Ndihma e parë për dështimin e veshkave. Faza fillestare e dështimit akut të veshkave

Ekzistojnë 3 forma të dështimit akut të veshkave:

1. Prerenale (sekondare) - për shkak të çrregullimeve në organe dhe sisteme të tjera.
2. Renal (parenkimal) - zhvillohet në sfondin e dëmtimit të indit të veshkave.
3. Postrenale (obstruktive) - ndodh për shkak të bllokimit ose ngjeshjes së kanaleve urinare.

Shkaqet

Procese të ndryshme patologjike në trupin e njeriut mund të çojnë në zhvillimin e mosfunksionimit akut të veshkave. Ekzistojnë 3 grupe kryesore faktorësh që shkaktojnë një formë të caktuar të dështimit akut të veshkave:

1. Ndër shkaqet e fazës prerenale vërehen:

• rënie funksioni kontraktues muskujve të zemrës.

Mund të jetë për shkak shkelje të rënda rrahjet e zemrës, dështimi i zemrës, shoku kardiogjen.

• Pamjaftueshmëria akute e sistemit vaskular.

Ndodh për shkak të lloje te ndryshme shoku - transfuzion gjaku (pas transfuzionit të gjakut), septik (në sfondin e infeksionit), traumatik, anafilaktik (alergjik).

• Një rënie e mprehtë e vëllimit të gjakut në qarkullimin e gjakut.

Mund të vërehet me dehidrim, djegie masive, peritonit (inflamacion i peritoneumit), preeklampsi.

Këto çrregullime hemodinamike dhe hipovolemi kontribuojnë në vazokonstrikcionin e veshkave, një ulje të fluksit të gjakut në indet renale dhe rishpërndarjen e tij përgjatë rrugëve alternative. Me çrregullime të mëtejshme të qarkullimit të gjakut në veshka, akute dështimi i veshkave forma prerenale mund të përparojë në veshka.

kapilarët renale

1. Forma renale e dështimit akut të veshkave shpesh shkaktohet nga nekroza akute e tubave të veshkave nën ndikimin e substancave të mëposhtme:

• Toksik është etilenglikoli, komponimet e metaleve të rënda, helmet që shkatërrojnë qelizat e gjakut.
• Mjekësore - aminoglikozide, polimiksina, antibiotikë cefalosporinikë, paracetamol, substanca për diagnostikimin me rreze X.

Shkaqet e rralla të formës renale mund të jenë vdekja e indeve renale, bllokimi i tubulave të veshkave me acid urik, nefriti tubulointersticial, glomerulonefriti akut.

1. Forma postrenale shkaktohet nga bllokimi dypalësh ose ngjeshja e ureterëve nga gurët, një tumor. Në këtë rast, përshkruhet trajtimi urgjent kirurgjik.

Ndarja sipas fazave

Dështimi akut i veshkave ka 4 faza:

• Fillestare.

Karakterizohet nga manifestimi parësor sëmundje e sfondit, gjendje septike, dhimbje barku renale. Në këtë fazë, ka një kolaps të enëve të gjakut, një shkelje e furnizimit me gjak të veshkave. Për të parandaluar përparimin e procesit, është shumë e rëndësishme të filloni terapinë gjatë kësaj periudhe.

• Oligurike.

Kjo fazë e dështimit akut të veshkave karakterizohet nga një rënie në vëllimin e urinës (oliguria) ose mungesë e plotë e saj (anuri). Në analizën e urinës përcaktohen elemente në formë gjaku (eritrocitet), proteinat, cilindrat. Aftësia e përqendrimit të veshkave është ulur ndjeshëm. Rritja e sekretimit të natriumit në urinë. Presioni i gjakut është më i zakonshëm në vlerat normale. Në analizën për biokiminë vërehet rritje e uresë dhe kreatininës, fosfateve, hiperkalemisë. Në raste të rënda, zhvillohet acidoza metabolike e dekompensuar, e cila karakterizohet nga frymëmarrje e zhurmshme. Simptomat e intoksikimit të përgjithshëm janë të theksuara: dobësi, letargji, letargji, përgjumje. Me një proces septik, vërehen ethe, të dridhura. Shfaqet një sindromë dispeptike, e manifestuar me të përziera, të vjella, diarre dhe hemorragjike (shfaqje të lëkurës dhe gastrointestinale). Në të njëjtën kohë, anemia, leukocitoza e theksuar dhe ulja e nivelit të trombociteve përcaktohen në testin e përgjithshëm të gjakut. Në të ardhmen, zhvillohet hiperhidrimi, i cili mund të çojë në ënjtje të trurit, mushkërive dhe perikardit.

• Faza poliurike (rikuperuese).

Ajo zgjat mesatarisht 7-10 ditë. Karakterizohet nga një rritje e shpejtë e prodhimit dhe sekretimit të urinës. Ndonjëherë poliuria mund të jetë shumë e theksuar dhe të arrijë 4 litra në ditë. Në këtë sfond, zhvillohet dehidratimi, natriumi dhe kaliumi në gjak ulen.

• faza e rikuperimit.

Karakterizohet nga eliminimi i shkaqeve të dështimit akut të veshkave, shërim të plotë lëvizjen e gjakut nëpër enët dhe funksionimin e veshkave. Në këtë fazë, përshkruhet trajtimi sanatorium-resort.

Diagnostifikimi

ekzaminimi i mjekut

Insuficienca renale akute duhet të diagnostikohet sa më shpejt që të jetë e mundur. Diagnoza bazohet në të dhënat e mëposhtme:

• Mbledhja e kujdesshme e informacionit për sëmundjen.
• Inspektimi dhe palpimi i pacientit.
• Analiza e detajuar dhe biokimike e gjakut.
• Analiza e përgjithshme e urinës.
• Zbulimi i proteinës C-reaktive.
• Studimi i aciditetit të gjakut dhe niveleve të elektroliteve.
• përkufizimi i diurezës.
• Monitorimi presionin e gjakut.
• Elektrokardiograma.
• Ekografi e veshkave dhe organeve të tjera sipas indikacioneve.
• Ekzaminimi me rreze X i mushkërive me edemë të dyshuar.
• Imazhe kompjuterike dhe rezonancë magnetike të organeve të brendshme sipas indikacioneve.
• Konsultimet e specialistëve të ngushtë.

Kujdesi urgjent dhe kujdesi intensiv për dështimin akut të veshkave

Trajtimi i AKI duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur. Kujdesi urgjent ofrohet në një departament të specializuar nga mjekë reanimatorë. Zgjedhja e taktikave të trajtimit varet nga shkaku i zhvillimit, forma dhe faza e procesit patologjik. Pacienti është i shtruar domosdoshmërisht në departamentin e spitalit. Përshkruhet një dietë dhe pushim i rreptë në shtrat, kontrolli i diurezës, presionit të gjakut, monitorimi i ritmit të frymëmarrjes, rrahjeve të zemrës, pulsit, ngopjes, temperaturës së trupit.

Kujdesi urgjent në fazën fillestare të dështimit akut të veshkave ka për qëllim eliminimin e faktorit shkaktar dhe konsiston në trajtimin e mëposhtëm:

• Terapia e infuzionit është e përshkruar për të rimbushur vëllimin e gjakut qarkullues, saktë çrregullime metabolike, duke u larguar nga gjendja e shokut. Përdoren zgjidhje glukozë-kripë, Reopoligliukin, plazma e freskët e ngrirë grupi i nevojshëm, Hemodez, Albumin. Trajtimi me hormone glukokortikosteroide është i përshkruar - Prednisolone, Methylprednisolone.
• Lavazh i stomakut dhe i zorrëve.
• Largimi i substancave toksike nga qarkullimin e gjakut. Kryhet plazmafereza, transfuzioni i shkëmbimit, hemosorbimi.
• Me një proces septik, tregohet caktimi i trajtimit antibakterial në një kombinim të dy antibiotikëve. Barnat e zgjedhura janë barnat nga grupi i karbopenemeve (Tienam, Meronem), Vancomycin.
• Me një formë obstruktive kryhet një ndërhyrje kirurgjikale për të rivendosur lëvizjen e urinës. Kateterizimi uretral mund të kryhet, në raste të rënda, sipas indikacioneve vitale, drenimi i veshkës ose heqja e kapsulës së saj.

Nëse faza fillestare e dështimit akut të veshkave ka kaluar në oligurike, trajtimi i shtohet sa vijon:

• Administrimi intravenoz i Furosemidit me Dopaminë, Manitol për të rritur diurezën. Terapia kryhet në sfondin e një diete pa proteina, nën kontroll të rreptë mbi lëngun e dehur dhe të ekskretuar, duke monitoruar presionin qendror venoz. Është e nevojshme të monitorohet pesha e trupit dhe të kontrollohet niveli i uresë dhe elektroliteve.
• Dializa peritoneale ose hemodializa. Janë të përshkruara për joefektivitetin e terapisë, kur niveli i kaliumit dhe uresë rritet sipas analizës biokimike.

Në fazën poliurike të dështimit akut të veshkave, trajtimi synon korrigjimin e çrregullimeve të elektrolitit dhe luftimin e dehidrimit. Humbjet e natriumit dhe kaliumit plotësohen me barna të përshtatshme. Rihidrimi kryhet me tretësirë ​​të kripës së glukozës në mënyrë intravenoze ose me gëlltitje. Dieta po ndryshon - konsumi i kripës dhe ujit nuk është i kufizuar. Dieta përfshin ushqime të pasura me kalium. Ndërsa diureza normalizohet, sasia e solucioneve të rihidrimit zvogëlohet.

Komplikimet e mundshme

Dështimi i rëndë akut i veshkave mund të çojë në pasoja negative:

• Zhvilloni edemë pulmonare, pleurit, pneumoni, dështim të frymëmarrjes.
• Ka një shkelje të ritmit të zemrës dhe përcjellshmërisë, kardiake dhe insuficienca vaskulare, tamponadë kardiake.
• Hiperhidrim ose dehidrim.
• Edemë cerebrale, encefalopati.
• Peritoniti aseptik.
• Rezultati vdekjeprurës - në raste të rënda arrin 70%.

Dështimi akut i veshkave kërkon masa urgjente për të eliminuar shkeljet e funksionit të veshkave, çrregullimet hemodinamike. Diagnoza e duhur dhe trajtimi në kohë zvogëlojnë rrezikun komplikime serioze Dhe rezultat vdekjeprurës. Nëse shfaqet shqetësimi më i vogël i funksioneve të organeve të sistemit urinar, është shumë e rëndësishme që menjëherë të kontaktoni një specialist ose të telefononi një ekip të ambulancës.

Trupi i njeriut është një mekanizëm i arsyeshëm dhe mjaft i balancuar.

Ndër të gjitha sëmundjet infektive të njohura për shkencën, mononukleoza infektive ka nje vend te vecante...

Sëmundja, të cilën mjekësia zyrtare e quan "angina pectoris", është e njohur në botë për një kohë të gjatë.

Derrkuc ( Emer shkencor – parotiti) quhet sëmundje infektive ...

dhimbje barku hepatikeështë manifestim tipik kolelitiaza.

Edema cerebrale - këto janë pasojat ngarkesa të tepërta organizëm.

Nuk ka njerëz në botë që nuk kanë pasur kurrë ARVI (sëmundje virale të frymëmarrjes akute) ...

Një trup i shëndetshëm i njeriut është në gjendje të thithë kaq shumë kripëra të marra nga uji dhe ushqimi...

Bursit nyja e gjuritështë një sëmundje e përhapur në mesin e sportistëve...

Kujdesi urgjent për dështimin akut të veshkave

Dështimi akut i veshkave tek fëmijët. Kujdesi Urgjent

Dështimi akut i veshkave (ARF) është një sindromë potencialisht e kthyeshme në zhvillim akute, e karakterizuar nga një dëmtim total i papritur i funksionit të veshkave në sigurimin e homeostazës, i manifestuar klinikisht nga çrregullime në metabolizmin e ujit dhe elektroliteve dhe në gjendjen acido-bazike të gjakut, një rritje të azotemisë me zhvillimi i uremisë, dëmtimi patologjik i pothuajse të gjitha sistemeve dhe funksioneve të trupit.

Në varësi të shkakut dallohen: forma prerenale, postrenale dhe renale të insuficiencës renale akute. Forma prerenale e insuficiencës renale akute zhvillohet si rezultat i ndërprerjes ose rrjedhjes së pamjaftueshme të gjakut në veshka dhe shpesh ndodh me toksikozë intestinale me ekzikozë, me poliuri, shok të çdo etiologjie, insuficiencë kardiake kongjestive, etj. Insuficienca renale akut postrenale - në prania e një pengese për daljen e urinës nga veshkat (urolithiasis, procesi, plagët, etj.), me mosfunksionim neurogjenik të fshikëzës, etj.

Insuficienca renale akute renale shkaktohet nga një proces patologjik në vetë veshkën - glomerulonefriti, nefriti intersticial, mikrotromboembolia, nekroza akute tubulare, etj.

Me eliminimin në kohë të çrregullimeve prerenale dhe postrenale, funksioni i veshkave mund të rikthehet plotësisht, por nëse humbet koha, një dytësore. lezion organik parenkima renale. Për shembull, nekroza akute tubulare për shkak të ishemisë renale me hipovolemi të pakorrigjuar dhe hipotension arterial zhvillohet brenda 2-6 orëve. Për diagnoza diferenciale Insuficienca renale akute funksionale dhe organike me hipovolemi dhe shok, tregohet një test me ngarkesë uji (Tsybulkin E.K., 1998): një vëllim lëngu i barabartë me 2% të peshës trupore administrohet në mënyrë intravenoze për 30 minuta në formën e një glukoze- tretësirë ​​kripe (tretësirë ​​glukoze 5% dhe solucion izotonik i klorurit të natriumit në një raport 3:1 ose 2:1), më pas lasix administrohet në një dozë prej 2 mg/kg. Interpretimi i kampionit: brenda 2 orëve pas ngarkesës, fëmija duhet të nxjerrë të paktën 60% të vëllimit të tij - restaurimi i diurezës tregon dështimin funksional të veshkave dhe hipovoleminë.

Diagnostifikimi klinike

Ecuria e insuficiencës renale akute është e staduar, ndërsa periudha fillestare zakonisht zgjat nga 3 orë në 3 ditë, oligoanurike - nga disa ditë në 3 javë, poliurike - 1-6 javë ose më shumë (deri në 3 muaj), faza e rikuperimit - deri në 2 vjet.

Faza fillestare e insuficiencës renale akute (insuficienca renale para anurike - funksionale) manifestohet me simptoma të sëmundjes themelore dhe një ulje të diurezës, e cila ende nuk ka arritur në oliguri të qëndrueshme. Për njohjen e hershme të kalimit në fazën oligoanurike të dështimit akut të veshkave, është e nevojshme të merret parasysh diureza për orë.

Oliguria - diurezë më pak se 300 ml / m2 sipërfaqe trupore në ditë ose më pak se 0,5 ml / kg në orë, ose më pak se 1/3 e diurezës ditore të lidhur me moshën (shih Shtojcën). Anuria - diurezë më pak se 60 ml / m2 në ditë ose më pak se 50 ml / ditë. Përjashtim bëjnë të porsalindurit në 3-4 ditët e para të jetës, kur diureza mund të mungojë edhe te fëmijët e shëndetshëm, si dhe të porsalindurit më të vjetër se 7 ditë dhe fëmijët nën 3 muaj, kur oliguria konsiderohet të jetë një ulje e diurezës më pak. se 1 ml / kg në orë.

Në fazën oligoanurike të dështimit akut të veshkave, zhvillohet një gjendje kërcënuese, kryesisht për shkak të hiperhidrimit, çrregullimeve. bilanci elektrolit dhe toksiciteti uremik. Hiperhidrimi mund të jetë jashtëqelizor (rritje në peshë, edemë periferike dhe abdominale) dhe/ose intraqelizore (edemë cerebrale, pulmonare). Edema cerebrale (encefalopatia angiospastike) manifestohet me një rritje të dhimbjes së kokës, agjitacionit, të vjellave, humbjes së dëgjimit dhe shikimit, shtrëngime muskulore me rritje të tonit dhe reflekseve të tendinit, dhe më pas koma dhe konvulsione. Një ndërlikim tjetër i vërtetë i hidramisë që është shfaqur është dështimi akut i zemrës i tipit të ventrikulit të majtë deri në edemën pulmonare: dispne e papritur frymëmarrëse, rrahje difuze në mushkëri, tinguj të mbytur të zemrës, pulsi është i shpeshtë, i dobët (për më shumë, shihni seksionin "Pulmonar edemë").

Çekuilibri i elektroliteve shprehet me hiperkalemi (me të vjella të përsëritura dhe diarre të bollshme, përkundrazi, është e mundur hipokalemia), hipermagnesemia dhe ulje e nivelit të kalciumit dhe natriumit. Me rrezik të veçantë është zhvillimi i hiperkalemisë, e cila klinikisht manifestohet me parestezi, hipotension muskulor, hipo- ose arefleksi, kërcitje fibrilare të muskujve individualë, konvulsione tonike, tone të mbytura të zemrës, bradikardi, aritmi, etj.; në EKG - valët T me amplitudë të lartë, zgjerimi i kompleksit QRS dhe zgjatja intervali P-Q, në raste të rënda - zhvillimi i fibrilacionit ventrikular dhe arresti kardiak (shih Shtojcën). Një rritje e kaliumit në serum në 6.5 mmol/l konsiderohet kritike.

Zhvillimi i intoksikimit uremik mund të tregohet nga: rritja e adinamisë, letargjia deri në zhvillimin e koma, anoreksia, manifestimet dispeptike, shtimi i stomatitit toksik dhe gastroenteritit, frymëmarrjes Kussmaul, në serumin e gjakut - një rritje në përmbajtjen e uresë dhe / ose kreatininës.

Në fazën oligoanurike të insuficiencës renale akute, në analizat e gjakut periferik vihet re anemia dhe një ulje e hematokritit. Sindromi urinar karakterizohet nga hipoizostenuria, proteinuria me hematuri dhe leukocituria. Shkaqet kryesore të vdekjeve janë: hiperhidratimi me zhvillimin e edemës cerebrale dhe pulmonare, hiperkalemia (arresti kardiak), acidoza e dekompensuar (më rrallë - alkaloza), dehja, sepsis.

Faza poliurike e insuficiencës renale akute (faza e rikuperimit të diurezës) karakterizohet nga një rritje graduale e diurezës e ndjekur nga një ulje e azotemisë. Për shkak të poliurisë, për shkak të dështimit të tubave, çrregullimeve të elektrolitit (hipokalemia, hipokalcemia, etj.), mund të ndodhë dehidratim i rrezikshëm me humbje peshe, dhe për këtë arsye kjo fazë gjithashtu quhet shpesh kritike. Manifestimet klinike të hipokalemisë: letargji, letargji, hipotension muskulor, hiporefleksia, parezë të mundshme, çrregullime kardiake (bradikardi, çrregullime të përcjellshmërisë); në EKG - rrafshimi dhe përmbysja e valës T, një rritje në rëndësinë e valës U dhe devijimi i segmentit ST (shiko Shtojcën). Në fazën poliurike, vdekja është e mundur nga arresti kardiak (hipokalemia) ose nga një proces septik.

Trajtimi i një fëmije me insuficiencë renale akute të zhvilluar kryhet në një njësi të specializuar të hemodializës ose në njësinë e kujdesit intensiv në mënyrë të diferencuar në varësi të fazës së procesit dhe faktorit etiologjik.

Kujdesi Urgjent

Faza fillestare e dështimit akut të veshkave

1. Trajtimi i sëmundjes themelore. Në rast të hipovolemisë dhe shokut - restaurimi i BCC me tretësira të reopolyglucinës (poliglucin), 10% glukozë, 0.9% klorur natriumi sipas parimeve të pranuara përgjithësisht nën kontrollin e CVP, presionit të gjakut, diurezës.

2. Për të stimuluar diurezën:

• me hipovolemi, zgjidhje 15% manitol në një dozë prej 0,2-0,4 g / kg (lëndë e thatë) në mënyrë intravenoze; në mungesë të një rritje të diurezës pas futjes së gjysmës së dozës, administrimi i mëtejshëm i saj është kundërindikuar; manitoli është gjithashtu kundërindikuar në dështimin e zemrës dhe hipervoleminë;
• në sfondin e rimbushjes së mjaftueshme të BCC, një zgjidhje 2% e Lasix në një dozë prej 2 mg/kg IV; nëse nuk ka përgjigje - pas 2 orësh, përsëritni futjen në një dozë të dyfishtë; Për të rritur efektin diuretik të lasix, është e mundur administrimi i njëkohshëm i dopaminës së titruar intravenoz në një dozë prej 1-4,5 mcg/kg në minutë.

3. Caktimi i barnave që përmirësojnë qarkullimin e gjakut në veshka:

• 2.4% tretësirë ​​aminofiline 1.0 ml/vit jetë në ditë i.v.;
• Zgjidhje 2% e trentalit në një dozë 1-2 mg/kg IV ose 0.5% tretësirë ​​chimes në një dozë 3-5 mg/kg IV.

Faza oligoanurike e dështimit akut të veshkave

I. Indikacionet për hemodializë urgjente:

• ure në serum mbi 24 mmol / l, kreatinina në serum mbi 0,5 mmol / l, si dhe një rritje ditore e uresë plazmatike më shumë se 5 mmol / l, kreatinina - më shumë se 0,18 mmol / l në ditë;
• hiperkalemia mbi 6,0-6,5 mmol/l; hiponatremia më pak se 120 mmol/l;
• acidozë me pH të gjakut më pak se 7.2 dhe mungesë të bazës (BE) më shumë se 10 mmol/l;
• rritja ditore e peshës trupore me më shumë se 5-7%; ënjtje e mushkërive ose trurit;
• mungesa e dinamikës pozitive në sfondin e trajtimit konservativ (anuria që vazhdon për më shumë se 2 ditë).

II. Trajtim konservativ në mungesë të indikacioneve për hemodializë:

1. Sasia e lëngjeve në ditë = prodhimi i urinës së ditës së mëparshme + humbja e djersës + humbja ekstrarenale, ku humbja e djersës është 25 ml/kg në ditë ose në ml/kg në orë:

• tek të sapolindurit -1.6 ml / kg orë;
• deri në 5 vjet - 1,0 ml / kg orë;
• mbi 5 vjet - 0,5 ml / kg orë.

Humbjet ekstrarenale:

• humbje të pallogaritura me jashtëqitje dhe të vjella - 10-20 ml/kg në ditë;
• për çdo 10 frymëmarrje mbi normën e moshës - 10 ml / kg në ditë;
• për çdo shkallë të temperaturës së trupit mbi 37 ° C - 10 ml / kg në ditë.

Në mungesë të të vjellave, 60-70% e vëllimit ditor të lëngjeve jepet nga goja, pjesa tjetër - intravenoze. Terapia me infuzion kryhet me zgjidhje glukozë-kripë (1/5 e vëllimit - reopoligliukin).

Preparatet proteinike, solucionet që përmbajnë kalium (disol, trisol, acesol, tretësirë ​​Ringer, klorur kaliumi etj.) janë kundërindikuar në anuri!

Kontrolli i peshës trupore pas 12 orësh: me ngarkesë adekuate uji, luhatjet e peshës trupore nuk kalojnë 0,5-1%.

2. Korrigjimi i acidozës metabolike:

• lavazh stomakut me një zgjidhje 2% të bikarbonatit të natriumit dhe caktimin e së njëjtës zgjidhje brenda (0,12 g / kg lëndë e thatë në ditë) në mënyrë të pjesshme në 4-6 doza;
• nën kontrollin e treguesve të KOS 4% tretësirë ​​bikarbonat natriumi intravenoz në ditë në sasi (në ml) të barabartë me: BE (mmol/l) x peshë trupore (në kg) x 0.3.

3. Në rast të kërcënimit të hiperkalemisë (në rritje të shpejtë ose mbi 6 mmol/l), futni:

• Tretësirë ​​10% e glukonatit të kalciumit 20 mg/kg (0.2 ml/kg) IV ngadalë për 5 minuta, mund të përsëritet dy herë;
• Zgjidhje glukoze 20% në një dozë prej 4-5 ml / kg me insulinë (1 njësi për 5 g glukozë të administruar);
• tretësirë ​​4% e bikarbonatit të natriumit në një dozë 1-2 meq/kg (2-4 ml/kg) pikim IV për 20 minuta (mos përdorni me glukonat kalciumi për të shmangur reshjet në shiringë);
• administrimi oral i një laksativi osmotik (sorbitol, ksilitol).

4. Trajtimi i komplikimeve: edemë pulmonare, edemë cerebrale - shih seksionet përkatëse.

5. Për qëllime profilaktike, caktimi i terapisë me antibiotikë në kurse të shkurtra prej 5 ditësh në gjysmë doze nga ajo mesatare terapeutike, ndërmjet kurseve bëhen pushime 1-2 ditë; mos përshkruani antibiotikë nefrotoksikë dhe ata që ekskretohen kryesisht nga veshkat (aminoglikozidet, tetraciklinat, meticilina, cefalosporinat e gjeneratës së parë, etj.).

Faza poliurike e dështimit akut të veshkave

Në fazën poliurike të dështimit akut të veshkave, është e nevojshme të korrigjohet metabolizmi ujë-kripë me rimbushjen e lëngjeve dhe elektroliteve, sipas humbjeve.

Spitalizimi i pacientëve me oligoanuri në gjendje shoku në repartin e terapisë intensive, menaxhim i përbashkët me mjekët e repartit të hemodializës. Me anuri renale, shtrimi në spital ku ka një aparat "veshka artificiale", me anuri obstruktive - në një spital kirurgjik. Anuria për shkak të dështimit të rëndë të zemrës shtrimi urgjent në spital në departamentin somatik.

malyok.ru

Dështimi akut i veshkave

Dështimi akut i veshkave është një shkelje e mprehtë e papritur e të gjitha proceseve intrarenale: hemo- dhe hidrodinamikë, filtrimi glomerular, sekretim tubular dhe riabsorbim, si pasojë e të cilit prishet homeostaza dhe zhvillohet hiperazotemia, shqetësime të thella në metabolizmin e ujit dhe elektroliteve, acidoza, hipertension arterial, anemi. Kushti më i rëndësishëm Trajtimi i suksesshëm i pacientëve me insuficiencë renale akute është diagnostikimi i hershëm i tij, i cili kryhet duke marrë parasysh polietiologjinë e kësaj sëmundjeje. Ndani me kusht sa më poshtë faktorët etiologjikë dështimi akut i veshkave:

prerenale (shoku, sindroma e zgjatur e shtypjes, dehja endogjene, humbja masive e lëngjeve dhe elektroliteve, tromboembolia e arteries renale, infarkti i veshkave);

renale (pefrotoksikoza në rast të helmimit me kripëra të metaleve të rënda, hidrokarbur tetraklorur, kloraminë, disa lloje kërpudhash, fosfor; infeksione - pielonefrit, ethe hemorragjike, leptospirozë, abort septik, infeksion anaerobe, glomerulonefriti akut; lezione toksike-alergjike;

subrenale (obstruksioni i ureterëve me gurë, lidhja e ureterëve gjatë operacionet gjinekologjike, mbirja e tumorit në ureter, shtrydhja e ureterëve nga tumoret nga jashtë).

NË kursi klinik Ekzistojnë disa faza të dështimit akut të veshkave:

Faza I - fillestare (simptomat për shkak të ndikimit të drejtpërdrejtë të faktorit etiologjik);

Faza II - oligoanurike (oliguria ose anuria e plotë, hiperazotemia, acidoza metabolike, hiperkalemia, ndryshime të mprehta në gjendjen acido-bazike, të manifestuara me miokardit toksik dhe pleuropneumoni, shpesh edemë pulmonare uremike, gastroenterokolit eroziv, dështim të mëlçisë, lezione poliseroze dhe nyje. , lezione të SNQ);

Faza III - rikuperimi:

1. faza e diurezës së hershme - klinika është e njëjtë si në fazën II;

   faza e poliurisë dhe rivendosja e aftësisë së përqendrimit të veshkave - të gjitha konstantet hemorenale janë normalizuar, funksionet e frymëmarrjes dhe sistemet kardiovaskulare, kanali tretës, aparati mbështetës dhe lëvizës, sistemi nervor qendror;

Faza IV - rikuperimi - rivendosja anatomike dhe funksionale e aktivitetit renal në parametrat origjinalë.

Diagnoza e insuficiencës renale akute, duke filluar nga stadi II, nuk shkakton ndonjë vështirësi dhe bazohet në manifestimet klinike dhe të dhëna nga studimet laboratorike, biokimike dhe radiologjike, duke lejuar vlerësimin e thellësisë dhe dinamikës çrregullime renale dhe dëmtimi i të gjitha organeve dhe sistemeve. Detyra më e rëndësishme mjekët e çdo profili - për të diagnostikuar dështimin akut të veshkave në fazën I.

Shoku traumatik dhe hemorragjik karakterizohen nga një klinikë klasike, e përshkruar nga N.I. Pirogov. Me shokun e djegies, pacientët bërtasin me dhimbje, vërehen humbje masive të plazmës, mpiksje gjaku dhe toksikozë. Shoku i transfuzionit shkakton dhimbje në rajoni i mesit, dridhura, sklera subikterike dhe lëkura, zhvillohet hemoliza intravaskulare.

Shoku bakteremik (bakteriotoksik) karakterizohet nga të dridhura të mëdha, ethe të ethshme dhe djersitje të bollshme, leukocitozë të lartë.

Në shoku anafilaktik shfaqen pruritus, skuqje, kollitje, bronkospazma, presioni i gjakut zvogëlohet, eozinofilia zbulohet në gjak.

Humbja masive e lëngjeve dhe elektroliteve shkakton dehidrim, dehidrim jashtëqelizor, hipokaleminë dhe konvulsione.

Nefrotoksikoza manifestohet me të vjella të shumta, dhimbje barku, diarre, shfaqjen e një kufiri të zi në mishrat e dhëmbëve. Klinika e gastroenterokolitit akut po zhvillohet. Në urinë, gjenden qeliza të epitelit tubular të ndryshuar në mënyrë distrofike.

Pielonefriti akut bilateral karakterizohet nga të dridhura të mëdha, leukocitozë e lartë, ethe të ethshme, intensive. dhimbje të dhembshme në rajonin e mesit, dizuria, leukocituria, bakteriuria.

Në glomerulonefritin akut, dhimbja shfaqet në rajonin e mesit, vërehet hematuria (eritrocite të kulluara), cilindruria, proteinuria dhe disproteinuria, zhvillohet sindroma hipertensive dhe edema.

Klinika e abortit septik është e ngjashme me atë të shokut bakteremik. Përveç kësaj, ka dhimbje ngërçe në bark, shenja të DIC, dhe ka tipar dallues- enët e lëkurës janë të prekura (zonat nekrotike në krahë dhe në pjesën e prapme të hundës, buzët, faqet, llapët e veshit, falangat e thonjve), shumica e grave zhvillojnë gjakderdhje të mitrës.

Në urostazën akute (faktorët etiologjikë subrenalë të insuficiencës renale akute), simptoma e parë dhe kryesore është kolika renale.

Në fazën fillestare të dështimit akut të veshkave, kompleksi i mëposhtëm i urgjencës masat mjekësore:

Terapia antishok.

Terapia e detoksifikimit të transfuzionit (para shkëmbimit të transfuzioneve, administrimi i antidoteve, intravenoz injeksion me pika tretësirat e përqendruara të glukozës).

Lavazh i stomakut dhe i zorrëve me tretësirë ​​bikarbonat natriumi 5% për helmimet dhe helmimet endogjene dhe ekzogjene.

Në kushtet septike, nëse ruhet urodinamika e traktit urinar, të paktën dy ilaç antibakterial në doza që marrin parasysh shkallën e funksionit të dëmtuar të veshkave.

Me anuri obstruktive, indikohet kateterizimi i ureterëve dhe nëse përpjekjet për ta zbatuar janë të pasuksesshme, një operacion urgjent, sipas indikacioneve jetike, është kullimi i veshkës dhe, sipas indikacioneve, dekapsulimi i saj.

Në të gjitha rastet, përshkruhen kardio- dhe vazotonikë, antispazmatikë, diuretikë, ilaçe anabolike.

Diagnoza e hershme e insuficiencës renale akute dhe adekuate masat urgjente, i kryer në fazën fillestare, në 25 - 30% të rasteve pezullohen zhvillimin e mëtejshëm dështimi akut i veshkave. Nëse kjo nuk arrihet dhe insuficienca renale akute përparon, indikohet përdorimi i metodave të pastrimit ekstrarenal të gjakut.

www.eurolab.ua

Dështimi akut i veshkave: kujdes urgjent

Dështimi akut i veshkave është një patologji organi në të cilën ka një të mprehtë dhe rënie të shpejtë funksionin e veshkave. Fenomeni shoqërohet më shpesh me ishemi organesh, dëmtime toksike, shkatërrim imunitar dhe mosfunksionim tubular me ulje të osmolaritetit të urinës. Patologjia përkeqësohet nga një nivel në rritje i menjëhershëm i azotit të mbetur, kaliumit, zhvillimi i uremisë me një rritje të kreatininës në serumin e gjakut. Patologjia e kthyeshme ka zhvillim i shpejtë rrufe prandaj nevojitet kujdes urgjent për insuficiencën renale akute. Por si t'i sigurojmë pacientit veprimet e nevojshme ndihmëse, ne do të tregojmë për këtë.

Format e dështimit të veshkave

Dështimi akut i veshkave është një patologji organi në të cilën ka një rënie të mprehtë dhe të shpejtë të funksionit të veshkave.

Patologjia ndahet në disa forma:

1. Prerenale, e shkaktuar nga të gjitha llojet e shokut me ulje të shpejtësisë dhe vëllimit të qarkullimit të gjakut: gjakderdhje, ulje të vëllimit të ujit në trup me të vjella intensive, diarre, djegie dhe fenomene të tjera;
2. Renal, i zbuluar në bazë të glomerulonefritit akut, nefritit intersticial, toksicitetit me helme, antibiotikëve, preparateve radiopake;
3. Postrenale, e cila lidhet drejtpërdrejt me bllokimin e tubulave me urate, gurë të tipit oksalate, koagulantë proteinash ose mpiksje gjaku.

Pamja klinike duket si simptoma të sëmundjes themelore që shkaktoi NDE: shoku, të dridhura, ngrohjes, të vjella, diarre. Nëse ka një rënie të vëllimit të urinës, përgjumje dhe letargji, diagnoza konfirmohet.

E rëndësishme! PN akute është shpesh e ndërlikuar dështim të frymëmarrjes, gjakderdhje gastrointestinale, aritmi dhe dështimi i mëlçisë.

Nëse OPN u shfaq, çfarë duhet të bëj?

Kujdesi urgjent është mënyra e vetme për të ndryshuar procesin e shkatërrimit të veshkave

Kujdesi urgjent është mënyra e vetme për të ndryshuar procesin e shkatërrimit të veshkave. Zgjedhja e terapisë varet nga shkaku, forma dhe intensiteti i zhvillimit të patologjisë. Pacienti duhet të shtrohet në spital pa dështuar, të përshkruhet një regjim i rreptë dhe të futet një dietë me ushqim dhe pije. Përveç kësaj, është e nevojshme të monitorohet diureza, presioni i gjakut, ritmi i frymëmarrjes, tkurrja e muskujve të zemrës dhe temperatura.

Është mirë që të ofrohet ndihmë në një spital ose njësi të kujdesit intensiv nëpërmjet mjekëve të kujdesit intensiv, por kjo nuk është gjithmonë e mundur. Prandaj, nëse pacienti është në shtëpi ose në punë, ka simptoma të dështimit akut të veshkave, kujdesi urgjent duhet të ofrohet nga të pranishmit. Çfarë duhet bërë:

1. Vendoseni pacientin horizontalisht, pak në njërën anë, duke e varur pak kokën në mënyrë që të mos pengoni procesin e të vjellave (nëse ka);
2. Thirrni menjëherë një ekip të ambulancës, duke sqaruar se ka një pacient me insuficiencë renale akute;
3. Ngrohni pacientin jashtë me batanije, rroba;
4. Largimi nga gjendja shoku, hipovolemia me mjete të improvizuara;
5. Matni presionin e gjakut, me presion të reduktuar, jepni një pije që rrit presionin e gjakut: lëngun e trëndafilit, çaj të fortë me sheqer dhe pa alkool;
6. Injektoni kripë të ngrohtë sterile në mënyrë intravenoze;
7. Për të përmirësuar qarkullimin e qarkullimit të gjakut në veshka, injektoni dopaminë në mënyrë intravenoze duke përdorur sistemin: pika me një frekuencë prej 5-10 njësi në minutë, një zgjidhje prej 0.05% në një zgjidhje 5% të glukozës;
8. Jepini pacientit heparin në mënyrë intravenoze menjëherë nga 5 deri në 10 mijë njësi, pastaj 40-60 njësi në ditë;
9. Fuseni furosemid (Lasix) në mënyrë intravenoze.

Terapia e infuzionit përshkruhet për të rivendosur vëllimin e rrjedhës së gjakut, për të hequr toksinat dhe për të normalizuar gjendjen pas-shokut të pacientit. Tregohet lavazh stomaku, zorrët për heqje më e mirë mbetje toksike nga qarkullimi i gjakut. Nëse ka filluar sepsa, terapia antibakteriale kryhet në bazë të antibiotikëve të kombinuar dhe zgjedhja e barnave bëhet nga grupi i karbapenemeve. Kateterizimi lejohet për të shmangur stagnimin e urinës dhe fillimin e nekrozës.

E rëndësishme! Sipas shenjave vitale, ndërhyrja kirurgjikale përshkruhet me hapjen e kapsulës së veshkës, kullimin ose heqjen e organit.

Komplikimet e mundshme

Një rrjedhë e rëndë e sëmundjes mund të çojë në më pasoja negative, dhe nga ana e të gjitha jetike organe të rëndësishme

Një rrjedhë e rëndë e sëmundjes mund të çojë në pasojat më negative, dhe nga të gjitha organet vitale:

1. Nga ana e sistemit të frymëmarrjes këto janë: edema pulmonare, pneumonia, pleuriti;
2. Sistemi kardiovaskular: dështime të ritmit të zemrës, ulje e përcjellshmërisë, pamjaftueshmëri, tamponadë;
3. Hiperhidrim/dehidrim;
4. Edemë cerebrale, encefalopati;
5. Peritoniti aseptik.

E rëndësishme! Mosdhënia e ndihmës së parë mund të rezultojë në vdekje. Sipas statistikave, vdekshmëria në rastet më të rënda arrin në 70%. Dështimi akut i veshkave është një patologji që kërkon masa urgjente të ndihmës, diagnostikimin e menjëhershëm dhe përdorimin e terapisë së nevojshme. Ju nuk duhet të refuzoni shtrimin në spital nëse "gjithçka ka kaluar tashmë" - sëmundja duhet të trajtohet, përndryshe do të fillojë nekroza e indit të veshkave dhe organi do të vdesë.

Manifestimet më të vogla negative të sistemit urinar janë një rast për t'u konsultuar me një mjek, për t'iu nënshtruar një ekzaminimi dhe për të marrë masat e nevojshme për trajtim. OPN është një proces i kthyeshëm, por vetëm për aq kohë sa pacienti kujdeset për shëndetin e tij, përndryshe vdekja është çështje kohe dhe jo aq sa mendojnë shumë njerëz.

lecheniepochki.ru

Kujdesi urgjent për dështimin akut të veshkave

Insuficienca renale akute (ARF) është një gjendje klinike e karakterizuar nga përkeqësim i mprehtë funksioni i veshkave, i cili çon në akumulimin e tepërt të skorjeve azotike në serumin e gjakut të pacientit. Në varësi të sasisë së urinës së ekskretuar gjatë ditës, në insuficiencën renale akute, dallohen një formë oligurike (më pak se 500 ml urinë) dhe një formë neoligurike (më shumë se 500 ml urinë). Faktorët shkaktarë të dështimit akut të veshkave mund të ndahen në tre grupe:

• prerenale;
• veshkave;
• postrenale.

Historia dhe ekzaminimi fizik mund të japin informacion të rëndësishëm në lidhje me etiologjinë e dështimit akut të veshkave. Historia e dhimbjes akute të barkut me nauze dhe të vjella mund të tregojë një shkak prerenal, ndërsa oliguria e shoqëruar me parehati në rajoni suprapubik dhe një rritje në zonën e zbehjes së tingullit të goditjes sipër fshikëz sugjerojnë uropatinë obstruktive.

Pielografia intravenoze, angiografia renale dhe biopsia renale mund të japin informacion shtesë diagnostikues, por këto metoda janë invazive dhe mund të shkaktojnë komplikime të rëndësishme, ndaj nuk duhet të përdoren në mënyrë rutinore në vlerësimin e insuficiencës renale akute. Ato duhet të përdoren vetëm në situata specifike.

Trajtimi i dështimit akut të veshkave ka për qëllim eliminimin e faktorit shkaktar. Në pacientët me një shkak postrenal të dështimit akut të veshkave, duhet të sigurohet rrjedhje adekuate e urinës. Procedura e përdorur mund të ndryshojë shumë në varësi të nivelit të pengimit. Për shembull, futja e një kateteri Foley mund të jetë e mjaftueshme për pengim për shkak të hipertrofisë beninje. prostatës, kurse drenimi perkutan i nefrostomisë është i nevojshëm për mbylljen e ureterit. Pasi të përmirësohet gjendja e pacientit, duhet të merret parasysh korrigjimi kirurgjik i lezionit obstruktiv. Në pacientët me dyshimin prerenal shkaku i dështimit akut të veshkave duhet bërë çdo përpjekje për të rivendosur vëllimin efektiv intravaskular. Për të rivendosur vëllimin, kryhet administrimi i shpejtë i lëngjeve izotonike (solucion izotonik i klorurit të natriumit, plazma ose tretësirë ​​Ringer).

Shmangni prezantimin tretësirat hipotonike të tilla si 5% dekstrozë në ujë (D5W). Nëse dekompensimi kardiak kontribuon në azoteminë prerenale, atëherë vëllimi intravaskular duhet të reduktohet për të lehtësuar punën kardiake. Kirurgjia për patologjinë themelore (p.sh., shuntimi venoz peritoneal për ascitet masive, zëvendësimi i valvulave për sëmundjet e zemrës, perikardiektomia për perikarditin) rekomandohet kur pacienti është i qëndrueshëm.

Nekroza akute tubulare për shkak të dëmtimit ishemik ose ekspozimit ndaj një agjenti nefrotoksik është më i shkaku i përbashkët dështimi i vërtetë i veshkave. Dëmtimi i parenkimës së veshkave në glomerulonefritin akut ose alergjik nefriti intersticial rrallë shkakton insuficiencë të vërtetë akute renale. Historia, ekzaminimi fizik dhe testet e thjeshta laboratorike mund të ofrojnë informacionin e nevojshëm për të dalluar një formë të sëmundjes së vërtetë të veshkave nga një tjetër. Për shembull, në një pacient të ri me sindromë të zgjatur të shtypjes, i cili ka nivel i ngritur ure në gjak, por në mikroskop nuk gjenden eritrocite në urinë, duhet vendosur diagnoza e nekrozës tubulare akute mioglobinurike.

Fillimi akut i oligurisë, hipertensionit, edemës pulmonare dhe shfaqja e eritrociteve, leukociteve dhe proteinave në sedimentin e urinës sugjerojnë glomerulonefritin akut si faktorin kryesor shkaktar në insuficiencën renale akute. Në situata të tilla, mjeku duhet të shmangë përdorimin e barnave nefrotoksike, të disa antibiotikëve dhe medikamenteve anti-inflamatore jo-steroide. Deri në shërim, funksioni i veshkave mbahet me dializë.

Dieta duhet të jetë e lartë në kalori (3000-4000 kalori), me përmbajtje të ulët proteina (40-60 g), natriumi (2-3 g) dhe kaliumi (60-80 mEq). Kufizoni marrjen e lëngjeve (500 ml + daljen e urinës).

Pacientët që nuk mund të hanë kanë konsum të mjaftueshëm ushqim me kalori të lartë pajisur me një sondë. Në situatat kur trakti gastrointestinal nuk funksionon, përparësi i jepet administrimit intravenoz të përzierjeve për. të ushqyerit parenteral. Sigurimi i kalorive të mjaftueshme parandalon shkatërrimin e mëtejshëm të indeve në trup dhe minimizon rritjen ditore të niveleve të azotit të uresë në serum.

Roli i diuretikëve (p.sh. furosemidi, acidi etakrinik, manitoli) në trajtimin e insuficiencës renale akute të konstatuar është i kufizuar, megjithëse në raste të rralla ata mund të rrisin diurezën, duke shndërruar kështu AKI oligurike në neoligurike.

Përdorimi i solucioneve hipertonike (p.sh. manitol) mund të shkaktojë një rritje akute të vëllimit të gjakut qarkullues në një pacient oligurik dhe të çojë në edemë pulmonare masive. Infuzion i shpejtë doza të mëdha furosemidi mund të shkaktojë ototoksicitet. Në pacientët me insuficiencë të vërtetë renale, këto barna duhet të përdoren me kujdes ekstrem.

Si hemodializa ashtu edhe dializa peritoneale janë metoda efektive për ruajtjen e homeostazës së pacientit derisa ishemia renale të lehtësohet dhe toksemia të eliminohet. Zgjedhja e metodës së dializës kryhet në bazë të një qasjeje individuale, duke marrë parasysh pajisjet në dispozicion, gjendjen e hemodinamikës dhe gjendjen e zgavrës së barkut të pacientit. NË vitet e fundit në pacientët me hemodinamikë të paqëndrueshme për shkak të kardiogjenit ose shoku septik, përdoret hemofiltrim i ngadalshëm dhe i gjatë.

Dializa intermitente lehtëson heqjen jo vetëm të mbetjeve azotike, por edhe të vëllimit të tepërt të lëngjeve, gjë që përmirëson hemodinamikën. Ndihmon gjithashtu në korrigjimin e acidozës metabolike dhe hiperkalemisë, të cilat, nëse nuk trajtohen, mund të çojnë në dështim të zemrës dhe vdekje. Shumica e pacientëve me insuficiencë renale akute kërkojnë hemodializë 4-orëshe çdo të dytën ditë.

Dopamina në përqendrime të ulëta (1-3 mcg/kg në minutë) përmirëson qarkullimin e gjakut në korteksin renal dhe shpesh përdoret në fazat e hershme të insuficiencës renale akute. Në një dozë prej 4-6 mcg/kg në minutë, dopamina shfaq një efekt beta-adrenergjik, duke rritur kontraktueshmërinë e muskujve të zemrës dhe duke rritur prodhimin kardiak.

Droga të tjera që ekskretohen nga veshkat (p.sh. digoksina, komponimet e magnezit, qetësuesit) duhet të përdoren me kujdes. Dozat e zakonshme terapeutike mund të shkaktojnë efekte anësore serioze, pasi me një përqendrim të tepërt të barit, ai grumbullohet.

Nëse është e mundur, duhet të shmangen procedurat që shkelin barrierat mbrojtëse të pacientit (lëkura dhe mukozat), gjë që redukton rrezikun e zhvillimit të një infeksioni mikrobik. Kohëzgjatja e përdorimit të kateterëve të fshikëzës dhe linjave të infuzionit intravenoz duhet të mbahet në minimum për të shmangur ose minimizuar incidencën e bakteremisë. Duhet të kihet parasysh se komplikime të tjera të shpeshta ekstrarenale që zhvillohen në sfondin e dështimit akut të veshkave, siç është sepsis, gjakderdhje gastrointestinale dhe tamponadë perikardiale, të cilat kërkojnë trajtim të shpejtë. Prognoza varet nga faktori shkaktar i insuficiencës renale akute. Në shumicën e rasteve të AKI prerenale dhe postrenale, mund të pritet shërim. Në pacientët me insuficiencë të vërtetë renale, shumica e të cilëve kanë AKI të shkaktuar nga toksinat (aminoglikozidet, agjentët radiopakë, mioglobinuria), funksioni i veshkave normalizohet.

Prognozë e dobët në pacientët me nekrozë tubulare akute post-traumatike ose postoperative. Pacientët e moshuar me përfshirje në procesi patologjik shumë organe dhe sisteme kanë një prognozë të dobët në krahasim me pacientët e rinj që ishin të shëndetshëm para fillimit të AKI. Në shumicën e pacientëve, pas goditje akute funksioni i veshkave rikthehet brenda 2-3 javësh, megjithëse raste të rralla normalizimi i funksionit të veshkave pas 6 muajsh.

Edhe tani, vdekshmëria e pacientëve për shkak të insuficiencës renale akute është shumë domethënëse. Prandaj, duhet bërë çdo përpjekje për të parandaluar zhvillimin e dështimit të veshkave. Masat që duhen marrë përfshijnë identifikimin e pacientit Rreziku i lartë, duke u përmbajtur nga përshkrimi i barnave nefrotoksike dhe sigurimi i hidratimit adekuat me lëngjet intravenoze para angiografisë. Përdorimi i solucioneve kristaloid ose koloid para, gjatë dhe pas ekstensive ndërhyrje kirurgjikale reduktoi incidencën e nekrozës tubulare ishemike akute në periudhën perioperative. K. Venkateswara Rao

Dështimi akut i veshkave (ARF) është një kompleks simptomash të shkaktuara nga një shkelje e papritur e funksioneve të veshkave ose të një veshke të vetme dhe shoqërohet me dëmtim të aparatit tubular të organit. Shkaqe shumë të ndryshme dhe mungesë e plotë simptomat e hershme sëmundjet e bëjnë atë shumë të rrezikshme për pacientin.

Funksionet e veshkave

Është e mundur të përshkruhen mekanizmat e veprimit të veshkave në organet dhe sistemet e trupit të njeriut për një kohë të gjatë. Ose thjesht mund të thuash se janë ata që kanë “nderin” të ruajnë ekuilibrin kimik në trup. Falë veshkave, pjesa më e madhe e helmeve, ilaçeve dhe produkteve metabolike që kanë hyrë në të, lahen nga gjaku. Janë ata që na çlirojnë nga uji i tepërt, marrin pjesë në metabolizëm dhe madje sintetizojnë hormonet. Dhe kjo është arsyeja pse një person nuk mund të jetojë pa veshka nëse gjaku i tij nuk pastrohet me metoda të tjera.

Shkaqet e dështimit akut të veshkave

Të gjitha shkaqet e dështimit të veshkave mund të ndahen në tre grupe, në varësi të vendndodhjes së tyre në lidhje me strukturat renale:

1. Prerenale - këto janë sëmundje në të cilat furnizimi me gjak i veshkave përkeqësohet;
2. renale, në të cilën patologjia ndodhet në vetë veshkat dhe prek strukturat e tyre (glomerulet dhe tubulat);
3. postrenale, të cilat ndodhin për shkak të shkeljeve të rrjedhjes së urinës:

• për shkak të bllokimit ose ngjeshjes së ureterëve;
• dëmtimi i fshikëzës, humbja e aftësisë për të nxjerrë urinën;
• ngushtimi i uretrës.

Shkaqet prerenale përfshijnë tronditjen dhe gjendje të ngjashme në të cilat furnizimi me gjak në veshka bie ndjeshëm. Për arsye të uria nga oksigjeni dhe përkeqësimi i të ushqyerit të organit në të, tubulat fillojnë të dëmtohen, përmes të cilave urina ekskretohet.

Shkaktarë renale janë infeksionet, helmimet me helme të ndryshme, efektet anësore të disa barnave.

Dështimi akut i veshkave, i cili zhvillohet si rezultat i një anomalie të zhvillimit - mungesa e të dy veshkave tek një i porsalindur, qëndron veçmas. Fëmijë të tillë, për fat të keq, nuk janë të qëndrueshëm dhe vdesin në ditët e para të jetës. Kjo mund të përfshijë gjithashtu dështimin akut të veshkave për shkak të heqjes së një veshke të vetme ose shkatërrimit të saj traumatik.

Lexoni më shumë rreth shkaqeve të dështimit të veshkave në rishikimin e videos:

Diagnoza klinike e dështimit akut të veshkave

Sipas algoritmit standard për ekzaminimin e çdo pacienti, para së gjithash, mjeku duhet të zbulojë historinë e sëmundjes, veçanërisht duke u fokusuar në:

• sëmundjet kronike shoqëruese;
• patologjitë e fundit akute;
• marrë në Kohët e fundit barna;
• kontakt i mundshëm me substanca toksike.

Pas kësaj, qartësohen shenjat subjektive të dështimit akut të veshkave, domethënë çfarë ndjen ose vëren vetë pacienti:

1. Ulja e sasisë së urinës së ekskretuar ose mungesa e plotë e saj;
2. pamja;
3. Shenjat e dehjes:

• humbja e oreksit, veçanërisht për ushqimet proteinike;
• çrregullime të gjumit, dobësi,;
• nauze, të vjella, diarre, fryrje.

Ekzaminimi zbulon dhimbje në palpimin e veshkave, ënjtje, zbehje të lëkurës dhe mukoza të dukshme. Arterial - një shoqërues i shpeshtë i dështimit akut të veshkave, dhe nëse ka ekzistuar më parë, atëherë rrjedha e tij përkeqësohet ndjeshëm, ndonjëherë duke çuar në zhvillimin e dështimit akut të zemrës me një prognozë jashtëzakonisht të pafavorshme për jetën.

Në përgjithësi, OPN në rrjedhën e saj kalon nëpër disa faza:

1. Fillestare, në të cilën ka vetëm simptoma të sëmundjes themelore ose shenja të dehjes me helmin përkatës.
2. Faza e oligoanurisë është faza gjatë së cilës prodhimi i urinës zvogëlohet në mënyrë progresive deri në zero. Pikërisht në këtë fazë FSHSH-ja është më e theksuar.
3. Faza e rikuperimit të diurezës, kur simptomat gradualisht ulen, urina fillon të ndahet, sasia e saj gradualisht rritet.
4. Faza e rikuperimit me zhdukjen e të gjitha shenjave të sëmundjes.

Simptomat dhe metodat për diagnostikimin e dështimit akut të veshkave janë përshkruar në videoklipin:

Diagnostifikimi laboratorik dhe instrumental i dështimit akut të veshkave

Kriteri kryesor për diagnostikimin e dështimit akut të veshkave është mungesa e urinës në fshikëz. Kjo përcaktohet shumë thjesht - me kateterizimin e organit. Nëse nuk ka urinë, atëherë pacienti ka insuficiencë renale akute, nëse ka, atëherë është vetëm një vonesë në urinim.

Futja e kateterit para legen renale ju lejon të përcaktoni nëse ka një pengesë në ureter që shkakton zhvillimin e dështimit akut të veshkave.

Një metodë e rëndësishme diagnostike është studimi i urinës, nëse është e disponueshme të paktën në një sasi minimale:

• prania e hemoglobinës në të tregon hemolizë (shkatërrim i qelizave të kuqe të gjakut);
• një përzierje e mioglobinës tregon një sindromë përplasjeje (sindromi i zgjatur i shtypjes);
• kristalet e sulfonamideve - në lidhje me dëmtimin e veshkave nga ilaçet e grupit përkatës.

Studime instrumentale si radiografia e veshkave me një agjent kontrasti, ultratinguj, tomografia e kompjuterizuar lejojnë të zbulojnë zgjerimin e sistemit pelvikaliceal të veshkave, të përcaktojnë pozicionin e organeve, madhësinë e tyre, si dhe të identifikojnë tumoret dhe gurët që mbulojnë lumenin e ureterëve.

Metoda e detyrueshme laboratorike është identifikimi i niveleve të ure, kreatininës, elektroliteve të plazmës së gjakut dhe përcaktimi i gjendjes së saj acid-bazë. Bazuar në këto të dhëna, merret një vendim për caktimin e hemosorbimit, plazmaferezës, hemodializës.

Trajtimi i dështimit akut të veshkave

Disa raste të dështimit akut të veshkave i përgjigjen mirë trajtimit, megjithëse vdekshmëria në të varion nga 26 në 50%. Megjithatë, sa më herët të zbulohet sëmundja, aq më e madhe është mundësia që pacienti të shërohet, ndonjëherë edhe pa pasoja.

Duke marrë parasysh që OPN nuk është kurrë sëmundje e pavarur, por vetëm komplikon patologjinë ekzistuese, trajtimi i saj duhet të fillojë me eliminimin e shkakut. Për ta bërë këtë, ata kryejnë masa anti-shoku, rivendosin aktivitetin e zemrës, eliminojnë humbjen e gjakut, injektojnë zëvendësuesit e gjakut në mënyrë intravenoze, duke përmirësuar kështu furnizimin me gjak në veshka.

Me pengesa mekanike ekzistuese, ato hiqen në mënyrë kirurgjikale metodat e kateterizimit të ureterëve, nefrostomy.

Në rast helmimi me helme ose medikamente, është e rëndësishme fillimi i hershëm Masat e detoksifikimit me lavazh stomaku, futja e sasive të mëdha të sorbentëve në sistemi i tretjes duke përdorur antidot. Në varësi të llojit të helmit, mund të përdoret hemosorbimi dhe hemodializa. Metoda e fundit në disa raste bëhet shansi i vetëm i pacientit për mbijetesë.

Për sa i përket vetë trajtimit të insuficiencës renale akute, në vend të parë është restaurimi i diurezës (prodhimi i urinës). Për këtë qëllim, aplikoni infuzione intravenoze doza të matura rreptësisht të tretësirave në kombinim me diuretikët.

Pas eliminimit të fenomeneve akute dhe restaurimit të urinës, mjekët kalojnë në përdorimin e barnave që përmirësojnë mikroqarkullimin në veshka, aktivizojnë metabolizmin në to dhe rivendosin funksionin e tyre.

Insuficienca renale akute klasifikohet si gjendjet terminale, pra sëmundje në të cilat rreziku i vdekjes është i lartë. Për fat të mirë, në shumë raste është i kthyeshëm dhe për këtë arsye çdo pacient ka një shans për të mbijetuar. Trajtimi në kohë i sëmundjeve shoqëruese, monitorimi i vazhdueshëm i personave me sëmundje të veshkave nga një urolog, ul në masë të madhe rrezikun e zhvillimit të insuficiencës renale akute.

Një grup çrregullimesh të shkaktuara nga mosfunksionimi i veshkave quhet dështimi akut i veshkave. Ky është një proces i kthyeshëm, i cili karakterizohet nga një shkelje e funksioneve sekretuese, filtruese, ekskretuese, një ndryshim në ekuilibrin ujë-elektrolit dhe një përmbajtje e shtuar e produkteve të metabolizmit të azotit në gjak.

Format themelore, shkaqet e tyre

Ekzistojnë tre forma kryesore të insuficiencës renale akute (tabela) që ndihmojnë në përcaktimin se si të merren masa për parandalimin komplikacion i ngjashëm dhe trajtimi i patologjisë:

Format		Shkak			Situata në të cilën zhvillohet patologjia
prerenale		Manifestohet jashtë veshkave (shkaktuar nga qarkullimi i dëmtuar)			infrakt; shkelje e ritmit të zemrës; akumulimi i lëngjeve në zemër; çrregullimi i jashtëqitjes; akumulimi i lëngjeve në peritoneum; humbje gjaku; djeg; hipotension; bllokimi i enëve të gjakut.
Renal		Problem me veshkat			shkatërrimi i qelizave nga helmet; marrja e medikamenteve; transfuzion gjaku; lëndim; proces inflamator.
Postrenale		Rrjedha e dëmtuar e urinës			bllokimi i kanalit të veshkave; prania e një neoplazie.

Patogjeneza

Çrregullimet funksionale të veshkave çojnë në procese inflamatore në organ.

Shkelja e funksionalitetit të korpuskulave renale në shtresën kortikale të organit, të cilat janë pjesë e rëndësishme e strukturave glomerulare, përcakton patogjenezën e sëmundjes. Ndikimi shkatërrues i çrregullimit funksional vepron në disa drejtime. Para së gjithash, ndodh frenimi ose pezullimi i plotë i lëshimit të produkteve përfundimtare të azotit nga gjaku. Me pjesën e lëngshme të gjakut, ato barten në të gjithë trupin, duke u futur në organet e brendshme dhe vitalisht. sisteme të rëndësishme. Kjo çon në ndotje, ndërprerje të shkëmbimit të gazit në trup. Prania e oksigjenit në trup zvogëlohet dioksid karboni rritet. Nga kjo situatë vuajnë strukturat glomerulare të veshkave, ndodh nekroza e tyre e pjesshme ose e plotë. Restaurimi i funksionit të filtrimit gjatë vdekjes së korpuskulave renale është praktikisht i përjashtuar. Në të ardhmen, procesi ndërlikohet nga inflamacioni, i cili çon në helmimin e indeve dhe gjakut me helme.

Kriteret kryesore për dështimin akut të veshkave

Klasifikimi PUSHKE

Në vitin 2002, klasifikimi i pushkës u zhvillua dhe u publikua në 2004 për të identifikuar dhe diagnostikuar dëmtimin akut të veshkave. Në shkronjat angleze, përkufizimi i fazave të zhvillimit të dështimit të veshkave është i fshehur:

• R - rreziku;
• I - dëmtim;
• F - pamjaftueshmëria;
• L - humbja e funksioneve;
• E - shkalla e pandreqshme (terminale) e pamjaftueshmërisë.

Akut dëmtimi i veshkave diagnostikuar në një kombinim të dy kushteve:

• kriteri kohor;
• kriteri funksional (dobësimi i funksioneve të organeve, i përcaktuar nga sasia e urinës së ekskretuar ose shkalla e kreatininës në gjak).

Klasifikimi RIFLE i zhvillimit të AKI
Klasa		shkalla e filtrimit në glomerulus			Diureza
R rrezik		Rritje e Ccr me 1.5 herë ose ulje e GFR me 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
dëmtoj		2-fish rritje e Ccr ose ulje e GFR me 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
Dështimi F		Një rritje 3-fish në Ccr ose një rënie 75% në GFR			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L humbja e funksionit		AKI për ≥ 4 javë
E pamjaftueshmeri e pariparueshme		AKI për ≥ 3 muaj
Ccr - niveli i kreatininës; GFR - shkalla e filtrimit glomerular

Klasifikimi AKIN

Për të përmirësuar diagnozën duke përmirësuar kontrollin e devijimeve të vogla në përqendrimin e kreatininës në gjak, klasifikimi u përmirësua në vitin 2007 nga grupi i specialistëve AKIN. Theksi vihet në produktin përfundimtar të reaksionit të fosfatit të kreatinës, shkalla e filtrimit glomerular (GFR) është e përjashtuar. Dështimi akut i veshkave karakterizohet nga kriteret e mëposhtme:

Simptomat dhe fazat

Zhvillimi i dështimit akut të veshkave kalon në 4 faza:

Dështimi akut gjatë shtatzënisë

Sëmundja në gratë shtatzëna provokohet proceset inflamatore sistemi urinar.

Sëmundja akute e veshkave gjatë shtatzënisë është një ndërlikim kërcënues për jetën. Rreziku qëndron në faktin se dëmtimi i veshkave shfaqet gjithmonë shpejt, në disa orë ose ditë. Më shpesh, problemi ndihet në fillim të tremujorit të tretë, pas lindjes. Por ekziston rreziku kur insuficienca renale akute zhvillohet në sëmundjet infektive. Arsyet për zhvillimin e patologjisë gjatë shtatzënisë janë si më poshtë:

• rritja e ngarkesës në veshka për shkak të filtrimit të më shumë gjakut;
• proceset inflamatore kronike të sistemit urinar;
• përkeqësimi pas një aborti ose pas lindjes së fëmijës;
• vdekja e fetusit gjatë shtatzënisë.

Me vëmendjen në kohë ndaj shenjave të dështimit akut të veshkave (dhimbja e shpinës, ulje e urinimit, etja dhe të tjera), është e mundur të rivendosni funksionalitetin e organit dhe të shpëtoni jetën e nënës dhe fëmijës.

Nëse nuk merren masa në kohë, sëmundja kalon në të gjitha periudhat e insuficiencës renale akute, shtohen shenja të reja (gjaku në feçe, gjymtyrët mpihen) dhe ka një probabilitet të lartë vdekjeje si për gruan ashtu edhe për fetusin. Në rrjedhën akute të sëmundjes, nëna e ardhshme duhet domosdoshmërisht të konsultohet jo vetëm me një urolog, por edhe me një gjinekolog.

Komplikimet dhe pasojat

Sëmundja akute e veshkave nuk shkon mirë dhe shpesh ndodhin rezultate të rëndësishme patologjike:

Diagnoza e dështimit akut të veshkave

Nëse dyshoni për zhvillimin e pamjaftueshmërisë akute, mjeku merr parasysh historinë e manifestimit të simptomave dhe ekzaminimin e pacientit. Rekomandime të mëtejshme klinike mbështeten nga rezultatet e CFA dhe testeve laboratorike:

Metodat diagnostikuese duke përdorur pajisje mekanike ju lejojnë të ekzaminoni organin dhe të vlerësoni vështirësitë e procesit (kronike ose akute), të përcaktoni praninë e bllokimit të kanaleve:

• Ultratinguj i peritoneumit;
• CT (tomografi e kompjuterizuar);
• X-ray e peritoneumit përcakton praninë e gurëve në veshka ose kanale.

Nëse shkaku i gjendjes akute është bllokimi i kanaleve, mund të jetë e nevojshme lloje shtesë hulumtim:

• MRI, e cila ju lejon të vlerësoni shkallën e ndryshimit në strukturën e organit.
• Pyelografia e veshkave. Nëpërmjet kateterizimit të ureterit futet kontrasti për një studim anatomik të detajuar të organeve të sistemit urinar.
• Shintigrafia e veshkave. Tarifat gjendje funksionale organ.

Çfarë trajtimi nevojitet?

Shfaqja e simptomave që tregojnë zhvillimin formë akute sëmundje, tregon nevojën për t'i ofruar kujdes mjekësor pacientit sa më shpejt të jetë e mundur. Derisa të mbërrijë mjeku, njerëzit pranë do të kenë nevojë për vetëkontroll për të vlerësuar situatën dhe për të ofruar ndihmën e parë të nevojshme.

Kujdesi Urgjent

Hapi i parë është rivendosja e vëllimit të gjakut.

Ndihma e nevojshme në fazën e parë të zhvillimit të sëmundjes do të ketë natyrë më parandaluese, me qëllim eliminimin e shkaqeve që shkaktuan gjendjen akute dhe eliminimin e shkeljeve që kanë ndodhur. Për të filluar, pacientit i sigurohet pushim në shtrat, paqe dhe ngrohtësi. Për të rivendosur lëvizjen e gjakut nëpër enët, terapia me pika kryhet duke përdorur solucione të albuminës, glukozës, manitolit, plazmës dhe të tjerëve. Pas rifillimit të vëllimit të gjakut, përdoren diuretikë. Spazmat vaskulare ndërpriten me përzierjet e novokainës.

Kujdesi urgjent për dështimin akut të veshkave gjatë zhvillimit të fazës së dytë ka për qëllim eliminimin e simptomave, pasi situata është e ndërlikuar nga anuria ose oliguria. Trajtimi i insuficiencës renale akute fokusohet në eliminimin e pasojave të helmimit të trupit. Paralajmëroni dhe pastroni të gjitha kushtet kërcënuese për jetën i sëmurë. Përdoren solucione hipertonike, preparate vitaminash, antikonvulsant dhe antibiotikë.

Dështimi akut i veshkave është një gjendje e karakterizuar nga një rënie në aftësinë e veshkave për të formuar urinë (lëng filtri). Në të njëjtën kohë, veshkat humbasin edhe funksionin e tyre për të çliruar trupin nga nënproduktet dhe produktet e tepërta metabolike dhe toksinat, gjë që çon në helmimin (dehjen) e tij.

Dështimi akut i veshkave mund të ndodhë për një sërë arsyesh. Për lehtësi, ato ndahen në tre grupe kryesore. Grupi i parë përfshin faktorë që ndikojnë në trupin në tërësi, për shembull. Me një humbje të madhe gjaku, furnizimi me gjak në të gjitha organet, përfshirë veshkat, bie ndjeshëm. Presioni shumë i ulët i gjakut në enët e veshkave nuk i lejon ato të filtrojnë lëngun në mënyrë efektive.

Insuficienca renale akute zhvillohet gjithashtu në të gjitha llojet, me goditje elektrike, infeksion bakterial të gjakut, infeksione të rënda me dehidrim, djegie të mëdha dhe kushte të tjera në të cilat ka një rënie të tepruar të presionit të gjakut. Ndonjëherë përdorimi shumë aktiv i diuretikëve mund të çojë në dështim të veshkave, duke shkaktuar humbje të konsiderueshme të lëngjeve, si dhe sëmundje të gjakut në të cilat ka një ulje të nivelit të hemoglobinës që mbart oksigjenin në të.

Grupi i dytë i shkaqeve kombinon faktorë që veprojnë drejtpërdrejt nga veshkat. Kështu, glomerulonefriti akut, një sëmundje në të cilën formohen antitrupa kundër përbërësve të kapilarëve të veshkave, mund të bëhet shkaktar i mundshëm i dështimit akut të veshkave. Përveç kësaj, një ulje e funksionit të veshkave mund të ndodhë me shumë sëmundje nga grupi reumatik - lupus eritematoz sistemik, skleroderma, sindroma Goodpasture, etj. Të gjitha këto janë të bashkuara nga fakti që sistemin imunitar fillon t'i perceptojë indet e veshkave si të huaja dhe të sekretojë substanca të veçanta që i shkatërrojnë ato.

Dëmtimi i indit të veshkave shkakton hipertension të rëndë arterial me pika të mprehta dhe rritje të fortë të presionit arterial – në raste të tilla quhet edhe malinj. Shpesh shkaku i një hipertensioni të tillë qëndron në vetë veshkat dhe ndodh, për shembull, me anomali në strukturën e enëve renale ose tumoret e gjëndrës mbiveshkore. Dështimi akut i veshkave mund të zhvillohet gjithashtu nga efekte të ndryshme toksike në trup.

Substancat si merkuri, kripërat e bakrit, disa kërpudha, veprojnë mbi veshkat dhe pengojnë punën e tyre. Acidi acetik dhe disa nga substancat që përmbahen në plehrat për bimët kanë një efekt të ngjashëm. Ka edhe barna që në rast mbidozimi kanë efekt në këto organe. veprim i ngjashëm. Kjo antimikrobikë(aminoglikozidet, sulfonamidet) dhe trajtimet e kancerit (metotreksat, azatioprinë, etj.).

Së fundi, grupi i tretë i faktorëve kombinon ato shkaqe që veprojnë nga ana e strukturave që ndodhen poshtë veshkave, pra traktit urinar. Ato janë relativisht më të rralla. Të ashtuquajturat shkaqe subrenale të dështimit akut të veshkave përfshijnë të gjitha ato që shkaktojnë shkelje të rrjedhjes së urinës në nivele të ndryshme. Mund të jetë një gur i futur në ureter, neoplazi në zgavrën e barkut ose në legenin e vogël, duke shtrydhur ureterin ose uretrës, një mpiksje gjaku e formuar pas një dëmtimi të traktit urinar. Për shembull, pas operacionit.

Arsyeja për shkeljen e rrjedhjes së urinës dhe dështimit akut të veshkave mund të jetë mbirja e një tumori në traktin urinar. Nëse një pengesë për daljen e urinës ndodh në nivelin e ureterit, vetëm njëra veshkë vuan. Shkelja e shkarkimit të lëngjeve çon në një rritje të presionit në seksionet e sipërme të sistemit urinar, ndodh shtrirja e strukturave të veshkave. Nëse legeni i veshkave nuk lirohet në kohë, indi i veshkave vdes dhe organi humbet aftësinë e tij për të filtruar lëngjet dhe për të formuar urinë përgjithmonë.

Në rastet kur bllokimi i daljes së urinës ndodh në një nivel më të ulët (fshikëza, uretra), të dy veshkat preken njëkohësisht. Është shumë më e rrezikshme për parashikimin. Përveç shkaqeve kryesore, ekzistojnë faktorë të tjerë rreziku për insuficiencën renale akute. Njerëzit që i kanë ato janë më të prirur ndaj kësaj patologjie se të tjerët.

Pra, faktorët e rrezikut për zhvillimin e dështimit akut të veshkave përfshijnë praninë e sëmundjeve serioze të veshkave dhe zemrës tek një person, një rritje të fortë të presionit të gjakut, moshën mbi 60 vjeç, diabetit. Zhvillimi i dështimit akut të veshkave lehtësohet nga çdo proces që çon në mungesë të lëngjeve në trup (diarre, të vjella të rënda të përsëritura, etj.).

Insuficienca akute e veshkave duhet të dyshohet nëse personi kohët e fundit ka filluar të marrë një ilaç të ri toksik ndaj veshkave ose është duke pirë shumë, ose ka shenja të përdorimit të drogës (shenjat e injektimit në duar). Është e pamundur të përjashtohet zhvillimi i dështimit akut të veshkave nëse pacienti kohët e fundit i është nënshtruar një lloj operacioni kirurgjik, ai ka urolithiasis ose neoplazi të traktit urinar.

Simptomat e dështimit akut të veshkave.

Dështimi akut i veshkave - jo aq shpejt shtet në zhvillim si goditje në tru, miokardi ose sulm konvulsiv. Zakonisht duhen deri në disa orë para shfaqjes së plotë të simptomave. Vështirësia qëndron në faktin se ndonjëherë është mjaft e vështirë të bëhet një diagnozë e dështimit akut të veshkave në shikim të parë. Manifestimet e tij në faza të ndryshme janë shumë të ngjashme me helmimin, shokun ose kushte të tjera emergjente.

Në disa raste, pacienti nuk e ndjen fare sëmundjen, simptoma e vetme e së cilës është mungesa e daljes së urinës. Kjo ndodh shpesh tek njerëzit me probleme kardiake, për shembull, ata që trajtohen pas një infarkti të miokardit. Simptomat klasike insuficienca renale akute janë lodhje, dobësi, zvogëlim dhe ulje të volumit, dhe më pas ndërprerje e daljes së urinës, mungesë e dëshirës për të urinuar. Ato pjesë të vogla të urinës që ekskretohen kur zhvillohet insuficienca renale akute janë më të errëta se zakonisht.

Me rritjen e shenjave të helmimit të trupit me nënprodukte metabolike, shfaqen simptoma të tilla si neveri ndaj ushqimit, të përziera, të vjella dhe ndonjëherë dhimbje barku. Pacientët ankohen për një shije të pakëndshme në gojë, pasi trupi, i cili humbet veshkat si organ sekretues, fillon të largojë lëndët e dëmshme përmes organeve të tjera: lëkurës, mukozave, mushkërive. Kjo është arsyeja pse ndonjëherë, duke qenë pranë një pacienti të tillë, mund të ndjeni një erë të pakëndshme "urinar" nga lëkura e tij dhe në ajrin që nxjerr.

Në dështimin akut të veshkave, çrregullimet e elektrolitit zhvillohen shpejt, të cilat ndonjëherë shkaktojnë shtrëngime të muskujve apo edhe konvulsione. Pacientët gradualisht humbasin vetëdijen. Ata ndalojnë së foluri, bëhet e vështirë të kontaktosh me ta - pyetjeve u përgjigjen me vonesë, në njërrokëshe, ndonjëherë gabimisht. Pastaj, në mungesë të trajtimit të duhur, vetëdija shtypet dhe personi bie në të.

Shumë më të lehta për sa i përket diagnostikimit janë ato raste kur gjendja shkaktohet nga shkaqe subrenale, pra pengesa në daljen e urinës. Në situata të tilla, ka një shumë të rëndësishme shenjë diagnostike- dhimbje. Nën presionin e akumulimit të urinës, trakti urinar, kaltikat dhe legeni i veshkave shtrihen, ënjtja e indit të veshkave rritet. E gjithë kjo së bashku jep dhimbje të forta në bel. Në njërën ose të dyja anët, në varësi të faktit nëse njëra ose të dyja veshkat janë të prekura.

Dhimbja tenton të përhapet gjatë rrugës traktit urinar- në ijë, organet gjenitale, në sipërfaqen e brendshme të kofshës. Kur shtypni lëkurën në të dy anët e kërthizës ose mbi pubis, dhimbja intensifikohet. Cilido qoftë shkaku i dëmtimit akut të veshkave, simptoma kryesore është mungesa e urinës. Është gjithmonë e nevojshme të pyesësh për sasinë e tij tek një pacient me dyshim për këtë patologji dhe në çdo gjendje tjetër urgjente. Shumica e tyre, qofshin të klasifikuara në degët e kardiologjisë, neurologjisë apo toksikologjisë, mund të shfaqen me simptoma të insuficiencës renale.

Ndihma e parë mjekësore urgjente për dështimin akut të veshkave.

Nëse dyshohet për këtë gjendje, para së gjithash duhet pasur kujdes që kujdesi i specializuar mjekësor të arrijë tek pacienti sa më shpejt të jetë e mundur. Nëse pacienti transportohet në spital, pozicioni i transportit zgjidhet sipas gjendjes së pacientit. Me dobësi të rëndë, konvulsione, humbje të vetëdijes, një person transportohet i shtrirë. Nëse mirëqenien e përgjithshme ende jo shumë i dëmtuar, transporti në pozicion ulur është i mundur.

Para se pacienti të bjerë në duart e mjekëve, kujdestarit i kërkohen kryesisht masa të përgjithshme të kujdesit. Për shembull, ndihmoni me të vjella. Nëse një person vazhdon të rrjedh gjak, duhet të bëhen përpjekje për ta ndaluar atë. Aplikoni një tourniquet, kapni një arterie, etj. Në rast të një të fortë, jepini pacientit të pijë ujë. Në të njëjtën situatë, nëse një person është pa ndjenja dhe ka humbur shumë gjak, lejohet para ardhjes së mjekëve të futen ilaçe zëvendësuese intravenoze - 0.9% zgjidhje klorur natriumi ose 5% zgjidhje glukoze në një sasi jo më shumë se 400 ml.

Nëse insuficienca renale akute shkaktohet nga një bllokim në traktin urinar, mund të tentohet kateterizimi i fshikëzës nëse ka aftësi të disponueshme për të kryer procedurën. Në të njëjtën situatë, ne pranojmë përdorimin e qetësuesve të disponueshëm. Vërtetë, duhet mbajtur mend se ato nuk do të ndihmojnë për të lehtësuar plotësisht dhimbjen, por si masë për lehtësimin e gjendjes së pacientit, ato janë mjaft të përshtatshme.

Si pjese e ndihma e parëështë e nevojshme të monitorohet vazhdimisht frymëmarrja dhe rrahjet e zemrës së pacientit. Për të reduktuar dehjen e trupit, mund të kryeni një lavazh stomaku dhe një klizmë pastrimi me ujë të ftohtë. Zorrët kanë një rrjet të gjerë qarkullimi, dhe gjatë këtyre procedurave, disa nga toksinat ekskretohen nga trupi me ujë.

Për të njëjtin qëllim, pacientit i jepen enterosorbentë ( Karboni i aktivizuar, polifepan). Kjo do të përmirësojë disi gjendjen e pacientit përpara shtrimit në një spital të specializuar, ku ka mundësi për pastrimin instrumental të gjakut dhe trajtimin e insuficiencës renale akute.

Bazuar në librin "Ndihmë e shpejtë në situata emergjente".
Kashin S.P.