Simptomat e glomerulonefritit kronik me sindromë të izoluar urinar. Glomerulonefriti
Përmbajtja e artikullit:Glomerulonefriti është një sëmundje difuze multifaktoriale e aparatit glomerular të veshkave me origjinë imune ose alergjike.
Një proces inflamator kronik në glomerula çon në humbjen e aftësisë funksionale të veshkave për të pastruar gjakun nga toksinat.
Patologjia afatgjatë është gjithmonë e ndërlikuar nga zhvillimi i dështimit kronik të veshkave.
Ne flasim për kronizmin e procesit kur inflamacioni imunitar në veshka ekziston për një vit.
Kodi sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve ICD-10:
N03 Sindroma nefritike kronike
Patogjeneza
1. Në muret e enëve të glomerulave renale ndodhin këto ndryshime:
Përshkueshmëria e murit vaskular të glomerulit renal për elementët qelizor rritet.
Forma mikrotrombesh, e ndjekur nga bllokimi i lumenit të enëve të aparatit glomerular.
Qarkullimi i gjakut në enët e modifikuara është i ndërprerë, deri në isheminë e plotë.
Eritrocitet vendosen në struktura të rëndësishme renale të nefronit: kapsula e Bowman-it, tubulat renale.
Procesi i filtrimit të gjakut dhe i prodhimit të urinës primare është i ndërprerë.
Qarkullimi i dobët në glomerulin renal sjell zbrazjen e lumenit dhe ngjitjen e mureve, e ndjekur nga shndërrimi i nefronit në ind lidhës. Humbja graduale e njësive strukturore çon në një ulje të vëllimit të gjakut të filtruar (një nga shkaqet e dështimit kronik të veshkave). Gjithnjë e më pak janë nefronet e aftë për të kryer normalisht punën e tyre, gjë që çon në helmimin e trupit me produkte metabolike, ndërsa substancat e nevojshme kthehen në gjak në një vëllim jo të plotë.
Etiologjia dhe faktorët provokues
Etiologjia e CGN është si më poshtë:
Agjentët infektivë - bakterial (Str, Staf, Tbs, etj.), Viral (hepatiti B, C, citomegalovirus, HIV)
Agjentët toksikë - alkooli, droga, tretës organikë, merkur
Shkaku në shumicën e rasteve është streptokoku beta-hemolitik i grupit A.
Sëmundjet që kontribuojnë në zhvillimin e patologjisë:
Dhimbje të fytit dhe bajame kronike,
Fruth i keq,
Sëmundjet infektive të zemrës,
Sepsis,
Pneumoni,
Shytat,
Sëmundjet reumatologjike,
Patologji autoimune.
Klasifikimi i glomerulonefritit kronik
| Forma e glomerulonefritit | Aktiviteti i procesit të veshkave | Gjendja e funksionit të veshkave |
|
1. Glomerulonefriti akut Me sindromën nefritike (hematurike). |
1. Periudha e manifestimeve fillestare (pika) 2. Periudha e zhvillimit të kundërt 3. Kalimi në glomerulonefrit kronik |
3. Insuficienca renale akute |
|
2. Glomerulonefriti kronik Forma hematurike |
1. Periudha e acarimit 2. Periudha e faljes së pjesshme 3. Periudha e faljes së plotë klinike dhe laboratorike |
1. Nuk ka mosfunksionim të veshkave 2. Me funksion të dëmtuar të veshkave 3. Insuficienca renale kronike |
| 3. Glomerulonefriti subakut (malinj). | 1. Me funksion të dëmtuar të veshkave 2. Insuficienca renale kronike |
Klasifikimi morfologjik i CGN
Difuze proliferative
Me "gjysmë hëna"
Mesangioproliferative
Membrano-proliferative (mesangiokapilare)
Membranoze
Me ndryshime minimale
Glomeruloskleroza segmentale fokale
Fibrilar-imunotactoid
Fibroplastike
Klasifikimi bazohet në vlerësimin e sindromave klinike dhe laboratorike, patogjenezën (primare, sekondare), aftësinë funksionale të veshkave (me humbje, pa humbje, insuficiencë renale kronike) dhe morfologjinë.
Kursi i hCG është:
Rekurente (remisioni zëvendësohet me përkeqësim).
Persistente (aktiviteti i vazhdueshëm i inflamacionit imunitar në glomerula me ruajtjen e aftësive funksionale të nefroneve për një kohë të gjatë).
Progresive (aktiviteti i vazhdueshëm i procesit me një tendencë për insuficiencë renale dhe një rënie graduale e filtrimit glomerular).
Përparon me shpejtësi (procesi është aq aktiv sa që pas një periudhe të shkurtër kohore formohet insuficienca renale kronike).
Manifestimet klinike
Në shumicën e rasteve, patologjia karakterizohet nga zhvillimi i ngadaltë. Shumë pacientë nuk mund të kujtojnë se kur filloi dhe pas çfarë u sëmurën.
Shenjat më tipike:
Diureza varet nga ashpërsia e insuficiencës renale kronike: një ulje e diurezës ditore (oliguria) në fazën fillestare, me progresion - poliuria (shumë urinë) që çon në anuri në fazën terminale të insuficiencës renale kronike, në një test klinik të urinës. ka një përmbajtje patologjike të proteinave dhe qelizave të kuqe të gjakut.
Mbizotëron urinimi, kryesisht gjatë natës: nokturia.
Ënjtje: nga e vogla në të rënda, lokalizimi ndryshon.
Dobësi, lodhje.
Reagimi i rritur i temperaturës.
Zhvillimi i hipertensionit të vazhdueshëm.
Etja, aroma e acetonit në ajrin e nxjerrë dhe kruarja e lëkurës tregojnë sëmundje të avancuar dhe progresin e dështimit kronik të veshkave.
Ka disa forma të glomerulonefritit kronik
Glomerulonefriti me sindromën e izoluar të urinës
Sindroma e izoluar urinare karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:
Hematuria asimptomatike
Proteinuria asimptomatike
Nuk ka ankesa
Nuk ka edemë, hipertension
Opsioni më i zakonshëm karakterizohet nga një kurs beninj (trajtimi agresiv nuk është i përshkruar). Pacienti nuk ka ankesa me këtë formular.
Kur ekzaminohet, një sasi e vogël e proteinave dhe qelizave të kuqe të gjakut gjenden në urinë.
Meqenëse sëmundja është e fshehtë dhe përparimi i insuficiencës renale është i ngadalshëm por konstant, ndonjëherë të gjitha shenjat laboratorike dhe klinike të insuficiencës renale kronike gjenden tek pacientët që aplikojnë për herë të parë.
Forma latente e glomerulonefritit kronik, pavarësisht ecurisë së saj beninje nëse diagnostikohet në kohën e duhur, mund të shkaktojë insuficiencë renale.
Forma nefrotike e glomerulonefritit
Zë pak më shumë se 20% të rasteve. Karakterizohet nga manifestime të theksuara klinike, ku simptoma kryesore është shfaqja e edemës së theksuar.
Në një test klinik të urinës, humbja e proteinave (kryesisht e albuminës) është më shumë se 3 g/ditë, për këtë arsye, përkundrazi, ka mungesë të substancave proteinike në plazmë.
Rritja e niveleve të kolesterolit në gjak, triglicerideve dhe lipoproteinave me densitet të ulët.
Forma nefrotike e glomerulonefritit është një tregues për shtrimin urgjent të pacientit, pasi gjendja e tij konsiderohet e rëndë për shkak të ascitit të zhvilluar, pleuritit etj. në sfondin e edemës masive. Përveç kësaj, pacienti ka një rrezik të zhvillimit të një infeksioni dytësor në sfondin e imunitetit të reduktuar, osteoporozës, mpiksjes së gjakut, hipotiroidizmit, aterosklerozës, sulmit në zemër, goditjes në tru.
E gjithë patologjia e mësipërme është pasojë e çekuilibrit të ujit dhe elektroliteve (humbja e zinkut, bakrit, vitaminës D, kalciumit, hormoneve stimuluese të tiroides etj. në urinë).
Komplikimet më serioze të formës nefrotike të glomerulonefritit janë edema cerebrale dhe shoku hipovolemik.
Variant i përzier ose formë hipertensive e glomerulonefritit
Karakterizohet nga një kombinim i sindromës nefrotike dhe hipertensionit të vazhdueshëm (rritje e presionit të gjakut). Përparim tipik i shpejtë në insuficiencë renale kronike për shkak të efektit të dëmshëm të hipertensionit në enët renale.
Forma hematurike e glomerulonefritit
Glomerulnefriti kronik tek meshkujt shpesh ndodh në një formë hematurike.
Nuk shfaqet ënjtje, nuk ka rritje të presionit të gjakut.
Nuk ka proteinuri të theksuar (jo më shumë se 1 g/ditë), por ka hematuri (qeliza të kuqe të gjakut në urinë).
Faktorët që provokojnë glomerulonefritin kronik hematurik përfshijnë:
Intoksikimi nga alkooli,
helmimi me ndonjë substancë
ftohjet në sëmundjen e Berger.
Nefrologët vërejnë modelin e mëposhtëm: sa më të ndritshme të jenë manifestimet klinike, aq më e madhe është mundësia e restaurimit të plotë të aftësisë funksionale të veshkave.
Duhet mbajtur mend se çdo formë e hCG, në rrethana të caktuara, mund të shkojë në një fazë akute me një pamje klinike tipike të glomerulonefritit akut.
Glomerulonefriti kronik në fazën akute do të trajtohet sipas regjimit të përdorur në trajtimin e inflamacionit akut imunitar të veshkave.
Si të diagnostikoni glomerulonefritin kronik
Një rol të rëndësishëm në diagnozën e CG i është caktuar studimeve klinike dhe laboratorike. Gjatë bisedës mes mjekut dhe pacientit i kushtohet vëmendje pranisë së sëmundjeve infektive në anamnezë, patologjive shoqëruese, në veçanti sëmundjeve sistemike, si dhe sqarohet anamneza urologjike.
Testi i përgjithshëm klinik i urinës
Urina në glomerulonefritin kronik është e ndryshueshme, varet nga morfologjia e procesit patologjik. Zakonisht një rënie në peshën specifike; sa më e madhe të jetë sasia e proteinave në urinë (deri në 10 g/ditë), aq më shumë prova për formën nefrotike.
Qelizat e kuqe të gjakut janë të pranishme: hematuria bruto ose mikrohematuria. Në sedimentin e urinës gjendet gips hialine dhe granular (forma nefrotike dhe të përziera), fibrina.
Forma hipertensive karakterizohet nga një ulje e filtrimit glomerular.
Biokimia e gjakut
1. nivele të rritura të kretininës, ure,
2. hipoproteinemia dhe disproteinemia,
3. hiperkolesterolemia.
4. rritja e titrit të antitrupave ndaj streptokokut (ASL-O, antihialuronidaza, antistreptokinaza);
5. ulje e nivelit të C3 dhe C4,
6. Rritja e të gjitha imunoglobulinave M, G, A
7. çekuilibër elektrolit.
Urinokultura për florën dhe ndjeshmërinë ndaj barnave.
Testi i Zimnitsky.
Testi i Nechiporenkos.
Testi i Rehberg.
Diagnostifikimi instrumental
Ekografi e veshkave me Doppler
Në fazat fillestare, diagnostifikimi me ultratinguj nuk zbulon ndryshime të theksuara.
Nëse glomerulonefriti kronik përparon, proceset sklerotike në veshka janë të mundshme me një ulje të madhësisë së tyre.
Urografia survejuese dhe ekskretore, shintigrafia me radioizotop bëjnë të mundur vlerësimin e funksionit të secilës veshkë veç e veç dhe gjendjen e përgjithshme të parenkimës.
EKG
Nëse pacienti ka hipertension të vazhdueshëm, elektrokardiografia do të konfirmojë hipertrofinë (rritje në madhësi) të barkushes së majtë.
Ekzaminimi i fundusit
Simptomat janë të ngjashme me ato të hipertensionit:
1. ngushtimi i arterieve,
2. zgjerimi i venave,
3. identifikojnë hemorragjitë,
4. mikrotromboza,
5. ënjtje.
Për të përcaktuar përbërësin morfologjik të formës së hCG, është e mundur një biopsi diagnostike. Bazuar në rezultatet e përfundimit morfologjik, zgjidhen taktikat e trajtimit.
Procedura konsiderohet invazive dhe ka një numër kundërindikacionesh:
Veshka e vetme ose mungesa e funksionit kolateral të veshkave.
Koagulopatia.
Dështimi i ventrikulit të djathtë.
proceset infektive.
Hidronefroza.
Sëmundja policistike.
Tromboza e arterieve renale.
Kanceri i veshkave.
Sulmet në zemër, goditje në tru në fazën akute.
Konfuzion i ndërgjegjes.
Diagnoza diferenciale kryhet me sëmundjet e mëposhtme:
Pyelonefriti kronik,
ethe hemorragjike me sindromën renale,
nefrolitiaza,
hipertensioni,
demtimet tuberkuloze te organeve gjenitourinar etj.
Trajtimi i glomerulonefritit kronik
Regjimi i trajtimit do të varet nga forma e sëmundjes, manifestimet klinike, patologjia shoqëruese dhe prania e komplikimeve.
Aspektet kryesore të trajtimit të glomerulonefritit kronik janë normalizimi i presionit të gjakut, eliminimi i edemës dhe maksimizimi i periudhës para dializës.
Rekomandohet normalizimi i orarit të punës dhe pushimit, shmangia e hipotermisë dhe puna me substanca toksike.
Kushtojini vëmendje higjienës në kohë të zonave të infeksionit të mundshëm: kariesit, bajameve, fytit, etj.
Dietë për glomerulonefritin kronik
Dieta e duhur është e rëndësishme.
Dështimi kronik i veshkave çon në prishje të ekuilibrit elektrolitik të gjakut, vetëhelmim të organizmit si pasojë e grumbullimit të substancave toksike.
Ushqimi i zgjedhur siç duhet mund të korrigjojë efektet negative të toksinave në trup në fazën fillestare të dështimit kronik të veshkave. Dhe në të gjitha fazat e tjera të dështimit kronik të veshkave, nuk mund të qëndroni pa dietë.
Çfarë mund të hani me glomerulonefrit - bashkon dietë (tabela numër 7).
Tezat e saj kryesore:
Refuzimi i kripës.
Reduktimi i sasisë së lëngjeve të konsumuara.
Hyrje në dietën e ushqimeve me përmbajtje të lartë të kaliumit dhe kalciumit.
Kufizimi i konsumit të proteinave shtazore.
Futja e yndyrave bimore dhe karbohidrateve në dietë.
Ushqimi i duhur gjatë hCG do t'ju lejojë të jetoni më gjatë pa hemodializë ose transplantim veshkash
Ilaçe për glomerulonefritin kronik
Barnat imunosupresive
Ilaçet e linjës së parë janë ilaçe imunosupresive. Për shkak të efektit shtypës në aktivitetin e sistemit imunitar, proceset patologjike në aparatin glomerular të veshkave ngadalësohen.
Steroidet
Doza e prednizolonit llogaritet individualisht, 1 mc/kg në ditë, për 2 muaj, me një reduktim gradual për të shmangur sindromën e tërheqjes. Në mënyrë periodike përshkruhet terapia e pulsit (injeksioni i barnave kortikosteroide në një dozë të lartë për një kohë të shkurtër). Me dozimin e parregullt, dozimin e gabuar, fillimin e parakohshëm të terapisë dhe çrregullimet e rënda të imunitetit, efektiviteti zvogëlohet.
Kushtet e mëposhtme janë kundërindikacione për trajtimin me hormone josteroide:
Tuberkulozi aktiv dhe sifilizi,
sëmundjet virale të syrit,
proceset infektive,
laktacioni,
pioderma.
Steroidet përdoren me kujdes në diabetin mellitus, tromboembolizmin, herpesin,
kandidiaza sistemike, hipertensioni, sëmundja Itsenko-Cushing, dështimi i rëndë kronik i veshkave.
Citostatikët
Përdoret për format progresive të pielonefritit kronik te burrat dhe gratë, dhe në të gjitha rastet kur ka kundërindikacione për përshkrimin e barnave steroide, ose shfaqjen e komplikimeve, ose në mungesë të efektit nga terapia.
Ndonjëherë regjimi i trajtimit përfshin si barna hormonale ashtu edhe citostatikë.
Kundërindikimet: shtatzënia dhe faza aktive e proceseve infektive.
Me kujdes: mosfunksionim i rëndë i mëlçisë dhe veshkave, patologji e gjakut.
Lista e citostatikëve për glomerulonefritin kronik tek burrat dhe gratë:
Ciklofosfamidi,
Klorambucil,
Ciklosporina,
Azathioprine.
Komplikimet: cistit hemorragjik, pneumoni, agranulocitozë (ndryshime patologjike në gjak, frenim i hematopoiezës).
Nëse shfaqen efekte anësore, terapia me citostatikë për glomerulonefritin kronik te burrat dhe gratë anulohet.
Medikamente anti-inflamatore josteroide
Besohej se Indometacina, Ibuklin, Ibuprofen janë të afta të shtypin përgjigjen autoimune. Jo të gjithë nefrologët përshkruajnë NSAID, pasi ilaçet nga grupi NSAID kanë një efekt toksik në veshkat dhe shpesh provokojnë zhvillimin e nefropatisë së shkaktuar nga ilaçet edhe pa glomerulonefrit.
Antikoagulantët dhe agjentët antitrombocitar
Ndihmon në përmirësimin e vetive reologjike të gjakut. Parandalon proceset e formimit të trombit në glomerulat renale dhe ngjitjen e enëve të gjakut. Heparina përdoret më shpesh për një kurs prej 3 deri në 10 javë në doza individuale, të cilat varen nga shumë faktorë, duke përfshirë parametrat e koagulogramit.
Terapia simptomatike
Terapia simptomatike varet nga manifestimet klinike të glomerulonefritit kronik dhe përfshin:
Barnat antihipertensive.
Diuretikët.
Antibiotikët.
Barnat antihipertensive
Disa forma të GM karakterizohen nga një rritje e vazhdueshme e presionit të gjakut, prandaj përshkrimi i barnave antihipertensive nga grupi i frenuesve ACE është i justifikuar:
Captopril,
enalapril,
ramipril
Diuretikët
Për të aktivizuar rrjedhën e lëngjeve në nefron, përdoren diuretikë:
Barnat antibakteriale
Ndonjëherë hCG ndodh në sfondin e një lloj infeksioni, në këtë rast ilaçet antibakteriale janë të përshkruara për të parandaluar infeksionin dytësor. Penicilinat e mbrojtura përshkruhen më shpesh, pasi ilaçet kanë më pak toksicitet dhe janë efektivë kundër streptokokut beta-hemolitik të grupit A.
Nëse jeni intolerant ndaj penicilinave, mund të përdoren antibiotikë cefalosporinikë. Përdorimi i antibiotikëve justifikohet kur ekziston një lidhje e provuar midis zhvillimit të glomerulonefritit dhe një procesi infektiv, për shembull, tek një burrë ose grua, glomerulonefriti pas bajameve streptokoksike u shfaq 14 ditë më vonë.
Rezultati i glomerulonefritit kronik difuz është gjithmonë tkurrja dytësore e veshkave dhe fillimi i insuficiencës renale kronike.
Nëse insuficienca renale kronike ka çuar në çrregullime të rëndësishme në funksionimin e trupit, programi i hemodializës indikohet kur niveli i kreatininës arrin 440 μmol/l. Në këtë rast, është e justifikuar referimi i pacientit për një ekzaminim të aftësisë së kufizuar. Diagnoza e CG në vetvete, pa funksion të dëmtuar të veshkave, nuk jep të drejtën e paaftësisë.
Për hiperkolesteroleminë, statinat përshkruhen për të ulur nivelet e kolesterolit.
Ka rishikime të mira për përdorimin e plazmaferezës për glomerulonefritin.
Glomerulonefriti kronik tek fëmijët
Në pediatri, glomerulonefriti tek fëmijët zë vendin e dytë pas infeksioneve të traktit urinar. Fëmijët e moshës 3 deri në 9 vjeç preken më shpesh nga kjo sëmundje.
Djemtë përjetojnë inflamacion imunitar në veshka 2 herë më shpesh se vajzat. Në disa raste, patologjia zhvillohet 10-14 ditë pas një infeksioni të fëmijërisë. Ashtu si te burrat dhe gratë e rritur, glomerulonefriti kronik është rezultat i një procesi imunologjik akut në veshka.
Manifestimet klinike, format, shenjat janë identike.
Trajtimi është më pak agresiv për shkak të moshës.
Glomerulonefriti kronik tek fëmijët trajtohet nga një nefrolog.
Parandalimi i acarimeve në glomerulonefritin kronik zbret në pastrimin në kohë të vatrave të inflamacionit, monitorimin e rregullt të parametrave klinikë dhe laboratorikë, respektimin e dietës, shmangien e hipotermisë dhe përfundimin në kohë të terapisë.
Prognoza për glomerulonefritin kronik në varësi të variantit morfologjik
GN e ndryshimeve minimale - ruajtja e funksionit të veshkave pas 5 vjetësh - 95%;
GN membranore - ruajtja e funksionit të veshkave pas 5 vjetësh - 50-70%
FSGS - ruajtja e funksionit të veshkave pas 5 vjetësh - 45 -50%
Mesangioproliferativ - ruajtja e funksionit të veshkave pas 5 vjetësh - 80%
Membranoz-proliferativ - ruajtja e funksionit të veshkave pas 5 vjetësh - 45 - 60%
Jetëgjatësia varet nga varianti klinik i sëmundjes dhe karakteristikat e gjendjes funksionale të veshkave.
Prognoza e favorshme për variantin latent (në varësi të trajtimit në kohë), e diskutueshme për variantet hematurike dhe hipertensive.
Prognoza është e pafavorshme për format nefrotike dhe të përziera të glomerulonefritit.
është një sëmundje me natyrë imunoinflamatore, e karakterizuar nga përfshirja e njësive strukturore të veshkave - nefroneve dhe dëmtimi mbizotërues i aparatit glomerular. Patologjia shfaqet me zhvillimin e sindromave ekstrarenale (edematoze dhe hipertensive) dhe manifestimeve renale (sindroma urinar). Diagnoza përdor ekzaminimin e urinës (analiza e përgjithshme, testi Rehberg, Zimnitsky, Nechiporenko), ekografia e veshkave, analizat biokimike dhe imunologjike të gjakut dhe biopsia e indeve renale. Trajtimi kërkon pushim në shtrat dhe dietë, administrim të hormoneve steroide, antihipertensivë dhe diuretikë.
Informacion i pergjithshem
Diagnostifikimi
Gjatë diagnostikimit të glomerulonefritit akut, merren parasysh prania e sindromave tipike klinike, ndryshimet në urinë, testet biokimike dhe imunologjike të gjakut, të dhënat me ultratinguj dhe biopsia e veshkave. Një test i përgjithshëm i urinës karakterizohet nga proteinuria, hematuria dhe cilindruria. Testi Zimnitsky karakterizohet nga një rënie në sasinë e urinës ditore dhe një rritje në densitetin e saj relativ. Testi Rehberg pasqyron një ulje të kapacitetit filtrues të veshkave.
Ndryshimet në parametrat biokimikë të gjakut mund të përfshijnë hipoproteinemi, disproteinemi (ulje të albuminës dhe rritje të përqendrimit të globulinës), shfaqjen e CRP dhe acideve sialike, hiperkolesterolemi dhe hiperlipidemi të moderuar, hiperazotemi. Gjatë ekzaminimit të një koagulogrami, përcaktohen ndërrime në sistemin e koagulimit - sindromi i hiperkoagulueshmërisë. Testet imunologjike mund të zbulojnë një rritje të titrit të ASL-O, antistreptokinazës, antihialuronidazës, antideoksiribonukleazës B; nivele të rritura të IgG, IgM, më rrallë IgA; hipokomplementemia C3 dhe C4.
Ultratingulli i veshkave zakonisht tregon madhësinë e organit të pandryshuar, uljen e ekogjenitetit dhe uljen e shkallës së filtrimit glomerular. Indikacionet për një biopsi të veshkave janë nevoja për të diferencuar glomerulonefritin akut dhe kronik dhe ecurinë progresive të shpejtë të sëmundjes. Në formën akute të sëmundjes, mostra e nefrobiopsisë zbulon shenja të proliferimit qelizor, infiltrim të glomeruleve me monocite dhe neutrofile, prani të depozitave të dendura të komplekseve imune etj. Në sindromën hipertensionale është e nevojshme të bëhet ekzaminimi i fundusit dhe një EKG.
Trajtimi i glomerulonefritit akut
Terapia kryhet në një spital urologjik dhe kërkon pushim të rreptë në shtrat, një dietë pa kripë me konsum të kufizuar të proteinave dhe lëngjeve shtazore dhe caktimin e ditëve të "sheqerit" dhe agjërimit. Bëhet regjistrim i rreptë i sasisë së lëngut të konsumuar dhe vëllimit të diurezës. Terapia kryesore konsiston në përdorimin e hormoneve steroide - prednizolon, dexamethasone për një kurs deri në 5-6 javë.
Për edemë të rëndë dhe hipertension arterial, ilaçet diuretike dhe antihipertensive përshkruhen njëkohësisht. Terapia me antibiotikë kryhet nëse ka shenja të infeksionit (tonsilit, pneumoni, endokardit, etj.). Në rast të dështimit akut të veshkave, mund të nevojiten antikoagulantë dhe hemodializë. Kursi i trajtimit spitalor është 1-1,5 muaj, pas së cilës pacienti shkarkohet nën mbikëqyrjen e një nefrologu.
Prognoza dhe parandalimi
Në shumicën e rasteve, patologjia i përgjigjet mirë trajtimit me hormone kortikosteroide dhe përfundon në shërim. Në 1/3 e rasteve, një kalim në një formë kronike është i mundur; vdekjet janë jashtëzakonisht të rralla. Në fazën e vëzhgimit klinik, pacienti kërkon një test dinamik të urinës.
Parandalimi i zhvillimit të glomerulonefritit akut primar dhe relapsave të tij konsiston në trajtimin e infeksioneve akute, pastrimin e lezioneve kronike në nazofaringë dhe zgavrën me gojë, rritjen e rezistencës së trupit, parandalimin e ftohjes dhe ekspozimin e zgjatur në një mjedis të lagësht. Për personat me alergji të shtuara (urtikarie, astma bronkiale, ethet e barit), vaksinat parandaluese janë kundërindikuar.
Glomerulonefriti akut me sindromën nefrotike - Inflamacion i veshkave (nefrit), Glomerulonefriti (nefriti glomerular)
Kohët e fundit, forma nefrotike e glomerulonefritit është e rrallë: 1-6 raste për 10,000 njerëz, prek njerëzit nën moshën 40 vjeç, më shpesh shfaqet tek meshkujt dhe tek fëmijët nga 5 deri në 14 vjeç, personat profesioni i të cilëve shoqërohet me hipotermi janë. në rrezik. Në pleqëri, sëmundja është më pak e zakonshme, por është e vështirë dhe shpesh bëhet kronike.
informacion i pergjithshem
Glomerulonefriti akut (AGN) është një grup sëmundjesh me natyrë infektive-alergjike, të ndryshme në origjinë, rezultat dhe karakteristika të mekanizmave të zhvillimit. Arsyet pse ndodhin shumica e tyre mbeten të paqarta. Për momentin është studiuar mirë vetëm faktori infektiv. Kjo, së bashku me keqfunksionimet në funksionimin e sistemit imunitar, është baza për shfaqjen e sëmundjes. Dallimi kryesor midis këtij grupi sëmundjesh është dëmtimi i aparatit glomerular të të dy veshkave.
Shkaqet e shfaqjes tek fëmijët
Një shkak i zakonshëm i glomerulonefritit akut tek fëmijët janë sëmundjet infektive të shkaktuara nga streptokoku i grupit A, veçanërisht nga shtamet e tij 12. Pika hyrëse e infeksionit janë më shpesh bajamet, më rrallë inflamacioni i sinuseve paranazale dhe veshit të mesëm. Prindërit duhet të marrin seriozisht trajtimin e gripit, faringjitit, sinusitit, otitit, skarlatinës dhe të monitorojnë me kujdes gjendjen e fëmijës për 2-3 javë pas shërimit; është gjatë kësaj periudhe që shfaqet glomerulonefriti. Ekziston rreziku i zhvillimit të sëmundjes për shkak të alergjive, pas vaksinimit të përsëritur të serumit dhe përdorimit të barnave të patolerueshme për organizmin.
Patogjeneza
Në varësi të shqetësimeve në funksionimin e sistemit mbrojtës të trupit, dallohen dy lloje të zhvillimit të sëmundjes: kompleksi autoimun dhe imun. Në opsionin e parë, antitrupat prodhohen kundër indit të veshkave të trupit, duke i ngatërruar ato me një antigjen dhe duke krijuar komplekse imune. Me rritjen e këtyre formacioneve, ato ndryshojnë strukturën e membranave dhe kapilarëve glomerular të veshkave. Në opsionin e dytë, antitrupat fillojnë të ndërveprojnë me bakteret dhe viruset, duke krijuar gjithashtu lidhje që qarkullojnë nëpër gjak dhe më pas vendosen në membranat e veshkave. Si në rastin e parë ashtu edhe në të dytën, përhapja e komplekseve çon në ndryshime në strukturën e aparatit glomerular të veshkave dhe në filtrim të dëmtuar. Kjo çon në ekskretimin e proteinave nga trupi dhe mbajtjen e lëngjeve.
Llojet e glomerulonefritit
Ekzistojnë disa lloje të sëmundjes: tipike (klasike), atipike (monosimptomatike) dhe nefrotike. Në variantin monosimptomatik, ënjtja manifestohet dobët dhe shqetësimet e moderuara në urinim dhe ndryshimet në përbërjen e urinës janë pak të dukshme. Në këtë drejtim, ekziston një probabilitet i lartë për një rrjedhë të zgjatur të sëmundjes dhe kalim në glomerulonefrit kronik. Varianti nefrotik përfshin, së bashku me shenjat e tjera, praninë e sindromës nefrotike. Ky variant shfaq një shumëllojshmëri karakteristikash që janë në përputhje me sëmundjet e tjera nefrotike, duke e bërë diagnozën sfiduese. Varianti klasik shoqërohet me sëmundje infektive dhe shprehet qartë me një sërë simptomash, ato mund të ndryshojnë dhe të shprehen në disa sindroma. Të gjitha variantet karakterizohen nga llojet e mëposhtme të sindromave:
- urik;
- hipertensive;
- hidropik;
- sindromi nefrotik.
Simptomat kryesore tek fëmijët dhe të rriturit
Shenjat e rëndësishme që karakterizojnë glomerulonefritin përfshijnë rritjen e presionit të gjakut (deri në 140 - 160 mm Hg) dhe bradikardinë (rrahjet e zemrës 60 rrahje në minutë). Me një rrjedhë të suksesshme të sëmundjes, të dyja simptomat zhduken pas 2-3 javësh. Simptomat kryesore të sindromës nefrotike përfshijnë proteinurinë intensive, dëmtim të elektroliteve të ujit, metabolizmit të proteinave dhe lipideve, brez dhe edemë periferike. Sëmundja shprehet edhe me shenja të jashtme:
- gulçim;
- nauze;
- shtim në peshë;
- etja ju shqetëson;
Sindroma e edemës
Shpesh, ënjtja është shenja e parë e glomerulonefritit. Në sindromën nefrotike karakterizohen me përhapje të shpejtë të përhapur, shfaqen në trung dhe në gjymtyrë. Shfaqet edema e fshehtë; ajo mund të zbulohet duke peshuar periodikisht pacientin dhe duke monitoruar raportin e vëllimit të lëngut të konsumuar dhe sasisë së urinës së ekskretuar.
Edema me glomerulonefrit ka mekanizma komplekse. Për shkak të filtrimit të dëmtuar në membranat kapilare të glomerulave renale, uji dhe natriumi nuk hiqen nga trupi. Dhe për shkak të rritjes së përshkueshmërisë së kapilarëve, lëngu dhe proteina dalin nga qarkullimi i gjakut në inde, gjë që e bën ënjtjen të dendur. Akumulimi i lëngjeve ndodh në rrafshin pleural të mushkërive, qesen perikardial dhe në zgavrën e barkut. Ënjtja ndodh shpejt dhe zhduket në ditën e 14-të të trajtimit.
Masat diagnostike
Procedurat diagnostike përfshijnë analizat laboratorike të urinës së përgjithshme dhe të veçantë dhe analizat e gjakut, analizat imunologjike. Në sindromën nefrotike, indet e veshkave shpesh ekzaminohen duke përdorur një biopsi të veshkave. Të dhëna të rëndësishme për diagnozën diferenciale mund të merren me ultratinguj, tomografi të kompjuterizuar dhe rreze x.
Forma nefrotike e glomerulonefritit akut
Sindroma nefrotike është një simptomë karakteristike e formës nefrotike të glomerulonefritit. Kjo formë është e zakonshme tek fëmijët. Sëmundja fillon gradualisht, vazhdon në valë, dobësimi i përkohshëm (remisioni) zëvendësohet me përkeqësime. Për një kohë mjaft të gjatë, gjendja e veshkave mbetet brenda kufijve të pranueshëm, edema zhduket, urina pastrohet dhe mbetet vetëm proteinuria e moderuar. Në disa raste, sindroma nefrotike vazhdon gjatë remisioneve. Kjo rrjedhë e sëmundjes është e rrezikshme dhe mund të çojë në zhvillimin e dështimit të veshkave. Vërehen edhe kalime nga forma nefrotike në atë të përzier.
Trajtimi i AGN
Parimi i trajtimit ka për qëllim eliminimin e shkakut të sëmundjes dhe parandalimin e komplikimeve. Të gjithë pacientët me glomerulonefrit akut të dyshuar me sindromën nefrotike duhet të shtrohen menjëherë në spital me pushim të detyrueshëm në shtrat, pasi kufizimi në aktivitetin fizik ndihmon në normalizimin e qarkullimit dhe filtrimit të veshkave. Gjithashtu rekomandohet një dietë e rreptë. Në rastet e rënda të sëmundjes, rregulli i urisë dhe etjes zbatohet për 1-2 ditë, vetëm mund të shpëlani gojën ose të konsumoni një sasi shumë të vogël lëngu; në këtë rast fëmijëve u lejohet pak ujë i ëmbël.
Dieta për glomerulonefritin nuk është më pak e rëndësishme se ilaçet, pasi synon reduktimin e edemës dhe sindromave hipertensionale. Ushqimi që hani nuk duhet të përmbajë natrium. Ai duhet të përmbajë kalium dhe kalcium në mënyrë që të rivendosë ekuilibrin e këtyre substancave në trup. Dieta karakterizohet nga një reduktim i ndjeshëm i marrjes së lëngjeve dhe kripës, por duke ruajtur përmbajtjen e kalorive dhe vitaminave. Produktet që plotësojnë këto kritere përfshijnë orizin, patatet, rrushin e thatë, frutat e thata dhe kungullin. Dieta ndryshon në varësi të zhdukjes së edemës, uljes së presionit të gjakut dhe normalizimit të raportit të lëngut të dehur dhe të ekskretuar. Megjithatë, një dietë me pak kripë rekomandohet për një kohë mjaft të gjatë.
Terapia me barna
Në trajtim përdoret terapi konservative simptomatike. Për të eliminuar edemën dhe hipertensionin, Reserpina përdoret me Furosemide, Hypotezad ose Veroshpiron. Për të rritur filtrimin glomerular, përshkruhen Nifidipine ose Cardofen. Heparina gjithashtu ka një efekt të mirë deuritik, veçanërisht në formën nefrotike. Për të zvogëluar përshkueshmërinë e kapilarëve, përshkruhen antihistamine, për shembull, Diphenhydramine, Suprastin, Tavegil. Për shkak të shkakut infektiv të sëmundjes, përshkruhen antibiotikë pa efekt nefrotoksik.
Për shkak të origjinës imune të glomerulonefritit akut, përdorimi i hormoneve glukokortikosteroide, si Prednizoloni ose Metlprednisoloni, është i justifikuar. Përdorimi i tyre është veçanërisht efektiv në sindromën nefrotike dhe në mungesë të një rezultati pozitiv nga terapia simptomatike. Nën ndikimin e këtyre barnave, diureza dhe sindroma urinare reduktohen ndjeshëm, ënjtja praktikisht zhduket dhe përbërja e gjakut përmirësohet. I gjithë procesi i trajtimit duhet të kontrollohet plotësisht nga një mjek dhe të rregullohet në varësi të të dhënave të hulumtimit dhe gjendjes së pacientit.
Prognoza dhe komplikimet e mundshme
Shërimi i plotë ndodh në shumicën e rasteve. Ndryshimet në glomerula dhe tubula pësojnë zhvillim të kundërt dhe mikrostruktura e veshkave restaurohet. Por ndryshimet e vogla në glomerula mund të vazhdojnë deri në 2 vjet dhe, në rastin e kushteve të pafavorshme, mund të shkaktojnë një formë kronike të glomerulonefritit ose sëmundje të përsëritura.
Masat parandaluese
Pacientët që kanë pasur glomerulonefrit duhet të monitorohen me kujdes nga një mjek për 2-3 vjet të tjera. Pas vuajtjes së një sëmundjeje infektive, është e nevojshme të paraqitet urina për ekzaminim 2-3 herë brenda muajit, në mënyrë që të mund të vërehen në kohë simptomat e glomerulonefritit. Shmangni hipoterminë dhe lëndimet. Jini të kujdesshëm ndaj vaksinimeve të përsëritura, veçanërisht nëse është vërejtur një reaksion alergjik i shoqëruar me ndryshime në urinë.
Glomerulonefriti akut është një sëmundje imune që prek aparatin glomerular të veshkave, enët e vogla dhe dëmton aftësinë filtruese të organit. Kur glomerulet preken kryesisht, procesi inflamator mund të përhapet në indin intersticial. Më shpesh, të dy veshkat preken në të njëjtën kohë.
Patologjia është e rrallë. Sëmundja prek kryesisht të rriturit nën 45 vjeç dhe fëmijët nën 11-12 vjeç. Në mesin e pacientëve ka më shumë burra sesa gra. Trajtimi është konservativ.
Glomerulonefriti akut mund të ndodhë pas një sëmundjeje të shkaktuar nga streptokoku β-hemolitik i grupit A. Këto mund të jenë tonsiliti, skarlatina, bajamet dhe procese të tjera inflamatore të unazës Pirogov-Waldeyer. Gjithashtu, dëmtimi i imunitetit të veshkave mund të jetë një ndërlikim i tifos, difterisë, brucelozës, pneumonisë streptokoke. Një pikë e rëndësishme në patogjenezën e zhvillimit të glomerulonefritit është hipotermia; veçanërisht ia vlen t'i kushtohet vëmendje efektit të "ftohjes së lagësht".
Në një përqindje të vogël të rasteve, glomerulonefriti akut shfaqet si përgjigje ndaj administrimit të serumeve dhe vaksinave. Shkaqet jo-infektive përfshijnë gjithashtu intolerancën individuale ndaj barnave, reagimet ndaj pijeve alkoolike dhe zëvendësuesve të tyre, substancave toksike dhe disa alergeneve.
Përveç kësaj, në disa pacientë shkaku i formimit të patologjisë mund të jetë një predispozitë gjenetike.
Mekanizmat patogjenetike të formimit të pamjes klinike të glomerulonefritit akut shoqërohen me faktin se komplekset imune qarkulluese me qarkullimin e gjakut hyjnë në aparatin glomerular të veshkave dhe ndikojnë në të. Ka një shtim të shtuar të indit endotelial të kapilarëve të enëve të gjakut, ënjtje të qelizave endoteliale, gjë që çon në një ngushtim të lumenit të enëve të gjakut. Membrana bazale është gjithashtu e prekur. Trajtimi me hormone steroide synon eliminimin e këtyre mekanizmave.
Simptomat
Kuadri klasik i glomerulonefritit akut manifestohet me sindromën nefritike. Karakterizohet nga shfaqja e proteinave në urinë (deri në 2 g/l), një numër i madh i rruazave të kuqe të gjakut (urina mund të ketë ngjyrën e pjerrësisë së mishit) dhe manifestimet ekstrarenale përfshijnë hipertension arterial spontan dhe edemë.
Glomerulonefriti akut fillon në mënyrë akute, mesatarisht 21 ditë pas një infeksioni streptokoksik. Pacientët ankohen për dobësi të rëndë, lodhje, kranialgji, ulje të oreksit, palpitacione, dhimbje në zemër dhe në pjesën e poshtme të shpinës. Pas ekzaminimit, mjeku vëren zbehje të lëkurës, ënjtje ose fryrje të fytyrës, e cila është më e theksuar në mëngjes pas zgjimit.
Edema është simptoma më karakteristike e glomerulonefritit. Ato lindin shpejt dhe janë të përhershme. Me një rrjedhë agresive të sëmundjes, mund të zhvillohet zhvillimi i ascitit (prania e lëngut të lirë në zgavrën e barkut), hidrotoraksi (lëng në zgavrën pleurale) ose hidroperikardi (lëng në zgavrën e perikardit). Sindroma e edemës është patognomonike dhe vërehet në 90% të pacientëve.
Sindroma hipertensive mund të shërbejë gjithashtu si një shënues i glomerulonefritit. Rritja e presionit është afatshkurtër. Komponenti sistolik është më i ngritur se ai diastolik. Shpesh kombinohet me bradikardi. Nëse hipertensioni arrin nivele të larta dhe është i vazhdueshëm, atëherë prognoza e sëmundjes është e pafavorshme.
Format e rrjedhës
Glomerulonefriti akut mund të shfaqet në dy forma klinike. Forma ciklike karakterizohet nga një fillim i shpejtë dhe zhvillim i shpejtë. Pacienti papritmas, në sfondin e mirëqenies së plotë, përjeton sindromën e edemës, ankesat për kranialgji dhe dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës, sasia e urinës së ekskretuar papritmas zvogëlohet dhe presioni sistolik dhe diastolik rritet. Simptomat produktive rriten shpejt dhe zgjasin rreth 20 ditë. Pas kësaj periudhe, planifikohet një "kthesë" në rrjedhën klinike të sëmundjes dhe gjendja e pacientit gradualisht stabilizohet.
Në formën latente, manifestimet klinike nuk janë aq të dukshme, gjë që e vështirëson diagnostikimin në kohë. Fillimi i glomerulonefritit në këtë formë është gradual, pa ankesa të theksuara subjektive. Pacienti mund të vërejë ënjtje të lehtë ose gulçim të lehtë. Për shkak të mungesës së simptomave në formën latente, glomerulonefriti akut mund të bëhet kronik. Kohëzgjatja e periudhës aktive të sëmundjes mund të jetë deri në disa javë. Është e rëndësishme të njihet në kohë glomerulonefriti dhe të fillohet trajtimi patogjenetik dhe simptomatik.
Diagnostifikimi
Diagnostifikimi i glomerulonefritit akut nuk është aq i vështirë. E rëndësishme për këtë sëmundje është një kombinim i historisë, ankesave dhe ndryshimeve në urinë. Ndryshimet në gjakun periferik dhe parametrat biokimikë nuk janë specifike. Më shpesh, pacientët përjetojnë anemi të lehtë, një rritje të nivelit të leukociteve me një mbizotërim të formave të reja dhe eozinofileve. Një shënues i inflamacionit është një rritje në ESR në 45 mm/orë. Sa më i lartë ky tregues, aq më agresiv është procesi inflamator.
Me sindromën e rëndë të edemës, niveli i proteinave totale në gjak zvogëlohet.
Ndryshimet në analizat e urinës ndihmojnë në vendosjen e një diagnoze të saktë. Glomerulonefriti akut karakterizohet nga oliguria (deri në 500 ml urinë në ditë) në ditët e para të sëmundjes. Pothuajse të gjithë pacientët kanë proteinuri nga 1 g/l deri në 20 g/l. Përqendrimi më i lartë i proteinave në urinë është tipik për ditët e para të sëmundjes dhe me trajtimin e duhur dhe në kohë zvogëlohet ngadalë por me siguri. Proteina në urinë zhduket plotësisht dhe funksioni i veshkave rikthehet 6-8 javë pasi të gjitha simptomat janë ulur.
Gjithashtu, në ditët e para të sëmundjes, gjaku shfaqet në urinë. Më shpesh kjo është mikrohematuria, kur numri i qelizave të kuqe të gjakut në fushën e shikimit nuk i kalon 50-60 g/l. Por në disa pacientë, hematuria arrin nivele të larta dhe qelizat e kuqe të gjakut mbushin gjysmën ose të gjithë fushën e shikimit.
Kriteret diagnostike
Glomerulonefriti akut ka kriteret e veta diagnostikuese. Ato janë të përshtatshme për t'u përdorur për një diagnozë të shpejtë. Duhet mbajtur mend se kjo sëmundje shfaqet 1-3 javë pas vuajtjes së një infeksioni streptokoksik, vaksinimit ose marrjes së medikamenteve. Kjo periudhë është e nevojshme për sensibilizimin e organizmit dhe prodhimin e KQZ-së.
Gjithashtu, glomerulonefriti akut karakterizohet nga një treshe sindromash: edematoze, nefritike dhe hipertensive. Testet laboratorike të urinës zbulojnë hematurinë, proteinurinë dhe cilindrurinë. Në gjak shfaqen ndryshime karakteristike të procesit inflamator: proteina C-reaktive, rritje e ESR dhe hiperkoagulim i mundshëm i gjakut.
Metodat e terapisë
Të gjitha llojet e trajtimit për glomerulonefritin akut mund të ndahen në bazë, simptomatike dhe patogjenetike. Secila prej këtyre metodave të trajtimit ka qëllimin e vet dhe ka për qëllim përmirësimin e gjendjes së përgjithshme të pacientit dhe shërimin e shpejtë.
Terapia bazë përfshin një dietë të veçantë me kripë të kufizuar. Kjo është tabela dietike e Pevzner-it nr. 7 ose 7a. Rekomandohet të konsumoni gjizë dhe vezë për të plotësuar nevojat për proteina. Është e rëndësishme të llogaritet sasia e yndyrës (deri në 80 mg/ditë). Terapia bazë antibakteriale indikohet nëse ka një histori të një sëmundjeje infektive (tonsilit, kardit dhe të tjera).
Terapia simptomatike konsiston në marrjen e barnave antihipertensive për hipertensionin e rëndë arterial dhe diuretikëve për edemën e rëndë (furosemide, Lasix).
Në rast të dëmtimit të rëndë të aparatit glomerular të veshkave, ndonjëherë përshkruhet administrimi intravenoz i hormoneve steroide (prednisolone, dexamethasone). Ato janë të përshkruara për sindromën nefrotike, përkeqësim të ndjeshëm të funksionit të veshkave ose rrjedhën e zgjatur të sëmundjes. Trajtimi me hormone steroide indikohet për të lehtësuar edemën dhe sindromën urinar, si dhe për të parandaluar kalimin e glomerulonefritit akut në kronik.
Komplikimet dhe prognoza
Komplikacioni më i rrezikshëm i glomerulonefritit është kalimi i sëmundjes në një formë kronike. Sëmundja kronike është e mundur në 30% të pacientëve. Megjithatë, administrimi në kohë i kortikosteroideve ndihmon në uljen e këtij raporti.
Glomerulonefriti mund të ndërlikohet nga kushte të tilla serioze si: eklampsia, dështimi akut i zemrës ose i veshkave.
Për shkak të një rritje të papritur dhe të fortë të presionit të gjakut dhe një rritje të vëllimit të gjakut qarkullues, ngarkesa në barkushen e majtë të zemrës rritet ndjeshëm. Klinikisht, kjo mund të shfaqet si astmë kardiake ose edemë pulmonare. Tek personat e moshuar dhe të moshuar, ky ndërlikim mund të shkaktojë vdekjen.
Nëse kërkoni ndihmë mjekësore vonë për glomerulonefritin me sindromë të rëndë edematoze, mund të zhvillohet eklampsia. Klinikisht, kjo shfaqet si një humbje e papritur e vetëdijes, konvulsione kloniko-tonike dhe një rritje e mprehtë e presionit të gjakut. Kjo gjendje është e rrezikshme për shkak të mundësisë së zhvillimit të një goditjeje në tru. Kur zhvillohen komplikime, ilaçet i shtohen regjimit të trajtimit për të lehtësuar këto kushte.
Nëse kërkoni ndihmë mjekësore në kohën e duhur dhe ndiqni plotësisht rekomandimet e mjekut, shërimi i plotë mund të ndodhë në 2-3 muaj. Mund të flasim për shërim të plotë kur të dhënat nga analizat laboratorike të urinës korrespondojnë me normën e moshës.
Nëse simptomat apo ndryshimet në analizat laboratorike nuk zhduken brenda një viti, atëherë mund të flasim për kalimin e sëmundjes kronike.
Glomerulonefriti– sëmundje të veshkave të natyrës imunoinflamatore.
Ajo prek kryesisht glomerulet. Në një masë më të vogël, indet intersticiale dhe tubulat renale janë të përfshirë në proces. Glomerulonefriti shfaqet si një sëmundje e pavarur ose zhvillohet me sëmundje të caktuara sistemike (endokarditi infektiv, vaskuliti hemorragjik, lupus eritematoz sistemik).
Në shumicën e rasteve, zhvillimi i glomerulonefritit shkaktohet nga një reagim i tepruar imunitar i trupit ndaj antigjeneve të një natyre infektive. Ekziston edhe një formë autoimune e glomeruloronefritit, në të cilën dëmtimi i veshkave ndodh si rezultat i efekteve shkatërruese të autoantitrupave (antitrupa ndaj qelizave të vetë trupit).
Me glomerulonefritin, komplekset antigjen-antitrup depozitohen në kapilarët e glomerulave renale, duke dëmtuar qarkullimin e gjakut, si rezultat i të cilit procesi i prodhimit primar të urinës ndërpritet, uji, kripa dhe produktet metabolike mbahen në trup dhe niveli. i faktorëve antihipertensivë zvogëlohet. E gjithë kjo çon në hipertension arterial dhe zhvillimin e dështimit të veshkave.
Prevalenca e glomerulonefritit
Glomerulonefriti zë vendin e dytë në mesin e sëmundjeve të veshkave të fituara tek fëmijët pas infeksioneve të traktit urinar. Sipas statistikave nga urologjia vendase, glomerulonefriti është shkaku më i zakonshëm i paaftësisë së hershme tek pacientët për shkak të zhvillimit të dështimit kronik të veshkave.
Zhvillimi i glomerulonefritit akut është i mundur në çdo moshë, por, si rregull, sëmundja shfaqet te pacientët nën moshën 40 vjeç.
Simptomat e glomerulonefritit
Simptomat e glomerulonefritit akut difuz shfaqen një deri në tre javë pas një sëmundjeje infektive, e shkaktuar zakonisht nga streptokokët (angina, pyoderma, bajamet). Glomerulonefriti akut karakterizohet nga tre grupe kryesore simptomash:
- urinare (oliguria, mikro- ose makrohematuria);
- hidropik;
- hipertensive.
Glomerulonefriti akut tek fëmijët, si rregull, zhvillohet me shpejtësi, rrjedh në mënyrë ciklike dhe zakonisht përfundon në shërim. Kur shfaqet glomerulonefriti akut tek të rriturit, vërehet më shpesh një formë e fshirë, e cila karakterizohet nga ndryshime në urinë, mungesa e simptomave të përgjithshme dhe një tendencë për t'u bërë kronike.
Glomerulonefriti fillon me rritje të temperaturës (është e mundur hipertermi e konsiderueshme), të dridhura, dobësi të përgjithshme, të përziera, ulje të oreksit, dhimbje koke dhe dhimbje në rajonin e mesit. Pacienti zbehet, qepallat i fryhen. Në glomerulonefritin akut vërehet një ulje e diurezës në 3-5 ditët e para nga fillimi i sëmundjes. Pastaj sasia e urinës së ekskretuar rritet, por densiteti i saj relativ zvogëlohet. Një tjetër shenjë konstante dhe e detyrueshme e glomerulonefritit është hematuria (prania e gjakut në urinë). Mikrohematuria zhvillohet në 83-85% të rasteve. Në 13-15%, mund të zhvillohet makrohematuria, e cila karakterizohet nga urina në ngjyrën e "pjerrësisë së mishit", ndonjëherë e zezë ose kafe e errët.
Një nga simptomat më specifike të glomerulonefritit është ënjtja e fytyrës, e theksuar në mëngjes dhe pakësuar gjatë ditës. Duhet të theksohet se mbajtja e 2-3 litra lëngjeve në muskuj dhe yndyrë nënlëkurore është e mundur pa zhvillimin e edemës së dukshme. Tek fëmijët obezë të moshës parashkollore, shenja e vetme e edemës është ndonjëherë një ngjeshje e indit nënlëkuror.
60% e pacientëve me glomerulonefrit akut zhvillojnë hipertension, i cili në format e rënda të sëmundjes mund të zgjasë deri në disa javë. Në 80-85% të rasteve, glomerulonefriti akut shkakton dëmtim të sistemit kardiovaskular tek fëmijët. Mosfunksionimi i mundshëm i sistemit nervor qendror dhe zmadhimi i mëlçisë.
Ekzistojnë dy variante kryesore të rrjedhës së glomerulonefritit akut:
- tipike (ciklike). Karakterizohet nga një fillim i shpejtë dhe ashpërsi domethënëse e simptomave klinike;
- latente (aciklike). Një formë e fshirë e glomerulonefritit, e karakterizuar nga një fillim gradual dhe simptoma të lehta.
Ai paraqet një rrezik të konsiderueshëm për shkak të diagnozës së vonë dhe tendencës për t'u zhvilluar në glomerulonefrit kronik.
Me një kurs të favorshëm të glomerulonefritit akut, diagnozën në kohë dhe fillimin e trajtimit, simptomat kryesore (edema, hipertensioni arterial) zhduken brenda 2-3 javësh. Rimëkëmbja e plotë vërehet pas 2-2,5 muajsh.
Dallohen variantet e mëposhtme të rrjedhës së glomerulonefritit kronik:
- nefrotike(mbizotërojnë simptomat urinare);
- hipertensive(vërehet një rritje e presionit të gjakut, sindroma urinar është e lehtë);
- të përziera(kombinimi i sindromave hipertensive dhe nefrotike);
- latente(një formë mjaft e zakonshme, e karakterizuar nga mungesa e edemës dhe hipertensionit arterial me sindromën e lehtë nefrotike);
- hematurike(vërehet prania e qelizave të kuqe të gjakut në urinë, simptomat e tjera mungojnë ose janë të lehta).
Të gjitha format e glomerulonefritit karakterizohen nga një ecuri e përsëritur.
Simptomat klinike të përkeqësimit ngjajnë ose përsërisin plotësisht episodin e parë të glomerulonefritit akut. Mundësia e rikthimit rritet në periudhën pranverë-vjeshtë dhe ndodh 1-2 ditë pas ekspozimit ndaj një irrituesi, i cili zakonisht është një infeksion streptokoksik.
Rreth arsyeve
Manifestimet e para të sëmundjes regjistrohen 1-4 javë pas efektit provokues.
FORMAT E GLOMERULONEFRITIT
Dëmtimi glomerular zhvillohet gjithmonë në mënyrë dypalëshe: të dy veshkat preken njëkohësisht.
Glomerulonefriti akut- sindroma nefritike me zhvillim të shpejtë. Ky opsion jep prognozën më të favorshme me trajtimin e duhur dhe jo me rrjedhën asimptomatike të patologjisë. Shërimi në 2 muaj.
Subakute Dëmtimi i nefronit (me progresion të shpejtë) - fillimi akut dhe përkeqësimi i gjendjes pas 2 muajsh për shkak të zhvillimit të insuficiencës renale.
Kursi kronik- fillimi asimptomatik i sëmundjes, shpesh ndryshimet patologjike zbulohen kur insuficienca renale tashmë është zhvilluar. Patologjia afatgjatë çon në zëvendësimin e nefroneve me ind lidhës.
Glomerulonefriti gjatë shtatzënisë
Në shumicën e rasteve, gjatë shtatzënisë, gratë përjetojnë një formë akute të kësaj sëmundjeje. Ndodh tek gratë shtatzëna për të njëjtat arsye si në të gjitha rastet e tjera. Shkaku më i zakonshëm i zhvillimit të kësaj patologjie konsiderohet të jenë infeksionet e organeve të ORL, si dhe të fytit, të cilat nuk mund të eliminoheshin plotësisht përpara se të ngjizej foshnja. Nuk është e lehtë të identifikohet prania e kësaj patologjie tek një grua shtatzënë, dhe gjithçka sepse kjo sëmundje shkakton simptoma që mund të shfaqen edhe tek nënat e shëndetshme në pritje. Kjo përfshin lodhje të tepërt, ënjtje, dhimbje në rajonin e mesit, etj. Metoda kryesore për zbulimin e kësaj sëmundje tek një grua shtatzënë është ende një test i përgjithshëm i urinës, i cili zbulon një sasi të tepërt të qelizave të kuqe të gjakut dhe proteinave.
Glomerulonefriti, si dhe komplikimet që lindin në sfondin e kësaj patologjie, priren të komplikojnë shumë rrjedhën e shtatzënisë. Prandaj ka raste kur për të shpëtuar jetën e një nëne që vuan nga kjo patologji, është e nevojshme të ndërpritet shtatzënia. Le të theksojmë menjëherë se kjo ndodh jashtëzakonisht rrallë.
Terapia për këtë sëmundje gjatë shtatzënisë përfshin:
- terapi për edemën dhe hipertensionin,
- shtypja e infeksionit përmes barnave antibiotike që mund të përdoren gjatë shtatzënisë,
- ruajtja e funksionit të veshkave derisa ato të restaurohen.
Trajtimi i kësaj patologjie gjatë shtatzënisë duhet të kryhet nën mbikëqyrjen e rreptë të nefrologëve dhe gjinekologëve.
DIAGNOZA
Diagnoza e formës akute të sëmundjes që po shqyrtojmë bazohet në shfaqjen e simptomave përkatëse që lindin pas një historie të mëparshme të infeksionit viral respirator akut ose bajameve. Gjithashtu, kryhen teste laboratorike (gjaku dhe urina), si faktorët kryesorë që korrespondojnë me sëmundjen:
- Prania e gjakut në urinë (hematuria). Urina, siç u përmend më herët, i ngjan "pjerrësisë së mishit" ose kthehet në kafe të errët/të zezë. Mikrohematuria nuk shoqërohet gjithmonë me një ndryshim në ngjyrën e urinës. Fillimi i sëmundjes karakterizohet nga shfaqja e rruazave të kuqe të freskëta në gjak, e ndjekur nga çlirimi i rruazave të kuqe të gjakut të kulluara.
- Proteinuria karakterizohet kryesisht nga moderimi (deri në 6%), që zgjat rreth tre javë.
- Mikroskopi i sedimentit urinar përcakton praninë e kallëpeve kokrrizore dhe hialine; në rastin e makrohemeturisë, gipsat janë eritrocitare.
- Gjatë studimit të pastrimit endogjen të kreatininës, përcaktohet një rënie e theksuar e aftësisë së veshkave për të filtruar.
- Gjatë kryerjes së testit Zimnitsky përcaktohen nokturia dhe diureza e reduktuar.Në bazë të shkallës së lartë të densitetit relativ të urinës mund të supozohet se veshkat kanë ruajtur aftësitë e tyre përqendruese.
- Një test gjaku përcakton një rritje të azotit të mbetur në përbërjen e tij (që përkufizohet si azotemi akute), si dhe ure dhe disa elementë të tjerë. Nivelet e kolesterolit dhe kreatininës gjithashtu u rritën.
- Analiza e gjakut zbulon gjithashtu leukocitozën në kombinim me ESR të përshpejtuar, acidozë dhe një ulje të përbërjes së globulinave alfa/beta.
- Nëse ka dyshime për rezultatet e testit, është e mundur të kryhet një biopsi e veshkave, pas së cilës kryhet një ekzaminim morfologjik i materialit të hequr.
TRAJTIMI I GLOMERULONEFRITIT
Qëllimi kryesor i terapisë është eliminimi i agjentit infektiv dhe shtypja e reaksioneve imunologjike, si rezultat i të cilave vuajnë indet e trupit. Kërkon terapi në një mjedis spitalor. Masat përfshijnë dietën numër 7, mjekimin dhe pushimin në shtrat.
Terapia me ilaçe përfshin:
- antibiotikë;
- imunomodulatorë;
- kortikosteroide;
- droga anti-inflamatore jo-steroide;
- barna antihipertensive.
Një mjek përshkruan një regjim trajtimi për glomerulonefritin. Terapia komplekse ndihmon në eliminimin e faktorëve etiologjikë dhe simptomave të sëmundjes. Pas shërimit, është e nevojshme t'i nënshtrohen testeve të rregullta për diagnostikimin e hershëm të rikthimeve të mundshme të glomerulonefritit.
PARANDALIMI
Hipotermia duhet të shmanget. Është gjithashtu e nevojshme për të parandaluar shfaqjen e sëmundjeve infektive, dhe nëse ato zhvillohen, të merren masa terapeutike në kohë. Përveç kësaj, është e nevojshme të monitoroni dietën tuaj dhe të shmangni konsumimin e tepërt të kripës, si dhe ushqimet pikante dhe të tharta.
Diagnoza e hershme do të ndihmojë në shmangien e përkeqësimit të gjendjes dhe komplikimeve.
PARASHIKIM
E favorshme nëse ndiqen të gjitha masat terapeutike. Në disa raste, mund të ndodhin komplikime serioze, të cilat çojnë në dështim të veshkave dhe kërkojnë veprim urgjent. Për t'i parandaluar ato, ia vlen të ndiqni trajtimin e përshkruar dhe të monitoroni dinamikën e parametrave laboratorikë. Është gjithashtu e nevojshme për të parandaluar hipoterminë dhe faktorë të tjerë etiologjikë që mund të provokojnë një përkeqësim të gjendjes.
