Çfarë e shkakton shfaqjen e fistulës. Çfarë është një fistula pas operacionit, si duket? Fistula ligatura e një mbresë postoperative, fistula në qepje pas lindjes, seksioni cezarian, apendiksit: shenja, shkaqe, trajtim, heqje

Fistula pas operacionit është gjithmonë komplikim postoperativ. Fistula shfaqet si rezultat i mbytjes dhe infiltrimit të cikatricës. Le të shqyrtojmë shkaqet kryesore të fistulës, manifestimet e saj, ndërlikimet dhe metodat e trajtimit.

Çfarë është një fistula

Ligatura është një fije e përdorur për të lidhur enët e gjakut gjatë operacionit. Disa pacientë janë të befasuar nga emri i sëmundjes: ata mendojnë se plaga pas operacionit mund të fishkëllojë. Në fakt, një fistula ndodh për shkak të mbytjes së fillit. Qepja e ligaturësështë gjithmonë e nevojshme, pa të, nuk mund të ndalet shërimi i plagëve dhe gjakderdhja, e cila ndodh gjithmonë si rezultat i operacionit. Pa fije kirurgjikale, është e pamundur të arrihet shërimi i plagës.

Fistula e ligaturës- kjo është më komplikacion i zakonshëm pas operacionit. Duket si një plagë normale. Do të thotë një proces inflamator që zhvillohet në vendin e qepjes. Një faktor i detyrueshëm në zhvillimin e një fistula është suppurimi i qepjes si rezultat i kontaminimit të fillit me baktere patogjene. Rreth një vendi të tillë shfaqet një granuloma, domethënë një ngjeshje. Ngjeshja përmban vetë fillin e acaruar, qelizat e dëmtuara, makrofagët, fibroblastet, fragmentet fibroze, qelizat plazmatike dhe fibrat e kolagjenit. Zhvillimi progresiv i suppurimit përfundimisht çon në zhvillimin e një abscesi.

Arsyet e formimit

Siç u përmend tashmë, është qepja e acaruar që kontribuon në progresion proces purulent. Një fistula formohet gjithmonë aty ku ka një fije kirurgjikale. Si rregull, njohja e një sëmundjeje të tillë nuk është e vështirë.

Shpesh fistulat shfaqen si pasojë e përdorimit të fillit të mëndafshit. arsyeja kryesore Ky fenomen është infektimi i fillit nga bakteret. Ndonjëherë ai nuk ka madhësive të mëdha dhe kalon shpejt. Ndonjëherë një fistula shfaqet disa muaj pas ndërhyrjes. Në rastet më të rralla, fistula shfaqej edhe pas vitesh. Më shpesh ato ndodhin pas operacioneve në organet e barkut. Nëse në vend plagë kirurgjikale ndodh një fistula, kjo tregon që një proces inflamator po ndodh në trup.

Nëse një trup i huaj hyn në trup gjatë operacionit, ai shkakton infeksion të plagës. Arsyeja e këtij inflamacioni është një ndërprerje në proceset e heqjes së përmbajtjes purulente nga kanali i fistulës për shkak të sasisë së madhe të lëngjeve. Nëse në plagë e hapur futet infeksioni, ky mund të jetë një rrezik shtesë, pasi kontribuon në formimin e një fistula.

Kur një trup i huaj hyn në trupin e njeriut, fillon dobësimi sistemi i imunitetit. Kështu, trupi i reziston viruseve më gjatë. Prania e zgjatur e një trupi të huaj shkakton mbytje dhe më pas lirimin e qelbit nga zgavra postoperative jashtë. Infeksioni i fillit të ligaturës shpesh kontribuon në formimin e një sasie të madhe qelbi në zgavrën pas operacionit.

Simptomat kryesore

Një fistula në qepje ka simptomat e mëposhtme të rënda:

Diagnoza dhe trajtimi

Diagnoza e saktë mund të bëhet nga kirurgu vetëm pas diagnostifikimi i plotë. Ai përfshin masat e mëposhtme:

1. Ekzaminimi mjekësor parësor. Gjatë veprimeve të tilla vlerësohet kanali i fistulës dhe palpohet formacioni granulomatoz.
2. Studimi i ankesave të pacientëve. Bëhet një ekzaminim i plotë i historisë mjekësore.
3. Tingulli i kanalit (për të vlerësuar madhësinë dhe thellësinë e tij).
4. Ekzaminimi i kanalit të fistulës duke përdorur rreze x, ultratinguj, ngjyra.

Të gjithë pacientët duhet të mbajnë mend se trajtimi i fistulës me mjete juridike popullore është rreptësisht i ndaluar. Është jo vetëm e padobishme, por edhe kërcënuese për jetën. Trajtimi i sëmundjes bëhet vetëm në një mjedis klinik. Para trajtimit të fistulës, mjeku kryen një të detajuar ekzaminimi diagnostik. Ndihmon për të përcaktuar shkallën e lezionit fistuloz dhe shkaqet e tij. Parimet kryesore të terapisë janë heqja e ligaturës së acaruar. Është e nevojshme të merrni një kurs të barnave anti-inflamatore dhe antibiotikëve.

Është e nevojshme për të forcuar sistemin imunitar. Një sistem i fortë imunitar është çelësi i shërimit nga shumë patologji. Eliminimi i formimit është i pamundur pa kanalizime të rregullta të zgavrës. Një zgjidhje e furacilinës ose peroksidit të hidrogjenit përdoret si një lëng shpëlarës; ato heqin qelbën dhe dezinfektojnë skajet e plagës. Agjent antibakterial duhet të administrohet vetëm siç udhëzohet nga një mjek.

Kur trajtim joefektiv indikohet operacioni i fistulës. Ai përfshin heqjen e ligaturave, gërvishtjen dhe kauterizimin. Mënyra më e butë për të hequr ligaturat mbytëse është nën ndikimin e ultrazërit. Me kohë dhe trajtim cilësor gjasat e komplikimeve të fistulës janë minimale. Shfaqja reaksionet inflamatore në inde të tjera Trupi i njeriut minimale.

Në disa raste, një fistula postoperative mund të krijohet artificialisht. Kështu, për shembull, mund të krijohet për ushqyerja artificiale ose heqje feçet.

Si të shpëtojmë nga një fistulë?

Nuk ka nevojë të presësh që të ndodhë shërimi. Mungesa e trajtimit mund të provokojë suppurim të shtuar dhe përhapjen e tij në të gjithë trupin. Mjeku mund të përdorë teknikat dhe fazat e mëposhtme të heqjes së fistulës:

• prerja e indeve në zonën e prekur për të hequr qelbën;
• heqja e fistulës, pastrimi i plagës nga qelbja dhe larja e saj pasuese;
• heqja e materialit të qepjes verbërisht (nëse është e mundur);
• nëse është e pamundur të hiqet verbërisht materiali i qepjes, mjeku bën një përpjekje të dytë (diseksioni i mëtejshëm i zonës kryhet në mjeti i fundit, pasi kjo masë mund të provokojë infeksion të mëtejshëm);
• ligatura mund të hiqet duke përdorur instrumente speciale (kjo bëhet përmes kanalit të fistulës pa diseksion shtesë, gjë që zvogëlon rrezikun e infeksionit të mëtejshëm sekondar);
• mbajtur debridement plagët (në rast të heqjes së pasuksesshme të kanalit të fistulës, plaga trajtohet me një antiseptik).

Nëse pacienti imunitet të fortë, atëherë fistula mund të shërohet shpejt dhe nuk vërehen komplikime inflamatore. Mund të vetëshkatërrohet shumë shpejt në raste të rralla. Vetëm në rast të një procesi inflamator me intensitet të vogël, pacienti përshkruhet trajtim konservativ. Heqja kirurgjikale fistula indikohet kur shfaqet një numër i madh fistulash, si dhe nëse rrjedhja e qelbit ndodh shumë intensivisht.

Mos harroni se një antiseptik shërues ndalon vetëm përkohësisht inflamacionin. Për të kuruar përgjithmonë një fistulë, duhet të hiqni ligaturën. Nëse fistula nuk hiqet në kohë, ajo çon në kursi kronik procesi patologjik.

Pse janë të rrezikshme fistulat bronkiale?

Fistula bronkiale është gjendje patologjike pema bronkiale, në të cilën komunikon me mjedisin e jashtëm, pleurën ose organet e brendshme. Gjetur në periudha postoperative si pasojë e dështimit të trungut bronkial, nekrozë. Ky lloj fistula bronkiale është një pasojë e zakonshme e pneumoektomisë për shkak të kancerit të mushkërive dhe rezeksioneve të tjera.

Simptomat e përgjithshme të fistulës bronkiale janë:

Nëse uji futet në një vrimë të tillë, atëherë një person përjeton një të mprehtë kollë paroksizmale dhe mbytje. Largimi fashë presioni provokon shfaqjen e simptomave të mësipërme, duke përfshirë humbjen e zërit. Kollë e thatë lëvore – ndonjëherë mund të nxirret një sasi e vogël e mukusit ngjitës.

Nëse fistula zhvillohet në sfond inflamacion purulent pleura, pastaj simptomat e tjera vijnë së pari: shkarkimi i mukusit me qelb, me erë të pakëndshme fetid, mbytje e rëndë. Ajri lirohet nga kullimi. Mund të zhvillohet emfizema nënlëkurore. Komplikimet mund të përfshijnë hemoptizë, gjakderdhje nga mushkëritë ose pneumoni aspiruese.

Lidhja e bronkeve me organe të tjera shkakton simptomat e mëposhtme:

• kollitja e ushqimit ose e përmbajtjes së stomakut;
• kollë;
• asfiksia.

Rreziku i fistulave bronkiale i referohet rreziqe të larta komplikime, duke përfshirë pneumoni, helmim gjaku, gjakderdhje të brendshme, amiloidozë.

Fistula gjenitourinar dhe intestinal

Fistula urogjenitale shfaqet si një ndërlikim i operacionit gjenital. Komunikimet më të zakonshme janë midis uretrës dhe vaginës, vaginës dhe fshikëzës.

Simptomat e fistulave gjenitourinar janë shumë të qarta dhe nuk ka gjasa që një grua të mos arrijë t'i zbulojë ato. Me zhvillimin e sëmundjes, urina lirohet nga trakti gjenital. Për më tepër, urina mund të lirohet ose menjëherë pas urinimit ose gjatë gjithë kohës përmes vaginës. Në rastin e fundit urinim i vullnetshëm nuk ndodh me njerëzit. Nëse formohet një fistulë e njëanshme, atëherë gratë më së shpeshti përjetojnë mosmbajtje urinare, por urinimi vullnetar vazhdon.

Pacientët ndjejnë siklet të rëndë në zonën gjenitale. Gjatë lëvizjeve aktive, kjo siklet intensifikohet edhe më shumë. Marrëdhënia seksuale bëhet pothuajse krejtësisht e pamundur. Për shkak të faktit se urina lëshohet vazhdimisht dhe në mënyrë të pakontrolluar nga vagina, një erë e vazhdueshme dhe e pakëndshme buron nga pacientët.

Fistula rektale postoperative janë gjithashtu të mundshme. Pacienti është i shqetësuar për praninë e një plage në zonë anusit dhe lirimin e qelbit dhe lëngut sanguine prej tij. Kur dalja bllokohet me qelb, procesi inflamator intensifikohet ndjeshëm. Gjatë inflamacionit të shtuar, pacientët ankohen për dhimbje të forta, ndonjëherë duke e vështirësuar lëvizjen.

Fistula përkeqësohet seriozisht gjendjen e përgjithshme i sëmurë. Inflamacioni afatgjatë prish gjumin dhe oreksin, performanca e një personi ulet dhe pesha zvogëlohet. Për arsye të dukuritë inflamatore Mund të ndodhë deformim i anusit. Ecuria e gjatë e procesit patologjik mund të kontribuojë në kalimin e fistulës në tumor malinj- kanceri.

Parandalimi i Sëmundjeve

Parandalimi i zhvillimit të fistulës nuk varet nga pacienti, por nga mjeku që ka kryer operacionin. Masa më e rëndësishme parandaluese është respektimi i rreptë i rregullave të dezinfektimit gjatë operacionit. Materiali duhet të jetë steril. Para qepjes, plaga lahet gjithmonë me një zgjidhje aseptike.

Çfarë është një fistula? Ky është një kanal (tub) lidhës i formuar patologjikisht organ i zbrazët ose një tumor me mjedisin ose dy organe (ose kavitete) midis tyre. Në zgavrën e një fistula të tillë ka gjithmonë sekretim ose eksudat, i cili mban inflamacion të vazhdueshëm të fistulës. Shërimi spontan i kësaj patologjie është i pamundur, rezultat i favorshëm (shërim të plotë) është e mundur vetëm me ndërhyrje kirurgjikale.

Fistula anale

Termi "fistula anale" zakonisht përdoret për të përcaktuar një pasazh të formuar patologjikisht që lidh rektumin dhe një hapje të formuar në lëkurë në zonën anale. Një fistulë e tillë kalon nëpër indin perrektal dhe hapet me një ose më shumë vrima. Sëmundja është e ndërlikuar nga fakti se procesi inflamohet në mënyrë spontane nga feçet që hyjnë në zgavrën e fistulës dhe ndodhet brenda indit perrektal, i cili infektohet lehtësisht. Metodat e eliminimit konservativ të patologjisë rrallë sjellin rezultate kur ndodh paraproktiti, dhe aq më tepër formimi i një fistula kërkon kontaktin me një kirurg - proktolog.

Shkaqet e sëmundjes

Për të kuptuar patofiziologjinë e procesit, është e nevojshme të përcaktohet se çfarë e shkakton fistulën. Arsyet për formimin e një mesazhi patologjik mund të jenë specifike - si pasojë e disa sëmundjeve:

• infeksion tuberkulozi;
• aktinomikoza;
• malinje dhe formacione beninje rektum;
• lëndimi i fibrave;
• ndërhyrje kirurgjikale të pasuksesshme për sëmundje të ndryshme.

Shkaku më i zakonshëm i formimit të fistulës faktorë jospecifik, domethënë (inflamacion në njërën nga kriptet e kanalit anal).

E rëndësishme! Kur vetë-mjekoni paraproktitin akut, ekziston një probabilitet i lartë i formimit të fistulës pas hapjes spontane të abscesit.

A janë të rrezikshme fistulat rektale?

Përveç simptomave të pakëndshme, fistula rektale krijon rrezikun e zhvillimit të komplikimeve të mëposhtme që përbëjnë një kërcënim për shëndetin dhe jetën e pacientit:

1. helmimi i gjakut (sepsis);
2. formimi i plagëve në fibër përgjatë kanalit patologjik, i cili çon në çlirimin spontan të feces dhe gazrave të zorrëve;
3. formimi i plagëve përgjatë mureve të anusit, i cili shprehet në aktin e dhimbshëm të jashtëqitjes dhe gjakderdhje të vogël me çdo jashtëqitje;
4. Fistulat rektal mund të degjenerojnë në kanceri(kanceri rektal).

Edhe pa zhvillim komplikime serioze Fistulat rektale përkeqësojnë cilësinë e jetës së pacientit, duke e bërë të pamundur jetën normale sociale për shkak të rrjedhjes së vazhdueshme të feçeve, të shoqëruara me një erë karakteristike.

Klasifikimi

Fistula anale ka karakteristikat e veta gjatë rrjedhës së sëmundjes, në varësi të vendndodhjes, numrit të vrimave dhe degëve, pranisë së proceseve patologjike përgjatë kanalit dhe fazës së inflamacionit.

Llojet e fistulave në varësi të vendndodhjes

Klasifikimi modern përshkruan fistulat duke marrë parasysh faktorët e listuar më sipër.

Sipas vendndodhjes së hapjeve të fistulës:

• një fistula e plotë ka origjinën në rektum dhe përfundon me një dalje në lëkurë në anus. Fistula mund të jetë e thjeshtë (1 hyrje dhe 1 dalje e lidhur me një tub të drejtë) dhe komplekse (ka 2 ose më shumë hyrje, formon një rrjet të gjerë tubash në indin afër zorrëve dhe përfundon me një ose më shumë "vrima" në anus. );
• i paplotë karakterizohet nga depërtimi jo i plotë i abscesit, një hapje nga rektumi me formimin e një kanali të verbër në indin perrektal. Kjo gjendje është kalimtare dhe me inflamacion të mëtejshëm do të shpërthejë ose jashtë ose në zgavrën e zorrëve;
• Një fistulë e brendshme karakterizohet nga prania e një hapjeje hyrëse dhe dalëse në zgavrën e rektumit, kanali midis hapjeve ndodhet në indin e zorrëve.

Sipas vendndodhjes në lidhje me sfinkterin:

1. Kursi intrasfinkterik. Ky lloj fistula rektal trajtohet metodat konservatore nuk lëviz, ndodhet përgjatë skajit të anusit dhe ka një rrjedhë të drejtë;
2. Fistula transfinkterike ka shumë pasazhe, xhepa dhe një rrjedhë të përdredhur. Çon në formimin e plagëve përgjatë "tubit" pranë hapësirës së zorrëve, kalon nëpër muskujt e sfinkterit, duke e deformuar atë, gjë që shoqërohet me formimin e mosmbajtjes;
3. ekstrasfinkterike. Fillon mbi muskul unazor, pa prekur muskujt e tij dhe del përmes një ose më shumë vrimave në anus.

Këshilla. Nëse shfaqet paraproktiti akut, duhet të kontaktoni menjëherë një kirurg proktolog për qëllimin e heqjes dhe trajtim të plotë. Me mungesë ndihmë në kohë Gjatë paraproktitit, formohet një fistula, e cila përkeqëson ndjeshëm prognozën.

Taktikat e menaxhimit të pacientit do të varen nga lloji i fistulës, shkalla e zhvillimit dhe lokalizimi i saj.

Simptomat

Fistula rektale manifestohet nga simptomat e mëposhtme:

• ndjenja e kruajtjes dhe parehati në zonën anale vazhdon për një kohë të gjatë;
• pacienti shqetësohet nga shkarkimi i qelbit ose ikorrit, i shoqëruar me një erë të keqe. Shkarkimet gjenden në të brendshme dhe lëkurës. Larja e vazhdueshme dhe banjat anti-inflamatore, së bashku me veshjen e jastëkëve mbrojtës, pakësojnë vetëm pak simptomat e pakëndshme. Një person nuk mund të bëjë një jetë normale dhe të punojë në kushte normale;
• ka dhimbje në anus gjatë tendosjes, gjatë jashtëqitjes, kollitjes ose uljes;
• nganjëherë ka një rritje të temperaturës së trupit.

E rëndësishme. Ecuria e sëmundjes është e valëzuar dhe ka periudha remisioni dhe përkeqësimi; sa më gjatë që procesi të mbetet i pazgjidhur, shesh i madh pranë fibrave të zorrëve përfshihet në procesin patologjik.

Përkeqësimi i sëmundjes dhe formimi i vatrave të freskëta të infeksionit shoqërohen me shenja të përgjithshme të dehjes: ulje të performancës, dobësi, përgjumje për shkak të pagjumësisë, rritje të temperaturës së trupit.

Kur formohet një fistula rektale, simptomat tek meshkujt nuk ndryshojnë nga ato te femrat, megjithatë, në shumicën e rasteve ka një rënie të fuqisë e ndjekur nga formimi i disfunksionit erektil.

Mjekimi

Pas vendosjes së një diagnoze, mjeku zgjedh një strategji menaxhimi për pacientin. Trajtimi i fistulës do të varet nga forma e sëmundjes dhe shkalla e zhvillimit të saj, prania e komplikimeve dhe sëmundjet shoqëruese trupi. Duke marrë parasysh nevojën për ndërhyrje kirurgjikale në në gjendje të rëndë pacienti ose proceset serioze inflamatore në trup është përshkruar terapi medikamentoze synon eliminimin e këtyre faktorëve. Pas eliminimit kërcënuese për jetën situatë, është përshkruar kirurgjia.

Mjeku vendos se si të trajtojë një fistulë rektale individualisht me secilin pacient; ky apo ai vendim ndikohet jo vetëm nga gjendja dhe forma e fistulës, por edhe nga aftësitë e kirurgut. Gjatë periudhës së përkeqësimit është e mundur trajtim lokal(banjot, pomadat, pudrat), që konsiston në mbrojtjen e lëkurës nga efektet negative të sekrecioneve të sekretuara dhe përdorimin e antibiotikëve për të lehtësuar procesin inflamator. Pas kupave kursi akut Trajtimi kirurgjik kryhet për të shëruar fistulën që rezulton.

Fistulektomia

Kjo teknikë përdoret për fistulat primare, kryesisht nënlëkurore dhe ndërsfinkterike.

Teknika e fistulektomisë është si më poshtë: një sondë kirurgjikale futet në kanalin e fistulës përmes një hapjeje të brendshme ose të jashtme, pas së cilës specialisti kryen diseksione të indeve përgjatë gjithë gjatësisë së kanalit me qëllim të shkrirjes së indeve. Kjo metodë zakonisht nuk e prish funksionin e muskul unazor, me përjashtim të rasteve të rënda dhe të avancuara.

Indi i granulimit që rreshton kanalin hiqet duke përdorur një curette kirurgjikale. Heqja e plotë e skajeve të kanalit ndihmon në parandalimin e rikthimit të patologjisë.

Metoda e ligaturës

Fistula e komplikuar rektale përfshin një operacion më kompleks, i përdorur në mënyrë të pavarur ose në lidhje me fistulektominë.

Një ligaturë (material drenazhues, mund të jetë një tub i hollë ose një fije mëndafshi) futet në lumen e kanalit dhe kalon përgjatë gjithë fistulës. Ligatura ju lejon të lundroni në vëllimin e indit të prekur. Futja e kullimit ju lejon të përshpejtoni procesin e rigjenerimit për shkak të rrjedhjes së eksudatit dhe kontrollit mbi mbylljen e hyrjes dhe daljes.

Indikacionet për zgjedhjen e metodës së ligaturës:

• fistula komplekse dhe të degëzuara;
• formimi i shumëfishtë i fistulave (2 ose më shumë);
• rikthim pas fistulektomisë;
• ulje e tonit të sfinkterit, i përcaktuar para operacionit;
• çrregullim imuniteti.

Zhvendosja e përplasjes së lëkurës

Metoda zgjidhet për fistula të larta dhe rikthime të shpeshta pas ekscizionit. Në këtë lloj operacioni, e gjithë sipërfaqja e prekur hiqet dhe më pas vendoset një përplasje në sipërfaqen e prekur. Metoda nuk është e vlefshme kur inflamacion akut dhe disa sëmundje organet e brendshme.

Trajtimi me ngjitës fibrine

Teknika është e pranueshme për fistulën e thjeshtë në një fazë të hershme të zhvillimit. Ngjitësja e fibrinës injektohet në zgavrën e fistulës për të nxitur rigjenerimin e shpejtë. Nëse nuk ka efekt nga ky lloj trajtimi, heqja e skajeve të fistulës përshkruhet, duke përdorur ose pa ligaturë, sipas gjykimit të kirurgut.

Përpunimi me laser

Fistula anale është e ekspozuar përpunimi me lazer Trajtimi është i mundur për procese të thjeshta dhe të pakomplikuara. Efektiviteti i kësaj procedure tejkalon 80% të procedurave të kryera, shërim i plotë pa relapsa dhe lloj-lloj komplikimesh.

E rëndësishme. Trajtimi i fistulës në shtëpi duke përdorur metoda të mjekësisë tradicionale nuk është i pranueshëm. Sa më gjatë të mbetet procesi i pambikëqyrur nga një specialist, aq më e vështirë do të jetë heqja e procesit patologjik.

Periudha postoperative

Pas heqjes së fistulës rektale, pacienti ka nevojë për mbikëqyrje mjekësore dhe trajtim shtesë gjatë gjithë periudhës postoperative.

Në periudhën e hershme postoperative (2-4 ditë), analgjezikët janë të përshkruar për të reduktuar sindromi i dhimbjes.

Ju duhet t'i përmbaheni kësaj për rreth një javë pas operacionit. dietë të veçantë(ditët e para janë ushqimi i lëngshëm, pasuar nga futja e pjatave më serioze).

Derisa plaga të shërohet, duhet të bëni banja anti-inflamatore sitz të paktën 3 herë në ditë, si shtesë pas çdo lëvizjeje të zorrëve.

Nëse shfaqen shenja të inflamacionit, duhet të konsultoheni me mjekun tuaj, përkatësisht:

• hipertermia (një rritje në temperaturën e trupit tregon fillimin e inflamacionit);
• vështirësi në zbrazjen e zorrëve ose fshikëzës;
• shfaqja e mosmbajtjes së gazit ose fekaleve;
• shfaqja dhe intensifikimi i dhimbjes në zonën perineale 3-4 ditë pas operacionit;
• shfaqja e dhimbjes së barkut;
• shfaqja e sekrecioneve purulente.

Komplikime të mundshme në periudhën e hershme dhe të vonë postoperative.

Fistula ose fistulat e rektumit (fistulae ani et recti) janë një patologji serioze e lidhur me formimin e pasazheve purulente përmes indit lidhës të rektumit. Dalja e tuneleve të fistulës mund të përfundojë në indin peri-rektal. Këto janë fistula të brendshme jo të plota. Më shpesh, pasazhet janë plotësisht të hapura dhe të hapura përmes lëkurës në zonën e anusit, të ashtuquajturat fistula të jashtme të plota.

Çfarë është një fistula rektale?

Fistula rektal është një proces inflamator kronik gjëndër anale, zakonisht të vendosura në zonën e kriptave Morganian (sinuset anale), si rezultat i së cilës formohet një kalim në murin e rektumit përmes të cilit lëshohen periodikisht produktet inflamatore (qelb, mukus dhe ikor).

Fistula është një paraproktit kronik në të cilin përzgjedhje e vazhdueshme qelb nga hapja e fistulës. Pjesa e brendshme e traktit është e mbuluar me epitel, i cili e pengon atë të mbyllet dhe të shërohet vetë.

Kodi i sëmundjes sipas ICD-10:

• K60.4 - Fistula rektale. Lëkurore (e plotë).
• K60.5 – Fistula anorektale (ndërmjet anusit dhe rektumin).

Thjesht prania e një lezioni infeksion kronik ndikon negativisht në organizmin në tërësi, duke dobësuar sistemin imunitar. Në sfondin e fistulave, mund të zhvillohet proktosigmoiditi. Tek gratë, infeksioni i organeve gjenitale me zhvillimin e kolpitit është i mundur.

Shkaqet

Shfaqja e fistulave shoqërohet me një infeksion që depërton në rreshtimin e zorrëve dhe në indet përreth. Së pari bëhet i përflakur ind yndyror rreth zorrëve (). Në të njëjtën kohë, qelbi fillon të grumbullohet.

Ulcerat shpërthejnë me kalimin e kohës, duke lënë tubula të quajtura fistula. Ato mund të kenë dhëmbëza ose të vazhdojnë të bëhen të përflakur dhe të acarohen.

Në proktologji, rreth 95% e fistulave rektale janë rezultat i paraproktitit akut. Infeksioni, duke depërtuar thellë në murin e rektumit dhe në indin përreth, shkakton formimin e një abscesi perrektal, i cili hapet duke formuar një fistulë. Formimi mund të shoqërohet me kontaktin e parakohshëm të pacientit me një proktolog, ose me mos radikalitetin e ndërhyrjes kirurgjikale për paraproktitin.

Natyra e sëmundjes, përveç lidhjes së konsideruar me paraproktiti akut, gjithashtu mund të jetë post-operator ose post-traumatik. Për shembull, tek gratë, fistulat në lidhjen e vaginës dhe rektumit formohen kryesisht si rezultat i lëndimeve të lindjes, të cilat mund të ndodhin veçanërisht për shkak të çarjeve të kanalit të lindjes, me puna e zgjatur ose paraqitje me brekë të fetusit.

Format e vrazhda të manipulimit gjinekologjik mund të provokojnë gjithashtu formimin e fistulave.

Arsyet për formimin e një fistula janë si më poshtë:

• dështimi për t'u konsultuar me një mjek në kohën e duhur nëse zhvillohet paraproktiti;
• trajtimi i përshkruar gabimisht;
• kryerja e gabuar e një operacioni për heqjen e një abscesi, i shoqëruar vetëm me hapjen dhe drenimin e abscesit pa përshkruar terapinë me antibiotikë të zgjedhur siç duhet.

Shfaqja e hapjeve fistuloze në zonën anale mund të shoqërohet me sëmundjet e mëposhtme:

• divertikuliti (inflamacion i rreshtimit të brendshëm të zorrës së trashë)
• tuberkulozi i rektumit

Llojet

Të gjitha llojet e fistulave kanë të njëjtën strukturë - hyrje, kanal dhe dalje. Mund të formohet vrima e hyrjes vende te ndryshme, Për shembull:

• afër anusit;
• në vithe;
• në perineum;
• në ose afër vaginës (fistula rektovestibulare);
• në shtresat e indit nënlëkuror.

Në varësi të mënyrës se si ndodhet trakti i fistulës në raport me sfinkterin anal, përcaktohen fistula rektale intrasfinkterike, ekstrasfinkterike dhe transfinkterike.

1. Intrasfinkterike fistulat janë më të thjeshtat, ato diagnostikohen në 25-30% të rasteve të formimit të formacioneve të tilla. Emërtimet e tyre të tjera përdoren gjithashtu në këtë mishërim, domethënë, fistula margjinale ose nënlëkurore-submukozale. Karakterizohen nga drejtpërdrejtësia e traktit të fistulës, manifestimi i pashprehur i procesit të cikatricës dhe kohëzgjatja e parëndësishme e sëmundjes.
2. Transfinkterale. Traktet fistuloze të formacioneve të tilla përmbajnë xhepa purulent, degë në indin perrektal dhe ndryshime mbresë të shkaktuara nga shkrirja purulente e indeve. Kanalet e fistulave të tilla kalojnë nëpër pjesën sipërfaqësore, nënlëkurore ose të thellë të sfinkterit.
3. Ekstrasfinkterike Fistula rektale është më e shumta pamje komplekse, duke prekur pjesën më të madhe të sfinkterit dhe në të njëjtën kohë ka ënjtje të formave të ndryshme. Trajtimi është mjaft kompleks me forma të ndryshme plastike, madje kryhet në disa faza.

Simptomat e fistulës rektale tek të rriturit

Manifestimet e një fistula rektal varen nga vendndodhja e fistulës me përmbajtje purulente dhe gjendja e sistemit imunitar, i cili do të përcaktojë ashpërsinë e manifestimeve të një formimi të tillë patologjik.

Pas vuajtjes së paraproktitit në një pacient:

• ka dhimbje në anus;
• shfaqet një vrimë nga e cila lëshohet qelbi (gjurmët e tij do të jenë të dukshme në të brendshme dhe/ose rroba).

Ndonjëherë, së bashku me shkarkimin purulent, ikori mbetet në inde, duke u shfaqur për shkak të dëmtimit të enëve të gjakut. Nëse fistula nuk ka dalje të jashtme, atëherë pacienti përjeton vetëm dhimbje dhe/ose rrjedhje nga lumeni i rektumit ose vaginës.

Prania e të paplotësuarit fistula të brendshme shkakton te pacientët ndjenjën e pranisë së një trupi të huaj në anus. Nëse nuk ka lëshim të mjaftueshëm të infiltratit nga zgavra e fistulës, pacientët ndjejnë:

• dhimbje dhe parehati në zonën anale
• mbajtja e jashtëqitjes dhe urinimit
• shkarkim nga rektumi (qelb, infiltrim, mukus)
• acarim dhe skuqje të lëkurës rreth anusit dhe një pjese të vitheve
• ethe, të dridhura.

Në formë kronike e sëmundjes, veçanërisht gjatë periudhës së përkeqësimit, vërehet grupi i simptomave të mëposhtme:

• lodhje e shpejtë;
• lodhje nervore;
• gjumë i dobët;
• dhimbje koke;
• Temperatura e trupit rritet rregullisht;
• mosmbajtje e gazrave të zorrëve;
• çrregullime në sferën seksuale.

Mund të ketë edhe ndryshimet patologjike fizikisht:

• hapja e pasme është e deformuar;
• shfaqen dhëmbëza të indit muskulor të sfinkterit;
• mosfunksionimi i sfinkterit.

Gjatë periudhës së faljes, gjendja e përgjithshme e pacientit nuk ndryshon, dhe me higjienë të kujdesshme, cilësia e jetës nuk vuan shumë. Megjithatë kurs i gjatë fistula rektale dhe përkeqësimet e vazhdueshme të sëmundjes mund të çojnë në:

• astenia,
• përkeqësimi i gjumit,
• dhimbje koke,
• rritje periodike e temperaturës,
• ulje e aftësisë për punë,
• nervozizmi,
• potencë e zvogëluar.

Në varësi të fazës dhe formës së sëmundjes, simptomat ndryshojnë.

Diagnostifikimi

Në fazën fillestare, kryhet një studim i pacientit, gjatë të cilit identifikohen ankesat karakteristike të kësaj patologjie. Diagnostifikimi i një fistula zakonisht nuk shkakton vështirësi, pasi tashmë pas ekzaminimit mjeku zbulon një ose disa hapje në zonën anale, nën presionin mbi të cilin lëshohet përmbajtja purulente. Në ekzaminim dixhital një specialist mund të zbulojë vrima e brendshme fistula

Përveç ekzaminimit dhe marrjes së historisë, pacientit i përshkruhen teste:

• kimia e gjakut,
• analiza e përgjithshme e gjakut dhe urinës,
• testi i gjakut okult të jashtëqitjes.

Metodat instrumentale për diagnostikimin e fistulave rektale:

1. Sigmoidoscopy është një ekzaminim endoskopik i rektumit duke përdorur një tub të futur në anus. Kjo metodë ju lejon të vizualizoni mukozën e rektumit, si dhe të kryeni një biopsi për të dalluar një fistulë rektal nga një tumor, në rast dyshimi.
2. Për të sqaruar pozicionin e fistulës rektale dhe praninë e degëve shtesë, kryhet ultrasonografia - ultrasonografia ind pararektal.
3. Fistulografia është një studim i kontrastit me rreze X, kur një agjent i veçantë i kontrastit injektohet në vrimë, atëherë merren fotografi. Prej tyre mund të gjykojë drejtimin e traktit fistula dhe vendndodhjen e zgavrës purulente. Ky studim duhet të kryhet para operacionit.

Mjekimi

Shtë e rëndësishme të kuptohet që fistulat nuk mund të trajtohen me ilaçe dhe mjekësi tradicionale. Trajtimi i vetëm, e cila ju lejon të arrini një kurë të plotë për sëmundjen - kirurgjikale.

Terapia e ilaçeve përdoret vetëm për të lehtësuar simptomat dhe si ndihma, duke përshpejtuar rikuperimin.

• Gjenerata e katërt antibiotikë sistemik për administrimin oral: metronidazole, amoxicillin;
• qetësues: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• Barnat shëruese me veti anti-inflamatore (nga jashtë): levosin, levomekol, fuzimetet.
• kursi i plotë i procedurave fizioterapeutike: elektroforezë, rrezatim ultravjollcë.

Operacioni

Trajtimi i fistulës është kirurgjik. Qëllimi kryesor është bllokimi i hyrjes së baktereve në zgavër, pastrimi i saj dhe akciza (heqja) e traktit të fistulës.

Operacioni për heqjen e fistulës rektale zakonisht përshkruhet në mënyrë rutinore. Kur paraproktiti kronik përkeqësohet, abscesi zakonisht hapet urgjentisht dhe fistula hiqet pas 1-2 javësh.

Kundërindikimet për kirurgji:

• Gjendje e rëndë e përgjithshme.
• Sëmundjet infektive në periudhën akute.
• Dekompensimi i sëmundjeve kronike.
• Çrregullim i koagulimit të gjakut.
• Dështimi i veshkave dhe i mëlçisë.

Në varësi të kompleksitetit të fistulës, metodat e mëposhtme nderhyrje kirurgjikale:

• ekscizioni përgjatë gjithë gjatësisë së fistulës me ose pa qepje të plagës;
• ekscizioni me kirurgji plastike të hapjes së fistulës së brendshme;
• metoda e ligaturës;
• kauterizimi me lazer i fistulës;
• mbushja e traktit të fistulës me biomaterial.

Një operacion i kryer me kompetencë në një spital të specializuar garanton një kurë të plotë në 90% të rasteve. Por, si me çdo operacion, mund të ketë pasoja të padëshirueshme:

• Gjakderdhje si gjatë dhe pas operacionit.
• Dëmtimi i uretrës.
• Mbytja e një plage postoperative.
• Inkompetenca e sfinkterit anal (mosmbajtje e feces dhe gazeve).
• Përsëritja e fistulës (në 10-15% të rasteve).

Qëndrimi në spital pas operacionit:

1. Ditët e para kur pacienti është në spital, vendoset një tub gazi, përshkruhen analgjezik dhe antibiotikë dhe bëhen veshje.
2. Nga dita e dytë, ushqimi lejohet - i butë dhe ushqim lehtësisht të tretshëm në formë pure, duke pirë shumë lëngje. Janë të përshkruara banjot Sitz me një zgjidhje të ngrohtë antiseptike, pomada qetësuese dhe, nëse është e nevojshme, laksativë dhe antibiotikë.
3. Kohëzgjatja e qëndrimit në spital pas ndërhyrjes mund të ndryshojë - nga 3 në 10 ditë, në varësi të vëllimit të operacionit.

Pas daljes nga spitali, pacienti duhet të jetë veçanërisht i vëmendshëm ndaj mirëqenies së tij dhe të konsultohet menjëherë me një mjek nëse shfaqen simptomat e mëposhtme:

• Rritje e papritur e temperaturës
• Dhimbje të vazhdueshme në zonën e barkut
• Mospërmbajtje fekale, gaz i tepërt
• Lëvizje të dhimbshme të zorrëve ose urinim
• Shfaqja e shkarkimit purulent ose të përgjakshëm nga anusi.

Është shumë e rëndësishme që pacienti të mos ketë jashtëqitje 2-3 ditët e para pas operacionit. Kjo do t'i sigurojë plagës kushte sterile për shërim. Më pas, dieta zgjerohet, por është e nevojshme të shmanget kapsllëku, i cili mund të shkaktojë ndarjen e qepjeve. Rekomandime shtesë:

• Ushqimi duhet të jetë i pjesshëm, 6 herë në ditë në pjesë të vogla.
• Është e rëndësishme të pini mjaft lëngje, të paktën 2 litra ujë në ditë, në mënyrë që trupi të rikuperohet më shpejt dhe gjithashtu të parandaloni kapsllëkun.
• Nuk duhet të hani ushqime irritues të zorrëve. Këto përfshijnë të gazuara dhe pije alkolike, çokollatë në sasi të madhe, erëza djegëse dhe aromatizues, patate të skuqura, mish të yndyrshëm etj.

Parashikim:

1. Fistulat intrasfinkterike dhe transfinkterike të ulëta të rektumit zakonisht mund të kurohen përgjithmonë dhe nuk sjellin komplikime serioze.
2. Fistulat e thella transfinkterike dhe ekstrasfinkterike shpesh përsëriten.
3. Fistulat afatgjata, të ndërlikuara me dhëmbëza të murit rektal dhe rrjedhje purulente, mund të shoqërohen me ndryshime funksionale dytësore.

Parandalimi

Parandalimi efektiv i procesit inflamator të rektumit janë rekomandimet e mëposhtme specialist:

• dietë e ekuilibruar dhe e fortifikuar;
• braktisja përfundimtare e të gjitha zakoneve të këqija;
• trajtimi në kohë i sëmundjeve kronike të traktit gastrointestinal;
• refuzimi i tronditjeve emocionale dhe stresit.

Fistula rektal është sëmundje e rrezikshme, të cilat mund të shkaktojnë siklet me simptomat e tij të pakëndshme dhe të shkaktojnë komplikime. Kur shfaqen shenjat e para, sigurohuni që të kërkoni ndihmë nga një proctolog.

Trajtimi i fistulave përfshin marrjen e masave për të promovuar mbylljen spontane të fistulës. Gjatë periudhës së formimit të fistulës, merren masa që synojnë eliminimin e procesit inflamator në fokusin patologjik, normalizimin e funksioneve metabolike të trupit, terapi antibakteriale. Në rast të fistulës urinare dhe biliare, në prani të rrjedhjes purulente dhe të bollshme nga këto organe, rekomandohet kullimi i fistulës me devijimin e urinës dhe tëmthit në një enë të veçantë. Këshillohet përdorimi i tamponëve kufizues me tretësirë ​​hipertonike, etj. Këto masa ju lejojnë të eliminoni shpejt procesin inflamator në plagë dhe të krijoni kushte të favorshme për vetëmbylljen e fistulës. Në pacientët me fistula të jashtme, ajo sigurohet mbrojtje maksimale lëkurë rreth fistulës, pasi në mungesë kujdesin e duhur Mund të shfaqen komplikime të lëkurës - dermatiti, etj.

Kujdesi për pacientët me fistula të krijuara për të siguruar ushqimin e pacientit (gastrostomi, jejunostomy) ka karakteristikat e veta (shih Gastrostomi,).

Rregullat për kujdesin për pacientët me fistula purulente përfshijnë higjenën e kujdesshme të lëkurës rreth fistulës. Zona e fistulës duhet të lahet çdo ditë me të ngrohtë ujë të zier, dhe nëse gjendja e përgjithshme e pacientit e lejon, rekomandohen banjot higjienike të përditshme. Nëse ka granulime të tepërta rreth hapjes së fistulës, është e mundur që skajet e fistulës të bëhen me jod, tretësirë ​​nitrat 3%, pasuar nga aplikimi. veshje sterile. Përpiquni të hiqni kockat, trupat e huaj, është e pamundur të kryhet kiretazh i traktit të fistulës pa u konsultuar me kirurgun. Për të eliminuar inflamacionin në thellësi të indeve, është e mundur të rekomandohet larja e traktit të fistulës me zgjidhje antibiotike; trajtim fizioterapeutik - kuarc,.

Pacientët me fistula bronkiale janë të detyruar të mbajnë vazhdimisht fasha dhe t'i ndryshojnë ato shpesh. Me një fistulë me diametër të konsiderueshëm, pacientët duhet të mbajnë vazhdimisht një fashë obstruktive, pasi me heqjen e fashës, pacienti përjeton vështirësi në frymëmarrje, gulçim, etj. Ndalohet marrja e banjove publike, pasi uji mund të depërtojë nëpër pemën bronkiale. fistulën dhe shkaktojnë shqetësime në frymëmarrje. Mund të laheni vetëm në dush. Nëse ka lëkurë dhe pustula rreth fistulës, mund ta lyeni lëkurën për shërim me një tretësirë ​​të fortë, jeshile shkëlqyese, ose të aplikoni fasha me vaj sintomicinë 5%, streptocidale, prednizolon etj.

Si rezultat i një procesi inflamator ose ndërhyrjes kirurgjikale, mund të formohet një e ashtuquajtur fistula - një kanal që lidh dy zgavra me njëra-tjetrën ose një organ në sipërfaqen e trupit. Pjesa e brendshme e fistulës është e mbushur me eksudat, kështu që inflamacioni përparon me kalimin e kohës. Kjo patologji nuk mund të shërohet vetë, ajo kërkon detyrueshme trajtim medikamentoz ose ndërhyrje kirurgjikale.

Çfarë është një fistula

Si rezultat i proceseve të ndryshme patologjike, lëngu purulent grumbullohet në vendin e inflamacionit - ai përbëhet nga qeliza bakteriale së bashku me produktet e tyre të mbeturinave dhe leukocitet e vdekur. Me zhvillimin e patologjisë, sasia e eksudatit rritet gradualisht; ai nuk futet në zgavër, kështu që trupi përpiqet t'i japë një rrugëdalje. Kështu formohet fistula - fistula (tub, kanal), e cila lidh zgavrën ose organin e prekur me vendin ku del eksudati (sipërfaqja e lëkurës ose një zgavër tjetër).

Një sekrecion purulent kalon vazhdimisht nëpër një fistulë, sipërfaqja e së cilës është e mbuluar nga një shtresë epiteliale ose ind granulimi, duke shumëzuar inflamacionin, kështu që shërimi spontan i një patologjie të tillë është problematik, por në disa raste i mundshëm. Përveç kësaj, fistulat shpesh kanë degë të shumta, gjë që e bën të vështirë heqje kirurgjikale patologji.

Në kushte të caktuara, mikroorganizmat nga lëng purulent mund të "migrojnë" në organet dhe indet përreth, duke provokuar shfaqjen e vatrave të reja të inflamacionit. Përbërja e substancës së ndarë varet drejtpërdrejt nga organi me të cilin është i lidhur kanali; Sa më agresiv të jetë sekrecioni, aq më shumë dëmton lëkurën ose indet e afërta. Kur shfaqen fistula, ndodh humbja e lëngjeve dhe dehja e trupit, gjë që çon në çrregullime metabolike dhe ekuilibër ujë-kripë.

Fistulat mund të ekzistojnë në trup për një kohë të gjatë dhe, në mungesë të trajtimit të duhur, prekin disa organe. Nëse inflamacioni i organit burim ndalon, kanali pushon së marrë rrjedhje purulente, mbyllet dhe shërohet. Kur procesi patologjik rifillon, fistula fillon të funksionojë përsëri, të grumbullohet dhe të lëshojë eksudat - ndodh një rikthim.

Si duket një fistula?

Ekzistojnë fistula të brendshme, të cilat lidhin kavitetet brenda trupit dhe ato të jashtme. Një fistulë në lëkurë duket si një plagë e përflakur nga e cila rrjedh qelb; skajet mund të ngjajnë me buzët. Fistula e jashtme shfaqet në lëkurën një person pranë zgavrave - për shembull, në fyt dhe hundë. Në disa raste, një person mund të mos jetë i vetëdijshëm për praninë e një procesi inflamator në trup derisa të shfaqet një fistula në sipërfaqen e lëkurës. Në rast të dëmtimit të rëndë të organeve të brendshme, jo vetëm eksudat purulent, por edhe fekale, urinare, biliare.

Nga se vjen?

Si faktori etiologjik Mund të veprojnë bakteret gram-negative, anaerobe, streptokoku aureus, stafilokoku, disa lloje kërpudhash etj. Fistulat formohen nga arsyet e mëposhtme:

• infeksioni i tuberkulozit;
• Sëmundja e Crohn (sëmundje e rëndë kronike traktit gastrointestinal);
• aktinomikoza - semundje kronike si rezultat i infeksionit fungal;
• komplikimet pas operacionit (për shembull, një fistula ligature është formuar për shkak të suppurimit rreth qepjeve në enët e gjakut);
• sëmundjet kronike të ENT;
• prania e sekuestrave - zona të vdekura të kockave;
• lëndimet e indit peri-intestinal;
• patologjitë dentare (periodontit, karies);
• paraproctitis - inflamacion në kriptet e kanalit anal të zorrëve;
• neoplazitë (beninje dhe malinje) në rektum;
• mbytje rreth trupave të huaj brenda trupit (për shembull, një plumb ose fragmente të tij).

Simptomat

Shenjat e fistulës në shumicën e rasteve janë të ngjashme, në varësi të vendndodhjes së burimit të inflamacionit dhe organit të prekur. Me patologji, pacienti përjeton simptomat e mëposhtme:

• ethe e shkallës së ulët trupi për shkak të pranisë së një procesi inflamator në trup;
• shenjat e dehjes - dobësi, dhimbje koke dhe dhimbje të muskujve, shqetësime të gjumit, ulje të performancës;
• prania e një sindromi dhimbjeje karakteristike nëse prek fistula mbaresa nervore(për shembull, një fistula rektale shoqërohet me ndjesi të dhimbshme në anus, të cilat intensifikohen gjatë defekimit);
• dhimbja zvogëlohet pasi flluska shpërthen në fund të kanalit dhe lëshon sekrecionin në lëkurë ose në zgavër.

Llojet

Ekzistojnë disa klasifikime të fistulave. Sipas origjinës dallohen llojet e mëposhtme:

1. Fistulat kongjenitale formohen për shkak të keqformimeve të embrionit; Disa prej tyre (për shembull, fistula e kërthizës) zbulohen nga mjekët para ose gjatë lindjes.
2. Kanalet e fituara patologjike lindin për shkak të proceset inflamatore, lëndime ose operacione (për shembull, një fistula në këmbë ose krah mund të ndodhë për shkak të një frakture ose mavijosjeje).
3. Fistulat e krijuara artificialisht janë krijuar për të kulluar lëngjet nga trupi (purulente, urinare, fekale, biliare).

Sipas vendndodhjes së tyre, fistulat ndahen në llojet e mëposhtme:

1. Urinare – e instaluar në ureterë, fshikëz ose uretrës, mund të formohet si pasojë e lëndimit.
2. Fistulat biliare ndodhin për shkak të operacioneve të kryera në fshikëz e tëmthit. Sekreti i sekretuar nga një fistulë e tillë lë djegie në indet e afërta, ndaj duhet filluar menjëherë trajtimi.
3. Kanalet purulente mund të shfaqen kudo në trup; ato shpesh shfaqen në mishrat e dhëmbëve për shkak të dhëmbëve të shëruar keq. Në raste të rralla, një fistula purulente mund të shërohet vetë, por më shpesh ndodh një rikthim dhe eksudati purulent fillon të lëshohet përsëri përmes kanalit.
4. Fistulat e pështymës formohen si rezultat i proceseve inflamatore në faqe, qafë ose vesh; përmes tyre lëshohet pështymë.
5. Bronkiale - lidh bronket me zgavra pleurale.
6. Fistulat gastrike instalohen artificialisht për ushqimin enteral të pacientit pas gastrektomisë me devijime të sistemit tretës dhe traktit gastrointestinal.
7. Ka fistula të sipërme dhe seksionet e poshtme zorra e holle. Të parat lindin për shkak të lëndimeve ose operacioneve, shpesh shërohen vetë me kujdesin e duhur, të dytat krijohen nga kirurgët për të kulluar feçet në rast të pengesave të zorrëve ose peritonitit (fistula fekale).
8. Kanalet në zorrën e trashë lindin si rezultat i traumës, operacionit ose instalohen artificialisht. Shpesh shërohen vetë, por kërkojnë kujdes të veçantë - përdorim pomadat mbrojtëse për të shmangur lëndimin.

Metodat diagnostikuese

Për vënien në skenë diagnozë të saktë mjeku njihet me historinë mjekësore të pacientit, prek fokusin inflamator, vlerëson sasinë dhe pamjen lëngu i sekretuar, interviston pacientin për ankesat në lidhje me mosfunksionimin e organeve të brendshme. Pas kësaj, mjeku e referon pacientin për më tej masat diagnostike:

• Testi i gjakut dhe urinës dhe kultura e gjakut për praninë e baktereve patogjene mund të tregojnë praninë e inflamacionit dhe natyrën e tij.
• CT ( CT scan), MRI (imazhi i rezonancës magnetike) përdoret shpesh si një mjet për diagnostikimin e fistulave.
• Një nga metodat më efektive është radiografia me hyrje agjent kontrasti në zgavrën e fistulës për të përcaktuar madhësinë, gjatësinë, degëzimin e fistulës.
• Metoda e sondimit konsiderohet jo më pak efektive; përdoret vetëm në rastet e fistulave të jashtme, në të cilat skaji i jashtëm shtrihet në sipërfaqen e lëkurës.
• Studimet e lëngut purulent përdoren për të përcaktuar organin parësor që ka krijuar kanalin patologjik.
• Gjatë operacionit të fistulës, specialistët injektojnë ngjyra (të tilla si blu metil) për të vlerësuar të gjithë strukturën e kanalit dhe për të identifikuar me saktësi organin origjinal.
• Ultratingulli përdoret rrallë për të diagnostikuar fistulat, sepse kjo metodë është më pak informative.

Trajtimi i fistulës

Në thelb, një fistula është një tub me mbetje bakteresh të vdekura; shpesh trajtimi i tij konsiston në heqjen e kanalit, pastrimin e tij me kimikate ose. mekanikisht dhe lehtësimin e inflamacionit të organit nga i cili filloi fistula. Për shembull, kur hiqni qafe një fistulë rektale, më së shumti metodë efektiveështë kirurgji. Shërimi i plotë i pacientit ndodh në 20-30 ditë, kohë gjatë së cilës pacienti rekomandohet të marrë banjot medicinale dhe të përmbahen nga aktiviteti fizik për të shmangur dëmtimet e sfinkterit.

Përdoret gjithashtu për trajtimin e fistulave mjetet juridike lokale(banjot, pomadat, pluhurat, zgjidhje antiseptike për larje, etj.). Në disa raste, mjeku përshkruan antibiotikë për të eliminuar infeksionin bakterial, qetësues kundër dhimbjeve dhe antipiretikë për të përmirësuar gjendjen e pacientit. Medikamentet e mëposhtme përdoren si ilaçe që përdoren për trajtimin e fistulave:

Emri i barit	Substanca aktive; dozimin	Veprimi	Indikacionet për përdorim	Efekte anësore	Kundërindikimet
Dioksizoli (përdorim i jashtëm)	Lidokainë 6%, Dioksidinë 1.2% në 1 ml. Tretësirë ​​në shishe dhe kavanoza 50, 100, 500, 1000 g	Lehtësim i dhimbjes; efekt antibakterial në një gamë të gjerë mikroorganizmash	Plagët purulente dhe fistula, djegie, abscese	Bradikardi, nervozizëm, depresion, hipotension arterial	Patologjitë e sistemit kardiovaskular; shtatzënia, laktacioni, fëmijëria
Klorheksidin biglukonat (përdorim i jashtëm)	Klorheksidin biglukonat 0.05% në 1 ml. Tretësirë ​​në shishe 40, 80, 100, 200 ml	Efekt baktericid	Parandalimi sëmundjet veneriane, djegie, abscese, fistula, plagë	Dermatit, alergji, kruajtje dhe djegie të lëkurës	Sëmundjet virale lëkura, dermatiti, mbindjeshmëria ndaj përbërësve të ilaçit
Pomadë Miramistin (përdorim i jashtëm)	Miramistin 5 mg për 1 g pomadë. Kanaçe 1000 g, tuba 15, 30 g	Antiseptik, efekt antimikrobik. Efekti terapeutik përforcohet nga depërtimi i thellë në shtresat e poshtme të lëkurës Pomadë Përdoret si pomada shtëpiake mjetet e mëposhtme: Përzieni vodkën dhe vajin e ullirit në një raport 1:1, trajtojeni zonën e prekur me përzierjen disa herë në ditë dhe më pas aplikojeni. fletë lakre për të hequr qelbin. Për arritje efekt maksimal Produkti përdoret për disa javë. Lulet e freskëta të kalendulës vendosen fort në një enë qelqi, derdhen me të shkrirë gjalpë, këmbëngulin 12 orë. Pas kësaj vendoseni në furrë për 48 orë (në temperaturë 70 gradë). Ilaçi ruhet në një enë me kapak hermetik në një vend të errët. Produkti që rezulton përdoret për të lubrifikuar hapjen e fistulës. 200 gr qepë të grirë imët i hedhim të nxehtë yndyra e derrit, ngrohni në një tigan derisa qepa të errësohet. Përzierja që rezulton injektohet për 6 orë, duke u tundur herë pas here. Fistula trajtohet me këtë pomadë, duke alternuar me mjete të tjera. Zierje Disa shembuj të tinkturave dhe zierjeve për trajtimin e fistulave: Përzieni sasi të barabarta të lëngut të aloes dhe lëngut të mumjes (pasi ta keni njomur në ujë) dhe aplikoni një fashë të zhytur në tretësirë ​​në vendin e lënduar për një kohë të gjatë. Në 2 gota ujë hidhen 2 lugë gjelle me kantarion, përzierja zihet për 10 minuta dhe tretësira që rezulton filtrohet. Përzierja vendoset në film dhe vendi i lënduar mbështillet me një kompresë të tillë, pastaj vendi i inflamacionit lahet me tretësirën e mbetur. Produkti përdoret derisa kanali të fillojë të lëshojë eksudat. Për të trajtuar fistulat e jashtme, përgatitni një tretësirë ​​me lule luleradhiqe në kolonjë të trefishtë. Lëngu që rezulton futet direkt në kanalin e fistulës për të arritur efektin terapeutik maksimal. Video