Llojet e anestezisë në lindjen natyrale. Anestezia gjatë lindjes

Pavarësisht zhvillimit të vazhdueshëm të mjekësisë, anestezia gjatë lindjes nuk është ende një procedurë e detyrueshme. Shumë varet nga karakteristikat e pragut të dhimbjes së gruas në lindje: nëse ajo mund të durojë një lindje natyrale pa përdorimin e qetësuesve, ato nuk përdoren nëse nuk ka një indikacion për këtë. Shumë më rrallë gjatë lindjes, anestezia e përgjithshme përdoret me barna që e zhytin personin ëndërr e thellë, por ato janë të pasigurta për fëmijën, kështu që më së shpeshti rekomandohet përdorimi i anestezisë spinale ose epidurale.

Gjatë shtatzënisë, shumë gra janë të interesuara për çështjet e lehtësimit të dhimbjeve gjatë lindjes, pasi nuk është sekret që procesi shoqërohet gjithmonë me dhimbje, të cilat mund të jenë të gjata dhe të padurueshme. Ata i bëjnë pyetje mjekut: a është e mundur të lindësh pa përdorur metoda të lehtësimit të dhimbjes dhe çfarë është më mirë - anestezi epidurale apo anestezi e përgjithshme? Metodat moderne anestezia konsiderohet relativisht e sigurt si për nënën ashtu edhe për fëmijën e saj dhe e bën lindjen më të rehatshme për gruan.

Llojet e lehtësimit të dhimbjeve gjatë lindjes natyrale

Ekzistojnë metoda jo-ilaçe (natyrale) dhe medicinale për lehtësimin e dhimbjeve. Metodat Natyrore plotësisht i sigurt dhe efektiv. Këto përfshijnë: teknikat e frymëmarrjes, masazhin, akupunkturën, aromaterapinë, relaksimin, etj. Nëse përdorimi i tyre nuk sjell rezultat, ata përdorin lehtësimin e dhimbjeve me ilaçe.

Metodat e anestezisë së drogës përfshijnë:

• anestezi epidurale;
• anestezi kurrizore;
• anestezi lokale;
• anestezi inhaluese;
• anestezi e përgjithshme.

NË lindje natyrale të drejtohen në epidurale dhe anestezi kurrizore.

Anestezia epidurale

Anestezia epidurale eliminon në mënyrë cilësore ndjeshmërinë në pjesën e poshtme të trupit të nënës, por nuk ndikon në asnjë mënyrë ndërgjegjen e saj. Faza e lindjes në të cilën mjeku përdor lehtësimin e dhimbjes epidurale ndryshon nga pacienti në pacient në varësi të pragut të dhimbjes së tyre.

Gjatë anestezisë epidurale, anesteziologu dhe mjeku obstetër vlerësojnë gjendjen e nënës dhe fëmijës së palindur, si dhe i referohen historisë së anestezisë në të kaluarën dhe rrjedhës së lindjeve të mëparshme, nëse ka.

Me anestezi epidurale, ilaçi injektohet në hapësirën e shtyllës kurrizore në të cilën rrënjët nervore. Kjo do të thotë, procedura bazohet në bllokadën nervore. Ky lloj qetësimi i dhimbjes zakonisht përdoret gjatë lindjes natyrale për të lehtësuar procesin e kontraktimeve.

Teknika:

• gruaja merr pozicionin "fetal", duke harkuar shpinën sa më shumë që të jetë e mundur;
• zona e injektimit trajtohet me një antiseptik;
• bëhet një injeksion me një ilaç anestezik në zonën e shtyllës kurrizore;
• pasi ilaçi fillon të veprojë, një gjilpërë e trashë shpohet në hapësirën epidurale derisa anesteziologu të ndjejë durën;
• Pas kësaj, futet një kateter përmes të cilit anestetikët do të hyjnë në trupin e gruas;
• gjilpëra hiqet, kateteri fiksohet me shirit ngjitës në anën e pasme dhe kryhet një administrim provë i ilaçit përgjatë saj, gjatë së cilës mjeku monitoron me kujdes gjendjen e gruas;
• Gruaja duhet të qëndrojë në një pozicion të shtrirë për disa kohë për të shmangur komplikimet. Kateteri qëndron në shpinë deri në fund të lindjes dhe një dozë e re mjekimi do të injektohet periodikisht përmes tij.

Vetë procedura e kateterizimit zgjat jo më shumë se 10 minuta dhe gruaja duhet të qëndrojë sa më e qetë. Ilaçi fillon të veprojë rreth 20 minuta pas administrimit. Përdoret për lehtësimin e dhimbjeve epidurale barna, të cilat nuk depërtojnë në barrierën placentare dhe nuk mund të dëmtojnë foshnjën: Lidokaina, Bupivakaina dhe Novokaina.

Indikacionet për anestezi epidurale:

• sëmundje të veshkave;
• miopi;
• mosha e re e nënës së ardhshme;
• i shkurtër pragu i dhimbjes;
• lindja e parakohshme;
• paraqitje e gabuar e fetusit;
• i rëndë sëmundjet somatike p.sh.: diabeti mellitus.

Kundërindikimet:

• sëmundjet e zemrës dhe enëve të gjakut;
• koagulimi i dobët i gjakut;
• lëndime dhe deformime të shtyllës kurrizore;
• rrezik i lartë i gjakderdhjes së mitrës;
• inflamacion në zonën e shpimit;
• rritje e presionit intrakranial;
• presionin e ulët të gjakut.

Anet pozitive:

• një grua mund të lëvizë relativisht lirshëm gjatë lindjes;
• gjendja e sistemit kardiovaskular është më e qëndrueshme në kontrast me anestezinë e përgjithshme;
• lehtësimi i dhimbjes praktikisht nuk ka asnjë efekt mbi fetusin;
• kateteri futet një herë për një periudhë të pacaktuar, kështu që nëse është e nevojshme, medikamentet mund të administrohen përmes tij në periudhën e dëshiruar;
• një grua do ta shohë dhe dëgjojë fëmijën e saj menjëherë pas lindjes.

Anët negative:

• gjasat e një rezultati joadekuat të lehtësimit të dhimbjes (në 5% të grave efekti i anestezisë nuk arrihet);
• procedura komplekse e kateterizimit;
• rreziku i administrimit intravaskular të ilaçit, i cili është i mbushur me zhvillim sindromi konvulsiv, e cila, edhe pse e rrallë, mund të shkaktojë vdekjen e një gruaje në lindje;
• ilaçi fillon të veprojë vetëm pas 20 minutash, pra me të shpejtë dhe lindje emergjente përdorimi i anestezisë epidurale nuk është i mundur;
• Nëse ilaçi injektohet përmes membranës arachnoidale, zhvillohet një bllok kurrizor dhe gruaja kërkon ringjallje urgjente.

Anestezia kurrizore

Anestezia spinale, si anestezi epidurale, kryhet pothuajse në të njëjtën mënyrë, por duke përdorur një gjilpërë më të hollë. Dallimi midis anestezisë kurrizore dhe epidurale është si më poshtë: sasia e anestezisë për një bllok kurrizor është dukshëm më e vogël dhe administrohet nën kufirin. palca kurrizore në hapësirën ku është lokalizuar lëngu cerebrospinal. Ndjenja e lehtësimit të dhimbjes pas injektimit të ilaçit ndodh pothuajse menjëherë.

Anestetiku injektohet një herë në kanalin e palcës kurrizore duke përdorur një gjilpërë të hollë. Impulset e dhimbjes janë të bllokuara dhe nuk hyjnë në qendrat e trurit. Rezultati i duhur i lehtësimit të dhimbjes fillon brenda 5 minutave pas injektimit dhe zgjat 2-4 orë, në varësi të mjekimit të zgjedhur.

Gjatë anestezisë spinale, edhe gruaja në lindje mbetet e vetëdijshme. Ajo e sheh fëmijën e saj menjëherë pas lindjes dhe mund ta vendosë atë në gjoks. Procedura e anestezisë kurrizore është e detyrueshme kateterizimi venoz. Një zgjidhje e kripur do të rrjedhë në gjakun e gruas përmes kateterit.

Indikacionet për anestezi spinale:

• gestozë;
• sëmundje të veshkave;
• sëmundjet e sistemit bronkopulmonar;
• defektet e zemrës;
• shkallë e lartë e miopisë për shkak të shkëputjes së pjesshme të retinës;
• paraqitje e gabuar e fetusit.

Kundërindikimet:

• procesi inflamator në zonën e shpimit të synuar;
• sepsë;
• shoku hemorragjik, hipovolemia;
• koagulopatia;
• toksikoza e vonë, eklampsia;
• patologjitë akute të sistemit nervor qendror me origjinë jo-infektive dhe infektive;
• alergji ndaj anestezisë lokale.

Anet pozitive:

• 100% garanci për lehtësimin e dhimbjeve;
• ndryshimi midis anestezisë kurrizore dhe anestezisë epidurale përfshin përdorimin e një gjilpëre më të hollë, kështu që manipulimi i ilaçit nuk shoqërohet me dhimbje të forta;
• ilaçet nuk ndikojnë në gjendjen e fetusit;
• sistemi muskulor i gruas në lindje relaksohet, gjë që ndihmon punën e specialistëve;
• gruaja është plotësisht e vetëdijshme, kështu që ajo e sheh fëmijën e saj menjëherë pas lindjes;
• asnjë mundësi ndikim sistemik anestezik;
• anestezi spinale është më e lirë se epidural;
• teknika e dhënies së anestezisë është më e thjeshtuar në krahasim me analgjezinë epidurale;
• marrja e shpejtë e efektit të anestezisë: 5 minuta pas administrimit të barit.

Anët negative:

• Nuk këshillohet zgjatja e efektit të anestezisë për më shumë se 2-4 orë;
• pas anestezisë, gruaja duhet të jetë në një pozicion shtrirë për të paktën 24 orë;
• dhimbje koke shpesh ndodhin pas një birë;
• Disa muaj pas punksionit mund të përjetoni dhimbje shpine;
• efekti i shpejtë i anestezisë reflektohet në presionin e gjakut, duke provokuar zhvillimin e hipotensionit të rëndë.

Pasojat

Përdorimi i anestezisë gjatë lindjes mund të shkaktojë efekte afatshkurtra tek i porsalinduri, si: përgjumje, dobësi, depresion respirator, mosgatishmëri për të ushqyer me gji. Por këto pasoja kalojnë mjaft shpejt, pasi ilaçi i përdorur për lehtësimin e dhimbjeve largohet gradualisht nga trupi i fëmijës. Kështu, pasojat e lehtësimit të dhimbjes së drogës veprimtaria e punës shkaktuar nga depërtimi i barnave anestezike përmes placentës tek fetusi.

Janë unike. Ashpërsia e dhimbjes që një nënë ndjen gjatë lindjes së një fëmije ndryshon nga gruaja në grua. Varet nga shumë faktorë, si madhësia dhe pozicioni i fetusit, forca e kontraktimeve, toleranca ndaj dhimbjes. Disa gra mund të kenë nevojë të përdorin teknikat e duhura të frymëmarrjes dhe relaksimit për të lehtësuar dhimbjen, ndërsa të tjerat mund të kenë nevojë për anestezi gjatë lindjes.

Mund të lehtësojë dhimbjen gjatë lindjes lloje te ndryshme anestezi. Anestezia epidurale dhe ajo spinale përdoren më së shpeshti, por ka mundësi të tjera të menaxhimit të dhimbjes. Para lindjes, një grua duhet të pyesë me kujdes mjekët e saj për këtë eliminimi i mundshëm ose lehtësim dhimbjeje për të bërë zgjedhjen më të mirë për ju dhe fëmijën tuaj.

Cilat janë indikacionet për lehtësimin e dhimbjeve gjatë lindjes natyrale?

Dëshira e një gruaje është një tregues i mjaftueshëm për lehtësimin e dhimbjeve gjatë lindjes. Ndonjëherë analgjezia tregohet për nënat në pritje që kanë faktorë të caktuar rreziku, edhe në mungesë të një dëshire të tillë. Këto situata janë të njohura për mjekët gjinekologë, të cilët në raste të tilla i referojnë gratë për t'u konsultuar me një anesteziolog.

Çfarë lloj anestezie mund të përdoret për lindje natyrale?

Siç është treguar tashmë, çdo lindje, nëse gruaja dëshiron, mund të anestezohet. Sidoqoftë, ka kundërindikacione për shumë metoda.

Gjatë lindjes natyrale, përdoren dy lloje kryesore të barnave kundër dhimbjes:

• Analgjezikët Këto janë barna që ndihmojnë në lehtësimin e dhimbjes. Këto barna përfshijnë opioidet (të tilla si fentanil ose morfina). Edhe pse mund të lehtësojnë dhimbjen, këto ilaçe nuk mund ta lehtësojnë plotësisht një grua në lindje. Përveç kësaj, ato gjithashtu reduktojnë ankthin dhe ndihmojnë një grua të relaksohet. Analgjezikët nuk duhen dhënë para lindjes së foshnjës sepse mund të ngadalësojnë reflekset dhe frymëmarrjen e foshnjës.
• Anestetikët- këto janë barna që bllokojnë shumicën e ndjesive, përfshirë dhimbjen. Në varësi të mënyrës se si përdoren anestezitë, dallohen anestezia lokale, rajonale dhe e përgjithshme.

Përfitimet dhe pasojat e mundshme të përdorimit të anestezisë gjatë lindjes

Emri i metodës së lehtësimit të dhimbjes	Veprimi dhe përfitimet e mundshme	Rreziku i mundshëm për nënën	Rreziku i mundshëm për fëmijën
Analgjezikët (ilaçet e zakonshme kundër dhimbjeve, duke përfshirë opioidet)	Mund të lehtësojë dhimbjen, të reduktojë ankthin dhe t'ju ndihmojë të relaksoheni gjatë lindjes. Ata nuk bllokojnë të gjitha ndjesitë. Nuk çon në humbje të vetëdijes. Ato nuk e ngadalësojnë lindjen dhe nuk ndikojnë në kontraktimet.	Nuk e eliminon plotësisht dhimbjen. Mund të shkaktojë përgjumje ose vështirësi në përqendrim. Mund të dobësojë kujtimet e lindjes. Mund të shkaktojë nauze, të vjella dhe kruajtje. Mund të ulë presionin e gjakut ose të ngadalësojë frymëmarrjen. Mund të shkaktojë reaksione alergjike dhe vështirësi në frymëmarrje.	Kur administrohet menjëherë para lindjes: Mund të shkaktojë përgjumje, duke e bërë të vështirë ushqyerjen me gji menjëherë pas lindjes. Mund të ngadalësojë frymëmarrjen dhe të dobësojë reflekset. Mund të prishë termorregullimin e foshnjës.
	Bllokon shumicën e ndjesive poshtë belit. Duhen 10-20 minuta për të filluar punën. Mund të përdoret gjatë gjithë periudhës së lindjes. Ilaçi mund të administrohet përmes një kateteri disa herë, duke ju lejuar të zvogëloni ose rrisni dozën e tij sipas nevojës.	Mpirja mund ta bëjë të vështirë shtyrjen, si dhe problemet me urinimin (mund të ketë nevojë për një kateter të fshikëzës). Nëse mpirja shtrihet në gjoks, kjo mund të vështirësojë frymëmarrjen. Nëse gjilpëra dëmton një të fortë meningjet, një grua mund të zhvillohet dhimbje koke, që zgjat disa ditë. Presioni i gjakut mund të ulet. Mund të shfaqen marramendje të lehta ose nauze dhe tringëllimë në veshët. Nëse gjilpëra prek një nerv gjatë kateterizimit të hapësirës epidurale, gruaja mund të ndjejë një goditje elektrike në njërën këmbë. Nëse ilaçi hyn në venë, mund të shkaktojë marramendje dhe konvulsione (në në raste të rralla). Edhe pse rrallë, ekziston rreziku i reaksioneve alergjike, dëmtimi enët e gjakut, zhvillim proces infektiv ose ënjtje në hapësirën epidurale. Nëse lindja përparon ngadalë kur anestezia spinale përdoret për lehtësimin e dhimbjes, ilaçet mund të kalojnë shumë shpejt.	Rënia presionin e gjakut tek nëna, mund të shkaktojë një ngadalësim të pulsit dhe frymëmarrjes së foshnjës.
Anestezia kurrizore	Bllokon shumicën e ndjesive poshtë kafazit të kraharorit. Veprimi fillon menjëherë dhe zgjat 1-2 orë. Kur administrohet më shumë se droga të forta mund të përdoret për lehtësimin e dhimbjeve gjatë seksionit cezarian.
Blloku pudendal	Përdoret për të mpirë perineumin, zakonisht para një epiziotomie.	Ajo vetëm anestetizon zonën perineale dhe nuk ndikon në dhimbjen nga kontraktimet. Rrallëherë shkakton ndonjë efekte negative nga nëna apo fëmija.
Anestezia e përgjithshme	Mund të fillojë shumë shpejt dhe të çojë në humbje të menjëhershme të vetëdijes. Bllokon pothuajse të gjitha ndjesitë, përfshirë dhimbjen. Përdoret vetëm kur është e nevojshme (p.sh. për prerje cezariane të menjëhershme)	Një grua nuk do t'i kujtojë ngjarjet ndërsa është pa ndjenja. Gruaja do të jetë e përgjumur për një periudhë të caktuar kohe. Pacienti mund të përjetojë të përzier ose të vjella.	Mund ta bëjë fëmijën të përgjumur, duke e bërë të vështirë ushqyerja me gji menjëherë pas lindjes. Mund të zvogëlojë furnizimin me gjak të foshnjës.

A është e mundur lindja pa anestezi?

A ia vlen të lindësh me anestezi?

Çdo grua gjatë shtatzënisë fillon të mendojë nëse ia vlen të përdoret anestezi gjatë lindjes. Shumë prej tyre mendojnë se e vetmja gjë rruga e duhur janë lindje natyrale, megjithatë ato shpesh ndryshojnë mendje gjatë kontraktimeve shumë të dhimbshme. Por ka të sigurta dhe teknika efektive lehtësim dhimbjesh që do t'i ndihmojë nënat e ardhshme të përqëndrohen në shtytjen, dhe jo në dhimbjen e foshnjës që lëviz nëpër kanalin e lindjes. Çdo grua duhet të kujtojë se vendimi për t'iu nënshtruar anestezisë gjatë lindjes i takon vetëm asaj.

Taras Nevelichuk, anesteziolog, posaçërisht për sitin

Video e dobishme

Natalia Gouda
Mjek obstetër-gjinekolog, shef departamenti i vëzhgimit materniteti, Mytishchi

Revista "9 muaj"
№01 2006
Për lehtësimin e dhimbjeve gjatë lindjes, përdoren të dyja metodat jomjekësore (nuk kërkojnë shiringa, ilaçe ose mjekë) dhe metoda mjekësore, të cilat mund të kryhen vetëm me ndihmën e një specialisti.

Si mund të ndihmojnë mjekët?

Anestezia e përgjithshme. Kur përdorni këto lloje të anestezisë, lehtësimi i dhimbjes humbet ndjeshmëri ndaj dhimbjes të gjitha zonat e trupit. Krahas humbjes së ndjeshmërisë ndaj dhimbjes gjatë anestezisë së përgjithshme, medikamentet ndikojnë edhe në vetëdijen.

Anestezia endotrakeale. Mbajtur anestezi e përgjithshme me ventilim artificial. Metoda ofron efekt afatgjatë. Në këtë rast, përdoret një kombinim i tërë ilaçesh, dhe vetë anestezioni hyn përmes trakesë në mushkëri. Ky anestezi përdoret për prerje cezariane dhe në raste urgjente.

Anestezia me inhalacion (maskë). Një formë e lehtësimit të dhimbjes është oksidi i azotit anestezik inhalator, të cilin nëna e thith përmes një maske të ngjashme me respiratorin. Maska përdoret në fazën e parë të lindjes, kur qafa e mitrës zgjerohet.

Anestezia lokale. Kur përdorni anestezi lokale Vetëm disa pjesë të trupit janë të privuar nga ndjeshmëria ndaj dhimbjes.

Anestezia epidurale. Një nga format e anestezisë lokale, e cila sigurohet duke futur një tretësirë ​​të anestezisë lokale në hapësirën mbi dura mater të palcës kurrizore. Këto ditë, një anestezi e tillë përdoret gjerësisht gjatë lindjes. Bëhet i pandjeshëm pas injektimit Pjesa e poshtme Trupat. Nervat që bartin sinjalet e dhimbjes në tru nga mitra dhe qafa e mitrës kalojnë seksioni i poshtëm shtylla kurrizore - këtu injektohet anesteziku. Gjatë veprimit të këtij lloji të anestezisë, gruaja është plotësisht e vetëdijshme dhe mund të flasë me të tjerët.

Anestezia lokale. Kjo metodë, e cila privon çdo zonë të lëkurës nga ndjesia, përdoret shpesh pas lindjes së fëmijës për lehtësimin e dhimbjeve gjatë qepjes së indeve të buta. Në këtë rast, anestezioni administrohet drejtpërdrejt në vend të ndërhyrjes.

Anestezia intravenoze. Bar(anestetik) injektohet në venë. Më pas gruaja bie në gjumë për një kohë të shkurtër (10-20 minuta). Përdoret gjatë kryerjes afatshkurtër nderhyrjet kirurgjikale gjatë lindjes, për shembull, kur lëshoni pjesë të mbajtura të placentës, kur aplikoni pincë obstetrike.

Aplikacion analgjezikët narkotikë. Analgjezikët narkotikë administrohen në mënyrë intramuskulare ose intravenoze, gjë që redukton ndjeshmërinë ndaj dhimbjes gjatë lindjes dhe gruaja është në gjendje të relaksohet plotësisht në intervalet midis kontraktimeve.

Indikacione mjekësore për lehtësimin e dhimbjes
kontraktime shumë të dhimbshme, sjellje e shqetësuar e gruas (duhet pasur parasysh se, sipas statistikave, 10% e grave në lindje përjetojnë dhimbje të lehta, të cilat nuk kërkojnë trajtim, 65% - dhimbje të moderuara dhe 25% - të rënda sindromi i dhimbjes që kërkon përdorimin e medikamenteve);
fruta të mëdha;
punë afatgjatë;
lindja e parakohshme;
dobësi e lindjes (shkurtimi dhe dobësimi i kontraktimeve, ngadalësimi i zgjerimit të qafës së mitrës, stimulimi i lindjes me oksitocinë për të intensifikuar kontraktimet);
Operacioni cezarian;
lindje të shumëfishta;
hipoksi ( mungesa e oksigjenit) fetusi - kur përdorni anestezi, gjasat e shfaqjes së tij zvogëlohen;
domosdoshmëri nderhyrjet kirurgjikale gjatë lindjes - aplikimi i pincës, heqja manuale e placentës. Në këto situata përdoret më shpesh anestezia intravenoze. E njëjta metodë përdoret menjëherë pas lindjes gjatë rikuperimit. kanali i lindjes.

Anestezia pa ilaçe

Një masazh anestetik është një efekt në pika të caktuara ku nervat dalin në sipërfaqen e trupit. Ndikimi në këto nerva shkakton pak dhimbje dhe kështu shpërqendron dhimbjet e lindjes. Masazh klasik relaksues - duke përkëdhelur zonën e shpinës dhe jakës. Ky masazh përdoret si gjatë kontraktimeve ashtu edhe në mes tyre.

Pa përjashtim, të gjitha nënat e ardhshme përjetojnë njëfarë ankthi në pritje të lindjes së fëmijës. Një nga arsyet e një ankthi të tillë është ideja e njohur se kontraktimet janë të dhimbshme. A është e mundur të ndikohet në dhimbje? Dhe a është në gjendje vetë gruaja ta bëjë lindjen e saj sa më të lehtë dhe pa dhimbje? Në këtë seksion do të flasim në detaje për të gjitha metodat e lehtësimit të dhimbjes, të mirat dhe të këqijat e tyre.

Relaksimi - metoda relaksimi që ju ndihmojnë të përballoni kontraktimet më lehtë dhe të pushoni plotësisht në periudhat ndërmjet tyre.

Frymëmarrje racionale - ka disa teknikat e frymëmarrjes, të cilat ndihmojnë për të duruar më lehtë kontraktimet. Duke përdorur me mjeshtëri llojin e duhur të frymëmarrjes gjatë një tkurrjeje, arrijmë një marramendje të lehtë, të këndshme. Pikërisht në këtë moment ndodh lirimi i endorfinës (këto hormone në sasi të mëdha prodhuar gjatë lindjes; endorfinat kanë efekt analgjezik dhe tonik dhe lëshohen në gjak gjatë kontraktimeve).

Sjellja aktive gjatë lindjes është e mirë nëse nëna e ardhshme e di se gjatë një lindjeje normale dhe të pakomplikuar mund të marrë poza të ndryshme dhe zgjidhni atë më të përshtatshmen, në të cilën kjo grua e veçantë në lindje mund të durojë më lehtë kontraktimet. Nën sjellje aktive kuptojnë gjithashtu lëvizjen, ecjen, lëkundjen, përkuljen dhe poza të ndryshme projektuar për të lehtësuar ngarkesën në shpinë. Ndryshimi i pozicionit është dëshira e parë dhe më e natyrshme në rast të ndonjë shqetësimi.

Hidroterapia është përdorimi i ujit për të lehtësuar dhimbjet nga kontraktimet. NË situata të ndryshme Gjatë kontraktimeve, ju ende mund të përdorni banjën ose dushin.

Electroanalgesia - përdorim rryme elektrike për të ndikuar biologjikisht pikat aktive, e cila gjithashtu ndihmon për të duruar dhimbjet e lindjes.

E drejta për të zgjedhur

Për të përdorur metoda jo-ilaçe për lehtësimin e dhimbjes, duhet të dini për këto metoda dhe të keni aftësi praktike. Një kurs i përgatitjes psikoprofilaktike për lindjen e fëmijëve mund të merret në një klinikë antenatale ose në një shkollë për gratë shtatzëna, ku do të mësoni frymëmarrjen e duhur gjatë lindjes, ata do të tregojnë qëndrime racionale dhe do t'ju ndihmojnë të zotëroni metodat e relaksimit.

Qëndrimet, frymëmarrja, masazhi qetësues, hidroterapia gjatë lindjes normale mund të përdoren pothuajse pa kufizime. Në spitalin e lindjes, duhet të konsultoheni me një mjek për këtë. Në disa situata (kur pantallona të shkurtra fetusit, në rast të lindjes së parakohshme), mjeku mund të kufizojë lirinë e lëvizjes së gruas në lindje dhe të rekomandojë fuqimisht që nëna e ardhshme të shtrihet. Por aftësitë e frymëmarrjes dhe relaksimit do t'ju jenë të dobishme në çdo rast.

Mjeku patjetër do të përshkruajë ilaçe nëse ka. indikacionet mjekësore në varësi të gjendjes së nënës dhe fëmijës në momentin e lindjes.

Gjatë përdorimit të anestezisë medicinale, anesteziologu fillimisht zhvillon një bisedë me gruan, duke folur për thelbin e metodës që planifikohet të përdoret, si dhe pasojat e mundshme negative të saj. Pas kësaj, gruaja nënshkruan një pëlqim për të përdorur një ose një metodë tjetër të lehtësimit të dhimbjes. Duhet thënë se në situata emergjente, kur jeta e një gruaje apo fëmije është në rrezik rrezik serioz, kjo procedurë është lënë pas dore.

Më vete, është e nevojshme të thuhet për kontratën për lindjen e fëmijëve. Kur lidhni një marrëveshje që thotë se me kërkesë të gruas do të përdoret një metodë e veçantë e qetësimit të dhimbjeve me ilaçe, lehtësimin e dhimbjeve me ilaçe përdoret kur gruaja në lindje kërkon. Në këto raste përdoret më shpesh anestezia epidurale.

Nëse në situatën me praninë e indikacioneve mjekësore dhe me kontratën për lindjen e fëmijës gjithçka është pak a shumë e qartë, atëherë në raste të tjera përdorimi metodat medicinale me kërkesë të një gruaje - një çështje e diskutueshme dhe në çdo institucioni mjekësor zgjidhet ndryshe.

Lindja e fëmijëve është një proces kompleks dhe i dhimbshëm. Shumë gra shtatzëna shqetësohen për ngjarjet e ardhshme dhe kanë frikë dhimbje. Dhimbja, veçanërisht dhimbja e zgjatur, ndikon negativisht në psikikën e njeriut. Zhvillimi i mjekësisë ka bërë të mundur krijimin variante të ndryshme anestezi. Sot, një grua mund të marrë lehtësim dhimbjeje gjatë lindjes, por:

• A eshte e sigurt?
• Si ndikon anestezia në shëndetin e nënës dhe fetusit?
• Anestezia kryhet sipas indikacioneve apo mund ta zgjedhë çdo pacient?

Këto pyetje shqetësojnë gratë shtatzëna dhe këtu do të shqyrtojmë në detaje temën e lehtësimit të dhimbjes. procesi i lindjes.

Në cilat raste indikohet anestezia gjatë lindjes?

Futja e ndonjë ilaçi kimik në trupin e nënës së ardhshme është e padëshirueshme. Disa lloje të anestezisë konsiderohen relativisht të sigurta, ndërsa të tjerat mund të çojnë në komplikime.

Anestezia gjatë lindjes nuk është e indikuar për të gjithë; vetëm mjeku vendos nëse është e nevojshme të jepet një ilaç relaksues gjatë një procesi kaq të rëndësishëm.

Indikacionet për lehtësimin e dhimbjes:

Ekzistojnë një sërë indikacionesh për të cilat një mjek mund të përshkruajë anestezi të detyrueshme për një grua në lindje.

• Hipertensioni dhe disa sëmundje të zemrës dhe enëve të gjakut tek një grua në lindje.
• Diabeti.
• Sëmundje të rënda të sistemit të frymëmarrjes.
• Disa sëmundje të syrit.
• Rritja e presionit intrakranial.
• Moskoordinim i lindjes (tkurrje e rastësishme intensive e mitrës).
• Fruti është shumë i madh.
• Legen e ngushtë.
• Distocia e qafës së mitrës (shtrirje e tepërt e indeve që çon në këputje të qafës së mitrës).
• Çrregullimi psiko-emocional (ndodh absolutisht femra normale nga dhimbjet e forta shumë të gjata).
• Gestoza (formë e komplikuar e toksikozës).
• Paraqitja e fetusit në këllëf ose një pozicion tjetër jonormal.
• Lindja e zgjatur (më shumë se 10 orë).
• Shtatzënia e shumëfishtë.

Në varësi të gjendjes së gruas shtatzënë, anestezi mund të përshkruhet nga mjeku që merr pjesë sipas planit, edhe para fillimit të lindjes, ose sipas rrethanave, tashmë gjatë lindjes.

Shumë gra duan të lindin me anestezi, edhe nëse nuk ka asnjë indikacion për këtë. Sigurisht, ju mund të porosisni një shërbim të tillë, por duhet të kuptoni se çdo anestezi ka Pasojat negative dhe në lindje normale një ndërhyrje e tillë në trup është jashtëzakonisht e padëshirueshme.

Është e rëndësishme të mbani mend se çdo anestezi mund të ketë pasoja negative.

Llojet e lehtësimit të dhimbjes

Ekzistojnë metoda medicinale dhe jo medicinale (fiziologjike) të lehtësimit të dhimbjes gjatë lindjes. Le të shqyrtojmë të gjitha llojet në detaje.

Metodat pa ilaçe për lehtësimin e dhimbjes

Metoda të tilla nuk kanë të fortë dhe efekt i shpejtë, por janë më të dizajnuara për relaksim gjatë kontraktimeve. Por avantazhi i tyre kryesor është siguria e lartë.

Masazh

Presioni fizik në pika të caktuara ndihmon në uljen e ndjeshme të dhimbjes gjatë kontraktimeve. Një grua mund të mësojë masazh qetësues vetë përmes kurseve speciale.

Disa gra në lindje punësojnë një specialist në klinikë i cili masazhon trupin gjatë gjithë periudhës së lindjes. Masazhi jo vetëm që zvogëlon ndjesi të dhimbshme, por edhe përmirëson qarkullimin e gjakut, i cili është i dobishëm për nënën dhe fetusin.

Masazhi mund të zvogëlojë dhimbjen gjatë kontraktimeve.

Ushtrime të frymëmarrjes

Grave gjithashtu u mësohen teknika të veçanta të frymëmarrjes gjatë lindjes dhe lindjes në kurse. Alternimi i inhalimeve dhe nxjerrjeve sipas një sistemi të caktuar është një lehtësim i dobishëm dhe domethënës i dhimbjes gjatë lindjes. E keqja është se me intensifikimin e kontraktimeve, shumë gra harrojnë teknikën dhe thjesht nuk gjejnë forcë në vetvete për të marrë frymë siç duhet.

Hidroterapia

Procedurat e ujit relaksoni ndjeshëm muskujt dhe zvogëloni dhimbjen e kontraktimeve. Por shërbimet e hidroterapisë ofrohen, në thelb, vetëm nga klinika të klasit të lartë dhe jo të gjitha gratë mund të përballojnë të lindin me pagesë.

Trajtimet me ujë do t'ju ndihmojnë të relaksoheni dhe të zvogëloni dhimbjen nga kontraktimet.

Elektroanalgjezia transkutane

Mjaft efektive dhe mënyrë të sigurt, e cila ju lejon të anestezoni rrjedhën e kontraktimeve. Për këtë, përdoret një aparat special i pajisur me elektroda. Sensorët janë ngjitur në pjesën e poshtme të shpinës së gruas në lindje dhe shkaktohen impulse elektrike, frekuenca dhe intensiteti i të cilave mund të rregullohen. Rryma bllokon sinjalet e dhimbjes që udhëtojnë përgjatë mbaresave nervore të palcës kurrizore. Elektroanalgjezia gjithashtu përmirëson qarkullimin e gjakut, duke reduktuar rrezikun e hipoksisë fetale.

Psikoterapia

Një grua shtatzënë mund të përdorë shërbimet e një psikoterapeuti dhe të zvogëlojë dhimbjen e saj përmes teknikave hipnotike. Kjo mënyrë e shkëlqyer, në të cilën dhimbja reduktohet dhe ka një rregullim të thellë pozitiv të procesit të lindjes dhe ngjarjeve pasuese.

Lista e metodave fiziologjike natyrale përfshin gjithashtu lehtësimin e dhimbjeve gjatë lindjes duke adoptuar pozicione të veçanta. Kjo lloj "gjimnastike" u mësohet grave shtatzëna në klasat përgatitore. Një specialist në maternitet mund t'ju ndihmojë të gjeni pozicione relaksuese.

Në një shënim! Disa kanë efekte analgjezike dhe relaksuese vajra esenciale(ylang-ylang, nenexhik, bergamot, portokalli, jasemini). Thithja e aromave të këtyre vajrave shkon në mënyrë të përkryer me ato të përshkruara më sipër. metodat fiziologjike dhe rrit efektin e tyre. Një shtesë tjetër mund të jetë muzika e këndshme dhe e qetë..
Shumë vajra aromatikë kanë një efekt relaksues në trup.

Lehtësim mjekësor i dhimbjes

Përdoret për anestezi të drogës kimikatet, duke vepruar shpejt dhe me efikasitet. Ata bllokojnë plotësisht dhimbjen, por secila prej tyre ka efektet e veta anësore. Le të konsiderojmë të gjitha llojet e anestezisë së drogës të pranueshme për gratë shtatzëna.

Anestetiku shpërndahet përmes një maskë inhalimi. Ilaçi i përdorur është kryesisht Azot, më rrallë Metoksifluran, Pentran, Ftorotan, Trilen.

Gruaja merr në mënyrë të pavarur maskën, e aplikon në fytyrë dhe thith gazin. Frekuenca e inhalimeve bëhet sipas një modeli të caktuar, i cili zgjidhet nga mjeku, duke u fokusuar në gjendjen e gruas në lindje.

Zakonisht zgjidhet një nga tre opsionet:

1. Thithni ilaçin çdo gjysmë ore.
2. Thithni kur fillon tkurrja e radhës dhe hiqni maskën sapo të përfundojë spazma.
3. Merrni frymë midis kontraktimeve.

Anestezia inhaluese gjatë lindjes përdoret vetëm më parë pikë të caktuar derisa qafa e mitrës të zgjerohet deri në 5-6 cm.. Anestezia e tillë nuk mund të përdoret më tej. Kjo metodë po humbet rëndësinë e saj për shkak të konsumit të lartë të gazit dhe rrjedhjeve në reparte.

• Thuajse lehtësim i menjëhershëm i dhimbjes.
• Nuk e dëmton fëmijën.
• Parandalon hipoksinë e fetusit.
• Eliminohet shpejt nga trupi.

• Efektet anësore në formë të përzier, të vjella, dhimbje koke, marramendje, konfuzion, dështim të sistemit të frymëmarrjes, takikardi.

Injeksione intravenoze dhe intramuskulare

Në venë ose zona e muskujve gruas në lindje i jepen barna me efekt narkotik ose jo narkotik.

Medikamentet jo-narkotike përfshijnë qetësues si No-shpa, Analgin, Baralgin. Mund të përdoren gjithashtu qetësues dhe qetësues (Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium), të cilët rrisin pragun e dhimbjes, reduktojnë frikën, ankthin dhe ngacmueshmërinë nervore.

Në raste jashtëzakonisht të rralla, një gruaje i jepet ilaçe anestezike Ketamine, Calypsol, Sombrevin përmes një vene. Ato lehtësojnë shpejt dhe plotësisht dhimbjen, por shkaktojnë masë Efektet anësore, prandaj përdorimi i tyre është i padëshirueshëm.

Barnat narkotike më të përdorura janë Promedoli dhe Fentanyl.

• Ilaçet eliminohen shpejt nga trupi.
• Një efekt anestetik mjaft i fortë.

• Ilaçet kundër dhimbjeve të administruara në mënyrë intravenoze ose intramuskulare hyjnë në placentë përmes gjakut dhe mund të kenë një efekt negativ tek foshnja.
• Veprim i shkurtër.
• Shumë efekte anësore për pacientin (konfuzion, nauze, marramendje, të vjella, ndryshim në pulsin, dhimbje koke).

Një anestezi e tillë e lindjes kryhet në raste shumë të rralla, kur për ndonjë arsye pacientit nuk mund t'i jepet një lloj tjetër anestezie.

Injeksione intravenoze i përshtatshëm në rastet kur llojet e tjera të anestezisë janë kundërindikuar për një grua në lindje.

Sot është një nga llojet më optimale të anestezisë, e cila përdoret në shumicën e rasteve.

Anestetiku injektohet në hapësirën epidurale, e vendosur në rajoni i mesit shtylla kurrizore. Si ilaçe mund të përdoren: Lidokaina, Novokaina, Ropivakaina dhe analogët e tyre. Thelbi i teknikës është depërtimi i anestezisë në hapësirën epidurale dhe bllokimi i rrënjëve nervore të palcës kurrizore.

Efekti i ilaçit ndodh në rreth 20 minuta. Gruaja humbet plotësisht ndjesinë në zonën poshtë belit. Në pjesën e sipërme të trupit, ndjeshmëria mbetet.

Gjatë gjithë periudhës së lindjes, kateteri mbetet brenda rajoni i shtyllës kurrizore, e cila ju lejon të furnizoni pjesë shtesë të anestezisë.

Përparësitë e anestezisë epidurale:

• Gruaja në lindje mbetet plotësisht e vetëdijshme dhe mund të lëvizë.
• Eliminon punën e çkoordinuar.
• Nuk ndikon në forcën dhe shpeshtësinë e kontraktimeve të mitrës.
• Nuk ka një efekt negativ në fetus.
• Nuk rrit presionin e gjakut.
• Funksioni i zemrës së pacientit mbetet i qëndrueshëm.
• Një rikuperim i lehtë nga anestezia.

• Efekti i anestezisë nuk fillon menjëherë, duhet të prisni 20-30 minuta.
• Nëse lëngu cerebrospinal rrjedh në hapësirën epidurale gjatë punksionit, gruaja më pas mund të për një kohë të gjatë vuajnë nga dhimbje koke të forta.
• Vështirësi në frymëmarrje (për shkak të bllokimit të muskujve të sternumit).
• Dhimbje në vendin e shpimit, inflamacion i mëvonshëm, shërim i vështirë, hematoma.
• Dhimbje në rajonin e mesit që vazhdon për 2-3 muaj.
• Kur një gjilpërë hyn në një enë, një sërë reagimesh negative janë të mundshme.
• Në raste jashtëzakonisht të rralla, nëse gjilpëra është futur gabimisht, është e mundur paraliza e gjymtyrëve të poshtme.

Pavarësisht të gjitha rreziqeve, anestezia epidurale gjatë procesit të lindjes është një nga më të sigurtat për sa i përket efekteve tek fëmija.

Lexoni më shumë rreth anestezisë epidurale në.

Anestezia kurrizore

Vlen të përmendet menjëherë se epidural dhe spinal (kurrizor) janë lloje të ndryshme të procedurave të lehtësimit të dhimbjes gjatë lindjes.

Ilaçet e përdorura janë të njëjta, por përdoret gjilpëra anestezi kurrizore futet më thellë në vetë hapësirën subaraknoidale. Efekti i anestezisë ndodh shumë më shpejt sesa me një epidural, brenda 5 minutave.

Metoda kurrizore e lehtësimit të dhimbjes kërkon një kualifikim më të lartë të mjekut që kryen punksionin; gabimi më i vogël mund të çojë në pasoja të pakthyeshme. Me këtë teknikë efektet anësore janë më të theksuara edhe pse rezultati është serioz ndikimet negative nuk ndodh.

Është e rëndësishme të dini! Pavarësisht efikasitet të lartë anestezi kurrizore, nuk funksionon tek të gjithë. Rreth 5-6% e grave nuk reagojnë fare ndaj futjes së barnave në rajonin epidural ose subaraknoid. Përafërsisht 15% kanë nivel i ulët lehtësim dhimbjeje.

Anestezia paracervikale

Një metodë e vjetëruar e anestezisë, e cila praktikisht nuk përdoret më, por nëna e ardhshme duhet të dijë për të.

Një ilaç anestetik (Novocaine, Lidocaine) injektohet drejtpërdrejt në pjesën anësore të vaginës, d.m.th., rreth zgavrës së mitrës. Procedura kryhet në fazat e para të kontraktimeve, kur zgjerimi nuk ka arritur ende 8 cm. Anestezia bllokon mbaresat nervore të qafës së mitrës, duke reduktuar ndjeshëm dhimbjen.

Analgjezia paracervikale gjatë lindjes çon në një ngadalësim të rrahjeve të zemrës tek fetusi (në më shumë se 50% të rasteve), për shkak të këtij efekti anësor, ajo u ndërpre.

Çfarë lloj qetësimi të dhimbjes përdoret pas lindjes?

Procesi i lindjes ndahet në tre faza: periudha e kontraktimeve, nxjerrja e fetusit dhe dalja e placentës. Në disa raste, faza e fundit, e tretë tek gratë shfaqet me komplikime. Placenta nuk del natyrshëm në kohën e duhur dhe pacienti ka nevojë për pastrim manual.

Në disa raste, lehtësimi i dhimbjes mund të kërkohet edhe pas lindjes.

Në një situatë të tillë, kërkohet anestezi. Nëse lindja ka ndodhur nën anestezi epidurale, atëherë thjesht administrohet një dozë shtesë. Në raste të tjera përdoret anestezi intravenoze veprim afatshkurtër (për 10-15 minuta). Kjo kohë është mjaft e mjaftueshme për të çliruar mitrën nga placenta me ndërhyrje mekanike.

Disa gra përjetojnë këputje perineale pas lindjes së foshnjës së tyre. Gjatë qepjes, mjeku bën një injeksion me një anestetik direkt në zonën vaginale.

Pas përfundimit të gjithçkaje, nëna e suksesshme nuk ka më nevojë për lehtësim dhimbjesh. Ditët në vijim do të ndihen ngërçe mjaft të forta në bark, pasi mitra do të fillojë të tkurret, por kjo dhimbje është afatshkurtër dhe mjaft e tolerueshme.

Çfarë lloji i anestezisë për lindjen e fëmijëve është më i mirë?

Është e pamundur të japësh një përgjigje të qartë për këtë pyetje. Në çdo rast individual, një ose një lloj tjetër anestezie mund të jetë më i përshtatshëm. Por nëse e shikon objektivisht, konsiderohet më e mira. Gjëja më e rëndësishme është që ajo të kryhet nga një specialist me përvojë.

Vlen gjithashtu të merret në konsideratë që secila metodë ka kundërindikacione.

Së fundi

Ky ishte vlerësimi i të gjithëve llojet e mundshme anestezi gjatë lindjes. Pavarësisht frikës së grave shtatzëna për ngjarjet e ardhshme dhe dëshirës për ta kaluar këtë proces pa dhimbje, vendimi për nevojën dhe përshtatshmërinë e anestezisë duhet të merret nga mjeku. Tani në klinikat private, një grua në lindje mund të urdhërojë opsionalisht anestezi, duke paguar një shumë të caktuar për këtë. Por edhe në raste të tilla, është e nevojshme të konsultoheni paraprakisht me mjekun tuaj vëzhgues dhe të peshoni të gjitha të mirat dhe pasojat e mundshme negative.

Aktualisht ka shumë tipe te ndryshme lehtësimin e dhimbjeve gjatë lindjes. Mjeku zgjedh një ose disa opsione për lehtësimin e dhimbjes në varësi të dëshirave të gruas (nëse ata e kanë diskutuar këtë paraprakisht), në varësi të gjendjes së gruas në lindje dhe gjendjes së fëmijës në momentin e lindjes.

Anestetikët

Për lehtësimin e dhimbjeve gjatë lindjes në anesteziologjinë moderne, të ndryshme substancat medicinale. Premedikimi kryhet gjatë procesit të përgatitjes. Para mjekimi përfshin përshkrimin e qetësuesve, analgjezikëve, antikolinergjikëve dhe barnave të tjera. Përdorimi i këtyre barnave synon të zvogëlojë ndikimin negativ në trup stresi emocional, parandalon efektet e mundshme anësore të lidhura me anestezinë, lehtëson anestezinë (është e mundur të zvogëlohet përqendrimi ose doza e barit të përdorur drogë narkotike, faza e eksitimit është më pak e theksuar etj.) Anestezia kryhet duke përdorur medikamente të ndryshme. Ilaçet mund të administrohen në mënyrë intramuskulare, intravenoze ose inhaluese. Të gjithë anestetikët veprojnë kryesisht në atë qendror sistemi nervor. Barnat që veprojnë në sistemin nervor qendror përfshijnë: analgjezikët, qetësuesit, analgjezikët narkotikë, etj. Lista e propozuar e barnave është larg të qenit e plotë, por për mendimin tim jep një ide mbi barnat dhe efektet e tyre.

Propanidid (sombrevin, epantol; një mjet për anestezi intravenoze) - kur administrohet në mënyrë intravenoze, lidhet shpejt me proteinat e plazmës, shpejt dekompozohet në metabolitë joaktive dhe nuk zbulohet në gjak 25 minuta pas administrimit.

Efekti narkotik ndodh menjëherë pas administrimit të sombrevinës, pas 20-40 sekondash. Faza kirurgjikale e anestezisë zgjat 3-5 minuta. Propanidide shkakton një efekt hipnotik më të theksuar sesa një analgjezik. Sombrevin depërton në barrierën placentare, por pas 15 minutash dekompozohet në përbërës joaktivë. Ka prova që sombrevin mund të çojë në depresion të frymëmarrjes, acidozë në fetus, shkak reaksione alergjike tek e ëma.

Hidroklorur ketamine (kalipsol, ketalar; analgjezik) - gjysma e jetës është rreth 2 orë. Pas administrim intravenoz efekti narkotik ndodh brenda 30 sekondave dhe zgjat 10 minuta; pas injeksion intramuskular- pas 5 minutash dhe zgjat 15 minuta. Ka një efekt të fortë analgjezik, nuk relakson muskujt skeletorë dhe nuk pengon reflekset nga traktit respirator. Tek gratë shtatzëna, rrit tonin e mitrës. Ketamina depërton në barrierën placentare dhe në doza më shumë se 1.2 mg/kg të peshës trupore të gruas lindëse shkakton depresion të shenjave vitale. funksione të rëndësishme trupi i fetusit. Ka prova që sombrevin dhe ketalar gjithashtu kanë një efekt në sistemin imunologjik të trupit. Kështu, kur administrohet sombrevin, numri i limfociteve T dhe B zvogëlohet me 15 dhe 4%, ndërsa kur administrohet ketalar, ato rriten përkatësisht me 10 dhe 6%, gjë që sugjeron se ketalar është më pak i rrezikshëm tek gratë shtatzëna me. sëmundjet alergjike, me humbje gjaku dhe mungesë të sistemit imunitar. Kjo është e rëndësishme, pasi gjatë shtatzënisë ka një ndryshim sistemi i imunitetit trupi i nënës, i cili konsiston në uljen e qelizave dhe imuniteti humoral Për më tepër, një sërë sistemesh imunologjike lidhen drejtpërdrejt me dëmtimin perinatal të sistemit nervor qendror të fetusit.

Barbituratet (tiopental natriumi, heksenal; barna për jo anestezi inhaluese) - pas administrimit intravenoz, 65-70% e dozës së barbiturateve lidhet me proteinat e plazmës, dhe pjesa e mbetur e lirë ka një efekt narkotik. Efekti narkotik i barbiturateve bazohet në frenimin e korteksit cerebral dhe bllokimin e sinapseve. Barbiturate - acide të dobëta, me peshë të ulët molekulare, depërtojnë në barrierën placentare dhe shkalla e depresionit tek fetusi është drejtpërdrejt proporcionale me përqendrimin e anestezisë në gjakun e nënës.

Diazepam (Relanium, Seduxen; qetësues) - qetësues që lehtësojnë nervozizmin, nervozizmin, gjendje stresuese. Në administrimi oral absorbohet në një sasi prej rreth 75%, niveli maksimal në plazmë ndodh pas 1-1,5 orësh. Në mëlçi, 98-99% e diazepam metabolizohet në qarkullimin enterohepatik. Gjysma e jetës në plazmën e gjakut të një gruaje është 1-3 ditë, tek të porsalindurit - 30 orë. Në gjakun e fetusit përqendrimi më i lartë krijuar 5 minuta pas administrimit intravenoz. Në gjakun e kordonit kërthizor të një të porsalinduri, përqendrimi i diazepam është i barabartë me përqendrimin e tij në gjaku venoz nëna kur administrohet në një dozë që kalon 10 mg ose më shumë. Në të njëjtën kohë, përqendrimi i diazepam në tru është i ulët. Në këtë rast, shfaqja e apnesë tek të sapolindurit, hipotensioni, hipotermia dhe ndonjëherë edhe shenjat e depresionit neurologjik nuk janë të rralla. Diazepam është në gjendje të përshpejtojë zgjerimin e qafës së mitrës, ndihmon në lehtësimin gjendje ankthi në një numër grash në lindje.

Promedoli (analgjezik narkotik) absorbohet lehtësisht nga çdo rrugë e administrimit. Përqendrimi maksimal në plazmë përcaktohet pas 1-2 orësh. Mekanizmi i veprimit të promedolit bazohet në ndërveprimin me receptorët e opiateve. Ka një efekt analgjezik, qetësues dhe depreson qendrën e frymëmarrjes. Pas administrimi parenteral efekti analgjezik ndodh brenda 10 minutave dhe zgjat 2-4 orë. Promedoli ka një efekt antispazmatik dhe nxit zgjerimin e qafës së mitrës. Depërton lehtësisht në placentë. 2 minuta pas administrimit intravenoz dhe pak më vonë pas administrimit intramuskular, në gjakun e kordonit kërthizor shfaqet një përqendrim afërsisht i barabartë me atë në plazmën e gjakut të nënës, por mund të ketë luhatje të konsiderueshme në fetuset individuale në varësi të gjendjes së tyre intrauterine. Sa më shumë kohë kalon nga momenti i administrimit të barit, aq më i lartë është përqendrimi i tij në gjakun e të porsalindurit. Përqendrimi maksimal i promedolit dhe metabolitit të tij toksik në plazmën e gjakut të një të porsalinduri është vërejtur 2-3 orë pas administrimit të tij tek nëna.

Gjysma e jetës së eleminimit të promedolit nga trupi i një të porsalinduri është afërsisht 23 orë, dhe tek nëna - 3 orë. Promedoli përgjithësisht konsiderohet i sigurt për nënën dhe foshnjën. Sidoqoftë, në disa raste, ilaçi mund të shkaktojë depresion tek të porsalindurit për shkak të faktit se ka një efekt frenues në proceset e glikolizës dhe qendra e frymëmarrjes. Promedoli, si të gjitha barnat e ngjashme me morfinën, ka një sërë disavantazhesh, kryesore prej të cilave është se në doza efektive (më shumë se 40 mg) ai depreson frymëmarrjen dhe shkakton të rënda. varësia ndaj drogës, mund të shkaktojë gjendje marramendjeje, nauze, të vjella, atoni muskul i lëmuar, kapsllëk, depresion, ulje presionin e gjakut. Promedoli mund të shkaktojë depresion të frymëmarrjes dhe përgjumje tek një fëmijë. Pas lindjes, frymëmarrja rikthehet, por fëmijët nuk kapin menjëherë gjoksin.

Efektet anësore të përshkruara janë të natyrshme në pothuajse të gjithë analgjezikët e fuqishëm, me përjashtim të pentazocinës (Lexir, Fortral). Për lehtësimin e dhimbjes, zakonisht nuk përdoret analgjezik jo-narkotik(baralgin, analgin...), pasi pengojnë lindjen.

Promedoli (një analgjezik narkotik) përdoret në shumicën e klinikave të Moskës si qetësues dhimbjesh. Promedoli ka një efekt analgjezik dhe antispazmatik (ndihmon në përshpejtimin e hapjes së faringut). Një injeksion i promedolit administrohet në vithe ose kofshë. Promedoli manifestohet në mënyra të ndryshme. Për disa, ai ka një efekt qetësues, relakson dhe shkakton përgjumje, megjithëse vetëdija ruhet plotësisht. Për dikë tjetër, disa gra humbasin kontrollin mbi veten, përjetojnë një gjendje dehjeje dhe mund të ndihen të përzier dhe të lëkundur.

Pentazocine (lexir, fortral; analgjezik narkotik) - indikohet për lehtësimin e dhimbjeve gjatë lindjes. Ka një efekt stimulues në hemodinamikën dhe frymëmarrjen, dhe gjithashtu ka një efekt stimulues të lindjes. Nuk ka një të theksuar efekt qetësues. Ky medikament konsiderohet të jetë jo-narkotik, i paaftë për të shkaktuar varësi, domethënë një analgjezik pa efekt psikometik.

Diprivan (propofol) është një anestezik i ri intravenoz me veprim ultra të shkurtër. Diprivani nxit shpejt gjumin, ruan përfshirjen e vetëdijes gjatë gjithë infuzionit (infuzionit) të barit me shërim të shpejtë vetëdija pas ndërprerjes së infuzionit, ka më pak efekte anësore në krahasim me anestetikët e tjerë intravenoz. Megjithatë, një numër publikimesh tregojnë se është e mundur manifestime të padëshiruara diprivan gjatë anestezisë, duke përfshirë përkeqësimin e disa parametrave të hemodinamikës qendrore, megjithëse të dhënat për këtë çështje janë jashtëzakonisht kontradiktore. Nga pikëpamja farmakologjike, diprivani nuk është një anestetik, por një hipnotik.

Oksidi i azotit (një anestetik inhalator) është një nga komponentët anestezi e përgjithshme gjatë seksionit cezarian. Ilaçi është i pazgjidhshëm në lipide. Përthithet shumë shpejt (2-3 minuta) dhe ekskretohet i pandryshuar nga mushkëritë. 5-10 minuta pas fillimit të inhalimit, ngopja e indeve me anestezi arrin maksimumin. Në 5-6 minuta eliminohet plotësisht nga gjaku. Një anestezik relativisht i dobët me një shkallë të lartë sigurie kur përzihet me oksigjen. Ndikon vetëm në sistemin nervor qendror, nuk e frenon frymëmarrjen, sistemi kardiovaskular, nuk ofron ndikim negativ mbi mëlçinë, veshkat, metabolizmin, aktiviteti kontraktues mitra. Depërton shpejt në placentë, pas 2-19 minutash përqendrimi i oksidit të azotit në gjakun e venës së kordonit kërthizor është 80% e nivelit në gjakun e nënës. Thithja afatgjatë e oksidit të azotit ndonjëherë rezulton në lindjen e një fëmije me rezultate të ulëta Apgar.

Ata japin oksid azoti përmes një aparati të veçantë duke përdorur një maskë. Gruaja në lindje njihet me teknikën e përdorimit të oksidit të azotit; në të ardhmen, ajo vendos vetë një maskë dhe thith oksid azoti me oksigjen gjatë kontraktimeve. Në pauzat midis kontraktimeve, maska ​​hiqet. Oksidi i azotit i përzier me oksigjen redukton ndjeshëm dhimbjen pa e eliminuar plotësisht atë dhe shkakton eufori. Aplikojeni atë në fund të fazës së parë të lindjes. Efekti i gazit shfaqet pas gjysmë minute, kështu që në fillim të tkurrjes duhet të bëni disa frymëmarrje të thella. Gazi zbut dhimbjen; kur e thith atë, gruaja ndihet e trullosur ose e përzier. Oksidi i azotit zakonisht jepet në kombinim me analgjezikët narkotikë.

Relaksuesit (ditylin, listenol, myorelaksin; relaksuesit e muskujve) - absorbohen ngadalë dhe në mënyrë jo të plotë në traktit tretës. Mos depërtoni në placentë. Shkakton relaksim të vazhdueshëm të muskujve. Këta relaksues nuk ndikojnë në gjendjen e të porsalindurit, por në disa të porsalindur me përshkueshmëri feto-placentare të dëmtuar, disa autorë vërejnë një rezultat të ulët Apgar.

Përdorimi i barnave për trajtimin e dhimbjes dhe ankthit tek gratë në lindje përfshin përdorimin e anestetikëve dhe analgjezikëve, narkotikë dhe jo-narkotikë, si dhe kombinimin e tyre me qetësues dhe neuroleptikë.

Anestezia e përgjithshme

Më shpesh, anestezi e përgjithshme gjatë lindjes përdoret për lindje me prerje cezariane, ajo prek jo vetëm gruan në lindje, por edhe fëmijën.

Metoda e neuroleptanalgjezisë

Mjaft përdorim të gjerë për lehtësimin e dhimbjeve gjatë lindjes, ai mori metodën e neuroleptanalgjezisë, e cila siguron një lloj qetësie mendore, analgjezi të kënaqshme, shoqëruar me stabilizimin e parametrave hemodinamikë dhe mungesën e një efekti të rëndësishëm në natyrën e lindjes.

Fentanil injektohet në mënyrë intramuskulare. Efekti më i madh arrihet kur kombinohet me droperidol. Nëse është e nevojshme, një dozë e përsëritur administrohet pas 3 deri në 4 orë.

Neuroleptanalgesia nuk rekomandohet për përdorim nëse pacienti ka hipertension të rëndë (presion të lartë të gjakut), ton i rritur bronkiolat Ju duhet të përgatiteni për mundësinë e depresionit të shkaktuar nga droga tek të porsalindurit. Analgjezikët narkotikë kanë një efekt depresiv në funksionin e frymëmarrjes i porsalindur

Metoda e ataralgjezisë

Një tjetër metodë e zakonshme për lehtësimin e dhimbjeve të lindjes. Metoda e ataralgjezisë është një kombinim i analgjezikëve me diazepam, seduxen dhe derivate të tjerë të benzodiazepamit. Derivatet e benzodiazepanit janë ndër qetësuesit më të sigurt; kombinimi i tyre me analgjezikët tregohet veçanërisht për frikën e rëndë, ankthin dhe stresi mendor. Kombinimi i dipiridolit me seduksen ka një efekt të dobishëm në rrjedhën e lindjes, duke shkurtuar kohëzgjatjen totale dhe periudhën e zgjerimit të qafës së mitrës. Megjithatë, ka një efekt në gjendjen e të porsalindurit, në formën e letargjisë, tregues të ulët sipas shkallës Apgar, aktivitet i ulët neurorefleks.

Metoda e analgjezisë epidurale

Kjo metodë e lehtësimit të dhimbjes gjatë lindjes është studiuar plotësisht. Efekti i dobishëm i analgjezisë epidurale gjatë shtatëzanisë dhe lindjes, i ndërlikuar nga gestoza, nefropatia, toksikoza e vonshme, në anestezinë e lindjes në paraqitjen breke të fetusit është i rëndësishëm; ka një efekt të dobishëm në rrjedhën e lindjes së parakohshme, duke zvogëluar periudhën. të zgjerimit të qafës së mitrës dhe zgjatjes së periudhës së dëbimit, e cila kontribuon në një avancim më të butë të kokës. Në të njëjtën kohë, nën ndikimin e analgjezisë epidurale, muskujt e perineumit relaksohen dhe presioni në kokën e fetusit zvogëlohet. Indikohet për defekte të lindura dhe të fituara të zemrës, për semundje kronike mushkëritë dhe veshkat, me edemë, me miopi (miopi) dhe dëmtim të retinës.

Në të njëjtën kohë, analgjezia epidurale mund të shkaktojë një ulje të aktivitetit të mitrës. Gjithashtu pati një rritje të kohëzgjatjes së lindjes dhe një ulje të aktivitetit të mitrës në fazën e dytë të lindjes gjatë analgjezisë epidurale, gjë që kontribuoi në një rritje të numrit të lindjeve kirurgjikale (aplikimi i pincës, C-seksioni). Njihet gjithashtu një efekt hemodinamik negativ. Përveç kësaj, vërehet hipotensioni i fshikëzës dhe temperatura e rritur (hipertermia).

Aktualisht përdoret për analgjezi epidurale droga të ndryshme(anestetikë lokalë, analgjezik narkotik dhe jo-narkotik, diazepam, ketaminë). Lidokaina është ilaçi më i përdorur tek gratë shtatzëna. Lidokaina metabolizohet në mëlçi. Shpesh ndodh akumulimi (akumulimi) i barit, i cili më pas manifestohet si neuro- dhe kardiotoksicitet në lidhje me nënën dhe fetusin.

Analgjezia epidurale siguron lehtësim dhimbjeje afatgjatë dhe shumë efektive që nga fillimi i lindjes deri në lindje, por mund të shkaktojë komplikime serioze.

Parimi i analgjezisë epidurale në lindje është se anestetiku injektohet në hapësirën epidurale dhe bllokon nervat subdurale në segmentet T10 deri në L1. Është efektiv kur shkaktohen kontraktimet dhimbje të forta në shpinë dhe ndryshimet në pozicion nuk ndihmojnë ose janë të vështira. Koha e saj duhet të llogaritet në mënyrë që efekti i anestezisë të pushojë në fazën e dytë të lindjes, përndryshe lindja mund të ngadalësohet dhe rreziku i epiziotomisë dhe pincës mund të rritet. Anestezia duhet të ndërpritet kur ndodh shtytja. Kjo periudhë kërkon pjesëmarrje "personale" nga gruaja. Anestezia nuk ndërpritet në fazën e dytë të lindjes (periudha e shtytjes), nëse është e nevojshme indikacione të veçanta, për shembull, miopi.

Teknika standarde për analgjezinë epidurale në lindje

NË praktikë obstetrike Përdoret anestezi subdurale-epidurale e kombinuar dhe analgjezia. Hapësira epidurale shpohet me një gjilpërë epidurale, përmes së cilës më pas futet një gjilpërë për të shpuar hapësirën subdurale. Pas heqjes së gjilpërës subdurale, hapësira epidurale kateterizohet. Aplikimi kryesor i metodës është dhënia e analgjezikëve narkotikë për lehtësim efektiv i dhimbjes kontraktimet e ndjekura nga përdorimi i analgjezisë epidurale me infuzion të vazhdueshëm nga fundi i fazës së parë të lindjes.

Një epidural kërkon rreth 20 minuta për t'u administruar. Gruas i kërkohet të përkulet me gjunjët që i prekin mjekrën. Punksioni kryhet në pozicion anësor ose ulur. Shumë anesteziologë përdorin një pozicion ulur për punksion, pasi në këtë pozicion është më e lehtë të identifikohet vija e mesme e shpinës, e cila shpesh shkakton vështirësi të caktuara për shkak të edemës. indi nënlëkuror rajoni i mesit dhe sakrum. Pjesa e pasme trajtohet me një zgjidhje anestezike. Pas anestezi lokale lëkura shpohet me një gjilpërë të trashë për të lehtësuar futjen e mëvonshme të gjilpërës për analgjezi epidurale. Gjilpëra epidurale avancohet ngadalë në kryqëzimin interspinor (mjeku fut një gjilpërë të zbrazët në disku ndërvertebror). Një shiringë është ngjitur në të. Anesteziologu jep një anestezi ilaç me shiringë në pjesën e poshtme të shpinës. Ilaçi shpërndahet përmes një tubi brenda gjilpërës sipas nevojës. Gjilpëra nuk hiqet, gjë që ju lejon të administroni një dozë shtesë nëse është e nevojshme. Efekti i anestezisë zhduket pas 2 orësh. Mund të shoqërohet me disa vështirësi në lëvizje dhe dridhje në duar. Disa gra ndjejnë dobësi dhe dhimbje koke, si dhe rëndim në këmbë, që ndonjëherë zgjat disa orë, kruajtje të lëkurës dhe mbajtje urinare.

Si të gjitha metodat e lehtësimit të dhimbjes, një anestezi e tillë ka një sërë efektesh anësore dhe komplikimesh. Anestezia epidurale me solucione të koncentruara anestetikë lokale mund të rrisë kohëzgjatjen e fazës së parë dhe të dytë të lindjes, dhe më pas lind nevoja për oksitocinë (oksitocina rritet kontraktueshmëria mitër) ose lindje kirurgjikale.

Mund të ketë të tilla Efektet anësore të tilla si depresioni i frymëmarrjes, dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës, mpirje e përkohshme e gjymtyrëve, dhimbje koke, marramendje, nauze, të vjella, kruajtje, depresion. RRETH ndjesi të pakëndshme Ju duhet t'i tregoni mjekut tuaj menjëherë! Ndër komplikimet më të rrezikshme është inflamacioni i hapësirës peridurale, i cili mund të shfaqet në ditët 7-8. Kjo ndodh kur rregullat e asepsis dhe antiseptikëve respektohen dobët. Një ndërlikim tjetër është hipotensioni (presioni i ulët i gjakut). Ndodh si pasojë e mbidozimit të barit, për të parandaluar që kjo të ndodhë, gruas në lindje i jepen medikamente që rrisin tonin vaskular. Një mjek kompetent dhe shumë i kualifikuar, duke kuptuar seriozitetin e gjithë procedurës, do t'i shpjegojë gruas të gjitha të mirat dhe të këqijat dhe nuk do të kryejë anestezi epidurale nëse nuk është absolutisht e nevojshme, thjesht sepse atij i është kërkuar. Shumica e anesteziologëve diskutojnë me gratë efektivitetin dhe përfitimet e kësaj metode si për nënën ashtu edhe për foshnjën dhe rreziqet komplikime të mundshme. Pas së cilës gruaja nënshkruan letrat duke deklaruar se ajo është e njohur me të gjitha të mirat dhe të këqijat dhe pajtohet me këtë procedurë. (“Është një ndjenjë e natyrshme e vetë-mbrojtjes për anesteziologun që të kërkojë pëlqimin me shkrim; mjeku obstetër duhet të shënojë në shënimet e saj se gruaja pajtohet me epiduralin dhe anesteziologu do të ishte i mençur që thjesht të nënshkruante shënimin.”) gjatë një shtatzënie normale dhe gjatë lindjes normalisht në zhvillim, bëni një epidural.

Është një çështje tjetër kur e vetmja mënyrë anestezoni lindjen dhe kryeni atë në mënyrë të sigurt. Pastaj provoni, pasi të keni biseduar me mjekun, të përshtateni me këtë procedurë sa më të favorshme që të jetë e mundur! Qëndrim pozitiv- ky është 90% sukses! Në procesin e zgjedhjes, mund të dyshoni, meditoni, peshoni, zgjidhni atë që është më e mira për ju tani, POR, kur të keni marrë një vendim, ndiqni vetëm atë! Kotësia dhe lëkundjet në mendje vetëm sa do t'i shkatërrojnë gjërat.

Gratë që më pas janë të pakënaqura me analgjezinë epidurale në lindje zakonisht vijnë në maternitet me një qëndrim të qëndrueshëm ndaj kësaj metode të lehtësimit të dhimbjes dhe bien dakord për zbatimin e saj vetëm kur është koha për shpjegime të hollësishme jo më. Është e nevojshme t'i përmbahemi taktikave "shpjego, por jo bind. Kjo do të thotë që kur i shpjegosh një gruaje të gjitha avantazhet e metodave të anestezisë kurrizore, nuk duhet të insistohet në zgjedhjen e tyre. Kjo për faktin se kur analizohet ndërlikimet, shpesh rezulton në retrospektivë se shumica e telasheve ndodhin tek ato gra që refuzuan kategorikisht anestezinë epidurale ose analgjezinë, por iu nënshtruan bindjes së mjekut. Me sa duket, ka diçka më serioze se idetë tona për fiziologji klinike metodat kurrizore të lehtësimit të dhimbjes. Sigurisht, koha perfekte për të diskutuar me prindërit e ardhshëm rolin e metodave të lehtësimit të dhimbjes kurrizore - para lindjes."