Kushtet e urgjencës dhe kujdesi mjekësor urgjent. Kujdesi mjekësor paraspitalor për kushtet emergjente
Dërgoni punën tuaj të mirë në bazën e njohurive është e thjeshtë. Përdorni formularin e mëposhtëm
Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do t'ju jenë shumë mirënjohës.
Postuar ne http:// www. te gjitha te mirat. ru/
- të fikët
- Kolapsi
- Kriza hipertensionale
- Shoku anafilaktik
- Sulmi i anginës
- Infarkti akut i miokardit
- Vdekja klinike
Algoritmet për ofrimin e ndihmës së parë në kushte emergjente
Të fikët
Të fikët është një sulm i humbjes afatshkurtër të vetëdijes i shkaktuar nga ishemi cerebrale kalimtare e shoqëruar me dobësim të aktivitetit kardiak dhe disrregullim akut të tonit vaskular. Në varësi të ashpërsisë së faktorëve që kontribuojnë në aksidentin cerebrovaskular.
Ka: lloje cerebrale, kardiake, refleksore dhe histerike të gjendjeve të fikëti.
Fazat e zhvillimit të të fikëtit.
1. Pararendësit (gjendja e para-lidhjes). Manifestimet klinike: parehati, marramendje, tringëllimë në veshët, mungesë ajri, djersë e ftohtë, mpirje e majave të gishtave. Zgjat nga 5 sekonda deri në 2 minuta.
2. Vetëdija e dëmtuar (vetë të fikët). Klinika: humbja e vetëdijes që zgjat nga 5 sekonda deri në 1 minutë, e shoqëruar me zbehje, ulje të tonit muskulor, bebëza të zgjeruara dhe reagim të dobët ndaj dritës. Frymëmarrje e cekët, bradipnea. Pulsi është labile, më shpesh bradikardia deri në 40 - 50 në minutë, presioni sistolik i gjakut ulet në 50 - 60 mm. rt. Art. Me të fikët e thellë, konvulsione janë të mundshme.
3. Periudha post-sinkope (rikuperimi). Klinika: e orientuar saktë në hapësirë dhe kohë, zbehja, frymëmarrja e shpejtë, pulsi i paqëndrueshëm dhe presioni i ulët i gjakut mund të vazhdojnë.
Algoritmi i masave të trajtimit
2. Zhbllokoni jakën.
3. Siguroni akses në ajër të pastër.
4. Fshijeni fytyrën me një leckë të lagur ose spërkateni me ujë të ftohtë.
5. Thithja e avullit të amoniakut (stimulimi refleks i qendrave respiratore dhe vazomotore).
Nëse masat e mësipërme janë joefektive:
6. Kafeina 2.0 IV ose IM.
7. Kordiamine 2.0 i/m.
8. Atropinë (për bradikardi) 0.1% - 0.5 s.c.
9. Kur shëroheni nga një gjendje të fikëti, vazhdoni procedurat dentare me masat e marra për të parandaluar rikthimin: trajtimi duhet të kryhet me pacientin në pozicion horizontal me premedikim adekuat dhe anestezi të mjaftueshme.
Kolapsi
Kolapsi është një formë e rëndë e insuficiencës vaskulare (ulja e tonit vaskular), e manifestuar me ulje të presionit të gjakut, zgjerim të enëve venoze, ulje të vëllimit të gjakut qarkullues dhe akumulim të tij në depot e gjakut - kapilarët e mëlçisë dhe shpretkës.
Pamja klinike: një përkeqësim i mprehtë i gjendjes së përgjithshme, zbehje e rëndë e lëkurës, marramendje, të dridhura, djersë e ftohtë, një rënie e mprehtë e presionit të gjakut, puls i shpejtë dhe i dobët, frymëmarrje e shpeshtë dhe e cekët. Venat periferike zbrazen, muret e tyre shemben, gjë që e vështirëson venipunkturën. Pacientët mbeten të vetëdijshëm (nëse u bien të fikët, pacientët humbasin vetëdijen), por janë indiferentë ndaj asaj që po ndodh. Kolapsi mund të jetë një simptomë e proceseve të tilla patologjike të rënda si infarkti i miokardit, shoku anafilaktik, gjakderdhja.
Algoritmi i masave të trajtimit 1. Vendoseni pacientin në një pozicion horizontal.
2. Siguroni një rrjedhë ajri të pastër.
3. Prednizolon 60-90 mg IV.
4. Norepinefrina 0,2% - 1 ml IV në tretësirë 0,89% klorur natriumi.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (për rritjen e tonusit venoz).
6. Korglyukol 0.06% - 1.0 IV ngadalë në zgjidhje 0.89% klorur natriumi.
7. Polyglucin 400.0 IV drip, 5% solucion glukoze IV drip 500.0.
Kriza hipertensionale
Kriza hipertensive është një rritje e papritur e shpejtë e presionit të gjakut, e shoqëruar me simptoma klinike nga organet e synuara (zakonisht truri, retina, zemra, veshkat, trakti gastrointestinal, etj.).
Pamja klinike. Dhimbje koke të forta, marramendje, tringëllimë në veshët, shpesh të shoqëruara me nauze dhe të vjella. Dëmtimi i shikimit (rrjetë ose mjegull para syve). Pacienti është i emocionuar. Në këtë rast ka dridhje të duarve, djersitje dhe skuqje të mprehtë të lëkurës së fytyrës. Pulsi është i tensionuar, presioni i gjakut rritet me 60-80 mm. rt. Art. krahasuar me të zakonshmen. Gjatë një krize, mund të ndodhin sulme të anginës dhe aksident akut cerebrovaskular.
Algoritmi i masave të trajtimit 1. Intravenoz në një shiringë: dibazol 1% - 4.0 ml me papaverinë 1% - 2.0 ml (ngadalë).
2. Për rastet e rënda: klonidinë 75 mcg sublinguale.
3. Lasix intravenoz 1% - 4,0 ml në tretësirë të kripur.
4. Anaprilin 20 mg (për takikardi të rëndë) nën gjuhë.
5. Qetësues - elenium 1-2 tableta nga goja.
6. Shtrirja në spital.
Është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht presioni i gjakut!
ndihma e parë të fikët
Shoku anafilaktik
Një formë tipike e shokut anafilaktik të induktuar nga ilaçet (DAS).
Pacienti përjeton një gjendje akute shqetësimi me ndjesi të paqarta të dhimbshme. Shfaqet një frikë nga vdekja ose një gjendje ankthi të brendshëm. Vërehen të përziera, ndonjëherë të vjella dhe kollë. Pacientët ankohen për dobësi të rëndë, ndjesi shpimi gjilpërash dhe kruajtjeje të lëkurës së fytyrës, duarve dhe kokës; një ndjenjë e një vrull gjaku në kokë, fytyrë, një ndjenjë rëndeje pas sternumit ose ngjeshje e gjoksit; shfaqja e dhimbjes në zonën e zemrës, vështirësi në frymëmarrje ose pamundësi për të nxjerrë frymën, marramendje ose dhimbje koke. Çrregullimi i ndërgjegjes ndodh në fazën terminale të shokut dhe shoqërohet me shqetësime në kontaktin e të folurit me pacientin. Ankesat lindin menjëherë pas marrjes së drogës.
Kuadri klinik i LAS: hiperemia e lëkurës ose zbehja dhe cianoza, ënjtje e qepallave të fytyrës, djersitje e madhe. Frymëmarrja është e zhurmshme, takipnea. Shumica e pacientëve zhvillojnë shqetësim motorik. Vihet re midriaza, reagimi i bebëzave ndaj dritës dobësohet. Pulsi është i shpeshtë, i dobësuar ndjeshëm në arteriet periferike. Presioni i gjakut zvogëlohet shpejt; në raste të rënda, presioni diastolik nuk përcaktohet. Shfaqet gulçim dhe vështirësi në frymëmarrje. Më pas, shfaqet pamja klinike e edemës pulmonare.
Në varësi të ashpërsisë së ecurisë dhe kohës së zhvillimit të simptomave (nga momenti i administrimit të antigjenit), format fulminante (1-2 minuta), të rënda (pas 5-7 minutash), ashpërsia mesatare (deri në 30 minuta) dallohen shoku. Sa më e shkurtër të jetë koha nga administrimi i ilaçit deri në shfaqjen e simptomave klinike, aq më i rëndë është shoku dhe aq më pak shanse për një rezultat të suksesshëm të trajtimit.
Algoritmi i masave të trajtimit Siguroni urgjentisht akses në venë.
1. Ndalo administrimin e barit që shkaktoi shokun anafilaktik. Thirrni një ambulancë për veten tuaj.
2. Shtroni pacientin, ngrini gjymtyrët e poshtme. Nëse pacienti është pa ndjenja, kthejeni kokën anash dhe shtrini nofullën e poshtme. Thithja e oksigjenit të lagësht. Ventilimi i mushkërive.
3. Injektoni në mënyrë intravenoze 0,5 ml tretësirë 0,1% adrenalinë në 5 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit. Nëse venipunktura është e vështirë, adrenalina injektohet në rrënjën e gjuhës, ndoshta në mënyrë intratrakeale (një shpim i trakesë nën kërcin e tiroides përmes ligamentit konik).
4. Prednizolon 90-120 mg IV.
5. Tretësirë difenhidramine 2% - 2.0 ose tretësirë suprastin 2% - 2.0, ose tretësirë diprazine 2.5% - 2.0 IV.
6. Glikozidet kardiake sipas indikacioneve.
7. Për pengimin e rrugëve të frymëmarrjes - oksigjenoterapi, tretësirë aminofiline 2.4% 10 ml intravenoz për fizioterapi. zgjidhje.
8. Nëse është e nevojshme, intubacion endotrakeal.
9. Shtrimi në spital i pacientit. Identifikimi i alergjisë.
Reagimet toksike ndaj anestetikëve
Pamja klinike. Ankth, takikardi, marramendje dhe dobësi. Cianozë, dridhje muskulore, të dridhura, konvulsione. Nauze, ndonjëherë të vjella. Çrregullim i frymëmarrjes, ulje e presionit të gjakut, kolaps.
Algoritmi i masave të trajtimit
1. Vendoseni pacientin në një pozicion horizontal.
2. Ajri i pastër. Lëreni avujt e amoniakut të thithin.
3. Kafeinë 2 ml s.c.
4. Cordiamine 2 ml s.c.
5. Në rast të depresionit të frymëmarrjes - oksigjen, frymëmarrje artificiale (sipas indikacioneve).
6. Adrenalinë 0.1% - 1.0 ml për fizik. zgjidhje i.v
7. Prednizolon 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, difenhidraminë.
9. Glikozidet kardiake (sipas indikacioneve).
Sulmi i anginës
Sulmi i angina pectoris është një paroksizëm i dhimbjes ose ndjesive të tjera të pakëndshme (rëndim, ngjeshje, presion, djegie) në zonën e zemrës që zgjat nga 2-5 deri në 30 minuta me rrezatim karakteristik (në shpatullën e majtë, qafën, tehun e shpatullës së majtë, nofulla e poshtme), e shkaktuar nga konsumi i tepërt i miokardit në oksigjen mbi furnizimin e tij.
Sulmi i anginës provokohet nga rritja e presionit të gjakut dhe stresi psiko-emocional, i cili ndodh gjithmonë para dhe gjatë trajtimit nga dentisti.
Algoritmi i masave të trajtimit 1. Ndërprerja e ndërhyrjes dentare, pushimi, aksesi në ajër të pastër, frymëmarrje e lirë.
2. Nitroglicerinë në tableta ose kapsula (kafshoni kapsulën) 0.5 mg nën gjuhë çdo 5-10 minuta (gjithsej 3 mg nën kontrollin e presionit të gjakut).
3. Nëse sulmi ndërpritet, rekomandime për monitorim ambulator nga mjeku kardiolog. Rifillimi i përfitimeve dentare - pas stabilizimit të gjendjes.
4. Nëse sulmi nuk ndalet: baralgin 5-10 ml ose analgin 50% - 2 ml IV ose IM.
5. Nëse nuk ka efekt, telefononi një ambulancë dhe shtroni në spital.
Infarkti akut i miokardit
Infarkti akut i miokardit është nekrozë ishemike e muskulit të zemrës, që rezulton nga një mospërputhje akute midis nevojës për oksigjen në miokard dhe dërgimit të tij përmes arteries koronare përkatëse.
Klinika. Simptoma klinike më karakteristike është dhimbja, e cila shpesh lokalizohet në zonën e zemrës pas sternumit, duke prekur më rrallë të gjithë sipërfaqen e përparme të kraharorit. Rrezaton në krahun e majtë, shpatullën, skapulën, hapësirën ndërskapulare. Dhimbja zakonisht ka karakter të valëzuar: shtohet dhe zvogëlohet, zgjat nga disa orë deri në disa ditë. Objektivisht vërehet zbehja e lëkurës, cianoza e buzëve, djersitja e shtuar dhe ulja e presionit të gjakut. Në shumicën e pacientëve, ritmi i zemrës është i shqetësuar (takikardi, ekstrasistola, fibrilacion atrial).
Algoritmi i masave të trajtimit
1. Ndërprerja urgjente e ndërhyrjes, pushimi, aksesi në ajër të pastër.
2. Telefononi ekipin e ambulancës së kardiologjisë.
3. Me tension sistolik?100 mm. rt. Art. nëngjuhësore 0.5 mg tableta nitroglicerinë çdo 10 minuta (doza totale 3 mg).
4. Lehtësim i detyrueshëm i dhimbjeve: baralgin 5 ml ose analgin 50% - 2 ml IV ose IM.
5. Thithja e oksigjenit përmes maskës.
6. Papaverine 2% - 2,0 ml IM.
7. Eufillin 2.4% - 10 ml për kripur. zgjidhje i.v
8. Relanium ose Seduxen 0.5% - 2 ml 9. Hospitalizimi.
Vdekja klinike
Klinika. Humbja e vetëdijes. Mungesa e pulsit dhe tingujve të zemrës. Ndalimi i frymëmarrjes. Lëkura dhe mukozat e zbehta dhe cianotike, mungesa e gjakderdhjes nga plaga kirurgjikale (gropa e dhëmbit). Zgjerimi i bebëzës. Arrestimi i frymëmarrjes zakonisht i paraprin arrestit kardiak (në mungesë të frymëmarrjes, pulsi në arteriet karotide ruhet dhe bebëzat nuk zgjerohen), gjë që merret parasysh gjatë ringjalljes.
Algoritmi i masave terapeutike REANIMIMI:
1. Shtrihuni në dysheme ose divan, hidhni kokën prapa, nxirrni nofullën.
2. Pastroni rrugët e frymëmarrjes.
3. Fusni një kanal ajri, bëni ventilim artificial dhe masazh të jashtëm kardiak.
gjatë ringjalljes nga një person në raportin: 2 frymëmarrje për 15 ngjeshje të sternës; gjatë ringjalljes nga dy persona në raport: 1 frymëmarrje për 5 ngjeshje të sternumit. Mbani në mend se frekuenca e frymëmarrjes artificiale është 12-18 në minutë, dhe frekuenca e qarkullimit artificial është 80-100 në minutë. Ventilimi artificial dhe masazhi i jashtëm i zemrës kryhen përpara mbërritjes së "ringjalljes".
Gjatë ringjalljes, të gjitha barnat administrohen vetëm në mënyrë intravenoze, intrakardiake (preferohet adrenalina - ndërtrakeale). Pas 5-10 minutash, injeksionet përsëriten.
1. Adrenalinë 0,1% - 0,5 ml në një hollim prej 5 ml. fizike tretësirë ose glukozë në mënyrë intrakardiale (mundësisht ndërtrakeale).
2. Lidokainë 2% - 5 ml (1 mg për kg peshë) IV, intrakardiake.
3. Prednizolon 120-150 mg (2-4 mg për kg peshë) IV, në mënyrë intrakardiale.
4. Bikarbonat natriumi 4% - 200 ml i.v.
5. Acidi askorbik 5% - 3-5 ml i.v.
6. Kokë e ftohtë.
7. Lasix sipas indikacioneve: 40-80 mg (2-4 ampula) IV.
Reanimimi kryhet duke marrë parasysh asistolën ose fibrilacionin ekzistues, i cili kërkon të dhëna elektrokardiografike. Gjatë diagnostikimit të fibrilacionit, përdoret një defibrilator (nëse është i disponueshëm), mundësisht para terapisë me ilaçe.
Në praktikë, të gjitha aktivitetet e mësipërme kryhen njëkohësisht.
Postuar në Allbest.ru
...Dokumente të ngjashme
Shkaqet e zhvillimit dhe pasqyra klinike e shokut anafilaktik. Kujdesi urgjent mjekësor për hipotension arterial, sulme të anginës, infarkt miokardi, kolaps dhe astmë bronkiale. Patogjeneza dhe shkaqet kryesore të të fikëtit.
abstrakt, shtuar më 13.03.2011
Marrja e masave urgjente në të gjitha fazat e kujdesit mjekësor në rast të kushteve emergjente që kërcënojnë jetën dhe shëndetin e pacientit. Procedura për ofrimin e ndihmës për gjakderdhje, fraktura, lëndime termike, goditje nga dielli dhe nxehtësi.
manual trajnimi, shtuar më 17.04.2016
Shkaqet dhe manifestimet klinike të krizës hipertensive, llojet e saj dhe komplikimet tipike. Ndryshimet elektrokardiografike gjatë krizës hipertensive. Ndihma e parë, terapi medikamentoze. Algoritmi i veprimit për një infermiere.
prezantim, shtuar 24.12.2016
Karakteristikat e përgjithshme të krizës hipertensive: etiologjia, patogjeneza, fotografia klinike. Komplekset kryesore të simptomave për dallimin e krizave të rendit të parë dhe të dytë. Komplikimet tipike të sëmundjes, procedurat dhe metodat e dhënies së ndihmës së parë urgjente.
prezantim, shtuar 12/03/2013
Shkaqet e krizës hipertensionale, simptomat kryesore të saj. Mekanizmat që shkaktojnë rritjen e presionit të gjakut. Simptomat e një krize hipertensionale me një mbizotërim të sindromës neurovegjetative. Ndihma e parë për krizën hipertensive.
prezantim, shtuar 26.09.2016
Koncepti i kushteve emergjente. Llojet kryesore të kushteve të urgjencës dhe kujdesit urgjent për ndërhyrjet dentare ambulatore. Përgatitjet për ofrimin e kujdesit urgjent në zyrën e dentistit. Reagimi alergjik ndaj një anestezioni të veçantë.
prezantim, shtuar më 30.10.2014
Koncepti dhe vlerësimi i prevalencës së krizave hipertensionale, shkaqet dhe parakushtet për shfaqjen, klasifikimi dhe llojet e tyre. Kriteret diagnostike për këtë patologji, veçoritë e pyetjes dhe ekzaminimit. Taktikat dhe fazat kryesore të kujdesit mjekësor.
prezantim, shtuar 14.11.2016
Koncepti dhe pasqyra klinike e gjakderdhjes; klasifikimi i tyre sipas origjinës, llojit të enës gjakderdhëse dhe vendndodhjes së shpërthimit të gjakut. Rregullat për aplikimin e një turiku arterial. Shkaqet e shokut traumatik; parimet e ndihmës së parë.
prezantim, shtuar 21.10.2014
Studimi i fazave erektil dhe torpid të shokut traumatik. Diagnoza e shkallës së shokut. Përcaktimi i vlerës së indeksit të goditjes. Korrigjimi i dështimit të frymëmarrjes. Algoritmi i kujdesit mjekësor urgjent për kushtet e urgjencës në fazën paraspitalore.
raport, shtuar 23.12.2013
Kriza hipertensionale si një nga ndërlikimet më të shpeshta dhe më të rrezikshme të hipertensionit, manifestimet klinike dhe simptomat karakteristike të tij, format dhe rregullat e ndihmës së parë. Diagnoza diferenciale e krizave hipertensionale dhe ndërlikimet e saj.
Angina pectoris.
Angina pectoris
Simptomat:
Taktikat e infermierit:
| Veprimet | Arsyetimi |
| Thirrni një mjek | Për të ofruar kujdes mjekësor të kualifikuar |
| Qetë dhe uleni rehat pacientin me këmbët poshtë | Reduktimi i stresit fizik dhe emocional, duke krijuar rehati |
| Zbërtheni rrobat e ngushta dhe lejoni që ajri i pastër të rrjedhë | Për të përmirësuar oksigjenimin |
| Matni presionin e gjakut, llogarisni rrahjet e zemrës | Monitorimi i gjendjes |
| Jepni nitroglicerinë 0,5 mg, aerosol nitromintë (1 shtypje) nën gjuhë, përsërisni ilaçin nëse nuk ka efekt pas 5 minutash, përsëriteni 3 herë nën kontrollin e presionit të gjakut dhe rrahjeve të zemrës (BP jo më e ulët se 90 mm Hg). | Lehtësimi i spazmës së arterieve koronare. Efekti i nitroglicerinës në enët koronare fillon pas 1-3 minutash, efekti maksimal i tabletës është në 5 minuta, kohëzgjatja e veprimit është 15 minuta. |
| Jepni Corvalol ose Valocardin 25-35 pika, ose tinkturë sanëz 25 pika | Heqja e stresit emocional. |
| Vendosni suva me mustardë në zonën e zemrës | Për të reduktuar dhimbjen, si një shpërqendrim. |
| Jepni 100% oksigjen të lagësht | Hipoksia e reduktuar |
| Monitorimi i pulsit dhe presionit të gjakut. | Monitorimi i gjendjes |
| Merrni një EKG | Për të sqaruar diagnozën |
| Jepni nëse dhimbja vazhdon - jepni një tabletë prej 0,25 g aspirinë, përtypeni ngadalë dhe gëlltisni |
1. Shiringa dhe gjilpëra për injeksione intramuskulare dhe nënlëkurore.
2. Droga: analgin, baralgin ose tramal, sibazon (seduxen, relanium).
3. Qese Ambu, aparat EKG.
Vlerësimi i arritjeve: 1. Ndërprerja e plotë e dhimbjes
2. Nëse dhimbja vazhdon, nëse ky është sulmi i parë (ose sulmet brenda një muaji), nëse shkelet stereotipi parësor i sulmit, indikohet shtrimi në repartin e kardiologjisë ose në njësinë e kujdesit intensiv.
Shënim: Nëse shfaqet një dhimbje koke e fortë gjatë marrjes së nitroglicerinës, jepni një tabletë validol nën gjuhë, çaj të ëmbël të nxehtë, nitromintë ose molsidominë nga goja.
Infarkti akut i miokardit
Infarkti miokardial- nekroza ishemike e muskulit të zemrës, e cila zhvillohet si pasojë e ndërprerjes së qarkullimit koronar të gjakut.
Karakterizohet nga dhimbje gjoksi me intensitet të pazakontë, shtypje, djegie, grisje, që rrezaton në shpatullën e majtë (ndonjëherë në të djathtë), në parakrah, skapulë, qafë, nofullën e poshtme, rajonin epigastrik, dhimbja zgjat më shumë se 20 minuta (deri në disa orë, ditë), mund të jetë me onde (intensifikohet, pastaj ulet), ose në rritje; shoqëruar me një ndjenjë frike nga vdekja, mungesë ajri. Mund të ketë shqetësime në ritmin dhe përcjelljen e zemrës, paqëndrueshmëri të presionit të gjakut dhe marrja e nitroglicerinës nuk e lehtëson dhimbjen. Objektivisht: lëkurë e zbehtë ose cianozë; gjymtyrë të ftohta, djersë ngjitëse e ftohtë, dobësi e përgjithshme, agjitacion (pacienti nënvlerëson ashpërsinë e gjendjes), shqetësim motorik, puls si fije, mund të jetë aritmik, i shpeshtë ose i rrallë, tinguj të mbytur të zemrës, zhurmë e fërkimit të perikardit, rritje e temperaturës.
forma atipike (variante):
Ø astmatike– sulmi i mbytjes (astma kardiake, edemë pulmonare);
Ø aritmike- Çrregullimet e ritmit janë i vetmi manifestim klinik
ose mbizotërojnë në klinikë;
Ø cerebrovaskulare- (shfaqet me të fikët, humbje të vetëdijes, vdekje të papritur, simptoma akute neurologjike si goditje në tru;
Ø barkut- dhimbje në rajonin epigastrik, e cila mund të rrezatojë në shpinë; nauze,
të vjella, lemza, gulçim, fryrje e rëndë, tension në murin e përparmë të barkut
dhe dhimbje në palpim në rajonin epigastrik, simptoma e Shchetkin -
Bloomberg negativ;
Ø me simptoma të ulëta (pa dhimbje) - ndjesi të paqarta në gjoks, dobësi e pamotivuar, gulçim në rritje, rritje pa shkak të temperaturës;
Ø me rrezatim atipik të dhimbjes në - qafa, nofulla e poshtme, dhëmbët, krahu i majtë, shpatulla, gishti i vogël ( sipërme - vertebrale, laring - faringut)
Gjatë vlerësimit të gjendjes së pacientit, është e nevojshme të merret parasysh prania e faktorëve të rrezikut për sëmundjen e arterieve koronare, shfaqja e sulmeve të dhimbjes për herë të parë ose një ndryshim në gjendjen e zakonshme.
Taktikat e infermierit:
| Veprimet | Arsyetimi |
| Thirrni një mjek. | Ofrimi i ndihmës së kualifikuar |
| Vëzhgoni pushimin e rreptë të shtratit (vend me kokën lart), qetësoni pacientin | |
| Siguroni qasje në ajër të pastër | Për të reduktuar hipoksinë |
| Matni presionin e gjakut dhe pulsin | Monitorimi i gjendjes. |
| Jepni nitroglicerinë 0,5 mg nëngjuhësore (deri në 3 tableta) me një pushim 5-minutësh nëse presioni i gjakut nuk është më i ulët se 90 mm Hg. | Reduktimi i spazmës së arterieve koronare, zvogëlimi i zonës së nekrozës. |
| Jepni një tabletë aspirinë 0,25 g, përtypeni ngadalë dhe gëlltisni | Parandalimi i mpiksjes së gjakut |
| Jepni 100% oksigjen të lagësht (2-6L në minutë) | Reduktimi i hipoksisë |
| Monitorimi i pulsit dhe presionit të gjakut | Monitorimi i gjendjes |
| Merrni një EKG | Për të konfirmuar diagnozën |
| Merrni gjak për analiza të përgjithshme dhe biokimike | për të konfirmuar diagnozën dhe për të kryer një test tropanine |
| Lidhu me monitorin e zemrës | Për të monitoruar dinamikën e infarktit të miokardit. |
Përgatitja e instrumenteve dhe përgatitjeve:
1. Sistem intravenoz, turniket, elektrokardiograf, defibrilator, monitor kardiak, qese Ambu.
2. Sipas përshkrimit të mjekut: analgin 50%, 0,005% tretësirë fentanil, 0,25% tretësirë droperidol, tretësirë promedol 2% 1-2 ml, morfinë 1% IV, Tramal - për lehtësim adekuat të dhimbjes, Relanium, heparinë - për qëllimin. për parandalimin e mpiksjes së përsëritur të gjakut dhe përmirësimin e mikroqarkullimit, lidokainë - lidokainë për parandalimin dhe trajtimin e aritmisë;
Kriza hipertensionale
Kriza hipertensionale - një rritje e papritur e presionit të gjakut individual, e shoqëruar me simptoma cerebrale dhe kardiovaskulare (çrregullim i qarkullimit cerebral, koronar, renal, sistemi nervor autonom)
- hiperkinetike (tipi 1, adrenalina): karakterizohet nga një fillim i papritur, me shfaqjen e një dhimbje koke intensive, ndonjëherë me natyrë pulsuese, me një lokalizim mbizotërues në rajonin okupital, marramendje. Eksitim, palpitacione, dridhje në të gjithë trupin, dridhje të duarve, tharje e gojës, takikardi, rritje e presionit sistolik dhe pulsi. Kriza zgjat nga disa minuta deri në disa orë (3-4). Lëkura është hiperemike, e lagësht, diureza është e shtuar në fund të krizës.
- hipokinetike (2 lloje, norepinefrinë): zhvillohet ngadalë, nga 3-4 orë deri në 4-5 ditë, dhimbje koke, "rëndim" në kokë, "vello" para syve, përgjumje, letargji, pacienti është letargjik, çorientim, "tingëllimë" në vesh, dëmtim i përkohshëm i shikimit, parestezi, nauze, të vjella, dhimbje të forta në zemër, si angina (shtypje), ënjtje e fytyrës dhe këmbëve të ngjitura, bradikardi, kryesisht rritje e presionit diastolik, ulje e pulsit. Lëkura është e zbehtë, e thatë, diureza është zvogëluar.
Taktikat e infermierit:
| Veprimet | Arsyetimi |
| Thirrni një mjek. | Për të ofruar ndihmë të kualifikuar. |
| Sigurojeni pacientin | |
| Mbani pushim të rreptë në shtrat, pushim fizik dhe mendor, hiqni stimujt e zërit dhe të dritës | Reduktimi i stresit fizik dhe emocional |
| Vendoseni pacientin në shtrat me kokën e shtratit të ngritur dhe kthejeni kokën anash kur të vjella. | Me qëllim të rrjedhjes së gjakut në periferi, parandalimi i asfiksisë. |
| Siguroni qasje në ajër të pastër ose terapi me oksigjen | Për të reduktuar hipoksinë. |
| Matni presionin e gjakut, rrahjet e zemrës. | Monitorimi i gjendjes |
| Vendosni suva mustarde në muskujt e viçit ose aplikoni një jastëk ngrohës në këmbë dhe krahë (mund t'i vendosni duart në një banjë me ujë të nxehtë) | Me qëllim të zgjerimit të enëve periferike. |
| Vendosni një kompresë të ftohtë në kokën tuaj | Për të parandaluar edemën cerebrale, zvogëloni dhimbjet e kokës |
| Siguroni marrjen e Corvalol, tretësirë e nënës 25-35 pika | Heqja e stresit emocional |
Përgatitja e barnave:
Skeda Nifedipine (Corinfar). nën gjuhë, ¼ skedë. kapoten (kaptopril) nën gjuhë, skedë klonidine (klonidine), & anaprilin tab., amp; droperidol (ampula), furosemid (Tableta Lasix, ampula), diazepam (Relanium, Seduxen), dibazol (amp), sulfat magnezi (amp), aminofilinë amp.
Përgatitni mjetet:
Aparat për matjen e presionit të gjakut. Shiringa, sistem infuzioni intravenoz, turne.
Vlerësimi i asaj që është arritur: Reduktimi i ankesave, ulja graduale (mbi 1-2 orë) e presionit të gjakut në vlerën normale për pacientin.
Të fikët
Të fikët Kjo është një humbje afatshkurtër e vetëdijes që zhvillohet për shkak të një rënie të mprehtë të rrjedhjes së gjakut në tru (disa sekonda ose minuta)
Shkaqet: frika, dhimbje, shikimi i gjakut, humbja e gjakut, mungesa e ajrit, uria, shtatzënia, dehja.
Periudha para zbehjes: ndjesi marramendjeje, dobësi, marramendje, errësim të syve, nauze, djersitje, zhurmë në veshë, gogëllim (deri në 1-2 minuta)
Të fikët: pa vetëdije, lëkurë të zbehtë, ulje të tonit të muskujve, ekstremitete të ftohta, të rralla, frymëmarrje të cekëta, puls të dobët, bradikardi, presion gjaku - normal ose i reduktuar, bebëza të ngushta (1-3-5 minuta, e zgjatur - deri në 20 minuta)
Periudha post-sinkope: ndërgjegjja kthehet, pulsi, presioni i gjakut kthehen në normale , Dobësi dhe dhimbje koke të mundshme (1-2 minuta - disa orë). Pacientët nuk mbajnë mend se çfarë u ndodhi atyre.
Taktikat e infermierit:
| Veprimet | Arsyetimi |
| Thirrni një mjek. | Për të ofruar ndihmë të kualifikuar |
| Shtrihuni pa jastëk me këmbët e ngritura në 20-30 0 . Kthejeni kokën anash (për të parandaluar aspirimin e të vjellave) | Për të parandaluar hipoksinë, përmirësoni qarkullimin cerebral |
| Siguroni një furnizim me ajër të pastër ose hiqni atë nga një dhomë e mbytur, jepni oksigjen | Për të parandaluar hipoksi |
| Zbërtheni rrobat e ngushta, prekni faqet dhe spërkatni fytyrën me ujë të ftohtë. Jepni një shtupë pambuku me amoniak, fërkojeni trupin dhe gjymtyrët me duart tuaja. | Efekti refleks në tonin vaskular. |
| Jepni tretësirë nga sanëz ose murriz, 15-25 pika, çaj të ëmbël të fortë, kafe | |
| Matni presionin e gjakut, kontrolloni ritmin e frymëmarrjes, pulsin | Monitorimi i gjendjes |
Përgatitja e instrumenteve dhe përgatitjeve:
Shiringa, gjilpëra, kordiamine 25% - 2 ml IM, tretësirë kafeine 10% - 1 ml s/c.
Përgatitni barna: aminofilinë 2.4% 10 ml IV ose atropinë 0.1% 1 ml s.c., nëse të fikët është shkaktuar nga bllokimi i tërthortë i zemrës
Vlerësimi i arritjeve:
1. Pacientit i erdhi vetëdija, gjendja e tij u përmirësua - konsultë me mjekun.
3. Gjendja e pacientit është alarmante - telefononi ndihmë urgjente.
Kolapsi
Kolapsi- kjo është një rënie e vazhdueshme dhe afatgjatë e presionit të gjakut për shkak të insuficiencës akute vaskulare.
Shkaqet: dhimbje, lëndim, humbje masive gjaku, infarkt miokardi, infeksion, dehje, rënie e menjëhershme e temperaturës, ndryshim në pozicionin e trupit (në këmbë), qëndrim në këmbë pas marrjes së barnave antihipertensive etj.
Ø forma kardiogjene - për infarkt, miokardit, emboli pulmonare
Ø formë vaskulare- për sëmundjet infektive, dehjen, uljen kritike të temperaturës, pneumoninë (simptomat zhvillohen njëkohësisht me simptomat e dehjes)
Ø forma hemorragjike - me humbje masive të gjakut (simptomat zhvillohen disa orë pas humbjes së gjakut)
Klinika: gjendja e përgjithshme është e rëndë ose jashtëzakonisht e rëndë. Së pari, shfaqen dobësi, marramendje dhe zhurmë në kokë. I shqetësuar për etjen, ftohjen. Vetëdija ruhet, por pacientët janë të frenuar dhe indiferentë ndaj rrethinës së tyre. Lëkura është e zbehtë, e lagësht, buzët cianotike, akrocianozë, ekstremitete të ftohta. BP më pak se 80 mm Hg. Art., pulsi është i shpeshtë, si fije", frymëmarrja është e shpeshtë, e cekët, tingujt e zemrës janë të mbytura, oliguria, temperatura e trupit ulet.
Taktikat e infermierit:
Përgatitja e instrumenteve dhe përgatitjeve:
Shiringa, gjilpëra, tunika, sisteme të disponueshme
Cordiamine 25% 2ml IM, tretësirë kafeine 10% 1 ml s/c, 1% 1ml tretësirë mezatone,
0,1% 1 ml tretësirë adrenaline, 0,2% solucion norepinefrinë, 60-90 mg prednizolon poliglucin, reopolyglucin, tretësirë fiziologjike.
Vlerësimi i arritjeve:
1. Gjendja është përmirësuar
2. Gjendja nuk është përmirësuar - përgatituni për CPR
shoku - një gjendje në të cilën ka një rënie të mprehtë, progresive në të gjitha funksionet vitale të trupit.
Shoku kardiogjen zhvillohet si nderlikim i infarktit akut te miokardit.
Klinika: një pacient me infarkt akut të miokardit zhvillon dobësi të rëndë, lëkurë
i zbehtë, i lagësht, i “mermeruar”, i ftohtë në prekje, venat e rrëzuara, duar dhe këmbë të ftohta, dhimbje. Presioni i gjakut është i ulët, sistolik rreth 90 mm Hg. Art. dhe më poshtë. Pulsi është i dobët, i shpeshtë, "si fije". Frymëmarrja është e cekët, e shpeshtë, oliguria
Ø forma reflekse (kolapsi i dhimbjes)
Ø shoku i vërtetë kardiogjen
Ø shoku aritmik
Taktikat e infermierit:
Përgatitja e instrumenteve dhe përgatitjeve:
Shiringa, gjilpëra, turne, sisteme të disponueshme, monitor kardiak, aparat EKG, defibrilator, qese Ambu
Tretësirë 0,2% norepinefrinë, mezaton 1% 0,5 ml, fiziologjik. tretësirë, prednizolon 60 mg, reopo-
liglucin, dopaminë, heparinë 10,000 njësi IV, lidokainë 100 mg, analgjezikë narkotikë (Promedol 2% 2ml)
Vlerësimi i arritjeve:
Gjendja nuk është përkeqësuar
Astma bronkiale
Astma bronkiale - një proces inflamator kronik në bronke, kryesisht i një natyre alergjike, simptoma kryesore klinike është sulmi i mbytjes (bronkospazma).
Gjatë një ataku: zhvillohet një spazmë e muskujve të lëmuar të bronkeve; - ënjtje e mukozës bronkiale; formimi i pështymës viskoze, të trashë, mukoze në bronke.
Klinika: Shfaqja e sulmeve ose rritja e shpeshtësisë së tyre paraprihet nga përkeqësimi i proceseve inflamatore në sistemin bronkopulmonar, kontakti me një alergjen, stresi dhe faktorët meteorologjikë. Sulmi zhvillohet në çdo kohë të ditës, më shpesh gjatë natës në mëngjes. Pacienti zhvillon një ndjenjë të "mungesës së ajrit", ai merr një pozicion të detyruar me mbështetje në duar, gulçim i frymëmarrjes, kollë joproduktive, muskujt ndihmës përfshihen në aktin e frymëmarrjes; Ka tërheqje të hapësirave ndër brinjëve, tërheqje e fosave supra-subklaviane, cianozë difuze, fytyrë të fryrë, pështymë viskoze, e vështirë për t'u ndarë, e zhurmshme, frymëmarrje me fishkëllimë, fishkëllimë e thatë, e dëgjueshme në distancë (në distancë), tingull goditjesh në formë boksi, puls i shpejtë, i dobët. Në mushkëri - frymëmarrje e dobësuar, frymëmarrje e thatë.
Taktikat e infermierit:
| Veprimet | Arsyetimi |
| Thirrni një mjek | Gjendja kërkon kujdes mjekësor |
| Sigurojeni pacientin | Ulni stresin emocional |
| Nëse është e mundur, zbuloni alergjenin dhe ndani pacientin prej tij | Ndërprerja e ndikimit të faktorit shkaktar |
| Uluni me theks në duart tuaja, hiqni rrobat e ngushta (rripin, pantallonat) | Për të lehtësuar frymëmarrjen zemra. |
| Siguroni rrjedhën e ajrit të pastër | Për të reduktuar hipoksinë |
| Ofroni të mbani frymën tuaj vullnetarisht | Reduktimi i bronkospazmës |
| Matni presionin e gjakut, llogarisni pulsin, ritmin e frymëmarrjes | Monitorimi i gjendjes |
| Ndihmojeni pacientin të përdorë një inhalator xhepi, të cilin pacienti zakonisht e përdor jo më shumë se 3 herë në orë, 8 herë në ditë (1-2 thithje Ventolin N, Berotek N, Salbutomol N, Bekotod), të cilin pacienti e përdor zakonisht, nëse është e mundur, përdorni një inhalator me dozë të matur me spencer, përdorni nebulizator | Reduktimi i bronkospazmës |
| Jepni 30-40% oksigjen të lagësht (4-6l në minutë) | Ulja e hipoksisë |
| Jepni një pije të ngrohtë alkaline fraksionale (çaj të ngrohtë me sode në majë të thikës). | Për heqjen më të mirë të pështymës |
| Nëse është e mundur, bëni banjë të nxehtë këmbësh dhe duarsh (40-45 gradë, derdhni ujë në një kovë për këmbët dhe një legen për duart). | Për të reduktuar bronkospazmën. |
| Monitoroni frymëmarrjen, kollën, sputumin, pulsin, ritmin e frymëmarrjes | Monitorimi i gjendjes |
Karakteristikat e përdorimit të inhalatorëve pa freon (N) - doza e parë lëshohet në atmosferë (këto janë avujt e alkoolit që janë avulluar në inhalator).
Përgatitja e instrumenteve dhe përgatitjeve:
Shiringa, gjilpëra, turne, sistem infuzioni intravenoz
Ilaçet: tretësirë aminofiline 2,4% 10 ml, prednizolon 30-60 mg mg IM, IV, tretësirë fiziologjike, adrenalinë 0,1% - 0,5 ml s.c., suprastin 2% -2 ml, ephedrinë 5% - 1 ml.
Vlerësimi i asaj që është arritur:
1. Mbytja është zvogëluar ose është ndalur, pështyma lëshohet lirshëm.
2. Gjendja nuk është përmirësuar - vazhdoni masat e marra deri në mbërritjen e ambulancës.
3. Kundërindikuar: morfina, promedoli, pipolfeni - e pengojnë frymëmarrjen
Hemorragji pulmonare
Shkaqet: sëmundjet kronike të mushkërive (EBD, abscesi, tuberkulozi, kanceri i mushkërive, emfizema)
Klinika: kollë me lëshimin e pështymës së kuqe të ndezur me flluska ajri, gulçim, dhimbje të mundshme gjatë frymëmarrjes, ulje të presionit të gjakut, lëkurë të zbehtë, të lagur, takikardi.
Taktikat e infermierit:
Përgatitja e instrumenteve dhe përgatitjeve:
Gjithçka që ju nevojitet për të përcaktuar grupin tuaj të gjakut.
2. Klorur kalciumi 10% 10 ml i.v., vikasol 1%, dicinone (etamsilat natriumi), 12.5% -2 ml i.m., i.v., acid aminokaproik 5% pika i.v., poliglucin, reopolyglucin
Vlerësimi i arritjeve:
Reduktimi i kollës, reduktimi i sasisë së gjakut në pështymë, stabilizimi i pulsit, presioni i gjakut.
Kolika hepatike
Klinika: dhimbje të forta në hipokondriumin e djathtë, rajonin epigastrik (thikë, prerje, grisje) me rrezatim në regjionin e djathtë nënskapular, skapulën, shpatullën e djathtë, klavikulën, zonën e qafës, nofullën. Pacientët nxitojnë, rënkojnë dhe bërtasin. Sulmi shoqërohet me të përziera, të vjella (shpesh të përziera me biliare), një ndjenjë hidhërimi dhe tharje të gojës dhe fryrje. Dhimbja intensifikohet me frymëzim, palpim të fshikëzës së tëmthit, shenjë pozitive të Ortnerit, subictericitet i mundshëm i sklerës, errësim i urinës, rritje e temperaturës.
Taktikat e infermierit:
Përgatitja e instrumenteve dhe përgatitjeve:
1. Shiringa, gjilpëra, turniquet, sistem infuzioni intravenoz
2. Antispazmatikë: papaverinë 2% 2 - 4 ml, por - spa 2% 2 - 4 ml në mënyrë intramuskulare, platifilinë 0,2% 1 ml nënlëkurë, intramuskulare. Analgjezikë jo narkotikë: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Analgjezikët narkotikë: promedol 1% 1 ml ose omnopon 2% 1 ml i.v.
Morfina nuk duhet të administrohet - ajo shkakton spazëm të sfinkterit të Oddi
Kolika renale
Ndodh papritur: pas sforcimeve fizike, ecjes, vozitjes me gunga ose pirjes së sasive të bollshme të lëngjeve.
Klinika: Dhimbje të mprehta, prerëse, të padurueshme në rajonin e mesit, që rrezaton përgjatë ureterit në rajonin iliake, ijë, kofshë të brendshme, organet gjenitale të jashtme, që zgjat nga disa minuta deri në disa ditë. Pacientët rrotullohen në shtrat, rënkojnë, bërtasin. Dizuria, pollakiuria, hematuria, ndonjëherë anuria. Nauze, të vjella, ethe. Pareza reflekse e zorrëve, kapsllëk, dhimbje reflekse në zemër.
Pas inspektimit: asimetria e rajonit lumbal, dhimbje në palpim përgjatë ureterit, shenja pozitive e Pasternatsky, tension në muskujt e murit të përparmë të barkut.
Taktikat e infermierit:
Përgatitja e instrumenteve dhe përgatitjeve:
1. Shiringa, gjilpëra, turniquet, sistem infuzioni intravenoz
2. Antispazmatikë: papaverinë 2% 2 - 4 ml, por - spa 2% 2 - 4 ml në mënyrë intramuskulare, platifilinë 0,2% 1 ml nënlëkurë, intramuskulare.
Analgjezikë jo narkotikë: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Analgjezikët narkotikë: promedol 1% 1 ml ose omnopon 2% 1 ml i.v.
Shoku anafilaktik.
Shoku anafilaktik- ky është varianti klinik më i rrezikshëm i një reaksioni alergjik që ndodh kur administrohen substanca të ndryshme. Shoku anafilaktik mund të zhvillohet nëse hyn në trup:
a) proteinat e huaja (serumet imune, vaksinat, ekstraktet e organeve, helmet);
insektet...);
b) medikamente (antibiotikë, sulfonamide, vitamina B...);
c) alergjenë të tjerë (poleni i bimëve, mikrobet, produktet ushqimore: vezët, qumështi,
peshk, soje, kërpudha, mandarina, banane...
d) me pickimin e insekteve, veçanërisht bletëve;
e) në kontakt me lateks (doreza, kateter, etj.).
Ø formë rrufeje zhvillohet 1-2 minuta pas administrimit të ilaçit -
karakterizohet nga zhvillimi i shpejtë i tablosë klinike të një zemre akute joefektive; pa ndihmën e reanimacionit, përfundon tragjikisht në 10 minutat e ardhshme. Simptomat janë të pakta: zbehje e rëndë ose cianozë; bebëza të zgjeruara, mungesë pulsi dhe presioni; frymëmarrje agonale; vdekje klinike.
Ø tronditje e moderuar, zhvillohet 5-7 minuta pas administrimit të barit
Ø formë e rëndë, zhvillohet brenda 10-15 minutave, ndoshta 30 minuta pas administrimit të barit.
Më shpesh, shoku zhvillohet brenda pesë minutave të para pas injektimit. Shoku ushqimor zhvillohet brenda 2 orëve.
Variantet klinike të shokut anafilaktik:
- Forma tipike: ndjenja e nxehtësisë “të rrëmbyer me hithra”, frika nga vdekja, dobësi e rëndë, ndjesi shpimi gjilpërash, kruajtje të lëkurës, fytyrës, kokës, duarve; një ndjenjë e një vrull gjaku në kokë, gjuhë, rëndim prapa sternumit ose ngjeshje të gjoksit; dhimbje në zemër, dhimbje koke, vështirësi në frymëmarrje, marramendje, nauze, të vjella. Në formën e ndezur, pacientët nuk kanë kohë të bëjnë ankesa përpara se të humbasin vetëdijen.
- Opsioni kardiak manifestohet me shenja të pamjaftueshmërisë akute vaskulare: dobësi e rëndë, zbehje e lëkurës, djersë e ftohtë, puls "fije", presioni i gjakut bie ndjeshëm, në raste të rënda ndërgjegjja dhe frymëmarrja janë të depresionuara.
- Variant astmoid ose asfiksial manifestohet si shenja të dështimit akut të frymëmarrjes, e cila bazohet në bronkospazmë ose ënjtje të faringut dhe laringut; Shfaqen shtrëngime në gjoks, kollitje, gulçim dhe cianozë.
- Varianti cerebral manifestohet si shenja të hipoksisë së rëndë cerebrale, konvulsioneve, shkumës nga goja, urinimit të pavullnetshëm dhe defekimit.
5. Opsioni abdominal manifestohet me nauze, të vjella, dhimbje paroksizmale në
stomak, diarre.
Kosheret shfaqen në lëkurë, në disa vende skuqjet bashkohen dhe kthehen në ënjtje të dendur të zbehtë - edema e Quincke.
Taktikat e infermierit:
| Veprimet | Arsyetimi |
| Sigurohuni që një mjek të thirret përmes një ndërmjetësi. Pacienti nuk është i transportueshëm, ofrohet ndihma në vend | |
| Nëse shoku anafilaktik zhvillohet për shkak të administrimit intravenoz të një ilaçi | |
| Ndaloni administrimin e drogës, mbani aksesin venoz | Ulja e dozës së alergjenit |
| Jepni një pozicion të qëndrueshëm anësor, ose kthejeni kokën anash, hiqni protezat | |
| Ngrini fundin e këmbës së shtratit. | Përmirësimi i furnizimit me gjak në tru, rritja e rrjedhjes së gjakut në tru |
| Hipoksia e reduktuar | |
| Matni presionin e gjakut dhe rrahjet e zemrës | Monitorimi i gjendjes. |
| Për administrim intramuskular: ndaloni administrimin e barit duke tërhequr fillimisht pistonin drejt jush Nëse një insekt kafshon, hiqni thumbin; | Për të reduktuar dozën e administruar. |
| Siguroni akses intravenoz | Për administrimin e barnave |
| Jepni një pozicion të qëndrueshëm anësor ose kthejeni kokën anash, hiqni protezat | Parandalimi i asfiksisë me të vjella, tërheqje të gjuhës |
| Ngrini fundin e këmbës së shtratit | Përmirësimi i furnizimit me gjak në tru |
| Qasje në ajër të pastër, jepni 100% oksigjen të lagësht, jo më shumë se 30 minuta. | Hipoksia e reduktuar |
| Aplikoni të ftohtë (paketë akulli) në zonën e injektimit ose pickimit ose aplikoni një turnike sipër | Ngadalësimi i përthithjes së barit |
| Aplikoni 0,2 - 0,3 ml tretësirë adrenaline 0,1% në vendin e injektimit, duke i holluar në 5-10 ml kripë. tretësirë (i holluar 1:10) | Për të zvogëluar shkallën e përthithjes së alergjenit |
| Në rast të një reaksioni alergjik ndaj penicilinës, bicilinës, administroni penicilinazë 1 000 000 njësi në mënyrë intramuskulare | |
| Monitoroni gjendjen e pacientit (BP, ritmin e frymëmarrjes, pulsin) |
Përgatitja e instrumenteve dhe përgatitjeve:
turniket, ventilator, komplet për intubacion trakeal, qese Ambu.
2. Seti standard i barnave “Shoku anafilaktik” (solucion 0,1% adrenalinë, 0,2% norepinefrinë, 1% tretësirë mezaton, prednizolon, 2% tretësirë suprastin, 0,05% tretësirë strofantini, 2,4% tretësirë aminofiline, solucion fiziologjik ., tretësirë albumine)
Ndihma mjekësore për shokun anafilaktik pa mjek:
1. Administrimi intravenoz i adrenalinës 0,1% - 0,5 ml për seancë fizike. r-re.
Pas 10 minutash, injektimi i adrenalinës mund të përsëritet.
Në mungesë të aksesit venoz, adrenalina
0.1% -0.5 ml mund të injektohet në rrënjën e gjuhës ose në mënyrë intramuskulare.
Veprimet:
Ø adrenalina rrit kontraktimet e zemrës, rrit ritmin e zemrës, ngushton enët e gjakut dhe kështu rrit presionin e gjakut;
Ø adrenalina lehtëson spazmën e muskujve të lëmuar bronkial;
Ø adrenalina ngadalëson çlirimin e histaminës nga mastocitet, d.m.th. lufton reaksionet alergjike.
2. Siguroni akses intravenoz dhe filloni administrimin e lëngjeve (fiziologjike
tretësirë për të rritur > 1 litër, për fëmijë - në masën 20 ml për kg) - plotësoni vëllimin
lëngjeve në enët e gjakut dhe rrit presionin e gjakut.
3. Administrimi i prednizolonit 90-120 mg IV.
Siç përshkruhet nga një mjek:
4. Pas stabilizimit të presionit të gjakut (BP mbi 90 mm Hg) - antihistamine:
5. Për formën bronkospastike, aminofilinë 2.4% - 10 i.v. Në tretësirë të kripur. Kur aktivizohet -
në prani të cianozës, frymëmarrjes së thatë, terapisë me oksigjen. Inhalimet e mundshme
alupenta
6. Për konvulsione dhe agjitacion të rëndë - sedeuksen IV
7. Për edemën pulmonare - diuretikët (Lasix, furosemid), glikozidet kardiake (strofantina,
korglikon)
Pas shërimit nga shoku, pacienti shtrohet në spital për 10-12 ditë.
Vlerësimi i arritjeve:
1. Stabilizimi i presionit të gjakut dhe ritmit të zemrës.
2. Rivendosja e vetëdijes.
Urtikaria, edema e Quincke
Kosheret: sëmundje alergjike , karakterizohet nga një skuqje e flluskave që kruhen në lëkurë (ënjtje e shtresës papilare të lëkurës) dhe eritemë.
Shkaqet: ilaçe, serume, produkte ushqimore...
Sëmundja fillon me kruajtje të padurueshme të lëkurës në pjesë të ndryshme të trupit, herë në të gjithë sipërfaqen e trupit (në bust, gjymtyrë, herë në pëllëmbët dhe shputat e këmbëve). Flluskat dalin mbi sipërfaqen e trupit, nga përmasat e qarta në ato shumë të mëdha; ato bashkohen, duke formuar elementë të formave të ndryshme me skaje të pabarabarta dhe të qarta. Skuqja mund të vazhdojë në një vend për disa orë, pastaj të zhduket dhe të rishfaqet në një vend tjetër.
Mund të ketë ethe (38 - 39 0), dhimbje koke, dobësi. Nëse sëmundja zgjat më shumë se 5-6 javë, ajo bëhet kronike dhe karakterizohet nga një ecuri e valëzuar.
Trajtimi: shtrimi në spital, tërheqja e medikamenteve (ndërprerja e kontaktit me alergjenin), agjërimi, klizmat pastruese të përsëritura, laksativë të kripur, qymyr aktiv, polipefan oral.
Antihistaminet: difenhydramine, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefen, diazolin, telfast... oral ose parenteral
Për të reduktuar kruajtjen - tretësirë intravenoze e tiosulfatit të natriumit 30% -10 ml.
Dietë hipoalergjike. Bëni një shënim në faqen e titullit të kartës së pacientit ambulator.
Biseda me pacientin për rreziqet e vetë-mjekimi; kur aplikoni për mjaltë. Me këtë ndihmë, pacienti duhet të paralajmërojë personelin mjekësor për intolerancën ndaj drogës.
Edema e Quincke- karakterizohet nga ënjtje e shtresave të thella nënlëkurore në vende me ind nënlëkuror të lirshëm dhe në mukozën (kur shtypet, nuk mbetet asnjë gropë): në qepallat, buzët, faqet, organet gjenitale, pjesën e pasme të duarve ose këmbëve, mukozën e gjuha, qiellza e butë, bajamet, nazofaringu, trakti gastrointestinal (klinika e abdomenit akut). Nëse laringu përfshihet në proces, mund të zhvillohet asfiksia (shqetësim, fryrje e fytyrës dhe qafës, ngjirurit e zërit në rritje, kollë "leh", frymëmarrje e vështirësuar me stridor, mungesë ajri, cianozë e fytyrës); me ënjtje në zonën e kokës. , meningjet përfshihen në proces (simptomat meningeale) .
Taktikat e infermierit:
| Veprimet | Arsyetimi |
| Sigurohuni që një mjek të thirret përmes një ndërmjetësi. Ndaloni kontaktin me alergjen | Për të përcaktuar taktikat e mëtejshme për ofrimin e kujdesit mjekësor |
| Sigurojeni pacientin | Lehtësimi i stresit emocional dhe fizik |
| Gjeni thumbin dhe hiqeni atë së bashku me qeskën helmuese | Për të reduktuar përhapjen e helmit në inde; |
| Aplikojeni të ftohtë në vendin e pickimit | Një masë për të parandaluar përhapjen e helmit në inde |
| Siguroni qasje në ajër të pastër. Jepni 100% oksigjen të lagësht | Reduktimi i hipoksisë |
| Vendosni pika vazokonstriktore në hundë (naftizinë, sanorin, glazolin) | Zvogëloni ënjtjen e mukozës së nazofaringit, lehtësoni frymëmarrjen |
| Kontrolli i pulsit, presioni i gjakut, ritmi i frymëmarrjes | Kontrolli i pulsit, presioni i gjakut, ritmi i frymëmarrjes |
| Jepini kordiamine 20-25 pika | Për të mbajtur aktivitetin kardiovaskular |
Përgatitja e instrumenteve dhe përgatitjeve:
1. Sistemi për infuzion intravenoz, shiringa dhe gjilpëra për injeksione IM dhe SC,
turniket, ventilator, komplet intubimi trakeal, gjilpërë Dufault, laringoskop, qese Ambu.
2. Adrenalinë 0,1% 0,5 ml, prednizolon 30-60 mg; antihistamine 2% - 2 ml tretësirë suprastin, pipolfen 2,5% - 1 ml, difenhidraminë 1% - 1 ml; diuretikët me veprim të shpejtë: lasix 40-60 mg IV në një rrjedhë, manitol 30-60 mg IV me pika.
Inhalatorë salbutamol, alupent
3. Shtrirja në repartin ORL
Ndihma e parë për raste urgjente dhe sëmundje akute
Angina pectoris.
Angina pectoris- kjo është një nga format e sëmundjes së arterieve koronare, shkaqet e së cilës mund të jenë: spazma, ateroskleroza, tromboza kalimtare e enëve koronare.
Simptomat: Dhimbje paroksizmale, shtrënguese ose shtypëse pas sternumit, ushtrime që zgjasin deri në 10 minuta (ndonjëherë deri në 20 minuta), e cila largohet kur stërvitja ndalon ose pas marrjes së nitroglicerinës. Dhimbja rrezaton në shpatullën e majtë (ndonjëherë në të djathtë), në parakrah, në dorë, tehun e shpatullës, qafën, nofullën e poshtme, rajonin epigastrik. Mund të shfaqet si ndjesi atipike si mungesa e ajrit, ndjesi të vështira për t'u shpjeguar ose dhimbje therëse.
Taktikat e infermierit:
Përkufizimi. Kushtet e urgjencës janë ndryshime patologjike në trup që çojnë në një përkeqësim të mprehtë të shëndetit, kërcënojnë jetën e pacientit dhe kërkojnë masa urgjente të trajtimit. Dallohen kushtet e mëposhtme emergjente:
Menjëherë kërcënuese për jetën
Jo kërcënuese për jetën, por pa ndihmë kërcënimi do të jetë real
Kushtet në të cilat dështimi për të ofruar ndihmë urgjente do të çojë në ndryshime të përhershme në trup
Situatat në të cilat është e nevojshme të lehtësohet shpejt gjendja e pacientit
Situatat që kërkojnë ndërhyrje mjekësore në interes të të tjerëve për shkak të sjelljes së papërshtatshme të pacientit
restaurimi i funksionit të frymëmarrjes së jashtme
lehtësim i kolapsit, shoku i çdo etiologjie
lehtësimi i sindromës konvulsive
parandalimi dhe trajtimi i edemës cerebrale
RINGJALLJE KARDIOPULMONARE.
Përkufizimi. Reanimimi kardiopulmonar (CPR) është një grup masash që synojnë rivendosjen e funksioneve vitale të humbura ose të dëmtuara rëndë të trupit te pacientët në gjendje vdekjeje klinike.
3 teknikat bazë të CPR sipas P. Safar, "Rregulli ABC":
A hapja e rrugës së zemëruar - siguroni kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes;
B reath për viktimën – filloni frymëmarrjen artificiale;
C qarkullimi i gjakut të tij - rivendosni qarkullimin e gjakut.
A- kryhet mashtrim i trefishtë sipas Safar - hedhja e kokës prapa, zhvendosja ekstreme përpara e nofullës së poshtme dhe hapja e gojës së pacientit.
Jepini pacientit pozicionin e duhur: shtrijeni në një sipërfaqe të fortë, duke vendosur një jastëk veshjesh në shpinë nën tehet e shpatullave. Hidheni kokën prapa sa më shumë që të jetë e mundur
Hapni gojën dhe ekzaminoni zgavrën me gojë. Në rast të ngjeshjes konvulsive të muskujve mastikë, përdorni një shpatull për ta hapur atë. Pastroni zgavrën me gojë nga mukoza dhe të vjellat me një shami të mbështjellë rreth gishtit tregues. Nëse gjuha është e mbërthyer, kthejeni me të njëjtin gisht.
Oriz. Përgatitja për frymëmarrje artificiale: shtyni nofullën e poshtme përpara (a), më pas lëvizni gishtat në mjekër dhe, duke e tërhequr poshtë, hapni gojën; me dorën e dytë të vendosur në ballë, anoni kokën prapa (b).
Oriz. Rivendosja e kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes.
a- hapja e gojës: 1-kryqëzimi i gishtave, 2-kapja e nofullës së poshtme, 3-përdorimi i një hapësire, 4-teknika e trefishtë. b- pastrimi i zgavrës me gojë: 1 - duke përdorur gishtin, 2 - duke përdorur thithje. (Fig. nga Moroz F.K.)
B - Ventilimi artificial pulmonar (ALV). Ventilimi është injektimi i ajrit ose i një përzierjeje të pasuruar me oksigjen në mushkëritë e pacientit pa/me përdorimin e pajisjeve speciale. Çdo fryrje duhet të zgjasë 1-2 sekonda, dhe frekuenca e frymëmarrjes duhet të jetë 12-16 në minutë. ventilim mekanik në fazën e kujdesit paramjekësor kryhet "goje me goje" ose "gojë në hundë" me ajër të nxjerrë. Në këtë rast, efektiviteti i thithjes gjykohet nga ngritja e gjoksit dhe nxjerrja pasive e ajrit. Ekipi i urgjencës zakonisht përdor ose një rrugë ajrore, maskë për fytyrën dhe qese ambu, ose intubacion trakeal dhe qese ambu.
|
Oriz. Ventilim gojë më gojë. |
Qëndroni në anën e djathtë, duke mbajtur kokën e viktimës në një pozicion të përkulur me dorën tuaj të majtë, dhe në të njëjtën kohë mbuloni pasazhet e hundës me gishtat. Me dorën e djathtë duhet të shtyni nofullën e poshtme përpara dhe lart. Në këtë rast, manipulimi i mëposhtëm është shumë i rëndësishëm: a) mbajeni nofullën nga harqet zigomatike me gishtin e madh dhe të mesit; b) hapni pak zgavrën e gojës me gishtin tregues; c) majat e unazës dhe gishtat e vegjël (gishti i 4-të dhe i 5-të) kontrollojnë pulsin në arterien karotide. |
|||
|
Merrni frymë thellë, mbuloni gojën e viktimës me buzët tuaja dhe thithni. Mbuloni gojën me ndonjë leckë të pastër fillimisht për qëllime higjienike. Në momentin e fryrjes kontrolloni ngritjen e gjoksit Kur shfaqen shenja të frymëmarrjes spontane te viktima, ventilimi mekanik nuk ndërpritet menjëherë, duke vazhduar derisa numri i frymëmarrjeve spontane të korrespondojë me 12-15 në minutë. Në të njëjtën kohë, nëse është e mundur, sinkronizoni ritmin e inhalimeve me frymëmarrjen e rikuperimit të viktimës. Ventilimi nga goja në hundë tregohet kur ndihmon një person të mbytur, nëse ringjallja kryhet drejtpërdrejt në ujë, për fraktura të shtyllës kurrizore të qafës së mitrës (ankimi i kokës mbrapa është kundërindikuar). Ventilimi duke përdorur një qese Ambu tregohet nëse ofrohet ndihma "gojë më gojë" ose "gojë më hundë" Oriz. Ventilimi duke përdorur pajisje të thjeshta. a - përmes një kanali ajri në formë S; b- duke përdorur një maskë dhe një qese Ambu, c- përmes një tubi endotrakeal; d- ventilim transglotik perkutan. (Fig. nga Moroz F.K.) |
Oriz. Ventilim nga goja në hundë | |||
C - masazh indirekt kardiak.
Pacienti shtrihet në shpinë në një sipërfaqe të fortë. Personi që ofron ndihmë qëndron në anën e viktimës dhe vendos dorën e njërës dorë në të tretën e mesme të poshtme të sternumit dhe dorën e së dytës sipër, përgjatë së parës për të rritur presionin.
mjeku duhet të qëndrojë mjaft lart (në një karrige, stol, në këmbë, nëse pacienti është i shtrirë në një shtrat të lartë ose në tryezën e operacionit), sikur të varet me trupin e tij mbi viktimën dhe të bëjë presion mbi sternum jo vetëm me forcën e duarve të tij, por edhe me peshën e trupit.
Shpatullat e reanimatorit duhet të jenë drejtpërdrejt mbi pëllëmbët, dhe bërrylat nuk duhet të përkulen. Me shtytjet ritmike të pjesës proksimale të dorës, ushtrohet presion në sternum për ta zhvendosur atë drejt shtyllës kurrizore me afërsisht 4-5 cm. Presioni duhet të jetë i tillë që njëri nga anëtarët e ekipit të dallojë qartë një valë pulsi artificial. në arterien karotide ose femorale.
Numri i ngjeshjeve në gjoks duhet të jetë 100 në minutë
Raporti i ngjeshjeve të gjoksit me frymëmarrjen artificiale tek të rriturit është 30: 2 nëse një ose dy persona kryejnë CPR.
Tek fëmijët, raporti është 15:2 nëse CPR kryhet nga 2 persona, 30:2 nëse kryhet nga 1 person.
njëkohësisht me fillimin e ventilimit mekanik dhe masazhit, jet intravenoz: çdo 3-5 minuta 1 mg adrenalinë ose 2-3 ml në mënyrë endotrakeike; atropinë – 3 mg intravenoz si bolus një herë.
Oriz. Pozicioni i pacientit dhe atyre që ofrojnë ndihmë gjatë ngjeshjeve në gjoks.
EKG- asistoli ( izolinë në EKG)
në mënyrë intravenoze 1 ml tretësirë 0,1% të epinefrinës (adrenalinë), e përsëritur në mënyrë intravenoze pas 3 - 4 minutash;
tretësirë intravenoze atropine 0,1% - 1 ml (1 mg) + 10 ml tretësirë 0,9% klorur natriumi pas 3 - 5 minutash (derisa të arrihet një efekt ose një dozë totale prej 0,04 mg/kg);
Bikarbonat natriumi 4% - 100 ml administrohet vetëm pas 20-25 minutash CPR.
nëse asistola vazhdon - e menjëhershme perkutane, transezofageale ose endokardiale e përkohshme elektrokardiostimulimi.
EKG- fibrilacion ventrikular (EKG - valë të vendosura rastësisht me amplituda të ndryshme)
defibrilimi elektrik (ED). Rekomandohen shkarkime prej 200, 200 dhe 360 J (4500 dhe 7000 V). Të gjitha shkarkimet e mëvonshme - 360 J.
Në rast të fibrilacionit ventrikular pas goditjes së tretë, kordarone në një dozë fillestare prej 300 mg + 20 ml zgjidhje 0,9% të klorurit të natriumit ose tretësirë glukoze 5%, e përsëritur - 150 mg (maksimumi deri në 2 g). Në mungesë të kordaronit, administrohet lidokainë– 1-1,5 mg/kg çdo 3-5 minuta deri në një dozë totale 3 mg/kg.
Sulfati i magnezit - 1-2 g intravenoz për 1-2 minuta, përsëritet pas 5-10 minutash.
KUJDESI EMERGJENT PËR SHOK ANAFILAKTIK.
Përkufizimi. Shoku anafilaktik është një reaksion i menjëhershëm alergjik sistemik ndaj futjes së përsëritur të një alergjeni si rezultat i çlirimit të shpejtë masiv të ndërmjetësuar nga imunoglobulina-E i ndërmjetësve nga bazofilet e indeve (mastocitet) dhe granulocitet bazofile të gjakut periferik (R.I. Shvets, E.A.2010, . ).
Faktorët provokues:
taking medications: penicillin, sulfonamides, streptomycin, tetracycline, nitrofuran derivatives, amidopyrine, aminophylline, aminophylline, diaphylline, barbiturates, anthelmintics, thiamine hydrochloride, glucocorticosteroids, novocaine, sodium thiopental, diazepam, radiopaque and iodine-containing substances.
Administrimi i produkteve të gjakut.
Produktet ushqimore: vezë pule, kafe, kakao, çokollatë, luleshtrydhe, luleshtrydhe të egra, karavidhe, peshk, qumësht, pije alkoolike.
Administrimi i vaksinave dhe serumeve.
Kafshimet e insekteve (grerëza, bletë, mushkonja)
Alergjenët e polenit.
Kimikatet (kozmetikë, detergjentë).
Manifestimet lokale: edemë, hiperemi, hipersalivim, nekrozë
Manifestimet sistemike: shoku, bronkospazma, sindroma DIC, çrregullime të zorrëve
Kujdesi urgjent:
Ndaloni kontaktin me alergjenët: ndaloni administrimin parenteral të barit; hiqni thumbin e insekteve nga plaga me një gjilpërë injeksioni (heqja me piskatore ose gishta është e padëshirueshme, pasi është e mundur të shtrydhni helmin e mbetur nga rezervuari i gjëndrës helmuese të insektit që ka mbetur në thumb) Aplikoni akull ose një jastëk ngrohës me ujë të ftohtë në vendin e injektimit për 15 minuta.
Shtrojeni pacientin (koka më e lartë se këmbët), kthejeni kokën anash, shtrini nofullën e poshtme dhe nëse ka proteza të lëvizshme, hiqni ato.
Nëse është e nevojshme, kryeni CPR, intubacion trakeal; për edemën e laringut - trakeostomi.
Indikacionet për ventilim mekanik për goditje anafilaktike:
Ënjtje e laringut dhe trakesë me pengim të rrugëve të frymëmarrjes;
Hipotension arterial i pazgjidhshëm;
Vetëdija e dëmtuar;
Bronkospazma e vazhdueshme;
Edemë pulmonare;
Zhvillimi i gjakderdhjes koagulopatike.
Intubimi i menjëhershëm i trakesë dhe ventilimi mekanik kryhet në rast të humbjes së vetëdijes dhe uljes së presionit sistolik të gjakut nën 70 mm Hg. Art., në rast stridor.
Shfaqja e stridorit tregon obstruksion të lumenit të traktit të sipërm respirator me më shumë se 70-80%, dhe për këtë arsye trakeja e pacientit duhet të intubohet me një tub me diametrin maksimal të mundshëm.
Terapia me ilaçe:
Siguroni hyrje intravenoze në dy vena dhe filloni transfuzionin e 0,9% - 1000 ml tretësirë të klorurit të natriumit, stabizol - 500 ml, poliglucin - 400 ml
Epinefrinë (adrenalinë) 0,1% - 0,1 -0,5 ml në mënyrë intramuskulare, nëse është e nevojshme, përsëritet pas 5 -20 minutash.
Në rast të goditjes anafilaktike të ashpërsisë mesatare, indikohet administrimi fraksional (bolus) i 1-2 ml përzierje (1 ml -0,1% adrenalinë + 10 ml tretësirë 0,9% klorur natriumi) çdo 5-10 minuta deri në stabilizimin hemodinamik.
Epinefrina intratrakeale administrohet në prani të një tubi endotrakeal në trake - si një alternativë ndaj rrugëve të administrimit intravenoz ose intrakardiak (njëkohësisht 2-3 ml holluar me 6-10 ml në tretësirë izotonike të klorurit të natriumit).
prednizolon intravenoz 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednizolon), dexamethasone - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hidrokortizon - 150-300 mg (nëse administrimi intravenoz nuk është i mundur - intramuskulare).
për urtikarinë e gjeneralizuar ose kur urtikaria kombinohet me edemën e Quincke - diprospan (betametazon) - 1-2 ml në mënyrë intramuskulare.
për angioedema, tregohet një kombinim i prednizolonit dhe antihistamines të gjeneratës së re: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.
Stabilizuesit e membranës intravenoze: acid askorbik 500 mg/ditë (8–10 ml tretësirë 5% ose 4–5 ml tretësirë 10%), troxevasin 0,5 g/ditë (5 ml tretësirë 10%), etamsilat natriumi 750 mg/ditë (1 ml = 125 mg), doza fillestare - 500 mg, pastaj 250 mg çdo 8 orë.
aminofilinë intravenoze 2,4% 10-20 ml, no-spa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05% 1-2 ml (pikoj); isadrin 0.5% 2 ml subkutan.
me hipotension të vazhdueshëm: dopmin 400 mg + 500 ml tretësirë glukoze 5% në mënyrë intravenoze (doza titrohet derisa të arrihet niveli i presionit sistolik prej 90 mm Hg) dhe përshkruhet vetëm pas rimbushjes së vëllimit të gjakut qarkullues.
për bronkospazmën e vazhdueshme, 2 ml (2,5 mg) salbutamol ose berodual (fenoterol 50 mg, iproaropium 20 mg), mundësisht nëpërmjet nebulizatorit
për bradikardi, atropinë 0.5 ml -0.1% tretësirë nënlëkurore ose 0.5 -1 ml intravenoze.
Këshillohet që pacientit t'i jepet antihistamine vetëm pas stabilizimit të presionit të gjakut, pasi efekti i tyre mund të përkeqësojë hipotensionin: difenhidraminë 1% 5 ml ose suprastin 2% 2–4 ml, ose tavegil 6 ml në mënyrë intramuskulare, cimetidinë 200–400 mg (10% 2–4 ml) në mënyrë intravenoze, famotidinë 20 mg çdo 12 orë (0.02 g pluhur të thatë i holluar në 5 ml tretës) në mënyrë intravenoze, pipolfen 2.5% 2–4 ml nënlëkurës.
Hospitalizimi në repartin e kujdesit intensiv/repartin e alergologjisë për urtikarinë e gjeneralizuar, edemën e Quincke.
KUJDESI EMERGJENCE PËR DISKUTIM AKUT KARDIOVASKULAR: SHOK KARDIOGJEN, sinkopë, kolaps
Përkufizimi. Dështimi akut kardiovaskular është një gjendje patologjike e shkaktuar nga pamjaftueshmëria e prodhimit kardiak ndaj nevojave metabolike të trupit. Mund të jetë për shkak të 3 arsyeve ose një kombinimi të tyre:
Rënie e papritur e kontraktueshmërisë së miokardit
Rënie e papritur e vëllimit të gjakut
Rënie e papritur e tonit vaskular.
Shkaqet: hipertension arterial, defekte të fituara dhe të lindura të zemrës, emboli pulmonare, infarkt miokardi, miokardit, kardiosklerozë, miokardiopati. Në mënyrë konvencionale, dështimi kardiovaskular ndahet në kardiak dhe vaskular.
Pamjaftueshmëria akute vaskulare është karakteristike për gjendje të tilla si të fikët, kolaps, shoku.
Shoku kardiogjen: kujdesi emergjent.
Përkufizimi. Shoku kardiogjen është një gjendje emergjente që vjen nga dështimi akut i qarkullimit të gjakut, i cili zhvillohet për shkak të një përkeqësimi të kontraktueshmërisë së miokardit, funksionit të pompimit të zemrës ose një shqetësimi në ritmin e aktivitetit të saj. Shkaqet: infarkti i miokardit, miokarditi akut, dëmtimi i zemrës, sëmundjet e zemrës.
Kuadri klinike i shokut përcaktohet nga forma dhe ashpërsia e tij. Ekzistojnë 3 forma kryesore: refleks (dhimbje), aritmogjenike, e vërtetë.
Shoku kardiogjen refleks – një ndërlikim i infarktit të miokardit që ndodh në kulmin e një sulmi dhimbjeje. Më shpesh ndodh me lokalizimin e poshtëm të pasmë të infarktit tek meshkujt e moshës së mesme. Hemodinamika kthehet në normalitet pas lehtësimit të sulmit të dhimbjes.
Shoku kardiogjen aritmogjen – pasojë e aritmisë kardiake, më së shpeshti në sfondin e takikardisë ventrikulare > 150 në minutë, fibrilacion para-seri, fibrilacion ventrikular.
Shoku i vërtetë kardiogjen - pasojë e dëmtimit të kontraktueshmërisë së miokardit. Forma më e rëndë e shokut për shkak të nekrozës së gjerë të barkushes së majtë.
Adinamia, vonesa ose agjitacion psikomotor afatshkurtër
Fytyra është e zbehtë me një nuancë gri-hishi, lëkura është me ngjyrë mermeri
Djersë e ftohtë ngjitëse
Akrocianozë, ekstremitete të ftohta, vena të rrëzuara
Simptoma kryesore është një rënie e mprehtë e SBP< 70 мм. рт. ст.
Takikardi, gulçim, shenja të edemës pulmonare
Oliguria
Përtypni 0,25 mg acid acetilsalicilik në gojë
Shtroni pacientin me gjymtyrët e poshtme të ngritura;
Oksigjenoterapia me 100% oksigjen.
Për sulmin angina: 1 ml tretësirë morfine 1% ose 1-2 ml tretësirë 0,005% fentanili.
Heparin 10,000 -15,000 njësi + 20 ml klorur natriumi 0,9% intravenoz.
400 ml tretësirë 0,9% klorur natriumi ose tretësirë glukoze 5% intravenoz për 10 minuta;
solucione bolus intravenoz të poliglucinës, reformranit, stabizolit, reopolyglucinës derisa presioni i gjakut të stabilizohet (SBP 110 mm Hg)
Në rrahjet e zemrës > 150/min. – tregues absolut për EIT, rrahjet e zemrës<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.
Nuk ka stabilizim të presionit të gjakut: dopmin 200 mg intravenoz + 400 ml tretësirë glukoze 5%, shpejtësia e administrimit nga 10 pika në minutë derisa SBP të arrijë të paktën 100 mm Hg. Art.
Nëse nuk ka efekt: norepinefrina hidrotartrate 4 mg në 200 ml tretësirë glukoze 5% në mënyrë intravenoze, duke rritur gradualisht shpejtësinë e infuzionit nga 0,5 mcg/min në një SBP prej 90 mm Hg. Art.
nëse SBP është më shumë se 90 mm Hg: 250 mg tretësirë dobutamine + 200 ml klorur natriumi 0,9% intravenoz.
Pranimi në repartin e kujdesit intensiv/repartin e kujdesit intensiv
Ndihma e parë për të fikët.
Përkufizimi. Të fikët është një pamjaftueshmëri akute vaskulare me një humbje të papritur afatshkurtër të vetëdijes, e shkaktuar nga një mungesë akute e rrjedhjes së gjakut në tru. Shkaqet: emocione negative (stres), dhimbje, ndryshim i menjëhershëm i pozicionit të trupit (orthostatik) me çrregullim të rregullimit nervor të tonit vaskular.
Tringëllimë në veshët, dobësi e përgjithshme, marramendje, fytyrë të zbehtë
Humbja e vetëdijes, pacienti bie
Lëkurë e zbehtë, djersë e ftohtë
Puls me fije, ulje të presionit të gjakut, ekstremitete të ftohta
Kohëzgjatja e të fikëtit nga disa minuta deri në 10-30 minuta
Vendoseni pacientin me kokën e përkulur dhe këmbët e ngritura, pa veshje të ngushta
Jepni një nuhatje të tretësirës ujore të amoniakut 10% (amoniak)
Midodrine (gutron) 5 mg nga goja (në tableta ose 14 pika tretësirë 1%), doza maksimale - 30 mg / ditë ose intramuskulare ose intravenoze 5 mg
Mezaton (fenilefrinë) në mënyrë intravenoze ngadalë 0,1 -0,5 ml tretësirë 1% + 40 ml tretësirë 0,9% klorur natriumi
Për bradikardi dhe arrest kardiak, sulfat atropine 0,5 - 1 mg bolus intravenoz
Nëse frymëmarrja dhe qarkullimi ndalojnë - CPR
Kujdesi urgjent për kolapsin.
Përkufizimi. Kolapsi është një insuficiencë vaskulare akute që ndodh si rezultat i frenimit të sistemit nervor simpatik dhe rritjes së tonit të nervit vagus, i cili shoqërohet me zgjerim të arteriolave dhe një shkelje të marrëdhënies midis kapacitetit të shtratit vaskular dhe vëllimit të gjakut. . Si rezultat, kthimi venoz, prodhimi kardiak dhe fluksi cerebral i gjakut zvogëlohen.
Shkaqet: dhimbje ose pritje e saj, ndryshim i menjëhershëm i pozicionit të trupit (orthostatik), mbidozë e barnave antiaritmike, bllokues të ganglioneve, anestetikë lokalë (Novocaine). Barnat antiaritmike.
Dobësi e përgjithshme, marramendje, tringëllimë në veshët, zverdhje, nauze, të vjella
Lëkurë e zbehtë, djersë e ftohtë e lagësht
Ulje e presionit të gjakut (presioni sistolik i gjakut më pak se 70 mm Hg), bradikardi
Humbje e mundshme e vetëdijes
Pozicioni horizontal me këmbët e ngritura
1 ml tretësirë kordiamine 25%, 1-2 ml tretësirë kafeine 10%.
0,2 ml tretësirë mezaton 1% ose 0,5 - 1 ml tretësirë epinefrinë 0,1%.
Për kolaps të zgjatur: 3-5 mg/kg hidrokortizon ose 0,5-1 mg/kg prednizolon
Për bradikardi të rëndë: 1 ml -0,15 tretësirë sulfate atropine
200 -400 ml poliglucin / reopolyglucin
Mjetet dhe metodat e transportit të viktimave
Mbajtja me dorë. Përdoret në rastet kur viktima është i vetëdijshëm dhe nuk ka fraktura të gjymtyrëve, shtyllës kurrizore, kockave dhe brinjëve të legenit, apo plagë abdominale.
Mbajtja në shpinë me duar. I destinuar për të njëjtin grup viktimash.
Mbajtja në shpatull me ndihmën e duarve. I përshtatshëm për të mbajtur një viktimë që ka humbur vetëdijen.
Bartja nga dy portierë. Mbajtja me “bravë” përdoret në rastet kur viktima është i vetëdijshëm dhe ose nuk ka fraktura ose ka thyerje të gjymtyrëve të sipërme, këmbës së poshtme, këmbës (pas TI).
Duke mbajtur "njëri pas tjetrit" përdoret kur viktima është pa ndjenja, por nuk ka fraktura.
Mbajtja në barelë sanitare. Kjo metodë nuk përdoret për frakturat e shtyllës kurrizore.
Reanimimi kardiopulmonar (CPR) i kryer në kohë dhe në mënyrë korrekte është baza për ruajtjen e jetës së mijëra viktimave, të cilët, për arsye të ndryshme, papritmas përjetuan arrest kardiak. Ka shumë arsye të tilla: infarkti i miokardit, trauma, mbytja, helmimi, trauma elektrike, rrufeja, humbja akute e gjakut, hemorragjia në qendrat vitale të trurit. Sëmundjet e ndërlikuara nga hipoksia dhe insuficienca vaskulare akute etj. Në të gjitha këto raste është e nevojshme që menjëherë të fillojnë masat për ruajtjen artificiale të frymëmarrjes dhe qarkullimit (ringjallje kardiopulmonare).
Kushtet e urgjencës:
Mosfunksionimi akut i sistemit kardiovaskular (arrest i papritur kardiak, kolaps, shoku);
Mosfunksionimi akut i frymëmarrjes (mbytje për shkak të mbytjes, trup i huaj që hyn në traktin e sipërm respirator);
· mosfunksionim akut i sistemit nervor qendror (të fikët, koma).
Vdekja klinike- faza e fundit por e kthyeshme e vdekjes.
Një gjendje që trupi e përjeton brenda pak minutash pas ndërprerjes së qarkullimit të gjakut dhe frymëmarrjes, kur të gjitha manifestimet e jashtme të aktivitetit jetësor zhduken plotësisht, por ndryshime të pakthyeshme nuk kanë ndodhur ende në inde. Kohëzgjatja e vdekjes klinike nën normotermi është 3-4 minuta, maksimumi 5-6 minuta. Në rast vdekjeje të papritur, kur trupi nuk shpenzon energji për të luftuar vdekjen e zgjatur dobësuese, kohëzgjatja e vdekjes klinike rritet pak. Në kushtet e hipotermisë, për shembull, kur mbyteni në ujë të ftohtë, kohëzgjatja e vdekjes klinike rritet në 15-30 minuta.
Vdekja biologjike- një gjendje e vdekjes së pakthyeshme të trupit.
Prania e vdekjes biologjike te një viktimë mund të përcaktohet (përcaktohet) vetëm nga një profesionist mjekësor.
Ringjallje kardiopulmonare– një grup masash bazë dhe të specializuara (mjekësore etj.) për rigjallërimin e organizmit.
Mbijetesa varet nga tre faktorë kryesorë:
· njohja e hershme e arrestit të qarkullimit të gjakut;
· fillimi i menjëhershëm i aktiviteteve kryesore;
· thirrja e një ekipi reanimimi për kryerjen e masave të specializuara të ringjalljes.
Nëse ringjallja fillon në minutën e parë, probabiliteti i ringjalljes është më shumë se 90%, pas 3 minutash - jo më shumë se 50%. Mos kini frikë, mos u frikësoni - veproni, kryeni ringjalljen qartë, me qetësi dhe shpejt, pa bujë, dhe patjetër do të shpëtoni jetën e një personi.
Sekuenca e aktiviteteve bazë të CPR:
· të deklarojë mungesën e reagimit ndaj stimujve të jashtëm (mungesë e vetëdijes, mungesë e reagimit të pupilës ndaj dritës);
· sigurohuni që të mos ketë reagim të frymëmarrjes së jashtme dhe pulsit në arterien karotide;
· vendoseni saktë personin që do të ringjallet në një sipërfaqe të fortë, të sheshtë nën nivelin e mesit të atij që do të kryejë reanimimin;
· Sigurimi i kalueshmërisë së traktit të sipërm respirator;
· të japë një goditje prekordiale (në rast arresti të papritur kardiak: trauma elektrike, mbytje e zbehtë);
· kontrolloni frymëmarrjen spontane dhe pulsin;
Thirrni asistentët dhe një ekip reanimimi;
· nëse nuk ka frymëmarrje spontane, filloni ventilimin artificial pulmonar (ALV) - kryeni dy nxjerrje të plota "gojë më gojë";
· kontrolloni për një puls në arterien karotide;
· Filloni ngjeshjet e gjoksit në kombinim me ventilimin mekanik dhe vazhdoni ato deri në mbërritjen e ekipit të reanimacionit.
Rrahje parakordiale aplikohet me një lëvizje të shkurtër të mprehtë të grushtit në një pikë të vendosur 2-3 cm mbi procesin xiphoid. Në këtë rast, bërryli i dorës goditëse duhet të drejtohet përgjatë trupit të viktimës. Qëllimi është të tundni gjoksin sa më fort që të jetë e mundur për të rifilluar zemrën e ndalur papritur. Shumë shpesh, menjëherë pas një goditjeje në sternum, rrahjet e zemrës rikthehen dhe vetëdija kthehet.
Teknika për kryerjen e ventilimit mekanik:
· të mbajë hundën e personit që reanimohet;
· anoni kokën e viktimës mbrapa në mënyrë që të krijohet një kënd i mpirë midis nofullës së poshtme dhe qafës;
· Merrni 2 frymëmarrje të ngadalta ajri (1,5-2 sekonda me një pauzë prej 2 sekondash). Për të shmangur fryrjen e stomakut, vëllimi i ajrit të fryrë nuk duhet të jetë shumë i madh dhe fryrja nuk duhet të bëhet shumë shpejt;
· Ventilimi kryhet me frekuencë 10-12 frymëmarrje në minutë.
Teknika për kryerjen e masazhit indirekt kardiak:
· presioni në gjoksin e një të rrituri të prekur kryhet me dy duar, për fëmijët - me njërën dorë, për të sapolindurit - me dy gishta;
Vendosni duart tuaja të palosura së bashku 2,5 cm mbi procesin xiphoid të sternumit;
· vendoseni njërën dorë me zgjatjen e pëllëmbës në sternumin e personit që do të ringjallet dhe të dytën (edhe me daljen e pëllëmbës) në sipërfaqen e pasme të së parës;
· kur ushtroni presion, supet e reanimatorit duhet të jenë drejtpërdrejt mbi pëllëmbët, të mos përkulni bërrylat, në mënyrë që të përdorni jo vetëm forcën e duarve, por edhe peshën e të gjithë trupit;
· kryeni lëvizje të shkurtra, energjike në mënyrë që të shkaktojë përkuljen e sternumit tek një i rritur me 3,5-5 cm, tek fëmijët nën 8 vjeç - 1,5-2,5 cm;
· nëse reanimatori vepron vetëm, atëherë raporti i frekuencës së presionit me shpejtësinë e ventilimit mekanik duhet të jetë 15:2, nëse ka dy reanimatorë - 5:1;
· ritmi i ngjeshjeve në gjoks duhet të korrespondojë me ritmin e zemrës në pushim - afërsisht 1 herë në sekondë (për fëmijët nën 10-12 vjeç, numri i ngjeshjeve duhet të jetë 70-80 në minutë);
· Pas 4 cikleve të CPR, ndaloni ringjalljen për 5 sekonda për të përcaktuar nëse frymëmarrja dhe qarkullimi janë rikthyer.
Kujdes!!! E papranueshme!!!
· jepni një goditje parakordiale dhe bëni një masazh indirekt kardiak mbi një person të gjallë (një goditje parakordiale me një rrahje zemre të ruajtur mund të vrasë një person);
· ndaloni ngjeshjet e gjoksit edhe nëse një brinjë është thyer;
· Ndërpreni ngjeshjet e gjoksit për më shumë se 15-20 sekonda.
Infraktështë një gjendje patologjike e karakterizuar nga dështimi i qarkullimit të gjakut për shkak të uljes së funksionit të pompimit të zemrës.
Shkaktarët kryesorë të dështimit të zemrës mund të jenë: sëmundjet e zemrës, mbingarkesa e zgjatur e muskulit të zemrës, duke çuar në punën e tepërt të saj.
Goditja në truështë një çrregullim akut i qarkullimit të gjakut në tru që shkakton vdekjen e indeve të trurit.
Shkaqet kryesore të goditjes në tru mund të jenë: hipertensioni, ateroskleroza, sëmundjet e gjakut.
Simptomat e një goditje në tru:
· Dhimbje koke e fortë;
Nauze, marramendje;
humbja e ndjeshmërisë në njërën anë të trupit;
këndi i varur i gojës në njërën anë;
Konfuzion i të folurit
shikimi i paqartë, asimetria e bebëzës;
· humbja e vetëdijes.
PMP për dështimin e zemrës, goditje në tru:
· pastroni zgavrën e gojës dhe traktin respirator nga mukoza dhe të vjellat;
· vendosni një jastëk ngrohjeje në këmbët tuaja;
· nëse pacienti nuk rikthehet vetëdija brenda 3 minutave, duhet të kthehet në bark dhe të aplikohet i ftohtë në kokë;
Të fikët– Humbje afatshkurtër e vetëdijes për shkak të ishemisë (ulje të fluksit të gjakut) ose hipoglikemisë (mungesë e karbohidrateve për shkak të kequshqyerjes) të trurit.
Kolapsi- pamjaftueshmëri akute vaskulare, e karakterizuar nga një rënie e mprehtë afatshkurtër e presionit arterial dhe venoz, një rënie në vëllimin e gjakut qarkullues për shkak të:
· mungesa e oksigjenit në ajrin e thithur (ngritje e shpejtë përpjetë);
· lëshimi i një sasie të madhe të pjesës së lëngshme të gjakut në zonën e procesit infektiv (dehidratim me diarre, të vjella me dizenteri);
mbinxehje, kur humbja e shpejtë e lëngjeve ndodh me djersitje të bollshme dhe frymëmarrje të shpejtë;
· reagimi i ngadaltë i tonit vaskular ndaj ndryshimeve të papritura në pozicionin e trupit (nga një pozicion horizontal në një pozicion vertikal);
· acarim i nervit vagus (emocione negative, dhimbje, në shikim të gjakut).
PMP për të fikët, kolaps:
· vendoseni pacientin në shpinë pa jastëk, kthejeni kokën anash në mënyrë që gjuha të mos zhytet;
· Sigurohuni që ka frymëmarrje (nëse jo, kryeni ventilim mekanik);
· sigurohuni që të ketë një puls në arterien karotide (nëse nuk ka puls, vazhdoni me CPR);
· sillni në hundë një shtupë pambuku me amoniak;
· Siguroni akses në ajër, zhbllokoni rrobat që vështirësojnë frymëmarrjen, lironi rripin e belit, hapni dritaren;
· Ngrini këmbët 20-30 cm mbi nivelin e zemrës · Nëse pacienti nuk rikthehet vetëdija brenda 3 minutave, duhet të kthehet në bark dhe të aplikohet i ftohtë në kokë;
· telefononi urgjentisht një ambulancë.
Ndihma e parë në situata emergjente mund të shpëtojë jetën e një personi. Para se të flasim për llojet e kushteve të emergjencës, duhet përmendur një pikë e rëndësishme, pikërisht konceptin e këtyre kushteve. Nga emri i përkufizimit del qartë se kushtet emergjente janë ato që Kur pacienti ka nevojë urgjente për kujdes mjekësor, pritja e tij nuk mund të vonohet as për një sekondë, sepse atëherë e gjithë kjo mund të ketë një efekt të dëmshëm në shëndetin, e ndonjëherë edhe në jetën e personit.
Kushtet e tilla ndahen në kategori në varësi të vetë problemit.
- Lëndimet. Lëndimet përfshijnë fraktura, djegie dhe dëmtime vaskulare. Përveç kësaj, dëmtimet elektrike dhe ngrirja konsiderohen lëndime. Një tjetër nëngrup i gjerë i lëndimeve është dëmtimi i organeve vitale - trurit, zemrës, mushkërive, veshkave dhe mëlçisë. E veçanta e tyre është se ato më së shpeshti lindin për shkak të ndërveprimit me objekte të ndryshme, domethënë nën ndikimin e ndonjë rrethane ose objekti.
- Helmimi. Helmimi mund të merret jo vetëm përmes ushqimit, organeve të frymëmarrjes dhe plagëve të hapura. Helmet mund të depërtojnë edhe përmes venave dhe lëkurës. E veçanta e helmimit është se dëmi nuk është i dukshëm me sy të lirë. Helmimi ndodh brenda trupit në nivel qelizor.
- Sëmundjet akute të organeve të brendshme. Këto përfshijnë goditje në tru, sulm në zemër, edemë pulmonare, peritonit, dështim akut të veshkave ose të mëlçisë. Kushtet e tilla janë jashtëzakonisht të rrezikshme dhe çojnë në humbje të forcës dhe ndërprerje të aktivitetit të organeve të brendshme.
- Përveç grupeve të mësipërme, janë edhe kushtet emergjente pickimet e insekteve helmuese, sulmet e sëmundjeve, lëndimet që vijnë nga fatkeqësitë, etj.
Të gjitha këto kushte janë të vështira për t'u ndarë në grupe; tipari kryesor është një kërcënim për jetën dhe ndërhyrja urgjente mjekësore!
Parimet e kujdesit emergjent
Për ta bërë këtë, duhet të dini rregullat e ndihmës së parë dhe të jeni në gjendje t'i zbatoni ato në praktikë nëse është e nevojshme. Gjithashtu, detyra kryesore e personit që gjendet pranë viktimës është të qëndrojë i qetë dhe të thërrasë menjëherë ndihmën mjekësore. Për ta bërë këtë, mbani gjithmonë në dorë numrat e telefonit të urgjencës ose në fletoren e telefonit tuaj celular. Mos e lini viktimën të dëmtojë veten, përpiquni ta mbroni atë dhe ta imobilizoni atë. Nëse shihni që ambulanca nuk arrin për një kohë të gjatë, ndërmerrni vetë veprimet e ringjalljes.
Ndihma e parë
Algoritmi i veprimeve për ofrimin e ndihmës së parë në kushte emergjente
- Epilepsia. Ky është një konvulsion në të cilin pacienti humbet vetëdijen dhe bën lëvizje konvulsive. Ai gjithashtu ka shkumë në gojë. Për të ndihmuar pacientin, ju duhet ta shtrini atë në anën e tij në mënyrë që gjuha e tij të mos zhytet, dhe t'i mbani krahët dhe këmbët gjatë konvulsioneve. Mjekët përdorin aminazinë dhe sulfat magnezi, pas së cilës e çojnë pacientin në një institucion mjekësor.
- Të fikët.
- Gjakderdhje.
- Goditje elektrike.
- Helmimi.
Frymëmarrje artificiale
Si të ndihmoni fëmijët
Fëmijët, si të rriturit, kanë kushte emergjente. Por problemi është se fëmijët mund të mos vërejnë se diçka nuk është në rregull, dhe gjithashtu të fillojnë të jenë kapriçioz, të qajnë dhe të rriturit thjesht mund të mos e besojnë atë. Ky është një rrezik i madh, sepse ndihma në kohë mund të shpëtojë jetën e fëmijës dhe nëse gjendja e tij përkeqësohet papritur, thirrni menjëherë mjekun. Në fund të fundit, trupi i fëmijës nuk është ende i fortë, dhe situata emergjente duhet të eliminohet urgjentisht.
- Së pari, qetësoni fëmijën në mënyrë që ai të mos qajë, të mos shtyjë, shkelmojë dhe të mos ketë frikë nga mjekët. Përshkruani mjekut gjithçka që ka ndodhur sa më saktë që të jetë e mundur, më shumë detaje dhe më shpejt. Na tregoni se çfarë medikamente i janë dhënë dhe çfarë ka ngrënë; ndoshta fëmija ka pasur një reaksion alergjik.
- Para se të mbërrijë mjeku, përgatitni antiseptikë, rroba të pastra dhe ajër të pastër në një dhomë me temperaturë komode, në mënyrë që fëmija të marrë frymë mirë. Nëse shihni se gjendja po përkeqësohet me shpejtësi, filloni masat e ringjalljes, masazh kardiak, frymëmarrje artificiale. Matni edhe temperaturën dhe mos e lini fëmijën të flejë derisa të vijë mjeku.
- Kur të vijë mjeku, ai do të shikojë funksionimin e organeve të brendshme, funksionin e zemrës dhe pulsin. Përveç kësaj, kur bën një diagnozë, ai patjetër do të pyesë se si sillet fëmija, oreksin dhe sjelljen e tij të zakonshme. A keni pasur ndonjë simptomë më parë? Disa prindër nuk i tregojnë mjekut gjithçka, për arsye të ndryshme, por kjo është rreptësisht e ndaluar, sepse ai duhet të ketë një pasqyrë të plotë të jetës dhe aktiviteteve të fëmijës suaj, ndaj tregoni gjithçka sa më të detajuar dhe të saktë.
