Format atipike të sulmit në zemër. Karakteristikat e rrjedhës dhe terapisë së formës cerebrale të infarktit të miokardit

Varianti astmatik i infarktit të miokardit (5-10%), që shfaqet si astma kardiake ose edemë pulmonare, është më i zakonshëm tek të moshuarit ose të moshuarit në sfondin e ndryshimeve të theksuara në miokard për shkak të hipertensionit, kardiosklerozës, shpesh me infarkt të gjerë transmural të miokardit. .

Forma astmatike e infarktit të miokardit ka një ecuri shumë të pafavorshme dhe shpesh përfundon me vdekje.

Shenjat diferenciale diagnostike të infarktit të miokardit

… problemi i sulmit në zemër nuk është zgjidhur plotësisht, vdekshmëria prej tij vazhdon të rritet.

Infarkt miokardi, shoku alergjik dhe infektiv-toksik. Dhimbje të forta gjoksi, gulçim, rënie të presionit të gjakut janë simptoma që shfaqen gjatë shokut anafilaktik dhe infektiv-toksik. Shoku anafilaktik mund të ndodhë me çdo intolerancë ndaj drogës. Fillimi i sëmundjes është akut, i lidhur qartë me faktorin shkaktar (injektimi i një antibiotiku, vaksinimi për të parandaluar një sëmundje infektive, administrimi i serumit antitetanoz, etj.). Ndonjëherë sëmundja fillon 5-8 ditë nga momenti i ndërhyrjes jatrogjene dhe zhvillohet sipas fenomenit Arthus, në të cilin zemra vepron si organ shoku. Shoku infektiv-toksik me dëmtim të miokardit mund të ndodhë me çdo sëmundje të rëndë infektive (pneumoni, bajame, etj.).

Klinikisht, sëmundja është shumë e ngjashme me infarktin e miokardit, duke ndryshuar prej tij në faktorët etiologjikë të dhënë më sipër. Diferencimi është edhe më i vështirë sepse me shokun alergjik dhe infektiv-alergjik mund të ndodhë nekrozë miokardi jo-koronarogjene me ndryshime të mëdha të EKG-së, leukocitozë, rritje të ESR, hiperenzimemia e AST, LDH, HBD, CPK dhe madje edhe CF CPK. Ndryshe nga një infarkt tipik i miokardit, pacientë të tillë në EKG nuk kanë një valë të thellë Q, aq më pak një kompleks QS, ose ndryshime të papajtueshme në pjesën terminale.

Infarkti i miokardit dhe perikarditi (mioperikarditi). Faktorët etiologjikë të perikarditit janë reumatizma, tuberkulozi, infeksioni viral (zakonisht virusi Coxsackie ose Echo), sëmundjet difuze të indit lidhor. Perikarditi shpesh shfaqet në pacientët me insuficiencë renale kronike në fazën e fundit. Në perikarditin akut, shtresat subepikardiale të miokardit shpesh përfshihen në proces.

Në mënyrë tipike, me perikardit të thatë, dhimbja e shurdhër, ngutshme ose më rrallë akute shfaqet në rajonin prekordial pa rrezatim në shpinë, nën skapulë ose në krahun e majtë, karakteristikë e infarktit të miokardit. Zhurma e fërkimit perikardial regjistrohet në të njëjtat ditë me rritjen e temperaturës së trupit, leukocitozën dhe rritjen e ESR. Ai është i qëndrueshëm dhe zgjat për disa ditë ose javë. Në infarktin e miokardit, zhurma e fërkimit të perikardit është afatshkurtër, në orë dhe i paraprin temperaturës dhe rritjes së ESR. Nëse insuficienca kardiake shfaqet tek pacientët me perikardit, ajo është ventrikulare e djathtë ose biventrikulare. Infarkti i miokardit karakterizohet nga dështimi i zemrës së ventrikulit të majtë. Vlera diferenciale diagnostike e testeve enzimologjike është e ulët. Për shkak të dëmtimit të shtresave subepikardiale të miokardit te pacientët me perikardit mund të regjistrohet hiperenzima AST, LDH, LDH1, HBD, CPK dhe madje edhe izoenzima MB CPK.

Të dhënat e EKG-së ndihmojnë në diagnozën. Perikarditi Pi ka simptoma të dëmtimit subepikardial në formën e ngritjes së intervalit ST në të 12 pistat e pranuara përgjithësisht (nuk ka dallim karakteristik për infarktin e miokardit). Vala Q në perikardit, ndryshe nga infarkti i miokardit, nuk zbulohet. Vala T në perikardit mund të jetë negative, ajo bëhet pozitive pas 2-3 javësh nga fillimi i sëmundjes. Kur shfaqet eksudati perikardial, fotografia me rreze X bëhet shumë karakteristike.

Infarkti i miokardit dhe pneumonia e anës së majtë. Me pneumoni, dhimbja mund të shfaqet në gjysmën e majtë të gjoksit, ndonjëherë intensive. Megjithatë, ndryshe nga dhimbja prekordiale gjatë infarktit të miokardit, ato shoqërohen qartë me frymëmarrjen dhe kollën dhe nuk kanë rrezatim tipik të infarktit të miokardit. Një kollë produktive është karakteristikë e pneumonisë. Fillimi i sëmundjes (të dridhura, ethe, dhimbje në anë, zhurma e fërkimit pleural) nuk është aspak tipike për infarktin e miokardit. Ndryshimet fizike dhe radiologjike në mushkëri ndihmojnë në diagnostikimin e pneumonisë. EKG me pneumoni mund të ndryshojë (vala e ulët T, takikardi), por nuk ka kurrë ndryshime që të kujtojnë ato me infarkt miokardi. Ashtu si me infarktin e miokardit, me pneumoni mund të zbulohet leukocitoza, një rritje e ESR, hiperenzimemia e AST, LDH, por vetëm me dëmtimin e miokardit rritet aktiviteti i HBD, LDH1 dhe CPK MB.

Infarkti i miokardit dhe pneumotoraksi spontan. Me pneumotoraks, shfaqen dhimbje të forta në anë, gulçim dhe takikardi. Ndryshe nga infarkti i miokardit, pneumotoraksi spontan shoqërohet me një ton të goditjes timpanike në anën e prekur, frymëmarrje të dobësuar dhe ndryshime në rreze X (flluska gazi, kolaps i mushkërive, zhvendosje e zemrës dhe mediastinumit në anën e shëndetshme). Treguesit e EKG-së në pneumotoraksin spontan ose janë normalë, ose zbulohet një rënie kalimtare e valës T. Nuk ka leukocitozë ose rritje të ESR në pneumotoraks. Aktiviteti i enzimës në serum është normal.

Infarkti i miokardit dhe kontuzion i gjoksit. Me të dyja sëmundjet, shfaqen dhimbje të forta në gjoks dhe shoku është i mundur. Tronditja dhe kontuzionet e kraharorit çojnë në dëmtim të miokardit, i cili shoqërohet me ngritjen ose depresionin e intervalit ST, negativitetin e valës T dhe në raste të rënda, edhe shfaqjen e valës patologjike Q. Anamneza luan një rol vendimtar në krijimin e diagnozën e saktë. Vlerësimi klinik i kontuzionit të kraharorit me ndryshime EKG duhet të jetë mjaft serioz, pasi këto ndryshime bazohen në nekrozën e miokardit jo-koronarogjene.

Infarkti i miokardit dhe osteokondroza e shtyllës kurrizore torakale me ngjeshje të rrënjës. Me osteokondrozën me sindromën radikulare, dhimbja në gjoks në të majtë mund të jetë shumë e fortë dhe e padurueshme. Por, ndryshe nga dhimbja nga infarkti i miokardit, ato zhduken kur pacienti "ngrihet" në një pozicion të detyruar dhe intensifikohen ashpër kur kthen trupin dhe merr frymë. Nitroglicerina dhe nitratet janë plotësisht joefektive për osteokondrozën. efekti i analgjezikëve është i mrekullueshëm. Me "radikulitin" e kraharorit, një dhimbje e qartë lokale përcaktohet në pikat paravertebrale, më rrallë përgjatë hapësirave ndërkostale. Numri i leukociteve, ESR, parametrat enzimologjikë, EKG janë brenda kufijve normalë.

Infarkti i miokardit dhe herpes zoster. Pamja klinike e herpes zosterit është shumë e ngjashme me atë të përshkruar më sipër (shih përshkrimin e simptomave të sindromës radikulare në osteokondrozën e shtyllës kurrizore torakale). Disa pacientë mund të përjetojnë ethe në kombinim me leukocitozë të moderuar dhe një rritje të ESR. EKG dhe testet e enzimës, si rregull, shpesh ndihmojnë në përjashtimin e diagnozës së infarktit të miokardit. Diagnoza e herpes zoster bëhet e besueshme nga dita e 2-4 e sëmundjes, kur shfaqet një skuqje karakteristike vezikulare përgjatë hapësirës ndër brinjëve.

SIMPTOMA KRYESORE – ASTMA KARDIAKE

Varianti astmatik i infarktit të miokardit në formën e tij të pastër është i rrallë; më shpesh, mbytja kombinohet me dhimbje në rajonin parakardiak, aritmi dhe simptoma të shokut. Dështimi akut i ventrikulit të majtë ndërlikon rrjedhën e shumë sëmundjeve të zemrës, duke përfshirë kardiomiopatitë, defektet valvulare dhe kongjenitale të zemrës, miokarditin, etj.

Për të diagnostikuar saktë infarktin e miokardit (variant astmatik), duhet të jeni në gjendje të merren parasysh shumë shenja të kësaj sëmundjeje në situata të ndryshme klinike. (1) kur sindroma akute e dështimit të ventrikulit të majtë shfaqet gjatë një krize hipertensive; (2) kur shfaqet tek personat që kanë pasur më parë infarkt miokardi dhe vuajnë nga angina pectoris; (3) kur ndodh mbytja në pacientët me ndonjë shqetësim të ritmit, veçanërisht me takisistolinë pa asnjë arsye; (4) për sulmin e parë ose të përsëritur të astmës kardiake në një person të moshës së mesme, të moshuar ose të moshuar; (5) kur shfaqen simptoma të astmës "të përzier" në një pacient të moshuar që ka vuajtur nga sëmundje bronkopulmonare me episode të obstruksionit bronkial për disa vite.

SIMPTOMA UDHËHEQËSE – DHIMBJE akute ABDOMINALE, rënie e presionit të gjakut

Infarkti i miokardit dhe kolecistopankreatiti akut. Në kolecistopankreatitin akut, si në versionin gastralgjik të infarktit të miokardit, shfaqen dhimbje të forta në rajonin epigastrik, të shoqëruara me dobësi, djersitje dhe hipotension. Sidoqoftë, dhimbja në kolecistopankreatitin akut lokalizohet jo vetëm në epigastrium, por edhe në hipokondriumin e djathtë, duke rrezatuar lart dhe djathtas, në shpinë dhe ndonjëherë mund të jetë rrethuese. Kombinimi i tyre me nauze dhe të vjella është i natyrshëm dhe në të vjella zbulohet një përzierje biliare. Palpimi përcakton dhimbjen në pikën e fshikëzës së tëmthit, projeksionet e pankreasit, simptomat pozitive të Kehr, Ortner, Mussy, që nuk është tipike për infarktin e miokardit. Fryrja e barkut dhe tensioni lokal në kuadrantin e sipërm të djathtë nuk janë tipike për infarktin e miokardit.

Leukocitoza, rritja e ESR, hiperfermentemia e AST, LDH mund të shfaqen në të dyja sëmundjet. Me kolecistopankreatit, ka një rritje të aktivitetit të alfa-amilazës në serumin e gjakut dhe urinën, LDH 3-5. Në rast të infarktit të miokardit, duhet fokusuar në nivele të larta të aktivitetit enzimë të CPK, MV CPK dhe HBD.

EKG mund të ndryshojë në kolecistopankreatitin akut. Kjo është një ulje e intervalit ST në një numër të prirjeve, një valë T.N.K dobët negative ose dyfazike. Permyakov përshkroi, duke përdorur material morfologjik, dëmtime të mëdha fokale të miokardit në pacientët me kolecistopinkreatit akut, më shpesh në rastet e nekrozës së rëndë pankreatike. Gjatë jetës së tyre, këta pacientë ankoheshin për dhimbje të forta barku, çrregullime dispeptike dhe kolaps. Ndryshimet në EKG ishin të ngjashme me infarktin. Aktiviteti i enzimave të serumit, përfshirë CPK dhe CPK MB, u rrit ndjeshëm. Këto të dhëna janë konfirmuar nga V.P. Polyakov, B.L. Movshovich, G.G. Savelyev kur vëzhgon pacientë me pankreatit akut, kolecistit në kombinim me diabet mellitus. Këto të dhëna u përcaktuan si jo-koronarogjene, metabolike, të shkaktuara nga efekti i drejtpërdrejtë toksik i enzimave proteolitike në miokard, një çekuilibër i sistemit kinin-kallikreinë dhe çrregullime elektrolitike. Dëmtimi i madh metabolik fokal i miokardit përkeqëson ndjeshëm prognozën e pankreatitit dhe shpesh është një faktor kryesor në vdekje.

Infarkti i miokardit dhe ulçera gastrike e shpuar. Dhimbja akute epigastrike është karakteristike për të dyja sëmundjet. Megjithatë, me një ulçerë gastrike të shpuar, dhimbja në epigastrium është e padurueshme, "si kamë". Ashpërsia maksimale e tyre është në momentin e perforimit, pastaj dhimbja zvogëlohet spontanisht në intensitet, epiqendra e tyre zhvendoset pak djathtas dhe poshtë. Në variantin gastrik të infarktit të miokardit, dhimbja në epigastrium mund të jetë intensive, por ato nuk karakterizohen nga një fillim kaq akut, i menjëhershëm i ndjekur nga një rënie, si me një ulçerë gastrike të shpuar.

Me një ulçerë të shpuar në stomak, simptomat ndryshojnë 2-4 orë nga momenti i perforimit. Në pacientët me ulçera gastroduodenale të shpuar, shfaqen simptoma të dehjes; gjuha bëhet e thatë, shprehja e fytyrës ndryshon, tiparet e saj bëhen më të mprehta. Barku bëhet i tërhequr dhe i tensionuar, simptomat e acarimit janë pozitive, "zhdukja" e mërzisë hepatike përcaktohet nga goditjet, dhe ajri nën kupolën e djathtë të diafragmës zbulohet me rreze X. Temperatura e trupit mund të jetë e ulët në të dyja sëmundjet, si dhe leukocitoza e moderuar gjatë ditës së parë. Një rritje në aktivitetin e enzimave të serumit (LDH, CPK, CPK MB) është karakteristikë e infarktit të miokardit. EKG për një ulçerë gastrike të shpuar zakonisht nuk ndryshon gjatë 24 orëve të para. Të nesërmen, ndryshimet në pjesën fundore janë të mundshme për shkak të shqetësimeve të elektrolitit.

Infarkti i miokardit dhe kanceri i kardias gastrike. Me kancerin e kardias, shpesh shfaqen dhimbje të forta të presionit në epigastrium dhe nën procesin xiphoid, e kombinuar me hipotension kalimtar. Për të përjashtuar variantin gastralgjik të infarktit të miokardit në raste të tilla, kryhet një studim EKG. EKG zbulon ndryshime në intervalin ST (zakonisht depresion) dhe valën T (izoelektrike ose dobët negative) në plumbat III, avF, që shërben si një arsye për diagnostikimin e infarktit të pasmë fokal të vogël të miokardit.

Ndryshe nga infarkti i miokardit në rastin e kancerit të zemrës, dhimbja epigastrike përsëritet natyrshëm çdo ditë dhe shoqërohet me marrjen e ushqimit. ESR rritet në të dyja sëmundjet, megjithatë, dinamika e aktivitetit të enzimave CK, MB CPK, LDH, GBD është karakteristikë vetëm për infarktin e miokardit. Në rast të kancerit të zemrës, EKG-ja është "ngrirë", nuk mund të përcaktojë dinamikën karakteristike të infarktit të miokardit. Diagnoza e kancerit po konfirmohet. para së gjithash, FGDS, ekzaminimi me rreze X të stomakut në pozicione të ndryshme të trupit të subjektit, përfshirë në pozicionin e anti-ortostazës.

Infarkti i miokardit dhe helmimi nga ushqimi. Me të dyja sëmundjet shfaqen dhimbje epigastrike dhe presioni i gjakut bie. Megjithatë, dhimbje epigastrike me të përzier. të vjellat dhe hipotermia janë më tipike për helmimet me ushqim. Diarreja nuk ndodh gjithmonë me sëmundje të shkaktuara nga ushqimi, por asnjëherë nuk ndodh me infarkt miokardi. EKG-ja gjatë infeksionit toksik ushqimor ose nuk ndryshon, ose gjatë studimit "çrregullimet e elektrolitit" përcaktohen në formën e një zhvendosjeje poshtë në formë lug të intervalit ST, një valë T dobët negative ose izoelektrike. Testet laboratorike për infeksionin toksik ushqimor tregojnë leukocitozë të moderuar, eritrocitozë (trashje gjaku), rritje të lehtë të aktivitetit ALT, AST, LDH pa ndryshime të rëndësishme në aktivitetin e CPK, MV CPK, GBD, karakteristikë e infarktit të miokardit.

Infarkti i miokardit dhe çrregullimi akut i qarkullimit mezenterik. Dhimbja epigastrike dhe rënia e presionit të gjakut ndodhin në të dyja sëmundjet. Vështirësitë e diagnozës diferenciale rëndohen nga fakti se tromboza e enëve mezenterike, si infarkti i miokardit, zakonisht prek të moshuarit me manifestime të ndryshme klinike të sëmundjes së arterieve koronare dhe hipertensionit arterial. Nëse qarkullimi i gjakut në sistemin vaskular mesenterik është i dëmtuar, dhimbja lokalizohet jo vetëm në epigastrium, por në të gjithë barkun. Barku është mesatarisht i zgjatur, auskultimi nuk zbulon tingujt e peristaltikës së zorrëve dhe mund të zbulohen simptoma të acarimit peritoneal. Për të sqaruar diagnozën, duhet të kryhet një ekzaminim me rreze x të zgavrës së barkut dhe të përcaktojë praninë ose mungesën e lëvizshmërisë së zorrëve dhe akumulimin e gazit në sythe të zorrëve. Çrregullimi i qarkullimit mezenterik nuk shoqërohet me ndryshime në EKG dhe parametrat enzimë karakteristikë të infarktit të miokardit. Nëse është e vështirë për të diagnostikuar trombozën e enëve mezenterike, ndryshimet patognomonike mund të zbulohen gjatë laparoskopisë dhe angiografisë.

Infarkti i miokardit dhe aneurizmi disektues i aortës abdominale. Në formën abdominale të aneurizmit disektues të aortës, në ndryshim nga varianti gastralgjik i infarktit të miokardit, janë karakteristike këto shenja (Zenin V.I.): fillimi i sëmundjes me dhimbje gjoksi; natyra e ngjashme me valën e sindromës së dhimbjes me rrezatim në pjesën e poshtme të shpinës përgjatë shtyllës kurrizore; shfaqja e një formacioni të ngjashëm me tumorin me konsistencë elastike, që pulson në mënyrë sinkrone me zemrën, shfaqja e një zhurmë sistolike mbi këtë formacion të ngjashëm me tumorin; rritje e anemisë.

Kur interpretohet simptomë "dhimbje akute epigastrike" në kombinim me hipotension kur bëhet një diagnozë diferenciale me infarkt miokardi, duhet mbajtur parasysh sëmundje më të rralla. insuficienca akute e veshkave; këputje e mëlçisë, shpretkës ose organit të uritur për shkak të lëndimit; tabelat sifilitike të palcës kurrizore me kriza gastrike tabetike (anizokoria, ptoza, palëvizshmëria refleksive e kokës së syrit, atrofia e nervit optik, ataksia, mungesa e reflekseve të gjurit); kriza abdominale me hiperglicemi, ketoacidozë në pacientët me diabet mellitus.

SIMPTOMA UDHËHEQËSE – ELEKTROKARDIOGRAM “I GJITHSHËM I INFARKTIT”

Nekroza e miokardit jo-koronarogjene mund të ndodhë me tirotoksikozë, leuçemi dhe anemi, vaskulit sistemik, gjendje hipo- dhe hiperglicemike. Patogjeneza e nekrozës së miokardit jo-koronarogjene qëndron në çekuilibrin midis nevojës së miokardit për oksigjen dhe shpërndarjes së tij përmes sistemit të arterieve koronare. Me tirotoksikozën, kërkesa metabolike rritet ndjeshëm pa furnizim adekuat. Me anemi, leuçemi, diabet mellitus (gjendje kome), ndodhin çrregullime të rënda metabolike në kardiomiocit. Vaskuliti sistemik çon në një ndërprerje të rëndë të mikroqarkullimit në miokard. Në helmimin akut, ndodh dëmtimi i drejtpërdrejtë toksik i qelizave të miokardit. Thelbi morfologjik i dëmtimit të miokardit është i ngjashëm në të gjitha rastet: këto janë nekroza të shumta fokale të vogla të kardiomiociteve.

Klinikisht, në sfondin e simptomave të sëmundjes themelore, vërehen dhimbje në zemër, ndonjëherë të forta dhe gulçim. Të dhënat nga studimet laboratorike nuk janë shumë informuese për diferencimin e nekrozës jo-koronare nga infarkti i miokardit me origjinë aterosklerotike. Hiperfermentemia LDH, LDH1, HBD, CPK, CPK MV shkaktohen nga nekroza e miokardit si të tilla, pavarësisht nga etiologjia e tyre. Një EKG me nekrozë të miokardit jo-koronarogjene zbulon ndryshime në pjesën terminale - depresion ose, më rrallë, ngritje të intervalit ST, valë T negative, me dinamikë të mëvonshme që korrespondon me infarktin jotransmural të miokardit. Një diagnozë e saktë vendoset bazuar në të gjitha simptomat e sëmundjes. Vetëm kjo qasje bën të mundur vlerësimin e saktë metodik të patologjisë aktuale kardiake.

Infarkti i miokardit dhe tumoret kardiake (primare dhe metastatike). Me tumoret e zemrës, mund të shfaqen dhimbje intensive të vazhdueshme në rajonin prekordial, rezistente ndaj nitrateve, dështimi i zemrës dhe aritmitë. EKG tregon një valë Q patologjike, ngritje të intervalit ST dhe një valë negative T. Ndryshe nga infarkti i miokardit, me një tumor të zemrës nuk ka evolucion tipik EKG, ai është me dinamikë të ulët. Dështimi i zemrës dhe aritmitë janë refraktare ndaj trajtimit. Diagnoza sqarohet nga analiza e kujdesshme e të dhënave klinike, radiologjike dhe ekokardiografike.

Infarkti i miokardit dhe sindroma post-takikardi. Sindroma post-takikardia është një fenomen EKG i shprehur në ishemi kalimtare të miokardit (depresioni i intervalit ST, vala T negative) pas ndalimit të takiaritmisë. Ky kompleks simptomash duhet të vlerësohet me shumë kujdes. Së pari, takiaritmia mund të jetë fillimi i një infarkti të miokardit dhe një EKG pas lehtësimit të tij shpesh zbulon vetëm ndryshime në infarkt. Së dyti, një sulm i takiaritmisë prish hemodinamikën dhe rrjedhën koronare të gjakut në një shkallë të tillë që mund të çojë në zhvillimin e nekrozës së miokardit, veçanërisht me qarkullimin koronar fillimisht të dëmtuar në pacientët me aterosklerozë koronare stenozuese. Për rrjedhojë, diagnoza e sindromës post-takikardia është e besueshme pas vëzhgimit të kujdesshëm të pacientit, duke marrë parasysh dinamikën e të dhënave klinike, ekokardiografike dhe laboratorike.

Infarkti i miokardit dhe sindroma e repolarizimit të parakohshëm të ventrikulit. Sindroma e repolarizimit të parakohshëm të ventrikulit shprehet në ngritjen e intervalit ST në kalimet Wilson, duke filluar nga pika J (kryqëzim), e vendosur në gjurin zbritës të valës R. Kjo sindromë regjistrohet te personat e shëndetshëm, atletët, dhe pacientët me distoni neurocirkulative. Për të bërë një diagnozë të saktë, duhet të dini për ekzistencën e një fenomeni EKG - sindromi i parakohshëm i repolarizimit të ventrikulit. Me këtë sindrom, nuk ka pasqyrë klinike të infarktit të miokardit dhe nuk ka dinamikë karakteristike të EKG-së.

Kardiolog

Arsimi i lartë:

Kardiolog

Universiteti Shtetëror Mjekësor i Saratovit me emrin. NË DHE. Razumovsky (SSMU, media)

Niveli i arsimimit - Specialist

Arsim shtesë:

"Kardiologjia e urgjencës"

1990 - Instituti Mjekësor Ryazan me emrin Akademik I.P. Pavlova

Simptoma kryesore e infarktit të miokardit është dhimbja. "Pacientët bazë" e dinë mirë këtë dhe udhëhiqen nga kjo simptomë. Por edhe mjekët ndonjëherë janë në humbje kur një atak në zemër shfaqet me sindroma që nuk janë karakteristike për të. Çfarë duhet të dini për një atak atipik në zemër për ta njohur në kohë dhe për të mos e “duruar” në këmbë?

Çfarë është një formë atipike?

Sinjali kryesor i kursimit për një person me ndonjë sëmundje është dhimbja. Në bazë të pranisë së tij, dallohen dy lloje infarktesh. Një formë tipike e infarktit të miokardit ndihet nga dhimbje të forta në gjoks. Format atipike të infarktit të miokardit manifestohen si dhimbje të një lokalizimi të ndryshëm ose mungesë të plotë të tij. Në këtë drejtim, ato ndahen në të dhimbshme dhe pa dhimbje.

Në varësi të vendndodhjes së dhimbjes dhe shtimit të simptomave të tjera jo karakteristike, dallohen disa forma atipike të infarktit. Më shpesh ato diagnostikohen tek të moshuarit, për shkak të sëmundjeve ekzistuese të tyre - aterosklerozës, ishemisë kardiake, patologjive gastrointestinale dhe neurologjike. Forma abdominale e infarktit është tipike për pacientët relativisht të rinj. Sëmundjet shoqëruese mund të përkeqësohen gjatë një ataku kardiak dhe gjithashtu të ndikojnë në pamjen klinike të tij. Rastet kur ekziston një probabilitet i lartë për të zhvilluar një formë atipike të atakut në zemër:

• formë e rëndë e dështimit të zemrës me mbingarkesë;
• kardioskleroza;
• hipertensioni me numra të lartë;
• diabeti mellitus (për shkak të uljes së ndjeshmërisë ndaj dhimbjes);
• jo infarkti i parë i miokardit.

Format atipike janë infarkti i miokardit i tipit 2. Zhvillohet për shkak të një çekuilibri midis nevojës së muskujve të zemrës për oksigjen dhe furnizimit të tij aktual përmes gjakut. Shkaku është spazma koronare, emboli (bllokimi i një mpiksje gjaku) të arterieve koronare, anemia, rritjet e presionit të gjakut.

Format e sulmit atipik në zemër

Vetëm faza fillestare e një infarkti atipik karakterizohet nga manifestime të pazakonta. Pastaj merr rrjedhën e saj normale. Vështirësia qëndron në diagnostikimin dhe trajtimin në kohë të tij. Pavarësisht se format atipike të infarktit nuk janë shumë të zakonshme, kjo nuk i bën ato më pak të rrezikshme për shëndetin dhe jetën e pacientit. Klasifikimi i infarktit të miokardit sipas lokalizimit të dhimbjes dhe shenjave atipike:

Forma	Lokalizimi i dhimbjes	Simptoma jo tipike për një atak tipik në zemër	Me çfarë mund të ngatërrohet?
Periferike	gjoksi i sipërm;	dobësi e rëndë e përgjithshme;	dhimbje dhëmbi;
	fyt;	djersitje e shtuar;	angina;
	nofullën e poshtme;	marramendje;	skolioza;
	nyja e shpatullës së majtë;	ulje e presionit të gjakut;	patologji të kyçeve, muskujve ose neurologjike
	regjioni nën skapular	shenjat e aritmisë
Abdominale	Rajoni epigastrik me rrezatim midis teheve të shpatullave	të vjella pa lehtësim;	gastrit;
		stomak i fryrë;	ulçerë;
		diarre;	pankreatiti
		të vjella ose jashtëqitje me gjak
Astmatik	Pa dhimbje	pamundësia për të marrë frymë siç duhet;	astma kardiake;
		pacienti përpiqet të ulet, duke marrë një pozicion me theks në duart e tij;	astma bronkiale
		gurgullimë e dallueshme qartë në gjoks;
		djersë ngjitëse;
		kollë me sputum rozë të shkumëzuar;
		zbehja e trekëndëshit nasolabial, duarve dhe veshëve
Ishemia kollaptoide ose e heshtur	Pa dhimbje	një rënie e mprehtë e presionit;	Insuficienca cerebrovaskulare
		dobësi e rëndë;
		të fikët ose të fikët para;
		dëmtimi i shikimit;
		djerse te ftohta;
		puls i dobët në duar;
		shenjat e aritmisë;
		marramendje
Edema	Pa dhimbje	ënjtje - nga lokale në këmbë në të gjerë (ascites);	sëmundje kronike pulmonare të zemrës;
		mëlçia e zgjeruar;	dështimi akut i zemrës
		dispnea;
		palpitacione dhe ndërprerje
Aritmike	Pa dhimbje	marramendje dhe errësirë ​​në sy;	Blloku i zemrës AV;
		të fikët;	takikardi paroksizmale;
		zhurma në vesh;	fibrilacioni atrial
		çrregullime të ritmit të zemrës
Cerebrale	Pa dhimbje	njolla para syve, errësim;	goditje në tru;
		marramendje;	bllokimi i arterieve cerebrale nga një mpiksje gjaku
		nauze;
		dobësi e rëndë në gjymtyrë
E fshirë	Dhimbje e lehtë	dobësi e rëndë dhe djersitje;	Mund të injorohet nga pacienti për shkak të simptomave të lehta
		marramendje;
		takikardi;
		vështirësi në frymëmarrje

Forma astmatike e infarktit të miokardit ndodh kur iskemia mbulon një zonë të madhe të muskulit të zemrës me dëmtime transmurale. Nekroza mund të ndikojë në zonat e përcjelljes së impulsit, gjë që çon në kontraktueshmëri të dëmtuar të miokardit. Forma astmatike është më e zakonshme se të tjerat, kryesisht te pacientët e moshuar. Një shenjë e rëndësishme është mbytja. Sulmi në zemër ndodh si astma pulmonare dhe ka një prognozë të keqe.

Forma cerebrale

Një sulm në zemër mund të ketë një kurs të ngjashëm me një goditje në tru. Në këtë rast, pacienti shfaq të gjitha simptomat e tij - dëmtim të të folurit, të fikët, pavetëdije. Këto simptoma janë kalimtare; me infarkt cerebral nuk ka lezione funksionale ose organike të trurit. Por ato e bëjnë të vështirë diagnostikimin e infarktit akut të miokardit. Pamja sqarohet nga një EKG, biokimia e gjakut dhe një ekzaminim fizik i kujdesshëm i zemrës.

Variante të tjera të infarktit atipik

Format atipike të infarktit të miokardit përfshijnë gjithashtu të kombinuara dhe pa dhimbje. Të kombinuara mund të kombinojnë veçori të formave të tjera. Pa dhimbje është lloji më tinëzar i sëmundjes. Me këtë formë të infarktit të miokardit, nuk ka sinjal dhimbjeje; manifestimet e vetme janë dobësia afatshkurtër ose djersitja. Pacienti mund t'i injorojë këto simptoma, dhe si rezultat, infarkti i miokardit diagnostikohet vetëm në një EKG gjatë një ekzaminimi të rastësishëm.

Llojet e infarktit atipik sipas vendndodhjes

Llojet e infarktit të miokardit ndahen sipas lokalizimit të vatrave:

• infarkt lateral i miokardit;
• bazale (e poshtme), kur nekroza prek si shtresat sipërfaqësore ashtu edhe ato të thella;
• e pasme;
• para;
• infarkti septal i miokardit.

Sipas anatomisë së lezionit dhe shenjave klinike, infarkti ndahet në:

• transmural (të gjitha shtresat e indit muskulor janë prekur);
• intramural (shtresa e brendshme e muskujve është prekur);
• subepikardial (një rrip i ngushtë indi pranë endokardit të barkushes së majtë është subjekt i ishemisë);
• subendokardial (shtresa e indit pranë epikardit i nënshtrohet nekrozës).

Infarkti lateral dhe ai posterior konsiderohen si më të vështirat për t'u diagnostikuar. Së bashku me zonën anësore mund të preken pjesa e poshtme dhe e sipërme e zemrës, atëherë infarkti quhet i kombinuar. Në lokalizimin septal, septumi interventrikular pëson nekrozë. Kjo formë është e rrallë dhe e vështirë për t'u lexuar në një EKG.

Kur iskemia në një gjysmërreth mbulon majën e zemrës dhe njëkohësisht kalon në muret e pasme dhe të përparme të barkushes së majtë, flasim për një infarkt miokardi rrethor. Shkaku kryesor i saj është tromboza e arteries interventrikulare. Sipas manifestimeve klinike, i përket subendokardialit. Është kjo lloj sëmundje që shfaqet më shpesh te pacientët e moshuar me forma të rënda të aterosklerozës dhe hipertensionit.

Diagnoza e sulmit atipik në zemër

Variantet atipike të infarktit të miokardit janë të vështira për t'u diagnostikuar. Trajtimi shpesh vonohet, gjë që më pas çon në patologji të rënda të zemrës. Burimi më i besueshëm është elektrokardiogrami.

Me forma të ndryshme është e nevojshme të diferencohet infarkti nga sëmundjet e tjera, nën simptomat e të cilave fshihet. Prandaj, pacientit i përshkruhet:

• Ultratinguj i organeve të barkut;
• tomografi e kompjuterizuar;
• encefalografia e trurit;
• kimia e gjakut;
• testi i koagulimit të gjakut.

Veçanërisht e vështirë në diagnostikim është forma aritmike e infarktit, e cila fsheh shenjat e infarktit akut në EKG. Në këtë rast merren masa urgjente për eliminimin e shenjave të aritmisë, më pas bëhet sërish kardiograma.

E veçanta e formës abdominale është se pacienti ngatërron dhimbjet e barkut me një manifestim gastriti, ulçera ose pankreatiti. Ai fillon të trajtojë veten dhe humbet periudhën akute të infarktit të miokardit, duke iu drejtuar mjekut kur trajtimi nuk e ndihmon. Ju mund të dalloni një përkeqësim të sëmundjeve gastrointestinale nga një atak në zemër nga vendndodhja e dhimbjes. Nëse shkaku është zemra, atëherë dhimbja do të përhapet në zonën mbi diafragmë.

Meqenëse format atipike të infarktit të miokardit zhvillohen në sfondin e patologjive ekzistuese kardiake, edhe simptomat e pazakonta duhet të jenë një arsye për të thirrur një ambulancë ose për të parë një mjek. Sulmet e tilla kardiake karakterizohen nga një shkallë e lartë vdekshmërie pikërisht për shkak të vështirësisë së diagnostikimit dhe vonesës në kërkimin e ndihmës mjekësore.

Angina pectoris(lat.angina pectoris, sinonim: angina pectoris) është një sëmundje, manifestimi më karakteristik i së cilës është sulmi i dhimbjes, kryesisht prapa sternumit, më rrallë në zonën e zemrës. Kuadri klinik i angina pectoris u përshkrua për herë të parë nga V. Heberden. Ai vuri në dukje tiparet kryesore të dhimbjes gjatë angina pectoris: dhimbja shfaqet papritur gjatë ecjes, veçanërisht pas ngrënies; Ato janë afatshkurtra dhe ndërpriten kur pacienti ndalon. Sipas të dhënave të huaja, angina pectoris vërehet tek meshkujt 3-4 herë më shpesh sesa tek femrat.

Etiologjia dhe patogjeneza Aktualisht, mund të konsiderohet e vërtetuar se angina pectoris shkaktohet nga pamjaftueshmëria akute e furnizimit me gjak koronar, e cila ndodh kur ka një mospërputhje midis rrjedhës së gjakut në zemër dhe nevojës së saj për gjak. Rezultati i insuficiencës koronare akute është ishemia e miokardit, e cila shkakton ndërprerje të proceseve oksiduese në miokard dhe akumulim të tepërt të produkteve metabolike të nënoksiduara (acidet laktike, piruvik, karbonik dhe fosforik) dhe metabolitëve të tjerë.

Shkaku më i zakonshëm i anginës është ateroskleroza e arterieve koronare. Angina pectoris shfaqet shumë më rrallë me lezione infektive dhe infektive-alergjike.

Sulmet e anginës shkaktohen nga stresi emocional dhe fizik.

Pamja klinike

Angina pectoris shoqërohet me ndjesi të pakëndshme në zonën e gjoksit, të cilat ndodhin kur furnizimi me gjak në muskulin e zemrës zvogëlohet. Në mënyrë tipike, me anginë, një person ndjen: rëndim, presion ose dhimbje në gjoks, veçanërisht pas gjoksit. Shpesh dhimbja i referohet qafës, nofullës, krahëve, shpinës apo edhe dhëmbëve. Ju gjithashtu mund të përjetoni dispepsi, urth, dobësi, djersitje të tepërt, vjellje, dhimbje barku ose gulçim.

Sulmet e anginës zakonisht ndodhin gjatë mbitensionit, eksitimit të fortë emocional ose pas një dreke të rëndë. Në këto momente, muskuli i zemrës kërkon më shumë oksigjen sesa mund të marrë përmes arterieve koronare të ngushtuara.

Sulmi i anginës zakonisht zgjat nga 1 deri në 15 minuta, ai mund të dobësohet duke u qetësuar, ulur ose shtrirë dhe duke vendosur një tabletë nitroglicerine nën gjuhë. Nitroglicerina zgjeron enët e gjakut dhe ul presionin e gjakut. Të dyja reduktojnë nevojën për oksigjen në muskulin e zemrës dhe lehtësojnë një sulm të anginës.

Diagnostifikimi Ndër metodat e ndryshme për studimin e angina pectoris (treguesit e metabolizmit të lipideve, aktiviteti i AST dhe ALAT, kreatinë kinaza, laktat dehidrogjenaza dhe izoenzimat e tyre, koagulogrami, glukoza në gjak dhe elektrolitet), duhet përmendur veçanërisht vlera diagnostike e shënuesve të rinj të miokardit. dëmtimi - troponin-I dhe troponin-T. Bëhet fjalë për proteina shumë specifike të miokardit, përcaktimi i të cilave mund të përdoret për diagnostikimin e vonshëm të infarktit të miokardit, prognozën në anginë të paqëndrueshme, identifikimin e dëmtimit minimal të miokardit (mikroinfarkt) dhe identifikimin e grupeve me rrezik të lartë tek pacientët me sëmundje të arterieve koronare. [burimi nuk është specifikuar 361 ditë]

Angiografia koronare aktualisht konsiderohet si standardi "i artë" për diagnostikimin e angina pectoris (si një nga format e sëmundjes së arterieve koronare). Koronarografia është një procedurë invazive që në thelb është një operacion diagnostik. [burimi nuk është specifikuar 361 ditë]

Gjithashtu, sipas rezultateve të EKG-së, mund të regjistrohen ndryshime ishemike.

Mjekimi.

Terapia konservative për anginë pectoris përfshin sa vijon:

nitratet e zgjatura

kombinim i barnave antihipertensivë (b-bllokues, frenues të enzimës konvertuese të angiotenzinës, bllokues të kanalit të kalciumit, diuretikë)

agjentët kundër trombociteve (përgatitjet e acidit acetilsalicilik), statinat.

Trajtimi kirurgjik përfshin kryerjen e shartimit të arterieve koronare (CABG) ose angioplastikës me balon dhe stentimit të arterieve koronare.

Infarkti miokardial- një nga format klinike të sëmundjes koronare të zemrës, që shfaqet me zhvillimin e nekrozës ishemike të miokardit, e shkaktuar nga pamjaftueshmëria absolute ose relative e furnizimit të tij me gjak.

Klasifikimi

Sipas fazave të zhvillimit:

Periudha më akute

Periudha akute

Periudha subakute

Periudha e dhëmbëzimit

Sipas vëllimit të dëmtimit:

Fokale e madhe (transmurale), Q-infarkt

Infarkt i vogël fokal, jo-Q

Lokalizimi i fokusit të nekrozës.

Infarkti i miokardit i barkushes së majtë (anterior, lateral, inferior, posterior).

Infarkt i izoluar i miokardit i majës së zemrës.

Infarkti i miokardit i septumit interventrikular (septal).

Infarkti i miokardit të ventrikulit të djathtë.

Lokalizimet e kombinuara: posteroinferior, anterolateral etj.

Etiologjia

Infarkti i miokardit zhvillohet si rezultat i bllokimit të lumenit të enës që furnizon me gjak miokardin (arterien koronare). Arsyet mund të jenë (sipas shpeshtësisë së shfaqjes):

Ateroskleroza e arterieve koronare (tromboza, obstruksioni i pllakave) 93-98%

Obstruksioni kirurgjik (lidhja ose diseksioni i arterieve gjatë angioplastikës)

Embolizimi i arteries koronare (tromboza për shkak të koagulopatisë, emboli yndyrore, etj.)

Më vete, një atak në zemër dallohet me defekte në zemër (origjina jonormale e arterieve koronare nga trungu pulmonar)

Patogjeneza

Ka faza:

1. Dëmtimi (nekrobioza)

2. Cikatrice

Ishemia mund të jetë një parashikues i atakut në zemër dhe të zgjasë pafundësisht. Kur mekanizmat kompensues shterojnë, flasin për dëmtime kur vuan metabolizmi dhe funksioni i miokardit, por ndryshimet janë të kthyeshme. Faza e dëmtimit zgjat nga 4 deri në 7 orë. Nekroza karakterizohet nga dëmtime të pakthyeshme. 1-2 javë pas një ataku kardiak, zona nekrotike fillon të zëvendësohet nga indet e mbresë. Formimi përfundimtar i mbresë ndodh pas 1-2 muajsh.

Manifestimet klinike

Shenja kryesore klinike është dhimbja intensive në gjoks (dhimbje angine). Megjithatë, ndjesitë e dhimbjes mund të jenë të ndryshueshme. Pacienti mund të ankohet për siklet në gjoks, dhimbje në bark, fyt, krah, teh, etj. Sëmundja është shpesh pa dhimbje. Në 20-30% të rasteve me lezione të mëdha fokale zhvillohen shenja të insuficiencës kardiake. Pacientët raportojnë gulçim dhe kollë joproduktive. Aritmitë janë të zakonshme. Si rregull, këto janë forma të ndryshme të ekstrasistolave ​​ose fibrilacionit atrial.

Format atipike të infarktit të miokardit

Në disa raste, simptomat e infarktit të miokardit mund të jenë atipike. Kjo pamje klinike e bën të vështirë diagnostikimin e infarktit të miokardit. Dallohen format e mëposhtme atipike të infarktit të miokardit:

Forma abdominale – simptomat e një ataku kardiak përfshijnë dhimbje në pjesën e sipërme të barkut, lemza, fryrje, të përziera dhe të vjella. Në këtë rast, simptomat e një ataku kardiak mund të ngjajnë me ato të pankreatitit akut.

Forma astmatike - simptomat e një ataku kardiak përfaqësohen nga gulçimi në rritje. Simptomat e një ataku në zemër ngjajnë me ato të një ataku astme.

Sindroma e dhimbjes atipike gjatë një sulmi në zemër mund të përfaqësohet nga dhimbje e lokalizuar jo në gjoks, por në krah, shpatull, nofullën e poshtme ose fosën iliake.

Një formë pa dhimbje e atakut në zemër është e rrallë. Ky zhvillim i një ataku kardiak është më tipik për pacientët me diabet mellitus, tek të cilët dëmtimi ndijor është një nga manifestimet e sëmundjes (diabetit).

Forma cerebrale - simptomat e një ataku në zemër përfshijnë marramendje, shqetësime të vetëdijes dhe simptoma neurologjike.

Ka një sulm të dhimbjes së fortë në zonën pas sternumit. Në raste të tilla, diagnoza e sëmundjes kryhet pothuajse me saktësi, gjë që lejon trajtimin e menjëhershëm të gjendjes patologjike. Ndodh që infarkti i miokardit shfaqet plotësisht në mënyrë atipike për sëmundjen dhe pacientët përjetojnë një sërë simptomash që ndonjëherë ngjajnë me shenja të sëmundjeve të organeve të brendshme. Pra, cilat janë format atipike të infarktit të miokardit dhe si t'i identifikojmë ato?

Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e formave atipike të MI

Format atipike të infarktit të miokardit ndodhin kryesisht tek të moshuarit me një predispozitë gjenetike ndaj lezioneve aterosklerotike të enëve koronare. Zhvillimi i një tabloje jonormale klinike të sëmundjes lehtësohet nga një sërë faktorësh, duke përfshirë:

• kardiosklerozë e rëndë;
• pamjaftueshmëria e qarkullimit koronar;
• diabeti;
• ateroskleroza vaskulare;
• hipertension arterial;
• pacienti ka përjetuar sulme në zemër në të kaluarën ose ka një histori të sulmeve në zemër.

Variantet e rrjedhës së sëmundjes

Sipas studimeve statistikore, infarkti i miokardit, zhvillimi i të cilit ndryshon nga ecuria klasike e sëmundjes, ndodh në çdo të dhjetë pacient të diagnostikuar me nekrozë fokale të muskulit të zemrës. Si rregull, një sëmundje e tillë që në fillim të zhvillimit të saj maskohet si sëmundje e organeve të brendshme ose është praktikisht asimptomatike, pa një sindromë dhimbjeje të përcaktuar qartë.

Format atipike të infarktit të miokardit përfshijnë:

• abdominale;
• aritmike;
• astmatik;
• i kolapsuar ose pa dhimbje;
• asimptomatike;
• periferike;
• edematoze;
• cerebrale;
• të kombinuara.

1. Forma abdominale e infarktit të miokardit është tipike për pacientët që përjetojnë nekrozë ngjitur me diafragmën, e cila provokon zhvillimin e simptomave të ngjashme me manifestimet e çrregullimeve të traktit tretës. Simptomat e mëposhtme janë karakteristike për këtë variant të sëmundjes:

• dhimbje barku, kryesisht në rajonin epigastrik ose nën harkun e djathtë brinjor në zonën e projeksionit të mëlçisë dhe traktit biliar;
• nauze e rëndë, të vjella;
• fryrje e zorrëve;
• fryrje e theksuar;
• kapsllëk ose diarre.

Më shpesh, infarkti i barkut ndodh nën maskën e pankreatitit akut. Nekroza fokale e miokardit mund të përcaktohet duke përdorur një studim EKG, si dhe gjatë një ekzaminimi mjekësor, kur diagnostikohet toni i muskujve të murit të përparmë të barkut dhe shqetësime në funksionimin e zemrës në formën e uljes së presionit të gjakut dhe aritmisë.

1. Varianti aritmik i sëmundjes karakterizohet nga manifestime minimale të dhimbjes gjatë zhvillimit ose shqetësimit të përçueshmërisë kardiake. Te pacientët dalin në pah shenjat e takikardisë paroksizmale, bllokimit atrioventrikular dhe gjendjeve të tjera patologjike. Simptoma të tilla duhet të merren shumë seriozisht dhe mos harroni t'i dalloni ato nga forma aritmike e MI.

1. Forma astmatike e infarktit të miokardit shfaqet kryesisht tek të moshuarit, pavarësisht nga gjinia e tyre. Shpesh ky variant i sëmundjes përfaqëson një rikthim të nekrozës së muskulit të zemrës, kështu që në këtë rast nuk mund të humbasë asnjë minutë. Te pacientët, sëmundja fillon me një sulm të gulçimit, i cili shfaqet gjatë nxjerrjes së frymës dhe është shumë i ngjashëm me astmën bronkiale. Frymëmarrja shpesh shoqërohet me një kollë që prodhon pështymë rozë dhe të shkumëzuar.

1. Ishemia e heshtur ose infarkti kollaptoid i miokardit është një formë atipike e sëmundjes, e cila karakterizohet nga çrregullime në funksionimin e sistemit nervor qendror, të cilat shprehen me marrje mendsh, gjendje të fikëti dhe shqetësime të shikimit. Infarkti i heshtur i miokardit ndodh absolutisht pa dhimbje në sfondin e një rënie të mprehtë të presionit të gjakut, gjë që bën të mundur dyshimin për një infarkt të miokardit.

Varianti pa dhimbje i nekrozës së miokardit është i rrallë. Në shumicën e rasteve klinike, ajo prek pacientët e moshuar me diabet. Siç dihet, te të moshuarit dhe diabetikët, pragu i dhimbjes zvogëlohet ndjeshëm për shkak të vdekjes së receptorëve. Pikërisht me këtë fenomen patologjik shoqërohet shfaqja e një forme pa dhimbje të infarktit të miokardit dhe zhvillimi i gjendjeve kollaptoide.

1. Forma asimptomatike ose e fshirë e sëmundjes është varianti më tinëzar i zhvillimit të sëmundjes, i cili është shumë i vështirë për t'u diagnostikuar në kohën e duhur, gjë që çon në komplikime të rënda të gjendjes patologjike dhe dëmton ndjeshëm shëndetin e të sëmurit. Forma asimptomatike karakterizohet nga fshehtësia e simptomave kryesore. Pacienti thjesht ndjen një dobësi të lehtë ose humbje të forcës, ndërsa në zemrën e tij ndodh një katastrofë e vërtetë.

Sëmundja në shumicën e rasteve konsiderohet si një manifestim i një ftohjeje të zakonshme ose punës së tepërt në punë. Pacientët shumë rrallë i kushtojnë vëmendje një përkeqësimi të tillë të shëndetit të tyre. Prandaj, ata nuk e konsiderojnë të nevojshme të kërkojnë ndihmë të kualifikuar mjekësore.

1. MI periferike karakterizohet nga shfaqja e dhimbjes atipike për sëmundjen, e cila shfaqet në vendet e rrezatimit të mundshëm pa fokus dhimbjeje primare. Për shembull, në shumë pacientë që vuajnë nga një formë periferike e nekrozës së miokardit, sindroma algjike shfaqet në fyt dhe i ngjan dhimbjes së fytit. Gjithashtu, dhimbja mund të zbulohet vetëm në gishtin e vogël ose nën tehun e shpatullës, pa e ndjerë atë në zonën e zemrës.

1. Forma edematoze e infarktit të miokardit zhvillohet në pacientët me shenja të dështimit të zemrës. Në pacientë të tillë, në sfondin e mirëqenies relative, shfaqet papritur ënjtje, fillimisht lokale, dhe më pas e gjerë. Edema masive shoqërohet me rritje të gulçimit, një rritje në madhësinë e mëlçisë dhe akumulim të lëngjeve në zgavrën e barkut.

1. Varianti cerebral i sëmundjes është i ngjashëm me dështimin e qarkullimit të gjakut cerebral. Një person i sëmurë përjeton marramendje të rëndë, e cila mund të çojë në të fikët. Ndonjëherë pacientët diagnostikohen me çrregullime të të folurit dhe dobësi në gjymtyrë. Shpesh shfaqen simptoma të tilla si nauze, të vjella dhe shfaqja e rrathëve të errët para syve.

Forma cerebrale e infarktit të miokardit i ngjan variantit kollaptoid të sëmundjes, dhe gjithashtu mund të konsiderohet gabimisht si një goditje cerebrale.

Ndryshe nga ishemia e një pjese të sistemit nervor qendror, infarkti cerebral nuk shkakton çrregullime funksionale apo organike të trurit.

1. Nekroza fokale e kombinuar e indit muskulor kardiak është e rrallë në praktikën klinike. Me këtë variant të zhvillimit të sëmundjes, pacienti përjeton manifestime të disa formave atipike të gjendjes patologjike menjëherë, gjë që e ndërlikon më tej diagnozën e saj. Më i zakonshmi konsiderohet infarkti i kombinuar, kur pacienti ankohet për dhimbje në bark (simptomë abdominale) dhe marramendje të forta me turbullim të vetëdijes (karakteristikë e variantit cerebral të sëmundjes).

Fatkeqësisht, ndonjëherë edhe mjekët më me përvojë nuk janë në gjendje të përcaktojnë formën e kombinuar të një ataku atipik në zemër. Kjo është arsyeja pse ka një vonesë në përshkrimin e trajtimit adekuat dhe rreziku i zhvillimit të komplikimeve të një goditjeje në zemër rritet.

Karakteristikat diagnostikuese

Variantet atipike të infarktit të miokardit janë mjaft të vështira për t'u diagnostikuar, gjë që shpjegohet me pamjen klinike të fshehur ose të maskuar si gjendje të tjera patologjike në fillim të zhvillimit të sëmundjes. Kjo është arsyeja pse të gjithë pacientët me çrregullime të dyshuara në sistemin kardiovaskular duhet të regjistrojnë një elektrokardiogram, i cili do të përcaktojë praninë e zonave të ishemisë së muskujve të zemrës.

EKG për infarkt të vogël fokal të miokardit në zonën e kulmit dhe murit anterolateral të barkushes së majtë

Më e vështira për sa i përket diagnozës është forma aritmike e nekrozës fokale të miokardit, që shpjegohet me regjistrimin e aritmisë në EKG, e cila maskon me sukses shenjat e një ataku kardiak. Në këtë drejtim, për çdo lloj çrregullimi aritmik, specialistët së pari lehtësojnë një sulm të çrregullimit të ritmit dhe më pas regjistrojnë një elektrokardiogram të përsëritur të zemrës për të përcaktuar gjendjen e vërtetë të punëve.

Meqenëse format atipike të infarktit të miokardit imitojnë sëmundje të ndryshme të organeve të brendshme, pacientët, përveç një EKG, duhet t'i nënshtrohen një sërë studimesh për të përjashtuar ose konfirmuar diagnozën e dyshuar:

• ekzaminimi me ultratinguj i organeve të barkut;
• ekzaminimi me tomografi kompjuterike të trupit;
• cerebro- ose elektroencefalografi;

Për shkak të rrethanave, ndonjëherë është përtej fuqisë edhe të një kardiologu me përvojë të diagnostikojë në kohën e duhur një atak atipik në zemër. Prandaj, nuk është gjithmonë e mundur të filloni trajtimin anti-ishemik në kohë, gjë që lejon kufizimin e zonës së nekrozës.

Çfarë duhet të bëni nëse shfaqen simptoma tipike?

Nëse shfaqen simptoma që ngjajnë me pamjen klinike të varianteve atipike të rrjedhës së infarktit të miokardit, nuk duhet të angazhoheni në vetë-diagnostikim, aq më pak vetë-mjekim.

Edhe në dyshimin më të vogël të shenjave të nekrozës së vatrave të muskujve të zemrës, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë të kualifikuar dhe të telefononi një ambulancë.

Si rregull, pas një ekzaminimi mjekësor, një pacienti me mosfunksionim të dyshuar kardiak i përshkruhet një ekzaminim EKG, i cili bën të mundur përcaktimin e infarktit të miokardit dhe shtrimin në spital të personit në njësinë e kujdesit intensiv.

Infarkti i miokardit është një lezion i rrezikshëm i zemrës me lëshimin e mëvonshëm të një zone nekrotike. Kur ndodh një sulm, vdekja ndodh në 30% të rasteve. Periudha brenda disa orëve pas fillimit të manifestimeve të rrezikshme është veçanërisht e rrezikshme. Nëse vëreni dhimbje të forta në zonën prapa sternumit, siklet rrezaton në krahun ose zonën e nofullës së poshtme, duhet të telefononi një ambulancë. Nëse sindroma e dhimbjes ndodh për shkak të zhvillimit të një ataku në zemër, ajo nuk mund të lehtësohet me nitroglicerinë. Pacienti shtrohet në spital dhe merr kujdes mjekësor.

Infarkti i miokardit është dëmtimi i një zone të konsiderueshme të muskulit të zemrës si rezultat i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut që ndodhin për shkak të trombozës arteriale. Zona që nuk merr gjak gradualisht vdes. Në mënyrë tipike, indet fillojnë të vdesin pas 20-30 minutash nga momenti kur gjaku ndalon të rrjedhë në organ.

Një atak në zemër karakterizohet nga dhimbje të forta gjoksi që nuk mund të lehtësohen duke marrë analgjezikët standardë. Ai rrezaton në krahun, brezin e shpatullave dhe zona të tjera të trupit të vendosura në afërsi të zonës së prekur. Gjatë një sulmi, pacientët ndjejnë një ndjenjë të paarsyeshme ankthi. Një sulm mund të ndodhë jo vetëm gjatë stresit të fortë psiko-emocional, por edhe gjatë pushimit të plotë. Dhimbja zgjat nga 15 minuta deri në disa orë.

Klasifikimi

Në mjekësi, ekzistojnë disa opsione për klasifikimin e infarktit të miokardit, duke marrë parasysh faktorë dhe veçori të ndryshme të rrjedhës së tij. Në shumicën e rasteve, ndodh një formë tipike e infarktit të miokardit. Kjo sëmundje ndahet në nëntipet e mëposhtme:

1. Subepikardiale. Qelizat nekrotike ndodhen kryesisht pranë epikardit.
2. Subendokardial. Lezioni manifestohet në zonën endokardiale.
3. Intramurale. Zona nekrotike ndodhet në miokard. Ky është një nga llojet më të rrezikshme të patologjisë, pasi trashësia e muskujve të zemrës preket.
4. Transmurale. Një pjesë e murit të zemrës bëhet nekrotike. Ky është një lloj i madh fokal i infarktit të miokardit. Shumica e rasteve ndodhin tek meshkujt pas moshës 50 vjeçare.

Klasifikimi i infarktit të miokardit përfshin metoda për përcaktimin e formës së infarktit bazuar në vendndodhjen e lezionit. Nëse nuk kryhen studime të veçanta diagnostikuese, është shumë e vështirë të përcaktohet me saktësi zona e prekur. Ndonjëherë, kur ndodh një atak, nuk ka shenja të dëmtimit të muskujve, ka edhe faktorë të tjerë që e vështirësojnë diagnozën në fazat fillestare.

Në shumicën e rasteve vërehet infarkt i madh fokal i miokardit. Ndonjëherë në fillim të një sulmi zona e prekur është e vogël, por pas një kohe mund të rritet. Kur ndodh një infarkt i vogël fokal, sëmundja karakterizohet nga një ecuri e moderuar dhe rreziku i komplikimeve të rrezikshme zvogëlohet. Nëse tromboembolizmi nuk vërehet pas një ataku, gjasat për dështim të zemrës, këputje të zemrës dhe aneurizëm zvogëlohen.

Ndër varietetet e kësaj sëmundjeje, dallohen format e mëposhtme atipike të infarktit të miokardit:

1. Abdominale. Shpesh ngatërrohet me një sulm të pankreatitit, pasi sindroma e dhimbjes është e vendosur kryesisht në pjesën e sipërme të barkut. Një person ndjen simptoma shtesë, të tilla si të përzier, rritje të formimit të gazit, në disa raste ndodhin të vjella, dhe lemza janë gjithashtu të mundshme.
2. Osmotike. Mund të ngatërrohet me fazën akute të zhvillimit të astmës bronkiale; sulmi shoqërohet me gulçim dhe shfaqet një përkeqësim gradual i simptomave.
3. Sindroma e dhimbjes atipike. Shfaqet në zonën e nofullës, dhe më pas dhimbja rrezaton në krah dhe shpatull.
4. Asimptomatike. Forma pa dhimbje e infarktit të miokardit ndodh jashtëzakonisht rrallë. Zakonisht shfaqet tek diabetikët, ndjeshmëria e sistemit nervor të të cilëve reduktohet ndjeshëm si pasojë e një sëmundjeje kronike.
5. Cerebrale. Është e rrallë, por një nga format më komplekse. Gjithashtu i referohet formave atipike të sulmit në zemër. Shfaqen shenja të natyrës neurologjike. Marramendja është e dukshme; nëse ndihma nuk ofrohet në kohën e duhur, humbja e vetëdijes është e mundur.

Në bazë të shumëllojshmërisë, ekspertët dallojnë lloje të ndryshme të infarktit të miokardit. Varietetet kryesore:

1. fillore.
2. Të përsëritura. Ndodh brenda 2 muajve pas sulmit të parë.
3. Të përsëritura. Shfaqet më shumë se 2 muaj pas sulmit të parë në zemër.

Llojet e atakut në zemër

Zona e nekrozës përcaktohet në lidhje me thellësinë e lezionit. Në mënyrë tipike, ky parametër varet nga vendndodhja e zonës së prekur. Në bazë të zonës së nekrozës, dallohen lloje të ndryshme të infarktit të miokardit.

Subendokardial i vogël fokal

Zona e prekur karakterizohet nga parametra të vegjël dhe manifestohet në segmentin e poshtëm të muskujve të zemrës. Zona nekrotike është e vogël jo vetëm në fillim të sulmit, por diagnostikohet edhe pas neutralizimit të simptomave veçanërisht të rrezikshme. Gjatë kryerjes së një EKG, shqetësimet në strukturën e valës Q praktikisht nuk shfaqen.

Instrumentale fokale fine

Studimet diagnostike në EKG gjithashtu nuk zbulojnë anomali të valës Q. Zona nekrotike gjendet në pjesën e brendshme të miokardit. Ky lloj sulmi në zemër është një nga më të rrezikshmit, pasi përhapet në një zonë të madhe. Nëse mjekimi ofrohet në kohë, mjekët do të mund të korrigjojnë shkeljet. Ky lloj sulmi në zemër, nëse pacienti shërohet, prodhon një numër minimal komplikimesh.

Transmurale fokale e madhe

Në praktikën mjekësore, konsiderohet si specia më e rrezikshme, pasi shkakton një numër të madh vdekjesh. Në këtë rast, mund të zhvillohen komplikime të rrezikshme. Zona e prekur është një pjesë e madhe e miokardit dhe një segment i rëndësishëm i muskujve të zemrës është nekrotik. Gjatë kryerjes së një EKG, vihet re një valë e ndryshuar QS, e cila tregon formën më të rëndë të sëmundjes.

Fokale e madhe jotransmurale

Nëse EKG kryhet në kohën e duhur, zbulohet një valë e ndryshuar Q. Pavarësisht se kuadri klinik duket më pak i rrezikshëm, ekziston rreziku i komplikimeve dhe në disa raste është e mundur vdekja. Një numër i konsiderueshëm i kardiomiociteve bëhen nekrotike, por miokardi nuk preket plotësisht.

Fazat dhe fazat e sëmundjes

Në mjekësi, klasifikimi i infarktit të miokardit përcaktohet nga manifestimet e brendshme dhe të jashtme të kësaj patologjie. Kur shfaqet një lezion i madh fokal, dallohen fazat e mëposhtme të infarktit të miokardit.

Para infarktit

Nëse konsultoheni me mjekun në kohën e duhur, kjo diagnozë bëhet në gjysmën e rasteve. Pacientët përjetojnë sulme të rënda të anginës, të cilat gradualisht përkeqësohen. Patologjia është veçanërisht e rrezikshme nëse shfaqen manifestimet e mëposhtme:

1. Një rënie e mprehtë e funksioneve të trupit, e cila ndikon negativisht në mirëqenien e pacientit.
2. Pagjumësi, ankth i shtuar.
3. Lodhja është e lehtë, shpesh njerëzit nuk janë në gjendje të kryejnë as aktivitet minimal.
4. Dobësi e shtuar, e shoqëruar me nervozizëm.
5. As pushimi dhe as medikamentet e përdorura shpesh nuk ndihmojnë në kapërcimin e simptomave negative.

Akut

Në disa raste, kjo fazë quhet ishemike. Zgjat nga gjysmë ore deri në 2 orë. Si rezultat, proceset shkatërruese ndodhin në indet e zemrës për shkak të ishemisë në rritje. Njerëzit ndjejnë dhimbje të forta që fillojnë papritur. Kur shfaqet sindroma e dhimbjes, ndjesi të pakëndshme rrezatojnë në shpatull, krah, nofull dhe ndonjëherë shfaqen në zona të tjera të trupit. Në disa raste, manifestimet e një ataku kardiak ngatërrohen me të tjerat, gjë që vonon diagnozën dhe vonon kërkimin e ndihmës mjekësore.

Akut

Ndodh nekroza e indit të zemrës. Vazhdon për 2 ditë. Gjatë kësaj kohe, zona e prekur bëhet e përvijuar dhe është e lehtë për t'u identifikuar gjatë diagnostikimit. Nëse sulmi në zemër nuk shfaqet për herë të parë, mund të ndodhë një rritje në zonën e prekur brenda 10 ditëve, ndonjëherë edhe më gjatë. Mund të ndodhin çrregullime akute të qarkullimit të gjakut, këputje të muskujve të zemrës, mpiksje gjaku dhe aritmi. Gjatë fazës akute të sulmit në zemër, temperatura e trupit rritet dhe shfaqet ethet.

Subakute

Karakterizohet nga zëvendësimi i një zone nekrotike të muskujve me ind lidhës. Zhvillimi i mundshëm i dështimit të zemrës dhe aritmisë. Patologjitë shoqëruese mund të përkeqësohen. Zhvillohen probleme me sistemin e frymëmarrjes, kongjestioni është i mundur, ndërsa temperatura optimale e trupit ruhet.

Pas infarktit

Me kalimin e kësaj faze të infarktit të miokardit, ndodh një proces dhëmbëzimi. Përfundimi i kësaj periudhe ndodh afërsisht 6 muaj pas sulmit akut. Nëse lezioni është shumë i madh, gjendja e personit mund të përkeqësohet. Disa pacientë që kanë pësuar atak në zemër vuajnë nga një rikthim i sëmundjes brenda 3 viteve. Nëse nuk shfaqen komplikime serioze, tregohet një rritje e aktivitetit fizik, ekziston mundësia për të rivendosur aktivitetet normale të jetës. Është e mundur të normalizohet rrahjet e zemrës dhe shfaqen rezultate normale të testit të gjakut.

Në varësi të formës së sulmit në zemër, natyra e dhimbjes është e ndryshme:

1. Ndjenja e plotësisë.
2. Ndjesitë e dhimbshme të klasifikuara si djegie.
3. Shtrydhja.

Në fazën më akute të infarktit të miokardit, ndonjë nga këto simptoma arrin intensitetin maksimal në një periudhë të shkurtër kohore dhe vazhdon për disa minuta ose orë. Spazmat janë të mundshme, por në shumicën e rasteve dhimbja nuk ulet. Operacioni zhvillohet pa dhimbje, gjë që është për shkak të karakteristikave të një organizmi të caktuar. Nëse dhimbja nuk largohet për një kohë të gjatë, dëmtimi akut në një zonë të madhe të miokardit është i mundur.

Kjo fazë e sëmundjes karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

1. Dhimbje bezdisëse në bark, të vjella.
2. Frymëmarrje e rëndë.
3. Ndonjëherë procesi i frymëmarrjes bëhet i vështirë.
4. Shfaqet djersa e ftohtë.
5. Dobësia zhvillohet ndjeshëm. Është e mundur që personi ishte duke bërë punën e tij të zakonshme, pastaj u ndje i rraskapitur.
6. Rritja e ankthit.

Trajtimi pas një ataku në zemër

Trajtimi i një ataku kardiak bëhet në spital, pasi kjo sëmundje është kërcënuese për jetën. Nëse zbulohen simptoma të ndonjë prej fazave të listuara të infarktit të miokardit, duhet të telefononi një ambulancë. Për të përcaktuar sëmundjen dhe për të sqaruar karakteristikat e patologjisë, kryhet një elektrokardiogram.

Pas shërimit dhe daljes nga spitali, sigurohet një periudhë e gjatë rehabilitimi. Personat që kanë pësuar infarkt miokardi duhet t'i nënshtrohen trajtimit në sanatorium, të vizitojnë rregullisht një kardiolog për ekzaminim dhe të përdorin metoda diagnostikuese nëse gjendja e tyre përkeqësohet. Qëllimi i terapisë në trajtimin e infarktit të miokardit është zvogëlimi i dhimbjes, parandalimi i përhapjes së lezionit dhe eliminimi i shkaqeve që shkaktuan sulmin. Prognoza e sëmundjes varet nga korrektësia e masave të tilla terapeutike dhe karakteristikat e trupit të pacientit.

Qëllimet e terapisë:

1. Rivendosja e qarkullimit të gjakut. Nëse kongjestioni ndalet në kohën e duhur, prognoza për jetën e pacientit përmirësohet.
2. Reduktimi i zonës së indit të ndjeshëm ndaj nekrozës.
3. Dhimbje të reduktuara.
4. Parandalimi i shfaqjes së patologjive të tjera që manifestohen në sfondin e një sulmi në zemër. Me ndihmën e metodave medicinale dhe ndonjëherë kirurgjikale, gjasat e zhvillimit të komplikimeve zvogëlohen.

Shumë pacientë, të vetëdijshëm për rritjen e rrezikut të sëmundjeve të zemrës, janë të interesuar se si janë atakët në zemër. Kur studioni llojet dhe fazat e kësaj sëmundjeje, është e nevojshme t'i përgjigjeni menjëherë shfaqjes së simptomave negative duke kërkuar ndihmë mjekësore. Shenjat e çdo forme dhe faze të një ataku në zemër janë dobësia, dhimbja, gulçimi dhe djersitja e shtuar. Për të eliminuar mundësinë e një sulmi në zemër dhe për të zvogëluar pasojat e tij, kryhen masa diagnostikuese dhe kryhet trajtim simptomatik.