Trajtimi i sëmundjeve prekanceroze të organeve gjenitale femërore. Taktikat klinike për menaxhimin e pacientëve me forma të ndryshme të sfondit dhe sëmundjeve prekanceroze të qafës së mitrës

Leukoplakia vaginale

Ndryshimet distrofike në mukozën vaginale, që zhvillohen në sfondin e inflamacionit të butë kronik, infektimit helmintik, diabetit dhe çrregullimeve hormonale.

Sëmundja manifestohet në formën e pllakave pak të ngritura ose njollave të bardha të madhësive të ndryshme në zonën e labisë, klitorisit ose perineumit.

Krauroza e vulvës

Sëmundja zhvillohet në sfondin e inflamacionit të lehtë kronik, infektimit helmintik, diabetit dhe çrregullimeve hormonale. Vihet re rrudha dhe atrofi e organeve gjenitale të jashtme, hollimi i mukozës së tyre, e cila merr pamjen e letrës pergamene, ngushtimi i hyrjes në vaginë dhe atrofia e folikulave të qimeve.

Papilloma vaginale

Rritje papilare në zonën vaginale, pa gjakderdhje, të buta. Ndonjëherë mund të shfaqen rritje të shumta. Shkaku i sëmundjes janë proceset inflamatore kronike të organeve gjenitale femërore, panillomovirus.

Sëmundjet e qafës së mitrës

Faktorët predispozues për zhvillimin e sëmundjeve prekanceroze dhe kancerit të qafës së mitrës janë fillimi i hershëm i aktivitetit seksual (15-18 vjeç); aktivitet seksual me partnerë të shumtë seksualë, kontakte jashtëmartesore; shtatzënia dhe lindja e parë para moshës 20 vjeç ose pas moshës 28 vjeç; një numër i madh abortesh (5 ose më shumë, veçanërisht jashtë spitalit); inflamacion kronik i vaginës dhe qafës së mitrës (veçanërisht trikomoniaza kronike).

Një grup i veçantë rreziku përbëhet nga gratë me procese patologjike në qafën e mitrës:

Erozioni i qafës së mitrës

Përcaktuar ashpër, pa epitel, sipërfaqe gjakderdhëse. Manifestohet në formën e leukoresë së shumtë, gjakderdhje kontakti gjatë dhe pas marrëdhënies seksuale.

Polipi i qafës së mitrës

Karakterizohet nga prania e një rritjeje të mukozës së kanalit ose pjesës vaginale të qafës së mitrës. Pacientët me polipe të qafës së mitrës, si rregull, ankohen për leukore, rrjedhje të përgjakshme nga trakti gjenital dhe dhimbje në pjesën e poshtme të barkut. Polipet e qafës së mitrës janë gjendje prekanceroze.

Sidoqoftë, heqja e një polipi nuk është një kurë radikale, pasi dihet se fokusi i rritjes së tumorit mund të lindë nga zona të pandryshuara nga jashtë të mukozës së qafës së mitrës, gjë që tregon paraqitjen në të gjitha zonat e saj të parakushteve të zakonshme për shfaqjen. si të polipeve ashtu edhe të tumoreve malinje. Ndërlikimi i situatës dhe rritja e rrezikut të degjenerimit të tumorit të polipeve është një inflamacion kronik shoqërues i qafës së mitrës.

Leukoplakia e qafës së mitrës

Një njollë ose zonë e madhe me ngjyrë të bardhë. Pacientët ankohen për rrjedhje të bollshme ose të pakta të bardha.

Sëmundjet e trupit të mitrës

Gratë me pubertet të hershëm (para 12 vjetësh) ose të vonë (pas 16 vjetësh) kanë një predispozitë të caktuar për shfaqjen e sëmundjeve prekanceroze dhe kancerit të mitrës; menopauzë e hershme (para 40 vjetësh) ose e vonë (pas 50 vjetësh); gratë që nuk janë seksualisht aktive, nuk kanë mbetur shtatzënë, nuk kanë lindur dhe shpesh vuajnë nga sëmundje inflamatore të zonës gjenitale.

Është e nevojshme të merret parasysh trashëgimia, pasi është vërtetuar se një predispozitë ndaj çrregullimeve të ovulacionit, obezitetit, diabetit mellitus dhe kancerit të mitrës mund të trashëgohet.

Faktorët predispozues përfshijnë, para së gjithash, çrregullimet e ovulacionit, të cilat shkaktojnë infertilitet parësor ose dytësor dhe shoqërohen me zhvillimin e proceseve hiperplastike endometriale.

Sindroma e vezores policistike (sindroma Stein-Leventhal)

Kjo sëmundje karakterizohet nga një përqendrim i lartë afatgjatë i estrogjenit në gjak, që shpesh çon në zhvillimin e proceseve hiperplastike në mitër dhe ndonjëherë në zhvillimin e kancerit endometrial.

Hiperplazia e përsëritur e gjëndrave endometriale

Një sëmundje tipike prekanceroze, e cila shfaqet si parregullsi në ciklin menstrual me perioda shumë të rënda. Ndonjëherë gjakderdhja e mitrës ose njolla ndodh gjatë periudhës ndërmenstruale ose gjatë menopauzës.

Polipet endometriale

Sëmundja manifestohet me menstruacione të gjata dhe të rënda, gjakderdhje të shpeshta premenstruale nga trakti gjenital. Faktorët shkaktarë për shfaqjen e një procesi patologjik në endometrium janë lloje të ndryshme stresi, çrregullime hormonale, sëmundje kronike inflamatore të zonës gjenitale femërore dhe barra trashëgimore e sëmundjeve tumorale.

Degjenerimi malinj i polipeve vërehet në sfondin e çrregullimeve metabolike shoqëruese, obezitetit dhe diabetit. Heqja e një polipi nuk është një metodë radikale kurimi, pasi dihet se fokusi i rritjes së tumorit mund të lindë nga zona të pandryshuara nga jashtë të endometrit, gjë që tregon shfaqjen në të gjitha zonat e tij të të njëjtave parakushte, si për shfaqjen e polipet dhe tumoret malinje endometriale.

Fibroidet e mitrës

Një tumor beninj i mitrës, i përbërë nga muskuj dhe elementë të indit lidhës. Në kushtet e jetës moderne stresuese, të shoqëruar me stres të tepruar dhe ndikime toksike mjedisore, shpeshtësia e kësaj sëmundjeje tek gratë është rritur ndjeshëm.

Shkaktarët e sëmundjes janë abortet e shpeshta, patologjia e sistemit kardiovaskular, sëmundjet e mëlçisë dhe çrregullimet hormonale. Vigjilenca onkologjike shkaktohet nga rritja e fibroideve me një rritje të nyjeve miomatoze gjatë menopauzës dhe menopauzës.

Obeziteti dhe diabeti mellitus janë pararendës të zakonshëm të kancerit të mitrës. Prandaj, identifikimi dhe trajtimi i diabetit mellitus jo vetëm të dukshëm, por edhe latent tek gratë me ndonjë nga sëmundjet e listuara është një masë e rëndësishme parandaluese kundër kancerit.

Sëmundjet e vezoreve

Dihet mirë se ka një incidencë të lartë të tumoreve malinje dhe kufitare të vezoreve tek gratë që kanë kryer më parë një operacion për tumore beninje dhe formacione të ngjashme me tumoret e vezoreve, ose pas heqjes së një prej vezoreve, kur rreziku i zhvillimit të një tumori në vezoren e mbetur rritet. Incidenca e tumoreve malinje ovariane tek gratë që më parë i janë nënshtruar operacioneve për sëmundje të ndryshme gjinekologjike dhe të gjirit rritet ndjeshëm.

Ndryshime të ndryshme afatgjata dhe parregullsi në ciklin menstrual janë gjendje që i paraprijnë ndryshimeve malinje në vezore.

Një grup rreziku i shtuar përfshin gratë që kanë marrë më parë hormone për një kohë të gjatë për të shtypur funksionin estrogjenik të vezoreve.

Deri më sot, dallimi më i vështirë mbetet midis tumoreve të vezoreve dhe proceseve inflamatore të shtojcave të mitrës. Sipas klinikave të ndryshme, 3-19% e pacientëve me tumore malinje ovariane janë nën vëzhgim me një diagnozë të gabuar të “inflamacionit kronik të shtojcave të mitrës” dhe në 36% të rasteve, proceset inflamatore kronike në shtojca janë sëmundje të lidhura me vezore. tumoret. Përveç kësaj, në disa raste, këto procese inflamatore luajnë rolin e një shkaktari që provokon transformime malinje në tumoret beninje të vezoreve.

Tumoret beninje dhe formacionet e vezoreve të ngjashme me tumorin përfaqësohen nga një numër i madh formash të ndryshme. Ankesat e pacientëve dhe simptomat e sëmundjes varen nga madhësia dhe vendndodhja e tumorit. Më shpesh, pacientët ankohen për ndryshime ose shqetësime në ciklin menstrual, dhimbje në fund të barkut, më rrallë në pjesën e poshtme të shpinës dhe në rektum, gjë që shpesh është arsyeja e trajtimit të gabuar "për radikulit" ose "për hemorroide". Tumoret e mëdhenj manifestohen nga prania e formacioneve të palpueshme të shtojcave, dhimbjes dhe zmadhimit të barkut. Duhet mbajtur mend se çdo tumor beninj ovarian mund të kalojë në malinj.

Një rrezik i madh përsa i përket shfaqjes së tumoreve malinje të vezoreve është i mbushur me vëzhgimin pasiv afatgjatë të pacientëve për fibroidet e mitrës me simptoma të ulëta ose asimptomatike.

Duke përfunduar përshkrimin e sëmundjeve prekanceroze, është e nevojshme të theksohet edhe një herë se natyra e këtyre sëmundjeve nuk qëndron në një ndryshim patologjik lokal në ndonjë zonë të veçantë të indit ose organit. Arsyeja e shfaqjes së gjendjeve prekanceroze fshihet gjithmonë më thellë dhe shkon përtej fushëveprimit të organit individual të dëmtuar.

Formacionet patologjike në organe ose inde mund të krahasohen me majën e një ajsbergu, kur pjesa më e madhe e ndryshimeve të dhimbshme mbeten të fshehura, por më të rëndësishmet. Për këtë arsye, trajtimi kirurgjik, i cili eliminon vetëm manifestimet e dukshme të procesit patologjik, është të paktën jo i plotë.

Në të njëjtën kohë, ndryshimet prekanceroze në organe dhe inde nuk kthehen domosdoshmërisht në kancer, ato janë plotësisht të kthyeshme me mundësinë e restaurimit të pjesshëm ose të plotë të funksioneve të të gjitha organeve të dëmtuara. Kjo arrihet me një qasje të integruar ndaj sëmundjes në zhvillim me përfshirjen në trajtimin e të gjitha organeve dhe sistemeve të përfshira në procesin patologjik, pa e ndarë një sëmundje të vetme me manifestime të ndryshme organesh në pjesë të veçanta, gjë që, për fat të keq, ndodh me trajtimin tradicional nga mjekët. specialistët.

Duhet mbajtur mend se faktorët kryesorë që kontribuojnë në përparimin e mëtejshëm të ndryshimeve prekanceroze në inde përfshijnë: mbajtjen e një gjendje të inflamacionit kronik në organet e ndryshuara ose vetë fokusin patologjik; intoksikimi kronik për shkak të vatrave latente ose kronike të infeksioneve, si dhe ekspozimeve kronike toksike shtëpiake ose profesionale; çrregullime afatgjata në funksionimin e gjëndrave endokrine me çekuilibër hormonal dhe ndryshime në metabolizëm; stresi kronik, duke dobësuar sistemin nervor dhe imunitar.

Bëhet e qartë se trajtimi i një sëmundje prekanceroze nuk është një detyrë e lehtë, por me një vlerësim të saktë të të gjitha ndryshimeve të pranishme tek pacienti, është plotësisht i zgjidhshëm. Në të njëjtën kohë, pjesëmarrja e vetëdijshme dhe disiplina mjekësore e vetë pacientit është një kusht i domosdoshëm, pasi çdo recetë, madje edhe më efektive dhe këshilla e dobishme nga një mjek, nuk mund ta shërojë vetë pacientin. Pjesëmarrja e tij aktive është e nevojshme. Kur trajtohet një sëmundje prekanceroze, duke marrë parasysh mundësinë e kalimit të saj ose, anasjelltas, të mos kalimit në kancer, inteligjenca e pacientit shpesh bëhet një faktor më i rëndësishëm se imuniteti i tij.

Sëmundjet parakanceroze mund të jenë fakultative ose të detyrueshme. Parakanceri i detyrueshëm është një patologji e hershme onkologjike, e cila me kalimin e kohës tenton të zhvillohet në kancer. Në të kundërt, sëmundjet fakultative parakanceroze nuk zhvillohen gjithmonë në kancer, por kërkojnë monitorim shumë të kujdesshëm. Për më tepër, sa më gjatë të vonohet trajtimi i një gjendjeje opsionale prekanceroze, aq më të larta janë gjasat për të zhvilluar një tumor malinj. Zbuloni në artikull se cilat sëmundje klasifikohen si gjendje prekanceroze.

Sëmundjet parakanceroze: llojet dhe shkaqet e zhvillimit

Prania e një sfondi parakanceroz nuk tregon aspak se ai do të kthehet absolutisht në kancer. Kështu, sëmundjet parakanceroze kthehen në malinje vetëm në 0,1-5% të rasteve. Sëmundjet që bëjnë pjesë në kategorinë e prekancerozës përfshijnë pothuajse të gjitha proceset inflamatore kronike.

• sëmundjet prekanceroze të traktit gastrointestinal;
• sëmundjet prekanceroze të lëkurës;
• sëmundjet prekanceroze të organeve gjenitale tek femrat.

Sëmundjet parakanceroze të traktit gastrointestinal

Shkaku i mundshëm i zhvillimit të kancerit është gastriti kronik, veçanërisht forma e tij anacide. Gastriti atrofik përbën një rrezik të madh, në këtë rast, incidenca e kancerit është 13%.

Sëmundja e Menetrier-it (gastriti stimulues i tumorit) është gjithashtu një sëmundje prekanceroze - kjo sëmundje është shkaku i kancerit të stomakut në 8-40% të rasteve.

Mundësia që një ulçerë gastrike të bëhet malinje varet nga madhësia dhe vendndodhja e saj. Rreziku rritet nëse diametri i ulçerës kalon 2 cm.

Patologjia paratumorale e stomakut përfshin polipet e stomakut, veçanërisht grupi i sëmundjeve adenomatoze më shumë se 2 cm - këtu mundësia e kalimit në një gjendje malinje është 75%.

Polipoza difuze është një parakancer i detyrueshëm - në pothuajse 100% të rasteve kjo sëmundje prekanceroze zhvillohet në kancer. Kjo sëmundje transmetohet gjenetikisht dhe degjenerimi në gjendje malinje ndodh në moshë të re.

Sëmundja e Crohn dhe koliti ulceroz janë parakancerorë fakultativë dhe i nënshtrohen trajtimit konservativ.

Sëmundjet parakanceroze të lëkurës

Të mëposhtmet mund të degjenerojnë në tumore malinje:

• nevi;
• dëmtimi kronik i lëkurës nga rrezatimi;
• dermatiti i vonë i rrezatimit;
• keratoza aktinike;
• keratozat dhe atrofitë senile;
• ulçera trofike, pioderma kronike ulcerative dhe vegjetative, të cilat ekzistojnë për një kohë të gjatë;
• forma ulcerative dhe lytha e likenit planus;
• ndryshime cikatrike në lëkurë në zonat e lupusit eritematoz dhe tuberkuloz
• hiperkeratoza prekanceroze e kufirit të kufirit të kuq të buzëve, keloidet.

Melanoza parakanceroze e Dubreuil-it, keratozat aktinike të pigmentuara dhe nevusi kufitar epiderma-dermale kanë një tendencë të lartë për t'u bërë malinje.

Në 5-6% të rasteve, karcinomat zhvillohen nga plagët që vijnë nga djegiet. Tumoret beninje të epitelit që tentojnë të bëhen malinje janë briri i lëkurës (12-20% të rasteve) dhe keratoakantoma (17.5%).

Edhe pse gjasat që lythat dhe papillomat të zhvillohen në ndryshime malinje janë mjaft të ulëta, ka ende një sërë rastesh ku kanceri zhvillohet prej tyre.

Sëmundjet parakanceroze të organeve gjenitale femërore

Më shpesh preket qafa e mitrës, e ndjekur nga vezoret në vend të dytë, e ndjekur nga vagina dhe organet gjenitale të jashtme. Në të njëjtën kohë, polipet e qafës së mitrës rrallë degjenerojnë në kancer, pasi shoqërohen me rrjedhje të përgjakshme, kjo është arsyeja pse ato diagnostikohen shpejt dhe hiqen menjëherë.

Erozioni mund të jetë i pranishëm tek një grua për muaj apo edhe vite dhe nuk shfaqet në asnjë mënyrë. Nëse erozioni i qafës së mitrës ekziston për një kohë të gjatë dhe nuk trajtohet, mund të shkaktojë zhvillimin e një tumori. Shkaku kryesor i kancerit të qafës së mitrës dhe mitrës është virusi papilloma human.

Kistet e vezoreve në fazat e hershme tek femrat janë asimptomatike dhe mund të zbulohen vetëm gjatë një ekzaminimi gjinekologjik. Çdo kist i njohur duhet të hiqet.

Kanceri vaginal zhvillohet për shkak të leukoplakisë. Tek gratë që neglizhojnë higjienën, leukoplakitë kthehen në ulçera, të cilat në të ardhmen mund të bëhen bazë për zhvillimin e kancerit. Në fazat e avancuara, trajtimi është i vështirë, veçanërisht nëse refuzoni ekzaminimin e rregullt mjekësor. Duhet të kihet parasysh se kanceri vaginal është më i rrezikshëm se kanceri i qafës së mitrës, prandaj të gjitha sëmundjet kronike të vaginës duhet të trajtohen në një mjedis spitalor.

Kanceri është shpesh shkaku i një qëndrimi të pakujdesshëm ndaj shëndetit dhe në shumë raste është e mundur të parandalohet zhvillimi i tij përmes ekzaminimeve të rregullta me mjekët. Për të parandaluar një rezultat të tillë, duhet të jeni veçanërisht të vëmendshëm ndaj çdo përkeqësimi të shëndetit tuaj dhe të vizitoni specialistët në kohën e duhur.

Gjinekologji praktike

Udhëzues për mjekët

Agjencia e lajmeve mjekësore

UDC 618.1 BBK 57.1 L65

Rishikuesit:

G.K Stepankovskaya, Anëtar korrespondues i Akademisë Kombëtare të Shkencave dhe Akademisë së Shkencave Mjekësore të Ukrainës, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Departamenti i Obstetrikës dhe Gjinekologjisë Nr. 1 i Universitetit Mjekësor Kombëtar. AA. Bogomolets;

EDHE UNE. Senchuk, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Drejtues. Departamenti i Obstetrikës dhe Gjinekologjisë i Institutit Mjekësor të Shoqatës Ukrainase të Mjekësisë Tradicionale;

B. F. Mazorchuk, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Drejtues. Departamenti i Obstetrikës dhe Gjinekologjisë Nr. 1 Universiteti Mjekësor Kombëtar Vinnitsa me emrin. M.I. Pirogov.

Likhachev QV.

L65 Gjinekologjia praktike: Një udhëzues për mjekët / V.K. Likha-

chev. - M.: Agjencia e Informacionit Mjekësor LLC, 2007. - 664 f.: ill.

ISBN 5-89481-526-6

Udhëzuesi praktik ofron ide moderne për etiologjinë dhe patogjenezën e sëmundjeve më të zakonshme gjinekologjike, algoritme për diagnostikimin dhe trajtimin e tyre, bazuar në parimet e mjekësisë së bazuar në dëshmi. Në detaje janë paraqitur çështjet e sëmundjeve inflamatore të organeve gjenitale femërore me karakteristika të infeksioneve seksualisht të transmetueshme; problemi i infertilitetit dhe përdorimi i teknologjive moderne riprodhuese; të gjitha aspektet e çrregullimeve të ciklit menstrual, menopauzës dhe postmenopauzës; kushtet e sfondit, sëmundjet prekanceroze dhe tumoret e zonës gjenitale femërore; problemet e endometriozës dhe sëmundjes trofoblastike; metodat e planifikimit familjar; klinikën, diagnozën dhe taktikat e trajtimit në rastet e “abdomenit akut”. Shtojcat japin informacion rreth barnave moderne farmakologjike, metodave të mjekësisë bimore, masazhit gjinekologjik dhe ushtrimeve terapeutike.

Për mjekë praktikantë - mjekë obstetër-gjinekologë, mjekë familjarë, studentë të lartë, praktikantë.

UDC 618.1 BBK 57.1

ISBN 5-89481-526-6 © Likhachev V.K., 2007

© Dizajn. Agjencia e Informacionit Mjekësor LLC, 2007

Lista e shkurtesave ..................................................... .... ................................................ 12

Kapitulli 1. Metodat e ekzaminimit të pacientëve gjinekologjikë.......................... 16

1.1. Anamneza................................................ .......................................... 17

1.2. Ekzaminimi objektiv................................................ ......... 17

1.3. Metodat speciale të kërkimit laboratorik......... 22

1.3.1. Diagnoza citologjike ..................................................... .... 22

1.3.2 Testet për diagnostikimin funksional të aktivitetit ovarian 22

1.3.3. Studimet hormonale ..................................................... ... 25

1.3.4. Studimet gjenetike................................................ ......... 27

1.4. Metodat e kërkimit instrumental.......................... 30

1.4.1. Hetimi i mitrës ..................................................... .......... ....... tridhjetë

1.4.2. Kiretazhi fraksional diagnostik i kanalit të qafës së mitrës dhe zgavrës së mitrës 30

1.4.3. Punksioni i barkut përmes pjesës së pasme

kasaforta vaginale................................................ ......... ................ 31

1.4.4. Biopsia e aspirimit................................................ ......... 31

1.4.5. Metodat e kërkimit endoskopik................................ 32

1.4.6. Ekzaminimi me ultratinguj................................................ .... 35

1.4.7. Metodat e hulumtimit me rreze X.......................... 37

1.5. Veçoritë e ekzaminimit të vajzave dhe adoleshentëve.......... 39

Kapitulli 2. Sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale femërore............... 43

2.1. Mekanizmat e zhvillimit të sëmundjeve inflamatore

organet gjenitale femërore................................................ ......... ........ 43

2.1.1. Faktorët në shfaqjen e sëmundjeve inflamatore të organeve gjenitale femërore 43

2.1.2. Mekanizmat e mbrojtjes biologjike të sistemit riprodhues të femrës nga infeksioni 44

2.1.3. Kushtet që cenojnë mekanizmat pengues të mbrojtjes së sistemit riprodhues të femrës 45

2.1.4. Lidhjet kryesore në patogjenezën e sëmundjeve inflamatore të sistemit riprodhues të femrës 46

2.2. Karakteristikat e infeksioneve të transmetuara

seksualisht ..................................................... .......................................... 48

2.2.1. Trikomoniaza ..................................................... .. ................. 48

2.2.2. Gonorrea ..................................................... ............................ 50

2.2.3. Kandidiaza urogjenitale................................................ .... 54

2.2.4. klamidia ..................................................... ........ ...................... 56

2.2.5. Mikoplazmoza dhe ureaplazmoza ..................................................... ..... 60

2.2.6. Vaginoza bakteriale ..................................................... ... 63

2.2.7.Infeksionet e shkaktuara nga familja herpesvirus 66

2.2.8. Infeksioni i papillomavirusit njerëzor................................ 73

2.3. Klinika, diagnostikimi dhe trajtimi i formave individuale
sëmundjet inflamatore

organet gjenitale femërore................................................ ......... ...... 76

2.3.1. Vulviti ................................................ ....................................... 76

2.3.2. Bartoliniti................................................ ....................... 80

2.3.3. Kolpiti ................................................ ................................ 83

2.3.4. Cerviciti ..................................................... ................................ 95

2.3.5. Endometriti ..................................................... ........ ................... 98

2.3.6. Salpingooforiti...................................................... .......................... 102

2.3.7. Parametriti ..................................................... ................. 118

2.3.8. Pelvioperitoniti ..................................................... ........ ........ 119

Kapitulli 3. Parregullsi menstruale.................................................. 123

3.1. Rregullimi neurohumoral i riprodhimit

funksionet e gruas................................................ ..... ................. 123

3.1.1. Fiziologjia e sistemit riprodhues femëror.. 123

3.1.2. Rregullimi neurohumoral

cikli menstrual................................................ ... .. 135

3.1.3 Roli i prostaglandinave në rregullimin e sistemit riprodhues të femrës 136

3.1.4. Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të funksionimit të organeve gjenitale femërore

në periudha të ndryshme moshe................................................ 137

3.2. Sindroma hipomenstruale dhe amenorrea................................................. 141

3.2.1. Parimet e përgjithshme të ekzaminimit dhe trajtimit të pacientëve

me sindromë hipomenstruale dhe amenorre... 145

3.2.2. Parimet e përgjithshme të trajtimit të pacientit

me sindromë hipomenstruale dhe amenorre... 146

3.2.3. Karakteristikat e manifestimeve klinike, diagnoza dhe trajtimi i amenorresë parësore 151

3.2.4. Karakteristikat e manifestimeve klinike, diagnostikimi dhe trajtimi i amenorresë dytësore 160

3.3. Gjakderdhja jofunksionale e mitrës................................ 173

3.3.1. Karakteristikat klinike dhe patofiziologjike të gjakderdhjes jofunksionale të mitrës 175

3.3.2. Parimet e përgjithshme të ekzaminimit të pacientëve me DUB. 178

3.3.3. Parimet e përgjithshme të trajtimit të pacientëve me DUB................................ 179

3.3.4. Veçoritë e DMK-së në periudha të ndryshme moshe.... 181

3.4. Algodismenorrhea ..................................................... ................................. 194

Kapitulli 4. Menopauza dhe postmenopauza.......................................................... 199

4.1. Fiziologjia dhe patofiziologjia e permenopauzës

dhe periudhat pas menopauzës................................................ ..... 202

4.2. Patologjia e periudhave peri- dhe pas menopauzës...... 206

4.2.1. Çrregullime psikoemocionale dhe neurovegjetative 207

4.2.2. Çrregullime urogjenitale dhe ndryshime trofike në lëkurë 211

4.2.3. Çrregullime kardiovaskulare

dhe osteoporoza................................................ .................... 213

4.3. Diagnoza e sindromës së menopauzës................................... 217

4.4. Terapia medikamentoze për peri-

dhe periudhat pas menopauzës................................................ ..... 221

4.4.1. Terapia e zëvendësimit të hormoneve ................................... 224

4.4.2. Receptor selektiv i estrogjenit

modulatorët................................................ ....... ................. 231

4.4.3. Rregullator selektiv ind i aktivitetit estrogjenik - STEAR 232

4.4.4. Fitoestrogjenet dhe fitohormonet................................... 233

4.4.5. Androgjenet ..................................................... ....................... 234

4.4.6. HRT sistemike dhe lokale për çrregullimet urogjenitale 234

4.4.7. Parandalimi dhe trajtimi i osteoporozës.......................... 235

4.5. Fizioterapia e peri-patologjisë

dhe periudhat pas menopauzës................................................ ..... 238

4.6. Mjekësi bimore për patologjinë e peri-

dhe periudhat pas menopauzës................................................ ..... 240

Kapitulli 5. Vezoret policistike................................................................... 243

5.1. Karakteristikat e formave të ndryshme

vezoret policistike................................................ ................ ....... 243

5.1.1. Sëmundja e vezores policistike...................................... 243

5.1.2. Sindroma e vezores policistike...................................... 245

5.2. Diagnoza e PCOS................................................. .... ................. 248

5.3 Trajtimi i PCOS................................................ ................................ 252

5.3.1. Metodat konservative të trajtimit................................................ 252

5.3.2. Metodat kirurgjikale të trajtimit................................... 256

5.3.3. fizioterapi ..................................................... ................. 258

Kapitulli 6. Steriliteti............................................................................................. 260

6.1. Karakteristikat e manifestimeve klinike,

diagnoza dhe trajtimi i formave të ndryshme të infertilitetit............. 262

6.1.1. Infertiliteti endokrin................................................ ... 262

6.1.2. Infertiliteti tubal dhe tubo-peritoneal..... 276

6.1.3. Format e mitrës dhe të qafës së mitrës të infertilitetit...................................... 282

6.1.4. Steriliteti imunologjik................................................ ... 283

6.1.5. Steriliteti psikogjenik................................................ ... 285

6.2. Algoritmi për diagnostikimin e infertilitetit................................................ ...... 285

6.3. Algoritmi për trajtimin e formave të ndryshme të infertilitetit................................. 287

6.4. Teknologjitë moderne të riprodhimit................................ 290

6.4.1. Fekondimi in vitro................................ 291

6.4.2. Teknologji të tjera riprodhuese.......................... 294

6.4.3. Sindroma e hiperstimulimit të vezoreve...................................... 296

Kapitulli 7. Sfondi dhe sëmundjet prekanceroze të grave

organet gjenitale................................................................................. 300

7.1. Sfondi dhe sëmundjet prekanceroze të qafës së mitrës

mitra ................................................ .......................................................... 300

7.1.1. Etiopatogjeneza e sëmundjeve të qafës së mitrës................................. 301

7.1.2. Klasifikimi i sëmundjeve të qafës së mitrës.............. 303

7.1.3. Klinika e sëmundjeve të qafës së mitrës................................ 305

7.1.4 Diagnoza e sfondit dhe sëmundjeve prekanceroze të qafës së mitrës 316

7.1.5. Trajtimi i sfondit dhe prekancerozës

sëmundjet e qafës së mitrës................................................ ........... 321

7.1.6. Taktikat klinike të menaxhimit të pacientit

me forma të ndryshme sfondi dhe prekanceroze
sëmundjet e qafës së mitrës................................................ ........... 328

7.2. Proceset hiperplastike të endometrit (HPE).......... 331

7.2.1. Etiopatogjeneza e HPE................................................... ...................... 331

7.2.2. Klasifikimi i GGE................................................. .... ...... 333

7.2.3. Klinika GPE................................................ ......... ................... 339

7.2.4. Diagnoza e GPE................................................ .... .......... 340

7.2.5. Trajtimi i GPE................................................ .... ................. 344

7.3. Proceset hiperplastike dhe displazike
gjëndra e qumështit (mastopatia)................................................. ...... 359

Kapitulli 8. Tumoret beninje të mitrës dhe vezoreve............................ 375

8.1. Fibroidet e mitrës (UF)................................................. ...... .......... 375

8.1.1. Etiologjia dhe patogjeneza e FM................................................. ...... 375

8.1.2. Klasifikimi i FM................................................. ...... ....... 379

8.1.3. Klinika FM................................................ ........ .................... 381

8.1.4. Diagnostifikimi i FM................................................. ............ 386

8.1.5. Trajtimi i FM................................................. ........................... 391

8.2. Tumoret beninje të vezoreve................................ 399

8.2.1. Epiteliale beninje

tumoret e vezoreve................................................ ........ .......... 404

8.2.2 Tumoret stromale të kordonit seksual (hormonalisht aktiv) 409

8.2.3. Tumoret e qelizave embrionale..................................................... ......... 411

8.2.4. Tumoret dytësore (metastatike)................................ 414

8.2.5. Proceset e ngjashme me tumorin................................................ ..... 415

Kapitulli 9. Endometrioza......................................................................................... 418

9.1. Etiopatogjeneza e endometriozës................................................ ..... 418

9.2. Karakteristikat morfologjike

endometrioza ..................................................... ....................................... 422

9.3. Klasifikimi i endometriozës...................................................... .... 422

9.4. Klinika e endometriozës gjenitale................................. 425

9.5. Diagnoza e endometriozës...................................................... .... ... 431

9.6. Trajtimi i endometriozës...................................................... ............ 438

9.6.1. Trajtimi konservativ ..................................................... 438

9.6.2. Kirurgjia................................................ 445

9.6.3. Trajtimi i kombinuar................................................ ......... 447

9.6.4. Algoritme për menaxhimin e pacientëve me forma të ndryshme të endometriozës 449

9.7. Parandalimi i endometriozës...................................................... .... 452

Kapitulli 10. Kushtet e urgjencës në gjinekologji........................................... 453

10.1 Gjakderdhje akute nga organet gjenitale të brendshme

organet ................................................ ...................................... 454

10.1.1. Shtatzënia ektopike.......................................... 454

10.1.2. Apopleksia e vezoreve................................................ ... 469

10.2. Çrregullime akute të qarkullimit të gjakut në tumore
dhe formacione të brendshme të ngjashme me tumorin

organet gjenitale ................................................ ........ ............... 472

10.2.1. Përdredhja e pedikulës së tumorit ovarian................................................ 472

10.2.2. Çrregullimi i të ngrënit

nyja fibromatoze................................................ ......... 474

10.3. Sëmundjet akute purulente të brendshme

organet gjenitale ................................................ ........ .................... 476

10.3.1. Pyosalpinx dhe piovar, tumor purulent tubo-ovarian 476

10.3.2. Pelvioperitoniti ..................................................... ........ .. 486

10.3.3. Peritoniti i gjeneralizuar................................. 486

Kapitulli 11. Anomalitë në pozicionin e organeve gjenitale të brendshme................... 490

11.1. Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike

pozicioni i organeve gjenitale të brendshme.......................... 490

11.2. Anomalitë në pozicionin e organit gjenital të brendshëm

organet ................................................ ...................................... 491

11.3. Zbritja dhe prolapsi i brendshëm

organet gjenitale ................................................ ........ ................. 495

Kapitulli 12. Metodat moderne të kontracepsionit............................................. 504

12.1. Metodat e planifikimit natyror të familjes................. 505

12.2. Metodat penguese të kontracepsionit................................................ ...... 509

12.3. Spermicidet ..................................................... ....................................... 512

12.4. Kontracepsioni hormonal ..................................................... ... 513

12.4.1. Parimet e përshkrimit të kontraceptivëve hormonalë oralë 514

12.4.2 Kontraceptivë oralë të kombinuar. 519

12.4.3. Gjestagjenet e “pastra”................................................ ......... 525

12.4.4. Kontraceptivë injektues................................. 527

12.4.5. Metodat e implantimit................................. 530

12.5. Kontraceptivët intrauterine................................................ .... 530

12.6. Kontracepsioni kirurgjik vullnetar (sterilizimi) 533

12.7. Kontracepsioni urgjent................................................ ................. 536

12.8. Parimet për zgjedhjen e një metode kontraceptive...................................... 538

Kapitulli 13. Sëmundja trofoblastike gestacionale.................................... 543

13.1. Etiopatogjeneza e sëmundjes trofoblastike gestacionale 544

13.2 Format nozologjike të sëmundjes trofoblastike gestacionale 546

13.2.1. Rrëshqitje me flluskë................................................ ......... 546

13.2.2. Chorionepithelioma (karcinoma korionike)........... 553

13.2.3. Forma të tjera trofoblastike

sëmundjet ................................................ ....................................... 560

13.3................................................ ................................................. ....... Parandalimi i rikthimeve të shtatzënisë
semundja trofoblastike ..................................................... ... 561

Shtojca 1. Agjentët antibakterialë................................................ ... ... 562

1.1. Klasifikimi dhe përshkrimi i shkurtër

barna antibakteriale................................................ .. 562

1.2. Agjentët antimikrobikë efektivë kundër disa mikroorganizmave 572

1.3. Dozat dhe mënyrat e administrimit të disa antibiotikëve. 578

1.4. Kombinimi i barnave antimikrobike.......................... 583

1.5. Përdorimi i barnave antibakteriale

gjatë shtatzënisë dhe laktacionit................................ 584

Shtojca 2. Antiviralë me veprim të drejtpërdrejtë...................................... 589

Shtojca 3. Agjentët imunoaktivë................................................ ......... ........ 592

Shtojca 4. Mjekësia bimore në trajtim kompleks

sëmundjet gjinekologjike................................................ ......... 598

4.1. parregullsi menstruale................................................ .... 598

4.2. Menopauza patologjike................................ 606

4.3. Sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale femërore

organet ................................................ ...................................... 608

4.4. Tarifat që përmirësojnë qarkullimin e gjakut në të vogla
legen dhe ka antiseptik

dhe vetitë desensibilizuese................................ 613

4.5. Krauroza e vulvës................................................ ..................... 615

Shtojca 5. Masazh gjinekologjik................................................ ......... 616

5.1. Mekanizmi i veprimit të GM................................................. ............. .......... 616

5.2. Indikacionet, kundërindikacionet dhe kushtet

GM. Metodologjia e përgjithshme GM................................................ ........ 618

5.3. Karakteristikat e metodave teknike GM në varësi të

nga leximet................................................ .......................................... 624

Shtojca 6. Gjimnastikë terapeutike për gjinekologjike

sëmundjet ................................................ ....................................... 637

6.1. Gjimnastikë terapeutike për retrofleksion të pafiksuar të mitrës 637

6.2. Gjimnastikë terapeutike për prolapsin e organeve gjenitale. 640

6.3. Ushtrime terapeutike për sëmundjet kronike inflamatore të organeve gjenitale femërore 641

6.4. Ushtrime terapeutike për dismenorrenë................................. 644

6.5. Ushtrime terapeutike për mosmbajtjen funksionale të urinës 645

6.6. Ushtrime terapeutike në periudhën para operacionit... 646

6.7. Ushtrime terapeutike për menopauzën patologjike.........648

Shtojca 7. Mikroflora normale vaginale ..................................................... ..... 650

literatura...................................................... ................................................ ......... 655

Sëmundjet parakanceroze janë sëmundje që mund të shkaktojnë neoplazi malinje. Sëmundjet prekanceroze të organeve gjenitale të jashtme përfshijnë leukoplakinë dhe kaurozën.

Leukoplakia– një sëmundje distrofike, që rezulton me një ndryshim në mukozën, shoqëruar me keratinizimin e epitelit.
Karakterizohet nga shfaqja në zonën e organeve gjenitale të jashtme të pllakave të bardha të thata të madhësive të ndryshme, të cilat janë zona me keratinizimin e shtuar të ndjekur nga skleroza dhe rrudha e indeve. Përveç organeve gjenitale të jashtme, leukoplakia mund të lokalizohet në vaginë dhe në pjesën vaginale të qafës së mitrës.

Kauroza e vulvës– një sëmundje e karakterizuar nga atrofia e mukozës së vaginës, labia minora dhe klitorisit. Është një proces i atrofisë dhe sklerozës. Si rezultat i atrofisë dhe sklerozës, lëkura dhe mukoza e organeve gjenitale të jashtme tkurren, hyrja në vaginë ngushtohet ngushtë dhe lëkura bëhet e thatë dhe e plagosur lehtë. Sëmundja shoqërohet me kruajtje të vazhdueshme në zonën e jashtme gjenitale.

Sëmundjet e sfondit të qafës së mitrës përfshijnë:

• Pseudo-erozioni
• Erozioni i vërtetë
• Ektropion
• Polip
• Leukoplakia
• Eritroplakia

Pseudo-erozioniështë sëmundja më e zakonshme themelore e qafës së mitrës.
Objektivisht, rreth faringut zbulohet një sipërfaqe e kuqe e ndezur, kokrrizore ose prej kadifeje lehtësisht traumatike. Pseudoerozioni ka një tablo karakteristike kolposkopike. Ka pseudo-erozioni kongjenital, i cili ndodh gjatë pubertetit me një rritje të prodhimit të hormoneve seksuale, dhe pseudo-erozioni i fituar, i shkaktuar nga inflamacioni ose trauma e qafës së mitrës. Shërimi i pseudoerozionit ndodh për shkak të mbivendosjes së epitelit cilindrik me epitelin skuamoz të shtresuar.

Së bashku me pseudo-erozionin, ndonjëherë ndodh erozion i vërtetë, që është një defekt në epitelin skuamoz të shtresuar të pjesës vaginale të qafës së mitrës, shfaqet në sëmundjet e organeve gjenitale.

Polipi i qafës së mitrësështë një mbingarkesë fokale e mukozës me ose pa stromë themelore. Gjatë ekzaminimit të qafës së mitrës, gjendet një masë e butë, rozë e varur nga kanali i qafës së mitrës në vaginë. Shkarkimi muko-gjaktar është karakteristik.

Eritroplakia Qafa e mitrës është një zonë e epitelit të holluar, përmes së cilës është i dukshëm indi i kuq themelor.

Displasia e qafës së mitrës– ndryshime morfologjike në epitelin skuamoz shumështresor të pjesës vaginale të qafës së mitrës, të cilat karakterizohen nga proliferim intensiv i qelizave atipike.

Për të gjitha pyetjet në fushën e gjinekologjisë mund të kontaktoni kompaninë Vernal. Dhe ne do t'ju rekomandojmë klinikat më të mira në botë, ku merrni specialistë kryesorë, kandidatë të shkencave mjekësore, doktorë të shkencave mjekësore, të cilët do t'ju ofrojnë menjëherë dhe me kompetencë një program individual ekzaminimi, trajtimi, rehabilitimi dhe rikuperimi.

Sëmundjet parakanceroze përfshijnë sëmundjet e karakterizuara nga një ecuri afatgjatë (kronike) e procesit degjenerues dhe neoplazitë beninje që tentojnë të malinjizohen. Proceset morfologjike prekanceroze përfshijnë proliferimin fokal (pa pushtim), rritje atipike të epitelit dhe atipi qelizore. Jo çdo proces parakanceroz kthehet domosdoshmërisht në kancer. Sëmundjet parakanceroze mund të ekzistojnë për një kohë shumë të gjatë dhe qelizat nuk i nënshtrohen degjenerimit kanceroz. Në raste të tjera, një transformim i tillë ndodh relativisht shpejt. Në sfondin e disa sëmundjeve, për shembull, kistet papilare, kanceri shfaqet relativisht shpesh, në sfondin e të tjerëve (krauroza dhe leukoplakia vulvare) - shumë më rrallë. Identifikimi i sëmundjeve prekanceroze justifikohet edhe nga pikëpamja se trajtimi në kohë dhe radikal i këtyre formave të sëmundjeve është parandalimi më efektiv i kancerit.Në varësi të vendndodhjes së procesit patologjik, është zakon të bëhet dallimi midis sëmundjeve prekanceroze të organet gjenitale të jashtme, qafën e mitrës, trupin e mitrës dhe vezoret.

Sëmundjet parakanceroze të organeve gjenitale femërore. Këtu përfshihen hiperkeratozat (leukoplakia dhe krauroza) dhe formacionet e kufizuara të pigmentuara me tendencë për rritje dhe ulçerim.

Leukoplakia e vulvës zakonisht ndodh gjatë menopauzës ose menopauzës. Shfaqja e kësaj patologjie shoqërohet me çrregullime neuroendokrine. Sëmundja karakterizohet nga shfaqja e pllakave të bardha të thata me madhësi të ndryshme në lëkurën e organeve gjenitale të jashtme, të cilat mund të përhapen ndjeshëm. Vërehen dukuri të rritjes së keratinizimit (hiperkeratoza dhe parakeratoza), të ndjekura nga zhvillimi i një procesi sklerotik dhe rrudha e indeve. Simptoma kryesore klinike e leukoplakisë është kruajtje e vazhdueshme e lëkurës në zonën e jashtme gjenitale. Kruajtja shkaktohet nga gërvishtjet, gërvishtjet dhe plagët e vogla. Lëkura e organit gjenital të jashtëm është e thatë.

Për trajtimin e kësaj sëmundjeje përdoren pomada ose globula që përmbajnë barna estrogjene. Në rast të ndryshimeve të theksuara dhe kruajtjes së rëndë, lejohet përdorimi i dozave të vogla të estrogjenit nga goja ose me injeksion. Krahas përdorimit të estrogjeneve, rëndësi të madhe ka dieta (ushqimet e lehta bimore, konsumi i reduktuar i kripës së tryezës dhe erëzave). Hidroterapia (banjot e ngrohta para gjumit) dhe medikamentet që ndikojnë në sistemin nervor qendror kanë një efekt qetësues.

Krauroza e vulvës është një proces distrofik që çon në rrudhje të lëkurës së organeve gjenitale të jashtme, zhdukjen e indit yndyror të labia majora, atrofi të mëvonshme të lëkurës, gjëndrave dhjamore dhe të djersës. Për shkak të rrudhave të indeve të vulvës, hyrja në vaginë ngushtohet ndjeshëm, lëkura bëhet shumë e thatë dhe e plagosur lehtë. Sëmundja zakonisht shoqërohet me kruajtje, e cila çon në kruarje dhe ndryshime inflamatore sekondare. Krauroza vërehet më shpesh gjatë menopauzës ose menopauzës, por ndonjëherë shfaqet në moshë të re. Me kraurozë, ndodh vdekja e fibrave elastike, hialinizimi i indit lidhës, skleroza e papilave të indit lidhës të lëkurës me hollimin e epitelit që i mbulon ato dhe ndryshimet në mbaresat nervore.

Etnologjia e kraurozës vulvare nuk është studiuar mjaftueshëm. Supozohet se shfaqja e kraurozës shoqërohet me një shkelje të kimisë së indeve, lëshimin e histaminës dhe substancave të ngjashme me histaminën. Si rezultat i efektit të këtyre substancave në receptorët nervorë, shfaqet kruajtje dhe dhimbje. Me rëndësi të madhe është mosfunksionimi i vezoreve dhe korteksit adrenal, si dhe ndryshimet në metabolizmin e vitaminave (sidomos vitaminës A). Ekziston një teori neurotrofike e shfaqjes së kraurozës vulvare.

Për trajtim, rekomandohet përdorimi i hormoneve të estrogjenit në kombinim me vitaminën A. Disa pacientë në menopauzë përjetojnë rezultate të mira kur përdorin estrogjene dhe androgjene. Për të normalizuar funksionin trofik të sistemit nervor, një zgjidhje novokaine injektohet në indin nënlëkuror të vulvës duke përdorur metodën e infiltrimit të ngushtë zvarritës, kryhet një bllokadë novokaine presakrale dhe vulva denervatohet duke disektuar nervin pudendal. Në raste veçanërisht të rënda të sëmundjes, nëse të gjitha metodat e përshkruara të terapisë janë të pasuksesshme, ata drejtohen në heqjen e vulvës. Si një ilaç simptomatik për të reduktuar kruajtjen, mund të përdorni pomadë 0,5% prednisolone ose pomadë me anestezinë. Nëse zbulohen zona të dyshimta për kancer, indikohet një biopsi.

SËMUNDJET PARA KANCERORE TË QAFËS SË MATIT. Diskeratozat karakterizohen nga një proces pak a shumë i theksuar i proliferimit të epitelit skuamoz të shtresuar, ngjeshjes dhe keratinizimit (keratinizimit) të shtresave sipërfaqësore të epitelit. Në lidhje me malinje, leukoplakia me një proces të theksuar proliferimi dhe atipi qelizore fillestare janë të rrezikshme. Me leukoplakia, membrana mukoze zakonisht trashet, në sipërfaqen e saj formohen zona të veçanta të bardha, të cilat ndonjëherë, pa kufij të qartë, kalojnë në membranën mukoze të pandryshuar. Leukoplakia ndonjëherë duket si pllaka të bardha që dalin në sipërfaqen e mukozës. Këto zona dhe pllaka janë shkrirë fort me indet e poshtme. Leukoplakia e qafës së mitrës është shumë shpesh asimptomatike dhe zbulohet rastësisht gjatë një ekzaminimi rutinë. Në disa gra, sëmundja mund të shoqërohet me rritje të sekretimit (leucorrhoea). Në rastet e infeksionit, shkarkimi nga trakti gjenital merr natyrë purulente.

Eritroplakia karakterizohet nga atrofia e shtresave sipërfaqësore të epitelit të pjesës vaginale të qafës së mitrës. Zonat e prekura zakonisht kanë një ngjyrë të kuqe të errët për faktin se rrjeti vaskular i vendosur në shtresën nënepiteliale është i dukshëm përmes shtresave të holluara (të atrofuara) të epitelit. Këto ndryshime mund të vërehen veçanërisht mirë kur ekzaminohen duke përdorur një kolposkop.

Polipet e qafës së mitrës rrallë zhvillohen në kancer. Vigjilenca onkologjike duhet të shkaktohet nga polipet e përsëritura të qafës së mitrës ose ulcerimi i tyre. Polipet e qafës së mitrës hiqen dhe i nënshtrohen ekzaminimit histologjik. Për polipet e përsëritura rekomandohet kuretazhi diagnostik i mukozës së kanalit të qafës së mitrës.

Erozioni i qafës së mitrës (hiperplazia gjëndrore-muskulare) mund të klasifikohen si procese prekanceroze me ecuri të gjatë, recidiva, procese të shtuara të proliferimit dhe prania e qelizave atipike. Një ektropion i gërryer gjithashtu mund të krijojë kushte për zhvillimin e kancerit. Ectropion ndodh si rezultat i dëmtimit të qafës së mitrës gjatë lindjes (më rrallë, abortit dhe ndërhyrjeve të tjera) dhe deformimit të tij për shkak të cikatriceve. Me ektropion, mukoza e përmbysur e kanalit të qafës së mitrës bie në kontakt me përmbajtjen acidike të vaginës dhe mikrobet patogjene depërtojnë në gjëndrat e saj. Procesi inflamator që rezulton mund të ekzistojë për një kohë të gjatë, duke u përhapur përtej faringut të jashtëm dhe duke kontribuar në shfaqjen e erozionit. Trajtimi i ektropionit eroziv kryhet sipas rregullave për trajtimin e erozioneve. Trajtimi i procesit inflamator shoqërues kryhet, kolposkopia dhe, nëse tregohet, një biopsi e synuar me ekzaminim histologjik të indit të hequr. Në rast të erozionit, diatermokoagulimi dhe elektropunktura kryhen në rrethin e parë të faringut të hapur. Pasi koreja hidhet poshtë dhe sipërfaqja e plagës shërohet, shpesh vërehet një ngushtim i faringut të hapur dhe zhdukja e erozionit. Nëse pas diathermokoagulimit deformimi i qafës së mitrës nuk zhduket, mund të kryhet operacioni plastik. Në mungesë të një efekti të qëndrueshëm dhe të përsëritjes së erozionit, lindin indikacione për ndërhyrje kirurgjikale (ekcizion elektrik i kusoidit, amputim i qafës së mitrës).

Sëmundjet parakanceroze të trupit të mitrës. Hiperplazia e gjëndrave të endometrit karakterizohet nga proliferimi i gjëndrave dhe stromës. Jo të gjitha hiperplazitë e gjëndrave të mukozës së trupit të mitrës janë një gjendje prekanceroze; Rreziku më i madh në këtë drejtim është forma e përsëritur e hiperplazisë së gjëndrave, veçanërisht tek gratë e moshuara.

Polipet adenomatoze karakterizohen nga një grumbullim i madh i indit të gjëndrave. Në këtë rast, epiteli i gjëndrave mund të jetë në gjendje hiperplazie. Sëmundjet parakanceroze të endometrit shprehen në zgjatjen dhe intensifikimin e menstruacioneve, si dhe me shfaqjen e gjakderdhjeve aciklike ose njollave. Shfaqja e një simptome të dyshimtë duhet të merret parasysh! gjakderdhje gjatë menopauzës. Zbulimi i hiperplazisë endometriale ose polipeve adenomatoze në një pacient gjatë kësaj periudhe duhet të konsiderohet gjithmonë si një proces prekancerogjen. Tek femrat më të reja, hiperplazia endometriale dhe polipet adenomatoze mund të konsiderohen si gjendje prekanceroze vetëm në rastet kur këto sëmundje përsëriten pas kuretazhit të mukozës së mitrës dhe terapisë konservative korrekte pasuese.

Një vend të veçantë ndër sëmundjet prekanceroze të mitrës zë nishani hidatidiform, i cili shpesh i paraprin zhvillimit të korionepitelioma. Bazuar në karakteristikat klinike dhe morfologjike, është zakon të dallohen tre grupet e mëposhtme të nishaneve hidatidiforme: "beninje", "potencialisht malinje" dhe "me sa duket malinje". Në përputhje me këtë klasifikim, vetëm dy format e fundit të nishanit hidatidiform duhet të klasifikohen si gjendje prekanceroze. Të gjitha gratë, shtatzënia e të cilave përfundoi me një nishan hidatidiform duhet të monitorohen për një kohë të gjatë. Në pacientë të tillë duhet të kryhet periodikisht një reaksion imunologjik ose biologjik me urinë të plotë dhe të holluar, gjë që lejon agjërimin në kohë! bëni një diagnozë të korionepitelioma.

Sëmundjet parakanceroze të vezoreve. Këto përfshijnë disa lloje të cisteve ovarian. Më shpesh, cistomat cilioepiteliale (papilare) i nënshtrohen transformimit malinj, dhe ato pseudomucinoze janë shumë më pak të zakonshme. Duhet mbajtur mend se kanceri ovarian më së shpeshti zhvillohet pikërisht për shkak të këtyre llojeve të kisteve.

21) sëmundjet prekanceroze të organeve gjenitale femërore shih pyetjen 20.

Dëmtimi i organeve gjenitale

Në praktikën e obstetrikës dhe gjinekologjisë, dëmtimet e organeve gjenitale jashtë aktit të lindjes vërehen mjaft rrallë. Ato klasifikohen si më poshtë:

këputje gjatë marrëdhënieve seksuale;

dëmtimi i shkaktuar nga trupat e huaj në traktin gjenital;

lëndimi i organeve gjenitale të jashtme dhe vaginës të natyrës shtëpiake ose industriale të shkaktuar nga ndonjë objekt i mprehtë;

mavijosje në organet gjenitale, shenja shtypjeje;

plagë me thikë, prerje dhe plagë me armë zjarri në organet gjenitale; dëmtimi për shkak të aktiviteteve mjekësore.

Pavarësisht nga shkaku i dëmtimit, përcaktimi i vëllimit të tij kërkon një ekzaminim të plotë në një mjedis spitalor, i cili përfshin, krahas ekzaminimit fillestar, edhe metoda speciale (rektoskopia, cistoskopia, radiografia, ultrasonografia dhe rezonanca magnetike bërthamore, etj.).

Natyra e larmishme e lëndimeve dhe ankesave, shumë variante të rrjedhës së sëmundjes në varësi të moshës, gjendjes dhe faktorëve të tjerë kërkojnë taktika individuale mjekësore. Njohja e vendimeve taktike të pranuara përgjithësisht i mundëson mjekut të urgjencës të fillojë masat e urgjencës në fazën paraspitalore, të cilat më pas do të vazhdojnë në spital.

Dëmtimi i organeve gjenitale femërore të lidhura me marrëdhëniet seksuale. Shenja kryesore diagnostike e dëmtimit të organeve gjenitale të jashtme dhe vaginës është gjakderdhja, e cila është veçanërisht e rrezikshme kur dëmtohen trupat kavernozë të klitorisit (corpus cavernosus clitoridis). Rrallë, shkaku i gjakderdhjes që kërkon hemostazë kirurgjikale mund të jetë një këputje e septumit vaginal me mish. Zakonisht në vaza vendosen një ose më shumë sutura, të cilat injektohen me novokainë dhe hidroklorur adrenalinë. Ndonjëherë presioni afatshkurtër në anije është i mjaftueshëm.

Me hipoplazinë e organeve gjenitale të jashtme, atrofinë e tyre tek gratë e moshuara, si dhe në prani të plagëve pas lëndimeve dhe ulcerave me origjinë inflamatore, këputja e mukozës vaginale mund të shtrihet më thellë në organet gjenitale të jashtme, uretrën dhe perineumin. Në këto raste do të kërkohet një qepje kirurgjikale për të arritur hemostazën.

Këputjet vaginale mund të ndodhin për shkak të një pozicioni jonormal të trupit të gruas gjatë marrëdhënieve seksuale, marrëdhënieve seksuale të dhunshme, veçanërisht në gjendje të dehur, si dhe kur përdoren objekte të huaja në dhunë etj. Një dëmtim tipik në rrethana të tilla është këputja. të vaulteve vaginale.

Mjekët shpesh vërejnë dëmtime të mëdha në organet gjenitale të jashtme dhe organet ngjitur. Praktika mjeko-ligjore ka shumë vëzhgime të tilla, veçanërisht kur merren në pyetje të miturit që janë përdhunuar. Karakterizohet nga këputje të gjera të vaginës, rektumit, vaulteve vaginale, deri në depërtimin në zgavrën e barkut dhe prolapsin e zorrëve. Në disa raste, fshikëza është e dëmtuar. Diagnoza e vonuar e këputjeve vaginale mund të çojë në anemi, peritonit dhe sepsë.

Dëmtimet e organeve të legenit diagnostikohen vetëm në një institucion të specializuar, prandaj, në dyshimin më të vogël të lëndimit, pacientët shtrohen në spital.

Dëmtimi për shkak të depërtimit të trupave të huaj në traktin gjenital. Trupat e huaj të futur në traktin gjenital mund të shkaktojnë probleme serioze. Nga trakti gjenital, trupat e huaj të formave të ndryshme mund të depërtojnë në organet ngjitur, indet e legenit dhe zgavrën e barkut. Në varësi të rrethanave dhe qëllimit për të cilin trupat e huaj janë futur në traktin gjenital, natyra e dëmtimit mund të ndryshojë. Ekzistojnë 2 grupe objektesh të dëmshme:

futur për qëllime mjekësore;

futur me qëllim të prodhimit të një aborti mjekësor ose kriminal.

Lista e rrethanave dhe shkaqeve të dëmtimit të traktit gjenital në nivelin e përditshëm mund të zgjerohet ndjeshëm: nga objekte të vogla, shpesh me origjinë bimore (fasule, bizele, fara luledielli, kunguj, etj.), të cilat fëmijët i fshehin gjatë lojërave, dhe vibratorë modernë për masturbim ndaj objekteve të mëdha të rastësishme të përdorura për qëllime të dhunës dhe huliganizmit.

Nëse dihet që objekti i dëmtuar nuk kishte skaje të mprehta ose skaje prerëse, dhe manipulimet ndërpriten menjëherë, atëherë mund të kufizoheni në vëzhgimin e pacientit.

Simptomat kryesore të traumës gjenitale: dhimbje, gjakderdhje, shoku, ethe, rrjedhje e urinës dhe përmbajtjes së zorrëve nga trakti gjenital. Nëse dëmtimi ka ndodhur në një mjedis jashtë spitalit, atëherë nga dy vendimet - të operohet ose të mos operohet - zgjidhet i pari, pasi kjo do ta shpëtojë pacientin nga komplikimet fatale.

Zgjidhja e vetme e duhur do të ishte shtrimi në spital. Për më tepër, për shkak të natyrës dhe shtrirjes së paqartë të dëmtimit, edhe në prani të dhimbjeve të forta, anestezia është kundërindikuar.

Shumë vështirësi që lidhen me ofrimin e ambulancës dhe kujdesit mjekësor urgjent për traumën, humbjen e gjakut dhe shokun mund të kapërcehen me sukses nëse, në interes të vazhdimësisë në fazat e evakuimit mjekësor, ekipi i ambulancës, kur vendos të transportojë pacientin, transmeton informacion. për këtë në spitalin ku do të dorëzohet pacienti.

Dëmtime të organeve gjenitale të jashtme dhe vaginës të natyrës shtëpiake ose industriale të shkaktuara nga ndonjë objekt i mprehtë. Dëme të kësaj natyre shkaktohen nga arsye të ndryshme, p.sh., rënia në një send të mprehtë, sulmi i bagëtive etj. Është i njohur një rast kur një vajzë gjatë skijimit nga mali, ka përplasur një trung me degë të mprehta. Përveç frakturës së kockave iskiale, ajo kishte lëndime të shumta në organet e legenit.

Një objekt i plagosur mund të depërtojë drejtpërdrejt në organet gjenitale përmes vaginës, perineumit, rektumit, murit të barkut, duke dëmtuar organet gjenitale dhe organet ngjitur (zorrët, fshikëzën dhe uretrën, enët e mëdha). Shumëllojshmëria e lëndimeve korrespondon me shumësimptomat e tyre. Është domethënëse që në të njëjtat kushte, disa viktima zhvillojnë dhimbje, gjakderdhje dhe tronditje, ndërsa të tjerat nuk përjetojnë as marramendje dhe shkojnë vetë në spital.

Rreziku kryesor është dëmtimi i organeve të brendshme, enëve të gjakut dhe kontaminimi i plagës. Kjo mund të zbulohet tashmë gjatë ekzaminimit fillestar, duke vënë në dukje rrjedhjen e urinës, përmbajtjes së zorrëve dhe gjakut nga plaga. Megjithatë, pavarësisht vëllimit të madh të dëmtimit dhe përfshirjes së arterieve, në disa raste gjakderdhja mund të jetë e parëndësishme, me sa duket për shkak të shtypjes së indeve.

Nëse gjatë një ekzaminimi paraspitalor gjendet një objekt që ka shkaktuar dëmtim në traktin gjenital, ai nuk duhet hequr, pasi kjo mund të rrisë gjakderdhjen.

Mavijosje të organeve gjenitale, dërrmuese. Këto lëndime mund të ndodhin, për shembull, në aksidente trafiku. Mund të krijohen hemorragji të mëdha, madje edhe plagë të hapura

të jetë në inde të ngjeshura nga dy objekte të forta lëvizëse (për shembull, në indet e buta të vulvës në lidhje me kockën pubike të poshtme nën ndikimin e një objekti të fortë).

Një tipar i plagëve të mavijosura është thellësia e madhe e dëmtimit me një madhësi relativisht të vogël. Kërcënimi paraqitet nga dëmtimi i trupave kavernozë të klitorisit - një burim gjakderdhjeje të rëndë, e cila është e vështirë t'i nënshtrohet hemostazës kirurgjikale për shkak të humbjes shtesë të gjakut nga vendet ku aplikohen kapëset, shpimet e gjilpërave dhe madje edhe ligaturat.

Shtypja afatgjatë e vendit të lëndimit në kockën e poshtme mund të mos japë rezultatet e pritura, por gjithsesi përdoret gjatë transportit në spital.

Gjakderdhja mund të shoqërohet gjithashtu me një përpjekje për të arritur hemostazën duke injektuar një plagë gjakderdhëse me një zgjidhje të novokainës dhe hidroklorurit adrenalin. Duhet të kihet parasysh se dëmtimi i organeve gjenitale të jashtme për shkak të traumës së forcës së topitur vërehet më shpesh tek gratë shtatzëna, që ndoshta është për shkak të rritjes së furnizimit me gjak dhe venave me variçe nën ndikimin e hormoneve seksuale.

Nën ndikimin e traumës me një objekt të mprehtë, mund të shfaqen hematoma nënlëkurore, dhe nëse pleksusi venoz i vaginës është dëmtuar, formohen hematoma që përhapen në drejtim të prerjes ischiorektale (fossa ischiorectalis) dhe perineumit (në njërën ose të dyja. anët).

Hapësirat e mëdha qelizore mund të strehojnë një vëllim të konsiderueshëm gjaku që rrjedh. Në këtë rast, humbja e gjakut tregohet nga çrregullime hemodinamike deri në shok.

Dëmtimi i organeve gjenitale të jashtme mund të shoqërohet me dëmtim të organeve ngjitur (politrauma), në veçanti fraktura të kockave të legenit. Në këtë rast, mund të ndodhin dëmtime të kombinuara shumë komplekse, për shembull, këputje e uretrës, ndarja e tubit vaginal nga holli (vestibulum vulvae), shpesh me dëmtim të organeve të brendshme gjenitale (ndarja e mitrës nga vaulti vaginal, formimi i hematomave etj.).

Në rast të politraumës, rrallë është e mundur të shmanget transeksioni dhe të kufizohet në masa konservatore. Natyra e shumëfishtë e lëndimeve është një tregues për shtrimin urgjent në spital në departamentin kirurgjik të një spitali multidisiplinar.

Plagët me thikë, prerje dhe plumba të organeve gjenitale përshkruhen në aktet e dhunshme ndaj një personi për motive seksuale. Këto janë zakonisht plagë të thjeshta me buzë të prera. Ato mund të jenë sipërfaqësore ose të thella (të brendshme gjenitale dhe organet ngjitur janë të dëmtuara). Topografia e organeve gjenitale të brendshme është e tillë që u siguron atyre mbrojtje mjaft të besueshme. Vetëm gjatë shtatzënisë, organet gjenitale, duke u shtrirë përtej legenit, e humbasin këtë mbrojtje dhe mund të dëmtohen së bashku me organet e tjera të barkut.

Pothuajse nuk ka të dhëna statistikore gjithëpërfshirëse në lidhje me shpeshtësinë e lëndimeve me plumb në organet e brendshme gjenitale, por në kushtet moderne gratë mund të bëhen viktima të dhunës. Prandaj, ky lloj dëmtimi nuk përjashtohet plotësisht në praktikën e një mjeku të urgjencës.

Përvoja e konflikteve ushtarake ka treguar se shumica e grave të plagosura me dëmtime të organeve të legenit vdesin në fazën paraspitalore nga gjakderdhja dhe shoku. Plagët nga plumbat nuk vlerësohen gjithmonë në mënyrë adekuate. Detyra është më e lehtë me një plagë. Nëse ka hapje hyrëse dhe dalëse të kanalit të plagës, nuk është e vështirë të imagjinohet drejtimi i saj dhe shtrirja e mundshme e dëmtimit të organeve të brendshme gjenitale. Situata është krejtësisht e ndryshme kur ka një plagë të verbër plumbi.

Kur merr një vendim, mjeku i urgjencës duhet të vazhdojë nga supozimi se lëndimi ka shkaktuar lëndime të shumta në organet e brendshme derisa të vërtetohet e kundërta. Në këtë drejtim, është më e përshtatshme që gruaja e plagosur të shtrohet në një spital multidisiplinar me departamente urgjente kirurgjikale dhe gjinekologjike.

Plagët nga plumbat janë veçanërisht të rrezikshme gjatë shtatzënisë. Lëndimet në mitër zakonisht shkaktojnë humbje të konsiderueshme të gjakut. Një grua shtatzënë e lënduar duhet të shtrohet në departamentin obstetrikë të një spitali multidisiplinar.

23) përgatitja e pacientit për kirurgji gjinekologjike, të planifikuar dhe urgjente

Trajtimi kirurgjik është bërë i përhapur në gjinekologji. Suksesi i operacionit varet nga faktorë të ndryshëm.

E para ndër to është prania e indikacioneve të sakta për ndërhyrje kirurgjikale. Në rast se sëmundja kërcënon jetën dhe shëndetin e pacientit dhe ky rrezik mund të eliminohet vetëm me ndërhyrje kirurgjikale, operacioni do të tregohet dhe zbatimi i tij do të justifikohet.

Është e nevojshme të merren parasysh jo vetëm indikacionet, por edhe kundërindikacionet për kirurgji, të cilat mund të shoqërohen me patologji të organeve të tjera. Kundërindikimet ndaj operacionit merren parasysh si kur planifikohet trajtimi kirurgjik ashtu edhe kur ka nevojë urgjente për kirurgji. Kundërindikimet e përgjithshme për operacionet janë sëmundjet akute infektive, të tilla si bajamet, pneumonia, megjithatë, në rastin e një shtatëzënie ektopike ose gjakderdhjeje, do të duhet të drejtohet ndërhyrja kirurgjikale. Operacionet me zgjedhje në rast të procesit akut infektiv do të shtyhen.

Në mënyrë që rezultati të jetë i favorshëm, është e nevojshme të kryhen një sërë masash terapeutike dhe parandaluese para operacionit, gjatë tij dhe në periudhën pas operacionit.

Në përgatitje për kirurgji, bëhet një ekzaminim, identifikohen sëmundjet shoqëruese dhe sqarohet diagnoza. Më pas gjatë këtyre aktiviteteve zgjidhet metoda e lehtësimit të dhimbjes, shtrirja e ndërhyrjes kirurgjikale dhe pacienti përgatitet për operacion. Përgatitja konsiston në psikoprofilaksinë dhe disponimin e duhur emocional. Gjithashtu, në disa raste, është e nevojshme të kryhet trajtimi parandalues ​​i sëmundjeve shoqëruese.

Në lidhje me sa më sipër, përgatitja për kirurgji mund të zgjasë nga disa minuta në rast urgjence deri në disa ditë ose javë në operacionet zgjedhore. Duhet theksuar se një pjesë e ekzaminimit apo trajtimit mund të kryhet në baza ambulatore, përpara se pacienti të shtrohet në spital.

Ekziston një grup standard studimesh që çdo pacient duhet t'i nënshtrohet para operacionit. Ai përfshin një histori mjekësore, ekzaminime objektive të përgjithshme dhe të veçanta, si dhe teste laboratorike dhe shtesë: analiza të përgjithshme të urinës dhe gjakut, përcaktimin e numrit të trombociteve, kohën e koagulimit të gjakut dhe kohëzgjatjen e gjakderdhjes, indeksin e protrombinës, studime biokimike (për azotin e mbetur, sheqerin, bilirubina, proteina totale), është e nevojshme të përcaktohet grupi i gjakut dhe përkatësia Rh.

Kërkohet gjithashtu një radiografi e organeve të gjoksit, një elektrokardiogram dhe një përcaktim i reaksionit Wasserman. Përveç kësaj, njollat ​​nga vagina ekzaminohen për florën, si dhe nga kanali i qafës së mitrës për qeliza atipike. Testimi për HIV është i detyrueshëm.