Kategoritë e mospërputhjes midis diagnozave sipas sëmundjes themelore. Llojet e mospërputhjeve midis diagnozave
Nozologjia është studimi i sëmundjeve (nga greqishtja. nosos- sëmundje dhe logot- doktrina), e cila lejon zgjidhjen e problemit kryesor të anatomisë patologjike private dhe mjekësisë klinike: njohja e marrëdhënieve strukturore-funksionale në patologji, biologjike dhe bazat mjekësore sëmundjet. Përmbajtja e tij përbëhet nga probleme pa të cilat nuk është e mundur as teoria dhe as praktika e mjekësisë.
Nosologjia përbëhet nga doktrinat dhe konceptet e mëposhtme.
◊ Etiologjia është studimi i shkakut të sëmundjeve.
◊ Patogjeneza është studimi i mekanizmave dhe dinamikës së zhvillimit të sëmundjes.
◊ Morfogjeneza - ndryshime morfologjike që ndodhin gjatë zhvillimit të sëmundjeve.
◊ Shfaqjet klinike dhe morfologjike të sëmundjeve, duke përfshirë ndërlikimet dhe rezultatet e tyre.
◊ Doktrina e nomenklaturës dhe klasifikimit të sëmundjeve.
◊ Teoria e diagnozës, d.m.th. identifikimin e sëmundjeve.
◊ Pathomorfoza - studimi i ndryshueshmërisë së sëmundjeve nën ndikim faktorë të ndryshëm.
◊ Gabimet mjekësore dhe iatrogjenikët janë sëmundje ose procese patologjike të shkaktuara nga veprimet e personelit mjekësor.
Fillimin e nozologjisë e hodhi D. Morgagni. Në 1761, ai shkroi një vepër me gjashtë vëllime, "Mbi vendndodhjen dhe shkaqet e sëmundjeve të zbuluara nga diseksioni", duke krijuar klasifikimin dhe nomenklaturën e parë shkencore të sëmundjeve. Aktualisht, njësitë nozologjike dallohen në përputhje me nozologjinë, janë sëmundje specifike me etiologji dhe patogjenezë specifike, një pasqyrë klinike tipike, e përbërë nga një kombinim. simptoma karakteristike dhe sindromave.
Simptoma- një shenjë e një sëmundjeje ose gjendjeje patologjike.
Sindromi- një grup simptomash karakteristike për një sëmundje të caktuar dhe të lidhura nga një patogjenezë e vetme.
Sëmundje- një koncept kompleks që nuk ka një formulim shterues, por të gjitha përkufizimet theksojnë se sëmundja është jetë. Koncepti i sëmundjes nënkupton domosdoshmërisht një ndërprerje në ndërveprimin e trupit me mjedisin e jashtëm dhe një ndryshim në homeostazën.
Çdo përkufizim i sëmundjes thekson vetëm një aspekt të kësaj gjendjeje. Kështu, R. Virchow e përkufizoi sëmundjen si "jetën në kushte jonormale". L. Aschoff besonte se "një sëmundje është një mosfunksionim që rezulton në një kërcënim për jetën". Enciklopedia e Madhe Mjekësore jep përkufizimin e mëposhtëm: "Sëmundja është një jetë e ndërprerë në rrjedhën e saj nga dëmtimi i strukturës dhe funksionit të trupit nën ndikimin e jashtme dhe faktorët e brendshëm me mobilizim reaktiv në forma cilësisht unike të mekanizmave të tij kompensues dhe adaptues; sëmundja karakterizohet nga një rënie e përgjithshme dhe e veçantë e përshtatshmërisë me mjedisin dhe kufizimi i lirisë së jetës së pacientit.” Ky është një përkufizim i rëndë, por më i plotë, megjithatë, është kryesisht i paqartë dhe nuk e shteron plotësisht konceptin e sëmundjes. .
Në kuptimin e sëmundjes ekzistojnë dispozita të natyrës absolute.
◊ Sëmundja, ashtu si shëndeti, është një nga format e jetës.
◊ Sëmundja është një vuajtje e përgjithshme e trupit.
◊ Që të shfaqet një sëmundje, nevojitet një kombinim i caktuar i faktorëve të jashtëm dhe të brendshëm të mjedisit.
◊ Në shfaqjen dhe rrjedhën e sëmundjes rol jetësor i përket reaksioneve kompensuese dhe adaptive të organizmit. Ato mund të jenë të mjaftueshme për shërim ose të pamjaftueshme, por pjesëmarrja e tyre në zhvillimin e sëmundjes është e detyrueshme.
◊ Çdo sëmundje shkakton ndryshime morfologjike në organe dhe inde, gjë që lidhet me unitetin e strukturës dhe funksionit.
ETIOLOGJIA
Etiologjia (nga greqishtja. aitia- arsyeja, logot- doktrina) - doktrina e shkaqeve dhe kushteve për shfaqjen e sëmundjeve. Pyetja se pse lindin sëmundjet ka shqetësuar njerëzimin gjatë historisë, dhe jo vetëm mjekët. Problemi i marrëdhënieve shkak-pasojë ka pushtuar gjithmonë filozofë të drejtimeve të ndryshme. Aspekti filozofik i problemit është gjithashtu shumë i rëndësishëm për mjekësinë, pasi qasja ndaj trajtimit të pacientit varet nga të kuptuarit e marrëdhënieve shkak-pasojë. Vlera më e lartë kanë teori të kauzalizmit (nga lat. causalis- shkakësore) dhe kushtëzimit (nga lat. condicio- kusht).
Doktrina e etiologjisë daton që nga Demokriti (shek. IV para Krishtit) - themeluesi i të menduarit shkakor, i cili i shihte shkaqet e sëmundjeve si shqetësime në lëvizjen e atomeve, dhe Platoni (shek. IV-III para Krishtit) - themeluesi i idealizmit objektiv, i cili shpjegoi shkaqet e dukurive janë marrëdhënia midis shpirtit dhe trupit (baza filozofike e psikosomatikës moderne). Fillimi i doktrinës së shkaqeve të sëmundjeve është besimi në forcat demonike që banojnë te njerëzit, dhe mësimet e Hipokratit (shek. IV-III para Krishtit) për shkaqet e sëmundjeve si rezultat i shkeljeve të parimeve themelore të natyrës - uji. në formën e gjakut, mukusit, biliare të verdhë dhe të zezë. Shumica e mësimeve rreth etiologjisë tani kanë humbur rëndësinë e tyre, por dy prej tyre - kauzalizmi dhe kushtëzimi - janë ende interesante.
Kauzalizmi. Kauzalistët, në veçanti, patologu dhe fiziologu i famshëm C. Bernard (shekulli i nëntëmbëdhjetë), besonin se çdo sëmundje ka një shkak, por manifestohet vetëm në kushte të caktuara objektive. Që nga vitet 70 të shekullit të nëntëmbëdhjetë. Pati një zhvillim të shpejtë të doktrinës së mikroorganizmave, e lidhur kryesisht me emrin e L. Pasteur. Kjo çoi në idenë se çdo sëmundje ka vetëm një shkak - bakteret, dhe kushtet për zhvillimin e sëmundjes janë dytësore. Kështu lindi një lloj kauzalizmi - monokauzalizmi. Megjithatë, shpejt u bë e qartë se prania e një mikroorganizmi nuk mjafton për shfaqjen e një sëmundjeje (koncepti i bartjes së bacileve, infeksioni i fjetur etj.), se në kushte të barabarta dy njerëz reagojnë ndryshe ndaj të njëjtit mikroorganizëm. Filloi studimi i reaktivitetit të trupit dhe ndikimi i tij në shfaqjen e sëmundjes. Gjatë zhvillimit të doktrinës së reaktivitetit, u shfaq ideja e alergjisë. Kauzalizmi si një doktrinë për shkaqet e sëmundjeve filloi të humbasë përkrahësit e tij.
Kushtëzimi, i cili u ngrit në këtë sfond, mohon plotësisht shkaqet e sëmundjeve dhe njeh vetëm kushtet për shfaqjen e tyre, dhe vetëm ato subjektive, duke përjashtuar, për shembull, kushtet socio-ekonomike. Themeluesi i kushtëzimit, filozofi gjerman M. Verworn (shek. XIX-XX), besonte se koncepti i shkakësisë duhet të përjashtohet nga të menduarit shkencor dhe në vend të kësaj prezantoni paraqitje abstrakte, si në matematikë. Shfaqja e sëmundjes shoqërohet me kushte të ndryshme. Verworn shkroi se një mjek duhet të dijë tre gjëra: kushtet e shëndetit për t'i ruajtur ato, kushtet për zhvillimin e sëmundjeve për t'i parandaluar ato dhe kushtet e shërimit për t'i përdorur ato. Duke mohuar këtë kuptim të marrëdhënieve shkak-pasojë në zhvillimin e sëmundjeve, mjekësia moderne, megjithatë, shpesh merr pozicionin e kushtëzimit, veçanërisht kur shkaku i sëmundjes nuk dihet, por dihen kushtet për zhvillimin e saj.
Pikëpamja moderne për problemet e mjekësisë është të kuptojmë se një sëmundje shfaqet kur, nën ndikimin e një shkaku në kushte specifike, homeostaza prishet, d.m.th. ekuilibri i trupit me mjedisin e jashtëm, me fjalë të tjera, kur përshtatja e trupit ndaj faktorëve në ndryshim mjedisi i jashtëm bëhet i pamjaftueshëm. Mjedisi i jashtëm - faktorë social, gjeografik, biologjik, fizik dhe faktorë të tjerë mjedisorë. Mjedisi i brendshëm - kushtet që janë shfaqur në vetë organizmin nën ndikimin e karakteristikave trashëgimore, kushtetuese dhe të tjera. Mjedisi i jashtëm dhe i brendshëm përbëjnë kushtet e jetesës.
Kështu, nga një këndvështrim modern, koncepti i etiologjisë interpretohet më gjerësisht - si doktrina e proceseve komplekse të ndërveprimit të trupit të njeriut me shkakun e sëmundjes dhe kompleksi i kushteve shtesë të nevojshme për zbatimin e këtij ndërveprimi. . Prandaj pozicioni kryesor i mjekësisë moderne - nuk mund të ketë një sëmundje pa një shkak, dhe shkaku përcakton specifikën e saj, d.m.th. Karakteristikat cilësore të një sëmundjeje specifike
Etiologjia i përgjigjet pyetjes në lidhje me shkakun e një sëmundjeje të veçantë. Shumë sëmundje mund të shkaktohen nga ndikimet e jashtme mjedisi, si dhe çrregullimet që ndodhin në vetë trupin, për shembull, defekte gjenetike ose defekte te lindjes organet. Më shpesh, shkaqet e sëmundjeve janë faktorë mjedisorë, në varësi të shumë kushteve. Etiologjia e shumë sëmundjeve, për shembull, shumica e sëmundjeve infektive, endokrine ose lëndimeve, është e njohur. Megjithatë, një numër sëmundjesh kanë një etiologji ende të panjohur (për shembull, sëmundje mendore, tumoret malinje, aterosklerozë, sepsë, sarkoidozë, etj.). Pa i ditur plotësisht shkaqet e sëmundjes, ajo mund të trajtohet me sukses duke ndikuar në mekanizmat e zhvillimit. Kështu, shenjat klinike, ecuria, komplikimet dhe rezultatet e apendicitit janë të njohura; qindra mijëra hiqen çdo vit në mbarë botën. shtojca vermiforme Megjithatë, etiologjia e apendicitit nuk është vërtetuar. Shkaqet e sëmundjeve prekin një person në kushte specifike të mjedisit të brendshëm dhe të jashtëm; në varësi të këtyre kushteve, disa njerëz zhvillojnë një sëmundje, ndërsa të tjerët jo. Njohja e shkaqeve të sëmundjes lehtëson shumë diagnozën dhe lejon trajtim etiologjik, d.m.th. synon eliminimin e këtyre shkaqeve.
PATOGJENEZA
NOMENKLATURA DHE KLASIFIKIMI I SËMUNDJEVE
Pjesët më të rëndësishme të nozologjisë janë nomenklatura mjekësore (një listë e emrave të dakorduar të sëmundjeve dhe shkaqeve të vdekjes) dhe klasifikimi mjekësor (një grupim i njësive nozologjike dhe shkaqeve të vdekjes për të arritur qëllime të caktuara). Si klasifikimi ashtu edhe nomenklatura plotësohen dhe modernizohen vazhdimisht me ndryshimin e njohurive për sëmundjet e përfshira në nomenklaturë, ose me shfaqjen e sëmundjeve të reja. Modernizimi i nomenklaturës kryhet nga Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH), e cila merr informacion për sëmundjet dhe shkaqet e vdekjeve nga të gjitha vendet anëtare të OKB-së. Një komitet ekspertësh i OBSH-së analizon këtë informacion dhe përpilon Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve (ICD), një sistem kategorish që pasqyrojnë sëmundshmërinë dhe shkaqet e vdekjes në popullatë. Periodikisht, komiteti i ekspertëve të OBSH-së mban mbledhje dhe merr parasysh të gjitha ndryshimet në të kuptuarit e etiologjisë dhe patogjenezës së sëmundjeve gjatë 8-10 viteve, duke rishikuar klasifikimi ekzistues dhe nomenklaturën e sëmundjeve, dhe përpilon të reja, duke marrë parasysh njohuritë dhe idetë e reja. Përpilimi i një nomenklature të re dhe klasifikimi i sëmundjeve quhet rishikim. Aktualisht, e gjithë bota përdor rishikimin e 10-të të ICD (1993). Pas hartimit të këtij dokumenti, ai përkthehet në gjuhët e vendeve anëtare të OKB-së dhe prezantohet si një udhëzues i detyrueshëm veprimi për të gjitha institucionet mjekësore dhe punonjësit mjekësorë në çdo vend. Diagnozat mjekësore duhet të jenë në përputhje me ICD, edhe nëse emri i sëmundjes ose forma e saj nuk korrespondon me idetë kombëtare. Unifikimi është i nevojshëm për të shëndetin global mund të ketë një kuptim të qartë të situatës mjekësore në botë dhe, nëse është e nevojshme, të sigurojë ndihmë speciale ose humanitare për vendet, të zhvillojë dhe zbatojë masa parandaluese në shkallë rajonale ose kontinentale, të trajnojë personel mjekësor të kualifikuar për vende të ndryshme. Klasifikimi dhe nomenklatura ndërkombëtare e sëmundjeve pasqyron nivelin e njohurive mjekësore të shoqërisë dhe përcakton drejtimet e kërkimit për shumë sëmundje.
ICD-10 përbëhet nga tre vëllime.
Vëllimi 1 - listë e veçantë për zhvillimin statistikor.
Vëllimi 2 - një koleksion udhëzimesh për përdorimin e ICD-10.
Vëllimi 3 është një indeks alfabetik i sëmundjeve dhe lëndimeve për nga natyra e tyre, duke përfshirë seksionet e mëposhtme:
∨ një indeks i sëmundjeve, sindromave, gjendjeve patologjike dhe dëmtimeve që ishin arsyeja për të kërkuar trajtim kujdes mjekësor;
∨ tregues arsye të jashtme lëndimet, përshkrimi i rrethanave të ngjarjes (zjarri, shpërthimi, rënia etj.);
∨ listën e produkteve medicinale dhe biologjike, substancave kimike duke shkaktuar helmim ose reaksione të tjera negative.
Indeksi alfabetik përmban terma bazë ose fjalë kyçe që tregojnë emrin e një sëmundjeje, dëmtimi, sindromi, patologjie jatrogjene, që i nënshtrohet kodimit të veçantë të unifikuar. Për këtë, ka numra kodi alfanumerik që përmbajnë 25 shkronja të alfabetit latin dhe kode katërshifrore, ku shifra e fundit vendoset pas pikës. Çdo shkronjë korrespondon me deri në 100 numra treshifrorë. Shoqata të ndryshme mjekësore kanë krijuar klasifikime ndërkombëtare shtesë për disiplina individuale mjekësore (onkologji, dermatologji, stomatologji, psikiatri, etj.) të përfshira në ICD. Si klasifikime shtesë, ato janë të koduara me shifra shtesë (të pestat dhe të gjashtat).
DIAGNOZA
Diagnoza (nga greqishtja. diagnoza- njohje) - një raport mjekësor për gjendjen shëndetësore të subjektit, për një sëmundje (lëndim) ekzistues ose për shkakun e vdekjes, i shprehur në termat e parashikuara. klasifikimet e pranuara dhe nomenklatura e sëmundjeve. Diagnoza mund të jetë paraprake ose përfundimtare, histologjike ose anatomike, retrospektive ose mjeko-ligjore etj. mjekësia klinike Ka diagnoza klinike dhe patologjike. Vendosja e një diagnoze, d.m.th. Njohja e një sëmundjeje është një nga detyrat kryesore të një mjeku. Në varësi të diagnozës klinike, trajtimi përshkruhet, ai mund të jetë adekuat dhe efektiv vetëm nëse diagnoza vendoset saktë. Por mund të jetë joefektive dhe madje të shkaktojë pasoja fatale për pacientin nëse vendoset një diagnozë e gabuar. Formulimi i një diagnoze ju lejon të gjurmoni mendimin e mjekut gjatë njohjes dhe trajtimit të një sëmundjeje, të gjeni një gabim diagnostikues dhe të përpiqeni të kuptoni shkakun e tij. Një mjek i mirë është, para së gjithash, një diagnostikues i mirë.
Diagnoza patologjike nuk është më pak e rëndësishme. Formulohet nga një patolog pas një autopsie të një pacienti të vdekur bazuar në ndryshimet morfologjike të zbuluara dhe të dhënat e historisë mjekësore. Duke krahasuar diagnozat klinike dhe patologjike, patologu konstaton pajtimin ose mospërputhjen e tyre; kjo pasqyron nivelin e punës diagnostike dhe terapeutike të institucionit mjekësor dhe mjekëve të tij individualë. Gabimet e zbuluara në diagnozë dhe trajtim diskutohen në konferencat klinike dhe anatomike të spitalit. Në bazë të diagnozës patologjike, përcaktohet shkaku i vdekjes së pacientit, gjë që lejon statistikat mjekësore studimi i çështjeve të vdekshmërisë së popullsisë dhe shkaqeve të saj. Dhe kjo, nga ana tjetër, kontribuon në zbatimin e masave të qeverisë që synojnë përmirësimin e kujdesit shëndetësor të vendit dhe zhvillimin e masave mbrojtjes sociale popullatë.
Për të krahasuar diagnozat klinike dhe patologjike, ato duhet të bëhen sipas të njëjtave parime. ICD gjithashtu kërkon uniformitet në natyrën dhe strukturën e diagnozës, pasi diagnoza është dokumenti bazë për të gjitha të tjerat pasuese. dokumentacion mjekësor. Parimi themelor i vendosjes së një diagnoze është prania e tre titujve kryesorë: sëmundja kryesore, ndërlikimet e sëmundjes kryesore dhe sëmundjet shoqëruese.
Sëmundja kryesore zakonisht përfaqëson një njësi nozologjike dhe shoqërues është një sfond patologjik që kontribuon në zhvillimin e sëmundjes themelore. NË diagnoza klinike sëmundje themelore - një gjendje që kërkon trajtim ose ekzaminim të pacientit në kohën e kërkimit të ndihmës mjekësore. Në një diagnozë patologjike, sëmundja kryesore është një sëmundje që vetë ose përmes ndërlikimeve të saj ka shkaktuar vdekjen e pacientit. Shkaku i vdekjes është i koduar sipas sëmundjes themelore në sistemin ICD.
Komplikimi- një sëmundje e lidhur patogjenetikisht me sëmundjen themelore, duke përkeqësuar rrjedhën dhe përfundimin e saj. Në këtë përkufizim, koncepti kryesor është "i lidhur patogjenetikisht"; kjo lidhje nuk është gjithmonë e lehtë për t'u kuptuar dhe pa të sëmundja nuk mund të jetë një ndërlikim. Komplikimet e ringjalljes janë një linjë e pavarur në diagnozë. Ato përshkruajnë ndryshimet që kanë lindur për shkak të masat e ringjalljes, dhe jo sëmundja themelore, dhe për këtë arsye nuk janë të lidhura patogjenetikisht me të.
Parimet e formulimit të diagnozës ilustrohen nga shembujt e mëposhtëm.
Pacientit I., 80 vjeç, iu shfaq pneumonia lobare, e cila i shkaktoi vdekjen. Sëmundja kryesore është pneumonia lobare dhe me të fillon diagnoza patologjike. Kjo sëmundje u shfaq në një të moshuar me reaktivitet të reduktuar, i cili edhe para zhvillimit të pneumonisë vuante nga ateroskleroza me dëmtime mbizotëruese të enëve të zemrës. Ateroskleroza arteriet koronare shkaktoi hipoksi kronike progresive, e cila çoi në ndërprerje të metabolizmit të muskujve të zemrës, zhvillimin e kardiosklerozës difuze fokale të vogël dhe reduktoi funksionimin e miokardit. Kjo, nga ana tjetër, shkaktoi procese kompensuese në zemër, duke përfshirë hiperfunksionimin e fibrave të tjera të muskujve. Hiperfunksioni i miokardit në kombinim me hipoksi shkaktoi zhvillimin e degjenerimit të proteinave dhe yndyrës në kardiomiocitet, gjë që lejoi zemrën të punonte në kushte të shëndetit relativ të pacientit. Proceset involutive në një person të moshuar çuan në zhvillimin e emfizemës pulmonare, një ulje të nivelit të shkëmbimit të gazit dhe, si rezultat i një kombinimi të këtyre faktorëve, në pneumosklerozë difuze. Për sa kohë që personi ishte relativisht i shëndetshëm, ndryshimet në zemër dhe mushkëri i lejuan ata të funksiononin në një nivel të qëndrueshëm për jetën. Megjithatë, shfaqja e kushteve ekstreme (pneumonia) kontribuoi në uljen e sipërfaqes së frymëmarrjes së mushkërive, rritjen e hipoksisë dhe shtimin e intoksikimit të përgjithshëm të trupit, i cili përkeqësoi degjenerimi yndyror miokardi. Në të njëjtën kohë, pati një rritje të mprehtë ngarkesat funksionale në zemër dhe mushkëri, megjithatë, aftësitë adaptive dhe kompensuese të trupit janë rraskapitur kryesisht, metabolizmi dhe reaktiviteti janë zvogëluar. Në këto kushte, zemra nuk mund ta përballonte ngarkesën dhe u ndal.
Kur formulohet një diagnozë patologjike, sëmundja kryesore është pneumonia lobare, pasi shkaktoi vdekjen e pacientit. Në këtë rast, është e nevojshme të tregohet lokalizimi, prevalenca proces inflamator dhe stadin e sëmundjes. Fillimi i diagnozës: sëmundja kryesore është pneumonia lobare e lobit të poshtëm majtas në fazën e hepatizimit gri. Në titullin "sëmundjet shoqëruese" është e nevojshme të tregohet ateroskleroza me dëmtim të enëve të zemrës (aterokalcinozë me stenozë të lumenit të arteries koronare të majtë me 60%), kardiosklerozë difuze me fokus të vogël, degjenerim yndyror të miokardit; emfizema pulmonare senile, pneumoskleroza difuze. Kështu, koncepti i "pneumonisë lobare" mori një kuptim më të thellë kur përshkruan sëmundjet shoqëruese. Një diagnozë e tillë na lejon të kuptojmë shkakun e vdekjes së një pacienti të caktuar.
Nëse i njëjti pacient që vuan nga pneumonia lobare e poshtme, zhvillon një absces në zonën e inflamacionit fibrinoz, kjo do të përkeqësojë ndjeshëm gjendjen e pacientit. Si rezultat i dehjes së rëndë, është e mundur një ulje e mprehtë e reaktivitetit të pacientit dhe shfaqja e absceseve në lobet e tjera të mushkërive. Bakteret putrefaktive mund të hyjnë në mushkëritë e prekura përmes bronkeve, duke shkaktuar gangrenë të mushkërive dhe vdekjen e pacientit. Në këtë rast, në diagnozën pas sëmundjes kryesore - pneumonia lobare lobare e poshtme në anën e majtë, duhet të ketë një seksion "komplikime", do të tregojë abscese të shumta dhe gangrenë të mushkërisë së majtë. Sëmundjet shoqëruese janë të njëjta. Abscesi i mushkërive lidhet patogjenetikisht me sëmundjen themelore; është ndërlikim i saj.
Nuk është gjithmonë e mundur të përshkruhet e gjithë patologjia e gjetur në autopsi si një sëmundje themelore. Shpesh disa sëmundje janë të pranishme dhe konsiderohen si sëmundja themelore. Për të përshkruar një situatë të tillë në diagnozë, ekziston një titull "sëmundje themelore e kombinuar", i cili ju lejon të përmendni disa sëmundje që çuan në vdekjen e pacientit si ato kryesore. Në raport me njëra-tjetrën, këto sëmundje përkufizohen si konkurruese ose të kombinuara.
Sëmundjet konkurruese- dy ose më shumë sëmundje, secila prej të cilave vetë ose përmes ndërlikimeve të saj mund të çojë në vdekjen e pacientit. Kjo situatë mund të shpjegohet duke përdorur një situatë që lind shpesh.
Një pacient i moshuar u shtrua në spital për kancer gastrik në stadin IV me metastaza të shumta dhe shpërbërje të tumorit. Nuk ka dyshim se pacienti është duke vdekur dhe nuk është më e mundur të ndihmohet. Tumori shkakton një ristrukturim të shumë proceseve në trup, duke përfshirë një rritje të koagulimit të gjakut. Në të njëjtën kohë, pacienti ka aterosklerozë të rëndë të arterieve koronare, në këtë sfond zhvillohet tromboza e degës zbritëse të arteries koronare të majtë, sulm masiv në zemër miokardi i ventrikulit të majtë, dështimi akut i zemrës. Pacienti vdiq 12 orë pas sulmit në zemër. Cila konsiderohet sëmundja kryesore që shkaktoi vdekjen e pacientit? Ai duhet të kishte vdekur nga kanceri, por në këtë gjendje ai ende jetonte dhe, ndoshta, do të kishte jetuar edhe disa ditë. Pacienti, natyrisht, mund të kishte vdekur nga një infarkt i miokardit, por infarkti i miokardit nuk çon gjithmonë në vdekje. Kështu, secila prej dy sëmundjeve mund të luajë një rol fatal. Ekziston një konkurrencë midis dy sëmundjeve vdekjeprurëse. Në këtë rast, sëmundja themelore është e kombinuar dhe përbëhet nga dy sëmundje konkurruese. Diagnoza duhet të shkruhet në mënyrën e mëposhtme.
◊ Sëmundja kryesore e kombinuar: kanceri i antrumit të stomakut me shpërbërje të tumorit dhe metastaza të shumta në nyjet limfatike perigastrike, mëlçinë, omentumin e madh, trupat e rruazave V dhe VII torakale. Kaheksia e kancerit.
◊ Sëmundje konkurruese: infarkt i murit anterolateral të barkushes së majtë, aterokalcinozë dhe trombozë e degës zbritëse të arteries koronare të majtë.
◊ Më pas duhet të përshkruhen komplikimet dhe sëmundjet shoqëruese.
Shpesh, një pacient zhvillon disa sëmundje serioze në të njëjtën kohë.
Për shembull, në një pacient 82-vjeçar që vuan nga ateroskleroza e përhapur me dëmtim mbizotërues të enëve të gjakut. gjymtyrët e poshtme, arteriet koronare të zemrës dhe arteriet e trurit zhvillojnë gangrenë aterosklerotike këmbën e djathtë. Ai u shtrua në spital për këtë. Në klinikë, në sfondin e rritjes së dehjes me hemolizën e qelizave të kuqe të gjakut, verdhëzën suprahepatike dhe funksionin e dëmtuar hematopoietik të mëlçisë, pacienti përjeton një infarkt miokardi. Dy ditë më vonë, në sfondin e rritjes së dështimit kardiovaskular, goditje ishemike në trungun e trurit dhe pacienti vdes. Cila ishte sëmundja kryesore që çoi në vdekje? Sipas ICD-10, ateroskleroza nuk konsiderohet si një formë nozologjike, ajo është vetëm një sfond për zhvillimin e infarktit të miokardit ose sëmundjeve cerebrovaskulare. Secili prej tre sëmundje mund të shkaktojë vdekjen e pacientit. Sëmundja kryesore është e kombinuar dhe përfshin tre forma nozologjike konkurruese: gangrenën e këmbës së djathtë, infarktin e ventrikulit të majtë të miokardit dhe goditjen ishemike në trungun e trurit. Sfondi i të gjitha sëmundjeve konkurruese është ateroskleroza në fazën e aterokalcinozës me dëmtim mbizotërues të enëve të ekstremiteteve të poshtme, arterieve koronare dhe arterieve të trurit. Si një ndërlikim, duhet konsideruar intoksikimi dhe manifestimet e tij morfologjike, si dhe edema dhe ënjtja e trurit me futjen e pjesës së tij të kërcellit në foramen magnum. Më pas përshkruajnë sëmundjet shoqëruese: emfizemë senile, gurë në tëmth.
Sëmundjet e kombinuara- sëmundje me etiologji dhe patogjenezë të ndryshme, secila prej të cilave individualisht nuk shkakton vdekje, por, duke përkuar në kohën e zhvillimit dhe duke rënduar reciprokisht njëra-tjetrën, ato çojnë në vdekjen e pacientit.
Një shembull i sëmundjeve të kombinuara është një situatë ku grua e moshuar ra dhe theu ijën e saj. Për këtë arsye ajo shkoi në spital, ku iu nënshtrua osteosintezës. Pas kësaj, pacientja shtrihej në repart në një pozicion të detyruar në shpinë për tre javë. U zhvillua pneumonia dypalëshe fokale konfluente e lobit të poshtëm dhe pacienti vdiq. Megjithatë, nuk ka asnjë lidhje patogjenetike midis një frakture të kofshës dhe pneumonisë, pasi pneumonia mund të mos kishte ndodhur ose nuk do të kishte çuar në vdekje nëse pacienti do t'i nënshtrohej ushtrimeve të frymëmarrjes, masazhit, terapisë së duhur me ilaçe, etj. Pneumoni kongjestive nuk mund të konsiderohet si një ndërlikim i një frakture të qafës së femurit. Vetë thyerja e qafës së femurit vështirë se mund të ishte shkaku i vdekjes. Është gjithashtu e pamundur të supozohet se këto dy sëmundje nuk janë të lidhura me njëra-tjetrën, vetëm sepse ato u shfaqën në të njëjtën kohë, dhe trupi iu përgjigj në të njëjtën kohë lëndimit dhe pneumonisë. Një frakturë e kofshës si sëmundje themelore është pa dyshim, pasi pacienti kërkoi ndihmë mjekësore për këtë sëmundje dhe mori trajtim. Çfarë është pneumonia, e cila ka ndodhur më vonë se fraktura, por ka pasur një rol të rëndësishëm në vdekjen e pacientit? Pneumonia nuk mund të jetë sëmundja kryesore; sëmundja kryesore është një frakturë e ijeve. Pneumonia nuk mund të jetë një sëmundje konkurruese, pasi një frakturë e qafës së femurit vështirë se mund të shkaktojë vdekjen. Për situata të tilla, ekziston koncepti i një sëmundjeje themelore të kombinuar. Në shembull, diagnoza duhet të shkruhet si më poshtë.
◊ Sëmundja kryesore e kombinuar: frakturë e qafës së majtë të femurit, gjendje pas osteosintezës.
◊ Sëmundje e kombinuar: pneumoni dypalëshe konfluente fokale e lobit të poshtëm.
◊ Kjo pasohet nga titulli "komplikime", për shembull, mbytja e një plage postoperative në zonën e majtë. nyja e hipit ose sindromi astmatik në një pacient që vuan nga pneumonia dypalëshe.
◊ Pas komplikimeve indikohen sëmundjet shoqëruese p.sh ateroskleroza me dëmtim mbizotërues të enëve të zemrës, sëmundjet kronike ishemike të zemrës etj.
Sëmundja e sfondit- një sëmundje që luajti një rol të rëndësishëm në shfaqjen dhe ecurinë e pafavorshme të sëmundjes themelore, zhvillimin e komplikimeve fatale. Mund të përfshihet nën titullin "sëmundja themelore". Koncepti i sëmundjes së sfondit u prezantua me vendim të OBSH-së në 1965; në fillim u përdor kur formulohej diagnoza e infarktit të miokardit. Tani ky seksion përdoret për shumë sëmundje.
Prezantimi i konceptit të "sëmundjes në sfond" ka historinë e vet. Deri në mesin e shekullit të kaluar, infarkti i miokardit si një ndërlikim i aterosklerozës ose hipertensionit nuk është regjistruar në statistikat e OBSH-së, të cilat marrin parasysh vetëm sëmundjen themelore. Ndërkohë, infarkti i miokardit është bërë shkaku kryesor i vdekjeve në botë. Për të zhvilluar masa për parandalimin dhe trajtimin e tij, nevojiteshin statistika mbi sëmundshmërinë dhe vdekshmërinë veçanërisht nga infarkti i miokardit. Prandaj, në vitin 1965, Asambleja e OBSH-së miratoi një rezolutë të veçantë: për të zhvilluar masa për parandalimin e sëmundjes akute ishemike të zemrës, konsideroni infarktin e miokardit si sëmundjen kryesore dhe filloni të shkruani një diagnozë prej tij. Megjithatë, duke kuptuar se infarkti i miokardit është patogjenetikisht një ndërlikim i aterosklerozës dhe hipertensionit, ne prezantuam konceptin e sfondit. sëmundjet dhe filluan të konsiderojnë aterosklerozën dhe hipertensionin si të tillë. Ky parim i shkrimit të një diagnoze filloi gradualisht të përdoret kur shkruani një diagnozë të çrregullimeve cerebrovaskulare, pasi ato janë gjithashtu ndërlikime të aterosklerozës ose hipertensionit dhe shoqërohen me stenozë të arterieve cerebrale me pllaka aterosklerotike. Megjithatë, ateroskleroza e arterieve nuk ndodh vetëm në këto sëmundje. Diabeti mellitus që shfaqet me ateroskleroza e rëndë, gjithashtu filloi të përmendet në diagnozë si një sëmundje e sfondit. Aktualisht, çdo sëmundje që i paraprin zhvillimit të sëmundjes themelore dhe përkeqëson rrjedhën e saj shpesh konsiderohet si sfond.
Polipatitë- një grup sëmundjesh kryesore, i përbërë nga sëmundje të lidhura etiologjikisht dhe patogjenetikisht ("familja e sëmundjeve") ose një kombinim i rastësishëm i sëmundjeve ("shoqata e sëmundjeve"). Polipatitë mund të përbëhen nga dy ose më shumë konkurruese, të kombinuara dhe sëmundjet e sfondit. Në raste të tilla, shkaku i drejtpërdrejtë i vdekjes merret si sëmundja themelore.
Kështu, në një diagnozë klinike dhe patoanatomike, titulli "sëmundja kryesore" mund të përbëhet nga një formë nozologjike, një kombinim i sëmundjeve konkurruese ose të kombinuara, një kombinim i sëmundjeve kryesore dhe të sfondit. Për më tepër, ekuivalenti i sëmundjes themelore, sipas ICD, mund të jenë komplikime të trajtimit ose gabime gjatë procedurave mjekësore (iatrogjenike).
Shkaku i vdekjes. Diagnoza patologjike plotësohet nga “Përfundimi për shkakun e vdekjes”. Mund të jetë fillestar dhe i menjëhershëm.
Shkaku fillestar i vdekjes është një sëmundje ose lëndim që shkaktoi një sërë procesesh të njëpasnjëshme sëmundjesh që çuan drejtpërdrejt në vdekje. Në diagnozë, shkaku kryesor i vdekjes është sëmundja themelore, e cila vjen e para.
Shkaku i menjëhershëm i vdekjes ndodh si pasojë e komplikimeve të sëmundjes themelore.
Rezultati i sëmundjes mund të jetë i favorshëm (shërim) ose i pafavorshëm (vdekja). Një rezultat i favorshëm mund të jetë i plotë ose jo i plotë.
Një rezultat i favorshëm i plotë - shërim i plotë, riparimi i indeve të dëmtuara, restaurimi i homeostazës, mundësia e kthimit në jetën dhe punën normale.
Një rezultat jo i plotë i favorshëm është shfaqja e ndryshimeve të pakthyeshme në organe, paaftësia dhe zhvillimi i proceseve kompensuese dhe adaptive në trup.
Për shembull, në lidhje me tuberkulozi shpellor Pacienti iu nënshtrua një lobektomie të majës së mushkërisë së djathtë. Kishte një kurë për tuberkulozin shpellor, d.m.th. Rezultati i sëmundjes është përgjithësisht i favorshëm. Megjithatë, në lobin e mesëm të mushkërisë së djathtë një i përafërt mbresë postoperative, në lobin e mesëm dhe të poshtëm ka emfizemë kompensuese dhe në vendin e ish-lobit të sipërm ka pasur proliferim të indit lidhor. Kjo çoi në deformim të gjoksit, lakim të shtyllës kurrizore dhe zhvendosje të zemrës. Ndryshime të tilla padyshim që ndikojnë në prognozën e punës dhe mënyrën e jetesës së pacientit.
DALLIM NË DIAGNOZË
Diagnoza patologjike duhet të krahasohet me diagnozën klinike. Rezultatet e autopsisë dhe diagnoza zakonisht analizohen së bashku me mjekun që merr pjesë. Kjo është e nevojshme për një sqarim përfundimtar të etiologjisë, patogjenezës dhe morfogjenezës së sëmundjes në një pacient të caktuar. Krahasimi i diagnozave është një tregues i rëndësishëm i cilësisë së punës së një institucioni mjekësor. Një numër i madh koincidencash midis diagnozave klinike dhe patologjike tregon për punën e mirë të spitalit dhe profesionalizmin e lartë të punonjësve të tij. Megjithatë, ka gjithmonë një përqindje mospërputhjesh midis diagnozave klinike dhe patologjike. Diagnoza mund të komplikohet nga gjendja e rëndë e pacientit ose nga vlerësimi joadekuat i ndjenjave të tij. Mund të ketë gabime në kërkime laboratorike, interpretim i gabuar i të dhënave me rreze x, përvojë e pamjaftueshme e mjekut etj. Mospërputhjet midis diagnozave klinike dhe patologjike janë të pashmangshme, po flasim për numrin e mospërputhjeve të tilla.
Arsyet e mospërputhjes midis diagnozave klinike dhe patologjike mund të jenë objektive Dhe subjektive.
Objektiv arsyet e gabimeve diagnostikuese: kohëzgjatja e shkurtër e qëndrimit të pacientit në spital, gjendja e tij e rëndë, përfshirë pavetëdijen, e cila nuk lejon hulumtimet e nevojshme, vështirësia e diagnostikimit, për shembull, një sëmundje e rrallë.
Subjektive arsyet: ekzaminimi i pamjaftueshëm i pacientit nëse është e mundur, interpretimi i gabuar i të dhënave laboratorike dhe rëntgen për shkak të njohurive të pamjaftueshme profesionale, përfundimi i gabuar i një konsulenti, ndërtimi i gabuar i një diagnoze klinike.
Pasojat e një gabimi diagnostik dhe përgjegjësia e mjekut për këtë mund të ndryshojnë. Në varësi të natyrës, shkaqeve dhe pasojave të gabimeve, mospërputhjet në diagnoza ndahen në tre kategori. Përveç kësaj, është marrë parasysh mospërputhja në sëmundjen themelore, ndërlikimi i sëmundjes themelore, lokalizimi procesi patologjik. Nëse ka një mospërputhje midis diagnozave klinike dhe patologjike, është e nevojshme të tregohet arsyeja e mospërputhjes.
Një pacient 65-vjeçar në gjendje të pavetëdijshme është sjellë me urgjencë në klinikë. Të afërmit raportuan se ai vuante nga hipertensioni. Ekzaminimi klinik i disponueshëm, duke përfshirë punksionin e kanalit kurrizor dhe konsultimin me një neurolog, na lejoi të dyshonim për një hemorragji cerebrale. U mbajtën masat e nevojshme në përputhje me diagnozën, megjithatë, ato ishin joefektive dhe pacienti vdiq 18 orë pas shtrimit në repartin e kujdesit intensiv. Seksioni zbuloi kancer të mushkërive me metastaza në tru dhe hemorragji në zonën e metastazës. Ka një mospërputhje në diagnoza. Por mjekët nuk mund të fajësohen për këtë, sepse... ata bënë gjithçka që ishte e mundur për të përcaktuar sëmundjen themelore. Megjithatë, për shkak të gjendjes së rëndë të pacientit, mjekët ishin në gjendje të përcaktonin vetëm lokalizimin e procesit patologjik që shkaktoi simptomat klinike, dhe u përpoq të shpëtonte pacientin. Kjo është një mospërputhje në diagnozat sipas formës nozologjike të kategorisë 1. Arsyet e mospërputhjes janë objektive: ashpërsia e gjendjes së pacientit dhe shkurtësia e qëndrimit të tij në spital.
◊ Për shembull, në klinikë një pacienti u diagnostikua me kancer të kokës së pankreasit dhe një seksion zbuloi kancerin e thithkës së madhe duodenale. Ekziston një mospërputhje në diagnozat e bazuara në lokalizimin e procesit patologjik. Arsyeja e mospërputhjes në diagnoza është objektive, pasi simptomat për të dy lokalizimet e tumorit në fazën terminale të sëmundjes janë identike, dhe gabimi diagnostik nuk ndikoi në rezultatin e sëmundjes.
◊ Një situatë tjetër është e mundur. Një pacient 82-vjeçar është shtruar në departament me diagnozën “Kanceri i dyshuar në stomak”. Pas pranimit, ajo iu nënshtrua një ekzaminimi laboratorik dhe një EKG, duke vërtetuar praninë e sëmundjes kronike ishemike të zemrës. X-ray e stomakut dha prova të pamjaftueshme për praninë e një tumori. Ata planifikuan të përsërisin studimin për disa ditë, por kjo nuk u bë. Megjithatë, për disa arsye nuk kishte asnjë dyshim për kancerin e stomakut dhe pacienti nuk u ekzaminua më tej. Në ditën e 60-të të qëndrimit në repart, pacientja vdiq, iu dha një diagnozë klinike: “Kanceri i trupit të stomakut, metastaza në mëlçi”. Seksioni në fakt zbuloi një kancer të vogël, por të fundusit të stomakut, pa metastaza, dhe përveç kësaj, një infarkt të gjerë të miokardit të ventrikulit të majtë të paktën tre ditë më parë. Rrjedhimisht, ekzistojnë sëmundje konkurruese - kanceri i stomakut dhe infarkti akut i miokardit. Dështimi për të njohur një nga sëmundjet konkurruese është një mospërputhje në diagnoza, pasi secila prej sëmundjeve mund të shkaktojë vdekjen. Duke marrë parasysh moshën dhe gjendjen e pacientit, nuk kishte gjasa që të ishte radikale trajtim kirurgjik kanceri i stomakut (gastrektomia, anastomoza ezofageal-intestinale). Megjithatë, infarkti i miokardit duhet të ishte trajtuar dhe trajtimi mund të ketë qenë efektiv, megjithëse kjo nuk mund të konfirmohet. Një analizë e historisë mjekësore tregoi se raundet e mjekut që merrte pjesë dhe kreut të departamentit ishin të një natyre formale; askush nuk i kushtoi vëmendje faktit që testet laboratorike dhe EKG nuk u përsërit për 40 ditë. Askush nuk vuri re që pacienti kishte simptoma të infarktit të miokardit, kështu që nuk u kryen studimet e nevojshme, gjë që çoi në një gabim diagnostik. Kjo është kategoria 2 e mospërputhjes midis diagnozave klinike dhe patologjike për një sëmundje konkurruese, por arsyeja e mospërputhjes në diagnoza është subjektive - ekzaminimi i pamjaftueshëm i pacientit, megjithëse të gjitha kushtet ishin të pranishme për këtë. Gabimi është pasojë e kryerjes së pakujdesshme të detyrës nga mjekët e departamentit.
Mospërputhja e kategorisë 3 në diagnoza - një gabim diagnostik çoi në taktika të gabuara mjekësore, të cilat kishin pasoja fatale për pacientin. Kjo kategori mospërputhjesh në diagnoza shpesh kufizohet me krimin mjekësor, për të cilin mjeku mund të mbahet penalisht përgjegjës.
Për shembull, një departament po trajton një pacient me një diagnozë të " pneumoni intersticiale", por simptomat e sëmundjes nuk janë krejtësisht tipike, trajtimi është joefektiv. Është ftuar një mjek fthisiatër konsulent. Ai dyshoi për tuberkuloz pulmonar dhe përshkruan një sërë testesh diagnostikuese, duke përfshirë testet e lëkurës së tuberkulinës, analizat e përsëritura të pështymës dhe ekzaminimin tomografik të mushkëria e djathtë.Megjithatë, mjeku që merrte pjesë bëri vetëm një rekomandim: dërgoi pështymën për analizë, mori një rezultat negativ dhe nuk e ekzaminoi më tej sputumin. Mjeku nuk ndoqi rekomandimet e mbetura, por vazhdoi të kryente trajtim joefektiv. Tre javë pas konsultimit me mjekun fthisiatër, pacienti vdiq.Në diagnozën klinike, sëmundja kryesore quhej pneumonia intersticiale e lobit të poshtëm dhe të mesëm të mushkërisë së djathtë. Në seksion u zbulua pneumoni kazeoze tuberkuloze e mushkërisë së djathtë, e cila shkaktoi intoksikim të rëndë dhe vdekja e pacientit.Në këtë rast Jo diagnoza e saktë, dhe pa arsye objektive çoi në gabim, trajtim joefektiv dhe vdekja e pacientit. Nëse do të ndiqen rekomandimet e konsulentit të TB, diagnoza mund të vendoset saktë, pacienti mund të transferohet në një klinikë për tuberkulozin, ku trajtim të veçantë. Pra, kjo është një mospërputhje në diagnozat e kategorisë së tretë, kur diagnoza e gabuar klinike çoi në trajtim të gabuar dhe rezultat fatal të sëmundjes. Shkaku i gabimit diagnostik është subjektiv; ai u bë i mundur si rezultat i ekzaminimit të pamjaftueshëm të pacientit dhe mosrespektimit të rekomandimeve të konsulentit.
Gabimet diagnostike kërkojnë analiza gjithëpërfshirëse në mënyrë që të mos përsëriten. Për një analizë të tillë nevojiten konferenca klinike dhe anatomike, të cilat duhet të mbahen në çdo spital një herë në tremujor në prani të mjekut kryesor dhe shefit të departamentit të patologjisë. Të gjithë mjekët e spitaleve marrin pjesë në konferenca. Diskutohen rastet e mospërputhjeve midis diagnozave klinike dhe patologjike dhe raportojnë klinicistët dhe patologët. Përveç kësaj, ata duhet të caktojnë një kundërshtar - një nga mjekët më me përvojë në spital, i cili nuk kishte asnjë lidhje me çështjen në shqyrtim. Një diskutim i përgjithshëm ndihmon për të zbuluar arsyet e gabimit diagnostik; nëse është e nevojshme, administrata e spitalit merr masat e duhura. Përveç gabimeve diagnostikuese dhe mjekuese, raste të rralla diskutohen në konferenca klinike dhe anatomike, veçanërisht nëse ato janë diagnostikuar saktë. Konferencat anatomike klinike janë një shkollë profesionale e nevojshme për të gjithë mjekët e spitaleve.
IATROGJENIA
Iatrogjeneza - sëmundje ose komplikime të sëmundjeve që lidhen me veprimet e personelit mjekësor. Në diagnozë ato përfshihen në titullin "sëmundja kryesore". Iatrogenesis (nga greqishtja. iatros- mjeku dhe gjenet- lind, i dëmtuar) - çdo pasojë negative e ndërhyrjeve ose procedurave parandaluese, diagnostike, terapeutike që çuan në mosfunksionim të trupit, paaftësi ose vdekje të pacientit. Jatrogjeneza e lidhur me veprimet e mjekëve mund të klasifikohet si gabime mjekësore dhe sjellje të pahijshme mjekësore, ose krime.
Gabim mjekësor- gabimi i ndërgjegjshëm i mjekut në kryerjen e detyrave të tij profesionale, nuk mund të parashikohet dhe parandalohet nga ky mjek, gabimi mjekësor nuk shoqërohet me qëndrim të pakujdesshëm të mjekut ndaj detyrave të tij, injorancë apo veprim keqdashës. Gabimi mjekësor në shumicën e rasteve është pasojë e përvojës së pamjaftueshme profesionale, mungesës së kapaciteteve të nevojshme laboratorike ose instrumentale për diagnostikimin dhe trajtimin e duhur.
Sjellja e pahijshme mjekësore ndodh kur, duke pasur çdo mundësi për të parashikuar dhe parandaluar pasojat e një sëmundjeje ose dëmtimi dhe për t'i ofruar ndihmë pacientit, një mjek, për shkak të neglizhencës së detyrave të tij profesionale ose për arsye egoiste, kryen trajtim që çon në një sëmundje të rëndë, ndonjëherë rezultati fatal i sëmundjes. Fakti i një krimi ose kundërvajtjeje mjekësore mund të vërtetohet vetëm nga gjykata.
Jatrogjeneza mund të jetë rezultat i gabimeve taktike ose teknike të mjekut.
Gabimet taktike: zgjedhje e gabuar metodat e kërkimit për shkak të nënvlerësimit të shkallës së rrezikut të manipulimit (mosha e pacientit, historia mjekësore, reagimi individual ndaj manipulimit), zgjedhja e gabuar e indikacioneve për ndërhyrje kirurgjikale ose administrimi i medikamenteve; vaksinat parandaluese e kështu me radhë.
PATOMORFOZA
Pathomorfoza (nga greqishtja. patos- sëmundje dhe morfozë- formimi) - ndryshimi i vazhdueshëm në klinikë dhe manifestimet morfologjike sëmundjet nën ndikimin e faktorëve mjedisorë. Njohja dhe të kuptuarit e patomorfozës është e rëndësishme, pasi një ndryshim në pamjen e sëmundjes çon në një ndryshim në diagnozën, trajtimin dhe parandalimin e saj. Kjo kërkon zhvillimin e të rejave metodat diagnostike dhe medikamentet, nga ana tjetër, ndikojnë në patogjenët. Rezultati mund të jetë një ndryshim në epidemiologjinë e sëmundjes dhe, rrjedhimisht, një ndryshim në aktivitetet epidemiologjike dhe parandaluese të kryera në të gjithë sistemin e kujdesit shëndetësor.
Patomorfoza mund të jetë e vërtetë ose e rreme.
Patomorfoza e vërtetë Ato ndahen në të përgjithshme (natyrore), që konsistojnë në një ndryshim në panoramën e përgjithshme të sëmundjeve dhe private, duke reflektuar ndryshime në një sëmundje specifike.
Patomorfoza e përgjithshme shoqërohet me evolucionin e botës së jashtme, duke përfshirë ndryshimet në patogjenët, ndërveprimin e tyre me njerëzit dhe kafshët, shfaqjen e patogjenëve të rinj, faktorët e rinj që prekin njerëzit (rrezatimi, akumulimi i kimikateve të ndryshme në atmosferë, etj.). Kjo ndryshon peizazhin e përgjithshëm të sëmundjeve. Pra, në shekullin e 19-të. Kuadri epidemiologjik në botë u karakterizua nga infeksione bakteriale, në shekullin e 20-të - sëmundjet kardiovaskulare dhe onkologjike, në shekullin e 21-të. premton të jetë një shekull infeksionet virale. Megjithatë, patomorfoza e përgjithshme natyrore ndodh gjatë shekujve dhe për këtë arsye është pak e dukshme.
Patomorfoza e pjesshme mund të jetë e natyrshme (spontane) dhe e induktuar (terapeutike).
◊ Patomorfoza spontane e pjesshme është pasojë e ndryshimeve në shkaqet e jashtme të zhvillimit të sëmundjes, të cilat nuk dihen gjithmonë. Për shembull, nuk dihet kur dhe pse shfaqet kolera, apo pse kolera aziatike, e cila shkatërroi globin për qindra vjet, u zëvendësua nga kolera e shkaktuar nga Vibrio El Tor, e cila është më pak katastrofike. Patomorfoza e pjesshme spontane mund të jetë pasojë e një ndryshimi në kushtetutën njerëzore, d.m.th. Shkaqet e brendshme të sëmundjes. Ai pasqyron të njëjtat modele si patomorfoza e përgjithshme, por në lidhje me një sëmundje specifike.
◊ Patomorfoza e induktuar (terapeutike) ka një rëndësi shumë më të madhe në jetën e përditshme. Ky është një ndryshim i shkaktuar artificialisht në një sëmundje specifike duke përdorur masa të ndryshme ose terapi të caktuara medikamentoze. Kështu, vaksinimi afatgjatë kundër tuberkulozit i fëmijëve menjëherë pas lindjes çoi në një zhvendosje të incidencës së tuberkulozit nga mosha 4-5 vjeç në moshën 13-14 vjeç, d.m.th. deri në periudhën kur formimi është pothuajse i plotë sistemi i imunitetit, dhe tuberkulozi humbi rëndësinë e tij fatale. Përveç kësaj, sepsis akute tuberkuloze dhe meningjiti tuberkuloz. Një arsenal i gjerë i barnave specifike uli ndjeshëm vdekshmërinë nga format akute të sëmundjes, jetëgjatësia e pacientëve u rrit ndjeshëm, por format kronike të tuberkulozit filluan të mbizotërojnë. Ishte e mundur të zvogëlohej numri i hemorragjive masive pulmonare, por ato ndodhin më shpesh forma cirrotike tuberkulozi me zhvillimin e dështimit pulmonar të zemrës dhe amiloidozës. Nën ndikimin e masave parandaluese ka pasur një ndryshim në epidemiologjinë dhe simptomat e shumë infeksioneve të fëmijërisë etj. Kështu, patomorfoza artificiale është një pasqyrim i sukseseve të mjekësisë parandaluese dhe klinike.
◊ Megjithatë, përvoja e vendit tonë, i cili pësoi një rënie të standardit social-ekonomik të jetesës së popullsisë, kolapsi industria farmaceutike, një rënie e mprehtë e aftësive të kujdesit shëndetësor, përfshirë shërbimin sanitaro-epidemiologjik, ndërprerja e vaksinimeve parandaluese të fëmijëve dhe vështirësi të tjera treguan se nëse patomorfoza e shkaktuar nuk mbahet vazhdimisht, ajo zhduket. Për shembull, shkatërrimi i shërbimit anti-tuberkuloz të vendit çoi në kthimin e tuberkulozit në epidemiologjinë dhe pamjen klinike karakteristike të fillimit të shekullit të njëzetë. si rezultat, ajo iu afrua treguesve që tregojnë një epidemi të sëmundjes.
Patomorfoza e rreme- ndryshim i dukshëm në sëmundje. Për shembull, midis sëmundjeve të fëmijëve të vegjël, rubeola dhe shurdhim kongjenital janë të njohura. Megjithatë, me thellimin e njohurive për infeksionin, u bë e qartë se shurdhimi nuk është një sëmundje e pavarur, por një ndërlikim i rubeolës i infektuar nga fetusi gjatë periudhës prenatale. Në diagnoza e hershme dhe trajtimi për rubeolën, shurdhim kongjenital u zhduk. Zhdukja e shurdhimit kongjenital si një sëmundje e pavarur është një patomorfozë e rreme.
Kështu, parimet bazë të nozologjisë bëjnë të mundur kuptimin e modeleve të zhvillimit të sëmundjeve, gjë që është çelësi i diagnostikimit dhe trajtimit të suksesshëm të tyre. Nozologjia detyron përdorimin e rregullave ndërkombëtare të nevojshme për ndërveprimin e komunitetit mjekësor ndërkombëtar.
Krahasimi i diagnozave klinike dhe patologjike është një nga format e monitorimit të cilësisë së punës diagnostike dhe terapeutike. mënyrë e rëndësishme ndikim në organizimin e kujdesit mjekësor, mundësia rritje konstante kualifikimet e mjekëve.
1. Krahasimi bëhet sipas tre titujve, të cilët duhet të përmbajnë diagnozat përfundimtare klinike dhe ato përfundimtare patologjike: a) sëmundjen themelore; b) komplikimet; c) sëmundjet shoqëruese. Krahasimi bazohet në parimin nozologjik.
Sëmundja themelore ("shkaku fillestar i vdekjes" sipas ICD-10) është një sëmundje ose dëmtim që shkaktoi një zinxhir procesesh sëmundjesh që çuan drejtpërdrejt në vdekje.
Komplikimet janë procese dhe sindroma patologjike që lidhen patogjenetikisht me sëmundjen themelore, duke përkeqësuar ndjeshëm rrjedhën e sëmundjes dhe duke kontribuar në vdekje.
Sëmundja shoqëruese është një njësi nozologjike, sindromë, e palidhur etiologjikisht dhe patogjenetikisht me sëmundjen kryesore, e cila nuk ndikon në ecurinë e saj.
Diagnozat klinike dhe patoanatomike duhet të pasqyrojnë etiologjinë dhe patogjenezën e sëmundjes, një sekuencë logjike të përkohshme të ndryshimeve dhe karakteristikat intranosologjike (lloji i kursit, shkalla e aktivitetit, faza). Gjatë formulimit, përdorni terma moderne dhe skemat e klasifikimit, dhe kodimi kryhet në përputhje me titujt e ICD-10. Koha e diagnozës klinike pasqyrohet në faqen e titullit dhe në epikrizën e historisë mjekësore. Diagnoza duhet të jetë sa më e plotë dhe të përfshijë të gjithë kompleksin ndryshimet patologjike, duke përfshirë ato të shkaktuara nga ndikimet mjekësore, nuk duhet të jetë një diagnozë formale, por një "diagnozë e një pacienti specifik".
2. Diagnozat kryesore klinike dhe patologjike mund të përfshijnë një ose më shumë entitete nozologjike. Në rastin e fundit, diagnoza quhet e kombinuar dhe kur formulohet, dallohen këto:
Sëmundjet konkurruese - dy ose më shumë sëmundje, secila prej të cilave në vetvete mund të çojë në vdekje;
Sëmundjet e kombinuara nuk janë fatale në vetvete, por të kombinuara, zhvillohen njëkohësisht, përkeqësojnë rrjedhën e sëmundjes dhe çojnë në vdekje;
Sëmundjet e sfondit janë njësi nozologjike që kanë luajtur një rol të rëndësishëm në shfaqjen dhe ecurinë e pafavorshme të sëmundjes themelore dhe kanë kontribuar në shfaqjen e komplikimeve të rënda, ndonjëherë fatale.
3. Në përputhje me kërkesat e ICD dhe të tjera dokumentet rregullatore Sindromat dhe komplikimet individuale mund të paraqiten si sëmundje themelore në diagnozë. Po flasim kryesisht për sëmundjet cerebrovaskulare (CVD) dhe sëmundje koronare sëmundjet e zemrës (CHD) për shkak të shpeshtësisë së tyre të veçantë dhe rëndësisë sociale si arsyeja më e rëndësishme paaftësia dhe vdekshmëria e popullsisë (në të njëjtën kohë sëmundje hipertonike dhe ateroskleroza nuk duhet të zhduket nga diagnoza). Sa më sipër vlen edhe për rastet e kategorisë III iatrogjenike.
4. Krahasimi i diagnozave klinike dhe patologjike, si rregull, pavarësisht nga kohëzgjatja e qëndrimit në një institucion mjekësor, duhet të bëhet bashkërisht nga patologu dhe mjeku që merr pjesë, për të cilat prania e këtij të fundit në autopsi është e detyrueshme. . Rezultati i krahasimit të diagnozave duhet të jetë një deklaratë e fakteve të mëposhtme:
Diagnozat kryesore klinike dhe patologjike përkojnë ose nuk përkojnë. Nëse ka një mospërputhje, ka një mospërputhje në diagnozat për sëmundjen themelore;
Diagnozat në titujt "sëmundjet e sfondit", "komplikimet" dhe "sëmundjet shoqëruese" përkojnë ose nuk përkojnë. Ka mospërputhje në diagnoza në këto tituj.
Seksioni i mospërputhjeve për sëmundjen themelore përfshin opsionet e mëposhtme:
1) Divergjenca e diagnozave sipas parimit nozologjik, sipas etiologjisë së procesit, sipas lokalizimit të lezionit (përfshirë mungesën e indikacioneve në diagnozën klinike të temës së procesit).
2) Mosnjohja e një prej sëmundjeve të përfshira në diagnozën e kombinuar.
3) Zëvendësimi i një forme nozologjike me një sindromë ose komplikacion (përveç CVD dhe IHD).
4) Diagnoza klinike e gabuar (mosrespektimi i parimit etiopatogjenetik, mungesë rubrikimi, vlerësimi i një ndërlikimi si sëmundje kryesore ose sëmundja kryesore si proces shoqërues).
5) Mosnjohja e kategorisë III jatrogjene gjatë jetës. Rezultatet e krahasimit të diagnozave futen nga patologu në epikrizën klinike-patologjike, sillen në vëmendjen e mjekut që merr pjesë dhe diskutohen kolektivisht në takimet e konferencës kliniko-anatomike. komisioni mjekësor dhe komisionet e studimit të vdekur(KILI).
5. Pas konstatimit të faktit të mospërputhjes në diagnoza për sëmundjen bazë, duhet të përcaktohet kategoria e mospërputhjes.
Kategoria I përfshin rastet kur sëmundja nuk ishte njohur në fazat e mëparshme dhe në këtë institucion mjekësor vendosja e një diagnoze të saktë ishte e pamundur për shkak të rëndesës së gjendjes së pacientit, kohëzgjatjes së shkurtër të qëndrimit të pacientit në këtë institucion dhe objektivave të tjera. vështirësitë.
Kategoria II përfshin rastet në të cilat sëmundja nuk është njohur në një institucion të caktuar për shkak të mangësive në ekzaminimin e pacientit; Duhet të kihet parasysh se diagnoza e saktë nuk do të kishte domosdoshmërisht një ndikim vendimtar në rezultatin e sëmundjes. Megjithatë, diagnoza e saktë mund dhe duhej të ishte vendosur.
Vetëm kategoritë II dhe III të mospërputhjeve midis diagnozave klinike dhe patologjike lidhen drejtpërdrejt me institucionin e kujdesit shëndetësor ku pacienti ka vdekur. Kategoria I e mospërputhjes ndërmjet diagnozave i referohet atyre objekteve të kujdesit shëndetësor që i kanë ofruar kujdes mjekësor pacientit në fazat e hershme të sëmundjes së tij dhe para shtrimit në institucionin e kujdesit shëndetësor në të cilin pacienti ka vdekur. Diskutimi i këtij grupi mospërputhjesh në diagnoza ose duhet të transferohet në këto institucione, ose personeli mjekësor i këtyre të fundit duhet të jetë i pranishëm në konferencën në institucionin e kujdesit shëndetësor ku ka vdekur pacienti.
Pas krahasimit të diagnozave kryesore, bëhet krahasimi i ndërlikimeve më të rëndësishme dhe sëmundjet shoqëruese. Nëse komplikimet më të rëndësishme nuk diagnostikohen, rasti duhet interpretuar pikërisht si mospërputhje në diagnozat në këtë seksion, dhe jo si deklaratë. komplikacion i panjohur kur diagnoza e sëmundjes themelore përkon.
6. Nuk ka rëndësi të vogël faktori kohë në vlerësimin e nivelit të diagnozës. Prandaj, këshillohet që krahas krahasimit të diagnozave të sqarohet nëse diagnoza kryesore klinike ka qenë në kohë apo jo, nëse komplikimet janë diagnostikuar në kohën e duhur apo me vonesë dhe nëse diagnoza e vonuar ka ndikuar në rezultatin e sëmundjes. Qëndrimi afatshkurtër i një pacienti në spital konsiderohet konvencionalisht të jetë më pak se 24 orë (për pacientët urgjentë, periudha reduktohet dhe individualizohet).
7. Përcaktimi i kategorisë së mospërputhjes midis diagnozave klinike dhe patologjike duhet të shoqërohet domosdoshmërisht me identifikimin e arsyeve të mospërputhjes, shpesh - defekteve në punën e mjekut që merr pjesë.
Arsyet e mospërputhjeve në diagnoza ndahen në 2 grupe të mëdha: objektive dhe subjektive. Arsyet objektive përfshijnë rastet kur ishte e pamundur të vendosej një diagnozë (qëndrimi afatshkurtër i pacientit në spital, ashpërsia e gjendjes së tij, rrjedha atipike e sëmundjes, etj.). Arsyet subjektive përfshijnë defekte në ekzaminimin e pacientit, përvojën e pamjaftueshme të mjekut, vlerësimin e gabuar të rezultateve të laboratorit dhe studimeve të tjera.
8. Gjykimi përfundimtar për kategorinë e mospërputhjes midis diagnozave klinike dhe patologjike dhe shkaqeve të saj i përket IKSHP dhe komisionit mjekësor. Në këtë rast diskutohet diagnoza jo vetëm e klinicistit, por edhe e patologut, sepse objektive dhe gabime subjektive diagnostikimi mund të bëhet edhe gjatë ekzaminimit patomorfologjik. Në këtë rast, arsyet e gabimeve objektive përfshijnë pamundësinë e kryerjes së një autopsie të detajuar të plotë, pamundësinë për të kryer vëllimin e kërkuar të ekzaminimit mikroskopik të materialit seksional dhe analiza të tjera - bakteriologjike, biokimike, etj. Arsyet subjektive të gabimeve përfshijnë kualifikimet e pamjaftueshme të prokurorit, interpretimin e gabuar veçoritë morfologjike, autopsi teknikisht analfabete ose jo e plote, mungese e nevojshme kërkime shtesë(mikroskopike, bakteriologjike, virologjike, biokimike) në kushtet kur janë të disponueshme për zbatim. Kjo përfshin gjithashtu nënvlerësimin e të dhënave klinike, hezitimin për t'u konsultuar me më shumë specialist me përvojë, dëshira për të “përshtatur” diagnozën patologjike me atë klinike.
Në situata të diskutueshme, kur mendimet e mjekëve dhe patologëve nuk përkojnë, dhe pas analizimit të rastit në komisionin mjekësor, këndvështrimi i patologëve pranohet zyrtarisht. Për diskutim të mëtejshëm, materialet mund t'u transferohen specialistëve kryesorë dhe drejtues të profilit përkatës.
Konceptet e "rastësisë" ose "divergjencës" të diagnozave klinike dhe patologjike janë të zbatueshme vetëm për krahasimin (krahasimin) e titujve "Sëmundja kryesore" (shkaku fillestar i vdekjes).
Krahasimi i diagnozave sipas titujve të tjerë, në veçanti, sipas komplikimeve, sipas
Komplikacioni fatal (shkaku i menjëhershëm i vdekjes), sëmundjet kryesore shoqëruese kryhen veçmas dhe nëse ka mospërputhje, nuk regjistrohet si mospërputhje në diagnoza, por indikohet shtesë, për shembull, në një epikrizë kliniko-anatomike: diagnozat përkonin, por ndërlikimi fatal (ose sëmundja shoqëruese) nuk u njoh.
Kur krahasohen diagnozat, merret parasysh vetëm diagnoza përfundimtare klinike, e cila vendoset në pjesën e pasme të faqes së titullit të historisë mjekësore, ose tregohet si përfundimtare në kartë ambulatore i vdekur. Diagnozat klinike të pakategorizuara ose me pikëpyetje nuk lejojnë krahasimin e tyre me diagnozën patologjike, e cila konsiderohet si mospërputhje midis diagnozave të kategorisë II (arsye subjektive - formulimi ose ekzekutimi i gabuar i diagnozës klinike).
Kur vendoset nëse diagnozat përkojnë apo ndryshojnë, krahasohen të gjitha njësitë nozologjike të treguara si pjesë e sëmundjes themelore. Në rast të një sëmundjeje themelore të kombinuar, ndonjë prej sëmundjeve konkurruese, të kombinuara, të padiagnostikuara, si dhe mbidiagnoza e tyre, përbëjnë një mospërputhje në diagnoza. Në një diagnozë patoanatomike, krahasuar me atë klinike, rendi i sëmundjeve konkurruese ose të kombinuara mund të ndryshojë (ajo që ishte në vendin e parë do të kalojë në të dytin dhe anasjelltas). Kjo duhet të shmanget dhe në rastet e koincidencës së diagnozave, duhet të ruhet rendi i miratuar në diagnozën klinike përfundimtare. Sidoqoftë, nëse ekziston një arsye objektive bindëse për ndryshimin e renditjes së formave nozologjike në diagnozë, por të gjitha njësitë nozologjike të përfshira në sëmundjen e kombinuar themelore përkojnë, vendoset një rastësi e diagnozave dhe arsyeja e ndryshimit në strukturën e diagnoza justifikohet në epikrizën kliniko-anatomike.
Mospërputhja në diagnoza konsiderohet të jetë një mospërputhje midis çdo njësie nozologjike nga titulli i sëmundjes themelore në thelbin e saj (prania në diagnozën patologjike të një nozologjie tjetër - nëndiagnoza, ose mungesa e kësaj nozologjie - mbidiagnoza), në lokalizimin ( duke përfshirë në organe të tilla si stomaku, zorrët, mushkëritë, truri i kokës, mitra dhe qafa e mitrës, veshkat, pankreasi, zemra, etj.), nga etiologjia, nga natyra e procesit patologjik (për shembull, nga natyra e goditjes - infarkt ishemik ose hemorragjia intracerebrale), si dhe rastet e diagnozës së vonë (të parakohshme). Fakti i diagnozës së vonë (të parakohshme) konstatohet kolegjialisht, gjatë një komisioni ekspert klinik.
Nëse ka mospërputhje midis diagnozave, tregoni kategorinë e mospërputhjes (kategoria e gabimit diagnostik) dhe arsyen e mospërputhjes (një nga grupet objektive dhe subjektive).
Kategoritë e mospërputhjes midis diagnozave tregojnë si mundësinë objektive ashtu edhe pamundësinë e saktësisë diagnostifikimi intravital, dhe mbi rëndësinë e gabimit diagnostik për rezultatin e sëmundjes.
Kategoria I mospërputhjet në diagnoza - në këtë institucion mjekësor, diagnoza e saktë ishte e pamundur dhe një gabim diagnostik (shpesh i bërë gjatë kërkesave të mëparshme të pacientit për ndihmë mjekësore) nuk ndikoi më në përfundimin e sëmundjes në këtë institucion mjekësor. Arsyet e mospërputhjes midis diagnozave në kategorinë I janë gjithmonë objektive.
Kategoria II mospërputhjet në diagnoza - në këtë institucion mjekësor ishte e mundur një diagnozë e saktë, por një gabim diagnostik që u shfaq për arsye subjektive nuk ndikoi ndjeshëm në rezultatin e sëmundjes.
Pra, mospërputhjet në diagnozat në kategorinë II janë gjithmonë pasojë e arsyeve subjektive.
Kategoria III mospërputhjet në diagnoza - në këtë institucion mjekësor ishte e mundur një diagnozë e saktë dhe një gabim diagnostik rezultoi në taktika të gabuara mjekësore, d.m.th. çoi në trajtim të pamjaftueshëm (të paplotë) ose të pasaktë, i cili luajti një rol vendimtar në përfundimin fatal të sëmundjes.
Arsyet e mospërputhjes midis diagnozave në kategorinë III janë gjithmonë subjektive.
Rastet e mospërputhjeve në diagnoza, veçanërisht në kategorinë III, nuk duhet të barazohen me iatrogjenikët.
Arsyet objektive të mospërputhjeve në diagnoza përfshijnë si në vijim:
1. Kohëzgjatja e shkurtër e qëndrimit të pacientit në një institucion mjekësor (shkurtësia e qëndrimit). Për shumicën e sëmundjeve, periudha standarde e diagnostikimit është 3 ditë, por për sëmundjet akute, që kërkon kujdes urgjent, urgjent, intensiv, përfshirë rastet e operacionit urgjent, kjo periudhë është individuale dhe mund të jetë e barabartë me disa orë.
2. Vështirësi në diagnostikimin e sëmundjes. U përdor e gjithë gama e metodave diagnostike të disponueshme, por atipiteti, manifestimet e paqarta të sëmundjes dhe rrallësia e kësaj sëmundjeje nuk na lejuan të bëjmë një diagnozë të saktë.
3. Ashpërsia e gjendjes së pacientit. Procedurat diagnostike ishin plotësisht ose pjesërisht të pamundura, pasi zbatimi i tyre mund të përkeqësonte gjendjen e pacientit (kishte kundërindikacione objektive).
Arsyet subjektive për mospërputhjet në diagnoza përfshijnë si në vijim:
1. Ekzaminimi i pamjaftueshëm i pacientit.
2. Nënvlerësimi i të dhënave anamnestike.
3. Nënvlerësimi i të dhënave klinike.
4. Interpretimi i gabuar (nënvlerësimi ose mbivlerësimi) i të dhënave laboratorike, radiologjike dhe të tjera. metoda shtesë kërkimore.
5. Nënvlerësimi ose mbivlerësimi i përfundimit të konsulentit.
6. Ndërtimi ose ekzekutimi i gabuar i diagnozës klinike përfundimtare.
7. Arsyet e tjera.
Vetëm një duhet të specifikohet arsyeja kryesore mospërputhjet në diagnoza, pasi një përfundim që përmban disa arsye në të njëjtën kohë (një kombinim i arsyeve objektive dhe subjektive) e bën analizën statistikore të mëvonshme jashtëzakonisht të vështirë.
Pyetje për kontroll dhe përsëritje
1. Përcaktoni koncepte të tilla si etiologjia, patogjeneza, nozologjia, sindroma, njësia nozologjike.
2. Cila është struktura e diagnozave klinike dhe patologjike.
3. Përcaktoni sëmundjen themelore.
4. Si e kuptoni termin sëmundje konkurruese dhe sëmundje të kombinuara, cilës kategori të diagnozës i përkasin?
5. Cili është një ndërlikim i sëmundjes themelore.
6. A duhet të indikohen komplikimet e reanimacionit dhe kujdesit intensiv në diagnozën përfundimtare klinike dhe patologjike?
7. Si e kuptoni termin “sëmundje jatrogjene”.
8. Listoni llojet e jatrogjeneve dhe vendin e tyre në strukturën e diagnozave përfundimtare klinike dhe patoanatomike.
9. Përshkruani qëllimet e analizave klinike dhe anatomike të kryera në institucionet mjekësore.
11. Emërtoni “njëtermin” për kontabilitetin e njësive nozologjike.
Letërsia
Paltsev, M. A. Udhëzues për kursin biopsi-seksional / M. A. Paltsev, V. L. Kovalenko, N. M. Anichkov. - M.: Mjekësi, 2004. – 256 f. – (Literaturë edukative për studentë të universiteteve mjekësore).
Paltsev, M. A. Patologjia njerëzore. Në 3 vëllime / M. A. Paltsev, N. M. Anichkov, P. F. Litvitsky. - M.: Mjekësi, 2007. – (Literaturë edukative për studentët e universiteteve mjekësore).
Rykov, Manuali i Patologut V. A.. - Rostov n/d: Phoenix, 2004.- 256 f.
Udhëzues patologji private person. Në 2 vëllime / bot. N. K. Khitrova, D. S. Sarkisova, M. A. Paltseva. - M.: Mjekësi, 2005.
Sarkisov, D.S. Rreth disa tendencave në skenë moderne zhvillimin patologji e përgjithshme/ D.S. Sarkisov // Arch. Pat. - 1996. - Nr. 3. – F. 3-7.
Tabela tematike e përmbajtjes (Për jetën)
e mëparshme në temë…………………………………… tjetër në temë
e mëparshme për tema të tjera………… tjetër për tema të tjera
Mora celularin. Zëri i bashkëbiseduesit ishte i pajetë dhe i ngadaltë, si ai i një personi që kishte pranuar humbjen.
Përshëndetje profesor, është kryemjeku i spitalit *** ai që po ju shqetëson. Më duhet t'ju informoj se planet tona për duke punuar së bashku nuk do të realizohet - po e finalizojmë deri në fund të vitit dhe po e mbyllim.
- Pse i dashur? Dukej se gjithçka ishte në rregull, madje ministria duhej t'i jepte më në fund një tomografi neurologjisë një ditë më parë?
- Unë isha atje. Më thanë. Ata thanë se nuk po punonim mirë dhe po na mbyllnin. Kështu që këtë mbrëmje kemi një takim të stafit.
- Si ndodh që punoni keq?
- Një pjesë e madhe e mospërputhjeve në diagnoza.
- Çfarë?
- Kjo është moda e tyre e re. Filluan të shkruanin se mjekët tanë kanë një mospërputhje 30% në diagnoza, që do të thotë se ata vetë vranë 30% të pacientëve të tyre. Tani të gjithë në ministri vrapojnë, bërtasin, kërkojnë ulje. Ata e ngritën raportimin tonë... dhe tani po e mbyllin...
- Por, i dashur, ata 30% që duan të citojnë janë nga një raport në një konferencë për organizimin e shëndetësisë, ku thuhej se 30% janë mospërputhje jo vetëm midis diagnozave, por midis diagnozave dhe diagnozave pas vdekjes. Dhe ata thanë qartë se këto 30% janë mesatarja botërore dhe shpesh shpjegohen me faktin se klinicistët shkruajnë diagnoza në bazë të simptomave, dhe patologët shkruajnë diagnoza bazuar në shkakun e vdekjes. Për shembull, nëse ata bëjnë thirrje për një mbidozë për një të varur nga droga, atëherë ambulanca do të shkruajë "dështim akut i zemrës" në shkakun e vdekjes, pasi nuk mund të shkruajë asgjë tjetër pa analiza.
- E di, por a jeni përpjekur t'ua shpjegoni këtë "atyre"?
- Po, kjo do të thotë se ata dolën me një tregues të ri magjik dhe tani po luftojnë për të... Pra, i dashur, shko menjëherë në ministri dhe firmos atje një protokoll qëllimi ku thua se merr përsipër ta kesh në spital. , duke filluar nga momenti i vendosjes së tomografisë aty, përqindja e mospërputhjeve midis diagnozave kryesore nuk është më e lartë se 5%, përndryshe nuk e keni problem mbylljen e menjëhershme pa protesta dhe dëmshpërblim...
- Profesor - E ke pa mend?
- Atëherë do të shpjegoj, koha është e çmuar, duhet të jemi në kohë përpara se vendimi i mëparshëm të zyrtarizohet me urdhër. Dhe unë do të shkoj në spital për një takim me ju. Vetëm mos harroni se marrëveshja është me shkrim dhe se ka mospërputhje në diagnozat kryesore. Dhe mos u shqetësoni për 5% - nuk do ta merrni as atë ...
=================
Dy orë më vonë, u ula në një mbledhje të kolektivit të punës dhe dëgjova me interes ndërsa shefi i kontabilitetit, oficeri i personelit dhe avokati u thanë mjekëve me tre zëra se ata do të mbylleshin për punë e keqe mjekë, se një budalla do të bënte një diagnozë të saktë të një pacienti me goditje në tru me një tomograf, por nëse jeni një mjek i mirë, duhet të bëni vetëm një diagnozë, dhe trajtimin e duhur për të përcaktuar... Më në fund, celulari im filloi të binte, mjeku kryesor raportoi se kishte bërë gjithçka saktësisht dhe unë mora fjalën.
Te dashur kolege! Sipas planit tim të përbashkët me mjekun kryesor, ai sapo nënshkroi një dokument në ministri që ne, pra ju, do të mbyllemi menjëherë nëse diagnozat tuaja kryesore ndryshojnë me më shumë se 5%. Dhe nëse është më pak, atëherë, në përputhje me rrethanat, ata nuk do të mbyllen ...
Në sallë pati heshtje. vazhdova.
Pra - cila është arsyeja e shpeshtësisë së lartë të mospërputhjeve midis diagnozave kryesore? Siç e kuptoni, ky është një tregues formal, kështu që sa më pak diagnoza kryesore të përdorni, aq më mirë. Unë propozoj të lëmë tre diagnoza ...
- Si të trajtohet? – erdhi një pyetje nga publiku.
- Për të shmangur problemet me kompanitë e sigurimit, ne trajtojmë jo vetëm diagnozën kryesore, por edhe ato të lidhura me të...
- Ky është një lloj “ndrydhjeje të kyçit të këmbës, i ndërlikuar çrregullim akut qarkullimi cerebral dhe një krah të thyer"? – mori me mend dikush në sallë.
- Pikërisht!
- Si të bëhen diagnozat kryesore? Pa tomografi, me ambientet tona të dobëta laboratorike?
- Dhe diagnozën kryesore e bëjmë në bazë të gjatësisë së mbiemrit. Nëse mbiemri përbëhet nga shkronja 4, 7, 10, 13 e kështu me radhë, atëherë bëjmë diagnozën nr.1. Nëse 5, 8, 11, 14 e kështu me radhë - atëherë numri dy. Dhe nëse numri i shkronjave në mbiemër ndahet me tre, atëherë bëjmë një diagnozë të tretë.
Ka pasur lëvizje të lehta në krahun e djathtë të sallës, ku ishin ulur stafi i departamentit të psikiatrisë. Organet filluan të ngriheshin, por mjeku që më njihte, i qetësoi. vazhdova.
Në këtë mënyrë nuk do të kemi mospërputhje brenda spitalit. Dhe për të shmangur mospërputhjet me institucionet e tjera, këto diagnoza duhet të plotësojnë kriteret e mëposhtme:
1. Ato mund t'i jepen ose jo çdo personi, pavarësisht nga gjendja e tij.
2. Nuk kërkon ndonjë studim laboratorik ose instrumental,
3. Prania e kësaj diagnoze nuk kërkon ndonjë trajtim të veçantë,
4. Është e pamundur të zbulohet nëse ka ndodhur një kurë apo jo.
Falë kësaj, mospërputhjet midis diagnozës kryesore dhe atyre që do të bëhen jashtë mureve të spitalit janë në parim të pamundura.
Në sallë pati një zhurmë. Terapistët u përpoqën t'u shpjegonin diçka kirurgëve, anesteziologët hynë në gjendjen e tyre normale, domethënë u qetësuan, u relaksuan dhe ranë në gjumë, mjeku i ultrazërit qeshi, stafi i ri mjekësor nxorri çantat kozmetike dhe filluan të pastrohen, dhe koka. Departamenti i ORL-së filloi të përqendrohej në kapjen e hundës së tij. Me sa duket, kjo metodë për të mbledhur mendimet e tij ishte më efektive, sepse ai u ngrit dhe pyeti:
Cilat janë këto tre diagnoza magjike që mund t'i jepen kujtdo ashtu dhe nuk mund të hidhen poshtë?
- Më falni kolegë, harrova. Pra, duke filluar nga sot spitali bën vetëm tre diagnozat e mëposhtme: disbiozë, depresion dhe distoni vegjetative-vaskulare.
Dedikuar Mësuesit të Vërtetë të së Vërtetës.
