Tiroiditi subakut Kodi ICD 10. Tiroiditi autoimun (E06.3)

Tiroiditi kronik autoimun- tiroiditi, i manifestuar zakonisht me strumë dhe simptoma të hipotiroidizmit. Rreziku i malinjitetit të gjëndrës tiroide është pak i rritur, por është e pamundur të flitet për një rritje të konsiderueshme. Mosha mbizotëruese është 40-50 vjeç. Gratë vërehen 8-10 herë më shpesh.

Kodi sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve ICD-10:

Shkaqet

Etiologjia dhe patogjeneza. Një defekt i trashëguar në funksionin e shtypësve T (140300, i shoqëruar me lokuset DR5, DR3, B8, Â) çon në stimulimin nga ndihmësit T të prodhimit të antitrupave citostimulues ose citotoksikë ndaj tiroglobulinës, komponentit koloidal dhe fraksionit mikrozomal. me zhvillimin e hipotiroidizmit primar, një rritje të prodhimit të TSH, dhe në fund si rezultat - gusha. Në varësi të mbizotërimit të veprimit citostimulues ose citotoksik të antitrupave, dallohen format hipertrofike, atrofike dhe fokale të tiroiditit kronik autoimun.Hipertrofik. Shoqërimi me HLA - B8 dhe - DR5, prodhimi mbizotërues i antitrupave citostimulues.Atrofik. Shoqërimi me HLA - DR3, prodhimi mbizotërues i antitrupave citotoksikë, rezistenca ndaj receptorëve TSH.Fokale. Dëmtimi i një lobi të gjëndrës tiroide. Raporti i AT mund të jetë i ndryshëm.

anatomia patologjike. Infiltrimi i bollshëm i stromës së gjëndrës me elementë limfoide, përfshirë. qelizat plazmatike.

Simptomat (shenjat)

Pamja klinike përcaktohet nga raporti i antitrupave citostimulues ose citotoksikë. Zgjerimi i tiroides është manifestimi klinik më i zakonshëm. Hipotiroidizmi konstatohet në 20% të pacientëve në momentin e diagnostikimit, por në disa zhvillohet më vonë. Gjatë muajve të parë të sëmundjes mund të vërehet hipertiroidizëm.

Diagnostifikimi

Diagnostifikimi. Ekografia - shenja karakteristike e AIT (heterogjeniteti i strukturës së gjëndrës tiroide, ulja e ekogjenitetit, trashja e kapsulës, ndonjëherë kalcifikime në indin e gjëndrës). Titra të lartë të antitiroglobulinës ose antitrupave antimikrozomalë. Rezultatet e testeve të funksionit të tiroides mund të ndryshojnë.

Taktikat diagnostike. Diagnoza e AIT bëhet vetëm në prani të tre shenjave: . hipotiroidizmin. Ndryshimet karakteristike në ultratinguj. titër i lartë i antitrupave ndaj antigjenit tiroide (tiroglobulina dhe peroksidaza tiroide).

Mjekimi

TRAJTIMI

Terapia me barna

Sipas rekomandimeve aktuale, trajtimi me tiroksinë indikohet vetëm në prani të hipotiroidizmit, të konfirmuar klinikisht dhe laboratorikisht. Levotiroksinë natriumi në një dozë fillestare prej 25 ose 50 mcg / ditë me korrigjim të mëtejshëm derisa përmbajtja e TSH në serum të ulet në kufirin e poshtëm të normales.

Tiamazol, propranolol - me manifestime klinike të hipertiroidizmit.

Patologjia shoqëruese. Sëmundje të tjera autoimune (për shembull, B 12 - anemi e mungesës ose artriti reumatoid).

Sinonime. Sëmundja e Hashimotos. Goiter Hashimoto. Tiroiditi i Hashimotos. Gusha është limfomatoze. Goiter limfadenoid. Blastoma e tiroides limfadenoid. Gusha limfocitare.

ICD-10 . E06.3 Tiroiditi autoimun

Klasifikimi Statistikor Ndërkombëtar i Sëmundjeve dhe Problemeve Shëndetësore të Lidhura është një dokument i zhvilluar nën udhëheqjen e OBSH-së për të ofruar një qasje të unifikuar ndaj metodave dhe parimeve të trajtimit të sëmundjeve.

Një herë në 10 vjet rishikohet, bëhen ndryshime dhe amendamente. Deri më sot, ekziston ICD-10 - një klasifikues që bën të mundur përcaktimin e protokollit ndërkombëtar për trajtimin e një sëmundjeje të veçantë.

Klasa IV. E00 - E90. Sëmundjet e sistemit endokrin, çrregullimet e të ngrënit dhe çrregullimet metabolike, përfshijnë gjithashtu sëmundjet dhe gjendjet patologjike të gjëndrës tiroide. Nozologjia e kodit sipas ICD-10 - nga E00 në E07.9.

• Sindroma kongjenitale e mungesës së jodit (E00 - E00.9)
• Sëmundjet e gjëndrës tiroide të shoqëruara me mungesë jodi dhe kushte të ngjashme (E01 - E01.8).
• Hipotiroidizmi subklinik për shkak të mungesës së jodit (E02).
• Forma të tjera të hipotiroidizmit (E03 - E03.9).
• Forma të tjera të strumës jo toksike (E04 - E04.9).
• Tireotoksikoza (hipertiroidizmi) (E05 - E05.9).
• Tiroiditi (E06 - E06.9).
• Sëmundje të tjera të gjëndrës tiroide (E07 - E07.9).

Të gjitha këto njësi nozologjike nuk janë një sëmundje, por një sërë gjendjesh patologjike që kanë karakteristikat e tyre - si në shkaqet e shfaqjes ashtu edhe në metodat diagnostikuese. Prandaj, protokolli i trajtimit përcaktohet nga tërësia e të gjithë faktorëve dhe duke marrë parasysh ashpërsinë e gjendjes.

Sëmundja, shkaqet e saj dhe simptomat klasike

Së pari, mbani mend se gjëndra tiroide ka një strukturë të veçantë. Ai përbëhet nga qeliza folikulare, të cilat janë topa mikroskopikë të mbushur me një lëng specifik - keloid. Për shkak të proceseve patologjike, këto topa fillojnë të rriten në madhësi. Varet nga natyra e kësaj rritjeje, nëse ka një efekt në prodhimin e hormoneve nga gjëndra dhe sëmundja në zhvillim.

Përkundër faktit se sëmundjet e tiroides janë të ndryshme, shpesh shkaqet e shfaqjes së tyre janë të ngjashme. Dhe në disa raste, nuk është e mundur të përcaktohet saktësisht, pasi mekanizmi i veprimit të kësaj gjëndre ende nuk është kuptuar plotësisht.

• Trashëgimia quhet një faktor themelor në zhvillimin e patologjive të gjëndrave endokrine.
• Ndikimi në mjedis - kushtet e pafavorshme mjedisore, sfondi radiologjik, mungesa e jodit në ujë dhe ushqim, përdorimi i kimikateve ushqimore, aditivëve dhe OMGJ-ve.
• Sëmundjet e sistemit imunitar, çrregullime metabolike.
• Stresi, paqëndrueshmëria psiko-emocionale, sindroma e lodhjes kronike.
• Ndryshimet e lidhura me moshën që lidhen me ndryshimet hormonale në trup.

Shpesh, simptomat e sëmundjeve të tiroides kanë gjithashtu një prirje të përgjithshme:

• parehati në qafë, shtrëngim, vështirësi në gëlltitje;
• humbje peshe pa ndryshuar dietën;
• shkelje e gjëndrave të djersës - mund të vërehet djersitje e tepërt ose thatësi e lëkurës;
• ndryshime të papritura të humorit, ndjeshmëri ndaj depresionit ose nervozizëm të tepruar;
• ulje në mprehtësinë e të menduarit, dëmtim i kujtesës;
• ankesa për punën e traktit tretës (kapsllëk, diarre);
• keqfunksionime të sistemit kardiovaskular - takikardi, aritmi.

Të gjitha këto simptoma duhet të sugjerojnë që ju duhet të shihni një mjek - të paktën një terapist lokal. Dhe ai, pas kryerjes së hulumtimit parësor, nëse është e nevojshme, do t'i referohet një endokrinologu.

Disa sëmundje të tiroides janë më pak të zakonshme se të tjerat për arsye të ndryshme objektive dhe subjektive. Konsideroni ato që janë statistikisht më të zakonshmet.

Llojet e patologjive të tiroides

Kist i tiroides

Një tumor i vogël beninj. Në përgjithësi pranohet se një kist mund të quhet një formacion që kalon 15 mm. në diametër. Çdo gjë nën këtë kufi është një zgjerim i folikulit.

Është një tumor i pjekur, beninj që shumë endokrinologë e klasifikojnë si kist. Por ndryshimi është se zgavra e formacionit cistik është e mbushur me keloid, dhe adenoma janë qelizat epiteliale të gjëndrës tiroide.

Tiroiditi autoimun (AIT)

Një sëmundje e gjëndrës tiroide e karakterizuar nga inflamacioni i indit të saj të shkaktuar nga një mosfunksionim i sistemit imunitar. Si rezultat i një dështimi të tillë, trupi prodhon antitrupa që fillojnë të "sulmojnë" qelizat e tyre tiroide, duke i ngopur ato me leukocite, gjë që shkakton inflamacion. Me kalimin e kohës, qelizat tuaja shkatërrohen, ndalojnë së prodhuari sasinë e duhur të hormoneve dhe shfaqet një gjendje patologjike e quajtur hipotiroidizëm.

euteria

Kjo është një gjendje pothuajse normale e gjëndrës tiroide, në të cilën funksioni i prodhimit të hormoneve (TSH, T3 dhe T4) nuk është i dëmtuar, por tashmë ka ndryshime në gjendjen morfologjike të organit. Shumë shpesh, një gjendje e tillë mund të jetë asimptomatike dhe të zgjasë gjatë gjithë jetës, dhe një person nuk do të jetë as i vetëdijshëm për praninë e sëmundjes. Kjo patologji nuk kërkon trajtim specifik dhe shpesh zbulohet rastësisht.

gusha nodulare

Kodi i strumës nodular sipas ICD 10 - E04.1 (me një nyje të vetme) - një neoplazmë në trashësinë e gjëndrës tiroide, e cila mund të jetë ose abdominale ose epiteliale. Një nyje e vetme formohet rrallë dhe tregon fillimin e procesit të neoplazmave në formën e nyjeve të shumta.

Gusha shumënodulare

ICD 10 - E04.2 - kjo është një rritje e pabarabartë e gjëndrës tiroide me formimin e disa nyjeve, të cilat mund të jenë cistike dhe epiteliale. Si rregull, ky lloj goiter karakterizohet nga aktiviteti i shtuar i organit endokrin.

goiter difuze

Karakterizohet nga një rritje uniforme e gjëndrës tiroide, e cila ndikon në uljen e funksionit sekretor të organit.

Gusha difuze toksike është një sëmundje autoimune e karakterizuar nga zmadhimi difuz i gjëndrës tiroide dhe prodhimi i vazhdueshëm patologjik i sasive të tepërta të hormoneve tiroide (tirotoksikoza).

Kjo është një rritje e përmasave të gjëndrës tiroide, e cila nuk ndikon në prodhimin e sasive normale të hormoneve të tiroides dhe nuk është pasojë e inflamacionit apo formacioneve neoplazike.

Sëmundja e tiroides e shkaktuar nga mungesa e jodit në trup. Ka eutyroid (një rritje në madhësinë e një organi pa ndikuar në funksionin hormonal), hipotiroide (ulje në prodhimin e hormoneve), hipertiroide (një rritje në prodhimin e hormoneve) strumë endemike.

Një rritje në madhësinë e organit, e cila mund të vërehet si në një person të sëmurë ashtu edhe në një të shëndetshëm. Neoplazia është beninje dhe nuk konsiderohet tumor. Nuk kërkon trajtim specifik derisa të fillojnë ndryshimet në organ ose një rritje në madhësinë e formacionit.

Më vete, është e nevojshme të përmendet një sëmundje kaq e rrallë si hipoplazia e tiroides. Kjo është një sëmundje kongjenitale që karakterizohet nga moszhvillimi i organit. Nëse kjo sëmundje shfaqet gjatë jetës, atëherë quhet atrofi e tiroides.

kancer i tiroideve

Një nga patologjitë e rralla që zbulohet vetëm me metoda specifike diagnostikuese, pasi simptomat janë të ngjashme me të gjitha sëmundjet e tjera të tiroides.

Metodat diagnostikuese

Pothuajse të gjitha neoplazitë patologjike rrallë zhvillohen në formë malinje (kanceri i tiroides), vetëm me përmasa shumë të mëdha dhe trajtim të parakohshëm.

Për diagnostikim, përdoren metodat e mëposhtme:

• ekzaminim mjekësor, palpim;
• nëse është e nevojshme, biopsi me gjilpërë të hollë.

Në disa raste, trajtimi mund të mos kërkohet fare nëse madhësia e neoplazmave është shumë e vogël. Specialisti thjesht vëzhgon gjendjen e pacientit. Ndonjëherë neoplazitë zgjidhen spontanisht dhe ndonjëherë ato fillojnë të rriten me shpejtësi në madhësi.

Trajtimet më efektive

Trajtimi mund të jetë konservativ, domethënë medikamentoz. Ilaçet përshkruhen në përputhje të rreptë me testet laboratorike. Vetë-mjekimi është i papranueshëm, pasi procesi patologjik kërkon kontrollin dhe korrigjimin e një specialisti.

Nëse ka indikacione të qarta, masat kirurgjikale merren kur hiqet një pjesë e organit që i nënshtrohet procesit patologjik, ose i gjithë organi.

Trajtimi i sëmundjeve autoimune të gjëndrës tiroide ka disa dallime:

• mjekim - që synon shkatërrimin e hormoneve të tepërta;
• trajtimi ose operacioni me jod radioaktiv - çon në shkatërrimin e gjëndrës, gjë që sjell hipotiroidizëm;
• refleksologjia kompjuterike është krijuar për të rivendosur funksionimin e gjëndrës.

Sëmundja e tiroides, veçanërisht në botën moderne, është një fenomen mjaft i zakonshëm. Nëse i drejtoheni një specialisti në kohë dhe kryeni të gjitha masat e nevojshme terapeutike, mund të përmirësoni ndjeshëm cilësinë e jetës dhe në disa raste të shpëtoni plotësisht nga sëmundja.

Merret me çështjet e parandalimit, diagnostikimit dhe trajtimit të sëmundjeve të sistemit endokrin: gjëndra tiroide, pankreasi, gjëndrat mbiveshkore, hipofiza, gonadat, gjëndrat paratiroide, gjëndra timus etj.

Tiroiditi autoimun, kodi ICD 10 - emri i sëmundjes sipas Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve ose ICD. ICD është një sistem i tërë i krijuar posaçërisht për të studiuar sëmundjet dhe për të ndjekur fazën e zhvillimit të tyre në popullatën e botës.

Sistemet ICD u miratuan më shumë se njëqind vjet më parë në një konferencë në Paris me mundësinë e rishikimit të tij çdo 10 vjet. Gjatë ekzistencës së tij, sistemi u rishikua dhjetë herë.

Që nga viti 1993, kodi dhjetë ka hyrë në fuqi, i cili përfshin sëmundjet e tiroides, si tiroiditi kronik autoimun. Qëllimi kryesor i përdorimit të ICD ishte identifikimi i patologjive, analizimi i tyre dhe krahasimi i të dhënave të marra në vende të ndryshme të botës. Gjithashtu, ky klasifikim ju lejon të zgjidhni regjimet më efektive të trajtimit për patologjitë që janë pjesë e kodit.

Të gjitha të dhënat mbi patologjitë janë formuar në atë mënyrë që të krijojnë bazën e të dhënave më të dobishme të sëmundjeve, të dobishme për epidemiologjinë dhe mjekësinë praktike.

Kodi ICD-10 përfshin grupet e mëposhtme të patologjive:

• sëmundjet e një natyre epidemike;
• sëmundjet e përgjithshme;
• sëmundjet e grupuara sipas lokalizimit anatomik;
• patologjia e zhvillimit;
• lloje të ndryshme të bimëve.

Ky kod përmban më shumë se 20 grupe, mes tyre grupin IV, i cili përfshin sëmundjet e sistemit endokrin dhe metabolizmit.

Tiroiditi autoimun, kodi ICD 10, përfshihet në grupin e sëmundjeve të tiroides. Për të regjistruar patologjitë, përdoren kodet nga E00 në E07. Kodi E06 pasqyron patologjinë e tiroiditit.

Kjo përfshin nënseksionet e mëposhtme:

1. Kodi E06-0. Ky kod tregon ecurinë akute të tiroiditit.
2. E06-1. Kjo përfshin tiroiditin subakut mkb 10.
3. E06-2. Forma kronike e tiroiditit.
4. Tiroiditi autoimun klasifikohet si E06-3.
5. E06-4. Tiroiditi i shkaktuar nga droga.
6. E06-5. Llojet e tjera të tiroiditit.

Tiroiditi autoimun është një sëmundje gjenetike e rrezikshme që manifestohet me ulje të hormoneve tiroide. Ekzistojnë dy lloje të patologjisë, të përcaktuara nga një kod.

Këto janë tiroiditi kronik autoimun i Hashimotos dhe sëmundja e Riedel-it. Në variantin e fundit të sëmundjes, parenkima e tiroides zëvendësohet nga indi lidhor.

Kodi ndërkombëtar ju lejon të përcaktoni jo vetëm sëmundjen, por edhe të mësoni për manifestimet klinike të patologjive, si dhe të përcaktoni metodat e diagnostikimit dhe trajtimit.

Nëse identifikohen simptoma të hipotiroidizmit, duhet të dyshohet për sëmundjen e Hashimotos. Për të sqaruar diagnozën, bëhet një test gjaku për TSH dhe T4. Nëse diagnostifikimi laboratorik tregon praninë e antitrupave ndaj tiroglobulinës, atëherë kjo do të tregojë natyrën autoimune të sëmundjes.

Ultratingulli do të ndihmojë në sqarimin e diagnozës. Gjatë këtij ekzaminimi, mjeku mund të shohë shtresa hiperekoike, ind lidhor, grumbullime të folikulave limfoide. Për një diagnozë më të saktë, duhet të bëhet një ekzaminim citologjik, pasi në ultratinguj patologjia e E06-3 është e ngjashme me një tumor malinj.

Trajtimi për E06-3 përfshin terapi hormonale gjatë gjithë jetës. Në raste të rralla, indikohet kirurgji.

Ndër sëmundjet e sistemit endokrin, inflamacioni kronik i gjëndrës tiroide - tiroiditi autoimun - zë një vend të veçantë, pasi është pasojë e reaksioneve imune të trupit ndaj qelizave dhe indeve të veta. Në klasën IV të sëmundjeve, kjo patologji (emrat e tjerë janë tiroiditi kronik autoimun, sëmundja e Hashimotos ose tiroiditi, tiroiditi limfocitar ose limfomatoz) ka kodin ICD 10 - E06.3.

, , , , ,

Kodi ICD-10

E06.3 Tiroiditi autoimun

Patogjeneza e tiroiditit autoimun

Shkaktarët e procesit autoimun të organeve specifike në këtë patologji janë perceptimi nga sistemi imunitar i trupit i qelizave të tiroides si antigjene të huaja dhe prodhimi i antitrupave kundër tyre. Antitrupat fillojnë të "punojnë" dhe limfocitet T (të cilat duhet të njohin dhe shkatërrojnë qelizat e huaja) nxitojnë në indet e gjëndrës, duke shkaktuar inflamacion - tiroidit. Në të njëjtën kohë, limfocitet T-efektorë depërtojnë në parenkimën e gjëndrës tiroide dhe grumbullohen atje, duke formuar infiltrate limfocitare (limfoplazmocitare). Në këtë sfond, indet e gjëndrës pësojnë ndryshime shkatërruese: integriteti i membranave të folikulave dhe muret e tirociteve (qelizat folikulare që prodhojnë hormone) janë shkelur, një pjesë e indit të gjëndrave mund të zëvendësohet nga indi fijor. Qelizat folikulare shkatërrohen natyrshëm, numri i tyre zvogëlohet, dhe si rezultat, ka një shkelje të funksioneve të gjëndrës tiroide. Kjo çon në hipotiroidizëm - nivele të ulëta të hormoneve tiroide.

Por kjo nuk ndodh menjëherë, patogjeneza e tiroiditit autoimun karakterizohet nga një periudhë e gjatë asimptomatike (faza eutiroide), kur nivelet e hormoneve tiroide në gjak janë brenda kufijve normalë. Më tej, sëmundja fillon të përparojë, duke shkaktuar një mungesë të hormoneve. Gjëndra e hipofizës, e cila kontrollon punën e gjëndrës tiroide, reagon ndaj kësaj dhe, duke rritur sintezën e hormonit stimulues të tiroides (TSH), stimulon prodhimin e tiroksinës për disa kohë. Prandaj, mund të duhen muaj dhe madje vite derisa patologjia të bëhet e dukshme.

Predispozicioni ndaj sëmundjeve autoimune përcaktohet nga një tipar gjenetik mbizotërues i trashëguar. Studimet kanë treguar se gjysma e të afërmve të pacientëve me tiroidit autoimun kanë gjithashtu antitrupa ndaj indit tiroide në serumin e tyre të gjakut. Deri më sot, shkencëtarët e kanë lidhur zhvillimin e tiroiditit autoimun me mutacione në dy gjene - 8q23-q24 në kromozomin 8 dhe 2q33 në kromozomin 2.

Siç vërejnë endokrinologët, ekzistojnë sëmundje imune që shkaktojnë tiroiditin autoimun, më saktë, të kombinuara me të: diabeti i tipit I, sëmundja celiac (sëmundja celiac), anemia pernicioze, artriti reumatoid, lupus eritematoz sistemik, sëmundja e Addison-it, sëmundja e Werlhof-it, cirroza biliare. mëlçia (primare), si dhe sindroma Down, Shereshevsky-Turner dhe Klinefelter.

Tek gratë, tiroiditi autoimun shfaqet 10 herë më shpesh se tek burrat dhe zakonisht shfaqet pas 40 vjetësh (sipas Shoqatës Evropiane të Endokrinologjisë, mosha tipike e shfaqjes së sëmundjes është 35-55 vjeç). Pavarësisht nga natyra trashëgimore e sëmundjes, tiroiditi autoimun pothuajse nuk diagnostikohet kurrë tek fëmijët nën 5 vjeç, por tek adoleshentët ai përbën deri në 40% të të gjitha patologjive të tiroides.

Simptomat e tiroiditit autoimun

Në varësi të nivelit të mungesës së hormoneve të tiroides që rregullojnë metabolizmin e proteinave, lipideve dhe karbohidrateve në trup, punën e sistemit kardiovaskular, traktit gastrointestinal dhe sistemit nervor qendror, simptomat e tiroiditit autoimun mund të ndryshojnë.

Megjithatë, disa njerëz nuk ndjejnë asnjë shenjë të sëmundjes, ndërsa të tjerë përjetojnë kombinime të ndryshme simptomash.

Hipotiroidizmi në tiroiditin autoimun karakterizohet nga shenja të tilla si: lodhje, letargji dhe përgjumje; vështirësi në frymëmarrje; mbindjeshmëria ndaj të ftohtit; lëkurë e zbehtë e thatë; rrallimi dhe rënia e flokëve; brishtësia e thonjve; ënjtje e fytyrës; ngjirurit e zërit; kapsllëk; shtim i paarsyeshëm i peshës; dhimbje të muskujve dhe ngurtësi të kyçeve; menorragjia (te femrat), depresioni. Mund të formohet gjithashtu një gushë, një ënjtje në zonën e gjëndrës tiroide në pjesën e përparme të qafës.

Mund të ketë komplikime me sëmundjen e Hashimotos: një gushë e madhe e bën të vështirë gëlltitjen ose frymëmarrjen; niveli i kolesterolit me densitet të ulët (LDL) rritet në gjak; Depresioni i zgjatur fillon, aftësitë njohëse dhe libido ulen. Pasojat më të rënda të tiroiditit autoimun, të shkaktuar nga mungesa kritike e hormoneve të tiroides, janë myxedema, domethënë edema mucinoze dhe rezultati i saj në koma hipotiroide.

Diagnoza e tiroiditit autoimun

Tiroiditi autoimun (sëmundja e Hashimotos) diagnostikohet nga endokrinologët bazuar në ankesat, simptomat dhe rezultatet e analizave të gjakut të pacientit.

Para së gjithash, nevojiten analizat e gjakut - për nivelin e hormoneve të tiroides: triiodothyronine (T3) dhe tiroksinë (T4), si dhe hormoni stimulues i hipofizës (TSH).

Antitrupat përcaktohen gjithashtu domosdoshmërisht në tiroiditin autoimun:

• antitrupa ndaj tiroglobulinës (TGAb) - AT-TG,
• antitrupa ndaj peroksidazës tiroide (TPOAb) - AT-TPO,
• antitrupa ndaj receptorëve të hormoneve stimuluese të tiroides (TRAb) - AT-rTTG.

Për të vizualizuar ndryshimet patologjike në strukturën e gjëndrës tiroide dhe indeve të saj nën ndikimin e antitrupave, kryhet diagnostifikimi instrumental - ultratinguj ose kompjuter. Ekografia ju lejon të zbuloni dhe vlerësoni nivelin e këtyre ndryshimeve: indet e dëmtuara me infiltrim limfocitar do të japin të ashtuquajturin hipoekogenicitet difuz.

Biopsia e shpimit të aspirimit të gjëndrës tiroide dhe një ekzaminim citologjik i biopsisë kryhet nëse ka nyje në gjëndër - për të përcaktuar patologjitë onkologjike. Përveç kësaj, një citogram i tiroiditit autoimun ndihmon në përcaktimin e përbërjes së qelizave të gjëndrës dhe identifikimin e elementeve limfoide në indet e saj.

Meqenëse në shumicën e rasteve të patologjive të tiroides, kërkohet një diagnozë diferenciale për të dalluar tiroiditin autoimun nga struma folikulare ose difuze endemike, adenoma toksike dhe disa dhjetëra patologji të tjera të tiroides. Përveç kësaj, hipotiroidizmi mund të jetë një simptomë e sëmundjeve të tjera, në veçanti, të atyre që lidhen me mosfunksionimin e gjëndrrës së hipofizës.

, , [

Ata nuk mund të kurojnë tiroiditin autoimun, por duke rritur nivelin e tiroksinës, lehtësojnë simptomat e shkaktuara nga mungesa e saj.

Në parim, ky është problemi i të gjitha sëmundjeve autoimune të njeriut. Dhe barnat për korrigjimin e imunitetit, duke pasur parasysh natyrën gjenetike të sëmundjes, janë gjithashtu të pafuqishme.

Nuk ka pasur raste të regresionit spontan të tiroiditit autoimun, megjithëse madhësia e gushës mund të ulet ndjeshëm me kalimin e kohës. Heqja e gjëndrës tiroide kryhet vetëm në rast të hiperplazisë së saj, e cila pengon frymëmarrjen normale, ngjeshjen e laringut, si dhe kur zbulohen neoplazi malinje.

Tiroiditi limfocitar është një gjendje autoimune dhe nuk mund të parandalohet, prandaj parandalimi i kësaj patologjie është i pamundur.

Prognoza për ata që e trajtojnë shëndetin e tyre në mënyrë korrekte, janë të regjistruar tek një endokrinolog me përvojë dhe ndjek rekomandimet e tij, është pozitive. Si vetë sëmundja ashtu edhe metodat e trajtimit të saj ngrenë ende shumë pyetje, madje edhe një mjek i kualifikimit më të lartë nuk do të jetë në gjendje t'i përgjigjet pyetjes se sa gjatë jetojnë njerëzit me tiroidit autoimun.

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet Klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2017

Tiroiditi autoimun (E06.3)

Endokrinologjia

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Miratuar
Komisioni i Përbashkët për cilësinë e shërbimeve mjekësore
Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Kazakistanit
datë 18 gusht 2017
Protokolli nr. 26

Tiroiditi autoimun- Sëmundja autoimune specifike e organeve, e cila është shkaku kryesor i hipotiroidizmit primar. Nuk ka asnjë rëndësi klinike të pavarur në mungesë të mosfunksionimit të tiroides.

PREZANTIMI

Kodi(et) ICD-10:

ICD-10
Kodi	Emri
E 06.3	Tiroiditi autoimun

Data e zhvillimit/rishikimit të protokollit: 2017

Shkurtesat e përdorura në protokoll:

AIT	-	tiroiditi autoimun
St. T4	-	tiroksinë e lirë
svt3	-	triiodothyronine pa pagesë
TSH	-	hormoni stimulues i tiroides
TG	-	tiroglobulina
TPO	-	tiroperoksidaza
tiroide	-	tiroide
AT në TG	-	antitrupa ndaj tiroglobulinës
AT në TPO	-	antitrupa ndaj tiroperoksidazës

Përdoruesit e protokollit: terapistë, mjekë të përgjithshëm, endokrinologë.

Shkalla e nivelit të provave:

A	Meta-analizë me cilësi të lartë, rishikim sistematik i RCT-ve ose RCT-ve të mëdha me një probabilitet shumë të ulët (++) paragjykimesh, rezultatet e të cilave mund të përgjithësohen në një popullatë të përshtatshme.
NË	Rishikim sistematik me cilësi të lartë (++) i studimeve të grupit ose rasteve të kontrollit ose studimeve të grupit ose rasteve të kontrollit me cilësi të lartë (++) me rrezik shumë të ulët të paragjykimit ose RCT me rrezik të ulët (+) të paragjykimit, rezultatet e të cilat mund të përgjithësohen në popullatën e duhur.
ME	Gjykim grupor ose rast-kontroll ose i kontrolluar pa randomizim me rrezik të ulët të paragjykimit (+). Rezultatet e të cilave mund të përgjithësohen në popullatën e duhur ose RCT me një rrezik shumë të ulët ose të ulët të paragjykimit (++ ose +), rezultatet e të cilave nuk mund të përgjithësohen drejtpërdrejt në popullatën e duhur.
D	Përshkrimi i një serie rastesh ose studimi të pakontrolluar ose mendimi i ekspertit.
GPP	Praktika më e mirë klinike.

Klasifikimi

Klasifikimi:

forma atrofike;
formë hipertrofike.

Variantet klinike janë tiroiditi juvenil dhe tiroiditi fokal (minimal).

Histologjikisht, përcaktohen infiltrimi limfoide dhe plazmocitar i indit tiroide, transformimi onkocitar i tirociteve (qelizat Gurtle), shkatërrimi i folikulave, një ulje e rezervave koloidale dhe fibroza. Tiroiditi juvenil manifestohet me infiltrim të moderuar limfoide dhe fibrozë. Në tiroiditin fokal, shkatërrimi parenkimal dhe infiltrimi limfoide janë minimale dhe qelizat Hürthle mungojnë.

Ecuria e sëmundjes është e gjatë, në fazën e eutiroidizmit asimptomatik. AIT, si rregull, diagnostikohet në fazën e hipotiroidizmit primar dhe më rrallë (në 10% të rasteve) debuton me tirotoksikozë kalimtare (jo më shumë se 6 muaj).
Hipotireoza e dukshme që u zhvillua në rezultatin e AIT tregon një shkatërrim të vazhdueshëm dhe të pakthyeshëm të parenkimës së tiroides dhe kërkon terapi zëvendësuese gjatë gjithë jetës.

Diagnostifikimi

METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT E DIAGNOZISËS

Kriteret diagnostike

Ankesat dhe anamneza:
Gjatë viteve të para, ankesat dhe simptomat zakonisht mungojnë. Me kalimin e kohës, mund të ketë ankesa për ënjtje të fytyrës, gjymtyrëve, përgjumje, depresion, dobësi, lodhje, tek gratë - parregullsi menstruale. Duhet të kihet parasysh se jo të gjithë pacientët zhvillojnë hipotiroidizëm, afërsisht 30% mund të kenë vetëm antitrupa ndaj gjëndrës tiroide.

Ekzaminim fizik: në formën hipertrofike të AIT, gjëndra tiroide është e zmadhuar, me konsistencë të dendur, sipërfaqja e saj është e "pabarabartë"; në formën atrofike të AIT, gjëndra tiroide nuk është e zmadhuar.

Hulumtimi laboratorik:
Profili hormonal: studimi i TSH, fT3, fT4, antitrupat ndaj tiroperoksidazës, antitrupat ndaj tiroglobulinës

Studime instrumentale:
Ultratingulli i gjëndrës tiroide - një shenjë kardinale e ultrazërit - një rënie difuze e ekogjenitetit të indeve;
· Biopsi me gjilpërë të imët - sipas indikacioneve.

Indikacionet për konsultim me specialistë: nr.

Algoritmi diagnostik

Shenjat "më të mëdha" diagnostike, kombinimi i të cilave bën të mundur vendosjen e AIT, janë hipotiroidizmi primar (manifest ose subklinik), prania e antitrupave ndaj indit tiroide, si dhe shenja ekografike të patologjisë autoimune.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferencialedhe arsyetimin për kërkime shtesë

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Mjekimi (ambulator)

TAKTIKAT E TRAJTIMIT NE NIVEL AMBULATOR:
Aktualisht, nuk ka metoda për të ndikuar në procesin aktual autoimun në gjëndrën tiroide. Terapia me ilaçe (përgatitjet e levotiroksinës) përshkruhet vetëm kur zbulohet hipotiroidizmi.

Trajtimi jo medikamentoz
Mënyra: IV
Tabela: dieta numër 15

Trajtim mjekësor: i vetmi medikament është tabletat levotiroksinë natriumi.
Fillimi i dozës ditore për hipotiroidizëm të hapur:
Në pacientët nën 60 vjeç - 1,6-1,8 mcg / kg;
Në pacientët me sëmundje shoqëruese të sistemit kardiovaskular dhe mbi 60 vjeç - 12,5-25 mcg, e ndjekur nga një rritje prej 12,5-25 mcg çdo 6-8 javë.
Merrni në mëngjes me stomak bosh jo më vonë se 30 minuta para vaktit. Pas marrjes së hormoneve tiroide, shmangni marrjen e antiacideve, preparateve të hekurit dhe kalciumit brenda 4 orëve.

Zgjedhja e dozës së mirëmbajtjes kryhet nën kontrollin e gjendjes së përgjithshme, pulsit, përcaktimit dinamik të nivelit të TSH në gjak. Përcaktimi i parë bëhet jo më herët se 6 javë nga fillimi i terapisë, pastaj derisa të arrihet efekti - 1 herë në 3 muaj.

Në hipotiroidizmin subklinik (rritje e niveleve të TSH në kombinim me një nivel normal të T4 në gjak dhe mungesë e një klinike hipotiroidizmi), rekomandohet:
· Studim i përsëritur hormonal pas 3 - 6 muajsh për të konfirmuar natyrën e vazhdueshme të mosfunksionimit të gjëndrës tiroide; nëse hipotiroidizmi subklinik zbulohet gjatë shtatzënisë, përshkruhet terapia me levotiroksinë në një dozë të plotë zëvendësuese. menjëherë;

Lista e barnave thelbësore(duke pasur një shans 100% të hedhjes):

Lista e barnave shtesë: nr.

Ndërhyrja kirurgjikale: jo.

Menaxhimi i mëtejshëm:
Pas arritjes së efektit klinik dhe laboratorik për të përcaktuar përshtatshmërinë e dozës së levotiroksinës 1 herë në 6 muaj, kryhet një studim TSH. Kriteri për përshtatshmërinë e terapisë zëvendësuese për hipotiroidizmin subklinik është ruajtja e qëndrueshme e një niveli normal të TSH në gjak (0,5-2,5 mIU / l).

Pacientët me sëmundje shoqëruese të sistemit kardiovaskular dhe mbi 60 vjeç duhet të trajtohen me doza të levotiroksinës që ruajnë gjendjen e hipotiroidizmit subklinik.

NB! Studimi i dinamikës së nivelit të antitrupave ndaj gjëndrës tiroide për të vlerësuar progresin e AIT nuk ka vlerë diagnostikuese dhe prognostike.

Treguesit e efektivitetit të trajtimit: eliminimi i plotë i shenjave klinike dhe laboratorike të hipotiroidizmit tek të rinjtë, ulje e ashpërsisë së tij tek të moshuarit.

Hospitalizimi

Indikacionet për shtrimin e planifikuar: nr.
Indikacionet për shtrimin urgjent në spital: nr.

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Procesverbalet e mbledhjeve të Komisionit të Përbashkët për cilësinë e shërbimeve mjekësore të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2017
   1. 1) Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Hipotiroidizmi. Udhëzues për mjekët. - M., 2002. - 218 f. 2) Bravermann L.I. Sëmundjet e gjëndrës tiroide. - M.: Mjekësi. 2000. - 417 f. 3) Kotova G.A. Sëmundjet e sistemit endokrin. Nën redaksinë e Dedov I.I. - M.: Mjekësi - 2002. - 277 f. 4) Lavin N. Endokrinologjia. - M.: Praktikoni. - 1999. - 1127 f. 5) Balabolkin M.I., Klebanov E.M., Kreminskaya V.M. Diagnoza diferenciale dhe trajtimi i sëmundjeve endokrine. - M.: Mjekësi, 2002. - 751 f. 6) Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Diagnoza dhe trajtimi i hipotiroidizmit  Mjek. - 2004. - Nr. 3. - S. 26-28. 7) Fadeev V.V. Mungesa e jodit dhe sëmundjet autoimune në rajonin e mungesës së lehtë të jodit: Abstrakt i tezës. … dok. mjaltë. shkencat. - Moskë. - 2004. - 26 f. 8) M.A. Paltsev, O.V. Zairatyants, P.S. Vetshev. et al. Tiroiditi autoimun: patogjeneza, morfogjeneza dhe klasifikimi // Arkivi i Patologjisë. - 1993. - Nr 6 - S. 7-13. 9) Khmelnitsky O.K., Eliseeva N.A. Tiroiditi i Hashimotos dhe De Quervain // Arkivi i Patologjisë. - M.: Mjekësi. - 2003. - Nr 6. - S. 44-49. 10) Kalinin A.P., Kiseleva T.P. Tiroiditi autoimun. Udhëzimet. - Moskë. -1999. - 19 f. 11) Petunina N.A. Klinika, diagnoza dhe trajtimi i tiroiditit autoimun // Problemet e endokrinolit. - 2002. -T48, nr.6. - S. 16-21. 12) Kaminsky A.V. Tiroiditi kronik autoimun (etiologjia, patogjeneza, aspektet e rrezatimit) // Med. orë-pikturë Ukrainë. -1999. - Nr. 1 (9). - Fq.16-22. 13) Kandror V.I., Kryukova I.V., Krainova S.I. Antitrupat antitiroide dhe sëmundjet autoimune të gjëndrës tiroide // Problemet e Endokrinologjisë. - 1997. - V.43, nr.3. - S. 25-30. 14) Udhëzimet mjekësore të Shoqatës Amerikane të Endokrinologëve Klinikë për Praktikën Klinike për Diagnozën dhe Menaxhimin e Nyjeve të Tiroides // AACE/AME Task Force mbi nyjet e tiroides. - Endokr. Praktikoni. - 2006. - Vëll. 12. - F. 63-102.

Informacion

ASPEKTET ORGANIZATIVE TË PROTOKOLLIT

Lista e zhvilluesve të protokollit me të dhëna kualifikimi:
1) Taubaldieva Zhannat Satybaevna - Kandidat i Shkencave Mjekësore, Shef i Departamentit të Endokrinologjisë, Qendra Kombëtare Mjekësore Shkencore SHA;
2) Madiyarova Meruert Shaizindinovna - Kandidate për Shkenca Mjekësore, Shef i Departamentit të Endokrinologjisë, Qendra Diagnostike Republikane CF "UMC";
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar, Shef i Departamentit të Propeedeutikës së Sëmundjeve të Brendshme dhe Farmakologjisë Klinike të Ndërmarrjes Shtetërore Republikane në REM "Universiteti Mjekësor Shtetëror i Kazakistanit Perëndimor me emrin M.O. Ospanov".

Tregim i mungesës së konfliktit të interesit: Jo.

Rishikuesit:
1) Bazarova Anna Vikentievna - Kandidate për Shkenca Mjekësore, Profesore e Asociuar e Departamentit të Endokrinologjisë të SHA "Universiteti Mjekësor Astana";
2) Temirgaliyeva Gulnar Shakhmievna - Kandidate i Shkencave Mjekësore, endokrinologe e Qendrës Mjekësore Multidisiplinare Meyirim LLP.

Tregimi i kushteve për rishikimin e protokollit: rishikimi i protokollit 5 vjet pas publikimit të tij dhe nga data e hyrjes në fuqi ose në prani të metodave të reja me nivel provash.

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sëmundjet: Manuali i Terapistit" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë ballë për ballë me një mjek. . Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Manuali i Terapistit" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.