Shytat (shytat) - Simptomat, Diagnoza, Trajtimi. Shytat infektive Shytat akute sipas ICD 10

fushat_teksti

shigjeta_lart

Kodi i sëmundjes - B26 (ICD 10)

Sin.: shytat, pas veshit
Shytat (parotitis epidemica) është një sëmundje akute virale e karakterizuar nga ethe, dehje e përgjithshme, zmadhimi i një ose më shumë gjëndrave të pështymës dhe shpesh dëmtimi i organeve të tjera të gjëndrave dhe sistemit nervor.

Informacion historik

fushat_teksti

shigjeta_lart

Shytat u përshkruan nga Hipokrati në shekullin e 5-të. para Krishtit. Hamilton (1790) identifikoi simptomat e dëmtimit të sistemit nervor qendror dhe orkitit si manifestime të shpeshta të sëmundjes. Në fund të shekullit të 19-të. janë përmbledhur të dhënat mbi epidemiologjinë, patogjenezën dhe pamjen klinike të shytave. Shkencëtarët vendas I.V. Troitsky, A.D. Romanov, N.F. Filatov dhanë një kontribut të madh në studimin e këtij problemi.

Në vitin 1934, u vërtetua etiologjia virale e sëmundjes.

Etiologjia

fushat_teksti

shigjeta_lart

Patogjen Infeksioni i shytave i përket familjes Paramyxoviridae, gjinisë Paramyxovirus dhe ka një madhësi prej 120 x 300 nm. Virusi përmban ARN dhe ka aktivitet hemaglutinues, neuraminidazë dhe hemolitik.

Struktura antigjenike virusi është i qëndrueshëm.

Në kushte laboratorike, virusi kultivohet në embrionet e pulës 7-8-ditore dhe në kulturat e qelizave. Kafshët laboratorike janë të pandjeshme ndaj agjentit shkaktar të shytave. Në eksperiment, vetëm te majmunët është e mundur të riprodhohet një sëmundje e ngjashme me shytat e njeriut.

Qëndrueshmëria. Virusi është i paqëndrueshëm, inaktivizohet nga ngrohja (në një temperaturë prej 70 ° C për 10 minuta), rrezatimi ultravjollcë, ekspozimi ndaj zgjidhjeve të formaldehidit dhe përqendrimet e ulëta të Lysol. Ruhet mirë në temperatura të ulëta (–10–70 °C).

Epidemiologjia

fushat_teksti

shigjeta_lart

Burimi i infeksionit është një person i sëmurë, duke përfshirë edhe formën e fshirë dhe asimptomatike të shytave. Pacienti është ngjitës në ditët e fundit të periudhës së inkubacionit, në periudhën prodromale dhe në 5 ditët e para të lartësisë së sëmundjes. Të shëruarit nuk janë burim infeksioni.

Mekanizmi i infeksionit. Infeksioni ndodh nga pikat ajrore, virusi lëshohet në pështymë. Lejohet transmetimi i infeksionit përmes sendeve shtëpiake dhe lodrave të infektuara. Në disa raste, infeksioni intrauterin me virusin e shytave është përshkruar - një rrugë vertikale e transmetimit.

Kryesisht fëmijët sëmuren në moshën 1-15 vjeç, djemtë kanë 1.5 herë më shumë gjasa se vajzat. Personat që nuk kanë pasur shytat mbeten të ndjeshëm ndaj tij gjatë gjithë jetës së tyre, gjë që çon në zhvillimin e sëmundjes në grupmosha të ndryshme.

Rritja sezonale e incidencës është tipike në fund të dimrit - në pranverë (mars - prill). Sëmundja shfaqet si në raste sporadike ashtu edhe në shpërthime epidemike.

Infeksioni i shytave është një nga sëmundjet virale më të zakonshme që shfaqet në të gjitha vendet e botës.

Pas sëmundjes, mbetet një imunitet i fortë specifik.

Patogjeneza dhe tabloja patologjike

fushat_teksti

shigjeta_lart

Porta e hyrjes Infeksionet shkaktohen nga mukozat e traktit të sipërm respirator dhe, ndoshta, nga zgavra e gojës. Pas akumulimit në qelizat epiteliale, virusi hyn në gjak (viremia primare) dhe përhapet me rrymën e tij në organe dhe inde të ndryshme. Virusi, i futur në mënyrë hematogjene në gjëndrat e pështymës, gjen kushte optimale për riprodhim këtu dhe shkakton një reaksion inflamator lokal. Riprodhimi i virusit ndodh edhe në organe të tjera, por me një ritëm shumë më pak intensiv. Si rregull, dëmtimi i organeve të tjera të gjëndrave (testikujt, pankreasi) dhe i sistemit nervor nuk zhvillohet që në ditët e para të sëmundjes, gjë që shoqërohet me riprodhimin e ngadaltë të virusit në to, si dhe me vireminë dytësore, e cila është pasojë e riprodhimit intensiv të virusit dhe çlirimit të tij në gjak nga zonat e inflamuara.gjendrat e pështymës parotide. Në zhvillimin e komplikimeve, gjendja funksionale e organeve (për shembull, dobësimi i barrierës gjaku-truri), si dhe mekanizmat imune (komplekset imune qarkulluese, reaksionet autoimune) janë të rëndësishme.

Pamje patologjike shytat e pakomplikuara nuk janë studiuar mjaftueshëm për shkak të ecurisë beninje të sëmundjes. Indi i gjëndrës parotide ruan strukturën e tij acinare, por vërehet ënjtje dhe infiltrim me limfocitet rreth kanaleve të pështymës. Ndryshimet kryesore janë të lokalizuara në kanalet e gjëndrave të pështymës - nga ënjtja e lehtë e epitelit deri në deskuamimin e plotë të tij dhe pengimin e kanalit me detritus qelizor. Proceset supurative janë jashtëzakonisht të rralla.

Biopsia testikulare në orkitin e shytave zbuloi infiltrim limfocitar të indit intersticial dhe vatra hemorragjie. Shpesh vërehen vatra nekroze të epitelit të gjëndrave me bllokim të tubulave nga detriti qelizor, fibrina dhe leukocitet. Në raste të rënda, pas inflamacionit, mund të ndodhë atrofia ovariane. Proceset inflamatore dhe degjenerative janë përshkruar në vezore.

Ndryshimet në pankreas nuk janë studiuar mjaftueshëm. Ka të dhëna për mundësinë e zhvillimit të pankreatitit nekrotizues me dëmtim të indit endokrin dhe ekzokrin të gjëndrës, në raste të rënda me atrofi të mëvonshme. Lezionet e SNQ janë jospecifike.

Pamja klinike (Simptomat) e shytave

fushat_teksti

shigjeta_lart

Kohëzgjatja e periudhës së inkubacionit varion nga 11 deri në 23 ditë (zakonisht 15-19 ditë).

Periudha prodromale është e rrallë.

Brenda 1-2 ditësh, pacientët ankohen për keqtrajtim, dobësi të përgjithshme, dobësi, dridhje, dhimbje koke, dhimbje në muskuj dhe nyje dhe humbje të oreksit.

Në rastet tipike, ka një fillim akut të sëmundjes me një rritje të temperaturës së trupit në 38-40 ° C dhe zhvillimin e shenjave të intoksikimit të përgjithshëm. Temperatura shpesh arrin ashpërsinë e saj maksimale në ditën 1-2 të sëmundjes dhe zgjat 4-7 ditë, e ndjekur nga një rënie litike.

Dëmtimi i gjëndrave të pështymës parotide është shenja e parë dhe karakteristike e sëmundjes . Ënjtje dhe dhimbje shfaqen në zonën e gjëndrave parotide, fillimisht në njërën anë, pastaj në anën tjetër. Gjëndrat e tjera të pështymës – nënmaksilare dhe nëngjuhësore – mund të përfshihen gjithashtu në proces. Zona e gjëndrës së zmadhuar është e dhimbshme në palpim dhe ka një konsistencë të butë brumë. Dhimbja është veçanërisht e theksuar në disa pika: përpara dhe pas llapës së veshit (simptomë e Filatov) dhe në zonën mastoid.

Simptoma e Mursu (Murson) ka një rëndësi diagnostike - hiperemia, një reaksion inflamator i mukozës në zonën e kanalit ekskretues të gjëndrës parotide të prekur. Hiperemia dhe ënjtja e bajameve janë të mundshme. Ënjtja mund të përhapet në qafë, lëkura bëhet e tendosur, me shkëlqim dhe nuk ka hiperemi. Pacientët janë të shqetësuar për dhimbjen gjatë përtypjes. Në disa raste, shfaqet trismus refleks, i cili pengon të folurit dhe të ngrënit. Me dëmtimin e njëanshëm të gjëndrave të pështymës, pacienti shpesh e anon kokën drejt gjëndrës së prekur. Zgjerimi i gjëndrës së pështymës përparon me shpejtësi dhe arrin maksimumin brenda 3 ditëve. Ënjtja zgjat 2-3 ditë dhe më pas gradualisht (mbi 7-10 ditë) zvogëlohet. Në këtë sfond, mund të zhvillohen komplikime të ndryshme, shpesh të rënda. Nuk ka asnjë ide të vetme se si të konsiderohen lezionet e organeve të ndryshme me shytat - si manifestime ose komplikime të sëmundjes. Nuk ka një klasifikim të pranuar përgjithësisht të shytave. A.P. Kazantsev (1988) propozon të dallohen format e komplikuara dhe të pakomplikuara të sëmundjes. Sipas ashpërsisë së kursit - forma të lehta (përfshirë të fshira dhe atipike), të moderuara dhe të rënda. Forma e padukshme (asimptomatike) e sëmundjes ka një rëndësi të madhe në epidemiologjinë e sëmundjes. Ka fenomene të mbetura të shytave, të cilat përfshijnë pasoja të tilla si shurdhim, atrofi testikulare, infertilitet, diabeti mellitus dhe mosfunksionim të sistemit nervor qendror.

Ashpërsia e sëmundjes përcaktohet në bazë të ashpërsisë së sindromës së dehjes. Në format e rënda, së bashku me shenjat e intoksikimit dhe hipertermisë, pacientët përjetojnë të përziera, të vjella dhe diarre si pasojë e dëmtimit të pankreasit; zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës është më pak i zakonshëm. Sa më e rëndë të jetë sëmundja, aq më shpesh shoqërohet me komplikime të ndryshme.

Komplikimet

fushat_teksti

shigjeta_lart

Është i mundur zhvillimi i meningjitit, meningoencefalitit, orkitit, pankreatitit akut, artritit, miokarditit etj.

Meningjiti seroz

meningjiti seroz - ndërlikimi më i zakonshëm dhe më karakteristik i shytave, i cili vërehet pas inflamacionit të gjëndrave të pështymës ose, më rrallë, njëkohësisht me të, në periudha të ndryshme nga fillimi i sëmundjes, por më shpesh pas 4-10 ditësh. Meningjiti fillon në mënyrë akute, me shfaqjen e të dridhurave dhe një rritje të përsëritur të temperaturës së trupit (deri në 39 ° C dhe më lart). Pacientët shqetësohen nga dhimbja e fortë e kokës, të vjellat dhe zhvillohet sindroma e rëndë meningeale (qafë e fortë, shenja pozitive Kernig dhe Brudzinski). Lëngu cerebrospinal është i pastër, i pangjyrë dhe rrjedh nën presion të shtuar. Një likuorogram zbulon shenja tipike të meningjitit seroz: pleocitoza limfocitare deri në 500 dhe më rrallë 1000 në 1 μl, një rritje e lehtë e përmbajtjes së proteinave me nivele normale të glukozës dhe klorureve. Pas zhdukjes së simptomave të meningjitit dhe dehjes, pastrimi i lëngut cerebrospinal ndodh relativisht ngadalë (1,5-2 muaj ose më shumë).

Disa pacientë zhvillojnë shenja klinike meningoencefaliti: dëmtim i ndërgjegjes, letargji, përgjumje, reflekse të pabarabarta të tendinit, parezë të nervit të fytyrës, reflekse të plogëta të pupilës, shenja piramidale, hemiparezë, etj. Ecuria e meningoencefalitit të etiologjisë së shytave është kryesisht e favorshme.

Orkiti dhe epididymitis

Orkiti dhe epididymitis më e zakonshme tek adoleshentët dhe të rriturit. Ato mund të zhvillohen veçmas ose së bashku. Orkiti vërehet, si rregull, 5-8 ditë nga fillimi i sëmundjes dhe karakterizohet nga një rritje e re e temperaturës së trupit, shfaqja e dhimbjeve të forta në skrotum dhe testikuj, ndonjëherë që rrezaton në pjesën e poshtme të barkut. Përfshirja e testikulit të djathtë ndonjëherë stimulon apendicitin akut. Testikuli i prekur zmadhohet ndjeshëm, bëhet i dendur, lëkura mbi të fryhet dhe bëhet e kuqe. Zmadhimi i testisit zgjat 5-8 ditë, më pas zvogëlohet madhësia e tij dhe dhimbja largohet. Më vonë (pas 1-2 muajsh), disa pacientë mund të zhvillojnë shenja të atrofisë së testisit.

Ooforiti

Ooforiti rrallë e ndërlikon shytat dhe shoqërohet me dhimbje në fund të barkut dhe shenja adnexitis.

Pankreatiti akut

Pankreatiti akut zhvillohet në ditën e 4-7 të sëmundjes. Simptomat kryesore: dhimbje të mprehta në zonën e barkut të lokalizuara në mesogastrium, shpesh me ngërçe ose gërvishtje në natyrë, ethe, nauze, të vjella të përsëritura, kapsllëk ose diarre. Përmbajtja e amilazës në gjak dhe urinë rritet.

Dëmtimi i organit të dëgjimit

Dëmtimi i organit të dëgjimitËshtë e rrallë, por mund të çojë në shurdhim. Ka dëmtim kryesisht të njëanshëm të nervit të dëgjimit. Shenjat e para janë tringëllimë në veshët, më pas shfaqen manifestimet e labirintitit: marramendje, moskoordinim i lëvizjeve, të vjella. Dëgjimi zakonisht nuk rikthehet.

Komplikimet e rralla përfshijnë miokarditi, artriti, mastiti, tiroiditi, bartoliniti, nefriti etj.

Parashikim

fushat_teksti

shigjeta_lart

Zakonisht të favorshme.

Inflamacioni i gjëndrës së pështymës shkaktohet nga infeksione të natyrës bakteriale, virale ose kërpudhore.

Sipas pamjes klinike dallohen:

shytat specifike - virale (shytat), tuberkuloze, aktinomikotike;
parotiti jo epidemik ose purulent.

Shytat akute

Ka edhe shytat akute dhe kronike. Inflamacioni akut korrespondon me infeksionin primar dhe zakonisht shkaktohet nga një patogjen i vetëm.

Shytat akute me origjinë virale shkaktohen më shpesh nga virusi i shytave. Parotiti akut bakterial zhvillohet si rezultat i aktivizimit të mikroflorës bakteriale në zgavrën e gojës, në kanalet e gjëndrës së pështymës.

Shkaku i parotitit akut bakterial mund të jetë një shkelje e sekretimit të pështymës në gjëndrën parotide.

Sipas formave të shfaqjes dallojnë parotitin akut seroz, purulent dhe gangrenoz. Me shytat seroze, indet e gjëndrave të pështymës fryhen dhe sekrecionet grumbullohen në kanalet ekskretuese.

Stagnimi i pështymës nxit aktivizimin e mikroflorës. Sekretohet pak pështymë, lëkura mbi gjëndër nuk ndryshon, gjendja e pacientit zakonisht është e kënaqshme.

Faza tjetër e procesit inflamator është parotiti purulent. Në këtë fazë shfaqen zona të shkrirjes purulente të indit të gjëndrës.

Lëkura mbi gjëndër bëhet e përflakur, e kuqe dhe me shkëlqim. Është e dhimbshme për pacientin të hapë gojën; pas palpimit gjëndra është e dendur dhe e dhimbshme.

Me përhapjen e procesit purulent, otiti akut kthehet në një formë gangrenoze, në të cilën shkrirja purulente e indeve mbulon të gjithë gjëndrën. Pas depërtimit të vatrave purulente, formohen fistula, përmes të cilave hiqet indi nekrotik.

Ndoshta po kërkoni informacion mbi otitis media akut? Lexoni në detaje në artikullin tonë të ardhshëm otitis media akut tek një fëmijë: shkaqet, simptomat, trajtimi.

Shytat kronike

Zakonisht shfaqet si një sëmundje primare; rrallë është një ndërlikim i shytave akute. Shytat kronike janë një manifestim i sindromës Sjogren ose sindromës Mikulicz.

Sindroma Sjögren është një inflamacion që prek membranat mukoze, i karakterizuar nga një ulje e sekretimit të gjëndrave mukoze. Me sindromën Sjögren, vërehen sytë e thatë dhe zgavra me gojë për shkak të mungesës së pështymës dhe lëngut lotsjellës.

Sindroma Mikulicz manifestohet në një rritje të vëllimit të gjëndrave të pështymës dhe një rritje të sekretimit të pështymës. Ënjtja e gjëndrave mund të arrijë një madhësi të tillë që të pengojë të folurit dhe të ngrënit.

Ënjtje e gjëndrës së pështymës dhe dhimbje shpërthyese vërehen te sialodokiti kronik. Ndryshime vërehen edhe në kanalet e gjëndrës, të shoqëruara me çlirim të sekrecioneve me gunga mukusi.

Shytat kronike manifestohen në përhapjen e indit lidhës, zëvendësimin e indit të gjëndrave dhe uljen e sekretimit të pështymës. Simptomat e shytave kronike janë të lehta dhe sëmundja është shpesh asimptomatike.

Gjatë acarimeve vërehet tharja e gojës, ënjtja e gjëndrës dhe lëshimi i pështymës me qelb kur masazhohet.

Shfaqja e shytave kronike shoqërohet me çrregullime metabolike; sëmundja shfaqet me përkeqësime periodike dhe nuk shkakton komplikime të rënda.

Shytat - shytat

Sëmundja shkaktohet nga filtrimi i virusit paramyxovirus Mamps. Infeksioni prek kryesisht fëmijët nga 3 vjeç deri në 16. Djemtë sëmuren dy herë më shpesh se vajzat.

Ju mund të merrni shytat në çdo moshë, por shumë më rrallë. Burrat sëmuren më shpesh se gratë; te të rriturit, shytat janë veçanërisht të rënda, me komplikime serioze.

Mund të infektoheni vetëm nga njerëzit; kafshët nuk janë bartëse të virusit. Infeksioni ndodh përmes pikave ajrore kur teshtitni ose flisni.

Ftohja dhe gripi rrisin ngjitjen e shytave, prandaj sëmundja është sezonale. Shpërthimet e shytave ndodhin gjatë sezonit të ftohtë.

Sipas klasifikimit ICD 10 të sëmundjeve, shytat klasifikohen si sëmundje akute ngjitëse. Një person me shytat është i rrezikshëm për të tjerët në ditën e dytë pas infektimit, gjatë sëmundjes dhe për dy javë të tjera pas shërimit.

Me shytat nuk ka inflamacion purulent të indit. Virusi që shkakton shytat është i paqëndrueshëm dhe humbet aktivitetin kur ekspozohet ndaj dritës ultravjollcë, nxehtësisë ose kur trajtohet me Lysol ose formaldehid.

Pas vuajtjes nga shytat, zhvillohet imuniteti. Periudha e inkubacionit varion nga 13 deri në 19 ditë, devijime të ditës.

Simptomat

Simptoma e parë e shytave është stomatiti - inflamacion i mukozës së gojës. Pararendësit e shytave përfshijnë dhimbje muskulore, të dridhura, një ndjenjë dobësie dhe dhimbje koke.

Inflamacioni i gjëndrës së pështymës parotide, i shkaktuar nga lëndimi, bllokimi i kanalit të pështymës, shoqërohet me dhimbje barku të pështymës - dhimbje paroksizmale në zonën e gjëndrës.

Shenjat e infeksionit të gjëndrave të pështymës përfshijnë dhimbje gjatë përtypjes dhe dhimbje prapa llapës së veshit.

Pothuajse menjëherë, në njërën anë të fytyrës shfaqet ënjtje, temperatura ngrihet mbi 38 gradë dhe llapa e veshit del jashtë.

Në palpim vërehet dhimbje përpara tragusit të veshit, në zonën postaurikulare, në skajin e nofullës së poshtme. Simptomat karakteristike të shytave janë dhimbja gjatë përtypjes, tharja e gojës.

Vërehen ndryshime në traktin gastrointestinal, zemrën, sistemin nervor dhe sytë.

Në varësi të shkallës së dëmtimit të organit të synuar, vërehen këto:

humbje e oreksit, qëndrim negativ ndaj erëzave pikante në ushqim, të vjella, nauze, kapsllëk ose diarre (tek fëmijët);
gulçim, palpitacione, dhimbje gjoksi;
meningjiti, astenia, çrregullimet mendore;
inflamacion i nervit optik, inflamacion i gjëndrës lacrimal, otitis.

Diagnostifikimi

Shytat diagnostikohen duke përdorur radiosialografinë, një metodë që ju lejon të vlerësoni funksionimin e gjëndrës së pështymës. Në diagnostikimin e shytave, përdoret ekzaminimi me ultratinguj i gjëndrës parotide dhe analiza citologjike e përbërjes së pështymës.

Për të konfirmuar shytat, testimi kryhet në laboratorë të specializuar in vitro - nga lat. emrat in vitro, që do të thotë "jashtë të gjallëve".

Një test specifik për shytat konsiston në përcaktimin e pranisë së IgM dhe IgG. IgM zbulohet që në ditën e tretë pas infektimit, ndonjëherë përpara se të shfaqen simptomat e shytave.

IgG gjendet në gjak pasi shfaqen simptomat e shytave. Një nivel IgG i mjaftueshëm për të ruajtur imunitetin gjatë gjithë jetës mbahet gjatë gjithë jetës.

Shytat dallohen nga shytat e rreme - pseudomumps i Herzenberg. Kjo sëmundje prek nyjet limfatike brenda gjëndrës së pështymës. Kanalet e gjëndrës së pështymës dhe indet e saj nuk përfshihen në inflamacion.

Mjekimi

Shytat mund të trajtohen në shtëpi. Pacienti duhet të izolohet për kohëzgjatjen e trajtimit; karantina në institucionet e fëmijëve nëse zbulohet shytat është tre javë.

Dezinfektimi nuk kryhet për shytat infektive; për të parandaluar komplikimet, pacienti duhet të qëndrojë në shtrat për të paktën 10 ditë. Tregohet terapi e lehtë dehidrimi, kuzhina e qumështit dhe një dietë e butë.

Jo-epidemike dhe shytat trajtohen në mënyrë konservative dhe me kirurgji. Trajtimi konservativ përfshin shpëlarje të shpeshtë të gojës me ujë të acidifikuar me lëng limoni dhe një dietë që përfshin ushqime që shkaktojnë pështymë aktive.

Lexoni më shumë rreth procedurës së shpëlarjes së gojës duke përdorur shembullin e artikullit tonë Shpëlarja e gojës me klorheksidinë.

Në të njëjtën kohë, pacienti merr pika të një zgjidhjeje 1% të pilocarpine - 8 pika për vakt për mëngjes, drekë dhe darkë. Sulfonamidet dhe antibiotikët penicilinë janë të përshkruara. Kanalet e pështymës së gjëndrës lahen me kimotripsinë.

Kompresat ngrohëse aplikohen në gjëndër, rrezatohen me dritë ultravjollcë dhe përdoret terapi UHF dhe Sollux.

Interferoni përdoret për trajtimin e shytave. Ajo administrohet në mënyrë intramuskulare një herë në ditë për 10 ditë. Zgavra e gojës ujitet me interferon disa herë në ditë dhe kryhet terapi e përgjithshme restauruese.

Për shytat purulente, nëse nuk ka rezultat pozitiv të trajtimit me ilaçe, ata drejtohen në kirurgji.

Pacientit i bëhen dy prerje për të pastruar indet nga qelbja:

Evakuimi i qelbës përmirëson gjendjen e pacientit, inflamacioni ndalet. Në pacientët e dobësuar, nuk është gjithmonë e mundur të ndalet procesi edhe pas operacionit.

Kur inflamacioni përhapet në indin e qafës, temperatura vazhdon të mbetet e lartë dhe pacienti është në rrezik të sepsës.

Komplikimet

Tek fëmijët, një ndërlikim i shytave mund të jetë inflamacioni i testikujve tek djemtë me atrofi të mundshme dhe infertilitet më pas.

Tek vajzat, inflamacioni i vezoreve dhe mastiti është i mundur. Shytat gjatë shtatzënisë mund të shkaktojnë vdekjen e fëmijës dhe infeksionin e tij.

Shytat janë të rënda tek të rriturit, të ndërlikuara nga meningjiti, diabeti, infertiliteti dhe shurdhim.

Në shytat purulente akute ekziston rreziku i shkrirjes purulente të enëve të mëdha të gjakut, inflamacionit të nervit të fytyrës dhe parezisë së pjesshme të muskujve të fytyrës. Qelbi mund të depërtojë në kanalin e veshit dhe të shkaktojë trombozë të venës jugulare.

Parandalimi

Parandalimi i shytave është vaksinimi me vaksinën shoqëruese të fruthit, shytave dhe rubeolës - MMR. Vaksina bëhet në moshën 1 vjeç e 6 vjeç.

Stimulimi i sekretimit të pështymës duke shpëlarë gojën me një solucion të dobët sode buke ose acid citrik gjatë shpërthimeve sezonale të sëmundjeve infektive shërben si masë parandaluese për shytat akute.

Parashikim

Me shytat akute seroze, prognoza është e favorshme. Parotiti purulent dhe gangrenoz shkaktojnë ulje të funksionit të gjëndrës së pështymës. Shytat, të cilat shfaqen pa komplikime, kanë një prognozë të favorshme.

Prognozë pozitive për shytat kronike. Megjithëse shërimi i plotë nuk ndodh, kujdesi higjienik oral ka një efekt të dobishëm në shëndetin e pacientit.

Video për shytat - shytat

Grumbull prapa veshit tek një i rritur

Rrjedhja e hundës në një nënë pleqsh, trajtim me pika dhe mjete juridike popullore

Shenjat dhe trajtimi i sinusitit tek të rriturit

Pika të lira për rrjedhjen e hundës

Trajtimi i laringitit tek të rriturit në shtëpi

Si dhe me çfarë të trajtojmë dhimbjen e fytit tek një fëmijë 2-vjeçar

Duke u vetë-mjekuar, mund të humbni kohë dhe të dëmtoni shëndetin tuaj!

Kopjimi i materialeve lejohet vetëm me një lidhje aktive në sitin. Gjithçka është në tekstet origjinale.

Shytat (shytat)

Parotiti epidemik (parotitis epidemica; sinonime - infeksion i shytave, shytat, prapa veshëve, sëmundja "llogore", sëmundja e "ushtarit").

Shytat janë një infeksion viral akut, ngjitës, sistemik që zakonisht shkakton zmadhimin dhe butësinë e gjëndrave të pështymës, më së shpeshti të gjëndrave parotide. Komplikimet përfshijnë orkitin, meningoencefalitin dhe pankreatitin. Diagnoza është klinike, trajtimi është simptomatik. Vaksinimi është shumë efektiv.

Kodi ICD-10

Epidemiologjia

Shytat (shytat) tradicionalisht klasifikohen si një infeksion i fëmijërisë. Në të njëjtën kohë, shytat tek foshnjat dhe nën moshën 2 vjeç ndodhin rrallë. Nga 2 deri në 25 vjeç sëmundja është shumë e zakonshme, bëhet e rrallë pas 40 vjetësh. Shumë mjekë ia atribuojnë shytat një sëmundjeje të moshës shkollore dhe shërbimit ushtarak. Shkalla e incidencës në trupat amerikane gjatë Luftës së Dytë Botërore ishte 49.1 për 1000 trupa. Vitet e fundit, shytat tek të rriturit janë bërë më të zakonshme për shkak të vaksinimit masiv të fëmijëve. Për shumicën e personave të vaksinuar, pas 5-7 vjetësh përqendrimi i antitrupave mbrojtës ulet ndjeshëm. Kjo rrit ndjeshmërinë e adoleshentëve dhe të rriturve ndaj sëmundjes.

Burimi i shkaktarit të sëmundjes është një person që vuan nga shytat, i cili fillon të sekretojë virusin 1-2 ditë para shfaqjes së simptomave të para klinike dhe para ditës së 9-të të sëmundjes. Në këtë rast, lëshimi më aktiv i virusit në mjedis ndodh në 3-5 ditët e para të sëmundjes. Virusi lirohet nga trupi i pacientit në pështymë dhe urinë. Është vërtetuar se virusi mund të zbulohet në lëngjet e tjera biologjike të pacientit: gjakun, qumështin e gjirit, lëngun cerebrospinal dhe në indin e prekur të gjëndrave.

Virusi transmetohet nga pikat ajrore. Intensiteti i lëshimit të virusit në mjedis është i ulët për shkak të mungesës së simptomave katarale. Një nga faktorët që përshpejton përhapjen e virusit të shytave është prania e infeksioneve akute respiratore shoqëruese, në të cilat kolla dhe teshtitja rrisin çlirimin e patogjenit në mjedis. Nuk mund të përjashtohet mundësia e infektimit përmes sendeve shtëpiake (lodrat, peshqirët) të kontaminuara me pështymën e pacientit. Është përshkruar rruga vertikale e transmetimit të shytave nga një grua shtatzënë e sëmurë tek fetusi i saj. Pas zhdukjes së simptomave të sëmundjes, pacienti nuk është ngjitës. Ndjeshmëria ndaj infeksionit është e lartë (deri në 100%). Mekanizmi "i ngadaltë" i transmetimit të patogjenit, inkubacioni afatgjatë, një numër i madh pacientësh me forma të fshira të sëmundjes, duke e bërë të vështirë identifikimin dhe izolimin e tyre, çon në faktin se shfaqen shpërthime të shytave tek fëmijët dhe adoleshentët. për një periudhë të gjatë kohore, në valë për disa muaj. Meshkujt vuajnë nga kjo sëmundje 1.5 herë më shpesh se gratë.

Sezonaliteti është tipik: incidenca maksimale ndodh në mars-prill, minimumi në gusht-shtator. Në mesin e popullsisë së rritur, shpërthimet epidemike regjistrohen më shpesh në komunitete të mbyllura dhe gjysmë të mbyllura - kazerma, konvikte. ekuipazhet e anijeve. Rritje të incidencës vërehen në intervale 7-8 vjet. Shytat (shytat) klasifikohen si një infeksion i kontrolluar. Pas futjes së imunizimit, shkalla e incidencës u ul ndjeshëm, por vetëm 42% e vendeve në mbarë botën e përfshijnë vaksinimin kundër shytave në kalendarët kombëtarë të vaksinimit. Për shkak të qarkullimit të vazhdueshëm të virusit v, 80-90% e njerëzve mbi 15 vjeç shfaqin antitrupa kundër shytave. Kjo tregon përhapjen e gjerë të këtij infeksioni dhe besohet se në 25% të rasteve, shytat shfaqen në mënyrë të papërshtatshme. Pas një sëmundjeje, pacientët zhvillojnë imunitet të qëndrueshëm gjatë gjithë jetës; sëmundjet e përsëritura janë jashtëzakonisht të rralla.

Shkaqet e shytave

Shkaku i shytave (shytave) është virusi Pneumophila parotiditis, patogjen për njerëzit dhe majmunët.

I përket paramixoviruseve (familja Pammyxoviridae, gjinia Rubulavirus). Antigjenikisht afër virusit të parainfluenzës. Gjenomi i virusit të shytave është një ARN spirale me një fije floku e rrethuar nga një nukleokapsid. Virusi karakterizohet nga polimorfizëm i theksuar: forma e tij është e rrumbullakët, sferike ose e çrregullt, dhe dimensionet e tij mund të ndryshojnë nga 100 në 600 nm. Është hemolitik. Neuraminidaza dhe aktiviteti hemaglutinues i lidhur me glikoproteinat HN dhe F. Virusi është kultivuar mirë në embrionet e pulës, kulturën e veshkave të derrit gini, majmunët, lloj brejtësi sirian, si dhe qelizat e amnionit të njeriut, nuk është i qëndrueshëm në mjedis, inaktivizohet kur ekspozohet ndaj temperatura, rrezatimi ultravjollcë, i tharë, i shkatërruar shpejt në solucione dezinfektuese (50% alkool etilik, 0,1% zgjidhje formaldehid, etj.). Në temperatura të ulëta (-20 °C) mund të qëndrojë në mjedis deri në disa javë. Struktura antigjenike e virusit është e qëndrueshme. Ekziston vetëm një serotip i njohur i virusit, i cili ka dy antigjene: V (viral) dhe S (i tretshëm). PH optimale për virusin është 6.5-7.0. Midis kafshëve laboratorike, majmunët janë më të ndjeshëm ndaj virusit të shytave. në të cilat është e mundur riprodhimi i sëmundjes duke futur material që përmban virus në kanalin e gjëndrës së pështymës.

Virusi hyn në traktin respirator dhe në gojë. Ajo qëndron në pështymë deri në 6 ditë, derisa gjëndra e pështymës të fryhet. Gjendet gjithashtu në gjak dhe urinë, dhe në lëngun cerebrospinal kur dëmtohet sistemi nervor qendror. Sëmundja e transferuar çon në imunitet të përhershëm.

Shytat janë më pak ngjitëse se fruthi. Sëmundja është endemike në zonat me popullsi të dendur, mund të ketë një shpërthim në grupe të organizuara. Epidemitë ndodhin më shpesh në popullatat e pa imunizuara, me një rritje të incidencës në fillim të pranverës dhe në fund të dimrit. shytat shfaqen në çdo moshë, por më shpesh midis 5 dhe 10 viteve të jetës; është e pazakontë te fëmijët nën 2 vjeç, veçanërisht nën 1 vjeç.% e rasteve janë forma inaparente.

Shkaqe të tjera të zmadhimit të gjëndrave të pështymës:

Parotiti purulent
Shytat HIV
Shytat e tjera virale
Çrregullime metabolike (uremia, diabeti mellitus)
Sindroma Mikulicz (parotitis kronik, zakonisht pa dhimbje dhe ënjtje e gjëndrave lotuese me origjinë të panjohur, e cila zhvillohet te pacientët me tuberkuloz, sarkoidozë, SLE, leuçemi, limfosarkomë)
Tumor malinj dhe beninj i gjëndrës së pështymës
Shytat e ndërmjetësuara nga ilaçet (p.sh., nga jodidet, fenilbutazoni ose propiltiouracili)

Patogjeneza

Virusi i shytave hyn në trup përmes mukozës së traktit të sipërm respirator dhe konjuktivës. Eksperimentalisht është treguar se aplikimi i virusit në mukozën e hundës ose faqes çon në zhvillimin e sëmundjes. Pasi hyn në organizëm, virusi shumohet në qelizat epiteliale të rrugëve të frymëmarrjes dhe përhapet përmes qarkullimit të gjakut në të gjitha organet, nga të cilat gjëndrat e pështymës, riprodhuese dhe pankreasi, si dhe sistemi nervor qendror, janë më të ndjeshmet ndaj tij. Përhapja hematogjene e infeksionit evidentohet nga viremia e hershme dhe dëmtimi i organeve dhe sistemeve të ndryshme të largëta nga njëri-tjetri. Faza e viremisë nuk i kalon pesë ditë. Dëmtimi i sistemit nervor qendror dhe organeve të tjera të gjëndrave mund të ndodhë jo vetëm pas, por edhe në të njëjtën kohë, para dhe madje edhe pa dëmtim të gjëndrave të pështymës (kjo e fundit vërehet shumë rrallë).

Natyra e ndryshimeve morfologjike në organet e prekura nuk është studiuar mjaftueshëm. Është vërtetuar se mbizotëron dëmtimi i indit lidhës dhe jo i qelizave të gjëndrave. Në këtë rast, zhvillimi i edemës dhe infiltrimit limfocitar të hapësirës intersticiale të indit të gjëndrave është tipik për periudhën akute, megjithatë, virusi i shytave (shytat) mund të infektojë njëkohësisht vetë indin e gjëndrave. Një sërë studimesh kanë treguar se me orkitin, përveç edemës, preket edhe parenkima e testisit. Kjo shkakton një ulje të prodhimit të androgjenit dhe çon në dëmtim të spermatogjenezës. Një natyrë e ngjashme e lezionit është përshkruar për dëmtimin e pankreasit, i cili mund të rezultojë në atrofi të aparatit të ishullit me zhvillimin e diabetit mellitus.

Simptomat e shytave

Shytat (shytat) nuk kanë një klasifikim të pranuar përgjithësisht. Kjo shpjegohet me interpretime të ndryshme nga specialistët e manifestimeve të sëmundjes. Një numër autorësh besojnë se simptomat e shytave (shytave) janë pasojë e dëmtimit të gjëndrave të pështymës dhe dëmtimi i sistemit nervor dhe organeve të tjera të gjëndrave është një ndërlikim ose manifestim i një ecurie atipike të sëmundjes.

Pozicioni sipas të cilit lezionet jo vetëm të gjëndrave të pështymës, por edhe të lokalizimeve të tjera të shkaktuara nga virusi i shytave, duhen konsideruar pikërisht si simptoma të shytave (shytave), dhe jo si ndërlikime të sëmundjes, është i vërtetuar patogjenetikisht. Për më tepër, ato mund të manifestohen në izolim pa ndikuar në gjëndrat e pështymës. Në të njëjtën kohë, lezione të organeve të ndryshme si manifestime të izoluara të infeksionit të shytave vërehen rrallë (një formë atipike e sëmundjes). Nga ana tjetër, forma e fshirë e sëmundjes, e cila u diagnostikua para fillimit të vaksinimit rutinë gjatë pothuajse çdo shpërthimi të sëmundjes tek fëmijët dhe adoleshentët dhe gjatë ekzaminimeve rutinë, nuk mund të konsiderohet atipike. Një infeksion asimptomatik nuk konsiderohet sëmundje. Klasifikimi duhet të pasqyrojë gjithashtu pasojat e shpeshta negative afatgjata të shytave. Kriteret e ashpërsisë nuk përfshihen në këtë tabelë, pasi ato janë krejtësisht të ndryshme për forma të ndryshme të sëmundjes dhe nuk kanë specifikë nozologjike. Komplikimet e shytave (shytave) janë të rralla dhe nuk kanë tipare karakteristike, ndaj nuk merren parasysh në klasifikim.

Periudha e inkubacionit të shytave (shytave) varion nga 11 deri në 23 ditë (zakonisht 18-20). Shpesh pasqyra e plotë e sëmundjes paraprihet nga një periudhë prodromale.

Në disa pacientë (zakonisht të rritur), 1-2 ditë para zhvillimit të një tabloje tipike, vërehen simptoma prodromale të shytave (shytave) në formën e lodhjes, sëmundjes, hiperemisë së orofaringut, dhimbjes së muskujve, dhimbjes së kokës, shqetësimit të gjumit dhe oreks. Fillim tipik akut, të dridhura dhe ethe deri në °C. Simptomat e hershme të shytave (shytave) janë dhimbje prapa llapës së veshit (simptomë e Filatov). Ënjtja e gjëndrës parotide më së shpeshti shfaqet në fund të ditës ose në ditën e dytë të sëmundjes, së pari nga njëra anë, dhe pas 1-2 ditësh në 80-90% të pacientëve - nga ana tjetër. Në këtë rast, zakonisht vërehen tringëllimë në veshët, dhimbje në zonën e veshit, të përkeqësuara nga përtypja dhe të folurit, është i mundur trismus. Zgjerimi i gjëndrës parotide është qartë i dukshëm. Gjëndra mbush zgavrën midis procesit mastoid dhe nofullës së poshtme. Me një rritje të konsiderueshme të gjëndrës parotide, veshi del jashtë dhe llapa e veshit ngrihet lart (prandaj emri popullor "shytat"). Ënjtja përhapet në tre drejtime: përpara - në faqe, poshtë dhe pas - në qafë dhe lart - në rajonin mastoid. Ënjtja është veçanërisht e dukshme kur pacienti ekzaminohet nga pjesa e pasme e kokës. Lëkura mbi gjëndrën e prekur është e tendosur, me ngjyrë normale, kur palpohet gjëndra ka një konsistencë testuese dhe është mesatarisht e dhimbshme. Ënjtja arrin shkallën maksimale në ditën e 3-5 të sëmundjes, pastaj gradualisht zvogëlohet dhe zhduket, si rregull, në ditën e 6-9 (te të rriturit, ditën tjetër). Gjatë kësaj periudhe zvogëlohet pështyma, thahet mukoza e gojës dhe pacientët ankohen për etje. Kanali i Stenon është qartë i dukshëm në membranën mukoze të faqes në formën e një unaze hiperemike, edematoze (simptomë e Mursu). Në shumicën e rasteve, në proces përfshihen jo vetëm gjëndrat parotide, por edhe gjëndrat e pështymës submandibulare, të cilat përcaktohen në formën e ënjtjeve fusiforme paksa të dhimbshme të konsistencës së testit; nëse gjëndra nëngjuhësore preket, ënjtja vërehet në mjekër. zonë dhe nën gjuhë. Dëmtimi vetëm i gjëndrave submandibulare (submaxillitis) ose nëngjuhësore është jashtëzakonisht i rrallë. Organet e brendshme me shytat e izoluara, si rregull, nuk ndryshohen. Në disa raste, pacientët përjetojnë takikardi, zhurmë apikale, tinguj të mbytur të zemrës dhe hipotension. Dëmtimi i sistemit nervor qendror manifestohet me dhimbje koke, pagjumësi dhe adinami. Kohëzgjatja totale e periudhës febrile është zakonisht 3-4 ditë. në raste të rënda - deri në 6-9 ditë.

Një simptomë e zakonshme e shytave (shytave) tek adoleshentët dhe të rriturit është dëmtimi i testikujve (orkiti). Frekuenca e orkitit të shytave varet drejtpërdrejt nga ashpërsia e sëmundjes. Në forma të rënda dhe të moderuara, shfaqet në afërsisht 50% të rasteve. Orkiti pa dëmtim të gjëndrave të pështymës është i mundur. Shenjat e orkitit vërehen në ditën e 5-8 të sëmundjes në sfondin e uljes dhe normalizimit të temperaturës. Në të njëjtën kohë, gjendja e pacientëve përkeqësohet përsëri: temperatura e trupit rritet në °C, shfaqen të dridhura, dhimbje koke dhe të përziera dhe të vjella janë të mundshme. Dhimbje të forta vërehen në skrotum dhe testikuj, që ndonjëherë rrezatojnë në pjesën e poshtme të barkut. Testikuli zmadhohet 2-3 herë (në madhësinë e një veze pate), bëhet i dhimbshëm dhe i dendur, lëkura e skrotumit është hiperemike. shpesh me një nuancë kaltërosh. Më shpesh preket një testikul. Manifestimet e rënda klinike të orkitit vazhdojnë për 5-7 ditë. Pastaj dhimbja zhduket, testiku gradualisht zvogëlohet në madhësi. Në të ardhmen, mund të vërehen shenja të atrofisë së tij. Në pothuajse 20% të pacientëve, orkiti kombinohet me epididymitis. Epididimi palpohet si një ënjtje e zgjatur e dhimbshme. Kjo gjendje çon në spermatogjenezë të dëmtuar. Janë marrë të dhëna për formën e fshirë të orkitit, që mund të jetë edhe shkaktar i infertilitetit mashkullor. Me orkitin e shytave, është përshkruar infarkti pulmonar për shkak të trombozës së venave të prostatës dhe organeve të legenit. Një ndërlikim edhe më i rrallë i orkitit të shytave është priapizmi. Gratë mund të zhvillojnë oophoritis, bartolinitis dhe mastitis. Ooforiti është i pazakontë në pacientët femra gjatë periudhës postpubertetike. nuk ndikon në fertilitet dhe nuk çon në sterilitet. Duhet të theksohet se mastiti mund të zhvillohet edhe te meshkujt.

Një simptomë e zakonshme e shytave (shytave) është pankreatiti akut, i cili shpesh është asimptomatik dhe diagnostikohet vetëm në bazë të rritjes së aktivitetit të amilazës dhe diastazës në gjak dhe urinë. Incidenca e pankreatitit, sipas autorëve të ndryshëm, ndryshon shumë - nga 2 në 50%. Më shpesh zhvillohet tek fëmijët dhe adoleshentët. Kjo shpërndarje e të dhënave shoqërohet me përdorimin e kritereve të ndryshme për diagnostikimin e pankreatitit. Pankreatiti zakonisht zhvillohet në ditën e 4-7 të sëmundjes. Vërehen të përziera, të vjella të përsëritura, diarre dhe dhimbje në brez në pjesën e mesme të barkut. Me dhimbje të forta, ndonjëherë vërehen tension në muskujt e barkut dhe simptoma të acarimit peritoneal. Karakterizohet nga një rritje e konsiderueshme e aktivitetit të amilazës (diastazës). zgjat deri në një muaj, ndërsa simptomat e tjera të sëmundjes zhduken pas 5-10 ditësh. Dëmtimi i pankreasit mund të çojë në atrofi të aparatit të ishullit dhe në zhvillimin e diabetit.

Në raste të rralla, mund të preken edhe organe të tjera të gjëndrave, zakonisht në kombinim me gjëndrat e pështymës. Janë përshkruar tiroiditi, paratiroiditi, dakrioadeniti, timoiditi.

Dëmtimi i sistemit nervor është një nga manifestimet e shpeshta dhe domethënëse të infeksionit të shytave. Më shpesh vërehet meningjiti seroz. Meningoencefaliti, neuriti i nervave kraniale dhe poliradikuloneuriti janë gjithashtu të mundshme. Simptomat e meningjitit të shytave janë polimorfike, kështu që kriteri diagnostik mund të jetë vetëm identifikimi i ndryshimeve inflamatore në lëngun cerebrospinal.

Mund të ketë raste të shytave që shfaqen me sindromën e meningizmit kur lëngu cerebrospinal është i paprekur. Përkundrazi, ndryshimet inflamatore në lëngun cerebrospinal shpesh vihen re pa praninë e simptomave meningeale, prandaj të dhënat për shpeshtësinë e meningjitit, sipas autorëve të ndryshëm, variojnë nga 2-3 në 30%. Ndërkohë, diagnostikimi dhe trajtimi në kohë i meningjitit dhe lezioneve të tjera të sistemit nervor qendror ndikon ndjeshëm në pasojat afatgjata të sëmundjes.

Meningjiti vërehet më shpesh tek fëmijët e moshës 3-10 vjeç. Në shumicën e rasteve zhvillohet në ditën 4-9 të sëmundjes, d.m.th. në mes të dëmtimit të gjëndrave të pështymës ose në sfondin e uljes së sëmundjes. Megjithatë, është gjithashtu e mundur që simptomat e meningjitit mund të shfaqen njëkohësisht me dëmtimin e gjëndrave të pështymës ose edhe më herët. Mund të ketë raste të meningjitit pa dëmtim të gjëndrave të pështymës, në raste të rralla në kombinim me pankreatit. Fillimi i meningjitit karakterizohet nga një rritje e shpejtë e temperaturës së trupit në 38-39,5 ° C, e shoqëruar me dhimbje koke difuze intensive, të përziera dhe të vjella të shpeshta dhe hiperestezi të lëkurës. Fëmijët bëhen letargjikë dhe adinamikë. Tashmë në ditën e parë të sëmundjes, vërehen simptoma meningeale të shytave (shytave), të cilat shprehen mesatarisht, shpesh jo plotësisht, për shembull, vetëm një simptomë e mbjelljes ("trekëmbësh"). Tek fëmijët e vegjël, konvulsionet dhe humbja e vetëdijes janë të mundshme, tek fëmijët më të rritur, agjitacioni psikomotor, deliri dhe halucinacionet. Simptomat e përgjithshme cerebrale zakonisht kthehen brenda 1-2 ditëve. Qëndrueshmëria për një periudhë më të gjatë kohore tregon zhvillimin e encefalitit. Një rol të rëndësishëm në zhvillimin e simptomave meningeale dhe cerebrale luan hipertensioni intrakranial me një rritje të LD Domm H2O. Evakuimi i kujdesshëm me pika i lëngut cerebrospinal gjatë punksionit lumbal në një nivel normal LD (200 mm H2O) shoqërohet me një përmirësim të dukshëm të gjendjes së pacientit (ndërprerja e të vjellave, pastrimi i vetëdijes, zvogëlimi i intensitetit të dhimbjes së kokës).

Lëngu cerebrospinal në meningjitin e shytave është i qartë ose opalescent, pleocitoza është 1 μl. Përmbajtja e proteinave rritet në 0.3-0.b/l, ndonjëherë deri në 1.0-1.5/l. Nivele të reduktuara ose normale të proteinave vërehen rrallë. Citoza zakonisht është limfocitare (90% ose më e lartë); në ditët 1-2 të sëmundjes mund të përzihet. Përqendrimi i glukozës në plazmën e gjakut është brenda vlerave normale ose i rritur. Higjiena e lëngut cerebrospinal ndodh pas regresionit të sindromës meningeale, deri në javën e 3-të të sëmundjes, por mund të vonohet, sidomos te fëmijët më të mëdhenj, deri në 1-1,5 muaj.

Me meningoencefalit, 2-4 ditë pas zhvillimit të figurës së meningjitit, në sfondin e dobësimit të simptomave meningeale, simptomat e përgjithshme cerebrale rriten, shfaqen simptoma fokale: lëmimi i palosjes nasolabiale, devijimi i gjuhës, ringjallja e reflekseve të tendinit, anizorefleksia. , hipertoniteti i muskujve, shenjat piramidale, simptomat e automatizmit oral, kloni i këmbës, ataksia, dridhja e qëllimit, nistagmusi, hemipareza kalimtare. Tek fëmijët e vegjël, çrregullimet cerebelare janë të mundshme. Meningjiti i shytave dhe meningoencefaliti janë beninje. Si rregull, ndodh restaurimi i plotë i funksioneve të sistemit nervor qendror. megjithatë, hipertensioni intrakranial ndonjëherë mund të vazhdojë. asteni, ulje e kujtesës, vëmendjes, dëgjimit.

Në sfondin e meningjitit, meningoencefalitit, ndonjëherë në izolim, është i mundur zhvillimi i neuritit të nervave kranial, më shpesh çifti VIII. Në këtë rast, vërehen marramendje, të vjella, përkeqësim me ndryshime në pozicionin e trupit dhe nistagmus. Pacientët përpiqen të qëndrojnë të shtrirë me sy të mbyllur. Këto simptoma shoqërohen me dëmtim të aparatit vestibular, por është i mundur edhe neuriti koklear, i cili karakterizohet nga shfaqja e zhurmës në vesh, humbje dëgjimi, kryesisht në zonën me frekuencë të lartë. Procesi është zakonisht i njëanshëm, por shpesh nuk ndodh restaurimi i plotë i dëgjimit. Duhet të kihet parasysh se me shytat e rënda, humbja afatshkurtër e dëgjimit është e mundur për shkak të ënjtjes së kanalit të jashtëm të dëgjimit.

Poliradikuloneuriti zhvillohet në sfondin e meningjitit ose meningoencefalitit. gjithmonë paraprihet nga dëmtimi i gjëndrave të pështymës. Në këtë rast, shfaqja e dhimbjes radikulare dhe pareza simetrike e gjymtyrëve kryesisht distale është karakteristike; procesi është zakonisht i kthyeshëm dhe dëmtimi i muskujve të frymëmarrjes është i mundur.

Ndonjëherë, zakonisht në ditën e parë të sëmundjes, më shpesh tek meshkujt, zhvillohet poliartriti. Kryesisht preken kyçet e mëdha (shpatullat, gjunjët). Simptomat e shytave (shytave) zakonisht janë të kthyeshme dhe rezultojnë në shërim të plotë brenda 1-2 javësh.

Komplikimet (angina, otitis media, laringiti, nefriti, miokarditi) janë jashtëzakonisht të rralla. Ndryshimet e gjakut gjatë shytave janë të parëndësishme dhe karakterizohen nga leukopeni, limfocitozë relative dhe monocitozë. një rritje në ESR; leukocitoza vërehet ndonjëherë tek të rriturit.

Format

Klasifikimi klinik i shytave përfshin format klinike të mëposhtme.

Tipike.
- Me dëmtim të izoluar të gjëndrave të pështymës:
  - e shprehur klinikisht:
  - fshihet.
- Të kombinuara:
  - me dëmtim të gjëndrave të pështymës dhe organeve të tjera të gjëndrave;
  - me dëmtim të gjëndrave të pështymës dhe sistemit nervor.
Atipike (pa dëmtim të gjëndrave të pështymës).
- Me dëmtim të organeve të gjëndrave.
- Me dëmtim të sistemit nervor.
Pasojat e sëmundjes.
- Shërim të plotë.
- Shërimi nga patologjia e mbetur:
  - diabeti;
  - infertiliteti:
  - dëmtimi i sistemit nervor qendror.

Diagnoza e shytave

Diagnoza e shytave (shytave) bazohet kryesisht në pamjen klinike karakteristike dhe në anamnezën epidemiologjike, dhe në rastet tipike nuk shkakton vështirësi. Nga metodat laboratorike për konfirmimin e diagnozës, më përfundimtare është izolimi i virusit të shytave nga gjaku, sekrecionet e gjëndrave parotide, urina, lëngu cerebrospinal dhe tamponët e faringut, por kjo nuk përdoret në praktikë.

Vitet e fundit, diagnoza serologjike e shytave (shytave) është përdorur më shpesh; më shpesh përdoren ELISA, RSK dhe RTGA. Një titër i lartë i IgM dhe një titër i ulët IgG gjatë periudhës akute të infeksionit mund të shërbejë si shenjë e shytave. Diagnoza mund të konfirmohet përfundimisht pas 3-4 javësh duke riekzaminuar titrin e antitrupave, ndërsa një rritje e titrit të IgG me 4 herë ose më shumë ka vlerë diagnostikuese. Kur përdorni RSK dhe RTGA, janë të mundshme reaksione të kryqëzuara me virusin e parainfluenzës.

Kohët e fundit, diagnostifikimi i shytave (shytave) është zhvilluar duke përdorur PCR të virusit të shytave. Për diagnostikim, shpesh përcaktohet aktiviteti i amilazës dhe diastazës në gjak dhe urinë, përmbajtja e së cilës rritet në shumicën e pacientëve. Kjo është veçanërisht e rëndësishme jo vetëm për diagnozën e pankreatitit, por edhe për konfirmimin indirekt të etiologjisë së shytave të meningjitit seroz.

Çfarë duhet të ekzaminohet?

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale e shytave kryhet kryesisht me shytat bakteriale, sëmundjen e gurëve të pështymës. Zgjerimi i gjëndrave të pështymës vërehet edhe te sarkoidoza dhe tumoret. Meningjiti i shytave dallohet nga meningjiti seroz i etiologjisë enterovirale, koriomeningiti limfocitar dhe nganjëherë meningjiti tuberkuloz. Në këtë rast, një rritje e aktivitetit të enzimave pankreatike në gjak dhe urinë gjatë meningjitit të shytave ka një rëndësi të veçantë. Rreziku më i madh është në rastet e ënjtjes së indit nënlëkuror të qafës dhe limfadenitit, i cili shfaqet në format toksike të difterisë orofaringeale (ndonjëherë me mononukleozë infektive dhe infeksione herpesvirus). Mjeku e ngatërron me shytat. Pankreatiti akut duhet të diferencohet nga sëmundjet akute kirurgjikale të zgavrës së barkut (apendiciti, kolecistiti akut).

Orkiti i shytave dallohet nga orkiti tuberkuloz, gonorreal, traumatik dhe brucelozik.

Dhimbje gjatë përtypjes dhe hapjes së gojës në zonën e gjëndrave të pështymës

Zgjerimi i një ose më shumë gjëndrave të pështymës (parotide, submandibulare)

Dëmtimi i njëkohshëm i gjëndrave të pështymës dhe pankreasit, testikujve, gjëndrave të qumështit, zhvillimi i meningjitit seroz

Studimi ka përfunduar. Diagnoza: shytat.

Nëse ka simptoma neurologjike, tregohet një konsultë me një neurolog; me zhvillimin e pankreatitit (dhimbje barku, të vjella) - një kirurg; me zhvillimin e orkitit - një urolog.

I paraprin ndryshimeve lokale

Shfaqet njëkohësisht ose më vonë se ndryshimet lokale

Prekje e mundshme dypalëshe e gjëndrave të tjera të pështymës

Zakonisht i njëanshëm

I dendur në të ardhmen - luhatje

Hiperemia, rrjedhje purulente

Leukopenia limfocitoza ESR - nuk ka ndryshime

Leukocitoza neutrofile me një zhvendosje në të majtë. rritje e ESR

Nuk ka ndryshime karakteristike

Lëkura mbi gjëndër

Ngjyra normale, e tensionuar

Me kë të kontaktohet?

Trajtimi i shytave

Pacientët nga grupet e mbyllura të fëmijëve (jetimore, konvikte, reparte ushtarake) shtrohen në spital. Si rregull, trajtimi i shytave (shytave) bëhet në shtëpi. Shtrimi në spital indikohet për sëmundje të rënda (hipertermi mbi 39,5 °C, shenja të dëmtimit të sistemit nervor qendror, pankreatit, orkit). Për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të komplikimeve, pavarësisht nga ashpërsia e sëmundjes, pacientët duhet të qëndrojnë në shtrat gjatë gjithë periudhës së temperaturës. U tregua se te meshkujt që nuk respektonin pushimin në shtrat në 10 ditët e para të sëmundjes, orkiti zhvillohej 3 herë më shpesh. Gjatë periudhës akute të sëmundjes (deri në ditën e 3-4 të sëmundjes), pacientët duhet të marrin vetëm ushqim të lëngshëm dhe gjysmë të lëngshëm. Duke pasur parasysh çrregullimet e pështymës, vëmendje e madhe duhet t'i kushtohet kujdesit oral dhe gjatë periudhës së rikuperimit është e nevojshme të stimulohet sekretimi i pështymës, duke përdorur, veçanërisht, lëngun e limonit. Për të parandaluar pankreatitin, këshillohet një dietë me bulmet-perime (tabela nr. 5). Rekomandohet pirja e shumë lëngjeve (pije frutash, lëngje, çaj, ujë mineral.) Për dhimbje koke përshkruhen metamizol natriumi, acid acetilsalicilik, paracetamol. Këshillohet trajtimi desensibilizues i shytave (shytave). Për të zvogëluar manifestimet lokale të sëmundjes, terapia me dritë dhe nxehtësi (llambë Sollux) përshkruhet në zonën e gjëndrave të pështymës. Për orkitin, prednizoloni përdoret për 3-4 ditë në një dozë 2-3 mg/kg në ditë, e ndjekur nga një ulje e dozës prej 5 mg në ditë. Është e nevojshme të vishni një varëse për 2-3 javë për të siguruar pozicionin e ngritur të testikujve. Në rast të pankreatitit akut, përshkruhet një dietë e butë (në ditën e parë - një dietë e urisë). Tregohet ftohja në stomak. Për të zvogëluar dhimbjen, administrohen analgjezikë, përdoret aprotinina. Nëse dyshohet për meningjit, indikohet një punksion lumbal, i cili ka vlerë jo vetëm diagnostike, por edhe terapeutike. Në këtë rast, përshkruhen edhe analgjezikët, terapia e dehidrimit duke përdorur furosemid (Lasix) në një dozë prej 1 mg/kg në ditë dhe acetazolamide. Në rast të sindromës së rëndë cerebrale, deksametasoni përshkruhet në 0,25-0,5 mg/kg në ditë për 3-4 ditë; për menencefalitin - ilaçe nootropike në kurse 2-3 javësh.

Periudhat e përafërta të paaftësisë për punë

Kohëzgjatja e paaftësisë përcaktohet në varësi të ecurisë klinike të shytave, pranisë së meningjitit dhe meningoencefalitit, pankreatitit. orkiti dhe lezione të tjera specifike.

Ekzaminimi klinik

Shytat (shytat) nuk kërkojnë ekzaminim mjekësor. Bëhet nga infektologu në varësi të pamjes klinike dhe pranisë së komplikimeve. Nëse është e nevojshme, përfshihen specialistë të specialiteteve të tjera (endokrinologë, neurologë, etj.).

Parandalimi

Pacientët me shytat izolohen nga grupet e fëmijëve për 9 ditë. Personat e kontaktit (fëmijët nën 10 vjeç që nuk kanë pasur shytat dhe nuk janë vaksinuar) i nënshtrohen ndarjes për një periudhë prej 21 ditësh, dhe në rastet kur përcaktohet data e saktë e kontaktit - nga data 11 deri në 21. . Kryeni pastrim të lagësht të dhomës duke përdorur dezinfektues dhe ajrosje të dhomës. Fëmijët që kanë pasur kontakt me pacientin janë nën mbikëqyrjen mjekësore gjatë periudhës së izolimit.

Baza e parandalimit është vaksinimi në kuadër të kalendarit kombëtar të vaksinimeve parandaluese. Vaksinimi kryhet me një vaksinë të gjallë të thatë të bazuar në kulturën e shytave, duke marrë parasysh kundërindikacionet në 12 muaj dhe rivaksinimin në 6 vjet. Vaksina administrohet në mënyrë subkutane në një vëllim prej 0,5 ml nën tehun e shpatullës ose në sipërfaqen e jashtme të shpatullës. Pas administrimit të vaksinës, ethe afatshkurtër, simptoma katarale për 4-12 ditë janë të mundshme, dhe shumë rrallë - zmadhimi i gjëndrave të pështymës dhe meningjiti seroz. Për parandalimin emergjent të atyre që nuk janë vaksinuar kundër shytave dhe atyre që nuk kanë qenë të sëmurë, vaksina jepet jo më vonë se 72 orë pas kontaktit me pacientin. Vaksina e gjallë e thatë kulturore e shytave-fruthit dhe vaksina e liofilizuar e gjallë e zbutur kundër fruthit, shytave dhe rubeolës (e prodhuar në Indi) janë gjithashtu të certifikuara.

Imunoglobulina antiparotide dhe imunoglobulina serike janë joefektive. Vaksinimi me vaksinën e shytave të gjalla, e cila nuk shkakton reaksione sistemike lokale dhe kërkon vetëm një injeksion, është efektiv; kryhet vaksinimi kundër fruthit, shytave dhe rubeolës. Vaksinimi pas ekspozimit nuk mbron nga shytat.

Parashikim

Me shytat pa komplikime, zakonisht ndodh rikuperimi, megjithëse një rikthim mund të ndodhë pas 2 javësh. Shytat zakonisht kanë një prognozë të mirë, megjithëse mund të mbeten pasoja të tilla si humbja e dëgjimit e njëanshme (rrallë bilaterale) ose paraliza e fytyrës. Encefaliti postinfektiv, ataksia akute cerebelare, mieliti transversal dhe polineuriti janë të rralla.

Redaktor i ekspertit mjekësor

Portnov Alexey Alexandrovich

Arsimi: Universiteti Kombëtar Mjekësor i Kievit me emrin. A.A. Bogomolets, specialiteti - "Mjekësi e Përgjithshme"

Shpërndajeni në rrjetet sociale

Portali për një person dhe jetën e tij të shëndetshme iLive.

KUJDES! VETËMJEKIMI MUND TË JETË I DËMSHËM PËR SHËNDETIN TUAJ!

Sigurohuni që të konsultoheni me një specialist të kualifikuar në mënyrë që të mos dëmtoni shëndetin tuaj!

Sinonimet - infeksioni i shytave, epidemia e parotitit, shytat, prapa veshëve, sëmundja e "llogores", sëmundja e "ushtarit".

Shytat është një sëmundje akute antroponotike infektive ajrore e karakterizuar nga dëmtime mbizotëruese të gjëndrave të pështymës dhe organeve të tjera të gjëndrave (pankreasit, gonadave, zakonisht testikujt, etj.), si dhe të sistemit nervor qendror.

Kodet sipas ICD -10

B26. Parotiti.
B26.0†. Orkiti i shytave.
B26.1†. Meningjiti i shytave.
B26.2†. Encefaliti i shytave.
B26.3†. Pankreatiti i shytave.
B26.8. Shytat me komplikime të tjera.
B26.9. Shytat janë të pakomplikuara.

Shkaqet dhe etiologjia e shytave

Agjenti shkaktar i shytave- Pneumophila parotiditis virus, patogjen për njerëzit dhe majmunët. I përket paramyxoviruseve (familja Paramyxoviridae, gjinia Rubulavirus), antigjenikisht afër virusit të parainfluenzës. Gjenomi i virusit të shytave është një ARN spirale me një fije floku e rrethuar nga një nukleokapsid. Virusi karakterizohet nga polimorfizëm i theksuar: forma e tij është e rrumbullakët, sferike ose e çrregullt, dhe dimensionet e tij mund të ndryshojnë nga 100 në 600 nm. Ka aktivitet hemolitik, neuraminidazë dhe hemaglutinues të lidhur me glikoproteinat HN dhe F. Virusi është i kultivuar mirë në embrionet e pulës, kulturën e veshkave të derrit gini, majmunët, lloj brejtësi sirian, si dhe qelizat e amnionit të njeriut, është pak i qëndrueshëm në mjedis, është i inaktivizuar. kur ekspozohet ndaj temperaturës së lartë, kur rrezatimi ultravjollcë, tharja, shkatërrohet shpejt në solucione dezinfektuese (50% alkool etilik, 0,1% zgjidhje formaldehid, etj.). Në temperatura të ulëta (–20 °C) mund të qëndrojë në mjedis deri në disa javë. Struktura antigjenike e virusit është e qëndrueshme.

Ekziston vetëm një serotip i njohur i virusit, i cili ka dy antigjene: V (viral) dhe S (i tretshëm). PH optimale për virusin është 6.5-7.0. Ndër kafshët laboratorike, më të ndjeshëm ndaj virusit të shytave janë majmunët, tek të cilët është e mundur të riprodhohet sëmundja duke futur material që përmban virus në kanalin e gjëndrës së pështymës.

Epidemiologjia e shytave

Shytat tradicionalisht klasifikohen si një infeksion i fëmijërisë. Megjithatë, shytat tek foshnjat dhe nën 2 vjeç janë të rrallë. Nga 2 deri në 25 vjeç sëmundja është shumë e zakonshme, bëhet e rrallë pas 40 vjetësh. Shumë mjekë ia atribuojnë shytat një sëmundjeje të moshës shkollore dhe shërbimit ushtarak. Shkalla e incidencës në trupat amerikane gjatë Luftës së Dytë Botërore ishte 49.1 për 1000 trupa.

Vitet e fundit, shytat tek të rriturit janë bërë më të zakonshme për shkak të vaksinimit masiv të fëmijëve. Në shumicën e njerëzve të vaksinuar, përqendrimi i antitrupave mbrojtës ulet ndjeshëm pas 5-7 vjetësh. Kjo rrit ndjeshmërinë e adoleshentëve dhe të rriturve ndaj sëmundjes.

Burimi i patogjenit- një person me shytat i cili fillon të sekretojë virusin 1–2 ditë para shfaqjes së simptomave të para klinike dhe para ditës së 9-të të sëmundjes. Në këtë rast, lëshimi më aktiv i virusit në mjedis ndodh në 3-5 ditët e para të sëmundjes.

Virusi lirohet nga trupi i pacientit në pështymë dhe urinë. Është vërtetuar se virusi mund të zbulohet në lëngjet e tjera biologjike të pacientit: gjakun, qumështin e gjirit, lëngun cerebrospinal dhe në indin e prekur të gjëndrave.

Virusi transmetohet nga pikat ajrore. Intensiteti i lëshimit të virusit në mjedis është i ulët për shkak të mungesës së simptomave katarale. Një nga faktorët që përshpejton përhapjen e virusit të shytave është prania e infeksioneve akute respiratore shoqëruese, në të cilat kolla dhe teshtitja rrisin çlirimin e patogjenit në mjedis. Nuk mund të përjashtohet mundësia e infektimit përmes sendeve shtëpiake (lodrat, peshqirët) të kontaminuara me pështymën e pacientit.

Është përshkruar rruga vertikale e transmetimit të shytave nga një grua shtatzënë e sëmurë tek fetusi i saj. Pas zhdukjes së simptomave të sëmundjes, pacienti nuk është ngjitës.

Ndjeshmëria ndaj infeksionit është e lartë (deri në 100%). Mekanizmi "i ngadaltë" i transmetimit të patogjenit, inkubacioni afatgjatë, një numër i madh pacientësh me forma të fshira të sëmundjes, duke e bërë të vështirë identifikimin dhe izolimin e tyre, çon në faktin se shfaqen shpërthime të shytave tek fëmijët dhe adoleshentët. për një periudhë të gjatë kohore, në valë për disa muaj. Djemtë dhe burrat e rritur vuajnë nga kjo sëmundje 1.5 herë më shpesh se gratë. Sezonaliteti është tipik: incidenca maksimale ndodh në mars-prill, minimumi në gusht-shtator. Në mesin e popullatës së rritur, shpërthimet epidemike regjistrohen më shpesh në komunitete të mbyllura dhe gjysmë të mbyllura - kazerma, konvikte, ekuipazhe anijesh. Rritja e incidencës vërehet në intervale prej 7-8 vjetësh.

Shytat klasifikohen si një infeksion i kontrolluar. Pas futjes së imunizimit, shkalla e incidencës u ul ndjeshëm, por vetëm 42% e vendeve në mbarë botën e përfshijnë vaksinimin kundër shytave në kalendarët kombëtarë të vaksinimit. Për shkak të qarkullimit të vazhdueshëm të virusit, 80-90% e njerëzve mbi 15 vjeç kanë antitrupa kundër shytave. Kjo tregon përhapjen e gjerë të këtij infeksioni dhe besohet se në 25% të rasteve, shytat shfaqen në mënyrë të papërshtatshme.

Pas vuajtjes nga sëmundja, pacientët zhvillojnë imunitet të qëndrueshëm gjatë gjithë jetës, sëmundjet e përsëritura janë jashtëzakonisht të rralla.

Patogjeneza e shytave

Faza e viremisë nuk i kalon pesë ditë. Dëmtimi i sistemit nervor qendror dhe organeve të tjera të gjëndrave mund të ndodhë jo vetëm pas, por edhe në të njëjtën kohë, para dhe madje edhe pa dëmtim të gjëndrave të pështymës (kjo e fundit vërehet shumë rrallë). Natyra e ndryshimeve morfologjike në organet e prekura nuk është studiuar mjaftueshëm. Është vërtetuar se mbizotëron dëmtimi i indit lidhës dhe jo i qelizave të gjëndrave. Në këtë rast, zhvillimi i edemës dhe infiltrimit limfocitar të hapësirës intersticiale të indit të gjëndrave është tipik për periudhën akute, por virusi i shytave mund të infektojë njëkohësisht vetë indin e gjëndrave. Një sërë studimesh kanë treguar se me orkitin, përveç edemës, preket edhe parenkima e testisit. Kjo shkakton një ulje të prodhimit të androgjenit dhe çon në dëmtim të spermatogjenezës. Një natyrë e ngjashme e lezionit është përshkruar për dëmtimin e pankreasit, i cili mund të rezultojë në atrofi të aparatit të ishullit me zhvillimin e diabetit mellitus.

Simptomat dhe pasqyra klinike e shytave

Nuk ka një klasifikim të pranuar përgjithësisht të shytave. Kjo shpjegohet me interpretime të ndryshme nga specialistët e manifestimeve të sëmundjes. Një numër autorësh konsiderojnë vetëm dëmtimin e gjëndrave të pështymës si një manifestim karakteristik të sëmundjes dhe dëmtimin e sistemit nervor dhe organeve të tjera të gjëndrave si komplikime ose manifestime të një ecurie atipike të sëmundjes.

Pozicioni sipas të cilit lezionet jo vetëm të gjëndrave të pështymës, por edhe të lokalizimeve të tjera të shkaktuara nga virusi i shytave, duhen konsideruar pikërisht si manifestime dhe jo komplikime të sëmundjes, është i vërtetuar patogjenetikisht. Për më tepër, ato mund të manifestohen në izolim pa ndikuar në gjëndrat e pështymës. Në të njëjtën kohë, lezione të organeve të ndryshme si manifestime të izoluara të infeksionit të shytave vërehen rrallë (një formë atipike e sëmundjes).

Nga ana tjetër, forma e fshirë e sëmundjes, e cila u diagnostikua para fillimit të vaksinimit rutinë gjatë pothuajse çdo shpërthimi të sëmundjes tek fëmijët dhe adoleshentët dhe gjatë ekzaminimeve rutinë, nuk mund të konsiderohet atipike. Një infeksion asimptomatik nuk konsiderohet sëmundje. Klasifikimi duhet të pasqyrojë gjithashtu pasojat e shpeshta negative afatgjata të shytave. Kriteret e ashpërsisë nuk përfshihen në këtë tabelë, pasi ato janë krejtësisht të ndryshme për forma të ndryshme të sëmundjes dhe nuk kanë specifikë nozologjike. Komplikimet janë të rralla dhe nuk kanë tipare karakteristike, ndaj nuk merren parasysh në klasifikim. Klasifikimi klinik i shytave përfshin format klinike të mëposhtme.

Tipike.
- Me dëmtim të izoluar të gjëndrave të pështymës:
- i shprehur klinikisht;
– fshihet.
- Të kombinuara:
– me dëmtim të gjëndrave të pështymës dhe organeve të tjera të gjëndrave;
– me dëmtim të gjëndrave të pështymës dhe sistemit nervor.
Atipike (pa dëmtim të gjëndrave të pështymës).
- Me dëmtime të organeve të gjëndrave.
- Me dëmtim të sistemit nervor.

Pasojat e sëmundjes.
Shërim të plotë.
Shërimi nga patologjia e mbetur:
- diabeti;
- infertiliteti;
- dëmtimi i sistemit nervor qendror.

Periudhë inkubacioni varion nga 11 deri në 23 ditë (zakonisht 18-20). Shpesh pasqyra e plotë e sëmundjes paraprihet nga një periudhë prodromale.

Në disa pacientë (më shpesh tek të rriturit), 1-2 ditë para zhvillimit të figurës tipike, vërehen fenomene prodromale në formën e dobësisë, keqtrajtimit, hiperemisë së orofaringut, dhimbjes së muskujve, dhimbjes së kokës, shqetësimit të gjumit dhe oreksit.

Fillimi tipik akut, të dridhura dhe ethe deri në 39-40 °C.

Një nga shenjat e hershme të sëmundjes është dhimbja prapa llapës së veshit (simptomë e Filatov).

Ënjtje e gjëndrës parotide më shpesh shfaqet në fund të ditës ose në ditën e dytë të sëmundjes, së pari nga njëra anë dhe pas 1-2 ditësh në 80-90% të pacientëve, nga ana tjetër. Në këtë rast, zakonisht vërehen tringëllimë në veshët, dhimbje në zonën e veshit, të përkeqësuara nga përtypja dhe të folurit, është i mundur trismus. Zgjerimi i gjëndrës parotide është qartë i dukshëm. Gjëndra mbush zgavrën midis procesit mastoid dhe nofullës së poshtme. Me një rritje të konsiderueshme të gjëndrës parotide, veshi del jashtë dhe llapa e veshit ngrihet lart (prandaj emri popullor "shytat"). Ënjtja përhapet në tre drejtime: përpara - në faqe, poshtë dhe pas - në qafë dhe lart - në rajonin mastoid. Ënjtja është veçanërisht e dukshme kur pacienti ekzaminohet nga pjesa e pasme e kokës. Lëkura mbi gjëndrën e prekur është e tendosur, me ngjyrë normale, kur palpohet gjëndra ka një konsistencë testuese dhe është mesatarisht e dhimbshme. Ënjtja arrin maksimumin në ditën 3-5 të sëmundjes, pastaj gradualisht zvogëlohet dhe zhduket, si rregull, në ditën e 6-9-të (te të rriturit në ditën e 10-16-të). Gjatë kësaj periudhe zvogëlohet pështyma, thahet mukoza e gojës dhe pacientët ankohen për etje. Kanali i Stenon është qartë i dukshëm në membranën mukoze të faqes në formën e një unaze hiperemike, edematoze (simptomë e Mursu). Në shumicën e rasteve, në proces përfshihen jo vetëm gjëndrat parotide, por edhe gjëndrat e pështymës submandibulare, të cilat përcaktohen në formën e ënjtjeve fusiforme paksa të dhimbshme të konsistencës së testit; nëse gjëndra nëngjuhësore preket, ënjtja vërehet në mjekër. zonë dhe nën gjuhë. Dëmtimi vetëm i gjëndrave submandibulare (submaxillitis) ose nëngjuhësore është jashtëzakonisht i rrallë. Organet e brendshme me shytat e izoluara, si rregull, nuk ndryshohen. Në disa raste, pacientët përjetojnë takikardi, zhurmë apikale, tinguj të mbytur të zemrës dhe hipotension.

Simptomat e shytave tek fëmijët dhe të rriturit

Dëmtimi i sistemit nervor qendror manifestohet me dhimbje koke, pagjumësi dhe adinami. Kohëzgjatja totale e periudhës febrile është shpesh 3-4 ditë, në raste të rënda deri në 6-9 ditë.

Një simptomë e zakonshme e shytave tek adoleshentët dhe të rriturit është dëmtimi i testikujve (orkit). Frekuenca e orkitit të shytave varet drejtpërdrejt nga ashpërsia e sëmundjes. Në forma të rënda dhe të moderuara, shfaqet në afërsisht 50% të rasteve. Orkiti pa dëmtim të gjëndrave të pështymës është i mundur. Shenjat e orkitit vërehen në ditën e 5-8 të sëmundjes në sfondin e uljes dhe normalizimit të temperaturës.

Në të njëjtën kohë, gjendja e pacientëve përkeqësohet përsëri: temperatura e trupit rritet në 38-39 ° C, shfaqen të dridhura, dhimbje koke dhe të përziera dhe të vjella janë të mundshme. Dhimbje të forta vërehen në skrotum dhe testikuj, që ndonjëherë rrezatojnë në pjesën e poshtme të barkut. Testikuli zmadhohet 2-3 herë (në madhësinë e një veze pate), bëhet i dhimbshëm dhe i dendur, lëkura e skrotumit është hiperemike, shpesh me një nuancë kaltërosh. Më shpesh preket një testikul. Manifestimet e rënda klinike të orkitit vazhdojnë për 5-7 ditë. Pastaj dhimbja zhduket, testiku gradualisht zvogëlohet në madhësi. Në të ardhmen, mund të vërehen shenja të atrofisë së tij.

Në pothuajse 20% të pacientëve, orkiti kombinohet me epididymitis. Epididimi palpohet si një ënjtje e zgjatur e dhimbshme. Kjo gjendje çon në spermatogjenezë të dëmtuar. Janë marrë të dhëna për formën e fshirë të orkitit, që mund të jetë edhe shkaktar i infertilitetit mashkullor. Me orkitin e shytave, është përshkruar infarkti pulmonar për shkak të trombozës së venave të prostatës dhe organeve të legenit. Një ndërlikim edhe më i rrallë i orkitit të shytave është priapizmi. Gratë mund të zhvillojnë oophoritis, bartolinitis dhe mastitis. Ooforiti, i cili nuk ndikon në fertilitetin dhe nuk çon në sterilitet, është i pazakontë në pacientët femra gjatë periudhës paspubertetit. Duhet të theksohet se mastiti mund të zhvillohet edhe te meshkujt.

Manifestimet e shpeshta të shytave - pankreatiti akut, shpesh asimptomatike dhe diagnostikohet vetëm në bazë të rritjes së aktivitetit të amilazës dhe diastazës në gjak dhe urinë. Incidenca e pankreatitit, sipas autorëve të ndryshëm, ndryshon shumë - nga 2 në 50%. Më shpesh zhvillohet tek fëmijët dhe adoleshentët. Kjo shpërndarje e të dhënave shoqërohet me përdorimin e kritereve të ndryshme për diagnostikimin e pankreatitit. Pankreatiti zakonisht zhvillohet në ditën 4-7 të sëmundjes. Vërehen të përziera, të vjella të përsëritura, diarre dhe dhimbje në brez në pjesën e mesme të barkut. Me dhimbje të forta, ndonjëherë vërehen tension në muskujt e barkut dhe simptoma të acarimit peritoneal. Karakterizohet nga një rritje e ndjeshme e aktivitetit të amilazës (diastazës), e cila vazhdon deri në një muaj, ndërsa simptomat e tjera të sëmundjes zhduken pas 5-10 ditësh. Dëmtimi i pankreasit mund të çojë në atrofi të aparatit të ishullit dhe në zhvillimin e diabetit.

Në raste të rralla, mund të preken edhe organe të tjera të gjëndrave, zakonisht në kombinim me gjëndrat e pështymës. Janë përshkruar tiroiditi, paratiroiditi, dakrioadeniti, timoiditi.

Dëmtimi i sistemit nervor- një nga manifestimet e shpeshta dhe domethënëse të infeksionit të shytave. Më shpesh vërehet meningjiti seroz. Meningoencefaliti, neuriti i nervave kraniale dhe poliradikuloneuriti janë gjithashtu të mundshme.

Kuadri klinik i meningjitit të shytave është polimorfik, kështu që kriteri diagnostik mund të jetë vetëm identifikimi i ndryshimeve inflamatore në CSF.

Mund të ketë raste të shytave që shfaqen me sindromën e meningizmit kur CSF është e paprekur. Përkundrazi, ndryshimet inflamatore në CSF shpesh vërehen pa praninë e simptomave meningeale, prandaj të dhënat për shpeshtësinë e meningjitit, sipas autorëve të ndryshëm, variojnë nga 2-3 në 30%. Ndërkohë, diagnostikimi dhe trajtimi në kohë i meningjitit dhe lezioneve të tjera të sistemit nervor qendror ndikon ndjeshëm në pasojat afatgjata të sëmundjes.

Meningjiti vërehet më shpesh tek fëmijët e moshës 3-10 vjeç. Në shumicën e rasteve, ajo zhvillohet në ditën e 4-9-të të sëmundjes, d.m.th. në mes të dëmtimit të gjëndrave të pështymës ose në sfondin e uljes së sëmundjes. Megjithatë, është gjithashtu e mundur që simptomat e meningjitit mund të shfaqen njëkohësisht me dëmtimin e gjëndrave të pështymës ose edhe më herët.

Mund të ketë raste të meningjitit pa dëmtim të gjëndrave të pështymës, në raste të rralla - në kombinim me pankreatit. Fillimi i meningjitit karakterizohet nga një rritje e shpejtë e temperaturës së trupit në 38-39,5 °C, e shoqëruar me dhimbje koke difuze intensive, të përziera dhe të vjella të shpeshta dhe hiperestezi të lëkurës. Fëmijët bëhen letargjikë dhe adinamikë. Tashmë në ditën e parë të sëmundjes, vërehen simptoma meningeale, të cilat shprehen mesatarisht, shpesh jo plotësisht, për shembull, vetëm simptoma e mbjelljes ("trekëmbësh").

Tek fëmijët e vegjël, konvulsionet dhe humbja e vetëdijes janë të mundshme, tek fëmijët më të rritur, agjitacioni psikomotor, deliri dhe halucinacionet. Simptomat e përgjithshme cerebrale zakonisht kthehen brenda 1-2 ditëve. Qëndrueshmëria për një periudhë më të gjatë kohore tregon zhvillimin e encefalitit. Hipertensioni intrakranial luan një rol të rëndësishëm në zhvillimin e simptomave meningeale dhe cerebrale me një rritje të LD në 300-600 mm H2O. Evakuimi i kujdesshëm me pika i CSF gjatë punksionit lumbal në një nivel normal të LD (200 mmH2O) shoqërohet me një përmirësim të dukshëm të gjendjes së pacientit (ndërprerja e të vjellave, pastrimi i vetëdijes, zvogëlimi i intensitetit të dhimbjes së kokës).

LCS në meningjitin e shytave është i qartë ose opalescent, pleocitoza është 200-400 në 1 μl. Përmbajtja e proteinave rritet në 0,3-0,6/l, ndonjëherë deri në 1,0-1,5/l; nivele të reduktuara ose normale të proteinave vërehen rrallë. Citoza është zakonisht limfocitare (90% ose më e lartë); në ditët 1-2 të sëmundjes ajo mund të përzihet. Përqendrimi i glukozës në plazmën e gjakut është brenda vlerave normale ose i rritur. Higjiena e lëngut cerebrospinal ndodh pas regresionit të sindromës meningeale, deri në javën e 3-të të sëmundjes, por mund të vonohet, veçanërisht tek fëmijët më të rritur, deri në 1-1,5 muaj.

Me meningoencefalit, 2-4 ditë pas zhvillimit të figurës së meningjitit, në sfondin e dobësimit të simptomave meningeale, simptomat e përgjithshme cerebrale rriten, shfaqen simptoma fokale: lëmueshmëria e palosjes nasolabiale, devijimi i gjuhës, ringjallja e reflekseve të tendinit, anizorefleksia, muskujt. hipertoniteti, shenjat piramidale, simptomat e automatizmit oral, kloni i këmbës, ataksia, dridhja e qëllimit, nistagmusi, hemipareza kalimtare. Tek fëmijët e vegjël, çrregullimet cerebelare janë të mundshme. Meningjiti i shytave dhe meningoencefaliti janë beninje. Si rregull, ndodh restaurimi i plotë i funksioneve të sistemit nervor qendror, por ndonjëherë hipertensioni intrakranial, astenia, ulja e kujtesës, vëmendjes dhe dëgjimit mund të vazhdojnë.

Pacientët përpiqen të qëndrojnë të shtrirë me sy të mbyllur. Këto simptoma shoqërohen me dëmtim të aparatit vestibular, por është i mundur edhe neuriti koklear, i cili karakterizohet nga shfaqja e zhurmës në vesh, humbje dëgjimi, kryesisht në zonën me frekuencë të lartë. Procesi është zakonisht i njëanshëm, por shpesh nuk ndodh restaurimi i plotë i dëgjimit. Duhet të kihet parasysh se me shytat e rënda, humbja afatshkurtër e dëgjimit është e mundur për shkak të ënjtjes së kanalit të jashtëm të dëgjimit.

Poliradikuloneuriti zhvillohet në sfondin e meningjitit ose meningoencefalitit; ai gjithmonë paraprihet nga dëmtimi i gjëndrave të pështymës. Në këtë rast, shfaqja e dhimbjes radikulare dhe pareza simetrike e gjymtyrëve kryesisht distale është karakteristike; procesi është zakonisht i kthyeshëm dhe dëmtimi i muskujve të frymëmarrjes është i mundur.

Ndonjëherë, zakonisht në ditën e 10-14 të sëmundjes, më shpesh tek meshkujt, zhvillohet poliartriti. Kryesisht preken kyçet e mëdha (shpatullat, gjunjët). Procesi zakonisht është i kthyeshëm dhe përfundon me shërim të plotë brenda 1-2 javësh.

Komplikimet (angina, otitis media, laringiti, nefriti, miokarditi) janë jashtëzakonisht të rralla. Ndryshimet e gjakut gjatë shytave janë të parëndësishme dhe karakterizohen nga leukopeni, limfocitozë relative, monocitozë, rritje të ESR dhe leukocitoza ndonjëherë vërehet tek të rriturit.

Diagnoza e shytave

Diagnoza bazohet kryesisht në pamjen klinike karakteristike dhe anamnezën epidemiologjike dhe në rastet tipike nuk shkakton vështirësi. Nga metodat laboratorike për konfirmimin e diagnozës, më përfundimtare është izolimi i virusit të shytave nga gjaku, sekrecionet e gjëndrës parotide, urina, CSF dhe tamponët e faringut, por në praktikë kjo nuk përdoret.

Vitet e fundit, metodat e diagnostikimit serologjik kanë filluar të përdoren më shpesh, më shpesh përdoren ELISA, RSK dhe RTGA. Një titër i lartë i IgM dhe një titër i ulët IgG gjatë periudhës akute të infeksionit mund të shërbejë si shenjë e shytave. Diagnoza mund të konfirmohet përfundimisht pas 3-4 javësh duke riekzaminuar titrin e antitrupave, ndërsa një rritje e titrit të IgG me 4 herë ose më shumë ka vlerë diagnostikuese. Kur përdorni RSK dhe RTGA, janë të mundshme reaksione të kryqëzuara me virusin e parainfluenzës.

Kohët e fundit, metodat diagnostikuese janë zhvilluar duke përdorur PCR të virusit të shytave. Për diagnostikim, shpesh përcaktohet aktiviteti i amilazës dhe diastazës në gjak dhe urinë, përmbajtja e së cilës rritet në shumicën e pacientëve. Kjo është veçanërisht e rëndësishme jo vetëm për diagnozën e pankreatitit, por edhe për konfirmimin indirekt të etiologjisë së shytave të meningjitit seroz.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale e shytave duhet të bëhet para së gjithash me shytat bakteriale dhe sëmundjen e gurëve të pështymës. Zgjerimi i gjëndrave të pështymës vërehet edhe te sarkoidoza dhe tumoret. Meningjiti i shytave dallohet nga meningjiti seroz i etiologjisë enterovirale, koriomeningiti limfocitar dhe nganjëherë meningjiti tuberkuloz. Në këtë rast, një rritje e aktivitetit të enzimave pankreatike në gjak dhe urinë gjatë meningjitit të shytave ka një rëndësi të veçantë.

Rrezikun më të madh e paraqesin rastet kur mjeku gabimisht ënjtjen e indit nënlëkuror të qafës dhe limfadenitin, që shfaqet në format toksike të difterisë orofaringeale (ndonjëherë me mononukleozë infektive dhe infeksione herpesvirus) e gabojnë për shytat. Pankreatiti akut duhet të diferencohet nga sëmundjet akute kirurgjikale të zgavrës së barkut (apendiciti, kolecistiti akut).

Orkiti i shytave dallohet nga orkiti tuberkuloz, gonorreal, traumatik dhe brucelozik.

Algoritmi për diagnostikimin e infeksionit të shytave tek të rriturit.

Simptomat e dehjes - Po - Dhimbje gjatë përtypjes dhe hapjes së gojës në zonën e gjëndrave të pështymës - Po - Zmadhimi i një ose më shumë gjëndrave të pështymës (parotide, submandibulare) - Po - Dëmtim i njëkohshëm i gjëndrave të pështymës dhe pankreasit, testikujve , gjendrat e qumështit, zhvillimi i meningjitit seroz - Po - Studimi ka përfunduar, diagnoza: shytat

Tabela Diagnoza diferenciale e shytave

Shenjat	Forma nozologjike
Shenjat	parotiti	shytat bakteriale	sialolithiasis
Filloni	Akut	Akut	Graduale
Ethe	I paraprin ndryshimeve lokale	Shfaqet njëkohësisht ose më vonë se ndryshimet lokale	Jo tipike
Njëanshmëria e lezionit	Dëmtime dypalëshe, të mundshme të gjëndrave të tjera të pështymës	Zakonisht i njëanshëm	Zakonisht i njëanshëm
Dhimbje	Jo tipike	Karakteristike	Qepje, paroksizmale
Dhimbje lokale	Të mitur	E shprehur	Të mitur
Lëkura mbi gjëndër	Ngjyra normale, e tensionuar	Hiperemike	Nuk ka ndryshuar
Konsistenca	I dendur	E dendur, më vonë - luhatje	I dendur
Kanali i Stenonit	Simptoma e Mursu	Hiperemia, rrjedhje purulente	Shkarkimi mukoz
Foto e gjakut	Leukopenia, limfocitoza, ESR - nuk ka ndryshime	Leukocitoza neutrofile me zhvendosje majtas, rritje e ESR	Nuk ka ndryshime karakteristike

Indikacione për konsultim me specialistë të tjerë

Nëse ka simptoma neurologjike, tregohet një konsultë me një neurolog; me zhvillimin e pankreatitit (dhimbje barku, të vjella) - një kirurg; me zhvillimin e orkitit - një urolog.

Një shembull i formulimit të diagnozës

B26, B26.3. Shytat, pankreatiti, ecuria e moderuar e sëmundjes.

Trajtimi i shytave

Pacientët nga grupet e mbyllura të fëmijëve (jetimore, konvikte, reparte ushtarake) shtrohen në spital. Si rregull, pacientët trajtohen në shtëpi. Shtrimi në spital indikohet për sëmundje të rënda (hipertermi mbi 39,5 °C, shenja të dëmtimit të sistemit nervor qendror, pankreatit, orkit). Për të zvogëluar rrezikun e komplikimeve, pavarësisht nga ashpërsia e sëmundjes, pacientët duhet të qëndrojnë në shtrat gjatë gjithë periudhës së temperaturës. U tregua se te meshkujt që nuk respektonin pushimin në shtrat në 10 ditët e para të sëmundjes, orkiti zhvillohej 3 herë më shpesh.

Gjatë periudhës akute të sëmundjes (deri në ditën e 3-4 të sëmundjes), pacientët duhet të marrin vetëm ushqim të lëngshëm dhe gjysmë të lëngshëm. Duke marrë parasysh çrregullimet e pështymës, vëmendje e madhe duhet t'i kushtohet kujdesit oral dhe gjatë periudhës së rikuperimit është e nevojshme të stimulohet sekretimi i pështymës, duke përdorur, veçanërisht, lëngun e limonit.

Për të parandaluar pankreatitin, këshillohet një dietë me bulmet-perime (tabela nr. 5). Rekomandohet të pini shumë lëngje (pije frutash, lëngje, çaj, ujë mineral).

Për dhimbje koke, metamizol natriumi, acid acetilsalicilik dhe paracetamol janë të përshkruara. Këshillohet që të përshkruhen barna desensibilizuese.

Për të zvogëluar manifestimet lokale të sëmundjes, terapia me dritë dhe nxehtësi (llambë Sollux) përshkruhet në zonën e gjëndrave të pështymës.

Për orkitin, prednizoloni përdoret për 3-4 ditë në një dozë 2-3 mg/kg në ditë, e ndjekur nga një ulje e dozës prej 5 mg në ditë. Është e nevojshme të vishni një varëse për 2-3 javë për të siguruar pozicionin e ngritur të testikujve.

Në rast të pankreatitit akut, përshkruhet një dietë e butë (në ditën e parë - një dietë e urisë). Tregohet ftohja në stomak. Për të reduktuar dhimbjen, jepen analgjezik dhe përdoret aprotinina.

Nëse dyshohet për meningjit, indikohet një punksion lumbal, i cili ka vlerë jo vetëm diagnostike, por edhe terapeutike. Në këtë rast, përshkruhen edhe analgjezikët, terapia e dehidrimit duke përdorur furosemid (Lasix) në një dozë prej 1 mg/kg në ditë dhe acetazolamide.

Në rast të sindromës së rëndë cerebrale, deksametasoni përshkruhet në 0,25-0,5 mg / kg në ditë për 3-4 ditë; për meningoencefalitin, ilaçet nootropike përshkruhen në kurse prej 2-3 javësh.

Parashikim

E favorshme, vdekjet janë të rralla (1 në 100 mijë raste të shytave). Disa pacientë mund të zhvillojnë epilepsi, shurdhim, diabet mellitus, ulje të fuqisë, atrofi testikulare me zhvillimin e mëvonshëm të azospermisë.

Periudhat e përafërta të paaftësisë për punë

Kohëzgjatja e paaftësisë përcaktohet në varësi të ecurisë klinike të shytave, pranisë së meningjitit dhe meningoencefalitit, pankreatitit, orkitit dhe lezioneve të tjera specifike.

Ekzaminimi klinik

I parregulluar. Bëhet nga infektologu në varësi të pamjes klinike dhe pranisë së komplikimeve. Nëse është e nevojshme, përfshihen specialistë të specialiteteve të tjera (endokrinologë, neurologë, etj.).

Parandalimi i shytave

Vaksinimi kryhet me një vaksinë të gjallë të thatë të bazuar në kulturën e shytave të prodhuar në vend, duke marrë parasysh kundërindikacionet në 12 muaj dhe rivaksinimin në 6 vjet. Vaksina administrohet në mënyrë subkutane në një vëllim prej 0,5 ml nën tehun e shpatullës ose në sipërfaqen e jashtme të shpatullës. Pas administrimit të vaksinës, ethe afatshkurtër, simptoma katarale për 4-12 ditë janë të mundshme, dhe shumë rrallë, zmadhimi i gjëndrave të pështymës dhe meningjiti seroz. Për profilaksinë emergjente, vaksina u jepet atyre të pavaksinuar kundër shytave dhe atyre që nuk kanë qenë të sëmurë jo më vonë se 72 orë pas kontaktit me pacientin. Vaksina e gjallë e thatë kulturore e shytave-fruthit (prodhuar në Rusi) dhe vaksina e gjallë e liofilizuar e dobësuar kundër fruthit, shytave dhe rubeolës (prodhuar në Indi) janë gjithashtu të certifikuara.

ICD-10 u fut në praktikën e kujdesit shëndetësor në të gjithë Federatën Ruse në 1999 me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë Ruse të datës 27 maj 1997. nr 170

Lëshimi i një rishikimi të ri (ICD-11) është planifikuar nga OBSH në 2017-2018.

Me ndryshime dhe shtesa nga OBSH.

Përpunimi dhe përkthimi i ndryshimeve © mkb-10.com

Shytat (kodi ICD-10: B26.8)

Inflamacion i gjëndrës së pështymës parotide. Në shytat akute jospecifike, agjentët shkaktarë të sëmundjes janë mikroorganizma të ndryshëm. Shytat kronike jo specifike janë shpesh rezultat i shytave akute.

Objektivat kryesore të terapisë me lazer janë eliminimi i inflamacionit në gjëndër, përmirësimi i metabolizmit dhe hemodinamikës mikroqarkulluese të saj dhe optimizimi i aktivitetit ekskretues.

Plani i trajtimit përfshin rrezatim të drejtpërdrejtë të zonës së projeksionit të gjëndrës dhe zonave shtesë të ekspozimit, duke përfshirë: zonat e receptorit të vendosura në zonat zigomatike dhe bukale të fytyrës, ekspozimin ndaj shpinës së dorës dhe sipërfaqes së brendshme të parakrahut, të jashtme. sipërfaqja e pjesës së poshtme të këmbës dhe këmbës.

Regjimet e trajtimit për trajtimin e shytave

Oriz. 82. Projeksioni i gjëndrës parotide.

Kohëzgjatja e kursit të terapisë është deri në 12 procedura me një kurs të detyrueshëm të përsëritur të trajtimit të kryer pas 3-5 javësh.

Pajisjet e tjera të prodhuara nga PKP BINOM:

Lista e Çmimeve

Lidhje të dobishme

Kontaktet

Aktual: Kaluga, Podvoisky St., 33

Posta: Kaluga, Zyra kryesore Postare, Kutia Postare 1038

B26 Shytat

Shytat, ose shytat, janë një sëmundje e lehtë virale që manifestohet si ënjtje e gjëndrave të pështymës në njërën ose të dyja anët e nofullës së poshtme.

Më së shumti preken fëmijët e moshës shkollore dhe të rinjtë e pavaksinuar. Gjinia, gjenetika, mënyra e jetesës nuk kanë rëndësi. Virusi i shytave hyn në pështymën e njerëzve të sëmurë, kështu që mund të përhapet përmes ajrit përmes kollitjes dhe teshtitjes.

Virusi shkakton ënjtje të njërës ose të të dyja gjëndrave parotide, të cilat ndodhen poshtë dhe përpara kanalit të veshit. Nëse preken të dyja gjëndrat, fëmija merr pamjen karakteristike të një lloj brejtësi. Tek djemtë adoleshentë dhe të rinjtë (rreth 1 në 4), virusi mund të shkaktojë inflamacion të dhimbshëm të njërit ose të dy testikujve dhe, në raste të rralla, mund të rezultojë në infertilitet.

Rreth gjysma e të gjithë njerëzve të infektuar kanë shytat pa simptoma, dhe shumica e të tjerëve kanë simptoma të lehta. Simptomat kryesore të shytave shfaqen 2-3 javë pas infektimit dhe janë si më poshtë:

dhimbje dhe ënjtje në njërën ose të dyja anët e fytyrës, nën dhe përpara veshëve për të paktën 3 ditë;
dhimbje gjatë gëlltitjes.

Fëmija mund të ketë dhimbje të fytit dhe temperaturë dhe gjëndrat e pështymës nën nofullën e poshtme mund të bëhen të dhimbshme. Një person me shytat bëhet ngjitës 7 ditë përpara se të shfaqen simptomat dhe mbetet i tillë edhe për 10 ditë të tjera pasi simptomat janë zhdukur.

Mjeku e diagnostikon sëmundjen nga ënjtja karakteristike e gjëndrave të pështymës parotide. Nuk ka trajtim specifik, por për të lehtësuar shqetësimin, pini shumë lëngje të freskëta dhe merrni analgjezikë pa recetë, si paracetamoli.

Shumica e njerëzve që sëmuren shërohen pa trajtim, megjithëse analgjezikët e fortë u përshkruhen adoleshentëve dhe të rinjve me inflamacion të rëndë të testikujve. Nëse zhvillohen komplikime, rekomandohet trajtim i veçantë.

Fëmijët e vegjël imunizohen menjëherë kundër fruthit, shytave dhe rubeolës, fillimisht në 12-15 muaj dhe më pas në 4-6 vjeç.

Libri i plotë i referencës mjekësore/Trans. nga anglishtja E. Makhiyanova dhe I. Dreval - M.: AST, Astrel, 2006.f.

Kompleti i ndihmës së parë
Dyqan online
Rreth kompanisë
Kontaktet

Kontaktet e botuesit:
Email:
Adresa: Rusi, Moskë, rr. Magistralnaya 5, nr. 12.

Kur citoni materiale informacioni të publikuara në faqet e faqes së internetit www.rlsnet.ru, kërkohet një lidhje me burimin e informacionit.

Të gjitha të drejtat e rezervuara

Përdorimi komercial i materialeve nuk lejohet

Informacion i dedikuar për profesionistët e kujdesit shëndetësor

Sinonimet - infeksioni i shytave, epidemia e parotitit, shytat, prapa veshëve, sëmundja e "llogores", sëmundja e "ushtarit".

B26. Parotiti.

B26.0†. Orkiti i shytave.

B26.1†. Meningjiti i shytave.

B26.2†. Encefaliti i shytave.

B26.3†. Pankreatiti i shytave.

B26.8. Shytat me komplikime të tjera.

B26.9. Shytat janë të pakomplikuara.

Shkaqet dhe etiologjia e shytave

Epidemiologjia e shytave

Është përshkruar rruga vertikale e transmetimit të shytave nga një grua shtatzënë e sëmurë tek fetusi i saj. Pas zhdukjes së simptomave të sëmundjes, pacienti nuk është ngjitës.

Ndjeshmëria ndaj infeksionit është e lartë (deri në 100%). Mekanizmi "i ngadaltë" i transmetimit të patogjenit, inkubacioni afatgjatë, një numër i madh pacientësh me forma të fshira të sëmundjes, duke e bërë të vështirë identifikimin dhe izolimin e tyre, çon në faktin se shfaqen shpërthime të shytave tek fëmijët dhe adoleshentët. për një periudhë të gjatë kohore, në valë për disa muaj. Djemtë dhe burrat e rritur vuajnë nga kjo sëmundje 1.5 herë më shpesh se gratë. Sezonaliteti është tipik: incidenca maksimale ndodh në mars-prill, minimumi në gusht-shtator. Në mesin e popullatës së rritur, shpërthimet epidemike regjistrohen më shpesh në komunitete të mbyllura dhe gjysmë të mbyllura - kazerma, konvikte, ekuipazhe anijesh. Rritja e incidencës vërehet në intervale prej 7-8 vjetësh.

Pas një sëmundjeje, pacientët zhvillojnë imunitet të qëndrueshëm gjatë gjithë jetës; sëmundjet e përsëritura janë jashtëzakonisht të rralla.

Patogjeneza e shytave

Simptomat dhe pasqyra klinike e shytave

Me dëmtim të izoluar të gjëndrave të pështymës:

– me dëmtim të gjëndrave të pështymës dhe organeve të tjera të gjëndrave;

– me dëmtim të gjëndrave të pështymës dhe sistemit nervor.

Atipike (pa dëmtim të gjëndrave të pështymës).

Me dëmtim të organeve të gjëndrave.

Me dëmtim të sistemit nervor.

Shërimi nga patologjia e mbetur:

Periudha e inkubacionit varion nga 11 deri në 23 ditë (zakonisht 18-20). Shpesh pasqyra e plotë e sëmundjes paraprihet nga një periudhë prodromale.

Fillimi tipik akut, të dridhura dhe ethe deri në 39-40 °C.

Një nga shenjat e hershme të sëmundjes është dhimbja prapa llapës së veshit (simptomë e Filatov).

Ënjtja e gjëndrës parotide më së shpeshti shfaqet në fund të ditës ose në ditën e dytë të sëmundjes, së pari nga njëra anë dhe pas 1-2 ditësh në 80-90% të pacientëve, nga ana tjetër. Në këtë rast, zakonisht vërehen tringëllimë në veshët, dhimbje në zonën e veshit, të përkeqësuara nga përtypja dhe të folurit, është i mundur trismus. Zgjerimi i gjëndrës parotide është qartë i dukshëm. Gjëndra mbush zgavrën midis procesit mastoid dhe nofullës së poshtme. Me një rritje të konsiderueshme të gjëndrës parotide, veshi del jashtë dhe llapa e veshit ngrihet lart (prandaj emri popullor "shytat"). Ënjtja përhapet në tre drejtime: përpara - në faqe, poshtë dhe pas - në qafë dhe lart - në rajonin mastoid. Ënjtja është veçanërisht e dukshme kur pacienti ekzaminohet nga pjesa e pasme e kokës. Lëkura mbi gjëndrën e prekur është e tendosur, me ngjyrë normale, kur palpohet gjëndra ka një konsistencë testuese dhe është mesatarisht e dhimbshme. Ënjtja arrin maksimumin në ditën 3-5 të sëmundjes, pastaj gradualisht zvogëlohet dhe zhduket, si rregull, në ditën e 6-9-të (te të rriturit në ditën e 10-16-të). Gjatë kësaj periudhe zvogëlohet pështyma, thahet mukoza e gojës dhe pacientët ankohen për etje. Kanali i Stenon është qartë i dukshëm në membranën mukoze të faqes në formën e një unaze hiperemike, edematoze (simptomë e Mursu). Në shumicën e rasteve, në proces përfshihen jo vetëm gjëndrat parotide, por edhe gjëndrat e pështymës submandibulare, të cilat përcaktohen në formën e ënjtjeve fusiforme paksa të dhimbshme të konsistencës së testit; nëse gjëndra nëngjuhësore preket, ënjtja vërehet në mjekër. zonë dhe nën gjuhë. Dëmtimi vetëm i gjëndrave submandibulare (submaxillitis) ose nëngjuhësore është jashtëzakonisht i rrallë. Organet e brendshme me shytat e izoluara, si rregull, nuk ndryshohen. Në disa raste, pacientët përjetojnë takikardi, zhurmë apikale, tinguj të mbytur të zemrës dhe hipotension.

Simptomat e shytave tek fëmijët dhe të rriturit

Dëmtimi i sistemit nervor qendror manifestohet me dhimbje koke, pagjumësi dhe adinami. Kohëzgjatja totale e periudhës febrile është shpesh 3-4 ditë, në raste të rënda deri në 6-9 ditë.

Një simptomë e zakonshme e shytave tek adoleshentët dhe të rriturit është dëmtimi i testikujve (orkiti). Frekuenca e orkitit të shytave varet drejtpërdrejt nga ashpërsia e sëmundjes. Në forma të rënda dhe të moderuara, shfaqet në afërsisht 50% të rasteve. Orkiti pa dëmtim të gjëndrave të pështymës është i mundur. Shenjat e orkitit vërehen në ditën e 5-8 të sëmundjes në sfondin e uljes dhe normalizimit të temperaturës.

Një manifestim i zakonshëm i shytave është pankreatiti akut, i cili shpesh është asimptomatik dhe diagnostikohet vetëm në bazë të rritjes së aktivitetit të amilazës dhe diastazës në gjak dhe urinë. Incidenca e pankreatitit, sipas autorëve të ndryshëm, ndryshon shumë - nga 2 në 50%. Më shpesh zhvillohet tek fëmijët dhe adoleshentët. Kjo shpërndarje e të dhënave shoqërohet me përdorimin e kritereve të ndryshme për diagnostikimin e pankreatitit. Pankreatiti zakonisht zhvillohet në ditën 4-7 të sëmundjes. Vërehen të përziera, të vjella të përsëritura, diarre dhe dhimbje në brez në pjesën e mesme të barkut. Me dhimbje të forta, ndonjëherë vërehen tension në muskujt e barkut dhe simptoma të acarimit peritoneal. Karakterizohet nga një rritje e ndjeshme e aktivitetit të amilazës (diastazës), e cila vazhdon deri në një muaj, ndërsa simptomat e tjera të sëmundjes zhduken pas 5-10 ditësh. Dëmtimi i pankreasit mund të çojë në atrofi të aparatit të ishullit dhe në zhvillimin e diabetit.

Në raste të rralla, mund të preken edhe organe të tjera të gjëndrave, zakonisht në kombinim me gjëndrat e pështymës. Janë përshkruar tiroiditi, paratiroiditi, dakrioadeniti, timoiditi.

Kuadri klinik i meningjitit të shytave është polimorfik, kështu që kriteri diagnostik mund të jetë vetëm identifikimi i ndryshimeve inflamatore në CSF.

Me meningoencefalit, 2-4 ditë pas zhvillimit të figurës së meningjitit, në sfondin e dobësimit të simptomave meningeale, simptomat e përgjithshme cerebrale rriten, shfaqen simptoma fokale: lëmueshmëria e palosjes nasolabiale, devijimi i gjuhës, ringjallja e reflekseve të tendinit, anizorefleksia, muskujt. hipertoniteti, shenjat piramidale, simptomat e automatizmit oral, kloni i këmbës, ataksia, dridhja e qëllimit, nistagmusi, hemipareza kalimtare. Tek fëmijët e vegjël, çrregullimet cerebelare janë të mundshme. Meningjiti i shytave dhe meningoencefaliti janë beninje. Si rregull, ndodh restaurimi i plotë i funksioneve të sistemit nervor qendror, por ndonjëherë hipertensioni intrakranial, astenia, ulja e kujtesës, vëmendjes dhe dëgjimit mund të vazhdojnë.

Komplikimet (angina, otitis media, laringiti, nefriti, miokarditi) janë jashtëzakonisht të rralla. Ndryshimet e gjakut gjatë shytave janë të parëndësishme dhe karakterizohen nga leukopeni, limfocitozë relative, monocitozë, rritje të ESR dhe leukocitoza ndonjëherë vërehet tek të rriturit.

Diagnoza e shytave

Diagnoza diferenciale

Orkiti i shytave dallohet nga orkiti tuberkuloz, gonorreal, traumatik dhe brucelozik.

Algoritmi për diagnostikimin e infeksionit të shytave tek të rriturit.

Tabela Diagnoza diferenciale e shytave

Indikacione për konsultim me specialistë të tjerë

Nëse ka simptoma neurologjike, tregohet një konsultë me një neurolog; me zhvillimin e pankreatitit (dhimbje barku, të vjella) - një kirurg; me zhvillimin e orkitit - një urolog.

Një shembull i formulimit të diagnozës

B26, B26.3. Shytat, pankreatiti, ecuria e moderuar e sëmundjes.

Trajtimi i shytave

Për të parandaluar pankreatitin, këshillohet një dietë me bulmet-perime (tabela nr. 5). Rekomandohet të pini shumë lëngje (pije frutash, lëngje, çaj, ujë mineral).

Për dhimbje koke, metamizol natriumi, acid acetilsalicilik dhe paracetamol janë të përshkruara. Këshillohet që të përshkruhen barna desensibilizuese.

Për të zvogëluar manifestimet lokale të sëmundjes, terapia me dritë dhe nxehtësi (llambë Sollux) përshkruhet në zonën e gjëndrave të pështymës.

Parashikim

Periudhat e përafërta të paaftësisë për punë

Kohëzgjatja e paaftësisë përcaktohet në varësi të ecurisë klinike të shytave, pranisë së meningjitit dhe meningoencefalitit, pankreatitit, orkitit dhe lezioneve të tjera specifike.

Ekzaminimi klinik

Parandalimi i shytave

A je ketu:
në shtëpi
Infeksionet
Infeksionet virale
Shytat (shytat). Shkaqet, simptomat, trajtimi dhe parandalimi

Infeksionet

INFEKSIONI I SHOTIT (kodi ICD-10 - B26

Infeksioni me shytat (shytat, shytat) është një sëmundje akute virale që prek kryesisht gjëndrat e pështymës; Organet e tjera të gjëndrave preken më rrallë: pankreasi, testikujt, vezoret, gjëndrat e qumështit etj., si dhe sistemi nervor (meningjiti seroz, meningoencefaliti, neuriti etj.).

1-2 ditë gjëndra nga ana e kundërt përfshihet në të. Lëkura mbi ënjtje është e tendosur, por pa ndryshime inflamatore. Në palpim, gjëndra e pështymës ka një konsistencë të butë ose brumë dhe është e dhimbshme. Identifikohen pikat e dhimbshme N.F. Filatova: përpara llapës së veshit, në zonën e majës së procesit mastoid dhe në vendin e prerjes mandibulare.

Dëmtimi i gjëndrave të pështymës submandibulare (submaxillitis) shpesh kombinohet me dëmtimin e gjëndrave të pështymës parotide dhe rrallë është manifestimi parësor dhe i vetëm i sëmundjes. Në këto raste, ënjtja lokalizohet në regjionin submandibular në formën e një formacioni të rrumbullakët me konsistencë brumë. Në format e rënda, mund të shfaqet ënjtje e indeve në zonën e gjëndrës, duke u përhapur në qafë.

Dëmtimi i izoluar i gjëndrës së pështymës nëngjuhësore - sublingual - është jashtëzakonisht i rrallë. Në këtë rast, ënjtja shfaqet nën gjuhë.

Orkiti zakonisht shfaqet 1-2 javë pas fillimit të dëmtimit të gjëndrave të pështymës; Lokalizimi primar i infeksionit të shytave janë testikujt. Sëmundja manifestohet si dhimbje në skrotum dhe testikuj. Testikuli zmadhohet, trashet, me

Oriz. 2. Lezioni i gjëndrës parotide në të majtë

palpimi është shumë i dhimbshëm. Lëkura e skrotumit është pak hiperemike.

Dëmtimi i sistemit nervor në shytat manifestohet si meningjit seroz, meningoencefalit dhe rrallë neurit ose poliradikuloneurit.

Meningjiti seroz më së shpeshti shfaqet në ditën e 7-10 të sëmundjes, pasi simptomat e dëmtimit të gjëndrave të pështymës fillojnë të ulen ose janë eliminuar pothuajse plotësisht. Fillon në mënyrë akute, me temperaturë, dhimbje koke dhe të vjella të përsëritura. Që në ditët e para të sëmundjes, zbulohet sindroma meningeale: qafë e ngurtë, simptoma pozitive Kernig dhe Brudzinsky. Ashpërsia e manifestimeve klinike mund të ndryshojë, gjë që përcakton ashpërsinë e sëmundjes. Diagnoza përfundimtare vendoset në bazë të rezultateve të një punksioni kurrizor. Me meningjitin e shytave, lëngu cerebrospinal është transparent, rrjedh me pika ose rrjedha të shpeshta, zbulohet citozë e lartë limfocitare (nga 0,5x106/l në 3x106/l), deri në 95-98% të limfociteve. Përmbajtja e proteinave rritet pak (nga 0,99 në 1,98 g/l), dhe sasia e glukozës dhe klorureve është brenda kufijve normalë.

Kur meningjiti seroz kombinohet me encefalitin (meningoencefalit), sëmundja manifestohet me dëmtim të vetëdijes, delirium, konvulsione, hiperkinezë dhe reflekse patologjike janë të mundshme.

Neuriti dhe poliradikuloneuriti janë të rralla. Një zmadhim i mprehtë i gjëndrës parotide mund të çojë në ngjeshje të nervit të fytyrës dhe paralizë. Në këtë rast, në anën e nervit të prekur të fytyrës, funksioni i muskujve të fytyrës prishet: palosjet e ballit janë zbutur, vetulla është disi pubescent, foleja palpebrale nuk mbyllet (syri i çarë), palosja nasolabiale. është zbutur. Dhimbja shfaqet në pikën e daljes së nervit të fytyrës.

Gjatë periudhës së rikuperimit të shytave, poliradikuliti i llojit Guillain-Barre është i mundur. Klinikisht manifestohen me çrregullime në ecje, parezë dhe paralizë të ekstremiteteve të poshtme, të cilat kanë të gjitha shenjat e atyre periferike: mungesë refleksesh, ulje të tonusit muskulor, atrofi muskulore, simetri të lezionit. Në të njëjtën kohë, shfaqen dhimbje. Në lëngun cerebrospinal rritet përmbajtja e proteinave dhe rritet citoza limfocitare.

Pankreatiti i shytave zakonisht zhvillohet në kombinim me dëmtimin e organeve dhe sistemeve të tjera dhe shfaqet në ditën e 5-9 nga fillimi i sëmundjes. Në raste të rralla, është manifestimi i vetëm i sëmundjes. Diagnoza vendoset duke rritur nivelin e amilazës në gjak.

Për konfirmim laboratorik duke përdorur ELISA, në gjak zbulohen antitrupa specifikë të klasës 1§M. Antitrupat specifikë të klasës 1§C shfaqen pak më vonë dhe vazhdojnë për shumë vite.

Infeksioni i shytave, i cili ndodh me dëmtimin e gjëndrave të pështymës, diferencohet nga parotiti purulent, shytat në sepsë, mononukleotidi infektiv.

zom, me bllokim të kanalit të gjëndrës së pështymës etj.Meningjiti i shytave diferencohet nga meningjiti seroz enteroviral, meningjiti tuberkuloz. Orkiti i shytave dallohet nga orkiti enteroviral, orkiti bakterial etj.

Parotiti purulent zakonisht ndodh në sfondin e çdo infeksioni bakterial të zgavrës me gojë, sinuseve paranazale ose sepsës.

Me mononukleozën infektive zmadhohen nyjet limfatike, përfshirë ato parotide. Gjëndrat e pështymës mbeten të paprekura.

Kur kanali i gjëndrës së pështymës është i bllokuar, procesi është i njëanshëm, nuk ka temperaturë. Gurët e gjëndrave të pështymës mund të zbulohen duke përdorur sialografi ose ultratinguj.

Meningjiti seroz i etiologjisë enterovirale është rrallë manifestimi i vetëm i sëmundjes. Të dhënat e historisë së epidemisë dhe rezultatet e ekzaminimit laboratorik janë të një rëndësie vendimtare.

Meningjiti tuberkuloz karakterizohet nga një fillim gradual i sëmundjes, një rritje e ngadaltë e simptomave meningeale dhe humbja e një filmi fibrinoz në formën e një rrjetë kobure në një epruvetë me lëng cerebrospinal. Sëmundja zakonisht zhvillohet në sfondin e tuberkulozit aktiv të frymëmarrjes.

Nuk ka trajtim specifik.

Kur shfaqen simptomat klinike të pankreatitit, pacienti ka nevojë për pushim në shtrat dhe një dietë më të rreptë. Në raste të rënda, ata përdorin administrimin intravenoz të lëngut me pika me frenues të proteolizës - aprotinin (Gordox, Contrical, Trasylol). Për të lehtësuar dhimbjen, përshkruhen antispazmatikë dhe analgjezikë: metamizol natriumi (analgin), papaverina, drotaverina (no-shpu). Për të përmirësuar

Oriz. 3. Submaksilit

Për tretje, rekomandohet të përshkruhen preparate enzimatike (pankreatinë, panzi-norma, festal). Për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve në pacientët me forma të rënda të sëmundjes, rekomandohen induktorë të interferonogjenezës (Viferon, Cycloferon, Anaferon për fëmijë, etj.).

Është më mirë të shtroni në spital një pacient me orkit. Pushimi në shtrat dhe pezullimi janë të përshkruara për periudhën akute të sëmundjes. Hormonet kortikosteroide përdoren si ilaçe anti-inflamatore në shkallën e

2-3 mg/kg në ditë (prednizolon) në 3-4 doza për 3-4 ditë, e ndjekur nga një reduktim i shpejtë i dozës me një kohëzgjatje totale të kursit jo më shumë se 7-10 ditë. Për të lehtësuar dhimbjen, përshkruhen analgjezikë dhe ilaçe desensibilizuese: kloropiramina (suprastin), prometazinë (pipolfen), hifenadinë (fenkarol). Në rast të fryrjes së theksuar të testisit, me qëllim eliminimin

Për të zvogëluar presionin në parenkimën e organit, justifikohet ndërhyrja kirurgjikale - diseksioni i tunica albuginea.

Nëse dyshohet për meningjitin e shytave, indikohet një punksion kurrizor për qëllime diagnostikuese; në raste të rralla, mund të kryhet edhe si masë terapeutike për të ulur presionin intrakranial. Lasix administrohet me qëllim të dehidrimit. Në raste të rënda, ata i drejtohen terapisë me infuzion (1.5% zgjidhje reamberin, 20% zgjidhje glukoze, vitamina B).

Të sëmurët me infeksion të shytave izolohen nga grupi i fëmijëve derisa manifestimet klinike të zhduken (për jo më shumë se 9 ditë). Ndër personat e kontaktit, fëmijët nën 10 vjeç që nuk kanë pasur infeksion të shytave dhe nuk kanë marrë imunizimin aktiv, i nënshtrohen ndarjes për një periudhë prej 21 ditësh. Në rastet kur përcaktohet data e saktë e kontaktit, koha e ndarjes zvogëlohet dhe fëmijët i nënshtrohen izolimit nga data 11 deri në 21 të periudhës së inkubacionit. Dezinfektimi përfundimtar nuk kryhet në burimin e infeksionit, por dhoma duhet të ajroset dhe pastrimi i lagësht duhet të kryhet duke përdorur dezinfektues.

Metoda e vetme e besueshme e parandalimit është imunizimi aktiv.

Për vaksinim, përdoret vaksina e gjallë e bazuar në kulturën e shytave shtëpiake, si dhe vaksina e gjallë e dobësuar e shytave-fruthit. Lloji vaksinal i vaksinës vendase është rritur në një kulturë qelizore të embrioneve të thëllëzave japoneze. Vaksinat e mëposhtme të kombinuara për parandalimin e fruthit, rubeolës dhe shytave janë miratuar gjithashtu në Rusi: Priorix (GlaxoSmithKline, Angli), MM R-11 (Merck Sharp dhe Dome, SHBA), vaksina e fruthit, shytave, rubeolës e prodhuar në Indi (" Instituti i Serumit"). Në embrionet e pulës kultivohen shtame vaksinash të huaja.

Fëmijët e moshës 12 muajsh, me rivaksinim në 6 vjeç, të cilët nuk kanë pasur infeksion të shytave, i nënshtrohen vaksinimit. Vaksina administrohet në mënyrë subkutane në një vëllim prej 0,5 ml në sipërfaqen e jashtme të shpatullës. Pas vaksinimit dhe rivaksinimit, formohet një imunitet i fortë (ndoshta i përjetshëm). Gjithashtu rekomandohet që vaksinimi të kryhet sipas indikacioneve epidemiologjike për adoleshentët dhe të rriturit që janë seronegativë për epideminë.

Vaksina është pak reaktogjene. Kundërindikimet ndaj vaksinimit janë gjendjet e mungesës së imunitetit, format e rënda të reaksioneve alergjike ndaj të bardhëve të vezëve, aminoglikozideve.

Epidemi shytat(derrkuc)- një sëmundje infektive virale beninje akute e përhapur që shfaqet me dëmtime jo purulente të organeve të gjëndrave (zakonisht gjëndrat e pështymës, veçanërisht gjëndrat parotide, më rrallë pankreasi, organet gjenitale, gjëndrat e qumështit, etj.), si dhe të sistemit nervor (meningjiti, meningoencefaliti). Incidenca: 13.97 për 100,000 banorë në 2001.

Kodi sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve ICD-10:

B26 - Parotiti

Shytat epidemike: Shkaqet

Etiologjia

Agjenti shkaktar është një virus që përmban ARN i familjes Paramyxoviridae.

Epidemiologjia

Epidemi shytat- antroponoza tipike. Burimi i infeksionit është vetëm një person i sëmurë që është infektues gjatë 9 ditëve të sëmundjes. Rreziku më i madh epidemik është nga pacientët me forma të fshira të sëmundjes. Mekanizmi i transmetimit të infeksionit është pikat ajrore. Popullsia më e prekur janë fëmijët e moshës shkollore. Me moshën, numri i rasteve të sëmundjes zvogëlohet për shkak të rritjes së numrit të individëve imune. Rastet e sëmundjes tek fëmijët nën 1 vjeç janë jashtëzakonisht të rralla. Rrallë epidemi shytat gjendet tek pacientët mbi 40 vjeç.

Shytat epidemike: Shenjat, Simptomat

Pamja klinike

. Periudhat e sëmundjes. Periudha e inkubacionit (11-21 ditë). Periudha prodromale; opsionale për të gjitha rastet e epidemisë shytat, që ndodh me dehje të përgjithshme (ethe, dhimbje koke, keqtrajtim); kohëzgjatja jo më shumë se një ditë. Periudha e manifestimeve klinike të plota (7-9 ditë). Periudha e konvaleshencës (deri në 2 javë).
. Simptomat klinike. Dëmtimi i gjëndrave të pështymës parotide: ënjtje e indit të prekur (plotësia e fosës postmaksilare, fryrja e indit të dendur të gjëndrës lart dhe përpara në fytyrë) dhe hiperemia e mukozës së faqes në vendin e daljes së kanalit Stenon. . Dëmtimi i gjëndrave të pështymës submandibulare (submaxillitis) me ënjtje të fortë dhe dhimbje të moderuar në zonat e vendndodhjes tipike (pjesët proksimale të dyshemesë së gojës). Dëmtimi i sistemit nervor qendror: dhimbje koke, shqetësime të gjumit, të vjella, simptoma të meningjitit (triadë tipike: dhimbje koke, temperaturë e lartë e trupit, nauze dhe të vjella; shenja pozitive meningeale konfirmojnë diagnozën). Simptomat e meningoencefalitit (përveç simptomave të meningjitit shtohen edhe çrregullime të përgjithshme cerebrale: depresioni i vetëdijes, çrregullime mendore, kriza konvulsive). Dëmtimi i pankreasit (pankreatiti): dhimbje barku (zakonisht në gjysmën e sipërme, mundësisht të natyrës brezore), të vjella të përsëritura. Dëmtimi i gjëndrave riprodhuese mashkullore (orkit, orkiepididymitis) me lezione të njëanshme ose të dyanshme në formën e ënjtjes dhe ndjeshmërisë së testisit, ënjtjes dhe hiperemisë së skrotumit. Dëmtimi i gjëndrës së pështymës nëngjuhësore (nëngjuhësore): ënjtje dhe dhimbje e moderuar e organit të prekur në dyshemenë distale të gojës; vërehet rrallë. Lezionet e gjëndrave lacrimal, tiroide, qumështore dhe riprodhuese femërore: simptomat e inflamacionit akut. Të gjitha simptomat specifike aktuale shoqërohen domosdoshmërisht me manifestime të përgjithshme toksike. Ndryshimet në organet e gjëndrave dhe sistemin nervor qendror arrijnë zhvillimin e tyre maksimal brenda 2-4 ditëve nga shfaqja e simptomave të para. Simptomat e periudhës së manifestimeve klinike të avancuara karakterizohen nga sekuenca e shfaqjes së vatrave të lezioneve të reja topike, e cila zakonisht shoqërohet me një rritje të temperaturës së trupit. Nuk ka varësi strikte në rendin e zhvillimit të këtyre vatrave, por, si rregull, ndryshimet tipike inflamatore në sistemin nervor qendror dhe organet gjenitale pasojnë dëmtimin e gjëndrave të pështymës.

Shytat epidemike: Diagnoza

Metodat e kërkimit

Izolimi i virusit: izolimi tradicional i viruseve nga biomaterial i mukusit nazofaringeal kur inokulohet në indet embrionale. Zbulimi i antitrupave ndaj virusit Ag. RSC (rritje e titrit AT në dinamikën e sëmundjes me 4 herë ose më shumë). RTNGA (titri diagnostik 1: 80 e lart). Kur vlerësohen rezultatet e studimit, merren parasysh reagimet e mundshme pas vaksinimit. Metoda alergjike: vendosja në skenë e një reaksioni alergjik intradermal me një diagnosticum shytash; aktualisht përdoret rrallë. Ekzaminimi i lëngut cerebrospinal në meningjitin: limfocitozë e lartë. Testi i gjakut: rritje e niveleve të amilazës në pankreatit. Analiza e urinës: rritje e përmbajtjes së diastazës në urinë me pankreatit.

Diagnoza diferenciale

Mononukleoza infektive. Difteria. Hemoblastozat. Sarkoidoza. sindromi Mikulicz. Purulent, jo epidemik shytat. sindromi Sjögren. Sëmundja e gurëve të pështymës. Tumoret e gjëndrës së pështymës.

Mjekimi

Dietë me kursim mekanik (ushqim në formë pure dhe të lëngët). Pacientët trajtohen në baza ambulatore. Indikacion për shtrimin në spital është zhvillimi i një forme të rëndë (me dëmtim të sistemit nervor qendror dhe organeve gjenitale) ose pamundësia e izolimit të pacientit në shtëpi. Terapia simptomatike. Për meningjitin - agjentë dehidratues (për shembull, furosemid) për periudhën e manifestimeve të theksuara të sindromës. Për orkitin - pushim në shtrat, duke veshur një pezullues; përshkruani prednizolon 1-3 mg/kg për 3-5 ditë.

Komplikimet

Në literaturën e huaj, dukuritë e meningjitit, orkitit, pankreatitit konsiderohen si ndërlikime të epidemisë. shytat. Në mjekësinë shtëpiake, këto procese inflamatore konsiderohen si manifestime ose variante të pavarura klinike të rrjedhës së sëmundjes themelore. Atrofia testikulare është një fenomen i mbetur i orkitit të vuajtur më parë.

Parandalimi

Vaksinimi me vaksinën parenteral të shytave të gjalla në moshën 12 muajshe. Rivaksinimi në moshën 6 vjeç: përdorni barna vendase ose të huaja (përfshirë ato të kombinuara). Ka vëzhgime të rasteve të epidemisë shytat mes fëmijëve të vaksinuar më parë. Sëmundja në këto raste është relativisht e lehtë, duke përfshirë vetëm gjëndrat e pështymës në procesin patologjik. Fëmijët e 10 viteve të para që kanë pasur kontakt me të sëmurin ndahen për 21 ditë nga momenti i izolimit të të sëmurit.

ICD-10. B26 Shytat

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në formën vetjake, në paskajoren, në trajtën e gerundit) shkruhet veçmas: të mos merrte, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raportoni tiparet kryesore të filozofisë së ringjalljes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantimi ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temën barrierat e komunikimit puna u përfundua nga nxënësit Pa komunikim mbyllemi

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut