Stomatiti akut herpetik: shkaqet, simptomat, trajtimi. Universiteti Shtetëror Mjekësor Kazan

Infeksionet herpetike të mukozës së gojës Herpeviruset ndahen në 3 nënfamilje 1. Alphaherpevirus përfshin: -viruset herpes simplex Llojet 1 dhe 2 antigjenike - herpes zoster (herpes zoster) 2. Betaherpevirus (sytë, lëkura) 3. Gammaherpesvirus - o.stomatiti herpetik, HRAS, herpes i përsëritur i buzëve

Stomatiti herpetik akut (ASH) Shfaqet tek fëmijët në 80% të rasteve të të gjitha stomatiteve. Më i shpeshtë është në moshën 6 muajsh - deri në 3 vjeç. Kjo është për shkak të zhdukjes së antitrupave të marra në mitër nga nëna.AHS mund të zhvillohet si rezultat i o. infeksion herpes, dhe për shkak të riaktivizimit të një virusi latent.

Stomatiti herpetik akut (AHS) Ekziston një mendim se origjina infektive vazhdon në trup jo në formën e grimcave virale të pjekura, por në formën e ADN-së infektive.Origjina virale latente mund të vazhdojë në nyjet limfatike, e cila është në përputhje me zhvillimi i shenjave klinike (limfadeniti u paraprin formave të rënda të AHS) Patogjeni i AHS është studiuar jo mjaftueshëm

Klinika e stomatitit herpetik akut (AHS) Prodhon sipas llojit semundje infektive dhe ka 5 periudha: inkubacion, prodromal, kulm, zhdukje, rikuperim Periudhë inkubacioni: vihet re viremia primare (lëshimi i virusit në gjak). Viruset vendosen në mëlçi dhe shpretkë, shumohen dhe ndodhin lezione të tipit nekrozë

Klinika e stomatitit herpetik akut (AHS) Ka të lehta, të moderuara dhe formë e rëndë Periudha prodromale (mungon në formë të lehtë) - shfaqet viremia dytësore (viruset nxitojnë drejt lëkurës dhe mukozave ku vazhdon riprodhimi i tyre ndërqelizor). Një gjendje e imunosupresionit zhvillohet për shkak të një rënie të treguesve imuniteti natyror natyra qelizore.

Klinika e stomatitit herpetik akut (AHS) Periudha prodromale: Sëmundja fillon me dehje - përgjumje, letargji, nauze, të vjella, temperaturë të lartë, fëmijët janë kapriçioz.Lartësia e sëmundjes. Shkallë e lehtë. Elementet e vetme të skuqjes shfaqen në mukozën, të cilat shpejt i nënshtrohen zhvillimit të kundërt.

Stomatiti akut herpetik (AHS) Drita e Klinikës shkallë. Skema e evolucionit të elementeve të lezionit Spot - një fshikëz me përmbajtje transparente - një vezikulë me përmbajtje të turbullt (fibroze) - një zonë nekrozë epiteliale si një papulë (pllakë) - erozion - afta - një njollë Në të njëjtën kohë kohë, vërehet CG, limfadeniti i gjëndrave nënyjore Lartësia e sëmundjes 1-2 ditë, zhdukja është më e gjatë. Pas epitelizimit të elementeve, ato mbeten në zonën e dhëmbëve të përparmë të CG, nuk ka ndryshime në gjak.

Klinika e stomatitit herpetik akut (AHS) Forma e moderuar. Shprehen qartë simptomat e toksikozës dhe dëmtimit të mukozës së gojës. Temperatura e trupit deri në 39°, gjumi dhe oreksi janë të shqetësuar.Mund të zhvillohen simptoma të infeksioneve akute të frymëmarrjes. Nyjet limfatike submandibulare i zmadhuar, i dhimbshëm Gjatë kulmit të dhimbjes, në kulmin e rritjes së temperaturës, rritjes së hiperemisë dhe ënjtjes së mukozës, shfaqen elementë të shumtë të lezionit, të cilët tentojnë të përsëriten dhe të shpërthejnë edhe në buzë Gingiviti i theksuar Në gjak ESR. deri në 2 ml/orë, lekopeni

Klinika e stomatitit herpetik akut (AHS) Forma e moderuar. Gingiviti i theksuar Në gjak ESR është deri në 2 ml/orë, lekopeni Mungesa e imunitetit qelizor Kohëzgjatja e periudhës së zhdukjes varet nga rezistenca e organizmit dhe nga trajtimi i kryer. Në rast të trajtimit joracional, elementët e lezionit bashkohen, shfaqet gingiviti ulceroz, gjakderdhja e mishrave të dhëmbëve dhe limfadeniti vazhdojnë më gjatë. Gjatë periudhës së rikuperimit klinik, restaurimi i faktorëve të imunitetit humoral dhe qelizor nuk ndodh plotësisht.

Klinika e stomatitit herpetik akut (AHS) Formë e rëndë. Më pak e zakonshme. Gjatë periudhës prodromale, të gjitha shenjat e një sëmundjeje akute infektive: dhimbje koke shumë e rëndë dhe hiperestezi muskulokutane. Vërehen simptoma të dëmtimit të CVS: bradikardi ose takikardi, tinguj të mbytur, hipotension arterial Disa fëmijë madje kanë gjakderdhje nga hundët. Temperatura deri në 40° Skuqje në formë flluskash në zonën periorale, qepallat, llapët e veshit, konjuktivën e syve

Klinika e stomatitit herpetik akut (AHS) Formë e rëndë. Më pak e zakonshme. Në kulmin e sëmundjes janë karakteristike: Një numër i madh elementësh të lezionit Një erë e mprehtë e kalbur nga zgavra e gojës Pështymë e madhe e përzier me gjak Në gjak: leukopeni, zhvendosje thike majtas, eozinofili Lëngu oral: pH. acid ose fort alkaline, përmbajtja e lizozimës është e reduktuar Imuniteti (humoral) është i reduktuar Fëmijët kanë nevojë për shtrimin në spital

Klinika e stomatitit herpetik akut (AHS) Formë e rëndë. Më pak e zakonshme. Periudha e shuarjes Varet nga koha dhe trajtimin e duhur dhe disponueshmërinë sëmundjet shoqërueseÇdo 7-8 fëmijë përjetojnë relapsa me kalim në një formë kronike relapsuese.Fëmijët me këtë patologji janë të rrezikuar.Diagnoza e AGS vendoset në bazë të pasqyrës klinike.Testet laboratorike: virologjike, citologjike, imunologjike.

Stomatiti herpetik i përsëritur (RGS) Shfaqja e relapsave lehtësohet nga: Devijimet në humor dhe imuniteti qelizor Reduktimi i imunoglobulinave Çrregullime hematologjike imunosupresive në sëmundjet e gjakut Përdorimi i imunosupresantëve dhe steroideve Lëndimet lokale Rrezatimi diellor Stresi emocional dhe hormonal ARVI, përkeqësimet e sëmundjeve traktit respirator Kontakti me një person me simptoma të herpesit Lëndim i mukozës

Stomatiti herpetik i përsëritur (RGS) Klinika Relapsat shoqërohen me: Dhimbje të vazhdueshme të mukozës në zonat e prekura Përkeqësim i gjendjes së përgjithshme, dobësi Ulje e oreksit në membranën mukoze - ndryshime në formën e zonave të nekrozës sipërfaqësore të epitelit pa buzë. e hiperemisë rreth - Elemente të lezionit me diametër nga 3 deri në 5 mm, të renditur në grupe

Parimet e trajtimit të sëmundjeve akute dhe të përsëritura stomatiti herpetik Specifike antivirale Terapia lokale: Pomadë Florenale 0.5% - efektive kundër HSV (virusit herpes simplex) Pomadë Tebrofen 0.5% efektive kundër virusit, si dhe HSV (virusi herpes simplex) Pomadë me interferon 50% Pomadë Oxaline 0.25% për qëllime profilaktike dhe gjatë periudhës prodromale. Pomadë Bonaftone 0.05% - parandalon shumëzimin e virusit

Parimet e trajtimit të stomatitit herpetik akut dhe të përsëritur Agjentë antiviralë specifikë për terapinë lokale: Pomadë adimal 0.5% Pomadë neutralizuese e virusit Pomadë Ridoxol 0.25 dhe 0.5% është aktive kundër virusit të influencës dhe HSV Deoksiribonukleazës 1% në solucionin deoksiribonukleazë të ADN-së-produktit deqelizor.

Parimet e trajtimit të stomatitit herpetik akut dhe të përsëritur Preparate bimore veprim antiviral(kryesisht blloku HSV) Alpizarin - 5% pomadë, tableta Gossypol (nga pigmenti i bimës së pambukut) 3% liniment në kavanoza portokalli me 20 g secila Megosin (derivat gosipol) -3% pomadë Megosin

Parimet e trajtimit të stomatitit herpetik akut dhe të përsëritur Preparate bimore terapi ndihmëse: Lëng Collanchoe - në ampula dhe shishe, si dhe vaj Calendula - tretësirë ​​dhe pomadë "Calefton" Buds dhe gjethet e thuprës mjekër - infuzione dhe zierje pishë Scots - buds dhe hala. Zierje eukalipt - infuzione, tinktura, zierje Të gjitha barnat përdoren në orët dhe ditët e para të zhvillimit të elementeve të lezionit për 3-4 ditë - aplikime, lubrifikimi i zonave, shpëlarje e gojës

Parimet e trajtimit të stomatitit herpetik akut dhe të përsëritur Mjetet juridike terapi antivirale veprim i përgjithshëm Bonafton - 1 t 3 herë në ditë (jo përtypur) Kursi i trajtimit - 10 ditë DNase - 500 mg në mënyrë intramuskulare në fiziologjik 1 r. Në ditë. Kursi i trajtimit është 10 ditë Alpizarin nga goja, 1 tabletë (0,1 g) 3 herë në ditë. Kursi i trajtimit është 1-15 ditë Lizozima 100 mg në mënyrë intramuskulare 2 herë në ditë. Kursi i trajtimit - 20 injeksione

Parimet e trajtimit të stomatitit herpetik akut dhe të përsëritur Terapia e përgjithshme antivirale Interferon (nga gjaku i dhuruesit) 500 mg (1 ml) IM një herë në 3-4 ditë. Kursi i trajtimit: 4-5 injeksione Kombinimi i interferonit me induktorët e interferonogjenit (prodigiosan, gamaglobulin, levamisole) - Prodigiosan (polisaharid) si terapi kundër rikthimit. IM, duke filluar me një dozë prej 0.3 ml një herë në 5 ditë, duke u rritur në 1 ml. Gjithsej 7 injeksione.

Parimet e trajtimit të stomatitit herpetik akut dhe të përsëritur Terapia e përgjithshme antivirale Levamisole (decaris) - shkurton periudhën e përkeqësimit dhe rrit fazën e faljes në RHS. 150 mg në ditë pas ngrënies, 3 ditë rresht me pushim 4-ditor, 5-6 javë Gamaglobulina është e përfshirë në prodhimin e antitrupave. IM 1.5 ml anti-fruth ose 3 ml antistafilokok - me një interval prej 3-4 ditësh ndërmjet injeksioneve, për kurs - 6 injeksione.Gamaglobulina specifike antiherpetike nga gjaku i placentës - 1.5 mg IM çdo 1 ditë. Kursi prej 6 injeksionesh

Shkurtimisht për stomatitin herpetik

Sëmundja është një sëmundje që prek mukozën zgavrën e gojës dhe shkaktohet nga virusi herpes simplex. Shfaqet tek fëmijët nga gjashtë muaj deri në tre vjet. Fëmija infektohet nëpërmjet infeksionit ajror nga një bartës virusi ose një person i sëmurë, si dhe nëpërmjet kontaktit seksual. Si rregull, toka për sëmundjen përgatitet nga imuniteti i dobësuar.

Klasifikimi i stomatitit herpetik

Sipas rrjedhës së sëmundjes dallohen:

• pikante;
• kronike të përsëritura.

Në bazë të ashpërsisë:

• dritë;
• mesatare e rëndë;
• i rëndë.

Pamja klinike e stomatitit herpetik

Në të gjitha format e mësipërme, herpesi akut dhe i përsëritur mund të ndodhë. Ashpërsia e sëmundjes diagnostikohet në bazë të mirëqenien e përgjithshme, shkalla e shkeljes dhe manifestimet lokale.

Ashpërsi e lehtë
Karakterizohet nga një mungesë pothuajse e plotë simptoma të zakonshme. Përjashtim është një rritje e lehtë e temperaturës së trupit në 37 ose 37.5 gradë. Shfaqjes së lezioneve i paraprin gingiviti ose thënë ndryshe inflamacioni i mishrave të dhëmbëve. Elementet e dëmtimit duhen kuptuar si flluska në masën 3 deri në 4 copë, të cilat hapen shpejt dhe formojnë erozione. Është në një sipërfaqe të tillë të gërryer që vërehet pllaka fibrinoze. Përveç asaj që është thënë tashmë, është gjithashtu e nevojshme t'i kushtohet vëmendje pranisë së shenjave të limfadenitit submandibular.

Ashpërsi e moderuar
Karakterizohet nga një rritje e ndjeshme e temperaturës, e cila varion nga 38 në 38,5 gradë. Pacienti shoqërohet nga:

• dhimbje koke;
• dobësi;
• keqtrajtim;
• nauze;
• humbje e oreksit.

Ka pështymë të fortë. Numri i lezioneve arrin në rreth njëzet vatra, të cilat shfaqen jo vetëm në mukozën, por edhe rreth gojës. Në rastin dominues shfaqen shenja të limfadenitit dhe gingivitit.

Ashpërsi e rëndë
Karakterizohet nga shqetësime fillestare, mjaft të forta, në gjendjen e përgjithshme. Pacienti vuan nga:

• muskuj dhe dhimbje koke;
• sëmundjet;
• temperatura e ngritur e trupit (deri në 40 gradë);
• nauze dhe të vjella (në disa raste);
• lezione të nyjeve limfatike cervikale dhe submandibulare

Në procesin e dëmtimit, përveç mukozës së zgavrës me gojë, preken edhe lëkura në gishta, qepallat, si dhe konjuktiva. Vendi më i dukshëm i lokalizimit është mukoza e buzëve, e fortë dhe qiellza e butë, buzët Elementet e lezionit janë të pranishëm edhe në zonën periorale. Të gjitha ato janë të vendosura në grupe dhe numërojnë më shumë se 25 copë.

Simptomat e përgjithshme të stomatitit herpetik tek fëmijët

Paralajmëruesi i saj është gjithmonë një rritje e temperaturës në 38 gradë. Fëmija bëhet kapriçioz dhe nervoz. Megjithatë, është e mundur të dyshohet për sëmundjen vetëm pas një skuqjeje, e cila shfaqet në ditën e dytë ose të tretë të sëmundjes. Megjithatë, para skuqjes, vërehet një pamje e intoksikimit, e shkaktuar nga zmadhimi i nyjeve limfatike dhe prania e gingivitit në zgavrën e gojës. Kjo bën që mishrat e dhëmbëve të fryhen dhe goja e fëmijës të mbetet pak e hapur për shkak të së cilës pështyma rrjedh vazhdimisht. Nga ana tjetër, për shkak të sëmundjes, bëhet e dhimbshme për të që ta gëlltisë atë. Ndjesitë e dhimbshme rriten veçanërisht gjatë skuqjes.

Bazuar në faktin se skuqjet e vogla të grupuara hapen jashtëzakonisht shpejt, duke formuar ulçera të dhimbshme, fëmija:

• refuzon ushqimin;
• fle keq;
• qan vazhdimisht.

Erozioni i formuar në zgavrën e gojës mbulohet shpejt shtresë e bardhë. Me kalimin e kohës, ato pastrohen vetë dhe mbulohen me një shtresë epiteli.

Zgjedhja e taktikave të trajtimit

Trajtimi gjithmonë do të varet nga ashpërsia e sëmundjes. Për trajtimin e stomatitit herpetik tek fëmijët, përdoren këto:

• pomada antivirale;
• antiseptikët që përdoren tre deri në katër herë në ditë.

Nëse vërehet dinamika pozitive, përshkruhen edhe barna epitelializuese. Megjithatë, vlen të përmendet se çdo manifestim i sëmundjes zhduket pas shtatë ditësh.

Në rastin e formave të moderuara ose të rënda të sëmundjes, jo vetëm terapi lokale, por edhe të përgjithshme. Thelbi i saj qëndron në marrjen e barnave antivirale, të cilat përfshijnë valacyclovir ose aciklovir, vitamina dhe agjentë imunokorrektues.

Të detyrueshme janë:

1. dietë;
2. Pushimi në shtrat;
3. Pini shumë lëngje.

Përdoret edhe në rast dhimbje muskulore, dhimbje koke, temperaturë të lartë. terapi simptomatike, e cila konsiston në marrjen e qetësuesve dhe antipiretikëve. Për trajtimin e ulcerave në zhvillim, përshkruhet trajtimi i sipërfaqes së zonave të prekura me pomada antivirale, enzima që përshpejtojnë epitelizimin dhe enzimat.

E rëndësishme!!!

Qasja për trajtimin e stomatitit herpetik tek fëmijët dhe të rriturit është rrënjësisht e ndryshme.

Format e stomatitit herpetik

Lidhur me këtë sëmundje, ekziston një klasifikim në dy forma:

• stomatiti herpetik akut;
• stomatiti kronik i përsëritur.

Stomatiti akut herpetik tek fëmijët

Ka pesë periudha zhvillimi, përkatësisht:

1. Periudhë inkubacioni;
2. Periudha prodromale;
3. Periudha e lartësisë së sëmundjes;
4. Zbehja e simptomave të saj;
5. Rimëkëmbja klinik.

Tek fëmijët, stomatiti herpetik akut ndodh në sfondin e infeksionit parësor me virusin herpes simplex për shkak të një sistemi imunitar të dobësuar. Ne nuk do t'i përsërisim simptomat, pasi ato janë përshkruar më sipër.

Diagnoza e stomatitit herpetik akut

Është një detyrë mjaft e vështirë. Si rregull, diagnoza bazohet në përdorimin e citologjisë speciale virologjike, imunologjike, molekulare dhe biologjike. studimet serologjike. Një test gjaku konfirmon ndryshime jo specifike që janë karakteristike për të proces inflamator në të tijën formë akute. Niveli i pH në pështymë fillimisht zhvendoset në anën acidike dhe më pas në anën alkaline. Gjithashtu zbulon një përmbajtje të reduktuar të lizocitimit dhe mungesën e interferonit.

Analiza histologjike zbulon vendndodhje karakteristike intraepiteliale të vezikulave, përkatësisht në shtresat e stiloidit. Vërehet gjithashtu degjenerim thjerrëzor dhe balonues dhe akantoliza në qelizat epiteliale dhe në membranën mukoze shprehet një proces inflamator akut.

Nga ana tjetër, ekzaminimi citologjik jep një pamje të ndryshme. Mbizotërojnë gjestiocitet dhe neutrofilet. Prania e shtresave është e dukshme qeliza epiteliale, në të cilën vërehet shumë shpesh dukuria e polimorfizmit, e shprehur në formën e sincitisë. Shfaqen gjithashtu qeliza karakteristike gjigante me shumë bërthama me diametër nga 30 deri në 120 mikron, të cilat ndryshojnë në madhësi, ngjyrë dhe formë nga polimorfizmi i mprehtë. Si rregull, bërthamat nuk vërehen, megjithatë, kjo nuk do të thotë mungesë e tyre, por mungesë e tyre.

Pas fillimit të rikuperimit klinik, virusi herpes nuk shkatërrohet, por mbetet në trupin e bartësit gjatë gjithë jetës së tij. Në këtë drejtim, një person ka një imunitet jo steril, të paqëndrueshëm.

Trajtimi i stomatitit akut herpetik

Trajtimi kryhet me një kombinim të terapisë antivirale dhe eliminimin e simptomave të dhimbshme të sëmundjes. Një kusht i domosdoshëm Trajtimi është pastrimi i rregullt i kavitetit oral nga grumbullimi i masave nekrotike. Në rast të sëmundjes së rëndë, trajtimi kryhet në një mjedis spitalor. Me qëllim të shërimit të shpejtë, si dhe parandalimit rikthimet e mundshme përdoren vitamina dhe barna që stimulojnë sistemin imunitar. Gjendja e pacientit lehtësohet duke pirë shumë lëngje dhe duke eliminuar plotësisht ushqimet pikante dhe të skuqura. Të rriturit heqin dorë nga zakonet e këqija.

Herpes kronik të përsëritur

Linja midis stomatiti akut dhe i përsëritur është jashtëzakonisht i hollë. Herpesi i përsëritur karakterizohet nga skuqje të shumta ose të vetme në buzë ose në gojë, të cilat në rastin e fundit lokalizohen në qiellzë. Ato mund të shfaqen në krahët e hundës, organet gjenitale ose mukozën e syve. Skuqja shoqërohet me një ndjesi djegieje, e ndjekur nga formimi i një skuqjeje me flluska dhe kalimi i saj në erozion të shkrirë. Siklet në gojë dhe ndjesi të dhimbshme shkakton marrjen e ushqimit.

Në rastin e rikthimit të stomatitit herpetik, provokuesit janë një shumëllojshmëri e gjerë mikrotraumash të shkaktuara në mukozën e gojës për shkak të zakone të këqija, të cilat përfshijnë:

• faqet, buzët që përtypin ose kafshojnë;
• kafshimi i gjuhës;
• vendosja e lodrave në gojë.

Ndër provokatorët janë edhe:

• sëmundjet e dhëmbëve;
• hipotermi;
• izolim.

Simptomat e herpesit kronik të përsëritur

Prandaj, ajo vazhdon si stomatiti akut herpetik simptoma të veçanta sëmundja jo.

Trajtimi i herpesit kronik të përsëritur

Gjatë periudhës së përkeqësimit, nuk ka dallime thelbësore në trajtim. Decaris zakonisht përshkruhet në një sasi prej 50 mg. nga një deri në dy herë në ditë. Afati i aplikimit është nga pesë deri në dhjetë ditë. Paralelisht, ajo kryhet trajtim lokal për të siguruar shfaqjen e të ashtuquajturave intervale të gjata “të lehta”.

Shkaqet e stomatitit herpetik tek të rriturit

Si rregull, manifestohet tek ata që e kanë pasur më parë këtë sëmundje. Sëmundja kthehet nën ndikimin e faktorëve të mëposhtëm:

• hipotermi;
• imuniteti i reduktuar;
• ARVI;
• përkeqësimi i sëmundjeve kronike inflamatore (sinusiti ose bajamet);
• mungesa sezonale e vitaminave;
• reaksione alergjike;
• stresi;
• lëndime në mukozën, kufiri i kuq i buzëve;
• medikamente që ulin imunitetin.

Arsyet e mëposhtme, të cilat ndikojnë edhe në rikthimin e stomatitit herpetik, janë:

• akumulimi i gurëve ose pllakës së butë në dhëmbë;
• lezione karioze të dhëmbëve;
• periodontiti ose higjiiviti i patrajtuar;
• frymëmarrje me gojë;
• sëmundje kronike të bajameve.

Trajtimi i stomatitit herpetik tek të rriturit

Baza e trajtimit janë agjentët antiviralë dhe imunostimulues. Përdoren gjithashtu vitamina, të cilat përshkruhen duke marrë parasysh një marrje tre mujore për të ruajtur imunitetin. Për shpëlarjen e gojës përdoren edhe tretësirat antiseptike. Të pazëvendësueshme janë mjetet juridike simptomatike për të luftuar temperaturë të lartë mbi 38 gradë.

E rëndësishme!!!
Nëse temperatura është nën këtë shenjë, ka një rënie të prodhimit të interferonit në trup, gjë që pengon formimin e plotë të imunitetit.

Duhet mbajtur mend se sëmundja është ngjitëse. Prandaj, këshillohet të shmangni puthjet, pirjen e pijeve dhe ushqimeve nga e njëjta enë dhe përdorimin e të njëjtave takëme.

Metodat tradicionale të trajtimit të stomatitit herpetik

Në një kohë kur mjekësia nuk ishte ende aq popullore sa sot, shumica e paraardhësve tanë e trajtuan veten për sëmundjen që përshkruajmë. Pra, për trajtimin e stomatitit herpetik:

1. Hidhni mbi të 20 gram ujë të vluar. grimcuar lëvoren e thatë të lisit dhe lëreni në një banjë uji për tridhjetë minuta. Pas kësaj, kullojeni dhe sillni tretësirën në një sasi prej 200 ml;
2. 5 gr. gjethet arre derdhni një gotë ujë të vluar. Lëreni të piqet për tridhjetë minuta dhe kullojeni. Përdorni 1 lugë ëmbëlsirë tre herë në ditë për ta shpëlarë për 10 deri në 12 ditë;
3. Shtoni të sapo përgatitur në ujë të valuar lëng lakre. Përbërja është e mrekullueshme ilaç kundër proceseve inflamatore;
4. Përziejini dy lugë thupër të bardhë, tre lugë gjelle me thupër dhe furnetë, katër lugë liri të zakonshëm. Përziejini mirë. Merrni tre lugë gjelle nga përzierja që rezulton dhe derdhni një litër ujë të valë. Merrni 3 ml. 7 herë në ditë.

7.2.1. Stomatiti akut herpetik

Aktualisht, infeksioni më i zakonshëm në fëmijëri është herpetik, i cili shpjegohet jo vetëm nga përhapja e përhapur e virusit herpes simplex, por edhe nga veçoritë e formimit të sistemit imunitar në trupin e fëmijës në zhvillim.

Një e treta e popullsisë së botës është e prekur nga infeksioni herpes dhe më shumë se gjysma e këtyre pacientëve vuajnë disa sulme infeksioni në vit, shpesh duke përfshirë manifestime në zgavrën me gojë.

Është vërtetuar se shkalla e infektimit të fëmijëve me virusin herpes simplex nga mosha 6 muaj deri në 5 vjeç është 60%, dhe deri në moshën 15 vjeç është 90%. Një situatë e ngjashme është tipike për stomatologjinë, pasi incidenca e stomatitit herpetik akut (primar) tek fëmijët rritet çdo vit.

Roli i virusit herpes simplex në sëmundjet e mukozës së gojës u vu në dukje për herë të parë në fillim të shekullit të 20-të. N.F. Filatov (1902). Ai sugjeroi natyrën e mundshme herpetike të stomatitit aftoz akut më të zakonshëm tek fëmijët. Kjo dëshmi u mor më vonë kur antigjenet e virusit herpes simplex filluan të zbulohen në qelizat epiteliale të zonave të prekura të mukozës orale.

Sipas Klasifikimit Statistikor Ndërkombëtar të Sëmundjeve dhe Problemeve Shëndetësore të Lidhura, rishikimi i fundit i dhjetë (ICD-10, Gjenevë, 1995), kjo sëmundje është regjistruar si stomatit herpetik akut.

Stomatiti herpetik akut jo vetëm që zë vendin e parë në mesin e të gjitha lezioneve të mukozës së gojës, por gjithashtu përfshihet në grupin kryesor midis të gjitha patologjive infektive. fëmijërinë. Për më tepër, në çdo fëmijë të 7-10, stomatiti herpetik akut shumë herët shndërrohet në formë kronike me rikthime periodike.

Epidemiologjia dhe patogjeneza. Virusi herpes simplex është shumë i përhapur në natyrë. Shkakton sëmundje të ndryshme të sistemit nervor qendror dhe periferik, mëlçisë, organeve të tjera parenkimale, syve, lëkurës, mukozës së traktit gastrointestinal, organeve gjenitale, dhe gjithashtu ka një rëndësi të caktuar në patologjinë intrauterine të fetusit. Shpesh vërehet një kombinim i formave të ndryshme klinike të infeksionit herpetik.

Stomatiti herpetik akut te fëmijët me imunitet të reduktuar është relativisht shumë ngjitës.

Përhapja e sëmundjes në moshën 6 muaj deri në 3 vjeç shpjegohet me faktin se gjatë kësaj periudhe, antitrupat e marrë nga nëna zhduken në mënyrë interplacentare tek fëmijët, nuk ka sisteme të pjekura të imunitetit specifik dhe rolin kryesor të mbrojtjes jospecifike. Incidenca e sëmundshmërisë tek fëmijët më të rritur është dukshëm më e ulët për shkak të imunitetit të fituar pas një infeksioni herpetik në manifestimet e tij të ndryshme klinike.

Infeksioni ndodh nëpërmjet pikave ajrore, nëpërmjet kontaktit me shtëpi (nëpërmjet lodrave, enëve dhe sendeve të tjera shtëpiake), si dhe nga personat që vuajnë nga herpesi i përsëritur.

Në zhvillimin e infeksionit herpetik, i cili manifestohet kryesisht në zgavrën me gojë, rëndësi të madhe kanë strukturën e mukozës së gojës tek fëmijët në mosha të ndryshme dhe aktivitetin e imunitetit të indeve lokale.

Prevalenca më e lartë e stomatitit herpetik akut në periudhën deri në 3 vjet mund të jetë për shkak të treguesve të moshës-morfologjike, që tregojnë përshkueshmëri të lartë të barrierave histohematike gjatë kësaj periudhe dhe një ulje të përgjigjeve imune morfologjike: mbulesë e hollë epiteliale me nivele të ulëta glikogjeni dhe ribonukleike. acidet, fërkueshmëria dhe diferencimi i ulët i membranës bazale dhe strukturave fibroze IND lidhës(vaskularizimi i bollshëm, niveli i lartë i mastocitet me aktivitetin e tyre të ulët funksional etj.).

Patogjeneza e stomatitit akut herpetik nuk është studiuar mjaftueshëm. Në të gjitha rastet, infeksioni viral fillon me adsorbimin e grimcave virale dhe depërtimin e virusit në qelizë. Mënyrat e mëtejshme të përhapjes së virusit të futur në të gjithë trupin janë komplekse dhe pak të njohura. Ekzistojnë një sërë dispozitash që tregojnë përhapjen e virusit nga rrugët hematogjene dhe nervore. Gjatë periudhës akute të stomatitit, viremia vërehet tek fëmijët.

Rëndësi të madhe në patogjenezën e sëmundjes i kushtohet nyjeve limfatike dhe elementeve të sistemit retikuloendotelial, gjë që është mjaft në përputhje me patogjenezën e zhvillimit të njëpasnjëshëm të shenjave klinike të stomatitit. Shfaqja e lezioneve në mukozën e gojës paraprihet nga limfadeniti me ashpërsi të ndryshme. Në format klinike të moderuara dhe të rënda, shpesh zhvillohet inflamacioni dypalësh i nyjeve limfatike submandibulare. Por të gjitha grupet e nyjeve limfatike të qafës së mitrës (para, e mesme, e pasme) gjithashtu mund të përfshihen në proces. Limfadeniti në stomatitin herpetik akut i paraprin skuqjeve të lezioneve në zgavrën e gojës, shoqëron sëmundjen dhe qëndron për 7-10 ditë pas epitelizimit të plotë të elementeve.

Sistemi imunitar luan një rol të caktuar në rezistencën e trupit ndaj sëmundjeve dhe reagimet e tij mbrojtëse. Në reaktivitetin imunologjik, faktorët e imunitetit specifik dhe jospecifik janë të rëndësishëm. Në studimet e reaktivitetit imunologjik jospecifik, u konstatuan shkelje barrierat mbrojtëse organizëm, i cili pasqyronte ashpërsinë e sëmundjes dhe periudhat e zhvillimit të saj. Format e moderuara dhe të rënda të stomatitit çuan në një shtypje të mprehtë të imunitetit natyror, i cili u rivendos 7-14 ditë pas shërimit klinik të fëmijës.

Pamja klinike. Stomatiti herpetik akut, si shumë sëmundje të tjera infektive të fëmijërisë, shfaqet në forma të lehta, të moderuara dhe të rënda. Periudha e inkubacionit zgjat nga 2 deri në 17 ditë, ndërsa tek të sapolindurit mund të zgjasë deri në 30 ditë. Në zhvillimin e sëmundjes dallohen katër periudha: prodromale, zhvillimi i sëmundjes, zhdukja dhe rikuperimi klinik. Gjatë zhvillimit të sëmundjes, mund të dallohen dy faza - katarrale dhe skuqje e lezioneve.

Simptomat e dëmtimit të mukozës së gojës shfaqen në periudhën e tretë të sëmundjes. Shfaqet hiperemia intensive e të gjithë mukozës së gojës dhe pas një dite, më rrallë dy, zakonisht gjenden elementë të lezionit në zgavrën me gojë.

Ashpërsia e stomatitit herpetik akut vlerësohet nga ashpërsia dhe natyra e simptomave të toksikozës dhe simptomave të dëmtimit të mukozës orale.

Forma e lehtë e karakterizuar nga mungesa e jashtme e simptomave të dehjes së trupit, periudha prodromale mungon klinikisht. Sëmundja fillon sikur papritmas - me një rritje të temperaturës në 37-37,5 ° C. Gjendja e përgjithshme e fëmijës është mjaft e kënaqshme. Fëmija ndonjëherë shfaq inflamacion të vogël të mukozës së hundës, traktit të sipërm respirator, hiperemi, ënjtje të lehtë, kryesisht në zonën e skajit të gingivës (gingivit kataral). Kohëzgjatja e periudhës është 1-2 ditë. Faza e vezikulës zakonisht monitorohet nga prindërit dhe mjeku, pasi vezikula shpërthen shpejt dhe shndërrohet në erozion-afta. Afta - erozioni i rrumbullakët ose formë ovale me buzë të lëmuara dhe fund të lëmuar, me buzë hiperemije përreth.

Në shumicën e rasteve, në sfondin e rritjes së hiperemisë, në zgavrën me gojë shfaqen lezione të vetme ose të grupuara, numri i të cilave zakonisht nuk i kalon 6. Skuqjet janë një herë. Kohëzgjatja e periudhës së zhvillimit të sëmundjes është 1-2 ditë (Fig. 7.4).

Periudha e zhdukjes së sëmundjes është më e gjatë. Brenda 1-2 ditësh, elementët marrin një ngjyrë të ngjashme me mermerin, skajet dhe qendra e tyre janë të paqarta. Ata tashmë janë më pak të dhimbshëm. Pas epitelizimit të elementeve, dukuritë e gingivitit katarral vazhdojnë për 2-3 ditë, veçanërisht në zonën e dhëmbëve ballorë të nofullës së sipërme dhe të poshtme.

Oriz. 7.4. Stomatiti akut herpetik. Forma e lehtë.

Tek fëmijët me këtë formë të sëmundjes, si rregull, nuk ka ndryshime në gjak, ndonjëherë vetëm në fund të sëmundjes shfaqet limfocitoza e lehtë. Në këtë formë të sëmundjes shprehen mirë mekanizmat mbrojtës të pështymës: pH 7,4±0,04, që i përgjigjet gjendjes optimale. Gjatë kulmit të sëmundjes, faktori antiviral interferon shfaqet në pështymë nga 8 deri në 12 njësi/ml. Ulja e përmbajtjes së lizozimës në pështymë nuk është e theksuar.

Imuniteti natyror në format e lehta të stomatitit vuan pak dhe gjatë periudhës së rikuperimit klinik, mbrojtja e trupit të fëmijës është pothuajse në nivelin e atyre të fëmijëve të shëndetshëm, d.m.th. në format e lehta të stomatitit herpetik akut, shërimi klinik nënkupton restaurimin e plotë të dëmtimit forcat mbrojtëse trupi.

Forma e moderuar Stomatiti akut herpetik karakterizohet nga simptoma të përcaktuara qartë të toksikozës dhe dëmtimit të mukozës orale gjatë të gjitha periudhave të sëmundjes. Tashmë në periudhën prodromale, mirëqenia e fëmijës përkeqësohet, shfaqet dobësi, humori, humbja e oreksit dhe mund të ketë bajame katarale ose simptoma të një sëmundjeje akute të frymëmarrjes. Nyjet limfatike submandibulare zmadhohen dhe bëhen të dhimbshme. Temperatura e trupit rritet në 37-37,5 °C.

NË Gjatë zhvillimit të sëmundjes (faza katarale), temperatura e trupit rritet në 38-39 °C, shfaqet dhimbje koke, të përziera dhe lëkura e zbehtë. Në kulmin e rritjes së temperaturës, rritjes së hiperemisë dhe ënjtjes së rëndë të mukozës, elementët e lezionit shfaqen si në zgavrën e gojës ashtu edhe shpesh në lëkurën e fytyrës në zonën periorale. Zakonisht ka nga 10 deri në 20-25 elementë të tillë në zgavrën me gojë. Gjatë kësaj periudhe, pështyma rritet, pështyma bëhet viskoze dhe viskoze. Ka inflamacion të theksuar dhe gjakderdhje të mishrave të dhëmbëve (Fig. 7.5).

Oriz. 7.5. Stomatiti akut herpetik. Forma e moderuar.

Skuqjet shpesh përsëriten, kjo është arsyeja pse gjatë ekzaminimit të zgavrës me gojë mund të shihen elementë të lezionit që janë në faza të ndryshme të zhvillimit klinik dhe citologjik. Pas shpërthimit të parë të lezioneve, temperatura e trupit zakonisht bie në 37-37,5 °C. Megjithatë, skuqjet e mëvonshme zakonisht shoqërohen me një rritje të temperaturës në nivelet e mëparshme. Fëmija nuk ha, fle keq dhe simptomat e toksikozës dytësore rriten. NË gjaku - ESR deri në 20 mm/h, më shpesh leukopenia, ndonjëherë leukocitoza e lehtë, brezi dhe monocitet brenda kufij më të lartë normat, limfocitoza dhe plazmocitoza. Një rritje në titrin e antitrupave fiksues të komplementit herpetik zbulohet më shpesh sesa pas vuajtjes së një forme të lehtë stomatiti.

Kohëzgjatja e periudhës së zhdukjes së sëmundjes varet nga shkalla e rezistencës së trupit të fëmijës, prania e dhëmbëve të karies dhe të dëmtuar në zgavrën me gojë dhe nga terapia irracionale. Bashkimi i mundshëm i elementeve të lezionit, ulçera e tyre e mëvonshme, zhvillimi i gingivitit ulceroz. Epitelizimi i elementeve të lezionit zgjat deri në 4-5 ditë. Gingiviti, gjakderdhja e rëndë e mishrave të dhëmbëve dhe limfadeniti zgjasin më shumë.

Me një ecuri të moderuar të sëmundjes, pH i pështymës bëhet më acid, duke arritur në 6,96+0,07 gjatë skuqjeve. Sasia e interferonit është më e vogël se tek fëmijët me rrymë e lehtë sëmundjet, megjithatë, nuk i kalon 8 njësi/ml dhe nuk gjendet tek të gjithë fëmijët. Përmbajtja e lizozimës në pështymë zvogëlohet më shumë sesa në format e lehta të stomatitit. Temperatura e mukozës orale në dukje të pandryshuar është në përputhje me temperaturën e trupit të fëmijës, ndërsa temperatura e elementeve të lezionit në fazën e degjenerimit është 1 - 1,2 °C më e ulët se temperatura e mukozës së pandryshuar. Me fillimin e rigjenerimit dhe gjatë periudhës së epitelizimit, temperatura e elementëve të prekur rritet në 1.8 ° C dhe mbetet më e lartë deri në epitelizimin e plotë të mukozës së prekur.

Forma e rëndë Është shumë më pak e zakonshme se e moderuar dhe e lehtë. Gjatë periudhës prodromale, fëmija ka të gjitha shenjat e një sëmundjeje akute infektive fillestare: apati, adinami, dhimbje koke, hiperestezi muskulokutane, artralgji, etj. Shpesh vërehen simptoma të dëmtimit të sistemit kardiovaskular: bradikardi dhe takikardi, tinguj të mbytur të zemrës, hipotension arterial. Disa fëmijë përjetojnë gjakderdhje nga hundët, nauze, të vjella dhe limfadenit të theksuar jo vetëm të nyjeve limfatike submandibulare, por edhe të qafës së mitrës.

NË Gjatë zhvillimit të sëmundjes, temperatura e trupit rritet në 39-40 °C. Fëmija ka një shprehje zie në buzët e tij dhe vërehen sy të dhimbshëm e të zhytur. Rrjedhja e lehtë e hundës dhe kolla janë të mundshme. Konjuktivat e syve janë të fryrë dhe hiperemike. Buzët janë të thata, të ndritshme, të thara. Mukoza e gojës është e fryrë, qartë hiperemike dhe vërehet gingiviti i theksuar.

Oriz. 7.6. Stomatiti akut herpetik. Forma e rëndë. Dëmtimi i kufirit të kuq të buzëve dhe lëkurës së fytyrës.

Pas 1-2 ditësh, lezionet fillojnë të shfaqen në zgavrën me gojë (deri në 20-25). Skuqjet në formën e flluskave tipike herpetike vërehen shpesh në lëkurën e zonës së gojës, në lëkurën e qepallave dhe konjuktivës së syve, në lobet e veshëve dhe në gishta (lloji felon). Skuqjet në zgavrën e gojës përsëriten, kështu që në kulmin e sëmundjes tek një fëmijë i sëmurë rëndë janë rreth 100 të tilla (Fig. 7.6). Elementet bashkohen, duke formuar zona të gjera të nekrozës së mukozës. Lezioni shtrihet jo vetëm në buzët, faqet, gjuhën, qiellzën e butë dhe të fortë, por edhe në skajin gingival. Gingiviti katarral kthehet në ulcerato-nekrotik. Fëmija ka një erë të fortë të kalbur nga goja, pështymë të bollshme të përzier me gjak. Inflamacioni në mukozën e hundës, traktit respirator dhe syve përkeqësohet. Vija gjaku gjenden edhe në sekrecione nga hunda dhe laringu. Ndonjëherë ka gjakderdhje nga hundët. Në këtë gjendje, fëmijët kanë nevojë për trajtim aktiv nga pediatri dhe dentisti dhe për këtë arsye këshillohet shtrimi i fëmijës në repartin e izolimit të një spitali pediatrik ose infektiv.

Në format e rënda të stomatitit, vërehet leukopenia, zhvendosja e brezit në të majtë, eozinofilia, qelizat e vetme të plazmës dhe format e reja të neutrofileve. Këto të fundit shumë rrallë kanë granularitet toksik. Antitrupat fiksues të komplementit herpetik, si rregull, janë gjithmonë të pranishëm gjatë periudhës së rikuperimit.

Pështyma ka një mjedis acid (pH 6,55±0,2), i cili më pas mund të zëvendësohet nga alkaliniteti më i theksuar (pH 8,1-8,4). Interferoni zakonisht mungon, përmbajtja e lizozimës zvogëlohet ndjeshëm.

Periudha e zhdukjes së sëmundjes varet nga administrimi në kohë dhe korrekt i trajtimit dhe prania e sëmundjeve shoqëruese në historinë e fëmijës.

Pavarësisht shërimit klinik të një pacienti me një formë të rëndë të stomatitit herpetik akut, gjatë periudhës së konvaleshencës ka ndryshime të thella në homeostazë.

Diagnostifikimi. Diagnoza e stomatitit herpetik akut vendoset në bazë të të dhënave anamnestike dhe epidemiologjike, simptomave karakteristike klinike, si dhe të dhënave nga një studim citomorfologjik. Citologjikisht, diagnoza klinike konfirmohet nga prania në strishat e gjurmëve karakteristike të infeksionit herpetik të qelizave epiteliale me inkluzione intranukleare eozinofile, si dhe qelizave gjigante multinukleare.

Të gjithë fëmijët nën vëzhgim i nënshtrohen një kompleksi studimesh klinike, laboratorike dhe instrumentale (test klinik gjaku, studime imunologjike, etj.).

Dihet se imunosupresioni është një nga faktorët kryesorë në zhvillimin e infeksionit me virusin herpes. Në këtë drejtim, studiohet gjendja e imunitetit lokal të mukozës së gojës: përmbajtja e lizozimës, niveli i imunoglobulinave (në veçanti, imunoglobulina sekretore A) në pështymë të përzier.

Përcaktimi i përmbajtjes së imunoglobulinave sekretore në pështymë të përzier kryhet me metodën e imunodifuzionit radial në një xhel sipas Mancini. Materiali për studimin është mbresa e njollosjes nga mukoza e gojës. Testet në të cilat bërthamat qelizore janë ngjyrosur me fluoresceinë dhe neutrofile polimorfonukleare dhe makrofagë që janë ngjyrosur në mënyrë specifike me antiserum herpes konsiderohen pozitive për antigjenin herpes. Përcaktohet gjithashtu prania e sekuencave nukleotide specifike për virusin e virusit herpes simplex në strishone nga mukoza e gojës. Për këtë qëllim përdoret metoda e reaksionit zinxhir polimerazë (PCR).

Thelbi i diagnostikimit PCR është identifikimi i patogjenit duke përdorur treguesin e rajoneve specifike të gjenomit. Metoda ofron ndjeshmëri dhe specifikë të lartë për përcaktimin e agjentit infektiv, duke filluar nga fazat më të hershme të procesit infektiv. Materiali për hulumtim janë gërvishtjet nga mukoza e gojës.

Diagnoza diferenciale. Stomatiti herpetik akut duhet të dallohet nga stomatiti i shkaktuar nga medikamentet, eritema multiforme, stomatiti që shoqëron sëmundje të tjera infektive dhe stomatiti aftoz kronik i përsëritur.

Mjekimi. Taktikat e mjekut kur trajtojnë pacientët me stomatit akut herpetik duhet të përcaktohen nga ashpërsia e sëmundjes dhe periudha e zhvillimit të saj. Terapia komplekse përfshin trajtimin e përgjithshëm dhe lokal. Për sëmundje të moderuar dhe të rëndë, këshillohet që trajtimi i përgjithshëm të kryhet së bashku me një pediatër.

Për shkak të veçorive të rrjedhës klinike të stomatitit akut herpetik, ushqimit racional dhe organizimin e duhur Ushqimi i pacientit zë një vend të rëndësishëm në kompleksin e masave terapeutike. Ushqimi duhet të jetë i plotë, d.m.th. përmban të gjitha lëndët ushqyese dhe vitaminat e nevojshme. Para se të ushqeheni, është e nevojshme të mpihet mukoza e gojës me një zgjidhje vaji 2-5% të anestezinës ose xhel lidoklor. Fëmija ushqehet kryesisht me ushqim të lëngshëm ose gjysmë të lëngshëm që nuk irriton mukozën e përflakur. Duhet treguar shumë kujdes për administrimin e lëngjeve të mjaftueshme. Kjo është veçanërisht e rëndësishme gjatë dehjes.

Terapia lokale për stomatitin herpetik akut ka për qëllim:

Heqja ose lehtësimi i simptomave të dhimbshme në zgavrën me gojë;

Parandalimi i shpërthimeve të përsëritura të lezioneve (riinfeksioni);

Përshpejtimi i epitelizimit të elementeve të lezionit.

Që në ditët e para të sëmundjes, duke pasur parasysh etiologjinë e saj, vëmendje serioze duhet t'i kushtohet terapisë antivirale. Për këtë qëllim, rekomandohet përdorimi i pomadave - bonaftone, tebrofen, Acyclovir, alpizarin (0,5-2%) dhe një zgjidhje e interferonit leukocitar.

Ilaçet duhet të përdoren në mënyrë të përsëritur (5-6 herë në ditë) jo vetëm kur vizitoni dentistin, por edhe në shtëpi. Duhet të kihet parasysh se rekomandohet përdorimi i barnave antivirale si në zonat e prekura të mukozës ashtu edhe në zonat e elementëve të prekur, pasi ilaçet e përdorura kanë një efekt më të madh parandalues ​​sesa ai terapeutik.

Interferoni zvogëlon ose shtyp plotësisht riprodhimin e virusit në qelizë, është produkt i qelizave dhe ndodh në to si rezultat i një ristrukturimi të veçantë nën ndikimin e virusit.

Interferoni endogjen është një faktor i imunitetit antiviral jospecifik që nxit shërimin në sëmundjet virale. Tek fëmijët me stomatit akut herpetik, përmbajtja e interferonit në pështymë zvogëlohet ndjeshëm, veçanërisht në rastet e rënda të sëmundjes.

Barnat antivirale, pomadat - "Bonafton", "Tebrofen", "Oxolin". Veprimi i këtyre agjentëve bazohet në ndërveprimin e tyre kimik me mbetjet guanine të acideve nukleike virale. Bonaftoni, tebrofeni, oksolina veprojnë në grimcën virale në fazën e ekzistencës së saj jashtëqelizore. Mbetjet e guaninës gjenden në të gjitha acidet nukleike dhe nuk janë një përbërës specifik i viruseve.

Acyclovir- një ilaç modern antiviral. Aktiv kundër virusit herpes simplex të tipit 1 dhe 2.

Proteina thymidine kinase në qelizat e infektuara me virus konverton në mënyrë aktive aciklovirin përmes një sërë reaksionesh të njëpasnjëshme në trifosfat aciklovir, i cili ngadalëson replikimin e ADN-së virale, duke penguar kështu riprodhimin e viruseve.

Acyclovir depërton vetëm në qelizën e prekur, pa prekur ato të shëndetshme. Për shkak të ngjashmërisë së theksuar në struktura kimike me një përbërës natyral të qelizës që virusi përdor për të riprodhuar llojin e vet, acikloviri integrohet në ADN-në e virusit, duke ndërprerë kështu procesin e riprodhimit të tij. Bazuar në aciklovir, u mor ilaçi Zovirax, krijuesit e të cilit iu dha Çmimi Nobel.

Alpizarin ka efekte antivirale, antibakteriale dhe bakteriostatike, stimulon imunitetin qelizor dhe humoral, duke nxitur prodhimin e interferonit gama; ka aktivitet anti-inflamator, kardiotonik dhe qetësues.

Kur vizitoni një mjek, rekomandohet trajtimi i zgavrës me gojë të fëmijës me një zgjidhje 1-2% të enzimave proteolitike (tripsina, kimotripsina, etj.), të cilat nxisin shpërbërjen e indit nekrotik. Pas kësaj, mukoza e gojës, e hundës dhe e lëkurës së zonës periorale trajtohet me një nga barnat antivirale.

Në klinikën me qëllimi terapeutik Enzimat proteolitike më të përdorura me origjinë shtazore janë tripsinën Dhe kimotripsina. Ato gjenden në çdo qelizë, lëngje biologjike dhe sekrecione të gjëndrave dhe luajnë një rol të rëndësishëm në të proceset e jetës, të tilla si tretja, mpiksja e gjakut, rregullimi presionin e gjakut, reaksione alergjike dhe inflamatore.

Përveç vetive kryesore medicinale - nekrolitike, enzimat përmirësojnë dhe rivendosin efektin fagocitar të leukociteve neutrofile dhe fibroblasteve, duke nxitur rrjedhën e shpejtë të procesit rigjenerues.

Në shtëpi, gjatë periudhës së skuqjes së elementëve të prekur, rekomandohet lubrifikimi i tyre me pomada antivirale ose ujitja e zgavrës së gojës me solucione të përshtatshme 15-20 minuta pas ngrënies, pasi të keni pastruar më parë zgavrën me gojë nga mbeturinat e ushqimit me një shpëlarje të vetme. me lizozimë (një proteinë vezë pule gjysmë gote me tretësirë ​​ose tretësirë ​​novokaine 0.5%. kripë tryezë) ose çaj të fortë. Pas trajtimit të gojës nuk rekomandohet që fëmija të hajë për 1-2 orë.Interferoni dhe interferonogjenët futen në hundë, sy dhe në zgavrën e gojës 3 deri në 7 herë në ditë.

Gjatë periudhës së zhdukjes së sëmundjes, ilaçet antivirale dhe induktorët e tyre mund të ndërpriten ose përdorimi i tyre mund të reduktohet në një dozë të vetme në ditët e para të zhdukjes së sëmundjes.

Rëndësia kryesore gjatë kësaj periudhe të sëmundjes duhet t'i kushtohet antiseptikëve dhe keratoplastikëve të dobët (acetat retinol, solucione vajore të vitaminës A, karatolinë, vaj Vitaon, vaj trëndafili, pomada me metiluracil).

"Solcoseryl"- Pastë ngjitëse dentare (DAP) që përmban solcoseryl (substancë e thatë), anestetik alifatik për përdorim të jashtëm polidokanol, konservues (estere metil dhe propyl të acidit paraoksibenzoik, acid benzoik i lirë), aromatizues (vaj nenexhik, mentol). Pasta bazohet në xhelatinë, pektinë, karboksimetilcelulozë dhe vaj parafine. Ilaçi përputhet me të gjitha parimet e trajtimit lokal për stomatitin herpetik akut, d.m.th. ka efekt analgjezik, antiseptik dhe keratoplastik.

Pasta SDA aplikohet në një shtresë të hollë në mukozën e prekur, pastruar dhe tharë më parë me një shtupë pambuku. Lagja e mëvonshme e mukozës me ujë çon në formimin e një filmi ngjitës të ngjashëm me pelte.

Mundizal-gel, Cholisal është një ilaç kundër dhimbjeve dhe anti-inflamator me bazë pelte. Përbërja e barnave përfshin një derivat të acidit acetilsalicilik (kolin salicitat), një surfaktant me veti antimikrobike (klorur cetakloniumi) dhe një bazë xhel. Falë veprimit të kombinuar të këtyre substancave, efekti analgjezik dhe antiinflamator ndodh brenda 2-3 minutave dhe zgjat nga 30 minuta deri në 1 orë. Barnat karakterizohen nga ngjitje e lartë dhe tretshmëri e ulët në pështymë, nuk shkaktojnë shije të pakëndshme dhe ndjesitë e nuhatjes, nuk irritojnë mukozën dhe ruhen për një kohë të gjatë, nuk lahen kur hahet.

Përbërja e barit "Pyralvex" përfshin ekstraktin e ravenit të thatë dhe të pastruar me natrium dhe acid salicilik, duke ndihmuar në uljen e dhimbjes dhe përmirësimin e shërimit të mukozave të dëmtuara.

Është shumë e rëndësishme që Piralvex të mos përmbajë sheqer dhe të mund të përdoret tek fëmijët me diabeti mellitus, për të cilët lezionet herpetike të mukozës orale janë një nga problemet domethënëse. Gjithashtu, ekstrakti natriumi i purifikuar i thatë i ravenit, kur aplikohet në mënyrë topike, është aktiv kundër disa mikroorganizmave patogjenë, veçanërisht ndaj stafilokokut, streptokokut, Proteusit, si dhe Candida albicans, i cili është i rëndësishëm për lezionet e kombinuara të mukozës së gojës.

Piralvex është në dispozicion në formën e një zgjidhje dhe xhel.

Një studim i gjendjes së imunitetit lokal tek fëmijët me stomatit herpetik akut bëri të mundur sqarimin e dinamikës karakteristike faktorë të ndryshëm imuniteti lokal për këtë sëmundje. Kështu, përmbajtja e imunoglobulinave të klasës A (IgA), të cilat luajnë një rol të madh në mbrojtjen e mukozës së gojës, lidhet me ashpërsinë dhe natyrën e procesit patologjik; përmbajtja e lizozimës në pështymë varet nga ashpërsia e stomatitit dhe gingivitit.

Modelet e zbuluara të dinamikës së treguesve të imunitetit lokal të zgavrës me gojë na lejojnë ta konsiderojmë të justifikuar patogjenetikisht përfshirjen në regjimin kompleks të trajtimit për stomatitin akut herpetik të barnave që kontribuojnë në korrigjimin e tyre (imudon dhe likopid).

Imudonështë një kompleks antigjenik multivalent që ndikon në mënyrë efektive patogjenët që më së shpeshti shkaktojnë procese patogjene në zgavrën e gojës. Ky medikament rrit aktivitetin fagocitar duke rritur nivelin cilësor dhe sasior të fagocitozës, rrit përmbajtjen e lizozimës në pështymë, e njohur për aktivitetin e saj baktericid dhe ndihmon në rritjen e numrit të qelizave imunokompetente përgjegjëse për prodhimin e antitrupave; stimulon dhe rrit sasinë e IgA; ngadalëson metabolizmin oksidativ të leukociteve polimorfonukleare; jep një efekt terapeutik të dyfishtë: terapeutik dhe parandalues; i lehtë për t'u përdorur (pastile) dhe ka një shije të këndshme; kombinohet lehtësisht me çdo lloj terapie; nuk përmban sheqer; i sigurt sepse ka vetëm një efekt lokal.

Tema: Stomatiti akut herpetik. Etiologjia, patogjeneza. Manifestimet klinike, diagnoza, trajtimi, parandalimi .

Koha totale e mësimit: Ora 7.

Karakteristikat motivuese të temës: infeksion herpetik Infeksioni njerëzor është aktualisht një nga më të zakonshmet - deri në 95% e popullsisë së botës është e infektuar. Virusi herpes simplex mund të infektojë pothuajse të gjitha organet dhe sistemet e njeriut, duke shkaktuar forma të ndryshme klinike të infeksionit. Ndër sëmundjet e mukozës së gojës, roli kryesor i përket patologjisë së natyrës herpetike. Më së shpeshti diagnostikohet stomatiti herpetik akut (AHS), i cili përbën 85% të të gjitha sëmundjeve të mukozës orale (OMD) tek fëmijët.

Synimi: mësoni të diagnostikoni AGS tek fëmijët, të kryeni diagnozën diferenciale të sëmundjes, të zotëroni një version tabelor të parashikimit të kalimit të AGS në një formë kronike të përsëritur, të kryeni trajtim të përgjithshëm dhe lokal, masa parandaluese dhe anti-epidemike.

Objektivat e mësimit

Si rezultat i përvetësimit të pjesës teorike të kësaj teme, studenti duhet e di:

1. Etiologjia dhe patogjeneza e stomatitit herpetik akut.

2. Diagnostifikimi dhe diagnoza diferenciale

3. Elementet morfologjike karakteristike të infeksionit herpetik në zgavrën e gojës.

4. Manifestimet klinike të AHS tek fëmijët.

5. Metodat bazë dhe shtesë për diagnostikimin e infeksionit herpetik.

6. Veçoritë e pasqyrës klinike dhe trajtimit të AHS tek fëmijët në rrezik.

7. Barna, përdoret për trajtimin dhe parandalimin e AHS tek fëmijët.

8. Indikacionet për lëshimin e certifikatave të paaftësisë së përkohshme për prindërit për t'u kujdesur për një fëmijë të sëmurë.

Pas përfundimit të pjesës praktike të orës së mësimit, nxënësi duhet te jesh i afte te:

1. Ekzaminoni një fëmijë me AHS.

2. Kryen një diagnozë diferenciale të OGS.

3. Bëni një plan trajtim kompleks një fëmijë me AHS.