Bar. Infermieria

ANESTEZIA INHALACIONALE është një lloj anestezie e përgjithshme e ofruar nga anestetikë të gaztë ose të avullueshëm që hyjnë në trup përmes rrugëve të frymëmarrjes.

Efektet e dëshiruara të anestezisë Sedacion Amnezia Analgjezi Palëvizshmëri në përgjigje të stimulimit të dhimbshëm Relaksim muskulor

Çfarë është anestezia e përgjithshme Amnezia (komponenti hipnotik) Analgjezia Akinesia (palëvizshmëria) Kontrolli autonom i refleksit (Snow, Guedel 1937, Eger 2006) Koncepti Perouansky, 2011: Amnezia Akinesia Komponenti hipnotik Eger dhe Soner, 2006: Amnesia ketu i lëvizshëm kontrolli hemodinamik (takikardia e moderuar tolerohet normalisht, gjithçka mund të rrafshohet me barna vazoaktive)

Koncepti i anestezisë shumëkomponente Proteza e funksioneve vitale Monitorimi i analgjezisë Komponent hipnotik Miorelaksimi

Koncepti i anestezisë së përgjithshme - përcaktimi i qëllimeve klinike Stansky dhe Shafer, 2005 Shtypja e përgjigjes ndaj stimujve verbalë Shtypja e përgjigjes motorike ndaj stimujve traumatik Shtypja e përgjigjes hemodinamike ndaj intubimit trakeal Nga ky këndvështrim, anestetikët inhalatorë janë anestetikë të vërtetë.

Anestezia e përgjithshme - Aftësitë e AI Fikja e vetëdijes - niveli i ganglioneve bazale, korteksit cerebral, shpërbërja e sinjaleve në sistemin nervor qendror Amnezia - efektet në zona të ndryshme Anestezia - dhimbje (OBSH) = është një ndjesi e pakëndshme shqisore ose emocionale e lidhur me aktuale ose dëmtimi i mundshëm i indeve që mund të përshkruhet në momentin e shfaqjes së këtij dëmtimi. Gjatë operacionit, rrugët nociceptive aktivizohen, por nuk ka ndjenjë dhimbjeje (pacienti është pa ndjenja). Kontrolli i dhimbjes është i rëndësishëm pas rikuperimit nga anestezia Imobiliteti i pacientit - mungesa e një reagimi motorik ndaj një stimuli të dhimbshëm - i realizuar në nivelin e palcës kurrizore Mungesa e reaksioneve hemodinamike

Anestezia inhalative Avantazhet Disavantazhet ØInduksioni pa dhimbje i anestezisë ØKontrollueshmëria e mirë e thellësisë së anestezisë ØKërcënimi i ulët i mbajtjes së vetëdijes gjatë anestezisë ØRikuperimi i shpejtë i parashikueshëm nga anestezia ØMundësia e fuqishme anestezike e përgjithshme Ø aktiviteti i fuqishëm i anestezionit të përgjithshëm të ringjalljes së hershme të përdorimit të pacientëve , muskul relaksues dhe restaurim më i shpejtë i funksionit gastrointestinal ØInduksion relativisht i ngadalshëm ØProblemet e fazës së zgjimit ØKërcënimi i zhvillimit të obstruksionit të rrugëve të frymëmarrjes Ø Kosto e lartë (kur përdoret anestezi tradicionale me fluks të lartë gazi) ØNdotja e ajrit në dhomën e operacionit

Avantazhi kryesor i përdorimit të AI-ve është aftësia për t'i kontrolluar ato në të gjitha fazat e anestezisë. AI-të indikohen për induksion (veçanërisht me intubacion të vështirë të parashikuar, në pacientët me obezitet, patologji shoqëruese dhe një histori të rënduar alergjike, në praktikën pediatrike) dhe mirëmbajtjen e anestezi gjatë operacioneve afatgjata si pjesë e një anestezie të përgjithshme të kombinuar. Një kundërindikacion absolut për përdorimin e AI është fakti i hipertermisë malinje dhe një histori e reaksioneve negative (kryesisht alergjike). Një kundërindikacion relativ janë ndërhyrjet kirurgjikale afatshkurtra, kur AI përdoret në një qark të hapur të frymëmarrjes me pacientin që merr frymë në mënyrë të pavarur ose në një qark gjysmë të mbyllur me ventilim mekanik në kushte të fluksit të lartë të gazit, i cili nuk e dëmton pacientin. , por rrit ndjeshëm koston e anestezisë.

TË DHËNA HISTORIKE - ETER Eteri dietil u sintetizua në shekullin e VIII pas Krishtit. e. Filozofi arab Jabir ibn Hayyam në Evropë u mor në shekullin e 13-të (1275) nga alkimisti Raymond Lullius në 1523 - Paracelsus zbuloi vetitë e tij analgjezike 1540 - përsëri u sintetizua nga Cordus dhe u përfshi në Farmakopenë Evropiane nga William E. Roches, student i mjekësisë. (SHBA) në janar 1842 ishte i pari që përdori eterin për anestezi gjatë operacionit (nxjerrja e dhëmbëve). Disa muaj më vonë, më 30 maj 1842, kirurgu Crawford Williamson Long (SHBA) përdori eterin për qëllime anestezie kur hiqte dy tumore të vogla në qafën e një pacienti që kishte frikë nga dhimbja, por kjo u bë e njohur vetëm në vitin 1952. . Morton, një dentist që mori diplomën e tij në 1844 me këshillën e kimistit Jackson, përdori eterin fillimisht në një eksperiment mbi një qen, pastaj mbi veten e tij, pastaj në praktikën e tij nga 1 gushti deri më 30 shtator A. E. Karelov, Shën Petersburg MAPO 1846 .

Datat historike për anestezi 16 tetor 1846 William Morton - demonstrimi i parë publik i anestezisë së përgjithshme me eterin William Thomas Green Morton (1819 -1868)

Historia e anestezisë inhalative - kloroform Kloroformi u përgatit për herë të parë në mënyrë të pavarur në 1831 si një tretës gome nga Samuel Guthrie, më pas nga Justus von Liebig dhe Eugène Soubeiran. Formula për kloroform u krijua nga kimisti francez Dumas. Ai gjithashtu doli me emrin "kloroform" në 1834, për shkak të vetive të këtij përbërësi për të formuar acid formik pas hidrolizës (latinisht "formica" përkthehet si "milingonë"). Në praktikën klinike, kloroformi u përdor për herë të parë si një anestezik i përgjithshëm nga Holmes Coote në 1847, dhe ai u fut në praktikën e përhapur nga mjeku obstetër James Simpson, i cili përdori kloroform për të zvogëluar dhimbjen gjatë lindjes. Në Rusi, metoda e prodhimit të kloroformit mjekësor u propozua nga shkencëtari Boris Zbarsky në 1916, kur ai jetonte në Urale në fshatin Vsevolodo-Vilva në rajonin e Permit.

James Young Simpson (James Yuong Simpson, 1811–1870) Më 10 nëntor 1847, në një takim të Shoqatës Mjeko-Kirurgjike të Edinburgut, J. Y. Simpson bëri një njoftim publik për zbulimin e tij të një anestezioni të ri - kloroform. Në të njëjtën kohë, ai ishte i pari që përdori me sukses kloroformin për të anestezuar lindjen e fëmijëve (më 21 nëntor 1847, u botua artikulli "Për një anestezik të ri, më efektiv se eteri sulfurik").

Oksidi i azotit (N 2 O) u sintetizua në 1772 nga Joseph Priestley. Humphry Davy (1778 -1829) eksperimentoi me N 2 O mbi veten e tij në Institutin Pneumatik të Thomas Beddoe. Në vitin 1800, u botua eseja e Sir Davy, kushtuar ndjenjave të tij nga efektet e N 2 O (gazit për të qeshur). Përveç kësaj, ai shprehu më shumë se një herë idenë e përdorimit të N 2 O si analgjezi gjatë procedurave të ndryshme kirurgjikale (“... Oksidi i azotit, me sa duket, së bashku me vetitë e tjera, ka aftësinë të eliminojë dhimbjen, mund të jetë përdoret me sukses në operacionet kirurgjikale...." .. Është përdorur për herë të parë si anestezik nga Gardner Colton dhe Horace Wells (për nxjerrjen e dhëmbëve) në 1844, Edmond Andrews në 1868 e përdori atë në një përzierje me oksigjen (20%) pas për herë të parë u regjistrua vdekja gjatë anestezisë me oksid azoti të pastër.

Dentisti amerikan Horace Wells (1815 -1848) në 1844 rastësisht mori pjesë në një demonstrim të efektit të thithjes së N 2 O, i cili u organizua nga Gardner Colton. Wells tërhoqi vëmendjen për pandjeshmërinë absolute të pacientit ndaj dhimbjes në këmbën e dëmtuar. Në 1847, u botua libri i tij "Historia e zbulimit të përdorimit të oksidit të azotit, eterit dhe lëngjeve të tjera në operacionet kirurgjikale".

Gjenerata e dytë e anestetikëve inhalatorë Në 1894 dhe 1923, pati një futje kryesisht aksidentale në praktikë të kloroetilit dhe etilenit.Ciklopropani u sintetizua në vitin 1929 dhe u fut në praktikën klinike në vitin 1934. Të gjithë anestetikët inhalatorë të asaj periudhe ishin eksplozivë, me përjashtim të kishin hepatotoksicitet dhe kardiotoksicitet, gjë që kufizoi përdorimin e tyre në praktikën klinike

Epoka e anestetikëve të fluoruar Menjëherë pas Luftës së Dytë Botërore filloi prodhimi i anestetikëve të halogjenizuar.Në vitin 1954 u sintetizua flurokseni, anestetiku i parë inhalator i halogjenuar.Në vitin 1956 u shfaq halotani.Në vitin 1960 u shfaq metoksiflurane31165,1965. dhe u sintetizuan izofluran.Në vitin 1992 filloi përdorimi klinik i desfluranit.Në vitin 1994,sevoflurani u fut në praktikën klinike.Xenoni u përdor për herë të parë eksperimentalisht në vitet 50 të shekullit të 20-të, por ende nuk është i popullarizuar për shkak të kostos jashtëzakonisht të lartë.

Historia e zhvillimit të anestezisë inhaluese 20 Anestetikët e përdorur në praktikën klinike (gjithsej) Sevoflurane Izoflurane 15 Halotan Etil vinil eter Winetene 0 1830 Fluroksen Propil metil eter Izoproprenil vinil eter Trikloretileni 5 Kloretilen Kloretilen Kloprothanil0 klorur Ester NO 2 18 50 Desflurane 1870 1890 1910 1930 1950 Viti i "hyrjes" në praktikën klinike 1970 1990

Anestetikët inhalatorë më të përdorur sot janë halotani izoflurani desflurani sevoflurani oksidi i azotit, ksenoni.

Veprimi zhvillohet shpejt dhe është lehtësisht i kthyeshëm; duket se varet kryesisht nga vetitë e vetë anestetikut dhe ndërveprimet ndërmolekulare me energji të ulët dhe lidhjet që ai formon. AI-të veprojnë në membranat sinaptike të neuroneve në tru dhe palcën kurrizore, duke prekur kryesisht komponentët fosfolipide ose proteina të membranave.

Mekanizmi i veprimit Supozohet se mekanizmi i veprimit të të gjithë anestetikëve inhalatorë në nivel molekular është afërsisht i njëjtë: anestezia ndodh për shkak të ngjitjes së molekulave anestezike në struktura specifike hidrofobike. Duke u lidhur me këto struktura, molekulat anestezike zgjerojnë shtresën bilipidike në një vëllim kritik, pas së cilës funksioni i membranës pëson ndryshime, gjë që nga ana tjetër çon në një ulje të aftësisë së neuroneve për të nxitur dhe kryer impulse midis tyre. Kështu, anestetikët shkaktojnë depresion të ngacmimit si në nivelin presinaptik ashtu edhe në atë postinaptik.

Sipas hipotezës unitare, mekanizmi i veprimit të të gjithë anestetikëve inhalatorë në nivel molekular është i njëjtë dhe përcaktohet jo nga lloji, por nga numri i molekulave të substancës në vendin e veprimit. Veprimi i anestetikëve është një proces fizik dhe jo ndërveprim me receptorët specifikë. Një lidhje e fortë me fuqinë e agjentëve anestezikë është vërejtur për raportin vaj/gaz (Meyer dhe Overton, 1899 -1901). Kjo mbështetet nga vëzhgimi se fuqia e një anestezioni varet drejtpërdrejt nga tretshmëria e tij në yndyrë (Meyer- Rregulli Overton). Lidhja e anestezisë me membranën mund të ndryshojë ndjeshëm strukturën e saj. Dy teori (teoria e rrjedhshmërisë dhe teoria e ndarjes së fazës anësore) shpjegojnë efektin e anestezisë duke ndikuar në formën e membranës, një teori duke reduktuar përçueshmërinë. Se si ndryshimet në strukturën e membranës shkaktojnë anestezi të përgjithshme mund të shpjegohet me disa mekanizma. Për shembull, shkatërrimi i kanaleve jonike çon në prishjen e përshkueshmërisë së membranës ndaj elektroliteve. Mund të ndodhin ndryshime konformative në proteinat hidrofobike të membranës. Kështu, pavarësisht nga mekanizmi i veprimit, zhvillohet depresioni i transmetimit sinaptik.

Mekanizmi i veprimit të anestetikëve inhalator ende nuk është studiuar dhe mekanizmat e brendshëm të anestezisë së përgjithshme përmes veprimit të tyre aktualisht mbeten plotësisht të panjohur. “Teoritë” = hipoteza: Coagulation, Kuhn, 1864 Lipoid, Meyer, Overton, 1899 -1901 Tensioni sipërfaqësor, Traube, 1913 Adsorption, Lowe, 1912 Vëllimi kritik Shkeljet e proceseve redoks në qeliza, hipoksike, Verworn, 1912 Aqueous microcrystals, Pauling, 1961 Membrane, Hober, 1907, Bernsteinz, V, 194, 194, 194. tomky , Retikular.

Kur AI-të që përmbajnë halogjen ndërveprojnë me receptorët GABA, ndodh aktivizimi dhe fuqizimi i efekteve të acidit γ-aminobutirik, dhe ndërveprimi me receptorët e glicinës shkakton aktivizimin e efekteve të tyre frenuese. Në të njëjtën kohë vërehet frenim i receptorëve NMDA, receptorëve H-kolinergjikë, frenim i kanaleve presinaptike Na+ dhe aktivizim i kanaleve K2R dhe K+. Supozohet se anestetikët e gaztë (oksidi i azotit, ksenoni) bllokojnë receptorët NMDA dhe aktivizojnë kanalet K2P, por nuk ndërveprojnë me receptorët GABA.

Efektet e anestetikëve të ndryshëm në kanalet jonike nuk janë identike. Në vitin 2008, S. A. Forman dhe V. A. Chin propozuan ndarjen e të gjithë anestetikëve të përgjithshëm në tre klasa: – klasa 1 (propofol, etomidate, barbiturate) janë sensibilizues "të pastër" GABA (GABA - acid γ-aminobutirik); – klasa 2 – aktive kundër receptorëve jonotropikë të glutamatit (ciklopropan, oksid azoti, ksenon, ketaminë); – Klasa 3 – barna që përmbajnë halogjen që janë aktive kundër jo vetëm GABA, por edhe receptorëve të acetilkolinës në qendër dhe në periferi. Anestetikët që përmbajnë halogjen janë, në mënyrë rigoroze, hipnotikë me aktivitet analgjezik të theksuar dhe jo anestetikë të vërtetë.

Në nivelin makroskopik, nuk ka asnjë zonë të vetme të trurit ku anestetikët inhalatorë ushtrojnë veprimin e tyre. Ato prekin korteksin cerebral, hipokampusin, bërthamën sfenoidale të medulla oblongata dhe struktura të tjera. Ata gjithashtu shtypin transmetimin e impulseve në palcën kurrizore, veçanërisht në nivelin e interneuroneve të brirëve dorsal të përfshirë në marrjen e dhimbjes. Besohet se efekti analgjezik shkaktohet nga veprimi i anestezisë kryesisht në trungun e trurit dhe palcën kurrizore. Në një mënyrë apo tjetër, qendrat më të larta që kontrollojnë vetëdijen janë të parat që preken dhe qendrat vitale (frymëmarrje, vazomotore) janë më rezistente ndaj efekteve të anestezisë. Kështu, pacientët nën anestezi të përgjithshme janë në gjendje të mbajnë frymëmarrje spontane, afër ritmit normal të zemrës dhe presionit të gjakut. Nga të gjitha sa më sipër, bëhet e qartë se "objektivi" për molekulat anestezike inhaluese janë neuronet e trurit.

Efekti përfundimtar (i pritshëm) i anestetikëve varet nga arritja e përqendrimit të tyre terapeutik (të caktuar) në indet e sistemit nervor qendror (aktiviteti anestetik), dhe shpejtësia e marrjes së efektit varet nga shpejtësia e arritjes së këtij përqendrimi. Efekti anestetik i anestetikëve inhalatorë realizohet në nivelin e trurit, dhe efekti analgjezik në nivelin kurrizor.

Funksionet e avulluesve Sigurimi i avullimit të agjentëve të thithjes Përzierja e avullit me rrjedhën e gazit mbartës Kontrolli i përbërjes së përzierjes së gazit në dalje, pavarësisht variablave Ofrimi i përqendrimeve të sigurta dhe të sakta të anestetikëve inhalatorë për pacientin

Klasifikimi i avulluesve ♦ Lloji i furnizimit Në opsionin e parë, gazi tërhiqet përmes avulluesit për shkak të uljes së presionit në pjesën e fundit të sistemit; në të dytën, gazi mbush avulluesin, duke u detyruar përmes tij nën presion të lartë. ♦ Natyra e anestezionit Përcakton se cili anestetik mund të përdoret në këtë avullues. ♦ Kompensimi i temperaturës Tregon nëse avulluesi është i kompensuar nga temperatura. ♦ Stabilizimi i rrjedhës Është e rëndësishme të përcaktohet shpejtësia optimale e rrjedhës së gazit për një avullues të caktuar. ♦ Rezistenca e rrjedhjes Përcakton sa forcë kërkohet për të detyruar gazin përmes avulluesit. Në përgjithësi, avulluesit më së shpeshti klasifikohen sipas llojit të furnizimit me gaz dhe pranisë së kalibrimit (me dhe pa kalibrim). Kalibrimi është një term që përdoret për të përshkruar saktësinë e një procedure që ndodh në kushte të caktuara. Kështu, avulluesit mund të kalibrohen për të furnizuar përqendrimet e anestezisë me një gabim prej ± 10% të vlerave të vendosura në një rrjedhje gazi prej 2 -10 l/min. Përtej këtyre kufijve të rrjedhës së gazit, saktësia e avulluesit bëhet më pak e parashikueshme.

Llojet e avulluesve Avullues me rrjedhje direkte (tërheqëse) - gazi transportues "tërhiqet" përmes avulluesit për shkak të një rënie të presionit në seksionin përfundimtar të sistemit (gjatë thithjes së pacientit) Mbushni avulluesit (plenum) - gazi bartës është "shtyhet" përmes avulluesit nën presion që tejkalon ambientin.

Skema e avulluesit të rrjedhjes Rezistencë e ulët ndaj rrjedhës së përzierjes së gazit Gazi kalon nëpër avullues vetëm gjatë thithjes, rrjedha nuk është konstante dhe pulsuese (deri në 30 -60 l në minutë gjatë thithjes) Nuk ka nevojë për kompresim. furnizimi me gaz

Avulluesit e Plenumit janë projektuar për përdorim me një rrjedhje konstante të gazit nën presion dhe kanë një rezistencë të lartë të brendshme. Modelet moderne janë specifike për çdo anestezi. Rrjedha e stabilizuar, funksionon me një saktësi prej +20% në një rrjedhje të përzierjes së gazit të freskët nga 0,5 në 10 l/min

Siguria e avulluesit Shenjat speciale të avulluesit Treguesi i nivelit të ilaçit Vendosja e duhur e avulluesit në qark: - Avulluesit e mbushjes janë instaluar pas rotometrit dhe përpara oksigjenit - Avullat e rrjedhës janë instaluar përpara shakullës ose pajisjes mbyllëse të qeseve për të parandaluar aktivizimin e shumë avulluesve në të njëjtën kohë Monitorimi i përqendrimit të anestezisë Rreziqet e mundshme: Përmbysja e avulluesit Lidhja e kundërt Mbyllja e avulluesit Mbushja e gabuar e avulluesit

Studimet farmakokinetike Ø Absorbimi Ø Shpërndarja Ø Metabolizmi Ø Ekskretimi Farmakokinetika – studion lidhjen ndërmjet dozës së një bari, përqendrimit të tij në inde dhe kohëzgjatjes së veprimit.

Farmakokinetika e anestetikëve inhalatorë Thellësia e anestezisë përcaktohet nga përqendrimi i anestezisë në indet e trurit. ndikuar nga faktorë që lidhen me: ▫ me hyrjen e anestetikut në alveola ▫ me eliminimin e anestezisë nga alveola

Parametrat bazë fizikë të anestetikëve inhalatorë Paqëndrueshmëria ose "Presioni i avullit të ngopur" Fuqia e tretshmërisë

Barnat që ne i quajmë "anestetikë inhalatorë" janë lëngje në temperaturën e dhomës dhe presionin atmosferik. Lëngjet përbëhen nga molekula që janë në lëvizje të vazhdueshme dhe kanë një afinitet të përbashkët. Nëse sipërfaqja e një lëngu bie në kontakt me ajrin ose me një gaz tjetër, disa molekula shkëputen nga sipërfaqja. Ky proces është avullimi, i cili rritet me ngrohjen e mediumit. Anestetikët inhalatorë janë në gjendje të avullojnë shpejt dhe nuk kërkojnë nxehtësi për t'u bërë avull. Nëse hedhim një anestezik inhalator në një enë, për shembull, në një kavanoz me kapak, me kalimin e kohës avulli i krijuar nga lëngu do të grumbullohet në hapësirën e lirë të këtij kavanozi. Në këtë rast, molekulat e avullit lëvizin dhe krijojnë një presion të caktuar. Disa nga molekulat e avullit do të ndërveprojnë me sipërfaqen e lëngut dhe do të bëhen përsëri të lëngshme. Përfundimisht, ky proces arrin një ekuilibër në të cilin një numër i barabartë molekulash largohen nga lëngu dhe kthehen në të. "Presioni i avullit" është presioni i krijuar nga molekulat e avullit në pikën e ekuilibrit.

Presioni i avullit të ngopur (SVP) Presioni i avullit të ngopur (SVP) përkufizohet si presioni i krijuar nga avulli në ekuilibër me fazën e lëngshme. Ky presion varet nga ilaçi dhe temperatura e tij. Nëse presioni i avullit të ngopur (SVP) është i barabartë me presionin atmosferik, lëngu vlon. Kështu, uji në nivelin e detit në 100°C ka një presion avulli të ngopur (SVP) = 760 mm Hg. Art. (101,3 k. Pa).

Paqëndrueshmëria Ky është një term i përgjithshëm që lidhet me presionin e avullit të ngopur (VVP) dhe nxehtësinë latente të avullimit. Sa më i paqëndrueshëm të jetë një ilaç, aq më pak energji kërkohet për të shndërruar lëngun në avull dhe aq më i madh është presioni i krijuar nga ai avull në një temperaturë të caktuar. Ky tregues varet nga natyra e temperaturës dhe nga ilaçi. Kështu, trikloretileni është më pak i paqëndrueshëm në krahasim me eterin.

Paqëndrueshmëria ose "Presioni i avullit" i DNP pasqyron aftësinë e anestezisë për të avulluar, ose me fjalë të tjera, paqëndrueshmërinë e tij. Të gjithë anestetikët e avullueshëm kanë veti të ndryshme avullimi. Çfarë e përcakton intensitetin e avullimit të një anestezioni të veçantë? . ? Presioni që numri maksimal i molekulave të avulluara do të ushtrojë në muret e enës quhet "presioni i avullit të ngopur". Numri i molekulave të avulluara varet nga statusi energjetik i një lëngu të caktuar, domethënë nga statusi energjetik i molekulave të tij. Kjo do të thotë, sa më i lartë të jetë statusi energjetik i anestezisë, aq më i lartë DNP-ja e tij është një tregues i rëndësishëm sepse, duke e përdorur atë, mund të llogaritet përqendrimi maksimal i avullit të anestezisë.

Për shembull, DNP e izofluranit në temperaturën e dhomës është 238 mm. H.G. Prandaj, për të llogaritur përqendrimin maksimal të avujve të tij, ne bëjmë llogaritjet e mëposhtme: 238 mm. Hg / 760 mm. HG * 100 = 31%. Kjo do të thotë, përqendrimi maksimal i avullit të Izofluranit në temperaturën e dhomës mund të arrijë 31%. Krahasuar me izofluranin, metoksiflurani anestetik ka një DNP prej vetëm 23 mm. HG dhe përqendrimi maksimal i tij në të njëjtën temperaturë arrin një maksimum prej 3%. Shembulli tregon se ka anestetikë të karakterizuar nga paqëndrueshmëria e lartë dhe e ulët. Anestetikët shumë të paqëndrueshëm përdoren vetëm me përdorimin e avulluesve të kalibruar posaçërisht. Presioni i avullit të agjentëve anestezikë mund të ndryshojë me rritjen ose uljen e temperaturës së ambientit. Para së gjithash, kjo varësi është e rëndësishme për anestetikët me paqëndrueshmëri të lartë.

Shembuj: Hiqni kapakun nga një kuti boje dhe do ta nuhasni atë. Në fillim aroma është mjaft e fortë, pasi avulli është i përqendruar në kavanoz. Ky avull është në ekuilibër me bojën, kështu që mund të quhet i ngopur. Kutia është mbyllur për një periudhë të gjatë kohore dhe presioni i avullit (SVP) përfaqëson pikën në të cilën sasi të barabarta të molekulave të bojës bëhen avull ose kthehen në fazën e lëngshme (bojë). Shumë shpejt pasi të keni hequr kapakun, aroma zhduket. Avulli shpërndahet në atmosferë dhe duke qenë se boja ka paqëndrueshmëri të ulët, vetëm sasi shumë të vogla lëshohen në atmosferë. Nëse e lini enën e bojës të hapur, boja do të mbetet e trashë derisa të avullojë plotësisht. Kur të hiqet kapaku, aroma e benzinës, e cila është më e paqëndrueshme, vazhdon të vazhdojë, pasi një numër i madh molekulash avullojnë nga sipërfaqja e saj. Brenda një periudhe të shkurtër kohe, nuk ka mbetur asnjë benzinë në enë, ajo shndërrohet plotësisht në avull dhe futet në atmosferë. Nëse ena ishte e mbushur me benzinë, kur e hapni në një ditë më të nxehtë do të dëgjoni një bilbil karakteristik, por në një ditë të ftohtë, përkundrazi, do të thithë ajër. Presioni i avullit të ngopur (SVP) është më i lartë në ditët e ngrohta dhe më i ulët në ditët e ftohta, pasi varet nga temperatura.

Nxehtësia latente e avullimit Nxehtësia latente e avullimit përkufizohet si sasia e energjisë e nevojshme për të kthyer 1 g lëng në avull pa ndryshuar temperaturën. Sa më i paqëndrueshëm të jetë një lëng, aq më pak energji kërkohet. Nxehtësia latente e avullimit shprehet në k.J/g ose k.J/mol, bazuar në faktin se barna të ndryshme kanë pesha molekulare të ndryshme. Në mungesë të një burimi të jashtëm të energjisë, ajo mund të merret nga vetë lëngu. Kjo bën që lëngu të ftohet (përdorimi i energjisë termike).

Tretshmëria Një gaz tretet në një lëng. Në fillim të shpërbërjes, molekulat e gazit lëvizin në mënyrë aktive në tretësirë dhe prapa. Ndërsa gjithnjë e më shumë molekula të gazit përzihen me molekula të lëngshme, gradualisht vendoset një gjendje ekuilibri, ku nuk ka më një kalim intensiv të molekulave nga një fazë në tjetrën. Presioni i pjesshëm i gazit në ekuilibër në të dy fazat do të jetë i njëjtë.

Shpejtësia e fillimit të efektit të pritshëm të një anestetiku inhalator varet nga shkalla e tretshmërisë së tij në gjak. Anestetikët me tretshmëri të lartë thithen në sasi të mëdha nga gjaku, gjë që nuk lejon arritjen e një niveli të mjaftueshëm të presionit të pjesshëm alveolar për një kohë të gjatë. Shkalla e tretshmërisë së një anestezioni inhalator karakterizohet nga koeficienti i tretshmërisë në gjak/gaz Oswald (λ është raporti i përqendrimeve të anestezisë në dy faza në ekuilibër). Tregon se sa pjesë të anestezisë duhet të jenë në 1 ml gjak nga sasia e anestezisë që është në 1 ml të përzierjes anesteziko-respiratore në hapësirën alveolare, në mënyrë që presioni i pjesshëm i këtij anestezioni të jetë i barabartë dhe identik në të dy. gjaku dhe alveolat.

Avujt dhe gazrat me tretshmëri të ndryshme krijojnë presione të pjesshme të ndryshme në tretësirë. Sa më i ulët të jetë tretshmëria e një gazi, aq më i madh është presioni i pjesshëm që ai mund të krijojë në tretësirë në krahasim me një gaz shumë të tretshëm në të njëjtat kushte. Një anestetik me tretshmëri të ulët do të krijojë një presion të pjesshëm më të madh në tretësirë sesa një me tretshmëri të lartë. Presioni i pjesshëm i anestezisë është faktori kryesor që përcakton efektin e tij në tru.

koeficienti i tretshmërisë së sevofluranit është 0.65 (0.630.69), d.m.th., kjo do të thotë që në të njëjtin presion të pjesshëm, 1 ml gjak përmban 0.65 të sasisë së sevofluranit që është në 1 ml gaz alveolar, d.m.th. kapaciteti i gjakut të sevofluranit. është 65% e kapacitetit të gazit. për halotanin, koeficienti i shpërndarjes së gjakut/gazit është 2.4 (240% e kapacitetit të gazit) - për të arritur ekuilibrin, duhet të treten 4 herë më shumë halotan në gjak sesa sevoflurani.

GJAK / GAZ Ksenon Desfluran Oksid i azotit Sevofluran Izofluran Enfluran Halotan Metoksifluran Eter Trikloretilen – 0. 14 – 0. 42 – 0. 47 – 0. 59 – 1. 4 – 1. 9 – 2. 3. – 12, 0 Anestezia inhaluese // A. E. Karelov, Shën Petersburg MAPO 59

Janë të tretura në gjak 12 flluska/ml sevofluran gazi sevofluran përmban 20 flluska/ml Nuk ka difuzion kur presionet e pjesshme janë të barabarta koeficienti i tretshmërisë gjak/gaz sevofluran = 0,65

Gjaku - 50 flluska/ml Gaz - 20 flluska/ml Nuk ka difuzion kur presionet e pjesshme janë të barabarta koeficienti i tretshmërisë gjak/gaz halotan = 2,5

Koeficienti i tretshmërisë përcakton mundësinë e përdorimit të një anestezioni inhalator Induksioni - a është e mundur të kryhet induksioni me maskë? Mirëmbajtja - Sa shpejt do të ndryshojë thellësia e anestezisë në përgjigje të ndryshimeve në përqendrimin e avulluesit? Zgjimi - Sa kohë do t'i duhet pacientit që të zgjohet pas ndërprerjes së anestezisë?

Fuqia e anestetikut të paqëndrueshëm Anestetiku i paqëndrueshëm ideal lejon që anestezia të arrihet duke përdorur përqendrime të larta të oksigjenit (dhe përqëndrime të ulëta të anestetikut të avullueshëm) Përqendrimi minimal alveolar (MAC) është një masë e fuqisë së anestetikëve avullues. MAK është identike me ED 50 në farmakologji. MAC përcaktohet duke matur përqendrimin e anestezisë direkt në përzierjen e gazit të nxjerrë në kafshë të reja dhe të shëndetshme që i nënshtrohen anestezisë inhaluese pa asnjë premedikacion. MAC në thelb pasqyron përqendrimin e anestezisë në tru, sepse me fillimin e anestezisë do të ketë një ekuilibër midis presionit të pjesshëm të anestezisë në gazin alveolar dhe në indin e trurit.

PËRQENDRIMI MINIMUM ALVEOLAR MAC MAC është një masë e aktivitetit (ekuipotencës) të një anestetiku inhalator dhe përcaktohet si përqendrimi minimal alveolar në fazën e gjendjes së qëndrueshme që është i mjaftueshëm për të parandaluar një reagim në 50% të pacientëve në nivelin e detit në një standard. stimuli kirurgjik (incizioni i lëkurës).(1 atm = 760 mm Hg = 101 k. Ra). Anestezia inhaluese // A. E. Karelov, Shën Petersburg MAPO 65

Koncepti MAC - qasja dozë-përgjigje për AI Lehtëson krahasimet midis barnave Ndihmon në studimet e mekanizmit të veprimit Karakterizon ndërveprimet e barnave

Pse MAC? 1. Përqendrimi alveolar mund të matet 2. Në një gjendje afër ekuilibrit, presionet e pjesshme në alveola dhe tru janë afërsisht të njëjta. stimujt 5. Ndryshueshmëria individuale jashtëzakonisht e ulët 6. Gjinia, gjatësia, pesha dhe kohëzgjatja e anestezisë NUK ndikojnë në MAC 7. MAC-të e anestezive të ndryshme janë përmbledhur

Duke krahasuar përqendrimin e anestetikëve të ndryshëm të nevojshëm për të arritur MAC, mund të dallojmë se cili është më i fortë. Për shembull: MAC. për izofluranin 1,3%, dhe për sevofluranin 2,25%. Domethënë, nevojiten përqendrime të ndryshme të anestetikëve për të arritur MAC. Prandaj, barnat me vlera të ulëta MAC janë anestetikë të fuqishëm. Një vlerë e lartë MAC tregon se ilaçi ka një efekt anestetik më pak të theksuar. Anestetikët e fuqishëm përfshijnë halotanin, sevofluranin, izofluranin dhe metoksifluranin. Oksidi i azotit dhe desflurani janë anestetikë të dobët.

FAKTORËT QË RRITIN MAC Fëmijët nën 3 vjeç Hipertermia Hipertiroidizmi Katekolaminat dhe simpatomimetikët Abuzimi kronik i alkoolit (induksioni i sistemit P 450 të mëlçisë) Mbidoza e amfetaminave Hipernatremia Anestezia inhaluese // A. E. Karelov, St.

FAKTORËT QË ULIN MAC Periudhën neonatale Mosha e vjetër Shtatzëni Hipotension, ulje të CO Hipotermi Hipotiroidizëm Agonistët Alfa 2 Sedativët Intoksikimi akut me alkool (depresioni - konkurrues - Sistemet P 450) Abuzimi kronik i amfetaminave Anestezia inhaluese // Lithium A.PO.7.

FAKTORËT QË ULIN MAC Hipoksemia e shtatzënisë (më pak se 40 torr) Hiperkapnia (më shumë se 95 torr) Anemi Hipotension Hiperkalcemia Anestezia inhaluese // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 71

FAKTORËT QË NUK NDIKON MAC Hipertiroidizmi Hipotireoza Gjinia Kohëzgjatja e ekspozimit Anestezia inhaluese // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 72

MAC 1, 3 MAC është një dozë efektive për 95% të subjekteve. 0.3 -0.4 MAC – MAC e zgjimit. MAC të anestetikëve të ndryshëm shtohen: 0,5 MAC N 2 O (53%) + 0,5 MAC halotan (0,37%) shkaktojnë depresion të CNS të krahasueshëm me efektin e 1 MAC enfluran (1,7%). Anestezia inhaluese // A. E. Karelov, Shën Petersburg MAPO 73

RAPORTI MAC DHE YNDYRA/GAZ Metoksifluran Trikloretileni Halotan Izofluran Enfluran Eter Sevofluran Desfluran Ksenon Oksid azoti – 0,16 // … – 0,17 // 960 – 0,77 // 220 – 1/96/15/ – 2.0 / / … – 6,5 // 18,7 – 71 // … – 105 // 1,4 Matja e tretshmërisë në yndyrë Tretshmëria në yndyrë lidhet me fuqinë anestezike Tretshmëri më e lartë në yndyrë – fuqi më e lartë e anestezisë Anestezia me thithje // A. E. Karelov, Shën Petersburg MAPO7

Efekti anestetik varet nga arritja e një presioni të caktuar të pjesshëm të anestezisë në tru, i cili nga ana tjetër varet drejtpërdrejt nga presioni i pjesshëm i anestezisë në alveole. Në mënyrë abstrakte, kjo marrëdhënie mund të konsiderohet si një sistem hidraulik: presioni i krijuar në një skaj të sistemit transmetohet përmes lëngut në skajin e kundërt. Alveolat dhe indet e trurit janë "skajet e kundërta të sistemit", dhe lëngu është gjaku. Prandaj, sa më shpejt të rritet presioni i pjesshëm në alveole, aq më shpejt rritet presioni i pjesshëm i anestezisë në tru, që do të thotë se do të ndodhë induksioni më i shpejtë i anestezisë. Përqendrimi aktual i anestezisë në alveola, gjakun qarkullues dhe trurin është i rëndësishëm vetëm sepse është i përfshirë në arritjen e presionit të pjesshëm të anestezisë.

Kërkesa më e rëndësishme në vendosjen dhe mbajtjen e anestezisë është dërgimi i sasisë së duhur të anestezisë në trurin e pacientit (ose organ ose ind tjetër). Anestezia intravenoze karakterizohet nga hyrja e drejtpërdrejtë e barit në qarkullimin e gjakut, e cila e dërgon atë në vendin e veprimit. Kur përdoren anestetikë inhalatorë, ata fillimisht duhet të kalojnë barrierën pulmonare për të hyrë në qarkullimin e gjakut. Kështu, modeli bazë farmakokinetik për një anestetik inhalator duhet të plotësohet nga dy sektorë shtesë (qarku i frymëmarrjes dhe alveola), që përfaqësojnë realisht hapësirën anatomike. Për shkak të këtyre dy sektorëve shtesë, anestezia inhalative është disi më e vështirë për t'u administruar sesa anestezia intravenoze. Megjithatë, është aftësia për të rregulluar shkallën e marrjes dhe rrjedhjes së një anestezioni inhalator përmes mushkërive nga gjaku që është elementi i vetëm dhe kryesor në kontrollin e këtij lloji të anestezisë.

Diagrami i aparatit anestezion-frymëmarrjes Qarku i frymëmarrjes Avullues CO 2 adsorber Njësia e kontrollit të ventilatorit + monitor

Barrierat midis aparatit të anestezisë dhe trurit Mushkëritë Rrjedha e gazit të freskët Gjaku arterial Hapësirë e vdekur Qarku i frymëmarrjes Truri Gjaku venoz Fi Tretshmëria FA Fa Rrjedha e gjakut alveolar Tretshmëria dhe përthithja Paqëndrueshmëria (DNP) Fuqia (MAC) Efektet farmakologjike SI

FAKTORËT QË NDIKOJNË NË FARMAKOKINETIKË Faktorët që ndikojnë në përqendrimin fraksional në përzierjen e thithur (FI). Faktorët që ndikojnë në përqendrimin fraksional alveolar (FA). Faktorët që ndikojnë në përqendrimin e pjesshëm në gjakun arterial (Fa).

Fi – përqendrimi i pjesshëm i anestezisë në përzierjen e thithur v Rrjedha e gazit të freskët v Vëllimi i qarkut të frymëmarrjes – zorrët e aparatit MRI – 3 m v Kapaciteti absorbues i sipërfaqeve në kontakt me përzierjen - tubat e gomës thithin ˃ plastika dhe silikoni → induksioni i vonesës dhe shërim. Sa më i madh të jetë rrjedha e gazit të freskët, sa më i vogël të jetë vëllimi i qarkut të frymëmarrjes dhe sa më i ulët të jetë thithja, aq më saktë përqendrimi i anestezisë në përzierjen e thithur korrespondon me përqendrimin e vendosur në avullues.

FA – përqendrimi fraksional alveolar i Ventilimit anestetik. Efekti i përqendrimit. Efekti i dytë i gazit. Efekti i rritjes së fluksit. Intensiteti i përthithjes së gjakut.

Faktorët që ndikojnë në dërgimin e anestezionit në alveole Ventilimi ▫ Me rritjen e ventilimit alveolar, dorëzimi i anestezisë në alveole rritet ▫ Depresioni i frymëmarrjes ngadalëson rritjen e përqendrimit alveolar

N.B. Përqendrimi Rritja e përqendrimit fraksional të anestezisë në përzierjen e thithur jo vetëm që rrit përqendrimin fraksional alveolar, por gjithashtu rrit me shpejtësi efektin e përqendrimit të FA/Fi. Nëse, në sfondin e një përqendrimi të lartë të oksidit të azotit, administrohet një anestetik tjetër inhalator, hyrja e të dy anestetikëve në qarkullimin e gjakut pulmonar do të rritet (për shkak të të njëjtit mekanizëm). Ndikimi i përqendrimit të një gazi në përqendrimin e një tjetri quhet efekti i dytë i gazit.

Faktorët që ndikojnë në eliminimin e anestezisë nga alveolat Tretshmëria e anestetikut në gjak Rrjedha alveolare e gjakut Dallimi midis presionit të pjesshëm të anestezisë në gazin alveolar dhe gjakut venoz

Marrja e anestezisë nga alveolat në gjak Nëse anestetiku nuk hyn në gjak nga alveolat, atëherë përqendrimi i tij fraksional alveolar (FA) do të bëhet shpejt i barabartë me përqendrimin fraksional në përzierjen e thithur (Fi). Meqenëse gjatë induksionit anestetiku absorbohet gjithmonë në një farë mase nga gjaku i enëve pulmonare, përqendrimi fraksional alveolar i anestezisë është gjithmonë më i ulët se përqendrimi i tij fraksional në përzierjen e thithur (FA/Fi

Tretshmëria është e lartë (K = gjak/gaz) - FA - P e pjesshme në alveola dhe në gjak rritet ngadalë!!! Difuzioni në gjak Mushkëritë (FA) Fraksionet indore aktive/të tretura Tretshmëria është e ulët (K = gjak/gaz) - FA - P e pjesshme në alveola dhe në gjak rriten shpejt!!! Difuzioni në gjak Ngopja e indeve Përqendrimi i kërkuar i gazit në përzierjen e thithur Koha e induksionit

Faktorët që ndikojnë në eliminimin e anestezisë nga alveola Rrjedha alveolare e gjakut ▫ Në mungesë të shuntimit pulmonar ose intrakardiak, gjaku është i barabartë me deputin kardiak ▫ Me rritjen e prodhimit kardiak, shkalla e hyrjes së anestezisë nga alveolat në qarkullimin e gjakut rritet, rritet në FA zvogëlohet, pra induksioni zgjat më shumë ▫ Deputi i ulët kardiak, përkundrazi, rrit rrezikun e mbidozimit të anestetikëve, pasi në këtë rast FA rritet shumë më shpejt ▫ Ky efekt është veçanërisht i theksuar me anestetikë me tretshmëri të lartë dhe efekt negativ në outputin kardiak.

Faktorët që ndikojnë në eliminimin e anestetikut nga alveolat Dallimi midis presionit të pjesshëm të anestezisë në gazin alveolar dhe gjakut venoz ▫ Varet nga marrja e anestetikut në inde ▫ Përcaktohet nga tretshmëria e anestetikut në inde (gjaku/tiza koeficienti) dhe fluksit të gjakut të indeve ▫ Varet nga diferenca midis presionit të pjesshëm në gjakun arterial dhe atij në inde. Në varësi të rrjedhës së gjakut dhe tretshmërisë së anestetikëve, të gjitha indet mund të ndahen në 4 grupe: inde të vaskularizuara mirë, muskuj. , yndyrë, inde të vaskularizuara dobët

Dallimi midis presionit të pjesshëm të anestezisë në gazin alveolar dhe presionit të pjesshëm në gjakun venoz - ky gradient varet nga marrja e anestezisë nga inde të ndryshme. Nëse anestezioni absolutisht nuk absorbohet nga indet, atëherë presionet e pjesshme venoze dhe alveolare do të jenë të barabarta, kështu që një pjesë e re e anestezisë nuk do të rrjedhë nga alveolat në gjak. Transferimi i anestetikëve nga gjaku në inde varet nga tre faktorë: tretshmëria e anestetikut në inde (koeficienti i ndarjes së gjakut/indit), rrjedha e gjakut në ind, diferenca midis presionit të pjesshëm në gjakun arterial dhe atij në inde. Karakteristikat Përqindja e peshës trupore, % Përqindja e prodhimit kardiak, % Perfuzioni, ml/min/100 g Tretshmëria relative Koha për të arritur ekuilibrin 10 50 20 Indet e vaskularizuara dobët 20 75 19 6 O 75 3 3 O 1 1 1 20 O min 1 -4 orë 5 ditë Ind i mirë i vaskularizuar i muskujve Yndyra O

Truri, zemra, mëlçia, veshkat dhe organet endokrine përbëjnë një grup indesh të vaskularizuara mirë dhe pikërisht këtu vjen fillimisht një sasi e konsiderueshme e anestezisë. Vëllimi i vogël dhe tretshmëria e moderuar e anestetikëve kufizojnë ndjeshëm kapacitetin e indeve të këtij grupi, kështu që në to ndodh shpejt një gjendje ekuilibri (presionet e pjesshme arteriale dhe indore bëhen të barabarta). Rrjedha e gjakut në grupin e indit muskulor (muskujt dhe lëkurën) është më e vogël dhe konsumimi i anestezisë është më i ngadalshëm. Për më tepër, vëllimi i grupit të indeve të muskujve dhe, në përputhje me rrethanat, kapaciteti i tyre është shumë më i madh, kështu që mund të duhen disa orë për të arritur ekuilibrin. Rrjedha e gjakut në grupin e indit dhjamor është pothuajse e barabartë me rrjedhën e gjakut në grupin e muskujve, por tretshmëria jashtëzakonisht e lartë e anestetikëve në indin dhjamor rezulton në një kapacitet total kaq të lartë (Kapaciteti total = Tretshmëria e indit/gjaku X Vëllimi i indit) që duhen disa ditë për të arritur ekuilibrin. Në grupin e indeve të vaskularizuara dobët (kockat, ligamentet, dhëmbët, flokët, kërc), qarkullimi i gjakut është shumë i ulët dhe konsumi i anestezisë është i papërfillshëm.

Rritja dhe rënia e presionit të pjesshëm alveolar i paraprin ndryshimeve të ngjashme në presionin e pjesshëm në inde të tjera.Fa arrin Fi më shpejt me oksid azoti (një anestetik me tretshmëri të ulët në gjak) sesa me metoksifluran (një anestetik me tretshmëri të lartë në gjak).

Faktorët që ndikojnë në përqendrimin fraksional të një anestezioni në gjakun arterial (Fa) Shkelja e marrëdhënieve ventilim-perfuzion Normalisht, presioni i pjesshëm i një anestetiku në alveola dhe në gjakun arterial pas arritjes së ekuilibrit bëhet i njëjtë. Shkelja e marrëdhënies ventilim-perfuzion çon në shfaqjen e një gradienti të konsiderueshëm alveolo-arterial: presioni i pjesshëm i anestezisë në alveole rritet (veçanërisht kur përdoren anestetikë shumë të tretshëm), në gjakun arterial zvogëlohet (veçanërisht kur përdorni të ulët- anestetikë të tretshëm).

Përmbajtja e anestezisë në tru barazohet shpejt me gjakun arterial Konstanta kohore (2-4 min) është koeficienti i shpërndarjes së gjakut/trurit i ndarë me rrjedhjen e gjakut cerebral. Koeficientët e ndarjes së gjakut/trurit ndryshojnë pak midis AI. Pas një konstante kohore, presioni i pjesshëm në tru është 63% e presionit të pjesshëm të gjakut.

Konstanta e kohës Trurit i nevojiten rreth 3 konstante kohore për të arritur ekuilibrin me gjakun arterial Konstanta kohore për N2O/desfluran = 2 min Konstanta kohore për halotan/ISO/SEVO = 3 -4 min.

Për të gjithë anestetikët inhalatorë, ekuilibri ndërmjet indit të trurit dhe gjakut arterial arrihet në afërsisht 10 minuta.

Gjaku arterial ka të njëjtin presion të pjesshëm me alveolat PP të thithura = 2 A Ekuilibri është i plotë në të dy anët e membranës alveolare-kapilare PP alveolare = A = PP

Fet. IA = sasia kryesore Aktualisht po matet Fet. Në gjendje të qëndrueshme, ne kemi një mënyrë të mirë për të përcaktuar përqendrimin në tru, pavarësisht nga të gjitha vështirësitë e farmakokinetikës. Kur arrihet ekuilibri: Fundi i baticës = alveolare = arterial = truri

Përmbledhje (1) (Fi): (2) (FA): 1 - rrjedha e gazit të freskët 2 - qarku i thithjes së gazit 3 - vëllimi i qarkut të frymëmarrjes Furnizimi me gaz: 1 - përqendrimi 2 - MOAlv. Vent Heqja e gazit: 1 - tretshmëria në gjak (3) (Fa): Çrregullime V/Q 2 - qarkullimi alveolar i gjakut 3 - konsumimi i gazit nga indet

FA është ekuilibri midis hyrjes dhe daljes së AI nga alveolat Rritja e hyrjes së AI në alveola: % e lartë në avullues + MOD + rrjedhje e përzierjes së freskët. Presioni venoz AI (PA) = 4 mm Hg FI = 16 mm Hg FA = 8 mm Hg FA / FI = 8/16 = 0. 5 Agjenti i presionit të gjakut (PV) = 8 mm Hg Rritja e sekretimit të AI nga alveolat në gjaku: P i ulët në venë, tretshmëri e lartë, CO i lartë

Tretshmëri e lartë = rritje e ngadaltë FA N 2 O, gjak/gaz i ulët Halothane, gjak i lartë / gaz

Hyrja e AI nga alveolat në gjak është "përthithje" FI = 16 mm Hg FA = 8 mm Hg Agjent venoz (PA) = 4 mm Hg Agjent arterial (PV) = 8 mm Hg

Rrjedha e gazit nga alveolat (“thithja”) është proporcionale me koeficientin gjak/gaz Hyrja e thithur “FI” PP = 16 mm Hg Alveola “FA” PP = 8 mm Hg Dalja (“përthithja”) është e ulët Sevofluran b/ g = 0. 7 Gjaku dhe indet PP = 6 mm Hg

Rrjedha e gazit nga alveolat (“thithja”) është proporcionale me koeficientin e gjakut/gazit Hyrja e thithur “FI” PP = 16 mm Hg Alveola “FA” PP = 4 mm Hg Dalja (“përthithja”) është e madhe Halothane b/ g = 2. 5 Gjaku dhe indet PP = 2 mm Hg

Koha e vonesës ndërmjet ndezjes së avulluesit dhe akumulimit të AI në tru 4% sevofluran Sistem i mbyllur (“trap”) PP= 30 mm Hg PP = 24 mm Hg avullues Në nivelin e detit AI thithur “FI” PP = 16 mm Hg Alveola “FA” PP = 8 mm Hg Gjaku arterial PP = 8 mm Hg truri PP = 5 mm Hg

Kur presioni venoz i gjakut = alveolar, thithja ndalon dhe FA / FI = 1.0 FI = 16 mm Hg FA = 16 mm Hg Agjent venoz (PA) = 16 mm Hg FA / FI = 16/16 = 1.0 Agjent arterial (PV) = 16 mm Hg

Zgjimi varet nga: - heqja e përzierjes së nxjerrë, - rrjedha e lartë e gazit të freskët, - vëllimi i vogël i qarkut të frymëmarrjes, - thithja e parëndësishme e anestezisë në qarkun e frymëmarrjes dhe aparati i anestezisë, - tretshmëria e ulët e anestezisë, - ventilimi i lartë alveolar.

Avantazhet e anestezisë moderne inhaluese ØAktiviteti i fuqishëm anestezik i përgjithshëm i barit. Ø Trajtim i mirë. Ø Zgjimi i shpejtë dhe mundësia e aktivizimit të hershëm të pacientëve. Ø Reduktim i përdorimit të opioideve, relaksuesve të muskujve dhe rikuperim më i shpejtë i funksionit gastrointestinal.

"Anestezia inhaluese është më e indikuar për operacione afatgjata dhe traumatike, ndërsa për ndërhyrjet relativisht të ulëta traumatike dhe afatshkurtra, avantazhet dhe disavantazhet e teknikave të inhalimit dhe intravenoz kompensohen reciprokisht" (Likhvantsev V.V., 2000).

Kushtet për përdorimin e anestetikëve inhalatorë: prania e pajisjeve anestezi-respiratore të destinuara për përdorimin e anestetikëve inhalatorë, prania e avulluesve të përshtatshëm ("çdo anestetik avullues ka avulluesin e tij"), monitorim i plotë i përbërjes së gazit të përzierjes së frymëmarrjes. dhe sistemet funksionale të trupit, largimi i gazrave të mbeturinave jashtë sallës së operacionit.

Avantazhi kryesor i përdorimit të AI-ve është aftësia për t'i kontrolluar ato në të gjitha fazat e anestezisë, gjë që siguron, para së gjithash, sigurinë e pacientit gjatë operacionit, pasi efekti i tyre në trup mund të ndalet shpejt.

operacione të vogla gjinekologjike me patologji të rënda shoqëruese (sistemi i qarkullimit të gjakut, sistemi i frymëmarrjes); ndërhyrjet afatshkurtra në pacientët obezë

studime diagnostike afatshkurtra (MRI, CT, kolonoskopi, etj.) Barnat e reja: Alternativat dhe Shtojcat e Bupivakainës në Anestezinë Rajonale Pediatrike Per-Arne Lönnqvist, Stokhom, Suedi - Takimi SGKA-APAM 2004

me mundësi të kufizuar të përdorimit të anestetikëve joinhalatorë - reaksione alergjike - astma bronkiale - vështirësi në sigurimin e aksesit vaskular etj.

në pediatri - sigurimi i aksesit vaskular, - induksioni i anestezisë, - kryerja e studimeve afatshkurtra Rapid Sequence Induction in Pediatric Anestesia Peter Stoddart, Bristol, Mbretëria e Bashkuar - SGKAAPA-Takimi 2004

Një kundërindikacion absolut për përdorimin e AI është fakti i hipertermisë malinje dhe një histori e reaksioneve negative (kryesisht alergjike). Një kundërindikacion relativ janë ndërhyrjet kirurgjikale afatshkurtra, kur AI përdoret në një qark të hapur të frymëmarrjes me pacientin që merr frymë në mënyrë të pavarur ose në një qark gjysmë të mbyllur me ventilim mekanik në kushte të fluksit të lartë të gazit, i cili nuk e dëmton pacientin. , por rrit ndjeshëm koston e anestezisë.

“Një anestetik ideal për inhalacion” Vetitë Stabiliteti fiziko-kimik - nuk duhet të shkatërrohet nën ndikimin e dritës dhe inertitetit të nxehtësisë - nuk duhet të hyjë në reaksione kimike me metal, gomë dhe sodë gëlqere. aroma nuk duhet të grumbullohet në atmosferë të ketë një koeficient të lartë të shpërndarjes së vajit/gazit (d.m.th. të jetë i tretshëm në yndyrë), përkatësisht të ulët MAC kanë një koeficient të ulët të shpërndarjes së gjakut/gazit (d.m.th., tretshmëri të ulët në lëng) nuk metabolizohen - nuk kanë aktiv metabolitët dhe ekskretohen të pandryshuara të jenë jotoksike. Klinike kanë efekte analgjezike, antiemetike, antikonvulsant, nuk ka veti bronkodilatatore të depresionit të frymëmarrjes, nuk ka efekt negativ në sistemin kardiovaskular, nuk ka ulje të fluksit të gjakut koronar, renal dhe hepatik, nuk ka efekt në qarkullimin cerebral të gjakut dhe presionin intrakranial, pa shkaktar i hipertermisë malinje nuk ka veti epileptogjene Kosto relative ekonomike aksesueshmëri për sistemin e kujdesit shëndetësor pranueshmëri në aspektin e efektivitetit të kostos dhe përfitimit të kostos fizibiliteti ekonomik i përdorimit për sistemin e kujdesit shëndetësor kursime në kosto të buxhetit të kujdesit shëndetësor

Secili nga anestetikët inhalatorë ka të ashtuquajturin aktivitet anestezik ose "potencë". Ai përcaktohet nga koncepti i "përqendrimit minimal alveolar" ose MAC. Është e barabartë me përqendrimin e anestezisë në hapësirën alveolare, e cila në 50% të pacientëve parandalon një reaksion motorik refleks ndaj një stimuli të dhimbshëm (prerje e lëkurës). MAC është një vlerë mesatare, e cila llogaritet për personat e moshës 30-55 vjeç dhe shprehet në përqindje 1 atm, pasqyron presionin e pjesshëm të anestezisë në tru dhe ju lejon të krahasoni "fuqinë" e anestetikëve të ndryshëm. Sa më e lartë MAC, aq më i ulët është aktiviteti anestezik i zgjimit të ilaçit MAC – 1/3 MAC 1, 3 MAC – 100% mungesë e lëvizjes në pacientët 1, 7 MAC – MAC BAR (MAC hemodinamikisht domethënëse)

MAC - presioni i pjesshëm, jo përqendrimi Po - MAC shprehet si një %, por kjo nënkupton një % të presionit atmosferik në nivelin e detit

A është e mundur të mbijetosh me 21% oksigjen në ajër? Jo nëse jeni në majë të Everestit!!! Gjithashtu, MAC pasqyron presionin e pjesshëm dhe jo përqendrimin.

MAC Në nivelin e detit presioni atmosferik është 760 mm Hg. % MAC = 2.2%, dhe presioni i pjesshëm do të jetë: 2. 2% X 760 = 16. 7 mm Hg Në lartësi, presioni është më i ulët dhe do të jetë 600 mm Hg, dhe MAC% e sevoranit do të jetë = 2. 8%, dhe presioni mbetet i pandryshuar (16.7 / 600 = 2.8%)

Pyetje: Sa është %MAC e sevoranit në një thellësi prej 33 këmbësh nën ujë? Përgjigje: 1. 1%, pasi presioni barometrik është 2 atmosfera ose 1520 mmHg. Dhe meqenëse presioni i pjesshëm i sevoranit është konstant, atëherë: 16. 7 mm Hg / 1520 mm Hg = 1. 1%

Vlera MAC e anestetikëve inhalatorë në një pacient të moshës 30-60 vjeç në presion atmosferik Anestetik MAC, % Halothane 0,75 Izofluran 1,15 Sevofluran 1,85 Desfluran 6,6 Oksid azoti 105

Vetitë e një anestezioni ideal inhalator Forcë e mjaftueshme Tretshmëri e ulët në gjak dhe inde Rezistencë ndaj degradimit fizik dhe metabolik, nuk ka efekt të dëmshëm në organet dhe indet e trupit Nuk ka predispozicion për zhvillimin e krizave Nuk ka efekt irritues në traktin respirator Nuk ka ose efekt minimal në sistemi kardiovaskular Siguria mjedisore (pa ndikim në shtresën e ozonit të tokës) Kosto e pranueshme

Tretshmëria e anestezisë në gjak Një koeficient i ulët i shpërndarjes së gjakut/gazit tregon një afinitet të ulët të anestezisë për gjakun, i cili është efekti i dëshiruar, pasi siguron një ndryshim të shpejtë në thellësinë e anestezisë dhe zgjimin e shpejtë të pacientit pas fundi i anestezisë Koeficienti i ndarjes së anestetikëve inhalatorë në gjak në 37°C Anestetik Desfluran Gaz gjaku 0,45 Azot oksid Sevofluran Izofluran Halothane 0,47 0,65 1,4 2,5

Koeficienti i shpërndarjes së anestetikëve inhalatorë në inde në 37°C Anestezion Truri/gjaku Muskujt/gjaku Yndyra/gjaku Oksidi i azotit 1, 1 1, 2 2, 3 Desfluran 1, 3 2, 0 27 Izofluran 1, 6 2, 9 Sevoflurane , 7 3, 1 48 Halothane 1, 9 3, 4 51

Rezistenca ndaj degradimit Kur vlerësohet metabolizmi i anestetikëve thithës, aspektet më të rëndësishme janë: ▫ Përqindja e barit që i nënshtrohet biotransformimit në trup ▫ Siguria e metabolitëve të formuar gjatë biotransformimit për trupin

Rezistenca ndaj degradimit Halothani, Izoflurani dhe Desflurani i nënshtrohen biotransformimit në trup për të formuar trifluoroacetat, i cili mund të shkaktojë dëmtim të mëlçisë.Sevoflurani ka një mekanizëm biotransformimi ekstrahepatik, norma e tij metabolike varion nga 1 në 5%, që është pak më e lartë se ajo e izofluranit dhe desfluran, por dukshëm më i ulët se sa në halotan

Rezistenca ndaj degradimit metabolik dhe efektit të mundshëm hepatotoksik të disa anestetikëve inhalatorë Anestetik Metabolizmi i halotanit, % Incidenca e dëmtimit të mëlçisë 15 -20 1: 35000 Izofluran 0.2 1: 1000000 Desfluran 0.02 1:003010.

Rezistenca ndaj degradimit Oksidi i azotit praktikisht nuk metabolizohet në trup, por shkakton dëmtime të indeve duke frenuar aktivitetin e enzimave të varura nga vitamina B 12, të cilat përfshijnë sintetazën e metioninës, e cila është e përfshirë në sintezën e ADN-së.Dëmtimi i indeve shoqërohet me depresionin e palcës kockore (anemia megaloblastike), si dhe dëmtimi i sistemit nervor (neuropatia periferike dhe mieloza funikulare) Këto efekte janë të rralla dhe me sa duket ndodhin vetëm në pacientët me mungesë të vitaminës B12 dhe përdorim afatgjatë të oksidit të azotit.

Rezistenca ndaj degradimit Sevoflurani nuk është hepatotoksik Përafërsisht 5% e sevofluranit metabolizohet në trup për të formuar jone fluori dhe heksafluoroisopropanol Joni i fluorit ka nefrotoksicitet të mundshëm në përqendrime plazmatike që tejkalojnë 50 μmol/L Studimet që vlerësojnë metabolizmin maksimal të sevofluranit tek fëmijët. variojnë ndërmjet 10 -23 µmol/l dhe zvogëlohen me shpejtësi pas përfundimit të anestezisë.Nuk ka pasur raste të nefrotoksicitetit tek fëmijët pas anestezisë me sevofluran.

Efekti mbrojtës i anestetikëve inhalatorë Studimet klinike të përdorimit të propofolit, sevofluranit dhe desfluranit si anestetikë në pacientët me sëmundje të arterieve koronare që i nënshtroheshin operacionit të bypass-it të arteries koronare treguan se përqindja e pacientëve me nivele të larta të troponinës I pas operacionit, duke reflektuar dëmtimin e qelizave të miokardit, ishte dukshëm. më i lartë në grupin e propofolit krahasuar me grupet sevofluran dhe desfluran

Predispozicioni për zhvillimin e krizave halotani, izoflurani, desflurani dhe oksidi i azotit nuk shkaktojnë kriza.Raste të aktivitetit epileptiform në EEG dhe lëvizje të ngjashme me konvulsione gjatë anestezisë me sevofluran janë përshkruar në literaturën mjekësore, megjithatë, këto ndryshime ishin jetëshkurtër dhe zgjidhet spontanisht pa manifestime klinike në periudhën postoperative Në një numër rastesh në fazën e zgjimit tek fëmijët ka rritje të zgjimit dhe aktivitetit psikomotor ▫ Mund të shoqërohet me një rivendosje të shpejtë të vetëdijes në sfondin e analgjezisë së pamjaftueshme

Efekti irritues në traktin respirator Halothani dhe Sevoflurani nuk shkaktojnë acarim të traktit respirator Pragu për zhvillimin e acarimit të traktit respirator është 6% kur përdoret desflurani dhe 1,8% kur përdoret izofluran Desflurani është kundërindikuar për përdorim si maskë për fëmijët. Për shkak të përqindjes së lartë të efekteve anësore: laringospazma, kollë, mbajtje e frymës, desaturim Për shkak të mungesës së një erë irrituese dhe rrezikut të ulët të acarimit të rrugëve të frymëmarrjes, sevoflurani është anesteziku inhalator më i përdorur për induktimin e anestezisë.

Efekti i anestetikëve inhalatorë në hemodinamikë Me një rritje të shpejtë të përqendrimit të desfluranit dhe izofluranit, vërehet takikardi dhe rritje e presionit të gjakut, e cila është më e theksuar me desfluranin në krahasim me izofluranin, megjithatë, kur këta anestetikë përdoren për të mbajtur anestezinë, Nuk ka dallime të mëdha në efektet hemodinamike. Sevoflurani redukton prodhimin kardiak, por në një masë shumë më të vogël se halotani, dhe gjithashtu zvogëlon rezistencën vaskulare sistemike. Një rritje e shpejtë e përqendrimit të sevofluranit (0.5 MAC, 1.5 MAC) shkakton një ulje të moderuar në ritmin e zemrës dhe presionin e gjakut.Sevoflurani në një masë shumë më të vogël sensibilizon miokardin ndaj katekolaminave endogjene, përqendrimit në serum të adrenalinës, në të cilin vërehen shqetësime të rrahjeve të zemrës, sevoflurani është 2 herë më i lartë se halotani dhe i krahasueshëm me izofluranin.

Zgjedhja e anestetikut: oksidi i azotit Fuqia e ulët kufizon përdorimin e tij, përdoret si gaz bartës për anestetikë të tjerë më të fuqishëm inhalatorë Pa erë (lejon perceptimin më të lehtë të anestezive të tjera thithëse) Ka një koeficient të ulët tretshmërie, i cili siguron induksion të shpejtë dhe rikuperim të shpejtë nga anestezia Shkakton rritje të efekteve kardiodepresive halotani, izofluran Rrit presionin në sistemin e arterieve pulmonare Ka një kapacitet të lartë difuzioni, rrit vëllimin e zgavrave të mbushura me gaz, prandaj nuk përdoret për pengim të zorrëve, pneumotoraks, operacione me qarkullim artificial. Gjatë periudhës së rikuperimit nga anestezi, zvogëlon përqendrimin e oksigjenit alveolar, kështu që brenda 5 -10 minutave pas fikjes së anestezisë duhet të përdoren përqendrime të larta të oksigjenit.

Zgjedhja e anestezisë: halotani Halothani ka disa karakteristika të një anestezioni inhalator ideal (potencë të mjaftueshme, mungesë acarimi në traktin respirator) Megjithatë, tretshmëri e lartë në gjak dhe inde, efekte të theksuara kardiodepresive dhe rrezik për hepatotoksicitet (1: 350001: 600) kanë çuar në zhvendosjen e tij nga praktika klinike anestetikët inhalatorë modernë

Zgjedhja e anestezionit: izofluran Nuk rekomandohet për induktimin e anestezisë ▫ Ka një efekt irritues në traktin respirator (kollë, laringospazmë, apnea) ▫ Me një rritje të mprehtë të përqendrimit ka një efekt të theksuar në hemodinamikë (takikardi, hipertension) Ka potencial hepatotoksiciteti (1 : 1,000,000) Ka një tretshmëri relativisht të lartë në gjak dhe inde (më e lartë se sevoflurani dhe desflurani) Ka ndikim minimal në shtresën e ozonit të Tokës Ilaç më i lirë në krahasim me sevofluranin dhe desfluranin Anestetiku më i zakonshëm inhalator

Zgjedhja e anestezisë: desfluran Nuk rekomandohet për induktimin e anestezisë ▫ Ka një efekt irritues në traktin respirator (kollë, laringospazmë, apnea) ▫ Me një rritje të mprehtë të përqendrimit, ka një efekt të theksuar në hemodinamikë (hipertension takikardi) Ka tretshmërinë më të ulët në organe dhe inde krahasuar me izofluranin dhe sevofluranin Nuk ka hepatotoksicitet Ka një efekt kardioprotektiv Miqësor ndaj mjedisit Ka një kosto relativisht të lartë, të krahasueshme me sevofluranin

Zgjedhja e anestezisë: sevoflurani Nuk shkakton acarim të traktit respirator Nuk ka një efekt të theksuar në hemodinamikë Më pak i tretshëm në gjak dhe inde se halotani dhe izoflurani Nuk ka hepatotoksicitet Ka një efekt kardioprotektiv Produktet metabolike kanë potencial nefrotoksiciteti (pa raste të besueshme të nefrotoksicitetit janë vërejtur pas përdorimit të sevofluranit) I sigurt për mjedisin Rrit aktivitetin epileptiform në EEG Në disa raste, mund të shkaktojë zhvillimin e agjitacionit postoperativ Droga e zgjedhur për induksionin e inhalimit Anestetiku inhalator më i zakonshëm në praktikën pediatrike.

Ekzistojnë tri faza të shkallës së parë të anestezisë sipas Artusio (1954): fillestare - ruhet ndjeshmëria ndaj dhimbjes, pacienti është i kontaktueshëm, kujtimet ruhen; mesatare - ndjeshmëria ndaj dhimbjes është e zbehtë, e lehtë mahnitëse, kujtimet e operacionit mund të mbahen, ato karakterizohen nga pasaktësi dhe konfuzion; e thellë - është e pranishme humbja e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, gjendja gjysmë në gjumë, reagimi ndaj acarimit të prekshëm ose zërit të lartë, por është i dobët.

Faza e eksitimit Gjatë kryerjes së anestezisë së përgjithshme me eter, humbja e vetëdijes në fund të fazës së analgjezisë shoqërohet me të folur të theksuar dhe ngacmim motorik. Pasi ka arritur këtë fazë të anestezisë eterike, pacienti fillon të bëjë lëvizje të çrregullta, të thotë fjalime jokoherente dhe të këndojë. Një fazë e gjatë eksitimi, rreth 5 minuta, është një nga veçoritë e anestezisë eterike, e cila na detyroi të braktisim përdorimin e tij. Faza e ngacmimit të barnave moderne për anestezi të përgjithshme është e dobët ose mungon. Përveç kësaj, anesteziologu mund t'i përdorë ato në kombinim me barna të tjera për të eliminuar efektet negative. Në pacientët që vuajnë nga alkoolizmi dhe varësia nga droga, mund të jetë mjaft e vështirë të përjashtohet faza e ngacmimit, pasi ndryshimet biokimike në indet e trurit kontribuojnë në shfaqjen e tij.

Faza e anestezisë kirurgjikale Karakterizohet nga humbja e plotë e vetëdijes dhe ndjeshmëria ndaj dhimbjes dhe dobësimi i reflekseve dhe frenimi gradual i tyre. Në varësi të shkallës së uljes së tonit të muskujve, humbjes së reflekseve dhe aftësisë për frymëmarrje spontane, dallohen katër nivele të anestezisë kirurgjikale: Niveli 1 - niveli i lëvizjes së kokës së syrit - në sfondin e gjumit të qetë, tonit të muskujve dhe laringut- reflekset e faringut ruhen ende. Frymëmarrja është e qetë, pulsi është pak i rritur, presioni i gjakut është në nivelin fillestar. Bebëzat e syrit bëjnë lëvizje të ngadalta rrethore, bebëzat ngushtohen në mënyrë të barabartë, reagojnë shpejt ndaj dritës, ruhet refleksi i kornesë. Zhduken reflekset sipërfaqësore (lëkura). Niveli 2 - niveli i refleksit të kornesë. Bebëzat e syrit fiksohen, refleksi i kornesë zhduket, bebëzat ngushtohen dhe reagimi i tyre ndaj dritës ruhet. Reflekset e laringut dhe faringut mungojnë, toni i muskujve zvogëlohet ndjeshëm, frymëmarrja është e barabartë, e ngadaltë, pulsi dhe presioni i gjakut janë në nivelin fillestar, mukozat janë të lagura, lëkura është rozë.

Niveli 3 – niveli i zgjerimit të bebëzës. Shfaqen shenjat e para të një mbidoze - bebëza zgjerohet për shkak të paralizës së muskujve të lëmuar të irisit, reagimi ndaj dritës dobësohet ndjeshëm dhe shfaqet thatësia e kornesë. Lëkura është e zbehtë, toni i muskujve zvogëlohet ndjeshëm (vetëm toni i sfinkterit ruhet). Frymëmarrja brinore gradualisht dobësohet, frymëmarrja diafragmatike mbizotëron, thithja është disi më e shkurtër se nxjerrja, pulsi shpejtohet, presioni i gjakut zvogëlohet. Niveli 4 - niveli i frymëmarrjes diafragmatike - një shenjë e mbidozës dhe një pararojë e vdekjes. Karakterizohet nga një zgjerim i mprehtë i bebëzave, mungesa e reagimit të tyre ndaj dritës, kornea e shurdhër dhe e thatë, paraliza e plotë e muskujve ndërbrinjorë të frymëmarrjes; Ruhet vetëm frymëmarrja diafragmatike - e cekët, aritmike. Lëkura është e zbehtë me një nuancë cianotike, pulsi është fije dhe i shpejtë, presioni i gjakut nuk përcaktohet, ndodh paraliza e sfinkterit. Faza e katërt - STADI AGONAL - paraliza e qendrave respiratore dhe vazomotore, e manifestuar me ndërprerje të frymëmarrjes dhe aktivitetit kardiak.

Faza e zgjimit - rikuperimi nga anestezia Pas ndërprerjes së rrjedhjes së anestezisë së përgjithshme në gjak, fillon zgjimi. Kohëzgjatja e rikuperimit nga gjendja e anestezisë varet nga shkalla e inaktivizimit dhe eleminimit të substancës narkotike. Për transmetim, kjo kohë është rreth 10 -15 minuta. Zgjimi pas anestezisë së përgjithshme me propofol ose sevofluran ndodh pothuajse menjëherë.

Hipertermia malinje Një sëmundje që shfaqet gjatë anestezisë së përgjithshme ose menjëherë pas saj, e karakterizuar nga hiperkatabolizmi i muskujve skeletorë, i manifestuar nga rritja e konsumit të oksigjenit, akumulimi i laktatit, rritja e prodhimit të CO 2 dhe nxehtësisë Përshkruar së pari në 1929 (sindroma Ombredan) Zhvillimi i MH provokohet nga ▫ Anestetikët inhalatorë ▫ Succinylkolina

Hipertermia malinje Një sëmundje trashëgimore që transmetohet në mënyrë autosomale dominante.Incidenca mesatare është 1 në 60,000 raste të anestezisë së përgjithshme duke përdorur suksinilkolinë dhe 1 në 200,000 pa përdorimin e saj. Shenjat e MH mund të shfaqen si gjatë anestezisë me përdorimin e agjentëve nxitës. pas disa orësh pas përfundimit të tij Çdo pacient mund të zhvillojë MH, edhe nëse anestezia e mëparshme e përgjithshme ka qenë e pandërprerë

Patogjeneza Mekanizmi nxitës për zhvillimin e MH janë anestetikët inhalatorë (halothani, izofluran, sevofluran) vetëm ose në kombinim me succinilkolinën. Substancat nxitëse çlirojnë rezervat e kalciumit nga rrjeti sarkoplazmatik, duke shkaktuar tkurrje të muskujve skeletorë dhe metabolizmin e glikogjenolizës, duke rritur kështu nivelin e qelizave. në rritje të konsumit të oksigjenit, prodhimit të tepërt të nxehtësisë, akumulimit të laktatit Pacientët e prekur zhvillojnë acidozë, hiperkapni, hipoksemi, takikardi, rabdomiolizë me rritje të mëvonshme të kreatinë fosfokinazës (CPK) në serum, si dhe jonet e kaliumit me rrezik të zhvillimit të aritit kardiak ose miglobinakut dhe aritmisë kardiake. me rrezik për të zhvilluar insuficiencë renale

Hipertermia malinje, shenjat e hershme Në shumicën e rasteve, shenjat e MH ndodhin në sallën e operacionit, megjithëse mund të shfaqen gjatë orëve të para pas operacionit. frymëmarrje ▫ Spazma e muskujve përtypës (pamundësi për të hapur gojën), ngurtësi e përgjithësuar e muskujve ▫ Marmerim i lëkurës, djersitje, cianozë ▫ Rritje e mprehtë e temperaturës ▫ Bombola e aparatit të anestezisë nxehet ▫ Acidozë (respiratore dhe metabolike)

Diagnoza laboratorike e MH Ndryshimet në CBS: ▫ E ulët p. H ▫ E ulët f. O 2 ▫ Lartë f. CO 2 ▫ Bikarbonat i ulët ▫ Mungesa e madhe e bazës Shenja të tjera laboratorike ▫ Hiperkalemia ▫ Hiperkalcemia ▫ Hiperlaktatemia ▫ Mioglobinuria (ngjyrë e errët e urinës) ▫ Rritja e niveleve të CPK-së Testi standard i kontraktimit të kafeinës-halothan për të diagnostikuar H.

Diagnoza e predispozicionit për MH Testi i kafeinës Test me halotan Fibra muskulore vendoset në një tretësirë kafeine me përqendrim 2 mmol/l Normalisht, këputja e saj ndodh kur në fibrën muskulore ushtrohet një forcë prej 0,2 g.Me predispozicion për MH , këputja ndodh me forcë > 0,3 g Fibra muskulore vendoset në një enë me tretësirë fiziologjike, nëpër të cilën kalon një përzierje e oksigjenit dhe dioksidit të karbonit dhe halotanit.Fibra stimulohet nga një shkarkesë elektrike çdo 10 sekonda. Normalisht, nuk do të ndryshojë forcën e tkurrjes kur aplikohet një forcë prej > 0.5 g për të gjithë kohën që halotani është i pranishëm në përzierjen e gazit. pika e fibrës bie nga > 0,7 në > 0,5 G

Çfarë duhet të bëni nëse përtypet ngurtësia e muskujve zhvillohet Qasja konservatore Ndaloni anestezinë Merrni një biopsi muskulore për teste laboratorike Shtyjeni anestezinë për një datë të mëvonshme Qasje liberale Kaloni në barna anestezike që nuk shkaktojnë Monitorim të ngushtë të O 2 dhe CO 2 Trajtimi me dantrolen

Diagnoza diferenciale për ngurtësinë e muskujve përtypës Sindromi miotonik Mosfunksionim i artikulacionit temporomandibular Administrim i pamjaftueshëm i suksinilkolinës

Sindroma malinje neuroleptike Simptomat janë të ngjashme me hiperterminë malinje ▫ Ethe ▫ Rabdomiolizë ▫ Takikardi ▫ Hipertension ▫ Agjitacion ▫ Ngurtësi muskulare

Sindroma malinje neuroleptike Sulmi ndodh pas përdorimit afatgjatë të: ▫ Fenotiazinëve ▫ Haloperidolit ▫ Tërheqja e menjëhershme e barnave për trajtimin e sëmundjes së Parkinsonit Mundësisht e provokuar nga varfërimi i dopaminës Gjendja nuk trashëgohet nëse suksinilkolina nuk është e efektshme me nxitje. sindroma zhvillohet gjatë anestezisë, trajtimi kryhet sipas protokollit për trajtimin e hipertermisë malinje

Trajtimi i hipertermisë malinje Vdekshmëria në formën fulminante pa përdorimin e dantrolenit është 60 - 80% Përdorimi i dantrolenit dhe terapia racionale simptomatike ka ulur vdekshmërinë në vendet e zhvilluara në 20% ose më të ulët.

Sëmundjet e lidhura me MH ▫ sindroma King-Denborough ▫ Sëmundja qendrore ▫ Distrofia muskulare Duschenne ▫ Distrofia muskulare Fukuyama ▫ Myotonia congenita ▫ Sindroma Schwartz-Jampel Duhet të shmanget rreziku i lartë i dyshimit për zhvillimin e MH

Hapat e parë 1. 2. 3. Thirrni për ndihmë Paralajmëroni kirurgun për problemin (ndërpriteni operacionin) Ndiqni protokollin e trajtimit

Protokolli i trajtimit 1. Ndalo administrimin e barnave nxitëse (anestetikë inhalatorë, sukcinilkolinë) Hiperventilimi (MOV 2-3 herë më i lartë se normalja) me 100% oksigjen në prurje të lartë (10 l/min ose më shumë), shkëputni avulluesin 2. ▫ ndërroni sistemi i qarkullimit dhe adsorbenti nuk është i nevojshëm (humbje kohe) 3. Kaloni në përdorimin e barnave anestezike që nuk shkaktojnë nxitje (TBA) 4. Administrimi i dantrolenit në një dozë prej 2.5 mg/kg (përsëriteni nëse nuk ka efekt, doza totale deri në 10 mg/kg) 5. Ftohni pacientin ▫ ▫ Akulli në kokë, qafë, zonat sqetullore, zonën e ijeve Ndaloni ftohjen në temperaturën e trupit

Monitorimi Vazhdoni monitorimin rutinë (EKG, Sat, Et. CO 2, BP indirekte) Matni temperaturën e bërthamës (sensori i temperaturës ezofageale ose rektale) Vendosni kateterët periferikë me vrima të mëdha Diskutoni vendosjen e CVC, linjës arteriale dhe kateterit urinar Analiza e elektrolitit dhe gazit të gjakut në gjak (mëlçi , enzimat e veshkave, koagulogrami, mioglobina)

Trajtim i mëtejshëm Korrigjimi i acidozës metabolike në f. H

Dantrolen Ilaçi u fut në praktikën klinike në vitin 1974. Një relaksues muskulor me veprim jo të ngjashëm me kuraren. Redukton përshkueshmërinë e kanaleve të kalciumit të retikulit sarkoplazmatik. Redukton çlirimin e kalciumit në citoplazmë. Parandalon shfaqjen e kontrakturës së muskujve. Kufizon metabolizmi qelizor.Antipiretik jospecifik.

Dantrolen Forma e dozimit për administrim intravenoz u shfaq në vitin 1979. Shishe 20 mg + 3 g manitol + Na. OH Fillimi i veprimit pas 6 -20 minutash Përqendrimi efektiv i plazmës zgjat 5 -6 orë Metabolizohet në mëlçi, ekskretohet nga veshkat Afati i ruajtjes 3 vjet, tretësirë e gatshme - 6 orë

Efektet anësore Dobësi muskulore deri në nevojën për ventilim mekanik të zgjatur Redukton tkurrjen e miokardit dhe indeksin kardiak Efekti antiaritmik (zgjat periudhën refraktare) Marramendje Dhimbje koke Nauze dhe të vjella Përgjumje e rëndë Tromboflebiti

Terapia në PICU Vëzhgimi për të paktën 24 orë Administrimi i dantrolenit në një dozë prej 1 mg/kg çdo 6 orë për 24-48 orë ▫ Për trajtimin e një pacienti të rritur, mund të nevojiten deri në 50 ampula dantrolene Monitorimi temperatura bazë, gazrat, elektrolitet e gjakut, CPK, mioglobina në gjak dhe urinë dhe parametrat e koagulogramit

Pastrimi i makinës së anestezisë Ndërrimi i avulluesve Ndërrimi i të gjitha pjesëve të qarkut të pajisjes Ndërrimi i absorbuesit me një të ri Ndërrimi i maskave anestezike Ventilimi i pajisjes me oksigjen të pastër me prurje 10 l/min për 10 minuta.

Anestezia në pacientët e predispozuar për MH Monitorim adekuat: ▫ Pulsoksimetër ▫ Kapnograf ▫ Presion gjaku invaziv ▫ CVP ▫ Monitorim i temperaturës bazë

Anestezia në pacientët me predispozicion për MH Dantrolene 2,5 mg/kg IV 1,5 orë para anestezisë (aktualisht e njohur si e pabazuar) Anestezia e përgjithshme ▫ Barbituratet, oksidi i azotit, opioidet, benzodiazepinat, propofoli ▫ Përdorimi i anestezive relaksuese dhe relaksuese regjionale muskulare. me qetësim medikamentoz Vëzhgim postoperativ për 4-6 orë.

16453 0

Halothane(Halothane). Sinonimet: Ftorotan(Ftorotanum), Narkotan(Narkotan).

efekt farmakologjik: ka një efekt narkotik të fortë, që kalon shpejt, nuk shkakton eksitim ose tension te pacienti gjatë anestezisë. Fikja e vetëdijes ndodh 1-2 minuta pas aplikimit të fluorotanit në përqendrim 1:200 (0,5 vol.%) me oksigjen, faza kirurgjikale ndodh pas 3-5 minutash; zgjimi - 35 minuta pas ndërprerjes së furnizimit me fluorotan.

Indikacionet: është mjeti i zgjedhur për shumë ndërhyrje kirurgjikale, të ndryshme në vëllim dhe trauma. Për ndërhyrjet afatshkurtra që nuk kërkojnë relaksim të muskujve, anestezia sipërfaqësore është e pranueshme.

Mënyra e aplikimit: anestezia me fluorotan mund të kryhet përgjatë çdo qarku, por është më mirë të përdorni një gjysmë të mbyllur. Avulluesi i fluorotanit është gjithmonë i instaluar jashtë rrethit të qarkullimit. Monarkoza e mbytjes duke mbajtur frymëmarrjen spontane kryhet në mënyrën e mëposhtme: faza hyrëse fillon kur 1:40-1:33 (2,5-3 vol.%) fluorotan administrohet për 34 minuta, ruajtja e anestezisë është e mundur kur 1:100. -1 administrohet: 66 (1 - 1,5 vol.%) preparat me oksigjen ose një përzierje e përbërë nga 50% oksigjen dhe 50% oksid azoti.

Efekte anesore: depresioni i mundshëm i funksionit të sistemit kardiovaskular, efekt hepatotoksik (nëse funksioni i mëlçisë është i dëmtuar), sensibilizimi i zemrës ndaj katekolaminave, rritje e gjakderdhjes në zonën e kirurgjisë, të dridhura, dhimbje.

: Gjatë anestezisë, nuk duhet të përdoret adrenalina, norepinefrina, aminofilina dhe aminoazina. Përdorimi i një përzierje azetotropike të përbërë nga fluorotani dhe eteri (2:1), me një përqendrim oksigjeni prej të paktën 50%, ju lejon të zvogëloni sasinë e fluorotanit të përdorur. Kundërindikimet: hipertiroidizëm, aritmi kardiake, hipotension, dëmtim organik i mëlçisë.

Formulari i lëshimit: shishe të errëta 50 dhe 250 ml. Kushtet e ruajtjes: në një vend të thatë, të freskët, të mbrojtur nga drita. Lista B.

Oksidi i azotit(Nitrogenium oxydulatum). Sinonimi: Oksidum nitrosum.

Efekti farmakologjik: kur thithet gazi i pastër shkakton gjendje narkotike dhe asfiksi. Pas ndërprerjes së inhalimit, ai ekskretohet plotësisht i pandryshuar përmes traktit respirator. Ka aktivitet të dobët narkotik. Për të relaksuar më plotësisht muskujt, nevojiten relaksues të muskujve, të cilët jo vetëm që përmirësojnë relaksimin e miut, por gjithashtu përmirësojnë rrjedhën e anestezisë.

Indikacionet: përdoret për operacione në zonën maksilofaciale dhe në kavitetin oral.

Mënyra e aplikimit: përshkruhet në një përzierje me oksigjen duke përdorur pajisje për anestezi gazi; gjatë anestezisë, përmbajtja e oksidit të azotit në përzierje zvogëlohet nga 80 në 40%.

Për të marrë nivelin e kërkuar të anestezisë, ajo kombinohet me barna të tjera narkotike - ciklopropan, fluorotan, barbiturate dhe përdoret gjithashtu për neuroleptanalgjezi.

Efekte anesore: Të përziera dhe të vjella të mundshme pas anestezisë.

shih Droperidol, Hexenal, Methoxyflurane, Cyclopropane.

Kundërindikimet: kërkohet kujdes kur u rekomandohet personave me hipoksi të rëndë dhe difuzion të dëmtuar të gazrave në mushkëri.

Formulari i lëshimit: cilindra metalikë sipas Yul nën presion në gjendje të lëngshme.

Kushtet e ruajtjes: Në një dhomë të veçantë në temperaturën e dhomës, larg burimeve të nxehtësisë.

Izoflurani(Izofluran). Sinonimi: Per nje(Forane).

Efekti farmakologjik: ka një zhytje të shpejtë dhe shërim nga anestezia, një dobësim të shpejtë të reflekseve të faringut dhe laringut. Gjatë anestezisë, presioni i gjakut zvogëlohet në raport me thellësinë e tij. Ritmi i zemrës nuk ndryshon. Nivelet e anestezisë ndryshohen lehtësisht. Relaksimi i muskujve është i mjaftueshëm për operacione. Anestezia kirurgjikale ndodh në 7-10 minuta në një përqendrim 1,5-3 vol.%.

Indikacionet: mjete për anestezi inhaluese.

Mënyra e aplikimit: Përqendrimi i anestezisë së prodhuar nga një avullues i kalibruar nga Foran duhet të mbahet me shumë kujdes. Vlera e përqendrimit minimal varet nga mosha: për pacientët 20-vjeçarë - 1,28% në oksigjen, për 40-vjeçarët - 1,15%, për 60-vjeçarët - 1,05%; të sapolindurit - 1.6%, fëmijët nën 12 muaj - 1.8%. Përqendrimi fillestar i rekomanduar është 0.5%. Rekomandohet mbajtja e anestezisë në një nivel prej 1-2,5% në një përzierje me oksigjen ose oksigjen dhe oksid azoti.

Efekte anesore: në rast të mbidozimit - hipotension i rëndë arterial, çrregullime të ritmit të zemrës, ndryshime në gjak (leukocitozë).

Kundërindikimet: mbindjeshmëria ndaj barit. Përdorni me kujdes në pacientët me presion të rritur intrakranial.

Ndërveprimi me barna të tjera: rrit efektin e relaksuesve të muskujve, veçanërisht me përdorimin e njëkohshëm të oksidit të azotit.

Formulari i lëshimit: lëng për anestezi në shishe.

Kushtet e ruajtjes: në temperaturë +15°-30°C për 5 vjet.

Metoksifluran(Metoksifluranum). Sinonimet: Ingalane(1falanum), Pentran(Pentran).

efekt farmakologjik: superior ndaj eterit dhe kloroformit në aktivitetin narkotik. Thithja e 1:200-1:125 (0.5-0.8 vol.%) e barit çon në analgjezi të theksuar.

Anestezia ndodh ngadalë (10 minuta), faza e ngacmimit është e theksuar. Zgjimi pas ndalimit të furnizimit me metoksifluran - deri në 60 minuta. Depresioni i anestezisë vazhdon për 2-3 orë.

Indikacionet: përdoret për sanimin e zgavrës së gojës nën anestezi, përgatitjen e dhëmbëve për strukturat e protezave të përhershme te personat me mbindjeshmëri.

Mënyra e aplikimit: për induktimin e anestezisë, përdoret rrallë në formën e tij të pastër (pacienti bie në gjumë vetëm pas 8-10 minutash). Analgjezia me Pentran është e mundur duke përdorur një sistem të veçantë avullimi si "Tringal". Teknika është e thjeshtë, e sigurt dhe praktikisht nuk ka kundërindikacione gjatë përdorimit të dozave subnarkotike të barit (deri në 0.8 vol.%).

Efekte anesore: kur përdorni ilaçin në periudhën pas anestezisë, është e mundur dhimbja e kokës, depresioni postoperativ, depresioni i funksionit renal me zhvillimin e poliurisë dhe sensibilizimi kardiak ndaj katekolaminave.

Ndërveprimi me barna të tjera: Nuk përdoret me adrenalinë dhe norepinefrinë. Për operacione të zgjatura përdoret një kombinim i metoksifluranit 1:200-1:100 (0.5-1.0 vol.%) me oksid azoti dhe oksigjen l:I, si dhe barbiturate dhe relaksues të muskujve.

Kundërindikimet: Kini kujdes nëse keni sëmundje të veshkave ose të mëlçisë.

forma e lëshimit: Shishe qelqi të errët 100 ml.

Kushtet e ruajtjes: në shishe të mbyllura mirë në një vend të freskët. Lista B.

Trikloretileni(Trikloretilen). Sinonimet: Narkogen(Narkogjen) Trikloreni(Trikloren), Trilene(Trilen).

efekt farmakologjik: është një narkotik i fuqishëm me fillimin e shpejtë të efektit, efekti i barit përfundon 2-3 minuta pas ndërprerjes së furnizimit.

Përqendrimet e vogla tashmë në fazën e parë të anestezisë ofrojnë analgjezi të fortë. Nuk shkakton rritje të sekretimit të gjëndrave të pështymës dhe bronkiale, nuk ndikon në qarkullimin e gjakut.

Mënyra e aplikimit: përdoret për anestezi në një sistem gjysmë të hapur duke përdorur pajisje speciale anestezie me avullues të kalibruar (“Tritek”) pa absorbues në një përqendrim 1:167-1:83 (0.6-1.2 vol.%). Për anestezi afatshkurtër, analgjezi gjatë operacioneve të vogla dhe manipulimeve të dhimbshme, përdoret në një përqendrim 1:333-1:167 (0,3-0,6 vol.%) në një përzierje me oksigjen ose ajër ose me një përzierje që përmban 50% oksid azoti dhe 50 % oksigjen. Nuk mund të përdoret në një sistem të mbyllur ose gjysmë të mbyllur për shkak të ndezjes së mundshme të produkteve të dekompozimit në absorbues.

Efekte anesore: në rast mbidozimi (përqendrimi mbi 1:66-1,5 vol.%), zhvillohet depresion i rëndë respirator me aritmi kardiake.

Ndërveprimi me barna të tjera: Për shkak të sensibilizimit të miokardit nga trikloretileni ndaj katekolaminave, ai nuk mund të përdoret së bashku me adrenalinën dhe norepinefrinën.

Kundërindikimet Kujdes: Kërkohet kujdes për sëmundjet e mëlçisë dhe veshkave, çrregullimet e ritmit të zemrës, sëmundjet e mushkërive, aneminë.

Formulari i lëshimit: ampula 1, 2, 6 dhe 7 ml, shishe 25, 50, 100, 250. 300 ml, enë alumini.

Kushtet e ruajtjes: në një vend të thatë dhe të freskët. Lista B.

Kloroetil(Aethylii chloridum). Sinonimet: Klorur etilik(Aethylis chloridum). Klorur etilik.

Efekti farmakologjik: kloroetili ka një gamë të vogël terapeutike, kështu që aktualisht nuk përdoret si një anestezik inhalues. Përdoret për anestezi sipërfaqësore afatshkurtër të lëkurës për shkak të avullimit të shpejtë, i cili çon në ftohje të rëndë të lëkurës, vazospazmë dhe ulje të ndjeshmërisë.

Indikacionet: i përshkruar për trajtimin e erizipelës (krioterapisë), nevralgjisë, neuromiozitit, sëmundjeve të artikulacionit temporomandibular; për operacione të vogla sipërfaqësore (prerje të lëkurës), për veshje të dhimbshme në periudhën pas operacionit, për trajtimin e djegieve, për mavijosje të indeve të buta, pickime nga insektet.

Mënyra e aplikimit: aplikohet nga jashtë duke ujitur lëkurën e zonës së dëshiruar të zonës maksilofaciale. Kapaku i gomës hiqet nga kapilari anësor i ampulës, ampula ngrohet në pëllëmbën e dorës dhe rrjedha e lëshuar drejtohet në sipërfaqen e lëkurës nga një distancë prej 25-30 cm.Pasi shfaqet ngrica në lëkurë , indet bëhen të dendura dhe të pandjeshme. Për qëllime medicinale, procedura kryhet një herë në ditë për 7-10 ditë.

Efekte anesore: me ftohje të fortë, dëmtimi i indeve dhe hiperemia e lëkurës janë të mundshme.

Kundërindikimet: shkelje e integritetit të lëkurës, sëmundje vaskulare.

Formulari i lëshimit: ampula 30 ml.

Kushtet e ruajtjes: në një vend të freskët. Lista B.

Ciklopropani(Ciklopropanum). Sinonimi: Ciklopropani.

Efekti farmakologjik: ka një efekt të fortë narkotik. Në një përqendrim 1:25 (4 vol.%) shkakton analgjezi, 1:16.7 (6 vol.%) - fiket vetëdija, 1:12.5-1:10 (8-10 vol.%) - shkakton anestezi ( Faza III), 1:5-1:3.3 (20-30 vol.%) - anestezi e thellë. Nuk shkatërrohet në trup dhe eliminohet shpejt (10 minuta pas ndalimit të thithjes) nga trupi. Nuk ndikon në funksionet e mëlçisë dhe veshkave.

Indikacionet: përshkruhet për operacione afatshkurtra të zonës maksilofaciale në spitale dhe klinika, për pacientët me sëmundje të mushkërive, sëmundje të mëlçisë dhe diabet.

Mënyra e aplikimit: për anestezi hyrëse dhe kryesore në një përzierje me oksigjen në një sistem të mbyllur dhe gjysmë të mbyllur duke përdorur pajisje me dozimetra. Për të ruajtur anestezinë, përdorni ciklopropan 1,6-1:5,5 (15-18 vol.%). Në përzierjen Shane-Ashman: pas anestezisë intravenoze hyrëse me tiopental natriumi, administrohet një përzierje gazesh (oksid azoti - 1 pjesë, oksigjen - 2 pjesë, ciklopropan - 0,4 pjesë).

Efekte anesore: shkakton një ngadalësim të lehtë të pulsit, rritje të sekretimit të gjëndrave të pështymës dhe bronkiale. Në rast të mbidozimit, ndalimi i frymëmarrjes dhe depresioni kardiak, dhimbje koke, të vjella dhe pareza e zorrëve janë të mundshme. Diureza zvogëlohet. Aritmi të mundshme, rritje të ndjeshmërisë së miokardit ndaj adrenalinës, rritje të presionit të gjakut (rritje e gjakderdhjes).

Ndërveprimi me barna të tjera: nuk duhet të përdoret njëkohësisht me adrenalinë, norepinefrinë.

Formulari i lëshimit: cilindra çeliku prej 1 ose 2 litrash preparati të lëngshëm nën presion.

Kushtet e ruajtjes: larg burimeve të zjarrit në një vend të freskët.

Eiflurani(Enflurant). Sinonimi: Etran(Etrani).

Efekti farmakologjik: një përqendrim i thithur i enfluranit nga 2% në 4,5% siguron anestezi kirurgjikale brenda 7-10 minutave. Niveli i presionit të gjakut gjatë anestezisë është në përpjesëtim të zhdrejtë me përqendrimin e barit. Ritmi i zemrës nuk ndryshon.

Indikacionet: mjet për anestezi inhaluese në kombinim me oksigjen ose me një përzierje oksigjeni + oksid azoti.

Mënyra e aplikimit: për anestezi përdoren avullues të kalibruar posaçërisht për enfluranin. Premedikimi zgjidhet individualisht. Anestezia mund të induktohet duke përdorur enfluranin vetëm me oksigjen ose në kombinim me një përzierje oksigjen + oksid azoti, ndërsa për të parandaluar agjitacionin, duhet të administrohet një dozë hipnotike e një barbiturati me veprim të shkurtër për të shkaktuar humbje të vetëdijes, e ndjekur nga përzierja e enfluranit. Niveli kirurgjik i anestezisë mund të mbahet në 0,5-3%.

Efekte anesore: mbieksitim i sistemit nervor qendror gjatë hiperventilimit, rritje dhe ulje e presionit të gjakut.

Kundërindikimet: mbindjeshmëria ndaj barit.

Ndërveprimi me barna të tjera: rrit efektin e relaksuesve të muskujve.

Formulari i lëshimit: lëng për anestezi inhaluese në shishe qelibar 150 dhe 250 ml.

Kushtet e ruajtjes: Afati i ruajtjes është 5 vjet në një temperaturë prej 15-30 ° C.

Eter për anestezi(Aether pro narcosi). Sinonimet: Dietil Eter, Eter Anesthesicus.

efekt farmakologjik: është një anestezik i përgjithshëm inhalator, një lëng i avullueshëm me një pikë vlimi +34-36°C. Efekti resorbues i eterit kur përdoret në inhalim është të prishë transmetimin sinaptik të ngacmimit në sistemin nervor qendror. Mekanizmi i veprimit shoqërohet me stabilizimin e zonave ngacmuese elektrike të membranave neurone, bllokimin e hyrjes së joneve të natriumit brenda qelizës dhe prishjen e gjenerimit të potencialeve të veprimit. Analgjezia dhe humbja e vetëdijes vërehen në përqendrime të eterit në përzierjen e thithur prej 1,50-1:25 (2-4 vol.%); anestezi sipërfaqësore sigurohet me përqendrim 1:20-12.5 (58 vol.%), i thellë 1:10-1:8.3 (10-12 vol.%).

Gjatë fazës së anestezisë kirurgjikale, ajo relakson mirë muskujt skeletorë. Gjerësia gjeografike narkotike (vargu midis përqendrimeve narkotike dhe toksike në gjak) për eterin është 50-150 mg/100 ml. Anestezia eterike zhvillohet ngadalë gjatë 12-20 minutave, dhe karakterizohet gjithashtu nga një periudhë e gjatë eliminimi - zgjimi vërehet 20-40 minuta pas ndërprerjes së furnizimit me eter. Depresioni pas drogës është i mundur për disa orë. Kur aplikohet lokalisht, eteri ka një efekt antimikrobik tharës, irritues dhe të moderuar.

Indikacionet: përdoret gjatë anestezisë së përgjithshme në një mjedis spitalor gjatë operacioneve plastike, operacioneve për neoplazitë e zonës maksilofaciale, si dhe për mbajtjen e anestezisë.

Sipërfaqja e plagës së dentinës dhe smaltit lyhet dhe thahet me eter përpara mbushjes, fiksimit të fiksuesve, inlayëve, kurorave, sipërfaqes së protezave ngjitur me dhëmbët mbështetës, si dhe kanalet e rrënjës përpara mbushjes së tyre, fiksimi i trungjeve artificiale me një kunj ose dhëmbët e pinit.

Mënyra e aplikimit: në praktikën kirurgjikale mund të përdoret në një sistem të hapur, gjysmë të hapur dhe të mbyllur. Anestezia e kombinuar me fluorotan dhe oksid azoti është e mundur.

Efekte anesore: irriton mukozën e rrugëve të sipërme respiratore, në fillim të anestezisë mund të shkaktojë ndryshime refleksive në frymëmarrje, deri në ndalimin e saj, bronkospazmë, të vjella, aritmi kardiake. Rrit lirimin e katekolaminave në gjak. Ka një efekt toksik në funksionet e organeve parenkimale (mëlçisë, veshkave). Pas anestezisë duke përdorur eter, mund të zhvillohet bronkopneumonia. Ndërveprimi me barna të tjera: siç u përmend më lart, kombinimet me fluorotan dhe oksid azoti janë të mundshme. Për induksionin e anestezisë, është e mundur të përdoren barbituratet (hexenal, tiopental). Efektet anësore të eterit parandalohen duke administruar antikolinergjikë (atropinë, metacin). Duhet mbajtur mend se avujt e eterit janë shpërthyes.

Kundërindikimet: sëmundje të rënda të sistemit kardiovaskular me dekompensim kardiak, sëmundje akute të frymëmarrjes, sëmundje të rënda të mëlçisë dhe veshkave, si dhe acidozë dhe diabet mellitus.

Formulari i lëshimit: shishe 100 dhe 150 ml.

Kushtet e ruajtjes: në një vend të mbrojtur nga drita. Lista B.

Nëse vula e shishes prishet nën ndikimin e dritës dhe ajrit, është i mundur formimi i substancave toksike (perokside, aldehide, ketone). Për anestezi, eteri përdoret vetëm nga shishet e hapura menjëherë para operacionit.

Udhëzuesi i Dentistit për Medikamente
Redaktuar nga Shkencëtari i nderuar i Federatës Ruse, Akademik i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, Profesor Yu. D. Ignatov

8. Barnat M-antikolinergjike.

9. Agjentët bllokues të ganglioneve.

11. Agonistët adrenergjikë.

14. Mjetet për anestezi të përgjithshme. Përkufizimi. Përcaktuesit e thellësisë, shkallës së zhvillimit dhe rikuperimit nga anestezia. Kërkesat për një drogë ideale narkotike.

15. Mjetet për anestezi inhaluese.

16. Mjetet për anestezi pa inhalacion.

17. Alkool etilik. Helmime akute dhe kronike. Mjekimi.

18. Qetësues-hipnotikë. Helmimi akut dhe masat e ndihmës.

19. Ide të përgjithshme rreth problemit të dhimbjes dhe lehtësimit të dhimbjes. Barnat që përdoren për sindromat e dhimbjes neuropatike.

20. Analgjezikët narkotikë. Helmime akute dhe kronike. Parimet dhe mjetet juridike.

21. Analgjezik dhe antipiretik jo narkotik.

22. Barnat antiepileptike.

23. Barna efektive për statusin epileptik dhe sindroma të tjera konvulsive.

24. Barnat antiparkinsonike dhe barnat për trajtimin e spasticitetit.

32. Mjete për parandalimin dhe lehtësimin e bronkospazmës.

33. Ekspektorantë dhe mukolitikë.

34. Antitusivë.

35. Barnat që përdoren për edemën pulmonare.

36. Barnat që përdoren për insuficiencën e zemrës (karakteristikat e përgjithshme) Barnat kardiotonike jo glikozide.

37. Glikozidet kardiake. Intoksikimi me glikozide kardiake. Masat e ndihmës.

38. Barnat antiaritmike.

39. Barnat antianginale.

40. Parimet bazë të terapisë medikamentoze për infarktin e miokardit.

41. Simpatoplegjikë dhe vazorelaksues antihipertensivë.

I. Barnat që ndikojnë në oreksin

II. Mjetet juridike për uljen e sekretimit të stomakut

I. Derivatet e sulfoniluresë

70. Agjentët antimikrobikë. Karakteristikat e përgjithshme. Termat dhe konceptet bazë në fushën e kimioterapisë së infeksioneve.

71. Antiseptikët dhe dezinfektuesit. Karakteristikat e përgjithshme. Dallimi i tyre nga agjentët kimioterapeutikë.

72. Antiseptikët – komponime metalike, substanca që përmbajnë halogjen. Agjentët oksidues. Ngjyrat.

73. Antiseptikët e serisë alifatike, aromatike dhe nitrofurane. Detergjentët. Acidet dhe alkalet. Poliguanidinat.

74. Parimet bazë të kimioterapisë. Parimet e klasifikimit të antibiotikëve.

75. Penicilina.

76. Cefalosporinat.

77. Karbapenemet dhe monobaktamet

78. Makrolidet dhe azalidet.

79. Tetraciklinat dhe amfenikolet.

80. Aminoglikozidet.

81. Antibiotikët e grupit të linkosamideve. Acidi fusidik. Oksazolidinonet.

82. Antibiotikët, glikopeptidet dhe polipeptidet.

83. Efektet anësore të antibiotikëve.

84. Terapia e kombinuar me antibiotikë. Kombinime racionale.

85. Barnat sulfonamide.

86. Derivatet e nitrofuranit, hidroksikuinolinës, kinolonit, fluorokinolonit, nitroimidazolit.

87. Barnat kundër tuberkulozit.

88. Agjentët antispiroketal dhe antiviral.

89. Barnat antimalariale dhe antiamebike.

90. Ilaçet që përdoren për giardiasis, trichomoniasis, toxoplasmosis, leishmaniosis, pneumocistosis.

91. Agjentët antifungale.

I. Barnat që përdoren në trajtimin e sëmundjeve të shkaktuara nga kërpudhat patogjene

II. Barnat e përdorura në trajtimin e sëmundjeve të shkaktuara nga kërpudhat oportune (për shembull, kandidiaza)

92. Anthelmintikët.

93. Barnat kundër blastomës.

94. Mjetet juridike që përdoren për zgjebe dhe pedikulozë.

15. Mjetet për anestezi inhaluese.

mjetet bazë për anestezi inhaluese.

a) barna të lëngshme për anestezi inhaluese: halotani (fluorotani), enflurani, izoflurani, dietil eteri(anestetik jo i halogjenuar)

b) anestetikë me gaz: oksidi i azotit.

Kërkesat për anestezi.

induksion i shpejtë i anestezisë pa fazë zgjimi

sigurimi i thellësisë së mjaftueshme të anestezisë për manipulimet e nevojshme

kontroll i mirë mbi thellësinë e anestezisë

shërim i shpejtë nga anestezia pa pasoja

gjerësi e mjaftueshme narkotike (diapazoni midis përqendrimit të anestezisë që shkakton anestezi dhe përqendrimit të tij minimal toksik, i cili shtyp qendrat vitale të medulla oblongata)

pa ose minimale efekte anësore

lehtësinë e përdorimit teknik

siguria nga zjarri i drogës

kosto të arsyeshme

Mekanizmi i efektit analgjezik të anestezisë.

Mekanizmi i përgjithshëm: ndryshim në vetitë fiziko-kimike të lipideve të membranës dhe përshkueshmëria e kanaleve jonike → ulje e fluksit të joneve Na + në qelizë duke ruajtur prodhimin e joneve K +, rritje e përshkueshmërisë për jonet Cl-, ndërprerje e rrjedhës së joneve të Ca 2+ në qelizë → hiperpolarizimi i membranave qelizore → eksitueshmëria e zvogëluar e strukturave postinaptike dhe lirimi i dëmtuar i neurotransmetuesve nga strukturat presinaptike.

Agjent anestezik

Mekanizmi i veprimit

Oksidi i azotit, ketamina

Bllokada e receptorëve NMDA (glutamina) e shoqëruar me kanalet Ca 2+ në membranën e neuronit →

a) ndërprerja e rrymës Ca 2+ përmes membranës presinaptike → ndërprerja e ekzocitozës transmetuese,

b) ndërprerja e rrymës Ca 2+ përmes membranës postsinaptike - ndërprerja e gjenerimit të potencialeve ngacmuese afatgjata

1) Bllokada e receptorëve H n-kolinergjikë të lidhur me kanalet Na + → ndërprerja e rrymës Na + në qelizë → ndërprerja e gjenerimit të AP-ve të spikut

2) Aktivizimi i receptorëve GABA A të lidhur me kanalet Cl - - hyrja e Cl - në qelizë → hiperpolarizimi i membranës postsinaptike → ulje e ngacmueshmërisë së neuronit

3) Aktivizimi i receptorëve të glicinës të lidhur me kanalet Cl - → hyrja e Cl - në qelizë → hiperpolarizimi i membranës presinaptike (lirimi i transmetuesit zvogëlohet) dhe membrana postinaptike (ngacmueshmëria e neuroneve zvogëlohet).

4) Çrregullon proceset e ndërveprimit midis proteinave përgjegjëse për çlirimin e transmetuesve nga vezikulat e terminalit presinaptik.

Përparësitë e anestezisë halotanike.

aktivitet i lartë narkotik (5 herë më i fortë se eteri dhe 140 herë më aktiv se oksidi i azotit)

fillimi i shpejtë i anestezisë (3-5 min) me një fazë shumë të shkurtër ngacmimi, analgjezi të theksuar dhe relaksim të muskujve

përthithet lehtësisht në traktin respirator pa shkaktuar irritim të mukozave

pengon sekretimin e gjëndrave të traktit respirator, relakson muskujt respiratorë të bronkeve (ilaç i zgjedhur për pacientët me astmë bronkiale), duke lehtësuar ventilimin mekanik

nuk shkakton shqetësime në shkëmbimin e gazit

nuk shkakton acidozë

nuk ndikon në funksionin e veshkave

ekskretohet shpejt nga mushkëritë (deri në 85% e pandryshuar)

Anestezia halotane është lehtësisht e menaxhueshme

gjerësi gjeografike e madhe narkotike

i sigurt nga zjarri

dekompozohet ngadalë në ajër

Përparësitë e anestezisë eterike.

aktivitet i theksuar narkotik

anestezi kur përdoret eteri është relativisht i sigurt dhe i lehtë për t'u menaxhuar

relaksim i theksuar muskulor i muskujve skeletorë

nuk rrit ndjeshmërinë e miokardit ndaj adrenalinës dhe norepinefrinës

gjerësi të mjaftueshme narkotike

toksiciteti relativisht i ulët

Përparësitë e anestezisë së shkaktuar nga oksidi i azotit.

nuk shkakton efekte anësore gjatë operacionit

nuk ka veti irrituese

nuk ka efekt negativ në organet parenkimale

shkakton anestezi pa stimulim paraprak dhe efekte anësore

i sigurt nga zjarri (jo i ndezshëm)

ekskretohet pothuajse pa ndryshim përmes rrugëve të frymëmarrjes

shërim i shpejtë nga anestezia pa pasoja

Ndërveprimi midis adrenalinës dhe halotanit.

Halothani aktivizon qendrën alosterike të receptorëve β-adrenergjikë të miokardit dhe rrit ndjeshmërinë e tyre ndaj katekolaminave. Administrimi i adrenalinës ose norepinefrinës në sfondin e halotanit për të rritur presionin e gjakut mund të çojë në zhvillimin e fibrilacionit ventrikular, prandaj, nëse është e nevojshme të ruhet presioni i gjakut gjatë anestezisë halotan, duhet të përdoret fenilefrinë ose metoksaminë.

Ndërveprimi midis adrenalinës dhe eterit etilik.

Nuk rrit ndjeshmërinë e miokardit ndaj efektit aritmogjenik të katekolaminave.

Disavantazhet e anestezisë halothane.

bradikardia (si rezultat i rritjes së tonit vagal)

efekt hipotensiv (si rezultat i frenimit të qendrës vazomotore dhe efektit të drejtpërdrejtë miotropik në enët e gjakut)

efekt aritmogjenik (si rezultat i një efekti të drejtpërdrejtë në miokard dhe sensibilizimit të tij ndaj katekolaminave)

efekt hepatotoksik (si rezultat i formimit të një numri metabolitësh toksikë, prandaj ripërdorni jo më herët se 6 muaj pas inhalimit të parë)

rritja e gjakderdhjes (si rezultat i shtypjes së ganglioneve simpatike dhe zgjerimit të enëve periferike)

dhimbje pas anestezisë, të dridhura (si rezultat i rikuperimit të shpejtë nga anestezia)

rrit rrjedhjen e gjakut në enët e trurit dhe rrit presionin intrakranial (nuk mund të përdoret gjatë operacioneve te personat me TBI)

pengon aktivitetin kontraktues të miokardit (si rezultat i ndërprerjes së procesit të joneve të kalciumit që hyjnë në miokard)

depreson qendrën e frymëmarrjes dhe mund të shkaktojë ndalim të frymëmarrjes

Disavantazhet e anestezisë eterike.

Avujt e eterit janë shumë të ndezshëm dhe formojnë përzierje shpërthyese me oksigjen, oksid azoti, etj.

shkakton acarim të mukozave të rrugëve të frymëmarrjes  ndryshim refleks në frymëmarrje dhe laringospazëm, rritje të ndjeshme të pështymës dhe sekretimit të gjëndrave bronkiale, bronkopneumoni.

një rritje e mprehtë e presionit të gjakut, takikardi, hiperglicemia (si rezultat i një rritje të përmbajtjes së adrenalinës dhe norepinefrinës, veçanërisht gjatë periudhave të eksitimit)

të vjella dhe depresion të frymëmarrjes në periudhën pas operacionit

faza e zgjatur e eksitimit

fillimi i ngadaltë i anestezisë dhe rikuperimi i ngadaltë prej tij

vërehen konvulsione (rrallë dhe kryesisht te fëmijët)

depresioni i funksionit të mëlçisë dhe veshkave

zhvillimi i acidozës

zhvillimi i verdhëzës

Disavantazhet e anestezisë së oksidit të azotit.

aktivitet i ulët narkotik (mund të përdoret vetëm për induktimin e anestezisë në kombinim me NS të tjera dhe për të ofruar anestezi sipërfaqësore)

nauze dhe të vjella në periudhën postoperative

neutropenia, anemia (si rezultat i oksidimit të atomit të kobaltit në përbërjen e cianokobalaminës)

hipoksia e difuzionit pas ndërprerjes së thithjes së oksidit të azotit (oksidi i azotit, i tretshëm dobët në gjak, fillon të lëshohet intensivisht nga gjaku në alveole dhe zhvendos oksigjenin prej tyre)

fryrje, dhimbje koke, dhimbje dhe mbingarkesë në veshë

Halotani (fluorotani), izoflurani, sevoflurani, dinitrogjeni, oksidi nitrik (oksidi i azotit).

PHTOROTHANUM (Fthorothanum). 1, 1, 1-Trifluoro-2-kloro-2-bromoetan.

Sinonimet: Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Halothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane.

Ftorotani nuk digjet dhe nuk ndizet. Avujt e tij, kur përzihen me oksigjen dhe oksid azoti në raportet e përdorura për anestezi, janë rezistent ndaj shpërthimit, gjë që është një veti e vlefshme kur përdoret në një sallë operacioni modern.

Fluorotani dekompozohet ngadalë nën ndikimin e dritës, kështu që ruhet në shishe qelqi portokalli; Për stabilizim shtohet timol (O, O1%).

Ftorotani është një narkotik i fuqishëm, i cili lejon përdorimin e pavarur (me oksigjen ose ajër) për të arritur fazën kirurgjikale të anestezisë ose si përbërës i anestezisë së kombinuar në kombinim me narkotikë të tjerë, kryesisht me oksid azoti.

Farmakokinetikisht, fluorotani absorbohet lehtësisht nga trakti respirator dhe ekskretohet me shpejtësi i pandryshuar nga mushkëritë; Vetëm një pjesë e vogël e fluorotanit metabolizohet në trup. Ilaçi ka një efekt narkotik të shpejtë, duke u ndalur menjëherë pas përfundimit të thithjes.

Kur përdorni fluorotan, vetëdija zakonisht fiket 1-2 minuta pas fillimit të thithjes së avujve të tij. Pas 3-5 minutash fillon faza kirurgjikale e anestezisë. 3-5 minuta pas ndërprerjes së furnizimit me fluorotan, pacientët fillojnë të zgjohen. Depresioni i anestezisë zhduket plotësisht 5-10 minuta pas anestezisë afatshkurtër dhe 30-40 minuta pas anestezisë afatgjatë. Eksitimi është i rrallë dhe shprehet dobët.

Avujt e ftorotanit nuk shkaktojnë acarim të mukozave. Nuk ka ndryshime të rëndësishme në shkëmbimin e gazit gjatë anestezisë me fluorotan; Presioni i gjakut zakonisht zvogëlohet, gjë që është pjesërisht për shkak të efektit frenues të barit në ganglionet simpatike dhe zgjerimit të enëve periferike. Toni i nervit vagus mbetet i lartë, gjë që krijon kushte për bradikardi. Në një farë mase, fluorotani ka një efekt depresiv në miokard. Përveç kësaj, fluorotani rrit ndjeshmërinë e miokardit ndaj katekolaminave: administrimi i adrenalinës dhe norepinefrinës gjatë anestezisë mund të shkaktojë fibrilacion ventrikular.

Ftorotani nuk ndikon në funksionin e veshkave; në disa raste janë të mundshme çrregullime të funksionit të mëlçisë me shfaqjen e verdhëzës.

Nën anestezi me fluorotan mund të kryhen ndërhyrje të ndryshme kirurgjikale, duke përfshirë zgavrën e barkut dhe kraharorit, te fëmijët dhe të moshuarit. Mosndezshmëria bën të mundur përdorimin e tij kur përdorni pajisje elektrike dhe me rreze X gjatë operacionit.

Ftorotan është i përshtatshëm për t'u përdorur gjatë operacioneve në organet e gjoksit, pasi nuk shkakton acarim të mukozave të traktit respirator, pengon sekretimin, relakson muskujt e frymëmarrjes, gjë që lehtëson ventilimin artificial. Anestezia me fluorotan mund të përdoret në pacientët me astmë bronkiale. Përdorimi i fluorotanit indikohet veçanërisht në rastet kur është e nevojshme të shmanget agjitacioni dhe tensioni i pacientit (neurokirurgji, kirurgji okulistike, etj.).

Fluorotani është pjesë e të ashtuquajturës përzierje azeotron, e përbërë nga dy pjesë vëllimore të fluorotanit dhe një pjesë vëllimore eter. Kjo përzierje ka një efekt narkotik më të fortë se eteri dhe më pak i fortë se fluorotani. Anestezia ndodh më ngadalë sesa me fluorotan, por më shpejt se me eter.

Gjatë anestezisë me fluorotan, furnizimi i avullit të tij duhet të rregullohet saktë dhe pa probleme. Është e nevojshme të merret parasysh ndryshimi i shpejtë i fazave të anestezisë. Prandaj, anestezia me fluorotan kryhet duke përdorur avullues të veçantë të vendosur jashtë sistemit të qarkullimit. Përqendrimi i oksigjenit në përzierjen e thithur duhet të jetë së paku 50%. Për operacione afatshkurtra, fluorotani ndonjëherë përdoret edhe me një maskë të rregullt anestezie.

Për të shmangur efektet anësore të lidhura me stimulimin e nervit vagus (bradikardi, aritmi), pacientit i jepet atropine ose metacin para anestezisë. Për premedikim preferohet përdorimi i promedolit në vend të morfinës, i cili stimulon më pak qendrat e nervit vagus.

Nëse është e nevojshme për të rritur relaksimin e muskujve, preferohet të përshkruhen relaksues të një lloji veprimi depolarizues (ditilin); kur përdoren barna të një lloji jo-depolarizues (konkurrues), doza e këtij të fundit zvogëlohet në krahasim me atë të zakonshme.

Gjatë anestezisë me fluorotan, për shkak të frenimit të ganglioneve simpatike dhe zgjerimit të enëve periferike, është e mundur rritja e gjakderdhjes, e cila kërkon hemostazë të kujdesshme dhe, nëse është e nevojshme, kompensim të humbjes së gjakut.

Për shkak të zgjimit të shpejtë pas ndërprerjes së anestezisë, pacientët mund të ndjejnë dhimbje, prandaj përdorimi i hershëm i analgjezikëve është i nevojshëm. Ndonjëherë të dridhura vërehen në periudhën pas operacionit (për shkak të vazodilimit dhe humbjes së nxehtësisë gjatë operacionit). Në këto raste, pacientët duhet të ngrohen me ngrohës. Nauze dhe të vjella zakonisht nuk ndodhin, por mundësia e shfaqjes së tyre duhet të merret parasysh në lidhje me dhënien e analgjezikëve (morfinë).

Anestezia me fluorotan nuk duhet të përdoret në rast feokromocitoma dhe në raste të tjera kur niveli i adrenalinës në gjak është i rritur, me hipertiroidizëm të rëndë. Duhet të përdoret me kujdes në pacientët me aritmi kardiake, hipotension dhe dëmtim organik të mëlçisë. Gjatë operacioneve gjinekologjike, duhet të kihet parasysh se fluorotani mund të shkaktojë ulje të tonit të muskujve të mitrës dhe rritje të gjakderdhjes. Përdorimi i fluorotanit në praktikën obstetrike dhe gjinekologjike duhet të kufizohet vetëm në ato raste kur tregohet relaksim i mitrës. Nën ndikimin e fluorotanit, ndjeshmëria e mitrës ndaj ilaçeve që shkaktojnë tkurrjen e saj (ergot alkaloide, oksitocinë) zvogëlohet.

Gjatë anestezisë me fluorotan, adrenalina dhe norepinefrinë nuk duhet të përdoren për të shmangur aritmitë.

Duhet të kihet parasysh se personat që punojnë me fluorotan mund të zhvillojnë reaksione alergjike.

Oksidi i Azotit (Nitrogenium oxidulatum).

Sinonimet: Oksid dinitrogjen, oksid azoti, Oxydum nitrosum, Protoxide d'Azote, Stickoxydal.

Përqendrimet e vogla të oksidit të azotit shkaktojnë një ndjenjë dehjeje (prandaj emri<веселящий газ>) dhe përgjumje e lehtë. Kur thithet gaz i pastër, shpejt zhvillohet një gjendje narkotike dhe asfiksia. Kur përzihet me oksigjen, kur dozohet siç duhet, shkakton anestezi pa stimulim paraprak ose efekte anësore. Oksidi i azotit ka aktivitet të dobët narkotik, prandaj duhet përdorur në përqendrime të larta. Në shumicën e rasteve, përdoret anestezi e kombinuar, në të cilën oksidi i azotit kombinohet me anestetikë të tjerë më të fuqishëm dhe relaksues të muskujve.

Oksidi i azotit nuk shkakton acarim të frymëmarrjes. Në trup ai mbetet pothuajse i pandryshuar dhe nuk lidhet me hemoglobinën; është në gjendje të tretur në plazmë. Pas ndërprerjes së thithjes, ai ekskretohet (plotësisht pas 10 - 15 minutash) përmes rrugëve të frymëmarrjes i pandryshuar.

Anestezia duke përdorur oksid azoti përdoret në praktikën kirurgjikale, gjinekologji operative, stomatologji kirurgjikale, si dhe për lehtësimin e dhimbjeve gjatë lindjes.<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky, S.N. Efuni) duke përdorur një përzierje të oksidit të azotit dhe oksigjenit ndonjëherë përdoret në periudhën pas operacionit për të parandaluar goditjen traumatike, si dhe për të lehtësuar sulmet e dhimbjes në insuficiencën akute koronare, infarktin e miokardit, pankreatitin akut dhe gjendje të tjera patologjike të shoqëruara nga dhimbje që nuk mund të lehtësohet me mjete konvencionale.

Për të relaksuar më plotësisht muskujt, përdoren relaksues të muskujve, të cilët jo vetëm që përmirësojnë relaksimin e muskujve, por gjithashtu përmirësojnë rrjedhën e anestezisë.

Pas ndalimit të furnizimit me oksid azoti, oksigjeni duhet të vazhdohet për 4 deri në 5 minuta për të shmangur hipoksinë.

Oksidi i azotit duhet të përdoret me kujdes në rastet e hipoksisë së rëndë dhe difuzionit të dëmtuar të gazrave në mushkëri.

Për të lehtësuar dhimbjen e lindjes, ata përdorin metodën e autoanalgjezisë intermitente duke përdorur një përzierje të oksidit të azotit (40 - 75%) dhe oksigjenit duke përdorur makina speciale anestezie. Gruaja në lindje fillon të thithë përzierjen kur shfaqen shenjat e tkurrjes dhe përfundon thithjen në lartësinë e tkurrjes ose drejt fundit të saj.

Për të zvogëluar zgjimin emocional, për të parandaluar të përzierat dhe të vjellat dhe për të fuqizuar efektin e oksidit të azotit, është i mundur premedikimi me injeksion intramuskular të një solucioni 0.5% të diazepam (seduxen, sibazon).

Anestezia terapeutike me oksid azoti (për anginë pectoris dhe infarkt miokardi) është kundërindikuar në sëmundjet e rënda të sistemit nervor, alkoolizmin kronik dhe dehjen me alkool (eksitimi dhe halucinacionet janë të mundshme).

Barna për anestezi inhaluese farmakologji

Agjentët inhalatorë përdoren gjerësisht në anesteziologjinë pediatrike. Shfaqja e anestezisë gjatë përdorimit të tyre varet nga vlera e përmbajtjes së pjesshme vëllimore të agjentit anestezik në përzierjen e thithur: sa më e lartë të jetë, aq më shpejt ndodh anestezia dhe anasjelltas. Shpejtësia e fillimit të anestezisë dhe thellësia e saj varen në një masë të caktuar nga tretshmëria e substancave në lipide: sa më të mëdha të jenë, aq më shpejt zhvillohet anestezia.

Tek fëmijët e vegjël, agjentët inhalatorë duhet të përdoren me shumë kujdes. Ata, veçanërisht në muajt e parë të jetës, kanë më shumë hemoperfuzion të indeve sesa fëmijët më të rritur dhe të rriturit. Prandaj, tek fëmijët e vegjël, një substancë e administruar me frymëmarrje ka më shumë gjasa të hyjë në tru dhe, brenda pak sekondash, mund të shkaktojë depresion të thellë të funksionit të tij, madje deri në paralizë.

Karakteristikat krahasuese të barnave për anestezi inhaluese

Eteri për anestezi (eteri etil ose dietil) është një lëng i pangjyrë, i paqëndrueshëm, i ndezshëm me një pikë vlimi prej +34-35 ° C, duke formuar përzierje shpërthyese me oksigjen, ajër dhe oksid azoti.

Vetitë pozitive të dietil eterit janë gjerësia e tij e madhe terapeutike (narkotike) dhe lehtësia e kontrollit të thellësisë së anestezisë.

Vetitë negative të eterit dietilik përfshijnë: eksplozivitetin, erën e fortë, zhvillimin e ngadaltë të anestezisë me një fazë të dytë të gjatë. Anestezia hyrëse ose bazë ju lejon të shmangni fazën e dytë. Një efekt i fortë irritues në receptorët e mukozës çon në shfaqjen e komplikimeve refleksore gjatë kësaj periudhe: bradikardi, ndalim respirator, të vjella, laringospazma, etj. Ftohja e indit të mushkërive si rezultat i avullimit të eterit nga sipërfaqja e tij dhe zhvillimi i infeksionit në mukozën e sekretuar me bollëk kontribuon në shfaqjen e pneumonisë dhe bronkopneumonisë në periudhën pas operacionit. Rreziku i këtyre komplikimeve është veçanërisht i madh tek fëmijët e vegjël. Ndonjëherë tek fëmijët, anestezia e të cilëve është shkaktuar nga eteri, vërehet një ulje e përmbajtjes së albuminës dhe γ-globulinave në gjak.

Esteri rrit lirimin e katekolaminave nga medulla mbiveshkore dhe mbaresat presinaptike të fibrave simpatike. Kjo mund të rezultojë në hiperglicemi (e padëshirueshme te fëmijët me diabet), relaksim të sfinkterit të poshtëm të ezofagut, i cili lehtëson regurgitimin (rrjedhjen pasive të përmbajtjes së stomakut në ezofag) dhe aspirimin.

Eteri nuk duhet të përdoret tek fëmijët e dehidratuar (veçanërisht nën moshën 1 vjeç), pasi pas përfundimit të anestezisë mund të përjetojnë hipertermi dhe konvulsione të rrezikshme, shpesh (në 25%) që përfundojnë me vdekje.

E gjithë kjo kufizon përdorimin e eterit tek fëmijët nën 3 vjeç. Në moshat më të mëdha, përdoret ende ndonjëherë.

Mjetet për anestezi inhaluese avantazhet dhe disavantazhet

Ftorotani (halothan, fluotan, narcotan) është një lëng pa ngjyrë me shije të ëmbël dhe të athët, pika e vlimit të tij është +49-51 ° C. Nuk digjet dhe nuk shpërthen. Ftorotani karakterizohet nga tretshmëri e lartë në lipide, kështu që përthithet shpejt nga trakti respirator dhe anestezia ndodh shumë shpejt, veçanërisht tek fëmijët e vegjël. Eliminohet shpejt nga trupi i pandryshuar nga trakti respirator. Megjithatë, afërsisht një e katërta e fluorotanit që hyn në trup i nënshtrohet biotransformimit në mëlçi. Prej tij formohet një metabolit, fluoroetanol, i cili lidhet fort me përbërësit e membranave qelizore, acidet nukleike të indeve të ndryshme - mëlçisë, veshkave, indeve të fetusit, qelizave germinale. Ky metabolit qëndron në trup për rreth një javë. Me një ekspozim të vetëm ndaj trupit, zakonisht nuk ka pasoja serioze, megjithëse janë raportuar raste të hepatitit toksik. Kur të paktën gjurmët e fluorotanit hyjnë përsëri në trupin e njeriut (nga punonjësit e departamenteve të anesteziologjisë), ky metabolit grumbullohet në trup. Ka informacione për shfaqjen e efekteve mutagjene, kancerogjene dhe teratogjene të ftorotanit në lidhje me këtë.

Ftorotani ka veti N-kolinolitike dhe α-adrenolitike, por nuk zvogëlon dhe madje rrit aktivitetin e receptorëve B-adrenergjikë. Si rezultat, ulet rezistenca vaskulare periferike dhe presioni i gjakut, gjë që lehtësohet nga depresioni i funksionit të miokardit që shkakton (si rezultat i frenimit të përdorimit të glukozës). Kjo përdoret për të reduktuar humbjen e gjakut gjatë operacionit. Megjithatë, tek fëmijët e vegjël, veçanërisht ata që janë të dehidratuar, mund të shkaktojë një rënie të menjëhershme të presionit të gjakut.

Ftorotani relakson muskujt e lëmuar të bronkeve, i cili ndonjëherë përdoret për të eliminuar kushtet e vështira astmatike tek fëmijët.

Në sfondin e hipoksisë dhe acidozës, kur lirimi i katekolaminave nga gjëndrat mbiveshkore rritet, fluorotani mund të kontribuojë në shfaqjen e aritmive kardiake tek fëmijët.

Ftorotani relakson muskujt skeletorë (rezultat i një efekti antikolinergjik), i cili nga njëra anë lehtëson operacionet dhe, nga ana tjetër, për shkak të dobësisë së muskujve të frymëmarrjes, zvogëlon vëllimin e ventilimit të mushkërive, shpeshherë. duke mos e tejkaluar vëllimin e hapësirës “të vdekur” të rrugëve të frymëmarrjes. Prandaj, gjatë anestezisë me fluorotan, si rregull, trakeja intubohet dhe fëmija transferohet në frymëmarrje të kontrolluar ose të asistuar.

Fluorotani përdoret me ndihmën e avulluesve të veçantë, si në mënyrë të pavarur, ashtu edhe në formën e një përzierjeje të ashtuquajtur azeotropike (2 pjesë për vëllim fluorotani dhe 1 pjesë vëllimore eter). Është racionale të kombinohet me oksid azoti, gjë që bën të mundur uljen e përqendrimit të tij në përzierjen e thithur nga 1,5 në 1-0,5 vol.%, dhe rrezikun e efekteve të padëshiruara.

Fluorotani është kundërindikuar tek fëmijët me sëmundje të mëlçisë dhe në prani të patologjive të rënda kardiovaskulare.

Anestezion inhalues i ndezshëm

Ciklopropani është një gaz i ndezshëm pa ngjyrë me erë karakteristike dhe shije të athët (nën presionin prej 5 atm dhe temperaturën + 20°C kthehet në gjendje të lëngët). Ai tretet dobët në ujë dhe mirë në yndyrna dhe lipide. Prandaj, ciklopropani absorbohet shpejt nga trakti respirator, anestezia ndodh brenda 2-3 minutash, pa fazën e ngacmimit. Ka një gamë të mjaftueshme efektesh narkotike.

Ciklopropani konsiderohet një anestetik i ndezshëm për thithjen. Ciklopropani përdoret duke përdorur pajisje speciale dhe me kujdes ekstrem për shkak të ndezshmërisë ekstreme dhe eksplozivitetit të kombinimeve të tij me oksigjen, ajër dhe oksid azoti. Nuk irriton indin e mushkërive, nxirret i pandryshuar dhe me dozën e duhur ka pak efekt në funksionin e sistemit kardiovaskular, por rrit ndjeshmërinë e miokardit ndaj adrenalinës. Përveç kësaj, rrit lirimin e katekolaminave nga gjëndrat mbiveshkore. Prandaj, gjatë përdorimit të tij, shpesh ndodhin aritmi kardiake. Për shkak të efektit kolinomimetik mjaft të theksuar të ciklopropanit (i manifestuar në bradikardi, rritje të sekretimit të pështymës, mukusit në bronke), atropina zakonisht përdoret për premedikim.

Ciklopropani konsiderohet si ilaçi i zgjedhur për shokun traumatik dhe humbjen e gjakut. Përdoret për anestezi hyrëse dhe bazë, mundësisht në kombinim me oksid azoti ose eter. Sëmundjet e mëlçisë dhe diabeti nuk janë kundërindikacione për përdorimin e tij.

Klasifikimi i barnave për anestezi inhaluese

Oksidi i azotit (N20) është një gaz pa ngjyrë, më i rëndë se ajri (në një presion prej 40 atm kondensohet në një lëng pa ngjyrë). Nuk është i ndezshëm, por mbështet djegien dhe për këtë arsye formon përzierje shpërthyese me eter dhe ciklopropan.

Oksidi i azotit përdoret gjerësisht në anestezi tek të rriturit dhe fëmijët. Për të nxitur anestezi, krijohet një përzierje prej 80% oksid azoti me 20% oksigjen. Anestezia ndodh shpejt (përqendrimi i lartë i oksidit të azotit në përzierjen e gazit të thithur është i rëndësishëm), por është i cekët, muskujt skeletorë nuk janë mjaft të relaksuar dhe manipulimet e kirurgut shkaktojnë një reagim ndaj dhimbjes. Prandaj, oksidi i azotit kombinohet me relaksues të muskujve ose anestetikë të tjerë (fluorotan, ciklopropan). Në përqendrime më të ulëta (50%) në përzierjen e gazit të thithur, oksidi i azotit përdoret si analgjezik (për reduktimin e dislokimeve, procedurat e dhimbshme afatshkurtra, prerjet e gëlbazave, etj.).

Në përqendrime të vogla, oksidi i azotit shkakton një ndjenjë dehjeje, për këtë arsye quhet gaz i qeshur.

Oksidi i azotit ka toksicitet të ulët, por kur përmbajtja e oksigjenit në përzierjen e gazit është më pak se 20%, pacienti përjeton hipoksi (shenjat e së cilës mund të përfshijnë ngurtësinë e muskujve skeletorë, bebëzat e zgjeruara, konvulsione, rënie të presionit të gjakut), forma të rënda të të cilat çojnë në vdekjen e korteksit cerebral. Prandaj, vetëm një anesteziolog me përvojë që di të përdorë pajisjet e duhura (NAPP-2) mund të përdorë oksid azoti.

Oksidi i azotit është 37 herë më i tretshëm në plazmën e gjakut sesa azoti dhe është në gjendje ta zhvendosë atë nga përzierjet e gazit, duke rritur kështu vëllimin e tyre. Si rezultat, vëllimi i gazrave në zorrët, në zgavrat e veshit të brendshëm (dalja e daulles së veshit), në maksilar (maksilare) dhe zgavrat e tjera të kafkës që lidhen me traktin respirator mund të rritet. Në fund të inhalimit të ilaçit, oksidi i azotit zhvendos azotin nga alveolat, duke mbushur pothuajse plotësisht vëllimin e tyre. Kjo ndërhyn në shkëmbimin e gazit dhe çon në hipoksi të rëndë. Për ta parandaluar atë, pas ndalimit të thithjes së oksidit të azotit, është e nevojshme t'i jepet pacientit 3-5 minuta për të marrë frymë 100% oksigjen.

Të gjitha informacionet e postuara në faqe janë vetëm për qëllime informative dhe nuk përbëjnë një udhëzues për veprim. Para se të përdorni ndonjë medikament ose trajtim, gjithmonë duhet të konsultoheni me mjekun tuaj. Administrimi i burimit të faqes nuk është përgjegjës për përdorimin e materialeve të postuara në sit.

Institucion arsimor buxhetor i shtetit

Arsimi i lartë profesional

"Universiteti Mjekësor Shtetëror Bashkir" i Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse

Kolegji Mjekësor

E MIRATUA

zv drejtor për zhvillim të qëndrueshëm

T.Z. Galeyshina

"___"___________ 20____

ZHVILLIMI METODOLOGJIK i një leksioni me temë: “Barnat që ndikojnë në sistemin nervor qendror

Disiplina "Farmakologji"

Specialiteti 34.02.01. Infermieria

Semestri: I

Numri i orëve 2 orë

Ufa 20____

Tema: “Barna që ndikojnë në sistemin nervor qendror

(anestetikë të përgjithshëm, hipnotikë, analgjezik)"

bazuar në programin e punës së disiplinës akademike “Farmakologji”

miratuar "_____"_______20____

Recensentët për ligjëratën e paraqitur:

Miratuar në mbledhjen e këshillit edukativo-metodologjik të kolegjit më “______”________20____.

1. Tema: “Barna që ndikojnë në sistemin nervor qendror

(anestetikë të përgjithshëm, hipnotikë, analgjezik)"

2. Lënda: Semestri I: I

3. Kohëzgjatja: mësim i kombinuar 2 orë

4. Popullata e audiencës – studentët

5. Qëllimi arsimor: për të konsoliduar dhe testuar njohuritë mbi temën: “Barnat që ndikojnë në sistemin nervor eferent (drogat adrenergjike)”, për të marrë njohuri për një temë të re: “Droga që ndikojnë në sistemin nervor qendror.

(anestetikë të përgjithshëm, hipnotikë, analgjezik)"

6. Material dhe pajisje ilustruese (projektor multimedial, laptop, prezantim, detyra testimi, bllok informacioni).

7. Studenti duhet të dijë:

· Mjete për anestezi inhaluese (eter për anestezi, fluorotan, oksid azoti).

· Historia e zbulimit të anestezisë. Fazat e anestezisë. Karakteristikat e veprimit të barnave individuale. Aplikacion. Komplikime të anestezisë.

· Barna për anestezi pa inhalacion (tiopental natriumi, propanid, hidroksibutirat natriumi, ketaminë). Dallimi midis anestetikëve jo-inhalues dhe ilaçeve inhalatore. Rrugët e administrimit, aktiviteti, kohëzgjatja e veprimit të barnave individuale. Aplikimi në praktikën mjekësore. Komplikime të mundshme.

· Etanol (alkool etilik) Efekti në sistemin nervor qendror. Ndikimi në funksionet e traktit tretës. Efekt në lëkurë, mukozë. Vetitë antimikrobike. Indikacionet për përdorim.

· Ilace gjumi

Barbituratet (fenobarbital, etaminal - natrium, nitrazepam);

Benzadiazepinat (temazepam, triazolam, oksazolam, lorazepam)

Ciklopirrolonet (zopiklon)

Fenotiazinat (diprazina, prometazina)

· Hipnotikët, parimi i veprimit. Ndikimi në strukturën e gjumit. Aplikacion. Efekte anësore. Mundësia e zhvillimit të varësisë nga droga.

· Analgjezikët:

Analgjezikët narkotikë – preparatet e opiumit (morfinë hidroklorur omnopon, kodeinë). Analgjezikët narkotikë sintetikë (promedol, fentanil, pentosacin, tramadol) efektet e tyre farmakologjike, indikacionet për përdorim, efektet anësore.

Analgjezikë jo-narkotikë, barna anti-inflamatore jo-steroide (metamizol natriumi (analgin), amidopirina, acid acetilsalicilik). Mekanizmi i veprimit analgjezik. Veti anti-inflamatore dhe antipiretike. Aplikacion. Efekte anësore.

Kompetencat që zhvillohen: studimi i temës kontribuon në formimin

OK 1. Kuptoni thelbin dhe rëndësinë shoqërore të profesionit tuaj të ardhshëm, tregoni interes të vazhdueshëm për të.

OK 7. Merrni përgjegjësi për punën e anëtarëve të ekipit (vartësve) dhe për rezultatet e kryerjes së detyrave.

OK 8. Përcaktoni në mënyrë të pavarur detyrat e zhvillimit profesional dhe personal, angazhohuni në vetë-edukim, planifikoni me vetëdije dhe kryeni trajnime të avancuara.

PC 2.1. Paraqisni informacionin në një formë të kuptueshme për pacientin, shpjegoni atij thelbin e ndërhyrjeve.

PC 2.2. Kryen ndërhyrje terapeutike dhe diagnostike, duke ndërvepruar me pjesëmarrësit në procesin e trajtimit.

PC 2.3. Bashkëpunoni me organizata dhe shërbime që ndërveprojnë.

PC 2.4. Përdorni medikamente në përputhje me

me rregullat e përdorimit të tyre.

PC 2.6. Mbani të dhënat mjekësore të miratuara.

KRONOKARTA E MËSIMIT TË KOMBINUAR me temën: “Barna që veprojnë në sistemin nervor qendror (anestetikë të përgjithshëm, hipnotikë, analgjezik)”

Nr.	Përmbajtja dhe struktura e mësimit	Koha (min.)	Veprimtaritë e mësuesit	Veprimtaria e nxënësve	Arsyetimi metodologjik
1.	Koha e organizimit		-përshëndetja e nxënësve -kontrollimi i gatishmërisë së auditorit për mësimin -shënimi i atyre që mungojnë	-përshëndetje nga mësuesi -raport nga kujdestari për nxënësit që mungojnë	- Zbatimi i një qëndrimi psikologjik ndaj aktiviteteve edukative, rrënjosjes së organizimit, disiplinës dhe qasjes së biznesit; - aktivizimi i vëmendjes së studentëve
2.	Përcaktimi i objektivave të orës së mësimit		- finalizimi i planit mësimor	-mendoni nëpër fazat e veprimtarive edukative	-krijimi i një ideje gjithëpërfshirëse të mësimit -përqendrimi i vëmendjes në punën përpara -krijimi i interesit dhe kuptimi i motivimit për aktivitetet mësimore.
3.	Monitorimi dhe korrigjimi i njohurive për temën e mëparshme: “Barna që veprojnë në inervimin eferent (droga adrenergjike)”		- rilevim frontal - Zgjidhje CMM për monitorimin aktual	- përgjigjuni pyetjeve në temën e mëparshme - demonstroni nivelin e përgatitjes së pavarur për mësimin - korrigjoni kolektivisht boshllëqet në njohuri	- përcaktimi i nivelit të përgatitjes së pavarur të studentëve për mësimin, plotësia e përfundimit të detyrave të shtëpisë - korrigjimi i boshllëqeve në njohuri - zhvillimi i vetëkontrollit dhe i ndërsjellë
4.	Motivimi i temës		-thekson rëndësinë e temës	- shkruani temën në një fletore	-formimi i interesave njohëse, përqendrimi në temën që studiohet
5.	Ligjëratë-bisedë me elementë të interaktivitetit		-ofron vetëdijen për formimin e njohurive për temën	marrja e shënimeve për një temë në një fletore	-formimi i njohurive mbi temën “Barnat që ndikojnë në sistemin e gjakut”
6.	Përmbledhja e mësimit, konsolidimi i materialit		-pasqyron çështjet kryesore të temës -me ndihmën e nxënësve analizon arritjen e qëllimeve të mësimit;	- të përcaktojë nivelin e zotërimit të materialit dhe arritjen e qëllimeve të mësimit	-zhvillimi i veprimtarisë analitike -formimi i vetëkontrollit dhe kontrollit reciprok
7.	Detyrë shtëpie, detyrë për punë të pavarur		- sugjeron të shkruani detyrat e shtëpisë: përgatitni temën “Barna që veprojnë në sistemin nervor qendror (anestetikë të përgjithshëm, hipnotikë, analgjezikë)” për mësimin e ardhshëm teorik.	- shkruani detyrat e shtëpisë	- stimulimi i aktivitetit njohës dhe interesit të nxënësve për përvetësimin e materialit arsimor

Të gjitha substancat medicinale që veprojnë në sistemin nervor qendror mund të ndahen në dy grupe:

1. shtypës funksionet e sistemit nervor qendror (anestetikë, hipnotikë, antikonvulsant, analgjezik narkotik, disa ilaçe psikotrope (neuroleptikë, qetësues, qetësues);

2. emocionuese funksionet e sistemit nervor qendror (analeptikët, psikostimulantët, tonikët e përgjithshëm, nootropikët).

Anestetikët

Anestezia është një depresion i kthyeshëm i sistemit nervor qendror, i cili shoqërohet me humbje të vetëdijes, mungesë të të gjitha llojeve të ndjeshmërisë, frenim të reflekseve kurrizore dhe relaksim të muskujve skeletorë duke ruajtur funksionin e qendrave respiratore dhe vazomotore.

Data zyrtare e zbulimit të anestezisë konsiderohet të jetë viti 1846, kur dentisti amerikan William Morton përdori eterin për të anestezuar një operacion për nxjerrjen e dhëmbëve.

Në veprimin e eterit etilik, ato lëshojnë 4 faza:

I - faza e analgjezisë karakterizohet nga një ulje e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes dhe depresion gradual i vetëdijes. RR, pulsi dhe presioni i gjakut nuk u ndryshuan.

II - faza e ngacmimit, shkaku i së cilës është fikja e ndikimeve frenuese të korteksit cerebral në qendrat nënkortikale. Ndodh një "trazira nënkortikale". Ndërgjegjja humbet, zhvillohet të folurit dhe ngacmimi motorik. Frymëmarrja është e parregullt, vërehet takikardi, presioni i gjakut është i ngritur, bebëzat janë zgjeruar, kolla dhe reflekset e fytit forcohen dhe mund të shfaqen të vjella. Reflekset kurrizore dhe toni i muskujve janë rritur.

III - faza e anestezisë kirurgjikale. Karakterizohet nga shtypja e funksionit të korteksit cerebral, qendrave nënkortikale dhe palcës kurrizore. Qendrat vitale të medulla oblongata - respiratore dhe vazomotore - vazhdojnë të funksionojnë. Frymëmarrja normalizohet, presioni i gjakut stabilizohet, toni i muskujve zvogëlohet, reflekset frenohen. Nxënësit janë të shtrënguar.

Ekzistojnë 4 nivele në këtë fazë:

III 1 - anestezi sipërfaqësore;

III 2 - anestezi e lehtë;

III 3 - anestezi e thellë;

III 4 - anestezi ultra e thellë.

IV - faza e rikuperimit. Ndodh kur droga ndërpritet. Gradualisht, funksionet e sistemit nervor qendror rikthehen në rendin e kundërt të pamjes së tyre. Me një mbidozë anestezie, zhvillohet një fazë agonal për shkak të frenimit të qendrave të frymëmarrjes dhe vazomotore.

Kërkesat për anestezi:

fillimi i shpejtë i anestezisë pa agjitacion të theksuar

thellësi të mjaftueshme të anestezisë për të lejuar që operacioni të kryhet në kushte optimale

kontroll i mirë mbi thellësinë e anestezisë

shërim i shpejtë dhe pa pasoja nga anestezia

gjerësia e mjaftueshme narkotike - diapazoni midis përqendrimit të një substance që shkakton fazën e anestezisë së thellë kirurgjikale dhe përqendrimit minimal toksik që shkakton ndalim të frymëmarrjes për shkak të depresionit të qendrës së frymëmarrjes.

mos shkaktoni acarim të indeve në vendin e injektimit

· efekte anësore minimale

· nuk duhet të jetë shpërthyes.

Mjetet për anestezi inhaluese

Lëngje të paqëndrueshme

Eter dietil, halotan (Ftorothan), enfluran (Ethran), izofluran (Forane), sevofluran.

Substancat e gazta

Oksidi i azotit

Informacione të lidhura.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Citon thëniet për sundimtarët rusë car perandorët
	Fshini veçoritë e rastësishme dhe do të shihni: bota është e bukur Sa e bukur është kjo botë.
	Deklarata filozofike
	Citate dhe aforizma për detin
	Svetlana Alexievich: biografia, jeta personale dhe krijimtaria

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut