën mukozën e konjuktivës së syrit.
Faza e rikuperimit fillon në javën e katërt; Periudha e kollës konvulsive zgjat 3-4 javë, pastaj sulmet bëhen më të rralla dhe më në fund zhduken, megjithëse kolla “normale” vazhdon edhe për 2-3 javë të tjera (periudha e zgjidhjes). Tek të rriturit, sëmundja shfaqet pa sulme të kollitjes konvulsive dhe manifestohet si bronkit i zgjatur me një kollë të vazhdueshme. Temperatura e trupit mbetet normale, paroksizmat bëhen më pak të shpeshta dhe të rënda, më rrallë përfundojnë me të vjella, pacienti ndihet më mirë dhe duket më mirë. Kohëzgjatja mesatare e sëmundjes është rreth 7 javë (nga 3 javë në 3 muaj). Kolla paroksizmale mund të rishfaqet brenda disa muajsh; si rregull, provokohet nga ARVI.

3. Procesi infermieror për kollën e mirë
Në çdo kohë, kur trajtonin pacientët me kollë të mirë, mjekët i kushtonin vëmendje të madhe rregullave të përgjithshme të higjienës - regjimit, kujdesit dhe ushqimit.
Në trajtimin e kollës së mirë, përdoren antihistamine (difenhidraminë, suprastin, tavegil), vitamina, aerosolet inhaluese të enzimave proteolitike (kimopsinë, kimotripsin), të cilat lehtësojnë shkarkimin e pështymës viskoze dhe mukaltin.
Kryesisht fëmijët në gjysmën e parë të vitit me sëmundje të rënda i nënshtrohen shtrimit në spital për shkak të rrezikut të zhvillimit të apnesë dhe komplikimeve të rënda. Shtrimi në spital i fëmijëve më të rritur kryhet në përputhje me ashpërsinë e sëmundjes dhe për arsye epidemiologjike. Në prani të komplikimeve, indikacionet për shtrimin në spital përcaktohen nga ashpërsia e tyre, pavarësisht nga mosha. Është e nevojshme për të mbrojtur pacientët nga infeksioni.
Rekomandohet që foshnjat me sëmundje të rënda të vendosen në një dhomë të errët, të qetë dhe të shqetësohen sa më pak të jetë e mundur, pasi ekspozimi ndaj stimujve të jashtëm mund të shkaktojë paroksizëm të rëndë me anoksinë. Për fëmijët më të rritur me forma të lehta të sëmundjes, pushimi në shtrat nuk kërkohet.
Manifestimet e rënda të infeksionit me pertusis (çrregullime të thella të ritmit të frymëmarrjes dhe sindroma encefalike) kërkojnë masa ringjalljeje pasi mund të jenë kërcënuese për jetën.
Format e fshira të kollës së mirë nuk kërkojnë trajtim. Mjafton të eliminoni irrituesit e jashtëm për të siguruar qetësi dhe gjumë më të gjatë për ata me kollë të mirë.Në forma të lehta mund të kufizoheni në qëndrime të gjata në ajër të pastër dhe një numër të vogël masash simptomatike në shtëpi. Shëtitjet duhet të jenë të përditshme dhe të gjata. Dhoma në të cilën ndodhet pacienti duhet të ajroset sistematikisht dhe temperatura e saj nuk duhet të kalojë 20 gradë.Gjatë sulmit të kollitjes duhet ta merrni fëmijën në krahë duke ulur pak kokën.
Nëse mukusi grumbullohet në zgavrën e gojës, duhet të zbrazni gojën e fëmijës duke përdorur një gisht të mbështjellë me garzë të pastër...
Dieta. Vëmendje e kujdesshme duhet t'i kushtohet ushqyerjes, pasi mangësitë ushqyese paraekzistuese ose zhvillimi mund të rrisin ndjeshëm gjasat e një rezultati negativ. Rekomandohet dhënia e ushqimit në pjesë të pjesshme.
Rekomandohet që pacienti të ushqehet pak dhe shpesh. Ushqimi duhet të jetë i plotë dhe mjaftueshëm me kalori dhe i fortifikuar. Nëse fëmija vjell shpesh, ushqyerja shtesë duhet të bëhet 20-30 minuta pas të vjellave.
Përshkrimi i antibiotikëve indikohet te fëmijët e vegjël, me forma të rënda dhe të komplikuara të kollës së mirë, në prani të sëmundjeve shoqëruese në doza terapeutike për 7-10 ditë. Ampicilina, gentamicina dhe eritromicina kanë efektin më të mirë. Terapia antibakteriale është efektive vetëm në fazat e hershme të kollës së mirë të pakomplikuar, në kollën e mirë katarale dhe jo më vonë se dita 2-3 e periudhës konvulsive të sëmundjes.
Përshkrimi i antibiotikëve gjatë periudhës spazmatike të kollës së mirë indikohet kur kolla e mirë kombinohet me sëmundje akute virale të frymëmarrjes, me bronkit, bronkiolit dhe në prani të pneumonisë kronike. Një nga detyrat kryesore është lufta kundër dështimit të frymëmarrjes.
Trajtimi më i rëndësishëm për kollën e rëndë te fëmijët e vitit të parë të jetës. Terapia e oksigjenit është e nevojshme duke përdorur furnizim sistematik me oksigjen, duke pastruar rrugët e frymëmarrjes nga mukoza dhe pështyma. Nëse frymëmarrja ndalet - thithja e mukusit nga trakti respirator, ventilimi artificial i mushkërive. Për shenjat e çrregullimeve të trurit (dridhje, konvulsione afatshkurtra, ankth në rritje), përshkruhet seduxen dhe, për qëllime dehidrimi, lasix ose sulfat magnezi. Nga 10 deri në 40 ml tretësirë ​​glukoze 20% me 1-4 ml tretësirë ​​10% të glukonatit të kalciumit administrohet në mënyrë intravenoze, për të ulur presionin në qarkullimin pulmonar dhe për të përmirësuar kalueshmërinë bronkiale - aminofilinë, për fëmijët me çrregullime neurotike - përgatitjet e bromit. , luminal, valerian. Me të vjella të shpeshta të rënda, administrimi i lëngjeve parenteral është i nevojshëm.
Rekomandohet që pacienti të qëndrojë në ajër të pastër (fëmijët praktikisht nuk kolliten jashtë).
Antitusivë dhe qetësues. Efektiviteti i ekspektorantëve, shtypësve të kollës dhe qetësuesve të butë është i diskutueshëm; ato duhet të përdoren me kujdes ose aspak. Duhet të shmangen ekspozimet që provokojnë kollën (suva me mustardë, gota)
Për trajtimin e pacientëve me forma të rënda të sëmundjes - glukokortikosteroide dhe / ose teofilinë, salbutamol. Gjatë sulmeve të apnesë - masazh gjoksi, frymëmarrje artificiale, oksigjen.
Parandalimi pas kontaktit me një person të sëmurë
Në fëmijët e pavaksinuar, përdoret imunoglobulina normale njerëzore. Ilaçi administrohet dy herë me një interval prej 24 orësh sa më shpejt që të jetë e mundur pas kontaktit.
Kemoprofilaksia me eritromicinë mund të kryhet gjithashtu në një dozë specifike për moshën për 2 javë.

konkluzioni
Kolla e mirë është e përhapur në të gjithë botën. Çdo vit, rreth 60 milionë njerëz sëmuren, prej të cilëve rreth 600,000 vdesin. Kolla e mirë ndodh edhe në vendet ku vaksinat kundër pertusisit janë administruar gjerësisht për shumë vite. Ka të ngjarë që kolla e mirë është më e zakonshme tek të rriturit, por nuk zbulohet, pasi ndodh pa sulme karakteristike konvulsive. Gjatë ekzaminimit të njerëzve me kollë të vazhdueshme, të zgjatur, infeksioni i pertusisit zbulohet serologjikisht në 20-26%. Vdekshmëria nga kolla e mirë dhe ndërlikimet e saj arrin në 0.04%.
Komplikacioni më i zakonshëm i kollës së mirë, veçanërisht tek fëmijët nën 1 vjeç, është pneumonia. Shpesh zhvillohen atelektaza dhe edema akute pulmonare. Më shpesh, pacientët trajtohen në shtëpi. Në spital shtrohen pacientët me kollë të rëndë dhe fëmijët nën 2 vjeç.
Me përdorimin e metodave moderne të trajtimit, vdekshmëria nga kolla e mirë është ulur dhe shfaqet kryesisht tek fëmijët 1 vjeç. Vdekja mund të ndodhë nga asfiksia kur glotisi mbyllet plotësisht për shkak të spazmës së muskujve të laringut gjatë sulmit të kollitjes, si dhe nga ndalimi i frymëmarrjes dhe konvulsionet.
Parandalimi konsiston në vaksinimin e fëmijëve me vaksinën e pertusis-difterisë-tetanusit. Efektiviteti i vaksinës së pertusis është 70-90%.
Vaksina mbron veçanërisht mirë nga format e rënda të kollës së mirë. Studimet kanë treguar se vaksina është 64% efektive kundër formave të lehta të kollës së mirë, 81% kundër paroksizmave dhe 95% kundër formave të rënda.

Letërsia

1. Veltishchev Yu.E. dhe Kobrinskaya B.A.. Kujdesi urgjent në pediatri. Mjekësi, 2006 – 138 f.
2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L.. Anti-epidemi
praktikë. – M.:-Perm, 2001- 211 f.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatria: një manual për mjekët dhe studentët K.M. – Shën Petersburg: Peter, 2004 – 218 f.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Infermieria në pediatri. Rostov n/a: Phoenix, 2004 –143 f.

Prezantimi

1. Etiologjia e kollës së mirë tek fëmijët

2. Epidemiologjia e kollës së mirë

4. Klinika e kollës së mirë tek fëmijët

7. Prognoza e kollës së mirë tek fëmijët

8. Trajtimi i kollës së mirë tek fëmijët

konkluzioni

Referencat

Prezantimi

Kolla e mirë (pertusis) është një sëmundje akute infektive e shkaktuar nga bacili i kollës së mirë, i transmetuar nga pikat ajrore, e karakterizuar nga kolla konvulsive paroksizmale. Kolla e mirë u përmend për herë të parë në literaturën e shekullit të 15-të, por më pas me këtë emër u përshkruan sëmundjet febrile katarale, me të cilat me sa duket ishte ngatërruar. Në shekullin e 16-të, kolla e mirë u përmend në lidhje me një epidemi në Paris; në shekullin e 17-të, ajo u përshkrua nga Sidenham. në shekullin e 18-të - N.M. Maksimovic-Ambodik. Një përshkrim i detajuar i kollës së mirë dhe identifikimi i saj si një njësi nozologjike e pavarur daton në shekullin e 19-të (Trousseau). Në Rusi, fotografia klinike e kësaj sëmundjeje u përshkrua nga S.F. Khotovitsky në librin "Pediatria" (1847). pastaj N.F. Filatov. Kolla e mirë u studiua në detaje, duke zbuluar patogjenezën e saj në shekullin e 20-të, kryesisht në vitet '30 dhe '40 (A.I. Dobrokhotova, M.G. Danilevich, V.D. Soboleva, etj.).

Të dhëna historike Kolla e mirë u përshkrua për herë të parë në shekullin e 16-të, në shekullin e 17-të. Sidenham sugjeroi emrin e vërtetë për sëmundjen. Në vendin tonë, një kontribut të madh në studimin e kollës së mirë dha N. Maksimovich-Ambodik, S.V. Khotovitsky, M.G. Da-nilevich, A.D. Shvalko. Agjenti shkaktar i sëmundjes Etiologjia. Agjenti shkaktar i kollës së mirë është një bacil gram-negativ, hemolitik, i palëvizshëm, nuk formon kapsula ose spore dhe është i paqëndrueshëm në mjedisin e jashtëm. Bacili i kollës së mirë prodhon një ekzotoksinë (toksina e kollës së mirë, faktori stimulues i limfocitozës), i cili ka rëndësi parësore në patogjenezë. Patogjeni ka 8 aglutinogens, ato kryesore janë 1, 2,3. Aglutinogenet janë antigjene të plota ndaj të cilave formohen antitrupa (aglutanina, fiksimi i komplementit) gjatë procesit të sëmundjes. Në varësi të pranisë së aglutinogenëve kryesorë, dallohen katër serotipe të bacilit të pertusis (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 dhe 1,0,0). Serotipet 1, 2,0 dhe 1,0,3 izolohen më shpesh nga personat e vaksinuar, pacientët me forma të lehta dhe atipike të sëmundjes, serotipi 1, 2, 3 - nga personat e pavaksinuar, pacientët me forma të rënda dhe të moderuara. Struktura antigjenike e bacilit të pertusis përfshin gjithashtu: hemagglutininën filamentoze dhe aglutinogenët mbrojtës (promovojnë ngjitjen bakteriale); toksina adenilate ciklaze (përcakton virulencën); citotoksina trakeale (dëmton epitelin e qelizave të rrugëve të frymëmarrjes); dermonekrotoksina dhe hemolizina (marrin pjesë në zbatimin e reaksioneve të dëmshme lokale); lipopolisakaridi (ka veti endotoksine); faktori sensibilizues ndaj histamines. Burimi i infeksionit Epidemiologjia. Burimi i infeksionit janë pacientët (fëmijë, të rritur) me forma tipike dhe atipike. Pacientët me forma atipike të kollës së mirë paraqesin një rrezik të veçantë epidemiologjik në njësitë familjare me kontakt të ngushtë dhe të zgjatur (nënën dhe fëmijën). Burimi mund të jenë edhe bakteret bartës të kollës së mirë. Pacienti me kollë të mirë është burim infeksioni nga dita e 1 deri në 25 e sëmundjes (i nënshtrohet terapisë racionale antibakteriale). Mekanizmi i transmetimit: pikoj. Rruga e transmetimit është ajrore. Infeksioni ndodh nëpërmjet kontaktit të ngushtë dhe mjaft të gjatë me një pacient (bacili i kollës së mirë përhapet 2-2,5 metra). Indeksi i ngjitjes - 70-100%. Sëmundshmëria, struktura e moshës. Kolla e mirë prek fëmijët e të gjitha moshave, duke përfshirë të sapolindurit dhe të rriturit. Incidenca maksimale e kollës së mirë vihet re në grupmoshat 3-6 vjeç. Sezonaliteti: kolla e mirë karakterizohet nga një rritje vjeshtë-dimër me një incidencë maksimale në nëntor-dhjetor dhe një rënie pranverë-verë me një incidencë minimale në maj-qershor. Frekuenca: një rritje në incidencën e kollës së mirë regjistrohet pas 2-3 vjetësh. Imuniteti pas vuajtjes nga kolla e mirë është i vazhdueshëm; sëmundjet e përsëritura vërehen në sfondin e një gjendje të mungesës së imunitetit dhe kërkojnë konfirmim laboratorik. Vdekshmëria aktualisht është e ulët.

1. Etiologjia e kollës së mirë tek fëmijët

Etiologjia e kollës së mirë u sqarua nga Bordet dhe Gengou në 1906-1908. Shkaktari i tij është bacili hemoglobinofilik gram-negativ Bordetella pertussis.

Kjo është një shufër e palëvizshme, e vogël, e shkurtër me skaje të rrumbullakosura, 0,5 - 2 mikron të gjatë. Mjeti klasik për rritjen e tij është agar patate-glicerinë me 20-25% gjak njeriu ose kafshësh (mesatar Bordet-Giangu). Aktualisht, përdoret agar me qymyr kazeinë. Bakteri rritet ngadalë në media (3-4 ditë); zakonisht u shtohen 20-60 njësi penicilinë për të shtypur florën tjetër, e cila lehtë shtyp rritjen e bacilit të pertusis; Ajo është e pandjeshme ndaj penicilinës. Në media formohen koloni të vogla me shkëlqim që ngjajnë me pikat e merkurit.

Bacili i pertusis shpejt vdes në mjedisin e jashtëm dhe është shumë i ndjeshëm ndaj efekteve të temperaturës së ngritur, rrezet e diellit, tharjes dhe dezinfektuesve.

Fraksione të veçanta me veti imunogjene janë izoluar nga bacilet e pertusis:

1.një aglutinogen që shkakton formimin e aglutininave dhe një test pozitiv të lëkurës tek fëmijët e shëruar dhe të vaksinuar;

2.toksina;

.hemaglutininë;

.një antigjen mbrojtës që siguron imunitet ndaj infeksionit.

Në kushte eksperimentale, pamja klinike e kollës së mirë nuk mund të shkaktohet te kafshët, megjithëse vihet re efekti patogjen i bacilit të kollës së mirë tek majmunët, kotelet dhe minjtë e bardhë. Kjo ofron një ndihmë të konsiderueshme në studimin e tij.

2. Epidemiologjia e kollës së mirë

Edhe sot e kësaj dite, kolla e mirë mbetet një problem serioz jo vetëm për Rusinë, por për të gjithë botën. Sipas OBSH-së, rreth 60 milionë njerëz në mbarë botën sëmuren nga kolla e mirë çdo vit dhe rreth 1 milion fëmijë vdesin, kryesisht nën moshën një vjeç. Siç tregon praktika vendase dhe e huaj, faktori kryesor kufizues në zhvillimin e epidemisë së kollës së mirë është parandalimi i vaksinës.

Para prezantimit të imunizimit aktiv, kolla e mirë ishte një sëmundje e përhapur në të gjithë botën dhe, për sa i përket shkallës së incidencës, zinte një nga vendet e para midis infeksioneve ajrore.

Në territorin e Federatës Ruse, incidenca e kollës së mirë është e shpërndarë në mënyrë të pabarabartë. Incidenca më e lartë është regjistruar në Shën Petersburg (22.6 për 100 mijë banorë), rajonin e Novosibirsk (16.3 për 100 mijë banorë), rajonin Oryol (16.1 për 100 mijë banorë), Moskë (15.7 për 100 mijë banorë), rajonin Tyumen (15.5). për 100 mijë banorë) dhe Republika e Karelia (13.7 për 100 mijë banorë). Kjo mund të shpjegohet me praninë e qyteteve të mëdha në këto rajone, ku popullatat e mbushura me njerëz lehtësojnë përhapjen e infeksioneve ajrore, si dhe mbulimin e ulët të vaksinimit në disa rajone (mbulimi 80-90% në Karelia).

kolla e mirë është një sëmundje akute infektive

Në dinamikën afatgjatë në të gjitha rajonet vihet re një tendencë drejt uljes së incidencës, si dhe sinkronicitetit të luhatjeve të incidencës në vitet e rritjes dhe viteve të rënies. Megjithatë, shkalla e rënies është më e theksuar në rajonet me shkallë të lartë të incidencës dhe më pak e theksuar në rajonet me shkallë të ulët të incidencës.

Ashtu si në rajone të tjera të botës, në periudhën e para vaksinimit (para vitit 1959), incidenca e kollës së mirë në Federatën Ruse u regjistrua në nivelin 360-390 për 100 mijë banorë, duke arritur shifra më të larta gjatë rritjeve periodike (475.0 raste për 100 mijë .popullsi në vit në vitin 1958). Shkalla më e lartë e incidencës ka ndodhur në qytetet e mëdha (në 1958 në Moskë - 461 për 100 mijë banorë, në Leningrad - 710 për 100 mijë banorë, dhe në disa zona më shumë se 1000 për 100 mijë banorë).

Nëse marrim parasysh incidencën e kollës së mirë në Rusi nga 1937 deri në 1959, mund të identifikojmë një prirje të konsiderueshme rënëse të incidencës nga 1937 deri në 1946. Gjatë kësaj periudhe, shkalla e incidencës u ul me më shumë se 2 herë. Në vitet në vijim (1947-1958), pati një prirje të konsiderueshme drejt rritjes së incidencës me një normë rritjeje prej 23,8 (për 100 mijë banorë në vit). Kjo çoi në një rritje të incidencës me më shumë se 3 herë deri në vitin 1958 dhe arriti në 475.0 për 100 mijë banorë.

Pas fillimit të imunizimit masiv të popullsisë së fëmijëve rusë në 1959, incidenca e kollës së mirë u ul ndjeshëm. Kështu, gjatë 10 viteve, shkalla e incidencës u ul pothuajse 20 herë në 21.0 (për 100 mijë banorë në vit) në 1969. Në vitet pasuese, shkalla e rënies së incidencës u ngadalësua disi - nga 30.0 (për 100 mijë banorë në vit) (1959-1969) në 2.0 (për 100 mijë banorë në vit) (1969-1979).

Një situatë e ngjashme pas fillimit të imunizimit aktiv kundër kollës së mirë është vërejtur në vende të tjera: në Hungari, shkalla e incidencës u ul në 18.7 (për 100 mijë banorë); Çekosllovakia - deri në 58.0 (për 100 mijë banorë). Në SHBA, incidenca u ul me 70%, në Angli - me 8-12 herë.

Në vitin 1980, një rritje e përjashtimeve të pajustifikuara mjekësore të fëmijëve nga vaksinimi çoi në një ulje të mbulimit të vaksinimit të popullsisë në 60% dhe, si pasojë, në një rritje të incidencës së kollës së mirë nga viti 1979 në 1993. . Gjatë kësaj periudhe, incidenca u rrit çdo vit me 1.0 (për 100 mijë banorë në vit) dhe arriti në 26.6 raste (për 100 mijë banorë në vit) në vitin 1993. Një rritje e mbulimit të imunizimit të popullsisë së fëmijëve mbi 95% deri në vitin 2000 çoi në një rënie e incidencës me 1.6 raste (për 100 mijë banorë në vit), dhe në vitin 2006 incidenca ishte 5.7 raste për 100 mijë banorë. Sidoqoftë, vitet e fundit ka pasur një ngadalësim të lehtë të shkallës së rënies së incidencës - në 0,5 raste për 100 mijë banorë në vit.

Manifestime të ngjashme të procesit epidemik janë vërejtur me një ulje të mbulimit të vaksinimit në vende të tjera të botës (Angli, Gjermani, Japoni, SHBA, Kanada). Për shembull, në Angli, incidenca u rrit më shumë se 2 herë dhe arriti në 125 raste për 100 mijë banorë gjatë viteve të rritjes së incidencës (1978, 1982), rritja e mëvonshme e mbulimit të vaksinimit të popullsisë së fëmijëve kontribuoi në një ulje të incidenca në 1.7 për 100 mijë banorë deri në vitin 2000

Falë suksesit të parandalimit të vaksinave, incidenca e kollës së mirë në Federatën Ruse deri në vitin 2007 iu afrua shkallës së incidencës në rajonin evropian (në vitin 2007, incidenca ishte 5.7 për 100 mijë banorë në Rusi dhe 5.5 në rajonin evropian), megjithëse ajo ende mbetet pak më e lartë.

Në dinamikën afatgjatë të incidencës së kollës së mirë, vërehen luhatje të theksuara ciklike me një periudhë 3-4 vjeçare. Kjo shpjegohet me një ndryshim në virulencën e patogjenëve qarkullues, një rritje në të cilën është e pashmangshme me një rritje të frekuencës së kalimeve midis njerëzve me ndjeshmëri të shtuar.

Në periudhën para vaksinimit në Rusi, janë vërejtur luhatje të theksuara ciklike - gjatë viteve të rritjes, incidenca rritet mesatarisht me 130 raste për 100 mijë banorë, ose me 45-120% në krahasim me vitet e rënies së incidencës.

Pas futjes së vaksinave nga viti 1958 deri në 1973. në sfondin e një ulje të incidencës, nuk u vërejtën luhatje të rëndësishme epidemiologjikisht, por që nga viti 1973, filluan të vërehen përsëri luhatje ciklike me një periudhë 3-4 vjeçare. Gjatë viteve të rritjes, incidenca rritet me 1.9-3 herë në krahasim me vitet e rënies së incidencës.

Luhatje ciklike sinkrone në incidencë janë vërejtur në të gjitha grupmoshat. Gjatë viteve të rritjes, incidenca në grupet “fëmijë 1-2 vjeç” u rrit me 49%, në grupet e tjera me 2-2,4 herë dhe më shumë se tre herë tek të rriturit.

Kur analizohet dinamika e incidencës së kollës së mirë në popullata të ndryshme të Rusisë gjatë 10 viteve të fundit, duhet të theksohet se një prirje rënëse vërehet vetëm në mesin e popullsisë së fëmijëve. Për më tepër, shkalla e rënies së incidencës është më e theksuar në grupet “fëmijët 1-2 vjeç” dhe “fëmijët 3-6 vjeç” (përkatësisht 8,2 dhe 13,5). Në këto grupe, incidenca u ul me 4 dhe 4,5 herë dhe arriti në 30,4 për 100 mijë banorë në grupin “fëmijë 1-2 vjeç”, 36,6 për 100 mijë banorë në grupin “fëmijë 3-6 vjeç”. Shkalla e rënies së incidencës në grupet "fëmijë nën një vjeç" dhe "fëmijë 7-14 vjeç" është më pak e theksuar (6.5 dhe 1.0, përkatësisht) - incidenca u ul me 2.4 dhe 2 herë dhe arriti në 79.8 për 100 mijë popullsi në grupin “fëmijë nën një vjeç”, 27,7 për 100 mijë banorë në grupin “fëmijë 7-14 vjeç”. Incidenca e kollës së mirë tek të rriturit është pothuajse dyfishuar gjatë 10 viteve të fundit dhe aktualisht është 0.4 për 100 mijë banorë.

Renditja e përgjithshme e grupmoshave të ndryshme në fillim dhe në fund të periudhës së vëzhgimit ndryshon ndjeshëm. Në vitin 1992, grupi më i rëndësishëm epidemiologjikisht ishte “fëmijët 3-6 vjeç”, pasi në këtë kontigjent u regjistrua një incidencë e lartë dhe pjesa e këtij grupi në strukturën e incidencës së kollës së mirë ishte më e madhja. Grupet “fëmijë deri në një vjeç” dhe “fëmijë 1-2 vjeç” ishin në vendin e dytë në renditjen totale. Grupet më pak të rëndësishme epidemiologjikisht ishin "fëmijët 7-14 vjeç" dhe "të rriturit". Në fund të periudhës së vëzhgimit, grupet më të rëndësishme epidemiologjikisht janë “fëmijët nën një vjeç” dhe “fëmijët 7-14 vjeç”, duke qenë se ndër ta shënohet shkalla më e lartë e incidencës dhe pjesa totale e këtyre grupeve është 73,7%. . Për shkak të efektivitetit të profilaksisë së vaksinës, grupet “fëmijët 3-6 vjeç” dhe “fëmijët 1-2 vjeç” janë përkatësisht në vendin e dytë dhe të tretë në renditjen e përgjithshme. Të rriturit mbeten grupi më pak i rëndësishëm epidemiologjikisht për shkak të incidencës së ulët të një proporcioni të vogël (1.9%) në strukturën e incidencës.

Kështu, pavarësisht nga parandalimi i suksesshëm i vaksinave, shkalla më e lartë e incidencës është regjistruar në grupmoshat “fëmijë nën një vjeç” dhe “fëmijët e shkollës” dhe përqindja e tyre në të gjitha rastet e regjistruara të kollës së mirë është në rritje. Përveç kësaj, këto grupe karakterizohen nga ngritje të theksuara ciklike. Një rritje në incidencën e të rriturve dhe një ulje e lehtë e incidencës së nxënësve të shkollës kontribuon në përhapjen e infeksionit dhe ruan qarkullimin e patogjenit.

Një nga karakteristikat e procesit epidemik të kollës së mirë është sezonaliteti. Një tipar modern epidemiologjik i infeksionit të pertusis mund të konsiderohet sezonaliteti vjeshtë-dimër, i cili është një nga treguesit e zhvillimit të procesit të tij epidemik dhe lidhet ngushtë me faktorët socialë të jetës publike. Shfaqja e kësaj simptome karakteristike për procesin epidemik të kollës së mirë mund të gjurmohet në zonat ku identifikohet dhe regjistrohet më mirë.

Mesatarisht, rritja e incidencës filloi në shtator, zgjati rreth 8 muaj dhe përfundoi në prill. Muaji i incidencës maksimale ishte dhjetori.

Megjithatë, ka ndryshime të konsiderueshme në fillimin, fundin dhe kohëzgjatjen e rritjes sezonale në varësi të faktit nëse ishte një vit në rënie apo një vit në rritje. Kështu, gjatë viteve të rritjes së incidencës, rritja sezonale e incidencës filloi më herët (në gusht), zgjati më shumë - kohëzgjatja e rritjes sezonale varionte nga 7 deri në 11 muaj, ndërsa në vitet e rënies, rritja sezonale fillon më vonë ( në shtator-tetor), zgjat më pak (rreth 4 -8 muaj) dhe përfundon në shkurt-prill. Periudha jashtë sezonit është mesatarisht 4 muaj (nga 1-2 muaj në vitet e rritjes së incidencës në 6 muaj në vitet e rënies).

Rritjet sezonale të incidencës së kollës së mirë janë tipike për të gjitha grupmoshat, por kanë ashpërsi të ndryshme. Rritja më e theksuar sezonale ishte në grupet “fëmijë të organizuar 3-6 vjeç” dhe “fëmijë 7-14 vjeç” – zgjati nga shtatori deri në qershor dhe zgjati 10 muaj. Muaji i incidencës maksimale ishte dhjetori. Të parët që përfshihen në procesin e epidemisë janë “fëmijët e moshës 3-6 vjeç të paorganizuar” – rritja sezonale në këtë grup fillon në qershor dhe përfundon në shkurt. Më pas përfshihen fëmijët e paorganizuar 1-2 vjeç (rritja sezonale nga gushti në shkurt). Fëmijët 3-6 vjeç që ndjekin institucionet arsimore parashkollore dhe nxënësit e shkollës përfshihen në procesin epidemik të shtatorit, i cili shoqërohet me kohën e formimit të grupeve të organizuara. Në grupet “fëmijë deri në një vjeç” dhe “fëmijë të organizuar 1-2 vjeç”, rritja sezonale fillon në tetor dhe përfundon në janar-shkurt. Në grupin e të rriturve, rritja sezonale është më pak e theksuar - nga nëntori deri në shtator.

Epidemiologjia e kollës së mirë tek fëmijët.

Burimi i infeksionit janë pacientët. Infektiviteti është më i madh në fillimin e sëmundjes; më vonë gradualisht zvogëlohet paralelisht me uljen e shpeshtësisë së sekretimit të patogjenit. Incidenca e bacileve pertusis në periudhën katarrale dhe në javën e parë të kollës konvulsive arrin 90-100%, në javën e dytë - 60-70%, në javën e tretë zvogëlohet në 30-35%, në të 4-të - lart. në 10% dhe ndalon nga java e 5-të. Terapia me antibiotikë shkurton periudhën e sekretimit të shkopinjve të kollës së mirë - përfundon në ditën e 25-të dhe madje edhe më herët. Besohet se ngjitja përfundon në ditën e 30-të nga fillimi i sëmundjes.

Ndjeshmëria dhe imuniteti.Ndjeshmëria ndaj infeksionit është e lartë - indeksi i ngjitjes varion nga 0.7 në 1.0. Dallimi në ndjeshmërinë e popullatës është për shkak të karakteristikave gjenetike të njerëzve, natyrës së imunitetit të formuar si rezultat i vaksinimeve, si dhe karakteristikave të virulencës së patogjenit dhe madhësisë së dozave infektive. Pas vuajtjes nga kolla e mirë në një formë të shprehur klinikisht, zhvillohet një imunitet mjaft intensiv nëse të gjithë përbërësit e patogjenit të kollës së mirë, veçanërisht antigjenet tipike, kanë marrë pjesë në formimin e tij. Por raste të përsëritura janë vërejtur edhe në kohët e para vaksinimit. Imuniteti i nënës zgjat jo më shumë se 4-6 javë.

Me të gjitha format e kollës së mirë, pacientët paraqesin një rrezik të madh si burim infeksioni. Në format tipike ky rrezik është i madh, sepse diagnoza, me pak përjashtime, bëhet vetëm në periudhën konvulsive dhe në periudhën katarale paraardhëse, me infektivitet të lartë, pacientët mbeten në grupet e fëmijëve. Pacientët me forma të fshira të kollës së mirë shpesh nuk mund të diagnostikohen fare dhe ata e përhapin infeksionin gjatë gjithë rrjedhës së sëmundjes. Frekuenca e formave të fshira është e rëndësishme - nga 10 në 50% të numrit të rasteve. Vitet e fundit, rastet e infeksionit me pertusis nga të rriturit janë bërë dukshëm më të shpeshta - nga nënat, baballarët; janë të njohura rastet e infektimit nga infermierët.

Bartja e kollës së mirë në përhapjen e infeksionit nuk është e rëndësishme. Vërehet rrallë, për një kohë të shkurtër. Në mungesë të kollës, lëshimi i mikrobit në mjedisin e jashtëm është i kufizuar.

Transmetimi i infeksionit ndodh me anë të pikave ajrore. Pacienti ka rrjedhje ngjitëse nga trakti i sipërm respirator, sputum, mukus; kollë e mirë e përmbajtur në to shpërndahet në mjedis gjatë kollitjes, rrezja e shpërndarjes nuk është më shumë se 3 m Transmetimi i infeksionit përmes një pale të tretë, përmes gjërave nuk ka gjasa për shkak të vdekjes së shpejtë të patogjenit në mjedisin e jashtëm.

Imuniteti zhvillohet edhe pas vaksinimit, por është më pak rezistent dhe për ta ruajtur atë bëhet rivaksinimi. Përveç kësaj, imuniteti pas vaksinimit në disa raste nuk i mbron fëmijët nga sëmundja, por kolla e mirë tek fëmijët e vaksinuar zakonisht shfaqet në një formë të butë ose të fshirë.

Incidenca e kollës së mirënë të kaluarën ishte pothuajse universale dhe ishte e dyta pas fruthit në vendin e parë. Foshnjat sëmureshin relativisht rrallë dhe përbënin rreth 10% të të gjitha rasteve, gjë që varej nga karakteristikat e regjimit të tyre (komunikim i kufizuar me një gamë të gjerë fëmijësh dhe rrjedhimisht më pak mundësi infektimi). Numri më i madh i sëmundjeve ka ndodhur ndërmjet moshës 1 dhe 5 vjeç, pastaj ka rënë pas 10 vjetësh dhe aq më tepër tek të rriturit është bërë i rrallë. U vu re infektimi i shpeshtë i grupeve të çerdheve dhe kopshteve dhe shfaqja e shpërthimeve të mëdha në to.

Situata ndryshoi pas futjes së vaksinimit të detyrueshëm në BRSS në 1959, gjë që çoi në një ulje të incidencës me më shumë se 7 herë. Në të njëjtën kohë, fëmijët nën moshën 1 vjeç ishin në situatën më të pafavorshme. Ata janë ende të ndjeshëm ndaj kollës së mirë, pasi imunizimi fillon kryesisht në gjysmën e dytë të jetës dhe burimet e infeksionit janë fëmijët më të rritur të vaksinuar që sëmuren me forma të fshira të kollës së mirë. Prandaj, incidenca e kollës së mirë tek foshnjat është reduktuar më pak se tek fëmijët më të rritur, madje përqindja e foshnjave në të gjitha rastet është rritur. Të rriturit sëmuren më shpesh se në të kaluarën.

Sezonaliteti nuk është tipik për kollën e mirë; ajo mund të ndodhë në çdo kohë të vitit. Frekuenca e incidencës shprehet në rritjen e saj për disa muaj ose një vit dhe më pas në fillimin e një qetësie për 3-4 vjet. Pas futjes së imunizimit aktiv, kjo periodicitet u zbut.

Vdekshmëriame kollën e mirë në të kaluarën ishte e lartë. Në vitin 1940, në Leningrad ishte 3.2%, dhe vdekshmëria spitalore arriti shifra dukshëm më të larta, pasi pacientët më të sëmurë ishin shtruar në spital. Para futjes së kimioterapisë, ajo vlerësohej në 8-10%, dhe në gjysmën e parë të shekullit të 20-të - madje 60% (Jokhman). Në mesin e fëmijëve që vuajnë nga rakiti II - III, kequshqyerja, vdekshmëria u rrit 3-4 herë.

Aktualisht, shkalla e vdekshmërisë për kollën e mirë është ulur në të qindtat e një për qind. Në strukturën e vdekshmërisë së popullsisë, kolla e mirë praktikisht e ka humbur rëndësinë e saj.

3. Patogjeneza dhe anatomia patologjike e kollës së mirë tek fëmijët

Në krijimin e një kuptimi modern të patogjenezës së kollës së mirë, një rol të madh luajti një kërkim shumëvjeçar nga një ekip punonjësish që punonin nën udhëheqjen e A.I. Dobrokhotova, me pjesëmarrjen e I.A. Arshavsky dhe të tjerët.

Burimi aktiv i ndryshimit është bacil i pertusis.Gjendet në mukozën e traktit respirator - laring, trake, bronke, bronkiola dhe madje edhe alveola.

Endotoksina e bacilit të pertusis shkakton acarim të mukozës, duke rezultuar në kollë. Morfologjikisht, zbulohen ndryshime katarale në mukozën.

Një proces katarral i përhapur në traktin respirator, acarimi i zgjatur me toksinën çon në rritjen e kollitjes; merr karakter spazmatik dhe pas tij lind një synim ndryshimesh të ndërlidhura. Me një kollë spazmatike, ritmi i frymëmarrjes prishet, ndodhin pauza frymëzuese, gjë që çon në mbingarkesë në tru, në shkëmbim të dëmtuar të gazit, ventilim jo të plotë të mushkërive dhe në këtë mënyrë në hipoksemi dhe hipoksi, e cila kontribuon në zhvillimin e emfizemës. Ritmi i parregullt i frymëmarrjes dhe frymëzimi i vonuar kontribuojnë në çrregullimin hemodinamik; ndodh fryrje e fytyrës dhe zgjerimi i barkushes së djathtë të zemrës; Mund të zhvillohet hipertensioni arterial. Çrregullime të qarkullimit të gjakut mund të shfaqen edhe në tru, të cilat, së bashku me hipokseminë, mund të çojnë në ndryshime fokale dhe konvulsione.

Ka indikacione se toksina e pertusisit, kur absorbohet në gjak, mund të ketë një efekt të drejtpërdrejtë në sistemin nervor, kardiovaskular, të nxisë bronkospazmën, etj. Megjithatë, nuk ka të dhëna bindëse në favor të kësaj. Një tipar i veçantë i kollës së mirë është mungesa e dehjes (neurotoksikoza).

Ndryshimet morfologjike specifike në kollën e mirë nuk janë identifikuar. Emfizema, hemo- dhe limfostaza, tejmbushja e gjakut të kapilarëve pulmonar dhe edema peribroiknale zakonisht gjenden në mushkëri. indet perivaskulare dhe intersticiale, ndonjëherë gjendje spastike e pemës bronkiale, atelektaza: çrregullime të qarkullimit të gjakut me ndryshime degjenerative zbulohen edhe në miokard. Një zgjerim i mprehtë i enëve të gjakut, veçanërisht i kapilarëve, u gjet në indet e trurit: ndryshimet strukturore degjenerative ndodhin gjithashtu si pasojë e ndjeshmërisë së veçantë ndaj hipoksemisë (B.N. Klosovsky). Në eksperimente, një pamje e ngjashme ndodh me asfiksinë e zgjatur në rritje.

Në sfondin e ndryshimeve të shkaktuara nga kolla e mirë, proceset inflamatore ndodhin jashtëzakonisht shpesh, veçanërisht pneumonia e shkaktuar nga pneumokoku, streptokoku dhe vitet e fundit, kryesisht stafilokoku: ato janë të rënda, afatgjata dhe janë shkaku kryesor i vdekjes. Kolla e mirë shpesh kombinohet me infeksione të tjera, veçanërisht ato të zorrëve, me ARRI, të cilat përkeqësojnë ndjeshëm ashpërsinë e sëmundjes. Shtimi i ARRI dhe proceseve infektive, si rregull, çon në sulme më të shpeshta dhe të intensifikuara të kollitjes. Zakonisht janë shkaktarë të të ashtuquajturave rikthime të kollës së mirë.

Bazat e patogjenezës së kollës së mirë mund të paraqiten si më poshtë.

Ndryshimet funksionale dhe morfologjike në sistemin e frymëmarrjes:

.Ndryshime në epitelin e laringut, trakesë, bronkeve (degjenerim, metaplazi pa eksudim të theksuar për shkak të viskozitetit të pështymës së trashë).

2.Gjendja spastike e bronkeve.

.Atelektaza.

.Tkurrje inspiratore e muskujve të frymëmarrjes për shkak të konvulsioneve tonike.

.Emfizema e indit pulmonar.

.Ndryshimet e indeve intersticiale:

A)rritja e përshkueshmërisë së mureve vaskulare,

b)hemostazë, hemorragji,

V)limfostaza,

G)infiltrimi peribronkial limfocitar, histiocitik, eozinofilik.

7.Hipertrofia e nyjeve limfatike hilare.

8.Ndryshimet në fibrat nervore terminale:

A)gjendja e eksitueshmërisë së shtuar;

b)ndryshime morfologjike në receptorët e vendosur në epitelin e mukozave.

9.Në kollën e komplikuar, ndryshimet plotësohen nga një infeksion mikrobial viral i shoqëruar shpesh.

Shkaqet kryesore të çrregullimeve hemodinamike në sistemin nervor qendror, që çojnë në rritjen e mungesës së oksigjenit, acidozës, edemës cerebrale dhe në disa raste hemorragjive:

.Çrregullim i ritmit të frymëmarrjes, spazma frymëruese.

2.Rritja e përshkueshmërisë së mureve të enëve.

.Kongjestioni venoz, më keq me kollën.

.Ndryshimet në mushkëri.

.Rritja e presionit të gjakut për shkak të vazospazmës.

4. Klinika e kollës së mirë tek fëmijët

Periudha e inkubacionit varion nga 3 deri në 15 ditë(mesatarisht 5-8 ditë). Gjatë ecurisë së sëmundjes dallohen tre periudha: katarale, kolla spazmatike dhe rezolucioni.

Periudha kataralee karakterizuar nga shfaqja e një kollë të thatë, në disa raste ka një rrjedhje të hundës. Mirëqenia dhe oreksi i pacientit zakonisht nuk janë të dëmtuara; temperatura mund të jetë e ulët, por më shpesh është normale. Një tipar i kësaj periudhe është këmbëngulja e kollës; pavarësisht trajtimit, gradualisht intensifikohet dhe merr karakterin e sulmeve të kufizuara, që do të thotë kalim në periudhën e ardhshme. Kohëzgjatja e periudhës katarale është nga 3 deri në 14 ditë, kjo periudhë është më e shkurtër në format e rënda dhe tek foshnjat.

Periudha spazmatike (konvulsive) karakterizohet nga prania e kollitjes në formën e sulmeve, të paraprirë shpesh nga pararendësit (aura) në formën e ankthit të përgjithshëm, dhimbjes së fytit, etj. Sulmi përbëhet nga impulse të shkurtra të kollitjes (secila prej tyre është një nxjerrje), që vijojnë njëra pas tjetrës, të cilat ndërpriten herë pas here nga repriza. Repriza është një inhalim, shoqërohet me një tingull fishkëllimë për shkak të ngushtimit spastik të glottit.

Sulmi përfundon me lëshimin e mukusit të trashë dhe mund të ketë të vjella. Shpesh, pas një pushimi të shkurtër, ndodh një sulm i dytë, i cili mund të pasohet nga një e treta ose më shumë.; Përqendrimi i sulmeve, shfaqja e tyre në një periudhë të shkurtër kohore, quhet paroksizëm. Gjatë sulmit të kollitjes, pamja e pacientit është shumë karakteristike. Për shkak të mbizotërimit të mprehtë të nxjerrjeve (me çdo impuls të kollës) dhe mbytjes së vështirë gjatë hakmarrjes, për shkak të spazmës dhe ngushtimit të glottisit, ndodh mbingarkesë në venat. Fytyra e fëmijës bëhet e kuqe, pastaj bëhet blu, venat në qafë fryhen, fytyra bëhet e fryrë, sytë bëhen të gjakosur; Në një sulm të rëndë, mund të ketë ndarje të pavullnetshme të urinës dhe feces. Gjuha e pacientit zakonisht është e mbërthyer deri në kufi, gjithashtu bëhet cianotike dhe lotët rrjedhin nga sytë. Si rezultat i sulmeve të përsëritura shpesh, fryrja e fytyrës dhe ënjtja e qepallave bëhen të vazhdueshme; mund të shfaqen hemorragji në lëkurë dhe në konjuktivën e syve, gjë që i jep pacientit me kollë të mirë një pamje karakteristike edhe jashtë sulmit. Fërkimi i gjuhës së zgjatur kundër dhëmbëve gjatë goditjeve të kollitjes çon në formimin e një ulçere në frenulumin e gjuhës, të mbuluar me një shtresë të bardhë të dendur.

Me sulme të shkurtra, më të lehta, të njëjtat ndryshime janë të pranishme, por më pak të theksuara.

Jashtë një sulmi, gjendja e përgjithshme e pacientëve me forma të lehta dhe të moderuara të kollës së mirë, që ndodh pa komplikime, pothuajse nuk është e shqetësuar. Në format e rënda, fëmijët bëhen nervoz, letargjikë dhe adinamikë. Ata kanë frikë nga konvulsionet.

Temperatura është kthyer në normale. Në mushkëri dëgjohen rralla të thata; në forma të rënda, përcaktohet emfizema. Radiologjikisht në format e rënda të kollës së mirë, më shpesh te fëmijët më të rritur, përcaktohet trekëndëshi bazal (errësim me bazë në diafragmë dhe kulm në regjionin hilus).

Gjatë ekzaminimit të sistemit kardiovaskular, zbulohet një rritje e rrahjeve të zemrës gjatë një sulmi; mund të ketë një rritje të presionit të gjakut; ulje e rezistencës së kapilarëve. Në format e rënda, mund të vërehet zgjerimi i kufijve të barkushes së djathtë të zemrës.

Në periudhën spazmatike, në I - III të parët: javët, numri i sulmeve dhe ashpërsia e tyre rritet, më pas ato stabilizohen për rreth 2 javë, pas së cilës ato gradualisht bëhen më të rralla, më të shkurtra dhe më të buta dhe në fund humbasin karakterin e tyre paroksizmatik. . Kohëzgjatja e periudhës spazmatike është nga 2 deri në 8 javë, por mund të zgjatet ndjeshëm.

Periudha e zgjidhjes karakterizohet nga një kollë pa sulme, mund të vazhdojë edhe për 2-4 javë ose më shumë. Kohëzgjatja totale e sëmundjes është rreth 6 javë, por mund të jetë më e gjatë.

Gjatë periudhës së zgjidhjes ose edhe pas zhdukjes së plotë të kollës, ndonjëherë ndodhin "kthime të sulmeve" (për shkak të pranisë së një fokusi ngacmimi në medulla oblongata). Ato përfaqësojnë një përgjigje ndaj ndonjë stimuli jospecifik, më së shpeshti në formën e infeksionit viral respirator akut, ndërsa pacienti nuk është ngjitës.

Në gjakun periferik gjatë kollës së mirë, përcaktohet limfocitoza dhe leukocitoza (numri i leukociteve mund të arrijë 15-109/l - 40-109/l ose më shumë). Në forma të rënda ato bëhen veçanërisht të theksuara. ESR është i ulët ose normal. Leukocitoza dhe limfocitoza shfaqen në periudhën katarale dhe vazhdojnë deri në eliminimin e infeksionit.

Ka forma tipike, të fshira, atipike dhe asimptomatike. Format tipike përfshijnë ato me një kollë spazmatike. Ato mund të ndryshojnë në ashpërsi: të lehta, të moderuara dhe të rënda.

Ashpërsia e kollës së mirë përcaktohet në kulmin e periudhës konvulsive, kryesisht nga numri i sulmeve. Kjo është e natyrshme, pasi me rritjen e frekuencës së sulmeve, ato bëhen më të gjata, rritet numri i përsëritjeve dhe krijohen paroksizma. Rritet edhe numri i paroksizmave, ndryshimet në trup bëhen më të theksuara. Ky model ndonjëherë mund të prishet.

Me një formë të butë, frekuenca e sulmeve është nga 8 në 10 në ditë, ato janë të shkurtra, mirëqenia e përgjithshme e pacientit nuk është e shqetësuar. Në formën e moderuar, numri i sulmeve rritet në 10-15, ato janë më të gjata, me një numër të madh përsëritjesh, që sjell kongjestion venoz, ndonjëherë të vjella dhe ndryshime të tjera: pacientët ndihen të shqetësuar, por shumë mesatarisht. Në formë të rëndë, ka deri në 20-25 sulme në ditë, ato zgjasin disa minuta, shoqërohen me shumë përsëritje, shfaqen paroksizma, të vjella; staza venoze është shumë e theksuar edhe pa sulme, gjendja shëndetësore është e shqetësuar ashpër, pacientët bëhen letargjikë, nervozë, humbin peshë, hanë keq.

Ato të fshira përfshijnë forma me një kollë të lehtë spazmatike: sulmet e kollitjes janë shumë të lehta, të rralla, mund të zgjasin vetëm disa ditë. Format atipike vazhdojnë plotësisht pa kollë konvulsive. Karakteristikë e rëndësishme e tyre diagnostike është edhe një tendencë për t'u ndarë në periudha: rritje graduale e kollës, përqendrimi i saj si në sulme, por sulmet reale me përsëritje nuk zhvillohen; pasi ndryshime të tilla stabilizohen për 6-10, ndonjëherë 14 ditë, fillon një periudhë zgjidhjeje, kolla gradualisht ulet. Format e fshira dhe atipike ndodhin shumë lehtë, mirëqenia e fëmijëve nuk shqetësohet, dhe në përputhje me rrethanat, të dhënat hematologjike ndryshojnë më pak në mënyrë dramatike. Leukocitoza, limfocitoza mund të jetë e parëndësishme, afatshkurtër, vetëm një nga këta tregues mund të ndryshohet. Është përshkruar gjithashtu një formë asimptomatike; diagnostikohet vetëm në bazë të ndryshimeve imunologjike; mund të ketë ndryshime të lehta hematologjike.

Tek foshnjat, kolla e mirë është veçanërisht e rëndë. Ato kanë një kohëzgjatje më të shkurtër të periudhave të inkubacionit dhe kataraleve, gjë që është tipike për format e rënda. Hipoksemia, hipoksia është shumë e theksuar. Në vend të një përsëritjeje, fëmija mund të bërtasë, të qajë, teshtijë, të mbajë apo edhe të ndalojë frymëmarrjen. Vërehen kontraktime konvulsive të grupeve individuale të muskujve të fytyrës dhe mund të ndodhin konvulsione të përgjithshme. Arrestimet e përsëritura të frymëmarrjes me cianozë, humbje të vetëdijes dhe konvulsione tregojnë aksidente të rënda cerebrovaskulare dhe simulojnë pamjen e encefalitit. Ata bashkohen herët, komplikimet e një natyre inflamatore ndodhin rëndë. Ekzaminimet speciale zbulojnë praninë jashtëzakonisht të shpeshtë të infeksionit sagafmlokoksik, i cili tenton të zhvillohet si në formën e sëmundjeve infektive lokale (pneumoni, otitis, forma intestinale) dhe në formën e një infeksioni të gjeneralizuar (O.N. Alekseeva).

5. Komplikimet e kollës së mirë tek fëmijët

Në format e rënda të kollës së mirë, shfaqen komplikime. natyrën e manifestimeve të tij më të theksuara.Si pasojë e kongjestionit të rëndë në kombinim me uljen e rezistencës kapilar mund të vërehen gjakderdhje nga hundët dhe hemorragjitë në konjuktivë.Ndonjëherë edhe në retinë dhe si një gjë e rrallë në tru me përkatëse. paraliza qendrore Si pasojë e uljes së presionit intratorakal për shkak të dështimit të frymëmarrjes, emfizema dhe atelektaza zhvillohen në mushkëri. Çrregullimet në shkëmbimin e gazit, qarkullimi cerebral i dëmtuar dhe edema cerebrale çojnë në konvulsione, humbje të vetëdijes dhe një pamje që i ngjan encefalitit .

Komplikimet e kollës së mirë

Me kollën e mirë, komplikimet mund të shkaktohen nga flora dytësore, kryesisht kokale (pneumokoku, streptokoku, stafilokoku). Hemostaza, limfostaza në indet e mushkërive, atelektaza, shkëmbimi i dëmtuar i gazit, ndryshimet katarale në traktin respirator krijojnë kushte jashtëzakonisht të favorshme për zhvillimin e infeksionit dytësor (bronkit, bronkit, pneumoni, pleurit). Pneumonia është kryesisht fokale e vogël, e vështirë për t'u trajtuar dhe shpesh shfaqet me temperaturë të ulët dhe të dhëna të dobëta fizike. Së bashku me këtë, pneumonia e shpejtë ndodh me temperaturë të lartë, dështim të frymëmarrjes dhe një bollëk të gjetjeve fizike. Këto komplikime, si një irritues jospecifik, mund të çojnë në një rritje të mprehtë të manifestimeve të procesit të kollës së mirë (rritje e shpeshtësisë, zgjatje e sulmeve konvulsive të kollitjes, rritje e cianozës, çrregullime të trurit, etj.).

6. Diagnoza, diagnoza diferenciale e kollës së mirë tek fëmijët

Njohja në kohë e kollës së mirë lejon:

.të kryejë masat e nevojshme parandaluese dhe në këtë mënyrë të parandalojë infektimin e të tjerëve;

2.lehtësojnë ashpërsinë e sëmundjes duke ekspozuar herët ndaj kollës së mirë.

Diagnoza e hershme e kollës së mirë në periudhën katarrale, si dhe në format e fshira, atipike, është e vështirë. Nga simptomat klinike, më të rëndësishmet janë obsesioni, këmbëngulja, rritja graduale e kollës me të dhëna të pakta fizike dhe mungesa e plotë e të paktën një përmirësimi të përkohshëm nga trajtimi. Kolla, pavarësisht trajtimit, intensifikohet dhe fillon të përqendrohet në sulme.

Në periudhën konvulsive, diagnoza lehtësohet nga prania e sulmeve të kollitjes me përsëritje, pështymë viskoze, të vjella, etj., pamja karakteristike e pacientit: zbehje e lëkurës, fryrje e fytyrës jashtë sulmeve, ndonjëherë hemorragji në sklera, hemorragji të vogla në lëkurë, një ulçerë në frenulumin e gjuhës në prani të dhëmbëve etj. Gjatë diagnostikimit të sëmundjes tek të sapolindurit dhe fëmijët në muajt e parë të jetës, të njëjtat ndryshime janë të rëndësishme, por duke marrë parasysh veçoritë e përshkruara më sipër.

Gjatë periudhës së zgjidhjes, baza për diagnozën mbeten sulmet e kollitjes, të cilat ruajnë tiparet e tyre karakteristike për një kohë të gjatë.

Me format e fshira të kollës së mirë, duhet të merret parasysh e njëjta kohëzgjatje e kollës dhe mungesa e efektit nga trajtimi; ciklikiteti i procesit - një rritje e lehtë e kollës në një kohë që korrespondon me kalimin e periudhës katarrale në periudhën konvulsive; kollë e shtuar në rast të aderimit të një sëmundjeje tjetër.

Të dhënat epidemiologjike ndihmojnë në diagnostikimin: kontakti jo vetëm me pacientët me kollë të dukshme, por edhe me fëmijët dhe të rriturit që kolliten për një kohë të gjatë.

Diagnoza laboratorike mund të konfirmohet me tre metoda.

.Mbjellja. Materiali grumbullohet në dy mënyra: metoda e “shiritit të kollitjes” dhe metoda e “tamponës pozofaringeale”. Në dy javët e para, mbjellja jep rezultate pozitive në 70-80% të fëmijëve dhe 30-60% të të rriturve. Në të ardhmen, vlera e tij diagnostike ulet. 4 javë pas fillimit të sëmundjes, patogjeni, si rregull, nuk mund të izolohet. Megjithatë, në kushte reale, përqindja e konfirmimit bakterologjik te pacientët me kollë të mirë nuk kalon 20-30%. Dështimet në izolimin e patogjenit shoqërohen me karakteristikat e mikroorganizmit dhe rritjen e tij të ngadaltë, kohën e ekzaminimit bakteriologjik (shkalla më e mirë e vaksinimit arrihet gjatë ekzaminimit të pacientëve brenda dy javëve të para nga fillimi i sëmundjes), rregullat për marrjen inokulimi i materialit, shpeshtësia e ekzaminimit, koha dhe kushtet e dorëzimit të materialit, cilësia e lëndës ushqyese etj.

2.Reaksioni zinxhir i polimerazës (PCR). Përcaktimi i ADN-së së B. pertussis në përmbajtjen e nazofaringit duke përdorur PCR zgjeron mundësitë e diagnostikimit laboratorik të kollës së mirë, veçanërisht në pacientët që marrin antibiotikë, por në fazat e mëvonshme të sëmundjes rrallë jep rezultate pozitive.

.Serologjia. Konfirmoni diagnozën e kollës së mirë në 2-3 javë të sëmundjes

Vetëm metodat serologjike lejojnë. Duke përdorur një analizë imunosorbente të lidhur me enzimën (ELISA), përcaktohen antitrupat IgG dhe IgA ndaj toksinës së pertusisit dhe hemagglutininës fibroze. Në individët jo imun, serokonversioni (një rritje e titrit të antitrupave me 2-4 herë) ka rëndësi diagnostikuese. Një titër i vetëm i lartë i antitrupave (2 ose më shumë devijime standarde mbi mesataren për popullatën përkatëse) është një shenjë e vlefshme diagnostike. Ndjeshmëria e një përcaktimi të vetëm të antitrupave është 50-80%.

Diagnoza diferencialeKryesisht kryhet me infeksion viral akut respirator, bronkit, trakeobronkit dhe kollë të keqe. Dallimi kryesor midis kollës së mirë është vazhdimësia e kollës, mungesa ose ashpërsia e ulët e ndryshimeve katarale dhe të dhënat e dobëta fizike.

Nga metodat laboratorike, analiza hematologjike është më e vlefshme. Nëse nuk ka ndryshime, studimi përsëritet. Së bashku me ndryshimet komplekse hematologjike (leukocitoza dhe limfocitoza), pacienti mund të ketë vetëm leukocitozë ose vetëm limfocitozë. Ndryshimet mund të jenë gjithashtu delikate.

Metoda bakteriologjike.Studimi kryhet duke inokuluar pështymë në një enë Petri me një medium të përshtatshëm. Është më mirë të merret sputum nga hapësira e pasme e faringut me një shtupë pambuku; Mbjellja në media bëhet menjëherë. Propozohet metoda e "pllakës së kollitjes": një enë Petri e hapur me lëndë ushqyese mbahet në një distancë prej 5-8 cm para gojës së pacientit gjatë kollitjes; mukusi që fluturon nga goja vendoset në medium. Ekzaminimi bakteriologjik ka një vlerë relativisht të vogël diagnostikuese, pasi rezultatet pozitive mund të merren kryesisht në fazat e hershme të sëmundjes; trajtimi etiotropik zvogëlon përqindjen e përtypjes. Baza e diagnozës janë ndryshimet klinike. Vitet e fundit, mundësia e diagnozës së përshpejtuar është studiuar duke identifikuar bacilet e pertusisit drejtpërdrejt në njollat ​​nga mukusi nazofaringeal në një reaksion imunofluoreshence.

Metoda imunologjike (serologjike).Përdoren reaksionet e aglutinimit (RA) dhe reaksionet e fiksimit të komplementit (CFR). Reagimet zbulohen duke filluar nga java e 2-të e periudhës konvulsive; Dëshmia më e madhe është një rritje në titrin e hollimeve në reaksionet imunologjike në dinamikën e sëmundjes. RSC jep rezultate pozitive disi më herët dhe më shpesh. Vlera e reaksioneve imunologjike zvogëlohet për shkak të paraqitjes së vonë. Përveç kësaj, ato mund të jenë negative, veçanërisht tek foshnjat dhe me përdorimin e hershëm të një numri antibiotikësh.

Është propozuar një test alergjie intradermale me aglutinogen ose alergjen pertusis. Nëse reaksioni është pozitiv, pas administrimit të 0.1 ml të barit, në vendin e injektimit krijohet një infiltrat me diametër të paktën 1 cm. Reaksioni merret parasysh pas 24 orësh; më vonë dobësohet. Disavantazhi i tij është në fazat e vona të shfaqjes së tij (gjatë periudhës konvulsive).

7. Prognoza e kollës së mirë tek fëmijët

VdekshmëriaMe kollën e mirë, në ditët e sotme, me punë të kryera, praktikisht nuk vërehet. Ka raste të vdekjeve tek foshnjat. Shkaku i vdekjes, si rregull, janë manifestimet e rënda të kollës së mirë me qarkullim cerebral të dëmtuar, të ndërlikuar nga pneumonia. Akumulimi i infeksionit viral respirator akut dhe infeksionit stafilokok është jashtëzakonisht i pafavorshëm. Ato intensifikojnë ndryshimet e kollës së mirë, e cila nga ana tjetër çon në një rrjedhë më të rëndë të proceseve inflamatore - krijohet një rreth vicioz.

Format e rënda të kollës së mirë, që ndodhin me qarkullim cerebral të dëmtuar, me hipoksemi të rëndë, ndalim të frymëmarrjes dhe konvulsione, janë të pafavorshme për sa i përket prognozës afatgjatë, veçanërisht tek foshnjat. Pas tyre vërehen shpesh çrregullime të ndryshme të sistemit nervor: neuroza, mungesë mendjeje, prapambetje mendore, deri edhe prapambetje mendore; Ndonjëherë zhvillimi i epilepsisë shoqërohet me kollën e mirë. Pasojat e kollës së mirë mund të përfshijnë bronkektazinë dhe pneumoninë kronike.

Që nga viti 1959, pas futjes së imunizimit aktiv kundër kollës së mirë, kanë ndodhur ndryshime në parametrat logjikë të epidemisë. Klinika ka vërejtur një rritje të shpeshtësisë së formave të lehta dhe të fshira të kollës së mirë, duke shkaktuar vështirësi në diagnostikimin për shkak të sëmundjeve te fëmijët e vaksinuar.

Manifestimet klinike të kollës së mirë tek fëmijët e pavaksinuar (kjo vlen kryesisht për foshnjat) kanë ruajtur plotësisht tiparet e tyre klasike. Kolla e mirë e tyre është e rëndë, me një numër të madh komplikimesh, por vdekshmëria me trajtimin e duhur mund të eliminohet praktikisht duke përdorur një kompleks agjentësh patogjenetikë dhe etiotropikë që prekin si bacilin e kollës së mirë ashtu edhe infeksionin dytësor mikrobik. Mundësia e pasojave afatgjata në këto raste mbetet e rëndësishme. Tek fëmijët e vaksinuar, kolla e mirë zakonisht shfaqet në forma të lehta, format e moderuara janë të rralla, komplikimet e grupit të parë praktikisht nuk ndodhin dhe komplikimet e grupit të dytë janë të rralla dhe shfaqen lehtësisht.

8. Trajtimi i kollës së mirë tek fëmijët

Trajtimi i pacientëve me kollë të mirë bazohet në një vlerësim të saktë të patogjenezës së saj. Qëllimi kryesor është eliminimi i bacilit të kollës së mirë sa më shpejt që të jetë e mundur, i cili mund të parandalojë formimin e ndryshimeve në sistemin nervor qendror. Ky problem zgjidhet nga trajtimi etiotropik - përdorimi i antibiotikëve.

Përdorimi i kloramfenikolit në periudhën katarale ose në fillim të periudhës spazmatike ka një efekt të dobishëm në manifestimet e kollës së mirë, zvogëlohet numri dhe ashpërsia e sulmeve dhe shkurtohet kohëzgjatja e sëmundjes. Nga java e dytë e kollës spazmatike dhe më vonë, kur ndryshimet në sistemin nervor qendror bëhen baza e sëmundjes, antibiotikët nuk kanë një efekt lehtësues.

Levomicetina jepet nga goja në 0,05 mg/kg 4 herë në ditë për 8-10 ditë. Në format e rënda, fëmijëve mbi 1 vjeç u përshkruhet chloramphenicol sodium succinate. Kur procesi është formuar plotësisht, ampicilina dhe eritromicina përdoren nga java e 2-3 e periudhës spazmatike. Ampicilina përshkruhet nga goja ose intramuskulare me një normë prej 25-50 mg/kg në ditë në 4 doza për 10 ditë, doza e eritromicinës është 5-10 mg/kg për dozë, 3-4 herë në ditë. Në format e rënda, tregohet një kombinim i dy dhe nganjëherë tre antibiotikëve.

Y-globulinë specifike kundër pertusisplotëson trajtimin e suksesshëm në fazën e hershme të sëmundjes. Ajo administrohet në mënyrë intramuskulare në një dozë prej 3 ml për 3 ditë rresht, pastaj disa herë çdo të dytën ditë.

Për simptomat e theksuara klinikisht të hipoksemisë dhe hipoksisë, indikohet terapi gjenetike - mbajtja në një tendë oksigjeni për 30-60 minuta disa herë në ditë. Nëse nuk ka tendë, pacienti lejohet të marrë frymë me oksigjen të lagësht. Ka një efekt afatgjatë. qëndroni në ajër të pastër (në një temperaturë jo më të ulët se 10°C). Normalizon rrahjet e zemrës, thellon frymëmarrjen dhe pasuron gjakun me oksigjen. Indikohet administrimi intravenoz i 15-20 ml tretësirë ​​glukoze 25%, mundësisht së bashku me glukonat kalciumi (3-4 ml tretësirë ​​10%).

Neuroplegjikët(aminazina, propazina), për shkak të efektit të tyre të drejtpërdrejtë në sistemin nervor qendror, kanë një efekt pozitiv si në fazat e hershme ashtu edhe në ato të vonshme të sëmundjes. Ato ndihmojnë në qetësimin e pacientëve, zvogëlojnë shpeshtësinë dhe ashpërsinë e kollitjes spazmatike, parandalojnë ose zvogëlojnë numrin e vonesave, ndalimeve të frymëmarrjes dhe të vjellave që ndodhin gjatë kollitjes. Injeksionet bëhen me një zgjidhje 2.5% të aminoazinës në shkallën 1-3 mg/kg të barit në ditë me shtimin e 3-5 ml të një solucioni 0.25-0.5% të novokainës; propazina jepet nga goja 2-4 mg/kg.

Doza ditore administrohet në 3 doza, kursi i trajtimit është 7-10 ditë.

Agjentët antispastikë (atropina, belladonna, papaverina) përdoren për të lehtësuar sulmet, por ato janë joefektive. Narkotikët (luminal, lidol, hidrat kloral, kodeinë, etj.) janë kundërindikuar. Ata shtypin qendrën e frymëmarrjes, zvogëlojnë thellësinë e frymëmarrjes dhe rrisin hipokseminë.

Nëse frymëmarrja ndalet, përdoret frymëmarrje artificiale. Ilaçet që stimulojnë qendrën e frymëmarrjes janë të dëmshme, pasi në këto raste ajo tashmë është në një gjendje mbingacmimi të rëndë.

Është e nevojshme vitaminoterapia: vitaminat A, C. K, etj.

Fizioterapia përdoret gjerësisht në mjediset spitalore: rrezatimi ultravjollcë, elektroforeza e kalciumit, novokaina, etj.

Komplikimet e natyrës inflamatore, veçanërisht pneumonia, kërkojnë përdorimin sa më të hershëm dhe të mjaftueshëm të antibiotikëve. Penicilina gjithashtu mund të ketë efekt, por vetëm nëse doza është e mjaftueshme (të paktën 100,000 njësi/kg në ditë). Meqenëse komplikimet shkaktohen shpesh nga stafilokokët, përshkruhen preparate penicilinë gjysmë sintetike (oksacilinë, ampicilinë, kripë natriumi meticilinë, etj.) dhe antibiotikë me spektër të gjerë (oletethrin, sigmamicinë, etj.).

Në raste të rënda, një kombinim i antibiotikëve është i nevojshëm. Taktika të ngjashme duhet të ndiqen në rast të sulmeve të shpeshta, të intensifikuara të kollitjes ose rikthimeve, shkaku i të cilave, si rregull, është shtimi i një lloj procesi inflamator. Në këto raste është e rëndësishme edhe terapia stimuluese (transfuzioni i gjakut, transfuzioni plazmatik, injeksionet e γ-globulinës etj.). procedurat fizioterapeutike.

Mënyra e një pacienti me kollë të mirëështë e nevojshme të ndërtohet mbi përdorimin e gjerë të ajrit të pastër (shëtitje, ajrim i dhomës), duke reduktuar stimujt e jashtëm që shkaktojnë emocione negative. Fëmijët më të rritur mund të shpërqendrohen nga sëmundja duke lexuar dhe lojëra të qeta. Kjo shpjegon uljen e kollës kur ngriheni në aeroplan, kur i çoni fëmijët në vende të tjera (frenimi i dominantit nga stimuj të rinj, më të fortë).

Në një mjedis spitalor, izolimi individual i fëmijëve me format më të rënda të kollës së mirë dhe fëmijëve të vegjël është shumë i rëndësishëm si masë për të parandaluar infeksionin e kryqëzuar.

Ushqimi për një person me kollë të mirëduhet të jetë e plotë dhe me shumë kalori. Kërkohet një qasje rreptësisht individuale në organizimin e ushqimit të fëmijës. Nëse ka sulme të shpeshta të kollitjes ose të vjellave, ushqimi duhet t'i jepet fëmijës në intervale më të shkurtra, në sasi të vogla, në formë të koncentruar. Ju mund të plotësoni ushqyerjen e foshnjës tuaj menjëherë pas të vjellave.

9. Parandalimi i kollës së mirë tek fëmijët

Veprimet parandaluese.

Në kushtet moderne, parandalimi i kollës së mirë sigurohet nga imunizimi aktiv. Në Rusi, parandalimi specifik kryhet duke përdorur një ilaç shoqërues - vaksina e adsorbuar e pertusis-difterisë-tetanusit (DPT). Vaksinimet kryhen nga mosha 3 muajshe me tre injeksione të barit në intervale 1.5 mujore. Në 18 muaj, kryhet një rivaksinim i vetëm.

Brenda 6-12 viteve pas përfundimit të kursit të imunizimit, niveli i mbrojtjes ulet me 50%. Kohëzgjatja e mbrojtjes përcaktohet nga skema e vaksinimit, numri i dozave të marra dhe niveli i qarkullimit të patogjenit në popullatë (probabiliteti i rritjes natyrore).

Imuniteti pas vaksinimit nuk mbron nga sëmundja. Kolla e mirë në këto raste shfaqet në formën e formave të lehta dhe të fshira të infeksionit. Me kalimin e viteve të parandalimit specifik, numri i tyre është rritur në 95% të rasteve. Disavantazhet e vaksinës gjithëqelizore janë reaktogjeniteti i saj i lartë; për shkak të rrezikut të komplikimeve, nuk mund të administrohen vaksinat përforcuese të dytë dhe të mëvonshme, gjë që nuk zgjidh çështjen e eliminimit të infeksionit të pertusisit; imuniteti pas vaksinimit është jetëshkurtër; Efektiviteti mbrojtës i vaksinave të ndryshme DPT me qeliza të plota ndryshon ndjeshëm (36-95%). Efektiviteti mbrojtës i vaksinave me qeliza të plota varet nga niveli i antitrupave të nënës (ndryshe nga vaksinat acelulare).

Komponenti pertusis i vaksinës DTP është mjaft reaktogjen; Pas vaksinimit, vërehen reaksione lokale dhe të përgjithshme. Janë regjistruar reaksione neurologjike që janë pasojë e drejtpërdrejtë e vaksinimeve. Këto rrethana kanë bërë që mjekët pediatër t'i qasen vaksinimit me vaksinën DPT me shumë kujdes, gjë që shpjegon numrin e madh të përjashtimeve mjekësore të pabaza.

Duke marrë parasysh konceptin e ri, fillimisht në Japoni dhe më pas në vendet e tjera të zhvilluara, u krijua dhe u prezantua një vaksinë joqelizore pertusis, e bazuar në toksinën e kollës së mirë dhe faktorët e rinj mbrojtës. Aktualisht, familjet e barnave të kombinuara pediatrike të bazuara në vaksinat e kollës së mirë me 2, 3 dhe 5 përbërës prodhohen në shkallë industriale. Në vendet e zhvilluara, këto janë të disponueshme prej disa vitesh: me katër komponentë (DaDT + vaksina e poliomielitit të inaktivizuar (IPV) ose vaksina e Haemophilus influenzae (HIB)), me pesë përbërës (DaDPT + IPV + Hib), me gjashtë përbërës (DaDTP + vaksinat IPV + Hib + hepatiti B).

Masat kundër epidemisë

Aktivitete që synojnë zbulimin e hershëm të pacientëve

Identifikimi i pacientëve me kollë të mirë kryhet sipas kritereve klinike në përputhje me përkufizimin standard të rastit me konfirmim të mëtejshëm të detyrueshëm laboratorik. Fëmijët nën moshën 14 vjeç që nuk kanë pasur kollë të mirë, pavarësisht nga historia e vaksinimit, që kanë komunikuar me dikë që ka kollë të mirë, nëse kanë kollë, lejohen në grupin e fëmijëve pas marrjes së dy rezultateve negative të një ekzaminimi bakteriologjik. . Personat e kontaktit vendosen nën vëzhgim mjekësor për 7 ditë dhe i nënshtrohen një ekzaminimi të dyfishtë bakteriologjik (dy ditë rresht ose me një interval prej një dite).

Masat që synojnë ndërprerjen e rrugëve të transmetimit

Fëmijët në muajt e parë të jetës dhe fëmijët nga grupet e mbyllura të fëmijëve (jetimoret, jetimoret, etj.) i nënshtrohen izolimit (të shtrimit në spital). Të gjithë pacientët me kollë të mirë (fëmijë dhe të rritur) të identifikuar në çerdhe, kopshte, shtëpi fëmijësh, maternitete, reparte për fëmijë të spitaleve dhe grupe të tjera të organizuara fëmijësh i nënshtrohen izolimit për një periudhë 14-ditore nga fillimi i sëmundjes. Bartësit e baktereve gjithashtu i nënshtrohen izolimit derisa të merren dy rezultate negative të testit bakteriologjik. Në burimin e infeksionit të pertusisit nuk kryhet dezinfektimi përfundimtar, bëhet pastrimi i lagësht i përditshëm dhe ajrimi i shpeshtë.

Masat që synojnë organizmat e prekshëm

Këshillohet që t'u jepet imunoglobulina antitoksike pertusis tek fëmijët e pavaksinuar nën një vjeç, fëmijët mbi një vjeç, të pavaksinuar ose me vaksinime jo të plota, si dhe ata të dobësuar nga sëmundje kronike ose infektive që kanë komunikuar me pacientë me kollë të mirë. Imunoglobulina administrohet pavarësisht nga koha që ka kaluar nga data e kontaktit me pacientin. Në shpërthim nuk kryhet vaksinimi urgjent.

Neutralizimi i burimit të infeksionitpërfshin izolimin më të hershëm të mundshëm në dyshimin e parë të kollës së mirë dhe aq më tepër kur vendoset kjo diagnozë. Fëmija izolohet në shtëpi (në një dhomë të veçantë, pas ekranit) ose në spital për 30 ditë nga fillimi i sëmundjes. Pas heqjes së pacientit, dhoma ajroset.

Fëmijët nën 7 vjeç që kanë qenë në kontakt me një person të sëmurë, por nuk kanë pasur kollë të mirë i nënshtrohen karantinës (ndarjes). Periudha e karantinës është 14 ditë kur pacienti është i izoluar.

Të gjithë fëmijët nën moshën një vjeç, si dhe fëmijët e vegjël që për ndonjë arsye nuk janë të imunizuar kundër kollës së mirë, në rast kontakti me një pacient, u jepet 7-globulina (3-6 ml dy herë në 48 orë). është më mirë të përdoret një globulinë specifike kundër pertusis 7. globulin.

Pacientët me forma të rënda e të komplikuara të kollës së mirë i nënshtrohen shtrimit në spital, veçanërisht ata nën moshën 2 vjeç dhe veçanërisht foshnjat dhe pacientët që jetojnë në kushte të pafavorshme. Sipas indikacioneve epidemiologjike (për izolim), pacientët nga familjet me foshnja dhe nga bujtina ku ka fëmijë që nuk kanë pasur kollë të mirë shtrohen në spital.

Imunizimi aktivështë hallka kryesore në parandalimin e kollës së mirë. Aktualisht përdoret vaksina DTP. Vaksina e kollës së mirë në të përfaqësohet nga një pezullim i fazës së parë të bacileve të kollës së mirë të përthithur me fosfat ose hidroksid alumini. Imunizimi fillon në 3 muaj, kryhet tre herë me një interval prej 1.5 muajsh, rivaksinimi kryhet 1 1/2-2 vjet pas vaksinimit të përfunduar.

Mbulimi i plotë i vaksinimit dhe rivaksinimit të fëmijëve çon në një ulje të ndjeshme të sëmundshmërisë.

10. Procesi infermieror për kollën e mirë

Në rast të kollës së mirë, veprimet e infermieres do të varen nga profili i saj (infermiere e rrethit, infermiere spitali, infermiere kopshti, etj.).

Veprimet e infermieres së spitalit:

Krijimi i një regjimi mbrojtës në repart, repart;

Ofrimi i ndihmës fizike fëmijës gjatë sulmit të kollitjes (mbështetja e fëmijës, qetësimi i tij);

organizimi i shëtitjeve në ajër të pastër;

kontroll mbi regjimin e të ushqyerit (porcione të shpeshta, të vogla);

parandalimi i infeksionit spitalor (kontrolli i izolimit të fëmijëve);

ofrimi i kujdesit urgjent për të fikët, apnea, konvulsione.

Veprimet e infermieres së sitit:

Monitoroni respektimin e regjimit të izolimit nga prindërit e fëmijës për 30 ditë nga momenti i sëmundjes;

informoni prindërit e fëmijëve të tjerë për kollën e mirë;

të identifikojë kontaktet e mundshme të fëmijës (veçanërisht në ditët e para të sëmundjes) me fëmijë të shëndetshëm dhe të sigurojë monitorimin e tyre për 14 ditë nga momenti i kontaktit;

të jetë në gjendje të ofrojë ndihmë urgjente për apnea, konvulsione, të fikët;

informoni menjëherë mjekun për përkeqësimin e gjendjes së fëmijës.

Veprimi drejtues i infermieres parashkollorenë rast të kollës së mirë, masat e karantinës do të kryhen brenda 14 ditëve nga momenti i izolimit të fëmijës së sëmurë (izolimi i hershëm i të gjithë fëmijëve që dyshohet se kanë kollë të mirë; moslejimi i transferimit të fëmijëve në grupe të tjera etj.).

Problemi më i zakonshëm për të gjithë fëmijët me kollë të mirë është rreziku i zhvillimit të pneumonisë.

Qëllimi i infermieres (vend, spital):parandaloni ose zvogëloni rrezikun e pneumonisë.

Veprimet e infermierit:

Monitorimi i kujdesshëm i gjendjes së fëmijës (vëreni me kohë ndryshime në sjellje, ndryshime në ngjyrën e lëkurës, shfaqjen e gulçimit);

numërimi i numrit të frymëmarrjeve dhe pulsit në minutë;

kontrolli i temperaturës së trupit;

respektimi i rreptë i recetave mjekësore.

Konfirmimi më i zakonshëm laboratorik i kollës së mirë është leukocitoza deri në 30x10 9/l me limfocitozë të rëndë dhe ekzaminim bakteriologjik të mukusit të faringut.

Fëmijët e vitit të parë të jetës dhe fëmijët me sëmundje të rëndë zakonisht shtrohen në DIB.

Periudha e izolimit të pacientëve me kollë të mirë është e gjatë - të paktën 30 ditë nga momenti i sëmundjes.

Me shfaqjen e kollës spazmatike, indikohet terapia me antibiotikë për 7-10 ditë (ampicilina, eritromicina, kloramfenikoli, kloramfenikoli, meticilina, gentomicina etj.), terapia me oksigjen (fëmija qëndron në tendë oksigjeni). Përdoret gjithashtu agjentë hiposensibilizues(difenhidraminë, suprastin, diazolin etj.), mukaltinë dhe bronkodilatorë (mukaltinë, bromheksinë, aminofilinë etj.), thithje të aerosoleve me enzima që hollojnë sputumin (tripsina, kimopsina).

Meqenëse problemi i të gjithë fëmijëve është rreziku i kollës së mirë dhe qëllimi kryesor i infermieres është parandalimi i sëmundjes, veprimet e saj duhet të synojnë zhvillimin e imunitetit specifik tek fëmijët.

Për këtë qëllim mund të përdoret Vaksina DTP(vaksina e adsorbuar pertusis-difteria-tetanus).

Koha e vaksinimit dhe rivaksinimit:

rivaksinimi - në 18 muaj (0,5 ml në mënyrë intramuskulare, një herë).

Në çdo kohë, kur trajtonin pacientët me kollë të mirë, mjekët i kushtonin vëmendje të madhe rregullave të përgjithshme të higjienës - regjimit, kujdesit dhe ushqimit.

Në trajtimin e kollës së mirë, përdoren antihistamine (difenhidraminë, suprastin, tavegil), vitamina, aerosolet inhaluese të enzimave proteolitike (kimopsinë, kimotripsin), të cilat lehtësojnë shkarkimin e pështymës viskoze dhe mukaltin.

Kryesisht fëmijët në gjysmën e parë të vitit me sëmundje të rënda i nënshtrohen shtrimit në spital për shkak të rrezikut të zhvillimit të apnesë dhe komplikimeve të rënda. Shtrimi në spital i fëmijëve më të rritur kryhet në përputhje me ashpërsinë e sëmundjes dhe për arsye epidemiologjike. Në prani të komplikimeve, indikacionet për shtrimin në spital përcaktohen nga ashpërsia e tyre, pavarësisht nga mosha. Është e nevojshme për të mbrojtur pacientët nga infeksioni.

Rekomandohet që foshnjat me sëmundje të rënda të vendosen në një dhomë të errët, të qetë dhe të shqetësohen sa më pak të jetë e mundur, pasi ekspozimi ndaj stimujve të jashtëm mund të shkaktojë paroksizëm të rëndë me anoksinë. Për fëmijët më të rritur me forma të lehta të sëmundjes, pushimi në shtrat nuk kërkohet.

Manifestimet e rënda të infeksionit me pertusis (çrregullime të thella të ritmit të frymëmarrjes dhe sindroma encefalike) kërkojnë masa ringjalljeje pasi mund të jenë kërcënuese për jetën.

Format e fshira të kollës së mirë nuk kërkojnë trajtim. Mjafton të eliminoni irrituesit e jashtëm për të siguruar paqe dhe gjumë më të gjatë për ata me kollë të mirë. Në forma të lehta, ju mund të kufizoni veten në qëndrime të gjata në ajër të pastër dhe një numër të vogël masash simptomatike në shtëpi. Shëtitjet duhet të jenë të përditshme dhe të gjata. Dhoma në të cilën ndodhet pacienti duhet të ajroset sistematikisht dhe temperatura e saj nuk duhet të kalojë 20 gradë. Gjatë një sulmi të kollitjes, duhet ta merrni fëmijën në krahë, duke ulur pak kokën.

Nëse mukusi grumbullohet në zgavrën me gojë, duhet të zbrazni gojën e fëmijës me një gisht të mbështjellë me garzë të pastër.

Dieta. Vëmendje e kujdesshme duhet t'i kushtohet ushqyerjes, pasi mangësitë ushqyese paraekzistuese ose zhvillimi mund të rrisin ndjeshëm gjasat e një rezultati negativ. Rekomandohet dhënia e ushqimit në pjesë të pjesshme.

Përshkrimi i antibiotikëve indikohet te fëmijët e vegjël, me forma të rënda dhe të komplikuara të kollës së mirë, në prani të sëmundjeve shoqëruese në doza terapeutike për 7-10 ditë. Ampicilina, gentamicina dhe eritromicina kanë efektin më të mirë. Terapia antibakteriale është efektive vetëm në fazat e hershme të kollës së mirë të pakomplikuar, në kollën e mirë katarale dhe jo më vonë se dita 2-3 e periudhës konvulsive të sëmundjes.

Përshkrimi i antibiotikëve gjatë periudhës spazmatike të kollës së mirë indikohet kur kolla e mirë kombinohet me sëmundje akute virale të frymëmarrjes, me bronkit, bronkiolit dhe në prani të pneumonisë kronike. Një nga detyrat kryesore është lufta kundër dështimit të frymëmarrjes.

Karakteristikat e kollës së mirë tek fëmijët e vitit të parë të jetës.

1. Shkurtimi i periudhës katarale madje edhe mungesa e saj.

Mungesa e përsëritjeve dhe shfaqja e analogëve të tyre - ndërprerja e përkohshme e frymëmarrjes (apnea) me zhvillimin e cianozës, zhvillimin e mundshëm të konvulsioneve dhe vdekjes.

Një periudhë më e gjatë e kollës spazmatike (ndonjëherë deri në 3 muaj).

Nëse shfaqet ndonjë problem tek një fëmijë i sëmurë qëllimi i infermieritështë eliminimi (reduktimi) i tyre.

Trajtimi më i rëndësishëm për kollën e rëndë te fëmijët e vitit të parë të jetës. Terapia e oksigjenit është e nevojshme duke përdorur furnizim sistematik me oksigjen, duke pastruar rrugët e frymëmarrjes nga mukoza dhe pështyma. Nëse frymëmarrja ndalet - thithja e mukusit nga trakti respirator, ventilimi artificial i mushkërive. Për shenjat e çrregullimeve të trurit (dridhje, konvulsione afatshkurtra, ankth në rritje), përshkruhet seduxen dhe, për qëllime dehidrimi, lasix ose sulfat magnezi. Nga 10 deri në 40 ml tretësirë ​​glukoze 20% injektohet në mënyrë intravenoze me 1-4 ml tretësirë ​​10% të glukonatit të kalciumit, për të ulur presionin në qarkullimin pulmonar dhe për të përmirësuar kalueshmërinë bronkiale - eufillin, për fëmijët me çrregullime neurotike - brom. preparate, luminal, valerian. Me të vjella të shpeshta të rënda, administrimi i lëngjeve parenteral është i nevojshëm.

Antitusivë dhe qetësues. Efektiviteti i ekspektorantëve, shtypësve të kollës dhe qetësuesve të butë është i diskutueshëm; ato duhet të përdoren me kujdes ose aspak. Duhet të shmangen ekspozimet që provokojnë kollën (suva me mustardë, gota)

Për trajtimin e pacientëve me forma të rënda të sëmundjes - glukokortikosteroide dhe / ose teofilinë, salbutamol. Gjatë sulmeve të apnesë, masazh gjoksit, frymëmarrje artificiale, oksigjen.

Parandalimi pas kontaktit me një person të sëmurë.

Në fëmijët e pavaksinuar, përdoret imunoglobulina normale njerëzore. Ilaçi administrohet dy herë me një interval prej 24 orësh sa më shpejt që të jetë e mundur pas kontaktit.

Kemoprofilaksia me eritromicinë mund të kryhet gjithashtu në një dozë specifike për moshën për 2 javë.

11. Masat në shpërthimin e kollës së mirë

Dhoma ku ndodhet pacienti është e ajrosur plotësisht.

Fëmijët që kanë qenë në kontakt me pacientin dhe nuk kanë pasur kollë të mirë i nënshtrohen mbikëqyrjes mjekësore për 14 ditë nga momenti i ndarjes nga pacienti. Shfaqja e simptomave katarale dhe kollës ngre dyshimin për kollën e mirë dhe kërkon izolimin e fëmijës nga fëmijët e shëndetshëm deri në sqarimin e diagnozës.

Fëmijët nën 10 vjeç që kanë qenë në kontakt me një pacient dhe nuk kanë pasur kollë të mirë i nënshtrohen karantinës për një periudhë 14 ditore nga momenti i izolimit të pacientit, dhe në mungesë të ndarjes - për 40 ditë nga momenti i sëmundjes ose 30 ditë nga momenti kur pacienti zhvillon një çrregullim konvulsiv.kollë.

Fëmijët mbi 10 vjeç dhe të rriturit që punojnë në institucionet e kujdesit për fëmijë lejohen të hyjnë në institucionet e përkujdesjes së fëmijëve, por janë nën mbikëqyrjen mjekësore për 14 ditë nga momenti i ndarjes nga pacienti. Nëse kontakti me pacientin vazhdon në shtëpi, ata janë nën mbikëqyrjen mjekësore për 40 ditë nga fillimi i sëmundjes.

Të gjithë fëmijët që nuk kanë pasur kollë të mirë dhe që janë në kontakt me pacientin i nënshtrohen ekzaminimit për bartjen bakteriale. Nëse zbulohet bartje bakteriale tek fëmijët që nuk kolliten, ata lejohen në institucionet e fëmijëve pas testeve bakteriologjike tre herë negative, të kryera në intervale prej 3 ditësh dhe me paraqitjen e një vërtetimi nga klinika që thotë se fëmija është i shëndetshëm.

Fëmijëve kontaktues nën një vjeç, të cilët nuk janë vaksinuar kundër kollës së mirë dhe që nuk kanë pasur kollë të mirë, u jepen injeksione intramuskulare prej 6 ml gama globulinë (3 ml çdo ditë tjetër).

Fëmijëve kontaktues të moshës 1 deri në 6 vjeç, të cilët nuk kanë pasur kollë të mirë dhe nuk janë vaksinuar kundër kollës së mirë, u jepet imunizimi i përshpejtuar me monovaksinën e kollës së mirë tre herë, 1 ml secili, çdo 10 ditë.

Në zonat e kollës së mirë, sipas indikacioneve epidemiologjike, fëmijët që kanë rënë në kontakt me një pacient që është vaksinuar më parë kundër kollës së mirë dhe për të cilin kanë kaluar më shumë se 2 vjet nga vaksinimi i fundit, rivaksinohen një herë në një dozë prej 1 ml. Dhoma ku ndodhet pacienti është e ajrosur plotësisht.

konkluzioni

Kolla e mirë është e përhapur në të gjithë botën. Çdo vit, rreth 60 milionë njerëz sëmuren, prej të cilëve rreth 600,000 vdesin. Kolla e mirë ndodh edhe në vendet ku vaksinat kundër pertusisit janë administruar gjerësisht për shumë vite. Ka të ngjarë që kolla e mirë është më e zakonshme tek të rriturit, por nuk zbulohet, pasi ndodh pa sulme karakteristike konvulsive. Gjatë ekzaminimit të njerëzve me kollë të vazhdueshme, të zgjatur, infeksioni i pertusisit zbulohet serologjikisht në 20-26%. Vdekshmëria nga kolla e mirë dhe ndërlikimet e saj arrin në 0.04%.

Komplikacioni më i zakonshëm i kollës së mirë, veçanërisht tek fëmijët nën 1 vjeç, është pneumonia. Shpesh zhvillohen atelektaza dhe edema akute pulmonare. Më shpesh, pacientët trajtohen në shtëpi. Në spital shtrohen pacientët me kollë të rëndë dhe fëmijët nën 2 vjeç.

Me përdorimin e metodave moderne të trajtimit, vdekshmëria nga kolla e mirë është ulur dhe shfaqet kryesisht tek fëmijët 1 vjeç. Vdekja mund të ndodhë nga asfiksia kur glotisi mbyllet plotësisht për shkak të spazmës së muskujve të laringut gjatë sulmit të kollitjes, si dhe nga ndalimi i frymëmarrjes dhe konvulsionet.

Parandalimi konsiston në vaksinimin e fëmijëve me vaksinën e pertusis-difterisë-tetanusit. Efektiviteti i vaksinës së kollës së mirë është 70-90%.

Vaksina mbron veçanërisht mirë nga format e rënda të kollës së mirë. Studimet kanë treguar se vaksina është 64% efektive kundër formave të lehta të kollës së mirë, 81% kundër paroksizmave dhe 95% kundër formave të rënda.

Referencat

1.Veltishchev Yu.E. dhe Kobrinskaya B.A. Kujdesi urgjent pediatrik. Mjekësi, 2006 - 138 f.

2.Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Anti-epidemi

.praktikë. - M.: - Perm, 2001 - 211 f.

.Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatri: një manual për mjekët dhe studentët K.M. - Shën Petersburg: Peter, 2004 - 218 f.

.Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Infermieria në pediatri. Rostov n/d: Phoenix, 2004 - 143 f.

Punime të ngjashme me - Kollë e mirë - një sëmundje akute infektive