Vlerësimi i gjendjes fillestare të pacientit. Anestezia

Para neurokirurgjisë duhet vlerësuar gjendja e pacientit. Disa parametra të vlerësimit të gjendjes janë të zakonshme për të gjithë pacientët që do t'i nënshtrohen operacionit ose ndërhyrjeve të tjera kirurgjikale, por grupe të caktuara pacientësh kërkojnë një ekzaminim të veçantë ose më të detajuar. Ky kapitull nuk do të shqyrtojë parimet e përgjithshme të përgatitjes para operacionit të pacientëve, por vetëm tiparet karakteristike të pacientëve neurokirurgjikë. Ky artikull ka të bëjë me operacionet elektive neurokirurgjikale. Të njëjtat parime zbatohen për operacionet emergjente, megjithëse kufizimet kohore çojnë në ndryshime të caktuara. Karakteristikat e përgatitjes së pacientëve për disa lloje specifike ndërhyrjesh do të diskutohen në artikujt e mëposhtëm në faqen e internetit të MedUniver.

Detyrat e vlerësimit paraoperativ të gjendjes së pacientit

Ekzaminimi para operacionit kryen pesë funksione të mbivendosura:
Përcaktimi i urgjencës së trajtimit kirurgjik.
Vlerësimi në kohë i gjendjes së pacientit dhe terapia medikamentoze para operacionit, e cila mund të ndikojë në teknikën e anestezisë dhe kirurgjisë.
Identifikimi i pacientëve gjendja e të cilëve mund të përmirësohet me trajtimin e sëmundjeve shoqëruese para operacionit.
Identifikimi i pacientëve që kërkojnë kujdes të veçantë pas operacionit
Informimi i pacientëve për përfitimet dhe rreziqet e teknikës së zgjedhur të anestezisë, menaxhimin e dhimbjes dhe kujdesin pas operacionit. Megjithëse këto parime janë më të rëndësishme për organizimin e operacioneve zgjedhore, ato zbatohen edhe për operacionet urgjente dhe emergjente.

Veçoritë organizatave Ekzaminimi paraoperativ varet nga shumë faktorë specifikë për çdo klinikë. Sidoqoftë, ekzistojnë parime të përgjithshme:
Afati i vlerësimit paraoperativ të gjendjes së pacientit. Duhet të ketë kohë të mjaftueshme ndërmjet ekzaminimit paraoperativ dhe datës së operacionit të planifikuar për të përfunduar ekzaminimet dhe për të vlerësuar rezultatet, në mënyrë që të gjitha çështjet të zgjidhen në kohë. Por në të njëjtën kohë, nëse intervali kohor ndërmjet ekzaminimit dhe operacionit është shumë i gjatë, simptomat neurologjike mund të përparojnë.

Qasje multidisiplinare në vlerësimin paraoperativ të gjendjes së pacientit. Përgatitja para operacionit përfshin jo vetëm aspekte mjekësore, por edhe çështje që zakonisht zgjidhen nga personeli infermieror, si përshtatja sociale, frika dhe shqetësimet për sëmundjen dhe operacionin e ardhshëm. Kirurgu dhe anesteziologu mund të kenë kërkesa të ndryshme për organizimin e procesit, ndaj duhet të marrin pjesë në përgatitje.
Disa klinika mund të punësojnë infermierë të trajnuar posaçërisht, të cilët kryejnë detyrat si infermiere, ashtu edhe kirurg dhe anesteziolog, megjithatë, më shpesh, detyrat e një anesteziologu kryhen në një farë mase nga banorët.

Dokumentacioni në vlerësimin e pacientit para operacionit. Të dhënat mjekësore duhet të jenë të qarta dhe të paqarta. Sistemi duhet të funksionojë në atë mënyrë që të jetë gjithmonë i mundur identifikimi i hershëm i pacientëve me sëmundje të rëndësishme të mbivendosura ose anomali të identifikuara gjatë studimit. Duhet të bien dakord rekomandime për parandalimin e tromboembolizmit, përdorimin e metodave të përshtatshme të hetimit dhe vazhdimin (ose ndërprerjen) e barnave të caktuara (aspirina, klopidogreli, NSAIDs, warfarina).

Historia dhe ekzaminimi. Pavarësisht se kush e kryen ekzaminimin para operacionit, është e nevojshme të theksohen parametrat kryesorë që janë veçanërisht të rëndësishëm në praktikën neuroanestetike.
Rruga ajrore e pacientit. Pa dyshim, është e rëndësishme të theksohet historia e vështirësive gjatë intubimit. Pacientët me sëmundje degjenerative të pjesës së poshtme të shtyllës kurrizore mund të kenë gjithashtu sëmundje në shpinë cervikale, e cila mund të shkaktojë lëvizje të kufizuar ose të shoqërohet me simptoma mielopatike në lëvizje. Operacioni i shtyrë në shpinë cervikale mund të çojë në fiksimin e shtyllës kurrizore cervikale në një pozicion që përjashton laringoskopinë direkte.
Të ketë një numër të madh pacientët me një dëmtim të trurit, ekziston një dëmtim shoqërues i shpinës së qafës së mitrës.

Në shumë pacientë me akromegalia vihet re apnea obstruktive e gjumit (OSA), disa mund të kenë edhe apnea gjumi me origjinë qendrore. Trajtimi i akromegalisë nuk i kthen domosdoshmërisht ndryshimet anatomike që predispozojnë për OSA.

Sistemi i frymëmarrjes së pacientit. Pacientët me mielopati të segmenteve të sipërme të qafës së mitrës të shoqëruara me ngjeshje të brendshme ose të jashtme të palcës kurrizore mund të kenë vështirësi të konsiderueshme në frymëmarrje. Ato mund të jenë të vështira për t'u njohur për shkak të kufizimeve të aktivitetit fizik të shkaktuara nga deficitet neurologjike.

Në pacientët me dëmtimi i strukturave të bulbarit e lidhur me sëmundjen e tyre neurologjike (tumoret e këndit cerebelopontine, sklerozën e shumëfishtë, siringomyelia/syringobulbia) ose depresionin e vetëdijes, ekziston rreziku i aspirimit, i cili shpesh mund të parandalohet me ekzaminim të kujdesshëm dhe marrje të kujdesshme të anamnezës.

Sistemi kardiovaskular i pacientit. Hipertensioni është mjaft i zakonshëm në pacientët neurokirurgjikë. Më shpesh është hipertension arterial esencial, por ndonjëherë shoqërohet me vetë sëmundjen neurokirurgjikale ose me terapinë e saj, për shembull, me një rritje akute të ICP, akromegalinë, hipo- ose hipertiroidizëm; duke përshkruar terapi me kortikosteroide.

Zhvillimi i hipertensionit arterial në periudhën perioperative është një faktor rreziku për shfaqjen e gjakderdhjes pas kraniotomisë, prandaj, nëse koha e lejon, është e nevojshme të rregullohet presioni i gjakut. Urgjencat neurokirurgjikale si hematoma intrakraniale, TBI, SAH dhe dëmtimi i palcës kurrizore mund të çojnë në ngjarje serioze kardiovaskulare. Këto çështje do të diskutohen veçmas në kapitujt në vijim.

Sistemi nervor i pacientit. Para anestezionit duhet të bëhet një vlerësim i kujdesshëm i gjendjes neurologjike të pacientit, i cili është i nevojshëm kryesisht për periudhën pas operacionit. Është gjithashtu e nevojshme të vlerësohet gjendja mendore e pacientit. Nëse pacienti ka ndërgjegje të dëmtuar, detajet e historisë së tij duhet të sqarohen me të afërmit, miqtë ose mjekun që merr pjesë.

Simptomat presion i rritur intrakranial përfshijnë dhimbje koke gjatë ndryshimit të pozicionit të trupit (dhimbje koke posturale), më keq në mëngjes, kollitje ose teshtitje, shoqëruar me të vjella. Simptoma të tjera përfshijnë papiledën, midriazën e njëanshme ose dypalëshe, paralizën e nervit kranial III ose IV, mungesën e reflekseve të trungut të trurit (ose, nëse është e rëndë, hipertensionin sistemik, bradikardinë dhe dështimin respirator të trefishtë të Cushing). Ju gjithashtu duhet të vlerësoni shkallën e koma të Glasgow.
Frekuenca dhe lloji i krizave duhet të përshkruhet së bashku me faktorë të tjerë të njohur precipitues.

Sistemi endokrin i pacientit. Shumë pacientë vuajnë nga diabeti i tipit 2. Është i nevojshëm kontrolli i glicemisë, veçanërisht në pacientët të cilëve kohët e fundit u janë përshkruar kortikosteroide.
Sistemi i gjakut të pacientit. Është e nevojshme të zbulohet nëse pacienti ose familja ka raste të hematomave me lëndime të lehta, gjakderdhje të zgjatur dhe shenja të tjera karakteristike të çrregullimeve të koagulimit. Sëmundja e mëlçisë duhet të konsiderohet si një faktor rreziku për koagulopati. Ju gjithashtu duhet të identifikoni faktorët e rrezikut për tromboembolinë venoze dhe të përpiqeni t'i eliminoni ato.

Nëse operacioni nuk u shoqërua me komplikime të rënda dhe taktikat e anesteziologut ishin të sakta, pacienti duhet të zgjohet menjëherë pas përfundimit të operacionit, sapo të fiket ilaçi.

Nëse operacioni ka qenë i gjatë dhe anestezia është kryer me eter, atëherë furnizimi zvogëlohet edhe në gjysmën e dytë në mënyrë që në fund të tij anestezia të dobësohet në një nivel afër zgjimit. Nga momenti kur kirurgu fillon qepjen e zgavrës së plagës, furnizimi i lëndës narkotike ndalet plotësisht. Pa fikur aparatin, furnizimi me oksigjen rritet në 5-6 litra në minutë me hapjen e njëkohshme të valvulës së nxjerrjes. Fillimi i zgjimit të pacientit përcaktohet nga anesteziologu, në varësi të rrjedhës së ndërhyrjes kirurgjikale dhe karakteristikave të rrjedhës së anestezisë. Shkathtësia dhe përvoja e anesteziologut i tregojnë se në çfarë pike është e nevojshme të fikni aparatin.

Menaxhimi i duhur i pacientit në periudhën pas anestezisë nuk është më pak i rëndësishëm sesa vetë anestezia dhe operacioni. Veçanërisht i përgjegjshëm është kalimi nga mirëmbajtja artificiale e funksioneve më të rëndësishme të trupit, që kryhet nga një anesteziolog, në aktivitetin natyral të trupit pas anestezisë. Me rrjedhën e saktë të operacionit dhe anestezisë, si dhe me tërheqjen e duhur prej tij, deri në fund të operacionit, pacienti rikuperon plotësisht frymëmarrjen aktive spontane. Iritimit të trakesë i sëmuri i përgjigjet me tub, ndërgjegjja i kthehet, plotëson kërkesën e anesteziologut që të hapë sytë, të nxjerrë gjuhën etj. Gjatë kësaj periudhe pacienti lejohet të ekstubohet. Nëse anestezia është kryer përmes një tubi të kaluar përmes gojës, atëherë para fillimit të ekstubimit, është e nevojshme të parandaloni kafshimin e tubit me dhëmbë. Për këtë përdoren zgjeruesit e gojës dhe ndarësit dentarë. Ekstubacioni më së shpeshti kryhet në një moment të caktuar kur toni i muskujve të fytyrës është rikthyer qartë, reflekset e faringut dhe laringut janë rikthyer qartë dhe pacienti fillon të zgjohet dhe të reagojë ndaj tubit sikur të ishte një trup i huaj.

Përpara heqjes së tubit nga trakea, siç është përmendur tashmë, mukusi dhe pështyma duhet të aspirohen me kujdes nga zgavra e gojës, tubi endotrakeal dhe trakea.

Vendimi për transferimin e pacientit nga salla e operacionit në repart përcaktohet nga gjendja e tij.

Anesteziologu duhet të sigurohet që frymëmarrja të jetë adekuate dhe të mos ketë shkelje të funksionit të sistemit kardiovaskular. Dështimi i frymëmarrjes më së shpeshti rezulton nga veprimi i mbetur i relaksuesve të muskujve. Një tjetër shkak i dështimit akut të frymëmarrjes është akumulimi i mukusit në trake. Frenimi i aktit të frymëmarrjes ndonjëherë varet nga uria e oksigjenit (hipoksia) e trurit me presion të ulët të gjakut dhe një sërë arsyesh të tjera.

Nëse në përfundim të operacionit presioni i gjakut, pulsi dhe frymëmarrja e pacientit janë të kënaqshme, kur ka besim të plotë se nuk do të ketë komplikime, ai mund të transferohet në repartin postoperativ. Me presion të ulët të gjakut, frymëmarrje të pamjaftueshme të thellë me shenja hipoksie, pacientët duhet të ndalohen në sallën e operacionit, pasi lufta kundër komplikimeve në repart gjithmonë paraqet vështirësi të konsiderueshme. Lëvizja e pacientit në repart në kushte të çrregullimeve të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut mund të çojë në pasoja të rënda.

Para dërgimit të pacientit të operuar në repart, ai duhet të ekzaminohet. Nëse pacienti është i lagur nga djersa ose i kontaminuar gjatë operacionit, është e nevojshme që ta fshini tërësisht, t'i ndërroni të brendshmet dhe ta transferoni me kujdes në një gjilpërë.

Transferimi i pacientit nga tavolina e operacionit duhet të bëhet nga infermiere të aftë nën drejtimin e një infermiereje ose mjekut. Në zhvendosjen e pacientit, marrin pjesë dy ose (kur zhvendosen pacientë shumë të rëndë, mbipeshë) tre persona: njëri prej tyre mbulon brezin e shpatullave, i dyti vendos të dy duart nën legen dhe i treti nën nyjet e zgjatura të gjurit. Është e rëndësishme të udhëzohen kujdestarët e papërvojë që të gjithë duhet të qëndrojnë në njërën anë të pacientit gjatë mbajtjes.

Gjatë transportit nga salla e operacionit në repart, është e domosdoshme mbulimi i pacientit në mënyrë që të mos ndodhë ftohja (kjo është veçanërisht e vërtetë për të moshuarit). Kur e zhvendosni pacientin në një barelë ose barelë, dhe më pas në shtrat, pozicioni i pacientit ndryshon. Prandaj, duhet pasur shumë kujdes që të mos ngrihet shumë pjesa e sipërme e trupit, e veçanërisht koka, pasi me presion të ulët të gjakut mund të shfaqet anemia e trurit dhe shqetësimi i frymëmarrjes.

Anestezisti dhe mjeku që e kanë vëzhguar pacientin gjatë operacionit dhe anestezisë duhet të hyjnë në dhomën e pacientit, të vëzhgojnë se si ai transferohet nga gryka në shtrat dhe të ndihmojnë në uljen e saktë të tij. Infermierja e repartit duhet të jetë e vetëdijshme për natyrën e ndërhyrjes kirurgjikale dhe gjithashtu duhet të monitorojë pozicionin korrekt dhe komod të pacientit. Pas anestezisë së përgjithshme, pacienti shtrihet plotësisht në shpinë, pa jastëk dhe ndonjëherë me kokën ulur për të parandaluar të vjellat të rrjedhin në rrugët e frymëmarrjes.

Nëse është ftohtë në repart, atëherë duhet ta mbuloni pacientin me jastëkë ngrohjeje, t'i mbuloni ngrohtësisht. Në këtë rast nuk duhet të lejohet mbinxehja, pasi si pasojë e djersitjes së shtuar ndodh dehidrimi.

Infermierja duhet të sigurohet që pacienti, i veshur me jastëkë ngrohjeje, të mos ketë djegie. Ajo kontrollon temperaturën e jastëkut të ngrohjes me prekje, duke shmangur aplikimin e saj direkt në trupin e saj.

Në dhomën e pacientit vendoset një furnizim i vazhdueshëm me oksigjen të lagësht. Jastëkët e mbushur me oksigjen duhet të jenë gjithmonë në dorën e infermieres. Në disa reparte dhe klinika kirurgjikale organizohen dhoma të veçanta oksigjeni në të cilat vendosen pacientët pas operacionit torakal. Cilindri i oksigjenit ndodhet në repart ose në katin e poshtëm, ku ka një panel kontrolli, prej andej oksigjeni dërgohet përmes tubave në reparte dhe furnizohet në çdo shtrat. Nëpërmjet një tubi të hollë gome të futur në pasazhet e hundës, pacienti merr një sasi të matur të oksigjenit. Për lagështimin, oksigjeni kalon përmes lëngut.

Oksigjeni pas operacionit është i nevojshëm për faktin se kur pacienti kalon nga frymëmarrja e një përzierje ilaçesh me oksigjen në frymëmarrjen me ajrin e ambientit, mund të zhvillohet uria akute e oksigjenit me cianozë dhe rritje të rrahjeve të zemrës. Thithja e oksigjenit nga pacientët përmirëson ndjeshëm shkëmbimin e gazit dhe parandalon shfaqjen e hipoksisë.

Shumica e pacientëve transferohen në dhomën e rikuperimit me një infuzion me lëng ose gjak. Gjatë zhvendosjes së pacientit nga tavolina në gurne, është e nevojshme të ulni sa më shumë që të jetë e mundur stendën, në të cilën ndodheshin enët me gjak të injektuar ose solucione, në mënyrë që tubi i gomës të shtrihet sa më pak të jetë e mundur, përndryshe, nëse lëvizja e pakujdesshme, gjilpëra mund të tërhiqet nga vena dhe do t'ju duhet të kryeni përsëri venipunkturë ose venesektim në gjymtyrën tjetër. Një pikim intravenoz shpesh lihet deri në mëngjesin e ditës tjetër. Është i nevojshëm për futjen e barnave të nevojshme, si dhe për infuzionin e tretësirës së glukozës 5% ose kripur. Është e nevojshme të merret parasysh rreptësisht sasia e lëngut të administruar, e cila nuk duhet të kalojë 1,5-2 litra në ditë.

Nëse anestezia është kryer sipas metodës së intubimit dhe pacienti nuk ka dalë nga anestezia për arsye të ndryshme, në këto raste tubi lihet në trake derisa pacienti të zgjohet plotësisht. Pacienti transferohet nga salla e operacionit në repart me tubin endotrakeal të pa hequr. Menjëherë pas dorëzimit të tij në repart, një tub i hollë nga sistemi i oksigjenit lidhet me tubin. Është e nevojshme që në asnjë rast të mos mbulojë të gjithë lumenin e tubit endotrakeal. Për pacientin gjatë kësaj periudhe duhet të vendoset vëzhgimi më i kujdesshëm, pasi ndërlikimet serioze janë të mundshme për shkak të kafshimit të tubit, tërheqjes së tij me një pranga të fryrë ose një zgavër me gojë të tamponuar.

Për ata pacientë që duhet të vazhdojnë furnizimin me oksigjen pas operacionit, rekomandohet zëvendësimi i tubit oral me një tub të futur përmes hundës. Prania e një tubi ju lejon të hiqni sputumin që grumbullohet në trake duke e thithur atë përmes një tubi të hollë. Nëse, megjithatë, nuk monitoroni akumulimin e pështymës dhe nuk merrni masa për ta hequr atë, atëherë prania e një tubi mund të dëmtojë vetëm pacientin, pasi e privon atë nga mundësia për të hequr qafe sputumin përmes kollitjes.

Infermieri anestezist që ka marrë pjesë në anestezi duhet të qëndrojë pranë shtratit të pacientit derisa të ndodhë zgjimi i plotë dhe të kalojë rreziku që lidhet me përdorimin e anestezisë. Më pas ajo ia lë pacientin infermieres së repartit, i jep informacionet dhe takimet e nevojshme.

Për pacientin pas operacionit është gjithmonë e nevojshme të krijohen kushte të favorshme. Dihet se kur një infermiere është në repart, vetë fakti që ajo ndodhet pranë i sjell lehtësim pacientit. Motra monitoron vazhdimisht gjendjen e frymëmarrjes, presionin e gjakut dhe pulsin dhe në rast ndryshimesh njofton menjëherë anestezistin dhe kirurgun. Gjatë kësaj periudhe, pacienti nuk duhet të lihet pa mbikëqyrje për asnjë minutë, duke qenë se mund të shfaqen komplikime të pakëndshme si me kryerjen e vetë operacionit ashtu edhe me anestezinë.

Në periudhën pas anestezionit, te pacientët në gjendje gjumi pas anestezisë, kur pozicionohen në shpinë, është e mundur tërheqja e gjuhës. Mbajtja e duhur e nofullës është një nga detyrat përgjegjëse të infermierit anestezist. Për të parandaluar tërheqjen e gjuhës, dhe në të njëjtën kohë, vështirësi në frymëmarrje, gishtat e mesëm të të dy duarve rrotullohen rreth cepit të nofullës së poshtme dhe e shtyjnë atë përpara e lart me një presion të lehtë. Nëse më parë frymëmarrja e pacientit ishte fishkëllimë, tani ajo menjëherë bëhet e barabartë dhe e thellë, cianoza zhduket.

Një tjetër rrezik që një motër duhet të ketë parasysh është të vjellat. Një rrezik i madh për pacientin është hyrja e të vjellave në traktin respirator. Pas një operacioni të gjatë dhe anestezisë, pacienti duhet të jetë nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të personelit mjekësor. Në momentin e të vjellave është e nevojshme të mbështetet koka e pacientit, të kthehet në njërën anë, të zëvendësohet në kohën e duhur një legen në formë fuçi ose një peshqir i përgatitur dhe më pas të vihet në rregull personi i operuar. Motra duhet të ketë darë me topa garzë për të fshirë gojën, ose nëse nuk ka, atëherë në rast të vjellave, duhet të vendosni fundin e peshqirit në gishtin tregues dhe të fshini hapësirën bukale me të, duke e çliruar atë nga mukoza. . Me nauze dhe të vjella, pacienti duhet të paralajmërohet që të përmbahet nga pirja për ca kohë.

Duhet mbajtur mend se të gjitha medikamentet për të parandaluar të vjellat pas anestezisë janë joefektive, kështu që ndihmësit më besnikë në këtë janë paqja, ajri i pastër dhe abstenimi nga pirja.

Një nga shoqëruesit e shpeshtë të periudhës së hershme postoperative është dhimbja. Dhimbja e pritur në lidhje me operacionin, veçanërisht në kombinim me emocionin e frikës, u la pas. Duket se sistemi nervor i pacientit pas operacionit të përfunduar duhet të jetë në një gjendje pushimi të plotë. Sidoqoftë, një gjendje e tillë në periudhën pas operacionit nuk ndodh gjithmonë, dhe këtu faktori i dhimbjes i lidhur me operacionin fillon të veprojë me forcë të veçantë.

Acarimet e dhimbshme, që vijnë kryesisht nga plaga kirurgjikale, janë veçanërisht shqetësuese për pacientët në ditët e para pas operacionit. Dhimbja ka një efekt negativ në të gjitha funksionet fiziologjike të trupit. Për të luftuar dhimbjen lokale, i operuari kërkon të mbajë një pozicion fiks, gjë që shkakton tension torturues tek ai. Gjatë operacioneve në organet e gjoksit dhe katin e sipërm të zgavrës së barkut, dhimbja kufizon lëvizjen e muskujve të përfshirë në procesin e frymëmarrjes. Përveç kësaj, dhimbja parandalon rikuperimin e refleksit të kollës dhe ekspektorimin e pështymës, ndonjëherë për shumë orë dhe ditë. Kjo çon në akumulimin e mukusit që bllokon bronket e vogla, si rezultat i së cilës krijohen kushte për zhvillimin e pneumonisë në periudhën pas operacionit dhe në orët në vijim pas anestezisë dhe operacionit mund të ndodhë insuficiencë respiratore akute në shkallë të ndryshme. . Nëse dhimbja zgjat për një kohë të gjatë, atëherë acarimet e dhimbshme e lodhin pacientin, shqetësojnë gjumin dhe aktivitetin e organeve të ndryshme. Prandaj, eliminimi i dhimbjes në periudhën e hershme postoperative është faktori më i rëndësishëm terapeutik.

Për të eliminuar dhimbjet lokale në lidhje me operacionin, ekzistojnë shumë teknika dhe mjete të ndryshme. Për të reduktuar sindromën e dhimbjes në orët në vijim pas operacionit, para mbylljes së kraharorit, kryhet një bllokim paravertebral nga ana e pleurës parietale të 2-3 nervave ndër brinjë mbi dhe poshtë plagës kirurgjikale. Një bllokadë e tillë kryhet me një zgjidhje 1% të novokainës. Për të parandaluar dhimbjen në zonën e prerjeve kirurgjikale të gjoksit dhe mureve të barkut, në tryezën e operacionit bëhet një bllokadë ndër brinjësh e përcjellësve nervorë me një zgjidhje 0,5-1% të novokainës.

Në ditët e para pas operacionit, të operuarit, kryesisht për shkak të dhimbjes në plagë dhe pjesërisht për shkak të pasigurisë për forcën e qepjeve apo ndonjë ndërlikim tjetër, janë shumë të kujdesshëm, të ndrojtur dhe nuk guxojnë të ndryshojnë pozicion. dhënë atyre.

Që nga dita e parë pas operacionit, pacientët duhet të marrin frymë aktive dhe të kolliten pështymë për të parandaluar komplikimet pulmonare. Kollitja nxit zgjerimin e mushkërive dhe përgatit pacientët për regjimin motorik.

Për të eliminuar dhimbjet pas operacionit përdoren gjerësisht medikamente të ndryshme narkotike dhe qetësuese - morfina, promedoli, përzierjet e skopolaminës dhe së fundmi edhe neuroplegjikët. Pas ndërhyrjeve kirurgjikale me trauma të ulëta, ndjesitë e dhimbjes reduktohen ndjeshëm nga përdorimi i këtyre substancave. Megjithatë, në shumicën e rasteve (veçanërisht pas operacioneve shumë traumatike), efekti i barnave është i paefektshëm dhe përdorimi i shpeshtë dhe mbidozimi i tyre çon në depresion të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut. Përdorimi i zgjatur i morfinës çon në varësi, në varësi nga droga.

Një metodë efektive për trajtimin e dhimbjeve pas operacionit ishte përdorimi i anestezisë terapeutike, të propozuar nga profesorët B. ​​V. Petrovsky dhe S. N. Efuni. Anestezia terapeutike ose autonarkoza sipas metodës së këtyre autorëve kryhet në periudhën pas operacionit me oksid azoti dhe oksigjen në raporte të tilla që praktikisht janë krejtësisht të padëmshme. Kjo përzierje, edhe në një përqendrim shumë të lartë të oksidit të azotit (80%), është plotësisht jo toksike. Metoda bazohet në parimet e mëposhtme:

1. përdorimi i një ilaçi që nuk ka një efekt dëshpërues në funksionet vitale të pacientit;
2. sigurimi i lehtësimit të mjaftueshëm të dhimbjes në periudhën pas operacionit;
3. normalizimi i funksionit të frymëmarrjes dhe parametrave hemodinamikë;
4. përdorimi i oksidit të azotit me oksigjen, i cili nuk ngacmon qendrat e të vjellave dhe kollitjes, nuk irriton mukozën e rrugëve të frymëmarrjes dhe nuk rrit sekretimin e mukusit.

Teknika e vetë-narkozës zbret shkurtimisht në vijim. Pas vendosjes së oksidit të azotit dhe oksigjenit në një raport 3:1 ose 2:1 në dozimetra, pacienti ftohet të marrë një maskë nga aparati i anestezisë dhe të thithë përzierjen e gazit. Pas 3-4 minutash, ndjeshmëria ndaj dhimbjes zhduket (duke ruajtur ndjeshmërinë prekëse), ndërgjegjja bëhet e turbullt, maska ​​bie nga duart. Me kthimin e vetëdijes, nëse dhimbja rishfaqet, vetë pacienti arrin të marrë maskën.

Nëse operacioni është kryer me anestezi endotrakeale, atëherë shpesh ndjehen dhimbje të vogla gjatë gëlltitjes dhe bisedës. Kjo është për shkak të pranisë së infiltrimit të mukozës së laringut (nga tubi endotrakeal), faringut (nga tamponi). Në prani të fenomeneve të tilla, të folurit e pacientit duhet të jetë i kufizuar, të përdoren inhalacione të ndryshme dhe gargarë me një tretësirë ​​antiseptike.

Kujdesi ndaj pacientit në periudhën pas operacionit është jashtëzakonisht i rëndësishëm, jo ​​pa arsye ekziston një shprehje "pacienti doli". Në organizimin e kujdesit dhe në zbatimin praktik të tij, infermierja është e përfshirë drejtpërdrejt. Në të njëjtën kohë, përmbushja e saktë, në kohë dhe me cilësi të lartë e të gjitha recetave të mjekut është shumë e rëndësishme.

Qëndrimi i pacientëve në repartin postoperativ në ditët e para kërkon monitorim veçanërisht të kujdesshëm nga mjekët. Vitet e fundit, së bashku me kirurgun, edhe anesteziologu është përfshirë drejtpërdrejt në menaxhimin e periudhës së menjëhershme postoperative, sepse në disa raste është shumë më e lehtë për të sesa për kirurgun të zbulojë shkaqet e komplikimeve të caktuara, dhe meqë Periudha para operacionit, ai monitoron me kujdes dinamikën e gjendjes funksionale të pacientit. Krahas kësaj, anesteziologu njeh mirë masat për parandalimin dhe trajtimin e çrregullimeve më të shpeshta të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare tek pacientët.

Duke marrë parasysh mundësinë e dështimit akut të frymëmarrjes, anesteziologu në orët e para pas operacionit duhet të ketë gjithçka të nevojshme për intubimin e trakesë dhe ventilimin artificial të mushkërive pranë shtratit të pacientit.

Nëse dështimi i frymëmarrjes zgjatet, pacienti nuk mund të kollitet mirë sputumin - bëhet e nevojshme të kryhet një trakeotomi. Ky operacion i vogël zakonisht përmirëson shumë kushtet për shkëmbimin e gazit. Kjo jo vetëm që ju lejon të zvogëloni hapësirën e dëmshme të traktit respirator, por gjithashtu krijon kushte për thithjen e pështymës nga bronket. Nëpërmjet kanulës së trakeotomisë mund të ndërmerret në çdo kohë frymëmarrje e kontrolluar ose e asistuar.

Bllokimi i tubit të trakeotomisë me sekret ndodh kur pacienti ka sputum të bollshëm. Duke qenë se pas një trakeotomie, pacienti nuk mund të kollitet efektivisht sputumin, ai duhet të aspirohet periodikisht me shumë kujdes.

Kapitulli 1. PËRGATITJA PËR ANESTEZI DHE OPERACION

Pjesëmarrja aktive e anesteziologut në ekzaminimin dhe trajtimin e pacientëve të sëmurë rëndë fillon që në periudhën para operacionit, gjë që ul ndjeshëm rrezikun e anestezisë dhe operacionit. Gjatë kësaj periudhe është e nevojshme: 1) të vlerësohet gjendja e pacientit 2) të zbulohet natyra dhe shtrirja e ndërhyrjes kirurgjikale; 3) përcaktoni shkallën e rrezikut të anestezisë; 4) të marrë pjesë në përgatitjen (paraprake dhe të menjëhershme) të pacientit për kirurgji; 5) zgjidhni një metodë racionale të anestezisë për pacientin.

Vlerësimi i gjendjes së pacientit

Nëse pacienti është në gjendje kritike ose është në rrezik për ta zhvilluar atë, anesteziologu duhet ta ekzaminojë atë sa më shpejt të jetë e mundur. Burimet kryesore të marrjes së informacionit lejojnë

për të marrë një ide për gjendjen e pacientit është një histori rasti. biseda me pacientin ose të afërmit e tij të afërt, të dhëna fizike. studime funksionale, laboratorike dhe speciale.

Së bashku me formimin e një ideje të përgjithshme të sëmundjes. Shkaqet e shfaqjes dhe dinamikës së tij, anesteziologu duhet të zbulojë informacionin e mëposhtëm, i cili ka një rëndësi të madhe në përgatitjen dhe kryerjen e anestezisë:

1) mosha, pesha trupore, gjatësia, grupi i gjakut i pacientit:

2) sëmundjet shoqëruese, shkalla e çrregullimeve funksionale dhe aftësitë kompensuese në kohën e ekzaminimit:

3) përbërja e dozës së fundit të ts-rapII, kohëzgjatja e administrimit dhe doza e barnave, data e tërheqjes (kjo është veçanërisht e vërtetë për hormonet steroide, antikoagulantët, antibiotikët, diuretikët, antihipertensivë, barna antidiabetike, β-stimulantë ose (3-bllokuesit, hipnotikët, analgjezikët, përfshirë ato narkotike), mekanizmi i veprimit të tyre duhet të rifreskohet në kujtesë;

4) historia alergjike (nëse pacienti dhe familja e tij e ngushtë kanë pasur reagime të pazakonta ndaj medikamenteve dhe substancave të tjera; nëse po, cila është natyra e tyre);

5) si i është nënshtruar pacientit anestezi dhe operacion, nëse janë kryer më herët; çfarë kujtimesh mbetën prej tyre; a kishte ndonjë ndërlikim ose reagim negativ;

6) koha e marrjes së fundit të lëngjeve dhe ushqimit;

7) për gratë - data e menstruacioneve të fundit dhe të pritshme, natyra e tij e zakonshme, për burrat - a ka ndonjë vështirësi në urinim;

8) prania e rreziqeve në punë dhe zakoneve të këqija;

9) karakteristikat karakterologjike dhe të sjelljes, gjendja mendore dhe niveli i inteligjencës, toleranca ndaj dhimbjes: pacientët emocionalisht të paqëndrueshëm kërkojnë vëmendje të veçantë dhe anasjelltas. të mbyllura, "të tërhequr në vetvete".

Gjatë (ekzaminimit të rrezikshëm, vëmendje i kushtohet:

1) prania e zbehjes, cianozës, verdhëzës, mungesës ose tejkalimit të peshës trupore, edemës, gulçimit, shenjave të dehidrimit dhe shenjave të tjera specifike të procesit patologjik;

2) shkalla e dëmtimit të vetëdijes (përshtatshmëria e vlerësimit të situatës dhe mjedisit, orientimi në kohë, etj.); në një gjendje të pavetëdijshme, është e nevojshme të zbulohet shkaku i zhvillimit të tij (dehje me alkool, helmim, dëmtim të trurit, sëmundje - renale, uremike, koma hipoglikemike diabetike ose hipermolare);

3) statusi neurologjik (plotësia e lëvizjeve në gjymtyrët përfundimtare, shenjat dhe reflekset patologjike, reagimi i pupilës ndaj dritës, qëndrueshmëria në pozicionin Romberg, testi gisht-hundë, etj.);

4) veçoritë anatomike të rrugëve të sipërme respiratore me re\i. për të përcaktuar nëse mund të ketë probleme me ruajtjen e kalueshmërisë dhe intubimit të tyre gjatë anestezisë.

5) sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes, të manifestuara me një formë të parregullt të gjoksit, mosfunksionim të muskujve të frymëmarrjes, zhvendosje të trakesë, ndryshime në natyrën dhe shpeshtësinë e frymëmarrjes. fotografia auskultative dhe tingulli i goditjes mbi mushkëri:

6) sëmundjet e sistemit kardiovaskular, veçanërisht të shoqëruara nga dështimi i zemrës në të majtë- (presion i ulët i gjakut, takikardi, zvogëlim i vëllimit të goditjes dhe indeksit kardiak, shenja të stagnimit në qarkullimin pulmonar) dhe tipit pro-ventrikular (rritje e CVP dhe zmadhim i mëlçisë , oyuki p zonat e kyçit të këmbës dhe viçit)

7) madhësia e mëlçisë (zgjerimi ose rrudhja për shkak të abuzimit me alkoolin ose për arsye të tjera), shpretkës (malaria, sëmundjet e gjakut) dhe në përgjithësi i gjallë (rritja e saj mund të shkaktohet nga obeziteti, një tumor i madh, zorrët e fryra, ascitet);

8) ashpërsia e venave safene të ekstremiteteve për të përcaktuar vendndodhjen dhe metodën e hyrjes në sistemin venoz (birë, kateterizimi)

Bazuar në studimin e anamnezës dhe të dhënave fizike! ekzaminimi i pacientit, anesteziologu përcakton nevojën për studime shtesë duke përdorur metoda funksionale të diagnostikimit laboratorik II, duke përfshirë metoda të veçanta

Duhet mbajtur mend se asnjë sasi e hulumtimit laboratorik nuk mund të zëvendësojë analizën e të dhënave të marra gjatë përcaktimit të historisë së sëmundjes dhe vlerësimit të statusit objektiv.Megjithatë, gjatë përgatitjes për anestezi, është e nevojshme të përpiqemi për ekzaminimin më të plotë të pacientit,

Nëse operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme me frymëmarrje spontane te pacientët nën 40 vjeç dhe në mënyrë të planifikuar dhe për një sëmundje që është e lokalizuar dhe

nuk shkakton çrregullime sistemike (praktikisht të shëndetshme), vëllim

ekzaminimi mund të kufizohet në përcaktimin e grupit të gjakut dhe faktorit Rh, marrjen e elektrokardiogramit dhe rentgenoskopisë (i raffia) të organeve të gjoksit, ekzaminimin e "të kuqe" (numri i eritrociteve, indeksi i hemoglobinës) dhe "i bardhë" (numri i leukociteve, leukogram) gjaku, sistemet e koagulimit të gjakut me metodat më të thjeshta (për shembull, sipas Duque). analiza e urinës Përdorimi i anestezisë së përgjithshme me intubacion grachep në pacientë të tillë

kërkon gjithashtu përcaktimin e hematokritit. vlerësimi i funksionit të mëlçisë të paktën nga niveli i bilirubinës dhe përqendrimi i proteinave totale në

plazma e gjakut

Në pacientët me çrregullime të lehta sistemike që prishin pak aktivitetin jetësor të trupit, ekzaminohet shtesë përqendrimi i elektroliteve bazë (natriumi, katiumi, klori), produktet azotike (ure, kreatina). transampnazat (ACT, ALT) dhe fosfataza alkaline në plazmën e gjakut

Me çrregullime sistemike të moderuara dhe të rënda që pengojnë vitalitetin normal të organizmit, është e nevojshme të parashikohen studime që lejojnë një vlerësim më të plotë të gjendjes së sistemeve kryesore të mbështetjes së jetës, frymëmarrjes, qarkullimit të gjakut, sekretimit dhe osmorregullimit. Në veçanti, në pacientë të tillë është e nevojshme të vlerësohet përqendrimi i kalciumit dhe magnezit në plazmën e gjakut, të hetohen fraksionet proteinike, izoenzimat (LDP, LDP, LDH-;

etj.), osmolaliteti, gjendja acido-bazike dhe sistemi hemo-gaz.

Për të sqaruar shkallën e çrregullimeve të shkëmbimit të gazit, këshillohet të hetohet funksioni i frymëmarrjes së jashtme, dhe në rastet më të rënda - Pco2, Po2, S02. Më thellë është e nevojshme të kuptohet gjendja e hemodinamikës qendrore.

Aktualisht, vlerësimi i hemodinamikës qendrore kryhet kryesisht në bazë të një studimi të vëllimit të goditjes së zemrës II vëllimi minutë i qarkullimit të gjakut. Studimet kanë treguar se për të vlerësuar dhe krahasuar parametrat kryesorë hemodinamikë, është e nevojshme të përdoren jo vlera absolute, por të reduktuara në sipërfaqen e trupit. Vlerat mesatare të këtyre treguesve janë si më poshtë (x + u):

Të dyja sasitë përmbajnë një gabim standard, i cili shërben si kriter për vlerësimin e rëndësisë së mospërputhjeve në rezultatet e matjeve specifike. Në të njëjtën kohë, devijimi i treguesit nga vlera mesatare me një sigma konsiderohet i rastësishëm, nga një në dy - i moderuar, nga dy në tre - i theksuar dhe më shumë se tre - kritik.

Si të vlerësohet performanca një herë e zemrës në këtë rast është paraqitur në Tabela 1. I.

Duhet mbajtur mend se madhësia e indeksit të goditjes dhe kriteret për vlerësimin e tij na lejojnë të karakterizojmë vetëm punën e zemrës si pompë. pa e vlerësuar efektivitetin e tij. Prandaj, bazuar në vlerësimin e IA, vështirë se mund të flitet vetëm për një ulje të performancës një herë të zemrës. jo dështimi i zemrës

TtioJiima I !

Vlerësimi i performancës një herë të zemrës

Këto standarde zbatohen për të gjitha llojet e kujdesit anestezik, megjithëse masat e duhura të qëndrueshme të jetës preferohen në raste urgjente. Këto standarde mund të plotësohen në çdo kohë sipas gjykimit të anesteziologut përgjegjës. Ato synojnë të ofrojnë kujdes të kualifikuar për pacientët, megjithatë, respektimi i tyre nuk mund të shërbejë si garanci për një rezultat të favorshëm trajtimi. Këto standarde janë subjekt i rishikimit herë pas here për shkak të përparimeve në teknologji dhe praktikë. Ato aplikohen për të gjitha llojet e anestezisë së përgjithshme, rajonale dhe të kontrolluar. Në disa rrethana të rralla ose të pazakonta, 1) disa nga këto metoda monitorimi mund të mos jenë klinikisht të realizueshme dhe 2) përdorimi i duhur i metodave të përshkruara të monitorimit mund të mos parandalojë zhvillimet e pafavorshme klinike. Pushimet e shkurtra në monitorimin e vazhdueshëm mund të jenë të pashmangshme (vini re se "i përhershëm" përkufizohet si "përsëritet rregullisht dhe shpesh në vazhdimësi të shpejtë të vazhdueshme", ndërsa "i vazhdueshëm" do të thotë "i vazhdueshëm, pa asnjë ndërprerje në kohë"). Në rrethana bindëse, anesteziologu përgjegjës mund të heqë dorë nga kërkesat e shënuara me një yll (*); në rast se merret një vendim i tillë, duhet të bëhet një shënim për këtë (duke përfshirë arsyetimin) në kartelën mjekësore. Këto standarde nuk janë të destinuara për përdorim në menaxhimin e grave shtatzëna gjatë lindjes ose menaxhimit të dhimbjes.

STANDARD I

Personeli i kualifikuar i anestezisë duhet të jetë i pranishëm në sallën e operacionit gjatë gjithë kohës së të gjitha llojeve të anestezisë së përgjithshme, rajonale dhe anestezisë së kontrolluar.

Synimi:
Për shkak të ndryshimit të shpejtë të gjendjes së pacientit gjatë anestezisë, personeli i kualifikuar i anestezisë duhet të jetë vazhdimisht i pranishëm në sallën e operacionit për të monitoruar gjendjen e pacientit dhe për të ofruar kujdes anestezi.

Aty ku personeli mund të ekspozohet ndaj rreziqeve të drejtpërdrejta, të njohura, të tilla si ekspozimi ndaj rrezeve X, mund të kërkohet monitorim periodik i pacientit nga një distancë. Duhet të merren disa masa paraprake gjatë monitorimit. Nëse ndonjë urgjencë e re kërkon mungesën e përkohshme të anesteziologut përgjegjës për dhënien e anestezisë, ai duhet të vendosë se sa e rëndësishme është kjo urgjencë në krahasim me gjendjen e pacientit nën anestezi dhe të caktojë një specialist i cili do të jetë përgjegjës për dhënien e anestezisë gjatë mungesës së tij.

STANDARD II

Gjatë të gjitha llojeve të anestezisë është e nevojshme të vlerësohet vazhdimisht oksigjenimi, ajrimi, qarkullimi dhe temperatura e pacientit.

oksigjenimi

Synimi:
Sigurimi i një përqendrimi adekuat të oksigjenit në përzierjen e gazit të thithur dhe në gjak gjatë të gjitha llojeve të anestezisë.

Metodat:
1. Përzierja e gazit të thithur: Sa herë që administrohet anestezi e përgjithshme duke përdorur një aparat frymëmarrjeje, përqendrimi i oksigjenit në qarkun e frymëmarrjes duhet të përcaktohet me një analizues oksigjeni që jep një alarm të ulët të oksigjenit.*
2. Oksigjenimi i gjakut: Metodat sasiore të vlerësimit të oksigjenimit, siç është oksimetria e pulsit, duhet të përdoren për të gjitha llojet e anestezisë.

Ventilimi

Synimi:
Sigurimi i ventilimit adekuat të pacientit gjatë të gjitha llojeve të anestezisë.

Metodat:
1. Duhet të sigurohet ventilim adekuat në çdo pacient gjatë anestezisë së përgjithshme, i cili duhet të vlerësohet vazhdimisht. Megjithëse shenjat klinike cilësore si ekskursioni i gjoksit, vëzhgimi kundër mushkërive dhe auskultimi i mushkërive janë të rëndësishme për këtë vlerësim, monitorimi sasior i vëllimit të CO2 dhe/ose gazit të nxjerrë është i detyrueshëm.
2. Pas intubimit të trakesë, është e nevojshme të verifikohet pozicioni i saktë i tubit endotrakeal në trake nëpërmjet vlerësimit klinik dhe përcaktimit të CO2 në përzierjen e gazit të nxjerrë. Përcaktimi i vazhdueshëm i CO2 nga fundi i baticës duhet të kryhet nga intubimi në ekstubim ose transferimi në dhomën e rikuperimit duke përdorur metoda sasiore si kapnografia, kapnometria ose spektrometria e masës.
3. Kur ajrimi sigurohet nga një aparat frymëmarrjeje, nevojitet përdorimi i vazhdueshëm i një monitori për të zbuluar rrjedhjet në qarkun e frymëmarrjes. Duhet të japë një alarm të dëgjueshëm.
4. Gjatë kryerjes së anestezisë rajonale dhe të monitoruar, është e nevojshme të vlerësohet përshtatshmëria e ventilimit, të paktën duke monitoruar vazhdimisht shenjat klinike.

Qarkullimi

Synimi:
Sigurimi i qarkullimit adekuat të gjakut tek pacienti gjatë të gjitha llojeve të anestezisë.

Metodat:
1. Për çdo pacient gjatë anestezisë, monitorimi i vazhdueshëm i EKG-së duhet të bëhet që nga fillimi i anestezisë deri në momentin e transferimit të pacientit nga salla e operacionit.
2. Çdo pacient duhet të matet dhe të vlerësohet presioni i gjakut dhe rrahjet e zemrës të paktën çdo pesë minuta gjatë anestezisë.*
3. Përveç sa më sipër, funksioni i qarkullimit të gjakut duhet të vlerësohet vazhdimisht në çdo pacient gjatë anestezisë duke përdorur të paktën një nga metodat e mëposhtme: palpimi i pulsit, auskultimi kardiak, monitorimi i kurbës së presionit intra-arterial, monitorimi tejzanor i pulsit periferik. , pletizmografia ose oksimetria .

Temperatura e trupit

Synimi:
Ruajtja e temperaturës së duhur të trupit gjatë të gjitha llojeve të anestezisë.

Metodat:
Pajisjet për monitorimin e temperaturës së trupit të pacientit duhet të jenë lehtësisht të aksesueshme dhe të gatshme për përdorim. Temperatura duhet të matet nëse pritet ose dyshohet për një ndryshim.

STANDARDET PËR ANESTEZINË RAJONALE NË OBSTETRIKË

Këto standarde i referohen administrimit të anestezisë rajonale ose analgjezisë kur anestetikët lokal i jepen një gruaje gjatë lindjes ose lindjes. Ato synojnë të ofrojnë ndihmë të kualifikuar, por nuk mund të shërbejnë si garanci për një rezultat të favorshëm. Meqenëse barnat dhe pajisjet e përdorura në anestezi mund të ndryshojnë, këto standarde duhet të interpretohen në çdo institucion. Ato janë subjekt i rishikimit herë pas here për shkak të zhvillimeve në teknologji dhe praktikë.

STANDARD I

Anestezia rajonale duhet të fillojë dhe të administrohet vetëm në një institucion ku pajisjet e duhura të ringjalljes dhe medikamentet që mund të nevojiten për të eliminuar problemet e anestezisë janë të disponueshme dhe të gatshme për përdorim.

Lista e pajisjeve të ringjalljes duhet të përfshijë: furnizimin dhe thithjen e oksigjenit, mirëmbajtjen e rrugëve të frymëmarrjes dhe pajisjet e intubimit të trakesë, pajisjet e ventilimit me presion pozitiv dhe ilaçet dhe pajisjet për ringjalljen kardiopulmonare. Në varësi të mundësive lokale, lista mund të zgjerohet.

STANDARD II

Anestezia rajonale duhet të kryhet nga një mjek i licencuar dhe të kryhet nga ai ose nën mbikëqyrjen e tij.

Mjeku duhet të marrë leje për të kryer dhe menaxhuar më tej administrimin e anestezisë në obstetrikë, si dhe për të menaxhuar komplikimet që lidhen me anestezinë.

STANDARD III

Anestezia rajonale nuk duhet të kryhet para: 1) ekzaminimit të pacientit nga një specialist i kualifikuar; dhe 2) vlerësimet e frekuencës së nënës, fetusit dhe lindjes nga një mjek obstetër i cili është i përgatitur të menaxhojë lindjen dhe të menaxhojë çdo ndërlikim që lidhet me të.

Në rrethana të caktuara, siç përcaktohet nga protokolli i departamentit, personeli i kualifikuar mund të kryejë një ekzaminim fillestar pelvik të gruas. Mjeku përgjegjës për kujdesin e një gruaje shtatzënë duhet të informohet për gjendjen e saj në mënyrë që të vendosë për veprimet e mëtejshme, duke marrë parasysh rrezikun.

STANDARD IV

Infuzioni intravenoz duhet të fillojë përpara fillimit të anestezisë rajonale dhe të mbahet gjatë gjithë kohëzgjatjes së tij.

STANDARD V

Gjatë kryerjes së anestezisë rajonale gjatë lindjes ose gjatë lindjes përmes kanalit të lindjes, është e nevojshme që një specialist i kualifikuar të monitorojë shenjat vitale të gruas në lindje dhe rrahjet e zemrës së fetusit, si dhe t'i regjistrojë ato në kartelat mjekësore. Monitorimi shtesë, që korrespondon me gjendjen klinike të gruas në lindje dhe fetusit, kryhet sipas indikacioneve. Nëse kryhet bllokadë e gjerë rajonale për lindjen e komplikuar vaginale, duhet të zbatohen standardet për monitorimin bazë të anestezisë.

STANDARD VI

Administrimi i anestezisë rajonale për prerje cezariane kërkon aplikimin e standardeve bazë të monitorimit të anestezisë dhe aftësinë për të thirrur menjëherë një mjek të specializuar në obstetrikë.

STANDARD VII

Përveç anesteziologut që mbikëqyr nënën, është e nevojshme të ketë personel të kualifikuar që do të marrë përgjegjësinë për reanimimin e të porsalindurit.

Përgjegjësia kryesore e anesteziologut është të sigurojë kujdesin për nënën. Nëse kërkohet që ky anestezist të përfshihet në kujdesin e të porsalindurit për një kohë të shkurtër, përfitimi që këto veprime mund t'i sjellin fëmijës duhet të peshohet kundrejt rrezikut për nënën.

STANDARD VIII

Gjatë kryerjes së anestezisë rajonale, është e nevojshme të jeni në gjendje të tërheqni një specialist të kualifikuar i cili do të merret me trajtimin mjekësor të komplikimeve që lidhen me anestezinë derisa gjendja pas anestezisë të bëhet e kënaqshme dhe e qëndrueshme.

STANDARD IX

Të gjithë pacientët gjatë periudhës së rikuperimit pas anestezisë rajonale duhet të pajisen me mbështetjen e duhur anestezike. Pas seksionit cezarian dhe/ose bllokadës së madhe rajonale, duhet të zbatohen standardet e menaxhimit pas anestezisë.

1. Njësia e kujdesit pas anestezisë (PONS) duhet të përgatitet për të pritur pacientë. Paraqitja, pajisjet dhe personeli i tij duhet të plotësojnë të gjitha kërkesat rregullatore.
2. Nëse përdoret një departament i ndryshëm nga OPNI, gruas duhet t'i jepet kujdes ekuivalent.

STANDARD X

Duhet të krijohet një lidhje me një mjek të aftë për të trajtuar komplikimet dhe për të kryer ringjalljen kardiopulmonare në pacientin e pas anestezionit.

STANDARDET E MENAXHIMIT PAS ANESTEZISË

(Miratuar më 12 tetor 1988, i ndryshuar për herë të fundit më 19 tetor 1994)

Këto standarde zbatohen për ofrimin e kujdesit pas anestezisë në të gjitha departamentet. Këto mund të plotësohen sipas gjykimit të anesteziologut përgjegjës. Standardet synojnë të ofrojnë kujdes të kualifikuar për pacientët, por nuk mund të garantojnë një rezultat të favorshëm të trajtimit. Këto standarde rishikohen herë pas here ndërsa teknologjia dhe praktika evoluojnë. Në rrethana bindëse, anesteziologu përgjegjës mund të heqë dorë nga kërkesat e shënuara me një yll (*); nëse merret një vendim i tillë, duhet të bëhet një shënim (përfshirë arsyetimin) në kartelën mjekësore për këtë.

STANDARD I

Të gjithë pacientëve pas anestezisë së përgjithshme, rajonale ose të monitoruar duhet t'u sigurohet kujdesi i duhur.

1. Pas anestezisë, pacientët duhet të shtrohen në Njësinë e Mbikëqyrjes Pas Anestezisë (OPN) ose në një njësi tjetër të aftë për të ofruar të njëjtin kujdes të kualifikuar. Të gjithë pacientët pas anestezisë duhet të shtrohen në DRCU ose ekuivalentin e saj, përveç rasteve të veçanta, sipas urdhrit të anesteziologut përgjegjës.
2. Aspektet mjekësore të kujdesit të ofruar në DPNS duhet të rregullohen nga rregulla që rishikohen dhe miratohen nga Departamenti i Anesteziologjisë.
3. Paraqitja, pajisjet dhe personeli i OPNS duhet të plotësojnë të gjitha kërkesat rregullatore.

STANDARD II

Një pacient që transportohet në DRCU duhet të shoqërohet nga një anëtar i ekipit të anestezisë i cili është në dijeni të gjendjes së tyre. Gjatë transportit duhet të kryhet monitorim i vazhdueshëm dhe trajtimi i nevojshëm mjekësor i pacientit, në përputhje me gjendjen e tij.

STANDARD III

Pasi pacienti të jetë dorëzuar në DRCU, gjendja e pacientit duhet të rivlerësohet dhe anëtari shoqërues i ekipit të anestezisë duhet t'i komunikojë verbalisht informacionin e pacientit infermieres përgjegjëse të DRCU.

1. Gjendja e pacientit me rastin e pranimit në urgjencë duhet të pasqyrohet në kartelat mjekësore.
2. Informacioni për gjendjen paraoperative të pacientit dhe natyrën e ofrimit të kujdesit kirurgjikal/anestetik duhet t'i transferohet infermieres së OPNN.
3. Një anëtar i ekipit të anestezisë duhet të qëndrojë në EDNS derisa infermierja në atë departament të marrë përsipër përgjegjësinë e kujdesit për pacientin.

STANDARD IV

PDNS duhet të vlerësojë vazhdimisht gjendjen e pacientit.

1. Pacienti duhet të vëzhgohet dhe monitorohet me metoda të përshtatshme për gjendjen e tij. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet monitorimit të oksigjenimit, ventilimit, qarkullimit dhe temperaturës së trupit. Masat sasiore të oksigjenimit si pulsoksimetria duhet të përdoren në shërimin fillestar nga të gjitha llojet e anestezisë.* Nuk është e nevojshme të përdoret kjo metodë në gratë shtatzëna që shërohen nga anestezia rajonale për lehtësimin e dhimbjeve të lindjes dhe lindjen vaginale.
2. Ecuria e periudhës pas anestezisë duhet të pasqyrohet saktë në kartelat mjekësore. Është e dëshirueshme që të përdoret një sistem i përshtatshëm pikëzimi për vlerësimin e gjendjes së secilit pacient pas pranimit, pas një periudhe të caktuar kohore (para daljes) dhe në dalje.
3. Drejtimi i përgjithshëm mjekësor dhe koordinimi i kujdesit ndaj pacientit në DOI është përgjegjësi e anestezistit.
4. Pacientëve me AKI duhet t'u sigurohet kujdes i vazhdueshëm nga një specialist në menaxhimin e komplikimeve dhe ringjalljen kardiopulmonare.

STANDARD V

Mjeku është përgjegjës për transferimin e pacientit nga njësia e kujdesit për anestezi.

1. Kriteret e shkarkimit të përdorura duhet të miratohen nga personeli mjekësor i departamentit të anesteziologjisë. Ato mund të jenë të ndryshme në varësi të faktit nëse pacienti transferohet në një nga departamentet e spitalit, në repartin e kujdesit intensiv, në njësinë e qëndrimit të shkurtër ose lëshohet në shtëpi.
2. Në mungesë të mjekut të daljes nga spitali, infermierja e PDNS duhet të vendosë nëse gjendja e pacientit i plotëson kriteret e daljes nga spitali. Emri i mjekut që merr përgjegjësinë për shkarkimin e pacientit duhet të përfshihet në të dhënat mjekësore.

Kur përgatiteni për anestezi lokale, pacientit duhet t'i kushtohet vëmendje, duke i shpjeguar atij për avantazhet e anestezisë lokale. Në një bisedë me pacientin është e nevojshme ta bindni se operacioni do të jetë pa dhimbje nëse pacienti raporton me kohë shfaqjen e dhimbjes, e cila mund të ndërpritet duke shtuar një anestezi. Pacienti duhet të ekzaminohet me kujdes, veçanërisht lëkura ku do të bëhet anestezi lokale, pasi ky lloj anestezie nuk mund të kryhet me sëmundje pustulare dhe acarime të lëkurës. Pacienti duhet të zbulojë sëmundjet alergjike, veçanërisht alergjitë ndaj anestetikëve. Para anestezisë, matni presionin e gjakut, temperaturën e trupit, numëroni pulsin. Para premedikimit, pacientit i kërkohet të zbrazë fshikëzën. 20-30 minuta para operacionit, premedikati: injektoni 0,1% tretësirë ​​atropine, 1% tretësirë ​​promedol dhe 1% tretësirë ​​difenhidramine 1 ml në mënyrë intramuskulare në një shiringë. Qëllimi i premedikimit është të zvogëlojë zgjimin emocional të pacientit, stabilizimin neurovegjetativ, parandalimin e reaksioneve alergjike, uljen e sekretimit të gjëndrave dhe uljen në përgjigje të stimujve të jashtëm Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Infermieria në kirurgji. - Rostov-on-Don "Phoenix", 2013-S.98 .. Pas qetësimit, duhet respektuar rreptësisht pushimi në shtrat deri në përfundimin e anestezisë lokale.

Pas anestezisë lokale, është e nevojshme të vendosni pacientin në pozicionin e kërkuar nga natyra e operacionit. Nëse ka shkelje të gjendjes së përgjithshme (të përzier, të vjella, zbehje të lëkurës, ulje të presionit të gjakut, dhimbje koke, marramendje), atëherë shtrijeni pacientin pa jastëk.

Pas çdo lloj anestezie, pacienti duhet të vëzhgohet për dy orë: matet presioni i gjakut dhe temperatura e trupit, numërimi i pulsit, ekzaminimi i veshjes pas operacionit. Në rast të komplikimeve, është e nevojshme të sigurohet ndihmë mjekësore dhe të telefononi urgjentisht një mjek.

Me rënie të presionit të gjakut, është e nevojshme që pacienti të shtrihet horizontalisht, të injektohet në mënyrë intramuskulare 1-- ml kordiamine, të përgatitet para se të arrijë mjeku 1% tretësirë ​​mezaton, 0.2% tretësirë ​​norepinefrinë, 5% tretësirë ​​glukoze, 0.05% tretësirë ​​strofantin ose 0.06% zgjidhje korglikone, prednizolon ose hidrokortizon.

Infermierja duhet të kryejë qartë dhe saktë procesin infermieror në faza:

1. Ekzaminimi infermieror dhe vlerësimi i gjendjes së pacientit.

Meqenëse anestezia lokale ka ende një përqindje të vogël të komplikimeve, infermierja duhet të zbulojë nëse ka ndonjë kundërindikacion për këtë lloj anestezie.

Në një bisedë me pacientin, ajo shpjegon qëllimin dhe përfitimet e anestezisë lokale, duke marrë pëlqimin për zbatimin e saj. Pasi ka mbledhur informacionin e nevojshëm subjektiv dhe objektiv për gjendjen shëndetësore të pacientit, infermierja duhet të kryejë një analizë, të plotësojë dokumentacionin për ta përdorur atë si bazë për krahasim në të ardhmen.

2. Diagnostifikimi ose identifikimi i problemeve të pacientit.

Gjatë anestezisë lokale, mund të bëhen diagnozat e mëposhtme infermierore:

Unë ulet në aktivitetin motorik që lidhet me futjen e solucioneve anestezike lokale;

I përzier, të vjella të shoqëruara me ndërlikimin e shfaqur.

I dhimbje e lidhur me rivendosjen e ndjeshmërisë pas operacionit;

Kam frikë nga komplikimet e mundshme.

Pas formimit të të gjitha diagnozave infermierore, infermierja vendos përparësinë e tyre Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Infermieria në kirurgji. - Rostov-on-Don "Phoenix", 2013-f.100..

3. Planifikimi i kujdesit të nevojshëm për pacientin dhe zbatimi i planit të ndërhyrjeve infermierore.