Reanimimi kardiopulmonar tek të sapolindurit dhe fëmijët. Protokolli për ringjalljen parësore të të porsalindurve Algoritmi për marrjen e vendimit për fillimin e masave të ringjalljes parësore
Aktualisht, rezultati Apgar si kriter për indikacionet për reanimim është subjekt i rishikimit, por vlerësimi i efektivitetit të ringjalljes dhe dinamikës në këtë shkallë është mjaft i pranueshëm. Fakti është se për të marrë një vlerësim sasior të gjendjes së të porsalindurit, duhet të prisni një minutë të tërë (!), ndërsa masat e ringjalljes duhet të fillojnë në 20 sekondat e para, dhe në fund të minutës së 1-të duhet të merret një rezultat Apgar. dhënë. Nëse është më pak se 7 pikë, atëherë vlerësimi i mëtejshëm duhet të bëhet çdo 5 minuta derisa gjendja të vlerësohet në 8 pikë (G. M. Dementieva et al., 1999).
Duhet të theksohet se algoritmet për ringjalljen mbeten në thelb të njëjta si për të rriturit. Megjithatë, ka dallime në performancën e teknikave individuale për shkak të karakteristikave anatomike dhe fiziologjike të të porsalindurve. Masat e ringjalljes ( parimet A, B, C sipas P. Safar) janë si më poshtë:
A - sigurimi i kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes;
B - restaurimi i frymëmarrjes;
C - restaurimi dhe mirëmbajtja e hemodinamikës.
Gjatë zbatimit të parimit A, sigurohet pozicioni i saktë i të porsalindurit, thithja e mukusit ose lëngu amniotik nga orofaringu dhe trakeja, intubimi trakeal.
Zbatimi i parimit B përfshin teknika të ndryshme të stimulimit të prekshëm me një furnizim avioni me oksigjen përmes një maske, duke mbajtur ventilim artificial mushkëritë.
Zbatimi i parimit C përfshin masazh indirekt kardiak dhe stimulim me ilaçe.
Kryerja e ventilimit mekanik e nevojshme nëse fëmija nuk i përgjigjet stimulimit të prekshëm, ndërkohë që bradikardia vazhdon dhe llojet patologjike frymëmarrje. Ventilimi me presion pozitiv mund të arrihet duke përdorur speciale çanta për frymëmarrje(qese ambu), maska ose tub endotrakeal. Një tipar i veçantë i thasëve është prania e një valvule lehtësimi, zakonisht në presione që kalojnë 35-40 cm ujë. Art. Frymëmarrja kryhet me një frekuencë prej 40-60 në minutë. Është e rëndësishme që 2-3 frymëmarrjet e para të sigurohen me një presion prej 40 cm ujë. Art. Kjo duhet të sigurojë një zgjerim të mirë të mushkërive dhe riabsorbimin e lëngut intra-alveolar nga sistemi limfatik dhe i qarkullimit të gjakut. Frymëmarrje të mëtejshme mund të merren me një presion maksimal prej 15-20 cmH2O. Art.
Kur rikthehet aktiviteti efektiv kardiak (>100 rrahje në minutë) dhe frymëmarrja spontane, ventilimi mund të fiket, duke lënë vetëm oksigjenimin.
Nëse frymëmarrja spontane nuk rikthehet, ventilimi duhet të vazhdohet. Nëse rrahjet e zemrës priren të rriten (deri në 100-120 në minutë), atëherë duhet vazhduar ventilimi mekanik. Prania e bradikardisë së vazhdueshme (më pak se 80 bpm) është një tregues për ventilim mekanik.
Duke marrë në konsideratë mundësinë e mbingarkesës së stomakut me përzierje oksigjen-ajër e ndjekur nga aspirimi, është e nevojshme të futet tub stomakut dhe mbajeni të hapur.
Gjatë intubimit të trakesë, zgjedhja e saktë e diametrit të tubit endotrakeal është shumë e rëndësishme. Me peshë trupore më pak se 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; më shumë se 3000 - 3.5-4 mm. Vetë intubimi duhet të jetë sa më i butë dhe të përfundojë brenda 15-20 sekondave. Duhet mbajtur mend se manipulimet në zonën e kordave vokale mund të shoqërohen me reflekse të padëshiruara vagale. Në këtë rast nuk do t'i përshkruajmë, sepse... ato janë trajtuar në mënyrë të detajuar në manuale të veçanta.
Masazh indirekt kardiak kryhet 15-30 s pas fillimit të ventilimit mekanik ose thithjes së oksigjenit, nëse rrahjet e zemrës janë 80 në minutë. dhe më pak dhe nuk ka tendencë për t'u normalizuar.
Për të kryer një masazh kardiak, është më mirë ta vendosni fëmijën në një sipërfaqe të fortë me një jastëk të vogël poshtë shpatullave për të krijuar një pozicion zgjatjeje të moderuar. Pika e presionit në sternum është në kryqëzimin e vijës ndërthimkash dhe vijës së mesit, por gishtat duhet të vendosen pak më poshtë, pa mbuluar pikën e gjetur. Thellësia e zhytjes së sternumit është 1-2 cm Frekuenca e shtypjes gjoks duhet të mbahet brenda 120 në minutë. Numri i frymëmarrjeve duhet të jetë 30-40 në minutë, raporti i frymëmarrjeve me numrin e ngjeshjeve të gjoksit është 1:3; 1:4.
Për të zbatuar masazh indirekt zemrat tek të sapolindurit (dhe konkretisht tek ata) janë propozuar 2 metoda. Në metodën e parë, 2 gishta (zakonisht treguesi dhe i mesit) vendosen në pikën e presionit dhe pëllëmba e dorës tjetër vendoset nën kurrizin e fëmijës, duke krijuar kështu kundërpresion.
Metoda e dytë është vendosja e gishtërinjve të mëdhenj të të dy duarve krah për krah në pikën e presionit dhe gishtat e tjerë të të dyja duarve të vendosen në shpinë. Kjo metodë është më e preferueshme, pasi shkakton më pak lodhje në duart e stafit.
Çdo 30 s duhet të monitorohet rrahjet e zemrës dhe nëse janë më pak se 80 rrahje në minutë, masazhi duhet vazhduar me injeksion të njëkohshëm. medikamente. Nëse ka një rritje në frekuencën e tkurrjes, atëherë stimulimi i drogës mund të braktiset. Stimulimi i drogës tregohet gjithashtu në mungesë të rrahjeve të zemrës pas 30 s ventilim me presion pozitiv me 100% oksigjen.
Për hyrje barna Vena e kërthizës përdoret përmes një kateteri dhe tubit endotrakeal. Duhet mbajtur mend se kateterizimi vena e kërthizësështë një faktor rreziku kërcënues për zhvillimin e komplikimeve septike.
Adrenalina përgatitet në një hollim 1:10,000 (1 mg/10 ml), futet në një shiringë prej 1 ml dhe administrohet në mënyrë intravenoze ose përmes një tubi endotrakeal në një dozë prej 0,1-0,3 ml/kg. Në mënyrë tipike, doza e administruar në tubin endotrakeal rritet 3 herë, ndërsa vëllimi hollohet. tretësirë fiziologjike dhe futet shpejt në lumenin e tubit.
Nëse rrahjet e zemrës nuk arrijnë 100 rrahje në minutë pas 30 sekondash, atëherë injeksionet duhet të përsëriten çdo 5 minuta. Nëse tek një fëmijë dyshohet hipovolemia, atëherë medikamentet administrohen brenda 5-10 minutave për t'u rimbushur. shtrat vaskular: tretësirë izotonike e klorurit të natriumit, tretësirë Ringer, 5% albuminë në një dozë totale deri në 10 ml/kg peshë trupore. Mungesa e efektit nga këto masa është një tregues për administrimin e bikarbonatit të natriumit në një normë 1-2 mmol/kg (2-4 ml/kg tretësirë 4%) me një shpejtësi 1 mmol/kg/min. Nëse nuk zbulohet asnjë efekt, atëherë menjëherë pas përfundimit të infuzionit duhet të përsëritet e gjithë sasia e specifikuar e ndihmës.
Nëse ekziston dyshimi për depresion të frymëmarrjes të shkaktuar nga medikamentet (administrimi i barnave të ngjashme me morfinën gjatë anestezisë, një nënë e varur nga droga që ka marrë drogë para lindjes), atëherë administrimi i antidotit nalokson në një dozë prej 0.1 mg/kg peshë trupore. nevojitet. Fëmija duhet të monitorohet për faktin se pas mbarimit të antidotit (1-4 orë), është i mundur depresioni i përsëritur i frymëmarrjes.
Masat e ringjalljes përfundojnë nëse brenda 20 minutave. nuk arriti të rivendoste aktivitetin kardiak.
Gjatë kryerjes së masave të ringjalljes duhet t'i kushtohet vëmendje e veçantë ruajtjen e kushteve termike, sepse edhe në kushte normale termike në dhomën e lindjes (20-25°C), menjëherë pas lindjes, temperatura e trupit zvogëlohet me 0,3°C, dhe në rektum - me 0,1°C në minutë. Edhe te të porsalindurit me afat të plotë, ftohja mund të shkaktojë acidozë metabolike, hipoglicemi, shqetësime të frymëmarrjes dhe rikuperim të vonuar të frymëmarrjes.
Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.
Kushtet emergjente dhe anestezi në obstetrikë. Patofiziologjia klinike dhe farmakoterapia
Duhet të ofrohet në të gjitha institucionet mjekësore ku mund të ndodhë lindja e fëmijëve. Puna në maternitet duhet të organizohet në atë mënyrë që në rastet kur fillon reanimacioni kardiopulmonar, punonjësi që e kryen atë që në minutën e parë të mund të ndihmohet nga të paktën dy punonjës të tjerë mjekësorë.
Faktorët e rrezikut antenatal për zhvillimin e asfiksisë së porsalindur.
1. Diabeti mellitus
2. Preeklampsi
3. Sindromat hipertensive
4. Rhesus sensibilizimi
5. Historia e lindjes së vdekur
6. Shenjat klinike të infeksionit tek nëna
7. Gjakderdhje në tremujorin e dytë dhe të tretë të shtatzënisë
8. Polihidramnioz
9. Uji i pakët
10. Shtatzënia e shumëfishtë
11. Kufizim i rritjes intrauterine
12. Përdorimi i drogës dhe alkoolit nga nëna
13. Përdorimi i barnave që pengojnë frymëmarrjen e të porsalindurit (promedol)
14. Prania e anomalive zhvillimore
15. Lexime jonormale të CTG para lindjes.
Faktorët e rrezikut brenda lindjes
1. Lindja e parakohshme deri në 37 javë
2. Lindja e vonshme mbi 42 javë
3. Cezarian
4. Shkëputja e placentës
5. Placenta previa
6. Humbja e sytheve të kordonit kërthizor
7. Pozicioni patologjik i fetusit
8. Anestezia e përgjithshme
9. Anomali e lindjes
10. Prania e mikoniumit në lëngun amniotik
11. Çrregullime të ritmit të zemrës së fetusit
12. Histocia e shpatullave
13. Lindja instrumentale - pincë, nxjerrje me vakum
Në rastet kur lindja e një fëmije parashikohet të jetë deri në javën e 32-të të shtatzënisë, një ekip reanimator duhet të jetë në shërbim në sallën e lindjes. Pas lindjes së një fëmije, është e nevojshme të regjistrohet koha e lindjes së tij dhe të fillohet dhënia e masave të ringjalljes, pavarësisht nga gjendjen fillestare i porsalindur Rezultati Apgar në minutën e parë dhe të pestë të jetës dhe në 10 minuta. Shuma prej 8 ose më shumë pikësh është e kënaqshme. Gjendja, 4-7 asfiksi mesatare
Protokolli për ringjalljen parësore të të porsalindurve përfshin
1. Aktivitetet fillestare- restaurimi i kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes
2. Ventilim artificial
3. Masazh indirekt kardiak
4. Administrimi i medikamenteve
Gjendja e fëmijës në minutat e para të jetës vlerësohet sipas tre kritereve:
1. Prania dhe natyra e frymëmarrjes spontane
2. Frekuenca e zemrës
3. Ngjyra e lëkurës
Kriteret për efektivitetin e ringjalljes janë:
1. Frymëmarrje e rregullt spontane efektive
2. Rrahjet e zemrës më shumë se 100 rrahje/min.
Aktivitetet fillestare përfshijnë:
1. Ruajtja e temperaturës së trupit - tharja e fëmijëve mbi 28 javë thjesht fshihet me pelenë, nëse deri në 28 javë - lagësht, vendosen në një qese plastike me një të çarë për kokën.
2. Higjiena e orofaringut tregohet vetëm për ata të porsalindur që nuk kanë zhvilluar frymëmarrje të pavarur gjatë 10 minutave të para të jetës ose që kanë sasi e madhe të ndara.
3. Stimulimi i prekshëm - kryhet ose duke përkëdhelur këmbët ose duke përkëdhelur shpinën.
4. Ventilim artificial. Indikacionet për ventilim mekanik: 1. Mungesa e frymëmarrjes, 2. Frymëmarrje e çrregullt, 3. Rrahje zemre më pak se 100 rrahje/min.
Inbacioni i menjëhershëm:
1. Fëmijët me hernie diafragmatike të dyshuar
2. Fëmijët e lindur me një përzierje të mikonit në lëngun amniotik ose me frymëmarrje spontane të depresuar
3. Për fëmijët e lindur para 27 javësh me qëllim të administrimit profilaktik të sulfoktantit.
Vlerësimi i efektivitetit të ventilimit mekanik përmes maskës së fytyrës
Kriteri kryesor për efektivitetin është rrahjet e zemrës më shumë se 100. Duhet të vlerësohet 30 sekonda pas fillimit. Vlerësimi i rrahjeve të zemrës zgjat 6 sekonda.
Rrahjet e zemrës më pak se 60 - kryhet intubimi dhe ventilimi mekanik fillon duke përdorur një tub. Nëse nuk mund të intuboheni brenda 20 sekondave, vazhdoni të merrni frymë përmes maskës dhe më pas provoni të intuboni përsëri.
Nëse bradikardia vazhdon, ngjeshjet e gjoksit fillojnë në sfondin e ventilimit mekanik përmes një tubi.
Frekuenca e zemrës është më shumë se 60 por më pak se 100 - ventilimi mekanik vazhdon edhe për 30 sekonda të tjera, pastaj vlerësohet rrahjet e zemrës; nëse është e keqe - intubimi.
Ritmi i zemrës është më shumë se 100 - vazhdoni ajrosjen mekanike derisa të rikthehet frymëmarrja spontane.
Indikacionet për intubimin e trakesë
1. Fëmijët me hernie diafragmatike të dyshuar.
2. Fëmijët me mekonium në lëngun amniotik në mungesë të frymëmarrjes spontane
3. Fëmijët e lindur para 27 javësh me qëllim të administrimit profesional të suloctantit.
4. Nëse ventilimi i maskës është i paefektshëm kur rrahjet e zemrës janë më pak se 60 për 30 sekonda.
5. Nëse ventilimi efektiv i maskës është i pamjaftueshëm, nëse nga 60 në 100 për 60 sekonda.
6. Nëse është e nevojshme, bëni masazh indirekt kardiak.
Masazh indirekt kardiak
1. Frekuenca e ajrosjes deri në shtypje është 3:1.
2. Pasi të fillojë masazhi, 30 sekonda më vonë vlerësojmë ritmin e zemrës - nëse është më shumë se 60, atëherë ndaloni masazhin indirekt kardiak, nëse nën 60, atëherë vazhdoni.
Terapia me barna
Adrenalina nëse frekuenca është më e vogël se 60 pas 30 sekondash masazh indirekt. 0.3 ml për kg peshë trupore.
Zgjidhje e kripur - humbje akute e gjakut ose hipovolumi - 10 ml për kg ngadalë.
acidoza bikarbonat natriumi, mungesa e efektit nga sa më sipër. 4 ml për kg tretësirë 4% me shpejtësi 2 ml për kg në minutë. Përfundimi i reanimacionit 10 minuta nga fillimi i masave të marra, nëse nuk janë efektive.
RCHR (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2015
Asfiksia e paspecifikuar e lindjes (P21.9), Asfiksia e moderuar deri në mesatare e lindjes (P21.1), Asfiksia e rëndë e lindjes (P21.0)
Neonatologji, Pediatri
informacion i pergjithshem
Përshkrim i shkurtër
Këshilla të ekspertëve
RSE në REM "Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit"
Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Republikës së Kazakistanit
Protokolli nr. 10
I. PJESA HYRJES
Emri i protokollit: Reanimimi i foshnjave të parakohshme.
Kodi i protokollit:
Kodi(et) ICD-10:
P21.0 Asfiksia e rëndë në lindje
P21.1 Asfiksia e moderuar dhe e moderuar në lindje
P21.9 Asfiksia e paspecifikuar në lindje
Shkurtesat e përdorura në protokoll:
presionin e gjakut
IV IV
ventilim artificial ventilim
Pesha e lindjes MTR
NMS masazh indirekt kardiak;
Vëllimi BCC i gjakut qarkullues
FOE funksionale kapaciteti i mbetur mushkëritë
RR ritmi i frymëmarrjes
Shkalla e rrahjeve të zemrës
ETT tub endotrakeal
Përqendrimi i FiO2 i oksigjenit në përzierjen e gazit të thithur
Komiteti Ndërkombëtar i Ndërlidhjes i ILCOR për Reanimacion
PIP presion pozitiv frymëzues
Presioni pozitiv në fund të ekspirimit PEEP (presioni pozitiv në fund të frymëmarrjes)
Ngopja e gjakut me oksigjen SpO2
CPAP presion i vazhdueshëm pozitiv i rrugëve ajrore (presioni i vazhdueshëm pozitiv i rrugëve ajrore)
Data e zhvillimit të protokollit: 2015
Përdoruesit e protokollit: neonatologë, reanimatorë dhe mjekë obstetër dhe gjinekologë të organizatave obstetrike.
Vlerësimi i nivelit të provave të rekomandimeve të dhëna (Konsensus rekomandimet evropiane në mjekim sindromi i shqetësimit të frymëmarrjes në të porsalindurit e parakohshëm - versioni i përditësuar 2013).
Shkalla e nivelit të provave:
| Niveli I: | Dëshmi të marra nga një rishikim sistematik i të gjitha sprovave të kontrolluara të rastësishme të pranueshme. |
| Niveli II: | Dëshmi nga të paktën një provë e kontrolluar e rastësishme e projektuar mirë. |
| Niveli III-1: | Dëshmi të marra nga një provë e kontrolluar e mirë-projektuar pseudo-randomizuar (ndarja rezervë ose metodë tjetër). |
| Niveli III-2: | Dëshmi të marra nga studime krahasuese jo të rastësishme me kontrolle dhe alokime paralele (studime grupore), studime rast-kontroll ose seri kohore të ndërprera me një grup kontrolli. |
| Niveli III-3: | Dëshmi të marra nga studime krahasuese me kontrolle historike, dy ose më shumë studime të pakontrolluara ose seri kohore të ndërprera pa një grup kontrolli paralel. |
| Niveli IV: | Dëshmitë e marra nga një seri çështjesh, ose një pas-test ose para-test dhe pas-test. |
| Gradimi i rekomandimit | Përshkrim |
|
Klasa A: rekomandohet Rekomandimet e trajtimit të klasës A u jepen atyre udhëzimeve që konsiderohen të dobishme dhe duhet të përdoren. |
|
|
Klasa B: e pranueshme |
Diagnostifikimi
Masat diagnostike:
kryhen në periudhën pas reanimacionit për të identifikuar shkaqet e çrregullimeve pulmonare-kardiake në lindje, d.m.th. për të vendosur një diagnozë klinike.
Ngjarjet kryesore
Për të përcaktuar ashpërsinë e asfiksisë së lindjes, menjëherë pas lindjes së fëmijës, merret gjak nga arteria e kordonit kërthizor të shtrënguar për të përcaktuar përbërja e gazit.
. Markuesit e asfiksisë së rëndë perinatale (hipoksia) janë:
- acidozë metabolike e theksuar (në gjakun arterial të pH të kordonit kërthizor<7,0 и дефицит оснований ВЕ ≥ 12 ммоль/л);
- Apgar shënon 0-3 pikë në 5 minuta;
- çrregullime neurologjike klinike që shfaqen në fazat e hershme pas lindjes (konvulsione, hipotension, koma - encefalopati hipoksiko-ishemike);
- shenja të dëmtimit të shumëfishtë të organeve në fazat e hershme pas lindjes [UD - A].
Kërkim shtesë:
. monitorimi i WWTP për të ruajtur vlerat normale brenda intervalit: pH 7.3-7.45; Ra O2 60-80 mmHg; SpO2 90-95%)); PaCO2 35-50 mm Hg;
. analiza klinike e gjakut, numërimi i trombociteve për të përjashtuar ose konfirmuar praninë e një infeksioni të rëndë bakterial tek i porsalinduri (sepsë, pneumoni);
Ritmi i zemrës, ritmi i frymëmarrjes, temperatura e trupit, oksimetria e pulsit, monitorimi i presionit të gjakut për të identifikuar patologjinë kardiopulmonare, e karakterizuar nga zhvillimi i hipotensionit, hipoksemia arteriale sekondare sistemike në sfondin e rritjes së rezistencës vaskulare pulmonare, që çon në lëvizjen patologjike të gjakut përmes komunikimeve fetale ( PDA, LLC);
Monitorimi i diurezës, duke marrë parasysh ekuilibrin e lëngjeve dhe nivelet e elektroliteve në serumin e gjakut (nivele të theksuara të ulëta të natriumit, kaliumit dhe klorureve në serumin e gjakut me ulje të diurezës dhe shtim të tepërt në peshë së bashku mund të tregojnë nekrozë akute tubulare renale ose sindromë të sekretimit të papërshtatshëm të antidiuretikëve hormon, veçanërisht për herë të parë 2-3 ditë të jetës; rritja e prodhimit të urinës mund të tregojë dëmtim të vazhdueshëm tubular dhe sekretim të tepërt të natriumit në krahasim me sekretimin e ujit);
Përqendrimi i glukozës në serumin e gjakut (glukoza është substrati kryesor i energjisë i nevojshëm për përshtatjen pas lindjes dhe ushqimin e trurit; hipoglikemia mund të çojë në apnea dhe konvulsione).
Studime instrumentale(mundësisht në ditët e para):
. Neurosonografia për të përjashtuar/konfirmuar IVH, ICH dhe patologji të tjera të SNQ;
. Ekografia e zemrës për të përjashtuar/konfirmuar sëmundjet e lindura të zemrës, miokarditin;
. Echo CG për të përjashtuar/konfirmuar sëmundjet kongjenitale të zemrës, PDA, LLC, etj.;
. Analiza e radiografisë për të përjashtuar/konfirmuar patologjinë e frymëmarrjes, UVB, NEC;
. Studime të tjera sipas indikacioneve.
Konsultime specialistike: kryhen sipas nevojës në periudhën pas reanimacionit për të konfirmuar patologjinë e identifikuar (neurolog, kardiolog, okulist, kirurg neonatal, neurokirurg, etj.).
Turizmi mjekësor
Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA
Turizmi mjekësor
Merrni këshilla për turizmin mjekësor
Mjekimi
II. NGJARJET E REHABILITIMIT MJEKËSOR
Qëllimi i ringjalljes:
Qëllimi i reanimacionit është rivendosja e plotë e funksioneve vitale të trupit, ndërprerja e të cilave shkaktohet nga hipoksia perinatale dhe asfiksia gjatë lindjes.
Indikacionet për rehabilitimin mjekësor: në përputhje me kriteret ndërkombëtare në përputhje me standardin për organizimin e ofrimit të rehabilitimit mjekësor për popullatën e Republikës së Kazakistanit, miratuar me urdhër të Ministrit të Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit, datë 27 dhjetor 2014 nr. 759.
Indikacionet për ringjallje:
. Të porsalindurit premature me peshë 1000 - 1500 g kërkojnë mbështetje të frymëmarrjes menjëherë pas lindjes në 25-50% të rasteve dhe ata që peshojnë më pak se 1000 g në 50-80% të rasteve (Klasa A).
. Një nevojë e tillë e shpeshtë për mbështetje respiratore është për shkak të përpjekjeve të pamjaftueshme të frymëmarrjes së pavarur te të porsalindurit premature dhe pamundësisë për të krijuar dhe mbajtur kapacitetin e mbetur funksional (FRC) të mushkërive për shkak të:
− papjekuria e mushkërive, mungesa e surfaktantit;
− dobësi e muskujve të kraharorit; −papjekuri e sistemit nervor qendror, i cili nuk siguron stimulim adekuat të frymëmarrjes.
. Në kuadrin e Programit të Reanimimit të të Porsalindurve, është ndarë një "Blloku Primar i Vlerësimit", i cili përmban 3 pyetje që ju lejojnë të vlerësoni gjendjen e fëmijës në momentin e lindjes dhe të identifikoni përparësinë e veprimeve:
− A është foshnja me afat të plotë?
− A po merr frymë apo po bërtet?
− A është i mirë toni i muskujve?
. Nëse përgjigjja e të paktën njërës prej pyetjeve të mësipërme është "jo", fëmija duhet të transferohet në një tavolinë të ndezur (sistemi i hapur i reanimacionit) për masat e ringjalljes.
Kundërindikimet për rehabilitimin mjekësor:
Kundërindikimet për ringjallje:
Në Kazakistan nuk ka ligj që rregullon fushën e dispozitës
Kujdesi për reanimacion për të sapolindurit në dhomën e lindjes. Megjithatë, rekomandimet e publikuara nga Komiteti Ndërkombëtar i Konsensusit mbi Reanimacionin, bazuar në Udhëzimet e Shoqatës Amerikane të Zemrës për Reanimacionin Kardiopulmonar dhe Kujdesin Emergjent Kardiovaskular Pjesa 15: Reanimimi Neonatal: 2010, dhe botimi i 6-të i librit shkollor Reanimimi Neonatal, tregojnë kushtet në të cilat kryhet ringjallja nuk tregohet:
. Nëse mosha gestacionale, pesha e lindjes ose anomalitë kongjenitale shoqërohen me vdekje praktikisht të sigurt ose paaftësi të rëndë të papranueshme në fëmijët e mbijetuar, ose:
. mosha e konfirmuar gestacionale më pak se 23 javë ose pesha e lindjes më pak se 400 g;
. anencefalia;
. konfirmohet i papajtueshëm me jetën defekte te lindjes sëmundje zhvillimore ose gjenetike;
. prania e të dhënave që tregojnë një rrezik të papranueshëm të lartë të vdekjes dhe paaftësisë.
Fusha e rehabilitimit mjekësor
Fazat kryesore të ringjalljes:
Masat e ringjalljes për të porsalindurit premature kryhen në sekuencën e rekomanduar nga ILCOR (International Consensus Committee on Reanimation) 2010 për të gjithë të porsalindurit [LE - A]:
A. Masat primare të ringjalljes (ngrohja, pastrimi i rrugëve të frymëmarrjes, tharja, stimulimi me prekje).
B. Ventilim me presion pozitiv.
C. Masazh indirekt kardiak.
D. Administrimi i adrenalinës dhe/ose solucionit për të rimbushur vëllimin e gjakut qarkullues (terapi për zgjerimin e volumit).
Pas çdo hapi të ringjalljes, vlerësohet efektiviteti i tij, i cili bazohet në ritmin e zemrës së fëmijës, ritmin e frymëmarrjes dhe oksigjenimin (që preferohet të vlerësohet duke përdorur një pulsoksimetër).
. Nëse rrahjet e zemrës, frymëmarrja dhe oksigjenimi nuk përmirësohen, vazhdoni në hapin (bllokun) tjetër të veprimit.
Përgatitja për ringjallje
Vlerësimi dhe ndërhyrja janë procese të njëkohshme të lehtësuara nga ekipi i kujdesit kritik.
. Suksesi dhe cilësia e ringjalljes varet nga përvoja, gatishmëria dhe aftësitë e personelit, disponueshmëria e një grupi të plotë të pajisjeve të ringjalljes dhe medikamenteve, të cilat duhet të jenë gjithmonë të disponueshme në dhomën e lindjes. [UD -A]
. Në rast të lindjes së parakohshme, në sallën e lindjes thirret një ekip mjekësh me përvojë në repartin e terapisë intensive neonatale, duke përfshirë punonjës që janë të aftë për intubimin trakeal dhe kateterizimin urgjent të venave të kërthizës. [UD A]
. Nëse pritet lindja e parakohshme, temperatura në dhomën e lindjes duhet të rritet në ≥26°C dhe fillimisht duhet të ndizet një burim nxehtësie rrezatuese për të siguruar një temperaturë ambienti të rehatshme për të porsalindurin e parakohshëm. [UD -A]
Vendosni një dyshek ekzotermik nën disa shtresa pelenash të vendosura në tryezën e ringjalljes.
. Nëse një fëmijë pritet të lindë me një moshë gestacionale më të vogël se 28 javë, është e nevojshme të përgatitet një qese plastike ose film plastik rezistent ndaj nxehtësisë për qëllime ushqimore ose mjekësore dhe një dyshek ekzotermik (dyshek ngrohës). [UD - A]
. Gazrat ngrohës dhe lagështues të përdorur për të stabilizuar gjendjen mund të ndihmojnë gjithashtu në ruajtjen e temperaturës së trupit të të porsalindurit. [UD - V]
. Një oksimetër pulsi dhe një mikser i lidhur me një burim oksigjeni dhe ajri të kompresuar duhet të jenë gjithmonë në dispozicion. [UD - S]
. Është e rëndësishme të keni një inkubator transporti të përgatitur, të ngrohur paraprakisht për të ruajtur temperaturën e trupit të të porsalindurit kur transportohet në NICU pas stabilizimit në dhomën e lindjes. [UD - A]
Blloku A.
Masat parësore të ringjalljes - ofrimi i kujdesit fillestar për një të porsalindur zbret në sigurimin e humbjes minimale të nxehtësisë, higjienës së traktit respirator (nëse tregohet), duke i dhënë fëmijës pozicionin e duhur për të siguruar hapjen e rrugëve të frymëmarrjes, stimulimin e prekshëm të frymëmarrjes dhe ripozicionimin e të porsalindurit në pozicionin e duhur, pas së cilës frymëmarrja dhe rrahjet e zemrës (HR) janë vlerësuar. [UD - V]
Parandalimi i humbjes së nxehtësisë:
. Të porsalindurit e parakohshëm janë veçanërisht të rrezikuar nga hipotermia, e cila mund të rrisë konsumin e oksigjenit dhe të ndërhyjë në ringjalljen efektive. Kjo situatë është më e rrezikshme për të sapolindurit me peshë lindjeje jashtëzakonisht të ulët (˂ 1000 g) dhe shumë të ulët (˂ 1500 g). Për të parandaluar hipoterminë, është e nevojshme të ndërmerren veprime shtesë që nuk kufizohen, siç u përshkrua më sipër, në ngritjen e temperaturës së ajrit në dhomën e lindjes në ≥26°C dhe në zonën ku do të kryhen masat e ringjalljes, duke vendosur një dyshek ekzotermik nën disa shtresa pelenash të vendosura në tavolinën e reanimacionit. [EL B] Kur përdorni një dyshek ekzotermik, duhet të ndiqni me përpikëri udhëzimet e prodhuesit për aktivizimin dhe ta vendosni fëmijën në anën e duhur të dyshekut ekzotermik.
Të porsalindurit e parakohshëm me moshë gestacionale 29 javë ose më pak vendosen menjëherë pas lindjes (pa tharje) në një qese plastike ose nën një pelenë plastike deri në qafë në pelena të ngrohura paraprakisht në një tryezë reanimimi nën një burim nxehtësie rrezatuese (Fig. 1). Sipërfaqja e kokës së fëmijës mbulohet gjithashtu me film ose kapak. Sensori i puls oksimetrit është ngjitur në kyçin e dorës së djathtë të fëmijës përpara se të vendoset në çantë. Çanta ose pelena nuk duhet të hiqet gjatë përpjekjeve për reanimim. [UD - A]
Foto 1
Temperatura e fëmijës duhet të monitorohet me kujdes sepse ndonjëherë, përdorimi i metodave që synojnë parandalimin e humbjes së nxehtësisë mund të çojë në hipertermi. [UD - V]
Të gjitha masat e ringjalljes, duke përfshirë intubimin trakeal, ngjeshjet e kraharorit dhe aksesin venoz, duhet të kryhen duke siguruar termorregullim. [UD - S]
Higjiena e traktit respirator:
Është treguar se pastrimi i rrugëve të frymëmarrjes mund të precipitojë bradikardi gjatë ringjalljes dhe evakuimi i trakesë në mungesë të rrjedhjes së dukshme të hundës në të sapolindurit e ventiluar të intubuar mund të kontribuojë në uljen e plasticitetit të indeve të mushkërive dhe niveleve të oksigjenimit, si dhe në uljen e fluksit cerebral të gjakut.
Prandaj, higjiena e rrugëve të frymëmarrjes duhet të bëhet vetëm për ata të porsalindur të cilët në sekondat e para të jetës nuk kanë zhvilluar frymëmarrje adekuate spontane për shkak të pengimit nga mukusi dhe gjaku, si dhe nëse është i nevojshëm ventilimi i detyruar nën presion pozitiv. [UD - S]
Dhënia e kokës së të porsalindurit pozicionin e duhur
Një i porsalindur që ka nevojë për ringjallje duhet të vendoset butësisht në shpinë me kokën pak të përkulur prapa ( pozicioni i duhur, oriz. 2). Ky pozicion do të lejojë që pjesa e pasme e faringut, laringut dhe trakesë të pozicionohet në një vijë, duke siguruar hapje maksimale të rrugëve të frymëmarrjes dhe rrjedhje të pakufizuar të ajrit. [UD - V]
Figura 2:
Nëse pjesa e pasme e kokës është shumë e spikatur, një batanije ose peshqir i trashë 2 cm i vendosur nën shpatulla mund të ndihmojë në ruajtjen e pozicionit të duhur. [UD - A]
Stimulimi i prekshëm
. Në shumë raste, dhënia e kokës në pozicionin e duhur dhe dezinfektimi i rrugëve të frymëmarrjes (nëse tregohet) janë një stimul i mjaftueshëm për të filluar frymëmarrjen. Tharja e trupit dhe kokës së të porsalindurit gjithashtu stimulon frymëmarrjen duke e mbajtur kokën në pozicionin e duhur.
. Nëse fëmija nuk ka lëvizje adekuate të frymëmarrjes, atëherë mund të kryhet stimulim taktil shtesë për të stimuluar frymëmarrjen:
- goditje e butë përgjatë shpinës, bustit ose gjymtyrëve (1-2 herë), pas së cilës vlerësohet efektiviteti i masave parësore të ringjalljes. [UD - A]
Vlerësimi i efektivitetit të bllokut A
. Nëse një i porsalindur i parakohshëm nuk merr frymë pas kujdesit fillestar, ose ka frymëmarrje të gulçuar, ose një rrahje zemre më pak se 100 në minutë, kjo konsiderohet tregues për fillimin e ventilimit me presion pozitiv (shkoni te Blloku B)
.
Blloku B. Ventilimi me presion pozitiv
Sigurimi i ventilimit
. Vëllimet e pakontrolluara të frymëmarrjes, shumë ose shumë pak, kanë një efekt të dëmshëm në mushkëritë e papjekura të të porsalindurve para kohe. Kjo është arsyeja pse Përdorimi rutinë i ventilimit me një çantë dhe maskë Ambu vetë-zgjeruese është i papërshtatshëm
. [UD - A]
. Shumica e të porsalindurve premature nuk kanë apnea, sepse... për shkak të papjekurisë së mushkërive dhe mungesës së surfaktantit, ventilimi natyral i mushkërive dhe formimi i kapacitetit të mbetur funksional të mushkërive janë të vështira. Përdorimi i CPAP-it të hershëm në prani të frymëmarrjes spontane(përfshirë rënkimin e shoqëruar me tërheqje të gjoksit) me aftësinë për të siguruar fryrje të kontrolluar, është tashmë mënyra kryesore për të stabilizuar në mënyrë të sigurtë foshnjat e parakohshme menjëherë pas lindjes, duke reduktuar nevojën për ventilim mekanik. [UD - A]
. Për të siguruar CPAP (presion pozitiv konstant në rrugët e frymëmarrjes gjatë gjithë ciklit të frymëmarrjes, i krijuar nga një rrjedhje e vazhdueshme e përzierjes së gazit), një pajisje ringjalljeje me një lidhës T (Fig. 3) ose një qese mbushëse me një maskë reanimimi (Fig. 4) përdoret si dhe pajisje speciale (makinë CPAP, ose ventilator neonatal me kanula nazale ose maskë). CPAP nuk mund të pajiset me një qese që fryhet vetë. [UD - S].
Figura 3
Figura 4. Qese me mbushje rrjedhëse: 
Presioni i vazhdueshëm pozitiv i rrugëve të frymëmarrjes (CPAP) krijohet duke mbyllur një maskë ringjalljeje të bashkangjitur në një sistem T-je ose një qese me mbushje rrjedhëse me fytyrën e fëmijës. [UD - A].
Përpara se të aplikoni maskën në fytyrën e fëmijës, është e nevojshme të rregulloni vlerën e CPAP duke e shtypur fort maskën në dorën e reanimatorit (Fig. 3). Kontrolloni matësin e presionit dhe rregullojeni duke përdorur valvulën PEEP të sistemit T ose valvulën e kontrollit të rrjedhës derisa leximi i matësit të korrespondojë me presionin fillestar të kërkuar prej 5 cmH2O [LE - A]
Më pas duhet ta vendosni maskën fort në fytyrën e fëmijës dhe të siguroheni që presioni të mbetet në nivelin e zgjedhur. Nëse presioni ulet, maska mund të mos përshtatet fort në fytyrën e fëmijës.
Ndërsa sigurohet CPAP, mushkëritë e të porsalindurit mbahen paksa të fryra gjatë gjithë kohës dhe ai ose ajo nuk duhet të bëjë shumë përpjekje për të rimbushur mushkëritë me ajër gjatë çdo nxjerrjeje. [UD - A]
Kontakti i mbyllur midis maskës dhe fytyrës së fëmijës është parakushti më i rëndësishëm për krijimin e presionit pozitiv në rrugët e frymëmarrjes. . [UD A]
Kur përdorni sistemin T, shenjat e pozicionit adekuat të maskës do të jenë një tingull i dëgjueshëm nxjerrjeje dhe presion pozitiv siç tregohet nga matësi i presionit (Fig. 5). [UD - A]
Figura 5.
Nëse CPAP duhet të sigurohet për një kohë të gjatë, atëherë në vend të maskës është më i përshtatshëm të përdorni kanula speciale të hundës, pasi ato janë më të lehta për t'u siguruar në pozicionin e dëshiruar. [UD - A]
Ndërsa sigurohet CPAP, fëmija duhet të marrë frymë në mënyrë të pavarur, pa frymëmarrje të detyrueshme shtesë të siguruara nga një qese reanimimi ose pajisje reanimimi me T-copë (d.m.th., ky nuk është i detyrueshëm ventilim me presion pozitiv!). [UD - A]
Çfarë përqendrimi i oksigjenit në përzierjen e frymëmarrjes duhet përdorur?
Dëmtimi i indeve gjatë lindjes dhe periudha e hershme neonatale e adaptimit mund të shkaktohet nga qarkullimi joadekuat i gjakut dhe furnizimi i kufizuar i oksigjenit në indet e trupit. Rivendosja e këtyre proceseve është një detyrë e rëndësishme e ringjalljes.
Për të filluar stabilizimin e gjendjes së një të porsalinduri të parakohshëm, këshillohet një përqendrim i oksigjenit prej 21-30%, dhe rritja ose ulja e tij kryhet bazuar në leximet e një pulsoksimetri të ngjitur në kyçin e dorës së djathtë që nga momenti i lindjes për të marrë. informacion rreth rrahjeve të zemrës dhe ngopjes (SpO2). [UD - A]
Pas lindjes, ngopja duhet të rritet gradualisht nga afërsisht 60% në 80% gjatë 5 minutave, duke arritur në 85% ose më shumë për rreth 10 minuta. [UD - A]
Oksimetria mund të identifikojë të sapolindurit që janë jashtë këtij intervali dhe të ndihmojë në monitorimin e përqendrimit të oksigjenit në përzierjen e thithur. Nivelet e rekomanduara të ngopjes paraduktale pas lindjes janë dhënë më poshtë:
Normat e synuara të SpO2 pas lindjes:
| 1 minutë | 60-65% | 4 minuta | 75-80% |
| 2 minuta | 65—70% | 5 minuta | 80-85% |
| 3 minuta | 70-75% | 10 minuta | 85-95% |
Cilësimet fillestare të CPAP[UD - A]:
. Këshillohet që të filloni CPAP me një presion prej 5 cmH2O. Art. në FiO2 = 0,21-0,30 nën kontrollin e ngopjes. Nëse nuk ka përmirësim në oksigjenimin, presioni rritet gradualisht në 6 cm ujë. Art.
. Presioni optimal i rekomanduar është 6 cmH2O. Art. Përdorimi i presioneve më të larta me CPAP mund të shkaktojë komplikime serioze (pneumotoraks).
. FiO2 duhet të rritet vetëm pasi presioni të jetë rritur.
. Presioni sigurohet nga shpejtësia e rrjedhës (Flow), e cila rregullohet nga pajisja. Nomogrami rrjedhje-presion tregon lidhjen midis shpejtësisë së rrjedhës dhe presionit të gjeneruar (Fig. 6).
Figura 6. Nomogrami i presionit të rrjedhës (CPAP). 
Indikacionet për ndalimin e CPAP:
. Para së gjithash, FiO2 zvogëlohet, gradualisht në një nivel prej 0.21 nën kontrollin e SaO2 88%. Pastaj, ngadalë, 1-2 cm aq. Art. uljen e presionit në traktin respirator. Kur është e mundur të çohet presioni në 4 cm aq. Art. në Fluks-7 l/min, FiO2-0,21, SpO2 -88% CPAP është ndalur [UD - C]
. Nëse frymëmarrja spontane është e paefektshme tek një fëmijë, duhet të kryhet ventilim i detyrueshëm në vend të CPAP.
. Në këtë rast, presioni optimal i frymëzimit (PIP) gjatë frymëmarrjeve të para të detyruara zgjidhet individualisht për një të porsalindur të caktuar derisa të rivendoset ritmi i zemrës dhe të ndodhë ekskursioni i gjoksit.
. Një presion fillestar inspirator (PIP) prej 20 cm H2O është adekuat për shumicën e foshnjave të parakohshme.
. Ventilimi i detyruar duhet të kryhet me një frekuencë prej 40-60 frymëmarrje në minutë për të rivendosur dhe ruajtur rrahjet e zemrës ˃ 100 rrahje/min.
‒ monitoroni ngopjen e oksigjenit në gjak dhe rregulloni përqendrimin e oksigjenit për të arritur vlerën e synuar të SpO2 në intervalet e specifikuara në tabelën "Vlerat e synuara paraduktuese të SpO2 pas lindjes";
- futni një tub orogastrik ndërkohë që ventilimi vazhdon;
- zvogëloni presionin e thithjes nëse mbushja e mushkërive me ajër duket e tepërt;
- gjatë gjithë periudhës së ventilimit të detyruar, vlerësoni përpjekjet për frymëmarrje spontane, rrahjet e zemrës dhe ngopjen e gjakut me oksigjen vazhdimisht ose çdo 30 sekonda.
Nëse nuk ka rritje të shpejtë të rrahjeve të zemrës, duhet të kontrolloni nëse ka ekskursion të dukshëm në gjoks. Nëse nuk ka ekskursion në gjoks, duhet të kontrolloni ngushtësinë e maskës në fytyrën e fëmijës dhe kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes. Nëse pas këtyre masave nuk ka ende ekskursion në gjoks, është e nevojshme të rritet me kujdes presioni i frymëmarrjes (çdo disa frymëmarrje të detyruara) derisa tingujt e frymëmarrjes të fillojnë të dëgjohen në të dy fushat e mushkërive dhe të shfaqen ekskursione në gjoks me çdo frymëmarrje të detyruar. Me ardhjen e ekskursionit të gjoksit, rrahjet e zemrës dhe ngopja e gjakut me oksigjen do të fillojnë të rriten. [UD - V]
Intubimi trakeal tek të porsalindurit premature
. Vetëm një numër i vogël i të porsalindurve të parakohshëm kërkojnë intubacion trakeal në dhomën e lindjes. Përdoret tek foshnjat që nuk i janë përgjigjur ventilimit me presion pozitiv përmes maskës së fytyrës, gjatë ngjeshjeve të gjoksit, si dhe te foshnjat e parakohshme nën moshën gestacionale 26 javë për administrimin e surfaktantit për qëllime zëvendësuese dhe te fëmijët me hernie diafragmatike kongjenitale. . [UD - V]
. Nëse intubimi është i nevojshëm, vendosja e duhur e tubit endotrakeal (ETT) mund të verifikohet shpejt duke përdorur një pajisje kolorimetrike të CO2 (kapnograf) përpara se të administrohet surfaktant dhe të fillohet ventilimi mekanik. Nëse ETT futet në trake, treguesi i kapnografit do të tregojë praninë e CO2 në ajrin e nxjerrë. Sidoqoftë, duhet të theksohet se me një ulje të mprehtë ose mungesë të rrjedhës së gjakut në enët e mushkërive, rezultatet e testit mund të jenë të rreme negative, domethënë, CO2 nuk zbulohet, pavarësisht nga administrimi i saktë i ETT. [UD - V]
Prandaj, së bashku me një detektor CO2, duhet të përdoren metoda klinike për vendosjen e saktë të ETT: mjegullimi i tubit, ekskursionet në gjoks, dëgjimi i tingujve të frymëmarrjes në të dy anët e gjoksit dhe rritja e rrahjeve të zemrës në përgjigje të ventilimit me presion pozitiv. [UD - S]
Terapia me surfaktant:
. Administrimi i zëvendësimit të surfaktantit direkt në dhomën e lindjes rekomandohet për të porsalindurit e parakohshëm nën moshën 26 javëshe të shtatzënisë, si dhe në rastet kur nëna nuk ka marrë steroide antenatale për të parandaluar RDS në të porsalindurin e saj ose kur intubimi është i nevojshëm për të stabilizuar gjendjen e foshnja e parakohshme. [UD - A]
Në shumicën e studimeve klinike, teknika INtubate - SURfactant - Extubate to CPAP rekomandohet si metoda standarde për administrimin e surfaktantit. Kjo teknikë është treguar në prova të rastësishme për të reduktuar nevojën për ventilim mekanik dhe incidencën e displazisë bronkopulmonare të mëvonshme (BPD) [LE-A]
Administrimi i hershëm terapeutik i surfaktantit rekomandohet kur CPAP është joefektiv, kur kërkesa për oksigjen rritet tek të porsalindurit me një moshë gestacionale më të vogël se 26 javë, kur FiO2 është ˃ 0,30 dhe për foshnjat e parakohshme me një moshë gestacionale më shumë se 26 javë, kur FiO2 është ˃ 0,40. [UD - A]
Vlerësimi i efektivitetit të bllokut "B":
. Shenja më e rëndësishme e ventilimit efektiv me presion pozitiv dhe treguesi për ndërprerjen e tij është një rritje e rrahjeve të zemrës deri në 100 rrahje/min ose më shumë, një rritje në ngopjen e gjakut me oksigjen (SpO2 korrespondon me vlerën e synuar në minuta) dhe shfaqja e frymëmarrjes spontane. . [UD - A]
. Nëse pas 30 sekondash të ventilimit të detyrueshëm me presion pozitiv:
− rrahjet e zemrës më pak se 100 rrahje/min në mungesë të frymëmarrjes spontane, vazhdoni ventilimin mekanik derisa të shfaqet dhe siguroni nevojën për intubacion trakeal;
− frekuenca e zemrës është 60-99 për minutë, vazhdohet ventilimi mekanik dhe merret parasysh nevoja për intubacion trakeal; [UD - A]
− Frekuenca e zemrës ˂60 në minutë, filloni ngjeshjet e gjoksit, vazhdoni ventilimin mekanik dhe merrni parasysh nevojën për intubim trakeal. [UD -A]
Blloku "C" Mbështet qarkullimin e gjakut duke përdorur ngjeshjet në gjoks
Indikacionet për fillimin e ngjeshjeve në gjoks(NMS) është një rrahje e zemrës më pak se 60 rrahje/min, pavarësisht nga ventilimi i detyrueshëm adekuat duke përdorur oksigjen shtesë për 30 sekonda. [UD - A]
. NMS duhet të kryhet vetëm në sfondin e ventilimit adekuat me 100% oksigjen. [UD - A]
Masazhi indirekt i zemrës kryhet duke shtypur e treta e poshtme sternum. Ndodhet nën vijën e kushtëzuar që lidh thithkat. Është e rëndësishme të mos ushtrohet presion mbi procesin xiphoid për të parandaluar këputjen e mëlçisë. Përdoren dy teknika masazhi indirekte, sipas të cilave kryhet ngjeshja e sternumit:
1) me jastëkët e dy gishtave të mëdhenj - ndërsa gishtat e mbetur të të dy duarve mbështesin shpinën (metoda e gishtit të madh);
2) me majat e dy gishtave të njërës dorë (e dyta dhe e treta ose e treta dhe e katërta) - ndërsa dora e dytë mbështet shpinën (metoda me dy gishta)
Thellësia e ngjeshjeve duhet të jetë një e treta e diametrit anteroposterior të gjoksit dhe frekuenca duhet të jetë 90 në minutë. Pas çdo tre presioni në sternum, kryhet ventilimi, pas së cilës presionet përsëriten. Në 2 sek. është e nevojshme të kryhen 3 ngjeshje në sternum (90 për 1 min) dhe një ventilim (30 për 1 min). [UD - S]
Ngjeshjet e gjoksit të koordinuara mirë dhe ventilimi i detyruar kryhen për të paktën 45-60 sekonda. Një pulsoksimetër dhe monitor i rrahjeve të zemrës do të ndihmojnë në përcaktimin e rrahjeve të zemrës pa ndërprerë NMS [LE - C]
Vlerësimi i efektivitetit të bllokut C:
− Kur rrahjet e zemrës arrijnë më shumë se 60 rrahje/min. NMS duhet të ndërpritet, por ventilimi i detyruar me presion pozitiv duhet të vazhdohet me një shpejtësi prej 40-60 frymëmarrje të detyruara në minutë.
− Sapo rrahjet e zemrës bëhen më shumë se 100 rrahje/min. dhe fëmija fillon të marrë frymë në mënyrë të pavarur, duhet të zvogëloni gradualisht shpeshtësinë e frymëmarrjeve të detyruara dhe të zvogëloni presionin e ventilimit, dhe më pas ta transferoni fëmijën në njësinë e kujdesit intensiv për masat pas ringjalljes.
- Nëse rrahjet e zemrës mbeten më pak se 60 rrahje/min, pavarësisht ngjeshjeve të vazhdueshme në gjoks, të koordinuara me ventilim me presion pozitiv për 45-60 sekonda, vazhdoni me bllokimin D. [EL - C].
Blloku “D” Administrimi i adrenalinës dhe/ose solucionit për të rimbushur vëllimin e gjakut qarkullues
Administrimi i adrenalinës duke vazhduar ventilimin me presion pozitiv dhe ngjeshjet e gjoksit
. Doza e rekomanduar e adrenalinës për administrim intravenoz (e preferueshme) tek të porsalindurit është 0,01-0,03 mg/kg. Doza intravenoze nuk duhet të rritet pasi kjo mund të çojë në hipertension, mosfunksionim të miokardit dhe dëmtim neurologjik.
. Gjatë administrimit të dozës së parë të adrenalinës në mënyrë endotrakeike, gjatë përgatitjes së aksesit venoz, rekomandohet të përdoret gjithmonë një dozë më e madhe prej 0,05 deri në 0,1 mg/kg. Megjithatë, efektiviteti dhe siguria e kësaj praktike nuk janë përcaktuar. Pavarësisht nga mënyra e administrimit, përqendrimi i adrenalinës duhet të jetë 1:10,000 (0.1 mg/ml). [UD - S]
Menjëherë pas administrimit endotrakeal të epinefrinës, duhet vazhduar ventilimi i detyruar i mushkërive me 100% oksigjen për shpërndarje dhe përthithje më të mirë të barit në mushkëri. Nëse adrenalina administrohet në mënyrë intravenoze përmes një kateteri, atëherë duhet të pasohet nga një bolus prej 0,5-1,0 ml kripur për të siguruar që i gjithë vëllimi i barit të hyjë në qarkullimin e gjakut. [UD - V]
60 sekonda pas administrimit të adrenalinës (me administrim endotrakeal - pas një periudhe më të gjatë kohore), rrahjet e zemrës së fëmijës duhet të vlerësohen:
─ Nëse pas administrimit të dozës së parë të adrenalinës rrahjet e zemrës mbeten më pak se 60 rrahje/min, mund ta përsërisni marrjen e barit në të njëjtën dozë pas 3-5 minutash, por vetëm nëse doza minimale e lejuar është administruar gjatë administrimi i parë i barit, atëherë kur administrimet e mëvonshme duhet të rrisin dozën në maksimumin e lejuar. Çdo administrim i përsëritur i epinefrinës duhet të administrohet në mënyrë intravenoze. [UD - V]
Gjithashtu duhet të siguroheni që:
- ka shkëmbim të mirë ajri, siç dëshmohet nga ekskursioni adekuat i gjoksit dhe dëgjimi i tingujve të frymëmarrjes në të dy fushat e mushkërive; nëse ende nuk është kryer intubimi i trakesë, duhet të kryhet;
- ETT nuk ka lëvizur gjatë ringjalljes;
- ngjeshjet kryhen në një thellësi prej 1/3 e diametrit anteroposterior të gjoksit; ato janë të koordinuara mirë me ventilimin e detyruar.
Rimbushja e vëllimit të gjakut qarkullues
. Nëse fëmija nuk i përgjigjet masave të ringjalljes dhe ka shenja të shokut hipovolemik (zbehje, puls i dobët, tinguj të shurdhër të zemrës, shenjë pozitive e njollave të bardha), ose ka indikacione të placentës previa, gjakderdhje vaginale ose humbje gjaku nga enët e kordonit të kërthizës, duhet të mendoni për rimbushjen e vëllimit të gjakut qarkullues (CBV). [UD - C] ●Ilaçet e zgjedhura që normalizojnë vëllimin e gjakut janë tretësirë 0,9% klorur natriumi ose tretësirë Ringer e laktuar. Për të zëvendësuar urgjentisht humbjen e konsiderueshme të gjakut, mund të jetë i nevojshëm transfuzioni urgjent i gjakut.
Në foshnjat e parakohshme me një moshë gestacionale më të vogël se 32 javë, duhet të mbani mend tiparet strukturore të rrjetit kapilar të matricës germinale të trurit të papjekur. Administrimi i shpejtë i vëllimeve të mëdha të lëngjeve mund të çojë në hemorragji intraventrikulare. Prandaj, vëllimi primar i lëngut që kërkohet për të rimbushur bcc injektohet në venën e kërthizës në një dozë prej 10 ml/kg në një rrjedhë të ngadaltë për ≥10 minuta. Nëse pas dozës së parë, gjendja e fëmijës nuk përmirësohet, mund të kërkohet një dozë e dytë e solucionit në të njëjtin vëllim (10 ml/kg). [UD - S]
Pas rimbushjes së vëllimit të gjakut, është e nevojshme të vlerësohet efekti klinik që rezulton. Zhdukja e zbehjes, normalizimi i kohës së rimbushjes së kapilarëve (simptoma e "njollave të bardha" është më pak se 2 sekonda), një rritje e rrahjeve të zemrës më shumë se 60 rrahje / min dhe normalizimi i pulsit mund të tregojë rimbushje të mjaftueshme të vëllimit të gjakut. Në këtë rast, administrimi i barnave dhe NMS duhet të ndërpritet, ndërsa ventilimi i detyrueshëm me presion pozitiv vazhdon. [UD - S]
. Sapo rrahjet e zemrës bëhen më shumë se 100 rrahje/min. dhe fëmija fillon të marrë frymë në mënyrë të pavarur, frekuenca e frymëmarrjeve të detyruara duhet të zvogëlohet gradualisht dhe presioni i ventilimit duhet të zvogëlohet, dhe më pas fëmija duhet të transferohet në njësinë e kujdesit intensiv për kujdes pas ringjalljes. [UD - S]
. Nëse masat e marra janë joefektive dhe ekziston besimi se ventilimi efektiv, ngjeshjet e gjoksit dhe terapia me ilaçe janë adekuate, duhet të merren parasysh arsyet mekanike për dështimin e ringjalljes, siç janë anomalitë e rrugëve të frymëmarrjes, pneumotoraksi, hernia diafragmatike ose sëmundjet e lindura të zemrës.
Ndërprerja e masave të ringjalljes
Masat e ringjalljes duhet të ndërpriten nëse rrahjet e zemrës nuk zbulohen brenda 10 minutave.
Vendimi për të vazhduar ringjalljen pas 10 minutash mungesë të rrahjeve të zemrës duhet të bazohet në faktorët etiologjikë të arrestit kardiak, moshën e shtatzënisë, praninë ose mungesën e komplikimeve dhe vendimin e prindërve.
Provat e disponueshme sugjerojnë se ringjallja e një të porsalinduri pas 10 minutash asistoli të plotë zakonisht rezulton në vdekjen ose mbijetesën e fëmijës me paaftësi të rëndë. [UD - S].
Periudha pas ringjalljes:
. Pas vendosjes së ventilimit adekuat dhe rivendosjes së rrahjeve të zemrës, i porsalinduri duhet të transferohet në një inkubator transporti të ngrohur paraprakisht në njësinë e kujdesit intensiv, ku do të ekzaminohet dhe trajtohet.
Një foshnjë e lindur para kohe ka rezerva shumë të vogla glikogjeni. Gjatë ringjalljes, rezervat e tij të energjisë janë varfëruar, gjë që mund të rezultojë në hipoglicemi. Hipoglicemia është një faktor rreziku për dëmtimin e trurit dhe pasojat negative në prani të hipoksisë ose ishemisë.
Niveli i glukozës në të cilin rritet rreziku i një përfundimi të pafavorshëm nuk është i përcaktuar dhe as niveli i tij normal. Prandaj, për të parandaluar zhvillimin e hipoglikemisë, glukoza intravenoze duhet të administrohet në 12 orët e para të periudhës pas ringjalljes me monitorim të nivelit të saj çdo 3 orë. [UD - S].
. Foshnjat e parakohshme mund të kenë pauza të shkurtra midis frymëmarrjeve. Apnea e zgjatur dhe bradikardia e rëndë në periudhën pas ringjalljes mund të jenë shenjat e para klinike të çrregullimeve të ekuilibrit të temperaturës, ngopjes me oksigjen të gjakut, uljes së niveleve të elektroliteve dhe glukozës në gjak, pranisë së acidozës dhe infeksionit.
Për të parandaluar çrregullimet metabolike, është e nevojshme të monitorohen dhe të ruhen brenda kufijve të mëposhtëm: − niveli i glukozës 2,6 - 5,5 mmol/l; − kalciumi total 1,75 - 2,73 mmol/l; − natrium 134 - 146 mEq/l; − kalium 3,0 - 7,0 mEq/l.
Për të siguruar ventilim adekuat të mushkërive dhe përqendrim adekuat të oksigjenit, SpO2 duhet të monitorohet derisa trupi i fëmijës të mund të mbajë oksigjenim normal gjatë frymëmarrjes së ajrit.
Nëse fëmija vazhdon të kërkojë ventilim me presion pozitiv ose oksigjen shtesë, gazrat e gjakut duhet të maten rregullisht në intervale që optimizojnë sasinë e kujdesit të kërkuar.
Nëse organizata mjekësore ku ka lindur fëmija nuk është e specializuar në ofrimin e kujdesit për të porsalindurit premature që kërkojnë ventilim të detyruar afatgjatë, fëmija duhet të transferohet në një institucion mjekësor të profilit të duhur (niveli i tretë i kujdesit perinatal).
Kafeina duhet të përdoret tek foshnjat me apnea dhe për të lehtësuar ndërprerjen e ventilimit mekanik (MV). [LE A] Kafeina duhet gjithashtu të merret në konsideratë tek të gjithë foshnjat me rrezik të lartë për të kërkuar CF, siç janë ata që peshojnë më pak se 1250 g, të cilët marrin ventilim mekanik jo-invaziv [LE B].
Për të lehtësuar ekstubimin tek foshnjat që qëndrojnë në CF pas 1-2 javësh, duhet të merret parasysh një kurs i shkurtër i terapisë me dozë të ulët ose shumë të ulët të deksametazonit, me një reduktim gradual të dozës [LEA]
Ushqimi parenteral duhet të fillohet në ditën e parë për të shmangur vonesën e rritjes dhe të rritet me shpejtësi, duke filluar nga 3,5 g/kg/ditë proteina dhe 3,0 g/kg/ditë lipide sipas tolerimit [LE - C].
Ushqimi minimal enteral duhet të fillohet gjithashtu në ditën e parë [LOE -B].
Rrjedha e ulët sistemike e gjakut dhe trajtimi i hipotensionit janë parashikues të rëndësishëm të një rezultati të dobët afatgjatë.
Rënia e qarkullimit sistemik të gjakut dhe hipotensioni mund të shoqërohen me hipovolemi, lëvizje nga e majta në të djathtë përmes duktusit arterioz ose foramen ovale, ose me mosfunksionim të miokardit. Përcaktimi i shkakut do t'ju ndihmojë të zgjidhni taktikat më të përshtatshme të trajtimit. Hipovolemia e hershme mund të minimizohet duke vonuar lidhjen e kordonit. [UD - S].
Nëse hipovolemia konfirmohet me ekokardiogramë, si dhe nëse shkaku nuk përcaktohet qartë, duhet të merret parasysh mundësia e rritjes së vëllimit të gjakut me dhënien e 10-20 ml/kg solucion fiziologjik, por jo koloid.
Në trajtimin e hipotensionit te foshnjat e parakohshme, dopamina është superiore ndaj dobutaminës në ndikimin e rezultateve afatshkurtra, por dobutamina mund të jetë një zgjedhje më e mirë për mosfunksionimin e miokardit dhe rrjedhjen e ulët sistemike të gjakut. Në rast të mungesës së efektivitetit të trajtimit tradicional të hipotensionit arterial, mund të përdoret edhe hidrokortizoni.
Barnat që përdoren për trajtimin e hipotensionit arterial tek foshnjat e lindura para kohe
| Një drogë | Doza |
Ndryshime të thella ndodhin në sistemet kardiovaskulare dhe të frymëmarrjes që në lindje. Çrregullimi i këtyre ndryshimeve mund të çojë në vdekje ose dëmtim të sistemit nervor qendror. Prandaj, një mjek i trajnuar për reanimimin neonatal duhet të jetë i pranishëm në të gjitha lindjet. Humbja e kohës duke kërkuar dikë që mund të ringjallë një të porsalindur mund të ketë pasoja katastrofike për foshnjën. Ky artikull diskuton shkaqet dhe pasojat e dështimit kardiorespirator në lindje dhe teknikat e ringjalljes. Sa herë që ishte e mundur, u ndoqën udhëzimet e Akademisë Amerikane të Pediatrisë.
Udhëzimet për ringjalljen neonatale janë lëshuar nga shumë organizata, duke përfshirë Shoqatën Amerikane të Zemrës dhe Akademinë Amerikane të Pediatrisë. Rekomandimet janë të dobishme për të kujtuar sekuencën e masave të ringjalljes. Mosrespektimi i parimeve çon në rezultate të dobëta. Megjithatë, ndjekja e pamenduar e rekomandimeve gjithashtu mund të çojë në rezultate të dobëta. Të kuptuarit e fiziologjisë së lindjes dhe lindjes është çelësi i suksesit.
Reanimimi neonatal kërkon trajnim dhe përvojë praktike. Fatkeqësisht, shumica e anesteziologëve kanë pak mundësi për të përvetësuar dhe mbajtur aftësitë e ringjalljes neonatale, sepse pak nga pacientët e tyre kanë nevojë për ringjallje. Simulimet mund ta zgjidhin këtë problem. Në të ardhmen e afërt, atyre që kryejnë reanimim neonatal do t'u kërkohet të trajnohen në një simulator dhe ta përsërisin këtë trajnim disa herë në vit për të ruajtur certifikimin.
Identifikimi i problemeve të mundshme dhe përgatitja për t'i trajtuar ato para lindjes rrit gjasat për reanimim të suksesshëm të pacientëve. Monitorimi i rrahjeve të zemrës së fetusit është një metodë shumë e besueshme dhe e përdorur gjerësisht për zbulimin e hershëm të problemeve serioze të fetusit. Analiza e gazrave të gjakut dhe pH e fetusit mund të përdoret për të identifikuar hipoksinë dhe për të përcaktuar nevojën për lindje urgjente të parakohshme të fetusit.
Asfiksia (d.m.th., ulja e PaO 2 dhe pHa dhe rritja e PaCO 2 ) ndodh kur shkëmbimi i gazit përmes placentës (fetusit) dhe mushkërive (i porsalindur) është i pamjaftueshëm ose kur ka një shant gjaku nga e djathta në të majtë në zemër ose në mushkëri pas lindjen. Kjo ndodh edhe me mosfunksionimin e miokardit.
Me asfiksinë fetale, PaO 2 zvogëlohet nga 25-40 mm Hg normale. Art. në më pak se 5 mm Hg. Art. për afërsisht 2 minuta, e ndjekur nga metabolizmi anaerobik. Pas pesë minutash asfiksie, pH zvogëlohet në 6.90 ose më pak, PaCO 2 rritet në më shumë se 100 mm Hg dhe PaO 2 zvogëlohet në një nivel ku nuk mund të zbulohet. Rrjedha e gjakut në mëlçi, veshka, zorrë, lëkurë dhe muskuj zvogëlohet, por qarkullimi i gjakut në zemër, tru, gjëndra mbiveshkore dhe placentë është i pandryshuar ose i rritur. Konsumi i oksigjenit nga gjaku rritet ndjeshëm. Funksioni i miokardit mbështetet nga metabolizmi i glikogjenit dhe acidit laktik të miokardit. Ritmi i zemrës më pak se 100 rrahje/min ulet ndjeshëm prodhim kardiak. Katekolaminat janë gjithashtu të rëndësishme për mbijetesën pas asfiksisë. Asfiksia gjatë lindjes mund të çojë në hipervolemi ose hipovolemi.
Vlerësimi i fetusit në lindje
Rezultati Apgar, i bërë siç duhet, është një udhëzues i thjeshtë dhe i dobishëm për gjendjen dhe nevojën për ringjallje të të porsalindurit, por është vetëm një udhëzues. Rezultati 1 minutësh lidhet mirë me acidozën dhe mbijetesën. Vlerësimi 5-minutësh parashikon rezultatin neurologjik, por jo gjithmonë. Për të marrë një rezultat të përgjithshëm, çdo parametër duhet të vlerësohet në 1 dhe 5 minuta. Megjithatë, të sapolindurit me acidozë të rëndë mund të kenë rezultate relativisht normale të Apgarit në 1 dhe 5 minuta për shkak të vazokonstrikcionit periferik, i cili manifestohet me lëkurë të zbehtë me rrahje normale të zemrës dhe presion të gjakut.
Frekuenca e zemrës
Tek fetuset dhe të porsalindurit e shëndetshëm, rrahjet e zemrës variojnë nga 120 deri në 160 rrahje/min. Kur rrahjet e zemrës janë më pak se 100 rrahje/min, prodhimi kardiak dhe perfuzioni i indeve zvogëlohen.
Frymëmarrje
Frymëmarrja zakonisht fillon 30 sekonda pas lindjes dhe mbahet për 90 sekonda. Pak minuta pas lindjes, frekuenca e frymëmarrjes së të porsalindurve të shëndetshëm është 30-60 në minutë.
Mungesa e një pauze midis thithjes dhe nxjerrjes ndihmon në zhvillimin dhe ruajtjen e FRC. Apnea dhe bradipnea zgjasin skadimin, zvogëlojnë FRC dhe shkaktojnë hipoksi. Shkaktarët e apnesë dhe bradipnesë mund të jenë acidoza e rëndë, asfiksia, barnat e përdorura nga nëna, infeksionet dhe dëmtimi i sistemit nervor qendror. Takipnea (>60 frymëmarrje/min) ndodh për shkak të:
hipoksemia;
hipovolemia;
acidoza metabolike dhe respiratore;
hemorragjia e sistemit nervor qendror;
sindromi i rrjedhjes së ajrit;
sëmundje pulmonare (p.sh., sëmundja e membranës hialine, sindromat e aspirimit, infeksionet);
edemë pulmonare;
droga të përdorura nga nëna (p.sh. droga, alkool, magnez, barbiturate).
Reanimimi me 100% oksigjen mund të ketë pasoja të dëmshme. Reanimimi i të porsalindurve me ajër të dhomës është po aq i suksesshëm sa ringjallja me oksigjen. Kafshët e ringjallura me ajër kishin më pak peroksid hidrogjeni në indet e tyre të trurit sesa ato të ringjallura me oksigjen. Qelizat polimorfonukleare aktivizoheshin më pak nga ajri i dhomës. Furnizimi me oksigjen më i madh se sa përmbahet në ajrin e dhomës rrit gjasat reaksion inflamator. Sa herë që është e mundur, ajri i dhomës dhe jo oksigjeni duhet të përdoret për ringjalljen neonatale.
Toni i muskujve
Shumica e të porsalindurve, përfshirë ata të lindur para kohe, janë aktivë menjëherë pas lindjes dhe lëvizin gjymtyrët e tyre në përgjigje të stimulimit. Asfiksia e mëparshme, dëmtimi i sistemit nervor qendror, amyotonia dhe miastenia kongjenitale, si dhe përshkrimi i medikamenteve të nënës mund të kontribuojnë në uljen e tonit të muskujve tek të porsalindurit. Kontraktura dhe mungesa e përkuljes palosjet e lëkurës në zonën e kyçeve janë shenja të dëmtimit intrauterin të sistemit nervor qendror.
Aktiviteti refleks
Një foshnjë e porsalindur reagon normalisht aktiviteti motorik në përgjigje të stimulimit, dhe kur një kateter futet në pasazhin e hundës, ai qan ose shfaq një grimasë duke qarë në fytyrën e tij. I porsalinduri mund të mos lëvizë në rast të hipoksisë dhe acidozës, si dhe në prani të dëmtimit të sistemit nervor qendror, të lindur. sëmundjet e muskujve dhe kur i përshkruan nënës ilaçe qetësuese.
Ngjyra e lëkurës
Në minutat e para pas lindjes, të gjithë të porsalindurit kanë një ngjyrë të kaltërosh të lëkurës. Pas 60 s, lëkura e shumicës së fëmijëve bëhet rozë, me përjashtim të duarve dhe këmbëve, të cilat janë ende cianotike. Nëse cianoza qendrore vazhdon për më shumë se 90 sekonda, veçanërisht në sfondin e terapisë me oksigjen dhe ventilimit të kontrolluar, atëherë asfiksia, sindroma e prodhimit të ulët kardiak, edema pulmonare, methemoglobinemia, policitemia, sëmundjet e lindura të sistemit kardio-vaskular, aritmi dhe sëmundje të mushkërive (për shembull, sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes, obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes, hipoplazia pulmonare, hernia diafragmatike).
Lëkura e zbehtë në lindje vërehet shpesh tek fëmijët në rastet e asfiksisë, hipovolemisë, acidozës ose në prani të një keqformimi kongjenital të sistemit kardiovaskular. Nëse një i porsalindur ngjyrë të zbehtë lëkura vazhdon për më shumë se 2 minuta, duhet të dyshohet intoksikimi me alkool, hipermagnesemia ose alkaloza (pH>7,50). Rubeoza e lëkurës vërehet në policitemi.
Pajisjet e ringjalljes
Shtrati i reanimacionit duhet të vendoset në mënyrë që koka e fëmijës të jetë nën nivelin e mushkërive. Kjo është e nevojshme për të siguruar kullimin e lëngjeve të mushkërive dhe për të parandaluar aspirimin e përmbajtjes së stomakut. Në mungesë të asfiksisë, është e nevojshme të ruhet temperatura e trupit të të porsalindurit në 36-37°C. Për ta bërë këtë, përdorni një ngrohës infra të kuqe me kontroll servo. Në rast asfiksie, për të siguruar mbrojtjen e trurit, temperatura e trupit të fëmijës duhet të ulet në 34-35°C. Zona e ringjalljes duhet të jetë e pajisur me një pajisje thithëse me presion thithjeje të rregullueshme; Është e papranueshme të përdoret presion më i vogël se 100 mmHg. Art.
Për të kryer intubimin e trakesë nevojiten tehe të drejta të laringoskopit të madhësive 00 dhe 0; laringoskop i tipit laps; tuba endotrakeal me diametër të brendshëm 2.5, 3.0 dhe 3.5 mm; kateter thithës me diametër të përshtatshëm.
Ventilatori duhet të sigurojë ventilim deri në 150 frymëmarrje/min dhe të mbajë PEEP. Kini parasysh mundësinë e ngjitjes së valvulave të qarkut të frymëmarrjes, veçanërisht kur kryeni ventilim me frekuencë të lartë me rrjedhje të lartë gazi. Nëse specialisti ka trajnimin e duhur, qarqet e modifikuara Jackon-Rees ose Eyre mund të përdoren për ventilim. Mbiinflacioni i mushkërive gjatë ventilimit me volum të lartë baticor shkakton dëmtim të mushkërive dhe aktivizimin e një përgjigjeje inflamatore sistemike, e cila mund të shkaktojë zhvillimin e semundje kronike mushkëritë. Ventilimi i butë i mushkërive ka më pak efekte të dëmshme. Kur sigurohet ventilim i asistuar ose i kontrolluar në dhomën e lindjes, presioni maksimal i frymëzimit duhet të monitorohet vazhdimisht dhe duhet të shmanget mbipresioni dhe ventilimi me vëllim të lartë baticor.
Si në çdo situatë kritike, vendimmarrja duhet të bazohet në informacionin e marrë. Në këtë drejtim, monitorimi i përbërjes së gazit në gjak dhe nivelit të pH-së është i detyrueshëm dhe rezultatet e analizës duhet të merren brenda 10 minutave nga momenti i marrjes së gjakut. Është i përshtatshëm për të përdorur një kateter arterial kërthizor për të monitoruar presionin e gjakut dhe për të mbledhur gjak për kërkime. Kur nevojë urgjente përmes tij është e mundur të kryhet infuzion.
Ngopja e gjakut arterial (SaO2) në minutat e para pas lindjes mund të përcaktohet duke vendosur një sensor pulsoksimetri në pëllëmbën ose këmbën e të porsalindurit. Një oksimetër pulsi ju lejon të zbuloni shpejt ndryshimet në oksigjenimin ose FiO. Normalisht, tek të sapolindurit, SaO 2 është 87-95%, që korrespondon me PaO 2 55-70 mm Hg. Art.
Reanimim pulmonar
Nëse rrahjet e zemrës janë më pak se 80 rrahje/min dhe SaO 2 është më pak se 85%, duhet të merret parasysh nevoja për intubim trakeal dhe duhet filluar ventilimi mekanik me shpejtësi 30-60 frymëmarrje/min. Gjatë minutave të para, kohëzgjatja e çdo frymëmarrjeje të pestë duhet të jetë 2 sekonda. Kjo rritje në kohën e frymëmarrjes lejon që mushkëritë atelektatike të hapen dhe lëngu i mushkërive të hiqet. PEER mbahet në 3-5 cmH 2 O. Duhet të shmanget presioni i tepërt i pikut të frymëmarrjes. Në një eksperiment mbi qengjat e parakohshëm, u tregua se dhënia e vetëm gjashtë frymëmarrjeve artificiale me presion të tepërt rrit ndjeshëm dëmin. indet e mushkërive dhe ndërhyn në përgjigjen ndaj surfaktantit. Vëllimi i tepërt i baticës shoqërohet gjithashtu me inflamacion dhe sëmundje kronike të mushkërive. Përcaktimi i presionit të rrugëve të frymëmarrjes ndihmon në parandalimin e ventilimit me presion të tepërt dhe vëllim baticë.
Intubimi trakeal
Gjatë kryerjes së ventilimit të maskës dhe intubimit të trakesë, koka e fëmijës duhet të jetë në pozicionin "nuhatës". Pas vizualizimit të glotisit, një tub endotrakeal futet në trake në një thellësi prej 1-2 cm nën nivelin e glotisit, në varësi të madhësisë së fëmijës. Në mënyrë tipike kjo korrespondon me një thellësi prej 7, 8, 9, 10 cm nga kufiri i përparmë i mishrave të dhëmbëve tek një i porsalindur që peshon respektivisht 1, 2, 3 dhe 4 kg. Gjatë kryerjes së ventilimit me presion maksimal 15-25 cm H 2 O, duhet të dëgjohet një rrjedhje e vogël ajri gjatë dëgjimit të gojës së fëmijës. Kjo zakonisht vërehet me tuba ID 2,5 mm te fëmijët që peshojnë më pak se 1,5 kg, me tuba ID 3,0 mm te fëmijët me peshë 1,5-2,5 kg dhe me tuba ID 3,0 mm. 5 mm te fëmijët që peshojnë më shumë se 2,5 kg. Konfirmimi i intubimit të suksesshëm trakeal është vizualizimi i kalimit të tubit endotrakeal përtej kordat vokale, lëvizja e të dy gjysmave të gjoksit me çdo frymëmarrje artificiale, shfaqja e djersës në sipërfaqen e brendshme të tubit gjatë çdo nxjerrjeje. Tingujt e frymëmarrjes duhet të jenë më të forta gjatë auskultimit të mushkërive sesa gjatë dëgjimit zgavrën e barkut. Pasi të fillojë ventilimi me presion pozitiv, ngjyra e lëkurës duhet të përmirësohet, ashtu si rrahjet e zemrës dhe SaO2. Në momentin e nxjerrjes duhet të përcaktohet dioksid karboni(kapnometri).
Megjithatë, vëllimi i vogël i baticës dhe shpejtësia e ulët e rrjedhës së gjakut pulmonar që karakterizojnë disa foshnja në lindje mund ta bëjnë të vështirë përdorim efikas kapnografi.
Përshtatshmëria e ventilimit
Gjatë inhalimit, të dy gjysmat e gjoksit duhet të lëvizin njëkohësisht dhe në mënyrë simetrike, megjithatë, ekskursioni i gjoksit gjatë ventilimit artificial nuk duhet të kalojë ekskursionin gjatë frymëmarrjes normale spontane të të porsalindurit. Prania e tingujve të frymëmarrjes gjatë auskultimit nuk është shenjë e besueshme mjaftueshmëria e ventilimit, për shkak të mundësisë së përcjelljes së tingujve të frymëmarrjes nga mushkëria tjetër tek të porsalindurit me gjoks të vogël. Asimetria e tingujve të frymëmarrjes gjatë auskultimit të mushkërive në të dyja anët mund të tregojë intubacion endobronkial, pneumotoraks, atelektazë ose anomali kongjenitale të mushkërive. Prania e tingujve të lartë të frymëmarrjes gjatë auskultimit në rajoni epigastrik lejon të dyshohet për intubimin e ezofagut ose fistulën trakeoezofageale. Nëse ka ventilim adekuat, fëmija bëhet rozë, fillon të marrë frymë spontanisht dhe rrahjet e zemrës normalizohen.
Meqenëse shumica e të porsalindurve të asfiksuar nuk kanë sëmundje të mushkërive, ata mund të ventilohen në mënyrë efektive me një presion maksimal prej më pak se 25 mmHg. Art., përfshirë gjatë frymëmarrjeve të para. Të porsalindurit me mushkëri "të forta" (për shembull, eritroblastoza fetalis, anomalitë kongjenitale edemë pulmonare, aspirim i rëndë mekonium, hernie diafragmatike) mund të kërkojnë ventilim me presion të lartë frymëzues, duke rritur mundësinë e sindromës së rrjedhjes së ajrit. Mund të parandalohet me ventilim me presion maksimal 15-20 cmH 2 O dhe frekuencë 150-200 frymëmarrje/min. Nëse ventilimi me frekuencë të lartë me presion të ulët (me vëllim të ulët) nuk përmirëson oksigjenimin, mund të kërkohet ventilim qetësues. shtypje e lartë dhe volum të lartë baticash. Dështimi për të ventiluar efektivisht në lindje mund të përkeqësojë hipokseminë dhe të çojë në dëmtim të sistemit nervor qendror dhe madje edhe vdekje. Me një rritje të PaO 2 më shumë se 70-80 mm Hg. Art. ose SaO 2 më shumë se 94%, përqendrimi i oksigjenit të thithur (nëse është përdorur më parë një përzierje frymëmarrjeje me përmbajtje të lartë oksigjeni) duhet të sillet në një nivel në të cilin SaO 2 dhe PaO 2 do të mbahen në nivele normale të moshës. Në foshnjat më pak se 34 javë të shtatzënisë, oksigjenimi mbahet në kufirin e poshtëm të normales për të parandaluar zhvillimin e retinopatisë neonatale. Gjatë intubimit të trakesë në një të porsalindur hipoksi, ekziston rreziku i aritmisë dhe për këtë arsye rrahjet e zemrës duhet të monitorohen vazhdimisht.
Debridimi rutinë i trakesë
Nëse ka një përzierje të mekoniumit të dendur në lëngu amniotik, dhe gjithashtu në rastin e masivit gjakderdhje vaginale ventilimi i mushkërive fillon vetëm pas aspirimit të përmbajtjes së trakesë. Përshkrimet e aspiratorëve mekonium janë gjerësisht të disponueshme në literaturë.
Grimcat e mekoniumit duhet të hiqen nga mushkëritë para fillimit të ventilimit. Goja dhe fyti duhet të dezinfektohen menjëherë pas lindjes së kokës së foshnjës. Pas intubimit të trakesë, tubi endotrakeal lidhet me një pajisje thithëse speciale dhe në momentin e aspirimit hiqet nga trakea. Laringoskopi nuk hiqet. Pas aspirimit të mekoniumit, tubi endotrakeal futet në trake, pas së cilës kryhet aspirimi i përsëritur. Më pas kryhet ventilim i butë. Gjatë laringoskopisë dhe aspirimit është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht rrahjet e zemrës dhe thithni 100% oksigjen pranë fytyrës së të porsalindurit. Mekoniumi gjithashtu duhet të aspirohet nga stomaku për të shmangur regurgitim dhe aspirim. Të porsalindurit me një rezultat Apgar 9-10 nuk kanë nevojë për higjienë trakeale. Heqja e mekoniumit të lëngshëm nga trakeja e një të porsalinduri në momentin e lindjes nuk ka efekt pozitiv, ndërsa heqja e grimcave të dendura të mekoniumit është efektive.
Shkaqe të tjera të dështimit të frymëmarrjes
Pneumotoraks
Pneumotoraksi shfaqet në 1% të rasteve gjatë lindjes vaginale kanali i lindjes, në 10% të rasteve në prani të mekoniumit në lëngun amniotik dhe në 2-3% të të porsalindurve që kërkonin ventilim artificial në dhomën e lindjes. Në prani të pneumotoraksit të njëanshëm, vërehet mbiinflacion i gjysmës së gjoksit dhe kufizim i ekskursionit të tij respirator. Rrahjet e zemrës zhvendosen në anën e shëndetshme. Tingujt e zemrës mund të jenë të mbytura.
Në prani të pneumotoraksit, pjesa e prekur e gjoksit shkëlqen kur ndriçohet me një rreze të ngushtë drite të ftohtë shumë intensive. Eliminimi i pneumotoraksit kryhet me shpim ose drenim të zgavrës pleurale.
Administrimi i surfaktantit
Administrimi i surfaktantit rezultoi në një reduktim të ndjeshëm të incidencës së sindromës së rrjedhjes së ajrit, duke përfshirë emfizema intersticiale, si dhe sëmundje të membranës hialine, displazi bronkopulmonare (BPD) dhe ulje të vdekshmërisë. Surfaktanti administrohet në mënyrë intratrakeale në një dozë prej 5 ml tretësirë për kilogram të peshës trupore menjëherë në lindje ose gjatë periudhë e shkurtër kohë pas saj. Administrimi i surfaktantit shoqërohet me një episod të shkurtër desaturimi. Në shumicën e rasteve, SaO 2 më pas rritet me shpejtësi për shkak të rritjes së pajtueshmërisë pulmonare, e cila, nga ana tjetër, mund të çojë në hiperinflacion të mushkërive me dëmtim të mëvonshëm të indit të mushkërive ose shfaqjen e sindromës së rrjedhjes së ajrit nëse presioni frymëmarrës nuk reduktohet në kohën e duhur. .
Foshnjat e parakohshme shpesh kërkojnë CPAP hundore pas lindjes, gjë që redukton gjasat e intubimit të trakesë dhe ventilimit mekanik. Megjithatë, kjo nuk redukton incidencën e hemorragjisë në sistemin nervor qendror dhe sëmundjeve kronike të mushkërive. Kohëzgjatja e varësisë nga oksigjeni dhe sëmundjeve kronike të mushkërive nuk ndryshon.
Reanimim vaskular
Reanimimi vaskular nuk është një aspekt thelbësor i ringjalljes neonatale. Nëse gjendja e të porsalindurit nuk përmirësohet me ventilim, oksigjenim (nëse është e nevojshme) dhe stimulim me prekje, është e nevojshme të kateterizohet arteria e kërthizës për të mbledhur gjak për testimin e gazit dhe të pH-së, si dhe të administrohet terapia me lëngje nëse është e nevojshme.
Korrigjimi i acidozës
Korrigjimi i acidozës së frymëmarrjes kryhet duke përdorur ventilim artificial. Për të korrigjuar acidozën metabolike, administrohet një zgjidhje bikarbonat natriumi. Osmolariteti i tij është 1800 mOsmol/L, kështu që administrimi i shpejtë i kësaj solucioni (>1 mmol/kg/min) tek foshnjat premature mund të çojë në gjakderdhje intrakraniale. Ndërveprimi i joneve të hidrogjenit me 50 mmol bikarbonat çon në formimin e 1250 ml CO. Nëse ventilimi pulmonar është adekuat, kjo nuk çon në një rritje të PaCO 2; me ventilim joadekuat, ndodh një rritje e konsiderueshme e PaCO 2, e cila mund të shkaktojë arrest kardiak dhe/ose hemorragji intrakraniale. Prandaj, solucioni i bikarbonatit të natriumit mund t'u administrohet vetëm të porsalindurve me acidozë metabolike, me kusht që të ketë ventilim adekuat pulmonar. Në të sapolindurit hipovolemikë, administrimi i bikarbonatit të natriumit mund të shkaktojë hipotension duke rikthyer vazokonstriksionin periferik të shkaktuar nga acidoza. Trisamina (THAM) është ilaç alternativ. Administrimi i tij çon në një ulje të niveleve të PaCO.
Nëse, pavarësisht nga stimulimi dhe ventilimi me prekje, rezultati Apgar është 2 ose më pak në 2 minuta ose 5 ose më pak në 5 minuta, mund të jetë e nevojshme të administrohet bikarbonat natriumi në një dozë prej 2 mmol/kg gjatë ventilimit. Nëse pH është më pak se 7.0, PaCO 2 është më pak se 35 mm Hg. Art., dhe vëllimi i gjakut është adekuat, një e katërta e mungesës së bazës duhet të korrigjohet. Nëse pH është më shumë se 7.1, bikarbonat natriumi nuk administrohet, por vazhdon ventilimi pulmonar. Nëse pH është më shumë se 7.15, atëherë kryhet vetëm ventilimi. Nëse, në këtë sfond, pH zvogëlohet ose mbetet në të njëjtin nivel, vazhdoni ajrosjen dhe korrigjoni një të katërtën e mungesës së bazave tampon duke administruar bikarbonat natriumi ose trisaminë. Një rritje e konsiderueshme në PaO 2 nuk u vu re derisa pH u rrit nga 7.1 në 7.2, kur Rudolph dhe Yuen gjetën më shumë rënie të ndjeshme PVR.
Në mënyrë tipike, acidoza metabolike zhvillohet si rezultat i uljes së perfuzionit të indeve si pasojë e hipovolemisë ose dështimit të zemrës. Dështimi i zemrës i shkaktuar nga acidoza zakonisht ndodh kur pH zvogëlohet më pak. Kur pH rritet mbi 7.15, prodhimi kardiak përmirësohet. Në rast të dështimit të zemrës për shkak të bradikardisë kongjenitale, përshkruhet izoproterenoli (në një dozë fillestare prej 0,05 mcg/kg/min me një rritje të mëtejshme nëse është e nevojshme) ose instalohet një stimulues kardiak transvenoz. Hipoglicemia mund të jetë shkaku i dështimit të zemrës. Prandaj, kur ringjallni një të porsalindur, është e nevojshme të monitoroni nivelet e glukozës në gjak.
Zgjerimi i vëllimit intravaskular
Nëse kordoni i kërthizës kapet herët ose nëse kordoni i kërthizës është i mbështjellë fort rreth qafës së fetusit dhe kordoni i kërthizës duhet të pritet për të lindur foshnjën, fetusi mund të bëhet hipovolemik. Gjithashtu vërehet me asfiksi gjatë lindjes, shkëputje dhe placenta previa.
Diagnoza e hipovolemisë
Hipovolemia përcaktohet duke matur presionin e gjakut dhe ekzaminimin fizik (p.sh. ngjyra e lëkurës, perfuzioni, koha e mbushjes së kapilarëve, rimbushja e pulsit dhe temperatura e ekstremiteteve). Matjet e CVP janë të dobishme në diagnostikimin e hipovolemisë dhe në përcaktimin e përshtatshmërisë së zëvendësimit të lëngjeve. Presioni venoz te të porsalindurit e shëndetshëm është 2-8 cmH 2 O. Nëse presioni venoz qendror është më i vogël se 2 cm H 2 O, duhet të dyshohet për hipovolemi.
Terapia për hipovoleminë
Trajtimi i hipovolemisë kërkon zëvendësimin e vëllimit intravaskular me gjak dhe kristaloidë. Albumi mund të përdoret gjithashtu, por provat e efektivitetit të saj janë të kufizuara. Nëse dyshohet se i porsalinduri në lindje do të jetë hipovolemik, është e nevojshme që çanta Gjaku Rh negativ grupi 0 ishte i disponueshëm në dhomën e lindjes përpara se foshnja të lindte.
Ndonjëherë, për të rritur presionin e gjakut në normale, është e nevojshme sasi të mëdha gjaku dhe tretësirat. Ndonjëherë, është e nevojshme të zëvendësohet më shumë se 50% e vëllimit të gjakut (85 ml/kg te të porsalindurit me afat të plotë dhe 100 ml/kg te të porsalindurit premature), veçanërisht nëse ndodh shkëputja ose lëndimi i placentës gjatë lindjes. Në shumicën e rasteve, nevojiten deri në 10-20 ml/kg solucione për të rikthyer presionin mesatar arterial në normalitet.
Rritja e tepërt e vëllimit intravaskular duhet të shmanget sepse hipertensioni i papritur sistemik mund të shkaktojë këputje të enëve cerebrale, duke çuar në hemorragji intrakraniale, veçanërisht te foshnjat e lindura para kohe.
Shkaqe të tjera të hipotensionit
Hipoglicemia, hipokalcemia dhe hipermagnesemia shkaktojnë hipotension tek të porsalindurit. Hipotensioni i shkaktuar nga intoksikimi me alkool ose magnez zakonisht i përgjigjet mirë zëvendësimit të vëllimit të gjakut ose dopaminës, ose të dyjave. Hipermagnesemia tek të porsalindurit zakonisht trajtohet me 100-200 mg/kg glukonat kalciumi të administruara për 5 minuta.
Masazh i zemrës
Nëse, pavarësisht nga stimulimi dhe ventilimi, rrahjet e zemrës në minutën e 1 të jetës ose më herët janë më pak se 80 rrahje/min, është e nevojshme të intubohet trakeja, të kryhet ventilimi mekanik me oksigjen dhe të fillohet masazhi i mbyllur i zemrës. Vendosni të dy gishtat e mëdhenj në sternum dhe përdorni gishtat e tjerë për të mbështetur shpinën e foshnjës. Kompresoni sternumin 2-2,5 cm me një frekuencë 100-120 në minutë. Nuk ka nevojë të ndërpritet ventilimi gjatë masazhit kardiak. Efektiviteti i masazhit kardiak vlerësohet duke matur gazrat e gjakut dhe pH, të krijuara nga presioni i gjakut dhe ekzaminimi i bebëzave, të cilat duhet të jenë në pozicionin e mesëm ose të shtrënguar. Nëse bebëzat janë zgjeruar dhe nuk është përdorur atropinë, kjo do të thotë se rrjedhjen e gjakut cerebral dhe oksigjenimi është i pamjaftueshëm.
Droga për ringjallje
Në acidozë të rëndë (pH< 7,0) эффективность этих лекарств уменьшается. Т.е. необходимо как можно быстрее поднять рН выше. Все препараты необходимо вводить в минимальном объеме растворителя, чтобы снизить риск возникновения гиперволемии.
Kur të ndërpritet ringjallja
Vendimi për të ndërprerë ringjalljen zakonisht bazohet në përvojën e mjekut, gjendjen e pacientit dhe dëshirat e prindërve. Nëse shanset për të jetuar një jetë produktive dhe të suksesshme janë shumë të ulëta, duhet të konsideroni të ndaloni të gjitha përpjekjet për rigjallërim. Nëse duhen ringjallur foshnjat jashtëzakonisht të parakohshme është një pyetje e madhe, pasi rezultatet e dhënies së gjirit të të porsalindurve të lindur para javës së 26-të të shtatzënisë janë shumë katastrofike. Nëse është e mundur, situata duhet të diskutohet hapur me familjen përpara se foshnja të lindë. Nëse kjo nuk është bërë, atëherë duhet të filloni ringjalljen dhe ta ndaloni pasi të flisni me prindërit.
Rëndësia e temës. Sipas OBSH-së, afërsisht 5-10% e të gjithë të porsalindurve kërkojnë kujdes mjekësor në dhomën e lindjes dhe rreth 1% kërkojnë ringjallje të plotë. Sigurimi i kujdesit adekuat për të porsalindurit në minutat e para të jetës mund të zvogëlojë vdekshmërinë dhe/ose sëmundshmërinë e tyre me 6-42%. Shkalla e aftësisë së personelit mjekësor të pranishëm në lindje në metodat e ringjalljes parësore të të porsalindurve ka një efekt pozitiv jo vetëm në mbijetesën e tyre, por edhe në zhvillimin e mëtejshëm, niveli i shëndetit në periudhat pasuese të moshës.
Qëllimi i përbashkët: të përmirësojë njohuritë për vlerësimin e gjendjes së një të porsalinduri, të përcaktojë indikacionet për masat e ringjalljes dhe vëllimin e tyre. Të jetë në gjendje të fillojë përkohësisht ringjalljen, të zotërojë aftësitë e ringjalljes së një të porsalinduri.
Qëllimi specifik: Bazuar në historinë perinatale, të dhënat objektive të ekzaminimit, përcaktojnë shenjat kryesore të një gjendje urgjente, kryejnë diagnozën diferenciale dhe ofrojnë ndihmën e nevojshme.
Çështje teorike
1. Përgatitja për ofrimin e kujdesit reanimator për një të porsalindur në sallën e lindjes ose në sallën e operacionit.
2. Vlerësimi i gjendjes së fëmijës së porsalindur, përcaktimi i nevojës për ndërhyrje.
3. Veprimtaritë pas lindjes së një fëmije. Sigurimi i kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes, terapia me oksigjen, ventilim artificial me qese dhe maskë, intubacion trakeal, ngjeshje në kraharor etj.
4. Algoritmi i dorëzimit kujdesi emergjent të porsalindurit me lëng amniotik të pastër.
5. Algoritmi për ofrimin e kujdesit emergjent për të sapolindurit në rast të kontaminimit të lëngut amniotik me mekonium.
6. Barnat për reanimimin parësor të të porsalindurve.
7. Indikacionet për ndalimin e reanimacionit.
Baza treguese e veprimtarisë
Kur përgatiteni për një mësim, duhet të njiheni me bazën çështje teorike nëpërmjet algoritmit të trajtimit (Fig. 1), burimet e literaturës.
Përgatitja për të ofruar kujdes ringjalljeje për një të porsalindur në dhomën e lindjes
Stafi: 1 person që mund të ofrojë asistencë në reanimacion; 2 persona me këto aftësi për lindje me rrezik të lartë ku mund të kërkohet mbështetje e plotë e jetës. Kur shtatzënia e shumëfishtëështë e nevojshme prania e disa ekipeve të reanimacionit. Para çdo lindjeje, duhet të vlerësoni temperaturën në dhomë (jo më e ulët se 25 ° C), mungesën e skicave, të zgjidhni, instaloni dhe kontrolloni funksionimin e pajisjeve të ringjalljes:
1. Para lindjes, ndizni burimin e nxehtësisë rrezatuese, ngrohni sipërfaqen e tavolinës së ringjalljes në 36-37 °C dhe përgatitni pelena të ngrohura.
2. Kontrolloni sistemin e furnizimit me oksigjen: prania e oksigjenit, presioni, shpejtësia e rrjedhjes, prania e tubave lidhës.
3. Rrokullisni pelenën në një rrotull nën shpatulla.
4. Përgatitni pajisje për thithjen e përmbajtjes së traktit të sipërm respirator (balon gome, përshtatës për lidhjen e tubit endotrakeal direkt me tubin thithës).
5. Përgatitni një tub gastrik me madhësi 8F, një shiringë 20 ml për aspirimin e përmbajtjes së stomakut, një suva ngjitëse, gërshërë.
6. Përgatitni pajisje për ventilim pulmonar artificial (ALV): qese reanimimi (vëllimi jo më shumë se 75 ml) dhe maskë. Shpejtësia e rrjedhës së oksigjenit duhet të jetë së paku 5 l/min. Kontrolloni funksionimin e valvulës së kontrollit, integritetin e çantës, praninë e oksigjenit në rezervuar, këshillohet të keni një matës presioni.
7. Përgatitni një komplet intubacioni.
Kujdesi Urgjent
Aktivitetet pas lindjes së një fëmije
Përcaktoni menjëherë nevojën për ringjallje. Vlerësimi:
- prania e kontaminimit me mekonium;
- frymëmarrje;
- toni i muskujve;
- ngjyra e lëkurës;
— përcaktimi i moshës gestacionale (afat, para kohe).
Foshnjat me moshë të plotë, aktive me frymëmarrje adekuate, klithma të forta dhe aktivitet normal motorik nuk kërkojnë ringjallje. Vendosen në barkun e nënës, thahen dhe mbulohen me pelenë të thatë. Higjiena e traktit të sipërm respirator kryhet duke fshirë mukozën e gojës dhe hundës së fëmijës.
Indikacionet për vlerësimin e mëtejshëm të gjendjes së të porsalindurit dhe përcaktimin e nevojës për ndërhyrje:
1. Ndotja e lëngut amniotik ose e lëkurës së të porsalindurit me mekonium.
2. Mungesa ose ulja e përgjigjes së fëmijës ndaj stimulimit.
3. Cianozë qendrore (difuze) e vazhdueshme.
4. Lindja e parakohshme.
Nëse ndonjë nga këto shenja është e pranishme, të porsalindurit kërkojnë hapa standarde fillestare të ringjalljes dhe kërkojnë monitorim të vazhdueshëm.
Nëse një i porsalindur ka nevojë për kujdes urgjent, dhe lëngu amniotik është i pastër dhe nuk ka mekonium në lëkurën e foshnjës, duhet:
1. Vendoseni fëmijën nën një burim nxehtësie rrezatuese në një shami të ngrohtë.
2. Siguroni kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes: pozicionojeni në shpinë me kokën të përkulur mesatarisht mbrapa (rrotulloni poshtë shpatullave).
3. Thithni përmbajtjen nga goja, pastaj nga rrugët e hundës. Kur sasi të konsiderueshme Sekreti është të ktheni kokën e foshnjës anash.
4. Thani lëkurën dhe flokët me një pelenë duke përdorur lëvizje të shpejta blotting.
5. Hiqni pelenën e lagur.
6. Sigurohuni përsëri pozicionin e duhur të fëmijës.
7. Nëse nuk ka frymëmarrje spontane efektive, kryeni një nga teknikat e stimulimit me prekje, e cila përsëritet jo më shumë se dy herë (përkëdhelja e shputave, goditjet e lehta në thembra, fërkimi i lëkurës përgjatë shtyllës kurrizore)1.
8. Nëse lëkura e trupit dhe membranat mukoze mbeten cianotike në prani të frymëmarrjes spontane, administroni terapinë me oksigjen. Një rrjedhje e lirë e oksigjenit 100% e drejtuar në hundën e fëmijës sigurohet përmes një qese dhe maskë anestezi, ose përmes një tubi oksigjeni dhe pëllëmbës së dorës, të vendosur në formën e një hinke ose duke përdorur një maskë oksigjeni.
Pasi të jetë zgjidhur cianoza, mbështetja e oksigjenit duhet të tërhiqet gradualisht, në mënyrë që fëmija të mbetet rozë kur thith ajrin e dhomës. Ruajtja Ngjyrë rozë lëkura kur fundi i tubit hiqet me 5 cm tregon se fëmija nuk ka nevojë përqëndrime të larta oksigjen.
Në rast të ndonjë kontaminimi të lëngut amniotik me mekonium:
- është e nevojshme të vlerësohet aktiviteti i të porsalindurit, të shtrëngohet dhe kapërcehet kordoni i kërthizës, të informohet nënën për problemet me frymëmarrjen e fëmijës, pa hequr pelenën dhe duke shmangur stimulimin me prekje;
- nëse fëmija është aktiv - bërtet ose merr frymë në mënyrë adekuate, ka ton të kënaqshëm të muskujve dhe rrahje zemre (HR) më shumë se 100 rrahje në minutë, ai vendoset në stomakun e nënës dhe vëzhgohet për 15 minuta. Një foshnjë në rrezik të aspirimit të mekoniumit mund të kërkojë intubim të mëvonshëm trakeal, edhe nëse është aktiv pas lindjes;
- Pa çrregullime të frymëmarrjes ofrojnë kujdes mjekësor standard në përputhje me protokolli klinik mbikëqyrje mjekësore për një fëmijë të porsalindur të shëndetshëm (Urdhër nr. 152 i Ministrisë së Shëndetësisë së Ukrainës, datë 04.04.2005);
- nëse i porsalinduri ka frymëmarrje të depresuar, ulje të tonit të muskujve, rrahje të zemrës më pak se 100 rrahje në minutë, thithni menjëherë mekoniumin nga trakea përmes tubit endotrakeal. Aspirimi i mekoniumit duhet të kryhet nën kontrollin e rrahjeve të zemrës. Nëse bradikardia rritet, ndaloni aspirimin e përsëritur të mekoniumit dhe filloni Ventilim i kujdesit intensiv qese përmes tubit endotrakeal.
Të gjitha ngjarjet në përpunimi primar të porsalindurit kryhen në 30 sekonda. Gjendja e fëmijës (frymëmarrja, rrahjet e zemrës dhe ngjyra e lëkurës) vlerësohet më pas për të përcaktuar nëse është i nevojshëm ringjallja e mëtejshme2.
Vlerësimi i frymëmarrjes. Normalisht, fëmija ka ekskursione aktive në gjoks dhe frekuenca dhe thellësia e lëvizjeve të frymëmarrjes rritet disa sekonda pas stimulimit me prekje. Konvulsive lëvizjet e frymëmarrjes janë joefektive dhe prania e tyre tek një i porsalindur kërkon një kompleks masash ringjalljeje, si me mungesë e plotë frymëmarrje.
Vlerësimi i rrahjeve të zemrës. Ritmi i zemrës duhet të kalojë 100 rrahje në minutë. Ritmi i zemrës llogaritet në bazën e kordonit të kërthizës, direkt në vendin e lidhjes së tij me pjesën e përparme. muri i barkut. Nëse pulsi në kordonin e kërthizës nuk zbulohet, duhet të dëgjoni me stetoskop rrahjet e zemrës në anën e majtë të gjoksit. Ritmi i zemrës llogaritet për 6 sekonda dhe rezultati shumëzohet me 10.
Vlerësimi i ngjyrës së lëkurës. Buzët dhe trupi i foshnjës duhet të jenë rozë. Pas normalizimit të rrahjeve të zemrës dhe ventilimit, fëmija nuk duhet të ketë cianozë difuze. Akrocianoza zakonisht nuk tregon nivele të ulëta të oksigjenit në gjak. Vetëm cianoza difuze kërkon ndërhyrje.
Pas eliminimit të humbjes së nxehtësisë, sigurimit të kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes dhe stimulimit të frymëmarrjes spontane Hapi tjetër në reanimim duhet të jetë mbështetja e ventilimit.
Ventilim artificial me qese dhe maskë
Indikacionet për ventilim mekanik:
- mungesa e frymëmarrjes ose joefektiviteti i saj (lëvizjet konvulsive të frymëmarrjes, etj.);
- bradikardi (më pak se 100 rrahje në minutë) pavarësisht nga prania e frymëmarrjes spontane;
- cianozë qendrore e vazhdueshme me rrjedhje të lirë të oksigjenit 100% në një fëmijë që merr frymë në mënyrë të pavarur dhe ka rrahje zemre më shumë se 100 rrahje në minutë.
Efektiviteti i ventilimit përcaktohet: nga ekskursioni i gjoksit; të dhënat e auskultimit; rritja e rrahjeve të zemrës; përmirësimin e ngjyrës së lëkurës.
Bëhen 2-3 frymëmarrjet e para, duke krijuar një presion thithjeje prej 30-40 cm kolonë uji, pas së cilës vazhdohet ajrimi me presion inhalimi 15-20 cm kolonë uji dhe frekuencë 40-60 në minutë. Në prani të patologjisë pulmonare, ventilimi kryhet me një presion frymëzues prej 20-40 cm kolonë uji. Ventilimi i të porsalindurve kryhet me oksigjen 100% të lagështuar dhe të ngrohur.
Pas 30 s ventilimi me presion pozitiv, përsëri përcaktohen rrahjet e zemrës dhe prania e frymëmarrjes spontane. Veprime të mëtejshme varen nga rezultati i marrë.
1. Nëse rrahjet e zemrës janë më shumë se 100 rrahje në minutë:
- nëse ka frymëmarrje spontane, ventilimi mekanik ndërpritet gradualisht, duke ulur presionin dhe frekuencën e tij, sigurohet një rrjedhje e lirë e oksigjenit dhe vlerësohet ngjyra e lëkurës;
— në mungesë të frymëmarrjes spontane, vazhdoni ventilimin mekanik derisa të shfaqet.
2. Nëse rrahjet e zemrës janë nga 60 në 100 rrahje në minutë:
— vazhdimi i ventilimit mekanik;
— nëse ventilimi mekanik është kryer me ajër të dhomës, parashikoni kalimin në përdorimin e oksigjenit 100%, nevojën për intubim trakeal.
3. Rrahjet e zemrës janë më pak se 60 rrahje në minutë:
- Filloni ngjeshjet e gjoksit me një shpejtësi prej 90 ngjeshje në minutë, vazhdoni ventilimin mekanik me 100% oksigjen me shpejtësi 30 frymëmarrje në minutë dhe përcaktoni nevojën për intubim trakeal.
Ritmi i zemrës monitorohet çdo 30 s derisa të kalojë 100 rrahje në minutë dhe të krijohet frymëmarrja spontane.
Kryerja e ventilimit mekanik për disa minuta kërkon futjen e një tubi orogastrik (8F) në mënyrë që të parandalohet fryrja e stomakut me ajër dhe regurgitimi i mëvonshëm i përmbajtjes gastrike.
Masazh indirekt kardiak tregohet nëse rrahjet e zemrës janë më pak se 60 rrahje në minutë pas 30 sekondave të ventilimit efektiv me 100% oksigjen.
Kryeni masazh indirekt kardiak duke shtypur në të tretën e poshtme të sternumit. Ndodhet nën vijën e kushtëzuar që lidh thithkat. Është e rëndësishme të mos shtypni procesin xiphoid për të shmangur këputjen e mëlçisë.
Përdoren dy teknika masazhi indirekte, sipas të cilave ushtrohet presion në sternum:
e para - dy gishtat e mëdhenj, ndërsa gishtat e mbetur të të dy duarve mbështesin shpinën;
e dyta - me majat e dy gishtave të njërës dorë: II dhe III ose III dhe IV; ndërsa dora e dytë mbështet shpinën.
Thellësia e ngjeshjes duhet të jetë një e treta e diametrit anteroposterior të gjoksit.
Frekuenca e presionit është 90 në minutë.
Është e rëndësishme të koordinoni ngjeshjet e gjoksit me ventilimin mekanik, duke shmangur kryerjen e të dyja procedurave njëkohësisht dhe duke mos hequr gishtat nga sipërfaqja e gjoksit gjatë pauzës midis presioneve. Pas çdo tre presioni në sternum, bëhet një pauzë për ventilim, pas së cilës përsëriten presionet etj. Në 2 sekonda ju duhet të bëni 3 presione në sternum (90 në 1 minutë) dhe një ventilim (30 në 1 minutë). Ndaloni ngjeshjet e gjoksit nëse rrahjet e zemrës janë më shumë se 60 rrahje në minutë.
Intubimi trakeal mund të kryhet në të gjitha fazat e ringjalljes, në veçanti:
- nëse është e nevojshme, thithni mekoniumin nga trakeja;
— nëse ventilimi afatgjatë është i nevojshëm për të rritur efektivitetin e tij;
- për të lehtësuar koordinimin e ngjeshjeve dhe ventilimit të kraharorit;
- për administrimin e adrenalinës;
- nëse dyshoni për një hernie diafragmatike;
- me prematuritet të thellë.
Përdorimi i medikamenteve. Administrimi i barnave indikohet nëse, pavarësisht ventilimit adekuat të mushkërive me 100% oksigjen dhe ngjeshje në gjoks për 30 sekonda, rrahjet e zemrës mbeten më pak se 60 rrahje në minutë.
Gjatë reanimacionit parësor të të porsalindurve përdoren medikamente: adrenalina; do të thotë që normalizojnë bcc; bikarbonat natriumi, antagonistë të barnave narkotike.
Adrenalina. Indikacionet për përdorim:
— Rrahjet e zemrës më pak se 60 rrahje në minutë pas të paktën 30 sekondash ventilim mekanik me 100% oksigjen dhe ngjeshje në gjoks;
- mungesa e kontraktimeve të zemrës (asistoli) në çdo kohë gjatë ringjalljes.
Adrenalina administrohet sa më shpejt që të jetë e mundur në mënyrë intravenoze ose endotrakeale në një dozë prej 0.1-0.3 ml/kg tretësirë në një përqendrim 1:10.000. Përqendrimi i tretësirës është 1:10.000 (deri në 0.1 ml tretësirë 0.1% të hidroklorurit të adrenalinës. ose shtoni 0,9 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit në 0,1 ml tretësirë tartrate hidrogjeni adrenalin 0,18%.
Në mënyrë endotrakeale, adrenalina injektohet nga një shiringë direkt në tub ose përmes një sondë të futur në tub. Në këtë rast, një zgjidhje e adrenalinës në një përqendrim prej 1: 10,000 mund të hollohet më tej me një zgjidhje izotonike në një vëllim përfundimtar prej 1 ml ose tubi endotrakeal (sonda) mund të shpëlahet me një zgjidhje izotonike të klorurit të natriumit (0,5-1,0). ml) pas administrimit të një doze të paholluar. Në rast të administrimit endotrakeal rekomandohet të përdoret gjithmonë një dozë 0,3-1,0 ml/kg. Pas injektimit të epinefrinës në trake, është e rëndësishme që menjëherë të kryhen disa ventilime efektive me presion pozitiv.
Nëse nuk ka efekt, injektimi i adrenalinës përsëritet çdo 3-5 minuta. administrime të përsëritura vetëm i.v.
Doza të mëdha të epinefrinës intravenoze nuk rekomandohen për ringjalljen e të porsalindurve, pasi administrimi i tyre mund të shkaktojë dëmtim të trurit dhe zemrës së foshnjës.
Do të thotë që normalizon bcc: tretësirë 0,9% klorur natriumi; solucion Ringer i laktuar; për të korrigjuar humbje të konsiderueshme të gjakut (me shenjat klinike shoku hemorragjik) - transfuzion i qelizave të kuqe të gjakut O(I) Rh(-). Indikacionet për përdorim:
- mungesa e përgjigjes së fëmijës ndaj masave të ringjalljes;
- shenja të humbjes së gjakut (zbehje, puls i dobët, takikardi ose bradikardi e vazhdueshme, pa shenja përmirësimi të qarkullimit të gjakut, pavarësisht nga të gjitha masat e ringjalljes).
Me zhvillimin e hipovolemisë, fëmijëve gjendja e të cilëve nuk përmirësohet gjatë ringjalljes, administrohet në mënyrë intravenoze ngadalë, gjatë 5-10 minutave, deri në 10 ml/kg të njërës prej solucioneve të treguara (rekomandohet tretësira izotonike e klorurit të natriumit).3
Bikarbonat natriumi indikuar për zhvillimin e acidozës metabolike të rëndë gjatë ringjalljes së zgjatur dhe joefektive në sfondin e ventilimit adekuat mekanik. Një tretësirë 4.2% në një dozë prej 4 ml/kg ose 2 mEq/kg injektohet në venën e kordonit kërthizor ngadalë, jo më shpejt se 2 ml/kg/min. Ilaçi nuk duhet të administrohet derisa mushkëritë e të porsalindurit të jenë ventiluar.
Antagonistët e barnave narkotike (nalokson hidroklorur)
Indikacionet për përdorim: depresion i rëndë i vazhdueshëm i frymëmarrjes gjatë ventilimit me presion pozitiv, me rrahjet normale të zemrës dhe ngjyra e lëkurës tek një fëmijë, nëna e të cilit ka marrë drogë narkotike gjatë 4 orëve të fundit para lindjes. Hidrokloridi i naloksonit administrohet në një përqendrim prej 1.0 mg/ml tretësirë, në një dozë prej 0.1 mg/kg IV. Kur administrohet në mënyrë intramuskulare, efekti i naloksonit është i ngadaltë, kur administrohet në mënyrë endotrakeike, është i paefektshëm.
Naloxone nuk duhet t'i përshkruhet një fëmije nga një nënë me varësi të dyshuar ndaj drogës ose nga një nënë që i nënshtrohet trajtimit afatgjatë. droga narkotike. Kjo mund të shkaktojë ngërçe të rënda. Frymëmarrja e fëmijës mund të shtypet edhe nga barna të tjera që i jepen nënës (sulfat magnezi, analgjezikë jo-narkotikë, anestetikë), por efekti i tyre nuk do të bllokohet nga dhënia e naloksonit.
Nëse gjendja e fëmijës nuk përmirësohet pavarësisht ventilimit mekanik efektiv dhe ngjeshjeve të gjoksit, administrimi i barnave, përjashtojnë anomalitë në zhvillimin e traktit respirator, pneumotoraksin, hernien diafragmatike, defektet kongjenitale të zemrës.
Reanimimi i të porsalindurit ndërpritet nëse, pavarësisht zbatimit korrekt dhe të plotë të të gjitha masave të ringjalljes, nuk ka aktivitet kardiak për 10 minuta.
1 Ndalohet derdhja e ftohtë ose ujë i nxehtë, drejtoni një rrjedhë oksigjeni në fytyrë, shtrydhni gjoksin, goditni të pasmet dhe kryeni çdo masë tjetër siguria e të cilave për një të porsalindur nuk është vërtetuar.
2 Rezultati Apgar karakterizon gjendjen e përgjithshme porsalindur dhe efektivitetin e masave të ringjalljes dhe nuk përdoret për të përcaktuar nevojën për reanimim, vëllimin e tij ose kohën e masave të ringjalljes. Rezultati Apgar duhet të vlerësohet në 1 dhe 5 minuta pas lindjes së foshnjës. Nëse rezultati i vlerësimit në minutën e 5-të është më pak se 7 pikë, ai duhet të kryhet shtesë çdo 5 minuta deri në minutën e 20-të të jetës.
Letërsia
1. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Ukrainës Nr. 437, datë 31.08.04 “Për miratimin e protokolleve klinike për ofrimin e ndihmës mjekësore për kushtet e vështira te fëmijët në fazat spitalore dhe paraspitalore”.
2. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Ukrainës Nr. 152, datë 04.04.2005 “Për miratimin e protokollit klinik për mbikëqyrjen mjekësore të një foshnjeje të porsalindur të shëndetshme”.
3. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Ukrainës Nr. 312, datë 06.08.2007 “Për miratimin e protokollit klinik për ringjalljen fillestare dhe kujdesin pas ringjalljes për të sapolindurit”.
4. Tema të pakomplikuara në pediatri: Beg. pos_b. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta inshi / Ed. O.P. Volosovtsia dhe Yu.V. Marushko. - Kh.: Prapor, 2008. - 200 f.
5. Kushtet e urgjencës tek fëmijët / Petrushina A.D., Malchenko L.A., Kretinina L.N. dhe të tjerët / Ed. FERRI. Petrushina. - M.: Agjencia e Informacionit Mjekësor LLC, 2007. - 216 f.
6. Peshiy M.M., Kryuchko T.O., Smiyan O.I. Asistencë e pakomplikuar në praktikën pediatrike. - Poltava; Sumi, 2004. - 234 f.
7. Kujdesi mjekësor urgjent për fëmijët faza paraspitalore/ G.I. Posternak, M.Yu. Tkaçeva, L.M. Beletskaya, I.F. Volny / Ed. G.I. Belebezeva. - Lvov: Mjekësi për botën, 2004. - 186 f.
Shtesë
1. Aryaev M.L. Neonatologji. - K.: ADEF - Ukrainë, 2006. - 754 f.
2. Manual i neonatologjisë: Trans. nga anglishtja / Për ed. Jonah Cleorti, Anne Stark. - K.: Fondi për Ndihmën e Fëmijëve të Çornobilit, 2002. - 722 f.
3. Shabalov N.P. Neonatologjia: Libër mësuesi për studentë dhe rezidentë të fakulteteve pediatrike institutet mjekësore. - Botimi i dytë, i korrigjuar dhe i zgjeruar. - Shën Petersburg: Letërsi speciale, 1997. - T. 1. - 496 f.
4. Reanimimi i të porsalindurve: Pidruchnik / Ed. J. Cavintela: Përkthim nga anglishtja. - Lviv: Spolom, 2004. - 268 f.
