Ekzaminimi abstrakt rektal, përshkrimi i statusit. Ekzaminimi i prostatës tek meshkujt

Ekzaminimi rektal(lat. rectum rectum) - teknika të veçanta ekzaminimi për të vlerësuar gjendjen e rektumit dhe organeve dhe indeve përreth, të kryera përmes lumenit të rektumit.

Në praktikën klinike, gishti dhe instrumental R. dhe. Gishti R. dhe. është një metodë e detyrueshme për diagnostikimin e sëmundjeve të rektumit, legenit dhe organeve të barkut. Duhet të kryhet në të gjitha rastet kur pacienti ankohet për dhimbje barku, mosfunksionim të organeve të legenit dhe aktivitet intestinal. I paraprin gjithmonë R. dhe. instrumentale, na lejon të zgjidhim çështjen e mundësisë së kryerjes së kësaj të fundit, për të shmangur komplikimet serioze në rast të ngushtimit të mprehtë të kanalit anal ose të lumenit rektal nga një tumor ose infiltrati inflamator. Finger R. bën të mundur vlerësimin e gjendjes funksionale të muskujve të anusit, identifikimin e sëmundjeve, ndryshimeve patologjike në kanalin anal dhe rektum (çarje, hemorroide, ndryshime cikatriale dhe ngushtime të lumenit të zorrëve, neoplazi beninje dhe malinje, trupa të huaj); infiltrate inflamatore, formacione cistike dhe tumorale të indit pararektal, sakrum dhe koksik; ndryshimet në gjëndrën e prostatës tek meshkujt dhe organet e brendshme gjenitale tek femrat; gjendja e peritoneumit të legenit, recesionit rektuterin ose rektovezikal. Ndonjëherë gishti R. dhe. është metoda e vetme për zbulimin e një procesi patologjik të lokalizuar në gjysmërrethin e pasmë të murit rektal mbi kanalin anal, në një zonë që është e vështirë për t'u aksesuar me çdo lloj ekzaminimi rektal instrumental.

Gishti R. dhe. Kundërindikohet në rast të ngushtimit të mprehtë të anusit, si dhe në rast të dhimbjeve të forta derisa dhimbja të lehtësohet me ndihmën e pomadës me dikainë, analgjezik ose narkotikë.

Ekzaminimi rektal kryhet në pozicione të ndryshme të pacientit: i shtrirë në anën e tij me këmbët e përkulura në nyjet e ijeve dhe të gjurit, në pozicionin gju-bërryl, në pozicionin shtrirë (në një karrige gjinekologjike) me gjunjë të përthyer dhe këmbët e sjella në stomak. Ndonjëherë, për të vlerësuar gjendjen e pjesëve të sipërme të rektumit të vështirë për t'u arritur me R. dixhitale dhe. Pacienti vendoset në një pozicion të ulur. Nëse ka dyshime për ose qese Douglas, dixhitale R.

Dhe. duhet të kryhet me pacientin në pozicionin shtrirë, sepse Vetëm në këtë gjendje mund të identifikohet simptoma e mbingarkesës dhe dhimbjes në gjysmërrethin e përparmë të murit rektal.

Paltsevoy R. dhe. duhet gjithmonë të paraprihet nga një ekzaminim i plotë i anusit, i cili shpesh bën të mundur identifikimin e shenjave të sëmundjes (hemorroide të jashtme dhe të jashtme, mbyllje të pamjaftueshme të skajeve të anusit, përhapje e indeve tumorale, macerim i lëkurës, etj. ), pas së cilës gishti tregues i dorës së djathtë, mbi të cilin një dorezë gome e lubrifikuar bujarisht me vazelinë, futet me kujdes në anus ( oriz. 1 ). Duke palpuar vazhdimisht muret e kanalit anal, vlerësoni elasticitetin, tonin dhe shtrirjen e sfinkterit anal, gjendjen e mukozës, praninë dhe shkallën e dhimbjes së ekzaminimit. Pastaj gishti kalohet në ampulën e rektumit, duke përcaktuar gjendjen e lumenit të tij (duke hapur, ngushtuar), muri i zorrëve ekzaminohet në mënyrë sekuenciale në të gjithë sipërfaqen dhe përgjatë gjithë gjatësisë së arritshme, i kushtohet vëmendje gjendjes së gjëndrës së prostatës ( tek meshkujt) dhe septumi rektal-vaginal, qafa e mitrës (në femra), indi pararektal i sipërfaqes së brendshme të sakrumit dhe koksikut.

Pas heqjes së gishtit nga rektumi, vlerësohet natyra e sekrecioneve (mukoze, me gjak, purulente).

Për të diagnostikuar sëmundjet e rektumit të sipërm ampular, indeve të hapësirës pelviorektale ose retrorektale (paraproktiti, presakrale), peritoneumit të legenit (procesi inflamator ose lezioni tumoral), përdoret ekzaminimi dixhital bimanual. Për këtë qëllim, gishti tregues i njërës dorë futet në rektum dhe gishtat e dorës tjetër shtypin murin e përparmë të barkut mbi simfizën pubike ( oriz. 2 ).

Gjendja e septumit rektal-vaginal, lëvizshmëria e murit rektal në raport me murin e pasmë të vaginës dhe trupin e mitrës mund të vlerësohet duke kryer një ekzaminim dixhital rektal dhe vaginal bimanual ( oriz. 3 ).

R. instrumentale dhe. kryhet duke përdorur një spekulum rektal ose anoskop (shih. Rektumi ) ose sigmoidoskop (shih.

Ekzaminimi rektal është procedura kryesore që është e nevojshme për ekzaminimin urologjik dhe identifikimin e proceseve patologjike të gjëndrës së prostatës. Prostata është një organ i gjëndrave të trupit mashkullor, i cili është shumë i ndjeshëm ndaj faktorëve negativë.

Bazat e ekzaminimit të gishtave

Një ekzaminim dixhital rektal kryhet duke palpuar prostatën me gishta. Për ta bërë këtë, një gisht futet në rektumin e një burri që është konsultuar me një urolog me ankesa për dhimbje dhe parehati në kanalin e pasmë dhe perineum. Një ekzaminim rektal lejon diagnozën për të përshkruar një trajtim efektiv.

Metoda diagnostikuese në shqyrtim lejon ekzaminimin pa ekzaminime instrumentale, gjë që parandalon rrezikun e lëndimit dhe dhimbjes gjatë testimit të prostatës duke përdorur metoda të tjera.

Ekzaminimi dixhital rektal është si më poshtë:

Mjeku dhe pacienti

1. Mjeku pyet pacientin për praninë e simptomave shqetësuese, të cilat mund të tregojnë shfaqjen e një procesi inflamator të prostatës. Një studim, si rregull, nuk mjafton për të vendosur një diagnozë, pasi është e pamundur të përshkruhet terapi bazuar vetëm në ankesa.
2. Për të konfirmuar dyshimet e tij, mjeku kryen një ekzaminim dixhital rektal. Pas kësaj, urologu mund t'i përshkruajë pacientit një ekzaminim instrumental shtesë për të diagnostikuar një natyrë më të saktë të procesit patologjik.
3. Ekzaminimi dixhital rektal konsiderohet metoda më informuese për diagnostikimin e një organi të gjëndrave. Prandaj, një studim i tillë është shumë i rëndësishëm për t'u kryer përpara se të përshkruani një trajtim efektiv.

Për kë është treguar ky ekzaminim?

Një ekzaminim rektal kryhet sipas indikacioneve të një specialisti kur:

Anatomia e sistemit gjenitourinar

• ankesa për simptoma të dhimbshme në peritoneumin e poshtëm;
• funksionimi i dëmtuar i zorrëve, organeve urinare dhe gjenitale;
• sindroma e dhimbjes në zonën e kanalit anal;
• siklet gjatë lëvizjeve të zorrëve;
• për të përcaktuar metodën e terapisë;
• për qëllime parandaluese (masazh rektal);

Masazhi rektal kryhet jo vetëm për kërkime; duke përdorur këtë procedurë, mund të bëni një analizë të lëngut të prostatës.

Pas një ekzaminimi dixhital, specialisti vendos të përshkruajë metoda të tjera për diagnostikimin e gjëndrës së prostatës, ndër të cilat janë: anoskopia, rektoskopia, kolonoskopia.

Çfarë mund të përcaktohet pas një ekzaminimi rektal?

Gjatë diagnostikimit dixhital, ju mund të njihni strukturën e indit të organit të gjëndrave dhe mukozës së rektumit, të përcaktoni tonin e pasazhit anal, mundësitë karakteristike për kërkime të mëtejshme, gjendjen e rektumit, madhësinë e prostatës. , prania e vulave nodulare, dhe gjithashtu merrni një analizë të lëngut të prostatës për ekzaminim bakteriologjik.

Gjatë diagnozës është e mundur të identifikohet shfaqja e neoplazmave beninje dhe malinje, polipeve, fisurave anale, trupave të huaj dhe infiltrate inflamatore.

Kryerja e një inspektimi

Diagnoza rektale kryhet në disa pozicione të pacientit:

• shtrirë në anën tuaj me gjunjë të përkulur dhe të shtypur fort në gjoks - një ekzaminim i tillë ju lejon të identifikoni patologjitë e rektumit dhe praninë e formacioneve;
• pozicioni gju-bërryl rekomandohet për të identifikuar shkallën dhe formën e tumoreve me dëmtim të mukozës së zorrëve;
• sugjerohet një pozicion i shtrirë në shpinë me këmbë të përthyera për ekzaminime për procese inflamatore në zonat urinare dhe gjenitale të trupit të femrës për të identifikuar peritonitin dhe abscesin.

Një ekzaminim rektal kryhet në disa mënyra:

Palpimi i prostatës

• Ekzaminimi me një gisht - urologu lubrifikon gishtin (indeksin), i cili depërton lehtësisht në rektum për palpim. Me një ekzaminim të tillë, është e mundur të diagnostikohet gjendja e kanalit anal, të zbulohen neoplazmat dhe të ekzaminohen organet e brendshme gjenitale dhe prostata. Duke përdorur metodën e inspektimit me një gisht, palpohen sakrumi dhe koksiku, pasi në disa raste dhimbja në ijë, peritoneum i poshtëm, mund të shkaktohet nga dëmtimi i pjesës së poshtme të shtyllës kurrizore. Pas heqjes së gishtit, ekzaminohet mukoza e mbetur në të. Ndonjëherë ka gjurmë qelbi, gjaku dhe shkarkime të tjera patologjike.
• Ekzaminimi me dy gishta - njëri gisht depërton në rektum, gishti tjetër ushtron presion në zonën pubike. Në këtë mënyrë bëhet e mundur njohja e një procesi patologjik, tumoret e pjesës së sipërme të zorrës ose në organet e vendosura në legen. Një ekzaminim me dy gishta mund të tregojë për lëvizshmërinë e mureve të rektumit në lidhje me vaginën femërore.
• Ekzaminimi me dy duar - kjo metodë nuk ndryshon nga ekzaminimi me dy gishta. Kur diagnostikohet gjendja shëndetësore e trupit mashkullor, bëhet një ekzaminim dixhital përmes anusit. Trupi femëror mund të diagnostikohet duke depërtuar në vaginë. Kjo metodë përdoret kur ekziston dyshimi për një proces onkologjik që ndodh në murin e përparmë të rektumit.

Masazhi rektal i gjëndrës së prostatës kryhet si për ekzaminim ashtu edhe për qëllime të trajtimit dhe parandalimit efektiv të organit të gjëndrës. Sigurisht, disa pacientë nuk duan të kërkojnë ndihmën e një specialisti për seancat e masazhit, dhe përdorin ndihmën e masazhuesve. Pajisjet e tilla shiten në farmaci, por përdorimi i tyre është i mundur vetëm nëse autorizohet nga një specialist i specializuar.

Testimi dixhital rektal është një procedurë jashtëzakonisht e nevojshme që nuk mund të injorohet. Çdo proktolog ka një ekzaminim të tillë - ky është një komponent i rëndësishëm për diagnostikimin e sëmundjeve. Diagnostifikimi i gishtave mund të ketë kundërindikacione, të cilat përfshijnë dhimbje të forta, ngushtim të mprehtë të kanalit anal, prostatit infektiv, ecuri akute. Për patologjitë infektive, fillimisht kryhet terapi antibiotike, dhe më pas përshkruhet një ekzaminim rektal për receta të mëtejshme të terapisë efektive.

Pacientët me prostatit kronik i nënshtrohen masazhit të prostatës çdo vit. Kjo është e nevojshme për parandalimin.

Ekzaminimi rektal(lat. rectum rectum) - teknika të veçanta ekzaminimi për të vlerësuar gjendjen e rektumit dhe organeve dhe indeve përreth, të kryera përmes lumenit të rektumit.

Në praktikën klinike, gisht dhe instrumental ekzaminimi rektal. Gishti ekzaminimi rektalështë një metodë e detyrueshme për diagnostikimin e sëmundjeve të rektumit, legenit dhe organeve të barkut. Duhet të kryhet në të gjitha rastet kur pacienti ankohet për dhimbje barku, mosfunksionim të organeve të legenit dhe aktivitet intestinal. Gjithmonë i paraprin instrumentalit ekzaminimi rektal, na lejon të zgjidhim çështjen e mundësisë së kryerjes së kësaj të fundit, për të shmangur komplikimet serioze në rast të një ngushtimi të mprehtë të kanalit anal ose të lumenit rektal nga një tumor ose infiltrate inflamatore. Finger R. bën të mundur vlerësimin e gjendjes funksionale të muskujve anal, identifikimin e sëmundjeve, ndryshimeve patologjike në kanalin anal dhe rektum (çarje, fistula, hemorroide, ndryshime cikatrike dhe ngushtim i lumenit të zorrëve, neoplazi beninje dhe malinje, trupa të huaj. ); infiltrate inflamatore, formacione cistike dhe tumorale të indit pararektal, sakrum dhe koksik; ndryshimet në gjëndrën e prostatës tek meshkujt dhe organet e brendshme gjenitale tek femrat; gjendja e peritoneumit të legenit, recesionit rektuterin ose rektovezikal. Ndonjëherë gishti ekzaminimi rektalështë metoda e vetme për zbulimin e një procesi patologjik të lokalizuar në gjysmërrethin e pasmë të murit rektal mbi kanalin anal, në një zonë që është e vështirë për t'u aksesuar me çdo lloj ekzaminimi rektal instrumental.

Gishti ekzaminimi rektal Kundërindikohet në rast të ngushtimit të mprehtë të anusit, si dhe në rast të dhimbjeve të forta derisa dhimbja të lehtësohet me ndihmën e pomadës me dikainë, analgjezik ose narkotikë.

Ekzaminimi rektal kryhet në pozicione të ndryshme të pacientit: i shtrirë në anën e tij me këmbët e përkulura në nyjet e ijeve dhe të gjurit, në pozicionin gju-bërryl, në pozicionin shtrirë (në një karrige gjinekologjike) me gjunjë të përthyer dhe këmbët e sjella në stomak. Ndonjëherë për të vlerësuar gjendjen e rektumit të sipërm të vështirë për t'u arritur me dixhital ekzaminimi rektal Pacienti vendoset në një pozicion të ulur. Nëse dyshohet për peritonit ose absces i qeses së Douglas, dixhital ekzaminimi rektal duhet të kryhet me pacientin në pozicionin shtrirë, sepse Vetëm në këtë gjendje mund të identifikohet simptoma e mbingarkesës dhe dhimbjes në gjysmërrethin e përparmë të murit rektal.

Gishti ekzaminimi rektal duhet të paraprihet gjithmonë nga një ekzaminim i plotë i zonës anale, i cili shpesh bën të mundur identifikimin e shenjave të sëmundjes (fistulat e jashtme, tromboza e hemorroideve të jashtme, mbyllja e pamjaftueshme e skajeve të anusit, përhapja e indeve tumorale, macerimi i lëkurë, etj.), pas së cilës gishti tregues i dorës së djathtë, mbi të cilin vendoset një dorezë gome, e lubrifikuar bujarisht me vazelinë, futet me kujdes në anus ( oriz. 1 ). Duke palpuar vazhdimisht muret e kanalit anal, vlerësoni elasticitetin, tonin dhe shtrirjen e sfinkterit anal, gjendjen e mukozës, praninë dhe shkallën e dhimbjes së ekzaminimit. Pastaj gishti kalohet në ampulën e rektumit, duke përcaktuar gjendjen e lumenit të tij (duke hapur, ngushtuar), muri i zorrëve ekzaminohet në mënyrë sekuenciale në të gjithë sipërfaqen dhe përgjatë gjithë gjatësisë së arritshme, i kushtohet vëmendje gjendjes së gjëndrës së prostatës ( tek meshkujt) dhe septumi rektal-vaginal, qafa e mitrës (në femra), indi pararektal i sipërfaqes së brendshme të sakrumit dhe koksikut. Pas heqjes së gishtit nga rektumi, vlerësohet natyra e sekrecioneve (mukoze, me gjak, purulente).

Për të diagnostikuar sëmundjet e rektumit të sipërm ampular, indeve të hapësirës pelviorektale ose retrorektale (paraproktiti, kist presakrale), peritoneumit të legenit (procesi inflamator ose lezione tumorale), përdoret ekzaminimi dixhital bimanual. Për këtë qëllim, gishti tregues i njërës dorë futet në rektum dhe gishtat e dorës tjetër shtypin murin e përparmë të barkut mbi simfizën pubike ( oriz. 2 ).

Gjendja e septumit rektal-vaginal, lëvizshmëria e murit rektal në raport me murin e pasmë të vaginës dhe trupin e mitrës mund të vlerësohet duke kryer një ekzaminim dixhital rektal dhe vaginal bimanual ( oriz. 3 ).

Instrumentale ekzaminimi rektal kryhet duke përdorur një spekulum rektal ose anoskop (shih. Rektumi) ose sigmoidoskop (shih. Sigmoidoskopia).

Bibliografi: Aminev A.M. Udhëzues për proktologjinë, vëll.1-4, Kuibyshev, 1965-1978; Henry M.N. dhe Swasha M. Koloproktologjia dhe dyshemeja e legenit, f. 89, M., 1988; Fedorov V.D. Kanceri rektal, f. 79, M., 1987; Fedorov V.D. dhe Dultsev Yu.V. Proctology, f. 24, M., 1984.

Për qeset e kolostomisë ngjitëse (të ngjitura), hiqni letrën e ambalazhit, vendosni qendrën e vrimës mbi stoma dhe shtypni në mënyrë të barabartë, duke u siguruar që pllaka të jetë e lëmuar dhe pa rrudha. Kontrolloni që vrima e kullimit të çantës të jetë vendosur saktë (me vrimën e kthyer nga poshtë) dhe që bllokimi të jetë në pozicion të mbyllur (Fig. 5.10).

Fig.5.10. Rregullimi i vrimës së kullimit të qeses së kolostomisë.

Për një çantë kolostomie të mbyllur të përdorur, prisni pjesën e poshtme të çantës me gërshërë dhe zbrazni përmbajtjen në tualet. Më pas, qesja e kolostomisë duhet të shpëlahet nën ujë të rrjedhshëm dhe të hidhet në plehra.

5.7. Ekzaminimi dixhital i rektumit

Ekzaminimi dixhital rektal është një metodë e detyrueshme për diagnostikimin e sëmundjeve të rektumit, legenit dhe organeve të barkut. Çdo ekzaminim instrumental, endoskopik, me rreze X i rektumit mund të kryhet vetëm pas një ekzaminimi dixhital.

Indikacionet për ekzaminimin dixhital rektal:

Bëhet në të gjitha rastet kur pacienti ankohet për dhimbje barku, mosfunksionim të organeve të legenit, aktivitet intestinal. Ai i paraprin gjithmonë një ekzaminimi rektal instrumental (anoskopi, sigmoidoskopi, kolonoskopi) dhe bën të mundur zgjidhjen e çështjes së mundësisë së kryerjes së kësaj të fundit, për të shmangur komplikimet serioze në rast të një ngushtimi të mprehtë të kanalit anal ose të lumenit rektal nga një. tumor ose infiltrate inflamatore. Ekzaminimi dixhital rektal bën të mundur vlerësimin e gjendjes funksionale të muskujve anal, identifikimin e sëmundjeve, ndryshimeve patologjike në kanalin anal dhe rektum (çarje, fistula, hemorroide, ndryshime cikatriale dhe ngushtim i lumenit të zorrëve, neoplazma beninje dhe malinje, trupa të huaj. ), infiltrate inflamatore, formacione cistike dhe tumorale të indit pararektal, sakrum dhe koksik, ndryshime në gjëndrën e prostatës tek meshkujt dhe organet gjenitale të brendshme tek femrat, gjendja e peritoneumit të legenit, zgavrës rektale-uterine ose rektale-vezikale. Ndonjëherë ekzaminimi dixhital rektal është

metoda e vetme për zbulimin e një procesi patologjik të lokalizuar në gjysmërrethin e pasmë të murit rektal mbi kanalin anal, në një zonë të vështirë për t'u aksesuar me çdo lloj ekzaminimi rektal instrumental.

Kundërindikimet:

Ekzaminimi dixhital rektal është kundërindikuar në rastet e ngushtimit të mprehtë të anusit, si dhe në rastet e dhimbjeve të forta deri në lehtësimin e dhimbjes duke përdorur pomadë me dikainë, analgjezik ose narkotikë.

Teknika e ekzekutimit

Ekzaminimi rektal kryhet në pozicione të ndryshme të pacientit: i shtrirë në anën e tij me këmbët e përkulura në nyjet e ijeve dhe të gjurit, në pozicionin gju-bërryl, në pozicionin shtrirë (në një karrige gjinekologjike) me gjunjë të përthyer dhe këmbët e sjella në stomak. Ndonjëherë, për të vlerësuar gjendjen e rektumit të sipërm të vështirë për t'u arritur gjatë ekzaminimit dixhital rektal, pacienti vendoset në një pozicion squatting. Nëse dyshohet për peritonit ose një absces i qeses Douglas, duhet të kryhet një ekzaminim dixhital rektal me pacientin në pozicionin shtrirë, sepse Vetëm në këtë gjendje mund të identifikohet simptoma e mbingarkesës dhe dhimbjes në gjysmërrethin e përparmë të murit rektal.

Një ekzaminim dixhital rektal duhet të paraprihet gjithmonë nga një ekzaminim i plotë i zonës anale, e cila shpesh zbulon shenja të sëmundjes (fistulat e jashtme, tromboza e hemorroideve të jashtme, mbyllja e pamjaftueshme e skajeve të anusit, përhapja e indeve tumorale, macerimi i lëkurë, etj.), pas së cilës gishti tregues i dorës së djathtë, i veshur me një dorezë gome dhe i lubrifikuar bujarisht me vazelinë, futet me kujdes në anus. Pacientit i këshillohet të “shtyhet”, si gjatë defekimit dhe të relaksohet sa më shumë gjatë ekzaminimit.

Duke palpuar vazhdimisht muret e kanalit anal, vlerësoni elasticitetin, tonin dhe shtrirjen e sfinkterit anal, gjendjen e mukozës, praninë dhe shkallën e dhimbjes së ekzaminimit. Pastaj gishti kalohet në ampulën e rektumit, duke përcaktuar gjendjen e lumenit të tij (duke hapur, ngushtuar), muri i zorrëve ekzaminohet në mënyrë sekuenciale në të gjithë sipërfaqen dhe përgjatë gjithë gjatësisë së arritshme, i kushtohet vëmendje gjendjes së gjëndrës së prostatës ( tek meshkujt) dhe septumi rektal-vaginal, qafa e mitrës (në femra), indi pararektal i sipërfaqes së brendshme të sakrumit dhe koksikut. Pas heqjes së gishtit nga rektumi, vlerësohet natyra e sekrecioneve (mukoze, me gjak, purulente).

Për të diagnostikuar sëmundjet e rektumit të sipërm ampular, indeve të hapësirës pelviorektale ose retrorektale (paraproktiti, kist presakrale), peritoneumit të legenit (procesi inflamator ose lezione tumorale), përdoret ekzaminimi dixhital bimanual. Për këtë qëllim, gishti tregues i njërës dorë futet në të drejtë

zorrë dhe me gishtat e dorës tjetër shtypin murin e përparmë të barkut mbi simfizën pubike.

Gjendja e septumit rektal-vaginal, lëvizshmëria e murit rektal në raport me murin e pasmë të vaginës dhe trupin e mitrës mund të vlerësohet duke kryer një ekzaminim dixhital rektal dhe vaginal bimanual.

KAPITULLI 6. SHPËRIMI I KAVITETEVE SEROZE

6.1. Punksioni i barkut

Qëllimi i operacionit: evakuimi i lëngut ascitik në rast të rënies së barkut.

Metodologjia: punksioni bëhet përgjatë vijës së mesme të barkut. Pika e shpimit zgjidhet në mes të distancës midis kërthizës dhe pubisit. Së pari duhet të zbrazet fshikëza. Pacienti është ulur në tryezën e operacionit ose të veshjes. Fusha kirurgjikale trajtohet me alkool dhe jod. Lëkura dhe shtresat e thella të murit të barkut anestezohen me një zgjidhje novokaine 0.5%. Lëkura në vendin e shpimit është prerë me majën e bisturisë. Punksioni bëhet me trokar. Kirurgu merr instrumentin në dorën e djathtë, zhvendos lëkurën me të majtën dhe, duke vendosur trokarin pingul me sipërfaqen e barkut, shpon murin e barkut, heq stiletin dhe drejton një rrjedhë lëngu në legen. Për të shmangur një rënie të shpejtë të presionit intraperitoneal gjatë nxjerrjes së lëngut, i cili mund të çojë në kolaps, hapja e jashtme e trokarit mbyllet periodikisht. Përveç kësaj, asistenti shtrëngon barkun me një peshqir ndërsa lëngu ascitik rrjedh jashtë.

6.2. Laparocenteza

Laparocenteza është një birë e peritoneumit me futjen e një tubi kullimi në zgavër. Punksioni kryhet nga mjeku (Fig. 6.1).

Indikacionet: ascit, peritonit, gjakderdhje intra-abdominale, pneumoperitoneum.

Kundërindikimet: koagulopati, trombocitopeni, obstruksion intestinal, shtatzëni, inflamacion i lëkurës dhe indeve të buta të murit të barkut.

Pajisjet dhe mjetet: trokar për shpimin e murit të barkut me diametër 3-4 mm me një mandrel me majë, tub gome kullimi deri në 1 m të gjatë, një kapëse, një shiringë me vëllim 5-10 ml, 0.25% solucion novokaine, një enë për grumbullimi i lëngut ascitik, tubave sterilë, materialit për veshjen, shtupa pambuku steril, piskatore sterile, gjilpëra lëkure me material qepjeje sterile, bisturi, suva ngjitëse.

Metodologjia: mjeku dhe infermierja që e ndihmonin vendosin kapele dhe maska. Duart trajtohen si para operacionit, vishen doreza gome sterile. Është e nevojshme të sigurohet steriliteti i plotë i trokarit, tubit dhe të gjitha instrumenteve në kontakt me lëkurën. Punksioni kryhet në mëngjes, në stomak bosh, në dhomën e trajtimit ose dhomën e zhveshjes. Pacienti zbraz zorrët dhe fshikëzën e tij. Pozicioni i pacientit është ulur, ose në raste të rënda i shtrirë në anën e djathtë. Si premedikacion 30 min. Para studimit, 1 ml tretësirë ​​2% të promedolit dhe 1 ml tretësirë ​​0,1% atropine administrohen nënlëkurë. Punksioni i murit të barkut kryhet përgjatë vijës së mesme të barkut në mes të distancës midis

kërthiza dhe kocka pubike ose përgjatë skajit të muskulit rectus abdominis (përpara punksionit, duhet të siguroni praninë e lëngut të lirë në zgavrën e barkut). Pas dezinfektimit të vendit të punksionit bëhet anestezi infiltruese e murit anterior të barkut dhe peritoneumit parietal. Për të parandaluar dëmtimin e organeve të barkut, këshillohet qepja e aponeurozës së murit abdominal me një ligaturë të trashë, përmes së cilës të shtrihen indet e buta dhe të krijohet hapësira e lirë midis murit të barkut dhe organeve të poshtme. Lëkura në vendin e shpimit lëvizet me dorën e majtë dhe trokari futet me dorën e djathtë. Në disa raste, një prerje e vogël e lëkurës bëhet me bisturi përpara se të futet trokari. Pasi trokari depërton në zgavrën e barkut, manneret hiqen dhe lëngu fillon të rrjedhë lirshëm. Merren disa ml lëng për analizë dhe bëhen njolla, më pas vendoset një tub gome në trokar dhe lëngu derdhet në legen. Lëngu duhet të lirohet ngadalë (1 litër në 5 minuta); për këtë qëllim, një kapëse aplikohet periodikisht në tubin e gomës. Kur lëngu fillon të rrjedhë ngadalë, pacienti zhvendoset pak në anën e majtë. Nëse lëshimi i lëngut ka ndaluar për shkak të mbylljes së hapjes së brendshme të trokarit me një lak të zorrëve, duhet të shtypni me kujdes murin e barkut, ndërkohë që zorra të zhvendoset dhe rrjedha e lëngut të rikthehet.Gjatë heqjes së lëngu, ndodh një rënie e mprehtë e presionit intra-abdominal, gjë që çon në një rishpërndarje të rrjedhës së gjakut dhe, në disa raste, në kolaps të zhvillimit. Për të parandaluar këtë ndërlikim, gjatë heqjes së lëngut, asistenti shtrëngon fort barkun me një peshqir të gjerë. Pas heqjes së lëngut, trokari hiqet, qepjet vendosen në lëkurë në vendin e shpimit (ose mbyllen fort me një shtupë sterile me kleol), vendoset një fashë aseptike me presion, vendoset një pako akulli në bark dhe Regjimi i rreptë pastel është i përshkruar. Është e nevojshme të vazhdohet monitorimi i pacientit pas punksionit për të identifikuar herët komplikimet e mundshme.

Komplikimet:

Celuliti i murit të barkut për shkak të shkeljes së rregullave të asepsis dhe antisepsis.

Dëmtimi i enëve të murit të barkut me formimin e hematomave të murit të barkut ose gjakderdhje të zgavrës së barkut.

Emfizema nënlëkurore e murit të barkut për shkak të depërtimit të ajrit në mur përmes një birë.

Dëmtimi i organeve të barkut.

Lëshimi i lëngut nga zgavra e barkut përmes vrimës së shpimit, i cili shoqërohet me rrezikun e infiltrimit të plagës dhe zgavrës së barkut.

Ekzaminimi rektal I Ekzaminimi rektal (lat. rektum)

teknika të veçanta ekzaminimi për të vlerësuar gjendjen e rektumit dhe organeve dhe indeve përreth, të kryera përmes lumenit të rektumit.

Në praktikën klinike, gishti dhe instrumental R. dhe. Gishti R. dhe. është një metodë e detyrueshme për diagnostikimin e sëmundjeve të rektumit, legenit dhe organeve të barkut. Duhet të kryhet në të gjitha rastet kur ka ankesa për dhimbje barku, mosfunksionim të organeve të legenit dhe aktivitet intestinal. I paraprin gjithmonë R. dhe. instrumentale, na lejon të zgjidhim çështjen e mundësisë së kryerjes së kësaj të fundit, për të shmangur komplikimet serioze në rast të ngushtimit të mprehtë të kanalit anal ose të lumenit rektal nga një tumor ose infiltrati inflamator. Finger R. bën të mundur vlerësimin e gjendjes funksionale të muskujve të anusit, identifikimin e sëmundjeve, ndryshimeve patologjike në kanalin anal dhe rektum (çarje, hemorroide, ndryshime cikatriale dhe ngushtime të lumenit të zorrëve, neoplazi beninje dhe malinje); infiltrate inflamatore, formacione cistike dhe tumorale të indit pararektal, sakrum dhe koksik; ndryshimet në gjëndrën e prostatës tek meshkujt dhe organet e brendshme gjenitale tek femrat; gjendja e peritoneumit të legenit, recesionit rektuterin ose rektovezikal. Ndonjëherë gishti R. dhe. është metoda e vetme për zbulimin e një procesi patologjik të lokalizuar në gjysmërrethin e pasmë të murit rektal nga kanali anal, në një zonë që është e vështirë për t'u aksesuar gjatë çdo lloj ekzaminimi rektal instrumental.

Gishti R. dhe. Kundërindikohet në rast të ngushtimit të mprehtë të anusit, si dhe në rast të dhimbjeve të forta derisa dhimbja të lehtësohet me ndihmën e pomadës me dikainë, analgjezik ose narkotikë.

Ekzaminimi rektal kryhet në pozicione të ndryshme të pacientit: i shtrirë në anën e tij me këmbët e përkulura në nyjet e ijeve dhe të gjurit, në pozicionin gju-bërryl, në pozicionin shtrirë (në një karrige gjinekologjike) me gjunjë të përthyer dhe këmbët e sjella në stomak. Ndonjëherë, për të vlerësuar gjendjen e pjesëve të sipërme të rektumit të vështirë për t'u arritur me R. dixhitale dhe. Pacienti vendoset në një pozicion të ulur. Nëse dyshohet për një absces ose qese Douglas, R. dixhitale dhe. duhet të kryhet me pacientin në pozicionin shtrirë, sepse Vetëm në këtë gjendje mund të identifikohen mbikalimet dhe gjysmërrethi i përparmë i murit rektal.

Paltsevoy R. dhe. duhet gjithmonë të paraprihet nga një ekzaminim i plotë i zonës anale, i cili shpesh bën të mundur identifikimin e shenjave të sëmundjes (fistula të jashtme, hemorroide të jashtme, mbyllje të pamjaftueshme të skajeve të anusit, përhapje e indeve tumorale, macerim i lëkurës, etj. etj.), pas së cilës dora treguese e dorës së djathtë, mbi të cilën futet me kujdes një gome një dorezë e lubrifikuar bujarisht me vazelinë ( oriz. 1 ). Duke palpuar vazhdimisht muret e kanalit anal, vlerësoni elasticitetin dhe shtrirjen e sfinkterit anal, gjendjen e mukozës, praninë dhe shkallën e dhimbjes së ekzaminimit. Pastaj gishti kalohet në ampulën e rektumit, duke përcaktuar gjendjen e lumenit të tij (hapje, ngushtim), muri i zorrëve ekzaminohet në mënyrë sekuenciale në të gjithë sipërfaqen dhe përgjatë gjithë gjatësisë së aksesueshme, dhe gjendja e gjëndrës së prostatës (në meshkujt) dhe septumi rektal-vaginal, ekzaminohet qafa e mitrës (te meshkujt). femrat), indi pararektal i sipërfaqes së brendshme të sakrumit dhe koksikut. Pas heqjes së gishtit nga rektumi, bëhet vlerësimi i shkarkimit (mukoz, me gjak, purulent).

Për të diagnostikuar sëmundjet e pjesës së sipërme ampulare të rektumit, fibrave të hapësirës pelviorektale ose retrorektale (, presakrale) dhe peritoneumit të legenit (procesi inflamator ose tumori), ata i drejtohen ekzaminimit dixhital bimanual. Për këtë qëllim, gishti tregues i njërës dorë futet në rektum dhe gishtat e dorës tjetër shtypin murin e përparmë të barkut mbi simfizën pubike ( oriz. 2 ).

Gjendja e septumit rektal-vaginal, lëvizshmëria e murit rektal në raport me murin e pasmë të vaginës dhe trupin e mitrës mund të vlerësohet duke kryer rektal dixhital bimanual dhe ( oriz. 3 ).

Bibliografi: Aminev A.M. Udhëzues për proktologjinë, vëll.1-4, Kuibyshev, 1965-1978; Henry M.N. dhe Swasha M. Coloproctology dhe, f. 89, M., 1988; Fedorov V.D. rektum, f. 79, M., 1987; Fedorov V.D. dhe Dultsev Yu.V. , Me. 24, M., 1984.

Oriz. 2. Ekzaminimi rektal-vaginal bimanual: gishti tregues i dorës së djathtë të mjekut futet në vaginë dhe gishti i mesëm i së njëjtës dorë futet në rektum; me gishtat e dorës së majtë shtypni murin e përparmë të barkut mbi simfizën pubike.

II Ekzaminimi rektal (exploratio rectalis)

emri i përgjithshëm për manipulimet diagnostike (për shembull, ekzaminimi dixhital, endoskopia) të kryera përmes anusit në lumenin e rektumit për të përcaktuar gjendjen e tij ose gjendjen e organeve dhe indeve ngjitur.

Ekzaminimi rektal bimanual(e. r. bimanualis; sinonim: ekzaminimi i murit rektal-abdominal) - R. dhe., në të cilin një gisht futet në lumenin e rektumit, dhe dora tjetër vendoset në sipërfaqen e murit të përparmë të barkut dhe organet e legenit janë i palpuar.

Ekzaminimi dixhital rektal(e.r. palpatoria) - R. dhe., në të cilën muret e rektumit dhe organet ngjitur palpohen me një gisht të futur përmes anusit.

1. Enciklopedi e vogël mjekësore. - M.: Enciklopedi mjekësore. 1991-96 2. Ndihma e parë. - M.: Enciklopedia e Madhe Ruse. 1994 3. Fjalor Enciklopedik i Termave Mjekësore. - M.: Enciklopedia Sovjetike. - 1982-1984.

Shihni se çfarë është "ekzaminimi rektal" në fjalorë të tjerë:

- (exploratio rectalis) është emri i përgjithshëm për manipulimet diagnostike (për shembull, ekzaminimi dixhital, endoskopia) që kryhen përmes anusit në lumenin e rektumit për të përcaktuar gjendjen e tij ose gjendjen e organeve ngjitur me të dhe ... ... Fjalor i madh mjekësor

EKZAMINIMI REKTAL- ekzaminimi rektal, manipulimi i kryer përmes rektumit me qëllim të diagnostikimit të sëmundjeve të organeve të brendshme dhe përcaktimit të shtatzënisë. Veçanërisht i vlefshëm është R. dhe. te kafshët e mëdha, pasi ato kanë palpim të jashtëm të organeve përmes barkut... ... Fjalor enciklopedik veterinar

ekzaminimi rektal i kafshëve- Ekzaminimi i kafshëve rektale për të përcaktuar shtatzëninë dhe për të diagnostikuar sëmundjet e organeve gjenitale. [GOST 27775 88] Temat: fekondimi artificial... Udhëzues teknik i përkthyesit- (prostata) gjëndër seksuale plotësuese e sistemit riprodhues mashkullor. Kryen një funksion ekskretues, duke sekretuar një sekret që është pjesë e spermës dhe një funksion endokrin, duke prodhuar një hormon që mbështet spermatogjenezën. E vendosur në pjesën e përparme të poshtme të pjesës së vogël... ... Enciklopedia mjekësore

I Sigmoidoskopia (an. rektum rektum + sigma romanum sigmoid zorrë e trashë + greqisht scopeō vëzhgoj, ekzamino; sinonim rectosigmoidoscopy) një metodë e ekzaminimit endoskopik të rektumit dhe zorrës së trashë sigmoid distal nga ... ... Enciklopedia mjekësore