Fistula ligature e murit anterior të barkut. Shkaqet e fistulës së ligaturës dhe metodat e trajtimit

Shumica e ndërhyrjeve kirurgjikale përfundojnë me sukses: pas qepjes, indi gradualisht shërohet dhe si rezultat, në trup mbetet vetëm një mbresë e vogël. Por ndonjëherë diçka nuk shkon në këtë proces dhe mund të shfaqet një fistula ligature.

Është shfaqur një lëvizje ligature: çfarë është ajo?

Termi "fistula ligature" përdoret nga mjekët për t'iu referuar një trakti patologjik të formuar në zonën e materialit të aplikuar të qepjes, i cili, nga ana tjetër, u përdor për të lidhur (qepur së bashku) indet në vendin e operacionit. Një shkelje e tillë shoqërohet me zhvillimin e një procesi inflamator dhe mbytje. Ndër të gjitha ndërlikimet e mundshme pas operacioneve, fistula e ligaturës konsiderohet si një nga më të zakonshmet - një problem i ngjashëm është regjistruar në 5% të pacientëve që i janë nënshtruar të gjitha llojeve të ndërhyrjeve kirurgjikale.

Më shpesh, një trakt ligature shfaqet pas manipulimit të organeve të zbrazëta të vendosura në zgavrën e barkut ose në zonën e legenit, pasi rreziku i infeksionit gjatë operacioneve të tilla është më i lartë. Fistula mund të jetë ekskluzivisht sipërfaqësore, por ndonjëherë ajo formohet në një thellësi mjaft të konsiderueshme.

Shkaqet e një abscesi në një mbresë postoperative

Mjekët sigurojnë se arsyeja kryesore për formimin e një fistula ligature qëndron në përpjekjen e trupit për të refuzuar një trup të huaj, të përfaqësuar nga një fije që kirurgu përdori për të qepur indet e prera gjatë operacionit. Më shpesh, proceset patologjike të këtij lloji ndodhin pas përdorimit të fijeve të mëndafshit; shumë më rrallë, materiali lavsan ose najloni bëhet fajtori. Ka prova që një absces mund të formohet kur përdoret catgut, edhe pse është një fije e absorbueshme. Në të njëjtën kohë, fijet vicryl ose prolene praktikisht nuk janë në gjendje të shkaktojnë një proces inflamator.

Për sa i përket faktorëve që mund të provokojnë formimin e një fistula ligature, ndër to janë:

• Futja e infeksionit. Ky zhvillim i ngjarjeve është i mundur nëse mikroorganizmat patogjenë depërtojnë në materialin e qepjes për shkak të inflamacionit të plagës së mbetur pas operacionit. Infeksioni mund të përhapet për shkak të sterilitetit të pamjaftueshëm të fushës kirurgjikale ose instrumenteve të përdorura. Mund të shkaktohet gjithashtu nga pajtueshmëria e pamjaftueshme e pacientit me rekomandimet mjekësore, shtimi aksidental i një të ashtuquajturi infeksion spitalor ose një rënie e ndjeshme e mbrojtjes së trupit (lodhja, etj.). Në raste të rralla, agjentët infektivë hyjnë në trup ndërsa janë tashmë në fije, nëse mjekët kanë shkelur rregullat e sterilitetit.


• Zhvillimi i refuzimit imunitar. Aktiviteti natyror i sistemit imunitar mund të çojë në refuzimin e një trupi të huaj, i cili, në fakt, është material qepjeje. Rreziku i një problemi të tillë varet vetëm nga karakteristikat individuale të pacientit dhe është e pamundur të parashikohet shfaqja e tij.
• Qepja e një organi të zbrazët. Një situatë e ngjashme mund të ndodhë nëse mjeku aksidentalisht kap të gjithë murin e organit, i cili shoqërohet me depërtimin e fillit në lumenin e tij. Si rezultat, materiali i qepjes bie në kontakt me mbushjen josterile të organit dhe, natyrisht, infektohet. Mikroorganizmat patogjenë përhapen gradualisht në të gjithë fillin, duke aktivizuar procesin inflamator.

Pavarësisht nga arsyeja e formimit të saj, një fistula mund të prishë përgjithmonë aftësinë e pacientit për të punuar, duke përkeqësuar rrjedhën e sëmundjes themelore.

Patogjeneza

Nëse sutura shërohet normalisht, qelizat e indit lidhor gradualisht formohen rreth fijeve dhe materiali i qepjes duket se është i rrethuar nga një kapsulë.

Nëse zhvillohet një proces purulent-inflamator, shërimi normal nuk ndodh. Në vend të një kapsule, filli rrethon një absces (vale). Me kalimin e kohës, ajo rritet në madhësi dhe hapet në zonën e mbresë pas operacionit - formohet një fistula. Falë pranisë së një kursi të tillë, ka një ulje të fenomeneve të procesit inflamator akut, sepse përmbajtja e abscesit drenohet vazhdimisht. Në këtë rast, materiali i qepjes mund të jetë në vendin e tij normal ose të lëvizë përgjatë traktit të fistulës.

Karakteristikat e fistulave të ligaturës:

• Ato mund të formohen me probabilitet të barabartë gjatë qepjes së indeve sipërfaqësore (për shembull, në një këmbë ose krah) ose në thellësi të plagës (gjatë operacioneve në peritoneum ose organet e legenit).
• Traktet e ligaturave të lokalizuara thellë mund të përfshijnë organet e brendshme në procesin purulent-inflamator.
• Ato mund të shfaqen vite, muaj ose javë pas ndërhyrjes.
• Ato mund të shfaqen me simptoma të ndryshme.

Nëse filli del vetë ose hiqet kirurgjik, shkaku i procesit inflamator zhduket dhe si rezultat, fistula mbyllet me sukses. Megjithatë, nëse kjo nuk ndodh, inflamacioni përsëritet vazhdimisht dhe mund të ndërlikohet nga shtimi i një infeksioni dytësor. Por edhe me refuzimin e suksesshëm të fillit, mund të ndodhë mbytja e plagës.

Simptomat e një abscesi në një shtresë

Formimi i abscesit mund të ndodhë pasi pacienti të jetë shkarkuar me sukses nga spitali, madje edhe disa vite më vonë. Procesi patologjik mund të ndihet nga çrregullime lokale dhe të përgjithshme:

• Ndjesi të dhimbshme në projeksionin e vendndodhjes së materialit të qepjes së infektuar.
• Dobësi, ndjenjë dobësie, rritje të temperaturës.
• Formimi i një ngjeshjeje të dhimbshme në projeksionin e mbresë postoperative.
• Ndryshimet në ngjyrën e lëkurës mbi vendin e inflamacionit. Më shpesh, lëkura bëhet vjollcë ose kaltërosh.
• Disa ditë pas zhvillimit të simptomave parësore, ndodh një zbulim spontan i abscesit.
• Formohet një trakt i vogël, përmes të cilit lirohet lëngu (masa) seroz-purulent në një vëllim të vogël. Nëse në trup ka qepje kirurgjikale, atëherë nga poshtë tyre fillon të dalë një lëng tipik seroz, i cili më pas zëvendësohet me qelb.
• Pas zbulimit, simptomat e pakëndshme zhduken papritur dhe ashpërsia e inflamacionit zvogëlohet.

Nëse filli mbetet në plagë, fistula mund të mbyllet dhe hapet periodikisht. Por pas heqjes së suksesshme të materialit të qepjes, indet shërohen me sukses (në mungesë të komplikimeve).

Komplikimet

Një fistula ligature mund të largohet vetë, por në disa situata formimi i saj mund të rezultojë në komplikime mjaft serioze:

• Infeksion dytësor, i cili do të shoqërohet me përhapjen e një procesi purulent.
• Dermatiti i lëkurës për shkak të rrjedhjes së sekrecioneve nga trakti i ligaturës.
• Hiperpigmentimi i lëkurës në vendin e lezionit.
• Zhvillimi i ulcerave sipërfaqësore ose të thella.
• Dëmtimi i organeve të afërta, si rezultat i një procesi inflamator purulent, ashtu edhe për shkak të heqjes së pasuksesshme të materialit të qepjes nga kirurgu.
• Ngjarje (humbje) e organeve të brendshme përmes një defekti në murin peritoneal. Një situatë e ngjashme mund të ndodhë si rezultat i shkrirjes purulente të indeve.
• Sepsis.
• Vdekjeprurës.

Në dyshimin më të vogël për zhvillimin e një procesi inflamator në zonën e qepjes, duhet të kërkoni ndihmë mjekësore, edhe nëse ka kaluar mjaft kohë nga operacioni.

Diagnostifikimi

Zakonisht, me traktet sipërfaqësore të fistulave, nuk ka vështirësi në diagnostikimin e tyre. Për ta bërë këtë, gjithçka që ju nevojitet është një ekzaminim mjekësor në dhomën e zhveshjes. Menjëherë pas ekzaminimit të traktit të fistulës, mjeku mund të heqë edhe ligaturën. Por nëse trakti i fistulës është i përdredhur ose nuk ndodhet zakonisht, mund të kërkohen teknika shtesë kërkimore.

Për të përcaktuar lokalizimin e saktë të fistulës dhe praninë ose mungesën e komplikimeve, kryhet ekografia.

Në stomak

Kur formohet një trakt fistula në peritoneum, bëhet i nevojshëm kryerja e fistulografisë. Një studim i tillë bën të mundur zbulimin e thellësisë dhe veçorive të formës së pasazhit të formuar. Specialisti injekton një agjent kontrasti në zgavrën e fistulës, pas së cilës ai merr disa imazhe me rreze x në projeksione të ndryshme. Për këtë qëllim mund të përdoren edhe teknikat e ultrazërit.

Si të kurohet?

Më shpesh, është e mundur të përballeni me një fistulë ligature vetëm përmes ndërhyrjes kirurgjikale. Ju patjetër nuk mund të bëni pa ndihmën e kirurgëve nëse kursi patologjik ekziston për një kohë të gjatë. Paralelisht me heqjen kirurgjikale të ligaturës, kryhet trajtimi medikamentoz. Vetëm ndonjëherë mjekët mund të përpiqen t'ia dalin vetëm me metoda konservative të terapisë.

Trajtim konservativ

Grupe të ndryshme ilaçesh mund të përdoren për të trajtuar fistulën e ligaturës:

• Droga antiseptike lokale. Zakonisht, preferenca u jepet pomadave të tretshme në ujë, për shembull, Levosin, Levomekol ose Trimistan, si dhe pluhurat e imta, në veçanti Baneocin dhe Gentaxan. Pomadat me bazë yndyre (për shembull, pomada e mirënjohur Vishnevsky) mund të pengojnë daljen e qelbit, kështu që përdorimi i tyre nuk rekomandohet, veçanërisht nëse ka një vëllim të konsiderueshëm të shkarkimit purulent.
• Medikamente antibakteriale. Preferenca u jepet barnave me një spektër të gjerë veprimi: ampicilina ose ceftriaxone.
• Enzima për eliminimin e indeve të vdekura. Tripsina zakonisht përdoret për këtë qëllim.

Ilaçet duhet të administrohen brenda traktit të fistulës dhe gjithashtu të shpërndahen nëpër indet e vendosura pranë plagës disa herë në ditë. Paralelisht, mund të përdoren teknika fizioterapeutike, në veçanti: trajtimi me kuarc ose terapi UHF.

Ndërhyrja kirurgjikale

Për të eliminuar një fistulë ligature, mjekët zakonisht kryejnë një ndërhyrje klasike të përbërë nga disa faza:

• Trajtoni fushën kirurgjikale me një antiseptik (zakonisht përdoret tretësira e jodit).
• Zona e problemit mpihet me injeksione të Lidokainës ose Novokainës.
• Një ngjyrë e veçantë injektohet në traktin e fistulës për një ekzaminim të plotë.
• Fistula që rezulton disekohet dhe materiali i qepjes hiqet.
• Bëhet një inspektim i indeve ngjitur.
• Ndaloni gjakderdhjen duke përdorur elektrokoagulim ose peroksid.
• Kryeni pastrim të plotë të plagës duke përdorur antiseptikë.
• Plaga mbyllet me sutura dhe vendoset drenazh aktiv.

Një operacion kompetent me sanimin e plotë të plagës ju lejon të shmangni komplikime serioze. Një qasje pritje-dhe-shih në rastin e një fistula ligature është plotësisht e pajustifikuar.

Parashikim

Në shumicën e rasteve, kur formohet një fistula ligature, prognoza është e favorshme për jetën e pacientit dhe relativisht e favorshme për shërimin e tij. Si rregull, një ndërlikim i tillë përfundon me një kurë të suksesshme, megjithëse mund të kërkojë ndërhyrje të përsëritur kirurgjikale.

Megjithatë, në afërsisht 60-65% të rasteve, mjekët janë në gjendje të heqin materialin e qepjes pa kirurgji. Por edhe në këtë rast, fistula e ligaturës mund të përsëritet.

Parandalimi

Masat kryesore për parandalimin e fistulës së ligaturës janë:

• Organizimi kompetent dhe i plotë i sterilitetit gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale.
• Përgatitja e duhur e materialit të qepjes.
• Përdorimi i materialit të qepjes që rrallë shkakton komplikime.
• Kryerja e terapisë adekuate me antibiotikë pas ndërhyrjes kirurgjikale.
• Pacientët respektojnë të gjitha rekomandimet e mjekut dhe vizitojnë spitalin me kohë për ekzaminime pas operacionit.

Mjekët sigurojnë se nuk ka metoda 100% efektive për të parandaluar shfaqjen e fistulave të ligaturës, sepse edhe me sterilitet absolut ekziston rreziku që agjentët infektivë të futen në plagën kirurgjikale. Dhe është plotësisht e pamundur të parashikohet dhe parandalohet refuzimi i mundshëm i materialit të qepjes.

Shfaqja e një fistula në trupin e një personi që së fundmi i është nënshtruar një operacioni është një lloj ndërlikimi i procesit të restaurimit të indeve të dëmtuara epiteliale, kur rigjenerimi i qelizave të tyre nuk ndodh ose ndodh me ritme të ngadalta. Shumë faktorë ndikojnë në një gjendje të tillë patologjike të zonës së operuar të trupit, por në shumicën e rasteve është hyrja e mikroorganizmave infektive në plagë që provokojnë një proces purulent-inflamator, si dhe një dobësim të rëndë të sistemit imunitar të pacientit. .

Fistula postoperative është një kanal i zbrazët brenda dhe lidh organet e vendosura në peritoneum me mjedisin. Bazuar në etiologjinë dhe simptomat e saj, patologjia konsiderohet jashtëzakonisht e rrezikshme, pasi parandalon shërimin e qëndrueshëm të plagëve. Kjo rrit gjasat që mikrobet, viruset dhe infeksionet kërpudhore të depërtojnë në organet e brendshme, të cilat mund të shkaktojnë shumë sëmundje dytësore me ashpërsi të ndryshme. Pas operacionit, formimi i tij shoqërohet me mungesën e dinamikës normale të shërimit të qepjes së shiritit.

Vetë natyra e formimit të fistulës është e tillë që ajo formohet gjatë fazës akute të inflamacionit, kur masat purulente të grumbulluara në shtresën nënlëkurore çajnë përmes epitelit, kullojnë dhe dalin natyrshëm, duke krijuar një vrimë në zgavrën e barkut ose në çdo pjesë tjetër të trupit. Lezionet më të zakonshme të fistulës në zgavrën e barkut dhe ekstremitetet e poshtme ndodhin në praktikën mjekësore. Kjo është për shkak të strukturës fiziologjike dhe anatomike të trupit të njeriut.

Arsyet e edukimit

Në kirurgjinë moderne, përgjithësisht pranohet se mos shërimi i zgjatur i sipërfaqes së plagës së formuar pas operacionit është një ndërlikim që kërkon mjekim dhe ndonjëherë edhe trajtim kirurgjik. Që ajo të jetë efektive, është jashtëzakonisht e rëndësishme të përcaktohet faktori që kontribuon në zhvillimin e gjendjes patologjike të qepjes. Identifikohen shkaqet e mëposhtme të fistulave postoperative me lokalizim dhe ashpërsi të ndryshme:

• kujdesi jo i duhur i plagës, mungesa e trajtimit antiseptik me solucione të krijuara posaçërisht për këtë (klorheksidin, Miramistin, Peroksid hidrogjeni, Jodocerin), zëvendësim i rrallë i materialit të veshjes;
• futja e mikroflorës patogjene direkt në momentin e operacionit, nëse përdoren instrumente kirurgjikale dhe fije që kanë pësuar sterilizimin e pamjaftueshëm, ose ndodh infeksioni gjatë procesit të rehabilitimit;
• u përdorën fije qepjeje me cilësi të ulët, të cilat çuan në një reagim negativ të trupit dhe refuzimi i tyre filloi me inflamacion të gjerë dhe formimin e masave purulente;
• ulje e statusit imunitar të pacientit, kur qelizat përgjegjëse për shtypjen e aktivitetit të mikroflorës patogjene nuk janë në gjendje të përballojnë përgjegjësinë funksionale që u është caktuar dhe madje edhe shtame jo të rrezikshme të mikroorganizmave hyjnë në plagë, duke çuar në dëmtim purulent të epitelit me formimi i një kanali kullues të uritur (fistula);
• pesha e tepërt e trupit, kur një shtresë e trashë e indit dhjamor përjashton rigjenerimin normal të qelizave epiteliale (zona e prerë e trupit thjesht fizikisht nuk mund të shërohet, pasi yndyra ushtron presion të vazhdueshëm statik në plagë);
• mosha senile e pacientit (pacientët që janë tashmë 80 vjeç e lart tolerojnë shumë dobët jo vetëm vetë ndërhyrjen kirurgjikale, por edhe periudhën e rikuperimit të trupit, sepse qelizat përgjegjëse për formimin e indit fibroz, nga i cili formohet mbresë e qepjes, ndahet me një ritëm shumë të ngadaltë);
• neglizhenca mjekësore dhe lënia e instrumenteve kirurgjikale në zgavrën e barkut (raste të tilla ndodhin periodikisht në vende të ndryshme të botës dhe shfaqja e tyre shoqërohet me kujdes të pamjaftueshëm të personelit mjekësor direkt në momentin e operacionit).

Me eliminimin e menjëhershëm të këtyre faktorëve shkaktarë, është e mundur të sigurohet një rikuperim i qëndrueshëm i trupit të njeriut në periudhën pas operacionit, si dhe të shmanget zhvillimi i proceseve inflamatore.

Si të trajtoni një fistulë pas operacionit?

Shfaqja e një kanali postoperativ përmes të cilit rrjedh përmbajtje purulente nuk është një dënim me vdekje për pacientin. Gjëja kryesore është të filloni trajtimin e patologjisë në kohën e duhur, në mënyrë që fistula të mos shkaktojë shfaqjen e sëmundjeve shoqëruese të një natyre infektive. Për ta bërë këtë, pacientit i përshkruhen masat e mëposhtme të trajtimit.

Antibiotikët

Larja e tegelit

E gjithë plaga e shiritit dhe fistula që rezulton i nënshtrohen pastrimit të përditshëm me solucione antiseptike. Më shpesh i atribuohet Peroksidit të Hidrogjenit me një përqendrim prej 3%, Klorheksidin, Miramistin, Jodocerin, ujë mangan. Procedura kryhet 2-3 herë në ditë për të pastruar indet nga sekrecionet purulente dhe mikrobet.

Debridement kirurgjik

Shumë shpesh, një fistula formon një mbresë të përbërë nga ind fijor që nuk është në gjendje të rritet së bashku. Kjo rezulton në një vrimë që nuk është më në gjendje të shërohet vetë. Për të eliminuar këtë patologji, kirurgu pret skajet e fistulës për të filluar një proces të ri rigjenerimi të indeve të ekspozuara.

Para operacionit, antibiotikët përdoren për të siguruar eliminimin e plotë të inflamacionit infektiv. Përndryshe, operacioni do të çojë vetëm në një zgjerim të diametrit të fistulës. Trajtimi kompleks i përshkruar i një plage jo shëruese siguron shërimin gradual të plagës së përflakur me lehtësim të kanalit kullues.

Artikull i përgatitur nga:

Fistula ligature - mbytje në zonën e qepjes kirurgjikale. Shkelja ndodh kur përdorni fije jo të absorbueshme. Patologjia mund të shfaqet vetëm pas operacionit. Komplikacioni është i rrallë. Së pari, një fistula shfaqet në zonën e qepjes dhe më pas formohet. Patologjia karakterizohet nga zhvillimi i procesit inflamator. Kërkon trajtim urgjent dhe shoqërohet me një numër të madh simptomash të pakëndshme.

Fistula e ligaturës është një reaksion patologjik i indeve që ndërhyn në shërimin e qepjeve pas operacionit

Formimi i një fistula është një reagim jonormal i trupit. Fijet mund të jenë me origjinë sintetike ose natyrore. Një shkelje zakonisht tregohet nga prania e një shkarkimi të errët. Devijimi bëhet burim i sëmundjeve infektive. Paraqet një rrezik të madh për jetën dhe shëndetin e pacientit. Është absolutisht e pamundur të injorosh shkeljen ekzistuese.

Në këtë artikull do të mësoni:

Informacione të përgjithshme rreth komplikimeve

Fistula e ligaturës është një ndërlikim i shkaktuar nga një ndërhyrje e mëparshme kirurgjikale. Është rezultat i suppurimit dhe kontaminimit në zonën e qepjes. Patologjia karakterizohet nga zhvillimi i shpejtë. Duhet të konsultoheni me mjekun kur shfaqen shenjat e para.

Ligatura është një fije që përdoret për të lidhur enët e gjakut. Një qepje që përdor një material të tillë kërkohet për të ndaluar gjakderdhjen e brendshme. E nevojshme për shumicën e procedurave kirurgjikale.

Një fistula ligature është një proces inflamator në zonën ku është qepur plaga. Indi fillon të trashet me shpejtësi. Shkelja mund të çojë në zhvillimin e një abscesi.

Gjatë operacioneve, shpesh përdoret një fije jo e absorbueshme - një ligaturë.

Shkaqet rrënjësore të formimit të shkeljeve

Shkaqet rrënjësore të fistulës janë të ndryshme. Faktorët provokues dhe predispozues janë renditur në tabelë.

Rreziku i një çrregullimi do të rritet me mungesën e komplekseve të vitaminave dhe mineraleve, si dhe me devijime në proceset metabolike. Më shpesh, patologjia formohet kur bazat e higjienës personale në zonën e plagës injorohen dhe rekomandimet e mjekut nuk respektohen.

Mosrespektimi i rregullave antiseptike çon në hyrjen e baktereve patogjene. Formohet një proces inflamator. Indet bëhen më të dendura dhe shfaqet një fistula.

Simptomat e çrregullimit

Simptomat e një fistula ligature përfshijnë:

• skuqje;
• rritja e temperaturës së trupit;
• ngjeshje;
• dhimbje në zonën e qepjes;
• gjakderdhje dhe rrjedhje e përzier me qelb.

Tegeli duhet të jetë i lëmuar, nëse vërehet skuqje ose trashje duhet t'ia tregoni mjekut

Trakti i fistulës mund të mbyllet për një kohë. Megjithatë, ajo do të rihapet pas disa kohësh. Nëse ka një devijim, temperatura rritet në maksimum 38 gradë. Simptomat mund të eliminohen vetëm duke vepruar në faktorin provokues.

Më shpesh, patologjia formohet për shkak të përdorimit të fillit sintetik. Me kalimin e kohës, gunga të veçanta të ngjeshura shfaqen pranë shtresës. Prej tyre rrjedh qelb. Sasia mund të ndryshojë. Formacionet me përmasa të vogla mund të mos shkaktojnë shqetësim tek pacienti për një periudhë të gjatë kohore. Skuqja, ënjtja dhe ënjtja zakonisht shfaqen pranë qepjes. Mund të ketë shenja të dehjes në trup. Nëse ndihma nuk ofrohet në kohën e duhur, ndodhin komplikime të pakthyeshme. I sëmuri mund të bëhet i paaftë.

Fistula karakterizohet nga prania e një hapjeje të jashtme kur rreziku i dermatitit është i lartë. Në raste të rënda, temperatura e trupit mund të arrijë 39 gradë.

Komplikime të mundshme

Komplikimet e një fistula ligature përfshijnë:

• gëlbazë;

• eventration;
• sepsë;
• ethet toksike-resorptuese.

Inflamacioni i qepjes mund të zhvillohet në një absces

Kur formohet një absces, një sasi e madhe qelb grumbullohet pranë qepjes. Është gjithmonë pasojë e procesit inflamator. Devijimi shoqërohet me një rritje të ndjeshme të temperaturës.

Celuliti është zhvillimi i formacioneve purulente nën lëkurë. Procesi inflamator prek indin lidhor. Humbja nuk ka kufij të qartë. Komplikimi kërkon trajtim në kohë. Çrregullimi prek muskujt dhe tendinat.

Ngjarja është një proces në të cilin humbja e organeve të brendshme ndodh përmes një defekti të indit të formuar. Patologjia mund të jetë e jashtme, e brendshme dhe nënlëkurore.

Sepsis është një ndërlikim në të cilin një infeksion hyn në gjak dhe përhapet në të gjithë trupin. Qelbi hyn në zgavrën e kafkës, gjoksit dhe barkut. Pacienti duhet të shtrohet menjëherë në spital.

Në rast të komplikimeve serioze, temperatura mund të rritet deri në 40 gradë

Ethet toksiko-resorptuese janë pasojë e përthithjes së substancave toksike gjatë inflamacionit purulent dhe prishjes së indeve.

Gjendja karakterizohet nga një përkeqësim spontan i shëndetit, ndërsa treguesit e temperaturës së trupit mund të rriten në 39-40 gradë.

Metodat diagnostikuese

Diagnoza primare kryhet gjatë veshjeve duke përdorur inspektimin vizual. Sidoqoftë, vlen të përmendet se patologjia mund të shfaqet jo vetëm menjëherë pas operacionit, por edhe një vit pas operacionit. Është e rëndësishme që pacienti t'i kushtojë vëmendje shenjave që janë të pranishme.

• zbulimi i komplikimeve të mundshme;
• përcaktoni vendndodhjen e fistulës.

Nëse një pacient dyshohet se ka një çrregullim, ai mund të referohet për fistulografi. Metoda kërkohet kur një fistula zhvillohet në trashësinë e indit. Gjatë studimit përdoret një agjent kontrasti dhe kryhet radiografia. Imazhi që rezulton tregon qartë devijimin.

Mjeku mund të vërejë shenja të një problemi që në ditët e para pas operacionit.

Metodat terapeutike

Trajtimi duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur. Komplikacioni është i rrezikshëm dhe mund të shkaktojë infeksion dytësor. Patologjia mund të çojë në vdekje. Metodat terapeutike zgjidhen nga mjeku.

Trajtimi mund të jetë:

• konservatore;
• operacionale.

Më shpesh, pacientëve u rekomandohet trajtim kirurgjik. Operacioni për të eliminuar një fistulë përfshin heqjen e ligaturës së infektuar. Mjekët fillimisht bëjnë një prerje të vogël në mënyrë që të dalë i gjithë qelbi dhe më pas mbyllin formacionin me defekt. Pas procedurës, pacientit i përshkruhet një kurs i terapisë antibakteriale. Plaga lahet me solucione speciale. Ata japin një referim për terapi fizike.

Trajtimi konservativ është i mundur vetëm nëse konsultoheni me një mjek në kohën e duhur dhe ka një sasi të vogël qelb. Në këtë rast, mjeku heq indin e vdekur pranë fistulës. Pacientit i përshkruhen barna dhe medikamente antibakteriale për të përmirësuar funksionet mbrojtëse.

Trajtimi gjithmonë përfshin përshkrimin e antibiotikëve për të vrarë infeksionin

Metodat parandaluese

Parandalimi nuk varet drejtpërdrejt nga pacienti, por nga kirurgu. Është e rëndësishme që mjeku të respektojë me kujdes rregullat antiseptike gjatë kryerjes së operacionit. I gjithë materiali i qepjes duhet të jetë steril.

Para fillimit të operacionit, plaga duhet të lahet. Para procedurës, mjeku duhet të kontrollojë fijet. Materiali duhet:

• kanë një jetëgjatësi të vlefshme;
• mbyllur hermetikisht;
• të jetë steril.

Vetëm nëse ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekut, mund të zvogëloni ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të një devijimi. Sidoqoftë, është e pamundur të përjashtohet plotësisht. Pas operacionit, pacienti duhet të ndjekë të gjitha urdhrat e mjekut. Plaga duhet të trajtohet rregullisht.

Kjo video shpjegon pse plagët pas operacionit mbyten dhe si ta trajtojmë atë:

Parashikim

Prognoza në prani të komplikimeve është e favorshme në shumicën e rasteve. Gjëja kryesore që duhet bërë është të konsultoheni me një mjek në kohën e duhur. Vetëm në këtë rast do të jetë e mundur të heqësh qafe shpejt shkeljen.

Prognoza është më pak e favorshme nëse pacienti injoron shenjat e paraqitura për një periudhë të gjatë kohore. Në shumicën e rasteve, operacioni i përsëritur është efektiv. Një manifestim dytësor i devijimit është i mundur vetëm nëse injorohen bazat e higjienës dhe ekziston një intolerancë individuale ndaj materialit të qepjes.

Patologjia ka një prognozë të pafavorshme nëse trajtohet në mënyrë të pavarur. Vetë-mjekimi është rreptësisht i kundërindikuar dhe joefektiv. Mund të përbëjë një rrezik të madh për shëndetin dhe jetën.

Pothuajse çdo ndërhyrje kirurgjikale përfundon me mbylljen e plagës duke përdorur qepje kirurgjikale, me përjashtim të vetëm operacionet që kryhen në plagë purulente, ku përkundrazi krijohen kushte për dalje normale të përmbajtjes purulente dhe ulje të infiltrimit (inflamacionit) përreth. plaga.

Qepjet kirurgjikale mund të jenë me origjinë sintetike dhe natyrore, si dhe ato që treten dhe nuk treten në trup pas njëfarë kohe.

Ndonjëherë ndodh që në vendin e aplikimit të tyre ndodh një proces i theksuar inflamator, seroz (me ngjyrë vishnje), dhe më pas rrjedhje purulente, dhe ky është një tregues i besueshëm që pas operacionit është formuar një fistula dhe ka filluar refuzimi i saj nga trupi. . Është e rëndësishme të kuptohet se një fistula postoperative është një manifestim i një ecurie jonormale të kësaj periudhe dhe kërkon trajtim të mëtejshëm.

Shkaqet e fistulës së ligaturës pas operacionit

• Ngjitja e një infeksioni që ka hyrë në plagë përmes qepjeve (pastërti e pamjaftueshme e plagës, mosmbajtja e mjaftueshme e antiseptikëve gjatë operacionit);
• Refuzimi nga trupi për shkak të një reaksioni alergjik ndaj materialit të fillit.

Faktorët e mëposhtëm ndikojnë gjithashtu në shfaqjen e fistulës së ligaturës në periudhën pas operacionit:

Është interesante që fistulat e ligaturës:

• Ndodhin në çdo pjesë të trupit;
• Në shtresa të ndryshme të plagës kirurgjikale (lëkura, fascia, muskuli, organi i brendshëm);
• Nuk varet nga afati kohor (ndodh në javë, muaj, vit);
• Kanë manifestime të ndryshme klinike (refuzimi i qepjeve nga trupi me shërim të mëtejshëm ose inflamacion të zgjatur me mbytje të plagës pa shërim);
• Ato ndodhin pavarësisht nga materiali i fillit kirurgjik;

Manifestimet

• Ditët e para në projeksionin e plagës kirurgjikale ka ngjeshje, skuqje, ënjtje të lehtë, dhimbje dhe rritje të temperaturës lokale.
• Pas një jave, lëngu seroz fillon të dalë nga poshtë qepjeve, veçanërisht kur shtypet, dhe më vonë qelb.
• Paralelisht me këtë, temperatura e trupit rritet në (37.5-38);
• Ndonjëherë fistula e inflamuar mbyllet vetë, por pas njëfarë kohe ajo hapet përsëri;
• Shërimi i plotë ndodh vetëm pas operacionit të mëvonshëm dhe eliminimit të shkakut.

Komplikimet që vijnë nga fistula e ligaturës

• Abscesi - një zgavër e mbushur me qelb
• Celuliti - përhapja e qelbës përmes indit yndyror nënlëkuror
• Ngjarja - humbja e organeve të brendshme për shkak të shkrirjes purulente të plagës kirurgjikale
• Sepsis - kur përmbajtja purulente depërton në zgavrën e barkut, gjoksit, kafkës
• Ethet toksiko-resorptuese- reagim i rëndë i temperaturës së trupit ndaj pranisë së një fokusi purulent në trup.

Diagnostifikimi

Një fistula ligature mund të diagnostikohet gjatë një ekzaminimi klinik të plagës në dhomën e veshjes. Gjithashtu do të jetë e nevojshme të kryhet një ekzaminim me ultratinguj i plagës kirurgjikale, i cili bëhet për të identifikuar rrjedhjet e mundshme purulente ose një abscesi.

Nëse diagnoza është e vështirë për shkak të vendndodhjes së thellë të fistulës, përdoret fistulografia. Thelbi i kësaj të fundit është futja e një agjenti kontrasti në traktin e fistulës e ndjekur nga radiografia. Imazhi do të tregojë qartë vendndodhjen e traktit të fistulës.

Mjekimi

Para se të trajtoni një fistulë, është e nevojshme të kuptoni se në shumicën e rasteve nuk do të ketë shërim pa ndërhyrje kirurgjikale dhe ekzistenca e saj e zgjatur vetëm do të përkeqësojë rrjedhën e sëmundjes. Gjithashtu, për fistulën e ligaturës, trajtimi duhet të jetë gjithëpërfshirës, ​​me përdorimin e detyrueshëm të:

• Antiseptikët lokalë:
  - pomada të tretshme në ujë: levomikol, trimistin, levosin
  — Pluhurat e shpërndara imët: tyrosur, baneocin, gentaxan
• antibiotikë me spektër të gjerë - ceftriaxone, norfloxacin, levofloxacin, ampicillin
• enzimat që shpërndajnë indet e vdekura - tripsina dhe kimotripsina.

Këta antiseptikë dhe enzima duhet të administrohen si në vetë traktin e fistulës ashtu edhe në indet lokale që e rrethojnë disa herë në ditë, pasi aktiviteti i tyre zgjat jo më shumë se 4 orë.

Duhet të dini se nëse ka rrjedhje të bollshme të qelbës nga fistula, është rreptësisht e ndaluar të përdorni pomada yndyrore (Vishnevsky, syntomycin), pasi ato bllokojnë kanalin e tij dhe në këtë mënyrë prishin rrjedhjen e qelbës.

Gjithashtu, gjatë fazës së inflamacionit, mund të përdoren në mënyrë aktive procedurat fizioterapeutike, përkatësisht trajtimi me kuarc të plagëve dhe terapia UHF. Këto të fundit reduktojnë ndjeshëm ënjtjen dhe përhapjen e infeksionit për shkak të përmirësimit të mikroqarkullimit të gjakut, limfës dhe efekteve të dëmshme mbi mikroorganizmat. Masa të tilla nuk garantojnë shërim të plotë, por mund të shkaktojnë vetëm falje të qëndrueshme.

Në pyetjen: "çfarë të bëni nëse një fistula nuk mbyllet?" mund të përgjigjemi vetëm se ky është një tregues i garantuar për ndërhyrje kirurgjikale. Trajtimi i fistulës së ligaturës me operacion është "standardi i artë", sepse vetëm përmes trajtimit kirurgjik mund të eliminohet shkaku i mbytjes së vazhdueshme.

Ecuria e operacionit për fistulën e ligaturës

• Trajtimi i fushës kirurgjikale me antiseptikë (tretësirë ​​alkoolike të jodit) tre herë;
• Një substancë anestetike (2% zgjidhje lidokaine, 0,5-5% novokainë) injektohet në projeksionin e plagës kirurgjikale dhe nën të;
• Për ta bërë më të lehtë kërkimin, një ngjyrë (gjelbër diamanti dhe peroksid hidrogjeni) injektohet në traktin e fistulës;
• Plaga incizohet dhe hiqet i gjithë materiali i qepjes;
• Gjendet dhe hiqet shkaku që shkaktoi fistulën së bashku me indet përreth;
• Gjakderdhja ndalet vetëm me ndihmën e një koaguluesi elektrik ose 3% peroksid hidrogjeni; qepja e anijes është rreptësisht e ndaluar, pasi kjo mund të shkaktojë në mënyrë të përsëritur një fistulë;
• Pas ndalimit të gjakderdhjes, plaga lahet me solucione antiseptike (klorheksidinë, alkool 70%, dekazan) dhe mbyllet me sutura dytësore me drenim aktiv të detyrueshëm.

Në periudhën pas operacionit, veshjet periodike kryhen me larjen e kullimit, i cili, në mungesë të shkarkimit purulent, hiqet. Nëse ka indikacione (gëlbazë të gjerë, rrjedhje të shumta purulente), pacienti merr:

• antibiotikët
• barna anti-inflamatore (- dikloberl, )
• pomada që stimulojnë proceset e shërimit (metiluracil, troxevasin)
• Në të njëjtën kohë, mund të përdorni preparate bimore, veçanërisht ato të pasura me vitaminë E (, aloe).

Është e rëndësishme të theksohet se kirurgjia për një fistulë ligature është më efektive në formën e saj klasike, përkatësisht me një diseksion të gjerë dhe rishikim adekuat. Të gjitha teknikat minimale invazive (duke përdorur ultratinguj) në këtë rast nuk tregojnë efektivitet të lartë në luftën kundër kësaj sëmundjeje.

Duhet të theksohet gjithashtu se vetë-mjekimi në rastin e një fistula ligature të një cikatrike postoperative nuk lejohet, pasi gjithçka do të përfundojë ende me ndërhyrjen kirurgjikale të ndjekur nga trajtimi kirurgjik, por do të humbasë koha dhe mund të zhvillohen komplikime kërcënuese për jetën.

Prognoza pas operacionit dhe parandalimi

Në shumë raste, trajtimi kirurgjik i fistulës ligature është efektiv, por ka raste kur trupi i njeriut i refuzon të gjitha fijet kirurgjikale në çdo mënyrë të mundshme, edhe pas operacioneve të shumta të përsëritura. Me vetë-trajtim të fistulës, prognoza nuk është e favorshme.

Parandalimi i shfaqjes së një fistula në shumicën e rasteve nuk është i mundur, pasi infeksioni mund të depërtojë në qepje edhe në kushtet më aseptike, për të mos përmendur reagimin e refuzimit.

Shumica e operacioneve serioze përfundojnë me aplikimin e një ligature - një fije speciale që qep së bashku shtresa pas shtrese indet e dëmtuara. Në mënyrë tipike, gjatë operacionit, plaga lahet tërësisht përpara se të fillojë qepja. Kjo bëhet duke përdorur resorcinol, klorhexidine, jodopirone dhe solucione të tjera. Nëse filli kontaminohet me baktere, ose plaga nuk është trajtuar mjaftueshëm, atëherë ndodh mbytja e ligaturës dhe, si rezultat, formohet një fistulë ligature.

Një ngjeshje e quajtur granuloma formohet rreth fillit që shtrëngon skajet e plagës.. Në këtë ngjeshje hyjnë vetë materiali i qepjes, fibrat e kolagjenit, makrofagët dhe fibroblastet. Vetë ligatura nuk është e kapsuluar - nuk është e kufizuar në membranën fibroze. Pas hapjes së një supurimi të tillë, formohet një fistula. Më shpesh, formohet një fistula, por mund të ketë disa, në varësi të vendit ku mbetet ligatura.

Në mënyrë tipike, një ndërlikim i tillë ndihet mjaft shpejt, madje edhe gjatë qëndrimit të pacientit në një institucion mjekësor, prandaj, gjatë një ekzaminimi rutinë nga një mjek, identifikohen simptomat e një fistula ligature dhe trajtimi ndodh në kohën e duhur. Fistula hapet pas disa ditësh - në lëkurë shfaqet një thyerje, përmes së cilës rrjedh shkarkimi purulent. Së bashku me këtë shkarkim mund të dalë edhe një pjesë e ligaturës. Në disa raste, procesi zbehet, fistula mbyllet, por pas një kohe të shkurtër ajo hapet përsëri. Procesi purulent mund të zgjasë për disa muaj nëse nuk konsultoheni me mjekun në kohë dhe nuk eliminoni shkakun e qelbëzimit.

Më shpesh, fistulat e ligaturës shfaqen kur një plagë pas operacionit qepet me fije mëndafshi. Vlen të theksohet se në fazën e tanishme ata po përpiqen të përdorin material qepjeje të absorbueshëm, në mënyrë që të mos i heqin suturat më vonë, për shembull, catgut.

Simptomat e fistulës së ligaturës

Zakonisht, një fistula nuk mund të injorohet - shenjat e saj të jashtme shprehen qartë.

• Së pari, ngjeshja dhe infiltrimi ndodh rreth kanalit të plagës. Gungat që shfaqen bëhen të nxehta në prekje.
• Së dyti, pranë mbresë së mbetur pas operacionit, mund të shihni qartë inflamacionin - skuqja do të zhvillohet kur aplikohet ligatura.
• Së treti, plaga fillon të acarohet shpejt dhe përmbajtja purulente ndahet nga priza. Vëllimi i shkarkimit mund të jetë i parëndësishëm, por me një proces që zhvillohet me shpejtësi, mund të vërehet qarje e dukshme.
• Së katërti, procese të tilla provokojnë ënjtje të indeve të afërta dhe një rritje të temperaturës së trupit në nivele të konsiderueshme (39 gradë dhe më lart).

Trajtimi i fistulës së ligaturës

Mjekimi i fistulës ligature duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur, pasi ky është një ndërlikim serioz që mund të çojë në infeksion dytësor, invaliditet dhe në raste të rënda e të avancuara, sepsë, e cila mund të çojë në vdekje për pacientin. Vetëm një mjek duhet të përshkruajë trajtim, dhe nëse mbytja ndodh në shtëpi, pacienti duhet të dërgohet urgjentisht në spital. Trajtimi i fistulës ligature mund të zbatohet në dy mënyra - kirurgjikale dhe konservative. Trajtimi kirurgjik më i përdorur konsiston në heqjen e ligaturës së infektuar, pas së cilës pacienti duhet t'i nënshtrohet një kursi terapie me antibiotikë. Pacientit i jepet një prerje e vogël për të lejuar që qelbja të kullojë. Kjo do ta mbrojë pacientin nga zhvillimi i gëlbazës - shkrirja purulente e indeve, si rezultat i së cilës do të jetë shumë më e vështirë për të kuruar sëmundjen. Nëse ligatura mund të hiqet, fistula mbyllet. Përndryshe, pas disa ditësh bëhet një përpjekje e dytë derisa të hiqet ligatura.

Në rastet e rënda, kur ligaturat janë të shumëfishta dhe formohen trakte të tëra fistula, indikohet heqja e të gjithë cikatricës postoperative së bashku me mbetjet e ligaturave.

Sipërfaqja e plagës kërkon kujdes të veçantë - zona e prekur duhet të lahet me solucione speciale për të hequr qafe plagën dhe për të shmangur zhvillimin e mëtejshëm të procesit patologjik. Në mënyrë tipike, peroksidi i hidrogjenit ose furacilina përdoret për këtë qëllim. Nëse ka granulacione të tepërta, rekomandohet që ato të kauterizohen. Pas ofrimit të kujdesit parësor, nëse është e nevojshme, aplikohet përsëri ligatura.

Trajtimi konservativ është i mundur vetëm kur procesi sapo ka filluar dhe sasia e shkarkimit është minimale. Në këtë rast, pacienti heq indet e vdekura rreth fistulës dhe tërësisht e lan qelbën. Nëse është e mundur, prisni edhe ato fije, skajet e të cilave dalin. Më pas, pacientit i jepen antibiotikë dhe përforcues imuniteti.

Parandalimi

Për të shmangur shfaqjen e një fistula ligature, është e nevojshme të trajtohet siç duhet plaga para qepjes dhe të përdoret vetëm material steril i qepjes. Gjithashtu, kur shfaqen shenjat e para të këtij ndërlikimi, është e nevojshme të jepet ndihma në kohë. Zakonisht rezultati është i favorshëm.