Disku intervertebral - normal dhe patologjik. Si manifestohet stenoza e kanalit spinal lumbal? Çfarë është stenoza e kanalit kurrizor

Bazuar në librin:
Lezionet degjenerative-distrofike të shtyllës kurrizore (diagnostikimi i rrezatimit, komplikimet pas disektomisë)

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Kolona kurrizore

Shtylla kurrizore është normalisht një formacion fleksibël, i përbërë nga versioni mesatar i 33-34 rruazave, të lidhura në një zinxhir të vetëm me disqe ndërvertebrale, nyje të fytyrës dhe ligamente të fuqishme.

Numri i rruazave tek të rriturit nuk është gjithmonë i njëjtë: ka anomali në zhvillimin e shtyllës kurrizore të shoqëruara me një rritje dhe ulje të numrit të rruazave. Kështu, rruaza e 25-të e embrionit tek një i rritur asimilohet nga sakrum, por në disa raste nuk shkrihet me sakrumin, duke formuar vertebrën e 6-të lumbare dhe 4 vertebrat sakrale (lumbarizimi - krahason rruazën sakrale me lumbalen).

Ka edhe marrëdhënie të kundërta: sakrumi asimilon jo vetëm vertebrën e 25-të, por edhe të 24-t, duke formuar 4 rruaza lumbare dhe 6 sakrale (sakralizim). Asimilimi mund të jetë i plotë, kockor, jo i plotë, i dyanshëm ose i njëanshëm.

Në shtyllën kurrizore dallohen rruazat e mëposhtme: qafës së mitrës - 7, kraharorit - 12, mesit - 5, sakrale - 5 dhe koksigjeal - 4-5. Për më tepër, 9-10 prej tyre (sakrale - 5, koksigjeale - 4-5) janë të lidhura pa lëvizje.

Normalisht, nuk ka lakim të shtyllës kurrizore në planin ballor. Në rrafshin sagittal, kolona kurrizore ka 4 kthesa fiziologjike të lëmuara të alternuara në formën e harqeve të drejtuar në mënyrë konvekse nga ana e përparme (lordoza cervikale dhe lumbare) dhe harqe të drejtuara në mënyrë konvekse nga pas (kifoza torakale dhe sakrokoksigeale).

Marrëdhëniet normale anatomike në shtyllën kurrizore evidentohen nga ashpërsia e kthesave fiziologjike. Kthesa fiziologjike të shtyllës kurrizore janë gjithmonë të lëmuara dhe normalisht nuk janë këndore, dhe proceset spinoze janë në të njëjtën distancë nga njëra-tjetra.

Duhet theksuar se shkalla e lakimit të shtyllës kurrizore në pjesë të ndryshme nuk është e njëjtë dhe varet nga mosha. Kështu, në momentin e lindjes ekzistojnë kthesa të shtyllës kurrizore, por ashpërsia e tyre rritet me rritjen e fëmijës.

Vertebra

Një rruazë (me përjashtim të dy atyre të sipërme të qafës së mitrës) përbëhet nga një trup, një hark dhe procese që shtrihen prej tij. Trupat vertebral janë të lidhur me disqe ndërvertebrale, dhe harqet janë të lidhura me nyje ndërvertebrale. Harqet e rruazave ngjitur, nyjeve, proceseve tërthore dhe spinoze janë të lidhura nga një aparat i fuqishëm ligamentoz.

Kompleksi anatomik, i përbërë nga një disk ndërvertebral, dy nyje dhe ligamente ndërvertebrale përkatëse të vendosura në këtë nivel, përfaqëson një segment unik të lëvizjeve të shtyllës kurrizore - të ashtuquajturat. segmenti i lëvizjes kurrizore. Lëvizshmëria e shtyllës kurrizore në një segment të vetëm është e vogël, por lëvizjet e shumë segmenteve ofrojnë mundësinë e lëvizshmërisë së konsiderueshme të shtyllës kurrizore në tërësi.

Dimensionet e trupave vertebral rriten në drejtimin kaudal (nga lart poshtë), duke arritur maksimumin në rajonin e mesit.

Normalisht, trupat vertebral kanë të njëjtën lartësi në seksionet e përparme dhe të pasme.

Përjashtim bën rruaza e pestë e mesit, trupi i së cilës është në formë pyke: në pjesën e barkut është më e lartë se në pjesën dorsale (më e lartë në pjesën e përparme sesa në pjesën e pasme). Tek të rriturit, trupi ka një formë drejtkëndëshe me qoshe të rrumbullakosura. Në shpinë torakolumbare kalimtare, mund të zbulohet një trup trapezoid i një ose dy rruazave me një pjerrësi uniforme të sipërfaqeve të sipërme dhe të poshtme përpara. Rruaza e mesit mund të ketë një formë trapezoidale me një pjerrësi të pasme të sipërfaqeve të sipërme dhe të poshtme. Një formë e ngjashme me vertebrën e pestë nganjëherë ngatërrohet me një frakturë kompresioni.

Trupi vertebral përbëhet nga një substancë sfungjerore, trarët e eshtrave të së cilës formojnë një ndërthurje komplekse, shumica dërrmuese e tyre kanë një drejtim vertikal dhe korrespondojnë me linjat kryesore të ngarkesës. Sipërfaqet e përparme, të pasme dhe anësore të trupit janë të mbuluara me një shtresë të hollë lënde të dendur të shpuar nga kanalet vaskulare.

Një hark shtrihet nga seksionet superlaterale të trupit vertebral, në të cilin dallohen dy seksione: pllaka e përparme, e çiftuar - pedikula dhe ajo e pasme - Iamina), i vendosur midis proceseve artikulare dhe spinoze. Nga harku vertebral shtrihen proceset e mëposhtme: procese të çiftëzuara - artikulare të sipërme dhe të poshtme (arkulare), tërthore dhe të vetme - spinoze.

Struktura e përshkruar e vertebrës është skematike, pasi rruazat individuale jo vetëm në seksione të ndryshme, por edhe brenda të njëjtit seksion të shtyllës kurrizore mund të kenë karakteristika dalluese anatomike.

Një tipar i strukturës së shtyllës së qafës së mitrës është prania e vrimave në proceset tërthore të rruazave C II - C VII. Këto hapje formojnë një kanal nëpër të cilin kalon arteria vertebrale me pleksusin simpatik me të njëjtin emër. Muri medial i kanalit është pjesa e mesme e proceseve semilunare. Kjo duhet të merret parasysh kur rritet deformimi i proceseve semilunare dhe shfaqet artroza e nyjeve jovertebrale, e cila mund të çojë në ngjeshje të arteries vertebrale dhe acarim të pleksuseve simpatike.

Nyjet ndërvertebrale

Lidhjet ndërvertebrale formohen nga proceset artikulare të poshtme të vertebrës së sipërme dhe proceset artikulare të sipërme të vertebrës së poshtme.

Nyjet e aspektit në të gjitha pjesët e shtyllës kurrizore kanë një strukturë të ngjashme. Megjithatë, forma dhe vendndodhja e sipërfaqeve të tyre artikulare nuk janë të njëjta. Kështu, në rruazat e qafës së mitrës dhe kraharorit ato janë të vendosura në një projeksion të zhdrejtë, afër atij frontal, dhe në rruazat lumbare - me atë sagittal. Për më tepër, nëse në rruazat e qafës së mitrës dhe kraharorit sipërfaqet artikulare janë të sheshta, atëherë në rruazat e mesit ato janë të lakuara dhe duken si segmente të një cilindri.

Përkundër faktit se proceset artikulare dhe sipërfaqet e tyre artikulare në pjesë të ndryshme të shtyllës kurrizore kanë karakteristika unike, në të gjitha nivelet sipërfaqet artikulare artikuluese janë të barabarta me njëra-tjetrën, të veshura me kërc hialine dhe të përforcuara nga një kapsulë e shtrirë fort, e ngjitur drejtpërdrejt në skaji i sipërfaqeve artikulare. Funksionalisht, të gjitha nyjet harkore klasifikohen si me lëvizje të ulët.

Përveç nyjeve të fytyrës, nyjet e vërteta të shtyllës kurrizore përfshijnë:

nyja atlanto-okcipitale e çiftuar që lidh kockën okupitale me vertebrën e parë të qafës së mitrës;
nyja mesatare e paçiftuar atlanto-aksiale që lidh vertebrat C I dhe C II;
nyje sakroiliake e çiftuar që lidh sakrumin me kockat iliake.

Disku ndërvertebror

Trupat e rruazave ngjitur nga cervikali i dytë në sakralin e parë janë të lidhur me disqe ndërvertebrale. Disku ndërvertebral është ind kërcor dhe përbëhet nga bërthama pulposus ( bërthama pulposus), annulus fibrosus ( Annulus fibrozë) dhe nga dy pllaka hialine.

Nucleus pulposus- një formacion sferik me sipërfaqe të pabarabartë, përbëhet nga një masë xhelatinoze me përmbajtje të lartë uji - deri në 85-90% në bërthamë, diametri i tij varion nga 1-2,5 cm.

Në diskun ndërvertebral në rajonin e qafës së mitrës, bërthama pulpos është zhvendosur paksa përpara qendrës, dhe në shpinë torakale dhe lumbare është e vendosur në kufirin e të tretës së mesme dhe të pasme të diskut ndërvertebral.

Bërthama pulposus karakterizohet nga elasticitet i madh dhe turgor i lartë, i cili përcakton lartësinë e diskut. Bërthama është e ngjeshur në një disk nën presionin e disa atmosferave. Funksioni kryesor i bërthamës pulposus është një burim: duke vepruar si një tampon, ai dobëson dhe shpërndan në mënyrë të barabartë ndikimin e goditjeve dhe goditjeve të ndryshme mbi sipërfaqet e trupave vertebralë.

Falë turgorit të saj, bërthama pulposus ushtron presion të vazhdueshëm në pllakat hialine, duke i larguar trupat vertebralë. Aparati ligamentoz i shtyllës kurrizore dhe unaza fibroze e disqeve kundërshtojnë bërthamën pulposus, duke i afruar rruazat ngjitur. Lartësia e çdo disku dhe e gjithë shtyllës kurrizore në tërësi nuk është një vlerë konstante. Ajo shoqërohet me ekuilibrin dinamik të ndikimeve të drejtuara në të kundërt të bërthamës pulposus dhe aparatit ligamentoz dhe varet nga niveli i këtij ekuilibri, i cili korrespondon kryesisht me gjendjen e bërthamës pulposus.

Indi i bërthamës pulposus është i aftë të lëshojë dhe lidhë ujë në varësi të ngarkesës, dhe për këtë arsye në periudha të ndryshme të ditës lartësia e një disku normal ndërvertebral është i ndryshëm.

Kështu, në mëngjes, lartësia e diskut rritet me rivendosjen e turgorit maksimal të bërthamës pulposus dhe, në një masë të caktuar, kapërcen elasticitetin e tërheqjes së aparatit ligamentoz pas një pushimi gjatë natës. Në mbrëmje, veçanërisht pas aktivitetit fizik, turgori i bërthamës pulposus zvogëlohet dhe rruazat ngjitur afrohen me njëra-tjetrën. Kështu, gjatësia e një personi ndryshon gjatë ditës në varësi të lartësisë së diskut ndërvertebral.

Tek një i rritur, disqet ndërvertebrale përbëjnë afërsisht një të katërtën apo edhe një të tretën e lartësisë së shtyllës kurrizore. Luhatjet e theksuara fiziologjike të rritjes gjatë ditës mund të jenë nga 2 deri në 4 cm. Për shkak të uljes graduale të turgorit të bërthamës pulposus në pleqëri, rritja zvogëlohet.

Kundërveprimi i veçantë dinamik i ndikimeve në shtyllën kurrizore të bërthamës pulposus dhe aparatit ligamentoz është çelësi për të kuptuar një sërë lezionesh degjenerative-distrofike që zhvillohen në shtyllën kurrizore.

Bërthama pulposus është qendra rreth së cilës ndodh lëvizja e ndërsjellë e rruazave ngjitur. Kur shtylla kurrizore përkulet, bërthama lëviz prapa. Kur shtriheni përpara dhe kur përkuleni anash, lëvizni drejt konveksitetit.

Unazë fibroze, i përbërë nga fibra të indit lidhor të vendosura rreth bërthamës pulposus, formon skajet e përparme, të pasme dhe anësore të diskut ndërvertebral. Është ngjitur në skajin kockor margjinal përmes fibrave Sharpei. Fijet e anulus fibrosus janë ngjitur gjithashtu në ligamentin gjatësor të pasmë të shtyllës kurrizore. Fijet periferike të anulus fibrosus përbëjnë pjesën e jashtme të fortë të diskut, dhe fibrat e vendosura më afër qendrës së diskut janë të vendosura më lirshëm, duke kaluar në kapsulën e bërthamës pulposus. Pjesa e përparme e unazës fibroze është më e dendur dhe më masive se ajo e pasme. Pjesa e përparme e unazës fibroze është 1.5-2 herë më e madhe se ajo e pasme. Funksioni kryesor i unazës fibroze është të rregullojë vertebrat ngjitur, të mbajë bërthamën pulposus brenda diskut dhe të sigurojë lëvizjen në plane të ndryshme.

Sipërfaqja kraniale dhe bishtore (përkatësisht e sipërme dhe e poshtme, në një pozicion në këmbë) e diskut ndërvertebral formohet nga pllaka kërcore hialine, futet në limbus (trashje) të trupit vertebral. Secila prej pllakave hialine është e barabartë në madhësi dhe ngjitur fort me pllakën fundore përkatëse të trupit vertebral; ajo lidh bërthamën pulposus të diskut me pllakën fundore kockore të trupit vertebral. Ndryshimet degjenerative në diskun ndërvertebral përhapen në trupin vertebral përmes pllakës fundore.

Aparati ligamentoz i shtyllës kurrizore

Shtylla kurrizore është e pajisur me një aparat ligamentoz kompleks, i cili përfshin: ligamentin gjatësor anterior, ligamentin gjatësor të pasmë, ligamentet e verdha, ligamentet ndërtransversale, ligamentet ndërspinoze, ligamentin supraspinoz, ligamentin nukal e të tjera.

Ligamenti gjatësor anterior mbulon sipërfaqet e përparme dhe anësore të trupave vertebral. Fillon nga tuberkuli i faringut të kockës okupitale dhe arrin në vertebrën e parë sakrale. Ligamenti gjatësor i përparmë përbëhet nga fibra dhe tufa të shkurtra dhe të gjata, të cilat janë të shkrira fort me trupat vertebral dhe të lidhura lirshëm me disqet ndërvertebrale; mbi këtë të fundit, ligamenti hidhet nga një trup vertebral në tjetrin. Ligamenti gjatësor i përparmë shërben gjithashtu si periosteum i trupave vertebral.

Ligamenti gjatësor i pasmë fillon nga buza e sipërme e foramen magnum, rreshton sipërfaqen e pasme të trupave vertebral dhe arrin në pjesën e poshtme të kanalit sakral. Është më i trashë, por më i ngushtë se ligamenti gjatësor i përparmë dhe më i pasur me fibra elastike. Ligamenti gjatësor i pasmë, ndryshe nga ai i përparmë, është i shkrirë fort me disqet ndërvertebrale dhe i shkrirë lirshëm me trupat vertebral. Diametri i tij nuk është i njëjtë: në nivelin e disqeve është i gjerë dhe mbulon plotësisht sipërfaqen e pasme të diskut, dhe në nivelin e trupave vertebralë duket si një shirit i ngushtë. Në anët e vijës së mesme, ligamenti gjatësor i pasmë kalon në një membranë të hollë që ndan pleksusin venoz të trupave vertebral nga dura mater dhe mbron palcën kurrizore nga ngjeshja.

Ligamentum flavum përbëhen nga fibra elastike dhe lidhin harqet vertebrale; ato vizualizohen veçanërisht qartë në MRI në shpinë lumbare, me trashësi rreth 3 mm. Ligamentet ndërtransversale, ndërspinoze dhe mbishpinore lidhin proceset përkatëse.

Lartësia e disqeve ndërvertebrale rritet gradualisht nga rruaza e dytë cervikale në të shtatën, më pas vërehet një rënie në lartësi deri në Th IV dhe arrin maksimumin në nivelin e diskut L IV -L V. Lartësitë më të vogla gjenden në disqet ndërvertebrale më të sipërme të qafës së mitrës dhe të sipërme torakale. Lartësia e të gjithë disqeve ndërvertebrale të vendosura bisht në trupin e vertebrës Th IV rritet në mënyrë të barabartë. Disku presakral është shumë i ndryshueshëm si në lartësi ashtu edhe në formë; devijimet në një drejtim ose në një tjetër tek të rriturit janë deri në 2 mm.

Lartësia e pjesëve të përparme dhe të pasme të diskut në pjesë të ndryshme të shtyllës kurrizore nuk është e njëjtë dhe varet nga kthesat fiziologjike. Kështu, në rajonin e qafës së mitrës dhe të mesit, pjesa e përparme e disqeve ndërvertebrale është më e lartë se ajo e pasme, dhe në rajonin e kraharorit vërehen marrëdhënie të kundërta: në pozicionin e mesit, disku ka formën e një pyke, me të. maja e kthyer prapa. Me përkulje zvogëlohet lartësia e pjesës së përparme të diskut dhe zhduket forma në formë pyke dhe me shtrirje është më e theksuar forma në formë pyke. Normalisht nuk ka zhvendosje të trupave vertebralë gjatë testeve funksionale tek të rriturit.

Kanali kurrizor

Kanali kurrizor është një enë për palcën kurrizore, rrënjët dhe enët e saj; kanali kurrizor komunikon në mënyrë kafke me zgavrën e kafkës dhe në mënyrë kaudale me kanalin sakral. Për daljen e nervave të shtyllës kurrizore nga kanali kurrizor ekzistojnë 23 palë vrima ndërvertebrale. Disa autorë e ndajnë kanalin kurrizor në një pjesë qendrore (kanali dural) dhe dy pjesë anësore (kanalet anësore të djathta dhe të majta - vrima intervertebrale).

Në muret anësore të kanalit gjenden 23 palë vrima ndërvertebrale, përmes të cilave rrënjët e nervave dhe venave kurrizore dalin nga kanali kurrizor dhe hyjnë arteriet radikulare-kurrizore. Muri i përparmë i kanalit anësor në rajonet e kraharorit dhe mesit formohet nga sipërfaqja posterolaterale e trupave dhe disqeve ndërvertebrale, dhe në rajonin e qafës së mitrës ky mur përfshin edhe nyjen e pambuluar; muri i pasmë - sipërfaqja e përparme e procesit të sipërm artikular dhe nyjes së fytyrës, ligamentet e verdha. Muret e sipërme dhe të poshtme përfaqësohen nga prerjet e këmbëve të harqeve. Muret e sipërme dhe të poshtme formohen nga niveli inferior i pedikulit të vertebrës së sipërme dhe niveli i sipërm i pedikulit të vertebrës së poshtme. Diametri i kanalit anësor të foraminës ndërvertebrale rritet në drejtimin kaudal. Në sakrum, rolin e vrimave ndërvertebrale e luajnë katër palë vrima sakrale, të cilat hapen në sipërfaqen e legenit të sakrumit.

Kanali anësor (radikular) kufizohet nga jashtë nga pedikuli i vertebrës së sipërme, përpara nga trupi vertebral dhe disku ndërvertebral, dhe prapa nga seksionet ventrale të kyçit ndërvertebral. Kanali radikular është një brazdë gjysmë cilindrike rreth 2,5 cm e gjatë, që shkon nga kanali qendror nga lart poshtë dhe nga ana e përparme. Madhësia normale anteroposteriore e kanalit është të paktën 5 mm. Ekziston një ndarje e kanalit të rrënjës në zona: "hyrja" e rrënjës në kanalin anësor, "pjesa e mesme" dhe "zona e daljes" e rrënjës nga vrima ndërvertebrale.

"Hyrja e 3-të" në foramenin ndërvertebral është prerja anësore. Arsyet e ngjeshjes së rrënjës këtu janë hipertrofia e procesit artikular superior të vertebrës themelore, tiparet kongjenitale të zhvillimit të kyçit (forma, madhësia), osteofitet. Numri serial i vertebrës së cilës i përket procesi artikular superior në këtë lloj ngjeshjeje korrespondon me numrin e rrënjës nervore kurrizore të shtypur.

"Zona e mesme" kufizohet përpara nga sipërfaqja e pasme e trupit vertebral, në pjesën e pasme nga pjesa ndërartikulare e harkut vertebral, seksionet mediale të kësaj zone janë të hapura drejt kanalit qendror. Shkaktarët kryesorë të stenozës në këtë zonë janë osteofitet në vendin e ngjitjes së ligamentum flavum, si dhe spondiloliza me hipertrofi të kapsulës artikulare të kyçit.

Në "zonën e daljes" të rrënjës së nervit kurrizor, disku ndërvertebral themelor ndodhet përpara, dhe pjesët e jashtme të nyjës janë të vendosura prapa. Shkaktarët e ngjeshjes në këtë zonë janë spondiloartroza dhe subluksacionet në nyje, osteofitet në zonën e skajit të sipërm të diskut ndërvertebral.

Palca kurrizore

Palca kurrizore fillon në nivelin e foramen magnum të kockës okupitale dhe përfundon, sipas shumicës së autorëve, në nivelin e mesit të trupit të vertebrës L II (opsionet që ndodhin rrallë përshkruhen në nivelin e L I dhe mesi i trupit të vertebrës L III). Nën këtë nivel ndodhet cisterna terminale që përmban rrënjët e kauda equina (L II -L V, S I -S V dhe Co I), të cilat janë të mbuluara me të njëjtat membrana si palca kurrizore.

Tek të porsalindurit, fundi i palcës kurrizore ndodhet më poshtë se tek të rriturit, në nivelin e vertebrës L III. Në moshën 3 vjeçare, palca kurrizore e konusit zë vendndodhjen e zakonshme të të rriturve.

Rrënjët e përparme dhe të pasme të nervave kurrizore dalin nga secili segment i palcës kurrizore. Rrënjët drejtohen në vrimën ndërvertebrale përkatëse. Këtu rrënja dorsale formon ganglionin kurrizor (trashje lokale - ganglion). Rrënjët e përparme dhe të pasme bashkohen menjëherë pas ganglionit për të formuar trungun e nervit kurrizor. Çifti i sipërm i nervave të shtyllës kurrizore largohet nga kanali kurrizor në nivelin midis kockës okupitale dhe vertebrës C I, çifti i poshtëm - midis rruazave S I dhe S II. Janë gjithsej 31 çifte nervash kurrizore.

Deri në 3 muaj, rrënjët e palcës kurrizore janë të vendosura përballë rruazave përkatëse. Pastaj shtylla kurrizore fillon të rritet më shpejt në krahasim me palcën kurrizore. Në përputhje me këtë, rrënjët bëhen më të gjata drejt konusit të palcës kurrizore dhe janë të vendosura në mënyrë të pjerrët poshtë drejt vrimave të tyre ndërvertebrale.

Për shkak të vonesës në rritjen e palcës kurrizore në gjatësi nga shtylla kurrizore, kjo mospërputhje duhet të merret parasysh gjatë përcaktimit të projeksionit të segmenteve. Në rajonin e qafës së mitrës, segmentet e palcës kurrizore janë të vendosura një rruazë më lart se rruaza e tyre përkatëse.

Ka 8 segmente të palcës kurrizore në shpinë cervikale. Midis kockës okupitale dhe vertebrës C I ekziston një segment C 0 -C I ku kalon nervi C I. Nervat kurrizore që korrespondojnë me rruazën e poshtme dalin nga vrima ndërvertebrale (për shembull, nervat C VI dalin nga vrima ndërvertebrale C V - C V I).

Ekziston një mospërputhje midis shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore. Segmentet e sipërme të kraharorit të palcës kurrizore janë të vendosura dy rruaza më të larta se rruazat e tyre përkatëse, dhe segmentet e poshtme të kraharorit janë tre. Segmentet e mesit korrespondojnë me rruazat Th X -Th XII, dhe të gjitha segmentet sakrale korrespondojnë me rruazat Th XII -L I.

Vazhdimi i palcës kurrizore nga niveli i vertebrës L I është cauda equina. Rrënjët kurrizore dalin nga qesja durale dhe devijojnë poshtë dhe anash te foramina ndërvertebrale. Si rregull, ato kalojnë pranë sipërfaqes së pasme të disqeve ndërvertebrale, me përjashtim të rrënjëve L II dhe L III. Rrënja kurrizore L II del nga qesja durale mbi diskun ndërvertebral dhe rrënja L III del poshtë diskut. Rrënjët në nivelin e disqeve ndërvertebrale korrespondojnë me rruazën e poshtme (për shembull, niveli i diskut L IV -L V korrespondon me rrënjën L V). Forameni ndërvertebral përfshin rrënjë që korrespondojnë me rruazën e sipërme (për shembull, L IV -L V korrespondon me rrënjën L IV).

Duhet theksuar se ka disa vende ku rrënjët mund të preken në disqet ndërvertebrale të pasme dhe posterolaterale: pjesa e pasme e disqeve ndërvertebrale dhe vrima ndërvertebrale.

Palca kurrizore është e mbuluar nga tre meningje: dura ( durnjë mater spinalis), arachnoid ( arachnoidea) dhe e butë ( pia mater spinalis). Arachnoid dhe pia mater së bashku quhen gjithashtu membrana leptomeningeale.

Dura mater përbëhet nga dy shtresa. Në nivelin e foramen magnum, dy shtresat ndahen plotësisht. Shtresa e jashtme është fort ngjitur me kockën dhe është, në fakt, periosteum. Shtresa e brendshme formon qesen durale të palcës kurrizore. Hapësira ndërmjet shtresave quhet epidurale ( cavitas epiduralis), epidural ose ekstradural.

Hapësira epidurale përmban ind lidhor të lirshëm dhe pleksus venoz. Të dy shtresat e dura mater bashkohen kur rrënjët nervore të shtyllës kurrizore kalojnë nëpër foramina ndërvertebrale. Qesja durale përfundon në nivelin e rruazave S II -S III. Pjesa bishtore e saj vazhdon si filum terminale, e cila ngjitet në periosteumin e koksikut.

Lënda arachnoid përbëhet nga një membranë qelizore në të cilën është ngjitur një rrjet trabekulash. Membrana arachnoid nuk është e fiksuar në dura mater. Hapësira subaraknoidale është e mbushur me lëng cerebrospinal qarkullues.

Pia mater rreshton të gjitha sipërfaqet e palcës kurrizore dhe trurit. Trabekulat e membranës arachnoid janë ngjitur në pia mater.

Kufiri i sipërm i palcës kurrizore është linja që lidh segmentet e përparme dhe të pasme të harkut të vertebrës C I. Palca kurrizore përfundon, si rregull, në nivelin L I -L II në formën e një koni, nën të cilin ka një kaudë equina. Rrënjët e cauda equina dalin në një kënd prej 45° nga vrima përkatëse ndërvertebrale.

Dimensionet e palcës kurrizore nuk janë të njëjta në të gjithë gjatësinë e saj; trashësia e saj është më e madhe në zonën e trashjes së qafës së mitrës dhe mesit. Madhësitë ndryshojnë në varësi të pjesës së shtyllës kurrizore:

në nivelin e shtyllës së qafës së mitrës - madhësia anteroposteriore e qeskës durale është 10-14 mm, palca kurrizore është 7-11 mm, madhësia tërthore e palcës kurrizore është afër 10-14 mm;
në nivelin e shtyllës kurrizore torakale - madhësia anteroposteriore e palcës kurrizore korrespondon me 6 mm, qesja durale - 9 mm, me përjashtim të nivelit të rruazave Th I - Th ll, ku është 10-11 mm;
në shpinë lumbare - madhësia sagittale e qeses durale varion nga 12 në 15 mm.

Yndyra epidurale me te zhvilluara ne pjeset torakale dhe lumbare te kanalit kurrizor.

P.S. Materiale shtesë:

1. Një video atlas anatomik 15-minutësh që shpjegon bazat e shtyllës kurrizore:

Palca kurrizore është një pjesë e sistemit nervor qendror të shtyllës kurrizore, i cili është një kordon 45 cm i gjatë dhe 1 cm i gjerë.

Struktura e palcës kurrizore

Palca kurrizore ndodhet në kanalin kurrizor. Prapa dhe përpara ka dy gropa, falë të cilave truri ndahet në gjysmën e djathtë dhe të majtë. Ai është i mbuluar me tre membrana: vaskulare, arachnoidale dhe të forta. Hapësira midis membranave koroide dhe arachnoidale është e mbushur me lëng cerebrospinal.

Në qendër të palcës kurrizore mund të shihni lëndën gri, në formë të një fluture kur pritet. Lënda gri përbëhet nga motori dhe interneuronet. Shtresa e jashtme e trurit është lënda e bardhë e aksoneve të mbledhura në rrugët zbritëse dhe ngjitëse.

Ekzistojnë dy lloje brirësh në lëndën gri: anterior, i cili përmban neurone motorike dhe i pasëm, ku ndodhen interneuronet.

Struktura e palcës kurrizore ka 31 segmente. Nga secila prej tyre shtrihen rrënjët e përparme dhe të pasme, të cilat, duke u bashkuar, formojnë nervin kurrizor. Kur largohen nga truri, nervat ndahen menjëherë në rrënjë - të pasme dhe të përparme. Rrënjët dorsal formohen me ndihmën e aksoneve të neuroneve aferente dhe ato drejtohen në brirët dorsal të lëndës gri. Në këtë pikë ata formojnë sinapse me neurone eferente, aksonet e të cilëve formojnë rrënjët e përparme të nervave kurrizore.

Rrënjët dorsal përmbajnë nyjet kurrizore, të cilat përmbajnë qeliza nervore shqisore.

Kanali kurrizor kalon nëpër qendër të palcës kurrizore. Tek muskujt e kokës, mushkërive, zemrës, organeve të kraharorit dhe ekstremiteteve të sipërme, nervat dalin nga segmentet e pjesëve të sipërme të kraharorit dhe qafës së mitrës të trurit. Organet e barkut dhe muskujt e trungut kontrollohen nga segmentet e mesit dhe kraharorit. Muskujt e zgavrës së poshtme të barkut dhe muskujt e ekstremiteteve të poshtme kontrollohen nga segmentet sakrale dhe të poshtme të mesit të trurit.

Funksionet e palcës kurrizore

Ekzistojnë dy funksione kryesore të palcës kurrizore:

Dirigjent;
Refleks.

Funksioni i përcjellësit është që impulset nervore lëvizin përgjatë rrugëve ngjitëse të trurit në tru, dhe komandat dërgohen përmes rrugëve zbritëse nga truri në organet e punës.

Funksioni refleks i palcës kurrizore është se ju lejon të kryeni reflekset më të thjeshta (refleksi i gjurit, tërheqja e dorës, përkulja dhe shtrirja e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme, etj.).

Vetëm reflekset e thjeshta motorike kryhen nën kontrollin e palcës kurrizore. Të gjitha lëvizjet e tjera, si ecja, vrapimi etj., kërkojnë pjesëmarrjen e trurit.

Patologjitë e palcës kurrizore

Bazuar në shkaqet e patologjive të palcës kurrizore, mund të dallohen tre grupe të sëmundjeve të palcës kurrizore:

Defektet e zhvillimit - anomalitë pas lindjes ose kongjenitale në strukturën e trurit;
Sëmundjet e shkaktuara nga tumoret, neuroinfeksionet, çrregullimet e qarkullimit të shtyllës kurrizore, sëmundjet trashëgimore të sistemit nervor;
Lëndimet e shtyllës kurrizore, të cilat përfshijnë mavijosje dhe fraktura, ngjeshje, tronditje, dislokime dhe hemorragji. Ato mund të shfaqen ose në mënyrë të pavarur ose në kombinim me faktorë të tjerë.

Çdo sëmundje e palcës kurrizore ka pasoja shumë të rënda. Një lloj i veçantë i sëmundjes përfshin dëmtimet e shtyllës kurrizore, të cilat, sipas statistikave, mund të ndahen në tre grupe:

Aksidentet automobilistike janë shkaku më i zakonshëm i dëmtimit të shtyllës kurrizore. Drejtimi i motoçikletave është veçanërisht i rrezikshëm sepse nuk ka mbështetëse për të mbrojtur shtyllën kurrizore.
Rënia nga një lartësi mund të jetë ose aksidentale ose e qëllimshme. Në çdo rast, rreziku i dëmtimit të shtyllës kurrizore është mjaft i lartë. Shpesh atletët, adhuruesit e sporteve ekstreme dhe kërcimet nga lartësitë lëndohen në këtë mënyrë.
Lëndimet e përditshme dhe të jashtëzakonshme. Shpesh ndodhin si pasojë e zbritjes dhe rënies në vendin e gabuar, rënies nga shkallët ose kur ka akull. Në këtë grup bëjnë pjesë edhe plagët me thikë dhe plumba dhe shumë raste të tjera.

Me dëmtimet e palcës kurrizore, funksioni i përcjelljes është ndërprerë kryesisht, gjë që çon në pasoja shumë katastrofike. Për shembull, dëmtimi i trurit në rajonin e qafës së mitrës çon në faktin se funksionet e trurit ruhen, por ato humbasin lidhjet me shumicën e organeve dhe muskujve të trupit, gjë që çon në paralizë të trupit. Të njëjtat çrregullime ndodhin kur dëmtohen nervat periferikë. Nëse nervat ndijor dëmtohen, ndjesia në zona të caktuara të trupit dëmtohet dhe dëmtimi i nervave motorikë dëmton lëvizjen e muskujve të caktuar.

Shumica e nervave janë të një natyre të përzier dhe dëmtimi i tyre shkakton paaftësinë për të lëvizur dhe humbjen e ndjeshmërisë.

Punksioni i shtyllës kurrizore

Një birë kurrizore përfshin futjen e një gjilpëre të veçantë në hapësirën subaraknoidale. Punksioni i palcës kurrizore kryhet në laboratorë të posaçëm, ku përcaktohet kalueshmëria e këtij organi dhe matet presioni i lëngut cerebrospinal. Punksioni kryhet si për qëllime terapeutike ashtu edhe për qëllime diagnostikuese. Kjo ju lejon të diagnostikoni me kohë praninë e hemorragjisë dhe intensitetin e saj, të gjeni procese inflamatore në meninge, të përcaktoni natyrën e goditjes dhe të përcaktoni ndryshimet në natyrën e lëngut cerebrospinal, duke sinjalizuar sëmundjet e sistemit nervor qendror.

Shpesh një punksion kryhet për të administruar lëngje radiopake dhe medicinale.

Për qëllime terapeutike, kryhet një birë për të nxjerrë gjak ose lëng purulent, si dhe për të administruar antibiotikë dhe antiseptikë.

Indikacionet për punksionin e palcës kurrizore:

Meningoencefaliti;
Hemorragji të papritura në hapësirën subaraknoidale për shkak të këputjes së një aneurizmi;
Cisticerkoza;
Mieliti;
Meningjiti;
Neurosifilis;
Lëndimi traumatik i trurit;
Liquororrhea;
Ekinokokoza.

Ndonjëherë, gjatë operacionit në tru, punksioni i palcës kurrizore përdoret për të reduktuar parametrat e presionit intrakranial, si dhe për të lehtësuar aksesin në neoplazitë malinje.

Palca kurrizore (medulla spinalis) është një kompleks i bërthamave të lëndës gri dhe fibrave nervore të bardha, duke formuar 31 palë segmente. Palca kurrizore ka një gjatësi prej 43-45 cm, një masë rreth 30-32 g. Çdo segment përfshin një pjesë të palcës kurrizore, një rrënjë përkatëse ndijore (të ndjeshme) që hyn nga ana dorsale dhe një motor (motor) rrënja që del nga ana ventrale e secilit segment.

Palca kurrizore ndodhet në kanalin kurrizor, i rrethuar nga membrana ndërmjet të cilave qarkullon lëngu cerebrospinal. Në gjatësi, palca kurrizore zë hapësirën midis cervikalit të parë dhe skajit të sipërm të vertebrës së dytë lumbare. Në pjesën e poshtme ka një kon medular (conus medullaris), nga i cili fillon filamenti terminal (filum terminale), në nivelin e vertebrës II koksigeale, të ngjitur në dura mater. Filamenti është pjesë e seksionit kaudal të tubit nervor embrional. Kur shtylla kurrizore përkulet dhe shtrihet, një zhvendosje e lehtë e palcës kurrizore ndodh në kanalin kurrizor. Kur njeriu është në pozicion vertikal gjatë pushimit relativ, truri merr pozicionin më të qëndrueshëm për shkak të elasticitetit të rrënjëve të shtyllës kurrizore dhe kryesisht të ligamenteve të dhëmbëzuara (ligg. dentata). Dy palë ligamente të dhëmbëzuara të secilit segment - derivate të pia mater - fillojnë nga sipërfaqja anësore e palcës kurrizore, midis rrënjëve të përparme dhe të pasme të nervave kurrizore dhe ngjiten në dura mater.

Diametri i palcës kurrizore përgjatë gjatësisë së tij është i pabarabartë. Në nivelin e segmenteve të qafës së mitrës IV-VIII dhe I torakale, si dhe në rajonet lumbare dhe sakrale, ka trashje (intumescentiae cervicalis et lumbalis), të cilat shkaktohen nga një rritje sasiore e qelizave nervore të lëndës gri të përfshirë. në inervimin e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme.

458. Forma e jashtme e palcës kurrizore.

A - palca kurrizore me rrënjë kurrizore dhe trung simpatik (i kuq); B - palca kurrizore nga ana e barkut; B - palca kurrizore nga ana dorsale. 1 - fossa rhomboidea; 2 - intumescentia cervicalis; 3 - sulcus medianus posterior; 4 - sulcus lateralis posterior; 5 - fissura mediana anterior; 6 - sulcus lateralis anterior; 7 - intumescentia lumbalis; 8 - fundi i filumit.

Palca kurrizore përbëhet nga pothuajse dy gjysma simetrike, të ndara përpara nga një çarje e thellë mesatare (fissura mediana) dhe prapa nga një brazdë mesatare (sulcus medianus) (Fig. 458). Në gjysmën e djathtë dhe të majtë ka brazda anësore të përparme dhe të pasme (sulci laterales anterior et posterior), në të cilat ndodhen përkatësisht rrënjët nervore motorike dhe ndijore. Brazdat e palcës kurrizore kufizojnë tre korda të lëndës së bardhë të vendosura në sipërfaqen e lëndës gri. Ato formohen nga fibra nervore, të cilat grupohen sipas vetive funksionale, duke formuar të ashtuquajturat rrugë (Fig. 459). Kordoni i përparmë (funiculus anterior) ndodhet midis çarjes së përparme dhe brazdës anësore të përparme; kordoni anësor (funiculus lateralis) kufizohet nga brazdat anësore të përparme dhe të pasme; kordoni i pasmë (funiculus posterior) ndodhet midis grykës së pasme dhe gropës anësore të pasme.

1 - brazda mesatare e pasme dhe septumi; 2 - fasikula e hollë (Gaull): 3 - fasikula në formë pyke (Burdach): 4 - rrënja e pasme ndijore; 5 - zona margjinale: 6 - shtresa sfungjerore; 7 - substancë xhelatinoze; 8 - shtylla e pasme; 9 - trakti i pasmë spinocerebellar (Flexig); 10 - trakti kortikal anësor; 11 - formimi retikular; 12 - pako e vet e palcës kurrizore; 13-trakti rednuklear-kurrizor; 14 - trakti spinocerebellar anterior (Gowers); 15 - trakti spinotalamic; 16- trakti vestibulospinal; 17- trakti kortikospinal anterior; 18 - çarje mesatare e përparme; 19 - bërthama mesatare e përparme e kolonës së përparme; 20 - rrënja motorike e përparme; 21 - bërthama anësore e përparme e kolonës së përparme; 22 - bërthama ndërmjetëse; 23 - bërthama e ndërmjetme-laterale e kolonës anësore; 24 - bërthama anësore e pasme e kolonës së përparme; 25 - bërthama dorsale; 26 - bërthama e vet e bririt të pasmë.

Në rajonin e qafës së mitrës dhe në rajonin e sipërm të kraharorit, midis kanaleve anësore të pasme mesatare dhe të pasme, ka një brazdë të ndërmjetme të pasme mezi të dukshme (sulcus intermedius posterior), duke e ndarë kordonin e pasmë në dy tufa.

Lënda gri e palcës kurrizore (substantia grisea medullae spinalis) zë një pozicion qendror në palcën kurrizore, duke u shfaqur në një seksion tërthor në formën e shkronjës "H". Ai përbëhet nga qeliza nervore shumëpolare, fibra të mielinuara, të pamielinuara dhe neuroglia.

Qelizat nervore formojnë bërthama, të cilat përgjatë palcës kurrizore bashkohen në kolonat e përparme, anësore dhe të pasme të lëndës gri (columnae anterior, lateralis et posterior). Këto kolona * lidhen në mes nga komisura gri e përparme dhe e pasme (commisurae griseae anterior et posterior), të ndara nga kanali qendror kurrizor, i cili përfaqëson një kanal të reduktuar të tubit nervor embrional.

Kanali qendror i palcës kurrizore. Kanali qendror përfaqëson një mbetje të reduktuar të tubit nervor embrional, i cili komunikon në krye me barkushen IV dhe përfundon me një zgjerim në konus medullaris. Përmban lëng cerebrospinal. Ajo shkon në qendër të palcës kurrizore dhe ka një diametër prej 0,5×1 mm. Në pleqëri mund të fshihet pjesërisht.

Segmentet e palcës kurrizore. Palca kurrizore kombinon 31 çifte segmentesh: 8 cervikale (C I-VIII), 12 torakale (Th I-VII), 5 lumbare (L I-V), 5 sakrale (S I-V) dhe 1 koksigeal (Co I). Çdo segment përbëhet nga një grup qelizash ganglione kurrizore që formojnë kolonat e përparme dhe të pasme, të cilat lidhen me fijet e rrënjëve të përparme dhe të pasme të palcës kurrizore. Rrënjët dorsale formohen nga proceset e qelizave shqisore të ganglioneve kurrizore, rrënjët e përparme - nga proceset e qelizave motorike të bërthamave të kolonave të përparme.

Diametri i palcës kurrizore

Bazuar në librin:

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Shtylla kurrizore është normalisht një formacion fleksibël, i përbërë nga versioni i mesëm i rruazave të lidhura në një zinxhir të vetëm me disqe ndërvertebrale, nyje të fytyrës dhe ligamente të fuqishme.

Një rruazë (me përjashtim të dy atyre të sipërme të qafës së mitrës) përbëhet nga një trup, një hark dhe procese që shtrihen prej tij. Trupat vertebral janë të lidhur me disqe ndërvertebrale, dhe harqet janë të lidhura me nyje ndërvertebrale. Harqet e rruazave ngjitur, nyjeve, proceseve tërthore dhe spinoze janë të lidhura nga një aparat i fuqishëm ligamentoz.

Dimensionet e trupave vertebral rriten në drejtimin kaudal (nga lart poshtë), duke arritur maksimumin në rajonin e mesit.

Normalisht, trupat vertebral kanë të njëjtën lartësi në seksionet e përparme dhe të pasme.

Një hark shtrihet nga seksionet superlaterale të trupit vertebral, në të cilin dallohen dy seksione: pllaka e përparme, e çiftëzuar - pedikula dhe ajo e pasme - pllaka (Iamina), e vendosur midis proceseve artikulare dhe spinoze. Nga harku vertebral shtrihen proceset e mëposhtme: procese të çiftëzuara - artikulare të sipërme dhe të poshtme (arcikulare), tërthore dhe të vetme - spinoze.

Një tipar i strukturës së shtyllës së qafës së mitrës është prania e vrimave në proceset tërthore të rruazave CII-CVI. Këto hapje formojnë një kanal nëpër të cilin kalon arteria vertebrale me pleksusin simpatik me të njëjtin emër. Muri medial i kanalit është pjesa e mesme e proceseve semilunare. Kjo duhet të merret parasysh kur rritet deformimi i proceseve semilunare dhe shfaqet artroza e nyjeve jovertebrale, e cila mund të çojë në ngjeshje të arteries vertebrale dhe acarim të pleksuseve simpatike.

Lidhjet ndërvertebrale formohen nga proceset artikulare të poshtme të vertebrës së sipërme dhe proceset artikulare të sipërme të vertebrës së poshtme.

Nyjet e aspektit në të gjitha pjesët e shtyllës kurrizore kanë një strukturë të ngjashme. Megjithatë, forma dhe vendndodhja e sipërfaqeve të tyre artikulare nuk janë të njëjta. Kështu, në rruazat e qafës së mitrës dhe kraharorit ato janë të vendosura në një projeksion të zhdrejtë, afër frontalit, dhe në rruazat lumbare - në sagittal. Për më tepër, nëse në rruazat e qafës së mitrës dhe kraharorit sipërfaqet artikulare janë të sheshta, atëherë në rruazat e mesit ato janë të lakuara dhe duken si segmente të një cilindri.

Përveç nyjeve të fytyrës, nyjet e vërteta të shtyllës kurrizore përfshijnë:

nyja atlanto-okcipitale e çiftuar që lidh kockën okupitale me vertebrën e parë të qafës së mitrës;
nyja mesatare e paçiftuar atlanto-aksiale që lidh vertebrat CI dhe CII;
nyje sakroiliake e çiftuar që lidh sakrumin me kockat iliake.

Trupat e rruazave ngjitur nga cervikali i dytë në sakralin e parë janë të lidhur me disqe ndërvertebrale. Disku ndërvertebral është ind kërcor dhe përbëhet nga një bërthamë pulpoze (nucleus pulposus), një unazë fibroze (annulus fibrosis) dhe dy pllaka hialine.

Bërthama pulposus është një formacion sferik me një sipërfaqe të pabarabartë, përbëhet nga një masë xhelatinoze me përmbajtje të lartë uji - deri në 85-90% në bërthamë, diametri i saj varion nga 1-2,5 cm.

Bërthama pulposus është qendra rreth së cilës ndodh lëvizja e ndërsjellë e rruazave ngjitur. Kur shtylla kurrizore përkulet, bërthama lëviz prapa. Kur shtrihet përpara dhe kur përkulet anash - drejt konveksitetit.

Unaza fibroze, e përbërë nga fibra të indit lidhës të vendosura rreth bërthamës pulposus, formon skajet e përparme, të pasme dhe anësore të diskut ndërvertebral. Është ngjitur në skajin kockor margjinal përmes fibrave Sharpei. Fijet e anulus fibrosus janë ngjitur gjithashtu në ligamentin gjatësor të pasmë të shtyllës kurrizore. Fijet periferike të anulus fibrosus përbëjnë pjesën e jashtme të fortë të diskut, dhe fibrat e vendosura më afër qendrës së diskut janë të vendosura më lirshëm, duke kaluar në kapsulën e bërthamës pulposus. Pjesa e përparme e unazës fibroze është më e dendur dhe më masive se ajo e pasme. Pjesa e përparme e unazës fibroze është 1.5-2 herë më e madhe se ajo e pasme. Funksioni kryesor i unazës fibroze është të rregullojë vertebrat ngjitur, të mbajë bërthamën pulposus brenda diskut dhe të sigurojë lëvizjen në plane të ndryshme.

Sipërfaqja kraniale dhe bishtore (përkatësisht e sipërme dhe e poshtme, përkatësisht në një pozicion në këmbë) e diskut ndërvertebral formohet nga pllaka kërcore hialine të futura në limbus (trashje) të trupit vertebral. Secila prej pllakave hialine është e barabartë në madhësi dhe ngjitur fort me pllakën fundore përkatëse të trupit vertebral; ajo lidh bërthamën pulposus të diskut me pllakën fundore kockore të trupit vertebral. Ndryshimet degjenerative në diskun ndërvertebral përhapen në trupin vertebral përmes pllakës fundore.

Aparati ligamentoz i shtyllës kurrizore

Ligamenti gjatësor i përparmë mbulon sipërfaqet e përparme dhe anësore të trupave vertebral. Fillon nga tuberkuli i faringut të kockës okupitale dhe arrin në vertebrën e parë sakrale. Ligamenti gjatësor i përparmë përbëhet nga fibra dhe tufa të shkurtra dhe të gjata, të cilat janë të shkrira fort me trupat vertebral dhe të lidhura lirshëm me disqet ndërvertebrale; mbi këtë të fundit, ligamenti hidhet nga një trup vertebral në tjetrin. Ligamenti gjatësor i përparmë shërben gjithashtu si periosteum i trupave vertebral.

Ligamenti gjatësor i pasmë fillon nga buza e sipërme e foramen magnum, rreshton sipërfaqen e pasme të trupave vertebral dhe arrin në pjesën e poshtme të kanalit sakral. Është më i trashë, por më i ngushtë se ligamenti gjatësor i përparmë dhe më i pasur me fibra elastike. Ligamenti gjatësor i pasmë, ndryshe nga ai i përparmë, është i shkrirë fort me disqet ndërvertebrale dhe i shkrirë lirshëm me trupat vertebral. Diametri i tij nuk është i njëjtë: në nivelin e disqeve është i gjerë dhe mbulon plotësisht sipërfaqen e pasme të diskut, dhe në nivelin e trupave vertebralë duket si një shirit i ngushtë. Në anët e vijës së mesme, ligamenti gjatësor i pasmë kalon në një membranë të hollë që ndan pleksusin venoz të trupave vertebral nga dura mater dhe mbron palcën kurrizore nga ngjeshja.

Ligamentum flavum përbëhet nga fibra elastike dhe lidh harqet vertebrale; ato vizualizohen veçanërisht qartë në MRI në shpinë lumbale, rreth 3 mm të trasha. Ligamentet ndërtransversale, ndërspinoze dhe mbishpinore lidhin proceset përkatëse.

Lartësia e disqeve ndërvertebrale rritet gradualisht nga rruaza e dytë e qafës së mitrës në të shtatën, pastaj vërehet një rënie në lartësi në ThIV dhe arrin një maksimum në nivelin e diskut LIV-LV. Lartësitë më të vogla gjenden në disqet ndërvertebrale më të sipërme të qafës së mitrës dhe të sipërme torakale. Lartësia e të gjithë disqeve ndërvertebrale të vendosura kaudale ndaj trupit vertebral ThIV rritet në mënyrë uniforme. Disku presakral është shumë i ndryshueshëm si në lartësi ashtu edhe në formë; devijimet në një drejtim ose në një tjetër tek të rriturit janë deri në 2 mm.

Në muret anësore të kanalit gjenden 23 palë vrima ndërvertebrale, përmes të cilave rrënjët e nervave dhe venave kurrizore dalin nga kanali kurrizor dhe hyjnë arteriet radikulare-kurrizore. Muri i përparmë i kanalit anësor në rajonet e kraharorit dhe mesit formohet nga sipërfaqja posterolaterale e trupave dhe disqeve ndërvertebrale, dhe në rajonin e qafës së mitrës ky mur përfshin edhe nyjen e pambuluar; muri i pasmë - sipërfaqja e përparme e procesit të sipërm artikular dhe nyjës së fytyrës, ligamentet e verdha. Muret e sipërme dhe të poshtme përfaqësohen nga prerjet e këmbëve të harqeve. Muret e sipërme dhe të poshtme formohen nga niveli inferior i pedikulit të vertebrës së sipërme dhe niveli i sipërm i pedikulit të vertebrës së poshtme. Diametri i kanalit anësor të foraminës ndërvertebrale rritet në drejtimin kaudal. Në sakrum, rolin e vrimave ndërvertebrale e luajnë katër palë vrima sakrale, të cilat hapen në sipërfaqen e legenit të sakrumit.

Në "zonën e daljes" të rrënjës nervore kurrizore, disku ndërvertebral themelor ndodhet përpara, dhe pjesët e jashtme të nyjës janë prapa. Shkaktarët e ngjeshjes në këtë zonë janë spondiloartroza dhe subluksacionet në nyje, osteofitet në zonën e skajit të sipërm të diskut ndërvertebral.

Palca kurrizore fillon në nivelin e foramen magnum të kockës okupitale dhe përfundon, sipas shumicës së autorëve, në nivelin e mesit të trupit të vertebrës LII (variantet që ndodhin rrallë përshkruhen në nivelin e LI dhe të mesit. të trupit të vertebrës LIII). Nën këtë nivel ndodhet cisterna terminale që përmban rrënjët e kauda equina (LII-LV, SI-SV dhe CoI), të cilat mbulohen nga të njëjtat membrana si palca kurrizore.

Tek të porsalindurit, fundi i palcës kurrizore ndodhet më poshtë se tek të rriturit, në nivelin e vertebrës LIII. Në moshën 3 vjeçare, palca kurrizore e konusit zë vendndodhjen e zakonshme të të rriturve.

Rrënjët e përparme dhe të pasme të nervave kurrizore dalin nga secili segment i palcës kurrizore. Rrënjët drejtohen në vrimën ndërvertebrale përkatëse. Këtu rrënja dorsale formon ganglionin kurrizor (trashje lokale - ganglion). Rrënjët e përparme dhe të pasme bashkohen menjëherë pas ganglionit për të formuar trungun e nervit kurrizor. Çifti i sipërm i nervave të shtyllës kurrizore largohet nga kanali kurrizor në nivelin midis kockës okupitale dhe vertebrës CI, çifti i poshtëm - midis rruazave SI dhe SII. Janë gjithsej 31 çifte nervash kurrizore.

Ka 8 segmente të palcës kurrizore në shpinë cervikale. Midis kockës okupitale dhe vertebrës CI ekziston një segment C0-CI ku kalon nervi CI. Nervat kurrizore që korrespondojnë me rruazën e poshtme dalin nga vrima ndërvertebrale (për shembull, nervat CVI dalin nga vrima ndërvertebrale CV-CVI).

Ekziston një mospërputhje midis shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore. Segmentet e sipërme të kraharorit të palcës kurrizore janë të vendosura dy rruaza më të larta se rruazat e tyre përkatëse, dhe segmentet e poshtme të kraharorit janë tre. Segmentet e mesit korrespondojnë me rruazat ThX-ThXII, dhe të gjitha segmentet sakrale korrespondojnë me vertebrat ThXII-LI.

Vazhdimi i palcës kurrizore nga niveli i vertebrës LI është cauda equina. Rrënjët kurrizore dalin nga qesja durale dhe devijojnë poshtë dhe anash te foramina ndërvertebrale. Si rregull, ato kalojnë pranë sipërfaqes së pasme të disqeve ndërvertebrale, me përjashtim të rrënjëve LII dhe LIII. Rrënja kurrizore LII del nga qesja durale mbi diskun ndërvertebral dhe rrënja kurrizore LIII del poshtë diskut. Rrënjët në nivelin e disqeve ndërvertebrale korrespondojnë me rruazën e poshtme (për shembull, niveli i diskut LIV-LV korrespondon me rrënjën LV). Forameni ndërvertebror përfshin rrënjë që korrespondojnë me rruazën e sipërme (për shembull, LIV-LV korrespondon me rrënjën LIV).

Duhet theksuar se ka disa vende ku rrënjët mund të preken në disqet ndërvertebrale të pasme dhe posterolaterale: pjesa e pasme e disqeve ndërvertebrale dhe vrima ndërvertebrale.

Palca kurrizore mbulohet nga tre meningje: dura mater spinalis, arachnoid (arachnoidea) dhe pia mater spinalis. Arachnoid dhe pia mater së bashku quhen gjithashtu membrana leptomeningeale.

Dura mater përbëhet nga dy shtresa. Në nivelin e foramen magnum, dy shtresat ndahen plotësisht. Shtresa e jashtme është fort ngjitur me kockën dhe është, në fakt, periosteum. Shtresa e brendshme formon qesen durale të palcës kurrizore. Hapësira ndërmjet shtresave quhet epidurale (cavitas epiduralis), peridurale ose ekstradurale.

Hapësira epidurale përmban ind lidhor të lirshëm dhe pleksus venoz. Të dy shtresat e dura mater bashkohen kur rrënjët nervore të shtyllës kurrizore kalojnë nëpër foramina ndërvertebrale. Qesja durale përfundon në nivelin e rruazave SII-SIII. Pjesa bishtore e saj vazhdon si filum terminale, e cila ngjitet në periosteumin e koksikut.

Pia mater rreshton të gjitha sipërfaqet e palcës kurrizore dhe trurit. Trabekulat e membranës arachnoid janë ngjitur në pia mater.

Kufiri i sipërm i palcës kurrizore është linja që lidh segmentet e përparme dhe të pasme të harkut vertebral CI. Palca kurrizore përfundon, si rregull, në nivelin LI-LII në formën e një koni, poshtë të cilit ka një kaudë equina. Rrënjët e cauda equina dalin në një kënd prej 45° nga vrima përkatëse ndërvertebrale.

në nivelin e shtyllës kurrizore të qafës së mitrës - madhësia anteroposteriore e qeskës durale është mm, palca kurrizore është 7-11 mm, madhësia tërthore e palcës kurrizore afrohet kmm;
në nivelin e shtyllës kurrizore torakale - madhësia anteroposteriore e palcës kurrizore korrespondon me 6 mm, qesja durale - 9 mm, me përjashtim të nivelit të rruazave ThI-Thll, ku është mm;
në shpinë lumbare - madhësia sagittale e qeses durale varion nga 12 në 15 mm.

Indi dhjamor epidural është më i zhvilluar në pjesët torakale dhe lumbare të kanalit kurrizor.

Struktura e palcës kurrizore të njeriut dhe funksionet e saj

Palca kurrizore, së bashku me trurin, është një pjesë integrale e sistemit nervor qendror. Është e vështirë të mbivlerësohet puna e këtij organi në trupin e njeriut. Në fund të fundit, me ndonjë defekt, bëhet e pamundur që trupi të komunikojë plotësisht me botën e jashtme. Nuk është më kot që defektet kongjenitale, të cilat mund të zbulohen duke përdorur diagnostikimin me ultratinguj tashmë në tremujorin e parë të shtatzënisë, janë më shpesh një tregues për ndërprerjen e shtatzënisë. Rëndësia e funksioneve të palcës kurrizore në trupin e njeriut përcakton kompleksitetin dhe veçantinë e strukturës së tij.

Anatomia

Vendndodhja

Lokalizohet në kanalin kurrizor, duke qenë vazhdim i drejtpërdrejtë i medulla oblongata. Në mënyrë konvencionale, kufiri i sipërm anatomik i palcës kurrizore konsiderohet të jetë linja që lidh skajin e sipërm të vertebrës së parë të qafës së mitrës me skajin e poshtëm të foramen magnum.

Palca kurrizore përfundon afërsisht në nivelin e dy rruazave të para lumbare, ku gradualisht ngushtohet: së pari në konus medullaris, pastaj në medullar ose filum terminale, i cili, duke kaluar nëpër kanalin e shtyllës kurrizore sakrale, ngjitet në fundin e saj. .

Ky fakt është i rëndësishëm në praktikën klinike, pasi gjatë kryerjes së anestezisë së njohur epidurale në nivel lumbal, palca kurrizore është absolutisht jashtë rrezikut nga dëmtimet mekanike.

Shikoni një video të dobishme që tregon strukturën dhe vendndodhjen e palcës kurrizore në një mënyrë interesante dhe të arritshme.

Membranat kurrizore

E fortë - në anën e jashtme përfshin indet e periosteumit të kanalit kurrizor, të ndjekur nga hapësira epidurale dhe shtresa e brendshme e guaskës së fortë.
Arachnoid - një pllakë e hollë, e pangjyrë e shkrirë me guaskën e fortë në zonën e foraminës ndërvertebrale. Aty ku nuk ka shkrirje, ka një hapësirë subdurale.
E butë ose vaskulare - e ndarë nga membrana e mëparshme nga hapësira subaraknoidale me lëng cerebrospinal. Vetë guaska e butë është ngjitur me palcën kurrizore dhe përbëhet kryesisht nga enë.

I gjithë organi është zhytur plotësisht në lëngun cerebrospinal të hapësirës subaraknoidale dhe "noton" në të. Pozicioni i tij i fiksuar jepet nga ligamente speciale (septumi i dhëmbëzuar dhe i ndërmjetëm i qafës së mitrës), me ndihmën e të cilave pjesa e brendshme ngjitet në guaska.

Karakteristikat e jashtme

Forma e palcës kurrizore është një cilindër i gjatë, pak i rrafshuar nga përpara në mbrapa.
Gjatësia mesatare është rreth cm, në varësi

nga lartësia e një personi.

Pesha është afërsisht një herë më pak se pesha e trurit,

Duke përsëritur konturet e shtyllës kurrizore, strukturat kurrizore kanë të njëjtat kthesa fiziologjike. Në nivelin e qafës dhe pjesën e poshtme të kraharorit, fillimi i rajoneve lumbare, dallohen dy trashje - këto janë pikat e daljes së rrënjëve të nervave kurrizore, të cilat janë përgjegjëse për inervimin e krahëve dhe këmbëve; përkatësisht.

Ka 2 brazda që kalojnë përgjatë pjesës së pasme dhe të përparme të palcës kurrizore, të cilat e ndajnë atë në dy gjysma absolutisht simetrike. Përgjatë gjithë gjatësisë së organit ka një vrimë në mes - kanalin qendror, i cili lidhet në krye me një nga barkushet e trurit. Më poshtë, drejt zonës së konusit medullaris, kanali qendror zgjerohet, duke formuar të ashtuquajturin barkushe terminale.

Struktura e brendshme

Ai përbëhet nga neurone (qeliza të indit nervor), trupat e të cilëve, të përqendruar në qendër, formojnë lëndën gri të shtyllës kurrizore. Sipas shkencëtarëve, ka vetëm rreth 13 milionë neurone në palcën kurrizore – mijëra herë më pak se në tru. Vendndodhja e lëndës gri brenda lëndës së bardhë është disi e ndryshme në formë, e cila në seksion kryq i ngjan në mënyrë të paqartë një fluture.

Brirët e përparmë janë të rrumbullakosura dhe të gjera. Ato përbëhen nga neurone motorike që transmetojnë impulse tek muskujt. Këtu fillojnë rrënjët e përparme të nervave kurrizore - rrënjët motorike.
Brirët e pasmë janë të gjatë, të ngushtë dhe përbëhen nga interneurone. Ata marrin sinjale nga rrënjët shqisore të nervave kurrizore - rrënjët dorsale. Këtu ka edhe neurone që, nëpërmjet fibrave nervore, ndërlidhin pjesë të ndryshme të palcës kurrizore.
Brirët anësor - gjenden vetëm në segmentet e poshtme të palcës kurrizore. Ato përmbajnë të ashtuquajturat bërthama vegjetative (për shembull, qendra për zgjerimin e bebëzës, inervimin e gjëndrave të djersës).

Lënda gri është e rrethuar nga ana e jashtme nga lënda e bardhë - këto janë në thelb procese të neuroneve nga lënda gri ose fibrat nervore. Diametri i fibrave nervore nuk është më shumë se 0.1 mm, por gjatësia e tyre ndonjëherë arrin një metër e gjysmë.

Qëllimi funksional i fibrave nervore mund të jetë i ndryshëm:

sigurimi i ndërlidhjes së niveleve të ndryshme të seksioneve të palcës kurrizore;
transmetimi i të dhënave nga truri në palcën kurrizore;
duke siguruar shpërndarjen e informacionit nga shtylla kurrizore në kokë.

Fijet nervore, të integruara në tufa, janë të vendosura në formën e palcave kurrizore përgjatë gjithë gjatësisë së palcës kurrizore.

Një metodë moderne efektive për trajtimin e dhimbjes së shpinës është farmakopunktura. Dozat minimale të barnave të injektuara në pikat aktive funksionojnë më mirë se tabletat dhe injeksionet e rregullta: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Çfarë është më mirë për diagnostikimin e patologjive të shtyllës kurrizore: MRI apo tomografia e kompjuterizuar? Ne do t'ju tregojmë këtu.

Nervat kurrizore

Nervi kurrizor për nga natyra e tij nuk është as ndijor dhe as motorik - ai përmban fibra nervore të të dy llojeve, pasi kombinon rrënjët e përparme (motorike) dhe të pasme (të ndjeshme).

Janë këta nerva të përzier kurrizor që dalin në çift përmes vrimave ndërvertebrale

në anën e majtë dhe të djathtë të shtyllës kurrizore.

Janë disa prej tyre, prej të cilave:

Zona e palcës kurrizore që është "jastëku i nisjes" për një palë nervash quhet segment ose neuromer. Prandaj, palca kurrizore përbëhet vetëm nga

nga segmentet.

Është interesante dhe e rëndësishme të dihet se segmenti i shtyllës kurrizore nuk ndodhet gjithmonë në pjesën e shtyllës kurrizore me të njëjtin emër për shkak të dallimit në gjatësinë e shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore. Por rrënjët kurrizore ende dalin nga vrima ndërvertebrale përkatëse.

Për shembull, segmenti i mesit kurrizor ndodhet në kolonën kurrizore torakale dhe nervat e tij kurrizore korresponduese dalin nga vrima ndërvertebrale në shtyllën lumbare.

Funksionet e palcës kurrizore

Tani le të flasim për fiziologjinë e palcës kurrizore, për cilat "përgjegjësi" i janë caktuar.

Palca kurrizore përmban qendra nervore segmentale ose funksionale që lidhen drejtpërdrejt dhe kontrollojnë trupin e njeriut. Është përmes këtyre qendrave të punës kurrizore që trupi i njeriut i nënshtrohet kontrollit nga truri.

Në këtë rast, disa segmente të shtyllës kurrizore kontrollojnë pjesë të përcaktuara qartë të trupit duke marrë impulse nervore prej tyre përgjatë fibrave shqisore dhe duke transmetuar impulse përgjigjeje tek ata përgjatë fibrave motorike:

Palca kurrizore kryen disa reflekse motorike autonome ose komplekse pa ndërhyrje fare të trurit, falë lidhjes së dyanshme që ka me të gjitha pjesët e trupit të njeriut – kështu kryen palca kurrizore funksionet e saj refleksore. Për shembull, qendrat e refleksit për urinim ose ereksion janë të vendosura në 3-5 segmente sakrale dhe me dëmtim të shtyllës kurrizore në këtë vend, këto reflekse mund të humbasin.

Funksioni i shtyllës kurrizore përçuese sigurohet nga fakti se të gjitha rrugët përcjellëse që lidhin pjesët e sistemit nervor me njëra-tjetrën janë të lokalizuara në lëndën e bardhë. Përgjatë rrugëve ngjitëse, informacioni nga receptorët e prekjes, të temperaturës, të dhimbjes dhe nga receptorët e lëvizjes nga muskujt (proprioceptorët) transmetohet së pari në palcën kurrizore, dhe më pas në pjesët përkatëse të trurit. Rrugët zbritëse lidhin trurin dhe palcën kurrizore në mënyrë të kundërt: me ndihmën e tyre, truri kontrollon aktivitetin e muskujve të njeriut.

Rrezik dëmtimi dhe lëndimi

Çdo dëmtim i shtyllës kurrizore kërcënon jetën e një personi.

Dëmtimi serioz i segmenteve të tjera të shtyllës kurrizore të vendosura më poshtë mund të mos shkaktojë vdekje, por do të çojë në paaftësi të pjesshme ose të plotë në pothuajse 100% të rasteve. Prandaj, natyra synonte që palca kurrizore të ishte nën mbrojtjen e besueshme të shtyllës kurrizore.

Shprehja "shpinë kurrizore e shëndetshme" në shumicën e rasteve është e barabartë me shprehjen "palcë kurrizore e shëndetshme", e cila është një nga kushtet e nevojshme për një jetë njerëzore me cilësi të lartë dhe të plotë.

Ne ofrojmë një video tjetër interesante që do t'ju ndihmojë të kuptoni anatominë e strukturave të shtyllës kurrizore dhe funksionimin e tyre.

Ekziston vetëm një arsye - shtylla kurrizore.

Të gjitha materialet në faqe janë vetëm për qëllime informative.

Prezantimi

Diametri mesatar i kanalit kurrizor në shtyllën e qafës së mitrës varion nga 14 në 25 mm J.G. Arnold (1955), madhësia e palcës kurrizore varion nga 8 deri në 13 mm dhe trashësia e indeve të buta (guaska dhe ligamentet) varion nga 2 deri në 3 mm. Kështu, hapësira mesatare rezervë në drejtimin ventrodorsal, në shpinë cervikale, është afërsisht 3 mm. Duke marrë parasysh sa më sipër, mund të konkludojmë se një rënie në diametrin e kanalit kurrizor me 3 mm çon në ngjeshje të palcës kurrizore; në përputhje me rrethanat, kjo gjendje konsiderohet si stenozë e kanalit kurrizor. Me më shumë se 30% ngushtim të diametrit të kanalit kurrizor, zhvillohet mielopatia e qafës së mitrës. Në të njëjtën kohë, në disa pacientë me ngushtim të konsiderueshëm të kanalit kurrizor, mielopatia nuk vërehet. Diagnoza e stenozës së kanalit spinal të qafës së mitrës bëhet kur madhësia anteroposteriore e kësaj të fundit zvogëlohet në 12 mm ose më pak. Një ngushtim i kanalit kurrizor në 12 mm konsiderohet stenozë relative, ndërsa një ulje në këtë madhësi në 10 mm është stenozë absolute. Nga ana tjetër, madhësia mesatare e kanalit kurrizor në pacientët me mielopati cervikale është 11.8 mm. Në rrezik janë pacientët me diametër të kanalit kurrizor 14 mm. Kur madhësia e kanalit kurrizor zvogëlohet në 10 mm, mielopatia është e pashmangshme. Mielopatia zhvillohet rrallë në pacientët me diametër të kanalit kurrizor prej 16 mm. Pamja klinike e mielopatisë së qafës së mitrës

Tabela 1

Mielopatia e qafës së mitrës
Mielopatia dhe radikulopatia
Hiperrefleksia
Refleksi i Babinskit
Refleksi Hofmann
Çrregullime ndijore përcjellëse
Çrregullime ndijore radikulare
Çrregullime të ndjenjës së thellë
Paqëndrueshmëria në pozicionin Romberg
Monopareza e krahut
Parapareza
Hemipareza
Tetrapareza
Sindroma Brown-Séquard
Atrofia e muskujve
Dridhje faskulare
Dhimbje radikulare në krahë
Dhimbje radikulare në këmbë
Cervikalgjia
Spazticiteti i muskujve
Çrregullime të organeve të legenit

është shumë i larmishëm dhe përfaqësohet në një fazë të vonë nga sindroma që të kujtojnë shumë sëmundje neurologjike: skleroza e shumëfishtë, tumoret e palcës kurrizore, degjenerimet spinocerebelare. Në 50 për qind të pacientëve me manifestime të rënda klinike të stenozës kurrizore, zakonisht ka një progresion të vazhdueshëm të simptomave. Trajtimi konservativ, sipas një sërë autorësh, është pak ose aspak efektiv për këtë sëmundje. Frekuenca e simptomave të ndryshme me stenozë spinale të qafës së mitrës është dhënë në Tabelën. 1.

E gjithë kjo shumëllojshmëri simptomash zhvillohet në 5 sindroma kryesore klinike për stenozën kurrizore të qafës së mitrës - sindroma e palcës kurrizore transversale, sindroma piramidale me dëmtim mbizotërues në traktin kryesor kortikospinal, sindromi centromedular me çrregullime motorike dhe shqisore në ekstremitetet e sipërme, sindromi Brown-Sédamage në gjysmën e diametrit të palcës kurrizore) dhe diskalgji cervikale.

Qëllimi i trajtimit kirurgjik për stenozën kurrizore është eliminimi i ngjeshjes së palcës kurrizore dhe rrënjëve të enëve të tyre. Rezultatet pozitive të trajtimit kirurgjik, sipas autorëve të ndryshëm, variojnë nga 57-96 për qind, por disa autorë besojnë se operacioni për stenozën kurrizore, në rastin më të mirë, ndalon përparimin e deficitit neurologjik, por nuk çon në shërim të plotë. Rezultatet e trajtimit kirurgjik për stenozën absolute të shtyllës së qafës së mitrës janë edhe më të paqarta.

Qëllimi i studimit

Përcaktimi i fizibilitetit të trajtimit kirurgjik të stenozës absolute të kanalit kurrizor të qafës së mitrës.

Materiali dhe metodat

Në Departamentin e Neurokirurgjisë të Institutit të Kirurgjisë Mikaelyan nga viti 2001-2011. Janë operuar 33 pacientë (29 burra, 4 gra) të moshës 34 deri në 71 vjeç, me diagnozën e stenozës së kanalit spinal cervikal dhe mielopati cervikale. Diagnoza është vendosur në bazë të ankesave, anamnezës, pamjes klinike, ekzaminimit MRI të shtyllës cervikale, ENMG. Sipas tablosë neurologjike ato ndahen në 3 grupe (Tabela 2).

tabela 2

Madhësia anteroposteriore e kanalit kurrizor varionte nga 4 në 8 mm (Tabela 3), dhe shtrirja e kompresimit varionte nga një nivel në tre (Tabela 4).

Tabela 3

Madhësia e kanalit s\m	3 mm	4 mm	5 mm	6 mm	7 mm	12 mm
Numri i pacientëve

Tabela 4

Dekompresimi i palcës kurrizore u krye duke përdorur një qasje të përparme ose të pasme, në varësi të agjentit shtypës. Dekompresioni anterior - diskektomia sipas Cloward e ndjekur nga bashkimi i shtyllës kurrizore me autograft dhe fiksimi me një pllakë metalike është kryer nëse agjenti shtypës ishte muri i përparmë i kanalit kurrizor, përkatësisht një hernie e diskut intervertebral dhe ligamenti gjatësor i pasmë i kockëzuar; dekompresioni i pasmë - laminekt. në nivele stenotike u krye nëse kishte harqe vertebrale të hipertrofizuara dhe ligamentum flavum të osifikuar - muri i pasmë i kanalit kurrizor.

Rezultatet e hulumtimit

Rezultati u vlerësua si më poshtë. E shkëlqyeshme - pa deficit neurologjik ose dëmtim minimal shqisor. Mirë - një rritje e forcës së muskujve me 1-2 pikë, shqetësime minimale shqisore, ndërsa forca e muskujve të gjymtyrëve pas trajtimit duhet të jetë së paku 4 pikë. E kënaqshme - rritje e forcës së muskujve me 1 pikë, çrregullime shqisore, dhimbje neuropatike në ekstremitete. E pakënaqshme - mungesa e efektit nga trajtimi kirurgjik, mosfunksionimi i organeve të legenit (mbajtje akute urinare, kapsllëk). E keqe - përkeqësimi i deficitit neurologjik, dështimi i frymëmarrjes, vdekja. Një rezultat i shkëlqyer u mor në 1 pacient, i mirë në 12, i kënaqshëm në 13, i pakënaqshëm në 6 dhe i dobët në 1 pacient (Tabela 5).

Tabela 5

Madhësia sp\k. mm	1 keq	2 keq	3 rrahje	4 kor	5 ish.

Diskutimi i rezultateve dhe përfundimeve

Në grupin 1 me rezultat të dobët, patëm një vdekje për shkak të edemës ascendente të palcës kurrizore dhe trungut. Ky pacient kishte stenozë të kanalit spinal në nivelin C3 deri në 3 mm për shkak të kompleksit diskosteofit; u krye dekompresim anterior - diskektomia, e ndjekur nga bashkimi i shtyllës kurrizore me autograft dhe fiksimi me një pllakë metalike. Në grupin 2 me rezultat të pakënaqshëm kemi 6 pacientë me madhësi të kanalit kurrizor më pak se 5 mm, në 2 prej tyre kanali spinal ishte stenotik për shkak të një kompleksi diskosteofitik në dy nivele; ata iu nënshtruan diskektomisë së ndjekur nga bashkimi i shtyllës kurrizore me autotransformim në dy nivele.

Kështu, faktor rreziku për trajtimin kirurgjik të stenozës së kanalit kurrizor është regjioni i sipërm i qafës së mitrës dhe ngushtimi i kanalit kurrizor në 3 mm. Një rezultat i pakënaqshëm mund të pritet me një ngushtim të kanalit kurrizor në 5 mm, si dhe ngushtim në shumë nivele të kanalit të shtyllës kurrizore për shkak të murit të përparmë - hernie të disqeve ndërvertebrale dhe ligamentit gjatësor të pasmë të kockëzuar.

Bibliografi

Livshits A.V. Kirurgjia e shtyllës kurrizore. Moskë, "Mjekësi", 1990. fq 179-190.
Adams CBT, Logue V: Studime në Mielopatinë Spondilotike të Qafës: II. Lëvizja dhe kontura e shtyllës kurrizore në lidhje me komplikimet nervore të spondilozës së qafës së mitrës. Brain 94:569-86, 1971.
Cooper PR: Mielopatia spondilotike e qafës së mitrës. Contemp Neurosurg 19(25): 1-7, 1997.
Crandall PH, Batrdorf U: Mielopatia spondilotike e qafës së mitrës. J Neurosurg 25:57-66, 1966.
Epstein JA, Marc JA. Mielografia totale në vlerësimin e disqeve lumbare të shtyllës kurrizore 4: 121-8, 1979.
Anglia JD, Hsu CY, Vera CL. Shtypja spondilotike e lartë e palcës kurrizore të qafës së mitrës që paraqet ankesa të duarve. Surg Neurol 25: 299-303 1986.
Houser OW, Onofrio BM, Miller GM. Stenoza spondilotike e qafës së mitrës dhe mielopatia: Vlerësimi me mielografinë e kompjuterizuar të tomografisë. Mayo Clin Proc 557-63, 1994.
Johnsson K., Posen I., Uden A. Acta Orthopedic Scand, 1993, Vol.64, P67-6.
Krauss WE, Ebersold MJ, Quast LM: Mielopatia Spondilotike Qafësore: Indikacionet dhe Teknika Kirurgjike. Contemp Neurosurg 20(10): 1-6, 1998.
Lunstord LD, Bissonette DJ, Zorub DS: Kirurgjia e Përparme për Sëmundjen e Diskut të Qafës. Pjesa 2: Trajtimi i Mielopatisë Spondilotike të Qafës së mitrës në 32 raste J Neurosurg 53: 12-9,1980.
Turner J., Ersek M., Herron L.// Po aty, 1992, Vol/17, P1-8.
Vockuhi RR, Hinton RC: Dëmtimi ndijor në duar sekondar ndaj ngjeshjes spondilotike të harkut të palcës kurrizore të qafës së mitrës Neurol 47: 309-11, 1990.
Wolf BS, Khilnani M, Malis L: Diametri sagittal i kanalit spinal kockor të qafës së mitrës dhe rëndësia e tij në spondilozën e qafës së mitrës. J of Mount Sinai Hospital 23: 283-92, 1956.
Yu Y L, du Boulay G H, Stevens J M. Coputed Tomografi në Cervical Spondylotic Myelopathy and Radikulopati. Neuroradiology 28: 221-36, 1986.

Palca kurrizore është një palcë prej indi nervor që ndodhet brenda kanalit kockor të shtyllës kurrizore. Tek një i rritur, gjatësia e tij është 41−45 cm dhe diametri i tij është 1−1,5 cm. Palca kurrizore dhe truri janë hallkat qendrore të sistemit nervor.

Në krye, palca kurrizore bashkohet me medulla oblongata. Ekstremiteti i tij i poshtëm në vertebrën e dytë lumbare bëhet më i hollë, duke u kthyer në një kon medular. Më pas, palca kurrizore rudimentare në formën e një filamenti terminal depërton në kanalin sakral, duke u ngjitur në periosteumin e koksikut. Në pikat ku nervat kurrizore dalin në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme, formohen trashje cervikale dhe lumbare të trurit.
Sipërfaqja konkave e përparme e kordonit medular përgjatë gjatësisë së saj formon çarjen mesatare të përparme. Në anën e pasme, sipërfaqja e trurit ndahet nga një grykë e ngushtë mesatare. Këto vija e ndajnë atë në gjysma simetrike. Rrënjët nervore motorike të përparme dhe ndijore të pasme dalin përgjatë sipërfaqeve anësore të trurit. Rrënjët e pasme nervore përbëhen nga proceset e qelizave të neuroneve shqisore. Ata hyjnë në tru përgjatë sulkut posterolateral. Rrënjët e përparme formohen nga aksonet e qelizave motorike - neuronet motorike. Proceset dalin nga substanca e trurit në sulkun anterolateral. Para se të largohen nga kanali kurrizor, rrënjët nervore shqisore dhe motorike bashkohen, duke formuar çifte simetrike të nervave kurrizore të përziera. Këto nerva, duke lënë kanalin kockor midis 2 rruazave ngjitur, drejtohen në periferi. Gjatësia e kanalit kockor të shtyllës kurrizore tejkalon gjatësinë e kordonit medular. Arsyeja për këtë është shkalla e lartë e rritjes së kockave në krahasim me indin nervor. Prandaj, në pjesët e poshtme të shtyllës kurrizore, rrënjët nervore janë të vendosura vertikalisht.

Arteriet kurrizore të përparme dhe të pasme, si dhe degët kurrizore të degëve segmentale të aortës zbritëse - arteriet e mesit dhe ndërbrinjëve, furnizojnë me gjak strukturat e palcës kurrizore dhe shtyllës kurrizore.
Në seksion, ju mund të dalloni strukturën e brendshme të indit të trurit. Në qendër, në formën e një fluture ose një H të madhe, ka lëndë gri të rrethuar nga lënda e bardhë. Përgjatë gjithë gjatësisë së kordonit nervor ekziston një kanal qendror që përmban lëng cerebrospinal. Projeksionet anësore të lëndës gri formojnë shtylla gri. Në seksion, shtyllat janë të dukshme si brirët e pasmë, të formuar nga trupat e neuroneve shqisore, dhe brirët e përparmë, të përbërë nga trupat e qelizave motorike. Gjysmat e "fluturës" lidhen me një urë të bërë nga një substancë qendrore e ndërmjetme. Zona e trurit me një palë rrënjë quhet segmenti kurrizor. Njerëzit kanë 31 segmente kurrizore. Segmentet grupohen sipas vendndodhjes: 8 janë në rajonin e qafës së mitrës, 12 në rajonin e kraharorit, 5 në rajonin e mesit, 5 në rajonin sakral, 1 në rajonin koksigeal.

Lënda e bardhë e trurit përbëhet nga proceset e qelizave nervore - dendritet ndijore dhe aksonet motorike. Përreth lëndës gri, ajo gjithashtu përbëhet nga 2 gjysma, të lidhura nga një komisurë e hollë e bardhë - komisura. Trupat qelizore të vetë neuroneve mund të vendosen në çdo pjesë të sistemit nervor.

Tufa të proceseve të qelizave nervore që bartin sinjale në një drejtim ( vetëm në qendra ose vetëm nga qendra), quhen rrugë përçuese. Lënda e bardhë në palcën kurrizore është e kombinuar në 3 palë korda: të përparme, të pasme, anësore. Funikulat e përparme janë të kufizuara nga kolonat e përparme. Funikuli anësor kufizohet nga kolona e pasme dhe e përparme. Litarët anësore dhe të përparme mbajnë përçues të 2 llojeve. Rrugët ngjitëse bartin sinjale në CNS - pjesët qendrore të sistemit nervor. Dhe rrugët zbritëse shkojnë nga bërthamat e sistemit nervor qendror në neuronet motorike të brirëve të përparmë. Funikuli i pasmë kalon midis kolonave të pasme. Ato përfaqësojnë rrugë ngjitëse që bartin sinjale në tru - korteksin cerebral. Ky informacion formon ndjenjën nyje-muskulare - një vlerësim i vendndodhjes së trupit në hapësirë.

Zhvillimi embrional

Sistemi nervor formohet në embrion në moshën 2,5 javëshe. Në anën dorsale të trupit, formohet një trashje gjatësore e ektodermës - pllaka nervore. Pastaj pllaka përkulet përgjatë vijës së mesit dhe bëhet një brazdë e kufizuar nga palosjet nervore. Brazda mbyllet në tubin nervor, duke u ndarë nga ektoderma e lëkurës. Fundi i përparmë i tubit nervor trashet dhe bëhet truri. Palca kurrizore zhvillohet nga pjesa tjetër e tubit.

Gjatësia e palcës kurrizore të fëmijëve të porsalindur në raport me madhësinë e kanalit kurrizor është më e madhe se ajo e një të rrituri. Tek fëmijët, palca kurrizore arrin rruazën e tretë të mesit. Gradualisht, rritja e indit nervor mbetet prapa rritjes së indit kockor të shtyllës kurrizore. Fundi i poshtëm i trurit lëviz lart. Në moshën 5-6 vjeç, raporti i gjatësisë së palcës kurrizore me madhësinë e kanalit kurrizor tek një fëmijë bëhet i njëjtë me atë të një të rrituri.

Përveç përcjelljes së impulseve nervore, qëllimi i palcës kurrizore është mbyllja e reflekseve motorike të pakushtëzuara në nivelin e segmenteve kurrizore.

Diagnostifikimi

Refleksi kurrizor është tkurrja e një muskuli në përgjigje të shtrirjes së tendinit të tij. Ashpërsia e refleksit kontrollohet duke goditur tendinin e muskujve me një çekiç neurologjik. Bazuar në gjendjen e reflekseve individuale, përcaktohet vendndodhja e lezionit në palcën kurrizore. Kur një segment i palcës kurrizore dëmtohet, ndjeshmëria e thellë dhe sipërfaqësore shfaqet në zonat përkatëse të trupit - dermatomet. Reflekset autonome kurrizore gjithashtu ndryshojnë - viscerale, vaskulare, urinare.

Lëvizjet e gjymtyrëve, toni i tyre i muskujve dhe ashpërsia e reflekseve të thella karakterizojnë punën e përcjellësve zbritës në kordat e përparme dhe anësore të trurit. Përcaktimi i zonës së shqetësimit të prekjes, temperaturës, dhimbjes dhe ndjeshmërisë artikulare-muskulare ndihmon në gjetjen e nivelit të dëmtimit të kordave të pasme dhe anësore.

Për të sqaruar lokalizimin e lezionit në tru, përcaktoni natyrën e sëmundjes ( inflamacion, hemorragji, tumor) nevojiten kërkime shtesë. Një trokitje kurrizore do të ndihmojë në vlerësimin e presionit të lëngut cerebrospinal dhe gjendjen e meninges. Pija që rezulton ekzaminohet në laborator.

Gjendja e neuroneve shqisore dhe motorike vlerësohet me elektroneuromiografi. Metoda përcakton shpejtësinë e impulseve që kalojnë nëpër fibra motorike dhe ndijore dhe regjistron potencialet elektrike të trurit.

Studimet me rreze X zbulojnë lezione të shtyllës kurrizore. Përveç radiografisë së përgjithshme të shtyllës kurrizore, tomografia me rreze X kryhet për të zbuluar metastazat e kancerit. Kjo na lejon të detajojmë strukturën e rruazave, gjendjen e kanalit të shtyllës kurrizore dhe të identifikojmë shkripëzimin e meninges, tumoret dhe cistat e tyre. Metodat e mëparshme me rreze X ( pneumomielografi, mielografi me kontrast, angiografi spinale, venospondilografi) sot i kanë lënë vendin metodave pa dhimbje, të sigurta dhe shumë të sakta - rezonanca magnetike dhe tomografia e kompjuterizuar. Strukturat anatomike të palcës kurrizore dhe shtyllës kurrizore janë qartë të dukshme në MRI.

Sëmundjet dhe lëndimet

Një dëmtim i shtyllës kurrizore mund të rezultojë në një tronditje, kontuzion ose këputje të palcës kurrizore. Pasojat më të rënda janë një këputje - një shkelje e integritetit të indit të trurit. Simptomat e dëmtimit të substancës së trurit janë paraliza e muskujve të trungut dhe gjymtyrëve nën nivelin e lëndimit. Pas tronditjeve dhe mavijosjeve të palcës kurrizore, është e mundur të trajtohet dhe të rivendoset funksioni i muskujve të paralizuar përkohësisht të trungut dhe gjymtyrëve.

Inflamacioni i membranës së butë të palcës kurrizore quhet meningjit. Trajtimi i inflamacionit infektiv kryhet me antibiotikë, duke marrë parasysh ndjeshmërinë e patogjenit të identifikuar.

Kur një hernie kërcore ndërvertebrale prolapson, zhvillohet ngjeshja e rrënjës nervore. Simptomat e ngjeshjes së rrënjës në jetën e përditshme quhen radikulit. Këto janë dhimbje të forta dhe shqetësime shqisore përgjatë nervit përkatës. Rrënja lirohet nga ngjeshja gjatë një operacioni neurokirurgjik për të hequr një hernie ndërvertebrale. Tani operacione të tilla kryhen duke përdorur një metodë të butë endoskopike.

Rreth transplantimit

Niveli aktual i mjekësisë nuk lejon transplantin e palcës kurrizore. Me këputjet e tij traumatike, pacientët mbeten të kufizuar në një karrige me rrota. Shkencëtarët po zhvillojnë metoda për të rivendosur funksionin e palcës kurrizore pas lëndimeve të rënda duke përdorur qelizat burimore. Aktualisht puna është në fazën eksperimentale.

Shumica e lëndimeve të rënda të palcës kurrizore dhe kurrizit janë rezultat i aksidenteve me automjete ose tentativave për vetëvrasje. Si rregull, ngjarje të tilla ndodhin në sfondin e abuzimit me alkoolin. Duke refuzuar libacionet e tepërta dhe duke ndjekur rregullat e trafikut, ju mund të mbroheni nga lëndimet serioze.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Si të gjeni një pjesëmarrës të Luftës së Dytë Botërore me mbiemër në arkivin ushtarak
	Rruga fitimtare e ushtrisë së kuqe
	Ndryshimet që po bëhen në aktet e qeverisë së Federatës Ruse për transportin e ngarkesave të rënda në rrugët e Federatës Ruse
	Uniforma e ushtrisë ruse. I. Ilyukhin. Uniformë e ushtrisë Napoleonike. Veshjet e këmbësorëve Uniforma e një oficeri të ushtrisë ruse 1812
	Regjistrimi i regjistrimit të energjisë elektrike në SNT

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut