Përdorimi i glukokortikoideve. Glukokortikosteroidet: indikacione, kundërindikacione dhe efekte anësore

Shpesh një person gjen zgjidhjen optimale për çdo problem brenda vetes. Për shembull, ku e merr trupi forcën për të luftuar sëmundjet?

Siç tregoi kërkimi shkencor i kryer në mesin e shekullit të njëzetë, hormonet glukokortikoid luajnë një rol të rëndësishëm në këtë çështje.

Ato prodhohen nga gjëndrat mbiveshkore për pothuajse të gjitha qelizat e trupit të njeriut dhe janë këto hormone që ndihmojnë në luftimin e proceseve të ndryshme inflamatore.

Analogët e sintetizuar të hormonit tani përdoren me sukses në mjekësi.

Glukokortikosteroidet (GCS) - çfarë është në mjekësi

Glukokortikoidet dhe glukokortikosteroidet janë e njëjta gjë, fjalë sinonime që tregojnë hormonet e prodhuara nga korteksi i veshkave, natyrale dhe sintetike, ndonjëherë shkurtesa GCS përdoret për shkurtësi.

Së bashku me mineralokortikoidet, GCS përbëjnë një grup të madh kortikosteroidesh, por janë GCS ato që janë veçanërisht të kërkuara si medikamente. Ju mund të lexoni se çfarë lloj barnash janë këto - kortikosteroidet.

Ato i ofrojnë mjekut mundësi të mëdha për trajtimin e sëmundjeve të rënda, "shuarin" vatrat e inflamacionit, mund të rrisin efektin e barnave të tjera medicinale, të lehtësojnë ënjtjen dhe të shuajnë ndjenjën e dhimbjes.

Duke rritur artificialisht sasinë e GCS në trupin e pacientit, mjekët zgjidhin probleme që më parë dukeshin të pamundura.

Këtë e ka arritur edhe shkenca mjekësore GKS sot mund të përdoret "në mënyrë të synuar"- veproni ekskluzivisht në zonën problematike, pa i shqetësuar të tjerët të shëndetshëm.

Si rezultat i një aplikimi të tillë lokal, rreziku i efekteve anësore zvogëlohet.

Shtrirja e përdorimit të barnave glukokortikoide është mjaft e gjerë. Këto mjete përdoren:

Përveç kësaj, GCS përdoret në trajtimin e lëndimeve ( kanë një efekt efektiv kundër goditjes), dhe gjithashtu për të rivendosur funksionet e trupit pas operacioneve komplekse, rrezatimit dhe kimioterapisë.

Regjimi për marrjen e GCS merr parasysh sindromën e mundshme të tërheqjes së glukokortikoideve, domethënë rrezikun e një përkeqësimi të mirëqenies së pacientit pas ndërprerjes së marrjes së këtyre barnave.

Pacienti mund të zhvillojë edhe të ashtuquajturën mungesë të glukokortikoidit.

Për të parandaluar që kjo të ndodhë, Trajtimi me glukokortikoid zakonisht përfundon pa probleme, duke ulur me kujdes dozën e mjekimit në fund të kursit të trajtimit.

Të gjitha proceset më të rëndësishme sistemike ndodhin nën ndikimin e GCS në qelizor, duke përfshirë edhe nivelin gjenetik.

Do të thotë se Vetëm specialistët mund të punojnë me ilaçe të këtij lloji Vetë-mjekimi është rreptësisht i ndaluar, pasi mund të shkaktojë komplikime të ndryshme.

Mekanizmi i veprimit të glukokortikoideve në trup ende nuk është studiuar plotësisht. GCS, siç arritën të zbulojnë shkencëtarët, formohen sipas "urdhrit" të gjëndrrës së hipofizës: ajo lëshon një substancë të quajtur "kortikotropinë" në gjak, e cila tashmë dërgon sinjalin e vet - se sa GCS duhet të lëshohet nga gjendrat e adrenalines.

Një nga produktet e tyre kryesore është një glukokortikoid aktiv i quajtur kortizol, i quajtur gjithashtu "hormoni i stresit".

Hormonet e tilla prodhohen për arsye të ndryshme; analiza e tyre ndihmon mjekët të identifikojnë çrregullimet në sistemin endokrin, patologjitë serioze dhe të zgjedhin medikamente (përfshirë kortikosteroidet) dhe metodat e trajtimit që do të jenë më efektive në çdo situatë specifike.

Glukokortikoidet ndikojnë në trup në disa drejtime në të njëjtën kohë. Një nga më të rëndësishmit është efekti i tyre anti-inflamator.

GCS janë në gjendje të zvogëlojnë aktivitetin e enzimave që shkatërrojnë indet e trupit, duke izoluar zonat e prekura nga ato të shëndetshme.

GCS ndikojnë në membranat qelizore, duke i bërë ato më të ashpra, dhe për rrjedhojë ndërlikojnë metabolizmin; si rezultat, infeksioneve nuk u jepet mundësia të përhapen në të gjithë trupin, duke e vendosur atë në një "kornizë të ngurtë".

Ndër mënyrat e tjera që GCS ndikon në trupin e njeriut:

• efektet imunrregulluese– në rrethana të ndryshme, imuniteti rritet pak ose, përkundrazi, imuniteti shtypet (mjekët e përdorin këtë veti të GCS gjatë transplantimit të indeve nga donatorët);
• antialergjike;
• anti-shok - efektiv, për shembull, në shokun anafilaktik, kur mjekimi duhet të japë rezultate të shpejta rrufe për të shpëtuar pacientin.

GCS mund të ndikojë në prodhimin e insulinës (kjo ndihmon pacientët me hipoglicemi), të përshpejtojë prodhimin e një substance të tillë si eritropoetina në trup (me pjesëmarrjen e saj në gjak, përmbajtja e hemoglobinës rritet), mund të rrisë presionin e gjakut dhe të ndikojë në metabolizmin e proteinave .

Gjatë përshkrimit të barnave, mjekët duhet të marrin parasysh shumë nuanca, duke përfshirë të ashtuquajturin efekt resorbues, kur ilaçi, pas përthithjes, hyn në qarkullimin e përgjithshëm të gjakut dhe prej andej në inde. Shumë lloje të GCS lejojnë përdorimin e barnave më shumë në nivel lokal.

Për fat të keq, jo të gjitha “aktivitetet” e glukokortikoideve janë 100% të dobishme për njerëzit.

Kortikosteroidet e tepërta si rezultat i përdorimit afatgjatë të ilaçit çojnë, për shembull, në ndryshime në biokiminë e brendshme - kalciumi lahet, kockat bëhen të brishta dhe zhvillohet osteoporoza.

Glukokortikoidet dallohen nga sa kohë punojnë brenda trupit.

Droga me veprim të shkurtër mbeten në gjakun e pacientit nga dy orë në gjysmë dite (shembuj - Hydrocortisone, Cyclesonide, Mometasone). Ju mund të lexoni udhëzimet për përdorimin e Hydrocortisone.

GCS me veprim të mesëm– deri në një ditë e gjysmë (Prednisolone, Methylprednisolone), me veprim të gjatë – 36-52 orë (Dexamethasone, Beclomethasone).

Ekziston një klasifikim sipas metodës së administrimit të drogës:

Glukokortikoidet e fluoruara kanë një efekt veçanërisht të fuqishëm në trupin e pacientit. Këto fonde gjithashtu kanë klasifikimin e tyre.

Në varësi të sasisë së fluorit që përmbajnë, ato janë të monofluorinuara, di- dhe trifluorinuara.

Shumëllojshmëria e barnave që përdorin GCS u jep mjekëve mundësinë të zgjedhin një medikament të formës së dëshiruar (tableta, krem, xhel, pomadë, inhalator, patch, pika hundësh) dhe "përmbajtjen" e duhur për të marrë pikërisht ato efekte farmakologjike që janë të nevojshme, dhe në asnjë rast mos e përkeqësoni gjendjen e pacientit duke shkaktuar ndonjë efekt anësor në organizëm.

Farmakologjia është fusha e specialistëve; vetëm një mjek i kupton të gjitha ndërlikimet se çfarë efekti mund të ketë një ilaç i veçantë në trup, kur dhe sipas asaj skeme që përdoret.

Si shembull, këtu janë emrat e barnave glukokortikoid:

Metodat e trajtimit

Janë zhvilluar lloje të ndryshme të metodave të trajtimit duke përdorur GCS:

• zëvendësimi - përdoret nëse gjëndrat mbiveshkore nuk mund të prodhojnë në mënyrë të pavarur sasinë e hormoneve të kërkuara nga trupi;
• suppressive - për fëmijët me anomali kongjenitale në funksionimin e korteksit adrenal;
• farmakodinamike(përfshin trajtim intensiv, kufizues dhe afatgjatë) - në terapi antialergjike dhe anti-inflamatore.

Në secilin rast, përshkruhen doza të caktuara të barit të marrë dhe shpeshtësia e përdorimit të tyre.

Kështu, terapia alternative përfshin marrjen e glukokortikoideve një herë në dy ditë, terapia me puls nënkupton administrimin e menjëhershëm të të paktën 1 g medikamenti për ndihmë urgjente për pacientin.

Sa të rrezikshme janë glukokortikoidet për trupin? Ato ndryshojnë ekuilibrin e tij hormonal dhe ndonjëherë shkaktojnë reagimet më të papritura., veçanërisht nëse për ndonjë arsye ndodh një mbidozë e barit.

Sëmundjet e provokuara nga GCS përfshijnë, për shembull, hiperfunksionin e korteksit adrenal.

Fakti është se përdorimi i një ilaçi që ndihmon gjëndrat mbiveshkore të kryejnë funksionet e tyre të synuara u jep atyre mundësinë për të "relaksuar". Nëse ndaloni marrjen e drogës në mënyrë të papritur, gjëndrat mbiveshkore nuk mund të angazhohen më në punën e plotë.

Cilat probleme të tjera mund të presin pas marrjes së GCS?? Kjo:

Nëse rreziku vihet re në kohë, pothuajse të gjitha problemet që lindin mund të zgjidhen në mënyrë të sigurt. Gjëja kryesore nuk është t'i përkeqësoni ato me vetë-mjekim, por veproni ekskluzivisht në përputhje me rekomandimet e mjekut.

Kundërindikimet

Standardet e trajtimit me glukokortikoid sugjerojnë vetëm një kundërindikacion absolut për përdorimin e GCS një herë - kjo është intoleranca individuale e pacientit ndaj ilaçit.

Nëse kërkohet trajtim afatgjatë, lista e kundërindikacioneve bëhet më e gjerë.

Këto janë sëmundje dhe kushte të tilla si:

• shtatzënia;
• diabeti;
• sëmundjet e traktit gastrointestinal, veshkave, mëlçisë;
• tuberkulozi;
• sifilizi;
• çrregullime mendore.

Terapia pediatrike me glukokortikoid ofrohet vetëm në raste shumë të rralla.

Faleminderit

Faqja ofron informacion referencë vetëm për qëllime informative. Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjeve duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e një specialisti. Të gjitha barnat kanë kundërindikacione. Kërkohet konsulta me një specialist!

Hyrje (karakteristikat e barnave)

Kortikosteroidet natyrale

Kortikosteroidet- emer i perbashket hormonet korteksi i veshkave, i cili përfshin glukokortikoidet dhe mineralokortikoidet. Glukokortikoidet kryesore të prodhuara në korteksin adrenal të njeriut janë kortizoni dhe hidrokortizoni, dhe mineralokortikoidet janë aldosteroni.

Kortikosteroidet kryejnë shumë funksione shumë të rëndësishme në trup.

Glukokortikoidet i referohet steroidet, të cilat kanë një efekt anti-inflamator, janë të përfshirë në rregullimin e metabolizmit të karbohidrateve, yndyrave dhe proteinave, kontrollojnë pubertetin, funksionin e veshkave, reagimin e trupit ndaj stresit dhe kontribuojnë në rrjedhën normale të shtatzënisë. Kortikosteroidet inaktivizohen në mëlçi dhe ekskretohen në urinë.

Aldosteroni rregullon metabolizmin e natriumit dhe kaliumit. Kështu, nën ndikimin mineralokortikoidet Na+ mbahet në trup dhe ekskretimi i joneve K+ nga trupi rritet.

Kortikosteroidet sintetike

Kortikosteroidet sintetike, të cilat kanë të njëjtat veti si ato natyrale, kanë gjetur zbatim praktik në praktikën mjekësore. Ata janë në gjendje të shtypin përkohësisht procesin inflamator, por nuk kanë asnjë efekt në origjinën infektive ose patogjenët e sëmundjes. Pasi ilaçi kortikosteroid mbaron, infeksioni kthehet.

Kortikosteroidet shkaktojnë tension dhe stres në trup, dhe kjo çon në një ulje të imunitetit, pasi imuniteti sigurohet në një nivel të mjaftueshëm vetëm në gjendje të relaksuar. Duke marrë parasysh sa më sipër, mund të themi se përdorimi i kortikosteroideve kontribuon në zgjatjen e ecurisë së sëmundjes dhe bllokon procesin e rigjenerimit.

Përveç kësaj, kortikosteroidet sintetike shtypin funksionin e hormoneve kortikosteroide natyrale, gjë që çon në mosfunksionim të gjëndrave mbiveshkore në përgjithësi. Kortikosteroidet ndikojnë në funksionimin e gjëndrave të tjera endokrine dhe prishin ekuilibrin hormonal të trupit.

Ilaçet kortikosteroide, duke eliminuar inflamacionin, gjithashtu kanë një efekt analgjezik. Drogat sintetike kortikosteroide përfshijnë Dexamethasone, Prednisolone, Sinalar, Triamcinolone dhe të tjerë. Këto barna janë më aktive dhe shkaktojnë më pak efekte anësore sesa ato natyrale.

Format e çlirimit të kortikosteroideve

Kortikosteroidet prodhohen në formën e tabletave, kapsulave, solucioneve në ampula, pomadave, linimenteve dhe kremrave. (Prednisolone, Dexamethasone, Budenofalm, Kortizon, Cortinef, Medrol).

Preparate për përdorim të brendshëm (në tableta dhe kapsula)

• Prednizoloni;
• Celeston;
• Triamcinolone;
• Kenacort;
• Cortineff;
• Polcortolon;
• Kenalog;
• Metipred;
• Berlicourt;
• Florinef;
• Medrol;
• Limodë;
• Dekadron;
• Urbazon etj.

Preparate për injeksione

• Prednizoloni;
• Hidrokortizon;
• Diprospan (betametazon);
• Kenalog;
• Flosteron;
• Medrol etj.

Preparate për përdorim lokal (topike)

• Prednisolone (pomadë);
• Hidrokortizon (pomadë);
• Lokoid (pomadë);
• Cortade (pomadë);
• Afloderm (krem);
• Laticort (krem);
• Dermovate (krem);
• Fluorocort (pomadë);
• Lorinden (pomadë, locion);
• Sinaflan (pomadë);
• Flucinar (pomadë, xhel);
• Clobetasol (pomadë) etj.

Kortikosteroidet topike ndahen në më pak aktive.
Agjentët aktivë të dobët: Prednizolon, Hidrokortizon, Cortade, Lokoid;
Mesatarisht aktiv: Afloderm, Laticort, Dermovate, Fluorocort, Lorinden;
Shumë aktiv: Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Cutivate, Sinaflan, Sinalar, Sinoderm, Flucinar.
Shumë aktiv: Clobetasol.

Kortikosteroidet për inhalim

• Beclamethasone në formën e aerosoleve të matur (Becotide, Aldecim, Beclomet, Beclocort); në formën e bekodisqeve (pluhur në një dozë të vetme, thithur duke përdorur një diskhaler); në formën e një aerosoli të dozuar për inhalim përmes hundës (Beclomethasone-nazal, Beconase, Aldecim);
• Flunisolide në formën e aerosoleve të matur me një ndarës (Ingacort), për përdorim në hundë (Sintaris);
• Budesonide – aerosol i dozuar (Pulmicort), për përdorim nazal – Rhinocort;
• Fluticasone në formën e aerosoleve Flixotide dhe Flixonase;
• Triamcinolone - aerosol me dozë të matur me një ndarës (Azmacort), për përdorim në hundë - Nazacort.

Indikacionet për përdorim

Kortikosteroidet përdoren për të shtypur inflamacionin në shumë degë të mjekësisë dhe për shumë sëmundje.

Indikacionet për përdorimin e glukokortikoideve

• Reumatizma;
• reumatoid dhe lloje të tjera të artritit;
• kolagjenozat, sëmundjet autoimune (skleroderma, lupus eritematoz sistemik, periarteritis nodoza, dermatomioziti);
• sëmundjet e gjakut (leuçemia mieloblastike dhe limfoblastike);
• disa lloje të neoplazmave malinje;
• sëmundjet e lëkurës (neurodermatiti, psoriasis, ekzema, dermatiti seborrheik, lupus eritematoz diskoid, dermatiti atopik, eritroderma, lichen planus);
• astma bronkiale;
• sëmundjet alergjike;
• pneumoni dhe bronkit, alveoliti fibrozues;
• koliti ulceroz dhe sëmundja e Crohn;
• pankreatiti akut;
• anemi hemolitike;
• sëmundjet virale (mononukleoza infektive, hepatiti viral dhe të tjerët);
• otiti i jashtëm (akut dhe kronik);
• trajtimi dhe parandalimi i shokut;
• në oftalmologji (për sëmundjet joinfektive: iritis, keratitis, iridocyclitis, sklerit, uveitis);
• sëmundjet neurologjike (skleroza e shumëfishtë, dëmtimi akut i shtyllës kurrizore, neuriti optik;
• gjatë transplantimit të organeve (për të shtypur refuzimin).

Indikacionet për përdorimin e mineralokortikoideve

• Sëmundja e Addison-it (mungesa kronike e hormoneve mbiveshkore);
• myasthenia gravis (një sëmundje autoimune e manifestuar nga dobësia e muskujve);
• çrregullime të metabolizmit të mineraleve;
• adinamia dhe dobësia e muskujve.

Kundërindikimet

Kundërindikimet për përdorimin e glukokortikoideve:

• mbindjeshmëria ndaj ilaçit;
• infeksione të rënda (përveç meningjitit tuberkuloz dhe shokut septik);
• imunizimi me vaksinë të gjallë.

Me kujdes Glukokortikosteroidet duhet të përdoren për diabetin mellitus, hipotiroidizmin, ulçerat gastrike dhe duodenale, kolitin ulceroz, presionin e lartë të gjakut, cirrozën e mëlçisë, dështimin kardiovaskular në fazën e dekompensimit, rritjen e formimit të trombit, tuberkulozin, kataraktet dhe glaukomën, sëmundjet mendore.

Kundërindikimet për përdorimin e mineralokortikoideve:

• presioni i lartë i gjakut;
• diabeti;
• nivele të ulëta të kaliumit në gjak;
• insuficienca renale dhe hepatike.

Reagimet negative dhe masat paraprake

Kortikosteroidet mund të shkaktojnë një sërë efektesh anësore. Kur përdorni barna me aktivitet të dobët ose mesatarisht, reagimet anësore janë më pak të theksuara dhe ndodhin rrallë. Doza të larta të barnave dhe përdorimi i kortikosteroideve shumë aktivë, përdorimi i tyre afatgjatë mund të shkaktojë efektet anësore të mëposhtme:

• shfaqja e edemës për shkak të mbajtjes së natriumit dhe ujit në trup;
• presioni i rritur i gjakut;
• nivele të rritura të sheqerit në gjak (madje edhe zhvillimi i diabetit mellitus steroid është i mundur);
• osteoporoza për shkak të rritjes së sekretimit të kalciumit;
• nekroza aseptike e indit kockor;
• përkeqësimi ose shfaqja e ulçerës gastrike; gjakderdhje gastrointestinale;
• rritja e formimit të trombit;
• shtim në peshë;
• shfaqja e infeksioneve bakteriale dhe kërpudhore për shkak të uljes së imunitetit (imunodefiçencë dytësore);
• parregullsi menstruale;
• çrregullime neurologjike;
• zhvillimi i glaukomës dhe kataraktave;
• atrofi e lëkurës;
• djersitje e shtuar;
• shfaqja e akneve;
• shtypja e procesit të rigjenerimit të indeve (shërimi i ngadalshëm i plagëve);
• rritja e tepërt e qimeve të fytyrës;
• shtypja e funksionit të veshkave;
• paqëndrueshmëria e humorit, depresioni.

Kurset e gjata të kortikosteroideve mund të çojnë në ndryshime në pamjen e pacientit (sindroma e Cushing):

• depozitimi i tepërt i yndyrës në zona të caktuara të trupit: në fytyrë (e ashtuquajtura "fytyra e hënës"), në qafë ("qafë demi"), gjoks dhe bark;
• muskujt e gjymtyrëve janë të atrofizuar;
• mavijosje në lëkurë dhe strija (strija) në bark.

Me këtë sindrom vërehet edhe vonesa e rritjes, çrregullime në formimin e hormoneve seksuale (parregullsi menstruale dhe rritje e qimeve mashkullore tek femrat dhe shenja feminizimi tek meshkujt).

Për të reduktuar rrezikun e reaksioneve të padëshiruara, është e rëndësishme që t'i përgjigjeni menjëherë shfaqjes së tyre, të rregulloni dozat (përdorni doza të vogla sa herë që është e mundur), të kontrolloni peshën trupore dhe përmbajtjen kalorike të ushqimeve të konsumuara dhe të kufizoni konsumin e kripës së tryezës dhe lëngjeve.

Si të përdorim kortikosteroidet?

Glukokortikosteroidet mund të përdoren në mënyrë sistematike (në formën e tabletave dhe injeksioneve), në nivel lokal (administrim intra-artikular, rektal), në mënyrë topikale (pomada, pika, aerosole, kremra).

Regjimi i dozimit përshkruhet nga mjeku. Ilaçi i tabletuar duhet të merret nga ora 6 e mëngjesit (doza e parë) dhe jo më vonë se ora 14:00 për dozat pasuese. Kushtet e tilla të administrimit janë të nevojshme për t'iu afruar hyrjes fiziologjike të glukokortikoideve në gjak kur ato prodhohen nga korteksi i veshkave.

Në disa raste, me doza të mëdha dhe në varësi të natyrës së sëmundjes, doza shpërndahet nga mjeku për t'u shpërndarë në mënyrë të barabartë gjatë gjithë ditës në 3-4 doza.

Tabletat duhet të merren me vakt ose menjëherë pas ngrënies me një sasi të vogël uji.

Trajtimi me kortikosteroide

Ekzistojnë llojet e mëposhtme të terapisë me kortikosteroide:

• intensive;
• kufizues;
• alternuar;
• me ndërprerje;
• terapia e pulsit.

Në kujdes intensiv(në rastin e një patologjie akute, kërcënuese për jetën), barnat administrohen në mënyrë intravenoze dhe, kur arrihet efekti, anulohen menjëherë.

Terapia kufizuese përdoret për procese afatgjata, kronike - si rregull, format e tabletave përdoren për disa muaj apo edhe vite.

Për të zvogëluar efektin frenues në funksionin e gjëndrave endokrine, përdoren regjimet e dozimit me ndërprerje të drogës:

• terapi alternative – përdorni glukokortikoidë me kohëzgjatje të shkurtër dhe të mesme veprimi (Prednisolone, Methylprednisolone) një herë nga 6 deri në 8 të mëngjesit çdo 48 orë;
• terapi intermitente – kurse të shkurtra 3-4-ditore të marrjes së barit me pushime 4-ditore ndërmjet tyre;
• terapia e pulsit– administrim i shpejtë intravenoz i një doze të madhe (të paktën 1 g) të barit për kujdes urgjent. Ilaçi i zgjedhur për një trajtim të tillë është Metilprednizoloni (është më i aksesueshëm për administrim në zonat e prekura dhe ka më pak efekte anësore).

Dozat ditore të barnave(për sa i përket Prednizolonit):

• E ulët - më pak se 7.5 mg;
• Mesatare – 7,5 -30 mg;
• E lartë – 30-100 mg;
• Shumë e lartë - mbi 100 mg;
• Terapia e pulsit - mbi 250 mg.

Trajtimi me kortikosteroide duhet të shoqërohet me recetën e suplementeve të kalciumit dhe vitaminës D për parandalimin e osteoporozës. Dieta e pacientit duhet të jetë e pasur me proteina, kalcium dhe të përfshijë një sasi të kufizuar karbohidratesh dhe kripërash (deri në 5 g në ditë), të lëngshme (deri në 1,5 l në ditë).

Për parandalimin Nëse ka një efekt të padëshirueshëm të kortikosteroideve në traktin gastrointestinal, para se të merrni tabletat, mund të rekomandoni përdorimin e Almagel, pelte. Rekomandohet të përjashtohet pirja e duhanit dhe abuzimi me alkoolin; ushtrim i moderuar.

Kortikosteroidet për fëmijë

Glukokortikoidet sistemike u përshkruhen fëmijëve ekskluzivisht për indikacione absolute. Për sindromën e obstruksionit bronkial që kërcënon jetën e një fëmije, prednizoloni intravenoz përdoret në një dozë prej 2-4 mg për 1 kg të peshës trupore të fëmijës (në varësi të ashpërsisë së sëmundjes) dhe nëse nuk ka efekt, doza rritet me 20-50% çdo 2-4 orë derisa të arrihet efekti. Pas kësaj, ilaçi ndërpritet menjëherë, pa ulur gradualisht dozën.

Fëmijët me varësi hormonale (për shembull, me astmë bronkiale), pas administrimit intravenoz të barit, transferohen gradualisht në një dozë mbajtëse të prednizolonit. Për rikthimet e shpeshta të astmës, Beclamethasone dipropionate përdoret në formën e inhalacioneve - doza zgjidhet individualisht. Pas marrjes së efektit, doza reduktohet gradualisht në një dozë mbajtëse (e zgjedhur individualisht).

Glukokortikoidet lokale(kremrat, pomadat, locionet) përdoren në praktikën pediatrike, por fëmijët kanë një predispozitë më të lartë ndaj efekteve sistemike të barnave sesa pacientët e rritur (zhvillimi dhe rritja e vonuar, sindroma Itsenko-Cushing, frenimi i funksionit të gjëndrave endokrine). Kjo është për shkak se fëmijët kanë një raport më të madh të sipërfaqes së trupit ndaj masës trupore sesa të rriturit.

Për këtë arsye, glukokortikoidet topike duhet të përdoren tek fëmijët vetëm në zona të kufizuara dhe për një kurs të shkurtër. Kjo është veçanërisht e vërtetë për të sapolindurit. Për fëmijët në vitin e parë të jetës, ju mund të përdorni vetëm pomada që përmbajnë jo më shumë se 1% hidrokortizon ose një ilaç të gjeneratës së katërt - Prednicarbate (Dermatol), dhe për fëmijët nën 5 vjeç - Hydrocortisone 17-butirat ose pomada me të mesme droga forcash.

Për trajtimin e fëmijëve mbi 2 vjeç, Mometasone mund të përdoret siç përshkruhet nga mjeku (pomadë, ka një efekt të zgjatur, aplikohet një herë në ditë).

Ka barna të tjera për trajtimin e dermatitit atopik tek fëmijët, me një efekt sistemik më pak të theksuar, për shembull, Advantan. Mund të përdoret deri në 4 javë, por përdorimi i tij është i kufizuar për shkak të mundësisë së reaksioneve të padëshiruara lokale (tharje dhe hollim i lëkurës). Në çdo rast, zgjedhja e ilaçit për trajtimin e fëmijës mbetet me mjekun.

Kortikosteroidet gjatë shtatzënisë dhe laktacionit

Përdorimi i glukokortikoideve, qoftë edhe afatshkurtër, mund të "programojë" për dekadat e ardhshme punën e shumë organeve dhe sistemeve tek fëmija i palindur (kontrolli i presionit të gjakut, proceset metabolike, formimi i sjelljes). Hormoni sintetik imiton sinjalin e stresit për fetusin nga nëna dhe në këtë mënyrë bën që fetusi të përshpejtojë përdorimin e rezervave.

Ky efekt negativ i glukokortikoideve shtohet nga fakti se barnat moderne me veprim të gjatë (Metypred, Dexamethasone) nuk çaktivizohen nga enzimat e placentës dhe kanë një efekt afatgjatë në fetus. Glukokortikoidet, duke shtypur sistemin imunitar, ndihmojnë në uljen e rezistencës së gruas shtatzënë ndaj infeksioneve bakteriale dhe virale, të cilat mund të ndikojnë negativisht edhe tek fetusi.

Ilaçet glukokortikoide mund t'i përshkruhen një gruaje shtatzënë vetëm nëse rezultati i përdorimit të tyre tejkalon ndjeshëm rrezikun e pasojave të mundshme negative për fetusin.

Indikacione të tilla mund të jenë:
1. Kërcënimi i lindjes së parakohshme (një kurs i shkurtër i hormoneve përmirëson gatishmërinë e fetusit të parakohshëm për lindje); përdorimi i surfaktantit për fëmijën pas lindjes na ka lejuar të minimizojmë përdorimin e hormoneve për këtë tregues.
2. Reumatizma dhe sëmundjet autoimune në fazën aktive.
3. Hiperplazia trashëgimore (intrauterine) e korteksit adrenal të fetusit është një sëmundje e vështirë për t'u diagnostikuar.

Më parë, ekzistonte një praktikë e përshkrimit të glukokortikoideve për të ruajtur shtatzëninë. Por nuk janë marrë të dhëna bindëse për efektivitetin e kësaj teknike, kështu që aktualisht nuk përdoret.

Në praktikën obstetrike Më shpesh përdoren Metypred, Prednisolone dhe Dexamethasone. Ata depërtojnë në placentë në mënyra të ndryshme: Prednizoloni shkatërrohet nga enzimat në placentë në një masë më të madhe, dhe Dexamethasone dhe Metipred - vetëm 50%. Prandaj, nëse përdoren barna hormonale për trajtimin e një gruaje shtatzënë, preferohet të përshkruhet Prednisolone, ndërsa nëse trajtohet fetusi, preferohet të përshkruhet Dexamethasone ose Metypred. Në këtë drejtim, Prednizoloni shkakton reaksione negative në fetus më rrallë.

Për alergji të rënda, glukokortikoidet përshkruhen si sistematikisht (injeksione ose tableta) dhe lokale (pomada, xhel, pika, inhalacione). Ata kanë një efekt të fuqishëm antiallergjik. Kryesisht përdoren barnat e mëposhtme: Hidrokortizoni, Prednizoloni, Deksametazon, Betametazoni, Beklometazoni.

Nga glukokortikoidet aktuale (për trajtim lokal), aerosolet intranazale përdoren në shumicën e rasteve: për ethet e barit, rinitit alergjik, kongjestion nazal (teshtitje). Zakonisht kanë një efekt të mirë. Fluticasone, Dipropionate, Propionate dhe të tjerët kanë gjetur përdorim të gjerë.

Në konjuktivitin alergjik, për shkak të rrezikut më të lartë të efekteve anësore, glukokortikoidet përdoren rrallë. Në çdo rast, në rast të manifestimeve alergjike, medikamentet hormonale nuk mund të përdoren në mënyrë të pavarur për të shmangur pasojat e padëshiruara.

Kortikosteroidet për psoriasis

Glukokortikoidet për psoriasis duhet të përdoren kryesisht në formën e pomadave dhe kremrave. Ilaçet hormonale sistematike (injeksione ose tableta) mund të kontribuojnë në zhvillimin e një forme më të rëndë të psoriasis (pustular ose pustular), prandaj përdorimi i tyre nuk rekomandohet.

Glukokortikoidet për përdorim lokal (pomada, kremra) zakonisht përdoren 2 herë në ditë. në ditë: kremrat gjatë ditës pa salcë, dhe gjatë natës së bashku me katranin e qymyrit ose antralinën duke përdorur një salcë okluzive. Për lezione të gjera, afërsisht 30 g ilaç përdoret për të trajtuar të gjithë trupin.

Zgjedhja e barit glukokortikoid sipas shkallës së aktivitetit për përdorim topik varet nga ashpërsia e psoriasis dhe prevalenca e saj. Meqenëse lezionet e psoriazës zvogëlohen gjatë trajtimit, ilaçi duhet të ndryshohet në një më pak aktiv (ose të përdoret më rrallë) për të minimizuar shfaqjen e efekteve anësore. Kur efekti arrihet pas rreth 3 javësh, është më mirë të zëvendësoni ilaçin hormonal me një zbutës për 1-2 javë.

Përdorimi i glukokortikoideve në zona të mëdha për një periudhë të gjatë mund të përkeqësojë procesin. Rikthimi i psoriasis pas ndërprerjes së përdorimit të ilaçit ndodh më herët sesa me trajtimin pa përdorimin e glukokortikoideve.
, Coaxil, Imipramine dhe të tjerët) në kombinim me glukokortikoidet mund të shkaktojnë një rritje të presionit intraokular.

Glukokortikoidet (me përdorim afatgjatë) rrisin efektivitetin e adrenomimetikëve (Adrenaline, Dopamine, Norepinephrine).

Teofilina në kombinim me glukokortikoidet kontribuon në shfaqjen e një efekti kardiotoksik; rrit efektin anti-inflamator të glukokortikoideve.

Amfotericina dhe diuretikët në kombinim me kortikosteroidet rrisin rrezikun e hipokalemisë (nivele të ulëta të kaliumit në gjak) dhe rritjes së efekteve diuretike (dhe nganjëherë mbajtjes së natriumit).

Përdorimi i kombinuar i mineralokortikoideve dhe glukokortikoideve rrit hipokaleminë dhe hipernatreminë. Me hipokaleminë, mund të shfaqen efekte anësore të glikozideve kardiake. Laksativët mund të fuqizojnë hipokaleminë.

Antikoagulantët indirekt, Butadione, Acidi Etakrinik, Ibuprofeni në kombinim me glukokortikoidet mund të shkaktojnë manifestime hemorragjike (gjakderdhje), dhe salicilatet dhe Indometacina mund të shkaktojnë formimin e ulcerave në organet e tretjes.

Glukokortikoidet rrisin efektin toksik të paracetamolit në mëlçi.

Përgatitjet e retinolit reduktojnë efektin anti-inflamator të glukokortikoideve dhe përmirësojnë shërimin e plagëve.

Përdorimi i hormoneve së bashku me Azathioprine, Methandrostenolone dhe Chingamin rrit rrezikun e zhvillimit të kataraktit dhe reaksioneve të tjera negative.

Glukokortikoidet zvogëlojnë efektin e ciklofosfamidit, efektin antiviral të idoksuridinës dhe efektivitetin e barnave për uljen e glukozës.

Estrogjenet rrisin efektin e glukokortikoideve, gjë që mund të bëjë të mundur uljen e dozës së tyre.

Androgjenet (hormonet seksuale mashkullore) dhe suplementet e hekurit përmirësojnë eritropoezën (formimin e qelizave të kuqe të gjakut) kur kombinohen me glukokortikoidet; zvogëlojnë procesin e eliminimit të hormoneve, kontribuojnë në shfaqjen e efekteve anësore (rritje e koagulimit të gjakut, mbajtje natriumi, parregullsi menstruale).

Faza fillestare e anestezisë gjatë përdorimit të glukokortikoideve zgjatet dhe kohëzgjatja e anestezisë zvogëlohet; Dozat e fentanilit janë zvogëluar.

Rregullat për tërheqjen e kortikosteroideve

Me përdorim afatgjatë të glukokortikoideve, tërheqja e drogës duhet të jetë graduale. Glukokortikoidet shtypin funksionin e korteksit adrenal, kështu që nëse ilaçi ndërpritet shpejt ose papritmas, mund të zhvillohet insuficienca mbiveshkore. Nuk ka një regjim të standardizuar për ndërprerjen e kortikosteroideve. Mënyra e tërheqjes dhe reduktimi i dozës varet nga kohëzgjatja e kursit të mëparshëm të trajtimit.

Nëse kohëzgjatja e kursit të glukokortikoideve është deri në disa muaj, atëherë mund të zvogëloni dozën e Prednizolonit me 2,5 mg (0,5 tableta) çdo 3-5 ditë. Me një kurs më të gjatë, doza zvogëlohet më ngadalë - me 2.5 mg çdo 1-3 javë. Me shumë kujdes, zvogëloni dozën nën 10 mg - 0,25 tableta çdo 3-5-7 ditë.

Nëse doza fillestare e Prednizolonit ishte e lartë, atëherë fillimisht reduktimi kryhet më intensivisht: me 5-10 mg çdo 3 ditë. Me arritjen e dozës ditore të barabartë me 1/3 e dozës fillestare, zvogëloni me 1,25 mg (1/4 tabletë) çdo 2-3 javë. Si rezultat i këtij reduktimi, pacienti merr doza mbajtëse për një vit ose më shumë.

Regjimi i reduktimit të drogës përshkruhet nga mjeku, dhe shkelja e këtij regjimi mund të çojë në një përkeqësim të sëmundjes - trajtimi do të duhet të fillojë përsëri me një dozë më të lartë.

Çmimet për kortikosteroidet

Meqenëse ka kaq shumë kortikosteroide të disponueshme në forma të ndryshme, çmimet për vetëm disa janë renditur këtu:

• Hidrokortizon - suspension - 1 shishe 88 rubla; pomadë për sytë 3 g - 108 rubla;
• Prednisolone - 100 tableta prej 5 mg - 96 rubla;
• Metypred - 30 tableta prej 4 mg - 194 rubla;
• Metypred - 250 mg 1 shishe - 397 rubla;
• Triderm - vaj 15 g - 613 rubla;
• Triderm - krem ​​15 g - 520 rubla;
• Dexamed - 100 ampula 2 ml (8 mg) - 1377 rubla;
• Dexamethasone - 50 tableta prej 0,5 mg - 29 rubla;
• Dexamethasone - 10 ampula 1 ml (4 mg) - 63 rubla;
• Oftan Dexamethasone - pika për sy 5 ml - 107 rubla;
• Medrol - 50 tableta 16 mg - 1083 rubla;
• Flixotide - aerosol 60 doza - 603 rubla;
• Pulmicort - aerosol 100 doza - 942 rubla;
• Benacort - aerosol 200 doza - 393 rubla;
• Symbicort - aerosol me një shpërndarës prej 60 dozash - 1313 rubla;
• Beclazon - aerosol 200 doza - 475 rubla.

Para përdorimit, duhet të konsultoheni me një specialist.

Catad_tema Farmakologji klinike - artikuj

Analizë krahasuese e efektivitetit dhe sigurisë së glukokortikosteroideve topikale të fluorinuara dhe të kloruruara

Botuar në revistë:
“Problemet moderne të dermatovenerologjisë, imunologjisë dhe kozmetologjisë mjekësore”, 3, 2010 Svirshchevskaya E. V. 1 , Matushevskaya E. V. 2
1 Instituti për Studime të Avancuara FMBA, Moskë
2Instituti i Kimisë Bioorganike RAS
Svirshchevskaya Elena Viktorovna 117997, Moskë, rr. Miklouho-Maclay, 16/10

Glukokortikosteroidet lokale dhe mekanizmi i veprimit të tyre

Glukokortikosteroidet topike (GCS) janë barnat kryesore dhe praktikisht jo alternative për trajtimin e jashtëm të shumë dermatozave. Kohët e fundit, dermatologët kanë identifikuar një sërë sëmundjesh të lëkurës për të cilat GCS janë baza e trajtimit. Ky grup quhet dermatoza të ndjeshme ndaj steroideve. Ai përfshin sëmundje që ndryshojnë në patogjenezë dhe manifestime klinike, por ato janë të bashkuara nga nevoja për një efekt shtypës në qelizat e sistemit imunitar të lidhur me lëkurën. Këto janë dermatiti atopik (AD), dermatiti alergjik, ekzema, inflamacioni seborrheik i lëkurës, psoriasis dhe shumë të tjera. Në përputhje me klasifikimin evropian të aktivitetit të kortikosteroideve lokale, dallohen 4 klasa të barnave lokale, të ndara sipas shkallës së efektit vazokonstriktor ( tabela 1).

Gjatë përdorimit të kortikosteroideve topikale, vërehet një rritje lokale e përqendrimit të GCS në zonën e procesit inflamator, për shkak të së cilës ilaçet GCS nuk kanë një efekt shtypës as në sistemin imunitar qendror, as në sistemet e tjera të trupit, gjë që shmang gjendjen e rëndë. Efektet anësore. Kortikosteroidet topike kanë efekte të theksuara anti-inflamatore, antialergjike, antieksudative dhe antipruritike. Ato pengojnë akumulimin e leukociteve, çlirimin e enzimave lizozomale dhe ndërmjetësve pro-inflamatorë në vendin e inflamacionit, pengojnë fagocitozën, zvogëlojnë përshkueshmërinë e indeve vaskulare dhe parandalojnë formimin e edemës inflamatore. Kështu, bëhet e qartë se përdorimi i kortikosteroideve topikale është i këshillueshëm për shkak të efektit të tyre lokal në qelizat e aktivizuara në lëkurë. GCS moderne sintetike kanë një afinitet më të madh për receptorin glukokortikosteroid (GCR), dhe për këtë arsye efekti zhvillohet shumë më shpejt dhe zgjat më shumë.

Analoge aktuale të glukokortikosteroideve

Aktualisht, janë sintetizuar një sërë preparatesh GCS shumë efektive, të përdorura në formën e pomadave, kremrave, locioneve, aerosoleve dhe, më rrallë, në formën e solucioneve dhe suspensioneve. Struktura e derivateve kryesore është paraqitur në figurë. Më të efektshmet për momentin janë derivatet e fluorizuara dhe të kloruruara të kortizolit ( tabela 2). Ndër medikamentet e fluorinuara, më aktivët janë dipropionati betametazon (BDP), që përmban një atom fluor dhe propionati i flutikazonit (FP), që përmban tre atome fluor. Ndër derivatet e klorur, më efektivët janë furoati i mometazonit (MF), që përmban 2 atome klori dhe beklometazoni dipropionat (BCDP), që përmban një atom klori.

Një krahasim i derivateve të kortizolit të fluoruar dhe të klorur u krye sipas shumë treguesve. Parametrat më të rëndësishëm të veprimit, si lidhja e steroideve me GCR, shtypja e transkriptimit të proteinave, reduktimi si rezultat i kësaj sinteze të citokinave dhe faktorëve vazoaktivë të ndryshëm, etj., jepen në tabelë. 3 për derivatin më të studiuar të klorur të MF dhe ilaçin e fluoruar FP krahasuar me deksametazonin (DM). Në testet in vitro, aktiviteti i MF dhe FP praktikisht nuk ndryshon dhe është dukshëm më i lartë se DM.

Oriz. 1. Struktura e kortizolit dhe derivateve sintetike të GCS. Unaza D është baza e të gjithë derivateve të GCS (bazuar në artikullin e S. P. Umland)

Kortikosteroidet me fluor janë frenues shumë efektiv të aktivizimit të qelizave jo vetëm in vitro, por edhe kur përdoren in vivo. Megjithatë, me përdorim afatgjatë, ato mund të shkaktojnë atrofi të lëkurës tek pacientët dhe të rrisin nivelin e kortizonit në gjak, duke përkeqësuar rrjedhën e osteoporozës. Të dhënat e disponueshme aktualisht tregojnë siguri më të madhe në përdorimin e derivateve të klorur në terapinë afatgjatë, për shembull, rinitit sezonal dhe dermatit atopik. Kështu, përdorimi i MF në 68 pacientë me AD për 6 muaj çoi në ruajtjen e faljes në 61 pacientë; megjithatë, komplikime të vogla janë vërejtur vetëm në një pacient. Efikasiteti dhe siguria e MF (krem Uniderm) u konfirmuan gjithashtu në studimet shtëpiake të fëmijëve dhe të rriturve me dermatit atopik dhe psoriasis.

Tabela 1. Klasifikimi i kortikosteroideve topikale

Tabela 2. Klasifikimi i kortikosteroideve të klorur dhe të fluoruar

Tabela 3. Aktiviteti krahasues i derivateve të fluorizuar dhe të klorur të kortikosteroideve në teste të ndryshme, % e aktivitetit të mometazone fuorate (sipas Umland, 2002)

Veprimi	MF	FP	DM
Lidhja me receptorin GCS	100	65-79	5-10
Shuarja e aktivizimit të transkriptimit	100	25	5
Shtypja e sintezës së IL-4 dhe IL-5	100	90-100	20
Shtypja e shprehjes konstituive të molekulave të ngjitjes	100	90-100	15
Shtypja e shprehjes së molekulave ngjitëse VCAM-1 dhe ICAM-1 të nxitura nga TNF-α	0	0	0
Shtypja e shprehjes së molekulave ngjitëse VCAM-1 dhe ICAM-1 të shkaktuara nga rhinovirus	100	100	18
Shtypja e funksionit të eozinofileve	100	90-100	20
Shtypja e prodhimit të leukotrieneve	100	90-100	15
Shtypja e migrimit të leukociteve në inde	100	100

Shënime:
MF - furoat mometazon
FP - propionat fluticasone
DM - dexamethasone
IL - interleukin
TNF-α - faktori alfa i nekrozës së tumorit

Një studim krahasues i BDP dhe MF tregoi se përdorimi i mometasone furoate nga pacientët me AD një herë në ditë dha zgjidhje më të shpejtë të simptomave të sëmundjes me më pak efekte anësore sesa përdorimi i BDP dy herë në ditë. Sidoqoftë, me përdorimin afatshkurtër (nga 2 deri në 4 javë) të barnave të fluorizuara, praktikisht nuk u vërejtën asnjë efekt anësor.

Një analizë e kostos së barnave në Angli tregoi se MF është afërsisht 2.5 - 3 herë më e shtrenjtë se BDP. Në të njëjtën kohë, përdorimi i MF një herë në ditë ul koston e trajtimit. Nëse përdorimi afatgjatë i steroideve topikale është i nevojshëm, veçanërisht në sipërfaqe të mëdha të lëkurës, kur aplikohet në fytyrë, qafë, palosje, ka kuptim të përdoret MF, dhe nëse është i nevojshëm një kurs i shkurtër, përdorimi i më lirë dhe në mënyrë të barabartë. barnat efektive të fluorizuara janë mjaft adekuate (Tabela 4).

Tabela 4. Karakteristikat krahasuese të efektivitetit të veprimit dhe tiparet e përdorimit të kortikosteroideve topikale të fluorinuara dhe të kloruruara të klasës III

Dipropionat betametazon	Furoat mometazon
Përmban 1 atom fluor	Përmban 2 atome klori
Shpejtësia e fillimit të efektit terapeutik (në 4-5 ditët e para)	Shpejtësia e fillimit të efektit terapeutik (në 2-3 ditët e para)
Aplikojeni në fytyrë, qafë, palosje jo më shumë se 5 ditë	Aplikojeni në fytyrë, qafë, palosje jo më shumë se 14 ditë
Kryesisht në sipërfaqe të vogla	Kryesisht në sipërfaqe të mëdha
Forma e dozimit - pomadë, krem	Forma e dozimit - krem
Siguri e lartë lokale	Siguri e lartë lokale
Aplikoni 2 herë në ditë	Aplikoni një herë në ditë
"Linja" me kombinime të përbërësve aktivë ( Akriderm)	Ilaçi i vetëm ( Uniderm)
Droga pa recetë	Bar me recetë
Lejohet për përdorim tek fëmijët nga mosha 1 vjeç	Lejohet për përdorim tek fëmijët nga 6 muajsh

Duke marrë parasysh natyrën afatgjatë të shumë sëmundjeve të lëkurës, një skemë me ndërprerje të përdorimit të kortikosteroideve topike - dy ditë në javë ose çdo ditë tjetër për disa muaj - po bëhet gjithnjë e më e rëndësishme. Efektiviteti dhe siguria e kësaj skeme është vërtetuar nga studime të huaja dhe ruse.

Një nga opsionet e mundshme për terapi topike me kortikosteroide është kombinimi me barna antifungale ose antibakteriale. Kështu, në prani të infeksioneve shoqëruese, përdorimi i barnave si Akriderm SK, Akriderm GK dhe Akriderm Genta, të cilat përfshijnë dipropionat betametazon si një kortikosteroid aktiv, si dhe acid salicilik (SA), antibiotikun gentamicinë (Genta) ose gentamicin. dhe një agjent antimykotik, është efektiv, përkatësisht clotrimazole (GC). Megjithatë, duhet theksuar se studimet e rastësishme kanë treguar se përdorimi i vetëm i steroideve për trajtimin e infeksioneve bakteriale dhe mykotike ishte po aq efektiv sa përdorimi i barnave të kombinuara topike.

Aktualisht, kortikosteroidet e "forta" topikale (betamethasone dipropionate dhe mometasone furoate) rekomandohen nga ekspertë kryesorë në Rusi dhe jashtë saj si ilaçet e zgjedhura në trajtimin e shumë dermatozave.

Lista e literaturës së përdorur

1. Weston W. L. Përdorimi dhe abuzimi i steroideve aktuale // Përbuzje. Pediatri. - 1988. - Vëll. 5. - F. 57 - 66.
2. Medansky R. S., Brody N. I., Kanof N. B. Hulumtimet klinike të mometazone furoate - një kortikosteroid i ri, jo i fluorinuar, aktual // Semin. Dermatoli. - 1987. - Vëll. 6. - F. 94 - 100.
3. Viglioglia P., Jones M. L., Peers E. A. Një herë në ditë 0,1% krem ​​momethasone furoate kundrejt kremit dy herë në ditë 0,1% betamethasone valerate në trajtimin e një sërë dermatozash // J. Int. Med. Res. - 1990. - Vëll. 18. - F. 460 - 467.
4. Roumestan C., Henriquet C., Bousquet J. et al. Fluticasone propionate dhe mometasone furoate kanë fuqi ekuivalente transkriptuese // Clin. Exp. Alergji. - 2003. - Vëll. 33. - F. 895 - 901.
5. Umland S.P., Schleimer R.P., Johnston S.L. Rishikimi i mekanizmave molekularë dhe qelizorë të veprimit të glukokortikoideve për përdorim në astmë // Pharmacol Pulmonary. & Terapeutikë. - 2002. - Vëll. 15. - F. 35 - 50.
6. Stoppoloni G., Prisco F., Santinelli R. Rreziqet e mundshme të terapisë me steroide aktuale // Am. J. Dis. Fëmija. - 1983. - Vëll. 137. - F. 1130 - 1331.
7. Faergemann J., Christensen O., Sjovall P. et al. Një studim i hapur i efikasitetit dhe sigurisë së trajtimit afatgjatë me krem ​​yndyror mometasone furoate në trajtimin e pacientëve të rritur me dermatit atopik // J. Eur. Akad. Dermatoli. Venereol. -2000. - Vëll. 14, nr. 5. - F. 393 - 396.
8. Potekaev N. N., Zhukova O. V., Lekasheva N. N. et al. Metodat diagnostike jo-invazive në vlerësimin e efektivitetit të terapisë së jashtme për dermatoza inflamatore kronike // Klin. dermatol. dhe venerol. - 2010. - Nr. 2. - F. 32 - 37.
9. Korotkiy N. G., Gamayunov B. N., Tikhomirov A. A.. Praktika e përdorimit të agjentëve të rinj të jashtëm në trajtimin e dermatitit atopik tek fëmijët // Klin. dermatol. dhe venerol. - 2010. - Nr. 1. - F. 2 - 6.
10. Green S., Colquitt J. L., Kirby J. et al. Klinik dhe efektiviteti i kostos së përdorimit një herë në ditë kundrejt përdorimit më të shpeshtë të kortikosteroideve topikale me të njëjtën fuqi për ekzemën atopike: një rishikim sistematik dhe vlerësim ekonomik // Health Technol. Vlerësimi. - 2004. - Vëll. 8. - F. 47.
11. Tayab Z. R., Fardon T. C., Lee D. K. C. et al. Vlerësimi farmakokinetik/farmakodinamik i shtypjes së kortizolit urinar pas inhalimit të propionatit të flutikazonit dhe furoatit të mometazonit // Br. J. Clin. Farmakol. - 2007. - Vëll. 64, nr 5. - F. 698 - 705
12. Bruni F. M., De Luca G., Venturoli V. etj. Kortikosteroidet intranazale dhe shtypja e veshkave // ​​Neuroimunomodulimi. - 2009. - Vëll. 16, nr. 5. - F. 353 - 362.
13. Lebrun-Vignes B., Legrain V., Amoric J. et al. Studim krahasues i efikasitetit dhe efektit në nivelet e kortizolit plazmatik të kremës së mikronizuar desonide 0.1 f. 100 kundrejt kremit dipropionat betametazon 0,05 f. 100 Në trajtimin e dermatitit atopik të fëmijërisë // Ann. Dermatoli. Venereol. - 2000. - Vëll. 127, Nr. 6 - 7. - F. 590 - 595.
14. Delescluse J., van der EndtJ. D.A Krahasimi i sigurisë, tolerueshmërisë dhe efikasitetit të pomadës propionate fluticasone, 0,005%, dhe pomadës betamethasone-17,21-dipropionate, 0,05%, në trajtimin e ekzemës // Cutis. - 1996. - Vëll. 57, Nr. 2, Suppl. - F. 32 - 38.
15. Hanifin J., Gupta A. K., Rajagopalan R. Dozimi intermitent i kremit propionat fluticasone për zvogëlimin e rrezikut të rikthimit në pacientët me dermatit atopik // J. Dermatol. - 2002. - Vëll. 147, nr 3. - F. 528 - 537.
16. Veien N. K., Olholm Larsen P., Thestrup-Pedersen K. et al. Trajtimi afatgjatë, i ndërprerë i ekzemës kronike të duarve me mometasone furoate // Br. J. Dermatol. - 1999. - Vëll. 140, nr 5. - F. 882 - 886.
17. Sokolovsky E. V., Monakhov K. N., Kholodilova N. A. et al. Terapi intermitente me betametazon për dermatitin atopik dhe ekzemën e duarve // ​​Ros. revistë lëkurën dhe Venusi. sëmundjet. - 2009. - Nr. 3. - F. 16 - 21.
18. Larsen F. S., Simonsen L., Melgaard A. et al. Një formulim i ri efikas i acidit fusidik dhe betametazone 17-valerate (krem lipid fucicort) për trajtimin e dermatitit atopik të infektuar klinikisht // Acta Derm. Venereol. - 2007. - Vëll. 87, nr. 1. - F. 62 - 68.
19. Khobragade K.J. Efikasiteti dhe siguria e vajit të kombinuar "fluticasone propionate 0.005% plus mupirocin 2.0%" për trajtimin e dermatitit atopik me dyshimin klinik të infeksionit dytësor bakterial: një studim i hapur i pakontrolluar // Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. - 2005. - Vëllimi 71, nr. 2. - F. 91 - 95.
20. Hjorth N., Schmidt H., Thomsen K. Acidi fusidik plus betametazon në ekzemën e infektuar ose potencialisht të infektuar // Pharmatherapeutica. - 1985. - Vëll. 4, nr. 2. - F. 126 - 131.
21. Matushevskaya E. V., Shakurov I. G., Khismatulina Z. R.. Efikasiteti dhe tolerueshmëria e barnave "linjë" Akriderm® në praktikën e një dermatovenerologu // Klin. dermatol. dhe venerol. - 2008. - Nr. 2. - F. 2 - 4.
22. Mosges R., Domrose C. M., Loffler J. Trajtimi lokal i otitit akut të jashtëm: krahasimi klinik i një vaji antibiotik vetëm ose në kombinim me acetat hidrokortizon // Eur. Arch. Otorinolaringoli. - 2007. - Vëll. 264, nr 9. - F. 1087 - 1094.
23. Gong J. Q., Lin L., Lin T. et al. Kolonizimi i lëkurës nga Staphylococcus aureus në pacientët me ekzemë dhe dermatit atopik dhe terapi e kombinuar përkatëse topikale: një provë e kontrolluar e randomizuar e dyfishtë e verbër // Br. J. Dermatol. - 2006. - Vëll. 155, nr 4. - F. 680 - 687.
24. Birnie A. J., Bath-Hextall F. J., Ravenscroft J. C. et al. Ndërhyrjet për të reduktuar Staphylococcus aureus në menaxhimin e ekzemës atopike // Cochrane Database Syst. Rev. - 2008. - Vëll. 16, nr 3. - CD003871.